17.1. BENDROSIOS NUOSTATOS

Daugelis biologinių procesų yra cikliški. Tai ypač pasakytina apie budrumo ir miego kaitą, kuri normaliomis sąlygomis pasižymi santykiniais stereotipais, tačiau gali būti sutrikdyta, pavyzdžiui, tolimųjų skrydžių metu keičiantis laiko juostoms arba dirbant su periodiniu darbu. naktinėse pamainose, taip pat kai kuriose ekstremaliose situacijose.

Labai didelę įtaką žmogaus aktyvumui, darbingumui gali turėti budrumo lygio pokyčiai (pavyzdžiui, per didelis susijaudinimas, sumažėjęs dėmesys, asteninio sindromo pasireiškimai), taip pat miego sutrikimai (perteklius ar nepakankamumas, miego kokybės sutrikimai). , ir jo bendra bei psichinė būsena.

17.2. PAbudimas

Pabudimo laikotarpiu žmogaus protinės veiklos lygis labai kinta ir daugiausia priklauso nuo emocinės būsenos, kuri, savo ruožtu, priklauso nuo asmens atliekamų veiksmų asmeninės reikšmės ir efektyvumo, jaučiamo susidomėjimo jausmo. atsakomybę, taip pat dėl ​​pasitenkinimo rezultatu ir kitų priežasčių, nulemtų praeities, esamų ir numatomų įvykių, fizinės būklės, įvairios socialiniai veiksniai ir daug kitų aplinkybių, turinčių įtakos protinės veiklos lygiui.

Taigi protinės veiklos lygis, o kartu ir budrumo laipsnis, yra įvairus ir labai skiriasi, pavyzdžiui, per egzaminą ir poilsio laikotarpiu, kai žmogus po vakarienės sėdi ant kėdės priešais televizorių. ir seka įvykius kitame užsitęsusios melodramos epizode. Protinės veiklos sumažėjimas, lydimas polinkio į mieguistumą, vadinamas bendrabutis.

Vadinasi, protinės veiklos lygis budrumo laikotarpiu yra dviprasmiškas, o esami bandymai diferencijuoti budrumo laipsnius, kurių skaičius tokiais atvejais nustatomas savavališkai, yra visiškai pagrįsti.

Norint reguliuoti psichinės veiklos lygį budrumo laikotarpiais, jie gali būti naudojami įvairių medžiagų ir suteiktų vaistų

suteikiantis tonizuojantį (stiprios arbatos, kavos, ženšenio šaknų tinktūros, eleuterokoko, pantokrino ir kt.) arba raminamąjį (valerijono, motininės žolės, Corvalol ir kt. tinktūros, trankviliantų) poveikį.

17.3. SVAJONAS

17.3.1. Miego fiziologija

Pabudimo periodai būtinai kaitaliojasi su miego laikotarpiais. Optimali miego trukmė sveikų žmonių skiriasi ir keičiasi su amžiumi. Vaikų miego poreikis yra didesnis, o vyresniame amžiuje jis tampa mažiausias. Vidutinio amžiaus suaugusio žmogaus miego poreikis svyruoja nuo 5 iki 10 valandų per parą, dažniau 6-8 valandas Fiziologinė miego prasmė dar nėra išsiaiškinta, nors visi žino, kad žmogaus savijauta labai priklauso nuo. jo kokybę ir trukmę, jo nuotaiką, fizinį ir protinį aktyvumą, darbingumą.

Miegas yra sudėtinga ir nevienalytė būsena, pagrįsta besikeičiančiais biocheminiais ir neurofiziologiniais procesais. Skiriamos šios miego fazės: lėtos bangos miegas ir greitas miegas (paradoksalus miegas). Lėto ir greito miego fazės keičiasi, tuo pačiu metu pradžioje vaikystė Pagal trukmę vyrauja REM miegas, po to seka lėtasis miegas (17.1 pav.).

Lėtas miegas.Lėtojo miego metu yra 4 etapai.

I etapas - mieguistumas arba užmigimo stadija, būdingas mažos amplitudės EEG aktyvumas, kuriame vyrauja mišrūs dažniai, taip pat lėti akių judesiai, nustatyti elektrooftalmografija (EOG). II etapas - seklus lėtas miegas, kuriam būdingos trumpalaikės apibendrintos didelės amplitudės bangos (K kompleksai), viršūnių potencialai, taip pat mažos ir vidutinės amplitudės svyravimai, kurių dažnis 12-15 Hz (miego verpstės). III etapas - gilaus lėto miego stadija, kurių metu aptinkami didelės amplitudės lėtieji fono svyravimai teta (5-7 Hz) ir delta (1-3 Hz) diapazone, taip pat K kompleksai ir miego verpstės. Didelės amplitudės lėtos bangos sudaro 20–50% visų užfiksuotų virpesių. IV etapas - giliausias lėtos bangos miegas, kai EEG rodo didelės amplitudės (75 μV ar daugiau) delta bangas, kurios sudaro 50 % ar daugiau visų svyravimų; miego verpsčių skaičius mažėja.

Visuose lėto miego etapuose EMG atsiranda mažos amplitudės raumenų potencialai. Lėto miego III ir IV stadijose, dažnai vadinamose delta miegu, lėti akių judesiai retėja arba sustoja. Delta miegas yra giliausias (turintis aukščiausią pabudimo slenkstį) lėto bangos miego laikotarpis. Lėto miego metu sumažėja kraujospūdis, sumažėja širdies susitraukimų dažnis ir kvėpavimo judesiai, kūno temperatūra nukrenta keliomis dešimtosiomis laipsnių. Bendra lėto miego trukmė suaugusiesiems paprastai sudaro 75–80% viso nakties miego. Lėto miego metu išsaugomas raumenų tonusas, miegantysis kartais keičia padėtį, be greitų akių judesių.

Ryžiai. 17.1.Miegas: a - „lėtas“ ir „greitas“ miegas, b - EEG skirtingais sąmonės lygiais ir miego etapais; c - funkcinė smegenų struktūrų būklė budrumo ir miego metu [pagal P.K. Anokhinas]. RF – tinklinis formavimasis.

REM miegas(REM miegas). REM miegas, arba paradoksali miego fazė, pasižymi greitu akių judesiu, visų raumenų tonuso praradimu, išskyrus išorinius akių raumenis ir kai kuriuos nosiaryklės raumenis, EEG - galimos mažos amplitudės greitos bangos (nuo 6 iki 22 Hz), vidutinės amplitudės trikampės, smailios (pjūklo) bangos. EOG atskleidžia greitų akių judesių grupes. Dėl EMG raumenų potencialų nėra arba jų amplitudė yra žymiai sumažinta dėl mažėjančio slopinamojo poveikio motoriniams neuronams. tinklinis formavimas smegenų kamienas. Giliųjų sausgyslių refleksų ir H refleksų nėra 1.

1 H-refleksas yra refleksinis motorinis atsakas, atsirandantis raumenyje, vieną kartą elektros stimuliuojant žemo slenksčio jutimo nervines skaidulas. Sužadinimo impulsas siunčiamas į nugaros smegenis, o iš ten išilgai motorinių skaidulų į raumenis. Pavadintas pagal pirmąją autoriaus Hoffmano pavardės raidę, kuris šį refleksą apibūdino 1918 m.

Pabudę REM miego metu dauguma žmonių prisimena ryškius, dažnai emociškai įkrautus sapnus.

REM miego fazė užleidžia vietą lėtam miegui maždaug po 90-100 minučių, o suaugusiam žmogui ji sudaro 20-25% visos miego trukmės. REM miego metu slopinamos termoreguliacijos mechanizmų funkcijos ir kvėpavimo centro reakcija į CO 2 koncentraciją kraujyje, kvėpavimas kartais tampa nereguliarus, neritmiškas, galimas nestabilumas kraujo spaudimas ir širdies susitraukimų dažnis, erekcija. Pastaroji aplinkybė, beje, gali prisidėti prie psichologinės (funkcinės) ir organinės impotencijos atskyrimo, nes esant organinei impotencijai erekcijos nebūna net miegant.

Paprastai užmiegant pirmiausia atsiranda lėtas miegas, kurio metu įvyksta vėlesnis jo stadijų pokytis (nuo I iki IV), vėliau seka REM miegas. Kiekvieno iš šių ciklų trukmė (6-8 per naktį) keičiasi nakties miego metu. Prieš pat pabudimą dažniausiai išryškėja miego pabaigos pranašai: miegantis žmogus dažniau keičia padėtį, šiek tiek pakyla kūno temperatūra, taip pat padidėja kortikosteroidų, ypač kortizolio, koncentracija kraujyje, kurios sumažėja miego metu.

Lėto ir greito miego trukmės santykis kinta su amžiumi. Naujagimiams maždaug pusė miego laiko yra REM miegas, o vėliau REM miego trukmė palaipsniui mažėja. Pokyčiai tarp budrumo ir miego, taip pat miego fazių kaita priklauso nuo tinklinio darinio aktyvuojančių struktūrų būklės.

Miego metu dažniausiai pakinta endokrininės sistemos funkcijų veikla. Per pirmąsias dvi miego valandas padidėja augimo hormono (GH) sekrecija, ypač III ir IV lėto miego stadijose (delta miego metu), o kortizolio gamyba sumažėja. padidėja prolaktino sekrecija, ypač iškart po užmigimo. Iki nakties miego pabaigos padidėja AKTH ir kortizolio išsiskyrimas. Lytinio brendimo metu miegant padidėja liuteinizuojančio hormono sekrecija. Peptidai vaidina tam tikrą vaidmenį vystant miegą ir palaikant cirkadinį ritmą.

17.3.2. Svajonės

Miegantis žmogus dažniausiai sapnuoja periodinius sapnus – iliuzinius reiškinius, atsirandančius miego metu, kurie gali būti įvairaus ryškumo ir sudėtingumo. Pasak Z. Freudo, „akivaizdu, kad sapnas yra sąmonės gyvenimas miego metu“, o „sapnai yra mūsų sąmonės reakcijos į dirgiklius, veikiančius žmogų jo miego metu“. tikrai, Sapnų turiniui įtakos turi dabartinė, dažniausiai neadekvačiai įvertinta informacija, patenkanti į smegenis iš išorinių ir interoreceptorių, kurie stimuliuojami miego metu. Tačiau sapnų pobūdžiui įtakos turi ir ankstesni įvykiai bei mąstymo procesai, o tai leido vienam iš Freudo pasekėjų K. Jungui teigti, kad „sapnai yra protinės veiklos miego metu likutis ir atspindi ankstesnių dienų mintis, įspūdžius ir nuotaikas. . Iš esmės panašią nuomonę sėkmingai suformulavo I.M. Sechenovas sapnus vadina „precedento neturinčiu patirtų įspūdžių deriniu“. Anglų psichologas G. Hadfieldas (1954), kalbėdamas apie sapnų esmę, pažymėjo, kad jie yra

bene primityviausia mąstymo forma, kurioje dienos ir gyvenimo išgyvenimai ir įvykiai atkuriami sąmonės ekrane, kai žmogus miega, kaip dažniausiai vaizdinės formos vaizdai. Prie to norėčiau pridurti miegantis žmogus ne tik mato sapnus, bet ir emociškai reaguoja į jų turinį, o tai kartais pasireiškia motorinėmis reakcijomis, mieguistumu ir turi įtakos emocinei žmogaus būsenai pabudus.

Sapnai dažniausiai pasirodo per greitą miego fazę, kuri užbaigia kiekvieną miego ciklą ir dažniausiai kartojasi keletą kartų per naktį. Pabudus iš lėto miego, sapno pėdsakai, kaip taisyklė, neišsaugomi atmintyje, tačiau pripažįstama, kad įsimintini košmarai gali būti susiję su lėto bangos miegu; tokiais atvejais pabudimą kartais lydi laikino dezorientacijos būsena ir baimės jausmas.

17.4. MIEGO SUTRIKIMAI 17.4.1. klasifikacija

1979 m. Tarptautinė miego tyrimų centrų asociacija pasiūlė miego ir pabudimo sutrikimų klasifikaciją pagal jų ypatybes. klinikinės apraiškos. Jis pagrįstas 4 sindromų grupėmis: 1) užmigimo ir miego trukmės sutrikimu (dissomnija arba nemiga); 2) per ilga miego trukmė (hipersomnija); 3) miego-budrumo ciklo sutrikimai; 4) įvairūs sutrikimai susijęs su miegu ar pabudimu.

aš. Nemiga

1) psichofiziologiniai:

a) laikinas, nulemtas situacijos,

b) pastovus, situacinis nulemtas;

2) nuo neurozių;

3) dėl endogeninių psichikos ligų;

4) piktnaudžiaujant psichotropinėmis medžiagomis ir alkoholiu;

5) veikiami kitų toksinių veiksnių;

6) dėl endokrininių ir medžiagų apykaitos ligų;

7) dėl organinių smegenų ligų;

8) dėl vidaus organų ligų;

9) dėl sindromų, atsirandančių miego metu:

a) miego apnėja (kvėpavimo sulaikymas),

b) judėjimo sutrikimai miegant (naktinis mioklonija, neramių kojų sindromas ir kt.);

10) sukeltas įprasto miego-budrumo ciklo pasikeitimo;

11) konstituciškai nustatytas miego trukmės sutrumpinimas.

