Visą medžiagą svetainėje parengė chirurgijos, anatomijos ir specializuotų disciplinų specialistai.
Visos rekomendacijos yra orientacinės ir netaikomos nepasitarus su gydytoju.

Tiesioji žarna– tai paskutinis segmentas Virškinimo traktasžmogaus, atlieka labai svarbią funkciją: čia kaupiasi ir išsiskiria išmatos. Normalus šio organo funkcionavimas yra labai svarbus visaverčiam, kokybiškam žmogaus gyvenimui.

Pagrindinės tiesiosios žarnos ligos: hemorojus, tiesiosios žarnos prolapsas, išangės plyšys, proktitas, paraproctitas, opos, gerybiniai ir piktybiniai navikai.

Reikšmingiausios ir sudėtingiausios tiesiosios žarnos operacijos – operacijos dėl šio organo onkologinių ligų.

Būtent dėl ​​to, kad tiesiojoje žarnoje kaupiasi išmatos, jos gleivinė ilgiausi kontaktuoja su virškinimo atliekomis, palyginti su kitomis žarnyno dalimis. Tai paaiškina faktą, kad didžiausia dalis visų žarnyno navikų yra tiesiosios žarnos navikai.

Radikalus tiesiosios žarnos vėžio gydymas yra chirurgija. Kartais chirurginis gydymas derinamas su spinduline terapija, tačiau diagnozavus tiesiosios žarnos naviką, operacija neišvengiama.

Tiesioji žarna yra daugiausia mažajame dubenyje, giliai, todėl sunku ją pasiekti. Per įprastinį laparotominį pjūvį galima pašalinti tik šio organo supramuliarinės (viršutinės) dalies navikus.

Tiesiosios žarnos rezekcijos tipai

Operacijos pobūdis ir mastas priklauso nuo naviko vietos, tiksliau, atstumo nuo apatinio naviko krašto iki išangės, nuo metastazių buvimo ir nuo paciento būklės sunkumo.

Jei navikas yra mažesnis nei 5-6 cm nuo išangės, atliekama tiesiosios žarnos pilvo-tarpvietės ekstirpacija, tai yra visiškas jo pašalinimas kartu su aplinkiniais audiniais, limfmazgiais ir sfinkteriu. Šios operacijos metu suformuojama nuolatinė kolostomija – išvedama nusileidžianti sigmoidinė gaubtinė žarna ir prisiuvama prie odos kairiojoje pilvo pusėje. Atsitraukimui būtina nenatūrali išangė išmatos.

XX amžiaus pirmoje pusėje, kai buvo nustatytas tiesiosios žarnos vėžys, buvo atliktas tik jo pašalinimas.

Šiuo metu požiūris į radikalų šio organo navikų gydymą buvo peržiūrėtas, siekiant mažiau žalojančių operacijų. Nustatyta, kad ne visada būtina visiškai pašalinti tiesiąją žarną. Kai navikas lokalizuotas viršutiniame arba viduriniame trečdalyje, atliekamos sfinkterį išsaugančios operacijos – priekinė rezekcija ir tiesiosios žarnos abdominalinė-analinė amputacija.

Pagrindinės šiuo metu naudojamos tiesiosios žarnos operacijų rūšys:

• Abdominoperinealinė ekstirpacija.
• Priekinė tiesiosios žarnos rezekcija.
• Pilvo-išangės amputacija su sumažinimu sigminė tuščioji žarna.

Tais atvejais, kai radikaliai pašalinti naviko neįmanoma, žarnyno nepraeinamumo simptomams šalinti atliekama paliatyvi operacija – pašalinama kolostomija, o pats auglys lieka organizme. Tokia operacija tik palengvina paciento būklę ir pailgina jo gyvenimą.

Priekinė tiesiosios žarnos rezekcija

Operacija atliekama, kai yra navikas viršutinė dalis dvitaškis, ant sienos su sigmoidu. Šis skyrius yra lengvai pasiekiamas naudojant pilvo metodą. Žarnyno segmentas kartu su naviku išpjaunamas ir pašalinamas, nusileidžiantis sigmoido segmentas ir tiesiosios žarnos kelmas susiuvami rankiniu būdu arba specialiu aparatu. Dėl to išsaugomas sfinkteris ir natūralus žarnyno judėjimas.

Abdominoanalinė rezekcija

Tokio tipo intervencija planuojama, jei navikas yra vidurinėje tiesiosios žarnos dalyje, aukščiau 6-7 cm nuo išangės. Jis taip pat susideda iš dviejų etapų:

• Pirmiausia per laparotominį pjūvį mobilizuojami sigmoidiniai, tiesiosios žarnos ir nusileidžiantys skyriai. dvitaškis tolesnei rezekcijai ir sumažinimui.
• Per išangę atskiriama tiesiosios žarnos gleivinė, sigmoidinė gaubtinė žarna nuleidžiama į mažąjį dubenį, pašalinama tiesioji žarna, o išangė išsaugoma. Sigmoidinė dvitaškis yra susiuvamas aplink išangės kanalo perimetrą.

Taikant tokio tipo operacijas ne visada įmanoma atlikti visus etapus vienu metu. Kartais pilvo sienai atliekama laikina kolostomija, o tik po kurio laiko atliekama antra operacija, siekiant atkurti žarnyno vientisumą.

Kiti gydymo būdai

• Jei naviko dydis yra didesnis nei 5 cm ir yra įtarimas dėl metastazių į regioninius limfmazgius chirurginis gydymas paprastai derinamas su priešoperacine spinduline terapija.
• Transanalinio naviko rezekcija. Tai atliekama naudojant endoskopą, kai navikas yra mažas (ne daugiau kaip 3 cm), jo dygimas ne toliau nei raumenų sluoksnis ir visiškas pasitikėjimas metastazių nebuvimu.
• Transanalinė tiesiosios žarnos dalies rezekcija.
• Taip pat galima atlikti laparoskopinę tiesiosios žarnos rezekciją, kuri žymiai sumažina operacijos invaziškumą.

Abdominoperinealinė ekstirpacija

Kaip jau minėta, ši operacija taikoma kaip radikalus metodas auglių, esančių apatiniame tiesiosios žarnos trečdalyje, gydymas. Operacija atliekama dviem etapais – pilvo ir tarpvietės.

• Pilvo stadijoje atliekama apatinė laparotomija, 12-15 cm aukštyje virš naviko viršutinio poliaus nupjaunama sigmoidinė storoji žarna, šiek tiek susiuvamas besileidžiantis žarnos segmentas, siekiant sumažinti spindį ir įnešamas į žaizda, prisiūta prie priekinės pilvo sienelės – formuojama kolostomija išmatoms pašalinti. Mobilizuojama tiesioji žarna (perrišamos arterijos, perpjaunami fiksuojantys raiščiai). Žaizda susiuvama.
• Tarpvietės operacijos stadija apima apskrito audinio pjūvį aplink išangę, žarną supančio audinio iškirpimą ir tiesiosios žarnos pašalinimą kartu su besileidžiančiu sigmoidinės gaubtinės žarnos segmentu. Tarpvietė ties išange yra sandariai susiūta.

Kontraindikacijos tiesiosios žarnos operacijai

Kadangi operacija dėl piktybinių navikų yra gyvybiškai svarbi operacija, vienintelė kontraindikacija jai yra labai sunki paciento būklė. Gana dažnai tokie pacientai iš tiesų atvyksta į ligoninę sunkios būklės (vėžinė kacheksija, mažakraujystė), tačiau priešoperacinis pasiruošimas tam tikrą laiką leidžia tokius ligonius paruošti.

Pasiruošimas tiesiosios žarnos operacijai

Pagrindiniai tyrimai, skirti prieš operaciją:

Kelios dienos prieš operaciją:

• Paskiriama dieta be šlakų (su minimaliu skaidulų kiekiu).
• Nutraukiami vaistai, kurie skystina kraują.
• Antibiotikai skiriami patogeninei žarnyno florai naikinti.
• Dieną prieš operaciją negalima valgyti kieto maisto (galima tik gerti), išvalomas žarnynas. Tai galima padaryti:
• Valymo klizmų pagalba atliekamos po tam tikro laiko per dieną.
• Arba vartoti stiprius vidurius laisvinančius vaistus (Fortrans, Lavacol).
• Likus 8 valandoms iki operacijos, maistas ir vanduo neleidžiami.

