1 tipas: aukštas, ryškus alveolių ketera ir ryškūs kaušeliai viršutinis žandikaulis, tolygiai padengtas tankia gleivine. Gilus gomurys, neišreikštas arba jo nėra, didelės gleivinės pagalvėlės virš minkštojo gomurio raumenų aponeurozės.

2 tipas: vidutinis alveolių keteros atrofijos laipsnis, silpnai išreikšti gumbai, vidutinis gomurio gylis, ryškus toras, vidutinis gleivinės lankstumas ir gleivinės liaukos pagalvė po minkštojo gomurio raumenų aponeuroze.

3 tipas: aštri alveolių keteros atrofija, smarkiai sumažėjęs viršutinio žandikaulio kūno dydis, neryškūs gumbai, sutrumpėjęs kietojo gomurio anteroposteriorinis dydis, platus toras, siaura neutralios zonos juostelė išilgai linijos „A“.

Kurlandsky klasifikacija (be dantų apatiniai apatiniai) (1995) Pirmasis tipas - alveolinis procesas išsikiša virš vidinės ir išorinės pusės raumenų tvirtinimo taškų lygio.

Antrasis tipas – alveolinis ataugas ir žandikaulio korpusas atrofuojasi iki raumenų prisitvirtinimo taškų vidinėje ir išorinėje pusėse.

Trečiasis tipas - žandikaulio kūno atrofija praėjo žemiau raumenų prisitvirtinimo lygio vidinėje ir išorinėje pusėse.

Ketvirtasis tipas yra didelė atrofija kramtomųjų dantų srityje.

Penktasis tipas yra didelė atrofija priekinių dantų srityje.

Jei palyginsime Kellerio ir Kurlyandskio klasifikacijas, trečiasis atrofijos tipas pagal Kurlyandsky gali būti priskirtas tarp 2 ir 3 tipų pagal Kellerį: atrofija įvyko žemiau raumenų prisitvirtinimo lygio viduje ir išorėje.
69. Protezo tvirtinimo ir stabilizavimo ant bedantytų žandikaulių doktrina, juos lemiantys veiksniai. Sukibimo ir funkcinio siurbimo samprata.

Fiksavimas- tai protezo laikymas ant žandikaulio ramybėje ir stabilizuojantis- fuyushiya metu. Protezo tvirtinimo stiprumas priklauso nuo paciento burnos ertmės anatominių būklių, gleivinės tipo ir atspaudo gavimo būdo.

Bojanovas pasiūlė atskirti mechaninius, biomechaninius, fizinius ir biofizinius fiksavimo būdus. Praėjusio amžiaus pradžioje Fauchard sukūrė mechaninius metodus, kuriuos sudarė įvairių spyruoklių naudojimas. Biomechaniniai metodai apima protezų fiksavimą naudojant subperiostealinius ir intrakaulinius implantus, taip pat chirurginę plastinę chirurgiją. alveoliniai procesai siekiant sudaryti sąlygas DHI anatominiam išlaikymui. Naudojant fiziniai metodai naudojo fizinius reiškinius kaip dantų protezų ant bedantų žandikaulių stiprinimo priemonę. Šis metodas buvo pagrįstas magnetų naudojimu, sumažinta erdve ir apatinio protezo svoriu. Kantorovičius pasiūlė fizinį ir biologinį dantų protezavimo ant bedantų žandikaulių metodą. Šio metodo esmė – suprojektuoti protezo ribas, atsižvelgiant į funkcinė būklė gretimuose mobiliuosiuose minkštuosiuose audiniuose (biologinės prielaidos), taip pat naudojant fizinius reiškinius, atsirandančius burnos ertmėje, ypač sukibimo ir kapiliarumo reiškinius. Šie reiškiniai užtikrina funkcinį protezo įsiurbimą.

Funkcinis protezo įsiurbimas pasiekiamas dėl to, kad aplink jo kraštus susidaro ištisinis apskritas vožtuvas. pereinamoji klostė. Pereinamosios raukšlės gleivinė dėl savo mobilumo gali sekti protezo poslinkius kramtant ir kalbant, o tai palaiko apskrito vožtuvo tęstinumą ir neleidžia orui prasiskverbti po protezu.

.Sukibimas- jėga, kuri priverčia dvi medžiagas sulipti ir yra tarpmolekulinės sąveikos rezultatas. Tiksliai atvaizduojant gleivinės makro ir mikroreljefą protezo pagrindu, susidaro sąlyga, kai tarp dviejų lygiagrečių paviršių, atskirtų plonu seilių sluoksniu, atsiranda molekulinės sukibimo jėgos, padedančios išlaikyti protezas ant žandikaulio. Seilių kokybė ir jų sluoksnio dydis vaidina svarbų vaidmenį pasireiškiant sukibimui.

Protezo sukibimas taip pat pagrįstas universaliu fizinis reiškinys drėkinamumas, kuris atsiranda, kai molekulinės sanglaudos jėgos yra mažesnės nei esančios tarp skysčio molekulių ir kietas. Protezas ir gleivinė gerai sudrėkinti seilėmis, todėl susidaro įdubęs meniskas. Jėga, kuria jis bando ištiesinti, nukreipta į išorę ir veikia kaip siurbimo siurblys, prispausdamas protezą prie kietojo gomurio gleivinės.

Funkcinis siurbimas pagrįstas atmosferos slėgio skirtumu už protezo ir po protezu. Norėdami tai paaiškinti, buvo pristatyta vožtuvo zonos sąvoka.

Vožtuvų zona- tai gleivinės pereinamosios raukšlės glaudaus kontakto zona, linija "A", burnos dugnas su protezo kraštu, kuris tiksliai seka burnos ertmės skliauto kontūrus visų apatinės funkcinių judesių metu. žandikaulis, lūpos, liežuvis ir skruostai Kad suformuotų apskritą vožtuvą, protezas turi persidengti vožtuvo zoną 1 -2 mm. Tokiu atveju tarp protezo ir po juo esančios gleivinės susidarys tarpas su retesniu oru, o protezas bus gerai pritvirtintas dėl skirtumo. Atmosferos slėgis. Klinikoje tai pasiekiama:

Precizinis sukimosi briaunų ilgio gamyba;

Kraštų tūris;

Tam tikras protezo krašto spaudimas ant apatinio audinio.

