1 laipsnio hipertenzija (lengva
AG); vidutinė rizika: rūkalius; plazmos cholesterolio
7,0 mmol/l.

2-ojo laipsnio hipertenzija (m
inkstų AG); didelė rizika: kairioji hipertrofija
skilvelio, tinklainės kraujagyslių angiopatija.

3 laipsnio hipertenzija (sunki
lojanti hipertenzija) labai didelė rizika: praeinantis išeminis
loginiai smegenų priepuoliai; IŠL, krūtinės angina 3 f.cl.

Izoliuota sistolinė hipertenzija 2
laipsnių; didelė rizika: kairiojo skilvelio hipertrofija
ka, diabetas 2 tipas, kompensuotas.

Patartina į klinikinės diagnozės formulę įtraukti nepriklausomus paciento rizikos veiksnius.

Paciento psichologinė būklė ir asmenybės tipologijos įvertinimas yra svarbūs parametrai, lemiantys individualios, paciento motyvacijos sistemai adekvačios reabilitacijos programos konstravimą.

Socialinė diagnozė nustato intervencijos į natūralią ligos eigą sąnaudas.

Antrinės arterinė hipertenzija

Sistolinė-diastolinė arterinė hipertenzija:

Aortos koarktacija. Pacientų kūno sudėjimas –
atletiškas silpnoms apatinėms galūnėms. Į
intensyvus miego ir poraktinių arterijų pulsavimas
riumas, aortos pulsavimas jungo įpjovoje. AD ant ru
kah 200/100 mm Hg. Art., ant kojų neaptinkama. PPO
garsas virš aortos yra skambus, virš viršūnės, ant
Kai plaka širdis, girdimas šiurkštus sistolinis garsas
signalinis triukšmas. EKG: kairiojo skilvelio hipertrofijos sindromas
dukra. Rentgenogramose - aortos kono širdis
figuracija, išplėsta ir perkelta į dešinę aor
kad, šonkaulių raštai. Norėdami išsiaiškinti vietą ir išraišką
Šiai koarktacijai reikalinga aortografija. Kai po
aortos koarktacijos regėjimas (jei pacientas sutinka
operacijai) būtina kraujagyslių specialisto konsultacija
chirurgas

Antrinė arterinė hipertenzija gali būti laikoma šiais atvejais:

Hipertenzijos išsivystymas jauniems žmonėms (iki 30 metų) ir
aukšta hipertenzija vyresniems nei 60 metų žmonėms;

Hipertenzija, neatspari gydymui;

Aukšta piktybinė hipertenzija;

Klinikiniai požymiai, kurie netelpa į sąrašą
visuotinai pripažintus kriterijus hipertenzija.

Feochromocitoma. Lengviau sudaryti diagramą
nostics yra pasirinkimas, kai pacientai turi rezultatą
bet normalus kraujospūdis sukelia simpato-antinksčių
krizės su galvos skausmu, dusuliu, vėmimu, tachikardija
Viduriavimas, pilvo skausmas, dažnas šlapinimasis
valgyti. Krizės trukmė – 10-30 minučių. Per
krizė, kraujospūdis pakyla iki 300/150 mm Hg. str., kūno t° -
iki karščiuojančių skaičių, nustatoma leukocitozė
10-13x10 9 /l, gliukozės koncentracija in
kraujo. Antrasis variantas yra simpatinis antinksčių Cree
zy nuolatinės arterinės hipertenzijos fone.

Įtarus feochromocitomą ar feochromoblastomą, pacientą reikia siųsti pas endokrinologą. Ultragarsinis tyrimas atskleidžia padidėjusį antinksčių šešėlį. Jei pacientas sutinka su operacija, metastazės plaučiuose, kepenyse, smegenyse, kauluose (jei įtariama feochromoblastoma) neįtraukiami. Jei tokie požymiai neįtraukiami, gydymas yra chirurginis.

Hiperkortizolizmas diagnozuojama remiantis
tyrimų institutas klinikiniai požymiai- arterijų deriniai
nėra hipertenzijos su specifiniu nutukimu (lu
neįprastas veidas su purpurine-cianotine spalva
skruostai, riebalų sankaupos ant kaklo, viršutinės kūno dalies
kaklas, pečiai, pilvas su plonomis kojomis ir dilbiu
I). Oda tampa plonesnė. Klubakaulio srityse, ant
klubai, in pažastys atrofijos juostelės
raudona-violetinė spalva. Osteoporozė yra dažna,
lytinių organų funkcijos sutrikimas, diabetas
lažintis. Pirminių antinksčių diferenciacija
hiperkortizolizmo formos (Itsenko-Kušingo sindromas)
ir Itsenko-Cushingo liga (bazofilinė adenoma
pophysis) atliekama endokrinologijos klinikose

Hipertoninė liga

Kah. Norint nustatyti hipofizės naviką, daromos sella turcica rentgenogramos. Nustatyti antinksčių naviką galima naudojant ultragarsą, scintigrafiją ir kompiuterinę tomografiją. Gydymo metodą parenka specialistas.

Brendimo nepilnamečių dispituitarizmas
(pagumburio sindromas brendimas).
Kriterijai: aukštas ūgis, Kušingoidinis nutukimas
eiti tipo, per anksti fizinis ir seksualinis kartus
raitytis, rausvos strijos, menstruacijų sutrikimai
funkcijos, ginekomastija, kraujospūdžio labilumas su nuolydžiu
polinkis didėti iki ribinių skaičių, vegeta
tyvių krizių.

Pirminis hiperaldosteronizmas(sindromas
Kona). Tipiškas arterinės hipertenzijos derinys yra
Zia su raumenų silpnumas, kartais pasiekiu
didesnis paralyžiaus laipsnis apatinės galūnės, pora-
stezija, traukuliai, poliurija, polidipsija,
turiya. Atrankos metodai yra moksliniai tyrimai
elektrolitų kiekis kraujyje (hipokalemija, hiper
natremija, hiperkaliurija). Ultragarsinis tyrimas
tyrimas atskleidžia antinksčių šešėlio padidėjimą.
Diagnozės patikslinimas ir taktikos nustatymas yra užduotis
endokrinologas.

Renovaskulinė hipertenzija charakterizuoja
dėl didelio diastolinio kraujospūdžio pacientams
jaunesniems nei 40 metų pacientams, kuriems yra stenozė inkstų arterija
sukelia fibromuskulinė displazija, gyvenime
ly – stenozuojanti inkstų arterijų aterosklerozė
teria. Reikalinga auskultacija pilvo aorta Ir
jos pasekmes. Turėtumėte ieškoti aukšto dažnio
triukšmas epigastriume 2-3 cm virš bambos, taip pat
šį lygį į dešinę ir į kairę nuo vidurio linijos
čia.

Diagnozė patikslinama specializuotose chirurgijos klinikose. Aortorenografija turi didžiausią skiriamąją gebą.

Hipernefroma tipišku charakteriu
būdinga makro- ir mikrohematurija, karščiavimas,
silpnumas, ESR padidėjimas iki didelio skaičiaus,
eritrocitozė, arterinė hipertenzija, palpi
pažeistas inkstas. Norėdami patikslinti diagnozę, naudokite
yra ultragarso metodai, intraveninis ir ret
Rogrado pyelografija, inkstų angiografija. Pe
prieš siunčiant pacientą konsultacijai ir
gydymą pas onkologą, turite įsitikinti
metastazių nebuvimas. Dažniausiai pasitaikančios spynos
metastazių lizė - stuburas, plaučiai, kepenys,
smegenys.

Lėtinis pielonefritas. Dėl pielonefrito
kuriam būdingas asteninis sindromas, skaudantis skausmas
apatinėje nugaros dalyje – poliurija, nikturija, pollakiurija. Ne pagal
buvo pralaimėjęs diagnostinė vertė Almeida testas
Nechiporenko (sveikų žmonių šlapime yra ne daugiau kaip
daugiau kaip 1,5 x 10 b/l eritrocitų, 3,0 x 10 6/l leukocitų).
Sternheimer-Melbin testas („blyškūs leukocitai
tu“ šlapime) yra teigiamas ne tik tada, kai
pielonefritas dėl morfologijos pokyčių

leukocitus sukelia ne pats uždegiminis procesas, o mažas šlapimo osmoliariškumas. Didelė reikšmė turėtų būti teikiama nuolatinei bakteriurijos paieškai. Bakteriurija, viršijanti 100 tūkstančių bakterijų 1 ml šlapimo, laikoma patologine. Vienašalis ar dvipusis pažeidimo pobūdis patikrinamas naudojant intraveninę pielografiją (taurelės deformacija, dubens išsiplėtimas, gimdos kaklelio susiaurėjimas). Tas pats metodas, taip pat inkstų tyrimas ultragarsu, padeda diagnozuoti inkstų akmenis, inkstų anomalijas ir kt., o tai leidžia patikrinti antrinį pielonefrito pobūdį. Izotopų renografijos metodas tebėra svarbus siekiant išsiaiškinti vienašalį ar dvišalį pažeidimo pobūdį. Arterinę hipertenziją sergant pielonefritu nebūtinai sukelia pastarasis; Abi ligos yra labai paplitusios populiacijoje ir dažnai derinamos. Hipertenziją galima tiesiogiai „susieti“ su pielonefritu, kai hipertenzija sinchronizuojama su pielonefritiniu raukšlėtu inkstu.

Lėtinis difuzinis glomerulonefritas.
„Hipertenzinės“ formos egzistavimas
kančia ginčijamasi (E.M. Tarejevas). Dažniau tai gi
nuolatinė liga su maža proteinurija (p.
ki – organas taikinys). Arterinė hipertenzija su
lėtinis glomerulonefritas dažniausiai „eina kartu
ranka rankon“ su lėtinėmis inkstų nepakankamumas,
antrinis raukšlėtas pumpuras.

Diabetinė glomerulosklerozė. Personažai
būdinga proteinurija, cilindrurija, arterinė
hipertenzija. Kai cukrinis diabetas derinamas su ne
išvardyti diagnostikos sunkumų simptomai
Paprastai nesutarimų nebūna. Dažnai yra bendras
kombinuota patologija: cukrinis diabetas + hipertenzija
chelic liga, cukrinis diabetas + renovaskulinis
hipertenzija, cukrinis diabetas su glomerulų skleroze
+ lėtinis pielonefritas. Patologijos aiškinimas
Tokiais atvejais jis daugiausia nustatomas kruopščiai
kruopščiai rinko ligos istoriją, atidžiai
naudingas fizinis patikrinimas,
atrankos metodai (šlapimo nuosėdos, ultra
garsus inkstų tyrimas ir kt.).

Preeklampsija. Arterinė hipertenzija nėščioms moterims
gali būti ankstesnio hipertenzijos simptomas
tonizuojančios ligos, lėtinis glomerulonefritas
ta, lėtinis pielonefritas. Toliau apie gestozę
kalbėti tais atvejais, kai premorbid neo-
atsiranda sunkus fonas 2-3 trimestrais
hipertenziniai, edeminiai, šlapimo sindromai. Ta
Kai kurie diferencinės diagnostikos sunkumai
hipertenzija sergančių pacientų dažniausiai negydoma
įdėti.

Eritremija. Galvos skausmai, svaigimas,
spengimas ausyse, neryškus matymas, skausmas širdies srityje
tsa, "pletorika" išvaizda. Padidėjęs kraujospūdis
pagyvenęs vyras raudonai melsvu veidu,
išsiplėtęs kraujagyslių tinklas ant nosies, skruostų, su
Kyla pagunda perteklinį kūno svorį laikyti a

Ambulatorinė kardiologija

Hipertenzijos požymis. Ši diagnozė atrodo dar patikimesnė, kai atsiranda smegenų kraujagyslių krizės, pasikartojantys insultai. Diagnostinės klaidos galima išvengti atlikus minimalų papildomą tyrimą. Sergant eritremija, padidėja raudonųjų kraujo kūnelių skaičius, padidėja hemoglobino kiekis, sulėtėja ESR, padidėja leukocitų ir trombocitų skaičius 1 litre kraujo.

Izoliuota sistolinė arterinė hipertenzija

Aortos aterosklerozė būdingas vyresnio amžiaus žmonėms.
Klinikiniai simptomai lemia aterosklerozė
burnos pažeidimas puikūs laivai th
problemų (galvos skausmas, psichikos sutrikimai ir
ir tt). Būdingas 2-osios akcentas ir tembro kaita
tonai aortos projekcijoje, aortos šešėlio „sustorėjimas“,
pagal rentgeno tyrimą.

Nesėkmė aortos vožtuvas, Skirt
saugiklis toksiškas gūžys su ryškiais simptomais
tirotoksikozė turi tipišką klinikinę eigą
purvas.

Dėl arterioveninių aneurizmų būdinga su
atitinkama ligos istorija.

Bradiaritmija, sunki bradikardija lju
Dievo genezė dažnai įvyksta su aukšta izoliacija
noi sistolinė hipertenzija, kurią sukelia
didelis sistolinis išmetimas. Diastolinis
Kraujospūdis dažniausiai būna žemas dėl vazodilatacijos reflekso su
aortos ir miego reflekso zonos.

