Didžioji dauguma nudegimų yra susiję su aukšta temperatūra (verdančiais skysčiais, degiais daiktais, karštu metalu). Nudegimai, atsirandantys dėl tam tikrų cheminių junginių, tokių kaip šarminės rūgštys ir šarmai, metalų druskos, taip pat kai kurie medicinos reikmenys, pavyzdžiui, alkoholio jodo tirpalas, yra klasifikuojami kaip cheminiai. Saulės nudegimas yra arčiau terminio. Radioaktyviųjų spindulių poveikio padaryta žala reikalauja specialaus gydymo.

Nudegimų gylis išsiskiria laipsniais: 1 - odos paraudimas ir patinimas, II - pūslių su lengvu seroziniu turiniu atsiradimas; 111A paviršinių sričių nekrozė; 111B - visų odos sluoksnių nekrozė; IV - viso odos storio ir apatinių audinių žūtis (suanglėjimas).

1-111A laipsnių nudegimai priskiriami paviršiniams, 111B-IV – giliems. Nudegimo mastas (plotas) nustatomas arba tiesioginiu matavimu, arba (dažniau) lentelėmis ir diagramomis, kurių pagalba nustatoma, kiek procentų kūno paviršiaus užima kiekviena dalis. Jei lentelių nėra, galite jas naudoti kaip vadovą<правилом ладони>: kaip matavimas<прибора>Jie naudoja delnų paviršių, kuris sudaro maždaug 1% viso kūno paviršiaus. Dėl plačiai paplitusių nudegimų naudokite taisyklę<девяток>(laikoma, kad galvos ir kaklo paviršius yra 9 proc., viršutinės galūnės – po 9 proc., apatinės – po 18 proc., priekinės ir nugaros paviršius liemuo - po 18%, tarpvietė ir lytiniai organai - 1%

Žalos sunkumas priklauso nuo nudegimų gylio ir masto.

1-ojo laipsnio nudegimas laikomas sunkiu, kai pažeidžiama daugiau kaip 50% kūno paviršiaus: esant 2-ojo laipsnio nudegimui, labai pavojinga yra 30% paviršiaus, o su 3-ojo laipsnio nudegimu - 25-15% (atitinka 111A laipsnius). ir 111B).

Pirmoji pagalba visų pirma susideda iš žalingos medžiagos poveikio sustabdymo (užgesinkite liepsną užmesdami auką storu skudurėliu). Būtina nedelsiant išnešti apdegusį žmogų iš pažeistos vietos, nurengti ir nusiauti batus, per prievartą nenuplėšiant prie pažeistos odos prilipusių apatinių. Nuogą auką geriausia apvynioti steriliu arba, jei jo nėra, tiesiog įvynioti švarus lapas ir, negydant nudegimų, vežti į ligoninę, taikant įprastas antišoko priemones. Nudegus galūnes, jei paciento būklė leidžia, nudegimo paviršių 20-30 minučių reikia paguldyti po šalto vandens srove, kuri malšina skausmą ir dažnai neleidžia atsirasti pūslėms dėl paviršinių nudegimų. Tokiais atvejais būtina uždėti aseptinį tvarstį. Servetėlę galite sudrėkinti alkoholiu, degtine ar odekolone. Vietoje negalima tepti jokių kitų tvarsčių, įskaitant riebius. Jokiu būdu negalima pažeisti burbuliukų membranos. Esant sunkiems nudegimams, nurodoma skirti skausmą malšinančių vaistų.

Gydymo įstaigoje skiriamas serumas nuo stabligės ir stabligės toksoidas, nustačius pažeidimo laipsnį, pradedamas pirminis nudegimo paviršiaus ir aplinkinės odos gydymas. Apdegęs paviršius nuvalomas nuo nešvarumų, prilipusių drabužių ir pūslelių atraižų (II stadija), gausiai drėkinant šiltu steriliu natrio chlorido tirpalu, muiluotu vandeniu, 0,5/o amoniako tirpalu, 0,2/o furatsilino tirpalu, likučiais. audiniai pašalinami žirklėmis ir pincetu Nudegimo perimetras nuvalomas servetėlėmis, suvilgytomis spirite, benzine, eteryje. Nuplautas nudegimo paviršius džiovinamas blotuojant (nešluostant!) servetėlėmis.Burbuliukai atidaromi tik gydytojo nurodymu: prie pagrindo nupjaunami dideli burbuliukai ir ištuštinami.. Ant apdoroto paviršiaus tvarsčio tepamas arba tepalas (sintomicino emulsija, Višnevskio tepalas, žuvų taukai, vazelino aliejus), arba šlapias (0,1/v kalio permanganato tirpalas arba spiritas), arba padengiamas tepalu. hibridinė plėvelė.

Kad riebus padažas nesušlaptų, ant servetėlių uždėkite popierių ir storą vatos sluoksnį. Tvarstis uždedamas šiek tiek įtempus, kad būtų sukurtas lengvas spaudimas (kuris netrukdo kraujotakai ir nesukelia skausmo), kuris apsaugo nuo per didelio skysčių prakaitavimo ir didelių baltymų praradimų.

Esant plačiai nudegusiam galūnei, jai turi būti suteikta fiziologinė padėtis ir tvirtinama įtvaru arba gipsiniu įtvaru. Tarpvietės nudegimai po gydymo gydomi atviru metodu, nes šios srities apkaustai blogai laikosi ir greitai susitepa. Veido nudegimai taip pat gydomi ambulatoriškai atviru metodu, o sunkesni nudegimai gydomi ligoninėje, naudojant riebalinius tvarsčius kaukių pavidalu su plyšiais akims, nosiai ir burnai.

Atvirasis metodas taip pat taikomas mažų vaikų nudegimams gydyti.

1-ojo laipsnio nudegimams gydymas atliekamas be anestezijos; antrojo laipsnio nudegimams, priklausomai nuo ploto ir bendros būklės, apsiribojama morfijaus įvedimu po oda arba taikoma anestezija; esant dideliems giliems nudegimams, gydymas atliekamas anestezijos būdu, kartu su kompleksu. intensyvi priežiūra. Riebalų tvarsčiai keičiami, kai jie tampa nešvarūs. Pirmojo tvarsčio patartina neliesti 7-8 dienas, prieš jį keičiant tais atvejais, kai jis prisisotinęs pūlių ir skleidžia nemalonų kvapą. Vėlesni tvarsčiai daromi dažniau – po 3-4 dienų. Reti tvarsčiai ir įvairių vaistų vartojimas sudaro sąlygas epitelio gijimui ir augimui.

Veikiant šarminiams šarmams, ištirpsta riebaliniai odos paviršiaus elementai ir pažeidžiami gilesni sluoksniai. Rūgštys ir druskos sunkieji metalai sukelti baltymų krešėjimą, odos paviršiuje susidaryti šašą (plutą), o giliau neprasiskverbti. Visais atvejais (išskyrus nudegimus negesintomis kalkėmis) pažeista oda gausiai drėkinama vandeniu, o po to apdorojama neutralizuojančiu tirpalu (2/0 natrio hidrokarbonato tirpalas rūgštiniams nudegimams ir 2/0 acto, boro arba citrinos rūgšties tirpalas šarmams). ). Esant nudegimams dėl fosforo, po drėkinimo vandeniu arba hidrokarbonato tirpalu tepkite losjonus iš 5/0 kalio permanganato tirpalo.

Dėl nedidelių nudegimų gydymas atliekamas ambulatoriškai, sunkūs nudegimai gydomi ligoninėje, geriausia specializuotame skyriuje arba nudegimų centre, kur yra aparatas<искусственная почка>, slėgio kamera. Kambarys turi būti vėdinamas dažnai ir ilgai, nes nudegusių žaizdų išskyros skleidžia nemalonų kvapą. Tuo pačiu metu temperatūra patalpoje neturi nukristi žemiau 22-25 C, nes dėl didelio šilumos perdavimo apdegę žmonės visą laiką sušąla. Lova turi būti patogi iš visų pusių, geriausia naudoti funkcionalią lovą su šilta patalyne. Turėtų būti įrengtos deguonies terapijos priemonės.

Nudegimo liga, komplikuojanti sunkius sužalojimus, yra 4 periodai: pirmasis yra šokas, kurį sukelia skausmo impulsai nuo nudegimo, taip pat emocinio streso; antroji – ūminė toksemija, atsirandanti dėl apsinuodijimo baltymų skilimo produktais ir bakterijų toksinais; trečia - septikotoksemija, kurią sukelia nudegimų žaizdų supūliavimas; nepalankiais atvejais, kai žaizdos neužsiveria per 1-2 mėnesius, gali atsirasti nudegimo išsekimas (ketvirtas periodas), o jei procesas gerai progresuoja, prasideda sveikimas – sveikimas.

Pirmą dieną po stipraus nudegimo vyrauja nudegimo šoko reiškiniai, kai kartu su stipriu skausmu vyrauja reiškiniai, susiję su plazmos praradimu. Greitai atsiranda inkstų nepakankamumas, pasireiškiantis sutrikusiu šlapinimu.

Atsižvelgiant į tai, kartu su širdies ir kraujagyslių sistemos būklės stebėjimu (pulso dažnio, kraujospūdžio matavimas), būtina stebėti kraujo tyrimus (hematokrito rodikliai ypač svarbūs pirmą dieną), šlapimą (baltymų, kraujo buvimą). ). Skausmui pašalinti atliekamos novokaino blokados, į veną suleidžiamas 0,25/v novokaino tirpalas (300-500 ml), skausmą malšinantys vaistai (promedolis, morfinas) ir jų poveikį stiprinantys vaistai (difenhidraminas).“ Dėl didelių baltymų nuostolių. , atliekama masinė skysčių terapija.transfuzinė-infuzinė terapija (plazma,poligliucinas,Ringerio-Locke tirpalas ir kt.) Būtina matuoti diurezę, kartais net kas valandą (naudojant nuolatinį kateterį).Taikant efektyvią antišoko terapiją, šlapimas. našumas didėja ir normalizuojasi.

Ypatingas dėmesys duoti daug ir dažnai gerti (vandens, sultys, arbata), nes dehidratuoti pacientai jaučia nepakeliamą troškulį.

Ypač griežtai reikia laikytis higienos režimo ir aseptikos taisyklių. Patalynė ir apatiniai keičiami, kai jie tampa purvini ir šlapi, o burna ir tarpvietė valoma kelis kartus per dieną. Dirbdami nudegimų skyriuje, turite dėvėti kaukę, o instrumentus naudoti pirštinėmis. Antrasis nudegimo ligos periodas – toksemija – pasireiškia nemiga, kliedesiais, kartais mieguistumu iki komos išsivystymo; Kartais gelta nustatoma dėl hemolizės. Šis sunkus laikotarpis paprastai prasideda nuo 3-4 dienų ir trunka 2-15 dienų.Esant sunkiai toksemijai, atsiranda baltymų trūkumas ir anemija. Tęsiamas infuzinis gydymas, atliekant kraujo perpylimus, detoksikuojančių medžiagų (hemodeso, reopoligliucino), elektrolitų tirpalų ir baltymų hidrolizatų įvedimą.

Kaloringoje dietoje (iki 4000 kcal per dieną) turėtų būti iki 130 g baltymų (mėsa, žuvis, varškė, kiaušiniai), kefyras, jogurtas, vaisiai, daržovės, vitaminų preparatai. Maitinkite pašildytu maistu kas 3 valandas. Pirmosiomis 5-7 sunkios nudegimo ligos dienas, siekiant padidinti organizmo apsaugą, pacientui gali būti duodamas kraujas ar plazma iš nudegusių žmonių. Intensyvi antibiotikų terapija atliekama kartu su kandidozės profilaktikos priemonėmis.

