RCHR (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Klinikiniai protokolai Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerija – 2013 m

Opinis kolitas, nepatikslintas (K51.9)

Gastroenterologija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Patvirtinta posėdžio protokolu
Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Sveikatos plėtros ekspertų komisija
2013-12-12 Nr.23

Apibrėžimas
IBD apibrėžimas pateiktas pagal ECSO konsensusą, Britanijos gastroenterologijos draugijos rekomendacijas.

Opinis kolitas- lėtinė liga, sukelianti platų gaubtinės žarnos gleivinės uždegimą be granulomų biopsijos metu, pažeidžianti tiesiąją žarną ir įvairaus laipsnio storąją žarną, kuriai būdinga remituojanti eiga su paūmėjimo laikotarpiais. Būdingos ir sisteminės bei nežarnyno apraiškos.

Krono liga- daugiasisteminė liga, turinti specifinį klinikinį vaizdą, kuriam būdingas židininis, asimetrinis, transmuralinis granulomatinis uždegimas, kuris pirmiausia pažeidžia virškinamąjį traktą (GIT); bet gali pasireikšti ir sisteminėmis bei išorinėmis komplikacijomis.

Neklasifikuotas IBD– terminas, vartojamas sunkios diferencinės opinio kolito ir Krono ligos ar kito kolito diagnostikos atvejams stebėti, atsižvelgiant į anamnezės, kelių biopsijų endoskopinio ir histopatologinio tyrimo bei radiologinio tyrimo duomenis.

Nediferencijuotas kolitas yra terminas, vartojamas patologų, apibūdinti opinio kolito ir Krono ligos požymių sutapimą kolektomijos mėginiuose. To buvimas yra chirurginės intervencijos rizikos prognozinis veiksnys.

I. ĮVADAS DALIS

Protokolo pavadinimas: *Opinis kolitas (šiuo metu „opinis kolitas“ laikomas tikslesniu terminu). Krono liga

Protokolo kodas:

ICD X kodai:

K50.0 Plonosios žarnos Krono liga

K50 Krono liga (regioninis enteritas)

K50.1 Storosios žarnos Krono liga

K50.8 Kitos ligos rūšys

K50.9 Krono liga, nepatikslinta Krono liga

K51 Opinis kolitas

K51.0 Opinis (lėtinis) enterokolitas

K51.1 Opinis (lėtinis) ileokolitas

K51.2 Opinis (lėtinis) proktitas

K51.3 Opinis (lėtinis) rektosigmoiditas

K51.9 Opinis kolitas, nepatikslintas

Protokolo parengimo data: 2013-04-20

Protokole naudojamos santrumpos:

5-ASA – 5 aminosalicilo rūgštis

EL (Evidence level) – įrodymų lygis

CD – Krono liga

IBD – uždegiminė žarnyno liga

ECCO – Europos Krono ir kolito asociacija

Virškinimo traktas – virškinimo traktas

UC (UC) – opinis kolitas (pasenęs terminas „nespecifinis opinis kolitas“)

CBC – pilnas kraujo tyrimas

OAM – bendra šlapimo analizė

RSS – rektosigmoidoskopija

CRP – C reaktyvusis baltymas

Ultragarsas – ultragarsinis tyrimas

Protokolo naudotojai: bendrosios praktikos gydytojai ir gastroenterologai stacionare ir ambulatoriškai, gydytojai bendroji praktika klinikos

klasifikacija

Klinikinė klasifikacija

1. Pacientų stratifikacija pagal amžių:

A1< 16 лет;

A2 - 17 - 40 metų;

A3 > 40 metų.

Klasifikacija priklauso nuo amžiaus, kada liga išsivystė prognostinė vertė. Jauni pacientai, sergantys UC, paprastai būna agresyvesni ir dažniau vartoja imunomoduliatorius. Tuo tarpu pacientams, kuriems UC diagnozuojamas vėlesniame amžiuje (A3), liga progresuoja švelniau ir jiems reikia mažiau operacijos.

2. Pagal lokalizaciją(Monrealio IBD klasifikacija)

E2 kairiojo šono kolitas
- E3 bendras kolitas (pankolitas)

Krono liga:
- L1 terminalinis ileitas
- L2 dvitaškis
- L3 ileokolitas

L4 viršutinis virškinimo traktas

L4+ apatinis ir distalinis virškinimo traktas

B1 be striktūrų, įsiskverbimas

B2 be apribojimų

B3 vidinis įsiskverbimas

B3p perianalinė skverbtis

3. Pagal aktyvumo laipsnį. Reikėtų nepamiršti, kad „veiklos“ sąvoka rusų terminologijoje atitinka „ligos sunkumo“ sąvoką.

Opinis kolitas. Pagal ECCO konsensusą ir Monrealio klasifikaciją opinio kolito eiga skirstoma į remisiją ir aktyviąją ligos fazę (1 lentelė). Remisija apibrėžiama kaip visiškas klinikinių simptomų nebuvimas (ty ≤3 tuštinimosi dažnis per dieną be kraujavimo) ir normali gleivinė endoskopijos metu, kai histologijoje nėra ūminio uždegiminio infiltrato.

1 lentelė. Monrealio opinio kolito aktyvumo klasifikacija

	Remisija	Aktyvus UC
	S0	S1	S2	S3
Dažnis išmatos/dieną	Jokių simptomų	≤4	>4	≥6 ir
Kraujo priemaiša kėdėje		Gal būt būti	Pateikti	Pateikti
Pulsas, dūžiai/min		Norm	Galima ženklai sisteminis apsvaigimas	>90 ar
Temperatūra ºC				> 37,5 arba
Hemoglobinas, g/l				<105 или
ESR, mm/val				>30

Opinio kolito sunkumui (aktyvumo sunkumui) nustatyti naudojama modifikuota Truelove ir Witts klasifikacija. 2 lentelėje pateikti kriterijai yra lengvai taikomi ambulatoriškai, jie leidžia nustatyti hospitalizacijos ir intensyvaus gydymo indikacijas, taip pat stebėti rezultatą. Šiuos kriterijus sunkiam kolitui nustatyti rekomenduoja Amerikos gastroenterologijos koledžas (ACG), Didžiosios Britanijos ir Airijos koloproktologijos asociacija (ACPGBI) ir ECCO.

2 lentelė. Opinio kolito aktyvumas(modifikuota Truelove ir Witts klasifikacija)

	Silpna veikla	Vidutinis aktyvumas	Ryškus aktyvumas
Kraujingų išmatų dažnis per dieną	<4	4 ar daugiau	>6
Pulsas	<90 уд/мин	≤90 dūžių/min	>90 dūžių/min
Temperatūra	<37,5ºС	≤37,8 ºС	>37,8 ºС
Hemoglobinas	>11,5 g/dl	≥10,5 g/dl	<10,5 г/дл
ESR	<20 мм/час	≤30 mm/val	>30 mm/val
SRB	Norm	≤30 mg/l	>30 mg/l

Kai diriguoja klinikiniai tyrimai UC aktyvumui nustatyti dažniausiai naudojamas Mayo Clinic ligos aktyvumo indeksas – 3 lentelė.

3 lentelė. Mayo indeksas

Mayo indeksas	0	1	2	3
Išmatų dažnis	Norm	1-2/d.>norma	3-4/d.>norma	≥5 per dieną
Kraujavimas iš tiesiosios žarnos	Nr	Nešvarumas	Pateikti	Reikšmingais kiekiais
Gleivinė	Norm	Eritema, blogas kraujagyslių modelis, pažeidžiamumas	Sunki eritema, kraujagyslių modelio trūkumas, erozija, pažeidžiamumas	Spontaniškas kraujavimas, opos
Bendras medicininis įvertinimas	Kolito simptomų nėra, ligonis jaučiasi gerai, pagal RSS – 0 balų	Nedideli kolito simptomai (0 arba 1 balas), funkcinis balas 0 arba 1, RSS - 0 arba 1 balas)	Vidutinio aktyvumo požymiai (kolito simptomai, kraujavimas, funkcinis įvertinimas ir endoskopiškai – 1 arba 2 balai)	Sunkus laipsnis su didele tikimybe išrašyti gliukokortikoidus ir hospitalizuoti. Išmatų dažnis, kraujavimas iš tiesiosios žarnos, paciento savijauta ir pagal RSS - 2 arba 3 balai

Krono liga. Daugumoje šalių ir klinikinių tyrimų įvertinti klinikinis aktyvumas(sunkumo) CD, naudojamas CD aktyvumo indeksas (Crohn's Disease Activity Index (CDAI), geriausias indeksas).

Skaičiuojant atsižvelgiama tik į klinikinius (bet ne endoskopinius) kriterijus. Maksimalus taškų skaičius – 600 (4 lentelė). CDAI<150 баллов расценивается как ремиссия БК, индекс >150 balų – kaip aktyvi liga, skirstoma į silpną (150-200 balų), vidutinio sunkumo (200-450) ir didelis aktyvumas(daugiau nei 450 taškų).

4 lentelė. Bukmekerių veiklos indeksas pagal geriausią (CDAI)

№	Parametras	veiksnys
1	Birių (skystų ar pastosiškų) išmatų dažnis paskutinę savaitę	x 2
2	Pilvo skausmas (pagal intensyvumą), iš viso taškų per savaitę	x 5
3	Bendra sveikata, iš viso taškų per savaitę	x 7
4	Išvardytų komplikacijų skaičius (artritas arba artralgija; iritas arba uveitas; mazginė eritema, gangreninė pioderma arba aftozinis stomatitas; išangės plyšys, fistulė arba abscesas; kitos fistulės; karščiavimas >37,8 C (100 F) praėjusią savaitę	x 20
5	Simptominis gydymas viduriavimas (pavyzdžiui, loperamidas). 0 - ne, 1 - taip	x 30
6	Priekinis pasipriešinimas pilvo siena. 0 – ne, 2 – neaišku, 5 – aiškiai išreikšta	x 10
7	Hematokritas (Hct). Moterys: 42 minus Hct, vyrai: 47 minus Hct	x 6
8	1 minusas (kūno svoris / normalus kūno svoris)	x 100
	Bendra CDAI vertė

Šiuo metu, siekiant įvertinti opinio kolito ir Krono ligos aktyvumą, be klinikinių aktyvumo kriterijų, pastebima tendencija naudoti CRP >10 mg/l. Pavyzdžiui, 45 mg/l CRP lygis 3 dieną po patekimo į ligoninę, kai tuštintis 3–8 kartus per dieną, yra didelės kolektomijos rizikos prognostinis požymis.

4. Atsižvelgiant į komplikacijų buvimą:

Ūmus toksinis storosios žarnos išsiplėtimas (megakolonas);

Žarnyno kraujavimas, pohemoraginė anemija;

Žarnyno nepraeinamumas;

Perforacija;

Peritonitas;

Cicatricial striktūros;

Piktybinis navikas;

Paraprocitas;

DIC sindromas;

Dubens venų tromboflebitas ir apatinės galūnės.

5. Remiantis išorinėmis apraiškomis:

Iš viršutinės virškinimo trakto dalies: aftinis/opinis stomatitas, glositas, gingivitas, ezofagitas;

Iš odos, poodinių riebalų: mazginė eritema, gangreninė pioderma, apatinių galūnių opos, išangės niežėjimas, dermatitas, abscesai, flegmona;
- Iš regėjimo organo: iritas, episkleritas, keratitas, konjunktyvitas, blefaritas, uveitas;

Iš sąnarių: poliartritas, ankilozuojantis spondilitas, artralgija;

Iš kepenų ir tulžies takų: pirminis sklerozuojantis cholangitas, cholangiokarcinoma, pericholangitas, riebalinė hepatozė, lėtinis hepatitas;

Iš inkstų: pielonefritas, nefrolitiazė;

Kraujo sutrikimai: autoimuniniai hemolizinė anemija, geležies ir B12 stokos anemija;

Kita.

Esant pirminiam skleroziniam cholangitui (PSC), kartu su opiniu kolitu, padidėja kolorektalinio vėžio atsiradimo rizika.

Diagnostika

II. DIAGNOZĖS IR GYDYMO METODAI, METODAI IR PROCEDŪROS

Pagrindinių diagnostikos priemonių sąrašas:

1. bendras kraujo tyrimas su trombocitų kiekio nustatymu;

2. CRP, elektrolitų nustatymas;

3. kepenų funkcijos rodikliai – aspartataminotransferazė, alanino aminotransferazė, γ-glutamiltranspeptidazė, šarminė fosfatazė;

4. geležies apykaita;

5. išrūgų baltymų ir albumino koncentracija;

6. ileokolonoskopija arba rektosigmoidoskopija su daugine biopsija (ne mažiau kaip 2 vnt. iš 5 vietų, įskaitant distalinę klubinę žarną ir tiesiąją žarną);
7. ezofagogastroduodenoskopija su biopsija;

8. kūno svorio matavimas;

9. bendras šlapimo tyrimas;

10. išmatų tyrimas – skatologinis tyrimas.

Reikia atsižvelgti į endoskopinių ir radiologinių manipuliacijų pavojų pacientams, sergantiems ūmine ligos faze, atsižvelgiant į žarnyno perforacijos tikimybę.

Papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:

1. pANCA (priebranduoliniai antineutrofiliniai antikūnai), ASCA (antikūnai prieš Saccharomyces cerevisiae);

2. Rentgeninis storosios žarnos tyrimas dvigubu kontrastu ir irrigoskopija;

3. paprasta rentgenografija natūraliomis kontrastinėmis sąlygomis (jei įtariama toksinė storosios žarnos išsiplėtimas);

4. vaizdo kapsulės vaizdo endoskopija;

5. ultragarsas;

6. MRT pilvo ertmė;

7. MR ir KT kolonografija;

8. kraujo tyrimas dėl ŽIV;

9. koagulograma;

11. kraujo grupė, Rh faktorius

12. išmatų tyrimas:

Išmatų kalprotektinas;

13. citomegaloviruso, herpeso viruso ir Ebstein-Barr tyrimai yra skirti esant sunkiai ar atspariai ligai; šio viruso reaktyvacija dažnai stebima pacientams, kuriems taikomas imunosupresinis gydymas;

14. Papildomi tyrimai gali būti atliekami asmenims, išvykusiems į užsienį.

Tyrimų, kuriuos reikia atlikti prieš planuojamą hospitalizavimą, sąrašas (minimalus sąrašas):

3. Bendras baltymas ir albuminas;

4. Elektrolitai

5. AST, ALT, ALP;

6. Coprogram;

7. OAM;
8. Rektosigmoskopija su histologiniu biopsijos mėginių tyrimu.

Diagnostikos kriterijai:

1) F skundų: dažnos vandeningos išmatos, kraujo ir (arba) gleivių buvimas išmatose, naktinis tuštinimasis, nepilno tuštinimosi pojūtis, pilvo skausmas ir ūžimas, svorio kritimas, sąnarių skausmas, odos pokyčiai (gangrenosum pioderma, mazginė eritema), fistulės, karščiavimas, tachikardija, nuovargis, edema.

Anamnezė: viduriavimo trukmė ilgiau nei 4 savaites, pasikartojantis aprašytų nusiskundimų pobūdis, IBD buvimas artimiems giminaičiams; aktyvus rūkymas (apsauginis UC faktorius ir CD rizikos veiksnys), apendektomija sergant anemneze (apsauginis ŠN faktorius). Neselektyvūs nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo didina opinio kolito paūmėjimo riziką. Renkant ligos anamnezę, būtina išsiaiškinti ryšį tarp simptomų atsiradimo ir pastarųjų kelionių, antibakterinių ar nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimo, buvusios žarnyno infekcijos, lytinio partnerio pasikeitimo, apendektomijos.

2) Medicininė apžiūra: viduriavimas, skausmas dešinėje klubo srityje ir įtampa priekinėje pilvo sienelėje, auglio formavimasis pilvo ertmėje, perianalinės komplikacijos, karščiavimas, tachikardija, odos blyškumas, periferinė edema, neintestinalinės apraiškos, vidinės fistulės, svorio kritimas.

3) Laboratoriniai tyrimai.
- Ūminės fazės žymenys: pagreitėjęs ESR, leukocitozė, padidėjęs CRP, hipoproteinemija, hipoalbuminemija, padidėjęs alfa 2-globulinų kiekis.

Anemija, trombocitozė; dielektrolitų sutrikimai.

Serologiniai žymenys: perinukleariniai anti-neutrofiliniai citoplazminiai antikūnai (pANCA) yra teigiami 65% pacientų, sergančių UC, anti-Saccharomyces cerevisiae antikūnai (ASCA) yra teigiami sergant CD.

Žarnyno uždegimo išmatų žymenys (kalprotektinas, laktoferinas, lizocimas arba elastazė).

PGR Cl. difficile ir citomegalovirusinė infekcija.

Mikrobiologinis tyrimas išmatos nuo infekcijų.

Serologija dėl įtariamos jersiniozės, salmoneliozės ir kt.

4) Instrumentinės studijos:

1. Endoskopiniai tyrimo metodai. Viršutinio ir apatinio virškinimo trakto endoskopinis tyrimas atliekamas siekiant patvirtinti IBD diagnozę, įvertinti patologinio proceso lokalizaciją ir mastą bei paimti audinių mėginius morfologinei analizei diferencinei ŪK ir CD diagnostikai, nustatant displaziją ar piktybinis navikas.

Sergant UC, nustatomas nuolatinis (kietasis) storosios žarnos gleivinės uždegimas, beveik visada prasidedantis tiesiojoje žarnoje, maždaug 50 % atvejų plintantis proksimaliai. Galinė klubinė žarna pažeidžiama retai (refliuksinis ileitas).

Skersinių opų, aftų, ribotų hiperemijos sričių ir edemos buvimas " geografinis žemėlapis“, CD būdingos fistulės, lokalizuotos bet kurioje virškinamojo trakto dalyje.

Nuo 2001 m., kai Maisto ir vaistų administracija (JAV) patvirtino, vaizdo kapsulės endoskopija (VCE) tapo novatoriška priemone tiriant plonosios žarnos patologijas, įskaitant Krono ligą. Prieš atliekant VCE, rekomenduojama atlikti viršutinio ir apatinio virškinamojo trakto endoskopinį tyrimą.

Vaizdo kapsulių endoskopija yra neinvazinė ir laikoma saugia procedūra, nes dažniausiai endoskopinės kapsulės iš organizmo pasišalina su išmatomis per 24-48 valandas. Tačiau jei kapsulė užsilaiko, tai gali padėti nustatyti pagrindinę virškinimo trakto patologijos priežastį ir reikalauti chirurginės intervencijos.

2. Rentgeno metodai. Tyrimo metu vertinamas žarnyno spindžio plotis, haustracijos sunkumas, žarnyno sienelių kontūrai, taip pat gleivinės pokyčiai. IBD būdingas žarnyno sienelės standumas ir jos briaunos kontūrai, susiaurėjimai, abscesai, į naviką panašūs konglomeratai, fistuliniai takai, netolygus žarnyno spindžio susiaurėjimas iki „nėrinių“ simptomo.

