Atnaujinimas: 2018 m. gruodžio mėn

Mastitas yra uždegiminis procesas parenchimos srityje ir žindančio krūties audinio srityje. Liga išsivysto tik 2-5% žindančių moterų. Nors ūminis mastitas Moterims gali pasireikšti bet kada, dažniau pasireiškia praėjus 2 - 3 savaitėms po gimdymo (82-87 proc. atvejų), tačiau gali nutikti ir vėliau.

Tai paaiškinama anatominiais ir fiziologiniais pokyčiais, atsirandančiais krūtyje, kai prasideda krekenų ir pieno išsiskyrimas. 90-92% pacientų pažeidžiama tik viena pieno liauka, o kairioji dažniau serga dešiniuoju mastitu (dešiniarankiui lengviau išreikšti dešine ranka, todėl kaire ranka krūtis geriau ištuštinti nei dešinė).

Pagrindinė mastito išsivystymo sąlyga yra perkrova krūtinėje (žr.), kurią gali lydėti infekcija (dažniausiai ligoninėje), arba neinfekcinis mastitas.

Primipara moterims gresia mastitas, nes jos:

• yra fiziologinis pieno liaukų latakų netobulumas
• prastai išsivystęs liaukinis audinys, gaminantis pieną
• nepakankamai išvystytas spenelis
• be to, patirties dar nėra
• Ne ().

Apie laktacijos laikotarpį

Krūties forma, dydis ir padėtis yra labai individualūs, normos ribose labai skiriasi ir priklauso nuo:

• amžiaus
• menstruacinio ciklo fazės
• bendra konstrukcija
• gyvenimo būdas
• moters reprodukcinės sistemos būklė.

Pieno liaukų anatomija

Moters krūtys turi skiltelinę struktūrą, dideles skilteles jungiamojo audinio tarpeliai skiria į 20–40 segmentų, kurių kiekvienas susideda iš alveolių. Pati alveolė yra išklota vieno sluoksnio liaukiniu epiteliu su šalinimo lataku, kurie yra sujungti vienas su kitu į didelius latakus, kuriuose kaupiasi Motinos pienas. Lobariniai latakai, susiliedami vienas su kitu, atsidaro kaip išskyrimo latakai spenelio gale.

Aureolių krašto srityje latakai turi išsiplėtimus, vadinamus laktiniais sinusais. Aplink liaukos struktūras krūtų tarpas yra užpildytas riebaliniu audiniu, kuris lemia jo dydį ir formą, kartu su pačių liaukų skiltelių vystymusi. Moters krūtis supa ištisas limfmazgių kompleksas, todėl, kai krūtys užsidega, jos padidėja ir yra skausmingos. Limfmazgiai, į kuriuos limfa teka iš pieno liaukos:

• pažastinis (97 % nutekėjimas)
• supraclavicular
• poraktinis
• parasternalinis
• tarpuplaučio ir bronchopulmoninės

Kas nutinka krūtims nėštumo metu ir iškart po kūdikio gimimo

Motinos pieno sintezė ir sekrecija kūdikio maitinimui nuo antrojo nėštumo trimestro, kai palaipsniui suaktyvėja priešpienio gamyba.

• Priešpienis labiau panašus į išrūgas nei į įprastą pieną didelis kiekis baltymai ir riebalai išsiskiria iki pirmųjų 2-3 dienų po vaiko gimimo, o vėliau pakeičiami pereinamuoju ir brandžiu pienu.
• Maksimalus pieno kiekis subręsta iki 6–12 pogimdyvinio laikotarpio dienų.
• Stabilizavimo laikotarpis- kai susidaro optimalus kūdikio mitybai išskiriamo pieno kiekis, šis laikotarpis trunka pirmuosius 3–6 žindymo mėnesius.
• Vidutinė laktacijos trukmė svyruoja nuo 5 iki 24 mėnesių.

Kodėl atsiranda mastitas?

Mastito sukėlėjai

Yra 3 pagrindiniai laktacijos mastito sukėlėjai, visų pirma:

• Staphylococcus aureus aptinkamas 70% krūtimi maitinančių moterų, sergančių mastitu
• staphylococcus albus
• streptokokas

Paprastai šie infekcijos sukėlėjai yra atsparūs penicilinams. Rečiau sėjamas β-hemolizinis streptokokas, fekalinis enterokokas, Escherichia coli, Klebsiella pneumonija ir iki 1% Mycobacterium tuberculosis. Dažniausiai aptinkami anaerobai, kuriuos daugiausia atstovauja stafilokokai. Taip pat epidermio stafilokoką galima sėti į pasėlius, tačiau jis nėra patogeniškas, patenka į pieną iš prieš pasėlį neapdorotų spenelių ir nesukelia pūlingo proceso krūtyje.

Infekcija

Infekcija gali būti įgyta bendruomenėje arba hospitalinė – ji atsiranda per sąlytį su užkrėstais skalbiniais, priežiūros reikmenimis ir kt. Prognozė hospitalinė infekcija bus sunkesnis nei su bendruomenėje įgyta infekcija.

Suaugę bakterijų nešiotojai- sergant klasikiniu mastitu po gimdymo, infekcijos šaltiniu gali būti paslėpti bakterijų nešiotojai (dažniausiai nuo medicinos personalo, sugyventinių, jų artimųjų), kurie suserga lengvomis, išnykusiomis pūlingų ar infekcinių uždegiminių patologijų apraiškomis. Manoma, kad 20-30% žmonių yra nešiotojai Staphylococcus aureus.

Naujagimis – infekcijos šaltiniu gali būti ir kūdikis, kuris gali būti ir bacilų nešiotojas, ir sergantis uždegiminėmis nosiaryklės, burnos ertmės, ryklės ligomis ar piodermija (pustuline odos liga).

Norint sukelti mastitą, neužtenka vieno Staphylococcus aureus kontakto su krūtinės oda, jo vystymuisi būtinas provokuojančių veiksnių buvimas:

Vietiniai anatominiai veiksniai, provokuojantys mastitą:

• spenelių defektai – skiltinis spenelis, apverstas plokščias spenelis ir kt.
• mastopatija
• šiurkštūs randai po chirurginių intervencijų (sunkios mastito formos praeityje, pašalinimas gerybiniai navikai ir tt).

Sisteminiai funkciniai veiksniai:

• patologinė nėštumo eiga- vėlyvoji toksikozė, persileidimo grėsmė, priešlaikinis gimdymas
• gimdymo patologija – kraujo netekimas gimdymo metu, traumos gimdymo kanalas, placentos atskyrimas rankiniu būdu, pirmasis didelio vaisiaus gimimas
• komplikacijos po gimdymo- kraujavimas, karščiavimas po gimdymo, gretutinių ligų paūmėjimas.

Sumažėjęs audinių atsparumas patogeniniam mikroorganizmų poveikiui, kai sumažėja vietinis ir bendras imunitetas po gimdymo, hipovitaminozė, gretutinės patologijos, gimdymo ir nėštumo patologijos sukuria palankias sąlygas mastito vystymuisi.

Mastito mechanizmas

Pieno stagnacija

Pienui užsistovėjus, jame randamas nedidelis kiekis bakterijų, kurios kaupiasi liaukos latakuose. Laikui bėgant pienas sutirštėja ir vyksta fermentacijos procesai, dėl kurių sunaikinamos epitelio ląstelės, dengiančios pieno latakus ir alveoles.

Raugintas pienas kartu su nulupto epitelio dalelėmis blokuoja pieno latakus, sukeldamas laktostazę. Kai atsiranda stagnacija, bakterijos intensyviai dauginasi ir sukelia infekcinis uždegimas. Padidėjus spaudimui krūtinėje sutrinka kraujotakos procesai – venų sąstingis. Edema padeda sumažinti bendrą audinio reaktyvumą, o tai sukuria puikias sąlygas bakterijoms daugintis.

Uždegimas sukelia didelį krūtų skausmą, kuris natūraliai apsunkina pieno ištraukimą, sukuriant užburtą ratą: laktostazė padidina uždegimą, uždegimas sustiprina laktostazę.

Įtrūkę speneliai

Infekcija, kaip taisyklė, prasiskverbia per spenelių įtrūkimus, užsikrėsti galima traukiant pieną ar maitinant krūtimi, rečiau infekcija plinta per kraują ir limfotaką. 25–31 % visų mastitų atvejų vienu metu fiksuojami ir spenelių įtrūkimai, todėl galima atsekti ryšį. Ir nors įtrūkimai speneliuose randami 23–65% visų žindančių moterų, kai mastitas išsivysto tik 3–6%, vis dėlto įtrūkimų prevencija kartu yra ir mastito vystymosi prevencija.

Pagrindinė trūkinėjančių spenelių atsiradimo priežastis yra netinkamas vaiko pritvirtinimas – nepilnas vaiko prisirišimas prie krūties. Netinkama krūtų priežiūra taip pat gali pabloginti įtrūkimus (žr.).

Dažnai būtent spenelių įtrūkimai, priverstinis siurbimas (ir nepakankamas krūties ištuštinimas tuo pačiu metu) sukelia laktostazę ir dėl to mastitą.

Diagnostika

Jei pasireiškia mastito simptomai, slauganti moteris turi kreiptis į ginekologą, mamologą ar chirurgą. Ištyręs krūtį ir įvertinęs pacientės nusiskundimus, gydytojas gali skirti šiuos tyrimus:

• šlapimo tyrimas ir bendras kraujo tyrimas
• bakteriologinis (bakterijų skaičius 1 ml) ir citologinis (leukocitų skaičius) pieno iš abiejų liaukų tyrimas
• Be klinikinių simptomų, diagnozuojant pradines mastito formas, reikšmingi bus laboratoriniai moterų krūties sekreto tyrimai. Paprastai jis turi šiek tiek rūgštinę reakciją (pH - 6,8). Uždegimas išprovokuoja pieno rūgštingumo pasikeitimą pH padidėjimo link, o tai galima paaiškinti šarminės fosfatazės aktyvumo padidėjimu.

Norėdami diagnozuoti ištrintas laktacijos mastito formas, naudokite:

• Ultragarsas (dėl destruktyvių mastito formų), siekiant nustatyti tikslią pūlingos vietos vietą
• termovizorius, termografija
• V retais atvejais mamografija naudojama esant rimtoms indikacijoms
• infiltrato punkcija (dėl flegmoninių ir abscesinių formų), po to atliekamas bakteriologinis pūlių tyrimas.

Mastito klasifikacija

Atsižvelgiant į klinikinius požymius, leukocitų ir bakterijų skaičių tiriant motinos pieną, išskiriami:

• laktostazė
• neinfekcinis mastitas
• infekcinis mastitas

Naudojant tik klinikinius mastito požymius ir simptomus, neįmanoma nustatyti infekcijos nebuvimo ar buvimo. Nesant veiksmingo motinos pieno pašalinimo, neinfekcinis mastitas virs infekciniu mastitu, o tai savo ruožtu gali sukelti absceso susidarymą. Klinikinėje praktikoje naudojama tokia mastito klasifikacija:

Pagal uždegiminio proceso eigą: ūminis (85–87% atvejų registruojamas pogimdyminiu laikotarpiu) lėtinis	Pagal funkcinę būklę: laktacija (labiausiai domina gydytojai) nelaktacijos	Pagal pažeidimo vietą ir gylį: paviršius giliai
Pagal uždegimo pobūdį: serozinis, infiltracinis (dažniausiai fiksuojamas pirmagimio moterims (80%) 17-30 metų amžiaus grupėje) pūlingas (savo ruožtu turi plačią klasifikaciją, kuri tiesiogiai atspindi infekcijos plitimo laipsnį ir pokyčius krūtinėje) gangreninis		Pagal proceso paplitimą: ribotas difuzinis

Be to, sergant kai kuriomis krūties ligomis, slaugant pasireiškia panašūs simptomai kaip ir mastito simptomai, todėl jį reikia atskirti nuo:

• verda, karbunkulai
• abscesai, flegmona
• erysipelas, kurios sujungtos į vieną sąvoką – paramastitą
• sergant lėtiniu mastitu, reikalinga diferencinė diagnostika (įtartinos medžiagos biopsija ir jos histologinis tyrimas).

