Ribojantis kvėpavimo nepakankamumas gali būti sukeltos: 1. pleuros ligos, ribojančios plaučių ekskursą (eksudacinis pleuritas, hidrotoraksas, pneumotoraksas, fibrotoraksas ir kt.);

2. funkcionuojančios plaučių parenchimos tūrio sumažėjimas (atelektazė, pneumonija, plaučių rezekcija ir kt.);

3. uždegiminė ar hemodinamikos sukelta plaučių audinio infiltracija, dėl kurios padidėja plaučių parenchimos „stingulys“ (pneumonija, intersticinė ar alveolinė plaučių edema su kairiojo skilvelio širdies nepakankamumu ir kt.);

4. įvairios etiologijos pneumosklerozė;

5. pralaimėjimai krūtinė(deformacijos, kifoskoliozė) ir kvėpavimo raumenys (miozitas).

Reikėtų pažymėti, kad sergant daugeliu kvėpavimo takų ligų yra ribojančių ir obstrukcinių sutrikimų derinys, taip pat plaučių perfuzijos ir dujų difuzijos per alveolių-kapiliarinę membraną procesų sutrikimas. Tačiau visada svarbu įvertinti vyraujančius sutrikimo mechanizmus plaučių ventiliacija, gavęs objektyvų pagrindimą vienokios ar kitokios patogenetinės terapijos skyrimui. Taigi kyla šios užduotys:

1. Kvėpavimo funkcijos sutrikimo diagnostika ir objektyvus kvėpavimo nepakankamumo sunkumo įvertinimas.

2. Obstrukcinės ir ribojančios plaučių ventiliacijos sutrikimų diferencinė diagnostika.

3. Patogenetinės kvėpavimo nepakankamumo terapijos pagrindimas.

4. Gydymo efektyvumo įvertinimas.

Šios problemos tarsi išsprendžiamos FVD tyrimas, įskaitant spirografiją ir pneumotachografiją, ir naudojant sudėtingesnius metodus, leidžiančius ištirti kvėpavimo mechanikos ir dujų mainų plaučiuose rodiklius.

Spirografija – tai būdas grafiškai fiksuoti plaučių tūrio pokyčius atliekant įvairius kvėpavimo manevrus, kurio pagalba nustatomi plaučių ventiliacijos rodikliai, plaučių tūriai ir talpos (talpa apima kelis tūrius).

Pneumotachografija – tai būdas grafiškai fiksuoti srautą (tūrinį oro greitį) ramiai kvėpuojant ir atliekant tam tikrus manevrus. Šiuolaikinė spirometrinė įranga (spirometrai) leidžia nustatyti spirografinius ir pneumotachometrinius rodiklius. Šiuo atžvilgiu vis dažniau išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimo rezultatai derinami vienu pavadinimu - „spirometrija“.

Mišrios ventiliacijos sutrikimai plaučiai. Grynai obstrukciniai ir ribojantys plaučių ventiliacijos sutrikimai galimi tik teoriškai. Beveik visada yra abiejų tipų vėdinimo sutrikimų derinys.

Dėl pleuros pažeidimo išsivysto ribojantys plaučių ventiliacijos sutrikimai dėl šių priežasčių: 1) krūtinės skausmas; 2) hidrotoraksas; 3) hemotoraksas; 4) pneumotoraksas; 5) pleuros švartavimosi.

Esant skausmui, krūtinės ląstos kvėpavimo judėjimas yra ribotas. Skausmas pasireiškia esant pleuros uždegimui (pleuritui), augliams, žaizdoms, traumoms, tarpšonkaulinei neuralgijai ir ir tt

Hidrotoraksas- skystis pleuros ertmėje, sukeliantis plaučių suspaudimą, ribojantis jo išsiplėtimą (suspaudimo atelektazė). Sergant eksudaciniu pleuritu, pleuros ertmėje aptinkamas eksudatas, esant plaučių pūliavimui, pneumonijai, eksudatas gali būti pūlingas; esant dešinės širdies nepakankamumui, transudatas kaupiasi pleuros ertmėje. Transudatą pleuros ertmėje galima aptikti ir esant įvairaus pobūdžio edeminiam sindromui.

Hemotoraksas- kraujas pleuros ertmėje. Tai gali atsitikti dėl krūtinės traumų, pleuros navikų (pirminių ir metastazavusių). Pažeidus krūtinės ląstos lataką, pleuros ertmėje aptinkamas chilous skystis (sudėtyje yra lipoidinių medžiagų ir savo išvaizda primena pieną). Kai kuriais atvejais pleuroje gali kauptis vadinamasis pseudochilo skystis – drumstas balkšvas skystis, kuriame nėra lipoidinių medžiagų. Šio skysčio pobūdis nežinomas.

Pneumotoraksas- dujos pleuros srityje. Yra spontaninis, trauminis ir gydomasis pneumotoraksas. Spontaninis pneumotoraksas atsiranda staiga. Pirminis spontaninis pneumotoraksas gali išsivystyti beveik sveikas žmogus adresu fizinis stresas arba ramybėje. Šio tipo pneumotorakso priežastys ne visada aiškios. Dažniausiai tai sukelia mažų subpleurinių cistų plyšimas. Antrinis spontaninis pneumotoraksas taip pat staiga išsivysto pacientams, sergantiems obstrukcinėmis ir neobstrukcinėmis plaučių ligomis ir yra susijęs su plaučių audinio irimu (tuberkulioze, plaučių vėžiu, sarkoidoze, plaučių infarktu, cistine plaučių hipoplazija ir kt.). Trauminis pneumotoraksas yra susijęs su krūtinės ląstos ir pleuros vientisumo pažeidimu, plaučių pažeidimas. Gydomasis pneumotoraksas pastaraisiais metais retai naudojamas. Orui patekus į pleuros ertmę, vystosi plaučių atelektazė, kuo ryškesnė, tuo pleuros ertmėje daugiau dujų.

Pneumotoraksas gali būti apribotas, jei pleuros ertmėje dėl uždegiminio proceso atsiranda visceralinių ir parietalinių pleuros sluoksnių sąaugų. Jei oras į pleuros ertmę patenka be apribojimų, įvyksta visiškas plaučių kolapsas. Dvišalis pneumotoraksas turi labai blogą prognozę. Jei oro patekimas į ertmę niekaip neribojamas, visiškas kairiojo ir dešinysis plautis, o tai, žinoma, yra mirtina patologinė būklė. Tačiau dalinis pneumotoraksas turi rimtą prognozę, nes sutrikdo ne tik plaučių, bet ir širdies bei kraujagyslių funkciją. Pneumotoraksas gali būti vožtuvinis, kai įkvėpimo metu oras patenka į pleuros ertmę, o iškvėpimo metu patologinė anga užsidaro. Slėgis pleuros ertmėje tampa teigiamas, jis didėja, suspaudžiant funkcionuojančius plaučius ir reikšmingiau sutrikdo širdies bei kraujagyslių veiklą. Tokiais atvejais greitai padaugėja plaučių ventiliacijos ir kraujotakos sutrikimų, kurie, nesuteikus kvalifikuotos pagalbos, gali baigtis paciento mirtimi.

Būklė, kai pleuros ertmėje yra skysčių ir dujų, vadinama hidropneumotoraksu. Taip atsitinka, kai plaučių abscesas prasiskverbia į bronchą ir pleuros ertmę.

Pleuros švartavimosi vietos yra uždegiminio pleuros pažeidimo pasekmė. Švartavimosi sunkumas gali būti įvairus: nuo vidutinio iki vadinamojo šarvuotos šviesos.

Plaučių ventiliacijos sutrikimai, pagrįsti padidėjusiu atsparumu oro judėjimui per kvėpavimo takus, t.y. bronchų obstrukcija. Bronchų obstrukcijos sutrikimus gali sukelti kelios priežastys: bronchų spazmas, edeminiai-uždegiminiai pokyčiai bronchų medis(gleivinės patinimas ir hipertrofija, uždegiminė bronchų sienelės infiltracija ir kt.), hipersekrecija su patologinio turinio kaupimu bronchų spindyje, mažųjų bronchų kolapsas su praradimu. lengvas elastingas savybės, plaučių emfizema, tracheobronchinė diskinezija, didelių bronchų kolapsas iškvėpimo metu. Esant lėtinei nespecifinei plaučių patologijai, dažnai randamas obstrukcinis sutrikimų variantas.

