Praktikoje naudojami trys metodai viso konservuoto kraujo atskyrimas komponentams:
kraujo centrifugavimas (pvz., 1500-2500 aps./min. 20-25 min.);
kraujo filtravimas per specialius prietaisus ar kolonėles;
savaiminis susidariusių elementų nusodinimas (laikymas 4 °C temperatūroje 20-24 val.).

Frakcionavimo metodai Iš konservuoto viso kraujo galite gauti:
plazma;
raudonieji kraujo kūneliai;
leukocitai;
trombocitų ir
periferinio kraujo kamieninės ląstelės (ant automatinių kraujo separatorių).

Raudonųjų kraujo kūnelių masė (EM)

Raudonųjų kraujo kūnelių masė– vienas iš pagrindinių kraujo komponentų, gaunamas iš konservuoto viso kraujo centrifuguojant ir vėliau pašalinant plazmą, leukocitus ir trombocitus.

Raudonųjų kraujo kūnelių masę sudaro raudonieji kraujo kūneliai (70-80%) ir plazma (20-30%) su leukocitų ir trombocitų priemaiša. Pagal eritrocitų kiekį viena eritrocitų masės dozė (270 ± 20 ml) prilygsta vienai dozei (510 ml) kraujo. EM hematokritas yra 65-80%, priklausomai nuo pradinių donoro hematologinių parametrų, konservanto tirpalo ir raudonųjų kraujo kūnelių gavimo būdo.

Norint pagerinti raudonųjų kraujo kūnelių reologines savybes, prieš pat perpylimą į indą leidžiama įpilti 50-100 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo.
Komponentinė hemoterapija anemijai gydyti pagrįsta raudonųjų kraujo kūnelių naudojimu. EM, palyginti su visu krauju, mažesniu tūriu turi tą patį raudonųjų kraujo kūnelių kiekį, hemoglobino ir žymiai (3-4 kartus) mažiau citrato, trombocitų, leukocitų, skilimo produktų, plazmos baltymų antigenų ir antikūnų. Pagal savo gydomąsias savybes EO prilygsta raudoniesiems kraujo kūneliams iš konservuoto kraujo.

Raudonųjų kraujo kūnelių laikymo sąlygos

EM laikomas +4-6 C temperatūroje.
EM pagal išvaizda skiriasi nuo donoro kraujo tuo, kad jame virš nusėdusių ląstelių sluoksnio yra mažesnis plazmos tūris (20-30%).
EO iš kraujo, surinkto su CPD konservantu, galiojimo laikas yra 21 diena, o su konservantu CPDA-I – 35 dienos.
EM Gali būti trombocitų ir leukocitų priemaišų.
EO po 8-10 laikymo dienų gali būti nustatyta nedidelė hemolizė, kuri nėra jo vartojimo kontraindikacija. klinikiniam naudojimui.

Raudonųjų kraujo kūnelių privalumai Palyginti su konservuotu viso kraujo:
didesnis deguonies transportavimo pajėgumas mažesniame produkto tūryje;
minimalus imunogeninių faktorių kiekis - plazmos baltymai, leukocitai, trombocitai;
mažas ląstelių skilimo produktų ir plazmos baltymų kiekis;
mažas vazoaktyviųjų medžiagų – serotonino, histamino, natrio, kalio, amonio ir kt. – kiekis;
mažas mikroagregatų kiekis;
mažas hemokoaguliacijos faktorių kiekis;
mažas konservanto tirpalo kiekis;
galimybė paruošti nuplautus eritrocitus (pagrindinės reikšmės pacientams, jautriems leukocitų, trombocitų ir plazmos baltymų antigenams);
galimybė atskiesti EO reikiamomis perpylimo terpėmis (želatinoliu, modeleliu, gelofusinu ir kt.).

Raudonųjų kraujo kūnelių masė skirti anemijai malšinti, siekiant pagerinti kraujo aprūpinimą deguonimi. EM kraujo perpylimas turėtų būti atliekamas ne tik atsižvelgiant į hematokritą, hemoglobino ir eritrocitų skaičių, bet ir į klinikinę paciento būklę.

Pacientams, kurių pradinės vertės normalios hemoglobino, hematokrito ir plazmos baltymų, kai kraujo netenkama per 10–15 % bcc, nereikia naudoti EM. Norint išlaikyti stabilią hemodinamiką ir kompensuoti kraujo netekimą, pakanka kraujo pakaitalų.

Esant kraujo netekimui daugiau nei 15-20% bcc, kaip taisyklė, pastebimi pirmieji kraujo deguonies transportavimo funkcijos pažeidimo požymiai, todėl reikia tinkamai papildyti eritrocitų trūkumą, t.y. naudoti EM.

Raudonųjų kraujo kūnelių panaudojimasžymiai sumažina paciento imunizacijos plazmos baltymais, leukocitais ir trombocitais iš donoro kraujo tikimybę ir gali žymiai sumažinti nespecifinius perpylimo konfliktus chirurginių operacijų metu.

Eritrocitų masė (EM) yra kraujo komponentas, kurį sudaro raudonieji kraujo kūneliai (70-80%) ir plazma (20-30%) su leukocitų ir trombocitų priemaiša (hematokritas - 65-80%). Pagal eritrocitų kiekį viena eritrocitų masės dozė (270 ± 20 ml) prilygsta vienai dozei (510 ml) kraujo.

