Pilvo organų ligų paūmėjimai gali atsirasti dėl įvairių priežasčių: uždegiminių procesų, patogeninės mikrofloros, chirurginių intervencijų, traumų. Gana retai, bet nepaprastai pavojinga komplikacija laikomas subdiafragminiu abscesu. Jos simptomai dažnai slepiasi po ligų, kurios sukelia pūliavimą, apraiškomis, todėl sunku laiku diagnozuoti.

Kas yra abscesas subfreninėje erdvėje?

Subdiafragminis abscesas – pūlių koncentracija po diafragma ir šalia pilvo organų – skrandžio, kepenų, blužnies, skersinės storosios žarnos. Ši dalis, esanti viršutinėje pilvo dalyje, vadinama subfrenine erdve. Jo viduje yra intraperitoninės ir retroperitoninės dalys. Daugeliu atvejų abscesas išsivysto intraperitoninėje srityje. Kepenų stuburas ir falciforminis raištis padalija jį į dešinę ir kairę dalis. Subdiafragminiam abscesui priskiriamas TLK 10 kodas K65.

Uždegiminio infiltrato formavimosi procesas apima paviršines organų sritis, diafragmą ir didesnį omentumą. Visiškai susiformavęs abscesas yra uždarytas nelygaus kontūro jungiamojo audinio kapsulėje. Viduje yra pūlių. Be to, kapsulėje gali būti dujų, kartais yra tulžies akmenų ir smėlio. Skystame kapsulės turinyje yra Skirtingos rūšys mikroorganizmai. Dažniausiai tai yra anaerobinė flora, coli, streptokokai, balti ar Staphylococcus aureus. Kai pakanka didelis dydis Abscesas daro spaudimą šalia esantiems organams, sutrikdydamas jų normalų funkcionavimą. Padidėjimas dažniausiai atsiranda dėl dujų kaupimosi. Dažnai abscesą lydi formavimasis pleuros efuzija.

Tiek vyrai, tiek moterys yra jautrūs šiai antrinei ligai. Dauguma jų – pagyvenę ir senatviniai žmonės. Negalavimas dažniau pasireiškia vyrams.

Kodėl susidaro abscesas?

Daugiau nei 80% vietinio absceso susidarymo atvejų atsiranda dėl ūminio uždegiminės ligos pilvo organai. Patologiniai procesai šalia esančiuose ir kaimyniniuose organuose tampa infekcijų židiniais. Infekcija gali patekti po diafragma įvairiais būdais: sukuriant neigiamą slėgį diafragmos kupole kvėpuojant, žarnyno peristaltiką, limfos tekėjimą, kraujagysles. Dažniausios priežastys yra kontaktas su sergančiais organais.

Subfreninis abscesas laikomas rimta pooperacinio laikotarpio komplikacija. Pūlių kaupimąsi gali sukelti daugybė veiksnių, dažnai lydinčių pilvo ertmėje esančių organų operacijas:

• hemostazės technikos klaidos;
• vietinis arba difuzinis peritonitas;
• didelė organų trauma su anatominių jungčių sunaikinimu;
• anastomozinių siūlių gedimas;
• sumažėjęs sisteminis ir imunologinis reaktyvumas;
• infekcija;
• neefektyvus drenažas.

Rizikos grupei priklauso žmonės, turintys piktybinių pilvo organų pažeidimų. Tai paaiškinama žemas lygis imuninė gynyba organizmas nuo infekcijų. Blužnies pašalinimas pašalina pagrindinį barjerą infekcijoms subdiafragminėje srityje ir žymiai sulėtina leukocitų susidarymo procesą.

Pūlingos kapsulės susidarymo priežastis gali būti krūtinės pilvo traumos, tiek atviros (šautinės, peilio žaizdos), tiek uždaros (smūgiai, suspaudimas). Uždarosios hematomos, atsiradusios dėl sužalojimo, dažnai yra jautrios pūliavimui.

Kur gali būti abscesas?

Priklausomai nuo vietos, subdiafragminis abscesas gali būti dešinysis, kairysis arba vidurinis. Dešinės pusės abscesas yra daug dažnesnis. Lokalizacija su dešinioji pusė paaiškinama anatominėmis ir topografinėmis sąlygomis, palankiomis ribojančios absceso membranos susidarymui. Dešinėje yra vidaus organai, jautrūs uždegiminiams procesams.

Dvišaliai abscesai susidaro labai retai. Jie sudaro tik 4-5% viso.

Po skrandžio rezekcijos gali susidaryti vidurinis abscesas, kuris sutrinka anatominė struktūra subdiafragminė sritis.

Labai retai retroperitoninėje skyriaus dalyje susidaro pūlinys. Skysčio kaupimasis vyksta viršutinėse srityse, tarp diafragmos ir nepilvinės kepenų dalies.

Intraabdominalinio absceso simptomai

Subfreninio absceso diagnozė yra gana sudėtinga. Taip yra dėl to, kad patologinio proceso apraiškos yra paslėptos po ligų simptomais, kurie yra pagrindinė pūlių kaupimosi po diafragma priežastis. Be to, svarbu yra pūlingos kapsulės vieta, jos dydis, dujas formuojančios mikrofloros buvimas ar nebuvimas pūlinėje.

Chirurginės intervencijos metu absceso vystymosi požymiai yra paslėpti po reiškiniais, būdingais pooperaciniam laikotarpiui. Paciento vartojami antibiotikai padeda pašalinti simptomus. Todėl klinikinis vaizdas neaiškus. Komplikacijos buvimą gali rodyti šie simptomai:

• silpnumas;
• šaltkrėtis ir karščiavimas;
• prakaitavimas;
• temperatūros padidėjimas;
• tachikardija;
• dusulys;
• vemti.

Klinikinis vaizdas labai priklauso nuo apsinuodijimo laipsnio. Pulsas pasiekia 120 dūžių / min sunkus apsinuodijimas kūnas.

Po šonkauliais jaučiamas sunkumas ir skausmas. Skausmas lokalizuotas patologijos paveiktoje pusėje ir gali būti ūmus arba vidutinio sunkumo. Sustiprėjimas pasireiškia staigiais judesiais, kosint, čiaudint, giliai įkvėpus. Kartais skausmas spinduliuoja į petį, mentę, kaklą. Kvėpavimas paprastai būna greitas. Šiuo atveju absceso susidarymo vietoje krūtinė šiek tiek atsilieka. Palengvėjimas gali atsirasti, jei užimsite pusiau sėdimą padėtį.

Kaip atliekamas diagnostinis tyrimas?

Kraujo tyrimas rodo poslinkį leukocitų formulėį kairę. Rentgeno ir ultragarso tyrimai, kompiuterinė tomografija gali suteikti vertingos informacijos.

Norint nustatyti paūmėjimą, standartinis tyrimas atlieka esminį vaidmenį. Absceso buvimą rodo šie išoriniai požymiai:

• tarpšonkaulinių tarpų išlyginimas;
• išsikišimas su dideliais absceso dydžiais;
• pilvo pūtimas;
• kvėpavimo tonų pasikeitimas;
• skausmas palpuojant.

Subfreninio absceso gydymas

Nustačius abscesą po diafragma, pagrindinis gydymo būdas yra operacija. Dažniausiai naudojamos minimaliai invazinės technologijos. Operacijos metu pūlinys atidaromas ir nusausinamas. Tada skiriami antibiotikai, kurių pasirinkimas priklauso nuo bakteriologinių tyrimų duomenų.

Ligos prognozė dviprasmiška, nes galimos komplikacijos pakankamai. Mirtingumas siekia apie 20 proc.

Subdiafragminis abscesas yra rimta komplikacija, kurios klinikinis vaizdas, diagnozė ir gydymas yra gana sudėtingi. Prevencinių priemonių laikymasis, įskaitant savalaikį pilvo ertmės uždegiminių procesų diagnozavimą ir tinkamą gydymą, taip pat pooperacinių procesų pašalinimą. infekcinės komplikacijosžymiai sumažina patologijos atsiradimo riziką.

Pūliai su subdiafragminiu abscesu yra lokalizuoti natūraliose pilvaplėvės kišenėse, vadinamose subdiafragminėmis erdvėmis, kurios yra viršutiniame pilvo ertmės aukšte ir yra apribotos iš viršaus, užpakalio diafragma, priekyje ir šonuose - per pilvo ertmę. diafragma ir priekinė pilvo siena, iš apačios – viršutinis ir užpakalinis kepenų paviršius bei jas laikantys raiščiai.

Subdiafragminėje erdvėje išskiriamos intraperitoninės ir retroperitoninės dalys. Intraperitoninė dalis yra padalinta į dešinę ir kairę kepenų ir stuburo falciforminiu raiščiu. Dešinėje dalyje išskiriamos priekinės ir užpakalinės viršutinės sritys. Priekinę-viršutinę sritį medialiai riboja falciforminis kepenų raištis, už nugaros viršutinis vainikinių raiščių sluoksnis, viršuje - diafragma, apačioje - dešinės kepenų skilties diafragminis paviršius, iš priekio - šonkaulių dalis. diafragma ir priekinė pilvo siena. Užpakalinę viršutinę sritį iš priekio riboja užpakalinis kepenų paviršius, nugaroje – parietalinė pilvaplėvė, dengianti užpakalinę pilvo sieną, o viršuje – apatinis vainikinių ir dešiniųjų trikampių kepenų raiščių sluoksnis (1 pav.). Abi minėtos sritys bendrauja su subhepatine erdve ir pilvo ertme. Kairėje pusėje esanti subfreninė erdvė turi plyšio formos ir yra tarp kairiojo aukščiau esančios diafragmos kupolo ir kairiosios kepenų skilties, esančios kairėje nuo falciforminio kepenų raiščio, blužnies ir jos raiščių bei priekinio išorinio skrandžio paviršiaus.

Retroperitoninė subdiafragminės erdvės dalis yra rombo formos, o iš viršaus ir iš apačios ją riboja vainikinių ir trikampių kepenų raiščių lapai, o priekyje - kairiosios ir dešiniosios kepenų skilčių ekstraperitoninės dalies užpakalinis paviršius, už užpakalinio diafragmos paviršiaus, užpakalinės pilvo sienos ir pereina į retroperitoninį audinį.

Dažniausiai subfreninis abscesas atsiranda intraperitoninėje subfreninės erdvės dalyje.

Etiologija yra gana įvairi ir ją sukelia infekcija, patekusi į subfreninę erdvę iš vietinių ir tolimų židinių.

Dažniausios subfreninio absceso priežastys: 1) tiesioginis (kontaktinis) infekcijos plitimas iš kaimyninių vietovių: a) esant perforuotai skrandžio opai ir dvylikapirštės žarnos, destruktyvus apendicitas, pūlingas cholecistitas ir kepenų abscesas, b) su ribotu ir difuziniu įvairios kilmės peritonitu, c) su pooperacinės komplikacijos po įvairių pilvo organų operacijų, d) esant pūlingai hematomai dėl uždaros ir atvira žala parenchiminiai organai, e) su pūlingomis plaučių ir pleuros ligomis, f) su retroperitoninio audinio uždegimu dėl pūlingo paranefrito, inkstų karbunkulio, parakolito, destruktyvaus pankreatito ir kitų; 2) limfogeninis infekcijos plitimas iš pilvo organų ir retroperitoninio audinio; 3) hematogeninis infekcijos plitimas iš įvairių pūlingų židinių kartu kraujagyslės nuo furunkuliozės, osteomielito, gerklės skausmo ir kitų; 4) dažnai subfreninis abscesas atsiranda su krūtinės ir pilvo ertmės žaizdomis, ypač šautinėmis.

Subfreninio absceso mikrobų flora yra įvairi.

Infekcijos prasiskverbimą į subdiafragminę erdvę palengvina joje esantis neigiamas slėgis, atsirandantis dėl diafragmos kvėpavimo judėjimo.

Klinikiniam vaizdui būdingas didelis polimorfizmas. Taip yra dėl skirtingos abscesų lokalizacijos, jų dydžių, dujų buvimo ar nebuvimo juose ir dažnai dėl ligos ar komplikacijų, nuo kurių išsivystė subdiafragminis abscesas, simptomai. Ypač antibiotikų vartojimas Platus pasirinkimas veiksmai, dėl kurių daugelis simptomų išnyksta, o eiga dažnai tampa netipiška. 90-95% atvejų subfreninis abscesas yra intraperitoniškai, o dešinioji lokalizacija, pasak Wolf (W. Wolf, 1975), 70,1%, kairioji - 26,5%, o abipusė - 3,4 % atvejų.