Pagrindinis obstrukcijos elementas yra iškvėpimo sunkumas. Spirogramoje tai pasireiškia priverstinio iškvėpimo tūrinio srauto greičio sumažėjimu, kuris pirmiausia turi įtakos tokiam rodikliui kaip FEV1.

Vėdinimo sutrikimai

Plaučių gyvybinė talpa obstrukcijos metu ilgam laikui išlieka normalus, šiais atvejais Tiffno testas (FEV1/VC) sumažėja maždaug tiek pat (tokiu pat procentais) kaip ir FEV. Esant užsitęsusiam obstrukcijai, užsitęsus astmos būklei, kurią lydi ūminis plaučių pūtimas, ypač esant emfizema, obstrukcija lemia liekamojo plaučių tūrio padidėjimą. Bendrojo tūrio padidėjimo obstrukcinio sindromo metu priežastys yra nevienodos oro judėjimo bronchais sąlygos įkvėpus ir iškvepiant. Kadangi pasipriešinimas iškvėpimui visada didesnis nei įkvėpus, iškvėpimas atidėtas, pailgėja, sunku ištuštinti plaučius, oro srautas į alveoles pradeda viršyti jo išstūmimą iš alveolių, todėl padidėja bendras tūris. TLC gali padidėti nesumažėjus VC, nes padidėja bendroji plaučių talpa (TLC). Tačiau dažnai, ypač vyresnio amžiaus pacientams, galimybės padidinti TLC yra mažos, tada TLC pradeda didėti dėl VC sumažėjimo. Tokiais atvejais spirograma tampa charakteristikos: maži priverstinio iškvėpimo tūriniai srautai (FEV1 ir MOS) derinami su nedideliu gyvybinės talpos tūriu. Santykinis rodiklis, Tiffno indeksas, šiais atvejais praranda savo informacinį turinį ir gali pasirodyti artimas normaliam (su žymiai sumažėjusiu gyvybiniu pajėgumu) ir net visai normalus (su staigiai sumažėjusiu gyvybiniu pajėgumu).

Dideli spirografinės diagnostikos sunkumai yra mišraus varianto atpažinimas, kai derinami obstrukcijos ir apribojimo elementai. Tuo pačiu metu spirogramoje sumažėja gyvybinis pajėgumas esant mažam priverstinio iškvėpimo tūriniam greičiui, t.y. toks pat vaizdas kaip ir esant pažengusiam obstrukcijai. Diferencinė obstrukcinių ir mišrių variantų diagnostika gali padėti išmatuojant liekamąjį tūrį ir bendrą plaučių talpą: su mišriu variantu žemos vertės FEV| ir VC derinami su TLC sumažėjimu (arba su normalia TLC); su obstrukciniu variantu TLC didėja. Visais atvejais išvada dėl veiksnių, ribojančių plaučių išsiplėtimą obstrukcinės patologijos fone, turėtų būti daroma atsargiai.

Pagrinde ribojantis(iš lat. apribojimas

sumažinti kvėpavimo paviršiaus plotą ir (arba) susilpninti plaučių prisitaikymą. Tokios priežastys yra: pneumonija, gerybiniai ir piktybiniai navikai, tuberkuliozė, plaučių rezekcija, atelektazės, alveolitas, pneumosklerozė, plaučių edema(alveolinis ar intersticinis), sutrinka paviršinio aktyvumo medžiagos susidarymas plaučiuose, pažeidžiamas plaučių intersticio elastinas (pavyzdžiui, dėl tabako dūmų poveikio).

FVD – mišraus, obstrukcinio-restrikcinio tipo plaučių ventiliacijos funkcijos sutrikimai.

Sumažėjus paviršinio aktyvumo medžiagos susidarymui ar sunaikinimui, sumažėja plaučių gebėjimas ištempti įkvėpimo metu, o tai lydi padidėjęs plaučių elastinis pasipriešinimas. Dėl to sumažėja įkvėpimo gylis ir padažnėja kvėpavimo dažnis. Atsiranda seklus, greitas kvėpavimas (tachipnėja).

ŽIŪRĖTI DAUGIAU:

Ribojantys kvėpavimo sutrikimai

Pagrinde ribojantis(iš lat. apribojimas Plaučių ventiliacijos sutrikimų apribojimas yra jų išplitimo inhaliacijos fazėje apribojimas dėl intrapulmoninių ir ekstrapulmoninių priežasčių. Jis pagrįstas plaučių audinio viskoelastinių savybių pokyčiais.

Intrapulmoninės ribojančio tipo alveolių hipoventiliacijos priežastys

Ekstrapulmoninės ribojančio tipo alveolių hipoventiliacijos priežastys gali apriboti krūtinės ląstos judėjimo mastą ir sumažinti potvynio tūrį (TV). Tokios priežastys yra: pleuros, diafragmos patologija, krūtinės ląstos paslankumas ir kvėpavimo raumenų inervacijos sutrikimas.

Ypatingą reikšmę plėtojant išorinio kvėpavimo ribojančių sutrikimų ekstrapulmonines formas turi pleuros ertmė, eksudato ar transudato kaupimasis joje (su hidrotoraksu), oro patekimas į ją (pneumotoraksas) ir kraujo kaupimasis joje. (hemotoraksas).

Plaučių atitiktis (atitikimas).(∆V/∆P) – tai vertė, apibūdinanti plaučių tūrio pokytį transpulmoninio slėgio vienetui; tai yra pagrindinis veiksnys, lemiantis maksimalaus įkvėpimo ribą. Išplėtimas yra vertė, atvirkščiai proporcinga elastingumui.

Sutrikusi ventiliacija

Ribojamojo tipo hipoventiliacijos sutrikimams būdingas statinių tūrių (VC, FRC, TLC) sumažėjimas ir iškvėpimo srauto varomosios jėgos sumažėjimas. Funkcija kvėpavimo takai išlieka normalus, todėl oro srauto greitis nesikeičia. Nors FVC ir FEV1 yra sumažėję, FEV1/FVC % santykis yra normalus arba padidėjęs. Esant ribojantiems plaučių sutrikimams, sumažėja plaučių atitiktis (∆V/∆P) ir elastinga plaučių atatranka. Todėl priverstinio iškvėpimo tūrinis greitis yra SOS25-75 (vidutinė vertė tam tikras laikotarpis matavimai nuo 25 % iki 75 % FVC) sumažėja net nesant kvėpavimo takų obstrukcijos. FEV1, apibūdinantis tūrinį iškvėpimo srautą ir didžiausią iškvėpimo srautą esant restrikciniams sutrikimams, sumažėja dėl visų plaučių tūrių (VC, FUEL, TLC) sumažėjimo.

Hipoventiliacinio kvėpavimo sutrikimai dažnai atsiranda dėl kvėpavimo centro ir kvėpavimo reguliavimo mechanizmų disfunkcijos. Juos dėl kvėpavimo centro sutrikimo lydi dideli ritmogenezės, formavimosi sutrikimai. patologiniai tipai kvėpavimas, apnėjos vystymasis.

Priklausomai nuo aferentacijos sutrikimo, yra keletas kvėpavimo centro sutrikimo formų.

1. Sužadinimo aferentinės įtakos kvėpavimo centrui trūkumas (neišnešiotiems naujagimiams su chemoreceptorių nesubrendimu; apsinuodijus narkotinėmis medžiagomis ar etanoliu, sergant Pickwicko sindromu).

2. Per didelis slopinantis aferentinis poveikis kvėpavimo centrui (pavyzdžiui, esant stipriam skausmas lydintį kvėpavimo veiksmą, pasireiškiantį pleuritu, krūtinės sužalojimais).

