Traumą visada lydi bendros aukos būklės pažeidimas. Prie įvairių patologinių organizmo reakcijų išsivystymo prisideda skausmas, kraujo netekimas, pažeistų organų veiklos sutrikimai, neigiamos emocijos ir kt.

Apalpimas- staiga momentinis praradimas sąmonės netekimas dėl ūminės smegenų anemijos. Baimės įtakoje, ūminis skausmas, kartais staigiai pakeitus padėtį iš horizontalios į vertikalią, žmogus staiga netenka sąmonės, išpila šaltas prakaitas, smarkiai išblysta. Kartu sulėtėja pulsas, sumažėja kraujospūdis, susitraukia vyzdžiai. Greitai pasireiškianti smegenų anemija smarkiai sumažina motorinių ir autonominių centrų funkciją. Kartais prieš alpimą pacientai jaučia galvos svaigimą, pykinimą, spengimą ausyse, neryškų matymą.

Apalpimas paprastai trunka 1-5 minutes. Ilgesnis sąmonės netekimas rodo sunkesnius patologinius organizmo sutrikimus.

Gydymas. Pacientas turi būti paguldytas horizontalioje padėtyje, kojos pakeltos, atsegta apykaklė, diržas ir visos kvėpavimą varžančios drabužių dalys. Leiskite įkvėpti amoniako garų (kad išsiplėstų smegenų kraujagyslės).

Sutraukti(iš lat. bendradarbiavimą- kritimas) yra viena iš ūminio širdies ir kraujagyslių nepakankamumo formų, kuriai būdingas staigus kraujagyslių tonuso sumažėjimas arba greitas cirkuliuojančio kraujo masės sumažėjimas, dėl kurio sumažėja venų srautas į širdį, sumažėja arterijų ir venų srautas. srautas.

žemas slėgis, smegenų hipoksija ir gyvybiškai svarbių funkcijų depresija svarbias funkcijas kūnas. Sužalojimo atveju kolapso vystymąsi palengvina širdies pažeidimas, kraujo netekimas, stiprus apsinuodijimas, stiprus skausmo dirginimas.

Klinikiniai simptomai. Sąmonė išsaugoma arba aptemdoma, ligonis abejingas jį supančiai, vyzdžių reakcija į šviesą vangi. Skundai dėl bendro silpnumo, galvos svaigimo, šaltkrėtis, troškulys; kūno temperatūra mažėja. Veido bruožai smailūs, galūnės šaltos, oda ir gleivinės blyškios su cianotišku atspalviu. Kūnas yra padengtas šaltu prakaitu. Pulsas mažas ir dažnas, kraujospūdis žemas. Kvėpavimas yra paviršutiniškas ir greitas. Sumažėja diurezė.

Gydymas. Priežasties, sukėlusios žlugimą, pašalinimas ir kova su kraujagyslių ir širdies nepakankamumu. Netekus kraujo, reikia nedelsiant pradėti intraveninę kristaloidų ir koloidinių tirpalų infuziją. Jei netenkama daug kraujo, gali prireikti perpylimo. raudonųjų kraujo kūnelių masė Ir šviežiai šaldyta plazma santykiu 1: 3. Vazopresorių (mezatono, dopamino, adrenalino) vartojimas galimas tik atstačius cirkuliuojančio kraujo tūrį). Į veną suleidžiama prednizolono (60-90 mg), 1-2 ml kordiamino, 1-2 ml 10 % kofeino tirpalo, 2 ml 10 % sulfokamfokaino tirpalo. Kartu su infuzijomis atliekama anestezija.

TRAUMINIS ŠOKAS

Trauminis šokas yra sunkus patologinis procesas, atsirandantis organizme kaip bendra reakcija į sunkų mechaniniai pažeidimai audiniai ir organai. Šiam procesui būdingas vis stipresnis pagrindinių organizmo gyvybinių funkcijų slopinimas dėl nervų reguliavimo, hemodinamikos, kvėpavimo ir medžiagų apykaitos procesų sutrikimo.

Sunki aukų būklė pirmiausia siejama su didžiuliu kraujo netekimu, ūminiu kvėpavimo nepakankamumu, ūminiais pažeistų gyvybiškai svarbių organų (smegenų, širdies) funkcijų sutrikimais, riebalų embolija ir kt. Šoko išsivystymo reikia tikėtis š. aukos su daugybiniai lūžiai kaulų apatinės galūnės, dubens, šonkaulių, su vidaus organų pažeidimais, su atviri lūžiai su dideliu minkštųjų audinių traiškymu ir kt.

Visų procesų (apsauginių ir patologinių), kurie vystosi organizme reaguojant į sunkų sužalojimą (įskaitant šoką), ir visų ligų, besivystančių po šoko, visuma (pneumonija, sepsis, meningoencefalitas, šokas plaučiai, pleuritas, riebalų embolija, tromboembolija , peritonitas, diseminuotas intravaskulinės koaguliacijos sindromas ir daugelis kitų), pradėta vienyti „trauminės ligos“ pavadinimu. Tačiau klinikinė „trauminio šoko“ diagnozė gydytojams labiausiai rodo kritinę aukos būklę ir skubios antišoko pagalbos poreikį.

Klinikiniame trauminio šoko paveiksle hemodinamikos sutrikimai pasireiškia ryškiausiai. Pagrindiniai hemodinamikos rodikliai yra kraujospūdis, pulso dažnis, širdies tūris (CO), cirkuliuojančio kraujo tūris (CBV) ir centrinis veninis slėgis. Kritinis lygis

kraujospūdis – 70 mm Hg. Art., žemiau šio lygio prasideda negrįžtamų gyvenimo pokyčių procesas svarbius organus(smegenyse, širdyje, inkstuose, kepenyse, plaučiuose). Apytiksliai pavojingą kraujospūdžio lygį galite nustatyti pulsuodami pagrindinės arterijos. Jei nepavyksta apčiuopti stipininių arterijų pulsacijos, bet išsaugoma šlaunikaulio arterijų pulsacija, tuomet galime manyti, kad kraujospūdis yra netoli kritinės ribos. Jei pulsacija nustatoma tik esant miego arterijos, tada kraujospūdžio lygis yra žemiau kritinio. „Siūlas“ periodiškai išnykstantis pulsas rodo kraujospūdžio sumažėjimą žemiau 50 mmHg. Art., kuris būdingas terminalinei būsenai ir miršta procesų raidai.

Širdies ritmo pokytis yra didesnis ankstyvas ženklas kraujotakos sutrikimai nei kraujospūdis. Visuotinai pripažįstama, kad saugi padažnėjusio širdies susitraukimų dažnio riba yra reikšmė, gauta iš 220 atėmus paciento amžių metais; esant dažnesniems susitraukimams, kyla miokardo išsekimo pavojus dėl hipoksijos. Žymus širdies susitraukimų dažnio padidėjimas (120 dūžių/min ar daugiau) esant patenkinamam kraujospūdžiui rodo paslėptą kraujavimą.

Tiksliau, kraujo netekimo dydį galima įvertinti pagal šoko indeksą (6 lentelė), kurį pasiūlė Algover ir nustato pagal formulę:

kur SHI yra smūgio indeksas;

Π - pulso dažnis, dūžiai/min.;

BP – kraujospūdis, mm Hg. Art.

6 lentelė. Kraujo netekimo kiekio, šoko indekso ir šoko sunkumo ryšys

Pastaba. * DOTSK = Μ? K, kur DOCC yra tinkamas BCC, ml; M - kūno svoris, kg; K - konstitucinis faktorius, ml/kg (nutukusiems K = 65 ml/kg, astenikams K = 70 ml/kg, sportininkams K = 80 ml/kg).

Kraujo netekimo dydį taip pat lemia hematokrito skaičius, hemoglobino kiekis kraujyje ir santykinis kraujo tankis (7 lentelė).

Paprastai su uždarais lūžiais netenkama kraujo: blauzdikaulio lūžiams - iki 0,5 litro, šlaunikaulio - iki 1,5 litro, dubens kaulams - iki 3,5 litro.

Klinikiniai regioninių hemodinamikos sutrikimų požymiai. Blyški ir šalta liesti oda rodo kraujotakos sutrikimus odoje ir raumenyse. Galima parametrinė šių sutrikimų indikacija, nustatoma pagal paciento dilbių ar lūpų odos kapiliarų prisipildymo krauju laiką, paspaudus jį pirštu 5 s. Šis laikas paprastai yra 2 s. Nurodyto termino viršijimas sako

apie sutrikusią kraujotaką šioje srityje. Šis ženklas yra svarbus norint numatyti traumos baigtį.

Lentelė7. Apytikslis kraujo netekimo kiekio nustatymas (pagal G. A. Baraškovą)

Esant kraujotakos sutrikimams, diurezė sumažinama iki 40 ml/val. ar mažiau. Nepakankamas smegenų aprūpinimas krauju paveikia sąmonės būseną (svaiginimas, stuporas). Tačiau šis simptomas retai pasireiškia pacientams, patyrusiems trauminį šoką dėl kraujotakos centralizacijos reiškinio, kuris užtikrina pakankamą kraujotaką smegenyse iki galutinės būklės išsivystymo. Išsamesnę informaciją apie regioninės kraujotakos būklę galima gauti naudojant impedanso reografijos metodą.

Klinikiniame trauminio šoko paveiksle išskiriamos erekcijos ir audringos fazės.

Erekcijos fazė būdingas bendras paciento susijaudinimas. Auka neramus, daugžodžiaujantis, nervingas ir netvarkingai juda. Pulsas padažnėja (iki 100 dūžių/min.), kraujospūdis staigiai didėja, o didžiausios ir minimalios vertės skiriasi iki 80-100 mm Hg. Art., kvėpavimas netolygus, dažnas, iki 30-40 per 1 min. Susijaudinusio paciento išvaizda, kaip taisyklė, neatitinka didelio jo sužalojimų sunkumo.

Audringa fazė trauminiam šokui būdingas visų gyvybinių organizmo funkcijų slopinimas. Nukentėjusysis yra slopinamas, abejingas aplinkai, savo būklei, sumažėjęs skausmo jautrumas, kraujospūdis, dažnas pulsas, silpnas prisipildymas, paviršutiniškas ir greitas kvėpavimas. Priklausomai nuo aukos būklės sunkumo, audringa šoko fazė paprastai skirstoma į keturis laipsnius.

I laipsnis: išsaugoma sąmonė, vidutinis odos ir gleivinių blyškumas, kraujospūdis 90-100 mm Hg. Art., ritmiškas pulsas, patenkinamas prisipildymas, 90-100 k/min, PI mažesnis arba lygus 0,8, kraujo netekimas iki 1000 ml.

II laipsnis: išsaugoma sąmonė, pasireiškia depresija ir vangumas, oda ir gleivinės blyškios, kraujospūdis 70-90 mm Hg ribose. Art., pulsas 100-120 k./min., silpnas prisipildymas, PI lygus 0,9-1,2, kraujo netekimas 1500 ml.

Ligos laipsnis: sąmonė išsaugoma (jei smegenys nepažeistos), oda ir gleivinės smarkiai pabąla, adinamija, kraujospūdis žemiau 70 mm Hg. Art., siūlas pulsas, 130-140 k./min., PI didesnis arba lygus 1,3, kraujo netekimas didesnis nei 1500 ml.

IV laipsnis - galutinė būsena, kurioje išskiriamos trys stadijos (pagal V. A. Negovskį): preagonalinė būsena, agoninė būsena ir klinikinė mirtis.

Priešagoninė būsena - sąmonė sutrikusi arba jos nėra. Oda ir gleivinės pilkšvai blyškios („žemiškos“), sumažėjusi kūno temperatūra, nenustatytas kraujospūdis ir pulsas periferinėse arterijose, pulsas miego ir šlaunikaulio arterijose sunkiai nustatomas, siūliškas, nykstantis. , iki 140-150 dūžių/min, bet gal ir rečiau. Kvėpavimas paviršutiniškas, gana ritmingas, netenkama daugiau nei 2000 ml kraujo.

Agoninė būsena - sąmonės nėra, adinamija, kvėpavimas tampa periodiškas, konvulsinis, lydimas bendro motorinio susijaudinimo, didėja intervalai tarp įkvėpimų. Galimi aštraus hipoksinio sužadinimo protrūkiai. Atsiranda bendri tonizuojantys traukuliai, nevalingas šlapinimasis, tuštinimasis.

Klinikinė mirtis - tokia yra kūno būklė po visų išnykimo klinikinės apraiškos gyvenimas (nutrūksta kraujotaka, širdies veikla, pulsuoja visos arterijos, kvėpavimas, visiškai išnyksta visi refleksai). Ši būsena trunka vidutiniškai 5 minutes (nuo miego arterijų pulsavimo nutraukimo momento), tačiau esant ilgai buvusiai priešagoninei būklei (daugiau nei 1-2 val.), klinikinės mirties trukmė gali būti trumpesnė nei 1 minutė; priešingai, staigiai sustojus širdžiai, esant pakankamai aukštiems hemodinaminiams parametrams, klinikinės mirties trukmė gali padidėti iki 7–8 minučių, o sumažėjus smegenų temperatūrai (hipotermija) – iki 10 ar daugiau minučių. Per šį laikotarpį dar įmanoma atkurti gyvybinę smegenų žievės ląstelių veiklą, kai atnaujinama kraujotaka. Jei smegenų žievės ląstelėse atsiranda negrįžtamų pakitimų ir jos miršta, tuomet reikėtų kalbėti apie smegenų mirties atsiradimą. Esant tokiai būklei, aktyvaus gaivinimo pagalba galima atkurti širdies veiklą ir kvėpavimą, tačiau neįmanoma atkurti smegenų žievės funkcijos. Klinikiniai smegenų dekortikacijos požymiai yra maksimalus vyzdžių išsiplėtimas ir visiškas jų reakcijos į šviesą nebuvimas atkūrus kraujotaką ir kvėpavimą. Mirus visoms centrinės nervų sistemos struktūroms (skyriams), įvyksta biologinė mirtis, nors atnaujinus kraujotaką atskirų organų ir audinių gyvybinė veikla gali laikinai atsistatyti, tačiau gyvybės atkurti nebeįmanoma. viso organizmo.

Šoko eiga ypač sunki pacientams, kurių galūnių lūžiai kartu su šonkaulių, stuburo ir dubens lūžiais. Tokių sunkių sužalojimų priežastys yra eismo įvykiai, kritimai iš aukščio, griuvimai kasyklose ir tt Sunkiausia grupė – nukentėjusieji kartu su

nuolatiniai kelių kūno vietų pažeidimai, pavyzdžiui, skeleto kaulų lūžiai, vidaus organų plyšimai, galvos trauma.

Gydymas. Ankstyvos pagalbos suteikimas traumoms, kurias komplikavosi šokas, tebėra viena iš pagrindinių medicinos problemų. Miestuose šią pagalbą teikia specializuotos gaivinimo komandos, kurios greitai išvyksta į įvykio vietą.

Reanimacija turėtų būti suprantama ne tik kaip klinikinės mirties būklės organizmo gyvybinių funkcijų atkūrimas, bet ir visos priemonės, kuriomis siekiama užkirsti kelią širdies ir kvėpavimo sustojimui. Pagrindinės gaivinimo užduotys yra šios:

1) atstatyti širdies veiklą, kraujotaką ir sudaryti palankiausias sąlygas smegenų aprūpinimui krauju;

2) dujų mainų plaučiuose atstatymas;

3) bcc atkūrimas.