Sąlygos tvirtinti protezą ant viršutinio bedanties žandikaulio yra palankesnės nei ant apatinio žandikaulio. Viršutinio žandikaulio protezavimo lova turi didelį plotą, o vožtuvo zona praeina arti organų su santykinai nedideliu polinkiu. Priešingai, apatiniame žandikaulyje protezavimo lauko plotas yra mažesnis nei viršutiniame žandikaulyje, o tai sumažina vožtuvo zonos plotį. Netekęs dantų liežuvis praranda atramą, keičia formą ir užima dalį protezavimo lauko, stumdamas protezą. Esant reikšmingai alveolinės dalies atrofijai, raumenų tvirtinimo taškai artėja prie uždarymo vožtuvo zonos, o tai, judant liežuviui ir apatiniam žandikauliui, sukelia protezo pasislinkimą iš jo lovos.

Vožtuvų zonos ribos nustatomos ir formuojamos ant individualaus atspaudų padėklo tiesiai paciento burnoje, atsižvelgiant į protezavimo lauką supančių kramtymo ir veido raumenų topografiją ir funkciją. Individualus atspaudų dėklas pagamintas pagal protezuojamo paciento žandikaulį ir leidžia tiksliau atvaizduoti visus anatominius orientyrus, kurie yra svarbūs kokybiškai protezų gamybai.

70. Atskiri šaukštai. Gamybos metodai.

Gaminami atskiri šaukštai dantų laboratorija kaip nurodė gydytojas, pagamintas iš vaško, plastiko, lakštinio polistireno arba organinio stiklo ant gipso modelio, gauto iš anatominio atliejimo (įspaudas). Atspaudinių medžiagų kokybė gali būti gipso, elastinio atspaudo (įspaudimo) ir termoplastinės medžiagos.

Individualus vaško šaukštas. Ant gipso modelio nubrėžiamos būsimo padėklo ribos, dantų vaško plokštelė pašildoma, perlenkiama per pusę ir tvirtai prispaudžiama prie maketo, suteikiant atspaudų padėklo formą. vaško perteklius nupjaunamas įkaitinta mentele palei pažymėtą kraštą, išimamas šaukštas ir jo kraštai išlydomi ant spiritinės lempos arba dujinės degiklio. Norėdami padidinti šaukšto stiprumą ir palengvinti naudojimą burnoje, sulenkite rankenėlę iš 1 mm storio aliuminio vielos raidės P formos, ne daugiau kaip 1 cm, vielos galus paskleiskite įvairiomis kryptimis pagal šaukšto formos, pakaitinkite vielos galus virš liepsnos ir įkiškite rankenėlę pagal alveolinio proceso centrą 90 kampu. Galima pagaminti individualų vaško padėkliuką su pamušalu, kuriame yra vieta atspaudo medžiagai .Kad tai padarytumėte, modelio kontūrus suspauskite vienu sluoksniu suminkštinto vaško, apipjaustykite kraštus, sutepkite išorinį paviršių vazelinu ir ant šio sluoksnio padarykite atskirą padėkliuką aukščiau aprašytu vašku būdu. Kad susidarytumėte įspūdį, nuo dėklo nuimamas pirmasis sluoksnis ir jo vietoje užtepama atspaudų masė.Naudojant individualų padėklą, atspaudas negali būti pagamintas iš vaško spaudžiant tam reikalui reikalingas individualios gamybos standus (plastikinis) atspaudų padėklas.

Individualus plastikinis šaukštas. Gipso modeliu iš vaško gaminamas šaukštas, iš vaško modeliuojama nedidelė (iki 1 cm) rankena priekinių dantų srityje, modelis su vaško šaukštu sugipsuojamas į kiuvetę, vaškas lydytas, pakeistas plastiku, polimerizuotas, apdorotas, bet nepoliruotas. Galite pagaminti šaukštą iš savaime kietėjančių plastikų (protakrilo, karbondento, redonto) laisvai formuojant ir polimerizuojant slėgiu vandenyje kambario temperatūroje. Anksčiau aprašytu būdu paruošiama plastikinė tešla, kuri ant polietileno plokštės su stikline lazdele iškočiojama iki 4 mm storio. Iš gautos plokštelės mentele išpjaunama forma, atitinkanti viršutinio arba apatinio bedantės žandikaulio formą. Gauta plokštelė dedama ant modelio su izoliaciniu „Isokol“ sluoksniu ir suformuota. Plastiko kietėjimą lydi egzoterminė reakcija, dėl kurios plastikinė tešla nukrypsta nuo gipso modelio išilgai periferinio šaukšto krašto. Šiuo metu reikia iš naujo užspausti šaukšto kraštus. Norint išvengti šaukšto deformacijos, polimerizaciją rekomenduojama atlikti vandenyje kambario temperatūroje esant slėgiui. Atskirą šaukštą galima gauti iš standartinės AKR-P plokštelės, kuri yra suminkštinta karštas vanduo ir gofruotas pagal modelį. Priešlaikinio sukietėjimo atveju nesuformuota plokštės dalis vėl suminkštinama ir iš naujo užspaudžiama pagal modelį. Perteklinės I/J juostos supjaustomos žirklėmis išilgai pažymėtų ribų. Iš plokštelės likučių labai įkaitinta mentele pagaminta rankena. Iš iki 3 mm storio polistireno arba organinio stiklo plokštės galite pagaminti individualų atspaudų padėklą tiesiai ant gipso modelio pneumatiniame presu su šildytuvu (PPS-l) ir sauso oro polimerizatoriumi (PS-l).

