Ūminiai dažniausiai stebimi vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonėms. Pagrindiniai sutrikimų tipai yra embolija, arterijų trombozė, venų trombozė, neokliuzinė. Skiriamos trys ligos eigos: 1) su vėlesniu kraujotakos kompensavimu; 2) su vėlesne kraujotakos subkompensacija; 3) su kraujotakos dekompensacija. Esant sutrikimams su mezenterinės kraujotakos dekompensacija, susidaro žarnyno infarktas.

Neokliuzinis mezenterinės kraujotakos sutrikimai atsiranda žarnyno sienelės mikrovaskuliarijos lygyje ir gali atsirasti ūminių ligų krūtinėje. žarnyno infekcijos, šokas, miokardo infarktas ir kt. Kai kuriais atvejais stebimas okliuzinių ir neokliuzinių mezenterinės kraujotakos sutrikimų mechanizmų derinys. Žarnyno infarkto lokalizaciją ir mastą nulemia sutrikusios kraujotakos tipas, mezenterinės kraujagyslės kalibras, okliuzijos lygis ir kolateralinių takų, kompensuojančių kraujotaką, išsivystymas.

Lokalizuojant okliuziją viršutiniame viršutiniame segmente mezenterinė arterija išsivysto visos plonosios ir storosios žarnos trombozė dešinėje. Jei užsikimšimas yra viduriniame ar apatiniame arterijos segmente, trombozė apima klubinę ir akląją žarną. Apatinės mezenterinės arterijos trombozė dažnai sukelia storosios žarnos pažeidimą ir sigminė tuščioji žarna. Vartų ir viršutinės mezenterinės venos trombozę lydi tik plonosios žarnos nekrozė.

Klinikinis ligos vaizdas nustatoma pagal ligos stadiją: I stadija (išemija) – grįžtama ir pasižymi refleksiniais bei hemodinamikos sutrikimais; esant II stadijai (infarktas) intoksikacija ir vietiniai pokyčiai pilvo ertmė; V III etapas(peritonitas) pastebima sunki intoksikacija, hemodinamikos sutrikimai ir pilvaplėvės reiškiniai.

Autorius nuomonę G.F. Lang (1957) ir E. I. Chazovas (1966), kai kuriems pacientams, prieš prasidedant ligai, atsiranda pirmtakų, panašių į būseną prieš infarktą. Būdingi išpuoliai ūminis skausmas pilvo srityje, karts nuo karto pasitaikančios kaip krizės. Pastarieji išsivysto dėl ryškaus pilvo kraujagyslių spazmo ir mažų kraujo krešulių susidarymo jose. Šis „pilvo gerklės skausmas“ arba „pilvo rupūžė“ yra plataus mezenterinių kraujagyslių okliuzijos pranašas.

Klinikinis trombozės vaizdas mezenterinės kraujagyslės priklauso nuo užsikimšusios kraujagyslės kalibro ir vietos. Liga dažnai prasideda ūmiai ir greitai progresuoja, tačiau galima ir laipsniška jos raida, kuriai būdingas stiprus pilvo srities skausmas, dažnai nepakeliamas. Skausmas kartais būna mėšlungis, bet dažniau nuolatinis. Skausmo vieta dažnai būna neaiški. Mezenterinių kraujagyslių arterijų trombozė išsivysto per 1 dieną, venų trombozė vystosi lėčiau - per 2-5 dienas.

Atsiranda gana anksti vemti. 1 dieną vėmaluose matomas tulžies priemaiša. Vėliau vėmalai įgauna išmatų kvapą. Sergant viršutinės mezenterinės arterijos tromboze, vėmaluose yra kraujo priemaišos. Tačiau vėmimas su mezenterinių kraujagyslių tromboze nėra toks dažnas ir gausus, kaip per maistą plintančios toksinės infekcijos; išmatos dažnai tampa skystos, o tai atsiranda dėl greito žarnyno judrumo pradinis laikotarpis ligų.

2-uoju ligos periodu viduriavimas užleidžia vietą vidurių užkietėjimui dėl gilaus destruktyvūs pokyčiaižarnyno sienelėje. Dažnai sergant apatinės mezenterinės arterijos tromboze išmatose yra kraujo priemaišos, tačiau masinis kraujavimas iš žarnyno nėra būdingas mezenterinių kraujagyslių trombozei. Kartais gali būti stebimas tenezmas, kuris dažnai imituoja ūminė dizenterija. Dėl kraujo kaupimosi žarnyno kilpose tarp bambos ir gaktos gali atsirasti į tešlą panašus patinimas (Mondoro ženklas).

Kartais skausmo sindromas lydimas šoko išsivystymo. Tai palengvina didelės kraujo dalies judėjimas į pilvo ertmės indus. Pacientų elgesys labai orientacinis: jie rėkia iš skausmo, prašo pagalbos, neranda sau vietos. Apžiūros metu pastebimas stiprus blyškumas oda, cianozė. Esant dideliam viršutinės mezenterinės arterijos okliuzijai, kraujospūdis padidėja 60-80 mmHg. (Blinovo simptomas), kartais nustatoma bradikardija. Infarkto stadijoje sumažėja skausmas pilvo srityje, pacientų elgesys tampa ramesnis. Vėmimas tęsiasi, tik pusei pacientų išmatos yra laisvos, likusiems – vidurių užkietėjimas.

Pilvas palpuojant vidutiniškai patinę, minkšti, skausmas nėra aiškiai išreikštas, nėra raumenų apsaugos, Shchetkin simptomas yra neigiamas, tačiau atsižvelgiant į tai, greitai padidėja periferinio kraujo leukocitozė (20,0-40,0 * 10 9 /l). Po kelių valandų, atsižvelgiant į žarnyno infarkto zonas, palpuojant pilvą atsiranda vietinis skausmas. Vystosi peritonitas, turintis keletą požymių:

Vėliau atsiranda raumenų apsauga;
- vėlesnis Shchetkin simptomo atsiradimas;
- uždegiminis procesas, kaip taisyklė, prasideda apačioje;
- viduriavimą pakeičia išmatų ir dujų susilaikymas dėl žarnyno parezės.

