Atskirkite lūžį galva, anatominis kaklas (intraartikulinis); transtuberkuliniai lūžiai ir chirurginiai kaklo lūžiai (ne sąnarių); didesnio gumbų priepuoliai žastikaulis.

Galvos ir žastikaulio anatominio kaklo lūžiai.

Priežastys: kritimas ant alkūnės arba tiesioginis smūgis į išorinį peties sąnario paviršių. Kai lūžta anatominis kaklas, distalinė žastikaulio dalis dažniausiai įsprausta į galvą. Kartais žastikaulio galva sutraiškoma ir deformuojasi. Galva gali būti nuplėšta, jos kremzlinis paviršius pasisuka link distalinio fragmento.

Ženklai. Peties sąnarys padidėja dėl patinimo ir kraujavimo. Aktyvūs judesiai sąnaryje yra riboti arba neįmanomi dėl skausmo. Peties sąnario srities palpacija ir alkūnės bakstelėjimas yra skausmingi. Atliekant pasyvius sukimosi judesius, didesnis gumbas juda kartu su petimi. Kartu su galvos išnirimu pastaroji negali būti jaučiama savo vietoje. Klinikiniai požymiai mažiau ryškus su smūgiuotu lūžiu: galimi aktyvūs judesiai, pasyviais judesiais galva seka diafizę. Diagnozė patvirtinama rentgeno spinduliais, reikalinga ašinė projekcija. Būtinas kraujagyslių ir neurologinių sutrikimų stebėjimas.

Gydymas. Nukentėjusieji, patyrę smūgiuotus priekinius galvos ir anatominius peties kaklo lūžius, gydomi ambulatoriškai. Į sąnario ertmę įšvirkščiama 20-30 ml 1% novokaino tirpalo, ranka imobilizuojama gipso įtvaru pagal G. I. Turnerį pagrobimo padėtyje (naudojant volelį, pagalvę) 45-50°, įlenkiama. peties sąnarys iki 30°, alkūnėje - iki 80-90°. Skiriami analgetikai raminamieji vaistai, nuo 3 dienos pradedama magnetinė terapija, UHF pečių srityje, nuo 7-10 d. - aktyvūs judesiai rieše ir alkūnėje bei pasyvus peties sąnaryje (nuimamas įtvaras!), novokaino, kalcio chlorido elektroforezė, ultravioletinis švitinimas, ultragarsas, masažas.

Po 4 savaičių gipso įtvaras pakeičiamas skarelės tvarsčiu, sustiprinamas reabilitacinis gydymas. Reabilitacija – iki 5 savaičių.

Darbingumas atstatomas po 2 mėn.

Chirurginio žastikaulio kaklo lūžiai.

Priežastys. Lūžiai be skeveldrų pasislinkimo dažniausiai būna smūgiuojami arba suspaudžiami. Lūžiai su fragmentų pasislinkimu, priklausomai nuo jų padėties, skirstomi į adukciją (addukciją) ir abdukciją (abdukciją). Priedukiniai lūžiai įvyksta krentant, akcentuojant ištiestą pritrauktą ranką. Tokiu atveju fragmentas yra pagrobtas ir pasuktas į išorę, o periferinis fragmentas pasislenka į išorę, į priekį ir pasukamas į vidų. Pagrobimo lūžiai atsiranda krintant, akcentuojant ištiestą pagrobtą ranką. Tokiais atvejais centrinis fragmentas pridedamas ir pasukamas į vidurį, o periferinis fragmentas yra perkeltas į vidurį ir į priekį į priekį ir aukštyn. Tarp fragmentų susidaro kampas, atviras į išorę ir užpakalį.

Ženklai. Esant nepaslinkusiems lūžiams, nustatomas vietinis skausmas, kuris sustiprėja apkrovus išilgai galūnės ašies ir sukant petį, peties sąnario funkcija galima, tačiau ribota. Pasyvaus peties pagrobimo ir sukimosi metu galva seka diafizę. Rentgeno spinduliai nustato fragmentų kampinį poslinkį. Dėl lūžių su fragmentų pasislinkimu pagrindiniai požymiai yra Aštrus skausmas, peties sąnario funkcijos sutrikimas, patologinis paslankumas lūžio lygyje, peties ašies sutrumpėjimas ir sutrikimas. Lūžio pobūdis ir fragmentų poslinkio laipsnis išaiškinamas radiografiškai.

Gydymas. Pirmoji pagalba apima analgetikų (Promedol) skyrimą, imobilizaciją transporto autobusas arba Deso tvarstis (41 pav.), hospitalizavimas traumų ligoninėje, kur atliekamas pilnas ištyrimas, lūžio vietos anestezija, galūnės perkėlimas ir imobilizavimas įtvaru (dėl smūgiuotų lūžių) arba krūtinės ląstos tvarsčiu su privalomu radiografinė kontrolė gipsui išdžiūvus ir po 7-10 dienų.