Pritaikęs šaukštą, gydytojas, atsižvelgdamas į protezavimo lovos gleivinės lankstumą ir mobilumą, paima funkcinį atspaudą naudodamas elastines medžiagas (tiodentą, sielastą), kietėjančias medžiagas (dentolį, repiną, gipsą) arba termoplastines mases (MST). -02 ir kt.).

Gavus vientisą funkcinį atlietą, apibraižyta gipsu. Apvadas yra būtinas norint išlaikyti protezo krašto tūrį ir užtikrinti vožtuvo uždarymą veikimo metu. Apvadas atliekamas taip. Cheminiu pieštuku 2-3 mm atstumu nuo išorinio užliejimo krašto pažymėkite liniją, išilgai kurios išlydytu vašku pritvirtinamas iš anksto paruoštas 2-3 mm storio apvado volelis iš vaško.

Gavus modelį, pėdsakas nuo apvado išsaugos išorines neutralios zonos ribas, būtinas vožtuvo zonai formuoti. Apvadas padeda apsaugoti dantų techniką nuo neutralios zonos ribos pažeidimo atidarant gipso modelio atliejimą iš funkcinio gipso, kurį gydytojas gavo atlikdamas funkcinius tyrimus.

Visų žandikaulio dantų elementų praradimas yra didelis smūgis pacientui, o ypač jo psichikai ir socialinei padėčiai.

Kartu su dantų netekimu dingsta ir pasitikėjimas savo patrauklumu bei gebėjimu atlikti įprastas kasdienes užduotis, tokias kaip valgyti, kalbėti, veido išraiškas.

Apie žandikaulio be dantų ypatybes ir jo protezavimą kalbėsime vėliau straipsnyje.

Patologijos ypatybės

Paprastai dantys fiksuojami žandikaulyje alveoliniais procesais arba alveolės ketera.

Iš karto po odontologinių mazgų pašalinimo šie žandikaulių elementai yra gana aiškiai išreikšti, tačiau laikui bėgant alveoliniuose procesuose atsiranda pokyčių, jie išsilygina dėl atrofijos proceso, nes paprastai patiria funkcinę apkrovą, kuri išnyksta netekus kaulinių organų.

Bedantukų žandikaulių klasifikacijos visų pirma skirtos atrofinių procesų sunkumui organizuoti, nes jos vaidina svarbų vaidmenį protezavimo sėkmei.

Pvz., Smulkintuvas, be pagrindinės ypatybės – alveolių atrofijos laipsnio, atsižvelgiama į viršutinio žandikaulio kaulo gumbų sunkumą, gomurio sritį ir vožtuvo fragmento vietą. Tačiau jis išskiria tik tris tipus, kurių daugelis autorių laikė nepakankamais.

Kelleris savo klasifikacijoje Apibrėžiamos savybės apima ryškių alveolinių procesų lokalizaciją ir kitų žandikaulio dalių vietą, palyginti su dantų topografija.

Kurlyandskio klasifikacijoje vienu metu atsižvelgiama į daug ženklų. Remdamasis savo pirmtakų patirtimi, jis svarbiu požymiu laikė viršutinio žandikaulio gumbų išraišką ir gomurio formą, tačiau be to, atkreipė dėmesį į kaulo kūno dydį ir jo sunkumą. toras.

Oksmanas tačiau jis apibendrino žinias ir sukūrė klasifikaciją, kurioje yra tipų, kurie yra vidutinio sunkumo.

Taigi kiekvienas iš tyrėjų susikūrė savo požiūrį į būtinybę atsižvelgti įvairių veiksnių diagnozuojant atrofinius žandikaulio pokyčius.

Paprastai priimtinos apklausos parinktys

Vienodų klasifikavimo kriterijų nėra, nes egzistuoja pasaulyje įvairios mokyklos odontologija.

Be to, dantų netekimas dėl įvairių etiologiniai veiksniai reikalauja dėmesio įvairių ženklų, o tarp bet kurios iš išvardytų klasių visada yra pereinamųjų tipų.

Anot Schroederio

Šio mokslininko klasifikacija apibūdina viršutinių žandikaulių klases, pagrindiniu požymiu imant alveolių atrofijos laipsnį (kaip ir vėlesnėse klasifikacijose).

• Pirmas- palankiausia protezo tvirtinimo modifikacija– gana aukštas gomurio skliautas, gana ryškūs alveoliniai gumbai ir gumbai, judri gleivinė fiksuota aukštai.
• Antra- Gerairyškus gomurio skliautas, alveolės ir gumbai turi vidutinį atrofijos laipsnį, judrioji gleivinė yra šiek tiek arčiau alveolės viršūnės. Mažiau naudingas tipas, tačiau vis dar tinkamas protezui tvirtinti.
• Trečias- konstrukcijos suplotos, dėl ko patikima protezo fiksacija beveik neįmanoma – jo patikimam tvirtinimui nėra anatominių nelygumų, todėl protezas nuolat slenka.

Taigi skirstymas šioje klasifikacijoje yra gana savavališkas, nes joje yra daug tarpinių variantų.

Pasak Kellerio

Skirtingai nuo viršutinio žandikaulio konstrukcijų įrengimo sąlygų, apatinio žandikaulio protezavimas iš esmės yra nepalankus.

Apatinis žandikaulis yra mobilus - jis dalyvauja kalboje, kramtant maistą, veido išraiškose, todėl įprastas žmogaus gyvenimas apima daugybę protezo poslinkio situacijų.

Kellerio klasifikacija specializuojasi apatinio žandikaulio struktūrų atrofijos laipsnio aprašyme:

• Pirmasis tipas apibūdina nedidelių, tolygiai paskirstytų atrofinių pokyčių atvejus.

  Šis tipas yra labai retas dėl to, kad vienoda atrofija įmanoma tik tuo atveju, jei visi dantys buvo pašalinti vienu metu. Tačiau būtent tai yra naudingiausia protezuojant.

• Antrojo tipo konstrukcijose vyksta dideli vienodi pokyčiai. Esant tokiems pakitimams, alveolių dalis siaurėja ir aštrėja, prie jos pritvirtinti protezą tampa beveik neįmanoma.

