Apendicito komplikacijos išsivysto priklausomai nuo uždegiminio proceso trukmės. Pirmajai patologinio proceso dienai, kaip taisyklė, būdingas komplikacijų nebuvimas, nes procesas neviršija vermiforminio apendikso. Tačiau laiku pradėjus ar netinkamai gydant, po kelių dienų gali išsivystyti tokios komplikacijos kaip apendikso perforacija, peritonitas ar mezenterinių venų tromboflebitas.

Siekiant užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi ūminis apendicitas, turite nedelsdami susisiekti gydymo įstaiga. Laiku diagnozuota patologija ir operacija, skirta pašalinti uždegiminį priedėlį, yra prevencinė priemonė nuo gyvybei pavojingų būklių išsivystymo.

klasifikacija

Apendicito komplikacijos susidaro veikiant įvairiems veiksniams. Daugelis šių pasekmių gali išsivystyti žmogaus organizme tiek priešoperaciniu laikotarpiu, tiek po operacijos.

Priešoperacinės komplikacijos kyla dėl užsitęsusios ligos eigos be gydymo. Retkarčiais patologiniai pokyčiai gali atsirasti vermiforminis apendiksas dėl netinkamai parinkto terapinė taktika. Atsižvelgiant į apendicitą, paciento kūne gali susidaryti: pavojingos patologijos- apendikulinis infiltratas, abscesas, retroperitoninio audinio flegmona, pyleflebitas ir peritonitas.

O pooperacinės komplikacijos apibūdinamos pagal klinikinius ir anatominius kriterijus. Jie gali pasirodyti praėjus kelioms savaitėms po operacijos. Šiai grupei priklauso pasekmės, susijusios su pooperaciniais sužalojimais ir kaimyninių organų patologijomis.

Pasekmės gali išsivystyti pašalinus apendicitą pagal įvairių priežasčių. Dažniausiai gydytojai diagnozuoja komplikacijas šiais atvejais:

• pavėluotai kreiptasi į medicinos pagalbą;
• vėlyva diagnozė;
• klaidos atliekant operaciją;
• gydytojo rekomendacijų nesilaikymas pooperaciniu laikotarpiu;
• lėtinių ar ūminių kaimyninių organų ligų vystymasis.

Priklausomai nuo vietos, pooperacinio laikotarpio komplikacijos gali būti kelių tipų:

• chirurginės žaizdos vietoje;
• V pilvo ertmė;
• kaimyniniuose organuose ir sistemose.

Daugelis pacientų domisi klausimu, kokios pasekmės gali atsirasti po operacijos. Gydytojai nustatė, kad komplikacijos po operacijos skirstomos į:

• ankstyvas – gali susidaryti per dvi savaites po operacijos. Tai apima žaizdų kraštų atsiskyrimą, peritonitą, kraujavimą ir patologinius netoliese esančių organų pokyčius;
• vėlai – po dviejų savaičių po chirurginio gydymo gali susidaryti žaizdos fistulės, pūliniai, pūliniai, infiltratai, keloidiniai randai, žarnyno nepraeinamumas, sąaugų pilvo ertmėje.

Perforacija

Perforacija yra ankstyva komplikacija. Jis susidaro praėjus kelioms dienoms po organo uždegimo, ypač destruktyvios formos. Esant šiai patologijai, atsiranda pūlingas apendikso sienelių tirpimas ir į pilvo ertmę pilama pūlių. Perforaciją visada lydi peritonitas.

Kliniškai patologinė būklė pasižymi šiomis apraiškomis:

• skausmo progresavimas pilvo srityje;
• didelis karščiavimas;
• pykinimas ir vėmimas;
• apsvaigimas;
• teigiami peritonito simptomai.

Sergant ūminiu apendicitu, organų perforacija pasireiškia 2,7 % pacientų, kuriems gydymas pradėtas ankstyvose ligos stadijose, o vėlesnėse ligos stadijose – 6,3 % pacientų.

Apendicinis infiltratas

Ši komplikacija būdinga ūminiam apendicitui 1–3% pacientų. Jis išsivysto dėl to, kad pacientas pavėluotai kreipiasi medicininės pagalbos. Klinikinis infiltrato vaizdas atsiranda praėjus 3–5 dienoms po ligos išsivystymo ir jį išprovokuoja uždegiminio proceso plitimas iš apendikso į netoliese esančius organus ir audinius.

Pirmosiomis patologijos dienomis atsiranda klinikinis destruktyvaus apendicito vaizdas - stiprus pilvo skausmas, peritonito požymiai, karščiavimas, intoksikacija. Vėlyvoje šios pasekmės stadijoje skausmo sindromas atslūgsta, pagerėja bendra paciento savijauta, tačiau temperatūra išlieka aukštesnė už normą. Palpuodamas apendikso sritį, gydytojas neaptinka pilvo raumenų įtampos. Tačiau dešinėje klubinėje zonoje gali būti aptiktas tankus, šiek tiek skausmingas ir neaktyvus darinys.

Jei diagnozuojamas apendiksinis infiltratas, uždegiminio apendikso pašalinimo operacija (apendektomija) atidedama ir skiriamas konservatyvus gydymas, pagrįstas antibiotikais.

Dėl gydymo infiltratas gali išnykti arba abscesas. Jei uždegimo vietoje nėra pūlinio, susidarymas gali išnykti per 3–5 savaites nuo patologijos išsivystymo momento. Esant nepalankiai eigai, infiltratas pradeda pūliuoti ir sukelia peritonito susidarymą.

Apendicinis abscesas

Sudėtingos ūminio apendicito formos išsivysto įvairiose patologijos progresavimo stadijose ir diagnozuojamos tik 0,1–2 proc.

Apendiciniai abscesai gali susidaryti šiose anatominėse srityse:

• dešinėje klubinėje srityje;
• pertraukoje tarp šlapimo pūslė ir tiesioji žarna (Douglaso maišelis) – vyrams ir tarp tiesiosios žarnos ir gimdos – moterims;
• po diafragma;
• tarp žarnyno kilpų;
• retroperitoninė erdvė.

Pagrindiniai požymiai, kurie padės nustatyti paciento komplikaciją, yra šie:

• apsvaigimas;
• hipertermija;
• leukocitų padidėjimas ir aukštas lygis ESR įeina bendra analizė kraujas;
• stiprus skausmo sindromas.

Be to, Douglas maišelio abscesas bendri simptomai būdingi dizurijos simptomai, dažni raginimai iki tuštinimosi, skausmo jausmas tiesiojoje žarnoje ir tarpvietėje. Pūlingas šios vietos darinys gali būti apčiuopiamas per tiesiąją žarną, o moterims – per makštį.

Dešinėje subfreninėje įduboje atsiranda subdiafragminis abscesas. Išsivysčius pūlingam formavimuisi, jie aiškiai pažymėti ryškūs ženklai intoksikacija, pasunkėjęs kvėpavimas, neproduktyvus kosulys ir krūtinės skausmas. Apžiūrėdamas uždegimo vietą, gydytojas diagnozuoja minkštą pilvą, didelį kepenų kiekį ir skausmą palpuojant, lengvą ir vos juntamą kvėpavimą apatinėje dešiniojo plaučio dalyje.

Tarpžarnyno pūlingam formavimuisi būdingas lengvas klinikinis vaizdas pradinėse patologinio proceso stadijose. Didėjant abscesui, atsiranda raumenų įtampa pilvo siena, skausmo priepuoliai, apčiuopiamas infiltratas, pastebėta karštis kūnai.

Pilvo ertmės ultragarsu galima diagnozuoti apendiksinį abscesą, o liga pašalinama atidarius pūlingą darinį. Išplovus ertmę, joje įrengiamas drenažas, o žaizda susiuvama iki vamzdelio. Kitomis dienomis drenažai išplaunami, kad pašalintų pūlių likučius ir į ertmę patektų vaistų.

Pileflebitas

Tokiai ūminio apendicito komplikacijai kaip pyleflebitui būdingas sunkus pūlingas-septinis uždegimas vartų vena kepenys su daugybinių opų susidarymu. Būdingas greitas intoksikacijos vystymasis, karščiavimas, kepenų ir blužnies padidėjimas, blyškumas oda, tachikardija ir hipotenzija.

