14288 0

Dinaminio NK priežastys – žarnyno raumenų motorinės funkcijos funkciniai sutrikimai. Jį sukelia sutrikimai neurohumoralinis reguliavimasžarnyno motorinė funkcija. Mechaninės priežastysŠios obstrukcijos metu nėra jokių kliūčių normaliam žarnyno turinio judėjimui. Priklausomai nuo motorinio sutrikimo pobūdžio, išskiriami du pagrindiniai dinaminio NK tipai – paralyžinis ir spazminis.

Paralyžinis žarnų nepraeinamumas

Paralyžinį NK sukelia žarnyno raumenų tonuso ir peristaltikos slopinimas. Kad tai atsitiktų, nebūtina, kad būtų paveikta visa žarna. Motorinės funkcijos sutrikimas bet kurioje jo dalyje sukelia stagnaciją viršutinėse žarnyno vietose. Paralyžinė NK išsivysto po chirurginės intervencijos, traumos pilvo ertmė, su peritonitu, retroperitoninėmis hematomomis endogeninė intoksikacija.

Paralyžinis NK dažniausiai pasireiškia 85-90% atvejų infekcinio-toksinio pilvo ertmės proceso metu [BD. Savčiukas, 1979; YUL. Šalkovas ir kt., 1980]. Paralyžinė NK yra vienas iš nuolatinių sunkių komplikacijų palydovų ir pagrindinė peritonito patogenezės grandis. Paralyžinė NK gali trukti daug dienų ir sukelti sunkią eigą pooperacinis laikotarpis, relaparotomija ir didelis pacientų mirtingumas.

Nuo pirmos ligos paros, jei ne nuo pirmųjų ligos valandų, dėl infekcinio-toksinio pilvo ertmės proceso žarnyno parezė sukelia žarnyno turinio, kuriame gausu baltymų ir peptidų, stagnaciją ir puvimą. gera terpė veistis įvairioms bakterijoms.

Etiologija ir patogenezė: dėl pažeidimo išsivysto paralyžinė NK motorinė veiklažarnynas. Jis ypač svarbus difuzinio peritonito patogenezei. Dėl pilvo ertmėje besivystančio uždegiminio proceso ir žarnyne susikaupusių bakterinių toksinų įtakos jis išlieka. ilgas laikas, tampa vienu iš pagrindinių peritonito veiksnių. Paralyžiuojančiam NK būdinga tai, kad motorinė funkcija, palaipsniui silpstanti, visiškai nuslopinama. Žymiai apsunkina endogeninę intoksikaciją, ji žymiai pablogėja bendra būklė pacientas ir dažnai tampa pakartotinės operacijos priežastimi.

Paralyžinė NK atsiranda ankstyviausioje peritonito stadijoje dėl slopinimo simpatinė inervacija motorinė funkcija, kurią sukelia stuburo trumpieji ir kortikovisceraliniai kompleksiniai refleksai [C.I. Saveljevas, M.I. Kuzin, 1986]. Šiuo atžvilgiu parasimpatiniai eferentiniai refleksai, užblokuoti, nepasiekia žarnyno. Kai atsiranda žarnyno atonija, jų turinys pūva, jame susidaro daug toksinių medžiagų ir dujų. Dėl to susidaro baltymų skilimo produktai, tokie kaip indikanas, amoniakas, histaminas ir kiti nepilnos baltymų hidrolizės komponentai. Dėl TC turinio perdavimo vėlavimo auga jame gyvenanti mikroflora. staigus padidėjimas mikrobų toksinai.

Dėl disbiozės sutrinka virškinimo procesai, susidaro daug toksiškų metabolitų. Dėl žarnyno sienelės barjerinės funkcijos pažeidimo absorbuojamas didelis kiekis žarnyno turinio, kuriame gausu toksinų, kurie tampa svarbus veiksnys, sukeliantis intoksikacijos sindromo vystymąsi ir gilėjimą. Yra nuomonė, kad net ir sergant septiniu peritonitu, pagrindinis endotoksikozės šaltinis yra ne intraperitoninis, o žarnyno bakterijos ir jų toksinai. Kai engiamas susitraukimo aktyvumasžarnyno sienelėje, smarkiai sutrikus parietaliniam virškinimui, bakterijų dauginimuisi ir sustiprėjusiems irimo procesams storosios žarnos spindyje, susidaro daug labai toksiškų nepakankamai oksiduotų baltymų molekulių fragmentų – laisvo fenolio ir panašių produktų [A.M. Karyakin ir kt., 1982].

Fenolis deaktyvuojamas kepenyse veikiant gliukurano rūgščiai ir susidaro fenolio gliukuranidas. Fenolis pradeda absorbuotis į kraują iš TC per parezę, kuri įvyko daugiau nei prieš 12 valandų. Jo kiekis tiesiogiai susijęs su vidinio žarnyno slėgio padidėjimu ir žarnyno mikrofloros augimu. Aromatinių aminorūgščių skilimo intensyvumas dėl skilimo taip pat lemia laisvojo fenolio kiekio padidėjimą.

Žymiai pablogėja TC rezorbcinė funkcija, kai yra slopinama motorinė funkcija ir uždelstas jo turinio pratekėjimas. Šiuo atveju savo virškinimą pakeičia vadinamasis simbiotinis virškinimas, kurį atlieka hidroliziniai žarnyno bakterijų fermentai [R.A. Feitelberg, 1976]. Bakterijų hidrolizė neužtikrina visiško baltymų molekulių suirimo iki aminorūgščių lygio. Dėl to tampa įmanoma suformuoti toksiškus baltymų molekulių „fragmentus“. Kita vertus, didėjant žarnyno sienelių hipoksijai ir sumažėjus fermentų aktyvumui, susilpnėja barjerinė funkcija, o tai padidina mikrobų ir jų toksinų, laisvųjų aminorūgščių, peptidų ir kitų labai toksiškų baltymų hidrolizės metabolitų nutekėjimą iš žarnyną į kraują [N.K. Permiakovas, 1979; YUL. Šalkovas ir kt., 1982].

Dėl kaupimosi didelis kiekis skysto turinio ir dujų, žarnyno kilpos išsipučia ir įsitempia, o jų spindyje pakyla slėgis. Ten esančios venos, turinčios plonas ir silpnas (kaliąsias) sieneles, suspaudžiamos. Pastarasis sutrikdo veninio kraujo nutekėjimą, sukelia stagnaciją. Iš sustingusių venų skystoji kraujo dalis patenka į tarpląstelinę erdvę ir sukelia žarnyno sienelių bei žarnų mezenterijos patinimą (kraujo nusėdimą). Be to, pablogėja žarnyno aprūpinimas krauju, dėl to atsiranda deguonies badas. Šiuos procesus apsunkina veikiant amoniakui, histaminui, serotoninui ir kitoms biologiškai aktyvioms medžiagoms, kurių, esant žarnyno atonijai, susidaro dideli kiekiai. Žarnyno atonija taip pat pasunkėja dėl medžiagų apykaitos sutrikimų, atsirandančių jos raumenų aparate.

Viso to fone išsivysto centrinės kraujotakos nepakankamumas. Dėl žarnyno kilpų patinimo pakyla intraabdominalinis spaudimas ir ribojamas diafragmos mobilumas. Pastarasis smarkiai pablogina dujų mainus, sudarydamas palankias sąlygas plaučiuose vystytis staziniams ir uždegiminiams procesams bei kvėpavimo nepakankamumui.

Taigi, paralyžinio NK vystymosi mechanizme dalyvauja daugybė veiksnių, iš kurių pagrindiniai yra neurorefleksiniai impulsai, atsirandantys dėl pilvaplėvės dirginimo, ir viscero-visceraliniai refleksai, atsirandantys iš pilvaplėvės. centriniai skyriai NS, kurie slopina virškinamąjį traktą. Vėliau prie jo prisijungia enteriniai ir enterogastriniai refleksai, atsirandantys iš paralyžiuojančių žarnyno kilpų.

Vystantis peritonitui, be stiprių dirginimo impulsų, pradeda ryškėti ir toksinių medžiagų poveikis tiek centrinei nervų sistemai, tiek žarnyno neuroraumeniniam aparatui. Toksiškų medžiagų veikimas atliekamas tiek humoraliniu, tiek tiesioginiu būdu. Vėliau, lygiagrečiai gilėjant endogeninei intoksikacijai, be funkcinių pakitimų, atsiranda morfologinių pokyčių pilvaplėvėje, žarnyno sienelėje ir jų neurovaskuliniame tinkle, sukeliantys negrįžtamą žarnyno paralyžių.

