Esant bet kokios etiologijos ūminiam kvėpavimo nepakankamumui (ARF), sutrinka deguonies pernešimas į audinius ir pašalinimas iš organizmo. anglies dioksidas.

Yra keletas ūminio kvėpavimo nepakankamumo klasifikacijų.

ARF etiologinė klasifikacija

Išskirti pirminis(deguonies patekimo į alveoles patologija) ir antraeilis(deguonies transportavimo iš alveolių į audinius sutrikimas) ūminis kvėpavimo nepakankamumas.

Pirminės ARF priežastys:

• kliūtis kvėpavimo takai;
• plaučių kvėpavimo paviršiaus sumažinimas;
• centrinio kvėpavimo reguliavimo pažeidimas;
• nervų ir raumenų sistemos impulsų perdavimo sutrikimai, sukeliantis sutrikimą kvėpavimo mechanika;
• kitos patologijos.

Antrinio ARF priežastys:

• hipocirkuliacijos sutrikimai;
• mikrocirkuliacijos sutrikimai;
• hipovoleminiai sutrikimai;
• kardiogeninė plaučių edema;
• tromboembolija plaučių arterija(TELA);
• kraujo šuntavimas (nusėdimas) įvairių smūgių metu.

Patogenetinė ARF klasifikacija

Išskirti ventiliacija VIENAS ir plaučių(parenchiminis) ODN.

Vėdinimo formos ODN priežastys:

• nugalėti kvėpavimo centras bet kokia etiologija;
• impulsų perdavimo neuroraumeninėje sistemoje sutrikimai;
• žalą krūtinė, plaučiai;
• normalios kvėpavimo mechanikos pokyčiai esant pilvo organų patologijai.

ARF parenchiminės formos priežastys:

• kvėpavimo takų obstrukcija, apribojimas, susiaurėjimas;
• dujų difuzijos ir kraujotakos plaučiuose sutrikimai.

Klinikinė ARF klasifikacija

VIENA centrinė genezė atsiranda, kai toksinis poveikis ant kvėpavimo centro arba jei jis mechaniškai pažeistas.

ARF dėl kvėpavimo takų obstrukcijos atsiranda, kai:

• laringospazmas;
• bronchų spazmas;
• astmos būklės;
• svetimkūniai ah viršutiniai kvėpavimo takai;
• skendimas;
• TELA;
• pneumotoraksas;
• atelektazė;
• masinis pleuritas ir pneumonija;
• smaugimo asfiksija.

Minėtų priežasčių derinys sukelia ODN mišrios kilmės.

Klinikoje yra 3 ARF etapai:

• ARF I etapas. Pacientas yra sąmoningas, neramus (euforija), skundžiasi oro trūkumu. Oda blyški, drėgna, pastebima lengva akrocianozė. Kvėpavimo dažnis 25..30/min., širdies susitraukimų dažnis - 100..110 dūžių/min., kraujospūdis normos ribose (arba šiek tiek padidėjęs), pO 2 sumažintas iki 70 mm Hg, pCO 2 - iki 35 mm Hg str. hipokapnija yra kompensacinio pobūdžio, atsirandanti dėl dusulio.
• ARF II etapas. Paciento sąmonė sutrinka, pasireiškia psichomotorinis sujaudinimas. Skundai dėl stipraus uždusimo, galimo sąmonės netekimo, haliucinacijų. Oda cianotiška, gausus prakaitas. Kvėpavimo dažnis 30..40/min., širdies susitraukimų dažnis 120..140 dūžių/min., aukštas kraujospūdis, pO 2 sumažintas iki 60 mm Hg, pCO 2 padidintas iki 50 mm Hg.
• ARF III etapas. Nėra sąmonės, stebimi klinikiniai-toniniai traukuliai, išsiplėtę vyzdžiai, nereaguojama į šviesą, atsiranda dėmėta cianozė. Greitai pereinama nuo tachipnėjos (kvėpavimo dažnis 40 ar daugiau) prie bradipnėjos (RR = 8..10). Galimas kraujospūdžio sumažėjimas, širdies susitraukimų dažnis 140 k/min ar daugiau prieširdžių virpėjimas, pO 2 sumažėja iki 50 mm Hg, pCO 2 - padidėja iki 80..90 mm Hg. ir dar.

DĖMESIO! Informacija pateikta svetainėje Interneto svetainė skirtas tik nuorodai. Svetainės administracija neatsako už galimus Neigiamos pasekmės jei vartojate kokių nors vaistų ar procedūrų be gydytojo recepto!

Ūminis kvėpavimo nepakankamumas yra labai pavojingas žmogaus sveikatai sindromas. Paciento plaučiuose sutrinka dujų apykaita, sumažėja deguonies kiekis kraujyje ir padidėja anglies dioksido kiekis. Prasideda deguonies badas, arba, mediciniškai tariant, hipoksija.

Kvėpavimo nepakankamumas klasifikuojamas pagal vystymosi tipą, jo atsiradimo priežastį ir ligos stadiją. Be to, trūkumas gali būti ūmus arba lėtinis.

Atsižvelgiant į vystymosi tipą, pasireiškia šie gedimų tipai: hipokseminė ir hiperkapninė.

Hipoksemija

Tokiu atveju deguonies lygis labai sumažėja – dažniausiai kai sunki forma pneumonija ir plaučių edema. Pacientui gali būti naudinga deguonies terapija.

Hiperkapnikas

O esant hiperkapniniam kvėpavimo nepakankamumui, anglies dioksido kiekis paciento kraujyje labai padidėja. Taip atsitinka po krūtinės traumų ir susilpnėjus kvėpavimo raumenims. Deguonies kiekis, žinoma, taip pat sumažėja, tokiais atvejais padeda ir plačiai taikoma deguonies terapija.

Diagnostika

Teisinga kvėpavimo nepakankamumo diagnozė pirmiausia yra jo vystymosi priežasties nustatymas.

Visų pirma, apžiūros metu gydytojas atkreipia dėmesį į paciento odos spalvą. Tada jis įvertina kvėpavimo dažnį ir tipą.

Įdėkite tiksli diagnozė Padės kraujotakos ir kvėpavimo sistemų tyrimas. Tai atliekama ligoninės aplinkoje naudojant laboratoriniai tyrimai kraujas, taip pat rentgenografija.

Priežastys

Yra penkios pagrindinės kvėpavimo nepakankamumo priežastys.

Pirmoji priežastis– sutrinka kvėpavimo reguliavimas. Tai atsitinka:

• su edema ar smegenų augliu;
• dėl insulto;
• vaistų perdozavimo atveju.

Antroji priežastis- tai yra visiškas kvėpavimo takų obstrukcija arba reikšmingas susiaurėjimas. Tai nutinka:

• kai bronchai yra užblokuoti skreplių;
• jei vėmimas patenka į kvėpavimo takus;
• su kraujavimu iš plaučių;
• su liežuvio atitraukimu;
• su bronchų spazmais.

