Arterinė hipertenzija- ligų grupė, kurios pagrindinis simptomas yra nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas virš 140/90 mm. rt. Art.e asmenims, negaunantiems antihipertenzinio gydymo

Pagal etiologiją jis skirstomas į:

1. Esminė arba pirminė arterinė hipertenzija (hipertenzinė liga).

2. Antrinė (simptominė) hipertenzija (inkstų, endokrininė, hemodinaminė, neurogeninė).

n Hipertenzinė liga širdies ir kraujagyslių sistemos, besivystantis dėl pirminių aukštesniųjų vazoreguliacijos centrų disfunkcijos (neurozės) ir vėlesnių neurohormoninių bei inkstų mechanizmų, pasižyminčių arterine hipertenzija, funkcine, o sunkiomis stadijomis – organiniais inkstų, širdies, centrinės nervų sistemos pakitimais. Tai sudaro iki 95% visų lėtinio aukšto kraujospūdžio atvejų.

n Pirminės hipertenzijos priežastys nėra tiksliai nustatytos. Manoma, kad jis išsivysto dėl paveldimo polinkio į ligą ir neigiamo poveikio derinio išoriniai veiksniai(stresas, per didelis valgomosios druskos vartojimas, žemas lygis fizinė veikla, rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu); Nutukimas vaidina svarbų vaidmenį. Kraujospūdžio padidėjimas gali atsirasti dėl bendro periferinio pasipriešinimo padidėjimo dėl susiaurėjimo arterinės kraujagyslės, padidėjęs širdies tūris arba šių veiksnių derinys. Šiame procese svarbų vaidmenį atlieka simpatoadrenalinės ir renino-giotenzino sistemų aktyvinimas.

HIPERTENZIJOS LIGOS KLASIFIKACIJA

Pagal etapą

I etapas – nėra jokių tikslinių organų pakitimų.

II stadija – yra organų taikinių pažeidimas (KS miokardo hipertrofija, tinklainės angiopatija, vidutinė proteinurija).

III etapas – vieno ar kelių kartu buvimas

(susijusios) klinikinės sąlygos:

Insulto pasekmės;

Hipertenzinė retinopatija (kraujavimas ir

eksudatai, spenelių patinimas regos nervas);

kreatinemija (daugiau nei 2,0 mg/dl);

Aortos aneurizmos išpjaustymas.

Pagal kraujospūdžio padidėjimo laipsnį.

IVP laipsnis 140-159/90-99 mmHg.

IIBP laipsnis 160-179/100-109 mmHg.

IIIBP laipsnis 180/110 mmHg. ir aukščiau

n Izoliuota sistolinė hipertenzija – sistolinis kraujospūdis >140 mmHg. ir diastolinis<90 мм.рт.ст.

n Piktybinė hipertenzija – diastolinis kraujospūdis didesnis nei 110 mmHg. ir ryškūs dugno pakitimai (tinklainės kraujavimas, papilemija

Hipertenzija sergančių pacientų prognozė priklauso ne tik nuo kraujospūdžio lygio, bet ir nuo susijusių rizikos veiksnių bei organų taikinių pažeidimo laipsnio ir susijusių klinikinių būklių. Šiuo atžvilgiu į šiuolaikinę klasifikaciją įtraukta pacientų stratifikacija, atsižvelgiant į rizikos laipsnį.

Galvos skausmo RIZIKOS VEIKSNIAI:

1. Vyrai, vyresni nei 55 metų;

2. Moterys nuo 65 metų;

3. Rūkymas;

4. Cholesterolis >6,5 mmol/l;

5. Paveldimumas (moterims iki 65 m.;

6. vyrams iki 55 metų);

7. Cukrinis diabetas.

8. Pilvo nutukimas (vyrų juosmens apimtis didesnė nei 102 cm, moterų – daugiau nei 88 cm)

Tikslinių organų pažeidimai:

1. Kairiojo skilvelio hipertrofija;

2. Tinklainės kraujagyslių susiaurėjimas;

3. Proteinurija, hipoalbuminurija ar didesnė. kreatinino kiekis iki 2 mg/dl (iki 175 µmol/l);

4. Ateroskleroziniai pakitimai arterijose.

Gretutinės ligos ar hipertenzijos komplikacijos:

n širdies: ŠN, krūtinės angina, MI;

n smegenys: pažeidimai smegenų kraujotaka;

n akies dugnas: kraujavimai ir eksudatai tinklainėje, regos nervų patinimas;

n inkstus: inkstų funkcijos sutrikimas, padidėjęs. kreatinino virš 2 mg/dl (virš 175 mol/l);

n laivai: aortos disekacija, okliuzinės arterijų ligos;

n cukrinis diabetas

Hipertenzijos sindromai

1.Sindromas arterinė hipertenzija.

Klinikinės apraiškos :

Kraujospūdis yra didesnis nei 139/90 mm Hg. Art.;

apžiūrėję galite pastebėti veido blyškumą ar hiperemiją;

pulsas dažniausiai simetriškas, tvirtas, aukštas ir greitas;

išplėtimas ant perkusijos kraujagyslių pluoštas;

auskultuojant: antrojo tono akcentas virš aortos,

Naudojant ECHO-CS, aortos išsiplėtimas yra > 40 mm.

2. Tikslinių organų pažeidimo sindromas:

· miokardo (sd kardiomegalija; sd ritmo ir laidumo sutrikimai; sd širdies nepakankamumas, sd kardialgija);

inkstas ( pradinės apraiškos nefropatija – mikroalbuminurija, proteinurija, šiek tiek padidėjęs kreatinino kiekis nuo 1,2 iki 2,0 %; CRF).

smegenų kraujagyslės (kraujagyslinė encefalopatija),

apima simptomus, susijusius su funkciniais ir organiniais smegenų kraujagyslių pokyčiais. Pradiniai ženklai galvos skausmas, galvos svaigimas, spengimas ausyse, susilpnėjusi atmintis, protinė veikla.

Akies dugno pokyčiai

I laipsnis- segmentiniai arba difuziniai arterijų ir arteriolių pokyčiai.

II laipsnis - sienelių sustorėjimas, venų suspaudimas, Salus-Hun simptomas (venų iškrypimas ir išsiplėtimas).