Tais atvejais, kai pacientas yra labai nusilpęs, operacija gali būti atidėta iki normalizavimo bendra būklė. Tokiems pacientams perpilamas kraujas arba jo komponentai (plazma, raudonieji kraujo kūneliai), parenterinis vartojimas amino rūgštys, druskos tirpalai, gretuinio širdies nepakankamumo gydymas, metabolinė terapija.

Tiesiosios žarnos rezekcijos operacija atliekama pagal bendroji anestezija ir trunka mažiausiai 3 valandas.

Pooperacinis laikotarpis

Iš karto po operacijos pacientas paguldomas į skyrių intensyvi priežiūra, kur 1-2 dienas bus atidžiai stebima širdies veikla, kvėpavimas, virškinamojo trakto funkcijos.

Į tiesiąją žarną įkišamas vamzdelis, per kurį kelis kartus per dieną antiseptikais išplaunamas žarnyno spindis.

Per 2-3 dienas pacientas gauna parenterinė mityba, po kelių dienų galima vartoti skystą maistą palaipsniui pereinant prie kieto maisto per dvi savaites.

Tromboflebito profilaktikai ant kojų užmaunamos specialios elastinės kojinės arba naudojami elastiniai tvarsčiai.

Skiriami vaistai nuo skausmo ir antibiotikai.

Pagrindinės komplikacijos po tiesiosios žarnos operacijos

• Kraujavimas.
• Kaimyninių organų pažeidimas.
• Uždegiminės pūlingos komplikacijos.
• Šlapimo susilaikymas.
• Anastomozinių siūlų dehiscencija.
• Pooperacinės išvaržos.
• Tromboembolinės komplikacijos.

Gyvenimas su kolostomija

Jei reikia atlikti visišką tiesiosios žarnos ekstirpaciją, suformuojant nuolatinę kolostomiją (nenatūralią išangę), pacientą apie tai reikia įspėti iš anksto. Šis faktas dažniausiai sukrečia pacientą, kartais net iki kategoriško operacijos atsisakymo.

Pacientui ir artimiesiems reikalingi labai išsamūs paaiškinimai, o tai visiškai įmanoma pilnavertis gyvenimas su kolostomija. Yra modernūs kolostominiai maišeliai, kurie specialiomis plokštelėmis tvirtinami prie odos, yra nematomi po drabužiais, nepraleidžia kvapų. Taip pat yra specialių produktų, skirtų stomos priežiūrai.

Išrašant iš ligoninės stomos pacientai apmokomi stomos priežiūros, iškrovimo kontrolės, jiems parenkamas atitinkamo tipo ir dydžio kolostominis maišelis. Ateityje tokie pacientai turės teisę nemokamai gauti kolostomijos maišelius ir plokšteles.

Dieta po tiesiosios žarnos operacijos

Pirmąsias 4-6 savaites po tiesiosios žarnos operacijos stambiųjų skaidulų vartojimas yra ribotas. Tuo pačiu metu vidurių užkietėjimo prevencijos problema tampa aktuali. Leidžiama valgyti virtą mėsą ir žuvį, garuose troškintus kotletus, pasenusią kvietinę duoną, sriubas su silpnu sultiniu, košes, daržovių tyreles, troškintas daržoves, troškinius, pieno produktus, atsižvelgiant į pieno toleravimą, makaronų patiekalus, kiaušinius, vaisių tyreles, želė. . Gėrimas – arbata, žolelių nuovirai, negazuotas mineralinis vanduo.

Skysčio tūris yra ne mažesnis kaip 1500 ml per dieną.

Palaipsniui dieta gali būti plečiama.

Vidurių užkietėjimo prevencijos problema yra skubi, todėl nedideliais kiekiais galite valgyti rupios duonos, šviežių daržovių ir vaisių, sočiųjų mėsos sultinių, džiovintų vaisių, saldumynų.

Pacientai, sergantys kolostomija, dažniausiai jaučia diskomfortą dėl pernelyg didelio dujų susidarymo, todėl jie turėtų žinoti apie maisto produktus, kurie gali padidinti dujų susidarymą: pienas, ruda duona, pupelės, žirniai, riešutai, gazuoti gėrimai, alus, kepiniai, švieži agurkai, ridikėliai, kopūstai, svogūnai ir kai kurie kiti produktai.

Reakcija į konkretų produktą gali būti grynai individuali, todėl tokiems pacientams rekomenduojama vesti maisto dienoraštį.

Vaizdo įrašas: tiesiosios žarnos naviko rezekcija, operacija

Tiesiosios žarnos vėžio operacijų ypatumai.

1. Vieta siauroje erdvėje

Tiesioji žarna yra giliai dubenyje ir yra pritvirtinta iš visų pusių - prie apatinių stuburo dalių (kryžkaulio ir uodegikaulio), prie Urogenitalinės sistemos organų ir prie šoninių dubens sienelių. Tiesiosios žarnos pašalinimas yra techniškai labai sudėtinga operacija. Tai atliekama teisingai tik specializuotuose skyriuose ir centruose.

Retai tokias operacijas atliekantys chirurgai rizikuoja visiškai nepašalinti naviko, taip pat pažeisti organus ir struktūras šalia tiesiosios žarnos, todėl gali išsivystyti rimtos ligos. pooperacinės komplikacijos, pavyzdžiui, sutrikusi šlapimo nutekėjimas, lytinės funkcijos nebuvimas, pažeidimai dideli laivai ir nervai.

Be to, daugelyje klinikų ir onkologijos centrų vis dar taikomas senasis „aklai“ operacijos atlikimo metodas, kai chirurgas lytėdamas išlaisvina tiesiąją žarną nuo aplinkinių audinių. Dėl aiškaus matomumo stokos operacijos metu ir naudojant šį tiesiosios žarnos izoliavimo metodą, navikinių ląstelių dažnai lieka paciento organizme, todėl sparčiai vystosi recidyvas – ligos pasikartojimas. Be to, grubus pasirinkimas rankomis „aklai“ sužaloja nervus, limfiniai latakai, laivai.

• Tokias operacijas atliekame kasdien, mūsų klinika yra sukaupusi nemažą patirtį įvairių tipų visų tipų ir stadijų tiesiosios žarnos vėžio operacijos

• tiesioji žarna visada išlaisvinama iš aplinkinių audinių tik vizualiai kontroliuojant, kruopščiai išsaugant visus aplinkinius nervus, kraujagysles ir organus

• metu atviros operacijos pasiekti naudojami specialūs Vokietijoje pagaminti žaizdų įtraukikliai geras atsiliepimas ir atliekant visus operacijos etapus vizualiai kontroliuojant. Visos naviko ląstelės pašalinamos, nieko nelieka.

• laparoskopinės operacijos atliekamos naudojant HD vaizdo įrangą, įskaitant 3D vaizdus, ​​užtikrinančius puikų matomumą net giliausiose dubens vietose

2. Kruopštaus nervų išsaugojimo poreikis

Prie tiesiosios žarnos yra nervai, užtikrinantys visų dubens organų funkcionavimą: vyrams tai yra šlapimo pūslė, prostatos, sėklinės pūslelės, šlapimo kanalas. Moterims makštis, gimda, gimdos kaklelis ir šlapimo pūslė. Tiesioji žarna yra labai siauroje mažojo dubens erdvėje, apsupta labai svarbių anatominės struktūros. Todėl, pašalinus tiesiąją žarną, kyla grėsmė pažeisti aplinkinius kraujagysles ir nervus, o tai gali sukelti reikšmingą Urogenitalinės sistemos disfunkciją po operacijos.

Kaip tai sprendžiama Koloproktologijos ir minimaliai invazinės chirurgijos klinikoje:

• Sukūrėme ir aktyviai taikome nervus tausojančių operacijų metodus visoms tiesiosios žarnos vėžio stadijoms

• Kiekvienos operacijos metu naudojami specialūs aukštųjų technologijų chirurginiai instrumentai, skirti nervams atskirti nuo tiesiosios žarnos, naudojant ultragarso energiją, kuri nepažeidžia nervinio audinio ir sumažina kraujavimo riziką iki nulio.