Praktiškai įvykio vietoje galima atlikti tik pirmąsias užduotis, o iki atvykstant medicinos darbuotojams realią pagalbą gali suteikti tik nukentėjusįjį supantys žmonės. Todėl ne tik gydytojai ir sanitarai, bet visi žmonės turėtų žinoti paprastus širdies veiklos ir kvėpavimo atkūrimo būdus.

Pagrindiniai gaivinimo būdai yra netiesioginis (išorinis) širdies masažas ir mechaninė ventiliacija pučiant orą per nukentėjusiojo burną ar nosį (49 pav.).

Netiesioginio širdies masažo technika. Netiesioginio masažo principas – periodiškai suspausti širdį tarp krūtinkaulio ir stuburo, o suspaudimo momentu kraujas iš širdies ertmių išstumiamas į aortą ir plaučių arterijas, o suspaudimui sustojus patenka. širdies ertmės iš veninių kraujagyslių. Absoliuti indikacija pradėti netiesioginį masažą yra miego arterijų pulsacijos nutraukimas. Nukentėjusysis greitai paguldomas ant standaus pagrindo (arba po nugara uždedamas skydas), o krūtinkaulis 80-120 kartų per minutę stumiamas link stuburo. Spaudimas daromas abiem rankomis, dešiniojo delno pagrindas dedamas ant apatinio krūtinkaulio trečdalio, o kairysis delnas remiasi į dešinės rankos viršų. Jei širdies masažas atliekamas efektyviai, miego arterijose atsiranda ryškus pulsavimas, vyzdžiai susiaurėja, lūpos pasidaro rausvos, kraujospūdis pakyla iki 60-80 mm Hg. Art. Vaikams masažas turi būti atliekamas tik viena ranka, o naujagimiams – tik pirštais. Tokiu atveju galimos komplikacijos: šonkaulių, krūtinkaulio lūžiai, širdies, kepenų, blužnies ir kitų organų pažeidimai.

Mechaninė vėdinimo technika. Pažymėtina, kad krūtinės ląstos suspaudimas atliekant širdies masažą tam tikru mastu atkuria plaučių ventiliaciją, taigi ir dujų mainus juose. Tačiau norint tinkamai vėdinti, būtina pūsti orą į aukos plaučius per burną ar nosį. Pirmiausia reikia patikrinti viršutinės dalies praeinamumą kvėpavimo takai: įkiškite pirštą į nukentėjusiojo burną, kad nustatytumėte, ar nėra svetimkūnių (dantų, protezų ir kt.), ištieskite liežuvį, išstumkite apatinę dalį.

Ryžiai. 49. Gaivinimas klinikinės mirties atveju: a - uždaras širdies masažas; b - dirbtinė ventiliacija

nukentėjusiojo apatinį žandikaulį, padėkite pagalvėlę po pečiais taip, kad galva būtų atlenkta, o kaklas išlenktas (jei nėra kaklo slankstelių lūžio simptomų!). Jei galima taikyti metodą „iš burnos į burną“, tada, uždaręs paciento nosies ertmę, gaivintojas giliai įkvepia ir stipriai pučia orą į nukentėjusiojo burną, kol pakyla krūtinė, tada greitai atsitraukia ir giliai įkvepia. , o nukentėjusysis pasyviai įkvepia ir iškvepia. Pirmąsias 5-10 injekcijų reikia atlikti greitai (kad būtų pašalinta gyvybei pavojinga hipoksija), vėliau 12-20 injekcijų per minutę greičiu, kol atsiras spontaniškas kvėpavimas. Jei auka jaučia pilvo pūtimą, turite švelniai paspausti ranka pilvo sritį, nenutraukdami pūtimo. Jei nukentėjusiajam yra pažeisti žandikauliai arba atsirado stiprus kramtymo raumenų spazmas, įpūtimas atliekamas per nosį.

Mechaniniam vėdinimui patartina naudoti S formos ortakį ir nešiojamą rankinį respiratorių.

Kova su kraujo netekimu turi prasidėti įvykio vietoje laikinai sustabdant kraujavimą.

Jei gaivinimas atliekamas tokiomis sąlygomis gydymo įstaiga, tuomet galėsite papildomai naudoti gydymas vaistais ir širdies defibriliacija. Kai atsiranda atsitiktiniai miokardo skaidulų susitraukimai,

Taip, kaip matyti iš EKG, nurodyta defibriliacija. Elektrodai iš anksto apvyniojami marlinėmis servetėlėmis, sudrėkintomis izotoniniu natrio chlorido tirpalu, vienas dedamas po nugara kairiojo pečių lygyje, kitas tvirtai prispaudžiamas prie priekinio krūtinės paviršiaus kairėje nuo krūtinkaulio, elektrodams taikoma srovė (iškrovos energija 360 J), į veną suleidžiama 1 mg 0. 1% adrenalino tirpalas, asistolijai - atropinas.

Pašalinus nukentėjusįjį iš klinikinės mirties, būtina 2-3 dienas atlikti intensyvią terapiją: pagal indikacijas atlikti mechaninę ventiliaciją (automatinius respiratorius), koreguoti metabolinę acidozę (skirti dideles kortikosteroidų, askorbo rūgšties dozes, koncentruoti baltymų tirpalai), vandens-elektrolitų balanso, baltymų-angliavandenių apykaitos koregavimas ir infekcinių komplikacijų prevencija.

Jei aktyvios gaivinimo priemonės yra neveiksmingos 30-40 minučių (neatstatoma širdies veikla ir spontaniškas kvėpavimas, vyzdžiai lieka maksimaliai išsiplėtę be jokios reakcijos į šviesą), tuomet gaivinimą reikia nutraukti ir konstatuoti biologinę mirtį. Praėjus 10–15 minučių nuo biologinės mirties pradžios, pastebimas „katės akies“ reiškinys, kuris susideda iš to, kad suspaudus akies obuolys vyzdys įgauna ovalo formą (gyvam žmogui vyzdžio forma nekinta).

Gaivinti nepatartina: esant stipriai galvos traumai su stipria kaukolės deformacija; suspausta krūtinė su pilvo vidaus organų pažeidimo požymiais ir didžiuliu kraujo netekimu; sunkūs kombinuoti trijų ar daugiau kūno vietų sužalojimai (pavyzdžiui, abiejų klubų atsiskyrimas kartu su kraujavimu iš pilvo ir sunkiu galvos traumu).

Visas priemones, padedančias išvesti aukas iš šoko, galima suskirstyti į keturias grupes: kova su hipovolemija; kova su ODN; kovoti su skausmu ir kovoti su medžiagų apykaitos sutrikimais.

Hipovolemija yra trauminio šoko pagrindas. Tai atsiranda dėl kraujo netekimo, plazmos praradimo (nudegimų atveju) ir kraujo reologinių savybių pažeidimo (katecholamemija). Veiksmingas kraujo netekimo pakeitimas įmanomas tik sustojus kraujavimui, todėl nukentėjusiesiems, kuriems yra intrakavitinis kraujavimas, būtina skubi operacija dėl gyvybės gelbėjimo, nepaisant bendros būklės sunkumo.

Ūminio didelio kraujo netekimo gydymo pagrindas yra infuzijos-transfuzijos terapija. Būtina jo įgyvendinimo sąlyga – tinkama ir patikima prieiga prie laivo. Pagal šiuolaikinius standartus tai suteikiama kateterizuojant kraujagysles įvairiais plastikiniais kateteriais.

Kokybinę ir kiekybinę perpiltų terpių sudėtį lemia netekto kraujo kiekis. Dėl greitas atsigavimas Intravaskuliniam tūriui ir kraujo reologinių savybių gerinimui efektyviausi yra heterogeniniai koloidiniai tirpalai: dekstranas (poligliucinas, reopoligliucinas) ir hidroksietilo krakmolas (voluven, venofundin, hemohes, HAES-steril). Intersticiniam tūriui koreguoti reikalingi kristaloidiniai tirpalai (Ringerio tirpalas, Ringerio laktatas, laktazolis, quatrazolis ir kt.). Greitai didinkite

sisteminį kraujospūdį ir pagerinti mikrocirkuliaciją galima pasiekti mažo tūrio hipertoninio-hiperonkotinio tirpalo infuzijos būdu (7,5 % natrio chlorido tirpalas kartu su dekstrano tirpalu). Pakaitinių plazmos ir elektrolitų tirpalų infuzijos greitis nustatomas pagal paciento būklę. Kuo stipresnis šokas, tuo didesnis turėtų būti tūrinis infuzijos greitis iki infuzinių tirpalų suleidimo į 1–2 venas esant slėgiui. Raudonųjų kraujo kūnelių perpylimas skiriamas tik esant nustatytam deguonies nešėjų trūkumui, jei jis yra pakankamai aprūpintas. Indikacija raudonųjų kraujo kūnelių perpylimui sergant ūmine anemija dėl didelio kraujo netekimo yra 25–30 % bcc netekimas, kartu su hemoglobino kiekio sumažėjimu žemiau 70–80 g/l, hematokrito skaičiaus sumažėjimu žemiau 0,25 ir hemodinamikos atsiradimu. sutrikimai. Perpiltos šviežiai šaldytos plazmos ir raudonųjų kraujo kūnelių tūrių santykis yra 3:1.

Dėl likvidavimo ODN naudoja deguonies inhaliaciją, atlieka mechaninę ventiliaciją automatiniais respiratoriais ir skiria kvėpavimo analeptikus.

Gero kvėpavimo takų praeinamumo užtikrinimas yra būtina sąlyga norint normalizuoti plaučių ventiliaciją ir išvengti potrauminių plaučių komplikacijų. Trachėja ir bronchai, nosiaryklės ir burnos ertmės valomos reguliariai išsiurbiant patologinį turinį per sterilius kateterius ar zondus. Procedūros efektyvumą užtikrina pakankamas vakuumas sistemoje (ne mažiau 30 mm Hg) ir platus kateterio spindis (ne mažiau 3 mm). Siurbimo trukmė neturi viršyti 10-15 s, nes per šį laikotarpį labai pablogėja plaučių ventiliacija. Indikacija perkelti nukentėjusįjį į mechaninę ventiliaciją yra ekstremalus ARF. Kvėpavimo funkciją gerina pusiau sėdima padėtis, sudrėkinto deguonies įpūtimas per nosies kateterius, liežuvio atitraukimo prevencija ir kt.

Tracheostomijos indikacijos yra sunkūs veido skeleto, gerklų, trachėjos, kaklo stuburas stuburas, ilgalaikis nukentėjusiojo, sergančio sunkiu TBI, sąmonės netekimas, mechaninės ventiliacijos poreikis daugelį dienų (50 pav.).

Kovoja su skausmu yra viena iš svarbių antišoko priemonių. Įvykio vietoje skiriami analgetikai (promedolis, morfinas), lūžio vietos blokuojamos (51 pav.) 0,5% novokaino tirpalu (40-80 ml), korpuso blokas (100 ml 0,5 % novokaino tirpalas), laidininko blokas (20-30 ml 1 % novokaino tirpalo), skerspjūvis virš uždėto turniketo (200-300 ml 0,25 % novokaino tirpalo), vagosimpatinis (40-60 ml 0,5 % novokaino tirpalo) ), intrapelvic (200 ml 0,25% novokaino tirpalo), duokite kaukei paviršinę anesteziją azoto oksidu, sumaišytu su deguonimi (1:1).

Privalomos kovos su skausmo faktoriumi priemonės yra kruopštus sužeistų galūnių imobilizavimas ir švelnus aukos transportavimas. Narkotinių analgetikų vartoti draudžiama esant galvos traumai, pilvo vidaus organų pažeidimo požymiams, kaklo stuburo pažeidimams, terminalinei būklei, sunkiems krūtinės sužalojimams. Specializuotame anti-šoko įrenginyje

Ryžiai. 50. Tracheotomijos tipai: a - tirotomija; b - konikotomija; c - krikotomija; d - viršutinė tracheotomija; d - apatinė tracheotomija

Skyriuje kovojant su šoku gali būti naudojami neuroleptikai, ganglionų blokatoriai, neuroleptanalgezija, endotrachėjinė anestezija.

Atliekant antišokinį gydymą, būtina nuolat stebėti biocheminių kraujo ir šlapimo pokyčių dinamiką, inkstų ekskrecinę funkciją, organizmo temperatūros reakcijas, virškinamojo trakto veiklą.

Ryžiai. 51. Novokaino blokados: a - lūžių vietos; b - atvejo blokada; c - skerspjūvio blokada; d - gimdos kaklelio vagosimpatinė blokada pagal A. V. Višnevskį; d - dubens blokada pagal Shkolnikov-Selivanov (1-3 - adatos padėties pasikeitimas ją judant

dubens viduje)

ILGALAIKIS CRUSH SINDROMAS

Ilgalaikio gniuždymo sindromas (LCS) stebimas žmonėms, kurie sprogdinimo darbų metu ilgą laiką yra palaidoti pastatų griuvėsiuose, kasyklose esančiose uolienose ar žemėje. Bendra išleistųjų būklė didelio nerimo nekelia, tačiau po trumpo laiko jie staiga miršta dėl šokui artimų reiškinių.

Dėl netinkamo gipso uždėjimo gali išsivystyti galūnių suspaudimo sindromas.

Klinikinis vaizdas SDR pasireiškia vietinių ir bendri pažeidimai. Galūnių dalių, kurioms buvo atlikta kompresija, oda iš pradžių gali būti nepakitusi, tačiau po 3-4 valandų jų minkštieji audiniai pastebimai paburksta, o po 12 valandų patinimas pasiekia maksimumą. Iki to laiko galūnė tampa šalta, jos oda tampa violetinė-melsva, atsiranda pūslių, užpildytų seroziniu ar hemoraginiu skysčiu. Trofiniai sutrikimai didėja raumenyse, kraujagyslėse ir nervuose, pulsuoja periferiniai indai susilpnėja ir

išnyksta, smarkiai sutrinka nervų laidumas, o kartu sutrinka ir galūnių funkcija. Pacientas skundžiasi stipriu skausmu. Sumažėja kraujospūdis, pulsas tampa silpnas ir dažnas. Vystosi ūminis inkstų nepakankamumas (AKF), kurio patogenezėje dalyvauja daug veiksnių: distalinių inkstų kanalėlių epitelio pažeidimas dėl baltymų skilimo produktų ir neorganinių medžiagų; kanalėlių blokada mioglobinu, kuris nusėda; kraujagyslių spazmai; refleksinis skausmo poveikis.

Periferinių arterijų pulsavimo nebuvimas rodo didžiųjų kraujagyslių užsikimšimą. Jau pirmosios šlapimo porcijos būna tamsiai rudos spalvos (mio- ir hemoglobinurija), padidėjęs baltymų kiekis (60-120 g/l), išbėręs epitelis ir hematino kristalai. Kraujyje padidėja hematokrito skaičius, hemoglobino, raudonųjų kraujo kūnelių, likutinio azoto, karbamido, kreatinino, kalio ir fosforo kiekis. Ūminio kepenų nepakankamumo išsivystymą rodo padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje ir fermentų (šarminės fosfatazės, kreatino fosfokinazės, aspartato aminotransferazės, alanino aminotransferazės, laktato dehidrogenazės) aktyvumas.

Pagal klinikinį vaizdą išskiriamos kelios SDR formos:

1) labai sunkus - stebimas intensyviai suspaudus abi apatines galūnes ilgiau nei 6-8 valandas (auka miršta per pirmąsias dvi dienas);

2) sunkus - su vienos apatinės galūnės suspaudimu (skiriasi sunkia eiga ir dideliu mirtingumu);

3) vidutinio sunkumo - stebimas trumpai (mažiau nei 6 valandas) suspaudus santykinai mažą galūnės dalį (su tokia reiškinio forma inkstų nepakankamumas aiškiai išreikštas);

4) lengvas – su vyraujančiais vietiniais pokyčiais ir nesunkiais hemodinamikos bei inkstų funkcijos sutrikimais.