II. Hipersomnija

1) paroksizminis:

a) narkolepsija,

b) Pickwickio sindromas,

c) Kleine-Levin sindromas,

d) hipersomnija paroksizminių būsenų, susijusių su kitomis ligomis, paveiksle,

e) periodinio žiemos miego sindromas;

2) nuolatinis:

a) idiopatinės hipersomnijos sindromas,

b) psichofiziologinė hipersomnija:

Laikinas, ryžtingas situacijai,

pastovus,

c) sergant neurozėmis,

d) vartojant psichotropinius vaistus ir kitokį toksinį poveikį,

e) dėl endokrininių ir medžiagų apykaitos ligų,

f) dėl organinių ligų;

3) dėl sindromų, atsirandančių miego metu:

a) miego apnėja,

b) judėjimo sutrikimai miegant (naktinis mioklonusas, neramių kojų sindromas ir kt.);)

4) sukeltas įprasto miego-budrumo ritmo pasikeitimo;

5) konstituciškai nustatytas pailgintas nakties miegas. III. Parasomnijos

1) motorinis: a) somnambulizmas,

6) kalbėjimas miegodamas,

c) bruksizmas,

d) jactacio capitis nocturna 1,

e) kojų mioklonusas,

f) naktinis „paralyžius“;

2) protinis:

a) košmarai,

b) baisūs sapnai,

c) „apsvaigimo“ nuo miego reiškinys;

3) vegetatyvinis:

a) naktinė enurezė,

b) kvėpavimo takų (apnėja, astma, staigios mirties sindromas),

c) širdies ir kraujagyslių sistemos (širdies ritmo sutrikimai),

d) galvos skausmai,

e) gastroenterologinis (gastroeksofaginis refleksas);

4) susiję su humoralinio reguliavimo pokyčiais:

a) paroksizminė hemoglobinurija;

b) šeiminis hipokaleminis periodinis paralyžius;

5) epilepsijos priepuoliai, susiję su miegu.

Iš trijų pagrindinių pirmiau minėtos klasifikacijos skyrių patys miego ir būdravimo sutrikimų pasireiškimai atsispindi pirmuosiuose dviejuose: nemigoje ir hipersomnijoje. III skyriuje – parasomnijos – pateikiami patologiniai reiškiniai, atsirandantys miego metu ir dažnai sukeliantys miego sutrikimus. Jų sąrašą būtų galima papildyti tais, kurie kai kuriais atvejais atsiranda miego metu. aštrių formų somatinės ir neurologinės patologijos, ypač miokardo infarktas ir insultas. Klasifikacijos III skyriuje nurodytų patologinių apraiškų patogenezė vienaip ar kitaip susijusi su miego procesu ir turi įtakos jo kokybei.

1 Jactacio capitis nocturna – galvos padėties pasikeitimas miego metu.

17.4.2. Nemiga

Nemiga (dissomnija, agripninis sindromas) – tiesiogine prasme – nemiga; praktikoje teisingiau nemigą aiškinti kaip nepasitenkinimą miegu.

Pagal TLK-10, pagrindinis klinikiniai požymiai nemiga yra: 1) skundai dėl sunkumo užmigimo ir prastos miego kokybės; 2) miego sutrikimų dažnis ne rečiau kaip 3 kartus per savaitę ne trumpiau kaip 1 mėnesį; 3) nerimas dėl nemigos ir jos padarinių tiek naktį, tiek dieną; 4) didelis stresas ar trukdymas socialiniam ir profesiniam funkcionavimui dėl prastos miego trukmės ir (arba) kokybės.

Kai kurie pacientai teigia, kad visiškai nemiega. Tuo pačiu metu, kaip pažymėjo A.M. Wayne'as (1989), daug metų skyręs studijoms miego problemos, jums niekada nepavyksta sutikti žmonių, kurie visiškai nemiega. Tiriant nemiga besiskundžiančio asmens protinės veiklos lygį, poligrafiškai fiksuojant smegenų biosroves dienos metu, galima nustatyti, kad paciento skundas atspindi tik jo subjektyvų supratimą apie miego trukmę. , kuris iš tikrųjų paprastai trunka mažiausiai 5 valandas per dieną, Tuo pačiu metu dažnai pastebimos kokybinės miego ypatybės, tačiau apie visišką jo nebuvimą negali būti nė kalbos.

Svajoti gali pasikeisti, bet jis yra žmogus gyvybiškai svarbus ir niekada spontaniškai neišnyksta. Kada tas pats priverstinis miego trūkumas, kaip taisyklė, yra sunkių fizinio nuovargio, nuovargio ir didėjančių psichikos sutrikimų apraiškų. Pirmos trys miego trūkumo dienos sukelia ryškius emocinius ir autonominius sutrikimus, bendro motorinio aktyvumo sumažėjimą, o atliekant bet kokius veiksmus ar užduotis – chaosą, pertekliškumą, judesių koordinacijos, jų tikslingumo praradimą. Ketvirtosios miego trūkumo dienos pabaigoje, o dažnai ir anksčiau, atsiranda sąmonės sutrikimai, pasireiškiantys sunkumais orientuojantis, nesugebėjimu išspręsti pagrindinių problemų, periodine derealizacijos būsena, iliuzijų atsiradimu ir haliucinacijomis. Po penkių dienų priverstinio miego trūkumo tampa neįmanoma laikytis paprasčiausių nurodymų, o kalbos sutrikimai tampa nerišlūs ir nesuprantami. Periodiškai įvyksta nenugalimas užmigimas, dažnai su atmerktomis akimis, galimas visiškas gilus sąmonės užtemimas. Tokiais atvejais EEG rodomas alfa ritmo slopinimas, kurį pakeičia lėtos bangos. Miego trūkumas, kartu su gretutiniais psichofiziologiniais sutrikimais, pasireiškia ir reikšmingais biocheminiais pokyčiais.

Nutraukus priverstinį miego trūkumą, atsiranda užsitęsęs miegas, kurio metu gilaus lėto miego (delta miego) trukmė yra ilgiausia, o tai pabrėžia jo būtinybę atkurti organizmo gyvybingumą.

Nemiga Gal būt prieš mieguistumą (sunku užmigti), intersomnic (dažnas pabudimas, pertraukiamas miegas) ir po mieguistumo (ankstyvas pabudimas, vėliau negalėjimas toliau miegoti, dažniausiai lydimas diskomforto jausmo, silpnumo, nuovargio). Be to, jie pabrėžia laikina nemiga, trunkantis kelias dienas (dėl persikraustymo, ekstremalios situacijos), trumpas-

laikina nemiga, trunkantis nuo kelių dienų iki 3 savaičių (dėl ligos, situacinės neurozinės reakcijos), ir lėtinė nemiga, dažnai siejamas su lėtiniu somatinės ligos arba su pirminiu miego sutrikimu.

Praktiškai sveikame (neurologo ir psichiatro požiūriu) žmogui laikinoji įvairių miego sutrikimų (sutrumpėjusi miego trukmė, miego ir pabudimo formulė) priežastis gali būti nepatenkinti poreikiai (troškulys, alkis ir kt.), suvartoto maisto kokybės ir kiekio ypatumai, vaistai. Laikini ryškūs miego kokybės pokyčiai ir jo trukmės sutrumpėjimas gali atsirasti dėl nuolatinio skausmo, niežėjimo, nikturijos, taip pat dėl ​​įvairių išorinių aplinkybių sukelto emocinio streso.

Miego sutrikimus gali sukelti miego ir būdravimo sutrikimai (naktinės pamainos, dažni tolimi skrydžiai kertant laiko juostas ir kt.). Tokiais atvejais pacientai skundžiasi nemiga. Netvarkingas, besikeičiantis miego ir pabudimo grafikas dažnai derinamas su dirglumu, afektiniais sutrikimais ir psichopatologija.

Miego ir būdravimo ritmo sutrikimų atsiradime reikšmingas vaidmuo tenka emocinei sferai, distreso būsenai, situacinei neurozei. Tuo pačiu metu miego ir būdravimo reguliavimo sutrikimas turi įtakos žmogaus emocinės būsenos ypatybėms ir gali sukelti neigiamų emocijų formavimąsi, prisidėti prie neurotinių reakcijų išsivystymo ir trukdyti sėkmingai dirbti.

Nemiga besiskundžiantys pacientai dažnai jaučia nerimą ar net baimę, bijodami, kad negalės užmigti, o tai savo ruožtu sukelia miego sutrikimus. Taigi jis yra sukurtas savotiškas užburtas ratas: neurozinės reakcijos išprovokuoja nemigą, o nemiga gali išplėsti neurozinių sutrikimų spektrą, didinant jų sunkumą ir vystymąsi ahipnozė - miego suvokimo sutrikimas.

Pacientai, sergantys funkcine nemiga, dažnai vartoja migdomuosius vaistus ir alkoholį, o tai kartais blogai veikia miego kokybę. Ryte jiems dažniausiai būdingas nepasitenkinimo miegu jausmas, „pasenimas“, Bloga nuotaika, astenija, kartais lengvas stuporas (mieguistumas „girtumas“), nesugebėjimas greitai ir visapusiškai užsiimti energinga veikla, galvos skausmas. Dėl to išsivysto lėtinis nepasitenkinimas miegu, padidėjęs nuovargis, dirglumas, išsekimas. Galimi hipochodriacinio sindromo ir depresijos pasireiškimai.

Nemiga, susijusi su neįprasta aplinka, triukšmu, alkoholio ar tam tikrų vaistų vartojimu, ypač antidepresantų, psichostimuliatorių, diuretikų, fenitoino (difenino) ir kai kurių kitų vaistų nuo epilepsijos, beta adrenoblokatorių, ksantino darinių, nikotino, kofeino turinčių analgetikų, taip pat nemiga, atsirandanti nutraukus vaistų (pirmiausia raminamųjų ir migdomųjų) vartojimą, vadinama egzogeninis.

Priežastys, kurios kartais išprovokuoja nuolatinius miego sutrikimus, gali būti smegenų limbinės-retikulinės sistemos funkcijų pokyčiai. Nemiga tokiais atvejais yra pirminis arba antraeilis (sąlyginis stresinės situacijos, vartojant tonizuojančius vaistus, alkoholį ir kt.). Objektyvus stebėjimas naudojant elektrofiziologinį stebėjimą

dažniausiai patvirtina miego kokybės pasikeitimą ir jo trukmės sutrumpėjimą. Tokios sąlygos kartais vadinamos psichofiziologinė nemiga.

Verta nepamiršti, kad yra ir reta forma pirminis, idiopatinis (kartais šeima) nemiga, kuri dažniausiai prasideda vaikystėje arba ankstyvame pilnametystėje ir išlieka visą gyvenimą. Jam būdingas gana trumpas, fragmentiškas miegas, padidėjęs nuovargis dieną, dažnai irzlumas ir depresija.

Miego sutrikimų priežastis kartais gali būti hiperkinezė, trukdanti užmigti, ypač mioklonusas, paramioklonusas, taip pat motorinis neramumas miego metu, ypač neramių kojų sindromas, knarkimas ir apnėja.

17.4.3. Miego apnėja arba hipopnėja

Apnėja - kvėpavimo sulaikymas miego metu ilgiau nei 10 sekundžių, po kurio dažnai kartojasi sprogus knarkimas, per didelis motorinis aktyvumas ir kartais pabudimas. Hipopnėja – kvėpavimo sulėtėjimo miego metu epizodai, šiuo atveju atitinkamai nutrūksta arba sulėtėja oro srautas per kvėpavimo takus ne mažiau kaip 50 proc. Rezultatas yra nepakankamas nakties miegas ir mieguistumas dieną. Dažnai skundžiamasi rytiniu difuziniu galvos skausmu, hipnagoginės haliucinacijos, sumažėjęs lytinis potraukis, polinkis į apatiją, asteninio ar astenoneurozinio sindromo požymiai. Apnėjos ir hipopnėjos epizodų metu sumažėja kraujo prisotinimas deguonimi, kai kuriais atvejais pasireiškia bradikardija, vėliau tachikardija.

Miego apnėja pasireiškia 1-3% žmonių, o tarp vyresnių nei 50 metų - 6% ir yra miokardo infarkto, rečiau insulto dėl sinusinės aritmijos, arterinės hipertenzijos rizikos veiksnys. Apnėjos epizodai naktinio miego metu kartais kartojasi iki 500 kartų, juos lydi kalbėjimas miego metu ir gali pabusti vidury nakties, o pacientai dažnai būna dezorientuoti ir neramūs. Miego apnėja vyrams pasireiškia 20 kartų dažniau nei moterims, dažniausiai 40–60 metų amžiaus. Maždaug 2/3 atvejų pacientai yra nutukę; arterinė hipertenzija, širdies patologija.

Miego apnėją gali sukelti viršutinės dalies obstrukcija kvėpavimo takų (obstrukcinės apnėjos sindromas). Gali būti šeimos polinkis sirgti šia apnėjos forma. Pacientams, kenčiantiems nuo šios formos miego sutrikimo, dažnai yra nukrypusi nosies pertvara, burnos ir ryklės struktūros ypatumai, kartais pasireiškia akromegalijos ir hipotirozės sindromai. Šią apnėjos formą ypač dažnai lydi knarkimas ir neramumas miego metu.

galbūt centrinė (smegenų) apnėja - kvėpavimo sutrikimo pasekmė dėl pailgųjų smegenų užpakalinių šoninių dalių funkcijos nepakankamumo (su siringobulbija, amiotrofine šonine skleroze, smegenų kamieno encefalitu, discirkuliacija vertebrobazilinėje sistemoje).

17.4.4. Hipersomnija

Priešinga nemiga yra miego sutrikimas - per didelis miegas, abejonės, hipersomnija. Hipersomnija pasižymi patologinis

koks mieguistumas nenugalimas noras miegoti, žiovulys, o kartais ir mieguistumas dienos metu. Žmogus gali užmigti dirbdamas su dokumentais, valgydamas ar vairuodamas automobilį. Bendras miego laikas per dieną paprastai yra daug didesnis nei įprastai, todėl hipersomiją reikia atskirti nuo sunkios astenijos ir depresijos.