III laipsnis- ryški sklerozė ir arteriolių susiaurėjimas, jų nelygumai, dideli ir smulkūs kraujavimai (židiniai, dryžiai, apskritimai), eksudatai (plakta vata, vatos dėmės – tinklainės infarktas).

IV laipsnis- tas pats + abipusis regos nervo spenelio patinimas, jo kraštų neryškumas, tinklainės atšoka, žvaigždės ženklas.

HIPERTENZIJOS KOMPLIKACIJOS:

Kairiojo skilvelio nepakankamumas; kartu su hipertenzija ir vainikinių arterijų liga - padidėjęs krūtinės anginos priepuolių dažnis; yra didelė miokardo infarkto tikimybė; aortos aneurizmos išpjaustymas; smegenų ar smegenėlių kraujavimas, hipertenzinė encefalopatija, trombozė smegenų arterijos; tinklainės hemoragijos ir eksudatai su papiloma ir be jos; sumažėjusi inkstų kraujotaka ir glomerulų filtracijos greitis, nedidelė proteinurija, inkstų nepakankamumas; hipertenzinė krizė.

Hipertenzinė krizė - tai gana staigus, individualiai per didelis kraujospūdžio padidėjimas su regioninės hemodinamikos pažeidimu (įvairaus sunkumo smegenų, vainikinių arterijų ir inkstų kraujotakos sutrikimai).

Klinikinės apraiškos :

1. Gana staigi pradžia (nuo kelių minučių iki kelių valandų)

2. Individualiai aukštas kraujospūdžio lygis

3. Širdies sutrikimai (palpitacija, nelygumai ir skausmas širdies srityje, dusulys)

4. Smegeninio pobūdžio nusiskundimai („plyštantys“ galvos skausmai pakaušyje arba difuziniai, nesisteminis galvos svaigimas, triukšmo pojūtis galvoje ir ausyse, pykinimas, vėmimas, dvejinimasis matymas, mirgančios dėmės, musės).

5. Bendro neurotinio pobūdžio nusiskundimai (šaltkrėtis, drebulys, karščio pojūtis, prakaitavimas).

6. Esant itin aukštoms kraujospūdžio reikšmėms, užsitęsus krizei, išsivysto ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas (širdies astma, plaučių edema), psichomotorinis sujaudinimas, stuporas, traukuliai, momentinis praradimas sąmonė.

Kai derinama staigus padidėjimas AD su galvos skausmu, tikėtina krizės diagnozė, jei yra ir kitų nusiskundimų, tai neabejotina.

KORONARINIO NEATPAKAMUMO SINDROMAS

Esmė: sindromą sukelia neatitikimas tarp miokardo deguonies poreikio ir galimos vertės koronarinė kraujotaka sukeltas pralaimėjimo vainikinių arterijų.

Miokardo deguonies poreikis priklauso nuo širdies ir kraujagyslių sistemos hemodinaminės apkrovos, širdies masės ir medžiagų apykaitos greičio kardiomiocituose.

Deguonies patekimą su krauju į miokardą lemia vainikinių kraujagyslių kraujotakos būklė, kuri gali sumažėti esant tiek organiniams, tiek funkciniams vainikinių arterijų sutrikimams.

Pagrindinės priežastys :

1. Vainikinių arterijų aterosklerozė su jų spindžio susiaurėjimu 50 proc.

2. Funkcinis vainikinių arterijų spazmas 25% (visada aterosklerozės fone).

3. Laikini trombocitų agregatai.

4. Hemodinamikos sutrikimai (aortos vožtuvo defektai).

5. Koronaritas.

6. Kardiomiopatijos.

Išeminė ligaširdyse

IŠL – tai ūmi ir lėtinė širdies liga, kurią sukelia miokardo aprūpinimo krauju sumažėjimas arba nutrūkimas dėl vienos ar kelių vainikinių arterijų obstrukcijos (aterosklerozės) (sd koronarinis nepakankamumas).

KOONARINĖS ŠIRDIES LIGOS KLASIFIKACIJA:

1. Staigi koronarinė mirtis.

2. Krūtinės angina:

· stabilus (4 funkcinės klasės)

· nestabilus (naujas, progresuojantis, spontaniškas, ramybės būsenoje, ankstyvas po infarkto)

3. Miokardo infarktas (su Q ir be jo)

4. Poinfarktinė kardiosklerozė.

Kas yra arterinė hipertenzija? Tai liga, kuriai būdingas didesnis nei 140 mm Hg kraujospūdis. Art. šiuo atveju pacientas jaučia galvos skausmą, galvos svaigimą ir pykinimo jausmą. Tik specialiai parinkta terapija gali pašalinti visus atsiradusius simptomus.

Priežastys

Iki šiol tikslios priežastys, dėl kurių gali atsirasti pirminė arterinė hipertenzija, nežinomos. Išskirti toliau nurodyti veiksniai rizika:

• paveldimumas;
• Ne tinkama mityba;
• blogi įpročiai;
• riebalų apykaitos pažeidimas;
• inkstų liga;
• diabetas;
• stresas;
• neaktyvus gyvenimo būdas.

Ligos klasifikacija

Diagnostinio tyrimo metu labai sunku nustatyti patologinių veiksnių, sukeliančių padidėjusį spaudimą, koncentracijos vietą. Patogenezė taip pat skiriasi priklausomai nuo ligos tipo. Yra tokia arterinės hipertenzijos klasifikacija:

1. Plaučių pirminė arterinė hipertenzija laikoma viena iš retų, tačiau didelį pavojų žmogaus gyvybei keliančių arterinės hipertenzijos rūšių. Šią ligą labai sunku atpažinti pagal simptomus, o dar sunkiau gydyti. Plautinė arterinė hipertenzija susidaro dėl padidėjusio kraujagyslių pasipriešinimo plaučiuose ir dėl to nepakankamos kraujotakos.
2. Piktybinis. Tokios arterinės hipertenzijos simptomai pasireiškia kaip padidėjęs kraujospūdis iki 220/130. yra radikalūs akių dugno ir disko edemos pokyčiai regos nervas. Jei diagnozė buvo nustatyta laiku, tai galima išgydyti tokio tipo arterinę hipertenziją.
3. Renovaskulinė arterinė hipertenzija. Šio tipo ligos atsiradimo priežastys yra patologijų, tokių kaip vaskulitas, kraujagyslių aterosklerozė ir piktybiniai navikai inkstuose, buvimas. Ligos patogenezė priklauso nuo būdingo slėgio susidarymo, kuris gali būti rodomas esant normaliam sistoliniam ir padidėjusiam diastoliniam kraujospūdžiui.
4. Labili arterinė hipertenzija. Šio tipo ligai būdingas periodiškas slėgio normalizavimas. Pacientai, sergantys šia arterine hipertenzija, nėra vadinami ligoniais, nes ši būklė nėra patologija. Kai kuriais atvejais per tam tikrą laiką kraujospūdis normalizuojasi.

