Sąvoką „šokas“, reiškiantį smūgį, šoką, šoką anglų ir prancūzų kalbomis, 1743 m. atsitiktinai įvedė dabar nežinomas vertėjas. Anglų kalba Liudviko XV armijos konsultanto Le Drano knygos, aprašančios pacientų būklę po šautinis sužalojimas. Iki šiol šis terminas buvo plačiai vartojamas apibūdinti žmogaus emocinę būseną, kai susiduriama su netikėtais, itin stipriais psichiniai veiksniai nesukeliant specifinių organų pažeidimų ar fiziologinių sutrikimų. Pritaikyta klinikinė medicina, šokas reiškia kritinė būklė, kuriai būdingas staigus organų perfuzijos sumažėjimas, hipoksija ir medžiagų apykaitos sutrikimai. Šis sindromas pasireiškia arterine hipotenzija, acidoze ir greitai progresuojančiu gyvybinių funkcijų blogėjimu. svarbios sistemos kūnas. Be tinkamo gydymo šokas greitai baigiasi mirtimi.

Ūminiai trumpalaikiai hemodinamikos sutrikimai gali būti trumpalaikis epizodas, kai sutrinka kraujagyslių tonusas, sukeltas refleksiškai. staigus skausmas, išgąstis, kraujo matymas, užgulimas ar perkaitimas, taip pat širdies aritmija ar ortostatinė hipotenzija dėl anemijos ar hipotenzijos. Šis epizodas vadinamas griūtis ir daugeliu atvejų praeina savaime be gydymo. Dėl trumpalaikio smegenų aprūpinimo krauju sumažėjimo jis gali išsivystyti apalpimas - momentinis praradimas sąmonė, kurią dažnai lydi neurovegetaciniai simptomai: raumenų silpnumas, prakaitavimas, galvos svaigimas, pykinimas, tamsėjimas akyse ir spengimas ausyse. Būdingas blyškumas, žemas kraujospūdis, bradikardija arba tachikardija. Tas pats gali nutikti ir sveikų žmonių adresu aukštos temperatūros aplinką, nes dėl karščio smarkiai išsiplečia odos kraujagyslės ir sumažėja diastolinis kraujospūdis. Ilgesni hemodinamikos sutrikimai visada kelia pavojų organizmui.

Priežastysšokas

Šokas įvyksta, kai organizmas yra veikiamas itin stiprių dirgiklių ir gali išsivystyti dėl įvairių ligų, traumų ir patologinių būklių. Priklausomai nuo priežasties, išskiriamas hemoraginis, trauminis, nudegimo, kardiogeninis, septinis, anafilaksinis, kraujo perpylimo, neurogeninis ir kiti šoko tipai. Taip pat gali būti įvairių formų šoko, kurį sukelia kelių priežasčių derinys. Atsižvelgiant į organizme vykstančių pakitimų, reikalaujančių tam tikrų specifinių terapinių priemonių, patogenezę, išskiriami keturi pagrindiniai šoko tipai.

Hipovoleminis šokas atsiranda dėl didelio kraujo tūrio sumažėjimo dėl didelio kraujavimo ar dehidratacijos ir pasireiškia staigiu veninio kraujo grįžimo į širdį sumažėjimu ir sunkiu periferiniu kraujagyslių susiaurėjimu.

Kardiogeninis šokas atsiranda smarkiai sumažėjus širdies tūriui dėl sutrikusio miokardo susitraukimo ar ūmių morfologinių širdies vožtuvų ir tarpskilvelinės pertvaros pokyčių. Jis vystosi esant normaliai bcc ir pasireiškia venų lovos perpildymu ir plaučių kraujotaka.

Perskirstymo šokas pasireiškia vazodilatacija, sumažėjo bendras periferinis pasipriešinimas, veninis kraujo grįžimas į širdį ir padidėjęs kapiliarų sienelės pralaidumas.

Ekstrakardinis obstrukcinis šokas atsiranda dėl staigaus kraujotakos sutrikimo. Nepaisant normalaus kraujo tūrio, miokardo susitraukimo ir kraujagyslių tonuso, širdies tūris smarkiai sumažėja.

Šoko patogenezė

Šokas yra pagrįstas generalizuotais perfuzijos sutrikimais, sukeliančiais organų ir audinių hipoksiją bei ląstelių metabolizmo sutrikimus. ryžių. 15.2.). Sisteminiai kraujotakos sutrikimai yra sumažėjusio širdies tūrio (CO) ir pokyčių pasekmė kraujagyslių pasipriešinimas.

Pirminiai fiziologiniai sutrikimai, mažinantys veiksmingą audinių perfuziją, yra hipovolemija, širdies nepakankamumas, sutrikęs kraujagyslių tonusas ir didelių kraujagyslių obstrukcija. At ūminis vystymasis Esant tokioms sąlygoms, organizme išsivysto „tarpininko audra“, kai suaktyvėja neuro-humoralinės sistemos, į sisteminę kraujotaką išleidžiamas didelis kiekis hormonų ir priešuždegiminių citokinų, turinčių įtakos kraujagyslių tonusui ir pralaidumui. kraujagyslių sienelė ir SV. Tokiu atveju smarkiai sutrinka organų ir audinių perfuzija. Ūminiai sunkūs hemodinamikos sutrikimai, neatsižvelgiant į juos sukėlusias priežastis, sukelia to paties tipo patologinį vaizdą. išsivysto rimti centrinės hemodinamikos sutrikimai, kapiliarinė cirkuliacija ir kritiškai sutrikusi audinių perfuzija su audinių hipoksija, ląstelių pažeidimais ir organų disfunkcija.

Hemodinamikos sutrikimai

Žemas ŠV – ankstyva savybė daugelio rūšių šokas, išskyrus persiskirstymo šoką, kurio metu pradinėse stadijose širdies išstūmimas gali net padidėti. CO priklauso nuo miokardo susitraukimų stiprumo ir dažnio, veninio kraujo grįžimo (prieškrovos) ir periferinių kraujagyslių pasipriešinimo (papildomo krūvio). Pagrindinės CO sumažėjimo priežastys šoko metu yra hipovolemija, pablogėjusi širdies siurbimo funkcija ir padidėjęs arteriolių tonusas. Fiziologinės savybės pristatomi įvairūs šoko tipai stalo 15.2.

Reaguojant į kraujospūdžio sumažėjimą, suaktyvėja adaptyviosios sistemos. Pirmiausia vyksta simpatinės sistemos refleksinis aktyvavimas nervų sistema, o tada katecholaminų sintezė antinksčiuose didėja. Norepinefrino kiekis plazmoje padidėja 5-10 kartų, o adrenalino kiekis padidėja 50-100 kartų. Tai sustiprina miokardo susitraukimo funkciją, padidina širdies veiklą ir selektyviai susiaurėja periferinė ir visceralinė venų bei arterinė lova. Vėlesnis renino-angiotenzino mechanizmo suaktyvėjimas lemia dar ryškesnį vazokonstrikciją ir aldosterono, kuris sulaiko druską ir vandenį, išsiskyrimą. Antidiurezinio hormono išsiskyrimas sumažina šlapimo kiekį ir padidina jo koncentraciją.

Šoko metu periferinis kraujagyslių spazmas vystosi netolygiai ir ypač ryškus odoje ir organuose. pilvo ertmė ir inkstus, kur ryškiausiai sumažėja kraujotaka. Apžiūros metu pastebėta blyški ir vėsi oda ir blyški žarna su susilpnėjusiu pulsu mezenteriniai kraujagyslės matomas operacijos metu - akivaizdžių ženklų periferinis kraujagyslių spazmas.

Širdies ir smegenų kraujagyslės susiaurėja daug rečiau, palyginti su kitomis zonomis, o šie organai krauju aprūpinami ilgiau nei kiti dėl smarkiai apriboto kitų organų ir audinių aprūpinimo krauju. Širdies ir smegenų medžiagų apykaita yra didelė, o energijos substratų atsargos itin mažos, todėl šie organai netoleruoja užsitęsusios išemijos. Patenkinti neatidėliotinus gyvybinius poreikius svarbius organus- smegenys ir širdis ir visų pirma skirtas neuroendokrininei šoko patyrusio paciento kompensacijai. Pakankamą kraujotaką šiuose organuose palaiko papildomi autoreguliacijos mechanizmai tol, kol kraujospūdis viršija 70 mmHg. Art.

Kraujo apytakos centralizavimas- biologiškai tinkamas kompensacinė reakcija. Pradiniu laikotarpiu tai gelbsti paciento gyvybę. Svarbu atsiminti, kad pradinės šoko reakcijos – tai organizmo adaptacinės reakcijos, kuriomis siekiama išgyventi kritinėmis sąlygomis, tačiau peržengus tam tikrą ribą jos pradeda būti patologinio pobūdžio, sukeliančios negrįžtamus audinių ir organų pažeidimus. Kelias valandas trunkantis kraujotakos centralizavimas kartu su smegenų ir širdies apsauga yra kupinas mirtino pavojaus, nors ir tolimesnis. Šis pavojus kyla dėl mikrocirkuliacijos pablogėjimo, hipoksijos ir medžiagų apykaitos sutrikimų organuose ir audiniuose.

