Bronchų struktūra

Bronchai (graikiškai reiškia kvėpavimo vamzdelius) – tai periferinė kvėpavimo takų dalis, per kurią į plaučius patenka atmosferos – daug deguonies – oras, o atliekos, neturtingas deguonies ir daug anglies dvideginio – nebetinkamas. kvėpavimui, pašalinamas iš plaučių.

Plaučiuose vyksta dujų mainai tarp oro ir kraujo; deguonis patenka į kraują ir pašalinamas iš kraujo anglies dioksidas. Dėl to išlaikomos gyvybinės organizmo funkcijos. Tačiau bronchai ne tik praleidžia orą į plaučius, jie keičia jo sudėtį, drėgmę ir temperatūrą. Per bronchus (ir kitus kvėpavimo takus – nosies ertmę, gerklas, trachėją) oras pašildomas arba atšaldomas iki žmogaus kūno temperatūros, drėkinamas, išlaisvinamas nuo dulkių, mikrobų ir kt., o tai apsaugo plaučius nuo žalingo poveikio. įtakos.

Šių sudėtingų funkcijų atlikimą užtikrina bronchų sandara. Iš trachėjos dešinėje yra 2 pagrindiniai didelio skersmens (vidutiniškai 14-18 mm) bronchai ir kairysis plautis. Iš jų, savo ruožtu, išeina mažesni - lobariniai bronchai: 3 dešinėje ir 2 kairėje.

Lobariniai bronchai skirstomi į segmentinius bronchus (po 10 kairėje ir dešinėje), o palaipsniui mažėjančius skersmuo – į ketvirtos ir penktos eilės bronchus, kurie pereina į bronchioles. Toks bronchų dalijimasis lemia tai, kad nei vienas funkcinis plaučių vienetas (acinus) nelieka be savo bronchiolės, per kurią į jį patenka oras, o kvėpavime gali dalyvauti visi plaučių audiniai.

Visų bronchų visuma kartais vadinama bronchų medžiu, nes dalindamiesi ir mažindami skersmenį jie labai primena medį.

Bronchų sienelės struktūra yra sudėtinga, o didžiųjų bronchų siena yra sudėtingiausia. Jame yra 3 pagrindiniai sluoksniai: 1) išorinis (fibrosiokremzlinis); 2) vidutinis (raumeningas); 3) vidinė (gleivinė).

Fibrozinį kremzlinį sluoksnį sudaro kremzlės audinys, kolageno ir elastinės skaidulos bei lygiųjų raumenų pluoštai. Šio sluoksnio dėka užtikrinamas bronchų elastingumas ir jie nesugriūva. Sumažėjus bronchų skersmeniui, šis sluoksnis plonėja ir palaipsniui nyksta.

Raumenų sluoksnis susideda iš lygiųjų raumenų skaidulų, sujungtų į apskritus ir įstrižus ryšulius; jiems susitraukus, pasikeičia kvėpavimo takų spindis. Sumažėjus bronchų kalibrui raumenų sluoksnis tampa labiau išsivysčiusi.

Gleivinė yra labai sudėtinga ir atlieka svarbų vaidmenį. Jį sudaro jungiamasis audinys, raumenų skaidulos, prasiskverbia daug kraujo ir limfinių kraujagyslių. Jis padengtas stulpeliniu epiteliu, turinčiu blakstienas ir plonu serozinio-gleivinės sekrecijos sluoksniu, apsaugančiu epitelį nuo pažeidimų. Dėl šios struktūros jis atlieka tam tikrą apsauginį vaidmenį.

Cilindrinio epitelio blakstienos gali sugauti mažiausius svetimkūnius (dulkes, suodžius), kurie su oru patenka į bronchus. Nusėdusios ant bronchų gleivinės, dulkių dalelės sukelia dirginimą, dėl ko išsiskiria gausiai gleivės ir atsiranda kosulio refleksas. Dėl šios priežasties jie kartu su gleivėmis pašalinami iš bronchų į išorę. Tai apsaugo plaučių audinį nuo pažeidimų. Taigi sveiko žmogaus kosulys atlieka apsauginį vaidmenį, apsaugodamas plaučius nuo mažiausių pašalinių dalelių prasiskverbimo.

Sumažėjus bronchų skersmeniui, gleivinė plonėja, o daugiaeilis stulpinis epitelis virsta vienaeiliu kubiniu epiteliu. Reikia pažymėti, kad gleivinėje yra taurių ląstelių, kurios išskiria gleives, kurios atlieka svarbų vaidmenį saugant bronchus nuo pažeidimų.

Gleivės (kurių per dieną žmogus pasigamina iki 100 ml) atlieka ir kitą svarbią funkciją. Drėkina į organizmą patenkantį orą (atmosferos oro drėgnumas kiek mažesnis nei plaučiuose), taip apsaugodamas plaučius nuo išsausėjimo.

Bronchų vaidmuo organizme

Orui eidamas per viršutinius kvėpavimo takus, jo temperatūra keičiasi. Kaip žinia, žmogų supančio oro temperatūra priklausomai nuo metų laiko svyruoja gana reikšmingose ​​ribose: nuo -60-70° iki +50-60°. Tokio oro sąlytis su plaučiais neišvengiamai padarytų žalą. Tačiau oras, einantis per viršutinius kvėpavimo takus, šildomas arba vėsinamas, priklausomai nuo poreikio.

Didelį vaidmenį čia atlieka bronchai, nes jų sienelės yra gausiai aprūpinamos krauju, o tai užtikrina gerą šilumos mainą tarp kraujo ir oro. Be to, bronchai dalindamiesi padidina gleivinės ir oro sąlyčio paviršių, o tai taip pat prisideda prie greito oro temperatūros kaitos.

Bronchai apsaugo organizmą nuo įvairių mikroorganizmų (kurių atmosferos ore yra gana daug) prasiskverbimo, nes yra gaurelių, išsiskiria gleivės, kuriose yra antikūnų, fagocitų (mikrobus ryjančių ląstelių) ir kt.

Taigi, bronchai žmogaus organizme yra svarbus ir specifinis organas, užtikrinantis oro patekimą į plaučius, kartu apsaugantis juos nuo įvairių išorinių dirgiklių.

Bronchų apsauginių mechanizmų laidininkas yra nervų sistema, kuri mobilizuoja ir kontroliuoja visus organizmo gynybinius mechanizmus (humoralinius, imunobiologinius, endokrininius ir kt.). Tačiau sutrikus bronchų apsauginiams mechanizmams, jie praranda galimybę visapusiškai atsispirti įvairių kenksmingų veiksnių poveikiui. Tai veda prie patologinio proceso atsiradimo bronchuose – išsivysto bronchitas.

Susijusios medžiagos:

Panašių medžiagų nėra...

Trachėjos ir pagrindinių bronchų sienelėje yra gleivinė, fibrokremzlinė membrana ir adventicija

Gleivinė iš vidaus išklota daugiaeiliu blakstienuotu prizminiu epiteliu, kuriame yra 4 pagrindiniai ląstelių tipai: blakstiena, taurė, tarpinė ir bazinė (4 pav.). Be jų, buvo aprašytos Klar ląstelės, o elektroniniu mikroskopu – Kulchitsky ląstelės bei vadinamosios šepetinės ląstelės.

Blakstienos ląstelės atlieka kvėpavimo takų valymo funkciją. Kiekvienas iš jų laisvame paviršiuje turi apie 200 0,3 mikrono storio ir apie 6 mikronų ilgio blakstienų, kurios juda 16–17 kartų per sekundę. Taip skatinama sekrecija, drėkinamas gleivinės paviršius, pašalinamos įvairios dulkių dalelės, laisvieji ląstelių elementai ir mikrobai, patenkantys į kvėpavimo takus. Tarp blakstienų laisvajame ląstelių paviršiuje yra mikrovilliukai.

Blakstienos ląstelės turi netaisyklingą prizminę formą ir siauru galu pritvirtintos prie pamatinės membranos. Jie yra gausiai aprūpinti mitochondrijomis ir endoplazminiu tinklu, kuris yra susijęs su energijos sąnaudomis. Ląstelės viršuje yra keletas bazinių kūnų, prie kurių yra pritvirtintos blakstienėlės.

Ryžiai. 4. Scheminis žmogaus trachėjos epitelio vaizdas (pagal Rhodin, 1966).

Keturių tipų ląstelės: 1 - blakstienos; 2 - taurės formos; 3 - tarpinis ir 4 - bazinis.

Citoplazmos elektronų optinis tankis yra mažas. Branduolys yra ovalus, pūslelės formos, dažniausiai yra vidurinėje ląstelės dalyje.

Taurės ląstelių yra nevienodo skaičiaus, vidutiniškai po vieną iš 5 blakstienų, tankiau išsidėsčiusių bronchų šakų srityje. Tai vienaląstės liaukos, kurios funkcionuoja pagal merokrininį tipą ir išskiria gleivinę sekreciją. Ląstelės forma ir branduolio išsidėstymo lygis priklauso nuo sekrecijos fazės ir supranuklearinės dalies užpildymo gleivių granulėmis, kurios gali susilieti. Platus ląstelės galas laisvajame paviršiuje yra aprūpintas mikrogaliais, siaurasis galas siekia bazinė membrana. Citoplazma yra elektronų tanki, branduolys netaisyklingos formos.

Bazinės ir tarpinės ląstelės yra giliai epitelio sluoksnyje ir nepasiekia laisvo jo paviršiaus. Tai yra mažiau diferencijuotos ląstelių formos, dėl kurių daugiausia vyksta fiziologinė epitelio regeneracija. Tarpinių ląstelių forma pailga, bazalinės netaisyklingos kubinės. Abiems būdingas apvalus, daug DNR turintis branduolys ir menkas elektronų tankios citoplazmos kiekis (ypač bazinėse ląstelėse), kurioje randama tonofibrilių.

Klaros ląstelės randamos visuose kvėpavimo takų lygiuose, tačiau labiausiai būdingos mažoms šakoms, kuriose trūksta taurinių ląstelių. Jie atlieka integumentines ir sekrecines funkcijas, juose yra sekrecijos granulių ir, sudirgus gleivinei, gali virsti taurinėmis ląstelėmis.

Kulczyckio ląstelių funkcija neaiški. Jie randami epitelio sluoksnio apačioje ir skiriasi nuo bazinių ląstelių mažu citoplazmos elektronų tankiu. Jie lyginami su to paties pavadinimo žarnyno epitelio ląstelėmis ir, manoma, priskiriami neurosekreciniams elementams.

Šepečių ląstelės laikomos modifikuotomis blakstienėlėmis, pritaikytomis atlikti rezorbcinę funkciją. Jie taip pat turi prizminę formą, ant laisvo paviršiaus turi mikrovilkus, tačiau neturi blakstienų.

Integumentiniame epitelyje randami ne pulpos nervai, kurių dauguma baigiasi bazinių ląstelių lygyje.

Po epiteliu yra apie 60-80 mm storio pamatinė membrana, neryškiai atskirta nuo kito tinkamo sluoksnio. Jį sudaro nedidelis tinklinių skaidulų tinklas, panardintas į homogeninę amorfinę medžiagą.

Tinkamą sluoksnį sudaro laisvas jungiamasis audinys, kuriame yra argirofilinių, subtilių kolageno ir elastinių skaidulų. Pastarieji sudaro išilginius ryšulius subepitelinėje zonoje ir yra laisvai išsidėstę gilioje gleivinės zonoje. Ląstelių elementus atstovauja fibroblastai ir laisvosios ląstelės (limfo- ir histiocitai, rečiau - putliosios ląstelės, eozinofiliniai ir neutrofiliniai leukocitai). Taip pat yra kraujagyslių ir limfinės kraujagyslės ir minkštųjų nervų skaidulų. Kraujo kapiliarai pasiekia bazinę membraną ir yra šalia jos arba atskirti nuo jos plonu kolageno skaidulų sluoksniu.

Limfocitų ir plazmos ląstelių skaičius pačiame gleivinės sluoksnyje dažnai būna

reikšmingas, kurį Policard ir Galy (1972) sieja su pasikartojančiomis kvėpavimo takų infekcijomis. Taip pat randami limfocitų folikulai. Embrionuose ir naujagimiuose ląstelių infiltratų nepastebėta.

Gleivinės gelmėse yra vamzdinės-agininės mišrios (baltyminės-gleivinės) liaukos, kurios skirstomos į 4 skyrius: gleivinius ir serozinius kanalėlius, surinkimo ir ciliarinius kanalus. Seroziniai kanalėliai yra daug trumpesni nei gleiviniai kanalėliai ir prie jų jungiasi. Abu susidaro iš epitelio ląstelių, kurios išskiria atitinkamai gleivines arba baltymų išskyras.

Gleiviniai kanalėliai suteka į platesnį surenkamąjį lataką, kurio epitelio ląstelės gali atlikti vaidmenį reguliuojant vandens ir jonų balansą gleivėse. Surinkimo latakas, savo ruožtu, pereina į ciliarinį lataką, kuris atsiveria į broncho spindį. Ciliarinio kanalo epitelio dangalas yra panašus į broncho. Visose liaukų dalyse epitelis yra ant bazinės membranos. Be to, prie gleivinių, serozinių ir surenkamųjų latakų randama mioepitelinių ląstelių, kurių susitraukimas skatina sekreto pasišalinimą. Motorinių nervų galūnės yra tarp sekrecinių ląstelių ir bazinės membranos. Liaukų stroma susidaro iš laisvo jungiamojo audinio.

Fibro kremzlinė membrana susideda iš kremzlinių plokštelių ir tankaus kolageno jungiamojo audinio. Be to, trachėjoje ir arčiausiai jos esančiose pagrindinių bronchų dalyse kremzlės yra arkos arba žiedų formos, atviros galinėje sienos dalyje, kuri vadinama membranine dalimi. Jungiamasis audinys jungia kremzlinius lankus ir jų atvirus galus vienas su kitu ir sudaro perichondrumą, kuriame yra elastinių skaidulų.

Kremzlinis skeletas. Trachėjoje yra nuo 17 iki 22 kremzlinių žiedų, kurie bifurkacijos srityje turi vidurinę ir kolateralines jungtis. Distalinėse pagrindinių bronchų dalyse kremzliniai žiedai dažnai skirstomi į 2-3 plokšteles, kurios išsidėsčiusios lenktai vienoje eilėje. Kartais žmonėms antroje eilėje esančios papildomos kremzlės plokštelės atsiranda kaip anomalija, tačiau tai yra dažnas reiškinys gyvūnams (šunims, triušiams).

Ryžiai. 5. Įvairaus kalibro bronchų sienelės sandaros schema.

Pagrindiniuose bronchuose K. D. Filatova (1952) išskyrė 4 kremzlinio skeleto tipus: 1) etmoidinis kremzlinis skeletas (randamas 60 proc. atvejų) susidaro iš skersinių kremzlinių lankų, tvirtinamų išilginėmis jungtimis; 2) fragmentinis skeletas (20%) pasižymi kremzlinės gardelės atsiskyrimu į 2-3 dalis: proksimalinę, vidurinę ir distalinę; 3) fenestruotą skeletą (12%), galingiausią, vaizduoja viena masyvi kremzlinė plokštelė, kurios korpuse yra įvairaus dydžio ir formos skylės; 4) retas skeletas (8%) susidaro plonomis lankinėmis kremzlėmis, sujungtomis tarpusavyje. Visų tipų kremzlinis skeletas pasiekia didžiausią storį distalinė dalis pagrindinis bronchas. Fibrokartilinė membrana pereina į išorę į laisvą adventiciją, kurioje gausu kraujagyslių ir nervų, todėl bronchai gali šiek tiek pasislinkti aplinkinių plaučių dalių atžvilgiu.

Plėvelinėje trachėjos dalyje tarp kremzlinių lankų galų yra skersine kryptimi ryšuliais išsidėstę lygieji raumenys. Pagrindiniuose bronchuose raumenys yra ne tik membraninėje dalyje, bet retų grupių pavidalu jie randami per visą perimetrą.

Lobariniuose ir segmentiniuose bronchuose padaugėja raumenų ryšulių, todėl atsiranda galimybė izoliuoti raumeninį ir poodinį sluoksnius (5 pav.). Pastarąjį sudaro laisvas jungiamasis audinys su mažais indais ir nervais. Jame yra dauguma bronchų liaukų. Pasak A.G.Yakhnitsa (1968), liaukų skaičius pagrindiniame ir skilties bronchuose yra 12-18 1 kvadratiniame metre. mm gleivinės paviršiaus. Šiuo atveju dalis liaukų glūdi fibrokremzlinėje membranoje, o kai kurios prasiskverbia į adventiciją.

Mažėjant bronchų šakai ir kalibrui, sienelė plonėja. Sumažėja epitelio sluoksnio aukštis ir ląstelių eilių skaičius jame, o bronchiolėse dengiantis epitelis tampa vienaeiliu (žr. toliau).

Skilties ir segmentinių bronchų kremzlės plokštelės yra mažesnės nei pagrindiniuose bronchuose aplink jų perimetrą sumažėja kremzlinių plokštelių skaičius ir dydis, o mažose bronchų kartose. nėra kremzlės (membraninių bronchų). Tokiu atveju submukozinis sluoksnis pereina į adventiciją. Plėvinių bronchų gleivinė formuoja išilgines raukšles. Paprastai kremzlinės plokštelės randamos bronchuose iki 10 kartos, nors, pasak Bucher ir Reid (1961), bronchų, kuriuose yra kremzlinių plokštelių, kartų skaičius svyruoja nuo 7 iki 21 arba, kitaip tariant, skaičius.

distalinių kartų be kremzlės svyruoja nuo 3 iki 14 (dažniausiai 5-6).

Bronchų liaukų ir taurelių ląstelių skaičius mažėja link periferijos. Tuo pačiu metu pastebimas tam tikras sustorėjimas bronchų šakų srityje.