Trečiuoju periodu prie intoksikacijos simptomų prisijungia infekcija, kurią sukelia žaizdų pūlinys. Šiam laikotarpiui būdingas didelis karščiavimas, Blogas sapnas Ir apetitas, prislėgta nuotaika, gausios pūlių išskyros. IN sunkūs atvejai Iškyla goulentiškos komplikacijos – stafilokokinė pneumonija, plaučių ir kepenų abscesai.

Tinkamai gydant, kai žaizdos išvalomos ir uždaromos, karščiavimas nutrūksta ir prasideda sveikimas. Nepalankiais atvejais liga pereina į nudegimo išsekimo stadiją. Sustiprinta mityba su-. yra ypač svarbūs. Sunkiais atvejais kartu su parenterinis vartojimas maistinių medžiagų Jie praktikuoja specialių maistinių mišinių suleidimą per nazogastrinį zondą. Šiuo laikotarpiu, kartu su intensyviu bendruoju gydymu, imamasi nudegimų žaizdų valymo ir etapinio plastikinio uždarymo priemonių. Žaizdos valomos tvarstant tinkamais vaistais, įskaitant fermentus, taip pat pašalinant negyvus audinius ir išpjaustant šašą. Įvairios nudegimo paviršiaus plastinės chirurgijos rūšys apima savo ir donoro odos naudojimą.

Gydant nudegimus didelę reikšmę turėti bendrų vonių, kurios skiriamos prieš tvarsčius. Vonia ne tik kruopščiai išplaunama, bet ir nušluostoma alkoholiu ir sudeginama. Vandens temperatūra pakeliama iki 37 C, įpilama kalio permanganato, kol jis pasidaro švelniai rausvas. Permirkę tvarsčiai nuimami. Apvyniojus pacientą į sterilų paklodę, nudegimo paviršius blotuojamais judesiais nusausinamas, o šiltai uždengtas pacientas steriliais skalbiniais nunešamas į persirengimo kambarį.

Norint išvengti pneumonijos, būtina kvėpavimo pratimai, kosulys, vartymasis lovoje. Prie to prisideda ir švarus oras patalpoje bei deguonies įkvėpimas.

Būtina stebėti tuštinimąsi ir nuolat matuoti diurezę, kuri yra orientyras apskaičiuojant infuzijai reikalingo skysčio kiekį.

Nepalankus kursas infekcinės komplikacijos nudegimo liga gali sukelti sepsį, kuris įvyksta per 2-3 savaites po nudegimo.

Paviršiniai nudegimai gydomi konservatyviai (tvarstymas), o esant giliems nudegimams būtinas chirurginis odos atkūrimo būdas. Sukurta šiam tikslui įvairių metodų odos plastinė chirurgija. Priežiūra po tokios operacijos turi būti kruopšti ir kruopšti, kad nebūtų sužalotas (judinamas ar suspaustas) odos atvartas. Vietos, iš kurių buvo paimta oda (donoras), turi būti apsaugotos nuo infekcijos. Sąnarių nudegimams, siekiant išvengti sustingimo dėl gilių randų, būtina atlikti specialius pratimus ir užtikrinti fiziologinės padėties laikymąsi; tas pats pasakytina ir apie kaklo nudegimus.

Nudegimus lydi stiprus skausmas, todėl nuo pirmųjų pagalbos minučių yra skiriami narkotiniai analgetikai (morfinas, omnoponas, promedolis), kurių ilgalaikio nudegimo atveju reikia atlikti manipuliacijas, kad būtų išvengta priklausomybės nuo jų. švelniausias būdas, bandant apsieiti be vaistų: atsargiai nuimkite tvarstį, kai jis sušlaps; nusausinkite išskyras, nespausdami žaizdos paviršiaus; uždėkite tvarstį, tik lengvai palieskite žaizdą. Jei tikimasi skausmingo tvarsčio, geriau jį atlikti taikant azoto oksido anesteziją.

Norint sumažinti narkotinių analgetikų vartojimą, būtina į veną leisti 0,5/0 novokaino tirpalo, \0"/0 natrio bromido tirpalo, gerti analginą, amidopiriną, nakčiai migdomąjį.

Tarp vėlyvųjų didelių ir (ar) gilių nudegimų komplikacijų reikėtų nepamiršti kontraktūrų, sąnarių deformacijų, hipertrofinių ir keloidinių randų atsiradimo, negyjančių opų.

Vienintelis būdas išvengti šių komplikacijų yra tinkamas gydymas ir gera priežiūra visais nudegimo ligos laikotarpiais.

Ryklės ir stemplės nudegimai dažniausiai atsiranda dėl klaidingo ar tyčinio (bandymo nusižudyti) koncentruotų rūgščių ar šarmų nurijimo. Sunkūs nudegimai nuo karšto skysčio, t. y. terminio, yra labai reti. Pažeidimo gylis ir dydis priklauso nuo išgerto skysčio kiekio, koncentracijos ir kontakto trukmės. Kartu su antišoko priemonėmis būtina kuo greičiau neutralizuoti žalingos medžiagos poveikį: nudegus rūgštimis, duoti gerti silpnų šarminių tirpalų (magnio oksido), o nudegus šarmais - silpnus (1/). 0) rūgščių tirpalai (citrinos, acto), verčia juos gerti pieną, augalinį sviestą, krakmolą, kiaušinių baltymus, saltas vanduo; 0,25/v novokaino tirpalas. Būtina evakuoti iš skrandžio kenksmingos medžiagos likučius ir išskalauti skrandį dideliu kiekiu skysčio, palengvinti stemplės spazmą (0,1% atropino tirpalas, 2/0 papaverino tirpalas, 1 ml po oda).

FROSTBOST gali atsirasti ir tada, kai oro temperatūra nėra labai žema. Drėgmė ir vėjas padidina šalčio poveikį.

Atšalimą palengvina išsekimas, nuovargis, apsvaigimas, nejudrumas, ankšta apranga ir avalynė; Ypač pavojingi šlapi drabužiai. Dėl hipotermijos sulėtėja kraujotaka atitinkamoje kūno vietoje, susidaro kraujo krešuliai, prasideda deguonies badas, kapiliarų paralyžius ir padidėja jų sienelių pralaidumas, atsirandant edemai. Nušalimai dažniausiai pažeidžia distalines galūnių dalis ir ypač kūno vietas, kuriose sutrikusi kraujotaka, rečiau – nosis, ausys, kelių sąnarių oda.

Nušalimas skirstomas į keturis laipsnius, tačiau prieš klinikines apraiškas atsiranda latentinis jautrumo praradimo laikotarpis, kurio trukmė lemia pažeidimo sunkumą.

1 laipsnis: melsva arba marmurinė oda, patinimas ir skausmingi pojūčiai, niežulys, deginimas paveiktoje zonoje atsiranda trumpai veikiant šalčiui. Nukentėjusįjį pakanka paguldyti į šiltą patalpą, pašildyti nušalusią kūno vietą (geriausia vandenyje, kurio temperatūra pakyla nuo 20 iki 37 C, arba patrynus delnu, kilpiniu rankšluosčiu, vata degtinėje pamirkyta vilna, odekolonas), pamasažuokite nušalusią kūno vietą nuo periferijos iki centro, o tada uždėkite aseptinį tvarstį dideliu sluoksniu vatos. Nušalusiam žmogui turi būti skiriama profilaktinė priešstabligės serumo dozė, gydymas gali būti atliekamas namuose, taikant fizioterapines procedūras.

Su II laipsnio nušalimu pastebimas odos blyškumas ir patinimas bei pūslių su skaidriu turiniu susidarymas; vėliau pažeistoje vietoje atsiranda odos tirpimas. Odos gydymas yra toks pat kaip ir 1 laipsnio nudegimų atveju. Pažeistos vietos uždengiamos riebaliniu tvarsčiu, tuo pat metu imamasi priemonių ligoniui sušildyti (karšta arbata, praskiestas alkoholis). Gydymas atliekamas ambulatoriškai 2-3 savaites: reti tvarsčiai, šildantys tvarsčiai nušalusioms vietoms, vėliau fizioterapinės procedūros, fizioterapija.

III laipsniui būdingas ryškus odos blyškumas ir patinimas, pūslių su hemoraginiu turiniu susidarymas, nejautrumas – viso odos storio, kai kuriais atvejais net po ja esančių minkštųjų audinių nekrozė. Po 5-7 dienų prasideda negyvų audinių rezorbcija ir atmetimas. Žaizdų vietos užgyja granuliuojant, susidaro randai per 1-2 mėnesius. Nagai neatstatyti.

IV laipsnis – tie patys reiškiniai kaip ir su III laipsnio nušalimu, bet ryškesni: visiška visų audinių, įskaitant kaulą, nekrozė.

Burbulai su choro Turiniu, sausa (mumifikacija) arba šlapia gangrena, visiškas jautrumo praradimas.

1-ojo ir 2-ojo laipsnio nušalimui būdingas proceso grįžtamumas, o 3-ias ir 1-asis laipsniai baigiasi odos ir apatinių minkštųjų audinių, kartais net visų, nekroze. galūnių audiniai.

Esant III ir IV laipsnio nušalimui, pažeistų vietų gydymas yra toks pat kaip ir II laipsnio pažeidimo atveju. Atmetus negyvus audinius, jie pašalinami, o nustačius gangrenos ribas, pašalinamos negyvybingos negyvos vietos.

Tvarsčiai su hipertoniniais tirpalais padeda pagreitinti nekrozinio audinio atmetimą. Granuliuojančios žaizdos gydomos tepaliniais tvarsčiais. Svarbu fizioterapija, mankštos terapija ir atstatomasis gydymas.

Esant IV laipsnio galūnių nušalimui, dažniausiai atliekama amputacija.

Atšalimas – tai ypatingas nušalimų tipas, atsirandantis dėl praeityje patirto nušalimo arba ilgai veikiant šiek tiek šaltomis sąlygomis nepalankiomis aplinkybėmis (darbas, kai panardinamos rankos į šaltą vandenį, darbas vėjyje be pirštinių ir kt.). ). Be to, šaltuoju metų laiku rankų ir pirštų oda būna marmuriškai melsvos spalvos, jautri trofiniams sutrikimams (sausa, suplonėja ar patinsta), jaučiamas niežulys, o atšalus – blyški, dilgčioja. , virsta tirpimu. Kartais šaltkrėtis jaučia veidą ir ausis, bet dažniausiai rankas.

Gydymas: fizioterapinės procedūros, kompresai su Vishnevsky tepalu. Turėtumėte apsaugoti rankas nuo šalčio.

Bendras atšalimas išsivysto ilgai veikiant šalčiui, išsivysto sunkus sindromas, dažnai sukeliantis mirtį.

Iš pradžių tai pasireiškia šaltkrėtis, vangumas, mieguistumas (centrinės nervų sistemos pažeidimo požymiai). nervų sistema), o tada tokie baisūs reiškiniai kaip kūno temperatūros sumažėjimas ir skilvelių virpėjimas.

Tik gaivinimo priemonės, įskaitant intensyvų atšilimą, užsitęsė dirbtinė ventiliacija plaučius, kraujotakos atkūrimas ir palaikymas gali suteikti galimybę išgelbėti gyvybes.

