Tikslas:

Indikacija: pasyvi ir priverstinė paciento padėtis, pragulų profilaktika. Įranga:

individualus rankšluostis;

Funkcinė lova;

Mažos pagalvės - 8;

Pagalvės - 2.

Veiksmų algoritmas

1. Užmegzkite pasitikėjimą grįstus santykius su pacientu.

2. Įvertinti paciento būklę, jo pagalbos galimybę judant

5. Perkelkite lovą į horizontalią padėtį

6. Išimkite pagalvę iš po paciento galvos

7. Ištieskite paciento ranką alkūnės sąnarys, pastatykite jį lygiagrečiai kūnui per visą ilgį ir, padėję paciento ranką po šlaunimis, „perveskite“ pacientą per ranką ant skrandžio.

8. Perkelkite paciento kūną į lovos vidurį

9. Pasukite paciento galvą į šoną ir padėkite po ja žemą pagalvę

10. Padėkite nedidelę pagalvę po skrandžiu tiesiai žemiau diafragmos lygio

11. Sulenkite paciento rankas per pečius, pakelkite jas taip, kad rankos būtų šalia galvos

12. Po alkūnėmis, dilbiais ir rankomis pasidėkite mažas pagalvėles

13. Padėkite pagalves po kojomis

14. Įsitikinkite, kad pacientas patogiai guli

PACIENTO PADĖTIS ŠONE

Tikslas: sukurti patogią padėtį lovoje.

Indikacija:

Įranga:

individualus rankšluostis;

Funkcinė lova;

Pagalvės-3;

Pėdų poilsis.

Veiksmų algoritmas

1. Užmegzkite pasitikėjimą grįstus santykius su pacientu. Įvertinkite paciento būklę ir jo pagalbos galimybę

2. Nusiplaukite rankas ir nusausinkite asmeniniu rankšluosčiu

3. Virkite reikalinga įranga

4.Nuleiskite lovos galvūgalį

5. Perkelkite pacientą gulimoje padėtyje arčiau lovos krašto

6.Sukant pacientą į dešinę pusę, sulenkite kairįjį, jei norite pasukti pacientą į dešinę pusę, paciento koją ties kelio sąnariu, kaire pėda slystant į dešinę papėdės ertmę.

7. Vieną ranką uždėkite ant paciento šlaunies, kitą ant peties ir pasukite pacientą į save

8.Padėkite pagalvę pacientui po galva

9. Suteikite abi paciento rankas šiek tiek sulenktas, o ranka viršuje guli peties ir galvos lygyje.

10. Žemiau esanti ranka guli ant pagalvės šalia galvos

11. Padėkite sulankstytą pagalvę po paciento nugara, lengvai įstumkite ją lygiu kraštu.

12.Padėkite pagalvę (nuo kirkšnies srities iki pėdos) po šiek tiek sulenkta „viršutine“ paciento koja.

13.Uždėkite pėdų atramą

14.Įsitikinkite, kad pacientas patogiai guli

15. Nusiplaukite rankas su muilu ir nusausinkite asmeniniu rankšluosčiu

ŽAIDIMAS PACIENTO SIMS POZICIJOJE

Tikslas: sukurti patogią padėtį lovoje.

Indikacija: pasyvi ir priverstinė paciento padėtis lovoje, pragulų profilaktika.

Įranga:

individualus rankšluostis;

Funkcinė lova;

Pagalvės - 3;

Pėdų poilsis.

Veiksmų algoritmas

1. Įvertinkite paciento būklę, jo pagalbos galimybę judėjimo metu
2. Nusiplaukite rankas ir nusausinkite asmeniniu rankšluosčiu
3. Paruoškite reikiamą įrangą
4. Perkelkite lovos galvutę į horizontalią padėtį
5. Padėkite pacientą ant nugaros
6. Paguldykite pacientą į šoną ir iš dalies gulintį
7. Padėkite pagalvę po paciento galva
8. Padėkite pagalvę po „viršutine“ ranka, sulenktą per alkūnės ir peties sąnarį
   90 laipsnių kampu „apatinę“ ranką padėkite ant lovos nesilenkdami
9. Padėkite pagalvę po sulenkta „viršutine“ koja taip, kad „apatinė“ blauzda būtų apatinio šlaunies trečdalio lygyje.
10. Padėkite pėdų atramą 90 laipsnių kampu
11. Įsitikinkite, kad pacientas patogiai guli
12. Nusiplaukite rankas su muilu ir nusausinkite asmeniniu rankšluosčiu

PACIENTĖS LOVO PARUOŠIMAS

Tikslas: sukurti patogią padėtį lovoje.

Indikacija: paciento priėmimas į ligoninę.

Įranga:

Lova funkcionali;

Čiužinys ant čiužinio;

Pagalvės;

Antklodės užvalkalas;

Pagalvių užvalkalai;

Rankšluostis - 2;

Aliejinė šluostė;

Sauskelnės;

Atskiras laivas.

_________________

Veiksmų algoritmas

1. Patikrinkite lovos būklę

2. Nusiplaukite rankas su muilu ir nusausinkite asmeniniu rankšluosčiu

3. Paruoškite reikiamą įrangą

4. Padėkite čiužinį į čiužinį ant lovos

5. Paguldykite paklodę, ištiesinkite, pakiškite kraštus po čiužiniu

6. Ant pagalvių uždėkite pagalvių užvalkalus ir supurenkite juos

7. Padėkite apatinę pagalvę po viršutine, kad ji išsikištų iš po jos: viršutinę padėkite taip, kad ji atsiremtų į lovos atlošą. vati

8. Ant flaneletės antklodės uždėkite antklodės užvalkalą;
jei reikia, pateikite atsarginę antklodę

9. Padėkite antklodę ant lovos, o atsarginę antklodę padėkite ant lovos krašto

10. Ant galvūgalio pakabinkite du rankšluosčius

11. Padėkite aliejinę šluostę po čiužiniu

12. Po pagalve pakiškite vystyklą

1. Nusiplaukite rankas ir nusausinkite asmeniniu rankšluosčiu

PATALYNĖS KEITIMAS

Tikslas: sukurti patogią paciento padėtį lovoje.

Indikacija: paciento asmeninės higienos palaikymas.

Įranga:

individualus rankšluostis;

Sterilios pirštinės;

Švarus lapas;

Pagalvė;

Pagalvės užvalkalas;

Antklodės užvalkalas;

Funkcinė lova;

Talpyklos su dezinfekuojančiu tirpalu - 1;

Krepšys nešvariems skalbiniams.

Veiksmų algoritmas

1. Užmegzkite pasitikėjimo ryšį su pacientu
2. Nusiplaukite rankas ir nusausinkite asmeniniu rankšluosčiu
3. Paruoškite reikiamą įrangą
4. Mūvėkite pirštines
5. Susukite švarų lakštą iki pusės viso ilgio
6. Pakelkite paciento galvą ir išimkite pagalvę iš po galvos
7. Perkelkite pacientą ant lovos krašto, apverskite jį ant šono
8. Sukite purviną lapą per visą ilgį link paciento
9. Ant laisvos lovos dalies užtieskite švarią paklodę; pakiškite paklodės kraštus po čiužiniu
10. Pasukite pacientą ant nugaros, o paskui į kitą pusę, kad jis būtų ant nugaros švarus lapas
11. Nuimkite nešvarią paklodę ir iškočiokite švarią; pakiškite paklodės kraštus po čiužiniu
12. Pakeiskite pagalvės užvalkalą ir antklodės užvalkalą
13. Padėkite pacientui po galva pagalvę ir uždenkite antklode
14. Sudėkite nešvarius skalbinius į nešvarių skalbinių maišelį
15. Nusiplaukite rankas su muilu ir nusausinkite asmeniniu rankšluosčiu

PACIENTO SKUTIMAS

Tikslas:

Kontraindikacija: veido sužalojimai.

Įranga:

individualus rankšluostis;

Talpykla su vandeniu;

Servetėlė;

Rankšluostis;

Skutimosi kremas;

Skutimosi šepetėlis;

Skutimosi mašina;

Sterilios pirštinės;

Talpyklos su dezinfekuojančiu tirpalu - 3.