Simptomai

Kuo skiriasi krūtų padidėjimas ir pilnos krūtys? Kai krūtys tinsta, pasunkėja ir limfos, ir venų nutekėjimas, padidėja spaudimas pieno latakuose, tinsta ir tinsta abi krūtys. Vaizdas panašus su krūtimis, užpildytomis pienu, tačiau yra skirtumų:

• krūtys pilnos pieno- sunku liesti, sunkus, šiltas, bet nėra patinimų ar paraudimų, taip pat nėra matomo blizgančio paviršiaus, pienas spontaniškai išteka iš spenelio, kūdikis lengvai čiulpia, pienas lengvai teka.
• išpūstos krūtys- skausminga, padidėjusi, patinusi, atrodo paburkusi ir gali būti blizgi, su neryškiais paraudusios odos ploteliais, spenelis kartais išsitempia iki plokščios būklės, kūdikiui sunku prisitvirtinti prie krūties ir taip pat čiulpti, nes pienas sunkiai išteka iš krūtinė.

Serozinė mastito forma, skirtingai nuo pieno stagnacijos

Ūmus uždegimas turi būti atskirtas nuo paprasto pieno stagnacijos, kurio priežastys gali būti: nenormali spenelio sandara, trumpas čiurlenimas vaikui, netinkamas prisitvirtinimas, neišsivysčiusių pieno latakų pirmą kartą gimdyvėms, nesavalaikis išsiurbimas, intensyvi pieno gamyba.

	LAKTOSTAZĖ	SEROZINIS MASTITAS
Valstybės pradžia	Ūminė laktostazė yra dvišalis procesas ir dažniausiai išsivysto praėjus 3–5 dienoms po gimimo, t.y. pieno tekėjimo dienomis.	Pieno sąstingis pridedant piogeninės mikrofloros 2 - 4 dienas, o kartais net dieną, virsta serozine mastito forma. Paprastai tai prasideda ūmiai: prasidėjus šaltkrėtis temperatūros kilimas bendras silpnumas, apatija išvaizda ūminis skausmas krūtinėje
Liaukos, odos būklė	Esant stagnacijai, į naviką panašus darinys atitinka pieno liaukos skilčių kontūrus, yra judrus, su aiškiomis ribomis ir nelygiu paviršiumi, o svarbiausia – neskausmingas ir be paraudimo.	Dėl infiltrato krūtis padidėja, palpacija tampa labai skausminga, o pats infiltratas nėra aiškiai apibrėžtas.
Siurbimas	Paspaudus pienas laisvai išsiskiria – ištraukimas yra neskausmingas ir po jo tikrai jaučiamas palengvėjimas.	Išsireiškimas yra labai skausmingas ir nepalengvina.
Bendra būklė	Bendra moters, sergančios ūmia stagnacija, būklė šiek tiek pablogėjo. Kūno temperatūra, laboratoriniai kraujo ir pieno tyrimai yra normos ribose. Kai pienas stagnuoja, du pagrindiniai klinikinis požymis uždegimas: paraudimas ir karščiavimas.	Nuolatinis subfibriliškumas 37-38C arba esant ūminis procesas iš karto 38-39C. Klinikinė analizė kraujyje atsiranda uždegimo požymių – padidėjęs leukocitų skaičius, padidėjęs ESR.

Ankstyvoje stadijoje esant neinfekciniam mastitui, galimas savaiminis pasveikimas – guzas išnyksta, skausmas aprimsta, temperatūra normalizuojasi. Infekcijos atveju, kaip taisyklė, be gydymo procesas pereina į infiltracinę fazę. Gydytojai pataria, kad bet koks stiprus pieno liaukų užsikimšimas kartu su kūno temperatūros padidėjimu turėtų būti laikomas pradine mastito stadija, kad būtų galima nedelsiant pradėti diagnozę ir tinkamą gydymą.

Pasitaiko atvejų, kai banali laktostazė pasireiškia esant stipriam krūtų jautrumui ir sutrikus bendrai moters būklei, po to po 3-4 valandų kruopščiai ištraukus pieną, infiltratas vėl apčiuopiamas ir tiriamas:

• Esant laktostazei, temperatūra mažėja, skausmas aprimsta ir būklė normalizuojasi.
• Su mastito ir laktostazės deriniu po 3-4 valandų skausmingas infiltratas apčiuopiamas, būklė negerėja, temperatūra išlieka aukšta.

Infiltracinė stadija

Nesant tinkamo gydymo, po 2–6 dienų procesas gali pereiti į infiltracinę fazę, kuriai būdingas didesnis klinikinių simptomų sunkumas ir moters būklės pablogėjimas.

• Pažeistoje krūtyje susidaro infiltratas be aiškių kontūrų
• Pažeista krūtis yra padidėjusi, oda virš infiltrato dar neparaudusi ir dar nėra patinimų, pažeista liauka itin skausminga.
• 80% pacientų kūno temperatūra pakyla iki 38,0 - 41,0, gydant ją galima sumažinti iki 37-37,5C.
• Apsinuodijimo požymiai: silpnumas, galvos skausmas, apetito stoka.

Nesant terapijos, infiltracinė ligos forma po 4-5 dienų pereina į destrukcinę stadiją, serozinis uždegimas tampa pūlingas, o krūties audinys primena korį su pūliais ar pūlingą kempinę.

Destrukcinis – pūlingas ir gangreninis mastitas

Bendrųjų ir vietinių uždegimo simptomų padidėjimas parodys pradinių mastito formų perėjimą į pūlingą stadiją, o pūlingos intoksikacijos požymiai yra aiškiai išreikšti, nes toksinai patenka į kraują iš uždegimo šaltinio:

• Kūno temperatūra nuolat išlieka aukšta, dieną būdingi kelių laipsnių temperatūros pokyčiai. Padidėja ir pačios pieno liaukos temperatūra.
• Apsinuodijimas: sumažėja apetitas, skauda galvą, atsiranda silpnumas, pablogėja miegas.
• Krūtinė įsitempusi, padidėjusi, pats infiltratas didėja, turi aiškius kontūrus, krūtinės oda parausta ir kasdien vis ryškėja.
• Vienoje liaukos srityje atsiranda svyravimų (skysčių/pūlių judėjimo) simptomai.
• Kai kuriais atvejais atsiranda regioninis limfadenitas (greti esančių limfmazgių padidėjimas).
• Abscesai gali susidaryti paviršiuje arba giliose liaukos dalyse, o vėliau išplisti.

Yra šios destruktyvaus mastito formos:

• Abscesas - su pūlinių ertmių susidarymu (ertmės užpildytos pūliais), o infiltrato zonoje jaučiamas minkštėjimas ir fliuktuacijos simptomas (apčiuopiamas drėgmę sukeliantis skystis).
• Flegmoninė – žymus krūties paburkimas ir masinis jos padidėjimas, smarkiai skausminga, oda ryškiai raudona, gal net melsvai raudona, dažnai būna spenelio atitraukimas. Moters hemoglobino kiekis sumažėja, pablogėja šlapimo analizė.
• Infiltracinis-abscesinis- tankaus infiltrato buvimas, apimantis mažus įvairaus dydžio abscesus. Jis yra sunkesnis nei abscesas. Svyravimo simptomas yra retas dėl to, kad opos nėra dideli dydžiai ir sutankinimas gali pasirodyti vienodas.
• Gangreninė – itin sunki moters būklė, kuriai būdinga 40–41º karščiavimas, pulso padažnėjimas iki 120–130 tvinksnių/min., staigiai padidėja krūtų apimtis, pastebimas odos patinimas, randamos pūslės su hemoraginiu turiniu. jo paviršius ir nustatomos nekrozės sritys. Palaipsniui patinimas plinta į aplinkinius audinius.

Ar turėčiau tęsti ar nutraukti žindymą, jei sergu mastitu?

Kalbant apie žindymo palaikymą mastito metu, prieš kelis dešimtmečius pediatrų ir ginekologų rekomendacijos buvo kategoriškos: Mastito gydymo laikotarpiu nutraukite žindymą.

Šiandien situacija apsivertė 180 laipsnių ir visi žindymo specialistai reikalauja, kad kūdikiai būtų žindomi, kad ir kas būtų. Atrodo, kad tiesa, kaip įprasta, yra arčiau vidurio arba bent jau turėtų būti pagrįsta aibe argumentų už ir prieš. Verta atskirti kūdikio maitinimą šiuo pienu ir žindymo palaikymą:

Laktacijos palaikymas

Žindymo laikotarpis turėtų būti palaikomas visais įmanomais atvejais, nes reguliarus pieno tekėjimas yra labai svarbus, kai kuriais duomenimis, tik 4% ūminio mastito atvejų, palaikant laktaciją ir maitinant vaiką, progresuoja į pūlinį ar pūlingą mastitą.

Mastitu sergančio kūdikio maitinimas motinos pienu

O kalbant apie kūdikio maitinimą motinos pienu, verta pasverti nežindymo riziką ir naudą kūdikiui bei mamos gydymo poveikį. Kiekvienu klinikiniu atveju problema sprendžiama individualiai:

• Dėl neinfekcinio mastito, kuri nelabai skiriasi nuo laktostazės, žindymo nutraukti negalima. Žinoma, kartu su racionaliu pumpavimu (ne iki paskutinio lašo, bet tiek, kiek reikia norint išvengti hiperlaktacijos), švelniai gydomasis masažas ir priešuždegiminė terapija (Ibuprofenas, Traumeel, ultragarsas).
• Jeigu mes kalbame apie apie infekcinį procesą.Čia turėsite atsižvelgti į tai, kaip stipriai kenčia bendra mamos būklė (sunku maitintis esant 40 laipsnių temperatūrai, laukiniam skausmui ir pažasties limfadenitui).

Antrasis taškas tampa pūlingos išskyros iš spenelių. Žindymo instruktoriai atkakliai įrodinėja, kad pūliai tėra negyvos bakterijos ir baltieji kraujo kūneliai, o kūdikio maitinimas jais nėra kontraindikuotinas. Bet atleiskite, prieštaraujame, kodėl bakteriologinėse laboratorijose vis dar sėjamos pūlingos išskyros, užtikrinančios gerą bakterijų augimą ir nustatančios patogenų jautrumą antibiotikams? Pūlingos išskyros iš spenelių turėtų:

• arba prieš maitinimą labai atsargiai išreikškite
• arba tapti kliūtimi tęsti žindymą pūlingo mastito gydymo laikotarpiu.

Gydymo laikotarpiu galima palaikyti laktaciją reguliariai siurbiant, kol problema išspręsta, tačiau šiuo laikotarpiu maitinant vaiką, o vėliau gydant žarnyno sutrikimus maitinimo metu įgytų stafilokokų fone, taip pat nuo įtakos. Antibiotikų terapija yra itin nepalankus dalykas kūdikiui, ilgalaikis ir brangus.

Beveik viskas antibakteriniai vaistai slaugiai vartojamas, patenka į motinos pieną ir kūdikio organizmą, sukeldamas neigiamą poveikį – toksines ir alergines reakcijas, kenčia normali virškinamojo trakto mikroflora.

Priklausomai nuo skirtingų farmacinių grupių, vieni antibiotikai lengvai prasiskverbia į pieną ir sukuria didelę veikliųjų medžiagų koncentraciją, kiti prasiskverbia mažais kiekiais, o tai nekelia realios grėsmės kūdikiui, todėl yra leistina vartoti žindymo laikotarpiu.