A.G. Yakhnitsa (1968) visuose bronchuose rado liaukų, kuriose yra kremzlinių plokštelių. Bucher ir Reid (1961) teigimu, bronchų liaukos nesitęsia taip toli į periferiją kaip kremzlės ir yra tik proksimaliniame bronchų medžio trečdalyje. Taurės ląstelės randamos visuose kremzliniuose bronchuose, tačiau membraniniuose bronchuose jų nėra.

Mažuosiuose bronchuose esantys lygiųjų raumenų ryšuliai, kuriuose dar yra kremzlių, išsidėstę tankiai susikertančių spiralių pavidalu. Jiems susitraukus sumažėja skersmuo ir sutrumpėja bronchas. Plėviniuose bronchuose raumenų skaidulos sudaro vientisą sluoksnį ir yra išsidėsčiusios apskritime, todėl spindį galima susiaurinti x/4. Hipotezė apie peristaltinius bronchų judesius nepasitvirtino. Lambert (1955) aprašė ryšį tarp mažiausių bronchų ir bronchiolių spindžio, viena vertus, ir peribronchinių alveolių, kita vertus. Jie yra siauri kanalai, kuriuos riboja žemas prizminis arba plokščias epitelis ir dalyvauja šalutiniame kvėpavime.

Kokios yra bronchų sienelės, iš ko jos sudarytos ir kam jos reikalingos? Žemiau pateikta medžiaga padės jums tai išsiaiškinti.

Plaučiai yra organas, būtinas žmogui kvėpuoti. Jie susideda iš skilčių, kurių kiekvienoje yra bronchas, iš kurio išeina 18-20 bronchiolių. Bronchiolė baigiasi acinusu, kurį sudaro alveolių fascikulai, o jie, savo ruožtu, baigiasi alveolėmis.

Bronchai yra organai, dalyvaujantys kvėpavimo procese. Bronchų funkcija yra tiekti orą į plaučius ir pašalinti jį atgal, filtruojant nuo nešvarumų ir smulkių dulkių dalelių. Bronchuose oras pašildomas iki norimos temperatūros.

Bronchų medžio struktūra kiekvienam žmogui yra vienoda ir neturi jokių ypatingų skirtumų. Jo struktūra yra tokia:

1. Jis prasideda nuo trachėjos, pirmieji bronchai yra jos tęsinys.
2. Lobariniai bronchai yra už plaučių ribų. Jų dydžiai skiriasi: dešinysis trumpesnis ir platesnis, kairysis siauresnis ir ilgesnis. Taip yra dėl to, kad tūris dešinysis plautis daugiau nei kairioji.
3. Zoniniai bronchai (2 eilės).
4. Intrapulmoniniai bronchai (3-5 eilės bronchai). 11 dešiniajame plautyje ir 10 kairėje. Skersmuo - 2-5 mm.
5. Lobaras (6-15 eilės, skersmuo - 1-2 mm).
6. Bronchioliai, kurie baigiasi alveolių fascikliais.

Žmogaus kvėpavimo sistemos anatomija sukurta taip, kad bronchų dalijimasis yra būtinas norint prasiskverbti į tolimiausias plaučių vietas. Tai yra bronchų struktūros ypatumas.

Bronchų vieta

Krūtinėje yra daugybė organų ir sistemų. Jį supa raumenų struktūra, kurios funkcija yra apsaugoti kiekvieną gyvybiškai svarbų organą. Plaučiai ir bronchai yra glaudžiai susiję vienas su kitu, o plaučių dydis yra santykinai krūtinė labai dideli, todėl jie užima visą jos paviršių.

Kur yra trachėja ir bronchai?

Jie yra kvėpavimo sistemos centre, lygiagrečiai priekiniam stuburui. Trachėja yra po priekiniu stuburu, o bronchai yra po šonkaulių tinkleliu.

Bronchų sienelės

Bronchas susideda iš kremzlinių žiedų (kitaip šis bronchų sienelės sluoksnis vadinamas fibromuskuliniu-kremzliniu), kurių mažėja su kiekviena bronchų šaka. Iš pradžių jie atrodo kaip žiedai, vėliau pusžiedžiai, o bronchiolėse jų visai nėra. Kremzliniai žiedai neleidžia bronchams kristi, o dėl šių žiedų bronchų medis išlieka nepakitęs.

Organai taip pat susideda iš raumenų sluoksnio. Susitraukus organo raumeniniam audiniui, pasikeičia jo dydis. Taip nutinka dėl žemos oro temperatūros. Organai susiaurėja ir sulėtina oro srautą. Tai būtina norint išlaikyti šilumą. Aktyvaus metu fiziniai pratimai spindis padidėja, kad būtų išvengta dusulio.

Stulpelinis epitelis

Tai kitas bronchų sienelės sluoksnis po raumenų sluoksnio. Stulpelio epitelio anatomija yra sudėtinga. Jį sudaro kelių tipų ląstelės:

1. Blakstienos ląstelės. Išvalykite epitelį nuo pašalinių dalelių. Ląstelės savo judesiais išstumia iš plaučių dulkių daleles. Dėl to gleivės pradeda judėti.
2. Taurės ląstelės. Jie išskiria gleives, kurios apsaugo gleivinės epitelį nuo pažeidimų. Kai dulkių dalelės patenka į gleivinę, padidėja gleivių sekrecija. Suveikia žmogaus kosulio refleksas, blakstienas pradeda stumti svetimkūnius. Išsiskiriančios gleivės drėkina į plaučius patenkantį orą.


3. Bazinės ląstelės. Atkuria vidinį bronchų sluoksnį.
4. Serozinės ląstelės. Jie išskiria sekretą, būtiną plaučiams nusausinti ir valyti (bronchų drenavimo funkcijoms).
5. Klaros ląstelės. Įsikūrę bronchiolėse, jie sintetina fosfolipidus.
6. Kulchitsky ląstelės. Jie gamina hormonus (gamybinę bronchų funkciją) ir priklauso neuroendokrininei sistemai.
7. Išorinis sluoksnis. Tai jungiamasis audinys, kuris liečiasi su išorine aplinka, supančia organus.

Į bronchus, kurių struktūra aprašyta aukščiau, prasiskverbia bronchų arterijos, aprūpinančios juos krauju. Bronchų struktūra suteikia daug limfmazgių, kurie gauna limfą iš plaučių audinių.

Todėl organų funkcijos apima ne tik oro tiekimą, bet ir jo valymą nuo visų rūšių dalelių.

Tyrimo metodai

Pirmasis metodas yra apklausa. Tokiu būdu gydytojas išsiaiškina, ar pacientas neturi veiksnių, galinčių paveikti kvėpavimo sistemą. Pavyzdžiui, darbas su cheminėmis medžiagomis, rūkymas, dažnas kontaktas su dulkėmis.

Patologinės krūtinės formos skirstomos į keletą tipų:

1. Paralyžinė krūtinė. Pasitaiko pacientams, kurie dažnai serga plaučių ir pleuros ligomis. Krūtinės forma tampa asimetriška, padidėja šonkaulių erdvės.
2. Emfizeminė krūtinė. Atsiranda esant plaučių emfizemai. Krūtinė tampa statinės formos. Kosint su emfizema, jo viršutinė dalis padidėja labiau nei likusi dalis.
3. Rachitinis tipas. Atsiranda žmonėms, kurie vaikystėje sirgo rachitu. Tuo pačiu metu krūtinė išsikiša į priekį, kaip paukščio kilis. Taip atsitinka dėl krūtinkaulio išsikišimo. Ši patologija vadinama „vištienos krūtinėle“.
4. Piltuvo formos tipas (batsiuvio skrynia). Šiai patologijai būdinga tai, kad krūtinkaulis ir xifoidas yra įspaudžiami į krūtinę. Dažniausiai šis defektas yra įgimtas.
5. Skausmo tipas. Matomas defektas, kurį sudaro įdubusi krūtinkaulio padėtis likusios krūtinės dalies atžvilgiu. Atsiranda žmonėms, sergantiems siringomiele.
6. Kifoskoliotinis tipas (apvalios nugaros sindromas). Atsiranda dėl stuburo kaulinės dalies uždegimo. Gali sukelti širdies ir plaučių problemų.

Gydytojas apčiuopia (apčiuopia) krūtinę, ar nėra nebūdingų poodinių darinių, padidėjęs ar sumažėjęs balso drebulys.

Plaučių auskultacija (klausymas) atliekama specialiu aparatu – endoskopu. Gydytojas klausosi oro judėjimo plaučiuose, bando suprasti, ar nėra įtartinų garsų ar švokštimo – švilpimo ar triukšmo. Tam tikras sveikam žmogui nebūdingas švokštimas ir garsai gali būti įvairių ligų simptomas.

Rimčiausias ir tikslus metodas Tyrimas yra krūtinės ląstos rentgenograma. Tai leidžia peržiūrėti visą bronchų medį ir patologinius procesus plaučiuose. Nuotraukoje matomas organų spindžio išsiplėtimas arba susiaurėjimas, sienelių sustorėjimas, skysčio ar naviko buvimas plaučiuose.

Bronchai(bronchas, vienaskaita; graikų bronchos trachėjos) yra kvėpavimo takų dalis: vamzdinės trachėjos šakos, jungiančios ją su plaučių kvėpavimo parenchima.

Anatomija, histologija:

Trachėja V-VI krūtinės ląstos slankstelių lygyje skirstoma į dešinįjį ir kairįjį pagrindinius bronchus. Jie patenka į atitinkamą plautį, kur šakojasi 16-18 kartų ir sudaro bronchų medį, kurio skerspjūvio plotas galinių šakų lygyje yra 4720 kartų didesnis nei trachėjos lygyje ir sudaro 11800 cm2. Dešinysis pagrindinis B. užima vertikalesnę padėtį, trumpesnę ir platesnę nei kairioji. Dešiniojo pagrindinio B. ilgis yra 2–3 cm, skersmuo 1,5–2,5 cm, jame, kaip taisyklė, yra 6–8 atviri kremzliniai žiedai. Pagrindinio kairiojo B. ilgis 4-6 cm, skersmuo 1-2 cm, turi 9-12 atvirų kremzlinių žiedų. Moterų bronchai yra siauresni ir trumpesni nei vyrų.

Dešinysis pagrindinis bronchas su viršutiniu paviršiumi yra greta azygos venos ir tracheobronchinių limfmazgių; užpakalinė - į dešinįjį klajoklio nervą, jo šakas ir užpakalinę dešiniąją bronchų arteriją, stemplę ir krūtinės ląstos lataką; apatinis - iki bifurkacijos limfmazgių; priekinė - prie plaučių arterijos ir perikardo.
Kairysis pagrindinis bronchas yra greta aortos lanko ir tracheobronchinių limfmazgių iš viršaus; už - į nusileidžiančią aortą, kairįjį klajoklio nervą ir jo šakas; priekyje - į kairę priekinę bronchų arteriją, plaučių venas, perikardą; iš apačios – į išsišakojusius limfmazgius. Pagrindiniai bronchai, patenkantys į plaučius, paeiliui skirstomi iš pradžių į lobarinius, o paskui į segmentinius bronchus.

Dešinysis pagrindinis bronchas sudaro viršutinį, vidurinį ir apatinį skilties bronchus. Viršutinis skiltinis bronchas skirstomas į viršūninius, užpakalinius ir priekinius segmentinius bronchus (BI, BII, BIII), vidurinis skiltis – į šoninius ir medialinius segmentinius bronchus (BIV, BV), apatinis skiltis – į viršūninius (viršutinius), medialinius ( širdies) bazinis, priekinis bazinis, šoninis bazinis, užpakalinis bazinis (BVI, BVII, BVIII, BIX, VX). Kairysis pagrindinis bronchas išsišakoja į viršutinį ir apatinį skiltinį bronchus. Viršutinis skiltinis bronchas sudaro viršūninius-užpakalinius, priekinius, viršutinius liežuvinius ir apatinius liežuvinius segmentinius bronchus. (BI-II, BIII, BIV, BV), apatinė skiltinė - viršūninė (periferinė), medialinė (širdies) bazinė, kurios dažniausiai nėra, priekinis bazinis, šoninis ir užpakalinis bazinis (BVI, BVII, BVIII, BIX, BX).

Trachėjos, pagrindinių, skilties ir segmentinių bronchų vaizdas. parodyta paveiksle. Segmentiniai bronchai skirstomi į subsegmentinius, vėliau į 4-8 skirstymo eilės bronchus. Mažiausia bronchų skiltelė (skersmuo apie 1 mm) plaučių skiltelėse. Lobuliniai bronchai yra suskirstyti į keletą galinių bronchiolių, kurie savo ruožtu baigiasi kvėpavimo (kvėpavimo) bronchais, kurie patenka į alveolių kanalus ir alveoles. Kvėpavimo bronchioliai, alveoliniai latakai ir alveolės sudaro plaučių kvėpavimo parenchimą.

Bronchų sienelę sudaro 3 membranos: gleivinė, fibromuskulinė-kremzlinė ir adventitinė. Gleivinė išklota daugiaeiliu prizminiu blakstienuotu epiteliu. Kiekvienos blakstienos ląstelės paviršiuje yra apie 200 blakstienų, kurių skersmuo yra 0,3 mikrono, o ilgis - apie 6 mikronai. Be blakstienos ląstelių, bronchų gleivinėje yra taurinių ląstelių, kurios formuoja gleivinės sekreciją, neuroendokrininių ląstelių, išskiriančių biogeninius aminus (pirmiausia serotoniną), bazinių ir tarpinių ląstelių, dalyvaujančių gleivinės regeneracijoje.

Po pamatine gleivinės membrana yra pogleivinė, kurioje yra baltyminės-gleivinės liaukos, kraujagyslės, nervai ir keli limfmazgiai ( limfoidiniai folikulai) – vadinamasis su bronchais susijęs limfoidinis audinys. Gleivinė yra tvirtai sujungta su apatine membrana ir nesudaro raukšlių. Fibroraumeninę-kremzlinę membraną sudaro atviri hialininiai kremzliniai žiedai, kurių laisvuosius galus jungia lygieji raumenys.

Kremzlinius žiedus kartu laiko tankus pluoštinis audinys. Sumažėjus bronchų kalibrui, mažėja kremzlinių žiedų skaičius ir jų dydžiai, kremzlės tampa elastingos, daugėja raumenų elementų. Jų epitelis iš daugiaeilių prizminių blakstienų palaipsniui tampa dvieiliu, o paskui užleidžia vietą vienasluoksniam kubiniam blakstienai. Adventiciją sudaro laisvas, nesusiformavęs jungiamasis audinys.

Bronchus krauju aprūpina arterijų bronchų šakos iš krūtinės aortos, taip pat iš stemplės arterijų. Veninis kraujas nuteka į azygos ir pusiau čigonines venas. Limfinės kraujagyslės iš bronchų teka į plaučių, tracheobronchinius ir bifukarininius limfmazgius. Bronchus inervuoja šakos iš priekinių ir užpakalinių plaučių nervų rezginių. Eferentinių autonominių skaidulų šakos baigiasi sinapsėmis ant lygaus paviršiaus raumenų ląstelės bronchas.

Parazimpatinių nervų galūnėlių tarpininkas yra acetilcholinas, kurio poveikis lygiųjų raumenų ląstelių cholinerginiams receptoriams sukelia bronchų spazmą. Panašų poveikį sukelia bronchų a-adrenerginių receptorių aktyvavimas. Poveikis simpatinis padalinys nervų sistema tarpininkauja katecholaminai (daugiausia adrenalinas) ir realizuojasi per bronchų lygiųjų raumenų a ir b-adrenerginius receptorius. B2-adrenerginių receptorių sužadinimas sukelia bronchų išsiplėtimą.

Amžiaus ypatybės:

Po gimimo tęsiasi bronchų audinio diferenciacija (maždaug iki 7 metų) ir bronchų medžio augimas. Ypač intensyviai bronchai auga pirmaisiais gyvenimo metais ir brendimo metu iki 20 metų visų bronchų dydis padidėja 31/2-4 kartus. Po 40 metų bronchuose stebimi involiuciniai procesai: gleivinės ir poodinio audinio atrofija, kremzlių kalcifikacija ir kt.

Fiziologija:

Svarbiausios bronchų funkcijos yra oro laidumas į plaučių ir nugaros kvėpavimo parenchimą, taip pat kvėpavimo sistemos periferinių dalių apsauga nuo dulkių dalelių, mikroorganizmų, dirginančių dujų patekimo. Oro srauto, einančio per bronchus, reguliavimas atliekamas keičiant oro slėgio skirtumą alveolėse ir išorinėje aplinkoje, kuris pasiekiamas kvėpavimo raumenų darbu.

Kitas mechanizmas yra šlapimo pūslės spindžio pasikeitimas dėl nervinio jų lygiųjų raumenų tonuso reguliavimo. Paprastai įkvėpus padidėja šlapimo pūslės spindis ir ilgis, o iškvėpus sumažėja. B. lygiųjų raumenų tonuso sutrikimas yra daugelio kvėpavimo sistemos ligų priežastis. bronchų astma, lėtinis obstrukcinis bronchitas ir kt.).

Smulkių dulkių dalelių ir kai kurių mikroorganizmų pašalinimas (B. drenažo funkcija) atliekamas mukociliariniu transportu: gobeleninių ląstelių ir broncho gleivinių liaukų gleivinė sekrecija plonu (5-7 µm) sluoksniu padengia bronchų paviršių. epitelio blakstienos, kurios sinchroniškai svyruoja 160-250 kartų per minutę dažniu, užtikrindamos nuolatinį gleivių su ant jų nusėdusiomis pašalinėmis dalelėmis judėjimą trachėjos ir gerklų link. Gleivinis sekretas, patekęs į burnos ertmę, dažniausiai nuryjamas.

Įprastai kvėpavimo takuose nusėdusios dalelės (pavyzdžiui, dulkės, bakterijos) su gleivinėmis bronchų ir trachėjos išskyromis pasišalina per 1 valandą. Nemažai kenksmingų medžiagų gali būti detoksikuojamos bronchuose, kai kurie endogeninės kilmės junginiai gali išsiskirti per jų gleivinę. Su bronchais susijęs limfoidinis audinys vaidina svarbų vaidmenį formuojant imuninius mechanizmus, apsaugančius kvėpavimo sistemą.