<Траншейная стопа>- tam tikros rūšies peršalimo sužalojimas įvyksta nuolat ilgai veikiant ne itin žemai temperatūrai (net aukštesnei nei 0) kojoms, apsuptoms šlapi batai. Nukentėjusįjį vargina skausmas, parestezija, negalėjimas žengti ant visos pėdos (dėl vyraujančios pirštų pažeidimo tenka žengti ant kulnų). Kraujotakos sutrikimai gali sukelti nekrozę. Gydymas – pagal Bendrosios taisyklės. Profilaktika: laiku pakeisti šlapią avalynę, kojų tualetą.

Žaizdų priežiūros ypatybės.

Klinikinis vaizdasžaizdoms būdingas skausmas, atsivėrę kraštai, kraujavimas ir funkciniai sutrikimaišioje kūno vietoje.

Žaizdų gijimas.

Žaizdų gijimas yra sudėtingas biologinis procesas. Tradiciškai išskiriami trys laikotarpiai arba fazės. Hidratacijos fazė prasideda iškart po traumos ir trunka keletą dienų. Būdingi uždegimo požymiai. Reikėtų sudaryti sąlygas žaizdos turiniui nutekėti (žaizdų išpjaustymas, drenažas, hipertoninių tirpalų naudojimas). - Dehidratacijos fazė. Žaizda išvaloma, sumažėja uždegimas, lizuojami negyvybingi audiniai ir fibrino krešuliai, susidaro granulės.

Būtina sudaryti sąlygas granuliacinio audinio susidarymui (antiseptiniai tirpalai, tepalų tvarsčiai). Epitelizacijos fazei būdingas formavimasis epitelinio audinio, kuris uždaro žaizdos defektą. Kartu iš granuliacinio audinio susidaro randų audinys. Naudojami aktyvūs judesiai, terminės procedūros, tepami tvarsčiai. Kiekvienos fazės trukmė priklauso nuo žaizdos pobūdžio, gydymo metodų, bendros organizmo būklės ir infekcijos buvimo.

Išskiriami šie žaizdų gijimo tipai.

Gydymas pirmine intencija atsiranda, kai žaizdos kraštai liečiasi vienas su kitu (siūlai, spaudžiamasis tvarstis), kai žaizdoje nesivysto infekcija, o negyvų ir negyvybingų audinių kiekis yra minimalus. Gijimas pastebimas vidutiniškai 6 dieną, kai susidaro plonas linijinis randas. Gydoma antriniu ketinimu, jei žaizda dygsta ir yra pūliavimo. Žaizda apsivalo nuo negyvybingo audinio, pašalinamas uždegimas, atsiranda granuliacija, formuojasi randinis audinys, epitelizacija. Gydymas antriniu ketinimu yra ilgas procesas (kelias savaites). Randas šiurkštus. Jam susitraukus gali atsirasti sąnario kontraktūra (jei žaizda yra sąnario srityje) ir šios kūno dalies deformacija. Gydymas po šašu. Esant nedideliam odos pažeidimui, žaizdos vietoje atsiranda kraujo ir limfos, kurie koaguliuodami suformuoja tamsiai rudą plutą – šašą.

Gydymo procesas po šašu ​​vyksta pagal bendras principasžaizdų atsinaujinimas, tik daug greičiau, nes šašas veikia kaip biologinis tvarstis, apsaugantis žaizdą nuo infekcijos ir traumų. Mikrobinis žaizdos užteršimas. Su bet kokiu atsitiktiniu sužalojimu, žaizda užteršiama mikrobais. Mikrobų flora patenka į žaizdą kartu su sužeidžiamu ginklu, drabužių gabalais ir iš odos kraštų. Infekcijai vystytis žaizdoje reikalingas mikrofloros virulentiškumas, audinių sunaikinimas žaizdos kanalo srityje, sutrikus kraujotakai ir inervacijai, sumažėjus organizmo apsaugai. Esant nepalankioms infekcijos vystymuisi sąlygoms, mikroflora gali mirti.

Žaizdos išsipūtimas. Pūlingam procesui žaizdoje būdingas tam tikras klinikinis vaizdas: žaizdos kraštų paraudimas, jų patinimas, sustorėjimas, tiek vietinės, tiek bendros temperatūros padidėjimas,

Žaizdų gydymas. Žaizdos paviršiaus tualetas ir pritaikymas pirminės siūlės. Tokio tipo manipuliacijos atliekamos pacientams, turintiems nepilnamečių paviršinės žaizdos(įbrėžimai, odos išskyros) arba pjaustytų žaizdų lygiais kraštais, be matomo užteršimo ir didelės žalos apatiniams audiniams ir organams. Plaukai aplink žaizdą nuskutami, oda nušluostoma benzinu arba spiritu ir sutepama jodo tirpalu. Jei pacientas turi tik odos ekskoriaciją, uždėkite aseptinį tvarstį. Tokiais atvejais galite naudoti BF-6 klijus, kurie turi baktericidinį poveikį, ir apsieiti be tvarsčio. Pirminis debridementžaizdos. Pirminio chirurginio žaizdos gydymo pagrindas – jos pavertimo principas aseptinė žaizda dėl žaizdos kraštų, sienelių ir dugno išpjovimo sveikuose audiniuose. Pirminis chirurginis gydymas atliekamas taikant vietinę arba bendrąją nejautrą, priklausomai nuo sužalojimo vietos ir sunkumo. Gydant žaizdą, kraujavimas galutinai sustabdomas. Apytikslis kraštų lygis pasiekiamas naudojant vidinius ketguto ir šilko siūlus ant odos. Antibiotikai švirkščiami į žaizdos kraštus. Pirmosiomis valandomis po traumos nurodomas pirminis chirurginis žaizdų gydymas. Parenterinis vartojimas antibiotikai leidžia jį pagaminti vėliau (iki 24 val.). Jei yra gilių kišenių ir yra pavojus užsikrėsti, žaizda drenuojama, užsiuvama arba visai nesiuvama, žaizda uždengiama aseptiniu tvarsčiu. Nesant uždegiminių reiškinių, siūlai uždedami po 3-5 dienų (pirmiausia atidėtas siūlas). Žaizdos supūliavimo atvejais, pašalinus uždegimą, ją galima susiūti. Iki to laiko žaizdoje atsiranda granulių. Jie išpjaunami ir susiuvami (antrinis uždelstas siūlas). Veido, liežuvio, rankų žaizdoms, t.y. toms vietoms, kuriose gerai aprūpinamas kraujas, minimaliai išpjaunami žaizdos kraštai, susiuvami ir, jei reikia, imobilizuojami. Po pirminio chirurginio žaizdos gydymo, jei ji normaliai gyja, siūlai išimami 7-8 dieną.

Pūlingų žaizdų gydymas.

Savalaikiu ar nepakankamai chirurginiu būdu gydant žaizdas, atsiranda pūlių. Kliniškai jai būdingas žaizdos kraštų paraudimas, tiek vietinės, tiek bendros temperatūros padidėjimas, bendras paciento negalavimas, stiprus skausmas žaizdos srityje. Tokiais atvejais būtina sudaryti sąlygas geram žaizdos drenavimui (antrinis chirurginis žaizdos gydymas). Šiuo tikslu, jei buvo įdėtos siūlės, pastarosios pašalinamos ir atidaromi pūlingi nuotėkiai. Jei reikia, siekiant pagerinti nutekėjimą, daromi papildomi pjūviai (prieš angos). Per šį laikotarpį (hidratacijos fazė) žaizda, priklausomai nuo jos dydžio, drenuojama guminėmis juostelėmis, drenažo vamzdeliais, palaidais tamponais, suvilgytais hipertoniniais natrio chlorido tirpalais. Norėdami kovoti su intoksikacija, jie pristato didelis skaičius skiriami skysčiai, kaloringas, vitaminingas maistas. Ūminiams reiškiniams nurimus, naudojamos antiseptinės medžiagos ir tepalų tvarsčiai.

Sužeistųjų priežiūros ypatybės.

Sėkmingas sužeistųjų gydymas labai priklauso nuo priežiūros. Pagrindinis pavojus yra žaizdos infekcijos galimybė. Lovos priežiūra ir oda higienos sąlygomis padeda išvengti antrinės infekcijos. Būtina užtikrinti, kad tvarstis būtų sausas ir patikimai izoliuotų žaizdą aplinką. Šlapimo, išmatų ar vandens patekimas iš tvarsčio kaitinimo pagalvėlių gali sukelti pūliavimą. Šis tvarstis turi būti nedelsiant pakeistas. Nepriklausomai nuo charakterio chirurginė intervencija ir tvarsčio būklė 2 dieną po operacijos, tvarstis atliekamas. Nuimkite krauju permirkusias servetėles. Žaizdos kraštai sutepami 5% jodo tirpalu ir uždedamas naujas aseptinis tvarstis. Jei žaizda nesusiūta, odos kraštai sutepami jodo tirpalu, keičiami tamponai ir, jei reikia, drenažai, uždedamas aseptinis tvarstis. IN pooperacinis laikotarpis Pagrindinis atvirų sužalojimų gydymo tikslas yra užkirsti kelią pūliavimui pooperacinė žaizda. Jei tvarstis labai sušlapo, dažnai tvarstyti nerekomenduojama. Užtepkite tvarstį vata ir sutvarstykite. Pūliuojančios žaizdos tvarstomos kasdien, o jei to reikalauja paciento būklė, tada dažniau. Didelis dėmesys skiriamas vykdymui gydomieji pratimai, higieninis režimas, kaloringos mitybos užtikrinimas.

Paskelbta https://svetainė

Odos struktūra

Oda yra išorinis dangalas, apsaugantis kūną ir jo ryšį su išorinė aplinka. Oda yra didžiausias kūno organas. Jo masė sudaro 4-6% viso kūno svorio (vidutiniškai 5 kg), o kartu su poodiniais riebalais siekia 16-17%. Suaugusio žmogaus odos plotas yra 1,5–2 m. Iš viso odos ląstelių yra 11 x 10 10 (arba maždaug 5 mln./cm 2) (I pav.).

Oda turi labai sudėtingą struktūrą, kuri turi savo ypatybes įvairiose kūno vietose.

Vaikų ir vyresnio amžiaus žmonių oda yra plonesnė nei vyresnio amžiaus žmonių. Pirmųjų gyvenimo metų vaikams jo vidutinis storis yra 1 mm; nuo 3 iki 7 metų -1-1,5 mm; nuo 7 iki 14 metų - 1,5-2 mm ir tik 20-25 metų pasiekia 3 mm.

Epidermį vaizduoja sluoksniuotas plokščias keratinizuojantis epitelis. Dėl gebėjimo keratinizuotis (keratinizacijos) pagrindinis epitelio ląstelių elementas vadinamas keratinocitu. Epidermis susideda iš 5 ląstelių sluoksnių, kurių kiekvienas yra specifinis keratinocitų diferenciacijos etapas.

Derma (arba pati oda) taip pat turi labai sudėtingą struktūrą. Jo storis labai skiriasi įvairiose kūno vietose. Derma storiausia ant nugaros, klubų ir krūtinės. Ploniausia derma yra išorinių lytinių organų, delnų ir padų odoje.

Derma yra jungiamasis audinys, susidedantis iš kolageno elastinių skaidulų, tarp kurių yra ir ląstelių elementų. Dermoje yra odos priedų: riebalinių ir prakaito liaukų, plaukų folikulų, raumenų, kraujagyslių ir. limfinės kraujagyslės, nervų galūnės ir nervai. Derma susideda iš tarpląstelinės matricos ir ląstelinių elementų.