Konservatyvus gydymas

Priklausomai nuo paciento būklės, gydymas gali būti atliekamas tiek ligoninėje, tiek ambulatoriškai. Pradiniame etape kompleksinė konservatyvi terapija atliekama, kai:

• liga trunka ne ilgiau kaip 3 dienas
• bendra moters būklė yra gana patenkinama
• nėra ryškių simptomų pūlingas uždegimas
• temperatūra žemesnė nei 37,5 C
• vidutinio sunkumo krūtų jautrumas
• Bendras kraujo tyrimas yra normalus.

Kadangi pagrindinė priežastis ir sunkinantis veiksnys yra laktostazė, svarbu efektyviai ištuštinti pieno liaukas, todėl pieną reikia traukti kas 3 valandas, pirmiausia iš sveikos, vėliau iš pažeistos krūties. Mastito gydymas:

• Reguliariai maitinti arba išgerti, kad išgydytų laktostazę kartu su masažu.
• Plataus spektro antibiotikai infekciniam mastitui gydyti
• Simptominė terapija - nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (), antispazminiai vaistai ()
• Traumeel gelis nuo neinfekcinio mastito.

Kas antrą dieną, jei dinamika teigiama, skiriama fizioterapija - UHF terapija, ultragarsas, jie skatina uždegiminio infiltrato rezorbciją ir normalizuoja pieno liaukos funkcijas. Gydymas namuose apima moters apžiūrą kas 24–48 valandas, jei nėra teigiamos dinamikos ir atsako į gydymą antibiotikais, moteris turi būti hospitalizuota.

Antibiotikai mastitui gydyti

Nustačius laktacijos mastitą:

• moteris turi aukštą temperatūrą, sunkią bendrą būklę
• yra įskilusių spenelių ir mastito požymių
• būklė nepagerėja per dieną po to, kai pieno tekėjimas normalizuojasi.

Norint užtikrinti optimalius rezultatus, būtina pradėti gydymą antibiotikais. Net ir menkiausias delsimas skirti gydymą padidins absceso susidarymo tikimybę. Gydymo kurso trukmė nustatoma individualiai, vidutinis kursas yra 7 dienos. Antibiotikų grupės:

• Penicilinai

Ribotu kiekiu prasiskverbia į moters pieną. Benzilpenicilinų koncentracija piene yra dešimtis kartų mažesnė už koncentraciją serume. Ta pati taisyklė būdinga pusiau sintetiniams penicilinams. Uždegiminių procesų metu šių komponentų pernešimas į pieną mažėja. Palyginti mažas difuzijos į pieną laipsnis būdingas plataus spektro penicilinams. Penicilinų indeksas yra daug mažesnis nei 1.

• Cefalosporinai

Duomenys rodo ribotą patekimą į pieną. Didžiausia koncentracija esant sveikų moterų, praėjus valandai po vartojimo yra 2,6 % didžiausios koncentracijos kraujo serume. Esant uždegimui, padidėja antibiotikų patekimas į motinos pieną. Yra duomenų, kad antros ir trečios kartos cefalosporinai prastai išsiskiria į motinos pieną. Nepaisant to, kad indeksas taip pat yra mažesnis nei vienas, jo vertė viršija penicilinų vertę.

• Makrolidai

Jie prasiskverbia santykinai didelėmis koncentracijomis ir vidutiniškai pasiekia 50% kraujo serume esančios koncentracijos. Tačiau tuo pačiu metu tai nėra pažymėta neigiamą įtaką dėl makrolidų įsiskverbimo į vaiko organizmą.

• Aminoglikozidai

Dauguma atstovų prastai patenka į motinos pieną ir mažomis koncentracijomis. Tačiau oficialių tyrimų neatlikta, nes vaistus nėštumo ir žindymo laikotarpiu vartoti draudžiama dėl nefrotoksiškumo. Koncentracija motinos piene yra 30% koncentracijos kraujyje, tačiau gali būti poveikis naujagimių žarnyno mikroflorai.

• Fluorochinolonai

Visi šios farmacinės grupės atstovai patenka į motinos pieną, tačiau griežtai kontroliuojami tyrimai nebuvo atlikti. Nėštumo ir žindymo laikotarpiu šios grupės vaistų vartoti nerekomenduojama dėl didelės toksiškumo rizikos.

Pasirinkti vaistai nenutraukiant žindymo: amoksicilinas, augmentinas (amoksiklavas atsargiai, jei nauda motinai yra didesnė už žalą kūdikiui), cefalosporinai - cefaleksinas. Neleistina maitinant vaiką: sulfonamidai, linkozaminai, tetraciklinai, fluorokvinolonai.

Ar galima daryti kompresus nuo mastito ar naudoti tepalus?

Atsiradus pirmiesiems laktostazės ar mastito požymiams, reikia kreiptis į gydytoją, nustatyti diagnozę, nustatyti ligos stadiją ir aptarti gydymo būdus.

Neinfekcinis mastitas- šildančius kompresus galima naudoti tik esant laktostazei ir neinfekciniam mastitui kompleksinio gydymo metu. Galima naudoti pusiau alkoholinius tvarsčius ant pažeistos vietos nakčiai, kopūstų lapus su medumi, varnalėšų lapus ir kt. Po kompreso krūtinę nuplauti šiltu vandeniu. Taip pat galite naudoti homeopatinį gelį Traumeel.

Dėl pūlingo mastitoŠildantys kompresai ir tepalų naudojimas gali apsunkinti ligos eigą, todėl nerekomenduojami.

Chirurgija

Dažnai, nepaisant aktyvaus konservatyvaus gydymo antimikrobinių medžiagų 4-10% besivystančių mastitų gali pereiti prie pūlingų ar destruktyvių stadijų. Tokios komplikacijos reikalauja neatidėliotino ir aktyvaus chirurginio gydymo, kuris bus atliekamas tik hospitalizacijos metu.

Pūlinio vieta atidaroma, kad iš audinių pasišalintų pūliai, o žaizda aktyviai nuplaunama antiseptikais, po to drenažas. Procedūra atliekama taikant bendrąją nejautrą. Be to, kaip papildomas tyrimas, diferencinės diagnostikos tikslais, histologiniam tyrimui siunčiamas nedidelis sienelių fragmentas absceso srityje, nes procesas gali būti derinamas su piktybiniu naviku.

Prevencija

Ankstyva konsultacija su gydytoju, esant menkiausiam įtarimui, sumažina riziką susirgti pūlingu mastitu. Pogimdyminiu laikotarpiu maitinanti moteris turi būti atidžiai stebima ankstyva diagnostika laktostazė ir mastitas. Pagrindinė prevencija:

• Dėvėkite tik patogius maitinimui skirtus apatinius
• Geriau nustatyti maitinimą krūtimi pagal poreikį
• Jei pasireiškia hiperlaktacija, prieš maitinimą turite ištraukti šiek tiek pieno.
• Tinkamai pritvirtinkite kūdikį, įsitikinkite, kad kūdikis tinkamai priglunda prie krūties
• Netrumpinkite maitinimo laiko
• Geriau miegoti ant šono arba nugaros
• Maitinkite naktį, venkite ilgų tarpų naktį
• Neperšaldykite krūtinės ir apsaugokite ją nuo sužeidimų
• Neleiskite spenelių įtrūkimų ir nedelsdami juos gydykite.

IN privalomas turi būti laikomasi sanitarinių ir higienos sąlygų. Laiku nustatyti ir dezinfekuoti infekcijos židinius motinos kūne (kariozinius dantis, tonziles, sinusus).

Mastitas senais laikais vadindavo kūdikiu. Ši patologija yra infekcinis-uždegiminis procesas pieno liaukos audiniuose, kuris, kaip taisyklė, turi tendenciją plisti, o tai gali sukelti pūlingą liaukos kūno ir aplinkinių audinių sunaikinimą, taip pat apibendrinimą. infekcija su sepsio išsivystymu (kraujo apsinuodijimas).

Yra laktacijos (tai yra, susijusios su pieno gamyba liaukoje) ir ne laktacijos mastitas.
Pagal statistiką, 90–95% mastito atvejų atsiranda pogimdyvinis laikotarpis. Be to, 80-85% išsivysto pirmąjį mėnesį po gimimo.

Mastitas yra dažniausia pūlinga-uždegiminė komplikacija po gimdymo. Sergamumas laktacijos metu mastitu yra apie 3–7% (kai kuriais duomenimis iki 20%) visų gimdymų ir per pastaruosius kelis dešimtmečius neturėjo tendencijos mažėti.

Mastitas dažniausiai išsivysto maitinančioms moterims po pirmojo vaiko gimimo. Paprastai infekcinis-uždegiminis procesas pažeidžia vieną liauką, dažniausiai dešinę. Pralaimėjimo dominavimas dešinė krūtinė Taip yra dėl to, kad dešiniarankiams patogiau ištraukti kairiąją krūtį, todėl pieno sąstingis dažniau vystosi dešinėje.

Pastaruoju metu pastebima tendencija, kad daugėja dvišalio mastito atvejų. Šiandien dvišalis procesas išsivysto 10% mastito atvejų.

Apie 7-9% laktacijos mastito yra pieno liaukos uždegimo atvejai moterims, kurios atsisako maitinti krūtimi, nėščioms moterims ši liga yra gana reta (iki 1%).

Aprašyti naujagimių mergaičių laktacijos mastito išsivystymo atvejai tuo laikotarpiu, kai padidėjęs hormonų kiekis iš motinos kraujo sukelia fiziologinį pieno liaukų pabrinkimą.

Apie 5% moterų mastito nėra susiję su nėštumu ir gimdymu. Paprastai ne laktaciniu mastitu suserga 15–60 metų moterys. Tokiais atvejais liga vystosi ne taip smarkiai, komplikacijos proceso apibendrinimo forma yra labai retos, tačiau yra tendencija pereiti prie chroniškai pasikartojančios formos.

Mastito priežastys

Uždegimą su mastitu sukelia pūlinga infekcija, daugiausia Staphylococcus aureus. Šis mikroorganizmas sukelia įvairius pūliavimo procesus žmonėms – nuo ​​vietinių odos pažeidimų (aknės, furunkulų, karbunkulų ir kt.) iki mirtinų sužalojimų. Vidaus organai(osteomielitas, pneumonija, meningitas ir kt.).

Bet koks pūlingas procesas, kurį sukelia Staphylococcus aureus, gali komplikuotis dėl apibendrinimo, kai išsivysto septinis endokarditas, sepsis ar infekcinis-toksinis šokas.

Pastaruoju metu mastito, kurį sukelia mikroorganizmų susivienijimas, atvejai dažnėja. Dažniausias Staphylococcus aureus derinys su gramneigiama Escherichia coli (dažnas aplinką mikroorganizmas, kuris paprastai gyvena žmogaus žarnyne).
Laktacijos mastitas
Tais atvejais, kai kalbame apie klasikinį pogimdyminį gimdymą laktacijos mastitas , infekcijos šaltiniu dažniausiai tampa paslėpti bakterijų nešiotojai nuo medicinos personalo, artimųjų ar sugyventinių (kai kuriais duomenimis, auksinio stafilokoko nešiotojai yra apie 20-40 proc. žmonių). Infekcija atsiranda per užterštus priežiūros daiktus, skalbinius ir kt.

Be to, stafilokoku užsikrėtęs naujagimis gali tapti mastito infekcijos šaltiniu, pavyzdžiui, piodermija (pustuliniais odos pažeidimais) arba bambos sepsio atveju.