Laikina hipersomnija gali būti ilgalaikio miego apribojimo (miego trūkumo) pasekmė, vartojant tam tikrus vaistai, ypač trankviliantai, neuroleptikai, antihistamininiai vaistai, antihipertenziniai vaistai, ypač klonidinas (klonidinas, hemitonas). Nuolatinės hipersomnijos priežastis gali būti kai kurios neurozės formos, pavyzdžiui, asteninė neurastenijos forma, šizofrenija, depresija, diabetas, hipotirozė, lėtinė kepenų ar inkstų nepakankamumas, židininiai burnos kamieno ar tarpgalvio struktūrų pažeidimai. Hipersomniją gali sukelti kvėpavimo sutrikimas ir dėl to lėtinė kvėpavimo hipoksija.

Hipersomnija gali būti pasireiškimas narkolepsija (Gelino liga), kuriai būdingi periodiškai pasikartojantys trumpalaikiai nenugalimo miego priepuoliai, išprovokuoti neveiklumo arba stereotipinių judesių reprezentuojamos veiklos (vaikščiojimas, vairavimas, darbas prie mašinos, surinkimo linijos ir kt.). Narkolepsija dažniau pasireiškia 15-25 metų amžiaus, tačiau jos pradžia gali būti ir platesnė – nuo ​​5 iki 60 metų. Narkolepsijos priepuoliai („miego priepuoliai“) trunka apie 15 minučių, o pacientas iš budrumo būsenos dažniausiai krenta į greito (paradoksalaus) miego būseną, kuri sveikiems žmonėms pasitaiko itin retai (Borbely A., 1984). Užmiegant būdingos hipnagoginės haliucinacijos (į sapną panašūs regėjimai), sumažėjęs raumenų tonusas kartais miego priepuolio metu, pacientas patiria motorinius automatizmus – pacientai atlieka kartotinius stereotipinius judesius, nereaguodami į išorinius dirgiklius. Pabudę patys, jie jaučiasi pailsėję ir pagyvėję apie 2 valandas. Vėliau tarp priepuolių pacientai gali būti nedėmesingi, mieguisti, stokojantys iniciatyvos. Naktinį miegą dažniausiai trikdo dažni pabudimai, lydi įvairios parasomnijos formos. Ypač būdingi užmigimo ir pabudimo katapleksijos reiškiniai, kurių metu dėl difuzinės raumenų atonijos pacientai, išlaikydami orientaciją, negali kalbėti ar atlikti jokių judesių. 80% atvejų narkolepsija derinama su katapleksijos priepuoliais. Šis derinys patvirtina, kad hipersomnijos priepuolius sukelia narkolepsija, ir leidžia nesikreipti papildomi tyrimai serga.

EEG miego priepuolio metu rodo REM miegui būdingas apraiškas, o CSF ​​galima aptikti dopamino kiekio sumažėjimą. Yra nuomonė, kad narkolepsija turėtų būti laikoma tinklinio darinio disfunkcijos pasekme meencefaliniame-diencefaliniame lygmenyje. Šią patologijos formą 1880 metais aprašė prancūzų gydytojas F. Gelineau (1837-1906).

Esminė narkolepsija dažniausiai siejama su katapleksija (Lowenfeld-Henneberg sindromas), kuris pasireiškia trumpalaikiu (ne ilgiau kaip 1-2 min.) nejudrumu dėl staigaus visų dryžuotų raumenų tonuso ir jėgos praradimo (generalizuotas priepuolis) arba atskirų raumenų grupių raumenų tonuso sumažėjimu. dalinis priepuolis), kuris pasireiškia nuleidimu apatinis žandikaulis, galva krenta ant krūtinės, silpna-

kojų plikimas, pavyzdžiui, jų sulenkimas kelio sąnariai. Sunkiausi priepuoliai pasireiškia generalizuotu suglebusiu paralyžiumi (su diafragmos, kitų kvėpavimo raumenų ir raumenų judesių išsaugojimu akių obuoliai), pacientas gali nukristi. Tačiau katapleksijos priepuolis dažnai apsiriboja tik apatinio žandikaulio, galvos nukarimu, kalbos praradimu, rankų ir kojų silpnumu. Per 1-2 minutes atsistato raumenų jėga arba atsiranda miegas. Priepuolio metu išsaugoma sąmonė; provokuojantis veiksnys gali būti emocijos, dažnai teigiamo pobūdžio. Katapleksijos laikotarpiu sausgyslių refleksai mažėja ir autonominiai sutrikimai(bradikardija, odos paraudimas arba blyškumas, vyzdžių reakcijų pokyčiai). Galimi katapleksijos priepuoliai (katapleksijos būklė). Katapleksiją aprašė vokiečių gydytojai L. Lovenfeldas 1902 m. ir R. Hennebergas 1916 m.

Dėl narkolepsijos-katapleksijos Dažnai atsiranda miego paralyžius ir hipnagoginės haliucinacijos.

Užmigimo ir pabudimo katapleksija, Lhermitte liga - nejudrumas, raumenų hipotonija, atsirandanti užmiegant arba pabudus. Trunka kelias sekundes, rečiau – kelias minutes. Nejudrumas iškart išnyksta, kai tik daromas bet koks judesys. Pabudę iš dienos miego pacientai, sergantys narkolepsija, dažniausiai nepatiria miego paralyžiaus. Galimi pabudimo katapleksijos ir hipnagoginių haliucinacijų deriniai. Mezencefalinio-diencefalinio lygmens tinklinio darinio disfunkcijos požymiai pastebimi. Aprašė prancūzų neurologas J. Lhermitte'as (1877-1959).

Hipnagoginės haliucinacijos (pedunkulinės haliucinacijos, Lhermitte sindromas) - ryškus, vizualus, dažnai bauginančio pobūdžio, dažniausiai pastebimas iškart pabudus, rečiau - užmiegant. Jie yra mezencefalinių struktūrų disfunkcijos pasekmė, viena iš galimų narkolepsijos apraiškų. Aprašė prancūzų neurologas J. Lhermitte.

Infundibulinis sindromas (Claude-Lhermitte sindromas) - narkolepsijos derinys su vazomotoriniais sutrikimais, tachikardija, neinfekciniu nedideliu karščiavimu, vandens apykaitos sutrikimais (polidipsija, poliurija) ir galimu adenohipofizės nepakankamumu. Infundibulinį sindromą dažniausiai sukelia įvairūs patologiniai procesai, lokalizuoti pagumburio infundibulumoje. Ją 1935 metais aprašė prancūzų neurologai H. Ch. J. Claude'as (1869-1946) ir J. Lhermitte'as (1877-1959).

Funkcinė hipersomnija. Hipersomnija gali būti susijusi su neuroze, neurotiška asmenybės raida. Tokiais atvejais jam būdingas padidėjęs mieguistumas ir miego priepuoliai dienos metu(nesant pakankamai nakties miego), užsitęsęs perėjimas iš miego į visiško budrumo būseną po pabudimo pagal „miego intoksikacijos“ tipą. Hipersomnija dažnai derinama su psichikos sutrikimais, ypač gali būti depresinio sindromo požymis. Kartais pacientai patys nustato ryšį tarp užmigimo netinkamu metu ir nemalonių išgyvenimų bei nerimo. Priešingai nei narkolepsija, funkcinė hipersomnija turi traukulių snaudulys nėra derinamas su paroksizmais judėjimo sutrikimai pagal katapleksijos tipą nėra „miego paralyžiaus“ ar hipnagoginių haliucinacijų; Be to, dienos miego priepuoliai su funkcine hipersomnija pasitaiko rečiau ir dažniausiai įveikiami, o naktinis miegas būna ilgas, o pabusti jo metu sunku.

Būdamas tokioje būsenoje, kuri primena normalus miegas, parą ar ilgiau paprastai vadinamas letarginiu miegu arba letargija. Letarginio miego sindromas (protarpinio žiemos miego sindromas) - pabudimo mechanizmo pažeidimo pasekmė, sumažėjusi smegenų mezocefalinės-diencefalinės dalies retikulinio formavimo aktyvuojančių struktūrų funkcija. Tai pasireiškia periodiškais nenugalimo miego priepuoliais, trunkančiais nuo kelių valandų iki 2-4 savaičių. Miegą lydi raumenų hipotonija, sausgyslių hiporefleksija arba arefleksija, arterinė hipotenzija, dubens organų funkcijų nekontroliavimas.

Soporas - galimas pasireiškimas epideminis (letarginis) encefalitas. Tokiais atvejais letargiško miego būsenoje esantį pacientą galima atkakliai pažadinti, o tada pacientas atlieka užduotis, atsako į klausimus, tačiau greitai išsenka ir vėl ima mieguistą būseną, o po to – į miegą. IN sunkūs atvejai Letargiškas miegas gali virsti lėtiniu nereaguojimu, panašiu į vegetatyvinę būseną. Letargija dažniausiai atsiranda, kai pažeidžiamas smegenų kamieno burnos dalių tinklinis darinys ir jų ryšiai su žieve. didelės smegenys. Tokios lokalizacijos patologinio židinio atsiradimo priežastis kartu su epideminiu encefalitu gali būti trauminis smegenų pažeidimas, kraujagyslių ligos smegenys, kai kurios toksinės ar dismetabolinės encefalopatijos formos.

Dėl Pickwicko sindromas Visų pirma būdingas sunkus mieguistumas ir nutukimas dieną, taip pat alveolių hipoventiliacija, kardiopulmoninis sindromas, policitemija ir fascikulinis trūkčiojimas. Sindromą aprašė A. Auchingross ir kt. 1955 m., o 1956 m. M. Burwellas pasiūlė jį pavadinti „pikvikišku“ pagal Charleso Dickenso romano „Pikviko klubo pomirtiniai popieriai“ pagrindinį veikėją, kurio vienas iš veikėjų – „raudonaveidis, nutukęs, mieguistas“ jaunuolis Joe, turėjo ryškių požymių, atitinkančių šį sindromą.

Būdingiausi nusiskundimai yra mieguistumas dieną, nutukimas, dusulys, impotencija, galvos skausmas po miego, padidėjęs nuovargis. Miego metu būdingas stiprus knarkimas, pacientas dažnai patiria kvėpavimo sunkumų. Sindromo patogenezėje nutukimas (dėl pagumburio nepakankamumo), centrinio kvėpavimo reguliavimo sutrikimas, išorinio kvėpavimo sutrikimai, galimai periodiškas Cheyne-Stokes tipo kvėpavimas su apnėja dienos ir ypač nakties miego metu, Taip pat hipoksijos, hiperkapnijos ir acidozės apraiškos dėl kvėpavimo nepakankamumo yra reikšmingos, eritremija, poliglobulinemija, hipoksinė encefalopatija, smegenų struktūrų, reguliuojančių miego ir pabudimo ciklą, disfunkcija. Dažniau serga 30-50 metų vyrai. Nekontroliuojamo miego troškimo intensyvumas dienos metu paprastai yra tiesiogiai proporcingas nutukimo laipsniui. Užmigimas, kaip taisyklė, vyksta greitai, jį lydi grupinis ir periodinis kvėpavimas, dalyvaujant pagalbiniams raumenims, intensyvus burbuliuojantis knarkimas. Miego trukmė priklauso nuo išorinių veiksnių, veikiančių pacientą. Palankiomis sąlygomis miegas pailgėja ir laikinai pagerėja bendra būklė; netinkamomis sąlygomis miegas trumpas, su pertrūkiais ir nesukelia pasitenkinimo jausmo. Pacientai gali užmigti ne tik poilsio metu, bet ir monotoniško darbo ar pokalbio metu (pažodžiui „sakinio viduryje“). Miego priepuolių metu kvėpavimas sutrumpėja, paviršutiniškas, galima fascija.

akių trūkčiojimas. Naktinis miegas dažniausiai būna neramus, apnėjos periodai trunka iki 20-40 s. Sustojus kvėpavimui seka gilus kvėpavimas, lydimas stipraus knarkimo ir kartais raumenų trūkčiojimo. Pacientai dažnai sapnuoja košmarus. Pickwickian sindromui būdinga tai, kad pacientui metant svorį hipersomnijos apraiškos linkusios keistis.

Periodiškai padidėjęs mieguistumas ir hipersomnija taip pat būdingi Kleine-Levin sindromas. Miego priepuoliai trunka nuo kelių dienų iki kelių savaičių. Pabudę pacientai dažniausiai jaučia neįprastą alkio jausmą (bulimija), nestabili nuotaika (disforija), Galimas motorinis neramumas, padidėjęs seksualinis aktyvumas, sumažėjęs raumenų tonusas, bendras fizinis neveiklumas, mąstymo lėtumas, haliucinacijos, orientacijos ir atminties sutrikimai. Dažniau pasireiškia paaugliams arba jauniems suaugusiems (12–20 metų) vyrams. Kleine-Levin sindromo kilmė nežinoma. Kartais tai atsiranda po encefalito ar trauminio smegenų pažeidimo. Manoma, kad Kleine-Levin sindromo atsiradimą sukelia pagumburio ir pagumburio disfunkcija. limbinės struktūros. Limfocitinė pleocitozė kartais aptinkama smegenų skystyje. Sindromą aprašė vokiečių neurologas W. Kleine ir Anglų gydytojas M. Levinas.