3.Histologinis: kriptų architektonikos pažeidimas, kriptų abscesai, transmuralinis gleivinės uždegimas, limfoidinių ir plazmos ląstelės pogleivinis sluoksnis, limfoidinių folikulų hiperplazija ir Pejerio pleistrai, granulomos. Ligai progresuojant pūliavimas, limfoidinių folikulų išopėjimas, infiltracijos išplitimas į visus žarnyno sienelės sluoksnius, granulomų hialininė degeneracija.

4. Ultragarsas: Klasikinis ultragarsinis žarnyno sienelės uždegiminių pokyčių požymis, aptiktas skerspjūvio metu, yra žiedo formos konfigūracijos aptikimas – vadinamasis tikslinis simptomas. Šis reiškinys koreliuoja su žarnyno sienelės pokyčių sunkumu. Išilginiame pjūvyje stebimas išplėstinis aidinis jo sustorėjimas. Taip pat susiaurėja paveiktos žarnyno srities spindis, susilpnėja arba išnyksta jo peristaltika. Ultragarsinis diagnostikos metodas nekelia spinduliuotės, nereikalauja kontrastinės medžiagos, todėl yra saugus nėščioms moterims, būtinas tiriant inkstų ir tulžies pūslės akmenis, kurių buvimas gali būti CD komplikacija. , ir yra pakankamai jautrus, kad aptiktų abscesus, ypač ploniems pacientams.

5. Magnetinio rezonanso tomografija. Šis metodas gali būti naudingas norint atskirti uždegimines ir fibrozines susiaurėjimus. Jis pasižymi dideliu jautrumu aptikti abscesus, vidines fistules ir perianalines komplikacijas.

MR cholangiopankreatografija yra pagrindinis tyrimo metodas skleroziniam cholangitui diagnozuoti. MRT neapima jonizuojančiosios spinduliuotės poveikio, o tai svarbu atsižvelgiant į pacientų amžių ir būtinybę atlikti daugybę vaizdo seansų.

6. KT skenavimas tradiciškai laikomas „auksiniu standartu“ nustatant nežarnymines ligos apraiškas, tokias kaip abscesai, celiulitas ir padidėję limfmazgiai. KT leidžia ne tik įvertinti pažeistų žarnyno sričių sienelės storį, bet ir atpažinti komplikacijas (perforaciją, fistules). Informacinis KT rezultatų turinys labai priklauso nuo kontrasto laipsnio žarnyno spindyje, todėl tyrimui atlikti reikalingi specialūs metodai.

5)Indikacijos konsultacijai su specialistais: oftalmologas (kad nebūtų pažeistas regos organas), reumatologas (jei sąnariai dalyvauja autoimuniniame procese), chirurgas (jei įtariamas ūmus toksinis storosios žarnos išsiplėtimas, nesant teigiamos konservatyvios terapijos dinamikos), onkologas ( jei atsiranda displazijos ar vėžio požymių).

Diferencinė diagnostika

Simptomai	Opinis kolitas	Krono liga
Epidemiologija
Lytis (M:P)	1:1	2:1
Nikotinas	Prevencinis veiksnys	Gali sukelti pablogėjimą
Klinikinės apraiškos
Gleivių ir kraujo buvimas išmatose	Dažnai	Retai
Plonosios žarnos pažeidimas	Ne (išimtis – retrogradinis „refliuksas“ ileitas)	Taip
Tiesiosios žarnos įsitraukimas	Visada	Kartais
Įsitraukimas viršutinės sekcijos Virškinimo trakto	Nr	Taip
Ekstraintestinalinės apraiškos	Dažnai	Dažnai
Perianalinės fistulės	Nr	Dažnai
Fistulės	Retai	Dažnai
Apčiuopiamas formavimas pilvo ertmėje	Dažnai	Dažnai (pažeidžiant ileo- aklosios žarnos zona)
Recidyvas po chirurginis gydymas	Retai	Dažnai
Biocheminės savybės
Serologiniai žymenys	pANCA	ASCA
Endoskopinis vaizdas
Aftos	Nr	Dažnai
Nepertraukiamas (vientisas) nugalėti	Paprastai	Retai
Terminalo pralaimėjimas klubinė žarna	Nr	Dažnai (40-60%)
Pažeidimo pobūdis gleivinė	Koncentrinis	Ekscentriškas
Baugino vožtuvas	Paprastai normalus	Paprastai stenozinis
Pseudopolipozė	Dažnai	Retai
Struktūros	Retai	Dažnai
Histopatologija
Transmuralinis uždegimas gleivinė	Nr	Taip
Kriptitas ir kriptų abscesai	Taip	Taip
Granulomos	Nr	Retai
Įtrūkimai	Retai	Dažnai

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gydymas užsienyje

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Gydymo tikslai:

Remisijos be steroidų pasiekimas ir palaikymas;

Pasiekti ir palaikyti žarnyno gleivinės gijimą (taip pat ir pagal histologinį tyrimą);

Komplikacijų prevencija, sisteminių apraiškų regresija;

Gyvenimo kokybės gerinimas.

Gydymo taktika

Uždegiminių žarnyno ligų gydymas proceso paūmėjimo metu turėtų būti atliekamas tik stacionare, o po to atliekamas atkuriamojo gydymo (reabilitacijos) etapas ambulatoriškai, klinikai ir dinamiškai stebint klinikos gydytojui arba gastroenterologui, atliekant antiterapijos kursus. - atkryčio gydymas.

Terapinis metodas priklauso nuo ligos vietos, jos eigos sunkumo, komplikacijų buvimo ir atsako į ankstesnį gydymą.

Tačiau reikia pažymėti, kad į pažeidimo vietą atsižvelgiama tik skiriant tikslinius vaistus, tokius kaip sulfasalazinas, mesalazinas ir enteriniu būdu padengtas budezonidas.

Manoma, kad visi kiti vaistai (kortikosteroidai, merkaptopurinas, azatioprinas, metotreksatas, infliksimabas (naudojamas tik originalus infliksimabas, nes registruotas biologiškai panašus infliksimabas neturi indikacijų vartoti pacientams, sergantiems IBD), adalimumabas, certolizumabo pegolis) IBD turi įtakos visam virškinimo traktui.

Klinikinis atsakas turi būti vertinamas per kelias savaites, o nepageidaujami reiškiniai turi būti stebimi visą gydymo laikotarpį.

Ligos paūmėjimo metu gydymas turi būti tęsiamas tol, kol pasiekiama klinikinė remisija arba nustatomas jo neveiksmingumas. Paprastai pagerėjimas pasireiškia per 2–4 savaites, o remisija pasireiškia po 12–16 savaičių. Pasiekus remisiją, pacientams turi būti skiriamas palaikomasis gydymas. Jei simptomai išlieka, reikalingas alternatyvus gydymas.

Nemedikamentinis gydymas

Dieta Nr.4 (b, c). Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas deficito papildymui maistinių medžiagų(kalcis, vitaminas D, kiti riebaluose tirpūs vitaminai, cinkas, geležis ir (ypač po ileocekalinės rezekcijos) vitaminas B12, esant dehidratacijai, skiriamas papildomas skysčių ir elektrolitų kiekis). Anemijai ir aktyviam kraujavimui – kraujo perpylimas.

Enteralinė mityba. Galimam dietinės mitybos terapiniam veiksmingumui pagrįsti pateikiami šie argumentai: sumažėja funkcinis krūvis paveiktoms distalinėms žarnyno dalims, nes laikantis dietų absorbcijos procesai vyksta jau m. proksimalinės dalys Virškinimo trakto; antigenų pašalinimas iš žarnyno spindžio turi teigiamą poveikį ligos eigai; abu šie mechanizmai gali lemti plonosios žarnos gleivinės pralaidumo sumažėjimą. Tačiau pacientams, kuriems yra vidutinio sunkumo CD paūmėjimas, enterinė mityba yra mažiau efektyvi nei kortikosteroidai (EL A), tačiau išvengiama nepageidaujamų reiškinių, susijusių su šios grupės vaistais.

Gydymas vaistais:

1) 5-aminosalicilo rūgštis: mesalazinas arba sulfasalazinas. Lengvo ar vidutinio sunkumo UC gydymą reikia pradėti geriamuoju 5-ASA > 3 g per parą doze, kuri turėtų būti derinama su vietiniu mesalazinu. 5-ASA vartojimas vieną kartą per parą yra toks pat veiksmingas, kaip ir dalijimas. Pagrindinis 5-ASA vaidmuo gydant UC yra remisijos palaikymas, minimali veiksminga geriamojo 5-ASA dozė yra 1,2 g per parą. Gydant tiesiąją žarną, remisijai palaikyti pakanka 3 g per savaitę, padalijus į dalis. Dozė gali būti pritaikyta individualiai, atsižvelgiant į veiksmingumą, o kai kuriais atvejais naudojamos didesnės 5-ASA dozės. Nors sulfasalazinas savo veiksmingumu nenusileidžia, dėl savo toksiškumo pirmenybė teikiama kitoms 5-ASA. Tuo pačiu metu 5-ASA nerekomenduojama aktyvaus CD remisijai sukelti.

Nėra įtikinamų įrodymų, kad 5-ASA vaistai būtų naudojami kaip pirmosios eilės Krono ligai gydyti.

2) Hormonų terapija

Sisteminiai kortikosteroidai(prednizonas, prednizolonas, metilprednizolonas) vartojami, jei mesalazinas nepalengvina aktyvaus kolito simptomų ir yra veiksmingi siekiant remisijos tiek sergant UC, tiek sergant CD. Esant sisteminėms apraiškoms, kortikosteroidai taip pat yra pasirenkami vaistai.

Klinikinėje praktikoje dažniausiai naudojami šie režimai:

Pradinė dozė yra 40 mg prednizolono per parą, vėliau kas savaitę mažinama 5 mg per parą.

Vidutinio aktyvumo atveju 20 mg per parą 4 savaites, tada sumažinkite iki 5 mg per parą per savaitę. Trečią dieną reikia įvertinti atsaką į intraveninius steroidus. Daugiau nei 50 % pacientų, kuriems buvo paskirti kortikosteroidai, vėliau tampa priklausomi nuo steroidų (priklausomybė nuo steroidų – nesugebėjimas sumažinti kortikosteroidų dozės iki 10 mg prednizolono per parą dozės per 3 mėnesius nuo gydymo pradžios), arba ligos paūmėjimas per 3 mėnesius po gydymo steroidais nutraukimo) arba "steroidams atsparus"

(atsparumas steroidams – ligos aktyvumo išlikimas vartojant 0,75 mg/kg per parą prednizolono 4 savaites), ypač rūkantiems ir sergantiems storosios žarnos pažeidimu.

Jei išsivysto steroidams atsparus kolitas, su pacientu reikia aptarti gydymo galimybes, įskaitant kolektomiją.

Antros eilės gydymas yra ciklosporinas arba infliksimabas, taip pat gali tikti takrolimuzas. Paprastai azatioprinas vartojamas esant lengvam UC ar CD paūmėjimui, anti-TNF terapija sergant CD, o ciklosporinas (arba infliksimabas, jei ciklosporinas yra kontraindikuotinas) esant sunkaus opinio kolito paūmėjimui.

Terapija persvarstoma toliau nurodytose situacijose :

Sunkaus atkryčio arba dažnai pasikartojančios ligos eigos atveju;

IBD pasikartojimo atveju, kai bandoma sumažinti steroidų dozę< 15 мг;

Jei per 6 savaites po gydymo steroidais nutraukimo pasireiškia recidyvas.

Vietiniai steroidai. Budezonidas rekomenduojamas kaip pirmos eilės gydymas pacientams, kuriems yra lengvas ar vidutinio sunkumo CD (mažas proceso aktyvumas), pažeidimo lokalizacija apsiriboja klubine žarna ir (arba) kylančia gaubtinės žarnos dalimi. Budezonido dozė yra 9 mg per parą.

3) Imunomoduliatoriai

Siekiant išvengti hormonų atsparumo ar priklausomybės, prie gydymo pridedami citostatikai (metotreksatas, azatioprinas, ciklosporinas A). Pacientams, sergantiems lėtine aktyvia liga, papildomas citostatikų vartojimas gali padėti sumažinti GCS dozę vidutiniškai 60%.

Kita citostatikų skyrimo indikacija yra fistulių buvimas, kuris, vartojant šiuos vaistus, gali užsidaryti 40% atvejų. Gydymo poveikis paprastai pasireiškia per pirmuosius 2-4 mėnesius, tačiau kai kuriais atvejais gali pasireikšti ir po 6 mėnesių.

Pagrindinis šios grupės vaistų trūkumas yra šalutinis poveikis, kuris pasireiškia gana dažnai ir apima karščiavimą, pankreatitą, kraujodaros slopinimą kaulų čiulpuose, virškinimo trakto sutrikimus, infekcijų riziką, toksinius kepenų ir inkstų pažeidimus.

Tiopurinai. Azatioprinas arba merkaptopurinas skiriamas steroidais pasiektai remisijai palaikyti. Teigiamas azatioprino ir 6-merkaptopurino pridėjimo prie gydymo kortikosteroidais poveikis laikomas įrodytu. Tiopurinai nerekomenduojami aktyvios Krono ligos remisijai sukelti, tačiau yra veiksmingi remisijai palaikyti. Norint pasiekti optimalų poveikį, gydymas tiopurinais gali trukti ilgiau nei 4 mėnesius (pasiekus tikslinę dozę). Norint laiku nustatyti kaulų čiulpų funkcijos slopinimą ir įvertinti kepenų funkcijos būklę, iš pradžių kas 1-2 savaites, vėliau – ne rečiau kaip kas 3 mėnesius, būtinas pilnas kraujo tyrimas ir transaminazių kiekio tyrimas.

Metotreksatas. Parenterinis metotreksatas 25 mg po oda arba į raumenis kartą per savaitę yra veiksmingas siekiant remisijos ir sumažinti steroidų dozę steroidams atspariems arba nuo steroidų priklausomiems pacientams, sergantiems CD. Mažos dozės yra neveiksmingos. Prieš skiriant gydymą, visiems pacientams patartina atlikti organų rentgenografiją. krūtinė iš pradžių, o vėliau reguliariai atlikti klinikinė analizė kraujo ir kepenų funkcijos tyrimai.

Metotreksato dozė 15 m/sav. neparodė didelis efektyvumas remisijos indukcija sergant UC.

Kalcineurino inhibitoriai

Ciklosporinas. Vartojimas į veną ciklosporinas (2 mg/kg per parą) yra gelbėjimo terapija pacientams, sergantiems refrakteriniu opiniu kolitu, kuriems yra didelė kolektomijos rizika. Be to, vartojant per burną, būtina stebėti vaisto koncentraciją kraujyje (tikslas 100-200 ng/ml) 0, 1 ir 2 savaites, o vėliau kas mėnesį. Prieš pradedant gydymą, nustatomas cholesterolio ir magnio kiekis kraujyje. Vaistas retai vartojamas ilgiau nei 3-6 mėnesius dėl didelio toksiškumo.

Ciklosporinas neturi gydomosios vertės Krono ligai gydyti.

Takrolimuzas- kitas kalcineurino inhibitorius yra veiksmingas gydant steroidams atsparias, tiopurino nevartotas UC formas. Vaisto dozė yra 0,025 mg/kg du kartus per parą, kol koncentracija pasieks 10-15 ng/ml. Atsakas į remisiją ir užkertant kelią kolektomijai yra panašus į geriamąjį ir intraveninį ciklosporiną. Antrajame Europos konsensuse dėl CD diagnostikos ir gydymo kalcineurino inhibitoriams (ciklosporinui A, takrolimuzui) skiriamas ribotas vaidmuo gydant aptariamą ligą.

4) Biologinė terapija. Pažanga gydant IBD, pasirodžiusi per pastaruosius kelerius metus, yra susijusi su iš esmės nauja grupė vaistai, vadinami „biologiniais vaistais“. Jų išskirtinis bruožas- selektyvi (taškinė, tikslinė) įtaka pagrindinėms IBD vystymosi priežastims - priešuždegiminiai (uždegimą palaikantys) citokinai. Jei tradiciškai IBD gydymui naudojami vaistai - 5-ASA ir GCS - kontroliuoja ligos eigą, paveikdami daugelį imunouždegiminio proceso taikinių, tai „biologiniai vaistai“ pirmą kartą suteikė didelį poveikį dėl selektyvus poveikis ligos priežasčiai (uždegiminio citokino TNF-a blokada).

Veiksniai, įtakojantys sprendimą taikyti biologinę terapiją:

Greita remisija be steroidų;

Visiškas gleivinės gijimas;

Sumažėjęs hospitalizacijų ir chirurginių intervencijų dažnis;

Pacientų gyvenimo kokybės gerinimas.

Pagrindinę biologinių vaistų grupę sudaro monokloniniai antikūnai prieš TNF-ɑ (infliksimabas, adalimumabas, golimumabas) ir cetrolizumabą Pegol. Vienas pirmųjų šios grupės atstovų infliksimabas veiksmingai skatina remisiją pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ir sunkiu ŪK ir CD aktyvumu, taip pat sergant fistuliuojančia CD forma.

Gydant IBD, naudojamas tik originalus infliksimabas, nes Remiantis Kazachstano Respublikos teritorijoje registruotomis instrukcijomis, infliksimabo biologiškai panašus (biologiškai panašus) preparatas neturi indikacijų vartoti pacientams, sergantiems IBD, nes trūksta duomenų apie veiksmingumą ir saugumą.

Infliksimabas, adalimumabas ir certolizumabo pegolis yra veiksmingi pacientams, sergantiems vidutinio ar labai aktyvaus CD ir kuriems nepavyko pasiekti remisijos, nepaisant visiško ir tinkamo gydymo kortikosteroidais, imunosupresantais, antibiotikais ir aminosalicilatais (įrodymų lygis A). Šiuo metu tik infliksimabas yra patvirtintas kaip biologinės terapijos vaistas vidutinio ir sunkaus aktyvumo ŪK, fistulinėms CD formoms gydyti, taip pat 6-17 metų vaikams ir paaugliams, nesant atsako ar kontraindikacijų. steroidams ir tiopurinams.

Infliksimabo dozavimo režimas remisijai sukelti: 5 mg/kg 0, 2 ir 6 savaites. Be to, jei atsakas teigiamas, siekiant išlaikyti remisiją, vartojant tą pačią dozę kas 8 savaites. Jei atsakas prarandamas, dozę galima padidinti iki 10 mg/kg. Pacientams, vartojantiems infliksimabą ar adalimumabą, tolesnis gydymas peržiūrimas kas 12 mėnesių.

Golimumabas, injekcinis 50 mg/0,5 ml tirpalas užpildytame švirkšte arba autoinjektoriumi, skirtas vidutinio sunkumo ar sunkiam opiniam kolitui gydyti pacientams, kuriems nereaguoja į gydymą geriamaisiais aminosalicilatais, geriamaisiais kortikosteroidais, azatioprinu, 6-merkaptopurinu (sukelti ir palaikyti). klinikinis atsakas ir endoskopinių požymių pagerėjimas). Golimumabas švirkščiamas po oda pradine 200 mg doze, po 2 savaičių po 100 mg ir po 50 mg kas 4 savaitę.