Perkėlimo ypatybė : adukciniams lūžiams asistentas pakelia paciento ranką į priekį 30-45° ir pagrobia 90°, alkūnės sąnarį sulenkia 90°, pasuka petį į išorę 90° ir palaipsniui sklandžiai ištiesia jį išilgai peties ašies. Traumatologas kontroliuoja repoziciją ir atlieka korekcines manipuliacijas lūžio srityje. Sukibimas išilgai peties ašies turi būti stiprus, kartais tam padėjėjas taiko priešingą atramą pėda pažasties srityje. Po to ranka fiksuojama torakobrachialiniu tvarsčiu peties pagrobimo padėtyje iki 90-100°, lenkimas ties alkūnės sąnariu iki 80-90°, tiesimas ties riešo sąnariu iki 160°.

Esant pagrobimo lūžiams, traumatologas kampinį poslinkį koreguoja rankomis, po to perkėlimas ir imobilizacija atliekama taip pat, kaip ir esant adukciniams lūžiams.

Imobilizacijos trukmė nuo 6 iki 8 savaičių, nuo 5 savaitės peties sąnarys atleidžiamas nuo fiksacijos, ranka paliekama ant abdukcijos įtvaro.

Reabilitacijos trukmė – 3-4 savaitės.

2 1 /G mėnesių

Nuo pirmos imobilizacijos dienos pacientai turi aktyviai judinti pirštus ir ranką. Sukamąjį tvarstį pavertus įtvaru (po 4 savaičių) leidžiami pasyvūs judesiai alkūnės sąnaryje (sveikos rankos pagalba), o dar po savaitės – aktyvūs. Tuo pačiu metu skiriamas masažas ir mechanoterapija (dozuotai raumenų apkrovai). Mankštos terapiją pacientai atlieka kasdien vadovaujant metodininkui ir savarankiškai kas 2-3 valandas po 20-30 min. Po to, kai pacientas gali pakartotinai pakelti ranką virš įtvaro 30-45° ir išlaikyti galūnę tokioje padėtyje 20-30 sekundžių, abdukcijos įtvaras nuimamas ir pradedama visa apimtimi reabilitacija. Jei uždara fragmentų padėtis nepadeda, nurodomas chirurginis gydymas.

Žastikaulio gumbų lūžiai.

Priežastys. Didesniojo gumbų lūžis dažnai įvyksta išnirus petį. Jo atskyrimas su poslinkiu atsiranda dėl refleksinio supraspinatus, infraspinatus ir mažųjų teres raumenų susitraukimo. Izoliuotas didesnio gumbų lūžis be poslinkio pirmiausia yra susijęs su peties sumušimu.

Ženklai. Ribotas patinimas, jautrumas ir krepitas palpuojant. Aktyvus pagrobimas ir išorinis peties sukimas yra neįmanomi, pasyvūs judesiai yra labai skausmingi. Diagnozė patvirtinama rentgeno spinduliais.

Gydymas. Jei po blokados novokainu lūžus didesniam gumburui be poslinkio, ranka uždedama ant pagrobimo pagalvės ir 3-4 savaites imobilizuojama Deso tvarsčiu ar skarele. Reabilitacija – 2-3 savaitės.

Darbingumas atstatomas po 5-6 savaičių.

Perkėlimo ypatybė : Esant avulsiniams lūžiams su poslinkiu, po anestezijos atliekama repozicija pagrobimu ir išoriniu peties sukimu, tada galūnė imobilizuojama ant abdukcijos įtvaro arba gipsu. Esant dideliam patinimui ir hemartrozei, 2 savaites patartina naudoti peties trauką. Rankos pagrobimas ant įtvaro sustabdomas, kai tik pacientas gali laisvai pakelti ir pasukti petį.

Reabilitacija – 2-4 savaitės.

Darbingumas atstatomas po 2 val. aš X Ig mėnesių

Indikacijos operacijai. Intrasąnariniai supratuberkuliniai lūžiai su reikšmingu fragmentų pasislinkimu, nepavykęs žastikaulio chirurginio kaklo lūžio sumažėjimas, didesnio gumburo įstrigimas sąnario ertmėje. Osteosintezė atliekama varžtu.

Jie yra reti, dažniau vyresnio amžiaus žmonėms, ir yra intraartikuliniai lūžiai.

Mechanizmas: kritimas ant alkūnės arba kritimas ant peties sąnario priekinio išorinio paviršiaus.

Klinika.

Peties sąnario konfigūracijos lygumas, kraujavimas, patinimas, stiprus skausmas judant peties sąnaryje ir apkraunant išilgai peties ašies, jo funkcijos sutrikimas. Diferencinė diagnostika padėtas remiantis rentgenogramomis.

Gydymas.

Smūginiai lūžiai - į lūžio vietą suleidžiama 20 ml 1% novokaino tirpalo, galūnė pakabinama ant skarelės arba uždedamas gipso įtvaras. Ranka sulenkta per alkūnės sąnarį ir pagrobta 45-50°.

IN pažastis uždėkite vatos marlės volelį. Skiriami vaistai nuo skausmo, nuo trečios dienos UHF, mankštos terapija rankai. Riešo ir alkūnių sąnariams skiriami aktyvūs pratimai, o peties – pasyvūs. Po 3 savaičių nuimamas gipsas, ranka pakabinama ant skarelės ir tęsiamas reabilitacinis gydymas. Darbingumas atstatomas po 6-10 savaičių.

