PLAZMA
Plazma yra skysta kraujo dalis, kurioje nėra ląstelinių elementų. Normalus plazmos tūris yra apie 4% viso kūno svorio (40-45 ml/kg). Plazmos komponentai palaiko normalų cirkuliuojančio kraujo tūrį ir jo skysčio būklę. Plazmos baltymai nustato jo koloidinį-onkotinį slėgį ir balansuoja su hidrostatiniu slėgiu; Jie taip pat palaiko subalansuotą kraujo krešėjimo ir fibrinolizės sistemų būklę. Be to, plazma užtikrina elektrolitų ir rūgščių-šarmų pusiausvyrą kraujyje.
Medicinos praktikoje naudojama šviežia šaldyta plazma, natūrali plazma, krioprecipitatai ir plazmos preparatai: albuminas, gama globulinai, kraujo krešėjimo faktoriai, fiziologiniai antikoaguliantai(antitrombinas III, baltymas C ir S), fibrinolizinės sistemos komponentai.
PLAZMA ŠVIEŽIAI ŠALDYTA
Pagal šviežiai šaldyta plazma reiškia plazmą, kuri per 4–6 valandas po kraujo eksfuzijos yra atskirta nuo raudonųjų kraujo kūnelių centrifuguojant arba afereze ir dedama į žemos temperatūros šaldytuvą, užtikrinant visišką užšalimą iki –30 °C temperatūros per valandą. Šis plazmos gavimo būdas užtikrina ilgalaikį (iki metų) jos saugojimą. Šviežiai užšaldytoje plazmoje optimaliu santykiu išsaugomi labilūs (V ir VIII) ir stabilūs (I, II, VII, IX) krešėjimo faktoriai.
Pageidautina, kad šviežiai sušaldyta plazma atitiktų šiuos reikalavimus standartiniai kokybės kriterijai: baltymų kiekis ne mažesnis kaip 60 g/l, hemoglobino kiekis mažesnis nei 0,05 g/l, kalio kiekis mažesnis nei 5 mmol/l. Transaminazių kiekis turi būti normos ribose. Sifilio, hepatito B ir C, ŽIV žymenų tyrimų rezultatai yra neigiami.
Šviežiai sušaldytos plazmos tūris, gaunamas centrifuguojant iš vienos kraujo dozės, yra 200-250 ml. Atliekant dvigubą donoro plazmaferezę, plazmos išeiga gali būti 400-500 ml, o aparatinė plazmaferezė – ne daugiau kaip 600 ml.
Parduotuvė esant temperatūrai - 20°C.Šioje temperatūroje PSZ galima laikyti iki 1 metų. Per šį laiką jame išlieka labilūs hemostatinės sistemos veiksniai. Prieš pat perpylimą PSZ atšildomas vandenyje esant tokiai temperatūrai +37 - +38° C. Atšildytoje plazmoje gali atsirasti fibrino dribsnių, o tai netrukdo transfuzijai per standartines plastikines sistemas su filtrais. Tai rodo žymaus drumstumo ir masyvių krešulių atsiradimas prastos kokybės plazmos, ir jos negalima perpilti.
Atšildytą plazmą galima laikyti prieš perpylimą ne ilgiau kaip 1 val. Pakartotinis jo užšaldymas yra nepriimtinas.
Perpilta šviežiai šaldyta plazma turi būti tos pačios grupės kaip ir recipientas pagal sistemą AB 0. Suderinamumas pagal Rh sistemą nėra privalomas, nes šviežiai užšaldyta plazma yra terpė be ląstelių, tačiau perpilant šviežiai šaldytą plazmą plazma (daugiau nei 1 litras), būtinas Rh suderinamumas. Suderinamumas su nedideliais eritrocitų antigenais nebūtinas. Perpilant PSZ, grupės suderinamumo testas neatliekamas. (?)
Neatidėliotinais atvejais, nesant vienos grupės šviežiai šaldytos plazmos, bet kurios kraujo grupės recipientui leidžiama perpilti AB(IV) grupės plazmą.
Šviežiai sušaldytos plazmos perpylimo indikacijos ir kontraindikacijos:
- - ūminis sindromas diseminuota intravaskulinė koaguliacija (DIK), apsunkinanti šokų eigą įvairios kilmės(septinis, hemoraginis, hemolizinis) arba sukeltas dėl kitų priežasčių (amniono embolija, avarijos sindromas, sunkūs sužalojimai traiškant audinius, didelės apimties chirurginės operacijos, ypač plaučiuose, kraujagyslėse, smegenyse, prostatoje), masinio perpylimo sindromas;
- - ūminis didžiulis kraujo netekimas (daugiau nei 30% cirkuliuojančio kraujo tūrio), kai išsivysto hemoraginis šokas ir išplitęs intravaskulinio krešėjimo sindromas;
- - kepenų ligos, kurias lydi plazmos krešėjimo faktorių gamybos sumažėjimas ir atitinkamai jų trūkumas kraujyje (ūminis žaibinis hepatitas, kepenų cirozė);
- - antikoaguliantų perdozavimas netiesioginis veiksmas(dikumarinas ir kt.);
- - atliekant gydomąją plazmaferezę pacientams, sergantiems trombozine trombocitopenine purpura (Moschkowitzo liga), sunkiu apsinuodijimu, sepsiu, ūminiu išplitusiu intravaskuliniu krešėjimo sindromu;
- - koagulopatijos, kurias sukelia plazmos fiziologinių antikoaguliantų trūkumas.
- - nudegimų ligoms visose klinikinėse fazėse;
- - su pūlingais-septiniais procesais;
Nerekomenduojama perpilkite šviežiai šaldytą plazmą cirkuliuojančio kraujo tūriui papildyti (tam yra saugesnių ir ekonomiškesnių priemonių) arba parenterinio maitinimo tikslais. Atsargiai reikia skirti šviežiai užšaldytą plazmos perpylimą asmenims, kuriems perpylimas buvo reikšmingas arba yra stazinis širdies nepakankamumas.
Šviežiai šaldytos plazmos perpylimo ypatybės.Šviežiai sušaldytos plazmos perpylimas atliekamas per standartinę kraujo perpylimo sistemą su filtru, atsižvelgiant į klinikines indikacijas - srove arba lašeliniu; ūminiu DIC su sunkiu hemoraginiu sindromu - srautu. Draudžiama perpilti šviežią šaldytą plazmą keliems pacientams iš tos pačios talpyklos ar buteliuko.
Perpilant šviežiai šaldytą plazmą, būtina atlikti biologinį tyrimą (panašiai kaip kraujo dujonešių perpylimas). Pirmosios minutės po šviežios šaldytos plazmos infuzijos pradžios, kai į recipiento kraujotaką pateko nedidelis kiekis perpilto tūrio, yra lemiamos galimų anafilaksinių, alerginių ir kitų reakcijų atsiradimui. šviežiai užšaldytas plazmos natūralus krioprecipitatas
Perpilto FFP kiekis priklauso nuo klinikinių indikacijų. Dėl kraujavimo, susijusio su DIC sindromu Ne mažiau kaip 1000 ml šviežios šaldytos plazmos, kontroliuojant hemodinamikos parametrus ir centrinę veninis spaudimas. Dažnai reikia pakartotinai suleisti tuos pačius šviežios užšaldytos plazmos kiekius dinamiškai kontroliuojant koagulogramą ir klinikinis vaizdas. Esant tokiai būklei, nedidelio kiekio (300-400 ml) plazmos skyrimas yra neveiksmingas.
Esant ūminiam didžiuliam kraujo netekimui(daugiau nei 30% cirkuliuojančio kraujo tūrio, suaugusiems - daugiau nei 1500 ml), kartu su ūminio išplitusio intravaskulinio koaguliacijos sindromo išsivystymu, perpiltos šviežiai šaldytos plazmos kiekis turi būti ne mažesnis kaip 25-30% viso. kraujo netekimui papildyti paskirtos perpylimo terpės tūris, t.y. ne mažiau 800-1000 ml.
Dėl lėtinio DIC sindromo, paprastai jie derina šviežios šaldytos plazmos perpylimą su tiesioginių antikoaguliantų ir antitrombocitinių vaistų skyrimu (reikalinga koaguliacinė kontrolė, kuri yra gydymo adekvatumo kriterijus). Esant tokiai klinikinei situacijai, kartą perpiltos šviežiai užšaldytos plazmos tūris yra ne mažesnis kaip 600 ml.
Esant sunkioms kepenų ligoms kartu su staigiu plazmos krešėjimo faktorių lygio sumažėjimu ir kraujavimo atsiradimu arba kraujavimo grėsme operacijos metu, indikuotinas šviežios šaldytos plazmos perpylimas 15 ml/kg kūno svorio greičiu, po 4-8 val. , pakartotinai perpilant plazmą mažesniu tūriu (5-10 ml/kg).
Galimybė ilgai laikyti šviežią šaldytą plazmą leidžia ją kaupti iš vieno donoro, kad būtų įgyvendintas principas „vienas donoras – vienas recipientas“, leidžiantis smarkiai sumažinti recipiento antigeninį krūvį.
Reakcijos perpilant šviežiai šaldytą plazmą. Rimčiausia rizika perpilant šviežiai šaldytą plazmą yra galimybė virusų perdavimas ir bakterinės infekcijos . Štai kodėl šiandien daug dėmesio skiriama šviežiai šaldytos plazmos virusinės inaktyvacijos būdams (plazmos karantinas 3-6 mėn., apdorojimas plovikliais ir kt.).
Be to, potencialiai įmanoma imunologinės reakcijos susiję su antikūnų buvimu donoro ir recipiento plazmoje. Sunkiausias iš jų – anafilaksinis šokas, kliniškai pasireiškiantis šaltkrėčiu, hipotenzija, bronchų spazmu, krūtinės skausmu. Paprastai tokią reakciją sukelia recipiento IgA trūkumas. Tokiais atvejais būtina nutraukti plazmos perpylimą ir skirti adrenalino bei prednizolono. Esant gyvybiškai svarbiam poreikiui tęsti gydymą naudojant šviežiai šaldytą plazmos perpylimą, galima skirti antihistamininių vaistų ir kortikosteroidų likus 1 valandai iki infuzijos pradžios ir pakartotinai juos skirti perpylimo metu.
Absoliučios kontraindikacijos FFP perpylimui:
- * hiperkoaguliacija;
- * jautrinimas parenterinis vartojimas voverė. Reikia atsiminti, kad plazma yra pagrindinis infekcinių ligų žymenų nešėjas.
Plazmos gavimo ir paruošimo technologija. Plazmą galima surinkti keliais būdais:
- · konservuoto kraujo dozės centrifugavimas ir natūralios plazmos išskyrimas iš jo;
- · plazmaferezės metodas – pakartotinis vieno donoro kraujo dozės paėmimas, jo centrifugavimas, plazmos išskyrimas ir raudonųjų kraujo kūnelių grąžinimas donorui;
- · automatinės plazmaferezės metodas – plazmos atskyrimas nuo nuolatinio donoro kraujo srauto, patenkančio į automatinį separatorių
Šiuo metu kraujo paslaugų įstaigos gali kaupti kelių rūšių plazmą:
- · gimtoji plazma – išskirta iš donoro konservuoto kraujo per leistiną saugojimo laikotarpį;
- · šviežiai šaldyta plazma (FFP);
- · VIII faktoriaus išeikvota plazma (išskyrus krioprecipitą likusi plazma);
- · Ląstelių išeikvota plazma (lieka paėmus QD ir CL iš LTS).
Nuo 500 ml. Gaunama 250-300 ml konservuoto kraujo. gimtoji plazma. Talpyklos, kuriose yra raudonųjų kraujo kūnelių ir plazmos, atskiriamos aseptiškai, sandariai uždaromos ir ženklinamos. Plazma siunčiama: perdirbti į vaistus; užšaldyti arba naudojami perpylimui pacientams.
