Tikslas rentgeno tyrimas yra loginių išvadų ir išvadų, sudarančių diagnozę, suma. Nuotraukos yra tik priemonė, o diagnozė yra tikslas. Vaizdą gali padaryti technikas arba gydytojas, tačiau išvadą ar diagnozę turi pateikti tik gydytojas. Ši teisė priklauso tik gydytojui, ir jis yra visiškai atsakingas už šią išvadą.

Norint diagnozuoti ligą remiantis rentgeno vaizdais, būtina metodiškai ir nuosekliai: 1) visapusiškai susipažinti su visais klinikinio tyrimo duomenimis; 2) aptikti ir atsižvelgti į vadinamuosius radiologinius simptomus; 3) interpretuoti šiuos radiologinius simptomus patologinės anatomijos ir patologinės fiziologijos požiūriu; 4) atlikti bendrąją diferencinę diagnostiką pagal rentgeno ir klinikinio tyrimo duomenis; 5) žodžiu ar raštu suformuluoti išvadas, t.y. duoti išvadą.

1. Klinikinių tyrimų duomenų registravimas

Pirmasis žingsnis diagnozės nustatymo kelyje yra susipažinimas su bendrojo klinikinio tyrimo rezultatais. Šiuo metu turbūt nėra nė vieno sovietinio radiologo, kuris netiki, kad rentgeno tyrimas yra tik neatskiriama bendrojo klinikinio paciento tyrimo dalis, kad rentgeno tyrimo metodas yra tik vienas iš daugelio klinikinio tyrimo metodų. . Rentgeno diagnostika nėra kažkas visiškai nepriklausoma, juo labiau savarankiška, ji nekonkuruoja su kitais metodais, o tik juos papildo. Diagnozei nustatyti reikalinga patoanatominių ir patofiziologinių radiologinių ir klinikinių duomenų sintezė. Radiologas yra privalomas bendrojo klinikinio paciento tyrimo ir tyrimo dalyvis. Ši pagrindinė pozicija – požiūris į rentgeno diagnostiką kaip klinikinę discipliną – visada pasitarnavo išskirtinis bruožas Sovietinė radiologijos mokykla. Kai sakome „rentgeno diagnostika“, visada turime omenyje „klinikinę rentgeno diagnostiką“.

Kalbos apie tai, kad radiologija mažina klinikinio tyrimo kruopštumą, kad ji išstumia senus klinikinius įgūdžius ir „sugadina“ klinikinį mąstymą, yra giliai konservatyvūs ir, tinkamai suformuluoti, niekuo nepagrįsti. Tinkamai apmokytas radiologas niekada nekalbės, nežinodamas klinikinės situacijos

Niki. Jei pacientas į rentgeno kabinetą siunčiamas su ligos istorija, kurioje yra tik numeris, data ir paciento pavardė, tai nuo tokios rentgeno priežiūros pacientų aptarnavimo „organizacijos“ radiologija patiria dar daugiau žalos. nei klinikoje.

Teisinga diagnozė įmanoma tik tada, kai yra dvi būtinos sąlygos: pirma, žinios apie ligą apskritai ir, antra, žinios apie kiekvieno paciento ligos istoriją. Radiologas privalo išsamiai pažinti savo pacientą, atsižvelgiant į jo individualią, biologinę ir socialinę įvairovę. Vadinasi, atsižvelgiant į visus anamnezės duomenis, taikoma proceso eiga prieš metodus gydymas, tyrimai naudojant įprastinius klinikiniai metodai, o kur to reikia, šiuolaikiniam radiologui būtinai reikalingi kraujo tyrimai, serologiniai ir bakteriologiniai.

Radiologas dažniausiai apžiūri tik vieną gydantį gydytoją ar pacientą dominančią skeleto sritį. Ši aplinkybė savaime sukuria reali grėsmė siauras organomorfologinis kaulų ligos supratimas, patologinio proceso lokalinio aiškinimo grėsmė.

Kokia išeitis iš šios pavojingos situacijos, nesuderinamos su Pavlovo medicina? Pažangios sovietinės klinikinės radiologijos mokyklos garbei reikia konstatuoti, kad išeitis iš susidariusios padėties jau seniai rasta. Tai vertingų objektyvių radiografinių duomenų panaudojimas plačiausioje bendrojoje klinikinėje sistemoje. Tai sąmoningas savarankiškos radiologijos reikšmės atmetimas, siauro, nuogo techniškumo radiologijoje neigimas, radiografinių simptomų interpretavimas visos klinikos šviesoje. Vietinio rentgeno tyrimo duomenys naudojami kartu su visais kitais patologiniais procesais kaulų skelete ir kitose sistemose. Žmogaus kūnas, bet su jais glaudžiausi. Be to, kaip matyti iš viso tolimesnio temos pristatymo, skeleto sistemos patologija laikoma ne tik raumenų ir kaulų sistemos sutrikimu, bet ir skeleto skeleto svarba visa jo įvairove. bendra sistema metabolizmas yra svarbiausias mineralų sandėlis, taip pat visiškai atsižvelgiama į visą galimą įvairių išorinių ir vidinių veiksnių įtaką skeletui ir, svarbiausia, į dominuojančią centrinės nervų sistemos įtaką. nervų sistema.

2. Radiologiniai simptomai ir šešėlinio vaizdo analizė

Aptikti ir atsižvelgti į radiologinius simptomus reiškia suprasti šešėlinį kaulo vaizdą, palyginti vaizdą šiuo atveju su normaliu vaizdu, nubrėžti ribą tarp normalumo ir patologijos ir vaizde paryškinti tuos šešėlinius vaizdus, ​​kurių nėra normaliomis sąlygomis.

Savaime suprantama, kad pagrindinis reikalavimas, privalomas kiekvienam, kuris prisiima atsakomybę už rentgenogramos skaitymą, visų pirma yra bendrosios radiologijos pagrindų ir rentgenografijos technikų išmanymas. Gydytojas turi būti susipažinęs su rentgeno optika, su fiziniais rentgeno spindulių prasiskverbimo per įvairius žmogaus audinius dėsniais, su erdvinėmis geometrinėmis konstrukcijomis – su bendrąja ir specialiąja skiologija. Jis turi mokėti įvertinti visas vaizdo ypatybes, atsiradusias dėl kietųjų ar minkštųjų spindulių pasirinkimo, ekspozicijos laiko netolygumo, spindulių kelio skirtingais kampais.

tyrimo nuostatas ir ypač fotojuostų apdorojimo klaidas. Pagrindinis reikalavimas yra visiškai ir giliai susipažinti su įprasto skeleto rentgeno nuotrauka. Neužtenka išmanyti osteologiją, reikia išmanyti rentgeno osteologiją, osteologiją konkrečiame šešėliniame vaizde. Būtina puikiai išmanyti visus skeleto sandaros variantus, būtina turėti tikslią informaciją apie skeleto anatomijos lyčių skirtumus, o ypač prisiminti apie su amžiumi susijusius pokyčius įprastose nuotraukose. Taip pat kiekvienu konkrečiu atveju būtina susipažinti su socialinėmis, profesinėmis, konstitucinėmis ir endokrininėmis savybėmis. Kitaip tariant, rentgeno nuotraukos skaitytojas turi papildyti savo pagrindines normalios anatomijos žinias faktais, kurie anksčiau anatomo, pediatro, chirurgo ir kt. visiškai nedomino ir buvo už jų idėjų ribų. Dabar visi suprato, kad radiologiją reikia įdiegti į šiuolaikinę anatomiją, o radiologinis metodas yra įtrauktas į tą pačią morfologiją neatskiriama dalis, kaip mikroskopinis metodas. Deja, kalbant apie fiziologiją – normalią ir patologinę – šis rentgeno metodo įsisavinimo procesas vykdomas ne taip efektyviai.

Kiekvienas šešėlis turi būti apibūdintas pagal šias pagrindines skialologines savybes; šešėlis turi: 1) skaičių, 2) padėtį, 3) formą, 4) matmenis, 5) intensyvumą, 6) raštą, 7) kontūrus, 8) mobilumą, poslinkį arba nejudrumą.

Šešėlių vaizdų skaičius gali skirtis; šešėlis gali būti vienas arba keli. Padėčiai apibūdinti būtina vartoti įprastus anatominius terminus (pavyzdžiui, distalinis, proksimalinis, šoninis, priekinis) ir anatominių kaulo ar sąnario dalių žymėjimus (epifizė, diafizė, meduliarinis kanalas, sąnario tarpas). Pageidautina lyginti formą su geometrinėmis figūromis (cilindru, kūgiu, ovaliu, linijiniu, daugiakampiu ar apvaliu šešėliu). Matmenys geriausiai pateikiami centimetrais ir milimetrais; šiuo atveju reikia koreguoti dėl to, kad skeletas dažnai filmuojamas iš arti besiskiriančiu spindulių pluoštu. Geriau nelyginti šešėlio dydžio su gerai žinomų objektų (monetų, grūdų, vaisių) dydžiu, nes patirtis rodo, kad šie palyginimai dažniausiai būna itin netikslūs. Šešėlio intensyvumas tiksliausiai apibūdinamas, kai jis lyginamas su normalaus kaulo šešėlio intensyvumu, tankiu ar gyliu. Šešėlių raštas gali būti vienodas, vienalytis arba netolygus, netaisyklingas, nehomogeniškas, dėmėtas; pastaruoju atveju būtina išanalizuoti ryšį tarp šviesių ir tamsių sričių. Kontūrai gali būti lygūs arba nelygūs, lygūs arba duobėti, smarkiai riboti arba neryškūs. Šešėlio mobilumą, žinoma, galima nustatyti tik peršviečiant arba iš nuotraukų serijos. IN bendra analizėŠešėlių vaizdų savybės rentgenogramose turi būti atliekamos labai atsargiai, iki galo, nuosekliai ir pedantiškai, ypač pradedantiesiems.

Radiologinius simptomus reikia apibūdinti kuo paprastesniais, suprantamiau terminais. Reikėtų išlaikyti terminus, kuriuos skirtingi autoriai vartoja skirtingai. Turime pasmerkti tuos išgalvotus, naujai sugalvotus posakius ir madingas žodžius, kuriais kai kurie mėgsta netvarką ir apsunkina rentgeno nuotraukos aprašymą. Tinka tik tie posakiai, kurie be specialaus pasirengimo suprantami anatomiškai ir fiziologiškai mąstančiam, radiologijos subtilybėse nepatyrusiam gydytojui.

3. Anatominis ir fiziologinis radiologinių simptomų aiškinimas

Kai aptinkami ir aprašomi radiologiniai simptomai, radiologas toliau aiškinasi šiuos simptomus. Rentgenograma yra objektyvus pašalinto kaulo šešėlinis vaizdas fotojuostoje ir, žinoma, jei iš tikrųjų šis šešėlinis vaizdas yra nenormalus, tada, pašalinus visus fizinių ir techninių klaidų šaltinius, turime būti tikri, kad pats kaulas yra patologinis. pasikeitė. Čia radiologo laukia antras uždavinys – išversti radiologinę kalbą į patologinės anatomijos ir patofiziologijos kalbą, išsiaiškinti, ką patologiniai pokyčiai yra radiologinių simptomų pagrindas, koks yra anatominis ir fiziologinis vaizde aptiktų pokyčių pagrindas.

Norint nustatyti tokią diagnozę remiantis patikimomis morfologinėmis ir fiziologinėmis prielaidomis, visų pirma būtina nuodugniai susipažinti su patologinės anatomijos, histologijos ir fiziologijos duomenimis, taip pat turėti didelę asmeninę patirtį gebant atskirti be vaizduotės. , šie objektyvūs pokyčiai pačiame kaule arba sąnaryje, remiantis jų šešėliniu vaizdu. Pabrėžkime žodžius „be vaizduotės“ – tai reiškia, kad reikalingas aiškinimas, visiškai atitinkantis tikrąją reikalų būklę, o ne įsivaizduojamas aiškinimas Rentgeno nuotrauka. „Reikia perskaityti nuotrauką, o ne iš jos spėlioti“, – išmintingai perspėja T. P. Krasnobajevas. Akivaizdu, kad kuo platesnės radiologo žinios patologinės anatomijos ir patofiziologijos srityse, tuo daugiau jam pasako rentgenograma. Jei rentgeno skaitytojo anatominių, histologinių ir patofiziologinių sampratų kiekis yra labai ribotas, o radiologas neturi tvirto teorinio anatominio ir fiziologinio pasirengimo, tai į jo dėmesį patenka tik menkas rentgenografinių simptomų kompleksas. Būtina žinoti, kokie kaulų struktūros nukrypimai nuo normos atsiranda rentgeno nuotraukoje ir kokia forma; Reikia atsiminti, kad kai kurie labai reikšmingi patologiniai procesai osteoartikuliniame aparate yra suderinami su visiškai normaliu nuotraukose esančiu vaizdu. Pakanka kaip pavyzdį nurodyti rentgeno neigiamą ūminio hematogeninio osteomielito vaizdą. Be to, daugybė visiškai skirtingų patologinių procesų skelete gali duoti tuos pačius radiologinius simptomus ir, atvirkščiai, tie patys pokyčiai kauluose gali pasireikšti įvairiais šešėlių deriniais. Ar ne faktas, kad pačios įvairiausios savo etiologijos ir klinikinė reikšmė patologiniai procesai sąnariuose gali rasti radiologinę išraišką panašiose, net kartais visiškai identiškose nuotraukose ir tas pats procesas, pavyzdžiui, tuberkuliozė klubų sąnarys, gali pasireikšti itin plačiame ir įvairiame rentgenografiniame diapazone? Galiausiai būtina atsižvelgti į tai, kad daugeliui radiologinių požymių anatominis ir ypač funkcinis substratas dar nėra pakankamai tiksliai nustatytas; tai daugiausia taikoma toms gerybinėms ar retoms ligoms arba ankstyviausioms proceso stadijoms, kai nėra galimybės atlikti chirurginę ar sekcinę kontrolę, taip pat eksperimentinį dauginimąsi.