Klinikinėje SDR eigoje išskiriami trys periodai: ankstyvasis (trunka 2-3 dienas), tarpinis (nuo 3 iki 12 dienos) ir vėlyvas.

IN ankstyvas laikotarpis pagrindinis dėmesys turėtų būti skiriamas ūminio širdies ir kraujagyslių nepakankamumo gydymui bei inkstų funkcijos sutrikimo profilaktikai; jam taip pat būdingi psichikos sutrikimai, skausmo reakcija, intensyvus plazmos netekimas ir kvėpavimo nepakankamumas.

IN tarpinis laikotarpis pagrindinis dėmesys skiriamas ΟΠΗ gydymui.

IN vėlyvas laikotarpis Normalizavus hemodinamiką ir inkstų funkciją, pagrindinis gydymo tikslas yra didelių žaizdų gijimas po audinių nekrozės, kontraktūrų ir neurologinių sutrikimų pašalinimas.

Ankstyvuoju laikotarpiu nukentėjusiojo klinikinė būklė turi daug bendro su trauminiu šoku. Štai kodėl terapines priemones turėtų būti siekiama normalizuoti hemodinamiką, kvėpavimo funkciją, šalinimo sistemą ir kt.

Pirmoji pagalba suteikiama įvykio vietoje. Prieš atleidžiant kompresą arba iškart po jo, ant galūnės, esančios proksimaliai nuo pažeistų audinių, uždedamas žnyplė. Visa galūnė tvirtai sutvarstoma, imobilizuojama ir, jei įmanoma, atvėsinama. Nukentėjusiajam skiriamas parenterinis analgetikas

tiki, raminamieji vaistai, vaistai nuo širdies. Nurodyta greita hospitalizacija.

Gydymas. Kuo greičiau nukentėjusiajam turi būti suteikta novokaino blokada galūnės skerspjūvyje, esančiame arti suspaudimo linijos (jei uždedama žnyplė, tada virš jos, o po to turniketė nuimama). Atliekama dvišalė perinefrinė novokaino blokada. Siekiant kovoti su patinimu, galūnė tvirtai sutvarstoma elastiniu tvarsčiu ir atvėsinama. Padidėjus patinimui, būtina atlikti poodinę arba atvirą fasciotomiją išilgai visos galūnės. Atsiradus sutraiškytos dalies negyvybingumo požymių, nurodoma skubi galūnės amputacija. Tuo pačiu metu atliekama masinė antibiotikų terapija, stabligės profilaktika, skiriami analgetikai (promedolis, omnoponas), antihistamininiai vaistai (difenhidraminas, diprazinas, suprastinas), osmodiuretikai (manitolis, karbamidas, lasix). Siekiant pagerinti inkstų išskyrimo funkciją ir kompensuoti plazmos praradimą, į veną infuzuojami mažos molekulinės masės koloidiniai ir fiziologiniai tirpalai, plazmos ir baltymų preparatai. Siekiant užkirsti kelią acidozei ir kovoti su ja, į veną leidžiamas natrio bikarbonato tirpalas. gerti daug skysčiųšarminiai tirpalai ir didelės klizmos su tirpalu kepimo soda. Jei oligurija palaipsniui didėja ir atsiranda anurija, būtina atlikti hemodializę naudojant dirbtinio inksto aparatą. Peritoninė dializė yra mažiau veiksminga. Atkūrimo laikotarpiu atliekama prevencija infekcinės komplikacijos, fizioterapinės procedūros, atstatomasis gydymas.

Mirtingumas neviršija 30 proc. Ūminiu laikotarpiu aukos miršta nuo šoko (5 proc.), vėliau – nuo ​​ūminio inkstų nepakankamumo (85 proc.), plaučių komplikacijų (13 proc.) ir kitų priežasčių. Jei eiga palanki, inkstų funkcija atsistato praėjus 5-38 dienoms po traumos. 70% pasveikusiųjų atsiranda neįgalumas, daugiausia po galūnės amputacijos arba dėl didelės raumenų atrofijos ir paralyžiaus.

POZICINĖS KOMPRESIJOS SINDROMAS

Pozicinio suspaudimo sindromas yra SDR tipas. Pagrindinis skirtumas yra tai, kad nėra pradinio minkštųjų audinių pažeidimo dėl stipraus ir gniuždomo smurto. Pozicinis suspaudimas atsiranda, kai auka yra be sąmonės ir yra susijusi su nepatogia laikysena, kai galūnės yra spaudžiamos žemyn kūno arba sulenktos virš kieto daikto, arba kabo veikiamos savo svorio. Gilus alkoholinis apsinuodijimas ar sąmonės netekimas, atsiradęs dėl kitų priežasčių, kartais priverčia išbūti nepatogioje padėtyje 10-12 valandų, todėl atsiranda sunkūs galūnių išeminiai sutrikimai, sukeliantys audinių nekrozę ir toksinius reiškinius dėl produktų įsisavinimo. jų autolizės.

Sunkvežimio vairuotojas, būdamas neblaivus, 10 valandų miegojo kabinoje nepatogioje padėtyje, dėl ko atsirado sunkūs dešinės sveikatos sutrikimai.

blauzdos. Blauzda buvo amputuota. Dėl tos pačios priežasties kitas pacientas pritūpęs miegojo 8 valandas.Todėl apatinėse galūnėse išsivystė sunkūs išeminiai sutrikimai. 55 metų moteris, sirgusi alkoholizmu, 12 valandų miegojo ant trumpos krūtinės, pakabinusi abi kojas. Kaip rezultatas - sunkūs sutrikimai. Ji mirė 4 dieną.

Patologinio proceso baigtis priklauso nuo suspaudimo trukmės, anksti teisinga diagnozė ir racionalus gydymas. Mirė pacientai, kurių diagnozė per visą gyvenimą nebuvo nustatyta arba buvo pripažinta labai vėlai. Dažnai pacientams po padėties suspaudimo lieka negrįžtamų neurologinių sutrikimų.

Klinikinis vaizdas. Pabudę ir susivokę pacientai pastebi didelį skausmą ir aštrų pažeistos galūnės funkcijos sutrikimą. Silpnumas ir galvos skausmas pablogina bendrą būklę. Vietiniai sutrikimai išreiškiami pažeistos galūnės blyškumu ir šaltumu, sumažėjusiu odos jautrumu, dideliu funkcijų apribojimu, mieguistumu, arterijų susilpnėjimu arba visišku pulsacijos nebuvimu. Kūno temperatūra normali arba šiek tiek pakilusi, kraujospūdis nekinta.

Jei pacientas patenka praėjus kelioms valandoms nuo ligos pradžios, ant galūnės atsiranda stipresnis patinimas, oda tampa purpurinė. Anamnezė vaidina didžiulį vaidmenį teisingai atpažįstant kančią. Tuo tarpu pacientai nenoriai praneša apie sunkų apsvaigimą, kalba apie sužalojimą ar nežinomą priežastį. Dažniausiai gydytojai diagnozuoja „tromboflebitą“, o kai kuriais pažengusiais atvejais – „anaerobinę infekciją“, todėl daro plačius pjūvius. Didėjantį sumedėjusio pobūdžio edemą, ryškius neurovaskulinius sutrikimus apsunkina sunkus inkstų funkcijos sutrikimas. Kasdienis šlapimo kiekis smarkiai sumažėja, kol išsivysto anurija.

Gydymo principai. Pagrindinės pozicinio suspaudimo terapinės priemonės turėtų būti nukreiptos į funkcionavimo normalizavimą širdies ir kraujagyslių sistemos ir inkstus. Nurodytas analgetikų, antihistamininių ir osmodiuretikų skyrimas. Siekiant išvengti patinimų, galūnė tvirtai sutvarstoma elastiniu tvarsčiu ir atšaldoma. Esant stipriam patinimui, nurodoma fasciotomija su nedideliu odos pjūviu. Skysčių infuziją kontroliuoja inkstų išskyrimo funkcija. Sunkiais proceso atvejais specializuotuose skyriuose naudojama hemosorbcija ir hemodializė naudojant „dirbtinio inksto“ aparatą.

TRAUMINĖ ASFIKSIJA

Priežastys: bendras krūtinės ląstos suspaudimas nelaimingų atsitikimų metu su didelis skaičius aukos.

Ženklai. Viršutinė kūno pusė įgauna purpurinę, mėlynai violetinę, tamsiai mėlyną ir net juodą spalvą, ant odos ir burnos bei liežuvio gleivinių atsiranda nedideli kraujavimai, ypač pastebimi ant junginės. Pastebima egzoftalma ir didelis minkštųjų veido audinių patinimas. Galimas kraujavimas iš ausų, nosies ir burnos.

Mirtis įvyksta dėl ilgalaikio krūtinės ląstos suspaudimo, sutrikus išoriniam kvėpavimui ir stipriai užsikimšus viršutinėje tuščiosios venos sistemoje.

Pirmoji pagalba. Greitas nukentėjusiojo pervežimas į reanimacijos skyrių pusiau sėdimoje padėtyje ant neštuvų su minkštu čiužiniu ir pagalvėmis; viršutinių kvėpavimo takų praeinamumo atkūrimas siurbiant arba įkišant į burną pirštą, apvyniotą marle; liežuvio atitraukimo pašalinimas (kartu su apatinio žandikaulio lūžiu); skausmą malšinančių ir kardiotoninių vaistų skyrimas. Jei iki ligoninės yra didelis atstumas, švelniausias ir greičiausias transportas yra greitoji oro pagalba.

Gydymas. Ligoninėje gydymo priemonėmis pirmiausia siekiama pagerinti kvėpavimą ir kraujotaką. Pašalinkite įtemptą pneumotoraksą, pašalinkite efuziją į pleuros ertmė kraujo, papildyti kraujo netekimą (kraujo perpylimas ir plazmą pakeičiantys tirpalai). Norint pagerinti kvėpavimą, būtina atkurti krūtinės formą ir karkasą bei pasiekti gerą skausmo malšinimą.

ELEKTROS SUŽALOJIMAS

Dėl plačiai paplitusio elektros energijos naudojimo kasdieniame gyvenime, pramonėje ir transporte daugėja nelaimingų atsitikimų, kuriuos sukelia šis fizinis veiksnys. Sužalojimai elektra sudaro 2–2,5 % visų pramoninių traumų. Kartais elektros traumų priežastis yra atmosferos elektros – žaibo – žala.

Elektros trauma yra rimta trauma, dažnai mirtina, todėl šios traumos gydymas turi didelę praktinę reikšmę. Dažniausia priežastis yra kūno kontaktas su atvirais laidais ir kontaktais. Pagrindiniai veiksniai, lemiantys elektros traumos sunkumą, yra elektros srovės stiprumas, įtampa ir trukmė, audinio tipas, per kurį praeina elektros srovė, bendra organizmo varža, individualios savybės. Ypatingą reikšmę turi odos būklė tiesioginio kontakto su elektros laidininkais vietose. Sausa ir tanki oda turi didesnį atsparumą, plona ir drėgna oda turi mažą atsparumą. Iš kūno audinių didžiausią pasipriešinimą turi oda, mažiau atsparios fascijoms, sausgyslėms, kaulams, nervams, raumenims, mažiausiai – kraujui. Elektros srovė didelės elektrinės varžos audiniuose sukelia nudegimus, mažos elektrinės varžos audiniuose – mechaninius ir cheminius pokyčius. Būdingi lokalūs srovės ženklų pokyčiai yra jo įėjimo ir išėjimo vietose. Esant dideliam audinių sunaikinimui, per tunelius susidaro daugybė nekrozės židinių. Ankstyvieji audinių pakitimai atsiranda iš karto arba per 2-3 valandas, vėlyvieji – po kelių dienų ir net mėnesių.

Esant dideliam srovės stiprumui, mirtis gali įvykti per kitas 2–3 minutes. Jo priežastys – centrinės nervų sistemos paralyžius, vainikinių arterijų spazmas

širdies, skilvelių virpėjimas, balso aparato spazmas, konvulsiniai krūtinės raumenų susitraukimai. Pavojingiausia yra kintamoji srovė, kurios dažnis yra 50 Hz, nes sukelia širdies skilvelių virpėjimą, o 200 Hz dažnio srovė pavojingiausia kvėpuoti. Ilgainiui mirties priežastys yra šokas, koma, elektros nudegimai, ūminis širdies nepakankamumas (plaučių edema) ir sunkus kraujagyslių pažeidimas.

Mirtis nuo kvėpavimo sustojimo. Tetaninis kvėpavimo raumenų susitraukimas atsiranda, kai srovė teka per kūną. Tuo metu, kai srovė užsidaro, atsiranda stiprus iškvėpimas. Mirtis įvyksta, kai srovė veikia ilgiau nei 1 minutę. Esant dideliam srovės stiprumui, mirtis iš karto įvyksta dėl kvėpavimo centro paralyžiaus.

Mirtis nuo širdies sustojimo atsiranda, kai srovė praeina per širdį. Pastebima tachikardija arba bradikardija, atrioventrikulinio laidumo blokada, ryšulio šakų blokada, ekstrasistolės, paroksizminė tachikardija ir skilvelių virpėjimas. Širdies sustojimas galimas veikiant srovei „pažeidžiamoje“ širdies ciklo fazėje, EKG – danties viršūnės srityje. T. Širdies sustojimas taip pat gali atsirasti dėl klajoklio nervo sudirginimo. Visada atsiranda išeminių miokardo sutrikimų.

Histologinis audinių ir vidaus organų tyrimas atskleidžia struktūrinius pakitimus nervų ląstelės(tigrolizė, procesų patinimas), raumenų skaidulų plyšimas, raumenų nekrozė, kraujagyslių sienelių pakitimai, edema, kraujavimas į miokardą ir vidaus organų audinius.

Klinikiniai požymiai. Sąmonės netekimas su ryškiu motoriniu susijaudinimu. Retrogradinė amnezija. Galvos skausmas, silpnumas, padidėjęs jaudrumas, fotofobija, baimės jausmas. Normalumo išnykimas ir patologinių refleksų atsiradimas. Pulsas lėtas, įtemptas, duslūs širdies garsai, aritmija. Ryškūs EKG ir EEG pokyčiai

Klinikinio vaizdo ypatumai: ryškus santykinai geros sveikatos ir reikšmingų objektyvių duomenų nukrypimų nuo normos neatitikimas. Sunkiems pažeidimams būdinga plaučių edema, ūminis kepenų nepakankamumas ir enteritas. Esant lengvam pažeidimui, pastebimas padidėjęs nuovargis, silpnumas, prislėgta nuotaika, susilpnėjusi atmintis, klausa, regėjimas ir kvapas.

Pirmoji pagalba. Neatidėliotina pagalba avarijos vietoje yra labai svarbi.

1. Būtina išvaduoti nukentėjusįjį nuo elektros srovės poveikio. Tokiu atveju būtina laikytis griežtų asmeninių saugos priemonių: turėti gerą izoliaciją nuo žemės ( guminiai batai, guminis kilimėlis, medinis skydas, lenta), neliesti nukentėjusiojo plikomis rankomis, sausu mediniu pagaliuku nuimti nuo jo srovės laidą, nukentėjusįjį nutempti iš pažeistos vietos už drabužių, prisiminti, kad 10 m spinduliu. aplink nukritusį laidą įžeminamas įtampa, todėl prie nukentėjusiojo reikia artėti mažais žingsneliais, kad būtų išvengta vadinamosios žingsninės įtampos poveikio.