3. Išangės kanalo konservavimas/pašalinimas

Kuo arčiau auglys yra prie išangės kanalo, tuo didesnė tikimybė, kad norint visiškai pašalinti naviką, reikės pašalinti ir išangės kanalą kartu su tiesiąja žarna. Tokiu atveju susidaro konstanta - žarnynas išleidžiamas į skrandį, o išmatos patenka į specialų maišelį, pritvirtintą prie paciento skrandžio. XX amžiaus pradžioje visos tiesiosios žarnos vėžio operacijos buvo atliekamos tik tokiu būdu. XXI amžiuje, tobulėjant chirurginėms technologijoms, operacijos visiškai pašalinus išangės kanalą atliekamos vis rečiau: specializuotose klinikose – ne daugiau kaip 20 proc. Tačiau daugelyje klinikų beveik visiems pacientams ir toliau atliekamos nuolatinės kolostomos operacijos. To priežastis gali būti nepakankama chirurgų kvalifikacija, specialių instrumentų trūkumas, nenoras įsisavinti šiuolaikinės technologijos. Ir daugelis pacientų tampa neįgalūs, nors turėjo galimybę pašalinti tiesiosios žarnos naviką ir išsaugoti išangės kanalą.

Kaip tai sprendžiama Koloproktologijos ir minimaliai invazinės chirurgijos klinikoje:

• Daugiau nei 80% tiesiosios žarnos vėžio operacijų mūsų klinikoje atliekamos išsaugant išangės kanalą – tiek atviros, tiek laparoskopinės operacijos.

• Anastomozei (žarnų sandūrai) suformuoti naudojami modernūs vienkartiniai segtukai, kurie sumažina komplikacijų riziką.

• Mūsų klinika sukūrė ir naudoja unikalią sfinkterio išsaugojimo techniką net su labai artima vieta navikai į išangės kanalą – intersfinkterinė rezekcija.

Kaip ir gaubtinės žarnos vėžio atveju, nuo tiesiosios žarnos vėžio vienintelis vaistas yra chirurginis pažeistos žarnyno dalies pašalinimas. Norėdami tai padaryti, būtina pašalinti tiesiosios žarnos segmentą su naviku, kuris apima riebalinį audinį aplink kraujagysles, maitinančias šį segmentą, ir netoliese esančius limfmazgius. Be to, reikia pašalinti kai kuriuos nepažeistus audinius aplink naviką, kad sumažėtų vėžio atsinaujinimo (pasikartojimo) rizika. Galimybės chirurginis gydymas Tiesiosios žarnos vėžys gali būti labai įvairus – nuo ​​vietinio mažų piktybinių polipų ekscizijos iki didelės pažengusių navikų rezekcijos. Operacijos, kurių metu išsaugomas išangės sfinkteris ir nesusiformuoja nuolatinė kolostoma, vadinamos „sfinkterio tausojančia“. Tokių operacijų pavyzdžiai yra priekinė rezekcija, žema priekinė rezekcija ir transanalinis iškirpimas. Jeigu nepavyksta išsaugoti sfinkterių, būtina atlikti abdominoperinealinę ekstirpaciją, kurios metu pašalinamas išangės sfinkteris ir formuojama nuolatinė kolostomija.

Chirurginės tiesiosios žarnos vėžio galimybės:

Priekinė rezekcija. Šio tipo operacijos metu augliai, esantys viršutinėje tiesiosios žarnos dalyje, pašalinami per pjūvį pilvo apačioje. Pašalinamas žarnyno segmentas, susidedantis iš viršutinės tiesiosios žarnos dalies ir apatinės sigmoidinės gaubtinės žarnos dalies, o tada sujungiami žarnyno galai (susidaro anastomozė).

Žema priekinė rezekcija- atliekama, kai navikai yra vidurinėje ir apatinėje tiesiosios žarnos dalyse. Kaip ir atliekant priekinę rezekciją, pjūvis daromas priekinėje pilvo sienelėje apatinėje pilvo dalyje. Palyginti su priekine rezekcija, maža priekinė rezekcija pašalina daugiau audinių, įskaitant beveik visą tiesiąją žarną, jos mezorekumą iki išangės sfinkterio raumenų. Visiška mezorektomektomija šiuo metu yra standartinis tiesiosios žarnos navikų, esančių apatinėje tiesiosios žarnos dalyje, gydymas. Taikant šį chirurginio gydymo metodą, ligos grįžimo (atkryčio) dažnis yra minimalus. Pašalinus dalį tiesiosios žarnos, gaubtinės žarnos galas prijungiamas prie likusios apatinės tiesiosios žarnos dalies arba išangės kanalo (kolo-analinė anastomozė). Kadangi šiuo atveju nuolatinės stomos formuoti nereikia, ši operacija laikoma sfinkterį tausojančia. Tačiau gali prireikti sukurti laikiną stomą (transversostomą arba ilestomiją), kad būtų apsaugota anastomozinė vieta, kol ji gyja.

Abdominoperinealinė ekstirpacija. Anksčiau ši operacija buvo standartinis apatinėje tiesiosios žarnos dalyje esančių vėžinių navikų gydymas. Operacija atliekama per du pjūvius – vieną per pilvą, o antrą aplink išangės kanalą tarpvietėje. Abdominoperinealinės ekstirpacijos metu visiškai pašalinama tiesioji žarna, išangės kanalas ir aplinkiniai išangės sfinkterio raumenys. Dėl to, kad pašalinami išangės sfinkterio raumenys, normalaus tuštinimosi atstatyti neįmanoma, todėl formuojama nuolatinė kolostomija išmatoms nusausinti.

Pastaruoju metu vis dažniau pradedamos daryti sfinkterį tausojančios operacijos, net ir tais atvejais, kai anksčiau vieninteliu gydymo metodu buvo laikoma abdominoperinealinė ekstirpacija. Tokiu atveju galima išvengti nuolatinės kolostomijos susidarymo. Pagrindinė priežastis, kodėl tai tapo įmanoma, yra šiuolaikinių segtuvų naudojimas, kurie labai supaprastino operaciją. Be to, mažus tiesiosios žarnos navikus galima pašalinti per išangę (transanalinė ekscizija). Todėl šiuo metu abdominoperinealinė ektirpacija atliekama tik esant dideliems plačiai paplitusiems navikams, kurie yra giliai dubenyje ir apima išangės sfinkterio raumenis. Kiekvienais metais pilvo-tarpvietės ekstirpacijų dažnis mažėja. Sfinkterį tausojančios operacijos daugeliu atvejų gali pakeisti abdominoperinealinę ekstirpaciją, nes garantuoja tokią pat gyvenimo trukmę po operacijos ir nereikia formuoti kolostomijos.

Transanalinis ekscizija- atliekama esant mažiems navikams apatinėse tiesiosios žarnos dalyse. Kaip ir žema priekinė rezekcija, atliekant transanalinę naviko eksciziją, nereikia formuoti nuolatinės stomos ir ši operacija tausoja sfinkterį. Šios operacijos metu chirurgas pašalina ne visą tiesiąją žarną, o tik dalį jos sienelės, kurioje yra auglys. Operacija atliekama specialiais instrumentais per išangės kanalą. Iškirpta tiesiosios žarnos sienelės dalis su naviku pašalinama, o sienelės defektas susiuvamas keliais siūlais. Kadangi transanalinis ekscizija pašalina tik dalį žarnyno sienelės, šalia esantys limfmazgiai nepašalinami. Jei operacijos metu juose yra mikroskopinių vėžio ląstelės, jie gali sukelti naviko atkrytį (ligos pasikartojimą). Todėl tokio tipo operacija gali būti atliekama tik esant mažiems navikams, kurių augimas neagresyvus.