Centrinių hemodinamikos sutrikimų korekcija šoko metu apima intensyvią infuzinę terapiją, kuria siekiama padidinti kraujo tūrį, vaistų, turinčių įtakos kraujagyslių tonusui ir miokardo susitraukimui, vartojimą. Tik kai kardiogeninis šokas masinė infuzinė terapija yra kontraindikuotina.

Pažeidimai mmikrocirkuliacija ir audinių perfuzija

Mikrokraujagyslės (arteriolės, kapiliarai ir venulės) yra labiausiai svarbi nuoroda kraujotakos sistema šoko patofiziologijoje. Būtent šiame lygmenyje įvyksta pristatymas į organus ir audinius. maistinių medžiagų ir deguonies, taip pat pašalinami medžiagų apykaitos produktai.

Dėl šoko metu besivystančių arteriolių ir prieškapiliarinių sfinkterių spazmų labai sumažėja veikiančių kapiliarų skaičius ir sulėtėja kraujo tėkmės greitis perfuziniuose kapiliaruose, išemija ir audinių hipoksija. Tolesnis audinių perfuzijos pablogėjimas gali būti susijęs su antrine kapiliarų patologija. Dėl vandenilio jonų, laktato ir kitų anaerobinio metabolizmo produktų kaupimosi sumažėja arteriolių ir prieškapiliarinių sfinkterių tonusas ir dar labiau sumažėja sisteminis kraujospūdis. Tokiu atveju venulės lieka susiaurėjusios. Esant tokioms sąlygoms, kapiliarai perpildomi krauju, o albuminas ir skystoji kraujo dalis intensyviai palieka kraujagyslių dugną per kapiliarų sienelėse esančias poras („kapiliarų nutekėjimo sindromas“). Sutirštėjus kraujui mikrocirkuliacijos sluoksnyje, padidėja kraujo klampumas, tuo tarpu aktyvuotų leukocitų sukibimas su endotelio ląstelėmis, raudonieji kraujo kūneliai ir kiti susidarę kraujo elementai sulimpa ir sudaro didelius agregatus, savotiškus kamščius, kurie dar labiau pablogina mikrocirkuliaciją iki. dumblo sindromo išsivystymas.

Kraujagyslės, užblokuotos dėl kraujo kūnelių kaupimosi, išjungiamos iš kraujotakos. Vystosi vadinamasis „patologinis nusėdimas“, kuris dar labiau sumažina bcc ir jo deguonies talpą bei sumažina veninį kraujo grįžimą į širdį ir dėl to sumažėja CO ir dar labiau pablogėja audinių perfuzija. Be to, acidozė sumažina kraujagyslių jautrumą katecholaminams, užkertant kelią jų vazokonstrikciniam poveikiui ir sukelia venulių atoniją. Taigi užburtas ratas užsidaro. Prieškapiliarinių sfinkterių ir venulių tonuso santykio pokytis laikomas lemiamu veiksniu negrįžtamos šoko fazės vystymuisi.

Neišvengiama lėtėjančios kapiliarinės kraujotakos pasekmė – hiperkoaguliacijos sindromo išsivystymas. Dėl to susidaro išplitęs intravaskulinis trombas, kuris ne tik padidina kapiliarų kraujotakos sutrikimus, bet ir sukelia židininės nekrozės bei dauginio organų nepakankamumo vystymąsi.

Išeminis gyvybiškai svarbių audinių pažeidimas nuolat sukelia antrinį pažeidimą, kuris palaiko ir sustiprina šoko būseną. Susidaręs užburtas ratas gali baigtis mirtina.

Klinikinės sutrikusios audinių perfuzijos apraiškos yra šalta, drėgna, blyški cianotiška arba marmurinė oda, pailgėjęs kapiliarų prisipildymo laikas per 2 sekundes, temperatūros gradientas virš 3 °C, oligurija (šlapinimasis mažiau nei 25 ml/val.). Norėdami nustatyti kapiliarų papildymo laiką, 2 sekundes suspauskite nago plokštelės galiuką arba piršto ar rankos pagalvėlę ir išmatuokite laiką, per kurį blyški vieta atgauna rausvą spalvą. Sveikiems žmonėms tai įvyksta iš karto. Pablogėjus mikrocirkuliacijai, išlieka blyškumas ilgas laikas. Tokie mikrocirkuliacijos sutrikimai yra nespecifiniai ir yra nuolatinis bet kokio tipo šoko komponentas, o jų sunkumo laipsnis lemia šoko sunkumą ir prognozę. Mikrocirkuliacijos sutrikimų gydymo principai taip pat nėra specifiniai ir praktiškai nesiskiria visoms šoko rūšims: vazokonstrikcijos pašalinimas, hemodiliucija, antikoaguliantų terapija, disaggregantų terapija.

Metaboliniai sutrikimai

Esant sumažėjusiai kapiliarų sluoksnio perfuzijai, neužtikrinamas tinkamas maistinių medžiagų patekimas į audinius, o tai sukelia medžiagų apykaitos sutrikimus, ląstelių membranų disfunkciją ir ląstelių pažeidimus. Sutrinka angliavandenių, baltymų, riebalų apykaita, smarkiai slopinamas normalių energijos šaltinių – gliukozės ir riebalų rūgščių – panaudojimas. Tokiu atveju pasireiškia ryškus raumenų baltymų katabolizmas.

Svarbiausi medžiagų apykaitos sutrikimai ištikus šokui yra glikogeno sunaikinimas, gliukozės defosforilinimo citoplazmoje sumažėjimas, energijos gamybos sumažėjimas mitochondrijose, ląstelės membranos natrio-kalio siurblio sutrikimas, atsirandantis hiperkalemijai, kuri gali priežastis prieširdžių virpėjimas ir širdies sustojimas.

Šoko metu atsirandantis adrenalino, kortizolio, gliukagono koncentracijos padidėjimas plazmoje ir insulino sekrecijos slopinimas įtakoja medžiagų apykaitą ląstelėje, pasikeitus substratų naudojimui ir baltymų sintezei. Šie poveikiai apima padidėjusį medžiagų apykaitą, suaktyvėjusią glikogenolizę ir gliukoneogenezę. Gliukozės panaudojimo sumažėjimą audiniuose beveik visada lydi hiperglikemija. Savo ruožtu hiperglikemija gali sukelti deguonies pernešimo sumažėjimą, vandens ir elektrolitų homeostazės sutrikimą ir baltymų molekulių glikozilinimą, sumažėjus jų funkciniam aktyvumui. Didelis papildomas žalingas stresinės hiperglikemijos poveikis šoko metu prisideda prie organų disfunkcijos gilėjimo ir reikalauja savalaikės korekcijos, išlaikant normoglikemiją.

Didėjančios hipoksijos fone sutrinka oksidacijos procesai audiniuose, jų metabolizmas vyksta anaerobiniu keliu. Tuo pačiu metu susidaro daug rūgščių medžiagų apykaitos produktų, išsivysto metabolinė acidozė. Metabolinės funkcijos sutrikimo kriterijus – kraujo pH lygis žemiau 7,3, bazės trūkumas didesnis nei 5,0 mEq/L ir pieno rūgšties koncentracijos kraujyje padidėjimas virš 2 mEq/l.

Svarbų vaidmenį šoko patogenezėje turi kalcio apykaitos sutrikimas, kuris intensyviai prasiskverbia į ląstelių citoplazmą. Padidėjęs intracelulinis kalcio kiekis padidina uždegiminį atsaką, todėl intensyviai sintezuojami galingi sisteminio uždegiminio atsako (SIR) mediatoriai. Uždegiminiai mediatoriai vaidina svarbų vaidmenį klinikinėse šoko apraiškose ir progresavime, taip pat vėlesnių komplikacijų vystymuisi. Padidėjusi šių mediatorių gamyba ir sisteminis pasiskirstymas gali sukelti negrįžtamą ląstelių pažeidimą ir didelį mirtingumą. Kalcio kanalų blokatorių vartojimas pagerina pacientų, sergančių įvairių tipų šoku, išgyvenamumą.

Priešuždegiminių citokinų veikimą lydi lizosomų fermentų ir laisvųjų peroksido radikalų išsiskyrimas, kurie sukelia tolesnę žalą – „ligonių ląstelių sindromą“. Hiperglikemija ir tirpių glikolizės, lipolizės ir proteolizės produktų koncentracijos padidėjimas sukelia intersticinio skysčio hiperosmoliškumo vystymąsi, dėl kurio tarpląstelinis skystis patenka į intersticinę erdvę, ląstelių dehidratacija ir tolesnis jų funkcionavimo pablogėjimas. Taigi ląstelių membranos disfunkcija gali būti įprastas patofiziologinis kelias įvairių priežasčiųšokas. Nors tikslūs ląstelės membranos disfunkcijos mechanizmai yra neaiškūs, Geriausias būdas pašalinimas medžiagų apykaitos sutrikimai ir užkirsti kelią šoko negrįžtamumui, greitas atsigavimas OCC.