3. Tiesioginis kvėpavimo centro pažeidimas dėl smegenų pažeidimo – trauminis, metabolinis, kraujotakos (smegenų aterosklerozė, vaskulitas), toksinis, neuroinfekcinis, uždegiminis; nuo navikų ir smegenų edemos; narkotikų perdozavimas, raminamieji vaistai ir kt.

4. Automatinio ir valingo kvėpavimo reguliavimo suirimas (formuojantis galingiems aferentinių impulsų srautams: skausmo, psichogeninių, chemoreceptorių, baroreceptorių ir kt.

ŽIŪRĖTI DAUGIAU:

32.3.1. Obstrukciniai plaučių ventiliacijos sutrikimai

Ribojantys kvėpavimo sutrikimai

Pagrinde ribojantis(iš lat.

apribojimas Plaučių ventiliacijos sutrikimų apribojimas yra jų išplitimo inhaliacijos fazėje apribojimas dėl intrapulmoninių ir ekstrapulmoninių priežasčių. Jis pagrįstas plaučių audinio viskoelastinių savybių pokyčiais.

Intrapulmoninės ribojančio tipo alveolių hipoventiliacijos priežastys sumažinti kvėpavimo paviršiaus plotą ir (arba) susilpninti plaučių prisitaikymą. Tokios priežastys yra: pneumonija, gerybiniai ir piktybiniai navikai, tuberkuliozė, plaučių rezekcija, atelektazė, alveolitas, pneumosklerozė, plaučių edema (alveolinė arba intersticinė), sutrikęs paviršinio aktyvumo medžiagų susidarymas plaučiuose, plaučių intersticinio elastino pažeidimas (pvz. tabako dūmų poveikis). Sumažėjus paviršinio aktyvumo medžiagos susidarymui ar sunaikinimui, sumažėja plaučių gebėjimas ištempti įkvėpimo metu, o tai lydi padidėjęs plaučių elastinis pasipriešinimas. Dėl to sumažėja įkvėpimo gylis ir padažnėja kvėpavimo dažnis. Atsiranda seklus, greitas kvėpavimas (tachipnėja).

Ekstrapulmoninės ribojančio tipo alveolių hipoventiliacijos priežastys gali apriboti krūtinės ląstos judėjimo mastą ir sumažinti potvynio tūrį (TV). Tokios priežastys yra: pleuros, diafragmos patologija, krūtinės ląstos paslankumas ir kvėpavimo raumenų inervacijos sutrikimas.

Ypatingą reikšmę plėtojant išorinio kvėpavimo ribojančių sutrikimų ekstrapulmonines formas turi pleuros ertmė, eksudato ar transudato kaupimasis joje (su hidrotoraksu), oro patekimas į ją (pneumotoraksas) ir kraujo kaupimasis joje. (hemotoraksas).

Plaučių atitiktis (atitikimas).(∆V/∆P) – tai vertė, apibūdinanti plaučių tūrio pokytį transpulmoninio slėgio vienetui; tai yra pagrindinis veiksnys, lemiantis maksimalaus įkvėpimo ribą. Išplėtimas yra vertė, atvirkščiai proporcinga elastingumui. Ribojamojo tipo hipoventiliacijos sutrikimams būdingas statinių tūrių (VC, FRC, TLC) sumažėjimas ir iškvėpimo srauto varomosios jėgos sumažėjimas. Kvėpavimo takų funkcija išlieka normali, todėl oro srauto greitis nekinta. Nors FVC ir FEV1 yra sumažėję, FEV1/FVC % santykis yra normalus arba padidėjęs. Esant ribojantiems plaučių sutrikimams, sumažėja plaučių atitiktis (∆V/∆P) ir elastinga plaučių atatranka. Todėl priverstinio iškvėpimo SOS25-75 tūrinis greitis (vidutinė vertė per tam tikrą matavimų laikotarpį nuo 25% iki 75% FVC) sumažėja net ir nesant kvėpavimo takų obstrukcijos. FEV1, apibūdinantis tūrinį iškvėpimo srautą ir didžiausią iškvėpimo srautą esant restrikciniams sutrikimams, sumažėja dėl visų plaučių tūrių (VC, FUEL, TLC) sumažėjimo.

Hipoventiliacinio kvėpavimo sutrikimai dažnai atsiranda dėl kvėpavimo centro ir kvėpavimo reguliavimo mechanizmų disfunkcijos. Dėl kvėpavimo centro sutrikimo juos lydi sunkūs ritmogenezės sutrikimai, patologinių kvėpavimo tipų formavimasis ir apnėjos vystymasis.

Priklausomai nuo aferentacijos sutrikimo, yra keletas kvėpavimo centro sutrikimo formų.

1. Sužadinimo aferentinės įtakos kvėpavimo centrui trūkumas (neišnešiotiems naujagimiams su chemoreceptorių nesubrendimu; apsinuodijus narkotinėmis medžiagomis ar etanoliu, sergant Pickwicko sindromu).

2. Per didelis slopinantis aferentinis poveikis kvėpavimo centrui (pavyzdžiui, esant stipriam skausmui, lydinčiam kvėpavimą, pasireiškiantį pleuritu, krūtinės sužalojimais).

3. Tiesioginis kvėpavimo centro pažeidimas dėl smegenų pažeidimo – trauminis, metabolinis, kraujotakos (smegenų aterosklerozė, vaskulitas), toksinis, neuroinfekcinis, uždegiminis; nuo navikų ir smegenų edemos; perdozavus narkotinių medžiagų, raminamųjų ir kt.

4. Automatinio ir valingo kvėpavimo reguliavimo suirimas (formuojantis galingiems aferentinių impulsų srautams: skausmo, psichogeninių, chemoreceptorių, baroreceptorių ir kt.

Nepakankama išorinio kvėpavimo funkcija.

Kvėpavimo nepakankamumo klasifikacija, ventiliacijos sutrikimų tipai.

Plaučių širdies nepakankamumo samprata.

Pagal kvėpavimas suprantamas kaip sudėtingas nenutrūkstamas biologinis procesas, kurio metu gyvas organizmas suvartoja deguonį iš išorinės aplinkos ir išskiria į ją. anglies dioksidas ir vandens.

Kvėpavimas kaip procesas susideda iš trijų fazių:

1) išorinis kvėpavimas;

2) dujų pernešimas krauju;

3) audinių, vidinio kvėpavimo, t.y. paklausa

deguonies išeikvojimas audiniuose ir jų išsiskyrimas

anglies dioksidas – pats kvėpuoja.

Išorinis kvėpavimas užtikrinamas šiais mechanizmais:

plaučių ventiliacija, dėl kurios

išorinis oras patenka į alveoles ir pašalinamas iš alveolių;

2) dujų difuzija, t.y. O2 įsiskverbimas iš dujų mišinysį plaučių kapiliarų kraują ir CO2 iš pastarųjų į alveoles (dėl skirtumo tarp alveolių ore esančių dujų dalinio slėgio ir jų įtampos kraujyje);

3) perfuzija, t.y. kraujo tekėjimas per plaučių kapiliarus, užtikrinant O2 surinkimą iš alveolių krauju ir CO2 išsiskyrimą iš jo į alveoles.

