Kraujavimo iš virškinimo trakto sindromas apsunkina daugelio ligų eigą Virškinimo traktas ir gali sukelti mirtį. Visas kraujavimas pirmiausia skirstomas į kraujavimą iš viršutinės ir apatinės sekcijos virškinimo trakto(virškinimo trakto) ir nežinomos etiologijos kraujavimas. Dažniausiai šis sindromas komplikuoja viršutinio virškinamojo trakto (virš Treitzo raiščio) ligas. Taigi JAV metinis hospitalizacijų dėl kraujavimo iš nurodytos virškinamojo trakto dalies skaičius svyruoja nuo 36 iki 102 pacientų 100 tūkstančių gyventojų. Vyrams virškinimo traktas nustatomas dvigubai dažniau. Kraujavimas iš apatinio virškinimo trakto apskritai yra daug rečiau paplitęs. Pažymėtina, kad dėl plačiai paplitusių endoskopinių tyrimų metodų, neaiškios etiologijos kraujavimo dalis sumažėjo nuo 20-25% iki 1-3%, o kitų autorių duomenimis, iki 5-10%. Tarp kraujavimo iš viršutinio virškinimo trakto priežasčių yra eroziniai ir opiniai skrandžio bei dvylikapirštės žarnos(dvylikapirštės žarnos), o destruktyvūs procesai dvylikapirštėje žarnoje du kartus dažniau sukelia hemoragines komplikacijas. Mirtingumas nuo kraujavimo iš viršutinės virškinimo trakto svyruoja nuo 3,5–7% JAV iki 14% JK, o mirtingumas nuo kraujavimo iš apatinės virškinimo trakto yra 3,6%.

Yra paslėptas, dažniausiai lėtinis, kraujavimas iš virškinimo trakto ir akivaizdūs (masiniai) kraujavimai.

Esant ūminiam kraujavimui, kraujo netekimo laipsnis gali skirtis.

Esant dideliam kraujo netekimui, sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris, atsiranda neatitikimas tarp jo kraujagyslių dugno ir sumažėja kraujo spaudimas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, sumažėjęs minutinis kraujo apytakos tūris, dėl kurio padidėja bendras periferinis kraujagyslių pasipriešinimas dėl kompensacinio, generalizuoto vazospazmo. Šis kompensacinis mechanizmas yra trumpalaikis, o toliau netekus kraujo, organizme gali atsirasti negrįžtamų hipoksijos reiškinių. Pirmiausia kenčia kepenų veikla, kurioje gali atsirasti nekrozės židinių.

Vystantis bet kokiam kraujavimui, išskiriami du laikotarpiai: latentinis, nuo to momento, kai kraujas patenka į virškinamąjį traktą, ir generalizuotas, pasireiškiantis tokiais. aiškūs ženklai kraujo netekimas, pvz., spengimas ausyse, galvos svaigimas, silpnumas, šaltas prakaitas, širdies plakimas, kraujospūdžio sumažėjimas, alpimas. Pirmųjų menstruacijų trukmė priklauso nuo kraujavimo greičio ir apimties ir svyruoja nuo kelių minučių iki paros.

Viršutinio virškinimo trakto kraujavimas

Pagrindinės kraujavimo iš viršutinio virškinimo trakto priežastys pateiktos 1 lentelėje.

1 lentelė. Kraujavimo iš viršutinio virškinamojo trakto priežastys.

Kraujavimo priežastis (diagnozė)	proc
Dvylikapirštės žarnos opa	22,3
Erozinis duodenitas	5,0
Ezofagitas	5,3
Gastritas, įskaitant hemoraginį ir erozinį	20,4
Skrandžio opa	21,3
Varikozinės venos (stemplės ir skrandžio) su portaline hipertenzija	10,3
Mallory-Weiss sindromas	5,2
Piktybiniai stemplės ir skrandžio navikai	2,9
Retos priežastys, įskaitant: kraujagyslių apsigimimai (telangiektazija ir kt.); Mekelio divertikulas (dažniausiai iki 25 metų amžiaus); dvylikapirštės žarnos ir kasos navikai; Krono liga; krešėjimo hemostazės (DIC sindromo) pažeidimas, įskaitant su narkotikais susijusias priežastis; burnos opa; stemplės opa.	Iš viso 7.3

Nustatyta, kad 44% visų hospitalizacijų dėl kraujavimo iš viršutinės virškinimo trakto dalies patenka vyresniems nei 60 metų pacientams, o vyresnio amžiaus žmonių mirtingumas taip pat yra žymiai didesnis. Tačiau reikia pažymėti, kad maždaug 80 % kraujavimo iš viršutinio virškinimo trakto epizodų praeina savaime arba jiems reikalingas ne masinis gydymas.

Mirties nuo kraujavimo iš viršutinės virškinamojo trakto dalies priežasčių analizė rodo, kad didesnis mirtingumas (nuo 50 iki 70 proc.) siejamas su pasikartojančiais kraujavimais iš stemplės ir skrandžio varikozinių venų. Apskritai prognostiškai pavojingiausias yra pasikartojantis kraujavimas. Pakartotinio kraujavimo rizikos veiksniai apima endoskopiškai aptinkamus pakartotinio kraujavimo grėsmės požymius (tekantis kraujavimas, kraujo nutekėjimas, trombuota kraujagyslė ir matoma nekraujuojanti kraujagyslė). Šie vizualiniai požymiai dažniausiai lydi erozinius ir opinius virškinamojo trakto pažeidimus. Manoma, kad šie kraujavimo požymiai turi didesnę vertę skrandžio opoms nei dvylikapirštės žarnos opoms.

Kiti požymiai, galintys sukelti kraujavimą arba turėti įtakos jo baigčiai, yra opos dydis (milžiniškos opos), gretutinė patologija (inkstų nepakankamumas, kepenų cirozė, ūminis koronarinis nepakankamumas, lėtinis kraujotakos nepakankamumas, navikas, endokrininės, sisteminės ligos).

Apskritai, pirmoje vietoje kraujavimo priežastys (žr. 1 lentelę) yra eroziniai ir opiniai skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pažeidimai. Ir tai nepaisant neabejotinų sėkmių gydant pepsines opas praeityje pastaraisiais metais. Matyt, yra keletas priežasčių, o pagrindinės iš jų – besimptomė opos eiga ir nekontroliuojamas nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU), įskaitant aspiriną, alkoholį ir šių veiksnių derinys, vartojimas. Taigi, NVNU vartojimas pacientams, sergantiems pepsine opa, gali suteikti miglotą ligos vaizdą ir, kita vertus, mirtiną kraujavimą. Nemaža reikšmė kraujavimo iš virškinimo trakto etiologijoje ir jo pasikartojime pacientams, sergantiems pepsine opa, yra pacientų infekcija. Helicobacter pylori(NR), ypač nepilno HP, taip pat rūgštinio-pepsinio faktoriaus likvidavimo atvejais.

Aiškus kraujavimo iš viršutinio virškinimo trakto periodas paprastai prasideda vėmimu krauju (ryškiai raudonu krauju, tamsiais krešuliais arba maltos kavos vėmalais) arba melenos atsiradimu (juodos, dervos, dėmėtos išmatos su savitu, bjauraus kvapo). Atkreipkite dėmesį, kad esant dideliam kraujavimui iš viršutinio virškinimo trakto, išmatose taip pat gali atsirasti daug raudonojo kraujo.

Tuo pačiu metu pacientas jaučia nerimą ar mieguistumą, blyškumą, sumažėjusį kraujospūdį, tachikardiją, o kai kuriais atvejais pacientams, kuriems yra didelis kraujo netekimas, gali būti užregistruota bradikardija, susijusi su vagos įtaka. Kritinė hemodinaminė situacija susidaro, kai kraujo netekimas pasiekia 40% viso cirkuliuojančio kraujo tūrio. Šiuo laikotarpiu kraujavimo kaip sindromo buvimas nekelia abejonių, tačiau nustatyti konkretų jo šaltinį yra daug sunkiau.

Pagrindinis kraujavimo iš viršutinio virškinamojo trakto diagnozavimo metodas – endoskopinis kraujavimo vietos vizualizavimas endoskopijos metu; kiti metodai (nazogastrinis zondas, likutinio azoto kiekis kraujyje) yra pagalbiniai. Paprastai endoskopinė opinio kraujavimo, ypač skrandžio lokalizacijos, diagnostika nėra sudėtinga. Kitokia situacija yra su gastropatija, kaip hemoraginių komplikacijų šaltiniu. Endoskopiškai gastropatiją lemia buvimas didelis kiekis pogleivinės hemoragijos, eritema ir erozijos. Erozija – tai gleivinės defektas, kuris nesitęsia iki jos raumenų plokštelės. Tiesą sakant, dauguma endoskopuotojų eroziją apibrėžia kaip kraujavimo ar negilių gleivinės defektų sritį, kurios nekrozės šerdis yra ne didesnė kaip 3–5 mm. Gastropatija dažnai sukeliama vartojant NVNU, alkoholį ir atsiranda dėl streso.