Pagal statistiką, apskritai chirurginė praktika patologija nepasireiškia taip dažnai, kaip pūlingos-uždegiminės ligos, tačiau dėl klinikinių apraiškų sunkumo mezenterinės trombozės diagnostika, gydymas ir profilaktika yra labai aktuali šiuolaikinėje chirurgijoje.

Priežastys

Trombozė yra tipiškas patologinis procesas, nepriklausomai nuo vietos patogenetinis mechanizmas jo formavimasis visada bus vienodas. Šių veiksnių triada vaidina pagrindinį vaidmenį žarnyno kraujagyslių trombozės vystymuisi:

• Paciento kraujo plazmos polinkis į trombofiliją arba hiperkoagulopatiją.
• Kraujagyslių endotelio sluoksnio pažeidimas.
• Kraujo tėkmės pasikeitimas iš laminarinio į turbulentinį arba sūkurinį.

Visų trijų mechanizmų derinys smarkiai padidina kraujo krešulių ar trombų susidarymo kraujagyslės spindyje riziką. Lumeno persidengimas daugiau nei 75% tampa pirmųjų klinikinių žarnyno trombozės apraiškų priežastimi.

Simptomai

Priklausomai nuo kraujo krešulio lokalizacijos lygio, mezenterinė žarnyno trombozė pasireikš įvairiais klinikiniais variantais. Yra glaudus ryšys tarp paveiktos zonos ir žarnyno kraujo tiekimo ypatybių:

• Užsikimšimas viršutinės mezenterinės arterijos lygyje – visos plonosios žarnos ir dešinės storosios žarnos pusės pažeidimas.
• Segmentinių mezenterinių arterijų okliuzija – nekrozė atskirų sričių plonoji žarna, pvz., klubinė žarna arba akloji žarna.
• Apatinės mezenterinės arterijos okliuzija – kraujotakos kompensavimas dėl kolateralinės (papildomos) kraujotakos arba kairiosios storosios žarnos pusės nekrozės.
• Tromboflebitas arba mezenterinių venų trombozė yra izoliuota plonosios žarnos nekrozė.

Svarbu pažymėti, kad pirmiau minėtų skyrių pažeidimo simptomai Virškinimo traktas išsivysto per 1-2 dienas, o simptomų sunkumo dinamika yra tiesiogiai proporcinga pažeisto žarnyno tūriui.

Etapai

Priklausomai nuo scenos patologinis procesas pasireikš ir vyraus tam tikri simptomai:

• Išemija. Pirmosiomis valandomis po trombų susidarymo nukentėjusysis pradeda jausti stiprų skausmą. Skausmas gali būti toks stiprus, kad gali sukelti refleksinį vėmimą. Pradžioje skausmo sindromas yra paroksizminio pobūdžio, o po kelių valandų pojūčiai tampa pastovūs. Daugumai pacientų vienkartinės laisvos išmatos.
• Žarnyno infarktas. Šiame etape išeminiai procesai tampa negrįžtami, todėl atsiranda vietiniai pilvo simptomai. Pilvo skausmas yra ryškesnis ir pradeda ryškėti bendras apsinuodijimas organizmas dėl to stagnacijažarnyne. Kūno temperatūra pakyla.
• Peritonitas. Scena yra terminalas. Pirmieji peritonito požymiai gali pasireikšti praėjus 16–20 valandų nuo trombozės pradžios. Žarnyno sienelės nekrozė sukelia jos nemokumą, prarandamas sandarumas ir žarnyno turinys pradeda aktyviai skverbtis į laisvą pilvo ertmę, taip sukeldamas ūminis apsinuodijimas kūnas.

Diagnostika

Diferencinė diagnostinė paieška atlieka itin svarbų vaidmenį tiriant pacientą, kuriam įtariama mezenterinė trombozė.

Pirmosiomis valandomis liga turi daug bendro su tokiomis sąlygomis kaip:

• miokardo infarkto pilvo forma;
• pankreatitas ir kasos nekrozė;
• opaligė;
• žarnyno nepraeinamumas.

Norint nustatyti preliminarią diagnozę, atliekamas išsamus ligos istorijos duomenų rinkimas ir klinikinio vaizdo analizė. Diagnozei patvirtinti jie imasi specialių instrumentinės diagnostikos tyrimų: žarnyno kraujagyslių angiografijos ir diagnostinės laparoskopijos ar laparotomijos. Angiografija leidžia tiksliai nustatyti žarnyno trombą ir jo vietą.

Pirmosios pagalbos svarba

Svarbu kuo greičiau nuvežti nukentėjusįjį į ligoninę gydymo įstaiga atlikti diagnostinį tyrimą. Nukentėjusiajam, įtariamam žarnyno tromboze, namuose padėti neįmanoma.

Antispazminiai ir skausmą malšinantys vaistai gali palengvinti paciento būklę, tačiau reikia suprasti, kad jie taip pat gali iškreipti klinikinį ligos vaizdą. Kuo anksčiau pacientas pateks į chirurginę ligoninę, tuo geresnė prognozė.

Kuris gydytojas gydo žarnyno trombozę?

Patologiją gydo bendras chirurgas. Bendrosios chirurgijos kryptis susijusi su skubiu ir planinis gydymas bet kokia patologija virškinimo trakto. Mezenterinė trombozė yra neatidėliotina patologija.

Gydymas

Atlikę klinikinę diagnozę ir nustatę trombozės stadiją, specialistai nustato gydymo taktika, kuris gali būti konservatyvus arba operacinis (chirurginis).

Konservatyvus

Galima tik su ankstyva diagnostika išemijos stadijoje, kai virškinimo trakto sutrikimai yra funkcionalūs ir grįžtami. Mezenterinei cirkuliacijai kompensuoti naudojami antikoaguliantai ir antispazminiai vaistai.

Chirurginis

Chirurginis gydymas nurodomas, kai konservatyvus gydymas nėra pakankamai sėkmingas, nepastebima teigiamos klinikinės nuotraukos dinamikos arba akivaizdi. negrįžtami procesai- žarnyno nekrozė.

Jau paciento apžiūros metu jis ruošiamas operacijai. Tam nustatoma kraujo grupė ir Rh faktorius bei atliekama premedikacija skausmui malšinti ir raminimui.