  Be to, anatominis konstrukcijų išlyginimas netrukdo protezui pasislinkti, todėl jis būna itin nestabilus nešiojant. Kartais protezavimas naudojant šį tipą pacientams yra tiesiog skausmingas.

• Trečiojo tipo atveju atrofija labiau pažeidžia šonines dalis, o priekines – mažiau.

  Skirtingai nuo ankstesnio, šis tipas yra naudingesnis protezavimui, nes išlikusi alveolinė dalis suteikia protezui stabilumo, o atrofiniai pakitimai šoninėse pjūviuose sukuria įgaubtą reljefą, neleidžiantį protezui slysti.

• Paskutinis, ketvirtasis tipas apibūdina atvejį, priešingą ankstesniam - su ryškia atrofija priekinėje dalyje ir nedidele atrofija šoninėse dalyse.

  Šioje situacijoje beveik neįmanoma sumontuoti stabiliai fiksuoto protezo, nes jis nuolat pasislinks anteroposterior kryptimi, „išslys“ burnos ertmė.

Dėl to apatinį žandikaulį daug sunkiau montuoti ir dėvėti pilnas protezas, o optimalus variantas operacijai atlikti yra itin retas.

Anot Oksmano

Oksmanas, derindamas savo pirmtakų raidą, sukūrė abiejų žandikaulių klasifikaciją iš karto. Mokslininkas nustatė šiuos nenormalių pokyčių tipus:

• I tipas Alveolės gerai išsilaikiusios, gomurinis skliautas skaidrus, gleivinė paslanki aukštų taškų tvirtinimai
• II tipo. Visoms struktūroms būdinga vidutinė atrofija, kontūrai išlyginti.
• III tipas. Struktūros turi didelį atrofijos laipsnį, tolygiai paskirstytos visame kaule, o gomurinis skliautas yra žymiai suplokštėjęs.
• IV tipas. Netolygus struktūrinių pokyčių pasiskirstymas, kelių tipų požymių derinys.

Kaip galite atspėti iš ankstesnių klasifikacijų, geriausias pasirinkimas norint įdiegti visą protezą yra pirmasis, o mažiausiai sėkmingi yra trečias ir ketvirtas, nors pastaruoju atveju svarbus pokyčių netolygumo laipsnis ir lokalizacija.

Apatinio žandikaulio struktūros pokyčius taip pat galima suskirstyti į 4 tipus. Jų principas yra panašus į viršutinio žandikaulio klasifikaciją. Pirmieji 3 punktai apibūdina vienodus atrofinius pokyčius jų intensyvėjimo tvarka, o paskutinis būtinas norint apibūdinti skirtingų tipų požymių supainiojimo atvejus.

Kaip matai, Oksmanas savo klasifikacijoje nusprendė atsisakyti kruopštaus charakteristikų detalizavimo būdingas kiekvienam tipui, ir įvesti tipą su naujomis charakteristikomis – mišrią, kuri apimtų visus netolygios atrofijos atvejus.

Kurlyandsky ir Doinikovo pasiūlymai

Kurlyandsky klasifikacija iš esmės yra patobulinta Schröderio klasifikacijos versija. Jis taip pat skirtas viršutiniams bedantiems žandikauliams ir bendras kontūras pakartoja tipų aprašymą.

Naujovė, leidžianti atskirti jį kaip savarankišką teorinį išsilavinimą, yra toro sąvokos įvedimas, ty gomurio siūlės sustorėjimas. Atitinkamai, kuo storesnis toras, tuo mažiau palanki protezo montavimo prognozė.

Doynikovas taip pat stengėsi pagerinti Schroederio klasifikaciją. Užuot pakeitęs taškus originale, mokslininkas į jį įtraukė du papildomus tipus.

Ketvirtuoju tipu laikomi žandikauliai su ryškiomis alveolėmis priekinėje dalyje ir išlygintomis šoninėse dalyse. Atitinkamai, paskutinis tipas klasifikacijoje apibūdina priešingą situaciją: stipri atrofija priekinėje dalyje ir vidutinė atrofija šoninėse dalyse.

Liejinių tipai

Viena iš patikimo ir kokybiško protezavimo garantijų – gerą įspūdį apie protezo lovos audinius.

Tai būtina gaminant bet kokią protezinę struktūrą, užtikrinant jo suderinamumą su paciento protezuoto žandikaulio tipu.

Yra keletas spaudinių tipų, kurie skirstomi pagal įvairias priežastis.

Anatominis įspūdis turi aukščiausius kraštus, dėl kurių judantys audiniai kuo labiau persidengia. Jie gaunami naudojant standartinius atspaudų padėklus.

Kitas atspaudų tipas - funkcinis. Jis pašalinamas naudojant individualų atspaudų dėklą, turi apatinius kraštus ir apsiriboja judria gleivine, ją perdengia tik nežymiai.

Tiesą sakant, yra funkcinių ir funkcinių siurbimo tipų atspaudų, kurie skiriasi judančių audinių padengimo laipsniu.

Funkcinis siurbimasįspūdis mažesniu mastu apima judančius audinius.

Iškrovimas ir pakrovimas(suspaudimo) atspaudai skiriasi tuo, kaip gaminant išspaudžiama gleivinė.

Pagal pavadinimus iškrovimo įspaudas pašalinamas minimaliu slėgiu, o suspaudimo atspaudas daromas didesniu spaudimu. Atspaudo pasirinkimas priklauso nuo protezo lovos gleivinės tipo.

Gleivinės ypatybės

Gleivinės būklę svarbu įvertinti dar atspaudo ėmimo stadijoje. Naudojamos medžiagos pasirinkimas priklauso nuo šio veiksnio.