Simptominė arterinė hipertenzija ir jos rūšys

Antrinė arterinė hipertenzija yra patologinis procesas, susijęs su organų, susijusių su kraujospūdžio normalizavimu, ligomis. Jis turi tokią klasifikaciją:

1. Hemodinamika – susijusi su hemodinaminių būklių sutrikimais dėl organinės patologijos dideli laivai. Ši simptominės arterinės hipertenzijos forma atsiranda dėl aortos kameros sienelių sklerozės, aortos koarktacijos ir aortos vožtuvo nepakankamumo.
2. Neurogeninis. Šio tipo simptominė arterinė hipertenzija atsiranda dėl periferinės nervų sistemos ligų, smegenų traumų, aterosklerozės.
3. Endokrinopatinė. Ši simptominės arterinės hipertenzijos forma stebima esant hormoniškai aktyviems antinksčių, hipofizės navikams ir difuziniam toksiniam gūžiui.
4. Nefrogeninė arterinė hipertenzija. Šio tipo simptominė arterinė hipertenzija atsiranda dėl šių priežasčių: inkstų uždegimo, jų suspaudimo, inkstų akmenligės. Nefrogeninę arterinę hipertenziją lydi staigi pradžia, greita ir dažnai piktybinė eiga. Nefrogeninė arterinė hipertenzija skirstoma į du tipus: renorenalinę ir parenchiminę.
5. Vaistinės. Ši simptominė arterinė hipertenzija yra susijusi su kraujospūdį didinančių vaistų vartojimu.

Simptomai

Prieš atsirandant arterinės hipertenzijos komplikacijoms, ji pasireiškia be specifinių apraiškų. Vienintelis šios ligos simptomas yra padidėjęs kraujospūdis. Hipertenzijos patogenezė susiveda į galvos skausmus pakaušyje ir kaktoje, galvos svaigimą ir nebūdingą garsą ausyse.

Tikslinių organų pažeidimas

Tokie arterinės hipertenzijos simptomai pirmiausia atsiranda dėl padidėjęs jautrumasšie organai padidina kraujospūdį. Pirmajai kraujotakos sutrikimų stadijai būdingas galvos skausmų ir galvos svaigimo formavimasis. Vėliau pacientas jaučia silpnumą, mirksi juodus taškelius prieš akis ir sunku kalbėti. Tokie simptomai jaudina žmogų vėlyvoje ligos stadijoje. Be to, gali išsivystyti tokios komplikacijos kaip smegenų infarktas ir kraujavimas.

Širdies pažeidimas

Šiuo atveju ligos patogenezė sumažinama iki KS padidėjimo dėl kompensacinė reakcija skirtas normalizuoti sienos įtempimą. Dėl to padidėja apkrova ir atsiranda širdies nepakankamumas. Jei širdis pažeista, prognozė nėra pati palankiausia, nes tokie jos darbo pokyčiai yra širdies nepakankamumo, staigios mirties ir skilvelių ritmo sutrikimo išsivystymo priežastys. Būdingi simptomai yra šie:

• plaučių edema;
• sunku kvėpuoti fizinio aktyvumo metu;
• širdies astma.

Kai kuriais atvejais arterinė hipertenzija vaikams ir suaugusiems sukelia tam tikro pobūdžio skausmą širdies srityje. Jie gali aplankyti žmogų ramybės būsenoje arba emocinis pervargimas neatliekant fizinės veiklos. Pagrindinis šių krūtinės skausmų pasireiškimas yra nesugebėjimas jų pašalinti nitroglicerinu.

Šio patologinio proceso patogenezė kai kuriems pacientams yra susijusi su dusulio formavimu Ankstyva stadija liga po lengvo fizinio krūvio arba ramybės būsenoje. Visa tai rodo būdingus širdies raumens pokyčius ir širdies nepakankamumo formavimąsi. Su šia liga žmonės patiria patinimą apatinės galūnės, kurio priežastis – natrio jonų ir vandens susilaikymas organizme.

Jei pažeidimas paveikė inkstus, tada atliekant šlapimo tyrimą, jame aptinkama baltymų, taip pat stebima mikrohematurija ir cilindrurija. Labai retai ligos patogenezė yra susijusi su inkstų nepakankamumu.

Akių pažeidimas

Ne taip dažnai ši vaikų ir suaugusiųjų arterinė hipertenzija paveikia regėjimą, todėl sumažėja jautrumas šviesai ir apakimas. Jei dėl aukšto kraujospūdžio pablogėja regėjimas, pacientams prieš akis atsiranda juodų dėmių, rūko ar šydas. Tokių pokyčių priežastys – sutrikusi kraujotaka tinklainėje. Komplikacijos gali pasireikšti diplopija, regėjimo pablogėjimu arba visišku praradimu.

Galvos skausmas

Šis simptomas laikomas labiausiai paplitusiu sergant arterine hipertenzija. Ji trikdo pacientą bet kuriuo paros ar nakties metu. Jis gali būti sprogus ir susikaupęs pakaušyje, o paskui išplisti per visą galvos sritį. Sustiprėja galvos skausmai sergant arterine hipertenzija kosint ar pakreipiant galvą. Tai gali lydėti akių vokų ir veido patinimas. Atliekant masažą tokiu atveju pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, pagerėja kraujo nutekėjimas venomis ir dėl to sumažėja. skausmo sindromas iki visiško jo išnykimo.