Yra 6 tipų raudonieji kraujo kūneliai (supakuoti raudonieji kraujo kūneliai, filtruoti; raudonųjų kraujo kūnelių masė, gama spinduliuotės spinduliuotė; raudonųjų kraujo kūnelių masė, iš kurios išeikvoti leukocitai ir trombocitai; raudonųjų kraujo kūnelių masė su pašalintu sluoksniu; raudonųjų kraujo kūnelių masė su Buffy coat pašalintas, filtruojamas; raudonųjų kraujo kūnelių masė su pašalintu buffy coat rombiniu sluoksniu, apšvitinta gama) ir kelių tipų autoeritrocitų masė (auto-EM; auto-EM, filtruota; auto-EM, gama apšvitinta ir kt. ).

Eritrocitų suspensija (ES) – tai raudonųjų kraujo kūnelių masė, resuspenduota specialiame natrio chlorido ir hemoprezervanto tirpale, kuriame yra želatinos preparatų ir kai kurių kitų komponentų. Paprastai eritrocitų suspensijos ir tirpalo santykis yra 1:1. Eritrocitų suspensija, įgyjanti didesnį skystumą ir atitinkamai aukštesnes reologines savybes, tuo pačiu turi mažesnį hematokrito skaičių (40-50%).

Yra 5 eritrocitų suspensijos tipai (eritrocitų suspensija su druskos tirpalas, eritrocitų suspensija su resuspenduojamu tirpalu, eritrocitų suspensija su resuspenduojamu tirpalu, filtruojama, eritrocitų suspensija su resuspenduojamu tirpalu, gama spinduliuotės spinduliuotė, eritrocitų suspensija, atšildyta ir plaunama).

Raudonųjų kraujo kūnelių masė be leukocitų ir trombocitų (išplauti raudonieji kraujo kūneliai – (WE) – tai raudonųjų kraujo kūnelių masė, be plazmos, taip pat leukocitų ir trombocitų, 1–5 kartus pakartotinai įpilant fiziologinio tirpalo ir pašalinus supernatantą po centrifugavimo Išplauti raudonieji kraujo kūneliai laikomi iki panaudojimo suspensijoje 100-150 ml fiziologinio tirpalo, kurio hematokritas yra 0,7-0,8 (70-80%).

Leukocitams pašalinti iš viso konservuoto kraujo ar raudonųjų kraujo kūnelių aktyviai naudojami specialūs filtrai, kurie leidžia pašalinti daugiau nei 99% leukocitų, o tai gali žymiai sumažinti nehemolizinio tipo reakcijų skaičių po perpylimo. padidinti gydymo procedūrų poveikį.

Raudonųjų kraujo kūnelių suspensija, atšildyta ir nuplaunama, yra raudonųjų kraujo kūnelių užšaldymo ir saugojimo būdas. žemos temperatūros(iki 10 metų) leidžia gauti funkciškai užbaigtus raudonuosius kraujo kūnelius po atšildymo ir išplovimo iš krioprotektorių (glicerolio). Raudonieji kraujo kūneliai gali likti užšaldyti iki 10 metų.

Kaip ir paaukotas kraujas, jis labiau tinka tiek medicinos, tiek ekonominiai taškai Atsižvelgiant į tai, vietoj viso konservuoto autologinio kraujo reikia paruošti jo komponentus - autologinius (autogeninius) hemokomponentus: raudonuosius kraujo kūnelius, šviežiai šaldytą plazmą (FFP), o kai kuriais atvejais ir trombocitų koncentratą. Tinkamai parengus pacientą (geležies preparatai, vitaminų terapija, eritropoetinas), likus 2-3 savaitėms iki operacijos, galite paruošti nuo 600-700 iki 1500-18 000 ml auto-FFP, 400-500 ml auto-EM.

Kai kuriais atvejais autoEV su druskos tirpalu arba, papildomai filtruojant, autoEV su resuspensijos tirpalu, filtruojamas, gaunami iš autoEM.

, , , ,

Raudonųjų kraujo kūnelių masė: vieta terapijoje

Raudonųjų kraujo kūnelių masė yra skirta anemijai palengvinti ir kraujo deguonies funkcijai pagerinti. Skirtingai nei konservuotas kraujas, EM naudojimas žymiai sumažina tikimybę, kad pacientas bus imunizuotas plazmos baltymais, leukocitais ir trombocitais iš donoro kraujo.

Pacientams, kurių hemoglobino, hematokrito ir plazmos baltymų pradinės vertės yra normalios, kai kraujo netenkama 10–15% kraujo tūrio, EM vartoti nereikia. Išlaikyti stabilią hemodinamiką ir pakeisti kraujo netekimą pakankamais kraujo pakaitalais.

Kraujo netekus daugiau nei 15-20% bcc, paprastai pastebimi pirmieji kraujo deguonies transportavimo funkcijos pažeidimo požymiai, dėl kurių reikia tinkamai papildyti raudonųjų kraujo kūnelių trūkumą, t.y. EM programos. EO ir EV perpylimas gali būti atliekamas lašeliniu arba srautiniu būdu.