Nepaisant subdiafragminio absceso formų ir eigos variantų įvairovės, klinikiniame paveiksle vyrauja ūminės ar poūminės pūlingos-septinės būklės simptomai. Su intraperitoninėmis dešiniosiomis subdiafragminėmis opomis po ūminės pilvo organų ligos, dažniausiai neseniai arba artimiausioje ateityje pooperacinis laikotarpis po pilvo operacijų atsiranda bendras silpnumas, pakyla temperatūra iki 37-39°, dažnai būna šaltkrėtis ir prakaitavimas, tachikardija, leukocitozės padidėjimas su leukocitų formulės poslinkiu į kairę, taip pat paciento hipoproteinemija ir anemija. . Daugelis pacientų skundžiasi įvairaus intensyvumo ir pobūdžio skausmais apatiniuose regionuose krūtinė dešinėje, nugaroje, dešinėje pilvo pusėje arba dešinėje hipochondrijoje. Skausmas dažniausiai sustiprėja giliai kvėpuojant, kosint, čiaudint, o taip pat ir kūno judesiais. Kartais apšvitinamas dešiniojo peties, kaukolės, pečių juostos ir dešinės kaklo pusės skausmas. Dažnas simptomas yra dusulys ir skausmas su giliu įkvėpimu šone. Kai kuriems pacientams pasireiškia sausas kosulys ir skausmas giliai kvėpuojant. Tiriant pacientus, pastebima priverstinė pusiau sėdima padėtis ir blyškumas. oda, kartais subicterinė sklera. Galite stebėti, ypač esant dideliems abscesams, tarpšonkaulinių tarpų išsilyginimus apatinėje krūtinės ląstos dalyje, odos raukšlės sustorėjimą, pastingumą, retai – hiperemiją pažeistoje pusėje.

Retroperitoninis subdiafragminis abscesas pradiniame etape išsiskiria ištrintu klinikiniu vaizdu ir pasireiškia nuobodu ar pulsuojančiu skausmu juosmens srityje, dažnai dešinėje, pakilusi temperatūra(37-38°), leukocitozė ir vietinis skausmas absceso srityje. Vėliau juosmens ir apatinių šonkaulių srityje atsiranda tingėjimas ar patinimas, odos raukšlės sustorėjimas, rečiau hiperemija. Tuo pačiu metu didėja pūlingos intoksikacijos vaizdas.

Diagnozė. Esant priekiniams viršutiniams abscesams, dažnai atsiranda priekinės pilvo sienos kvėpavimo atsilikimas, įtampa ir skausmas dešinėje hipochondrijoje ir epigastriniame regione, kuris yra susijęs su pilvaplėvės sričių, esančių šalia subfreninio absceso, uždegimu. IX - XI šonkaulių palpacija dešinėje, ypač jų santakos srityje prie šonkaulių lanko, lydima skausmo (Kryukovo simptomas).

Fizinių tyrimų dėl subdiafragminio absceso rezultatai labai priklauso nuo absceso dydžio ir vietos, taip pat nuo greta jo esančių krūtinės ir pilvo ertmių organų topografijos pokyčių. Pradiniame etape ir esant nedideliems pūlių sankaupoms, perkusija suteikia mažai informacijos. Didėjant abscesui, diafragma pasislenka aukštyn, o kepenys stumiamos žemyn, todėl viršutinė diafragmos riba gali pakilti dešinėje iki priekyje esančių III-IV šonkaulių lygio ir suspausti plaučius. Daugeliu atvejų padidėja kepenų nuobodulio ribos. Esant dešiniajam podiafragminiam abscesui, krūtinės ląstos perkusija sėdimoje padėtyje dažnai atskleidžia plaučių garso duslumą apatinėse jo dalyse, kurių ribos eina išilgai lankinės linijos, o viršūnė yra išilgai vidurinės raktikaulio ir parasterninės. linijos. Plaučių audinio suspaudimas šioje subdiafragminio absceso lokalizacijoje stebimas daugiausia iš priekio į nugarą ir į šoną dėl aukštos diafragmos kupolo padėties, todėl su perkusija kartais galima aptikti plaučių garso sekciją. intervale tarp subdiafragminio absceso į šoną ir širdies nuobodulio medialiai (Trivus simptomas).

G. G. Yaure (1921) aprašė subdiafragminio absceso požymį, kurį sudaro tai, kad bakstelėjus viena ranka nugaros paviršius krūtinė, antroji ranka, esanti ant pilvo sienos, patiria trūkčiojančius judesius kepenų srityje. Dešinės pusės dujų turintį subdiafragminį abscesą kai kuriais atvejais gali lydėti vadinamasis perkusinis trisluoksniškumas. Aiškus garsas per plaučius virsta būgniniu garsu toje vietoje, kur yra dujos, ir nuobodu garsu virš absceso ir kepenų (Barlow fenomenas).

Timpanitas Traubės pusmėnulio erdvėje (žr. visą žinių bagažą: Traubės erdvė) apsunkina kairiojo subfreninio absceso atpažinimą perkusija, dažniausiai nustatoma tik esant dideliems pūlių sankaupoms.

Mažo subdiafragminio absceso auskultacija neduoda rezultatų. Esant dideliam abscesui, aukštai stovint diafragmai, galima išgirsti kartu esantį pleuritą, reikšmingą plaučių suspaudimą, susilpnėjusį pūslinį kvėpavimą, kartais su bronchų atspalviu, kurio paprastai neaptinkama virš absceso vietos, ypač dešinėje virš krūtinės. Kai pacientas dreba šioje srityje, kartais galima išgirsti purslų garsą.

Rentgeno tyrimas dėl įtariamo subdiafragminio absceso apima transiliuminaciją ir rentgenografiją, kai paciento kūnas yra vertikalioje padėtyje, o prireikus - ant šono, taip pat ant nugaros (visą žinių bagažą žr.: Polipozicinis tyrimas).

Subdiafragminio absceso rentgeno nuotrauka susideda iš paties absceso vaizdo, gretimų organų poslinkio ir ūminio diafragmatito požymių (žr. visą žinių rinkinį: Diafragma). Esant trauminės kilmės subdiafragminiam abscesui, tai gali būti kartu su krūtinės ląstos ir krūtinės bei pilvo ertmės organų pažeidimo rentgeno požymiais, taip pat svetimkūnių šešėliu.

Rentgeno diagnostika efektyviausia esant dujų turinčiam subdiafragminiam abscesui, kai fluoroskopija ir rentgenografija atliekama paciento vertikalioje padėtyje (sunkios būklės – vėlesnėje padėtyje), ertmė su horizontaliu lygiu. skystis nustatomas po diafragmos kupolu (2 pav.). Pasikeitus paciento kūno padėčiai, skystis juda į ertmę, o jo lygis išlieka horizontalus ir mažai keičiasi, o tai išskiria subdiafragminį abscesą nuo dujų ir skysčio susikaupimo skrandžio ar žarnyno kilpoje. Vaizdai skirtingose ​​​​projekcijose leidžia išsiaiškinti ertmės dydį ir topografiją. Dažniausiai jis yra dešinėje subfreninės erdvės intraperitoninėje dalyje, užimantis visą šią erdvę arba tik jos priekinę, užpakalinę ar šoninę dalį. skyriuose. Esant kairiajai lokalizacijai, galima atskirti peripleninį subdiafragminį abscesą ir opas, susidariusias virš arba po kairiąja kepenų skiltele. Kai kuriais atvejais pastebima ne viena, o dvi ar trys ertmės (3 pav.).

Dešinės pusės subdiafragminis abscesas, kuriame nėra dujų, nesuteikia savarankiško vaizdo įprastose nuotraukose, kairės pusės sukelia intensyvų patamsėjimą, matomą dujų fone skrandyje ir žarnyne. Subfreninio ir intratorakalinio absceso diferencinė diagnostika patologinis procesas tokiais atvejais padeda deformacijos simptomas ir skrandžio skliauto bei kairiojo (blužnies) lenkimo spaudimas žemyn. dvitaškis. Siekiant didesnio pasitikėjimo, pacientui duodami du ar trys gurkšniai vandeninės bario sulfato suspensijos. Jei tuo pačiu metu skrandžio skliaute aptinkama depresija, tai reiškia, kad infiltratas yra po diafragma. Esant subdiafragminiam abscesui, kuris išsivystė dėl anastominių siūlų nepakankamumo po gastrektomijos, kontrastinė masė kartais patenka iš skrandžio į subdiafragminio absceso ertmę.

Naujas galimybes atpažinti subdiafragminį abscesą atvėrė kompiuterinė tomografija (žr. visą žinių bagažą: Kompiuterinė tomografija), ultragarsinė diagnostika (žr. visas žinias) ir angiografija (žr. visą žinių bagažą). Kompiuterinės tomogramos suteikia tiesioginį subdiafragminio absceso vaizdą. Šiuo atveju nustatoma tiksli absceso lokalizacija, įskaitant skirtumą tarp intraperitoninio ir ekstraperitoninio subdiafragminio absceso, esančio tarp vainikinio raiščio sluoksnių arba virš viršutinio inksto poliaus. Aortografija (žr. visą žinių bagažą) kartu su celiakografija (žr. visą žinių bagažą) leidžia nustatyti diafragmos ir kepenų arterijos. Kartu su ultragarso skenavimo duomenimis, tai palengvina kartais sudėtingą užduotį atskirti subfreninį abscesą nuo kepenų absceso.

Didelė svarba rentgeno diagnostikoje Subfreninis abscesas, pasak M. M. Vikker (1946), V. I. Sobolev (1952), turi ūminio diafragmatito sindromą. Tai išreiškiama pažeistos diafragmos pusės ar jos dalies deformacija ir aukšta padėtimi, staigiu jos judesių susilpnėjimu, nebuvimu ar paradoksaliu pobūdžiu kvėpavimo metu, diafragmos kontūrų sustorėjimu ir neryškumu dėl jos edemos ir uždegiminė infiltracija. Kostofreniniai sinusai sumažėja dėl skaidulų įsiskverbimo ir reaktyvios efuzijos. Paprastai tai lydi nedidelė atelektazė ir skiltinės pneumonijos židiniai prie plaučių pagrindo ir efuzija pleuros ertmė. Tačiau ūminio diafragmatito sindromą su dešinės diafragmos pusės pažeidimu gali sukelti kepenų abscesas (žr. visą žinių bagažą). Todėl, norint padaryti galutinę išvadą, labai svarbu palyginti klinikinius simptomus ir rentgeno, radionuklidų ir ultragarsinių tyrimų rezultatus.

Esant subdiafragminiam medialinės lokalizacijos abscesui, pastebimas diafragmos kojų sustorėjimas ir jų kontūrų išnykimas. Esant retroperitoniniam antinksčių subdiafragminiam abscesui, nuotraukose matyti neryškūs viršutinio inksto poliaus kontūrai arba jų nėra, o esant dideliam abscesui, pastebimas inksto poslinkis žemyn.

Atliekant diagnostinę pūlinio punkciją, kai kurie chirurgai ir radiologai mano, kad patartina dalį pašalintų pūlių pakeisti dujomis arba didelio atomo turinčia trijodine kontrastine medžiaga. Tai suteikia išsamų vaizdą apie pūlingos ertmės padėtį ir dydį ir paprastai palengvina subfreninio absceso diferencinę diagnozę su kepenų abscesu.

Dėl to atsiranda subdiafragminis abscesas šautinė žaizda galimas išorinės pūlingos fistulės išsivystymas (B.V. Petrovskis). Tokiu atveju jie imasi fistulografijos (žr. visą žinių bagažą), norėdami ištirti fistulės takų kryptį ir mastą, nustatyti pūlingus nuotėkius, nustatyti fistulės ryšį su absceso ertme, sunaikinimo židinius pažeistuose kauluose, su svetimkūniais. kūnai.

Gydymas. Konservatyvus gydymas Subfreninis abscesas dažniausiai atliekamas, kai kyla abejonių dėl diagnozės arba priešoperacinio pasiruošimo tikslu. Jį sudaro antibakterinio ir detoksikacinio gydymo skyrimas ir pagrindinės ligos, kuri buvo subdiafragminio absceso šaltinis, gydymas.

Prieiga prie eksploatacijos ir gamta chirurginė intervencija daugiausia priklauso nuo subfreninio absceso vietos ir susijusių komplikacijų.

Transpleurinę prieigą pirmą kartą aprašė Roseris 1864 m. Jį sudaro torakotomija (žr. visą žinių bagažą) absceso projekcijos srityje, diafragmos išpjaustymas, subfreninis abscesas. Metodas yra gana paprastas, bet dėl pleuros ertmės infekcijos dažnai atsiranda empiema, kuri stipriai teka.