Tyrimo metodai:

Bronchų patologijai atpažinti naudojami bendrieji klinikiniai metodai, skirti ištirti pacientą ir šalia esantį specialius metodus. Apklausos metu pastebimi būdingi skundai dėl kosulio (sauso arba su skrepliais), dusuliu, uždusimo priepuoliais, hemoptizė. Svarbu nustatyti, ar yra veiksnių, kurie neigiamai veikia bronchų būklę (pavyzdžiui, rūkomas tabakas, darbas padidėjusio dulkių sąlygomis).

Apžiūrint pacientą, atkreipkite dėmesį į odos spalvą (blyškumas, cianozė), krūtinės formą (statinės formos - sergant lėtiniu obstrukciniu bronchitu, lydimu emfizema, bronchine astma), plaučių kvėpavimo takų ypatumus. (pvz., bronchinės astmos priepuolio metu kvėpavimo takų ekskursijos yra ribotos).

Pacientams, sergantiems lėtiniu pūlingu procesu bronchuose (pavyzdžiui, sergant bronchektaze), dažnai pastebimi hipertrofinės osteoartropatijos požymiai: pirštai blauzdelių pavidalu (su sustorėjusiomis galinėmis falangomis) ir nagai, primenantys laikrodžio akinius. Apčiuopiant krūtinės ląstą, išsiaiškinama jos forma, tūris ir kvėpavimo judesių sinchroniškumas, nustatomas krepitas esant poodinei emfizemai (sukeltas, pavyzdžiui, bronchų fistulės), nustatomas balso tremoro pobūdis (jis gali susilpnėti sergant bronchostenoze ).

Perkusijos garso blankumas gali atsirasti dėl bronchų susiaurėjimo sukeltos plaučių atelektazės, kai smarkiai išsiplėtusiuose bronchuose kaupiasi pūliai. Sergant plaučių emfizema pastebimas dėžutės pavidalo perkusijos garso atspalvis, kuris dažnai apsunkina lėtinio obstrukcinio bronchito ir bronchinės astmos eigą. Ribotas timpanitas gali būti nustatytas oro susikaupimo srityje išsiplėtusiuose bronchuose, iš dalies užpildytuose pūliais.

Plaučių auskultacija leidžia aptikti kvėpavimo garsų pokyčius, t. švokštimas, būdingas patologiniams procesams bronchuose. pavyzdžiui, sunku kvėpuoti dėl bronchų spindžio susiaurėjimo. Sausas švokštimas (zvimbimas, zvimbimas, švilpimas) gali atsirasti dėl netolygaus bronchų spindžio susiaurėjimo, kai išsipučia jų gleivinė, ir esant klampiam sekretui, kuris bronchų spindyje formuoja įvairius virvelius ir siūlus. Šie švokštimai būdingi ūminiam bronchitui, lėtinio bronchito paūmėjimui, bronchektazėms ir bronchinei astmai. Sergant bronchiolitu galima girdėti drėgnus, smulkius, tylius, išsibarsčiusius karkalus, dažnai jie derinami su sausais karkalais. Vidutinio burbulo karkalai nustatomi esant mažoms bronchektazėms, stambiaburbuliai karkalai – su skystų skreplių susikaupimu didelių bronchų spindyje.

Rentgeno tyrimas vaidina svarbų vaidmenį diagnozuojant bronchų ligas. Rentgeno nuotrauka (paprastoje krūtinės ląstos organų rentgenogramoje) priklauso nuo patologinio proceso pobūdžio. Pavyzdžiui, sergant lėtiniu obstrukciniu bronchitu, nustatoma plačiai paplitusi plaučių modelio tinklinė deformacija, plaučių šaknų išsiplėtimas, bronchų sienelių sustorėjimas ir padidėjęs plaučių skaidrumas; bronchektazėms - plaučių modelio ląstelinė struktūra, bronchų spindžio išsiplėtimas, jų sienelių sustorėjimas, esant bronchų navikams - ilgalaikis vietinis plaučių šešėlis; Bronchografija ir bronchoskopija suteikia didelę pagalbą diagnozuojant patologinį procesą bronchų medyje. Krūtinės ląstos organų tomografija anteroposteriorinėje projekcijoje su išilginiu ir skersiniu „tepimu“ leidžia spręsti apie trachėjos ir pagrindinių bronchų būklę bei intrathoracinių limfmazgių padidėjimą.

Funkciniai kvėpavimo testai, atskleidžiantys anomalijas bronchų obstrukcija, leidžia diagnozuoti ankstyvąsias bronchopulmoninių ligų stadijas, įvertinti jų sunkumą ir nustatyti bronchų medžio pažeidimo lygį. Funkciniai metodai, kuriuos galima įgyvendinti ambulatoriškai ir naudojami dinaminiam pacientų stebėjimui, yra spirografija. Obstrukcinis ventiliacijos sutrikimų tipas, pagrįstas sutrikusia bronchų obstrukcija, stebimas, pavyzdžiui, pacientams, sergantiems lėtiniu obstrukciniu bronchitu ir bronchine astma.

Tuo pačiu metu, palyginti su plaučių gyvybine talpa (VC), priverstinio iškvėpimo tūris per 1 s (FEV1) ir maksimali ventiliacija (MVV) - absoliutaus greičio rodikliai - sumažėja labiau, todėl santykis FEV1 / VC ir MVL / VC (santykiniai greičio rodikliai) sumažėja, o sumažėjimo laipsnis apibūdina bronchų obstrukcijos sunkumą. Ribojamasis (ribojantis) ventiliacijos sutrikimų tipas atsiranda, kai sunku ištempti plaučius ir krūtinę ir jam būdingas vyraujantis gyvybinės talpos sumažėjimas, o kiek mažesniu mastu – absoliutaus greičio rodikliai, dėl kurių santykinis greitis. rodikliai išlieka normalūs arba viršija normą.

Sergant bronchų ligomis, tokio tipo ventiliacijos sutrikimas gali būti stebimas esant didelių bronchų navikams su dalies ar viso plaučių atelektaze. Mišraus tipo ventiliacijos sutrikimams būdingas apytiksliai vienodai sumažėjęs gyvybinės talpos ir absoliutaus greičio rodikliai, dėl to santykiniai greičio rodikliai pakinta mažiau nei absoliutūs, gali pasireikšti sergant emfizema ir ūmine pneumonija. Pneumotachografija, bendroji pletizmografija, farmakologiniai tyrimai gali nustatyti įvairių lygių bronchų praeinamumo pokyčius, kurių spirometrija nenustato.

Siekiant išsiaiškinti bronchų obstrukcijos pobūdį ir laipsnį, atliekamas bronchų jautrumo ir reaktyvumo tyrimas. Jautrumas nustatomas pagal minimalią farmakologinio vaisto dozę (acetilcholiną, karbacholiną), sukeliantis vystymąsi bronchų spazmas. Reaktyvumui būdingas bronchų spazmo sunkumas, reaguojant į laipsnišką vaisto dozės didinimą, pradedant nuo slenksčio. Didelis jautrumas dažnai nustatomas sveikiems žmonėms, didelis reaktyvumas nustatomas tik sergantiems bronchine astma ir prieš astma.

Norint atskirti grįžtamuosius ir negrįžtamus bronchų praeinamumo sutrikimus, gali būti naudojamas tomorespiratorinis tyrimas, kurio metu lyginami dvi tos pačios pjūvio šoninės homogramos bronchų kraujagyslių pluošto plokštumoje, pagamintos esant vienodai ekspozicijos trukmei: viena – giliame įkvėpime. fazė, kita – pilno iškvėpimo fazėje . Esant negrįžtamam bronchų obstrukcijos sutrikimui, kuris stebimas sergant obstrukciniu bronchitu, kurį komplikuoja emfizemos išsivystymas, diafragmos mobilumas yra nuolat ribotas. Esant grįžtamam bronchų obstrukcijos sutrikimui, būdingam nekomplikuotam obstrukciniam bronchitui, bronchinei astmai, išsaugomas diafragmos mobilumas.

Bakteriologinis skreplių tyrimas leidžia išsiaiškinti uždegiminio proceso etiologiją bronchopulmoninėje sistemoje; Citologinis tyrimas padeda nustatyti uždegiminio proceso pobūdį ir sunkumą, taip pat aptikti naviko ląsteles.

Patologija:

Bronchų funkcijos sutrikimas pasireiškia obstrukciniais ventiliacijos sutrikimais, kuriuos gali sukelti daugybė priežasčių: bronchų spazmas, edeminiai-uždegiminiai bronchų medžio pokyčiai, bronchų liaukų hipersekrecija su patologinio turinio kaupimu broncho spindyje. vamzdeliai, mažųjų bronchų kolapsas, kai plaučiai praranda elastines savybes, plaučių emfizema ir kt.

Bronchų ir plaučių ligų patogenezėje reikšmę turi mukociliarinio transporto sutrikimai – vienas iš pagrindinių kvėpavimo takų apsaugos mechanizmų. Gleivinę pernešimą neigiamai veikia B. gleivinės džiūvimas, deguonies, amoniako, formaldehido įkvėpimas, rūkymas, organizmo įjautrinimas ir kt. Sutrinka sergant lėtiniu bronchitu, bronchektazėmis, bronchine astma, cistine fibroze ir kai kuriomis kitomis ligomis. . Bronchų liaukų sekrecijos kiekio ir klampumo padidėjimas, jo išsiskyrimo pažeidimas gali sukelti bronchų vamzdelio obstrukciją ir „tylių plaučių“ (su astma) išsivystymą ar net segmento ar skilties atelektazę. plaučių pažeidimas su didelio broncho obstrukcija.

Padidėjęs bronchų jautrumas ir reaktyvumas yra bronchų spazmo priežastis - broncho ir bronchiolių spindžio susiaurėjimas dėl spazminio bronchų sienelės raumenų susitraukimo. Nespecifinis bronchų hiperreaktyvumas siejamas su padidėjusia parasimpatinės nervų sistemos reguliatoriaus – acetilcholino – įtaka ir adrenerginio reguliavimo jungties disfunkcija: padidėjęs a-adrenerginių receptorių jautrumas ir sumažėjęs b-adrenerginių receptorių jautrumas.

Svarbiausiu bronchų hiperreaktyvumo formavimosi veiksniu laikomas uždegimas, kuris išsivysto veikiant tiek infekcinėms, tiek fizikinėms ir cheminėms medžiagoms, įskaitant. augalų žiedadulkės ir tabako dūmų komponentai. Centrinė vieta įgyvendinant bronchų hiperreaktyvumo mechanizmus tenka putliųjų ląstelių funkcijai, kurios gamina ir išskiria svarbiausius uždegimo ir bronchų susiaurėjimo mediatorius: histaminą, neutralias proteazes, eozinofilų ir neutrofilų chemotaksės faktorius, arachidono rūgšties produktus. metabolizmas (prostaglandinai, leukotrienai, trombocitus aktyvinantis faktorius) ir kt.

Ląsteliniai ir tarpląsteliniai bronchų spazmo mechanizmai daugiausia susideda iš tarpląstelinių nukleotidų santykio: ciklinio 3", 5"-AMP ir ciklinio 3", 5"-guanozino monofosfato dėl pastarojo padidėjimo. Svarbus patogenetinis bronchų spazmo mechanizmas gali būti kalcio jonų kiekio padidėjimas ląstelės viduje.

Bronchų spazmas yra vienas iš bronchų obstrukcijos variantų ir kliniškai pasireiškia iškvėpimo pasunkėjimu (iškvėpimu ar uždusimu). Tokiu atveju girdimas šiurkštus kvėpavimas su ilgalaikiu iškvėpimu ir daug sausų švokštimo karkalų. Funkcinis plaučių tyrimas atskleidžia greičio rodiklių sumažėjimą (FEV1, MVL, Tiffno testas). Bronchų spazmas gali būti vietinis, difuzinis ir visiškas. Vietinį bronchų spazmą (spaztinį atskirų bronchų raumenų susitraukimą) dažniausiai sukelia vietinis bronchų dirginimas, pavyzdžiui, svetimkūnis.

Esant nuolatiniam difuziniam bronchų spazmui (plačiai paplitęs spazminis bronchų susiaurėjimas, dažnai mažo kalibro), stebimas sergant bronchine astma ir lėtiniu obstrukciniu bronchitu, išsivysto kvėpavimo nepakankamumo, hipoksijos, hiperkapnijos reiškiniai, kurie savo ruožtu sustiprina bronchų spazmą. Esant visiškam bronchų spazmui (aštus vienu metu visų kartų B. spazmas), kuris dažniau pasireiškia astmatinės būklės, savarankiškas kvėpavimas beveik neįmanomas dėl kvėpavimo raumenų pastangų neefektyvumo. Tokiais atvejais nurodoma dirbtinė ventiliacija. Bronchų spazmui malšinti naudojami b2-adrenerginiai stimuliatoriai (salbutamolis, Berotec), purinerginių receptorių stimuliatoriai (aminofilinas), anticholinerginiai (platifilinas, atropinas, atroventas). Prognozė priklauso nuo bronchų spazmo priežasties ir pagrindinės ligos (bronchinės astmos, obstrukcinio bronchito ir kt.) sunkumo.

Bronchų apsigimimai yra reti, dažniausiai kartu su trachėjos apsigimimais ir atsiranda dėl tracheobronchinio medžio formavimosi pažeidimo 5–8 intrauterinio vystymosi savaitę. Dažniausios trachėjos ir broncho formavimosi ydos yra tracheobronchomegalija, trachėjos ir bronchų stenozė bei trachėjos bronchas. Labai retai pastebima įgimta bronchektazė ir bronchų fistulė.

Tracheobronchomegalija (Mounier-Kuhn sindromas, tracheobronchomaliacija) pasižymi tracheobronchinių kremzlinių žiedų elastingumo praradimu, kvėpavimo mechanikos sutrikimu dėl trachėjos ir bronchų kolapso bei reikšmingu trachėjos ir bronchų išsiplėtimu. Klinikinės apraiškos labai priklauso nuo morfologinių pokyčių sunkumo, patologinio proceso paplitimo ir antrinių bronchopulmoninės sistemos pokyčių. Patognomoninis tracheobronchomegalijos požymis yra kosulys, panašus į barškėjimo garsą su ryškiu rezonansu. Dažnai yra nuolatinis lojantis kosulys, lydimas hipoksijos priepuolių ir triukšmingo kvėpavimo. Dažnai pasitaiko pasikartojanti pneumonija.

Trachėjos ir bronchų spindžio išsiplėtimas gali būti nustatytas atliekant plaučių rentgenografiją ir tomografiją. Bronchoskopija ir bronchografija turi didžiausią diagnostinę reikšmę. Bronchoskopiniai tracheobronchomegalijos požymiai yra reikšmingas trachėjos ir didžiųjų bronchų spindžio išsiplėtimas, gleivinės sustorėjimas, užpakalinės (membraninės) trachėjos dalies ir bronchų nusmukimas į spindį, kol sienelės visiškai susiliečia. Bronchografija aiškiai parodo trachėjos ir bronchų išsiplėtimą, jų deformaciją ir nelygias sienas. Kinematografija taip pat gali atskleisti trachėjos ir bronchų sienelių griūtį kvėpuojant ir aiškiai nustatyti pažeidimo mastą.

Diferencinė diagnozė atliekama esant antrinei tracheobronchomaliacijai, kuri išsivysto dėl trachėjos ir bronchų sienelių suspaudimo su kraujagyslių apsigimimais, nustatytais naudojant angiografiją: dvigubą aortos lanką, neteisingą plaučių ir poraktinės arterijos tt Tracheobronchomegalijos gydymas nustatomas pagal klinikinių apraiškų sunkumą.

Jei nėra hipoksijos priepuolių, atlikite simptominis gydymas, skirtas pagerinti bronchų kanalizacijos funkciją, užkirsti kelią uždegiminiams reiškiniams plaučiuose ir bronchuose arba juos pašalinti. (drenažo padėtis, antibakterinė terapija, šarminės inhaliacijos, kvėpavimo pratimai). Su amžiumi paciento būklė gali pagerėti – atsiranda visiška kompensacija.

Esant sunkiems ligos simptomams ir kvėpavimo nepakankamumui, imamasi chirurginio gydymo – trachėjos ir broncho užpakalinės sienelės stiprinimo ir fiksavimo naudojant šonkaulių kremzlę ar dirbtinę medžiagą. Tai suteikia gerų rezultatų esant ribotiems pažeidimams. Sergant antrine tracheobronchomaliacija, chirurginiu gydymu siekiama pašalinti suspaudimą ir sustiprinti patologiškai pakitusią trachėjos ir broncho sienelę; kartais atliekama ribota trachėjos ir bronchų pažeistų vietų rezekcija.

Esant įgimtai trachėjos ir bronchų stenozei, jų spindis dažniausiai susiaurėja visame tracheobronchiniame medyje (visa stenozė); ribotos įgimtos stenozės yra labai retos. Trachėją ir bronchus dažniausiai vaizduoja uždari kremzliniai žiedai. Klinikiniai simptomai ryškiausi esant bendrai trachėjos ir bronchų stenozei. Dažnai kūdikystėje ir net naujagimio laikotarpiu. Gali atsirasti triukšmingas kvėpavimas, kvėpavimo nepakankamumo simptomai ir hipoksija. Simptomai sustiprėja, kai vaikas neramus.

Trachėjos ir bronchų stenozė dažnai sukelia tracheobronchito vystymąsi, kartu su hipoventiliacija ir atelektaze tam tikrose plaučių srityse. Diferencinė diagnozė pirmiausia atliekama esant trachėjos ir B. stenozei, kurią sukelia nenormalių kraujagyslių suspaudimas iš išorės. Esant trachėjos ar broncho suspaudimui iš išorės, bronchoskopija nustato gerą šios srities praeinamumą ir jos kolapsą pašalinant bronchoskopą, nenormalių kraujagyslių pernešimą.