Taip pat yra nuomonė apie reto egzistavimą idiopatinė hipersomnija. Sergant šia hipersomnijos forma, naktinis miegas būna gilus, be sapnų. Ryte išėjimas iš miego būsenos neįvyksta iš karto, galimas trumpas sumišusios sąmonės laikotarpis, kuriam būdinga nepilna orientacija laike ir erdvėje, neapibrėžtumas, nepilna judesių koordinacija. Dienos metu dažnai padidėja mieguistumas be katapleksijos. Dažniau pasireiškia trečiąjį gyvenimo dešimtmetį.

17.4.5. Parasomnijos

Parasomnijoms priskiriamos nenormalios epizodinės būklės, atsirandančios miego metu: vaikščiojimas per miegus (somnambulizmas), kalbėjimas miego metu, naktiniai siaubai, košmarai, naktinės širdies aritmijos, hipniniai miokloniniai trūkčiojimai, įgimtas centrinės hipoventiliacijos sindromas, griežimas dantimis (bruksizmas) tt Jų kilmė daugiausia psichogeninė.

Ryškiausias parasomnijos pasireiškimas yra somnambulizmas - lunatizmas, lunatizmas (iš lot. somnus - miegas + ambulare - vaikščioti). Dažniau pastebima vaikams ar jauniems suaugusiems. Paprastai kartu su naktiniu siaubu ir kalbėjimu miego metu. Atsiranda nakties miego metu, dažniau pirmąjį trečdalį, veikiant išoriniams dirgikliams (mėnulio šviesai, stalinei lempai ir kt.), o kartais ir spontaniškai. Pacientai atlieka automatizuotus kompleksinius veiksmus: pakyla iš lovos, kažką sako, stengiasi kur nors eiti, kartais atlieka veiksmus, kurie kelia grėsmę jų sveikatai ir gyvybei, išlaikydami funkcijas. jutimo sistemos ir judesių koordinavimas, leidžiantis kartais įveikti pavojingų situacijų, nėra emocinių reakcijų. Draugiško veido ir fiksuoto žvilgsnio pacientas blogai reaguoja į kitų bandymus paveikti jo elgesį ar užmegzti ryšį su juo. Norint jį pažadinti, reikia daug pastangų. Somnambulizmo priepuolis

išsivysto lėto miego metu ir paprastai trunka iki 15 minučių. Grįžęs į lovą arba pasyviai į ją paguldytas, pacientas toliau miega. Ryte pabudęs nieko neprisimena. Jei pacientas yra pažadinamas somnambulizmo metu, jis kurį laiką yra dezorientuotas, išsiblaškęs, nerimastingas, kartais jį apima baimė, jis gali atlikti netinkamus, pavojingus, pirmiausia sau, veiksmus.

Somnambulizmas dažniausiai stebimas pacientams, kurių emocionalumas ir padidėjęs jautrumas. Paprastai tai laikoma neurozės ir psichopatijos pasireiškimu. Somnambulizmą kartais reikia atskirti nuo naktinių smilkininės skilties epilepsijos priepuolių su ambulatorinio automatizmo reiškiniais, remiantis klinikinėmis apraiškomis ir EEG duomenimis. Šių parasomninių reiškinių atsiradimui reikšmė teikiama genetiniams, antriniams organiniams ir psichologiniams veiksniams.

Naktinis siaubas - naktiniai stiprios baimės, siaubo ar panikos epizodai, atsirandantys su nepilnu pabudimu ir kartu su intensyviu balsavimu, motoriniu neramumu, autonominėmis reakcijomis, ypač tachikardija, tachipnėja, išsiplėtusiais vyzdžiais, hiperhidroze. Pacientas atsisėda lovoje arba pašoka paniškai verkdamas. Tokie epizodai vaikams dažniausiai pasireiškia pirmąjį nakties miego trečdalį, trunka nuo 1 iki 10 minučių ir gali kartotis daug kartų. Bandymai nuraminti ligonį dažniausiai būna neveiksmingi ir kartais tik padidina jo baimės jausmą ir motorinį neramumą. Ryte, pabudus, šie epizodai neišsaugomi atmintyje arba pacientas sunkiai prisimena kai kuriuos įvykio fragmentus. Naktinis siaubas dažnai derinamas su vaikščiojimu per miegus. Abiejų reiškinių raidoje reikšmė teikiama genetiniams, organiniams ir psichologiniams veiksniams.

Parasomnijos taip pat apima košmarai, Tai ryškūs sapnai, kupini nerimo ir baimės, kurie lieka atmintyje po pabudimo. Dažniausiai jie siejami su pabudimu REM miego metu, o košmarų turinys dažnai atspindi ekstremalią situaciją, grėsmę sveikatai, prestižui ir gyvybei. Gali kartotis identiški ar panašūs košmarai. Tokių sapnų metu dažnos ryškios autonominės (tachipnėja, tachikardija) ir emocinės reakcijos, tačiau nėra reikšmingų balsų ir motorinio aktyvumo. Po pabudimo greitai pasiekiamas įprastas budrumo ir orientacijos lygis, tačiau pacientai dažniausiai sunerimsta ir noriai kalba apie išgyventą sapną. Manoma, kad vaikų košmarai gali būti susiję su tam tikra emocinės raidos faze. Suaugusiesiems jie dažnai atsiranda padidėjusio emocinio streso ir konfliktinių situacijų metu. Košmarų atsiradimą gali paskatinti gydymas tam tikrais vaistais, ypač rezerpinas, benzodiazepinai, tricikliai antidepresantai. Košmarus gali išprovokuoti ir staigus tam tikrų migdomųjų, slopinančių greitą akių judesį (REM) miegą, nutraukimas, kurio metu sapnai pasireiškia dažniau.

miego paralyžius

Parasomnijos apima miokloniniai trūkčiojimai

bruksizmas

17.4.6. Gydymas

Parasomnijos variantas taip pat pripažįstamas vadinamuoju miego paralyžius (užmigimo ar pabudimo katapleksija) – griaučių raumenų silpnumas arba visiškas suglebęs paralyžius miego laikotarpio pradžioje arba pabaigoje. Vis dar esantis arba jau budrus pacientas negali atmerkti akių, pakeisti padėties ar kalbėti. Ši būsena trunka keletą sekundžių, galbūt

būti praktiškai sveikam žmogui ir jam nereikia gydymo. Kartais užsitęsusios sąlygos, tokios kaip miego paralyžius, yra narkolepsijos pasireiškimas.

Parasomnijos apima miokloniniai trūkčiojimai miego metu (naktinis mioklonusas) – vienkartinis netaisyklingas viso kūno ar galūnių, dažniausiai kojų, trūkčiojimas, dažniau pasireiškiantis užmiegant, kartais lydimas paroksizminių jutimo apraiškų, kritimo jausmas.

Galiausiai parasomnijos paprastai klasifikuojamos kaip bruksizmas - griežiant dantimis miegant. Bruksizmas gali sukelti dantų pažeidimus, smilkininių apatinių žandikaulio sąnarių ir veido skausmą. Bruksizmo apraiškas galima sumažinti naudojant specialų guminį įklotą ir naudojant benzodiazepinus.

17.4.6. Gydymas

At įvairių formų nemigos turėtų vengti ją provokuojančios priežastys, pirmiausia reikia laikytis kelių paprastų taisyklių: 1) stenkitės laikytis miego ir budrumo kaitos modelio, skirdami pakankamai laiko miegui, o tai daugiausia yra; individualus ir dažniausiai keičiasi su amžiumi; 2) miegui pageidautina rami, tamsi, gerai vėdinama patalpa, lova turi būti patogi, bet ne per minkšta; 3) vakare vengti sunkaus maisto, kavos, alkoholio, rūkymo, emocinis stresas; 4) esant sunkumams užmigti, užmigimą gali palengvinti trumpas pasivaikščiojimas ar šilta vonia prieš miegą.

Nuo XX amžiaus 60-ųjų pradžios. Barbitūratų vietą užėmė benzodiazepinų grupės vaistai. Vien Jungtinėse Valstijose kasmet išrašoma apie 100 milijonų receptų šios grupės vaistams. Nors benzodiazepinai taip pat sukelia priklausomybę, o didelės dozės sukelia apsinuodijimą, paaiškėjo, kad jie yra mažiau toksiški nei migdomieji. Praėjusio amžiaus 60-aisiais buvo nustatyta, kad migdomieji vaistai sutrikdo miego formulę, pirmiausia slopindami REM miego fazę, o miegas, atsirandantis jų įtakoje, gerokai skiriasi nuo natūralaus miego. Tačiau migdomieji buvo ir yra vartojami, nes padeda pailginti miego trukmę, o daugelis pacientų jas suvokia kaip galimybę išsigelbėti nuo sunkiai toleruojamos nemigos.

Natūralios miego formulės pakeitimo pasekmė kartais būna reikšmingas poveikias, nuovargio, silpnumo jausmas, kuris neigiamai veikia kitą dieną migdomuosius vartojančio paciento bendrą būklę ir darbingumą. Be to, nutraukus šių vaistų vartojimą, galimas toks šalutinis poveikis kaip „atšokanti nemiga“: jei kitą naktį ar kelias naktis iš eilės atsisakote vartoti vaistą, miegas sutrikdomas labiau nei buvo. iki gydymo pradžios jis tampa paviršutiniškas ir aiškiai nepakankamas. Tokiais atvejais pacientas dažniausiai grįžta prie migdomųjų tablečių ir taip patenka į neįveikiamą priklausomybę nuo jų.

Potraukis migdomiesiems dėl sutrumpėjusios natūralaus miego trukmės ypač reikšmingas senatvėje, nors šalutiniai poveikiai tokiais atvejais jie pasirodo reikšmingesni. Pastebėti šalutiniai poveikiai gali būti galvos svaigimas, atminties praradimas, sumišimas, kurie, kaip migdomųjų tablečių vartojimo komplikacija, gali būti klaidingai laikomi senatvinių sutrikimų, ypač demencijos, pasekmė. Dabar pripažįstama, kad migdomieji vaistai veikia ne tik miego būsenas, bet ir kitas smegenų funkcijas; kaupiasi kraujyje, sumažina budrumo laipsnį per dieną, dėmesį ir protinės veiklos lygį. Visa tai lemia poreikį vartoti migdomuosius vaistus farmakologiniai vaistai tik tada, kai tai pagrįstai būtina, tačiau jie turėtų būti laikomi simptominėmis priemonėmis. Kartu šiuos vaistus kartais patartina vartoti, ypač esant psichofiziologinei nemigai, norint nuraminti pacientą ir išsiugdyti refleksą užmigti tam tikru laiku, tuo tarpu reikia vartoti minimalias, bet pakankamas migdomųjų vaistų dozes, gydymo kursus. turi būti trumpas (ne ilgiau kaip 3 savaites), gydymo migdomaisiais vaistais nutraukimo laikotarpiu dozė turi būti mažinama palaipsniui.

Norint normalizuoti miegą, dažnai galima apsiriboti raminamųjų vaistų vartojimu (valerijono, valokordino, novopassito, įskaitant valerijoną, motininę žolę, gudobelę, tinktūra arba tabletės). Dažniau nei kiti už pakankamą simptominis gydymas benzodiazepinų trankviliantai vartojami nuo nemigos.

Sunku užmigti, prieš miegą patartina išgerti trumpo veikimo migdomųjų: midazolamo (dormicum) 7,5-15 mg dozėje.

arba triazolamas (halcionas) 0,25-5 mg. Tačiau šie vaistai gali sukelti miego sutrikimą ankstyvomis ryto valandomis. Tokiais atvejais juos galima derinti su ilgiau miegą veikiančiais vaistais, naudojant pvz. antihistamininiai vaistai(difenhidraminas arba suprastinas).

Kaip migdomieji dažniausiai naudojami trankviliantai iš benzodiazepinų darinių grupės, kurių vidutinė veikimo trukmė: oksazepamas (tazepamas) 5-10 mg, nitrazepamas (radedormas, eunoktinas, mogadonas) 5 mg, flunitrazepamas (rohipnolis) 1-2 mg. , lorazepamas (ativanas, merlitas) 1,25-2,5 mg ir kt. arba ilgesnio veikimo tos pačios grupės vaistai: fenazepamas 0,5-1 mg, diazepamas (Relanium, Valium, apaurin) 5-10 mg, chlordiazepoksidas (Elenium) 10 mg . Atsižvelgiant į tai, kad tolerancija visiems šiems vaistams atsiranda po kelių savaičių, patartina juos vartoti trumpais kursais.

Ne benzodiazepininiai vaistai turi mažesnį tolerancijos vystymąsi, ypač ciklopirrolono darinys zopiklonas (Imovan) 3,75–7,5 mg naktį ir imidazopiridino darinys zolpidemas (ivadalas) 5–10 mg. Šie vaistai priklauso naujos kartos migdomiesiems ir jungia selektyvų migdomąjį poveikį, gebėjimą išlaikyti miego struktūrą, artimą fiziologinei, ir minimalų poveikį pabudimo lygiui. Išgėrus vaisto, miegas atsiranda per 10-30 minučių. Imovan pusinės eliminacijos laikas yra 5 valandos, o Ivadala – vidutiniškai 2,5 valandos. Vaistai pagerina miego kokybę ir nesukelia miego apnėjos ar poveikio sindromo. juos galima skirti vyresnio amžiaus žmonėms.