Išorinio kvėpavimo sutrikimų tipai:

I. vėdinimas;

II. difuzija;

III. perfuzija (kraujotaka).

Pagrindiniai plaučių tūriai ir pajėgumai

	potvynio tūris	0,25-0,5 l (15 % gyvybinės talpos)
VFMP	funkcinis negyvosios erdvės oras	0,15 l iš DO
RO vyd	iškvėpimo rezervo tūris	1,5–2,0 l (42 % gyvybinės talpos)
RO vd	įkvėpimo rezervinis tūris	1,5–2,0 l (42 % gyvybinės talpos)
	Plaučių gyvybinė talpa Vital = DO+ROvyd+Rovd	3,5-5,0 l vyrams, moterų yra 0,5-1,0 litro mažiau.
	likutinis tūris	1,0–1,5 l (33 % gyvybinės talpos)
	bendros plaučių talpos OEL=DO+ROvyd+ROVD+OO	5,0 - 6,0 l

Dinaminiai kvėpavimo aspekto parametrai:

	kvėpavimo dažnis ramybės būsenoje	14-18 per 1 min
	minutinis kvėpavimo tūris
	MOD = DO*BH	6 - 8 l/min
	einant	iki 20 l/min
	iki 50 - 60 l/min
FVC	priverstinis gyvybinis iškvėpimo plaučių pajėgumas – plaučių tūrių skirtumas tarp priverstinio iškvėpimo pradžios ir pabaigos	3,5 - 5,0l
	maksimali plaučių ventiliacija. MVL yra „kvėpavimo riba“, sportininkams ji pasiekia	120 - 200 l/min

	priverstinio iškvėpimo tūris – bronchų praeinamumo rodiklis, lygus per 1 sekundę iškvėpto oro kiekiui. Maksimalus greitis iškvėpimas; Votchal-Tiffno pavyzdys	70 – 85% gyvybinio pajėgumo. 20-60 metų vyrams
Tiff-no indeksas	FEV1/VC santykis; išreikštas procentais ir yra jautrus bronchų praeinamumo rodiklis	norma - > 70% (82,7)
	Didžiausias iškvėpimo srautas – didžiausias pirmųjų 20 % FVC srautas iškvėpimo metu	4-15 l/sek

PNEUMOTACHOMETRIJA

naudojamas didžiausiam iškvėpimo ir įkvėpimo tūriniam srautui (galiai) nustatyti (MVd ir MVd)

Mvyd - 5 l/sek., Mvd - 4,5 - 5 l/sek

Išanalizavus faktinio gyvybinio pajėgumo bei Mvd ir Mvd vertę, galima spręsti apie fizinės funkcijos sutrikimų pobūdį:

Ribojantis tipas: gyvybinis pajėgumas – žymiai sumažėjęs; Mvydas – N

Obstrukcinis tipas: Gyvybinis pajėgumas - N, Mvyd žymiai sumažėjo

Mišrus tipas: ↓ Vital, ↓ Mvyd.

aš. Vėdinimo sutrikimų patogenezė.

Alveolių hipoventiliacija yra labai svarbi. Priežastis gali būti:

1. Centrogeninis DN:

Kvėpavimo centro slopinimas (anestezija, smegenų sužalojimas, smegenų išemija sergant smegenų kraujagyslių skleroze, užsitęsusi hipoksija, didelė hiperkapnija, morfino, barbitūratų ir kt.)

2. Neuroraumeninis DN:

1) Nervų laidumo arba neuromuskulinio impulsų perdavimo kvėpavimo raumenims sutrikimai (stuburo smegenų pažeidimas, poliomielitas, apsinuodijimas nikotinu, botulizmas).

2) Kvėpavimo raumenų ligos (myasthenia gravis, miozitas).

3. Toradiafragminis:

1) Krūtinės ląstos judėjimo apribojimas (sunki kifoskoliozė, šonkaulių kremzlių kaulėjimas, ankilozuojantis spondilitas, įgimta ar trauminė šonkaulių deformacija, šonkaulių lūžiai, šonkaulių sąnarių artrozė ir artritas).

2) Plaučių judėjimo apribojimas dėl ekstrapulmoninių priežasčių (pleuros sąaugų, pleuros skysčių, pneumotorakso, ascito, vidurių pūtimo, diafragmos judėjimo apribojimo, aukštas laipsnis nutukimas, Pickwicko sindromas).

4. DN Bronchopulmoninė (dėl patologinių procesų plaučiuose ir kvėpavimo takuose)

Plaučių vėdinimo sutrikimai gali atsirasti dėl šių priežasčių:

funkcinio plaučių audinio sumažėjimas (pneumonija, plaučių navikai,

atelektazė) - ribojantis tipas DN

sumažėjęs plaučių audinio išplėtimas (fibrozė, pneumokaniozė, plaučių kraujotakos spūstis) – ribojantis tipas

viršutinės ir apatinės dalies obstrukcija kvėpavimo takai(stenozė, gerklų paralyžius, gorijos, trachėjos ir bronchų navikai) – obstrukcinis

II. Difuzijos sutrikimas

Dažniausia difuzijos nepakankamumo priežastis yra alveolių-kapiliaro sienelės patinimas, skysčio sluoksnio padidėjimas alveolių paviršiuje ir intersticinis skystis tarp alveolių. alveolių epitelis ir kapiliarų sienelę (su kairiojo skilvelio nepakankamumu, su toksine plaučių edema).

Difuzija taip pat sutrinka sergant ligomis, sukeliančiomis kolageno sutankinimą, sutirštėjimą ir jungiamojo audinio vystymąsi plaučių intersticyje:

Hamman-Rich intersticinė fibrozė.

beriliozė;

produktyvus hipertrofinis alveolitas.

III.Perfuzijos sutrikimai

Paprastai kiekvienoje plaučių srityje yra ryšys tarp ventiliacijos kiekio ir plaučių kraujotakos. Šios vertės yra aiškiai susijusios viena su kita tam tikru santykiu, kuris paprastai yra 0,8–1 visam plaučiui.

Va/K = 4/5 =0.8

Kvėpavimo nepakankamumas (RF) - tai organizmo būsena, kai neužtikrinamas normalios kraujo dujų sudėties palaikymas arba ji pasiekiama dėl intensyvesnio išorinio kvėpavimo aparato ir širdies darbo, dėl kurio sumažėja organizmo funkcinės galimybės.

Bronchopulmoninis DN gali būti obstrukcinis, ribojantis ir mišrus, kuris pasireiškia atitinkamais kvėpavimo funkcijos parametrų pokyčiais.

Obstrukcinis tipas būdingas sunkumas praleidžiant orą per bronchus:

svetimas kūnas

gleivinės patinimas

bronchų spazmas

trachėjos ar didelių bronchų susiaurėjimas arba suspaudimas naviku

bronchų liaukų sekrecijos užsikimšimas.

Ribojantis tipas ventiliacijos sutrikimas stebimas, kai ribota plaučių galimybė plėstis ir žlugti:

plaučių uždegimas

emfizema

pneumosklerozė

plaučių ar jo skilties rezekcija

hidro- arba pneumotoraksas;

masyvios pleuros sąaugos;

kifoskoliozės;

šonkaulio kremzlių kaulėjimas.

Mišrus tipas(kombinuotas) pasireiškia sergant ilgalaikėmis plaučių ir širdies ligomis.

Paryškinti ūminis ir lėtinis DN.

Pagal Dembo yra trys kvėpavimo nepakankamumo sunkumo laipsniai:

1. Paslėptas (besimptomis) DN

2. Kompensuotas DP

Plaučių-širdies nepakankamumas.

Tai apima kvėpavimo nepakankamumą ir dešiniojo skilvelio tipo kraujotakos nepakankamumą, atsirandantį dėl ligų, kurios pirmiausia pažeidžia bronchopulmoninę sistemą (LOPL, emfizema, bronchinė astma, tuberkuliozė, plaučių fibrozė ir granulomatozė ir kt.), kurios sutrikdo judrumą. krūtinės ląstos (kifoskoliozės, pleuros fibrozės, šonkaulių sąnarių kaulėjimo, nutukimo) arba pirmiausia pažeidžiančios plaučių kraujagyslių sistemą (pirminė plautinė hipertenzija, plaučių arterijų sistemos trombozė ir embolija, arteritas).

Plaučių širdies nepakankamumas Kaip dinaminis sindromas, jis turi šias vystymosi fazes.

1. kvėpavimo nepakankamumas;

2. kvėpavimo nepakankamumo derinys su

dešinės širdies hiperfunkcija ir hipertrofija, t.y. kompensuotas cor pulmonale;

3. kvėpavimo nepakankamumo derinys su

dešiniojo skilvelio tipo kraujotakos nepakankamumas, t.y. dekompensuota plaučių širdies liga arba pats plaučių širdies nepakankamumas.

Įvairių tipų lėtinės ir ūminės patologijos bronchopulmoninė sistema (pneumonija, bronchektazė, atelektazė, išplitę procesai plaučiuose, kaverninės ertmės, abscesai ir kt.), anemija, pažeidimai nervų sistema, plaučių kraujotakos hipertenzija, tarpuplaučio ir plaučių navikai, širdies ir plaučių kraujagyslių ligos ir kt.