2. Jei nekvėpuojama, nedelsiant pradedama mechaninė ventiliacija.

3. Nesant širdies veiklos, pradedamas uždaras širdies masažas (visiškai širdies veiklai atstatyti dažniausiai būtina defibriliacija).

4. Kai pacientas susijaudinęs, skiriamas seduksenas (Relanium) - 10-20 mg. Nurodomos kvėpavimo centrą stimuliuojančių vaistų injekcijos: lobelinas (1 ml 1 % tirpalo), bemegridas (10 ml 0,5 % tirpalo), etimizolis (5 ml 1,5 % tirpalo). Nurodytas strofantino (1 ml 0,05% tirpalo) skyrimas.

5. Dėl elektros nudegimų naudokite aseptinius tvarsčius.

6. Vežimas gulint į intensyviosios terapijos skyrius (nudegimų ar gydymo klinikose).

Gydymo ligoninėje principai. Gydymo pobūdis priklauso nuo būklės sunkumo. Tęsiamos gaivinimo priemonės: mechaninė ventiliacija, širdies masažas, defibriliacija ir kt. Atkūrus širdies veiklą ir kvėpavimą, pacientas nuolat stebimas, nes po kelių valandų ar net dienų gali vėl išsivystyti ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas. Būtina pakartoti EKG. Komplikacijos: širdies ir kraujagyslių sistemos labilumas, nervų sutrikimai, psichikos sutrikimai, bendras silpnumas, apatija, galvos skausmas ir kt.

Vietinis gydymas Elektriniai nudegimai skiriasi nuo gydymo terminiai nudegimai. Tai paaiškinama giliųjų audinių pažeidimu ir būtinybe ankstyvoms chirurginėms intervencijoms, kurios apima nekrektomiją, kraujagyslių perrišimą, galūnių amputaciją ir disartikuliaciją, odos atkūrimą įvairiais būdais, pūlingų nuotėkių atidarymą.

Prevencija nudegimai ir sužalojimai elektra – tai saugos taisyklių laikymasis eksploatuojant elektros instaliaciją namuose ir darbe, sanitarinės ir higieninės tvarkos palaikymas bei nuolatinis suaugusiųjų budrumas prieš vaikus, kurie namuose dažniau nukenčia nuo elektros šoko.

SKENDIMAS

Reanimacijos paslaugų praktikoje reikšmingą vietą užima nuskendusių žmonių gaivinimas. Kasmet nuo skendimo miršta tūkstančiai žmonių, daugiausia jauni. Gaivinimo rezultatai labai priklauso nuo patogenetinio gydymo savalaikiškumo.

Yra keturi pagrindiniai mirties vandenyje tipai:

1) pirminis, tikrasis arba „šlapias“ skendimas;

2) asfiksinis, arba „sausas“ skendimas;

3) antrinis skendimas;

4) mirtis vandenyje.

Dėl tikras skendimas būdingas skysčio įsiskverbimas į plaučius. Tikrasis skendimas sudaro 75–95% visų vandens nelaimingų atsitikimų.

Asfiksinis skendimas atsiranda neįsiurbus vandens, dėl laringospazmo dėl viršutinių kvėpavimo takų dirginimo skysčiu.

Dažniausiai juo serga vaikai ir moterys ir stebima 5–20 % visų skęstančių aukų. Taikant šį gaivinimo būdą pasiekiami geriausi rezultatai.

Pirminio širdies ir kvėpavimo sustojimo metu („skendimas nuo sinkopės“) oda yra blyški („marmurinė“), yra ūminės miokardo išemijos vaizdas - refleksinė reakcija į vandens aspiraciją.

Sąmonės netekimas, susijęs su trauma, epilepsija ir kt antrinis skendimas, jei auka atsidurs vandenyje. Kai kuriais atvejais, net ir gerai besimokantiems plaukikams, ilgalaikis buvimas vandenyje smarkiai sumažina deguonies įtampą kraujyje ir padidina anglies dioksido įtampą, dėl ko prarandama sąmonė ir nuskendo. Vandens šokas ("ledo šokas", panardinimo sindromas) susijęs su staigiu temperatūros pokyčiu, dėl kurio per daug stimuliuojami termoreceptoriai, atsiranda vazospazmas, smegenų išemija ir refleksinis širdies sustojimas.

Skendimą sukelia pervargimas, pilnas skrandis, apsinuodijimas alkoholiu, hipotermija, ypač esant žemesnei nei 20 °C vandens temperatūrai. Esant 4...6 °C vandens temperatūrai, po 15 minučių žmogus dėl griežtumo negali atlikti aktyvių judesių. Kūno atšaldymas iki 20...25°C priveda prie sąmonės aptemimo, mirtis įvyksta per valandą net ir fiziškai stipriems žmonėms.

Pokyčiai plaučiuose. Tikrojo skendimo atveju plaučių tūris padidėja dėl juose susilaikymo, bronchų spazmų, putų susidarymo. Gėlame vandenyje plaučių pabrinkimas yra ryškesnis, tačiau alveolėse yra mažiau skysčių nei skęstant sūriame vandenyje. Dažnai bronchų obstrukcija su kietosiomis dalelėmis atsiranda vienu metu. Plaučių edema yra ryškesnė ir atsiranda iškart po skendimo sūriame vandenyje dėl skystos kraujo dalies išsiskyrimo į alveoles. Gėlas vanduo sukelia alveolių paviršinio sluoksnio sunaikinimą, kuris juos suteikia paviršiaus įtempimas, dėl kurio vėlesniuose etapuose atsiranda patinimas. Tai taip pat palengvina kraujo stagnacija plaučių kraujotakoje ir širdies nepakankamumo išsivystymas.

Sutrikusi širdies ir kraujagyslių sistemos veikla. Per pirmą panardinimo į vandenį minutę kraujospūdis padidėja 1,5-2 kartus, vėliau sumažėja. Padidėja CVP, atsiranda aritmija, ekstrasistolija ir skilvelių virpėjimas. Tikram skendimui plečiasi dešinysis skilvelis, asfiksija – kairysis skilvelis. Dėl asfiksijos ir acidozės stimuliuojama simpatoadrenalinė sistema, todėl kraujyje padidėja katecholaminų kiekis.

Mirtis nuo skendimo gali įvykti vandens aspiracijos metu, iškart iškėlus nukentėjusįjį iš vandens, ankstyvuoju ir vėlyvuoju pogaivinimo periodu (nuo komplikacijų).

Pagrindinis vaidmuo tenka hipoksijai, rūgščių-šarmų būsenos pažeidimui, mažesnį vaidmenį atlieka kraujo elektrolitų sudėties pokyčiai, su šiais pokyčiais susiję kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sutrikimai.

Skęstant gėlame vandenyje, po 2 minučių 50% aspiruoto skysčio patenka į kraują. Dėl to vyksta hemodiliucija ir hemolizė, sumažėja elektrolitų ir plazmos baltymų koncentracija. Pradiniu laikotarpiu po perdavimo

skęstant šienui, smarkiai sutrinka dujų apykaita plaučiuose dėl skirtingo dydžio zonų (plaučių plotų) su sutrikusia mikrocirkuliacija. Mažėja arterinio kraujo prisotinimas deguonimi, išlieka alveolių kolapsas, plaučių audinio edema ir sumažėjusi plaučių perfuzija (iki 2 dienų). Visada yra rizika susirgti plaučių edema. Hiperkalemija sukelia širdies veiklos sutrikimus.

Skęstant jūros vandenyje, vyksta priešingi reiškiniai – skystoji kraujo dalis patenka į alveoles, o elektrolitai – į kraują. Kraujo tūris mažėja, hematokrito skaičius didėja. Išlyginus druskos koncentraciją ir osmosinį slėgį, skystis pradeda rezorbuotis atgal į kraujagyslių dugną. Arteriniame kraujyje mažėja deguonies įtampa, didėja acidozė, išsivysto plaučių edema, plaučių atelektazės, sutrinka mikrocirkuliacija. Jūros vandens aspiracija yra pavojingesnė nei gėlo vandens.

Pirmoji pagalba

1. Būtina nugalėti baimę, teisingai orientuotis situacijoje ir rasti geriausią aukos gelbėjimo variantą.

2. Nukentėjusįjį nukeliant nuo vandens paviršiaus, jo būklė yra dėl psichinės traumos ir hipotermijos. Jo sąmonė gali būti išsaugota arba sutrikusi, gali vyrauti jaudulys ir depresija, oda blyški, gleivinių cianozė, žąsų išspaudimas, dusulys, tachikardija, kraujospūdis normos ribose. Veiksmingi yra trankviliantai (trioksazinas, elenas, seduksenas), raminamieji (bromidai, valerijono tinktūra, valokordinas), karšti gėrimai, trynimas, masažas, šildymas, deguonies įkvėpimas.

3. Išimant nukentėjusįjį iš po vandens, jis gali būti be sąmonės, agonijos ir klinikinės mirties. Jį galima išgelbėti tik taikant skubias gaivinimo priemones:

a) greitai išvalykite vandenį iš burnos ir gerklės, svetimkūniai, gleivės;

b) tuo pačiu metu jie pradeda vykdyti mechaninę ventiliaciją pūsdami orą per burną ar nosį ir šalina vandenį iš plaučių ir skrandžio, greitai apverčiant auką ant šono ir skrandį bei paspausdami (tarp oro smūgių) apatinę. pusė krūtinės ir epigastrinio regiono;

c) nesant pulso miego arterijose, atliekamas uždaras širdies masažas;

d) išvedus nukentėjusįjį iš klinikinės mirties būsenos, jis sušildomas ir masažuojamos galūnės.

Rodoma: deguonies terapija, skiriami raminamieji ir antihipoksantai (seduksenas, natrio hidroksibutiratas), analeptikai (kordiaminas, kofeinas, kamparas), nuo bradikardijos ir hipotenzijos – atropinas, kraujo pakaitalai (reopoligliucinas).

Sužeistieji ant vandens guldomi į gydomąją ligoninę, kur yra stebimi mažiausiai 2 paras ir užkertamas kelias galimoms komplikacijoms (pneumonijai, plaučių edemai, inkstų nepakankamumui).

REPARCINĖ KAULŲ AUDINIO REGENERACIJA

Kaulinio audinio pažeidimas sukelia sudėtingus bendruosius ir vietinius kūno pokyčius. Pirmosios, dėl neurohumoralinių mechanizmų, yra adaptacinės ir kompensacinės organizmo sistemos, kurios pašalina homeostazės pokyčius ir atkuria pažeistas kaulo vietas. Vietiniai pokyčiai lūžio zonoje prisideda prie baltymų skilimo produktų ir kitų medžiagų pašalinimo iš pažeidimo vietos, audinių diferenciacijos ir kaulų ląstelių baltymų biosintezės.

Bendra organizmo reakcija į kaulų lūžius atsiranda kartu su vietiniais pokyčiais ir vadinama lūžių sindromu. Jai būdingos dvi fazės: katabolinė, kai dominuoja irimo procesai, ir anabolinė, kai mažėja kataboliniai procesai ir dominuoja sintezės procesai.

Ši bendra organizmo reakcija priklauso nuo pažeidimo sunkumo, paciento amžiaus, organizmo reaktyvumo, gretutinių ligų ir kt.

Kaulinio audinio regeneracija gali būti fiziologinė ir reparacinė. Fiziologinė regeneracija išreiškiama kaulų atsinaujinimu, kurio metu per visą organizmo gyvenimą vyksta dalinė ar visiška rezorbcija ir naujų struktūrinių kaulų darinių formavimasis. Juo siekiama atkurti anatominė struktūra kaulai ir jo pritaikymas atitinkamai funkcijai.

Reparatyvinė regeneracija vyksta dėl periosteum kambalinio sluoksnio ląstelių, endosteumo, menkai diferencijuotų kaulų čiulpų stromos ląstelių dauginimosi ir dėl augančių kraujagyslių adventicijos menkai diferencijuotų mezenchiminių ląstelių metaplazijos.

1988 metais G. A. Ilizarovas užregistravo bendro biologinio modelio atradimą, pagal kurį, dozuojant kaulų ir minkštųjų audinių struktūrų tempimą, jose pradedami regeneracijos procesai ir tai didėja. energijos apykaitą, proliferacinis ir biosintetinis ląstelių aktyvumas.

Aktyviai auga kaulai, raumenys, fascijos, sausgyslės, oda, nervai, kraujas ir limfagyslės. Remiantis šiuo atradimu, buvo sukurta daugybė būdų, kaip pakeisti kaulų ir minkštųjų audinių defektus, atkurti galūnių segmentų ilgį, pailginti galūnes ir pašalinti bet kokias skeleto deformacijas.

Yra trys teorijos apie osteogenezės šaltinius. Pirmasis - neoplastinis - yra pagrįstas griežtu kaulo formavimosi iš kaulo kaulo sluoksnio specifiškumu ir seka; pagal antrąjį - metaplastinį - osteoblastų ir osteocitų šaltiniai yra nediferencijuotos mezenchiminės pirmtakų ląstelės, o preosteoklastai ir osteoklastai yra hematopoetinės serijos pirmtakų ląstelės. Trečioji teorija sujungia pirmąsias dvi. Reikėtų nepamiršti, kad kaulinio audinio regeneracijos procese svarbų vaidmenį vaidina mikrocirkuliacijos ir kraujo tiekimo regeneracijai atkūrimo greitis, didinant deguonies tiekimą ir ląstelių gyvenimui reikalingų medžiagų antplūdį. Nuo karo greičio

Regenerato susidarymas skirtingose ​​pažeisto kaulo vietose yra neaiškus, įprastai visas kaulinio audinio atkūrimo ciklas skirstomas į keturis etapus.

Pirmas lygmuo. Audinių struktūrų katabolizmas su ląstelių nekroze ir nekrobioze, vėliau specializuotų ląstelių struktūrų diferenciacija ir proliferacija.

Antrasis etapas. Kaulų regeneracijos pagrindą sukuriančių audinių struktūrų formavimas ir diferenciacija. Šiame etape susidaro osteoidinis audinys. Jei regeneracijos sąlygos yra mažiau palankios, susidaro chondroidinis audinys, kurį palaipsniui pakeičia kaulas.

Kaulinio audinio kalcifikacijos laikotarpiu palaipsniui tirpsta chondroidinės ir fibroblastinės struktūros.

Trečias etapas. Kaulų struktūros formavimasis, kai atsistato kraujo tiekimas ir mineralizuojasi regenerato baltymų bazė, atkuriant kaulinius pluoštus ir osteonų kanalus.

Ketvirtasis etapas. Pirminio kaulo regeneracijos ir kaulo atstatymo restruktūrizavimas. Šiuo metu nustatomas periostas, žievė ir meduliarinė ertmė.

Tai natūralaus kaulo atsinaujinimo kelias, palaipsniui atkuriant jo anatominę formą ir funkciją.

Skiriami šie lūžio vietos nuospaudų tipai: periostealinis nuospaudas, suformuotas antkaulio; endostealinis kaliusas, susidaręs iš vamzdinio kaulo endosteumo; tarpinis nuospaudas, užpildantis kompaktiško paties kaulo sluoksnio sandūrą lūžio vietoje, ir galiausiai paraosinis kaliusas, susidaręs tilto pavidalu, pereinantis iš vieno kaulo fragmento į kitą virš lūžio vietos (52 pav.).