Diagnozei patikslinti nurodoma angiografija, o nesant kvėpavimo sutrikimų – bronchografija. Chirurginis gydymas atliekamas esant sunkiems kvėpavimo sutrikimams, nepriklausomai nuo vaiko amžiaus. Esant ribotai trachėjos ir broncho stenozei, operacija susideda iš susiaurėjusios srities rezekcijos, po kurios atliekama anastomozė; prognozė yra palanki. Esant totalinei stenozei, trachėja ir bronchai išpjaustomi per visą ilgį ir susiuvamos šonkaulių kremzlės arba dirbtinė plastikinė medžiaga; prognozė rimta.

Trachėjos bronchai dažnai yra papildomas bronchas, besitęsiantis virš trachėjos bifurkacijos; baigiasi aklinai, suformuodamas divertikulą arba vėdina papildomą (trachėjos) plaučių skiltį, kuri dažnai būna hipoplastinė. Papildomame bronche ir hipoplastiniame plaučių audinyje gali pasireikšti lėtinis uždegiminis procesas, išsivystęs bronchektazė. Diagnozė nustatoma atlikus bronchologinį tyrimą. Trachėjos bronchą taip pat galima aptikti rentgeno tomografija ir kompiuterine tomografija. Pasikartojančio pūlingo proceso atveju nurodoma priedinio broncho ir hipoplastinio plaučių audinio reakcija. Prognozė yra palanki.

Didelių bronchų pažeidimai atsiranda kartu su trachėjos pažeidimu sunkių uždarų sužalojimų ir prasiskverbiančių krūtinės žaizdų metu. B. gali būti pažeistas atliekant bronchoskopiją. Kliniškai trachėjos ir didžiųjų bronchų pažeidimai pasireiškia sunkiais kvėpavimo sutrikimais: dusuliu, cianoze, sparčiai didėjančia poodine kaklo, galvos ir liemens emfizema. Esant ekstrapleuriniams pažeidimams, dominuoja tarpuplaučio ir poodinės emfizemos požymiai, esant intrapleuriniams pažeidimams, atsiranda įtampos pneumotorakso, plaučių kolapso ir kraujavimo į pleuros ertmę simptomai. Trachėjos, bronchų sužalojimai ir plyšimai bei jų kremzlių lūžiai dažnai derinami su stambiųjų kraujagyslių plyšimais ir sužalojimais, kuriuos lydi didžiulis kraujo netekimas, o neretai ir nukentėjusiųjų mirtis įvykio vietoje arba transportuojant į gydymo įstaiga.

Kai lūžta kremzliniai broncho žiedai, neplyšdami jų sienelės, vyrauja krūtinės ląstos pažeidimo ir plaučių suspaudimo simptomai: aštrus krūtinės skausmas, dusulys, hemoptizė. Trachėjos ir broncho pažeidimo rentgeno požymiai yra dujų ir skysčio aptikimas pleuros ertmėje, tarpuplaučio poslinkis, horizontalus skysčio lygis arba šešėliai su kraujavimais tarpuplautyje; broncho kremzlinių žiedų lūžis pasireiškia vienalyčiu plaučio šešėliavimu traumos pusėje ir tarpuplaučio pasislinkimu į šią pusę. Sudėtingais atvejais bronchų pažeidimas patvirtinamas bronchoskopija. Gydymas apima punkciją ir pleuros ertmės drenavimą, antibakterinį ir simptominį gydymą. Esant dideliems krūtinės ląstos defektams ir besitęsiančiam kraujavimui iš plaučių, nurodomas chirurginis gydymas. Pažeistos stambiosios kraujagyslės ir kraujagyslės susiuvamos. Daugeliu atvejų prognozė yra palanki.

Ligos:

Dažniausios yra ūminis ir lėtinis bronchitas ir bronchiolitas, bronchektazės ir bronchinė astma. Bronchus gali pažeisti tuberkuliozė, mikozės (pavyzdžiui, aspergiliozė) ir skleroma. Bronchų vamzdelius gali paveikti kai kurios helmintų infekcijos – pavyzdžiui, sergant askaridoze, kartais pasireiškia bronchų spazmas ir bronchopneumonija. Profesinės bronchų ligos yra dulkės ir toksinis bronchitas, profesinė bronchinė astma.

Bronchostenozė:

Įvairių patologinių procesų bronchopulmoninėje sistemoje apraiškos ar komplikacijos gali būti bronchostenozė, broncholitiazė, bronchų fistulė. Bronchostenozė – tai broncho spindžio susiaurėjimas dėl patologinių jo sienelės pakitimų arba suspaudimo iš išorės. Yra įgimtos ir įgytos bronchų stenozės.

Įgytos segmentinių ir stambesnių bronchų stenozės priežastys yra įvairios: piktybiniai ir gerybiniai bronchų navikai; aktyvi bronchų tuberkuliozė; potuberkuliozės ir potrauminiai cicatricialiniai bronchų pokyčiai: bronchų sienelių suspaudimas tarpuplaučio dariniais, padidėję limfmazgiai (sergant tuberkulioze, sarkoidoze, limfogranulomatoze ir kt.). Nuolatinė bronchų stenozė retai išsivysto dėl nespecifinio uždegiminio proceso, kuris. kaip taisyklė, jis neplinta į atraminius bronchus ir jų nesunaikina Tradiciškai skiriami 3 bronchostenozės laipsniai: I - bronchų spindžio susiaurėjimas 1/2; II - susiaurėjimas 2/3; III - susiaurėjimas daugiau nei 2/3. Pirmojo laipsnio bronchų stenozė nėra lydima rimtų funkcinių sutrikimų. Sergant II ir III laipsnio bronchostenoze, pastebimi bronchų vamzdelių oro laidumo ir drenažo funkcijų sutrikimai.

Esant stipriai bronchostenozei, gali išsivystyti ventiliacijos sutrikimų vožtuvų mechanizmas, kai įkvėpus bronchostenozė išlieka atvira, o iškvėpimo metu ji blokuojama, todėl tinsta tolimesnė plaučių dalis, kuri yra nuo stenozės. Plaučių ventiliacijos sutrikimo srityje dažnai išsivysto uždegiminis procesas. Sergantieji II ir III laipsnio stambiojo (pagrindinio, skilties, segmentinio) broncho stenoze dažniausiai skundžiasi kosuliu, kartais paroksizminiu, skausmingu ir neduodančiu palengvėjimo. Auskultuojant paveiktoje vietoje, girdimas šiurkštus kvėpavimas.

Esant pagrindinio kvėpavimo stenozei, galimas stenozinis (triukšmingas, dažnas švokštimas įkvėpus) kvėpavimas. Krūtinės ląstos rentgenograma atskleidžia antrinius pokyčius plaučiuose distaliau nuo bronchostenozės: hipoventiliacijos, atelektazės, emfizemos, uždegimo židinių, taip pat ligų, kurios sukėlė bronchostenozę, požymiai – naviko šešėlis, padidėję limfmazgiai ir kt. Bronchų būklės stenozės vietoje tyrimas atliekamas pagal tomografijos ir bronchografijos duomenis. Bronchoskopija leidžia išsiaiškinti susiaurėjimo vietą ir sunkumą, o bronchų gleivinės biopsija – nustatyti ligos etiologiją. Smulkių bronchų stenozė kliniškai dažnai nepasireiškia.

Tose plaučių vietose, kurios nepakankamai vėdinamos per susiaurėjusį bronchą, gali kartotis uždegiminiai procesai. Didžiųjų bronchų žandikaulio stenozės gydymas dažniausiai yra chirurginis: išpjaunama susiaurėjusi bronchų dalis ir taikoma tarpbronchinė anastomozė; pagal indikacijas – susiaurėjusiu bronchu vėdinamos plaučių dalies pašalinimas arba pneumonektomija. Endobronchinės lazerinės chirurgijos metodai taip pat taikomi gydant smilkinines bronchų stenozes. Antriniu (suspaudimu) susiaurėjus bronchui, pašalinamas patologinis darinys, sukėlęs jo suspaudimą. Nurodomas pagrindinės ligos, dėl kurios išsivystė stenozė ir jos komplikacijos, gydymas. Įgytos bronchų stenozės prognozė po radikalių operacijų yra palanki.

Broncholitiazė:

Broncholitiazė yra patologinė būklė, kuriai būdingas vieno ar kelių kalkingų akmenų (broncholitų) buvimas bronchų vamzdžių spindyje. Pacientams, kurie sirgo tuberkulioze, jie dažniau patenka į bronchus, kai iš tracheobronchinių limfmazgių prasiskverbia akmenukai. Labai retai bronchiolitas susidaro endobronchiškai, kalcifikuojant gleivių gabalėlius, grybų (pvz., Candida genties) kolonijas ir kt. Broncholitas dažniausiai lokalizuojasi skiltyje arba segmentiniuose bronchuose. Pacientai patiria nuolatinį kosulį, krūtinės skausmą, hemoptizę ir kartais kraujavimą iš plaučių.

Diagnozė nustatoma remiantis rentgeno ir bronchoskopinio tyrimo duomenimis. Daugeliui pacientų bronchus plečiantį preparatą galima pašalinti žnyplėmis per bronchoskopo vamzdelį. Jei tai neįmanoma, atliekamas chirurginis gydymas (pavyzdžiui, skilties ar plaučių segmento rezekcija).

Navikai:

Bronchų navikai atsiranda iš įvairių bronchų sienelės elementų ir gali būti gerybiniai arba piktybiniai.

Tarp gerybinių bronchų navikų, epitelio (adenomos, papilomos), mezenchiminio (kaverninės ir kapiliarinės hemangiomos, hemangioendoteliomos), neurogeninės (neurinomos, neurofibromos, karcinoidinės), jungiamojo audinio (fibromos, lipomos, chondromos), raumenų (leiomiomos) ir įgimtų navikų. B. vystymosi defekto (hamartomos, teratomos) fone. Gerybiniai bronchų navikai sudaro 7-10% visų pirminių plaučių navikų. Dažniau stebimas jaunesniems nei 50 metų žmonėms. Adenomos dažniau pasitaiko moterims, hamartomos – vyrams. Gerybiniai navikai auga lėtai, padvigubėja per 3-4 ar daugiau metų.

Navikai gali augti tiek endobronchiškai, tiek peribronchiškai. Navikai, susiję su pagrindinių, skiltinių ir segmentinių bronchų sienele, vadinami centriniais; sklindantys iš mažesnio kalibro bronchų – periferiniai. Klinikinės apraiškos priklauso nuo naviko vietos, palyginti su broncho spindžiu, ir nuo paveikto broncho kalibro. Diagnostika, įsk. diferencijuotas, pagrįstas plaučių rentgeno tyrimo, bronchoskopijos ir biopsijos duomenimis. Gydymas paprastai yra chirurginis. Daugeliu atvejų prognozė yra palanki.

Bronchų adenoma:

Dažniausios yra bronchų adenomos ir hamartomos. Bronchų adenoma yra centrinis navikas. Pagal struktūrą jie išskiria gleivinę, mukoepidermoidinę, cilindromatozinę (cilindromą) ir karcinoidinę adenomą. Adenoma yra didelio broncho spindyje ant žiedkočio arba ant plataus pagrindo ir yra raudonos arba pilkai raudonos spalvos. Endobronchinį adenomos augimą gali lydėti didesnis peribronchinis augimas. Ligos pradžioje gali pasireikšti sausas kosulys ir hemoptizė, vėliau, sutrikus bronchų obstrukcijai, kosulys sustiprėja, atsiranda skreplių (gleivinių, vėliau pūlingų), dažnėja hemoptizė.

Bronchų vamzdelio užsikimšimas naviku sukelia skilties ar viso plaučių atelektazę, antrinių uždegiminių plaučių audinio pakitimų atsiradimą, dėl kurio atsiranda lėtinis pūlinys. Ligos eiga lėta, jai būdingi kintantys santykinės savijautos ir pablogėjimo periodai. Rentgeno tyrimo metu nustatoma hipoventiliacija, skilties ar viso plaučio atelektazė, tomografija – mazgas broncho spindyje. Diagnozę galutinai patvirtina bronchoskopijos ir biopsijos rezultatai. Gydymas chirurginis – galimas pažeistos skilties ar viso plaučio pašalinimas, broncho rezekcija arba žiedinė, naviko pašalinimas bronchotomijos būdu. Prognozė yra palanki.

Hamartoma:

Hamartoma yra ne epitelinis navikas, kuris išsivysto bronchų vamzdelių apsigimimo fone dėl bet kurio bronchų sienelės audinio, dažniausiai kremzlės (chondrogamartomos) proliferacijos. Navikas, kaip taisyklė, yra periferinėse bronchų medžio dalyse, dažniausiai apatinėje skiltyje dešinėje. Retais atvejais navikas išsivysto didelių bronchų spindyje. Kursas yra ilgalaikis ir dažniausiai besimptomis, kartais galimas hemoptizė.

Plaučių rentgenologinis tyrimas nepakitusio aplinkinio plaučių audinio fone atskleidžia apvalų, aiškiai apibrėžtą, tankų, vienalytį šešėlį su kalkingais intarpais centre. Dažniausiai navikai yra pavieniai, retai daugybiniai. Gydymas dažniausiai yra chirurginis – naviko deskvamacija. Jei naviko augimo nėra, galimas dinaminis stebėjimas. Jei navikas lokalizuotas dideliame bronchų vamzdelyje, atliekamos tos pačios operacijos kaip ir bronchų adenomos atveju. Prognozė yra palanki.

Tarp piktybinių bronchų navikų labiausiai paplitęs bronchogeninis vėžys. Itin retai stebima bronchų sarkoma, kurios klinikiniai ir radiologiniai simptomai labai nesiskiria nuo bronchogeninio vėžio diagnozę galima patikslinti tik atlikus histologinį tyrimą.

Operacijos:

Tipiškos stambiųjų bronchų (pagrindinio ir skilties) operacijos yra bronchų žaizdos susiuvimas, broncho plyšimo taisymas, bronchotomija, fenstruota ir žiedinė bronchų vamzdelio rezekcija, broncho kelmo reamputacija. Visos bronchų operacijos atliekamos taikant endotrachėjinę nejautrą su dirbtine ventiliacija. Chirurginis metodas paprastai yra šoninė arba posterolateralinė torakotomija. Kai kurios bronchų operacijos atliekamos naudojant transsterninę prieigą. Siuvimui ant bronchų naudojamos didelės atrauminės adatos su plona siuvimo medžiaga. Geriausia yra susigerianti sintetinė medžiaga – vikrilas.

Bronchų žaizda dažniausiai siuvama skersine bronchų ašiai kryptimi – kad nesusiaurėtų jos spindis. Siūlės praeinamos per visus bronchų sienelės sluoksnius. Atstatant bronchų vamzdelį, esant žiediniam plyšimui, pirmiausia reikia iškirpti negyvybingus, krauju permirkusius bronchų kelmų kraštus. Tada tarp abiejų bronchų kelmų atliekama anastomozė. Svarbu užtikrinti sandarų anastomozės linijos sandarinimą, kad būtų išvengta oro nutekėjimo.

Bronchotomija – tai bronchų spindžio anga su išilginiu, įstrižu ar skersiniu pjūviu su diagnostiniais arba terapinis tikslas. Atliekant bronchotomiją, galima ištirti bronchus iš vidaus, paimti medžiagą skubiam histologiniam tyrimui, pašalinti svetimkūnį ar auglį.

Fenestruota arba žiedinė broncho rezekcija kaip savarankiška operacija atliekama daugiausia tada, kai gerybiniai navikai ir cicatricial bronchų stenozė. Pacientams plaučių vėžysšios operacijos dažniausiai atliekamos kartu su plaučių rezekcija(dažniausiai su lobektomija). Kai kuriems pacientams, sergantiems plaučių vėžiu, atlikus bronchų rezekciją, galima padidinti operacijos radikalumą nepadidinant pašalinto plaučių audinio tūrio. Bronchų defektas susiuvamas po fenestrinės rezekcijos, o po žiedinės rezekcijos kvėpavimo takai atkuriami taikant bronchų anastomozę nuo galo iki galo.

Bronchų kelmo reamputacija (pakartotinis pjovimas) su pakartotiniu susiuvimu naudojama bronchų fistulei pašalinti po pneumonektomijos ar lobektomijos. Prieš reamputaciją, kelmas turi būti izoliuotas nuo rando audinio.

Endobronchinės chirurgijos metodai vis labiau plinta ( chirurginės intervencijos bronchoskopijos metu), naudojant elektro-, krio- ir lazerio efektus.

Terminas bronchai kilęs iš graikų kalbos bronchos, reiškiančio vėjo vamzdį. Bronchai yra kūno oro sistemos dalis, jungianti trachėją ir plaučių kvėpavimo parenchimą.

Bronchai turi vamzdinę struktūrą ir yra trachėjos tęsinys.

Bronchų tipai

Penktojo ar šeštojo krūtinės ląstos slankstelių lygyje trachėja išsišakoja į du bronchus: kairįjį ir dešinįjį. Kiekvienas iš jų, išsišakodamas, patenka į atitinkamą plautį.

Kairė ir dešinė pagrindiniai bronchai skirstomi į lobarinius bronchus, kurie savo ruožtu skirstomi į segmentinius, po to į subsegmentinius ir mažiausius skiltinius bronchus. Toliau vyksta skiltelių bronchų padalijimas į galines bronchioles, kurios baigiasi kvėpavimo bronchais, kurios savo ruožtu pereina į alveolinius kanalus ir alveoles.

Kvėpavimo bronchiolių, alveolių ir alveolių latakų derinys sudaro plaučių kvėpavimo parenchimą. Visa išsišakojusi bronchų sistema vadinama bronchų medžiu.