Neįmanoma ir vargu ar patartina nustatyti jokių absoliučių laboratorinių EM skyrimo kriterijų. Visų pirma, būtina atsižvelgti į klinikinę paciento būklę, gretutinė patologija, sužalojimo laipsnis ir vieta, anemijos priežastis, kraujavimo laikas ir daugelis kitų veiksnių. Taigi, žinoma, kad lėtine anemija sergantys pacientai yra labiau prisitaikę prie žemas lygis hemoglobino. Tuo pačiu metu pacientai arterinė hipotenzija, su išreikšta širdies ir plaučių nepakankamumas, adresu užkrečiamos ligos ir tt reikia perpilti EO ir daugiau didelės vertės raudonojo kraujo rodikliai.

Lėtinio kraujo netekimo ar kraujodaros nepakankamumo atveju raudonųjų kraujo kūnelių infuzijos pagrindas daugeliu atvejų yra hemoglobino kiekio kraujyje sumažėjimas žemiau 80 g/l ir hematokrito sumažėjimas žemiau 25 % (0,25 l/l). Norint pagerinti EV (arba EC) reologines savybes, prieš pat perpylimą į indą galima įpilti 50-100 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo, kuris faktiškai paverčia jį EV su druskos tirpalu. EV, OE ir atšildyto OE perpylimo indikacijos yra panašios į raudonųjų kraujo kūnelių receptą:

• trauminis ir chirurginis šokas, komplikuotas kraujo netekimu;
• aneminė hipoksija normaliomis hipovoleminėmis sąlygomis;
• pohemoraginė anemija;
• ruošiant pacientus, kurių hemogramos vertės yra kritiškai mažos, didelėms chirurginėms intervencijoms;
• poterminė (su nudegimo liga) anemija.

Išplauti raudonieji kraujo kūneliai naudojami pacientams, kurie anksčiau buvo įjautrinti plazmos faktoriams arba leukocitų ir trombocitų antigenams. Daugumos nehemolizinio tipo perpylimo reakcijų priežastis pacientėms, kurioms buvo perpilta daug kraujo komponentų, taip pat nėščioms moterims, yra izoantikūnai prieš leukocitų antigenus (ypač HLA), kurie neabejotinai mažina ne tik perpilto komponento, bet ir viso medicininė procedūra. Raudonųjų kraujo kūnelių plovimas beveik visiškai pašalina plazmą ir sunaikintų periferinių kraujo kūnelių elementus, trombocitus ir smarkiai sumažina leukocitų kiekį (

Nuplautų raudonųjų kraujo kūnelių naudojimo indikacijos:

• anemija įvairių etiologijų kartu su recipiento jautrumu plazmos baltymų, leukocitų ir trombocitų antigenams dėl pakartotinio kraujo perpylimo ar nėštumo;
• homologinio kraujo sindromas (kaip kompleksinės terapijos elementas);
• alergiškų pacientų kraujo netekimo kompensacija ( bronchų astma ir kt.), kad būtų išvengta anafilaksinių reakcijų.

Jei reikia, atliekami autoEM perpylimai intraoperaciniu ir pooperaciniu laikotarpiu, siekiant ištaisyti anemiją.

, , , , , , , , , ,

Raudonųjų kraujo kūnelių fiziologinės savybės

Autologiniai kraujo komponentai yra paties paciento kraujo dalys, kurios lemia jų fiziologines savybes – deguonies tiekimą audiniams ir kūno ląstelėms bei patekimą į plaučius. anglies dioksidas. Po 8-10 laikymo dienų eritrocitų masėje gali būti aptikta nedidelė hemolizė, kuri nėra kontraindikacija jo klinikiniam naudojimui. Kuo ilgesnis saugojimo laikotarpis, tuo prastesnė raudonųjų kraujo kūnelių deguonies transportavimo funkcija. Eritrocitų komponentuose konservantų yra mažiau nei visame kraujyje, o OE jo visiškai nėra. Išplauti raudonieji kraujo kūneliai turi pėdsakus plazmos baltymų komponentų, trombocitų ir leukocitų.

Farmakokinetika

Komponentai, kurių sudėtyje yra donorų raudonųjų kraujo kūnelių, funkcionuoja organizme po kraujo perpylimo nuo kelių dienų iki kelių savaičių, o tai daugiausia lemia raudonųjų kraujo kūnelių paėmimo laikas, konservanto tipas ir jų laikymo sąlygos (natūralūs, atšildyti, išplauti). . Organizme sunaikintus donoro raudonuosius kraujo kūnelius panaudoja parenchiminių organų retikuloendotelinės sistemos ląstelės.

Kontraindikacijos

Kontraindikacijos naudoti EM ir EV: didžiulis kraujo netekimas (daugiau nei 40% kraujo tūrio), hipokoaguliacijos būklės, tromboembolija įvairios kilmės, įgyta nehemolizinė anemija.

Toleravimas ir šalutinis poveikis

Jei donorų raudonųjų kraujo kūnelių paėmimo, apdorojimo, laikymo ir naudojimo taisyklės atitinka paciento klinikinę būklę, reakcijų ir komplikacijų rizika sumažinama iki minimumo.