Siekdamas išvengti šios komplikacijos, F. Trendelenburgas (1885) sukūrė tokį metodą. Išilgai X šonkaulio šone tarp užpakalinės ir priekinės pažasties linijų dešinėje arba užpakalinėje pusėje tarp paravertebralinės ir vidurinės pažasties linijų, priklausomai nuo subfreninio absceso vietos, atliekamas pjūvis, o po to – jo subperiostealinė rezekcija (4 pav.). Kruopščiai išpjaustius periostą, neatidarant pleuros, jis prisiuvamas prie diafragmos ištisinėmis siūlėmis ovalo pavidalu, kad būtų izoliuota pleuros ertmė. Subfreninis abscesas atidaromas išilginiu pjūviu tarp siūlų per pleuros ir diafragmą.

Daugelis chirurgų mieliau naudojasi ekstrapleurine prieiga, kurią sukūrė A. V. Melnikovas 1921 m. Dėl šios prieigos diafragma atidengiama ir subdiafragminis abscesas atidaromas per vadinamąjį parapleurinį tarpą po to, kai kostofreninis sinusas pasislenka į viršų. pleuros ertmė lieka nepažeista. Odos pjūvis planuojamas priklausomai nuo subdiafragminio absceso vietos priekinėje ar. užpakalinė dalis subfreninis tarpas ir tęsiasi 2-3 skersiniais pirštais virš šonkaulio lanko krašto. Po kelių centimetrų subperiostealinės vieno ar dviejų šonkaulių (dažniausiai IX - X) rezekcijos periostas išpjaustomas ir nulupamas nuo pleuros sinuso, kuris atskiriamas nuo krūtinės siena ir judėkite aukštyn. Išilgai žaizdos diafragma išpjaustoma iki parietalinės pilvaplėvės ir atsargiai nulupama. Perpjautos diafragmos kaukolės kraštas yra susiuvamas prie krūtinės ląstos raumenų išilgai viršutinio žaizdos perimetro (5 pav.).

Ekstrapleuralinis ir ekstraperitoninis subfreninio absceso atidarymo metodas apima retroperitoninį prieigą, kuris dažniau naudojamas dešiniojo užpakalinio viršutinio absceso atveju. Ši operacija pagrįsta tuo, kad dešinėje esantis pleuros sinusas beveik niekada nenusileidžia žemiau stuburo procesas aš juosmens slankstelis. Operacija atliekama pacientui esant kairėje pusėje. Pjūvis daromas išilgai XII šonkaulio su subperiosteline rezekcija. Skersinis pjūvis pirmojo juosmens slankstelio stuburo ataugos lygyje naudojamas užpakaliniam antkaulio sluoksniui, šalia esantiems tarpšonkauliniams ir seratus užpakaliniams raumenims išpjaustyti ir diafragmai šalia jo tvirtinimo atidengti. Pastaroji atidaroma ir nulupama apatinį diafragmos paviršių dengianti pilvaplėvė, randamas Subfreninis abscesas (6 pav.) ir jis atidaromas.

Norėdami atidaryti dešinįjį priekinį viršutinį subdiafragminį abscesą, dauguma chirurgų naudoja labai patogų ekstraperitoninį pošonkaulinį metodą (7 pav.), kurį 1946 m. ​​pasiūlė P. Clairmont. Pjūvis yra lygiagretus ir iškart po šonkaulių lanku. Priekinės pilvo sienelės raumeniniai aponeuroziniai sluoksniai sluoksnis po sluoksnio išpjaunami iki parietalinės pilvaplėvės, kuri nuo vidinio diafragmos paviršiaus nulupama iki subfreninio absceso. Pastarasis atidaromas ir nusausinamas.

Mirtingumas nuo subdiafragminio absceso priklauso nuo pagrindinės ligos pobūdžio, absceso vietos, paciento amžiaus, gretutinių ligų, ligos trukmės, atpažinimo savalaikiškumo ir chirurginės intervencijos laiko. Wang ir Wilson (S. Wang, S. Wilson, 1977) duomenimis, mirtingumas nuo subfreninio absceso, atsiradusio po skubių operacijų, buvo 35%, po planinių operacijų - 26%, o bendras mirtingumas - 31%.

Vaikų subdiafragminio absceso klinika, diagnostika ir gydymas nesiskiria nuo suaugusiųjų subdiafragminio absceso.

Ar esate kategoriškai nepatenkintas galimybe visam laikui dingti iš šio pasaulio? Jūs nenorite baigti savo gyvenimo kelias bjaurios pūvančios organinės masės pavidalu, kurią praryja joje knibždantys kapiniai kirminai? Ar norite grįžti į jaunystę ir gyventi kitą gyvenimą? Pradėti viską iš naujo? Ištaisyti padarytas klaidas? Išpildyti neišsipildžiusias svajones? Sekite šią nuorodą:

Subfreninis abscesas

Subfreninis abscesas – tai vietinis abscesas, susidarantis tarp diafragmos kupolo ir gretimų viršutinės pilvo ertmės organų (kepenų, skrandžio, blužnies, inkstų, žarnyno, didžiojo pilvo).

Jos gali būti pirminės (labai retos) ir antrinės, kaip kitų ligų (cholecistito, perforuotos skrandžio opos, pankreatito ir kt.) komplikacijos arba po pilvo organų operacijų.

Absceso vieta gali skirtis; pilvo ertmėje ir retroperitoninėje erdvėje. Dažniausiai abscesas yra po dešiniuoju diafragmos kupolu virš kepenų.

Simptomai

Pacientai skundžiasi skausmais viršutinėje pilvo dalyje – dešinėje ir kairėje hipochondrijoje, epigastriniame regione (po skrandžiu). Skausmas yra nuolatinis, stiprėja judant. Nerimą kelia sausas kosulys, silpnumas, dusulys, nuovargis, žagsulys. Temperatūra pakyla iki 41.C, krečia šaltis. Bendra būklė sunki, priverstinė pusiau sėdima padėtis. Pažymėtinas krūtinės atsilikimas kvėpuojant paveiktoje pusėje.

Kvėpavimas yra greitas ir paviršutiniškas. Palpuojant apatines krūtinės dalis viršutinėje pilvo dalyje, pastebimas skausmas skaudamojoje pusėje. Perkusija atskleidžia aukštą diafragmos padėtį ir jos nejudrumą. Pažeistos pusės apatinių plaučių dalių kvėpavimas susilpnėja, pleuros trinties triukšmas (jei procese dalyvauja pleura), sustiprėja balso drebulys.

Subdiafragminio absceso simptomai iš pradžių nerodo jokių ypatumų, o atpažinti abscesą dažniausiai įmanoma tik susiformavus abscesui. Remiantis ligos istorija, kartais galima daryti prielaidą, kad yra skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa, apendicitas, kepenų liga, tulžies takų. Dažnai galima nustatyti, kad prieš kurį laiką pacientas staiga pajuto ypač stiprų skausmą. Šiuos skausmus kartais lydi šaltkrėtis. Apžiūrint pacientą šiuo laikotarpiu, galima pastebėti daugybę ūminio riboto peritonito požymių, lokalizuotų viršutinėje pilvo ertmėje. Tačiau liga dažnai vystosi palaipsniui be ūminis skausmas ir vėlesni vietinio peritonito požymiai. Sumažėja apetitas, atsiranda bendras silpnumas, įvairaus intensyvumo skausmas dešinėje arba kairėje pusėje, stiprėjantis judesiais ar giliu kvėpavimu, palaipsniui didėjantis, kartais varginantis skausmingas kosulys. Pacientas praranda svorį, dažnai žymiai. Odos spalva blyški, su žemišku arba šiek tiek gelsvu atspalviu, pastebimas prakaitavimas. Karščiavimas tampa retėjantis arba periodiškas. Apskritai pacientas susidaro įspūdį, kad jis yra labai septinis pacientas.

Apžiūrint dažnai galima aptikti skausmą spaudžiant besiformuojančio absceso srityje, pilvo sienelės įtempimą viršutinėje pilvo dalyje – epigastriniame regione ir hipochondrijoje.

Esant dešiniajam subfreniniam abscesui, palpuojant aptinkamos padidėjusios kepenys, jų apatinis kraštas pasislinkęs, vienodai skausmingas, suapvalintas, išsikišęs 2-3 cm ar daugiau iš po dešiniojo šonkaulių lanko krašto.

Viršutinė kepenų riba, nustatyta nuobodu smūgio tonu, pasirodo, yra pakelta į viršų, spaudžiant pūlingam turiniui, esančiam tarp viršutinio kepenų paviršiaus ir diafragmos. Viršutinis limitas kepenų nuobodulys esantis į viršų išgaubtos linijos pavidalu, virš kurios aptinkamas plaučių garsas. Jei subfreniniame abscese yra daug dujų, virš kepenų nuobodulio atsiranda timpanito juostelė, per kurią nustatomas plaučių tonusas. Toks trisluoksnis mušamųjų garsų pasiskirstymas, savotiška „mušamoji vaivorykštė“ (bukūs, būgniniai ir plaučių garsai) ypač būdingi subdiafragminiam abscesui, tačiau praktikoje jie reti, su pažangiu procesu.

Auskultuojant plaučius ties apatine plaučių garso riba, kartais galima klausytis individualaus švokštimo ir pleuros trinties triukšmo.

Esant kairiajam subdiafragminiam abscesui, galite pastebėti nedidelį epigastrinio ir kairiojo hipochondrijos srities išsikišimą, skausmingą palpuojant. Dažnai apčiuopiamas nuleistas, vienodai skausmingas ir suapvalintas kairiosios kepenų skilties kraštas.

Esant reikšmingam subdiafragminio absceso dydžiui, širdis pasislenka į dešinę. Perkusuojant apatinę kairiosios krūtinės pusės dalį, aptinkamas nuobodus garsas, virš kurio pastebimas įprastas plaučių tonas. Traube erdvė sumažėja arba tampa „užimta“. Jei pūlinyje kaupiasi dujos, kairiosios krūtinės pusės apatinėje dalyje aptinkama aukščiau minėta „mušamoji vaivorykštė“. Tokiais atvejais atpažinti abscesą nėra sunku. Tačiau kai nėra timpanito juostelės ir aiškios viršutinės nuobodulio ribos išilgai išgaubtos kreivės, subdiafragminio absceso diagnozė dažnai pakeičiama klaidinga pleuros efuzijos diagnoze, kuri gali atsirasti ir papildomai. liga.

Didelis diagnostinė vertė turi rentgeno tyrimą. Tai nustato aukštą diafragmos padėtį su išgaubta aukštyn pažeista puse, neaktyvia arba kai kuriose vietose nejuda. Kai abscese yra net santykinai nedideli dujų kiekiai, pastarosios aptinkamos siauros plyšimo juostelės pavidalu tarp patamsėjimo nuo viršutinio kepenų ir absceso krašto ir diafragmos. Kartais aptinkamas dujų burbulas, esantis po diafragma su horizontaliu skysčio lygiu, dažnai judančiu. Panašus vaizdas suteikia pagrindą diagnozuoti subdiafragminį piopneumotoraksą. Dažnai efuzija aptinkama atitinkamoje pleuros ertmėje - „simpatinio“ (reaktyvaus) eksudacinio pleurito rezultatas.

Subdiafragminio absceso diagnozę galima patvirtinti atliekant bandomąją punkciją. Bandomoji punkcija, daugelio ekspertų teigimu, nekenkia paciento sveikatai. Tačiau daugelis chirurgų ne be priežasties mano, kad bandomoji punkcija dėl žinomas pavojus„neturėtų užimti vadovaujančių pareigų“, bet leistina tik operacijos metu.

Laboratoriniai tyrimai yra tik santykinai naudingi nustatant abscesą. Sunkiai sergantiems pacientams stebima progresuojanti hipochrominio tipo anemija, neutrofilinė leukocitozė su poslinkiu į kairę, toksinis neutrofilų granuliškumas, aneozinofilija ir padidėjęs ROE. Šlapime dažnai matoma albuminurija, susijusi su karščiavimu, urobilinurija ir kai kuriais atvejais indikanurija.

Pripažinimas:

Diagnostikoje padeda papildomi tyrimo metodai: rentgenas ir ultragarsas.

Gydymas:

Susiformavus subfreniniam abscesui, galima apsiriboti konservatyvia terapija – antibakterine, detoksikacija, infuzija. Naudodami punkciją, į absceso vietą suleiskite antibiotikų. Visiškai išgydoma tik po operacijos.

Subdiafragminio absceso gydymas, kaip taisyklė, turėtų būti chirurginis. IN Pastaruoju metu Jie stengiasi pakeisti plačią pūlinio ertmės angą, ištuštinant ją stora adata, po to ertmę nuplaunant antibiotikų tirpalais ir įvedant į ertmę (penicilinu, streptomicinu-KMP ir kt.). Tuo pačiu metu atliekamas energingas gydymas antibiotikais, švirkščiamais į raumenis. Tačiau daugeliu atvejų konservatyvus gydymas antibiotikais neturėtų pakeisti savalaikės chirurginės intervencijos. Gydymas vien antibiotikais atliekamas tik tol, kol bus nustatyta tiksli diagnozė.