Mirtinas šios patologijos rezultatas siekia 97% atvejų. Terapija pagrįsta antibiotikų ir antikoaguliantų vartojimu. Jei paciento kūne susidarė abscesai, juos reikia atidaryti ir nuplauti.

Peritonitas

Peritonitas yra pilvaplėvės uždegimas, kuris yra ūminio apendicito pasekmė. Vietiniam ribotam pilvaplėvės uždegiminiam procesui būdingas toks klinikinis vaizdas:

• stiprus skausmo sindromas;
• hipertermija;
• odos blyškumas;
• tachikardija.

Atskleisti ši komplikacija Gydytojas gali naudoti Shchetkin-Blumberg simptomo apibrėžimą - paspaudus skausmingoje vietoje, skausmas nesustiprėja, tačiau staigiai atpalaiduojant pastebimas ryškesnis skausmas.

Terapija susideda iš vartojimo konservatyvūs metodai– antibakterinis, detoksikuojantis, simptominis; Ir chirurginis drenažas pūlingi židiniai.

Žarnyno fistulės

Viena iš vėlyvųjų komplikacijų, atsirandančių pašalinus apendicitą, yra žarnyno fistulės. Jie atsiranda, kai pažeidžiamos artimiausių žarnyno kilpų sienelės, o vėliau sunaikinama. Be to, fistulių susidarymo priežastys yra šie veiksniai:

• sutrikusi priedėlio apdorojimo technologija;
• suspaudžiant pilvo audinius per stora marle.

Jei chirurgas visiškai nesusiuva žaizdos, žarnyno turinys pradės tekėti per žaizdą, dėl ko susidaro fistulė. Susiuvus žaizdą, paūmėja ligos simptomai.

Susidarius fistulei, praėjus 4–6 dienoms po organo pašalinimo operacijos, pacientas pirmuosius skausmo priepuolius pajunta dešinėje klubinėje zonoje, kur aptinkamas ir gilus infiltratas. Ypatingais atvejais gydytojai diagnozuoja prastos žarnyno funkcijos ir peritonito simptomus.

Terapiją skiria gydytojas individualiai. Gydymas vaistais yra pagrįstas antibakterinių ir priešuždegiminių vaistų vartojimu. Be to gydymas vaistais, vyko chirurginis pašalinimas fistulės.

Savanoriškas fistulių atidarymas prasideda praėjus 10–25 dienoms po operacijos. 10% atvejų ši komplikacija baigiasi pacientų mirtimi.

Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, galima daryti išvadą, kad apendicito komplikacijų susidarymo galima išvengti skubiai kreipiantis medicininės pagalbos, nes laiku ir teisingai atlikta apendektomija padeda greitesnis atsigavimas serga.

Uždegiminis procesas priedelyje sukelia dažną pilvo ertmės ligą – apendicitą. Jos simptomai yra skausmas pilvo srityje, karščiavimas ir virškinimo sutrikimai.

Vienintelė tinkamas gydymasūminio apendicito priepuolio atveju yra apendektomija – apendikso pašalinimas chirurginiu būdu. Jei to nepadarysite, gali išsivystyti sunkios komplikacijos, kurios gali baigtis mirtimi. Kokie yra negydomo apendicito pavojai - mūsų straipsnis yra tik apie tai.

Priešoperacinės pasekmės

Uždegiminis procesas vystosi skirtingais greičiais ir simptomais.

Kai kuriais atvejais jis įsiskverbia ir gali nepasireikšti ilgą laiką.

Kartais nuo pirmųjų ligos požymių iki kritinės būklės pradžios praeina 6–8 valandos, todėl jokiu būdu nereikėtų dvejoti.

Dėl bet kokio neaiškios kilmės skausmo, ypač karščiavimo, pykinimo ir vėmimo fone, būtinai turėtumėte kreiptis į gydytoją. Medicininė pagalba, kitaip pasekmės gali būti pačios nenuspėjamiausios.

Dažnos apendicito komplikacijos:

• Apendikso sienelių perforacija. Dažniausia komplikacija. Tokiu atveju pastebimi apendikso sienelių plyšimai, o jo turinys patenka į pilvo ertmę ir sukelia vidaus organų sepsio vystymąsi. Priklausomai nuo patologijos trukmės ir tipo, gali pasireikšti sunki infekcija, net mirtis. Tokios sąlygos sudaro apie 8–10 proc iš viso pacientų, kuriems diagnozuotas apendicitas. Sergant pūlingu peritonitu, padidėja mirties, taip pat paūmėjimo rizika lydintys simptomai. Pūlingas peritonitas statistiškai pasireiškia maždaug 1% pacientų.
• Apendikulinis infiltratas. Atsiranda, kai sukimba šalia esančių organų sienelės. Dažnis yra maždaug 3–5% atvejų klinikinė praktika. Jis išsivysto maždaug trečią-penktą dieną nuo ligos pradžios. Ūminio laikotarpio pradžiai būdingas neaiškios lokalizacijos skausmo sindromas. Laikui bėgant intensyvumas skausmas mažėja, pilvo ertmėje jaučiami uždegimo vietos kontūrai. Uždegęs infiltratas įgauna ryškesnes ribas ir tankią struktūrą, šiek tiek padidėja netoliese esančių raumenų tonusas. Maždaug po 1,5 - 2 savaičių auglys išnyksta, pilvo skausmas sumažėja, sumažėja bendras skausmas. uždegiminiai simptomai(aukšta temperatūra ir biocheminiai kraujo parametrai normalizuojasi). Kai kuriais atvejais uždegiminė sritis gali sukelti absceso vystymąsi.
• . Vystosi esant apendiksinio infiltrato pūliavimui arba po operacijos su anksčiau diagnozuotu peritonitu. Paprastai liga vystosi 8–12 dienomis. Visi abscesai turi būti atidaryti ir išvalyti. Siekiant pagerinti pūlių nutekėjimą iš žaizdos, atliekamas drenažas. Antibakterinė terapija plačiai naudojama gydant abscesą.

Tokių komplikacijų buvimas rodo, kad reikia skubiai chirurgija. Reabilitacijos laikotarpis taip pat užima daug laiko ir papildomas kursas gydymas vaistais.

Komplikacijos po apendektomijos

Operacija, net atlikta prieš prasidedant sunkūs simptomai, taip pat gali sukelti komplikacijų. Dauguma jų sukelia pacientų mirtį, todėl bet kokie nerimą keliantys simptomai turėtų jus įspėti.

Dažnos komplikacijos po operacijos:

• . Labai dažnai atsiranda pašalinus priedą. Būdingas varginantis skausmas ir pastebimas diskomfortas. Sukibimus labai sunku diagnozuoti, nes šiuolaikiniais ultragarso ir rentgeno aparatais jų nesimato. Gydymas paprastai susideda iš absorbuojamų vaistų ir laparoskopinio pašalinimo.
• . Tai pasirodo gana dažnai po operacijos. Tai pasireiškia kaip žarnyno fragmento prolapsas į spindį tarp raumenų skaidulų. Dažniausiai atsiranda, kai nesilaikoma gydančio gydytojo rekomendacijų arba po fizinio krūvio. Vizualiai pasireiškia patinimas chirurginio siūlės srityje, kuris laikui bėgant gali žymiai padidėti. Gydymas dažniausiai yra chirurginis, susidedantis iš žarnyno ir omentumo dalies susiuvimo, sutrumpinimo arba visiško pašalinimo.

Išvaržos po apendicito nuotrauka

• Pooperacinis abscesas. Dažniausiai tai atsiranda po peritonito ir gali sukelti viso kūno infekciją. Gydymui naudojami antibiotikai ir fizioterapinės procedūros.
• . Laimei, tai gana retos apendektomijos operacijos pasekmės. Uždegiminis procesas plinta į vartų venos sritį, mezenterinį procesą ir mezenterinė vena. Kartu su dideliu karščiavimu aštrūs skausmai pilvo ertmėje ir sunkus kepenų pažeidimas. Pasibaigus ūminei stadijai, ji atsiranda ir, kaip pasekmė, mirtis. Šios ligos gydymas yra labai sunkus ir paprastai apima antibakterinių medžiagų įvedimą tiesiai į vartų venų sistemas.
• . IN retais atvejais(maždaug 0,2–0,8% pacientų) pašalinus apendiksą išprovokuoja žarnyno fistulių atsiradimą. Jie sudaro savotišką „tunelį“ tarp žarnyno ertmės ir odos paviršiaus, kitais atvejais - vidaus organų sienelių. Fistulių atsiradimo priežastys – prasta pūlingo apendicito sanitarinė būklė, grubios gydytojo klaidos operacijos metu, taip pat aplinkinių audinių uždegimas drenuojant vidines žaizdas ir absceso vietas. Žarnyno fistules labai sunku gydyti, kartais prireikia pažeistos vietos rezekcija arba viršutinio epitelio sluoksnio pašalinimas.