Vyresniems pacientams amžiaus grupėse migdomieji turėtų būti rekomenduojami mažesnėmis dozėmis nei vidutinio amžiaus žmonėms; būtina atsižvelgti į fiziologinius su amžiumi susijusius miego ir pabudimo ciklo pokyčius ir polifarmacijos galimybę tuo pačiu metu gydant įvairias somatines ligas, nes tokiais atvejais kai kurie terapeuto skirti vaistai gali turėti psichotropinį poveikį. poveikis. Atsiradęs psichotropinių vaistų perdozavimas gali sukelti papildomų šalutinių poveikių, ypač išprovokuoti ekstrapiramidinio sindromo vystymąsi. Kaip miego pagalba pagyvenusiems žmonėms JAV iš aminorūgščių augalinės kilmės Buvo susintetintas kankorėžinės liaukos hormono analogas melaksenas (melatoninas). Vartojant 1,5–3 mg dozę, jis turi adaptogeninį poveikį ir skatina biologinio ritmo organizavimą, ypač naktinio miego normalizavimą. Šio vaisto negalima derinti su beta adrenoblokatoriais ir nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo (indometazinu, diklofenaku ir kt.).

Kartais vietoj migdomųjų patartina vartoti raminamojo poveikio antidepresantus, ypač amitriptiliną (triptizolį) 25-75 mg arba neuroleptikus: chlorprotikseną 15 mg, alimemaziną (Theralen) 5-10 mg arba levomepromaziną (tizerciną) 12,5. 25 mg.

Jei polisomnografijos metu pacientas yra subjektyviai nepatenkintas miego trukme, fiksuojamas 6 valandų ir ilgesnis miegas, vietoj migdomųjų reikia skirti psichoterapiją (Vein A.M., Levin Ya.I., 1998).

Miego apnėjos atveju rekomenduojama dieta ir fizinis aktyvumas, skirtas kūno svoriui mažinti, taip pat kvėpavimo stimuliatoriai. Būtina vengti

Venkite vartoti migdomuosius vaistus, ypač benzodiazepinus ir barbitūratus. Jei reikia vartoti migdomuosius, pirmenybė turėtų būti teikiama ciklopirolonui ir imidazopiridino dariniams (zopiklonui, zolpidemui ir kt.). Esant obstrukcinei apnėjai reikia kreiptis į otolaringologą (imtis priemonių viršutinių kvėpavimo takų praeinamumui užtikrinti), kartais tam reikia griebtis atitinkamų chirurginių intervencijų: nukrypusios nosies pertvaros šalinimas, tonzilektomija ir kt. Didesnis dėmesys Pageidautina kvėpavimo takų infekcijų prevencija.

Somnambulizmo atvejais gali būti skiriami trumpi gydymo kursai benzodiazepinų dariniais (pvz., diazepamu 2,5-5 mg nakčiai), tricikliais arba tetracikliniais antidepresantais. Svarbu stebėti vaiko veiksmus lunatizmo metu, kad išvengtumėte trauminių sužalojimų.

Esant stipriam dienos mieguistumui, psichostimuliatoriai skiriami pertraukiamais kursais. Gydymas vaistais katapleksija ir miego paralyžius yra atliekami labai dažnai ir sunkiai šie reiškiniai. Tokiais atvejais gali būti naudojami antidepresantai, slopinantys serotonino reabsorbciją: melipraminas, klomipraminas (Anafranil), fluoksetinas (Prozac).

NREM ir REM miego fazės . Fiziologiniame miege žmonės ir gyvūnai išsiskiria bent jau dvi fazės, vadinamos lėto bangos miegu (NRMS) ir greito akių judėjimo miegu (REM). Literatūroje yra daug lėto miego (14 pavadinimų) ir greito miego (22 pavadinimų) pavadinimų.

Dažniausi lėto miego sinonimai yra šie:
sinchronizuoti
ortodoksų
lėta banga
Ne REM miegas
besapnis miegas

REM miegas dažnai vadinamas:
desinchronizuotas,
paradoksalus
rombencefalinis
REM miegas
sapnuoja miegą

NREM miegas apima daugybė elgesio ir elektroencefalografinių požymių nuo užmigimo iki gilaus miego pradžios. Šios sąlygos buvo klasifikuojamos ir lengvai apibūdinamos kaip atskiri, bet susiję etapai. 30-aisiais Loomis ir kt. nustatė 5 miego stadijas (A, B, C, D, E).

1. A stadijai elgsenai būdingas perėjimas nuo atsipalaidavusio budrumo iki mieguistumo. Šiuo metu EEG registruoja alfa ritmą su skirtingomis amplitudėmis, periodiškai išnykstantį.

2. B stadija – mieguistumas – būdinga suplokštėjusi kreivė su alfa ritmo nebuvimu, teta ir beta ritmų sluoksniavimasis ir individualūs delta svyravimai. Prieš pereinant į kitą etapą C, dažnai registruojami viršūnių potencialai (aštrios bangos, kurių trukmė 0,2-0,3 sekundės ir amplitudė 100-200 μV). Elektrookulogramoje (EOG) A ir B stadijose yra lėti akių judesiai (vienas judesys trunka 1-2 sekundes). Mieguistumo metu elektromiograma (EMG) rodo nedidelį amplitudės sumažėjimą, palyginti su būkle prieš užmiegant.

3. C stadija – paviršinis miegas. Atsiranda „miego verpstės“ - virpesiai, kurių dažnis yra 14–16 per sekundę, amplitudė 30–50 mikrovoltų ir didesnė, suskirstyti į seriją, kuri išoriškai primena veleno formą. Paprastai K kompleksų atsiradimas yra dviejų-trijų fazių bangos, trunkančios 0,5-1 sekundę. Toliau registruojami lėti, mažos amplitudės svyravimai delta ir teta diapazone, o rečiau – greiti beta ritmai. EOG rodo lėtų akių judesių sumažėjimą arba visišką nutraukimą. EMG rodo toliau mažėjantį raumenų biopotencialų amplitudę.

4. D stadija – vidutinio gylio miegas. EKG miego verpsčių fone atsiranda didesnės amplitudės (daugiau nei 80 µV) delta bangos. Pastebima tendencija mažėti miego verpsčių vaizdavimui ir didėti delta bangų skaičiui. EOG nėra lėtų akių judesių, EMG toks pat kaip C stadijoje arba dar didesnis raumenų biopotencialų amplitudės sumažėjimas.

5. E stadija – gilus miegas. EEG vyrauja didelės amplitudės (iki 200 mikrovoltų), lėtos (0,5-1 sek.) delta bangos, išnyksta miego verpstės ir K kompleksai. Galima įrašyti žemos amplitudės įvairaus dažnio diapazono aktyvumą, sluoksniuotą ant delta bangų. EOG nėra lėtų akių judesių, gali toliau mažėti raumenų biopotencialų amplitudė.

1957 m. Dementas ir Kleitmanas pasiūlė kitokią, bet iš esmės panašią klasifikaciją. Jie suskirstė lėtą miegą į keturis etapus: I etapas atitinka Loomis klasifikacijos A ir B etapus, II -C stadiją, III -D stadiją, IV -E stadiją.

REM miegas pasižymi:
visiškas veido ir kaklo raumenų veiklos trūkumas (kituose raumenyse nėra reikšmingų tonuso pokyčių, palyginti su giliomis lėto miego stadijomis)
greitų akių judesių (REM) atsiradimas EOG, pavieniai arba sugrupuoti serijomis, trunkantys kas 0,5–1,5 sekundės
EEG yra vaizdas, daugiausia atitinkantis mieguistumą (B stadija); Taip pat galima įrašyti alfa ritmą
yra vegetatyvinių rodiklių nereguliarus
Nepaisant elektroencefalografinio vaizdo, kuris artimas mieguistumui, pagal elgsenos rodiklius miegas yra gilus ir pabudinti tiriamąjį iš šios stadijos nėra lengviau nei iš gilaus lėtos bangos miego.
Pabudę iš REM miego, didžioji dauguma žmonių gali pranešti apie ryškius sapnus

lėtas miegas užima 80 – 75 % trukmės, o REM miegas – 20 – 25 %.

Yra teisingas ciklinis miego organizavimas. Užmiegant, nuosekliai keičiasi lėtojo miego stadijos. Praėjus 60–90 minučių po laikotarpio, apibrėžto kaip pereinamoji fazė, atsiranda REM miegas. Pasibaigus REM miegui, pirmasis ciklas laikomas baigtu. NREM miegas vėl prasideda ir šis modelis tęsiasi visą naktį. Sveikiems žmonėms per naktį būna 4-6 užbaigti ciklai. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad giliausia lėtųjų bangų miego stadija (E) paprastai yra aiškiau vaizduojama 1 ir 2 cikluose. REM miego laikotarpiai taip pat yra dviprasmiški visą naktį. Trumpiausias laikotarpis yra pirmasis REM miego laikotarpis (keletas minučių). Vėliau jų trukmė pailgėja, o nakties pabaigoje REM miegas trunka 30 ar daugiau minučių.

Ontogenezėje REM miegas pasirodo anksti ir dominuoja ankstyvas laikotarpis gyvenimą (naujagimiui daugiau nei 50% miego, vaikui iki 2 metų - 30-40%). Nuo 5 metų susiformuoja suaugusiems būdingi santykiai. Filogenijoje REM miegas jau užfiksuotas paukščiams. Žinduoliai turi tam tikrus ryšius tarp lėto ir greito miego fazių, dažnai panašių į žmonių.

Sisteminiai miego mechanizmai
Šiuo metu miegas laikomas aktyvaus sinchronizuojančių smegenų somnogeninių sistemų veikimo rezultatu. 50-ųjų pabaigoje buvo įrodyta, kad prieštrigeminalinę smegenų kamieno pjūvį lydi beveik nuolatinė EEG desinchronizacija. Šie duomenys rodo, kad bulbariniame lygyje yra funkcinių aparatų, kurie aktyviai užtikrina žievės sinchronizavimą. Anot Moruzzi, žemo dažnio stimuliaciją vienišo trakto branduolio srityje lydi sinchronizacija EEG. Eksperimentai su gyvūnais parodė, kad užmigimą lydi šios zonos neuronų aktyvumo padidėjimas. Sinchronizuojantis efektas, gaunamas dirginant aortos ir miego sinuso baroreceptorius, taip pat pasireiškia per vienišo trakto branduolį. Visi šie duomenys leido daryti išvadą, kad smegenų kamieno kaudalinėse dalyse yra sinchronizavimo sistema, pavadinta italų fiziologo Moruzzi vardu. Vėliau Bonvallet ir Dell (1965) atrado kitą zoną, esančią priekyje ir šone nuo Moruzzi rastos srities, kurios sunaikinimas sustiprina kylančios aktyvuojančios sistemos veiklą.

Yra dvi hipotezės, susijusios su mechanizmais, kurie sukuria sinchronizavimo efektą.

1.Pagal pirmąjį iš jų, šios bulbarinės struktūros slopina aktyvuojančiąją sistemą ir taip sumažina jos valdymą talamo-žievės sinchronizuojančios sistemos atžvilgiu.

2.Antras spėjimas Tai lemia tai, kad uodegos stiebo sistemos tiesiogiai palengvina talamo-žievės aparato funkcionavimą.
Yra įrodymų, kad virš trišakio nervo branduolių lygio yra sinchronizuojančių sistemų.

Eksperimentiniai duomenys:
1) Hesso (1929), Ransono (I939) eksperimentuose. k Tokizane (1963) parodė, kad kai stimuliuojamas priekinis pagumburis, EEG atsiranda miego verpstės ir lėtosios bangos aktyvumas, kuris atsiranda dėl pagumburio sąveikos su vidurinių smegenų ir talamo struktūromis.
Hessas (1929), Dempsey, Morrisonas (1942) atrado elgesio požymius ir elektrofiziologines miego koreliacijas, kai stimuliuoja nespecifinius medialinius talamo branduolius.
2) Koella (1967) mano, kad talamus yra pagrindinis smegenų sinchronizavimo aparatas.
3) Žemo dažnio branduolio galvutės stimuliavimas. caudatus taip pat lydi sinchronizuojantis žievės aktyvumas ir elgesio slopinimas (Buchwald ir kt., 1961).
4) Clemente ir Sterman (1963) nustatė tipišką elgesio miegą ir EEG sinchronizaciją su bet kokio dažnio elektrine stimuliacija šoninėje preoptinėje srityje. Šios zonos sunaikinimas sukėlė visišką nemigą, kacheksiją ir gyvūnų mirtį. Įrodyta, kad dirginimo metu atsirandantys poveikiai realizuojami per uodegos ir smegenų sinchronizavimo aparatą.
5) Taip pat buvo atrastas žievės vaidmuo sinchronizacijos mechanizmuose. Ypač svarbi yra orbitinė žievė. Jo pašalinimas lydi miegui būdingo elektrinio aktyvumo išnykimą.

Taigi, stimuliuojant kelias smegenų sritis, galima sinchronizuoti EEG ir elgesio miego parašus. Galima laikyti tikrai somnogenines struktūras, kurių įtraukimas lemia miegui būdingą elgesį, galimybę pabusti iš šios būsenos, teisingą sinchronizuotos ir desinchronizuotos veiklos kaitą (Moruzzi, 1969).

Akivaizdu, kad tokioje šakotoje sistemoje turi būti tam tikra specializacija. Buvo bandoma suskirstyti į somnogenines sistemas. Taigi Akertas (1965) išskiria: neozoninę (neokorteksą ir limbinio-mezencefalinio rato struktūros) ir paleosoninę (talamo ir Moruzzi aparato) sistemas. Reinoso (1970) išskyrė uodegos (apatinio smegenų kamieno ir smegenėlių) zoną ir oralinę (talamo ir preoptinės srities) zoną (tokia klasifikacija neprisideda prie tolesnio sinchronizuojančių sistemų vidinės organizacijos tyrimo).

Pagrindinė somnogeninių struktūrų grandis yra talamo-žievės sistema, kuri atlieka sinchronizuojamąjį poveikį. Kiti ryšiai turi jam reguliavimo įtaką, daugiausia nulemtą humoralinės ir fiziologinės sistemos, taip pat išoriniai veiksniai.