Kraujo komponentų gavimas plazmacitoferezės metodais, kurį atlieka kvalifikuotas, specialiai apmokytas personalas, yra saugi procedūra. Plazmaferezės operacija susideda iš kelių etapų: įrangos, įrangos ir polimerinių dvigubų konteinerių paruošimas; kraujo paėmimas iš donoro į polimero talpyklą, polimero talpyklos centrifugavimas su krauju; plazmos atskyrimas; autologinių raudonųjų kraujo kūnelių reinfuzija donorui. Po to, kai donoras grąžina savo raudonuosius kraujo kūnelius, vienos plazmaferezės procedūra sustabdoma. Surinkta plazma turi būti perduota į kliniką perpylimui per pirmąsias 3 valandas po plazmaferezės pabaigos arba ne vėliau kaip per 4 valandas, po to plazma turi būti užšaldyta.
Automatinę aparatinę plazmaferezę atlieka Gemanetinio įrenginio plazmos gamybos sistema, kuri yra visiškai automatizuota ir kompiuterizuota. Ji gauna visą kraują iš donoro; sumaišo jį su antikoaguliantu, atskiria plazmą nuo rutulinės masės ir grąžina donorui nepanaudotus ląstelių elementus.
Paruošta plazma surenkama į plastikinius indus. Didesnis kiekis užšaldomas, o kai kurie siunčiami klinikiniam naudojimui.
8. Plazmos krešėjimo hemostazės korektorių perpylimas
8.1. Plazmos krešėjimo hemostazės korektorių charakteristikos
8.2. Indikacijos ir kontraindikacijos plazmos perpylimui
šviežiai sušaldyti
8.3. Šviežiai šaldytos plazmos perpylimo ypatybės
8.4. Reakcijos perpilant šviežiai šaldytą plazmą
Plazma yra skysta kraujo dalis, kurioje nėra ląstelinių elementų. Normalus plazmos tūris yra apie 4% viso kūno svorio (40-45 ml/kg). Plazmos komponentai palaiko normalų cirkuliuojančio kraujo tūrį ir jo skysčio būklę. Plazmos baltymai nustato jo koloidinį-onkotinį slėgį ir balansuoja su hidrostatiniu slėgiu; Jie taip pat palaiko subalansuotą kraujo krešėjimo ir fibrinolizės sistemų būklę. Be to, plazma užtikrina elektrolitų ir rūgščių-šarmų pusiausvyrą kraujyje.
Medicinos praktikoje naudojama šviežia šaldyta plazma, natūrali plazma, krioprecipitatai ir plazmos preparatai: albuminas, gama globulinai, kraujo krešėjimo faktoriai, fiziologiniai antikoaguliantai (antitrombinas III, baltymas C ir S), fibrinolizinės sistemos komponentai.
8.1. Plazmos krešėjimo hemostazės korektorių charakteristikos
Šviežiai sušaldyta plazma – tai plazma, kuri per 4–6 valandas po kraujo eksfuzijos atskiriama nuo raudonųjų kraujo kūnelių centrifugavimo arba aferezės būdu ir dedama į žemos temperatūros šaldytuvą, užtikrinantį visišką užšalimą iki –30°C per valandą temperatūros. Šis plazmos gavimo būdas užtikrina ilgalaikį (iki metų) jos saugojimą. Šviežiai užšaldytoje plazmoje optimaliu santykiu išsaugomi labilūs (V ir VIII) ir stabilūs (I, II, VII, IX) krešėjimo faktoriai.
Jei frakcionavimo metu iš plazmos pašalinamas krioprecipitas, likusi plazmos dalis yra plazmos supernatantas (kriosupernatantas), kuris turi savo naudojimo indikacijas.
Atskyrus vandenį nuo plazmos, koncentracija jame viso baltymo plazmos krešėjimo faktoriai, ypač IX, žymiai padidėja – tokia plazma vadinama „natūrali koncentruota plazma“.
Perpilta šviežiai šaldyta plazma turi būti tos pačios grupės kaip ir recipientas pagal AB0 sistemą. Suderinamumas pagal Rh sistemą nėra privalomas, nes šviežiai užšaldyta plazma yra terpė be ląstelių, tačiau perpilant šviežiai šaldytą plazmą (daugiau nei 1 litras), Rh suderinamumas yra būtinas. Suderinamumas su nedideliais eritrocitų antigenais nebūtinas.
Pageidautina, kad šviežiai šaldyta plazma atitiktų šiuos standartinius kokybės kriterijus: baltymų kiekis ne mažesnis kaip 60 g/l, hemoglobino kiekis mažesnis nei 0,05 g/l, kalio kiekis mažesnis nei 5 mmol/l. Transaminazių kiekis turi būti normos ribose. Sifilio, hepatito B ir C, ŽIV žymenų tyrimų rezultatai yra neigiami.
Po atšildymo plazma turi būti sunaudota per valandą, plazmos negalima pakartotinai užšaldyti. Neatidėliotinais atvejais, nesant vienos grupės šviežiai šaldytos plazmos, bet kurios kraujo grupės recipientui leidžiama perpilti AB(IV) grupės plazmą.
Šviežiai sušaldytos plazmos tūris, gaunamas centrifuguojant iš vienos kraujo dozės, yra 200–250 ml. Atliekant dvigubą donoro plazmaferezę, plazmos išeiga gali būti 400 - 500 ml, o aparatinė plazmaferezė – ne daugiau kaip 600 ml.
8.2. Šviežiai sušaldytos plazmos perpylimo indikacijos ir kontraindikacijos
Šviežiai užšaldytos plazmos perpylimo indikacijos yra šios:
Ūminė diseminuota intravaskulinė koaguliacija (DIK), komplikuojanti įvairios kilmės (septinių, hemoraginių, hemolizinių) ar kitų priežasčių sukeltų šokų eigą (amniono embolija, avarijos sindromas, sunkūs sužalojimai traiškant audinius, didelės chirurginės operacijos, ypač plaučiuose). , kraujagyslės, galvos smegenys, prostata), masinio transfuzijos sindromas.
Ūminis didžiulis kraujo netekimas (daugiau nei 30% cirkuliuojančio kraujo tūrio) su hemoraginio šoko ir išplitusio intravaskulinio koaguliacijos sindromo išsivystymu;
Kepenų ligos, kurias lydi plazmos krešėjimo faktorių gamybos sumažėjimas ir atitinkamai jų trūkumas kraujyje (ūminis žaibinis hepatitas, kepenų cirozė);
Netiesioginių antikoaguliantų (dikumarino ir kitų) perdozavimas;
Atliekant gydomąją plazmaferezę pacientams, sergantiems trombozine trombocitopenine purpura (Moschkowitz liga), sunkiais apsinuodijimais, sepsiu, ūminiu išplitusiu intravaskuliniu koaguliacijos sindromu;
Koagulopatijos, kurias sukelia plazmos fiziologinių antikoaguliantų trūkumas.
Nerekomenduojama perpilti šviežiai šaldytos plazmos cirkuliuojančio kraujo tūrio papildymui (tam yra saugesnių ir ekonomiškesnių priemonių) ar parenterinio maitinimo tikslais. Atsargiai reikia skirti šviežiai užšaldytą plazmos perpylimą asmenims, kuriems perpylimas buvo reikšmingas arba yra stazinis širdies nepakankamumas.
8.3. Šviežiai šaldytos plazmos perpylimo ypatybės
Šviežiai sušaldytos plazmos perpylimas atliekamas per standartinę kraujo perpylimo sistemą su filtru, atsižvelgiant į klinikines indikacijas - srove arba lašeliniu; ūminiu DIC su sunkiu hemoraginiu sindromu - srautu. Draudžiama perpilti šviežią šaldytą plazmą keliems pacientams iš tos pačios talpyklos ar buteliuko.
Perpilant šviežiai šaldytą plazmą, būtina atlikti biologinį tyrimą (panašiai kaip kraujo dujonešių perpylimas). Pirmosios minutės po šviežios šaldytos plazmos infuzijos pradžios, kai į recipiento kraujotaką pateko nedidelis kiekis perpilto tūrio, yra lemiamos galimų anafilaksinių, alerginių ir kitų reakcijų atsiradimui.
Perpiltos šviežiai šaldytos plazmos tūris priklauso nuo klinikinių indikacijų. Esant kraujavimui, susijusiam su DIC, reikia vienu metu suleisti ne mažiau kaip 1000 ml šviežiai užšaldytos plazmos, kontroliuojant hemodinamikos parametrus ir centrinį veninį slėgį. Dažnai reikia pakartotinai suleisti tuos pačius šviežios užšaldytos plazmos kiekius, dinamiškai stebint koagulogramą ir klinikinį vaizdą. Esant tokiai būklei, mažų kiekių (300–400 ml) plazmos skyrimas yra neveiksmingas.
Esant ūminiam didžiuliam kraujo netekimui (daugiau nei 30% cirkuliuojančio kraujo tūrio, suaugusiems - daugiau nei 1500 ml), kartu su ūminio diseminuoto intravaskulinio krešėjimo sindromo išsivystymu, perpiltos šviežiai šaldytos plazmos kiekis turi būti ne mažesnis kaip 25 - 30% viso perpylimo terpės, skirtos kraujo netekimui papildyti, tūrio, t.y. ne mažiau 800 - 1000 ml.
Sergant lėtiniu diseminuotu intravaskulinio krešėjimo sindromu, šviežiai šaldytos plazmos perpylimas paprastai derinamas su tiesioginių antikoaguliantų ir antitrombocitinių preparatų skyrimu (reikalingas koagulologinis stebėjimas, kuris yra gydymo adekvatumo kriterijus). Esant tokiai klinikinei situacijai, kartą perpiltos šviežiai užšaldytos plazmos tūris yra ne mažesnis kaip 600 ml.
Esant sunkioms kepenų ligoms, kurias lydi staigus plazmos krešėjimo faktorių lygio sumažėjimas ir kraujavimo atsiradimas arba kraujavimo grėsmė operacijos metu, rekomenduojama perpilti šviežiai šaldytą plazmą 15 ml/kg kūno svorio greičiu, po to , po 4-8 valandų, pakartotinai perpylus mažesnio tūrio plazmą (5-10 ml/kg).
Prieš pat perpylimą šviežiai sušaldyta plazma atšildoma vandens vonelėje 37°C temperatūroje. Atšildytoje plazmoje gali būti fibrino dribsnių, tačiau tai netrukdo jo naudoti su standartiniais intraveninės transfuzijos prietaisais su filtru.
Galimybė ilgai laikyti šviežią šaldytą plazmą leidžia ją kaupti iš vieno donoro, kad būtų įgyvendintas principas „vienas donoras – vienas recipientas“, leidžiantis smarkiai sumažinti recipiento antigeninį krūvį.
8.4. Reakcijos perpilant šviežiai šaldytą plazmą
Rimčiausia rizika perpilant šviežiai šaldytą plazmą yra virusinių ir bakterinių infekcijų perdavimo galimybė. Štai kodėl šiandien daug dėmesio skiriama šviežiai šaldytos plazmos virusinės inaktyvacijos metodams (plazmos karantinas 3-6 mėn., apdorojimas plovikliais ir kt.).
Be to, galimos imunologinės reakcijos, susijusios su antikūnų buvimu donoro ir recipiento plazmoje. Sunkiausias iš jų – anafilaksinis šokas, kliniškai pasireiškiantis šaltkrėčiu, hipotenzija, bronchų spazmu, krūtinės skausmu. Paprastai tokią reakciją sukelia recipiento IgA trūkumas. Tokiais atvejais būtina nutraukti plazmos perpylimą ir skirti adrenalino bei prednizolono. Esant gyvybiškai svarbiam poreikiui tęsti gydymą naudojant šviežiai šaldytą plazmos perpylimą, galima skirti antihistamininių vaistų ir kortikosteroidų likus 1 valandai iki infuzijos pradžios ir pakartotinai juos skirti perpylimo metu.
8.5. Krioprecipitato perpylimas
Pastaruoju metu krioprecipitatas, kuris yra iš donoro kraujo gaunamas vaistas, laikomas ne tiek perpylimo terpe pacientams, sergantiems hemofilija A ir von Willebrand'o liga, kiek pradine medžiaga tolesniam frakcionavimui, siekiant gauti išgrynintą VIII faktorių. koncentratai.
Dėl hemostazės būtina palaikyti VIII faktoriaus lygį iki 50 % operacijų metu ir iki 30 % operacijos metu. pooperacinis laikotarpis. Vienas VIII faktoriaus vienetas atitinka 1 ml šviežiai užšaldytos plazmos. Krioprecipitate, gautame iš vieno kraujo vieneto, turi būti ne mažiau kaip 100 VIII faktoriaus vienetų.