Kraujo komponentų atšilimas sumažina hipotermijos riziką masinio atšaldyto kraujo komponentų perpylimo metu. Minimali rekomenduojama perpilamo kraujo ir jo komponentų temperatūra yra +35° C. Perpilant nekaitintą kraują ar jo komponentus kartais galima stebėti skilvelių aritmijos(dažniausiai nesivysto tol, kol kūno temperatūra nukrenta žemiau +28°C).

Yra pirogeninių, alerginių, anafilaksinių, febrilinių (ne hemolizinių) kraujo perpylimo reakcijų tipų.

Reakcijos po perpylimo, kaip taisyklė, nėra lydimos rimtų ir ilgalaikių organų ir sistemų disfunkcijos ir nekelia tiesioginio pavojaus paciento gyvybei. Paprastai jie pasireiškia praėjus 10–25 minutėms nuo kraujo perpylimo pradžios, kai kuriais atvejais jie pastebimi pasibaigus kraujo perpylimui ir, priklausomai nuo sunkumo, gali trukti nuo kelių minučių iki kelių valandų.

Pirogeninės reakcijos (hipertermija) atsiranda dėl pirogenų infuzijos į recipiento kraują kartu su krauju ar jo komponentais. Pirogenai yra nespecifiniai baltymai, mikroorganizmų atliekos. Pirogeninės reakcijos po kraujo perpylimo taip pat gali pasireikšti pacientams, kuriems padidėjęs jautrumas pakartotinai perpylus kraują, arba moterims, kurioms buvo pakartotinis nėštumas, kai yra antikūnų prieš leukocitus, trombocitus ar baltymus. Kraujo filtravimas per leukofiltrus ir plovimas gali žymiai sumažinti izosensibilizacijos riziką pacientams, kuriems buvo perpiltas daug kraujo.

Jei atsiranda pirogeninių reakcijų, atsiranda šaltkrėtis, temperatūra pakyla iki +39 ar 40 °C, dažniausiai praėjus 1-2 valandoms po kraujo perpylimo, rečiau jo metu. Karščiavimą lydi galvos skausmas, mialgija, diskomfortas krūtinėje ir skausmas juosmens srityje. Klinikinis vaizdas gali turėti įvairaus sunkumo laipsnio. Kraujo perpylimas gana dažnai įvyksta su žemo laipsnio karščiavimas kuris paprastai greitai praeina. Pirogeninių reakcijų prognozė yra palanki. Klinikiniai požymiai išnyksta po kelių valandų.

Įvairaus sunkumo alerginės reakcijos stebimos 3-5% kraujo perpylimo atvejų. Paprastai jie registruojami pacientams, kurie buvo įjautrinti dėl ankstesnių kraujo perpylimų arba kurie buvo pakartotinai pastoti, turintiems antikūnų prieš plazmos baltymų, leukocitų, trombocitų ir net Ig antigenus. Kai kuriems pacientams alerginės reakcijos pastebimos jau pirmojo hemokomponentų perpylimo metu ir nėra susijusios su ankstesniu izosensibilizavimu. Manoma, kad tokiais atvejais šios reakcijos atsiranda dėl „spontaniškų“ antikūnų prieš Ig ir recipiento putliųjų ląstelių IgE atsako į perpiltą specifinį donoro antigeną, kuris dažnai yra susijęs su trombocitais arba plazmos baltymais.

Alerginės reakcijos gali pasireikšti tiek perpilant kraują ar jo komponentus, tiek uždelstos, praėjus 1-2 valandoms po procedūros pabaigos. Būdingas ženklas alerginė reakcija po perpylimo – alerginis bėrimas, dažnai kartu su niežuliu. Esant sunkesnei reakcijos eigai – šaltkrėtis, galvos skausmai, karščiavimas, sąnarių skausmai, viduriavimas. Reikia turėti omenyje, kad alerginė reakcija gali pasireikšti esant anafilaksiniams simptomams – kvėpavimo nepakankamumui, cianozei, o kartais ir sparčiai vystantis plaučių edemai. Viena iš sunkiausių kraujo perpylimo komplikacijų yra anafilaksinė reakcija, kartais žaibo greičiu išsivystantis iki anafilaksinio šoko.

Pagal sunkumą klinikinė eiga(kūno temperatūra ir pasireiškimo trukmė) yra trijų laipsnių po transfuzijos reakcijos: lengva, vidutinio sunkumo, sunki.

Lengvoms reakcijoms būdingas nedidelis temperatūros padidėjimas, galvos skausmas, nedidelis šaltkrėtis ir negalavimas, galūnių raumenų skausmas. Šie reiškiniai dažniausiai būna trumpalaikiai – 20-30 minučių. Paprastai jų palengvinimui nereikia jokių specialių gydymo priemonių.

Vidutiniškai sunkios reakcijos – padažnėja pulsas ir kvėpavimas, pakyla temperatūra 1,5-2°C, didėja šaltkrėtis, kartais atsiranda dilgėlinė. Daugeliu atvejų vaistų terapija neprivaloma.