Dėl savo natūralių specifinių apribojimų radiologija dažniausiai atskleidžia daug mažiau modelių, nei galima gauti atliekant skrodimą ir histologinį tyrimą. Lengviau

kalbant, rentgenogramose daug dalykų matosi nepalyginamai blogiau nei pjūviuose ar operacinis stalas. Tai, pavyzdžiui, tas pats ūminis osteomielitas, daugybė tuberkuliozinių ir kitų uždegiminių kaulų ardančių židinių, šviežias pūlingas artritas, piktybinių navikų metastazės kaulų čiulpuose tam tikromis jų vystymosi fazėmis ir formomis ir kt. Tačiau daug kas matyti rentgenogramos ir yra geriau nei tai, duodama plika akimi skrodimo metu ar net mikroskopu. Kaip pavyzdžius išskiriame osteoporozinį kaulinės medžiagos restruktūrizavimą, aseptinės nekrozės židinius, itin didelius kaulo struktūros pokyčius esant deformuojančiai osteodistrofijai, kai kuriuos mielomos pasireiškimus, kaulų čiulpų kalcifikaciją ir osifikaciją ir kt.

Taigi moksliškai nepagrįsta ir iš esmės neteisinga reikalauti iš radiologo 100% perduoti tai, ką reiškia patologinė anatomija, nes mes susiduriame su iš esmės skirtingais pažinimo metodais. Praktinėje veikloje būtinas pagrįstas ir santūrus, labai savikritiškas rentgeno šešėlių paveikslo interpretavimas anatominiais ir fiziologiniais vaizdais bei terminais. Būtina tiksliai nustatyti kaulų ir sąnarių tyrimo rentgeno metodo ribas ir ribas, nereikalauti daugiau, nei jis iš esmės gali suteikti, bet kartu nepulti į kitą kraštutinumą ir ne pabloginti jo faktines galimybes. Natūralūs anatominio ir fiziologinio vaizdo ir jo rentgeno šešėlinio vaizdo neatitikimai brėžiant vadinamąsias paraleles gali sukelti tam tikrą jaunų gydytojų sumaišties jausmą; Patyrę specialistai ilgainiui ramiai ir blaiviai įvertina kiekvieno metodo būdingas savybes ir išmano kiekvieno naudojamo metodo ribas.

Nepaisant visų šių labai rimtų sunkumų, mes vis dar daugeliu atvejų, vadovaudamiesi radiologiniais simptomais, galime apibūdinti anatominius kaulo pokyčius maždaug taip, lyg laikytume rankose maceruotą kaulą, paimtą iš patologijos muziejus. Patyręs radiologas, išlavintas patologinės anatomijos ir fiziologijos, įpranta nuotraukoje priešais save matyti ne plokščią juodai, pilkai ir baltai nupieštą kaulo šešėlį, o iškilų gyvą kaulą, nudažytą natūraliomis spalvomis.

Praktiniame kasdieniniame darbe labai dažnai derinami radiologiniai simptomai ir patologinė jų interpretacija, o radiologas iš karto, neaprašydamas šešėlinių vaizdų, atskleidžia jų esmę. Taigi, pavyzdžiui, lūžus kaulams su fragmentų pasislinkimu, anatominiai pokyčiai savaime yra tokie aiškūs, kad gydytojui lengviau ir natūraliau iš karto pavadinti daiktą anatominiu vardu, nei pateikti aprašymą. šešėlinio paveikslo. Jeigu patyrusiam žmogui toks darbo proceso pagreitinimas yra visiškai pateisinamas, tuomet iš pradedančiųjų radiologų reikia reikalauti griežtai griežtos metodikos.

4. Bendras išskirtinis atpažinimas

Peržiūrėjęs visus klinikinio ir radiologinio tyrimo duomenis, radiologas gali žengti kitą žingsnį, tai yra atlikti bendrą diferencinę diagnostiką. Visa informacija reikalinga išskirtiniam atpažinimui. Akivaizdu, kad vien klinikinių duomenų neužtenka: jei jų pakaktų ligai nustatyti, pacientas nebūtų siunčiamas rentgenografijai.

Fiyu. Iš tiesų, daugeliu atvejų įprasta siųsti rentgeno tyrimui, kai nepakanka klinikinės diagnostikos arsenalo. Tuo pačiu metu, kaip matėme, vien radiologiniai duomenys daugeliu atvejų negali atpažinti.

Atliekant išskirtinę atpažinimo analizę, gali paaiškėti, kad turimos informacijos nepakanka diagnozei pagrįsti; tuomet radiologas arba pats turi būti toks visuotinai išsilavinęs gydytojas, kad papildytų tyrimą, arba nuspręsti dėl tolesnės konsultacijos. Akivaizdu, kad nereikėtų be reikalo apsunkinti diagnozės su patariama kitų specialistų pagalba, negalima siųsti pacientų be griežtų indikacijų, pavyzdžiui, kraujo tyrimui dėl serologinės reakcijos ar pas neurologą, kaip dažnai praktikuojama.

Akivaizdu, kad kasdienėje radiologo veikloje skiriamasis atpažinimas neturėtų būti pernelyg platus, nutolęs, dirbtinai išpūstas, t. y. jis neturėtų būti įtrauktas į diferencinės diagnostikos ratą. didelis skaičius galimos ligos, o juo labiau visi įmanomi patologiniai procesai. Šis požiūris vis dar gali būti tam tikru mastu pateisinamas akademiniu, pavyzdžiui, moksliniu ir literatūriniu, o ypač pedagoginiu požiūriu. Kitaip tariant, skiriamojo atpažinimo apimtys kasdieniame praktiniame radiologo darbe turėtų būti kiek įmanoma siaurinamos, įtraukiant tik labiausiai susijusias ligas tarp aptariamų ligų, kitaip neišvengiamas svarbaus reikalavimo pažeidimas - visada išlieka klinikinio realizmo pozicijoje. Dažniausiai ant diferencinės diagnostikos svarstyklių nereikia dėti daugiau nei dviejų ar trijų, daugiausia keturių ar penkių nozologinių vienetų.

Praktiniame darbe dažnai galima visiškai nesigilinti į klinikinį vaizdą ir išskirtinį atpažinimą ir iškart po šešėlinio paveikslo interpretacijos padaryti galutines išvadas. Tai taikoma tais atvejais, kai neabejotinai ir tiksliai ligai atpažinti pakanka pačios rentgenogramos, kai radiologiniai pokyčiai yra patognomoniniai ir turi lemiamą reikšmę. Daugelio ligų rentgeno vaizdas yra toks būdingas, kad dažnai radiologui suteikia teisę nustatyti diagnozę ne tik nepriklausomai nuo klinikinio vaizdo, bet dažnai netgi priešingai nei preliminaraus klinikinio tyrimo duomenimis. Praktikoje dažnai sakoma ir rašoma, kad įvairiomis formomis ir etapais įvairių ligų Rentgeno tyrimas suteikia tiek, kad tampa beveik savarankiškas, savarankiškas, o atpažinimui praktiškai suteikia daugiau nei net skrodimas ar histologinis tyrimas.

Tačiau mes rimtai įspėjame, kad nenorime nepaisyti klinikinio ligos vaizdo. Galų gale, tikrai patognomoniški paveikslėliai, t. y. iš esmės neleidžiantys skirtingos interpretacijos, kaulų rentgeno diagnostikoje beveik nėra. Todėl iš esmės manome, kad būtina atlikti trečiąjį ir ketvirtąjį tyrimo punktus ir niekada nedaryti išvadų, neatsižvelgdami į klinikinius simptomus ir diferenciaciją su kitomis galimybėmis.

Surinkus visą reikiamą klinikinę ir radiologinę informaciją, daugeliu atvejų galima nustatyti galutinę etiologinę diagnozę, tai yra pasiekti galutinį užduoties tikslą. Tačiau pasitaiko atvejų, kai ši užduotis vis tiek lieka neišspręsta arba iš dalies neįmanoma. Jei tikra, visa diagnostika būtų paprasta

Nosologinės grupės suteikė tam tikrą radiologinį vaizdą. Tačiau skirtingos ligos pasireiškia lygiai tuo pačiu anatominiu, fiziologiniu ir radiologiniu būdu, o ta pati kaulų ar sąnarių liga skirtingais proceso etapais ir skirtingų sąlygų įtakoje pateikia skirtingus vaizdus.

Šiais svarstymais turėtų vadovautis radiologas, kai jis pradeda paskutinį svarbų savo darbo žingsnį – išvados formulavimą.

5. Išvados formulavimas

Kokia turėtų būti radiologo išvada, kokia informacija turėtų būti jo žodiniame ar rašytiniame atsakyme pacientą siunčiančiam gydančiam gydytojui? Deja, šios problemos dar nėra vieningai ir galutinai išspręstos ne tik radiologų ir gydytojų santykiuose, bet net ir tarp pačių radiologų. Rentgeno tyrimo ribų ir radiologo užduočių šiuolaikinėje radiologijoje klausimu šiuo metu tebėra dvi mokyklos: senoji, konservatyvi ir jaunoji, progresyvioji. Senosios mokyklos atstovai teigia, kad vienintelis objektyvus dalykas, kurį duoda rentgenograma, yra radiologiniai simptomai; išvadoje turėtų būti išvardyti tik šie šešėlinio paveikslo pokyčiai. Kai kurie konservatyvaus požiūrio atstovai išvadoje vis dar leidžia pateikti „atsargią“ patologinę šešėlių interpretaciją, tačiau visi kategoriškai neigia diagnozės nustatymo galimybę ir būtinybę. Ligos diagnozę, jų nuomone, turėtų nustatyti ne radiologas, o tik gydantis gydytojas, klinicistas. Taigi, radiologo išvadoje turi būti tik vienas objektyvaus šešėlinio vaizdo teiginys, t.y. nustatymas, kas buvo nustatyta tiriant vaizdus, ​​visiškai nepriklausoma nuo klinikinio tyrimo duomenų, kurių žinojimas radiologui yra pageidautinas, bet neprivalomas. Todėl konservatyvioji mokykla susiaurina radiologo veiklos sritį ir apriboja jį fotografuojančio techniko, taip pat šešėlių aiškintojo vaidmeniu specialiais, tik radiologijoje vartojamais terminais. Tik išimties tvarka, kai įmanoma, senoji mokykla leidžia vartoti patologinius posakius. Išvados visada turėtų būti paliktos gydytojui.

Pažangioji mokykla laikosi kitokio, tam tikru mastu priešingo požiūrio. Radiologas dabar pirmiausia yra gydytojas konsultantas, o ne siauras specialistas. Radiologas turi būti tos srities, kurioje jis atlieka tyrimus, gydytojas. Jo galutinis tikslas yra diagnozuoti ligą, ir jis turi kuo arčiau šio tikslo. Radiologas turi pateikti šį objektyvų faktų konstatavimą iš skiologijos srities, bet tuo pačiu neapsiriboti tik formaliai aprašomąja dalyko puse - jis taip pat turi pareikšti savo sprendimą ir padaryti išvadas, kylančias iš šio aprašymo. Konservatyvios mokyklos principų laikymasis iš esmės reiškia, kaip mes suprantame, propaguoti įkalinimo atmetimą. Juk gydančio gydytojo žinios radiologijos srityje natūraliai yra gana ribotos. Atsisakius išplėstinio klinikinė transkripcija skialologinis vaizdas, radiologas atima iš gydančio gydytojo pagalbą, kurią jis privalo jam suteikti. Būtent nuo tokios neteisingos bylos formuluotės galiausiai nukenčia paciento interesai, nes aukščiausi kriterijai gydytojo darbe yra paciento interesai.

Taigi rentgeno tyrimo protokole, be privalomų formalių duomenų, turi būti nurodytas įstaigos pavadinimas ir adresas, dokumento numeris, jo surašymo data, 2010 m. pilnas vardas, paciento patronimas ir pavardė, jo amžius ir kt., iš dviejų privalomų elementų – aprašomosios dalies ir išvadų, nuosprendžių, tai yra galutinės, rezoliucinės dalies.

Kaip ir kiekvieną konsultantą, siunčiantis gydytojas radiologą turi informuoti apie visas klinikinio tyrimo, atlikto prieš radiografiją, detales. Trumpos pastabos, vis dar dažnai naudojamos su pasiūlymu „pašalinti tokią ir tokią sritį“, yra nepakankamos ir todėl nepriimtinos. Pacientas, siunčiamas pas radiologą, turi turėti atsakymą bent į tris klausimus: 1) kaip liga progresavo ir ką nustato klinikinis objektyvus tyrimas, t.y. trumpa informacija apie anamnezę, eigą, gydymą ir įprastinio klinikinio tyrimo duomenis; 2) numanoma ligos diagnozė; 3) ką pageidautina išsiaiškinti rentgeno tyrimo metu, t.y., ko siunčiantis gydytojas nori iš radiologo.