Vienų ar kitų komplikacijų atsiradimą palengvina ir gydytojo rekomendacijų ignoravimas, higienos taisyklių nesilaikymas po operacijos bei režimo pažeidimas. Jei būklė pablogėjo penktą ar šeštą dieną po apendikso pašalinimo, greičiausiai mes kalbame apie apie patologinius vidaus organų procesus.

Be to, pooperaciniu laikotarpiu gali atsirasti ir kitų sąlygų, dėl kurių būtina pasitarti su gydytoju. Jie gali liudyti apie įvairius negalavimus, taip pat neturi nieko bendra su operacija, bet yra visiškai kitos ligos požymis.

Temperatūra

Kūno temperatūros padidėjimas po operacijos gali būti įvairių komplikacijų požymis. Uždegiminis procesas, kurio šaltinis buvo apendiksas, gali lengvai išplisti į kitus organus, o tai sukelia papildomų problemų.

Dažniausiai stebimas priedų uždegimas, dėl kurio gali būti sunku nustatyti tikslią priežastį. Dažnai ūminio apendicito simptomus galima supainioti su būtent tokiais negalavimais, todėl prieš operaciją (jei ji neskubi) būtina ginekologo apžiūra ir dubens organų ultragarsinis tyrimas.

Karščiavimas taip pat gali būti absceso ar kitų vidaus ligų simptomas. Jei po apendektomijos pakyla temperatūra, tai būtina papildoma ekspertizė ir laboratorinius tyrimus.

Viduriavimas ir vidurių užkietėjimas

Virškinimo sutrikimai gali būti laikomi pagrindiniais apendicito simptomais ir pasekmėmis. Dažnai po operacijos sutrinka virškinamojo trakto funkcijos.

Šiuo laikotarpiu prasčiausiai toleruojamas vidurių užkietėjimas, nes pacientui draudžiama stumdytis ir įsitempti. Dėl to gali išsiskirti siūlai, išsikišti išvarža ir atsirasti kitų pasekmių. Norint išvengti virškinimo sutrikimų, būtina laikytis griežtų taisyklių ir neleisti išmatoms susitvarkyti.

Pilvo skausmas

Šis simptomas taip pat gali būti skirtingos kilmės. Paprastai skausmas tęsiasi kurį laiką po operacijos, bet visiškai išnyksta per tris ar keturias savaites. Paprastai tiek audinių reikės atsinaujinti.

Kai kuriais atvejais pilvo skausmas gali rodyti sąaugų susidarymą, išvaržą ir kitas apendicito pasekmes. Bet kokiu atveju geriausia išeitis būtų pasikonsultuoti su gydytoju, o ne bandyti atsikratyti diskomforto nuskausminančiais vaistais.

Apendicitas yra dažna patologija, kuriai reikalinga chirurginė intervencija. Uždegiminis procesas, atsirandantis aklosios žarnos priede, gali lengvai išplisti į kitus organus, sukelti sąaugų ir abscesų susidarymą, taip pat sukelti daugybę kitų rimtų pasekmių.

Kad taip nenutiktų, svarbu laiku kreiptis pagalbos į ligoninę, neignoruoti įspėjamųjų ženklų, galinčių rodyti ligos vystymąsi. Kaip pavojingas apendicitas ir kokias komplikacijas jis gali sukelti, aprašyta šiame straipsnyje.

Ūminis apendicitas yra pažodžiui apendikso uždegimas. Vermiforminis apendiksas kyla iš užpakalinio vidinio aklosios žarnos segmento toje vietoje, kur prasideda trys juostiniai aklosios žarnos raumenys. Tai plonas vingiuotas vamzdelis, kurio ertmė vienoje pusėje susisiekia su aklosios žarnos ertme. Procesas baigiasi aklai. Jo ilgis svyruoja nuo 7 iki 10 cm, dažnai siekia 15-25 cm, kanalo skersmuo neviršija 4-5 mm.

Vermiforminis apendiksas iš visų pusių yra padengtas pilvaplėve ir daugeliu atvejų turi mezenteriją, kuri netrukdo jai judėti.

Priklausomai nuo aklosios žarnos padėties, apendiksas gali būti dešinėje klubinėje duobėje, virš aklosios žarnos (jei jos padėtis aukštai), žemiau aklosios žarnos, dubenyje (jei jos padėtis žemai), kartu su akląją žarna tarp kilpos plonoji žarna Autorius vidurio linija, net kairėje pilvo pusėje. Atsižvelgiant į jo vietą, susidaro atitinkamas klinikinis ligos vaizdas.

Ūminis apendicitas- nespecifinis apendikso uždegimas, kurį sukelia piogeniniai mikrobai (streptokokai, stafilokokai, enterokokai, coli ir pan.).

Mikrobai patenka į jį enterogeniniu (dažniausiai ir greičiausiai), hematogeniniu ir limfogeniniu keliu.

Palpuojant pilvą, įsitempia priekinės pilvo sienelės raumenys. Skausmas apendikso vietoje palpuojant yra pagrindinis, o kartais ir vienintelis ūminio apendicito požymis. Jis ryškesnis esant destruktyvioms ūminio apendicito formoms ir ypač esant apendikso perforacijai.

Ankstyvas ir ne mažiau svarbus ūminio apendicito požymis – vietinė priekinės pilvo sienelės raumenų įtampa, kuri dažnai apsiriboja dešiniąja klubine sritimi, tačiau gali plisti į dešinę pilvo pusę arba išilgai visos priekinės pilvo sienos. Priekinės pilvo sienelės raumenų įtempimo laipsnis priklauso nuo organizmo reaktyvumo į uždegiminio proceso vystymąsi priede. Sumažėjus organizmo reaktyvumui išsekusiems pacientams ir pagyvenusiems žmonėms, šio simptomo gali nebūti.

Įtarus ūminį apendicitą, reikia atlikti makšties (moterims) ir tiesiosios žarnos tyrimus, kurių metu galima nustatyti dubens pilvaplėvės skausmą.

Svarbu diagnostinė vertė sergant ūminiu apendicitu, turi Shchetkin-Blumberg simptomą. Norėdami jį nustatyti dešinė ranka atsargiai paspauskite priekinę pilvo sieną ir po kelių sekundžių atitraukite ją nuo pilvo sienos ir Aštrus skausmas arba pastebimas skausmo padidėjimas uždegiminio patologinio židinio pilvo ertmėje srityje. Sergant destruktyviu apendicitu ir ypač su apendikso perforacija, šis simptomas yra teigiamas visoje dešinėje pilvo pusėje arba visame pilve. Tačiau Shchetkin-Blumberg simptomas gali būti teigiamas ne tik sergant ūminiu apendicitu, bet ir sergant kitomis ūminėmis pilvo organų ligomis.

Voskresensky, Rovzing, Sitkovsky, Bartomier-Mikhelson, Obraztsov simptomai turi tam tikrą reikšmę diagnozuojant ūminį apendicitą.

Kai simptomas Voskresenskis skausmas atsiranda dešinėje klubinėje srityje, kai delnas greitai perbraukiamas per paciento ištemptus marškinius palei priekinę pilvo sieną į dešinę nuo šonkaulio krašto. Kairėje šis simptomas neaptinkamas.

Simptomas Rovsingas ir atsiranda spaudžiant ar spaudžiant delnu kairiajame klubo srityje. Tokiu atveju skausmas atsiranda dešinėje klubinėje srityje, kuris yra susijęs su staigiu dujų judėjimu iš kairiosios storosios žarnos pusės į dešinę, dėl ko atsiranda žarnyno sienelės ir uždegiminio apendikso virpesiai, perduodami į uždegiminę. pakitusi parietalinė pilvaplėvė.