Biologinis kaulinio audinio atsinaujinimo procesas yra vienodas, tačiau fiziologiškai kaulų nuospaudos skiriasi.

Taigi kaulo regeneracijos procesas su periosteal ir endosteal callus apima kremzlinę stadiją, kuri vėliau virsta kaulu, o tarpinis kaliusas būdingas kaulo formavimuisi be išankstinės kremzlinės stadijos. Pastaruoju atveju lūžis užgyja anksčiau.

Ryžiai. 52. Kaluso komponentai: 1 - periostealis; 2 - endostealas; 3 - tarpinis; 4 - paraosinis

Lyginant konsolidacijos procesą su minkštųjų audinių žaizdų gijimu pirminiu ir antriniu būdu, kaulų fragmentų susiliejimas paprastai apibrėžiamas kaip pirminis (tarpinis kaliusas) ir antrinis (periostealinis ir endostealinis kaliusas).

Akytojo kaulo lūžio gijimas vyksta kiek kitaip: jis susijęs ne su žievės sluoksniu, o su kaulo spinduliais lūžio endostealinėje zonoje. Tuo pačiu metu didelės mechaninės

Kaulų stiprumas pasiekiamas maksimaliai padidinus fragmentų konvergenciją, ypač su smūgiuotu lūžiu. Šiuo atveju kalio formavimasis vyksta be kremzlinės fazės, o antkaulio kaliusas šiuose lūžiuose nėra išreikštas.

Apibendrinant reikėtų pažymėti, kad svarbų vaidmenį reparaciniame kaulinio audinio regeneracijoje vaidina fragmentų atstatymo atraumatiškumas ir tikslumas, jų fiksacijos stabilumas laikantis imobilizacijos sąlygų.

Jei nesilaikysite šių principų, gali atsirasti įvairių komplikacijų, tokių kaip uždelstas lūžio konsolidavimas arba pseudartrozės išsivystymas.

Trubitsyna L.V. Traumos procesas. – M., 2005. – P.67-83, 115-126, 130-144

Reagavimo į traumą etapai

Psichologinė trauma turi būti vertinama kaip procesas, o šis procesas turi būti tiriamas dinamikoje, pradedant nuo paties traumuojančio įvykio (ar net nuo jo numatymo, kuris pats savaime gali būti traumuojantis) ir baigiant tolimiausiomis pasekmėmis.

Skirtingi autoriai nustato skirtingus traumos vystymosi etapus ir etapus, kurie kartais atrodo nelabai suderinami. Taigi JAV yra 4 psichogeninių sutrikimų, atsirandančių dėl ekstremalių situacijų, dinamikos fazės: 1 - „herojiška“ fazė, trunkanti kelias valandas, jai būdingas altruizmas, herojiškas elgesys, kurį sukelia noras padėti žmonėms, pabėgti ir išgyventi; 2 - „medaus mėnesio“ fazė, trunkanti nuo savaitės iki 6 mėnesių, jai būdingas stiprus išgyvenusiųjų pasididžiavimo jausmas, kad jie įveikė visus pavojus ir liko gyvi, taip pat tikėjimas, kad visos problemos ir sunkumai greitai išnyks. išspręsta; 3 - nusivylimo fazė, trunkanti nuo 2 mėnesių iki 2 metų, su pykčio, nusivylimo, pasipiktinimo jausmais; 4 – atsigavimo fazė, kai žmonės pradeda prisiimti atsakomybę už savo problemų sprendimą.

Dažniausiai skiriame 5 PTSD stadijas: mobilizaciją, imobilizaciją, agresiją, depresines reakcijas, sveikimo procesą.

Žymus psichologinių traumų tyrinėtojas Horowitzas nustato trumpą nevilties arba „rėkimo“ fazę, tada neigimo arba sustingimo fazę, po kurios seka apsėdimo fazė.

Daugelis žmonių ankstyvose stadijose po patirto įvykio nustato mažesnius etapus, trunkančius nuo kelių valandų iki kelių dienų.

Vienas bandymas paaiškinti traumos raidą sieja ją su disociacijos raida, o skirtingos traumos stadijos – su skirtingomis disociacijos rūšimis. „Yra trys skirtingi, bet tarpusavyje susiję disociacijos modeliai: pirminė disociacija, kuri atsiranda pirmą kartą žmogui patekus į trauminę situaciją. Pirminei disociacijai būdingas grėsmės situacijos suvokimo dezintegracija ir fragmentacija, kurią lydi intensyvios baimės, siaubo ir bejėgiškumo emocijos. Antrinė arba peritrauminė disociacija – tolesnis asmeninės patirties dezintegracija, esant nuolatinei rimtai grėsmei; tretinė disociacija – būdingų ego būsenų, turinčių traumuojančių išgyvenimų, vystymasis. Didelis peritrauminės disociacijos intensyvumas yra vienas reikšmingiausių prognostinių veiksnių potrauminio streso sutrikimo atsiradimui.

Vertinant psichologinės traumos išsivystymą po ilgo buvimo nelaisvėje, išryškėja visiškai skirtingi etapai. Jie išskiria šoką dėl priėmimo, pokyčius ilgo buvimo metu ir paleidimą. Arba kitaip: pirminės reakcijos fazė, adaptacijos fazė, astenijos fazė. Arba išėjus į laisvę: apatija, užleidimas nerimui, o tada agresija ir priešiškumas. Šiuo atveju išskiriamos fazės ir periodai labai priklauso nuo momento, kada pradedama svarstyti psichologinės traumos proceso raida ir kada jis baigiasi, taip pat nuo to, kaip išsamiai nagrinėjami įvairūs proceso etapai.

Kai svarstome traumą, susijusią su artimųjų netektimi, praktiškai žiūrime į sielvarto stadijas. Nors kalbant apie sielvartą, autoriai labiau sutaria nustatydami etapus, yra ir daugiau terminų neatitikimų. Tačiau prie klausimo apie reakciją į artimųjų mirtį grįšime vėliau. Taip pat reikia atsižvelgti į tai, kad visais atvejais reikia atskirti normalaus psichologinės traumos patyrimo (ty traumos patyrimo ir atsigavimo nuo jos) procesą nuo patologinio proceso, „užsitęsusio“, „užstrigusio“, lemiančių įvairių vystymąsi patologinės būklės, lėtiniai sutrikimai ir pokyčiai.

Priklausomai nuo to, kiek laiko žmogus patyrė traumines sąlygas ir ar trauma buvo susijusi su artimųjų netektimi, ar ne, normalios reakcijos į traumą procesas gali užtrukti skirtingą laiką ir apimti skirtingus etapus. Nereikia psichologo, kad suprastų, jog įprastas sielvartas dėl mylimo žmogaus netekties truks ilgiau nei įprasta reakcija į nelaimingą atsitikimą, o po ilgos nelaisvės periodo prireiks adaptacijos laikotarpių. Todėl traumos raidos stadijas nagrinėsime trimis atvejais: po trumpalaikio trauminio įvykio, ilgai būnant trauminėje situacijoje ir kiek žemesnėje – sielvarto atveju po artimųjų mirties.

Apalpimas- staigus trumpalaikis sąmonės netekimas dėl ūminės smegenų anemijos. Veikiamas baimės, ūmaus skausmo, kartais staigiai keičiant padėtį iš horizontalios į vertikalią, žmogus staiga praranda sąmonę, išpila šaltas prakaitas ir smarkiai išblysta. Kartu sulėtėja pulsas, sumažėja kraujospūdis, susitraukia vyzdžiai. Greitai pasireiškianti smegenų anemija smarkiai sumažina motorinių ir autonominių centrų funkciją. Kartais prieš alpimą pacientai jaučia galvos svaigimą, pykinimą, spengimą ausyse, neryškų matymą.

Alpimas paprastai trunka 1–5 minutes. Ilgesnis sąmonės netekimas rodo sunkesnius patologinius organizmo sutrikimus.

Gydymas. Pacientas turi būti paguldytas horizontalioje padėtyje, kojos pakeltos, atsegta apykaklė, diržas ir visos kvėpavimą varžančios drabužių dalys. Leiskite įkvėpti amoniako garų, kad išsiplėstų smegenų kraujagyslės.

Sutraukti(iš lot. collapsus – kristi) – sunki organizmo būklė, kurią sukelia ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas. Sudėtingame kolapsą lydinčių simptomų derinyje pagrindinis yra sunki arterinė hipotenzija. Traumos atveju kolapso vystymąsi palengvina širdies pažeidimas, didžiulis kraujo netekimas, sunkus apsinuodijimas.

Klinikiniai simptomai. Smarkiai nuleidusiam ligoniui arba kenčiančiam nuo sunkios intoksikacijos dėl anaerobinė infekcija, peritonitu ar kitomis ligomis, kolapsas pasireiškia bendru silpnumu, galvos svaigimu, gerklės sausumu, troškuliu, pacientams pasireiškia stiprus odos ir gleivinių blyškumas, paviršutiniškas kvėpavimas, greitas kvėpavimas, žema kūno temperatūra. Sunkius sužalojimus patyrusių pacientų kolapsą lydi reikšminga arterinė hipotenzija, padažnėjęs ir susilpnėjęs pulsas, sąmonės netekimas.

Žlugimo gydymas turi būti patogenetiniai, nukreipti prieš priežastis, sukėlusias šią sunkią būklę.

Netekus kraujo, reikia skubiai organizuoti kraujo ir plazmos perpylimą. Rekomenduojama į veną suleisti iki 3-4 litrų skysčio. Fiziologinius tirpalus taip pat galima švirkšti po oda. Tuo pačiu metu vaistai, stimuliuojantys vazomotorinius ir kvėpavimo centrai. Suleidžiama kamparo (3 ml 20% tirpalo), kofeino (2 ml 10% tirpalo), adrenalino (0,5-1 ml 0,1% tirpalo) ir efedrino (1-2 ml 5% tirpalo). po oda. Sunkaus apsinuodijimo sukelto kolapso atveju nurodomas strichnino vartojimas (2 ml 0,1% tirpalo 2-3 kartus per dieną).

Trauminis šokas- sunkus patologinis procesas, atsirandantis organizme kaip bendra reakcija į rimtus mechaninius audinių ir organų pažeidimus. Šiam procesui būdingas vis stipresnis pagrindinių organizmo gyvybinių funkcijų slopinimas dėl nervų reguliavimo, hemodinamikos, kvėpavimo ir medžiagų apykaitos procesų sutrikimo.

Sunki aukų būklė pirmiausia yra susijusi su didžiuliu kraujo netekimu, ūminiu kvėpavimo takų sutrikimas, ūmūs pažeistų gyvybiškai svarbių organų (smegenų, širdies) funkcijų sutrikimai, riebalų embolija ir kt. Nukentėjusiesiems, patyrusiems daugybinius apatinių galūnių, dubens, šonkaulių kaulų lūžius, su vidaus organų pažeidimais, reikia tikėtis šoko išsivystymo. , su atvirais lūžiais su plačiais traiškančius minkštuosius audinius ir kt.

Klinikiniame trauminio šoko paveiksle hemodinamikos sutrikimai pasireiškia ryškiausiai. Pagrindiniai hemodinamikos rodikliai yra: kraujospūdis, pulso dažnis, širdies tūris (CO), cirkuliuojančio kraujo tūris (CBV) ir centrinis veninis spaudimas. Kritinis kraujospūdžio lygis yra 70 mmHg. Art., žemiau kurio prasideda negrįžtamų gyvybinių organų (smegenų, širdies, inkstų, kepenų, plaučių) pokyčių procesas. Pavojingą kraujospūdžio lygį apytiksliai galima nustatyti pagal pagrindinių arterijų pulsavimą. Jei nepavyksta apčiuopti stipininių arterijų pulsacijos, bet išsaugoma šlaunikaulio arterijų pulsacija, tuomet galime manyti, kad kraujospūdis svyruoja apie kritinį lygį. Jei pulsacija nustatoma tik miego arterijose, kraujospūdis yra žemiau kritinio. „Siūlas“ periodiškai išnykstantis pulsas rodo kraujospūdžio sumažėjimą žemiau 50 mmHg. Art., kuris būdingas terminalinei būsenai ir miršta procesų raidai.

Širdies susitraukimų dažnio pokyčiai yra ankstesnis kraujotakos sutrikimų požymis nei kraujospūdis.

Saugi padidėjusio širdies susitraukimų dažnio riba yra 220 -V, kur B yra paciento amžius metais; esant dažnesniems susitraukimams, kyla širdies raumens išsekimo pavojus dėl hipoksijos.

Žymus padidėjimas (120 dūžių/min ar daugiau) esant patenkinamam kraujospūdžiui rodo paslėptą kraujavimą.

Tiksliau, kraujo netekimo dydį galima spręsti pagal Algover pasiūlytą šoko indeksą (SI) (1 lentelė):

kur pulsas yra širdies susitraukimų dažnis, dūžiai/min.; BP – kraujospūdis, mm Hg. Art.

kur DOCC yra tinkamas BCC, ml; M - kūno svoris, kg;

K - konstitucinis koeficientas, ml/kg; nutukusiems žmonėms K = 65 ml/kg, astenikams K = 70 ml/kg, sportininkams K = 80, vidutiniam žmogui K = 75 ml/kg.

Esant uždariems blauzdikaulio lūžiams, kraujo netekimas turėtų būti iki 0,5 l, klubo - iki 1,5 l, dubens - iki 3,5 l.

Klinikiniai regioninių hemodinamikos sutrikimų požymiai. Ryškus odos blyškumas ir šalta liesti oda rodo kraujotakos sutrikimus odoje ir raumenyse. Galima parametrinė šių sutrikimų indikacija, nustatoma pagal laiką, per kurį paspaudus pirštu paciento dilbių ar lūpų kapiliarai prisipildo krauju. Šis laikas paprastai yra 2 s. Šio laikotarpio padidėjimas rodo kraujotakos pažeidimą šioje srityje. Šis ženklas yra svarbus norint numatyti traumos baigtį.

Hemocirkuliacijos sutrikimai sumažina diurezės greitį iki 40 ml/h ar mažiau. Smegenų kraujotakos nepakankamumas paveikia sąmonės prigimtį (svaiginimas, stuporas). Tačiau šis simptomas retas pacientams, sergantiems trauminiu šoku, dėl kraujotakos centralizacijos reiškinio, kuris užtikrina pakankamą kraujotaką smegenyse iki galutinės būklės išsivystymo. Išsamesnę informaciją apie regioninės kraujotakos būklę galima gauti naudojant impedanso reografiją.

Klinikiniame trauminio šoko paveiksle išskiriamos erekcijos ir audringos fazės.

Erekcijos fazei būdingas bendras paciento susijaudinimas. Auka neramus, daugžodžiaujantis, nervingas, nepaprastai judrus. Pulsas padažnėja (iki 100 k./min.), staigiai pakyla kraujospūdis, pulso slėgis siekia 80-100 mm Hg. Art., kvėpavimas netolygus, dažnas, iki 30-40 per 1 min. Susijaudinusio paciento išvaizda, kaip taisyklė, neatitinka didelio jo sužalojimų sunkumo.

Sunkioji trauminio šoko fazė pasižymi visų gyvybiškai svarbių organizmo funkcijų slopinimu. Nukentėjusysis yra slopinamas, abejingas aplinkai, savo būklei, sumažėjęs skausmo jautrumas, krenta kraujospūdis, dažnas pulsas, silpnas prisipildymas, paviršutiniškas ir greitas kvėpavimas. Priklausomai nuo aukos būklės sunkumo, audringa šoko fazė paprastai skirstoma į 4 laipsnius.

