Deja, net programa naujausias technologijas Dantų gydymas ir aukštųjų technologijų įranga neleidžia visiškai atsisakyti danties šalinimo procedūros.

Taip, danties šalinimo gydytojai griebiasi tik kraštutiniais atvejais, tačiau indikacijų tokiai procedūrai yra gana daug. Kartais konservatyvus gydymas negali išgelbėti sergančio danties, tačiau blogiau, kai toks dantis yra komplikacijų ir nepakeliamo skausmo priežastis.

Indikacijos danties šalinimui

Pakalbėkime šiek tiek išsamiau apie atvejus, kai negalima išvengti dantų chirurgo pagalbos. Sergantys dantys, kurie yra cistos, uždegimo ar neurito priežastis, kartu su ūmiu skausmu, nurodomi šalinti. Dantys, kurie yra pūlingų ligų priežastis, lėtinis periodontitas ūminėje stadijoje.

Trečiasis ir ketvirtasis dantų mobilumo laipsniai, kuriuos sukelia periodonto liga. Pasitaiko atvejų, kai, lūžus žandikauliui, odontologas yra priverstas šalinti dantį, kuris trukdo normaliam žandikaulio kaulo susiliejimui.

Taip pat tinkami ir daugiašakniai dantys, sukeliantys odontogeninį osteomielitą.

Odontologijoje yra keletas veiksnių, kurie verčia jus visiškai pašalinti sveiki dantys. Tokios kaip danties padėtis dantenoje, kai sužalojamas liežuvis, atsiranda kalbos defektų, trukdo patogiai maitintis, pažeidžiama skruosto gleivinė, o kartu šios padėties koreguoti be jo neįmanoma. pašalinimas.

Apatinėje eilėje esantys protiniai dantys kartais išdygsta, kai susidaro kišenės, o tai vėliau sukelia uždegiminius procesus, kuriuos sunku gydyti. Viršutinės eilės protiniai dantys, kurie yra netinkamai išdėstyti ir pažeidžia dantenas arba skruostą.

Kai kuriais atvejais dantų chirurgas pašalina dantis, kurie neleidžia montuoti protezo.

Kaip šalinami dantys?

Dantų šalinimo procedūra yra sudėtinga chirurginė operacija, kurią reikia atlikti privalomai preliminarus pasiruošimas. Specialistas įvertina bendra situacija burnos ertmę, išorinę danties būklę, minkštuosius audinius aplink, danties stiprumą, jo padėtį dantenoje, parenka operacijai reikalingus instrumentus. Kai kuriais atvejais pacientui skiriami papildomi tyrimai. Šalinant sveiką dantį būtina labai aiškiai suprasti jo vietą ir sandarą. Tai padės rentgenografija (matymo vaizdas).

Daugiašaknio danties pašalinimo atveju privalomas paskirtas Rentgeno tyrimas, leidžianti suprasti danties šaknų vietą, jų nuokrypius, gylį. Siekiant išvengti komplikacijų danties rovimo metu, tyrimas atliekamas įvairiose projekcijose.

Baigus pasiruošimą, baigiamas tyrimas, reikalingų įrankių Pasirinkus, suleidžiama anestezija ir gydytojas pradeda tiesiai prie operacijos. Norėdamas išimti dantį iš „lizdo“, chirurgas nulupa danteną ir sunaikina ryšį tarp danties ir alveolių. Atlikus visas būtinas manipuliacijas, dantis ištraukiamas iš dantenų guolio.

Kontraindikacijos danties šalinimui

Kaip ir bet kam chirurginė intervencija, yra danties šalinimo operacijos kontraindikacijos.

Priklausomai nuo bendra būklė pacientas, specifinių ligų buvimas, ligų paūmėjimo laipsnis, kontraindikacijos danties šalinimui skirstomos į bendrąsias ir vietines. Visos kontraindikacijos yra santykinės ir laikinos. Tinkamai gydant, pašalinus ūmią paciento būklę ir tinkamai paruošus pacientą, galima pradėti šalinti dantį (ar dantis). Taigi, esant šioms ligoms ir būklei, danties rovimą reikia atidėti – tai bendros kontraindikacijos.

• Širdies ligos ir kraujotakos sistema jų paūmėjimo metu – būklė prieš infarktą, neseniai patyręs miokardo infarktas. Nepagydomos širdies priepuolio pasekmės – aneurizma. Išeminė liga Su dažni priepuoliai krūtinės angina. Poūmis septinis endokarditas su polinkiu į tromboemboliją. Hipertoninė liga II ir III laipsniai.
• Ligos nervų sistema: pažeidimas smegenų kraujotaka, insultai, meningitas, encefalitas.
• Ūminės kepenų, inkstų, kasos ligos. Gali būti infekcinis hepatitas, pankreatitas, glomerulonefritas.
• Kraujo ligos: hemofilija, leukemija, trombocitopenija, Verloof liga, C-vitaminozė.
• Infekcinės ligos: tymai, difterija, skarlatina, vėjaraupiai. Įskaitant ūmias, tokias kaip gripas, pneumonija, ūminės kvėpavimo takų ligos.
• Paūmėjimai psichiniai sutrikimai. Šios ligos yra epilepsija, šizofrenija, maniakinės depresijos sindromas.
• Nėštumas pirmąjį ir paskutinįjį trimestrą. Nėščiosioms nerekomenduojama šalinti dantų, nes anestezija gali pakenkti negimusiam vaikui.

Tais atvejais, kai žmogui, kuris kreipėsi į odontologą, nustatoma liga, pacientas turi būti hospitalizuotas specializuotoje ligoninėje. Priklausomai nuo diagnozuotos ligos, nustatoma specializuota ligoninė:

• į hematologijos ligoninę dėl kraujo ligų;
• V infekcinių ligų ligoninė- nuo infekcijų;
• į kardiologijos skyrių dėl širdies ir kraujagyslių ligų;
• į neurologinį skyrių dėl nervų sistemos pažeidimų;
• į psichiatrijos ligoninę dėl ūmių psichikos sutrikimų.
• į skyrių chirurginė odontologija jeigu yra infekcijos plitimo pavojus sergant ūminiu odontogeniniu periodontitu. Odontogeninės ligos yra infekcinio-uždegiminio pobūdžio ligos, pažeidžiančios žandikaulio kaulus, minkšti audiniai burnos ertmė, limfmazgiai.