Tačiau reikia pažymėti, kad kontaktas su Staphylococcus aureus ant pieno liaukos odos ne visada sukelia mastito išsivystymą. Infekciniam-uždegiminiam procesui atsirasti būtinos palankios sąlygos – vietinės anatominės ir sisteminės funkcinės.

Taigi vietiniai anatominiai veiksniai yra šie:

• grubūs randų pakitimai liaukoje, likę po sunkių mastito formų, operacijų dėl gerybinių navikų ir kt.;
• įgimti anatominiai defektai (įsitraukęs plokščias ar skiltinis spenelis ir kt.).

Kalbant apie sisteminius funkcinius veiksnius, prisidedančius prie pūlingo mastito išsivystymo, pirmiausia reikia atkreipti dėmesį į šias sąlygas:

• nėštumo patologija (vėlyvas nėštumas, priešlaikinis gimdymas, gresia persileidimas, sunki vėlyva toksikozė);
• gimdymo patologija (gimdymo takų trauma, pirmas didelio vaisiaus gimimas, placentos atsiskyrimas rankiniu būdu, didelis kraujo netekimas gimdymo metu);
• gimdymo karščiavimas;
• gretutinių ligų paūmėjimas;
• nemiga ir kt psichologiniai sutrikimai po gimdymo.

Primiparams gresia susirgti mastitu dėl to, kad jų pieną gaminantis liaukinis audinys yra menkai išsivystęs, yra fiziologinis liaukų latakų netobulumas, neišsivysčiusi spenelis. Be to, svarbu, kad tokios mamos neturėtų vaiko maitinimo patirties ir neišsiugdę pieno ištraukimo įgūdžių.
Ne laktacinis mastitas
Paprastai jis vystosi, kai sumažėja bendras imunitetas (perduotas virusinės infekcijos, sunkios gretutinės ligos, sunki hipotermija, fizinis ir psichinis stresas ir kt.), dažnai po pieno liaukos mikrotraumos.

Ne laktacijos mastito, taip pat mastito, susijusio su nėštumu ir žindymu, sukėlėjas daugeliu atvejų yra auksinis stafilokokas.

Norint suprasti laktacinio ir nelaktacinio mastito vystymosi mechanizmo ypatybes, būtina turėti bendra idėja apie pieno liaukų anatomiją ir fiziologiją.

Pieno liaukų anatomija ir fiziologija

Pieno (pieno) liauka yra reprodukcinės sistemos organas, skirtas motinos pienui gaminti po gimdymo. The sekrecijos organas esančios struktūros, vadinamos krūtimi, viduje.

Pieno liaukoje yra liaukinis kūnas, apsuptas gerai išsivysčiusio poodinio riebalinio audinio. Būtent riebalinės kapsulės išsivystymas lemia krūties formą ir dydį.

Labiausiai išsikišusioje krūties vietoje nėra riebalinio sluoksnio – čia yra spenelis, kuris, kaip taisyklė, yra kūgio formos, rečiau cilindro ar kriaušės formos.

Pigmentuota areola sudaro spenelio pagrindą. Medicinoje įprasta pieno liauką padalinti į keturias sritis - kvadrantus, apribotus sąlyginėmis viena kitai statmenomis linijomis.

Šis skirstymas plačiai naudojamas chirurgijoje, siekiant nurodyti patologinio proceso lokalizaciją pieno liaukoje.

Liaukinį kūną sudaro 15-20 radialiai išsidėsčiusių skilčių, atskirtų viena nuo kitos pluoštiniu jungiamuoju audiniu ir laisvu riebaliniu audiniu. Didžioji dalis paties liaukinio audinio, kuris gamina pieną, yra užpakaliniai regionai liaukos, o centriniuose regionuose vyrauja latakai.

Iš priekinio liaukos kūno paviršiaus per paviršinę fasciją, ribojančią riebalinę liaukos kapsulę, tankios jungiamojo audinio gijos nukreipiamos į giliuosius odos sluoksnius ir raktikaulį, o tai yra tarpskilties jungiamojo audinio stromos tęsinys. vadinamieji Kuperio raiščiai.

Pagrindinis pieno liaukos struktūrinis vienetas yra acinusas, susidedantis iš mažyčių pūslelių darinių – alveolių, kurios atsiveria į alveolių latakus. Acinus vidinis epitelio sluoksnis laktacijos metu gamina pieną.

Acini susijungia į skiltelius, iš kurių išeina pieno latakai, susiliedami radialiai link spenelio, todėl atskiros skiltelės susijungia į vieną skiltelę su bendru surinkimo lataku. Surinkimo latakai atsiveria spenelio viršuje, suformuojant išsiplėtimą – pieno sinusą.

Laktacijos mastitas yra mažiau palankus nei bet kuris kitas pūlingas chirurginė infekcija, taip yra dėl šių anatominės ir funkcinės liaukos struktūros ypatybių žindymo laikotarpiu:

• lobulinė struktūra;
• didelis skaičius natūralios ertmės (alveolės ir sinusai);
• išplėtotas pieno ir limfiniai latakai;
• laisvo riebalinio audinio gausa.

Infekciniam-uždegiminiam procesui mastito metu būdingas greitas vystymasis su tendencija greitai plisti infekcija į kaimynines liaukos sritis, aplinkinių audinių įsitraukimas į procesą ir ryškus proceso apibendrinimo pavojus.

Taigi, be tinkamo gydymo, pūlingas procesas greitai pasiglemžia visą liauką ir dažnai būna užsitęsęs, chroniškai pasikartojantis. IN sunkūs atvejai galimas pūlingas didelių liaukos plotų tirpimas ir septinių komplikacijų išsivystymas (infekcinis-toksinis šokas, apsinuodijimas krauju, septinis endokarditas ir kt.).

Infekcinio-uždegiminio proceso vystymosi mechanizmas

Laktacinio ir nelaktacinio mastito išsivystymo mechanizmas turi tam tikrų skirtumų. 85% atvejų laktacijos mastitas liga vystosi pieno stagnacijos fone. Šiuo atveju laktostazė, kaip taisyklė, neviršija 3-4 dienų.

Ūminis laktacijos mastitas

Reguliariai ir visiškai ištraukus pieną, bakterijos, kurios neišvengiamai patenka ant pieno liaukos paviršiaus, nuplaunamos ir nesugeba sukelti uždegimo.

Tais atvejais, kai nevyksta adekvatus siurbimas, latakuose susikaupia daug mikroorganizmų, kurie sukelia pieno fermentaciją ir pieno krešėjimą, taip pat pažeidžia šalinimo latakų epitelį.

Raugintas pienas kartu su nulupto epitelio dalelėmis užkemša pieno latakus, todėl išsivysto laktostazė. Gana greitai uždaroje erdvėje intensyviai besidauginančios mikrofloros kiekis pasiekia kritinę ribą, išsivysto infekcinis uždegimas. Šiame etape atsiranda antrinė limfos ir veninio kraujo stagnacija, kuri dar labiau pablogina būklę.

Uždegiminį procesą lydi stiprūs skausmai, kurie savo ruožtu apsunkina pieno ištraukimą ir apsunkina laktostazės būklę, todėl susidaro užburtas ratas: laktostazė didina uždegimą, uždegimas – laktostazę.

15% moterų pūlingas mastitas išsivysto įtrūkusių spenelių fone. Tokia žala atsiranda dėl nepakankamo pakankamai stipraus neigiamo slėgio burnos ertmė kūdikis ir prastas spenelio audinio elastingumas. Grynai higieniniai veiksniai gali turėti didelę reikšmę įtrūkimų susidarymui, pavyzdžiui, ilgalaikis spenelio kontaktas su drėgnu liemenėlės audiniu. Tokiais atvejais dažnai atsiranda odos dirginimas ir ašarojimas.

Įtrūkimų atsiradimas dažnai priverčia moterį atsisakyti žindymo ir kruopštaus siurbimo, o tai sukelia laktostazę ir pūlingo mastito vystymąsi.

Kad žindant nepažeistumėte spenelių, labai svarbu kiekvieną dieną tuo pačiu metu priglausti kūdikį prie krūties. Tokiais atvejais nustatomas teisingas pieno gamybos bioritmas, kad pieno liaukos būtų tarsi iš anksto paruoštos maitinimui: padidėja pieno gamyba, plečiasi pieno latakai, susitraukia liaukos skiltelės – visa tai prisideda prie lengvas pieno išsiskyrimas maitinimo metu.

Nereguliariai maitinant, liaukų funkcinis aktyvumas padidėja jau maitinimo metu, todėl atskiros liaukos skiltelės nebus visiškai ištuštintos, o liaukose atsiras laktostazė. tam tikrose srityse. Be to, turint „neparuoštą“ krūtį, kūdikis turi skirti daugiau pastangų žįsdamas, o tai prisideda prie spenelių įtrūkimų susidarymo.

Ne laktacinis mastitas

At ne laktacijos mastitas infekcija, kaip taisyklė, prasiskverbia į liauką per pažeistą odą dėl atsitiktinio sužalojimo, terminė žala(šildomasis padas, audinių nudegimas avarijos metu) arba mastitas išsivysto kaip vietinių pustulinių odos pažeidimų komplikacija. Tokiais atvejais infekcija plinta per poodinį riebalinį audinį ir riebalinę liaukos kapsulę, o pats liaukinis audinys vėl pažeidžiamas.

(Ne laktacinis mastitas, kilęs kaip komplikacija po krūtų virimo).

Mastito simptomai ir požymiai

Serozinė mastito stadija (forma).

Pradinę arba serozinę mastito stadiją dažnai sunku atskirti nuo banalios laktostazės. Sustojus pienui, moterys skundžiasi sunkumu ir tempimu pažeistoje krūtyje, vienoje ar keliose skiltyse apčiuopiamas judrus, vidutiniškai skausmingas gumbas su aiškiomis segmentinėmis ribomis.

Išreikšti laktostaze yra skausminga, bet pienas išsiskiria laisvai. Bendra moters būklė nenukenčia, kūno temperatūra išlieka normos ribose.

Paprastai laktostazė yra laikinas reiškinys, todėl jei per 1-2 dienas sutankinimo tūris nesumažėja ir atsiranda nuolatinis nedidelis karščiavimas (kūno temperatūros padidėjimas iki 37-38 laipsnių Celsijaus), tuomet reikia įtarti serozinį mastitą. .

Kai kuriais atvejais serozinis mastitas vystosi greitai: temperatūra staiga pakyla iki 38-39 laipsnių šilumos, atsiranda nusiskundimų dėl bendro silpnumo ir skausmo pažeistoje liaukos dalyje. Pieno ištraukimas yra labai skausmingas ir nepalengvėja.

Šiame etape paveiktos liaukos dalies audinys yra prisotintas serozinis skystis(iš čia ir kilo uždegimo formos pavadinimas), kuri kiek vėliau iš kraujotakos gauna leukocitus (ląsteles, kovojančias su svetimkūniais).

Serozinio uždegimo stadijoje spontaniškas pasveikimas vis dar įmanomas, kai liaukos skausmas palaipsniui mažėja ir gumbas visiškai išnyksta. Tačiau daug dažniau procesas pereina į kitą – infiltracinę fazę.

Atsižvelgdami į ligos sunkumą, gydytojai pataria, kad bet koks reikšmingas pieno liaukų užsikimšimas kartu su kūno temperatūros padidėjimu turėtų būti laikomas pradine mastito stadija.

Infiltracinė mastito stadija (forma).

Infiltracinei mastito stadijai būdingas skausmingo suspaudimo pažeistoje liaukoje susidarymas – infiltratas, neturintis aiškių ribų. Pažeista pieno liauka padidėja, tačiau oda virš infiltrato šiame etape išlieka nepakitusi (nėra paraudimo, vietinio temperatūros padidėjimo ir patinimo).