Adalimumabas ir certolizumabo pegolis taip pat yra veiksmingi IBD gydymui.

Adalimumabas (monokloniniai antikūnai prieš TNF, visiškai identiški žmogaus) yra patvirtintas leisti po oda esant vidutinio sunkumo ar sunkiam ligos paūmėjimui. Vaistas veiksmingas tiek pacientams, kurie anksčiau nevartojo biologinių vaistų, tiek tiems, kurie prarado klinikinį atsaką į infliksimabą arba netoleruoja jo. Klinikinių tyrimų duomenimis, adalimumabo vartojimas yra veiksmingesnis pacientams, neturintiems gydymo infliksimabu. Optimali pradinė dozė yra 160 mg, po kurios po 2 savaičių skiriama 80 mg. Palaikomosios infuzijos po oda (40 mg kas 2 savaites) pacientams, kuriems pirmasis vaisto vartojimas buvo veiksmingas, padidina remisijos trukmę. Kai kuriems pacientams, siekiant išlaikyti remisiją, dozę galima padidinti iki 40 mg kartą per savaitę.

JAV, Šveicarijoje ir Rusijoje patvirtintas 400 mg certolizumabo pegolis, vartojamas po oda, taip pat veiksmingas siekiant ir palaikant CD remisiją.

Be to, gydant IBD, realu arba potencialiai įmanoma naudoti monokloninius antikūnus prieš kitus citokinus ir kai kurias signalines molekules (integrinus, adhezinus, NFk-B, aktyvuotas limfocitų subpopuliacijas), tirpius naviko nekrozės faktoriaus receptorius (etanerceptą), interleukino 12, 23 inhibitorius (ustekinumabas).

Jei atsakas į anti-TNF gydymą prarandamas, reikia iš naujo įvertinti ligos aktyvumą, neįtraukti komplikacijų ir su pacientu aptarti chirurgines galimybes. Sergant aktyvia liga, imamasi priemonių sutrumpinti intervalą tarp infuzijų, padidinti dozę arba pakeisti gydymo strategiją kitu preparatu. Keitimas yra veiksminga strategija, tačiau ji riboja būsimas gydymo galimybes. Nesant atsako, ypač sunkiais atvejais, tikslinga pakeisti kitą anti-TNF preparatą. Kai kurie pacientai gali reaguoti tik į trečiąjį anti-TNF agentą, todėl taip pat reikia apsvarstyti ir aptarti chirurgines galimybes. Pirminis atsako į gydymą nebuvimas gali būti nustatytas per 12 savaičių, o vėliau pasirenkamas alternatyvus biologinis agentas.

Vartojant infliksimabą, gali pasireikšti greitos arba uždelstos reakcijos į infuziją (į serumą panašus sindromas). Dėl to, kad kiti vaistai leidžiami po oda, infuzijos reakcijos ir uždelsto tipo padidėjusio jautrumo reakcijos nėra tipiškos, tačiau buvo pastebėtos vietinės reakcijos injekcijos vietoje. Naudojant antikūnus prieš TNF, taip pat padidėja infekcinių komplikacijų ir tuberkuliozės proceso reaktyvacijos rizika.

5) Antibakteriniai vaistai Rekomenduojami tik tuo atveju, jei yra septinių komplikacijų išsivystymo arba buvimo grėsmė. Antibakterinis gydymas neparodė reikšmingo veiksmingumo skatinant UC ir CD remisiją.

Metronidazolas l sergant CD 10-20 mg/kg/per parą doze galima vartoti esant sulfasalazino neveiksmingumui (įrodymų lygis C). Tačiau literatūroje nepateikiama duomenų apie vaisto veiksmingumą ilgalaikis naudojimas, o vartojant ilgiau nei 6 mėnesius, padidėja periferinės neuropatijos išsivystymo rizika.

Ciprofloksacinas. Manoma, kad gydant lengvus ligos paūmėjimus ciprofloksacino veiksmingumas yra panašus į mesalaziną ir steroidus, tačiau placebu kontroliuojamų tyrimų rezultatai nepateikti.

Rifaksiminas. Atviras, nekontroliuojamas tyrimas parodė, kad vartojant 200 mg rifaksiminą tris kartus per dieną 16 savaičių, sumažėjo CD simptomų sunkumas pacientams, kurių ligos aktyvumas buvo mažas.

Būtinų vaistų sąrašas:

Mesalazinas, sulfasalazinas,

prednizolonas, budezonidas,

Azatioprinas, metotreksatas,

Infliksimabas (originalas). Biologiškai panašus (biologiškai panašus) į infliksimabą nepatvirtintas pacientams, sergantiems IBD.

Papildomų vaistų sąrašas:

Adalimumabas, cetrolizumabo pegolis, golimumabas,

Ciklosporinas, takrolimuzas,

Kraujo produktai, įskaitant albumino tirpalus, infezolą,

Dioktaedrinis smektitas,

Koloidinis sidabras,

Metronidazolas, ciprofloksacinas, rifaksiminas,

Druskos tirpalai,

Mikroelementai ir vitaminai,

Antidepresantai ir psichotropiniai vaistai,

Liofilizuotos Saccharomycetes boulardii mielės.

Kiti gydymo būdai

1) Prebiotikai - nevirškinami angliavandeniai, tokie kaip fruktooligosacharidai - oligosacharidai, kurie žarnyno mikrofloros įtakoje metabolizuojami į trumpos grandinės riebalų rūgštis (turinčios apsauginį poveikį gleivinei)

2) Probiotikai. Labiausiai tirtos IBD yra E coli Nissle 1917, Lactobacillus rhamnosius GC, Bifidobacterium ir Saccharomyces boulardii.

Chirurginė intervencija

Neatidėliotinos indikacijos chirurginiam UC (kolektomijos) gydymui yra: toksinis išsiplėtimas, perforacija, masinis kraujavimas, sunkios ligos pagerėjimo nebuvimas taikant tinkamą gydymą (įskaitant intraveninius steroidus) per 7 dienas.

Numatomos indikacijos: sunkus UC, kai konservatyvus gydymas neduoda efekto, kai liga progresuoja, dažni atkryčiai, reikšmingai pablogėjusi gyvenimo kokybė, didelė displazija ar karcinoma.

Pagrindinės CD chirurginio gydymo indikacijos yra: sunkios formos, kai konservatyvus gydymas neduoda efekto, žarnyno nepraeinamumas dėl susiaurėjimų; fistulės, abscesai, perforacija.

Prevenciniai veiksmai: ambulatorinėje stadijoje gydomi ŪK ir CD paūmėjimai su lengva ligos eiga, taip pat palaikomasis ir antirecidyvinis gydymas pacientams, išrašytiems iš ligoninės.

Tolesnis valdymas: dinaminis stebėjimas pasiekus remisiją – endoskopinis tyrimas bent kartą per 2 metus ne trumpiau kaip 8 metus

Gydymo efektyvumo ir diagnostikos bei gydymo metodų saugumo rodikliai:

Pasiekti remisiją be steroidų;

Remisijos palaikymas;

Komplikacijų prevencija.

Hospitalizacija

Indikacijos hospitalizuoti

Planuojama hospitalizacija:

Nauja UC arba CD diagnozė;

Ryškus kolito (vidutinio ir sunkaus) paūmėjimo ir paplitimo laipsnis, laboratoriniai proceso aktyvumo požymiai;

Prieinamumas žarnyno komplikacijos ir (arba) sisteminės apraiškos.

Skubi hospitalizacija dėl opinio kolito:

Toksinis išsiplėtimas dvitaškis;

Perforacija;

Didelis kraujavimas iš žarnyno;

Sunkios ligos pagerėjimo trūkumas taikant tinkamą gydymą (įskaitant intraveninius steroidus) per 7 dienas.

Skubi hospitalizacija dėl Krono ligos:

Sunkios formos, kai nėra konservatyvios terapijos poveikio;

Žarnyno nepraeinamumas dėl striktūrų;

Fistulės, abscesai, perforacija.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

1. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Sveikatos plėtros ekspertų komisijos posėdžių protokolai, 2013 m.
   1. 1. Dignass A., Eliakim R., Maaser C. ir kt. Antrasis Europos įrodymais pagrįstas konsensusas dėl UC diagnozavimo ir valdymo: apibrėžimai ir diagnostika //Journal of Crohn's and Colitis (2012), http://dx.doi.org/10.1016/j.crohns.2012.09.003 2. Gert Van Assche, Dignass A, Panes J. Antrasis įrodymais pagrįstas konsensusas dėl Krono ligos diagnozavimo ir gydymo: apibrėžimai ir diagnostika, dabartinis valdymas//Journal of Crohn's and Colitis - 2010. - Nr. 4. R.28–62 3. Mowat C., Cole A., Windsor Al., Britanijos gastroenterologijos draugijos IBD skyriaus vardu Suaugusiųjų uždegiminės žarnyno ligos gydymo gairės // Gut 2011;60: 571e607 /gut.2010.224154 4. Silverberg MS, Satsangi J, Ahmad T. et al. Integruota klinikinė, molekulinė ir serologinė uždegiminės žarnyno ligos klasifikacija: 2005 m. Monrealio pasaulinio kongreso Gastroenterologijos darbo grupės ataskaita// Can J Gastroenterol. - 2005. - Nr. 19. - Suppl A: 5–36. – 2004. - Nr.99. – P.1371–85. 6. Rusijos gastroenterologų asociacijos rekomendacijos Krono ligai gydyti suaugusiems (projektas) // RZHGGK internete – www.gastro-j.ru. 7. Brown SR, Haboubi N, Hampton J, George B, Travis SP. Ūminio sunkaus kolito gydymas: ACPGBI pozicijos pareiškimas.// Kolorektalinė dis. – 2008. -Nr. 10.- R.8–29. 8. Ford A., Moayyedi P., Hanauer S.B. Opinis kolitas // BMJ 2013;346:f432 doi: 10.1136/bmj.f432. 9. Baumgart D.C. Krono ligos ir opinio kolito diagnostika ir gydymas//Deutsches Ärzteblatt International Dtsch Arztebl Int 2009; 106(8): 123–33. 10. Fumiaki Ueno, Toshiyuki Matsui, Takayuki Matsumoto. Įrodymais pagrįstos Krono ligos klinikinės praktikos gairės, suderintos su oficialiu Japonijos ekspertų sutarimu // J Gastroenterol (2013) 48:31–72 DOI 10.1007/s00535-012-0673-1. 11. Abreu M.T., Achkar, J.R. Įrodymais pagrįsta sisteminė uždegiminės žarnyno ligos medicininių terapijų apžvalga//Am J Gastroenterol 2011; 106:S2 – S25; doi: 10.1038/ajg.2011.58. 12. Reinisch W., Gert Van Assche, Befrits R. ir kt. Opinio kolito gydymo infliksimabu rekomendacijos: Gastroenterologijos ekspertų grupės sutarimas//Journal of Crohn's and Colitis (2012) 6, 248–258.

Informacija

III. PROTOKOLO ĮGYVENDINIMO ORGANIZACINIAI ASPEKTAI

Protokolo kūrėjų, turinčių kvalifikaciją, sąrašasduomenys:

1. Bektaeva R.R. – medicinos mokslų daktaras Profesorius, FNPR ir DOMUA Gastroenterologijos katedros vedėjas, Astana, Respublikinės gastroenterologų asociacijos prezidentas, Pasaulio gastroenterologų organizacijos narys, „Pasaulinio gairių komiteto“ narys

2. Kaibullaeva D.A. – mokslų daktaras, gydytojas aukščiausia kategorija, Almata, Kardiologijos ir vidaus ligų tyrimų instituto Gastroenterologijos ir hepatologijos skyriaus vyresnysis mokslo darbuotojas

Jokio interesų konflikto atskleidimas: protokolo rašytojas neturi interesų konflikto su farmacijos įmonėmis.

Recenzentas: Iskakovas B.S. - medicinos mokslų daktaras, KazNMU vardo terapijos Nr.3 Internatūros ir rezidentūros katedros profesorius. S.D.Asfendiyarova

Protokolo peržiūros sąlygų patikslinimas: Šis protokolas gali būti peržiūrimas po 4 metų. Jei bus gauti nauji įrodymais pagrįsti duomenys, protokolas gali būti peržiūrėtas anksčiau.

TAIKYMAS
(PAGRINDINIŲ IR PAPILDOMIŲ DIAGNOZĖS IR GYDYMO METODŲ NAUDOJIMO PROCEDŪROS/CHIRURINĖS INTERVENCIJOS DARŽUMO IR TIKIMYBĖS LENTELĖS)

1. Diagnostiniai tyrimai

№	Pagrindiniai diagnostikos testai	Taikymo dažnumas	Taikymo tikimybė (%)
1	Pilnas kraujo tyrimas su trombocitų kiekio nustatymu	2-3	100
2	DRR apibrėžimas	1-2	100
3	Elektrolitų nustatymas	2-3	100
4	AST, ALT, γ-glutamiltrans- peptidazė, šarminė fosfatazė	1-2	100
5	Geležies metabolizmas	1-2	100
6	Išrūgų baltymų ir albumino koncentracija	1-2	100
7	Fiberkolonoskopija arba rektosigmoidoskopija su daugybe biopsijų (bent 2 vienetai iš 5 vietų, įskaitant distalinę klubinę žarną ir tiesiąją žarną)	1	100
8	Ezofagogastro - duodenoskopija su biopsija	1	100
9	Kūno svorio matavimas	1-2	100
10	PANCA, ASCA	1	100
11	Bendra šlapimo analizė	1	100
12	Koprograma	1	100
13	Išmatų kalprotektino tyrimas	1	80-100
14	Mikrobiologinis tyrimas, siekiant nustatyti Clostridium difficile toksino, šigelos, salmonelių, jersinijos, dizenterinės amebos, Papildomi diagnostiniai tyrimai	Taikymo dažnumas	Taikymo tikimybė (%)
1	Storosios žarnos rentgeno tyrimas dvigubu kontrastu ir irrigoskopija	1	80-100
2	Paprasta rentgenografija natūraliomis kontrastinėmis sąlygomis (jei įtariamas toksinis storosios žarnos išsiplėtimas)	1	30
3	Vaizdo kapsulės endoskopija	1	50-80
4	Ultragarsas	1-2	50-80
5	Pilvo MRT	1	80-100
6	MR ir CT kolonografija	1	50-80
7	Kraujo tyrimas dėl ŽIV	1	30-50
8	Koagulograma	1	50
9	EKG	1	100
10	Kraujo grupė, Rh faktorius	1	80
11	Tyrimas dėl citomegaloviruso	1	30-50

2. Medicinos gaminiai ir vaistai

№	Pagrindinis	Kiekis per dieną	Naudojimo trukmė	Taikymo tikimybė (%)
1	Mesalazinas, sulfasalazinas	>3 g paūmėjimo metu	Po remisijos indukcijos, ilgalaikis palaikomasis gydymas	80-100
2	Prednizolonas	Remisijos indukcija - 40-125 mg per parą, palaikomoji dozė - 5-10 mg per parą	Ne ilgiau kaip 3 mėnesius (kol bus pasiekta remisija)	80-100
3	Budezonidas	9-18 mg per parą	Ilgas terminas	50-80
4	Azatioprinas	2,0-2,5 mg/kg per parą	Ilgas terminas	50-80
5	Metotreksatas	25 mg po oda arba į raumenis kartą per savaitę	Ilgas terminas	30-50
6	Infliksimabas	5-10 mg/kg 0, 2, 6 savaites, vėliau kas 8 savaites remisijai palaikyti	Ilgas terminas	80-100
№	Papildomas	Kiekis per dieną	Naudojimo trukmė	Taikymo tikimybė (%)
1	Adalimumabas	40-80 mg po oda kartą per 2 savaites	Ilgas terminas	30-50
2	Cetrolizumabo pegolis	Pirmosios trys injekcijos yra 200 mg kas 2 savaites, vėliau 400 mg kartą per mėnesį	Ilgas terminas	10-20
3	Golimumabas	50 mg švirkščiama po oda kiekvieną mėnesį tą pačią mėnesio dieną	Ilgas terminas	10-20
4	Ciklosporinas	Pradinė dozė 2,0 mg/kg per parą į veną 7-10 dienų, po to per burną, kontroliuojant vaisto koncentraciją kraujyje (100-300 mg/ml).	Į veną 7-10 dienų, tada palaikomasis gydymas	5-10
5	Kraujo produktai, įskaitant albumino tirpalus, infezolą	Su tikslu pakaitinė terapija priklausomai nuo klinikinių ir biocheminių parametrų	7-10 dienų	20-50
6	Dioktaedrinis smektitas	3-5 kartus per dieną	10-14 dienų	50-80
7	Koloidinis sidabras	50-100 ml 2-3 kartus per dieną	10-14 dienų	50-80
8	Metronidazolas, ciprofloksacinas, rifaksiminas	10-20 mg/kg per parą 200 mg 3 kartus per dieną	Ne daugiau kaip 6 mėn 16 savaičių	MedElement svetainėje skelbiama informacija negali ir neturėtų pakeisti tiesioginės konsultacijos su gydytoju. Būtinai susisiekite gydymo įstaigos jeigu turite kokių nors jus varginančių ligų ar simptomų. Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento kūno būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę. MedElement svetainė yra tik informacijos ir nuorodų šaltinis. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama neteisėtai pakeisti gydytojo nurodymus. MedElement redaktoriai nėra atsakingi už jokius asmens sužalojimus ar turtinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.

yra difuzinis storosios žarnos gleivinės opinis-uždegiminis pažeidimas, lydimas sunkių vietinių ir sisteminių komplikacijų. Klinikiniam ligos vaizdui būdingas mėšlungis pilvo skausmais, viduriavimu, sumaišytu su krauju, kraujavimu iš žarnyno, išoriniais apraiškomis. Opinis kolitas diagnozuojamas pagal kolonoskopijos, irrigoskopijos, KT ir endoskopinės biopsijos rezultatus. Gydymas gali būti konservatyvus (dieta, fizinė terapija, vaistai) arba chirurginis (pažeistos storosios žarnos srities rezekcija).

Bendra informacija

Nespecifinis opinis kolitas (UC) yra nežinomos etiologijos lėtinės storosios žarnos uždegiminės ligos tipas. Būdingas polinkis išopėti gleivinę. Patologija pasireiškia cikliškai, su paūmėjimais, po kurių atsiranda remisijos. Būdingiausi klinikiniai požymiai yra viduriavimas su krauju ir spazminis pilvo skausmas. Ilgalaikis nespecifinis opinis kolitas padidina piktybinių navikų atsiradimo storojoje žarnoje riziką.