Ląstelių pažeidimo metu susidarantys uždegimo mediatoriai prisideda prie tolesnio perfuzijos sutrikimo, o tai dar labiau pažeidžia ląsteles mikrovaskuliacija. Taip užsidaro užburtas ratas – sutrikusi perfuzija sukelia ląstelių pažeidimą, išsivysto sisteminio uždegiminio atsako sindromas, o tai savo ruožtu dar labiau pablogina audinių perfuziją ir ląstelių metabolizmą. Kai šie pernelyg dideli sisteminiai atsakai išlieka ilgą laiką, tampa savarankiški ir negali būti pakeisti, išsivysto dauginio organų nepakankamumo sindromas.

Vystantis šiems pokyčiams pagrindinis vaidmuo tenka naviko nekrozės faktoriui (TNF), interlekinams (IL-1, IL-6, IL-8), trombocitus aktyvuojančiam faktoriui (PAF), leukotrienams (B4, C4, D4, E4). ), tromboksanas A2, prostaglandinai (E2, E12), prostaciklinas, gama interferonas. Vienalaikis ir daugiakryptis veiksmas etiologiniai veiksniai o aktyvuoti mediatoriai šoko metu sukelia endotelio pažeidimus, kraujagyslių tonuso, kraujagyslių pralaidumo ir organų disfunkcijos sutrikimus.

Šoko išlikimas arba progresavimas gali atsirasti dėl nuolatinių perfuzijos defektų, ląstelių pažeidimo arba abiejų šių veiksnių derinio. Kadangi deguonis yra pats labiliausias gyvybiškai svarbus substratas, nepakankamas jo tiekimas per kraujotakos sistemą sudaro šoko patogenezės pagrindą, o laiku atstačius audinių perfuziją ir aprūpinimą deguonimi, šoko progresavimas dažnai visiškai sustabdomas.

Taigi šoko patogenezė grindžiama giliais ir progresuojančiais hemodinamikos, deguonies transportavimo sutrikimais, humoralinis reguliavimas ir medžiagų apykaitą. Šių sutrikimų tarpusavio ryšys gali sukelti užburto rato susidarymą su visišku organizmo adaptacinių galimybių išeikvojimu. Užkirsti kelią šio užburto rato vystymuisi ir atkurti organizmo autoreguliacinius mechanizmus – pagrindinė intensyviosios terapijos užduotis pacientams, patyrusiems šoką.

Šoko stadijos

Šokas – tai dinamiškas procesas, prasidedantis agresijos faktoriaus veikimu, sukeliantis sisteminius kraujotakos sutrikimus, o sutrikimams progresuojant baigiasi negrįžtamu organų pažeidimu ir paciento mirtimi. Kompensacinių mechanizmų efektyvumas, laipsnis klinikinės apraiškos o vykstančių pokyčių grįžtamumas leidžia atskirti keletą nuoseklių šoko vystymosi stadijų.

Prieššoko stadija

Paprastai prieš šoką vidutiniškai sumažėja sistolinis kraujospūdis, neviršijantis 20 mm Hg. Art. nuo normalaus (arba 40 mm Hg, jei pacientas turi arterinė hipertenzija), kuris stimuliuoja miego arterijos sinuso ir aortos lanko baroreceptorius bei suaktyvina kompensacinius kraujotakos sistemos mechanizmus. Audinių perfuzija reikšmingai nepaveikiama, o ląstelių metabolizmas išlieka aerobinis. Jei agresijos faktoriaus įtaka nutrūksta, tai kompensaciniai mechanizmai gali atkurti homeostazę be jokių terapinių priemonių.

Ankstyva (grįžtama) šoko stadija

Šiai šoko stadijai būdingas sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas žemiau 90 mmHg. Art. , sunki tachikardija, dusulys, oligurija ir šalta drėgna oda. Šiame etape kompensaciniai mechanizmai savarankiškai negali palaikyti tinkamo CO ir patenkinti organų ir audinių deguonies poreikius. Metabolizmas tampa anaerobinis, vystosi audinių acidozė, atsiranda organų disfunkcijos požymių. Svarbus šios šoko fazės kriterijus yra hemodinamikos, medžiagų apykaitos ir organų funkcijų pokyčių grįžtamumas ir gana greitas išsivysčiusių sutrikimų regresija, veikiant adekvačiai terapijai.

Vidutinė (progresuojanti) šoko stadija

Tai gyvybei pavojinga kritinė situacija, kai sistolinis kraujospūdis yra mažesnis nei 80 mmHg. Art. ir ryškus, bet grįžtamas organų funkcijos sutrikimas nedelsiant intensyviai gydant. Tam reikalinga dirbtinė plaučių ventiliacija (ALV) ir adrenerginių vaistų vartojimas. vaistai hemodinamikos sutrikimams koreguoti ir organų hipoksijai pašalinti. Ilgalaikė gili hipotenzija sukelia generalizuotą ląstelių hipoksiją ir kritinius biocheminių procesų sutrikimus, kurie greitai tampa negrįžtami. Tai apie terapijos veiksmingumą per pirmąjį vadinamąjį "auksinė valanda" priklauso paciento gyvybė.

Ugniai atspari (negrįžtama) šoko stadija

Šiam etapui būdingi sunkūs centrinės ir periferinės hemodinamikos sutrikimai, ląstelių mirtis ir dauginis organų nepakankamumas. Intensyvi terapija neveiksmingas, net jei etiologinės priežastys būtų pašalintos ir laikinai padidėtų kraujospūdis. Progresuojanti daugelio organų disfunkcija paprastai sukelia negrįžtamus organų pažeidimus ir mirtį.

Diagnostiniai testai ir stebėti, ar nėra šoko

Šokas nepalieka laiko tvarkingam informacijos rinkimui ir diagnozės patikslinimui prieš pradedant gydymą. Sistolinis kraujospūdis šoko metu dažniausiai būna mažesnis nei 80 mmHg. Art. , tačiau šokas kartais diagnozuojamas esant didesniam sistoliniam kraujospūdžiui, jei toks yra Klinikiniai požymiai staigus organų perfuzijos pablogėjimas: šalta oda padengtas lipniu prakaitu, psichinė būklė keičiasi nuo sumišimo iki komos, oligo- ar anurija ir nepakankamas odos kapiliarų užpildymas. Greitas kvėpavimas šoko metu paprastai rodo hipoksiją, metabolinė acidozė ir hipertermija, o hipoventiliacija rodo kvėpavimo centro slopinimą arba padidėjusį intrakranijinį spaudimą.

Diagnostiniai šoko tyrimai taip pat apima klinikinė analizė kraujas, elektrolitų, kreatinino, kraujo krešėjimo parametrų, kraujo grupės ir Rh faktoriaus, arterinio kraujo dujų nustatymas, elektrokardiografija, echokardiografija, rentgenografija krūtinė. Tik kruopščiai surinkti ir teisingai interpretuoti duomenys padeda priimti teisingus sprendimus.

Monitoringas – tai gyvybinių organizmo funkcijų stebėjimo sistema, galinti greitai pranešti apie iškilusias grėsmingas situacijas. Tai leidžia laiku pradėti gydymą ir užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi. Šoko gydymo veiksmingumui stebėti skiriamas hemodinamikos parametrų, širdies, plaučių ir inkstų veiklos stebėjimas. Kontroliuojamų parametrų skaičius turi būti pagrįstas. Stebint šoką būtinai turi būti registruojami šie rodikliai:

• Kraujospūdis, jei reikia, naudojant intraarterinį matavimą;
• širdies ritmas (HR);
• kvėpavimo intensyvumas ir gylis;
• centrinis veninis spaudimas (CVP);
• plaučių arterijos pleištinis spaudimas (PAWP) esant sunkiam šokui ir nežinoma šoko priežastis;
• diurezė;
• kraujo dujos ir plazmos elektrolitai.

Norėdami apytiksliai įvertinti šoko sunkumą, galite apskaičiuoti Algover-Burri indeksą arba, kaip jis taip pat vadinamas, šoko indeksą - pulso dažnio per minutę santykį su sistolinio kraujospūdžio verte. Ir kuo šis rodiklis didesnis, tuo didesnis pavojus paciento gyvybei. Tai apsunkina galimybės stebėti kurį nors iš išvardytų rodiklių trūkumas teisingas pasirinkimas terapija ir padidina jatrogeninių komplikacijų atsiradimo riziką.

Centrinis veninis spaudimas

Žemas centrinis veninis slėgis yra netiesioginis absoliučios ar netiesioginės hipovolemijos ir jos pakilimo virš 12 cm vandens kriterijus. Art. rodo širdies nepakankamumą. Centrinio veninio slėgio matavimas ir jo atsako į mažą skysčių krūvį įvertinimas padeda parinkti skysčių terapijos režimą ir nustatyti inotropinės paramos tinkamumą. Iš pradžių pacientui per 10 minučių skiriama bandomoji skysčio dozė: 200 ml, kai pradinė CVP yra mažesnė nei 8 cm aq. Art. ; 100 ml - esant centrinei venai, esant 8-10 cm aq. Art. ; 50 ml – kai centrinės venos slėgis didesnis nei 10 cm aq. Art. Reakcija vertinama pagal taisyklę „5 ir 2 cm aq. Art. ": jei centrinis veninis slėgis padidėja daugiau nei 5 cm, infuzija sustabdoma ir sprendžiamas inotropinės paramos tinkamumo klausimas, nes toks padidėjimas rodo Franko-Starlingo kontraktilumo reguliavimo mechanizmo sutrikimą ir širdies nepakankamumą. Jei centrinio veninio slėgio padidėjimas yra mažesnis nei 2 cm vandens. Art. - tai rodo hipovolemiją ir yra indikacija tolesniam intensyviam skysčių gaivinimui be inotropinio gydymo. Centrinio veninio slėgio padidėjimas 2–5 cm aq. Art. reikia tolesnės infuzijos terapijos, kontroliuojant hemodinamikos parametrus.