Kai simptomas Sitkovskis pacientui, gulinčiam ant kairiojo šono, atsiranda skausmas dešinėje klubinėje srityje, kurį sukelia uždegiminės pilvaplėvės įtempimas aklosios žarnos ir apendikso mezenterijos srityje dėl jo žymėjimo.

Simptomas Barthomier-Mikhelson– skausmas apčiuopiant dešinįjį klubo sritį, kai pacientas yra kairėje pusėje.

Simptomas Obrazcova– skausmas palpuojant dešinės klubinės dalies sritį ištiesintos dešinės kojos pakėlimo momentu.

Kritiškas ir objektyvus šių simptomų įvertinimas pagerina ūminio apendicito diagnozę. Tačiau diagnozė šios ligos turėtų būti pagrįsta ne vienu iš šių simptomų, o išsamia visų vietinių ir bendrųjų šios ūminės pilvo organų ligos požymių analize.

Norint diagnozuoti ūminį apendicitą, labai svarbu atlikti kraujo tyrimą. Pokyčiai kraujyje pasireiškia leukocitų padidėjimu. Uždegiminio proceso sunkumas nustatomas naudojant leukocitų formulę. Leukocitų skaičiaus poslinkis į kairę, t.y., juostinių neutrofilų skaičiaus padidėjimas arba kitų formų atsiradimas su normaliu ar nežymiu leukocitų skaičiaus padidėjimu rodo sunkų apsinuodijimą destrukcinėmis ūminio apendicito formomis.

Yra keletas ūminio apendicito formų (pagal histologiją):

1) katarinis;

2) flegmoninis;

3) gangreninis;

4) gangreninis-perforacinis.

Diferencinė ūminio apendicito diagnostika

Ūminėms pilvo organų ligoms būdingi keli pagrindiniai simptomai:

1) įvairaus pobūdžio skausmai;

2) refleksinis vėmimas;

3) normalaus žarnyno dujų ir išmatų išsiskyrimo sutrikimas;

Kol nenustatyta konkreti ūminės pilvo ligos diagnozė, pacientams negalima skirti nuskausminamųjų (vaistų vartojimas malšina skausmą ir lygina ūminės pilvo ligos klinikinį vaizdą), skrandžio plovimo, vidurius laisvinančių vaistų, valomųjų klizmų ir terminių procedūrų.

Ūminės pilvo organų ligos lengviau diferencijuojamos į Pradinis etapas ligų. Vėliau, kai išsivysto peritonitas, gali būti labai sunku nustatyti jo šaltinį. Šiuo atžvilgiu reikia prisiminti vaizdingą Yu. Yu. Janelidze posakį: „Kai visas namas dega, neįmanoma rasti gaisro šaltinio“.

Ūminis apendicitas turi būti atskirtas nuo:

1) ūminės ligos skrandžio – ūminis gastritas, toksinės maisto infekcijos, perforuotos skrandžio opos ir dvylikapirštės žarnos;

2) kai kurios ūminės tulžies pūslės ir kasos ligos ( ūminis cholecistitas, tulžies akmenligė, ūminis pankreatitas, ūminis cholecistopankreatitas);

3) kai kurios žarnyno ligos (ūminis enteritas arba enterokolitas, ūminis ileitas, ūminis divertikulitas ir jo perforacija, ūminis žarnyno nepraeinamumas, Krono liga, terminalinis ileitas

4) kai kurios moters lytinių organų ligos (ūminis gleivinės ir gimdos sienelės uždegimas, pelvioperitonitas, Negimdinis nėštumas, kiaušidės plyšimas, susisukusi kiaušidės cista);

5) urologinės ligos(inkstų akmenligė, inkstų diegliai, pyelitas);

6) kitos ligos, imituojančios ūminį apendicitą (ūminis diafragminis pleuritas ir pleuropneumonija, širdies ligos).

Ūminio apendicito gydymas

Šiuo metu vienintelis ūminiu apendicitu sergančių pacientų gydymo būdas yra ankstyva skubi chirurgija ir kuo anksčiau ji atliekama, tuo geresni rezultatai. Net G. Mondoras (1937) atkreipė dėmesį: kai visi gydytojai yra persmelkti šios idėjos, kai jie supranta, kad reikia greita diagnostika ir neatidėliotinos chirurginės intervencijos, jiems nebereikės susidurti su sunkiu peritonitu, su sunkiu pūliavimu, su tomis ilgalaikėmis infekcinėmis komplikacijomis, kurios dabar pernelyg dažnai temdo apendicito prognozę.

Taigi, diagnozuojant ūminį apendicitą, reikia nedelsiant operuoti. Išimtis yra pacientai su ribotu apendicito infiltratu ir pacientai, kuriems reikalingas trumpalaikis priešoperacinis pasiruošimas.

Ūminio apendicito reiškiniai gali būti nustatomi pacientams, sergantiems miokardo infarktu, sunkia pneumonija, ūminiai sutrikimai smegenų kraujotaka, dekompensuota širdies liga. Tokie pacientai stebimi dinamiškai. Jei stebėjimo metu klinikinis vaizdas nesumažėja, dėl sveikatos jie imasi operacijos. Esant ūminiam apendicitui, kurį komplikuoja peritonitas, nepaisant sunkumo somatinė liga, po atitinkamo priešoperacinio pasiruošimo pacientas operuojamas.

Kai kurie autoriai nurodo, kad komplekse terapines priemonesŠios kategorijos pacientams, sergantiems ūminiu apendicitu, didelę reikšmę turi pasirengimas prieš operaciją, kuris yra viena iš būdų sumažinti chirurginės intervencijos riziką, gerina bendrą paciento būklę, normalizuoja homeostazę, sustiprina imunoprotekcinius mechanizmus. Tai neturėtų trukti ilgiau nei 1-2 valandas.

Jei apendektomijos metu neįmanoma naudoti intubacinės anestezijos su raumenų relaksantais, tada vietinė infiltracinė anestezija 0,25% novokaino tirpalas, kuris, esant indikacijai, gali būti derinamas su neuroleptanalgezija.

Tačiau būtina teikti pirmenybę šiuolaikinei endotrachėjinei anestezijai, naudojant raumenų relaksantus, kai chirurgas turi maksimalią galimybę atlikti išsamų pilvo organų tyrimą.

Esant lengvoms ūminio apendicito formoms, kai operacija trumpa, apendektomija gali būti atliekama taikant kaukę, naudojant raumenų relaksantus.

Dažniausia prieiga prie nekomplikuoto ūminio apendicito yra Volkovich-McBurney įstrižas pjūvis. Lennander siūlomas pjūvis naudojamas kiek rečiau, jis daromas esant netipinei apendikso vietai, išplitusiam pūlingam peritonitui, kurį sukelia apendikso perforacija, taip pat dėl ​​galimo peritonito atsiradimo iš kitų šaltinių, kai plačiau apžiūrint būtini pilvo organai. Volkovich-McBurney pjūvio privalumas yra tas, kad jis atitinka aklosios žarnos projekciją ir nepažeidžia nervų bei raumenų, o tai sumažina išvaržų atsiradimą šioje srityje.

Skersinis metodas patogus tuo, kad jį galima nesunkiai išplėsti mediališkai, susikertant tiesiuoju pilvo raumeniu.

Daugeliu atvejų po apendektomijos pilvo ertmė yra sandariai susiuvama.

Jei, sergant perforuotu apendicitu, pilvo ertmėje yra išsiliejimas, kuris pašalinamas marlės tamponais arba elektriniu siurbimo aparatu, tada į jį įkišamas plonas guminis vamzdelis (polivinilchloridas), skirtas intraperitoniniam antibiotikų skyrimui.

Esant destruktyvioms ūminio apendicito formoms pooperaciniu laikotarpiu, antibiotikai skiriami į raumenis, atsižvelgiant į paciento jautrumą jiems.

Teisingas pacientų gydymas pooperaciniu laikotarpiu daugiausia lemia chirurginės intervencijos rezultatus, ypač esant destruktyvioms ūminio apendicito formoms. Aktyvus pacientų elgesys po operacijos neleidžia išsivystyti daugeliui komplikacijų.

Esant nekomplikuotoms ūminio apendicito formoms, pacientų būklė dažniausiai yra patenkinama, pooperaciniu laikotarpiu specialaus gydymo nereikia.