Sankt Peterburgas medicinos akademija magistrantūros studijos Transfuziologijos ir hematologijos katedra Subdiafragminis abscesas (etiologija, klinika, diagnostika, gydymas) Sankt Peterburgas 1999 Naudojamų santrumpų sąrašas PD - subdiafragminis PDA - subdiafragminis abscesas PDP - subfreninė erdvė KT - kompiuterinė tomografija ultragarsas (subdiafragminis abscesas) ) vis dar išlieka liga, kurios kilmė nėra pakankamai aiški, sunkiai diagnozuojama ir sunkiai gydoma. Jo palyginti retumas neleidžia praktiniam gydytojui sukaupti reikšmingos medžiagos dirbant su pacientais, turinčiais PDA. Ši santrauka paremta straipsniais, publikuotais per pastaruosius 15 metų sovietinėje ir Rusijos medicinos spaudoje, ir siekiama apibendrinti duomenis (dažnai prieštaringus) apie PDA etiologiją, klinikinį vaizdą, diagnozę ir gydymą. Istorinė informacija Ankstyvoji informacija Apie PDA kalbama tik kaip apie patologinį radinį. Skrodimų metu rastus PDA vienu metu aprašė Thylesius (1670), Grossius (1696), Weit (1797), Gruveillier (1832). 1845 m. Barlax pirmą kartą aprašė moters PDA klinikinį vaizdą. Ji skundėsi skausmu šone, kuris staiga atsirado. Apžiūros metu buvo nustatytas timpanitas ir amforinis kvėpavimas su metaliniu atspalviu kairiojo mentės kampu, ten taip pat girdimas purslų garsas, rodantis skysčių kaupimąsi, o tai buvo nuobodulio zona žemiau timpanito srities; . Šių duomenų analizė leido autoriui pirmą kartą nustatyti intravitalinę diagnozę tiksli diagnozė PDA. Pjūvis patvirtino, kad yra pūlinio šaltinis – dvi perforuotos skrandžio opos. Vėliau PDA pasirodė nemažai darbų, kuriuose pirmą kartą svarbią vietą užėmė diagnostikos problemos. Leydenas (1870) ir Senatorius (1884) aprašė aiškius PDA požymius. Jaffe (1881) pasiūlė terminą „subdiafragminis abscesas“. Gerlachas (1891) nustatė anatomines absceso ribas. Novack (1891) aprašė jos patologinį vaizdą. Schehrlen (1889) pirmasis pasiūlė chirurginį PDA gydymą. Tuo pačiu laikotarpiu pasirodė buitinių darbų šia tema (E. Moritz, 1882; S. A. Trivus, 1893; V. P. Obraztsov, 1888; L. P. Bogolepovas, 1890). 1895 metais A.A.Gromovas pasiūlė transpleurinį priėjimą prie PDA, o N.V.Pariysky atliko ekstrapleurinį absceso atidarymą. Iki XIX amžiaus pabaigos yra darbų, kuriuose aptariamas rentgeno spindulių naudojimas diagnozuojant PDA. Šiuo tikslu 1899 m. juos pirmą kartą panaudojo „Beclere“, o Rusijoje – Ya.M. Rosenblat 1908 m. Vėliau buvo paskelbta nemažai svarbių teorinių topografinių-anatominių darbų, pagrindžiančių chirurgines PDA gydymo priemones (V.N. Novikovas, 1909; A.Yu. Sozon-Yaroshevich, 1919; A.V. Melnikovas, 1920). 50–60-aisiais susidomėjimas šia problema SSRS labai išaugo. 1958 metais PDA klausimas buvo įtrauktas į Visos Rusijos chirurgų kongreso programą. Tobulėjant antibiotikų terapijai, pradėtas plėtoti ne tik chirurginis, bet ir konservatyvus bei kompleksinis PDA gydymas. Būtent tuo metu buvo sukurti principai kompleksinis gydymas PDA, kurie iki šių dienų nepasikeitė (o tik buvo papildyti ir koreguoti). Buvo išleistos 2 monografijos šia problema (Apovat B.L. ir Zhielina M.M. „Subdiafragminis abscesas“, M., 1956 ir Belogorodsky V.M. „Subfreninis abscesas“, L., „Medicina“, 1964). 70–90 SSRS ir Rusijoje susidomėjimas šia problema išliko stabilus. Daugelyje šių metų straipsnių akcentuojamas ne PDA gydymas, o jų diagnostika šiuolaikiniai metodai(echografija, KT). Šie metodai labai palengvino PDA, net ir mažų ir giliai išsidėsčiusių, diagnozę. Tuo pačiu metu daugelis prevencijos ir maksimalaus klausimų ankstyvas aptikimas(ir todėl gydymas) PDA. Daugelį metų PDA dažnis buvo palyginti mažas - 0,01% (Belogorodsky V.M., 1964). Tačiau į pastaraisiais metais blogėjant socialinėms ir higieninėms sąlygoms Rusijoje, mažėjant gyvenimo lygiui ir pablogėjus nusikalstamumo situacijai, reikėtų prognozuoti, kad padidės PDA (pilvo organų sužalojimai, operacijos dėl pepsinės opos, skrandžio ir. gaubtinės žarnos vėžys, daugumos gyventojų imunoreaktyvumo sumažėjimas, susijęs su sumažėjusiu baltymų kiekiu maiste). Tai rodo, kad kiekvienas praktikuojantis chirurgas turi išmanyti temą. PDA samprata PDA yra pūlių sankaupa erdvėje tarp diafragmos ir jame esančių organų. Dažniau jo vystymasis stebimas tarp pilvaplėvės diafragminio sluoksnio ir gretimų organų (pradeda kaip peritonitas). Tai yra vadinamasis intraperitoninis PDA. Rečiau abscesas yra ekstraperitoniškai, prasidedantis retroperitoninėje erdvėje kaip flegmona. Abscesai gali būti lokalizuoti įvairiose srityse SDP (subfreninė erdvė). Šis abscesas, esantis tiesiai po diafragma, vienu ar kitu laipsniu sutrikdo diafragmos ir gretimų organų formą ir funkciją. PDP lokalizacija sukelia didelių sunkumų diagnozuojant ir ištuštinant ir išskiria jį iš kitų viršutinio pilvo ertmės aukšto abscesų (kepenų, subhepatinių, blužnies, apatinio pilvo pūlinių, pilvo sienelės abscesų ir kt.) . Statistiniai duomenys Į klausimą apie PDA susirgimų dažnį dar nėra tiksliai moksliškai pagrįsto, statistiškai patikimo atsakymo, nepaisant daugybės šiai patologijai skirtų darbų. Pagrindinė to priežastis – santykinis ligos retumas. Belogorodskio (1964) iš Kuibyševo ligoninės Leningrado (1945–1960) duomenimis, tarp daugiau nei 300 tūkstančių pacientų PDA sergantys pacientai sudarė 0,01 proc. Tolesniuose tyrimuose buvo tiriamas daug mažesnis pacientų skaičius, todėl jų negalima laikyti statistiškai patikimesniais. Tarp PDA šiuo metu apie 90% yra pooperaciniai (Gulevsky B.A., Slepukha A.G.; 1988). PDA etiologija ir patogenezė Pagrindinis vaidmuo PDA atsiradime priklauso mikrobų flora. Daugumos autorių teigimu, PDA pūliuose dažniausiai aptinkami streptokokai, stafilokokai ir Escherichia coli. Dažnai kultūros iš PDA pūlių rodo ne klostridinės anaerobinės floros padidėjimą. Dažniausiai PDA infekcijos šaltinis yra vietiniai pūlingi-uždegiminiai procesai, esantys pilvo ertmėje. Dažniausiai (apie 90 proc. atvejų (Gulevsky B.A., Slepukha A.G., 1988) tai pooperacinis vietinis arba difuzinis peritonitas. Bet kokia pilvo organų operacija gali sukelti PDA atsiradimą. Bet statistika rodo, kad dažniausiai PDA išsivysto po skrandžio pašalinimo, tarpinės skrandžio rezekcijos, kasos vėžio ir kairiosios storosios žarnos pusės operacijos (Gulevsky B.A., Slepukha A.G., 1988) S.N. Malkova (1988) netgi nustato PDA išsivystymo „rizikos grupę“. kuriems buvo atlikta skrandžio pašalinimas arba tarpinė skrandžio rezekcija dėl vėžio, ypač kartu su paragastrinėmis operacijomis (splenektomija, kasos rezekcija, leukopoezės sutrikimai, splenektomija ir pooperacinė anemija) (nelygus audinių tvarkymas, bloga hemostazė). , pilvaplėvės traumos, sausų servetėlių ir tamponų naudojimas) lemia pilvaplėvės atsparumo infekcijai mažėjimą. Nors PDA gali atsirasti ir po palyginti nedidelių operacijų, kurios vyko be ypatingų techninių sunkumų (apendektomija, perforuotos opos susiuvimas ir kt.). Antra pagal dažnumą PDA priežasčių grupė – pilvo organų pažeidimai (tiek uždarų, tiek atvirų). Esant įvairiausioms traumoms, jos pasekmės turi bendrų bruožų – susidaro hematomos, susikaupia tulžis, kurios vėliau pūliuoja ir virsta parazito abscesais. At atviri sužalojimai PDA atsiradimas dažniausiai stebimas, kai pažeidžiama peridiafragminė sritis (šautinės žaizdos, pradurtos ir įpjautos žaizdos). Tik 10% pacientų, sergančių PDA (Belogorodsky V.M., 1964; Gulevsky B.A., Slepukha A.G., 1988), neturėjo ankstesnių operacijų ar traumų. Tarp ligų, sukeliančių PDA, pirmąją vietą užima viršutinio pilvo ertmės aukšto organų ligos (pirmiausia pepsinė opa, kepenų abscesai). Daug rečiau PDA yra vidurinio ir apatinio pilvo ertmės aukštų organų ligų (neoperuoto apendicito, moterų lytinių organų ligų, pūlingo paranefrito, prostatito) komplikacija. Kartais PDA apsunkina pūlingų-uždegiminių plaučių ir pleuros ligų eigą (priešingai, reaktyvusis pleuritas daug dažniau siejamas su pilvo kilmės PDA). Patologinė anatomija Dažniausiai PDA yra intraperitoninėje, rečiau - retroperitoninėje erdvėje (atitinkamai 89-93 ir 7-11%) - Belogorodsky V.M., 1964; Gulevsky B.A., Slepukha A.G., 1988). Esant intraperitoniniam abscesui pradiniame etape, stebima kraujo ląstelių transudacija ir emigracija. Retroperitoninė PDA prasideda ląstelių infiltracija į audinį ir limfadenito išsivystymu. Trauminės kilmės PDA pagrįstas užkrėstų kraujo ir tulžies sankaupų supūliavimu. Tai I PDA kūrimo etapas. Uždegimas gali sustoti. Pasak De Bakey, tai atsitinka maždaug 70% atvejų. Priešingu atveju pilvaplėvės plyšiuose atsiranda eksudato, o periadenitas – retroperitoniškai. PDA nuo pilvo ertmės yra atskirtas sąaugomis ir fascija. Abscesas palaipsniui didėja ir gali pasiekti didelius dydžius. PDA turi skirtinga forma, dažnai suapvalintas. Forma priklauso nuo absceso vietos. Prie diafragmos esantys organai daro spaudimą apatiniam absceso paviršiui, kuris gali suteikti jam plokščią formą. Pagrindinis PDA turinys yra pūliai. Retkarčiais pūliuose aptinkama svetimkūnių – išmatų gabalėlių, tulžies pūslės akmenligės, smėlio, parazitų. Dujos PDA atsiranda dėl mikrobų, pirmiausia dujas formuojančių bakterijų, veiklos. PDA buvimas pūlių ir dujų palieka savo ypatingą įspūdį klinikiniame ir anatominiame PDA paveiksle. Tai daugiausia oro (dujų) ir skysčio buvimo bei jų judėjimo simptomai. Kartais šiame etape PDA vystymasis sustoja, tačiau dažniausiai jo tūris didėja atsiradus dujoms. Šiuo atveju PDA pažeidžia kaimyninius organus ir audinius, kurie reaguoja reaktyviu uždegimu (pleuritu). Tuščiaviduriai organai suspaudžiami, deformuojasi, suspaudžiami plaučiai, pasislenka kepenys ir blužnis. Kartais pūliai laižo aplinkinius sąaugas ir šalia esančių organų sieneles, dėl ko prasiskverbia arba prasiskverbia, o pūliai patenka į gretimas ertmes, o po to per pilvo sieną ir krūtinės ertmės sienelę į išorę. Jei abscesas neištuštinamas, aplink PDA vietoje laisvų sąaugų ir sąaugų susidaro tanki pluoštinė kapsulė, kuriai atsiranda III etapas baigtas (kapsuliuotas) PDA. Vaizdas čia panašus į II stadiją, tačiau dažniausiai pūlingo-uždegiminio proceso sunkumas atslūgsta, mažėja kūno temperatūra, pūlinio tūris sumažėja dėl skystosios pūlinės dalies ir dujų įsisavinimo. Šiame etape taip pat gali atsirasti pūlių ištuštinimas per gretimas ertmes ir organus, po kurių lieka vidinės ir išorinės fistulės. Retkarčiais tokiais atvejais pūlinys pamažu visiškai ištuštėja ir gali įvykti savaiminis gijimas, pūlinio vietoje susidaro tankūs randai, kartais su pūlinių plėvelių suakmenėjimu ir pūlinių dalelėmis. Dažniau šiame etape atsiranda pūlingas intoksikacija, išsekimas ir amiloidozė. Vidaus organai o kartais sepsis. Tokiais atvejais net ir techniškai teisinga operacija ne visada gali užkirsti kelią paciento mirčiai. PDA klasifikacija Yra intra- ir ekstraperitoniniai PDA, kurie