Bronchų struktūra

Bronchų sienelę sudaro trys membranos: gleivinė, fibromuskulinė-kremzlinė membrana ir priedinė membrana. Gleivinė iškloja vidinį bronchų paviršių ir yra padengta blakstienų epiteliu. Fibro-raumenų-kremzlinę membraną sudaro atviri kremzliniai žiedai, kurių galai jungia raumenis. Adventiciją sudaro nesusiformavęs laisvas jungiamasis audinys.

Bronchų funkcijos

Pagrindinės bronchų funkcijos yra: oro pernešimas į plaučius ir nugarą, taip pat kvėpavimo takų valymas ir apsauga nuo smulkių svetimkūnių ir mikroorganizmų (bronchų drenavimo funkcija). Svetimkūniai ir mikroorganizmai pašalinami dėl gleivinės sekreto judėjimo kartu su ant jo nusėdusiomis dalelėmis (dulkėmis, bakterijomis), kurią užtikrina sinchroninė gleivinę dengiančių epitelio blakstienų vibracija. Jei į bronchus patenka didesni svetimkūniai, jie pašalinami kosint.

Bronchų medis ir toliau auga kartu su žmogaus kūno augimu ir vystymusi, o žmogui sulaukus keturiasdešimties metų bronchuose prasideda involiuciniai procesai.

Bronchų patologija pasireiškia apsigimimais (įskaitant įgimtas anomalijas), ligomis ir sužalojimais.

Iš esmės bronchų ligas ir apsigimimus sukelia jų drenažo funkcijos pažeidimas, taip pat bronchų praeinamumas.

Tarp uždegiminių bronchų ligos dažniausiai yra ūminis ir lėtinis bronchitas, bronchinė astma ir bronchektazės. Be to, tuberkuliozė išskiriama kaip specifinė bronchų liga. Broncholitiazė, bronchostenozė, bronchų fistulė gali pasireikšti kaip bronchų sistemos ligų komplikacijos. Taip pat yra profesinės bronchų ligos: toksinis ir dulkinis bronchitas, profesinė bronchinė astma.

Žodis „bronchi“ turi graikiškas šaknis: bronchai – „vėjo vamzdis“. Šis organas yra kūno oro sistemos dalis. Bronchai yra suporuotas organas, jungiantis trachėją ir plaučių kvėpavimo parenchimą. Kokios bronchų funkcijos užtikrina normalų funkcionavimą? Kaip atrodo šis organas? Kur yra bronchai?

Bronchų vieta

Suporuoti vamzdiniai organai yra trachėjos tęsinys. Kur yra bronchai? Trachėja išsišakoja į du bronchus penktojo ar šeštojo slankstelio lygyje. Tai yra pagrindiniai bronchai. Išsišakojęs, kiekvienas iš jų eina atitinkamai į kairįjį ir dešinįjį plaučius. Pagrindiniai bronchai yra skirtingos formos. Kairysis yra siauresnis ir dvigubai ilgesnis už dešinįjį. Tai lemia tai, kad per trumpą ir platų dešinįjį pagrindinį bronchą bakterijos ir infekcijos dažniau ir greičiau patenka į kvėpavimo sistemą.

Žemos eilės bronchai atsiskiria nuo pagrindinių bronchų pagal griežtą hierarchiją. Ši struktūra lemia bronchų funkcijas. Išskiriami šie tipai:

• zoniniai bronchai arba skiltis;
• segmentinis;
• posegmentinis;
• maži skiltiniai bronchai;
• kvėpavimo bronchioliai, kurie patenka į alveolių latakus ir alveoles, tiesiogiai susisiekdami su plaučių audiniu.

Bronchų tipų sąrašo tvarka atitinka bronchų medžio hierarchiją. Šis padalijimas nėra atsitiktinis: plaučių audinys dalijasi taip pat. Tai yra, per skiltinius bronchus deguonis patenka į plaučių skiltis, per segmentinius bronchus – į segmentus ir t.t.

Bronchų struktūros ypatumai

Pagrindinių bronchų sienelę sudaro trys membranos:

• gleivinė
• fibromuskulinis-kremzlinis,
• atsitiktinis.

Vidinis bronchų paviršius yra išklotas gleivine, padengta blakstienų epiteliu. Jis apsaugo organą nuo mikrobų ir dulkių dalelių.

Fibro-raumenų-kremzlinė membrana susideda iš uždarų kremzlinių žiedų, kurių galus jungia raiščiai. Kairiojo broncho sienelėje yra nuo devynių iki dvylikos žiedų, dešiniojo - nuo šešių iki aštuonių.

Adventicija yra nesusiformavęs laisvas jungiamasis audinys.

Žinodami, kaip atrodo bronchai ir kokia jų struktūra, galime nustatyti šias jų funkcijas:

• deguonimi praturtinto oro tiekimas į plaučius (atmosferos oras praeina per šakotą bronchų medį, prieš patekdamas į plaučių audinį pašildomas ir sudrėkinamas);
• oro pašalinimas su atliekomis anglies dioksidu iš plaučių;
• kvėpavimo takų apsauga ir valymas (drenažo funkciją užtikrina blakstienų buvimas ir gleivių išsiskyrimas);
• kosulio reflekso susidarymas, dėl kurio iš organizmo pasišalina smulkūs svetimkūniai ir didelės dulkių dalelės

Kaip sustiprinti bronchus?

Bronchų medis auga kartu su žmogaus kūnu. Po keturiasdešimties metų bronchuose prasideda involiuciniai procesai.

Pagrindinės bronchų ligos yra susijusios su pralaidumo ir drenažo funkcijos sutrikimu:

• ūminis ir lėtinis bronchitas (įskaitant profesines dulkes ir toksinį bronchitą);
• bronchektazė;
• bronchų astma;
• tuberkuliozė (kaip specifinė bronchų patologija);
• broncholitiazė;
• bronchų fistulė;
• bronchų susiaurėjimas

Jei bronchų patologija nėra susijusi su įgimtomis anomalijomis, tada jos galima išvengti. Bronchų stiprinimas:

• Beveik visos sveikatos problemos yra susijusios su mūsų gyvenimo būdu. Bronchų sveikatai įtakos turi tabako dūmai, nitratai, dulkės, užterštas oras. Todėl pirmasis žingsnis stiprinant bronchus yra atsisakyti blogi įpročiai, grynas oras ir sveiką maistą.
• Kvėpavimo pratimai. Paprasti pratimai bronchams stiprinti:
• eidami įkvėpkite du žingsnius ir iškvėpkite tris žingsnius;
• Dedame rankas prieš krūtinę, delnais vienas į kitą; giliai įkvėpkite, o iškvėpdami sujunkite delnus ir paspauskite juos iš visų jėgų (iškvėpimas turi būti ilgas);
• giliai įkvėpkite ir lėtai iškvėpdami pakelkite rankas virš galvos, perkelkite jas už galvos, tada paskleiskite jas į šonus;
• įkvėpdami pakelkite lazdą virš galvos, iškvėpdami atsineškite ją už galvos; vėl įkvėpkite - laikykis aukštyn, iškvėpkite - laikykis žemyn;
• pakelkite hantelius prie pečių – įkvėpkite, nuleiskite žemyn – iškvėpkite;
• Periodiškai stengiamės kvėpuoti „pilvu“.
• Norėdami apsisaugoti nuo ligų, galite gerti sirupą iš šalpusnio lapų ir pušų pumpurų.
• Dažniau būkite lauke ir vėdinkite patalpas. Kartą per metus išvažiuokite atostogauti prie jūros (labai naudinga kvėpavimo sistemai).

Išorėje trachėja ir dideli bronchai yra padengti laisvu jungiamojo audinio apvalkalu - adventitia. Išorinis apvalkalas(adventitia) susideda iš laisvo jungiamojo audinio, kuriame yra riebalinių ląstelių dideliuose bronchuose. Jame yra kraujo limfinių kraujagyslių ir nervų. Adventitia nėra aiškiai atskirta nuo peribronchinio jungiamojo audinio ir kartu su pastaruoju suteikia galimybę šiek tiek pasislinkti bronchams aplinkinių plaučių dalių atžvilgiu.

Toliau į vidų yra pluoštinis kremzlinis ir iš dalies raumeninis sluoksniai, poodinis sluoksnis ir gleivinė. Be kremzlinių pusžiedžių, pluoštiniame sluoksnyje yra elastinių skaidulų tinklas. Trachėjos pluoštinė kremzlinė membrana yra sujungta su kaimyniniais organais, naudojant laisvą jungiamąjį audinį.

Trachėjos ir didžiųjų bronchų priekinės ir šoninės sienelės susidaro iš tarp jų išsidėsčiusių kremzlių ir žiedinių raiščių. Pagrindinių bronchų kremzlinis skeletas susideda iš hialininės kremzlės pusžiedžių, kurios, mažėjant bronchų skersmeniui, mažėja ir įgauna elastingos kremzlės pobūdį. Taigi tik dideli ir vidutiniai bronchai susideda iš hialininės kremzlės. Kremzlės užima 2/3 apimties, membraninė dalis – 1/3. Jie sudaro fibrokremzlinį skeletą, kuris užtikrina trachėjos ir bronchų spindžio išsaugojimą.

Raumenų ryšuliai susitelkę membraninėje trachėjos dalyje ir pagrindiniuose bronchuose. Yra paviršinis arba išorinis sluoksnis, susidedantis iš retų išilginių pluoštų, ir gilus, arba vidinis, sluoksnis, kuris yra ištisinis plonas apvalkalas, sudarytas iš skersinių pluoštų. Raumenų skaidulos išsidėsčiusios ne tik tarp kremzlės galų, bet ir patenka į kremzlinės trachėjos dalies tarpus ir didesniu mastu į pagrindinius bronchus. Taigi trachėjoje skersinio ir įstrižo išsidėstymo lygiųjų raumenų ryšuliai randami tik membraninėje dalyje, t.y., nėra raumenų sluoksnio kaip tokio. Pagrindiniuose bronchuose per visą apskritimą yra negausios lygiųjų raumenų grupės.

Sumažėjus bronchų skersmeniui, raumenų sluoksnis labiau išsivysto, o jo skaidulos eina kiek įstriža kryptimi. Raumenų susitraukimas sukelia ne tik bronchų spindžio susiaurėjimą, bet ir tam tikrą jų trumpėjimą, dėl ko bronchai dalyvauja iškvėpime, mažindami kvėpavimo takų talpą. Raumenų susitraukimas leidžia susiaurinti bronchų spindį 1/4. Įkvepiant bronchas pailgėja ir išsiplečia. Raumenys pasiekia 2 eilės kvėpavimo bronchioles.

Į vidų nuo raumenų sluoksnio yra poodinis sluoksnis, susidedantis iš laisvo jungiamojo audinio. Jame yra kraujagyslių ir nervų dariniai, poodinis limfinis tinklas, limfoidinis audinys ir nemaža dalis bronchų liaukų, priklausančių kanalėlių-acinoziniam tipui su mišria gleivine-serozine sekrecija. Jie susideda iš galinių sekcijų ir šalinimo kanalų, kurie atsidaro kaip kolbos formos tęsiniai ant gleivinės paviršiaus. Santykinai didelis latakų ilgis prisideda prie ilgo bronchito eigos uždegiminių liaukų procesų metu. Dėl liaukų atrofijos gali išsausėti gleivinė ir atsirasti uždegiminių pokyčių.

Daugiausia didelių liaukų yra virš trachėjos bifurkacijos ir pagrindinių bronchų padalijimo į lobarinius bronchus srityje. Sveikas žmogus per dieną išskiria iki 100 ml sekreto. Jį sudaro 95% vandens, o 5% - tiek pat baltymų, druskų, lipidų ir neorganinių medžiagų. Sekrete dominuoja mucinai (didelės molekulinės masės glikoproteinai). Iki šiol yra 14 rūšių glikoproteinų, iš kurių 8 randami kvėpavimo sistemoje.

Bronchų gleivinė

Gleivinę sudaro dengiantis epitelis, pamatinė membrana, lamina propria ir lamina muscularis gleivinė.

Bronchų epitelyje yra aukštų ir žemų bazinių ląstelių, kurių kiekviena yra pritvirtinta prie bazinės membranos. Pamatinės membranos storis svyruoja nuo 3,7 iki 10,6 µm. Trachėjos ir didžiųjų bronchų epitelis yra daugiaeilis, cilindrinis, blakstienas. Epitelio storis segmentinių bronchų lygyje svyruoja nuo 37 iki 47 mikronų. Jo sudėtyje yra 4 pagrindiniai ląstelių tipai: blakstiena, taurė, tarpinė ir bazinė. Be to, randama serozinių, šepečių, Clara ir Kulchitsky ląstelių.

Laisvame epitelio sluoksnio paviršiuje vyrauja blakstienos ląstelės (Romanova L.K., 1984). Jie turi netaisyklingą prizminę formą ir ovalų vezikulinį branduolį, esantį vidurinėje ląstelės dalyje. Citoplazmos elektronų optinis tankis yra mažas. Yra mažai mitochondrijų, mažai išvystytas endoplazminis granuliuotas tinklas. Kiekvienos ląstelės paviršiuje yra trumpi mikrovilgeliai ir apie 200 0,3 µm storio ir maždaug 6 µm ilgio blakstienų. Žmonėms blakstienų tankis yra 6 µm2.

Tarp gretimų ląstelių susidaro tarpai; Ląstelės viena su kita yra sujungtos piršto formos citoplazmos ir desmosomų ataugomis.

Blakstienos ląstelių populiacija skirstoma į šias grupes pagal jų viršūninio paviršiaus diferenciacijos laipsnį:

1. Ląstelės bazinių kūnų ir aksonemų formavimosi fazėje. Šiuo metu viršūniniame paviršiuje nėra blakstienų. Šiuo laikotarpiu kaupiasi centrioliai, kurie pereina į viršūninį ląstelių paviršių, formuojasi baziniai kūnai, iš kurių pradeda formuotis blakstienų aksonemos.
2. Ląstelės vidutinio sunkumo ciliogenezės ir blakstienų augimo fazėje. Tokių ląstelių viršūniniame paviršiuje atsiranda nedaug blakstienų, kurių ilgis yra 1/2-2/3 diferencijuotų ląstelių blakstienų ilgio. Šioje fazėje viršūniniame paviršiuje vyrauja mikrovileliai.
3. Ląstelės aktyvios ciliogenezės ir blakstienų augimo fazėje. Tokių ląstelių viršūninis paviršius jau beveik visiškai padengtas blakstienomis, kurių dydžiai atitinka ankstesnės ciliogenezės fazės ląstelių blakstienos dydį.
4. Ląstelės baigtos ciliogenezės ir blakstienų augimo fazėje. Tokių ląstelių viršūninis paviršius yra visiškai padengtas tankiai išsidėsčiusiomis ilgomis blakstienomis. Elektronų difrakcijos modeliai rodo, kad gretimų ląstelių blakstienos yra orientuotos ta pačia kryptimi ir išlenktos. Tai yra mukociliarinio transportavimo išraiška.

Visos šios ląstelių grupės aiškiai matomos nuotraukose, gautose naudojant šviesos elektronų mikroskopiją (SEM).

Blakstienos yra pritvirtintos prie bazinių kūnų, esančių viršūninėje ląstelės dalyje. Cilium aksonemą sudaro mikrovamzdeliai, iš kurių 9 poros (dubletai) išsidėstę palei periferiją, o 2 pavieniai (singletai) yra centre. Dvigubai ir pavieniai yra sujungti neksino fibrilėmis. Kiekvienoje iš dubletų vienoje pusėje yra 2 trumpos „rankenos“, kuriose yra ATPazė, kuri yra susijusi su ATP energijos išleidimu. Dėl šios struktūros blakstienos ritmiškai svyruoja 16-17 dažniu nosiaryklės kryptimi.

Jie maždaug 6 mm/min greičiu judina epitelį dengiančią gleivinę, taip užtikrindami nenutrūkstamą bronchų drenažo funkciją.

Daugumos tyrinėtojų nuomone, blakstienų epitelio ląstelės yra galutinės diferenciacijos stadijoje ir nesugeba dalytis mitozės būdu. Pagal šiuolaikinę koncepciją bazinės ląstelės yra tarpinių ląstelių pirmtakai, galintys diferencijuotis į blakstienas.

Taurinės ląstelės, kaip ir blakstienos, pasiekia laisvą epitelio sluoksnio paviršių. Plėvelinėje trachėjos dalyje ir didžiuosiuose bronchuose blakstienos ląstelių dalis sudaro iki 70-80%, o taurinių ląstelių dalis - ne daugiau kaip 20-30%. Tose vietose, kur išilgai trachėjos ir bronchų perimetro yra kremzlinių pusžiedžių, randamos zonos su skirtingu blakstienų ir tauriųjų ląstelių santykiu:

1. kai vyrauja blakstienų ląstelės;
2. su beveik vienodu blakstienų ir sekrecinių ląstelių santykiu;
3. su sekrecinių ląstelių vyravimu;
4. su visišku arba beveik visišku blakstienos ląstelių nebuvimu („blakstiena“).

Taurės ląstelės yra vienaląstės merokrininės liaukos, išskiriančios gleivinę sekreciją. Ląstelės forma ir branduolio vieta priklauso nuo sekrecijos fazės ir viršbranduolinės dalies užpildymo gleivių granulėmis, kurios susilieja į didesnes granules ir pasižymi mažu elektronų tankiu. Taurės ląstelės yra pailgos formos, kuri, kaupiant išskyras, įgauna stiklo pavidalą su pagrindu, esančiu ant pamatinės membranos ir glaudžiai su ja sujungta. Platus ląstelės galas išsikiša į laisvą paviršių kupolo pavidalu ir yra aprūpintas mikrogaliais. Citoplazma yra elektronų tanki, branduolys yra apvalus, endoplazminis tinklas yra grubus, gerai išvystytas.

