Ortostatinė hipotenzija yra staigaus slėgio kritimo, kartais iki kritinio lygio, procesas. Reiškinys vystosi tiek lėtiniams, „piktybiniams“ hipotenzija sergantiems pacientams, tiek paprastiems, visiškai sveikiems žmonėms esant tam tikroms sąlygoms (ilgalaikis stresas, buvimas vienoje padėtyje nejudant, miegas ir kt.).

Ypatingas sumažėjusio kraujospūdžio ortostatinės formos atvejis yra laikysenos hipotenzija- reiškinys, kai smarkiai pasikeičia kūno padėtis, kai sumažėja skaičius. Jie dažnai derinami ir naudojami kaip sinonimai.

Ortostatinės hipotenzijos išsivystymo mechanizmas yra staigus kraujo nutekėjimas iš smegenų ir smegenų struktūrų, kai kyla iš gulimos ar sėdimos padėties. Tai įmanoma dėl hemodinamikos sutrikimų esant įvairioms patologijoms, tiek širdies, tiek ne kardialinės kilmės (ortostazė – vertikali kūno padėtis).

Dažni kaltininkai – širdies nepakankamumas, medžiagų apykaitos ir lipidų apykaitos sutrikimai, hipertenzinių medžiagų trūkumas organizme dėl antinksčių ligų ir kt.

Ortostatinis kolapsas (kitas šio reiškinio pavadinimas) retai išprovokuoja sveikatai ir gyvybei pavojingas pasekmes, tačiau panašus scenarijus įmanomas. Todėl neturėtumėte pamiršti gydymo, tikėdamiesi, kad patologija pasitrauks savaime.

Ortostatinė hipotenzija klasifikuojama pagal proceso etiologiją. Tai yra, pagrindinis padalijimo kriterijus yra patologijos vystymosi priežastis. Tarp veislių išskiriamos šešios formos.

Hipovolemija

Retas klinikinis ligos variantas. Lydimas ūminis kraujo netekimas, organizme cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimas. Dėl to smarkiai sumažėjo kraujospūdžio lygis.

Shy-Drager sindromas

Šiuo atveju kraujospūdžio sumažėjimas yra antrinis. Sutrinka kortikosteroidų, tokių kaip norepinefrinas ir adrenalinas, gamyba.

Šios medžiagos turi ryškių hipertenzinių (kraujospūdį didinančių) savybių. Nesant tinkamos sekrecijos, atsiranda kraujagyslių tonuso reguliavimo sutrikimas. Rezultatas – staigūs kraujospūdžio šuoliai net esant minimaliam fiziniam aktyvumui.

Vaistinės kilmės ortostatinė hipotenzija

Vystosi pacientams, sergantiems hipertenzija, kuriems skiriami beta blokatoriai, diuretikai, kalcio kanalų blokatoriai ir AKF inhibitoriai.

Visos šios vaistų grupės, jei vartojamos neteisingai, gali smarkiai sumažinti kraujospūdį ir kraujagyslių tonusą.. Būtina pasikonsultuoti su kardiologu, norint pakoreguoti dozę arba parinkti kitą vaistą.

Neurologinė arba neurogeninė forma

Tai pasitaiko beveik 60%, todėl tai yra absoliutus klinikinių situacijų dažnumo rekordininkas.

Jis laikomas nepriklausomu nosologiniu vienetu ir yra įtrauktas į tarptautinę ligų klasifikaciją.

Sukelia neurocirkuliacijos sutrikimai dėl simpatinės ir parasimpatinės sistemos darbo pobūdžio pokyčių. nervų sistema.

Mechanizmai kartais yra tokie sudėtingi, kad jų neįmanoma iš karto išsiaiškinti.

Idiopatinė proceso forma

Tai savotiška „šiukšlių“ diagnozė, kai reiškinio buvimo faktas akivaizdus, ​​tačiau priežasties nustatyti neįmanoma. Neretai idiopatinė ortostatinė hipotenzija diagnozuojama jau pirminio priėmimo metu, prieš išsiaiškinus proceso etiologiją ir patikrinus diagnozę.

Plėtros priežastys

Ortostatinės hipotenzijos priežastys yra ne viena: veiksniai apima ir širdies, ir ekstrakardines patologijas, susijusias su bendrais organizmo veiklos sutrikimais.

Tarp pagrindinių veiksnių:

• Prasta mityba. B grupės vitaminų trūkumas turi įtakos širdies ir kraujagyslių būklei, taip pat kraujo sudėčiai ir kiekybinėms bei kokybinėms savybėms. Dažniausiai netinkama mityba ir mitybos veiksniai dažniausiai pasireiškia jaunoms moterims, kurios rūpinasi savo išvaizda. Galimi ir priverstiniai veiksniai: dėl tam tikrų socialinių priežasčių. Anoreksija dar labiau sukelia tokias pasekmes.
• Apatinių galūnių venų varikozė. Iš pirmo žvilgsnio atrodo keista: kur kojos, o kur širdis? Bet viskas yra logikos rėmuose. Dėl apatinių galūnių venų varikozės atsiranda kraujo stagnacija. Cirkuliuojančio hematologinio skysčio tūris išlieka toks pat, tačiau ne visas kraujas dalyvauja hemodinaminiame procese. Taigi kraujospūdžio sumažėjimas, kol procesas normalizuojasi.
• Įvairių etiologijų neuropatijos.Įskaitant kepenų encefalopatiją, neurocirkuliacinės funkcijos sutrikimus ir kt. ortostatinės hipotenzijos priežastys šiuo atveju yra kraujagyslių tonuso reguliavimo proceso sutrikimas. Auksciausias lygis: „įsakymus“ duoda nervų sistema, kuri visiškai nepasirengusi komanduoti. Panašūs reiškiniai atsiranda ir sergant cukriniu diabetu, ir sergant hipotiroze.
• Įvairių tipų ir vietų smegenų augliai. Ypač dažnai kraujospūdžio lygio reguliavimo sutrikimus sukelia smegenų kamieno gliomos, germinomos, stambios hipofizės adenomos, spaudžiančios pagumburį ir kt. Sukuriamas masinis efektas: neoplazija dirbtinai stimuliuoja smegenų audinį duoti klaidingus signalus, kartais chaotiškus.
• Kita svarbi priežastis – širdies patologijos.Įskaitant įgimtus ir įgytus organo apsigimimus, širdies nepakankamumą, ligas, susijusias su miokardo uždegimu.

• Atskirai verta paminėti širdies priepuolį. Pirmaisiais mėnesiais ar net ilgiau dėl lėtos kraujotakos organizme gali išsivystyti ortostatinė hipotenzija. Pamažu viskas grįš į įprastas vėžes, anksti reabilitacijos laikotarpis Tai yra gerai.

• Infekcinės patologijos. Čia mes kalbame apie ne tik ir ne tiek apie įprastą peršalimą, kiek apie sunkias bakterinės ir virusinės kilmės patologijas. Pavyzdžiui, apie lėtinę tuberkuliozę. Kūnas skiria visas savo jėgas kovai su infekcija. Be to, mikobakterijų gaminami toksinai prasiskverbia į smegenų struktūras. Taigi klaidinga pagumburio ir specialių centrų stimuliacija, sukelianti sukeltą kraujospūdžio sumažėjimą.
• Tromboembolija. Pirmą kartą jį lydi arterinė hipotenzija. Vėliau tai baigiasi ūmine audinių išemija ir mirtimi per trumpą laiką.

• Endokrininiai sutrikimai. Tai apima antinksčių žievės pobūdžio pokyčius (Adisono ligą ir kt.), nepakankamą specifinių medžiagų sintezę. Skydliaukė(hipotirozė). Antra pagal dažnumą ortostatinės hipotenzijos priežastis įvairaus amžiaus ir lyties žmonėms.

• Pagumburio sindromas.
• Anemija dėl geležies trūkumo.
• Kūno dehidratacija.

Priežastys gali būti ne tik patologinės, bet ir visiškai natūralios. Jie nereikalauja korekcijos, išskyrus retus atvejus: nėštumas, menopauzė, paauglystė, ilgalaikis lovos režimas, trūkumas fizinė veikla.

Daugeliu atvejų nieko negalima padaryti, reikia išlaukti nepalankaus laikotarpio. Taigi, praėjus 3-4 savaitėms nuo gimdymo, ortostatinės hipotenzijos reiškiniai išnyksta, menopauzės simptomai koreguojami specialiais vaistais. Kalbant apie fizinį neveiklumą, viskas yra paties paciento rankose.

Simptomai

Klinikinis vaizdas išsivysto pirmą akimirką po fizinio aktyvumo ir vidutiniškai trunka ne ilgiau kaip 1-5 minutes. Ilgai trunkantis ortostatinės hipotenzijos priepuolis reikalauja skubios medicininės pagalbos.

Tarp apraiškų:

• Ūmus veriančio pobūdžio galvos skausmas. Lokalizuota pakaušio sritis, seka širdies plakimą.
• Galvos svaigimas. Aštrus, dėl kurio gali sutrikti orientacija erdvėje ir nukristi.
• Sinkopės (alpimo) būklė. Lydimas spengimo ausyse, pacientas visus garsus girdi nuotoliniu būdu, jaučiamas niežulys galvos odoje, nerealumo jausmas to, kas vyksta aplinkui.
• Tamsėja akyse. Ortostatinės hipotenzijos ir apskritai kraujospūdžio mažinimo vizitinė kortelė. Lydi pacientą pirmą akimirką pasikeitus kūno padėčiai, gali rodyti prasidėjusį alpimą.
• Tachikardija. Staigus padidėjimasširdies susitraukimų dažnis arba, atvirkščiai, širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas.
• Hiperhidrozė ( per didelis prakaitavimas, ypač delnus ir kaktą).
• Nasolabialinio trikampio cianozė. Mėlyna anatominės srities spalva.
• Krūtinės skausmas. Jie gali būti aštrūs, traukiantys arba nuobodžiai spaudžiantys. Retai miokardo infarktas išsivysto kartu su ortostatine hipotenzija, tačiau tai taip pat įmanoma.
• Dusulys, kvėpavimo proceso sutrikimas.
• Pykinimas ir vėmimas.

Simptomų trukmė kiekvienam žmogui skiriasi. Tačiau situacija neturėtų trukti ilgai.

Pirmoji pagalba praradus sąmonę

Kad pacientas nesusižalotų ar nemirtų nuo susijusių komplikacijų, reikia imtis keleto priemonių:

• Paguldykite pacientą ant nugaros, padėkite galvą ant aukštos, kietos pagalvės, kad smegenys būtų aprūpintos deguonimi ir maistinėmis medžiagomis.
• Pasukite galvą į šoną, įsitikinkite, kad liežuvis yra saugikliuose ir netrukdo normalus kvėpavimas. Ši priemonė reikalinga tam, kad, atsiradus refleksui, žmogus neužspringtų vėmimu.
• Atlaisvinkite kaklą nuo aptemptų drabužių ar slegiančių papuošalų. Spaudimas miego sinusui, kuris yra šalia miego arterijos, dar labiau sumažina tonometro rodmenis.
• Užtikrinkite gryno oro srautą į kambarį. Tai padės stabilizuoti paciento būklę.
• Pauostykite amoniako tirpalą. Nereikia kišti skardinės pacientui po nosimi. Tai gali sukelti kvėpavimo takų ar gleivinių nudegimus. Pakanka suvilgyti vatos gabalėlį amoniake ir mojuojančiais judesiais nukreipti lakią medžiagą link paciento veido.

Jei efekto nėra, reikia kviesti greitąją pagalbą, kad pagalbos klausimas būtų išspręstas vietoje arba vežti pacientą į ligoninę pirminėms priemonėms, įskaitant gaivinimą, jei tai rimtas atvejis. Būtina padėti medikams pakrauti ligonį, o esant reikalui – palydėti.

Dėmesio:

Jokiu būdu negalima purtyti žmogaus, daužyti jam į skruostus, bandant išvesti iš alpimo būsenos. Tai neturės jokio poveikio, tačiau visiškai įmanoma išprovokuoti vėmimą ar kitus reiškinius.

Kodėl ortostatinė hipotenzija pavojinga?

Pavojai yra šie:

• Insultas. Dėl ūminės smegenų išemijos galima smegenų struktūrų ląstelių mirtis. Tai vadinamasis išeminis insultas.
• Širdies smūgis. Nepakankamo miokardo trofizmo rezultatas. Su ortostatine hipotenzija tai pasitaiko gana retai, tačiau niekas negali suteikti garantijų.
• Stazinis širdies nepakankamumas. Būklė prieš infarktą. Reikalingas privalomas pataisymas. Vystosi su ilgalaike ortostatine hipotenzija.
• Židinio simptomų atsiradimas dėl nepakankamos smegenų audinio mitybos. Pralaimėjimo atveju pakaušio skiltis- kenčia regėjimas. Frontalinis – elgesys ir vadinamasis kūrybinis mąstymas ir kt.
• Problemos su inkstais ir šalinimo sistema.
• Encefalopatija ir demencija praecox.

Padidėja rizika susirgti šizofrenija ir Alzheimerio liga.

Reikalingas tyrimas

Ortostatinės hipotenzijos diagnozė apima daugybę instrumentinių ir laboratorinių metodų.