Sunkios reakcijos - lūpų cianozė, vėmimas, sunkus galvos skausmas, skausmas apatinėje nugaros dalyje ir kauluose, dusulys, dilgėlinė ar edema (Quincke tipo), kūno temperatūra pakyla daugiau nei 2 ° C, stebimas svaiginantis šaltkrėtis, leukocitozė. Būtina kuo greičiau pradėti medicininę kraujo perpylimo komplikacijos korekciją.

Raudonųjų kraujo kūnelių masė gaunama iš konservuoto kraujo plazmos atskyrimo metu ir yra pagrindinė kraujo perpylimo terpė, kurios hematokritas neviršija 80 proc. Raudonųjų kraujo kūnelių įvedimas leidžia papildyti cirkuliuojančių raudonųjų kraujo kūnelių kiekį ir palaikyti normalią deguonies transportavimo funkciją kraujyje anemijos metu.

Raudonųjų kraujo kūnelių masė, lyginant su visu krauju, turi tiek pat raudonųjų kraujo kūnelių, bet mažesnio tūrio ir žymiai mažiau citratų, ląstelių skilimo produktų, ląstelių ir baltymų antigenų bei antikūnų. Todėl nehemolizinės transfuzijos reakcijos stebimos daug rečiau, kai perpilama raudonųjų kraujo kūnelių, nei perpilant visą kraują.

Raudonųjų kraujo kūnelių masė laikoma +2...+4°C temperatūroje. Raudonųjų kraujo kūnelių tinkamumo laikas:

• 21 diena - naudojant glugitsiro arba citrogliukofosfato tirpalą;
• 35 dienos - kai naudojamas cyglufad, CPDI tirpalas;
• 35 dienos - eritronafo tirpale resuspenduota raudonųjų kraujo kūnelių masė;
• 41 diena - naudojant Adsol ir SIGM.

Perpylus vieną raudonųjų kraujo kūnelių vienetą (vienoje standartinėje kraujo donorystėje esančių raudonųjų kraujo kūnelių skaičius = 450 ml donoro kraujo) ir nesant kraujavimo, hemoglobinas padidėja 10 g/l, hematokritas - 3 %.

Raudonųjų kraujo kūnelių perpylimo veiksmingumas vertinamas mažinant dusulį, mažinant tachikardiją ir didinant hemoglobino kiekį.

Atšildytuose ir nuplautuose raudonuosiuose kraujo kūneliuose yra mažiau leukocitų, trombocitų ir plazmos, palyginti su visame kraujyje. Raudonųjų kraujo kūnelių masę reikia sunaudoti per 24 valandas po atšildymo.

Indikacijos raudonųjų kraujo kūnelių perpylimui

1. Ūminė anemija, sukeltas didžiulio kraujo netekimo (traumos, operacijos, šoko, gimdymo) - 25-30% viso cirkuliuojančio kraujo tūrio, ir kartu su hemoglobino kiekio sumažėjimu iki 70..80 g/l ir žemiau, hematokrito iki 25 % ir žemiau, kraujotakos sutrikimų atsiradimas .
2. Atšildytų, nuplautų raudonųjų kraujo kūnelių perpylimas (sudėtyje nėra kraujo stabilizatorių ar medžiagų apykaitos produktų ląstelių komponentai- gali būti vartojamas pacientams, sergantiems inkstų ir kepenų nepakankamumu) yra skirtas hematoterapija pacientams, kuriems padidėjęs reaktyvumas ir jautrumas, kai yra antikūnų prieš leukocitus ir antitrombocitus.
3. Gydymas įvairių tipų anemija. Reikia atsiminti, kad kada lėtinė anemija kartu su cirkuliuojančio hemoglobino kiekio sumažėjimu, pirmiausia reikia pašalinti anemiją sukėlusią priežastį, o ne atkurti hemoglobino kiekį perpilant raudonuosius kraujo kūnelius.

Lėtinės anemijos atveju raudonųjų kraujo kūnelių perpylimas yra skirtas koreguoti svarbiausi simptomai kurią sukelia anemija ir kuriai negalima taikyti pagrindinio patogenetinio gydymo:

• jums reikia įdiegti klinikiniai simptomai sukelta anemijos;
• Jūs negalite skirti raudonųjų kraujo kūnelių perpylimo tik pagal hemoglobino kiekį, nes jis dinamiškai kinta priklausomai nuo perpilamo kiekio druskos tirpalai, diurezė, širdies kompensacijos laipsnis;
• Kraujo perpylimas turi būti atliekamas labai atsargiai, esant mažakraujystės ir širdies nepakankamumo deriniui – perpylimo greitis turi būti 1-2 ml raudonųjų kraujo kūnelių 1 kg kūno svorio per valandą, prieš perpylimą skiriami diuretikai.

DĖMESIO! Informacija pateikta svetainėje Interneto svetainė skirtas tik nuorodai. Svetainės administracija neatsako už galimus Neigiamos pasekmės jei vartojate kokių nors vaistų ar procedūrų be gydytojo recepto!

Raudonųjų kraujo kūnelių perpylimo vykdymas

Supilkite iš butelio arba plastikinio maišelio naudodami filtravimo sistemas. Raudonųjų kraujo kūnelių perpylimas rekomenduojamas iki 3 dienų (leistina iki 21 dienos). Kraujo perpylimo metu pacientas yra nuolat prižiūrimas ( bendra būklė, širdies ritmas, AT). Perpylimo pabaigoje 10% kalcio chlorido arba kalcio gliukanato 10 ml 500 ml raudonųjų kraujo kūnelių, kad būtų išvengta citrato šoko.