Chirurginis gydymas gali būti:

• kraujagyslių korekcija – trombektomija;
• pažeistos žarnos rezekcija;
• kombinuotas gydymas;
• peritonito gydymas.

Apimtis chirurginė intervencija nustatomas intraoperaciniu būdu, priklausomai nuo žarnyno pažeidimo apimties.

Reabilitacija

Reabilitacijos priemonės vaidina svarbų vaidmenį vėlesniam paciento pasveikimui. Esant dideliems žarnyno pažeidimams ir sunkiam peritonitui, pacientas gali turėti žarnyno stoma, kuri neabejotinai mažina gyvenimo lygį, tačiau leidžia žarnynui atsigauti.

Pirmuosius 5–7 mėnesius po gydymo pacientui reikia griežtai laikytis terapinė dieta. Ribotas ir intensyvus mankštos stresas 12-16 mėnesių.

Komplikacijos

Ūminės mezenterinės trombozės atveju gydymo greitis tiesiogiai veikia komplikacijų vystymąsi. Taigi, laiku nesuteikus kvalifikuotos pagalbos, pacientui gali išsivystyti šios gyvybei pavojingos būklės:

• difuzinis peritonitas;
• toksinis šokas;
• kelių organų nepakankamumas;
• sepsis.

Prevencija

Pacientas turi užsiregistruoti pas gastroenterologą ir kardiologą. Tai būtina siekiant pašalinti pasikartojančius mezenterinės trombozės epizodus. Taip pat asmenims, sergantiems ateroskleroze, žarnyno ligomis ir širdies ir kraujagyslių sistemos Prevenciniais tikslais skiriamas gydymo kursas naudojant antikoaguliantus, antitrombocitus ir antispazminius vaistus.

Apibendrinant, svarbu dar kartą pažymėti, kad mezenterinių ar mezenterinių arterijų trombozė yra ūmi chirurginė liga, kurią reikia nedelsiant koreguoti ir gydyti. Patologijos simptomai gali būti užmaskuoti kaip kiti ne mažiau rimtos ligos, kuri reikalauja kruopštaus diagnozavimo prieš pradedant gydymą ir visada ligoninėje.

Naudingas vaizdo įrašas apie mezenterinę trombozę

Mezenterinių kraujagyslių trombozė – tai būklė, kai žarnos arterinė ar veninė lova užsikemša dėl į ją patekusio ar susidariusio kraujo krešulio. Iš dalies arba visiškai trombu užsikimšus kraujagyslės spindį, sutrinka šio organo kraujotaka, išsivysto vadinamoji išemija.

Jei venų ar arterijų užsikimšimas nepašalinamas, atsiranda patologinė būklė – žarnyno infarktas, dėl kurio reikia atlikti organo rezekciją. Bet kartais net chirurginė intervencija ne visada gali išgelbėti paciento gyvybę.

📌 Skaitykite šiame straipsnyje

Mezenterinių (mezenterinių) venų trombozė

Venų trombozė gali pasireikšti ūmiai arba būti poūmiu ar lėtiniu. Anksčiau ši patologija buvo laikoma pagrindine išemijos priežastimi. Tačiau per pastaruosius dešimtmečius aptiktų žarnyno arterijų trombozės dalis labai išaugo. Tai siejama su plačiu naujų, informatyvesnių tyrimo metodų įdiegimu, pagerinusiu diferencinę mezenterinių kraujagyslių trombozės diagnostiką.

Trys venos (viršutinė ir apatinė mezenterinė, taip pat blužnis) neša kraują, kuriame gausu maistinių medžiagų, iš skirtingų žarnyno dalių į kepenis. Bet kurioje iš šių venų susidaręs kraujo krešulys blokuoja kraujotaką, o tai gali sukelti audinių pažeidimą ir mirtį. Klinikinės apraiškos labai priklauso nuo užsikimšimo vietos – kurioje žarnyno dalyje įvyko išemija.

Simptomai

Pagrindiniai žarnyno venų trombozės požymiai dažniausiai yra pilvo skausmas (ypač po valgio), pilvo pūtimas ir viduriavimas. Taip pat gali pasireikšti šie simptomai: vėmimas, karščiavimas, kraujingos išmatos.

Kai tik pacientas pradeda įtarti, kad jam yra mezenterinių kraujagyslių trombozė, kurios klinikinis vaizdas dažniausiai būna ūmus, jis turėtų nedelsiant kreiptis į gydytoją. Vėluojant gydytis, gali atsirasti rimtų komplikacijų, išsivystyti peritonitas, kuris kartais baigiasi mirtinai.

Priežastys

Mezenterijos patinimas, kuris gali atsirasti su įvairios patologijos virškinamąjį traktą, skatina kraujo krešulių susidarymą venose.
Mezenterija yra pilvaplėvės dubliavimas, per kurį žarnynas yra pritvirtintas prie užpakalinės pilvo sienelės, čia yra šio organo arterijos ir venos. Dažniausiai mezenterinė edema atsiranda šiose situacijose:

• pilvo trauma;
• infekcinės pilvo organų ligos, tokios kaip apendicitas, kolitas, divertikulitas;
• autoimuninė žarnyno patologija ( opinis kolitas ir Krono liga);
• lėtinės ir ūminis pankreatitas- kasos uždegimas;
• kepenų cirozė, riebalinė degeneracijašis kūnas;
• pakeitimas hormonų terapija arba vartoti kontraceptines tabletes;
• per didelis tabako rūkymas;
• kai kurios virškinimo sistemos vėžio formos.

Diagnostika

Mezenterinių kraujagyslių trombozė, diagnozuota pagal ūminius pilvo simptomus ir taikant medicininius vaizdavimo metodus, kelia didžiulį pavojų žmogaus gyvybei. Dažniausiai naudojama CT ( KT skenavimas), taip pat naudokite sonografiją arba MRT (magnetinio rezonanso tomografiją).

mezenterinė angiografija - Rentgeno tyrimas, laikomas informatyviausiu metodu, kuris su didele tikimybės procentais leidžia nustatyti kraujo krešulio vietą.

Gydymas

Antikoaguliantai (kraujo skiedikliai) yra pagrindinis šios patologijos gydymo būdas. Jei tyrimo metu pacientas turi kraujo krešėjimo problemų, pavyzdžiui, trombofilija, jam teks nuolat vartoti antikoaguliantus, kad nepasikartotų mezenterinių kraujagyslių veninė trombozė.