Piktybinis arterinės hipertenzijos sindromas

Pasak G.G. Arabidze, diagnozuojama remiantis apibrėžtais kriterijais. Tai yra aukštas kraujospūdžio skaičius (220/130 mm Hg ir didesnis), sunkūs dugno pažeidimai, tokie kaip neuroretinopatija, kraujavimai ir eksudatai tinklainėje; organiniai inkstų pokyčiai, gana dažnai kartu su funkciniu nepakankamumu. Piktybinės hipertenzijos sindromas dažnai grindžiamas dviejų ar daugiau ligų deriniu; renovaskulinė hipertenzija ir lėtinis pielonefritas arba glomerulonefritas, feochromocitoma ir lėtinis glomerulonefritas, lėtinis glomerulų ir pielonefritas, lėtinis glomerulonefritas Ir diabetinė nefropatija. Šių ligų derinių diagnozė yra įmanoma kruopščiai surinkus anamnezę, išsamią laboratoriniai tyrimai(šlapimo nuosėdos, bakteriurija ir kt.), ultragarsas, rentgenas, angiografinis tyrimas. Kai kuriais atvejais po punkcijos biopsijos galima patikrinti parenchiminio inkstų pažeidimo pobūdį.

Paciento valdymas

Gydymo tikslas:įspėjimas arba atvirkščiai

organų taikinių pažeidimo išsivystymas, priešlaikinė mirtis dėl smegenų insulto, miokardo infarktas, paciento gyvenimo kokybės išsaugojimas. Užduotys:

Taurės avarinės sąlygos;

Sukurti paciento motyvacijos sistemą
baigtas gydymo programas (tinkamai in
formavimas, rekomendacijų įtraukimas į skalę
paciento vertybės);

Nemedikamentinių priemonių kūrimas ir įgyvendinimas
jokio poveikio;

Medicininių metodų kūrimas ir įgyvendinimas
jokios terapijos.

Gydymo standartai:

Mokslinis pagrįstumas;

Galimumas;

Kraujospūdis sumažėja iki 125/85 mm Hg. Art.
kad būtų išvengta vainikinių ir smegenų susilpnėjimo
perfuzija.

Hipertenzijos krizės

Hipertenzinė krizė – staigi individo būsena reikšmingas padidėjimas kraujospūdis, lydimas anksčiau buvusių vegetacinių, smegenų, širdies simptomų atsiradimo ar pablogėjimo (V.P. Pomerancevas; N.N. Kryukovas).

Klasifikacija.Pagal patogenezę: neurovegetacinė, vandens druskos, encefalopatinė. Pagal lokalizaciją: smegenų, širdies, generalizuotas. Pagal hemodinamikos tipą: hiper-, eu-, hipokinetinis. Pagal sunkumą: lengvas, vidutinis, sunkus.

Neurovegetacinės krizės metu
encefalo-vegetaciniai simptomai. Pradėkite
staigus, be įspėjamųjų ženklų, klinika charakterizuoja
kenčia nuo stipraus, pulsuojančio galvos skausmo,
galvos svaigimas, žybsi „musės“ prieš akis
mi, skausmas širdies srityje, širdies plakimas, širdies susitraukimų dažnis
gyvenimas, šaltų rankų ir kojų jausmas, kartais be
net baimė. Pulsas įtemptas ir greitas.
Kraujospūdis smarkiai padidėja, labiau dėl sistolių skaičių
checheskogo Širdies garsai garsūs, antrojo tono akcentas
ant aortos. Krizės trukmė – 3-6 valandos.

Vandens ir druskos krizės dažniau pasitaiko žmonoms
su stabilia hipertenzija, išsivystyti pagal
stovint, skundžiantis sunkumu galvoje,
kvailas galvos skausmas, spengimas ausyse, neryškus matymas
klausa ir klausa, kartais pykinimas ir vėmimas. Pacientai išblyškę

Hipertoninė liga

Esame vangūs ir apatiški. Pulsas dažnai būna lėtesnis. Daugiausia padidėjo diastolinis ir kraujospūdis. Prieš tokio tipo krizę paprastai sumažėja diurezė, veide ir rankose atsiranda mėšlungis. Krizės trukmė iki 5-6 dienų.

Encefalopatinis krizinio susitikimo variantas
pasireiškia pacientams, sergantiems hipertenzija su sind
piktybinės hipertenzijos romas, pasireiškia su
sąmonės netekimas, tonizuojantis ir kloninis su
keliai, židininiai neurologiniai simptomai
parestezijos, silpnumo forma distalinės sekcijos
galūnės, laikina hemiparezė, sutrikimai
regėjimo, atminties sutrikimai. Esant užsitęsusiam tekėjimui
tokių krizių, ligoniams išsivysto smegenų edema, pas
renchimatinis arba subarachnoidinis kraujavimas
smegenų koma, o kai kuriais atvejais - staigi
sumažėjusi diurezė, kreatinemija, uremija.

Daugeliui pacientų, sergančių hipertenzine krize
ligos negalima nustatyti pagal aiškius kriterijus
r apie vegetacinę ar vandens-druskos krizę. Tada
turime apsiriboti vertinimu daugiausia
Klinikinis sindromas: smegenų su angios-
pastiniai sutrikimai ir (arba) širdies
th.Įvertinkite šių simptomų sunkumą arba sudėtingumą
suteikia pagrindo krizę priskirti hipertenzijai
kokia liga serga konkretus pacientas smegenų
mu, širdies, generalizuotas (mišrus).

Sprendimas apie hemodinamikos sutrikimų tipą priimamas remiantis echokardiografija ir tetrapoline reografija.

Krizės sunkumo kriterijus lemia simptomų sunkumas, jos grįžtamumas ir palengvėjimo laikas. Pirminėje sveikatos priežiūroje labai svarbu nedelsiant įvertinti išsivysčiusios krizės sunkumą. Greitai diagnostikai Pagal R. Fergusson (1991) krizes tinka skirstyti į du tipus:

1 tipo krizės kelia pavojų gyvybei
organų taikinių pažeidimas: encefalopa
tia su stipriu galvos skausmu, susilpnėjusiu regėjimu
skausmas, traukuliai; krūtinės anginos destabilizacija,
ūminis kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas
tikslumas, gyvybingumas pavojingos aritmijos; oligu-
ria, laikina hiperkreatinemija.

2 tipo krizės nekelia pavojaus gyvybei
pavojinga žala tiksliniams organams: galvoms
stiprus skausmas, galvos svaigimas be pablogėjusio regėjimo
skausmas, traukuliai, smegenų neurologiniai
simptomai; kardialgija, vidutiniškai didelė
dusulys.

Dviejų tipų krizių nustatymas padeda gydytojui pasirinkti paciento valdymo taktiką: skubiai, per 30-60 minučių, sumažinti kraujospūdį 1 tipo krizės metu arba suteikti skubi pagalba 2 tipo krizės metu (kraujospūdis sumažėja per 4-12 val.).

IN klinikinės diagnostikos struktūra Hipertenzijos krizė pakeičia pagrindinės ligos komplikaciją:

1-ojo laipsnio liga, lengva arterinė hiper-

įtampa. Komplikacija. Hipertenzinė krizė (data, valanda), neurovegetacinė, lengva eiga.

Pagrindinė liga. Hipertenzinis bo
liga 2 laipsnio, vidutinio sunkumo arterinė
gi
krizė (data, valanda), smegenų, vidutinis laipsnis
skarda.

Pagrindinė liga. Hipertenzinis bo
3 laipsnio liga, aukšta arterinė hipertenzija
Pertenzija. Komplikacija. Hipertenzija
krizė (data, valanda), encefalopatinė, sunki
žema srovė.

Pagrindinė liga. Hipertenzinis bo
II laipsnio liga, aukšta arterinė hipertenzija
Pertenzija. Komplikacija. Hipertenzija
1 tipo krizė pagal Fergussoną (data, valanda,
min), ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas
ness.

Hipertenzinių krizių pacientų gydymas

Anot Fergusson, indikacijos skubios kraujospūdžio mažinimo programos įgyvendinimui 1 tipo krizės metu(M.S. Kušakovskis): hipertenzinė encefalopatija, galvos smegenų insultai, skilimo aortos aneurizma, ūminis širdies nepakankamumas, miokardo infarktas ir priešinfarktinis sindromas, krizė su feochromocitoma, krizė dėl klonidino nutraukimo, krizė dėl cukrinio diabeto su sunkia angioretinopatija; slėgis per 1 valandą sumažėja 25-30% pradinės vertės, dažniausiai ne žemiau 160/110-100 mm Hg. Art.

Greitos kontroliuojamos periferinės vazodilatacijos poveikis pasiekiamas lašinant į veną 30-50 mg natrio nitroprusido dozę 250-500 ml 5% gliukozės tirpalo; 100-300 mg diazoksido į veną boliuso; į veną lašelių administravimas arfona-da, kai dozė yra 250 mg 250 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo; į veną lėtai suleidžiama 0,3–0,5–0,75 ml 5% pentamino tirpalo 20 ml 5% gliukozės tirpalo. Hipotenzinis poveikis pailgėja į veną arba į raumenis suleidus 40-80 mg furozemido.

Vidutinio intensyvumo programa Fergusson 2 tipo krizei skirtas kraujospūdžiui sumažinti per 4-8 valandas.Vartojamas daugumai pacientų, sergančių smegenų, širdies, generalizuotomis 2 stadijos hipertenzijos krizėmis. Kraujospūdis turėtų būti sumažintas 25-30 proc pradinė linija. Geriamieji vaistai: nitroglicerinas po liežuviu 0,5 mg, klonidinas po liežuviu 0,15 mg, corinfarum po liežuviu pradinė 10-20 mg dozė. Jei reikia, klonidino arba Corinfar tos pačios dozės galima skirti kas valandą, kol sumažės kraujospūdis. Nitroglicerinas po liežuviu, jei reikia, vėl po 10-15 min. Furosemidas 40 mg per burną, užgeriant karštu vandeniu.

Ambulatorinė kardiologija

Galite vartoti kaptoprilį 25 mg doze, obzi-daną 40 mg doze po liežuviu, nitrogliceriną tabletėse po liežuviu.

Parenterinis vartojimas vaistai nurodyti daugiau sunkūs atvejai. Į veną lėtai leidžiamas 1-2 ml 0,01 % klonidino tirpalo 20 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo; Rausedil 0,5-2 mg 1% tirpalo į raumenis; 6-12 ml 0,5% dibazolo tirpalo į veną gryna forma arba kartu su 20-100 mg furozemido.

Jei yra aiškūs kriterijai neurovegetacinė krizė Gydymui naudojami centrinio veikimo adrenolitiniai vaistai, neuroleptikai, antispazminiai vaistai. Galimi tokie tokios krizės sustabdymo variantai: į veną arba į raumenis suleidžiama 1 ml 0,01 % klonidino tirpalo; į raumenis švirkščiama 1 ml 0,1% rausedilio tirpalo (ankstesnio gydymo β adrenoblokatoriais metu nevartota dėl bradikardijos ir hipotenzijos išsivystymo rizikos); į raumenis suleidžiama 1-1,5 ml droperidolio, kuris ne tik sumažina arterinis spaudimas, bet ir palengvina pacientui skausmingus simptomus (šaltkrėtis, drebulys, baimė, pykinimas); kartu vartojamas dibazolas ir droperidolis. Droperidolį galima pakeisti piroksanu (1-2 ml 1,5 proc. tirpalo), relaniu (2-4 ml 0,05 proc. tirpalo).

Pagrindiniai vaistai gydant vandens ir druskos krizė yra diuretikai greitas veiksmas, adrenolitinės medžiagos. Furosemidas švirkščiamas į veną arba į raumenis 40-80 mg dozėmis, jei reikia, kartu su 1-1,5 ml 0,01% klonidino tirpalo arba 3-5 ml 1% dibazolo tirpalo. izotoniniame natrio chlorido tirpale. Esant nuolatiniams galvos skausmams, darbo krūviui ir susilpnėjusiam regėjimui, į raumenis suleidžiama 10 ml 25% magnio sulfato tirpalo.

Jei hipertenzinė krizė kartu su aritmija arba atsiranda krūtinės anginos fone, pageidautina pradėti gydymą į veną suleidžiant obzidano dozę 1-2-5 mg 15-20 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo. Sergant tachikardija, gydymas pradedamas švirkščiant į veną arba injekcija į raumenis Sukeltas.

Vyresnio amžiaus žmonių krizių gydymo ypatumai. Greito kraujospūdžio mažinimo taktika naudojama retai, daugiausia esant ūminiam kairiojo skilvelio nepakankamumui, jei nėra anamnezinių miokardo infarkto ir smegenų insulto požymių. Paskyrus antihipertenzinių vaistų, būtina stebėti lovos poilsis 2-3 val.. Jei gresia plaučių edema, antihipertenziniai vaistai derinami su droperidoliu ir furozemidu. Jei krizė praeina be komplikacijų, galite išsiversti lėtai į veną suleidę 6–12 ml 0,5% dibazolo tirpalo. Esant tachikardijai ar susijaudinimui, vyresni žmonės rausedil turėtų suleisti į veną arba raumenis. Pagyvenusių žmonių hipertenzijos krizės dažnai būna kombinuotos

su trumpalaikiais smegenų kraujotakos sutrikimais (stuburo baziliariniais, miego arterijos sindromais). Tokiais atvejais Cavinton į veną lašinamas 2 mg (4 ml) 250-300 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo. Leidžiamas lėtas aminofilino įvedimas į veną kartu su širdies glikozidais. No-spa ir papaverino hidrochloridas išeminėse smegenų srityse sukelia „vagimo fenomeną“, todėl jų skyrimas smegenų kraujotakos sutrikimų atvejais yra kontraindikuotinas.

Indikacijos skubiai hospitalizuoti(M.S. Kushakovsky): sunki krizės eiga ir mažas gydytojo vartojamų farmakologinių medžiagų poveikis; pakartotinis kraujospūdžio padidėjimas praėjus trumpam laikui po krizės pabaigos; ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas; krūtinės anginos destabilizacija; aritmijų ir širdies blokadų atsiradimas; encefalopatijos simptomai.

Sustabdžius krizę, būtina užkirsti kelią jo pasikartojimui. Jei ankstesnis gydymas buvo veiksmingas, jį reikia atnaujinti, jei ne, jį pasirinkti naujas variantas gydymas.