Chirurginis gydymas skirtas jauniems ir vidutinio amžiaus pacientams. Jei galva sutraiškyta, atliekama ekonomiška rezekcija, jei galva nuplėšta ir yra ryšys su kapsule, lūžis formuojamas sugretinus skeveldras ir smūgiuojant į sulenktą alkūnę peties ašies kryptimi.

1. Subtuberkulinė(papildomas sąnarinis):

a) transtuberkulinė,

b) chirurginis kaklas,

c) epifiziolizė.

Moterims dažniau pasitaiko chirurginio žastikaulio kaklo lūžis. Yra: adukcija, pagrobimas, smūginiai chirurginio kaklo lūžiai. Dažnai chirurginiai kaklo lūžiai derinami su peties išnirimu.

Mechanizmas: tiesioginis ir netiesioginis sužalojimas.

Addukcija lūžis – kritimas ant alkūnės ar ištiestos rankos padėtyje, prikeltas prie kūno.

Pagrobimas lūžis – kritimas ant alkūnės ar ištiestos rankos pagrobtoje padėtyje.

Simptomai tokia pati kaip ir pirmoje grupėje. Galimas pažasties nervo pažeidimas ir suspaudimas neurovaskulinis pluoštas. Galutinė diagnozė Lūžio tipas nustatomas rentgeno spinduliais.

Gydymas.

Ligoninėje gydomi pacientai, kuriems pasislinkę chirurginio žastikaulio kaklo lūžiai. Taikant vietinę anesteziją, jie lygina fragmentus. Galūnė uždedama ant abdukcijos įtvaro, taikoma skeleto trauka olecranon(4-5 savaites), po to pašalinus skeleto trauka, imobilizacija ant pleišto formos pagalvės (2-3 sav.).

Jauniems ir vidutinio amžiaus pacientams, veiksmingai rankiniu būdu perstačius fragmentus, uždedamas torakobrachialinis gipsas. Senyviems ir senatviniams ligoniams nurodomas funkcinis gydymo metodas: imobilizacija gyvatės tvarsčiu, skausmo malšinimas, ankstyvoji mechanoterapija.

Chirurginio žastikaulio kaklo lūžių gydymas su galvos išnirimu, nesėkminga perkėlimu, taip pat suspaudimu ar neurovaskulinio pluošto pažeidimo pavojumi yra chirurginis, kurį sudaro išnirimo pašalinimas ir fragmentų palyginimas su vėlesne osteosinteze. (alografai, laidai, kaiščiai ir kt.). IN pooperacinis laikotarpis nurodyta imobilizacija gipso įtvaru 4-6 savaites. Metalinis kaištis nuimamas po 3 mėnesių.

1. Pavieniai didžiųjų ir mažesniųjų gumbų lūžiai ir įtrūkimai.

Jie dažniau pasitaiko kaip gretutiniai chirurginio kaklo ir peties išnirimo lūžiai. Izoliuotas didžiojo gumburo lūžis įvyksta patyrus tiesioginę traumą (nukritus ant peties srities), taip pat smarkiai susitraukus viršspinato, infraspinatus ir mažųjų teres raumenų. Mažojo gumbų lūžiai ir ypač avulsijos yra labai reti ir atsiranda dėl poodinio raumens susitraukimo.

Klinika.

Skausmas lūžio srityje, judesių apribojimas peties sąnaryje. Vietinis patinimas, skausmas, kraujavimas. Diagnozė patvirtinama po rentgenografijos.

Gydymas.

Lūžio vietą anestezuokite novokaino tirpalu (1% tirpalas 10 ml). Jei gumbai lūžta be poslinkio, uždedamas DEZO tvarstis arba ranka pakabinama ant skarelės. Skiriama mankštos terapija, masažas, terminės procedūros. Darbingumas atstatomas po 5-6 savaičių. Esant pasislinkusiems avulsiniams gumbų lūžiams, galūnė uždedama ant abdukcijos įtvaro arba gipsuojamas krūtinės-bronchų gipsas 6 savaitėms. Tada – atstatomasis gydymas. Darbingumas atstatomas po 6-10 savaičių. Jei nepasiseka konservatyvus gydymas, po 2-4 dienų nurodomas chirurginis gydymas. Gumbelis tvirtinamas pradinėje vietoje su siūlais arba naudojant varžtą ar mezgimo adatas. 3-4 savaites galūnė dedama ant abdukcijos įtvaro.

Alkūnės sąnarys susideda iš trijų kaulų. Yra keletas lūžių tipų alkūnės sąnarys, iš kurių vienas yra apatinės žastikaulio dalies lūžis, suformuojant viršutinę sąnarinis paviršius alkūnės sąnarys.

Šio tipo alkūnės sąnario lūžiai yra gana reti (tik 2% visų suaugusiųjų lūžių).

Alkūnės sąnario struktūra yra sudėtinga. Kaip ir žastikaulis, gali lūžti abu dilbio kaulai.