Išskiriami šie gleivinės tipai:

• Įprasta gleivinė yra gerai hidratuota, turi blyškiai rausvą spalvą ir praktiškai nesusižaloja su juo atliekamų manipuliacijų metu. Tai yra gleivinės būklė, kuri yra optimali protezavimui.
• Hipertrofuotas apvalkalas palietus jaučiasi birus, karštas, gerai drėkinamas, bet manipuliuojant lengvai pažeidžiamas. Toks apvalkalas apibūdinamas kaip labai lankstus, ant jo sunku pritvirtinti protezą.
• Atrofuotas apvalkalas jis labai tankus ir sausas liesti, balkšvos spalvos. Šis tipas yra nepalankiausias protezavimui.

  Tokio tipo membranose dažnai galima rasti uždegimą ir pažeidimą, o jei yra, būtina atskirti nuo infekcinių ir sisteminių ligų.

Taigi, montuojant protezą reikia atsižvelgti į gleivinės būklę taip pat, kaip ir į kitus atrofijos požymius.

Papildoma informacija apie straipsnio temą pateikiama vaizdo įraše.

Išvada

Žinoma, protezavimas netekus visų dantų yra sudėtingas ir brangus procesas, reikalaujantis profesionalumo ir kruopščios kontrolės visuose procedūros etapuose. Daugelis žmonių bijo šios procedūros kainos, bet ką daryti, jei pacientas atsisako protezavimo?

Kaip jau minėta aukščiau pateiktose klasifikacijose, alveoliniai procesai linkę gana greitai išsilyginti, jei prie jų nepritvirtina dantys.

Jei pacientas atidės protezavimą, kiekvieną dieną šis sprendimas bus vis sunkiau įgyvendinamas, nes negrįžtamai pasikeis žandikaulio ir burnos ertmės reljefas.

Be to, protezavimas gali atkurti žmogaus šypsenos estetiką, taigi ir pasitikėjimą savimi. Iš pradžių galimi kai kurie mimikos ir pokalbio defektai, tačiau jie išnyksta praėjus mėnesiui po protezavimo, o dantų nebuvimas laikui bėgant situaciją tik pablogina.

Dantų praradimas nepalieka pėdsakų visame kūne: prastai sukramto ar per minkšto maisto dalelės gali išprovokuoti ligas virškinimo trakto, o netinkamas sąkandis sukelia smilkininio apatinio žandikaulio sąnario artritą, dėl kurio nuolat skauda galvą ir blogėja sveikata.

Neatidėliokite protezavimo ir pasitikėkite tik profesionalų rankomis!

Jei radote klaidą, pažymėkite teksto dalį ir spustelėkite Ctrl + Enter.

Klasifikacija tam tikru mastu lemia gydymo planą, palengvina gydytojų santykius ir palengvina įrašymą į ligos istoriją, gydytojas aiškiai supranta, su kokiais tipiniais sunkumais gali susidurti. Nė viena iš žinomų klasifikacijų nepretenduoja į išsamų bedantų žandikaulių aprašymą, nes yra pereinamųjų formų tarp jų kraštutinių tipų.

Schroederis (1927) išskyrė tris viršutinių bedantukų žandikaulių tipus.

Pirmasis tipas būdingas gerai išsilaikęs alveolinis procesas, aiškiai apibrėžti gumbai ir aukštas gomurio skliautas. Pereinamoji raukšlė, raumenų prisitvirtinimo vietos, gleivinės raukšlės yra gana aukštai. Šio tipo bedantis viršutinis žandikaulis yra palankiausias protezavimui, nes yra aiškiai apibrėžti anatominiai sulaikymo taškai (aukštas gomurio lankas, ryškus alveolinis ataugas ir viršutinio žandikaulio gumbai, aukšti raumenų ir gleivinės klosčių tvirtinimo taškai membrana, kuri netrukdo fiksuoti protezą).

Su antruoju tipu Yra vidutinis alveolinio proceso atrofijos laipsnis. Pastarasis ir viršutinio žandikaulio smaigaliai išlikę, aiškiai apibrėžtas gomurinis skliautas. Pereinamoji raukšlė yra šiek tiek arčiau alveolinio proceso viršūnės nei pirmojo tipo. Staigiai susitraukus veido raumenims, gali sutrikti protezo fiksacija.

Trečias tipas Bedantis viršutinis žandikaulis pasižymi reikšminga atrofija: nėra alveolinių ataugų ir gumbų, gomurys plokščias. Pereinamoji raukšlė yra toje pačioje horizontalioje plokštumoje su kietuoju gomuriu. Protezuojant tokį bedantį žandikaulį, atsiranda didelių sunkumų, nes nesant viršutinio žandikaulio alveolinio atauga ir gumbų, protezas įgyja laisvę priekiniams ir šoniniams judesiams kramtant maistą, žemai prisitvirtina frenulis ir pereinamoji raukšlė. prisideda prie protezo išsiliejimo.

A.I. Doynikovas išplėtė Schroederio klasifikaciją, pridėdamas:

Ketvirtas tipas - aiškiai apibrėžtas alveolinis procesas priekinėje srityje ir reikšminga atrofija šoninėse srityse

Penktas tipas– Ryškus alveolinis procesas šoniniuose skyriuose ir reikšminga atrofija priekinėje dalyje.

Kelleris išskyrė keturis bedančių apatinių žandikaulio tipus.

Iš pradžių tipo, alveolių dalys nežymiai ir tolygiai atrofuojasi. Tolygiai suapvalintas alveolių ketera yra patogus pagrindas protezui ir riboja jo judėjimo laisvę judant į priekį ir į šoną. Raumenų tvirtinimo taškai ir gleivinės raukšlės yra prie alveolinės dalies pagrindo. Šio tipo žandikaulis atsiranda, kai tuo pačiu metu šalinami dantys, o alveolių keteros atrofija atsiranda lėtai. Patogiausia protezuoti, nors pastebima palyginti retai.