Kardiologijos specialistai kartu su endokrinologais, nefrologais ir neurologais dalyvauja gydant pacientus su procesu.

Apytikslė apklausos schema atrodo taip:

• Pacientų skundų dėl būklės įvertinimas. Reikalingas simptomams objektyvizuoti ir dėl to nustatyti apytikslį klinikinį vaizdą.
• Anamnezės rinkinys. Asmeninis ir šeimos. Ortostatinė hipertenzija dažnai yra antrinės kilmės.
• Kraujospūdžio lygio ramybės būsenoje ir staiga pasikeitus kūno padėčiai tyrimas. Leidžia įvertinti rodiklį dinamikoje.
• Elektrokardiografija su streso testais. Vykdoma labai atsargiai.
• Endokrininės būklės, neurologinės būklės įvertinimas.
• Echokardiografija.
• Kasdienis Holterio stebėjimas. Suteikia išsamią informaciją apie kraujospūdžio dinamiką per 24 valandas.

Gydytojo nuožiūra gali būti atliekami kraujo ir šlapimo tyrimai.

Gydymo metodai

Ortostatinės hipotenzijos gydymas yra sudėtingas, naudojant vaistus ir, jei reikia,. chirurginės technikos. Siekiama pašalinti pagrindinę patologinės būklės priežastį. Tai yra etiologinis gydymas.

Simptominis yra skirtas simptomams palengvinti, šiuo atveju jis nevaidina didelio vaidmens. Priepuoliui palengvinti naudojami tonizuojantys vaistai ("", "Aspirinas", kofeinas). Griežtai gydytojo patvirtintomis dozėmis. Apriboti kraujagyslių gebėjimą išsiplėsti – Midodrinas.

Didelį vaidmenį vaidina gyvenimo pobūdžio pasikeitimas. Negalima gerti alkoholio, rūkyti, reikia gerai maitintis ir normaliai ilsėtis (miegoti bent 8 valandas per parą, vengti streso), vengti per didelio fizinio krūvio. Išvarginkite save sporto salės Jūs negalite, tai draudžiama ir nepagerins jūsų sveikatos.

Tarp etiologinio gydymo metodų: aterosklerozinių plokštelių šalinimo operacijos, širdies būklės normalizavimas esant įgimtiems ir įgytiems defektams, pakaitinė hormonų terapija ir kt. Technika parenkama atsižvelgiant į konkretų atvejį.

Prognozė

Daugeliu atvejų palankus. Ortostatinė hipotenzija beveik niekada nepasireiškia agresyviai. Dėl daugybės simptomų ji patraukia dėmesį nuo pat pirmųjų dienų.

Tačiau neturėtumėte tikėtis atsitiktinumo: ilgalaikis patologijos buvimas yra susijęs su didelė rizika komplikacijų. Reikalinga minėtų profilių specialistų pagalba.

Gydant galima išlaikyti darbingumą. Beveik niekada nekyla pavojus gyvybei.

Atsižvelgiant į fiziologinį reiškinio pobūdį, prognozė yra palanki net ir be gydymo.

Ortostatinė hipotenzija arba hipotenzija yra staigus kraujospūdžio sumažėjimas plačiame diapazone. Būtina atlikti privalomą diagnozę ir, jei reikia, gydymą, prižiūrint specialistų grupei.

Prognozė beveik visada yra palanki, yra visos galimybės atkurti normalų funkcionavimą ir visiškai atsikratyti patologijos. Svarbu nepraleisti akimirkos gydymui.

Norint tinkamai gydyti ortostatinės hipotenzijos sukeltą sinkopę, būtina nustatyti jos priežastį. Esant grįžtamai hipotenzijai, pirmiausia pašalinamos ją sukėlusios priežastys (kraujo netekimas, vaistai, antinksčių nepakankamumas). Jei ortostatinė hipotenzija yra negrįžtama, skiriamas simptominis gydymas. Tai apima farmakologines ir nefarmakologines priemones.

Nefarmakologinių priemonių link apima dietos ir režimo laikymąsi, specialių drabužių dėvėjimą ir fizinę terapiją.

Pacientams skiriama dieta, kurioje gausu druskos. Kasdienis natrio suvartojimas turėtų būti 150 mekv., o vandens - 2-2,5 l. Daug druskos turi kumpis, šoninė, dešrelės ir kt.. Pacientams, vartojantiems dideles fludrokortizono dozes, dėl to, kad vaistas sukelia kartu hipokalemiją, reikėtų valgyti daug kalio turintį maistą (vaisius, daržoves, paukštieną, žuvį, jautieną, kiaulieną). ). Valgyti reikia dažnai ir mažomis porcijomis (siekiant išvengti hipotenzijos po valgio). Reikėtų vengti maisto produktų, kurie turi kraujagysles plečiantį poveikį (pvz., alkoholio). Rekomenduojama gerti kavą (arba kofeiną), ypač esant hipotenzijai po valgio. Maiste turėtų būti mažai angliavandenių.

Pacientai, sergantys ortostatine hipotenzija, turėtų miegoti pakėlę galvą (15-30 cm) arba pusiau sėdėdami, nes tai padeda sumažinti staigų prisipildymą krauju, atsirandantį atsikėlus ryte. Ši priemonė taip pat sumažina hipotenzijos riziką gulint, nes ši padėtis skatina endogeninio renino, angiotenzino ir aldesterono gamybą, taip pat padidina kraujo tūrį. Prieš atsikeldami, pacientai keletą minučių turi pasėdėti ant lovos krašto.

Jei atsiranda sinkopės požymių, pacientai turi sėdėti, kol šie simptomai išnyks.

Pacientai taip pat turėtų dėvėti elastinius drabužius (specialias aptemptas kojines, akrobatinius kostiumus ir kt.).

Patartina nestipriai mankštintis, tačiau reikėtų vengti energingų pratimų, nes tai dažnai mažina kraujospūdį stovint ir padidina ortostatinės hipotenzijos riziką. Rekomenduojamas plaukimas (kontraindikuotinas pacientams, turintiems ekstrapiramidinių sutrikimų), aerobika ir vaikščiojimas. Izotoniniai pratimai yra geresni nei izometriniai. Reikėtų vengti ilgo gulėjimo.

Farmakologinė terapija. Pasirinktas vaistas pacientams gydyti yra fludrokortizonas. Kaip minėta anksčiau, jis padidina jautrumą kraujagyslėsį endogeninius katecholaminus, didina kraujagyslių pasipriešinimą, alfa adrenerginių receptorių skaičių, o didelėmis dozėmis taip pat padidina kraujo tūrį ir širdies tūrį. Tačiau tokios dozės sukelia širdies perkrovą, o tai gali sukelti stazinį širdies nepakankamumą, sunkią hipertenziją gulint ir hipokalemiją.

Ortostatinei hipotenzijai gydyti vartojami simpatomimetikai efedrinas po 25-50 mg 3 kartus per dieną, fenilefrinas, vazopresinas. Pastarasis skiriamas į raumenis arba kaip nosies purškalas (lizinas-S-vazopresinas). Hidroksiamfetamino (paredrino) ir MAO inhibitoriaus parnato derinys pasirodė esąs veiksmingas. Alfa-adrenerginis agonistas midodrinas sukelia arteriolių ir venulių vazokonstrikciją, kartu nestimuliuodamas širdies ir centrinės nervų sistemos, o tai yra naudinga. Dihidroergotaminas kartais yra veiksmingas. Klonidinas (alfa 2 adrenerginis agonistas) gali būti naudingas, kai hipotenzija pasireiškia dėl didelio eferentinių (postganglioninių) simpatinių skaidulų pažeidimo. Jei ortostatinė hipotenzija yra aferentinių skaidulų pažeidimo pasekmė (baroreceptorių ryšys), tada klonidino vartojimas padidins. Esant hipotenzijai po valgio, skiriamas indometacinas arba ibuprofenas. Metoklopramidas vartojamas retai ir tik tais atvejais, kai nustatomas padidėjęs dopamino kiekis gulint ir pereinant į stovimą. Vaistas taip pat naudingas pacientams, sergantiems viršutine disautonomija virškinimo trakto, kuriai būdingi susilpnėję motoriniai įgūdžiai, pykinimas ir apetito praradimas.

Esant kartu esantiems ekstrapiramidiniams sutrikimams, skiriami levodopos vaistai.

Kadangi viena dažniausių ortostatinės hipotenzijos priežasčių yra diabetinė autonominė polineuropatija, tuomet jos gydymui šiame skyriuje skiriamas ypatingas dėmesys. Autonominės neuropatijos prevencija pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, yra palaikyti beveik normalų cukraus kiekį kraujyje, o tai patvirtino daugelis tyrimų. Kadangi hiperglikemija padidina aldozės reduktazės aktyvumą, o tai savo ruožtu veda prie sorbitolio ir fruktozės kaupimosi periferiniuose nervuose ir sukelia jų pažeidimus, šio fermento (telostalio) inhibitorių skyrimas yra patogenetiškai pagrįstas. Tyrimai parodė, kad vaistas žymiai sumažina autonominės polineuropatijos išsivystymo riziką, tačiau praktiškai neturi jokio poveikio, jei skiriamas pacientams, kuriems jau išsivystė polineuropatija. Sutrikęs aprūpinimas krauju taip pat vaidina svarbų vaidmenį autonominės polineuropatijos patogenezėje. periferiniai nervai, atsirandanti dėl mikroangiopatijos, todėl patartina skirti kraujagysles veikiančių vaistų (a 1 -adrenomimetikai, angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai, kalcio kanalų blokatoriai). Daroma prielaida, kad laisvųjų radikalų oksidacijos padidėjimas turi tam tikrą vaidmenį tiek mikroangiopatijos, tiek autonominės neuropatijos patogenezėje. Siekiant kovoti su tuo, naudojami antioksidantai (ypač a-lipoinė rūgštis). Literatūroje nurodomas teigiamas lipoinės rūgšties vartojimo poveikis.

Ortostatinės hipotenzijos gydymo taktika. Lengvais ir vidutinio sunkumo atvejais paprastai pakanka kombinuotos terapijos, kurią sudaro rutinos laikymasis (miegojimas pakelta galva ir pan. – žr. aukščiau), dieta (padidintas druskos suvartojimas), elastingų drabužių dėvėjimas ir fludrokortizono vartojimas. Jei šių priemonių nepakanka, tuomet papildomai skiriamas indometacinas (ibuprofenas), ypač jei yra hipotenzija po valgio. Kitas žingsnis – adrenomimetikų (efedrino, fenilpropanolamino) pridėjimas. Jei šie vaistai neveiksmingi, jie nutraukiami ir pacientams, kuriems yra sunkus eferentinis nepakankamumas, skiriamas klonidinas.

Taip pat problemiškas yra aukšto kraujospūdžio gydymas gulint, kuris dažniausiai lydi ortostatinę hipotenziją šiems pacientams, ypač tiems, kurie vartoja florinefą. Patartina skirti 25 mg hidralazino arba 10 mg nifedipino (nes jie turi natrio sulaikančių savybių).

Apalpumui kaip klinikiniam sindromui būdinga raumenų silpnumas, arterinė hipotenzija ir sąmonės netekimas. Prieš pat alpimą pacientas visada yra vertikalioje padėtyje. Išimtis yra sinkopė dėl antrojo ir trečiojo laipsnio atrioventrikulinės blokados (Adams-Stokes priepuoliai).

Ortostatinė arterinė hipotenzija apibrėžiama kaip sistolinio ir diastolinio kraujospūdžio sumažėjimas bent 20 mmHg. Art. kai kūnas pasislenka į vertikalią padėtį.

Posturalinė hipotenzija – tai kraujospūdžio sumažėjimas, kurį sukelia kūno padėties pasikeitimas. Posturalinė hipotenzija vėlyvojo nėštumo metu atsiranda gulint, kai gimda suspaudžia dubens ir pilvo ertmės venas.

Dėl to širdies išankstinis krūvis sumažėja taip, kad išsivysto arterinė hipotenzija. Esant kairiojo prieširdžio miksomai ir tos pačios lokalizacijos trombui ant kojos, sėdimoje padėtyje gali pasireikšti apalpimas ir laikyseninė hipotenzija, kai judantis navikas ir trombas užsidaro ir uždaro kairiąją atrioventrikulinę angą.

Nepriklausomai nuo ortostatinės arterinės hipotenzijos kilmės, jos klinikinis vaizdas visada yra toks pat:

Regėjimo ir kalbos sutrikimai, taip pat galvos svaigimas perkeliant kūną į vertikalią padėtį, po kurio gali ištikti koma.

Blyškumas oda, tachikardija ir padidėjęs prakaitavimas, kurie ypač ryškūs pacientams, sergantiems simpatikotonine ortostatinės arterinės hipotenzijos tipo (žr. toliau).

Atvirkštinis simptomų vystymasis, kai kūnas grįžta į horizontalią padėtį.

Esant simpatikotoniniam ortostatinės arterinės hipotenzijos tipui, minutinis kraujo apytakos tūris sumažėja tiek, kad, nepaisant kompensacinės sustiprintos talpinių ir rezistinių kraujagyslių adrenerginės stimuliacijos, kraujospūdis nenormaliai sumažėja (3.6 lentelė).