Po pristatymo iš operacinės į palatą pacientui iš karto galima leisti apsiversti ant šono, pakeisti kūno padėtį, giliai kvėpuoti, praskalauti gerklę.

Keltis iš lovos turėtų prasidėti palaipsniui. Pirmą dieną pacientas gali sėdėti lovoje ir pradėti vaikščioti, tačiau jis neturėtų priversti savęs keltis anksti. Šis klausimas turi būti sprendžiamas griežtai individualiai. Paciento savijauta ir nuotaika vaidina lemiamą vaidmenį. Būtina anksti pradėti ligonių mitybą, kuri sumažina žarnyno parezės dažnį ir skatina normalią virškinimo organų veiklą. Pacientams skiriamas lengvai virškinamas maistas, neperkraunant virškinimo trakto, nuo šeštos dienos perkeliami ant bendro stalo.

Dažniausiai po apendektomijos išmatos atsiranda savaime 4-5 dieną. Pirmąsias dvi dienas dujų susilaikymas atsiranda dėl žarnyno parezės, kuri dažniausiai sustoja savaime.

Pooperaciniu laikotarpiu dažnai būna šlapimo susilaikymas dėl to, kad dauguma pacientų negali šlapintis gulėdami. Siekiant pašalinti šią komplikaciją, ant tarpvietės uždedamas kaitinimo pagalvėlė. Jei paciento būklė leidžia, jam leidžiama stovėti šalia lovos, jie bando sukelti šlapinimosi refleksą, išleisdami srovę iš virdulio. Į veną galite suleisti 5–10 ml 40 % metenamino tirpalo arba 5–10 ml 5 % magnio sulfato tirpalo. Jei šių priemonių poveikio nėra, atliekama kateterizacija. Šlapimo pūslė griežtai laikantis aseptikos taisyklių ir privalomo plovimo po kateterizavimo furatsilino (1: 5000) arba sidabro sulfato (1: 10 000, 1: 5000) tirpalu.

Pooperaciniu laikotarpiu didelę reikšmę turi kineziterapija.

Jei operacijos metu apendikso pakitimų neaptinkama, reikia atlikti peržiūrą klubinė žarna(virš 1 - 1,5 m), kad nepraleistų divertikulito.

Ūminio apendicito komplikacijos

Komplikacijos priešoperaciniu laikotarpiu. Jei pacientas laiku nesikreipia į gydytoją, ūminis apendicitas gali sukelti daugybę rimtų komplikacijų, kurios kelia grėsmę paciento gyvybei arba ilgą laiką gali neveikti. Pagrindinėmis, pavojingiausiomis laiku neoperuoto apendicito komplikacijomis laikomos apendicito infiltratas, difuzinis pūlingas peritonitas, dubens abscesas, pyleflebitas.

Apendikulinis infiltratas. Tai ribotas uždegiminis auglys, susidarantis aplink destruktyviai modifikuotą apendiksą, prie kurio žarnų kilpos, didysis omentum ir šalia esantys organai yra prilituoti fibrininėmis nuosėdomis. Apendikulinis infiltratas yra lokalizuotas priedėlio vietoje.

Klinikinėje apendicinės infiltracijos eigoje išskiriamos dvi fazės: ankstyvoji (progresuojanti) ir vėlyvoji (ribojimas).

Ankstyvoje stadijoje dar tik pradeda formuotis apendicinis infiltratas, jis minkštas, skausmingas, be aiškių ribų. Jo klinikinis vaizdas panašus į ūminio destruktyvaus apendicito. Yra pilvaplėvės dirginimo simptomų, leukocitozė su leukocitų skaičiaus poslinkiu į kairę.

Vėlyvoje stadijoje klinikinė eiga būdinga bendra patenkinama paciento būklė. Bendros ir vietinės uždegiminės reakcijos atslūgsta, temperatūra svyruoja 37,5–37,8 ° C ribose, kartais normali, pulsas nėra greitas. Palpuojant pilvą matomas mažai skausmingas tankus infiltratas, kuris aiškiai atskirtas nuo laisvos pilvo ertmės.

Nustačius diagnozę, apendicinė infiltracija pradedama gydyti konservatyviai: griežtai lovos poilsis, maistas be galimybės didelis kiekis pluoštas, dvišalė perirenalinė blokada 0,25% novokaino tirpalu pagal Višnevskį, antibiotikai.

Po gydymo apendicitinis infiltratas gali išnykti, jei gydymas neveiksmingas, gali pūliuoti ir formuotis apendiksinis abscesas, jį pakeisti jungiamuoju audiniu, ilgai neišnykti ir išlikti tankus.

Praėjus 7–10 dienų po apendicinio infiltrato rezorbcijos, paciento neišrašant iš stacionaro, atliekama apendektomija (kartais 3–6 savaites po rezorbcijos, kaip numatyta, kai pacientas vėl paguldomas į chirurginę ligoninę).

Apendicinį infiltratą gali pakeisti masinis vystymasis jungiamasis audinys be polinkio į rezorbciją. V. R. Braicevas šią infiltracijos formą pavadino fibroplastiniu apendicitu. Tuo pačiu metu dešinėje klubinėje srityje, toje pačioje vietoje, apčiuopiamas į naviką panašus darinys Tai nuobodus skausmas, pasireiškia protarpinio žarnyno nepraeinamumo simptomai. Tik histologinis tyrimas po hemikolektomijos atskleidžia tikroji priežastis patologinis procesas.

Jei aklosios žarnos infiltratas neišnyksta per 3–4 savaites ir išlieka tankus, reikia daryti prielaidą, kad aklojoje žarnoje yra navikas. Dėl diferencinė diagnostika būtina atlikti irrigoskopiją.

Kai aklosios žarnos infiltratas pereina į apendiksinį abscesą, pacientams pasireiškia aukšta protarpinė temperatūra, didelė leukocitozė su leukocitų formulės poslinkiu į kairę ir intoksikacija.

Dubens apendikulinis abscesas. Gali komplikuotis dubens apendicitu, o kartais lydėti flegmoninį ar gangreninės formosūminis apendicitas.

Dėl dubens apendikulinio absceso pūlingas efuzija nugrimzta į dubens dugną ir kaupiasi Douglaso maišelyje. Pūlingas turinys stumia aukštyn plonosios žarnos kilpas ir yra atskirtas nuo laisvos pilvo ertmės sąaugomis, susidarančiomis tarp žarnyno kilpų, didžiojo omentumo ir parietalinės pilvaplėvės.

Kliniškai dubens apendikulinis abscesas pasireiškia skausmu dubens gelmėse, skausmu spaudžiant virš gaktos, pilvo pūtimu. Kai kuriais atvejais gali būti vėmimas, kurį sukelia santykinis dinaminis žarnyno nepraeinamumas dėl uždegiminiame procese dalyvaujančių plonųjų žarnų kilpų parezės.

Dubens apendikuliniam abscesui būdinga aukšta temperatūra (iki 38–40 °C), didelė leukocitozė su leukocitų skaičiaus poslinkiu į kairę. Priekinės pilvo sienos raumenų įtampa yra silpna.

Didelę reikšmę dubens apendikulinio absceso diagnozei nustatyti turi vietiniai organų ir audinių, esančių šalia absceso – tiesiosios žarnos, šlapimo pūslės – dirginimo simptomai. Tokiu atveju yra dažni nevaisingi potraukiai nusileisti, viduriavimas, sumaišytas su gleivėmis, gleivinės patinimas aplink išangė, sfinkteris atsiskleidžia. Šlapinimasis yra dažnas, skausmingas ir kartais uždelstas. Skaitmeninio tiesiosios žarnos tyrimo metu ant priekinės tiesiosios žarnos sienelės nustatomas svyruojantis skausmingas į naviką panašus darinys, kurį pradūrus aptinkama pūlių.

Dubens infiltracijos gydymas prieš pūliavimą yra toks pat, kaip ir apendikulinės infiltracijos, esant pūliavimui – chirurginis (medianinis pjūvis su pilvo ertmės drenažu).

Pileflebitas. Tai pūlingas vartų venos tromboflebitas – labai reta, bet labai pavojinga ūminio apendicito komplikacija, kuri beveik visada baigiasi pūlingu hepatitu.