Vidutinė laikino negalios trukmė su neurovegetacine krizės versija - 5-7 dienos, su vandeniu-druska - 9-12 dienų, su encefalopatija - iki 18-21 dienos. Esant lengvos eigos širdies, smegenų ar generalizuotai krizei, darbingumas atstatomas per 3-7 dienas, esant vidutinei krizei - per 7-9 dienas, esant stipriai krizei - per 9-16 dienų.

Hipertenzijos krizių prevencija. Yra pacientų, kuriems krizės išsivysto dėl psichotrauminių situacijų, meteorologinių sąlygų, hormoninis disbalansas menopauzės metu. Paskyrus nedidelius raminamuosius ir raminamuosius vaistus, šių pacientų krizės tampa žymiai retesnės. Senyviems pacientams be tiesioginių indikacijų neuroleptikų geriau neskirti (E.V. Erina). Metaboliniai vaistai (aminalonas, nootropikai) vartojami kartu su raminamąja terapija. Raminamieji vaistai skiriami 1,5-2 mėnesių ciklais, raminamieji vaistai Quater, Bekhterevo, valerijono nuoviro, motininės žolės mišinio rūšis - per ateinančius 3-4 mėnesius. Metaboliniai vaistai skiriami 1,5-2 mėnesių ciklais. su pertraukomis 2-3 savaites.

Krizių, susijusių su mėlynėmis, prevencijai; Esant priešmenstruacinei įtampai arba esant patologinės menopauzės laikotarpiu, patartina vartoti antialdosteroninius vaistus ir diuretikus. Likus 3–4 dienoms iki numatomo būklės pablogėjimo, 4–6 dienas skiriama 25–50 mg veroshpirono 3 kartus per dieną. Šis gydymas atliekamas kas mėnesį 1-2 metus. Gerą efektą galima pasiekti tuo pačiu būdu, bet vieną kartą ryte, skiriant kalį tausojančius diuretikus, pvz., Triampur (1-2 lentelė).

Kitoje pacientų grupėje krizės išsivysto kaip reakcija į laikiną smegenų išemiją lėtine forma

Hipertoninė liga

Nišinis kraujagyslinis aterosklerozinės kilmės smegenų nepakankamumas, perdozavus antihipertenzinių vaistų, ortostatinė hipotenzija. E.V. Tokiems ligoniams Erinai pavyko sumažinti krizes, pirmoje dienos pusėje skirdama kofeino, kordiamino, adonizido ar lantosido. Taikant šį gydymą, sumažėjo ortostatinė hipotenzija ryte, buvo pašalinti dideli sisteminio kraujospūdžio svyravimai, nepageidaujami sergant smegenų ateroskleroze.

Gydymo organizavimas

Indikacijos skubiai hospitalizuoti kardiologijos skyriuje. Piktybinės arterinės hipertenzijos sindromas su komplikacijomis (ūminiu kairiojo skilvelio nepakankamumu, intraokuliniais kraujavimais, smegenų insultu). Gyvybiškas pavojingų komplikacijų 3 stadijos hipertenzija. 1 tipo hipertenzinės krizės pagal Fergussoną.

Indikacijos planuojamai hospitalizuoti. Vienkartinė hospitalizacija, siekiant pašalinti antrinę arterinė hipertenzija(diagnostiniai tyrimai, kurių neįmanoma arba nepraktiška atlikti klinikinėje aplinkoje). Hipertenzija su krizine eiga, dažni paūmėjimai, kad būtų galima pasirinkti tinkamą gydymą.

Dauguma hipertenzija sergančių pacientų gydymą pradeda ir baigia klinikoje.

Planuojama terapija

Informacija pacientui ir jo artimiesiems:

Hipertenzija yra liga
kurio naujas simptomas – padidėjęs kraujospūdis
terinis slėgis ir gaunamas laikas
smegenų, širdies, inkstų gyvybingumas. Normali arterinė
slėgis ne didesnis kaip 140/90 mm Hg. Art.

Tik pusė žmonių, turinčių aukštą meną
tikras spaudimas žinoti, kad jie serga, o iš jų si
Ne visi gali būti gydomi sistemingai.

Negydoma hipertenzija yra pavojinga
komplikacijų, iš kurių pagrindinės yra smegenys
Insultas ir miokardo infarktas.

Paciento asmenybės savybės: dirginimas
arogancija, karštas charakteris, užsispyrimas, „perdėtas
nepriklausomybė“ – kitų patarimų atmetimas
dey, įskaitant ir gydytojai. Pacientas turi žinoti
savo asmenybės vertybes, vertinkite jas kritiškai
Sąžiningai, priimkite gydytojo rekomendacijas dėl įgyvendinimo.

Pacientas turi žinoti apie savo egzistavimą
ir jo šeimos nariai hipertenzijos rizikos veiksniai
Ir koronarinė liga. Tai rūkymas, perteklius
kūno svoris, psichoemocinis stresas, prasta mityba
aktyvus gyvenimo būdas, padidėjęs cholesterolio kiekis
terina. Šiuos rizikos veiksnius galima sumažinti naudojant
su gydytojo pagalba.

Kintamų veiksnių korekcija yra ypač svarbi
rizikos veiksniai, jei pacientas ir jo nariai turi

10. Denisovas

tokių veiksnių kaip smegenų insultas, miokardo infarktas, cukrinis diabetas (nuo insulino priklausomas) šeimos; vyriška lytis; vyresnio amžiaus, fiziologinė ar chirurginė (pooperacinė) menopauzė moterims.

Rizikos veiksnių koregavimas reikalingas ne tik
jau serga hipertenzija, bet ir narys
mes turime šeimas. Tai šeimos pirminės sveikatos priežiūros programos
prevencija ir švietimas, sudarytas gydytojo.

Turite žinoti kai kuriuos įprastus rodiklius
kas turėtų stengtis:

Kūno svoris pagal Quetelet indeksą:

kūno svoris kg

(aukštis m) 2

Paprastai 24-26 kg/m2, perteklinis kūno svoris laikomas tada, kai indeksas >29 kg/m2;

Cholesterolio lygis plazmoje: pageidaujamas
<200 мг/дл (<5,17 ммоль/л), пограничный
200-240 mg/dl (5,17-6,18 mmol/l), padidėjo
nal >240 mg/dL (>6,21 mmol/L);

Žemas lipoproteinų cholesterolio kiekis
kokio tankio atitinkamai<130 мг/дл
(<3,36 ммоль/л); 130-160 мг/дл (3,36-
4,11 mmol/l); >160 mg/dL (>4,13 mmol/L);

Gliukozės kiekis kraujyje ne didesnis kaip 5,6
mmol/l;

Šlapimo rūgšties kiekis kraujyje nėra didesnis
0,24 mmol/l.

Patarimai pacientui ir jo šeimai:

Manoma, kad pakanka miegoti bent 7-8 valandas per dieną;
Jūsų individuali norma gali būti didesnė, iki
9-10 val

Kūno svoris turėtų būti artimas idealui
Nojus. Tam turėtų būti paros maisto kalorijų kiekis
priklausomai nuo kūno svorio ir darbo pobūdžio
jūs, svyruoja nuo 1500 iki 2000 cal. Vartojimas
baltymų – 1 g/kg kūno svorio per dieną, angliavandenių – iki 50 g per dieną,
riebalai - iki 80 g/dieną. Patartina vesti dienoraštį
nia. Pacientui primygtinai rekomenduojama
vengti riebaus, saldaus maisto, mieliau duoti
supažindinimas su daržovėmis, vaisiais, grūdais ir rupių miltų duona
šlifavimas

Druskos suvartojimas turėtų būti apribotas iki 5-7 g per dieną.
Nedėkite druskos į savo maistą. Pakeiskite druską kitais ingredientais
medžiagų, gerinančių maisto skonį (padažai, smulkūs
didelis kiekis pipirų, acto ir kt.).

Padidinkite kalio suvartojimą (pasaulyje jo yra daug)
švieži vaisiai, daržovės, džiovinti abrikosai, keptos bulvės).
KVNa+ santykis pasislenka link K+, kai
daugiausia vegetariška dieta.

Mesti arba apriboti rūkymą

Apriboti alkoholio vartojimą – 30 ml/d
absoliutaus etanolio atžvilgiu. Stiprus alkoholis
Raudonus gėrimus geriau pakeisti sausais raudonais
vynai, turintys aterosklerozinį poveikį
veikla. Leidžiamos alkoholio dozės per dieną
ki: 720 ml alaus, 300 ml vyno, 60 ml viskio. Žmonoms
Dozė yra 2 kartus mažesnė.

Ambulatorinė kardiologija

Esant fiziniam neaktyvumui (sėdimas darbas 5 val./d.),
fizinė veikla slO h/sav.) – reguliarus fi
fizinės treniruotės bent 4 kartus per savaitę. tęsė
buvimo laikas 30-45 min. Indie pirmenybė teikiama
pacientui vizualiai priimtinos apkrovos: ne
vaikščiojimas, tenisas, važiavimas dviračiu, ėjimas
slidinėjimas, sodininkystė. At fizinė veikla numerį
širdies susitraukimų dažnis neturėtų padidėti
daugiau nei 20-30 per minutę.

Psichoemocinis stresas darbe
ir yra valdomas kasdieniame gyvenime teisingu būdu gyvenimą
neigi. Darbo laikas turėtų būti ribojamas
dienos ir namų streso, venkite naktinių pamainų,
verslo kelionės.

Autogeninė treniruotė atliekama tris kartus per dieną vienoje iš pozų:

„Koučeris ant droshky“ - sėdi ant kėdės, pasiskirstęs
klūpo, rankos ant klubų, rankos
sėdėti, kūnas pakreiptas į priekį, neliesti
sėdėti kėdėje, užmerktos akys;

Atsilošti ant kėdės, galva ant galvos atramos;

Gulėdamas ant sofos. Poza patogiausia priekyje
Eiti į lovą.

Kvėpavimas ritmingas, įkvėpkite per nosį, iškvėpkite per burną.

L.V. Shpak sėkmingai išbandė dvi tekstų versijas autogeniniam mokymui. Seanso trukmė 10-15 minučių.

Tekstas autogeninio atsipalaidavimo treniruotei. Visi veido raumenys atsipalaidavę, siela lengva, gera, širdies sritis maloni, rami. Visiškai nusiraminau, kaip ežero veidrodinis paviršius.

Visi mano širdį valdantys smegenų ir nugaros smegenų nervų centrai veikia stabiliai, kraujagyslės išsiplėtė tolygiai per visą ilgį, nukrito kraujospūdis ir mano kūne buvo visiškai laisva kraujotaka. Visi kūno raumenys giliai atsipalaidavo, pailgėjo, tapo minkšti, galva prisipildė malonios lengvos šviesos.

Nepajudinamai didėja vidinis širdies darbo stabilumas, stiprėja valia, kasdien didėja ištvermė. nervų sistema. aš Tikiu, kad nepaisant žalingo oro ir klimato poveikio bei rūpesčių šeimoje ir darbe, išlaikysiu stabilų ritmingą pulsą ir normalų kraujospūdį. Neabejoju tuo. Per visą būsimą laiką, kurį galiu įsivaizduoti, tapsiu sveikesnis ir stipresnis. Aš turiu stipri valia ir tvirto charakterio, neribotai kontroliuoju savo elgesį ir širdies veiklą, todėl visada palaikysiu normalų kraujospūdį.

Tekstas stimuliuojančio tipo autogeninei treniruotei. Dabar aš visiškai atsiriboju nuo išorinis pasaulis ir sutelkti dėmesį į savo kūno gyvenimą. Kūnas sutelkia visas savo jėgas, kad tiksliai atliktų viską, ką pasakysiu apie save. Visos kraujagyslės nuo vainiko iki rankų ir kojų pirštų yra visiškai atviros per visą ilgį. Galvoje absoliučiai laisva kraujotaka, galva šviesi, lengva, tarsi nesvari, smegenų ląstelės vis labiau prisipildo gyvybės energijos. Kasdien smegenys vis stabiliau kontroliuoja širdies veiklą ir kraujospūdžio lygį, todėl mano sveikata gerėja, tampu linksmas ir linksmas žmogus, visada turiu normalų kraujospūdį ir ritmingą pulsą. Tikiu tuo vidiniu atsparumu nervų centrai, kurie kontroliuoja širdies ir kraujagyslių veiklą, yra daug kartų stipresni už žalingą gamtos, klimato ir žmogaus nesąžiningumą. Todėl išgyvenu visus gyvenimo sunkumus, įžeidinėjimus, įžeidimus ir nepajudinamai palaikau normalų kraujospūdį bei puikią sveikatą. Mano širdis pumpuoja kraują po visą kūną ir pripildo mane nauja energija gyvenimą. Širdies stabilumas nuolat didėja. Mano kūnas mobilizuoja visas savo neribotas atsargas normaliam kraujospūdžio lygiui palaikyti.

Išeidami iš seanso giliai įkvėpkite, išsitieskite ir ilgai iškvėpkite.

Rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu dažnai
antrinis psichoemocinis di
stresas šeimoje. Sistemingoje kovoje su nelaimėmis
todėl pacientas dažniausiai sumažina rūkymo kiekį
cigarečių, vartoja mažiau alkoholio. Jeigu
taip neatsitiko, turėtumėte pasinaudoti šia galimybe
psichoterapijos, akupunktūros ypatumai. Daugumoje
Sunkiais atvejais galima konsultuotis su narkologu.