Pacientai, sergantys bet kuria iš minėtų ligų (būklių), turi būti gydomi stacionare, o dantys taip pat šalinami ligoninėje. Gydytojas, konkrečios medicinos srities specialistas, atliks gydymo kursą ir pasieks paciento būklės pagerėjimą. Tik po to ir pasikonsultavęs su gydančiu gydytoju, dantų chirurgas gali pradėti savo darbą.

Pažiūrėkime šiek tiek atidžiau kita grupė danties šalinimo kontraindikacijos – vietinės kontraindikacijos.

• Radiacinė liga I-III etapai, švitinimo laikotarpis.
• Ikivėžinės ligos ir navikai – piktybiniai ir gerybiniai. Ypatingas dėmesys kai dantis yra naviko srityje.
• Įvairios burnos gleivinės ligos: aftinis ir herpetinis stomatitas, herpangina, gingivitas.
• Alerginės kilmės, toksikoalerginės ligos: Lyell sindromas, alerginis cheilitas, gingivitas, vaistų sukeltas stomatitas, Stevens-Johnson sindromas.
• Burnos gleivinės pažeidimai dėl specifinių infekcijų: sifilio, tuberkuliozės, grybelinės infekcijos, ŽIV infekcija.

Šiuo metu daugiaprofiliai medicinos centrai nesunkiai išsprendžia susijusio pacientų gydymo problemas. Bet kaip siaurose institucijose? medicininiais tikslais? Šiandien ligoninėse ir medicinos centrai Siauram profiliui reikalingas etatinis specialistas – odontologas. Prireikus konsultuoja odontologas. Jo užduotis – teikti kvalifikuotą pagalbą ruošiant pacientą operacijai kito profilio gydytojui: hematologui, infekcinių ligų specialistui, kardiologui, neurologui, psichiatrui. Odontologo specialisto buvimas ligoninėje leidžia suteikti skubią – skubią pagalbą pacientams, sergantiems ūminėmis odontogeninėmis ligomis. Bendras įvairių medicinos sričių gydytojų darbas suteikia puikią galimybę pašalinti dantį ir tuo pačiu išvengti paciento pagrindinės ligos komplikacijų.

Dantų ištraukimas – tai operacija, skirta pašalinti dantį iš alveolės. Ši intervencija dažniausiai atliekama ambulatoriškai, tačiau esant tam tikroms sąlygoms ir patologijoms ši intervencija nurodoma ligoninėje.

Prieš pašalinimo procedūrą gydytojas turi:

• Ištirkite pacientą ir nustatykite diagnozę.
• Išsiaiškinkite danties šalinimo indikacijas ir kontraindikacijas.
• Pasirinkti vietinę anesteziją ir anestezijos techniką, atlikti anesteziją.
• Pasirinkite įrankių rinkinį, kurį norite pašalinti.

Pirmiausia gydytojas turi apžiūrėti pacientą ir šalinamą dantį. Nustatomas danties vainiko sunaikinimo laipsnis, jo paslankumas, uždegiminio proceso buvimas danties srityje.

Taip pat būtina atlikti rentgenografiją, pagal kurią būtina išanalizuoti šaknų būklę ir kaulinis audinys aplink dantį (destrukcijos židiniai šaknų viršūnių srityje, kaulo rezorbcija šaknies furkacijos srityje, danties sunaikinimo laipsnis, ypač šaknų sandūroje).

Kokiais atvejais nurodomas danties šalinimas?

Kiekvienas pacientas turi žinoti, kad yra aiškios indikacijos danties rovimui, tačiau paciento noras ar skausmo simptomas nėra tokie. Išskiriamos šios indikacijos:

• Dantis, kuris yra ūmaus uždegiminio proceso priežastis. Esant periodontitui ir periostitui, dantis pašalinamas, jei gydymas netinkamas arba neįmanomas, esant osteomielitui, pūliniams ir flegmonai, sukėlusio danties pašalinimas yra privalomas.
• Labai pažeistos šaknys, kurios negali būti naudojamos ortopedinei konstrukcijai.

• Dantys išsidėstę žandikaulio lūžio linijoje.
• Išilginės šaknies lūžiai.
• Protiniai dantys, jei jie periodiškai sukelia dantenų uždegimą, jei sužaloja skruostą, jei išstumia gretimus dantis.
• Ortodontinės indikacijos – norint sukurti erdvę dantų lanke, kartais imamasi ketvirtų dantų (pirmųjų prieškrūminių dantų) šalinimo.

Kontraindikacijos

Tačiau operacija ne visada atliekama diagnozės nustatymo dieną. Yra tam tikrų kūno sąlygų, kai geriau atidėti intervenciją, pavyzdžiui:

• Bet kokios ligos ūminė forma(širdies ir kraujagyslių, infekcinės, ligos Vidaus organai, spindulinė liga).
• Nėštumas pirmąjį ir trečiąjį trimestrą, kai danties šalinimas yra nepageidautinas.
• Terapija radiacija.
• Vietinės apraiškos įvairios ligos(herpetiniai pažeidimai, alerginės patologijos, specifinė infekcija ir kt.).

Skaitykite daugiau apie kontraindikacijas.

Vietinė anestezija

Seniai praėjo laikai, kai dantų rovimas atnešė pacientams daug kančių. Šiuolaikinė odontologija gali pasiūlyti platų veiksmingų vietinių anestetikų ir anestezijos metodų pasirinkimą, kad pacientas nejaustų skausmo.

Dažniausiai vartojami vaistai yra artikaino pagrindu (ultrakainas, septanestas, ubistezinas, jei yra kontraindikacijų skirti vazokonstriktorių, vartojamas skandonestas arba lidokainas).