Reikia pabrėžti, kad CVP yra nepatikimas kairiojo skilvelio funkcijos rodiklis, nes jis visų pirma priklauso nuo dešiniojo skilvelio būklės, kuri gali skirtis nuo kairiojo skilvelio būklės. Objektyvesnės ir platesnės informacijos apie širdies ir plaučių būklę suteikia hemodinamikos stebėjimas plaučių kraujotakoje. Jo nenaudojant, daugiau nei trečdaliu atvejų neteisingai įvertinamas šoką patyrusio paciento hemodinaminis profilis. Pagrindinė plaučių arterijos kateterizavimo indikacija esant šokui yra centrinio veninio slėgio padidėjimas infuzinės terapijos metu. Reakcija į mažo tūrio skysčio įvedimą stebint hemodinamiką plaučių kraujotakoje vertinama pagal taisyklę „7 ir 3 mm Hg. Art. “

Hemodinamikos stebėjimas plaučių kraujotakoje

Invazinis kraujotakos plaučių kraujotakoje stebėjimas atliekamas naudojant plaučių arterijoje įtaisytą kateterį. Šiuo tikslu dažniausiai naudojamas kateteris su plūduriuojančiu balionu gale (Swan-Gans), kuris leidžia išmatuoti daugybę parametrų:

• slėgis dešiniajame prieširdyje, dešiniajame skilvelyje, plaučių arterijoje ir plaučių arterijoje, kuris atspindi kairiojo skilvelio pripildymo slėgį;
• SV termoskiedimo metodu;
• dalinis deguonies slėgis ir hemoglobino prisotinimas deguonimi mišriame veniniame kraujyje.

Šių parametrų nustatymas žymiai išplečia hemodinaminės terapijos veiksmingumo stebėjimo ir vertinimo galimybes. Gauti rodikliai leidžia:

• atskirti kardiogeninę ir nekardiogeninę plaučių edemą, nustatyti emboliją plaučių arterijos ir vožtuvų plyšimas mitralinis vožtuvas;
• įvertinti kraujo tūrį ir širdies ir kraujagyslių būklę kraujagyslių sistema tais atvejais, kai empirinis gydymas yra neveiksmingas arba susijęs su padidėjusia rizika;
• reguliuoti skysčių infuzijos tūrį ir greitį, inotropinių ir kraujagysles plečiančių vaistų dozes bei teigiamo galutinio iškvėpimo slėgio reikšmę mechaninės ventiliacijos metu.

Sumažėjęs mišraus veninio kraujo prisotinimas deguonimi visada yra ankstyvas nepakankamo širdies tūrio požymis.

Diurezė

Diurezės sumažėjimas yra pirmasis objektyvus kraujo tūrio sumažėjimo požymis. Šoką patyrę pacientai turi turėti nuolatinį šlapimo kateterį, kad būtų galima stebėti šlapinimosi tūrį ir dažnį. Atliekant infuzinę terapiją, diurezė turi būti ne mažesnė kaip 50 ml/val. Apsinuodijus alkoholiu, šokas gali pasireikšti be oligurijos, nes etanolis slopina antidiurezinio hormono sekreciją.

Šoko būsena yra kūno reakcija į traumuojančius išorinius dirgiklius, iš esmės skirta aukos gyvybei palaikyti. Tačiau, priklausomai nuo šoko būsenos kilmės istorijos, taip pat nuo individo kūno savybės, tai gali turėti visiškai priešingą, destruktyvų poveikį.

Yra 4 šoko laipsniai.

1. Jai būdinga lėta nukentėjusiojo reakcija ir širdies susitraukimų dažnio padidėjimas iki 100 dūžių per minutę.
2. Pulsas jau pakyla iki 140 dūžių per minutę, o sistolinis spaudimas sumažėja iki 90-80 mm. Reakcija taip pat slopinama kaip ir pirmojo laipsnio, tačiau šioje situacijoje jau reikia atlikti atitinkamus antišoko veiksmus.
3. Žmogus nereaguoja į aplinką, kalba tik pašnibždomis, o jo kalba dažniausiai būna nerišli. Oda blyški, pulsas beveik neapčiuopiamas, tik mieguistas ir šlaunies arterija. Smūgių dažnis per minutę gali siekti 180. Šiai būklei būdingas padidėjęs prakaitavimas ir greitas kvėpavimas. Slėgis nukrenta iki 70 mm.
4. Tai yra galutinė kūno būsena, Neigiamos pasekmės kurios yra negrįžtamos. Šiuo atveju širdies plakimo beveik neįmanoma išgirsti, būsena labiau nesąmoninga, o kvėpavimą lydi traukuliai. Žmogus nereaguoja į išorinius dirgiklius, o oda turi kūnišką atspalvį, kraujagyslės aiškiai matomos.

Šoko požymiai

Priklausomai nuo laipsnio, šoko požymiai skiriasi. Bet jis visada prasideda taip pat: sumažėjus sistoliniam spaudimui ir padažnėjus širdies ritmui. Kitas nuolatinis lydimas šiuo atveju yra nedidelis reakcijos slopinimas. Tai yra, žmogus gali atsakyti į klausimus, bet tuo pačiu silpnai reaguoti į tai, kas vyksta, o kartais net nesuvokti, kur jis yra ir kas jam nutiko.

Šoko priežastys

Priklausomai nuo šoko priežasties, Yra keletas jo tipų.

• Hipovoleminis šokas. Hipovoleminį šoką dažniausiai sukelia staigus netekimas didelis kiekis kūno skysčių.
• Trauminis. Trauminė dažniausiai yra neseniai patirtos traumos pasekmė, pavyzdžiui, nelaimingas atsitikimas, elektros smūgis ir pan.
• Anafilaksinis. Anafilaksiją sukelia medžiagų, kurios išprovokuoja ūmią alerginę reakciją, patekimas į organizmą.
• Skausmingas endogeninis. Skausmingas endogeninis atsiranda su ūminiu skausmu, susijusiu su ligomis Vidaus organai.
• Po perpylimo. Po perpylimo gali būti reakcija į injekciją
• Infekcinis-toksiškas. Infekcinis-toksiškas – išprovokuotas šokas sunkus apsinuodijimas kūnas.

Bet kuriuo atveju tai nėra baigtinis šoko priežasčių sąrašas. Juk daug kas priklauso nuo paties žmogaus ir aplinkybių, kuriose jis atsiduria.

Simptomai

Šoko simptomai

Šoko simptomai priklauso ne tik nuo laipsnio, bet ir nuo jo priežasties. Kiekviena veislė pasireiškia skirtingai, kai kurios su mažesnėmis, kitos su didesnėmis pasekmėmis. Tačiau iš pradžių šoko pradžiai būdingas padidėjęs pulso dūžių skaičius per minutę, sumažėjęs sistolinis spaudimas ir blyški oda.

Anafilaksinio šoko atvejais gali pasireikšti bronchų spazmas, kuris, laiku nesuteikus pirmosios pagalbos, gali baigtis mirtimi. Hipovoleminio šoko atveju ryškus simptomas bus nuolatinis ir stiprus troškulys, nes organizme pažeidžiamas vandens ir druskos balansas.

Be to, čia kalbama ne tik apie kraujo netekimą: skystis gali būti aktyviai pašalintas iš organizmo per vėmalus ir skystas išmatas. Tai yra, bet koks apsinuodijimas su jam būdingais simptomais gali sukelti hipovoleminį šoką. Jeigu mes kalbame apie apie skausmingą endogeninį šoką, tada viskas priklauso nuo to, kuris organas kenčia. Pirminę šoko būseną gali lydėti skausmas.

Pirmoji pagalba

Pirmoji pagalba šokui

Pirmiausia reikia vizualiai apžiūrėti nukentėjusįjį ir pabandyti nustatyti, kas sukėlė šoką. Jei reikia, užduokite jam keletą paaiškinančių klausimų. Toliau, jei neradote jokių išorinių sužalojimų, atsargiai padėkite pacientą į horizontalią padėtį.

Jeigu vemiate arba kraujuojate iš burnos ertmė, pasukite galvą į šoną, kad neužspringtų. Jei auka susižeidė nugarą, jokiu būdu negalima jo judinti ar paguldyti. Turite palikti jį tokioje padėtyje, kurioje jis šiuo metu yra. Aptikę suteikite pirmąją pagalbą atviros žaizdos: sutvarstyti, gydyti, prireikus įtvarai.

Prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui, stebėkite gyvybinius požymius, tokius kaip pulsas, širdies susitraukimų dažnis ir kvėpavimas.