Šiame straipsnyje aptariamas ribojantis kvėpavimo nepakankamumo tipas.

Patologijos aprašymas

Ribojančiam kvėpavimo nepakankamumui būdingas ribotas plaučių audinio gebėjimas žlugti ir plėstis, kuris stebimas esant pneumotoraksui, eksudaciniam pleuritui, klijavimo procesas pleuros ertmėje, pneumosklerozė, ribotas šonkaulių rėmo mobilumas, kifoskoliozės ir kt. Kvėpavimo nepakankamumas tokiomis patologijomis atsiranda dėl įkvėpimo gylio apribojimo, kuris yra didžiausias įmanomas.

Formos

Ribojantį sukelia alveolių ventiliacijos defektai dėl riboto plaučių tempimo. Yra dvi ventiliacijos kvėpavimo nepakankamumo formos: plaučių ir ekstrapulmoninis.

Ribojantis ekstrapulmoninės ventiliacijos sutrikimas išsivysto dėl:

Priežastis

Ribojančio kvėpavimo nepakankamumo priežastis turi nustatyti gydytojas. Ribojantis plaučių ventiliacijos nepakankamumas išsivysto dėl plaučių atitikties sumažėjimo, kuris stebimas stazinių ir uždegiminių procesų metu. Plaučių kapiliarai, perpildyti krauju ir intersticinis edeminis audinys, neleidžia alveolėms visiškai išsiplėsti ir jas suspaudžia. Be to, tokiomis sąlygomis sumažėja intersticinio audinio ir kapiliarų išsiplėtimas.

Simptomai

Ribojamoji kvėpavimo nepakankamumo forma pasižymi daugybe simptomų.

• Plaučių pajėgumo sumažėjimas apskritai, jų liekamasis tūris, gyvybinė talpa (šis rodiklis atspindi plaučių ribojimo lygį).
• Reguliavimo mechanizmų defektai atsiranda ir dėl kvėpavimo centro veikimo sutrikimų, taip pat jo eferentinių ir aferentinių jungčių.
• Alveolių ribojančios hipoventiliacijos pasireiškimas. Kliniškai reikšmingos formos yra sunkus ir apneutinis kvėpavimas, taip pat jo periodinės formos.
• Sukeltas ankstesnės priežasties ir fizikinės ir cheminės membranos būklės defektų, transmembraninio jonų pasiskirstymo sutrikimo.
• Nervų jaudrumo svyravimai kvėpavimo centre ir dėl to kvėpavimo gylio bei dažnio pokyčiai.
• Išorinio kvėpavimo centrinio reguliavimo sutrikimai. Dažniausios priežastys: pailgųjų smegenėlių navikai ir sužalojimai (su uždegimu ar patinimu, kraujo išsiliejimu į smegenis ar skilvelius), intoksikacija (pvz., narkotinėmis medžiagomis, etanoliu, endotoksinais, kurie susidaro kepenų nepakankamumo ar uremijos metu), endotoksinai, destrukciniai. smegenų audinio transformacijos (pavyzdžiui, sergant sifiliu, siringomielija, išsėtinė sklerozė ir encefalitas).

  

• Kvėpavimo centro veiklos aferentinio reguliavimo defektai, pasireiškiantys per dideliu ar nepakankamu aferentavimu.
• Alveolių ribojančios hipoventiliacijos sužadinimo aferentacijos trūkumas. Neuronų, esančių tinkliniame darinyje, toninio nespecifinio aktyvumo sumažėjimas smegenų kamienas(įgyta arba paveldima, pavyzdžiui, perdozavus barbitūratų, narkotinių analgetikų, trankviliantų ir kitų psicho- ir neuroaktyvių medžiagų).
• Pernelyg didelė alveolių ribojančios hipoventiliacijos sužadinimo aferentacija. Požymiai yra tokie: padidėjęs dažnis, tai yra tachipnėja, acidozė, hiperkapnija, hipoksija. Kokia dar viena ribojančio kvėpavimo nepakankamumo patogenezė?
• Pernelyg stipri slopinanti alveolių ribojančios hipoventiliacijos aferentacija. Dažniausios priežastys: padidėjęs sistemos gleivinių dirginimas (kai žmogus įkvepia dirginančių medžiagų, pavyzdžiui, amoniako, sergant ūminiu tracheitu ir (arba) bronchitu įkvėpus karšto ar šalto oro, stiprus skausmas kvėpavimo takuose ir (arba) krūtinėje (pavyzdžiui, su pleuritu, nudegimais, trauma).
• Nervinio efektinio kvėpavimo reguliavimo defektai. Juos galima pastebėti dėl tam tikrų kvėpavimo raumenų veiklą reguliuojančių efektoriaus takų lygmenų pažeidimo.
• Raumenų kortikospinalinių takų defektai Kvėpavimo sistema(pavyzdžiui, sergant siringomielija, nugaros smegenų išemija, trauma ar navikais), dėl kurių prarandama sąmoninga (savanoriška) kvėpavimo kontrolė, taip pat pereinama prie „stabilizuoto“, „mašininio“, „automatinio“ kvėpavimo.

  

• Kelių, vedančių į diafragmą iš kvėpavimo centro, pažeidimai (pavyzdžiui, su nugaros smegenų pažeidimu ar išemija, poliomielitu ar išsėtine skleroze), pasireiškiantys kvėpavimo automatizmo praradimu, taip pat perėjimu prie valingo kvėpavimo.
• Nugaros nusileidimo takų, nervų kamienų ir nugaros smegenų motorinių neuronų į kvėpavimo raumenis defektai (pavyzdžiui, esant nugaros smegenų išemijai ar traumai, botulizmui, poliomielitui, nervų ir raumenų laidumo blokadai vartojant vaistus curare ir miastenija); neuritas). Simptomai yra tokie: kvėpavimo judesių amplitudės sumažėjimas ir periodinė apnėja.

Skirtumas tarp ribojančio ir obstrukcinio kvėpavimo nepakankamumo

Obstrukcinis kvėpavimo nepakankamumas, priešingai nei ribojantis, pastebimas, kai orui sunku praeiti pro bronchus ir trachėją dėl bronchų spazmo, bronchito (bronchų uždegimo), svetimkūnių įsiskverbimo, trachėjos ir bronchų suspaudimo navikas, bronchų ir trachėjos susiaurėjimas (susiaurėjimas) ir kt.. Tokiu atveju sutrinka išorinio kvėpavimo funkcionalumas: apsunkinamas pilnas įkvėpimas ir ypač iškvėpimas, ribojamas kvėpavimo dažnis.

Diagnostika

Ribojantį kvėpavimo nepakankamumą lydi ribotas plaučių pripildymas oru dėl kvėpavimo plaučių paviršiaus sumažėjimo, dalies plaučių pašalinimo iš kvėpavimo, krūtinės ląstos ir plaučių elastinių savybių sumažėjimo, taip pat kvėpavimo gebėjimo. plaučių audinio tempimas (hemodinaminė arba uždegiminė plaučių edema, plati pneumonija, pneumosklerozė, pneumokoniozė ir kt.). Jei ribojantys defektai nėra derinami su sutrikusiu bronchų praeinamumu, kurie aprašyti aukščiau, oro pernešimo takų pasipriešinimas nepadidėja.

Pagrindinė ribojamųjų (ribojamųjų) ventiliacijos sutrikimų, kurie nustatomi klasikine spirografija, pasekmė yra beveik proporcingas daugumos plaučių pajėgumai ir tomai: FEV1, DO, FEV, VC, ROvyd, ROvd ir kt.

Kompiuterinė spirografija rodo, kad srauto ir tūrio kreivė yra teisingos kreivės kopija sumažinta forma dėl bendro plaučių tūrio sumažėjimo, kuris pasislenka į dešinę.