Antrasis tipas būdinga ryški, bet vienoda alveolinės dalies atrofija. Šiuo atveju alveolių ketera pakyla virš ertmės apačios, priekinėje dalyje reprezentuodama siaurą, kartais net aštrų, kaip peiliuką, darinį, netinkamą kaip protezo pagrindas. Raumenų tvirtinimo vietos yra beveik keteros lygyje. Šio tipo apatinis žandikaulis be danties kelia didelių sunkumų protezuojant ir įgyjant stabilumą funkcinis rezultatas, nes nėra sąlygų anatominiam išlaikymui, o aukšta raumenų prisitvirtinimo taškų vieta jų susitraukimo metu lemia protezo pasislinkimą. Naudoti protezą dažnai būna skausminga dėl aštrios žandikaulio-hyoidinės linijos briaunos, o protezuoti kai kuriais atvejais pavyksta tik jį išlyginus.

Trečiam tipui būdinga ryški alveolinės dalies atrofija šoniniuose skyriuose su santykinai išsilaikiusiu alveolės ketera priekinėje dalyje. Toks bedantis žandikaulis susidaro anksti pašalinus kramtomuosius dantis. Šis tipas santykinai palankus protezavimui, nes šoninėse atkarpose tarp įstrižinės ir mylohioidinės linijos yra plokšti, beveik įgaubti paviršiai, kuriuose nėra raumenų prisitvirtinimo taškų, o išlikusi alveolinė dalis priekinėje žandikaulio dalyje apsaugo protezas nuo poslinkio anteroposterior kryptimi.

Su ketvirtuoju tipu alveolinės dalies atrofija ryškiausia priekyje, jos santykinis išsaugojimas šoniniuose skyriuose. Dėl to protezas praranda atramą priekinėje srityje ir slenka į priekį.

Schroederio klasifikacija(viršutiniams žandikauliams be dantų):

Pirmajam tipui būdingas gerai išsilaikęs alveolinis procesas, aiškiai apibrėžti alveolių kaušeliai ir aukštas gomurio skliautas. Pereinamoji raukšlė, raumenų prisitvirtinimo vietos, gleivinės raukšlės yra gana aukštai. Šis viršutinio žandikaulio be danties tipas yra palankiausias protezavimui, nes yra aiškiai apibrėžti anatominiai sulaikymo taškai (aukštas gomurio lankas, ryškus alveolinis ataugas ir viršutinio žandikaulio gumbai bei aukšti raumenų ir gleivinės raukšlių prisitvirtinimo taškai). netrukdyti fiksuoti protezą).

Antrojo tipo atveju pastebimas vidutinis alveolinio proceso atrofijos laipsnis. Alveolinis procesas ir alveoliniai gumbai vis dar išlikę, o skliautas yra aiškiai apibrėžtas. Pereinamoji raukšlė yra šiek tiek arčiau alveolinio proceso viršūnės nei pirmojo tipo. Staigiai susitraukus veido raumenims, gali sutrikti protezo fiksacija.

Trečias bedanties viršutinio žandikaulio tipas pasižymi stipria atrofija: nėra alveolinių procesų ir gumbų, gomurys plokščias. Pereinamoji raukšlė yra toje pačioje horizontalioje plokštumoje su kietuoju gomuriu. Protezuojant tokio tipo bedantį žandikaulį, atsiranda didelių sunkumų, nes nesant alveolinio proceso ir alveolių gumbų, protezas įgyja didelę laisvę kramtant maistą priekiniams ir šoniniams poslinkiams, o frenulis mažai prisitvirtina prie pereinamoji raukšlė prisideda prie protezo išsiliejimo.

Keller klasifikacija(skirta apatiniams žandikauliams be dantų):

Pirmojo tipo alveoliniai procesai yra nereikšmingi ir vienodai atrofuojami. Tokiu atveju tolygiai suapvalintas alveolių ketera yra geras pagrindas protezui ir riboja jo judėjimo laisvę judant į priekį ir į šonus. Raumenų tvirtinimo taškai ir gleivinės raukšlės yra alveolinio proceso pagrindu. Šio tipo žandikaulis stebimas, jei vienu metu šalinami dantys, o alveolinio proceso atrofija vyksta lėtai. Patogiausia protezuoti, nors tai gana reta.

Antrajam tipui būdinga ryški, bet vienoda alveolinio proceso atrofija. Alveolių ketera vos pakyla virš ertmės apačios, priekinėje dalyje reprezentuodama siaurą, kartais net aštrų, į peilį panašų darinį, netinkamą kaip protezo pagrindas. Raumenų tvirtinimo vietos yra beveik keteros lygyje. Šio tipo bedantis apatinis žandikaulis kelia didelių sunkumų protezuojant ir norint gauti stabilų funkcinį rezultatą, nes nėra sąlygų anatominiam susilaikymui, o dėl aukšto raumenų prisitvirtinimo taškų išsidėstymo jų susitraukimo metu protezas išstumiamas iš lovos. Tokiu atveju protezo naudojimas dažnai būna skausmingas dėl aštrios vidinės įstrižinės linijos briaunos, o kai kuriais atvejais protezavimo sėkmė pasiekiama tik jį išlyginus.

Trečiajam tipui būdinga ryški alveolinio proceso atrofija šoninėse dalyse su santykinai išlikusiu alveoliniu procesu priekinėje dalyje. Šio tipo alveolių keteros atsiranda anksti pašalinus šoninius dantis. Jis gana palankus protezavimui, nes šoninėse atkarpose tarp išorinių ir vidinių įstrižų linijų yra lygūs, beveik įgaubti paviršiai, kuriuose nėra raumenų prisitvirtinimo taškų, o alveolinis ataugas priekinėje žandikaulio dalyje apsaugo protezą. nuo poslinkio anteroposterior kryptimi.

Ketvirtajame tipe alveolinio proceso atrofija ryškiausia priekyje, santykinis jos išsaugojimas apatinio žandikaulio šoninėse dalyse. „Dėl to protezas praranda atramą priekinėje srityje ir slenka į priekį.