Kraujavimas iš išsiplėtusių stemplės ir skrandžio venų dažniau stebimas iš didelių mazgų arba įprastų venų varikozės. Vertindami situaciją, endoskopuotojai dažnai sutelkia dėmesį į mazgų spalvą. Raudona ir Mėlyna spalva vienas mazgas laikomas kraujavimo rizikos veiksniu. Balta dėmė ant varikozinio mazgo gali būti fibrino kamštis ir gali būti laikomas ankstesnio kraujavimo diagnostikos veiksniu, tačiau tai nerodo pakartotinio kraujavimo galimybės. Pavienės skrandžio dugno varikozės gali būti dėl blužnies venų trombozės, nustatytos angiografijos būdu. Dvylikapirštės žarnos venų varikozė retai kraujuoja.

Sergant Mallory-Weiss sindromu, kraujavimo šaltinis yra šalia gastroezofaginės jungties esančios gleivinės plyšimas, kurį sukelia intensyvus vėmimas, lydimas skrandžio gleivinės prolapso. Pacientams, sergantiems šiuo sindromu, yra ryšys su lėtiniu alkoholio vartojimu ir portaline hipertenzija.

Pacientų, kurių kraujavimas iš viršutinio virškinimo trakto, dažnai susijęs su eroziniais ir opiniais skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pažeidimais, gydymas atliekamas trimis etapais.

• Skubios priemonės, kuriuo siekiama nustatyti kraujavimo šaltinį, jį sustabdyti ir koreguoti hemodinamikos bei medžiagų apykaitos sutrikimus.
• Gydymas skirtas atkurti pažeisto organo vientisumą, atsižvelgiant į pagrindinės ligos etiologiją ir patogenezę.
• Pasikartojančio kraujavimo prevencija, įskaitant racionalų pagrindinės ligos gydymą.

Pirmajame etape į būtinų priemonių rinkinį įeina: kvėpavimo takų praeinamumo užtikrinimas (šoninė padėtis, įkišimas nazogastrinis vamzdelis), taip pat intraveninė prieiga, kraujo grupės, Rh faktoriaus ir biologinio suderinamumo nustatymas. Be to, iš paciento imamas kraujo tyrimas dėl hemoglobino ir hematokrito, nustatomas susidariusių elementų skaičius, kraujo krešėjimo sistemos būklė, šlapalo, elektrolitų, gliukozės kiekiai; vykdyti funkciniai testai kepenys; stebėti arterinio kraujo dujas. Esant dideliam kraujo netekimui, būtinas kraujo tūrio atkūrimas (perpylimas druskos tirpalas, o jei yra natrio susilaikymo organizme požymių – 5 % dekstrozės tirpalo). Jei atsiranda kraujo tūrio sumažėjimo požymių, per valandą reikia perpilti: 500 ml – 1 litras koloidinio tirpalo, po to perpilti raudonųjų kraujo kūnelių arba viso kraujo (jei netenkama daug kraujo, pageidautina antrasis). Metu infuzinė terapija Reikia pasirūpinti, kad šlapimo išsiskyrimas būtų didesnis nei 30 ml/h ir kad būtų išvengta tūrio pertekliaus. Tuo pačiu metu reikia imtis priemonių kraujavimui sustabdyti. Jei endoskopija dėl kokių nors priežasčių neįmanoma, galite pabandyti sustabdyti kraujavimą terapiniai metodai: skrandžio plovimas lediniu vandeniu ir sekreciją mažinančių medžiagų skyrimas, kurios, be įtakos sekrecijai, turi savybę sumažinti kraujotaką gleivinėje. Esant eroziniam ir opiniam kraujavimui, ypač rekomenduojama naudoti rūgšties gamybos blokatorius. Naujausi duomenys rodo, kad histamino H2 blokatorių ir protonų siurblio inhibitorių (PSI) vartojimas gali sumažinti chirurginė intervencija o mirtingumas atitinkamai 20 ir 30 proc. Šiuolaikiniai PSI, pasižymintys greitu veikimu, yra ypač veiksmingi. Paprastai pacientams į veną suleidžiama 40 mg omeprazolo (Losec) arba 50 mg ranitidino (Zantac ir kt.). Gerą efektą duoda ir famotidino (kvamatelio 20 mg dozė nuo dviejų iki keturių kartų per dieną, priklausomai nuo kraujo netekimo laipsnio ir endoskopinių pakitimų sunkumo) vartojimas, kartu su rūgšties gamybos blokatoriais patartina. skirti citoprotekcinių priemonių: sukralfato (Venter), geriausia emulsijos pavidalu pagal 2,0 g kas 4 val., bismuto preparatus (de-nol, ventrisol ir kt.).

Diagnostinė ir gydomoji endoskopija (argono plazmos koaguliacija, elektrokoaguliacija, lazerinė fotokoaguliacija, diatermokoaguliacija, kirpimas, cheminis koaguliavimas su dehidratacija ir kt.) žymiai pagerina kraujavimo iš viršutinės virškinamojo trakto dalies gydymo rezultatus. Turimais duomenimis, esant erozijos sukeltam kraujavimui, gerai veikia intraarterinė vazopresino infuzija angiografijos ir kateterizavimo metu (80-90 proc.), po to poveikis ne toks ryškus. intraveninės infuzijos vazopresinas. Esant opiniam kraujavimui, vazopresino poveikis yra subtilus, galbūt dėl ​​didesnio kraujuojančių kraujagyslių kalibro. Priešingu atveju kraujavimo gydymas gastropatijoje nesiskiria nuo aprašyto aukščiau.

Kalbant apie kraujavimą iš išsiplėtusių stemplės ir skrandžio venų, pasirenkamas vaistas yra sintetinis somatostatino (oktreotido) analogas, kuris dabar pakeitė vazopresiną. Oktreotidas (Sandostatinas) yra skiriamas 25-50 mikrogramų per valandą nepertraukiama infuzija per penkias dienas. Tai taip pat turi poveikį kombinuotas naudojimas metoklopramidas ir intraveninės nitroglicerino infuzijos. Pagrindinės tokio kraujavimo gydymo formos yra skubi skleroterapija arba ligatūros.

Kraujavimas nuo duodenito beveik visada nutrūksta savaime, todėl retai prireikia gydomosios endoskopijos, o angiodisplazija gydoma daugiausia lazerine endoskopine koaguliacijos terapija.

Pažymėtina, kad visapusiškam paciento, kuriam kraujuoja iš viršutinės virškinamojo trakto dalies, gydymui neužtenka sustabdyti kraujavimą ir stabilizuoti paciento būklę, būtina skirti racionalų pagrindinės ligos, sukėlusios kraujo netekimą, gydymą. . Taigi, gydant erozinius ir opinius procesus, susijusius su HP, reikia skirti visavertį eradikacinį gydymą, atsižvelgiant ne tik į HP atsparumą metronidazolui, bet ir į polirezistenciją kitiems. antibakteriniai agentai. Remiantis mūsų tyrimų rezultatais, galima kalbėti apie kas savaitę skiriamą trigubą terapiją koloidiniu bismuto subcitratu (240 mg du kartus per dieną), tetraciklinu (750 mg du kartus per dieną) ir furazolidonu (200 mg du kartus per dieną). Galimas kas savaitę arba, jei atsparus metronidazolui, 14 dienų keturiolika dienų gydymas: omeprazolu (20 mg du kartus per dieną), koloidiniu bismuto subcitratu (240 mg du kartus per parą), tetraciklinu (500 mg keturis kartus per dieną) ir metronidazolu (500). mg du kartus per parą). HP likvidavimas su šis gydymas siekia 85,7-92 proc.

Siekiant išvengti kraujavimo, kurį sukelia NVNU vartojimas kartu su HP, pacientams, kurie ir toliau vartoja vaistus nuo uždegimo pagal indikacijas, turėtų būti taikomas panašus likvidavimo gydymas, privalomai įtraukiant PSI (Losec, Pariet) po 20 mg du kartus per dieną. vėliau pereinant prie palaikomojo PSI kurso, vartojant pusę paros dozės. Galite vartoti misoprostolį (200 mcg keturis kartus per dieną). Misoprostolis taip pat veiksmingas streso erozijos prevencijai, nors kai kuriems pacientams jis sukelia viduriavimą.

Kraujavimas iš apatinio virškinimo trakto

Dažniausios kraujavimo iš apatinio virškinimo trakto priežastys, pasak A. A. Sheptulin (2000), yra šios:

• plonosios ir storosios žarnos angiodisplazija;
• žarnyno divertikuliozė (įskaitant Mekelio divertikulą);
• storosios žarnos navikai ir polipai;
• plonosios žarnos navikai;
• lėtinės uždegiminės žarnyno ligos;
• infekcinis kolitas;
• žarnyno tuberkuliozė;
• hemorojus ir išangės įtrūkimai;
• svetimkūniai ir žarnyno pažeidimai;
• aorto-žarnyno fistulės;
• helmintozė.

Vidutinis pacientų, kuriems yra kraujavimas iš apatinės GI, amžius yra didesnis nei pacientų, kurių kraujavimas iš viršutinio GI. Per pastaruosius kelis dešimtmečius mirštamumas nuo ūminio kraujavimo iš apatinės virškinimo trakto dalies sumažėjo, o tai visų pirma siejama su kraujavimo diagnozės pagerėjimu dėl kolonoskopijos ir angiografijos, kurios leidžia tai padaryti. parinkti optimalų chirurginio ar angiografinio gydymo algoritmą.