skirstomi į kairįjį, dešinįjį ir medialinį. Šie abscesai, savo ruožtu, skiriasi savo vieta, atsižvelgiant į diafragmos skliautą. Dešinė pusė: priekinė, viršutinė, centrinė, užpakalinė-apatinė. Kairė pusė: viršutinė, apatinė priekinė, užpakalinė apatinė, peripleninė. Be to, išskiriami apatiniai ekstraperitoniniai dešinės ir kairės pusės abscesai. Skirtingų autorių duomenys apie PDA dažnį skirtingose ​​lokalizacijose kartais gana smarkiai skiriasi. Pavyzdžiui, V.M. Belogorodskis (1964) pastebėjo 163 dešiniuosius, 72 kairiuosius ir 5 dvišalius abscesus. S.M. Malkova (1986) rašo, kad jos darbe buvo 52% kairiojo, 19% dešiniojo ir 29% medianos PDA. Atsižvelgiant į naujausių darbų duomenis (Aliev S.A., 1991; Gulevsky B.A., Slepukha A.G., 1988; Nepokoinitsky E.O., Rodina L.I., 1988), matyt, reikėtų kalbėti apie maždaug vienodą kairės ir dešinės pusės PDA; bet kokiu atveju, jų dažnio skirtumas neviršija 10-12% Pagal turinio pobūdį PDA gali būti be dujų (sudėtyje yra tik pūlių) ir dujų. PDA diagnostika PDA simptomai Pirmasis ir pagrindinis PDA simptomas yra skausmas. Skausmas naudojant PDA dažniausiai yra lokalizuotas. Dauguma pacientų praneša apie ūmų, „aštrią“, „deginantį“ skausmą. Ligos pradžioje skausmas būna vidutinio sunkumo, rečiau stiprus. Dažnai skundžiamasi kankinančiu skausmu dešinėje krūtinės pusėje, plintančiu į kaklą. Skausmas lydi PDA beveik visą ligos eigą. Skausmas gali susilpnėti ir (arba) sustiprėti judant, kosint, kvėpuojant ar įsitempus. Būdingas švitinimas yra pečių juosta, mentė, raktikaulis toje pačioje PDA pusėje. Tai n.phreniсi galūnių, kurių skaidulos plinta sausgyslės centre, dirginimo pasekmė, todėl apšvitinimas dažniau stebimas, kai PDA yra lokalizuota po diafragmos centru. Pacientų, sergančių PDA, kūno temperatūra paprastai yra padidėjusi. Karščiavimas kartais yra vienintelis PDA vystymosi simptomas. Pasak E.I. Bakuradze, karščiavimas yra pagrindinis PDA simptomas (Belogorodsky V.M, 1964). Jį lydi šaltkrėtis, prakaitavimas, veido blyškumas, liežuvio džiūvimas, sunkumo jausmas apatinėse krūtinės dalyse. Šių pacientų pulsas paprastai būna greitas. Apžiūra ir palpacija leidžia nustatyti pokyčius, kurie gali rodyti PDA. Visų pirma – priverstinė paciento padėtis. Lovoje pacientai užima aukštą, pakeltą padėtį ant nugaros, dažnai sulenktomis kojomis. Kartais pacientai guli ant pažeistos pusės. Judėdami pacientai vengia nereikalingų kūno judesių, laikydami tiesiai arba, pavyzdžiui, su dešiniuoju PDA, pasilenkdami į priekį ir į dešinę. Daugelis simptomų, patys būdingiausi, nustatomi apžiūrėjus krūtinę. Jau apžiūrėjus galima aptikti krūtinės ląstos išsiplėtimą. Langenbuchas (1897) jo formą palygino su varpu (tačiau dabar niekas neaprašo tokių drastiškų pokyčių). Mažiau reikšmingi pokyčiai yra gana dažni. Pastebimas tarpšonkaulinių tarpų lygumas ir jų išsiplėtimas; jų išsikišimas pagal PDA; netikrų šonkaulių išsikišimas skaudamojoje pusėje (jis labiau išryškėja pūliams kauptis periferinėse RAP dalyse). Ligos pradžioje tiriant pilvą nepavyksta aptikti jokių PDA simptomų. Vėliau atsiranda būdingi simptomai – pošonkaulinės srities paburkimas dešiniuoju PDA ir paradoksalus kvėpavimas, kai įkvėpus epigastrinė sritis atsitraukia, o iškvepiant išsikiša. Kai kuriais atvejais nustatomi odos ir poodinių riebalų pakitimai. Vėlesniuose etapuose oda tampa šiek tiek gelsva ir sausa liesti. Kartais apatinės krūtinės dalies šoniniame paviršiuje atsiranda patinimo ir patinimo juostelė; šis simptomas atsiranda dėl prastos kraujotakos šioje srityje. Palpuojant krūtinę ir pilvą šalia diafragmos, nustatoma raumenų įtampa, atitinkanti PDA lokalizaciją (labiau aiškesnė nuo pilvo sienos). Kartais galite pajusti PDA kraštą, kai jis nusileidžia iš po diafragmos išilgai priekinės pilvo sienos užpakalinio paviršiaus. Palpacija iš nugaros su užpakaliniu PDA atskleidžia viršutinės juosmens duobės dalies lygumą ir įtempimą. Skirtingai nuo paranefrito, juosmens srities palpacija iš priekio bus neskausminga (tiksliau, inkstų sritis). Dauguma svarbus simptomas PDA, gauta palpuojant - jautrumas ir ypač skausmas jo lokalizacijos srityje. Šiuo atveju kartais pastebima difuzinė skausmo sritis, atitinkanti absceso vietą. Skausmui nustatyti rekomenduojama atlikti krūtinės ląstos paspaudimus (Fakson). Norint atlikti vietinę diagnozę, būtina nustatyti skausmo sritį, atitinkančią PDA. Būdingas skausmas šonkaulių lanko srityje (priešais IX-XI šonkaulius), pirmą kartą pastebėjo M. M. Kryukovas (1901). Šis simptomas dabar vadinamas Kryukovo simptomu. Kartais sternocleidomastoidinio raumens kojų prisitvirtinimo vietoje, pečių juostoje, atsiranda stipraus skausmo sritys kakle. Fiziniai tyrimo metodai Jie gali nustatyti kaimyninių organų padėties ir būklės pokyčius. Su PDA aptikti skysčių ir dujų kaupimąsi tose vietose, kur jų neturėtų būti, efuziją pleuros ertmėje, plaučių audinio suspaudimą, hepatoptozę. Šie simptomai pasireiškia Ankstyva stadija , aiškiai pasireiškia II ir III stadijose. Nedujinis PDA Perkusija į krūtinę gali atskleisti nuobodumą, esantį virš normalios kepenų ribos; šis bukumas yra mažiau intensyvus nei kepenų nuobodulys. Apatinio plaučių krašto mobilumas dažnai būna susilpnėjęs arba jo visai nėra. Jau pirmosiomis dienomis pastebima pleuros reakcija su PDA (sausas pleuritas). A.A. Trojanovas pastebėjo sausą, skausmingą kosulį pacientams, sergantiems PDA (be skreplių), paaiškindamas tai kaip jautrių diafragminės pleuros nervų galūnių sudirginimą. Pleuros efuzija taip pat būdinga ankstyvam PDA. Kitos kilmės ištekantis pleuritas gali apsunkinti diagnozę. Svarbu pažymėti, kad toks pleuritas, net ir didelių dydžių, nenustumia kepenų krašto žemyn, bet gali išstumti (skirtingai nei PDA) širdies šešėlį. PDA suspaudžiamas apatinis plaučių kraštas, jo orumas mažėja iki atelektazės. Priklausomai nuo plaučių suspaudimo laipsnio, perkusijos rezultatai svyruoja nuo plaučių garso iki absoliutaus nuobodulio (ypač aiškiai priekyje). Auskultacijos metu girdimi įvairūs pakitimai – nuo ​​susilpnėjusio pūslinio iki bronchinio kvėpavimo. Prie absceso ribos staiga išnyksta kvėpavimo garsai. Perkusijos garso duslumas virš PDA nesikeičia atliekant kvėpavimo judesius, tačiau pasikeitus kūno padėčiai duslumo juosta pasislenka. Kai pacientas, turintis dešinės pusės abscesą, yra kairėje pusėje, nuobodulio sritis pasislenka į kairę. Pūlinys pasitrauks nuo dešinės krūtinės ląstos šoninės sienelės, o tai pasireiškia aiškiu plaučių tonu. Kepenų poslinkis kartu su abscesu virš jo sukelia kepenų balsavimą. Jei bakstelėsite į krūtinę iš užpakalio paciento dešiniojo pečių ašmenų kampu, ranka, padėta į dešinįjį hipochondriją priekyje, pajus kepenų smūgius. Tai yra G.G Yaure (1921) simptomas. Su dešiniuoju PDA, kaip taisyklė, apatinis kepenų kraštas nusileidžia ir yra gerai apčiuopiamas. Tiriant kairę krūtinės ląstos pusę nustatomi tie patys ryšiai kaip ir dešinėje, tačiau kairysis diafragmos kupolas nepakyla taip aukštai kaip dešinysis (ne aukščiau kaip trečias šonkaulis, o dešinysis – iki antrojo). šonkaulis). Nuobodulys apatinėje krūtinės ląstos dalyje taip pat stebimas naudojant retroperitoninį PDA. Nuobodu zona nepasiekia didelio aukščio. Pūlių kaupimasis retroperitoninėje erdvėje išlygina viršutinę juosmens duobės dalį, o kartais net išsikiša. Tokiais atvejais nustatomas skausmas, apčiuopiami minkštieji audiniai ir skausmo nebuvimas priekyje (skirtingai nuo paranefrito). Dujų turintis PDA Kartais krūtinės ląstos smūgis iš priekio žemiau plaučių tonuso atskleidžia ne bukumą, o timpanitą. Tai yra dujų požymis absceso ertmėje (dujų PDA). Perkusija atskleidžia 3 skirtingų tonų sritis – ryškų plaučių toną, būgnelio dujas ir pūlių nuobodumą. PDA dujos pasislenka, kai pasikeičia kūno padėtis. Jis visada yra PDA viršuje (Dave'o simptomas). Dujų ir skysčio santykis aiškiai matomas atliekant fluoroskopiją. Auskultuojant absceso srityje girdimas krentančio lašo garsas, o ligoniui greitai pakeitus padėtį, pasigirsta Hipokrato „purškimo triukšmas“. Kai atsiranda reaktyvusis pleuritas, perkusijos metu pastebimas keturių pakopų garsas - plaučių tonas, eksudato dusulys, būgninis dujų garsas, nuobodus pūlių ir kepenų tonas (L.D. Bogalkovas). Rentgeno metodai diagnozuojant PDA pagrindai Rentgeno diagnostika PDA atveju analizuoja diafragmos būklę; dujų išvalymas, pūlių patamsėjimas. Plaučių, širdies ir kepenų pokyčiai, kuriuos sukelia PDA, yra jo netiesioginiai požymiai. Pirmojo tyrimo metu (fluoroskopija ar rentgenografija) nustatomi PDA būdingi pokyčiai: arba patamsėjimas virš diafragmos linijos (tarsi išsikišęs kepenų šešėlis) naudojant PDA be dujų, arba išvalymo židinys su apatiniu horizontaliu. linija, atskirta nuo plaučių diafragmos lanku. Kartais galima pastebėti aukštesnę diafragmos kupolo padėtį ir sumažėjusį jo mobilumą. PDA būdingas visiškas diafragmos kupolo nejudrumas, kai pacientas yra vertikalioje padėtyje, ir nejudrumas arba minimalus pasyvus mobilumas, kai pacientas yra horizontaliai. Naudojant PDA, nustatomas apatinių plaučių dalių, kurias pakelia aukštai stovinti diafragma, orumas. Šiuo atveju dažnai stebimos skysčių sankaupos – reaktyvioji efuzija – pleuros sinusuose. Rentgeno tyrimas padeda nustatyti kaimyninių organų pakitimus: poslinkį išilginė ašis širdis, skrandžio deformacija, storosios žarnos blužnies kampo poslinkis žemyn. Tačiau rentgeno metodas ne visada aptinka PDA. Taip atsitinka arba todėl, kad PDA „nesubrendo“ ir neįgavo formos, arba dėl to, kad tyrimo metu gautas vaizdas yra neteisingai įvertintas. PDA metu dėl diafragmos patinimo ir infiltracijos ji sustorėja iki 8-17 cm Diafragmos kupolo kontūrai tampa neaiškūs ir neryškūs. Būdingiausias PDA radiologinis požymis yra pakitimai diafragmos kaklo srityje. V.I. Sobolevas (1952) nustatė, kad naudojant PDA diafragmos kojos tampa aiškiau matomos. Šis ženklas pasirodo labai anksti PDA, todėl yra vertingas ankstyvai diagnozei. Dėl dujų buvimo tuščiaviduriuose PD organuose gali prireikti diferencinės PDA diagnozės naudojant dujas iš įprasto vaizdo. Kairėje pusėje esantį PDA diagnozuoti sunku, nes skrandyje ir storojoje žarnoje yra dujų. Neaiškiais atvejais padeda fluoroskopija su bario suspensija, vartojama per burną. Oras laisvoje PD rentgenogramoje matomas kaip balno formos juostelė virš kepenų, o po ja nėra skysčio lygio, kaip ir apatinėje PD dalyje. Dujos plaučių abscese ir tuberkuliozės ertmėje yra panašios į PDA dujas, vienintelis skirtumas yra tas, kad jos yra virš diafragmos. Didelę reikšmę diagnozuojant PDA turi pakartotiniai rentgeno tyrimai. Pacientams, kuriems pooperaciniu laikotarpiu atsiranda prasidedančios komplikacijos požymių, net jei jie yra lengvi, reikia atlikti rentgeno tyrimą. Ypač vertingos yra serijinės nuotraukos, kuriose ne tik aptinkamas