Kai kurie pacientai nenori operuotis, nes baiminasi, kad praras žarnyno kontrolę ir negalės susitvarkyti savo laikinos stomos. Tačiau reikia atsiminti, kad kolorektaliniam vėžiui gydyti nėra kito gydymo, išskyrus chirurgiją. Mažiau invazinės procedūros, pvz., naviko audinio sunaikinimas naudojant elektrą, lazerį ar vietinį terapija radiacija, vaidina tik ribotą vaidmenį itin retais atvejais tačiau apskritai šie metodai negali būti laikomi gydomaisiais.

• Nemokamas gydymas klinikoje

Priekinės tiesiosios žarnos rezekcijos tikslas – rektosigmoidinės gaubtinės žarnos rezekcija ir gaubtinės bei tiesiosios žarnos reanastomozė.

Priekinės tiesiosios žarnos rezekcijos pasekmės: Pašalinus tiesiosios žarnos storąją žarną, fiziologinės pasekmės yra minimalios.

Jei pacientas gavo kursą dubens srityje, tada prieš atliekant žema anastomozė Laikina kolostomija turėtų būti atliekama 8-10 savaičių. Jei dubens švitinimas nebuvo atliktas, o prieš operaciją buvo kruopščiai paruoštas žarnynas, tada iškrovimo kolostomija gali būti neatliekama.

Priekinės tiesiosios žarnos rezekcijos technika

Operacijos metu pacientą galima pastatyti į dvi pozicijas. Atliekant paprastą priekinę rezekciją su žema tiesiosios žarnos storosios žarnos anastomoze esant 10-12 cm paciento tiesiosios žarnos, pacientą galima operuoti gulint.

Jei po perpjovimo tiesiosios žarnos lieka mažiau nei 10 cm, būtina pakeisti paciento padėtį (pakeisti akmenų pjūvio padėtį), atidengiant tarpvietę, naudojant prietaisą, kuris atlieka anastomozę nuo galo iki galo.

Operacijos eiga

Pilvas ir tarpvietė turi būti paruošti iš anksto. Foley kateteris įvedamas į šlapimo pūslę. Pilvo ertmė atidaroma paramedianiniu arba vidurinės linijos pjūviu.

Nustatyta pažeista rektosigmoidinės gaubtinės žarnos dalis. Nustatomas gaubtinės žarnos segmentas, kuris bus rezekuotas. Išilgai pasirinktos srities kraštų uždedami du linijiniai spaustukai. suspaudžia storosios žarnos kraujagysles, todėl žarnyne susidaro mažos skylės. Patartina išsaugoti kairiąją dieglių arteriją, ateinančią iš apatinės mezenterinė arterija. Likusios mezenterijos dalys nupjaunamos žirklėmis. Pašalinamas storosios žarnos segmentas su mezenterija.

Atliekant priekinę tiesiosios žarnos rezekciją, būtina pakankamai mobilizuoti nusileidžiančiąją gaubtinę žarną ir net, jei reikia, blužnies kampą ir skersinę storąją žarną, kad storoji žarna pasiektų tiesiąją žarną be įtampos. Esant įtampai susiformavusi anastomozė gerai neužgis.

Pabaigus besileidžiančios storosios žarnos mobilizaciją ir be įtempimo atnešus ją į tiesiąją žarną, ant mezenterinių kraštų uždedamas Lemberto siūlas su sintetiniu absorbuojamu siūlu.

Vienos eilės siūlas pradedamas pertraukiamomis siūlėmis, naudojant 3/0 sintetinį absorbuojamą siūlą. Punkcija atliekama per tiesiosios ir gaubtinės žarnos sieneles; mazgai paliekami spindžio viduje. Tęsiasi anastomozės formavimasis dešinėje ir kairėje išilgai žarnyno perimetro. Paskutiniai siūlai turi būti atliekami „arti toli“ tipo, įsukant sienas.

Sunku atlikti operaciją visiškai pašalinti tiesiąją žarną chirurginė intervencija. Atliekamas pažangiausiais vėžio atvejais, kai neįmanoma atkurti šios žarnyno dalies audinių ir funkcijų bei kai konservatyvūs gydymo metodai neužtikrina. terapinis poveikis. Skaitykite toliau, kad sužinotumėte, kada tokia operacija nurodoma, kaip ji atliekama ir kokios galimos komplikacijos.

Kokiais atvejais nurodoma rezekcija?

Dažniausios tiesiosios žarnos pašalinimo indikacijos yra šios:

vėžys pažengusiais atvejais; audinių nekrozė; žarnyno prolapsas, kurio negalima sumažinti.

Tiesiosios žarnos rezekcija yra šiek tiek sudėtingesnė operacija nei, pavyzdžiui, storosios žarnos operacija. Taip yra dėl šios žarnyno dalies vietos ypatumų. Tiesioji žarna yra tvirtai greta dubens sienelių ir apatinės stuburo dalies.

Netoli jo yra lytiniai organai, šlapimtakiai, didelės arterijos, o operacijos metu kyla tam tikra rizika juos pažeisti. Jis didesnis pacientams, turintiems didelį antsvorį ir tiems, kurių dubens iš prigimties siauras.

Be to, dėl tiesiosios žarnos rezekcijos sudėtingumo yra tikimybė, kad navikas vėl augs.

Diagnozė prieš rezekciją

Piktybinis navikas yra pagrindinė liga. dėl kurių gali prireikti tiesiosios žarnos rezekcijos. Vėžio požymiai dažniausiai pasireiškia vėlesnėse stadijose, simptomai yra tokie:

žarnyno judėjimo reguliarumo sutrikimai; skausmas, kuris jaučiamas tuštinimosi metu; pūlių, gleivių ir kraujo buvimas išmatose; tenezmas arba klaidingas ir skausmingas noras tuštintis.

Ligai progresuojant, pasidaro sunku tuštintis, užkietėja viduriai ir atsiranda rimtų žarnyno veiklos sutrikimų. Kraujo tyrimas nustato anemiją, kuri yra maža raudonųjų kraujo kūnelių koncentracija.

Diagnostinės procedūros, naudojamos aptikti vėžinis navikas:

proktologo tyrimas; anoskopija; sigmoidoskopija; MRT; ultragarsu.

Operacijų rūšys ir jų įgyvendinimo būdai

Tiesiosios žarnos rezekcija atliekama iki vėžio nepažeistų audinių ribos. Operacijos metu pašalinami ir artimiausi limfmazgiai. Jei navikas išplito plačiai, būtina pašalinti išangės sfinkterį, kuris atlieka išmatų sulaikymo funkciją. Tokiu atveju chirurgas sukuria stomą žarnynui ištuštinti, o tai reiškia, kad ateityje reikės nešioti kolostomijos maišelį. Operacijos metu taip pat pašalinamas naviką supęs riebalinis audinys ir kai kurie nepažeisti švarūs audiniai, kad būtų sumažinta tikimybė, kad vėžys vėl augs.

Rezekcijos mastas priklauso nuo to, kiek navikas išplitęs, pagal tai išskiriami šie tiesiosios žarnos pašalinimo operacijų tipai:

sfinkterio išsaugojimas, apimantis transanalinę eksciziją ir dviejų tipų priekinę rezekciją; pilvo-tarpvietės ekstirpacija, kai pašalinamas išangės sfinkteris ir susidaro kolostomija.

Priekinė rezekcija

Šio tipo operacija apima tik dalies tiesiosios žarnos pašalinimą per pilvo sieną. Ši parinktis taikoma, jei navikas lokalizuotas viršutinėje žarnyno dalyje. Operacijos esmė tokia. Apatinė sigmoido dalis ir viršutinė tiesiosios žarnos dalis pašalinamos, o jų kraštai vėliau susiuvami. Dėl to šios žarnyno dalys savotiškai sutrumpėja, išlaikant sfinkterį.

Žema priekinė rezekcija

Šią dalinio tiesiosios žarnos pašalinimo galimybę atlieka chirurgas, jei navikas yra apatinėje ir vidurinėje zonoje. Pažeistos dalys pašalinamos kartu su mezenterija, susiuvamas viršutinės gaubtinės žarnos kraštas ir likusi maža apatinė tiesiosios žarnos dalis. Šio tipo sfinkterį tausojanti chirurgija yra labiausiai paplitusi chirurginė praktika ir kelia minimalią naviko pasikartojimo riziką.