/ laipsnis: išsaugoma sąmonė, vidutinis odos ir gleivinių blyškumas, kraujospūdis 85-100 mm Hg. Art., ritmiškas pulsas, patenkinamas prisipildymas, 90-100 k/min, PI"0,8, kraujo netekimas iki 1000 ml.

II laipsnis: išsaugoma sąmonė, pasireiškia depresija, letargija, blyški oda ir gleivinės, kraujospūdis 70-90 mm Hg. Art., pulsas 100-120 k./min, silpnas prisipildymas, SI = (0,9…1,2), kraujo netekimas - 1500 ml.

IIIlaipsnis: sąmonė išsaugoma (jei smegenys nepažeistos), oda ir gleivinės smarkiai pabąla, adinamija, kraujospūdis žemiau 70 mm Hg. Art., siūliškas pulsas, 130-140 k./min., HI"1,3, kraujo netekimas - daugiau nei 1500 ml.

IVlaipsnis - galutinė būsena, kurioje išskiriamos trys stadijos (pagal V. Negovskį): preagonalinė būsena, atoninė būsena ir klinikinė mirtis.

Priešagoninė būsena - sąmonė sutrikusi arba jos nėra. Oda ir gleivinės yra pilkšvai blyškios („žemiškos“), kūno temperatūra sumažėja. Nenustatomas kraujospūdis ir pulsas periferinėse arterijose, pulsas miego arterijoje ir šlaunikaulio arterijos sunkiai nustatomas, siūliškas, nykstantis, iki 140-150 dūžių/min, bet gali būti ir rečiau. Kvėpavimas paviršutiniškas, gana ritmingas, netenkama daugiau nei 2000 ml kraujo.

Agoninė būsena - sąmonės nėra, adinamija, kvėpavimas tampa periodiškas, konvulsinis, lydimas bendro motorinio susijaudinimo, didėja intervalai tarp įkvėpimų. Galimi aštraus hipoksinio sužadinimo protrūkiai. Atsiranda bendri tonizuojantys traukuliai, nevalingas šlapinimasis, tuštinimasis.

Klinikinė mirtis - Tai organizmo būklė išnykus visoms klinikinėms gyvybės apraiškoms (nutrūkus kraujotakai, širdies veiklai, pulsavimui visose arterijose, kvėpuojant, visiškai išnykus visiems refleksams). Ši būsena trunka vidutiniškai 5 minutes (nuo pulsavimo miego arterijose nutrūkimo momento), tačiau esant ilgai buvusiai priešagoninei būklei (daugiau nei 1-2 val.), klinikinės mirties trukmė gali būti trumpesnė nei 1 minutė; priešingai, staigiai sustojus širdžiai, esant pakankamai aukštiems hemodinaminiams parametrams, klinikinės mirties trukmė gali padidėti iki 7–8 minučių, o sumažėjus smegenų temperatūrai (hipotermija) – iki 10 ar daugiau minučių. Šiuo laikotarpiu dar galima atkurti gyvybinę smegenų žievės ląstelių veiklą, kai atnaujinama smegenų kraujotaka. Jei smegenų žievės ląstelėse atsiranda negrįžtamų pakitimų ir jos miršta, tuomet reikėtų kalbėti apie smegenų mirties atsiradimą. Esant tokiai būklei, aktyvaus gaivinimo pagalba galima atkurti širdies veiklą ir kvėpavimą, tačiau neįmanoma atkurti smegenų žievės funkcijos. Klinikiniai smegenų dekortikacijos požymiai yra maksimalus vyzdžių išsiplėtimas ir visiškas jų reakcijos į šviesą nebuvimas atkūrus kraujotaką ir kvėpavimą. Mirus visoms centrinės nervų sistemos struktūroms (skyriams), įvyksta biologinė mirtis, nors laikinai atskirų organų ir audinių gyvybinės veiklos atstatymas galimas, kai atnaujinama kraujotaka juose, tačiau atstatyti nebeįmanoma. viso organizmo gyvybei.

Šoko eiga ypač sunki pacientams, kurių galūnių lūžiai kartu su šonkaulių, stuburo ir dubens lūžiais. Tokių sunkių sužalojimų priežastys yra autoavarijos, kritimai iš aukščio, minų įgriuvimai ir kt. Sunkiausia grupė – nukentėjusieji, tuo pačiu metu pažeidžiami kelios kūno vietos, pavyzdžiui, kaulų lūžiai, vidaus organų plyšimai ir kt. TBI.

Gydymas. Ankstyvos pagalbos suteikimas dėl šoko komplikuotų traumų išlieka viena iš pagrindinių pramonės įmonių problemų Žemdirbystė, didelėse statybvietėse. Miestuose šią pagalbą teikia specializuotos gaivinimo komandos, kurios greitai išvažiuoja į įvykio vietą.

Reanimacija turėtų būti suprantama ne tik kaip klinikinės mirties būklės organizmo gyvybinių funkcijų atkūrimas, bet ir visos priemonės, kuriomis siekiama užkirsti kelią širdies ir kvėpavimo sustojimui. Pagrindinės gaivinimo užduotys yra šios:

– atstatyti širdies veiklą, kraujotaką ir sudaryti kuo palankesnes sąlygas aprūpinti smegenis krauju;

– dujų mainų plaučiuose atstatymas;

– bcc atkūrimas.

Praktiškai įvykio vietoje galima spręsti tik

pirmųjų užduočių, o iki atvykstant greitosios pagalbos medikams realią pagalbą gali suteikti tik nukentėjusįjį supantys žmonės. Todėl ne tik gydytojai ir slaugos darbuotojai, bet visi žmonės turėtų žinoti paprastus širdies veiklos ir kvėpavimo atkūrimo būdus.

Pagrindiniai gaivinimo būdai yra netiesioginis (išorinis) širdies masažas ir mechaninė ventiliacija pučiant orą per nukentėjusiojo burną ar nosį (8 pav.).

Netiesioginio širdies masažo metodai. Netiesioginio masažo principas – periodiškai suspausti širdį tarp krūtinkaulio ir stuburo, o suspaudimo momentu kraujas iš širdies ertmės išstumiamas į aortą ir plaučių arterijas, o suspaudimui sustojus patenka į širdį. ertmė iš venų. Absoliuti indikacija pradėti krūtinės ląstos spaudimą yra miego arterijų pulsacijos nutraukimas. Nukentėjusysis greitai paguldomas ant kieto pagrindo arba po nugara uždedamas skydas ir krūtinkaulis 60-120 kartų per minutę stumiamas link stuburo. Spaudimas daromas abiem rankomis, delno pagrindu dešinė ranka dedamas ant apatinio krūtinkaulio trečdalio, o kairės rankos delnas remiasi į dešinę. Jei širdies masažas atliekamas efektyviai, miego arterijose atsiranda ryškus pulsavimas, vyzdžiai susiaurėja, lūpos pasidaro rausvos, kraujospūdis pakyla iki 60-80 mm Hg. Art. Vaikams masažas turi būti atliekamas tik viena ranka, o naujagimiams – tik pirštais. Tokiu atveju galimos komplikacijos: šonkaulių, krūtinkaulio lūžiai, širdies, kepenų, blužnies ir kitų organų pažeidimai.

Dirbtinės plaučių ventiliacijos (IVL) technika. Pažymėtina, kad krūtinės ląstos suspaudimas atliekant širdies masažą tam tikru mastu atkuria plaučių ventiliaciją, taigi ir dujų mainus juose. Tačiau norint užtikrinti visišką mechaninę ventiliaciją, būtina pūsti orą į aukos plaučius per burną ar nosį. Pirmiausia reikia patikrinti viršutinių kvėpavimo takų praeinamumą: įkišti pirštą į nukentėjusiojo burną, kad būtų galima nustatyti svetimkūnių (dantų, protezų ir kt.) buvimą ar nebuvimą, ištiesti liežuvį, pastumti nukentėjusiajam smakrą, padėti. pagalvėlė po pečiais, kad galva būtų atlenkta atgal, o kaklas išlenktas (jei nėra kaklo slankstelių lūžio simptomų!). Jei galima taikyti metodą „iš burnos į burną“, tada, uždaręs paciento nosies ertmę, gaivintojas giliai įkvepia ir stipriai pučia orą į nukentėjusiojo burną, kol pakyla krūtinė, tada greitai atsitraukia ir giliai įkvepia. , o nukentėjusysis pasyviai įkvepia ir iškvepia. Pirmąsias 5–10 injekcijų reikia atlikti greitai (kad būtų pašalinta gyvybei pavojinga hipoksija), vėliau – 12–20 injekcijų per minutę dažniu, kol atsiras spontaniškas kvėpavimas. Jei auka jaučia pilvo pūtimą, turite švelniai paspausti ranka pilvo sritį, nenutraukdami pūtimo. Jei aukai sužalotas žandikaulis arba atsiranda stiprus kramtymo raumenų spazmas, mechaninė ventiliacija atliekama per nosį. Jei neįmanoma atlikti mechaninės ventiliacijos pučiant orą, gali būti taikomas ritmiškas krūtinės ląstos suspaudimas, o nustojus slėgiui pakelti aukos rankas.

Atliekant mechaninę ventiliaciją, patartina naudoti S formos ortakį ir nešiojamą rankinį respiratorių.

8. Reanimacija klinikinės mirties atveju ir - uždaras širdies masažas; 6 - dirbtinė ventiliacija.

Kovą su kraujo netekimu būtina pradėti įvykio vietoje laikinai sustabdant kraujavimą. Kraujo tūrio atkūrimas dažniausiai atidedamas, kol nukentėjusysis bus paguldytas į daugiadalykės ligoninės reanimacijos skyrių.

Jei gaivinimas atliekamas medicinos įstaigoje, galite papildomai naudoti vaistų terapija ir defibriliacija. Norint padidinti širdies raumens tonusą, į širdį įšvirkščiama 1 ml 0,1% adrenalino tirpalo ir 5 ml 10% kalcio chlorido tirpalo. Jei atsiranda nepastovių miokardo skaidulų susitraukimų, kaip matyti iš EKG, nurodoma defibriliacija. Elektrodai iš anksto suvynioti į marlines servetėles, sudrėkintas izotoniniu natrio chlorido tirpalu, vienas dedamas po nugara kairiojo mentės lygyje, kitas tvirtai prispaudžiamas prie priekinio krūtinės ląstos paviršiaus kairėje nuo krūtinkaulio. Elektrodams iš defibriliatoriaus tiekiama 2–4 ​​kV įtampa.

Pašalinus nukentėjusįjį iš klinikinės mirties, būtina 2-3 dienas atlikti intensyvią terapiją: atlikti mechaninę ventiliaciją (automatinius respiratorius), koreguoti metabolinę acidozę (skirti dideles dozes kortikosteroidų, askorbo rūgšties, koncentruotų baltymų tirpalų). ), koreguoti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą, baltymų angliavandenių apykaitą ir užkirsti kelią infekcinėms komplikacijoms.

Jei aktyvios gaivinimo priemonės neveiksmingos 30-40 minučių (neatstatoma širdies veikla ir spontaniškas kvėpavimas, vyzdžiai lieka maksimaliai išsiplėtę be jokios reakcijos į šviesą), tuomet gaivinimą reikia nutraukti ir konstatuoti biologinę mirtį. Vienas iš patikimų biologinės mirties pradžios požymių yra „katės akies“ reiškinys, pasireiškiantis tuo, kad suspaudus akies obuolį vyzdys įgauna ovalo formą (gyvame žmoguje vyzdžio forma įgauna Nekeisti). Šis požymis pastebimas praėjus 1 0 - 1 5 minutėms nuo biologinės mirties pradžios.

Esant sunkiam TBI su sunkia kaukolės deformacija, gaivinti nepatartina; suspausta krūtinė su pilvo vidaus organų pažeidimo požymiais ir didžiuliu kraujo netekimu; sunkūs kombinuoti trijų ar daugiau kūno vietų sužalojimai (pavyzdžiui, abiejų klubų atsiskyrimas kartu su kraujavimu iš pilvo ir sunkiu galvos traumu).

Visas priemones, padedančias išvesti aukas iš šoko, galima suskirstyti į 4 grupes: kova su kraujo netekimu; kova su ODN; kovoti su skausmu ir kovoti su medžiagų apykaitos sutrikimais.

Veiksmingas kraujo tūrio papildymas kraujo netekimo metu galimas tik sustojus kraujavimui. Todėl nukentėjusieji, kuriems yra kraujavimas iš intrakavitarija, turi būti skubiai operuojami dėl gyvybės gelbėjimo priežasčių, nepaisant bendros būklės sunkumo. Chirurginės intervencijos delsimas jiems yra pražūtingas. Esant ūminiam didžiuliam kraujo netekimui, lemiamas veiksnys yra greitas kraujo tūrio papildymas į veną (vienu metu į dvi ar daugiau venų) didelės spartos (100-150 ml/min.) plazmą pakeičiančių tirpalų (poligliucino) infuzijos. , reopoliglkzhin, reomacro-dex, ringer-laktatas, polijonų mišinys). Kraujo perpylimas yra galinga antišoko priemonė, tačiau ją reikia atlikti tik kruopščiai atrinkus donoro kraują ir atlikus visus būtinus suderinamumo tyrimus. Kuo sunkesni hemodinamikos sutrikimai, tuo didesnė turėtų būti transfuzijos terapijos apimtis.

Suleidžiamo skysčio tūris sunkaus šoko atveju 1 dieną turi būti ne mažesnis kaip 3-4 litrai (iš kurių 50% viso kraujo), galutinėmis sąlygomis - 6-8 litrai (80% kraujo). Transfuzijos terapijos greičio ir apimties mažinimo kriterijai yra šie: kraujospūdžio padidėjimas iki 100 mm Hg. Art., pulso dažnis 90-100 tvinksnių/min, patenkinamas periferinių arterijų užpildymas, lūpų rausvos spalvos atsiradimas, odos atšilimas. Intraarterinis perpylimas nurodomas nesant intraveninių infuzijų poveikio, jie dažniau naudojami gaivinimo priemonių komplekse.

Transfuzijos terapijos komplikacijos: ūminio širdies ir kraujagyslių nepakankamumo išsivystymas, plaučių edema, pneumonija.

Fizinei apžiūrai naudojama deguonies inhaliacija, mechaninė ventiliacija naudojant automatinius respiratorius, skiriami kvėpavimo analeptikai.

Gerų kroso sugebėjimų užtikrinimas kvėpavimo takai yra būtina sąlyga plaučių ventiliacijos normalizavimui ir potrauminių plaučių komplikacijų prevencijai. Tracheobronchinio medžio, nosiaryklės ertmės ir burnos valymas atliekamas reguliariai išsiurbiant patologinį turinį per sterilius kateterius ar zondus. Procedūros efektyvumą užtikrina pakankamas vakuumas sistemoje (ne mažiau 30-40 mm Hg) ir platus kateterio spindis (ne mažiau 3-4 mm).

Siurbimo trukmė neturi viršyti 10-15 s, nes per šį laikotarpį vėdinimas smarkiai pablogėja. Indikacija perkelti nukentėjusįjį į mechaninę ventiliaciją, kaip taisyklė, yra labai didelis ARF laipsnis. Kvėpavimo funkciją gerina pusiau sėdima padėtis, sudrėkinto deguonies įpūtimas per nosies kateterius, liežuvio atitraukimo profilaktika ir kt.

Indikacijos tracheostomijai yra sunkūs veido skeleto, gerklų, trachėjos, kaklo stuburo sužalojimai, užsitęsęs sąmonės netekimas nukentėjusiam asmeniui, sergančiam sunkiu TBI, ir daug dienų trunkantis mechaninės ventiliacijos poreikis (9 pav.).