Šoko būklių gydymo ypatumai

Prieš skiriant šoko būklės gydymą, būtina išsiaiškinti jo atsiradimo priežastį ir. jei įmanoma. jį pašalinti. Hipovoleminio šoko atveju reikia kompensuoti prarasto skysčio kiekį kraujo perpylimu, IV ir kt. Taip atsitinka, pavyzdžiui, sergant kalnų liga. Norint prisotinti kūną deguonimi, deguonies terapija naudojama inhaliacijų forma.

At anafilaksinis šokasĮ organizmą įvedami antihistamininiai vaistai, o jei kalbama apie bronchų spazmą, naudojamas dirbtinės plaučių ventiliacijos metodas. Trauminis šokas pašalinamas skiriant skausmą malšinančių vaistų. Palengvėjimas gali ateiti ne iš karto. Viskas priklauso nuo sužalojimo sunkumo.

Apsinuodijimo sukelta šoko būsena koreguojama pašalinant iš organizmo toksinus. Be to, tokiu atveju reikia veikti greitai: jei apsinuodijimas stiprus, pasekmės gali būti negrįžtamos. Skausmingo endogeninio šoko atveju jo atsikratyti padės laiku suteikta pagalba, o ateityje – kompleksinė terapija, skirta ligai gydyti. sukeliantis šoką.

Kiek laiko trunka šokas?

Vidutinio valandų skaičiaus, rodančio, kiek gali trukti šokas, nėra. Labai vidutinis rodiklis rodo, kad šoko būsena gali trukti iki dviejų dienų. Tačiau, kaip ir gydant, viskas priklauso nuo sužalojimo ar kitų negalavimų tipo ir sunkumo. Tai taip pat priklauso nuo to

SHO K I G O P O R O V E N T

Žodis „šokas“ reiškia smūgį .

Tai kritinė, tarp gyvybės ir mirties, organizmo būklė, kuriai būdingi gilūs sutrikimai ir visų gyvybinių funkcijų (kvėpavimo, kraujotakos, medžiagų apykaitos, kepenų, inkstų funkcijos ir kt.) slopinimas. Šoko būsena gali pasireikšti sunkiais sužalojimais, dideliais nudegimais ir dideliu kraujo netekimu. Šoko vystymąsi ir gilėjimą palengvina skausmingi pojūčiai, kūno atšalimas, alkis, troškulys, drebulys aukos transportavimas.

Šokas – tai aktyvi organizmo apsauga nuo aplinkos agresijos..

Priklausomai nuo priežasties, sukeliantis vystymąsišoko būsena, yra:

1. Šokas dėl ekspozicijos išorinių priežasčių: - trauminis, atsirandantys iš mechaninis pažeidimas(žaizdos, kaulų lūžiai, audinių suspaudimas ir kt.);

- deginti susijęs su nudegimu (terminiu ir cheminiai nudegimai);

- šalta , vystosi veikiant žemai temperatūrai;

- elektrinis , kuris yra elektros traumos pasekmė.

2. Vidinių priežasčių sukeltas šokas:

- hemoraginis dėl ūmaus ir didelio kraujo netekimo;

- Į ardiogeninis , besivystantis miokardo infarkto metu;

- Su eptika, atsiradusius dėl bendros pūlingos organizmo infekcijos.

Žmogui ištikus mirties grėsmei, jo kūnas streso būsenoje išskiria didžiulį kiekį adrenalino.

PRISIMINTI! Milžiniškas adrenalino antplūdis sukelia staigų odos, inkstų, kepenų ir žarnyno prieškapiliarų spazmą.

Šių ir daugelio kitų organų kraujagyslių tinklas praktiškai bus pašalintas iš kraujotakos. O tokie gyvybiškai svarbūs centrai kaip smegenys, širdis ir iš dalies plaučiai gaus daug daugiau kraujo nei įprastai. Kraujo apytaka centralizuojama tikintis, kad įveikę ekstremalią situaciją jie vėl galės pradėti normalų gyvenimą.

ATMINKITE!Tik dėl odos kraujagyslių spazmo ir jos išstūmimo iš kraujotakos kompensuojamas 1,5 - 2 litrų kraujo netekimas.

Štai kodėl pirmosiomis šoko minutėmis dėl prieškapiliarų spazmo ir staigaus padidėjimo periferinis pasipriešinimas(PS), organizmas sugeba ne tik palaikyti kraujospūdžio lygį normos ribose, bet ir jį viršyti net esant intensyviam kraujavimui.

Pirmieji šoko vystymosi požymiai:

Aštrus blyškumas oda;

Emocinis ir motorinis susijaudinimas;

Neadekvatus situacijos ir savo būklės įvertinimas;

Jokių nusiskundimų skausmu net ir dėl šokogeninių traumų.

Gebėjimas pamiršti skausmą akimirksniu mirtinas pavojus paaiškinama tuo, kad subkortikinėse smegenų struktūrose gaminasi į morfiną panaši medžiaga - endomorfinolis( vidinis, nuosavas morfijus). Į vaistus panašus jo poveikis sukelia lengvą euforijos būseną ir malšina skausmą net ir sunkiais sužalojimais.

Kita vertus, skausmas suaktyvina funkcijas endokrininės liaukos o visų pirma antinksčių. Būtent jie išskiria adrenalino kiekį, kurio veikimas sukels prieškapiliarų spazmą, padidės kraujospūdis ir padažnės širdies ritmas.

Antinksčių žievė išskiria ir kortikosteroidai (jų sintetinis analogas yra prednizolonas), kuris žymiai pagreitina audinių metabolizmą.

Tai leidžia organizmui per itin trumpą laiką išmesti visą savo energijos rezervą ir maksimaliai sutelkti pastangas, kad pabėgtų nuo pavojaus.

Yra dvi šoko fazės:

- trumpalaikė erekcija(sužadinimo periodas) fazė prasideda iškart po traumos ir jai būdingas motorinis ir kalbos susijaudinimas, taip pat skundai skausmu. Išlaikydamas visišką sąmonę, auka neįvertina savo būklės sunkumo. Padidėjęs skausmo jautrumas, prislopintas balsas, staigūs žodžiai, neramus žvilgsnis, blyškus veidas, normalus ar padidėjęs kraujospūdis. Susijaudinimo būsena greitai (per kelias minutes) arba rečiau palaipsniui virsta depresine būsena, kurią lydi visų gyvybinių funkcijų susilpnėjimas.

- audringa fazė (depresijos laikotarpis: lot. torpidum – slopinimas) būdingas bendras silpnumas ir staigus kraujospūdžio kritimas. Kvėpavimas tampa dažnas ir paviršutiniškas. Pulsas dažnas, netolygus, siūliškas (vos apčiuopiamas). Veidas blyškus, žemiško atspalvio, padengtas šaltu, lipniu prakaitu. Auka slopinama, neatsako į klausimus, abejingai elgiasi su kitais, išsiplėtę vyzdžiai, išsaugoma sąmonė. IN sunkūs atvejai Galimas vėmimas ir nevalingas šlapinimasis.

Ši fazė paprastai baigiasi mirtimi ir laikoma negrįžtama.

Jei nukentėjusysis per 30–40 minučių nesulauks medicininės pagalbos, užsitęsus kraujotakos centralizacijai bus rimtų inkstų, odos, žarnyno ir kitų iš kraujotakos pašalintų organų mikrocirkuliacijos sutrikimų. Taigi tai, kas pradiniame etape atliko apsauginį vaidmenį ir suteikė galimybę išsigelbėti, po 30–40 minučių taps mirties priežastimi.

Staigus kraujo tėkmės kapiliaruose greičio sumažėjimas iki visiško sustojimo sukels deguonies transportavimo sutrikimus ir nepakankamai oksiduotų medžiagų apykaitos produktų kaupimąsi audiniuose - acidozę, deguonies trūkumą - hipoksiją ir nekrozę gyvame kūne. atskirų organų ir audinių kūnas – nekrozė.

Šis etapas labai greitai užleidžia vietą agonijai ir mirčiai. .

ANTIŠOKO PRIEMONIŲ KOMPLEKSAS.

Būtina išlaisvinti auką nuo traumuojančio veiksnio veiksmų;

Užtikrinti kraujavimo sustabdymą;

Norėdami stabilizuoti kvėpavimą, suteikite antplūdį grynas oras ir suteikti tokią padėtį, kuri leidžia kvėpuoti;

Duoti skausmą malšinančių vaistų (analgin, baralgin, pentalgin);

Suteikite širdies ir kraujagyslių sistemos veiklą tonizuojančias priemones (Corvalol - 10-15 lašų, ​​Cordiamine, pakalnučių tinktūra);

Auka turi būti šilta;

Duokite daug šiltų gėrimų (arbatos, kavos, vandens su druska ir kepimo soda- 1 arbatinis šaukštelis druskos ir 0,5 arbatinio šaukštelio sodos 1 litrui vandens);

Imobilizuoti sužeistas kūno dalis;

Sustojus širdžiai ir kvėpuojant, reikia imtis skubių gaivinimo priemonių (ventiliacija, išorinis širdies masažas);

AUKOS NETURI BŪTI VIENOS!

Šokas yra bendra reakcija kūno sudirginimas labai stiprus, pavyzdžiui, skausmingas. Jai būdingi sunkūs gyvybiškai svarbių organų, nervų ir endokrininių sistemų funkcijų sutrikimai. Šoką lydi dideli kraujotakos, kvėpavimo ir medžiagų apykaitos sutrikimai. Yra keletas šoko klasifikacijų.