Krioprecipitato perpylimo poreikis apskaičiuojamas taip:
Kūno svoris (kg) x 70 ml/kg = kraujo tūris (ml).
Kraujo tūris (ml) x (1,0 – hematokritas) = plazmos tūris (ml)
Plazmos tūris (ml) x (reikalingas VIII faktoriaus lygis – turimas VIII faktoriaus lygis) = reikalingas VIII faktoriaus kiekis perpylimui (vnt.)
Reikalingas VIII faktoriaus kiekis (vienetai): 100 vienetų = krioprecipitato dozių skaičius, reikalingas vienai transfuzijai.
Perpilto VIII faktoriaus pusinės eliminacijos laikas recipiento kraujotakoje yra 8–12 valandų, todėl terapiniam kiekiui palaikyti paprastai būtina pakartotinai perpilti krioprecipitatą.
Apskritai perpilto krioprecipitato kiekis priklauso nuo hemofilijos A sunkumo ir kraujavimo sunkumo. Hemofilija laikoma sunkia, kai VIII faktoriaus lygis yra mažesnis nei 1 %. vidutinio sunkumo- 1 - 5% lygiu, šviesos - 6 - 30% lygiu.
Terapinis krioprecipitato perpylimų poveikis priklauso nuo faktoriaus pasiskirstymo tarp intravaskulinių ir ekstravaskulinių erdvių laipsnio. Vidutiniškai ketvirtadalis perpilto VIII faktoriaus, esančio krioprecipitate, gydymo metu patenka į ekstravaskulinę erdvę.
Gydymo krioprecipitato transfuzijomis trukmė priklauso nuo kraujavimo sunkumo ir vietos bei paciento klinikinio atsako. Didelių operacijų ar dantų šalinimo metu būtina palaikyti bent 30 % VIII faktoriaus koncentraciją 10–14 dienų.
Jei dėl tam tikrų aplinkybių VIII faktoriaus lygio recipiente nustatyti neįmanoma, tai apie gydymo adekvatumą galima netiesiogiai spręsti pagal aktyvuotą dalinį tromboplastino laiką. Jei jis yra normos ribose (30–40 s), VIII faktoriaus paprastai būna daugiau nei 10%.
Kita indikacija krioprecipitatui vartoti yra hipofibrinogenemija, kuri itin retai stebima atskirai, dažniau kaip ūminės išplitusios intravaskulinės koaguliacijos požymis. Vienoje krioprecipitato dozėje yra vidutiniškai 250 mg fibrinogeno. Tačiau didelės krioprecipitato dozės gali sukelti hiperfibrinogenemiją, kuri yra kupina trombozinių komplikacijų ir padidėjusio eritrocitų nusėdimo.
Krionuosėdos turi būti suderinamos su AB0. Kiekvienos dozės tūris yra mažas, tačiau perpylus daug dozių vienu metu, gali atsirasti vuleminių sutrikimų, o tai ypač svarbu vaikams, kurių kraujo tūris mažesnis nei suaugusiųjų. Perpilant krioprecipitatą gali pasireikšti anafilaksija, alerginės reakcijos į plazmos baltymus ir tūrio perteklius. Transfuziologas turi nuolat prisiminti jų išsivystymo riziką ir, jei atsiranda, atlikti tinkamą gydymą (nutraukti transfuziją, skirti prednizolono, antihistamininiai vaistai, adrenalinas).8.2. Šviežiai sušaldytos plazmos perpylimo indikacijos ir kontraindikacijos
Šviežiai užšaldytos plazmos perpylimo indikacijos yra šios:
Ūminė diseminuota intravaskulinė koaguliacija (DIK), komplikuojanti įvairios kilmės (septinių, hemoraginių, hemolizinių) ar kitų priežasčių sukeltų šokų eigą (amniono embolija, avarijos sindromas, sunkūs sužalojimai traiškant audinius, didelės chirurginės operacijos, ypač plaučiuose). , kraujagyslės, galvos smegenys, prostata), masinio transfuzijos sindromas.
Ūminis didžiulis kraujo netekimas (daugiau nei 30% cirkuliuojančio kraujo tūrio) su hemoraginio šoko ir išplitusio intravaskulinio koaguliacijos sindromo išsivystymu;
Kepenų ligos, kurias lydi plazmos krešėjimo faktorių gamybos sumažėjimas ir atitinkamai jų trūkumas kraujyje (ūminis žaibinis hepatitas, kepenų cirozė);
Netiesioginių antikoaguliantų (dikumarino ir kitų) perdozavimas;
Atliekant gydomąją plazmaferezę pacientams, sergantiems trombozine trombocitopenine purpura (Moschkowitz liga), sunkiais apsinuodijimais, sepsiu, ūminiu išplitusiu intravaskuliniu koaguliacijos sindromu;
Koagulopatijos, kurias sukelia plazmos fiziologinių antikoaguliantų trūkumas.
Nerekomenduojama perpilti šviežiai šaldytos plazmos cirkuliuojančio kraujo tūrio papildymui (tam yra saugesnių ir ekonomiškesnių priemonių) ar parenterinio maitinimo tikslais. Atsargiai reikia skirti šviežiai užšaldytą plazmos perpylimą asmenims, kuriems perpylimas buvo reikšmingas arba yra stazinis širdies nepakankamumas.
8.3. Šviežiai šaldytos plazmos perpylimo ypatybės
Šviežiai sušaldytos plazmos perpylimas atliekamas per standartinę kraujo perpylimo sistemą su filtru, atsižvelgiant į klinikines indikacijas - srove arba lašeliniu; ūminiu DIC su sunkiu hemoraginiu sindromu - srautu. Draudžiama perpilti šviežią šaldytą plazmą keliems pacientams iš tos pačios talpyklos ar buteliuko.
Perpilant šviežiai šaldytą plazmą, būtina atlikti biologinį tyrimą (panašiai kaip kraujo dujonešių perpylimas). Pirmosios minutės po šviežios šaldytos plazmos infuzijos pradžios, kai į recipiento kraujotaką pateko nedidelis kiekis perpilto tūrio, yra lemiamos galimų anafilaksinių, alerginių ir kitų reakcijų atsiradimui.
Perpiltos šviežiai šaldytos plazmos tūris priklauso nuo klinikinių indikacijų. Esant kraujavimui, susijusiam su DIC, reikia vienu metu suleisti ne mažiau kaip 1000 ml šviežiai užšaldytos plazmos, kontroliuojant hemodinamikos parametrus ir centrinį veninį slėgį. Dažnai reikia pakartotinai suleisti tuos pačius šviežios užšaldytos plazmos kiekius, dinamiškai stebint koagulogramą ir klinikinį vaizdą. Esant tokiai būklei, mažų kiekių (300–400 ml) plazmos skyrimas yra neveiksmingas.
Esant ūminiam didžiuliam kraujo netekimui (daugiau nei 30% cirkuliuojančio kraujo tūrio, suaugusiems - daugiau nei 1500 ml), kartu su ūminio diseminuoto intravaskulinio krešėjimo sindromo išsivystymu, perpiltos šviežiai šaldytos plazmos kiekis turi būti ne mažesnis kaip 25 - 30% viso perpylimo terpės, skirtos kraujo netekimui papildyti, tūrio, t.y. ne mažiau 800 - 1000 ml.
Sergant lėtiniu diseminuotu intravaskulinio krešėjimo sindromu, šviežiai šaldytos plazmos perpylimas paprastai derinamas su tiesioginių antikoaguliantų ir antitrombocitinių preparatų skyrimu (reikalingas koagulologinis stebėjimas, kuris yra gydymo adekvatumo kriterijus). Esant tokiai klinikinei situacijai, kartą perpiltos šviežiai užšaldytos plazmos tūris yra ne mažesnis kaip 600 ml.
Esant sunkioms kepenų ligoms, kurias lydi staigus plazmos krešėjimo faktorių lygio sumažėjimas ir kraujavimo atsiradimas arba kraujavimo grėsmė operacijos metu, rekomenduojama perpilti šviežiai šaldytą plazmą 15 ml/kg kūno svorio greičiu, po to , po 4-8 valandų, pakartotinai perpylus mažesnio tūrio plazmą (5-10 ml/kg).
Prieš pat perpylimą šviežiai sušaldyta plazma atšildoma vandens vonelėje 37°C temperatūroje. Atšildytoje plazmoje gali būti fibrino dribsnių, tačiau tai netrukdo jo naudoti su standartiniais intraveninės transfuzijos prietaisais su filtru.
Galimybė ilgai laikyti šviežią šaldytą plazmą leidžia ją kaupti iš vieno donoro, kad būtų įgyvendintas principas „vienas donoras – vienas recipientas“, leidžiantis smarkiai sumažinti recipiento antigeninį krūvį.
| " |
Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą
Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.
Paskelbta http://www.allbest.ru/
PLAZMA
Plazma yra skysta kraujo dalis, kurioje nėra ląstelinių elementų. Normalus plazmos tūris yra apie 4% viso kūno svorio (40-45 ml/kg). Plazmos komponentai palaiko normalų cirkuliuojančio kraujo tūrį ir jo skysčio būklę. Plazmos baltymai nustato jo koloidinį-onkotinį slėgį ir balansuoja su hidrostatiniu slėgiu; Jie taip pat palaiko subalansuotą kraujo krešėjimo ir fibrinolizės sistemų būklę. Be to, plazma užtikrina elektrolitų ir rūgščių-šarmų pusiausvyrą kraujyje.
Medicinos praktikoje naudojama šviežia šaldyta plazma, natūrali plazma, krioprecipitatai ir plazmos preparatai: albuminas, gama globulinai, kraujo krešėjimo faktoriai, fiziologiniai antikoaguliantai (antitrombinas III, baltymas C ir S), fibrinolizinės sistemos komponentai.
PLAZMA ŠVIEŽIAI ŠALDYTA
Pagal šviežiai šaldyta plazma reiškia plazmą, kuri per 4–6 valandas po kraujo eksfuzijos yra atskirta nuo raudonųjų kraujo kūnelių centrifuguojant arba afereze ir dedama į žemos temperatūros šaldytuvą, užtikrinant visišką užšalimą iki –30 °C temperatūros per valandą. Šis plazmos gavimo būdas užtikrina ilgalaikį (iki metų) jos saugojimą. Šviežiai užšaldytoje plazmoje optimaliu santykiu išsaugomi labilūs (V ir VIII) ir stabilūs (I, II, VII, IX) krešėjimo faktoriai.
Pageidautina, kad šviežiai sušaldyta plazma atitiktų šiuos reikalavimus standartiniai kokybės kriterijai: baltymų kiekis ne mažesnis kaip 60 g/l, hemoglobino kiekis mažesnis nei 0,05 g/l, kalio kiekis mažesnis nei 5 mmol/l. Transaminazių kiekis turi būti normos ribose. Sifilio, hepatito B ir C, ŽIV žymenų tyrimų rezultatai yra neigiami.
Šviežiai sušaldytos plazmos tūris, gaunamas centrifuguojant iš vienos kraujo dozės, yra 200-250 ml. Atliekant dvigubą donoro plazmaferezę, plazmos išeiga gali būti 400-500 ml, o aparatinė plazmaferezė – ne daugiau kaip 600 ml.
Xskaudėjo esant temperatūrai - 20°SU.Šioje temperatūroje PSZ galima laikyti iki 1 metų. Per šį laiką jame išlieka labilūs hemostatinės sistemos veiksniai. Prieš pat perpylimą PSZ atšildomas vandenyje esant tokiai temperatūrai +37 - +38°SU. Atšildytoje plazmoje gali atsirasti fibrino dribsnių, o tai netrukdo transfuzijai per standartines plastikines sistemas su filtrais. Tai rodo žymaus drumstumo ir masyvių krešulių atsiradimas prastos kokybės plazmos, ir jos negalima perpilti.
Atšildytą plazmą galima laikyti prieš perpylimą ne ilgiau kaip 1 val. Pakartotinis jo užšaldymas yra nepriimtinas.