Kad ir koks elementarus būtų šis reikalavimas, platūs medikų ratas vis tiek jam nusižengia ir neretai pacientą siunčia pas radiologą be lydinčio dokumento ar siuntimo, kuriame turėtų būti nurodytas konsultacijos tikslas. Tuo remiantis, neišvengiami nesusipratimai, jei radiologas nuo pat pradžių neatsiduria savo vietoje ir nereikalauja iš gydančio gydytojo reikalingos informacijos bylos ir pacientų interesais. Trafaretinis prašymas nufotografuoti ar tiek daug nuotraukų tokioje ir tokioje pozicijoje, kuris paprastai rašomas lydiuosiuose lapeliuose, yra toks pat netinkamas kaip reikalavimas histologui fiksuoti ar nudažyti mėginį pagal tam tikrą metodą ar nurodymas. pas bakteriologą pasėti ant tokios ir tokios terpės. Formoje turi būti nurodyta tik tai, kad būtinas rentgeno tyrimas ir visa tai techniniai punktai, pavyzdžiui, filmų dydis, tam tikrų fotografinių medžiagų pasirinkimas ir pan., turėtų būti visiškai paliktas radiologo kompetencijai. Todėl radiologo dalyvavimas paciento, sergančio kaulų ir sąnarių ligomis, rentgenologinio tyrimo procese yra būtinas, o šis darbas negali būti laikomas siaurai techniniu, apsiribojančiu slaugos personalo kompetencija. Radiografija yra iš esmės atsakingas procesas, reikalaujantis medicininio požiūrio ir kurio negalima redukuoti į šabloną. Yra esminis skirtumas tarp rentgeno diagnostikos ir fluorografijos. Net ir pačiu elementariausiu atveju, kai kyla įtarimas dėl tipinio lūžio spindulys Tik radiologas, dviejose standartinėse rentgenogramose gavęs normalų vaizdą, vadovaudamasis klinikiniais duomenimis, dažnai savo iniciatyva padaro dar vieną papildomą nuotrauką ir atskleidžia kokio nors nukentėjusiajam svarbią riešo kaulo patologiją. Rentgeno technikas arba rentgeno technikas pats to nepadarys. Tik asmeninis radiologo dalyvavimas rentgenogramų darymo procese gali užtikrinti tyrimo apimties išplėtimą už gydančio gydytojo nurodymu nurodytos srities, taip pat kitų žmogaus organizmo sistemų įtraukimą. rentgeno tyrimas. Tai, pavyzdžiui, plaučių rentgeno tyrimas sergant osteoartikuline tuberkulioze, aortos sifilinių pakitimų nustatymas, problemos sprendimas.

Apie pirminį ar metastazinį naviko pobūdį sugyvenant kaulams ir plaučių patologija ir tt Tik tokiu būdu pasiekiamas tiksliausias, greičiausias ir ekonomiškiausias bendrosios diagnostikos problemos sprendimas. Reikėtų griežtai smerkti piktybišką praktiką, kai radiologas be radiologo daro taip vadinamą kaulų rentgenogramų įrašymą, kai pastarasis atsitraukia nuo paciento apžiūros, kai net nemato paciento ir taip sumenkina klinikinę esmę ir turinį. rentgeno tyrimo metodu.

Natūraliausia ir kartu idealiausia organizacinė parama normaliems santykiams tarp gydančio gydytojo ir radiologo, kuri reikalinga mums ir atitinkamiems sveikatos priežiūros institucijų nurodymams, yra gydančio gydytojo dalyvavimas aptariant radiologinius duomenis. , asmeninis kontaktas tarp gydytojo ir radiologo, kuriam abu , todėl turi stengtis kitas. Be abejonės, įprasto ambulatorinio darbo sąlygomis toks kontaktas sunkiai pasiekiamas, tačiau klinikiniame darbe jis privalomas ir nepakeičiamas.

Rentgeno nomenklatūros nereikėtų imti už rentgeno kabineto sienų, nes didžiajai daugumai gydančių gydytojų ji nesuprantama. Nepriimtina, kad kiekvienas specialistas kalbėtų savo ypatinga kalba. Visoms medicinos specialybėms yra viena bendra kalba – patologinės anatomijos ir fiziologijos kalba.

Blogai, kai rentgenogramos patenka į nepatyrusio gydytojo rankas. Kaulo rentgeno vaizdas, priešingai nei širdies, skrandžio, plaučių vaizdas, iš esmės perteikia tą patį vaizdą kaip ir maceruotas preparatas, t. elementarumas ir prieinamumas. Deja, daugelis gydytojų mano, kad perskaityti rentgeno nuotrauką yra labai paprastas dalykas, bent jau paprasčiau nei interpretuoti mikroskopinį vaizdą, ir neturėdami pakankamai patirties, jie nustato „rentgeno diagnozes“ 1.

Taigi laikomės tos pozicijos, kad radiologas pats turi pateikti išvadas remdamasis rentgenogramomis, o pats, kai tik įmanoma, diagnozuoti ligą. Ar tai visada įmanoma? Savaime suprantama, kad rentgeno metodas, kaip ir bet kuris kitas tyrimo metodas, yra ribotas ir tam tikromis sąlygomis yra nepakankamas. Šiuo požiūriu rentgeno vaizdas taip pat niekuo nesiskiria nuo mikroskopinio pjūvio. Labiausiai patyrę histologai, kaip žinoma, dažnai atsisako aiškios išvados, nežinodami klinikinio vaizdo. Pavyzdžiui, pačių įvairiausių limfmazgių ligų morfologinis vaizdas gali būti visiškai vienodas ir galima nustatyti teisingą diagnozę.

1 Štai ką apie tai sako vienas didžiausių Rusijos chirurgų ir vidaus klinikinės osteoartikulinės rentgeno diagnostikos įkūrėjų N.A. Velyaminovas (Sąnarių ligų doktrina su klinikinis taškas vizija, Guise, L., 1924, p. 71): „Roentgenologija sukūrė naują kaulų ir sąnarių ligų tyrimo erą. Neabejotina, kad rentgenologija suteikia neišmatuojamą kiekį kaulų ligos diagnozei ir net esmei tirti, tačiau tik tuo atveju, jei tenkinamos dvi sąlygos: sumaniai naudojamas metodas ir sumaniai nuskaitomos rentgenogramos; abiem, ypač pirmajam, reikia specialių žinių ir įgūdžių; Bloga rentgenograma gali atskleisti palyginti nedaug; reikia išmokti skaityti gerą rentgenogramą. Drįstu manyti, kad šiuo požiūriu daugelis praktinių chirurgų nusideda; rezultatas yra tas pats, ką dažnai matome atliekant kiekybinę šlapimo analizę – analizės rezultatai yra jų rankose, bet jie nemoka jų perskaityti.

linai tik tada, kai visapusiškai atsižvelgiama į klinikinį vaizdą, ligos eigą, temperatūrą, kraujo pokyčius ir tt Įvairios ligos, tokios kaip gimdos kaklelio vėžys ir lėtiniai gonorėjos pokyčiai, gali duoti mikroskopinius vaizdus, ​​kurių viena nuo kitos nesiskiria. Galiausiai, ne taip jau retai pasitaiko atvejų, kai histologinis tyrimas negali iki galo išspręsti diagnostinės paslapties.

Patyręs radiologas pirmiausia turi žinoti rentgeno tyrimo ribas ir kiekvienu individualiu atveju įvertinti, ar remiantis turimais duomenimis galima nustatyti diagnozę, ar diagnozė lieka nepagrįsta ir abejotina.

Sunkiais, sunkiais atvejais radiologas yra priverstas apsiriboti tik vienu radiologinių simptomų kompleksu ir negali pateikti visos etiologinės diagnozės. Tada rentgeno ataskaitoje turi būti bandymas interpretuoti rentgeno šešėlius remiantis įvairiomis prielaidomis. Tokiais atvejais išvadoje turėtų būti nurodytos įvairios diagnostikos galimybės ir kiekvienos siūlomos diagnozės pagrįstumo ar tikimybės laipsnis. Tuo radiologas labai palengvina gydytojo darbą, įneša tam tikro aiškumo, pašalindamas kai kurias klinikines prielaidas, suteikia pacientui visą įmanomą reikšmingą pagalbą, o gydytojas gauna tam tikrus nurodymus tolimesniam paciento tyrimui, jo gydymui. Taigi, mūsų įprastą išvadą sudaro kaulų ar sąnarių pokyčių aprašymas patoanatominiais ir patofiziologiniais terminais, radiologinių radinių palyginimas su klinikiniais radiniais ir trumpas proceso etiologijos arba diferencinės diagnostikos sumetimų aprašymas. Kartais gana tinkami ir pagrįsti pasiūlymai, susiję su tolimesne medicinos taktika, pavyzdžiui, rekomendacija atlikti tokius ir tokius papildomus tyrimus, reikalingus galutiniam diagnostinės problemos sprendimui.

Šešėlio paveikslo aprašymas neturėtų būti pernelyg detalus, sudėtingas ar sudėtingas dėl nereikalingų detalių. Patartina pristatymą pradėti nuo pagrindinių, esminių, t.y. diagnostiškai svarbiausių, o tada fone pateikti antrinius radiologinius simptomus. Tuo pačiu metu nereikėtų eiti į priešingą kraštutinumą ir simptomatologiją pristatyti pernelyg trumpai ir schematiškai. Šiurkščius pokyčius rentgeno nuotraukoje, be abejo, aptiks gydantis gydytojas ar net rentgeno technikas, kuris nebuvo specialiai apmokytas. Radiologo užduotis – atkreipti gydančio gydytojo dėmesį į subtilius skiologinius simptomus. Visame tame reikalingas taktiškumas, priemonių laikymasis, šablono atmetimas. Protokolai atvejų istorijos stacionarinėse klinikinėse įstaigose, ypač mokslinių tyrimų institutuose, surašomos detaliau nei ambulatorinėse.

Šis metodas reikalauja aukštos kvalifikacijos iš šiuolaikinio radiologo. Todėl radiologas turi būti toks kompetentingas, kad jo išvada būtų autoritetinga gydytojui. Galų gale iš tikrųjų ligą diagnozuoja ne tas, kuris pagal savo specialybę, pareigas ar pareigas yra įpareigotas tai daryti, o tas, kuris išmano, kaip tai padaryti. Jei kitas gydantis gydytojas geriau išmano vaizdus nei radiologas, tai pastarojo vaidmuo anksčiau ar vėliau bus sumažintas tik į techninę jo specialybės pusę.

Išvada jokiu būdu neturėtų būti beasmenė. Įrašą ligos istorijoje visada ir visada turi pasirašyti tyrimą atlikęs radiologas, nes nepasirašytas rentgeno tyrimo protokolas yra neatsakingas, o radiologo atsakomybė už išvadą yra labai didelė. Pakanka nurodyti kaulų lūžių, tuberkuliozės ar sifilio, piktybinio naviko buvimo ar nebuvimo pavyzdžius. Toli siekiančios terapinės priemonės priklauso nuo radiologo išvados. Todėl būtina nuolatos ugdyti atsakomybės jausmą savyje ir pavaldžiame personale. „Tylios“ rentgenogramos, rentgeno be išvados išdavimas yra nevertas radiologo, nes sumažina jo, kaip gydytojo, vaidmenį ir galiausiai jį diskredituoja, kenkia pacientui ir visai kokybiškos medicininės priežiūros priežasčiai. dirbantiems gyventojams. Dėl tos pačios priežasties toks rentgeno vaizdas savaime neturi teisminės reikšmės, nes tyrimui svarbu ne tiek vaizdas, kiek eksperto išvada. Rentgenograma niekada neklysta, nes tai yra negyvas technologijos produktas, tačiau radiologas gali klysti, ir kuo tų klaidų bus mažiau, tuo didesnė radiologo patirtis ir žinios bei išvystytas atsakomybės jausmas. jam.

B. KAULIŲ IR SĄNARIŲ LIGŲ RENGENGINĖS DIAGNOZĖS KLAIDŲ RIBOS IR BENDROJI KLAIDŲ ANALIZĖ

Objektyviai įvertinti rentgeno diagnostikos vaidmenį atpažįstant kaulų ir sąnarių ligas galima tik tuomet, jei rentgeno metodo ribos taps žinomos visiems, besinaudojantiems šio metodo paslaugomis, t.y. ne tik radiologams, bet daugiausia ne - radiologai. Todėl čia tikslinga pateikti keletą bendrų nurodymų ir atlikti bendrą kritinę tų esminių klaidų, kurios dažniausiai daromos rentgeno tyrimo metu, analizę.

Kaip jau minėta, rentgeno tyrimo procesas susideda iš penkių iš eilės einančių momentų, ir kiekvienas iš šių grynai medicininių rentgeno tyrimo momentų turi savo klaidų šaltinius, kuriuos čia reikėtų trumpai aptarti.

Nepakankamas klinikinis vaizdas yra neišsenkantis šaltinis rentgeno klaidos.

Visų pirma, diagnostikos klaidos neišvengiamos, kai radiologas tiesiog nežino apie tą ar kitą, daugiau ar mažiau retą ligą, kai nežino nozologinių formų nomenklatūros. Dėl šios priežasties per dažnai neatpažinti lieka daug osteochondrodistrofijos, skaidulinės kaulų displazijos, kaulų pažeidimų dėl neurofibromatozės, eozinofilinių granulomų ir kt.. Tada, žinoma, viskas „krenta į krūvą“ gerai žinomų, populiarių ligų, tokių kaip. po osteomielito, tuberkuliozės, sifilio ir diagnostikos klaidų atsiranda dar daugiau erzinančių, nepriimtinų gydymo klaidų. Problema ypač aktuali esant didelei vadinamųjų kaulų remodeliavimosi reiškinių grupei, nes šios ligos yra labai dažnos ir praktikoje radiologijoje paprastai neįvertinamos. Tačiau net ir gerai išmanant ligas dažniausiai daromos klaidos dėl nepakankamo paciento ir jo ligos istorijos pažinimo. Pastaba, k*

pavyzdžiui, į perduotą vidurių šiltinės kartais tai iš karto suteikia aiškumo suprasti stuburo rentgeno vaizdą; Sifilio istorija daugeliu atvejų išsprendžia periostito pobūdžio klausimą. Kaulų mielomos ir metastazavusių vėžio pažeidimų nuotraukos gali būti identiškos, ir tik klinika leidžia nustatyti galutinę diagnozę. Nežinant temperatūros kreivės, neturint informacijos apie fistulių buvimą ar nebuvimą, kai kuriais atvejais neįmanoma atskirti kaulų osteomielito nuo naviko. Nežinant bendro klinikinio vaizdo, neįmanoma atpažinti leukeminių ar ksantomatinių kaulų pažeidimų. Visų pirma, išsamiai klinikinė informacija sąnarių ligų rentgeno diagnostikai; nepakankamas jų įvertinimas gali sukelti didelių klaidų.