Padidėjusi temperatūra serozinės ir infiltracinės mastito stadijose yra susijusi su motinos pieno patekimu į kraują iš laktostazės židinių per pažeistus pieno latakus. Todėl kai efektyvus gydymas laktostazės ir desensibilizuojančios terapijos, temperatūrą galima sumažinti iki 37-37,5 laipsnių Celsijaus.

Nesant tinkamo gydymo, infiltracinė mastito stadija po 4-5 dienų pereina į destrukcinę fazę. Tokiu atveju serozinį uždegimą pakeičia pūlingas uždegimas, todėl liaukos audinys primena pūlingą kempinę ar korį.

Destruktyvios mastito arba pūlingo mastito formos

Klinikiniu požiūriu destrukcinės mastito stadijos pradžia pasireiškia staigiu bendros paciento būklės pablogėjimu, kuris yra susijęs su toksinų patekimu iš pūlingo uždegimo židinio į kraują.

Labai pakyla kūno temperatūra (38-40 laipsnių ir daugiau), atsiranda silpnumas, galvos skausmas, pablogėja miegas, mažėja apetitas.

Pažeista krūtis yra padidėjusi ir įtempta. Tokiu atveju oda virš pažeistos vietos parausta, odos venos išsiplečia, dažnai padidėja, o regioninės (pažastinės) venos tampa skausmingos. Limfmazgiai.

Abscesinis mastitas būdingas pūliais užpildytų ertmių (pūlinių) susidarymas pažeistoje liaukoje. Tokiais atvejais infiltracijos srityje jaučiamas suminkštėjimas, 99% pacientų svyravimo simptomas yra teigiamas (palpuojant paveiktą vietą vaivorykštinio skysčio pojūtis).

(Opų lokalizacija sergant abscesiniu mastitu:
1. - subalveolinis (prie spenelio);
2. - intramammary (liaukos viduje);
3. - poodinis;
4. - retropienas (už liaukos)

Infiltracinis abscesinis mastitas, kaip taisyklė, yra sunkesnis nei abscesas. Šiai formai būdingas tankus infiltratas, susidedantis iš daugybės mažų įvairių formų ir dydžių abscesų. Kadangi opos infiltrato viduje nepasiekia didelių dydžių, skausmingas suspaudimas pažeistoje liaukoje gali atrodyti vienalytis (svyravimo simptomas yra teigiamas tik 5% pacientų).

Maždaug pusei pacientų infiltratas užima mažiausiai du liaukos kvadrantus ir yra intramamary.

Flegmoninis mastitas būdingas visiškas pieno liaukos padidėjimas ir stiprus patinimas. Tokiu atveju pažeistos krūties oda yra įtempta, intensyviai raudona, vietomis su cianotišku atspalviu (melsvai raudona), spenelis dažnai būna atitrauktas.

Liaukos palpacija yra labai skausminga, daugumai pacientų yra ryškus svyravimo simptomas. 60% atvejų procese dalyvauja ne mažiau kaip 3 liaukos kvadrantai.

Paprastai laboratorinių kraujo parametrų sutrikimai yra ryškesni: be leukocitų skaičiaus padidėjimo, žymiai sumažėja hemoglobino kiekis. Žymiai pablogėja bendros šlapimo analizės rodikliai.

Gangreninis mastitas išsivysto, kaip taisyklė, dėl to, kad procese dalyvauja kraujagyslės ir jose susidaro kraujo krešuliai. Tokiais atvejais dėl didelio kraujo tiekimo sutrikimo atsiranda didelių pieno liaukų plotų nekrozė.

Klinikiniu požiūriu gangreninis mastitas pasireiškia liaukos išsiplėtimu ir jos paviršiuje audinių nekrozės zonų bei pūslių, užpildytų hemoraginiu skysčiu (ichor), atsiradimu. Uždegiminiame procese dalyvauja visi pieno liaukos kvadrantai, krūties oda įgauna melsvai violetinę išvaizdą.

Bendra pacientų būklė tokiais atvejais būna sunki, dažnai stebimas sumišimas, padažnėja pulsas, krenta kraujospūdis. Sutrinka daugelis laboratorinių kraujo ir šlapimo tyrimų parametrų.

Mastito diagnozė

Įtarus pieno liaukos uždegimą, reikėtų kreiptis pagalbos į chirurgą. Palyginti lengvais atvejais maitinančios motinos gali pasikonsultuoti su savo gydančiu gydytoju nėščiųjų klinikoje.

Paprastai mastito diagnozė nesukelia jokių ypatingų sunkumų. Diagnozė nustatoma remiantis būdingais paciento skundais ir pažeistos pieno liaukos ištyrimu.
Paprastai atliekami laboratoriniai tyrimai:

• abiejų liaukų pieno bakteriologinis tyrimas (kokybinis ir kiekybinis mikrobų kūnų nustatymas 1 ml pieno);
• citologinis tyrimas pienas (raudonųjų kraujo kūnelių skaičius piene skaičiuojamas kaip uždegiminio proceso žymenys);
• pieno pH, reduktazės aktyvumo nustatymas ir kt.

Esant destruktyvioms mastito formoms, nurodoma ultragarsu pieno liauka, leidžianti nustatyti tikslią pūlingo liaukos tirpimo vietų lokalizaciją ir aplinkinių audinių būklę.
Su abscesu ir flegmoninės formos mastito, plataus spindžio adata atliekama infiltrato punkcija, po to atliekamas bakteriologinis pūlių tyrimas.

Prieštaringai vertinamais atvejais, kurie dažnai iškyla esant lėtiniam procesui, skiriamas krūties liaukos rentgeninis tyrimas (mamografija).

Be to, sergant lėtiniu mastitu, būtina atlikti diferencinė diagnostika sergant krūties vėžiu, tam reikia atlikti biopsiją (įtartinos medžiagos mėginį) ir histologinį tyrimą.

Mastito gydymas

Operacijos indikacijos yra destruktyvios infekcinio ir uždegiminio pieno liaukos proceso formos (pūlinys, infiltracinis-pūlinys, flegmoninis ir gangreninis mastitas).

Destrukcinio proceso diagnozė gali būti vienareikšmiškai nustatyta esant minkštėjimo židiniams pieno liaukoje ir (arba) teigiamas simptomas svyravimai. Šie požymiai dažniausiai derinami su bendros paciento būklės pažeidimu.

Tačiau dažnai susiduriama su ištrintomis destrukcinių procesų formomis pieno liaukoje, o, pavyzdžiui, sergant infiltraciniu abscesiniu mastitu, sunku nustatyti minkštėjimo židinių buvimą.

Diagnozę apsunkina tai, kad banali laktostazė dažnai pasireiškia sutrikus bendrai paciento būklei ir stipriai skausmui paveiktoje krūtinėje. Tuo tarpu, kaip rodo praktika, poreikio klausimas chirurginis gydymas turėtų būti išspręstas kuo greičiau.

Prieštaringai vertinamais atvejais, norint nustatyti medicininę taktiką, pirmiausia atsargiai ištraukite pieną iš pažeistos krūties, o po 3-4 valandų iš naujo apžiūrėkite ir palpuokite infiltratą.

Tais atvejais, kai buvo kalbama tik apie laktostazę, išreiškus skausmą aprimsta, nukrenta temperatūra ir pagerėja bendra paciento būklė. Pažeistoje vietoje pradedamos palpuoti smulkiagrūdžiai, neskausmingi skiltelės.

Jei laktostazė buvo derinama su mastitu, tai net praėjus 4 valandoms po išsiurbimo, toliau apčiuopiamas tankus skausmingas infiltratas, išlieka aukšta kūno temperatūra, būklė negerėja.

Konservatyvus mastito gydymas yra priimtinas šiais atvejais:

• bendra paciento būklė yra gana patenkinama;
• ligos trukmė neviršija trijų dienų;
• kūno temperatūra žemesnė nei 37,5 laipsnių Celsijaus;
• nėra vietinių pūlingo uždegimo simptomų;
• skausmas infiltracijos srityje yra vidutinio sunkumo, apčiuopiamas infiltratas užima ne daugiau kaip vieną liaukos kvadrantą;
• Bendri kraujo tyrimo rezultatai yra normalūs.

Jeigu konservatyvus gydymas dvi dienas neduoda matomų rezultatų, tai rodo pūlingą uždegimo pobūdį ir yra chirurginės intervencijos indikacija.

Mastito chirurgija

Mastito operacijos atliekamos tik ligoninėje, taikant bendrą anesteziją (dažniausiai į veną). Tuo pačiu metu yra pagrindiniai pūlingo laktacijos mastito gydymo principai, tokie kaip:

• renkantis chirurginį metodą (pjūvio vietą), atsižvelgiama į funkcijos ir estetikos išsaugojimo poreikį išvaizda pieno liauka;
• radikalus chirurginis gydymas (nuodugnus atsivėrusio pūlinio išvalymas, negyvybingo audinio iškirpimas ir pašalinimas);
• pooperacinis drenažas, įskaitant drenažo-plovimo sistemos naudojimą (ilgalaikis lašelinis žaizdos drėkinimas pooperaciniu laikotarpiu).

(Pūlinio mastito operacijų pjūviai. 1. - radialiniai pjūviai, 2. - pjūvis dėl apatinių pieno liaukos kvadrantų pažeidimų, taip pat dėl ​​retromamminio absceso, 3 - pjūvis dėl subalveolinio absceso)
Paprastai pūlingo mastito pjūviai daromi radialine kryptimi nuo spenelio per svyravimo ar didžiausio skausmo sritį iki liaukos pagrindo.

Esant dideliems destrukciniams procesams apatiniuose liaukos kvadrantuose, taip pat esant retromaminiam abscesui, pjūvis daromas po krūtimi.

Subalveoliniams abscesams, esantiems po speneliu, pjūvis daromas lygiagrečiai spenelio kraštui.
Radikalus chirurginis gydymas apima ne tik pūlių pašalinimą iš pažeidimo ertmės, bet ir susidariusios absceso kapsulės bei negyvybingo audinio iškirpimą. Infiltracinio-abscesinio mastito atveju pašalinamas visas uždegiminis infiltratas sveikų audinių ribose.

Flegmoninės ir gangreninės mastito formos reikalauja didžiausios operacijos apimties, todėl ateityje gali prireikti plastinės pažeistos pieno liaukos operacijos.

Drenažo ir plovimo sistema pooperaciniu laikotarpiu įrengiama, kai yra pažeistas daugiau nei vienas liaukos kvadrantas ir (arba) paciento bendra būklė sunki.

Paprastai žaizdos lašelinis drėkinimas pooperaciniu laikotarpiu atliekamas 5-12 dienų, kol pagerės paciento bendra būklė ir iš skalavimo vandens išnyks tokie komponentai kaip pūliai, fibrinas, nekrozinės dalelės.

Pooperaciniu laikotarpiu atliekama vaistų terapija, kurios tikslas – pašalinti iš organizmo toksinus ir koreguoti bendruosius organizmo sutrikimus, atsiradusius dėl pūlingo proceso.

Antibiotikai yra privalomi (dažniausiai į veną arba į raumenis). Šiuo atveju paprastai vartojami I kartos cefalosporinų grupės vaistai (cefazolinas, cefaleksinas), kai stafilokokas derinamas su E. coli – 2 kartos (cefoksitinas), o esant antrinei infekcijai – 3-osios kartos. 4 karta (ceftriaksonas, cefpiromas). Itin sunkiais atvejais skiriamas tienamas.

Esant destruktyvioms mastito formoms, gydytojai pataria nutraukti laktaciją, nes maitinti vaiką iš operuotos krūties neįmanoma, o siurbimas esant žaizdai sukelia skausmą ir ne visada veiksmingas.
Žindymo laikotarpis stabdomas medikamentais, tai yra skiriami pieno išsiskyrimą stabdantys vaistai – bromokriptinas ir kt.