Perpilta šviežiai šaldyta plazma turi būti tos pačios grupės kaip ir recipientas pagal sistemą AB 0. Suderinamumas pagal Rh sistemą nėra privalomas, nes šviežiai užšaldyta plazma yra terpė be ląstelių, tačiau perpilant šviežiai šaldytą plazmą plazma (daugiau nei 1 litras), būtinas Rh suderinamumas. Suderinamumas su nedideliais eritrocitų antigenais nebūtinas. Perpilant PSZ, grupės suderinamumo testas neatliekamas. (?)
Neatidėliotinais atvejais, nesant vienos grupės šviežiai šaldytos plazmos, bet kurios kraujo grupės recipientui leidžiama perpilti AB(IV) grupės plazmą.
Šviežiai sušaldytos plazmos perpylimo indikacijos ir kontraindikacijos:
Ūminė diseminuota intravaskulinė koaguliacija (DIK), komplikuojanti įvairios kilmės (septinių, hemoraginių, hemolizinių) ar kitų priežasčių sukeltų šokų eigą (amniono embolija, avarijos sindromas, sunkūs sužalojimai traiškant audinius, didelės chirurginės operacijos, ypač plaučiuose). , kraujagyslės, galvos smegenys, prostata), masinio transfuzijos sindromas;
Ūminis didžiulis kraujo netekimas (daugiau nei 30% cirkuliuojančio kraujo tūrio) su hemoraginio šoko ir išplitusio intravaskulinio koaguliacijos sindromo išsivystymu;
Kepenų ligos, kurias lydi plazmos krešėjimo faktorių gamybos sumažėjimas ir atitinkamai jų trūkumas kraujyje (ūminis žaibinis hepatitas, kepenų cirozė);
Netiesioginių antikoaguliantų (dikumarino ir kitų) perdozavimas;
Atliekant gydomąją plazmaferezę pacientams, sergantiems trombozine trombocitopenine purpura (Moschkowitz liga), sunkiais apsinuodijimais, sepsiu, ūminiu išplitusiu intravaskuliniu koaguliacijos sindromu;
Koagulopatijos, kurias sukelia plazmos fiziologinių antikoaguliantų trūkumas.
Nudegimų ligoms visose klinikinėse fazėse;
Su pūlingais-septiniais procesais;
Nerekomenduojama perpilkite šviežiai šaldytą plazmą cirkuliuojančio kraujo tūriui papildyti (tam yra saugesnių ir ekonomiškesnių priemonių) arba parenterinio maitinimo tikslais. Atsargiai reikia skirti šviežiai užšaldytą plazmos perpylimą asmenims, kuriems perpylimas buvo reikšmingas arba yra stazinis širdies nepakankamumas.
Šviežiai šaldytos plazmos perpylimo ypatybės. Šviežiai sušaldytos plazmos perpylimas atliekamas per standartinę kraujo perpylimo sistemą su filtru, atsižvelgiant į klinikines indikacijas - srove arba lašeliniu; ūminiu DIC su sunkiu hemoraginiu sindromu - srautu. Draudžiama perpilti šviežią šaldytą plazmą keliems pacientams iš tos pačios talpyklos ar buteliuko.
Perpilant šviežiai šaldytą plazmą, būtina atlikti biologinį tyrimą (panašiai kaip kraujo dujonešių perpylimas). Pirmosios minutės po šviežios šaldytos plazmos infuzijos pradžios, kai į recipiento kraujotaką pateko nedidelis kiekis perpilto tūrio, yra lemiamos galimų anafilaksinių, alerginių ir kitų reakcijų atsiradimui. šviežiai užšaldytas plazmos natūralus krioprecipitatas
Perpiltas tūrisSZP priklauso nuo klinikinių indikacijų. Dėl kraujavimo, susijusio su DIC sindromu Nurodyta vienu metu suleisti ne mažiau kaip 1000 ml šviežios šaldytos plazmos, kontroliuojant hemodinamikos parametrus ir centrinį veninį slėgį. Dažnai reikia pakartotinai suleisti tuos pačius šviežios užšaldytos plazmos kiekius, dinamiškai stebint koagulogramą ir klinikinį vaizdą. Esant tokiai būklei, nedidelio kiekio (300-400 ml) plazmos skyrimas yra neveiksmingas.
Esant ūminiam didžiuliam kraujo netekimui(daugiau nei 30% cirkuliuojančio kraujo tūrio, suaugusiems - daugiau nei 1500 ml), kartu su ūminio išplitusio intravaskulinio koaguliacijos sindromo išsivystymu, perpiltos šviežiai šaldytos plazmos kiekis turi būti ne mažesnis kaip 25-30% viso. kraujo netekimui papildyti paskirtos perpylimo terpės tūris, t.y. ne mažiau 800-1000 ml.
Dėl lėtinio DIC sindromo, paprastai jie derina šviežios šaldytos plazmos perpylimą su tiesioginių antikoaguliantų ir antitrombocitinių vaistų skyrimu (reikalinga koaguliacinė kontrolė, kuri yra gydymo adekvatumo kriterijus). Esant tokiai klinikinei situacijai, kartą perpiltos šviežiai užšaldytos plazmos tūris yra ne mažesnis kaip 600 ml.
Esant sunkioms kepenų ligoms kartu su staigiu plazmos krešėjimo faktorių lygio sumažėjimu ir kraujavimo atsiradimu arba kraujavimo grėsme operacijos metu, indikuotinas šviežios šaldytos plazmos perpylimas 15 ml/kg kūno svorio greičiu, po 4-8 val. , pakartotinai perpilant plazmą mažesniu tūriu (5-10 ml/kg).
Galimybė ilgai laikyti šviežią šaldytą plazmą leidžia ją kaupti iš vieno donoro, kad būtų įgyvendintas principas „vienas donoras – vienas recipientas“, leidžiantis smarkiai sumažinti recipiento antigeninį krūvį.
Reakcijos perpilant šviežiai šaldytą plazmą. Rimčiausia rizika perpilant šviežiai šaldytą plazmą yra galimybė virusinių ir bakterinių infekcijų perdavimas. Štai kodėl šiandien daug dėmesio skiriama šviežiai šaldytos plazmos virusinės inaktyvacijos būdams (plazmos karantinas 3-6 mėn., apdorojimas plovikliais ir kt.).
Be to, potencialiai įmanoma imunologinės reakcijos susiję su antikūnų buvimu donoro ir recipiento plazmoje. Sunkiausias iš jų – anafilaksinis šokas, kliniškai pasireiškiantis šaltkrėčiu, hipotenzija, bronchų spazmu, krūtinės skausmu. Paprastai tokią reakciją sukelia recipiento IgA trūkumas. Tokiais atvejais būtina nutraukti plazmos perpylimą ir skirti adrenalino bei prednizolono. Esant gyvybiškai svarbiam poreikiui tęsti gydymą naudojant šviežiai šaldytą plazmos perpylimą, galima skirti antihistamininių vaistų ir kortikosteroidų likus 1 valandai iki infuzijos pradžios ir pakartotinai juos skirti perpylimo metu.
Absoliučios kontraindikacijos FFP perpylimui:
* hiperkoaguliacija;
* jautrinimas parenteraliniam baltymų skyrimui. Reikia atsiminti, kad plazma yra pagrindinis infekcinių ligų žymenų nešėjas.
Plazmos gavimo ir paruošimo technologija. Plazmą galima surinkti keliais būdais:
· konservuoto kraujo dozės centrifugavimas ir natūralios plazmos išskyrimas iš jo;
· plazmaferezės metodas – pakartotinis vieno donoro kraujo dozės paėmimas, jo centrifugavimas, plazmos išskyrimas ir raudonųjų kraujo kūnelių grąžinimas donorui;
· automatinės plazmaferezės metodas – plazmos atskyrimas nuo nuolatinio donoro kraujo srauto, patenkančio į automatinį separatorių
Šiuo metu kraujo paslaugų įstaigos gali kaupti kelių rūšių plazmą:
· gimtoji plazma – išskirta iš donoro konservuoto kraujo per leistiną saugojimo laikotarpį;
· šviežiai šaldyta plazma (FFP);
· VIII faktoriaus išeikvota plazma (išskyrus krioprecipitą likusi plazma);
· Ląstelių išeikvota plazma (lieka paėmus QD ir CL iš LTS).
Nuo 500 ml. Gaunama 250-300 ml konservuoto kraujo. gimtoji plazma. Talpyklos, kuriose yra raudonųjų kraujo kūnelių ir plazmos, atskiriamos aseptiškai, sandariai uždaromos ir ženklinamos. Plazma siunčiama: perdirbti į vaistus; užšaldyti arba naudojami perpylimui pacientams.
Kraujo komponentų gavimas plazmacitoferezės metodais, kurį atlieka kvalifikuotas, specialiai apmokytas personalas, yra saugi procedūra. Plazmaferezės operacija susideda iš kelių etapų: įrangos, įrangos ir polimerinių dvigubų konteinerių paruošimas; kraujo paėmimas iš donoro į polimero talpyklą, polimero talpyklos centrifugavimas su krauju; plazmos atskyrimas; autologinių raudonųjų kraujo kūnelių reinfuzija donorui. Po to, kai donoras grąžina savo raudonuosius kraujo kūnelius, vienos plazmaferezės procedūra sustabdoma. Surinkta plazma turi būti perduota į kliniką perpylimui per pirmąsias 3 valandas po plazmaferezės pabaigos arba ne vėliau kaip per 4 valandas, po to plazma turi būti užšaldyta.
Automatinę aparatinę plazmaferezę atlieka Gemanetinio įrenginio plazmos gamybos sistema, kuri yra visiškai automatizuota ir kompiuterizuota. Ji gauna visą kraują iš donoro; sumaišo jį su antikoaguliantu, atskiria plazmą nuo rutulinės masės ir grąžina donorui nepanaudotus ląstelių elementus.
Paruošta plazma surenkama į plastikinius indus. Didesnis kiekis užšaldomas, o kai kurie siunčiami klinikiniam naudojimui.
GIMTOJI PLAZMA
Gimtoji plazma steriliomis sąlygomis gaunama iš viso donoro kraujo po centrifugavimo.
Atskyrus vandenį nuo plazmos, labai padidėja bendrojo baltymo ir plazmos krešėjimo faktorių, ypač IX, koncentracija – tokia plazma vadinama plAzma gimtoji koncentruota.
Koncentruota natūrali plazma (NCP) yra visi pagrindiniai šviežiai paruoštos plazmos komponentai (išskyrus sumažintą VIII faktoriaus kiekį), bet 2,5-4 kartus mažesnio tūrio (80 ± 20 ml). Bendro baltymo koncentracija yra didesnė nei natūralioje plazmoje ir turi būti bent 10 % (100 g/l). Turi padidintos hemostatinės ir onkotinės savybės dėl plazmos baltymų ir krešėjimo faktorių (išskyrus VIII faktoriaus) padidėjimo.
Naudojimo indikacijos. PNK skirtas pacientams, kuriems yra didelis įvairių prokoaguliantų trūkumas, hipo- ir afibrinogenemija, gydyti; kaip dehidratuojanti ir detoksikuojanti priemonė; ligų, kurias lydi baltymų trūkumas, gydymui, edeminio-ascitinio ir hemoraginio sindromo vystymuisi.
Naudojimo instrukcijos ir dozės. Esant kraujavimui, kurį sukelia įgimtas ar įgytas prokoaguliantų trūkumas, PNA skiriama 5-10 ml/kg per parą, kol kraujavimas visiškai sustos.
Esant baltymų trūkumui, kai išsivysto ascitinis sindromas, vaisto galima vartoti po 125-150 ml per dieną 2-3 dienų intervalais, vidutiniškai 5-6 perpylimai per kursą.
Kontraindikacijos. PNC negalima naudoti esant sunkiam inkstų funkcijos sutrikimui ir anurijai. Pavartojus vaisto, gali išsivystyti alerginės reakcijos, kurias galima kontroliuoti skiriant antihistamininius vaistus.
Laikymo sąlygos. Vaistas laikomas užšaldytas. Tinkamumo laikas - 3 mėnesiai -30 °C temperatūroje.
KRIONUSTATAS
Jei frakcionavimo metu iš plazmos pašalinamas krioprecipitas, likusi plazmos dalis yra plazmos supernatantas (kriosupernatantas), kuris turi savo naudojimo indikacijas.