Svarbiausias veiksnys yra laiko faktorius – ligos trukmė, kurią kiekvienu individualiu atveju turėtų žinoti gydytojas radiologas. Taip pat labai svarbi informacija apie augimo greitį, pavyzdžiui, naviko ar cistos, traumų buvimą ar nebuvimą ir pan.

Reikia atsiminti, kad kai kurios ligos suteikia labai įvairias rentgeno nuotraukas įvairiomis formomis, fazėmis, atmainomis ir tipais. Tokios yra, pavyzdžiui, hiperparatiroidinė osteodistrofija, deformuojanti osteodistrofija, mieloma. Todėl skirtingiems pacientams, sergantiems ta pačia liga, radiologinės apraiškos gali taip skirtis viena nuo kitos, kad sunku įsivaizduoti, kad tai iš esmės ta pati liga. Pateikiame tik vieną iliustruojantį pavyzdį: daugiažidininė Rustitskio ligos forma skiriasi nuo pavienės mielomos, o difuzinė forma gali visiškai nepakeisti kaulų rentgeno nuotraukos arba ją lydi tik bendra osteoporozė. Todėl labai svarbu, kad neigiami rentgeno duomenys nesuteiktų teisės atmesti ligos. Be to, išgydytos ligos suteikia visiškai kitokius vaizdus nei tos formos, kurias dauguma radiologų yra įpratę matyti ūminio ligos įkarštyje. klinikinė eiga procesas. Taigi, pavyzdžiui, pašalinta, klinikine prasme išgydyta, kaulų ir sąnarių tuberkuliozė dažnai radiografiškai pasireiškia iš esmės kitaip nei ligos pradžioje; Jei neatsižvelgsite į klinikinį vaizdą, čia taip pat galite padaryti klaidą. Sunku, o kartais ir neįmanoma iššifruoti kaulų rentgenogramą, neturint informacijos apie atliktos operacijos pobūdį, komplikacijas pooperaciniu laikotarpiu, gydymą jodoformu ar kita emulsija, tepalo su didelio atomo komponentais naudojimą ir kt.

Ypatingą reikšmę turi pastaraisiais metais sunkumai, kuriuos sukelia itin veiksmingų, analogų neturinčių, terapinių medžiagų poveikis skeleto sistemai klinikinė medicina praeities laikai. Kaip pavyzdį nurodykime bent jau peniciliną. Šis antibiotikas, jei nedelsiant teisingas naudojimas radikaliai pakeičia įprastą hematogeninio osteomielito eigą ir atgaivina visiškai naujas, anksčiau nematytas rentgeno nuotraukas. Be to, po sėkmingai atliktos rentgeno terapijos labai pasikeičia vaizdas apie sunkų kaulų destrukciją sergant eozinofilinėmis granulomomis, Ewingo naviku, kaulų retikulosarkoma, kai kuriomis vėžio formomis ir kt., kaulų struktūra atsistato tiek, kad be gydymo nuoseklių rentgeno nuotraukų serija, rimčiausios abejonės dėl pirminio atpažinimo teisingumo. Tai taip pat naudinga medicininiu požiūriu

tam tikrais atvejais turi įtakos vitaminai ir hormoniniai vaistai. Kitaip tariant, medicina turi nuolat augantį nuostabių terapinių priemonių arsenalą, kuris keičia patologinio proceso eigą norima linkme ir kurios taip pat visiškai pakeičia gerai žinomą natūralią nepalankią ligų eigą. Šiuolaikinis radiologas yra įpareigotas visa tai iššifruoti iš rentgenogramų.

Atsižvelgdami į radiologinius simptomus ir jų interpretaciją, didžiąją dalį klaidų daro nepatyrę diagnostikos specialistai. Tai visų pirma apima klaidingą šešėlių interpretavimą, atsiradusį dėl įvairių tyrimo technikos klaidų. Pavyzdžiui, jei pasirenkate Per minkšti spinduliai arba nepakankamas poveikis, galite pamatyti osteosklerozę, kaulų marmuriškumą, ertmę kaule, apsuptą osteosklerozinių sienelių, arba lūžio liniją. Priešingai, minkštųjų audinių šešėlis tokiomis sąlygomis, pavyzdžiui, odos raukšlė, gali būti supainiotas su lūžio linija, kurioje jos nėra, arba periostitu. Vaizdas, padarytas per stipriais spinduliais arba per daug eksponuojamas, gali lemti neteisingą bendrą kaulų struktūros vaizdą, pavyzdžiui, osteoporozės ar osteosklerozės apibrėžimą. Paprastai kalcifikacijos ir osifikacijos minkštuosiuose audiniuose, esančiuose šalia kaulų masės, pavyzdžiui, didžiojo trochanterio, lieka nepastebėti ir nepastebėti.

Ypatingo atidumo reikia tais atvejais, kai nuotrauka daryta iš ploto, kurio skirtingose ​​jo dalyse storis nevienodas. Taigi, pavyzdžiui, geroje pečių juostos nuotraukoje šoninių ir vidurinių dalių struktūra negali pateikti vienodo vaizdo: jei spindulių kokybė ir skaičius yra teisingai apskaičiuoti, tarkime, korakoidinio proceso regione, tada didesnio gumbų regionas žastikaulis turėtų būti per daug eksponuojamas, per daug „permuštas“, ir, atvirkščiai, jei apskaičiuosite teisingą ekspoziciją esant didesniam žastikaulio gumbui, tada kaukolės sritis liks nepakankamai eksponuota. Todėl nepatyręs radiologas gali matyti osteoporozę skaidresnėje peties dalyje, kur jos nėra. Tą pačią klaidą galima padaryti lyginant, pavyzdžiui, apatinių kaklo slankstelių sandarą su viršutiniais krūtinės slanksteliais arba padikaulio ir liemens kaulų struktūrą, didžiojo trochanterio struktūrą su šlaunikaulio kakleliu ir kt.

Jei objekto padėtis yra nesėkminga, t. y. jei projekcija neteisinga, matomas lūžio linijos šešėlis ar net didelis fragmentų poslinkis. Taisyklė diagnozuojant kaulų ir sąnarių ligas rentgeno spinduliais – fotografuoti bent dviejose projekcijose, o neapsiribojant viena nuotrauka, išimčių, žinoma, neleidžiama, išskyrus tuos atvejus, kai tai techniškai visiškai neįmanoma, pavyzdžiui, su ankiloze ūminiu kampu. Didžioji dauguma pastebėtų lūžių ar įtrūkimų atsiranda dėl nepagrįsto taupymo plėvelėms tais atvejais, kai toks taupymas yra mažiausiai tinkamas. Dėl to paties netinkamo plėvelių taupymo lieka nepastebėti daugybiniai sąnarių pažeidimai, kai tik vienas sąnarys tiriamas rentgeno spinduliais, o tai tyrimo metu kažkodėl patraukia pagrindinį dėmesį. Gydančio gydytojo nurodymu, dėl varus deformacijos tiriama tik klubo ar kelio sąnario sritis, kai radiologo iniciatyva radiografijos išplėtimas į kitas skeleto sritis leistų diagnozuoti pagrindinę ligą. - osteochondrodistrofija arba, tarkim, inkstų, arba

žarnyno osteodistrofija, vadinamasis inkstų arba žarnyno rachitas.

Dėl tos pačios priežasties vertinami ir neteisingai atpažįstami sisteminiai ir generalizuoti kaulų pažeidimai, pvz., ypač dažnai osteochondrodistrofija, kaulų chondromatozė, daugybinės kremzlės egzostozės, kaulų karcinozė, fibrozinė kaulų displazija, Recklinghauseno ir Pageto ligos ir kt. taip pat apima tas klaidas, kurios atsiranda dėl sutaupytų filmų dydžių. Taigi, pavyzdžiui, su vidinės malleolus lūžiu blauzdikaulis, aiškiai matomas 13X18 ar 18X24 rentgenogramose, kliniškai ypač svarbus, neįtartas lūžis viršutiniame šeivikaulio trečdalyje. Be to, jei įtariamas spondilitas, rentgenograma, daryta ant mažos plėvelės, gali rodyti normalų vaizdą, o patologinis procesas gali būti aptiktas aukščiau ar žemiau didelėje juostoje. Kitas pavyzdys: esant klinikinėms ankstyvos tuberkuliozės indikacijoms, kelio sąnario nuotraukose matomas nepakitęs vaizdas, o radiologas neigia tuberkuliozės galimybę; tolesnė proceso eiga rodo klubo sąnario pažeidimą, kurį būtų buvę galima nustatyti gana anksti, jei šis sąnarys būtų laiku ištirtas radiologiškai.

Netgi techniškai nepriekaištingiausiose standartinėse riešo sąnario srities nuotraukose nepavyksta nustatyti labai rimtų ir sunkių trauminių vieno ar kito riešo kaulo vientisumo pažeidimų; Priklausomai nuo klinikinių indikacijų, papildomos rentgenogramos specialiose projekcijose yra būtinos. Įprastos juosmens-kryžmens stuburo nuotraukos dviejose viena kitai statmenose projekcijose dažnai rodo tik normalų vaizdą, o papildomos specialios vietos gali atskleisti kliniškai svarbią tarpslankstelinių smulkiųjų sąnarių patologiją. Ar reikia šiuo atveju, po to, kas pasakyta, dar kartą kartoti, kad didžioji kaulų ir sąnarių ligų rentgeno diagnostikos blogis slypi plačiai paplitusiame radiologo savęs pašalinime nuo techninio ir metodinio gydymo. studijuoti? Ar neaišku, kad paciento apžiūra visuose iš eilės etapuose yra gydytojo, o ne rentgeno techniko darbas? Radiologas dažnai net nepamato paciento; Kokia tai klinikinė rentgeno diagnostika? Tai vienas pagrindinių diagnostinių klaidų ir darbo defektų šaltinių. Šios ydos pašalinimas visiškai priklauso nuo mūsų.

Kai kurie pavojingi spąstai slypi įvairiuose šviesai jautriame plokštės sluoksnyje esančiuose artefaktuose, kurie atsiranda arba gamykloje gaminant kai kurias žemos kokybės juostas, arba, kas dažniau, apdorojant jas fotografuojant. Įvairius dėmėtus šešėlius nepatyręs radiologas gali supainioti su įvairiais patologiniais dariniais, pavyzdžiui, apvalius šešėlius, išsikišusius į sąnario tarpą – esant intrasąnariniams laisviems kūnams ar sąnario kapsulės kalcifikacijai, juostelės gali imituoti lūžio liniją, tt Tokio tipo klaidos gali sukelti dėmių intensyvėjančiame ekrane.

Labai svarbu neskaityti rentgenogramų, nebent jos techniškai tobulos. Geriau atsisakyti rentgeno tyrimo ir visai neduoti išvados, nei spėlioti, turint priešais nepilnas nuotraukas ar nepakankamą rentgenogramų skaičių, nors ir techniškai tobulų. Šiuo atžvilgiu

Radiologas turi išsikovoti sau tas pačias teises, kuriomis jau seniai naudojasi histologas, kuris atsisako konsultacijos, jei jam pasiūlo prastai nudažytą pjūvį.

Labiausiai patyręs radiologas gali nepastebėti kai kurių nenormalių radiologinių požymių, pavyzdžiui, lūžio linijos. Dažniausiai tai atsitinka daugybinių ar dvigubų lūžių atvejais. Ši klaida psichologiškai suprantama: jei tyrėjas atrado vieną kaulo lūžį, jis mažiau dėmesio skiria tolesnių pokyčių paieškai. Tokiu būdu jis gali apžiūrėti alkūnkaulio stiloidinio ataugos avuliją su tipišku stipinkaulio lūžimu, slankstelio skersinio ataugos lūžį su didesniu jo kūno pažeidimu, patologinį lūžį su naviku ir kt. Pastebėjęs intrasąnarinį laisvą kūną (pelę), radiologas nepaiso nišos kaulo epifizės ertmės gale, kuri iš karto paaiškintų ligos esmę arba antrinius pradinius deformuojančius sąnario pokyčius, svarbius tolesniam gydymui.

Pokyčiai dažnai matomi skaitant rentgenogramas bėgiojant, nukreipus dėmesį į šoną arba esant prastam vaizdų apšvietimui, kaip, pavyzdžiui, praktikuojama per raundus palatose. Kaip chirurgas atsisako operuoti netinkamomis sąlygomis, taip ir radiologas turėtų iš esmės atsisakyti interpretuoti rentgenogramas, kai tam nėra reikalingų, net pačių kukliausių specialių aparatų.