Paralyžinio NK vystymosi mechanizme ne mažiau svarbų vaidmenį atlieka elektrolitų (kalio, natrio) pusiausvyros sutrikimai. Sumažėjus kalio kiekiui kraujyje ir esant acidozei, žymiai sumažėja žarnyno raumenų aparato susitraukimo potencialas [VA. Zhmur ir Yu.S. Čebotarevas, 1967].

Paralyžinio NK vystymosi mechanizme tam tikra vieta skiriama vazospazmui, stagnacijai kraujagyslės, kraujo kūnelių agregacija ir mikrotrombų susidarymas juose Dinaminis NK pasireiškia patvariau ir smarkiau, kai pilvo ertmėje kartu su infekcija yra kraujo.

Žarnyno parezės reiškiniai yra ryškesni ir išlieka vyresnio amžiaus ir senyviems pacientams. Šiems pacientams žarnyno motorinės funkcijos atstatymas užtrunka ilgiau. Todėl žarnyno stimuliacija jose turi prasidėti anksčiau.

Išsivysčius ryškiai ir plačiai paplitusiai virškinamojo trakto parezei, atsiranda ūminio NK klinikinis vaizdas.

Paralyžinio NK eiga sutartinai skirstoma į 4 etapus. Pirmasis etapas yra ši kompensacinių sutrikimų fazė. Kliniškai tai pasireiškia lengvu žarnyno pūtimu ir peristaltinių garsų susilpnėjimu. Paciento būklė išlieka patenkinama.

Antroji – subkompensacinių sutrikimų fazė. Jam būdingas didelis pilvo pūtimas ir endogeninės intoksikacijos simptomai. Šioje fazėje peristaltiniai žarnyno garsai beveik nesigirdi, pacientus vargina nuolatinis raugėjimas ir pykinimas.

Trečioji – dekompensuotų sutrikimų fazė. Tokiu atveju susidaro tipiškas funkcinio NK vaizdas, žarnyno adinamija, stiprus pilvo pūtimas, pilvaplėvės dirginimo simptomas ir kt. RI plonojoje ir storojoje žarnoje atskleidžia daugybę Kloiber puodelių.

Ketvirtasis – visiško virškinamojo trakto paralyžiaus fazė. Tai atitinka sunkiausią difuzinio peritonito stadiją. Čia, be visiško žarnyno motorinės veiklos sutrikimo, slopinamos visos organizmo funkcijos, išsivysto sunkus apsinuodijimas, stebimas vėmimas ir kt.

Šiame etape, nepaisant visų priemonių, kurių buvo imtasi, dažnai neįmanoma atkurti motorinė funkcijažarnynas.

Taigi, kaip matyti iš aukščiau pateiktų duomenų, paralyžinis NK išsivysto dėl neuroendokrininės sistemos reguliavimo funkcijos pažeidimo, toksinių medžiagų, susidarančių uždegiminio proceso metu, poveikio nervų ir raumenų sistemai, taip pat dėl ​​to. sutrikusi kraujotaka žarnyno sienelėse, jose atsirandantis deguonies badas ir medžiagų apykaitos sutrikimai.

Paralyžinio NK gydymas yra sudėtinga ir sunki užduotis. Jis turi būti visapusiško pobūdžio ir turi prasidėti kuo anksčiau, kuo anksčiau pradiniai etapaišios komplikacijos vystymasis tol, kol procesas tapo plačiai paplitęs ir negrįžtamas, o žarnyno kilpos smarkiai išsitempė ir persipildė. Jei laiku ir reikiamu mastu nesiimama priemonių kovoti su prasidedančiu žarnyno paralyžiumi, kuris yra vietinio pobūdžio ir pažeidžia žarnyno kilpas šalia pagrindinio židinio ir chirurginės traumos vietos, jis pradeda plisti į kitas kūno dalis. virškinamąjį traktą ir yra patvaresnis. Tai lydi bendros paciento būklės pablogėjimas, dėl kurio sutrinka visų rūšių medžiagų apykaita. Šiais atvejais pašalinama žarnyno parezė, t.y. motorinės veiklos atkūrimas kelia didelių sunkumų.

Staigus paciento būklės pablogėjimas pooperaciniu laikotarpiu, kai išsivysto nuolatinės ir plačiai paplitusios virškinimo trakto paralyžiaus jėgos, kartu naudojant įprastinius kovos su žarnyno pareze metodus, siekiant rasti naujų šio gydymo metodų. sunki komplikacija. Siūloma įvairių metodų virškinimo trakto motorikos atstatymas jo paralyžiaus metu: elektrostimuliacija [AL. Vishnevsky ir kt., 1978], kylančios ir mažėjančios žarnyno intubacijos naudojimas [Yu.M. Dederer, 1971], cekostomija ir agtendikostomija [V.G. Moskalenko, 1978], kombinuota cekoenterostomija, intraaortinė novokaino tirpalo injekcija su antibiotikais, heparinu ir kitomis medžiagomis [E.M. Ivanovas ir kt., 1978]. Metodų įvairovė išryškina sunkumus gydant sunkų virškinimo trakto paralyžių pooperaciniu laikotarpiu.

Prieš naudojant vieną ar kitą paralyžinio NK gydymo metodą, jo vystymosi metu būtina išskirti mechaninį komponentą, kuris gana dažnai pasitaiko infekcinio-septinio pilvo ertmės proceso metu. Kartais itin sunku atskirti pooperacinį paralyžinį NK nuo mechaninio, kadangi jų klinikinėje ir Rentgeno nuotrauka daug bendro. Pagrindiniai klinikiniai diferencinės diagnostikos simptomai yra mėšlungiško pilvo skausmo nebuvimas ir staigus peristaltinių garsų susilpnėjimas arba visiškas nebuvimas.

Savalaikis prasidedančio paralyžinio NK gydymas svarbus ne tik todėl, kad besivystantis dinaminis NK kelia rimtą pavojų pacientui. Ypač pavojinga, jei ant virškinamojo trakto sienelių uždedamos tam tikros anastomozės ar susiuvamos. Per didelis žarnyno sienelės ištempimas ir atonija gali prisidėti prie siūlės gedimo dėl mechaninio tempimo ir susiuvimo linijos pažeidimo dėl dujų ir žarnyno turinio, taip pat gali pablogėti anastomozės gijimas.

Žarnyno motoriką skatinančių metodų įvairovė išryškina sunkumus, su kuriais susiduria chirurgai šioje situacijoje. Viena iš prastų rezultatų priežasčių – standartinis gydytojų požiūris į gydymo priemonių pasirinkimą. To paties gydymo metodo veiksmingumas ankstyvosiose ligos stadijose bus teigiamas, o vėlesnėse – neigiamas. Diferencijuota gydymo taktika, atsižvelgiant į motorikos sutrikimų sunkumą, dar nėra sukurta. Enterosorbcija skatina detoksikaciją, anksti atkuria žarnyno motoriką ir pašalina parezę, gerina hemodinamiką ir kvėpavimą. Klinikinis detoksikacijos poveikis yra ryškesnis pacientams, sergantiems peritonitu dėl ūminio NK, kai enterogeninis faktorius vaidina pagrindinį vaidmenį endogeninio intoksikacijos sindromo vystymuisi. Sudėtingoje patogenetinėje pooperacinės žarnyno parezės terapijoje svarbi vieta skiriamas reguliariam skrandžio ir žarnyno išsiskyrimui iš dujų ir skysto turinio, kuris greičiau atsistato raumenų tonusas ir peristaltika.

Anksčiau enterostomija buvo pritaikyta žarnyno parezei. Tačiau esant stipriai parezei, jis neveiksmingas, nes užtikrina tik netoliese esančių žarnyno kilpų ištuštinimą. Todėl jo indikacijos yra labai ribotos.

Šiuo atveju naudojami aktyvesni kovos su pareze metodai - zondų įvedimas į virškinamąjį traktą turinio aspiracijai ir dekompresijai. Zondas patenka į TC per nosiaryklę (Abbott-Miller, Kontor, Smith tipo zondas), gastrostomiją, enterostomiją ir cekostomiją. Nuolatinis žarnyno drenažas leidžia pašalinti toksišką turinį ir užtikrinti greitą dekompresiją, neatsižvelgiant į peristaltikos atkūrimo laiką. Kartu gerėja bendra ligonių būklė, išnyksta skausmas, pykinimas, vėmimas. Trūkumas yra techninis manipuliacijos sudėtingumas ir būtinybė pakartotinai uždaryti stomą po zondo pašalinimo.

Retrogradiškai per kompiuterį į tuščiąją žarną įkištas zondas užtikrina toksiško turinio pašalinimą ir žarnyno dekompresiją, dėl kurios greitas atsigavimasžarnyno motorinė funkcija ir bendros paciento būklės pagerėjimas. Dekompresinio zondo naudojimas leidžia visiškai pašalinti engerostomijos poreikį.