Dantys viršutinis žandikaulis dažnai pašalinamas pagal dvišalį infiltracinė anestezija(rečiau naudojama infraorbitalinė, tuberalinė, incizinė ir gomurinė technika), dantys apatinis žandikaulis– taikant torusinę ar apatinio žandikaulio anesteziją.

Vienintelis įspėjimas: esant uždegimui šalinamo danties srityje, anestezijos poveikis žymiai sumažėja. Todėl nereikėtų laukti paūmėjimų, jei gydytojas pasakys, kad dantis būtina pašalinti, operacijos nereikėtų atidėti vėliau.

Įrankiai

Pašalindamas gydytojas naudoja specialias priemones (žnyples ir liftus).

Žnyplėmis nuimkite viršutinę ir apatiniai dantys, jų dizainas skiriasi. Taigi apatiniai dantys dažniausiai šalinami snapo formos žnyplėmis, viršutiniai – įvairaus pločio durtuvų formos žnyplėmis, tiesiomis (priekiniams dantims), S formos (priekiniams ir krūminiams dantims).

Elevatoriai dažniau naudojami šaknims šalinti, kai žnyplėmis negalima tvirtai pritvirtinti danties.

Pašalinimo technika

Visas situacijas galima suskirstyti į dvi grupes:

• Dantų ištraukimas su išsaugota vainiko dalimi.
• Dantų šalinimas su pažeistais vainikėliais (šaknimis).

Išsaugant karūną, išskiriami šie operacijos etapai:

• Apvalaus danties raiščio lupimas (geresniam danties sukibimui).
• Žnyplių pristatymas.
• Skatinimas.
• Fiksavimas.
• Danties išnirimas.
• Ištraukimas iš skylės.

Šaknų pašalinimas turi savo ypatybes. Taigi, viršutinio žandikaulio šaknys pašalinamos bajoneto formos žnyplėmis, nuosekliai atliekant aukščiau nurodytus veiksmus. Kai kuriais atvejais naudojami liftai.

Apatinio žandikaulio šaknys dažnai pašalinamos tiesiais liftais. Tuo pačiu metu jo įgaubtas paviršius yra pasuktas link danties, o išgaubtas – į alveolių sienelę. Perkeldami keltuvą tarp danties ir kaulo, jie pradeda sukti instrumento rankeną, taip išstumdami dantį (naudojant svirties metodą).

Taip pat pažvelkite į atskirų dantų šalinimo būdus:

Kaip bebūtų keista, po įprasto pašalinimo pacientui nereikia jokių manipuliacijų. Kelioms ateinančioms dienoms taikomi tik du apribojimai:



• Žaizdos skalauti negalima, kad neiškristų kraujo krešulys.
• Regionas ištrauktas dantis Jūs negalite jo šildyti (negalite valgyti ar gerti karštų dalykų, miegoti ant šalinimo pusės, eiti į sauną ar pirtį).

Tačiau reikia suprasti, kad burnoje bus žaizdelė, todėl pirmomis dienomis ji gali būti jautri ir net šiek tiek skaudėti. Jeigu pacientą kažkas neramina, skauda ar patina dantenos ištraukto danties srityje, būtina kreiptis į dantį pašalinusį gydytoją.

Indikacijos danties šalinimui

Dantų šalinimo indikacijas galima suskirstyti į dvi grupes: absoliučią ir santykinę. Tačiau termino „absoliučios indikacijos“ nereikėtų painioti su sąvoka „gyvybinės indikacijos“. Toks indikacijų atskyrimas yra sąlyginis: kas būtų absoliuti indikacija gydytojams, neturintiems specialaus išsilavinimo (ūminis periodontitas), esant odontologui, gali būti išspręsta konservatyviai, nes uždelsus intervenciją sergant ūminiu periodontitu gali komplikuotis žandikaulio osteomielitas. Tuo pačiu metu odontologas gali bandyti sukurti eksudato nutekėjimą iš periodonto per šaknies kanalą ir ėduonies ertmę į burnos ertmę ir taip palengvinti procesą. Lygiai taip pat, jei dėl sužalojimo nulūžta dalis danties vainiko, atsivėrusi pulpa valgant ir kalbant sukels stiprų skausmą. Nesant odontologo vienintelis kelias atleisti pacientą nuo ūminis skausmas bus danties šalinimas. Tuo pačiu metu griebiamasi specializuota pagalba, galite pašalinti skausmo faktorių ir išsaugoti likusią danties dalį, vėliau ortopedinėmis priemonėmis atkurti jo vientisumą.

Taigi absoliučias danties šalinimo indikacijas lemia sąlygos, kuriomis šis klausimas sprendžiamas.

Pagrindinės danties šalinimo indikacijos yra ūminis periodontitas, kai neįmanoma sukurti ištekėjimo kitu būdu, danties vainiko dalies lūžis, „priežastinis“ dantis sergant ūminiu žandikaulio osteomielitu. Ilgą laiką vyravusi nuomonė, kad „priežastinio“ danties pašalinimas sergant ūminiu žandikaulio osteomielitu gali sukelti proceso paūmėjimą ir infekcinės pradžios apibendrinimą, dabar paneigta. Daugelis autorių, daugiausia buitinių, visiškai įsitikinę, kad danties ištraukimas tokiais atvejais sukuria gerą eksudato nutekėjimą iš žandikaulio ir nesukelia infekcijos plitimo, ypač jei ši intervencija atliekama antibiotikų terapijos fone ir padeda. apriboti žalą, perkeliant procesą į poūmį, o vėliau į lėtinį. Gydytojo taktika išplaukia iš šios situacijos. Absoliuti indikacija chirurginiam burnos ertmės sanitariniam gydymui taip pat yra lėtinio periodontito buvimas pacientams, sergantiems ligomis, pagrįstomis alerginiu veiksniu (reumatas, miokarditas, endokarditas, lėtinis nefritas, iridociklitas ir kt.). Lėtinių odontogeninių pažeidimų buvimas palaiko būklę lėtinė intoksikacija ir alergija.