Sergamumas yra apie 50-80 atvejų 100 tūkstančių gyventojų. Tuo pačiu metu kasmet 100 tūkstančių gyventojų nustatoma 3-15 naujų ligos atvejų. Moterys yra labiau linkusios į šią patologiją nei vyrai, UC pasireiškia 30% dažniau. Nespecifiniam opiniam kolitui pirminis nustatymas būdingas dviem amžiaus grupėms: jauniems (15-25 m.) ir vyresniems (55-65 m.) žmonėms. Bet be to, liga gali pasireikšti bet kuriame kitame amžiuje. Skirtingai nuo Krono ligos, opinis kolitas pažeidžia tik didžiosios gaubtinės ir tiesiosios žarnos gleivinę.

Priežastys

Šiuo metu opinio kolito etiologija nežinoma. Pasak šiuolaikinės proktologijos srities mokslininkų, šios ligos patogenezėje gali turėti įtakos imuniniai ir genetiškai nulemti veiksniai. Viena iš opinio kolito atsiradimo teorijų teigia, kad priežastis gali būti virusai ar bakterijos, aktyvinančios imuninę sistemą, arba autoimuniniai sutrikimai (imuninės sistemos jautrinimas savo ląstelėms).

Be to, pastebėta, kad opiniu kolitu dažniau serga žmonės, kurių artimi giminaičiai serga šia liga. Šiuo metu taip pat buvo nustatyti genai, kurie gali būti atsakingi už paveldimą polinkį į opinį kolitą.

klasifikacija

Nespecifinis opinis kolitas išsiskiria proceso lokalizacija ir mastu. Kairiajam kolitui būdingas nusileidžiančios ir sigmoidinės gaubtinės žarnos pažeidimas, proktitas pasireiškia uždegimu tiesiojoje žarnoje, o visišku kolitu – visa dvitaškis.

UC simptomai

Paprastai nespecifinio opinio kolito eiga yra banguota, remisijos laikotarpius pakeičia paūmėjimai. Paūmėjimo metu opinis kolitas pasireiškia įvairiais simptomais, priklausomai nuo uždegiminio proceso lokalizacijos žarnyne ir patologinio proceso intensyvumo. Jei daugiausia pažeista tiesioji žarna (opinis proktitas), gali prasidėti kraujavimas iš išangės, skausmingas tenezmas ir skausmas apatinėje pilvo dalyje. Kartais kraujavimas yra vienintelis klinikinis proktito pasireiškimas.

Sergant kairiuoju opiniu kolitu, kai pažeidžiama nusileidžianti gaubtinė žarna, dažniausiai viduriuoja, išmatose būna kraujo. Pilvo skausmas gali būti gana ryškus, mėšlungis, daugiausia kairėje pusėje ir (su sigmoiditu) kairėje klubinėje srityje. Sumažėjęs apetitas, užsitęsęs viduriavimas ir virškinimo sutrikimai dažnai lemia svorio mažėjimą.

Visiškas kolitas pasireiškia stipriu pilvo skausmu, nuolatiniu gausiu viduriavimu ir stipriu kraujavimu. Visiškas opinis kolitas yra gyvybei pavojinga būklė, nes dėl didelio kritimo gali išsivystyti dehidratacija ir kolapsas. kraujo spaudimas, hemoraginis ir ortostatinis šokas.

Ypač pavojinga yra žaibinė opinio kolito forma, kuri yra kupina sunkių komplikacijų, įskaitant storosios žarnos sienelės plyšimą. Viena dažniausių šios ligos eigos komplikacijų yra toksinis storosios žarnos (megakolono) išsiplėtimas. Daroma prielaida, kad šios būklės atsiradimas yra susijęs su žarnyno lygiųjų raumenų receptorių blokavimu dėl azoto oksido pertekliaus, dėl kurio visiškai atsipalaiduoja storosios žarnos raumenų sluoksnis.

10-20% atvejų pacientams, sergantiems opiniu kolitu, pasireiškia ekstraintestinalinės apraiškos: dermatologinės patologijos (pioderma gangrenosum, mazginė eritema), stomatitas, uždegiminės akių ligos (iritas, iridociklitas, uveitas, skleritas ir episkleritas), sąnarių ligos (artritas, sakroilitas, spondilitas), tulžies sistemos pažeidimai (sklerozuojantis cholangitas), osteomaliacija (kaulų minkštėjimas) ir osteoporozė, vaskulitas (kraujagyslių uždegimas), miozitas ir glomerulonefritas.

Komplikacijos

Gana dažna ir rimta opinio kolito komplikacija yra toksinis megakolonas – gaubtinės žarnos išsiplėtimas dėl žarnyno sienelės raumenų paralyžiaus paveiktoje zonoje. Esant toksiškam megakolonui, pastebimas stiprus skausmas ir pilvo pūtimas, padidėjusi kūno temperatūra ir silpnumas.

Be to, opinis kolitas gali komplikuotis gausiu žarnyno kraujavimu, žarnyno plyšimu, storosios žarnos spindžio susiaurėjimu, dehidratacija dėl didelio skysčių netekimo kartu su viduriavimu ir gaubtinės žarnos vėžiu.

Diagnostika

Pagrindinis opinio kolito nustatymo diagnostikos metodas yra kolonoskopija, leidžianti išsamiai ištirti storosios žarnos spindį ir jo. vidines sienas. Irrigoskopijos ir rentgeno tyrimo su bariu metu galima nustatyti opinius sienelių defektus, žarnyno (megakolono) dydžio pokyčius, sutrikusią peristaltiką, spindžio susiaurėjimą. Efektyvus metodasžarnyno vaizdavimas yra kompiuterinė tomografija.

Be to, atliekama koprograma, slapto kraujo tyrimas, bakteriologinis pasėlis. Kraujo tyrimas dėl opinio kolito rodo nespecifinio uždegimo vaizdą. Biocheminiai rodikliai gali signalizuoti apie gretutines patologijas, virškinimo sutrikimus, funkcinius organų ir sistemų veiklos sutrikimus. Kolonoskopijos metu histologiniam tyrimui dažniausiai atliekama pakitusios storosios žarnos sienelės srities biopsija.

UC gydymas

Kadangi nespecifinio opinio kolito priežastys nėra visiškai suprantamos, šios ligos gydymo tikslai yra sumažinti uždegiminio proceso intensyvumą, palengvinti klinikinius simptomus ir užkirsti kelią paūmėjimams bei komplikacijoms. Su laiku tinkamas gydymas ir griežtai laikantis proktologo rekomendacijų, galima pasiekti stabilią remisiją ir pagerinti paciento gyvenimo kokybę.

Opinis kolitas gydomas terapiniais ir chirurginiais metodais, priklausomai nuo ligos eigos ir paciento būklės. Vienas iš svarbių nespecifinio opinio kolito simptominio gydymo elementų yra dietinė mityba.

Sunkiais ligos atvejais klinikinių apraiškų aukštyje proktologas gali rekomenduoti visiškai atsisakyti valgyti, apsiriboti geriamuoju vandeniu. Dažniausiai paūmėjimo metu pacientai praranda apetitą ir gana lengvai toleruoja draudimą. Jei reikia, skiriama parenterinė mityba. Kartais pacientai perkeliami į parenterinį maitinimą, kad būtų galima greičiau palengvinti sunkaus kolito būklę. Valgymas atnaujinamas iš karto po apetito atkūrimo.

Dietos rekomendacijos dėl opinio kolito yra skirtos sustabdyti viduriavimą ir sumažinti žarnyno gleivinės dirginimą dėl maisto komponentų. Produktai, kurių sudėtyje yra maistinių skaidulų, skaidulų, aštraus, rūgštaus maisto, alkoholiniai gėrimai, grubus maistas. Be to, pacientams, sergantiems lėtiniu žarnyno uždegimu, rekomenduojama padidinti baltymų kiekį dietoje (1,5–2 gramai kilogramui kūno per dieną).

Opinio kolito gydymas vaistais apima vaistus nuo uždegimo, imunosupresantus (azatiopriną, metotreksatą, ciklosporiną, merkaptopuriną) ir anticitokinus (infliksimabą). Be to, skiriami simptominiai vaistai: vaistai nuo viduriavimo, skausmą malšinantys vaistai, geležies preparatai nuo anemijos požymių.

Kaip priešuždegiminiai vaistai nuo šios patologijos naudojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo - 5-aminosalicilo rūgšties dariniai (sulfasalazinas, mesalazinas) ir kortikosteroidiniai hormoniniai vaistai. Kortikosteroidiniai vaistai vartojami sunkių paūmėjimų laikotarpiais, kai yra sunkus ir vidutinio sunkumo (arba jei 5-aminosalicilatai neveiksmingi) ir neskiriami ilgiau nei kelis mėnesius.

Kortikosteroidų hormonai vaikams skiriami labai atsargiai. Priešuždegiminė hormonų terapija gali sukelti daugybę sunkių šalutiniai poveikiai: arterinė hipertenzija, gliukozemija, osteoporozė ir kt. Tarp fizioterapinių opinio kolito gydymo metodų gali būti taikoma diadinaminė terapija, SMT, interferencinė terapija ir kt.

Chirurginio gydymo indikacijos yra dietos ir konservatyvaus gydymo neveiksmingumas, komplikacijų išsivystymas (masinis kraujavimas, gaubtinės žarnos perforacija, jei yra įtarimas piktybinis navikas ir tt). Storosios žarnos rezekcija, po kurios sukuriama ileorektalinė anastomozė (laisvojo klubinės žarnos galo sujungimas su išangės kanalu) yra labiausiai paplitęs chirurginis opinio kolito gydymo metodas. Kai kuriais atvejais pašalinama paveiktos žarnyno dalis, ribojama sveikų audinių (segmentinė rezekcija).

Prognozė ir prevencija

Šiuo metu nėra opinio kolito prevencijos, nes šios ligos priežastys nėra visiškai aiškios. Prevencinės priemonės paūmėjimo atkryčių atsiradimas – tai gydytojo gyvenimo būdo nurodymų laikymasis (mitybos rekomendacijos, panašios į Krono ligos atveju, stresinių situacijų ir fizinio pervargimo mažinimas, psichoterapija) ir reguliari medicininė priežiūra. Sanatorinis-kurortinis gydymas turi gerą poveikį stabilizuojant būklę.

Esant lengvam kursui be komplikacijų, prognozė yra palanki. Apie 80 % pacientų, vartojančių 5-acetilsalicilatus kaip palaikomąjį gydymą, nepraneša apie ligos atkryčius ar komplikacijas ištisus metus. Pacientai paprastai patiria recidyvą kartą per penkerius metus, 4% atvejų nėra paūmėjimų 15 metų. Chirurginis gydymas kreipiamasi 20% atvejų. Piktybinio naviko atsiradimo tikimybė pacientams, sergantiems opiniu kolitu, svyruoja nuo 3-10% atvejų.

Nespecifinis opinis kolitas (UC) yra nežinomos etiologijos liga, kuriai būdingas nekrozinis uždegiminis gaubtinės žarnos gleivinės procesas su opų, kraujavimu ir pūlių susidarymu.

Etiologija ir patogenezė

UC etiologija nežinoma. Numanomi etiologiniai veiksniai yra infekcija (virusai, bakterijos), prasta mityba (maista, kurioje mažai skaidulų). Daugelis mano, kad pastarasis veiksnys yra linkęs į ligos vystymąsi.

Pagrindiniai patogeneziniai veiksniai yra šie:

Žarnyno disbiozė – tai normalios storosios žarnos mikrofloros sudėties sutrikimas, turintis vietinį toksinį ir alergizuojantį poveikį, taip pat prisidedantis prie neimuninio storosios žarnos uždegimo išsivystymo;

Žarnyno funkcijos neurohumoralinio reguliavimo pažeidimas dėl autonominės ir virškinimo trakto endokrininės sistemos disfunkcijos;

Žymus gaubtinės žarnos gleivinės pralaidumo padidėjimas baltymų molekulėms ir bakterijų antigenams;

Žarnyno sienelės pažeidimas ir autoantigenų susidarymas, po kurio susidaro autoantikūnai prieš žarnyno sienelę. Kai kurių padermių antigenai E. coli sukelti antikūnų prieš gaubtinės žarnos audinį sintezę;

Imuninių kompleksų, lokalizuotų gaubtinės žarnos sienelėje, susidarymas, kai joje išsivysto imuninis uždegimas;

Ekstraintestininių ligos apraiškų vystymasis dėl daugialypės autoimuninės patologijos.

UC etiopatogenezė parodyta Fig. 13.

Patomorfologija

Sergant UC, storosios žarnos gleivinėje išsivysto ryškus uždegiminis procesas. Progresuojantis epitelio sunaikinimas ir uždegiminių infiltratų susiliejimas sukelia gleivinės opų vystymąsi.

70-80% pacientų išsivysto būdingas ŪK požymis – gaubtinės žarnos kriptų mikroabscesai. Lėtinės eigos metu pastebima žarnyno epitelio displazija ir žarnyno sienelės fibrozė.

Dažniausiai sergant UC pažeidžiamos distalinės gaubtinės ir tiesiosios žarnos dalys, o pastaroji beveik 100% atvejų dalyvauja patologiniame procese. Pankolitas išsivysto 25% pacientų.

klasifikacija

Nespecifinio opinio kolito klasifikacija pateikta lentelėje. 25.

Lentelė 25. Opinio kolito klasifikacija

(V. D. Fedorovas, M. X. Levitanas, 1982; Yu. V. Baltaitis ir kt., 1986; G. A. Grigorjeva, 1996)

Klinikinis vaizdas

Lėtinis storosios žarnos gleivinės uždegimas

Ryžiai. 13. Nespecifinio opinio kolito etiopatogenezė (Falk, 1998).

Sergamumas (pirminis sergamumas) – 4-10 ligų 100 000 gyventojų per metus, sergamumas (susirgusiųjų skaičius) – 40-117 ligonių 100 000 gyventojų. Daugumai pacientų liga pirmą kartą diagnozuojama sulaukus 15-30 metų.

Pagrindiniai UC simptomai yra šie.

1. Viduriavimas su krauju, gleivėmis ir pūliais. Esant ryškiam klinikiniam ligos įvaizdžiui, būdingos dažnos laisvos išmatos, sumaišytos su krauju, gleivėmis ir pūliais. Išmatos iki 20 kartų per dieną, o sunkiais atvejais iki 30-40, daugiausia naktį ir ryte. Daugeliui pacientų kraujo kiekis išmatose yra gana didelis, kartais tuštinasi beveik grynu krauju. Kraujo kiekis, kurį pacientai netenka per dieną, gali svyruoti nuo 100 iki 300 ml. Išmatose yra daug pūlių ir jos gali turėti nemalonų kvapą.

Ligos pradžia gali skirtis priklausomai nuo kraujo atsiradimo išmatose laiko; Galimos šios parinktys:

Pirma, atsiranda viduriavimas, o po kelių dienų atsiranda gleivių ir kraujo;

Liga iš karto prasideda kraujavimu iš tiesiosios žarnos, o išmatos gali būti susiformavusios arba purios;

Tuo pat metu prasideda viduriavimas ir kraujavimas iš tiesiosios žarnos, o pacientams pasireiškia kiti ligos simptomai (pilvo skausmas, intoksikacija).

Viduriavimas ir kraujavimas laikomi pagrindiniais klinikiniais UC pasireiškimais. Viduriavimą sukelia platus storosios žarnos gleivinės uždegiminis pažeidimas ir staigus jos gebėjimo reabsorbuoti vandenį ir natrį sumažėjimas. Kraujavimas yra gaubtinės žarnos gleivinės išopėjimo ir laisvo jungiamojo audinio su gausiai išvystytu kraujagyslių tinklu pasekmė.

2. Pilvo skausmas. Nuolatinis UC simptomas. Skausmas yra mėšlungio pobūdžio ir lokalizuotas daugiausia storosios žarnos dalių projekcijoje, dažniausiai sigmoidinėje, skersinėje gaubtinėje žarnoje, tiesiojoje žarnoje, rečiau aklojoje žarnoje, peribilinėje srityje. Dažniausiai skausmas sustiprėja prieš tuštinimąsi ir nurimsta arba susilpnėja pasituštinant. Skausmas gali padidėti po valgio.

Reikia pažymėti, kad itin stiprus skausmas o peritonito simptomai UC nebūdingi, nes sergant šia liga uždegiminis procesas apsiriboja gleivine ir poodiniu sluoksniu. Esant komplikuotai UC eigai, uždegiminis procesas plinta į giliuosius žarnyno sienelės sluoksnius (žr. toliau).

3. Pilvo skausmas palpuojant. Būdingas UC požymis. Palpuojant aptinkamas aiškiai išreikštas skausmas sigmoido, skersinės gaubtinės ir aklosios žarnos srityje. Kuo ryškesnis uždegiminis procesas storojoje žarnoje, tuo didesnis skausmas palpuojant jo dalis. Esant nekomplikuotai ligos eigai, pilvaplėvės dirginimo ir raumenų įtampos simptomai paprastai nepastebimi, tačiau esant sunkiai eigai, gali atsirasti priekinės pilvo sienelės raumenų pasipriešinimas.

4. Intoksikacijos sindromas. Būdinga sunkioms UC ir ūminėms žaibinėms ligos formoms. Intoksikacijos sindromas pasireiškia stipriu silpnumu, adinamija, padidėjusia kūno temperatūra (dažnai iki aukštai), svorio kritimu, sumažėjusiu ar net visišku apetito nebuvimu, pykinimu, depresija, stipriu emociniu labilumu, ašarojimu, irzlumu.

5. Sisteminių pasireiškimų sindromas. Sisteminės UC apraiškos būdingos sunkiai ligai ir kai kuriais atvejais pasireiškia forma vidutinio sunkumo. Tipiškos sisteminės apraiškos yra:

Poliartritas – dažniausiai pažeidžiami čiurnos, kelio, tarpfalanginiai sąnariai, skausmo intensyvumas ir judėjimo apribojimo laipsnis sąnariuose dažniausiai būna nedidelis. Prasidėjus remisijai, sąnarių pokyčiai visiškai išnyksta, nesivysto deformacijos ir sąnarių funkcijos sutrikimai. Kai kuriems pacientams išsivysto laikinas spondiloartritas ir sakroilitas. Sakroilitas pasireiškia dažniau ir yra sunkesnis su platesniais ir sunkesniais storosios žarnos pažeidimais. Sakroilito simptomai gali pasireikšti daug metų anksčiau nei klinikiniai UC pasireiškimai;

Mazginė eritema – išsivysto 2-3% ligonių, pasireiškia keliais mazgais, dažniausiai tiesiamajame kojos paviršiuje. Oda virš mazgų yra purpurinės-violetinės spalvos, tada tampa žalsva, gelsva ir įgauna normalią spalvą;

Odos pažeidimas - galimas gangreninės piodermijos išsivystymas (sunkiai septinei ligai); odos opos; židininis dermatitas; postuliniai ir dilgėliniai bėrimai. Gangreninė piodermija yra ypač sunki;

Akių pažeidimai - pastebėti 1,5-3,5% pacientų, būdingas irito, iridociklito, uveito, episklerito, keratito ir net panoftalmito išsivystymas;

Kepenų ir ekstrahepatinių tulžies latakų pažeidimai turi didelę reikšmę vertinant ligos eigą, gydymo taktiką ir prognozę. Sergant UC, stebimos šios kepenų pažeidimo formos: riebalinė degeneracija, vartų fibrozė, lėtinis aktyvus hepatitas, kepenų cirozė. Pasak Yu V. Baltaitis ir kt. (1986), kepenų pažeidimai praktiškai nesikeičia veikiant konservatyviam UC gydymui, tačiau sunkiomis formomis progresuoja ir išsivysto kepenų cirozė. Po kolektomijos kepenų pokyčiai regresuoja. Būdingas ekstrahepatinio tulžies takų pažeidimas yra sklerozuojantis cholangitas.