Paskutinį kartą krionuosėdos, Kadangi yra vaistinis preparatas, gaunamas iš donoro kraujo, jis laikomas ne tiek perpylimo terpe pacientams, sergantiems hemofilija A, von Willebrand liga, kiek pradine medžiaga tolesniam frakcionavimui, siekiant gauti išgrynintus VIII faktoriaus koncentratus.
Dėl hemostazės būtina palaikyti VIII faktoriaus lygį iki 50 % operacijų metu ir iki 30 % pooperaciniu laikotarpiu. Vienas VIII faktoriaus vienetas atitinka 1 ml šviežiai užšaldytos plazmos. Krioprecipitate, gautame iš vieno kraujo vieneto, turi būti ne mažiau kaip 100 VIII faktoriaus vienetų.
Reikalavimo apskaičiavimas krioprecipitato perpylimas atliekamas taip:
Kūno svoris (kg) x 70 ml/kg = kraujo tūris (ml).
Kraujo tūris (ml) x (1,0 – hematokritas) = plazmos tūris (ml)
Plazmos tūris (ml) x (reikalingas VIII faktoriaus lygis – turimas VIII faktoriaus lygis) = reikalingas VIII faktoriaus kiekis perpylimui (vnt.).
Reikalingas VIII faktoriaus kiekis (vienetai): 100 vienetų = krioprecipitato dozių skaičius, reikalingas vienai transfuzijai.
Perpilto VIII faktoriaus pusinės eliminacijos laikas recipiento kraujotakoje yra 8–12 valandų, todėl norint palaikyti terapinį lygį, paprastai būtina pakartotinai perpilti krioprecipitatą.
Apskritai perpilto krioprecipitato kiekis priklauso nuo hemofilijos A sunkumo ir kraujavimo sunkumo. Hemofilija laikoma sunkia, kai VIII faktoriaus lygis yra mažesnis nei 1%, vidutinė - kai lygis yra 1-5%, lengvas - kai lygis yra 6-30%.
Terapinis krioprecipitato perpylimų poveikis priklauso nuo faktoriaus pasiskirstymo tarp intravaskulinių ir ekstravaskulinių erdvių laipsnio. Vidutiniškai ketvirtadalis perpilto VIII faktoriaus, esančio krioprecipitate, gydymo metu patenka į ekstravaskulinę erdvę.
Gydymo krioprecipitato transfuzijomis trukmė priklauso nuo kraujavimo sunkumo ir vietos bei paciento klinikinio atsako. Didelių operacijų ar dantų šalinimo metu būtina palaikyti bent 30 % VIII faktoriaus koncentraciją 10–14 dienų.
Jei dėl tam tikrų aplinkybių VIII faktoriaus lygio recipiente nustatyti neįmanoma, tai apie gydymo adekvatumą galima netiesiogiai spręsti pagal aktyvuotą dalinį tromboplastino laiką. Jei jis yra normos ribose (30-40 s), VIII faktoriaus paprastai būna daugiau nei 10%.
Kita indikacija krioprecipitatui vartoti yra hipofibrinogenemija, kuri itin retai stebima atskirai, dažniau kaip ūminės išplitusios intravaskulinės koaguliacijos požymis. Vienoje krioprecipitato dozėje yra vidutiniškai 250 mg fibrinogeno. Tačiau didelės krioprecipitato dozės gali sukelti hiperfibrinogenemiją, kuri yra kupina trombozinių komplikacijų ir padidėjusio eritrocitų nusėdimo.
Krioprecipitas turi būti suderinamas pagal sistemą AB 0. Kiekvienos dozės tūris yra mažas, tačiau perpylus daug dozių vienu metu, atsiranda vulemijos sutrikimų, į kuriuos ypač svarbu atsižvelgti vaikams, kurių kraujo tūris mažesnis nei suaugusiųjų. Perpilant krioprecipitatą gali pasireikšti anafilaksija, alerginės reakcijos į plazmos baltymus ir tūrio perteklius. Transfuziologas turi nuolat prisiminti jų išsivystymo riziką ir, jei atsiranda, atlikti tinkamą gydymą (nutraukti transfuziją, skirti prednizolono, antihistamininių vaistų, adrenalino).
PLAZMA PREPARATAI
Antihemofilinė plazma- plazma iš šviežiai citrinuoto donoro kraujo, gauta praėjus 30 minučių po jo paėmimo. Sudėtyje yra nepakitusio antihemofilinio globulino ir kitų lengvai inaktyvuojamų kraujo krešėjimo faktorių. Džiovintą antihemofilinę plazmą kambario temperatūroje galima laikyti metus.
Fibrinogenui specifinis plazmos baltymas dalyvauja kraujo krešėjimo procese. Jis gaunamas iš plazmos (1 g iš 1 litro plazmos). Naudojamas afibrinogenemijos ir fibrinolizės sukeltam kraujavimui sustabdyti. Antihemofilinis globulinas – VIII faktoriaus koncentratas (sausas arba krioprecipituotas); 20 ml krioprecipitato atitinka 250 ml antihemofilinės plazmos. Naudojamas sergant hemofilija (hemofilija A) kaip hemostazinis agentas. Galima laikyti 6 mėnesius -30°C temperatūroje.
Krešėjimo faktoriaus koncentratas (PPSB)- protrombinas, prokonvertinas, Stewart faktorius ir antihemofilinis faktorius B. Vartojami hemoraginė diatezė sukeltas išvardytų veiksnių nebuvimo.
Fibrinolizinas - fermentinis preparatas plazma, pasižyminti dideliu tromboliziniu aktyvumu. Prieš vartojimą sausi milteliai ištirpinami izotoniniame natrio chlorido tirpale ir keletą valandų suleidžiami į veną kartu su heparinu. Vartojama nuo kraujagyslių trombozės ir embolijos. Streptazė, kabinazė, streptodekazė yra veiksmingesnės.
Baltymas- baltyminis preparatas, gautas iš hemolizuoto kraujo, kuriame yra 75-80% albumino ir 20-25% globulinų. Baltymų koncentracija preparate yra apie 4,5-6%. Jis turi hemodinaminį ir detoksikacinį poveikį dėl greito kraujo tūrio padidėjimo, skiedimo ir toksinų surišimo. Vartojama esant trauminiam, hemoraginiam, dehidratacijos ir kitokio pobūdžio šokui, taip pat esant sepsiui, įvairios kilmės hipoproteinemijai. Vartojama į veną (nuo 250 iki 1000 ml). Jis laikomas apie 3 metus 4 "C temperatūroje.
Albumenas 5, 10, 20% gaunama frakcionuojant donoro plazmą etanoliu. Tinkamumo laikas – 3 metai 4-8 °C temperatūroje. Jis turi ryškų gydomąjį poveikį esant šokui, kraujo netekimui, hipoproteinemijai, smegenų edemai, kepenų-inkstų nepakankamumui ir kt. arterinis spaudimas. Vartojama lašeliniu būdu. Vienkartinė 10% tirpalo dozė yra apie 100-300 ml.
IMUNINĖ PLAZMA
Šiuo metu paklausiausias yra tokio specifiškumo PI: antistafilokokinė plazma, antipseudomoninė plazma, antiproteaninė plazma. Tuo pačiu, naudojant šiuolaikinius diagnostikos rinkinius, galima gauti kitokio specifiškumo PI (anti-escherichiosis ir kt.).
Pagrindiniai IP gavimo (gamybos) etapai yra šie:
* imuninės plazmos donorų atranka ir verbavimas;
* donorų kraujo mėginių tyrimas dėl antikūnų prieš oportunistinius mikroorganizmus ir jų titro nustatymas;
* tyrimų rezultatų dokumentavimas laboratorinių tyrimų registravimo knygelėje? ir ?Donoro kortele? ;
* plazmos mėginių, turinčių gydomųjų titrų antibakterinių antikūnų (ABA) ir tinkamų transfuzijai, parinkimas;
* atrinktų donoro plazmos mėginių etikečių žymėjimas, atitinkantis nustatytą AAA specifiškumą, nurodant titrą;
* IP gavimo registracija (dokumentacija) „Kraujo ir jo komponentų paėmimo registre“? ir perdavimas saugojimui;
* perpylimui tinkamo IP išleidimas.
Natūraliam AAA tirti naudojami žymėti donoro serumo mėginiai, likę po imunohematologinių tyrimų, laikomi +2 °C ... +6 °C temperatūroje, nesant prastos kokybės požymių (infekcijos, hemolizės, ir tt). Atrankos laikas neturėtų būti ilgesnis kaip 3 dienos po donorų kraujo paėmimo. Jei būtinas ilgalaikis saugojimas, donoro serumą galima užšaldyti -20°C ir žemesnėje temperatūroje specialiuose sandariuose plastikiniuose mėgintuvėliuose.
Antistafilokokinė žmogaus plazma ir antipseudomonas žmogaus plazma. Transfuzijos ASP arba ASGP yra skirti pūlingų-septinių komplikacijų, kurias sukelia atitinkamas bakterinis agentas (sepsis, žaizdos infekcija, nudegimų liga, abscesinė pneumonija, hemoblastozė ir kt.).
Plazmašvirkščiamas į veną kasdien arba kas antrą dieną – priklausomai nuo ligos sunkumo – 200-300 ml arba 3-5 ml/kg kūno svorio (ne mažiau 18 TV). Kursas: 3-5 ar daugiau kartų, atsižvelgiant į ligos sunkumą ir gydomąjį poveikį. To laikotarpio vaikai naujagimių, įskaitant neišnešiotus kūdikius, antistafilokokinės plazmos perpylimas atliekamas 10 ml/kg kūno svorio (ne mažiau kaip 60 TV). Kiekvienam plazmos tipui perpylimo indikacijos bus skirtingos.
Antistafilokokinė hiperimuninė plazma. Šiuo metu kraujo perpylimo stotyse antistafilokokinė plazma gaunama iš donorų, imunizuotų stafilokokiniu toksoidu. Po imunizacijos (1,0-1,0-2 ml) ir kraujyje atsiradus specifiniams antikūnams, kurių titras yra 6,0-10 TV/l, donorams atliekama plazmaferezė. Reikia pabrėžti, kad viena iš sąlygų imuninei plazmai gauti yra plazmaferezės naudojimas.
Gydant šiuo imuniniu vaistu, būtina atsižvelgti į tai, kad žymiai didesnis klinikinis poveikis pasiekiamas ne vieną kartą vartojant, o naudojant gydymo kursą, kurį sudaro 3-5 intraveninės infuzijos antistafilokokinė hiperimuninė plazma 150-200 ml per dieną.
Šaltiniai
1. http://ksmu.org.ru/library/surgery/536.html.
2. http://arenmed.org/ob10006.php.
3. http://spbgspk.ru/index.php?option=com_content&view=article&id=178&Itemid=21.
4. Imuninės plazmos gamyba ir klinikinis panaudojimas karinėse medicinos įstaigose. Gairės.
5. http://www.medskop.ru/antistafilokokkovaya_plazma/.
6. http://meduniver.com/Medical/Xirurgia/1024.html.
7. http://www.vrachebnye-manipulyacii.ru/vm/18.html.
8. http://www.transfusion.ru/doc/3638.htm.
9. Kraujo komponentų naudojimo instrukcijos (patvirtintos Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 2002 m. lapkričio 25 d. įsakymu N 363).