Kaip ir kraujavimo iš viršutinės virškinimo trakto dalies atveju, 80 % visų kraujavimo iš apatinės virškinimo trakto dalies epizodų nutrūksta savaime, o 25 % pacientų, kuriems kraujavimas sustojo, pasikartoja. Skirtingai nuo kraujavimo iš viršutinės GI, dauguma apatinės GI kraujavimo yra subtilus arba nedidelis, protarpinis ir nereikalauja hospitalizacijos.

Iš visų aukščiau išvardytų kraujavimo iš apatinių virškinimo trakto dalių priežasčių dažniausiai (30 %) yra kraujavimas iš kaverninių hemangiomų ir plonosios ir storosios žarnos gleivinės angiodisplazijos (I, II ir III tipo arterioveninės malformacijos). ). Antroje vietoje yra divertikuliozė (17 proc.), o 5-10 proc. atvejų, kai kraujuoja iš apatinės virškinamojo trakto dalies, kraujavimo priežasties nustatyti nepavyksta.

Sergant divertikuloze, kraujuojantis divertikulas dažniausiai randamas kairiosiose storosios žarnos dalyse. Kraujavimas dažniau pasireiškia kartu esant divertikulitui ir traumoms. kraujagyslės. Kraujo netekimas gali būti pavojingas vyresnio amžiaus žmonėms.

Navikiniai procesai retai sukelia ūmų kraujavimą, daugiausia sukelia lėtinį, paslėptą kraujo netekimą ir geležies trūkumą. Paslėptas kraujavimas taip pat dažniau lydi opinį kolitą ir Krono ligą, nes su šia patologija dideli laivai, kaip taisyklė, nėra pažeisti.

Kraujavimas iš hemorojaus dažnai nėra gausus, tačiau kai kuriais atvejais gali pasireikšti didžiulis kraujo netekimas, dėl kurio prireikia skubių chirurginių priemonių.

Divertikulinis kraujavimas dažnai būna ūmus, neskausmingas ir pasireiškia ryškiai raudonu nepakitusiu krauju (hematochezija) išmatose, nors gali atsirasti ir melena, jei kraujavimo šaltinis yra išmatose. plonoji žarna. Be to, kuo šviesesnis kraujas, tuo tolimesnė kraujavimo vieta yra. Panašus vaizdas dažnai stebimas sergant angiodisplazija. Diferencinė diagnostikašiais atvejais dažniausiai remiamasi kolonoskopija arba angiografija. Neoplastiniuose procesuose klinikinis kraujavimo vaizdas paprastai yra silpnas, protarpinis kraujavimas ir išmatos su teigiama reakcija į paslėptą kraują. Sergant vidiniu hemorojumi, skausmo dažniausiai nėra, o kraujavimas gali būti raudono kraujo srove arba pasireikšti kraujo buvimu ant tualetinio popieriaus ar aplink išmatas, bet nesusimaišius su išmatomis, kurios išlaiko įprastą spalvą. Apskritai, kai, esant kraujavimo požymiams, žarnyno turinys išlaiko įprastą spalvą, tai rodo žemą kraujavimo šaltinio vietą (rektosigmoidiniame sektoriuje). Kraujavimas iš hemorojaus dažnai stebimas pasitempus ar sunkiai praeinant išmatos. Panašus vaizdas būdingas ir pacientams, sergantiems kraujavimu iš išangės plyšių, tačiau šiuo atveju jį dažnai lydi stiprus skausmas. Be to, tie patys simptomai gali lydėti tiesiosios žarnos polipus ir tiesiosios žarnos karcinomą. Atsižvelgiant į tai, pacientams, kuriems yra šių simptomų, turi būti atliekama anoskopija ir sigmoidoskopija.

Kraujavimas, kurio šaltinis yra Mekelio divertikulas, dažniau stebimas vaikystėje. Tai neskausmingas kraujavimas, kuris gali pasireikšti kaip melena arba ryškiai raudonas kraujas, klasikinis apibūdinimas kaip „serbentų želė“ išmatos. Čia taip pat viskas priklauso nuo divertikulo vietos lygio. Diagnozė nustatoma remiantis radioizotopų tyrimais, kurie, tačiau dažnai duoda ir klaidingai neigiamus, ir klaidingai teigiamus rezultatus.

Uždegiminei žarnyno ligai būdingas skausmas, kuris dažniausiai būna prieš kraujavimą. Šiems pacientams kraujas dažniausiai susimaišo su išmatomis, kurios keičia savo spalvą, nes kraujavimo šaltinis dažnai būna virš tiesiosios žarnos storosios žarnos. Tuo pačiu metu buvo aptikti ir kiti ligos požymiai, tokie kaip viduriavimas, tenezmas ir kt. Patogeninės žarnyno floros sukeltas infekcinis kolitas taip pat dažnai gali pasireikšti kruvinu viduriavimu, tačiau šiuo atveju retai pastebimas didelis kraujo netekimas. Diagnozė šiuo atveju nustatoma remiantis sigmoidoskopija su biopsija ir išmatų pasėliu.

Jei žarnyno pažeidimas yra išeminio pobūdžio, pilvo ertmėje, dažnai kairėje, pastebimas dieglių skausmas, kurį vėliau (per 24 valandas) lydi kruvinas viduriavimas. Šio tipo kraujavimui būdingas minimalus kraujo netekimas, masinis kraujavimas yra rečiau. Diagnozė paprastai atliekama rentgeno spinduliais ir kolonoskopija su biopsija.

Didelę reikšmę diagnozuojant kraujavimą iš apatinio virškinimo trakto turi informacija, gauta renkant anamnezę ir objektyviai ištyrus pacientą. Didelį vaidmenį vaidina apkrautas paveldimumas, perkeltas ir egzistuojantis lėtinė patologija(paciento ir artimųjų onkologinės ligos, įskaitant šeiminę storosios žarnos polipozę, hepatitą, kepenų cirozę, urogenitalinę patologiją), taip pat gyvenimo ir darbo sąlygas, sąlytį su gyvūnais ir kt.

Paciento apžiūra dažnai leidžia padaryti daugybę išvadų, pavyzdžiui, daugybinių telangiektazijų buvimas odoje ir gleivinėse rodo, kad jų yra ir žarnyno sienelėje. Be to, svarbu atsižvelgti į esamos pohemoraginės geležies stokos anemijos simptomus, pilvo skausmą, viduriavimą, anoreksiją, svorio kritimą arba apčiuopiamą pilvo masę. Kolonoskopija yra neįkainojama diagnozuojant kraujavimą iš apatinio virškinamojo trakto, o progresuojančio kraujo netekimo atvejais pacientams skiriama angiografija.

Tačiau, nepaisant to, kad šiuo metu yra gausus techninių priemonių arsenalas, nereikėtų pamiršti apie paprastus, bet gana informatyvius bet kokiomis sąlygomis prieinamus tyrimo metodus – skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą, kuris gali atsakyti į daugelį klausimų, ypač tiesiosios žarnos patologijos atveju. Sąraše neatsitiktinai diagnostinės priemonės kraujavimui iš apatinio virškinimo trakto, ši procedūra atliekama pirmiausia. Be minėtų priemonių (anoskopija, sigmoidoskopija, kolonoskopija su biopsija, angiografija), reikia nepamiršti, kad išmatose nėra slapto kraujo, naudojant benzidiną (atidus paciento paruošimas). Kai kuriais atvejais jie padeda nustatyti teisingą diagnozę radioizotopų tyrimai, KT skenavimas ir BMR diagnostika.

80% atvejų ūminis kraujavimas iš apatinių virškinamojo trakto dalių nutraukiamas savarankiškai arba atliekant terapines priemones, skirtas pagrindinei ligai gydyti. Veiksmingiausia divertikulinio ir angiodisplazinio kraujavimo terapija yra: selektyvus kateterizavimas su vazopresino įvedimu į arteriją; žarnyno arterijų embolizacija transkateteriu; endoskopinė elektro- ir lazerinė koaguliacija; skleroterapija. Dėl hemorojaus galima taikyti tokius metodus kaip vietinis (žvakučių) vazokonstrikcinis gydymas; Išrašomas 10% kalcio chlorido tirpalas (po vieną valgomąjį šaukštą keturis penkis kartus per dieną). Esant dideliam kraujavimui, galima naudoti tiesiosios žarnos tamponadą. Pasikartojančio kraujavimo atveju nurodoma chirurginis gydymas. Vidiniam hemorojui kai kuriais atvejais skiriamas sklerozuojantis gydymas varikocidu, etaksikleronu ir kitais vaistais. Šių pacientų lėtinio obstipacijos sindromo gydymas yra labai svarbus hemoroidinio kraujavimo profilaktikai.

