Finansų arterija Bibliomanas. Knygų tuzinas Finansų arterija Anatolijus Krymas. Trimitas: Romantika su pinigais. – M.: Amarcord, 2011. – 416? p. – 3000 egzempliorių. Groteskiškas romanas apie egzistencijos po reformos keistenybes. Kadaise gyveno vienas paprastas vaikinas, bet jo pusbrolis Stepanas

ARTERIJA

ARTERIJA Rabinas Moše Efraimas, Baal Šemo anūkas, buvo lenkų chasidų priešininkas, nes išgirdo, kad jie per griežtai naikina savo kūną ir naikina savyje Dievo paveikslą, užuot tobulinę ir sujungę visas savo kūno dalis. su siela į vieną

1 puslapis iš 2

Kepenų arterija yra celiakijos kamieno šaka. Ji praeina viršutinis kraštas kasos prie į pradinį skyrių dvylikapirštės žarnos, tada pakyla tarp mažojo omentum lapų, esančių priešais vartų vena ir medialinis iki bendrojo tulžies latako, o ties vartu hepatis dalijasi į dešinę ir kairę šakas. Jo šakos taip pat apima dešiniąsias skrandžio ir dvylikapirštės žarnos arterijas. Dažnai randama papildomų šakų. Topografinė anatomija buvo kruopščiai ištirta donorų kepenyse. Išvyksta iš a. gastroduodenalis. Kraujas aprūpina 2/3 viršutinės dalies priekinės ir 1/3 užpakalinės sienelės dvylikapirštės žarnos. Nebuvo nuolat.

Kepenų arterija yra celiakijos kamieno šaka. Jis eina išilgai kasos viršutinio krašto iki pradinės dvylikapirštės žarnos dalies, tada kyla tarp mažojo omentum lapų, esančių priešais vartų veną ir mediališkai į bendrą tulžies lataką, o per vartą hepatis dalijasi. į dešinę ir kairę šakas. Jo šakos taip pat apima dešiniąsias skrandžio ir dvylikapirštės žarnos arterijas. Dažnai randama papildomų šakų. Topografinė anatomija nuodugniai ištirti donorų kepenyse. Bendroji kepenų arterija dažniausiai kyla iš celiakijos kamieno ir sudaro skrandžio ir dvylikapirštės žarnos bei tinkamas kepenų arterijas; pastaroji skirstoma į dešinę ir kairę šakas. Gali būti, kad dešinioji kepenų arterija kyla iš viršutinės mezenterinė arterija, iš jo gali atsirasti ir papildoma dešinioji kepenų arterija. Nenormaliai išsidėsčiusi arba papildoma kairioji kepenų arterija gali būti kairiosios skrandžio arterijos šaka. Kartais bendroji kepenų arterija kyla iš viršutinės mezenterinės arterijos arba tiesiai iš aortos. Šios funkcijos turi didelę reikšmę kepenų transplantacijos metu.

Teisingai ir kairioji šaka anastomozuojasi tarpusavyje, su pokapsulinėmis kepenų arterijomis ir apatine frenine arterija.

Intrahepatinės arterijos

Kepenų arterija teka į sinusoidus, esančius šalia vartų trakto. Arterijų anastomozių su vartų sistemos venomis žmonėms neaptikta.

Kepenų arterijos šakos sudaro kapiliarinius rezginius, supančius tulžies latakus. Sutrikęs kraujo tiekimas tulžies latakai operacijų metu, įskaitant kepenų persodinimą, arba kai citostatikai įvedami į kepenų arteriją, pažeidžiami tulžies latakai. Kepenų arterijos pažeidimas, pavyzdžiui, pacientams, sergantiems mazginiu periarteritu, gali pasireikšti kaip tulžies susiaurėjimas.

Kepenų arterija taip pat tiekia kraują jungiamasis audinys portalo zonos.

Kepenų arterinė kraujotaka

Chirurginių intervencijų metu buvo nustatyta, kad iš kepenų arterijos kepenys gauna 35% kraujo ir 50% deguonies. Kepenų arterija užtikrina nuolatinę kepenų kraujotaką. Arterinė kraujotaka nepriklauso nuo metabolinių kepenų poreikių, o veikiau reguliuoja koncentraciją maistinių medžiagų ir hormonų kiekį kraujyje, išlaikant stabilų kepenų aprūpinimą krauju, taigi ir kepenų klirensą.

Pacientams, sergantiems kepenų ciroze, arterinė kraujotaka žymiai padidėja ir priklauso nuo portakavalinio šuntavimo sunkumo. Kepenų arterija taip pat yra pagrindinis navikų aprūpinimo krauju šaltinis. Sumažėjus sisteminiam kraujo spaudimas dėl kraujo netekimo ar dėl kitų priežasčių vartų venos kraujyje mažėja deguonies kiekis, didėja kepenų arterijos svarba aprūpinant organą deguonimi. Kepenų arterija ir vartų vena užtikrina pakankamą kraujo tiekimą ir deguonies tiekimą į kepenis.