Transanalinis ekscizija

Šis metodas tinka mažiems, neagresyviems navikams, esantiems apatinėje tiesiosios žarnos dalyje. Šios chirurginės intervencijos esmė yra ekscizija tam tikra sritis ant žarnyno sienelės, po to susiuvama.

Abdominoperinealinė ekstirpacija

Šį tiesiosios žarnos pašalinimo būdą lydi sfinkterio raumenų pašalinimas ir nuolatinės stomos, įterptos į pilvo sieną, formavimas. Rezekcija atliekama iš abiejų pusių – per pilvaplėvę ir iš apačios per tarpvietę. Chirurgija nurodoma esant dideliems apatinės tiesiosios žarnos navikams.

Parengiamasis etapas

Dieną prieš rezekciją būtina išvalyti žarnas nuo išmatų. Šiuo tikslu skiriamos klizmos ir specialūs vidurius laisvinantys vaistai. Kruopštus žarnyno išvalymas žymiai sumažina komplikacijų riziką. Visą dieną prieš operaciją negalima valgyti kieto maisto. Leidžiamas tik vanduo, sultinys, arbatos, kompotas.

Taip pat turėtumėte vartoti visus gydytojo paskirtus vaistus griežtai pagal tvarkaraštį. Gali būti:

beta adrenoblokatoriai – sumažina širdies komplikacijų riziką pacientams, sergantiems kraujagyslių ateroskleroze; diuretikai – sumažina širdies priepuolio, kuris gali atsirasti dėl skysčių pertekliaus organizme, riziką; Antihipertenziniai vaistai padeda stabilizuoti kraujospūdį operacijos metu.

Nevartokite prieš operaciją vaistai, turinčios įtakos kraujo krešėjimui. Tai NVNU (ypač ibuprofenas ir aspirinas), antikoaguliantai. Vaistų nuo diabeto vartojimas turi būti aptartas su gydytoju.

Galimos komplikacijos

Nepageidaujamų tiesiosios žarnos pašalinimo operacijos pasekmių atvejų procentas yra apie 10-15%. Tarp galimų komplikacijų yra:

supūliavimas pooperacinis siūlas; antrinis vėžinio naviko augimas; infekcija pilvo ertmė; jei pažeidžiamas nervas, atsakingas už šlapimo pūslės veiklą ir lytinį potraukį, gali atsirasti šlapinimosi ir lytinės funkcijos problemų.

Kai kurie pacientai, sergantys tiesiosios žarnos vėžiu, bijo operacijos ir nesutinka jos. Dažniausiai taip nutinka dėl baimės nesuvaldyti tuštinimosi ir visą likusį gyvenimą vaikščioti su kolostomija pilvo sienelėje (tarpvietės-pilvaplėvės metodo atveju).

Nėra kito būdo visiškai išgydyti tiesiosios žarnos naviką, išskyrus operaciją. Kiti metodai, tokie kaip spinduliuotė ir chemoterapija, niekada negarantuoja 100% rezultato ir dažniau veikia kaip pagalbinės priemonės ir yra naudojami prieš ir po tiesiosios žarnos pašalinimo.

Tiesiosios žarnos pašalinimas yra šio organo pašalinimo operacija.

Indikacijos tiesiosios žarnos ekstirpacijai: piktybinis tiesiosios žarnos susidarymas ne toliau kaip 5 cm nuo išangės.

Paciento padėtis tiesiosios žarnos išskyrimo metu: gulėti ant nugaros taip, kad paciento išangė išsikištų už operacinio stalo krašto. Apatinės galūnės sulenktas ties sąnariais ir atskirtas.

Anestezija: endotrachėjinė anestezija.

Operaciją sinchroniškai atlieka dvi chirurgų komandos.

Tiesiosios žarnos pilvaplėvės-tarpvietės ekstirpacijos etapai:

a - intraabdominalinis: 1-2 - žarnyno kelmo uždarymas gumine pirštine; 3 - rišimo pirštinės; 4 - dubens dugno pilvaplėvės atkūrimas; 5 - sigmoidinės gaubtinės žarnos proksimalinio kelmo fiksavimas prie parietalinės pilvaplėvės, nenatūralios išangės angos įvedimas; b - tarpvietės: 1 - mobilizacijos pabaiga; 2 - vaizdas iš šono

Intraabdominalinė tiesiosios žarnos ekstirpacijos stadija. Atliekama apatinės vidurinės linijos laparotomija. Atlikus pilvo organų peržiūrą, sigmoidinė gaubtinė žarna atitraukiama į dešinę, o pilvaplėvė išpjaustoma šalia mezenterijos pagrindo nuo besileidžiančios storosios žarnos iki tiesiosios žarnos raukšlės. Mezenterija ir žarnynas atskiriami nuo užpakalinės pilvo sienelės, šlapimtakis atidengiamas ir paimamas ant laikiklio. Žarnynas atitraukiamas į kairę, mezenterija ir parietalinė pilvaplėvė kertama nuo aortos lygio žemyn iki ankstesnio pjūvio. Apatinė mezenterinė arterija yra padalinta tarp spaustukų ir perrišama. Nuo apatinės mezenterinės arterijos lygio žemyn, retroperitoninis audinys išpjaustomas kartu su limfmazgiais. Įkiškite ranką į retrorektalinę erdvę ir išpjaukite tiesiąją žarną nuo kryžkaulio fascijos, kad išvengtumėte jos pažeidimo. Fascijos pažeidimą lydi kraujavimas iš pažeistų venų. Vyrams žirklėmis ir tuferiu atjungiama priekinė žarnyno sienelė nuo šlapimo pūslės ir prostatos, o moterims – nuo ​​gimdos ir makšties. Prie tiesiosios žarnos šoninių sienelių, tarp apkabų, kryžmuojamos ir perrišamos vidurinės tiesiosios žarnos arterijos, esančios šoniniuose raiščiuose. Rezekcijos lygyje storoji žarna perkertama ir jos galai perrišami. Siekiant išvengti infekcijos, ant perpjauto žarnyno galų užmaunamos guminės pirštinės ir surišamos siūlu. Distalinis galas perkeliamas į dubenį, o ant jo užsiuvama parietalinė pilvaplėvė. Kairėje klubinėje srityje daromas įstrižas pjūvis pilvo sienai išpjaustyti. Individualus nutrūkusios siūlės susiuvama oda ir pilvaplėvė. Sigmoidinė dvitaškis įvedamas į angą ir susidaro sigmostoma. Žaizda susiuvama sluoksniais.

Tarpvietės tiesiosios žarnos ekstirpacijos stadija. Vienu metu su pirmąja, antroji komanda, susiuvusi išangę piniginės siūlu, pradeda mobilizuoti tiesiąją žarną iš tarpvietės. odos ir riebalinis audinys sukamaisiais pjūviais aplink išangę. Ischiorektalinės duobės audinys išpjaustomas iki keliamojo išangės raumenų lygio. Išpjaunamas uodegikaulio-tiesiosios žarnos raištis. Pirogov-Waldeyer fascija atskiria priekinę žarnyno sienelę nuo prostatos vyrams ir makštį moterims. Šiame tiesiosios žarnos ekstirpacijos etape dvi komandos „susitinka“. Tiesioji žarna ir sigmoidinė gaubtinė žarna atnešama į tarpvietę. Tarpvietės žaizda supakuota marlės pagalvėlėmis, o oda virš jų susiuvama. Į užpakalinę žaizdos dalį įvedami guminiai drenai. Tamponai pašalinami po 2-3 dienų, žaizdų gijimas vyksta antriniu ketinimu.

Dažniausia radikali onkoproktologinė operacija (50–60 proc. radikaliai operuojamų tiesiosios žarnos srityje); galima atlikti dviejų komandų metodu. Indikacijos: tiesiosios žarnos vėžys, lokalizuotas iki 6 cm (imtinai) nuo išangės krašto, ir esant dideliems navikams su perirektalinio audinio invazija, vėžio pasikartojimu po sfinkterį tausojančių operacijų ir nepiteliniams navikams (melanoma, sarkoma ir kt.) – neatsižvelgiant į vieta. Kontraindikuotinas esant gretutinėms ligoms dekompensacijos stadijoje.