Kai kurie autoriai, net ir turintys ryškų generolą patologinis procesas ir neįmanoma atmesti jo odontogeninio pobūdžio, stengiamasi rekomenduoti aktyvų konservatyvų dantų gydymą, siekiant jų išsaugojimo. Tačiau šiuo metu neįmanoma būti tikriems dėl visiško sergančio danties išgydymo ir odontogeninio infekcijos šaltinio pašalinimo. konservatyvūs metodai. Todėl, siekiant pašalinti odontogeninę bendros ligos priežastį ir užkirsti kelią galimam bendrojo proceso paūmėjimui tokiems pacientams, dantims, turintiems perišaknies pažeidimą. lėtinis uždegimas, turi būti ištrinti. Reikėtų prisiminti, kad ribiniai lėtinio uždegimo (periodonto ligos) židiniai turi būti nuodugniai ištirti, nes jie gali būti lėtinės intoksikacijos ir bendros ligos priežastis. Tokiais atvejais galimas bendros ligos priežastimi laikytinas gilių periradikulinių kišenių aptikimas, granuliacijų ir supūliavimas, didelis dantų paslankumas, o „priežastiniai“ dantys turi būti šalinami.

Net ir nuosaikus konservatyvumas sprendžiant klausimą, susijusį su burnos ertmės sanitarine priežiūra ir galimų lėtinės odontogeninės intoksikacijos bei alergijos židinių šalinimu sergančių pacientų organizme. bendra liga autoalerginio pobūdžio, gali žymiai pabloginti jų sveikatą. Apsinuodijimo šaltinio palikimas gali sukelti arba pagrindinės ligos atkrytį (priepuolį), arba jos paūmėjimą, kurio baigties dažnai neįmanoma numatyti. Todėl radikalus požiūris į tokios pacientų grupės burnos ertmės sanitariją garantuoja, kad patologinių židinių, lokalizuotų periodonto audiniuose, poveikis organizmui yra pašalintas. Pacientų net kelių dantų netekimas tokiais atvejais pateisinamas būtinybe palaikyti sveikatą, juolab, kad kramtymo funkciją galima atkurti ortopediniais metodais.

Taigi į gydymo planą pacientams, kurių pagrindinė liga atsirado dėl kūno įjautrinimo (tonzilių, periodonto pažeidimų), būtinai turi būti numatyta chirurginė burnos ertmės sanitarinė priežiūra (jei nėra kontraindikacijų). Pagrindinis patikimiausias kriterijus sprendžiant, ar nėra lėtinio odontogeninio pobūdžio uždegimo židinių, yra periapikinių audinių būklės radiografinė analizė. Bet kokia periodonto plyšio deformacija ir išsiplėtimas rentgeno nuotraukoje turėtų būti vertinamas kaip potencialus organizmo intoksikacijos šaltinis, todėl tokius dantis būtina šalinti. Nustačius tokį židinį viename iš priekinių dantų (smeigtukų, iltinių, kartais prieškrūminių dantų), galima atlikti danties šaknies viršūnės rezekciją, leidžiančią ją išsaugoti patologinio židinio sanitarijos metu.

Prieštaringai vertinamais atvejais, nustatant patologinį židinį danties viršūnėje, gali būti naudojamas elektroodontodiagnostikos metodas, leidžiantis naudoti mažą srovę uždarant tiriamo danties grandinę, siekiant nustatyti jo „gyvybiškumą“. Skausmo slenksčio sumažėjimas iki 10 μA ar daugiau rodo danties pulpos pokyčius, o daugiau nei 100 μA sumažėjęs – jo mirtį, o tai yra pakankamas pagrindas radikaliam sprendimui pašalinti dantį. Apie danties pulpos mirtį kartais rodo normalios emalio spalvos pasikeitimas. Galiausiai apie pulpos mirtį galima spręsti pagal pacientų reakciją į temperatūros dirgiklį, kai ant danties vainiko uždedamas labai įkaitintas metalinis instrumentas (pincetas, zondas ir kt.). Skausmo nebuvimas rodo danties pulpos mirtį, taigi ir lėtinio odontogeninio apsinuodijimo židinio galimybę.

Praktikoje terapeutai ir chirurgai dažnai susiduria su žmonėmis, kenčiančiais nuo ligų, kurias sukelia lėtiniai pažeidimai intoksikacija su nenustatytos lokalizacijos (reumatas, nefritas, chronoseptinė būklė ir kt.). Tokiais atvejais atidžiai išstudijuokite dantų sistema yra itin svarbus uždavinys. Patologinių židinių nustatymas periapikinėje srityje yra tik chirurginio pašalinimo pagrindas. Gydytojo užduotis turėtų būti atlikti daugiausia radikalūs metodai gydymas – odontogeninių organizmo intoksikacijos ir alergijos židinių šalinimas.

Dantų ištraukimas, nesant kitų priežasčių pašalinti priežastį, nurodomas ir tais atvejais, kai dėl aštrių didelės ėduonies ertmės sienelių briaunų ar neteisingai (už lanko) išdygusio danties atsirado gretimos skruosto gleivinės pragula. arba liežuvis dėl lėtinės mechaninis pažeidimas. Ilgai pažeidžiant gleivinę, gali išsivystyti piktybinis navikas.

Santykinės danties šalinimo indikacijos yra labai įvairios. Dauguma bendra priežastis Tai yra danties vainiko dalies sunaikinimas be galimybės ją atkurti.

Pieninių dantų šalinimo indikacijos turėtų būti itin ribotos, nes taip susidaro nepalankios sąlygos dygti dantims nuolatiniai dantys o kartais neigiamai veikia žandikaulio vystymąsi ir alveolinis procesas. Be to, tokia operacija gali sužaloti nuolatinio danties gemalą. Netgi stipriai pažeisti pieniniai dantys, sukeliantys skausmingi pojūčiai ir vaiko nerimą, patartina gydyti. Pieniniai dantys su lėtiniu pulpos ar periodonto uždegimu šalinami tik tais atvejais, kai buvo panaudoti visi metodai konservatyvus gydymas, Bet lėtinis procesas nelikviduotas.