3.6 lentelė. Patogenetinė simpatikotoninės laikysenos arterinės hipotenzijos klasifikacija

3.6 lentelė. (tęsinys)

Simpatolitinė ortostatinė arterinė hipotenzija (3.7 lentelė) yra bet kurios jungties blokados pasekmė. refleksinis lankas simpatiniai refleksai, kuriais siekiama užkirsti kelią kraujospūdžio sumažėjimui dėl kūno perkėlimo į vertikalią padėtį. Dažniausiai simpatolitinė arterinė hipotenzija pacientams atsiranda dėl šalutinio vaistų, kurie blokuoja sinapsinį perdavimą simpatiniuose ganglijose ir alfa-one adrenerginių receptorių sužadinimo, poveikio, taip pat turi įtakos norepinefrino išsiskyrimui iš nervų galūnių.

Dažnai simpatinių refleksų, užtikrinančių pastovų kraujospūdį nepriklausomai nuo kūno padėties, nepakankamą efektyvumą lemia sisteminės tipinės patologiniai procesai, kurią sukelia ilgalaikis fizinis neveiklumas (taip pat ir horizontalioje padėtyje), nevalgius ir pan.. Reikia atkreipti dėmesį, kad ilgalaikis fizinis neveiklumas horizontalioje padėtyje skatina bet kokios kilmės arterinę hipotenziją.

Idiopatinės ortostatinės arterinės hipotenzijos sindromas susideda iš ortostatinės arterinės hipotenzijos, odos sausumo dėl mažo prakaitavimo, nenormalaus širdies ritmo stabilumo, padidėjusių periferinių refleksų (denervacijos sindromo elemento), sutrikusio šlapinimosi reguliavimo (šlapimo nelaikymo) esant normaliai pažinimo funkcijai. funkcijas. Kai kuriems pacientams pasireiškia impotencija. Šis sindromas ypač dažnai derinamas su parkinsonizmu. Kai kuriems pacientams sindromo morfopatogenezė yra simpatinių nervų ir ganglijų degeneracija. Šio sindromo mažos sisteminės adrenerginės stimuliacijos pasekmės yra žemas lygis renino, angiotenzino ir aldosterono mechanizmo suaktyvėjimas ir nenormaliai sumažėjusi katecholaminų koncentracija cirkuliuojančiame kraujyje.

3.7 lentelė. Simpatikolitinė arterinė hipotenzija

3.7 lentelė. Simpatikolitinė arterinė hipotenzija (tęsinys)

Arterinė hipotenzija - kraujospūdžio lygis žemiau 100/60 mm Hg. 25 metų ir jaunesniems pacientams, o vyresniems nei 30 metų žmonėms - mažesnis nei 105/65 mmHg. atsitiktiniais matavimais naudojant N.S. metodą. Korotkovas [dėl arterinės hipotenzijos diagnozavimo kriterijų sutarta Visasąjunginėje mokslinėje konferencijoje Vilniuje (1966)]. Arterinė hipotenzija gali neturėti įtakos Jūsų savijautai ir gali būti normos variantas, t.y. fiziologinė būklė. Tačiau kai kuriems pacientams, sergantiems arterine hipotenzija, būdingi tam tikri klinikiniai simptomai ir prasta gyvenimo kokybė. Šių pacientų širdies ir kraujagyslių komplikacijų (miokardo infarkto, insulto, demencijos) ir mirties rizika paprastai yra šiek tiek didesnė, ypač vyresnio amžiaus žmonėms arba sergantiems gretutinėmis širdies ir kraujagyslių ligomis. Ši būklė laikoma liga (patologinė arterinė hipotenzija).

Nuolatinės arterinės hipotenzijos dažnis tarp suaugusiųjų yra mažiausiai 1%. Laikinos arterinės hipotenzijos formos yra daug dažnesnės.

KLASIFIKACIJA

Išskiriami šie hipotenzijos tipai.

Fiziologinė arterinė hipotenzija.

Patologinė arterinė hipotenzija, suskirstyta į:

Esminė (pirminė), nuolatinė ir ryški jos forma pas mus kartais vadinama hipotenzija.

Simptominė arterinė hipotenzija (antrinė), stebima veikiant daugeliui vaistų, taip pat esant įvairioms patologinėms būsenoms: infekcinėms ir navikų ligos, kacheksija, mažakraujystė (ypač su kenksminga), ŠN (vėlyvos stadijos), amiloidozė, endokrinopatijos (hipotirozė, antinksčių nepakankamumas ir kt.), autonominės nervų sistemos ligos, lėtinio nuovargio sindromas.

Pagal trukmę arterinė hipotenzija skirstoma į šiuos tipus.

Ilgalaikė arterinė hipotenzija.

Laikina arterinė hipotenzija, kuri, priklausomai nuo provokuojančio veiksnio, skirstoma į:

Ortostatinė ar laikysena hipotenzija;

hipotenzija po valgio (po valgio);

Įtampos hipotenzija (fizinio aktyvumo metu) ir hipotenzija psichoemocinio streso metu;

Per didelis kraujospūdžio sumažėjimas naktį, miego metu;

Neurogeninė sinkopė.

Sunkius, bet trumpalaikius hipotenzijos priepuolius dažniausiai lydi trumpalaikis sąmonės ir raumenų tonuso (laikysenos) netekimas – alpimas.

5.1. LAINAMOJI ARTERINĖ HIPOTENZIJA

DIAGNOSTIKA

Norint išsamiai atpažinti ir apibūdinti arterinę hipotenziją, neužtenka turėti atsitiktinių kraujospūdžio matavimų duomenų. Kur kas naudingiau šiais atvejais atlikti ilgalaikį kraujospūdžio stebėjimą ir jo lygį lyginti su vaistų vartojimo laiku, specifine paciento veikla (ortostazė, psichoemocinė, fizinė ir mitybos įtampa) ar poilsiu (miegu). . Kartais prireikia atlikti atitinkamus provokuojančius tyrimus, be kurių sunku užregistruoti laikiną arterinę hipotenziją.

Arterinė hipotenzija gali būti pagrindinis simptomas atpažįstant sudėtingas ir kritines diagnozes, tokias kaip antinksčių nepakankamumas, amiloidozė, piktybinis neurogeninis sinkopas ir kt. Taip pat labai svarbu iššifruoti praeinančios hipotenzijos priežastis, ypač alpstant (todėl jos šiame skyriuje aptariamos atskirai).

Diagnozuojant pacientus, kuriems įtariama arterinė hipotenzija, turėtų būti siekiama ją nustatyti, nustatyti jos fiziologinį ar patologinį pobūdį, taip pat pašalinti ar patvirtinti simptominę kilmę.

Skundai, ligos istorija ir objektyvūs tyrimai leidžia įtarti mažakraujystę, kacheksiją, širdies nepakankamumą, hipotirozę, infekcines ligas ir prireikus pasitikrinti visuotinai pripažintais metodais.

Amiloidozę galima įsivaizduoti atsižvelgiant į sisteminį ligos pobūdį, kai yra infiltracinis širdies, kepenų, blužnies, inkstų, liežuvio pažeidimas, autonominės ir periferinės nervų sistemos pažeidimas, malabsorbcijos sindromas (esant pirminei amiloidozei) arba neuropatija kartu su širdies liga. pažeidimas arba šeiminis ligos pobūdis (sergant šeimine amiloidoze). amiloidozė). Norint patvirtinti šią diagnozę, būtina nustatyti monokloninius imunoglobulinus kraujyje ir šlapime, o audinių biopsijose (riebaliniame audinyje, gleivinėse) nustatyti amiloidą.

Atpažinti antinksčių nepakankamumą remiantis vien klinikiniais simptomais yra labai sudėtinga užduotis, ypač nesant melazmos. Todėl būtina nustatyti natrio, kalio, taip pat atitinkamų hormonų koncentraciją kraujyje ir išsiskyrimą su šlapimu.

KLINIKINĖ PAVEIKSLĖ

ORTOSTATINĖ HIPOTENZIJA

Ortostatinė hipotenzija – sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas 20 mm Hg, o diastolinio kraujospūdžio sumažėjimas 10 mm Hg. ar daugiau per kelias minutes po to, kai pacientas pajuda iš horizontalios padėties į vertikalią. Tai tipiška, dažna (ypač vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu ir pirmine hipertenzija bei arterine hipotenzija, nervų sistemos pažeidimais) ir dažnai prognostiškai nepalanki praeinančios arterinės hipotenzijos forma. Paprastai jį lydi silpnumas, galvos svaigimas, kūno nestabilumas (dėl to pacientas gali kristi), neryškus matymas arba širdies plakimas. Kartais išsivysto hiperventiliacija, panikos priepuolis ir alpimas.

POPRANDINĖ HIPOTENZIJA

Ši arterinės hipotenzijos forma kartais pasireiškia iš pažiūros sveikiems žmonėms, daugiausia vyresnio amžiaus žmonėms. Sergant cukriniu diabetu, hipertenzija ir arterine hipotenzija bei kai kuriomis nervų sistemos ligomis, tai dažnai stebima. Hipotenzija po valgio diagnozuojama, jei įvykdomas vienas iš trijų kriterijų:

Sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas mažiausiai 20 mm Hg. per 2 valandas po valgio;

Dėl valgymo sistolinis kraujospūdis tampa mažesnis nei 90 mm Hg, jei iš pradžių buvo didesnis nei 100 mm Hg;

Su maistu susijęs sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas neviršija 20 mmHg. arba jo lygis išlieka didesnis nei 90 mm Hg. Art., bet besivystantis Klinikiniai požymiai hipotenzija.

Kraujospūdžio sumažėjimas po strandinio, kartais net labai ryškaus, gali nebūti klinikiniai simptomai. Esant gretutinėms ligoms, ypač smegenų kraujagyslių patologijai, dėl šios hipotenzijos formos dažnai išsivysto silpnumas, pykinimas, galvos svaigimas, kartais net regėjimo ir kalbos sutrikimai, kiti židininiai neurologiniai sutrikimai, sąmonės sutrikimai (alpimas) pavalgius.

ARTERINĖ HIPOTENZIJA, SUKELTA FIZINIO IR PSICHOEMOCINIO streso

Paprastai sveikiems žmonėms, reaguojant į dinamišką ir statišką fizinį aktyvumą, intensyvią intelektualinę veiklą ir stiprias emocijas, širdies susitraukimų dažnis ir kraujospūdžio lygis pakyla, greitai normalizuojasi sveikimo laikotarpiu. Sportuojantiems, taip pat sergantiems kraujotakos patologijomis (įskaitant hipertenziją ir arterinę hipotenziją), cukriniu diabetu, vegetacinės nervų sistemos ligomis, streso metu kraujospūdis šiek tiek padidėja ar net kiek dažniau sumažėja. Kartais atsigavimo laikotarpiu išsivysto arterinė hipotenzija. Hipotenzija, atsirandanti dėl streso, gali būti lydima silpnumo, galvos svaigimo, akių patamsėjimo ir „vilnonių kojų“ jausmo.

PERNESKIRTAS KRAUJOSPŪDŽIO SUMAŽINIMAS NAKTĮ

Daugumai sveikų žmonių kraujospūdis naktį sumažėja 10-20 proc. Vidutinis kraujospūdžio lygis naktį, palyginti su dieną, per daug (daugiau nei 20%) sumažėja. Kai kuriais atvejais tai yra dėl neatsargaus gydymo vaistais, kitais atvejais priežastis yra susijusi su įvairiais endogeniniais sutrikimais neurohumoralinis reguliavimas. Per didelis kraujospūdžio sumažėjimas naktį, ypač vyresnio amžiaus žmonėms, sukelia laikinų išemijos priepuolių, išeminių smegenų infarktų, širdies išemijos, regos nervas dėl organų hipoperfuzijos. Pacientams, kurių kraujospūdis labai sumažėja miego metu, pabudus paprastai atsiranda negalavimas ir per didelis kraujospūdžio padidėjimas.

GYDYMAS

Gydymas panašus į pirminės arterinės hipotenzijos gydymą.

5.2. ESMINĖ ARTERINĖ HIPOTENZIJA

Esminė (pirminė) arterinė hipotenzija yra liga, pasireiškianti nuolatine arterine hipotenzija, kurią lydi būdingas klinikinis vaizdas.

RIZIKOS VEIKSNIAI

Liga dažniau pasireiškia jaunoms moterims. Būdingas šeimos polinkis, asteninė konstitucija, jungiamojo audinio displazija (ypač prolapsas mitralinis vožtuvas), mažas kūno svoris. Profesijos ypatumai taip pat gali padidinti ligos tikimybę: ypač didelis arterinės hipotenzijos dažnis pastebimas tarp klerkų, buhalterių, bankų darbuotojų.

PATOGENEZĖ

Esminės arterinės hipotenzijos patogenezė nėra pakankamai ištirta. Vyrauja mintis, kad šią ligą sukelia savotiški neurohumoralinio kraujotakos reguliavimo sutrikimai.

KLINIKINĖ PAVEIKSLĖ

Esminės hipotenzijos klinikiniai simptomai yra įvairūs.

Beveik visi pacientai praneša apie padidėjusį nuovargį, galvos skausmas ir galvos svaigimas. Šiuos simptomus paprastai galima sumažinti padidinus kraujospūdį.