Paciento padėtis: ant nugaros, kojos sulenktos ties klubais ir kelio sąnariai, paskleisti į šonus ir pastatyti ant specialių stovų (uodegikaulio sritis išsikiša už stalo krašto). Šlapimo pūslės kateterizacija; kateteris fiksuojamas ant šlaunies lipniu tinku, per stiklinį adapterį ir ilgą guminį vamzdelį sujungiamas su indeliu, užtikrinančiu nuolatinį šlapimo nutekėjimą operacijos metu ir naują blokadą.

Pilvo stadija. Apatinė mediana laparotomija, pilvo ertmės peržiūra, operatyvumo nustatymas. Pacientas perkeliamas į Trendelenburgo padėtį (sunkiems pacientams, sergantiems gretutinėmis ligomis, atliekama horizontalioje padėtyje). Plonoji žarna perkeliama iš dubens ertmės į pilvo ertmę aukštyn į dešinę ir atitveriama marlinėmis servetėlėmis. Sigmoidinė dvitaškis pašalinamas į žaizdą, padėjėjas paima ją į dešinę, tuo pačiu traukdamas aukštyn.

Chirurgas sigmoidinės gaubtinės žarnos mobilizaciją pradeda lyros formos pjūviu nuo šoninio kanalo pilvaplėvės, atsitraukdamas 1 cm nuo mezenterijos šaknies, link iškyšulio, iki pereinamosios tiesiosios žarnos (gimdos) raukšlės. Siekiant užkirsti kelią naviko ląstelių plitimui į spindį, žarnynas sandariai sutvarstomas marlės juostele, praleidžiama virš naviko per angą mezosigmoje. Sigma perkeliama į kairę, o dešinėje daromas simetriškas pilvaplėvės pjūvis, sujungiant jį su pirmuoju pjūviu pereinamosios raukšlės viduryje ir užbaigiant lyros formos pjūvį. Parietalinė pilvaplėvė išilgai pjūvio linijos bukai pasislenka į šoną, atitraukiant šlapimtakius ir užkertant kelią jų pažeidimams.

Viršutinės tiesiosios žarnos arterijos ir vena yra perrišamos ir kertamos tarp raiščių; pastaroji perrišama atskirai, kad būtų išvengta hematogeninių metastazių. Kai navikas yra žemai ir nėra pažeidimo limfmazgiai mezenterijos perrišimas atliekamas a sandūroje. te- sentericainferiorв a. rectalis superior, priešingu atveju ir jei pažeista vidurinė, viršutinė ampuliarinė ir tiesiosios stuburo dalies pjūviai, pati apatinė mezenterinė arterija turi būti perkelta kuo aukščiau, dažniausiai po a. Kolikasinistra. Mobilizuoti nugaros paviršius tiesioji žarna nuo dubens fascijos visceralinio sluoksnio išilgai kryžkaulio priekinio paviršiaus iki uodegikaulio, bet kiek įmanoma kontroliuojant regėjimą, o kitaip (siauras dubuo, didelis navikas su pararektalinio audinio dygimu) - tiesiai, naudojant ranka sulankstytas kaip špagatas, su „mentele“.

Naudojant bet kokį atrankos metodą svarbu nepažeisti vientisumo nuosava fascija tiesioji žarna, kurioje yra audiniai ir regioniniai limfmazgiai, ir priekinė kryžkaulio fascija (kraujuoja iš kryžkaulio rezginio venų). Siekiant sumažinti kraujavimą žarnyno mobilizacijos metu, vidur sakralinė arterija iš anksto sutvarstytas. Atskyrus užpakalinį tiesiosios žarnos puslankį nuo šoninių raiščių, kuriuose yra vidurinės tiesiosios žarnos kraujagyslės, raiščiai išpjaustomi vizualiai kontroliuojant, įtraukiant tiesiąją žarną į priešinga pusė, kuris apsaugo nuo atsitiktinio šlapimtakio pažeidimo. Paprastai kraujavimas yra nedidelis, kitaip kraujagyslės yra perrišamos. Dvipusis vidinis perrišimas klubinės arterijos naudojame tik esant stipriam kraujavimui į dubenį, kurio šaltinio nustatyti nepavyksta.

Aštriu ir buku metodu, kontroliuojant vizualiai, tiesiosios žarnos priekinis puslankis atskiriamas nuo gretimų organų: vyrų šlapimo pūslės ir prostatos liaukos bei sėklinių pūslelių, moterims – gimdos ir makšties (jos atitraukiamos į priekį veidrodžiu, tiesioji žarna traukiama užpakalyje, kertant sąaugas); kraujavimas sustabdomas tamponadu. Tiesioji žarna išlaisvinama iki dubens dugnas iš visų pusių.

Būsimos žarnyno disekacijos vietoje kraštinė arkada perrišama, o mezenterija stačiu kampu išpjaustoma į žarnyno sienelę. Po žarna dedamas marlės tamponas, žarna perrišama dviem stipriais raiščiais, tarp kurių perbraukiama. Šiuo tikslu patogu naudoti du UKL arba UO prietaisus arba kirsti žarnyną naudojant NZhK.A-60 (su aparatūros metodas Operacija vyksta praktiškai be intraabdominalinio žarnyno spindžio atidarymo). Kelmai apdorojami antiseptikais, ant jų galų uždedami guminiai dangteliai arba plastikiniai maišeliai, sutvirtinti šilko siūlais. Distalinis kelmas panardinamas į mažąjį dubenį, o virš jo ištisinėmis arba atskiromis šilko siūlėmis atkuriama dubens dugno pilvaplėvė. Jei pilvaplėvės defektas yra didelis, siūlei užsandarinti galite naudoti šlapimo pūslę (moterims gimdą ir jos priedus).

Kolostomija susidaro kairėje klubinėje srityje, ties linija tarp bambos ir viršutinės priekinės stuburo dalies. Atsitraukus 5 cm nuo viršutinio stuburo, sukamuoju pjūviu išpjaunama oda, sukuriamas apie 2 cm skersmens defektas. Išorinio įstrižinio raumens klubinis audinys ir aponeurozė išpjaunama 3 cm. Vidinės skaidulos įstrižasis raumuo dalijamas bukais, skersinė fascija ir parietalinė pilvaplėvė išpjaustoma skersai (pjūvio ilgis 2 cm). Pilvaplėvė susiuvama prie odos aštuoniomis plonomis šilko siūlėmis, siūlai nenukirpti. Proksimalinis žarnyno kelmas pašalinamas per pjūvį. Iš pilvo ertmės pašalinami tarpai tarp žarnyno ir pilvo sienos, kad būtų išvengta pasmaugimo plonoji žarna. Pašalintas žarnynas (ne mažiau kaip 4-5 cm virš pilvo sienos) fiksuojamas aštuoniomis serozinėmis-raumeninėmis siūlėmis prie pilvaplėvės ir odos, naudojant siūlus; siūlai nukerpami. Pilvo ertmė ir dubuo plaunami 2 litrais 0,1% furagino tirpalo, laparotominis pjūvis sluoksniais susiuvamas į mikro drėkintuvus žaizdos kampuose antibiotikų skyrimui.

Tarpvietės stadija. Anus susiūtas tvirtomis šilko raiščiais. Atsitraukus 3-4 cm nuo išangės, daromas ovalus odos pjūvis ir poodinis audinys ir užsandarinti žarnyno spindį, susiuvant odos kraštus papildomais pertraukiamais šilko siūlais, surištais ant marlinės servetėlės, suvilgytos dezinfekuojančiu tirpalu. Dubens dugnas (mm. levatoresani) atidengiamas išilgai visos pjūvio linijos, audinys, esantis limfmazgius turinčių ischiorektalinių tarpų, smarkiai atskiriamas nuo dubens sienelių, išpjaustomas anopococcygeus raištis. Rodyklės pirštas įkišamas į dubens ertmę griežtai pagal vidurio linija ir per padarytą tunelį į žaizdą įvedamas centrinis mobilizuotos tiesiosios žarnos galas ir baigiamas jos mobilizavimas. Mėginys, kuriame yra navikas, pašalinamas. Sukryžiuoti keltuvai susiuvami ketgutu. Jei operacija atrauminė, odos žaizdą tarpvietėje reikia sandariai susiūti atskirais šilko siūlais. Presakralinė erdvė drenuojama guminiu vamzdeliu, kuris 3 dieną prijungiamas prie mažo galingumo vakuuminio siurbimo palatoje. Siurbimo įtakoje presakralinė ertmė greitai suyra; drenažo vamzdelį galima išimti 5-6 dieną, o siūlus – 8-10 dieną po operacijos.