Norint pasyviai evakuoti sustingusį turinį, pacientams pro nosies ertmę įleidžiamas termoplastinis zondas, kuris dedamas į skrandį tol, kol atsistato peristaltika.

Senyviems pacientams parezės reiškiniai yra ryškesni, peristaltikos atsistatymas vėluoja. Todėl, be pirmiau išvardytų priemonių, nedelsiant reikia pradėti švelnų stimuliuojantį gydymą. Gerą poveikį suteikia kalcio pantotenatas (1-2 ml po oda 2-3 kartus per dieną). Ypač efektyvus laikomas dalinis mažų chlorpromazino dozių (0,1-0,3 ml 2,5 % tirpalo) skyrimas. Maždaug 30 minučių po chlorpromazino vartojimo prasideda valomoji klizma. Šios terapijos naudojimas leidžia atkurti peristaltiką net vyresnio amžiaus pacientams. Jei šios priemonės neveiksmingos, būtina aktyviau skatinti peristaltiką cholinesterazės inhibitorių (prozerino) ir cholinomimetikų (aceklidino) pagalba.

IN Pastaruoju metu kompleksiškai gydant paralyžinį NK, taikoma ilgalaikė epidurinė anestezija, ypač esant kompensuotiems ir subkompensuotiems žarnyno motorinės funkcijos sutrikimams. Nuskausminamojo vaisto įvedimas į epidurinę erdvę malšina skausmą, pašalina paralyžinį NK, blokuoja atitinkamus nervinius ganglijas (SV. Dzasokhov ir kt., 1986). Tačiau tuo pat metu kraujospūdis nuolat mažėja, nepaisant normalaus pradinio tūrio lygio. Todėl epidurinė anestezija taikoma tik esant normaliai hemodinamikai ir homeostazei.

Viena iš nepatenkinamų rezultatų priežasčių vaistų stimuliacijažarnynas su paralyžiuojančiu NK yra jo sienelės suspaudimas. Dideli mikrocirkuliacijos pokyčiai žarnyno sienelėse užkerta kelią vaistai. Norint nutraukti šį užburtą ratą, gerą poveikį turi virškinimo trakto dekompresija kombinuotu elastiniu vieno ar dvigubo liumenų zondu, įkištu per cekostomiją. Toks zondas užtikrina visišką ir ilgalaikę žarnyno dekompresiją.

Senyviems ir senyviems pacientams arba pacientams, kurių kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos veiksmingesnis yra retrogradinis zondo įvedimas per cecostomą, priartinantis zondo galą iki Treitzo raiščio lygio. Aktyvus turinio aspiravimas plaunant žarnyno spindį per zondą leidžia 90% atvejų atkurti peristaltiką per kitas 2-3 dienas (YuL. Shalkov ir kt., 1986) ir sumažinti intoksikaciją.

Virškinimo trakto motorinei veiklai atkurti taikomas intraoperacinis nosies ir žarnyno totalinės žarnyno intubacijos su ilgu plonu perforuotu zondu metodas. Intraoperacinis perforuoto zondo įvedimas per nosį į galinę klubinę žarną atliekamas siekiant išspausti žarnyną ir užtikrinti laisvą, visišką užsistovėjusio žarnyno turinio ir dujų nutekėjimą per pirmąsias dvi pooperacines dienas.

Nepertraukiama ilgalaikė intraoperacinė žarnyno intubacija leidžia sėkmingiau kovoti su paralyžiuojančiu NK, žymiai sumažinant žarnyno kilpų traumą pakartotinių pilvo ertmės peržiūrų metu, pašalinant padidėjusį intraabdominalinį spaudimą, sumažinant žarnyno fistulių tikimybę (B.K. Shurkalin ir kt. , 1988; R. A. Grigorian, 1991). Taikant tinkamą nosies ir žarnyno intubaciją, galima pasiekti aktyvų žarnyno turinio aspiraciją tol, kol storosios žarnos sienelės visiškai subyrės per visą ilgį ir šis intoksikacijos šaltinis bus sumažintas iki minimumo.

Žarnyno dekompresija leidžia greitai pašalinti žarnyno parezę, padeda sumažinti intoksikaciją, kvėpavimo nepakankamumą ir tam tikru mastu neleidžia susidaryti pooperaciniam lipniam NK. Visiška žarnyno intubacija skatina pacientų, sergančių difuziniu pūlingu peritonitu, pasveikimą, o naudojant įprastines tradiciniais metodais gydymas, prognozė beviltiška.

Pacientams, sergantiems žarnyno pareze, taip pat rekomenduojama skirti glutamino, galantamino, ubretido, pituitrino tirpalo, kurie turi specifinį anticholinesterazės poveikį žarnyno lygiųjų raumenų motorinėms nervų galūnėms. Geriausias terapinis poveikis numato 5% ornido tirpalo įvedimą po 0,5–1 ml po oda arba į raumenis 3 kartus per dieną.

Taigi visapusiška kova su paralyžiuojančiu NK apima:
1) vaistai, skatinantys peristaltiką;
2) mechaninis žarnyno išlaisvinimas iš turinio (nuolatinis aspiracija iš skrandžio ir žarnyno plonu, ilgu zondu, dujų vamzdeliu, klizmomis, įskaitant sifoną, jei nėra kontraindikacijų dėl patologijos pobūdžio);
3) vandens, baltymų ir kitų medžiagų apykaitos sutrikimų koregavimas, ypač kompensuojant kalio ir natrio jonų trūkumą organizme; 4) pilvo ertmės uždegiminių procesų, sunkinančių paralyžinę virškinimo trakto būklę, gydymas.

Spazminis žarnyno nepraeinamumas

Spazinis NK-palyginti retas vaizdas dinamiškas NK. Jo praktiškai nesilaikoma, todėl jo praktinė reikšmė nedidelė. Paprastai jis turi spazminio-paralyžinio NK pobūdį. Esant spazminiam NK, žarnyno turinio judėjimo nutrūkimą sukelia nuolatinis žarnyno sienelės raumenų sluoksnio spazmas.

To priežastys yra šios:
1) žarnyno sudirginimas grubiu maistu, svetimkūniai, kirminai;
2) intoksikacija (švino, nikotino, apvaliųjų kirmėlių toksinai);
3) centrinės nervų sistemos ligos (isterija, neurastenija, tabes dorsalis).

Spazmo trukmė gali skirtis: nuo kelių minučių iki kelių valandų.

Klinika ir diagnostika. Spaziniam NK būdingas staigus stiprus mėšlungiškas skausmas. Skausmas neturi konkrečios lokalizacijos ir dažniausiai plinta po visą pilvą. Paciento būklė nerami. Skausmo priepuolio metu pacientas skuba lovoje ir rėkia. Dažnai pastebimas vėmimas ir nestabilus išmatų bei dujų susilaikymas. Bendra paciento būklė šiek tiek keičiasi. Tiriant pilvas yra normalios konfigūracijos, minkštas, atitrauktas (skafoido formos), skausmingas palpuojant. Pulsas normalus, kraujospūdis gali būti šiek tiek padidėjęs, ypač esant švino diegliams.

Nėra jokių savybių radiologiniai požymiai. Kartais palei TC galima stebėti mažus Kloiber dubenėlius, išsidėsčiusius grandinėje iš viršaus į apačią ir į dešinę. At kontrasto tyrimas Virškinimo traktas su bariu lemia lėtą bario suspensijos prasiskverbimą per TC.

Gydymas yra konservatyvus. Daugeliu atvejų, pritaikius šilumą, juosmens novokaino blokada, fizioterapinės procedūros, antispazminiai vaistai, klizmos sugeba numalšinti spazmą ir sustabdyti priepuolį. Kitais atvejais, po pagrindinės ligos gydymo, spazminio NK reiškiniai išnyksta.

Dinaminį žarnyno nepraeinamumą sukelia neurohumoraliniai sutrikimai

žarnyno motorinės funkcijos reguliavimas. Bet kokios mechaninės priežastys

Normaliam žarnyno turinio judėjimui kliūčių nėra.

Paralyžinė žarnyno nepraeinamumas dėl visiško nutraukimo

peristaltika, susilpnėja žarnyno sienelės raumenų sluoksnio tonusas. Žarnynas

perpildytas dujiniu ir skystu turiniu.

Etiologija: sukelti žarnyno sąstingį ir klinikines apraiškas

dinaminis žarnyno nepraeinamumas, pakanka, kad jis nebūtų paralyžiuotas

visas žarnynas, bet tik dalis jo. Variklio trūkumas

peristaltinė banga sukelia stagnaciją aferentiniame žarnyno segmente.