Pirmieji pyleflebito simptomai yra temperatūros padidėjimas iki 38–40 °C, šaltkrėtis, rodantis pūlingo hepatito vystymąsi, kartu su periodišku skausmu dešinėje hipochondrijoje. Palpuojant aptinkamos skausmingos kepenys, kurioms būdinga ankstyva, ne itin intensyvi gelta, didelė leukocitozė. Bendra būklė pacientas labai serga. At rentgeno tyrimas yra aukštai stovintis ir ribotas dešinysis diafragmos kupolas, kartais ir dešinysis pleuros ertmė yra efuzijos.

Komplikacijos pooperaciniu laikotarpiu.Ūminio apendicito pooperacinių komplikacijų klasifikacija grindžiama klinikiniu ir anatominiu principu:

1. Chirurginės žaizdos komplikacijos:

1) hematoma;

2) supūliavimas;

3) infiltruoti;

4) briaunų divergencija be įvykių;

5) briaunų divergencija su eventration;

6) ligatūrinė fistulė;

7) kraujavimas iš žaizdos pilvo sienoje.

2. Ūminiai uždegiminiai procesai pilvo ertmėje:

1) ileocekalinės srities infiltratai ir abscesai;

2) Douglaso maišelio abscesai;

3) tarpžarnyno;

4) retroperitoninis;

5) subdiafragminis;

6) subhepatinė;

7) vietinis peritonitas;

8) difuzinis peritonitas.

3. Virškinimo trakto komplikacijos:

1) dinaminis žarnyno nepraeinamumas;

2) ūminis mechaninis žarnyno nepraeinamumas;

3) žarnyno fistulės;

4) kraujavimas iš virškinimo trakto.

4. Komplikacijos iš širdies ir kraujagyslių sistemos:

1) širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas;

2) tromboflebitas;

3) pyleflebitas;

4) plaučių embolija;

5) kraujavimas į pilvo ertmę.

5. Kvėpavimo sistemos komplikacijos:

1) bronchitas;

2) plaučių uždegimas;

3) pleuritas (sausas, eksudacinis);

4) plaučių abscesai ir gangrena;

4) plaučių atelektazė.

6. Išskyrimo sistemos komplikacijos:

1) šlapimo susilaikymas;

2) ūminis cistitas;

3) ūminis pyelitas;

4) ūminis nefritas;

5) ūminis pielocistitas.

Lėtinis apendicitas

Lėtinis apendicitas dažniausiai išsivysto po ūminio priepuolio ir yra apendikso pakitimų, įvykusių ūminio uždegimo laikotarpiu, rezultatas. Kartais apendikso pakitimų lieka randų, įlinkimų, sąaugų su šalia esančiais organais pavidalu, dėl kurių apendikso gleivinė gali tęsti lėtinį uždegiminį procesą.

Klinikinis vaizdas adresu įvairių formų lėtinis apendicitas yra labai įvairus ir ne visada pakankamai būdingas. Dažniausiai pacientai skundžiasi nuolatiniu skausmu dešinėje klubinėje srityje, kartais šis skausmas būna paroksizminio pobūdžio.

Jei po ūminio apendicito priepuolio periodiškai kartojasi skausmingi priepuoliai pilvo ertmėje, tai tokia lėtinio apendicito forma vadinama pasikartojančia.

Kai kuriais atvejais lėtinis apendicitas pasireiškia be ūminio priepuolio nuo pat pradžių ir vadinamas pirminiu lėtiniu apendicitu arba be priepuolio.

Sergant lėtiniu apendicitu, vieni pacientai pilvo skausmo priepuolius sieja su valgymu, kiti – su maistu. fizinė veikla, ir daugelis negali įvardyti savo atsiradimo priežasties. Jie dažnai skundžiasi žarnyno sutrikimais, kuriuos lydi vidurių užkietėjimas ar viduriavimas su neaiškiais skausmais pilvo apačioje.

Jei pacientams yra buvęs vienas ar daugiau ūminiai priepuoliai Apendicitas Lėtinio apendicito diagnozė kartais nesukelia didelių sunkumų.

Objektyvaus tyrimo metu lėtiniu apendicitu sergantys pacientai skundžiasi tik skausmu palpuojant apendikso vietoje. Tačiau šis jautrumas gali būti susijęs su kitomis pilvo ligomis. Todėl, diagnozuojant „lėtinį apendicitą“, visada būtina pašalinti kitas pilvo organų ligas, atliekant išsamų ir visapusišką paciento tyrimą.

Lėtinis apendicitas turi būti atskirtas nuo nekomplikuoto pepsinė opa skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, inkstų ligos, kepenys ir kt.; lėtinės inkstų ligos (pyelitas, inkstų akmenligė); lėtinis cholecistitas– dvylikapirštės žarnos intubacija, cholecistografija. Moterys neįtraukiamos lėtinės ligos gimdos priedai. Be to, būtina atskirti lėtinį apendicitą nuo helmintinio užkrėtimo ir tuberkuliozinio mezoadenito.

Gydymas lėtinis apendicitas – chirurginis.

Šios operacijos technika yra panaši į ūminio apendicito operacijos techniką.

Ankstyvosios komplikacijos atsiranda per dvi savaites po operacijos. Šiai grupei priskiriama dauguma pooperacinės žaizdos komplikacijų (pūlingi-uždegiminiai procesai, žaizdos kraštų išsišokimas, kraujavimas iš priekinės pilvo sienelės žaizdos) ir visos gretimų organų komplikacijos.

Kraujavimas iš mezenterinių kraujagyslių atsiranda dėl techninių klaidų operacijos metu arba vykstant uždegiminiam/nekroziniam procesui, dėl kurio atsiranda erozinis kraujavimas. Pooperacinio kraujavimo klinikos bruožas yra ūminio kraujo netekimo požymių buvimas ir greitas peritonito vystymasis. Ši komplikacija reikalauja skubios pakartotinės operacijos.

Apendikso kelmo nekompetencija m/t išsivysto pirmosiomis valandomis ir dienomis po apendektomijos. Dažniausiai pasireiškia pacientams, sergantiems destruktyviomis apendicito formomis, kai pakinta ne tik apendiksas, bet ir aklosios žarnos kupolas, todėl sunku gydyti apendicito kelmą. Išsivysčius šiai komplikacijai, greitai išsivysto išmatų peritonitas, dėl kurio reikia nedelsiant peržiūrėti pilvo ertmę.

20. Vėlyvos komplikacijos po ūminio apendicito operacijų.

Vėlyvosios pooperacinės komplikacijos išsivysto praėjus dviejų savaičių pooperaciniam laikotarpiui. Jie apima pooperacinės žaizdos komplikacijos– abscesas, infiltratas, pooperacinė išvarža, ligatūrinė fistulė, randinės neuromos, keloidiniai randai; ūminiai uždegiminiai procesai pilvo ertmėje– abscesai, infiltratai, kultitas; virškinimo trakto komplikacijos– adhezinė liga ir mechaninis ūminis žarnyno nepraeinamumas.

Dinaminis žarnyno nepraeinamumas sukelia funkciniai žarnyno raumenų motorikos pokyčiai, nesant jokių mechaninių sutrikimų, trukdančių judėti žarnyno turiniui. Dažniausiai tai yra paralyžinio pobūdžio. Žarnyno peristaltika sustoja, pilvo pūtimas atsiranda sustojus absorbcijos procesui ir veninei stagnacijai žarnyno sienelėje. Klinika: Pirmasis simptomas yra pilvo pūtimas, nesusijęs su skausmu. Pilvo pūtimo padidėjimą lydi vėmimas, pirmiausia skrandžio turiniu, vėliau tulžimi, o vėliau – išmatomis. Dėl užsitęsusio žarnyno pūtimo pažeidžiama žarnyno sienelė, kurią lydi bakterijų prasiskverbimas per ją į pilvo ertmę. Tai veda prie antrinio peritonito simptomų atsiradimo.

Pooperacinis infiltratas susidaro ileocekaliniame kampe kaip likusios infekcijos pasekmė pašalinus apendiksą. Tokiu atveju dešinėje ileocekalinėje srityje nustatomas į naviką panašus darinys, skausmingas palpuojant. Pooperacinės infiltracijos gydymas yra konservatyvus: plataus veikimo spektro antibiotikų skyrimas, detoksikacinė terapija, UHF, dėlės.