PDA, nustatoma jo forma, vieta, bet ir matoma proceso dinamika, pūlinio dydžio pokyčiai. Pakartotiniai tyrimai yra svarbūs pašalinus pleuros efuziją, kuri dažnai užmaskuoja PDA. Rentgeno metodu galima stebėti absceso ertmę. Dėl anatominių savybių PDA dažnai prastai ištuštinamas net per kanalizaciją. Fluoroskopija leidžia nustatyti paciento atsigavimo vėlavimo priežastis, jei tokių yra. Pastaraisiais metais klinikinėje praktikoje pradėta taikyti kompiuterinė tomografija (KT). Šis metodas yra labai geras diagnozuojant PDA. Jo skiriamoji geba yra 95-100% (Bazhanov E.A., 1986). Taikant KT, reikia atskirti skysčius pilvo ir pleuros ertmėse, nes diafragma dažnai nevaizduojama ašinėse tomogramose – jos optinis tankis lygus kepenų ir blužnies tankiui. Norėdami tai padaryti, nuotraukos kartojasi ant skrandžio ar sveikos pusės – organai pasislenka ir skystis juda. Skystis pleuros ertmėje yra užpakalinėje pusėje, pilvo ertmėje - priekinėje ir vidurinėje pusėje, o tai atitinka PD anatomiją ir pleuros sinusai. Naudojant KT, taip pat galima išskirti PDA tais atvejais, kai vaizdas nėra visiškai aiškus. Medžiagoje E.A. Bazhanova („Kompiuterinė tomografija diagnozuojant subdiafragminius abscesus // Chirurgija, -1991-Nr. 3, p. 47-49) iš 49 stebėtų pacientų, 22 diagnozė PDA pašalinta po KT, likusiems 27 buvo patvirtintas ir aptiktas operacijos metu. Kita instrumentiniai metodai PDA diagnozė Trumpai pakalbėkime apie kitus nei radiologinius PDA diagnozavimo metodus. Svarbiausias, pastaruoju metu plačiai paplitęs metodas – ultragarsas (echografija, ultragarsas). Jo skiriamoji geba, palyginti su PDA, yra labai didelė ir artėja prie 90–95% (Dubrov E.Ya., 1992; Malinovsky N.N., 1986). Maži kairėje pusėje esantys PDA, ypač tie, kuriuos supa pilvo sąaugos, yra šiek tiek blogiau vizualizuojami. Metodo vertė – jo nekenksmingumas, neinvaziškumas, galimybė dinamiškai stebėti ir kontroliuoti pūlingos ertmės pooperacinę būklę. Kontroliuojant ultragarsu, galima atlikti abscesų punkcinį drenažą (Krivitsky D.I., 1990; Ryskulova, 1988). Pastebimas skystųjų kristalų termografijos efektyvumas (Smirnov V.E., 1990), tačiau stebėjimų čia nedaug. Naudojamas kaip paskutinis žingsnis diagnostinė paieška esant PDA – laparotomija (su tikslu, papildomai, esant galimybei, pūlinį nusausinti manipuliatoriais). Tačiau „uždaras“ PDA gydymo metodas pripažįstamas ne visiems (Belogorodsky V.M., 1986; Tyukarkin, 1989). Laparotomijos galimybės ribojamos ir esant stiprioms pilvo ertmės sąaugoms. B.D. Savchukas (Malinovskis N.N., Savchuk B.D.; 1986) pažymi izotopų skenavimo su Ga67 ir Zn111 efektyvumą. Šie izotopai yra tropiniai leukocitams, tuo ir pagrįsta ši technika. Iš paciento gauti baltieji kraujo kūneliai inkubuojami su izotopu ir grąžinami atgal. Leukocitai skuba į pūlingą židinį, ir bus padidėjęs „švytėjimas“. Metodas pritaikomas diagnozuojant ne tik PDA, bet ir kitus pilvo abscesus. Laboratorinė diagnostika PDA Šie tyrimai užima didžiulę vietą diagnozuojant ir kontroliuojant PDA eigą. Analizėse nėra jokių specifinių PDA pokyčių. Kraujo tyrimai rodo pūlingiems procesams būdingus pokyčius (anemija, leukocitozė su poslinkiu į kairę, pagreitėjusi eritrocitų nusėdimas, disproteinemija, išvaizda C reaktyvusis baltymas ir pan.). Be to, svarbu, kad šie pokyčiai išliktų gydymo antibiotikais metu. Tam tikros informacijos apie PDA genezę galima gauti tiriant punkcijas (tirozino, hematoidino, tulžies pigmentų aptikimą). Pagrindinės diferencinės diagnostikos pozicijos PDA diagnozavimo procese iškyla poreikis jį atskirti nuo kitų ligų. Pagrindinis skirtumas tarp PDA yra gili ligos šaltinio vieta, kupolo formos diafragmos forma, aukšta jos padėtis, judesių apribojimas, taip pat timpanito ar nuobodulio atsiradimas po diafragma. Paciento, turinčio PDA, perkusijos metu dėmesys atkreipiamas į nuobodų atsiradimą neįprastose vietose. Atrodo aukščiau normalios ribos kepenys, kartais pasiekia II-III šonkaulius priekyje ir kaukolės vidurį gale. Ši nuotrauka gali būti stebima esant eksudaciniam pleuritui. Diferencinė bazinio pleurito diagnozė yra daug sunkesnė. funkcijos tai proceso vieta krūtinės ertmėje, staigus skausmo padidėjimas bet kokiu diafragmos judesiu, negilus ir dažnas kvėpavimas. Tačiau diferencinė šių ligų diagnostika yra sunki (žr. 1 lentelę). 1 lentelė PDA ir efuzinio pleurito požymiai | |Organų ligos istorija|Organų ligų istorija | |. pilvo ertmė | |Su priekine PDA, nuobodu |Labiausiai aukstas taskas bukumas| |. kupolo formos, pasiekia pažastį, o iš ten | |. iki II-III šonkaulių | |l.medioclavicularis |į stuburą ir į priekį | | |(Girlando trikampis) | |Aukščiau nuobodumo skiriasi |Plaučių kraštas virš bukumo | |. judrumas plauciu su | |. gilus įkvėpimas | | |Apatinėse plaučių skiltyse - |Kvėpavimas silpsta palaipsniui | |vezikulinis kvėpavimas, ant | | |. ribinis kvailumas staiga | | |. nutrūksta | | |Balso drebėjimas padidėjo |Balso drebėjimas susilpnėjo | |Pleuros trinties triukšmas aukščiau |Nėra pleuros trinties triukšmo | |. blankumas |. (atsiranda sumažėjus | | |Tarp PDA ir širdies bukumo - |Su pūlingu pleuritu dešinėje jo pusėje| |. normalaus plaučių nuobodumo sritis susilieja su širdimi | |. garsas (Sunkus simptomas) | | |Nedidelis širdies poslinkis (su|Dažnai širdies poslinkis | |pakeltas kepenų kraštas) |pagal efuzijos tūrį | |Skausmas ir jautrumas srityje |Gali būti didesnis, virš išsiliejimo, in| |apatiniai šonkauliai (iš Kryukovo) |IX-XI zonoje šonkaulių nėra | |. Pilvo simptomai | |. yra ertmė | |. Kepenų poslinkis žemyn (iki | Kepenų poslinkis yra retas ir | | bamba) | At plaučių gangrena Plaučių audinys yra plačiai įsiskverbęs, todėl perkusijos garsas tampa nuobodus, o tai gali būti panašus į PDA be dujų vaizdą. Sunkus bendra būklė, karštis kūnai; ryškūs plaučių simptomai ir nemalonaus kvapo skrepliai leidžia teisingai diagnozuoti plaučių gangreną. Esant plaučių abscesams, skirtingai nei PDA, pacientai patiria ilgalaikę remituojančią karščiavimą, perkusijos garso dusumą, susilpnėjusį kvėpavimą, kai nėra švokštimo, ir plaučių ertmės su dujomis ir pūliais simptomus. Atidarius pūlinį, pūlingi skrepliai ilgą laiką išsiskiria į bronchą. Diferencinė diagnostikašiais atvejais tai palengvina echografija ir rentgenografija. Ūminis piopneumotoraksas dažnai atsiranda po fizinio streso, suteikiant šoko ar kolapso vaizdą. Aštrus skausmas krūtinėje, dusulys, blyškumas, panašus į PDA proveržio į pleuros ertmę vaizdą. Prieš ūminį piopneumotoraksą pasireiškia ilgalaikė plaučių liga (tuberkuliozė, plaučių abscesas). Išskirtiniai kepenų absceso požymiai yra poūmis ligos eiga, besitęsiantis karščiavimas, skausmas dešinėje hipochondrijoje, stiprėjantis kosint ir įkvėpus, susilpnėję diafragmos kvėpavimo takai, hepatomegalija su normalia priekinio kepenų krašto padėtimi, kepenų ribų pokyčiai keičiant kūno padėtį, skausmas suprahepatinėje srityje, nebuvimas reaktyvus pleuritas. Tiksliausia diferencinė diagnozė įmanoma echografijos ir KT būdu. Diferencinė PDA ir kepenų echinokoko diagnozė yra labai sudėtinga, o tikroji diagnozė dažnai gali būti nustatyta tik operacinis stalas. Jei parazitas miršta, cistos turinys tirpsta, prakaituoja ir pūliuoja, o tai primena PDA. Echinokokas nuo PDA skiriasi laipsnišku vystymusi, lėtu augimu, ilga eiga, hepatomegalija; eozinofilija kraujyje, teigiamų reakcijų Weinbergas ir Cazzoni (abu su gyvu ir negyvu parazitu). Retroperitoninės erdvės ligos gali sukelti simptomus, panašius į ekstraperitoninės PDA. Tai paranefritas, retroperitoniniai abscesai ir flegmona. Bendrieji ženklai dėl šių ligų ir PDA yra lokalizuotas skausmas užpakalinėje ir užpakalinėje kūno dalyje, karščiavimas, odos patinimas. Skausmas paranefrito metu lokalizuojasi tarp XII šonkaulio ir klubinės dalies, spinduliuoja į šlaunį ir sustiprėja pasikeitus kūno padėčiai. Asmeninių simptomų, susijusių su paranefritu, nėra. Dėmesys šiuo atveju yra arčiau kūno paviršiaus, todėl reiškiniai iš nugaros minkštųjų audinių atsiranda anksčiau ir atsiranda dažniau nei naudojant PDA. Nugaros kontūrai išlyginti, serganti jos pusė išsipūtusi, tai ypač akivaizdu apžiūrint sėdintį pacientą. Sergant paranefritu, skausmas yra ryškesnis kampe tarp XII šonkaulio ir ilgųjų nugaros raumenų. Ir vėlgi diagnozuojant lemiamą reikšmę turi ultragarso ir KT rezultatai. 2 lentelė PDA ir tulžies pūslės ligų diferencinė diagnozė | |Karščiavimas |Karščiavimas | |Skausmas dešinėje hipochondrijoje |Skausmas dešinėje hipochondrijoje | |. Susijęs su dietos pažeidimu | |Palengvėjo vaistai |Nepalengvėja vaistai | |. Nutukimas kaip predisponuojantis | |būklė |liga, sužalojimas (operacija) | |Kehr, Ortner, Murphy simptomai |Kehr, Ortner, Murphy simptomai | |(+) |(-) | |Odos hiperestezijos zonos |Ant odos yra hiperestezijos zona | |nėra dešinės pečių juostos |dešinio dilbio | |Normalus stovėjimas ir mobilumas|Diafragmos aukštas stovėjimas ir | |diafragma |riboja jos judesius | |. Ligos eiga yra periodinė, su | |. remisijos | |Skausmas dešinėje |(+) Kriukovo simptomas | |. hipochondrija | | 3 lentelė PDA ir diafragminės išvaržos diferencinė diagnostika |PDA |Diafragminė išvarža | |. PD istorija | |. (tiksliau jo organai) | |Liga vystosi pagal tipą |Liga trunka metus ir | |didesnio ar mažesnio masto uždegimas|pasireiškiantis skausmu ir simptomais | |. terminas | |Kartais ryškus uždegiminis |Jokių uždegiminių reiškinių | |reiškiniai maitinimo šaltinyje | | |. Aukštas diafragmos stovis, | |. bukumas mušant | |(bedujinis abscesas), timpanitas |organai. Timpanitas ant diafragmos, | |su dujų abscesu |kartais po apačia būna nuobodu | | |. tuščiavidurių organų turinys | | |(skrandis) | |Rentgenas: pagal aukštą |Rentgenas: po | |. stovi diafragma | | |. tai horizontalusis pūlių lygis | | |organas, kartais skysčio lygis.