Stebėjimas ir priežiūra po perpylimo.

1. Paciento stebėjimas. Lovos poilsis 2 val.. 3-4 valandas negalima valgyti.

2. Termometrijos ir AT matavimai po 1, 2 ir 3 val.

3. Pirmosios šlapimo porcijos kiekio, spalvos ir skaidrumo įvertinimas.

4. Kraujo ir šlapimo tyrimas (po 4-6 valandų arba kitą rytą).

5. Palikite 5-10 ml buteliuke (laikyti 2 dienas, jei tiriama esant komplikacijoms).

Dokumentacija

Gydytojas, perpildantis hemokomponentus, privalo padaryti įrašą stacionaro medicininėje knygoje ir surašyti protokolą, kuriame turi būti pažymėta:

Transfuzijos pagrindimas ir indikacijos;

Kiekvienos talpyklos su kraujo komponentais paso duomenys: donoro pavardė ir inicialai, kraujo grupė, Rh būklė, konteinerio numeris ir kraujo komponentų (kraujo) paėmimo data

Kraujo grupės patikros pagal AB0 sistemą ir donoro bei recipiento Rh priklausomybės rezultatas;

donoro ir recipiento kraujo komponentų suderinamumo tyrimo pagal AB0 sistemą ir Rh faktoriaus suderinamumo tyrimo rezultatas;

Biologinio tyrimo rezultatas;

Kontrolės po transfuzijos rezultatai;

Po perpylimo gydytojas užpildo lapą ir perpylimo komponentų perpylimo registracijos žurnalą.

Kruopštus šių reikalavimų laikymasis - pagrindinė kraujo perpylimo komplikacijų ir reakcijų prevencijos garantija.

Kraujo vartojimo būdai. kraujo perpylimo metodai

Kraujo perpylimo būdai:

Priklausomai nuo greičio - lašeliniai, lašeliniai, lašeliniai perpylimai.

Priklausomai nuo vartojimo būdo - intraveninis, intraarterinis, intraaortinis, intrakaulinis.

Priklausomai nuo gavimo šaltinio, metodo ir laikotarpio Konservavimui perpylimui naudojami raudonieji kraujo kūneliai (vietiniai), išplauti raudonieji kraujo kūneliai, raudonųjų kraujo kūnelių suspensija, atšildyti išplauti raudonieji kraujo kūneliai, autologinis kraujas.

Netiesioginis- kraujo produktų, kurių sudėtyje yra konservantų ir stabilizatorių, perpylimas. Atliekama venipunkcija juosmens vena galūnes arba poraktinė vena. Naudojamos sistemos su PK21-01 filtrais. Perpylimo greitis: lašelinė - 20-60 lašų/min., srove (su slėgiu) 10 ml/min.

Tiesioginis- kraujo perpylimas tiesiai iš donoro pacientui be stabilizavimo ir konservavimo etapų. Taigi galima perpilti tik visą kraują ir tik nesant kraujo komponentų. Vartojimo būdas: į veną. Metodo technologija nenumato filtrų naudojimo perpylimo metu, o tai žymiai padidina mikrotrombų patekimo į recipiento kraują riziką, kurie neišvengiamai susidaro transfuzijos sistemoje ir gali sukelti smulkių šakelių tromboemboliją. plaučių arterija. Ši aplinkybė atsižvelgiama į nustatytus kraujo perpylimus. Tai turėtų būti laikoma priverstine terapinis renginys ekstremalioje situacijoje, kai staiga prarandamas didžiulis kraujo netekimas ir nėra raudonųjų kraujo kūnelių atsargų gydytojo arsenale šviežiai šaldyta plazma, krioprecipitas. Vietoj tiesioginio kraujo perpylimo ekstremaliomis sąlygomis galima perpilti ką tik paruoštą, vadinamąjį „šiltą“ kraują (užsakymas Nr. 164).

mainai - dalinis arba visiškas kraujo pašalinimas iš recipiento kraujotakos, kartu pakeičiant jį tinkamu kiekiu donoro raudonųjų kraujo kūnelių, plazmos ir kraujo pakaitalų.

Autohemotransfuzija - paties paciento kraujo perpylimas, kuris anksčiau buvo paruoštas iš paties paciento. Jis atliekamas dviem būdais: kraujo perpylimas, kuris buvo paimtas iš paciento iš anksto ir saugomas iki operacijos, ir reinfuzija (žr. toliau). Autohemotransfuzija turi pranašumų prieš donorinių vaistų perpylimą:

Pašalina komplikacijas, susijusias su nesuderinamumu ir infekcija su infekcinėmis ir virusinės ligos, izoimunizacija;

Apsaugo nuo homologinio kraujo sindromo (žr. toliau)

Ekonomiškumas (donorų kraujo atsargų išsaugojimas);

Perpylimo galimybė pacientams, kurių kraujo grupė yra reta

Geresnis raudonųjų kraujo kūnelių išgyvenamumas ir funkcinis naudingumas.