Palyginti su epidermiu, dermoje yra palyginti nedaug ląstelių. Pagrindiniai ląstelių elementai yra: fibrocitai ir fibroblastai, histiocitai, audinių bazofilai, plazmos ląstelės. Be to, dermoje yra ląstelių, kurios sudaro kraujagysles, nervus ir odos priedus.

Odos priedai yra plaukai, prakaitas ir riebalinės liaukos. Degimologijoje šie dariniai yra įdomūs dėl to, kad iš odos priedų vyksta epitelizacija ir oda atkuriama.

Žmogaus odoje yra daug liaukų. Bendras prakaito ir riebalinių liaukų liaukinio epitelio paviršiaus plotas yra maždaug 600 kartų didesnis už žmogaus odos plotą.

Prakaito liaukos yra paprastos, neišsišakojusios vamzdinės formos. Žmogaus odoje yra daug (2-2,5 mln. ir daugiau) prakaito liaukų, kurios pasiskirsto netolygiai. Įjungta įvairiose srityse kūnuose jie išsidėstę dažniu nuo 55 iki 400 cm.

Pagrindinės odos funkcijos

Barjerinė funkcija. Epidermis, o ypač jo raginis sluoksnis, tarnauja kaip kliūtis patogenams.

Vandens ir elektrolitų apykaitos palaikymas. Raguota medžiaga praktiškai nelaidi vandeniui. Ši savybė leidžia sumažinti drėgmės praradimą karštame klimate, taip pat užkirsti kelią staigiems vandens ir elektrolitų sudėties ląstelių pokyčiams, kai kūnas yra sūriame ar gėlame vandenyje.

Termoreguliacinė funkcija. Šilumos nuostolių reguliavimas pasiekiamas daugeliu mechanizmų: „svyravimu“ (odos kraujagyslių spindžio pokyčiais), prastu raginio sluoksnio šilumos laidumu, prakaitui išsiskiriant ir išgaruojant nuo odos paviršiaus.

Išskyrimo funkcija pasireiškia daugiausia prakaito ir riebalų, taip pat daugybės cheminių junginių išskyrimu.

UV apsauga dėl pigmento melanino susidarymo.

Dalyvavimas bendruose mainuose. Veikiant ultravioletiniams spinduliams, odoje susidaro vitaminas D, kuris turi antirachitinį poveikį. Be to, oda sunaudoja daug biologinių makromolekulių.

Jautri funkcija. Odoje yra nervų galūnėlių, kurios suvokia sukeliantį dirginimą Skirtingos rūšys pojūčiai (lytėjimo, spaudimo, karščio, šalčio ir skausmo).

Rezorbcijos funkcija pasireiškia tuo, kad per jį pernešama daug cheminių (taip pat ir vaistinių) medžiagų.

Kvėpavimo funkcija - Per odą deguonis patenka į organizmą ir išsiskiria anglies dioksidas.

Endokrininė funkcija. Oda gamina vitaminą D, interleukiną-1, interleukiną-2, interleukiną-3, neuropeptidus (Merkel ląsteles), interferoną ir daugybę kitų biologiškai aktyvių junginių.

Imunologinė funkcija. Oda yra periferinis organas

Imuninė sistema.

Taigi oda yra labai sunki įsteigtas organas atlieka daugybę ir įvairių funkcijų.

Nudegimai

Nudegimai yra vienas iš labiausiai paplitusių trauminių sužalojimų pasaulyje. Taigi Rusijoje kasmet užregistruojama apie 500 tūkstančių aukų, gavusių įvairius nudegimus. Pagal mirčių skaičių nudegimai nusileidžia tik autoavarijose patirtiems sužeidimams. Šios patologijos gydymas yra sudėtingas ir daugialypis darbas, todėl labai svarbu teisingai ir laiku suteikti skubią pagalbą nudegus.

Nudegimų klasifikacija

Pagal etiologiją išskiriami šie nudegimų tipai: terminis, cheminis, elektrinis, spindulinis.

Terminiai nudegimai. Jie atsiranda dažniau nei kiti ir atsiranda dėl tiesioginio sąlyčio su įkaitusiu daiktu, atvira liepsna, garais ar karštu skysčiu. Audinių pažeidimo laipsnis priklauso nuo šių veiksnių:

· poveikio temperatūra (kuo ji aukštesnė, tuo stipresnis nudegimo laipsnis);

· sąlyčio su karštąja priemone laikas (kuo ilgesnis kontaktas, tuo didesnė žala);

· aplinkos drėgnumas (kuo jis didesnis, tuo didesnis degimo laipsnis);

· su oda besiliečiančio daikto šilumos laidumas (garai, vanduo, oras, liepsna, metalas ir kt.). Kuo didesnis šilumos laidumas, tuo sunkesnė žala. Pavyzdžiui, sausas oras pirtyje su temperatūra 100 °C nenusidegina, tačiau tokios pat temperatūros vanduo sukelia stiprius, gilius nudegimus;

· paciento odos ir viso kūno būklė.

Liepsnos nudegimai yra dažnesni (50%) (ugnies, viryklės, ugnies liepsna, benzino užsidegimas, garai ir kt.). Liepsnos temperatūra siekia 2000-3000°C. Dažnas nusiplikymas nuo karštų skysčių ir garų. (20%), nudegimų nuo sąlyčio su karštais daiktais ir kitų veiksnių yra apytiksliai 10%.

Cheminiai nudegimai atsiranda dėl koncentruotų rūgščių, šarminių šarmų, kai kurių sunkiųjų metalų druskų (sidabro nitrato, cinko chlorido), fosforo ir kt. poveikio ant odos ar gleivinių Gaminant dažniausiai pažeidžiamos atviros kūno vietos. . Kai pacientai klaidingai geria cheminius skysčius, atsiranda burnos, stemplės ir skrandžio nudegimai. Dėl cheminių nudegimų 5-7% visi nudegimai.

Elektriniai nudegimai yra apie 3% visi nudegimai. Elektros nudegimus lydi žala Vidaus organai elektromagnetinis laukas.

Radiacinis nudegimas gali sukelti ultravioletinė, infraraudonoji ir jonizuojanti spinduliuotė.

Pagal lokalizaciją sukelti nudegimus:

· galvos oda;

· viršutinė kvėpavimo takų;

· funkciškai judančios kūno dalys (galūnės);

· sėdinčios kūno dalys (liemuo);

· tarpvietė.

Odos storis įvairiose kūno vietose skiriasi. Ten, kur jis plonesnis (veido, kaklo, vidinio galūnių paviršiaus), nudegimai yra gilesni.

Veido nudegimus dažnai lydi akių, burnos ertmės, kvėpavimo takų nudegimai, o tai žymiai pablogina prognozę.

Nudegimai sąnarių srityje yra pavojingi dėl reikšmingo galūnių funkcijos sutrikimo.

Tarpvietės nudegimai sutrikdo šalinimo organų veiklą.

Terminių nudegimų klasifikavimas pagal sužalojimo gylį

Anksčiau buvo pasiūlyta daugybė nudegimų klasifikacijų pagal gylį. Mūsų šalyje XXVII sąjunginiame chirurgų kongrese priimta klasifikacija m 1960 G.

Atsižvelgiant į pažeidimo gylį, išskiriami šie nudegimų laipsniai:

I laipsnis. Pažeidžiamas paviršinis epidermio sluoksnis. Nudegimui būdingas pažeistos vietos paraudimas, patinimas ir skausmas. Po 2-4 dienų atsigauna. Negyvas epitelis nusilupa, nepalikdamas pažeidimo pėdsakų.

Degintiašlaipsnių

II laipsnį. Pažeidžiamas visas epidermio storis iki gemalinės zonos. Jo požymiai: paraudimas, skausmas, patinimas, pūslių susidarymas su seroziniu (skaidriu ar šiek tiek drumstu) turiniu. Visiškai išgydyti dėl regeneracijos iš išsaugoto gemalo sluoksnio po to 1 -2 savaitės.

IIIir laipsnį. Epidermis, augimo zona ir viršutinė dalis oda. Epidermio nėra. Burbuliukai su geltonu tirštu eksudatu. Pūsleles atidarius, nudegusios žaizdos dugnas yra purpuriškai raudonas su balkšvomis nekrozės sritimis. Paraudimas ir patinimas aplink nudegusią vietą. Yra jautrumas. Savaiminis odos paviršiaus atsistatymas galimas per 2-3 savaites, jei nudegimas nėra komplikuotas infekcija ir neįvyksta antrinis žaizdos pagilėjimas.

IIIb laipsnis. Yra gilus visų odos sluoksnių nekrozės plotas. Šašas rudas arba juodas, tankus, aiškiai atskirtas nuo aplinkinių audinių. Būdingas visiškas jautrumo praradimas šašų srityje. Už pažeidimo ribų pastebimas didelis patinimas. Gijimas vyksta dėl randų arba reikia persodinti odą.

IV laipsnis. Gilus šašas, besitęsiantis per visą odos storį, poodinį audinį ir gilesnius anatominius darinius (sausgysles, raumenis, iki pat kaulo).

Gilūs nudegimai (IIIb irIVlaipsniai)

Yra Kreibich klasifikacija, kuriai būdinga tai, kad pažeidimai atitinka III B laipsniai, pavadinti IV laipsnis ir IV laipsnis -- V.

Paskelbta https://svetainė

Nudegimų klasifikacija pagal Kreibichą.

Romėniški skaitmenys nurodo nudegimo laipsnį: 1-epitelinis sluoksnis; 2 -- oda; 3 -- poodinis audinys; 4 - aponeurozė; 5 -- raumenys; 6 - periostas; 7 - kaulas

Nudegimo ploto nustatymas

Žmogaus odos paviršiaus plotas svyruoja nuo 15 000 cm2 iki 21 000 cm2.

Sukurta daug schemų, kuriomis bandoma daugiau ar mažiau tiksliai nustatyti bendrą nudegimų plotą ir gilesnių nudegimų plotą.

Vertinant terminio sužalojimo sunkumą, be nudegimo gylio, svarbus ir jo plotas. Paprasčiausias ir prieinamu būdu nustatant degimo plotą devynių taisyklė(A. Wallace'o metodas). Pagal šią taisyklę galva, kaklas ir viršutinė galūnė sudaro po 9% viso kūno paviršiaus, priekinis ir užpakalinis kūno paviršiai bei apatinė galūnė – po 18%, tarpvietė – 1%.

Pagal „delno“ taisyklę (I. I. Glumovo metodas) paciento delno plotas yra 1% viso kūno paviršiaus ploto. Šis metodas naudojamas esant nedideliems nudegimams.

Paskelbta https://svetainė

Nudegimo ploto įvertinimas: a - „devynių“ taisyklė, b – „delnų“ taisyklė

Nudegimo sunkumą lemia odos pažeidimo plotas ir aukos kūno audinių pažeidimo gylis. 30% kūno paviršiaus nudegimas yra pavojingas gyvybei, tačiau didesnis nudegimas gali būti mirtinas.

Pirmoji pagalba nudegus

Nuo greitos ir teisingos pirmosios pagalbos priklauso pažeidimo gylis, tolesnė ligos eiga, o kartais ir paciento gyvybė.

Pirmosios pagalbos procedūra: sustabdyti terminio agento veikimą ant odos. Norėdami tai padaryti, nukentėjusįjį reikia ištraukti iš ugnies, užgesinti degančius drabužius, nustoti kontaktuoti su karštais daiktais, skysčiais, garais ir pan. Kuo greičiau tai bus padaryta, tuo mažesnis bus nudegimo gylis.