Pastebėjus auglio augimą į perirektalinį audinį arba susidūrus su techniniais sunkumais ir komplikacijomis operacijos metu, tarpvietės žaizda gali būti dalinai susiuvama įkišant guminį vamzdelį ir per jį marlės tamponą 3-4 dienas į dubens pilvaplėvę. Kraujuojant, nukraujavus ir (arba) užsikrėtus dubens ertmėje esantiems audiniams, būtina palikti kelis tamponus ir guminį vamzdelį; iš karto po operacijos uždėti net retų siūlų yra nepraktiška.

Pagal indikacijas (žarnų nepraeinamumas) kolostomiją galima atidaryti operacijos metu arba iškart po jos (patartina įkišti guminį vamzdelį ir surišti žarną keliais siūlais). At planinė operacija Kolostomiją galima atidaryti po 24-48 valandų. Geriausia nupjauti žarnyno perteklių, sutvarstyti kraujuojančias kraujagysles ir susiūti žarnyno kraštus prie odos; Šis metodas yra paprastas, patogus ir leidžia sukurti patenkinamą dirbtinę išangę.

Tiesiosios žarnos pilvo-išangės rezekcija su sfinkterio išsaugojimu (redukcijos operacija). Galima atlikti, kai navikas lokalizuotas 7-12 cm (ne žemiau 7 cm) nuo išangės krašto, o tai leidžia rezekuoti žarnyną sveikame audinyje 5-6 cm atstumu nuo apatinės ir 8-10 cm atstumu nuo analinio krašto. viršutiniai naviko kraštai. Šių sąlygų nebuvimas, negalėjimas sumažinti sigmos (storas mezenteris, laisvas maitinimo indų struktūros tipas ir kt.), Taip pat kontraindikacijos. bendra tvarka(gretutinės dekompensuotos ligos ir pan.) užkerta kelią šiai operacijai. Pagal indikacijas galima atlikti pilvo-išangės rezekciją su redukcija proksimalinė dalis kairioji storosios žarnos pusė arba su kolostomija. Padėkite pacientą ant stalo, anestezija – kaip aprašyta aukščiau.

Pilvo operacijos stadija Pradinis etapas atliekama kaip abdominoperinealinės ekstirpacijos metu (žarnas tvarstomas 5-6 cm atstumu nuo naviko viršutinio poliaus). Baigus žarnyno mobilizaciją į dubens dugno raumenis, nustatomi sigmoidinės (redukuojamos) storosios žarnos gyvybingos dalies lygiai ir jos sumažėjimas: ištiesinta žarna turi pasiekti kirkšnies raištį be įtempimo, išlaikant likusio pulsaciją. indai, nekeičiant natūralios spalvos. Jei šios sąlygos yra įvykdytos, tada geros kraujotakos riba yra pažymėta juodomis identifikavimo ligatūromis. Priešingu atveju turėtumėte pabandyti atlikti operaciją, kad sumažintumėte viršutines dvitaškio dalis, arba atlikti Quenu-Miles operaciją. Nusprendęs atlikti mažinimo operaciją, chirurgas susiuva užpakalinį parietalinės pilvaplėvės sluoksnį, mobilizuojamą sigmoidą įdeda į mažąjį dubenį ir pilvo žaizdą uždengia didele šlapia servetėle.

Tarpvietės stadija. Apdorojęs chirurginį lauką, chirurgas į tiesiąją žarną įkiša etanoliu suvilgytą tamponą, kuris lieka ampulėje. Išangės kraštai suimami keturiais Alisos spaustukais ir ištempiami į šoną, atidengiant išangės kanalo gleivinę į pektineinę liniją, kurios lygyje gleivinė apskritai išpjaustoma. Išangės kanalas (sfinkteris) ištemptas į šonus Farabeuf kabliukais. Sukryžiuotos gleivinės kraštai suimami Alisos spaustukais, blokuojant žarnyno spindį (80.2 pav.), ir atsargiai, naudojant žirkles ir nedidelį tuferį, gleivinė paruošiama cilindro pavidalu į viršų 2-3 cm. Tada Cooper žirklėmis per perimetrą atskirdamas raumenines ir fascines žarnyno membranas, chirurgas patenka į pararektalinį dubens skaidulą.

Farabeuf kabliukai keičiami platesniais. Traukdami Alisos spaustukus į save, jie toliau pjausto žarnyno sienelę. Pakeliant paruoštą žarnyną į viršų (asistentas kabliu traukia išangės žaizdą sfinkteriu žemyn), perkertamas išangės – uodegikaulio raištis ir raumenų sluoksnis dubens diafragma – levatorinės skaidulos. Keltuvo skaidulų susikirtimas tęsiamas sukamuoju būdu, kontroliuojant pirštu, įkištu į žaizdą, prieš tai uždėjus spaustukus prie raumens hemostazei. Užfiksuojamas mobilizuotas žarnynas rodomasis pirštas ir nuvesti į analinę žaizdą iki identifikavimo ligatūros; Pilvo komandos chirurgas iš pilvo ertmės padeda nuleisti sigmą ir įdėti ją į dubenį. Perteklinė žarna su naviku nupjaunama. Į priešsakralinę erdvę kairėje ir už nugaros, 3-4 cm atstumu nuo analinio krašto, per priešpriešinę angą įvedamas guminis vamzdelis, prie kurio prijungtas siurbimas.

Perteklinė pašalintos žarnos dalis gali būti fiksuojama išangės kanale prie sfinkterio su siūlais per sigmoidinę serozę (virš identifikacinių ligatūrų). Žarnynas nupjaunamas identifikacinių ligatūrų lygyje, kraujuojančios kraujagyslės surišamos ir per visus sluoksnius atskirais ketguto siūlais susiuvamos prie gleivinės ir odos krašto. Taip pat galite prisiūti sfinkterio skaidulas prie serozinės-raumeninės sumažėjusios žarnos membranos aplink perimetrą, 2-3 cm aukštyje nuo gleivinės krašto ir nupjauti žarną 3-4 cm žemiau išangės krašto, pamušalo. kraujavimo kraujagyslės su ketgutu; Perteklinė žarna nupjaunama po 12-14 dienų. Galite taikyti vadinamąjį anastomozė be siūlių: atitraukto žarnyno nesiuvama išangės kanale, o perteklinę jo dalį pritvirtinama prie perianalinės odos, į spindį įkišamas dujų išleidimo vamzdelis ir nusausinama presakralinė erdvė.

Jei navikai yra 9–12 cm lygyje, sumažinimas gali būti atliktas taikant evaginacinę anastomozę (panašiai kaip Swensono operaciją dėl Hirschsprung ligos).

Pradžia Koloproktologija Klinikinė proktologija

Tiesioji žarna operuojama dėl įvairių priežasčių, priklausomai nuo to, kokia technika parenkama tinkama. Tiesiosios žarnos eksciziją atlikti techniškai sunkiau nei kitų žarnyno dalių operacijas. Nepageidaujamos pasekmės ar komplikacijos atsiranda dažniau dėl didelės gretimų konstrukcijų pažeidimo rizikos siauroje erdvėje. Nepriklausomai nuo naudojamos rezekcijos tipo, prieš operaciją būtina paruošti organą. Tam naudojami keli žarnyno valymo būdai: valomos klizmos, vartojami motoriką gerinantys vaistai, dieta.

Tiesiosios žarnos operacija atliekama tik sunkiais atvejais.

Kada reikalingos operacijos?