Atsižvelgiant į tai, kad kraujavimas iš apatinio virškinimo trakto daug dažniau yra paslėptas ir kartu su lėtiniu geležies stokos anemija, kiekvienu atveju būtina diagnozuoti slapto kraujo netekimą ir laiku atlikti jų terapinę korekciją. Daugumoje pacientų, sergančių lėtiniu kraujo netekimu, yra kombinuota virškinimo trakto patologija (lėtinis atrofinis gastritas, žarnyno disbiozė), nepakankama mityba su vitaminų trūkumu ir kai kuriais atvejais piktnaudžiavimas alkoholiu, todėl reikia skirti kompleksinį gydymą, kurį pageidautina atlikti. kombinuoto pagalba vaistai. Šiuo atveju pasirenkamas vaistas yra Ferro-Folgamma (kuriame yra 100 mg bevandenio geležies sulfato arba 37 mg geležies, folio rūgštis(5 mg), cianokobalamino (10 mcg) ir askorbo rūgštis(100 mg). Sėkmingas šių ingredientų derinys viename dozavimo forma sudaro sąlygas veiksmingiausiam geležies pasisavinimui ir patologinių procesų korekcijai. Be to, preparate esantis rapsų aliejus, kaip nešiklis, apsaugo skrandžio gleivinę nuo dirginančio geležies, kuri didelę reikšmę su tuo pačiu pralaimėjimu.

Dozės ir gydymo trukmė parenkama individualiai, atsižvelgiant į laboratorinius ir klinikinius parametrus. Paprastai vaistas skiriamas po 1 kapsulę du ar tris kartus per dieną.

Bet kokiu atveju, gydymas pacientams, sergantiems kraujavimu iš virškinimo trakto, turi būti visapusiškas ir atsižvelgti į individualias pacientų savybes bei gretutinę patologiją.

Kilus klausimams apie literatūrą, kreipkitės į redaktorių

I. V. Mayev, gydytojas medicinos mokslai, profesorius
A. A. Samsonovas, medicinos mokslų daktaras
G. A. Busarova, medicinos mokslų kandidatas
N. R. Agapova
MGMSU, Maskva

- tai kraujo nutekėjimas iš patologinio proceso erozuotų ar pažeistų kraujagyslių į virškinimo organų spindį. Priklausomai nuo kraujo netekimo laipsnio ir kraujavimo šaltinio vietos, gali atsirasti spalvotas vėmimas. kavos tirščiai", dervos išmatos (melena), silpnumas, tachikardija, galvos svaigimas, blyškumas, šaltas prakaitas, alpimo būsenos. Šaltinis nustatomas atsižvelgiant į FGDS, enteroskopijos, kolonoskopijos, sigmoidoskopijos, diagnostinės laparotomijos duomenis. Kraujavimas gali būti stabdomas konservatyviai arba chirurginiu būdu.

Bendra informacija

Kraujavimas iš virškinimo trakto yra dažniausia daugelio ūminių ar lėtinių virškinimo sistemos ligų komplikacija, kelianti potencialų pavojų paciento gyvybei. Kraujavimo šaltinis gali būti bet kuri virškinimo trakto dalis – stemplė, skrandis, smulki ir dvitaškis. Pagal pilvo chirurgijos atvejų dažnį kraujavimas iš virškinimo trakto yra penktoje vietoje po to ūminis apendicitas, cholecistitas, pankreatitas ir pasmaugta išvarža.

Priežastys

Iki šiol aprašyta daugiau nei šimtas ligų, kurias gali lydėti kraujavimas iš virškinimo trakto. Visus kraujavimus galima suskirstyti į 4 grupes: kraujavimas dėl virškinamojo trakto pažeidimo, portalinė hipertenzija, kraujagyslių pažeidimas ir kraujo ligos.

Kraujavimą, kuris atsiranda su virškinimo trakto pažeidimais, gali sukelti skrandžio opa arba pepsinė opa 12p. žarnynas, ezofagitas, navikai, divertikulai, išvarža pertrauka diafragma, Krono liga, opinis kolitas, hemorojus, išangės įtrūkimai, helmintozės, traumos, svetimkūniai tt Kraujavimas dėl portalinės hipertenzijos dažniausiai atsiranda, kai lėtinis hepatitas ir kepenų cirozė, kepenų venų ar sistemos trombozė vartų vena, konstrikcinis perikarditas, vartų venos suspaudimas dėl navikų ar randų.

Kraujavimas, atsirandantis dėl kraujagyslių pažeidimo, gali būti etiologiškai ir patogenetiškai susijęs su stemplės ir skrandžio venų varikoze, mazginiu periarteritu, sistemine raudonąja vilklige, sklerodermija, reumatu, septiniu endokarditu, vitamino C trūkumu, ateroskleroze, Randu-Oslerio liga, mezenteriniai kraujagyslės ir kt.

Kraujavimas dažnai atsiranda sergant kraujo sistemos ligomis: hemofilija, ūmine ir lėtine leukemija, hemoragine diateze, vitamino K trūkumu, hipoprotrombinemija ir kt. Patologiją tiesiogiai provokuojantys veiksniai gali būti aspirino, NVNU, kortikosteroidų vartojimas, apsinuodijimas alkoholiu, vėmimas, kontaktas su cheminėmis medžiagomis. , fizinis stresas, stresas ir kt.

Patogenezė

Kraujavimo iš virškinimo trakto mechanizmas gali atsirasti dėl kraujagyslių vientisumo pažeidimo (dėl jų erozijos, sienelių plyšimo, sklerotiniai pokyčiai, embolija, trombozė, aneurizmų ar varikozinių venų plyšimas, padidėjęs kapiliarų pralaidumas ir trapumas) arba hemostazės sistemos pokyčiai (su trombocitopatija ir trombocitopenija, kraujo krešėjimo sistemos sutrikimais). Dažnai kraujavimo vystymosi mechanizme dalyvauja ir kraujagysliniai, ir hemostaziniai komponentai.

klasifikacija

Priklausomai nuo virškinamojo trakto dalies, kuri yra kraujavimo šaltinis, kraujavimas išskiriamas iš viršutinės (stemplės, skrandžio, dvylikapirštės žarnos) ir apatinės virškinamojo trakto dalių (plonosios žarnos, storosios žarnos, hemorojaus). Kraujo pritekėjimas iš viršutinių virškinamojo trakto dalių yra 80-90%, iš apatinių - 10-20% atvejų. Pagal etiopatogenetinį mechanizmą išskiriami opiniai ir neopiniai virškinimo trakto kraujavimai.

Pagal trukmę išskiriamas ūminis ir lėtinis kraujavimas; pagal sunkumą klinikiniai požymiai– akivaizdus ir paslėptas; pagal epizodų skaičių – vienkartiniai ir pasikartojantys. Atsižvelgiant į kraujo netekimo sunkumą, yra trys kraujavimo laipsniai. Lengvas laipsnis būdingas širdies susitraukimų dažnis – 80 per minutę, sistolinis kraujospūdis – ne mažesnis kaip 110 mm Hg. Art., būklė patenkinama, sąmonės išsaugojimas, lengvas galvos svaigimas, normali diurezė. Kraujo parametrai: Er - virš 3,5x1012/l, Hb - virš 100 g/l, Ht - daugiau kaip 30%; BCC deficitas – ne daugiau kaip 20 proc.

Esant vidutinio sunkumo kraujavimui, širdies susitraukimų dažnis yra 100 dūžių per minutę, sistolinis slėgis yra nuo 110 iki 100 mm Hg. Art., sąmonė išsaugoma, oda blyški, padengta šaltu prakaitu, vidutiniškai susilpnėja diurezė. Kraujyje nustatomas Er kiekio sumažėjimas iki 2,5x1012/l, Hb - iki 100-80 g/l, Ht - iki 30-25%. BCC deficitas yra 20-30%. Sunkus laipsnis turėtų būti laikomas, kai širdies susitraukimų dažnis yra didesnis nei 100 dūžių. per minutę silpnas prisipildymas ir įtampa, sistolinis kraujospūdis mažesnis nei 100 mm Hg. Art., paciento letargija, adinamija, stiprus blyškumas, oligurija ar anurija. Raudonųjų kraujo kūnelių kiekis kraujyje yra mažesnis nei 2,5x1012/l, Hb lygis mažesnis nei 80 g/l, Ht mažesnis nei 25%, kai BCC trūkumas 30% ir daugiau. Kraujavimas su dideliu kraujo netekimu vadinamas gausiu.

Simptomai

Klinikinis kraujavimo iš virškinimo trakto vaizdas pasireiškia kraujo netekimo simptomais, priklausomai nuo kraujavimo intensyvumo. Būklę lydi silpnumas, galvos svaigimas, bloga oda, prakaitavimas, spengimas ausyse, tachikardija, arterinė hipotenzija, sumišimas, kartais alpimas. Kai pažeidžiamas viršutinis virškinimo traktas, atsiranda kruvinas vėmimas (hematomezė), panašus į „kavos tirščius“, o tai paaiškinama kraujo sąlyčiu su druskos rūgštimi. Esant gausiam kraujavimui iš virškinimo trakto, vėmimas yra raudonos arba tamsiai raudonos spalvos.