Dėl distalinio žastikaulio lūžių dažnai susidaro keli fragmentai, tokie lūžiai vadinami suskaidytas arba susmulkinti. Apatinio žastikaulio lūžiai yra reti ir gali atsirasti atskirai arba kartu su kito tipo alkūnės sąnario sužalojimu.

Gydymas

Chirurginis gydymas

Chirurginis distalinio žastikaulio lūžių gydymas daugeliu atvejų apima pasislinkusių fragmentų palyginimą. Tam jie naudoja metaliniai implantai (plokštelės ir varžtai), kaulų fragmentų fiksavimas iki visiško jų susiliejimo.

Chirurginio gydymo indikacijos:

• lūžis su fragmentų poslinkiu;
• atviras lūžis (atvirojo lūžio atvejais – išsivystymo rizika infekcinės komplikacijos, todėl gydytojas skiria pacientui į veną antibiotikai ir stabligės vakcinacija; operacija atliekama skubiai, jos metu kruopščiai išvaloma žaizda ir išsikišę kaulo fragmentai; Operacijos metu taip pat galima lyginti arba fiksuoti kaulų fragmentus).

Sunkesniais atvejais atviri lūžiai, kuriame padaryta didelė žala minkšti audiniai, galimas išorinis fiksavimas (naudojant strypų aparatą arba Ilizarovo tipo aparatą).

Operacijos metu jie naudoja bendras arba vietinis anestezija, dėl kurios reikia naudoti vietinius anestetikus, tokius kaip novokainas. Taip pat šios anestezijos rūšys gali būti derinamos.

Operacijos metu pacientas gali būti tokioje padėtyje:

• gulėti ant nugaros;
• gulėti ant šono;
• gulėdamas ant pilvo.

Jei pacientas guli veidu žemyn, po operacijos lūpos ir akių vokai gali ištinti kelias valandas. Nereikėtų bijoti tokio reiškinio, nes... tai gana normalu ir laikina.

Daugeliu atvejų lūžę kaulai išlyginami ir fiksuojami norimoje padėtyje. plokštės ir varžtai.

Norėdami pasiekti fragmentus, gydytojas dažnai padaro pjūvį išilgai alkūnės sąnario galo.

Yra keletas kaulų fragmentų tvirtinimo variantų:

1. mezgimo adatos/viela;
2. varžtai;
3. plokštės ir varžtai;
4. kaulų ir sausgyslių susiuvimas;
5. pirmiau minėtų metodų derinys.

Operacijos metu gali atsirasti tam tikrų komplikacijų. Atsižvelgdamas į tai, gydytojas rekomenduoja operaciją pacientui tik tuo atveju, jei jis yra visiškai tikras, kad ši operacija duos naudos, viršijančią bet kokią galimą riziką.

Proksimalinio žastikaulio lūžiai sudaro 5-10% visų lūžių. Struktūroje pooperacinės komplikacijos po žastikaulio proksimalinės galvos lūžių gydymo, nuo 10% iki 35% yra nepalankios pasekmės – prarandamas iš pradžių pasiektas sumažinimas, galvos deformacija, pastarąją prasiskverbiant varžtais, nesusijungimas ar sraigto susidarymas. netikras sąnarys, tiek po konservatyvaus, tiek po chirurginio gydymo.

Pastaraisiais metais plėtojantis tokių lūžių chirurginiam gydymui, traumatologai susiduria su įvairiausiomis žastikaulio galvutės formomis, įvairiu aprūpinimu krauju ir inervacija. Daugeliu atvejų tenka pasikliauti gydytojo patirtimi, intuicija ir vidutinių sąvokų vartojimu apie žastikaulio galvos formas, kurios leidžia tik „aklą“ individualizuoti. chirurginė technika ir taktika kompleksinis gydymas tokių pacientų. Tačiau tai neleidžia mums nustatyti individualių tipologinių proksimalinio žastikaulio struktūros ypatybių, taigi ir individualizuoti gydymo metodų bei prognozuoti tokių pacientų konservatyvaus ir chirurginio gydymo rezultatus.

Jau seniai žinoma, kad kiekviena kūno ar organo forma apibūdina individualų struktūrinį reaktyvumą veiksnių atžvilgiu išorinė aplinka ir į ligas.

Literatūroje Pastaraisiais metais Pasirodė darbų, rodančių individualų tipologinį žastikaulio formos ir struktūros kintamumą įvairių kūno tipų suaugusiems. Šio kaulo struktūros tipai, kurie turi skirtingos savybės kraujo atsargos Parodytas koreliacinis ryšys tarp diafizinės arterijos patekimo į žastikaulį lygio ir jos struktūros tipo (dolichomorfiniams, mezomorfiniams ir brachimorfiniams asmenims) bei nustatyta „chirurginės rizikos“ zona.

Tačiau proksimalinio žastikaulio galvos formos individualių tipologinių ypatybių žymenys, lemiantys ar įtakojantys individualias kaulo reparacinių procesų (konsolidacijos) eigos ypatybes, dar nėra išsamiai ištirti. Visa tai rodo šios krypties tyrimų atlikimo aktualumą ir būtinybę.