Atvėsinkite apdegusias vietas. Kadangi sudeginti audiniai pašildomi iki aukštos temperatūros veikiami šiluminės medžiagos, net ir ją pašalinus, jos pačios veikia apatinius audinius kaip šiluminis agentas, todėl juos reikia kuo greičiau atvėsinti šaltu vandeniu arba ledo paketais 10-15 minučių.

Užtepkite aseptinį tvarstį. Norėdami tai padaryti, drabužiai atsargiai nupjaunami nuo apdegusių vietų. Jokiomis aplinkybėmis nemėginkite valyti apdegusių vietų (nuimkite prie odos prilipusių drabužių, deguto, bitumo ir pan.), neatplėškite pūslių. Nerekomenduojama sutepti nudegusių vietų augaliniais ir gyvuliniais riebalais, kalio permanganato ar briliantinės žalios spalvos tirpalais ir kt.

Sausi aseptiniai tvarsčiai (pirminis tvarsliava) tepami ant nudegusių žaizdų be išankstinio gydymo. Norėdami tai padaryti, galite naudoti švarius šalikus, rankšluosčius ir paklodes. Pirminio tvarsčio tikslas – apsaugoti nudegimo paviršių nuo antrinės infekcijos ir išorinių pažeidimų.

Jei pirmąją pagalbą teikia medicinos personalas, uždedamas sausas aseptinis tvarstis, esant dideliems nudegimams, naudojami kontūriniai tvarsčiai arba pacientas suvyniojamas į sterilų paklodę. IN Pastaruoju metu Jie naudoja specialius maišelius nuo nudegimo su tvarsčiais, kurie turi antilipnių, nuskausminamųjų ir antimikrobinių savybių.

Anestezuokite ir pradėkite kovos su šoku priemones. Dėl nudegimų su didelis plotas pažeidimams, reikia skirti narkotinį analgetiką (promedolis, morfinas, omnoponas 2% - 1,0) ir pradėti į veną antišokiniai kraujo pakaitalai (poligliucinas, reopoligliucinas, želatinolis). Ligonį reikia sušildyti, duoti karštos arbatos ir 50-100 ml alkoholio. Taip pat naudinga gerti daug šarminių skysčių.

Suteikus pirmąją pagalbą, būtina greitai ir atsargiai nugabenti pacientą į gydymo įstaigą.

Vietinis nudegimų gydymas. Nudegimų žaizdų gydymas gali būti konservatyvus ir chirurginis.

Paviršiniai nudegimai gydomi konservatyviai.

Reikia gilių nudegimų chirurginis gydymas atkurti odą ir konservatyvus gydymas naudojamas priešoperacinio pasiruošimo stadijose ir po chirurginio gydymo.

Slaugos procesas sveikatos priežiūros įstaigose

Slaugytojo vaidmuo vertinant terminius sužalojimus patyrusius pacientus

Kūno audinių pažeidimus, atsiradusius dėl nepalankių fizinių veiksnių, galima suskirstyti į tris grupes: nudegimus, elektros traumą ir šalčio traumą.

1-ame etape slaugos procesas slaugytoja išsiaiškina paciento nusiskundimus, renka anamnezę, įvertina bendra būklė(sąmonė, pulsas, kraujospūdis, kvėpavimo dažnis ir pobūdis), nes šie pacientai gali patirti nudegimo šoką ir klinikinę mirtį.

Renkant anamnezę, svarbu išsiaiškinti terminio agento rūšį, temperatūrą ir kontakto trukmę. Taigi, veikiant aukštai temperatūrai (liepsnai, karštiems metalams), išsivysto sausa nekrozė. Tai yra sunkiausi nudegimai, nes liepsnos temperatūra siekia 2000-3000°C. Be to, gaisrų metu apsinuodijama anglies monoksidu. Susilietus su labai vėsiais metaliniais objektais, įvyksta momentinė audinių nekrozė (kontaktinis nušalimas). Nekrozės sritis yra panaši į objektą, su kuriuo auka liečiasi.

Apžiūrėdamas pacientą, slaugytoja patikslina sužalojimo vietą, nes tai turi įtakos sužalojimo gyliui ir sunkumui. Pavyzdžiui, veido nudegimai kelia didesnį pavojų gyvybei, nes dažnai būna kartu su akių, burnos ir kvėpavimo takų nudegimais. Elektros sužalojimas ypač pavojingas, jei srovės įėjimo ir išėjimo taškai yra šiose vietose: ranka – ranka; rankos koja; abi rankos - abi kojos. Tokiais atvejais srovė praeina per širdį ir gali sukelti sunkius širdies sutrikimus: aritmiją, virpėjimą ir širdies sustojimą. Slaugytoja suteikia laboratorinė diagnostika: kraujo tyrimai (alkoholio kiekis, klinikiniai, biocheminiai tyrimai) ir šlapimas.

2-ajame slaugos proceso etape slaugytoja nustato slaugos diagnozę, remdamasi subjektyviu ir objektyviu nukentėjusiojo ištyrimu.

Fiziologinės problemos:

· skausmas su nurodyta lokalizacija;

· odos, gleivinės defektas;

· odos spalvos pasikeitimas (hiperemija, cianozė, marmuriškumas);

· tiksliai nustatyti kraujavimus;

· pūslelės su seroziniu ar hemoraginiu turiniu;

baltas arba juodas šašas;

· vietinis jautrumo sutrikimas;

· sąmonės sutrikimas;

· kraujospūdžio pasikeitimas;

· pulso pokytis (tachi- arba bradikardija);

· oligurija.

Psichologinės problemos:

· depresija ar susijaudinimas;

· mirties baimė;

· kosmetinis defektas(randai, kontraktūros);

· bendravimo trūkumas.

Socialinės problemos:

· savitarnos trūkumas;

· baimė prarasti darbą;

· negalios baimė.

3-iajame slaugos proceso etape slaugytoja suformuluoja tikslą išspręsti konkrečią problemą. Pavyzdžiui, sumažinti skausmą, numalšinti troškulį, stabilizuoti kraujospūdį ir pan. Sudaro slaugos planą.

4 slaugos proceso stadija orientuota į slaugos intervencijų įgyvendinimą.

5 slaugos proceso etape slaugytoja įvertina savo veiksmų rezultatą.

Ypatumai slaugos priežiūra gydant nudegusius pacientus

Infuzijos-transfuzijos terapija yra vienas iš pagrindinių nudegusių pacientų kompleksinės patogenetinės terapijos metodų.

Nudegimų skyriaus slaugytoja turi turėti ne tik gerus profesinius įgūdžius, bet ir solidžias teorines žinias: suprasti vaistų veikimo mechanizmą, žinoti jų dozavimą, vartojimo būdus ir greitį, galimus šalutinius poveikius.

Slaugytoja turėtų:

Technologijos meistriškumas intraveninės injekcijos, bet kurios vietos periferinių venų punkcinė kateterizacija, nes alkūnkaulio venų naudoti dažnai neįmanoma.

Žinokite didelių skysčių kiekių (kartais iki 6-10 litrų per dieną per nudegimo šoką) skyrimo taisyklę: 2/3 tūrio perpilama pirmoje dienos pusėje ryte.

Tinkamai ir laiku užtikrinti kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymą (patekus į skyrių ir prieš perpylimą); suderinamumo testų atlikimas (grupė, Rh faktorius); atlikti biologinį tyrimą dalyvaujant gydytojui.

Žinoti detoksikacinės terapijos taisykles: priverstinė diurezė (didelių kiekių skysčių skyrimas kartu su diuretikais).

Žinokite suderinamumą vaistai, jų vartojimo greitis, nes nudegusiems pacientams skirtuose infuziniuose tirpaluose dažnai yra keletas vaistai.

Žinoti antibakterinio gydymo taisykles nudegimo septikotoksemijos laikotarpiu. Modernus antibakteriniai vaistai(abaktalis, tienam) dideliais kiekiais leidžiami į veną. Jie nesuderinami su vitaminais, kalcio druskomis, antibiotikais ir aminofilinu.

Nudegimas sukelia pacientui dideles kančias, ypač esant giliems nudegimams. Šie pacientai turi didelių fizinių apribojimų, dėl kurių reikia tinkamos slaugos taktikos: kruopštaus pernešimo į lovą transportuoti, dezinfekcija, fiksuojant pacientą, kad būtų užtikrinta paciento padėtis lovoje, kaip nurodė gydytojas. Nudegus, sutrinka ir paciento psichinė būsena: atsiranda agresyvumas, priešiškumas, sutrinka situacijos suvokimas.

Todėl nudegusių pacientų slauga turi būti medicininiu požiūriu kompetentinga ir pirmiausia nukreipta į paciento problemų nustatymą ir jų sprendimą. Pačiomis svarbiausiomis priemonėmis Slaugytojos arsenale yra dėmesinga priežiūra, kruopšti slauga, kartu su meistrišku manipuliavimu atliekant medicinines procedūras.

Išvada

Slaugytojo vaidmuo gydant pacientus yra gerai žinomas ir visuotinai priimtas. Tačiau negalima nepastebėti ir to, kad gydymo įstaigose, deja, slaugytoja labiau suvokiama kaip neabejotina ir preciziška gydytojo nurodymų vykdytoja. Manau, kad gydant nudegusius pacientus būtina slaugos procesą įtraukti į kasdienį darbą ir aktyviai prisidėti prie atskirų jo elementų ugdymo. Tai leis slaugytojui būti ne tik atlikėju, bet ir savarankiškai mąstančiu profesionalu, kūrybiškai prižiūrėsiančiu užduotis ir gebančiu atpažinti tam tikras konkretaus paciento problemas. Savarankiškai sudaryti planą, kaip juos išspręsti ir pasiekti užsibrėžtą tikslą, neperžengiant gydytojo gydymo taktikos ribų.

Slaugos procesas apima glaudesnį slaugytojo ir paciento bendradarbiavimą, kuris neabejotinai prisidės prie greito jo pasveikimo ir grįžimo į normalų gyvenimą.

Standartai medicinos paslaugos padėti slaugytojams planuoti savo darbą, sutelkiant dėmesį į pagrindinį dalyką, o atmintinių pacientams naudojimas (nudegimų skyriuose praktikuojamos atmintinės, kuriose galima rasti išsamesnius atsakymus į dominančius klausimus) pakelia medicinos personalo santykius į naują lygį. .