Mastito gydymas be operacijos

Dažniausiai pacientai į medikus kreipiasi dėl laktostazės simptomų arba pradinėse mastito stadijose (serozinio ar infiltracinio mastito).

Tokiais atvejais moterims skiriamas konservatyvus gydymas.

Visų pirma, turėtumėte pailsėti paveiktai liaukai. Tam pacientėms patariama apriboti fizinį aktyvumą ir nešioti liemenėlę ar tvarstį, kuris palaikytų, bet nesuspaustų skaudamos krūties.

Kadangi mastito atsiradimo sukėlėjas ir svarbiausia grandis Tolesnis patologijos vystymasis yra laktostazė, imamasi daugybės priemonių veiksmingai ištuštinti pieno liauką.

1. Moteris turėtų ištraukti pieną kas 3 valandas (8 kartus per dieną) – iš pradžių iš sveikos liaukos, paskui iš sergančios.
2. Siekiant pagerinti pieno tekėjimą, 20 minučių prieš ištraukimą iš sergančios liaukos į raumenis (3 kartus per dieną 3 dienas reguliariais intervalais) įšvirkščiama 2,0 ml antispazminio drotaverino (No-shpa), 5 minutes prieš ištraukimą - 0,5 ml oksitocino. , kuris pagerina pieno primilžį.
3. Kadangi pieno ištraukimas yra sunkus dėl pažeistos liaukos skausmo, retro-mamariniai tyrimai atliekami kasdien. novokaino blokados, o anestetikas novokainas skiriamas kartu su plataus spektro antibiotikais per pusę paros dozės.

Siekiant kovoti su infekcija, naudojami antibiotikai, kurie paprastai švirkščiami į raumenis vidutinėmis terapinėmis dozėmis.

Kadangi daugelis nemalonių pradinių mastito stadijų simptomų yra susiję su pieno prasiskverbimu į kraują, atliekama vadinamoji desensibilizuojanti terapija antihistamininiais vaistais. Šiuo atveju pirmenybė teikiama naujos kartos vaistams (loratadinas, cetirizinas), nes ankstesnių kartų vaistai (suprastinas, tavegilis) gali sukelti vaiko mieguistumą.

Siekiant padidinti organizmo atsparumą, skiriama vitaminų terapija (B grupės vitaminai ir vitaminas C).
Jei dinamika teigiama, ultragarso ir UHF terapija skiriama kas antrą dieną, skatinant greitą uždegiminio infiltrato rezorbciją ir pieno liaukos funkcionavimo atkūrimą.

Tradiciniai mastito gydymo metodai

Reikėtų iš karto pastebėti, kad mastitas yra chirurginė liga, todėl, atsiradus pirmiesiems infekcinio-uždegiminio proceso požymiams pieno liaukoje, reikia kreiptis į gydytoją, kuris paskirs tinkamą gydymą.

Tais atvejais, kai nurodoma konservatyvi terapija, kartu medicininiai įvykiai dažnai naudojamos priemonės tradicinė medicina.

Taigi, pavyzdžiui, pradinėse mastito stadijose, ypač kartu su įtrūkusiais speneliais, galite įtraukti pažeistos krūties plovimo procedūras ramunėlių žiedų ir kraujažolės žolės mišinio užpilu (santykiu 1:4).
Norėdami tai padaryti, 2 šaukštus žaliavos užpilkite 0,5 l verdančio vandens ir palikite 20 minučių. Šis antpilas pasižymi dezinfekuojančiu, priešuždegiminiu ir švelniu analgeziniu poveikiu.

Reikia atsiminti, kad pradinėse mastito stadijose jokiu būdu negalima naudoti šiltų kompresų, vonių ir pan. Apšilimas gali išprovokuoti pūliavimo procesą.

Mastito prevencija

Mastito prevencija visų pirma yra laktostazės, kaip pagrindinio infekcinio-uždegiminio proceso atsiradimo ir vystymosi pieno liaukoje, prevencija.

Tokia prevencija apima šias priemones:

1. Ankstyvas kūdikio prisitvirtinimas prie krūties (pirmą pusvalandį po gimimo).
2. Išvestis fiziologinis ritmas(patartina kūdikį maitinti vienu metu).
3. Jei yra polinkis į pieno sąstingį, 20 minučių prieš maitinimą patartina nusiprausti sukamuoju dušu.
4. Taisyklingos pieno ištraukimo technologijos laikymasis (rankinis metodas yra efektyviausias ir būtinas Ypatingas dėmesys duoti į išorinius liaukos kvadrantus, kur dažniausiai stebimas pieno sąstingis).

Kadangi infekcija dažnai prasiskverbia per spenelių mikroįtrūkimus, mastito prevencija apima ir teisingą maitinimo technologiją, kad būtų išvengta spenelių pažeidimo. Daugelis ekspertų mano, kad mastitu dažniau suserga pirmagimių moterys būtent dėl ​​nepatyrimo ir vaiko tvirtinimo prie krūties taisyklių pažeidimo.

Be to, medvilninės liemenėlės dėvėjimas padeda išvengti spenelių skilinėjimo. Tokiu atveju būtina, kad audinys, besiliečiantis su speneliais, būtų sausas ir švarus.

Mastito atsiradimą skatinantys veiksniai yra nervinis ir fizinis stresas, todėl maitinanti moteris turėtų ją stebėti. psichologinė sveikata, gerai išsimiegokite ir gerai valgykite.
Mastito, nesusijusio su žindymu, prevencija yra asmeninės higienos taisyklių laikymasis ir savalaikis krūtų odos pažeidimų gydymas.

Ar galima žindyti sergant mastitu?

Remiantis naujausiais PSO duomenimis, žindymas mastito metu yra įmanomas ir rekomenduojamas: " ...daugelis tyrimų parodė, kad tęstinis žindymas dažniausiai yra saugus kūdikio sveikatai, net ir esant Staph. aureus. Tik jei motina yra ŽIV užsikrėtusi, reikia nutraukti kūdikio maitinimą iš pažeistos krūties, kol jis pasveiks."

Yra šios indikacijos nutraukti laktaciją:

• sunkios destruktyvios ligos formos (flegmoninis ar gangreninis mastitas, septinių komplikacijų buvimas);
• skiriant antibakterinius vaistus gydant patologiją (kuriuos vartojant rekomenduojama susilaikyti nuo žindymas)
• bet kokių priežasčių, dėl kurių moteris ateityje negalės grįžti prie maitinimo krūtimi, buvimas;
• paciento noras.

Tokiais atvejais skiriami specialūs vaistai tablečių pavidalu, kurie vartojami gydytojo rekomendacija ir prižiūrint. Draudžiama naudoti „liaudies“ priemones, nes jos gali pabloginti infekcinio-uždegiminio proceso eigą.

Sergant serozinėmis ir infiltracinėmis mastito formomis, gydytojai dažniausiai pataria stengtis palaikyti laktaciją. Tokiais atvejais moteris turėtų ištraukti pieną kas tris valandas, pirmiausia iš sveikos, o vėliau iš sergančios krūties.

Iš sveikos krūties ištrauktas pienas pasterizuojamas, o po to kūdikiui tiekiamas iš buteliuko, tokio pieno negalima ilgai laikyti nei prieš, nei po pasterizacijos. Pienas iš skaudamos krūties, kur yra pūlingas-septinis židinys, kūdikiui nerekomenduojamas. Priežastis ta, kad šiai mastito formai yra skiriami antibiotikai, kurių metu žindyti draudžiama arba nerekomenduojama (riziką įvertina gydantis gydytojas), o sergant tokiu mastitu esanti infekcija gali sukelti sunkius virškinimo sutrikimus. kūdikis ir vaiko gydymo poreikis.

Visiškai išnykus visiems uždegimo simptomams, galima atnaujinti natūralų maitinimą. Siekiant užtikrinti natūralaus kūdikio maitinimo atkūrimo saugumą, pirmiausia atliekama bakteriologinė pieno analizė.

Kokie antibiotikai dažniausiai vartojami sergant mastitu?

Mastitas yra pūlinga infekcija, todėl jai gydyti naudojami baktericidiniai antibiotikai. Skirtingai nei bakteriostatiniai antibiotikai, tokie vaistai veikia daug greičiau, nes ne tik stabdo bakterijų dauginimąsi, bet ir naikina mikroorganizmus.

Šiandien yra įprasta pasirinkti antibiotikus pagal mikrofloros jautrumą jiems. Medžiaga analizei gaunama absceso punkcija arba operacijos metu.

Tačiau pradiniame etape paimti medžiagą yra sunku, o tokios analizės atlikimas užtrunka. Todėl prieš atliekant tokį tyrimą dažnai skiriami antibiotikai.

Šiuo atveju jie vadovaujasi tuo, kad mastitą didžiąja dauguma atvejų sukelia Staphylococcus aureus arba šio mikroorganizmo susiejimas su Escherichia coli.

Šios bakterijos jautrios penicilinų ir cefalosporinų grupių antibiotikams. Laktacijos mastitas yra tipiška ligoninės infekcija, todėl dažniausiai jį sukelia daugeliui penicilinazę išskiriančių antibiotikų atsparios stafilokokų padermės.

Norint pasiekti antibiotikų terapijos efektą, sergant mastitu, skiriami penicilinazei atsparūs antibiotikai, tokie kaip oksacilinas, dikloksacilinas ir kt.

Kalbant apie cefalosporinų grupės antibiotikus, nuo mastito pirmenybė teikiama pirmosios ir antrosios kartos vaistams (cefazolinui, cefaleksinui, cefoksitinui), kurie yra veiksmingiausi prieš Staphylococcus aureus, įskaitant ir penicilinui atsparias padermes.

Ar sergant mastitu būtina dėti kompresus?

Kompresai nuo mastito naudojami tik pradinėse ligos stadijose kartu su kitomis gydymo priemonėmis. Oficiali medicina pataria naktį ant pažeistos krūtinės dėti pusiau alkoholinius tvarsčius.

Tarp tradicinių metodų galite naudoti kopūsto lapų su medumi, tarkuotomis bulvėmis, keptais svogūnais, varnalėšų lapeliais. Tokius kompresus galima dėti ir naktį, ir tarp maitinimo.

Nuėmus kompresą, krūtis reikia nuplauti šiltu vandeniu.

Tačiau reikia pastebėti, kad pačių gydytojų nuomonės dėl kompresų sergant mastitu išsiskiria. Daugelis chirurgų nurodo, kad reikėtų vengti šiltų kompresų, nes jie gali pabloginti ligą.

Todėl pasirodžius pirmiesiems mastito simptomams, reikėtų kreiptis į gydytoją, kad išsiaiškintų proceso stadiją ir nuspręstų dėl ligos gydymo taktikos.

Kokius tepalus galima naudoti nuo mastito?

Šiandien, pradinėse mastito stadijose, kai kurie gydytojai pataria naudoti Vishnevsky tepalą, kuris padeda sumažinti skausmą, pagerinti pieno tekėjimą ir pašalinti infiltratą.

Daugelyje gimdymo namų naudojami kompresai su Vishnevsky tepalu. Tuo pačiu metu nemaža dalis chirurgų mano, kad tepalų nuo mastito gydomasis poveikis yra itin žemas ir nurodo galimą neigiamą procedūros poveikį: spartesnį proceso vystymąsi dėl bakterijų augimo stimuliavimo pakilus temperatūrai. .

Mastitas yra rimta liga, galinti sukelti rimtų pasekmių. Savalaikis ir netinkamas gydymas lemia tai, kad 6-23% mastitu sergančių moterų patiria ligos atkryčius, 5% pacientų išsivysto sunkios septinės komplikacijos, 1% moterų miršta.