Kova su skausmu yra viena iš svarbių antišoko priemonių. Įvykio vietoje skiriami analgetikai (promedolis, morfinas), atliekamos novokaino blokados (10 pav.) lūžių vietose (40-80 ml 0,5 proc. tirpalo), atvejo blokada (100 ml 0,5 proc. tirpalo) , laidumo blokada (20-30 ml 1 % tirpalo), skerspjūvis virš uždėto žnyplės (200-300 ml 0,25 % tirpalo), vagosimpatinė (40-60 ml 0,5 % tirpalo), intrapelvicinė (200 ml 0,25 % tirpalo) ), kaukės paviršiaus anestezijai suteikiamas azoto oksidas, sumaišytas su deguonimi (1:1). Privalomos kovos su skausmo faktoriumi priemonės yra kruopštus sužeistų galūnių imobilizavimas ir švelnus aukos transportavimas. Narkotinių analgetikų vartoti draudžiama esant galvos traumai, pilvo vidaus organų pažeidimo požymiams, kaklo stuburo pažeidimams, terminalinei būklei, sunkiems krūtinės sužalojimams. Specializuotame anti-šoko skyriuje kovoti su šoku

9. Rūšys tracheotomija. a - tirotomija; 6 - conicotoia; c - krikotomija; d - viršutinė tracheotomija; d - apatinė tracheotomija.

10. Novokainas blokada.

A - blokada vietos lūžis; b - atvejis blokada; V - blokada skersinisskyriuose;

G - gimdos kaklelio vagosimpatinis blokadaAutorius Višnevskis;

d - blokadadubens Autorius Školnikovas - Selivanovas (1, 2, 3 - pokyčiai nuostatas adatos adresuskatinimas ją V gylis dubens).

Gali būti naudojami neuroleptikai, ganglionų blokatoriai, neuroleptanalgezija ir endotrachėjinė anestezija.

Rūgščių-šarmų būsenai koreguoti į veną suleidžiama natrio bikarbonato (150-200 ml 4-5 % tirpalo), kalcio chlorido (10-20 ml 1 0 % tirpalo), B grupės vitaminų, askorbo rūgšties, gliukozės. Medžiagų apykaitai normalizuoti vartojami hormoniniai vaistai: AKTH (iki 100 vnt./d.), hidrokortizonas (iki 250 ml/d.), prednizolonas (iki 60 mg/d.).

Antishock terapijos metu nuolat stebima jo dinamika biocheminiai pokyčiai kraujyje ir šlapime, kontroliuoja inkstų šalinimo funkciją, kūno temperatūros reakcijas ir virškinamojo trakto veiklą.

Bendra ir vietinė organizmo reakcija į sužalojimą

Planuoti

Griuvimas, šokas, alpimas

Griuvimas, šokas, alpimas

Bendra reakcija kūnas stebimas su sunkiais sužalojimais, kartu su dideliais pažeidimais oda, minkštųjų audinių ir kaulų traiškymas, didelių nervų kamienų ir kraujagyslių pažeidimas. Bendra organizmo reakcija galima esant dideliems kraujo netekimams, atviriems krūtinės ir pilvo ertmės organų pažeidimams. Bendros organizmo reakcijos į sužalojimą pagrindas yra centrinės nervų sistemos ir endokrininių liaukų neurohumoralinio reguliavimo pažeidimas. Kliniškai bendra organizmo reakcija į sužalojimą pasireiškia kolapsu, šoku ir alpimu.

Sutraukti – sutraukti (lat.) - „nukritęs“ - greitai atsirandantis, staigus visų gyvybiškai svarbių organizmo funkcijų, ypač širdies veiklos, susilpnėjimas, kurį lydi staigus kraujospūdžio kritimas.

Griuvimo priežastys: sužalojimai su dideliu kraujo netekimu ir stipriu skausmu. Kolapsas taip pat gali atsirasti ūmaus apsinuodijimo, stresinių sąlygų ir raumenų nuovargio metu.

Klinikiniams požymiams būdingas bendras silpnumas, dėl kurio gyvūnas guli. Pulsas greitas, silpnas prisipildymas (pulsus biliformis). Kvėpavimas yra retas ir paviršutiniškas. Pastebimas gleivinės blyškumas. Vyzdžiai išsiplėtę. Bendra temperatūra ir jautrumas mažėja. Galūnės šaltos.

Gyvūnų, kuriems yra žlugimo požymių, gydymas pradedamas nedelsiant. Pirma, pašalinama priežastis. Jei kolapsą sukelia per didelis kraujo netekimas, sustabdykite kraujavimą. Jei kraujavimas yra išorinis, uždėkite žnyplę, atlikite tomponadą ir perriškite kraujagysles. Padidinti kraujo krešėjimą į veną leidžiant kalcio chlorido, 1% ichtiolio tirpalo (3 ml 1 kg gyvojo svorio). Jei kolapsą sukelia intoksikacija, metenaminas suleidžiamas į veną.

Antra, jie bando padidinti kraujospūdį. Tam skiriamas izotoninis natrio chlorido tirpalas, 40% gliukozės tirpalas, kraujo pakaitalai (poligliucinas, reopoligliucinas, borgliukinas ir hemodezas), Vicasol ir kt.

Trečia, jie stimuliuoja širdies ir kvėpavimo veiklą po oda suleidžiant kofeino, kardamino ir kamparo. Kartu su šiais veiksmais gyvūnai pašildomi trynimo, kaitinimo pagalvėlėmis ir suvyniojami į sausą minkštą pakratą.

Šokas – šokas (prancūzų kalba) - „smūgis, šokas, šokas“ - tai sparčiai auganti centrinės nervų sistemos disfunkcija, kuriai pirmiausia būdingas aštrus sužadinimas, o paskui depresija. Ištikus šokui, sutrinka ir hemodinamika bei kraujo chemija – toksemija.

Etiologija ir patogenezė. Pagrindinė šoko priežastis yra per didelis centrinės nervų sistemos stimuliavimas stiprus skausmas. Centrinėje nervų sistemoje veikiant skausmo impulsams, atsiranda nuolatiniai sužadinimo židiniai tiek smegenų žievėje, tiek subkortikiniuose centruose. Tai vadinamoji erekcijos šoko fazė. Jo trukmė svyruoja nuo kelių minučių iki kelių valandų. Šios fazės metu hemodinamikos sutrikimai atsiranda dėl centrinės nervų sistemos reguliavimo funkcijų sutrikimo. Tai išreiškiama padidėjusiu kraujagyslių poringumu, kraujo tūrio sumažėjimu, kai plazma palieka kraujagysles, sulėtėjus kraujotakai ir sumažėjus kraujospūdžiui. Po susijaudinimo periodo prasideda audringa šoko fazė, kuriai būdingas centrinės nervų sistemos slopinimas. Toksiški ir nepakankamai oksiduoti produktai kaupiasi kraujyje. Audringa fazė gali virsti paralyžiuojančia šoko faze, kurią lydi traukuliai, paralyžius ir, kaip taisyklė, baigiasi mirtimi.

Priklausomai nuo etiologijos, išskiriami šie šoko tipai:

1. Trauminiai (sužalojimai su dideliu receptorių lauko sutrikimu - kaulų lūžiai, prasiskverbiančios krūtinės ir pilvo ertmės žaizdos).
2. Operacinis – daugiausia stebimas operacijų metu be pakankamos anestezijos.
3. Deginti.
4. Kraujo perpylimas.
5. Anafilaksinis (nesuderinamumas dėl jautrinimo).

Priklausomai nuo įvykio laiko, šokas gali būti pirminis arba antrinis. Pirminis šokas ištinka iškart traumos, operacijos metu arba iškart po jos. Antrinis šokas išsivysto praėjus kelioms valandoms po traumos.

Klinikiniai požymiai.

Erekcijos šoko fazė dažniausiai įvyksta iškart po traumos. Pastebėta, kad gyvūnas yra susijaudinęs. Smulkūs gyvūnai cypia, arkliai kakina, išsiplėtę vyzdžiai ir šnervės, padažnėja pulsas ir kvėpavimas, pakyla kraujospūdis. Gyvūnai bando išsivaduoti iš fiksacijos.

Audringoje šoko fazėje susijaudinimas virsta ryškia depresija. Gyvūnai nereaguoja į aplinką, įskaitant skausmingus dirgiklius. Raumenys atsipalaidavę. Gleivinės yra blyškios. Pulsas greitas ir silpnas, kvėpavimas paviršutiniškas, krenta kraujospūdis. Kūno temperatūra nukrenta 1-1,5°C. Arklių ir galvijų oda pasidengia šaltu prakaitu. Galimas nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis.

Paralyžinės šoko fazės metu stebimas centrinis paralyžius, kūno temperatūra nukrenta 2-3°C ir gyvūnas miršta.

Šoko gydymas turi būti nedelsiant ir visapusiškai. Jis turėtų būti nukreiptas į:

1. skausmo impulsų pašalinimas ir centrinės nervų sistemos funkcijų normalizavimas;
2. hemodinamikos atkūrimas;
3. kovoti su toksemija ir medžiagų apykaitos sutrikimais.

Skausmo impulsai pašalinami kruopščiai anestezuojant sužalojimo vietą, į veną leidžiant 0,25% novokaino tirpalą, kurio dozė yra 1 ml / kg gyvojo svorio, ir po oda suleidžiant analgino ir pipalfeno tirpalus. Norint normalizuoti nervų veiklą, į veną leidžiamas 10% natrio bromido tirpalas, taip pat įvairūs antišokiniai skysčiai, ypač pagal Asratyaną, Konevą, pagal Plakhotiną (jų receptus rasite vadovėliuose). Hemodinamikai atkurti naudojamos suderinamo kraujo, kraujo pakaitalų, širdies veiklą stimuliuojančių vaistų infuzijos. Norint išvalyti organizmą nuo toksiškų produktų, skiriami diuretikai, ypač heksametilentetraminas.

Apalpimas – Sinkopė(graikų kalba) - „išsekinti, susilpninti“ - laikinas staigus reakcijos į išorinius dirgiklius praradimas, kurį sukelia ūminė smegenų anemija. Medicinine prasme tai laikinas, staigus sąmonės netekimas. Apalpimo pagrindas melas trumpalaikis sutrikimas neurohumoralinis aparatas, reguliuojantis kraujotaką. Periferinių kraujagyslių, daugiausia pilvo ertmės, tonusas smarkiai krenta. Jie užpildyti krauju, o smegenys šiuo metu negauna tam tikro kraujo kiekio.

Veterinarijos praktikoje alpimas yra gana retas. Jis stebimas esant širdies nepakankamumui, deguonies badui. Pastaroji gali atsirasti staigiai pakeitus slėnio ganyklas į aukštakalnius, vežant gyvūnus lėktuvu, užsikimšus trachėjai ar esant plaučių edemai. Apalpimo priežastys gali būti karštis ir saulės smūgis, efedrino ir atropino perdozavimas.

Klinikiniai požymiai yra bendras gyvūnų silpnumas, jie guli ir svyra. Gali būti vėmimas. Pulsas mažas, gleivinės blyškios. Kvėpavimas yra lėtas ir paviršutiniškas. Vyzdžiai susitraukia, sumažėja odos jautrumas.

Gydymas nuo alpimo susideda iš pagrindinės ligos priežasties pašalinimo, gryno oro pritekėjimo ir širdies ir kraujagyslių tonizuojančių medžiagų (kofeino, kamparo, adrenalino, kordiamino po oda). Nurodyta naudoti priemones, kurios dirgina kraujagyslių-motorinius centrus, ypač įkvėpus amoniako.

Uždegimo apibrėžimas ir jo esmė

Daugumą chirurginių ligų, kurių etiologija yra trauma, lydi uždegimas.

Yra daug uždegimo apibrėžimų. Mūsų nuomone, optimaliausias apibrėžimas yra toks:

Uždegimas – tai apsauginė-adaptacinė organizmo reakcija į žalingų išorinės ir vidinės aplinkos veiksnių įtaką. Tai yra lokalus bendros organizmo reakcijos su vietiniais morfologiniais ir bendraisiais fiziologiniais pokyčiais pasireiškimas.

Tokie mokslininkai kaip Mechnikovas, Speransky, Chernoukh įnešė didelį ir reikšmingą indėlį į uždegimo patogenezės tyrimą. Didelį indėlį plėtojant naminių gyvūnų uždegimo tyrimą įnešė mūsų katedros profesorius Grigorijus Stepanovičius Mastyko. Jis tyrinėjo specifines įvairių gyvūnų rūšių uždegiminių procesų ypatybes.

kolapsas šokas alpimas uždegimas

Jau žinote, kad uždegimo vietoje vyksta du procesai: destrukcinis ir regeneracinis. Destruktyvioji apima pakitimą ir išsiskyrimą, o atkuriamoji – proliferaciją.

Pirmasis procesas vyrauja uždegimo pradžioje ir jį lydi hiperemija, todėl uždegimo pradžia vadinama 1 faze arba aktyvios hiperemijos faze, antroji fazė – pasyvios hiperemijos arba rezorbcijos faze.

Kiekvieno audinio funkciniai elementai yra šie:

1. specifinės ląstelės (raumenų, epitelio ir kt.);
2. jungiamasis audinys;
3. laivai;
4. nervų dariniai.

Kuriuose iš šių elementų pokyčiai prasideda anksčiau uždegimo vystymosi metu? šiuolaikinis mokslas sunku pasakyti. Greičiausiai tuo pačiu metu. Tačiau organo ar audinio kraujagyslinio komponento pokyčiai kliniškai pasireiškia greičiau. Veikiant kenksmingam veiksniui, sukeliančiam uždegimą, pirmiausia įvyksta trumpalaikis (1-2 sek.) kraujagyslių susiaurėjimas (vazokonstrikcija). Tai pasireiškia pažeistos vietos blanširavimu.

Susiaurėjus kraujagyslėms vyksta jų refleksinis išsiplėtimas (vazodilatacija), kraujas suteka į uždegimo vietą – uždegiminė vieta parausta, pakyla jos temperatūra. Kraujagyslės vis labiau išsiplečia, didėja jų poringumas, dėl to skystoji kraujo dalis palieka kraujagyslių dugną, t.y. atsiranda eksudacija, kuri kliniškai pasireiškia patinimu.

Kartu su kraujotakos sutrikimu uždegimo vietoje atsiranda morfologinių ir fiziologinių ląstelių sutrikimų. Šie sutrikimai gali būti grįžtami, kai dėl kenksmingo veiksnio poveikio sutrinka fiziologiniai ląstelių procesai. Taip slopinamas ląstelių kvėpavimas, sumažėja ATP lygis, sumažėja ląstelių pH, prarandami Na, Ca, K, Mg jonai, vyksta biosintezė ir. negrįžtami procesai.

Pastariesiems būdingas ląstelių membranų ardymas, citoplazminio tinklo išsiplėtimas, branduolių lizė ir visiškas ląstelių sunaikinimas. Sunaikinus ląsteles, išsiskiria ląsteliniai, ypač lizosominiai, fermentai (o jų yra apie 40), kurie pradeda ardyti kaimynines ląsteles ir tarpląstelinę medžiagą. Iš efektorinių ląstelių: putliosios ląstelės, bazofilai, trombocitai, išsiskiria biologiškai aktyvios medžiagos – mediatoriai (histaminas, serotoninas ir kt.); leukocitai gamina ir išskiria leukinus, limfocitai – limfokinus, monocitai – monokinus. Viso uždegimo metu kraujo sistemoje gaminasi biologiškai aktyvios medžiagos. Dauguma jų padidina kraujagyslių poringumą, o tai dar labiau padidina eksudaciją.