Kartais kraujo krešulį „tirpdantis“ vaistas gali būti tiekiamas tiesiai į užsikimšimo vietą. Tai atliekama taikant procedūrą, vadinamą trombolize, kai lankstus vamzdelis (kateteris), įkištas tiesiai į veną, tiekia vaistą į kraujo krešulį. Kraujo krešulys taip pat pašalinamas chirurginiu būdu.

Žiūrėkite vaizdo įrašą apie mezenterinę trombozę:

Mezenterinių arterijų trombozė

Dėl embolijos kraujo krešulys patenka į žarnyno arteriją. Nulūžęs kraujo krešulio fragmentas, kuris iš pradžių susidarė arba širdyje, arba pačioje kraujagyslėje, judėdamas kartu su kraujotaka, įstringa siauroje vietoje ir užkemša arterijos spindį.

Rizikos veiksniai

Būklės, kai yra padidėjęs polinkis į tromboemboliją arterinė lova, yra laikomi šios patologijos rizikos veiksniais:

• senyvas amžius;
• rūkymas;
• trombofilija: antifosfolipidiniai antikūnai ir kt.;
• vožtuvų/širdies sutrikimai: dirbtiniai vožtuvai, skilvelių aneurizma.

Simptomai

Staigus mezenterinių arterijų užsikimšimas dažniausiai lydi vadinamosios ūminės pilvo klinikos atsiradimą. Paprastai pastebimi šie simptomai:

• stiprus pilvo skausmas;
• pilvo pūtimas ir pilnumo jausmas;
• viduriavimas;
• pykinimas;
• vėmimas;
• karštis.

Diagnostika

Jei gydytojas įtaria, kad žarnyno arterijas užsikimšęs kraujo krešulys, arba yra įtarimas dėl mezenterinių kraujagyslių trombozės, jis gali skirti šiuos tyrimo metodus:

• Pilvo ertmės kompiuterinė tomografija;
• ultragarsu;
• magnetinio rezonanso tomografija;
• MRA (magnetinio rezonanso angiografija);
• pilvo kraujagyslių arteriografija.

Angiografija

Gydymas

Mezenterinių arterijų trombozė yra būklė, kuriai reikia skubios pagalbos Medicininė priežiūra, tai skubos tvarka galima palyginti su miokardo infarktu ar insultu. Jei gydymas pradedamas pradinėse patologinio proceso žarnyne stadijose, mirtingumas pagal statistiką neviršija 30%. Jei gydymas pradedamas praėjus 8 valandoms nuo simptomų atsiradimo, mirtingumas didėja eksponentiškai su kiekviena vėlavimo valanda.

Kiekvienas pacientas, kuriam įtariama ūminė žarnyno arterijų trombozė, paprastai net ir diagnostinių procedūrų stadijoje yra gydomas pagal intensyvios terapijos principus.

Hemodinamikai stabilizuoti į veną suleidžiami dideli skysčių kiekiai (pacientas nuolat lašinamas), skiriami antikoaguliantai (dažniausiai heparinas), antibakterinis gydymas(antibiotikai, pvz., cefalosparinai + metronidazolas).

Tolesnis mezenterinių kraujagyslių trombozės gydymas labai priklauso nuo paciento būklės ir diagnostikos rezultatų. Nustačius okliuzijos vietą (ty vietą, kurioje trombas yra arterijoje), gali būti taikomi šie jo pašalinimo būdai:

• • Endovaskulinės procedūros: transfemoral intraluminal - didelis kraujo krešulys iš mezenterinės arterijos pašalinamas naudojant kateterį, įvestą į šlaunies arteriją;
    - įvedimas į arteriją vaistai(papaverinas, heparinas);
  • Chirurginis gydymas: neatidėliotina chirurginė intervencija atliekama, kai diagnozuojamas didelis nepraeinamumas (atjungiama didelė žarnyno dalis nuo kraujo tiekimo), endoskopinė procedūra nepavyko, atsirado peritonitas (pilvaplėvės uždegimas).

Paprastai tokią operaciją atlieka dvi chirurgų komandos – kraujagyslių (pašalina kraujo krešulį) ir pilvo (rezekuoja pažeistą žarnyno dalį ir atlieka anastomozę).

Išrašant iš ligoninės dažniausiai skiriami antikoaguliantai, kad būtų išvengta tolesnių kraujo krešulių susidarymo.

Ūminė tiek venų, tiek arterijų mezenterinių kraujagyslių trombozė sukelia staigią žarnyno išemiją, kuri, laiku nepradėjus gydymo, baigiasi šio organo infarktu. Mirtingumas šioje situacijoje gali siekti 40–70%. Laiku kreiptasi į medikus (per kelias valandas nuo simptomų atsiradimo) ženkliai pagerina nepalankią šios ligos prognozę.

Taip pat skaitykite

Žarnyno infarktas gali ištikti jaunesniems nei 30 metų žmonėms ir vyresniame amžiuje. Požymiai ir simptomai yra nespecifiniai, o priežastys nėra visiškai suprantamos. Ar galima ištikti plonosios žarnos infarktą?

Kraujavimas iš išangė išgąsdins net pačius ramiausius. Hemorojaus venų ir mazgų tromboflebitas – liga, kuri tik jaunėja. Kaip atpažinti ir gydyti išangės venų tromboflebitą?

Miokardo infarkto pilvo forma yra panaši į įprastas virškinimo trakto problemas. Svarbu suprasti simptomus ir diagnostikos metodus, kad negaištumėte minučių išsigelbėjimui.

Giliųjų venų trombozė dažnai sukelia rimta grėsmė gyvenimą. Ūminę trombozę reikia nedelsiant gydyti. Apatinių galūnių, ypač blauzdų, simptomai gali būti diagnozuojami ne iš karto. Chirurgija taip pat ne visada reikalinga.

Kraujo krešulio susidarymas nėra toks retas reiškinys. Tačiau tai gali išprovokuoti smegenų kraujagyslių trombozę arba smegenų arterijų emboliją. Kokie ženklai yra? Kaip nustatyti galvos smegenų kraujagyslių trombozę, smegenų emboliją?