Bibliografija

1. Pirmoji medicinos pagalba 6-asis leidimas Maskva 2013 m

2. Nudegimai, pirmoji pagalba. Chabarovskas 2014 m

3. Pirmosios pagalbos teikimas nelaimingų atsitikimų, traumų, apsinuodijimų ir kitų gyvybei ir sveikatai pavojingų būklių bei ligų atveju. Chabarovskas 2011 m

4. Slauga chirurgijoje N. V. Barykina, V. G. Zaryanskaya

15-asis 2014 m. leidimas

5. I. M. Krasilnikova, E. G. Moiseeva „Skubi priešligoninė medicinos pagalba“ Maskva 2011 m.

6. Anesteziologijos ir reanimacijos biuletenis Nr.2 2014 m. A. Lavrentieva, I.V.Shlyk, V.A Panafidina „Infekcinių komplikacijų diagnostika ir gydymas nukentėjusiems patyrusiems terminę traumą“ p. 56-63

7. Slaugytoja Nr.4 2014 m V. Šapovalova „Šiluminė žala ir gyvybės sauga“ p. 15-19

odos nudegimų slaugos priežiūra

Panašūs dokumentai

Klinikinis nudegimų vaizdas ir diagnostikos ypatumai. Nudegusių pacientų priežiūros, gydymo, profilaktikos ir reabilitacijos slaugytojo funkcinių pareigų nustatymas. Nudegimų prognozė, jį lemiantys veiksniai, pagrindinės mirties priežastys.

santrauka, pridėta 2016-12-06


Šiuolaikiniai laboratoriniai ir instrumentiniai nudegimų ir nušalimų diagnostikos metodai, jų klinikinės apraiškos. Nudegimo ligos eiga. Funkcinės pareigos slaugytoja nudegusių pacientų priežiūrai, gydymui, profilaktikai ir reabilitacijai.

kursinis darbas, pridėtas 2014-05-06


Nudegimų klasifikavimas pagal gylį ir žalos tipą. Cheminiai nudegimai. Sunkiųjų metalų rūgštys ir druskos. Nudegimo liga. Devynių, šimtų taisyklė, Frank indeksas. Slauga nudegimų skyriuje. Slaugytojo vaidmuo gydant nudegusius pacientus.

kursinis darbas, pridėtas 2016-04-04


Pečių juostos ir viršutinių galūnių sužalojimai ir pažeidimai. Sužalotų pacientų slaugos ypatumai. Pečių išnirimų klasifikacija pagal Kaštaną. Odos pažeidimai dėl pirmojo, antrojo, trečiojo laipsnio nudegimų. Skubi pagalba nudegimams.

santrauka, pridėta 2014-12-27


Mokslinis pagrindas, teorija ir pagrindiniai slaugos proceso etapai. Keturi slaugos modeliai. Funkcinė slauga. Komandinė slaugos paslaugos forma. Visapusiška slauga ir labai specializuota priežiūra (konkrečiai ligai).

testas, pridėtas 2010-05-19


Miokardo infarkto klinikos aprašymas. Susipažinimas su šios ligos statistika Rusijoje. Pacientų, sergančių miokardo infarktu, pagrindinių slaugos elementų tyrimas. Slaugytojo pareigų intensyviosios terapijos skyriuje apžvalga.

pristatymas, pridėtas 2015-11-15


Kepenų ligų slaugos ypatumai. Kepenų struktūra, funkcijos, vieta ir dydis. Pacientų, sergančių kepenų ligomis, reabilitacijos procese slaugos proceso ypatybių analizė. Tyrimo organizavimas ir rezultatai.

baigiamasis darbas, pridėtas 2015-05-28


Pagrindinės terminio sužalojimo sąvokos. Sveikatos apsauga nudegimų aukų. Slaugytojo vaidmuo gydant nudegusius pacientus. Analizė profesinę veiklą nudegimų skyriaus slaugytojos, jos tobulinimo kryptys ir metodai.

kursinis darbas, pridėtas 2012-03-19


Senyvų pacientų slaugos ir pagalbos dėl kvėpavimo sistemos ligų organizavimas. Optimalių sąlygų slaugyti senyvus ligonius, sergančius kvėpavimo sistemos ligomis, prisidedant prie jų išgydymo, nustatymas.

kursinis darbas, pridėtas 2014-11-29


Cukrinio diabeto, kaip pasaulinės problemos, charakteristikos. Ligos klasifikacijos ir vystymosi stadijų tyrimas. Slaugos proceso ypatumai cukrinis diabetas. Pacientų priežiūros technologija. Pirmoji pagalba esant hipoglikeminei būsenai.

Nudegę pacientai hospitalizuojami specializuotame nudegimų skyriuje ar centre, chirurginėje ligoninėje, o prireikus – reanimacijoje. Idealiu atveju aukos gydomos atskirose patalpose.

Apdegusiems žmonėms yra daug žaizdos paviršius dažnai jautrūs mikroorganizmų štamų infekcijai. Jie yra ypač atsparūs antibiotikams ir sukelia vystymąsi ligoninės infekcija. Gydant kyla sunkumų, susijusių su labai veiksmingų vaistų parinkimu. Be to, patys pacientai tampa infekcijos šaltiniu kitiems pacientams. Todėl, organizuojant nudegusių pacientų priežiūrą, svarbu laikytis aseptikos taisyklių. Norėdami išvengti infekcinių komplikacijų dėl nudegusios žaizdos, jie griebiasi vadinamųjų barjero taktika. Norėdami tai padaryti, kiekvienam pacientui sukurkite individualią aplinką. Medicinos darbuotojai dėvi chirurgams skirtus drabužius, taip pat specialų chalatą ar plastikinę prijuostę. Prieš kiekvieną kontaktą su pacientu jie nusiplauna rankas ir užsimauna pirštines, vėliau dirba taip, kad neliestų tam tikrų daiktų ir paviršių (pavyzdžiui, pacientus skiriančių užuolaidų), kurie gali liestis su pirštinėmis neapsaugotomis rankomis. Apžiūrėjus pacientą, nuimama prijuostė, pirštinės, vėl plaunamos rankos. Jei chirurginiai drabužiai susitepa, juos reikia pakeisti prieš kontaktuojant su kitu pacientu.

Slaugant nudegusius ligonius palatos yra švarios. Tam ypatingas dėmesys skiriamas šlapiam valymui, kuris atliekamas 2-3 kartus per dieną, o patalpos dezinfekuojamos du kartus per savaitę.

Patalynę keiskite dažniau nei įprastai naudodami sterilius paklodes. Užteršti skalbiniai dedami į specialius maišus ir siunčiami perdirbti į skalbinius atskirai nuo kitų chirurginių skalbinių. Pacientams būnant persirengimo kambaryje rekomenduojama patalpą valyti, vėdinti, pakeisti patalynę. Nuvalykite dezinfekavimo priemonės objektų paviršiai (lovos turėklai, stalas) šalia paciento lovos.

Ypatingas dėmesys skiriamas tam, kad būtų užkirstas kelias infekcijos perdavimui į nudegusią žaizdą nuo objektų, kurie naudojami slaugant pacientus. Tam dažnai naudojami vienkartiniai produktai ar prietaisai, kuriuos galima lengvai dezinfekuoti. Kiekvienam pacientui skiriamas atskiras stetoskopas ir tonometro manžetė. Čiužinys, ant kurio guli ligonis, turi būti apvyniotas aliejumi. Jei jo užvalkalas pažeistas, pradurtas ar įplyšęs, čiužinys pakeičiamas. Išleidus pacientą, čiužinys specialiai apdorojamas nukenksminimo kameroje.

Veiksmingai išlaikyti sterilumą gnotobiologinio tyrimo metu paciento izoliacija ir nudegimų gydymas kontroliuojamoje abakterinėje aplinkoje. Tokiu atveju pacientai laikomi izoliacinėse palatose ant specialių tinklinių lovų su pripučiamais čiužiniais. Pastovi drėgmė ir oro temperatūra sukuria vienkryptį laminarinį srautą. Tokia aplinkos būklė kartu su infraraudonuoju spinduliuote ir vietine deguonies terapija sumažina žaizdos užteršimą ir pagreitina jos paruošimą odos persodinimui.

Kitas svarbus aspektas rūpinantis nudegusiais pacientais yra tai, kad nudegimus patiria visos aukos skausmas ne tik apsirengimo metu, bet ir atliekant bet kokius judesius ir net ilsintis. Tinkamas skausmo malšinimas leidžia pacientui atsigauti po šoko su minimaliais nuostoliais.

Šiuo atžvilgiu išskirtinę reikšmę turi švelnus elgesys su ligoniu, kruopštus elgesys su juo dedant lovą, keičiant patalynę, perkeliant pacientą, jį vežant.

Kalbant apie tvarsčio keitimą, esant dideliems nudegimams, jis atliekamas tik taikant bendrą anesteziją. Kai kuriais atvejais, siekiant palengvinti tvarsčio nuėmimą, nukentėjusysis pirmiausia paguldomas į vonią su 0,05-0,1 % kalio permanganato tirpalu, steriliais instrumentais tvarstis perpjaunamas šiltame vandenyje ir tvarstis nuimamas. Tada jie suvynioja pacientą į sterilų paklodę ir nuneša į persirengimo kambarį.

Reikia atsiminti, kad kada nudegina abi rankas pacientų tampa itin bejėgiai. Jiems reikia pagalbos prausiant, valant burnos ertmę, atliekant fiziologines funkcijas ir maitinant.

Veido nudegimai kelia didesnį pavojų nei kitų kūno vietų pažeidimas. Tokie nudegimai dažnai būna gilūs ir dažniausiai pažeidžia akis, burną ir viršutinius kvėpavimo takus. Atsižvelgiant į tai, esant veido nudegimui, būtina prižiūrėti nurodytas anatomines sritis.

Veido nudegimų gydymas paprastai atliekamas atvirai, taip palengvinant paciento priežiūrą. Tokiu atveju 3-4 kartus per dieną apdegęs paviršius sutepamas tepalu su antiseptikais (sintomicinu, furatsilinovaya), taip pat 2-3 kartus per dieną atliekamas tualetas. ausies kanalai ir nosies kanalus.

Akių priežiūra apima paveiktų vietų gydymą 2% tirpale sudrėkintu vatos tamponu boro rūgštis, siekiant suminkštinti ir pašalinti susidariusias pluteles. Tada, išskleidę akių vokus, junginės ertmę išskalaukite fiziologiniu tirpalu, naudodami guminį balionėlį arba specialų stiklinį indą - windica. Po to, atitraukdami apatinį voką, pipete ant gleivinės lašinkite 1-2 lašus albucido arba stikline lazdele patepkite akių tepalą. Taigi jie užkerta kelią ir gydo akies gleivinės uždegimą – konjunktyvitą.

Neadekvatus burnos priežiūra sukelia jo gleivinės uždegimą ir paausinės liaukos uždegimą seilių liauka– kiaulytės. Po kiekvieno valgio burnos ertmė kruopščiai išvaloma nuo likučių, pacientas savarankiškai išsiskalauja burną arba išplaunamas 0,1-0,5 % kalio permanganato tirpalu Janet švirkštu arba guminiu purškikliu.

Itin nemalonu tarpvietės nudegimai, nes tai gali pažeisti šlaplę ir išangę, todėl gali sutrikti šlapinimasis ir tuštinimasis. Be to, greitai užkrečiama nudegimo žaizda, kuri yra lokalizuota kirkšnies sritis, ant sėdmenų, tarpvietės ir vidinio šlaunų paviršiaus, įvedant oportunistinius ir patogeniniai mikroorganizmai iš virškinimo trakto. Atsižvelgiant į tai, kiekvieną kartą, atlikus fiziologinius poreikius, atliekamas kruopštus išangės tualetas, nuplaunant ir apdorojant tarpvietę antiseptiniu tirpalu. Ypatingas dėmesys skiriamas reguliariam pisuarų ir lovų apdorojimui antiseptikais.

Informacijos rinkimas.