Dažnos priežastys, dėl kurių reikia operuoti tiesiosios žarnos ampulę, yra šios:

• hemorojus;
• įtrūkimai išangės kanalo gleivinėje.

Chirurginė intervencija būtina norint vystytis:

• vėžys, polipozė, pailginti paciento gyvenimą;
• - išvaržų išsikišimų ant žarnyno sienelių uždegimas dėl infekcijos;
• patologinis uždegimas, sukeliantis erozinį tiesiosios žarnos sričių pažeidimą arba mirtį;
• kraujavimas ir žarnyno užsikimšimas;
• Krono liga - lėtinė transmuralinio tipo patologija;
• nepakankamas tiesiosios žarnos aprūpinimas krauju dėl kraujo krešulių buvimo pagrindinėse organo arterijose.

Operacijos priežastis taip pat gali būti paaiškinta:

• įvairių tipų pilvo traumos;
• komplikacijų po kitų žarnyno atkūrimo bandymų.

Rezekcijos tipai

Yra keli būdai:

1. Priekinė tiesiosios žarnos rezekcija. Šiuo metodu pašalinamas tiesiosios žarnos vėžys, esantis viršuje. Norėdami tai padaryti, apatinėje pilvo dalyje padaromas pjūvis, pašalinama dalis tiesiosios žarnos ir S formos pjūvis. Po ekscizijos sukuriama anastomozė, jungianti žarnyno galus.
2. Apatinės priekinės pilvo dalies rezekcija. Metodas taikomas operuojant tiesiosios žarnos vidurinę ir apatinę dalį. Per apatinę pilvo dalį pašalinama visa tiesioji žarna, žarnynas, išangės kanalas ir sfinkterio raumuo. Šis metodas dažnai reikalingas norint visiškai pašalinti vėžį ir užkirsti kelią galimam atkryčiui. Dalinis tiesiosios žarnos ampulės iškirpimas apima anastomozės sukūrimą tarp tiesiosios žarnos dugno ir analinio kanalo. Tuo pačiu išsaugomas sfinkterio raumuo, todėl po intervencijos nekyla problemų dėl išmatų nelaikymo.
3. Pilvo tarpvietės tiesiosios žarnos ekstirpacija. Ji atliekama darant pjūvį pilvo ir tarpvietės srityje prie išangės. Visiškai išpjaunama tiesiosios žarnos ampulė, išangės kanalas ir sfinkterio raumenys. Norint užtikrinti normalų išmatų praėjimą ištuštinant, susidaro kolostomija. Anksčiau ši operacija buvo atliekama bet kokio tipo navikams tiesiojoje žarnoje.
4. Visiškas organo išnaikinimas (iškirpimas). Šio tipo operacija taikoma navikams, esantiems tiesiojoje žarnoje ne toliau kaip 50 mm nuo išangės. Siekiant palengvinti išmatų pasišalinimą po intervencijos ir koreguoti išmatų nelaikymą, sukuriama dirbtinė stoma.
5. Sfinkterio tausojimo operacijos. Šis metodas leidžia išvengti būtinybės sukurti kanalą išmatų drenavimui. Operacija atliekama naudojant naujausius segtuvus.
6. Transanalinis ekscizija. Metodas apima patologijos pašalinimą per išangę, tačiau išsaugant sfinkterio funkcijas. Pažeista vieta, esanti apatinėje tiesiosios žarnos dalyje, pašalinama specialiais instrumentais. Pjūvio linija susiuvama dviem siūlėmis. Operacija tinka mažų, neagresyvios raidos navikų ekscizijai, nesant metastazių limfmazgiuose.
7. Įtrūkimų šalinimas. Metodas dažniau taikomas gydant hemorojus, lėtinį ir ūminį išangės kanalo trūkinėjimą.
8. Bougienage. Metodas apima priverstinį tiesiosios žarnos išplėtimą su jos patologiniu susiaurėjimu.

Kiek užtruks vienos ar kitos rūšies operacija, priklauso nuo atvejo sunkumo ir audinių pažeidimo laipsnio. Pooperaciniu laikotarpiu reikalinga priežiūra ir speciali dieta.

Visiškas pašalinimas

Tiesiosios žarnos pašalinimas vadinamas proktektomija. Procedūra yra sudėtinga ir naudojama kraštutiniais atvejais. Paskyrimo priežastys:

• onkologija;
• audinių nekrozė (mirtis);
• tiesiosios žarnos prolapsas arba žarnyno prolapsas, nesugebėjus sureguliuoti organo ir esant neveiksmingiems konservatyviems gydymo metodams.

Proktektomija atliekama srityse, kuriose audiniai nepažeisti patologijos, pašalinant gretimus limfmazgius. Jei patogeninis procesas yra labai išplitęs, turėtumėte atsikratyti išangės sfinkterio. Siekiant pašalinti komplikacijas po sfinkterio raumens rezekcijos, pavyzdžiui, išmatų nelaikymą, formuojama stoma, kuri nusausintų žarnyno turinį į specialų nešiojamą kolostomos maišelį. Kartu su pažeista žarna, riebalinis audinys, o tai sumažina atkryčio riziką.

Yra du būdai, kaip visiškai pašalinti tiesiąją žarną, pavyzdžiui:

• priekinio arba transanalinio tipo sfinkterio išsaugojimo operacija;
• tiesiosios žarnos pilvo išangės rezekcija su išangės ir aplinkinių raumenų struktūrų ekscizija, kuriai reikia sukurti nuolatinę kolostomiją.

Palankiomis aplinkybėmis operacija truks iki 3 valandų. Jei atliekama kolostomija, mityba po tiesiosios žarnos operacijos turėtų aprūpinti organizmą reikalingomis medžiagomis, nesukeliant problemų dėl tuštinimosi.

Tiesiosios žarnos ampulę galima pašalinti atliekant laparoskopinę rezekciją. Gydymas šiuo metodu yra minimaliai invazinis, tačiau reikalauja specifinės įrangos ir aukštos kvalifikacijos medicinos personalo. Norint atlikti laparoskopinę rezekciją, pilvo sienoje daromi nedideli pjūviai. Esant tinkamoms atlikimo sąlygoms ir reikalinga įrangai, laparoskopinė operacija duoda teigiamą rezultatą, gali sutrumpinti reabilitacijos laiką, sumažinti komplikacijų dažnį, greitai pagerinti operuojamų pacientų savijautą. Todėl laparoskopinė chirurgija yra vienas populiariausių metodų.

Prieš bet kokią visiškos tiesiosios žarnos rezekcijos operaciją būtina paruošti žarnyną. Tam naudojami vidurius laisvinantys vaistai ir klizma, kad žarnynas visiškai ištuštėtų. Tai pašalins komplikacijų riziką chirurginio gydymo metu.

Įtrūkimų taisymas

Procedūra reikalinga chirurginiam bet kokio tipo plyšių pašalinimui išangės kanale. Paskirtas nesant teigiamas rezultatas konservatyvūs gydymo metodai. Metodo tikslas – pašalinti susidariusį randą, kuris neleidžia tinkamai užgyti atviram įtrūkimui. Norėdami tai padaryti, atliekamas naujas pjūvis, kuris pakeičia procesą į ūminę fazę. Tada problema išgydoma vaistais.

Operacija turėtų būti atliekama pagal vietinę arba bendroji anestezija. Techniką parenka gydytojas, atsižvelgdamas į individualias paciento savybes: hemorojaus buvimą, individualų toleravimą anestezijai ir kt. Operacijai naudojami:

• skalpelis;
• ultragarsinis skalpelis;
• elektrokoaguliatorius;
• lazeris.

Rezultatas nepriklauso nuo to, kokiu instrumentu gydytojas atliko operaciją. Procedūra trunka vidutiniškai 8 minutes. Laikas gali skirtis priklausomai nuo naudojamos anestezijos tipo. Ilgesnės operacijos būtinos tais atvejais, kai pacientui diagnozuojamas hemorojus. Šiuo atveju išangės plyšio rezekcija apima ir hemorojaus pašalinimą. Ypatinga priežiūra skatina žaizdų gijimą. Visiškai pasveikti galima per 3-6 savaites.