Kalbant apie klaidingą normalių šešėlių interpretavimą, kai normalus radiologinis simptomas painiojamas su patologiniu, tokios klaidos yra visiškai nepriimtinos. Tai apima rimčiausią pradedančiųjų radiologų klaidą, kai epifizės juostelę painioja su lūžio linija arba duobės šešėliu galvoje. šlaunikaulis, kur yra pritvirtintas apvalus šlaunikaulio galvos raištis, už sunaikinimo šaltinio. Tokios klaidos pavyzdys taip pat gali būti sezamoidinio kaulo supainiojimas šoninėje gastrocnemius raumens galvoje su kelio sąnario intraartikuline pele arba pagalbiniu pėdos kaulu arba plaštaka su fragmentu. Kaulo maitinimo indo kanalą galima supainioti su įtrūkimu. Dažnas anatominis variantas yra menkai žinomas - sulcus paraglenoidalis, esantis klubo pakraštyje prie kryžkaulio sąnario, dažnai laikomas sinchondrozės subjauroto proceso išraiška. Jei nežinote apie įprastą raiščių ir nelygumo formą kaulų paviršiuje, ypač stiprių, raumeningų vyrų, galite klaidingai juos laikyti periostiniais sluoksniais. Dilbio ir blauzdos tarpkaulinės keteros dažnai imituoja periostitą. Ypač dažnai linijinis šešėlis, lygiagretus blauzdikaulio viršutinio trečdalio šoniniam paviršiui arba šalia jo esančio užpakalinio blauzdikaulio raumenų kilmei plokščio keteros pavidalu, klaidingai laikomas periostitu. Deltinio raumens šiurkštumas peties šoniniame paviršiuje, kuris po mėlynės klinikinėje pusėje atitinka ypač aštrų skausmą, palyginti dažnai priskiriamas periostinei sarkomai. Tokiais atvejais nepamainoma žinomos sveikos porinės galūnės kontrolinė rentgenografija, o dar geriau – tyli ir tuo pačiu iškalbingiausia skeleto konsultacija, kurią radiologas visada turi turėti po ranka.

Neturint pakankamai patirties, odos raukšlės šešėlis, plintantis viršutiniame raktikaulio paviršiuje, žmonėms, turintiems gilią supraraktikaulio duobę, taip pat gali būti supainiotas su periostitu. Šviesus broncho šešėlis, kuriame yra oro, esantis ant vieno iš vidurinių krūtinės slankstelių krašto, gali būti klaidingai interpretuojamas kaip sunaikinimo židinys.

stuburo kūne. Panašios klaidos priežastis gali būti oro ar dujų susikaupimas žarnyno kilpoje, atliekant juosmeninės stuburo dalies ir ypač klubo dalies rentgenogramą; tik pakartotiniai tyrimai gali išspręsti abejones. Linijinio plaučių modelio šešėlio sumavimas su šonkaulio šešėliu kai kuriais atvejais gali būti panašus į karieso šonkaulio pažeidimo šešėlį arba į lūžio liniją, arba į periostealinį procesą.

Labai dažnai daromos klaidos interpretuojant juosmens-kryžmens stuburo rentgenogramas, kai radiologas kritiškai neįvertina ekstremalios įvairių anatominių variantų gausos iškyšulio struktūroje arba pervertina įvairius nežymius vaizdo simetrijos nukrypimus nuo normos. skersiniai procesai, tarpslanksteliniai sąnariai, lankai ir kt. Nėra gerai žinoma, kad spina bifida Ls ir ypač Si turėtų būti laikoma įprasta suaugusiojo anatomine forma ir kaip visiškai normalus anatominis ir radiologinis požymis vaikams iki 10-12 metų amžiaus. metų.

Klaidos neišvengiamos, kai net išmanantis gydytojas per toli nueina aiškindamas patologinį turinį sąnaryje ar, pavyzdžiui, kaulo ertmėje. Kraujas, pūliai, serozinė efuzija, granulės, tankus pluoštinis audinys, kremzlės ir osteoidinė medžiaga yra vienodai pralaidūs rentgeno spinduliams, nes per mažai skiriasi viena nuo kitos savo savituoju ir kt. fizines savybes. Todėl jų interpretacija vaizde priklauso nuo daugybės netiesioginių, dažnai netvirtų ir nepatikimų radiologinių simptomų ir reikalauja ypatingo atsargumo. Destrukcijos židiniai kaule, kaip jau ne kartą buvo nurodyta, daugiausia įvairių ligų rentgenogramose gali pasirodyti kaip identiški arba šiek tiek skirtingi šešėliniai vaizdai. Todėl reikia saugotis perteklinių rentgenologinių nuotraukų interpretavimo anatominiais terminais. Tokia morfologinė per didelė diagnozė jau buvo kritiškai išsamiai išanalizuota aukščiau ir gana aiškiai parodytas jos nenuoseklumas.

Taip pat būtina atsižvelgti į tai, kad normalūs anatominiai ir fiziologiniai santykiai patologijos įtakoje kinta, o kartais iškreipiami iki kraštutinumo. Osteoartropatija gali būti to įrodymas, kai vis dėlto sunkiausiuose, karikatūriškuose piešiniuose beveik neįmanoma atskirti alkūnės sąnarys nuo kelio. Ryškus to pavyzdys yra ir sąnario kapsulės ištempimas, kai sąnario ertmė užpildoma kokiu nors ilgalaikiu ir lėtai besikaupiančiu patologiniu produktu, ypač osteochondriniais kūneliais sergant chondromatoze. Esame ne kartą matę, kaip buvo nustatyta klaidinga diagnozė tik dėl to, kad intrasąnariniai laisvi kūnai buvo projekuojami tose vietose, kurios tikrai toli peržengia įprastas įprastos bursos ribas.

Remiantis rentgenogramomis, ne visada įmanoma padaryti teisingas išvadas apie tikrojo kaulo pažeidimo dydį ir pasiskirstymą. Pavyzdžiui, chirurgas planuoja lokalią ribotą operaciją, vadovaudamasis nedideliu naviko sunaikinimo židiniu rentgenogramose, o iš tikrųjų navikas jau užima visą vamzdinio kaulo meduliarinį kanalą. Pernelyg tikslus osteoporozės laipsnio rentgeno įvertinimas yra nepatikimas. Būtina sumaniai ir tiksliai nubrėžti anatomines ir radiologines paraleles, kritiškai palyginti anatominius duomenis su radiologiniais simptomais.

Atliekant bendrą diferencinę diagnostinę rentgeno spindulių analizę, dauguma klaidų atsiranda dėl neteisingo atskirų tyrimo metodų įvertinimo, daugiausia dėl nepakankamo rentgeno metodo ribų išmanymo. Gydytojas, kuris lūžius atpažįsta tik radiologija, daro ne tik radiologinę, bet ir bendrą medicininę klaidą. Ypač pavojinga pervertinti neigiamus rentgeno duomenis. Faktas yra tas, kad esant daugeliui kaulų ir sąnarių ligų, išskyrus lūžius ir išnirimus, rentgeno nuotraukoje matomi pokyčiai šiek tiek vėluoja. Gerai žinoma, kad daugumos ligų atveju yra vadinamasis latentinis rentgeno diagnostikos laikotarpis, t.y. laikotarpis, praeinantis nuo tam tikros ligos sukeltų patologinių pokyčių atsiradimo iki pirmųjų rentgenologinių šios ligos požymių atsiradimo. liga. Klinika kartais lenkia radiologiją, kartais jai nusileidžia.

Sergant osteoporoze ir kaulų atrofija, radiologiniai požymiai nustatomi anksčiau nei klinikiniai. Priešingai, sergant osteochondropatija, pirmoji avaskulinės nekrozės stadija, kuri jau gali labai aiškiai pasireikšti kliniškai, vis dar suteikia normalų rentgeno vaizdą. Rentgenogramos gali būti normalios neabejotino tuberkuliozinio spondilito ar artrito atvejais, o latentinis laikotarpis gali trukti kelis mėnesius. Sergant ūminiu osteomielitu, rentgenogramos ligos pradžioje nerodo jokių nukrypimų nuo normos; Jei to nesate susipažinę, gali būti prarastas laikas vienai ar kitai svarbiai terapinei intervencijai. Gyvybei pavojinga hiperparatiroidinė osteodistrofija šiuo metu gali būti suderinama su normalia skeleto sistemos rentgeno nuotrauka. Reikšmingi intraartikuliniai pokyčiai raiščių aparatas, tokie kaip, pavyzdžiui, kryžminių raiščių plyšimas, taip pat kelio sąnario meniskų pažeidimas, dažniausiai nesukelia jokių radiologinių simptomų, naudojant įprastą tyrimo metodiką; klaidingas rentgeno tyrimo ribų supratimas klaidina gydytoją ir neleidžia anksti chirurginė intervencija ir gydant pacientą.

Taigi radiologas daro rimtą klaidą, kategoriškai atmetęs patologinius pokyčius, remdamasis vien rentgeno duomenimis. Reikia tvirtai atsiminti, kad radiologinė norma jokiu būdu nereiškia anatominės normos. Šiuo atžvilgiu ypač įtikina A. Khazino atlikti lavonų tyrimai, taip pat eksperimentiniai tyrimai su gyvūnais, kuriuos atliko N. M. Beschinskaya ir kt., kurie parodė, kad dirbtinai sukeltų žievės ir ypač spuoguotų kaulų medžiagos defektų tam tikromis sąlygomis nėra. radiografijose apskritai nurodyta. Tačiau per didelis klinikinių duomenų įvertinimas taip pat gali būti radiologo klaidos priežastis. Taigi, pavyzdžiui, kada teigiama reakcija Wasserman, liga, neturinti nieko bendro su sifiliu, pavyzdžiui, Pageto deformuojanti osteodistrofija arba osteoblastinė kaulo sarkoma, klaidingai painiojama su sifiliniais kaulų pažeidimais. Neteisingai diagnozei taip pat gali turėti įtakos rentgeno nuotraukos ir amžiaus neatitikimas, pvz., tipiškas seno žmogaus diafizinės tuberkuliozės vaizdas arba būdingas Pagetio kaulų remodeliacijos modelis jaunuoliui. Klinikinių faktų hipnozė ypač efektyvi atpažįstant juosmens-kryžmens stuburo ligas, kai:

Esant klinikiniam spaudimui, visiškai normalios nuotraukos pernelyg dažnai painiojamos su patologinėmis.

Didžiausias pavojus yra kupinas per didelio noro kiekvienu konkrečiu atveju nustatyti etiologinę diagnozę. Juk radiologiniai simptomai neišmatuojamai dažniau atskleidžia morfogenetinius, o ne etiologinius modelius. Sunaikinto slankstelio rentgeno vaizdas gali būti beveik vienodas sergant tokiomis įvairiomis ligomis kaip, pavyzdžiui, tuberkuliozė, sifilis, bruceliozė, osteomielitas, aktinomikozė, leukemija, limfogranulomatozė, ksantomatozė, Gošė liga, kompresinis lūžis, vadinamasis trauminis spondilitas. , dekompresinė liga, pirminė sarkoma, metastazavęs vėžinis navikas arba hipernefroma, siringomielija, tabes dorsalis, naviko ar aneurizmos suspaudimas arba sunaikinimas ir kt. Periosto nuosėdos ant kaulų gali atsirasti dėl visų rūšių mechaninių, cheminių, infekcinių, lėtinių toksinių ir kiti veiksniai; periostas į bet kokį dirginimą reaguoja taip pat kaip osifikuojantis periostitas, o įvairios kilmės periostito rentgeno vaizdas gali būti beveik identiškas.

Ypač blogų pasekmių kupinas moksliškai nepagrįstas noras artrologijoje nustatyti etiologines diagnozes, noras bet kokia kaina atsakyti į klausimą, remiantis sąnario rentgeno nuotrauka, izoliuotai nuo klinikos, ar yra tuberkuliozė, ar bruceliozė. , arba pūlingas ar infekcinis artritas konkrečiu atveju ir tt Kaip žinoma, sifilis nuo seno turėjo didelę traukos jėgą šiuo atžvilgiu, kuri yra atsakinga už viską, kas nežinoma.

Reikia atsiminti, kad dažnai neįmanoma išnarplioti ligos etiologijos histologiškai; tuo siauresnė turėtų būti radiologinės etiologinės diagnostikos apimtis. Todėl banaliausiu atveju etiologines išvadas daryti reikia tik tuo atveju, kai klinikinis ir radiologinis vaizdas yra patognomoninis arba kai yra visiškai išnaudotos visos diferencinės diagnostikos galimybės, kurias mums suteikia visi šiuolaikiniai tyrimo metodai.

Taip pat nevalia pamiršti to, kad susipažįstant su rentgeno diagnostika žinynuose, atlasuose, paskaitose mes kalbame apie daugiausia apie tipinius simptomų kompleksus, būdingus kiekvienai atskirai ligai. Dabar išaiškinta klinikinės medicinos tipinio ir netipinio sąvoka. Marksistiniu-lenininiu požiūriu tipiniais ligos paveikslais reikėtų laikyti ne tuos, kurie dažniausiai stebimi statistiškai, o tokiais, kurie būdingiausiais, kokybiniais požymiais išreiškia patologinio proceso esmę. Todėl netipines ligos apraiškas reikėtų žymėti ne tik kiekybine prasme rečiau pasitaikančiomis nuotraukomis, bet ir nuotraukomis, kurios kokybine prasme ne taip išsamiai ir ryškiai išreiškia ligos apraiškas. Susidoroti su tikrai retos ligos, radiologas nežino, kas būdinga ligai apskritai ir kas yra šio konkretaus ligos atvejo ypatumas. Įspūdžiai rimtai koreguojami, kai, remiantis kolektyvine patirtimi, sukuriami konsoliduoti, galutiniai duomenys, kai atsiranda statistinė ir skaitmeninė medžiaga, kai subjektyvias mintis apie dažnumą ir retumą pakeičia objektyvūs procentiniai skaičiavimai.