Šio tyrimo tikslas buvo atlikti žvalgomąją tyrimo duomenų analizę (išsamus proksimalinės žastikaulio galvos matavimas) su 21 pacientu, patyrusiu šios kaulo dalies lūžius. Būtina patikrinti hipotezę apie ryšį tarp individualių konsolidacijos rezultatų savybių (palankių ar sudėtingų) ir individualių tipologinių proksimalinio žastikaulio struktūros ypatybių vystymuisi. individualūs požiūriai lūžių gydymui ir rezultatų prognozavimui.

Tyrimo tikslas buvo, kad, remiantis konservatyvių ir chirurginis gydymas pacientams, kuriems lūžta proksimalinė žastikaulio galva, palyginti tokio lūžio gijimo pasekmes (konsolidacija ar komplikacija netikro sąnario formavimosi, galvos nekrozės forma) dėl sandaros ir formos ypatumų. proksimalinio žastikaulio, priešais peties sąnario lūžį skaitmeninėse rentgenogramose.

Medžiagos ir tyrimo metodai

21 pacientas vyras ir moteris nuo 40 iki 80 metų. Gydymo taktikos pasirinkimo pagrindas buvo Neer klasifikacija, pagal kurią pacientams, kuriems lūžo proksimalinis žastikaulis be poslinkio arba esant priimtinam poslinkiui (kampinis poslinkis iki 45°, pločio poslinkis iki 1 cm), buvo taikomas konservatyvus gydymas.

Pacientai, kurių poslinkis buvo nepriimtinas, buvo nedelsiant gydomi. Chirurginis gydymas buvo atliktas trečią dieną po traumos. Atlikta išorinė osteosintezė su plokštelėmis su varžtų kampiniu stabilumu ir intramedulinė blokuojanti osteosintezė.

Tirti pacientai buvo suskirstyti į dvi grupes. 1 grupė: pacientai, kurių lūžiai užgijo per 3 mėnesius – 13 žmonių. Antroji grupė: pacientai, kuriems yra susiformavusios pseudartrozės ir galvos nekrozės komplikacijų - 8 žmonės.

Visiems pacientams buvo atlikta tradicinė tokių lūžių procedūra. Rentgeno tyrimas sužalotas ir papildomai priešingas peties sąnarys. Sąlygos buvo tos pačios: tiesioginėje projekcijoje su posūkiu į tiriamą pusę 30° kampu skaitmeniniame rentgeno aparate.

Visiems tiriamiesiems buvo analizuojama priešingo nei pažeistam sąnario, t.y. sveiko peties sąnario, skaitmeninė rentgenograma. Pagal parengtą tyrimo žemėlapį buvo atlikti proksimalinio žastikaulio galvos matavimai įvairiomis kryptimis, įskaitant kampus ir apskaičiuoti rodikliai, apibūdinantys žastikaulio proksimalinės galvos formos ypatybes, iš viso 87 parametrai. Gautos vertės buvo statistiškai apdorotos Mann-Whitney ir Kruskal-Wallace metodais (medianos ir rango testai).

Tyrimo rezultatai ir diskusija

Lyginamoji proksimalinio žastikaulio formos ypatybių analizė tarp pacientų, kurių lūžiai užgijo per iki 3 mėnesių (13 žmonių), ir pacientų, kuriems pasireiškė susiformavusios pseudartrozės ar galvos nekrozės formos komplikacijos (8 žmonės). reikšmingų parametrų, išskiriančių pacientus, kurių gydymo rezultatai skiriasi, pagal medianą (lentelė).

Tai ženklas, matuojantis kampą tarp anatominis kaklas ir linija, ribojanti didesnį gumbą iki chirurginio kaklo (išmatuotas ženklas: kampas 47 - p< 0,009 и < 0,011; ** < 0,009). Уменьшение этого угла у лиц с неблагоприятным исходом консолидации свидетельствует об уменьшении большого бугорка и снижении уровня анатомической шейки в латеральных отделах головки. Подтверждает это и признак, измеряющий угол, образованный двумя линиями от середины хирургической шейки: первая линия проводится до точки середины латеральной части анатомической шейки, вторая линия проводится до середины самой широкой части головки (измеряемый признак: угол 56 — р < 0,0298 и * < 0,049; ** < 0,030). Последний признак также свидетельствует о том, что при не различающейся в двух сравниваемых группах ширине анатомической шейки она имеет тенденцию опускаться ниже с латеральной стороны. Это сопровождается отклонением первой линии более латерально, что увеличивает угол 56 (р < 0,0298 и * < 0,049; ** < 0,030) у пациентов с осложнениями. Об этом же косвенно свидетельствует увеличение длины латеральной части хрящевой головки (измеряемый признак 11 — р < 0,027) и расширение хрящевой части головки в ее средних отделах по отношению к анатомической шейке (индекс 17 — * < 0,019, ** < 0,044 и индекс 18 — р < 0,046) в совокупности с широтными размерами средних отделов хрящевой части головки плечевой кости (измеряемые признаки: 10 — р < 0,025 и * < 0,004; ** < 0,027; признак 11 — р < 0,027). Имеется тенденция к удлинению проксимальной головки плечевой кости (измеряемые признаки: 29 — * < 0,019; индекс 90 — * < 0,049). Кроме того, у пациентов с неблагоприятным исходом констатируется более тонкое компактное вещество в латеральных отделах головки (измеряемый признак: 86 — р < 0,0326 и ** < 0,033).