Mažiau nei pusei atvejų pastebimi miego sutrikimai, triukšmas galvoje, netvirta eisena, susilpnėja atmintis, sunku įsisavinti informaciją. Dažnai pacientai netoleruoja buvimo aukštyje, važiavimo viešuoju transportu, judėjimo eskalatoriumi, tvankumo ir karščio.

Pacientai dažnai skundžiasi neuropsichiatriniu negalavimu ir apibūdina simptomus, būdingus nerimui ir depresijai. Būdingi nusiskundimai susiję su vegetacinės nervų sistemos disfunkcija: nemotyvuotas karščio ar šalčio jausmas, galūnių tirpimas, termoreguliacijos ir prakaitavimo sutrikimai, parestezija; Erekcijos disfunkcija pasireiškia maždaug trečdaliui vyrų. Sunkus ortostatinis nepakankamumas, alpimas ir panikos priepuolių pobūdžio priepuoliai stebimi pusei pacientų, maždaug trečdaliui – hipotenzija po valgio.

Pacientai gali skųstis kardialgija, širdies plakimu, dusuliu, dažniausiai atsirandančiu susijaudinus arba po nuovargio. Tačiau fizinis širdies ir kraujagyslių sistemos tyrimas dažniausiai neatskleidžia jokių nukrypimų. Daugeliu atvejų EKG neturi reikšmingų nukrypimų, gali būti registruojami gerybiniai ritmo sutrikimai. Su ultragarsu galima pastebėti širdies, aortos ir jos šakų dydžio bei arterijos sienelės dalies (sudaryto iš intimos ir vidurinio sluoksnio) storio sumažėjimą. Tiriant akių dugną, nustatoma hipotoninė tinklainės angiopatija.

Kraujospūdis, kaip taisyklė, smarkiai svyruoja: esant žemam lygiui, galima pastebėti reikšmingą padidėjimą.

Pirminės arterinės hipotenzijos eiga dažniausiai būna banguota. Paūmėjimai susiję su meteorologinių sąlygų pasikeitimu, gyvenimo ritmu – streso intensyvumu. Dažnai pirminė arterinė hipotenzija išnyksta su amžiumi, užleisdama vietą hipertenzijai, kurią lydi bloga subjektyvi net vidutinio kraujospūdžio padidėjimo tolerancija. Prognozė paprastai yra palanki. Susirūpinimą turėtų kelti progresuojanti ligos eiga, pasikartojantis alpimas, didelė širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizika dėl susijusių rizikos veiksnių, senyvas pacientų amžius.

ARTERINĖS HIPOTENZIJOS GYDYMAS

Visų pirma, būtina panaikinti arba apriboti vartojamų vaistų hipotenzinį poveikį. Simptominės arterinės hipotenzijos gydymas, jei įmanoma, pirmiausia turi būti skirtas ją sukėlusios pagrindinės ligos gydymui. Pacientų, sergančių pirmine arterine hipotenzija, gydymas paprastai turi prasidėti nemedikamentiniais metodais.

GYDYMAS NE MEDŽIAGOS

Apkrovos režimas turi būti švelnus. Pacientams suteikiamas pakankamas poilsis (taip pat ir dienos metu), jie turi gulėti lovoje pakėlę lovos galvūgalį (taip pat suaktyvėja renino-angiotenzino-aldosterono sistema). Tuo pačiu metu jiems žalinga ilgą laiką išbūti gulimoje padėtyje, nes fizinis neveiklumas tik pablogina ortostatinį nepakankamumą. Nurodoma kineziterapija (fizinė terapija), ortostatinė treniruotė ir, jei būklė patenkinama, plaukimas.

Pacientą, sergantį sunkia ortostatine hipotenzija, reikia mokyti atsistoti ir likti vertikalioje padėtyje sukryžiavus kojas bei įtempti kojų ir pilvo raumenis. Svarbu teisingas pasirinkimas kėdės: turi būti gana žemos (keliai prigludę prie krūtinės). Patartina dėvėti elastines pėdkelnes, diržus ir kt.

Pacientams, sergantiems hipotenzija po valgio, patariama valgyti mažai, dažnai, kad būtų išvengta reakcijų po valgio. Tuo pačiu metu karštas, nekaloringas arba daug lengvai virškinamų angliavandenių maistas gali išprovokuoti hipotenziją. Patariama vartoti daugiau valgomosios druskos (iki 10-20 g/d.) ir skysčių (iki 2-2,5 l). Pacientų priklausomybė nuo arbatos ir kavos neribojama. Rekomenduojama nevartoti alkoholio.

MEDŽIAGOS TERAPIJA

Pasirinktas vaistas nuo esminės hipotenzijos yra midodrinas - β 1 -adrenerginis agonistas (lašai arba tabletės, pradinė 5 mg per parą dozė, prireikus dozė didinama iki 15 mg per parą 2 dozėmis – ryte ir po pietų). Vaistas didina veninį grįžimą į širdį, didina tiek sistolinį, tiek diastolinį kraujospūdį, nedarant reikšmingos įtakos širdies susitraukimų dažniui, gerina savijautą, ortostatinį stabilumą, toleranciją fiziniam ir maisto stresui, retai sukelia šalutiniai poveikiai.

Esminei hipotenzijai gydyti gali būti naudojami ir kiti adrenerginiai agonistai: fenilefrinas, efedrinas, kofeinas, kuris yra adenozino receptorių blokatorius ir psichomotorinis stimuliatorius.

Hormoninis mineralkortikoidinis vaistas fludrokortizonas šiek tiek padidina kraujospūdį, nes padidina kraujo tūrį dėl natrio ir vandens susilaikymo, tačiau ilgai vartojant, dažniausiai pasireiškia daug šalutinių poveikių. Kai kuriais atvejais galite pasinaudoti NVNU gebėjimu išlaikyti natrį ir vandenį organizme.

5.3. sinkopė

Apalpimas (sinkopė, sinkopė) – tai trumpalaikis, savaime praeinantis sąmonės ir laikysenos (raumenų tonuso) praradimas.

Maždaug vienas iš trijų ar keturių suaugusiųjų per savo gyvenimą patirs bent vieną ar daugiau alpimo priepuolių.

ETIOLOGIJA IR PATOGENEZĖ

Sąrašas patologinės būklės, sukeliantis alpimą, yra gana didelis. Juos galima suskirstyti į šias grupes:

Neurogeninis širdies ir kraujagyslių sinkopas (įskaitant ortostatinį, „situacinį“ ir miego sinuso sindromą);

Smegenų aprūpinimo krauju sutrikimai, atsiradę dėl trumpalaikės širdies ertmės, pagrindinių arterijų ir smegenis aprūpinančių arterijų obstrukcijos (širdies vožtuvų defektai, hipertrofinė kardiomiopatija, intrakardinis navikas ar trombas, aortos disekacija, širdies tamponada, sunki plautinė hipertenzija, įskaitant PE, susiaurėjimas miego arterijos, subklavinio vagimo sindromas);

Širdies ritmo ir laidumo sutrikimai.

Paprastai sinkopę sukelia sunki laikina arterinė hipotenzija ir su ja susijusi smegenų hipoperfuzija, kuri trunka mažiausiai kelias sekundes. Sąmonės netekimas hipoglikemijos, isterijos, hiperventiliacijos, hipoksijos, migrenos, epilepsijos metu atsiranda dėl kitų mechanizmų ir vadinamas pseudosinkopu.

DIAGNOSTIKA IR DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA

Kol apalpimo priežastis neatpažinta, o juo labiau kol sinkopė nepraėjo, taip pat jei sinkopė dažnai kartojasi, klinikinė situacija turėtų būti vertinama labai rimta ir atsakinga.

Svarbiausia klinikinė užduotis, kai pacientas alpsta, yra nustatyti jo priežastį, nes nenustačius pagrindinės ligos pobūdžio neįmanoma įvertinti prognozės. Apskritai, esant sinkopei, susijusiai su organinėmis širdies ir kraujagyslių ligomis, prognozė yra daug prastesnė (per metus miršta apie 20–30% pacientų) nei su kitos kilmės sinkope.

Kadangi yra daug galimų sinkopės priežasčių, atliekami šie diagnostiniai tyrimai.

Išsamus fizinis patikrinimas, kraujospūdžio matavimas horizontalioje ir vertikalioje padėtyje bei EKG registravimas. Jei įmanoma įtarti konkrečią alpimo priežastį, tada nukreipiama instrumentinė diagnostika tikrinimo tikslais.

Jei priežastis neaiški, tuomet būtina atlikti echokardiografiją, kasdienį EKG ir EKG stebėjimą fizinio aktyvumo sąlygomis, kad būtų nustatyti pagrindiniai organiniai širdies pažeidimai, o tai iš esmės svarbu vertinant prognozę.

Jei nėra konkrečios diagnostinės versijos, atliekami specialūs tyrimai: miego arterijų ir smegenų vizualizacija, elektrofiziologinis širdies tyrimas, elektroencefalografija (EEG).

Net ir taikant tokią plačią diagnostikos programą, alpimo genezę galima atpažinti ne daugiau kaip pusei atvejų. Neaiškiais atvejais reikėtų įtarti neurogeninį sinkopės pobūdį.

NEUROGENINĖ sinkopė

Neurogeniniu vadinamas alpimas, kurio pagrindas yra staigūs praeinantys kraujotakos sutrikimai, atsiradę dėl neurogeninio reguliavimo pažeidimo ir sukeliantys ūmią arterinę hipotenziją dėl kraujagyslių tonuso susilpnėjimo ir (arba) sulėtėjusio širdies susitraukimų dažnio.

Patogenezė

Dėl kokios priežasties, kurioje autonominės kraujotakos reguliavimo grandinės grandyje atsiranda sutrikimai, sukeliantys neurogeninį alpimą, dažniausiai nežinoma. Tam tikri aferentiniai dirgikliai gali sukelti neurogeninį apalpimą (tipiškas pavyzdys yra miego arterijos sinuso sindromas – ypatinga neurogeninio sinkopės forma, kai sudirgę baroreceptoriai miego arterijos sinuso srityje, pavyzdžiui, dėl aptemptos marškinių apykaklės, sukelia sinkopę). Galimas neurogeninės sinkopės atsiradimo vaidmuo yra centrinio autonominio reguliavimo arba jo aferentinės sudedamosios dalies sutrikimai. Prieš alpimą iš karto padidėja simpatinės nervų sistemos tonusas, kurį pakeičia paralyžinis susilpnėjimas ir stiprėjimas. parasimpatinė įtaka, skirtas širdžiai ir (arba) kraujagyslėms, kuri pasireiškia bradikardija ir (arba) vazodilatacija ir yra hipotenzijos ir sinkopės hemodinaminis pagrindas.

klasifikacija

Atsižvelgiant į kraujotakos defekto, sukeliančio neurogeninį alpimą, ypatybes, yra:

Širdį slopinantis sinkopė (65 proc. atvejų);

Vazodepresinis sinkopė.

Klinikinis tapyba Ir principus diagnostika

Neurogeninis alpimas dažniausiai pasireiškia jauname ir vidutinio amžiaus žmonėms, nors tai galimas ir vaikams, ir pagyvenusiems žmonėms. Už priepuolio ribų pacientas gali nepajusti diskomfortas arba gali turėti nespecifinių simptomų vegetacinė-kraujagyslinė distonija, prastai toleruoja ortostatines apkrovas, fizinę ir psichinę įtampą. Kartais daug valgęs jaučiatės blogiau. Klinikinis išsivysčiusios neurogeninės sinkopės vaizdas yra stereotipinis ir susideda iš sąmonės praradimo, laikysenos, o kartais ir traumos dėl kritimo.

Prieš arterinės hipotenzijos išsivystymą širdies slopinimo sinkopės metu gali pasireikšti sinusinė bradikardija, AV blokada, sustojimas sinusinis mazgas arba asistolija. Vazodepresinio sinkopės atveju bradikardijos nėra, tačiau kraujospūdis sumažėja dėl paralyžinio arteriolių tonuso praradimo.

Sunkumai nustatant neurogeninio alpimo priežastis daugiausia susiję su paramos nebuvimu ir trumpalaikiškumu. diagnostiniai požymiai lauke alpimo būsenos Todėl diagnostikos tikslais jie griebiasi neurogeninio alpimo provokavimo. Piktybinio neurogeninio sinkopo atpažinimo raktas yra pasyvus ortostazės testas.

Tyrimas pagrįstas tuo, kad žmogui judant iš horizontalios padėties į vertikalią, veikiant gravitacijai, dalis cirkuliuojančio kraujo kaupiasi apatinių galūnių venose, todėl sumažėja veninis grįžimas į širdį. ir, atitinkamai, širdies tūris. Tačiau paprastai šie pokyčiai išreiškiami nežymiai dėl reguliavimo (kompensacinių) mechanizmų įtraukimo. Pagrindinis iš jų – simpatinės nervų sistemos suaktyvėjimas, dėl kurio padažnėja širdies susitraukimų dažnis, padidėja insulto tūris, padidėja bendras periferinių kraujagyslių pasipriešinimas. Minėti pakeitimai užtikrina pakankamą priežiūrą minutės apimtis kraujo cirkuliacija Nagrinėjamų reguliavimo mechanizmų gedimas, nustatytas atliekant bandymą su pasyvia ortostaze, lemia kraujagyslių tonuso ir (arba) širdies susitraukimų dažnio sumažėjimą, kritinį kraujo apytakos minutinio tūrio sumažėjimą ir alpimą.