Pasitaiko atvejų, kai galvos skausmai šios ligos fone atsiranda dėl įsitempusių minkštųjų galvos raumenų ar sausgyslių. Toks skausmo sindromas susidaro po psichoemocinio ar fizinio streso. Paprastai toks skausmas yra spaudžiančio ar sutraukiančio pobūdžio. Pacientas, sergantis arterine hipertenzija, jaučia pykinimą ir galvos svaigimą. Esant ilgalaikiam, nenutrūkstamam skausmui, pacientai jaučia dirglumą, padidėja jautrumas aštriems garsams, būna karštakošiai.

Ligos stadijos

Norint teisingai nustatyti šį patologinį procesą, būtina naudoti klasifikaciją. Tai priklauso nuo tikslinių organų pažeidimo. Yra trys ligos stadijos.

Šviesa

Šiam etapui būdingas nežymus kraujospūdžio padidėjimas 180/100 mmHg. Art. Slėgio lygis nestabilus. Paciento, sergančio arterine hipertenzija, poilsio metu kraujospūdis normalizuojasi. Dėl ligos fiksacijos neišvengiamai didėja spaudimas. Labai dažnai žmonės nesiskundžia jokiais sveikatos sutrikimais. Bet už lengva stadija turi savo simptomus:

• galvos skausmas;
• triukšmas ausyse;
• prastas miegas;
• sumažėjęs protinis pajėgumas;
• galvos svaigimas;
• kraujas iš nosies.

Paprastai kairiojo skilvelio hipertrofijos apraiškų nėra, EKG neturi nukrypimų nuo normos, inkstų funkcija yra be patologiniai pokyčiai akies dugnas nepakitęs.

Vidutinis

Šiam etapui būdingas aukštesnis ir stabilus kraujospūdžio lygis. Jis gali siekti 180–105 mmHg. Art. pacientai dažnai jaučia galvos skausmą, svaigimą, skausmingi pojūčiaiširdies srityje, sergant krūtinės angina.

Šiam etapui būdingos tipinės hipertenzinės krizės. Ligos patogenezė rodo šiuos organų taikinių pažeidimo požymius:

• kairioji hipertrofija;
• pirmojo garso susilpnėjimas širdies viršūnėje;
• II tono akcentas ant aortos;
• Kai kuriems pacientams EKG pasireiškia subendokardinės išemijos simptomai.

Su centrine nervų sistema atsiranda įvairių pasireiškimų kraujagyslių nepakankamumas, smegenų insultai, laikina smegenų išemija. Dugnui, be arteriolių mažinimo, suspaudžiamos venos, jos didėja, atsiranda kraujavimų ir eksudatų. Šiame etape sumažėja inkstų kraujotaka ir glomerulų filtracijos greitis. Tačiau šių apraiškų negalima nustatyti atliekant šlapimo analizę.

Sunkus

Šiam ligos etapui būdingi dažni kraujagyslių pažeidimai. Jie atsiranda dėl reikšmingo ir stabilaus kraujospūdžio padidėjimo, taip pat dėl ​​aterosklerozės ir didesnių kraujagyslių aterosklerozės progresavimo. Šiame etape kraujospūdis siekia 230–120 mmHg. Art. nėra spontaniško kraujospūdžio normalizavimo. Sunkioje stadijoje liga pažeidžia šiuos organus:

• širdis – krūtinės angina, kraujotakos nepakankamumas, miokardo infarktas, formuojasi aritmijos;
• smegenys – susidaro išeminiai ir hemoraginiai infarktai bei encefalopatija;
• akies dugnas;
• inkstai - mažas kraujo tekėjimas ir glomerulų filtracija.

Rizikos veiksniai

Šiuo metu aprašytos ligos sunkumas tiesiogiai priklauso nuo rizikos faktų. Rizika yra širdies ir kraujagyslių komplikacijų susidarymas aukšto kraujospūdžio fone. Atsižvelgiant į pateiktas komplikacijas, diagnozuojama arterinės hipertenzijos pasekmių prognozė. Nustatyti šie rizikos veiksniai, pabloginantys ligos eigą ir jos prognozę:

• amžius – vyrams po 50 metų, moterims po 60 metų;
• rūkymas;
• didelis cholesterolio kiekis;
• paveldimas veiksnys;
• nutukimas;
• fizinis neveiklumas;
• diabetas.

Pateikti rizikos veiksniai gali būti pašalinami (koreguojami) ir gali būti nepataisomi. Pirmojo tipo rizikos veiksniams būdingas cukrinis diabetas, didelis cholesterolio kiekis, rūkymas ir fizinis pasyvumas. Nekoreguojami rizikos veiksniai yra rasė, šeimos istorija ir amžius.

Atsižvelgiant į arterinės hipertenzijos laipsnį ir ligą skatinančius veiksnius, per ateinančius 10 metų stebima komplikacijų, tokių kaip širdies priepuolis ar insultas, susidarymo prognozė.

At lengvas laipsnis arterinės hipertenzijos ir rizikos veiksnių nebuvimo, artimiausius 10 metų sumažinamas širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijų susidarymas. Vienerius metus taikant nemedikamentinį gydymą ir peržiūrint savo gyvenimo būdą, galima pašalinti šį patologinio proceso laipsnį. Jei slėgio rodmenys yra didesni nei 140/90 mm Hg. Art., Tada skiriamas gydymas vaistais.

Vidutinį rizikos laipsnį lydi arterinės hipertenzijos komplikacijų susidarymas per 10 metų santykiu 20%. 2-ojo laipsnio arterinė hipertenzija gydoma taip pat, kaip ir 1-ojo laipsnio, tačiau čia jie taip pat stebi dinamiką šešis mėnesius. Jei kraujospūdžio ir stabilaus išsaugojimo rezultatai yra prasti, atliekamas gydymas vaistais.

Rizikos veiksniai aukštas laipsnis lydi komplikacijų susidarymas per 30 proc. Esant tokiai situacijai, pacientui, sergančiam arterine hipertenzija, skiriama visa diagnozė kartu su nemedikamentiniu gydymu.

Jei rizika labai didelė, pacientui skiriama skubi pagalba diferencinė diagnostika Arterinė hipertenzija ir vaistų vartojimas.