Kiekvienas pacientas turi savo individualias ypatybes, o gyvenime gausu netipinių atvejų, kupinų prieštaravimų. Taip pat yra tam tikrų ligų formų, kurios diametraliai prieštarauja tipiškam vaizdui. Pavyzdžiui, vienas iš pagrindinių tuberkuliozės simptomų yra periosto reakcijos nebuvimas; tačiau pats nuostabiausias periostitas pasireiškia sergant tuberkulioziniu osteitu, būtent su gana retu ilgų vamzdinių kaulų diafiziniu pažeidimu. Kitas pavyzdys. Retos tuberkuliozės formos radiografiškai gali pasirodyti nuo pat ligos pradžios kaip daugiau ar mažiau tipiškas deformuojančio osteoartrito vaizdas. Be to, koks „tipiškas“ yra šlaunikaulio galvos osteochondropatijos vaizdas, tačiau kuo giliau ir geriau žinome šią ligą, tuo labiau esame priversti atsižvelgti į daugybę klinikinių ir radiologinių jos variantų. Kaip „tipiškos“ yra kai kurios eozinofilinės kaulų granulomos formos, vėžio metastazės ar banaliausias lėtinis osteomielitas, taip pat „netipiškos“ yra tos pačios nosologinės formos kitais atvejais. Tai sudaro sąlygas dvejonėms ir abejonėms ir netgi visiškai neteisingoms diagnostinėms išvadoms. Todėl dogminė etiologinė rentgeno diagnostika neatlaiko kritikos, o klaidų šiuo atžvilgiu pasitaiko rečiau, kuo labiau patyręs radiologas.

Būtina atsižvelgti į kitą osteoartikulinių ligų klinikinės rentgeno diagnostikos klaidų šaltinį, ty nepakankamą kelių ligų buvimo vienu metu įvertinimą, kai kiekviena iš jų yra gana svarbi savaime. Tai visada ne sambūvis, o abipusė įtaka. Jei yra klinikinis įtarimas, tarkime, kaulų lūžis, radiologas patvirtins šią spėjamą diagnozę. Tačiau jis nepastebi patologinio šio vientisumo pažeidimo pobūdžio, pavyzdžiui, metastazavusio destruktyvaus židinio metafizėje, ir taip padaro rimtą klaidą. Be to, rachitas ar osteomaliacija yra tiksliai atpažįstami, tačiau kliniškai svarbūs restruktūrizavimo reiškiniai lieka nepastebėti. Deformuojanti osteodistrofija yra aiški, tačiau neatsižvelgiama į gyvybiškai svarbius ankstyvo piktybinio naviko radiologinius simptomus. Tuo pačiu dažna liga Pageto liga taip pat gali apimti osteomielitą, vėžio metastazes ir mielomatozę kaip antrąją ligą. Vieną kartą daryta nuotrauka, kaip ir bet kuris specialaus tyrimo produktas, iš esmės yra vienpusis. Jau minėjome, kad radiologui dėl pačios statinio tyrimo esmės kyla natūralus pavojus per siaurai, organomorfologiškai, mechanistiškai suprasti ligos vaizdą. Tuberkuliozinio gonito rentgenograma neturi užgožti viso tuberkulioze sergančio žmogaus; Sergant osteogenine sarkoma, pavyzdžiui, kairės šlaunies, liga neapsiriboja vietiniais anatominiais ir radiologiniais duomenimis. Rachitas arba hiperparatiroidinė osteodistrofija yra daug sudėtingesnis dalykas nei tiesiog pokyčiai kaulų aparatas, nors ir labai gausiai atspindėtas rentgenografiškai. Net ir įprastas kaulo lūžis negali būti laikomas vien vietiniu patologiniu procesu. Iš dviejų formaliai visiškai identiškų tuberkuliozinio spondilito radiologinių nuotraukų viena gali priklausyti vos pasireiškiančiam, visiškai gerybiniam procesui, o kita – nuo ​​miliarinės tuberkuliozės mirštančiam žmogui. Todėl turite būti labai santūrūs darydami išvadas, susijusias su pacientu ar visa liga, vertindami tik pagal vieną vaizdą, turite būti labai atsargūs.

ligos eigos, gydymo ir prognozavimo klausimai. Bet prie klaidų prevencijos labai prisideda radiologinio stebėjimo metodas ir daugkartiniai serijiniai tyrimai, todėl radiologas turi daug dažniau, nei šiuo metu yra įpratęs, griebtis pakartotinių tyrimų.

Klaidos, susijusios su neteisingu išvados formulavimu, yra visiškai nepriimtinos. Neteisinga diagnozė yra tik neteisingai suformuluota arba neteisingai suprasta diagnozė.

Siekiant išvengti nesusipratimų su siuntusiu gydytoju, iš esmės būtina ataskaitoje tiksliai anatomiškai nurodyti, kas tiksliai buvo tiriama rentgeno spinduliais. Taigi, pavyzdžiui, reikia nurodyti, kad stuburo vaizdas apima sritį nuo tokio ir tokio krūtinės ląstos iki tokio ir tokio juosmens slankstelio, ypač kai rentgeno nuotrauka yra normali. Gydytojas gali įtarti pažeidimą, kuris iš tikrųjų yra aukščiau arba žymiai žemiau, ir tik pakartotiniai kitos stuburo dalies rentgeno spinduliai gali atskleisti patologinį procesą. Taip pat būtina nurodyti, kokioje pozicijoje buvo atliktas tyrimas, jei dėl kokių nors priežasčių jis nebuvo baigtas, nes vienoje padėtyje neaptiktas patologinis procesas gali būti atskleistas kitoje projekcijoje, o tylėjimas apie tai gali būti sunkus. našta radiologo reputacijai.

Jei gydytojas siunčia pacientą, kuriam diagnozuotas perichondritas ar įtariamas šonkaulio kremzlių lūžis, rentgeno tyrimui, tai trumpas radiologo atsakymas apie patologinių pakitimų nebuvimą vaizde būtų grubi klaida. Visiškai akivaizdu, kad šiuo atveju siunčiantis gydytojas nėra susipažinęs su rentgeno diagnostikos galimybėmis ir ribomis. Todėl tokiais atvejais radiologo išvadoje turėtų būti ir pedagoginė pastaba, žinoma, griežtai taktiška. Apibendrinant, reikia aiškiai pasakyti, kad, kaip žinoma, normalios ir patologinės kremzlės rentgeno nuotraukoje neduoda šešėlio, todėl negalima spręsti, ar yra perichondrijos uždegimas ar lūžis, ar ne. , remiantis rentgeno tyrimo galimybėmis. Išlyga taip pat būtina esant neigiamiems tyrimo duomenims, pavyzdžiui, sąnariui su įtariama tuberkulioze ankstyvose jo vystymosi stadijose; reikia pažymėti, kad įprastas rentgeno vaizdas neatmeta tuberkuliozės galimybės. Priešingu atveju nepatyręs gydytojas, neturintis rentgeno diagnostikos patirties, gali klaidingai suprasti radiologo nurodymus ir padaryti išvadą, kad sąnarys yra normalus.

Išvada turi būti suformuluota taip, kad nebūtų dviprasmybių, nutylėjimų ir apgailėtinų posakių, kuriuos būtų galima suprasti įvairiai. Nuoširdūs ir teisingi radiologo atsakymai, neslepiantys abejonių ir sunkumų, visada palieka geresnį įspūdį ir yra naudingesni verslui nei „diplomatiniai“ posakiai, kuriuos galima interpretuoti taip ar kitaip. Gydytojas radiologas savo išvadoje turi parinkti žodžius ir posakius, kurie objektyviai išreiškia diagnostinės išvados patikimumo laipsnį kiekvienu atskiru atveju. Jis turi atsiminti, kad kiekviena byla gali būti teismo ekspertizė. Šiuo požiūriu primygtinai rekomenduojama archyvuoti rentgenogramas ar jų kopijas, tiek su patologiniais pokyčiais, tiek su normaliais. Išvada ne

turėtų suteikti pacientui priežastį neteisingai pakomentuoti tyrimo rentgeno duomenis.

Radiologams dažniausiai tenka išklausyti priekaištų, kad skirtingų žmonių pateiktos išvados dėl to paties vaizdo ar atvejo yra prieštaringos. Iš tiesų reikia pripažinti, kad dviejų radiologų formuluotės retai sutampa visose detalėse. Tai dažnai nėra rimti esminiai skirtumai, tačiau daug dažniau yra tik aštrūs redakciniai skirtumai, kurie gana glumina tuos, kurie skaito šiuos dokumentus. Deja, vienoda, standartizuota radiologijos nomenklatūra tebėra ateities dalykas. Tačiau teisingumas reikalauja, kad išvadose būtų prieštaravimų ne tik radiologijoje, bet ir visose kitose medicinos disciplinose. Neatsitiktinai raginimas į bendrą kalbą ėmė skambėti iš visų medicinos šakų atstovų.

Negalima teigti, kad didėjant radiologo patirčiai ir žinioms, didėja ir jo diagnostinis pasitikėjimas. Kuo labiau patyręs radiologas, tuo jis mažiau dogmatiškas savo išvadose. Kuo daugiau radiologas pasiekia, tuo labiau jis stengiasi įsigilinti į kiekvienos atskiros ligos anatominę ir funkcinę esmę, dar atidžiau išnarplioti ligos priežastis, iš rentgenogramų išgauti dar daugiau kliniškai svarbių detalių, be abejo, tuo labiau yra rentgeno tyrimo sunkumai. Nuolat tikrinti jo išvadų teisingumą radiologui yra absoliučiai privaloma. Pavienis radiologo darbas dažniausiai priveda prie to, kad laikui bėgant jis susikuria sau savo pasaulį, savo ribotą idėjų ratą, kuris nebėra kritiškai peržiūrimas, imasi jo tikėjimo, bet dažnai ne be jo. klaidų ir šališkumo. Iš tiesų šiuo požiūriu sunku pervertinti didelę naudingą bendravimo su radiologijos klinika reikšmę.

Pagerėjimas įmanomas tik tada, kai radiologas užtikrina kontaktą su patologais, chirurgais ir gydytojais, atkakliai savikritiškai tikrina savo diagnozes ir adresus. Ypatingas dėmesys ne už sėkmingas diagnozes, o už praleidimus.

LITERATŪRA

Beschinskaya N. M., Dėl gyvūnų kaulų pakitimų radiologinio atpažinimo ribų, Ortopedija ir traumatologija, 1928, Nr. 3, p. 18-21.

Vreden R.R., Praktinis ortopedijos vadovas, Biomedgiz, Leningradas, 1936 m.

Grasshey Rudolf (Grashey R.), Chirurginių-patologinių rentgenogramų atlasas, vertimas iš antrojo, gerokai išplėsto V. A. Neubergo vokiško leidimo, su pratarme daktaro I. I. Grekovo, Berlynas, 1925 m.

Gratsiansky V.P., Apie kai kuriuos osteoartikulinių ligų rentgeno diagnostikos klaidų šaltinius, Ortopedija ir traumatologija, 1939, Nr. 4-5, p. 21-29.

Dombrovskis A. I., Kaulų ir sąnarių ligos, Rostovas prie Dono, 1940 m.

Zatsepin T. S., Vaikystės ir paauglystės ortopedija, Medgiz, M., 1949 m.

Zedgenidze G. A., Rentgeno diagnostikos klaidos skirtinguose evakuacijos etapuose (1941-1942), Karinio jūrų laivyno gydytojas, 1943, II t., Nr. 4, p. 3-15.

Lagunova I. G., Kaulų ir sąnarių ligų bendrosios rentgeno diagnostikos pagrindai, Praktinio gydytojo biblioteka, red. Centrinis aukštesniojo gydytojų rengimo institutas, M., 1951 m.

Maykova-Stroganova V. S. ir Finkelyptein M. A., Kaulai ir sąnariai rentgeno nuotraukose ( Bendrieji nustatymai aiškinant normalius ir patologinius vaizdinius). Torsas, Medgizas, L., 1952 m.

Maykova-Stroganova V.S. ir Finkelyntein M.A., Kaulai ir sąnariai rentgeno nuotraukose (vaizdų išdėstymai ir anatominė interpretacija), I t. - Galūnės, red. Vaikų ir paauglių sveikatos institutas, L., 1939 m.

R o t e r m e l E. F., Judėjimo organų (kaulų ir sąnarių) rentgeno tyrimas, sk. VI knygoje: Medicininės radiologijos kursas, red. S. A. Reinbergas, Medgiz, M. - L., 1938, 137-305 p.

Rokhlin D. G., Sąnarių ligų rentgeno diagnostika, bendroji dalis, red. Vaikų ir paauglių sveikatos institutas, L., 1939, I dalis, Medgiz, L., 1940; III dalis, ten pat, 1941 m.

Ternovsky S. D., Chirurgija vaikystė, Medgiz, M., 1949 m.

Tregubovas S. L., Ortopedijos pagrindai, Medgiz, M., 1939 m.

Fanarjyan V. A., Kaulų ir sąnarių rentgeno tyrimas, knygoje: Rentgeno diagnostika, VI dalis, Medgiz, M., 1951 m.

Friedland M. O., Ortopedijos kursas, 4 leidimas, Medgiz, M., 1941 m.

X a z i n A., Matmenys destruktyvūs pokyčiai stuburo kūnuose, nustatyta rentgenografija, Ortopedija ir traumatologija, 1928, knyga. 3, 22-26 p.

Tseitlin A. A., Rentgeninis skeleto sistemos tyrimas, knygoje: Radiologijos vadovėlis, sk. 8, prof. A.V.Aizenšteinas ir prof. A. A. Tseytlina, Medgiz, M., 1946, 162-216 p.

Chaklin V.D., Operatyvioji ortopedija, Medgiz, M., 1951 m.