Trečia priežastis— sutrinka plaučių audinio funkcijos. Paprastai tai atsitinka, kai:

• atelektazė – plaučių sienelių griūtis (gali būti įgimta arba įgyta);
• pooperacinės komplikacijos;
• sunki bronchopneumonija.

Ketvirta— sutrinka kvėpavimo biomechanika. Tai atsitinka:

• dėl šonkaulių lūžių ir kitų traumų;
• su myasthenia gravis ( nuolatinis silpnumas Ir nuovargis raumenys).

Penkta- nepakankamas širdies ir kraujagyslių aprūpinimas krauju. Atsiranda per ilgą širdies ir plaučių ligų kursą.

Ligos stadijos

Yra trys ūminio kvėpavimo nepakankamumo stadijos. Jie skiriasi sunkumu.

1. Pradiniame etape žmogus patiria dusulį fizinio krūvio metu, kardiopalmusas. Pakyla slėgis, padažnėja pulsas. Pastebimas nežymus melsvas odos spalvos pakitimas (medicinoje šis reiškinys vadinamas cianoze).
2. Oda yra tolygiai melsva, gali atsirasti marmurinis efektas. Taip pat pamėlynuoja lūpos, smarkiai padažnėja kvėpavimas ir širdies susitraukimų dažnis. Dusulys yra stiprus net ramybėje.
3. Hipoksinė koma. Pacientas praranda sąmonę, krenta kraujospūdis, retėja ir pasunkėja kvėpavimas. Dėl šios būklės gali sustoti kvėpavimas ir yra mirties atvejų.

Simptomai

Ūminis kvėpavimo nepakankamumas išsivysto greitai ir gali baigtis mirtimi. Šios ligos diagnozė, kaip taisyklė, nesukelia sunkumų, nes jos simptomai yra labai būdingi. Ir reikia nedelsiant į juos atkreipti dėmesį, kad spėtumėte suteikti pirmąją pagalbą pacientui.

1. Pagrindinis ligos pradžios simptomas yra dusulys ir dažnas triukšmingas kvėpavimas, kartais su pertrūkiais. Balsas gali dingti arba užkimti.
2. Oda blyški, vėliau pamėlsta dėl deguonies trūkumo kraujyje. Esant dirbtiniam apšvietimui, nesunku suklysti vertinant odos spalvą, todėl verta palyginti paciento ir savo odą.
3. Pacientas uždusa, jam trūksta oro, atsiranda tachipnėja.
4. Dažnai žmogus nevalingai abiem rankomis atsiremia į paviršių, ant kurio sėdi iš visų jėgų. Būtent pagal šį požymį ūminį kvėpavimo nepakankamumą galima atskirti nuo ligų nervų sistema kai pacientai taip pat gali uždusti.
5. Žmogus nuolat jaučia silpnumą ir mieguistumą.

Pirmosios pagalbos taisyklės

Skubi pagalba Esant ūminiam kvėpavimo nepakankamumui, labai svarbu, nes būklė gali greitai pablogėti. Kaip padėti kenčiančiam žmogui prieš atvykstant gydytojui?

1. Paguldykite pacientą ant grindų ar kito lygaus paviršiaus ir pasukite ant šono.
2. Jei įmanoma, atidarykite langus, kad žmonės galėtų įeiti Grynas oras, ir atsegti aukos drabužius.
3. Atloškite paciento galvą kiek įmanoma atgal ir apatinis žandikaulis stumti į priekį, kad žmogus neužspringtų savo liežuviu.
4. Stenkitės išvalyti paciento burną ir gerklę nuo gleivių ir šiukšlių.
5. Nutrūkus kvėpavimo funkcijai, reanimatologija pataria atlikti dirbtinį kvėpavimą. Tolesnis gydymas turėtų būti atliekama tik ligoninėje.

Kaip daryti dirbtinį kvėpavimą

Dirbtinis kvėpavimas atliekamas siekiant užtikrinti deguonies patekimą į paciento kūną ir pašalinti iš jo anglies dioksido perteklių.

1. Pirmiausia reikia pakreipti paciento galvą atgal, padėdami ranką po pakaušiu. Paciento smakras ir kaklas turi būti tiesioje linijoje – taip oras laisvai pateks į plaučius.
2. Įsitikinkite, kad burnos ertmė nėra užsikimšusi gleivėmis ir vėmalais. Suspauskite paciento nosį tarp pirštų.
3. Labai giliai įkvėpkite ir staigiai iškvėpkite į paciento burną. Atsiloškite ir dar kartą įkvėpkite. Šiuo metu paciento krūtinė nusileis ir atsiras pasyvus iškvėpimas.

Oro smūgiai turi būti aštrūs, su 5-6 sekundžių intervalu. Tai reiškia, kad juos reikia daryti 10-12 kartų per minutę ir tęsti tol, kol paciento kvėpavimas bus normalus.

Ūminio kvėpavimo nepakankamumo gydymą skiria gydytojas, diagnozavęs ir nustatęs šios būklės priežastį.

Lėtinė ligos forma

Lėtinis kvėpavimo nepakankamumas gali išsivystyti plaučių ir bronchų ligų fone. Tai palengvina ir tam tikros centrinės nervų sistemos ligos.

Jei kvėpavimo nepakankamumo sindromas nėra tinkamai gydomas, jis taip pat gali tapti lėtinis.

Jo ženklai:

• dusulys net esant nedideliam fiziniam krūviui;
• greitas nuovargio atsiradimas;
• nuolatinis blyškumas.

Lėtinis kvėpavimo nepakankamumas gali sukelti širdies ir kraujagyslių ligas, nes širdis negauna reikalinga suma deguonies.

Vaikams

Deja, tai dažnai pasitaiko ir vaikams. ūminė forma kvėpavimo takų sutrikimas. Mažas vaikas nesupranta, kas su juo darosi, ir negali skųstis uždusimu, todėl jam reikia skirti didesnį dėmesį pasirodžiusiems pavojingiems požymiams.

Ūminio kvėpavimo nepakankamumo simptomai yra šie:

• dusulys;
• letargija ir nuotaika arba, atvirkščiai, stiprus nerimas;
• nasolabialinio trikampio mėlynumas, nosies sparnų patinimas;
• blyškumas ir marmurinė odos spalva.

Vaikų kvėpavimo nepakankamumas klasifikuojamas pagal tuos pačius principus kaip ir suaugusiems pacientams.

Dažniausios priežastys:

• kvėpavimo takų užsikimšimas nosiaryklės sekretais;
• adenoidų proliferacija;
• svetimkūnio patekimas į kvėpavimo takus;
• sutrikusi plaučių ventiliacija dėl gimdymo traumos;
• komplikacija po pneumonijos;
• poliomielito pasekmės.

Dirbtinis kvėpavimas

Jei turite atlikti dirbtinį kvėpavimą kūdikiui, nepamirškite, kad šis procesas turi savo ypatybes.