Diagnostikos kriterijai

Pats reikšmingiausias diagnostiniai kriterijai ventiliaciją ribojantys sutrikimai, leidžiantys gana patikimai nustatyti skirtumus nuo obstrukcinių defektų:

Dar kartą reikia pažymėti, kad kada diagnostinė veikla ribojantys ventiliacijos sutrikimai gryna forma Negalima pasikliauti tik gyvybinių pajėgumų sumažėjimu. Patikimiausi diagnostiniai ir diferenciniai požymiai yra tai, kad srauto ir tūrio kreivės iškvėpimo dalyje nėra pokyčių ir proporcingas ROvd ir ROvd sumažėjimas.

Ką turėtų daryti pacientas?

Atsiradus ribojančio kvėpavimo nepakankamumo simptomams, reikia kreiptis į gydytoją. Taip pat gali tekti pasikonsultuoti su kitų sričių specialistais.

Gydymas

Dėl ribojančių plaučių ligų reikalinga ilgalaikė namų ventiliacija. Jos užduotys yra šios:

Dažniausiai, atliekant ilgalaikę namų plaučių ventiliaciją, pacientai, sergantys ribojančiu kvėpavimo nepakankamumu, naudoja nosies kaukes ir nešiojamus respiratorius (kai kuriais atvejais naudojama tracheostomija), o ventiliacija atliekama naktį, taip pat kelias valandas dienos metu. .

Vėdinimo parametrai dažniausiai parenkami ligoninės aplinkoje, o vėliau pacientą nuolat stebi ir įrangą prižiūri specialistai namuose. Dažniausiai atliekant ilgalaikę plaučių ventiliaciją namuose pacientams, sergantiems kvėpavimo nepakankamumu lėtinis Reikia deguonies tiekimo iš skysto deguonies rezervuarų arba deguonies koncentratoriaus.

Taigi mes pažvelgėme į ribojančius ir obstrukcinius kvėpavimo nepakankamumo tipus.

Išorinio kvėpavimo funkcijos (ERF) įvertinimas yra paprasčiausias testas, apibūdinantis kvėpavimo sistemos funkcionalumą ir atsargas. Tyrimo metodas, leidžiantis įvertinti išorinio kvėpavimo funkciją, vadinamas spirometrija. Ši technika dabar plačiai paplito medicinoje kaip vertingas būdas diagnozuoti ventiliacijos sutrikimus, jų pobūdį, laipsnį ir lygį, kurie priklauso nuo tyrimo metu gautos kreivės (spirogramos) pobūdžio.

Išorinio kvėpavimo funkcijos įvertinimas neleidžia diagnozuoti galutinė diagnozė. Tačiau spirometrija žymiai supaprastina diagnozės nustatymą, įvairių ligų diferencinę diagnostiką ir kt. Spirometrija leidžia:

• nustatyti ventiliacijos sutrikimų, dėl kurių atsirado tam tikrų simptomų (dusulys, kosulys), pobūdį;
• įvertinti lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (LOPL) sunkumą, bronchų astma;
• atlikti tam tikrus testus diferencinė diagnostika tarp bronchinės astmos ir LOPL;
• stebėti ventiliacijos sutrikimus ir įvertinti jų dinamiką, gydymo efektyvumą, įvertinti ligos prognozę;
• įvertinti chirurginės intervencijos riziką pacientams, turintiems ventiliacijos sutrikimų;
• nustatyti kontraindikacijų buvimą tam tikrai fizinei veiklai pacientams, turintiems ventiliacijos sutrikimų;
• patikrinti, ar šiuo metu nesiskundžiantiems pacientams nėra ventiliacijos sutrikimų (rūkaliai, profesinis kontaktas su dulkėmis ir dirginančiomis cheminėmis medžiagomis ir kt.).

Tyrimas atliekamas po pusvalandžio poilsio (pavyzdžiui, lovoje ar patogioje kėdėje). Kambarys turi būti gerai vėdinamas.

Tyrimui nereikia sudėtingo pasiruošimo. Dieną prieš spirometriją būtina nerūkyti, nevartoti alkoholio, dėvėti aptemptus drabužius. Prieš tyrimą nereikėtų persivalgyti, o likus mažiau nei kelioms valandoms iki spirometrijos. Patartina vengti trumpai veikiančių bronchus plečiančių vaistų vartojimo likus 4-5 valandoms iki tyrimo. Jei tai neįmanoma, analizę atliekantis medicinos personalas turi būti informuotas apie paskutinio įkvėpimo laiką.

Tyrimo metu įvertinami potvynio tūriai. Pateikiamos instrukcijos, kaip tinkamai atlikti kvėpavimo manevrus slaugytoja prieš pat tyrimą.

Kontraindikacijos

Ši technika neturi aiškių kontraindikacijų, išskyrus bendrą sunkią būklę arba sąmonės sutrikimą, dėl kurio negalima atlikti spirometrijos. Kadangi priverstinio kvėpavimo manevras reikalauja tam tikrų, kartais didelių pastangų, spirometrija neturėtų būti atliekama per pirmąsias kelias savaites po patyrė širdies smūgį miokardo ir krūtinės ląstos bei pilvo ertmė, oftalmologinis chirurginės intervencijos. Išorinio kvėpavimo funkcijos nustatymas turėtų būti atidėtas ir esant pneumotoraksui bei plaučių kraujavimui.

Jei įtariate, kad tiriamasis serga tuberkulioze, privalote laikytis visų saugos standartų.

Remiantis tyrimo rezultatais, kompiuterinė programa automatiškai sukuria grafiką – spirogramą.

Išvada, pagrįsta gauta spirograma, gali atrodyti taip:

• norma;
• obstrukciniai sutrikimai;
• ribojantys sutrikimai;
• mišrūs ventiliacijos sutrikimai.

Kokį verdiktą priims funkcinės diagnostikos gydytojas, priklauso nuo tyrimo metu gautų rodiklių atitikimo/neatitikimo, normalios vertės. Kvėpavimo funkcijos rodikliai, jų normalus diapazonas ir rodiklių reikšmės pagal ventiliacijos sutrikimų laipsnį pateikiamos lentelėje^

Indeksas	norma, %	sąlyginai norma, %	Lengvas pažeidimų laipsnis, proc.	Vidutinio laipsnio pažeidimų, proc.	Sunkus pažeidimų laipsnis, proc.
Priverstinis gyvybinis pajėgumas (FVC)	≥ 80	-	60-80	50-60	< 50
Priverstinis iškvėpimo tūris per pirmąją sekundę (FEV1)	≥ 80	-	60-80	50-60	< 50
Modifikuotas Tiffno indeksas (FEV1 / FVC)	≥ 70 (absoliuti vertė tam tikram pacientui)	-	55–70 (absoliuti vertė tam tikram pacientui)	40–55 (absoliuti vertė tam tikram pacientui)	< 40 (абсолютная величина для данного пациента)
Vidutinis tūrinis iškvėpimo srauto greitis esant 25–75 % FVC (SOS25-75)	Virš 80	70-80	60-70	40-60	Mažiau nei 40
Didžiausias tūrinis srautas esant 25 % FVC (MOS25)	Virš 80	70-80	60-70	40-60	Mažiau nei 40
Didžiausias tūrinis srautas esant 50 % FVC (MOC50)	Virš 80	70-80	60-70	40-60	Mažiau nei 40
Maksimalus tūrinis srautas esant 75 % FVC (MOS75)	daugiau nei 80 proc.	70-80	60-70	40-60	Mažiau nei 40

Visi duomenys pateikiami procentais nuo normos (išskyrus modifikuotą Tiffno indeksą, kuris yra absoliuti reikšmė, vienoda visoms piliečių kategorijoms), nustatoma atsižvelgiant į lytį, amžių, svorį ir ūgį. Svarbiausia yra procentinė atitiktis standartiniams rodikliams, o ne absoliučios jų reikšmės.

Nepaisant to, kad bet kuriame tyrime programa automatiškai apskaičiuoja kiekvieną iš šių rodiklių, pirmieji 3 yra informatyviausi: FVC, FEV 1 ir modifikuotas Tiffno indeksas. Atsižvelgiant į šių rodiklių santykį, nustatomas ventiliacijos sutrikimo tipas.