Shvarts N.V., Vaikystės chirurgija, Medgiz, L., 1935 m.

Baetjer F. N. ir Waters S. A., Kaulų ir sąnarių traumos ir ligos, Red. P. B. Hoeber, Niujorkas, 1921 m.

Brailsford J. F., Kaulų ir sąnarių radiologija, trečiasis leidimas, Red. J. a. A. Churchillis, Londonas, 1945 m.

En gel Šv. und Schall L, Handbuch der Rontgendiagnostik und Therapie im Kindesalter, Verl. G. Thieme, Leipcigas, 1933 m.

Grashey R., Atlas chirurgisoh-pathologischer Rontgenbilder, Verl. Lehmannas, Mimchenas, 1924 m.

Holmsas G. W. a. Ruggles N. E., Rentgen interpretacija, šeštasis leidimas, Red. Lea a. Febigeris, Filadelfija, 1941 m.

Kohler A., ​​Grenzen des Normalen und Anfange des Pathologischen im Rontgenbilde, 7-te Aufl., Verl. G. Thieme, Leipcigas, 1938 m.

L e d o ux-Leb a rd R. et G u y-R. L e d o u x-L e b a r d, Manuelio radiognostikos klinika. red. 2, Masson ir C-ie, Paryžius, 1949 m.

Luck J. V., Kaulų ir sąnarių ligos, Patologija, susijusi su rentgenologiniais ir klinikiniais požymiais, Red. C. G. Thomas, Springfildas, 1950 m.

Moore S., Santykinis kaulų pažeidimų dažnis per trisdešimt septynerių metų laikotarpį, The Amer. Kelionė. Rentgenolio. a. Radžio terapija, 1949, v. 62, Nr.3, p. 375-379.

S s h i n z H. R., B a e n s s h W. E., F r i e d 1 E. u. U e h 1 i n g e r E., Lehrbuch der Ront-gendiagnostik, 5-te Aufl., Verl. G. Thieme, Štutgartas, 1950 m.

II DALIS

Diagnostinės išvados formulavimas. Radiologo išvada – baigiamasis rentgeno diagnostikos etapas. Išimtiniais atvejais apie tai galima pranešti gydančiam gydytojui žodžiu (skubios rentgeno diagnostikos sąlygomis, rentgeno diagnostika ant operacinio stalo operacijos metu ir pan.), tačiau paprastai išvada turi būti išduodama m. rašymas kaip rentgeno tyrimo protokolas, kuris ambulatoriškai gali būti surašytas specialioje formoje, o stacionare gali būti įrašytas tiesiai į ligos istoriją.

Protokolas turi būti aiškios formos, suprantamas turiniu ir susideda iš trijų dalių.

Pirmoje dalyje turi atsispindėti formalūs duomenys: įstaigos pavadinimas ir adresas, protokolo numeris ir data, pavardė, vardas, paciento patronimas ir amžius, tiriama vietovė (ar sritys) ir kt.

Antrojoje dalyje - aprašomojoje - turėtų būti lakoniškai, bet išsamiai aprašyti radiologo nustatyti patologiniai pokyčiai, išreikšti visuotinai suprantama ir visuotinai priimta medicinoje patoanatomine ir patofiziologine terminija. Jeigu kartu su srities, kurioje gydantis gydytojas įtaria patologinius pakitimus (pvz., skrandžio) apžiūros, buvo tiriamos ir kitos sritys (pavyzdžiui, žarnos ar krūtinės ląstos organai), protokole turi būti atspindėti jose nustatyti patologiniai pokyčiai arba nurodyti jų nebuvimas.

Trečioje – paskutinėje – dalyje turi būti suformuluota rentgeno diagnozė, jeigu tam yra pakankamai pagrindo, kylančio iš antrosios protokolo dalies. Nesant pakankamai duomenų rentgeno diagnozei nustatyti, radiologas gali apsiriboti aprašomąja dalimi, suteikdamas gydytojui galimybę panaudoti tą rentgeno duomenų dalį, kuri gali būti naudinga atliekant ar patikslinant bendrą klinikinę diagnozę. diagnozė. Jei yra pagrįstų racionalių svarstymų apie galimas diagnostikos galimybes, radiologas gali juos pateikti spekuliacine forma. Jei yra pagrindo manyti, kad atlikus tam tikrus papildomus tyrimus galima gauti reikšmingai naujų duomenų arba tam tikslui atrodo tinkamas pakartotinis rentgeno tyrimas, radiologas pagaliau gali pasiūlyti savo rekomendacijas. Dažnai atliekant pakartotinį tyrimą, galima suformuluoti rentgeno diagnozę.

Išvadą turi pasirašyti tyrimą atlikęs radiologas, kuriam už tai tenka visa medicininė, moralinė ir teisinė atsakomybė. Išvados, kuriose pateikiamos išvados apie gyvybei pavojingų ar nepagydomų ligų, pacientui reikia duoti ne, o atitinkamais kanalais siųsti gydančiam gydytojui. Taip pat žr. Paciento apžiūra, Rentgeno tyrimas, Semiotika.

Kaina: 690 rublių

Radiologo nuomonė vis dar populiari ir šiais laikais. Tai pirmiausia paaiškinama rentgeno diagnostikos įrangos prieinamumu, nes tai galima padaryti beveik bet kurioje rajono klinikoje. Antra, šios technikos informacinis turinys leidžia aptikti daugybę ligų ir imtis priemonių joms gydyti. Radiologas pats iš esmės nieko negydo, jo pareigos apima patologijų paiešką rentgeno aparatu.

Kada reikia rentgeno ataskaitos?

Mūsų šalyje dažniausiai kreipiamasi į šį specialistą – gauti radiologo išvadą dėl plaučių. Kitu būdu tai vadinama paruošta fluorografija. Tuberkuliozės infekcijos plitimas gana plačiai paplitęs, todėl rusai kasmet privalo daryti plaučių rentgeno nuotraukas su rezultatų išrašu. Be šios pažymos neįmanoma gauti nemokamų specialistų, pasitikrinti ar gauti siuntimo hospitalizuoti. Taip pat daugeliu atvejų būtina įsigyti radiologo išvadą. Pavyzdžiui, jei įtariamas lūžis, jie siunčiami ir jam. Kai kūne atsiranda daugybė patologinių procesų, paslėptų nuo žmogaus akis, taip pat reikės baigtas rezultatas rentgenas.

Kaip gauti rentgeno pažymėjimą

Gali būti keletas variantų. Jei jums reikia ataskaitos apie krūtinės ląstos rentgenogramą, ji atliekama pagal klinikos terapeuto siuntimą, jei yra tinkama įranga. Jį taip pat galima gauti regioninėje fluorografijos stotyje. Kiekvienais metais Tuberkuliozės prevencijos dieną galima nemokamai ir be siuntimo atlikti fluorografinį tyrimą. Jeigu Jums reikalinga TB gydytojo pažyma apie rentgeno nuotrauką, reikėtų kreiptis į TB dispanserį. Ketvirtas variantas – privačiuose medicinos centruose įsigyti plaučių rentgeno nuotrauką.

Jei reikalinga radiologo išvada dėl sužalojimo, ji išduodama greitosios medicinos pagalbos skyriuje. Toks dokumentas gali tapti pasiteisinimu dėl neatvykimo į darbą.

Pirkite rentgeno sertifikatą

Visais minėtais atvejais rentgeno nuotrauka iš gydytojo jums kainuos laiko ir galbūt pinigų. Be to, visur, išskyrus privačią kliniką, atsakymas bus pateiktas tik po kelių dienų. Tai ne visada patogu, o kartais net kritiška. Pavyzdžiui, jei reikia pateikti krūtinės ląstos rentgeno pažymą vaikui darželyje ar už stacionarinis gydymas. Paprastai medicininių dokumentų rengimas atidedamas paskutinei minutei, nepaisant to, kad jie neatliekami greitai. Bet, laimei, ši problema yra išspręsta. Mūsų įmonė suteikia galimybę įsigyti radiologo pažymėjimą bet kokiam atvejui. Jums nereikia stovėti eilėse, gauti nurodymų, mes pasirūpinsime visa šita biurokratija. Kita priežastis, kodėl verta įsigyti radiologo nuomonę, yra nenoras dar kartą atskleisti save toli gražu nekenksmingam rentgeno spindulių poveikiui.

Žinome, kokį vaidmenį diagnostika atlieka įvairių ligų profilaktikoje ir gydyme, tik sveikiname, kai žmonės rūpinasi savo sveikata. Tačiau mes taip pat suprantame, kad daugybė medicininių pažymų yra visiškai formalios, neturinčios nieko bendra su gydymu ir prevencinėmis priemonėmis. Žinome, kaip šioje srityje klesti biurokratija, todėl siūlome kuklią pagalbą ją įveikti. Rentgeno nuotrauką galite įsigyti pas mus gana nebrangiai, taupydami nervus ir laiką. Tiesiog palikite užklausą mūsų svetainėje, visa kita padarysime už jus!

Diagnostinė išvada(išvados) turėtų išplaukti iš protokole pateikto aprašymo ir būti pagrįstos rentgeno tyrimo rezultatais, įvertintais atsižvelgiant į klinikines ligos apraiškas. Būtina ne tik įvardyti ligą, bet ir pateikti visas pagrindines patologinio proceso ypatybes, kurios yra labai svarbios diagnozuojant ir nustatant ligos fazę. Jei tokių duomenų nepavyko gauti pirmojo tyrimo metu, baigiant radiologas turėtų išsakyti svarstymus apie labiausiai tikėtinus patologinius procesus, kuriems reikalinga diferencinė diagnostika, ir pateikti rekomendacijas dėl papildomų tyrimų, kurie, jo nuomone, šiuo konkrečiu atveju leistų gauti trūkstamą informaciją.informaciją apie pacientą.

Tačiau neturėtumėte duoti parašytas rekomendacijas sau dėl papildomų rentgeno tyrimų. Tokie tyrimai turėtų būti atliekami atliekant paciento apžiūrą. Vienintelės išimtys gali būti sudėtingi specialūs („rentgeno“) tyrimai, kuriems atlikti reikalingas papildomas paciento paruošimas ir gydančio gydytojo sutikimas.

Mes galvojame tinkamas dar kartą pabrėžti, kad protokolo rengimui turi būti teikiama didelė reikšmė didelę reikšmę. Viso rentgeno tyrimo diagnostinis efektyvumas labai priklauso nuo to, kaip sumaniai ir sąžiningai atliktas šis svarbus darbo etapas.

Rentgeno tyrimas, kaip taisyklė, neužbaikite pastatymo etape galutinė diagnozė. Ligos eigos stebėjimas tęsiamas paciento gydymo metu iki jo pasveikimo. Šiuo atveju gauti duomenys leidžia objektyviai spręsti apie nustatytos diagnozės patikimumą, gydymo efektyvumą, komplikacijų išsivystymą. Jei yra poreikis Papildoma informacija apie esamo patologinio proceso pobūdį, griebtis specialių rentgeno, instrumentinių, morfologinių ir kitų tyrimų.

Rentgeno spinduliuotės stemplės pažeidimo simptomai

Patologiniai procesai virškinamajame trakte, lydimi atitinkamų funkcinių ir morfologinių pokyčių, sukelia radiologinį vaizdą, kuris skiriasi nuo normos įvairiais radiologiniais simptomais arba jų deriniais – sindromais. Tokių simptomų yra daug diagnostinė vertė o jų praktinė vertė nelygi. Radiologiniai simptomai, kurie būtų būdingi tik vienai stemplės, skrandžio ar žarnyno ligai, yra labai reti.

Kiekviename liga ar organo pažeidimas, dažniausiai aptinkama nemažai požymių, kurių derinys (sindromas) gali būti labai būdingas tam tikram patologiniam procesui ar būklei. Įvairių virškinamojo trakto patologijų rentgeno apraiškas galima suskirstyti į šiuos pagrindinius sindromus:

1. Stemplės, skrandžio ar žarnyno spindžio susiaurėjimas (deformacija): a) lokalus; b) difuzinis.
2. Stemplės, skrandžio ar žarnyno spindžio išsiplėtimas (deformacija): a) lokalus; b) difuzinis.
3. Užpildymo defektas: a) vienkartinis; b) daugybinis.
4. Bario depas: a) vargonų kontūrų ribose; b) išsikiša už organo kontūrų.
5. Gleivinės reljefo pokytis: a) nesuardant (nelūžo) raukšlių; b) su klosčių sunaikinimu (lūžimu).

6. Stemplės, skrandžio, žarnyno sienelės elastingumo ar peristaltikos pažeidimas: a) vietinis; b) difuzinis.
7. Padėties pažeidimas - stemplės, skrandžio ar žarnyno poslinkis (stumdymas, traukimas, traukimas): a) vietinis; b) difuzinis.
8. Dujų ir skysčių kaupimasis žarnyne.
9. Laisvos dujos ir (ar) skystis (kraujas) pilvo ertmėje arba retroperitoninėje erdvėje.
10. Dujos tuščiavidurio organo sienelėje.

Į sąrašą įtraukta sindromus Rentgeno paveikslų įvairovė, kurią sukelia visa virškinamojo trakto patologija, nėra išnaudota. Be to, esant tam pačiam patologiniam procesui ar būklei, dažnai vienu metu derinami skirtingi radiologiniai simptomai ir sindromai. Tokiais atvejais pirmiausia svarbu nustatyti ir ištirti pagrindinį, pagrindinį sindromą ir tik tada patyrinėti visus kitus sindromus ir individualūs simptomai. Tik taip Kompleksinis požiūris radiologinės informacijos apie pacientą įvertinimas leis drąsiau įveikti diagnostinius sunkumus, su kuriais dažnai susiduriama atpažįstant virškinamojo trakto ligas ir pažeidimus.