Veiksmų algoritmas

1. Užmegzkite pasitikėjimo ryšį su pacientu
2. Paaiškinkite pacientui manipuliacijos tikslą ir eigą bei gaukite jo sutikimą
3. Padėkite pacientui atsistoti pusiau sėdimoje padėtyje
4. Nusiplaukite rankas ir nusausinkite
5. Paruoškite reikiamą įrangą
6. Mūvėkite pirštines
7. Sudrėkinkite didelę servetėlę karštame vandenyje (40-45 laipsnių), išgręžkite ir 1 minutę užtepkite ant paciento veido, tada nuimkite.
8. Teptuku ištepkite veidą skutimosi kremu ir sutrinkite iki lengvų putų.
9. Patraukite odą priešinga mašinos judėjimo kryptimi, nuskuskite pacientą
10. Po skutimosi nuvalykite paciento veidą drėgnu skudurėliu ir nusausinkite asmeniniu rankšluosčiu.
11. Panaudotą servetėlę sudėkite į indą su dezinfekuojančiu tirpalu
12. Įdėkite skutimosi priedus į indą su dezinfekcinis tirpalas
13. Nuimkite pirštines ir sudėkite į indą su dezinfekuojančiu tirpalu.
14. Nusiplaukite rankas su muilu ir nusausinkite asmeniniu rankšluosčiu

NAGAS PIRPOTI

Indikacija: paciento asmeninės higienos palaikymas.

Įranga:

individualus rankšluostis;

Talpykla su vandeniu;

Skystas muilas;

Rankų ir kojų kremas;

Žirklės;

Pincetai;

Failas;

Rankšluostis;

Sterilios pirštinės;

Talpyklos su dezinfekuojančiu tirpalu - 3;

Krepšys nešvariems skalbiniams.

Veiksmų algoritmas

1. Informuokite pacientą apie būsimą procedūrą ir gaukite jo sutikimą
2. Nusiplaukite rankas su muilu ir nusausinkite asmeniniu rankšluosčiu
3. Mūvėkite pirštines
4. Įmerkite paciento ranką į indą su šiltu vandeniu 2-3 minutėms, įpilkite skystas muilas
5. Išimkite iš vandens 5 pirštą, nuvalykite ir nukirpkite nagą, palikdami 1-2 mm.
6. Po vieną išimkite pirštus iš vandens, nuvalykite ir nukirpkite nagus. Kai lieka vienas pirštas, nuleiskite antrąją ranką, tada nukirpkite nagus
7. Apdorokite nagus specialia nagų dilde.
8. Įdėkite paciento pėdą į kitą indą su šiltu vandeniu 3-5 minutėms.
9. Išimkite koją iš vandens, padėkite ant rankšluosčio ir nusausinkite, o kitą pėdą įdėkite į vandens indą.
10. Specialiu pincetu patrumpinkite nagus ir dildykite. Ta pačia seka apdorokite kitą pėdą.
11. Įdėkite žirkles, dildę ir pincetą į indą su dezinfekuojančiu tirpalu
12. Panaudotus konteinerius sudėkite į indą su dezinfekuojančiu tirpalu
13. Surinkite nagus popieriuje ir išmeskite
14. Nuimkite pirštines ir sudėkite į indą su dezinfekuojančiu tirpalu.
15. Nusiplaukite rankas su muilu ir nusausinkite asmeniniu rankšluosčiu

PAciento plovimas

Tikslas: paciento asmeninės higienos palaikymas.

indikacija, sunki paciento būklė.

Įranga:

individualus rankšluostis;

Sterilios pirštinės ir padėklas;

Šilto vandens baseinas;

Medžiaginė kumštinė pirštinė;

Rankšluostis;

Talpyklos su dezinfekuojančiu tirpalu - 3;

Krepšys nešvariems skalbiniams;

Sauskelnės;

Aliejinė šluostė;

Fantominė galva.

Veiksmų algoritmas

4. Nusiplaukite rankas ir nusausinkite asmeniniu rankšluosčiu

5. Suteikite pacientui patogią padėtį lovoje

6. Paciento kaklą ir krūtinę uždenkite aliejumi ir vystyklais

7. Supilkite į baseiną šilto vandens (35-37 laipsnių)

8. Mūvėkite pirštines

9. Užmaukite medžiaginę kumštinę pirštinę, pamirkykite ją vandenyje, išspauskite vandens perteklių

10. Nuvalykite kaktą, akių vokus, skruostus, nosį, smakrą, kaklą

11. Nusausinkite paciento veidą rankšluosčiu, ta pačia seka lengvais blotuojančiais judesiais

12. Paklauskite paciento, kaip jis jaučiasi

13. Nuimkite kumštinę pirštinę ir įdėkite į indą su dezinfekuojančiu tirpalu

14. Įdėkite sauskelnes į nešvarių skalbinių maišelį

15. Du kartus su 15 minučių intervalu aliejinį šluostę apdorokite dezinfekavimo tirpale suvilgytu skudurėliu.

16. Sudėkite skudurus į indą su dezinfekuojančiu tirpalu

17. Nuimkite pirštines ir sudėkite į indą su dezinfekuojančiu tirpalu

18. Nusiplauk rankas su muilu ir nusausink asmeniniu rankšluosčiu.

PĖDŲ PRIEŽIŪRA

Tikslas: paciento asmeninės higienos palaikymas.

Indikacijos: sunki paciento būklė.

Įranga.

individualus rankšluostis;

Aliejinė šluostė;

Šilto vandens baseinas;

Pėdų rankšluostis;

Sterilios pirštinės;

Talpyklos su dezinfekuojančiu tirpalu - 3;

Žirklės

Veiksmų algoritmas

1. Užmegzkite pasitikėjimą grįstus santykius su pacientu

2. Paaiškinkite būsimos procedūros eigą, gaukite paciento sutikimą

3. Nusiplaukite ir nusausinkite rankas asmeniniu rankšluosčiu

4. Paruoškite reikiamą įrangą

5. Mūvėkite pirštines

6. Susukite čiužinį po paciento keliais

7. Atidžiai apžiūrėkite pėdas

8. Ant lovos tinklelio užtieskite aliejinį audinį ir ant jo uždėkite baseiną su šiltu vandeniu

9. Įdėkite paciento kojas į baseiną su vandeniu, naudodami atskirą kempinę ir
muilas jiems plauti

10. Nusausinkite kojas individualiu rankšluosčiu

11. Jei reikia, nukirpkite nagus

12. Nuimkite praustuvą ir šluostę, išskleiskite čiužinį

13. Patogiai padėkite pacientą

14. Įdėkite baseiną į indą su dezinfekuojančiu tirpalu

15. Kas 15 minučių nuvalykite šluostę dezinfekavimo tirpale suvilgytu skudurėliu.

16. Sudėkite skudurus į indą su dezinfekuojančiu tirpalu

17. Dezinfekuokite žirkles

18. Nuimkite pirštines ir sudėkite į indą su dezinfekuojančiu tirpalu

19. Nusiplauk rankas su muilu ir nusausink asmeniniu rankšluosčiu.

PRAGŲ PREVENCIJA

Tikslas: pragulų susidarymo prevencija.

Indikacija: pasyvi paciento padėtis.

Įranga:

individualus rankšluostis;

Sterilios pirštinės;

Sterilios servetėlės;

Sterilus padėklas;

Anti-decubitus čiužinys;

10% tirpalas kamparo alkoholis arba 1% salicilo alkoholio tirpalo;

1-2 % tanino tirpalas alkoholyje;

Indelis su dezinfekuojančiu tirpalu - 1.

Pastaba: atsiradus praguloms (odos paraudimui), patepti odą 5-10% kalio permanganato tirpalu 1-2 kartus per dieną.