Subfreninis abscesas Esu peritonito komplikacija ir man būdingas pūlių susikaupimas diafragmoje (viršuje) ir vidaus organuose – kepenyse, skrandyje, blužnyje, omentumoje, žarnyno kilpose (apačioje). Abscesas kartais gali būti retroperitoninėje erdvėje.

Douglaso maišelio abscesai susidaro dėl uždegiminio eksudato patekimo į dubens ertmę. Vienas iš ankstyvųjų dubens požymių abscesas I-I dizuriniai reiškiniai, noras tuštintis, tenezmas, bukas skausmas pilvo apačioje, šaltkrėtis, aukšta temperatūra. Tiesiosios žarnos ir makšties tyrimas gali atskleisti skausmingą Douglas maišelio iškilimą. Infiltrato centre dažnai apčiuopiama svyravimo sritis, t.y. abscesas. Pradiniu šios komplikacijos periodu atliekamas konservatyvus gydymas (antibiotikais, klizmomis su ramunėlių užpilu), o susidarius pūliniui – atidaromas.

Tarpžarnyno abscesai. Klinika: pilvo skausmas, dažnas laisvos išmatos, šaltkrėtis, bendras silpnumas. Tada atsiranda pilvaplėvės dirginimo ir žarnyno parezės simptomai. Palpuojant pilvą, pilvo ertmėje aptinkamas į naviką panašus darinys skirtinga lokalizacija, dažniausiai pilvo viduryje.

Pileflebitas- mezenterinių ir vartų venų trombozė. Jis išsivysto dėl nekrozinių procesų ir priedėlio mezenterijos kraujagyslių trombozės, vėliau pažeidžiant mezenterinius kraujagysles ir vartų veną. Klinikos sunkumą lemia kepenų venų užsikimšimo dažnis ir paplitimas. Komplikacija dažnai prasideda ūmiai, praėjus 1-2 dienoms po apendektomijos. Pacientas jaučia stiprų skausmą epigastriniame regione arba dešinėje hipochondrijoje, savo intensyvumu primenantį kepenų dieglių priepuolius. Skausmą lydi pykinimas, dažnai kruvinas vėmimas ir kolapsas. Šiai komplikacijai būdinga karšta temperatūra, skleros ir odos pageltimas dėl toksinio hepatito. Pastebimas pilvo jautrumas dešinėje hipochondrijoje, kepenų padidėjimas, ascitas ir kepenų ir inkstų nepakankamumas. Dešinėje pleuros ertmėje dažnai stebimas serozinis efuzija. Kartais išsiplėtusi dešinioji trombuota vartų vena ir kepenų dvylikapirštės žarnos raiščio patinimas gali sukelti bendrojo tulžies latako suspaudimą ir vėliau obstrukcinę gelta.

TELA. Tai pasireiškia per pirmąsias 2 savaites po operacijos. Klinikinis plaučių embolijos vaizdas priklauso nuo embolijos dydžio ir arterijos spindžio užsikimšimo laipsnio. Jei plaučių arterija yra visiškai užblokuota, mirtis įvyksta akimirksniu arba per kelias minutes po embolijos atsiradimo. Pagrindinis šios komplikacijos simptomas yra staigus bendros būklės pablogėjimas, pasireiškiantis stiprus skausmas krūtinėje, staigus dusulys, įsitempęs, pertraukiamas, greitas kvėpavimas ir beveik akimirksniu dingsta pulsas. Aštrus odos blyškumas pakeičiamas veido ir viršutinės kūno dalies cianoze. Ateina ūminis nepakankamumas dešinėje širdies pusėje, pacientas praranda sąmonę ir greitai miršta.

Viena iš labiausiai paplitusių ligų žmonėms, kuriems reikia chirurginė intervencija, yra apendicito uždegimas.

Atrofuota storosios žarnos dalis yra apendiksas; atrodo kaip vermiforminis aklosios žarnos priedas. Apendiksas susidaro tarp storosios ir plonosios žarnos.

Gydytojai pastebi, kad prognozuoti ir užkirsti kelią ligai gana sunku. Sergant apendicitu specialistai nerekomenduoja vartoti skausmą malšinančių vaistų.

Paskyrimas neleis gydytojui nustatyti teisingos paciento diagnozės. Tai turėtų atlikti tik specialistas, kuris paskirs ultragarsą.

Jų dėka bus galima suprasti, kokios formos yra uždegęs apendiksas. Jis gali būti užsikimšęs arba patinęs. Jis gali būti pašalintas tik chirurginiu būdu.

Apendicito formos

Šiandien liga skirstoma į ūmias ir lėtines formas. Pirmuoju atveju klinikinis vaizdas yra ryškus.

Pacientas labai serga, todėl negalima išvengti skubios hospitalizacijos. Lėtinės formos pacientas jaučia ūminio uždegimo sukeltą būklę be jokių simptomų.

Apendicito tipai

Šiandien žinomi 4 apendicito tipai. Tai yra: katariniai, flegmoniniai, perforaciniai; gangreninis.

Katarinio apendicito diagnozę nustato gydytojas, jei buvo pastebėtas leukocitų įsiskverbimas į kirmėlės formos organo gleivinę.

Flegmoniją lydi leukocitų buvimas gleivinėje, taip pat kituose giliuose apendikso audinio sluoksniuose.

Perforuota stebima, jei buvo plyšusios aklosios žarnos uždegiminio apendikso sienelės, tačiau gangreninis apendicitas – tai leukocitų pažeista apendikso sienelė, kuri visiškai negyva.

Simptomai

Ligos simptomai yra šie:

• ūmus skausmas pilvo srityje arba, tiksliau, dešinėje pusėje kirkšnies raukšlės srityje;
• padidėjusi kūno temperatūra;
• vėmimas;
• pykinimas.

Skausmas bus nuolatinis ir nuobodus, bet jei bandysite pasukti kūną, jis dar labiau sustiprės.

Reikėtų pažymėti, kad gali būti, kad po stipraus skausmo priepuolio sindromas išnyksta.

Pacientai šią būseną supainios su tuo, kad jaučiasi geriau, tačiau iš tikrųjų skausmo nuslūgimas kelia didelį pavojų, rodantį, kad organo fragmentas apmirė, ir ne veltui nustojo nervinės galūnėlės. reaguoti į dirginimą.

Toks skausmo malšinimas baigiasi peritonitu, kuris yra pavojinga komplikacija po apendicito.

Virškinimo trakto problemos taip pat gali būti stebimos esant simptomams. Žmogus jaus burnos džiūvimą, jį gali varginti viduriavimas, laisvos išmatos.

Gali šokinėti kraujospūdis, o širdies susitraukimų dažnis padidėti iki 100 dūžių per minutę. Žmogų vargins dusulys, kurį sukels sutrikusi širdies veikla.

Jei pacientas lėtinė forma apendicitas, tada visi minėti simptomai nepasireiškia, išskyrus skausmą.

Dažniausios komplikacijos po apendicito

Žinoma, gydytojai išsikėlė sau užduotį pašalinti visas komplikacijas pašalinus apendicitą, tačiau kartais jų tiesiog nepavyksta išvengti.

Žemiau pateikiamos dažniausiai pasitaikančios apendicito pasekmės.

Apendikso sienelių perforacija

Šiuo atveju apendikso sienelėse yra plyšimų. Jo turinys pateks į pilvo ertmę, o tai išprovokuoja kitų organų sepsį.

Infekcija gali būti gana sunki. Neatmetama ir mirtina baigtis. Toks apendicito sienelių perforavimas stebimas 8-10% pacientų.

Jei tai pūlingas peritonitas, mirties rizika yra didelė, negalima atmesti ir simptomų paūmėjimo. Ši komplikacija po apendicito pasireiškia 1% pacientų.

Apendicinis infiltratas

Šios komplikacijos po operacijos pašalinti apendicitą stebimos esant organų sąaugoms. Tokių atvejų procentas yra 3-5.

Komplikacijų vystymasis prasideda praėjus 3-5 dienoms po ligos susidarymo. Kartu su neaiškios lokalizacijos skausmu.

Laikui bėgant skausmas atslūgsta, o pilvo ertmėje atsiranda uždegimo vietos kontūrai.

Infiltratas su uždegimu įgauna ryškias ribas ir tankią struktūrą, taip pat bus stebima šalia esančių raumenų įtampa.