Autohemotransfuzijų demonstravimas – retos kraujo grupės arba neįmanoma atrinkti donoro kraujo per chirurginės intervencijos pacientams, kuriems numatomas didelis kraujo netekimas ir kurių kepenų bei inkstų funkcija sutrikusi, žymiai padidina galimų komplikacijų po transfuzijos riziką.

Paciento kraujas kaupiamas laipsniškai keičiant eksfuziją ir anksčiau surinkto autologinio kraujo perpylimą. Pagrindinis uždavinys – nesuteikti eksfuzijos Neigiama įtaka ant paciento kūno, o konservuotas autologinis kraujas naudojimo metu turi turėti minimalų galiojimo laiką. Autohemotransfuzijos metodas nerekomenduojamas esant sunkiems uždegiminiams procesams, sepsiui, dideliems kepenų ir inkstų pažeidimams, pancitopenijai. Autohemotransfuzijos metodas pediatrinėje praktikoje yra visiškai kontraindikuotinas (įsakymas Nr. 164).

Reinfuzija(autogemonotransfuzijos tipas) – atvirkštinis kraujo perpylimas pacientui, kuris operacijos, traumos metu išsiliejo į serozines ertmes (pilvo, krūtinės ląstos), iš tolimo organo ir „aparatinės įrangos“ kraujo (pavyzdžiui, oksigenatoriaus). dirbtinė širdis). Dažniausiai vartojamas esant kiaušintakių nėštumo sutrikimams, blužnies plyšimams, žaizdoms krūtinė(nepažeidžiant bronchų), puikūs laivai, kepenų pažeidimas (be pažeidimo tulžies takų). Šiame kraujyje nėra fibrinogeno, o jo skilimo produktai ir tromboplastinės medžiagos aktyvina fibrinolizę, tromboplastino ir trombino susidarymą. Tai rodo intravaskulinį diseminuotą kraujo krešėjimą.

Kontraindikacijos – ūminės inkstų nepakankamumas, tuščiavidurių organų plyšimas, hemolizė (laisvojo hemoglobino koncentracija daugiau nei 1 g/l), sepsis, pažeisto organo uždegimas, laikas po traumos daugiau nei 12 valandų (užsikrėtimas didėja).

Technika. Norint atlikti reinfuziją, reikalinga sistema, susidedanti iš sterilaus indo ir vamzdelių rinkinio kraujui surinkti naudojant elektrinį siurbimą, tolesniam raudonųjų kraujo kūnelių plovimui ir jų perpylimui. Standartiniai hemokonservantai arba heparinas naudojami kaip stabilizatorius. Pirmajame variante įpilkite 10 ml 4% natrio citrato tirpalo 100 ml kraujo. Antrajame kraujas skiedžiamas izotoniniu natrio chlorido tirpalu santykiu 1:1, į 1000 ml praskiesto kraujo įpilama 10,0 tūkst. vienetų heparino, po to išskiriami raudonieji kraujo kūneliai. Perpylimas atliekamas per infuzinę sistemą su filtru, geriausia su mikrofiltru (užsakymo Nr. 164).

Kraujo perpylimo REAKCIJOS- būklės, kurios nėra lydimos sunkios ir ilgalaikiai sutrikimai organų ir sistemų funkcijas ir nekelia pavojaus gyvybei. Priklausomai nuo priežasties ir klinikos, išskiriamos reakcijos: pirogeninės, alerginės, anafilaksinės.

Pirogeninės reakcijos" - pirogenų patekimo į recipiento kraują arba susidarymo rezultatas (pirogeniniai konservantai, saprofitai, izosensibilizacija pakartotinai perpilant kraują arba moterys). Klinika. Reakcija pasireiškia praėjus 20-30 minučių po transfuzijos (kartais jos metu) ir trunka kelias valandas. Negalavimas, karščiavimas, šaltkrėtis, galvos skausmas, galūnių raumenų skausmas, tachikardija, tachipnėja, vėmimas, skausmas apatinėje nugaros dalyje ir kauluose, dusulys.

Alerginės reakcijos - jautrinimo imunoglobulinams, plazmos baltymų antigenams, leukocitams, trombocitams rezultatas. Klinika - dilgėlinė, Kvinkės edema, dusulys, tachipnėja, pykinimas, šaltkrėtis.

Anafilaksinės reakcijos - izosensibilizacijos IgA rezultatas. Jie atsiranda perpylimo metu, iškart po jo arba 2-5 dieną. Klinika - dilgėlinė, Kvinkės edema, cianozė, dusulys, tachipnėja, pykinimas, vėmimas, stiprūs ir apatinės nugaros dalies skausmai, šaltkrėtis.

Likuvanya kraujo perpylimo reakcijos. Lengvos reakcijos nereikalauja specialaus gydymo. Vidutinio sunkumo ir sunkiais atvejais naudojami karščiavimą mažinantys, desensibilizuojantys ir simptominiai vaistai. Gydymui alerginės reakcijos antihistamininiai ir desensibilizuojantys vaistai (difenhidraminas, suprastinas, kalcio chloridas, kortikosteroidai), vaistai nuo širdies ir kraujagyslių sistemos, promedolis.