Bandymo su pasyviąja ortostaze atlikimo būdas:

Pacientas guli ant specialaus sukamojo stalo paviršiaus 60-70° kampu horizontalios plokštumos atžvilgiu, pėdos remiasi į atramą kojoms (išskyrus Aktyvus dalyvavimas kojų raumenys išlaikant ortostatinę padėtį ir skatinant veninio kraujo grįžimą į širdį);

Tyrimo trukmė 20-45 minutės (trumpalaikis stebėjimas duoda klaidingai neigiamus rezultatus);

Atliekamas EKG stebėjimas, kraujospūdis matuojamas neinvaziškai minimaliais intervalais arba nuolat (pirštų pletizmografija).

Prieigos Į gydymas neurogeninis apalpimas

Daugeliui pacientų, sergančių gerybine neurogenine sinkope, nereikia aktyvaus gydymo, o tik rekomendacijų. Jie turi vengti ilgų ortostatinių padėčių, buvimo tvankiose patalpose ir bet kokių kitų alpimą provokuojančių veiksnių (įskaitant gausius valgius ir badavimą). Atsiradus įspėjamiesiems alpimo požymiams, naudinga kuo greičiau užimti saugią padėtį, atsigulti ar atsisėsti. Be to, pacientai, kenčiantys nuo alpimo, turėtų į maistą įberti druskos ir gerti daug skysčių. Svarbu geras miegas, poilsis.

Pastaruoju metu vystosi nauja pacientų, kenčiančių nuo neurogeninio alpimo, nemedikamentinio gydymo kryptis – specialios ortostatinės treniruotės.

Šiuo metu nėra įtikinamų veiksmingumo įrodymų vaistų terapija neurogeninis alpimas.

Širdies stimuliatoriaus naudojimas yra pagrįstas ne visiems pacientams, sergantiems neurogenine sinkope, o tik pacientams, kuriems yra tam tikros rūšies piktybinė kardioslopinančioji sinkopė (su ilgiau nei 3 sekundes trunkančiomis širdies veiklos pauzėmis, kurias sukelia sinusinio mazgo sustojimas ir (arba) AV blokada).

5.4. KARDIOPSICHONEUROZĖ

Neurocirkuliacinė distonija (neurocirkuliacinė astenija, vegetacinė-kraujagyslinė distonija) yra lėtinė liga, priklausanti struktūrinių ir funkcinių ligų grupei ir pasireiškianti daugybe širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo bei autonominiai sutrikimai, astenija, bloga tolerancija stresinėms situacijoms ir fiziniam aktyvumui. Liga progresuoja banguotai, su atkryčių ir remisijų laikotarpiais, tačiau jos prognozė yra palanki, nes neatsiranda stazinio širdies nepakankamumo ir gyvybei pavojingų širdies aritmijų.

Gana didele dalimi neurocirkuliacinė distonija yra tik sindromas:

Esant difuziniam toksiniam gūžiui (neurocirkuliacinė distonija yra privalomas ligos požymis);

Sergant virškinimo trakto ligomis (lėtiniu enteritu, lėtiniu pankreatitu, pepsine opa);

Sergant centrinės nervų sistemos ligomis (arachnoencefalitu, kaukolės traumomis, diencefalinės srities pažeidimais ir kt.);

Sergant neurotiniais sutrikimais (asteniniais, isteriniais, nerimofobiniais, hipochondriniais), distimija, ciklotimija, maniakine-depresine psichoze, kai kuriais šizofrenijos variantais, nerimo-fobiniais sindromais.

PLATUMAS

Duomenys apie neurocirkuliacinės distonijos dažnį yra prieštaringi. IN Medicininė praktika liga diagnozuojama trečdaliui žmonių, ištirtų dėl širdies ir kraujagyslių sutrikimų. Dažniau serga jaunos ir brandaus amžiaus moterys.

ETIOLOGIJA IR PATOGENEZĖ

Neurocirkuliacinė distonija yra polietiologinė liga. Tarp etiologiniai veiksniai išskiriami predisponuojantys ir sukeliantys, o jų diferencijavimas yra gana sunkus ir gali būti tik sąlyginis. Aukščiausia vertė Tarp predisponuojančių veiksnių yra paveldimos ir konstitucinės organizmo savybės, taip pat asmenybės bruožai, hormoninių pokyčių periodai (dizovarialiniai sutrikimai, abortas, nėštumas, menopauzė). Sukeliantys veiksniai- psichogeninis (lėtinis neuro-emocinis stresas, nepalankios socialinės ir ekonominės sąlygos), fizinis ir cheminis poveikis (pervargimas, hiperinsoliacija, jonizuojanti spinduliuotė, lėtinė intoksikacija), infekcijos (lėtinis tonzilitas, lėtinė viršutinių kvėpavimo takų infekcija, ūminė ar pasikartojanti kvėpavimo takų ligos). Tiesioginė to paties paciento ligos paūmėjimo priežastis gali būti įvairūs veiksniai.

Išorinių ir vidinių poveikių sąveika sutrikdo sudėtingą neurohormoninį-metabolinį širdies ir kraujagyslių sistemos reguliavimą. Atrodo, kad pagrindinė grandis yra pagumburio struktūrų, atliekančių koordinavimo ir integravimo vaidmenį, pažeidimas. Reguliavimo sutrikimas pirmiausia pasireiškia simpatinės antinksčių ir cholinerginės sistemos disfunkcija ir periferinių receptorių jautrumo pokyčiais, kai pastebimas hiperaktyvus atsakas į įprastą katecholaminų sekreciją. Taip pat sutrinka histamino-serotonino ir kallikreino-kinino sistemų funkcijos bei vandens-elektrolitų apykaita. Sutrinka mikrocirkuliacijos procesai audiniuose, dėl to atsiranda jų hipoksija, todėl energijos tiekimas greitai pereina į anaerobinį kelią. Audiniuose, įskaitant miokardą, aktyvuojami vadinamieji „audinių“ hormonai (histaminas, serotoninas, katecholaminai ir kt.), o tai sukelia medžiagų apykaitos sutrikimus ir degeneracinių procesų vystymąsi (įskaitant miokardo distrofiją). Širdies ir kraujagyslių sistemos neurohormoninio-metabolinio reguliavimo sutrikimas lemia netinkamą atsaką į dirgiklius, kurie pasireiškia netinkama tachikardija, rezistencinių kraujagyslių tonuso svyravimais (padidėjęs ar sumažėjęs kraujospūdis), nepakankamas širdies išstumiamo kiekio augimas ( hiperkinetinis kraujotakos tipas), regioniniai spazmai periferiniai indai. Šie reguliavimo sutrikimai ramybės būsenoje gali būti besimptomiai, tačiau esant skirtingoms apkrovoms ( fiziniai pratimai, hiperventiliacija, ortostazė, simpatomimetikų skyrimas) lemia širdies ir kraujagyslių sistemos disfunkciją.

KLASIFIKACIJA

Šiuo metu nėra visuotinai priimtos neurocirkuliacinės distonijos klasifikacijos. Pateikiame V.I.Makolkino pasiūlytą darbinę klasifikaciją. ir Abbakumovas S.A.

Etiologinės formos:

Esminis (konstitucinis-paveldimas);

Psichogeninis (neurotinis);

Infekcinis-toksiškas;

Susijęs su fiziniu stresu;

Sukeltas fizinių ir profesinių veiksnių;

Mišrus.

Klinikiniai sindromai:

Cardialgic;

Tachikardinis;

Hipertenzija;

hipotoninis;

Periferinių kraujagyslių sutrikimai;

Vegetatyvinės krizės;

Kvėpavimo;

Asteninis;

Miokardo distrofija.

Sunkumas:

Vidutinis;

Sunkus.

DIAGNOSTIKA

SKUNDAI

Ligos pasireiškimai itin polimorfiški, simptomų sunkumas itin įvairus. Kai kuriais atvejais jie itin primena kitų širdies ir kraujagyslių ligų požymius, o tai gali gerokai apsunkinti neurocirkuliacinės distonijos atpažinimą.

Pastebėtas skausmas širdies srityje įvairaus pobūdžio(skausmas, dūrimas, deginimas, plyšimas). Jų trukmė įvairi: nuo momentinių („auskarų“) iki monotoniškų, trunkančių valandas ir dienas. Skausmas dažniausiai lokalizuojasi širdies viršūnėje, rečiau – tiesiai po kairiuoju poraktikauliu arba parasternaliniu būdu. Dažnai pastebima skausmo migracija. Paprastai skausmo atsiradimas yra susijęs su pervargimu, nerimu, oro pokyčiais ir alkoholio vartojimu. Moterims skausmas kartais pasireiškia priešmenstruaciniu laikotarpiu. Skausmas gali atsirasti ir vegetacinių priepuolių (krizių) metu, kartu su širdies plakimu ir padidėjusiu kraujospūdžiu. Skausmą širdies srityje dažniausiai lydi nerimo jausmas ir pablogėjusi nuotaika. Paroksizminį intensyvų skausmą lydi baimė ir vegetatyviniai sutrikimai, pasireiškiantys oro trūkumo, prakaitavimo ir vidinio drebėjimo pojūčiu. Pacientai noriai geria valerijono ar gudobelės tinktūrą. Nitroglicerino vartojimas nesumažina skausmo.

Kai kurie pacientai skundžiasi greitu paviršutinišku kvėpavimu (neteisingai tai vadina dusuliu), nepilno įkvėpimo jausmu ir noru periodiškai giliai įkvėpti ("liūdnas atodūsis"). Ištrinta kvėpavimo sutrikimų forma pasireiškia „gumbelio“ jausmu gerklėje arba jo suspaudimu. Pacientui sunku būti tvankioje patalpoje, reikia nuolat varstyti langus. Visus šiuos reiškinius lydi nerimo jausmas, galvos svaigimas, baimė uždusti. Šis sindromas dažnai interpretuojamas kaip kvėpavimo ar širdies nepakankamumo pasireiškimas.

Pacientai pastebi širdies plakimą, padidėjusį širdies veiklos pojūtį, kartu su kaklo ir galvos kraujagyslių pulsavimo pojūčiu, atsirandančiu fizinio krūvio ar susijaudinimo momentu, o kartais ir naktį, nuo kurio pacientas pabunda. Palpitaciją išprovokuoja susijaudinimas, fizinis aktyvumas ir alkoholio vartojimas.

Asteninis sindromas pasireiškia sumažėjusiu darbingumu, silpnumo jausmu ir padidėjusiu nuovargiu.

Periferinių kraujagyslių sutrikimai pasireiškia galvos skausmais, „mirksėjimo dėmėmis“ prieš akis, galvos svaigimu, šalčio pojūčiu galūnėse.

Pacientai gali pranešti apie kraujospūdžio svyravimus (sumažėjus arba padidėjus, dažniausiai neviršijant 160-170/90-95 mm Hg). Nereikia sistemingai vartoti antihipertenzinių vaistų, nes kraujospūdis normalizuojasi savaime. Be to, padidėjusio kraujospūdžio periodai yra labai trumpi.

Kai kuriems pacientams pastebimas kūno temperatūros padidėjimas iki 37,2–37,5 ° C, įvairūs temperatūros rodikliai dešinėje ir kairėje pažastyse ir galūnių odos temperatūros sumažėjimas.

Vegetacinės krizės pasireiškia drebuliu, šaltkrėčiu, galvos svaigimu, galvos svaigimu, prakaitavimu, oro trūkumo jausmu, nepaaiškinama baime. Tokios būklės dažniausiai pasireiškia naktį, trunka nuo 20-30 minučių iki 2-3 valandų ir dažnai baigiasi gausiu šlapinimusi ar palaidomis išmatomis. Tokios būklės dažniausiai praeina savaime arba vartojant vaistus (raminamuosius, β adrenoblokatorius). Tokios krizės gali kartotis 1-2 kartus per mėnesį (ypač ligos pradžioje). Laikui bėgant, simptomų sunkumas mažėja, krizės atsiranda rečiau ir gali visiškai išnykti.

Ligos pradžia skiriasi.

Pusei pacientų simptomai atsiranda staiga, todėl galima tiksliai nustatyti jų atsiradimo laiką.

Kitiems pacientams ligos požymiai vystosi lėtai, nustatykite tikslus laikas ligos pradžia neįmanoma.

Pradžios sunkumas labai priklauso nuo provokuojančio veiksnio ir pagrindinio sindromo. Pavyzdžiui, po ūmaus streso galima ūmi pradžia, o pervargstant liga dažniausiai prasideda palaipsniui.

Apklausus paaiškėja gana gerybinė ligos eiga su periodiškais paūmėjimais ir remisijomis. Ligos eigoje simptomai gali būti įvairūs: vienu metu gali vyrauti širdies skausmai ar kvėpavimo sutrikimai, kitu – asteninis sindromas ar vegetacinės krizės ar padidėjęs kraujospūdis.

Eigos sunkumą lemia įvairių parametrų derinys: tachikardijos sunkumas, vegetacinių-kraujagyslių krizių dažnis, skausmas, fizinio aktyvumo tolerancija ir kt.