Statistinė analizė taip pat parodė, kad yra keletas savybių, kurios neturi reikšmingų skirtumų, tačiau artėja prie reikšmingų p reikšmės skirtumų. Dėl šių parametrų, matyt, galima kalbėti ir apie tendenciją skirtis tarp atskirų tipologinių žastikaulio galvos struktūros ypatybių dviejose lyginamosiose grupėse. Akivaizdu, kad šios tendencijos bus aiškiau matomos, kai bus tiriamas didesnis pacientų, turinčių tokius lūžius, skaičius.

Diskusija ir išvados

Aukščiau pateiktas bandomasis tyrimas parodė statistiškai reikšmingus skirtumus tarp dviejų lyginamųjų grupių. Taigi pacientams, kurių konsolidacijos rezultatai yra nepalankūs, žastikaulio proksimalinės galvos kremzlinės dalies pasislinkimas į šoninę pusę ir žemyn bei suplonėjusi kompaktinė galvos medžiaga šoninėje pusėje, be to, yra polinkis pailginti kremzlinę ir likusią galvos dalį, ypač jos šoninėje dalyje.

Literatūros apžvalga apie tipologiniai bruožaižastikaulio struktūra rodo, kad šie skirtumai gali reikšti požiūrį į ovalesnę proksimalinio žastikaulio formą pacientams, kurių baigtis po lūžių yra bloga. Ši žastikaulio galvos proksimalinės dalies forma, anot O. A. Fomičevos, labiau būdinga žmonėms, turintiems dolichomorfinį kūno tipą ir dolichomorfinį žastikaulio sandaros tipą. Be to, tokiems asmenims diafizinė arterija dažniau būna išsibarsčiusios ir patenka į kaulą toliau nuo galvos, o šis atstumas lemia „chirurginės rizikos zoną“, kai chirurginės intervencijos. Galima daryti prielaidą, kad toks žastikaulio struktūrinis požymis arba žastikaulio sandaros ir aprūpinimo krauju tipas, koreliuojantis su žmogaus kūno tipu, taip pat gali turėti tam tikrą lemiamą vaidmenį pasireiškiant individualioms žastikaulio regeneracijos ypatybėms lūžių metu. kuris galiausiai turi įtakos gydymo rezultatams.

Taigi tirtų ir palygintų pacientų imtyje pagal susiliejimo rezultatus (su lūžiais proksimalinės žastikaulio galvos srityje) yra reikšmingų skirtumų tarp daugelio išmatuotų požymių, apibūdinančių individualius tipologinius požymius, mediana. šios žastikaulio dalies sandaros. Tai, kas išdėstyta pirmiau, rodo galimybę atlikti tolesnius tyrimus šia kryptimi, siekiant ieškoti išsamių morfologinių gerovės ir rizikos skirtingų konsolidacijos rezultatų (palankių ar komplikacijų). Tai galiausiai leis priartėti prie individualios tokių lūžių konsolidacijos baigčių prognozės ir atitinkamai labiau individualizuoto gydymo metodo pasirinkimo, kuris pagerins žastikaulio proksimalinio lūžių gydymo rezultatus.

Be to, tiriamoji analizė parodė, kad norint atlikti išsamų tyrimą, į paciento apžiūros darbalapį reikia įtraukti kai kuriuos korekcinius ir patikslinančius matavimus.