Maždaug po 2 savaičių patinimas praeis ir skausmas nustos. Temperatūra taip pat nuslūgs, kraujo rodikliai normalizuosis.

Daugeliu atvejų gali būti, kad uždegiminė dalis po apendicito sukels absceso vystymąsi. Tai bus aptarta toliau.

Abscesas

Liga išsivysto esant apendiksinio infiltrato pūlingai arba operacijai, jei diagnozuojamas peritonitas.

Paprastai ligai išsivystyti reikia 8-12 dienų. Visi abscesai turi būti uždengti ir nuvalyti.

Siekiant pagerinti pūlių nutekėjimą, gydytojai įrengia drenažą. Gydant komplikacijas po apendicito, įprasta vartoti antibakteriniai agentai vaistų terapija.

Jei po apendicito yra panaši komplikacija, skubiai chirurgija.

Po to pacientas turės ilgai laukti reabilitacijos laikotarpis kartu su medikamentiniu gydymu.

Komplikacijos po apendektomijos

Net jei apendicito pašalinimo operacija buvo atlikta prieš prasidedant sunkiems simptomams, tai negarantuoja, kad nebus komplikacijų.

Daugelis mirties atvejų po apendicito verčia žmones atidžiau atkreipti dėmesį į bet kokius įspėjamuosius ženklus.

Žemiau pateikiamos dažniausiai pasitaikančios komplikacijos, kurios gali atsirasti pašalinus uždegiminį priedą.

Spygliai

Viena iš labiausiai paplitusių patologijų, atsirandančių pašalinus priedą. Lydimas slegiantis skausmas ir diskomfortas.

Sunku diagnozuoti, nes ultragarsu ir rentgenu jų nepastebi. Būtina atlikti gydymo kursą absorbuojamais vaistais ir naudoti laparoskopinį sąaugų šalinimo metodą.

Išvarža

Šis reiškinys tikrai dažnas po apendicito. Yra žarnyno dalies prolapsas į spindžio sritį tarp raumenų skaidulų.

Išvarža atrodo kaip auglys siūlės srityje, didėjantis dydis. Suteikiama chirurginė intervencija. Chirurgas jį susiuos, apkarpys arba pašalins dalį žarnyno ir omentumo.

Abscesas

Daugeliu atvejų atsiranda po apendicito su peritonitu. Jis gali užkrėsti organus.

Reikalingas antibiotikų kursas ir specialios fizioterapinės procedūros.

Pileflebitas

Labai reta komplikacija po apendicito pašalinimo operacijos. Stebimas uždegimas, kuris plinta į vartų veną, mezenterinę veną ir procesą.

Kartu su karščiavimu, sunkiu kepenų pažeidimu ir ūminiu pilvo skausmu.

Jei tai yra ūmus patologijos etapas, viskas gali sukelti mirtį. Gydymas yra sudėtingas, todėl į vartų venų sistemas reikia įvesti antibiotikus.

Žarnyno fistulės

Pasireiškia po apendicito 0,2-0,8% žmonių. Žarnyno fistulės sudaro tunelį žarnyne ir odoje, kartais vidaus organų sienelėse.

Jų atsiradimo priežastys gali būti prasta pūlingo apendicito sanitarinė būklė, chirurgo klaidos, audinių uždegimai drenuojant vidines žaizdas ir absceso vystymosi židiniai.

Sunku gydyti patologiją. Kartais gydytojai skiria pažeistos vietos rezekciją, taip pat viršutinio epitelio sluoksnio pašalinimą.

Pažymėtina, kad komplikacijų atsiradimą palengvina gydytojo patarimo ignoravimas, higienos taisyklių nesilaikymas, režimo pažeidimas.

Būklės pablogėjimas gali būti stebimas praėjus 5-6 dienoms po operacijos.

Tai parodys patologinių procesų vystymąsi Vidaus organai. Per pooperacinis laikotarpis Gali būti, kad jums reikės pasitarti su gydytoju.

To vengti nereikėtų, priešingai, organizmas duoda signalus, kad vystosi kiti negalavimai, kurie gali būti net nesusiję su apendektomija.

Svarbu atkreipti deramą dėmesį į savo sveikatą ir nedvejodami kreiptis pagalbos į gydytoją.

Padidėjusi kūno temperatūra

Uždegiminis procesas gali paveikti ir kitus organus, todėl gali atsirasti papildomų sveikatos problemų.

Moterys dažnai kenčia nuo priedų uždegimo, dėl kurio sunku diagnozuoti ir nustatyti tikslią ligos priežastį.

Dažnai simptomai ūminė forma apendicitą galima supainioti su panašiomis patologijomis, todėl gydytojai skiria ginekologo apžiūrą ir dubens organų echoskopiją, jei operacija nėra skubi.

Taip pat kūno temperatūros padidėjimas rodo, kad galimas abscesas ar kitos vidaus organų ligos.

Jei po operacijos temperatūra pakyla, reikia atlikti papildomą tyrimą ir vėl pasitikrinti.

Virškinimo sutrikimai

Viduriavimas ir vidurių užkietėjimas gali rodyti virškinimo trakto sutrikimą po apendicito. Šiuo metu pacientui sunku užkietėti viduriai, jis negali stumti ar įsitempti, nes tai kupina išvaržų išsikišimo, plyšusių siūlų ir kitų problemų.

Kad išvengtumėte virškinimo sutrikimų, turite laikytis dietos ir įsitikinti, kad išmatos nėra fiksuotos.

Skausmo priepuoliai pilvo srityje

Paprastai 3-4 savaites po operacijos neturėtų būti skausmo. Tiek laiko užtrunka audinių regeneracijai.

Kai kuriais atvejais skausmas rodo išvaržas ar sąaugas, todėl nereikia gerti nuskausminamųjų, reikia kreiptis į gydytoją.

Verta paminėti, kad apendicitas dažnai pasireiškia Medicininė praktika gydytojai. Patologijos poreikiai skubi hospitalizacija ir operacijos.

Reikalas tas, kad uždegimas gali greitai išplisti į kitus organus, o tai sukels daug rimtų pasekmių.

Kad taip neatsitiktų, svarbu laiku apsilankyti pas gydytoją ir iškviesti greitąją pagalbą. Neignoruokite tų organizmo signalų, kurie rodo ligos vystymąsi.

Apendicitas pavojingas, net ir sėkmingai operavus, mirtys buvo stebimos ne kartą, o ką jau kalbėti apie tai, kad pacientai nesirūpina savo sveikata.

Prevencija

Specialusis prevencinės priemonės apendicitas neegzistuoja, tačiau yra keletas taisyklių, kurių reikia laikytis siekiant sumažinti uždegimo atsiradimo riziką aklosios žarnos priedėlio srityje.

1. Koreguokite savo mitybą. Saikingai vartokite šviežių žolelių (petražolių, žaliųjų svogūnų, krapų, rūgštynių, salotų), kietų daržovių ir prinokusių vaisių, sėklų, riebių ir rūkytų skanėstų.
2. Pasirūpink savo sveikata. Verta atkreipti dėmesį į visus signalus apie jūsų kūno gedimą. Medicinos praktikoje buvo daug atvejų, kai priedėlio uždegimą sukėlė patogeninių mikroorganizmų įsiskverbimas į jį.
3. Aptikti helmintų užkrėtimus ir laiku suteikti gydymą.

Apibendrinant

Tegul apendicitas nėra klasifikuojamas kaip pavojingų ligų, tačiau patologija turi didelę komplikacijų riziką po chirurginis pašalinimas aklosios žarnos procesas. Paprastai jie atsiranda 5% žmonių po apendicito.

Pacientas gali pasikliauti kvalifikuotu Medicininė priežiūra, tačiau svarbu nepraleisti akimirkos ir laiku pasikonsultuoti su gydytoju.

Reikia nešioti tvarstį, moterys gali dėvėti kelnaites. Ši priemonė padės ne tik pašalinti komplikacijas po apendicito, bet ir išlaikyti tvarkingą siūlę, nesukeliant jos defektų.

Būkite dėmesingi savo sveikatai, o jei ir buvo nustatytas apendicitas, stenkitės daryti viską, ką nurodo gydytojas, kad išvengtumėte problemų ateityje.

Naudingas video