Veiksmų algoritmas

1. Paaiškinkite pacientui procedūros tikslą ir eigą, gaukite jo sutikimą
2. Paruoškite reikiamą įrangą
3. Kasdien apžiūrėkite odą tose vietose, kur gali susidaryti pragulos, pakeiskite šlapius apatinius
4. Pašalinkite raukšles nuo patalynės ir apatinių drabužių; po maitinimo nuvalyti trupinius nuo lovos
5. Nusiplaukite ir nusausinkite rankas
6. Mūvėkite pirštines
7. Keiskite paciento padėtį kas 2 valandas
8. Nuplaukite 2 kartus per dieną (ryte ir vakare) galimų formavimosi vietas.
   pragulų šiltu vandeniu
9. Nuvalykite skudurėliu, suvilgytu viename iš tirpalų: 10% tirpalo
   kamparo alkoholis, 0,5% amoniako tirpalas, 1-2% tanino tirpalas alkoholyje, 1% salicilo alkoholio tirpalas, vietos, kur ryte ir vakare gali atsirasti pragulų, tuo pat metu daryti lengvą masažą
10. Naudokite anti-decubitus čiužinį
11. Padėkite medvilninės marlės apskritimus po pečių ašmenimis, pakaušiu, kulnais
12. Įdėkite audinį į atliekų dėklą ir išmeskite
13. Apmokykite artimuosius, kaip apsisaugoti nuo pragulų
14. Nuimkite pirštines ir sudėkite į indą su dezinfekuojančiu tirpalu.
15. Nusiplaukite rankas su muilu ir nusausinkite asmeniniu rankšluosčiu

PLAUKŲ PRIEŽIŪRA

Tikslas: paciento asmeninės higienos palaikymas.

Indikacija: pasyvi paciento padėtis.

Įranga:

individualus rankšluostis;

skarelė;

Sterilios pirštinės;

ąsotis šilto vandens;

Šampūnas;

paciento rankšluostis;

Šukos;

Indelis su dezinfekuojančiu tirpalu - 1;

Krepšys nešvariems skalbiniams.

Veiksmų algoritmas

1. Užmegzkite pasitikėjimo ryšį su pacientu
2. Paaiškinkite pacientui būsimos procedūros tikslus ir eigą, gaukite jo sutikimą
3. Nusiplaukite rankas su muilu ir nusausinkite asmeniniu rankšluosčiu
4. Paruoškite reikiamą įrangą
5. Mūvėkite pirštines
6. Padėkite čiužinį, praustuvą padėkite lovos galvos gale kaklo lygyje,
   patogiai padėkite pacientą
7. Sudrėkinkite paciento plaukus šiltu vandeniu ir suputokite šampūnu.
8. Išskalaukite plaukus šiltu vandeniu ir nusausinkite
9. Iššukuokite paciento plaukus ( trumpi plaukaišukuoti nuo šaknų,
   ilgos yra padalintos į sruogas ir lėtai šukuojamos nuo galų iki šaknų)
10. Ant paciento plaukų uždėkite šaliką
11. Nuimkite praustuvą, ištiesinkite čiužinį
12. Suteikite pacientui patogią padėtį ir paklauskite, kaip jis jaučiasi
13. Įdėkite rankšluostį į skalbinių maišelį
14. Nuimkite pirštines ir sudėkite į konteinerį su dezinfekuojančiu tirpalu
15. Nusiplaukite rankas su muilu ir nusausinkite asmeniniu rankšluosčiu

AKIŲ PRIEŽIŪRA

Tikslas: išlaikyti paciento asmeninę higieną, užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi.

Indikacija: sunki paciento būklė.

Įranga:

individualus rankšluostis;

Sterilios pirštinės;

Sterilus padėklas;

Sterilus pincetas;

Sterilios marlės servetėlės;

Stiklinės - 2;

Furacilino tirpalas 1: 2000;

Sterilios pipetės;

Padėklas atliekoms;

Talpyklos su dezinfekuojančiu tirpalu - 2;

Fantominė galva

Veiksmų algoritmas

1. Užmegzkite pasitikėjimą grįstus santykius su pacientu

3. Apžiūrėkite akis, kad atpažintumėte pūlingos išskyros

5. Nusiplaukite rankas, nusausinkite, užsimaukite sterilias pirštines

6. Supilkite antiseptinį tirpalą į stiklinę

7. Furatsilino tirpale sudrėkinkite marlės servetėles, perteklių išspauskite ant stiklinės krašto.

8. Paimkite servetėlę dešinė ranka ir procesas viršutinis akies vokas kryptimi nuo išorinio akies kampučio į vidinį, tada – apatinį voką.

9. Pakartokite gydymą 4-5 kartus su skirtingomis servetėlėmis

10. Akių voką nuvalykite sausa sterilia šluoste ta pačia kryptimi

11. Įdėkite servetėles į atliekų dėklą

12. Įdėkite servetėles į indą su dezinfekuojančiu tirpalu, tada išmeskite

13. Nuimkite pirštines ir sudėkite į indą su dezinfekuojančiu tirpalu

14. Nusiplaukite rankas su muilu ir nusausinkite asmeniniu rankšluosčiu.

AUSŲ PRIEŽIŪRA

Tikslas: išlaikyti paciento asmeninę higieną, užkirsti kelią klausos praradimui dėl sieros kaupimosi.

Indikacija: sunki paciento būklė.

Kontraindikacija: uždegiminiai procesai ausyje, išorinėje klausos landoje.

Įranga:

individualus rankšluostis;

Sterilios pirštinės;

Sterilus turundas;

Sterilios pipetės;

Sterilios stiklinės - 2;

Sterilus padėklas;

3% vandenilio peroksido tirpalas;

Padėklas atliekoms;

Fantominė galva

Veiksmų algoritmas

1. Užmegzkite pasitikėjimo ryšį su pacientu
2. Paaiškinkite pacientui procedūros eigą ir gaukite jo sutikimą
3. Paruoškite reikiamą įrangą
4. Nusiplaukite rankas, nusausinkite asmeniniu rankšluosčiu, užsimaukite sterilias pirštines
5. Į sterilų stiklinę supilkite 3% vandenilio peroksido tirpalą
6. Pamerkite turundą į antiseptinį tirpalą
7. Pakreipkite paciento galvą į priešingą pusę nei gydoma ausis
8. Kaire ranka atitraukite atgal ausies kaklelis aukštyn ir atgal
9. Įkiškite turundą į ausies kanalas ne daugiau kaip 1 cm gylyje ir palikite 2-3 minutes
10. Pašalinkite turundą iš išorinio klausos kanalo
11. Išdžiovinkite ausies kanalą sausa turunda
12. Įdėkite turundą į atliekų dėklą
13. Panaudotas turundas pamerkite į indą su dezinfekuojančiu tirpalu, tada išmeskite.
14. Nuimkite pirštines ir sudėkite jas į indą su dezinfekuojančiu tirpalu
15. Nusiplaukite rankas su muilu ir nusausinkite asmeniniu rankšluosčiu

NASAL CARE

Tikslas: nosies kvėpavimo sutrikimų prevencija, paciento asmeninės higienos palaikymas.

Indikacija: sunki paciento būklė.

Įranga:

individualus rankšluostis;

Sterilios pirštinės;

Sterilus turundas;

Sterilios stiklinės - 2;

Sterilus vazelinas;

Sterilus padėklas, padėklas atliekoms;

Talpyklos su dezinfekuojančiu tirpalu - 3;

Fantominė galvutė;

Būtina sąlyga: Nenaudokite aštrių priežiūros priemonių.

Veiksmų algoritmas

1. Užmegzkite pasitikėjimą grįstus santykius su pacientu

2. Paaiškinkite pacientui procedūros eigą ir gaukite jo sutikimą

3. Paruoškite reikiamą įrangą

4. Nusiplaukite ir nusausinkite rankas, užsimaukite sterilias pirštines

5. Į stiklinę supilkite sterilų vazelino aliejų

6. Paprašykite paciento šiek tiek pakreipti galvą atgal

7. Turundą sudrėkinkite vazelino aliejuje, lengvai išspauskite stiklinės kraštus.

8. Kaire ranka pakelkite nosies galiuką, o dešine ranka sukamuoju judesiu įkiškite turundą į nosies kanalą ir palikite 2-3 minutes.