Žarnyno arterijų ir venų trombozė vadinama „mezenterine“ pagal kraujagyslių pavadinimą. Dažniausiai tai yra komplikacija ūminis širdies priepuolis miokardas, priepuolis prieširdžių virpėjimas, lėtas sepsis. Mezenterinė trombozė dažniausiai pažeidžia viršutinę mezenterinę arteriją. Daug rečiau randama apatinėje arterijoje ir mezenterinėse venose.

Pagyvenę ir senatvės žmonės yra linkę į ligą. Dėl kraujagyslės užsikimšimo atsiranda arterinis ar veninis žarnyno dalies nepakankamumas, dėl kurio atsiranda netinkama mityba ir tolesnis sienelės infarktas.

Trombozė venose yra rečiau nei mezenterinėse arterijose. Mišri forma, kai užsikemša ir venos, ir arterijos, retai pastebima labai pažengusiais atvejais.

Ligą sunku diagnozuoti. 1/10 mirčių nuo žarnyno infarkto įvyksta jaunesniems nei 40 metų žmonėms. Moterys yra jautresnės šiai patologijai nei vyrai.

Tarptautinėje ligų klasifikacijoje (TLK-10) embolija ir trombozė klubinė arterija koduotas I 74,5 ir įtrauktas į zoninės patologijos grupę pilvo aorta. Venų mezenterinė trombozė yra neatskiriama dalisūminės žarnyno kraujagyslių ligos ir turi kodą K55.0.

Žarnyno aprūpinimo krauju ypatybės

Žarnyno kilpos yra "pakabintos" būsenos ir yra pritvirtintos tankiu mezenteriniu raiščiu. Arterinės ir veninės kraujagyslės praeina tarp lapų. Jie yra beveik lygiagrečiai. Arterijos (viršutinė ir apatinė mezenterinė) kyla iš pilvo aortos ir padalija kraujo tiekimą į dalis:

• Viršutinė mezenterinė arterija teka kraują į plonąją žarną, akląją žarną, kylančiąją gaubtinę žarną ir didžiąją dalį skersinės storosios žarnos. Ji atlieka 90% kraujo tiekimo, todėl pažeidimai yra labiau išplitę ir kliniškai sunkesni.
• Apatinė mezenterinė arterija aprūpina daug mažesnį plotą (30% skersinės storosios žarnos, nusileidžiančios, sigmoidinės, tiesiosios žarnos).

Tarp pagrindinių arterijų yra „atsarginės“ papildomos kraujagyslės. Jų užduotis – padėti kraujui aprūpinti pažeistą vietą. Žarnyno kolateralių ypatybė yra ta, kad jie pumpuoja kraują tik viena kryptimi: iš srities viršutinė arterijaį apatinę mezenterinę dalį. Todėl viršutinio lygio trombozės atveju iš anastomozių pagalbos tikėtis negalima.

Venų drenažas iš žarnyno eina į vartų veną. Sunkumai atsiranda, kai susiaurėja dėl kepenų ligos. Užstato cirkuliaciją sudaro portokavalinių anastomozių grupė tarp vartų ir tuščiosios venos. Plonoji žarna yra blogiausioje padėtyje. Ji neturi išplėtoto užstato tinklo.

Iš kur atsiranda kraujo krešuliai ir embolai?

Autorius arterinė sistema Embolas gali pasiekti žarnyną:

• iš širdies, kai atsiskiria parietalinis trombas nuo poinfarktinės aneurizmos sienelės, prieširdžių virpėjimo metu, iš vidinio sluoksnio (epikardo) sepsio metu, vožtuvų sunaikinimas;
• iš krūtinės ir pilvo aortos kraujagyslės disekacijos metu, aterosklerozinių plokštelių minkštėjimas;
• susidaro mezenterinėje arterijoje po trauminio vidinio sluoksnio pažeidimo.

Veninis kraujas, turintis priešingą kryptį ir linkęs mažėti greitį bei didinti klampumą, yra jautresnis savo trombozinių masių susidarymui. Kraujo krešulių susidarymą venose sukelia:

• uždegiminės žarnyno ligos, pažeidžiančios visą sienelę, taip pat apima venines kraujagysles, susidaro vietinis tromboflebitas;
• sukeltas kraujospūdžio sumažėjimas skirtingos situacijos;
• portalinė hipertenzija sergant kepenų ligomis;
• užgulimas apatinėse kraujagyslėse dėl trombozės vartų vena;
• bet kokios priežastys, didinančios kraujo klampumą (kraujodaros sistemos ligos, būklė po splenektomijos, ilgalaikis vartojimas hormoniniai vaistai apsisaugoti nuo nėštumo).

Jei pacientas turi širdies ydą, kai dešinė ir kairė kameros susisiekia viena su kita (pavyzdžiui, atvira anga ovale), tada trombas iš apatinės galūnės gali laisvai praeiti pro tuščiąją veną, dešinįjį prieširdį į kairįjį skilvelį ir aortą, o paskui nusileisti į žarnyno arterijas.

Žarnyno kraujagyslių pažeidimo tipai

Patologijos klasifikacija apima skirtingus pažeidimo mechanizmo aspektus.

Priežastys išskiriamos:

• arterijų trombozė ir embolija;
• venų trombozė;
• antrinė mezenterinių kraujagyslių trombozė sergant aortos ligomis;
• sutrikęs kraujagyslių praeinamumas dėl suspaudimo dygstančiais navikais;
• kraujagyslių perrišimo operacijos metu pasekmė.

Atsižvelgiant į kraujotakos sutrikimo laipsnį, išskiriami etapai:

• kompensacinis,
• subkompensacijos,
• dekompensacija.

Patologinės trombozės pasekmės gali būti:

• žarnyno sienelės išemija;
• infarkto vieta;
• difuzinis peritonitas.

Šviesios sritys yra gyvybingi audiniai, tamsios – infarkto sritis.

Chirurgijoje išskiriama funkcinės ūminės mezenterinių kraujagyslių obstrukcijos stadija, kai organinio pažeidimo nėra, o patologiją sukelia laikinas spazmas.