Pašalinami tie dantys, kurių šaknys yra žandikaulio lūžio linijoje. Dėl šaknies vietos lūžio linijoje dažnai sunku palyginti žandikaulio fragmentus ir tai gali būti infekcijos šaltinis.

Taip pat turi būti pašalinti neteisingai išdygę dantys (už dantų lanko ribų), sudarantys sąlygas pažeisti gleivinę, jei korekcija neįmanoma.

Sunkus trečiųjų krūminių dantų išsiveržimas kartais sukelia ūminį uždegiminį procesą retromolarinėje srityje iki flegmonos. Jei po pakartotinio konservatyvaus gydymo komplikacija kartojasi, tokius dantis būtina šalinti.

Dėl ypatumų anatominė struktūra krūminių dantų šaknys, o kartais ir viršutinio žandikaulio prieškrūminiai dantys, kai kuriais atvejais liečiasi su apatiniu viršutinio žandikaulio sinusas, o kartais ir tiesiai su jo gleivine. Išsivysčius periodontitui (ūminiam ar lėtinė stadija) šis sinusas gali būti įtrauktas į uždegiminį procesą. Norint pašalinti sinusitą, būtina priemonė yra „priežastinio“ danties pašalinimas.

Pažengusios periodonto ligos atvejais staigus vieno ar kelių dantų paslankumas dažnai apsunkina kramtymą ir sukelia skausmą: tokius dantis būtina šalinti. Galiausiai, kai kuriais atvejais būtina pašalinti dantis, kurie trukdo sukurti patogiausią protezą.

GBOU "Omsko valstybinis medicinos universitetas"

Veido žandikaulių chirurgijos skyrius

"Dantų ištraukimo operacija"

Baigė: 422 grupės mokinys

Turintseva Tatjana

Mokytojas: katedros padėjėjas

Titovas A.S.

Omskas, 2016 m

Indikacijos ir kontraindikacijos operacijai

Paciento apžiūra ir paruošimas danties rovimui

Veikimo būdas

Bibliografija

Įvadas

Chirurginė odontologija yra medicinos šaka, susijusi su chirurgine intervencija ant minkštųjų ir kietieji audiniai burnos ertmėje. Chirurginių intervencijų rūšių ir jų atlikimo būdų burnos ertmėje skaičius yra gana didelis. Mes sutelksime dėmesį tik į kai kuriuos iš jų. Mūsų odontologijos klinikoje yra viskas, kas reikalinga įvairioms odontologijos srities chirurginėms operacijoms atlikti. Bet kokia mūsų odontologijos klinikoje atliekama operacija, ar tai būtų danties ištraukimas, dantenų pjovimas ar implantavimas, atliekama kruopščiai ir naudojant anesteziją. Chirurginė odontologija neturėtų gąsdinti pacientų, o visos operacijos atliekamos maksimaliai patogiai pacientui.

Dantų šalinimas (danties šaknų šalinimas) yra labiausiai žinoma chirurginė procedūra pacientams, be kita ko, atliekama burnos ertmėje. Jo esmė – iš žandikaulio kaulo pašalinti dantį ar jo dalį naudojant specialius, pritaikytus skirtingiems dantims ir skirtingos situacijos instrumentų burnos ertmėje.

Dantų šalinimo operacija atliekama kuo ataumatiškiau, nepaisant sudėtingumo (t. y. kuo mažiau pažeidžiant aplinkinius audinius). Tai būtina norint išvengti komplikacijų reabilitacijos laikotarpiu, pagreitinti chirurginės žaizdos gijimą ir sumažinti kaulo defekto dydį ištraukto danties vietoje. Pastarasis ypač svarbus vėlesnės implantacijos metu, kai svarbus kiekvienas kaulinio audinio milimetras ištraukto danties vietoje. Ir žinoma, danties šalinimas, kaip ir bet kuri chirurginė procedūra, atliekama taikant efektyvią anesteziją.

Šviesoje naujausi pasiekimaiŠiuolaikinė odontologija, ypač jos gydomoji dalis, neturi taip dažnai griebtis danties šalinimo. Dažniausiai tai yra paskutinė išeitis, tačiau yra situacijų, kai neįmanoma išvengti ištrynimo.

Indikacijos ir kontraindikacijos operacijai

Dantų šalinimas yra viena iš labiausiai paplitusių operacijų ambulatorinėje odontologijos praktikoje.

Indikacijos ir kontraindikacijos nuolatinių dantų šalinimui gali būti bendros ir vietinės.

Bendrosios indikacijos atsiranda dėl lėtinės endogeninės intoksikacijos dėl odontogeninės infekcijos išsivystymo, įskaitant įprastų ligų vystymąsi ir paūmėjimą. Ši intervencija ypač skirta esant lėtinei organizmo intoksikacijai nuo odontogeninių židinių (lėtinis sepsis, miokarditas, endokarditas, reumatas ir kt.).

Vietinės indikacijos gali būti absoliučios ir santykinės. Operacija gali būti atliekama esant skubioms indikacijoms ir planuotai. Skubus danties šalinimas imamasi esant pūlingam uždegiminiam procesui, kai konservatyviu gydymu procesas nesustoja, o didėja. Skubus danties šalinimas atliekamas esant ūminiam osteomielitui ir periostitui, flegmonai, sinusitui, limfadenitui, kai jiems netaikomas konservatyvus gydymas ir jie yra infekcijos šaltiniai. Skubiai šalinamas dantis, jei jam išilginis lūžis, vainikinės dalies lūžis su pulpos atidengimu, jei vainiko negalima atkurti plombuojant ir gydant ortopediniu būdu.