Neadekvatus gydymas (nepakankamai efektyvus laktostazės malšinimas, neracionalus antibiotikų skyrimas ir kt.) ankstyvose ligos stadijose dažnai prisideda prie serozinio uždegimo perėjimo į pūlingą formą, kai operacija ir su jais susiję nemalonūs momentai (randai ant pieno liaukos, laktacijos proceso sutrikimas) jau yra neišvengiami . Todėl būtina vengti savigydos ir kreiptis pagalbos į specialistą.

Kuris gydytojas gydo mastitą?

Jei įtariate ūminį laktacijos mastitą, turėtumėte kreiptis pagalbos į mamologą, ginekologą ar pediatrą. Esant sunkioms pūlingoms mastito formoms, būtina kreiptis į chirurgą.

Dažnai moterys painioja infekcinį-uždegiminį procesą pieno liaukoje su laktostaze, kurią taip pat gali lydėti stiprus skausmas ir padidėjusi kūno temperatūra.

Laktostazė ir pradines formas Mastitas gydomas ambulatoriškai, o pūlingas mastitas reikalauja hospitalizacijos ir operacijos.

Dėl mastito, nesusijusio su gimdymu ir žindymu (ne laktacijos metu), kreipkitės į chirurgą.

Nelaktacinis mastitas yra būklė, pažeidžianti pieno liauką. Tai atsiranda ne žindymo laikotarpiu. Tarp pagrindinių priežasčių gydytojai pažymi tas, kurios atsiranda menopauzės ar menopauzės metu. Paauglystėje mergaičių krūties audinys didėja veikiant estrogenams. Tačiau spartus organizmo vystymasis atsispindi imuninės sistemos veikloje. Apsauginių funkcijų sumažėjimas yra dar viena mastito priežastis. Laiku gydant šią ligą galima sumažinti komplikacijų tikimybę. Norėdami tai padaryti, turite žinoti krūtimi nemaitinančių moterų mastito požymius. Šiame straipsnyje bus aptariami patologinio proceso simptomai, pagrindinės priežastys, taip pat gydymo metodai.

Kodėl atsiranda mastitas?

Svarstoma pagrindinė ligos priežastis hormoniniai sutrikimai. Nežindomasis mastitas suserga moterims menopauzės metu, kai sumažėja estrogenų kiekis, ir merginoms brendimo metu. Šios ligos simptomai nėra atmesti net mažiems vaikams.

Kai kurie veiksniai taip pat gali išprovokuoti krūtimi nemaitinančių moterų mastitą:

• mechaniniai pažeidimai ir sužalojimas, jei infekcija patenka į žaizdą;
• susilpnėjęs imunitetas dėl tam tikrų ligų (cukrinis diabetas, vitaminų trūkumas);
• pieno liaukos operacijos.

Kūdikiams mastitas dažniausiai diagnozuojamas pirmosiomis gyvenimo savaitėmis. Pieno liaukos išsipučia, jose kaupiasi sekretas, kurio nepavyksta išspausti. Pagrindinė mažų vaikų ne laktacijos mastito priežastis yra hormonų disbalansas. Liga nereikalauja gydymo ir praeina savaime maždaug per mėnesį.

Nelaktacinio mastito požymiai

Patologinio proceso vystymasis prasideda nuo pieno liaukų uždegimo. Iš pradžių krūtimi nemaitinančių moterų mastito simptomai yra lengvi. Tada padidėja pieno liaukų sekrecija, atsiranda nedidelis diskomfortas ir patinimas. Uždegimo vietoje oda kartais patamsėja ir susitraukia. Tokie simptomai verčia moterį kreiptis į gydytoją. Šiame etape liga yra gerai išgydoma.

Nežindančių moterų krūties mastitas turi keletą vystymosi galimybių. Todėl, atsižvelgiant į kiekvieną ligos formą, patartina atsižvelgti į klinikinį ligos vaizdą.

Ūminis ir lėtinis mastitas

Atsižvelgiant į patologinio proceso sunkumą ir trukmę, galima išskirti dvi šios ligos formas.

Sergant ūminiu nelaktaciniu mastitu, moterį vargina nežymi liauka, kurią gali lydėti šios srities odos paraudimas. Kai liga progresuoja, atsiranda diskomfortas pažasties srityje, kuris yra susijęs su regioninių limfmazgių įtraukimu į patologinį procesą. Kartais pakyla temperatūra ir atsiranda šaltkrėtis. Visi šie simptomai visiškai apibūdina ūminį mastitą nežindančioms moterims. Mastito požymiai rodo rimtus moters kūno pokyčius, todėl neturėtumėte savarankiškai gydytis. Turėtumėte nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Lėtinis ne laktacinis mastitas ne paūmėjimo laikotarpiu retai kelia susirūpinimą. Tačiau uždegimo srityje gali susidaryti tankus infiltratas. Kai kurie pacientai atkreipia dėmesį į išvaizdą krūtinės skausmasįvairaus intensyvumo, kurie spinduliuoja į ranką ar petį. Tokie simptomai sustiprėja prieš ciklo pradžią. Patologiniam procesui paūmėjus, atsiveria pūlingo turinio fistulių takai. Išoriškai liga visais simptomais primena vėžį. Todėl neturėtumėte dvejoti ar atidėti apsilankymo pas gydytoją. Tinkamo gydymo trūkumas gali komplikuotis krūtimi nemaitinančių moterų mastitu. Gydymas antibiotikais sumažina neigiamų pasekmių riziką.

Kitos ligos formos

Nelaktacinis mastitas labai retai išsivysto į sudėtingesnes pūlingas stadijas ir gerai reaguoja į gydymą. Jei tai fiziologinė būklė, gydymas visai nereikalingas. Šios ligos simptomus daugiausia lemia jos forma.

1. Serozinis mastitas nežindančioms moterims tai dažniausiai yra ribinė būklė. Simptomų dažnai nėra ir jie labiau primena mastopatiją. Kai kurios moterys pastebi vidutinio sunkumo krūtų patinimą ir patinimą bei nedidelį temperatūros padidėjimą.
2. Infiltracinis nelaktacinis mastitas skiriasi ryškesniu klinikiniu vaizdu. Pacientai skundžiasi padidėjusia temperatūra ir sunkumu pieno liaukoje. Liečiant krūtys gali būti karštos.
3. Pūlingas mastitas nežindančioms moterims būdingi ryškūs simptomai: krūtinės skausmas, patinimas, aukšta temperatūra. Paciento būklė smarkiai pablogėja. Taip yra dėl toksinų patekimo į kraują iš pūlingo uždegimo židinio. Šios formos liga panaši patologinė būklė, kuri vystosi laktacijos metu.

Priklausomai nuo ligos formos, gydytojas paskiria tinkamą gydymą. Tačiau norint jį nustatyti, būtina atlikti medicininę apžiūrą.

Diagnostinės priemonės

Patvirtinti ligą paprastai nėra sunku. Nežindančių moterų diagnozė „ne laktacinis mastitas“ nustatoma pagal nusiskundimus ir klinikinis vaizdas. Gydytojas taip pat gali nurodyti paveiktos srities ultragarsą ir biopsiją. Ypač sunkiais atvejais būtinas mikrobiologinis išskyrų iš opų tyrimas. Be to, yra pilnas tyrimas pacientų, siekiant nustatyti pagrindinę ligą, sukėlusią hormonų pusiausvyros sutrikimą.

Pagrindiniai terapijos principai

Ligos gydymas priklauso nuo jos formos, stadijos ir gretutinių negalavimų buvimo. Kaip minėta pirmiau, nežindančių moterų mastitas kartais yra fiziologinė norma. Šiuo atveju specifinė terapija nereikalinga, ji apsiriboja dinamišku sveikatos būklės stebėjimu. Sunki liga gydoma antibiotikais ir antihistamininiai vaistai. Visi vaistai parenkami individualiai.

Priklausomai nuo to, kas sukėlė mastitą nežindančioms moterims, gydymą vienu metu gali skirti keli specialistai. Jei liga atsiranda dėl hormonų disbalanso, terapiją parenka endokrinologas. Kai mastitas yra pasekmė infekcinis procesas krūtinėje ar traumoje, būtina chirurgo konsultacija.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Kartu su konservatyvia terapija gydytojai rekomenduoja naudoti tradicinę mediciną. Pradinėse ligos stadijose galite įtraukti pažeistos krūties plovimo procedūras specialia infuzija. Jai paruošti reikia dviejų valgomųjų šaukštų sauso ramunėlių ir kraujažolių žiedų mišinio (1:4) užpilti 0,5 l verdančio vandens. Šis antpilas pasižymi dezinfekuojančiu ir priešuždegiminiu poveikiu.

Norėdami sumažinti patinimą, galite paruošti medaus pyragą. Norėdami tai padaryti, reikia sumaišyti šaukštą medaus su dviem šaukštais miltų ir išminkyti tešlą. Tortas turi būti užteptas ant pažeistos vietos ir iš viršaus padengtas marle. Tokį kompresą reikia laikyti mažiausiai 10 valandų.

Nežindančių moterų mastitas, kurio simptomai aprašyti šiame straipsnyje, reikalauja kvalifikuoto gydymo. Nenaudokite Aukšta temperatūra gali sukelti supūliavimą. Tradicinių receptų naudojimas leidžiamas tik pasikonsultavus su gydytoju.

Prevencinės priemonės

Specifinės šios ligos prevencijos nėra. Pakanka stebėti imuniteto būklę ir greitai gydyti infekcines patologijas. Tai yra dvi dažniausios priežastys, kodėl krūtimi nemaitinančios moterys suserga mastitu. Negalima ignoruoti mastito požymių, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Būk sveikas!

Uždegiminis procesas, kuris yra lokalizuotas pieno liaukoje, vadinamas mastitu. Dažniausiai šia liga serga 15–45 metų moterys. Jauname amžiuje mastitą sukelia suaktyvėjusi kraujo ir limfos apytaka, o priešmenopauziniu laikotarpiu – hormonų sutrikimai.

Uždegimas dažnai pasireiškia maitinančioms motinoms, ypač per pirmuosius tris mėnesius po vaiko gimimo. Šiuo atveju jie kalba apie laktacijos mastitą. Liga yra ne tik vaisingo amžiaus moterų prerogatyva, uždegiminis procesas gali išsivystyti tiek vyrams, tiek naujagimiams. Šiuo atveju numanomas fibrocistinis mastitas.

Mastito priežastys

Kaip ir bet kurio uždegimo atveju, mastito priežastis yra patogeninių mikroorganizmų įsiskverbimas į pieno liauką. Tai gali nutikti išorėje, pavyzdžiui, dėl žalos oda pieno liaukos srityje ir iš vidaus, kai organizme yra lėtinių infekcijų židinių, tokių kaip tonzilitas, ėduonies ertmės, lytinių organų ligos. Slaugančioms moterims uždegiminis procesas dažniausiai išsivysto reaguojant į pieno sąstingį, latakų užsikimšimą arba spenelių įtrūkimus. Naujagimių mastito priežastis yra liekamasis motinos lytinių hormonų poveikis.

Mastito simptomai

Atsižvelgiant į uždegiminio proceso pobūdį, išskiriami keli mastito etapai:

Serozinis.

Infiltracinis.

Pūlingas.

Abscesas.

Flegmoniškas.

Gangreninis.

Pirmieji trys etapai yra tarpusavyje susiję, būtent šioje sekoje susidaro pūlingas židinys. Be to, mastitas gali išsivystyti trimis kryptimis: arba susidaro pūlinys, kuriame pūlingas židinys yra ribotas, arba flegmona, kai uždegimas apima visą pieno liauką, arba įvyksta audinių nekrozė (mirtis).