Kitiems būdingas bruožasŪminius kraujavimus iš virškinimo trakto sukelia dervos išmatos (melena). Krešulių ar raudonojo kraujo juostelių buvimas išmatose rodo kraujavimą iš gaubtinės, tiesiosios žarnos ar išangės kanalo. Kraujavimo simptomai derinami su pagrindinės ligos požymiais. Tokiu atveju gali atsirasti skausmas įvairūs skyriai Virškinimo traktas, ascitas, intoksikacijos simptomai, pykinimas, disfagija, raugėjimas ir kt. Paslėptą kraujavimą galima nustatyti tik pagal laboratorinius požymius – anemiją ir teigiama reakcija okultinio kraujo išmatos.

Diagnostika

Pacientą apžiūri pilvo chirurgas ir pradeda nuo išsamios istorijos, vėmimo ir tuštinimosi pobūdžio įvertinimo bei skaitmeninio tiesiosios žarnos tyrimo. Atkreipkite dėmesį į spalvą oda: telangiektazijos, petechijos ir hematomos ant odos gali rodyti hemoraginę diatezę; odos pageltimas - kepenų ir tulžies sistemos problemų požymis arba venų išsiplėtimas stemplės venų. Pilvo palpacija atliekama atsargiai, kad nepadidėtų kraujavimas iš virškinimo trakto.

Laboratoriniai rodikliai apima raudonųjų kraujo kūnelių, hemoglobino, hematokrito skaičiaus, trombocitų skaičių; koagulogramos tyrimas, kreatinino, karbamido nustatymas, kepenų tyrimai. Priklausomai nuo įtariamo kraujavimo šaltinio, gali būti naudojami įvairūs diagnostikos metodai. Rentgeno metodai: stemplės rentgenografija, skrandžio rentgenografija, irrigoskopija, mezenterinių kraujagyslių angiografija, celiakografija. Greičiausias ir tikslus metodas virškinamojo trakto tyrimas – tai endoskopija (ezofagoskopija, gastroskopija, kolonoskopija), kuri leidžia aptikti net paviršinius gleivinės defektus ir tiesioginį kraujavimo iš virškinimo trakto šaltinį.

Kraujavimui patvirtinti ir tiksliai jo vietai nustatyti naudojami radioizotopų tyrimai (virškinamojo trakto scintigrafija su žymėtais raudonaisiais kraujo kūneliais, dinaminė stemplės ir skrandžio scintigrafija, statinė žarnyno scintigrafija ir kt.), pilvo organų MSCT. Patologija turi būti atskirta nuo kraujavimo iš plaučių ir nosiaryklės, kuriai atlikti naudojamas rentgeno ir endoskopinis bronchų ir nosiaryklės tyrimas.

Kraujavimo iš virškinimo trakto gydymas

Pacientai turi būti nedelsiant hospitalizuoti chirurgijos skyrius. Išsiaiškinus kraujavimo vietą, priežastis ir intensyvumą, nustatoma gydymo taktika. Esant dideliam kraujo netekimui, atliekama kraujo perpylimas, infuzija ir hemostatinė terapija. Konservatyvi taktika pateisinama esant kraujavimui, kuris išsivysto dėl sutrikusios hemostazės; sunkių gretutinių ligų buvimas (širdies nepakankamumas, širdies ydos ir kt.), neoperuotini vėžio procesai, sunki leukemija.

Kai kraujavimas iš išsiplėtusių stemplės venų gali būti sustabdytas endoskopiniu būdu perrišant ar sklerozuojant pakitusias kraujagysles. Pagal indikacijas jie imasi endoskopinės skrandžio ir dvylikapirštės žarnos kraujavimo kontrolės, kolonoskopijos su elektrokoaguliacija arba kraujuojančių kraujagyslių punkcija. Kai kuriais atvejais reikia chirurginiu būdu sustabdyti kraujavimą iš virškinimo trakto.

Taigi, esant skrandžio opai, susiuvamas kraujavimo defektas arba atliekama ekonomiška skrandžio rezekcija. Esant dvylikapirštės žarnos opaligei, komplikuotai kraujavimu, opos susiuvimas papildomas kamienine vagotomija ir piloroplastika arba antrumoektomija. Jei kraujavimą sukelia nespecifinis opinis kolitas, atliekama tarpinė storosios žarnos rezekcija, įvedant ileo- ir sigmostomą.

Prognozė ir prevencija

Kraujavimo iš virškinimo trakto prognozė priklauso nuo priežasčių, kraujo netekimo laipsnio ir bendro somatinio fono (paciento amžiaus, gretutinių ligų). Nepalankaus rezultato rizika visada yra labai didelė. Prevencija – tai ligų, galinčių sukelti kraujavimą, prevencija ir savalaikis gydymas.

Kraujavimas iš virškinimo trakto yra kraujo išsiskyrimas iš vientisumą praradusių kraujagyslių į virškinamojo trakto spindį. Šį sindromą komplikuoja daugelis virškinimo ir kraujagyslių organų ligų. Jei netenkama daug kraujo, pacientas gali nepastebėti problemos. Jei į skrandžio ar žarnyno spindį patenka daug kraujo, tikrai atsiras bendri ir vietiniai (išoriniai) kraujavimo požymiai.

Virškinimo trakto kraujavimo tipai

Kraujavimas iš virškinimo trakto (GIT) gali būti ūmus ir lėtinis, latentinis ir akivaizdus (masinis). Be to, jie skirstomi į dvi grupes, priklausomai nuo to, kur yra kraujo netekimo šaltinis. Taigi kraujavimas į stemplę, skrandį ir dvylikapirštę žarną vadinamas kraujavimu viršutinėje virškinimo trakto dalyje, kraujavimas likusioje žarnyno dalyje – apatinėje virškinimo trakto dalyje. Jei kraujavimo šaltinio nustatyti nepavyksta, jie kalba apie neaiškios etiologijos kraujavimą, nors ir ačiū šiuolaikiniai metodai diagnozė yra labai reta.

Virškinimo trakto kraujavimo priežastys

Kraujavimas viršutiniame virškinimo trakte dažniausiai atsiranda dėl:

• ir dvylikapirštės žarnos.
• , kartu su erozijų susidarymu skrandžio gleivinėje.
• Erozinis.
• Stemplės venų varikozė. Ši patologija yra hipertenzijos venoje, per kurią kraujas teka iš pilvo organų į kepenis, pasekmė. Ši būklė atsiranda sergant įvairiomis kepenų ligomis – navikais ir kt.
• Ezofagitas.
• Piktybiniai navikai.
• Mallory-Weiss sindromas.
• Kraujagyslių, praeinančių per virškinamojo trakto sienelę, patologijos.

Dažniausiai kraujavimas atsiranda dėl opinių ir erozinių procesų virškinimo organuose. Visos kitos priežastys yra mažiau paplitusios.

Kraujavimo iš apatinio virškinimo trakto etiologija yra platesnė:

• Patologiniai žarnyno kraujagyslių pokyčiai.
• (gerybinis gleivinės augimas).
• Piktybiniai naviko procesai.
• (sienos išsikišimas) žarnyne.
• Uždegiminės infekcinės ir autoimuninės ligos.
• Žarnyno tuberkuliozė.
• Invaginacija (ypač dažnai pasireiškia vaikams).
• Giliai.
• . Helmintai, čiulpdami ir įsikibę į žarnyno sienelę, pažeidžia gleivinę, todėl ji gali kraujuoti.
• Žarnyno pažeidimai dėl kietų daiktų.

Tarp šių priežasčių dažniausios rimto kraujavimo priežastys yra žarnyno gleivinės kraujagyslių patologijos ir divertikuliozė (daugybiniai divertikulai).

Virškinimo trakto kraujavimo simptomai

Patikimiausias kraujavimo iš virškinimo trakto požymis yra kraujo atsiradimas išmatose arba vėmimas. Tačiau jei kraujavimas nėra masinis, šis ženklas pasireiškia ne iš karto, o kartais lieka visiškai nepastebėtas. Pavyzdžiui, kad prasidėtų kruvinas vėmimas, skrandyje turi susikaupti gana daug kraujo, o tai pasitaiko nedažnai. Dėl poveikio kraujas išmatose taip pat gali būti neaptiktas virškinimo fermentai. Todėl visų pirma verta atsižvelgti į simptomus, kurie atsiranda pirmiausia ir netiesiogiai rodo, kad virškinimo trakte prasidėjo kraujavimas. Šie simptomai apima:

Jei šie simptomai atsiranda žmogui, sergančiam skrandžio opa ar virškinimo organų kraujagyslių patologija, jis turėtų kreiptis į gydytoją. Tokiose situacijose, net ir nepasireiškus išoriniams požymiams, galima įtarti kraujavimą.

Jei, atsižvelgiant į aprašytus bendruosius simptomus, vėmaluose yra kraujo priemaišos arba atrodo „kavos tirščiai“, taip pat jei išmatos įgavo dervos ir Blogas kvapas, tai reiškia, kad asmuo tikrai turi rimtą kraujavimą iš virškinimo trakto. Tokiam pacientui reikia skubi pagalba, nes delsimas gali kainuoti jam gyvybę.