Indikacijos dėl planuojamas pašalinimas dantis:

A) nesėkmingas endodontinis gydymas, esant lėtiniam uždegiminiam židiniui periodonte; B) konservatyvaus gydymo neįmanoma dėl didelio vainiko sunaikinimo arba techninių sunkumų, susijusių su nepraeinamais ar išlenktais kanalais, danties ertmės ar šaknies sienelės perforacija;

C) visiškas vainikinės danties dalies sunaikinimas, negalėjimas panaudoti likusios šaknies protezavimui;

D) III laipsnio paslankumas ir danties išsikišimas dėl kaulo rezorbcijos periodontito ir periodontito metu;

D) neteisinga dantų padėtis, dėl kurios pažeidžiama burnos ertmės ir liežuvio gleivinė ir kuriai netaikomas ortopedinis gydymas;

E) laiku neišdygę arba iš dalies išdygę dantys, sukeliantys uždegiminius procesus aplinkiniuose audiniuose;

G) esantis žandikaulio lūžio linijoje, trukdantis fragmentų perkėlimui ir netaikomas konservatyviam gydymui;

H) papildomi dantys, sukeliantys protezavimo sunkumų, traumuojantys minkštuosius audinius, trikdantys kramtymo funkciją ir estetiką;

I) dantys, kurie išlindo dėl antagonisto praradimo, susilieja ir trukdo gaminti funkcinį protezą. Siekiant pašalinti netinkamą sąkandį, pašalinami net stabilūs dantys, nepažeisti ėduonies.

Kontraindikacijos. Kai kurios bendros ir vietinės ligos yra santykinės šios intervencijos kontraindikacijos. Tokiais atvejais danties šalinimas gali būti atliekamas po tinkamo gydymo ir paciento paruošimo.

A) širdies ir kraujagyslių ligos (iki infarkto būklė ir laikas per 3-6 mėnesius po miokardo infarkto, II ir III laipsnio hipertenzija, koronarinė širdies liga su dažnais krūtinės anginos priepuoliais, prieširdžių virpėjimo paroksizmas, paroksizminė tachikardija, ūminis septinis endokarditas ir kt. );

B) ūminės parenchiminių organų ligos (infekcinis hepatitas, pankreatitas ir kt.);

C) hemoraginės ligos (hemofilija, Verlhofo liga, C-avitaminozė, ūminė leukemija, agranulocitozė);

D) aštrus užkrečiamos ligos(gripas, ūminės kvėpavimo takų ligos; erysipelas, plaučių uždegimas);

E) centrinės nervų sistemos ligos (cerebrovaskulinis sutrikimas, meningitas, encefalitas);

E) psichikos ligos paūmėjimo laikotarpiu (šizofrenija, maniakinė-depresinė psichozė, epilepsija).

Sergantiems minėtomis ligomis dantis patartina šalinti ligoninės sąlygomis.

Esant neatidėliotinoms danties šalinimo indikacijoms, pacientai turi būti hospitalizuojami atitinkamuose skyriuose (sisteminių kraujo ligų atveju – hematologijos ligoninėje, ūminės odontogeninės ligos atveju – chirurginės odontologijos skyriuje).

Ligoninėje bendras specialistų darbas leidžia atlikti danties šalinimo operaciją ir išvengti bendros ligos komplikacijų.

Vietinės kontraindikacijos:

A) ūminė I-III laipsnio spindulinė liga;

B) burnos gleivinės ligos (opinis nekrozinis gingivitas, stomatitas);

C) gleivinės pažeidimas dėl tuberkuliozės, sifilio, virusinių procesų, ŽIV infekcijos, grybelinių infekcijų;

D) alerginės ir toksikoalerginės ligos (stomatitas nuo cheminių medžiagų, Lyell sindromas, sisteminis vaskulitas);

E) ikivėžinės ligos (privalomos ir fakultatyvinės) ir navikai (gerybiniai ir piktybiniai).

Paciento apžiūra ir paruošimas danties rovimui

Analizuodamas indikacijas ir kontraindikacijas, dantų chirurgas:

1. Planuoja paciento paruošimo operacijai veiklą:

– bendrasis specialusis;

– vietinė odontologija.

2. Nusprendžia dėl intervencijos apimties.

3. Parenkamos operacijos sąlygos:

– ambulatorinis;

- atitinkamoje ligoninėje.

Apžiūra. Apžiūros metu būtina nustatyti vainiko destrukcijos laipsnį, rentgeno spinduliuote nustatyti kaulinio audinio ir danties šaknų būklę, jų ryšį su nosies ertmės dugnu, žandikaulio sinusu, apatinio žandikaulio kanalas.

Paciento paruošimas. Pacientas turi būti informuotas apie operacijos pobūdį, trukmę ir susijusius pojūčius, gauti paciento ar nepilnamečio vaiko tėvų sutikimą danties ištraukimui. Jei periapikiniuose audiniuose yra uždegiminis židinys, geriamieji antibakteriniai vaistai skiriami endokardito, inkstų ligų ir kitų sisteminių ligų profilaktikai. Pacientus, kurių nervų sistema yra labili, reikia paruošti trankviliantams. Dantų šalinimas neturėtų būti atliekamas esant alkiui, fiziniam nuovargiui ar psichologiniam nerimui dėl galimo apalpimo ar kolapso.

Gydytojo rankų paruošimas. Klinikoje gydytojas turi atlikti operaciją dėvėdamas kaukę, apsauginius akinius ir pirštines. Gydytojas nusiplauna rankas tekančiu vandeniu, nusausina steriliu skudurėliu ir 2-3 minutes apdoroja 70 % etilo alkoholiu arba 0,5 % chlorheksidino digliukonato alkoholio tirpalu ir užsimauna pirštines. Atliekant sudėtingus pašalinimus, rankos apdorojamos Pervomur tirpalu. Nagai nukirpti trumpai, be lako, nuimti pakabas.

Chirurginio lauko paruošimas. Prieš operaciją labai svarbi burnos higiena. Pacientas skalaujamas 0,12 % chlorheksidinu arba 0,004 % eludrilu arba 0,2 % korsodiliu – kalio permanganato tirpalu. Prieš planinę operaciją pašalinamos dantų apnašos.

Anestezija šalinant dantį turi būti parenkama atsižvelgiant į šalinamą dantį, odontogeninio proceso pobūdį, operacijos trukmę, taip pat paciento būklę (vazokonstriktoriaus kiekį ar jo nebuvimą anestetinėje medžiagoje, jo kiekį). . Premedikacija atliekama individualiai.