Jei šeimoje yra paauglių, turinčių rizikos veiksnių
ka širdies ir kraujagyslių ligų(masės indeksas
kūno >25, cholesterolio plazmoje > 220 mg/dl, trigliuko-
rodo >210 mg/dl, kraujospūdžio skaičiai “ aukštas standartas“), ne
išvardytos nefarmakologinės priemonės
išplėsti iki jų. Tai svarbi šeimos priemonė
hipertenzijos prevencija.

Pacientas ir jo šeimos nariai turi turėti
kraujospūdžio matavimo metodą, mokėti vesti kraujospūdžio dienoraštį
numerių taisymas ankstyvomis ryto valandomis, dienos metu, in
juodas

Jeigu pacientas vartoja antihipertenzinius vaistus
žiurkės, jis turi žinoti, ko tikimasi
poveikį, savijautos ir gyvenimo kokybės pokyčius
nei gydymo metu, galimas šalutinis poveikis ir
būdų juos pašalinti.

Hipertoninė liga

Moterys, sergančios hipertenzija
nauja, turite nustoti vartoti geriamąjį con
Traceptyvus

Sportuojantys jaunuoliai neturėtų nukentėti
naudoti maisto priedai"kurti
nia raumenų masė"ir vengti vartoti anabolinius vaistus
ikaliniai steroidai.

Farmakoterapija hipertenzijai gydyti

Diuretikai. Jie laikomi pirmos eilės vaistais gydant pacientus, sergančius arterine hipertenzija. Diuretikai šalina Na + jonus iš arteriolių sienelės, mažina jos paburkimą, mažina arteriolių jautrumą preso poveikiui, padidina antihipertenzinės kinino-kallik-reino sistemos aktyvumą, didindami prostaglandinų sintezę inkstuose. Vartojant diuretikus, sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris ir širdies tūris.

Nepageidaujamas diuretikų metabolinis poveikis: hipokalemija, hiperurikemija, sutrikusi angliavandenių tolerancija, padidėjęs aterogeninių lipoproteinų frakcijų kiekis kraujyje. Kadangi metabolinis poveikis priklauso nuo dozės, nepatartina kasdien vartoti hipotiazido didesnėmis kaip 25 mg per parą dozėmis. Būtina koreguoti galimą hipokalemiją kalio preparatais arba skirti hipotiazido derinį su triamterenu (triampuru). Hipotiazido hipotenziniam poveikiui prognozuoti naudojamas furozemido testas (I.K. Shkhvatsabaya). Kasdien skiriamos 1-2 tabletės 3 dienas. furosemidas (40-80 mg). Jei kraujospūdis smarkiai sumažėjo, vidutiniškai padidėjus diurezei, skiriamas gydymas hipotiazidais, jei diurezė padidėjo 1,5-2 kartus, o kraujospūdis nepatikimai sumažėjo, hipotenzinis diuretikų poveikis mažai tikėtinas, monoterapija diuretikais nepatartina. Reikia atsiminti, kad visas hipotenzinis tiazidinių diuretikų poveikis pasireiškia po 3 savaičių.

Jei įmanoma, pirmenybę reikėtų teikti hipotiazidui, o ne brangesniam, bet ne mažiau efektyviam vaistui „indapamidui“ (Arifon), kuris neturi neigiamo metabolinio poveikio.Visas hipotenzinis šio vaisto poveikis pastebimas po 3-4 savaičių vartojimo.

Pagrindinės ambulatorinėje praktikoje naudojamų diuretikų charakteristikos pateiktos 27 lentelėje.

Reikalavimai tam antihipertenziniai vaistai:

Mirtingumo ir sergamumo mažinimas tęs.
vaidmenų studijos;

Gyvenimo kokybės gerinimas;

. · veiksmingumas monoterapijoje;

Minimalus šalutinis poveikis;

Galimybė vartoti 1 kartą per dieną;

Pseudotolerancijos trūkumas dėl
sulaiko Na + jonus ir vandenį, padidina tūrį lauke
ląstelių skystis, sukeliantis hipertenziją;

Pirmosios dozės poveikio trūkumas, galimybė
boro dozė 2-3 dienas;

Veiksmo poveikis daugiausia atsiranda dėl to, kad sumažėja
viso pasipriešinimo, o ne širdies susitraukimo
misija;

Pigumas.

β blokatoriai. Hipotenzinis poveikis atsiranda dėl sumažėjusio širdies tūrio, baroreceptorių reflekso slopinimo ir renino sekrecijos sumažėjimo.

Hipotenzinis β adrenoblokatorių poveikis vystosi palaipsniui, per 3-4 savaites, ir yra tiesiogiai susijęs su individualiai parinkta doze.

β adrenoblokatoriai yra kontraindikuotini esant širdies blokadai, bradikardijai, bronchų obstrukcinėms ligoms, sunkiam širdies nepakankamumui, periferinių arterijų aterosklerozei.

Šalutiniai poveikiai: silpnumas, galvos skausmas, odos bėrimai, hipoglikemija, išmatų sutrikimai, depresija.

β adrenoblokatorių vartojimą reikia nutraukti palaipsniui per 2 savaites, kad būtų išvengta nutraukimo sindromo.

Perspektyviausi yra β, selektyvūs blokatoriai (atenololis), ypač ilgai veikiantys (pvz., betaksololis) ir turintys kraujagysles plečiančių savybių (bisoprololis).

Pagrindinės β blokatorių charakteristikos pateiktos 27 lentelėje.

A ir beta adrenerginių receptorių blokatoriai. Neigiamas ino- ir chronotropinis poveikis atsiranda dėl β-adrenerginių receptorių, kraujagysles plečiančių -α-adrenerginių receptorių blokavimo. Farmakologinę grupę sudaro du vaistai: labetololis ir proksodololis, kurie yra perspektyvūs esant krizei hipertenzijai ir tinkami ilgalaikiam gydymui.

Vaistai yra kontraindikuotini esant širdies blokadai arba sunkiam širdies nepakankamumui. Šalutinis poveikis yra nedidelis. Pagrindinės dvivalenčių adrenerginių blokatorių charakteristikos – žr. 27 lentelę.

Kalcio antagonistai. Nifedipino grupės vaistai hipotenzinį poveikį daro daugiausia dėl arteriolodilatacijos mechanizmų.

Verapamilio grupės vaistai sukelia hemodinaminį poveikį, panašų į β-adrenerginių lokatorių poveikį.

Diltiazemo grupės vaistai sujungia nifedipino ir verapamilio darinių savybes. Pagrindinių kalcio antagonistų charakteristikos pateiktos 27 lentelėje.

Ambulatorinė kardiologija

Hipertoninė liga

Hipertoninė liga (GB) –(esminė, pirminė arterinė hipertenzija) yra lėtinė liga, kurios pagrindinė pasireiškimas yra kraujospūdžio padidėjimas (Arterinė hipertenzija). Esminė arterinė hipertenzija nėra pasireiškimas ligų, kai padidėjęs kraujospūdis yra vienas iš daugelio simptomų (simptominė hipertenzija).

Hipertenzijos klasifikacija (PSO)

1 etapas – padidėja kraujospūdis be pakitimų vidaus organuose.

2 stadija – kraujospūdžio padidėjimas, atsiranda vidaus organų pakitimų be veiklos sutrikimų (LVH, išeminė širdies liga, pakitimai dugne). Prieinamumas iki bent jau vienas iš toliau nurodytų pažeidimo požymių

tiksliniai organai:

Kairiojo skilvelio hipertrofija (pagal EKG duomenys ir EchoCG);

Generalizuotas arba vietinis tinklainės arterijų susiaurėjimas;

Proteinurija (20-200 mcg/min arba 30-300 mg/l), kreatinino daugiau

130 mmol/l (1,5-2 mg/% arba 1,2-2,0 mg/dl);

Ultragarsiniai ar angiografiniai požymiai

ateroskleroziniai aortos, vainikinių arterijų, miego arterijų, klubų ar klubų pažeidimai

šlaunikaulio arterijos.

3 etapas - padidėjęs kraujospūdis su vidaus organų pokyčiais ir jų funkcijų sutrikimais.

Širdis: krūtinės angina, miokardo infarktas, širdies nepakankamumas;

-Smegenys: trumpalaikis smegenų kraujotakos sutrikimas, insultas, hipertenzinė encefalopatija;

Dugnas: kraujavimas ir eksudatas su spenelio patinimu

regos nervas arba be jo;

Inkstai: lėtinio inkstų nepakankamumo požymiai (kreatininas daugiau nei 2,0 mg/dl);

Kraujagyslės: skaidoma aortos aneurizma, periferinių arterijų okliuzinių pažeidimų simptomai.

Hipertenzijos klasifikacija pagal kraujospūdžio lygį:

Optimalus kraujospūdis: DM<120 , ДД<80

Normalus kraujospūdis: SD 120-129, DD 80-84

Padidėjęs normalus kraujospūdis: SD 130-139, DD 85-89

AH – 1 padidėjimo laipsnis SD 140-159, DD 90-99

AH – 2 padidėjimo laipsnis SD 160-179, DD 100-109

AH – 3 padidėjimo laipsnis DM >180 (=180), DD >110 (=110)

Izoliuota sistolinė hipertenzija DM >140(=140), DD<90

Jei SBP ir DBP patenka į skirtingas kategorijas, reikia atsižvelgti į aukščiausią rodmenį.

Klinikinės galvos skausmo apraiškos

Subjektyvūs nusiskundimai dėl silpnumo, nuovargio, įvairių vietų galvos skausmų.

Regėjimo sutrikimas

Instrumentinės studijos

Rg – nedidelė kairiojo skilvelio hipertrofija (LVH)

Dugno pakitimai: venų išsiplėtimas ir arterijų susiaurėjimas – hipertenzinė angiopatija; pasikeitus tinklainei – angioretinopatija; sunkiausiais atvejais (regos nervo spenelio patinimas) – neuroretinopatija.

Inkstai – mikroalbuminurija, progresuojanti glomerulosklerozė, antrinis raukšlėtas inkstas.

Etiologinės ligos priežastys:

1. Egzogeninės ligos priežastys:

Psichologinis stresas

Nikotino intoksikacija

Apsinuodijimas alkoholiu

Per didelis NaCl suvartojimas

Fizinis neveiklumas

Besaikis valgymas

2. Endogeninės ligos priežastys:

Paveldimi veiksniai - kaip taisyklė, 50% palikuonių išsivysto hipertenzija. Šiuo atveju hipertenzija yra labiau piktybinė.

Ligos patogenezė:

Hemodinamikos mechanizmai

Širdies tūris

Kadangi apie 80% kraujo nusėda veninėje lovoje, net ir nežymiai padidėjus tonusui labai padidėja kraujospūdis, t.y. Svarbiausias mechanizmas yra bendro periferinių kraujagyslių pasipriešinimo padidėjimas.

Reguliavimo sutrikimas, dėl kurio išsivysto hipertenzija

Neurohormoninis reguliavimas sergant širdies ir kraujagyslių ligomis:

A. Spaudimą skatinantis, antidiuretikas, proliferacinis ryšys:

SAS (norepinefrinas, adrenalinas),

RAAS (AII, aldosteronas),

arginino vazopresinas,

Endotelinas I,

Augimo veiksniai

Citokinai,

Plazminogeno aktyvatoriaus inhibitoriai

B. Slopinantis, diuretikas, antiproliferacinis ryšys:

Natriuretinių peptidų sistema

Prostaglandinai

Bradikininas

Audinių plazminogeno aktyvatorius

Azoto oksidas

Adrenomedulinas

Hipertenzijai išsivystyti svarbiausią vaidmenį atlieka simpatinės nervų sistemos tonuso padidėjimas (simpatikotonija).

Paprastai tai sukelia egzogeniniai veiksniai. Simpatikotonijos vystymosi mechanizmai:

palengvina nervinių impulsų perdavimą ganglionuose

norepinefrino kinetikos sutrikimas sinapsių lygyje (norepinefrino reabsorbcijos sutrikimas)

adrenerginių receptorių jautrumo ir (arba) skaičiaus pokytis

sumažėjęs baroreceptorių jautrumas

Simpatikotonijos poveikis organizmui:

Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis ir širdies raumens susitraukimas.

Padidėjęs kraujagyslių tonusas ir dėl to bendras periferinių kraujagyslių pasipriešinimas.

Padidėjęs talpos indų tonusas – venų grįžimo padidėjimas – kraujospūdžio padidėjimas

Stimuliuoja renino ir ADH sintezę ir išsiskyrimą

Atsiranda atsparumas insulinui

Sutrinka endotelio būklė

Insulino poveikis:

Pagerina Na reabsorbciją - Vandens susilaikymas - Padidėjęs kraujospūdis

Stimuliuoja kraujagyslių sienelės hipertrofiją (nes tai yra lygiųjų raumenų ląstelių dauginimosi stimuliatorius)

Inkstų vaidmuo reguliuojant kraujospūdį

Na homeostazės reguliavimas

Vandens homeostazės reguliavimas

slopinamųjų ir slėgių medžiagų sintezė, galvos skausmo pradžioje veikia ir spaudimo, ir depresorinės sistemos, tačiau vėliau slopinamosios sistemos išsenka.

Angiotenzino II poveikis širdies ir kraujagyslių sistemai:

Veikia širdies raumenį ir skatina jo hipertrofiją

Skatina kardiosklerozės vystymąsi

Sukelia vazokonstrikciją

Stimuliuoja aldosterono sintezę – didina Na reabsorbciją – didina kraujospūdį

Vietiniai hipertenzijos patogenezės veiksniai

Kraujagyslių sienelių vazokonstrikcija ir hipertrofija, veikiant vietinėms biologiškai aktyvioms medžiagoms (endotelinui, tromboksanui ir kt.)

Hipertenzijos metu kinta įvairių veiksnių įtaka, pirmenybė teikiama neurohumoraliniams veiksniams, vėliau, kai slėgis stabilizuojasi aukštuose lygiuose, vyrauja vietiniai veiksniai.