Pagal kraujo tipą vėmaluose ar išmatose galima spręsti, kur jis lokalizuotas. patologinis procesas . Pavyzdžiui, jei kraujuoja sigmoidinė gaubtinė ar tiesioji žarna, kraujas išmatose išlieka nepakitęs – raudonas. Jei kraujavimas prasidėjo viršutinėje žarnyno dalyje ar skrandyje ir jis apibūdinamas kaip lengvas, išmatose bus vadinamasis paslėptas kraujas – jį galima nustatyti tik naudojant specialius diagnostikos metodai. Sergant pažengusia skrandžio opa, pacientas gali patirti masinį kraujavimą, tokiose situacijose gausiai vemiama oksiduoto kraujo („kavos tirščiai“). Pažeidus gležną stemplės gleivinę ir esant varikozinei stemplės venų patologijai, pacientas gali vemti nepakitusio krauju – ryškiai raudonu arteriniu ar tamsiu veniniu.

Skubi pagalba esant kraujavimui iš virškinimo trakto

Visų pirma, reikia iškviesti greitąją pagalbą. Gydytojams važiuojant, pacientas turi būti paguldytas šiek tiek pakeltomis kojomis, o esant vėmimui pasukti galvą į šoną. Kraujavimo intensyvumui sumažinti patartina pilvą uždėti šaltai (pavyzdžiui, ledo, suvynioto į rankšluostį).

Svarbu: asmuo, sergantis ūminiu kraujavimu iš virškinimo trakto, neturėtų:

• gerti ir valgyti;
• vartoti bet kokius vaistus viduje;
• išplauti skrandį;
• daryti klizmą.

Jei pacientas yra ištroškęs, galite patepti jo lūpas vandeniu. Čia ir baigiasi ta pagalba, kurią galima suteikti žmogui prieš atvykstant gydytojų komandai. Atminkite: savarankiškas gydymas gali turėti siaubingų pasekmių, ypač esant tokioms ligoms kaip kraujavimas iš virškinimo trakto.

Kraujavimo iš virškinimo trakto diagnostika ir gydymas

Informatyviausias kraujavimo iš virškinimo trakto diagnostikos metodas yra - Ir. Šių procedūrų metu gydytojai gali nustatyti kraujavimo šaltinį ir nedelsiant pradėti gydymą terapinės manipuliacijos, pavyzdžiui, pažeisto kraujagyslės uždegimas. Esant lėtiniam kraujavimui iš skrandžio ar žarnyno, pacientams patariama atlikti virškinamojo trakto kontrastinę angiografiją.

Slaptajam kraujui išmatose nustatyti naudojami specialūs imunocheminiai tyrimai. Europos šalyse ir JAV visiems vyresnio amžiaus žmonėms tokius tyrimus rekomenduojama atlikti kasmet. Tai leidžia nustatyti ne tik lėtinį kraujavimą, bet ir įtarti virškinamojo trakto navikus, kurie gali pradėti kraujuoti net būdami nedidelio dydžio (prieš atsirandant žarnyno nepraeinamumui).

Norėdami įvertinti kraujavimo sunkumą, pacientai turi atlikti ir. Jei kraujo netekimas didelis, visi šie tyrimai pasikeis.

Gydymo taktika pacientams, sergantiems kraujavimu iš virškinimo trakto, nustatoma pagal šio sindromo vietą ir priežastis. Daugeliu atvejų gydytojams pavyksta išsiversti konservatyvūs metodai, tačiau neatmetama ir chirurginė intervencija. Operacijos atliekamos planingai, jei leidžia paciento būklė, ir skubiai, kai atidėti neįmanoma.

• Lovos poilsis.
• Alkis, kol sustos kraujavimas, o tada griežta dieta, kuri būtų kuo švelnesnė virškinamajam traktui.
• Injekcijos ir geriamųjų hemostatinių vaistų vartojimas.

Sustabdžius kraujavimą, pacientas gydomas nuo pagrindinės ligos ir mažakraujystės, kuri beveik visada išsivysto netekus kraujo. Geležies papildai skiriami injekcijomis, o vėliau - per burną tablečių pavidalu.

Esant dideliam kraujo netekimui, pacientai guldomi į reanimacijos skyrių.Čia gydytojai turi išspręsti kelias problemas: stabdyti kraujavimą ir pašalinti jo pasekmes – suleisti kraujo pakaitalų ir raudonųjų kraujo kūnelių, kad būtų atkurtas organizme cirkuliuojančio kraujo tūris, leisti baltyminius tirpalus ir kt.

Kraujavimo iš virškinimo trakto pasekmės

Esant dideliam kraujavimui, žmogus gali išsivystyti šoko būsena, ūmus ir net mirtis. Todėl itin svarbu, kad toks pacientas kuo greičiau būtų nuvežtas į ligoninę. gydymo įstaiga, kuriame yra chirurgijos ir intensyviosios terapijos skyrius.

Jei kraujo netekimas yra lėtinis, atsiranda anemija (anemija). Šiai būklei būdingas bendras silpnumas, odos, plaukų, nagų būklės pablogėjimas, dusulys, sumažėjęs darbingumas, dažni peršalimai ir grybelinės ligos. Tokie pacientai negali pilnavertiškai dirbti ir gyventi. Jų problemos sprendimas – gastroenterologo ir endoskopinio virškinamojo trakto tyrimo specialisto rankose.

Zubkova Olga Sergeevna, medicinos stebėtoja, epidemiologė

Iš šio straipsnio sužinosite: kas yra kraujavimas iš žarnyno. Priežastys ir gydymas.

Straipsnio paskelbimo data: 2017-05-22

Straipsnio atnaujinimo data: 2019-05-29

Žarnyno kraujavimas – tai kraujo patekimas į plonosios arba storosios žarnos spindį. Kraujas išsiskiria iš pažeistos žarnyno sienelės ir anksčiau ar vėliau natūraliai išeina iš organizmo tuštinimosi metu. Be to, kraujo išmatose pobūdis labai skirsis priklausomai nuo gleivinės pažeidimo vietos lokalizacijos arba „aukštio“. Kuo aukščiau virškinamajame trakte prasideda kraujo išsiskyrimas, tuo labiau pakitęs kraujas bus išmatose. Dėl neįprastos išmatų išvaizdos ir spalvos pacientas gali įtarti, kad žarnyne kažkas negerai.

Kraujavimas iš žarnyno yra tik tam tikros ligos simptomas arba pasireiškimas, kai kurios iš jų yra mirtinos. Štai kodėl menkiausias įtarimas dėl kraujavimo iš žarnyno turėtų būti priežastis kreiptis į gydytoją. Pirmine diagnozės grandimi dažniausiai tampa bendrosios praktikos gydytojas, kuris, esant reikalui, siunčia pacientą pas chirurgą, proktologą, gastroenterologą ar onkologą.

Ligos prognozė visiškai priklauso nuo kraujavimo sunkumo, taip pat tiesioginė priežastis tokia būsena. Kai kuriais atvejais liga gali praeiti be pėdsakų, o kartais kelia grėsmę paciento gyvybei. Maždaug 60–70 % kraujavimo iš virškinimo trakto sukelia pepsinė opa skrandžio ir dvylikapirštės žarnos– be skubios pagalbos tokios būklės per kelias valandas gali nusinešti paciento gyvybę.

Žarnyno kraujavimo priežastys

Pagrindinės kraujo tekėjimo iš žarnyno priežastys:

1. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa yra dažniausia pakitusio kraujo atsiradimo išmatose priežastis.
2. Tiesiosios žarnos ligos: išangės plyšys, hemorojus.
3. Tiesiosios žarnos sužalojimas: Tiesioji žarna gali būti sužalota nukritus ar pašalinus daiktą. Likusią virškinamojo trakto dalį gali pažeisti ligonio atsitiktinai ar tyčia praryti svetimkūniai: adatos, plaukų segtukai, peiliukai ir pan.
4. Ypatinga uždegiminių žarnyno ligų grupė: Krono liga, opinis kolitas, celiakija ir kt.
5. Žarnyno infekcinės ligos, kurias sukelia speciali žarnyno mikrobų grupė: dizenterija, šigeliozė, vidurių šiltinės.
6. Onkologinės žarnyno ligos: įvairių lokalizacijų žarnyno vėžys.

Polipų susidarymas (nenormalus audinių augimas) taip pat gali sukelti kraujavimą iš žarnyno

Žarnyno kraujavimo simptomai

Esant dideliam kraujavimui, ligos vaizdas yra toks aiškus, kad diagnozuoti šią būklę nėra sunku. Diagnozės padėtis yra blogesnė dėl reto ir nedidelio kraujavimo.

Išvardinkime kraujavimo iš žarnyno simptomus.

Tiesioginis kraujo nustatymas išmatose

Gydytojai šį kraują vadina šviežiu, nes išvaizda nepasikeitė. Šviežias kraujas dažniausiai padengia išmatų paviršių arba išleidžiamas kartu su išmatomis. Šis simptomas būdingas apatinių storosios žarnos dalių ir tiesiosios žarnos ligoms. Hemorojus, išangės plyšys, tiesiosios žarnos vėžys ir tiesiosios žarnos uždegimas – proktitas – labai dažnai lydi šviežio kraujo atsiradimą išmatose.

Kraujo dryžiai išmatose

Kraujas išlaiko savo išvaizdą, bet jau susimaišęs su išmatomis arba turi venų išvaizdą. Šis simptomas būdingas ir storosios žarnos ligoms, tačiau pažeidžiamos „aukštesnės“ storosios žarnos dalys: akloji ir sigmoidinė storoji žarna.