Taurės ląstelės pasiskirsto netolygiai. Skenuojanti elektroninė mikroskopija atskleidė, kad skirtingose ​​epitelio sluoksnio zonose yra nevienalyčių sričių, kurias sudaro arba tik blakstienos epitelio ląstelės, arba tik sekrecinės ląstelės. Tačiau nuolatinių taurelių ląstelių sankaupų yra palyginti nedaug. Išilgai sveiko žmogaus segmentinio broncho pjūvio perimetro yra sričių, kuriose blakstienų epitelio ląstelių ir tauriųjų ląstelių santykis yra 4:1-7:1, o kitose srityse šis santykis yra 1:1.

Bronchų distaliai mažėja taurinių ląstelių skaičius. Bronchiolėse taurės ląstelės pakeičiamos Clara ląstelėmis, kurios dalyvauja gaminant serozinius gleivių komponentus ir alveolių hipofazę.

Mažuose bronchuose ir bronchiolėse tauriųjų ląstelių paprastai nėra, tačiau jos gali atsirasti esant patologijai.

1986 metais čekų mokslininkai ištyrė triušių kvėpavimo takų epitelio reakciją į įvairių mukolitinių medžiagų vartojimą per burną. Paaiškėjo, kad mukolitinių taikinių ląstelės yra taurinės ląstelės. Išvalius gleives, taurelės ląstelės paprastai išsigimsta ir palaipsniui pašalinamos iš epitelio. Taurės ląstelių pažeidimo laipsnis priklauso nuo vartojamos medžiagos: lazolvanas turi didžiausią dirginamąjį poveikį. Paskyrus broncholizino ir bromheksino, kvėpavimo takų epitelyje įvyksta masinė naujų tauriųjų ląstelių diferenciacija, dėl kurios atsiranda taurinių ląstelių hiperplazija.

Bazinės ir tarpinės ląstelės yra giliai epitelio sluoksnyje ir nepasiekia laisvo paviršiaus. Tai mažiausiai diferencijuotos ląstelių formos, dėl kurių daugiausiai vyksta fiziologinė regeneracija. Tarpinių ląstelių forma pailga, bazalinės netaisyklingos kubinės. Abu turi apvalų, daug DNR turintį branduolį ir nedidelį kiekį citoplazmos, kurios bazinėse ląstelėse yra didelis tankis.

Bazinės ląstelės gali sukelti tiek blakstienas, tiek taurines ląsteles.

Sekrecinės ir blakstienos ląstelės yra sujungtos pavadinimu „mukociliarinis aparatas“.

Gleivių judėjimo procesas kvėpavimo takus plaučiai vadinamas mukociliariniu klirensu. Funkcinis MCC efektyvumas priklauso nuo blakstienos epitelio blakstienų judėjimo dažnumo ir sinchroniškumo, taip pat, labai svarbu, nuo gleivių savybių ir reologinių savybių, t. y. nuo normalaus taurinių ląstelių sekrecijos gebėjimo.

Serozinių ląstelių yra nedaug, jos pasiekia laisvą epitelio paviršių ir išsiskiria mažomis elektronų tankiomis baltymų sekrecijos granulėmis. Citoplazma taip pat yra elektronų tanki. Mitochondrijos ir šiurkštus tinklas yra gerai išvystyti. Branduolys yra apvalus, dažniausiai yra vidurinėje ląstelės dalyje.

Sekrecinių ląstelių arba Clara ląstelių daugiausia yra mažuose bronchuose ir bronchiolėse. Juose, kaip ir seroziniuose, yra smulkių elektronų tankių granulių, tačiau jos išsiskiria mažu citoplazmos elektronų tankiu ir glotnaus, endoplazminio tinklo vyravimu. Suapvalintas branduolys yra vidurinėje ląstelės dalyje. Clara ląstelės dalyvauja formuojant fosfolipidus ir galbūt gaminant paviršinio aktyvumo medžiagą. Padidėjusio dirginimo sąlygomis jie gali virsti taurinėmis ląstelėmis.

Šepečių ląstelės turi laisvą paviršių, bet neturi blakstienų. Jų citoplazma turi mažą elektronų tankį, branduolys ovalus, vezikulinis. Ham A. ir Cormack D. (1982) vadove jie laikomi taurinėmis ląstelėmis, kurios išleido savo sekretą. Jiems priskiriama daug funkcijų: absorbcijos, susitraukimo, sekrecijos, chemoreceptorių. Tačiau jie praktiškai nebuvo tirti žmogaus kvėpavimo takuose.

Kulchitsky ląstelės randamos visame bronchų medyje prie epitelio sluoksnio pagrindo, skiriasi nuo bazinių mažu citoplazmos elektronų tankiu ir mažų granulių buvimu, kurios atskleidžiamos elektroniniu mikroskopu ir šviesoje, kai yra impregnuotos sidabru. . Jie klasifikuojami kaip APUD sistemos neurosekrecinės ląstelės.

Po epiteliu yra bazinė membrana, susidedanti iš kolageno ir nekolageno glikoproteinų; jis palaiko ir pritvirtina epitelį, dalyvauja medžiagų apykaitos ir imunologinėse reakcijose. Pamatinės membranos ir jame esančio jungiamojo audinio būklė lemia epitelio struktūrą ir funkciją. Lamina propria yra laisvo jungiamojo audinio sluoksnis tarp bazinės membranos ir raumenų sluoksnio. Jame yra fibroblastų, kolageno ir elastinių skaidulų. Lamina propria yra kraujo ir limfinės kraujagyslės. Kapiliarai pasiekia bazinę membraną, bet neprasiskverbia į ją.

Trachėjos ir bronchų gleivinėje, daugiausia lamina propria ir šalia liaukų, pogleivinėje nuolat yra laisvųjų ląstelių, kurios gali pro epitelį prasiskverbti į spindį. Tarp jų vyrauja limfocitai plazmos ląstelės, histiocitai, putliosios ląstelės (stiebo ląstelės), neutrofilai ir eozinofiliniai leukocitai. Nuolatinis limfoidinių ląstelių buvimas bronchų gleivinėje žymimas specialiu terminu „su bronchais susijęs limfoidinis audinys“ (BALT) ir laikomas imunologine apsaugine reakcija į antigenus, prasiskverbiančius į kvėpavimo takus su oru.

BRONČIAI (bronchas, vienetai h.; Graikiškai bronchos trachėjos) – organas, užtikrinantis oro laidumą iš trachėjos į plaučių audinį ir atgal bei išvalantis jį nuo pašalinių dalelių.

Anatomija, histologija, embriologija

Lyginamoji anatomija

Žuvyse šlapimo pūslės ir trachėjos analogu galima laikyti ductus pneumaticus – lataką, kurio pagalba iš plaukimo pūslės pašalinamos dujos. Jau ropliuose atsiranda bakterijų, kurios užpakaliniame gale yra sujungtos su plaučiais. Paukščių ir žinduolių plaučių taką sudaro gerklos, trachėja, du organai ir jų šakos.

Embriogenezė

Žmogaus kvėpavimo takai vystosi iš endoderminių ir mezoderminių angų. 3-ią savaitę. Embriogenezės metu kvėpavimo takų užuomazga atskleidžiama kaip epitelio išsikišimas ryklės žarnos ventraliniame paviršiuje. Susidaręs į vamzdelį, šis endoderminis tarpsnis atsiskiria nuo žarnyno uodeginiame gale ir palaiko ryšį su juo kaukolės srityje. Iki 4 savaitės pradžios. embrioninis vystymasis, laisvajame vamzdelio gale atsiskleidžia du išsikišimai, kurie reprezentuoja pagrindinio B užuomazgas. Penkių savaičių embriono trachėjos ir išsišakojusios B. epitelio vamzdeliai daugiausia susidaro iš mezenchimo aplink trachėją ir B. susidaro visi kiti sudedamieji elementai: kremzlė, jungiamasis audinys, raumenys ir kraujagyslės; gleivinės liaukos susidaro iš epitelio. Tobulėjant kvėpavimo takų formavimuisi, atsiranda jų neurotizmas.

Anatomija

Trachėja skirstoma į dešinįjį ir kairįjį pagrindinius organus. Vaikams iki 1 metų jis yra III krūtinės ląstos slankstelio lygyje, nuo 2 iki 6 metų - IV-V lygyje, nuo 7 iki 12 metų - V-VI krūtinės slankstelių lygyje. Moterims trachėjos bifurkacijos padėtis dažniausiai atitinka V krūtinės slankstelį, vyrams – kremzlę tarp V ir VI slankstelių.

Kvėpavimas, galvos ir liemens judėjimas keičia bifurkacijos padėtį: atmetus galvą atgal, trachėja iš krūtinės ertmės išeina kelis centimetrus – išsišakojimas nustatomas aukščiau nei įprasta. Pasukus galvą į šoną, trachėja pasisuka savo priekine-užpakaline ašimi ta pačia kryptimi. Trachėja ir pagrindiniai organai yra maždaug toje pačioje priekinėje plokštumoje, trachėjos bifurkacija yra vidutiniškai 12 cm atstumu nuo krūtinės paviršiaus, kinta priklausomai nuo krūtinės formos ir riebumo. Palyginti vidurio linija Kūno bifurkacija šiek tiek pasislenka į dešinę dėl aortos lanko, išmesto per kairįjį pagrindinį B. Dešinės ir kairės pagrindinės V. nuokrypio nuo vidurio linijos kampai kartu sudaro bendrą trachėjos išsišakojimą. Trachėjos bifurkacijos kampas vidutiniškai yra 71°, svyruojant nuo 40 iki 108°. Vaikams bifurkacijos kampas yra mažesnis ir svyruoja nuo 40 iki 75°. Žmonėms, kurių krūtinė siaura ir ilga, trachėjos išsišakojimas yra 60-80°, plačios ir trumpos krūtinės ląstos - 70-90°. Dešinysis išorinis tracheobronchinis kampas in situ yra vidutiniškai 130-135°, kairysis - 140-145°. I.G. Lagunovos teigimu, 70% atvejų pasitaiko vienodi abiejų B. nukrypimo kampai.

Dešinysis pagrindinis B. yra platesnis ir trumpesnis už kairįjį. Naujagimiams dešiniojo pagrindinio B. ilgis yra 0,77 cm, 10 metų - 2,87 cm, 20 metų - 3,3 cm. Naujagimių kairiojo pagrindinio B. ilgis yra 1,57 cm. metų vaikui - 4,62 cm, 20 metų asmeniui - 6,0 cm. Naujagimiui - 0,55 cm, 10 metų vaikui - 1,32 cm kairiojo pagrindinio B. yra atitinkamai 0,44 ir 1,02 cm. Suaugusiems dešiniojo pagrindinio B. plotis yra 1,4 - 2,3 cm, kairiojo - 0,9-2,0 cm.

Ryžiai. 1. Bronchų medžio sandara (diagrama). I - pagrindinis bronchas; II - viršutinės skilties bronchas: 1 - viršūninis segmentinis bronchas, 2 - užpakalinis segmentinis bronchas, 3 - priekinis segmentinis bronchas; III - vidurinis skilties bronchas (kairysis - liežuvinis): 4 - šoninis segmentinis bronchas (kairysis - viršutinis liežuvinis), 5 - medialinis segmentinis bronchas (kairysis - apatinis liežuvinis); IV - apatinės skilties bronchas: 6 - viršūninis (viršutinis) segmentinis bronchas, 7 - vidurinis (širdies) bazinis segmentinis bronchas (kairėje gali nebūti), 8 - priekinis bazinis segmentinis bronchas, 9 - šoninis bazinis segmentinis bronchas 10 - užpakalinis bazinis bronchas segmentinis bronchas.

Pagrindinio B. išsišakojimas yra griežtas: pagrindinis B. skirstomas į lobarinį B., pastarasis į segmentinį B. Viršutinė skiltis B. skirstoma į 3 segmentinius B., vidurinė - į 2, apatinė į 5 (kairėje į 4, rečiau į 5) segmentinę B. (1 pav.).

Segmentinės B. šakoje dešinėje ir kairėje pastebimi tam tikri skirtumai: dešinėje viršutinė skiltis B. iš karto skirstoma į tris šakas: viršūninę, užpakalinę ir priekinę. Kairėje viršūninis ir užpakalinis segmentinis B. dažnai prasideda bendru kamienu (žr. lentelę). Segmentinės B. skirstomos į smulkesnes 4, 5 ir smulkesnes eiles, kurios pamažu virsta bronchiolėmis, kurios yra pagrindinė plaučių skilties dalis (2 pav.). Pirminiai skyriai pagrindinius bronchus jungia tankus tarpbronchinis raištis (lig. interbronchiale). Trachėjos spindyje jos bifurkacijos vietoje yra pusmėnulio iškyša (carina tracheae), išsikišusi į gleivinę. Gleivinė šioje vietoje yra padengta plokščiu epiteliu, o po juo dažnai būna kremzlinė plokštelė, kurios kraštai priklauso dešiniajam bronchų žiedui (kartais paskutiniam trachėjos žiedui). Lygiųjų raumenų ryšuliai iš kairiosios pagrindinės stemplės sienelių nukreipiami į stemplės sienelę, suformuojant bronchoesofaginį raumenį (m. bronchoesophageus). Išilgai šio raumens skaidulų piktybiniai navikai dažnai plinta tiek iš šlapimo pūslės į stemplę, tiek iš stemplės į kairiosios pagrindinės šlapimo pūslės sienelę Iš trachėjos ir pagrindinės šlapimo pūslės bifurkacijos atsiranda raištis – broncho perikardas membrana (membrana bronchopericardiaca) - nukreipta į diafragmą ir užpakalinį perikardo paviršių. Jis riboja trachėjos judėjimą ir neleidžia jiems pernelyg pasislinkti plaučių atžvilgiu, kai trachėja pakeliama aukštyn.

BRONCHŲ SEGMENTINIO SKYRIAMO (PNA) SCHEMA

	Segmentiniai bronchai
	numeris (Londono konferencija, 1949 m.)
Viršutinis skilties bronchas (bronchus lobaris superior)		Viršutinis (bronchus segmentalis apicalis)	Užpakalinis viršūninis (bronchus segmentalis apico-posterior)
		Užpakalinis (bronchus segmentalis posterior)
			Priekinis (bronchus segmentalis anterior)
Vidurinis skilties bronchas (bronchus lobaris medius)		Išorinis (bronchus segmentalis lateralis)	Viršutinė liežuvinė (bronchum lingularis superior)
		Vidinis (bronchus segmentalis medialis)	Apatinė nendrė (bronchus lingularis inferior)
Apatinis skilties bronchas (bronchus lobaris inferior)			Viršutinė arba viršutinė (bronchus segmentalis apicalis s. superior)
		Medialinis bazinis (širdies) (bronchus segmentalis basalis medialis s. cardiacus)	Dažnai nebūna
			Priekinis bazalis (bronchus segmentalis basalis anterior)
			Išorinis bazinis (bronchus segmentalis basalis lateralis)
			Užpakalinis bazinis (bronchus segmentalis basalis posterior)

* Kairė 1-2.

Bronchų aprūpinimas krauju atsiranda dėl krūtinės aortos bronchų šakų (rr. bronchiales), besitęsiančių nuo jos viršutinės dalies priekinio paviršiaus, kairiojo pagrindinio B pradžios lygyje. Dažnai bronchų arterijos kyla iš viršutinių tarpšonkaulinių arterijų, kartais iš poraktinės ir apatinės skydliaukės.

Bronchų arterijų skaičius svyruoja nuo 2 iki 6, dažniausiai yra 4* Bronchų arterijos savo eigoje eina B. kryptimi, išsidėsčiusiu jų išoriniame jungiamojo audinio sluoksnyje.

Praktiškai svarbūs šie požymiai: dešiniosios bronchų arterijos pačioje pradžioje susiliečia su dešiniąja pagrindine B., kairiosios bronchų arterijos – jos ilgio viduryje su kairiojo pagrindinio B. paviršiumi. Kairiosios bronchų arterijos dažniausiai eina išilgai kairiojo pagrindinio B viršutinio ir apatinio paviršiaus. Dešinėje bronchų arterijos yra išilgai apatinio ir užpakalinio (membraninio) B paviršiaus. Iš pagrindinių bronchų arterijų kamienų yra daug mažų. šakos segmentiškai tęsiasi į kvėpavimo vamzdelio sienelę; anastomozuodami vienas su kitu, membraninės dalies B paviršiuje susidaro stambiakilpinis tinklas. Iš šio paviršinio tinklo kyla plonos arterijų šakos, kurios eina į bronchų kremzles ir į tarpžiedinius tarpus, suformuodamos poodinį arterijų tinklą. Iš pogleivinio rezginio arteriolės prasiskverbia į gleivinę, čia suformuodamos ištisines į tinklą panašias anastomozes.

Bronchų arterijos, anastomozės su galinėmis plaučių arterijų šakomis, tiekia kraują į bronchus, plaučius ir bronchopulmoninę limfą. mazgai. Bronchų ir trachėjos arterijos anastomizuojasi su kitų tarpuplaučio organų arterijomis, todėl bronchų arterijų perrišimas dažniausiai neturi įtakos plaučių ir bronchų venų vaskuliarizacijai Bronchų vamzdžio venos susidaro iš intraorganinių ir ekstraorganinių venų tinklus. Kilę iš gleivinių ir poodinių tinklų, jie sudaro paviršinį venų rezginį, iš kurio susidaro priekinės ir užpakalinės bronchų venos. Jų skaičius svyruoja nuo vieno iki keturių. Užpakalinės bronchų venos, paimdamos į save priekines, paprastai teka iš dešinės į azygos veną, retai į tarpšonkaulinę ar viršutinę tuščiąją veną, iš kairės į hemizigo, kartais į kairę brachiocefalinę veną. Bronchų venos plačiai anastomizuojasi viena su kita ir su tarpuplaučio organų venomis.

Limfos drenažas. Pagrindinės šlapimo pūslės sienelėse yra dvigubas limfos, kapiliarų ir kraujagyslių tinklas: vienas yra gleivinėje, kitas – poodiniame sluoksnyje. Jų pasiskirstymas, lyginant su kraujagyslėmis, yra vienodesnis tiek kremzlinėje, tiek membraninėje dalyje. Nutekėjusios limfagyslės patenka į regioninius limfmazgius. Dideliems B. šie regioniniai mazgai yra apatiniai ir viršutiniai tracheobronchiniai, paratrachėjiniai limfmazgiai. mazgai.