Nuskausminus ir įsitikinus, kad anestezija įsigalėjo, gydytojas pradeda danties ištraukimo operaciją.

Dantų šalinimo technika

Dantų ir jų šaknų šalinimui naudojamos specialios žnyplės ir svirtys (liftai). Kai kuriais atvejais nepavyksta pašalinti danties, tada naudojamas grąžtas (šaknies pjovimo operacija). Dantų ir šaknų šalinimo replės turi skruostus, rankenas ir užraktą. Kai kurie iš jų turi pereinamąją dalį tarp skruostų ir užrakto. Dirbdami jie naudoja svirties veikimo principą. Žnyplių struktūra ir dizainas nėra vienodi. Jų dizainas priklauso nuo anatominės danties sandaros.

Išskiriamos žnyplės:

– kampo ženklas: žnyplės turi skirtingą žando fiksavimo kampą. Norint pašalinti dantis nuo viršutinio žandikaulio, kampas tarp skruostų ašies ir rankenų ašies artėja prie dviejų stačių kampų arba skruostų ašis ir rankenų ašis sudaro tiesią liniją. Norėdami pašalinti dantis iš apatinio žandikaulio, tiesus arba bukas kampas suformuojamas pagal skruostų ašį ir žnyplių užraktą. Žnyplės apatiniams dantims šalinti gali būti išlenktos išilgai plokštumos;

– rankenų lenkimo ir žnyplių ilgio požymis: viršutiniams šoniniams dantims nuimti, žnyplių rankenos turi S formos įlinkį, skirtą viršutiniam trečiajam krūminiam dantims nuimti, durtuvų formos žnyplės turi prailginimo dalį; Taip pat žnyplės, išlenktos išilgai plokštumos, skirtos apatinio žandikaulio protiniams dantims šalinti, turi pailgą tarpinę dalį;

– šoninis ženklas: viršutiniams krūminiams dantims pašalinti, žnyplės turi šoninį ženklą. Vieno iš skruostų esantis smaigalys skirtas pritvirtinti žnyplę skruostų šaknų bifurkacijoje. Žnyplės skiriamos dešiniarankiams ir kairiarankiams;

– skruostų pločio požymis: plotis skirtingas. Siaurieji skirti priekiniams ir prieškrūminiams dantims, platieji – krūminiams dantis, siaurieji – dantų šaknims.

Žnyplių laikymo būdai. Žnyplės laikomos dešine ranka, pirštai išdėstyti taip, kad rankenas būtų galima priartinti ir atskirti. Pagal pirmąjį metodą II ir III pirštai dengia žnyplių rankenas iš išorės, o IV ir V pirštai įkišti iš viduje rankenos Pirmasis pirštas dedamas tarp rankenų ir spynos iš išorės. Antrasis metodas naudojamas šalinant dantis iš viršutinio žandikaulio. Gydytojas pasuka ranką nugariniu paviršiumi į save, o tarp rankenų įkiša II ir III pirštus, vieną rankeną iš išorės dengia I pirštas, kitą IV ir V pirštais. Judinant žnyplės skruostus po dantenas, rankenų galai turi remtis į delną.

Elevatoriai naudojami danties šaknims šalinti, trečiajam apatiniam krūminiam dantiui šalinti, šaknims atskirti. Liftai dažniausiai naudojami tiesūs, šoniniai ir bajoneto formos.

Prieš danties ištraukimo operaciją pacientas turi būti tinkamai pasodintas ant kėdės. Šalinant viršutinio žandikaulio dantis pacientas yra pusiau gulimoje padėtyje, galva šiek tiek atlošta atgal, chirurginis laukas yra gydytojo peties sąnario lygyje. Gydytojas yra dešinėje ir priešais pacientą. Šalinant apatinio žandikaulio dantis, pacientas yra vertikaliau, galva šiek tiek pakreipta į priekį, chirurginis laukas yra lygus. alkūnės sąnarys gydytojas, gydytojas yra dešinėje ir priešais pacientą arba dešinėje ir užpakalyje.

Dantų ištraukimo operacija susideda iš šių etapų:

1. dantenų atsiskyrimas;

2. žnyplių panaudojimas;

3. žnyplių pakėlimas ir fiksavimas;

4. sukimasis arba liuksacija;

5. danties ištraukimas iš lizdo.

Pirmajame etape atliekamas atskyrimas - žiedinio dantenų raiščio atskyrimas nuo danties kaklelio. Tai atliekama pusmėnulio formos mentele, kurios darbinis galas panardinamas iki 5 milimetrų gylio iš burnos ir vestibiuliarinės pusės. Atskyrimas leidžia atlikti kitą etapą - naudoti žnyples. Naudojant žnyples, skruostai dengia dantį iš burnos ir vestibiuliarinės pusės, reikia laikytis pagrindinės taisyklės: skruostų ašis turi sutapti su vertikalia danties ašimi. Šios taisyklės nesilaikymas gali baigtis danties šaknies lūžimu. Tada atliekamas kitas operacijos etapas – žnyplių judinimas išilgai danties ašies po dantenomis. Didėjant slėgiui, jie prasiskverbia į alveolių kraštą. Žnyplių uždarymas, ty fiksavimas, užbaigia ankstesnius etapus. Suspaudimo jėga neturėtų būti per didelė, ypač jei danties vainikėlyje yra didelė karieso ertmė. Dantų dislokacija atliekama naudojant rotaciją arba luksaciją. Šios manipuliacijos sukelia periodonto audinio plyšimą. Sukamieji (sukamieji) judesiai galimi šalinant vienašaknį dantį, o šaknis turi būti tiesi, kūgio formos. Visais kitais atvejais luksacija (atlaisvinimas) atliekama švytuokliniais judesiais, daugiausia ta kryptimi, kur alveolių sienelė yra plonesnė, taigi ir lankstesnė. Dažniau luksacija pirmiausia atliekama vestibiuliariniu, o po to burnos kryptimi.