Diagnostikos metodai

Tik atlikus išsamų tyrimą galima paskirti veiksmingą gydymą ir pašalinti visas šios ligos apraiškas. Arterinės hipertenzijos diagnozė grindžiama šių tipų tyrimais:

• EKG, gliukozės kiekio analizė ir bendra analizė kraujas;
• Inkstų ultragarsas, karbamido, kreatinino kiekio kraujyje nustatymas, bendra šlapimo analizė - atliekama siekiant pašalinti ligos formavimosi inkstų pobūdį;
• Įtarus feochromocitomą patartina atlikti antinksčių echoskopiją;
• hormonų analizė, skydliaukės ultragarsas;
• Smegenų MRT;
• Neurologo ir oftalmologo konsultacija.

Veiksminga terapija

Arterinės hipertenzijos gydymas turi būti atliekamas pagal nuolatinė kontrolė gydytojas Tai jis privalo pristatyti tiksli diagnozė, atlikti papildomą diagnostiką, kuri apima patikrinimą:

• akių dugnas;
• inkstų funkcija;
• širdies darbas.

Po to specialistas gali skirti antihipertenzinį gydymą, nustatyti Įvairios rūšys komplikacijų. Paprastai pacientai, kuriems arterinės hipertenzijos sindromas nustatytas pirmą kartą, yra hospitalizuojami, kad būtų atlikti visi reikalingi tyrimai ir parinktas gydymas.

Nemedikamentinis gydymas

1. Mesti rūkyti. Labai svarbu pakeisti savo gyvenimo būdą, tokie pokyčiai yra puiki širdies ir kraujagyslių sistemos ligų prevencija.
2. Papildomų kilogramų pašalinimas. Dažna priežastis aukštas kraujospūdis yra antsvorio Todėl dieta šiuo klausimu vaidina svarbų vaidmenį. Be to, subalansuota ir tinkama mityba teigiamai veikia rizikos veiksnius, tokius kaip cukrinis diabetas ir miokardo hipertrofija.
3. Sumažintas valgomosios druskos kiekis. Remiantis vykdomais tyrimais, sumažintas valgomosios druskos kiekis, suvartojamas iki 4,5 g per dieną, padeda sumažinti sistolinį kraujospūdį 4–6 mmHg. Art.
4. Nedidelis stipriųjų gėrimų vartojimas.
5. Specialiai sukurta dieta. Į savo racioną turite įtraukti daržoves, vaisius ir maisto produktus. didelis kiekis magnio, kalio, kalio, žuvies, jūros gėrybių. Be to, dieta apima ribotą gyvulinių riebalų vartojimą.
6. Aktyvus gyvenimo būdas. Čia labai padeda greitas pasivaikščiojimas 30 minučių 3–4 kartus per savaitę. Darant izometrinės apkrovos gali sukelti kraujospūdžio padidėjimą.

Gydymas vaistais

Vaistų terapija turėtų būti paskirta atsižvelgiant į šias rekomendacijas:

1. Gydymas prasideda mažomis vaistų dozėmis.
2. Su nebuvimu terapinis poveikis būtina pakeisti vieno vaisto vartojimą kitu. Pertrauka tarp laipsnių turi būti mažesnė nei 4 savaitės, jei nereikia greito kraujospūdžio mažėjimo.
3. Vaistų vartojimas ilgai veikiantis gauti 24 valandų efektą su viena doze.
4. Optimalaus įrenginių derinio taikymas.
5. Terapija turi būti nuolatinė. Kursuose vaisto vartoti neleidžiama.
6. Veiksminga kraujospūdžio kontrolė ištisus metus padeda palaipsniui mažinti vaistų dozę ir kiekį.

Prevenciniai veiksmai

Arterinės hipertenzijos prevencija apima šias rekomendacijas:

1. Jei šia liga serga šeimos nariai ir esate vyresnis nei 30 metų, tuomet turite reguliariai matuotis kraujospūdį.
2. Nustokite rūkyti ir gerti alkoholį.
3. Reikėtų laikytis mažai riebalų ir druskos turinčios dietos.
4. Įsikrauti grynas oras.
5. Venkite įvairių stresinių situacijų.
6. Palaikymas normalaus svorio kūnai.

Sergant arterine hipertenzija, žmogus gali nesunkiai gyventi įprastą, visavertį gyvenimą, tačiau laikantis visų aprašytų rekomendacijų. Kraujospūdžio kontrolė šiuo atveju yra vienas iš pagrindinių komponentų sėkmingas gydymas liga. Todėl stenkitės neleisti ligai progresuoti ir laiku apsilankyti pas gydytoją, kad išvengtumėte įvairių rimtų komplikacijų.

Kas yra arterinė hipertenzija? Ši sąvoka reiškia nuolatinį kraujospūdžio padidėjimą širdies sistolės (SBP) metu virš 140 mmHg. Art. o diastolės metu (DBP) daugiau nei 90 mm Hg.

Tai yra pagrindinis dalykas patologinė būklė organizmas, kuris sukuria viską būtinas sąlygasširdies raumens veiklos sutrikimams ir neurocirkuliacijos sutrikimams išsivystyti.

Sąvoką „hipertenzija“ pirmą kartą įvedė sovietų akademikas F.G. Lang. Šios diagnozės reikšmė yra bendrą reikšmę užsienyje plačiai vartojamas terminas „esminė hipertenzija“ ir reiškia kraujospūdžio padidėjimą virš normalaus be jokios akivaizdžios priežasties.

Patologijos simptomai

Ženklai aukštas kraujo spaudimas Dažnai neįmanoma aptikti, todėl liga yra paslėpta grėsmė. Nuolatinė hipertenzija pasireiškia galvos skausmais, nuovargiu, pakaušio ir smilkinių suspaudimu, kraujavimu iš nosies ir pykinimu.

klasifikacija arterinė hipertenzija:

SBP yra normaliose ribose sveikas žmogus turėtų būti 120-129 mmHg, o normalus DBP turėtų būti 80-84 mmHg. Sistolinis slėgis nuo 130 iki 139 mmHg vadinamas aukštu normaliu, o diastolinis – nuo ​​85 iki 89 mmHg. Art.