^ Pagrindinės hipertenzinės krizės klinikinės charakteristikos

Kraujospūdis: diastolinis paprastai yra didesnis nei 140 mm Hg.

Dugno pakitimai: kraujavimai, eksudatai, regos nervo spenelio patinimas.

Neurologiniai pakitimai: galvos svaigimas, galvos skausmai, sumišimas, mieguistumas, stuporas, pykinimas, vėmimas, regėjimo netekimas, židininiai simptomai (neurologinis deficitas), sąmonės netekimas, koma.

Priklausomai nuo tam tikrų klinikinių simptomų vyravimo, kartais išskiriami hipertenzinių krizių tipai: neurovegetacinė, edeminė, konvulsinė.

Tam tikrų širdies ir kraujagyslių sistemos ligų diagnozių formulavimas

Pagrindinė liga: II laipsnio hipertenzija, II stadija, rizika 3. Aortos, miego arterijų aterosklerozė.

Užkoduotas I ^ 10 kaip esminė (pirminė) arterinė hipertenzija.

Pagrindinė liga: II laipsnio hipertenzija, III stadija, rizika 4. Aortos, vainikinių arterijų aterosklerozė. Komplikacijos: CHF IIA etapas (FC II). Gretutinė liga: Išeminio insulto pasekmės (2001 m. kovo mėn.)

Užkoduotas I 11.0 kaip hipertenzija su vyraujančiu širdies pažeidimu ir staziniu širdies nepakankamumu.

Pagrindinė liga: II laipsnio hipertenzija, III stadija, rizika 4. Aortos, vainikinių arterijų aterosklerozė. IHD. Krūtinės angina, FC P. Poinfarktinė kardiosklerozė. Komplikacijos: Kairiojo skilvelio aneurizma. CHF IIA etapas (FC II). Dešinės pusės hidrotoraksas. Nefrosklerozė. Lėtinis inkstų nepakankamumas. Gretutinė liga: Lėtinis gastritas.

Užkoduotas I 13.2 kaip hipertenzija su vyraujančiu širdies ir inkstų pažeidimu su staziniu širdies nepakankamumu ir inkstų nepakankamumu. Ši diagnozė yra teisinga, jei paciento hospitalizavimo priežastis buvo hipertenzija. Jei hipertenzija yra pagrindinė liga, koduokite vieną ar kitą koronarinės širdies ligos formą (žr. toliau).

Hipertenzinės krizės atveju naudojami kodai I11-I13 (priklausomai nuo širdies ir inkstų pažeidimo). Kodas BY gali būti tik tuo atveju, jei nenustatoma jokių širdies ar inkstų pažeidimo požymių.

Dėl to, kas išdėstyta aukščiau, taip ir bus negerai diagnozė:

^ Pagrindinė liga: Hipertenzija, III stadija. Gretutinė liga: Apatinių galūnių venų varikozė.

Pagrindinė klaida yra V kad gydytojas paskyrė trečiąją hipertenzijos stadiją, nustatytą esant vienai ar daugiau susijusių ligų, tačiau jos diagnozėje nenurodytos. Šiuo atveju kodas gali būti naudojamas PAGAL, kas greičiausiai nebus tiesa. 38

^ Tam tikrų širdies ir kraujagyslių sistemos ligų diagnozių formulavimas

Antrinė (simptominė) arterinė hipertenzija

I15 Antrinė hipertenzija

I15.0 Renovaskulinė hipertenzija

I15.1 Antrinė hipertenzija dėl kitų

inkstų pažeidimas

I15.2 Antrinė hipertenzija dėl endo

kritinių pažeidimų

I15.8 Kita antrinė hipertenzija

I15.9 Antrinė hipertenzija, nepatikslinta.

Jei arterinė hipertenzija yra antrinė, tai yra, ji gali būti laikoma ligos simptomu, tada klinikinė diagnozė formuojama pagal su šia liga susijusias taisykles. ICD-10 kodai I 15 naudojamas, jei arterinė hipertenzija kaip pagrindinis simptomas lemia pagrindines paciento diagnozavimo ir gydymo išlaidas.

Diagnozės formulavimo pavyzdžiai

Pacientui, kuris kreipėsi dėl arterinės hipertenzijos, nustatytas kreatinino kiekio padidėjimas serume ir proteinurija. Yra žinoma, kad jis ilgą laiką serga 1 tipo cukriniu diabetu. Štai keletas diagnozių formuluočių, kurios atsiranda šioje situacijoje.

^ Pagrindinė liga: 1 tipo cukrinis diabetas, kompensacinė stadija. Komplikacija: Diabetinė nefropatija. Arterinė hipertenzija. Lėtinis inkstų nepakankamumas, I stadija

^ Pagrindinė liga: Hipertenzija, 3 stadija III. Komplikacijos: Nefrosklerozė. Lėtinis inkstų nepakankamumas, I stadija. Gretutinė liga: 1 tipo cukrinis diabetas, kompensacinė stadija.

^ Pagrindinė liga: Arterinė hipertenzija, III stadija, diabetinės nefropatijos fone. Komplikacija: Lėtinis inkstų nepakankamumas, I stadija. Gretutinė liga: 1 tipo cukrinis diabetas, kompensacinė stadija.

Atsižvelgiant į tai, kad paciento arterinė hipertenzija yra susijusi su diabetine nefropatija, cukrinis diabetas yra kompensuojamas, o pagrindinės medicininės priemonės buvo skirtos aukštam kraujospūdžiui koreguoti, teisinga bus

Tam tikrų širdies ir kraujagyslių sistemos ligų diagnozių formulavimas

Šis diagnostikos variantas 5. Atvejis koduojamas I 15.2 kaip antrinė hipertenzija dėl endokrininių sutrikimų, šiuo atveju cukrinis diabetas su inkstų pažeidimu.

Pirmasis variantas yra klaidingas, nes formuluojant klinikinę diagnozę akcentuojama ne konkreti būklė, kuri buvo pagrindinė gydymo ir tyrimo priežastis, o sindromo etiologija, kuri šiuo atveju turi gana formalią reikšmę. Dėl to kodas bus įtrauktas į statistiką EY. Antrasis variantas, priešingai, visiškai neatsižvelgia į hipertenzijos etiologiją, todėl taip pat yra neteisingas.

^2.5. KORONARINĖS ŠIRDIES LIGOS

Terminas „koronarinė širdies liga“ yra grupinė sąvoka.

ICD kodas: I20-I25

I20 Krūtinės angina (angina pectoris)

I20.0 Nestabili krūtinės angina

Mūsų tinklaraštis

Arterinės hipertenzijos diagnozavimo formulių pavyzdžiai

- II stadijos hipertenzija. Hipertenzijos laipsnis 3. Dislipidemija.

- Kairiojo skilvelio hipertrofija. 4 rizika (labai didelė).

- III stadijos hipertenzija. Hipertenzijos laipsnis 2. IŠL. Krūtinės angina II FC. 4 rizika (labai didelė).

V.S.Gasilinas, P.S.Grigorjevas, O.N.Muškinas, B.A.Blokhinas. Kai kurių vidaus ligų klinikinė klasifikacija ir diagnozės formulavimo pavyzdžiai

OCR: Dmitrijus Rastorgujevas

Kilmė: http://ollo.norna.ru

MEDICINOS CENTRAS RUSIJOS FEDERACIJOS PREZIDENTO REIKALŲ TVARKYTI

UGDYMO TYRIMŲ CENTRO POLIKLINIKA Nr.2

KAI KURIŲ VIDAUS LIGŲ KLINIKINĖ KLASIFIKACIJA IR DIAGNOZĖS FORMULIAVIMO PAVYZDŽIAI

Recenzentas: Maskvos medicinos odontologijos instituto terapijos skyriaus vedėjas. N. D. Semaško, medicinos daktaras. Sci. Profesorius V. S. ZODIONČENKO.

I. ŠIRDIES KRAUJAGYSLIŲ SISTEMOS LIGOS

1. Arterinės hipertenzijos (AH) klasifikacija

1. Pagal kraujospūdžio (BP) lygį

1.1. Normalus kraujospūdis - žemiau 140/90 mm RT

1.2. Ribinis kraujospūdžio lygis - 140-159/90-94 mm nuo 1.3 str._Argerinė hipertenzija - 160/95 mm rt. Art. ir aukščiau.

2. Pagal etiologiją.

2.1. Esminė arba pirminė hipertenzija (hipertenzija – hipertenzija).

2.2. Simptominė arterinė hipertenzija

Inkstai:ūminis ir lėtinis glomerulonefritas; lėtinis pielonefritas; intersticinis nefritas su podagra, hiperkalcemija; diabetinė glomeruloskerozė; policistinė inkstų liga; mazginis periarteritas ir kitas intrarenalinis arteritas; sisteminė raudonoji vilkligė; sklerodermija; amiloido raukšlėtas inkstas; hipoplazija ir įgimti inkstų defektai; urolitiazė; obstrukcinė uropatija; hidronefrozė; nefroptozė; hipernefroidinis vėžys; plazmocitoma ir kai kurie kiti navikai; trauminė perirenalinė hematoma ir kiti inkstų pažeidimai.

Renovaskulinis (vasorenalinis): inkstų arterijų fibromuskulinė displazija; inkstų arterijų aterosklerozė; nespecifinis aortoarteritas; inkstų arterijų trombozė ir embolija; inkstų arterijų suspaudimas iš išorės (navikai, sąaugos, hematomų randai).

Endokrininė: antinksčių (pirminis aldostetonizmas, antinksčių adenoma, dvišalė antinksčių hiperplazija, Itsenko-Cushingo liga ir sindromas; įgimta antinksčių hiperplazija, feochromocitoma); hipofizė (akromegalija), skydliaukė (tirotoksikozė), prieskydinė liauka (hiperparatiroidizmas), karcinoidinis sindromas.

Hemodinamika: aterosklerozė ir kiti aortos sutankinimai; aortos koarktacija; aortos vožtuvo nepakankamumas; visiška atrioventrikulinė blokada; arterioveninės fistulės: atviras arterinis latakas, įgimtos ir trauminės aneurizmos, Pageto liga (deformuojantis osteitas); stazinis kraujotakos nepakankamumas; eritremija.

Neurogeninis: navikai, cistos, smegenų sužalojimai; lėtinė smegenų išemija dėl miego ir slankstelinių arterijų susiaurėjimo; encefalitas; bulbarinis poliomielitas.

Vėlyvoji nėščiųjų toksikozė.

Egzogeninis: apsinuodijimas (švinas, talis, kadmis ir kt.); medicininis poveikis (prednizolonas ir kiti gliukokortikoidai; mineralokortikoidai); kontraceptikai; sunkūs nudegimai ir kt.

Hipertenzijos (esminės hipertenzijos) klasifikacija (401-404)

Pagal etapus: I (funkcinis).

II (širdies hipertrofija, kraujagyslių pokyčiai). III (atsparus gydymui).

Su pirminiais pažeidimais: širdimi, inkstais, smegenimis, akimis.

Hipertoninė liga

I etapas. Hipertenzijos sukeltų širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčių požymių dažniausiai dar neaptinkama. DD ramybės būsenoje svyruoja nuo 95 iki 104 mmHg. Art. DM - per 160-179 mm Hg. Art. vidutinė hemodinamika nuo 110 iki 124 mm Hg. Art. Slėgis nestabilus. Jis pastebimai keičiasi visą dieną.

II etapas. Jai būdingas reikšmingas širdies ir neurogeninių nusiskundimų skaičiaus padidėjimas. DD ramybės būsenoje svyruoja tarp 105-114 mmHg. Art.; Cukrinis diabetas pasiekia 180-200 mmHg. Art. vidutinė hemodinamika - 125-140 mm Hg. Art. Pagrindinis skiriamasis ligos perėjimo į šią stadiją požymis – kairiojo skilvelio hipertrofija, dažniausiai diagnozuojama fiziniais metodais (EKG, echokardiografija ir rentgeno spinduliai); Virš aortos girdimas aiškus antrasis tonas. Dugno arterijų pokyčiai. Inkstai:

proteinurija.

III etapas. Sunkūs organiniai įvairių organų ir sistemų pažeidimai, lydimi tam tikrų funkcinių sutrikimų (kairiojo skilvelio tipo kraujotakos nepakankamumas, kraujavimas žievėje, smegenyse ar smegenų kamiene, tinklainėje arba hipertenzinė encefalopatija). Hipertenzinė retinopatija su reikšmingais dugno pokyčiais ir susilpnėjusiu regėjimu. Gydymui atspari hipertenzija: DD 115–129 mmHg. Art. DM - 200-230 mm Hg. Art. ir didesnis, vidutinis hemodinaminis – 145-190 mm Hg. Art. Išsivysčius sunkioms komplikacijoms (miokardo infarktui, insultui ir kt.), kraujospūdis, ypač sistolinis, paprastai labai sumažėja, dažnai iki normalaus lygio ("nukirsta hipertenzija").

Diagnozės formulavimo pavyzdžiai

1. Hipertenzija I stadija.

2. II stadijos hipertenzija su pirminiu širdies pažeidimu.

Pastaba: Klasifikuojant arterinę hipertenziją atsižvelgiama į PSO ekspertų komiteto rekomendacijas.

2. Neurocirkuliacinės distonijos (NKD) klasifikacija (306)

Klinikiniai tipai:

1. Hipertenzija.

2. Hipotoninis.

3. Širdies.

Pagal sunkumą:

1. Lengvas laipsnis - skausmas ir tachikardiniai sindromai yra vidutiniškai išreikšti (iki 100 dūžių per minutę), atsirandantys tik esant dideliam psichoemociniam ir fiziniam stresui. Kraujagyslių krizių nėra. Paprastai vaistų terapija nereikalinga. Išsaugotas darbingumas.