Didžiausias žalingas veiksnys yra pilvo trauma. Kompensacija neturi laiko iki galo išsivystyti. Suaktyvinami apsauginiai mechanizmai, didinantys kraujo krešėjimą, o tai pablogina paciento būklę.

Aortos operacijų metu (sąramos susiaurėjimas, padėties pasikeitimas per įgimtų defektų, aneurizmos vietos pakeitimas transplantatu), gydytojai žino galimą mezenterinių kraujagyslių trombozės mechanizmą: atkurta visapusiška kraujotaka lemia didelį srautą per krūtinės aortą į pilvo sritį, o šlaunikaulio arteriją – į kojas. Šiuo atveju dalinis mezenterinių kraujagyslių „apiplėšimas“ įvyksta dėl papildomo purkštuko siurbimo veiksmo. Kapiliaruose, tiekiančiuose žarnyno sienelę, gali susidaryti nedideli kraujo krešuliai.

Kraujo tiekimo sutrikimų stadijos ir formos

Bet kokie kraujotakos sutrikimai sukelia žarnyno išemiją.

Kompensuotoje stadijoje pažeistas kraujagyslės spindis visiškai pakeičiamas kraujo tekėjimu per kolaterales. Ši forma būdinga lėtinei išemijai su laipsnišku ligos eiga.

Subkompensacija taip pat priklauso nuo užstatų, tačiau turi klinikinės apraiškos.

Dekompensacijos metu visas laikotarpis yra padalintas į 2 fazes:

1. per pirmąsias 2 valandas galimi grįžtami pokyčiai, visiškai atkuriant kraujo tiekimą į pažeistą vietą;
2. po 4–6 valandų prasideda negrįžtama gangreninių pakitimų fazė.

Klinikiniai trombozės požymiai

Ūminės mezenterinių kraujagyslių trombozės simptomus lemia kraujotakos užsikimšimo lygis ir išemijos forma.

1. Pilvo skausmas yra stiprus subkompensacijos stadijoje. Lokalizuota visame pilve arba bamboje ir apatinėje nugaros dalyje. Pereinant prie dekompensacijos (po 4–6 val.) miršta žarnyno sienelės nervų galūnėlės, sumažėja skausmas. Toks „pagerėjimas“ neatitinka tikrojo patologijos masto.
2. Kūno intoksikacija pasireiškia pykinimu, vėmimu, sumažėjusiu kraujospūdžiu. Pažymėtinas neatitikimas tarp bendros sunkios būklės ir vidutinio sunkumo pilvo skausmo.
3. Pilvaplėvės reiškiniai: pilvas įsitempęs, paburkęs, palpuojant jaučiami tankūs raumenys. Simptomas labiau būdingas plonosios žarnos trombozei. Dekompensacijos stadijoje peristaltika išnyksta, nors subkompensuota forma išlaiko padidėjusį aktyvumą.
4. Išmatų sutrikimai - dažnas viduriavimas su kraujo priemaiša galima pradinėse išemijos stadijose. Esant dekompensacijai, kai nėra žarnyno motorikos, viduriavimas sustoja.
5. Šoko būsena būdingas odos blyškumas, į siūlą panašus pulsas, tachikardija, lūpų cianozė ir kraujospūdžio sumažėjimas.

Bet koks, net ir trumpalaikis, pilvo skausmas reikalauja dėmesio.

Arterijos nepakankamumo sukeltos prieštombozės požymius galima nustatyti apklausus ir išsiaiškinus paciento nusiskundimus:

• pilvo skausmas išilgai žarnyno tampa intensyvesnis po valgio ar ilgo vaikščiojimo;
• polinkis į nestabilias išmatas, kintamas viduriavimas ir vidurių užkietėjimas;
• neaiškus svorio kritimas.

Mezenterinių venų trombozė yra švelnesnė ir lėtesnė. Dažniau būna lėtinis procesas.

Diagnostika

Norint nustatyti teisingą diagnozę, svarbu, kad gydytojas gautų atsakymus į klausimus apie pradinės apraiškos, skausmo trukmė, išmatų savybės.

Lemiamu būdu– tai diagnostinė laparoskopija, leidžianti ištirti žarnyną ir išsiaiškinti išeminių pakitimų stadiją bei srities lokalizaciją.

Leukocitozė su formulės poslinkiu į kairę nesuteikia tam tikros informacijos, nes ji būdinga daugeliui ligų. Padidėjęs lygis laktato dehidrogenazės fermentas rodo nekrozinio audinio buvimą.

Šiek tiek padeda diferencinė diagnostika Gali padėti pilvo ertmės ultragarsas ir fluoroskopija. Ruošti pacientą ir gaišti laiką angiografijai nėra racionalu.

Žarnyno apžiūra leidžia aptikti kraujo krešulį ar išeminę sritį

Jei laparoskopijos atlikti neįmanoma, gydytojai atlieka laparotomiją – operaciją su dideliu pjūviu išilgai vidurio linija pilvas:

• apžiūrėti (atlikti auditą) pilvo organus ir žarnas;
• palpuoti mezenterinius kraujagysles, kad nustatytų trombą;
• įvertinti arterijos pulsacijos pakankamumą;
• nustatyti gyvybingų audinių ribas.

Gydymas

Žarnyno kraujagyslių trombozės gydymas galimas tik nedelsiant chirurginiu būdu. Nuskausminamųjų ir antispazminių vaistų įvedimas ištrina kliniką ir atitolina diagnozę.

Esant venų trombozei, pirmąsias 6 valandas skiriamas gydymas fibrinolitikais.

Operacijos metu gydytojas turi rasti būdų, kaip:

• nesant nekrozinių pokyčių, atkurkite kraujo tekėjimą per kraujagyslę, kad pašalintumėte išemiją iš pažeistos žarnyno srities;
• pašalinti pakitusį žarną ar jo dalį ir susiūti viršutinį ir apatinį galus.

Kraujo tiekimo atkūrimas atliekamas šiais būdais:

• kraujo krešulio išspaudimas pirštais;
• aplinkkelio šunto tarp viršutinio ir apatinio stenozės lygių sukūrimas, apeinant trombuojamą sritį.

IN pooperacinis laikotarpis Kraujui skystinti pacientui skiriamos didelės heparino dozės.