Paralyžinė žarnyno nepraeinamumas vystosi kaip komplikacija įvairių

pilvo organų ligos ir traumos. Visas peritonitas sukelia išvaizdą

paralyžinės obstrukcijos simptomai. Dažnai paralyžinė obstrukcija

žarnynas komplikuoja nechirurgines krūtinės ląstos ir pilvo organų ligas

ertmė, retroperitoninė erdvė (miokardo infarktas, ūminė pleuropneumonija,

pleuritas, urolitiazė ir kt.).

Atskirą ir sunkią dinaminės paralyžinės obstrukcijos grupę sudaro

tų tipų, kurie atsiranda dėl ūminių kraujotakos sutrikimų

mezenterinės kraujagyslės (viršutinės mezenterinės arterijos trombozė ir embolija) (žr

„Periferinių arterijų ligos“).

Klinika ir diagnostika: pagrindiniai dinaminio paralyžiaus simptomai

kliūtys yra skausmas, vėmimas, nuolatinis tuštinimosi ir dujų išskyrimas,

pilvo pūtimas. Skausmas yra nuobodus, sprogstamojo pobūdžio ir neturi

aiški lokalizacija ir švitinimas. Paprastai jie yra nuolatiniai, mėšlungiški

atrodo, kad komponentas išnyksta į foną.

Vėmimas, antras dažniausiai pasitaikantis paralyžinio žarnų nepraeinamumo simptomas, paprastai yra

kartojasi, kartu su stazinio pykinimo skrandžio regurgitacija

turinys. Vėmimas yra gausus, su dideliu dvylikapirštės žarnos ir

žarnyno turinį. Vėmimas dažnai būna hemoraginio pobūdžio dėl

Diapedezinis kraujavimas iš skrandžio sienelės, taip pat nuo ūminių opų ir erozijų.

Pilvas ištemptas tolygiai. Brinkimo asimetrija būdinga mechaniniam

obstrukcija nepastebima. Palpacija nustato pilvo standumą

sienos. Lioniems pacientams galima palpuoti ištemptą cilindrinį

plonosios žarnos kilpos. Peristaltika labai susilpnėjusi arba jos visai nėra

Auskultuojant pilvą, vietoj žarnyno garsų girdimi kvėpavimo ir širdies garsai

(Lothuysseno „mirtinos tylos“ simptomas).

Jei paralyžinė obstrukcija nėra derinama su peritonito išsivystymu, in

Pirmosiomis valandomis nuo to mažai kenčia bendra pacientų būklė, tačiau vėliau, po 3-4

h, greitai pradeda didėti hipovolemija, sunkūs sutrikimai medžiagų apykaita,

širdies disfunkcija.

Paralyžinio žarnų nepraeinamumo diagnozė nustatoma remiantis būdingais požymiais

dinaminė obstrukcija ir pagrindinės ligos simptomų buvimas,

vedantis į jo vystymąsi.

Paprastai pilvo fluoroskopijai dėl paralyžinės obstrukcijos

būdinga: vienodas visų žarnyno dalių paburkimas, vyrauja išsipūtimas

dujinio turinio žarnyne virš skysčio, horizontalių lygių buvimas

skysčių tiek plonojoje, tiek storojoje žarnoje vienu metu.

Gydymas: visapusiškas ir visų pirma skirtas patologinėms ligoms pašalinti

procesas, dėl kurio išsivystė paralyžinė žarnyno obstrukcija. Su tikslu

Atliekamas žarnyno motorinės funkcijos atstatymas ir kova su pareze

aktyvios peristaltikos atkūrimo priemonės.

Konservatyviam paralyžinės obstrukcijos gydymui naudojamas chlorpromazinas.

slopinamąjį poveikį simpatinės eferentacijos peristaltikai ir

anticholinesterazės vaistai (proserinas, ubretidas), aktyvinantys peristaltiką

gerinant parasimpatinę funkciją nervų sistema.

Būtinas tam tikras šių vaistų vartojimo nuoseklumas.

Pirmiausia suleidžiamas aminazinas ar panašūs vaistai, po 45-50 min

Prozerinas. Gerą poveikį turi ir žarnyno elektrinis stimuliavimas.

Pacientams reikalinga nuolatinė skrandžio ir žarnyno dekompresija

dvylikapirštės žarnos ir plonosios žarnos nazogastrinė kateterizacija, Miller vamzdis

Abbott.

Homeostazės sutrikimai koreguojami pagal bendruosius ūminio žarnyno gydymo principus

obstrukcija Paralyžinio žarnyno nepraeinamumo chirurginis gydymas

retai skiriamas esant žarnyno nepraeinamumui dėl perito

nit, trombozė ar embolija mezenteriniai kraujagyslės, taip pat su mišria versija

žarnyno nepraeinamumas (mechaninių ir paralyžiuojančių komponentų derinys)

Spastinis žarnyno nepraeinamumas yra gana reta dinamikos rūšis

žarnyno nepraeinamumas. Žarnyno turinio judėjimo stabdymas

atsiranda dėl nuolatinio žarnyno sienelės raumenų sluoksnio spazmo atsiradimo.

Etiologija.

Nuolatinis žarnyno spazmas atsiranda apsinuodijus sunkiaisiais metalais (švinu),

nikotino; su porfirino liga, su uremija.

Spazmo trukmė gali skirtis: nuo kelių minučių iki kelių

Klinika ir diagnostika: spazminis žarnyno nepraeinamumas gali atsirasti bet kuriuo

amžiaus. Liga pasižymi staigiu pasireiškimu. Pagrindinis simptomas yra

stiprus mėšlungiškas skausmas. Skausmas neturi konkrečios lokalizacijos ir paprastai yra

pasklido po visą pilvą. Susitraukimų metu pacientas skuba lovoje,

Dispepsiniai sutrikimai nėra tipiški. Išmatų ir dujų susilaikymas nepastebėtas

visų pacientų jie niekada nėra patvarūs. Bendra paciento būklė

yra nežymiai pažeistas. Apžiūros metu pilvas yra normalios konfigūracijos. Kartais

pilvo siena yra pailgėjusi, o pilvas įgauna kaklo formą.

Apklausos rentgeno tyrimas pilvo atskleidžia spazminį-atoninį

žarnyno būklė. Kartais plonojoje žarnoje matomi nedideli Kloiber dubenėliai,

išdėstyti grandinėje iš kairės į viršų į apačią ir į dešinę. Su kontrastiniu tyrimu

virškinimo trakto su bariu nustatykite lėtą bario praėjimą

suspensija plonojoje žarnoje.

Gydymas: konservatyvus. Pacientams skiriami antispazminiai, fizioterapiniai

procedūros, karštis ant skrandžio, pagrindinės ligos gydymas.

Kepenys yra pagalbinė virškinimo kanalo liauka ir yra pagrindinė

„laboratorija“, skirta daugybei patenkančių medžiagų skaidyti ir sintezuoti

kepenų ląstelės iš bendrosios ir portalinės kraujotakos sistemos.

Suaugusio žmogaus kepenų svoris yra 1200-1500 g, padengtas pilvaplėve.

iš visų pusių, išskyrus nugaros paviršius greta diafragmos.

Skiriamos dešinės ir kairiosios kepenų skiltys. Interlobaro riba eina per lovą

tulžies pūslė, kepenų vartai ir baigiasi dešiniosios kepenų santakoje

venos į apatinę tuščiąją veną. Pagrįstas Bendri principai tulžies latakų išsišakojimas,

kepenų arterijos ir vartų venos kepenyse, išskiriami aštuoni segmentai, iš

iš kurių 1-4 segmentai sudaro anatominę kairiąją skiltį, 5-8 segmentai – dešinę. Visi

kepenų paviršius padengtas plonu jungiamojo audinio Glissono kapsule,

kuri sustorėja vartų hepatis srityje ir vadinama portaline plokštele.

Kepenys aprūpinamos krauju per savo kepenų arteriją (hepatica

propria), einantis kepenų ir dvylikapirštės žarnos raiščio storiu šlaunikaulio srityje

kepenys, ji yra padalinta į dešinę ir kairę kepenų arterijas, einant į atitinkamas

Kepenų arterija suteikia apie 25% kraujo pritekėjimo į kepenis,

ir 75 proc vartų vena.

Vartų vena (v. porta) susidaro susiliejus viršutinei mezenterinei ir

blužnies vena Atlieka kraujo nutekėjimą iš visų virškinamojo trakto dalių

žarnyno traktas, kasa ir blužnis Porta hepatis srityje

Vartų vena taip pat dalijasi į dešinę ir kairę šakas.