Šoko tipai.

Priklausomai nuo vystymosi mechanizmo, šokas skirstomas į keletą pagrindinių tipų:

- hipovolemija (su kraujo netekimu);
- kardiogeninis (su dideliu širdies funkcijos sutrikimu);
– perskirstymas (esant kraujotakos sutrikimams);
– skausmas (susižeidimo, miokardo infarkto atveju).

Šoką taip pat lemia priežastys, kurios išprovokavo jo vystymąsi:

– trauminis (dėl didelių sužalojimų ar nudegimų pagrindinis priežastinis veiksnys yra skausmas);
– anafilaksinė, kuri yra sunkiausia alerginė reakcija į tam tikras medžiagas, kurios liečiasi su kūnu;
– kardiogeninė (išsivysto kaip viena sunkiausių miokardo infarkto komplikacijų);
- hipovolemija (nuo infekcinių ligų su pasikartojančiu vėmimu ir viduriavimu, perkaitimu, kraujo netekimu);
- septinis arba infekcinis toksinis (sunkioms infekcinėms ligoms);
– kombinuotas (sujungia kelis priežastinius veiksnius ir vystymosi mechanizmus).

Skausmo šokas.

Skausmo šoką sukelia skausmas, kurio stiprumas viršija individualų skausmo slenkstį. Tai dažniau pastebima esant daugybiniams trauminiams sužalojimams ar dideliems nudegimams. Šoko simptomai skirstomi į fazes ir stadijas. Pradinėje fazėje (erekcijos) trauminis šokas nukentėjusysis jaučia susijaudinimą, blyškia veido oda, neramus žvilgsnis ir netinkamai įvertinamas jo būklės sunkumas.

Taip pat yra padidėjęs fizinė veikla: jis pašoka, bando kur nors eiti, ir gali būti gana sunku jį išlaikyti. Tada, prasidėjus antrajai šoko (torpido) fazei, išsaugotos sąmonės fone išsivysto prislėgta psichinė būsena, visiškas abejingumas aplinkai, skausmo reakcijos sumažėjimas arba visiškas nebuvimas. Veidas lieka blyškus, jo bruožai paaštrėja, viso kūno oda liečiant šalta ir padengta lipniu prakaitu. Paciento kvėpavimas žymiai paspartėja ir tampa paviršutiniškas, nukentėjusysis jaučia troškulį, dažnai vemia. At skirtingi tipai Smūgio fazė daugiausia skiriasi trukme. Jį galima apytiksliai suskirstyti į 4 etapus.

I laipsnio šokas (lengvas).

Bendra nukentėjusiojo būklė yra patenkinama, lydi lengvas vangumas. Pulso dažnis 90–100 dūžių per minutę, jo užpildymas patenkinamas. Sistolinis (maksimalus) kraujospūdis yra 95–100 mmHg. Art. arba šiek tiek aukščiau. Kūno temperatūra išlieka normaliose ribose arba šiek tiek sumažėja.

Šokas II laipsnis (vidutinio sunkumo).

Aukos letargija aiškiai išreikšta, oda blyški, kūno temperatūra mažėja. Sistolinis (maksimalus) kraujospūdis yra 90–75 mm Hg. Art., o pulsas yra 110–130 dūžių per minutę (silpnas užpildymas ir įtempimas, įvairus). Kvėpavimas yra paviršutiniškas ir greitas.

Šokas III laipsnis (sunkus).

Sistolinis (maksimalus) kraujospūdis yra mažesnis nei 75 mm Hg. Art., pulsas – 120–160 dūžių per minutę, siūliškas, silpnas užpildymas. Šis šoko etapas laikomas kritiniu.

IV laipsnio šokas (vadinamas priešagonine būsena).

Neįmanoma nustatyti kraujospūdžio, o pulsą galima nustatyti tik pagal dideli laivai (miego arterijos). Paciento kvėpavimas yra labai retas ir paviršutiniškas.

Kardiogeninis šokas.

Kardiogeninis šokas yra viena iš sunkiausių ir pavojingiausių gyvybei miokardo infarkto ir sunkių sutrikimų komplikacijų. širdies ritmas ir laidumas. Šio tipo šokas gali išsivystyti per stiprus skausmasširdies srityje ir iš pradžių jam būdingas ypač staigus silpnumas, odos blyškumas ir lūpų cianozė. Be to, pacientas jaučia šaltį galūnėse, šaltą lipnų prakaitą, apimantį visą kūną, dažnai praranda sąmonę. Sistolinis kraujospūdis nukrenta žemiau 90 mmHg. Art., a pulso slėgis- žemiau 20 mm Hg. Art.

Hipovoleminis šokas.

Hipovoleminis šokas išsivysto dėl santykinio ar absoliutaus organizme cirkuliuojančio skysčio tūrio sumažėjimo. Dėl to nepakankamai užpildomi širdies skilveliai, sumažėja širdies smūgio tūris ir dėl to žymiai sumažėja širdies kraujotaka. Kai kuriais atvejais aukai padeda „įjungti“ kompensacinį mechanizmą, pavyzdžiui, padažnėjusį širdies ritmą. Gana dažna hipovoleminio šoko priežastis yra didelis kraujo netekimas dėl didelės traumos ar didelių pažeidimų kraujagyslės. Šiuo atveju kalbame apie hemoraginį šoką.

Šio tipo šoko vystymosi mechanizme svarbiausias yra pats didelis kraujo netekimas, dėl kurio smarkiai sumažėja kraujospūdis. Kompensaciniai procesai, tokie kaip smulkiųjų kraujagyslių spazmai, apsunkina patologinį procesą, nes neišvengiamai sutrikdo mikrocirkuliaciją ir dėl to sisteminį deguonies trūkumą bei acidozę.

Per mažai oksiduotų medžiagų kaupimasis įvairiuose organuose ir audiniuose sukelia organizmo intoksikaciją. Dėl infekcinių ligų pasikartojantis vėmimas ir viduriavimas taip pat mažina cirkuliuojančio kraujo tūrį ir kraujospūdžio sumažėjimą. Veiksniai, skatinantys šoko išsivystymą, yra: didelis kraujo netekimas, hipotermija, fizinis nuovargis, psichinė trauma, alkanas būsena, hipovitaminozė.

Infekcinis toksinis šokas.

Šio tipo šokas yra pati sunkiausia komplikacija užkrečiamos ligos ir tiesioginė patogeno toksino poveikio organizmui pasekmė. Yra ryškus kraujotakos centralizavimas, todėl dauguma kraujas pasirodo praktiškai nepanaudotas ir kaupiasi periferiniuose audiniuose. To pasekmė – sutrikusi mikrocirkuliacija ir audinių deguonies badas. Kitas infekcinės ligos požymis toksinis šokas– reikšmingas miokardo aprūpinimo krauju pablogėjimas, dėl kurio greitai smarkiai sumažėja kraujospūdis. Šio tipo šokas pasižymi paciento išvaizda – mikrocirkuliacijos sutrikimai suteikia odai „marmurinį“ vaizdą.

Bendri principai skubi pagalbašokiruotas.

Visų antišoko priemonių pagrindas – savalaikis medicininės pagalbos suteikimas visuose nukentėjusiojo judėjimo etapuose: įvykio vietoje, pakeliui į ligoninę, tiesiai joje. Pagrindiniai antišoko priemonių principai įvykio vietoje – atlikti platų veiksmų kompleksą, kurių eiliškumas priklauso nuo konkrečią situaciją, būtent:

1) traumuojančio agento veikimo pašalinimas;
2) kraujavimo stabdymas;
3) atsargiai perkeliant auką;
4) suteikiant jai tokią padėtį, kuri palengvintų būklę arba išvengtų papildomų traumų;
5) atleidimas nuo sutraukiančių drabužių;
6) žaizdų uždarymas aseptiniais tvarsčiais;
7) skausmo malšinimas;
8) raminamųjų vaistų vartojimas;
9) kvėpavimo ir kraujotakos organų veiklos gerinimas.

Skubios pagalbos šoko atveju prioritetai yra kraujavimo kontrolė ir skausmo malšinimas. Reikėtų prisiminti, kad aukų perkėlimas, taip pat jų gabenimas turi būti atsargūs. Atsižvelgiant į gaivinimo priemonių patogumą, pacientai turi būti vežami į greitosios pagalbos transportą. Skausmas dėl šoko sumažinamas skiriant neurotropinius vaistus ir analgetikus. Kuo anksčiau jis prasideda, tuo silpnesnis skausmo sindromas o tai savo ruožtu padidina antišoko terapijos veiksmingumą. Todėl sustabdžius masinį kraujavimą, prieš imobilizavimą, žaizdos tvarstį ir nukentėjusiojo padėties padėtį, būtina atlikti anesteziją.