Kepenų arteriografija

Kateteris per aortą ir celiakijos kamieną patenka į kepenų arteriją. Diagnozei atlikti naudojama kepenų arteriografija tūriniai dariniai, įskaitant cistas, abscesus, gerybinius ir piktybiniai navikai, taip pat kraujagyslių patologijos, pavyzdžiui, su aneurizmomis ar arterioveninėmis fistulomis. Sergantiesiems kepenų navikais ar sužalojimais galima arterijų embolizacija per įvestą kateterį, taip pat naudojama esant kepenų arterijų aneurizmoms ar arterioveninėms fistulėms.

Kepenų arterijų kateterizacija atliekama citostatinių medžiagų suleidimui tiesiai į hepatoceliulinės karcinomos (HCC) sritį, taip pat ilgalaikei kepenų perfuzijai naudojant pompą pacientams, kuriems yra naviko metastazių kepenyse, ypač kolorektaliniu vėžiu.

Spiralė KT skenavimas(CT) vaidina svarbų vaidmenį diagnozuojant kepenų arterijų trombozę po kepenų transplantacijos, taip pat tiriant jos intrahepatinės anatomijos ypatybes prieš kepenų rezekciją.

Kepenų arterijų okliuzija

Kepenų arterijos užsikimšimo pasireiškimus lemia jos lygis ir galimybė išsivystyti kolateralinei cirkuliacijai. Užsikimšimas, esantis distaliai nuo skrandžio ir skrandžio ir dvylikapirštės žarnos arterijų žiočių, gali baigtis mirtimi. Išgyvenusiems pacientams vystosi kolateralinė kraujotaka. Lėtas trombozės vystymasis yra palankesnis nei ūmi kraujotakos blokada. Kepenų arterijos okliuzijos ir vartų venos okliuzijos derinys beveik visada sukelia paciento mirtį.

Infarkto dydis nustatomas pagal kolateralinių kraujagyslių išsivystymo laipsnį ir retai viršija 8 cm.Infarktas yra pažeidimas su blyškia centrine sritimi ir staziniu hemoraginiu kraštu periferijoje. Infarkto zonoje nustatomi atsitiktinai išsidėstę branduoliniai hepatocitai su eozinofiline granuliuota citoplazma, kurioje nėra glikogeno intarpų ar nukleolių. Subkapsulinė sritis lieka nepažeista dėl dvigubo kraujo tiekimo šaltinio.

Kepenų infarktas taip pat ištinka nesant kepenų arterijų užsikimšimo pacientams, sergantiems šoku, širdies nepakankamumu, diabetine ketoacidoze, sistemine raudonąja vilklige, taip pat esant gestozei. Taikant vaizdo gavimo metodus, kepenų infarktai dažnai nustatomi po perkutaninės kepenų biopsijos.

Etiologija

Kepenų arterijų okliuzija yra labai reta ir iki šiol buvo manoma, kad ji gali būti mirtina. Tačiau kepenų arteriografijos atsiradimas pagerėjo ankstyva diagnostika ir tokių pacientų prognozė. Okliuzijos priežastys gali būti mazginis periarteritas, milžiniškų ląstelių arteritas arba embolija pacientams, sergantiems ūminiu bakteriniu endokarditu. Kartais cholecistektomijos metu perrišama kepenų arterijos šaka. Tokie pacientai dažniausiai pasveiksta. Dešinės kepenų ar cistinės arterijos pažeidimas gali būti viena iš laparoskopinės cholecistektomijos komplikacijų. Su pilvo trauma ar kepenų arterijos kateterizacija galima jos išpjaustymas. Kepenų arterijos embolizacija kartais sukelia gangreninio cholecistito vystymąsi.

Klinikinės apraiškos

Diagnozė retai nustatoma pacientui esant gyvam; veikia su aprašymu klinikinis vaizdas nedaug. Klinikinės apraiškos susijusi su pagrindine liga, pavyzdžiui, bakteriniu endokarditu, mazginiu periarteritu arba nulemta dėl atliktos operacijos sunkumo viršutinės sekcijos pilvo ertmė. Skausmas epigastriniame regione dešinėje atsiranda staiga, kartu su šoku ir hipotenzija. Yra skausmas palpuojant dešinįjį viršutinį pilvo kvadrantą ir kepenų kraštą. Gelta greitai didėja. Leukocitozė, karščiavimas ir biocheminiai tyrimai kraujas – citolitinio sindromo požymiai. Protrombino laikas smarkiai padidėja, atsiranda kraujavimas. Kai užsikemša didelės arterijos šakos, koma ir pacientas miršta per 10 dienų.

Būtina atlikti kepenų arteriografija. Jis gali būti naudojamas kepenų arterijų obstrukcijai nustatyti. Intrahepatinės kolateralės vystosi vartų ir subkapsulinėse srityse. Susiformuoja ekstrahepatiniai kolateraliai su kaimyniniais organais raiščių aparatas kepenys.