9. Nuimkite turundą sukamieji judesiai iš nosies kanalo

10. Taip pat gydykite kitą nosies kanalą

11. Panaudotas turundas pamerkite į indą su dezinfekuojančiu tirpalu, tada išmeskite

12. Nuimkite pirštines ir sudėkite į indą su dezinfekuojančiu tirpalu

13. Nusiplaukite rankas su muilu ir nusausinkite asmeniniu rankšluosčiu.

BURNOS PRIEŽIŪRA

Tikslas: palaikyti paciento asmeninę higieną, užkirsti kelią uždegiminiams procesams burnos gleivinėje.

Indikacija: sunkūs, nusilpę pacientai.

Įranga:

individualus rankšluostis;

Fantominė galvutė;

Sterilios pirštinės;

Menteles;

Marlės servetėlės;

Stiklinė;

Kriaušės formos balionas;

Švirkštas Janet;

Glicerolis;

Talpykla su 2% natrio bikarbonato tirpalu;

Padėklas atliekoms;

Rankšluostis;

Krepšys nešvariems skalbiniams;

Talpyklos su dezinfekuojančiu tirpalu - 4.

Veiksmų algoritmas

1. Užmegzkite pasitikėjimo ryšį su pacientu, paaiškinkite procedūros tikslą, eigą ir gaukite jo sutikimą
2. Paruoškite reikiamą įrangą
3. Padėkite pacientui pasukti galvą į šoną, uždenkite paciento krūtinę rankšluosčiu
   arba vandeniui atsparią vystyklą, padėkite padėkliuką prie burnos kampo
4. Nusiplaukite ir nusausinkite rankas, užsimaukite sterilias pirštines
5. Į stiklinę supilkite 2% natrio bikarbonato tirpalą
6. Paprašykite paciento atidaryti burną (išimti dantų protezus, jei tokių yra)
7. Apvyniokite mentelę steriliu audiniu, suvilgytu antiseptiniu tirpalu
8. Dešine ranka mentele atitraukite paciento skruostą, o kaire ranka stumkite aukštyn. viršutinė lūpa ir gydyti viršutinės dantenos gleivinę
9. Panaudotą servetėlę įdėkite į atliekų dėklą.
10. Pasitraukite mentele apatinė lūpa, gydyti apatinės dantenos gleivinę
11. Panaudotą servetėlę ir mentelę įdėkite į atliekų dėklą.
12. Kaire ranka sterilia servetėle paimkite liežuvio galiuką ir ištraukite iš burnos
13. Pašalinkite apnašas nuo liežuvio mentele, suvyniota į antiseptiku suvilgytą servetėlę, nuo šaknų iki galiukų (servetėles keičiant 2-3 kartus)
14. Įdėkite servetėles ir mentelę į atliekų dėklą
15. Padėkite pacientui išskalauti burną arba laistyti naudodami lemputės formos skardinę arba Janet švirkštą. Mentele atitraukite burnos kampą ir pakaitomis praskalaukite kairįjį ir dešinįjį skruosto tarpą.
16. Nuvalykite odą aplink burną sausa šluoste. Įdėkite servetėlę į atliekų dėklą, įdėkite į indą su dezinfekuojančiu tirpalu, tada išmeskite
17. Menteles, Janet švirkštą ir kriaušės formos skardinę sudėkite į skirtingas talpyklas su
    dezinfekcinis tirpalas.
18. Įdėkite rankšluostį į skalbinių maišelį
19. Nuimkite pirštines ir sudėkite į indą su dezinfekuojančiu tirpalu.
20. Nusiplaukite rankas su muilu ir nusausinkite asmeniniu rankšluosčiu

PACIENTĖS PLAUMAS

Tikslas: paciento asmeninės higienos palaikymas.

Indikacija: sunki paciento būklė.

Įranga:

individualus rankšluostis;

Sterilus padėklas;

Sterilios pirštinės;

Sterilios servetėlės;

ąsotis vandens (37-38 laipsnių);

Sauskelnės;

Aliejinė šluostė;

Padėklas atliekoms;

Krepšys nešvariems skalbiniams;

Talpyklos su dezinfekuojančiu tirpalu - 3;

Fantomas skalbimui

Veiksmų algoritmas

1. Užmegzkite pasitikėjimo ryšį su pacientu
2. Paaiškinkite procedūros tikslą ir eigą, gaukite paciento sutikimą
3. Paruoškite reikiamą įrangą
4. Nusiplaukite ir nusausinkite rankas asmeniniu rankšluosčiu
5. Atskirkite pacientą ekranu
6. Mūvėkite pirštines
7. Po paciento dubeniu padėkite aliejinę šluostę ir vystyklą, o ant viršaus padėkite lovą
8. Paprašykite paciento atsigulti ant nugaros, sulenkti kelius ir šiek tiek juos išskleisti.
   pusės
9. Atsistokite į dešinę nuo paciento, paimkite ąsotį vandens kairiarankis, o žnyples su marline servetėle dešinėje rankoje
10. Apdorokite paciento išorinius lytinius organus šiltu vandeniu tokia seka: pirmiausia didžiąsias lytines lūpas, tada mažąsias lytines lūpas ir šlaplę, galiausiai užpakalines komisūras ir išangę (servetėles keiskite po kiekvieno judesio).
11. Išdžiovinkite lytinius organus sausa šluoste ta pačia kryptimi, keisdami šluostes
12. Tada sudėkite panaudotas servetėles į atliekų dėklą
    perdirbti
13. Išpilkite indo turinį ir sudėkite į indą su dezinfekuojančiu tirpalu
14. Įdėkite sauskelnes į skalbinių maišelį
15. Du kartus su 15 minučių intervalu apdorokite šluostę dezinfekavimo tirpale suvilgytu skudurėliu.
16. Įdėkite skudurą į indą su dezinfekuojančiu tirpalu
17. Nuimkite pirštines ir sudėkite į konteinerį su dezinfekuojančiu tirpalu
18. Nusiplaukite rankas su muilu ir nusausinkite asmeniniu rankšluosčiu

Tikslas:

Indikacija: pasyvi ir priverstinė paciento padėtis lovoje, pragulų atsiradimo rizika.

Įranga:

individualus rankšluostis;

Funkcinė lova;

Volai - 2;

Kojų atrama;

Pagalvės - 4.

Veiksmų algoritmas

1. Užmegzkite pasitikėjimo ryšį su pacientu. Įvertinti paciento būklę, jo pagalbos galimybę judant
2. Nusiplaukite rankas ir nusausinkite asmeniniu rankšluosčiu
3. Paruoškite reikiamą įrangą
4. Perkelkite lovą į horizontalią padėtį
5. Pakelkite lovos galvą 40-60 laipsnių kampu
6. Padėkite paciento galvą ant čiužinio arba žemos pagalvės
7. Jei pacientas negali savarankiškai pajudinti rankų, padėkite po jomis pagalvę
8. Padėkite pagalvę po paciento juosmens sritimi
9. Po paciento klubais padėkite pagalves arba atramą
10. Po apatiniu paciento kojos trečdaliu padėkite nedidelę pagalvę arba pagalvėlę.
11. Padėkite paciento pėdų atramą 90 laipsnių kampu
12. Įsitikinkite, kad pacientas patogiai guli
13. Nusiplaukite rankas su muilu ir nusausinkite asmeniniu rankšluosčiu

PACIENTO PADĖTIS ANT NUGAROS

Tikslas: sukurti patogią padėtį lovoje.

Indikacija:

Įranga:

individualus rankšluostis;

Funkcinė lova;

Rankšluostis;

Volai -4;

Mažos pagalvės - 2;

Pagalvė;

Voleliai šepečiams - 2;

Kojų atrama

Veiksmų algoritmas

1. Užmegzkite pasitikėjimą grįstus santykius su pacientu. Įvertinti paciento būklę, jo pagalbos galimybę judant

2. Nusiplaukite rankas ir nusausinkite asmeniniu rankšluosčiu

3. Paruoškite reikiamą įrangą

4. Paguldykite pacientą į lovą horizontaliai

5. Padėkite nedidelį susuktą vamzdelį po paciento juosmens sritimi.

rankšluostis

6. Po padėkite nedidelę pagalvę viršutinė dalis pečiais, po paciento galva

7. Uždėkite volelius palei išorinį šlaunies paviršių, pradedant nuo trochanterinės srities šlaunikaulis

8. Į apatinio kojos trečdalio sritį padėkite nedidelę pagalvę ar pagalvėlę

9. Suteikite atramą pėdoms 90 laipsnių kampu

10. Pasukite paciento rankas delnais žemyn ir padėkite jas lygiagrečiai kūnui, po dilbiais padėdami mažas pagalvėles.

11. Įdėkite rankinius volelius į paciento rankas

12. Įsitikinkite, kad pacientas patogiai guli

13. Nusiplaukite rankas su muilu ir nusausinkite asmeniniu rankšluosčiu.

PACIENTO PADĖTIS ANT SKRANČIO

Tikslas: sukurti patogią padėtį lovoje.