IN pastaraisiais metais buvo atrastos struktūros, palaikančios REM miegą (Jouvet, 1962; Rossi ir kt., 1963; Zancetti, 1967). Paaiškėjo, kad tai yra tilto uodeginio tinklinio branduolio viršutinės dalys ir tilto burnos tinklinio branduolio vidurinės dalys. Vietinis šių zonų sunaikinimas lėmė REM miego išnykimą be reikšmingo poveikio lėtam miegui ir budrumui.

Neuroniniai miego mechanizmai
Miego nervinių mechanizmų tyrimo pažanga siejama su mikroelektrodų tyrimo metodų su gyvūnais vystymu. Eksperimentų metu buvo tiriami neuronai REM ir NREM miego metu, taip pat budrumo metu. Regėjimo, parietalinės, asociacinės žievės neuronai, išoriniai genikalų kūną, hipokampo, pagumburio, talamo, tinklinio formavimosi, taip pat regos ir piramidinio trakto veikla. REM miego metu buvo galima nustatyti šių struktūrų neuronų smailių iškrovų padidėjimą; Šiuo laikotarpiu sumažėjo tik atskirų neuronų aktyvumas. Reikėtų pažymėti, kad nervinis aktyvumas dažnai buvo didesnis REM miego metu nei budrumo metu. Lėtos bangos miego fazėje buvo rasta mažiau reguliarių pamainų. Dažniau nustatomas nežymus nervinio aktyvumo sumažėjimas, tam tikrose struktūrose (regos žievėje) – jo padidėjimas, atsiranda salvinės iškrovos, kurios dar labiau sustiprėja REM miego metu.

Įvairių tyrėjų gauti duomenys pabrėžia aktyvų miego procesų pobūdį ir „difuzinio slopinimo“, kuris veikia smegenų nervines mases, nebuvimą šiuo laikotarpiu.

Cheminiai miego ir budrumo mechanizmai

1. Adrenerginė sistema. Nustatyta, kad aktyvuojanti kylanti sistema, palaikanti budrumo lygį, yra adrenerginė cheminės prigimties. Norepinefrino kiekis smegenyse padidėja pabudus. Adrenalino, norepinefrino, DOPA ir dopamino išskyrimas su šlapimu yra didžiausias budrumo metu, minimalus lėto miego metu ir vidutinis REM miego metu. Egzogeninio adrenalino skyrimas padidina gyvūno budrumą. Daug cheminių medžiagų kurios trukdo miegoti cheminė struktūra yra artimi adrenalinui arba prisideda prie procesų, lemiančių jo kaupimąsi nervų sistemoje. Farmakologinės medžiagos, tokios kaip fenaminas, sukelia EEG desinchronizacijos reakciją ir pailgina budrumo periodus.
Kita vertus, fenotiazinas (aminazinas ir panašūs vaistai), turintys adrenolitinį poveikį, sumažina budrumo lygį ir trukmę. Taip pat buvo galima įrodyti, kad tam tikromis dozėmis aminazinas slopina REM miegą. Žmonėms 100 mg aminazino sumažina, o 25 mg padidina FBS buvimą (Lewis, Evans; cituoja Oswald, 1968).

2. Serotonerginė sistema. Sveikų žmonių tyrime buvo įrodyta, kad 5-10 g L-triptofano (serotonino pirmtako) suvartojimas prieš miegą padeda sumažinti latentinį FBS pradžios laikotarpį. Pastebėtas FBS padidėjimas vartojant 9–10 g monoaminooksidazės blokatorių, kurie skatina serotonino ir norepinefrino kaupimąsi smegenyse, pailgina lėto miego miegą ir slopina REM miegą (Jouvet, 1969). ). Serotonino antagonistai (metisergidas, deserilas) blokuoja aukščiau aprašytą triptofano poveikį miego struktūrai. Parachlorfenilalaninas, slopinantis triptofano hidroksilazę (fermentas, dalyvaujantis 5-hidroksitriptamino – serotonino biosintezėje), sukelia visišką miego trūkumą, įvedus 5-hidroksitriptofano, miegas atstatomas. Beždžionėms ir žiurkėms parachlorfenilalaninas sumažino serotonino kiekį smegenyse, o tai lydėjo miego trukmės sumažėjimas, daugiausia dėl lėtos fazės. Visiškas raphe branduolių, kuriuose yra didžiausias serotonino kiekis, sunaikinimas sukelia visišką nemigą. Serotonino patekimas į šiuos branduolius padeda palaikyti lėtą miegą (Dahlstrom ir Fuxe, 1964). Haliucinogeninės medžiagos, tokios kaip lizergo rūgšties dietilamidas, blokuodamos serotonino sinapses, atliekant eksperimentus su gyvūnais ir skiriant žmonėms, sumažino REM miego dalį, kuri, pasak Hobsono (1964), gali priklausyti nuo dažno pabudimo. Serotonino darinio melatonino, kurio dideli kiekiai randama kankorėžinėje liaukoje, kiekis svyruoja pagal cirkadinį ritmą (Wurtman, 1963; Quay, 1963, 1965). Sveikų asmenų miego trūkumas padidina 5-hidroksiindolacto rūgšties išsiskyrimą (Kuhn ir kt., 1968).

3. Cholinerginė sistema. Taikydamas acetilcholino kristalus ant smegenų kamieno ir vidurinio bazinio laikinosios žievės, Hernandez-Peone sukėlė elektroencefalografinius ir elgesio miego požymius. Veikiant anticholinerginiam atropinui, buvo aptiktas lėtųjų bangų atsiradimas EEG be elgesio miego požymių (Bradley, Elkes, 1957) ir REM miego slopinimas eksperimentuose su katėmis (Jouvet, 1962), kiti tyrėjai nepatvirtino. (Weiss ir kt., 1964). Fizostigminas (eserinas), turintis anticholinesterazės poveikį, padidino REM miego fazės trukmę (Jouvet, 1962). Pilokarpinas turi panašų, nors ir ne tokį ryškų, poveikį kaip fizostigminas. Miego trūkumas arba tik greita jo fazė 4-5 dienas lemia selektyviai mažėjantį acetilcholino kiekį žiurkių smegenyse, o visiškas miego trūkumas 1 dieną sukelia per didelį jo kaupimąsi.

4. Gama-aminosviesto rūgštis (GABA). Eksperimentai su katėmis parodė, kad GABA patekimo iš perforuoto smegenų žievės paviršiaus miego metu greitis yra 3 kartus didesnis nei budrumo metu (Jasper ir kt., 1965). Yra eksperimentinių įrodymų, kad intraperitoninis GABA skyrimas pelėms sukelia trumpalaikį miegą (Rizzoli ir Agosti, 1969). Intraveninė infuzija prieš miegą padeda labiau ankstyva išvaizda miego verpstės ir delta bangos (Yamada ir kt., 1967). Katėms intraperitoniniu arba intraventrikuliniu GABA skyrimu sumažėja REM miego dalis ir pailgėja budrumo trukmė (Karadžic, 1967). Mažos natrio butirato dozės, artimas GABA, skatino lėtą miegą, o didelės – REM miegą (Matsuzaki ir kt., 1967). Nustatyta, kad daugelis vaistų, įskaitant barbitūratus, trankviliantus ir alkoholį, slopina REM miego fazę. Nutraukus šių vaistų vartojimą, atsiranda „atatrankos“ reiškinys, kai susidaro perteklinis vaisto nuslopintos stadijos kiekis (Oswald, Priest, 1965 ir kt.).

Naujausiose publikacijose Jouvet (1971) patvirtina hipotezę apie svarbų serotonino turinčių raphe branduolių neuronų vaidmenį lėto miego atsiradimui ir palaikymui bei teigia, kad REM miegas taip pat priklauso nuo „pradedančių“ serotonerginių mechanizmų. noradrenerginiai ir cholinerginiai mechanizmai yra įtraukti į procesą antriniai. Katecholaminerginiai ir galbūt cholinerginiai mechanizmai yra susiję su elgesio ir elektroencefalografinio budrumo palaikymu. Į šiuos duomenis reikia atsižvelgti kuriant miego ir pabudimo sistemos farmakologinės kontrolės principus.

Motoriniai reiškiniai miego metu
Fiziologinis miegas yra gana turtingas įvairių motoriniai reiškiniai. Jie apima:
miokloniniai trūkčiojimai
masyvesni liemens ir galūnių judesiai
veido raumenų aktyvinimas (grimasos, šypsenos, verksmas, čiulpimo judesiai)
gestų judesiai
lunatizmas
somnambulizmas
siūbuojantys galvos ir kūno judesiai (jactatio capitis nocturna)
griežimas dantimis (bruksizmas)

Pirmieji trys iš jų pastebimi beveik visiems žmonėms skirtingais laikotarpiais, tačiau likusieji yra gana reti. Jų buvimas nakties miego metu nerodo jokios patologijos. Mažesniu mastu tai taikoma vaikščiojimui lunatiškai.

Temos "Svaigimo priežastys. Miegas. Nemiga" turinys:

Įpareigotas reikia miegui ir tuo pat metu jos labilumas, sapnų paslaptis, didelis procentas žmonių, kenčiančių nuo sutrikimų miegoti, – visa tai jau seniai traukė tyrinėtojų dėmesį. Po pabudimo miegas yra antra pagrindinė funkcinė organizmo būsena.

Su įvadu į eksperimentinius ir klinikinė neurologija elektroencefalografiniai, o vėliau ir poligrafiniai tyrimai (be smegenų biopotencialų įrašymo, bioelektrinis aktyvumas raumenys, akių obuolių judesiai ir kiti rodikliai) buvo nustatyta, kad miegas yra nevienalytis ir susideda iš dviejų funkcinių smegenų būsenų: lėtos miego fazės(FMS) ir REM miego fazės(FBS).

Pabudimas gali būti atsipalaidavęs arba įsitempęs. Atsipalaidavusiam budrumui EEG būdingas a-ritmas, vyraujantis pakaušio smegenų srityse; priekiniuose laiduose dominuoja p-ritmas. Įtemptas budrumas EEG pasireiškia kreivės išsilyginimu, dažnio padidėjimu ir svyravimų amplitudės sumažėjimu, t.y. desinchronizacija.

NREM miego fazė atstovaujama keturiais iš eilės etapais. 1 etapas - mieguistumas EEG būdingas alfa ritmo praradimu ir įvairių dažnių mažos amplitudės aktyvumo atsiradimu, taip pat lėtais akių judesiais. Raumenų potencialų amplitudė mažėja. 2-oje FMS stadijoje toliau mažėja biosvyravimų amplitudė ir atsiskleidžia labai būdingas reiškinys - ritminės iškrovos, kurios žymiai viršija fono amplitudę 13-16 Hz dažniu (miego verpstės, alfa ritmas). Registruojamos trumpalaikės didelės amplitudės dviejų ir trifazių bangos (K kompleksai), maksimaliai išreikštos centriniuose laiduose. 3 ir 4 FMS etapai taip pat vadinami 5 miego režimu, nes jiems būdingi lėti delta diapazono svyravimai. Bioelektrinis raumenų veikla išlieka, akių judėjimas paprastai sustoja 4 stadijoje. Tai yra giliausi miego etapai. Nuolat mažėja kraujospūdis, širdies susitraukimų dažnis ir kvėpavimo dažnis, o per pirmąjį lėtos bangos miego fazės ciklą susidaro pagrindinė augimo hormono sekrecija.

REM miego fazė, priešingai, būdingas aktyvavimas, ty bioelektrinių potencialų amplitudės sumažėjimas ir ritmo padidėjimas, dažnai derinamas su trikampėmis lėtomis 3-5 Hz bangomis (pjūklo bangomis). Okulograma fiksuoja greitus akių judesius, elektromiograma – bioelektrinę tylą arba staigų potencialų sumažėjimą. Sausgyslių refleksai nesukeliami.

REM miego metu aktyvus protinė veikla, kuris ypač pasireiškia sapnais, padažnėjusiu kvėpavimu ir pulsu; atsiranda varpos erekcija.

Daroma prielaida, kad šios FBS savybės yra ypatingo apraiška funkcinė būklė tinklinis formavimas smegenų kamienas didėjant kylančiai aktyvuojančiai įtakai ir slopinant besileidžiančią.

Reglamente lėtos miego fazės serotoninerginis vaidina vaidmenį, ir REM miego fazės- smegenų kamieno noradrenerginė sistema.

Funkcinė miego reikšmė vis dar nėra tiksliai žinoma. Manoma, kad lėtos bangos miego fazė daugiausia atlieka metabolinę, trofotropinę funkciją, o REM miego fazė – paieškos funkciją, t.

REM miego fazė pakeičia lėto miego fazė paprastai kas 90-100 minučių. Išėjimas iš FMS atliekamas nuosekliai keičiant 4, 3, 2 lėtos bangos miego fazės fazes, po kurių įvyksta REM miego fazė. Per naktį vyksta nuo keturių iki penkių miego ciklų.

Miego poreikis atvirkščiai proporcingas amžiui: didžiausias kūdikiams ir minimalus senatvėje. Be to, miego poreikį daugiausia lemia individualios žmogaus savybės – suaugusiems miegas gali užtrukti nuo kelių iki dešimties valandų per dieną.

Taip pat skiriasi nakties miego laikotarpis: vieni anksti eina miegoti ir anksti keliasi ("larkai"), o kiti, atvirkščiai, eina miegoti vėlai ir keliasi vėlai ("naktinės pelėdos"). Yra žmonių, kurie miega du kartus per dieną, jiems optimalus yra naktinio miego ir trumpalaikio dienos miego derinys.