• Kūdikio galvytę reikia atlošti itin atsargiai, nes tokiame amžiuje kaklas yra labai trapus.
• Pripildę plaučius oro, turite nepilnai, o ne staigiai iškvėpti į vaiko burną, kad išvengtumėte alveolių plyšimo.
• Įkvėpkite į burną ir nosį vienu metu, 15–18 kartų per minutę. Tai dažniau nei suaugusiųjų skubios pagalbos ūminio kvėpavimo nepakankamumo metu, nes vaikų plaučių talpa daug mažesnė.

Gydymas

išvadas

1. Ūminis kvėpavimo nepakankamumas – būklė patologiniai pokyčiai organizme. Tai gali sukelti daugybę rimtų komplikacijų ir net mirtį.
2. Kvėpavimo nepakankamumą gali sukelti įvairios priežastys – nuo ​​pašalinių daiktų ar vėmalų patekimo į plaučius iki bronchų ir plaučių uždegimo.
3. Neignoruokite dusulio atvejų, ypač vaikams.
4. Atsiradus kvėpavimo nepakankamumo simptomams, reikia labai skubiai kviesti gydytoją ir būtinai aprūpinti pacientą pirmoji pagalba: tokiais atvejais dažnai skaičiuojamos minutės.
5. Išmok gaivinimo ir ypač technikos pagrindų dirbtinis kvėpavimas. Tai gali išgelbėti jūsų artimųjų gyvybes.

Ačiū

Svetainė suteikia Papildoma informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turi būti atliekami prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Būtina konsultacija su specialistu!

Kas yra kvėpavimo nepakankamumas?

Vadinama patologinė organizmo būklė, kai sutrinka dujų apykaita plaučiuose kvėpavimo takų sutrikimas. Dėl šių sutrikimų labai sumažėja deguonies kiekis kraujyje ir padidėja anglies dvideginio kiekis. Dėl nepakankamo audinių aprūpinimo deguonimi organuose (įskaitant smegenis ir širdį) išsivysto hipoksija arba deguonies badas.

Normali kraujo dujų sudėtis pradiniai etapai kvėpavimo nepakankamumas gali būti pasiektas dėl kompensacinės reakcijos. Organų funkcijos išorinis kvėpavimas o širdies funkcijos yra glaudžiai susijusios. Todėl sutrikus dujų apykaitai plaučiuose širdis pradeda stipriau dirbti, o tai yra vienas iš kompensacinių mechanizmų, besivystančių hipoksijos metu.

Kompensacinės reakcijos taip pat apima raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus padidėjimą ir hemoglobino kiekio padidėjimą, kraujotakos minutinio tūrio padidėjimą. Sunkiais kvėpavimo nepakankamumo atvejais kompensacinių reakcijų nepakanka norint normalizuoti dujų apykaitą ir pašalinti hipoksiją, išsivysto dekompensacijos stadija.

Kvėpavimo nepakankamumo klasifikacija

Yra keletas kvėpavimo nepakankamumo klasifikacijų pagal įvairias jo savybes.

Pagal vystymosi mechanizmą

1. Hipoksemija arba parenchiminis plaučių nepakankamumas (arba I tipo kvėpavimo nepakankamumas). Jam būdingas deguonies lygio ir dalinio slėgio sumažėjimas arteriniame kraujyje (hipoksemija). Sunku pašalinti deguonies terapija. Dažniausiai nustatoma sergant pneumonija, plaučių edema ir kvėpavimo distreso sindromu.
2. Hiperkapnikas , ventiliacija (arba II tipo plaučių nepakankamumas). Arteriniame kraujyje padidėja anglies dioksido kiekis ir dalinis slėgis (hiperkapnija). Deguonies kiekis yra mažas, tačiau ši hipoksemija gerai gydoma deguonies terapija. Jis vystosi esant kvėpavimo raumenų ir šonkaulių silpnumui ir defektams, sutrikus kvėpavimo centro veiklai.

Dėl įvykio

• Obstrukcinis Kvėpavimo nepakankamumas: Šio tipo kvėpavimo nepakankamumas atsiranda, kai yra obstrukcija kvėpavimo takai oro pratekėjimui dėl jų spazmo, susiaurėjimo, suspaudimo ar svetimkūnio patekimo. Tokiu atveju sutrinka kvėpavimo aparato veikla: sumažėja kvėpavimo dažnis. Natūralų bronchų spindžio susiaurėjimą iškvėpimo metu papildo obstrukcija dėl obstrukcijos, todėl iškvėpimas yra ypač sunkus. Obstrukcijos priežastis gali būti: bronchų spazmas, edema (alerginė ar uždegiminė), bronchų spindžio užsikimšimas gleivėmis, bronchų sienelės ardymas arba jos sklerozė.
• Ribojantis kvėpavimo nepakankamumas (ribojantis): šio tipo plaučių nepakankamumas atsiranda, kai yra apribojimų plaučių audinio išsiplėtimui ir kolapsui dėl išsiliejimo į pleuros ertmę, oro buvimą plaučiuose. pleuros ertmė, klijavimo procesas, kifoskoliozę (stuburo kreivumą). Kvėpavimo nepakankamumas išsivysto dėl riboto įkvėpimo gylio.
• Kombinuotas arba mišrus plaučių nepakankamumas, kuriam būdingi tiek obstrukcinio, tiek ribojančio kvėpavimo nepakankamumo požymiai, vyraujant vienam iš jų. Jis vystosi sergant ilgalaikėmis plaučių ir širdies ligomis.
• Hemodinamikos kvėpavimo nepakankamumas išsivysto esant kraujotakos sutrikimams, kurie blokuoja plaučių srities ventiliaciją (pavyzdžiui, su plaučių embolija). Šio tipo plaučių nepakankamumas taip pat gali išsivystyti su širdies ydomis, kai susimaišo arterinis ir veninis kraujas.
• Difuzinis tipas kvėpavimo nepakankamumas atsiranda tada, kai plaučiuose patologiškai sustorėja kapiliarinė-alveolių membrana, dėl kurios sutrinka dujų mainai.

Pagal kraujo dujų sudėtį

1. Kompensuota (normalūs rodikliai kraujo dujų sudėtis).
2. Dekompensuota (hiperkapnija arba arterinio kraujo hipoksemija).

Pagal ligos eigą

Pagal ligos eigą arba ligos simptomų vystymosi greitį išskiriamas ūminis ir lėtinis kvėpavimo nepakankamumas.

Pagal sunkumą

Yra 4 ūminio kvėpavimo nepakankamumo sunkumo laipsniai:

• I laipsnio ūminis kvėpavimo nepakankamumas: dusulys, kai sunku įkvėpti ar iškvėpti, priklausomai nuo obstrukcijos lygio ir padažnėjusio širdies susitraukimų dažnio, padidėjęs kraujospūdis.
• II laipsnis: kvėpavimas atliekamas padedant pagalbiniai raumenys; atsiranda difuzinė cianozė ir odos marmuriškumas. Galimi traukuliai ir sąmonės netekimas.
• III laipsnis: stiprus dusulys, kaitaliojamas su periodinėmis kvėpavimo pauzėmis ir sumažėjusiu kvėpavimu; ramybės būsenoje pastebima lūpų cianozė.
• IV laipsnis – hipoksinė koma: retas, konvulsinis kvėpavimas, generalizuota odos cianozė, kritinis kraujospūdžio sumažėjimas, kvėpavimo centro slopinimas iki kvėpavimo sustojimo.