Lengvais atvejais išsaugomas darbingumas, šiek tiek sumažėja tolerancija fiziniam krūviui, skausmo sindromas yra vidutinio sunkumo ir pasireiškia tik po didelio psichoemocinio ir fizinio streso, nėra vegetacinių-kraujagyslinių priepuolių. Kvėpavimo sutrikimai yra lengvi arba jų nėra; EKG pokyčių nėra, o vaistų terapijos paprastai nereikia.

Vidutiniškai sunkiais atvejais ilgai išlieka daugybiniai simptomai, sumažėjęs arba laikinai netenkamas darbingumas, stiprūs skausmai, galimi vegetatyviniai-kraujagysliniai priepuoliai, spontaniška tachikardija, širdies susitraukimų dažnis siekia 100-120 dūžių per minutę, fizinis darbingumas ( remiantis dviračių ergometrija) sumažėja daugiau nei 50 % , būtina medikamentinė terapija.

Sunki eiga pasižymi simptomų ištverme ir įvairove, smarkiai sumažėja fizinis pajėgumas, smarkiai sumažėja ar net prarandamas darbingumas, reikia sistemingų vaistų.

MEDICININĖ APŽIŪRA

Nedidelis tiesioginio tyrimo metu nustatytų nukrypimų skaičius kontrastuoja su dideliu skundų skaičiumi ir ilga istorija.

Ligonių išvaizda yra skirtinga: vieni primena tirotoksikoze (nerimastingumas, žvilgančios akys, pirštų drebulys) sergančius pacientus, kiti – priešingai – liūdni ir adinamiški.

Būdingas padidėjęs delnų prakaitavimas, pažastys, „dėmėta“ veido odos hiperemija, viršutinė pusė krūtinė(ypač moterims), padidėjęs mišrus dermografizmas. Tokių pacientų galūnės yra šaltos, kartais su šiek tiek cianotišku atspalviu.

Nustatomas padidėjęs miego arterijų pulsavimas dėl hiperkinetinės kraujotakos būklės.

Pusėje atvejų paūmėjimo metu jaučiamas skausmas šonkaulių ir tarpšonkaulinių tarpų srityje, kai apčiuopa precordial srityje kairėje nuo krūtinkaulio.

Širdies dydis nesikeičia. Kairiajame krūtinkaulio krašte dažnai girdimi papildomi garsai. sistolinis tonas, taip pat nestiprus sistolinis ūžesys (50-70 proc. atvejų), sukeltas hiperkinetinės kraujotakos būsenos ir kraujotakos pagreitėjimo ar mitralinio vožtuvo prolapso.

Yra ryškus pulso labilumas: jis atsiranda lengvai sinusinė tachikardija(esant emocijoms ir nedideliam fiziniam aktyvumui, esant ortostazei ir greitam kvėpavimui). Kai kuriems pacientams širdies susitraukimų dažnis vertikalioje padėtyje yra 3-4 kartus didesnis nei horizontalioje padėtyje.

Kraujospūdis labai labilus (vienam pacientui gali pasireikšti hipotenzija ir hipertenzija), dažnai stebima kraujospūdžio asimetrija dešinėje ir kairėje rankoje.

Palpuojant pilvą patologinių pakitimų neatskleidžiama; Auskultuojant plaučius, bronchų obstrukcijos simptomų (iškvėpimo pailgėjimas, sausas švokštimas) nėra.

Specialus tyrimas naudojant psichometrines skales leidžia kai kuriais atvejais nustatyti depresiją ir nerimą. Labai reikšminga, kad nerimo ir depresijos simptomai dažniausiai išsivysto asmenims, kuriems nebuvo operatyviai diagnozuota teisingai ir nebuvo paaiškinta neurocirkuliacinės distonijos simptomų esmė. Dėl to pacientai, nepatenkinti gydytojų paaiškinimais, ateina pas kitus specialistus ir atsiduria vadinamajame „ligoninės labirinte“, kuris ne tik apsunkina simptomus, bet ir prisideda prie nerimo ir depresijos atsiradimo bei fiksavimo, jei šių reiškinių anksčiau nebuvo.

LABORATORINIAI TYRIMAI

Dėl bendrosios klinikinės ir biocheminiai tyrimai kraujas neaptinka ūminės uždegimo fazės baltymų ir imunologinių parametrų pokyčių, o tai leidžia išskirti reumatinę karštligę ir kitas ligas, turinčias imunopatologinį patogenezės mechanizmą.

INSTRUMENTINIAI TYRIMAI

Rentgeno tyrimas nustato normalų širdies ir didelių kraujagyslių dydį, kuris neįtraukia širdies vožtuvų pažeidimų ir kraujotakos sutrikimų plaučių apskritime.

EKG ramybės būsenoje 30–50% atvejų paskutinės skilvelio komplekso dalies pokyčiai registruojami bangos amplitudės sumažėjimo forma. T, jo lygumas ir tolygi inversija. Galimos supraventrikulinės ekstrasistolės. Šakių pokyčiai T labai labilus. Nuolatiniai dantų pokyčiai T dažniausiai stebimas vidutinio amžiaus žmonėms, turintiems ilgą ligos eigą, kuri gali būti dėl miokardo distrofijos išsivystymo. Atliekant tyrimus su dozuotu fiziniu aktyvumu, kalio chloridu (4-6 g) ir β-blokatoriais (60-80 mg propranololio), pastebimas atstatymas. neigiami dantys T.

Ištyrus fonokardiografiją, nustatomas sistolinis ūžesys (išlaikant pirmąjį garsą), kuris dažnai siejamas su vidutinio sunkumo mitralinio vožtuvo prolapsu.

EchoCG neįtraukia vožtuvų pažeidimų, galima aptikti mitralinio vožtuvo prolapso požymių, kurie sumažėja pavartojus β adrenoblokatorių. Širdies ertmių dydis nepadidėjęs, nėra tarpskilvelinės pertvaros ir kairiojo skilvelio užpakalinės sienelės hipertrofijos. Atliekant dažno prieširdžių stimuliavimo testą (streso echokardiografiją) apkrovos aukštyje žmonėms, sergantiems sunkia liga, galima nustatyti širdies galios sumažėjimą ir apskrito miokardo skaidulų trumpėjimo greitį.

Taikant termovizavimo metodus, nustatomas distalinių galūnių (pėdų, kojų, rankų, dilbių) temperatūros sumažėjimas, kuris atitinka tiesioginio paciento tyrimo rezultatus.

DIAGNOSTINIAI KRITERIJAI

V.I. pasiūlyti diagnostikos kriterijai. Makolkinas ir S.A. Abakumovas, skirstomi į pagrindinius ir papildomus:

Pagrindinės funkcijos.

1. Įvairių tipų kardialgija.

2. Kvėpavimo sutrikimai.

3. Pulso ir kraujospūdžio labilumas (neadekvatus atsakas į fizinį aktyvumą, hiperventiliacija, ortostatinis testas).

4. Nespecifiniai danties pakitimai T EKG, ankstyvos repoliarizacijos sindromas.

5. Teigiami ortostatiniai ir hiperventiliacijos testai su β blokatoriais ir kalio chloridu, neigiamos bangos atstatymas T fizinio aktyvumo metu.

Papildomi ženklai.

1. Tachikardija, bradikardija, ekstrasistolija, hiperkinetinės kraujotakos būklės požymiai.

2. Vegetatyviniai-kraujagysliniai simptomai (vegetacinės krizės, nedidelis karščiavimas, temperatūros asimetrija, mialgija, hiperalgezija).

3. Psichoemociniai sutrikimai.

4. Žemas fizinis darbingumas (dėl sutrikusio deguonies tiekimo fiziniam aktyvumui).

5. Anamnezėje nėra požymių, kad gali išsivystyti organiniai širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimai, nervų sistemos ligos, psichiniai sutrikimai.

Diagnozė laikoma patikima, jei yra du ar daugiau pagrindinių ir bent du papildomi požymiai.

Neurocirkuliacinė distonija skiriasi nuo daugelio ligų, todėl nustatomi „išskyrimo“ kriterijai:

1. Širdies padidėjimas.

2. Diastolinis ūžesys.

3. EKG didelio židinio pakitimų požymiai, atrioventrikulinio pluošto kairiosios šakos blokada, II-III laipsnio AV blokada, paroksizminė skilvelinė tachikardija, nuolatinė forma prieširdžių virpėjimas, horizontalus arba įstrižas segmento poslinkis ST apkrovos bandymo metu.

4. Ūminės uždegimo fazės baltymai ir imunologinių parametrų pokyčiai.

5. Stazinis širdies nepakankamumas.

DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA

IŠL atmetamas pagal pacientų nusiskundimus ir instrumentinių tyrimų rezultatus (sergant išemine širdies liga, fizinio krūvio metu atsiranda tipiškas gniuždomasis skausmas, jį malšina nitroglicerinas, o dviračio ergometro tyrimas atskleidžia tipišką segmento horizontalų įdubimą ST, atliekant stresinę echokardiografiją – vietinės hipokinezijos zonos). Tačiau esant netipiniam skausmui (panašiam į skausmą sergant neurocirkuliacine distonija), kuris 10-15% atvejų pasireiškia vainikinių arterijų liga, be nurodytų instrumentinių tyrimų, indikuojama koronarinė angiografija.

Nereumatinis miokarditas neįtraukiamas, nes nėra šiai ligai būdingų požymių (širdies dydžio padidėjimas, aiškūs sumažėjusios širdies susitraukimo funkcijos požymiai, tiesioginis ryšys su infekcija, simptomų grįžtamumas taikant priešuždegiminį gydymą). Be to, miokarditui nebūdingos vegetacinės-kraujagyslinės krizės ir simptomų polimorfizmas. Tačiau esant lengvam nereumatinio miokardito eigai, diferencinė diagnozė yra labai sudėtinga; galutinį sprendimą apie simptomų pobūdį galima priimti tik dinamiškai stebint pacientą.

Reumatiniai defektai neįtraukiami, nes nėra vadinamųjų „tiesioginių“ (vožtuvų) požymių, kurie nustatomi atliekant auskultaciją ir echokardiografiją.

Kai kuriais atvejais sunku išskirti hipertenziją. Atskyrimo pagrindas yra nuodugni klinikinio vaizdo analizė: sergant neurocirkuliacine distonija, stebimas daugybės simptomų, o esant hipertenzijai, padidėjęs kraujospūdis yra pagrindinis ligos simptomas. Duomenys iš 24 valandų kraujospūdžio stebėjimo yra labai skirtingi: padidėjusio kraujospūdžio epizodų su neurocirkuliacine distonija yra žymiai mažiau nei arterinė hipertenzija, o padidėjusio kraujospūdžio periodai yra daug trumpesni.

GYDYMAS IR PREVENCIJA

Neurocirkuliacinės distonijos gydymo sunkumai susiję su banguota ligos eiga, klinikinių apraiškų įvairove, panašumu su kitomis širdies ir kraujagyslių ligomis. Terapinės priemonės gali būti nukreiptas į etiologinius veiksnius ir patogenezės ryšius, taip pat į individualūs simptomai. Atsižvelgiant į skirtingą ligos sunkumą, patartina gydymą pateikti nuoseklių etapų forma, numatant naujų vaistų ir kitų įtakų įtraukimą į gydymo procesą.

Pirmajame etape (su pradiniai etapai ligos) atliekamos etiotropinės priemonės, įskaitant:

Esant infekciniam veiksniui – pažeidimų gydymas lėtinė infekcija, taip pat atlikti bendrą stiprinamąją terapiją (įskaitant multivitaminų, augalinės kilmės adaptogenų skyrimą);

Esant neuropsichinei perkrovai – psichoterapija, kuri apima paaiškinimą pacientui simptomų esmę ir jų gerybiškumą;

Esant akivaizdiems moterų hormonų sutrikimams, lytinių hormonų skyrimas (kartu su ginekologu-endokrinologu);

Esant profesiniams pavojams ir apsinuodijimams, rekomenduojama juos visiškai pašalinti, kai kuriais atvejais nurodomas racionalus užimtumas.

Antrame gydymo etape, jei etiotropinis gydymas nepakankamai efektyvus arba jo neįmanomas atlikti, vaistažolių raminamieji (valerijono šakniastiebiai, motininės žolės žolė), taip pat mankštos terapija, kvėpavimo pratimai refleksoterapija (akupunktūra, lazerinė ir lazerinė-magnetinė refleksologija). Esant vidutinio sunkumo ir sunkioms ligoms, pridedami vidutinio sunkumo beta adrenoblokatoriai ilgai veikiantis(atenololis, metoprololis 25-50 mg per parą, rečiau - 100 mg per parą, ne ilgiau kaip 1-3 savaites). Jei yra nerimo simptomų ar įvairių depresijos rūšių, pasikonsultavus su neuropsichiatru, pakankamai ilgai skiriami antidepresantai (tianeptinas 12,5 mg 3 kartus per dieną).

III gydymo etapas atliekamas, kai išryškėja pagrindiniai ligos simptomai. Esant vyraujančiam hipertenzijos sindromui ir polinkiui į tachikardiją, reikia ilgesnį laiką skirti beta adrenoblokatorių (atenololio, metoprololio, betaksololio) tinkamomis dozėmis (vartojimo trukmė negali būti nustatyta iš anksto, bet paprastai ji yra iki 1 val. 2 mėnesiai). Remisijos laikotarpiais gali nereikėti vartoti vaistų.