Širdies srityje yra natūralių portokavalinių anastomozių

skrandis ir apatinis stemplės trečdalis, in distalinės sekcijos tiesiosios žarnos ir bambos

srityse (baseinyje bambos vena). Per juos gali tekėti kraujas

vartų sistema į kavalą, kai sunku ištekėti per vartų veną (cirozė

kepenų Budd-Chiari sindromas).

Intrahepatinė tulžies takų išsidėsčiusios palei vartų venos šakas ir

sutampa su jo išsišakojimu. Dešinysis ir kairysis kepenų latakai susilieja ir susidaro

kepenų vartų srityje sudaro bendrą kepenų lataką, kuris, patekęs į

jam cistinis latakas vadinamas bendruoju tulžies lataku Pastarasis įteka į

dvylikapirštės žarnos.

Venų nutekėjimą iš kepenų atlieka kepenų venos, suformuotos iš

skiltinių ir segmentinių venų susiliejimas. Kepenų venos sudaro tris kamienus,

nutekėjimas į apatinę tuščiąją veną.

Limfos nutekėjimas iš kepenų vyksta dviem kryptimis – išilgai vidinės krūtinės ląstos

dvylikapirštės žarnos raištis.

Kepenys yra inervuotos simpatiniai nervai nuo dešinės celiakijos

nervas (n. splanchnicus dext.), parasimpatinis iš kepenų šaka paliko

klajoklis nervas.

Kepenų funkcijos yra labai įvairios. Kepenų vaidmuo anglies vandenyje yra gerai žinomas

metabolizmas (sintetinis glikogenas - angliavandenių kaupimasis, saugojimas ir metabolizmas),

riebalai (egzogeninių riebalų panaudojimas, fosfolipidų susidarymas, riebalų sintezė

rūgštys ir kt.), sintetiniai baltymai (įskaitant albumino, baltymų sintezę

kraujo krešėjimo sistemos veiksniai – fibrinogenas, protrombinas ir kt.), pigmentas

(bilirubino apykaitos reguliavimas), kepenyse susidaro tulžis

detoksikacija - daugelio toksinių ir medicininių vaistų sunaikinimas,

hormonai, bakterijos. Amino rūgščių deaminacijos metu kepenyse,

karbamidas. Kepenys pašalina amoniaką iš vartų kraujo. Turtingas

Kepenų retikuloendotelinis aparatas atlieka apsauginę organizmo funkciją. At

Sergant daugeliu kepenų ir tulžies takų ligų, pigmentacija nukenčia viena iš pirmųjų

kepenų funkcija, kuri kliniškai pasireiškia gelta Štai kodėl

praktikuojančiam gydytojui labai svarbu žinoti normalus ciklas bilirubino mainai

kūnas.

Normaliomis sąlygomis „senieji“ raudonieji kraujo kūneliai sulaikomi ir sunaikinami

blužnyje ir nedideliais kiekiais kai kuriuose kituose organuose

retikuloendotelinė sistema kaulų čiulpai, kepenys, limfmazgiai. Nuo

raudonuosiuose kraujo kūneliuose esantis hemoglobinas skyla ir susidaro baltymas globinas, kuriame yra geležies

hemosiderinas ir hematoidinas be geležies. Baltymų globinas skyla į

amino rūgštys, kurios vėliau dalyvauja baltymų apykaitoje. Hemosiderinas

kuriuos naudoja organizmas. Hematoidinas per biliverdino stadiją paverčiamas į

laisvo bilirubino, kuris savo ruožtu įveda į silpną ryšį su baltymais

kraujo. Šis bilirubinas vadinamas netiesioginiu (pagal reakcijos pobūdį su

sulfodiazoragentas), jis netirpus vandenyje. Netiesioginis bilirubinas pernešamas per kraują

patenka į kepenis, kur, veikiant gliukuronidazei, jungiasi su gliukurono rūgštimi

rūgštis, sudarydama vandenyje tirpų bilirubino gliukuronidą (tiesioginį bilirubiną),

Žarnyno nepraeinamumas – tai liga, apimanti simptomų kompleksą, kuriam būdingas absoliutus arba dalinis žarnyno darbingumo – tiek stambiojo, tiek smulkiojo – praradimas. Jam būdingas bet kokio tipo maisto nejudėjimas, įskaitant kietas ir skystas mases, taip pat intensyvus pilvo ertmės uždegimas. Žarnyno obstrukcija gali būti dinaminė arba mechaninė.

Ligos ypatybės

Dinaminis žarnyno nepraeinamumas yra atskira minėtos ligos rūšis ir pasireiškia 10% pacientų, sergančių žarnyno nepraeinamumu. Gydytojus dažnai verčia nustatyti šią diagnozę, nes reikia pašalinti mechaninę kliūtį, dėl kurios reikia skubios operacijos.

Sunkumai diagnozuojant šią ligą yra tai, kad dinaminės žarnyno nepraeinamybės patogenezei nebūdinga aiški kliūtis sultims ir maisto fragmentams judėti žarnyno traktu. Šiuo atveju yra tik trumpalaikis šio organo procesų sumažėjimas.

Tačiau ligos pavojus slypi tame, kad ji gali išprovokuoti neurohormoninius paciento organizmo sutrikimus, taip pat sutrikdyti plonosios ir storosios žarnos veiklą. Panagrinėkime, kokie veiksniai turi įtakos tokios ligos atsiradimui kaip dinaminis žarnyno nepraeinamumas.

Ligos priežastys

nors šiuolaikinis mokslas išsiskiria didžiuliais nuopelnais ir pasiekimais medicinoje, tačiau jai dar nepavyko atskleisti specifinių mechanizmų, kurie išprovokuoja aptariamos ligos atsiradimą. Problemos, tokios kaip dinaminis žarnyno nepraeinamumas, atsiradimą gali sukelti šie veiksniai:

• peritonitas, galintis sukelti apendicitą arba pankreatitą;
• ūminis mezenterinis infarktas;
• toksinis Hirschsprung megakolonas, opinis kolitas);
• refleksinės aplinkybės (pooperacinė būklė, pilvo diegliai, kraujavimas, pilvo trauma, stuburo lūžiai, kaip mechaninio žarnyno nepraeinamumo pasunkėjimas);
• neurogeninio pobūdžio ligos;
• pakeisti hormonų lygis(pavyzdžiui, nėštumas);
• medžiagų apykaitos ligos (hipokalemija, ketoacidozė, uremija, intoksikacija).

žarnyno nepraeinamumas

Medicinoje kiekviena diagnozė turi savo individualų kodą, pavadinimą ir visuotinai priimtus priežiūros standartus Medicininė priežiūra. Tokia liga kaip dinaminis žarnyno nepraeinamumas nėra išimtis. ICD 10 ( tarptautinė klasifikacija ligos) klasifikuoja šią ligą taip:

• XI klasė „Virškinimo organų ligos“ (K00-K93);
• skyrius „Kitos žarnyno ligos“ (K55-K63);
• diagnozės kodas - K56.6;
• pavadinimas – „Kita ir nepatikslinta žarnyno nepraeinamumas“.

IN Medicininė praktikaĮprasta atskirti du pagrindinius dinaminio žarnyno nepraeinamumo tipus:

• spazminis;
• paralyžiuotas.

Spazminis žarnyno nepraeinamumas

IN klinikinė praktika Tai nedažna ir dažniausiai randama kartu su kita liga. Dažnai ligos priežastis yra organizmo užsikrėtimas kirmėlėmis arba pylorospazmas, kaip pasekmė gimdymo trauma. Taip pat tarp kitų šio tipo ligų priežasčių galima pastebėti: nervų sistemos ligas, neurozes, diskineziją.

Jūs galite atsikratyti šios problemos tik naudodami konservatyvius metodus, nes šiuo atveju nėra prasmės kreiptis į chirurginę intervenciją.

Spastinė žarnyno obstrukcija: simptomai

Suaugusiesiems ši liga pasireiškia daug dažniau nei vaikams, tačiau jos simptomai yra vienodi bet kuriame amžiuje. Šiai ligai būdinga staigi pradžia. Pacientas skundžiasi trumpais skausmo priepuoliais pilvo srityje, kurie neturi konkrečios vietos.

Pacientai, kuriems nustatyta ši diagnozė, praneša apie šiuos simptomus:

• mėšlungis pilvo srityje;
• netolygus patinimas ir pilnumo jausmas;
• pykinimas, galimas vėmimas, vidurių užkietėjimas.

Palpuojant pilvą jaučiamas sergantis plonosios žarnos segmentas, tačiau pats pilvas lieka minkštas. Kitų sistemų pažeidimų nepastebėta. Bendra paciento būklė nėra kritinė.