2. Vidutinio laipsnio – širdies skausmo priepuolis yra nuolatinis. Tachikardija atsiranda spontaniškai, pasiekia 110-120 dūžių per minutę Galimos kraujagyslių krizės. Naudojama vaistų terapija. Sumažėja arba laikinai prarandamas darbingumas.

3. Sunkus laipsnis – skausmo sindromas yra nuolatinis, tachikardija siekia 130-150 dūžių. per minutę Kvėpavimo sutrikimas yra akivaizdus. Vegetatyvinės ir kraujagyslių krizės yra dažnos. Dažnai psichinė depresija. Vaistų terapija yra būtina ligoninėje. Darbingumas smarkiai sumažėja ir laikinai prarandamas.

Pastaba: vegetacinė-kraujagyslinė distonija (VSD) pasižymi vegetatyvinių organizmo sutrikimų deriniu ir nurodoma atliekant išsamią klinikinę diagnozę po pagrindinės ligos (vidaus organų, endokrininių liaukų, nervų sistemos patologijos ir kt.), kuri gali būti etiologiniu autonominių sutrikimų atsiradimo veiksniu .

Diagnozės formulavimo pavyzdžiai

1. Hipertenzinio tipo neurocirkuliacinė distonija, vidutinio sunkumo.

2. Kulminacija. Vegetatyvinė-kraujagyslinė distonija su retomis simpatinėmis-antinksčių krizėmis.

3. Koronarinės širdies ligos (IŠL) klasifikacija (410–414 418)

Angina:

1. Krūtinės angina:

1.1. Pirmą kartą varginanti krūtinės angina.

1.2. Krūtinės angina yra stabili, tai rodo paciento funkcinę klasę nuo I iki IV.

1.3. Krūtinės angina progresuoja.

1.4. Spontaninė krūtinės angina (vazospazinė, specialioji, variantinė, Prinzmetal).

2. Ūminė židininė miokardo distrofija.

3. Miokardo infarktas:

3.1. Didelio židinio (transmuralinis) – pirminis, kartotinis (data).

3.2. Mažo židinio – pirminis, kartotinis (data).

4. Poinfarktinė židininė kardiosklerozė.

5. Širdies ritmo sutrikimas (nurodantis formą).

6. Širdies nepakankamumas (nurodant formą ir stadiją).

7. Neskausminga IŠL forma.

8. Staigi koronarinė mirtis.

Pastaba: klasifikuojant koronarinę širdies ligą atsižvelgiama į PSO ekspertų komiteto rekomendacijas.

Stabilios krūtinės anginos funkcinė klasė, priklausomai nuo gebėjimo atlikti fizinį aktyvumą

I klasė- pacientas gerai toleruoja įprastą fizinį krūvį. Krūtinės anginos priepuoliai ištinka tik didelio intensyvumo fizinio krūvio metu. YM - 600 kgm ir daugiau.

P klasė- krūtinės anginos priepuoliai ištinka einant lygia žeme didesniu nei 500 m atstumu arba užlipus daugiau nei 1 aukštu. Krūtinės anginos priepuolio tikimybė padidėja vaikštant šaltu oru, prieš vėją, esant emociniam susijaudinimui ar pirmosiomis valandomis po pabudimo. YM - 450-600 kgm.

Sh klasė- didelis įprasto fizinio aktyvumo apribojimas. Priepuoliai ištinka einant įprastu tempu lygia žeme 100-500 m atstumu, užlipus į 1 aukštą gali ištikti retai ramybės krūtinės anginos priepuoliai. YM - 300-450 kgm.

IV klasė- krūtinės angina pasireiškia esant nedideliam fiziniam krūviui, einant lygia žeme mažesniu nei 100 m atstumu.Krūtinės anginos priepuoliai būna ramybės būsenoje. YM - 150 kgm arba nevykdoma.

Pastaba: Stabilios krūtinės anginos funkcinių klasių klasifikacija buvo sudaryta atsižvelgiant į Kanados širdies asociacijos rekomendacijas.

Staigi koronarinė mirtis- mirtis dalyvaujant liudininkams, įvykusi akimirksniu arba per 6 valandas nuo širdies priepuolio pradžios.

Naujai prasidėjusi krūtinės angina- trukmė iki 1 mėnesio nuo pasirodymo momento.

Stabili krūtinės angina- trukmė daugiau nei 1 mėnuo.

Progresuojanti krūtinės angina- priepuolių dažnio, sunkumo ir trukmės padidėjimas, atsižvelgiant į įprastą tam tikro paciento apkrovą, nitroglicerino veiksmingumo sumažėjimas; Gali atsirasti EKG pakitimų.

Spontaninė (ypatinga) krūtinės angina- priepuoliai būna viduryje, sunkiau reaguoja į nitrogliceriną, gali būti derinami su krūvio krūtinės angina.

Poinfarktinė kardiosklerozė- dedamas ne anksčiau kaip po 2 mėnesių nuo miokardo infarkto.

Širdies ritmo sutrikimas(nurodant formą, stadiją).

Širdies nepakankamumas(nurodant formą, stadiją) – dedama po poinfarktinės kardiosklerozės.

Diagnozės formulavimo pavyzdžiai

1. IŠL. Pirmą kartą varginanti krūtinės angina.

2. IŠL. Krūtinės angina fizinio krūvio ir (ar) poilsio metu, FC - IV, difuzinė kardiosklerozė, skilvelių ekstrasistolija. Bet.

3. IŠL. Vasospazinė krūtinės angina.

4. IŠL. Transmuralinis miokardo infarktas kairiojo skilvelio užpakalinės sienelės srityje (data), kardiosklerozė, prieširdžių virpėjimas, tachisistolinė forma, HIIA.

5. IŠL. Krūtinės angina, FC-III, poinfarktinė kardiosklerozė (data), kairiosios ryšulio šakos blokada. NIIB.

4. Miokardito klasifikacija (422) (pagal N. R. Palejevą, 1991)

1. Infekcinis ir infekcinis-toksinis.

1.1. Virusinė (gripas, Coxsackie infekcija, poliomielitas ir kt.).

1.2. Bakterijos (difterija, skarlatina, tuberkuliozė, vidurių šiltinė).

1.3. Spirochetozė (sifilis, leptospirozė, pasikartojantis karščiavimas).

1.4. Riketsas (šiltinė šiltinė, karščiavimas 0).

1.6. Grybelinė (aktinomikozė, kandidozė, kokcidioidomikozė, aspergiliozė).

2. Alerginės (imuninės): idiopatinis (Abramovo-Fiedlerio tipo), medicininis, seruminis, maistinis, nuo sisteminių jungiamojo audinio ligų (sisteminė raudonoji vilkligė, sklerodermija), nuo bronchinės astmos, Lyell sindromo, Goodpasture sindromo, nudegimų, transplantacijos.

3. Toksiškos-alerginės: tirotoksinis, ureminis, alkoholinis.

Diagnozės formulavimo pavyzdys

1. Infekcinis toksinis miokarditas po gripo.

5. Miokardo distrofijos klasifikacija (429) (pagal N. R. Palejevą, 1991)

Pagal etiologines savybes.

1. Anemija.

2. Endokrininė ir dismetabolinė.

3. Toksiška.

4. Alkoholikas.

5. Esant viršįtampiui.

6. Paveldimos ir šeiminės ligos (raumenų distrofija, Frederiko ataksija).

7. Mitybos.

8. Dėl uždarų krūtinės traumų, vibracijos, spinduliuotės ir kt.).

Diagnozės formulavimo pavyzdžiai

1. Tirotoksinė miokardo distrofija su kardiosklerozės baigtimi, prieširdžių virpėjimu, B stadija.

2. Kulminacija. Miokardo distrofija. Skilvelių ekstrasistolija.

3. Alkoholinė Miokardo distrofija, prieširdžių virpėjimas, Nsch stadija.

6. Kardiomiopatijų klasifikacija (425) (PSO, 1983)

1. Išsiplėtimas (stagnacija).

2. Hipertrofinė.

3. Ribojantis (suvaržomas)

Pastaba: Kardiomiopatijos apima širdies raumens pažeidimus, kurie nėra uždegiminio ar sklerozinio pobūdžio (nesusiję su reumatiniu procesu, miokarditu, vainikinių arterijų liga, cor pulmonale, sisteminės ar plaučių kraujotakos hipertenzija).

Diagnozės formulavimo pavyzdys

1. Išsiplėtusi kardiomiopatija. Prieširdžių virpėjimas. NpB.

7. Ritmo ir laidumo sutrikimų klasifikacija (427)

1. Sinusinio mazgo disfunkcija.

1.1. Sinusinė tachikardija.

1.2. Sinusinė bradikardija.

1.3. Sinusinė aritmija.

1.4. Sinusinio mazgo stabdymas.

1.5. Supraventrikulinio širdies stimuliatoriaus migracija.

1.6. Sergančio sinuso sindromas.

2. Negimdiniai impulsai ir ritmai.

2.1. Ritmai iš a-y ryšio.

2.2. Idioventrikulinis ritmas.

2.3. Ekstrasistolė.

2.3.1. Sinusinės ekstrasistolės.

2.3.2. Prieširdžių ekstrasistolės.

2.3.3. Ekstrasistolės iš a-y ryšio.

2.3.4. Grąžinti ekstrasistoles.

2.3.5. Ekstrasistolės iš Jo ryšulio (stiebo).

2.3.6. Supraventrikulinės ekstrasistolės su nenormaliu OK8 kompleksu.

2.3.7. Užblokuotos supraventrikulinės ekstrasistolės.

2.3.8. Skilvelių ekstrasistolės. 2.4. Negimdinė tachikardija:

2.4.1. Prieširdžių paroksizminė tachikardija.

2.4.2. Tachikardija iš a-y jungties kartu su prieširdžių ir skilvelių sužadinimu arba su ankstesniu skilvelių sužadinimu.

2.4.3. Dešiniojo skilvelio arba kairiojo skilvelio paroksizminė tachikardija.

3. Impulsų laidumo sutrikimai (blokados).

3.1. Sinoatrialinės blokados (SA blokai).

3.1.1. Nepilna SA blokada su Wenckebacho periodais (II laipsnis, I tipas).

3.1.2. Nepilnas SA blokas be Wenckebacho periodų (II laipsnio II tipas).

3.2. Interatrialinio laidumo sulėtėjimas (nepilna interatrialinė blokada):

3.2.1. Pilnas interatrialinis blokas.

3.3. Nepilna pirmojo laipsnio a-y blokada (a-y laidumo sulėtėjimas).

3.4. a-y antrojo laipsnio blokada (I tipo Mobitz) su Samoilov-Wenckebach laikotarpiais.

3.5. a-y antrojo laipsnio blokada (II tipo Mobitz).

3.6. Nebaigta a-y blokada, toli pažengusi, aukštas laipsnis 2:1, 3:1,4:1,5:1.

3.7. Užbaigti trečiojo laipsnio a-y blokadą.

3.8. Užbaikite a-y blokadą su širdies stimuliatoriaus migracija į skilvelius.

3.9. Frederiko fenomenas.

3.10. Intraventrikulinio laidumo pažeidimas.

3.11. Pilnas dešiniojo pluošto šakos blokavimas.

3.12. Nepilna dešinės ryšulio šakos blokada.

5. Parasistolės.

5.1. Skilvelinė bradikardinė parasistolė.

5.2. Parasistolės iš a-y sankryžos.

5.3. Prieširdžių parasistolija.

6. Atrioventrikulinės disociacijos.

6.1. Nepilna a-y disociacija.

6.2. Visiška a-y disociacija (izoritminė).

7. Prieširdžių ir skilvelių plazdėjimas ir mirgėjimas (virpėjimas).

7.1. Bradisistolinė prieširdžių virpėjimo forma.

7.2. Normosistolinė prieširdžių virpėjimo forma.

7.3. Tachisistolinė prieširdžių virpėjimo forma.

7.4. Paroksizminė prieširdžių virpėjimo forma.

7.5. Skilvelių plazdėjimas.

7.6. Skilvelių virpėjimas.

7.7. Skilvelinė asistolija.

Pastaba: klasifikuojant ritmo ir laidumo sutrikimus atsižvelgiama į PSO rekomendacijas.

8. Infekcinio endokardito (IE) klasifikacija (421)

1. Ūminis septinis endokarditas (pasireiškia kaip sepsio komplikacija – chirurginis, ginekologinis, urologinis, kriptogeninis, taip pat injekcijų, invazinių diagnostinių procedūrų komplikacija).

2. Poūmis septinis (infekcinis) endokarditas (sukeltas dėl infekcinio židinio, esančio intrakardininiame arba šalia arterijų kraujagyslių, sukeliančio pasikartojančią septicemiją ir emboliją).

3. Užsitęsęs septinis endokarditas (sukeltas viridans streptococcus ar panašių padermių, kai nėra pūlingų metastazių, vyrauja imunopatologiniai pasireiškimai)

Pastabos: Atsižvelgiant į ankstesnę vožtuvo aparato būseną, visi IE skirstomi į dvi grupes:

- pirminis, atsirandantis ant nepakitusių vožtuvų.

— antrinis, atsirandantis ant pakitusių vožtuvų.Ligos atvejai, trunkantys iki 2 mėn. Ūminis IE po šio laikotarpio klasifikuojamas kaip poūmis IE.