Dantis iš įdubos išimamas tik jį išninėjus, t.y. visiškai išlaisvinus iš laikančiųjų audinių. Ištraukus dantį, būtina patikrinti ir įsitikinti, kad jis visiškai pašalintas, apžiūrint skylę mentele. Tada skylės kraštai sujungiami, juos suspaudžiant. Dėl lizdo kraujagyslių spazmo ir trombozės, po 2–5 minučių kraujavimas į lizdą sustoja, lizde susidaro kraujo krešulys, kuris atlieka biologinio tvarsčio vaidmenį.

Komplikacijos, atsirandančios danties ištraukimo metu

Visas komplikacijas, kurios gali kilti danties šalinimo metu, galima suskirstyti į bendrąsias ir vietines. Dažnos komplikacijos yra alpimas, kolapsas ir šokas, taip pat komplikacijos, susijusios su paciento somatine patologija.

Vietinės komplikacijos:

Ištraukto danties ar jo šaknies lūžis

Lūžis, gretimo danties išnirimas

Antagonisto danties pažeidimas

Apatinio žandikaulio išnirimas

Apatinio žandikaulio lūžis

Apatinio žandikaulio lūžis

Viršutinio žandikaulio gumburo lūžis

Alveolinio proceso dalies lūžis

Žandikaulio sinuso dugno perforacija

Šaknies stūmimas į apatinio žandikaulio kanalą

Danties ar šaknies įstūmimas į minkštuosius audinius

Minkštųjų audinių pažeidimas

Komplikacijos, atsirandančios po danties ištraukimo

Kraujavimas

Alveolitas

Ribotas lizdo osteomielitas

Lizdų skausmas po ištraukimo

po pašalinimo susilaikyti nuo valgymo 2-3 valandas;

operacijos dieną nevartoti alkoholio ir nesikaitinti pirtyje;

nelieskite skylės liežuviu ar jokiais daiktais;

nevalgykite karšto maisto;

neskalaukite burnos.

Bibliografija

Chirurginė odontologija: vadovėlis / Red. T.G.Robustova. –

4-asis leidimas, pataisytas. ir papildomas – M.: UAB „leidykla „Medicina“,

2010. – 688 p.: iliustr. (Tekstas. liet. Medicinos universitetams).

Timofejevas A.A., Veido žandikaulių chirurgijos vadovas ir

chirurginė odontologija - Kijevas, 2002. -621 p.: iliustr.

Bernadskis Yu.I. Veido žandikaulių chirurgijos pagrindai ir

chirurginė odontologija. – 3 leidimas, pataisytas. ir papildomas Vitebskas:

Belmedkniga, 1998.- 416 p.: iliustr.

Interneto šaltiniai.

Kiekvienas pacientas odontologijos klinikoje turi prisiminti, kad danties ištraukimas yra baigtas. chirurgija. Ir kaip bet kuri kita chirurgija, tai turėtų būti atliekama tik kraštutiniais atvejais. Įdomu tai, kad dantų cista, kuri daugelį metų buvo laikoma absoliučia šalinimo indikacija, šiandien į šį sąrašą neįtraukta.

Šiuolaikinėje odontologijoje danties šalinimo pagrindas gali būti viena iš šių priežasčių.

1. Protinių dantų dygimo sunkumai.

Savalaikis trečiųjų krūminių dantų pašalinimas padeda išvengti uždegiminių procesų atsiradimo „gobte“ (vadinamojoje dantenų dalyje, kuri iš dalies dengia protinius dantis).

2. Neteisinga danties padėtis

Tais atvejais, kai vainiko šlifavimas neduoda laukiamo rezultato, pašalinimas leidžia atsikratyti lėtinių burnos gleivinės pažeidimų. Kartais dėl distopinių (ty neteisingai išsidėsčiusių) dantų atsiranda matomi veido bruožų iškraipymai.

3. Odontogeninis sinusitas

Dantų šalinimo dėl odontogeninio sinusito tikslas – užtikrinti stabilų pūlingų masių nutekėjimą nuo infekcijos šaltinio.

4. Dantų protezavimas

IN retais atvejais kaimyniniai sveiki dantys gali trukdyti taisyklingiems dantims.

5. Danties šaknies minkštinimas

Šaknų minkštėjimas dažnai yra daugelį metų trukusio lėtinio uždegimo rezultatas. Pašalinimo galima išvengti, jei uždegiminis procesas sustabdomas ankstyvose stadijose.

6. Danties šaknies lūžis

Nuolatinis šaknų fragmentų judėjimas neleidžia išgydyti pažeidimo. Didžiausias pavojus – išilginis šaknies lūžis.

7. Netinkamas sąkandis

Atliekant ortodontinį gydymą būtina šalinti dantų deformacijas. Paprasčiau tariant – atlaisvinti vietos ant pernelyg siauro žandikaulio.

8. Šaknies bifurkacijų sunaikinimas

Bifurkacija yra ta daugiašaknio danties šaknies dalis, kurioje jos procesai išsiskiria į skirtingas skylutes. Visų pirma, gydytojas svarsto galimybę dirbtinai padalinti ir atkurti šaknis. Tačiau ne visada įmanoma išsaugoti dantį.

9. Ūminis periodontitas

Jį sukeliantys mikroorganizmai išskiria specifinius toksinus į paciento kraują. Jų veikimo rezultatas gali būti kūno temperatūros padidėjimas, silpnumo jausmas, bendras negalavimas ir stiprūs galvos skausmai.

10. Žandikaulio osteomielitas.

Liga sukėlusio danties pašalinimas padeda išvalyti patologijos šaltinį ir palaipsniui sustabdyti uždegiminį procesą.

11. Visiškas danties vainiko dalies sunaikinimas.

Šiuolaikinės technologijos leidžia išauginti net labai pažeistą dantį. Tačiau tausojanti terapija yra nenaudinga, kai lūžio linija yra žemiau kaulinio audinio lygio. Be to, dantys su visiškai sunaikintais vainikėliais dažnai yra odontogeninių infekcijų vieta.

Verta paminėti, kad iš visų pirmiau minėtų požymių tik trys paskutiniai yra absoliutūs. Kitais atvejais galite bandyti išsaugoti dantį konservatyviu gydymu.