Paralyžinis žarnų nepraeinamumas

Jį lemia žarnyno peristaltikos paralyžius, kartu su staigiu neuroraumeninių darinių funkcinio gyvybingumo regresija. Yra refleksinis ir pooperacinis paralyžinis žarnyno nepraeinamumas.

At refleksinė forma liga, stebimas autonominės nervų sistemos simpatinės šakos dirginimas. Pooperacinė obstrukcija yra sudėtingesnės kilmės ir dažniau pasitaiko po įvairių pilvo organų operacijų.

Šios ligos atsiradimą ir vystymąsi provokuoja šie veiksniai:

• uždegiminiai procesai pilvo srityje;
• mėlynės (flegmona) retroperitoninėje srityje;
• bendras vaizdas, stebimas po operacijos, pvz., laparotomijos;
• patologinių ligų, tokių kaip pleuritas, pneumonija, miokardo infarktas, pasekmės;
• mezenterinių kraujagyslių trombozė;
• perkeltas užkrečiamos ligos, įskaitant toksinę parezę.

Yra keletas šios ligos stadijų:

I etapas. „Kompensuoti sutrikimai“ – tai prilygsta tipinei pooperacinei žarnyno parezei. Simptomų trukmė trunka 2-3 dienas.

II etapas. „Subkompensuoti sutrikimai“ - pasižymi tuo, kad pastebimas didelis patinimas, atsiranda intoksikacijos ir kūno peritonizmo požymių. Peristaltikos triukšmai nėra girdimi. Rentgeno nuotraukose pastebima daug požymių.

III etapas. „Dekompensuoti sutrikimai“ - organizmas yra stiprios intoksikacijos būsenoje. Galite stebėti žarnyno adinamiją ir žarnyno turinio vėmimą. Yra dirginimas, skrandis gerokai patinsta. Rentgeno tyrimas rodo daug horizontalių skysčių lygių žarnų kilpose (plonas ir storas vienu metu).

IV etapas. „Virškinimo trakto paralyžius“ - šiame etape pažeidžiamos visos žmogaus gyvybei svarbios organų sistemos. Neigiamas sistemas pacientas jaučia nuolat.

Nuo m šiuolaikinė medicina Nėra išsivysčiusių pooperaciniu laikotarpiu pasireiškiančių įvairių patologijų diferencinės diagnostikos požymių, todėl anksti diagnozuoti ligą beveik neįmanoma.

žarnynas: simptomai

Suaugusiesiems šios ligos fone bendra būklė žymiai pablogėja. Jis jaučia nuolatinį skausmą, kuris yra plačiai paplitęs. Tačiau jis nėra toks intensyvus kaip esant mechaniniam žarnyno nepraeinamumui. Yra vėmimas su žaliu mišiniu. Pacientas pastebi, kad padidėja egzikozės, toksikozės ir širdies ir kraujagyslių sistemos depresijos simptomai.

Esant paralyžinei obstrukcijai, paciento pilvas išsipučia, o per jo priekinę sienelę galima pastebėti neperistaltinių žarnų kilpų tūrio padidėjimą. Jei pilvaplėvės simptomų nėra, pilvo sritis jaučiasi švelni liesti.

Nes ši liga yra etapinis procesas, tada ilgėjant ligos trukmei paciento būklė blogėja. Įjungta vėlesniuose etapuose galima pastebėti tachikardiją ir dusulį, pilvo pūtimą ir vangus peristaltinius garsus, kurie retai girdimi. Vėmimas pablogėja.

Įjungta vėlyvieji etapai neuroraumeniniame aparate smarkiai vyrauja morfologiniai pakitimai. Pacientas skundžiasi dujų ir išmatų susilaikymu, retai šlapinasi.

Dinaminis žarnyno nepraeinamumas vaikams

Vaikams dažniau pasireiškia ūminis dinaminis žarnyno nepraeinamumas, kuris dažniausiai pasireiškia paralyžiuojančia forma. Galima nustatyti šias priežastis, kurios provokuoja ligos vystymąsi vaikystėje:

• obstrukcinė ar smaugimo obstrukcija;
• ribotas arba ;
• pilvo traumos;
• plaučių uždegimas;
• pleuros empiema;
• žarnyno veiklos sutrikimai.

Gana dažnai dinaminis žarnyno nepraeinamumas paveikia vaikus pooperaciniu laikotarpiu. Hipokalemija taip pat gali būti šios ligos paralyžinės formos brendimo priežastis.

Ligos pavojus vaikystėje – galimas didelio skysčių ir druskos kiekio netekimas dėl nuolatinio vėmimo, apetito praradimas, kalio išsiskyrimas per inkstus, hipoproteinemija. Būklės sunkumą gali apsunkinti neigiamos toksinės ir bakterinės sąlygos.

Dinaminį naujagimių žarnyno nepraeinamumą gali sukelti kelios šios priežastys:

• neišnešiotumas;
• intervencijos pažeidimas;
• taikymas vaistai(įskaitant gimdančią moterį nėštumo metu);
• hipermagnezemija;
• motinos vartojamas heroinas;
• heksametonio naudojimas;
• sepsis;
• enteritas;
• centrinės nervų sistemos ligos;
• nekrozinis enterokolitas;
• endokrininiai sutrikimai.

Dinaminis vaikų žarnyno nepraeinamumas yra dažnas reiškinys, tačiau jis lengvai diagnozuojamas ir leidžia laiku pradėti gydymą. Jei įtariate, kad yra tokia kliūtis, svarbiausia nepasiduoti savigydos pagundai, o griežtai laikytis atitinkamo specialisto nurodymų. Mirtina baigtis – gana galima plėtraįvykiai su tokia problema kaip dinaminis žarnyno nepraeinamumas.

Ligos diagnozė

Šios ligos simptomai yra specifiniai ir ryškūs, o tai neapsunkina diagnozavimo proceso. Naudojami šie diagnostikos metodai:

• anamnezės rinkimas;
• paciento apžiūra;
• Pilvo srities organų rentgeno tyrimas (svarbu, kad žarnyne būtų dujų, viršijančių skysčio lygį);
• Ultragarsas (ne privalomas tyrimas, nes tai nėra pakankamai informatyvus rodiklis);
• bendra kraujo analizė.

Dinaminis žarnyno nepraeinamumas: gydymas

Paprastai ligos gydymas yra orientuotas į pradinių priežasčių, provokuojančių jos vystymąsi, pašalinimą (infekcinės ligos, pneumonija, peritonitas ir kt.). Jei liga yra toksinių ar refleksinių aplinkybių pasekmė, tinkamas konservatyvus gydymas, kuris susideda iš visų neigiamų apraiškų, dėl kurių sustabdoma standartinė žarnyno peristaltika, gydymas vaistais. Tokia terapija gali būti atliekama įvedant į Žmogaus kūnas vaistai, tokie kaip natrio chloridas, kartu su gliukoze. Tada reikia skalauti žarnas klizma, o jei reikia, įkišti skrandžio zondą. Esant dideliam skausmui, leidžiama vartoti skausmą malšinančius vaistus.

Jei per šešias valandas po konservatyvaus gydymo paciento būklė nepagerėja, atliekama chirurginė intervencija. Skubi operacija atliekama ir esant įgimtam žarnyno nepraeinamumui.

Paprastai operacija susideda iš dalinio žarnyno pašalinimo, kuris nebeatlieka savo funkcijų. Ypač sunkiais epizodais būtina taikyti kolostomiją (dirbtinę išangė pilvo sienelėje, išilgai kurios jie juda išmatos ir turėti galimybę išeiti į specialų pritvirtintą maišelį).

Neišimant žarnyno gabalėlio galima apsieiti tik esant invaginacijai. Esant tokiai aplinkybei, žarnyną galima ištiesinti praleidžiant orą per žarnas ir toliau stebint bendrą vaizdą rentgeno spinduliais.

Pooperacinis gydymas susideda iš individualios dietos, kuri priklauso nuo chirurginės intervencijos masto. Pirmąsias dvi dienas po operacijos pacientui rekomenduojama būti Fowler pozicijoje, taip pat būtina atlikti kvėpavimo pratimai. Taip pat šiame etape būtina pereiti vaistų terapija kuri apima detoksikacinę terapiją, normalizavimą elektrolitų metabolizmas, antibiotikų vartojimas Platus pasirinkimas virškinamąjį traktą stimuliuojantys veiksmai, jei reikia – hormoninis gydymas.

Esant komplikacijoms pooperaciniu laikotarpiu, gali paūmėti žaizda, kraujuoti, atsirasti peritonitas, lipni pilvaplėvės liga.