Kodavimas pagal TLK-10

Ligos, kurioms būdingas aukštas kraujospūdis I10-I15

Yra kardiovaskulinės rizikos (CVR) vertinimo skalė, kuri turi įtakos tolesnei ligos eigai ir vystymuisi. Norint nustatyti CVR, svarbu atsižvelgti ne tik į kraujospūdžio lygį, bet ir į gretutinius kitų organų veiklos sutrikimus. Taigi rizika yra maža, vidutinė, didelė ir labai didelė.

Komplikacijos po arterinės hipertenzijos

Priežastys ir rizikos veiksniai

Arterinės hipertenzijos rizikos veiksniai, į kuriuos atsižvelgiu nustatydamas diagnozę ir širdies ir kraujagyslių sistemos rizikos laipsnį:

1. Vyresni nei 55 metų vyrai dažniau serga širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimais;
2. Arterinės hipertenzijos atvejai dažniau pasitaiko vyresniems nei 65 metų žmonėms;
3. Rūkymas padeda sumažinti kraujagyslių sienelių tonusą ir padidinti jų kraujospūdį;
4. Kraujo lipidų sutrikimai (padidėjęs mažo tankio lipoproteinų kiekis ir sumažėjęs didelio tankio lipoproteinų skaičius);
5. Padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje;
6. Nutukę žmonės beveik visada kenčia nuo hipertenzijos;
7. Nepalanki šeimos istorija širdies ir kraujagyslių ligomis.

Norint nustatyti SSR, atsižvelgiama į šiuos veiksnius:

1. Padidėjęs pulso slėgis;
2. Širdies kairiųjų kamerų, ypač skilvelio, hipertrofijos požymiai EchoCS ir EKG;
3. Prieinamumas lėtinės ligos inkstai ir kartu esanti mikroalbuminurija;
4. Aterosklerozinių plokštelių susidarymas ant miego arterijų sienelių;
5. Diabetas;
6. Smegenų kraujagyslių patologija;
7. Širdies išemija;
8. Patologiniai pakitimai akies tinklainėje.

Kraujospūdžio matavimo technika

Kaip teisingai išmatuoti kraujospūdį? Norėdami išmatuoti kraujospūdžio lygį arterinė lova naudojami įvairūs įrenginiai. Gydytojas matuoja kraujospūdį arba slaugytoja. Pacientas taip pat gali atlikti matavimus savarankiškai, naudodamas automatinį tonometrą.

Pacientas turi būti sėdimoje padėtyje, pakeldamas ranką iki širdies lygio, atsipalaidavęs. Kelias minutes prieš matavimą negerkite kavos ar arbatos, simpatomimetikų ar fizinės veiklos.

Ant rankos uždedamas specialus manžetė, kad jos apatinis kraštas būtų 2 cm aukščiau alkūnės sąnarys. Rankogaliai būna įvairių dydžių! Nutukusiems žmonėms kraujospūdį matuoti reikia tik su 20*42cm manžete. arba 16*38cm.

Naudojant specialią guminę lemputę, oras pumpuojamas tol, kol pulsas ant radialinės arterijos nustoja būti registruojamas. Tada oras pamažu leidžiasi žemyn. Naudodami fonendoskopą, turite užregistruoti Korotkoff garsus. Kai pasigirsta pirmasis tonas, įrašomas SBP, o kai girdimas paskutinis tonas, įrašomas DBP lygis. Matavimas atliekamas du kartus. Vėliau slėgis nustatomas ant rankos, ant kurios buvo užfiksuotas didžiausias.

Aktyviai naudojamas kraujospūdžio savikontrolė, kuri padeda nustatyti dinamiškus slėgio lygio pokyčius. ABPM dažnai rekomenduojamas kartu su juo.

ABPM yra 24 valandų paciento kraujospūdžio stebėjimas.

Šiam metodui naudojamas specialus nešiojamas prietaisas su manžete, kurį pacientas nešiojasi su savimi visą dieną. Prietaisas nuolat fiksuoja arterinio kraujospūdžio pokyčius kraujotakoje. Pacientui, fiksuojant jo veiksmus ir priėmimo laiką vaistai stebėjimo metu.

Indikacijos ABPM ir SCAD:

1. Įtarimai, kad krentant į gydytoją pakyla kraujospūdis (psichologinis veiksnys);
2. Širdies, inkstų ar kitų organų pažeidimas be aiškaus kraujospūdžio padidėjimo;
3. Jei kraujospūdis svyruoja kelis kartus apsilankius pas gydytoją;
4. Kai kraujospūdis sumažėja keičiant iš horizontalios padėties į vertikalią (stovint);
5. Su dideliu kraujospūdžio sumažėjimu miego metu dienos metu;
6. Jei įtariama naktinė hipertenzija.

Naudojant sfigmogramos rezultatus ir žasto spaudimo matavimus, galima apskaičiuoti centrinį BP lygį. Pirmiausia renkami skundai ir gyvenimo bei ligų anamnezė. Tada matuojamas ūgis ir svoris, siekiant apskaičiuoti paciento kūno masės indeksą.

Patologijos diagnozė

1. Mitybos normalizavimas. Maisto kiekio didinimas augalinės kilmės, sumažinant suvartojamos druskos kiekį iki 5 g per dieną, ribojant riebaus maisto vartojimą;
2. Alkoholinių gėrimų išskyrimas;
3. Rekomenduojama atsisakyti cigarečių. Rūkymas neigiamai veikia širdies ir kraujagyslių sistemą;
4. Dozuotas fizinis aktyvumas (30 min kas antrą dieną, aerobinis pratimas). Patartina neužsiimti jėgos sportu;
5. Svorio netekimas nutukimo atveju.

Gydymas vaistais

turi paskirti gydytojas. Savarankiškas hipertenzijos gydymas yra ne tik neveiksmingas, bet ir gali sukelti hipertenzinės krizės vystymąsi.