Bronchų inervacija atlieka klajoklis, simpatiškas ir stuburo nervai. Klajoklio nervo šakos, inervuojančios plaučius ir kraujagysles, skirstomos į priekines ir užpakalines, su simpatinio nervo šakomis suformuodamos priekinius ir užpakalinius plaučių rezginius. Simpatiniai nervai, patenkantys į plaučių rezginį kartu su klajoklio nervo šakomis, kyla iš ribinio simpatinio kamieno 2-3 kaklo ir 1-6 krūtinės ląstos mazgų, retai iš jų jungiamųjų šakų. Simpatiniai nervai priekiniam plaučių rezginiui kyla iš 2-3 gimdos kaklelio ir 1-ojo krūtinės ląstos simpatinių mazgų. Užpakaliniai simpatiniai nervai kyla iš 1-5, o į kairę - iš 1-6 krūtinės simpatinio kamieno mazgų. Kardiopulmoniniai nervai, suformuoti iš klajoklio ir simpatinių nervų šakų, praktiškai verti dėmesio, dalyvauja ne tik kraujagyslių, plaučių, kraujagyslių, bet ir širdies inervacijoje. Nervinių skaidulų eigoje nustatomi įvairių formų ir dydžių periferiniai nerviniai mazgai – ganglijos. Didžiausi mazgai, siekiantys 500X170 mikronų, yra peribronchiniame rezginyje. Kiti, smulkesni, plinta į poodinį sluoksnį. Nervų galūnės yra raumenų ir gleivinės sluoksniuose.

B. receptoriai priklauso klajoklio nervų sistemai.

Bronchų sintopija. Plaučių kaklelio dalyje plaučiai ir aplinkiniai organai yra sluoksniuoti laisvu pluoštu, leidžiančiu reikšmingai judėti patologinių procesų metu. Per dešinę pagrindinis B. lenkiasi iš nugaros į priekį v. azygos, įtekančios į viršutinę tuščiąją veną. Dešiniojo pagrindinio B. priekinis paviršius liečia dešinę plaučių arteriją ir perikardą. Aortos lankas tęsiasi iš priekio į galą per kairę pagrindinę aortą. Tarp B. ir kraujagyslių yra tracheobronchiniai limfmazgiai, o žemiau aortos lanko, šalia kairiojo pagrindinio B. viršutinio krašto, n nukrypsta nuo klajoklio nervo. laryngeus recidyvas grėsmingas. Užpakalyje į kairę pagrindinis V. yra greta besileidžiančios aortos dalies ir kairiojo klajoklio nervo kamieno. Žemiau pagrindinis B. liečiasi su plaučių venomis, o priekyje - su perikardo sluoksniu. Vartų zonoje plaučių topografija kraujagyslės ir kraujagyslių santykis yra skirtingas: dešinėje, virš kitų darinių, yra kraujagyslė, tada plaučių arterija ir plaučių venų. Kairiojo plaučio viršūnėje aukščiausias darinys yra plaučių arterija, tada ateina B. ir galiausiai plaučių vena.

Histologija

Išorėje bronchai padengti puria jungiamojo audinio plėvele - adventicija giliau yra pluoštinis sluoksnis, raumeninis sluoksnis, po gleivine ir gleivine (3 pav.); Pluoštiniame sluoksnyje, be kremzlinių pusžiedžių, yra ryškus elastinių skaidulų tinklas. Pagrindinio raumens raumenys sutelkti daugiausia membraninėje dalyje. Yra du bronchų sienelės raumenų sluoksniai: išorinis - sudarytas iš retų išilginių skaidulų ir vidinis ištisinis plonas skersinių skaidulų sluoksnis. Tarp raumenų yra gleivinės liaukos ir nervų galūnės. Pagrindinės kremzlės kremzlinį skeletą vaizduoja reguliariai išsidėstę atviri hialininės kremzlės žiedai, kurie pereina į mažesnio kalibro kremzles (4 ir 5 eilės) į netaisyklingas plokšteles. Mažėjant kremzlės kalibrui, kremzlinės plokštelės mažėja, jų lieka mažiau, jos įgauna elastingos kremzlės pobūdį. Sumažėjus B. kalibrui, raumenų sluoksnis labiau išsivysto. Pogleivinis B. sluoksnis yra silpnai išreikštas ir laisvos struktūros, dėl to gleivinė gali susikaupti į išilgines raukšles. Pogleiviniame sluoksnyje yra kraujagyslių ir nervinių darinių, limfos, kraujagyslės, limfoidinis audinys, gleivinės liaukos. Gleivinėje yra arterinės, veninės ir limfinės kraujagyslės, nervų galūnėlės, gleivinių liaukų kanalai.

Mažas B., kurio skersmuo. 0,5-1 mm, nebėra kremzlių ar liaukų. Jų sienelę sudaro epitelis, kuris iš daugiaeilių blakstienų cilindrinio epitelio palaipsniui tampa dvieiliu ir galiausiai užleidžia vietą vienasluoksniam kuboidiniam epiteliui. Šlapimo pūslės gleivinių liaukų, blakstienų epitelio ir raumenų bendra veikla padeda sudrėkinti gleivinės paviršių ir pašalinti dulkių daleles bei mikrobus, kurie kartu su oro srautu kartu su gleivėmis patenka į šlapimo pūslę.

Su amžiumi susiję pokyčiai B. sumažinamos iki atskirų jų sienų komponentų pertvarkymo ir augimo. Jų diferenciacija vyksta netolygiai skirtingais amžiaus laikotarpiais ir baigiasi daugiausia 7 metais. Po 40 metų stebimi involiuciniai procesai: gleivinių ir poodinių audinių atrofija, juos pakeičiant riebaliniu ir skleroziniu jungiamuoju audiniu, kremzlių kalcifikacija. Elastinio audinio skaidulos šiurkštėja, suplokštėja, atsiranda jų distrofiniai pakitimai.

Bronchų rentgeno anatomija

Daugiau informacijos apie visų B. iki mažųjų kvėpavimo bronchiolių morfologiją ir funkcijas suteikia šiuolaikiniai bronchografijos metodai (žr.). Tikslinė tomografija (žr.) leidžia gauti visų skiltinių ir segmentinių B. vaizdą ir spręsti apie jų padėtį, formą, dydį, sienelių storį ir peribronchinio audinio būklę.

Rentgenas

Pagrindinis simptomas yra kosulys. Kai liga progresuoja, atsiranda gleivių pūlingų skreplių. Auskultuojant iš pradžių girdimas šiurkštus kvėpavimas ir išsibarstę sausi karkalai. Susikaupus skrepliams – vidutiniškai burbuliukai drėgni karkalai. Procesui plintant į mažuosius bronchus, atsiranda dusulys ir kiti kvėpavimo nepakankamumo požymiai. Liga gali komplikuotis plaučių uždegimu, ypač vaikams ir pagyvenusiems žmonėms

Rentgeno vaizdas yra netipinis. Kartais padidėja plaučių modelis, padidėja plaučių laukų pneumatizacija

Endoskopinis tyrimas neparodyta

Pasireiškia lengvo obstrukcinio kvėpavimo nepakankamumo simptomai su smulkiųjų bronchų ir kvėpavimo bronchiolių pažeidimu

Lėtinis bronchitas

Difuzinis hronas, bronchų uždegimas. Pagal etiologiją jie išskiria virusinį, bakterinį, fizinių (terminių) ir cheminių veiksnių poveikį; dulkių bronchitas. Peribronchinė pneumosklerozė ir plaučių emfizema yra nuolatiniai krono ir bronchito palydovai.

Būdingas simptomas yra kosulys su skrepliais; paūmėjimo metu padaugėja skreplių ir jie tampa pūlingo pobūdžio. Krūtinė tampa statinės formos; su perkusija aptinkamas boksiškas garsas, auskultuojant - sunkus kvėpavimas, išsibarstę įvairaus dydžio šlapi ir sausi karkalai. Paūmėjimo metu padidėja švokštimo skaičius

Atskleidžiamas padidėjęs plaučių audinio skaidrumas, kurio fone kartais padidėja plaučių modelis; kai kuriais atvejais gali būti aptiktos pūslės ir pneumosklerozės sritys. Bronchografija įtikinamiausiai patvirtina rago, bronchito buvimą: bronchų krypties pasikeitimą, jų kontūrų deformaciją, vidutinį jų išsiplėtimą (vamzdelio formos bronchai), aiškios formos bronchų atsiradimą, bronchiolektazę ir daugybinius mažų bronchų lūžius ( bronchai nupjautų šakų pavidalu)

Gleivinės patinimas ir įvairaus laipsnio hiperemija, gleivinės pūlingos išskyros, tolygiai išeinančios iš visų segmentinių bronchų. Šių pokyčių intensyvumas didėja paūmėjimo laikotarpiu; remisijos laikotarpiu stebimas gleivinės atrofijos vaizdas: ji suplonėjusi, blyški, išryškėja kremzlinių žiedų raštas, smailūs tarpsegmentiniai spygliai, išsiplėtusios gleivinių liaukų žiotys. Kartais dėl ribotos gleivinės hiperplazijos pastebimi polipiniai augliai, kuriuos reikia atskirti nuo bronchų navikų naudojant bronchoskopinę biopsiją.

Obstrukcinio tipo kvėpavimo nepakankamumas

Antrinis bronchitas (bronchopatija)

Astminis bronchitas

Neinfekcinis arba infekcinis-alerginis bronchų pažeidimas, pasireiškiantis bronchų obstrukcijos pažeidimu, atsirandančiu dėl mažųjų bronchų lygiųjų raumenų spazmų, jų gleivinės patinimo ir jų spindžio užsikimšimo klampiomis gleivėmis.

Liga pasireiškia paroksizminiu kosuliu ir dusuliu iškvėpimu. Priepuolį sukelia kontaktas su alergenu. Priepuolio pabaigoje dažnai išsiskiria klampūs, skaidrūs, stikliniai skrepliai. Ilgai ligos eigai krūtinė tampa statinės formos. Perkusijoje girdimas plaučių garsas su dėžutės atspalviu. Priepuolio įkarštyje girdimas šiurkštus kvėpavimas ir sausi karkalai priepuolio pabaigoje, atsiranda įvairių šlapių karkalų. Dažnai pasireiškia lėtinės, kvėpavimo takų infekcijos (rinosinusito, lėtinio, bronchito, lėtinės, pneumonijos, plaučių pūliavimo ir kt.) fone, taip pat ilgai sergant atopine (neinfekcine-alergine) bronchine astma.

Priepuolio metu stebimas ūmaus plaučių patinimo vaizdas – tolygiai išsiplėtęs. plaučių laukai padidėjęs skaidrumas, kurio fone yra sustiprinti šaknų šešėliai

įvairaus intensyvumo uždegiminiai bronchų sienelės pokyčiai; būdingiausias yra gleivinės patinimas be pastebimos hiperemijos spindyje yra stiklinės gleivės siūlų ir gabalėlių pavidalu. Sergant astma, edema yra ryškesnė, segmentinių bronchų spindį visiškai užstoja klampios gleivės

Būdingas obstrukcinis kvėpavimo nepakankamumas

Bronchitas su plaučių pūliavimu

Bronchų uždegimas, besivystantis įvairių lėtinių ligų fone ir ūminės pūlingos plaučių ligos

Bronchų uždegimas, besivystantis lėtinių ligų fone, miokardo ir širdies vožtuvų aparato pažeidimas bei dideli laivai

Atsižvelgiant į klinikinius vožtuvo aparato ar širdies raumens pažeidimo požymius, kai sutrinka kraujotaka, atsiranda sausas kosulys, vėliau su skrepliais ir dusulys. Kosulys yra nuolatinis, priklauso nuo fizinio aktyvumo, nervinė įtampa, gali pasireikšti prieš kitus širdies nepakankamumo požymius. Fizinės apžiūros metu kartu su širdies pažeidimo požymiais gali atsirasti sausų ir kintančių drėgnų karkalų, daugiausia apatinėse plaučių dalyse. Papildoma antrinė infekcija stazinio bronchito fone yra lydima pūlingų skreplių išsiskyrimo ir galimas bronchopneumonijos išsivystymas.

Širdies ribų išsiplėtimas ir jos ertmių padidėjimas, plaučių perkrovos požymiai (šaknų išsiplėtimas, plaučių modelio sustiprėjimas)

Bronchoskopija skiriama tik tuo atveju, jei būtina diferencinė diagnozė sergant plaučių vėžiu. Bronchoskopijos metu nustatomas vidutinio sunkumo blyškios arba šiek tiek melsvos spalvos gleivinės patinimas. Išskyros nėra gausios, gleivinės. Su antrine infekcija - lėtinių ligų paūmėjimo, bronchito vaizdas

Funkciniai sutrikimai atitinka mišraus tipo kvėpavimo nepakankamumą. Progresuojant bronchitui, vyrauja obstrukciniai sutrikimai

Bronchų tuberkuliozė

Specifinis antrinis tuberkuliozinis pažeidimas, atsirandantis, kaip taisyklė, dėl infekcijos plitimo bronchogeniniu, hematogeniniu, limfogeniniu keliu, taip pat dėl ​​kazeozinio-nekrozinio židinio perforacijos iš limfmazgio į bronchą. Yra keturios formos: infiltracinė, opinė, fistulinė ir cicatricialinė

Liga vystosi ne savarankiškai, o dažniausiai sergant plaučių tuberkulioze, kuri lemia pagrindinius klinikinius simptomus (negalavimas, silpnumas, nedidelis karščiavimas, hemoptizė, dusulys ir kt.). Būdingiausi pažeidimo simptomai yra paroksizminis lojantis kosulys, deginimo pojūtis krūtinėje, stiprus dusulys, neatitinkantis pokyčių plaučiuose.

Rentgeno nuotrauką lemia plaučių ir limfmazgių pažeidimo pobūdis. Esant stenozei, bronchografija nurodo pažeidimo vietą ir mastą

Infiltracinėje formoje - i, infiltratas stebimas broncho žiotyse, drenuojančiame ertmę. Opinei formai būdinga opa su nelygiais kraštais. Gleivinė aplink opą yra patinusi ir hiperemija; Kartais matomi nedideli tuberkuliozės gumbai. Vėliau opos vietoje nustatomas polipą primenantis augimas. Fistuline forma pirmiausia bronchų sienelėje atsiranda išsikišimas su hiperemine gleivine, nekrozinėmis dėmėmis ir pūlingomis apnašomis. Po perforacijos susidaro fistulė, per kurią atsiskiria pūliai su kazeozinėmis masėmis. Kartais fistulė gali epitelizuotis ir sudaryti divertikulą. Cicatricial stenozė išsivysto dėl plačių bronchonodulinių perforacijų. Stenozinė bronchų sritis turi nuobodų balkšvą atspalvį

i Funkcinius sutrikimus sukelia specifinis plaučių pažeidimas. Sergant bronchų stenoze, stebima obstrukcinė ventiliacija

BRONCHŲ AUGIAI

Gerybiniai navikai

Auglys, atsirandantis iš bronchų liaukų epitelio ir bronchų gleivinės epitelio. Remiantis jų histologine struktūra, yra dviejų tipų adenomos: karcinoidinio tipo adenomos ir cilindrinės. Kaip ir bronchogeninio vėžio atveju, yra centrinės ir periferinės adenomos formos. Dažniausiai lokalizuota dideliuose bronchuose

Klinikinis, radiologinis ir endoskopinis vaizdas priklauso nuo naviko vietos ir dydžio ir nesiskiria nuo pakitimų, nustatytų sergant bronchų adenoma. Galutinė diagnozė galima diagnozuoti tik atlikus histologinį biopsijos ir operacinės medžiagos tyrimą

Bronchogeninis vėžys išsivysto iš įvairaus dydžio bronchų epitelio. Tarp morfologinių formų labiausiai paplitusi yra plokščioji nekeratinizuojanti ir su keratinizacija, atsirandanti iš metaplastinio epitelio; liaukinė (adenokarcinoma) - iš bronchų liaukų epitelio, kartais su padidėjusia gleivių sekrecija (gleivinės vėžys); nediferencijuota (smulkialąstelė, avižinė). Retos bronchogeninio vėžio formos yra kietasis, scirrhus ir bazinių ląstelių karcinoma. Yra dvi klinikinės ir anatominės bronchogeninio vėžio formos: centrinė ir periferinė

Ankstyvosiose vėžio stadijose klinikinių simptomų nėra. Dauguma klinikinių simptomų yra susiję su antriniais uždegiminiais pokyčiais ir kitomis komplikacijomis. Centriniam vėžiui būdingas karščiavimas, dusulys, kosulys, hemoptizė ir krūtinės skausmas. Perkusija ir auskultacija – dusulys ir sutrumpėjęs plaučių garsas, susilpnėjęs kvėpavimas, sausi ir drėgni karkalai. Taip yra dėl hipoventiliacijos, atelektazės išsivystymo ir uždegimo atelektaziniame plaučių audinyje (pneumonitas). Periferinis vėžys ilgą laiką yra besimptomis. Klinikiniai požymiai išryškėja tik augančiam augliui susispaudus arba išaugus į didelį bronchą, krūtinės ląstos sienelę, diafragmą, kraujagyslę ir kt., taip pat navikui suyrus.