Burnos gleivinės pažeidimui būdingas vystymasis aftozinis stomatitas, glositas, gingivitas, pasireiškiantis labai stipriu skausmu; galimas opinis stomatitas;

Nefrozinis sindromas yra reta UC komplikacija.

Autoimuninis tiroiditas.

Autoimuninė hemolizinė anemija.

Sisteminių apraiškų sindromo vystymąsi sukelia autoimuniniai sutrikimai ir jis atspindi opinio kolito patologinio proceso aktyvumą ir sunkumą.

6. Distrofinis sindromas. Distrofinio sindromo vystymasis būdingas lėtinei formai, taip pat ūminė eiga UC. Distrofinis sindromas pasireiškia dideliu svorio kritimu, blyškia ir sausa oda, hipovitaminoze, plaukų slinkimu, nagų pokyčiais.

Klinikinės kurso formos

Dauguma gastroenterologų išskiria šias UC formas: ūminę (įskaitant žaibinę) ir lėtinę (pasikartojanti, nuolatinė).

Ūminė eiga

Ūminė formaŠiai ligai būdingas greitas klinikinio vaizdo vystymasis, bendrųjų ir vietinių apraiškų sunkumas, ankstyvas komplikacijų vystymasis ir visos storosios žarnos įtraukimas į patologinį procesą. Ūminė opinio kolito eiga pasižymi sunkiu viduriavimu ir dideliu kraujavimu iš žarnyno. Esant stipriam viduriavimui, išskyros iš tiesiosios žarnos beveik neturi išmatų, kas 15-20 minučių iš tiesiosios žarnos išsiskiria gleivės, pūliai, audinių detritas. Vystosi stiprus išsekimas (svorio netekimas gali siekti 40-50%). Pacientai yra adinamiški, blyškūs, ryškūs intoksikacijos simptomai (odos ir burnos gleivinės sausumas; tachikardija; padidėjusi kūno temperatūra; apetito stoka; pykinimas). Palpuojant pilvą pastebimas stiprus skausmas storosios žarnos dalyse. Ūmiai ligos eigai būdingos komplikacijos (toksinis storosios žarnos išsiplėtimas, perforacija, peritonitas).

Fulminantinė forma (fulminantinė) - yra sunkiausias UC variantas ir paprastai reikalauja chirurginio gydymo. Jai būdinga staigi pradžia, greitas klinikinio vaizdo vystymasis (kartais per kelias dienas ar 1-2 savaites). Esant žaibinei formai, pastebimas stiprus viduriavimas, didelis kraujavimas iš žarnyno, aukšta kūno temperatūra, sunkus apsinuodijimas, dažnai išsivysto gyvybei pavojingos komplikacijos. Esant žaibinei UC formai, yra visiškas gaubtinės žarnos pažeidimas ir greitas sisteminių ligos apraiškų vystymasis.

Lėtinės formos

Lėtinė ištisinė forma diagnozuojama, jei praėjus 6 mėnesiams po pirminių apraiškų nėra proceso remisijos (Yu. V. Baltaitis ir kt., 1986). Esant tokiai paūmėjimo formai, paūmėjimai dažnai seka vienas kitą, remisijos būna labai nestabilios, greitai formuojasi trumpalaikės, sisteminės ligos apraiškos, dažnai išsivysto komplikacijos.

Lėtinė recidyvuojanti forma pasireiškia dažniausiai ir jai būdingos 3-6 ir daugiau mėnesių trunkančios remisijos, vėliau įvairaus sunkumo paūmėjimai.

Sunkumas

Sergant UC, ligos sunkumą lemia storosios žarnos dalių įsitraukimo į patologinį procesą laipsnis. Proktosigmoiditas yra dažniausias (70% pacientų), pavieniai tiesiosios žarnos pažeidimai fiksuojami 5% pacientų, bendras kolitas - 16% pacientų.

Lentelėje 26 rodo UC sunkumą.

Komplikacijos

1. Storosios žarnos perforacija. Viena iš sunkiausių UC komplikacijų, pastebėta 19% sunkia liga sergančių pacientų. Gaubtinės žarnos opos taip pat gali perforuoti per ištemptą ir suplonėjusią gaubtinę žarną dėl jos toksinio išsiplėtimo.

Perforacijos atsiranda laisvoje pilvo ertmėje ir gali būti uždengtos.

Pagrindiniai gaubtinės žarnos perforacijos simptomai yra šie:

Staigus aštrus pilvo skausmas;

Vietinės ar išplitusios raumenų įtampos atsiradimas priekinėje pilvo sienoje;

Staigus paciento būklės pablogėjimas ir intoksikacijos simptomų pablogėjimas;

Laisvųjų dujų aptikimas pilvo ertmėje atliekant paprastą pilvo ertmės fluoroskopiją;

tachikardijos atsiradimas arba sustiprėjimas;

Toksinio neutrofilų granuliuotumo buvimas;

Sunki leukocitozė.

Peritonitas gali išsivystyti be perforacijos dėl žarnyno turinio ekstravazacijos per plonąją gaubtinės žarnos sienelę. Storosios žarnos perforacijos ir peritonito diagnozę galima patikslinti naudojant laparoskopiją.

2. Toksinis storosios žarnos išsiplėtimas. Labai rimta komplikacija, kuriai būdingas per didelis išsiplėtimas. Šios komplikacijos vystymąsi palengvina distalinių storosios žarnos dalių susiaurėjimas, žarnyno sienelės neuroraumeninio aparato, žarnyno lygiųjų raumenų ląstelių patologinio proceso įsitraukimas, raumenų tonuso praradimas, toksemija, žarnyno išopėjimas. gleivinė.

Gliukokortikoidai, anticholinerginiai vaistai ir vidurius laisvinantys vaistai taip pat gali prisidėti prie šios komplikacijos išsivystymo.

Pagrindiniai toksinio storosios žarnos išsiplėtimo simptomai yra šie:

Padidėjęs pilvo skausmas;

Stiprėjantys intoksikacijos simptomai, pacientų letargija, sumišimas;

kūno temperatūros padidėjimas iki 38-39°C;

Sumažėjęs priekinės pilvo sienelės tonusas ir smarkiai išsiplėtusios storosios žarnos palpacija (atsargiai palpacija!);

Peristaltinių žarnyno garsų susilpnėjimas arba išnykimas;

Išsiplėtusių gaubtinės žarnos sričių aptikimas atliekant paprastą pilvo ertmės rentgenografiją.

Toksinis storosios žarnos išsiplėtimas turi prastą prognozę. Mirtingumas nuo šios komplikacijos yra 28-32%.

3. Žarnyno kraujavimas. Kraujo priemaiša išmatose su UC yra nuolatinis šios ligos pasireiškimas. Kraujavimas iš žarnyno, kaip UC komplikacija, turėtų būti aptartas, kai iš tiesiosios žarnos išsiskiria kraujo krešuliai. Kraujavimo šaltinis yra:

Vaskulitas opų apačioje ir kraštuose; šiuos vaskulitus lydi kraujagyslės sienelės fibrinoidinė nekrozė;

Žarnyno sienelės flebitas su gleivinės, poodinių ir raumenų membranų venų spindžio išsiplėtimu ir šių kraujagyslių plyšimu (V.K. Gusak, 1981).

4. Storosios žarnos striktūros.Ši komplikacija išsivysto, kai UC trunka ilgiau nei 5 metus. Stichijos išsivysto nedideliame žarnyno sienelės plote, pažeidžiant 2-3 cm ilgio plotą Kliniškai jie pasireiškia įvairaus sunkumo žarnyno nepraeinamumu. Diagnozuojant šią komplikaciją svarbų vaidmenį atlieka irrigoskopija ir fibrokolonoskopija.

5. Uždegiminiai polipai.Ši UC komplikacija išsivysto 35-38% pacientų. Diagnozuojant uždegiminius polipus, svarbų vaidmenį atlieka irrigoskopija, kuri atskleidžia daugybę teisingos formos užpildymo defektų išilgai gaubtinės žarnos. Diagnozė patvirtinama naudojant kolonoskopiją ir biopsiją, o po to histologinis biopsijos mėginių tyrimas.

6. Storosios žarnos vėžys.Šiuo metu egzistuoja požiūris, kad UC yra ikivėžinė liga. G. A. Grigorjeva (1996) nurodo, kad didžiausia rizika susirgti gaubtinės žarnos vėžiu yra pacientams, sergantiems opinio kolito visuma ir tarpinėmis formomis, kurių ligos trukmė ne trumpesnė kaip 7 metai, taip pat pacientams, kurių procesas storojoje žarnoje lokalizuotas kairėje pusėje. o liga trunka ilgiau nei 15 metų. Diagnozės pagrindas yra kolonoskopija su tiksline daugybine gaubtinės žarnos gleivinės biopsija.