Šiuo tikslu nukentėjusiajam į veną suleidžiama 1–2 ml 1% promedolio tirpalo, praskiesto 20 ml 0,5% novokaino tirpalo, arba 0,5 ml 0,005% fentanilio tirpalo, praskiesto 20 ml 0,5% novokaino tirpalo arba 20 ml 5% gliukozės tirpalo. Analgetikai leidžiami į raumenis be tirpiklio (1–2 ml 1% promedolio tirpalo, 1–2 ml tramalio). Kitų narkotinių analgetikų vartoti draudžiama, nes jie slopina kvėpavimo ir vazomotorinius centrus. Be to, esant pilvo traumoms, kai įtariamas vidaus organų pažeidimas, fentanilio vartoti draudžiama.

Alkoholio turinčių skysčių naudojimas skubioje šoko pagalba yra draudžiamas, nes gali padidėti kraujavimas, dėl kurio sumažės kraujospūdis ir sumažės centrinės nervų sistemos funkcijos. Visada reikia atsiminti, kad šoko sąlygomis atsiranda periferinių kraujagyslių spazmas, todėl vaistai leidžiami į veną, o jei nėra galimybės patekti į veną – į raumenis.

Vietinė anestezija ir pažeistos kūno dalies vėsinimas turi gerą analgetinį poveikį. Vietinė anestezija atliekama novokaino tirpalu, kuris suleidžiamas į pažeidimo ar žaizdos vietą (nepažeisto audinio viduje). Esant dideliam audinių traiškymui, kraujavimui iš vidaus organų, didėjant audinių patinimui, patartina papildyti vietinę nejautrą. vietinė įtaka sausas šaltas. Aušinimas ne tik sustiprina analgezinį novokaino poveikį, bet ir turi ryškų bakteriostatinį bei baktericidinį poveikį.

Siekiant sumažinti susijaudinimą ir sustiprinti analgetinį poveikį, patartina vartoti antihistamininius vaistus, tokius kaip difenhidraminas ir prometazinas. Kvėpavimo funkcijai ir kraujotakai stimuliuoti aukai skiriama kvėpavimo analeptikas– 25% kordiamino tirpalas, kurio tūris yra 1 ml. Sužalojimo metu nukentėjusysis gali būti klinikinės mirties būsenoje. Todėl sustojus širdies veiklai ir kvėpavimui, nepaisant juos sukėlusių priežasčių, nedelsiant imamasi gaivinimo priemonių – dirbtinės ventiliacijos ir širdies masažo. Gaivinimo priemonės laikomos veiksmingomis tik tuo atveju, jei nukentėjusysis pradeda savarankiškai kvėpuoti ir plaka širdis.

Teikiant skubią pagalbą transportavimo stadijoje, pacientui suteikiama intraveninės infuzijos stambiamolekuliniai plazmos plėtikliai, kuriems nereikia specialių laikymo sąlygų. Poligliucinas ir kiti stambiamolekuliniai tirpalai dėl savo osmosinių savybių sukelia greitą audinių skysčio patekimą į kraują ir taip padidina organizme cirkuliuojančio kraujo masę. Esant dideliam kraujo netekimui, nukentėjusiajam galima perpilti kraujo plazmą.

Nukentėjusįjį priėmus į gydymo įstaiga Patikrinkite imobilizacijos teisingumą ir hemostazinio žnyplės uždėjimo laiką. Jei tokių aukų gaunama, pirmas žingsnis yra atlikti galutinė stotelė kraujavimas. Dėl galūnių sužalojimų patartina blokadą pagal Višnevskį, atliekamą virš sužalojimo vietos. Pakartotinis promedolio vartojimas leidžiamas tik praėjus 5 valandoms po pradinio jo vartojimo. Tuo pačiu metu jie pradeda įkvėpti deguonies aukai.

Azoto oksido ir deguonies mišinio įkvėpimas santykiu 1: 1 arba 2: 1 naudojant anestezijos aparatus gerai veikia gydant nuo šoko. Be to, norint pasiekti gerą neurotropinį poveikį, reikia vartoti širdies vaistus: kordiaminą ir kofeiną. Kofeinas stimuliuoja smegenų kvėpavimo ir vazomotorinių centrų funkciją ir taip padidina bei sustiprina miokardo susitraukimus, gerina vainikinių ir kraujagyslių smegenų kraujotaka, didina kraujospūdį. Kofeino vartojimo kontraindikacijos yra tik nekontroliuojamas kraujavimas, stiprus periferinių kraujagyslių spazmas ir padidėjęs širdies susitraukimų dažnis.

Kordiaminas gerina centrinės nervų sistemos veiklą, skatina kvėpavimą ir kraujotaką. Optimaliomis dozėmis jis padeda padidinti kraujospūdį ir pagerinti širdies veiklą. Esant sunkiems sužalojimams, atsiradus dideliems išorinio kvėpavimo sutrikimams ir progresuojant deguonies badui (respiratorinei hipoksijai), šiuos reiškinius apsunkina ir šokui būdingi kraujotakos sutrikimai bei kraujo netekimas – išsivysto kraujotakos ir aneminė hipoksija.

Su neišreikštomis kvėpavimo takų sutrikimas Antihipoksinės priemonės gali apsiriboti nukentėjusiojo išlaisvinimu nuo sutraukiančių drabužių ir švaraus oro srauto arba sudrėkinto deguonies mišinio su oru tiekimu įkvėpimui. Ši veikla būtinai derinama su kraujotakos stimuliavimu. Esant ūminiam kvėpavimo nepakankamumui, prireikus nurodoma tracheostomija. Jį sudaro dirbtinės fistulės sukūrimas, leidžiantis orui patekti į trachėją per angą kaklo paviršiuje. Į jį įkišamas tracheostominis vamzdelis. IN avarinės situacijos jį galima pakeisti bet kokiu tuščiaviduriu daiktu.

Jei tracheostomija ir kvėpavimo takų tualetas nepašalina ūminio kvėpavimo nepakankamumo, terapines priemones papildyti dirbtinė ventiliacija plaučiai. Pastarasis ne tik padeda sumažinti ar panaikinti kvėpavimo takų hipoksiją, bet ir panaikina plaučių kraujotakos perkrovą bei kartu stimuliuoja smegenų kvėpavimo centrą.

Dėl to atsirandantys medžiagų apykaitos procesų sutrikimai ryškiausi esant sunkioms šoko formoms. Todėl antišoko terapijos ir gaivinimo kompleksas, neatsižvelgiant į sunkios aukos būklės priežastis, apima vaistai metabolinis poveikis, kuris visų pirma apima vandenyje tirpių vitaminų(B1, B6, C, PP), 40 % gliukozės tirpalas, insulinas, hidrokortizonas arba jo analogas prednizolonas.

Dėl medžiagų apykaitos sutrikimų organizme sutrinka redokso procesai, todėl į antišoko terapiją ir gaivinimą reikia įtraukti kraują šarminančias medžiagas. Patogiausia naudoti 4–5% natrio bikarbonato arba bikarbonato tirpalus, kurie leidžiami į veną iki 300 ml. Kraujo, plazmos ir kai kurių plazmos pakaitalų perpylimas yra neatskiriama antišoko terapijos dalis.

Pagal medžiagą iš knygos " Greita pagalba avarinėse situacijose“.
Kashin S.P.

Medicinoje terminas „šokas“ vartojamas tais atvejais, kai kalbama apie sudėtingas (sunkias, patologines) sąlygas, kurios atsiranda dėl ekstremalių dirgiklių įtakos ir turi tam tikrų pasekmių.

Kasdieniame gyvenime tą patį terminą žmonės vartoja stipriam nerviniam šokui apibūdinti, nors yra daug įvairių situacijų, kurios gali sukelti šoko būseną. Taigi, kas yra šokas ir kokia skubi pagalba turėtų būti suteikta tokiose situacijose?

Terminija ir klasifikacijos

Pirmasis šoko, kaip patologinio proceso, paminėjimas pasirodė daugiau nei prieš 2000 metų, nors Medicininė praktikašis terminas tapo oficialiu tik 1737. Dabar jis naudojamas nustatyti organizmo atsaką į stiprius išorinius dirgiklius.

Tačiau šokas nėra simptomas ar diagnozė. Ir tai net nėra liga, nors jos apibrėžimas rodo organizme besivystantį patologinį procesą ūminė forma, kuris sukelia rimtus vidaus sistemų veikimo sutrikimus.

Yra tik dviejų tipų šokas:

• Psichologinis šokas yra galinga žmogaus smegenų reakcija, atsirandanti reaguojant į psichologinę ar fizinę traumą. Taip žmogaus sąmonė „ginasi“, kai atsisako priimti to, kas įvyko.
• Fiziologinė yra grynai medicininio pobūdžio problema, kurios sprendimą turėtų spręsti profesionalai.

Tarp įvairių veiksnių, sukeliančių tokias reakcijas, galime išskirti sekančių priežasčiųšokas:

• Traumos įvairaus pobūdžio(nudegimas ar kitoks audinių pažeidimas, elektros smūgis, raiščių plyšimas ir kt.).
• Traumos pasekmės yra stiprus kraujavimas.
• Su grupe nesuderinamo kraujo perpylimas (dideliais kiekiais).
• Sunki alerginė reakcija.
• Nekrozė, smarkiai pažeidžianti kepenų, inkstų, žarnyno ir širdies ląsteles.
• Išemija kartu su kraujotakos sutrikimais.