Žarnyno arterijų angiograma avariniu atveju yra sudėtinga, nes tam reikia paciento pasiruošimo

Kaip pasireiškia lėtinė trombozės forma?

Pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, komplikuotu miokardo infarktu, reikia atsižvelgti į lėtinę trombozės formą. Klinika išskiria 4 etapus:

• I - pacientas nesiskundžia, trombas yra atsitiktinis radinys angiografijos metu;
• II - tipiški skundai skausmu žarnyne po valgio, žmogus dėl to atsisako maisto;
• III - nuolatinis skausmas, vidurių pūtimas, sutrikusi absorbcija plonojoje žarnoje, viduriavimas;
• IV - žarnyno nepraeinamumas, kuris pasireiškia " ūminis skrandis“, su peritonitu ir gangrena.

Prognozė

Mezenterinė trombozė, pasak klinikiniai tyrimai, stebimas daug dažniau nei užregistruoti atvejai su diagnoze. Šią patologiją slepia įvairios ūminės būklės: cholecistitas, inkstų diegliai, apendicitas. Ribotas diagnozės laikas ne visada leidžia nustatyti ligą.

Mirtini atvejai, pasak patologų, sudaro 1–2,5% mirtingumo ligoninėje. Tai trombozė infarkto stadijoje ir difuzinis peritonitas. Pavėluota operacija (po 12 valandų) reiškia didelį mirtingumą (iki 90 proc.).

Palanki pasveikimo prognozė chirurginiu būdu lėtinė forma trombozė pirmose dviejose stadijose. Laiku pateiktas prašymas chirurginė pagalba esant pilvo skausmams, leidžia pacientą operuoti per palankų laiką, užkertant kelią žarnyno sienelės perforacijai.

Nepaisant reikšmingų pasiekimų šiuolaikinė medicina, daugelis ligų tebėra prastai suprantamos. Viena iš šių patologijų yra mezenterinė trombozė, kuriai būdingas didelis pacientų mirtingumas. Sutrikimas susidaro dėl mezenterinių kraujagyslių užsikimšimo kraujo trombozinėmis masėmis. Svarbus ligos bruožas yra jos gebėjimas greitai vystytis, o tai labai padidina komplikacijų riziką.

Šiame straipsnyje mes jums pasakysime:

Mezenterinių kraujagyslių trombozė

Ligos esmė yra ta, kad iš dalies arba visiškai sutrinka kraujotaka žarnyno mezenterijos kraujagyslėse. Mezenterija, dar vadinama mezenterija, yra pilvaplėvės raukšlė, kurios pagalba pilvo ertmėje esantys organai tvirtinami prie užpakalinės pilvo sienelės. Be to, jame yra nervų, kraujagyslių, limfmazgių ir riebalinio audinio.

Anksčiau mokslininkai mesenterijos nesuvokė kaip atskiro organo.

Tačiau viename garsiųjų 2016 m medicinos žurnalai Buvo paskelbtas bendras profesoriaus Calvin Coffey ir daktaro Peterio O'Leary darbas, kuriame jie paneigė visuotinai priimtą nuomonę. Tokie pokyčiai sumažino traumų ir komplikacijų dažnumą, taip pat turi įtakos pacientų sveikimo greičiui.

Priežastys

Pagal tarptautinė klasifikacija, mezotrombozė priklauso grupei “ Kraujagyslių ligosžarnos“ ir atitinkamai jo TLK-10 kodas yra K55. Esami patologijos sinonimai: mezenterinis infarktas, visceralinių kraujagyslių trombozė, žarnyno išemija.

Vikipedija, įvardydama trombų susidarymo mezenterijos kraujagyslėse priežastis, rodo, kad vystosi:

• ateroskleroziniai pažeidimai;
• endokarditas ir širdies priepuolis;
• padidėjęs kraujo krešėjimas;
• infekcija, uždegimas ar auglys pilvo ertmėje;
• portalinė hipertenzija.

Smūgiai į pilvą gali sukelti mezenterinių kraujagyslių plyšimą ir vėliau jų lupimąsi vidinis apvalkalas(intima) ir spindžio užsikimšimas.

Kalbant apie mezenterinės trombozės priežastis, būtina išskirti tuos, kuriems gresia pavojus ir kurie privalo nuolat stebėti savo sveikatą.

Tai taikoma žmonėms, kenčiantiems nuo:

• širdies ir kraujagyslių ligos;
• kepenų cirozė;
• ilgalaikė dehidratacija;
• chemoterapijos pasekmės;
• trūkumas motorinė veikla.

Mezotrombozė, kaip ir tromboembolija, gali atsirasti po širdies operacijų ir vyresnio amžiaus žmonėms, taip pat pacientams, kurie anksčiau sirgo apatinių galūnių tromboflebitu.

Simptomai ir stadijos

Apie šią ligą parašyta ne viena santrauka, kurioje teigiama, kad mezenterinė trombozė kelia pavojų gyvybei, nepaisant jos rūšies.

Esant lėtinei formai ar mezenterinės venos pažeidimui, pacientas turi mažai laiko problemai pašalinti.

Tačiau esant ūminei mezenterinei trombozei, pacientas gali mirti per 24 valandas. Taip pat yra mišrus tipas patologija.

Kai staiga išsivysto ūmi trombozė, jos progresavimą galima suskirstyti į 3 fazes su atitinkamomis apraiškomis:

1. Išemijos stadija. Pacientą kamuoja skausmingi priepuoliai pilve, išmatų sutrikimai ir vėmimas su tulžies išsiskyrimu.
2. Širdies priepuolio stadija. Formoje yra ženklai stiprus skausmas, kuris gali išprovokuoti skausmingą šoką, ir tokius simptomus kaip blyški oda, melsvos lūpos, padidėjęs kraujospūdis ar temperatūra, pilvo pūtimas ir kruvinos išmatos.
3. Peritonito stadija. Skausmas tampa nepakeliamas, skrandis sukietėja, dingsta žarnyno peristaltika. Organo sienelės perforacija atsiranda, kai žarnyno turinys patenka į pilvo ertmę.

Prieš mezenterinių arterijų trombozę išsivysto tam tikri simptomai. Signalas apie galimą mezenterijos kraujagyslių pažeidimą gali būti skausmas, kuris sustiprėja po ilgo vaikščiojimo ar valgymo, kintantis viduriavimas ir vidurių užkietėjimas, svorio kritimas.