Mastito simptomai priklauso nuo ligos stadijos. Pačioje pradžioje pacientams staigiai pakyla temperatūra, atsiranda šaltkrėtis, silpnumas, pradeda gausiai pilti prakaitą. Pieno liaukos tūris padidėja, tampa tankus ir atsiranda Aštrus skausmas sprogus gamtoje, odos paviršius virš uždegimo vietos įgauna rausvą atspalvį. Sergant laktacijos mastitu, sumažėjus pagaminamo pieno kiekiui, atsiranda uždegimo požymių. Daugeliu atvejų krūtimi maitinančioms moterims įtrūkę speneliai, būtent per juos infekcija prasiskverbia į pieno liauką.

Jei mastitas negydomas arba gydomas neteisingai, paciento būklė smarkiai pablogėja. Aukštos temperatūros fone sustiprėja odos paraudimas virš uždegimo šaltinio, palpuojant aiškiai nustatoma pažeista vieta. Pereinant į flegmoninę stadiją, pieno liaukos tūris smarkiai padidėja, oda įgauna melsvą atspalvį. Uždegiminis procesas paveikia limfmazgius, esančius šalia skaudamos krūties. Esant gangreninei mastito stadijai, aukščiau paminėtus simptomus lydi pūslės su kruvinu turiniu ir sritys, kuriose audiniai nekrozuoja (miršta). Patinimas, be pieno liaukos, plinta ir į šalia esančius audinius.

Mastitas gali komplikuotis sepsio išsivystymu, kai ligos sukėlėjai patenka į kraują. Taip pat uždegiminis procesas gali plisti į limfmazgius, šiuo atveju jie kalba apie limfadenitą ir limfinės kraujagyslės, išsivysto limfangitas. Kai pūlinys spontaniškai atsidaro, šioje vietoje susidaro ilgalaikė negyjanti fistulė.

Mastito gydymas

Atsižvelgiant į ligos sunkumą ir galimą neigiamą baigtį, mastito gydymas turėtų būti vertinamas labai rimtai. Siekiant išvengti mastito komplikacijų, savarankiškai gydytis griežtai draudžiama. Dažniausiai naudojamos priemonės nepašalina mastito priežasties, todėl uždegiminis procesas vystosi toliau, gresia rimtesnėmis pasekmėmis.

Paprastai mastito gydymas susideda iš antibiotikų, infuzinių vaistų ir imunoglobulinų skyrimo. Ši terapija leidžia sumažinti intoksikacijos poveikį ir padidinti bendrą organizmo atsparumą. Sergant laktacijos mastitu, gaminami pieno kiekiui sumažinti naudojami laktaciją slopinantys vaistai.

Pūlingos mastito formos yra tiesioginė chirurginės intervencijos indikacija.

Liaudies gynimo priemonės mastito gydymui

Alternatyvioje medicinoje yra daug receptų, kurių tikslas yra pašalinti uždegimo židinius pieno liaukoje. Tačiau liaudies gynimo priemonės mastitui gydyti turėtų būti naudojamos tik kartu su gydytojo paskirta terapija. Pradiniuose etapuose pažeistą vietą galite patepti verdančiu vandeniu nuplikytų kopūstų, smėlinukų, varnalėšų lapais. Gerai veikia papločiai iš miltų ir medaus. Laktaciją sumažinti padės Salvia officinalis arbata arba apynių žiedynų, graikinių riešutų ir šalavijų lapų mišinio antpilas.

Mastito prevencija

Žindančioms motinoms pagrindinės mastito prevencijos priemonės yra higienos priežiūra krūtų priežiūra ir organizavimas teisingas režimas maitinimai. Būtina užtikrinti, kad pieno liauka būtų visiškai ištuštinta. Kad mastito metu neatsirastų įtrūkimų, vaikas turi būti išmokytas tinkamai užsifiksuoti ant spenelio nuo pat pirmojo maitinimo.

Mastito prevencinės priemonės taip pat apima savalaikį lėtinių infekcijos židinių atsigavimą, sveikos gyvensenos palaikymą, tinkamos mitybos organizavimą, imuniteto palaikymą tinkamu lygiu, pieno liaukų apsaugą nuo sužalojimų ir higienos procedūras.

Vaizdo įrašas iš „YouTube“ straipsnio tema:

Nelaktacinis mastitas yra liga, kurios metu pieno liaukoje atsiranda uždegiminis procesas. Skirtingai nuo laktacijos mastito, jis niekaip nesusijęs su žindymas. Štai kodėl ši patologija gali išsivystyti bet kokio amžiaus pacientams.

Svarbu! Dažniausiai moterys, pajutusios hormoninius pokyčius organizme, patiria ne laktacinį mastitą.

Priežastys

Dažniausios ne laktacijos mastito priežastys:

• estrogeno ir progesterono perteklius;
• sumažėjęs imunitetas;
• chirurginė intervencija į pieno liauką;
• infekcijos židinių buvimas organizme;
• sunkūs vienos krūtinės sužalojimai arba nežymūs, bet nuolatiniai;
• kūno hipotermija;
• dėvėti netinkamą liemenėlę;
• maudytis tvenkiniuose su nešvariu vandeniu;
• vitaminų ir mineralų trūkumas.

Svarbu! Nelaktacinis mastitas niekada nepažeidžia abiejų pieno liaukų iš karto.

Ženklai

Nežindančių moterų nežindančio mastito simptomai gali labai skirtis priklausomai nuo ligos formos: ūminės ar lėtinės.

Pirmuoju atveju pacientas jaučia stiprų skausmą pieno liaukoje, kuris neturi aiškios lokalizacijos. Pati krūtis gali parausti ir patinti. Kai liga progresuoja, skausmas persikelia į pažastų sritį. Šiuo atveju dažnai pastebimas limfmazgių padidėjimas. Kūno temperatūra esant ūminis mastitas dažnai pakyla iki 39 laipsnių, pacientas skundžiasi šaltkrėtis, silpnumu, galvos svaigimu, pykinimu ir bendru negalavimu. Dėl ūminio nelaktacijos mastito reikia skubiai kreiptis į mamologą ir chirurgą.

Mastito simptomai krūtimi nemaitinančiai moteriai, jei liga lėtinė, yra daug silpnesni. Bendra būklė šiuo atveju bus patenkinama. Uždegimo srityje gali atsirasti odos atitraukimas, po kuriuo yra tankus infiltratas.

Jei liga pradeda paūmėti, moteriai gali atsirasti fistulių takų, iš kurių vėliau išeis pūliai (nelaktacinis pūlingas mastitas). Kai kuriais atvejais spenelio ir areolės srityje atsiveria fistulės takai.

Svarbu! Lėtinis ne laktacijos mastitas ir krūties vėžys yra labai panašūs. Štai kodėl, pajutę pirmuosius patologijos simptomus, neturėtumėte savarankiškai gydytis, o nedelsdami kreipkitės į kvalifikuotą specialistą.

Diagnostika

Ne laktacijos mastito diagnozė gali būti atliekama tik medicinos įstaigos sienose. Prieš kreipdamasis į gydytoją, pacientas turi nustoti vartoti vaistus (išskyrus gyvybiškai svarbius).

Patologijos diagnozė visada prasideda nuo pacientės apžiūros, apklausos ir kruopštaus ligos istorijos rinkimo. Prieš gydydamas ne laktacinį mastitą, gydytojas gali skirti:

• klinikinis kraujo tyrimas;
• liaukos punkcija.

Kad patvirtintų ne laktacijos mastito diagnozę, moteris turi atlikti daugybę tyrimų. Diagnozės metu gydytojas turi ne tik patvirtinti ligos buvimo faktą, bet ir nustatyti priežastis, kodėl ji atsirado. Dėl to galite pasirinkti didžiausią efektyvus metodas gydyti ir užkirsti kelią atkryčiui.

Gydymo metodai

Ne laktacijos mastito gydymo pasirinkimas priklauso nuo ligos priežasčių, taip pat nuo patologinio proceso sunkumo. Bet kokiu atveju, mastito gydymas negimdžiusioms moterims turėtų būti pradėtas kuo anksčiau. Tokiu atveju negalima naudoti laukimo taktikos, kaip ir sergant laktacijos forma. Priešingu atveju moteris gali susidurti su liūdnomis pasekmėmis.

Jei patologija atsiranda lengva forma, tuomet gydytojas gali rekomenduoti pacientui vartoti pagal tradicinės medicinos receptus pagamintas priemones, taip pat homeopatinius vaistus.

Moteriai privaloma skirti antibakterinius vaistus. Tinkamiausią parenka gydytojas, remdamasis bakterijų pasėlio rezultatais. Išgėrus antibiotikų, jau 2-3 dieną krūtimi nemaitinančiai moteriai mastito požymiai gali iš dalies arba visiškai išnykti. Tačiau tai nereiškia, kad gydymo kursą reikia nutraukti. Vaistus reikia vartoti 7-10 dienų, kitaip moteris patirs atkrytį.

Svarbu! Deja, antibiotikai neigiamai veikia ne tik patogenines bakterijas, bet ir sveiką žmogaus mikroflorą. Štai kodėl, siekiant išvengti disbiozės išsivystymo, pacientas turi vartoti probiotikus visą gydymo kursą ir kurį laiką po jo.

Dėl pašalinimo skausmas Nežindančių moterų mastitui gydyti gali būti naudojami analgetikai. Norėdami pašalinti uždegiminį procesą, specialistas gali skirti vaistus iš NVNU grupės.

Patarimas! Kad iš organizmo greičiau pasišalintų toksinai ir pašalintų nemalonius nelaktinio mastito simptomus, pacientė turi išgerti ne mažiau kaip 2 litrus vandens per dieną.

Sunkiais ligos atvejais gali prireikti chirurginės intervencijos. Tokiu atveju chirurgas atidaro pažeidimą, išvalo jį nuo pūlių ir nusausina.

Nelaktacinio mastito operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą arba naudojant vietinė anestezija(priklausomai nuo numatomo kiekio chirurginė intervencija). Procedūros pabaigoje ant krūtinės uždedamas siūlas. Tokiu atveju naudojami specialūs kosmetiniai siūlai, todėl moteriai nereikia jaudintis, kad ant krūtų susiformuoja randai.

Svarbu! Rūkančiųjų pacientų kūno audiniai yra daug mažiau prisotinti deguonimi nei tų, kurie sveikas vaizdas gyvenimą. Tai gali neigiamai paveikti žaizdų gijimo procesą. Todėl gydymo metu ir reabilitacijos laikotarpiu moteriai geriau atsisakyti priklausomybės.

Po pagrindinės gydomosios priemonės bus priimtas, pacientui skiriami hormoniniai vaistai. Jie pasirenkami atsižvelgiant į moters amžių, ūgį, svorį ir fenotipą. Šiuos vaistus reikia vartoti kelis mėnesius.

Siekiant išvengti atkryčio, specialistas gali skirti imunostimuliuojančius vaistus, taip pat vitaminų ir mineralų kompleksus.

Prognozė ir prevencija

Laiku gydant ne laktacinį mastitą, prognozė yra gana palanki. Tačiau jei gydymas nepradedamas laiku, moteris gali susidurti su tokiomis komplikacijomis kaip:

• vidaus organų abscesai;
• limfmazgių uždegimas;
• perėjimas į lėtinė forma(dėl ūminio mastito nežindančiai moteriai);
• sepsis.

Ligos prevencija apima savalaikį gydymą įvairios ligos, priemonių, skirtų imuninei sistemai stiprinti, hormonų lygiui normalizuoti ir krūtų traumų prevencijai, įgyvendinimas.

Be to, reikia vykti profilaktiniams tyrimams pas mamologą. Patologinį procesą jis galės nustatyti ankstyviausiose stadijose, nes geriau nei kiti specialistai išmano nelaktacinio mastito simptomus ir gydymą sergant nelaktaciniu mastitu.