Lentelė 26. Opinio kolito sunkumas
Ženklai	Lengvas sunkumas	Vidutinė forma	Sunki forma
Pažeidimo paplitimas	Proktitas, proktosigmoiditas	Kairė pusė, tarpinė suma	Tarpinė suma, bendra suma
Tuštinimosi skaičius per dieną
Kraujas išmatose	Kraujo dryžiai	Didelis kraujo kiekis sumaišytas su išmatomis	Kraujingų audinių detrito išskyrimas be išmatų. Kraujo krešulių išsiskyrimas
Žarnyno sienelės pokyčiai	Nedidelis gleivinės patinimas, pogleivinio sluoksnio kraujagyslės nesimato, nedidelis kontaktinis kraujavimas, kraujo ir pūlių nebuvimas žarnyno spindyje	Edema, gleivinės patinimas, kraujagyslių rašto trūkumas, paviršinės opos, padengtos fibrinu, erozijos, uždegiminiai polipai, stiprus kontaktinis kraujavimas, nedidelis gleivių ir pūlių kiekis žarnyno spindyje	Stiprus gleivinės patinimas ir kontaktinis kraujavimas. Sunkus granuliuotumas, gleivinės opos ir erozijos, didelis pūlingo-kraujingo turinio kiekis žarnyno spindyje
Svorio metimas
Kūno temperatūra	Mažiau nei 37-C		Daugiau nei 38°С
Pulso dažnis per minutę
Sisteminės apraiškos (artralgija, uveitas, iridociklitas, neuritas, odos pažeidimai ir kt.)		Gali būti
Bendras serumo baltymas, g/l
ESR, mm/val			Daugiau nei 30
Hematokritas	Daugiau nei 0,35		Opinis kolitas arba nespecifinis opinis kolitas (dažnai sutrumpintas kaip UC) yra liga, kurios metu tiesiosios žarnos gleivinėje vystosi uždegiminiai procesai. Ligai būdingas perėjimas į lėtinę stadiją su kintančiais paūmėjimais ir remisijos laikotarpiais. Tarp pagrindinių opinio kolito priežasčių yra genetinių veiksnių derinys, lemiantis polinkį į patologiją ir neigiamą įtaką išorinė aplinka. Opinio kolito paplitimas svyruoja nuo 40 iki 117 atvejų 100 tūkstančių gyventojų. Labiausiai pažeidžiama gyventojų dalis yra 20–40 metų amžiaus. Didžiausias mirčių nuo ŪK dažnis stebimas, kai liga progresuoja žaibiškai pirmaisiais ligos metais, kai liga vystosi greitai piktybiniai navikai, taip pat praėjus 10 metų po pasireiškimo. Opinio kolito etiologija Opinis kolitas yra liga, kurią sukeliantys veiksniai nėra visiškai suprantami. Yra žinoma, kad artimų giminaičių buvimas pacientų, sergančių nespecifiniu opiniu žarnyno kolitu arba kuriems taip pat būdingas lėtinis uždegiminis žarnyno sienelių procesas, padidina UC išsivystymo riziką. Dažniausiai registruojamas nespecifinis kolitas jauname amžiuje, nuo 20 iki 25 metų, antras pagal pažeidžiamumą Amžiaus grupė– 55-65 metų amžiaus. Yra duomenų, kad opinį kolitą išprovokuoja bakterinio ir virusinio pobūdžio infekcijos, tačiau aiškios koreliacijos kol kas nėra. Patikimi duomenys apima kai kuriuos aplinkos veiksnius, turinčius įtakos ligos atsiradimui ir jos paūmėjimui. Labiausiai ištirtas geriamųjų kontraceptikų ir kai kurių hormoninių vaistų vartojimas vaistai, rūkymas, aistra tam tikroms dietoms. Priklausomybę nuo hormoninių medžiagų ir natūralaus hormonų kiekio svyravimus (daugiausia padidėjus estrogenų kiekiui kraujyje) netiesiogiai patvirtina statistiniai duomenys: tarp suaugusiųjų moterų, kurioms diagnozuota ŪK, skaičius viršija vyriškąją dalį beveik 30 proc. Yra ryšys tarp padidėjusios ligos išsivystymo rizikos ir ilgalaikio nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimo, dietos ir (arba) vaistais nepataisytos alergijos maistui ir sunkių ar užsitęsusių stresinių sąlygų. Pagrindinė ligos atsiradimo teorija grindžiama imunologinių veiksnių buvimu ir paciento kūno autosensibilizavimu. Apsauginiai ir prevenciniai veiksniai sergant UC Įvairių tyrimų metu buvo nustatyti veiksniai, mažinantys opinio kolito išsivystymo tikimybę ir didinantys jo diagnostikos bei gydymo efektyvumą. Tikėtina, kad apendektomija dėl tikrojo apendicito, atlikta jauname amžiuje, sumažina opinio kolito išsivystymo riziką. Galimas apsauginis veiksnys yra žindymas: Moterims, kurios po gimdymo neslopina laktacijos, opinis kolitas serga rečiau. Ryšys tarp žarnyno kolito ir tabako rūkymo yra dviprasmiškas: tarp rūkančios gyventojų dalies opinio kolito paplitimas yra didesnis nei tarp nerūkančiųjų. Tačiau metančių rūkyti sergamumas smarkiai išauga, todėl buvo atliktas nikotino poveikio opinio kolito simptomų pasireiškimui tyrimas. Remiantis gautais rezultatais, prieita prie išvados, kad į bendrą nespecifinio opinio kolito medikamentinio gydymo kursą galima įtraukti nikotino preparatus (pleistrų pavidalu ir kt.). Oleino rūgštis laikoma priemone užkirsti kelią ligos atsiradimui ir vystymuisi, turinčia galimybę blokuoti cheminius junginius, atsakingus už žarnyno sienelių uždegimą, ir gali būti įtraukta į pacientų ir pacientų, kuriems gresia pavojus, racioną, kad būtų išvengta ligos vystymosi. ar ligos paūmėjimas. Vidutinė rekomenduojama dozė priklauso nuo rūgšties suvartojimo maisto produktai, pavyzdžiui, 2-3 šaukštai alyvuogių aliejaus. Opinis kolitas: simptomailigų Opiniam žarnyno kolitui būdingas ilgalaikis, lėtinis kursas, kurio metu klinikinis ligos vaizdas sujungia paūmėjimo ir remisijos laikotarpius. Simptominių apraiškų sunkumas ir specifiškumas priklauso nuo destruktyvaus proceso lokalizacijos ir jo intensyvumo, taip pat nuo audinių pažeidimo gylio. Opinį nespecifinį kolitą pradiniame etape lydi patinimas ir hipereminiai žarnyno gleivinės pokyčiai. Po tam tikro laiko (priklausomai nuo patologijos vystymosi greičio, organizmo atsparumo ir nespecifinio kolito diagnozavimo savalaikiškumo bei gydymo pradžios) žarnyno sienelių išopėjimas prasideda nuo uždegiminio poodinio sluoksnio pažeidimo, o esant sunkiam. ligos formų, naikinimo procese gali dalyvauti ir raumenų audinys. Tikėtina vadinamųjų pseudopolipų susidarymas, žarnyno spindžio susiaurėjimas ir kitos komplikacijos. Išsivysčius nespecifiniam opiniam kolitui, simptomai skirstomi į žarnyno ir nežarnyno, priklausomai nuo pasireiškimo vietos. Abiejų tipų simptomai, priklausomai nuo ligos stadijos ir bendros organizmo būklės, gali būti ryškūs arba minimalūs arba visai nebūti. Tarp nespecifinio opinio kolito žarnyno simptomų yra: skystų, pastosiškų išmatų su įvairiais intarpais dažnis (gleivės, kraujas, pūlingos išskyros); klaidingų ir būtinų raginimų tuštintis buvimas; skausmas pilvo srityje, daugiausia kairiajame apatiniame ketvirtyje. Tačiau, priklausomai nuo patologijos vietos, gali būti stebimas skausmas pilvo apačioje, lydimas klaidingi raginimai dėl tuštinimosi su skausmo sindromu. Skausmas, kurio lokalizacija yra kairėje pusėje, gali būti pjovimo, mėšlungio, bangos formos ir kt.; apetito sutrikimai (dažniausiai sumažėjęs), svorio mažėjimas, ilgalaikėje ūminėje stadijoje iki kacheksijos; vandens pažeidimai elektrolitų balansasįvairaus sunkumo laipsniai; kūno temperatūros padidėjimas nuo subfebrilo iki febrilo (nuo 37 iki 39°C); bendras negalavimas, silpnumas, sąnarių skausmas. Labai paplitusios ne žarnyno apraiškos apima odos apraiškas, kurios plinta į poodinis audinys uždegiminiai procesai (gangrenozinė pioderma, šiaurinė eritraema), burnos gleivinės pažeidimai (aftozinis ir kitoks stomatitas), sąnarių audinių uždegimo apraiškos (artralgija, ankilozuojantis spondilitas), regos organų, uveito, episklerito, pirminio sklerozinio cholangito išsivystymas. Taip pat tikėtina patologija širdies ir kraujagyslių sistemos, inkstus, kepenis, tulžies takus ir kt. Jei yra šių ligų, ypač kartu su žarnyno simptomais, turite atlikti diagnostinis testas virškinamojo trakto organai, siekiant patvirtinti arba paneigti nespecifinį opinį kolitą. Opinio kolito tipai: ligos klasifikacija Opinis kolitas skirstomas į tipus, priklausomai nuo uždegiminio proceso vietos, ligos eigos ir sunkumo. Opinio kolito tipų klasifikacija pagal uždegimo lokalizaciją: esant tiesiosios žarnos gleivinės uždegimui, diagnozuojamas proktitas; kartu pažeidžiant sigmoido ir tiesiosios žarnos gleivines, jie kalba apie nespecifinį opinį proktosigmoiditą; bendras didelės žarnyno gleivinės dalies pažeidimas leidžia diagnozuoti visišką nespecifinį opinį kolitą, sunkiausią ligos formą; kolitas, kuriam būdingas uždegiminis procesas kairėje pusėje, išskiriamas į atskirą patikslintą diagnozę kaip kairioji ŪK su uždegiminiu procesu virš tiesiosios žarnos esančioje žarnyno dalyje ir apsiriboja storosios žarnos blužnies lenkimu; likusios lokalizacijos sujungiamos į „regioninio nespecifinio opinio kolito“ diagnozę, nurodant pažeidimo vietą. Atsižvelgiant į ligos dinamiką, išskiriamos jos formos: aštrus; lėtinis; pasikartojanti opinio kolito forma. Klinikinis vaizdas ir simptomų sunkumas leidžia klasifikuoti opinį kolitą pagal jo eigos sunkumą: opinis žarnyno kolitas lengva forma Jam būdingos miglotos išmatos, kurių dažnis ne daugiau kaip 5 kartus per 24 valandas, patenkinama bendra būklė, nedidelis kiekis priemaišų išmatose (kraujas, gleivės, pūliai), nėra kitų ryškių apraiškų, įskaitant vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimą ir dėl to atsiranda tachikardija ir kitos komplikacijos. Laboratorinių tyrimų metu hemoglobino kiekis dažniausiai būna normalus, pakilusi kūno temperatūra nefiksuojama; vidutinio sunkumo lydi pilvo skausmas, dažnos (iki 8 kartų) laisvos išmatos su priemaišomis, žema kūno temperatūra, anemijos požymiai, tachikardija; esant sunkioms formoms viduriavimas, laisvos išmatos, 8 ir daugiau kartų per parą, didelis nešvarumų kiekis išmatose, karščiuojanti kūno temperatūra (virš 38°C), mažakraujystė (hemoglobino kiekis ne didesnis kaip 90 g/l), sunki tachikardija, bendra būklė nuo nepatenkinamo iki sunkaus. Užsitęsusį vidinį kraujavimą gali lydėti ne tik anemija, hipoproteinemija, vitaminų trūkumas, bet ir sukelti hemoraginį šoką, kuris gali būti mirtinas. Diagnostiniai ligos kriterijai Vienareikšmiški nespecifinio opinio kolito diagnostikos kriterijai nebuvo sukurti dėl sudėtingos ligos pasireiškimo ir simptomų panašumo su įvairiomis kitomis patologijomis. Nustatant diagnozę, diferencijuojama nuo helmintinės invazijos, ūminės žarnyno infekcijos (dizenterija), pirmuonių invazijos (amebiazė), Krono liga, navikų dariniai storosios žarnos ertmėje. Apskritai, klinikinis ligos pasireiškimas ir tyrimai gali tiksliai nustatyti, ar nėra opinio kolito, naudojant šiuos diagnostikos metodus: anamnezės rinkimas tiriant medicininį įrašą ir apklausiant pacientą. Diagnostinė vertė turėti tiek nusiskundimų, tiek informacijos apie artimų giminaičių, sergančių uždegiminėmis ir neuždegiminėmis žarnyno patologijomis, vartojamų vaistų sąrašą, keliones į šalis, kuriose tam tikrų ligų epidemiologinis lygis aukštas, žarnyno infekcijos, paciento apsinuodijimas maistu, rūkymas, alergija ir maisto netoleravimas; išsamios paciento fizinės apžiūros duomenys, įvertinus širdies susitraukimų dažnį, kūno temperatūrą, kraujospūdį, kūno masės indeksą, pilvaplėvės (pilvo) simptomus, žarnyno išsiplėtimo požymių buvimą ar nebuvimą, taip pat apžiūrą. burnos gleivinės, odos, skleros ir sąnarių; išangės tyrimas, skaitmeninis tyrimas ir (arba) tiesiosios žarnos sigmoidoskopija; paprasta virškinamojo trakto rentgenografija; visa kolonoskopija, įtraukiant į tyrimą ileoskopiją; gaubtinės žarnos ar kitų dalių gleivinės biopsija dėl vietinio, regioninio uždegimo; Pilvo organų, dubens ir kt. ultragarsas; laboratoriniai išmatų, šlapimo, kraujo tyrimai. Diagnozei diferencijuoti galima skirti ir kitus tyrimo metodus – magnetinio rezonanso tomografiją, kompiuterinę tomografiją, transabdominalinius ir transrektalinius žarnyno ultragarsinius tyrimus, rentgenografiją su kontrasto įvedimu, kapsulinę endoskopiją ir kt. Ligos komplikacijos Opinis kolitas yra liga, kuri reikalauja nuolatinio gydymo ir gydytojo nurodymų laikymosi tiek vartojant vaistus, tiek laikantis mitybos taisyklių. Gydymo režimo pažeidimai, receptų iškraipymai ir negydomos opinio kolito formos, be įvairių organų patologijų ir uždegiminių procesų išsivystymo audiniuose, kurie nėra greta žarnyno gleivinės, taip pat gali sukelti rimtų komplikacijų, kurių reikia. skubi hospitalizacija dėl didelio mirtingumo nuo šios ligos. Jie apima: toksiškos veislės megakolonas arba žarnyno dalies, dažniau skersinės gaubtinės žarnos išsiplėtimas, sutrikęs sienelės tonusas. 6 ar daugiau centimetrų išsiplėtimo skersmuo pasižymi dideliu kūno apsinuodijimu, išsekimu ir be skubios pagalbos sukelia mirtį; ryškus uždegiminis procesas gleivinėje kas 30 pacientų sukelia perforaciją, gaubtinės žarnos perforaciją, taip pat yra visiško sepsio ir mirties priežastis; gausus žarnyno kraujavimas sukelia sunkias formas ir išsekimą; komplikacijos, lokalizuotos perianalinėje srityje: plyšiai, fistuliniai pokyčiai, paraprocitas ir kt.; Remiantis tyrimais, esant visiškam gaubtinės žarnos pažeidimui iki kepenų lenkimo, pacientams, kuriems daugiau nei 10 metų buvo nespecifinis opinis kolitas, yra didelė rizika susirgti žarnyno vėžiu. Ekstraintestinalinės komplikacijos – tai sunkios patologijos ir širdies sistemos, kraujagyslių (tromboflebitas, trombozė), inkstų, kepenų ir kt. patologijos ir disfunkcijos. Ilgalaikis uždegiminis žarnyno procesas daro didelę įtaką visam organizmui ir be veiksmingos terapijos tampa paciento neįgalumo ir mirties priežastis. Opinio žarnyno kolito gydymo metodai: gydymas ir paūmėjimų profilaktika Sergant UC gydymas parenkamas atsižvelgiant į uždegiminio proceso lokalizaciją ir aprėpties mastą, ligos sunkumą, ligos mastą, išorinių apraiškų ir komplikacijų buvimą, taip pat jų išsivystymo riziką. . Taip pat vertinamas anksčiau atliktų gydymo kursų efektyvumas. Nespecifinis kolitas sergant lengva stadija ir vidutinio sunkumo ligos eiga be paūmėjimų nereikalauja hospitalizacijos, o terapija gali būti atliekama savarankiškai namuose. Dėl sunkių ligos formų reikia gulėti ligoninėje, kad būtų galima ištirti ir gydyti ūminės stadijos ir gydymas. Nespecifinis opinis kolitas: paciento dieta Nepriklausomai nuo ligos stadijos, simptomų sunkumo ir paūmėjimų, visiems primygtinai rekomenduojama laikytis švelnios mitybos ir dietos principų, laikantis šių mitybos apribojimų: visi produktai, kurių sudėtyje yra stambios skaidulos, galinčios dirginti uždegusią žarnyno gleivinę. Tai viso grūdo miltai, vaisiai, daržovės, kuriose gausu skaidulų, grūdai su konservuotais lukštais, ankštiniai augalai, riešutai ir kt.; bet kokie patiekalai, pagaminti su aštriais prieskoniais, marinatais, dideliu druskos kiekiu, actu ir kt. Rengiant dietą pacientams, sergantiems opiniu kolitu, rekomenduojama orientuotis į šias maisto grupes ir jų perdirbimo būdus: dietos pagrindas yra liesos mėsos, paukštienos, žuvies, kiaušinių baltymų, varškės rūšys, nesant kontraindikacijų šiems produktams, o tai yra susiję su dideliu šios ligos hipoproteinemijos dažniu (baltymų trūkumu); visas maistas, kurį reikia apdoroti, turi būti virtas arba garintas; Primygtinai rekomenduojama prieš valgant maistą ir patiekalus sumalti iki beveik vienalytės masės. Konservatyvus nespecifinio opinio kolito gydymas Konservatyvus nespecifinio kolito gydymas grindžiamas uždegiminio proceso slopinimo priešuždegiminiais vaistais principais. nesteroidiniai vaistai, hormoniniai agentai(kortikosteroidai) ir organizmo imuninės autoreakcijos slopinimas imunosupresantais. Šios grupės vaistai vartojami paeiliui, jei yra geras terapinis atsakas į vaistus nuo uždegimo, papildomi vaistai į gydymo kursą nepridedami. Pagrindinės vaistų grupės ir jų recepto ypatybės: 5-acetilsalicilo rūgštis (pailginto atpalaidavimo acetilsalicilo rūgštis ir ilgas atpalaidavimo laikotarpis veiklioji medžiaga, kuri leidžia paveikti žarnyno gleivinę norimoje žarnyno srityje. Tokie vaistai yra Pentasa, Mefalazim, Sulafalk, Sulafalazinas ir kt. Įprastos acetilsalicilo rūgšties (Aspirino) vartojimas labai nerekomenduojamas dėl galimo simptomų padidėjimo; hormoniniai vaistai - kortikosteroidai. Jie naudojami trumpais (iki 3-4 mėnesių) kursais, siekiant remisijos ir sumažinti ligos sunkumą. Kortikosteroidiniai vaistai vienodai veikia uždegiminius procesus visame kūne, paveikdami audinių reakcijos mechanizmus. Tačiau ilgalaikis vartojimas gali sukelti daugybę šalutinių poveikių. Dažniausiai pasireiškia naktinis prakaitavimas, padidėjęs odos plaukuotumas, įskaitant veido srityje, miego sutrikimai (beprotybė), susijaudinimas, hiperaktyvi būsena, susilpnėjęs bendras imunitetas ir padidėjęs jautrumas patogeniniai mikroorganizmai. Ilgai gydant, gali išsivystyti 2 tipo cukrinis diabetas, hipertenzinė reakcija (padidėjęs kraujospūdis), katarakta, osteoporozė ir polinkis susižaloti dėl sutrikusios kalcio absorbcijos. Gydymo vaikystėje metu kūno augimas gali sulėtėti. Kortikosteroidinių vaistų kurso skyrimas pateisinamas nuolatinio sunkaus opinio kolito, nereaguojančio į kitus gydymo būdus, atvejais; vaistai, slopinantys reakciją Imuninė sistema(imunosupresantai) veikia uždegiminio proceso sunkumą, mažindami organizmo autoimuninę agresiją. Pagrindinis poveikis yra slopinimas imuninė gynyba– padidina jautrumą infekcijoms, todėl vaistai skiriami trumpais kursais ir atidžiai prižiūrint gydytojui. Gydymo laikotarpiu ir 2 mėnesius po jo rekomenduojama susilaikyti nuo kontakto su virusų ir bakterijų nešiotojais, o padidėjusio epidemiologinio pavojaus sezono metu vengti perpildytų vietų. Nespecifiniam opiniam kolitui (proktitui, proktosigmoiditui, kolitui ir kitoms atmainoms) gali prireikti papildomų konservatyvios terapijos metodų sunkiais atvejais, esant sunkiems simptomams (karščiavimas, stiprus skausmas, stiprus viduriavimas ir kt.). Tokiais atvejais specialistai į gydymo kursą gali įtraukti