Nuskaitymas.Širdies priepuoliai dažniausiai būna apvalūs arba ovalūs, kartais pleišto formos, išsidėstę organo centre. IN ankstyvas laikotarpis jie atskleidžiami kaip hipoechoiniai židiniai, kai ultragarsinis tyrimas(ultragarsu) arba netinkamai apibrėžtos mažo tankio sritys kompiuterinės tomografijos tyrimuose, kurios nesikeičia injekcijos metu kontrastinė medžiaga. Vėliau infarktai atrodo kaip susilieję židiniai su aiškiomis ribomis. Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) gali nustatyti infarktus kaip mažo signalo intensyvumo sritis T1 svertiniuose vaizduose ir didelio signalo intensyvumo T2 svertiniuose vaizduose. At dideli dydžiai Ištikus širdies priepuoliui, gali susidaryti tulžies „ežerai“, kuriuose kartais yra dujų.

Gydymas turėtų būti siekiama pašalinti žalos priežastį. Siekiant išvengti antrinės infekcijos kepenų hipoksijos metu, naudojami antibiotikai. Pagrindinis tikslas yra ūminio kepenų ląstelių nepakankamumo gydymas. Arterijos pažeidimo atveju taikoma perkutaninė embolizacija.

Kepenų arterijos pažeidimas kepenų transplantacijos metu

Kai dėl išemijos pažeidžiami tulžies latakai, jie kalba apie išeminis cholangitas. Jis išsivysto pacientams, kuriems buvo persodintos kepenys dėl kepenų arterijos trombozės ar stenozės arba paraduktalinių arterijų okliuzijos. Diagnozę apsunkina tai, kad vaizdas tiriant biopsijos mėginius gali rodyti tulžies latakų nepraeinamumą be išemijos požymių.

Po kepenų persodinimo, naudojant arteriografiją, nustatoma kepenų arterijų trombozė. Doplerinis tyrimas ne visada atskleidžia pakitimų, o teisingai įvertinti jo rezultatus sunku. Įrodytas didelis spiralinės KT patikimumas.

Kepenų arterijų aneurizmos

Kepenų arterijų aneurizmos yra retos ir sudaro penktadalį visų visceralinių kraujagyslių aneurizmų. Jie gali būti bakterinio endokardito, mazginio periarterito ar aterosklerozės komplikacija. Tarp priežasčių – vaidmuo didėja mechaniniai pažeidimai, pavyzdžiui, dėl kelių eismo įvykių ar medicininių intervencijų, tokių kaip tulžies takų chirurgija, kepenų biopsija ir invazinės Rentgeno tyrimai. Klaidingos aneurizmos atsiranda pacientams, sergantiems lėtinis pankreatitas ir pseudocistų susidarymas. Hemobilija dažnai siejama su klaidingomis aneurizmomis. Aneurizmos yra įgimtos, intra- ir ekstrahepatinės, jų dydis svyruoja nuo smeigtuko galvutės iki greipfruto. Aneurizmos aptinkamos angiografijos metu arba atsitiktinai aptinkamos jos metu chirurgija arba skrodimo metu.

Klinikinės apraiškosįvairus. Tik trečdalis pacientų turi klasikinę triadą: gelta, pilvo skausmas ir hemobilija. Dažnas simptomas yra pilvo skausmas; laikotarpis nuo jų atsiradimo iki aneurizmos plyšimo gali siekti 5 mėnesius.

60-80% pacientų pirminio vizito pas gydytoją priežastis yra pakitusios kraujagyslės plyšimas su kraujavimu į pilvo ertmė, tulžies latakai ar virškinamojo trakto ir hemoperitoneumo, hemobilijos ar hematemezės išsivystymas.

Ultragarsas leidžia atlikti preliminarią diagnozę; tai patvirtinama naudojant kepenų arteriografiją ir KT su kontrastu. Impulsinis Doplerio ultragarsas gali aptikti aneurizmos kraujotakos turbulenciją.

Gydymas. Intrahepatinėms aneurizmoms gydyti, kontroliuojant angiografiją, naudojama kraujagyslių embolizacija. Pacientams, kuriems yra bendros kepenų arterijos aneurizma, reikalinga chirurginė intervencija. Šiuo atveju arterija perrišama aukščiau ir žemiau aneurizmos vietos.

Kepenų arterioveninės fistulės

Dažniausios arterioveninių fistulių priežastys yra buka pilvo trauma, kepenų biopsija arba navikai, dažniausiai pirminis vėžys kepenys. Pacientams, sergantiems paveldima hemoragine telangiektazija (Randu-Weber-Oslerio liga), yra daugybinių fistulių, kurios gali sukelti stazinį širdies nepakankamumą.

Jei fistulė yra didelė, viršutiniame dešiniajame pilvo kvadrante girdimas ūžesys. Kepenų arteriografija gali patvirtinti diagnozę. Kaip terapinė priemonė dažniausiai naudojama želatinos putų embolizacija.