Patogenezė

Vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonės dažniausiai kenčia nuo mezenterinės kraujagyslės pažeidimo, kuris yra susijęs su aterosklerozės vystymosi ypatybėmis. Moterys dažniau susiduria su šia liga nei vyrai.

Visceralinės venos ir arterijos aprūpina žarnas krauju. Į juos patekus kraujo krešulių, kraujotaka blokuojama – dalinė/pilna, kas sukelia tam tikras pasekmes.

Venų mezenterinės trombozės vystymąsi išemijos stadijoje lydi audinių deguonies badas ir jų tolesnė nekrozė. Jei pacientas per pirmąsias valandas nesulauks kvalifikuotos pagalbos, nekrotizacija baigsis peritonitu ir sepsiu, kurie dažnai baigiasi tragiškai.

Paprastai kraujo krešuliai susidaro viršutinėje mezenterinėje arterijoje (90% atvejų), daug rečiau pažeidžiamos apatinės arterijos ar venos.

Diagnostika

Esant menkiausiems požymiams, rodantiems mezenterinių kraujagyslių trombozę, pacientas vežamas į kliniką apžiūrai ir medicininei priežiūrai. Dėl panašumų su daugeliu žarnyno ligos reikia diferencinės diagnostikos.

Gydytojas apžiūri pacientą ir surenka informaciją apie sutrikimo apraiškas.

Diagnozė atliekama naudojant:

• kraujo ir šlapimo tyrimai;
• Pilvo organų ultragarsas;
• angiografija;
• laparoskopinis metodas.

Pastarasis metodas taikomas esant ūminei mezotrombozės formai, todėl per trumpą laiką galima nustatyti pažeidimo pobūdį.

Mezenterinės trombozės gydymas

Terapijos rezultatai tiesiogiai priklauso nuo diagnozės nustatymo ir gydymo režimo sukūrimo. Mezenterinių venų ar arterijų trombozei skiriamas vaistų vartojimas ir chirurginė intervencija. Naujausias gydymo būdas yra chirurgija.

Vaistų metodas

Konservatyvi terapija tinka tik esant lėtinei patologijai, kai iš dalies išsaugoma kraujotaka mezenterinėse kraujagyslėse.

Pacientui skiriama:

• antikoaguliantai (heparinas);
• dezagregantai (Trental, Hemodez).

Vaistas skiriamas parenteraliai, o būklė stebima atliekant tyrimus.

Chirurginė intervencija

Jei žarnyno išemija yra ūmi ir pasireiškia intensyviais simptomais, chirurgija bus vienintelis teisingas sprendimas. Tokiu atveju pacientas gauna pagalbą pakeliui į ligoninę, nes kiekviena praleista minutė gali kainuoti aukai gyvybę.

Norėdami sumažinti klinikines apraiškas, gydytojai imasi:

• trombektomija, kurios metu kraujo krešulys pašalinamas neišpjaunant žarnyno dalies;
• arterijos rekonstrukcinė chirurgija, kai kartu su pažeisto indo dalimi pašalinamas kraujo krešulys;
• nekrozinių žarnyno sričių rezekcija.

Taip pat galima atlikti kombinuoto tipo operacijas.

Įjungta vėlesniuose etapuose chirurginė intervencija yra ypač sudėtinga. Dažnai po manipuliacijų po 6-12 valandų tenka kartoti operaciją.

Mezenterinės trombozės prognozė

Išsivysčius šiam sutrikimui didelę reikšmę turi jo stadija, tiksli ir savalaikė diagnostika, specialisto veiksmų teisingumas.

Didžiausias išgyvenamumas stebimas pacientams, sergantiems 1 stadijos mezotromboze, kuriems kraujo krešulys pašalinamas prieš nekrozės atsiradimą. 2 ir 3 etapų buvimas žymiai sumažina pasveikimo tikimybę. Net ir dėl sėkmės chirurginis gydymas miršta apie 70-80 proc.

Priežastis slypi:

• sunkus kūno apsinuodijimas;
• padidėjęs operacijos sudėtingumas;
• liga, sukelianti mezenterinio kraujagyslės užsikimšimą.

Pacientai, kenčiantys nuo ūminiai sutrikimai mezenterinė cirkuliacija dekompensacijos stadijoje, be chirurginis gydymas dažnai miršta.

Komplikacijos

Mezenterinių kraujagyslių spindžio blokavimas prisideda prie nekrozinių procesų ir peritonito vystymosi. Kaip jau minėta, tik nedaugelis išgyvena tokias komplikacijas.

Ligos prevencija

Atitikties dėka prevencinės priemonės asmuo, kuriam gresia pavojus, gali išgelbėti savo gyvybę.

1. Svarbu atsikratyti veiksnių, prieš kuriuos žymiai padidėja patologijos rizika. Visų pirma, mes kalbame apie apie priklausomybę nuo nikotino ir alkoholio, fizinio aktyvumo stoką, nutukimą.
2. Reguliarus kraujo davimas analizei leis laiku nustatyti krešėjimo sutrikimus. Apžiūra turi būti atliekama kartą per 6 mėnesius.
3. Jūs negalite pradėti žarnyno ligų. Jei aptinkamas navikas, reikia laiku jo atsikratyti. Jei gydytojas skiria priešnavikinius vaistus, būtina duoti kraujo koagulogramai. Jei reikia, turėtumėte vartoti vaistus, kurie neleidžia susidaryti kraujo krešuliams.
4. Jei buvo operuoti pilvo organai, svarbu griežtai laikytis medicininių nurodymų dėl reabilitacijos laikotarpio.

Prevencijos tikslais leidžiama naudoti receptus tradicinė medicina. Svarbiausia yra suderinti tinktūrų ir nuovirų naudojimą su gydytoju.

Mezenterinės trombozės pavojus yra tas, kad ji gali prasidėti staiga ir per trumpą laiką sukelti mirtį.

Savarankiškas gydymas tik pagreitins nepageidaujamą rezultatą, todėl pirmasis įtarimas dėl problemų su kraujagyslėmis turėtų būti signalas nedelsiant kreiptis į kvalifikuotą pagalbą.