| | |Konrastas padeda | | |tyrimas remiantis | |Rentgeno pastovumas |Paprastai (! ) nepastovumas | |. nuotraukos | PDA gydymas PDA gydymo pagrindas yra chirurgija(atidarymas ir drenažas). Paprastai jį papildo konservatyvi terapija (detoksikacija, antibakterinė, simptominė). Tačiau konservatyvūs metodai negali pakeisti chirurginės intervencijos. Todėl šiame skyriuje bus apsvarstyta chirurginiai metodai, tiksliau, įvairios prieigos PDA atidarymui. PDA atidarymo operacija toli gražu nėra saugi intervencija, kuri siejama su abscesų vietos anatominiais ypatumais ir ilgą laiką siejama su dideliu mirtingumu. Klausimas apie geriausią PDA veikimą iš tikrųjų kyla dėl saugios prieigos prie jo. Didžiausias skaičius būdai chirurginis gydymas PDA buvo pasiūlyta XIX amžiaus pabaigoje ir XX amžiaus pradžioje. Šiuo metu atnaujinamos kelios paprasčiausios, trumpiausios ir saugiausios PDA prieigos. Kiekvienu atskiru atveju požiūrį į PDA lemia PDA lokalizacija ir topografiniai-anatominiai ryšiai absceso srityje. Bet yra keletas Bendrosios nuostatos operacijos metu, neatsižvelgiant į intervencijos metodą. Tai apima paciento padėtį ant operacinio stalo. Pacientas turi gulėti ant sveiko šono arba ant nugaros, šiek tiek pasviręs ant sveikos pusės ir po kūnu pasidėjęs pagalvėlę. Šoninėje padėtyje ant stalo gulinti koja sulenkta ir pritvirtinta prie jos. Anestezija operacijų metu dažniausiai būna bendra. Pjūvis dažnai daromas absceso srityje, bet nebūtinai centre. Dažniau per nedidelį pjūvį abscesas staigiai atidaromas ir tada žnyplėmis skylutė padidinama iki reikiamo dydžio. PDA turi būti ištuštintas lėtai, kitaip pacientas gali sugriūti. Ištuštinant pūlinį, reikia apžiūrėti pūlinio ertmę, pirštu nuplėšti esamas virveles, plačiai atverti kišenes ir įdubas, panaikinant tarp jų esančius tiltelius. Toliau būtina užtikrinti gerą absceso ertmės drenažą. Anksčiau dažniausiai buvo naudojami tamponai su Vishnevsky tepalu, kartais įvedami tamponai ir drenažas. Pastaraisiais metais populiariausias metodas (kaip veiksmingesnis) yra PDA ertmės tiekimo-siurbimo drenažo metodas, ypač dvigubo liumenų silikono drenažas (pagal Kashinin N.N., Bystritsky A.L.; 1980). Taikant šį gydymo metodą, pūlinio ertmė išvaloma greičiau ir sutrumpėja paciento buvimas ligoninėje. Dažniausios lokalizacijos PDA yra transpleurinė prieiga prie viršutinių priekinių ir užpakalinių abscesų. Virš PDA vietos daromas 10-12 cm ilgio odos pjūvis, pageidautina jo apatiniame krašte. Audinys pjaunamas sluoksnis po sluoksnio iki šonkaulio. 1-2 šonkauliai rezekuojami subperiosteališkai. Po to išilgai žaizdos kraštų dedamos siūlės, sujungiant ir susiuvant periostą bei šonkaulio pleurą su diafragmine. Siūti adata, arba nutrūkusios siūlės , arba su pertrūkiais. Uždėjus siūlus, siūlų apribotoje vietoje daromas pjūvis, perpjaunami susiūti pleuros sluoksniai, giliau įpjaunama diafragma ir ištuštinamas pūlinys. Tamponai (drenai) įvedami į absceso ertmę. Šio metodo sunkumas ir pavojingumas yra tas, kad operacija atliekama su judančia diafragma ir reikalauja subtilios technikos. Ne visada pavyksta išvengti pūlių išsiskyrimo per pradūrimus diafragmoje, kartais plyšta pleura, sunkiai susiuvamos skylutės, todėl kyla didelis pūlingo pleurito pavojus. Dešinės pusės pleuros prieiga prie priekinių viršutinių abscesų yra universali. Šoninis požiūris. Išilgai X šonkaulio, lygiagrečiai su numatomu pleuros sinuso kraštu, daromas 10–12 cm ilgio odos pjūvis. Išpjaustoma oda ir poodinis audinys, įpjaunamas m.serratus postas; IX ir X šonkauliai rezekuojami 8-10 cm Ploni pluoštiniai pluoštai, fiksuojantys sinuso kraštą prie šonkaulių kraštų. Po to sinuso kraštas lengvai atsilupa nuo krūtinės sienelės, diafragmos ir juda aukštyn. Pleuros plyšimai iš karto susiuvami. Pjūvis išilgai skaidulų atskleidžia intraperitoninę fasciją ir diafragminę pilvaplėvę virš absceso. Diafragma nupjaunama išilgai žaizdos, jos viršutinis kraštas ketgutu susiuvamas prie krūtinės raumenų. Jie praduria pūlinį ir, gavę pūlių, atidaro. Jei pūlių negaunama, pilvaplėvė nulupama į šonus ir daromi pradūrimai įvairiomis kryptimis, kol randamas pūlinys, o po to jis ištuštinamas pjūviu. Ertmės revizija, sienų išlyginimas, tamponavimas (drenažas). Užpakalinis požiūris Odos pjūvis palei XI šonkaulį, pradedant nuo ilgųjų nugaros raumenų. Atidengiamas ir rezekuojamas XI šonkaulis (jei reikia, XII galas), o tarpšonkauliniai raumenys bukais padalinami. Mobilizavus sinusą (žr. mobilizavimo techniką aukščiau), pleura atskiriama nuo šonkaulių (kempine), tada nuo diafragmos ir stumiama aukštyn. Diafragmos raumuo perpjaunamas išilgai skaidulų ir diafragma atidaroma. Atidarymas, drenažas. Jei pjūvio vietoje pūlinio nėra, pilvaplėvė nulupama nuo apatinio diafragmos paviršiaus, kol randamas pūlinys. Ekstraperitoninė prieiga prie šonkaulių. Priekinis ir šoninis požiūris 10 cm ilgio odos pjūvis lygiagrečiai šonkaulių lankui, pradedant nuo šoninio tiesiojo pilvo raumens krašto ir iki l.axillaris ant. (priekinis artėjimas) arba iš l.medioclav. į l.axillaris media. Audinys išpjaustomas iki aponeurozės ir skersinio raumens skaidulų. Jo pateikiamoje dalyje daromas pjūvis, šonkaulių lankas patraukiamas į viršų ir į priekį. Chirurgas pirštu slysta aukštyn išilgai skersinės fascijos, nulupdamas jį nuo vidinio skersinio raumens paviršiaus ir apatinio diafragmos paviršiaus. Nustatęs svyravimą, chirurgas atidaro abscesą piršto judesiu aukštyn. Jei abscesas neapčiuopiamas, atliekama punkcija. Prieigos trūkumas – pūlių susilaikymas, jei šonkaulių lanko kraštas prispaudžiamas prie kepenų. Tam gali prireikti taikyti priešpriešinę diafragmą. Antrasis pjūvis daromas odoje, audinyje ir paviršinėje fascijoje 5-6 cm atstumu nuo žaizdos, po to per pirmąjį pjūvį žnyplėmis atskiriamas pilvo sienelės audinys. Nuo antrojo pjūvio jie panašiai prasiskverbia į pirmąjį. Nuo naujos žaizdos chirurgas nulupa pilvaplėvę ir išpjauna ją po pūliniu jos apačioje (K.S. Šachovo metodas, 1960). Užpakalinis priėjimas Odos pjūvis 12-15 cm lygiagrečiai XII šonkauliui ir po juo, audinių disekacija iki m.serratus post.inf. Audinys išpjaustomas po to, kai žaizda išsiplėtė iki skersinės fascijos. Fasijos, audinių ir pilvaplėvės atsiskyrimas nuo apatinio diafragmos paviršiaus. Diafragma įpjaunama ir PDA nusausinamas. Viršutinės vidurinės linijos prieiga priekiniam PDA Viršutinės vidurinės linijos pjūvis į skersinę fasciją 8 cm Preperitoninių audinių infiltracija novokainu. Pilvaplėvės atsiskyrimas pirštu aukštyn ir į šonus. Absceso atidarymas. Transperitoninis pošonkaulinis metodas Naudojamas priekiniam PDA. Sluoksnis po sluoksnio pilvo sienelės pjūvis ant piršto žemiau šonkaulio krašto nuo tiesiojo raumens iki l.axillaris media. Atidarius pilvo ertmę, randamas PDA. Apatinis kepenų kraštas yra susiuvamas prie apatinės žaizdos lūpos, kad būtų ribojama pilvo ertmė. Tamponai turi būti įkišti į išorinį žaizdos kampą pilvo ertmėje. Atidarymas, drenažas. Extrapleural posterior prieiga prie užpakalinių ekstraperitoninių abscesų 10-15 cm pjūvis nugaroje išilgai XI šonkaulio. Jo rezekcija (tarpinė suma). Ieškoti pereinamoji klostė pleura, jos mobilizacija. Diafragma yra atidengta ir perpjaunama išilgai skaidulų iki pilvaplėvės. Jei randamas abscesas, pilvaplėvė išpjaustoma, priešingu atveju pilvaplėvė nulupama nuo apatinio diafragmos paviršiaus ir randamas pūlinys. Ekstraperitoninė užpakalinė prieiga Tinka užpakaliniam ekstraperitoniniam PDA. Pjūvis yra žemiau ir lygiagretus XII šonkauliui, pradedant 3 skersiniais pirštais nuo paravertebralinės linijos iki pažasties. Audinys išpjaustomas iki skersinės fascijos (jei reikia, rezekuojant XII šonkaulį). Tolesni veiksmai atliekami taip pat, kaip ir naudojant priekinį požiūrį. Su retroperitonine prieiga sudaromos palankiausios sąlygos PDA drenavimui. Pooperacinis pacientų valdymas Atidarius PDA, jo ertmė šalinama skirtingu laiku. Pasak V.M. Belogorodskio (1964), tai yra 30-50 dienų. Naudojant aktyvų tiekimo ir išmetimo drenažą, ertmė užsidaro vidutiniškai per 20-27 dienas (Kapshin N.N., Bystritsky A.L.; 1980). Po operacijos pacientai turi būti pastatyti tokioje padėtyje, kuri būtų palanki pūlių nutekėjimui. Užpakaliniams pjūviams – Fowlerio; priekiui ir šonui - šone. Pirmąjį padažą geriau daryti po 5-7 dienų; Tamponus reikia pašalinti palaipsniui. Pooperaciniu laikotarpiu labai praverčia kineziterapija, kvėpavimo pratimai, ankstyvas paciento aktyvinimas. Antibiotikai skiriami pagal griežtas indikacijas (Zaitsev V.T., Slyshkov V.P., Osmanov R.I.; 1984), vienas iš jų yra pleuros ertmės atidarymas operacijos metu. Po operacijos būtinas tinkamas skausmo malšinimas, kuris palengvina motorinės veiklos pasireiškimą. Teisingai pasirinkus prieigą ir gerai atlikus operaciją, prognozė yra palanki. Mirtingumas po operacijos dažniausiai būna dėl gretutinių širdies ir plaučių sistemos ligų. Pasak A. L. Bystritsky, mirtingumas yra 7,3% (Bystritsky A. L., Fainberg K. A., Golubev L. P.; 1986). Literatūra 1. Aliev S.A. Subfreninių abscesų diagnostika ir gydymas // Chirurgija, - 1991 - Nr. 3 p. 47-49 2. Bazhanovas E.A. Kompiuterinė tomografija diagnozuojant subfreninius abscesus // Chirurgijos biuletenis - 1986 - Nr. 11, p. 26-29 3. Belogorodskis V.M. Subfreninis abscesas. L., Medicina, 1964, 151 p. 4. Bystritsky A.L., Fastberg K.A., Golubev L.P., Ledenev V.M. Subfreninių abscesų gydymas // Sovietinė medicina, - 1986 - Nr. 12. P. 109-112 5. Grinev M.V., Telnikovas V.I. Pilvaplėvės ertmės abscesai po apindektomijos // Klinikinė chirurgija– 1984 – Nr.4 p.8-10 6. Gulevsky B.A., Slepukha A.G., Kazakova E.E., Slepushkina A.I. Pooperaciniai podiafragminiai abscesai ir jų gydymas // Chirurgijos biuletenis, - 1988 - Nr. 10 t. 141 – p. 102-105 7. Gumerovas A.A., Gainanovas F.Kh., Mamlejevas I.A., Semkinevas V.A., Birjukovas A.V. Subfreninis abscesas su retrocekaliniu apendicitu vaikams // Chirurgijos biuletenis - 1992 - Nr. 1,2,3 p. 317-319 8. Dubov E.Ya., Chervonekis A.V. Ultragarso diagnostika dėl ūmių chirurginių pilvo organų ligų // Chirurgija - 1984 - Nr. 1 p. 89-91 9. Zaicevas V.T., Slyshkovas V.P., Osmanovas R.I. Subfreniniai abscesai // Klinikinė chirurgija, - 1984 - Nr. 1 p. 59-61 10. Zaicevas V.T., Slyshkov V.P. Subfreninis abscesas // Klinikinė chirurgija. – 1985 - Nr 5 p. 64-65 11. Kalinin N.N., Bystritsky A.L. Uždaras automatinis programuojamas aspiracinis-praplovimo drenažas gydant intraabdominalinius procesus // Chirurgija - 1980 - Nr. 12 p. 43-46 12. Krivitsky D.I., Palomarchuk V.I. Kepenų ir pilvo ertmės abscesų punkcinis drenažas kontroliuojant echotomoskopiją ir laparoskopiją // Klinikinė chirurgija - 1990 - Nr. 1 p. 49-50 13. Lys P.V., Kondatsrov N.V. Retos subdiafragminio absceso priežastys // Medicinos reikalai - 1982 - Nr. 12 p. 51-52 14. Malinovskis I.N., Savčukas B.D. Liekamieji pilvo ertmės abscesai // Chirurgija - 1986 - Nr 10 p. 123-127 15. Malkova S.I. Subdiafragminių abscesų taktika // Chirurgijos biuletenis - 1986 - Nr. 6, t. 142 p. 71-74 16. Nepokoychitsky E.O., Rodina L.I. Subdiafragminis abscesas // Chirurgijos biuletenis - 1988 m. - Nr. 3, tomas 140 p. 52-55 17. Ryskulova K.R. Perkutaninis kepenų abscesų ir subdiafragminės erdvės drenažas // Kirgizijos sveikatos priežiūra - 1988 - Nr. 6 p. 43-44 18. Smirnovas V.E., Vartajevas I.E., Lavreninas P.M. Posteroinferior subdiafragminio absceso diagnostika naudojant skystųjų kristalų termografiją // Klinikinė chirurgija - 1990 - Nr. 1 72 p. 19. Suleimenova R.N. Subfreninių ir subhepatinių abscesų diagnostika // Kazachstano sveikatos priežiūra - 1988 - Nr. 5 p. 16-19 20. Tyukarkin M.Yu., Babykin V.V., Zezin V.P. Diagnostinė ir gydomoji laparoskopija dėl komplikacijų po pilvo organų operacijų // Klinikinė chirurgija - 1989 - Nr. 1 p.58