Vaistų nuo kraujospūdžio tipai:

1. Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai ir vaistai, blokuojantys angiotenzino 11 receptorius. Šių grupių vaistai labai dažnai naudojami arterinei hipertenzijai gydyti. Jie ypač veiksmingi, jei pacientui yra inkstų angiotenzino-aldosterono sistemos hiperfunkcija. Kartais vartojant AKF inhibitorius gali pasireikšti „pabėgimo“ efektas, nes angiotenzino fermentas keičia savo sintezės kelią. Vartojant BAP šio poveikio nepastebėta.
2. Kalcio antagonistai (CA) mažina periferinis pasipriešinimas kraujagyslių sienelės, todėl sumažėja kraujospūdis. Yra trys AK grupės:
   - dihidropiridinai (amlodipinas, nifedipinas);
   - fenilalkilaminai (verapamilis);
   - Benzotiazepinai (diltiazemas).

   Šios serijos vaistai apsaugo kraujagyslių sienelę nuo trombozinių masių susidarymo, apsaugo nuo aterosklerozės atsiradimo, užtikrina apsauginę inkstų ir smegenų funkciją.

3. Tiazidiniai diuretikai (hidrochlorotiazidas) didina chloro ir natrio išsiskyrimą su šlapimu, mažina cirkuliuojančio kraujo tūrį, todėl mažėja kraujospūdis. Tačiau vartojant tokius vaistus didelėmis dozėmis, gali sutrikti medžiagų apykaitos procesas organizme. Dažniausiai jie derinami su AKFI arba BAT. Aldosterono receptorių antagonistai (spironolaktonas) mažina kraujospūdį, prisijungdami prie aldosterono receptorių. Šis vaistas sumažina kalio ir magnio išsiskyrimą su šlapimu.
4. Beta adrenoblokatoriai (bisoprololis, nebivololis, karvedilolis). Skiriamas, jei pacientą ištiko miokardo infarktas arba sutriko širdies veikla. Poveikis sumažina širdies raumens susitraukimų dažnį ir stiprumą. Tačiau beta adrenoblokatoriai neigiamai veikia organizmo medžiagų apykaitą. Jie neleidžia vystytis smegenų kraujagyslių patologijai ir neleidžia atsirasti insultams.

Pacientas gali vartoti vieną paskirtą vaistą arba mankštintis kombinuotas gydymas(2-3 vaistai).

Yra ir kitų vaistų nuo hipertenzijos klasių:

1. Imidazolino receptorių agonistai (rilmenidinas, moksonidinas). Paveikti angliavandenių apykaitą teigiamai veikia kūną, prisideda prie paciento svorio metimo;
2. Alfa blokatoriai (prazozinas). Jie taip pat teigiamai veikia medžiagų apykaitos procesus organizme. Vartojamas kartu su kitais antihipertenziniais vaistais.
3. Renino inhibitoriai (tiesioginiai). Vartojamas vaistas Aliskirenas, kuris mažina renino ir angiotenzino kiekį kraujyje.

Naudojami antihipertenzinių vaistų deriniai, jie turi turėti panašias farmakokinetines savybes ir duoti laukiamą poveikį. Yra tokie racionalūs vaistų deriniai: diuretikas ir AKFI, diuretikas ir ARB, AKFI ir kalcio antagonistai, diuretikai ir kalcio antagonistai, ARB ir kalcio antagonistai ir kiti, gydančio gydytojo nuožiūra.

Jei pacientą ištiko miokardo infarktas ar insultas, aspiriną ​​rekomenduojama vartoti įvairiomis dozėmis. Aspirinas taip pat apsaugo nuo aterosklerozinių plokštelių susidarymo ant kraujagyslių sienelių.

Jei, remiantis laboratoriniais duomenimis, pacientas turi pakitimų lipidų profilyje, skiriami statinai.

Hipertenzinės krizės gydymas

Hipertenzinė krizė – tai staigus kraujospūdžio padidėjimas virš 160/120 mmHg, lydimas tam tikrų klinikinių apraiškų. Krizės gali būti nesudėtingos arba komplikuotos (yra grėsmė paciento gyvybei).

Sudėtingos krizės gydymas atliekamas terapinio ar kardiologinio stacionaro skyriuje. Būtina sumažinti kraujospūdį 25%, bet ne visais atvejais.

Naudojami šie vaistai:

• vazodilatatoriai (nitroglicerinas, natrio nitroprussidas, enalaprilatas);
• Beta blokatoriai (metoprololis);
• Ganglionus blokuojančios medžiagos;
• Diuretikai;
• Neuroleptikai.

Nekomplikuota krizė sustabdoma greičiau, vartojami geriamieji antihipertenziniai vaistai (kaptoprilis, klonidinas, moksonidinas, nifedipinas ir kt.).

Prevencija

Ligos paūmėjimo laikotarpiu svarbu iš dietos pašalinti sūrų ir aštrų maistą bei alkoholį. Daugiau laiko skirkite poilsiui, venkite didelio psichinio ir fizinio streso.

Arterinės hipertenzijos gydymas parenkamas individualiai kiekvienam žmogui. Atsižvelgiama į paciento dienos režimą ir mitybą, kūno tipą ir daugelį kitų veiksnių. Vaistų vartojimą išsamiai paskiria ir paaiškina gydantis gydytojas. Labai svarbu, kad pacientas suprastų gydymo svarbą ir laikytųsi visų gydytojo rekomendacijų.

YRA KONTRAINDIKACIJŲ
BŪTINA KONSULTACIJA SU GYDYTOJU

Straipsnio autorius Ivanova Svetlana Anatolyevna, bendrosios praktikos gydytoja

Susisiekus su

Arterinė hipertenzija yra būklė, kai nustatomas nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas 140/90 mm Hg. Art. Ši patologija aptinkama 40% suaugusių Rusijos gyventojų ir dažnai pasitaiko ne tik vyresnio amžiaus žmonėms, bet ir paaugliams, jauniems žmonėms ir nėščioms moterims. Tai tapo tikra „XXI amžiaus epidemija“, todėl daugelio šalių gydytojai ragina kiekvieną nuo 25 metų reguliariai matuotis kraujospūdį.

Remiantis statistika, tik 20-30% arterine hipertenzija sergančių pacientų gauna tinkamą gydymą, o tik 7% vyrų ir 18% moterų reguliariai stebi kraujospūdį. Pradinėse stadijose arterinė hipertenzija yra besimptomė arba nustatoma atsitiktinai atliekant tyrimus arba pacientams kreipiantis į gydytoją dėl kitų ligų gydymo. Tai veda prie patologijos progresavimo ir reikšmingo sveikatos pablogėjimo. Daugelis pacientų, sergančių arterine hipertenzija, nesikreipia į gydymą Medicininė priežiūra arba tiesiog ignoruoja gydytojų rekomendacijas ir negauna nuolatinis gydymas koreguoti slėgio rodmenis iki normalūs rodikliai(ne daugiau 130/80 mm Hg), gresia sunkios šios patologijos komplikacijos: insultas, širdies nepakankamumas ir kt.