Priežastis gali būti gaubtinės žarnos vėžys ir speciali grupė uždegiminės ligos storosios žarnos – kolitas, įskaitant Krono ligą arba opinį kolitą (UC). Kraujas išmatose taip pat gali atsirasti dėl tam tikrų užkrečiamos ligos- dizenterija ir šigeliozė.

Išmatų spalvos, kvapo ir konsistencijos pokyčiai

Išmatos įgauna skystos arba purios konsistencijos, juodos spalvos, „lakuotą“ paviršių ir labai charakteringą bjaurus kvapas. Gydytojai tokį išmatų tipą vadina dervos išmatomis arba melena. Tokios išmatos atsiranda dėl to, kad skrandžio ir žarnyno fermentų sistemos „virškina“ kraują, išskirdamos iš jo geležį, kuri lemia tą labai juodą, kaip ir dervos spalvą. Tai vienas iš būdingiausių kraujavimo iš skrandžio ar plonosios žarnos simptomų, lydinčių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinę opą, taip pat piktybiniai navikai nurodytos virškinimo trakto dalys.

Yra nedidelis niuansas – melena gali lydėti ne tik kraujavimą iš virškinimo trakto, bet ir iš burnos ertmė, stemplę, nosiaryklę ir viršutinius kvėpavimo takus. Tokiu atveju pacientas tiesiog nuryja kraują, kuris skrandyje ir žarnyne vyksta tos pačios fermentų reakcijos.

Antrasis įspėjimas yra tas, kad išmatos gali įgyti tamsų atspalvį vartojant tam tikrus maisto produktus ir vaistai: žalia mėsa, aktyvintos anglies, bismuto ir geležies preparatai. Ši funkcija aprašyta skyriuje „ Šalutiniai poveikiai» kiekvieno iš vaistų, tačiau vis tiek gąsdina pacientus. Tiesą sakant, tokios išmatos iš esmės skiriasi nuo tikrosios melenos, visų pirma tuo, kad nėra kvapo ir lakuoto blizgesio.

Pilvo skausmas

Dažnai lydi pilvo skausmas pradinis laikotarpis sąlyga. Skausmo sindromas turi savo ypatybes, priklausomai nuo pagrindinės kraujavimo priežasties ir vietos:

• su kraujuojančiomis dvylikapirštės žarnos opomis, skausmas yra labai stiprus ir aštrus;
• adresu onkologinės ligosžarnynas – bukas ir nestabilus;
• su nespecifiniu opiniu kolitu – migruojantis, mėšlungis;
• sergant dizenterija – lydintis noras tuštintis.

Svorio metimas

Numesti svorio taip pat labai būdingas simptomas lydintį kraujavimą iš žarnyno. Taip yra dėl nuolatinio geležies netekimo ir maistinių medžiagų su krauju, taip pat pažeisto žarnyno sutrikimas. Žarnyno gleivinės sunaikinimas sutrikdo maistinių medžiagų pasisavinimą iš maisto.

Aneminės sąlygos

Anemija arba anemija – raudonųjų kraujo kūnelių, eritrocitų ir hemoglobino kiekio sumažėjimas. Dėl kraujo netekimo organizmas nespėja atkurti geležies atsargų ir sintetinti naujų hemoglobino bei raudonųjų kraujo kūnelių. Esant dideliam kraujavimui, anemija pasireiškia ūmiai ir sukelia visų organų ir audinių sutrikimus. Periodiškai netekus nedidelio kraujo kiekio, anemija vystosi lėtai. Tokios paslėptos mažakraujystės kenkia ir žmogaus sveikatai, mažina darbingumą ir atsparumą kitoms ligoms.

Anemiją galima diagnozuoti pagal bendra analizė kraujo, bet daryti prielaidą pagal netiesioginius požymius: odos ir gleivinių blyškumas, silpnumas, mieguistumas, galvos svaigimas, sausa oda ir plaukai, trapūs nagai, dusulys ir greitas širdies plakimas – tachikardija.

Virškinimo sutrikimas

Virškinimo sutrikimai nėra tiesioginiai kraujavimo iš žarnyno požymiai, tačiau gana dažnai juos lydi. Tai gali būti viduriavimas, vidurių užkietėjimas, pilvo pūtimas, padidėjęs dujų susidarymas, pykinimas ir vėmimas.

Karščiavimas

Temperatūros padidėjimas būdingas kai kurioms ligoms, kurios lydi kraujavimą iš žarnyno: dizenterijai, šigeliozei, UC, Krono ligai ir kitoms uždegiminėms žarnyno ligoms.

Paraneoplastinis sindromas

At vėžio ligosžarnyne gali išsivystyti specialus simptomų kompleksas – paraneoplastinis sindromas, tai yra simptomų, lydinčių bet kurį piktybinis procesas: silpnumas, galvos svaigimas, apetito stoka arba iškrypimas, miego ir atminties sutrikimai, niežtinti oda ir neaiškūs bėrimai, specifiniai kraujo tyrimo nuotraukos pokyčiai.

Diagnostinės priemonės kraujavimui iš žarnyno

Labai svarbu šią būklę atpažinti laiku, nes net ir nedideli kraujo netekimai labai pablogina paciento darbingumą ir gyvenimo kokybę. Išvardinkime privalomus tyrimus dėl kraujavimo iš žarnyno.

Endoskopinė diagnostika

Kolonoskopija – izoliuota arba kartu su fibrogastroskopija – tai vidinio virškinamojo trakto paviršiaus tyrimas naudojant endoskopą. Endoskopas yra ilgas, plonas ir lankstus vamzdelis su šviesolaidine sistema ir prijungtas prie monitoriaus ekrano. Vamzdis gali būti įkištas per burną arba per išangė kantrus. Endoskopijos metu galite ne tik nustatyti kraujavimo šaltinį, bet ir „paketerizuoti“ vietą arba specialiais priedais uždėti metalines kabes, taip pat paimti įtartiną kraujavimo vietą gleivinėje biopsijai ir tolesniam tyrimui. mikroskopu.

Kolonoskopija

Rentgeno metodai

Rentgeno tyrimas žarnyne atliekamas naudojant bario praėjimą. Šį gana seną tyrimo metodą iš dalies pakeitė endoskopija. Tačiau rentgeno nuotraukos išlieka informatyvios, ypač tais atvejais, kai endoskopija neįmanoma dėl techninių ir fiziologinių priežasčių.

Metodas yra toks, kad pacientas gauna bario druskos tirpalą gėrimo arba klizmos pavidalu. Bario tirpalas aiškiai matomas rentgeno spinduliais. Jis sandariai užpildo žarnyno spindį, kartodamas vidinį reljefą. Taigi galima pamatyti būdingus virškinamojo trakto gleivinės pokyčius ir pasiūlyti kraujavimo priežastį.

Mikroskopinis tyrimas

Histologinis arba mikroskopinis gautų gleivinės fragmentų tyrimas. Biopsija gali patvirtinti arba paneigti piktybinius navikus, taip pat įvairias uždegimines žarnyno ligas. Histologija yra auksinis standartas diagnozuojant Krono ligą ir opinį kolitą.

Rektoskopija

Tai tiesiosios žarnos tyrimas skaitmeniniu metodu arba specialiu tiesiosios žarnos speneliu. Tai greitas ir paprastas būdas aptikti nenormalias hemoroidines venas, įtrūkimus ir tiesiosios žarnos navikus.

Rektoskopas yra instrumentas, kuriuo gydytojas tiria tiesiąją žarną.

Laboratorinė diagnostika

• Kraujo tyrimas hemoglobino, raudonųjų kraujo kūnelių ir trombocitų kiekiui stebėti. Pirmieji du rodikliai suteikia informacijos apie kraujo netekimo pobūdį ir sunkumą, o trombocitų lygis parodys individualias paciento kraujo krešėjimo problemas.
• Išmatų analizė dėl įvairių rodiklių: žarnyno infekcijų mikrobų sudėtis, nesuvirškintų skaidulų likučiai, taip pat išmatų tyrimas dėl slapto kraujo. Pastaroji analizė itin svarbi diagnozuojant retą ir nedidelį kraujavimą, kai tie nedideli netekto kraujo kiekiai niekaip nepakeičia išmatų išvaizdos. Ši analizė atliekama, kai klinikiniai simptomai kraujavimas iš žarnyno ir bet kokia neaiški anemija.
• Specialūs kraujo tyrimai antikūnams prieš įvairias infekcines ir nespecifinės ligosžarnynas.

Žarnyno kraujavimo gydymas

Terapijos greitis, trukmė ir agresyvumas tiesiogiai priklauso nuo kraujavimo sunkumo, taip pat nuo pagrindinės jo priežasties.