JAWS be dantų - viršutinis - V. Yu. Kurlyandsky klasifikacija. Autorius išskiria tris bedanties viršutinio žandikaulio tipus priklausomai nuo atrofijos ir redukcijos procesų: pirmasis yra aiškiai apibrėžtas alveolinis procesas, antrasis - žemas alveolinis procesas, trečiasis - beveik visiškas alveolinio proceso nebuvimas. Pirmajam tipui būdinga: a) aukštas alveolinis ataugas, tolygiai padengtas tankia gleivine; b) aiškiai išreikšti aukšti žandikaulio smaigaliai; c) gilus gomurys; d) nebuvimas arba neaiškiai apibrėžtas toras, besibaigiantis mažiausiai 1 cm atstumu nuo spina nasalis posterior; e) didelės gleivinės pagalvėlės po minkštojo gomurio raumenų aponeuroze. Antrajam tipui būdinga: a) vidutinis alveolinio proceso atrofijos laipsnis; b) silpnai išreikšti arba neišreikšti žandikaulių gumbai, sutrumpėję fossa pterigoidei; c) vidutinis gomurio gylis; d) ryškus toras; e) vidutinis liaukos pagalvėlės atitikimas po minkštojo gomurio raumenų aponeuroze. Trečiajam tipui būdinga: a) beveik visiškas alveolinio proceso nebuvimas; b) smarkiai sumažėjęs viršutinio žandikaulio kūno dydis; c) silpna žandikaulio gumbų išraiška; d) sutrumpintas (sagitalinis) priekinis-užpakalinis kietojo gomurio dydis; e) plokščias dangus; f) dažnai ryškus platus toras; g) siaura pasyviai judančio lankstaus audinio juostelė išilgai linijos A.

Žandikauliai be dantų - žemesni - V. Yu. Kurlyandsky klasifikacija. Autorius, priklausomai nuo konkrečių procesų (atrofijos ir redukcijos) ir atitinkamai naujas topografiniai santykiai Raumenų sausgyslių prisitvirtinimo vietos bedantės apatinės žandikaulio dalys skirstomos į penkias rūšis. Pirmasis (a) tipas - alveolinis procesas yra aukštas, pusiau ovalus, po juo yra pritvirtintas frenulis ir raiščiai viršutinis kraštas. Pereinamoji raukšlė yra gerai apibrėžta tiek vestibiuliarinėje, tiek burnos pusėje. Judinant minkštuosius skruostų audinius, burnos dugną ir liežuvį minkšti audiniai dengiantys alveolinį procesą yra nejudantys. Žandikaulio-hyoidinė linija (linea mylohyoidea) yra suapvalinta ir nėra skausminga ją paspaudus. Poliežuvinės liaukos yra poliežuvinėje duobėje (fovea sublingvalis), išsikišusios ant burnos ertmės grindų paviršiaus neaiškiai apibrėžto keteros pavidalu. Antrasis tipas (b) - alveolinio proceso beveik nėra, jo liekanos priekinėje dalyje yra plonos keteros, o kramtomųjų dantų srityje - mažo ovalo iškyšos pavidalu. Išsaugomi alveolinio proceso kontūrai, o didžioji dalis jį sudaro tankus jungiamasis audinys o periostas, frenulum ir raiščiai yra šalia alveolinio proceso keteros liekanų. Poliežuvinės liaukos yra išsiplėtusios ir išsidėsčiusios alveolinio proceso keteros lygyje. Mylohyoid linija yra aštri, skausminga paspaudus. Judant minkštiesiems skruostų audiniams, burnos dugnui ir liežuviui, nejudrūs minkštieji audiniai, dengiantys bedantį apatinį žandikaulį, atsiranda mažos juostelės pavidalu, šiek tiek išsiplečiančios krūminių dantų srityje. Trečiasis tipas (c) - alveolinis procesas visiškai nėra. Vyksta žymi žandikaulio kūno atrofija, dėl to prie vestibuliarinės ir burnos pusės prisitvirtinusios raumenų sausgyslės suartėja, todėl pasyviai judrių minkštųjų audinių yra labai mažai – mažai galimos lovos protezui. Liežuvio ir lūpų slanksteliai yra arti vienas kito, šoniniai frenuliai yra žandikaulio kūno viduryje, alveolių ketera atrodo kaip aštrus kaulinis išsikišimas, smarkiai skausmingas palpuojant. Pereinamoji raukšlė neapibrėžta beveik per visą jos ilgį. Poliežuvinis seilių liaukos padidėjo. Vožtuvo zona yra prastai apibrėžta. Psichinėje srityje dažnai yra torus genio-lingualis – tankus kaulinis išsikišimas, padengtas plonu gleivinės sluoksniu. Ketvirtasis tipas (d) yra reikšminga alveolinio proceso atrofija kramtomųjų dantų srityje. Alveolinio proceso išsaugojimas priekinių dantų srityje prisideda prie gero protezo fiksavimo ant žandikaulio. Penktasis tipas (e) – priekiniuose dantyse ryški atrofija. Tai pablogina protezo tvirtinimo ant žandikaulio sąlygas. Kramtant protezas slys į priekį.

Oksmano klasifikacija(viršutiniams ir apatiniams žandikauliams be dantų):

Pirmajame tipe stebimas aukštas alveolinis ataugas, aukšti žandikaulio gumbai, ryškus gomurio skliautas ir aukšta pereinamosios raukšlės vieta bei frenulio ir žandikaulio virvelių prisitvirtinimo taškai. Antrojo tipo yra vidutinė alveolinio ataugos ir viršutinio žandikaulio gumbų atrofija, paviršutiniškas gomurys ir apatinis judrios gleivinės prisitvirtinimas. Trečiojo tipo atveju pastebima aštri, bet vienoda alveolinio ataugos ir viršutinio žandikaulio gumbų atrofija bei gomurio suplokštėjimas. Judanti gleivinė yra pritvirtinta alveolinio proceso viršūnės lygyje. Ketvirtajam tipui būdinga netolygi alveolinio proceso atrofija, tai yra, jis sujungia įvairius pirmojo, antrojo ir trečiojo tipų požymius.