Apžiūrint nudegusį pacientą, būtina nustatyti nudegimo mastą ir plotą. Pagrindinis skundas yra skausmas. Aukos neramūs ir skuba. Išsivysčius nudegimo šokui, slaugytoja gali nustatyti hemodinamikos parametrų pokyčius (sumažėjusį kraujospūdį, padažnėjusį širdies susitraukimų dažnį), sąmonės sutrikimus. Erekcijos fazės metu nukentėjusysis būna susijaudinęs, normalus arba padidėjęs kraujospūdis, padažnėjęs pulsas. Audringą fazę lydi aštri depresija: ligonis apatiškas, mažėja kūno temperatūra ir kraujospūdis, blyški oda, atsiranda akrocianozė, sumažėjusi diurezė.
Problemos:
- skausmas;
- kvėpavimo sutrikimai, susiję su skausmu;
- šlapimo funkcijos sutrikimas, susijęs su inkstų funkcijos sutrikimu;
- miego sutrikimas;
- apetito praradimas;
- sumažinimas motorinė veikla;
- padidėjusi temperatūra nudegimo toksemijos ir septikotoksemijos metu;
- savęs priežiūros apribojimas;
- baimė, nerimas.
Slaugos intervencijos:
1. Gydytojo nurodymų vykdymas:
- vaistų skyrimas (skausmui malšinti);
- paciento būklės stebėjimas (kraujospūdžio, pulso, kūno temperatūros, diurezės stebėjimas);
- pasirengimas diagnostinėms ir gydomosioms procedūroms.
2. Pasiruošimas tvarsčiams ir jų įgyvendinimas:
- bendrosios arba vietinės vonios su antiseptikais, siekiant sumažinti audinių traumą. Pacientai bus patalpinti į vonią su šiltu kalio permanganato tirpalu. Esant nedideliems nudegimams, tvarsčiai sudrėkinami kalio permanganato arba vandenilio peroksido tirpalu. Prieš gydant nedidelius nudegintus paviršius, pacientams skiriami analgetikai, o gydant didelius paviršius – anestezija;
- griežtai laikytis aseptikos ir antiseptikų taisyklių atliekant tvarsčius.
3. Pragulų profilaktika.
4. Organizacija dietinė mityba. Maistas turi būti kaloringas, turintis daug baltymų, vitaminų ir mineralinių druskų.
5. Pagalba atliekant higienos priemones.
6. Pagalba karščiuojant.
7. Darbas su pacientu ir artimaisiais.
Nudegimai yra audinių pažeidimai, atsirandantys veikiant aukštai temperatūrai, rūgščių, šarmų ar jonizuojančiosios spinduliuotės poveikiui. Priklausomai nuo etiologinis veiksnys Yra terminių, cheminių, elektrinių ir radiacinių nudegimų.
Terminiai nudegimai. Yra keturi degimo gylio laipsniai:
I laipsnis- būdinga hiperemija ir odos patinimas;
II laipsnis- epidermio atsiskyrimas su pūslių susidarymu;
IIIA laipsnis dermos pažeidimas išsaugant augimo zoną
oda ir epitelio salelės odos priedų srityje (riebalinės ir prakaito liaukos, plaukų folikulai), iš kurių palankiomis sąlygomis galimas savarankiškas epitelizavimas;
IIIB laipsnis- visų odos sluoksnių nekrozė;
IV laipsnis- pažeisti ne tik odą, bet ir gilesnius audinius ( poodinis audinys, raumenys, kaulai).
I, II ir IIIA laipsnių nudegimai yra paviršutiniški ir gali užgyti savaime.
IIIB ir IV laipsnių nudegimai yra gilūs ir jiems tai būtina operatyvus atsigavimas oda. Dauguma aukų paprastai turi įvairaus laipsnio nudegimų derinį.
Antrojo ir trečiojo laipsnio nudegimams būdingas pūslių susidarymas dėl eksudato susikaupimo po epidermiu. Esant antrojo laipsnio nudegimams, pūslelės yra mažos su šviesiai geltonu turiniu. Esant IIIA laipsnio nudegimui, pūslelės yra įtemptos, atviras burbulo dugnas yra rausvas. Esant IIIB laipsnio nudegimams, pūslelėse yra hemoraginio skysčio. Burbulo apačioje yra sausa, nuobodu žaizda.
Giliems nudegimams būdinga mirtinai blyški odos spalva arba audinių suanglėjimas, audinių sutankinimas ir ryškus stuburo venų raštas. Prarandamas skausmo ir lytėjimo jautrumas. Dažniausiai tikrąjį nudegimo gylį galima nustatyti tik po 5-7 dienų. Tai paaiškinama tuo. kad pirminė nekrozė, atsirandanti veikiant žalingam veiksniui, vėliau plečiasi ir gilėja dėl gretimų audinių mitybos sutrikimo dėl jų suspaudimo eksudatu, spazmų ir mažų kraujagyslių trombozės.
Nudegimo sunkumas priklauso ne tik nuo gylio, bet ir nuo pažeidimo masto, todėl labai svarbu žinoti bendrą nudegimo plotą. Nudegusios žaizdos dydis paprastai išreiškiamas procentais nuo viso odos paviršiaus. Plačiausiai naudojami nudegimų nustatymo metodai yra „devynių taisyklė“ ir delno metodas. Pagal devynių taisyklę suaugusio žmogaus galvos ir kaklo paviršiaus plotas yra 9%. viena viršutinė galūnė – 9 proc. priekinis liemuo – 18 proc. galinis liemuo – 18 proc. vienas apatinė galūnė- 18%, o tarpvietė ir išoriniai lytiniai organai - 1% viso kūno paviršiaus. Delno metodas pagrįstas tuo, kad suaugusio žmogaus delno plotas sudaro apie 1% viso odos paviršiaus. Esant ribotiems pažeidimams, nudegimo plotas matuojamas delnu, o tarpinių pažeidimų atveju – nepažeistų kūno vietų plotas. Jei gilaus nudegimo plotas viršija 10-15% kūno paviršiaus, auka vystosi bendra reakcija kūno, vadinama nudegimo liga. Nudegimo ligos sunkumas priklauso nuo nudegimų (ypač gilių), nukentėjusiojo amžiaus, gretutinių ligų ir komplikacijų buvimo. Kvėpavimo takų nudegimas žymiai pablogina nudegimo ligos eigą. Pirmą dieną atsiranda užkimimas, dusulys, pasunkėjęs kvėpavimas. Antrą dieną padidėja kvėpavimo takų paburkimas, bronchų spazmas, bronchų spindžio užsikimšimas gleivėmis. Kliniškai pastebėta staigus padidėjimas dusulys, vystymasis ūminė emfizema plaučiai, bronchopneumonija, kuri yra itin sunki, lydima plaučių-širdies nepakankamumo.
Nudegimo ligos metu būna nudegimo šoko, ūminės nudegimo toksemijos, nudegimo septikotoksemijos ir sveikimo periodai.
Nudegimo šokas išsivysto esant giliems nudegimams, kurie suaugusiems užima daugiau nei 15% kūno paviršiaus. Pagrindiniai nudegimo šoko požymiai yra ryškūs skausmo sindromas, hipovolemija, hemokoncentracija. oligurija arba anurija. Cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimas yra susijęs su dideliu plazmos praradimu, kraujo nusėdimu ir kraujo tėkmės manevravimu. Yra 3 šoko laipsniai: lengvas, sunkus, labai sunkus.
Ūminės toksemijos laikotarpis. Jis prasideda 2-ą 3 dieną po nudegimo ir tęsiasi 1-2 savaites. Dėl plazmos praradimo nuo nudegimo paviršiaus pradeda absorbuotis toksiškos medžiagos, kurios susidaro dėl kūno audinių ir bakterijų irimo. Šiuo laikotarpiu paciento būklė itin sunki, pastebimas didelis temperatūros pakilimas, nemiga, vėmimas, blogas apetitas, išmatų susilaikymas. Viena iš sunkiausių nudegimo ligos apraiškų yra apsinuodijimas, ypač ryškus per pirmąsias 10-14 dienų po nudegimo. dažnai pasireiškia psichikos sutrikimu kliedesinės būsenos forma (dezorientacija, susijaudinimas, haliucinacijos). Leukocitozė kraujyje didėja, formulei pasislinkus į kairę, išsivysto anemija ir hipoproteinemija. Šlapime atsiranda raudonųjų kraujo kūnelių, baltymų ir dėmių.
Paviršiniams pažeidimams, atsirandantiems be ryškaus žaizdų supūliavimo. Ūminė nudegimo toksemija gali pereiti į sveikimo laikotarpį. apeinant septikotoksemijos laikotarpį.
Nudegimo septikotoksemijos laikotarpis būdingi reiškiniai, susiję su žaizdų pūliavimu ir nudegusio šašo atmetimu. Tokiu atveju stebimas pūlingas-rezorbcinis karščiavimas, dažnai išsivysto plaučių uždegimas. Kraujyje yra didelė leukocitozė su poslinkiu leukocitų formulėį kairę, didėja anemija ir hipoproteinemija. Atsižvelgiant į tai, gali pasireikšti mieguistumas, kurį kai kuriems pacientams apsunkina sąmonės aptemimas. Psichozės, susijusios su nudegimo liga, paprastai yra trumpalaikės. Išnykus psichozei, išlieka astenija, kartais trunkanti daugelį mėnesių.
Ketvirtajame periode – sveikimo laikotarpis Vyksta laipsniškas nudegimų žaizdų gijimas. odos transplantatų įsodinimas, vidaus organų funkcijos atstatymas, kraujodaros sistema, medžiagų apykaitos procesai ir kt.
Nudegimo liga gali komplikuotis sepsio, erozinių ir opinių virškinamojo trakto pažeidimų, hepatito išsivystymu. Nepaprastai sunki komplikacija yra nudegimų išsekimas, kuriam būdingas reparacinių procesų nutrūkimas ir progresuojanti žaizdų nekrozė, staigus svorio kritimas iki kacheksijos, anemija, hipoproteinemija. Aukoms taip pat gali išsivystyti minkštųjų audinių abscesai, erysipelas, tromboflebitas, flegmona.

Skubi pagalba nudegus:

1. Skubiai nutraukite aukos buvimą aukštoje temperatūroje. dūmus, nuodingus degimo produktus, taip pat nusirengti jo drabužius.
2. Atvėsinkite apdegusias vietas. Nudegusias vietas patartina panardinti į šaltą vandenį arba nuplauti vandens srove 5-10 minučių.
Nudegus veidą ir viršutinius kvėpavimo takus, iš burnos ir ryklės pašalinamos gleivės ir įvedamas oro latakas.
3. Anestezuoti ir pradėti anti-šoko priemones: skirti promedolio arba omnopono;
- antišoko kraujo pakaitalai (poligliucinas, želatinolis).
4. Uždėkite aseptinį tvarstį.
Apdegusį paviršių uždėkite sausu vatos-marlės tvarsčiu, o jei jo nėra, švaria šluoste (pavyzdžiui, nukentėjusįjį apvyniokite paklode).
5. Nukentėjusiajam reikia duoti atsigerti ne mažiau kaip 0,5 l vandens su jame ištirpintu 1/4 arbatinio šaukštelio natrio bikarbonato ir 1/2 šaukštelio natrio chlorido. Duoti per burną 1-2 g acetilsalicilo rūgšties ir 0,05 g difenhidramino.
6. Skubi hospitalizacija.
Ligoninėje apdegusiam duodama nuskausminamųjų ir raminamieji vaistai, serumas nuo stabligės. Po to pašalinamas dideliuose plotuose nusilupęs epidermis, įpjaunamos pūslelės ir iš jų išsiskiria skystis. Nudegimo paviršius paviršiniams nudegimams yra skausmingas, todėl mechaninis valymas leidžiamas tik esant stipriam dirvožemio užteršimui drėkinant antiseptiniais tirpalais. Neturėtumėte bandyti plauti bitumo, jei esate nuo jo nudegę. Nudegusioms žaizdoms tepami tvarsčiai nuo nudegimo metalizuotu paviršiumi arba sterilūs tvarsčiai su vandenyje tirpiais tepalais (levomekolis, levosinas, dioksikolis, dermazinas). Vėlesni tvarsčiai tais pačiais tepalais atliekami kasdien arba kas antrą dieną, kol žaizdos visiškai užgis. Išgijus IIIA laipsnio nudegimams, jų vietoje gali susidaryti keloidiniai randai. Siekiant jų išvengti, ypač esant veido, rankų ir pėdų nudegimams, ant naujai užgijusių žaizdų užtepami elastiniai spaudžiamieji tvarsčiai. Tuo pačiu tikslu skiriamas fizioterapinis gydymas (ultragarsas, magnetoterapija, purvo terapija).