Yra 3 lėtinio kvėpavimo nepakankamumo sunkumo laipsniai:

• I laipsnio lėtinis kvėpavimo nepakankamumas: dusulys pasireiškia su reikšmingu fizinė veikla.
• II kvėpavimo nepakankamumo laipsnis: esant nedideliam fiziniam krūviui atsiranda dusulys; ramybės būsenoje įsijungia kompensaciniai mechanizmai.
• III laipsnio kvėpavimo nepakankamumas: ramybės būsenoje pastebimas dusulys ir lūpų cianozė.

Kvėpavimo nepakankamumo priežastys

Gali atsirasti kvėpavimo nepakankamumas skirtingų priežasčių kai jie veikia kvėpavimo procesą arba plaučius:

• kvėpavimo takų obstrukcija arba susiaurėjimas, atsirandantis dėl bronchektazės, lėtinis bronchitas, bronchų astma, cistinė fibrozė, emfizema, gerklų edema, aspiracija ir svetimkūnis bronchuose;
• plaučių audinio pažeidimas plaučių fibrozės metu, alveolitas (plaučių alveolių uždegimas) su fibrozinių procesų išsivystymu, distreso sindromas, piktybinis navikas, spindulinė terapija, nudegimai, plaučių abscesas, vaistų poveikis plaučiams;
• plaučių kraujotakos sutrikimas (plaučių embolija), dėl kurio sumažėja deguonies patekimas į kraują;
• įgimtos širdies ydos (congenital foramen ovale) – veninis kraujas, aplenkdamas plaučius, patenka tiesiai į organus;
• raumenų silpnumas (su poliomielitu, polimiozitu, sunkiąja miastenija, raumenų distrofija, nugaros smegenų pažeidimu);
• susilpnėjęs kvėpavimas (su narkotikų ir alkoholio perdozavimu, su miego apnėja, su nutukimu);
• šonkaulių rėmo ir stuburo anomalijos (kifoskoliozės, krūtinės traumos);
• anemija, didelis kraujo netekimas;
• centrinės nervų sistemos pažeidimas;
• padidėjęs kraujospūdis plaučių kraujotakoje.

Kvėpavimo nepakankamumo patogenezė

Plaučių funkciją galima grubiai suskirstyti į 3 pagrindinius procesus: ventiliaciją, plaučių kraujotaką ir dujų difuziją. Bet kurio iš jų nukrypimai nuo normos neišvengiamai sukelia kvėpavimo nepakankamumą. Tačiau šių procesų pažeidimų reikšmė ir pasekmės yra skirtingos.

Dažnai kvėpavimo nepakankamumas išsivysto sumažėjus ventiliacijai, todėl kraujyje susidaro anglies dioksido perteklius (hiperkapnija) ir deguonies trūkumas (hipoksemija). Anglies dioksidas pasižymi dideliu difuziniu (skvarbiu) gebėjimu, todėl, kai sutrinka plaučių difuzija, retai pasireiškia hiperkapnija, jas dažniau lydi hipoksemija. Tačiau difuzijos sutrikimai yra reti.

Galimas pavienis plaučių ventiliacijos pažeidimas, tačiau dažniausiai būna kombinuotų sutrikimų, pagrįstų kraujotakos ir ventiliacijos vienodumo sutrikimais. Taigi kvėpavimo nepakankamumas yra patologinių ventiliacijos/kraujo tėkmės santykio pokyčių rezultatas.

Pažeidus šio santykio didinimo kryptį, padidėja fiziologiškai negyvoji erdvė plaučiuose (plaučių audinio sritys, kurios neatlieka savo funkcijų, pavyzdžiui, sergant sunkia pneumonija) ir anglies dioksido kaupimasis (hiperkapnija). Santykio sumažėjimas sukelia šuntų arba kraujagyslių anastomozių (papildomų kraujo tėkmės takų) padidėjimą plaučiuose, dėl to sumažėja deguonies kiekis kraujyje (hipoksemija). Dėl susidariusios hipoksemijos gali nebūti hiperkapnija, tačiau hiperkapnija paprastai sukelia hipoksemiją.

Taigi, kvėpavimo nepakankamumo mechanizmai yra 2 dujų mainų sutrikimų tipai – hiperkapnija ir hipoksemija.

Diagnostika

Kvėpavimo nepakankamumui diagnozuoti naudojami šie metodai:

• Paciento apklausa apie buvusias ir gretutines lėtines ligas. Tai gali padėti įdiegti galima priežastis kvėpavimo nepakankamumo vystymasis.
• Paciento apžiūra apima: kvėpavimo dažnio skaičiavimą, pagalbinių raumenų dalyvavimą kvėpuojant, melsvos spalvos nustatymą. oda nasolabialinio trikampio ir nagų falangų srityje, klausantis krūtinės.
• Vykdant funkciniai testai: spirometrija (plaučių gyvybinio pajėgumo ir minutinio kvėpavimo tūrio nustatymas naudojant spirometrą), didžiausio srauto matavimas (nustatyti Maksimalus greitis oro judėjimas priverstinio iškvėpimo metu po maksimalaus įkvėpimo naudojant didžiausio srauto matuoklio aparatą).
• Arterinio kraujo dujų sudėties analizė.
• Krūtinės ląstos organų rentgenograma – plaučių, bronchų pažeidimams, trauminiams šonkaulių ląstos sužalojimams ir stuburo defektams nustatyti.

Kvėpavimo nepakankamumo simptomai

Kvėpavimo nepakankamumo simptomai priklauso ne tik nuo jo atsiradimo priežasties, bet ir nuo tipo bei sunkumo. Klasikinės apraiškos kvėpavimo nepakankamumas yra:

• hipoksemijos požymiai (sumažėjęs deguonies kiekis arteriniame kraujyje);
• hiperkapnijos (padidėjęs anglies dioksido kiekis kraujyje) požymiai;
• dusulys;
• kvėpavimo raumenų silpnumo ir nuovargio sindromas.

Hipoksemija pasireiškianti odos cianoze (cianoze), kurios sunkumas atitinka kvėpavimo nepakankamumo sunkumą. Cianozė atsiranda, kai sumažėja dalinis deguonies slėgis (žemiau 60 mm Hg). Tuo pačiu metu padidėja širdies susitraukimų dažnis ir vidutiniškai sumažėja kraujospūdis. Toliau mažėjant daliniam deguonies slėgiui, pastebimas atminties sutrikimas, jei jis yra mažesnis nei 30 mm Hg. Art., pacientas netenka sąmonės. Dėl hipoksijos išsivysto įvairių organų funkcijų sutrikimai.