Priklausomai nuo to, kokie pradiniai veiksniai išprovokavo patologinė būklė, paryškinkite Skirtingos rūšysšokas:

1. Kraujagyslės – tai šokas, kurio priežastis – kraujagyslių tonuso sumažėjimas. Jis gali būti anafilaksinis, septinis ir neurogeninis.

2. Hipovoleminis šokas. Šoko tipai - anhideminis (dėl plazmos praradimo), hemoraginis (su dideliu kraujo netekimu). Abi veislės atsiranda fone ūminis nepakankamumas kraujas kraujotakos sistemoje, todėl sumažėja veninio kraujo, patenkančio į širdį arba iš jos išeinančio, srautas. Asmuo taip pat gali patirti hipovoleminį šoką, jei dehidratuoja.

3. Kardiogeninė – ūmi patologinė būklė, sukelianti širdies ir kraujagyslių sistemos veiklos sutrikimus, kuri 49-89% atvejų baigiasi mirtimi. Šią šoko būseną lydi staigus deguonies trūkumas smegenyse, kuris atsiranda dėl kraujo tiekimo nutraukimo.

4. Skausmas yra dažniausia būklė Žmogaus kūnas, pasireiškiantis kaip atsakas į ūmų išorinį dirginimą. Nudegimai ir traumos yra dažniausios skausmingo šoko priežastys.

Yra ir kita šoko klasifikacija, kurią sukūrė patologas Selye iš Kanados. Remiantis juo, galime išskirti pagrindinius patologinio proceso vystymosi etapus, būdingus kiekvienam iš aukščiau aprašytų sunkių ligų tipų. Taigi, pagrindiniai nukrypimų vystymosi etapai:

I etapas – grįžtamasis (arba kompensuojamas). Pradiniame organizmo reakcijos į agresyvų stimulą vystymosi etape sutrinka pagrindinių sistemų ir gyvybiškai svarbių organų veikla. Tačiau dėl to, kad jų darbas vis dar nesibaigia, labai palankią prognozęšiai šoko stadijai.

II stadija – iš dalies grįžtamasis (arba dekompensuotas). Šiame etape pastebimi reikšmingi kraujo tiekimo sutrikimai, kurie, laiku ir tinkamai suteikus medicininę pagalbą, nepadarys didelės žalos pagrindinėms funkcionuojančioms organizmo sistemoms.

Savo ruožtu šis etapas gali būti subkompensuotas, kai patologinis procesas vyksta vidutinio sunkumo su gana prieštaringomis prognozėmis, ir dekompensuotas, pasireiškiantis sunkesnėmis formomis, o prognozę sunku nustatyti.

III stadija – negrįžtama (arba terminalinė). Pavojingiausia stadija, kai organizmui padaroma nepataisoma žala, pašalinama galimybė atstatyti funkcijas net ir laiku įsikišus.

Tuo pačiu metu garsus rusų chirurgas Pirogovas sugebėjo nustatyti šoko fazes, kurių išskirtinis bruožas yra paciento elgesys:

1. Skausminga fazė – žmogus yra apsvaigęs, pasyvus ir vangus. Būdamas šoko būsenos jis nesugeba reaguoti į išorinius dirgiklius ir atsakyti į klausimus.

2. Erekcijos fazė – pacientas elgiasi itin aktyviai ir susijaudinęs, nesuvokia, kas vyksta ir dėl to atlieka daug nekontroliuojamų veiksmų.

Kokie požymiai leidžia atpažinti problemą?

Jei išsamiau apsvarstysime šoko simptomus, galime nustatyti pagrindinius požymius, rodančius patologinio proceso vystymąsi atsiradusio šoko fone. Pagrindiniai jo simptomai yra šie:

• Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis.
• Nedidelis kraujospūdžio sumažėjimas.
• Galūnių vėsinimas dėl mažos perfuzijos.
• Padidėjusi prakaito gamyba ant odos.
• Gleivinių džiūvimas.

Skirtingai nuo pradinės problemos stadijos simptomų, trečiojo etapo (terminalo) šoko požymiai yra ryškesni ir reikalauja nedelsiant reaguoti iš sveikatos priežiūros darbuotojų. Tai:

• Tachikardija.
• Staigus kraujospūdžio sumažėjimas iki žemiau kritinio lygio.
• Sunku kvėpuoti.
• Silpnas, vos apčiuopiamas pulsas.
• Viso kūno odos vėsinimas.
• Odos spalvos pasikeitimas nuo normalios iki šviesiai pilkos, marmurinės.
• Oligurėja.
• Odos spalvos pasikeitimas ant pirštų – paspaudus jie tampa blyškūs ir, pašalinus spaudimą, grįžta į ankstesnę spalvą.

Šoko sąlygų atsiradimas dehidratacijos metu yra lydimas papildomų simptomų: išsausėja gleivinės ir sumažėjęs audinių tonusas akių obuoliai. Naujagimiams ir vaikams iki 1-1,5 metų gali būti stebimas fontanelio prolapsas.

Šie ir kiti ženklai yra teisingi išorinės apraiškos patologiniai procesai, kurį galima rasti žmogui, patiriančiam šoko būseną. Specialūs klinikose atlikti tyrimai gali patvirtinti šių procesų buvimą ir nustatyti jų atsiradimo priežastis. Avariniu režimu medicinos personalas turi paimti kraują ir atlikti biocheminė analizė, tirti širdies ritmą, nustatyti veninį spaudimą ir stebėti paciento kvėpavimą.

Jei svarstysime Ši problema Klinikinio vaizdo požiūriu galima išskirti tris šoko laipsnius. Šoko būsenų klasifikavimas pagal sunkumą leidžia teisingai įvertinti paciento savijautą. Reikėtų išskirti šiuos patologinio proceso laipsnius:

I laipsnis – pacientas išlieka sąmoningas ir netgi gali palaikyti tinkamą pokalbį, nors jam gali pasireikšti slopinamos reakcijos. Tokiose situacijose aukos pulsas gali svyruoti tarp 90-100 dūžių/min. Tipiškas šios būklės paciento sistolinis spaudimas yra 90 mm.

II laipsnis – žmogus išlaiko sveiką protą ir gali bendrauti, tačiau kalbės dusliai, šiek tiek slopinamai. Kita būdingi bruožaiŠi būklė apima padažnėjusį širdies susitraukimų dažnį, paviršutinišką kvėpavimą, dažnus įkvėpimus ir iškvėpimus bei žemą kraujospūdį. Pacientui reikia skubios pagalbos antišoko procedūrų forma.

III laipsnis – žmogus šioje šoko stadijoje kalba tyliai, nelabai aiškiai, vangiai. Jis nejaučia skausmo ir lieka išsekęs. Jo pulsas praktiškai nejaučiamas, tačiau apčiuopiant arteriją galima suskaičiuoti nuo 130 iki 180 širdies dūžių per minutę. Išoriniai šio laipsnio simptomai yra: blyški oda, gausus prakaitavimas, greitas kvėpavimas.

IV laipsnis - šoko būsena, pasireiškianti sunkia forma, kuriai būdingas sąmonės netekimas, nereaguojama į skausmingus dirgiklius, išsiplėtę vyzdžiai, traukuliai, greitas kvėpavimas su verkšlenimu ir atsitiktinai ant odos atsirandančios kūniškos dėmės. Sunku patikrinti paciento pulsą ir nustatyti kraujospūdį. Su šia šoko forma prognozė daugeliu atvejų yra nuvilianti.

Kaip ir kaip padėti tokiose situacijose

Prieš imantis bet kokių veiksmų prieš auką, svarbu nustatyti organizmo reakciją išprovokavusius veiksnius ir suteikti pacientui elementarią pagalbą vietoje prieš atvykstant brigadai. medicinos darbuotojai. Reikia atsiminti, kad neteisingai vežant šoką patyrusį žmogų arba nesant gelbėjimo procedūrų, gali pasireikšti uždelstos organizmo reakcijos, apsunkinančios jo gaivinimą.

Tokiose situacijose žingsnis po žingsnio turite atlikti šias manipuliacijas:

• Pašalinkite pirmines priežastis, kurios išprovokavo šoką (sustabdykite kraujavimą, užgesinkite ant žmogaus degančius daiktus), taip pat atlaisvinkite/pašalinkite galūnes rišančius daiktus.
• Patikrinkite, ar burnos ertmėje ir sinusuose nėra svetimkūniai, kurį vėliau reikės atkurti.
• Patikrinkite, ar nukentėjusysis kvėpuoja ir turi pulsą.
• Daryk dirbtinis kvėpavimas, taip pat širdies masažas.
• Pasukite žmogaus galvą į šoną, kad liežuvis nepriliptų ir neuždustų, jei išeitų vėmimas.
• Patikrinkite, ar auka yra sąmoninga.
• Jei reikia, skirkite anestetikų.
• Priklausomai nuo aplinkos sąlygų, žmogų reikės arba atvėsinti, arba sušildyti.

Šoko būsenos auka niekada neturėtų būti palikta viena. Suteikę jam pirmąją pagalbą, kartu su juo turėtumėte laukti greitosios medicinos pagalbos komandos, kuri padės gydytojams nustatyti pažeidimo priežastis, kad jas būtų galima tinkamai pašalinti. Autorius: Elena Suvorova