FVC yra didžiausias oro kiekis, kurį galima įkvėpti maksimaliai iškvėpus arba iškvėpti po maksimalaus įkvėpimo. FEV1 yra FVC dalis, išmatuota per pirmąją kvėpavimo manevro sekundę.

Pažeidimo rūšies nustatymas

Kai sumažėja tik FVC, nustatomi ribojantys sutrikimai, t.y. sutrikimai, ribojantys maksimalų plaučių mobilumą kvėpuojant. Ribojantys ventiliacijos sutrikimai gali atsirasti dėl plaučių ligų (įvairios etiologijos skleroziniai procesai plaučių parenchimoje, atelektazės, dujų ar skysčių kaupimasis pleuros ertmės ir kt.) ir krūtinės ląstos patologija (ankilozuojantis spondilitas, skoliozė), dėl kurios ribojamas jos mobilumas.

Kai FEV1 sumažėja žemiau normalių verčių ir FEV1/FVC santykis< 70% определяют обструктивные нарушения - patologinės būklės dėl kurių susiaurėja kvėpavimo takų spindis (bronchinė astma, LOPL, bronchų suspaudimas dėl naviko arba padidėjęs limfmazgis, obliteruojantis bronchiolitas ir kt.).

Kartu sumažėjus FVC ir FEV1, nustatykite mišrus tipas ventiliacijos sutrikimai. Tiffno indeksas gali atitikti normalias reikšmes.

Remiantis spirometrijos rezultatais, neįmanoma padaryti vienareikšmiškos išvados. Gautus rezultatus turėtų iššifruoti specialistas, visada susiejant juos su klinikiniu ligos paveikslu.

Farmakologiniai tyrimai

Kai kuriais atvejais klinikinis ligos vaizdas neleidžia aiškiai nustatyti, ar pacientas serga LOPL, ar bronchine astma. Abiem šioms ligoms būdingas bronchų obstrukcijos buvimas, tačiau bronchų susiaurėjimas sergant bronchine astma yra grįžtamas (išskyrus pažengusius atvejus pacientams, kurie ilgą laiką nebuvo gydomi), o sergant LOPL – tik iš dalies. Šiuo principu pagrįstas grįžtamumo testas su bronchus plečiančiu preparatu.

FVD tyrimas atliekamas prieš ir po 400 mcg salbutamolio (Salomola, Ventolin) įkvėpimo. FEV1 padidėjimas 12% nuo pradinių verčių (apie 200 ml absoliučiomis vertėmis) rodo gerą bronchų medžio spindžio susiaurėjimo grįžtamumą ir yra palankus bronchinei astmai. Mažiau nei 12% padidėjimas būdingesnis LOPL.

Mažiau paplitęs testas su inhaliuojamaisiais gliukokortikosteroidais (ICS), skiriamas kaip bandomasis gydymas vidutiniškai 1,5-2 mėn. Išorinio kvėpavimo funkcija vertinama prieš ir po inhaliuojamųjų kortikosteroidų vartojimo. FEV1 padidėjimas 12%, palyginti su pradinėmis vertėmis, rodo bronchų susiaurėjimo grįžtamumą ir didesnę bronchinės astmos tikimybę pacientui.

Kai bronchinei astmai būdingi nusiskundimai derinami su normalia spirometrija, atliekami bronchų hiperreaktyvumo nustatymo tyrimai (provokuojantys testai). Jų metu nustatomos pradinės FEV1 reikšmės, tada atliekamas bronchų spazmą provokuojančių medžiagų (metacholino, histamino) įkvėpimas arba fizinio krūvio testas. FEV1 sumažėjimas 20% nuo pradinių verčių rodo bronchinę astmą.

Bronchų hiperreaktyvumo nustatymas

At normalūs rodikliai FVD vyko FVD su fiziniu aktyvumu(6 minučių bėgimo protokolas) – obstrukcijos požymių atsiradimas (IT, FEV1 sumažėjimas 15% ar daugiau) rodo patologinio bronchų spazmo išsivystymą reaguojant į fizinė veikla t.y. apie bronchų hiperreaktyvumą.

FVD su narkotikų testu (inhaliacija su bronchus plečiančiu preparatu) vyko jeigu yra pradinės kvėpavimo funkcijos obstrukcijos požymių atskleisti jo grįžtamumą. FEV1 ir IT padidėjimas 12% ar daugiau rodys bronchų obstrukcijos (bronchų spazmo) grįžtamumą.

Didžiausio srauto matavimas

Metodika. Paciento didžiausio srauto matuoklio įrenginyje vyresni nei 5 metai iškvepia. Pagal prietaiso skalės slankiklio rodmenis matuojamas PEF – didžiausias iškvėpimo srautas l/min, kuris turi koreliaciją su FEV1. PEF rodikliai lyginami su norminiais duomenimis – iki 11 metų, rodikliai priklauso tik nuo lyties ir ūgio, nuo 15 metų – nuo ​​lyties, ūgio ir amžiaus.

Vidutinės tinkamos psv vertės (l/min) vaikams ir paaugliams

Aukštis (cm)	PSV (l/min.)	Aukštis (cm)	PSV (l/min.)

Ištirti skaičiai yra normalūsturi būti bent 80 % vidutinio standarto(„žalias koridorius“)

Palyginkite ryto ir vakaro PSV duomenis – kintamumas tarp jų neturėtų viršyti 20 proc.(-1 pav.), pokytis per dieną daugiau nei 20 % yra paros svyravimas (-2 pav.).

Išsiaiškinkite skirtumą tarp rytinio ir vakarinio rodiklio prieš dieną – jei jis didesnis nei 20%, tai yra bronchų hiperreaktyvumo požymis (“ ryto nesėkmė“ – ryžiai. -3).

Terapijos adekvatumui stebėti naudojami didžiausio srauto matavimai – didėjant rytinių ir vakarinių verčių svyravimams, reikalingas didesnis gydymas.

• Jei PSV rodikliai patenka į "geltonąjį koridorių" - 60-80% vidutinių verčių - rodo galima plėtra puolimas.

  Jei PEF rodikliai patenka į „raudonąjį koridorių“ - mažiau nei 60% vidutinių norminių verčių, tai rodo astmos priepuolį ir reikalauja skubių gydymo priemonių.

Skreplių tyrimas

Kiekis per dieną

Bendra išvaizda (serozinė, gleivėta, pūlinga, kruvina)

Mikroskopinis tyrimas:

• Charcot-Leyden kristalai (eozinofilų skilimo produktai) – nuo ​​bronchinės astmos.

  Kuršmano spiralės (bronchų gleivinės gipsai) – nuo ​​bronchinės astmos.

  Elastinės skaidulos – nuo ​​tuberkuliozės, plaučių audinio irimo (pūlinio).

  Dietricho kamščiai – pūlingi kamščiai – nuo ​​bronchektazės.

  Koch lęšiai - dariniai ryžių grūdų pavidalu - tuberkuliozė su plaučių audinio žlugimu.

  Auglio ląstelės.

  Hemosiderofagai yra plaučių hemosiderozės, plaučių infarkto požymis.

Bakteriologinis skreplių tyrimas– pasėlis tuberkuliozės sukėlėjams, patogeninei florai

Pleuros skysčio tyrimas

Uždegiminis pobūdis - eksudatas

• Savitasis svoris didesnis nei 1015

  Baltymų kiekis – daugiau nei 2-3 proc.

  Teigiama Rivalta reakcija (paprastai neigiama)

  Neutrofilai yra ūminio bakterinio uždegimo požymis

  Limfocitai – nuo ​​tuberkuliozės

Neuždegiminis pobūdis - transudatas

• Baltymų mažiau nei 30 g/l

  1 kubiniame mm yra mažiau nei 2000 leukocitų, vyrauja mononuklearinės ląstelės.

Kardiologija

Viršūnės projekcija širdyse naujagimiui jis yra 4-oje tarpšonkaulinėje erdvėje,

nuo 1,5 metų - 5-oje tarpšonkaulinėje erdvėje.

Viršūnės impulsas - l lokalizacija:

Iki 1,5 metų IV, vėliau V tarpšonkaulinėje erdvėje (horizontali linija).