Literatūra

1. Beidikas O. V., Kotelnikovas G. P., Ostrovskis N. V. Osteosintezė su išoriniais fiksavimo strypais. Samara: Valstybės įmonė „Perspektyva“, 2002. 208 p.
2. Kliuškinas S. I. Kompleksinė echografija renkantis žastikaulio lūžių gydymo metodą. Autoriaus santrauka. dis. Ph.D. medus. Sci. Kazanė, 2006. 22 p.
3. Shishchuk V. D., Ryndenko G. V., Bets G. V. Klinikiniai išorinių fiksavimo strypo įtaisų naudojimo žastikaulio diafiziniams lūžiams ypatumai // Ortopedija, traumatologija ir protezavimas. 1991. Nr 6. P. 16-19.
4. Pickhadze I. M. Keletas naujų ilgųjų kaulų lūžių ir jų pasekmių gydymo krypčių // Traumatologijos ir ortopedijos biuletenis. 2001. Nr.2. P. 40-44.
5. Ševcovas V.I.
6. Ševcovas V.I. Vamzdinių kaulų netikrų sąnarių gydymas naudojant kontroliuojamą transosseous osteosintezę // Ortopedijos genijus. 1996. Nr 4. P. 30-34.
7. Resch H., Povacz P., Frohlich R. Proksimalinio žastikaulio trijų ir keturių dalių lūžių perkutaninė fiksacija // J. Bone Joint Surg. Br. 1997 m.; 79 (2): 295-300.
8. Nikityukas B. A. Konstitucija ir ontogeniškumas. Knygoje: Diferencinė psichofiziologija ir jos ontogenetiniai aspektai. M., 1975. S. 236-239.
9. Kaarma H. ​​T. Daugiamatis statistiniai tyrimai antropometrinių ženklų sistemos nėščioms ir nenėščioms moterims. Autoriaus santrauka. dis. medicinos mokslų daktaras Tartu, 1985. 400 p.
10. Levčenka L.T. Morfofunkcinės vienybės sampratos pagrindimas konstrukciniai komponentai apatinis žandikaulis asmuo. Morfologija. L., Medicina, 1989, Nr. 11, p. 59-64.
11. Levčenka L.T. Ontogenetinio (feno ir genotipinio) kintamumo modeliai dentofacialinis aparatas. Morfologija. L., Medicina, 1991, Nr. 6, p. 81-86.
12. Povstyanaya A. N., Levchenko L. T., Semchenko V. M. Konstituciniai žymenys ankstyva diagnostika arterinė hipertenzija jaunimui // Omsko mokslo biuletenis. 2006, Nr.1 ​​(36). 214-217 p.
13. Fomicheva O. A.Žastikaulio morfologija ir vaskuliarizacija, atsižvelgiant į suaugusiųjų kūno tipus. Autoriaus santrauka. dis. Ph.D. Sci. 2007 m.
14. Nikolenko V. N., Beidikas O. V., Midajevas Yu. M., Levčenko K. K., Fomičeva O. A. Anatominis ir klinikinis žastikaulio lūžių išorinės fiksacijos variantų pagrindimas, atsižvelgiant į jo vaskuliarizacijos ypatybes // Ortopedijos genijus. 2006, nr.2, 45-50.

A. V. Lifanovas
L. T. Levčenko 1,
L. B. Reznikas,gydytojas medicinos mokslai, profesorius

Valstybinė biudžetinė aukštojo profesinio mokymo įstaiga, Omsko valstybinis medicinos universitetas prie Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos, Omskas

Jie sudaro 5% visų lūžių ir dažniausiai nustatomi vyresnio amžiaus pacientams. Anatomiškai proksimaliniai lūžiai apima visus žastikaulio lūžius, esančius arti chirurginio kaklo. Šiame tekste naudojamą klasifikaciją sukūrė Neer. Pagal šią klasifikaciją proksimalinis žastikaulis yra padalintas į keturis segmentus:
1) didesnis gumbas;
2) mažasis gumbas;
3) anatominis kaklas;
4) chirurginis kaklas.

Proksimalinio žastikaulio lūžių klasifikacija

Proksimalinio žastikaulio lūžiai klasifikuojami remiantis anatominiais ir terapiniais principais.
aš. Lūžiai:
A klasė: smūgiuoti lūžiai su kampiniu poslinkiu
B klasė: mišraus pločio lūžiai
B klasė: susmulkinti lūžiai

II. Anatominio kaklo (epifizės) lūžiai:
A klasė: lūžiai be poslinkio, įskaitant epifizės pažeidimus

III. Didesni gumbų lūžiai:
A klasė: lūžiai be poslinkio
B klasė: poslinkiai lūžiai

IV. Mažesni gumbų lūžiai
V. Kompleksiniai lūžiai (trijų ir keturių dalių)
VI. Sąnarinio paviršiaus lūžiai

Ši klasifikacija turi tiek prognostinę, tiek terapinę reikšmę ir priklauso tik nuo pažeistų kaulo segmentų santykio ir jų poslinkio.

Jei po traumų Visi fragmentai nėra pasislinkę pločiu ir kampu, lūžis klasifikuojamas kaip vienas fragmentas. Jei skeveldra pasislinkusi į plotį daugiau kaip 1 cm arba didesniu kaip 45° kampu nuo likusios nepažeistos žastikaulio dalies, lūžis klasifikuojamas kaip du fragmentai. Jei du fragmentai yra pasislinkę atskirai, lūžis klasifikuojamas kaip trijų dalių lūžis. Ir galiausiai, jei visi keturi fragmentai pasislinks kiekvienas savo kryptimi, tada lūžis bus keturių fragmentų.

Kaulas fragmentas, kuriame yra du segmentai, pasislinkę proksimalinio žastikaulio atžvilgiu, būtų klasifikuojamas kaip dviejų dalių lūžis. Svarbu atsiminti, kad poslinkis nustatomas tada, kai skeveldros skiriasi daugiau nei 1 cm arba kampinė deformacija daugiau nei 45°.

Paveikslas parodytas diagramos pavidalu Proksimalinio žastikaulio lūžių klasifikacija. Atkreipkite dėmesį, kad trijų ir keturių dalių lūžiai dažnai derinami su išnirimu. Sąnarių paviršiaus lūžiai neįtraukti į Neer klasifikaciją ir bus aptariami atskirai šio skyriaus pabaigoje.

Apie 80% visų proksimalinio žastikaulio lūžiai yra vientisos. Fragmentus laiko antkaulis, sukamoji manžetė ir sąnario kapsulė. Pirminį šių lūžių stabilizavimą ir gydymą turėtų atlikti greitosios medicinos pagalbos gydytojas.
Poilsis 20% proksimalinių žastikaulio lūžių, kaip taisyklė, dviejų, trijų ar keturių dalių. Šiuos lūžius reikia sumažinti ir jie gali išlikti nestabilūs.