Indikacija: pasyvi ir priverstinė paciento padėtis, pragulų profilaktika. Įranga:

individualus rankšluostis;

Funkcinė lova;

Mažos pagalvės - 8;

Pagalvės - 2.

Veiksmų algoritmas

1. Užmegzkite pasitikėjimą grįstus santykius su pacientu.

2. Įvertinti paciento būklę, jo pagalbos galimybę judant

3. Nusiplaukite rankas ir nusausinkite asmeniniu rankšluosčiu

4. Paruoškite reikiamą įrangą

5. Perkelkite lovą į horizontalią padėtį

6. Išimkite pagalvę iš po paciento galvos

7. Sulenkite paciento ranką alkūnės sąnaryje, padėkite ją lygiagrečiai kūnui per visą ilgį ir, padėję paciento ranką po šlaunimi, „perveskite“ per ranką ant skrandžio.

8. Perkelkite paciento kūną į lovos vidurį

9. Pasukite paciento galvą į šoną ir padėkite po ja žemą pagalvę

10. Padėkite nedidelę pagalvę po skrandžiu tiesiai žemiau diafragmos lygio

11. Sulenkite paciento rankas per pečius, pakelkite jas taip, kad rankos būtų šalia galvos

12. Po alkūnėmis, dilbiais ir rankomis pasidėkite mažas pagalvėles

13. Padėkite pagalves po kojomis

14. Įsitikinkite, kad pacientas patogiai guli

15. Nusiplaukite rankas su muilu ir nusausinkite asmeniniu rankšluosčiu.

PACIENTO PADĖTIS ŠONE

Tikslas: sukurti patogią padėtį lovoje.

Indikacija: pasyvi ir priverstinė paciento padėtis lovoje, pragulų profilaktika.

Įranga:

individualus rankšluostis;

Funkcinė lova;

Pagalvės-3;

Pėdų poilsis.

Veiksmų algoritmas

1. Užmegzkite pasitikėjimą grįstus santykius su pacientu. Įvertinkite paciento būklę ir jo pagalbos galimybę

2. Nusiplaukite rankas ir nusausinkite asmeniniu rankšluosčiu

3. Paruoškite reikiamą įrangą

4.Nuleiskite lovos galvūgalį

5. Perkelkite pacientą gulimoje padėtyje arčiau lovos krašto

6.Sukant pacientą į dešinę pusę, sulenkite kairįjį, jei norite pasukti pacientą į dešinę pusę, paciento koją ties kelio sąnariu, kaire pėda slystant į dešinę papėdės ertmę.

7. Vieną ranką uždėkite ant paciento šlaunies, kitą ant peties ir pasukite pacientą į save

8.Padėkite pagalvę pacientui po galva

9. Suteikite abi paciento rankas šiek tiek sulenktas, o ranka viršuje guli peties ir galvos lygyje.

10. Žemiau esanti ranka guli ant pagalvės šalia galvos

11. Padėkite sulankstytą pagalvę po paciento nugara, lengvai įstumkite ją lygiu kraštu.

12.Padėkite pagalvę (nuo kirkšnies srities iki pėdos) po šiek tiek sulenkta „viršutine“ paciento koja.

13.Uždėkite pėdų atramą

14.Įsitikinkite, kad pacientas patogiai guli

15. Nusiplaukite rankas su muilu ir nusausinkite asmeniniu rankšluosčiu

Tikslas: sukurti patogią padėtį lovoje.

Indikacijos:

Įranga: funkcinė lova, atramos-4, mažos pagalvės-2, pagalvė, atlošas rankai-2, atrama kojoms

(maišas smėlio).

PASIRENGIMAS PROCEDŪRAI

PROCEDŪROS ATLIKIMAS

4. Užfiksuokite lovos stabdžius.

5. Nuleiskite šoninius turėklus (jei yra) slaugytojos pusėje

6. Suteikite lovos galvūgalį horizontaliai;

7. Padėkite nedidelį susuktą rankšluostį po paciento apatine nugaros dalimi (jis palaikys juosmens dalis stuburas);

8. Padėkite nedidelę pagalvę po viršutine paciento pečiais, kaklu ir galva (taip užtikrinamas tinkamas viršutinės kūno dalies pasiskirstymas ir išvengiama lenkimo kontraktūrų kaklo slanksteliuose);

9. Išilgai išorinių šlaunų, pradedant nuo šlaunikaulio trochanterio (tai neleidžia šlaunims pasisukti į išorę), uždėkite atramas (pvz., susuktą lakštą);

10. Į apatinio blauzdos trečdalio sritį įdėkite nedidelę pagalvę ar pagalvėlę (tai sumažina kulnų spaudimą ir apsaugo juos nuo pragulų);

11. Suteikite pėdoms atramą 90° kampu (tai užtikrina jų nugaros lenkimą ir neleidžia „nuleisti“);

12. Pasukite paciento rankas delnais žemyn ir padėkite jas lygiagrečiai kūnui, po dilbiais padėdami mažus pagalvėles (tai sumažina per didelį peties sukimąsi ir apsaugo nuo hipertempimo alkūnės sąnaryje);

13. Įdėkite rankų volelius į paciento rankas (tai sumažina piršto ištiesimą ir pirmojo piršto pagrobimą).

14. Įsitikinkite, kad pacientas patogiai guli.

PROCEDŪROS PABAIGA

1. Nuimkite pirštines. Nusiplaukite ir nusausinkite rankas.

Paciento paguldymas ant šono

Tikslas: sukurti patogią padėtį lovoje

Indikacijos: pasyvi ir priverstinė paciento padėtis lovoje, pragulų profilaktika.

Įranga: funkcinė lova, 3 pagalvės, atrama kojoms.

PASIRENGIMAS PROCEDŪRAI

1.Paaiškinkite įkurdinimo tikslą ir eigą, gaukite sutikimą.

2. Paruoškite reikiamą įrangą.

3.Įvertinti paciento būklę ir supančią aplinką. Užfiksuokite lovinius stabdžius (jei yra).

PROCEDŪROS ATLIKIMAS

1. Užmegzkite pasitikėjimą grįstus santykius su pacientu.

3. Higieniškai nuvalykite rankas ir mūvėkite pirštines.

4. Užfiksuokite lovos stabdžius.

5.Nuleiskite šoninius turėklus (jei yra) slaugytojos pusėje

6. Nuleiskite lovos galvūgalį;

7. Perkelkite pacientą gulimoje padėtyje arčiau lovos krašto

8. Sulenkite kairę, jei norite pasukti pacientą į dešinę pusę, paciento koją ties kelio sąnariu, įdėkite kairę pėdą į dešiniąją paakių ertmę.

9. Vieną ranką uždėkite ant paciento šlaunies, kitą - ant peties ir pasukite pacientą ant šono (taip patraukite šlaunį, kad būtų lengviau pasukti)

10. Padėkite pagalvę po paciento galva ir kūnu (tai sumažina kaklo lenkimą į šoną ir kaklo raumenų įtampą)

11. Padėkite abi paciento rankas šiek tiek sulenktoje padėtyje, plaštaka viršuje guli peties ir galvos lygyje, plaštaka apačioje guli ant pagalvės šalia galvos (tai apsaugo pečių sąnarius ir palengvina judėjimas krūtinė, kuris pagerina plaučių ventiliacija)

12. Padėkite sulankstytą pagalvę po paciento nugara, šiek tiek pakiškite ją po nugara lygiu kraštu (taip galite „išlaikyti“ pacientą šoninėje padėtyje).