Kraujo perpylimo reakcijų prevencija:

1. griežtai laikomasi kraujo produktų paruošimo ir perpylimo reikalavimų (ypač naudojimo vienkartinės sistemos su filtrais)

2. recipiento būklės įvertinimas, ligos pobūdis ir organizmo reaktyvumas, jautrumas švirkščiamiems baltymams, įsijautrinimas nėštumo metu, pakartotiniai kraujo perpylimai susidarant antileukocitų, antitrombocitų antikūnų, antikūnų prieš plazmos baltymus ir kt. .

3. nuplautų eritrocitų, antibakterinių preparatų naudojimas atsižvelgiant į recipiente esančius antikūnus.

Kraujo perpylimo komplikacijos - gyvybei pavojingi gyvybinių funkcijų sutrikimai svarbius organus ir sistemos.

1 Reaktyvaus pobūdžio kompozicija -šokas po perpylimo dėl nesuderinamo kraujo perpylimo, prastos kokybės aplinka, anafilaksinis šokas, masinio transfuzijos sindromas

2. Mechaninės komplikacijos sukeltas perpylimo technikos pažeidimo – oro embolija, embolija ir trombozė, galūnių kraujotakos sutrikimai po injekcijų į veną.

3. Paciento infekcija užkrečiamos ligos, kuriais donoras serga (maliarija, sifilis, virusinis hepatitas, AIDS ir kt.).

4. Komplikacijos, kurias sukelia neatsižvelgiama į kontraindikacijas.

Raudonieji kraujo kūneliai yra vienas iš pagrindinių kraujo komponentų, kuris gaunamas iš konservuoto viso kraujo centrifuguojant ir toliau pašalinant plazmą, taip pat leukocitus ir trombocitus.

Į raudonųjų kraujo kūnelių masės sudėtį įeina raudonieji kraujo kūneliai, ty 70–80 procentų visos masės, plazma, kuri sudaro 20–30 procentų, ir leukocitų bei trombocitų mišinys. Jei palyginsime raudonųjų kraujo kūnelių kiekį vienoje raudonųjų kraujo kūnelių dozėje (270 ± 20 ml), tada vienos kraujo dozės ekvivalentas bus 510 ml. Eritrocitų masės hematokritas tiesiogiai priklauso nuo pirminių donoro hematologinių duomenų ir vidutiniškai 65-80 proc. Be to, hematokritui įtakos turi tokie parametrai kaip konservanto tirpalas ir raudonųjų kraujo kūnelių gavimo būdas.

Siekiant pagerinti raudonųjų kraujo kūnelių reologines savybes, prieš pat perpylimą į indą su krauju įpilama 50-100 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo.

Iš esmės raudonieji kraujo kūneliai naudojami aneminių būklių komponentinėje hemoterapijoje. Jei lygintume eritrocitų masę su visu krauju, paaiškėtų, kad EM yra tiek pat eritrocitų, hemoglobino ir daug mažiau citrato, leukocitų, trombocitų ir skilimo produktų. Be to, raudonųjų kraujo kūnelių, kurių kiekis yra aukščiau, kiekis yra daug mažesnis nei viso kraujo tūris. Vaistinės savybės eritrocitų masė prilygsta eritrocitams iš konservuoto kraujo. Tinkamam saugojimui raudonuosius kraujo kūnelius rekomenduojama laikyti nuo + 4 iki + 6 laipsnių Celsijaus temperatūroje. Donoro kraujas savo išvaizda skiriasi nuo raudonųjų kraujo kūnelių. Taigi, EM virš nusodintų ląstelių sluoksnio turi mažesnį plazmos tūrį.

Raudonųjų kraujo kūnelių, konservuotų naudojant CPD, galiojimo laikas yra dvidešimt viena diena, o su konservantu CPDA-I – trisdešimt penkios dienos.

Jei reikia, į raudonųjų kraujo kūnelių masę galima pridėti trombocitų ir leukocitų. Po aštuonių iki dešimties dienų raudonųjų kraujo kūnelių masėje galima aptikti nedidelę hemolizę. Šis išsilavinimas nėra kontraindikacija raudonųjų kraujo kūnelių naudojimui medicininiais tikslais.

Dažniausiai raudonieji kraujo kūneliai skiriami mažakraujystei palengvinti ir kraujo deguonies tiekimo funkcijai pagerinti.

Raudonųjų kraujo kūnelių masė nenaudojama, jei paciento kraujo netekimas yra nuo 10 iki 15%, o hematokrito, hemoglobino ir plazmos baltymų kiekis yra normalus. Norint kompensuoti kraujo netekimą ir palaikyti stabilią hemodinamiką, tokiems pacientams reikia duoti kraujo pakaitalų.

Jei kraujo netenkama daugiau nei 15-20 proc., pacientas patiria pirminiai požymiai kraujo deguonies transportavimo funkcijos sutrikimai, o tai reiškia, kad reikia naudoti raudonuosius kraujo kūnelius. Raudonųjų kraujo kūnelių masė nenaudojama ūminiam septiniam endokarditui, progresuojančiam vystymuisi difuzinis glomerulonefritas, lėtinis inkstų nepakankamumas, lėtinis ir ūminis kepenų nepakankamumas, kraujotakos dekompensacija, širdies ydos dekompensacijos stadijoje, ūminis reumatas, hipertenzija Z.