Ši klasifikacija yra žandikaulio lankų, neturinčių dantų, tipų diferenciacija, išskiriama priklausomai nuo alveolinių procesų atrofijos.

Montuojant dantų protezus reikšminga, kiek atrofuojasi procesai, taip pat burnos gleivinės būklė. Paprastai gleivinė yra vienalytės struktūros, tvirtai pritvirtinta prie perioste, o dėl pakankamo kraujo tiekimo yra rausvos spalvos ir neturi kaulinių iškilimų. Ši būklė būdinga tik esant išsaugotiems dantims.

Po danties ištraukimo kaulas atrofuojasi. Laikui bėgant jis tampa vis ryškesnis. Atrofijos proceso greičiui įtakos turi ir danties netekimo priežastis. Taigi, jei adentiją sukelia periodontitas, atrofijos procesai vyksta greičiau. Bet kokiu atveju jie tęsiasi žandikaulio kauluose. Protezų montavimas nesustabdys atrofijos, nes už kaulinis audinys Jums reikia periodonto raiščių prisirišimo prie jo jausmo, o ne gniuždymo jėgos, kuri atsiranda iš protezo.

Bedantėje ertmėje gleivinė formuoja sutankinimus, kartais tokius stiprius, kad maistą galima įkąsti net be dantų, susidaro kažkas panašaus į maisto boliusą.

Bedantukų žandikaulių būklę buvo siūloma vertinti pagal kelias klasifikacijas. Toks paskirstymas leidžia gydytojui sudaryti gydymo planą, suprasti, su kokiomis savybėmis jis turės susidurti, ir supaprastinti procesą. profesionalus bendravimas gydytojai.

Palankia protezavimo sąlyga laikoma tokia burnos ertmės būklė, kai gleivinė nėra sutankinta, o kaulo dugnas yra aukštas ir gerai apibrėžtas. Tokiu atveju pašalinama horizontalaus protezo poslinkio rizika, nesutrikdoma jo vožtuvų sistema.

Atrofiją gali lydėti kaulo guolio paviršiuje iš gleivinių sandariklių suformuotas kilnojamas ketera, o tai apsunkina protezavimą, nes kramtant ir kalbant protezas juda. Tada protezo kraštai tvirtai nepriglunda prie gleivinės, tarp jų susidaro tarpas.

Tarp daugybės klasifikacijų, skirtų įvertinti viršutinio žandikaulio lanko be dantų būklę, populiariausia pasirodė Schroederio pasiūlyta.

Bedanties žandikaulio tipai pagal Schroederį

Schroederis nustatė 3 be dantų žandikaulių tipus:

1 tipui būdingas didelis alveolinis procesas, turintis vienodą gleivinės dangą; gomurys gilus, su silpnai išreikštu (kartais ir visai nebūna) toru, aiškiai išreikštais gumbais.

2 tipui būdinga vidutinė kaulo atrofija, matomi viršutinio žandikaulio gumbai ir vidutinio gylio gomurys su aiškiai išreikštu toru.

3 tipas reiškia visišką alveolinio proceso atrofiją (jo nėra), gumbų išlyginimą, plokščią gomurį kartu su plačiu toru.

Antrasis tipas yra tarpinis tarp pirmojo ir trečiojo.

Pirmasis tipas yra optimalus ortopedinėms manipuliacijoms.

Klasifikacijos papildymas

Doinik A.I. padarė papildymų, o prie esamos diferenciacijos buvo pridėti dar 2 tipai:

4 tipas išsiskiria aiškiai apibrėžto kaulo dugno priekinėje zonoje ir jo atrofijos šoninėje zonoje deriniu.

5 tipas yra visiškai priešingas 4 tipui: šoninėje zonoje yra aiškiai apibrėžta lova su atrofija priekinėje zonoje.

Alveolinio proceso forma

Be dantų paviršiaus tipo protezavimo metu, taip pat svarbu žinoti, kokios formos yra kaulo guolis. Išskiriamos šios vestibuliarinių šlaitų formų rūšys:

• plokščias, tai yra, besiskiriantis;
• susiliejantys, turintys stogelius;
• grynas.

Paskutinis tipas, vertikalus, yra optimaliausias protezams montuoti, nes užtikrina protezo įsiurbimą. Galima uždėti protezą, kurio briaunos pasinėrė į vožtuvo zoną. Plokščioji forma laikoma netinkamiausia.

Be šlaito statumo, reikia atkreipti dėmesį ir į alveolinio proceso reljefą. Didžiausius sunkumus kelia kauliniai išsikišimai alveolinių procesų vestibuliarinio nuolydžio srityje, kurie neleidžia susidaryti vožtuvų sistemai. Ypač jei mes kalbame apie apie dvišales iškyšas, besitęsiančias už vožtuvų sistemos. Esant tokiai situacijai, nurodomas išankstinis kaulų išsikišimų pašalinimas ir vėlesnis protezavimas.

Apžiūros metu prieš protezavimą taip pat atkreipiamas dėmesys į toro formą ir dydį bei minkštojo gomurio pasvirimo kampą ryklės atžvilgiu. Pastarasis gali būti plokščias, status ir vidutinis.

Gleivinės pokyčiai

Kaulo guolio atrofiją lydi gleivinės pakitimai, į kuriuos taip pat reikėtų atsižvelgti protezuojant. Gleivinės prigimtis skiriasi. Yra keletas gleivinės tipų, atsižvelgiant į jos mobilumą ir lankstumą.

Judumui įtakos turi ryšys tarp gleivinės ir raumenų. Skruostų srityje gleivinė yra ant raumenų ir daro judesius raumenų susitraukimo momentu; ji vadinama aktyviai judria.

Srityje, kur po gleivine randamas poodinis audinys, o po ja - riebalinis audinys ir liaukos, gleivinė vadinama neaktyvia ir pastebimas geras lankstumas esant slėgiui. Susiliejusi su perioste, gleivinė laikoma nejudančia.