Paskelbta Allbest.ru
...Panašūs dokumentai
Kraujo plazmos sudėtis, palyginimas su citoplazmos sudėtimi. Fiziologiniai eritropoezės reguliatoriai, hemolizės rūšys. Eritrocitų funkcijos ir endokrininės sistemos įtaka eritropoezei. Baltymai žmogaus kraujo plazmoje. Kraujo plazmos elektrolitų sudėties nustatymas.
santrauka, pridėta 2010-05-06
Perpylimo indikacijos raudonųjų kraujo kūnelių masė, jį gavęs. Modernus pakaitinė terapija amegakariocitinės etiologijos trombocitopeninis hemoraginis sindromas. Leukocitų perpylimas. Plazmos perpylimai. Imuniniai kraujo produktai.
santrauka, pridėta 2013-08-25
Vidinė kūno aplinka. Pagrindinės kraujo funkcijos yra skystas audinys, susidedantis iš plazmos ir jame suspenduotų kraujo ląstelių. Plazmos baltymų svarba. Susiformavo kraujo elementai. Medžiagų, sukeliančių kraujo krešėjimą, sąveika. Kraujo grupės, jų aprašymas.
pristatymas, pridėtas 2016-04-19
Kraujo plazmos onkotinio slėgio vertė vandens-druskos metabolizmas tarp kraujo ir audinių. bendrosios charakteristikos faktoriai (pagreitina) kraujo krešėjimą. Pirmoji kraujo krešėjimo fazė. Širdies ir kraujagyslių centras, veikimo ypatumai.
testas, pridėtas 2010-01-17
Bendrosios savybės kraujas: transportinis, homeostatinis ir reguliavimo. Bendras naujagimių ir suaugusiųjų kraujo kiekis, palyginti su kūno svoriu. Hematokrito sąvoka; fizinės ir cheminės kraujo savybės. Baltymų frakcijos kraujo plazma ir jų reikšmė.
pristatymas, pridėtas 2014-08-01
Kraujas. Kraujo funkcijos. Kraujo komponentai. Kraujo krešėjimas. Kraujo grupės. Kraujo perpylimas. Kraujo ligos. Anemija. Policitemija. Trombocitų anomalijos. Leukopenija. Leukemija. Plazmos anomalijos.
santrauka, pridėta 2006-04-20
Placentos kraujo paėmimo technika, kraujo tinkamumo vartoti nustatymas. Placentos kraujo perpylimo indikacijos ir kontraindikacijos akušerijoje ir ginekologijoje. Lavoninio kraujo privalumai prieš donoro kraują, kraujo perpylimo reakcijos, komplikacijos.
santrauka, pridėta 2010-05-21
Reaktyviosios deguonies rūšys ir makromolekulių oksidacinė modifikacija: nauda, žala ir apsauga. Organizmo antioksidacinės sistemos charakteristikos. Nefermentinė, fermentinė antioksidacinė sistema. Kraujo plazmos antioksidantai. Ceruloplazmino nustatymas.
kursinis darbas, pridėtas 2008-11-21
Kraujo funkcijos: transportavimas, apsauginė, reguliuojanti ir moduliuojanti. Pagrindinės žmogaus kraujo konstantos. Eritrocitų nusėdimo greičio ir osmosinio atsparumo nustatymas. Plazmos komponentų vaidmuo. Funkcinė sistema kraujo pH palaikymui.
pristatymas, pridėtas 2014-02-15
Protonų koncentraciją reguliuojančių buferių bendrosios charakteristikos. Susipažinimas su kraujo plazmos rūgščių-šarmų balanso reguliavimo ypatumais, problemų analizė. Apsvarstykite pagrindinius būdus, kuriais naujas bikarbonatas pridedamas per glutamino katabolizmą.
Žurnalo numeris: 2012 m. rugpjūčio mėn
O.V.Vozgomentas
pavadinta Permės valstybinės medicinos akademijos Anesteziologijos ir reanimatologijos katedra. akad. E. A. Wagneris
Pateikiami ekspertinio kokybės vertinimo rezultatai Medicininė priežiūra 3 pacientai, kuriems gydymo metu pasireiškė kraujo perpylimo komplikacijos dėl šviežios šaldytos plazmos vartojimo, o tai lėmė nepalankią baigtį. Remiantis klinikine analize, buvo padaryta išvada apie šių komplikacijų alerginį pobūdį ir įrodyta jų išsivystymo kaip anafilaksinio šoko ar ūminio plaučių pažeidimo galimybė. Aptariamos tokių komplikacijų prevencijos ir gydymo problemos.
Raktažodžiai: transfuzija, šviežiai šaldyta plazma, komplikacija, alergija, diagnostika, ištyrimas, profilaktika, gydymas.
Šviežiai sušaldyta plazma kaip sunkių alerginių komplikacijų priežastis, rodo medicinos priežiūros kokybės ekspertų apklausa
O.V.Vozgomentas
Anesteziologijos ir reanimatologijos skyrius, E.A.Vagner Permės valstybinė medicinos akademija
Straipsnyje pristatoma ekspertinė 3 atvejų, kai po šviežiai šaldytos plazmos injekcijų išsivystė hemotransfuzijos komplikacija ir nepalanki baigtis. Klinikinė analizė rodo šių komplikacijų alerginę kilmę, taip pat jų vystymąsi anafilaksinio šoko ar ūminio plaučių pažeidimo būdu. Aptariamos tokių komplikacijų prevencijos ir gydymo problemos.
Raktažodžiai: transfuzija, šviežiai šaldyta plazma, komplikacijos, alergija, diagnostika, ekspertinė apklausa, profilaktika, gydymas.
Šviežiai šaldytos plazmos (FFP) perpylimai plačiai naudojami klinikinė praktika, ypač sunkiai sergantiems pacientams. FFP yra trūkstamų krešėjimo faktorių šaltinis, kurie išsiskiria netekdami kraujo ir sunaudojami greitai ir reikšmingai formuojantis kraujo krešuliams esant kitoms patologinėms sąlygoms. Trombocitų ir plazmos krešėjimo faktorių trūkumas gali sukelti diseminuotą intravaskulinę koaguliaciją (DIK), kuriai būdingas krešėjimo faktorių suvartojimas, vartojimo koagulopatija ir fibrinolizės suaktyvėjimas, klinikinis pasireiškimas kuris yra padidėjęs kraujavimas ir hemoraginis sindromas. Taigi konceptualiai FFP perpylimai skirti tik plazmos krešėjimo faktoriams papildyti, t.y. hemostazės sutrikimams koreguoti. Tačiau FFP, kaip ir kitų donorų kraujo komponentų, naudojimas yra susijęs su infekcinių komplikacijų, alerginių reakcijų, imunosupresijos ir kt. rizika, kai kurios iš jų gali būti pavojingos gyvybei. IN ši žinutė pateikiami ekspertizės rezultatai klinikinių atvejų susiję su sunkių alerginių reakcijų atsiradimu į FFP infuziją ir eritromą.
Klinikinis atvejis 1. 18 metų pacientę B. į miesto ligoninės ginekologijos skyrių greitosios medicinos pagalbos brigada pristatė gruodžio 16 d. V
9 valandos 31 minutė su diagnoze: kiaušidžių apopleksija? gimdos kraujavimas. Kraujospūdis – 140/90 mm Hg. Art. Širdies ritmas –
120 dūžių/min. Iš anamnezės: nuo 13.12 d. Mane vargina sloga ir kosulys. Tuo pat metu atsirado gausus kraujavimas (paskutinės mėnesinės lapkričio pabaigoje). Patekus į ligoninę, pacientas buvo vidutinės būklės, sąmonė švari, oda blyški. Širdies susitraukimų dažnis – 108 k./min., kraujospūdis – 80/50 mmHg. Art. Nustatyta diagnozė: pažeidimas mėnesinių ciklas fone
ARVI? Sunki pohemoraginė anemija.
Ąžuolyne nuo 16.12: raudonieji kraujo kūneliai – 1,42¥1012/l, Hb –
51 g/l, Ht – 12%, L – 15¥109/l, p/i – 7%, s/i – 67%, limfocitai – 29%, monocitai – 6%, ESR – 13 mm/h, laikas krešėjimas – 6 min 45 s.
Pradėtas konservatyvus hemostazinis gydymas, į veną suleidžiama 400,0 ml 5% gliukozės tirpalo. Dėl besitęsiančio kraujavimo 12.16 d. 12 val
Gimdos ertmė buvo kuretuota 30 minučių taikant IV ketamino anesteziją. Buvo įvestas oksitocinas. Kraujavimas sustojo. Pakeitimo tikslais į veną buvo suleidžiama 250,0 ml refortano ir 400,0 ml želatinolio. 13:00: vidutinė būklė, širdies susitraukimų dažnis – 106 k./min., kraujospūdis – 110/60 mm Hg. Art., nėra išskyrų iš lytinių takų. Nustačius kraujo grupę (Rh faktorius abejotinas), 13:20 pradėtas perpilti FFP A(II) gr., Rh(+) – 200,0 ml. Biologinis testas neigiamas. Paciento Rh faktorius taip pat buvo neigiamas. 14 val., baigiantis pirmojo FFP buteliuko perpylimui, pacientui buvo sunku kvėpuoti ir kosėti. Auskultacijos metu plaučiuose atsirado švokštimas. 14 val.
Ją 35 minutes apžiūrėjo reanimatologas. Būklė itin sunki, sąmonė švari. Aštrus kosulys, stiprus blyškumas oda su gelsvu atspalviu. Širdies susitraukimų dažnis – 120 k./min., kraujospūdis – 110/80 mm Hg, kvėpavimo dažnis – 24/min. Visuose laukuose yra šlapių karkalų.
15:00 pacientas buvo perkeltas į reanimacijos skyrių. Preliminari diagnozė: PE? Oro embolija? Rentgeno nuotrauka rodo plaučių edemą. 15:30 buvo pradėtas 300,0 er kraujo perpylimas. masė A(II) gr., Rh(-). 15:55 buvo atlikta trachėjos intubacija, perkėlimas į mechaninę ventiliaciją su teigiamu iškvėpimo slėgiu ir inhaliacija alkoholiu. Būklė itin sunki. Plaučių edema, kuri klasifikuojama kaip nekardiogeninė, progresuoja. Per endotrachėjinį vamzdelį išsiskiria putoti skrepliai, sumaišyti su krauju. 16.12 val.: širdies susitraukimų dažnis – nuo 116 iki 145 k./min., kraujospūdis – 100/60–140/80 mm Hg, Sa02 – nuo 50 iki 99%, CVP – 210–120 mm H2O. Art. Diurezė – 3400 ml. Diagnozė. Hemoraginis šokas. Posthemoraginė anemija. Plaučių edema. RDSV?
Buvo paskirti inotropai, morfinas, diuretikai, antibiotikai: cefazolinas + gentamicinas, gliukokortikoidai ir (?!) masinė infuzinė-transfuzinė terapija. Per 17 valandų buvo suleista 1770 ml oro. masė, 1850 ml FFP. Bendras suleisto skysčio kiekis buvo 5340 ml.
17.12 val. 6 val.: būklė itin sunki. Jis yra ant ventiliatoriaus. Klinikinis plaučių edemos vaizdas auga. Iš trachėjos išsiskyrė 1500 ml (!) skysčio. R-grama rodo neigiamą dinamiką. SaO2 – 56%. Nėra sąmonės. Infuzinės terapijos tūris sumažinamas iki 1100,0 ml. Antibiotikų keitimas. Vietoj gentamicino skiriamas abaktalis ir metragilis. Toliau skiriami inotropai, kraujagysles plečiantys vaistai ir hormonai. Paskirtas kontramanas. Per 17.12 val. būklė itin sunki. Nesąmoningas. Išsiurbiamas didelis kiekis gleivinių-klampių skreplių. Pavieniai drėgni karkalai. Širdies susitraukimų dažnis – 96–124 k./min., kraujospūdis – 90/60–140/80 mm Hg. Art. CVP – 140–210 mm vandens. Art. Sa02 – iki 85 proc. Dienos diurezė – 2850 ml. ĄŽUOLUME ryškus neutrofilų poslinkis (p/i – 47%), leukocitozė – iki 18,8¥109/l. R-grama (gruodžio 18 d.) rodo plaučių edemą, esanti išnykimo stadijoje. Kūno temperatūra – 38–38,2°C. Pradėtas maitinimas vamzdeliu. Teigiami neurologiniai simptomai. Stabili hemodinamika. Oda rausva. Biocheminis kraujo tyrimas: hipoproteinemija, hipernatremija iki 223 mmol/l, hipokalemija. Vėliau būklė stabilizuojasi ir hipertermija išlieka. ĄŽUOLUME: Ht – 44–35%, leukocitozė – iki 16,1¥109/l, neutrofilų poslinkis – iki melocitų, progresuoja limfopenija – iki 2%. Sergant OAM – vidutinio sunkumo proteinurija, hematurija, leukociturija. Biocheminė analizė parodė hipoproteinemiją. Iki 12/24 d. – natrio ir kalio kiekio normalizavimas. Pacientas konsultuojasi su terapeutu, pulmonologu, neurologu, oftalmologu.