13. Padėkite pagalvę (nuo kirkšnies sritis iki pėdos) po paciento šiek tiek sulenkta „viršutine“ koja (taip pat išvengiama pragulų kelio sąnario ir kulkšnių srityje bei išvengiama hipertenzijos kojai).

Transportavimo būdas (nustato gydytojas) ir paciento paguldymo į lovą, perkėlimo į lovą, ant neštuvų, lovos ar nuo lovos iki kėdės būdas priklauso nuo ligos ir paciento gebėjimo bendradarbiauti su medicinos personalu. Paciento perkėlimas lovoje, jo padėties keitimas erdvėje turi būti atliekamas maksimaliai atsargiai ir saugiai tiek pacientui, tiek medicinos darbuotojui.

Paguldykite pacientą į paukštininko padėtį.

FOWLER padėtis yra tarpinė tarp pozicijos „pusiau sėdi, pusiau guli“.

Indikacijos: maitinimas, asmeninės higienos užtikrinimas, padėties keitimas, jei yra pragulų pavojus.

Veiksmų algoritmas:

Pakelkite lovos galvą 45-60 laipsnių kampu.

Padėkite žemą pagalvę po galva.

Padėkite pagalvę po rankomis (apsaugo nuo pečių išnirimo ir apsaugo nuo viršutinės galūnės raumenų susitraukimo)

Padėkite pagalvę po apatine nugaros dalimi (sumažina apkrovą juosmens sritis stuburą).

Padėkite pagalvėlę po klubais (apsaugo nuo hipertenzijos kelio sąnaryje ir suspaudimo poplitinė arterija).

Padėkite pagalvėlę po apatiniu blauzdos trečdaliu (apsaugo nuo pragulų ant kulno).

Padėkite atramą po kojomis 90 laipsnių kampu. (neleidžia pėdai nusmukti).

Paciento paguldymas ant nugaros.

Indikacijos: pasiruošimas miegoti, padėties keitimas, jei yra pragulų pavojus

Veiksmų algoritmas:

Paaiškinkite būsimos procedūros eigą ir gaukite sutikimą jai atlikti.

Padėkite galvūgalį į horizontalią padėtį.

Padėkite pagalvę po viršutine paciento petimi, kaklu ir galva (apsaugo nuo kaklo slankstelių kontraktūrų).

Padėkite nedidelį susuktą rankšluostį po apatine nugaros dalimi (jumeninė stuburo dalis palaikoma).

Uždėkite atramą išilgai išorinių šlaunų (neleidžia šlaunims suktis į išorę).

Apatinio blauzdos trečdalio srityje uždėkite pagalvėlę (apsaugo nuo kulno pragulų).

Pėdų atrama 90 laipsnių kampu.

Rankas pasukite delnais žemyn išilgai kūno, po dilbiais pasidėkite pagalvėles (sumažinama per didelė peties sukimasis, išvengiama alkūnės sąnario hiperekstencijos).

Padėkite volelius po rankomis paciento rankose (sumažėja pirštų ištiesimas ir 1 piršto pagrobimas).

Paciento paguldymas ant pilvo.

Indikacijos: padėties keitimas, jei yra pragulų pavojus

Veiksmų algoritmas:

Paaiškinkite būsimos procedūros eigą ir gaukite sutikimą jai atlikti.

Padėkite lovą į horizontalią padėtį.

Pasukite paciento galvą į šoną ir po ja padėkite žemą pagalvę (sumažina kaklo slankstelių lenkimą ir hiperekstenciją).

Padėkite nedidelę pagalvę po pilvu tiesiai po diafragma (sumažėja hipertenzija juosmens slankstelis, apatinės nugaros dalies įtempimas, moterims sumažėja spaudimas krūtinei).

Sulenkite paciento rankas prie pečių ir pakelkite jas taip, kad rankos būtų šalia galvos.

Padėkite mažas pagalvėles po alkūnėmis, dilbiais ir rankomis.

Padėkite įklotus po kojomis, kad jos nenusmuktų ir neišsisuktų į išorę.

Saugiai nustatant paciento padėtį anestezijos metu būtinas geras anesteziologo ir chirurgo bendravimas.

Tiek anestezijos pradžioje, tiek jos pabaigoje būtina turėti pakankamai rankų, kad pacientas būtų saugioje pozicijoje.

Aiškus visų fiziologinių pokyčių, vykstančių paciento organizme keičiantis jo kūno padėčiai, supratimas gali užkirsti kelią galimai pavojingų problemų atsiradimui.

Visa naudojama įranga turi būti geros būklės ir patikrinta kiekvieną kartą pakeitus paciento padėtį.

Daugelis komplikacijų, susijusių su neteisingu paciento padėtimi ant operacinio stalo, atsiranda tik per kelias dienas po operacijos ir anestezijos.

Įvadas

Optimalios paciento padėties operacijos metu tikslas yra suteikti geriausią chirurginę prieigą, tuo pačiu išvengiant galimų komplikacijų, susijusių su paciento padėtimi. Bet kokia paciento padėtis ant operacinio stalo kelia tam tikrą pavojų. Ši problema Tai dar labiau apsunkina tai, kad pacientas negali pasakyti apie komplikaciją, kilusią dėl sąmonės netekimo ir raumenų atsipalaidavimo.

Dažniausiai naudojami šie pozicijų tipai ant operacinio stalo: ant nugaros, litotomija, Lloyd Davis, ant šono, sėdima, gulima padėtis (veidu žemyn).

Daugumoje šių pozicijų gali būti taikomi papildomi pakeitimai, pavyzdžiui, stalui suteikiamas pakreipimas – Trendelenburg padėtis (pakelta kojos galu) arba atvirkštinė Trendelenburg padėtis (pakelta galva). Šiame straipsnyje bus aptarta fiziologiniai pokyčiai, taip pat bendros ir specifinės komplikacijos, susijusios su paciento padėtimi ant operacinio stalo.

Paciento perkėlimas ant operacinio stalo

Daugelis pacientų atvežami į operacinę ir paguldomi ant stalo be sąmonės. Paciento padėties keitimo procesas, taip pat galutinė paciento padėtis anestezijos metu gali sukelti rimtų komplikacijų riziką. Anesteziologas yra atsakingas už tai, kad visi komandos nariai suprastų savo individualius vaidmenis ir atsakomybę, kai jie juda ir stato pacientą ant operacinio stalo. Prieš pradedant paciento padėties nustatymą, visos intraveninės linijos, kateteriai ir endotrachėjiniai vamzdeliai turi būti gerai pritvirtinti ir laisvai judėti. Kai pacientas patenka į galutinę padėtį, reikia dar kartą patikrinti visas jungtis, kad įsitikintumėte, jog viskas veikia gerai.

Tyrimo protokolas po paciento pakeitimo
Kvėpavimo takai	Endotrachėjinis vamzdelis, LMA	Tinkamai išdėstytas ir lengva naršyti
Kvėpavimas	Vėdinimas, deguonies tiekimas ir kiti stebėjimai	Vėdinama, plaučių klusnumas geras, kvėpavimas dvišalis, pulsoksimetrija ir kapnografija patenkinama
Tiražas	Intravaskulinės linijos, stebėjimas (širdies susitraukimų dažnis, kraujospūdis, EKG)	Visos linijos yra savo vietose, veikia ir lengvai pasiekiamos; pilnai veikiantis, našumas stabilus
Neurologija	Akys, neurovaskuliniai ryšuliai	Akys užmerktos ir apsaugotos. Visos anatominės sritys, kuriose praeina neurovaskuliniai ryšuliai, tikrinamos dėl galimo nervo įstrigimo ar tempimo
Prieiga	Elektrodai, kabeliai, kateteriai	Viskas laisvai prieinama

Pagrindinės komplikacijos dėl netinkamos paciento padėties

Periferinių nervų pažeidimas

Amerikos anesteziologų asociacija atliko tyrimą, kurio metu buvo analizuojami visi ieškiniai, susiję su anesteziologais. Tyrimo rezultatai buvo gana įdomūs: 32% visų pareiškimų buvo susiję su mirtimi anestezijos metu, 16% su sužalojimu periferiniai nervai, 12 % – smegenų pažeidimai. Kaip matome, periferinių nervų pažeidimas yra gana dažna anestezijos komplikacija. Svarbu, kad periferinių nervų pažeidimai būtų besimptomiai ir liktų nepastebėti kelias dienas po operacijos. Dažniausiai pažeidžiamas nervas yra alkūnkaulio nervas. Įdomus faktas yra ta, kad alkūnkaulio nervo pažeidimo tikimybė po bendrosios ir regioninės anestezijos yra vienoda.