Vaidina svarbų vaidmenį vystant uždegimą nervų sistema. Kai veikia žalingi veiksniai, uždegimo vietoje atsiranda stiprus nervinių galūnėlių sudirginimas. Atsiranda skausmas. Skausmingi impulsai, patekę į centrinę nervų sistemą, formuoja joje sužadinimo židinį, tačiau šis židinys yra ne normalus, o patologinis, todėl iš jo į uždegimo židinį pereina nenormalūs impulsai, kurie sukelia trofinį sutrikimą ir dar labiau sustiprina dirglumą. procesai uždegimo židinyje.

Lygiagrečiai su eksudacijos ir pakitimų reiškiniais uždegimo židinyje vyksta proliferaciniai procesai. Iš pradžių jie vyksta lėtai ir atsiranda tik prie sveikų ir sergančių audinių ribos. Tada progresuoja dauginimosi procesai, kurie pasiekia aukštą lygį vėlesnėse uždegimo stadijose. Proliferacijos procesuose daugiausia dalyvauja jungiamojo audinio elementai – ląstelės (fibroblastai, histiocitai, fibrocitai), skaidulos, taip pat endotelio ir kraujagyslių adventicinės ląstelės. Kraujo ląstelės, ypač monocitai, T ir B limfocitai, taip pat dalyvauja proliferacijoje.

Proliferacijos ląstelių elementai gali fagocituoti ir yra vadinami makrofagais. Jie naikina negyvas ląsteles, kraujo krešulių gabalėlius ir mikroorganizmus, patekusius į pažeidimą. Negyvų ląstelių vietoje susidaro jungiamasis audinys.

Aseptiniai ir septiniai procesai. Uždegimo klasifikacija

Visi uždegiminiai procesai skirstomi į dvi pagrindines grupes: aseptinį ir septinį uždegimą.

Aseptiniai uždegimai – tai uždegimai, kurių etiologijoje mikroorganizmai arba visai nedalyvauja, arba dalyvauja, bet nevaidina pagrindinio vaidmens. Septiniams uždegimams būdinga tai, kad juos sukelia mikroorganizmai. Šiuos uždegimus aptarsime temoje „Chirurginė infekcija“.

Visi aseptiniai uždegimai skirstomi į eksudacinius, kai uždegimuose vyrauja eksudacijos procesai, ir produktyvius, kai vyrauja proliferacijos procesai.

Visi eksudaciniai uždegimai, kaip taisyklė, pasireiškia ūmiai arba poūmiai, o produktyvūs – chroniškai. Tai priklauso ne tik nuo ligos trukmės, bet ir nuo uždegiminių procesų intensyvumo.

Eksudaciniai uždegimai pagal eksudato pobūdį skirstomi į:

1. serozinis, kai veikia kaip eksudatas serozinis skystis;
2. serozinis-fibrininis - seroziniame eksudate yra fibrino priemaišų;
3. fibrininis - uždegiminiame eksudate yra daug fibrinogeno, kuris, veikiant pažeistų ląstelių fermentams, paverčiamas fibrinu;
4. hemoraginis uždegimas - eksudate yra daug suformuotų elementų; jų išėjimas galimas per kraujagyslių plyšimus;
5. alerginis uždegimas yra uždegimas padidėjus individualiam organizmo jautrumui tam tikriems veiksniams išorinė aplinka.

Visus ūmius aseptinius uždegimus, kaip taisyklė, sukelia žalingi veiksniai, kurie veikia stipriai ir vienu metu.

Produktyvus uždegimas, kaip minėta aukščiau, yra lėtinis uždegimas ir, priklausomai nuo augančio audinio tipo, skirstomas į:

1. pluoštinis – auga jungiamasis audinys;
2. kaulėjantis – kaulinis audinys auga.

Skirtingai nuo ūmių uždegiminių procesų, lėtinius sukelia silpnai, bet ilgai veikiantys aplinkos veiksniai.

Pagrindiniai ūminių ir lėtinių aseptinių uždegimų gydymo principai

Klinikiniai ūminių ir lėtinių aseptinių uždegimų požymiai.

Visi aseptiniai uždegimai, išskyrus kai kuriuos alerginio uždegimo atvejus, turi tik vietinius klinikinius požymius. Jų yra penki:

1. patinimas – navikas;
2. paraudimas - rubas;
3. skausmas - dolor;
4. skatinimas vietinė temperatūra- kalorijų;
5. disfunkcija – functio laesa.

Tačiau šie požymiai skirtingai išreiškiami ūminiu ir lėtinės formos aseptinis uždegimas ir net esant tokiai pačiai uždegimo formai ligos eigoje jie gali pasireikšti skirtingai.

Esant ūminiam aseptiniam uždegimui, visi penki klinikiniai požymiai yra daugiau ar mažiau ryškūs. Visada pirmoje uždegimo stadijoje, t.y. aktyvios hiperemijos stadijoje, ir ji trunka 24 - 48 - 72 valandas, ryškus patinimas, skausmas, padidėjusi vietinė temperatūra ir funkcijos sutrikimas. Paraudimo gali ir nesimatyti dėl odos pigmentacijos. Antroje ūminio aseptinio uždegimo stadijoje išlieka patinimas ir nedidelis skausmo jautrumas. Nėra paraudimo ar vietos temperatūros padidėjimo, nes eksudacija sustoja.

Esant lėtiniam aseptiniam uždegimui, iš penkių aukščiau išvardytų požymių aiškiai matomas tik vienas: patinimas. Hiperemija ir vietinės temperatūros padidėjimas nėra net pirmoje uždegimo stadijoje, nes lėtinio uždegimo eksudacijos procesai yra silpnai išreikšti. Skausmas taip pat lengvas.

Kiekviena klinikinio vaizdo uždegimo forma turi savo būdingų požymių.

1. Serozinis uždegimas. Patinimas pirmoje stadijoje yra karštas, paraudęs, tešlos konsistencijos ir skausmingas. Antrame etape išnyksta paraudimas ir padidėjusi temperatūra. Skausmas yra vidutinio sunkumo. Jei serozinis uždegimas atsiranda natūraliose ertmėse (krūtinės, pilvo, sąnarių ir kt.), tada stebimas svyravimas. Serozinis uždegimas, kaip taisyklė, būdingas mėsėdžiams ir vienanagiams gyvūnams.
2. Seroziniam-fibrininiam uždegimui būdingas didesnis skausmas nei serozinio uždegimo židinys. Patinimas, kaip taisyklė, yra tešlos konsistencijos viršutinėje dalyje, o apatinėje palpuojant jaučiamas krepitas (fibrino siūlai plyšta). Būdingas galvijams.
3. Fibrininis uždegimas. Dažniausiai stebimas ertmėse (krūtinės ląstos, pilvo, sąnarių.). Fibrinas nusėda ant ertmių sienelių, todėl judėjimas apsunkinamas. Ertmių sienelės yra stipriai inervuotos, todėl atsiranda labai stiprus skausmas. IN minkštieji audiniai Pagrindinis klinikinis požymis yra krepitas. Fibrininis uždegimas dažniausiai pasireiškia galvijai ir kiaulės.
4. Alerginis uždegimas yra serozinio pobūdžio, laikui bėgant vystosi labai greitai ir taip pat gana greitai išnyksta.
5. Pluoštinis uždegimas. Tai jau vaizdas lėtinis uždegimas, kuriame vyksta jungiamojo audinio augimas. Kliniškai tokiam uždegimui būdingas tankios konsistencijos patinimas, neskausmingas arba šiek tiek skausmingas. Kitų ženklų nėra.
6. Kaulėjantis uždegimas. Vienintelis požymis – kietos konsistencijos patinimas. Patinimo temperatūra yra tokia pati kaip ir aplinkinių audinių, arba žemesnė, nes nauja kaulų yra labai mažai kraujagyslių.

Pagrindiniai ūminių ir lėtinių aseptinių uždegimų gydymo principai

Pagrindiniai ūminio ir lėtinio uždegimo gydymo principai.

Ūminio aseptinio uždegimo gydymo principai:

1. Uždegimo priežasties pašalinimas.
2. Pailsėkite gyvūną ir uždegusį organą.
3. Pirmoje uždegimo stadijoje (pirmas 24-48 val.) būtina nukreipti visas pastangas, kad būtų sustabdytas ar bent jau sumažintas eksudacija ir pakitimai.
4. Antrame etape gydymas turi būti nukreiptas į eksudato rezorbciją ir funkcijos atkūrimą.

Yra keletas būdų, kaip sumažinti eksudaciją. Pirmasis būdas yra naudoti šaltą. Šaltis, veikdamas odos receptorius, refleksiškai sukelia kraujagyslių, ypač kapiliarų lovos, susiaurėjimą, lėtina kraujotaką ir dėl to sumažėja eksudacija bei skausmas. Naudojamas drėgnas ir sausas šaltis. Viena iš šlapio šalčio procedūrų yra dušas. saltas vanduo, šalti losjonai, vonios, šaltas molis. Sausas šaltis naudojamas guminių burbuliukų pavidalu su ledu ir šaltu vandeniu, guminių vamzdelių su tekančiu šaltu vandeniu.

Šaltis vartojama per pirmąsias 24-48 valandas nuo uždegimo pradžios. Vartojant šaltą, reikia atsiminti, kad ilgalaikis (nuolat daugiau nei 2 val.) vartojimas gali per daug sudirginti kraujagysles sutraukiančius vaistus, dėl kurių išsiplės kraujagyslės. Todėl šaltis naudojamas kas 1 val.

Antras būdas sumažinti eksudaciją – vaistai.

Trumpos novokaino blokados naudojimas duoda gerų rezultatų pirmuoju uždegimo periodu. Novokainas normalizuoja uždegimo vietos trofizmą. Be to, jis audiniuose skyla į dietilaminoetanolį ir para-aminobenzenkarboksirūgštį. Pastarasis turi antihistamininių savybių, o tai reiškia, kad padeda sumažinti kraujagyslių poringumą.

Yra keletas specialių priešuždegiminių vaistų. Jie skirstomi į 2 grupes: nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir steroidiniai vaistai nuo uždegimo.

Pirmos grupės vaistai (nesteroidiniai) mažina kraujagyslių poringumą, slopina lizosomų fermentų išsiskyrimą, mažina ATP gamybą. Tai salicilo rūgšties preparatai (acetilsalicilo rūgštis, natrio salicilatas, diflunizalis ir kt.), nifazolonų grupės vaistai (butadionas, amidopirinas, reoperinas, analginas ir kt.). Šiai grupei taip pat priklauso indolacto rūgšties preparatai (indometacinas, oksametacinas), acto rūgšties preparatai (voltarenas, okladikalis) ir propiono rūgšties dariniai (brudinas, piroksilolis ir kt.).

Dimetilsulfoksidas arba dimeksidas – DMSO turi gerą vietinį priešuždegiminį poveikį. Tai skysta medžiaga, medienos distiliavimo produktas, turintis specifinį česnako kvapą. Užtepus ant pažeistos odos, prasiskverbia pro ją ir pasiekia giliai esančius audinius (po 20 min. aptinkamas dantų audiniuose). Dimeksidas turi dar vieną svarbią savybę – jis yra puikus tirpiklis ir gali giliai į audinį pernešti kitas gydomąsias medžiagas. DMSO naudojamas 50 proc. vandeninis tirpalas paraiškų pavidalu.

Steroidiniai vaistai turi stiprų priešuždegiminį poveikį. Jie labai slopina eksudaciją, bet kai ilgalaikis naudojimas slopina vietinius imuninius procesus. Šie vaistai yra hidrokortizonas, prednizolonas ir kt.

Siekiant sumažinti eksudaciją, naudojamos kai kurios fizioterapinės procedūros, ypač magnetinė terapija. Jis naudojamas nuolatinių ir kintamų magnetinių laukų pavidalu.

Kintamo magnetinio lauko poveikiui naudojamas ATM-01 „Magniter“ aparatas. Jis veikia dviem magnetinės indukcijos formomis: sinusoidinė amplitudė - esant lengva forma uždegimas ir pulsuojantis – esant stipriam uždegimui.

Dvipoliai magnetai (žiedas MKV-212 ir segmentas MSV-21) ir magnetinis aplikatorius naudojami kaip pastovus magnetinis laukas.

Magnetinis laukas turi refleksinį poveikį visam kūnui ir atskiroms jo sistemoms, taip pat lokaliai veikia audinius, kūno dalis ir organus, sumažindamas jų aprūpinimą krauju, suteikdamas priešuždegiminį, analgetinį, antispazminį ir neurotropinį poveikį. Be to, skatina granuliacinio audinio augimą, epitelizaciją žaizdų paviršiai, didina fagocitinį kraujo aktyvumą, skatina ankstyvą ir aktyvesnę kaulų fragmentų vaskuliarizaciją, pagreitina kraujo krešulio atsitraukimą, turi raminamąjį poveikį.

Antruoju uždegimo periodu gydymas skirtas eksudato rezorbcijai. Šiuo tikslu naudojamos visų tipų terminės procedūros. Tai vandens procedūros: karšti kompresai, losjonai, šildantys kompresai, karštos vonios. Taip pat naudotas karštas vanduo guminiuose burbuluose, šildymo pagalvėlėse. Geri rezultatai gaunami naudojant ozokerito parafiną, karštą molį, sapropelį, durpes.

Pasyvios hiperemijos stadijoje taip pat naudojamos fizioterapinės procedūros, kurių pagrindas yra terminis efektas - fototerapija, UHF, mikrobangų krosnelė, diatermija, galvanizavimas, D'arsonval srovės.

Ultragarso ir masažo naudojimas duoda gerų rezultatų.

Šiuo metu nurodomas įvairių tipų hemotisinis gydymas.

Lėtinio aseptinio uždegimo gydymo principai.

Pagrindinis principas yra lėtinio aseptinio uždegimo pavertimas ūminiu. Tolesnis gydymas atliekamas kaip ir esant ūminiam uždegimui antroje uždegiminio proceso stadijoje, t.y. gydymas yra nukreiptas į eksudato rezorbciją ir funkcijos atkūrimą.

Yra keletas būdų, kaip sustiprinti lėtinį uždegimą:

1. Įtrynimas ūmiai dirginančiais tepalais:
2. raudonojo gyvsidabrio tepalas (arkliams);
3. pilkas gyvsidabrio tepalas;
4. 10% dichromato kalio tepalas (galvijais);
5. ichtiolis 20-25%;
6. tepalai gyvačių ir bičių nuodų pagrindu.
7. Kauterizacija. Jo reikšmė yra ta, kad lėtinio uždegimo židinys yra kaitinamas karštu metalu taikant vietinę nejautrą. Tam yra prietaisai - termo-, dujų- ir elektrokauteriai. Kauterizacija gali būti atliekama sufokusuotu anglies dioksido lazerio spinduliu.
8. Po oda švirkščiamos dirginančios medžiagos: terpentinas, jodo tirpalas, alkoholio-novokaino tirpalai.
9. Auto- ir heterogeninio kraujo įvedimas aplink uždegimo vietą.
10. Fermentų naudojimas: lidazė, fibrinolizinas.
11. Didelio intensyvumo ultragarso naudojimas, dėl kurio audiniuose sukeliamas karitacijos efektas, kurio metu atsiranda mikroplyšimų ir atsipalaiduoja jungiamasis audinys.