1. Didelis kraujavimas iš bet kurios žarnyno dalies, keliantis grėsmę paciento gyvybei, yra nedelsiant chirurginis. Visų pirma, kraujavimą bandoma stabdyti endoskopiniais metodais: katerizacija arba kraujuojančios kraujagyslės priklijavimu kabėmis ar segtukais. Jei toks švelnus gydymas neįmanomas arba neveiksmingas, gydytojai griebiasi atvira operacija. Toks chirurginis gydymas yra skubus.
2. Kraujo tūrio papildymas perpilant donoro kraujo komponentus arba kraujo pakaitalus. Tokie veiksmai yra absoliučiai būtini norint stabilizuoti paciento būklę po didelio kraujavimo.
3. Planuojamas chirurginis gydymas apima tam tikrą kiekį chirurginė intervencija adresu preliminarus pasiruošimas kantrus. Tokiam planuojamos operacijos apima chirurginį hemorojaus gydymą, žarnyno polipų ar navikų pašalinimą, skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opinių defektų plastines operacijas.
4. Kraujavimo vaistais kontrolė hemostatiniais ar hemostatiniais vaistais: traneksamu, etamsilatu, aminokaprono rūgštimi, kalcio gliukonatu ir kt. Šis gydymas naudojamas tik esant nedideliam kraujavimui.
5. Tiesioginės kraujavimo priežasties gydymas: tai apima griežtą dietą ir gydymą nuo opų, specifinis gydymas opinis kolitas, antibakterinis žarnyno infekcijų gydymas. Tokiais atvejais išgydžius ar bent jau stabilizavus kraujavimo priežastį kraujo netekimas visiškai pašalinamas.
6. Geležies preparatų vartojimas hemoglobino kiekiui atkurti ir anemijai gydyti yra skirtas visiems pacientams po kraujavimo iš žarnyno.

Hemostatinis vaistas Tranexam

Ligos prognozė

Teisingo ir savalaikio kraujavimo iš žarnyno gydymo prognozė yra gera.

Dauguma aukštas lygis ir mirtingumas sunkios pasekmės nauda sveikatai yra kraujavimas iš žarnyno dėl skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų.

Taip pat paciento, kuriam kraujuoja iš irimo, gyvenimo prognozė vėžinis navikasžarnynas. Toks vėžys dažnai būna pažengęs ir jo negalima išgydyti radikaliai.

Priežasčių, dėl kurių gali prasidėti kraujavimas iš virškinimo trakto, yra daug, tai gali apsunkinti kelis šimtus ligų. Su šia patologija kraujas teka tiesiai į virškinimo trakto spindį. To nereikėtų painioti su kraujavimu iš pilvo, kuris atsiranda pažeidžiant organus. Virškinimo sistema kraujas nuteka į pilvo ertmę.

Priežastys

Dažna kraujavimo iš virškinimo trakto priežastis yra stemplės varikozė.

Priklausomai nuo šaltinio, kraujavimas išskiriamas iš viršutinio ir apatinio virškinimo trakto, toks atskyrimas yra būtinas, nes gali labai skirtis patologijos simptomai, diagnostikos ir gydymo metodai.

Kraujavimas iš viršutinio virškinimo trakto:

• ir (iki 70 proc. prašymų);
• ezofagitas (stemplės uždegimas, taip pat ir dėl nudegimų);
• Mallory-Weiss sindromas (paviršinis stemplės gleivinės pažeidimas dėl pasikartojančio stipraus vėmimo, kosulio, persivalgymo, kartais net žagsėjimo);
• , ir dvylikapirštės žarnos.

Taip pat yra daug kitų gana retų priežasčių.

Kraujavimas iš apatinio virškinimo trakto:

• navikai ir polipai;
• infekcinis kolitas;
• žarnyno sienelių pažeidimas svetimkūniais;
• infekcinių ligų komplikacijos (vidurių šiltinė, cholera ir kt.);
• ir kt.

Chirurginėje praktikoje kraujavimas iš apatinės virškinamojo trakto dalies yra kiek rečiau nei iš viršutinės. Viena iš kraujavimo iš bet kokio šaltinio, įskaitant virškinimo sistemos organus, priežasčių gali būti kraujo ligos, mažinančios jo krešėjimą.

Virškinimo trakto kraujavimo simptomai

Šios patologijos požymiai yra labai įvairūs, dažnai iš jų neįmanoma patikimai nustatyti kraujavimo šaltinio, tam reikia papildomos instrumentinės diagnostikos.

Bendrieji kraujo netekimo požymiai

Pirmieji nespecifiniai simptomai gali būti:

• didėjantis silpnumas;
• galvos svaigimas;
• alpimas;
• odos ir gleivinių blyškumas;
• stiprus troškulys;
• šalto lipnaus prakaito atsiradimas;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;

IN sunkūs atvejai gali išsivystyti šokas.

Jei kraujavimas yra nedidelis, simptomai didėja lėtai, o jei jis stiprus, išoriniai požymiai pasirodys gana greitai. Jei žinote, kad žmogus serga kokia nors lėtine virškinamojo trakto liga, atsiradus tokiems nusiskundimams, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Vemti

Po kurio laiko, kuris priklauso nuo kraujavimo intensyvumo, pacientas gali vemti. Jo spalva primena kavos tirščių spalvą (tokia vėmalų spalva yra rezultatas cheminė reakcija kraujo komponentai su skrandžio sulčių ir druskos rūgštis). Vėmimo „kavos tirščių“ atsiradimas rodo, kad kraujavimas tęsiasi keletą valandų, o skrandyje jau yra apie 150-200 ml kraujo.

Vėmimas, sumaišytas su raudonu nepakitusiu krauju, gali rodyti kraujavimą iš stemplės venų, taip pat galimas „kavos tirščių“ ir „šviežio“ kraujo derinys, nes dalis jo patenka į skrandį, o dalis – iškyla. Arba tai gali būti gausus kraujavimas iš skrandžio ar dvylikapirštės žarnos, kai kraujas nespėja susimaišyti su skrandžio turiniu ir išeina nepakitęs. Tokį ligonį reikia skubiai vežti į ligoninę, kitaip jis gali mirti.

Išmatų keitimas

Išmatų spalva ir konsistencija taip pat priklauso nuo prasidėjusio kraujavimo intensyvumo ir trukmės. Išmatų pokyčių atsiradimas rodo, kad kraujavimas tęsiasi mažiausiai kelias valandas. Esant nedideliam kraujavimui, išmatų spalva gali pasikeisti tik kitą dieną arba net išlikti tokia pati, o kraujo buvimą išmatose galima nustatyti tik naudojant Gregerseno reakciją.

Esant tokiam kraujavimui, išmatos gali patamsėti, jos gali pasidaryti juodos, bet išlikti tankios. Pernelyg didelis kraujo netekimas lydi juodos, dervos spalvos išmatos, vadinamos melena.

Raudono kraujo atsiradimas nepakitusiose išmatose, kai nėra vėmimo ir bendrų bruožų kraujo netekimas daugeliu atvejų rodo kraujavimą iš hemorojaus ar išangės plyšio. Ši būklė nekelia pavojaus paciento gyvybei, tačiau, žinoma, reikalauja gydymo.

Pacientas kartu su bendrais nespecifiniais simptomais gali pasireikšti vėmimu ir išmatų pokyčiais; gali pasireikšti tik vienas iš šių požymių.

Pirmoji pagalba kraujavimui iš virškinimo trakto

Jei atsiranda kraujavimo iš virškinimo trakto simptomų, pacientas trumpalaikis turi būti paguldytas į ligoninę.

Atsiradus šios didžiulės komplikacijos simptomams, pacientą būtina kuo greičiau gabenti į ligoninę. Jei tai neįmanoma, reikia kviesti greitąją pagalbą, būtinai informuoti dispečerį, kad žmogus gali kraujuoti.

Prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui, pacientas turi būti paguldytas ant lygaus paviršiaus, o kojos pakeltas. Bet kokia fizinė veikla neįtraukiama.

Įtariamą kraujavimą vietoje (per rankšluostį ar kelis audinio sluoksnius) reikia dėti ledo, tai padės sulėtinti kraujo netekimą, nes susiaurėja kraujagyslės.

Daugelis pacientų kenčia lėtinės ligos Virškinimo traktą, kuris staiga gali komplikuotis kraujavimu, gydytojas įspėja apie būtinybę saugoti namų vaistinėlė kai kurie hemostaziniai vaistai. Labiausiai paplitę yra aminokaproinė rūgštis ir 10% kalcio chlorido tirpalas. Jei tokių vaistų yra po ranka, galite duoti pacientui išgerti 30-50 ml aminokaprono rūgšties arba vieną ar dvi ampules kalcio chlorido.

Prevencija

Aprašyta patologija niekada neatsiranda savaime – tai visada kokios nors ligos, rečiau traumos, komplikacija. Visi pacientai, sergantys lėtinėmis virškinimo sistemos ligomis (dažniausiai ir pepsine opa), turi reguliariai profilaktiškai tikrintis pas gydytoją, atlikti paskirtus tyrimus, atlikti endoskopinius tyrimus.

Esant tokioms ligoms, būtina nuolat laikytis gydytojo rekomenduojamos dietos, nes daugeliu atvejų ligos paūmėjimo ir komplikacijų atsiradimo priežastis yra būtent mitybos ir alkoholio vartojimo klaida.

Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis?

Jei atsiranda kraujavimo iš virškinimo trakto simptomų, būtina skubi chirurgo pagalba. Jai pasibaigus, būtinas gastroenterologo, proktologo ar onkologo gydymas. Kai kuriais atvejais reikės konsultacijos su hematologu.