Suprasti lūžių mechanizmas proksimaliniame žastikaulyje ir poslinkio su jais ypatumai būtinos anatomijos žinios. Proksimalinio žastikaulio anatomija parodyta paveikslėlyje. Sąnarinis paviršius, besijungiantis su mentėmis, sudaro glenohumeralinį sąnarį.

Sąnarinis paviršius baigiasi anatominiu kaklu; todėl lūžiai, esantys arti anatominio kaklo, laikomi sąnarinio paviršiaus lūžiais. Chirurginis kaklas yra susiaurėjusi proksimalinio žastikaulio dalis, nutolusi nuo anatominio kaklo. Didysis ir mažesnis gumbas yra kauliniai išsikišimai, esantys distaliai nuo anatominio kaklo.

Kaip pavaizduota piešimas, keli raumenys yra pritvirtinti prie proksimalinio žastikaulio, jį supančio. Sukamieji manžetės raumenys apima viršspinatus, infraspinatus ir mažuosius teres raumenis. Rotatoriaus manžetė pritvirtinta prie didesnis tuberkuliozė. Kai įvyksta lūžis, rotatoriaus manžetė linkusi išstumti fragmentus aukštyn, sukdamasis priekyje. Pomentinis raumuo yra pritvirtintas prie apatinio gumburo.

Prie lūžio š Raumuo linkęs išstumti fragmentus medialine kryptimi su užpakaliniu sukimu. Didysis krūtinės raumuo yra pritvirtintas prie tarptuberkulinio griovelio šoninės lūpos, o deltinis raumuo – prie deltinio raumens gumbų. Abu šie raumenys įterpiami distaliai nuo chirurginio kaklo, todėl nėra proksimalinio žastikaulio dalis. Didieji krūtinės raumenys ir deltinis raumenys po proksimalinio žastikaulio lūžių linkę atitinkamai daryti medialinį ir viršutinį spaudimą diafizei.

Proksimalinio žastikaulio neurovaskuliniai ryšuliai parodytos paveiksle. Svarbu atkreipti dėmesį į tinkamumo artumą brachialinis rezginys, pažasties nervas ir pažastinė arterija prie proksimalinio žastikaulio. Šios srities lūžius dažnai lydi nervų ir kraujagyslių pažeidimai.

KAM proksimalinio žastikaulio lūžiai Paprastai nurodomi du mechanizmai. Tiesioginis smūgis į peties išorę, pavyzdžiui, nukritus, gali sukelti lūžį. Dažnesnis netiesioginis mechanizmas – dažniausiai nukritus ant ištiestos rankos. Žastikaulio diafizės padėtis po netiesioginio lūžio priklauso nuo galūnės padėties prieš lūžį.

Pagrobimo lūžiai, kuriame pagrobiamas žastikaulio fragmentas, atsiranda nukritus ant ištiestos pagrobtos rankos. Proksimalinių fragmentų padėtis ir lūžio tipas priklauso nuo keturių veiksnių.
1. Veikianti jėga lemia lūžio sunkumą ir tam tikru mastu jo poslinkį.
2. Peties sukimasis lūžio metu lemia lūžio tipą.
3. Raumenų tonusas ir pusiausvyra lūžio momentu nustato poslinkio laipsnį.

4. Lūžio vietą lemia paciento amžius:
a) vaikams, kurių epifizės augimo zonos neuždarytos, dažniausiai stebima epifiziolizė, o ne lūžiai;
b) paaugliams, kurių epifizės yra sukaulėjusios, kaulai yra labai tvirti, todėl jiems dažniau pasireiškia išnirimai, kartais lydimi lūžių;
c) vyresnio amžiaus žmonių kaulai yra silpni, todėl jiems yra didesnė lūžių tikimybė.

Serija rentgenogramos dėl traumų, rekomenduoja Neer, labai padeda įvertinti proksimalinius žastikaulio lūžius. Be to, autoriai rekomenduoja nuotraukas anteroposteriorinėje projekcijoje su vidiniu galūnės sukimu ir pažasties projekcijoje. Šie keturi vaizdai leidžia visiškai įvertinti peties sąnarį ir proksimalinį žastikaulį, įskaitant sąnarinį paviršių. Šie vaizdai gali būti daromi pacientui gulint, stovint ar sėdint, nors autoriai rekomenduoja sėdimą padėtį.

Dėl intraartikulinių lūžių stebima hemartrozė, o žastikaulio galva gali pasislinkti žemyn. Radiologiškai šis požymis vadinamas pseudoluksacija, nurodant buvimą intraartikulinis lūžis. Papildomas radiologinis ženklas Požymis, kad yra intraartikulinis lūžis, yra riebalinio skysčio linijos buvimas.

Proksimalinio žastikaulio lūžių gydymas

Proksimalinio žastikaulio lūžių gydymas priklauso nuo paciento amžiaus ir jo gyvenimo būdo.