21.12. Pacientas yra sąmoningas, spontaniškai kvėpuoja per endotrachėjinį vamzdelį. Ekstubuotas. 22.12. dėl didėjančio kvėpavimo nepakankamumo ji vėl buvo intubuota ir perkelta į mechaninę ventiliaciją. 23.12. vėl ekstubuotas. 24.12. vėl kvėpavimo nepakankamumo padidėjimas ir vėl intubacija bei perkėlimas į mechaninę ventiliaciją. Pastebimas pastingumas apatinės galūnės, pėdų patinimas, daugiau dešinėje. 28.12. dėl 3-4 laipsnio anemijos. (Ąžuolas 27.12.: oras – 3,6¥1012/l, Нb –
Atliekamas 76 g/l, Ht – 29%) kraujo perpylimas
640,0 ml vienos grupės eritromos be reakcijų ir komplikacijų. 29.12. pūlingi hemoraginiai skrepliai išsiskiria dideliais kiekiais. Buvo atlikta tracheostomija. Dėl diagnozuoto DIC sindromo perpilta 550,0 ml FFP. Būklė itin sunki. Plaučiuose yra daug sausų ir drėgnų karkalų. Infuzinė terapija tęsiama: 2100,0 ml į veną ir 600,0 ml per zondą per dieną. Inotropinė parama dopaminu ir adrenalinu. 30.12. mechaninės ventiliacijos fone sustojo kraujotaka. Gaivinimo priemonės neveiksmingos.
Galutinė diagnozė. Pagrindinis: disfunkcinis kraujavimas iš gimdos.
Komplikacija: sunki pohemoraginė anemija. Hipovoleminis ir aneminis šokas. Kvėpavimo distreso sindromas. Plaučių edema. Dvišalė pneumonija. DIC sindromas. Sepsis. Kelių organų nepakankamumas. Susijęs: lėtinis pielonefritas. P/a pagrindinė diagnozė: Disfunkcinis kraujavimas iš gimdos kiaušidžių sklerocistinių pakitimų fone. Komplikacijos: hemoraginis šokas. Sunki pohemoraginė anemija. Pažeidimų židiniai kairiojo širdies skilvelio ir papiliarinių raumenų miokarde mitralinis vožtuvas vystantis nedidelei nekrozei, miocitolizei; sunki kardiomiocitų degeneracija ir nedideli kraujavimai. Membranogeninė plaučių edema 4 laipsnio. Ūminis pūlingas-obstrukcinis tracheobronchitas, bronchiolitas su ūminės dvipusės židininės pūlingos-destrukcinės bronchopneumonijas išsivystymu. Sepsis. Septikopemija. Metastazavęs inkstų abscesas. DIC sindromas. Kraujavimas serozinėje ir gleivinėje, antinksčių šerdyje. Dešinės pusės trombozė poraktinė vena jos kateterizavimo vietoje. Hemoraginės skrandžio erozijos. Vidaus organų patinimas. Serozinių ertmių lašinimas (pleuros - 1000 ml, pilvo - 1500 ml, perikardo - 100 ml). Smegenų patinimas. Parenchiminė distrofija ir vidaus organų venų užsikimšimas. Operacijos: 12/16/01 - kiuretažas, gimdos ertmė, 12/29/tracheostomija. Susiję: 1. Difuzinė fibrocistinė pieno liaukų liga, kurioje vyrauja fibrozė. 2. Tulžies pūslės cholesterozė. 3. Kylančios aortos aterosklerozė, lipoidozės stadija.
Komentaras. Akivaizdu, kad mirties priežastis šiuo atveju buvo sunkus sepsis ir dauginis organų nepakankamumas. Bet tai yra paskutinė priežastis. Žinoma, hemoraginis šokas taip pat gali pradėti patologinį procesą. Bet rimtų kraujotakos sutrikimų pacientė, patekusi į ginekologijos skyrių, nepatyrė. Hb ir raudonųjų kraujo kūnelių lygis nėra rodiklis šoko būsena, juolab kad kraujo netekimas įvyko per tris dienas, o anamnezėje nurodyta, kad per tris Pastaraisiais metais Pacientas serga hiperpolimenorėja. Be to, padidėjęs centrinis veninis slėgis ir poliurija, pastebėti pacientui, nėra būdingi hipovoleminiam šokui. Būklė pablogėjo suleidus 200 ml FFP. Pacientui atsirado simptomų, primenančių alerginę reakciją (kosulys, pasunkėjęs kvėpavimas, plaučių edema). Tai galėjo būti anafilaksinis šokas. Pagal
P. Marino dažniausiai anafilaktogenai yra vaistai,
R-kontrastinės medžiagos ir plazmos bei jos baltymų preparatai. Alerginės reakcijos į donoro plazmos baltymus pasireiškia 1–3% recipientų. Be to, pacientams, kuriems trūksta imunoglobulino A, alerginės reakcijos gali pasireikšti be išankstinio jautrinimo. Tačiau anafilaksinis šokas pirmiausia yra kraujotakos sutrikimas. Ginekologo pažymoje apie tai nieko nebuvo pažymėta, išskyrus kvėpavimo sistemos sutrikimus. Po 35 minučių atlikta gaivintojo pastaba rodo patenkinamus centrinės hemodinamikos rodiklius ir pastebi ryškų odos blyškumą, dusulį, taip pat aštrų kosulį ir drėgnus karkalus plaučiuose, kurie atitinka anafilaksinio šoko vaizdą. asfiksijos variantas, kurio galimybė yra 20% pacientų, nurodo A.S. Lopatinas. Galbūt būtent taip mūsų pacientei išsivystė patologinis procesas. Alerginės reakcijos tipas taip pat gali būti ūminis plaučių pažeidimas, kuris yra gana reta kraujo perpylimo komplikacija. ARF patogenezė yra susijusi su anti-leukocitų antikūnų iš donoro kraujo gebėjimu sąveikauti su recipiento granulocitais. Kompleksai patenka į plaučius, išsiskyrę uždegimo kaskados mediatoriai pažeidžia kapiliarų sienelę, išsivysto plaučių edema. Nuotrauka primena RDSV.
Deja, komplikacija po transfuzijos nebuvo diagnozuota. Diagnozėje akcentuojamas hemoraginio šoko vaidmuo ir pacientui skiriama itin intensyvi intensyvi terapija: kvėpavimo palaikymas, inotropai, periferiniai kraujagysles plečiantys vaistai, hormonai, diuretikai, kombinuota antibakterinė terapija ir perteklinė infuzinė-transfuzinė terapija. Tai liudija CVP rodikliai, priverstinė diurezė ir progresuojanti plaučių edema. Per 17 valandų per endotrachėjinį vamzdelį(!) išsiskyrė 1,5 litro skysčio. Poliurija, nepaisant ribotos infuzijos, išliko antrą dieną. Išsivysčiusi sunki, pavojinga dielektrolitemija (Na – iki 240 mmol/l). Apribojus infuziją ir taikant kompleksinį gydymą, įskaitant tinkamą antibakterinį gydymą, būklė šiek tiek stabilizavosi. Bet 21.12 d. pacientas per anksti pereina prie spontaniško kvėpavimo ir 22.12. Dėl didėjančio kvėpavimo nepakankamumo jis vėl perkeliamas į mechaninę ventiliaciją. Panašus precedentas yra gruodžio 23–24 d. Pacientas turi patinimą. Hipoproteinemija kraujyje. Tačiau hidratacijos tūris nėra koreguojamas. Kiekvieną dieną, nuo 19.12 val. įvedama daugiau nei trys litrai skysčio, o tai aiškiai viršija išleisto skysčio tūrį. Jis užsitęsia, apsunkindamas hemodiliuciją ir per didelę hidrataciją. 28.12. sergant 3–4 laipsnio anemija, kai kraujo lygis paprastai yra priimtinas šiai būklei, perpilama 640 ml raudonųjų kraujo kūnelių masės. Blogėja kvėpavimo takų sutrikimas. Atliekama tracheostomija ir suleidžiama 550 ml FFP. Vėl šlapių plaučių vaizdas ir mirtina baigtis.
Taigi šiuo atveju susiduriame su sunkia komplikacija po kraujo perpylimo, kilusia po FFP infuzijos sunkios pohemoraginės anemijos ir kvėpavimo takų virusinės infekcijos fone bei ne visai adekvačia, nors ir energinga, intensyvi priežiūra.
2 klinikinis atvejis. 24 metų pacientei G. buvo antras nėštumas (pirmasis prieš 2 metus baigėsi persileidimu 4 savaites). Nėštumas, įvykęs I laipsnio anemijos fone, komplikavosi placentos nepakankamumu. 23-24 sav. sirgo plaučių uždegimu, gydėsi terapijos skyriuje, 33-34 sav., 22.02. hospitalizuotas nėštumo patologijos skyriuje dėl sunkaus placentos nepakankamumo (iki IV stadijos), naujagimio lėtinės intrauterinės hipoksijos iki vidutinio sunkumo. Buvo paskirtas tinkamas tyrimas ir gydymas. 05.03 moteris be leidimo išėjo iš skyriaus ir grįžo 06-03. Apžiūrėjus 13.15 val., buvo pastebėta blyški oda ir silpnumas. Nėščioji skundėsi sveikatos pablogėjimu, galvos svaigimu, skausmais pilvo apačioje. Apžiūros metu diagnozuota priešgimdyminė vaisiaus mirtis dėl visiško placentos atsiskyrimo ir I stadijos hemoraginis šokas. Autorius avarinės indikacijos buvo atlikta apatinės medianos laparotomija, cezario pjūvis apatiniame segmente pagal Gusakovą, po kurio atlikta gimdos ekstirpacija vamzdeliais (Kuvelerio gimda), drenažas. pilvo ertmė. Operacijos metu pakeitimo tikslais buvo suleista: infukolio - 500 ml, fiziologinio tirpalo. tirpalas – 1200 ml ir FFP – 850 ml. 08.03 dėl sunkios anemijos (er. - 2,5 × 1012/l, Hb - 68 g/l, Ht - 20 proc.) atliktas 213,0 tūrio kraujo perpylimas (eritromas); 213,0 ir 213 ml. Remiantis įrašais medicininėje dokumentacijoje, prieš kraujo perpylimą buvo nustatyta paciento kraujo grupė ir Rh faktorius, taip pat eritromas hemakonuose, atlikti grupių ir Rh suderinamumo tyrimai, atliktas biologinis tyrimas. ir po to buvo atliktas stebėjimas po transfuzijos, siekiant išvengti komplikacijų po perpylimo.
08.03 atsirado klinikinių komplikacijų po transfuzijos požymių (skleros pageltimas, hemoglobinemija, hemoglobinurija). Įtariamas ABO nesuderinamumas. Homeostazei koreguoti nesuderinamo kraujo perpylimo metu paskirta terapija - infuzinė terapija, įskaitant natrio bikarbonatą 4% - 200 ml, diurezės stimuliavimą, gliukokortikoidus ir kt. 9.03. būklė buvo kvalifikuota kaip vidutinė. Jis smarkiai pablogėjo frakcinės plazmaferezės metu kovo 9 d. 22 val. Išsiskyrusį kraują pakeitė FFP. Po antrojo kraujo paėmimo ir FFP skyrimo pasunkėjo kvėpavimas, akrocianozė, bradikardija, o vėliau tachikardija – iki 160 dūžių/min. arterinė hipertenzija. Perkelta į mechaninę ventiliaciją. Vėliau būklė išliko sunki. Padidėjo inkstų ir daugelio organų nepakankamumo reiškiniai. 11.03 val. dėl neigiamos hemodializės valymo rodiklių dinamikos nutarta pacientą vežti į regioninė ligoninė. Paciento būklė buvo laikoma sąlyginai transportuojama. Ji buvo pristatyta į greitosios medicinos pagalbos skyrių terminalinės būklės. Taikytos gaivinimo priemonės buvo neveiksmingos.