Miego sutrikimas– vienas dažniausių suaugusiųjų nusiskundimų. Psichofiziologinė nemiga atsiranda dėl stresinių situacijų ir gali būti laikina ir užsitęsusi. Tačiau asmenys stresoriai gali sukelti ir priešingą, t.y., hipersomninę reakciją. Vyresnio amžiaus žmonėms skundai dėl nemigos dažnai būna susiję su miego agnozija. Tokiu atveju pacientai teigia nemiegantys, tačiau poligrafiniai jų naktinio miego tyrimai to nepatvirtina.

Yra keturi pagrindiniai miego sutrikimų tipas: nemiga, miego ir pabudimo sutrikimas, parasomnija.

Nurodo

Žmogaus elgesys miego metu

Kamenkovas M. Yu.

Miego fiziologija

Žmogaus elgesys miego metu

Pabudęs žmogus bendrauja su aplinką, reaguojant į išorinius dirgiklius adekvačiomis reakcijomis, o miego metu šis ryšys yra išorinis pasaulis nutrūksta, bet visiškai neišnyksta. Miegantis žmogus gali pabusti veikiamas išorinių dirgiklių, kuriuos sukelia patys svarbiausi biologinė reikšmė. Tačiau stiprus triukšmas, taip pat didelės svarbos, nepažadina miegančiojo, nors sutrikdo fazių seką ir dėl to neigiamai veikia miegą. Miego metu smegenys neveikia tam tikru pastoviu lygiu. Keičiasi miegančio žmogaus nukreipto dėmesio laipsnis; šiuo atžvilgiu miegas skirstomas į kelis etapus; Kiekvienos stadijos rodikliai yra miego gylis, matuojamas kaip slenksčio stiprumas, reikalingas pabudimui.

Išskiriami šie miego etapai:
1. Atsipalaidavęs budrumas (EEG dominuoja alfa ritmai su kintama amplitudė) (1 pav.).

2. A stadija miego: alfa ritmas palaipsniui nyksta. Mažos teta bangos pasirodo ilgais intervalais.

3. B miego stadija: tai užmigimo stadija; charakteristika – teta bangos, didelės amplitudės viršūnių bangos, trunkančios 3-5 s. Žmogus neskiria silpnų išorinių dirgiklių.

4. C miego stadija: paviršinis miegas. Būdingi verpstės formos beta ritmo ir K kompleksų pliūpsniai.

5. D miego stadija: vidutiniškai gilus miegas. Delta bangos registruojamos 3 - 3,5 Hz dažniu.

6. E stadija miegas: gilus miegas. Būdingos 0,7–1,2 Hz dažnio delta bangos.

7. Prieš pabudimą žmogus išgyvena kitą miego (REM miego) stadiją, kuriai būdinga EEG desinchronizacija ir greitų akių judesių epizodai (2 pav.). Be to, stebimas pirštų trūkčiojimas.

Visą naktį etapų seka kartojama apie 5 kartus. Ryte miego gylis mažėja.

Su amžiumi kinta ryšys tarp budrumo ir miego laiko, taip pat tarp paskutinės miego fazės ir likusių 6 miego stadijų: palaipsniui mažėja miego trukmė, trumpėja. paskutinis etapas miegoti.

Didelė dalis REM miego naujagimiams yra didesnė nei bet kam kitam. Šis miegas vaidina svarbų vaidmenį ontogenetinėje centrinės nervų sistemos raidoje: kūdikiai iš aplinkos gauna mažiau informacijos nei suaugusieji, o jų sapnai suteikia vidinę stimuliaciją, kuri kompensuoja išorinės stimuliacijos trūkumą.

Yra dar viena miego stadijų klasifikacija:
1. Išlyginimo fazė: pasižymi poveikiu tiek stipriems, tiek silpniems dirgikliams.

2. Paradoksali fazė: stiprūs dirgikliai sukelia silpnesnes reakcijas nei silpni dirgikliai.

3. Ultradoksinė fazė: teigiamas dirgiklis slopina, o neigiamas sukelia sąlyginį refleksą.

4. Narkotinė fazė: bendras sąlyginis nuosmukis refleksinė veiklažymiai stipriau sumažėjus refleksams į silpnus dirgiklius nei į stiprius.

5. Slopinimo fazė: visiškas sąlyginių refleksų slopinimas

Miegas ir sapnai

Prisiminti sapną lengviau, jei žmogus pažadinamas REM miego fazės metu arba jai pasibaigus. Žmogus, pabudęs lėto miego metu, sapnų neprisimena, todėl sapnai atsiranda REM miego metu; pastarųjų metu stebimas žmonių vaikščiojimas lunatistu, kalbėjimas, naktinis siaubas.

Sapnų turinį įtakoja ankstesni įvykiai: su troškuliu ryškėja REM miegas ir sapnai. Jei žmogus pažadinamas REM fazės metu, tolesnės stadijos pailgėja, sapnai būna ryškesni, organizmas tarsi pasiveja, nevyksta jokių patologinių pokyčių. Išoriniai dirgikliai (ypač klausos) tinka sapno paveikslui; šių dirgiklių ryšys su sapno turiniu liudija, kad lėtosios miego fazėje jie yra tikresni ir labiau primena dirgiklius.

Miego metu pablogėja atmintis: žmogus prisimena paskutinius sapnus. Tačiau miegant lengviau konsoliduoti tiriamą medžiagą. Medžiaga, išmokta prieš miegą, įsimenama geriau nei ta pati medžiaga, išmokta ryte ar dieną, kuri yra susijusi

1. Pirma: per dieną atsiranda daug dirgiklių, trukdančių įsiminimo procesui, intervale tarp jų įsiminimo ir atgaminimo.

2. Antra: užmiršimas gali būti smurtinis procesas, kuris miegant vyksta lėčiau.

Pabudimo ir miego mechanizmai

Diferencinė miego ir budrumo teorija
Trečiojo dešimtmečio pabaigoje Bremeris išsiaiškino, kad katės EEG, kurios pjūvis skiria nugaros smegenis nuo smegenų, atsigavus po chirurginio šoko, rodo ciklinius pokyčius, būdingus miego ir budrumo būklei.

Jei transekcija atliekama keturkampio lygyje, ty neįtraukiami jutimo dirgikliai, išskyrus regos ir uoslės, stebimas miegui būdingas EEG.

Bremeris priėjo prie išvados, kad centrinė nervų sistema yra skatinama ir palaikoma: budrumas reikalauja minimalios jutiminės stimuliacijos, miegas yra būsena, kuriai pirmiausia būdingas smegenų sensorinės stimuliacijos efektyvumo sumažėjimas, o tai patvirtina pasyvaus budrumo teoriją.

Tačiau:
pirma: izoliuotose priekinėse smegenyse laikui bėgant atsiranda ritminių virpesių, būdingų miego-budrumo ritmui. Be to, izoliavus žmogų garsui nepralaidžioje kameroje sutrumpėja miego trukmė.

Antra: duomenys apie žievės įtaką budrumo būklei yra neteisingi, nes cirkadiniai miego ir budrumo ritmai stebimi ir naujagimiams, sergantiems aencefalija.

Retikulinė miego ir budrumo teorija
Smegenų kamieno tinkliniame darinyje yra daug neuronų, kurių aksonai patenka į beveik visas smegenų sritis (išskyrus neokorteksą). 1940-ųjų pabaigoje Moruzzi ir Magoon atrado, kad kačių smegenų kamieno tinklinio formavimosi aukšto dažnio stimuliavimas priverčia jas akimirksniu pabusti. Tinklinio darinio pažeidimas sukelia nuolatinį miegą, tačiau per didelis jutimo takų poveikis tokio poveikio nesukelia.

Tinklinis darinys buvo pradėtas laikyti smegenų sritimi, susijusia su miego palaikymu. Miegas atsiranda, kai jo veikla yra pasyvi arba veikiama išoriniai veiksniai patenka. Tinklinio darinio suaktyvėjimas priklauso nuo į jį patenkančių jutiminių impulsų skaičiaus, taip pat nuo besileidžiančių skaidulų tarp kaktinių smegenų ir smegenų kamieno struktūrų aktyvumo.

Tačiau vėliau buvo nustatyta, kad:
1. Pirma: tinklinis darinys sukelia ne tik budrumą, bet ir miegą, kuris priklauso nuo elektrodų padėties, kai stimuliuojamas elektriniu dirgikliu.

2. Antra: retikulinio darinio nervinė būsena būdraujant ir miegant mažai skiriasi.

3. Trečia: tinklinis darinys nėra vienintelis budrumo centras: jie taip pat yra medialiniame talamyje ir priekinėje pagumburio dalyje.

Žievės-subkortikinė teorija
Yra abipusiai ryšiai tarp limbinės-pagumburio ir retikulinės smegenų struktūrų. Kai sužadinamos limbinės-pagumburio smegenų struktūros, stebimas smegenų kamieno retikulinio formavimosi struktūrų slopinimas ir atvirkščiai. Pabudimo metu dėl aferentacijos srauto iš jutimo organų suaktyvėja tinklinio darinio struktūros, kurios turi kylantį aktyvinamąjį poveikį žievei. smegenų pusrutuliai. Šiuo atveju neuronas priekinės sritysžievė daro nusileidžiantį slopinamąjį poveikį užpakalinio pagumburio miego centrams, o tai pašalina pagumburio miego centrų blokuojančią įtaką tarpinių smegenų tinkliniam formavimuisi. Sumažėjus sensorinės informacijos srautui, mažėja kylančios aktyvuojančios tinklinio darinio įtaka smegenų žievei. Dėl to pašalinama slopinamoji priekinės žievės įtaka užpakalinio pagumburio miego centro neuronui, kuris ima dar aktyviau slopinti retikulinį smegenų kamieno formavimąsi. Sąlygomis, blokuojant visas kylančias aktyvuojančias subkortikinių formacijų įtakas smegenų žievei, stebima lėtos bangos miego stadija.

Pagumburio centrai dėl jungčių su limbinėmis smegenų struktūromis gali turėti kylančią aktyvuojančią įtaką smegenų žievei, nesant įtakos smegenų kamieno tinkliniam formavimuisi. Šie mechanizmai sudaro žievės-subkortikinę miego teoriją (P.K. Anokhin), kuri leido paaiškinti visų tipų miegą ir jo sutrikimus. Tai išplaukia iš to, kad miego būsena yra susijusi su svarbiausiu mechanizmu - sumažėjusiu tinklainės formacijos aktyvuojančiu poveikiu smegenų žievei. Žievės gyvūnų ir naujagimių miegas paaiškinamas silpna priekinės žievės nusileidžiančios įtakos pagumburio miego centrams, kurie tokiomis sąlygomis yra aktyvios būsenos ir slopina tinklinio formavimosi neuronus. smegenų kamieną.

Serotonerginė miego ir budrumo teorija
IN viršutinės sekcijos Aptinkamos dvi smegenų kamieno sritys: raphe branduolys ir locus coeruleus. Tarpininkas palapinės branduolio ląstelėse yra serotoninas, o locus coeruleus – norepinefrinas.

1960-ųjų pabaigoje Jouvet padarė išvadą, kad šios dvi nervų sistemos yra susijusios su miego atsiradimu. Rafo branduolių sunaikinimas katėje sukelia visišką nemigą per kelias ateinančias savaites. Dalinę nemigą gali sukelti serotonino sintezės slopinimas chlorfenilalaninu, kurį gali pašalinti serotonino pirmtakas. Locus coeruleus sunaikinimas lemia visišką REM miego išnykimą, bet neturi įtakos lėtam miegui. Serotonino atsargų išeikvojimas sukelia nemigą, o serotonino pirmtakų įvedimas normalizuoja tik lėtą miegą.

Visa tai rodo, kad serotoninas slopina struktūras, atsakingas už budrumą.

Nustatyta, kad locus coeruleus slopina raphe branduolio impulsus, ir tai veda į pabudimą.

Dabar įrodyta, kad raphe branduoliuose esantys neuronai budrumo metu išskiria serotoniną: jis tarnauja kaip tarpininkas pabudimo procese ir „miego hormonas“ pabudimo būsenoje: skatina miego medžiagos, sukeliančios miegą, išsiskyrimą. REM miegą skatina subcoeruleus branduolys.

Buvo parodyta, kad miegą ir budrumą lemia specifinių smegenų centrų aktyvacija. Vienas iš šių centrų yra retikulinis darinys, esantis smegenų kamiene. Vienas iš pagrindinių tinklinio formavimo komponentų yra cholinerginiai branduoliai, esantys mezencefalinės-pontinės artikuliacijos lygyje. Šių branduolių neuronai pasižymi dideliu aktyvumu budrumo ir REM fazės metu ir yra inaktyvuojami lėto miego metu.

Miego-budrumo procesų reguliavime dalyvauja ir kitos erginės smegenų sistemos, kurių tarpininkai yra: serotoninas, norepinefrinas, histaminas, glutamatas, vazopresinas. Tikėtina, kad dissomniją sukelia sutrikusi neurotransmiterių sistemų veikla.

Endogeniniai miego veiksniai
Žmogus jaučia tam tikrą miego poreikį, kuris yra susijęs su miego faktorių, cirkuliuojančių kraujyje, buvimu. Tada miego metu turėtų būti atkurta normali jų koncentracija. Yra hipotezė, kad miego faktoriai susikaupia pabudimo metu iki miegą sukeliančio lygio. Pagal kitą hipotezę šie veiksniai miegant kaupiasi: susidaro ir išsiskiria.

Glikopeptidas, delta peptidas, buvo išskirtas iš šlapimo ir smegenų skysčio ir sukelia lėtos bangos miegą, kai skiriamas kitiems gyvūnams. Taip pat yra REM miego veiksnys.