Subfreninis abscesas

Subfreninis abscesas(lot. abscessus subdiaphragmaticus; sinonimai: subfreninis abscesas, infrafreninis abscesas) - pūlių susikaupimas po diafragma (subfreninėje erdvėje).

Dažniausiai pasireiškia kaip ūminių pilvo organų uždegiminių ligų komplikacija, ypač: ūminis apendicitas, ūminis cholecistitas, tuščiavidurio organo perforacija, peritonitas.

Klinikinis vaizdas

Subfreniniams abscesams būdingas polimorfinis klinikinis vaizdas. Tai priklauso nuo:

• absceso lokalizacija,
• jo dydis,
• dujų buvimas absceso ertmėje,
• ligos, dėl kurios atsirado subdiafragminis abscesas, simptomai,
• antibiotikų vartojimas (dėl kurių daugelis simptomų dažnai išnyksta, o eiga tampa netipiška).

90-95% atvejų stebima intraperitoninė subfreninio absceso vieta. W. Wolf (1975) duomenimis, 70,1 % atvejų pūliniai buvo dešinėje subfreninės erdvės intraperitoninėje dalyje, 26,5 % - kairėje, o 3,4 % atvejų buvo dvišalė lokalizacija. Pastebėjus.

Vyrauja ūminio ar poūmio pūlingo-septinio proceso simptomai; ypač galimas didelis karščiavimas su šaltkrėtis, atitinkama skausmo lokalizacija. Galima aptikti simpatinę efuziją atitinkamos pusės pleuros ertmėje.

Diagnostika

Be uždegimui būdingo klinikinio vaizdo ir laboratorinių parametrų pokyčių, vaizdiniai tyrimai turi diagnostinę vertę. Informatyviausias metodas yra diafragmos srities kompiuterinė tomografija, nes šis metodas leidžia aiškiai nustatyti absceso vietos anatomines ypatybes ir pasirinkti tinkamą prieigą. Ultragarsas leidžia nustatyti skysčio turinį absceso ertmėje. Rentgeno tyrimas atskleidžia ribotą diafragmos judrumą atitinkamoje pusėje ir efuziją atitinkamame pleuros sinuse.

Gydymas

Konservatyvus gydymas (antibiotikų skyrimas, detoksikacinė terapija, pūlinį sukėlusios ligos gydymas) taikomas arba kilus abejonėms dėl diagnozės, arba kaip pasiruošimas prieš operaciją. Patvirtinus diagnozę, subdiafragminis abscesas turi būti atidarytas ir nusausintas. Absceso atidarymo metodą daugiausia lemia jo vieta ir susijusių komplikacijų buvimas.

Ekstremalūs požiūriai

Jei yra, optimalus pasirinkimas yra ekstraserinis (t. y. ekstrapleurinis ir ekstraperitoninis metodas). Daugelio autorių (paskelbtų 1938–1955 m. kūriniuose) duomenimis, mirtingumas su ekstraseriniu prieiga svyravo nuo 11 iki 20,8%, o su transseriniu (t. y. transpleuraliniu arba transperitoniniu) - nuo 25 iki 35,8%.

Priekinis ekstraserinis pošonkaulinis požiūris

P. Clairmont pasiūlė priekinę ekstraperitoninę pošonkaulinę prieigą ir yra naudojama atidaryti priekinius viršutinius dešinės pusės subdiafragminius abscesus. Taikant šį metodą, pjūvis daromas tiesiai po šonkaulių lanku, lygiagrečiai jam, pradedant nuo šoninio tiesiojo pilvo raumens krašto iki tokio pločio, kad būtų galima įkišti ranką. Audinys sluoksnis po sluoksnio išpjaustomas iki parietalinės pilvaplėvės, po to jis bukais nulupamas nuo vidinio diafragmos paviršiaus ieškant absceso. Abscesui būdinga tanki sienelė; Jį aptikus, jis atidaromas ir nusausinamas.

Transpleuraliniai metodai

Transperitoniniai metodai

Perkutaninis punkcijos drenažas, kontroliuojamas vizualizacijos

Pastabos

Wikimedia fondas. 2010 m.

Pažiūrėkite, kas yra „subfreninis abscesas“ kituose žodynuose:

Pūlių susikaupimas, dažnai su dujomis, po pilvo obstrukcija (žr. Pilvo obstrukcija) (diafragma); ūminių uždegiminių pilvo organų ligų komplikacija (apendicitas, cholecistitas, perforuota skrandžio opa ar... ...

ICD 9 682.9 ... Vikipedija

Arba abscesas, židininis pūlingas uždegimas, kuriam būdingas pūlių pripildytos ertmės susidarymas, daugiausia susidedantis iš baltųjų kraujo kūnelių (leukocitų), kraujo serumo ir sunaikintų audinių likučių. Tačiau yra mažiau... Collier enciklopedija

BAKTERINIS KEPENŲ PŪLINIS- medus Bakterinis kepenų abscesas yra kepenų abscesas, kuris išsivysto dėl pūlingo uždegimo. Etiologija ir patogenezė Visada antrinė liga Kylanti tulžies infekcija pūlingas cholangitas Cholelitiazė Ekstrahepatinis vėžys...... Ligų katalogas

PLAUČIŲ ABSESSAS- medus Plaučių abscesas yra abscesas, lokalizuotas plaučių parenchimoje. Skirstoma į ūminę ir lėtinę (trukmė ilgiau nei 2 mėnesius). Lokalizacija: dažniausiai užpakalinis viršutinės skilties segmentas (S2), viršutinis apatinės skilties segmentas (S6). Etiologija Kontaktai...... Ligų katalogas

TARPŽARNYNAS PŪLINIS- medus Tarpžarnyno abscesas – tai pilvo ertmės abscesas, lokalizuotas tarp žarnyno kilpų, mezenterijos, pilvo sienelės ir omentumo. Dažnai tarpžarnyno abscesas derinamas su dubens abscesu. Klinikinis vaizdas Nuobodus pilvo skausmas, neryškus.... Ligų katalogas

SUBDIAFRAGMINIS PŪLINIS- medus Pusdiafragminis abscesas – tai pūlinys, lokalizuotas pilvaplėvės ertmėje po diafragma (dažniausiai dešinėje) ir atsirandantis kaip ūmių uždegiminių ligų, traumų ar traumų komplikacija. chirurginės intervencijos ant pilvo organų. Rizikos veiksniai … Ligų katalogas

- (lot. abscessus abscess) apribotas pūlingas audinių uždegimas su jų tirpimu ir pūlingos ertmės susidarymu. Jis gali išsivystyti poodiniame audinyje, raumenyse, kauluose ir kt., taip pat organuose (kepenyse, plaučiuose, blužnyje, smegenyse ir kt.) arba... ... Didžioji sovietinė enciklopedija

- (a. subdiaphragmaticus) A.. lokalizuota pilvo ertmės subdiafragminėje erdvėje; paprastai yra pūlingų pilvo organų uždegiminių procesų komplikacija... Didelis medicinos žodynas

Pūlių susikaupimas erdvėje po diafragma, dažniausiai dešinėje pusėje tarp kepenų ir diafragmos. Subdiafragminio absceso priežastis gali būti pooperacinė infekcija (ypač po skrandžio ar žarnyno operacijų)... ... Medicinos terminai