Hiperkapnija pasireiškiantis padažnėjusiu širdies susitraukimų dažniu ir miego sutrikimu (mieguistumas dieną ir nemiga naktį), galvos skausmu ir pykinimu. Kūnas bando atsikratyti anglies dioksido pertekliaus giliai ir dažnai kvėpuodamas, tačiau tai taip pat neveiksminga. Jei anglies dioksido dalinio slėgio lygis kraujyje sparčiai didėja, tada padidėja smegenų kraujotaka o padidėjęs intrakranijinis spaudimas gali sukelti smegenų edemą ir hipokapninės komos išsivystymą.

Kai naujagimiui atsiranda pirmieji kvėpavimo sutrikimo požymiai, pradedama deguonies terapija (užtikrinama kraujo dujų sudėties kontrolė). Tam naudojamas inkubatorius, kaukė ir nosies kateteris. Esant stipriam kvėpavimo sutrikimui ir neefektyviai deguonies terapijai, prietaisas prijungiamas dirbtinė ventiliacija plaučiai.

Komplekse terapines priemones vartoti į veną reikiamų vaistų ir paviršinio aktyvumo medžiagų preparatų (Curosurf, Exosurf).

Siekiant išvengti naujagimio kvėpavimo distreso sindromo, kai gresia priešlaikinis gimdymas, nėščiosioms skiriami gliukokortikosteroidiniai vaistai.

Gydymas

Ūminio kvėpavimo nepakankamumo gydymas (skubi pagalba)

Skubios pagalbos apimtis ūminio kvėpavimo nepakankamumo atveju priklauso nuo kvėpavimo nepakankamumo formos ir laipsnio bei jį sukėlusios priežasties. Skubi pagalba yra skirta pašalinti priežastį, kuri sukėlė Skubus atvėjis, dujų mainų plaučiuose atstatymas, skausmo malšinimas (susižeidus), infekcijos profilaktika.

• Esant I laipsnio nepakankamumui, būtina išlaisvinti pacientą nuo varžančių drabužių ir suteikti galimybę patekti į gryną orą.
• Esant II laipsnio nepakankamumui, būtina atstatyti kvėpavimo takų praeinamumą. Norėdami tai padaryti, galite naudoti drenažą (padėkite į lovą pakeltu kojos galu, iškvėpdami lengvai patapšnokite krūtinę), pašalinkite bronchų spazmą (Eufillin tirpalas švirkščiamas į raumenis arba į veną). Tačiau Eufillin draudžiama vartoti esant žemam kraujospūdžiui ir ryškiam širdies susitraukimų dažnio padidėjimui.
• Skrepliams skystinti naudojami skiedikliai ir atsikosėjimą lengvinantys preparatai inhaliacijų arba mišinio pavidalu. Jei efekto pasiekti nepavyksta, viršutinių kvėpavimo takų turinys pašalinamas naudojant elektrinį siurbimą (kateteris įvedamas per nosį ar burną).
• Jei kvėpavimo atstatyti vis tiek nepavyksta, taikoma dirbtinė plaučių ventiliacija ne aparatiniu būdu (kvėpavimas iš burnos į burną arba iš burnos į nosį) arba naudojant dirbtinio kvėpavimo aparatą.
• Atsistačius spontaniškam kvėpavimui, intensyvi deguonies terapija ir skyrimas dujų mišiniai(hiperventiliacija). Deguonies terapijai naudojamas nosies kateteris, kaukė arba deguonies palapinė.
• Kvėpavimo takų praeinamumą galima pagerinti ir naudojant aerozolių terapiją: šiltas šarmines inhaliacijas, inhaliacijas proteolitiniais fermentais (chimotripsinu ir tripsinu), bronchus plečiančiais vaistais (Isadrin, Novodrin, Euspiran, Alupen, Salbutamolis). Jei reikia, antibiotikų galima skirti ir įkvėpus.
• Esant plaučių edemai, pacientas paguldomas į pusiau sėdimą padėtį, kojos nuleistos arba pakeltas lovos galvos galas. Šiuo atveju naudojami diuretikai (Furosemidas, Lasix, Uregit). Jei yra plaučių edemos ir arterinės hipertenzijos derinys, į veną leidžiamas pentaminas arba benzoheksanis.
• Esant stipriam gerklų spazmui, naudojami raumenų relaksantai (Ditilin).
• Siekiant pašalinti hipoksiją, skiriamas natrio oksibutiratas, Sibazonas ir riboflavinas.
• Trauminiams krūtinės ląstos pažeidimams naudojami nenarkotiniai ir narkotiniai analgetikai (Analgin, Novocaine, Promedol, Omnopon, Natrio oksibutiratas, fentanilis su Droperidoliu).
• Dėl likvidavimo metabolinė acidozė(per mažai oksiduotų medžiagų apykaitos produktų kaupimasis). į veną Natrio bikarbonatas ir Trisaminas.
• kvėpavimo takų praeinamumo užtikrinimas;
• užtikrinti normalų deguonies tiekimą.

Daugeliu atvejų beveik neįmanoma pašalinti lėtinio kvėpavimo nepakankamumo priežasties. Tačiau galima imtis priemonių, kad būtų išvengta paūmėjimų lėtinė liga bronchopulmoninė sistema. Ypač sunkūs atvejai griebtis plaučių transplantacijos.

Kvėpavimo takų praeinamumui palaikyti naudojami medikamentai (bronchus plečiantys ir skreplius skystinantys vaistai) bei vadinamoji kvėpavimo terapija, kuri apima įvairius metodus: laikysenos drenažą, skreplių siurbimą, kvėpavimo pratimai.

Kvėpavimo terapijos metodo pasirinkimas priklauso nuo pagrindinės ligos pobūdžio ir paciento būklės:

• Atliekant laikysenos masažą, pacientas sėdi, pabrėždamas rankas ir pasilenkęs į priekį. Asistentas glosteli nugarą. Šią procedūrą galima atlikti namuose. Taip pat galite naudoti mechaninį vibratorių.
• Esant padidėjusiam skreplių išsiskyrimui (sergantiems bronchektazėmis, plaučių abscesu ar cistine fibroze), galima taikyti ir „kosulio terapijos“ metodą: po 1 ramaus iškvėpimo reikia atlikti 1-2 priverstinius iškvėpimus, po to atsipalaiduoti. Tokie metodai yra priimtini vyresnio amžiaus pacientams arba pooperaciniu laikotarpiu.
• Kai kuriais atvejais reikia pasitelkti skreplių išsiurbimą iš kvėpavimo takų, prijungus elektrinį siurbimo įtaisą (naudojant plastikinį vamzdelį, įkištą per burną ar nosį į kvėpavimo takus). Taip pat skrepliai pašalinami pacientui turint tracheostominį vamzdelį.
• Kvėpavimo pratimai turėtų būti atliekami sergant lėtinėmis obstrukcinėmis ligomis. Tam galite naudoti „skatinamąjį spirometrą“ arba paties paciento atliekamus intensyvius kvėpavimo pratimus. Taip pat taikomas kvėpavimo pusiau užmerktomis lūpomis metodas. Šis metodas padidina slėgį kvėpavimo takuose ir neleidžia jiems subyrėti.
• Normaliam daliniam deguonies slėgiui užtikrinti taikoma deguonies terapija – vienas pagrindinių kvėpavimo nepakankamumo gydymo metodų. Deguonies terapijai nėra kontraindikacijų. Deguoniui tiekti naudojamos nosies kaniulės ir kaukės.
• Almitrinas yra vienintelis vartojamas vaistas vaistas, galintis ilgą laiką pagerinti dalinį deguonies slėgį.
• Kai kuriais atvejais sunkiai sergančius pacientus reikia prijungti prie ventiliatoriaus. Pats prietaisas tiekia orą į plaučius, o iškvėpimas vyksta pasyviai. Taip išsaugoma paciento gyvybė, kai jis negali kvėpuoti pats.
• Privalomas gydymas yra poveikis pagrindinei ligai. Infekcijai slopinti antibiotikai naudojami atsižvelgiant į iš skreplių išskirtos bakterinės floros jautrumą.
• Kortikosteroidiniai vaistai, skirti ilgalaikis naudojimas vartojamas pacientams, sergantiems autoimuniniais procesais ir bronchine astma.

Skiriant gydymą reikia atsižvelgti į veiklos rodiklius širdies ir kraujagyslių sistemos, kontroliuoti suvartojamo skysčių kiekį, o prireikus vartoti vaistus, normalizuojančius kraujospūdį. Su kvėpavimo nepakankamumo komplikacijomis vystymosi forma plaučių širdis vartojami diuretikai. Paskirdamas raminamuosius vaistus, gydytojas gali sumažinti deguonies poreikį.

Ūminis kvėpavimo nepakankamumas: ką daryti, jei svetimkūnis pateko į vaiko kvėpavimo takus - vaizdo įrašas

Kaip tinkamai atlikti dirbtinę ventiliaciją sutrikus kvėpavimui – vaizdo įrašas

Prieš naudodami, turėtumėte pasikonsultuoti su specialistu.

Ūminis kvėpavimo nepakankamumas (ARF) yra būklė, kai organizmas negali aprūpinti normali priežiūra kraujo dujų sudėtis. Kurį laiką tai galima pasiekti intensyviai dirbant kvėpavimo aparatas, tačiau jo galimybės greitai išsenka.

Plėtros priežastys ir mechanizmai

Atelektazė gali sukelti ūminį kvėpavimo nepakankamumą.

ODN yra pasekmė įvairios ligos arba sužalojimai, kurių metu plaučių ventiliacijos ar kraujotakos sutrikimas atsiranda staiga arba greitai progresuoja.

Pagal vystymosi mechanizmą yra:

• hipoksemija;
• hiperkapninio tipo kvėpavimo nepakankamumas.

Esant hipokseminiam kvėpavimo nepakankamumui, dėl sutrikusios plaučių dujų mainų funkcijos arterinis kraujas nėra pakankamai prisotintas deguonimi. Šios problemos gali sukelti jo vystymąsi:

• bet kokios etiologijos hipoventiliacija (asfiksija, svetimkūnių aspiracija, liežuvio atitraukimas);
• deguonies koncentracijos įkvepiamame ore sumažėjimas;
• plaučių embolija;
• plaučių audinio atelektazė;
• kvėpavimo takų obstrukcija;
• nekardiogeninė plaučių edema.

Hiperkapniniam kvėpavimo nepakankamumui būdingas anglies dioksido koncentracijos padidėjimas kraujyje. Jis vystosi labai sumažėjus plaučių ventiliacijai arba padidėjus anglies dioksido gamybai. Tai gali įvykti šiais atvejais:

• esant neuroraumeninio pobūdžio ligoms (myasthenia gravis, poliomielitas, virusinis encefalitas, poliradikuloneuritas, pasiutligė, stabligė) arba raumenų relaksantų skyrimas;
• pralaimėjimo atveju centrinis skyrius nervų sistema (trauminis smegenų pažeidimas, ūminiai sutrikimai smegenų kraujotaka, apsinuodijimas narkotiniais analgetikais ir barbitūratais);
• ties arba masyvi ;
• krūtinės ląstos sužalojimu dėl jos imobilizavimo arba diafragmos pažeidimo;
• su traukulių priepuoliais.

ARF simptomai

Ūminis kvėpavimo nepakankamumas atsiranda per kelias valandas ar minutes po sąlyčio su patologiniu veiksniu ( ūminė liga ar sužalojimas, taip pat paūmėjimas lėtinė patologija). Jam būdingas kvėpavimo, sąmonės, kraujotakos ir inkstų funkcijos sutrikimas.

Kvėpavimo sistemos sutrikimai yra labai įvairūs, įskaitant:

• tachipnėja (kvėpavimo dažnis didesnis nei 30 per minutę), nereguliarus polipnėja ir apnėja (kvėpavimo sustojimas);
• iškvėpimo dusulys (sunku iškvėpti, dažnai lydi hiperkapninį DN);
• stridorinis kvėpavimas su supraclavicular tarpų atitraukimu (pasireiškia sergant obstrukcinėmis kvėpavimo takų ligomis);
• patologiniai kvėpavimo tipai - Cheyne-Stokes, Biota (pasireiškia su smegenų pažeidimu ir apsinuodijimu vaistais).

Centrinės nervų sistemos disfunkcijos sunkumas tiesiogiai priklauso nuo hipoksijos ir hiperkapnijos laipsnio. Jo pradinės apraiškos gali būti:

• letargija;
• sumišimas;
• lėta kalba;
• motorinis neramumas.

Hipoksijos padidėjimas sukelia stuporą, sąmonės netekimą, o vėliau - komą su cianoze.

Kraujotakos sutrikimus taip pat sukelia hipoksija ir priklauso nuo jos sunkumo. Tai gali būti:

• ryškus blyškumas;
• odos marmuras;
• šaltos galūnės;
• tachikardija.

Jai progresuojant patologinis procesas pastarąją pakeičia bradikardija, staigus kraujospūdžio kritimas ir įvairūs ritmo sutrikimai.

Inkstų funkcijos sutrikimai atsiranda vėlyvose ARF stadijose ir atsiranda dėl užsitęsusios hiperkapnijos.

Kitas ligos pasireiškimas yra odos cianozė (mėlyna spalva). Jo išvaizda rodo ryškius deguonies transportavimo sistemos sutrikimus.