Fluorografija leidžia įtarti naviką. Vėlesnis rentgeno tyrimas atskleidžia patologinį naviko šešėlį arba plaučių segmento ar skilties atelektazę. Dėl padidėjusių hilarinių limfmazgių gali atsirasti patologinių šešėlių. Tomografija atskleidžia bronchų spindžio susiaurėjimą, jo užpildymo oru defektą, bronchų spindžio uždarymą ("amputacijos", "kelmo" simptomas)

Bronchoskopija endobronchinio naviko augimo metu nustato tiesioginius pažeidimo požymius (į naviką panašus darinys, išsikišęs į spindį, broncho susiaurėjimas dėl patologinio audinio). Su peribronchiniu augimu yra tik netiesioginiai požymiai (bronchų sienelės deformacija ir standumas, trachėjos trachėjos išsiplėtimas, deformacija ir suplokštėjimas, kai nėra kvėpavimo ir pulso mobilumo). Nė vienas iš minėtų požymių negali būti patognomoniškas bronchų vėžiui. Todėl būtinas biopsinės medžiagos, gautos naudojant bronchoskopinę biopsiją, morfologinis tyrimas. Sergant periferiniu vėžiu, atliekama mažųjų bronchų kateterizacija su aspiracija arba „šepetėlio biopsija“. Jei navikas yra subpleurinėje srityje, patartina atlikti transtorakalinę punkcinę biopsiją. Mediastinoskopija leidžia nustatyti metastazes priekinio tarpuplaučio limfmazgiuose

Pokyčiai nustatomi sergant pažengusiomis vėžio formomis ir siejami su gretutinėmis ligomis (chrononu, bronchitu, emfizema). Su bronchospirometrija: plaučiuose, paveikta vėžinis navikas, yra ventiliacijos ir kraujotakos koordinavimo pažeidimas, pasireiškiantis reikšmingu deguonies absorbcijos sumažėjimu, kai ventiliacijos dažnis yra vidutiniškai sumažintas arba normalus. Plaučių kraujotakos sutrikimo sunkumas pažeistame plautyje taip pat atskleidžiamas atliekant elektrokimografiją, radiopulmonografiją su radioaktyviu ksenonu ir skenuojant plaučius.

Iš bronchų jungiamojo audinio išsivysto angiosarkoma, fibrosarkoma, limfosarkoma, neurosarkoma, verpstės ląstelių ir polimorfinių ląstelių sarkoma. Labai retas

Klinikinis, radiologinis ir endoskopinis vaizdas reikšmingai nesiskiria nuo bronchogeninio vėžio vaizdo. Diagnozę galima patikslinti tik atlikus morfologinį biopsinės medžiagos tyrimą

Funkciniai sutrikimai yra panašūs į tuos, kurie atsiranda sergant bronchogeniniu vėžiu

KITOS BRONCHŲ LIGOS

Bronchų fistulės

Nuolatinis bronchų ryšys su pleuros ertme (bronchų-pleuros fistulė), su išorine krūtinės ląstos sienele (bronchų-pleuro-krūtinės ląstos, bronchokutaninės fistulės), su pleuros ertme ir krūtinės ląstos paviršiumi (bronchų-pleuro-krūtinės ląstos arba bronchų). -pleuro-odos fistulė) arba su vieno iš vidaus organų spindžiu (bronchų-stemplės, bronchų-skrandžio, bronchų-skrandžio ir kt.). Bronchų fistulės dažniau būna trauminės, pooperacinės ir uždegiminės, vienkartinės ir daugybinės

Klinikinį vaizdą lemia broncho ryšio su išorine aplinka, organo ertme ar spindžiu pobūdis: oro išsiskyrimas iš išorinės fistulės angos kvėpuojant ir kosint (su bronchokutanine fistule); kosulys su dideliu skreplių išsiskyrimu drenavimo padėtyje (su broncho-pleuros fistule), suvalgyto maisto atkosėjimas (su bronchų stemplės arba broncho-skrandžio fistulėmis), tulžies priemaiša skrepliuose (su bronchų ir tulžies fistule )

Nustatoma pagal pagrindinės ligos ar komplikacijos pobūdį. Bronchografija gali atskleisti kontrastinės medžiagos patekimą į pleuros ertmę arba tuščiavidurį organą, susijusį su bronchu. Bronchų-pleuro-krūtinės fistulės fistulografija leidžia išsiaiškinti fistulės kryptį ir lokalizaciją. Esant bronchų-stemplės ar bronchų-skrandžio fistulių, fistulės lokalizaciją galima išsiaiškinti išgėrus bario suspensiją

Dažniausiai galima aptikti tik pooperacinę pagrindinio, skilties ar segmentinio broncho kelmo fistulę. Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu ji atrodo kaip tamsi skylė su iškiliais infiltruotais kraštais. Aplink fistulės angą yra fibrininių-pūlingų nuosėdų. Susidariusi fistulė atrodo kaip skylė su epitelizuotais kraštais. Pleuros arba bronchų-pleuro-krūtinės ląstos fistulių vietinę diagnostiką palengvina dažų (indigokarmino, Evanso mėlynumo ir kt.) įvedimas į pleuros ertmę per išorinę fistulės trakto angą, o esant bronchų ir virškinimo fistulių - iš anksto nurijus dažus per burną. Esant tulžies-bronchų fistulėms, galima stebėti tulžies tekėjimą per vieną iš segmentinių bronchų

Sutrikimus lemia pagrindinės ligos pobūdis. Esant bronchų-pleuro-krūtinės ląstos arba plačios bronchų-stemplės fistulės, spirograma rodo būdingą kreivę, rodančią „plaučių-spirografo“ sistemos sandarumo trūkumą.

Broncholitiazė

Endogeniškai susidarę bronchų akmenys. Dažniausiai tai yra tuberkuliozinio bronchoadenito komplikacija, atsirandanti dėl kalcifikuoto limfmazgio perforacijos bronchuose ir kartu su antriniais plaučių pakitimais.

Akmenų patekimą į broncho spindį gali lydėti kosulys, hemoptizė, uždusimas ir krūtinės skausmas. Dažnai perforacija yra besimptomė, o klinikinį ligos vaizdą lemia bronchų drenažo funkcijos pažeidimas, atsirandantis atelektazei ir antriniam pūliavimui. Broncholitas gali sukelti pragulą bronchų sienelėje ir sukelti kraujavimą, mediastinitą, bronchų stemplės fistulę

Rentgenogramose matomas kalcifikacijos šešėlis, kurio tiksli lokalizacija bronchų spindyje nustatoma naudojant tomo- ir bronchografiją.

Bronchoskopinis tyrimas leidžia tarpinių, skiltinių ar segmentinių bronchų spindyje aptikti broncholitą (akmenį), kuris spindyje išsidėsto laisvai arba kaip „ledkalnis“, tik iš dalies įsikibusį į spindį nuo bronchų sienelės. Gleivinės pokyčiai ir išskyrų pobūdis priklauso nuo uždegiminio proceso laipsnio ir intensyvumo. Galima stebėti stenozės vaizdą

Funkcinius sutrikimus sukelia bronchų stenozė, atelektazė ir antrinis pūlinys

Bronchektazė (bronchektazė)

Patologinis bronchų spindžio išsiplėtimas (cilindrinis, fusiforminis, maišinis, varikozinis), vystantis juose pūlingam procesui. Yra disontogenetinės ir įgytos bronchektazės

Būdinga cikliška eiga su kintamomis remisijomis ir paūmėjimais. Paūmėjimo metu atsiranda kosulys su daugybe pūlingų, o kartais ir nemalonaus kvapo skreplių, hemoptizė, dusulys, karščiavimas. Auskultuojant girdimi išsibarstę sausi ir drėgni karkalai. Remisijos laikotarpiu kosulys išlieka su nedideliu gleivinių ar gleivinių skreplių kiekiu. Laikui bėgant paūmėjimo intensyvumas didėja, o remisijos laikotarpis mažėja. Gali atsirasti „sausa“ bronchektazė, kai nesant pūlingų skreplių periodinė hemoptizė. Tipiškas ženklas yra blauzdelių formos pirštai ir laikrodžio akinių formos nagai.

Aptinkamas plaučių modelio pokytis, kartais ląstelių struktūra. Išsamų vaizdą apie bronchektazės lokalizaciją, paplitimą ir formą galima gauti tik naudojant bronchografijos PAGALBĄ. Aptinkamas cilindrinis, karoliuko formos arba maišelio formos bronchų išsiplėtimas, kartais bronchektazinės ertmės.

Remisijos laikotarpiu yra endoskopinis atrofinio bronchito vaizdas, kartais gleivinė yra normali. Esant disontogenetinei bronchektazijai, galima pastebėti įvairias segmentinių bronchų atsiradimo ir padalijimo galimybes. Endoskopinis vaizdas paūmėjimo metu aprašytas skyriuje Bronchitas su plaučių pūliavimu

Funkciniai pokyčiai priklauso nuo proceso paplitimo ir fazės (remisija, paūmėjimas). Įprastuose procesuose būdingas mišraus tipo kvėpavimo nepakankamumas; paūmėjimo metu nustatoma arterinė hipoksemija ir rūgščių-šarmų pusiausvyros sutrikimai

Bronchų ir trachėjos diskinezija (distonija).

Bronchų sienelės tono pažeidimas. Iškvepiant pastebimas užpakalinės (membraninės) sienelės dalies išsipūtimas į spindį arba trachėjos ir bronchų sienelių griūtis. Kosint išsipūtimas ar kolapsas būna ryškesnis iki visiško spindžio užsidarymo (iškvėpimo stenozė). Diskinezija gali būti dvišalė su trachėjos pažeidimu ir vienpusė. Dvišalis pažeidimas dažniausiai stebimas sergant lėtiniu bronchitu, emfizema arba bronchų sienelės apsigimimu (tracheobronchomegalija). Vienašalis yra dažniau su pūlingas bronchitas

Kartu su klinikiniais pagrindinės ligos požymiais pastebimi skausmingi kosulio priepuoliai, lydimi uždusimo, kartais su sąmonės netekimu.

Dešinėje šoninėje projekcijoje: galima aptikti užpakalinės trachėjos sienelės atitraukimą, o tai aiškiausiai atskleidžia rentgeno kinematografija

Bronchoskopinis tyrimas yra lemiamas diagnozei nustatyti. Patartina tyrimą atlikti taikant vietinę nejautrą. Kartu su bronchito požymiais, iškvepiant ir ypač kosint, atsitraukia užpakalinė (membraninė) dalis arba griūva spindis (dažniausiai anteroposterior kryptimi). Būdingas dvišalės diskinezijos požymis yra S formos trachėjos karina deformacija iškvepiant, kuri horizontalioje plokštumoje sudaro du vingius. Bronchų reabilitacijos įtakoje laikui bėgant gali būti stebimas dalinis arba visiškas bronchų sienelės tonuso atstatymas.

Esant dvišalei diskinezijai, būdingas iškvėpimo galios sumažėjimas pneumotachometrijos metu ir būdinga dviejų fazių kreivė spirogramoje. Esant vienašalei pažeistos pusės diskinezijai, bronchų spirograma rodo „oro spąstų“ (laiptuoto iškvėpimo kreivės) reiškinį.

Bronchų mikozės

Įvairių genčių ir tipų grybų (aktinomikozė, aspergiliozė, blastomikozė, kandidozė) pažeidimai bronchuose. Dažnai kartu su plaučių pažeidimu

Pats patvariausias simptomas yra nuolatinis lojantis kosulys su sunkiai išsiskiriančiais gleiviniais arba želė pavidalo skrepliais, kurie gali būti išmarginti krauju ir balkšvai pilkšvai gabalėliais.

Padidėjęs peribronchinis ir perivaskulinis modelis. Šaknies zonos sutankinimas

Atsižvelgiant į nespecifinius gleivinės pokyčius, galima aptikti ribotas sritis, kuriose daugėja granulių ir susiaurėja bronchų spindis. Išskyros pūlingos, trupančios. Galutinė diagnozė nustatoma remiantis mikologiniu bronchų turinio tyrimu ir biopsijos medžiaga

Bronchų sarkoidozė (Benier-Beck-Chouamann liga)

Sisteminė liga, pasireiškianti su odos pažeidimai, limfmazgiai ir kt. Bronchų pažeidimai dažniau stebimi vėlyvose plaučių-tarpuplaučio sarkoidozės stadijose

Būdinga besimptomė eiga. Kartais karščiavimas, bendras silpnumas, prakaitavimas, trachėjos ir didelių bronchų suspaudimo simptomai. Perkusijos metu – perkusijos garso sutrumpinimas. Auskultuojant – susilpnėjęs kvėpavimas, išsibarstę sausi ir drėgni karkalai. Galima mazginė eritema, akių pažeidimai, nervų sistema, kaulai, raumenys

Atliekant fluoroskopiją ir rentgenografiją I stadijoje, padidėja intratorakaliniai (bronchopulmoniniai) limfmazgiai. Limfos kontūrai mazgai turi būdingus policiklinius, iškirptus kontūrus. II stadijoje, kaip taisyklė, kartu su limfmazgių padidėjimu apatinėje ir vidurinėje plaučių dalyse atsiranda perteklinis tinklelis, daugiausia hilarinėse srityse. III stadijoje – pneumosklerozės reiškiniai

Bronchoskopijos metu dažniau nustatomi netiesioginiai požymiai, atsiradę dėl bronchų suspaudimo padidėjus tarpuplaučio limfmazgiams ar peribronchiniams pažeidimams: bronchų nukrypimas ir ribotas susiaurėjimas, nespecifiniai uždegiminiai pokyčiai. Kartais ant bronchų gleivinės pastebimi balkšvai gelsvi plokšti gumbai. Konkrečius morfologinius pokyčius galima nustatyti biopsijos būdu net ir šiek tiek pakitusiose bronchų sienelės vietose. Dažniau diagnozę gali patvirtinti bifurkacinių limfmazgių transbronchinė punkcija

Funkciniai sutrikimai priklauso nuo plaučių audinio pažeidimo pobūdžio

Chondroosteoplastinė tracheobronchopatija

Patologinis kaulinio ir kremzlinio audinio susidarymas bronchų pogleivinėje.

Reta neaiškios kilmės liga, matyt, nesusijusi su uždegiminėmis bronchų ir plaučių ligomis

Būdinga besimptomė eiga. Kartais yra užkimimas, gerklės džiūvimas, kosulys, hemoptizė

Atskleidžiami keli subtilūs kalcifikacijų šešėliai, esantys bronchų sienelėje

Ant trachėjos ir bronchų sienelių aptinkami gelsvai balkšvi kieti mazgeliai. Kai bronchoskopo vamzdelis liečiasi su broncho sienele, susidaro „trinkelių grindinio“ pojūtis.

Funkciniai sutrikimai nėra išreikšti

Bibliografija: Krūtinės chirurgijos atlasas, red. B. V. Petrovskis, t. 1, M., 1971; Bogush L.K., Travin A.A ir Semenenko JT. Pagrindinių bronchų operacijos per perikardo ertmę, M., 1972, bibliogr.; Zvorykin I. A. Plaučių cistos ir į cistas panašūs dariniai, M., 1959, bibliogr.; Zlydnikovas D. M. Bronchografija, JT., 1959, bibliogr.; K l i-mansky V. A. ir kt. Diagnostinė ir terapinė periferinių bronchų kateterizacija, M., 1967, bibliogr.; L at apie m su ir y G.I ir kt., Bronchology, M., 1973. bibliogr.; Pet ro v-sky B.V., Perelman M.I ir Kuzmichev A.P. Bronchų rezekcija ir plastinė chirurgija, M., 1966, bibliogr.; Plaučių chirurgijos vadovas, red. I. S. Kolesnikova, D., 1969, bibliogr.; Sokolovas Yu N. ir Ro-z e n sh t r a u x JT. S. Bronchografija, M., 1958, bibliogr.; StrukovasA. I. Patologinė anatomija, M., 1971; G. t r u k apie A. I. ir Kodolovą I. M. Lėtinės nespecifinės plaučių ligos, M., 1970 m.

Rentgeno anatomija B.- Kovach F. ir Shebek 3. Rentgeno anatominiai plaučių tyrimo principai, vert. iš vengrų, Budapeštas, 1958 m. Lindenbraten D. S. ir Lindenbraten L. D. Vaikų kvėpavimo takų ligų rentgeno diagnostika, L., 1957; Šarov B.K. Bronchų medis normaliomis ir patologinėmis sąlygomis, M., 1970, bibliogr.; Ess e Mr. S. Toro-graphische Ausdeutung der Bronchien im Rontgenbild mit Berucksichtung der Neu-zeitlichen Nomenklatur, Stuttgart, 1952; Jacksonas C. L. a. Huber J. F. Koreliavo taikomąją bronchų medžio ir plaučių anatomiją su nomenklatūros sistema, Dis. Krūtinė, v. 9, p. 319, 1943; M e 1 n i-k o f f A. Die chirurgische Anatomie der intrapulmonalen Gefasse und der Respira-tionswege. Arch. klin. Chir., Bd 124, S. 460, 1923; Rienzo S.u. Weber H. H. Radiologische Exploration des Bronchus, Stuttgart, 1960; Schmid P. C. Die topographische Darstellung des Bronchialbaumes nach dem Rontgenbild, Fortschr. Rontgenstr., Bd 73, S. 307, 1950; S t u t z E. u. V i e t e n H. Die Bronchographie, Stuttgart, 1955, Bibliogr.

Vystymosi defektai B.- Struchkovas V.I., Vol-E psht eyn G.L. ir S a-kh a r apie V.A plaučių vystymasisžmonėms, M., 1969; F e about f and l about in G. L. Kompleksinis bronchologinis tyrimas dėl plaučių ligų, Taškentas, 1965; Breton A. et Dubois O. Les malformations cong6nitales du poumon, P., 1957; E n d g e 1 S. Vaiko plaučiai, L., 1947; K end i g E. L. Vaikų kvėpavimo takų sutrikimai, Philadelphia-L., 1967; KFemer K. Die chi-rurgische Behandlung den angeborenen Feh-lbildungen, Stuttgart, 1961; Sou las A. et M o u n i e r-K u h n P. Bronchologie, P., 1956 m.

M. I. Perelman, I. G. Klimkovich; A. P. Kuzmičevas (thor. chir.), L. D. Lindenbratenas (rent.), V. S. Pomelovas (fizika., takas. an.), G. A. Richteris, A. A. Travinas (anat. .); lentelės sudarytojai S. V. Lokhvitskis, V. A. Svetlovas, A. M. Chilkinas.