Plėtros mechanizmai ir klasifikacija

Kraujospūdžio padidėjimas atsiranda dėl pagrindinių arterijų ir arteriolių (mažesnių arterijų šakų) spindžio susiaurėjimo, kurį sukelia sudėtingi hormoniniai ir. nerviniai procesai. Susiaurėjus kraujagyslių sienelėms sustiprėja širdies darbas ir ligonis vystosi. Ši patologija pasireiškia 90% pacientų. Likusių 10 % arterinę hipertenziją sukelia kitos ligos (dažniausiai širdies ir kraujagyslių).

Esminė hipertenzija(arba hipertoninė liga) nesivysto dėl kokių nors organų pažeidimo. Vėliau tai sukelia tikslinių organų pažeidimą.

Antrinė hipertenzija Išprovokuoja kraujospūdžio reguliavime dalyvaujančių sistemų ir organų veiklos sutrikimai, t.y., kraujospūdžio pokytis aukštyn yra pagrindinės ligos simptomas. Jie skirstomi į:

• inkstų (parenchiminė ir renovaskulinė): išsivysto dėl įgimtos ar įgytos hidronefrozės, ūminio ar lėtinio glomerulo- ir pielonefrito, policistinės inkstų ligos, spindulinė liga inkstų, diabetinė glomerulonefrozė ir kt.;
• hemodinamika (mechaninė ir širdies ir kraujagyslių sistema): išsivystyti su nepakankamumu aortos vožtuvai, visiška atrioventrikulinė blokada, atviras aortos latakas, aortos koarktacija, Pedžeto liga, arterioveninės fistulės ir kt.;
• endokrininė: išsivystyti sergant feochromocitoma (hormoniškai aktyviu antinksčių naviku), paragangliomomis, Kono sindromu, akromegalija, Itsenko-Kušingo sindromu ar liga ir kt.;
• neurogeninis: išsivysto sergant nugaros ir galvos smegenų ligomis ir židininiais pažeidimais, hiperkapnija (padidėjęs skaičius anglies dioksidas kraujyje) ir acidozė (rūgščių ir šarmų pusiausvyros pokytis rūgštingumo link);
• kita: išsivysto vėlyvoji toksikozė nėštumo metu, apsinuodijimas taliu ir švinu, karcinoidinis sindromas(kraujo apsinuodijimas per dideliu hormonų kiekiu), porfirija (paveldimas pigmentų apykaitos sutrikimas), gliukokortikoidų, efedrino, katecholaminų perdozavimas, hormoninių kontraceptikų vartojimas, tiramino turinčio maisto valgymas kartu vartojant MAO inhibitorius.

Pagal kurso pobūdį arterinė hipertenzija gali būti:

• trumpalaikis: kraujospūdžio padidėjimas stebimas sporadiškai, trunka nuo kelių valandų iki kelių dienų ir normalizuojasi nenaudojant vaistų;
• labilus: kraujospūdis didėja dėl bet kokio provokuojančio veiksnio (fizinio ar psichoemocinio streso) įtakos, būtini vaistai būklei stabilizuoti;
• stabilus: paciento kraujospūdis nuolat didėja, o norint jį normalizuoti, reikalinga rimta ir nuolatinė terapija;
• krizė: pacientas patiria periodines hipertenzines krizes;
• piktybiniai: kraujospūdis pakyla iki didelių skaičių, patologija greitai progresuoja ir gali sukelti sunkios komplikacijos ir paciento mirtis.

Pagal sunkumą arterinė hipertenzija skirstoma į:

At izoliuota sistolinė hipertenzija būdingas tik sistolinio slėgio padidėjimas virš 140 mmHg. Art. Ši hipertenzijos forma dažniau stebima vyresniems nei 50-60 metų žmonėms, o gydymas turi savo būdingų bruožų.

Arterinės hipertenzijos požymiai

Pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, gali skaudėti galvą ir svaigti galva.

Daugelį metų pacientai gali nežinoti apie arterinę hipertenziją. Kai kurie iš jų per pradinis laikotarpis hipertenzija pasižymi silpnumo, galvos svaigimo ir diskomforto psichoemocinės būklės epizodais. Išsivysčius stabiliai ar labiliai hipertenzijai, pacientas pradeda skųstis:

• bendras silpnumas;
• musių mirgėjimas prieš akis;
• pykinimas;
• galvos svaigimas;
• pulsuojantys galvos skausmai;
• galūnių tirpimas ir parestezija;
• sunku kalbėti;
• galūnių ir veido patinimas;
• regėjimo sutrikimas ir kt.

Tiriant pacientą, atskleidžiami pažeidimai:

• inkstai: uremija, poliurija, proteinurija, inkstų nepakankamumas;
• smegenys: hipertenzinė encefalopatija, smegenų kraujotakos sutrikimas;
• širdis: širdies sienelių sustorėjimas, kairiojo skilvelio hipertrofija;
• kraujagyslės: arterijų ir arteriolių spindžio susiaurėjimas, aterosklerozė, aneurizmos, aortos disekacija;
• akių dugnas: kraujavimas, retinopatija, aklumas.

Diagnozė ir gydymas

Pacientams, kuriems yra arterinės hipertenzijos požymių, gali būti paskirti šie tyrimai:

• kraujospūdžio matavimas;
• bendrieji šlapimo ir kraujo tyrimai;
• biocheminis kraujo tyrimas su lygio nustatymu bendro cholesterolio, lipoproteinų cholesterolis, kreatininas, kalis, gliukozė ir trigliceridai;
• Echo-CG;
• akių dugno tyrimas;
• Inkstų ir pilvo ertmės ultragarsas.

Mokomasis vaizdo įrašas tema „Kas yra arterinė hipertenzija“:

Informacinis vaizdo įrašas tema „Arterinė hipertenzija“