ODN laipsniai

Praktiniu požiūriu, remiantis klinikinės apraiškos ARF metu yra 3 laipsniai:

1. Pirmajam iš jų būdingas bendras nerimas ir skundai dėl oro trūkumo. Tokiu atveju oda pasidaro blyški, kartais pasireiškia akrocianoze, pasidengia šaltu prakaitu. Kvėpavimo dažnis padidėja iki 30 per minutę. Atsiranda tachikardija, neišreikšta arterinė hipertenzija, dalinis deguonies slėgis sumažėja iki 70 mmHg. Art. Šiuo laikotarpiu DN lengvai pažeidžiamas intensyvi priežiūra, bet jo nesant greitai pereina į antrąjį laipsnį.
2. Antrojo laipsnio ūminiam kvėpavimo nepakankamumui būdingas pacientų susijaudinimas, kartais su kliedesiais ir haliucinacijomis. Oda yra cianotiška. Kvėpavimo dažnis siekia 40 per minutę. Širdies susitraukimų dažnis smarkiai padažnėja (daugiau nei 120 per minutę), o kraujospūdis toliau kyla. Šiuo atveju dalinis deguonies slėgis nukrenta iki 60 mmHg. Art. ir mažesnė, o anglies dvideginio koncentracija kraujyje didėja. Šiame etape būtina skubi pagalba Medicininė priežiūra, nes delsimas lemia ligos progresavimą per labai trumpas laikotarpis laikas.
3. Trečiasis ARF laipsnis yra ekstremalus. Ateina koma esant konvulsiniam aktyvumui, atsiranda dėmėta odos cianozė. Kvėpavimas yra dažnas (daugiau nei 40 kartų per minutę), paviršutiniškas ir gali būti pakeistas bradypoe, dėl kurio gresia širdies sustojimas. Arterinis spaudimas mažas, pulsas dažnas, neritmiškas. Kraujyje nustatomi ekstremalūs dujų sudėties pažeidimai: dalinis deguonies slėgis yra mažesnis nei 50, anglies dioksido - daugiau nei 100 mm Hg. Art. Šios būklės pacientams reikia skubios medicininės pagalbos ir gaivinimo priemonių. Priešingu atveju ARF rezultatas yra nepalankus.

Diagnostika

ARF diagnozė praktinis darbas gydytojas remiasi klinikinių simptomų rinkiniu:

• skundų;
• medicinos istorija;
• objektyvūs tyrimo duomenys.

Pagalbiniai metodai yra kraujo dujų sudėties nustatymas ir.

Skubi pagalba

Visiems pacientams, sergantiems ARF, turi būti taikoma deguonies terapija.

ARF terapijos pagrindas yra dinaminis išorinio kvėpavimo parametrų, kraujo dujų sudėties ir rūgščių-šarmų būklės stebėjimas.

Visų pirma, būtina pašalinti ligos priežastį (jei įmanoma) ir užtikrinti kvėpavimo takų praeinamumą.

Visiems pacientams, sergantiems ūmine arterine hipoksemija, skiriama deguonies terapija, kuri atliekama per kaukę arba nosies kaniulę. Šios terapijos tikslas – padidinti dalinį deguonies slėgį kraujyje iki 60-70 mmHg. Art. Deguonies terapija, kai deguonies koncentracija didesnė nei 60%, taikoma itin atsargiai. Tai atliekama privalomai įvertinus galimybę toksinis poveikis deguonies tiekimas paciento organizmui. Jei tokia intervencija yra neveiksminga, pacientai perkeliami į mechaninę ventiliaciją.

Be to, tokiems pacientams skiriami:

• bronchus plečiantys vaistai;
• skreplius skystinantys vaistai;
• antioksidantai;
• antihipoksantai;
• kortikosteroidai (kaip nurodyta).

Kai kvėpavimo centras yra prislėgtas dėl narkotikų vartojimo, nurodomas kvėpavimo stimuliatorių vartojimas.

Teikiant medicininę pagalbą pacientams, sergantiems ūminiu kvėpavimo nepakankamumu, visų pirma siekiama pašalinti priežastis, sukėlusias šią ekstremalią būklę, atstatyti pilną dujų apykaitą plaučiuose, tiekti deguonį į audinius ir įtraukti jį į atitinkamus biocheminius procesus, taip pat. kaip skausmo malšinimas, infekcijos prevencija ir kt.

Kvėpavimo takų praeinamumo atkūrimas iš aspiruoto turinio, susikaupusio ryklėje ir gerklose, atliekamas naudojant zondą (kateterį). Jis įvedamas per nosį arba burną, po to prijungiamas prie elektrinio siurblio arba guminės lemputės. Nukentėjusysis, nuleidęs galvą, o kojas šiek tiek pakeltas į viršų, paguldomas ant šlaunies gelbėtojui, kuris, pirštais atidarydamas burną ir periodiškai spausdamas krūtinę, padeda pašalinti kvėpavimo vamzdelio turinį. Jei yra stiprus seilėtekis ir bronchorėja, nukentėjusiajam po oda reikia suleisti 0,5-1 ml 0,1% atropino sulfato tirpalo.

Gleives ir skreplius iš viršutinių kvėpavimo takų galima išsiurbti per endotrachėjinį vamzdelį.

Jei to nepakanka, imamasi dirbtinės plaučių ventiliacijos (ALV). jis atliekamas nesant kvėpavimo, esant patologinis tipas- dusulys (daugiau nei 40 įkvėpimų per minutę), taip pat su reikšminga hipoksija ir hiperkapnija, kurios neišnyksta kartu su konservatyvus gydymas ir tracheostomija.

Yra du vėdinimo būdai: be techninės įrangos ir aparatinės įrangos. Neaparatinė ventiliacija atliekama „burna į burną“ arba „burna į nosį“ metodu. Pirmiausia medvilniniu arba marlės tamponu išvalykite nukentėjusiojo burną ir gerklę nuo gleivių. Jis paguldomas ant nugaros, galva atitraukta atgal, apatinis žandikaulis pastumtas į priekį, o tai užtikrina visišką kvėpavimo takų atsivėrimą.

Kad liežuvis neatsitrauktų, įvedamas oro latakas arba jis fiksuojamas kotrimacho raumeniu. Per marlės tamponą oras pučiamas į nukentėjusiojo kvėpavimo takus. Tas, kuris atlieka mechaninę ventiliaciją „burna į burną“ metodu, viena ranka suspaudžia nukentėjusiajam nosį, o kita – savo; giliai įkvepia ir dalį iškvepiamo oro įveda į paciento burną.

Ištraukę burną iš aukos burnos, suteikite jam galimybę iškvėpti. Tokie metodai kartojami 20–24 kartus per minutę. Tokiu atveju įkvėpimo trukmė turėtų būti 2 kartus trumpesnė nei iškvėpimo. Mechaninio vėdinimo trukmė neturi viršyti 15-20 minučių. Konvulsyviai susitraukiant burnos raumenims, oras pučiamas per paciento nosį. Tuo pačiu metu jo burna yra uždengta ranka.

Dirbtinė ventiliacija taip pat gali būti atliekama naudojant rankinius prietaisus. Jei asfiksiją sukelia viršutinių kvėpavimo takų nudegimas arba gerklų edema, reikia nedelsiant atlikti tracheostomą.