TEORINĖ DALIS. "SLAUGOS PROCESAS PAGRINDINĖS TERMINIUS SUŽALOJIMUS"

Ši tema aktuali, nes kasmet Rusijoje dėl avarijų, susijusių su elektros srove, žūsta apie 1000 žmonių, dar 200 žmonių miršta nuo žaibo. IN stacionarinis gydymas To reikia daugiau nei 3000 nudegusių pacientų. Per 1 metus nuo nudegimų miršta apie 2100 žmonių.

Žiemą ligoninėje reikia gydytis apie 450 nušalusių žmonių.

Deginti

Deginti - kūno audinių pažeidimas dėl vietinio aukštos temperatūros poveikio, cheminių medžiagų, elektros srovė arba jonizuojanti spinduliuotė.

Šiluminių traumų priežastys

Terminiai nudegimai atsiranda dėl tiesioginio sąlyčio su įkaitusiu objektu (atvira liepsna, garais, karštais skysčiais).

Faktoriai:

• 1. Temperatūros poveikis.
• 2. Kontakto su karštu agentu laikas.
• 3. Drėgmė.
• 4. Šilumos laidumas.
• 5. Odos ir viso žmogaus kūno būklė.

Nudegimų diagnozė

Nustatant nudegimo gylį, gali padėti informacija apie šiluminio faktoriaus pobūdį ir jo poveikio trukmę. Nudegimai nuo liepsnos, išlydyto metalo ar karštų garų, veikiamų slėgio, dažniausiai būna gilūs. Trumpalaikis aukštos temperatūros, elektros lanko liepsnos, užsidegusių dujų ar verdančio vandens poveikis dažnai sukelia paviršinius odos pažeidimus. Tuo pačiu metu ilgalaikis medžiagų poveikis santykinai žemoje temperatūroje ( karštas vanduo ir maistas) gali sukelti gilius nudegimus.

Nudegimo gylį galima nustatyti nustačius skausmo jautrumą. Esant paviršiniams nudegimams, jis išsaugomas arba sumažėja, o esant giliems nudegimams, kaip taisyklė, jo nėra. Patikimas gilaus nudegimo požymis – šašas, kuriame matomos trombuotos kraujagyslės. Nudegimo gyliui nustatyti galima naudoti infraraudonųjų spindulių termografiją.

Nudegimo paviršiaus ploto nustatymas

Norėdami nustatyti nudegimo plotą, naudojamas metodas " devynių taisyklė“, ir „ delno taisyklė».

Devynerių taisyklė- metodas pagrįstas tuo, kad kiekvieno anatominio regiono plotas matuojamas procentais:

• - galva, kaklas - 9 proc.
• - dilbiai ir užpakalinė kūno dalis - 18 proc.
• - kiekvienas viršutinis paviršius - 9%
• - kiekvienas apatinis paviršius - 18%
• - tarpvietė ir lytiniai organai - 1 proc.

Delno taisyklė- paciento delno plotas yra 1% viso kūno paviršiaus ploto. Ši taisyklė taikoma esant nedideliems nudegimams.

Ryžiai. 1

Ryžiai. 2

Nudegimų laipsniai ir klinika

Pirmas laipsnis- epidermio pažeidimas.

Ryžiai. 1

Klinika: Tai pasireiškia kaip paviršinis odos pažeidimas, pasireiškiantis paraudimu, patinimu ir deginančiu skausmu. Per 2-3 dienas serozinis efuzija išnyksta, išnyksta hiperemija, nusilupa paviršiniai epidermio sluoksniai ir 1-osios savaitės pabaigoje nudegimas pradeda gyti. Po to lieka odos lupimasis. Šis terminio nudegimo laipsnis laikomas švelniausiu.

Antrasis laipsnis- epidermio atsiskyrimas su burbulo susidarymu.

Ryžiai. 2

Klinika: Atsižvelgiant į ryškų odos patinimą ir hiperemiją, atsiranda įvairaus dydžio pūslelės, užpildytos skaidriu, šiek tiek gelsvu skysčiu. Gilesniuose sluoksniuose nėra jokios žalos. Esant tokiam nudegimo laipsniui, epidermis lengvai pašalinamas, atskleidžiamas ryškiai rausvas, drėgnas, blizgus žaizdos paviršius. Stiprus skausmas per pirmąsias 2-3 dienas. Po 3-4 dienų uždegiminiai ir eksudaciniai apraiškos mažėja, prasideda nudegimo paviršiaus epitelizacija. Visiškas gijimas įvyksta 8-10 dieną. Antrojo laipsnio nudegimai paprastai nepalieka randų, tačiau paraudimas ir pigmentacija gali išlikti kelias savaites.

Trečiasis laipsnis (-ai) – nekrozė paviršiniai sluoksniai oda su epitelio, plaukų folikulų, prakaito ir riebalinių liaukų išsaugojimu.

Ryžiai. 3

Trečiasis laipsnis (b) – visų odos sluoksnių mirtis.

Ryžiai. 4

Klinika: Atsiranda visų odos sluoksnių nekrozė. 3 laipsnio nudegimams susidaro plonas sausas šviesiai rudas arba balkšvai pilkas drėgnas šašas (priklausomai nuo terminės priemonės rūšies). Šašas dengia odą iki pat gemalo sluoksnio. Šašų fone dažnai matomi rausvi pažeidimai – iš dalies išlaikomas odos papilių gyvybingumas. Gali atsirasti storasienių pūslių pūslių. Jautrumas skausmui nudegimo vietoje sumažėja arba visai nėra. Gydymas vyksta pūliuojant. Išvalius žaizdą, nuo likusių odos darinių prasideda salų epitelizacija. Visiškas gijimas įvyksta po 4-6 savaičių, dažnai vėliau susidaro hipertrofiniai ir keloidiniai randai.

Ketvirtasis laipsnis- odos ir apatinių audinių (poodinio riebalinio sluoksnio, raumenų, kaulų) nekrozė.

Ryžiai. 5

Klinika:Šašas sausas, tankus, tamsiai rudos spalvos. Kai kuriose vietose pro jį matosi paviršinių trombuotų venų raštas (liepsnos nudegimai). Veikiamas karštų skysčių, garų ir šiluminės spinduliuotės, šašas yra pilkšvai marmurinės spalvos ir tešlos konsistencijos. Vystosi pūlingas demarkacinis uždegimas. Po 3-5 dienų nudegusi žaizda išvaloma iš negyvų audinių ir granuliuojama. Trečiojo laipsnio nudegimams būdingas pačios odos nudegimas.

Pacientų, patyrusių terminius sužalojimus, slauga

Pažeisti poreikiai:

• - mityba;
• - pasirinkimas;
• - judėjimas;
• - poilsis;
• - laisvalaikis;
• - kvėpavimas;

Problemos

Tikras:

• - skausmas;
• - kvėpavimo sutrikimai, susiję su skausmu;
• - šlapimo funkcijos sutrikimas, susijęs su inkstų funkcijos sutrikimu;
• - miego sutrikimas;
• - apetito praradimas;
• - sumažėjęs motorinis aktyvumas;
• - padidėjusi temperatūra nudegimo toksemijos ir septikotoksemijos metu;
• - savęs priežiūros apribojimas;
• - baimė, nerimas;

Prioritetas:

Potencialus:

• - nudegimo liga;
• - nudegimo šokas;
• - nudegimo toksemija;
• - nudeginti septikotoksemiją;

Slaugytojo veiksmai:

• - vaistų skyrimas (skausmui malšinti);
• - paciento būklės stebėjimas (kraujospūdžio, pulso, kūno temperatūros, diurezės stebėjimas);
• - pasirengimas diagnostinėms ir gydomosioms procedūroms.
• - pragulų profilaktika.
• - dietinės mitybos organizavimas (maistas turi būti kaloringas, turintis daug baltymų, vitaminų, mineralinių druskų).
• - pagalba atliekant higienos priemones.
• - pagalba nuo karščiavimo.
• - darbas su pacientu ir artimaisiais.

Nudegimų prevencija

Norėdami išvengti saulės nudegimo, turite laikytis šių taisyklių:

• - Tiesioginio kontakto su saule reikėtų vengti nuo dešimties iki šešiolikos valandų.
• – Ypač karštomis dienomis geriau dėvėti tamsius drabužius, nes jie geriau apsaugo odą nuo saulės nei balti drabužiai.
• – Prieš išeinant į lauką, atvirą odą rekomenduojama patepti kremu nuo saulės.
• – Deginantis saulėje apsauginio kremo naudojimas yra privaloma procedūra, kurią būtina kartoti po kiekvienos maudymosi.
• – Kadangi kremai nuo saulės turi skirtingus apsaugos faktorius, juos reikia parinkti pagal konkretų odos fototipą.

Yra šie odos fototipai:

• - skandinavų ( pirmasis fototipas);
• - šviesios odos europietės ( antrasis fototipas);
• - tamsiaodžiai Vidurio Europos ( trečiasis fototipas);
• - Viduržemio jūros ( ketvirtasis fototipas);
• - Indonezijos arba Artimųjų Rytų ( penktasis fototipas);
• - Afroamerikietis ( šeštasis fototipas).

Pirmajam ir antrajam fototipui rekomenduojama naudoti produktus su maksimaliais apsaugos faktoriais – nuo ​​30 iki 50 vnt. Trečiasis ir ketvirtasis fototipas tinka gaminiams, kurių apsaugos lygis nuo 10 iki 25 vnt. Penktojo ir šeštojo fototipo žmonės, norėdami apsaugoti savo odą, gali naudoti apsaugines priemones su minimaliais rodikliais - nuo 2 iki 5 vnt.

Norint išvengti nudegimų namuose, reikia laikytis šių rekomendacijų:

• - Nenaudokite elektros prietaisų su pažeista izoliacija.
• - Ištraukdami elektros prietaisą iš elektros lizdo, netraukite už laido, laikykite jį tiesiai už kištuko pagrindo.
• – Jei nesate profesionalus elektrikas, neturėtumėte patiems remontuoti elektros prietaisų ir laidų.
• - Nenaudokite elektros prietaisų drėgnose vietose.
• – Vaikų negalima palikti be priežiūros.
• - Būtina užtikrinti, kad vaikams nepasiekiamoje vietoje nebūtų karštų daiktų ( pavyzdžiui, karštas maistas ar skystis, lizdas, įjungtas lygintuvas ir pan.).
• - Daiktus, kurie gali nudeginti ( pavyzdžiui, degtukai, karšti daiktai, cheminės medžiagos ir kt), reikia laikyti vaikams nepasiekiamoje vietoje.
• – Su vyresniais vaikais būtina vykdyti švietėjišką veiklą dėl jų saugumo.
• – Reikėtų mesti rūkyti lovoje, nes tai viena dažniausių gaisrų priežasčių.
• - Priešgaisrinę signalizaciją rekomenduojama įrengti visame name arba bent jau tose vietose, kur didesnė gaisro tikimybė ( pavyzdžiui, virtuvėje, kambaryje su židiniu).
• – Namuose rekomenduojama turėti gesintuvą.