Esant dinaminei žarnyno nepraeinamybei, kaip ir bet kuriai kitai ligai, būtinas ne tiek gydymas, kiek šios problemos išsivystymo prevencija. Prevencijos metodai apima:

• elektrolitų balanso korekcija;
• gydymas vaistais prokinetikais;
• vartoti antibiotikus;
• tinkama dieta, kurioje yra mažai riebalų, pieno produktų ir augalinio maisto, kuriame yra daug komponentų, kurių žmogaus organizmas nesuvirškina.

1365

Žarnyno nepraeinamumas – tai patologija, kuriai vystantis – iš dalies arba visiškai sutrinka tiek smulkiojo, tiek stambiojo žarnyno funkcionalumas. Atitinkamai, skrandžio turinys, nesvarbu, ar tai maistas, ar žarnyno sultys, negali prasiskverbti Virškinimo sistema. Be to, stebimas uždegiminių procesų, turinčių įtakos pilvo ertmę, susidarymas. Atskiras šios ligos potipis yra dinaminis žarnyno nepraeinamumas, kuris, savo ruožtu, skirstomas į spazminį ir paralyžinį. Pirmuoju atveju dinaminė obstrukcijažarnynas atsiranda dėl aštraus spazmo, antroje - sustojusių organo sienelės susitraukimų fone.

Spazminis žarnyno nepraeinamumas

Remiantis medicinine statistika, spazminis žarnyno nepraeinamumas diagnozuojamas gana retai. Jo formavimosi metu žarnyno turinys negali judėti dėl nuolatinio žarnyno sienelės raumenų spazmo.

Priežasčių, kurios provokuoja šios būklės vystymąsi, sąrašas apima:

• Žarnyno sienelių dirginimas, kurį gali sukelti svetimkūniai, tulžies pūslės akmenligė, apvaliosios kirmėlės ir kt.
• Padidėjęs organo sienelės jaudrumas, kurį gali sukelti centrinės nervų sistemos problemos, lėtinė intoksikacija organizmas su sunkiaisiais metalais ar nikotinu.
• Panašų poveikį gali sukelti uremija ar porfirija.
• Spazmai gali atsirasti kaip atsakas į tolimus dirgiklius, pavyzdžiui, akmenų patekimą per šlapimtakį.

Spazmas gali trukti nuo kelių minučių iki kelių valandų. Spastinė obstrukcija nepriklauso nuo amžiaus.

Kalbant apie simptomus, pagrindinis problemos požymis yra stiprus mėšlungis.

Jo lokalizacija yra kintama ir dažnai gali plisti visame pilve. Šio tipo patologijai nėra būdingas nuolatinis vidurių užkietėjimas ir dujų susidarymas, šis simptomas pastebimas tik kai kurioms aukoms ir nėra labai stabilus. Bendra paciento būklė nėra pernelyg ryškiai sutrikusi, vizualiai apžiūrėjus pilvas nepakitęs. Kartais gali būti pailgėjimas pilvo siena, atitinkamai, skrandis įgauna valties formą. Ši būklė nustatoma naudojant rentgeno spindulius naudojant kontrastą.

Kalbant apie šio tipo žarnyno nepraeinamumo gydymą, dažniausiai pakanka konservatyvios intervencijos, kurios metu skiriami antispazminiai vaistai, pilvo šildymas, fizioterapiniai metodai. Visos procedūros atliekamos atsižvelgiant į pagrindinės patologijos gydymą. Jei konservatyviu gydymu nepavyksta pasiekti norimo rezultato, operacijos metu probleminė vieta uždengiama karštame druskos tirpale suvilgyta servetėle, o tai dažniausiai sukelia teigiamas rezultatas. Veiksminga gali būti ir novokaino injekcija, kuri suleidžiama į organo mezenteriją.

Paralyžinis žarnų nepraeinamumas

Dažniausiai paralyžinė invaginacija atsiranda dėl infekcinių-toksinių sutrikimų žarnyno sienelės nervų ir raumenų sistemoje. Dažniausiai pagrindinės patologijos vystymosi priežastys yra ribotas ar difuzinis peritonitas, kiti infekciniai procesai, per didelis nervinių receptorių dirginimas, atsirandantis sergant krūtinės angina ar miokardo infarktu.

Kai dirgikliai ir toliau veikia, paralyžinis nepraeinamumas išnyksta arba tampa nuolatinis. Gana dažnai patologija išsivysto po laparotomijos. Dažniausiai dėl jos atsiradimo kenčia nutukę ar lengvai dirglūs žmonės, linkę į hemostazę.

Kita ligos atsiradimo priežastis yra patologinis procesas, provokuojantis žarnyno sienelių nekrozės vystymąsi. Tai gali būti mezenterinių kraujagyslių trombozė arba embolija.

Tiesą sakant, specialistams dažniausiai tenka susidurti su paralyžiuotu invaginu ir jo variacijomis. Ji gana pavojinga komplikacija ir nėra stebima kaip savarankiška patologija. Pakankamai dažnai Šis tipas obstrukcija yra negrįžtama organų peristaltikos sutrikimo stadija, tačiau šis reiškinys vis dar rečiau nei rotaciniai sutrikimai.

Jie atspindi refleksinę žarnyno parezę, kurioje yra:

• vienodas pilvo pūtimas pilvo srityje;
• difuzinis pilvo skausmas;
• nesugebėjimas praleisti dujų;
• vidurių užkietėjimas;
• vėmimo priepuoliai.

Paprastai parezė yra laparotomijos pasekmė, traumos su kraujavimais mezenterijos srityje. Jo laipsnis skiriasi, jis gali būti lengvas arba labai sunkus, paveikiantis Neigiama įtaka apie bendrą paciento būklę.

Pagrindiniai paralyžinės obstrukcijos požymiai yra šie:

• Plečiantis skausmas, nuobodu, be aiškios lokalizacijos, švitinimas.
• Kitas dažniausias simptomas dažniausiai yra pasikartojantis vėmimas, kurį lydi skrandžio turinio atpylimas. Vėmimas yra gausus ir dažnai juose yra kruvinų intarpų, atsirandančių dėl erozijų, opų ir kraujavimo iš skrandžio.
• Pilvo pūtimas yra vienodas, palpuojant pilvas išsiskiria sienelių standumu.
• Organo peristaltika gali labai susilpnėti arba visai nebūti.

Tradicinis paralyžinio žarnų nepraeinamumo gydymas

Šio tipo organų obstrukcijos gydymas turėtų būti išsamus, pašalinant patologiją, kuri išprovokavo reiškinio vystymąsi. Siekiant atkurti žarnyno motoriką, skiriamos procedūros, padedančios atkurti peristaltiką. Aminazinas ir Proserin yra naudojami kaip konservatyvus gydymas, o jų naudojimas reikalauja tam tikros sekos. Iš pradžių skiriamas Aminazinas arba jo analogai, po 50 minučių – Proserinas. Veiksmingu būdu yra organo elektrinė stimuliacija.

Aukoms skiriama skrandžio ir žarnyno dekompresija. Tam kartu skiriama dvylikapirštės žarnos nazogastrinė kateterizacija plonoji žarna. Sutrikusi homeostazė koreguojama pagal visuotinai pripažintus terapijos principus ūminė obstrukcijažarnynas. Chirurginė intervencija paralyžinės patologijos atveju jis vartojamas retai: vystantis patologijai kartu su peritonitu, tromboze ar mezenterinių kraujagyslių embolija, mišrus tipas obstrukcija (jei yra paralyžiuojančio komponento derinys su mechaniniu).

Dieta yra dar vienas būdas gydyti dinamišką žarnyno nepraeinamumą. Jei vertintume pooperacinį laikotarpį, meniu turėtų būti skystas, šiltas, nesūdytas maistas, o kiekvienos porcijos tūris neturi viršyti 200 gramų. Šios dietos dėka jis mažėja sekrecijos funkcija, atitinkamai, tulžis ir fermentai nesugeba ištirpinti siuvimo medžiagos. Norėdami sumažinti žarnyno veiklą, pašalinkite iš dietos riebų ir kietą maistą. Yra tabu kepti ir aštrūs maisto produktai, rūkyti maisto produktai, alkoholiniai gėrimai ir soda. Norint ploninti išmatas, rekomenduojama vartoti didesnį skysčių kiekį. Iš valgiaraščio pašalinami maisto produktai, kurie prisideda prie vidurių pūtimo atsiradimo – kopūstai, pupelės, pienas. Kad neužkietėtų viduriai, nepakenks į savo racioną įtraukti šviežio kefyro, kuris taip pat padeda normalizuoti žarnyno mikroflorą.