Jei šie kvėpavimo atkūrimo metodai yra neveiksmingi, jie griebiasi kontroliuojamo kvėpavimo. Atkūrus spontanišką kvėpavimą, atliekama intensyvi deguonies terapija ir inhaliacijos įvairiais dujų mišiniais (hiperventiliacija).

Tai pirmiausia yra oro, praturtinto deguonimi (50–60%), įkvėpimas, kurio srautas į plaučius iš pradžių yra 6–8 l/min., laikui bėgant – 3–4 l/min, dažniausiai per nosies kateterį. Užsiėmimo trukmė 6-10 val. Jei reikia, tai kartojama. Deguonies ir helio mišinys taip pat naudojamas santykiu 1:3 arba 1:2 po 1-2 valandas 2-5 kartus per dieną, o jei yra, be ūminio kvėpavimo nepakankamumo, skausmo sindromas- įkvėpti azoto oksido kartu su deguonimi santykiu 1:1. Gydomoji hiperventiliacija gali būti atliekama ir karbogenu, t.y. mišinys, susidedantis iš deguonies (95-93%) ir CO2 (5-7%).

Ji didėja plaučių ventiliacija, gerina kvėpavimą ir pagilina kvėpavimo judesius.

Hiperventiliacija įkvėpus šių dujų mišinių yra pagrindinis organizmo detoksikacijos būdas. ūminis apsinuodijimas lakiosios medžiagos, ypač amoniakas, formaldehido tirpalas, plovikliai inhaliacinė anestezija tt Šios cheminės medžiagos pažeidžia plaučių epitelio membraną bronchų medis ir alveoles, sukelia hipererginį uždegimą ir plaučių edemą, kuri kliniškai gali pasireikšti ūminiu kvėpavimo nepakankamumu. Todėl intensyvi deguonies terapija atliekama atsižvelgiant į cheminio faktoriaus, sukėlusio intoksikaciją, pobūdį.

Visų pirma, įkvėpus amoniako pažeidus plaučius, deguonies mišiniai pirmiausia praleidžiami per 5–7% acto rūgšties tirpalą, o apsinuodijus formaldehido garais – per vandeniu praskiestą amoniaką.

Deguonies terapija atliekama per nosies kateterį, efektyviausiai – per anestezijos aparato kaukę, deguonies pagalvėles ar palapinę.

Deguonies terapijos metu hipokapnija ir kvėpavimo takų alkalozė. Todėl būtina nuolatinė kontrolė kraujo dujų sudėtis ir rūgščių-šarmų būklė.

Kvėpavimo takų praeinamumui pagerinti taikoma aerozolinė terapija: šiltos šarminės ar druskos inhaliacijos, įskaitant 3 % natrio bikarbonato tirpalą, 2 % natrio chlorido tirpalą. Jie tirpdo muciną ir skatina trachėjos bei bronchų gleivinių ir serozinių liaukų sekreciją. Sutraukiantys skrepliai suskystinami įkvėpus liofilizuotų proteolitinių fermentų.

Norėdami tai padaryti, 10 mg tripsino arba chimotripsino iš anksto ištirpinama 2–3 ml izotoninio tirpalo arba fibrinolizino (300 vienetų / kg), dezoksiribonukleazės (50 000 vienetų įkvėpus) arba acetilcisteino (2,53 ml 10% tirpalo 1). -2 kartus per dieną).

Aerozoliuose kartais taip pat yra bronchus plečiančių vaistų: 1% izadrino tirpalo 0,5 ml, 1% novodrino tirpalo (10–15 lašų) arba euspirano (0,5–1 ml vienam įkvėpimui), 2% alupeno tirpalą (5–10 įkvėpimų), salbutamolį ( viena inhaliacija, 0,1 mg), solutanas (0,51 ml per inhaliaciją). Antibiotikai rekomenduojami ir inhaliacijoms, atsižvelgiant į mikrofloros jautrumą jiems, anksčiau išskirtus iš nosiaryklės turinio (10 000-20 000 vnt./ml).

Išorinio kvėpavimo sutrikimai, dažnai pasitaikantys apsinuodijus barbitūratais, opiatais, dikainu, šalinami analeptikais – bemegridu, kofeino-natrio benzoatu, etimizolu, kordiaminu. Jie veiksmingi tik esant vidutinio sunkumo centrinės nervų sistemos depresijai, o esant komai, kurią sukelia migdomieji ir psichotropiniai vaistai, jie nėra veiksmingi ir netgi padidina aukų mirtingumą. Kvėpavimo takų antipsichoziniai vaistai yra kontraindikuotini susilpnėjus ir nepakankamam kvėpavimui, taip pat kai jis visiškai sustoja.

Apsinuodijus barbitūratais rekomenduojamas bemegridas (į veną 7-10 ml 0,5 % tirpalo). Jis susilpnina ir sustabdo jų anestezinį poveikį. Etimizolas (į veną 0,75-1 ml arba į raumenis 0,2-0,5 ml 1,5% tirpalo 1-2 kartus per dieną), kordiaminas - apsinuodijus migdomieji, vaistai ir analgetikai yra veiksmingi šoko būsenos. Tačiau pastarasis vaistas yra kontraindikuotinas, jei esate linkęs į traukulius.

Apsinuodijus anestezija, šokui, kolapsui, skiriamas kofeino-natrio benzoatas (1 ml 10% tirpalo po oda).

Esant smegenų struktūrų, reguliuojančių kvėpavimą, slopinimui, narkotiniai analgetikai šalia mechaninės ventiliacijos ir pakankamo deguonies prisotinimo vartoti naloksoną (parenteriniu būdu 0,5-1 ml 0,04 % tirpalo). Taip pat indikuotinas eufilinas (10 ml 2,4% tirpalo į veną kas 8 valandas), tačiau jis draudžiamas esant stipriai hipotenzijai ir tachikardijai, taip pat kartu su kitais bronchus plečiančiais vaistais.

Apsinuodijus inhaliacinėmis medžiagomis, taip pat esant stipriam laringospazmui, taip pat naudojami raumenų relaksantai, ypač ditilinas.

Hipoksiją, atsirandančią ūminio kvėpavimo nepakankamumo metu, taip pat pašalina antihipoksantai: natrio hidroksibutiratas (į veną arba į raumenis 100-150 mg/kg 20 % tirpalo pavidalu), sibazonas (0,15-0,25 mg/kg 0,5 % tirpalas), kokarboksilazė (intraveniškai). 50-100 mg), riboflavinas (į veną 1-2 mg/kg 1% tirpalo). Taip pat indikuotinas Essentiale (5 ml į veną).

Metabolinė acidozė pašalinama 4% natrio bikarbonato tirpalu arba trisaminu (į veną 10-15 mg/kg 10% tirpalu).

Skausmą malšinantys vaistai – sužeistiesiems dėl krūtinės ir pilvo traumų, narkotiniai ir nenarkotiniai analgetikai (promedolis, omnoponas, natrio hidroksibutiratas, analginas, neuroleptikai – fentanilis kartu su droperidoliu), novokainas.