Infekcinio endokardito aktyvumo klinikiniai ir laboratoriniai kriterijai

Catad_tema Arterinė hipertenzija - straipsniai

Catad_tema IHD (koronarinė širdies liga) – straipsniai

Vaistų pasirinkimo taktika pacientams, sergantiems arterine hipertenzija ir koronarine širdies liga

A.G.Evdokimova, V.V.Evdokimovas, A.V.Smetaninas
FPDO Maskvos valstybinio medicinos ir odontologijos universiteto terapijos skyrius Nr

Arterinė hipertenzija (AH) yra daugiafaktorinė liga, kuriai būdingas nuolatinis lėtinis kraujospūdžio padidėjimas (BP) virš 140/90 mmHg. Art. Oficialiais duomenimis, Rusijoje užregistruota daugiau nei 7 milijonai pacientų, sergančių hipertenzija, o bendras aukštu kraujospūdžiu sergančių pacientų skaičius tarp vyresnių nei 18 metų amžiaus yra daugiau nei 40 milijonų žmonių.

Praktikuojantys medikai žino, kad pacientai, kurie ilgą laiką kenčia nuo hipertenzijos, daug dažniau ištinka miokardo infarktą (MI), smegenų insultą (MI), lėtinį inkstų nepakankamumą nei žmonėms, kurių kraujospūdis normalios. Pastarąjį dešimtmetį mirtingumo nuo širdies ir kraujagyslių ligų struktūroje koronarinė širdies liga (ŠKL) ir MI buvo atitinkamai 55 ir 24% vyrų ir 41 ir 36% moterų mirties priežastys. Todėl, siekiant sumažinti hipertenzija sergančių pacientų kraujospūdį, svarbus vaidmuo tenka visų modifikuojamų rizikos veiksnių korekcijai: rūkymui, dislipoproteinemijai, pilviniam nutukimui, angliavandenių apykaitos sutrikimams. Ypač svarbu pasiekti tikslinį kraujospūdžio lygį. Remiantis Pasaulio sveikatos organizacijos rekomendacijomis (2008 m.), remiantis Europos hipertenzijos kontrolės gairėmis, visų pacientų tikslas yra mažesnis nei 140/9 0 mm Hg kraujospūdis. str., o pacientams, sergantiems susijusiomis klinikinėmis ligomis (smegenų kraujagyslių ligomis, vainikinių arterijų liga, inkstų liga, periferinių arterijų liga, cukriniu diabetu), kraujospūdis turi būti mažesnis nei 130/80 mm Hg. Art.

Bendrosios praktikos gydytojas turi mokėti teisingai išmatuoti kraujospūdį. Hipertenzijos diagnozė nustatoma, jei kraujospūdis viršija 140/90 mmHg. Art. užfiksuota per du pakartotinius apsilankymus pas gydytoją po pirmos apžiūros (1 lentelė).

1 lentelė. Kraujospūdžio lygių klasifikacija, mm Hg. Šv

Reikia atsiminti, kad kraujospūdžio rodmenys gali būti neįvertinti arba pervertinti. Per greitai iš manžetės išsiskiria oras, ypač esant bradikardijai, širdies ritmo sutrikimams ir II-III laipsnio atrioventrikulinei blokadai, taip pat kai manžetė nepakankamai pripildyta oro, gali būti nuvertintas kraujospūdis. , kuri neužtikrina visiško arterijos suspaudimo.

Kraujospūdžio pervertinimas stebimas, kai manžetė per greitai prisipildo oru, o tai sukelia skausmo refleksą, nesant paciento prisitaikymo prie tyrimo sąlygų laikotarpio („balto chalato“ efektas ir kt.).

Norint kontroliuoti ir nustatyti hipertenzijos eigos ypatybes, informatyviausias tyrimo metodas yra kasdienis kraujospūdžio stebėjimas, kurio standartai pateikti lentelėje. 2.

2 lentelė. Vidutinio kraujospūdžio verčių standartai (pagal ABPM duomenis)

Kraujospūdžio matavimo laikas	Vidutinės kraujospūdžio vertės, mm Hg. Art.
Kraujospūdžio matavimo laikas	normotenzija	ribines vertes	AG
Diena	≤135/85	135/85-139/89	≥140/90
Naktis	≤120/70	120/70-124/75	≥125/75
Diena	≤130/80	130/80-134/84	≥135/85

Hipertenzija sergančių pacientų prognozė priklauso ne tik nuo kraujospūdžio lygio, bet ir nuo struktūrinių pakitimų tiksliniuose organuose, kitų rizikos veiksnių bei gretutinių susijusių klinikinių ligų ir būklių.

Atsižvelgiant į kraujospūdžio lygį ir nustatytus veiksnius, buvo nustatyti keturi širdies ir kraujagyslių komplikacijų, pirmiausia miokardo infarkto ir miokardo infarkto, išsivystymo rizikos laipsniai (3 lentelė).

3 lentelė. Rizikos stratifikacija, siekiant kiekybiškai įvertinti prognozę

Asmenims su maža rizika (1 rizika) MI ar MI tikimybė yra mažesnė nei 15%, vidutinės rizikos (2 rizika) – 15–20%, didelės rizikos (3 rizika) – 20–30 proc. su labai didele (4 rizika) – 30% ir daugiau.

Taigi hipertenzija yra pagrindinis IŠL išsivystymo rizikos veiksnys, todėl apie 80% sergančiųjų IŠL hipertenzija yra gretutinė liga (ATPIII tyrimas)

Hipertenzija ir vainikinių arterijų liga sergančių pacientų gydymo ypatumai: klinikos gydytojo taktika.

Pastaba: jei krūtinės anginos priepuolis nekontroliuojamas, rekomenduojama pridėti izosorbido 5 mononitrato (20-40 mg 2-3 funkcinės klasės krūtinės anginai), o į pagrindinį gydymą turėtų būti skiriami antitrombocitai ir lipidų kiekį mažinantys vaistai, kaip nurodyta. .

Diagnozės formulavimas pacientams, sergantiems hipertenzija ir vainikinių arterijų liga

Hipertenzijos diagnozė nustatoma atmetus antrinį hipertenzijos pobūdį. Esant IŠL, kartu su dideliu disfunkcijos laipsniu arba esant ūminei formai, „hipertenzija“ širdies ir kraujagyslių patologijos diagnozės struktūroje negali užimti pirmos pozicijos, pavyzdžiui, išsivysčius ūminiam MI ar ūminiam. koronarinis sindromas, sunki krūtinės angina.

Diagnozės formulavimo pavyzdžiai:
– III hipertenzijos stadija, 1 hipertenzijos stadija (pasiekta), 4 rizika (labai didelė). IŠL: I funkcinės klasės krūtinės angina (FC). kraujotakos nepakankamumas FC I (pagal NYHA).
– IHD: krūtinės angina III FC. Poinfarktinė kardiosklerozė su randų laukais kairiojo skilvelio priekinėje sienelėje. Prieširdžių virpėjimas, nuolatinė forma. NK IIa, FC II (pagal NYHA). III stadijos hipertenzija, 1 laipsnio hipertenzija (pasiekta), 4 rizika (labai didelė).

Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorių ir beta blokatorių vartojimas kartu su hipertenzija ir vainikinių arterijų liga

Dviejų vienas kitą sunkinančių ligų buvimas lemia, kad reikia specialaus požiūrio į tinkamo gydymo pasirinkimą.

Renino-angiotenzino-aldosterono sistemos (RAAS) aktyvinimas vaidina svarbų vaidmenį hipertenzijos atsiradimui ir progresavimui, aterogenezės formavimuisi, kairiojo skilvelio hipertrofijos, vainikinių arterijų ligos, širdies ir kraujagyslių remodeliavimosi, ritmo sutrikimų atsiradimui. iki galutinio lėtinio širdies nepakankamumo ir MI išsivystymo.

Štai kodėl pacientams, kuriems yra didelė ir labai didelė rizika, angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai (AKFI) arba angiotenzino II receptorių blokatoriai (ARB), kurie yra RAAS blokatoriai, turėtų būti laikomi pasirinktais vaistais.

Pažymėtina, kad pagal išrašytų antihipertenzinių vaistų skaičių pirmoje vietoje yra AKFI, kurie pasižymi šiuolaikiniu lygiu hipertenzijai gydyti būtinomis savybėmis: efektyviai mažina kraujospūdį, mažina tikslinių organų pažeidimus, gerina kokybę. gyvenimo, yra gerai toleruojami ir nesukelia rimtų nepageidaujamų reakcijų.

Visi AKFI yra suskirstyti į tris grupes, atsižvelgiant į tai, ar jų molekulėje yra galas, skirtas prijungti prie cinko turinčių ląstelių membranų receptorių:

1 grupė: SH turintys AKF inhibitoriai (kaptoprilis, zofenoprilis);
2-oji grupė: turi AKF inhibitorių karboksilo grupę (enalaprilis, perindoprilis, benazaprilis, lizinoprilis, kvinaprilis, ramiprilis, spiraprilis, cilazaprilis);
3 grupė: turi fosfato grupę (fosinoprilį).

Aktyvūs vaistai yra kaptoprilis ir lizinoprilis, likusieji yra provaistai, kurie kepenyse virsta aktyviais metabolitais ir turi gydomąjį poveikį.

AKF inhibitorių veikimo mechanizmas yra cinko jonų surišimas aktyviajame AKF RAAS centre ir angiotenzino I virtimo angiotenzinu II blokavimas, dėl kurio sumažėja RAAS aktyvumas tiek sisteminėje kraujotakoje, tiek audinių lygiu. (širdis, inkstai, smegenys). Dėl AKF slopinimo slopinamas bradikinino skaidymas, o tai taip pat skatina vazodilataciją.

Širdies pažeidimai esant hipertenzijai apima kairiojo skilvelio hipertrofiją ir diastolinę disfunkciją. Kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija kelis kartus padidina riziką susirgti visomis hipertenzijos komplikacijomis, ypač lėtiniu širdies nepakankamumu, rodo Framingham tyrimas, kurio rizika padidėja 4-10 kartų. Kairiojo skilvelio hipertrofijos kriterijai: elektrokardiogramoje – Sokolov-Lyon ženklas (Sv1+Rv5) daugiau nei 38 mm, Kornelio produktas (Sv3+RavL)xQRS – daugiau nei 2440 mm/ms; echokardiografijoje - kairiojo skilvelio miokardo masės indeksas vyrams - daugiau kaip 125 g/m², moterims - daugiau kaip 110 g/m². AKFI pirmauja tarp antihipertenzinių vaistų pagal kairiojo skilvelio miokardo hipertrofijos regresiją.

Teigiamo AKF inhibitorių poveikio miokardo aprūpinimui krauju mechanizmai yra labai sudėtingi ir nevisiškai suprantami. Subendokardinių kraujagyslių struktūrų miogeninis suspaudimas vaidina svarbų vaidmenį koronarinės širdies ligos patogenezėje. Nustatyta, kad padidėjus galutiniam diastoliniam spaudimui kairiajame skilvelyje suspaudžiamos kraujagyslės subendokardininiuose širdies sienelės sluoksniuose, dėl ko sutrinka kraujotaka. AKF inhibitoriai, plečiantys arteriovenines periferines kraujagysles, padeda pašalinti hemodinaminę širdies perkrovą ir mažina slėgį skilveliuose, tiesiogiai plečia vainikinių kraujagyslių kraujagysles ir mažina vainikinių arterijų jautrumą simpatoadrenaliniams dirgikliams, šį poveikį įgyvendindami blokuodami. RAAS.

Pasak V.I. Makolkin (2009), yra toks anti-išeminis AKF inhibitorių poveikis:

endotelio funkcijos normalizavimas ir nuo endotelio priklausomos vainikinių kraujagyslių išsiplėtimo stiprinimas;
naujas kapiliarų susidarymas miokarde;
azoto oksido ir prostaciklino išsiskyrimo stimuliavimas;
citoprotekcinis poveikis, kurį sukelia bradikininas per β2 receptorius;
miokardo deguonies poreikio sumažėjimas dėl atvirkštinio kairiojo skilvelio hipertrofijos išsivystymo pacientams, sergantiems hipertenzija;
trombocitų migracijos slopinimas ir padidėjęs fibrinolizinis kraujo aktyvumas.

Nurodytas anti-išeminis AKFI poveikis leido juos rekomenduoti pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga.

Reikėtų vengti greito ir per didelio kraujospūdžio sumažėjimo (mažiau nei 100/70 mmHg), nes tai gali sukelti tachikardiją, pasunkinti miokardo išemiją ir sukelti krūtinės anginos priepuolį. Pacientų, sergančių vainikinių arterijų liga, kraujospūdžio kontrolė yra svarbi, nes pasikartojančių koronarinių reiškinių rizika labai priklauso nuo kraujospūdžio. Pradiniame gydymo etape, siekiant sumažinti nepageidaujamą šalutinį poveikį, rekomenduojama vartoti mažas antihipertenzinių vaistų dozes. Jei atsakas į vaistą yra geras, bet kraujospūdį mažinantis poveikis yra nepakankamas, vaisto dozę galima padidinti. Norint maksimaliai sumažinti kraujospūdį, rekomenduojama naudoti veiksmingus mažų ir vidutinių antihipertenzinių vaistų dozių derinius.

Pasirinkti vaistai hipertenzijai ir vainikinių arterijų ligai esant stabiliajai krūtinės anginai po MI yra beta adrenoblokatoriai (BAB), AKF inhibitoriai, o esant širdies nepakankamumui – diuretikai. Tais atvejais, kai beta adrenoblokatoriai yra kontraindikuotini, skiriami antros eilės vaistai – ilgai veikiantys kalcio antagonistai (verapamilis, diltiazemas), mažinantys ūminio koronarinio sindromo dažnį ir mirštamumą pacientams po smulkiojo židinio miokardo infarkto, kai kairiojo skilvelio funkcija išsaugota. Galima skirti ilgai veikiančių dihidropiridinų (amlodipino, lerkanidipino ir kt.).