šias vaistų grupes: antibiotikų grupė. Esant plataus masto uždegiminiam procesui, kartu su pakilusi temperatūra organizmą ir patogeninės bakterinės floros augimą, antibakteriniai vaistai parenkami pagal paciento duomenis (amžių, bendrą būklę, alerginės reakcijos arba individuali netolerancija ir pan.). Priklausomai nuo būklės sunkumo, galima vartoti ir žarnyno antibiotikus, ir mažos absorbcijos antibakterinius vaistus, ir sisteminius vaistus; vaistai nuo viduriavimo nuo nespecifinio opinio kolito, net esant sunkiai ligos stadijai su stipriu viduriavimu, vartojami tik pagal gydytojo nurodymus. Žarnyno gleivinės uždegiminio proceso ir fiksuojamųjų vaistų derinys gali sukelti ūminį toksinį megakoloną (storosios žarnos išsiplėtimą, žarnyno srities tonuso praradimą), kuris be skubios pagalbos gali būti mirtinas. Jei būtina vartoti vaistus nuo viduriavimo, Loperamidas ir Imodium laikomi pirmo pasirinkimo vaistais; skausmą malšinančius vaistus taip pat parenka specialistas. Įprastų nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (ibuprofeno, aspirino ir kt.) vartojimas gali pabloginti ligos eigą, nes padidėja šalutinio poveikio virškinimo traktui rizika; kompensuoti geležies trūkumą ir sumažinti sunkumą geležies stokos anemija, kuris dažnai lydi nespecifinio opinio kolito išsivystymą dėl kraujo netekimo, skiriami geležies preparatai, tiek mono-, tiek multivitaminų kompleksuose; Elektrolitų pusiausvyrai palaikyti galima vartoti rehidratacinius tirpalus, taip pat kalio, magnio ir kt. Vystantis ligoms, lydinčioms nespecifinį opinį kolitą, medikamentinis ir palaikomasis gydymas parenkamas atsižvelgiant į pagrindinę diagnozę ir vaistų poveikį pažeistoms žarnyno sienelėms. Jei įmanoma, gydymas rekomenduojamas remisijos laikotarpiu. Chirurginiai opinio kolito gydymo metodai Nespecifinis opinis kolitas reikalauja chirurginio gydymo šiais atvejais: esant ūminei, laikinai ligos formai, kai konservatyvus gydymas neduoda terapinio atsako 14-28 dienas; sergant poūmiu, pasikartojančiu, progresuojančiu opinio kolito formomis su nesėkmingais šešių mėnesių gydymo vaistais rezultatais; adresu lėtinis kolitas pasikeitus paūmėjimams ir remisijoms bei negrįžtamiems storosios žarnos sienelių gleivinės pakitimams; sunkioms, gyvybei pavojingoms komplikacijoms, nepriklausomai nuo ligos stadijos. Gali prireikti chirurginio UC gydymo skubiai, skubiai ir kaip planinė operacija. Skubios chirurginės terapijos indikacijos yra žarnyno perforacija ir peritonitas, taip pat žarnyno nepraeinamumas. Jei ūminis žarnyno nepraeinamumas nediagnozuojamas, operacija gali būti klasifikuojama kaip skubi arba reikalaujanti patikslinimo, tačiau bet kokio laipsnio žarnyno perforacija yra absoliuti neatidėliotinos pagalbos indikacija, nes mirtingumas nuo perforacijos siekia iki 40 proc. iš viso pacientų, sergančių šia patologija. Skubiai chirurgija atliekami diagnozuojant gausų gaubtinės žarnos sienelių kraujavimą, pilvo pūlinius, ūminį toksinį storosios žarnos išsiplėtimą (megakolonas, padidėjimas). Skiriami planiniai chirurginio gydymo metodai: su atspariu (atspariu) prie narkotikų metodas ligos formos gydymas, nuo hormonų priklausoma forma ir kt.; sergant ilgiau nei 10 metų liga ir esant vidutinio ar didelio žarnyno sienelių epitelio displazijai; prasidėjus kancerogeniniams procesams, gleivinės audinio degeneracija į naviko darinius. Bendras pacientų, sergančių UC, skaičius chirurginiai metodai gydoma apie 10 proc., iš kurių apie ketvirtadalis – sergantys žarnyno pankolitu. Įvairūs metodai chirurginis gydymas UC paprastai skirstomas į tris pagrindines grupes: Pirmasis apima paliatyvią intervenciją į vegetatyvinę nervų sistema. Šis tipas Chirurginis gydymas pripažįstamas efektyviu, turinčiu trumpalaikį poveikį ir šiuo metu nerekomenduojamas renkantis opinio kolito gydymo metodą. Šis metodas netaikomas skubioms ir avarinėms operacijoms; ileostomija, kolostomija ir panašūs metodai operatyvinė chirurgija. Jis atliekamas teritorijoje virš destruktyvaus proceso registracijos vietos, kad būtų pašalintas virškinimo procesas pažeista žarnyno zona. Šio tipo paliatyvioji intervencija daugeliu atvejų yra preliminarus, palaikomasis etapas prieš kitą chirurginio gydymo metodą. Tačiau kai kuriems pacientams tokios operacijos atliekamos kartu konservatyvus gydymas gali sukelti ilgalaikę ligos remisiją; Radikali chirurgija apima uždegiminių pokyčių paveiktą plotą arba visą gaubtinę žarną. Tokia galimybė, kaip anksčiau naudota apendikostomija, šiandien nerekomenduojama chirurginė praktikaŪK ir kitų uždegiminių bei destrukcinių žarnyno patologijų (Krono liga ir kt.) gydymui. Segmentinės ir tarpinės storosios žarnos rezekcijos (dalinio pašalinimo) galimybės šiuo metu yra pripažintos ne visai veiksmingomis metodikomis dėl didelės ligos pasikartojimo rizikos likusioje srityje. Optimali technika laikoma koloproktektomija su galutinės ileostomos formavimu. Šio tipo chirurginis gydymas turi mažiausią skaičių pooperacinės komplikacijos ir pakartotinio chirurginio gydymo poreikis. Taip pat, atliekant koloproktektomiją, susidariusią ileostomą lengva prižiūrėti ir lengva pasiekti. Tačiau dėl ileostomijos vietos ypatumų pacientai dažnai renkasi kolostomijos operacijos variantą, kai iš susidariusios angos išeina tankios išmatos, o ne skystas turinys. plonoji žarna kaip ir su ileostomija. Tačiau ileostomijos metodo veiksmingumas yra daug didesnis ir rodo galimą paciento pasveikimą be radikalios intervencijos. Bet kokio tipo skyles galima ištaisyti pacientui pasveikus. Gaubtinės žarnos plovimo antiseptiniais ir antibakteriniais tirpalais metodai per operacijos metu susidariusią skylę retai sukelia laukiamą poveikį. Verta prisiminti, kad po tokio pobūdžio paliatyvios intervencijos būtina kritiškai įvertinti būklę, atskiriant ilgalaikę remisiją ir visišką gleivinės atstatymą. Jei įvertinimas neteisingas, gali prireikti pakartoti panašią operaciją arba radikalų gaubtinės žarnos pašalinimą. Radikalią operaciją, skirtą pacientams, sergantiems sunkiomis ligos formomis, dažnai rekomenduojama atlikti dviem etapais. Pirmajame etape atliekama operacija su ileostomijos skyle, kuri leidžia pagerinti bendrą paciento būklę, kai storoji žarna pašalinama iš virškinimo proceso. Po atsigavimo laikotarpio, stabilizavus apetitą, miegą, padidėjus svoriui, pagerėjus baltymų, hemoglobino kiekiui ir sumažinus vitaminų trūkumą, taip pat atkuriant psichinę pusiausvyrą, atliekama radikali chirurginė terapija pašalinant storąją žarną. Vidutiniškai fiziniam ir psichiniam stabilumui, reaktyvumui ir organizmo atsparumui atkurti užtrunka nuo kelių mėnesių iki šešių mėnesių. Svarbu nesustoti šiame etape, jei anksčiau yra radikalaus gydymo indikacijų. Prevencijos metodai Kadangi tikslios ligos priežastys nenustatytos, prevencijos metodai apima sveikas vaizdas gyvenimas, subalansuota mityba, savalaikis žarnyno infekcijų simptomų pašalinimas ir gydymas, maisto alerginių reakcijų korekcija ir kt. prevenciniai veiksmaižmonėms, kurių šeimoje yra buvę uždegiminių žarnyno ligų. 1. TEMOS AKTUALUMAS Opiniu kolitu serga žmonės visame pasaulyje. Šios ligos klinikinės apraiškos yra įvairios, su jais tenka susidurti įvairių specialybių gydytojams. Pirmasis gydytojas, į kurį pacientai kreipiasi dėl ligos pasireiškimų žarnyne ir už žarnyno, yra bendrosios praktikos gydytojas. Bendrosios praktikos gydytojas turi būti gerai informuotas šiuo klausimu, kad galėtų tinkamai diagnozuoti, įvertinti aktyvumą, sunkumą ir parinkti tinkamą opinio kolito gydymą. 2. PAMOKOS TIKSLAS Gebėti įtarti nespecifinį opinį kolitą ir sudaryti paciento valdymo planą (diagnostinė paieška, gydymas), pasitelkiant žinias apie ligos klinikines apraiškas, diagnostikos metodus, gydymo principus. 3. KLAUSIMAI PASIRENGIANT KLASEI 1. „Nespecifinio opinio kolito“ sąvoka, apibrėžimas. 2. Etiologija, rizikos veiksniai, patogenezė. 3. Morfologiniai pakitimai. 4. Klasifikacija. 5. Klinikinės apraiškos, komplikacijos. 6. Aktyvumo ir sunkumo nustatymas. 7. Diagnostikos metodai. 8. Diferencinė diagnostika. 9. Gydymo principai. 4. PAGRINDINIO LYGIO TESTAI 1. Nespecifinio opinio kolito išsivystymas grindžiamas: A. Paveldima fermentopatija. B. Infekcinis uždegimas. B. Neinfekcinis uždegimas. D. Storosios žarnos struktūriniai anomalijos. D. Distrofinis procesas. 2. Pagrindiniai opinio kolito išsivystymo rizikos veiksniai yra šie: A. Rūkymas. B. Geriamųjų kontraceptikų vartojimas. B. Insoliacija. D. Piktnaudžiavimas alkoholiu. D. Persivalgymas. E. Antibiotikų vartojimas. 3. Nespecifinio opinio kolito patogenezėje didžiausią reikšmę turi: A. Paveldimumas. B. Neuropsichiniai sutrikimai. D. Imunologinio reaktyvumo pokytis. D. Maisto alergija. 4. Sergant nespecifiniu opiniu kolitu, dažniausiai pažeidžiami: A. Skrandis. B. Stemplė. B. Kepenys. G. Plonoji žarna. D. Storoji žarna. 5. Storosios žarnos gleivinės pakitimai sergant nespecifiniu opiniu kolitu iš pradžių pasireiškia: A. Aklojoje žarnoje. B. Skersinėje dvitaškėje. B. Sigmoidinėje gaubtinėje žarnoje. G. Tiesiojoje žarnoje. D. Visose storosios žarnos dalyse. 6. Išvardykite storosios žarnos gleivinės morfologinius pokyčius sergant ūmine opinio kolito forma: A. Edema, hiperemija. B. Žarnyno spindžio susiaurėjimas. B. Haustrų išnykimas. G. Erozija, opos. D. Pseudopolipai. 7. Išvardykite pagrindinius pacientų, sergančių opiniu kolitu, nusiskundimus: A. Dažnas laisvos išmatos. B. Dažnos laisvos išmatos, sumaišytos su gleivėmis. 8. Dažnos laisvos išmatos, sumaišytos su krauju. D. Pilvo skausmas, susijęs su defekacija. D. Pilvo skausmas, susijęs su valgymu. 8. Nurodykite informatyviausius instrumentinio tyrimo metodus, taikomus opinio kolito diagnostikai: B. Pilvo organų ultragarsas. B. Sigmoidoskopija. G. Kompiuterinė tomografija. D. Kolonoskopija. 9. Įvardykite opinio kolito komplikacijas: A. Anemija. B. Artritas. B. Žarnyno perforacija. D. Kraujavimas. D. Blefaritas. 10. Įvardykite pagrindinius vaistus, kuriais gydomi pacientai, sergantys opiniu kolitu: A. Antibiotikai. B. Gliukokortikoidai. D. 5-aminosalicilo rūgšties preparatai. D. Antacidai. E. Fermentiniai preparatai. 5. PAGRINDINIAI TEMOS KLAUSIMAI Nespecifinis opinis kolitas yra sunki lėtinė progresuojanti liga, kuriai būdingi nekroziniai storosios žarnos gleivinės pokyčiai, į patologinį procesą įtraukiant kitus organus ir sistemas. 5.1. Etologija, rizikos veiksniai, patogenezė Etiologija nežinomas. Rizikos veiksniai: geriamųjų kontraceptikų, antibiotikų vartojimas, insoliacija, fizinė perkrova, psichoemocinis stresas. Pagrinde patogenezė Yra genetiniai veiksniai, alergija tam tikriems maisto komponentams, organizmo imuninio reaktyvumo sutrikimai, neuropsichiatriniai sutrikimai. Dažnas opinio kolito derinys su autoimuninėmis ligomis (autoimuniniu tiroiditu, autoimuniniu gastritu) rodo autoimuninį ligos pobūdį. Tai palaiko: Pasikartojantis ligos pobūdis; Pažeidimo sistemingumas; Teigiamas poveikis hormonų terapija. IgG aptikimas epitelio ląstelėse tai patvirtina hipotezė. 5.2. Morfologiniai pokyčiai žarnyne Nespecifinis opinis kolitas yra pagrįstas tiesiosios žarnos gleivinės pažeidimu, kuris vėliau plinta į kitas storosios žarnos dalis. Ūminiam laikotarpiui būdinga: Uždegimas, gleivinės patinimas; Pseudopolipai. Šių pokyčių sunkumas priklauso nuo uždegiminio proceso aktyvumo laipsnio ir sunkumo. Remisijos fazėje erozijos ir opos epitelizuojasi, raukšlių reljefas šiurkštus, gleivinė blyški, lygi, su daugybe pseudopolipų. Dažnus paūmėjimus lydi haustros išnykimas, žarnyno spindžio sutrumpėjimas ir susiaurėjimas. 5.3. Nespecifinio opinio kolito klasifikacija Pagal klinikinę eigą: Žaibo forma; Ūminė forma; Lėtinė forma; Pasikartojanti forma; Nepertraukiama forma. Pagal proceso trukmę: Proktitas; Proktosigmoiditas; Kairysis kolitas; Visiškas kolitas. Atsižvelgiant į klinikinių apraiškų sunkumą: silpna srovė; Vidutinis kursas; Stipri srovė. Pagal gleivinės pažeidimo laipsnį: Minimumas; Vidutinis; Sunkus. 5.4. Opinio kolito klinikiniai simptomai, komplikacijos Klinikinis vaizdas yra įvairus ir priklauso nuo eigos sunkumo, proceso trukmės ir gaubtinės žarnos gleivinės pažeidimo laipsnio. 5.4.1. Žarnyno simptomai Kraujas išmatose. Viduriavimas naktį ir anksti ryte. Pūlių ir gleivių mišinys (gleivių kiekis priklauso nuo gleivinės vientisumo: esant giliam pažeidimui, išmatose nėra gleivių). Pilvo skausmas. Priklausomai nuo proceso trukmės, išskiriamas distalinis (proktitas, protosigmoiditas), kairinis ir totalinis kolitas. Lengvais atvejais, kai procesas tiesiojoje žarnoje yra ribotas, pirmasis simptomas yra kraujo atsiradimas susidariusių išmatų paviršiuje. Didėjant proceso aktyvumui ir trukmei, distaline kryptimi atsiranda viduriavimas, sumaišytas su krauju, pūliais, gleivėmis ir tenezmu; pablogėja žarnyno veikla; esant visiškam pažeidimui, išmatos praranda savo išmatų pobūdį, išsiskiria kraujas ir pūliai. Skausmas nėra pagrindinis simptomas, jis atsiranda prieš tuštinimąsi ir išnyksta po jo. 5.4.2. Bendrieji simptomai Pykinimas, anoreksija, karščiavimas, svorio kritimas, silpnumas, tachikardija, hipotenzija; sunkiais atvejais - vandens-elektrolitų ir baltymų balanso sutrikimai dėl skysčių, druskų praradimo ir plazmos baltymų išsiskyrimo iš žarnyno; Dėl kraujo netekimo išsivysto anemija ir atsiranda neuropsichinės astenijos simptomų. 5.4.3. Ekstraintestinalinės opinio kolito apraiškos Klasikiniai ekstraintestininiai simptomai yra pažeidimai: Oda (mazginė eritema, septinė piodermija); akis (episkleritas, uevitas, konjunktyvitas, keratitas); Orofaringė (afta); Skeleto ir raumenų sistemos (artritas, ankilozinis spondilitas), osteoporozė, osteomaliacija, išeminė ir aseptinė nekrozė kaip gydymo kortikosteroidais komplikacijos; Kepenys (riebalinė degeneracija, hepatitas, sklerozuojantis cholangitas, cirozė); Ūminis pankreatitas; Urolitiazė; Kvėpavimo funkcijos sutrikimas; Hiperkoaguliacija; Amiloidozė. Vaskulitas, glomerulonefritas, miozitas yra reti išoriniai simptomai. 5.4.4. Storosios žarnos komplikacijos: Kraujavimas; Žarnyno sienelės perforacija – peritonitas; Ūminis žarnyno išsiplėtimas (daugiau nei 5 cm skersmens skersinės storosios žarnos išsiplėtimas, nustatytas atliekant paprastą pilvo organų rentgenografiją). Šios komplikacijos atsiranda ūminiu ligos laikotarpiu su visišku kolitu. Ateityje gali išsivystyti: Stenozė; Lentelė15-1. Opinio kolito sunkumo ir aktyvumo kriterijai. Rodikliai Lengvas Vidutinis Sunkus Lokalizacija Distalinis kolitas Kairysis kolitas Tarpinis kolitas Bendras kolitas Išmatų dažnis per dieną Ne daugiau kaip 4 kartus Daugiau nei 6 kartus (galbūt daugiau nei 30 kartų) Kraujavimas iš tiesiosios žarnos Nepilnametis Išreikštas Smarkiai išreikšta Kūno temperatūra Normalus Žemo laipsnio karščiavimas 38 °C ir daugiau Iki 80 aps./min Iki 90 aps./min Daugiau nei 90 per minutę Kūno svorio mažinimas Ekstraintestinalinės apraiškos Gali būti Storosios žarnos komplikacija Kolonoskopijos ir sigmoidoskopijos duomenys Gleivinė yra hipereminė, edema, granuliuota; kraujagyslių modelis yra neryškus; kontaktinis kraujavimas Sunki gleivinės edema ir patinimas, erozija, opos su fibrininėmis-pūlingomis apnašomis; stiprus kontaktinis kraujavimas Staigus gleivinės patinimas; didelės gleivinės opos; pseudopolipai; spontaniškas kraujavimas; kruvinas-pūlingas eksudatas žarnyno spindyje Gleivinės biopsija Edema, kraujagyslių užsikimšimas, uždegiminių ląstelių skaičiaus padidėjimas, būdingas ūminiam ir lėtinis uždegimas; Išsaugotas paviršinis epitelis Uždegiminių ląstelių infiltracija kriptose; abscesai; paviršinio epitelio išopėjimas, pūlingas eksudatas Žarnyno nepraeinamumas; Storosios žarnos piktybinis navikas; Anorektaliniai įtrūkimai. 5.4.5. Opinio kolito sunkumo ir aktyvumo įvertinimas Tam naudojami įvairūs klinikiniai, laboratoriniai endoskopiniai ir histologiniai rodikliai (žr. 15-1 lentelę). Liga gali prasidėti laipsniškai arba ūmiai. Būdingos ūminės formos dažnos išmatos iki 20 ir daugiau kartų per dieną, su kraujo priemaiša, pūliais, sunkiais apsinuodijimo simptomais, papildomai atsiranda ekstraintestininių ir vietinių (iš storosios žarnos) komplikacijų. Tarp ūminių formų išskiriama reta žaibinė forma, kai per 1–2 dienas išsivysto visiškas gaubtinės žarnos pažeidimas, esant maksimaliam proceso aktyvumui ir didelei komplikacijų, kurioms reikalinga chirurginė intervencija, rizika. Ūminės formos pereina į lėtinę recidyvuojančią formą (atkryčiai gali būti įvairaus sunkumo) ir į nuolatinę lėtinę formą. 5.4.5. Tyrimo metodai Apima bendrą kraujo tyrimą, kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymą, biocheminį tyrimą (cholesterolio, bilirubino, baltymų ir frakcijų, AST, ALT, K, Na, Ca), bendrą išmatų analizę, paslėptą kraują ir bakterinę florą, bendrą šlapimo tyrimą, ultragarsą. pilvo organų, sigmoidoskopija, kolonoskopija su gleivinės biopsija, irrigoskopija. Įtarus žarnyno perforaciją ar toksinį išsiplėtimą, kasdien atliekama paprasta pilvo ertmės rentgenografija. 5.4.6. Diferencinė diagnostika 5.5. Gydymo principai Apimtis terapines priemones priklauso nuo eigos sunkumo, paūmėjimo ar remisijos fazės ir komplikacijų buvimo. Dieta, lėtinanti žarnyno judrumą, apima 4, 4a, 4b, 4c lenteles, kuriose gausu baltymų, ribotas riebalų ir angliavandenių kiekis. Esant žaibinei formai, skiriama parenterinė mityba. Vaistų terapija Pagrindiniai vaistai yra 5-aminosalicilo rūgšties dariniai (sulfasalazinas, mesalazinas, sulfac^, pentasa*), gliukokortikoidai, imunosupresantai. 