Antroji hipotezė paskatino kraujyje atrastą delta miego peptidą, kuris sukelia gilų miegą.

Tačiau rasti veiksniai sukelia miegą žmonėms ir tik kai kurioms gyvūnų rūšims. Be to, tai gali atsirasti ir veikiant kitų rūšių medžiagoms. Iki šiol nežinoma, kuri fiziologinis vaidmuo rasti veiksniai atliekami procese.

Funkcinė miego reikšmė

Esant ilgalaikiam visiškam miego trūkumui iki 116 valandų, stebimi miego, elgesio, psichinių procesų, afektinės sferos sutrikimai, atsiranda haliucinacijų (ypač regėjimo). Pirmąją pasveikimo naktį vyrauja lėtas miegas, o paradoksinio miego (PS) išnykimas, tačiau vėliau PS pailgėjo ir REM miego padaugėjo.

Esant nepritekliui ir PS, atsiranda elgesio sutrikimų, atsiranda baimės ir haliucinacijų, tačiau deprivacijos ir PS poveikis buvo mažiau reikšmingas nei deprivacijos ir lėto miego. Tiriamųjų, kurie sveikimo naktį sapnavo, PS kompensacinio padidėjimo nebuvo. Tiriamiesiems, kuriems pasireiškė elgesio sutrikimai, haliucinacijos ir kt. pastebėtas PS padidėjimas.

Nustatyta, kad deprivacijos ir miego metu padidėja delta peptido koncentracija, patekusi į talaminę zoną, padidino lėtos bangos miegą ir PS. Taip pat kaupiasi miego faktorius, kuris naudojamas imunologinei apsaugai.

Pasak J. Oswaldo, norint atkurti smegenų ląstelių funkcionavimą, reikia lėto miego. Miego metu iš pagumburio išsiskiria augimo hormonas, kuris dalyvauja baltymų biosintezėje periferiniuose audiniuose. PS metu suintensyvėja baltymų ir RNR biosintezė neuronuose. Labori teigimu, lėtas miegas yra susijęs su neuroglijos metaboline veikla.

J. Moruzzi išskiria du nervinio audinio atkūrimo procesų tipus.

1. Greiti procesai: neuronuose, atliekančiuose impulsų laidumo ir sinapsinio perdavimo funkciją, šie procesai trunka kelias sekundes, kurie gali vykti ir budrumo metu, nenutraukiant paties neurono veiklos – miego tam nereikia.

2. Lėti procesai būtini neuronams, kurių sinapsėse mokymosi metu vyksta plastinių pokyčių. Visų rūšių suvokimas sąmoningas gyvenimas, kurios yra susijusios su aukštesnėmis funkcijomis. Miegas yra ne visų smegenų atkūrimo laikotarpis, o tik sinapsių, turinčių plastinių savybių, atkūrimo laikotarpis. Skirtingai nuo „greitųjų“, šiuos procesus apima teigiami atsiliepimai, dėl kurių jie išlaiko savo aktyvumą, kuris „greitai“ nenuslūgsta.

PS siejamas su motyvacinėmis funkcijomis: sapnų metu atsiranda tie poreikiai, kurie nebuvo pasiekti būdraujant. Miego metu išsiskiria motyvacinė energija ir taip palaikoma kūno būsena. Pacientams, sergantiems endogenine depresija, kuriems būdingi nenormalūs ryškūs sapnai, motyvaciniai procesai yra stipriai išreikšti miego metu, todėl šių procesų sunkumas pabudimo metu sumažėja. Kita vertus, REM miego trūkumas sukelia motyvacijos procesų sunkumą budrumo metu ir sumažina endogeninės depresijos sunkumą (Vogelis). Kuo grindžiamas antidepresantų poveikis?

Hormonų koncentracijos pokyčiai miego metu

Hormonas	REM miego fazė	NREM miego fazė
STG	Sumažėjusi koncentracija	Padidėjusi koncentracija
	Esant nepritekliui ir miegui antroje nakties pusėje, GH kiekis kraujyje, palyginti su normaliu, padidėja. Tą pačią naktį, kai buvo atliktas atėmimas, jo lygis nekinta.
Prolaktinas	Sumažėjusi koncentracija	Padidėjusi koncentracija
FSH ir LH 1. Suaugusiesiems:	Sumažėjusi koncentracija
2. Lytinis brendimas:	Sumažėjusi koncentracija	Padidėjusi koncentracija
TSH	Sumažėjusi koncentracija	Sumažėjusi koncentracija
AKTH	Sumažėjusi koncentracija	Sumažėjusi koncentracija
Kortizolis	Sumažėjusi koncentracija	Sumažėjusi koncentracija
Katecholaminai	Sumažėjusi koncentracija	Sumažėjusi koncentracija
	Su trūkumais ir jų koncentracijos padidėjimu miego metu.
Beta-endorfinai, medžiaga P, cAMP, cGMP	Nuolatinė koncentracija	Nuolatinė koncentracija
Parathormonas	Padidėjusi koncentracija	Padidėjusi koncentracija

Miegas ir budrumas. Patologiniai pokyčiai.

1958-1960 metaisbuvo rastas modelis tarp miego trukmės ir mirtingumo. Iš esmės nuo vėžio, vainikinių arterijų ligos miršta ir trumpai (4-5 val. per parą), ir ilgai miegantys (10-12 val.), dažnai nusižudo. Taigi miegas turi atkuriamąjį poveikį tiek fizinei, tiek psichinei sveikatai.

Nemiga. Narkolepsija. Hipersomnija.
Nemiga ir narkolepsija yra paveldimos ligos.

Narkolepsija yra budrumo sutrikimas, kuriam būdingi nenugalimo miego epizodai dienos metu. Tai siejama su tuo, kad sergantis narkolepsija iš budrumo būsenos iškart užkrinta į paradoksų miegą. Simptomas: nekontroliuojamas užmigimas raumenų silpnumas. Daugeliui žmonių sutrinka cirkadinis miego ir pabudimo ritmas. Raumenų silpnumas atsiranda dėl pykčio, juoko, verkimo ir kitų veiksnių. Hipersomnija yra neįprastas miego poreikis, kurio priežastis yra miego ir pabudimo reguliavimo sistemų disbalansas organizme.

Sapnuose matome įvairias kombinacijas to, kas mums atsitiko būdraujant: smegenų žievėje negilaus miego metu arba miego perėjimo iš vienos stadijos į kitą metu, užmiegant lieka salelės – nestabdomos žievės sritys, o veikiant. vidinių ar išorinių dirgiklių iš jų „išgaunama“ tam tikra informacija, įvykiai, nutikę mums realybėje, kas yra nerealios tikrovės atsiradimo pagrindas.

Miego metu sapnuose matome save sergančius, o po kelių dienų iš tikrųjų susergame; faktas tas, kad sapne tampame jautresni, aštriau jaučiame mūsų kūne vykstančius procesus, kuriuos jaučiame realybėje.

Knarkti.
Miego metu minkštieji nugaros sienelės audiniai atsipalaiduoja ir kartais blokuoja kvėpavimo takus (liežuvio recesija – sukelia apnėją – sukelia mirtį) Knarkimas – garsas, kurį sukelia vibracijos minkštas audinys, ypač minkštasis gomurys.

Siūlomos operacijos:
1. Lazerinė chirurgija, kurio metu deginamas audinių perteklius

2. Nauja operacija, kurios metu į minkštąjį gomurį įvedami elektrodai sušildo audinius aukšto dažnio elektros srove, sukelia jų susitraukimą ir per kelias savaites atkuria jų elastingumą.

1. Voronin L. G.

BNP fiziologija.

M.: Medicina, 1979. – 288 p.

2. Danilova N.N.

BNP fiziologija.

M.: Medicina, 1989. – 190 p.

3. Miego problema. - T. 4.

M.: Medicina, 1954. – 352 p.

4. Weignas A.M., Hechtas K.

Svajonė ir žmogus. Fiziologija ir patologija.

M., 1989. – 134 p.

5. Borbelis A.

Miego paslaptis

M., 1989 m

6. Schmidtas

Žmogaus fiziologija

M., 1997 m

7. Genai S. G.

Endokrinologijos vadovas

M., 1973 m

8. Reader's Digest

Miegas yra fiziologinė būsena, kuriai būdingas aktyvių psichinių subjekto ryšių su jį supančiu pasauliu praradimas. Maždaug 1/3 savo gyvenimo praleidžiame miego būsenoje (tai nėra pats blogiausias laikas). Miegas ir budrumas nurodo žmogaus cirkadinį ritmą ir rodo skirtingus aktyvumo lygius. Funkcinis vaidmuo natūralus miegas sumažinamas iki 3 procesų:

1. Kompensacinė-atstatomoji, tai yra miego metu, pirmiausia giliosiose stadijose, atsistato energija, padidėja anabolinių savybių turinčių neurohormonų sekrecija, didėja ATP sintezė ir mažėja aerobinė medžiagų apykaita ir kt.

2. Informacinis – įvykiai, gauti budrumo būsenoje, iš dalies apdorojami.

3. Psichodinaminis – centrinių nervų struktūrų vidinė veikla pasąmonės lygmenyje, sukelianti sapnus, būtinas natūralaus miego komponentas.

Miego etapai. Seniausias ir paprasčiausias miego gylio rodiklis yra dirgiklio slenkstinis stiprumas (kuo > stiprumas, tuo gilesnis miegas). Šiuo metu miego gyliui įvertinti dažniausiai naudojamas EEG. Apskritai, miegui gilėjant, EEG ritmas tampa vis lėtesnis (sinchronizuojamas), o EEG atsiranda ypatingų virpesių, tokių kaip miego verpstės ir K kompleksai. Žmogaus miegas turi reguliarų ciklišką organizavimą. Miego metu yra 5 etapai – keturi „lėtas“ ir 1 „greitas“ miegas Kartais sakoma, kad miegas susideda iš 2 fazių: FMS ir FBS.

Užbaigtu ciklu laikomas miego laikotarpis, kurio metu nuosekliai keičiasi lėto bangos miego ir REM miego stadijos. Vidutiniškai per naktį būna 4-6 tokie ciklai, kurių kiekvienas trunka maždaug 1,5 valandos.

Lėtos bangos miego fazė.

Autorius tarptautinė klasifikacija FMS išskiria 4 etapus:

1. Mieguistoji stadija – laipsniškas beta ritmo pakeitimas EEG žemo dažnio svyravimais ir delta bei teta bangų atsiradimu. Tai pereinamasis iš B. būsenos į miegą. Trukmė paprastai neviršija 10-15 minučių. Elgesyje šis etapas atitinka pusiau užmigusių sapnų laikotarpį, jis gali būti susijęs su intuityvių idėjų, prisidedančių prie konkrečios problemos sprendimo, gimimo.

2. "Miegančių" verpsčių stadija - EEG vyrauja svyravimai, kurių dažnis yra 12-16 per sekundę, ir yra K kompleksų.

3. Pereinamasis etapas – delta bangų skaičiaus padidėjimas EEG, užimantis nuo 20 iki 50 EEG įrašymo epochų 2 Hz ar mažesniu dažniu.

4. Gilus miegas – 2 Hz ar mažesnio dažnio delta bangų buvimas EEG, užimančių daugiau nei 50 % EEG įrašymo epochos.

Trečiasis ir ketvirtasis etapai paprastai derinami pavadinimu „delta miegas“. Gilios delta miego stadijos yra ryškesnės pradžioje ir palaipsniui mažėja miego pabaigoje. Šiame etape gana sunku pažadinti žmogų. Šiuo metu atsiranda apie 80% sapnų, galimi vaikščiojimo per miegus priepuoliai ir košmarai, tačiau žmogus nieko iš to neprisimena. Pirmosios 4 miego fazės paprastai užima 75-80% viso miego laikotarpio.

REM miego fazė (REM).

5. Penktoji miego stadija – turi kelis pavadinimus: „greitų akių judesių“ (REM) stadija, „greitų akių judesių miegas“, „paradoksalus miegas“. Jam būdingi šie pagrindiniai rodikliai: 1) desinchronizacijos buvimas EEG, tai yra, lėto ritmo (teta, delta) pasikeitimas į beta ir alfa ritmą, esant sumažėjusiam galūnių raumenų tonusui;

2) greiti akių judesiai (REM), kurių dažnis yra 60-70 kartų per sekundę; tokių judesių skaičius gali svyruoti nuo 5 iki 50 kartų; Jie mano, kad tai yra ragenos ir tinklainės potencialo pasikeitimo rezultatas;

3) pomentinių ir kaklo raumenų tonuso sumažėjimas (sumažėjimas) rankų ir kojų pirštų miokloninių judesių fone. Sumažėjęs tonusas yra susijęs su gama motorinių neuronų hiperpoliarizacija nugaros smegenys, kurį sukelia slopinantis mažėjantis tilto tinklinio formavimosi poveikis ir miokloniniai judesiai - dėl nugaros smegenų gama motorinių neuronų fazinės depoliarizacijos.

FBS metu padidėja tiltinio tilto, juodosios medžiagos, juodosios dėmės, thalamus, regos žievės tinklinio darinio neuronų aktyvumas ir dėl to atsiranda autonominiai pokyčiai – padažnėja širdies susitraukimų dažnis, kvėpavimas, pakinta kraujo lygis. srautas, galvaninio odos reflekso buvimas ir kt.

REM miego periodai vyksta maždaug 90 minučių intervalais ir vidutiniškai trunka apie 20 minučių. Suaugusiesiems šis miego etapas užima maždaug 20–25 % laiko, praleidžiamo miegui; pirmosiomis gyvenimo savaitėmis apie 80 proc.