Manoma, kad keturi patologinis mechanizmas gali sukelti nervų pažeidimus anestezijos metu: tempimą, suspaudimą, bendrą išemiją ir medžiagų apykaitos pažeidimus.

Pooperacinės neuropatijos rizikos grupei priklauso vyresnio amžiaus pacientai, taip pat pacientai, sergantys diabetine ir alkoholine polineuropatija. Statant ant operacinio stalo, būtina būti labai atidiems šios grupės pacientams.

Akių pažeidimas

Akių traumų dažnis anestezijos ir operacijos metu yra labai mažas – mažiau nei 0,01 % atvejų. Tačiau žalos spektras labai skiriasi nuo nedidelio diskomforto iki Bendras nuostolis regėjimas. Ragenos pažeidimas yra labiausiai paplitęs akių pažeidimo tipas. Ragenos pažeidimą gali sukelti tiesioginė trauma, pavyzdžiui, dėl tokių daiktų kaip veido kaukė arba chirurginis apklotas, ir jį apsunkina ragenos džiūvimas, kuris atsiranda, kai vokai nėra visiškai užmerkti, nes anestezijos metu nesigamina ašarų skystis. Viso šio ragenos pažeidimo galima labai lengvai išvengti tiesiog užklijuojant akis lipnia juosta. Specialaus naudojimo efektyvumas akių tepalai nėra įrodyta.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas pacientams, kurie guli veidu žemyn. Operacijos metu pacientas gali būti judinamas, o jam gulint – spaudžiamas akis. Iš pradžių Aukšta vertė akispūdis, padėtis ant operacinio stalo galva žemyn, galima arterinė hipotenzija anestezijos metu – visi šie veiksniai gali sukelti tinklainės išemiją, o galiausiai – regėjimo pablogėjimą arba visišką aklumą.

Pragulos

Kad ir kokioje padėtyje pacientas būtų ant operacinio stalo, tam tikri jo kūno taškai yra nuolat veikiami aukštas kraujo spaudimas, todėl visoms šioms anatominėms sritims kyla didelė slėgio opų rizika. Paciento buvimas ant operacinio stalo daug valandų vienoje pozicijoje sukelia spaudimą tam tikruose taškuose. Hipotermija, žema arterinis spaudimas o sumažėjęs širdies tūris sukelia audinių perfuzijos sutrikimą. Slėgio ir sumažėjusios perfuzijos derinys sukelia audinių išemiją, kai kuriais atvejais sukelia spaudimo opų atsiradimą.

Susidariusį slėgį būtina paskirstyti kuo didesniame plote, kad nesusidarytų pragulos. Tam yra specialios minkštos (silikoninės) pagalvėlės, kurios dedamos po anatominėmis spaudimo vietomis. Taip pat, jei įmanoma, vizualinis šių sričių įvertinimas turėtų būti atliekamas operacijos metu ir po jos.

Paciento pozicijų tipai ant operacinio stalo

Gulima padėtis

Gulint, diafragma pasislenka į šoną krūtinės ertmė, dėl ko sumažėja potvynio tūris, ventiliacijos ir perfuzijos santykio sutrikimas, plaučių atitikties ir funkcinės liekamosios talpos sumažėjimas. Pacientams, sergantiems LOPL, tai gali sukelti apatinės nugaros dalies obstrukciją kvėpavimo takų. Be to, gulint, veninis kraujas persiskirsto iš apatinių galūnių, todėl padidėja veninis grįžimas į širdį ir padidėja širdies tūris. Šie fiziologiniai pokyčiai tam tikru mastu neutralizuojasi Neigiama įtaka hemodinamikos anestezija, tačiau pacientams, sergantiems staziniu širdies nepakankamumu, jie gali sukelti dekompensaciją. Gulint, pacientams, kuriems yra gastroezofaginio sfinkterio nekompetencija, padidėja skrandžio turinio aspiracijos rizika.

Ilgos šakos brachialinis rezginys(C8-Th1) praeina šalia pirmojo šonkaulio, raktikaulio ir peties, o tai lemia šių nervų suspaudimą. Labai dažnai šių brachialinio rezginio šaknų pažeidimas yra painiojamas su distalinio alkūnkaulio nervo pažeidimu, nes jis taip pat kyla iš C8-Th1. Kad būtų sumažinta žasto rezginio sužalojimo rizika, peties negalima pagrobti daugiau kaip 90 laipsnių nuo kūno, dilbio ir plaštakos negalima statyti išlenktoje padėtyje, o galvos – priešinga kryptimi nei. pagrobta ranka, bet turi būti neutralioje padėtyje.

Daugiau nei 25% visų periferinių nervų pažeidimų įvyksta dėl alkūnkaulio nervo, ir įdomu tai, kad vyrams ši komplikacija pasireiškia 3 kartus dažniau nei moterims. Klasikinė alkūnkaulio nervo pažeidimo vieta yra jo įstrigimas kubitaliniame kanale, esančiame netoli vidinė kondilėžastikaulis.

Be to, klasikinė paciento padėtis ant nugaros veda prie natūralaus praradimo juosmens lordozė, kuris dažnai siejamas su pooperaciniu nugaros skausmu.

Jei pacientą kankina lėtiniai nugaros skausmai, prieš atliekant anesteziją po juosmens sritimi būtina padėti minkštą medžiagą ar pripučiamą įklotą, tai padės palaikyti natūralią lordozę.

Pakauša, kryžkaulis ir kulnai yra anatominės sritys, kurios patiria didesnį suspaudimą. Siekiant išvengti pragulų atsiradimo, po šiomis vietomis reikia dėti minkštus gelinius įklotus arba specialius įklotus. Naudojant kulnų pagalvėles, keliai turi būti šiek tiek sulenkti, nes buvo aprašyti sėdimojo nervo pažeidimo atvejai dėl jo pertempimo.

Toliau pateiktoje iliustracijoje pavaizduotas netinkamas paciento padėtis gulimoje padėtyje:

Trendelenburgo pozicija

Trendelenburgo padėtis buvo aprašyta senovėje, tai patvirtina ši iliustracija:

Iš pradžių ši padėtis buvo apibūdinta kaip padėtis, kai paciento kūnas yra horizontalioje padėtyje, o kojos yra pakeltos. Tačiau vėliau ši padėtis buvo pakeista, o dabar ji apibūdinama kaip padėtis ant nugaros su 45 laipsnių kampu, galva žemyn. Tačiau šiais laikais terminas „Trendelenburgo padėtis“ dažniausiai vartojamas apibūdinti bet kokią galvos žemyn padėtį.

Pakitimai kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos yra labai panašūs į pokyčius, atsirandančius pacientui gulint ant nugaros, tačiau jie yra ryškesni. Trendelenburgo padėtyje diafragmos judesiai gali būti labai riboti dėl skrandžio turinio svorio, o tai sumažina likutinė talpa plaučius ir padidina tikimybę susirgti atelektaze. Sutrikęs ventiliacijos ir perfuzijos santykis, padidėjęs intrakranijinis ir akispūdis bei pasyvi aspiracija yra galimos Trendelenburgo padėties komplikacijos. Be to, kuo didesnis stalo pasvirimas, tuo didesnė šių komplikacijų atsiradimo tikimybė.

Atvirkštinė Trendelenburgo padėtis

Šioje pozicijoje vykstantys fiziologiniai pokyčiai yra panašūs į paciento sėdėjimo padėtį (žr. toliau). Teigiamas fiziologinis poveikis apima: pagerintą venų nutekėjimą iš galvos ir kaklo, sumažinimą intrakranijinis spaudimas, mažesnė pasyvios aspiracijos rizika. Pagrindinės šios padėties komplikacijos – arterinė hipotenzija ir didelė oro embolijos rizika.