5.5.1. Nespecifinio opinio kolito gydymo režimas Ryžiai. 15-1. Nespecifinio opinio kolito gydymo režimas Jei išsivysto gyvybei pavojingos komplikacijos – kraujavimas, žarnyno perforacija ar išsiplėtimas – įprastas chirurginis gydymas yra kolektomija. 8. SITUACINIAI UŽDUOTYS Klinikinis iššūkis? 1 Pacientė K., 20 metų, paguldyta į ligoninę, skundėsi laisvomis išmatomis, susimaišiusiomis su krauju ir gleivėmis iki 4-6 kartų per dieną, bendru silpnumu, svorio kritimu, kelio ir čiurnos sąnarių skausmais. Ji laiko save sergančia apie 2 mėnesius, kai pradėjo pastebėti kraujo krešulius susidariusių išmatų paviršiuje. Likus 2 savaitėms iki patekimo į ligoninę, atsirado laisvos išmatos, sumaišytos su krauju ir gleivėmis, ji 10 dienų vartojo antibiotikus ir loperamidą. Jos sveikata pablogėjo: tuštinimasis padažnėjo iki 4-6 kartų per dieną, prieš tuštinimąsi prasidėjo pilvo skausmai, atsirado bendras silpnumas, numetė 2 kg. Objektyviai: būklė vidutinio sunkumo, oda ir matomos gleivinės normalios spalvos, liežuvis drėgnas, padengtas balta danga; perkusija plaučių ribos yra normos ribose, aiškus plaučių garsas; Auskultuojant kvėpavimas vezikulinis, švokštimo nėra. Širdies ribos nesikeičia, širdies garsai aiškūs, ritmas taisyklingas, pulsas 94 per minutę. Kepenų išmatavimai pagal Kurlovą 10x9x8 cm, apatinis kepenų kraštas neskausmingas. Palpuojant skauda pilvą kairėje klubinėje srityje. Taip pat yra tankus, skausmingas sigminė tuščioji žarna. Inkstai nėra apčiuopiami. Periferinės edemos nėra. Skydliaukė nepadidintas. Patologinių refleksų nėra. Išoriniai sąnarių pokyčiai neaptinkami. Kraujo tyrimas: Hb - 110 g/l, eritrocitai - 4,1x10 12 /l, leukocitai - 6,8x10 9 /l, juostelė - 1%, segmentuotas - 65%, limfocitai - 30%, eozinofilai - 1%, monocitai - 3% , ESR - 20 mm/val. Bendra šlapimo analizė: santykinis tankis – 1019, baltymai, raudonųjų kraujo kūnelių nėra, leukocitų – 1-2 matymo lauke. Kraujo biochemija: baltymai - 60 g/l, cholesterolis - 4,2 mg%, kreatininas - 102 mmol/l, kalis - 3,5 mmol/l, AST - 30 vnt., ALT - 20 vnt. Pilvo organų ultragarsu patologijos nenustatyta. 1. Suformuluokite preliminarią diagnozę. 2. Kokius tyrimus reikia atlikti diagnozei patvirtinti? 3. Kokie tikėtini tyrimo rezultatai? 4. Kokios klaidos buvo padarytos gydymo metu? 5. Jūsų gydymo taktika. Klinikinis iššūkis? 2 23 metų pacientas K. paguldytas į ligoninės gastroenterologijos skyrių dėl skundų dėl dažnų laisvų išmatų, susimaišiusių su krauju ir gleivėmis, apetito praradimu, svorio kritimu, fotofobija ir deginimo pojūčiu akyse, skausmu kulkšnių skausmu. , kelio sąnariai, bėrimai ant kojų odos, bendras silpnumas, padidėjęs nuovargis, miego sutrikimai, kūno temperatūros padidėjimas iki 38°C. Mano, kad serga apie mėnesį, kai pilvo skausmas ir laisvos išmatos atsiranda iki 2-3 kartų per dieną; Kaip paskyrė klinikos gydytojas, išgėriau no-shpu*, loperamidą - be poveikio: laisvos išmatos pradėjo varginti dažniau, iki 10-12 kartų, daugiausia naktį, pradėjau pastebėti šviežio kraujo išsiskyrimą. iš išangės. Aukščiau aprašyti skundai buvo pridėti, todėl jis buvo išsiųstas į ligoninę. Objektyviai: būklė vidutinė, kūno temperatūra 37,8 °C, oda blyški, sausa, nepadidėję periferiniai limfmazgiai; akių vokai yra hiperemiški, padengti pilkšvai baltomis žvyneliais; kvėpavimo dažnis - 17 per minutę; virš plaučių girdimas aiškus plaučių garsas, pūslinis kvėpavimas, nėra švokštimo; širdies ribos neišsiplėtusios, širdies garsai aiškūs, sistolinis ūžesys viršūnėje, pulsas - 105 per minutę, ritmas taisyklingas. Pilvas vidutiniškai patinęs, palpuojant skausmingas kairiojo klubo srityje. Kepenys ir blužnis nepadidėja. Ant kojų ir šlaunų yra skausmingi, tankūs, ryškiai raudoni mazgai, dėl skausmo riboti galūnių judesiai. Periferinės edemos nėra. Kraujo tyrimas: Hb - 93 g/l, eritrocitai - 4,2x10 12 /l, leukocitai - 8,8x10 9 /l, juostelė - 8%, segmentuotas - 68%, eozinofilai - 2%, limfocitai - 20%, monocitai - 2% , AKS - 30 mm/h, anizocitozė. Biocheminis kraujo tyrimas: bendras baltymas - 52 g/l, cholesterolis - 4,5 mmol/l, bilirubinas - 18,2 mmol/l, kalis - 3,50 mEq/l, natris - 135 mEq/l. Pilvo organų ultragarsas: patologinių pokyčių nėra. Kolonoskopija: skersinės storosios žarnos, sigmoidinės ir tiesiosios žarnos gleivinė smarkiai patinusi, hiperemija, yra daugybinių opų, padengtų fibrininėmis-pūlingomis apnašomis, susiliejančio pobūdžio, pseudopolipai, kraujas, pūliai, savaiminis kraujavimas žarnyno spindyje. 1. Suformuluokite diagnozę. 2. Kokiais duomenimis remiantis nustatoma proceso veikla? 3. Kokios komplikacijos išsivystė pacientui? 4. Pasiūlykite pacientui gydymo strategiją. Klinikinis iššūkis? 3 Pacientė N., 18 metų, paguldyta į ligoninę, skundėsi laisvomis išmatomis, susimaišiusiomis su krauju ir pūliais iki 15-20 kartų per dieną, dažnu skausmingu noru tuštintis, mėšlungišku pilvo skausmu, pykinimu, svorio kritimu, didėjančiu bendru silpnumu. , padidėjęs dirglumas. Mano, kad serga 3 dienas, kai po sunkios stresinė situacijaŠeimoje atsirado laisvos išmatos, sumaišytos su krauju ir pūliais, prisidėjo ir aukščiau aprašyti nusiskundimai. Priėmimo metu būklė buvo sunki, pacientas mažai maitinosi, neturėjo apetito, buvo prislėgtos nuotaikos. Oda blyški, sausa. Kūno temperatūra 38,3 °C, įkvėpimų skaičius – 22 per minutę. Plaučiuose lyginant perkusiją, girdimas aiškus plaučių garsas, pūslinis kvėpavimas ir nėra švokštimo. Širdies ribos nesikeičia, garsai duslūs, ritmiški, sistolinis ūžesys viršūnėje. Širdies susitraukimų dažnis – 125 per minutę. Kraujospūdis – 100/60 mm Hg. Liežuvis padengtas stora balta danga. Pilvas yra vidutiniškai patinęs, skausmingas palpuojant, patologiniai simptomai neapibrėžti. Iš išangės nuolat išsiskiria kruvinos-pūlingos išskyros. Kepenys išsikiša iš po šonkaulių lanko krašto išilgai vidurinės raktikaulio linijos 3 cm, kraštas sutankintas. Blužnis neapčiuopiamas. Kojų ir pėdų patinimas. Kraujo tyrimuose: Hb - 70 g/l, eritrocitai - 2,5x10 12 /l, leukocitai - 14x10 9 /l, juostelė - 10%, segmentuoti - 59%, limfocitai - 18%, eozinofilai - 3%, monocitai - 10% , ESR - 43 mm/val. Biocheminis kraujo tyrimas: bendras baltymas - 50 g/l, cholesterolis - 4,5 mmol/l, bendras bilirubinas - 18,6 mmol/l, alAT - 60 vnt., AST - 80 vnt., K+ - 3,5 mekv/l , Na+ - 135 mekv/l . Krūtinės ląstos organų rentgenas: židininių ar infiltracinių šešėlių neaptikta. Sigmoidoskopija: gleivinė ryškiai hiperemija, difuziškai kraujuoja, edema, sustorėjusi, žarnyno sienelės padengtos pūlingomis apnašomis, daugybinės aktyvios drenuojančios opos, nėra kraujagyslių rašto, žarnyno spindyje yra pūlių ir kraujo. Pasibaigus pirmai gydymo ligoninėje dienai, terapijos metu tuštinimosi dažnis gerokai sumažėjo, tačiau pablogėjo paciento bendra būklė: sustiprėjo pilvo skausmas, kartojasi vėmimas, kūno temperatūra pakilo iki 39,8 °C, širdies susitraukimų dažnis padažnėjo iki 140 per minutę, kraujospūdis sumažėjo iki 70/40 mm Hg. Apžiūros metu veidas blyškus, padengtas šaltu lipniu prakaitu, pilvas smarkiai ištinęs, skausmingas per visą paviršių, pilvaplėvės dirginimo požymių nėra. Kraujo tyrime leukocitozė yra 22x10 9, formulės poslinkis į kairę (15% juostos neutrofilų). Tiriamoji pilvo organų rentgenografija: pilvo ertmėje nustatomos laisvos dujos, skersinė storoji žarna išsiplėtusi skersmeniu iki 8-10 cm, haustracijos nėra. 1. Nustatyti klinikinę ligos formą. 2. Kokios komplikacijos iš storosios žarnos išsivystė šiuo atveju? 3. Nurodykite šių komplikacijų, sergančių nespecifiniu opiniu kolitu, klinikinių pasireiškimų ypatumus. 4. Nustatyti tolesnę gydymo taktiką. 9. BAIGIAMOSIOS TESTO UŽDUOTYS Pasirinkite vieną ar daugiau teisingų atsakymų. 1. Nurodykite dažniausiai pasitaikančius klinikinės formos nespecifinis opinis kolitas: A. Žaibiškai greitai. B. Ūminis. B. Lėtinis tęstinis kursas. D. Lėtinis pasikartojantis. D. Visos formos vienodai paplitusios. 2. Pagrindiniai nespecifinio opinio kolito sindromai yra: A. Nenormalus tuštinimasis. B. Hemoraginis. V. Skausmingas. G. Uždegiminė-intoksikacija. D. Visa tai, kas išdėstyta aukščiau. 3. Įvardykite kriterijus, pagal kuriuos nustatomas opinio kolito sunkumas: A. Proceso lokalizavimas. B. Išmatų dažnis. B. Komplikacijų buvimas. G. Uždegiminis-intoksikacijos sindromas. D. Veiklos laipsnis. 4. Vidutinio sunkumo opiniam kolitui būdingi: A. Tuštinimosi dažnis daugiau nei 8 kartus per dieną. B. Ekstraintestininių komplikacijų buvimas. B. Komplikacijų iš gaubtinės žarnos buvimas. D. Jokių komplikacijų. D. Proceso lokalizavimas tiesiojoje žarnoje ir sigmoidinėje gaubtinėje žarnoje. 5. Išvardykite pagrindinius sunkiam opiniam kolitui būdingus simptomus: A. Kruvinas viduriavimas. B. Tuštinimosi dažnis daugiau nei 10 kartų per dieną. B. Mėšlungis pilvo skausmas, susijęs su tuštinimasis. D. Nuolatinis pilvo skausmas. D. Skausmas širdies srityje. 6. Laboratoriniai sunkaus opinio kolito rodikliai yra: A. Hipokalemija. B. Uždegiminiai hemogramos pokyčiai. B. Anemija. G. Retikulocitozė. D. Hipoalbuminemija. 7. Kolonoskopijos duomenis koreliuokite su gaubtinės žarnos gleivinės pažeidimo aktyvumo laipsniu: 1. Minimalus 2. Vidutinis 3. Sunkus A. Gleivinė patinusi, hiperemija, kraujagyslės išsiplėtusios, raštas neryškus, kontaktinis kraujavimas. B. Gleivinė patinusi, hiperemija, kraujagyslių raštas neryškus, pavienės erozijos, opos, stiprus kontaktinis kraujavimas. B. Gleivinė blyški, suplonėjusi, stambiagrūdžio išvaizdos, spindyje yra daugybinių pseudopolipų, žarnyno spindis susiaurėjęs. D. Stiprus gleivinės patinimas ir hiperemija, dauginės susiliejančios aktyvios opos, pseudopolipai, savaiminis kraujavimas. 8. Išvardykite opinio kolito ekstraintestinines komplikacijas: A. Mazginė eritema. B. Žiedo formos eritema. B. Pneumonija. D. Sklerozuojantis cholangitas. D. Artritas. 9. Išvardykite gyvybei pavojingas storosios žarnos komplikacijas: A. Strictures. B. Kraujavimas. B. Toksinis išsiplėtimas. D. Perforacija. D. Visa tai, kas išdėstyta aukščiau. 10. Paprasta pilvo ertmės rentgenografija atskleidžia: A. Pilvo pūtimas. B. Kraujavimas. B. Perforacija. G. Piktybinis navikas. D. Toksinis išsiplėtimas. 11. Išvardykite būdingus toksinio storosios žarnos išsiplėtimo požymius: A. Padidėjęs tuštinimosi dažnis. B. Išmatų mažinimas. B. Pilvo pūtimas. D. Didėjantis apsvaigimo pobūdis. D. Leukocitozė. 12. Toksinio storosios žarnos išsiplėtimo rentgeno požymiai yra: A. Pilvo pūtimas. B. Laisvų dujų buvimas pilvo ertmėje. B. Skersinės gaubtinės žarnos skersmens išsiplėtimas iki 4 cm. D. Skersinės dvitaškio skersmens išsiplėtimas daugiau nei 4 cm. E. Nebuvimas. 13. Storosios žarnos perforacijai būdinga: A. Padidėjęs pilvo skausmas. B. Pilvo skausmo mažinimas. B. Tachikardija. G. Bradikardija. D. Padidėjęs kraujospūdis. E. Sumažėjęs kraujospūdis. 14. Nespecifinio opinio kolito diferencinė diagnostika atliekama: A. Bakterinė dizenterija. B. Amebinis kolitas. B. Tuberkuliozinis kolitas. D. Krono liga. D. Dirgliosios žarnos sindromas. E. Sigmoidinės gaubtinės žarnos divertikuliozė. 15. Įvardykite nespecifinio opinio kolito dietos terapijos principus: A. Baltymų suvartojimo didinimas. B. Baltymų suvartojimo ribojimas. B. Angliavandenių suvartojimo didinimas. D. Angliavandenių suvartojimo ribojimas. D. Riebalų suvartojimo didinimas. E. Riebalų suvartojimo ribojimas. G. Skaidulų suvartojimo didinimas. H. Pieno ir citrusinių vaisių neįtraukimas. 16. Nespecifiniam opiniam kolitui gydyti naudojamas: A. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. B. Kortikosteroidai. B. Anticholinerginiai vaistai. D. Citostatiniai vaistai. D. 5-aminosalicilo rūgšties preparatai. 17. Vidutinio sunkumo opinio kolito gydymas apima: A. Geriamasis kortikosteroidų vartojimas. B. Kortikosteroidų įvedimas į veną. B. Citostatinių vaistų įvedimas į veną. D. 5-aminosalicilo rūgšties vaistų skyrimas. 18. Sunkių opinio kolito formų gydymas apima: A. Parenterinė mityba. B. Kortikosteroidų įvedimas į veną. B. Citostatinių vaistų įvedimas į veną. D. 5-aminosalicilo rūgšties preparatai. D. Širdį veikiantys glikozidai. 19. Nespecifiniam opiniam kolitui gydyti naudojami visi vaistai, išskyrus: A. Prednizolonas. B. Hidrokortizonas. B. Sulfasalazinas. G. Meloksikamas. D. Ciklosporinas. E. Famotidina. 20. Absoliučios skubios operacijos indikacijos yra šios: A. Per 48 valandas nesibaigiantis kraujavimas B. Žarnyno perforacija. B. Toksinis išsiplėtimas. G. Strictures. D. Piktybiniai navikai. E. Žarnyno nepraeinamumas. 10. ATSAKYMŲ STANDARTAI 10.1. Atsakymai į pradinio lygio testo elementus 3. A, B, D, D. 9. A, B, C, D, D. 10.2. Situacinių problemų atsakymai Klinikinis iššūkis? 1 1. Nespecifinis opinis kolitas, ūminė forma vidutinio sunkumo, vidutinio aktyvumo, vyraujantis tiesiosios žarnos ir sigmoidinės gaubtinės žarnos pažeidimas (distalinis kolitas). 2. Diagnozei patvirtinti būtina atlikti endoskopinius tyrimo metodus su gaubtinės žarnos gleivinės biopsija. 3. Šiuo atveju kolonoskopijos metu pastebimas patinimas, granuliuotumas, gleivinės hiperemija, kraujagyslių modelio nebuvimas, erozija, paviršinės opos, pseudopolipai, stiprus kraujavimas. Histologinis tyrimas: edema, kraujagyslių užsikimšimas, padaugėja uždegiminių ląstelių, nepažeidžiamas epitelio vientisumas. 4. Klaida buvo vartojant antibiotikus ir vaistus nuo viduriavimo dėl mažo jų veiksmingumo ir galimo jų vartojimo metu išsivystyti komplikacijų žarnyno išsiplėtimo forma. 5. Dieta – 4c lentelė. Pagrindiniai vaistai opiniam kolitui gydyti yra gliukokortikoidai ir 5-aminosalicilo rūgšties preparatai, esant atsparumui, skiriami imunosupresantai. Vidutinio sunkumo formoms prednizolonas vartojamas per burną 40 mg per dieną per mėnesį, palaipsniui mažinant dozę iki 5-10 mg per savaitę, sergant proktosigmoiditu, mikroklizmai (125 mg hidrokortizono arba 20 mg prednizolono) skiriami 2 kartus per dieną; 7 dienos. Tuo pačiu metu sulfasalazinas 2 g (arba kiti 5-ASA vaistai) skiriamas ilgą laiką. Klinikinis iššūkis? 2 1. Nespecifinis opinis kolitas, ūminė sunkios eigos forma, didelis aktyvumas su vyraujančiu skersinės gaubtinės, sigmoidinės ir tiesiosios žarnos pažeidimu. 2. Proceso aktyvumas nustatomas remiantis nusiskundimais, anamneze, klinikiniais duomenimis apie išmatų dažnumą, intoksikacijos simptomus, derinant endoskopinio tyrimo rezultatus, bendrųjų ir biocheminių tyrimų pokyčius, komplikacijų buvimą. 3. Šiam pacientui yra raumenų ir kaulų sistemos komplikacijų – kelio ir čiurnos sąnarių artritas, oda – mazginė eritema, akys – konjunktyvitas, keratitas, kraujo pokyčiai rodo, kad yra geležies stokos anemija. 4. Sunkiais opinio kolito atvejais skiriami gliukokortikoidai, prednizolonas 120 mg per parą arba hidrokortizonas 400 mg per parą į veną 5-7 dienas, vėliau prednizolonas skiriamas per burną 1,0-1,5 mg/kg paciento svorio. . Esant atsparumui hormonų terapijai, skiriami imunosupresantai, ciklosporinas 2-4 mg/kg 7-10 dienų, po to dozė mažinama iki 4-8 mg/d. Jei intraveninė terapija neduoda rezultatų arba pablogėja paciento būklė, būtina chirurginė intervencija. Klinikinis iššūkis? 3 1. Šiuo atveju stebima žaibiška ligos forma. 2. Iš storosios žarnos išsivystančios komplikacijos: perforacija ir ūmus gaubtinės žarnos išsiplėtimas. 3. Sunkiais opinio kolito atvejais gali atsirasti perforacija su paslėptais simptomais, ištrinami ūminio pilvo požymiai, o Shchetkin-Blumberg simptomas nenustatomas. Šią komplikaciją gali rodyti tachikardija ir kraujospūdžio sumažėjimas. Patvirtinama pilvo rentgenografija: pilvo ertmėje aptinkama laisvų dujų. Esant ūminiam storosios žarnos išsiplėtimui dėl peristaltikos pokyčių, tuštinimosi dažnis gerokai sumažėja. Diagnozė nustatoma remiantis padidėjusiais intoksikacijos simptomais ir radiologiniais požymiais - skersinės gaubtinės žarnos išsiplėtimu, kurio skersmuo didesnis nei 5-6 cm, ir nesant haustracijų. 4. Gyvybei pavojingų komplikacijų, pasireiškiančių storosios žarnos perforacija ir ūminiu išsiplėtimu, nustatymas yra absoliuti neatidėliotinos chirurginės intervencijos indikacija. 10.3. Atsakymai į baigiamojo testo užduotis 3. B, C, D, D. 6. A, B, C, D. 7. A - 1; B - 2; G-3. 11. B, C, G, D. 14. A, B, C, D, D. 15. A, G, E, Z. 19. A, B, C, D. 20. A, B, C, E. Ankstesnis įrašas Kiek padidės draudimo kaina balandžio mėnesį? Kitas įrašas Kai draudiminis įvykis įvyksta pagal OSAGO draudimo atvejus be nelaimingo atsitikimo Naujausi įrašai Sprendimas dėl Vidaus reikalų ministerijos, specialiųjų pajėgų ir riaušių policijos karių perkėlimo į Nacionalinę gvardiją bus priimtas priėmus Specialiųjų pajėgų ir riaušių policijos perėjimo į karines gretas įstatymą. Šiaurės vasarotojas - naujienos, katalogas, konsultacijos Už kapitalinį remontą bankai savininkams pasiūlys specialų užstatą Skanūs mieliniai pyragėliai su braškėmis orkaitėje Pyragai su braškėmis orkaitėje be mielių Padažas blynams “Vyatka Pomakushka” Pieno padažas blynams Žiedinių kopūstų ruošinių žiemai receptai Braškės su grietine Ką virti su braškėmis ir grietine Medicinos patarėjas . Kategorijos Navikai Neurologija Galvos svaigimas Struktūra Traumos Depresija Laivai etnomokslas Narkotikai Cistos Infekcijos x Norite gauti naujienas? Prenumeruokite, kad nepraleistumėte naujų leidinių Navikai Neurologija Galvos svaigimas Struktūra Traumos Depresija Laivai etnomokslas