Rentgeno spinduliai yra labiausiai paplitęs plaučių tyrimo metodas. Jis skiriamas daug dažniau arba kompiuterinė tomografija dėl mažos kainos. Šio metodo esmė yra rentgeno spinduliuotė, kuri praeina per žmogaus kūną ir įvairiu laipsniu atsispindi plėvelėje, priklausomai nuo to, per kokį audinį ji praeina.

Daugelis žmonių mano, kad fluorografija ir rentgenografija yra tas pats dalykas. Šių diagnostikos metodų principas iš tiesų yra tas pats, tačiau fluorografija yra mažiau informatyvi, jos pagalba galima nustatyti tik reikšmingus sutrikimus, o spinduliuotės dozė rentgenografijos metu yra mažesnė.

Plaučių rentgeno spinduliai, priešingai, retai skiriami prevenciniais tikslais. Ši procedūra dažniausiai rekomenduojama, jei pacientas turi būdingų nusiskundimų. Nepaisant to, kad rentgenografija yra informatyvesnė, ji yra ir brangesnė, todėl fluorografija vis dar naudojama profilaktiniams sveikatos patikrinimams.

Rentgeno vaizdų aprašymas trunka ilgiau ir apima daugybę parametrų. Vaizdus interpretuoti turėtų radiologas. Pacientui pateikiama užpildyta ataskaita.

Rentgenografija naudojama tiek diagnozuojant, tiek tada, kai diagnozė jau žinoma, siekiant patikrinti gydymo efektyvumą.

Procedūros indikacijos yra šios:

1. Lėtinis kosulys. Esant užsitęsusiems ir skausmingiems kosulio priepuoliams, kurie trunka ilgiau nei mėnesį, rekomenduojama pasidaryti rentgeno nuotrauką.
2. Skausmas plaučiuose. Bet kokie skausmingi pojūčiai plaučiuose kosint ar judant, taip pat dusulys reikalauja privalomo tyrimo.
3. Hemoptizė. Kraujo atsiradimas skrepliuose yra nerimą keliantis simptomas, kurio negalima ignoruoti. Hemoptizė gali būti daugelio rimtų ligų simptomas, todėl rekomenduojama atlikti išsamų tyrimą.
4. Nepagrįstas svorio kritimas. Staigaus svorio kritimo atveju rekomenduojama atlikti plaučių rentgenogramą, kad būtų išvengta onkologijos.
5. Jūsų būklės patikrinimas gydymo metu. Rentgeno spinduliai reikalingi sergant plaučių uždegimu, plaučių tuberkulioze, pleuritu ir plaučių vėžiu. Rentgeno spindulius rekomenduojama darytis ne dažniau kaip kartą per pusmetį, tačiau kritiniu atveju procedūrą galima atlikti ir dažniau.

Apšvitos dozė, kurią žmogus gauna procedūros metu, yra nedidelė ir žalos nedaro. Sveikas kūnas. Bet rentgeno spinduliuotė neigiamai veikia aktyviai besidalijančias ląsteles, todėl ši procedūra nerekomenduojama vaikams ir nėščiosioms.

Lytinės ląstelės ypač jautrios rentgeno spinduliuotei. Siekiant išvengti reprodukcinės sistemos sutrikimų iki brendimo pradžios, profilaktinė rentgenografija neatliekama. Ši procedūra skiriama tik dėl sveikatos priežasčių.

Paruošimas ir procedūra

Rentgeno procedūra yra labai greita ir neskausminga. Jokio pasiruošimo nereikia. Prieš procedūrą nereikia laikytis dietos ar keisti gyvenimo būdo.

Šiuolaikinė įranga leidžia visapusiškai ištirti plaučius su minimaliu radiacijos poveikiu. Todėl rekomenduojama rinktis klinikas su nauju rentgeno aparatu. Vaizdo formatas dažniausiai yra universalus, todėl su gautais rezultatais galite kreiptis į bet kurią kliniką.Nurodytu laiku pacientas atvyksta į rentgeno kabinetą su siuntimu. Procedūra trunka ne ilgiau kaip kelias minutes.

Pacientas visiškai nusirengia iki juosmens ir nusiima visus metalinius papuošalus. Ant kaklo neturėtų būti pakabukų ar grandinėlių. Ilgus plaukus reikia surišti į kasą ir pakelti virš kaklo linijos.Jei įranga yra moderni, procedūrą galite atlikti su apatiniais, bet jei jame nėra metalinių daiktų ar sintetikos.

Jei reikia, procedūra gali būti atliekama gulint arba sėdint.

Pacientei uždedama speciali prijuostė, jei reikia atlikti procedūrą nėščiajai, prijuostė dengia pilvą ir reprodukcinius organus.

Jei procedūra yra apžvalginė (apžiūrimi visi plaučiai), pacientas stovi tiesiai tarp spindulio vamzdelio ir priėmimo ekrano. Gydytojas prašo paciento sulaikyti kvėpavimą, kol prietaisas veikia. Tai trunka ne ilgiau kaip kelias sekundes, po to pacientas iškvepia ir gali apsirengti.

Daugiau informacijos apie radiografiją rasite vaizdo įraše:

Jei procedūra tikslinga ir ištirta konkrečioje srityje plaučius, tada paciento prašoma tam tikru būdu atsistoti arba sėdėti (kad spinduliai praeitų tam tikru kampu). Priešingu atveju tikslinė rentgenografija nesiskiria nuo apklausos rentgenografijos.

Rezultatas pacientui pateikiamas per valandą. Procedūros taisyklių laikymasis yra svarbus, nes rezultatų patikimumui įtakos turi daug veiksnių. Netgi ant nugaros nukritusi ir nuotraukoje atsispindinti plaukų sruoga gali lemti klaidingą rezultatą.Rezultatui įtakos turi ir kūno padėtis bei gydytojo rekomendacijų laikymasis. Jei pacientas procedūros metu įkvėps ar judės, rezultatas bus iškraipytas.

Medicininis rentgeno skaitymo algoritmas

Rentgeno spindulių skaitymas yra sudėtingas procesas. Tai užtrunka šiek tiek laiko, nes yra daug parametrų, kuriuos reikia aprašyti.

Dekoduojant reikia atsižvelgti į vaizdo ir šešėlinio paveikslėlio kokybę. Jei vaizdas neaiškus, po kurio laiko paciento bus paprašyta dar kartą pasidaryti rentgeno nuotrauką.

Apytikslis rentgenogramos skaitymo algoritmas apima šiuos punktus:

1. Nuotraukos projekcija. Būtina atsižvelgti į projekciją, kurioje buvo padaryta nuotrauka (šoninė, užpakalinė, priekinė). Gydytojas turi atsižvelgti į klaidas, kurios leidžiamos vienoje ar kitoje projekcijoje.
2. Krūtinės forma. Paciento krūtinė gali būti statinės, piltuvo arba cilindro formos.
3. Plaučių tūris. Įvertinamas bendras plaučių tūris. Jis gali būti žemas, normalus arba didelis.
4. Židinio arba infiltracinių šešėlių buvimas. Nuotraukoje kaulai yra balti, plaučių audiniai arba masės yra pilkos spalvos, o tuštumos – juodos spalvos. Jei pilkame lauke yra tamsių dėmių, tai gali reikšti uždegimą ar neoplazmą. Jei tokia vieta yra, gydytojas išsamiai apibūdina jos dydį ir vietą.
5. Plaučių modelio deformacija. Paprastai raštas nėra deformuotas, turi aiškius kraštus, o tai rodo normalią kraujotaką plaučių audiniuose.
6. Šaknies struktūra. Ši frazė reiškia plaučių arterijų aprašymą. Sveikam žmogui jie turi aiškią struktūrą. Jei arterijos išsiplėtusios ir paveikslėlyje yra šešėlių šaknų srityje, gydytojas gali įtarti naviką.
7. Struktūra kaulinis audinys. Gydytojas įvertina, ar šonkauliai nėra deformuoti, ar nėra įtrūkimų, lūžių.
8. Diafragma. Apibūdinama diafragmos struktūra ir pakitimų buvimas.

Jei nukrypimų nėra, baigęs skaitymą, gydytojas išvadoje rašo „plaučiai be matomos patologijos“.

Nuotraukos iššifravimas yra sudėtinga procedūra. Net patyręs gydytojas pripažįsta, kad dekoduojant galima padaryti klaidą, todėl jei įtariate rimta liga(tuberkuliozė, onkologija) dažnai rekomenduojama atlikti papildoma ekspertizė ir patikslinti diagnozę.

Patologijos aprašymas paveikslėlyje

Gydytojas labai išsamiai aprašo visas rentgeno nuotraukoje nustatytas patologijas. Jei yra įtarimų, jis skiriamas arba diagnozei patvirtinti.

Sveiko žmogaus plaučių raštas yra aiškus, be nereikalingų šešėlių. Rentgeno spinduliais galima nustatyti šias patologijas:

• Pleuritas. Sergant pleuritu, serozinė membrana, kuri supa plaučius, užsidega. Jis lydimas būdingi simptomai: krūtinės padidėjimas, skausmas, padidėjusi kūno temperatūra, kosulys. Pleuritą dažnai lydi skysčių kaupimasis, todėl rentgeno nuotraukoje atrodo, kad trachėja traukiama į priekį.
• Onkologija. Piktybinis navikas paveikslėlyje matomas kaip plaučių audinio patamsėjimas. Paprastai šis tamsėjimas turi aiškius kontūrus. Kai kuriais atvejais tai gali būti padidėję limfmazgiai, todėl rekomenduojama atlikti papildomą tyrimą (arba MRT).
• Tuberkuliozė. Sergant tuberkulioze pastebimas stiprus uždegiminis plaučių audinio procesas. Rentgeno nuotraukoje jis atrodo kaip keli suapvalinti židinio šešėliai. Paprastai tai yra padidėję limfmazgiai. Be to, sergant tuberkulioze, sustiprėja plaučių modelis viršutinėje dalyje.
• Plaučių uždegimas. Plaučių uždegimas rentgeno nuotraukoje atskleidžiamas kaip infiltracinis patamsėjimas ir sumažėjęs plaučių laukų skaidrumas. Paprastai gydytojas tiksliai diagnozuoja pneumoniją.
• Stazinis gedimas. Esant perkrovai, plaučių raštas bus neaiškus, o rentgeno nuotraukoje pastebėsite, kad padidėja širdies dydis. Tai širdies liga, tačiau tai turi įtakos ir plaučių veiklai, kosuliui, dusuliui, dusimui gulint, svorio padidėjimui ir edemos atsiradimui.
• Sarkoidozė. Tai liga, pažeidžianti daugelį organų. Audiniuose atsiranda granulomos, kurios sutrikdo jų funkcionavimą. Sergant sarkoidoze, vaizde pastebima šaknų deformacija, taip pat apvalus, aiškus tamsėjimas.

Verta prisiminti, kad mažos cistos ar navikai gali būti nematomi rentgeno nuotraukose arba gali būti uždengti šonkauliais ar širdimi. Jei nerimą keliantys simptomai ir toliau vargina, po kurio laiko procedūrą reikia pakartoti arba atlikti MRT.

Plaučių laukų analizė rentgenogramoje

Plaučių laukai suprantami kaip tos vaizdo sritys, ant kurių buvo projektuojamas plaučių audinys. Plaučių laukai yra abiejose tarpuplaučio šešėlio pusėse.

Plaučių lauko analizė turi keletą savybių:

1. Dešinysis ir kairysis plaučių laukai yra skirtingo dydžio. Dešinysis, kaip taisyklė, yra platesnis, bet trumpesnis nei kairysis, o kairysis siauresnis ir pailgas. Tai laikoma norma.
2. Vidutinis šešėlis neturėtų būti tiksliai paraščių centre. Širdis ją šiek tiek paslenka, todėl sveikam žmogui šešėlis šiek tiek išsiplėtė kairėje pusėje. Tai taip pat nerodo patologijos.
3. Kad būtų lengviau analizuoti plaučių laukų vaizdą, jis suskirstytas į 3 dalis: vidinę vidurinę ir išorinę. Kiekviena zona aprašoma atskirai.
4. Vertinamas laukų skaidrumas. Tai priklauso nuo to, kiek plaučiai yra pripildyti oro ir kaip pilnai plaučių audinys yra prisotintas deguonies. Sutrikus kraujotakai, pasikeis laukų skaidrumas.
5. Moterims plaučių laukų aprašymas gali būti pakeistas dėl minkštųjų pieno liaukų audinių. Į tai atsižvelgiama iššifruojant vaizdą.
6. Vertinant plaučių modelį, atsižvelgiama į individualias organizmo savybes. Tai ilgas ir sudėtingas procesas, kurį tinkamai atlikti gali tik patyręs specialistas. Kiekvienoje plaučių laukų zonoje yra plaučių arterija skirtinga kryptimi. Taip pat atsižvelgiama į venų ir kapiliarų tinklus.
7. Nuotraukoje pleuros neturėtų būti matomas. Ji per plona. Jei jis matomas, tada jo sienelės yra sustorėjusios, o tai rodo uždegimą ar naviką. Kai kuriais atvejais pleura matoma šonuose.
8. Arterijos kiekviename plautyje šakojasi skirtingai. Todėl įvertinamas kiekvienas plaučių lauko segmentas. IN dešinysis plautis jų yra 10, kairėje - 9.

Verta prisiminti, kad dėmių nebuvimas ir patamsėjimas vaizde negarantuoja patologijų nebuvimo. Jei išsaugotas įspejamieji ženklai, dėl tolesnio tyrimo reikia kreiptis į gydytoją.