Diagnozė yra klinikinė. Pagrindinis: vėlyvas pogimdyvinis laikotarpis (5 diena po pirmojo skubaus chirurginio gimdymo). Visiškas normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimas, vaisiaus asfiksija prieš gimdymą. Cuvelerio gimda. Komplikacija: hemoraginis šokas. Hemolizinė komplikacija po transfuzijos. Kelių organų nepakankamumas. Smegenų patinimas. koma. Operacijos ir nauda: laparotomija, vidurinės linijos laparotomija. Cezario pjūvis apatiniame segmente. Gimdos išskyrimas vamzdeliais. Pilvo ertmės drenažas (06.03). Kraujo perpylimas – 08.03. Plazmaferezė. Vėdinimas KPV – 08.03 d. Širdies ir plaučių gaivinimas. Diagnozė yra teismo medicinos. Pagrindinis: raudonųjų kraujo kūnelių perpylimas (03/08-03/09). Komplikacija: ūminė inkstų nepakankamumas: glomerulinė anemija, nekronefrozė. Dvišalė hipostazinė pūlinga pneumonija. Katarinis laringotracheobronchitas. Fonas: nėštumas II. Pirmasis priešlaikinis operuotas gimdymas (35 m.
36 savaites). Fetoplacentinis nepakankamumas. Lėtinė intrauterinė vaisiaus hipoksija. Cervicitas. Hipertenzinė angiopatija. Vidutinio sunkumo bendruomenėje įgyta pneumonija kairėje 8, 9, 10 segmentuose kairėje ir 5–8 dešinėje. Priešlaikinis visiškas normalios vietos placentos atsitraukimas. Hemoraginis šokas. Intrauterinė vaisiaus mirtis. Cuvelerio gimda. Operacija: laparotomija, vidurinės linijos laparotomija. Cezario pjūvis apatiniame segmente. Gimdos išskyrimas vamzdeliais. Pilvo ertmės drenažas – 06.03. Kraujo perpylimas – 08.03. Plazmaferezė. Vėdinimas KPV – 08.03 d. Širdies ir plaučių gaivinimas – 11.03.
Komentaras. Taigi pagrindiniu tanatogenezės veiksniu galima laikyti hemolizinę potransfuzijos reakciją, kuri buvo visų vėlesnių komplikacijų, sukeliančių mirtį, sukėlėjas. Šios reakcijos po transfuzijos mechanizmas nėra visiškai aiškus. Mažai tikėtina, kad tai yra kraujo nesuderinamumo ABO ar Rh faktoriui rezultatas, nes buvo atlikti visi būtini tyrimai prieš kraujo perpylimą pagal pateiktą dokumentaciją. Tuo pačiu metu, kai laboratorijos gydytojas ir vadovas atlieka kontrolinį hemakonų turinio patikrinimą. SPK atskleidė, kad viename iš hemakonų eritromas buvo hemolizuotas, kraujo grupės ir Rh priklausomybės nustatyti nepavyko. Taigi, hemolizės pobūdis pacientui tikriausiai yra dėl hemolizuoto kraujo skyrimo. Jei atmesime nesąžiningumą atliekant kraujo suderinamumo tyrimus, kurie būtinai būtų atskleidę pradinę hemolizę, galime manyti, kad hemolizė įvyko atlikus visus suderinamumo tyrimus. Hemolizės priežastis gali būti eritromos perkaitimas prieš kraujo perpylimą. Terminės hemolizės galimybę nurodo Yu.L.Shevchenko, V.N.Shabalin ir kt. Tačiau hemolizė nebuvo lydima sunkių sisteminių sutrikimų, o diurezė buvo palaikoma. Plazmaferezės metu paciento būklė smarkiai pablogėjo. Aprašyta klinikinė situacija labai priminė anafilaksinę reakciją, matyt, į perpiltos plazmos baltymą. Pacientas per 3 dienas gavo 10 donorų kraujo komponentų, todėl kryžminės anafilaksijos tikimybė yra labai didelė. Vėliau būklė išliko sunki, ligoniui buvo taikoma mechaninė ventiliacija, buvo hipertermija, hipoksemija (SaO2 – 86%), klinikiniai smegenų edemos požymiai išliko, R-gramoje buvo intersticinė plaučių edema, tai yra ūminio plaučių pažeidimo sindromas. Atlikta, paskirta infuzinė terapija, inotropinis palaikymas, diurezės stimuliavimas antibakteriniai vaistai– klaforanas ir metrogilis. Pacientui diurezės pakako 10.03 val. jis siekė 1440 ml. Tuo pačiu metu išaugo išvalymo rodikliai, dėl kurių buvo priimtas sprendimas pacientą perkelti į regioninę ligoninę, o tai, deja, buvo mirtina.
Šiuo atveju pažymėtina, kad teismo medicinos diagnozė buvo suformuluota neteisingai. Raudonųjų kraujo kūnelių perpylimas nėra patologija. Abejonių kelia ir bendruomenėje įgytos pneumonijos diagnozė ligoniui, kuris buvo hospitalizuotas 5 dienas. stacionarinis gydymas ir 2 dienas buvo mechaninė ventiliacija.
3 klinikinis atvejis. Pristatytas 31 metų pacientas U. akušerijos skyrius greitosios medicinos pagalbos brigada 10.05. 20:26 su diagnoze: Nėštumas 40–41 sav. Sudėtinga akušerijos istorija. Gimdymo pranašai. Lėtinė IUI. Vegetovaskulinė distonija, kompensuota. Dideli vaisiai. Siekiant išvengti vaisiaus hipoksijos, Actovegin buvo skiriamas į veną. Gimdymui paskatinti buvo skiriamas oksitocinas. 16:25 gimė pilnametis berniukas, kurio Apgar balai buvo 5–6. Iškart po gimimo buvo pastebėti trumpalaikiai šaltkrėtis ir galvos skausmas, kurie išnyko savaime. Kraujo netekimas buvo 200 ml (BP – 120/80 mm Hg,
Širdies susitraukimų dažnis – 78 k./min., kvėpavimo dažnis – 18/min.). Diagnozė: gimdymas
3 skubūs milžiniški vaisiai. OAA. Žemas vanduo. Lėtinė IUI. Vegetovaskulinė distonija. ARVI. Virkštelė yra apsipynusi aplink vaisiaus kaklą. 11.05 val. V
18:00 buvo užfiksuotas vienu metu 500 ml tūrio kraujavimas iš gimdymo takų, kraujas nesukrešėjo. Motinos būklė patenkinama. Kraujospūdis -120/70-130/70 mm Hg. Art. Širdies ritmas – 88 k./min. NPV – 18/min. Kateterinė diurezė – 200 ml. (šlapimas šviesus). Atliktas rankinis gimdos ertmės tyrimas, pašalintas likęs placentos audinys. Gimda susitraukė ir tęsiasi vidutinio sunkumo kraujavimas. Į veną buvo suleista 400,0 ml fiziologinio tirpalo. tirpalo, tada 400,0 ml fiziologinio tirpalo. tirpalas +1,0 ml oksitocino, tada 200,0 ml fiziologinio tirpalo. tirpalas + 10,0 ml traneksamo ir ceftriaksono. Norėdami sustabdyti kraujavimą, ant gimdos kraujagyslių uždedami spaustukai. Užregistruotas kraujo netekimas 1500 ml. 18:40 buvo pradėtas 1 litro FFP perpylimas, po kurio kraujavimas sustojo 19:00 val. 19:40 buvo atliktas kontrolinis kraujo tyrimas: er. –3,07¥1012/l, Нb – 86 g/l, Нt – 28%, Тg. – 160¥109/l. 20 val., perpylus 150 ml eritromos, paciento būklė smarkiai pablogėjo, buvo pastebėtas silpnumas, galvos skausmas, kosulys, A/D sumažėjo iki 70/30 mm Hg. Art. Plaučiuose girdimi drėgni karkalai. Diagnozė: Ankstyvas pogimdyvinis laikotarpis po trečio gimdymo su milžinišku vaisiumi. Ankstyvas kraujavimas po gimdymo 1–2 laipsnio. Ankstyva kraujo perpylimo reakcija į FFP perpylimą. Kraujo perpylimo šokas. Amniono embolija? Alveolių plaučių edema. Gimdos ertmės tyrimas rankiniu būdu, placentos audinio likučių išskyrimas, papildoma placenta. 20:15 ją apžiūrėjo budintis reanimatologas. Pacientas yra sąmoningas, bet mieguistas. Skundai dėl silpnumo, pasunkėjusio kvėpavimo. Nasolabialinio trikampio cianozė. Tachipnėja – iki 30 per minutę, švokštimas plaučiuose iš abiejų pusių. Kraujospūdis – 90/50 mm Hg. Art., tachikardija iki 100 k./min. Į veną buvo suleidžiama deksametazono - 16 mg, aminofilino - 240 mg ir 1,0 adrenalino s.c. 20:40 pagimdžiusi moteris buvo perkelta į intensyviosios terapijos skyrių, deguonies įpūtimo per nosies kateterį fone pacientės būklė toliau prastėjo: tachipnėja - iki 40 k./min., SaO2 - 70%. 21:05 ji buvo intubuota ir perkelta į mechaninę ventiliaciją. Po 1 valandos 20 minučių paciento būklė parodė neigiamą dinamiką: kritinis kraujospūdžio sumažėjimas - iki 40/0 mm Hg. Art., progresuojantis klinikinis plaučių edemos vaizdas (sunkus kvėpavimas, drėgni dvišaliai karkalai, gausūs seroziniai skrepliai), diurezė po vaistų stimuliacijos buvo 100 ml. 12.05 val. 02.10 val. ją apžiūrėjo greitosios oro medicinos pagalbos tarnybos reanimatologas. Diagnozė: vaisiaus vandenų embolija? Šokas. Kelių organų disfunkcija. Tada per dvi dienas, gydymo fone, paciento būklė toliau blogėjo: koma, nuolatinė hipertermija (iki 41,2 °C), tachikardija (iki 160–170 k./min.), klinikiniai simptomai. ūminis kvėpavimo distreso sindromas(ARDS), daugėjo organų nepakankamumo klinikinis vaizdas.
UAC: leukocitozės padidėjimas – nuo 11¥109/l (11,05) iki 40,9¥109/l (14,05), p/i poslinkis – nuo 8 iki 34 proc. 2011-05-14 06:25 buvo užfiksuotas širdies sustojimas esant nestabiliai hemodinamikai, mechaninė ventiliacija, gaivinimo priemonės buvo neveiksmingos. Buvo paskelbta biologinė mirtis.
Gydymo priemonės apėmė mechaninę ventiliaciją SIMV režimu, korekcinę infuzijos terapiją, vėliau dehidratacijos režimą, inotropinę paramą, antibakterinį gydymą, hormonų terapiją, diuretikus ir morfijus. Klinikinė diagnozė yra galutinė. Pagrindinis: 3 skubūs gimdymai, didelis vaisius. Komplikacija: amniono embolija. Ankstyva kraujo perpylimo reakcija į šviežiai užšaldytą plazmos perpylimą? Transfuzijos šokas? Prasidėjusi vaisiaus asfiksija. Ankstyvas kraujavimas po gimdymo, 2 laipsnis. DIC sindromas. Alveolių plaučių edema. Kelių organų disfunkcija. Pridedame: VJO 2–3 v.š. Lėtinės intrauterinės infekcijos be paūmėjimo.
Diagnozė yra patologinė. Pagrindinis: ankstyvas kraujavimas po gimdymo po 3 terminų didelio vaisiaus gimdymo. DIC sindromas. Gimdos ertmės tyrimas rankiniu būdu. Gimdos masažas ant kumščio. Gnybtų pritaikymas parametrui pagal Bakšejevą, pilvo aortos užspaudimas, FFP perpylimas. Gimdymo stiprinimas oksitocinu. Anafilaktoidinė reakcija. Komplikacija: kombinuotos kilmės šokas: plaučių šokas su alveolių plaučių edemos išsivystymu, kanalėlių nekrozė inkstuose, centrilobulinė hepatocitų nekrozė kepenyse, sunki smegenų edema, smegenų koma. Kelių organų nepakankamumas. Susijusios: Gimdos intersticinės fibromos (subseroziniai mazgai dugne, poodiniai mazgai dešiniajame gimdos kampe, kurių skersmuo 3,5 cm, intramuraliniai mazgai šoninėje sienelėje kairėje ir dešinėje, kurių skersmuo iki 1 cm) .