Litotomijos padėtis / Lloydo Daviso padėtis

Pagrindinis skirtumas tarp litotomijos padėties ir Lloyd Davis padėties yra klubo ir kelio lenkimo laipsnis. Šių pozicijų fiziologiniai pokyčiai ir komplikacijos yra labai panašios, todėl šias pozicijas nagrinėsime kartu. Vykstantys pokyčiai yra panašūs į pokyčius, vykstančius Trendelenburgo padėtyje. Tačiau svarbu atsiminti, kad šiose padėtyse paciento kojos yra labiau pakeltos, todėl kraujas persiskirsto iš apatinių galūnių, o kai kuriems pacientams (pavyzdžiui, sergant širdies nepakankamumu) gali atsirasti tūrinių skysčių perteklius. . Šiose pozicijose beveik visada yra endotrachėjinio vamzdelio išnirimo rizika. Taip pat galimas netyčinis karinos stimuliavimas, sukeliantis bronchų spazmą arba endobronchinę intubaciją.

Litotomijos ir Lloydo Daviso padėtyje paciento rankos yra prie šonų, aprašyti pirštų pažeidimo ir net amputacijos atvejai, kai stalo pėdos dalis buvo atitraukta žemyn arba kojos pakeltos (pirštai tiesiog nukrito). tarp konstrukcijų). Atlikite kojų lenkimą ties klubu ir kelio sąnariai būtinas abiejose galūnėse vienu metu. Per didelis klubo lenkimas gali sužaloti obturatorių ir sėdmenų nervai, arba hiperekstenzijos mechanizmu, arba tiesioginiu šlaunikaulio nervo suspaudimu. IN distalinės sekcijos apatinių galūnių, dažniausiai pažeidžiamas suralinis arba pažastinis nervas. Aplink viršutinę kojos dalį apgaubia paprastieji suraliniai ir smailieji nervai, todėl jei atramos padėtis yra nesėkminga, juos galima užspausti.

Litotomijos padėtyje gastrocnemius raumens suspaudimas yra beveik neišvengiamas, o tai lemia venų emboliją ir netgi skyrių sindromą. Labiausiai tikėtina, kad skyriaus sindromo etiologija yra dėl perfuzijos slėgio sumažėjimo, kurį sukelia dviejų veiksnių derinys - suspaudimas ir sutrikusi kraujotaka. Svarbiausias veiksnys, lemiantis skyriaus sindromo išsivystymą, yra procedūros trukmė. Todėl, jei pacientas yra litotomijos padėtyje ilgiau nei 5 valandas, reikia apsvarstyti invazinį slėgio matavimą gastrocnemius raumens fascialiniame apvalkale. Kai po blauzdos raumuo dedamas stovas, padidėja papėdės arterijos suspaudimo, taip pat pažeidimo rizika peronealinis nervas. Šių komplikacijų galima išvengti - tam reikia naudoti specialų prietaisą, leidžiantį pritvirtinti apatinę galūnę pakabintoje būsenoje:

Šoninė padėtis (paciento padėtis šone)

Paciento padėtyje ant šono apatinis plautis mažiau vėdinamas, bet geriau aprūpintas krauju, tuo pačiu viršutinis šviesa geriau vėdinama, bet nepakankamai perfuzuota.

Paprastai pacientai gerai toleruoja šią padėtį, o ventiliacijos ir perfuzijos neatitikimas nesukelia rimtų problemų. Tačiau pacientams, kurių fiziologinis rezervas yra mažas, padėtis į šoną gali sukelti hipoksemiją. Šoninė padėtis yra susijusi su didžiausias skaičius akių komplikacijos. Paprastai tai yra ragenos pažeidimas ir ši komplikacija vienodai dažnai pasireiškia abiem akimis.

Taip pat didelė rizika pažeisti peties rezginį, jei paciento galva ir kaklas guli ne ant pagalvės, o yra pernelyg ištempti žemyn.

Pacientui esant šoninėje padėtyje, speciali pagalvėlė dedama į pažasties sritį, tačiau jei ji maža arba netinkamai išdėstyta, ji dedama į pažasties sritį. pažastis taip pat gali būti pažeistas neuromuskulinis pluoštas.

Kad ir kokia patogi būtų paciento padėtis šoninėje padėtyje, veninė hipertenzija visada atsiranda „apatinėje“ rankoje.

Svarbu nepamiršti, kad tarp paciento kelių reikia dėti minkštus įklotus, nes priešingu atveju yra didelė rizika pažeisti stuburo ir stuburo nervus.

Sėdima padėtis

Klasikinė sėdėjimo padėtis naudojama tik kai kuriuose specialiuose centruose ir tik labai specifinėms operacijoms. Šioje padėtyje atsiranda venų sąstingis ir sąstingis apatinės galūnės, kuri kartais sukelia nuolatinę hipotenziją, kurią sunku gydyti. Kartais per daug ištiesus ar sulenkus galvą gali užsikimšti kaklo venos. Tačiau geriausiai aprašyta ir ryškiausia sėdimos padėties komplikacija yra venų oro embolija, ypač kraniotomijų metu. Šios komplikacijos patofiziologija yra mažo derinys veninis spaudimas(imant vertes žemesnes nei atmosferos) ir kietųjų sinusų pažeidimas smegenų dangalai, kurios negali nuslūgti. Šios komplikacijos prevencijos, diagnozavimo ir gydymo rekomendacijos nepatenka į šio straipsnio taikymo sritį.

Padėtis veidu žemyn (paguldyta padėtis)

Daugelį fiziologinių pokyčių, atsirandančių šioje padėtyje, galima sumažinti atsargiai nustatant paciento padėtį.

Toliau pateikta iliustracija yra tinkamo paciento pastatymo veidu žemyn pavyzdys:

Labai svarbu nedaryti spaudimo skrandžiui. Jei to nepadarysite, staigiai padidėja intraabdominalinis spaudimas, atsiranda apatinės tuščiosios venos suspaudimas, dėl ko sumažėja veninis grįžimas ir dėl to sumažėja širdies išstumimas. Be to, didelis intraabdominalinis spaudimas riboja diafragmos judėjimą ir sumažina krūtinės ląstos atitiktį, dėl ko sutrinka plaučių funkcija. Tačiau jei gulimoje padėtyje pilvas nespaudžiamas, ši padėtis, priešingai, padidina plaučių funkcinį pajėgumą, pagerina diafragmos judėjimą, pagerina ventiliacijos ir perfuzijos santykį, o tai galiausiai pagerina. deguonies prisotinimas. Todėl šis metodas naudojamas refrakterinei hipoksemijai koreguoti sergant ARDS, kai 70–80% pacientų pagerėja deguonies tiekimas.

Labai dažnai gulima padėtis yra susijusi su kitais ne mažiau rimtais sužalojimais, kurių daugelio galima išvengti, jei turite pakankamai personalo, kuris paverstų pacientą nuo nugaros ant skrandžio.

Ypatingą dėmesį reikia skirti paciento galvos ir kaklo padėčiai, vengti bereikalingo nosies ir akių spaudimo. Jei operacijos pradžioje paciento padėtis atrodo visiškai saugi, tai dėl menkiausių operacijos metu atsirandančių judesių gali pasikeisti galvos ir kaklo padėtis, sukelti rimtą žalą.

Taip pat reikia atkreipti ypatingą dėmesį į situaciją viršutinės galūnės. Gulima padėtis yra rizikinga žasto rezginio padėtis. Petys turi būti šiek tiek sulenktas, o dilbis turi būti įtrauktas ir vidinis sukimasis 90º kampu. Šie judesiai turi būti atliekami abiem rankomis vienu metu. Nespauskite pažasties. Minkštos pagalvėlės turi būti dedamos po dilbiu ir plaštaka.

Pėdos priekinė dalis, keliai, dubuo, krūtinė, pažastys, alkūnės, veidas – visos šios sritys turi didelę opų atsiradimo riziką, todėl po jomis svarbu naudoti minkštus įklotus.