Kardioprotekcinis poveikis ryškiausias beta adrenoblokatoriams, kurie yra lipofiliniai, turi ilgalaikį poveikį ir neturi būdingo simpatomimetinio aktyvumo. Tokios biologiškai aktyvios medžiagos yra metoprololis, bisoprololis, karvedilolis, nebivololis (Binelol Belupo, Kroatija). Šių beta adrenoblokatorių naudojimas leidžia išvengti daugumos šalutinių poveikių, būdingų šios klasės vaistams. Jie gali būti naudojami kartu su AKF inhibitoriais hipertenzijai ir vainikinių arterijų ligai gydyti kartu su cukriniu diabetu, lipidų apykaitos sutrikimais ir ateroskleroziniais periferinių arterijų pažeidimais.

Praktikuojantiems gydytojams šiuolaikiniai beta adrenoblokatoriai yra itin svarbūs, nes hipertenzija ir vainikinių arterijų liga dažniau serga vyresnio amžiaus žmonės, sergantys gretutinėmis ligomis. Lipofiliniai beta blokatoriai, kaip ir AKF inhibitoriai, gali sukelti kairiojo skilvelio miokardo hipertrofijos regresiją, todėl turi kardioprotekcinį poveikį.

Anti-išeminis beta blokatorių poveikis buvo įrodytas ir nekelia abejonių. Miokardo deguonies poreikis sumažėja dėl beta adrenoblokatorių poveikio B1 blokatoriams, kurie padeda sumažinti širdies susitraukimų dažnį ir stiprumą, mažina sistolinį kraujospūdį ir galutinį diastolinį spaudimą kairiajame skilvelyje, o tai padeda padidinti. slėgio gradientą ir pagerinti vainikinių arterijų perfuziją užsitęsusios diastolės metu. Jei išsivysto ūmi miokardo išemija, jų antihipertenzinės savybės tampa ypač svarbios.

Kombinuotas antihipertenzinis gydymas pacientams, sergantiems hipertenzija ir vainikinių arterijų liga

Norint pasiekti tikslinį kraujospūdžio lygį pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, dažnai reikia vartoti kombinuotus antihipertenzinius vaistus. Tuo pačiu metu veiksminguose deriniuose derinami skirtingų klasių vaistai, kad būtų pasiektas adityvus poveikis, kartu sumažinant nepageidaujamas reakcijas.

Kombinuotas gydymas AKF inhibitoriais ir diuretikais yra vienas iš veiksmingų vaistų derinių, skirtų hipertenzija sergantiems pacientams gydyti. Diuretikai, turintys diuretikų ir kraujagysles plečiantį poveikį, skatina RAAS aktyvavimą, o tai sustiprina AKF inhibitorių poveikį. Taigi šio vaistų derinio pranašumas yra hipotenzinio poveikio stiprinimas, dėl kurio išvengiama hipokalemijos, kurią galima pastebėti vartojant diuretikų, išsivystymo. Be to, diuretikai gali pabloginti lipidų, angliavandenių ir purinų apykaitą. AKF inhibitorių vartojimas apsaugo nuo neigiamų medžiagų apykaitos pokyčių.

AKF inhibitorių ir diuretikų kombinuoto gydymo receptas visų pirma skiriamas pacientams, sergantiems hipertenzija ir vainikinių arterijų liga su širdies nepakankamumu, kairiojo skilvelio hipertrofija, diabetine nefropatija, sergantiems sunkia hipertenzija, senyviems pacientams, taip pat esant endotelio disfunkcijai. Vienas iš perspektyvių derinių yra vaistas Iruzidas (Belupo, Kroatija), kurio sudedamoji dalis yra 20 mg lizinoprilio ir 12,5 mg hidrochlorotiazido.

Išvada

Nepaisant didelio antihipertenzinių vaistų pasirinkimo, ambulatorinėje praktikoje pacientų, sergančių vainikinių arterijų liga, kraujospūdžio mažinimo efektyvumas vis dar yra nepakankamas. Vienas iš būdų pagerinti hipertenzijos ir vainikinių arterijų ligos gydymo kokybę yra įtraukti Iruzide ir Binelol į kompleksinę terapiją kartu su sveikos gyvensenos propagavimu, įskaitant mesti rūkyti, piktnaudžiauti alkoholiu ir druska, taip pat nuolatinį fizinį aktyvumą. ir valgyti pakankamai daržovių ir vaisių.

Nebivololio ir lizinoprilio skyrimo nauda

Farmakologinis lizinoprilio poveikis

Lisinoprilis nėra provaistas, skirtingai nei daugelis šios grupės atstovų, ir nemetabolizuojamas kepenyse. Jis tirpsta vandenyje, todėl jo poveikis nepriklauso nuo kepenų funkcijos sutrikimo laipsnio. Jo antihipertenzinis lizinoprilio poveikis prasideda maždaug po 1 valandos, 6-7 val., Didžiausias poveikis pasiekiamas ir trunka ilgiau nei 24 valandas (pagal kai kuriuos pranešimus, 28-36 valandas). Poveikio trukmė taip pat priklauso nuo dozės. Taip yra dėl to, kad su AKF susijusi frakcija išsiskiria lėtai, o pusinės eliminacijos laikas yra 12,6 val. Sergant hipertenzija, poveikis pastebimas pirmosiomis dienomis po vartojimo pradžios, o stabilus poveikis susidaro po 1- 2 mėnesiai. Valgymas neturi įtakos lizinoprilio absorbcijai. Absorbcija – 30%, biologinis prieinamumas – 29%. Lizinoprilis praktiškai nesijungia su plazmos baltymais, bet jungiasi tik su AKF. Nepakitęs vaistas patenka į sisteminę kraujotaką. Jis beveik nemetabolizuojamas ir nepakitęs išsiskiria per inkstus. Pralaidumas per kraujo-smegenų ir placentos barjerą yra mažas.

Lizinoprilio antihipertenzinis veiksmingumas ištirtas ir patvirtintas daugiau nei 50 klinikinių daugiacentrių lyginamųjų tyrimų, kuriuose dalyvavo daugiau nei 30 tūkst. hipertenzija sergančių pacientų. Be to, lizinoprilis ne tik mažina kraujospūdį, bet ir turi organoprotekcinį poveikį:

skatina atvirkštinį miokardo hipertrofijos vystymąsi tiek vartojant monoterapiją, tiek kartu su hidrochlorotiazidu (tyrimas MĖGINIAIS);
gerina endotelio funkciją, mažina terpės/liumeno santykį;
sukelia atvirkštinį miokardo fibrozės vystymąsi, kuris buvo išreikštas kolageno, fibrozės žymens (hidroksiprolino) tūrinės dalies miokarde, sumažėjimu;
gerina sistolinę ir diastolinę širdies veiklą, kartu mažėja kardiomiocitų skersmuo;
pagerina išeminio miokardo aprūpinimą krauju;
sergant cukriniu diabetu turi nefroprotekcinį poveikį (albuminurija sumažėja 49,7%, neturi įtakos kalio kiekiui kraujo serume), pacientams, sergantiems hiperglikemija, padeda normalizuoti pažeisto glomerulų endotelio funkciją;
sumažina retinopatijos progresavimą pacientams, sergantiems nuo insulino priklausomu cukriniu diabetu (EUCLID tyrimas).

Paskyrus nutukusiems pacientams, sergantiems hipertenzija (TROPHY tyrimas), lizinoprilio privalumai buvo atskleisti kaip vienintelis hidrofilinis AKF, kuris nepasiskirsto riebaliniame audinyje ir kurio veikimo trukmė yra 24-30 valandų.

Pacientams, sergantiems hipertenzija kartu su vainikinių arterijų liga, lizinoprilio suderinamumas su trombocitų agregaciją slopinančiu preparatu acetilsalicilo rūgštimi yra ypač svarbus. Remiantis CISSI-3, ATLAS tyrimų rezultatais, lizinoprilio vartojimas pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga ir lėtiniu širdies nepakankamumu, padėjo sumažinti mirtingumą, sumažinti hospitalizacijų skaičių ir jų trukmę.

Farmakologinis nebivololio poveikis

Daugelio klinikinių tyrimų rezultatai parodė, kad kardioprotekcinis beta blokatorių poveikis priklauso ne tik nuo i1 selektyvumo buvimo ar nebuvimo. Įrodyta, kad tarp visų papildomų savybių taip pat svarbus lipofiliškumas, kraujagysles plečiantis poveikis, vidinio simpatomimetinio aktyvumo (ISA) nebuvimas. Tokio beta blokatoriaus pavyzdys yra nebivololis. Ypatingų savybių turi tik nebivololis, kurių derinio nėra jokioje kitoje biologiškai aktyvioje medžiagoje.

Nebivololis pasižymi kraujagysles plečiančiomis savybėmis dėl NO moduliavimo tiek didelių, tiek mažų (rezistencinių) arterijų endoteliu, dalyvaujant nuo kalcio priklausomiems mechanizmams. Jo superselektyvumas yra 3-20 kartų didesnis nei kitų kardioselektyvių beta blokatorių. Veiklioji medžiaga nebivololio racematas susideda iš dviejų enantimerų: D- ir L-nebivololio. D-dimeras blokuoja β1-adrenerginius receptorius, mažina kraujospūdį (BP) ir širdies susitraukimų dažnį (HR), o L-nebivololis suteikia kraujagysles plečiantį poveikį, moduliuodamas NO sintezę kraujagyslių endotelyje. Kadangi nebivololis neveikia β 2 adrenerginių receptorių, ilgai vartojamas mažiausiai veikia bronchų praeinamumą, kraujagysles, kepenis, gliukozės ir lipidų apykaitą. Nustatyta, kad nebivololis minimaliai veikia β 3 adrenerginius receptorius, lokalizuotus širdies mikrovaskulinėje lovoje, sisteminėse arterijose, kaverninėje varpos dalyje ir tarpininkauja nuo endotelio priklausomą katecholaminų vazodilataciją, nesukeldamas erekcijos sutrikimų vyrams, sergantiems hipertenzija. . Be to, β 3-adrenerginiai receptoriai randami rudajame riebaliniame audinyje ir veikia lipolizę bei termogenezę. Todėl dėl nepakankamo poveikio β 2 ir β 3 adrenerginiams receptoriams nebivololis yra pirmos eilės vaistas pacientams, sergantiems hipertenzija kartu su lėtine obstrukcine plaučių liga (LOPL), 2 tipo cukriniu diabetu, metaboliniu sindromu (MS). ir nesukelia erekcijos sutrikimų.

Nebivololio antiišeminis poveikis buvo įrodytas ir nekelia abejonių. Miokardo deguonies poreikis sumažėja dėl nebivololio poveikio β 1 blokatoriams, kurie padeda sumažinti širdies susitraukimų dažnį ir stiprumą, mažina sistolinį kraujospūdį ir galutinį diastolinį spaudimą kairiajame skilvelyje, o tai padidina spaudimą. gradientas ir pagerina vainikinių arterijų perfuziją užsitęsusios diastolės metu. Išsivysčius ūminei miokardo išemijai, antihipertenzinės nebivololio savybės tampa ypač svarbios.

Dėl optimalaus liekamojo (galutinio) poveikio ir didžiausio (piko) poveikio santykio, lygaus 90%, vaistas turi ryškų antihipertenzinį poveikį vartojant vieną kartą per dieną.

Nebivololis atitinka visus idealaus antihipertenzinio vaisto reikalavimus: vienkartinė dozė leidžia sumažinti kraujospūdžio lygį visą dieną, išlaikant normalų cirkadinį kraujospūdžio svyravimų ritmą. 5 mg nebivololio pakanka stabiliam hipotenziniam poveikiui pasiekti, nesant hipotenzijos epizodų.

Dozavimo režimas

Iruzidas

Vaistas skiriamas per burną, 1 tabletė (10 mg + 12,5 mg arba 20 mg + 12,5 mg) 1 kartą per dieną. Jei reikia, dozę galima padidinti iki 20 mg + 25 mg 1 kartą per parą.

Pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, kai CC yra nuo 80 iki 30 ml/min., IruzidR galima vartoti tik titravus atskirų vaisto komponentų dozę.

Išgėrus pradinę Iruzide dozę, gali pasireikšti simptominė hipotenzija. Tokie atvejai dažniau stebimi pacientams, kuriems dėl ankstesnio gydymo diuretikais neteko skysčių ir elektrolitų. Todėl likus 2-3 dienoms iki gydymo Iruzid pradžios turite nutraukti diuretikų vartojimą.

Binelolis

Vaistą reikia gerti tuo pačiu paros metu, neatsižvelgiant į valgį, nekramtant ir užsigeriant pakankamu kiekiu skysčio.

Vidutinė paros dozė arterinei hipertenzijai ir vainikinių arterijų ligai gydyti yra 2,5–5 mg vieną kartą per parą. Vaistas gali būti naudojamas kaip monoterapija arba kaip sudėtinės terapijos dalis.

Pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, taip pat vyresniems nei 65 metų pacientams pradinė dozė yra 2,5 mg per parą.

Jei reikia, paros dozę galima padidinti iki 10 mg.

Lėtinio širdies nepakankamumo gydymą reikia pradėti laipsniškai didinant dozę, kol bus pasiekta individuali optimali palaikomoji dozė.

Gydymo pradžioje dozė turi būti parenkama pagal šią schemą, išlaikant savaitės intervalus ir atsižvelgiant į paciento toleravimą šią dozę: 1,25 mg dozė 1 kartą per parą. Iš pradžių galima padidinti iki 2,5–5 mg, o vėliau iki 10 mg 1 kartą per dieną.

Pateikiama trumpa gamintojo informacija apie vaisto dozę. Prieš skirdami vaistą, atidžiai perskaitykite instrukcijas.