Vegetatyvinės-kraujagyslių (panašios į simpatoadrenalinę) krizę, trumpai veikiantys β blokatoriai (propranololis 80-100 mg dozėje) kartu su trankviliantais (diazepamu,pinu) ir vaistažolių preparatais (gudobelių vaisiais) nurodytas. Pasikartojant krizėms, 3-4 savaites kartu su trankviliantais ar antidepresantais skiriami ilgesnio veikimo beta adrenoblokatoriai (bisoprololis, betaksololis, metoprololis).

Su persvara skausmo sindromas Be β adrenoblokatorių, gerą poveikį turi ir verapamilis (160-240 mg/d.). Širdies problemoms gydyti efektyvi refleksoterapija (poveikis taškais prekardialinėje srityje).

Su išreikštu kvėpavimo sindromas Kvėpavimo pratimai, orientuoti į teisingo krūtinės-pilvo kvėpavimo formavimą ir visišką iškvėpimą, yra veiksmingi.

Sunkios astenijos atveju, kai fizinis aktyvumas yra mažas, adaptogenai skiriami ilgą laiką kartu su mankštos terapija (įskaitant mažo intensyvumo fizinius pratimus).

Diagnozuojant įvairių struktūrų ir genezės psichikos sutrikimus, atsirandančius su neurocirkuliacinės distonijos klinikiniu vaizdu, patartina atlikti terapiją, dalyvaujant psichiatrui.

Neleidžia vystytis neurocirkuliacinei distonijai sveikas vaizdas gyvenimas su pakankamu fiziniu aktyvumu, tinkamas auklėjimas šeimoje, kova su židinine infekcija, moterims – hormoninių sutrikimų reguliavimas menopauzės metu. Taip pat būtina vengti per didelio fizinio ir psichoemocinio streso, smarkiai apriboti alkoholio vartojimą ir rūkymą.

PROGNOZĖ

Gyvenimo prognozė sergant neurocirkuliacine distonija yra palanki, gyvybei pavojingų komplikacijų neišsivysto. Tačiau pacientų, kuriems pasireiškia sunkūs simptomai, gyvenimo kokybė prasta.

Ortostatinė hipotenzija yra kraujagyslių tonuso reguliavimo pažeidimas autonominės nervų sistemos veikimo sutrikimų fone, pasireiškiantis ryškiu ir ilgalaikiu kraujospūdžio sumažėjimu ilgai būnant vertikalioje padėtyje arba pereinant iš horizontalios į vertikalią. padėtis.

Ortostatinės kraujotakos sutrikimo esmė yra V patologinis pokytis bendroji ir regioninė hemodinamika dėl nepakankamumo adaptyvios reakcijos kraujotakos sistema dėl gravitacinio kraujo persiskirstymo kūne, kai kūno padėtis keičiasi iš horizontalios į vertikalią (ortostatika) arba ilgai stovint (ortostazė), kai atsiranda galvos svaigimas, silpnumas, sąmonės netekimas, sunkiais atvejais ir alpimas, kolapsas , kartu su sunkia difuzine smegenų išemija, kuri gali sukelti mirtį.

Adaptyvios hemodinaminės reakcijos į ortostatiką užtikrinamos padidėjus simpatoadrenalinės sistemos veiklai ir pasireiškia suaugusiesiems dviem ciklais:
pirmasis ciklas (adaptyviosios reakcijos) - pirminė reakcija į ortostatiką - yra sudėtingas refleksinis stereotipas, įskaitant:
- padidėjęs talpinių kraujagyslių, esančių žemiau diafragmos, tonusas
- dalies funkcionuojančių audinių arterioveninių anastomozių uždarymas
- pirminis periferinių arterijų tonuso padidėjimas
- pradinis smegenų arterijų tonuso sumažėjimas
antrasis ciklas - reakcijos, atsirandančios reaguojant į širdies tūrio sumažėjimą ir arterinę hipotenziją su pirminių adaptacinių reakcijų nepakankamumu ir susidedančios iš kompensacinių reakcijų, kurios iš dalies pakartoja pirmojo ciklo reakcijas, bet yra intensyvesnės:
- galūnių arterijų ir celiakijos regiono sumažėjimas, padidėjus bendrai periferinis pasipriešinimas kraujotaka ir nuolatinis smegenų arterijų tonuso sumažėjimas
- padidėjęs širdies susitraukimų dažnis iki sunkios ortostatinės tachikardijos

Ir pirmojo, ir antrojo ciklų reakcijos yra nukreiptos:
pasiekti pakankamą širdies tūrį – tonizuojanti talpos kraujagyslių reakcija ir padidėjęs širdies susitraukimų dažnis
palaikyti intraaortinį kraujospūdį centralizuojant kraujotaką – didinant periferinio pasipriešinimo kraujagyslių tonusą ir mažinant smegenų arterijų tonusą.

Humoraliniai mechanizmai dalyvauja reguliuojant kompensacines ortostatines reakcijas:
padidėjęs renino aktyvumas
padidėjęs aldosterono kiekis plazmoje
padidėjęs angiotenzino II kiekis kraujo plazmoje

ETIOLOGIJA

Praktiškai sveikiems asmenims kartais galimi lengvi ortostatinės hipotenzijos pasireiškimai staigiai pakilus iš lovos (ypač nepilnai pabudus). gilus miegas), ilgalaikis nejudrus stovėjimas ir kai ortostatinė apkrova kelias dienas netenkama, pavyzdžiui, dėl lovos režimo arba po skrydžio į kosmosą.

Neurologiniai sutrikimai su autonominės nervų sistemos pažeidimu ir simpatinio reflekso lanko vientisumo sutrikimu:
pirminės neuropatijos:
- idiopatinė ortostatinė hipotenzija (Bradbury-Eggleston sindromas)
- ortostatinė hipotenzija su šeimine disautonomija (Riley-Day sindromas)
- ortostatinė hipotenzija esant daugiasisteminei degeneracijai (Shay-Drager sindromas)
- ortostatinė hipotenzija sergant Parkinsono liga
antrinės neuropatijos: diabetas, amiloidozė, porfirija, tabes dorsalis, siringomielija, žalinga anemija, alkoholizmas, poinfekcinė polineuropatija (Guillain-Barré sindromas), autoimuninės ligos, paraneoplastiniai sindromai, būklės po simpatektomijos, vitaminų trūkumas

Vaistų sukelta ortostatinė hipotenzija- dažniausia simptominės ortostatinės hipotenzijos priežastis; Jis pagrįstas hipovolemija, hipokalemija, santykine hipovolemija, susijusia su vazodilatacija, autonominių refleksų mechanizmų pažeidimu, dažnai grįžtamu:
diuretikai, ypač kilpiniai diuretikai
nitratai, molsidominas, kalcio antagonistai, AKF inhibitoriai
metildopa, klonidinas, rezerpinas, ganglionų blokatoriai, alfa adrenoblokatoriai
monoaminooksidazės inhibitoriai, tricikliai ir tetracikliniai antidepresantai, fenotiazino grupės antipsichoziniai vaistai (remiantis α1 adrenerginį blokuojančiu poveikiu)
dopaminerginiai vaistai, vartojami Parkinsono ligai ir hiperprolaktinemijai gydyti - levodopa, bromokriptinas, lizuridas, pergolidas (hipotenzinis poveikis pagrįstas presinapsiniu norepinefrino išsiskyrimo slopinimu ir dėl to simpatinio tonuso sumažėjimu)
chinidinas, barbitūratai, vinkristinas ir kt.

Kitos patologinės būklės:
ilgas lovos poilsis(hipokinetinė liga), sumažėjęs aortos lanko ir miego sinusų baroreceptorių jautrumas - labiau būdingas senyviems pacientams, ypač tiems, kurie buvo gydomi. lovos poilsis
širdies patologija - sunki kardiomiopatija, aortos stenozė, konstrikcinis perikarditas, pažengęs širdies nepakankamumas
vandens-elektrolitų disbalansas- dažnas vėmimas, viduriavimas, gausus prakaitavimas
endokrininė patologija- antinksčių nepakankamumas; feochromocitoma, pirminis hiperaldosteronizmas
sumažėjęs veninis grįžimas: išreikštas venų išsiplėtimas venos, plaučių embolija ir širdies tamponada
anemija dėl įvairių priežasčių
užkrečiamos ligos- maliarijos karščiavimo fazė
kraujavimas (ir hipovolemija) pradinėse stadijose sukelia kraujospūdžio sumažėjimą tik vertikalioje padėtyje, o tai pasireiškia ortostatine hipotenzija

!!! staiga prasidėjusi ortostatinė hipotenzija rodo neatpažintą MI (miokardo infarktą), plaučių emboliją ar aritmiją; kitos ortostatinės hipotenzijos ar kolapso priežastys greitai pereinant į vertikalią padėtį - aortos stenozė, kardiomiopatija, konstrikcinis perikarditas

Praktiškai svarbu neįtraukti chirurgiškai gydomų ligų (bendros venų varikozės, stambios arterioveninės aneurizmos, nugaros smegenų augliai) ir antinksčių nepakankamumo, įtarus pacientą reikia nukreipti konsultacijai pas atitinkamos srities specialistą.

Ortostatinės hipotenzijos etiologinių veiksnių įvairovė akivaizdžiai parodo kardiologų, neurologų, terapeutų, endokrinologų, gerontologų, psichiatrų, funkcinės diagnostikos specialistų glaudžios sąveikos poreikį.

PATOGENEZĖ

Ortostatinės hipotenzijos išsivystymą gali lemti tiek ortostatines reakcijas reguliuojančių sistemų, tiek širdies ir kraujagyslių sistemos vykdomųjų grandžių patologija.

Ortostatinės hipotenzijos patogenezės hemodinaminis pagrindas daugiausia susideda iš trijų tipų sutrikimų:
sumažėjęs veninis kraujo tekėjimas į širdį dėl kurių sumažėja kraujotakos tūris
sisteminių rezistencinių kraujagyslių kompensacinio toninio atsako pažeidimas, užtikrinantis kraujospūdžio stabilumą aortoje
regioninių sumažėjusio kraujotakos tūrio perskirstymo mechanizmų sutrikimas(turi papildomos patogenetinės reikšmės tik esant ortostatiniam širdies galios sumažėjimui, t. y. esant nepakankamoms sisteminėms hemodinaminėms reakcijoms į ortostazę)

Kartais vaidina svarbų patogenezinį vaidmenį nepakankamas kompensacinis širdies susitraukimų dažnio padidėjimas Pavyzdžiui, pacientams, kuriems yra visiška skersinė širdies blokada, reaguojant į ortostatinį insulto tūrio sumažėjimą.

Dažniausiai ortostatinės hipotenzijos išsivystymas yra susijęs su adrenerginio poveikio širdies ir kraujagyslių sistemai trūkumu, o tai lemia kelių hemodinaminių veiksnių tuo pačiu metu dalyvavimą ortostatinės hipotenzijos patogenezėje:
pradinė funkcinė sisteminių venų hipotenzija
venų adaptyvaus toninio atsako į ortostatiką nepakankamumas ar net nebuvimas
kompensacinių sisteminių rezistencinių kraujagyslių tonuso ir širdies susitraukimų dažnio pokyčių sumažėjimas, sumažėjęs širdies tūris, kurį lydi odos, raumenų, pilvo organų aprūpinimo krauju sumažėjimas ir kraujotakos centralizacijos reakcija. nepakankama, taip pat smegenų, kartais širdies išemija (esant organiniam vainikinių arterijų susiaurėjimui)

Yra du priešingi patologiniai hemodinaminių reakcijų į ortostazę tipai:
hipersimpatikotoninis- būdinga tachikardijos atsiradimas, ne tik diastolinio, bet ir sistolinio kraujospūdžio padidėjimas, širdies indeksas dažniausiai didėja ne tik dėl tachikardijos, bet ir dažnai dėl insulto indekso padidėjimo (hiperadaptacija prie gravitacinių sutrikimų). nepakankamos centrinės nervų sistemos korekcijos fone . pirminių simpatinių-toninių reakcijų į ortostatiką intensyvumas, susijęs su miego arterijos baroreceptorių funkcija)
hiposimpatikotoninis(Ir asimpatikotoninis) – pasižymi dideliu sistolinio ir diastolinio kraujospūdžio sumažėjimu ortostatinio tyrimo metu, nežymiu širdies susitraukimų dažnio padažnėjimu ar net jo sumažėjimu; širdies indeksas šiais atvejais labai ir labai greitai sumažėja

Daugelio pacientų, sergančių ortostatine hipotenzija, tyrimo rezultatai nevisiškai atitinka hiposimpatikoninės reakcijos tipą, o tai tokiais atvejais rodo, kad patologija yra susijusi su ortostatinės hipotenzijos patogeneze. vykdomieji organai(indai, širdis).