Vertikali linija iki 2 metų yra 1-2 cm į išorę nuo kairiojo SCL.

2-7 metai – 1 cm į išorę nuo SCL.

7-12 metų – pagal kairįjį SCL.

Vyresniems nei 12 metų – 0,5 cm vidurio nuo SCL.

Kvadratas- 1 x 1, vyresniems vaikams 2 x 2 cm.

Kairioji OST kraštinė sutampa su viršūniniu impulsu.

Santykinio širdies nuobodulio ir skersinio širdies dydžio ribos

	Vaiko amžius
				Vyresni nei 12 metų
	Dešinė parasterninė linija	Į vidų nuo dešinės parasterninės linijos	Viduryje tarp dešiniosios parasterninės ir dešinės krūtinkaulio linijų	Viduryje tarp dešiniosios parasterninės ir dešinės krūtinkaulio linijų, arčiau pastarosios, toliau vadinama dešine krūtinkaulio linija
		II tarpšonkaulinis tarpas
	2 cm į išorę nuo kairiosios vidurinės raktikaulio linijos	1 cm į išorę nuo kairiosios vidurinės raktikaulio linijos	Išilgai kairiosios vidurinės raktikaulio linijos	Į vidų 0,5-1 cm nuo kairiosios vidurinės raktikaulio linijos
Skersinis dydis

Tonų garsas priklauso nuo amžiaus:

Pirmąsias 2-3 gyvenimo dienas 1-ame auskultacijos taške (viršūnėje) II>I, paskui I=II ir nuo 2-3 gyvenimo mėnesių viršujeaštonas >II.

Remiantis širdimi(2 ir 3 auskultacijos taškai) 1 gyvenimo metais I>II, tada I=II, nuo 3 metukuII> aš.

gerai nuo 2 metų iki 12 metųIItonusas virš plaučių arterijos (kairėje) stipresnisIItonai virš aortos (dešinėje) („padidėjęsIItonai virš l/a"). Nuo 12 metų lyginamas šių tonų skambesys.

Įprastai gali būti ir trečias tonas (tylus, trumpas, po antro tono) – tik gulint, 5-ame auskultacijos taške, dingsta stovint.

Įprasti tonai skamba– I ir II tonų santykis atitinka amžiaus ypatybes (nuo 2-3 gyvenimo mėnesių I>II tonų viršuje).

Paprastai tonai yra aiškūs - neskaidomas, kompaktiškas. Bet gal fiziologinis skilimasIItonai– dėl ne vienu metu užsidarančių aortos ir plaučių vožtuvų arba ne vienu metu susitraukusių skilvelių (vėliau KS diastolė dėl didesnio kraujo tūrio). Klausėsi paremtas širdimi, nepastovus.

pulso ritmas - gali turėti sveikų 2–11 metų vaikų kvėpavimo aritmija(įkvėpus padažnėja širdies susitraukimų dažnis, iškvepiant – mažėja, sulaikius kvėpavimą pulsas tampa ritmingas).

Neorganiniai garsai

Funkcinis– sergant kitų organų ir sistemų ligomis, bet širdis sveika.

• Išgirdo per plaučių arteriją(rečiau viršūnėje) dėl kraujo turbulencijos, kai keičiasi kraujo klampumas, didelis šoko išmetimas:

  • VSD, anemija, karščiavimas, tirotoksikozė, lėtinis tonzilitas.

Fiziologinis= nekaltas = atsitiktinis = širdies formavimosi ūžesiai - sveikiems vaikams, sukeltas AFO CVS - dažniau ikimokyklinio ir ikimokyklinio amžiaus vaikams ikimokyklinio amžiaus, girdimas virš plaučių arterijos(iki 7 metų, padidėjęs trabekulinio tinklo išsivystymas vidiniame endokardo paviršiuje, didesnis kraujotakos greitis, platesnis kraujagyslės skersmuo, netolygus vožtuvų ir stygų augimas).

Neorganinio triukšmo požymiai	Organinio triukšmo požymiai
Tik sistolinis	Gali būti sistolinis, diastolinis, sistolinis-diastolinis Distolinio ūžesio buvimas iš karto rodo jo organinę kilmę.
Nesusijęs su tonais	Dažniausiai siejama su tonais
Ne daugiau kaip 1/3-1/2 sistolės	Užsitęsęs – daugiau nei pusė sistolės
Dažniau virš l/a, rečiau viršūnėje	Išgirsti bet kuriuo metu, daugiau nei du – organinė genezė
Nespinduliuoti	Švitinimo buvimas yra organinių medžiagų požymis
Tyliai arba vidutiniškai garsiai	Jei garsiai, grubiai – organinė genezė
Susilpnėja arba išnyksta giliai įkvėpus	Giliai įkvėpus nesikeičia
Išnyksta arba sumažėja su apkrova	Po pakrovimo jie nesikeičia ir nepadidėja
Geriau girdėti pleišto padėtyje (gulint), susilpnėja arba išnyksta pereinant į orto padėtį	Perkeliant į orto padėtį, jie išsaugomi arba sustiprinami
FKG - maža amplitudė, žemo dažnio	FKG - didelės amplitudės, aukšto ir vidutinio dažnio
EKG reikšmingų pokyčių nėra	EKG - sekcijų hipertrofijos požymiai
Echo-CG nerodo organinio širdies pažeidimo požymių (normalus ertmės dydis ir miokardo storis, didelė išstūmimo frakcija (EF virš 65%), nepakitę vožtuvai, laisva perikardo erdvė)	Echo-CG – endokardito požymiai, Valvulitas, įgimta ar įgyta širdies liga širdies defektai

Triukšmas MARS fone– ribiniai garsai.

MARS yra širdies formavimosi sutrikimai, kurie nėra lydimi sisteminės hemodinamikos, širdies dydžio ar jos susitraukimo pokyčių. Tai papildomi stygai, stygų vietos anomalijos ir mitralinio vožtuvo prolapsas.

Nepastovus nesigirdi spragtelėjimų ar pučiančių garsų ar muzikos tono, geriau girdi stovint.

Nėra nusiskundimų, hemodinamikos sutrikimų požymių, normalios širdies ribos.

Padidėjęs stigmatizacijos lygis (trumpi, kreivi mažieji piršteliai...), laikysenos, regos organų sutrikimai, HMS apraiškos.

Perikardo trinties trynimas

Neatitinka tonų. Jis sustiprėja spaudžiant stetoskopu, sulaikant kvėpavimą giliai kvėpuojant ar pasilenkus į priekį.

Iš pradžių girdimas lokalioje vietoje – nesutampa su vožtuvų auskultacijos vietomis, vėliau išplinta į visą širdies sritį.

Nespinduliuoja už širdies („miršta ten, kur gimė“).

Kraujotakos nepakankamumo stadijos (CI)

Pulso dažnio, bradikardijos ir tachikardijos amžiaus kriterijai(V.K. Tatočenko, 1997)

		Bradikardija			Tachikardija
			Vidutinis	Reikšmingas		Vidutinis	Reikšmingas

Kraujo spaudimo įvertinimas

Normalus kraujospūdis– 10-89 procentilė kraujospūdžio pasiskirstymo kreivės.

Aukštas normalus(viršutinė normos riba) – 90-94 procentilis.

Arterinė hipertenzija– lygus ir didesnis už atitinkamos lyties, amžiaus ir ūgio kraujospūdžio pasiskirstymo kreivės 95 procentilį.

Arterinė hipotenzija– žemiau 3 procentilių.

Žemas normalus kraujospūdis(apatinė normos riba) – 4-10 procentilių.

Jei matavimo rezultatas patenka į zoną žemiau 10 ir virš 90 centilės, vaikas turi būti specialiai stebimas, reguliariai kartojant kraujospūdį. Tais atvejais, kai vaiko kraujospūdis vėl yra zonoje žemiau 3 arba virš 95 centilės, nurodomas tyrimas. specializuotoje vaikų kardiologijos klinikoje arterinės hipotenzijos ar hipertenzijos priežastims nustatyti.