Tradiciniai obstrukcijos gydymo metodai

Receptai gali būti naudojami kaip papildomas kompleksinės dinaminės žarnyno nepraeinamos terapijos metodas tradicinė medicina. Tačiau būtina atsižvelgti į neigiamos organizmo reakcijos į augalų komponentus galimybę.

Dabar pažvelkime į populiariausias rekomendacijas:

Prieš naudojant bet kurį iš receptų, būtų naudinga pasitarti su gydytoju.

Vaikų chirurgija: M. V. Drozdovo paskaitų konspektas

1. Spazinis žarnyno nepraeinamumas

Spazinis žarnyno nepraeinamumas yra gana retas. Paprastai jo atsiradimo priežastis yra helminto užkrėtimas.

Klinikinis vaizdas

Spazinio žarnyno nepraeinamumo klinikinis vaizdas pasižymi trumpalaikių priepuolių atsiradimu stiprus skausmas pilvo srityje be konkrečios lokalizacijos. Daugeliu atvejų bendra vaiko būklė išlieka patenkinama.

Kūno temperatūra yra normali arba subfebrili. Kartais vėmimas atsiranda vieną kartą. Dujos dažniausiai praeina, išmatų nėra, bet gali būti normalu.

Pilvas nėra išsipūtęs, simetriškas, kartais įdubęs, o palpuojant iš visų dalių minkštas; retais atvejais galima nustatyti spazminį žarnyną. Auskultacija aiškiai atskleidžia peristaltinius garsus. Hemodinamikos pakitimų nėra.Kraujo ir šlapimo tyrimai be patologijos.

Rentgeno tyrimas

Pilvo ertmės rentgeno tyrimas turi tik diferencinę diagnostinę vertę.

Diferencinė diagnostika

Diferencinė diagnozė atliekama esant mechaninei obstrukcijai ir inkstų diegliams.

Ūminių ir sunkių žarnyno spazmų atvejais kartais sunku atmesti mechaninį obstrukciją. Kruopščiai surinkta anamnezė (esamos askaridozės požymis) ir objektyvūs tyrimo duomenys (nematomos peristaltikos, vietinio skausmo ar į naviką panašių darinių) rodo žarnyno spazmą.

Turi tam tikrą reikšmę Rentgeno tyrimas pilvo ertmę, kuri, esant mechaninei obstrukcijai, padeda atpažinti ligą. Didelę pagalbą diagnozuojant suteikia dvišalė perinefrinė blokada arba trumpalaikė epidurinė anestezija.

Nuolatinis skausmo išnykimas po blokados leidžia atmesti mechaninį žarnyno nepraeinamumą, kurio metu skausmingi priepuoliai nepraeina, o dažnai sustiprėja. Abejotinais atvejais operacija turėtų būti laikoma paskutine išeitimi.

Inkstų diegliai, skirtingai nei spazminė obstrukcija, atsiranda su nepakeliamais skausmo priepuoliais, kurie yra lokalizuoti juosmens srityse ir dažniausiai lydimi tipiško švitinimo.

Be to, už inkstų diegliai būdingi dizuriniai sutrikimai ir patologiniai šlapimo tyrimai, o apžiūrint rentgeno spinduliai gali būti atpažįstami akmenų šešėliai.

Gydymas

Spastinės obstrukcijos gydymas paprastai susideda iš konservatyvių priemonių. Vaikui skiriamos antispaztinės priemonės, valomoji klizma, ant pilvo uždedamas kaitinimo pagalvėlė. Daugeliu atvejų to pakanka skausmui malšinti.

IN sunkūs atvejai Kelis kartus atliekama dvišalė perinefrinė blokada pagal A. V. Višnevskį arba užsitęsusi (1–2 d.) epidurinė anestezija. Vaiko apžiūros metu nustatyta spastinės obstrukcijos priežastis (askaridozė ir kt.) yra indikacija tinkamam gydymui (prižiūrint chirurgui).

Iš knygos Jūsų šuns sveikata autorius Anatolijus Baranovas

autorius

25. Žarnų nepraeinamumas Žarnyno nepraeinamumas (ileus) pasižymi žarnyno turinio judėjimo iš skrandžio į tiesiąją žarną nutraukimu ir yra vienas pavojingiausių sindromų, sutinkamų atliekant pilvo chirurgiją.

Iš knygos Vaikų chirurgija: paskaitų užrašai M. V. Drozdovas

26. Paralyžinis žarnyno nepraeinamumas, mechaninis žarnyno nepraeinamumas, klinika Paralyžinė žarnyno nepraeinamumas (paralyžinis žarnų nepraeinamumas). Atsiranda su žarnyno pareze ar paralyžiumi. Dauguma bendrų priežasčiųŠio tipo kliūtys yra

Iš knygos Chirurginės ligos autorius Tatjana Dmitrievna Selezneva

1. Ankstyvas lipnus žarnyno nepraeinamumas Ankstyva lipni obstrukcija gali atsirasti įvairiais pooperacinio laikotarpio etapais. Yra tam tikras ryšys tarp komplikacijos išsivystymo laiko, jos pobūdžio ir pagrindinės eigos

Iš knygos Vaikų chirurgija autorius A. A. Drozdovas

2. Vėlyva klijuojanti žarnyno nepraeinamybė Vėlyvoji lipni obstrukcija dažniausiai išsivysto praėjus keliems mėnesiams ar metams po laparotomijos, kai vaikas yra visiškai sveikas. Rečiau prieš obstrukciją periodiškai ištinka skausmo priepuoliai pilve

Iš knygos Chirurginės ligos autorius Aleksandras Ivanovičius Kirienko

PASKAITA Nr. 15. Dinaminis žarnyno nepraeinamumas skubios chirurgijos atveju vaikystė Ypatingą vietą užima dinaminis žarnyno nepraeinamumas, kuris gali atsirasti po chirurginių intervencijų arba lydėti daugybę chirurginių ir kt.

Iš knygos Katalogas skubi pagalba autorius Elena Jurievna Chramova

2. Paralyžinė žarnyno nepraeinamumas Didžiausia praktinė reikšmė skubios vaikų chirurgijos metu yra paralyžinė žarnyno nepraeinamumas, kuris yra dažniausia ir sunkiausia pooperacinio laikotarpio komplikacija.

Iš knygos Ligos nuo A iki Z. Tradicinės ir netradicinis gydymas autorius Vladislavas Gennadjevičius Liflyandskis

Žarnų nepraeinamumas Žarnyno nepraeinamumas (ileus) pasižymi žarnyno turinio judėjimo iš skrandžio į tiesiąją žarną nutraukimu ir yra vienas pavojingiausių sindromų, sutinkamų atliekant pilvo chirurgiją.

Iš autorės knygos

39. Mažas įgimtas žarnyno nepraeinamumas Vienas iš pagrindinių žarnyno nepraeinamumo simptomų yra mekonio nebuvimas. Po prisistatymo ventiliacijos vamzdis arba klizma naujagimis išskiria tik bespalvių gleivių gabalėlius.Vėmimas

Iš autorės knygos

49. Lipnus žarnyno nepraeinamumas Klijavimo procesas lydi bet kokį pilvo ertmės uždegimą ar sužalojimą. Bet kokia laparotomija, net ir atliekama aseptinėmis sąlygomis, gali sukelti sukibimą dėl neišvengiamos žalos

Iš autorės knygos

52. Vėlyvas lipnus žarnyno nepraeinamumas Vėlyvas lipnus žarnyno nepraeinamumas dažniausiai išsivysto praėjus keliems mėnesiams ar metams po laparotomijos, kai vaikas visiškai sveikas Klinikinis vaizdas. Vaikas staiga patiria stiprų mėšlungį

Iš autorės knygos

53. Spazinis žarnyno nepraeinamumas Spazinis žarnyno nepraeinamumas yra gana retas. Dažniausiai jo atsiradimo priežastis yra helminto užkrėtimas.Klinikinis vaizdas. Spazinio žarnyno nepraeinamumo klinikinis vaizdas

Iš autorės knygos

54. Paralyžinė žarnyno nepraeinamumas Didžiausia praktinė reikšmė skubios vaikų chirurgijos metu yra paralyžinė žarnyno nepraeinamumas, kuris yra dažniausia ir sunkiausia pooperacinio laikotarpio komplikacija.

Iš autorės knygos

Ūminis žarnyno nepraeinamumas Reikia žinotiBendrieji klausimai. Ūminis žarnyno nepraeinamumas (AIO) kaip patologinė būklė, apsunkinantis įvairių pilvo organų ligų eigą. Šios patologijos dažnis ir vieta tarp kitų chirurginių