KLINIKINĖ PAVEIKSLĖ

Atsižvelgiant į periodo, per kurį kartojasi ortostatinės hipotenzijos epizodai arba išlieka prielaidos jiems atsirasti, trukmę, ortostatinės hipotenzijos eiga gali būti apibūdinama taip:
poūmis - nuo kelių dienų iki kelių savaičių (būdinga trumpalaikiams autonominė disfunkcija dėl infekcinių ligų, intoksikacijų, perdozavimo neuroleptikų, ganglionų blokatorių, simpatolitikų, vartojamų per burną)
lėtinis - dažniausiai dėl lėtinių patologinių būklių, pažeidžiančių reguliavimo sistemas (endokrininė patologija, lėtinės ligos nervų sistema) arba širdies ir kraujagyslių sistema (išplitusios venų varikozės, širdies ligos).
lėtinis progresuojantis- labiausiai būdinga vadinamajai idiopatinei ortostatinei arterinei hipotenzijai

Atsižvelgiant į simptomų sunkumą, gali būti ortostatinės hipotenzijos pasireiškimai:
lengvi – reti epizodai be sąmonės praradimo
vidutinio sunkumo – epizodinis alpimas su užsitęsusia ortostaze ir greitu atsistojimu
sunkūs – ryškūs hemodinamikos sutrikimai atsiranda, kai pacientas trumpai būna vertikalioje padėtyje arba net sėdimoje ar pusiau sėdimoje padėtyje

Ortostatinės hipotenzijos epizodų apraiškos didžioji dauguma pacientų (su labai retomis išimtimis) yra to paties tipo. Iškart atsistojęs arba po tam tikro laiko buvimo stovimoje padėtyje pacientas pajunta staigų progresuojantį bendrą silpnumą, „tamsėjimą“ ar „rūką“ akyse, galvos svaigimą (tik retais atvejais jis yra sisteminis, dažniau pacientai šį pojūtį įvardija kaip „nesugebėjimą“, „kritimą lifte“, „atramos dingimą“, „alpimo nuojautą“), kartais padažnėjusį širdies plakimą. Tais atvejais, kai šie simptomai atsiranda po ilgo stovėjimo, kartais prieš juos atsiranda šaltumo jausmas ir „prakaitavimas“ veide. Kai kuriais atvejais atsiranda pykinimas, dažniau pacientai skundžiasi galvos svaigimu. Lengva ortostatinė hipotenzija dažniausiai apsiriboja šiomis apraiškomis, kurios išnyksta pakeitus nuo stovėjimo į vaikščiojimą arba po specialius pratimus esant kojų, šlaunų ir pilvo raumenų įtempimui (raumenų siurblio suaktyvinimas), pavyzdžiui, žingsniuojant nuo kulno iki kojų pirštų tiesiomis kojomis. Esant vidutinio sunkumo ortostatinės hipotenzijos apraiškoms, šių simptomų atsiradimas, kaip taisyklė, baigiasi alpimu, jei pacientas neturi laiko atsigulti arba užimti bent pusiau sėdimą padėtį pakeltomis apatinėmis galūnėmis. Prieš alpimą pacientams objektyviai būdingas progresuojantis odos (ypač veido) blyškumas, galūnių šaltis, dažnai šlapi delnai, dažnai šaltas prakaitas ant veido ir kaklo; pulsas mažas, dažnai panašus į siūlą; Kai kuriais atvejais pateikiama kraujospūdžio ir širdies ritmo dinamika, priklausomai nuo ortostatinės hipotenzijos patogenezės ypatybių ankstyvas nuosmukis tiek sistolinis, tiek diastolinis kraujospūdis kartu su didėjančia bradikardija, kitais atvejais prieš tai pasireiškia sunki tachikardija ir diastolinio kraujospūdžio padidėjimas su sistolinio kraujospūdžio sumažėjimu, dėl kurio pulsinis kraujospūdis smarkiai sumažėja (iki 15-5 mm). Hg). Kai kurie pacientai, sergantys sunkiomis ortostatinės hipotenzijos apraiškomis, kurios pasireiškia chroniškai ir neleidžia normaliai vaikščioti, siekdamos išvengti jų atsiradimo arba sumažinti traumą dėl staigaus kritimo alpimo metu, keičia savo eiseną: vaikšto plačiais žingsniais kojomis, sulenktomis. keliai žemai nulenkę galvas. Sąmonės netekimas lengvos ir vidutinio sunkumo ortostatinės hipotenzijos atvejais. vyksta santykinai palaipsniui – per kelias sekundes, per kurias pacientui dažnai pavyksta palengvinti traumą dėl kritimo, sulenkus kelius („kojos pasiduoda“), tarsi tupėdamas ant grindų, tačiau esant sunkioms ortostatinės hipotenzijos apraiškoms, sparčiai vystantis alpimui, pacientas staiga ir nekontroliuodamas laikysenos krenta, o tai gali lydėti įvairių traumų.

!!! retais atvejais, daugiausia senyviems pacientams, klinikinės apraiškos ortostatinė hipotenzija daugiausia atitinka regioninius hemodinamikos sutrikimus, kurių sunkumas arba jo nėra būdingi simptomai: yra trumpalaikių židininių neurologinių sutrikimų arba krūtinės anginos priepuolių ar trumpalaikių širdies aritmijų, aiškiai išprovokuotų ortostazės ir sutampančių su reikšmingu ortostatiniu pulsinio kraujospūdžio sumažėjimu

DIAGNOSTIKA

Skundai: prastas toleravimas ilgalaikiam stovėjimui, lydimas galvos svaigimo, silpnumo, alpimo (dėl to pacientai vengia stovėti eilėse, ilgos kelionės transporte, kai nėra sėdimų vietų, apkaustų pas siuvėją ir pan.).

Kolekcija medicinos istorija ligos, įskaitant profesinę ir paveldimą istoriją, patogeninių veiksnių poveikio nustatymas išorinė aplinka, galimi jatrogeniniai veiksniai, netinkamas paskirtų vaistų vartojimas, piktnaudžiavimas toksinėmis medžiagomis. Būtinai atlikite inspekcija ir visų paciento organų ir sistemų ištyrimas (palpacija, perkusija, auskultacija ir kt.), siekiant nustatyti tikrąją patologiją, galinčią sukelti ortostatinės hipotenzijos išsivystymą.

Dėl ortostatiniai testai naudojamos dviejų tipų ortostatinės apkrovos:
aktyvus - subjektas savarankiškai pereina iš gulimos padėties į sėdimą padėtį; Be to, skeleto raumenų dalyvavimas hemodinaminėje adaptacijoje prie ortostazės yra gana ryškus net ir savanoriškai atpalaiduojant raumenis.
pasyvus - naudojamas labiausiai paplitusioje testo versijoje - Schelong teste (beveik visiškai) pašalinamas skeleto raumenų dalyvavimas ortostatinės adaptacijos procesuose, kuris pasiekiamas pasyviai perkeliant tiriamojo kūną iš horizontalios padėties į pusiau vertikali arba vertikali padėtis ant specialaus besisukančio stalo

Ortostatinis testas. Prieš tyrimą nustatoma paciento būklė, širdies susitraukimų dažnis, kraujospūdis (prašoma ramiai pagulėti ant sofos 10-15 minučių; tokioje padėtyje kraujospūdis ir pulsas matuojamas kelis kartus 1-2 intervalais. minučių) ir šie parametrai vertinami pacientui išbuvus stovėti 2–3 minutes. Sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas daugiau nei 20 mm Hg. ir (arba) diastolinis 10 mm. rt. Art ar daugiau rodo, kad yra ortostatinė hipotenzija, ypač kartu su presinkopės požymiais. Raumenų tonuso praradimas ir kolapsas taip pat rodo ortostatinę hipotenziją.

!!! vyresnio amžiaus žmonėms (vyresniems nei 60 metų) gydant antihipertenziniais vaistais ortostatinė hipotenzija pasireiškia dažniau nei palyginti jauniems žmonėms, todėl jų kraujospūdį reikia matuoti ne tik sėdint ar gulint, bet ir stovint po 2 val. 5 minutės ramaus stovėjimo

Būtinai atlikite papildomi tyrimo metodai(instrumentinė ir laboratorinė) etiologinei diagnozei nustatyti ir patvirtinti.

TERAPIJOS PRINCIPAI

Ortostatinės hipotenzijos gydymo tipai:
ne narkotikų
farmakologinis (medicininis)
chirurgija(pvz., širdies stimuliatoriaus implantavimas)
kombinuota terapija

Nemedikamentinė terapija:
fizinio aktyvumo režimo laikymasis
kruopščiai atrinkti gydomieji pratimai- pilvo raumenų ir apatinių galūnių lavinimas, pacientas mokomas valingos šių raumenų įtampos tam tikru ritmu, taip pat adaptyvūs kūno laikysenos pokyčiai ilgai stovint, skiriami pratimai su įvairiais kūno padėties pasikeitimais (priklausomai nuo paciento kūno padėties). pradinės galimybės) adaptyviosioms kraujagyslėms lavinti
miega pakelta galva arba pasvirusioje plokštumoje iki 15°
optimali aplinkos temperatūra kambaryje
dieta, kurioje yra daug valgomosios druskos ir kalio; maistas turi būti mažas ir ne gausus
mechaninių įrenginių naudojimas išoriniam priešslėgiui arba kontrapulsacijai: dėvėti elastines kojines, dėvėti antigravitacinius kostiumus
vyresnio amžiaus žmonėms reikėtų patarti padėtis keisti lėtai, jie taip pat turėtų vengti ilgai stovėti

!!! nemedikamentinis gydymas gali atlikti savarankišką vaidmenį mažinant vidutinio sunkumo ortostatinės hipotenzijos simptomus; net jei poveikis yra nepakankamas, jis turi būti tęsiamas, atsižvelgiant į farmakoterapijos poveikio stiprėjimą.

Vaistų terapija:
mineralokortikoidai
adrenomimetiniai vaistai
prostaglandinų sintetazės inhibitoriai
b-blokatoriai
skalsių alkaloidai
sintetiniai vazopresino ir somatostatino analogai
dopamino agonistai
antidepresantai

At neurogeninė ortostatinė hipotenzija Galite palaikyti tinkamą kraujospūdį naudodami efedriną, neselektyvų a ir b agonistą, 25–50 mg per burną kas 3–4 valandas, kol pabudę. Pageidautina naudoti midodriną, selektyvų α1-adrenerginį agonistą, turintį mažiau ryškų centrinį ir kardiotropinį poveikį. Palyginti su efedrinu, dėl padidėjusio arteriolių ir venų tonuso jis mažiau padidina širdies susitraukimų dažnį ir padidina kraujospūdį – tiek sistolinį, tiek diastolinį – daugiau stovint.

Alternatyvus arba kartu taikomas gydymas apsiriboja cirkuliuojančios plazmos tūrio didinimu, pirmiausia didinant natrio suvartojimą, o vėliau naudojant mineralokortikoidus, kurie slopina natrio išsiskyrimą. Jei nėra širdies nepakankamumo, dažnai naudinga padidinti kasdienio vartojimo natrio kiekis 5-10 g viršija įprastą dietos normą, leidžiant pacientui laisvai sūdyti maistą arba skiriant natrio chlorido tabletes.

Periferiniai vazokonstriktoriai reaguoja į simpatinės nervų sistemos stimuliavimą stiprina fludrokortizoną (0,1-1,0 mg per parą per burną), tačiau jis veiksmingas tik tuo pačiu metu vartojant pakankamą natrio kiekį ir padidėjus kūno svoriui iki 2 kg dėl natrio susilaikymo ir kraujo tūrio padidėjimo. Šiuo metu fludrokortizono acetatas yra pasirinktas vaistas nuo visų tipų ortostatinės hipotenzijos, tačiau jį reikia atsargiai vartoti esant staziniam širdies nepakankamumui.

Būtina prisiminti hipokalemijos išsivystymo galimybę, kurį sukelia mineralokortikoidų K ardantis poveikis perteklinio natrio suvartojimo fone. Pati hipokalemija sutrikdo lygiųjų raumenų reaktyvumą kraujagyslių sienelės ir gali apriboti bendro periferinio pasipriešinimo padidėjimą atsistojus. Tada reikia skirti papildomai kalio. Taip pat yra arterinės hipertenzijos pavojus, kaip ir vartojant adrenerginius agonistus, esant horizontalioje padėtyje.

Yra pranešimų, kad propranololis sustiprina teigiamą natrio ir mineralokortikoidų terapijos poveikį. β-adrenerginių receptorių blokavimas propranololiu, pašalinant α-adrenerginių receptorių periferinį kraujagysles sutraukiantį poveikį, užkerta kelią vazodilatacijai, kuri atsiranda kai kuriems pacientams, sergantiems sorostatine hipotenzija, reaguojant į stovėjimą. Tačiau išlieka rizika, kad sumažės natrio išsiskyrimas ir išsivystys stazinis širdies nepakankamumas.

Pacientams, kuriems ortostatinės hipotenzijos patogenezėje vyrauja sisteminė veninė hipotenzija kursinis glivenolio vartojimas (800 mg 3 kartus per dieną 10 dienų, po to 400 mg 3 kartus per dieną 2-3 mėnesius) vasarą, o kitais metų laikais - paūmėjus. lėtinės ligos venos

Pranešta apie ribotą poveikį primetant greitą ritmą žingsniuojant pacientams, sergantiems ortostatine hipotenzija, nepažeidžiant centrinės autonominės nervų sistemos jungčių, su standžiu sinusiniu ritmu ir bradikardija.