Lapinskio taškas (šlaunies taškas) - dešinės šlaunies vidinio krašto viduryje;

Dešinės papėdės duobės taškas;

Padų taškas – pėdos gale.

III grupė . Simptomai, susiję su tulžies pūslės dirginimu (dirginimo simptomai).Šie simptomai yra svarbiausi diagnozuojant tulžies pūslės ligas, nes jie nustatomi tiek ligos paūmėjimo, tiek remisijos metu. Šiuos simptomus atpažįsta gilus palpacija arba perkusija.

1. Kehro simptomas – skausmas dešinėje hipochondrijoje Mackenzie taške giliai palpuojant.

2. Merfio simptomas – įkvėpimo nutrūkimas giliai palpuojant tulžies pūslę.

3. Lepene-Vasilenko simptomas – skausmas, kai įkvėpimo metu trūkčiojantys smūgiai pirštų galais yra žemiau dešiniojo šonkaulių lanko.

4. Ortnerio-Grekovo simptomas – skausmas atliekant trumpus smūgius delno kraštu į dešinįjį šonkaulių lanką.

5. Eizenbergo simptomas II – stovint pacientas pakyla ant kojų pirštų, o po to greitai krenta ant kulnų; Tokiu atveju skausmas atsiranda dešinėje hipochondrijoje.

2. Kepenų absoliučių ribų nustatymo metodika, jų kitimo priežastys.

Kepenys, kaip tankus organas, mušant skleidžia blankų garsą, tačiau kadangi apatinis plaučių kraštas jį iš dalies dengia, išskiriamos dvi viršutinės kepenų nuobodulio ribos: santykinis (tikrasis) ir absoliutus. Jei mes naudojame garsiai perkusiją, tada, eidami žemyn iš viršaus į apačią, pirmiausia gauname aiškų plaučių garsą, tada šiek tiek blankų, o dar žemiau - visiškai blankų garsą. Riba tarp aiškaus plaučių ir nuobodu garso atitinka viršutinę tikrąją kepenų ribą ir yra nurodyta kaip viršutinė santykinio nuobodumo riba. Riba tarp duslaus ir duslaus garso yra nustatyta kaip viršutinė absoliutaus kepenų nuobodumo riba. Daug lengviau ir tiksliau nustatyti absoliutų kepenų nuobodumą, nes čia kepenys tiesiogiai liečiasi su priekine krūtinės sienele. Norėdami jį atpažinti, rekomenduojama naudoti tylų perkusiją.

Viršutinė absoliutaus kepenų nuobodumo riba paprastai nustatoma pagal tris dešiniąsias linijas: peristerinę, vidurinę raktikaulę ir priekinę pažastį. Perkusija atliekama iš viršaus į apačią, nuo aiškaus garso iki blankaus garso, naudojant tylią perkusiją. Rasta riba pažymėta išilgai viršutinio piršto krašto – plessimetro, t.y. iš aiškaus plaučių garso pusės. Paprastai viršutinė absoliutaus kepenų nuobodumo riba eina išilgai dešinės parasterninės linijos VI šonkaulio viršutinio krašto lygyje, išilgai vidurinės raktikaulio linijos - VI šonkaulio apatinio krašto lygyje, išilgai priekinės pažasties linijos - VII šonkaulio apatinio krašto lygyje.

Viršutinė santykinio kepenų nuobodumo riba yra vienu šonkauliu aukščiau. Norėdami jį nustatyti, naudokite vidutinio stiprumo perkusiją

Apatinę absoliutaus kepenų nuobodulio ribą lemia priekinės pažasties, vidurinės raktikaulio ir parasterninės linijos dešinėje, išilgai priekinės vidurinės linijos ir parasterninės linijos kairėje. Perkusija atliekama iš apačios į viršų nuo timpaninio iki duslaus garso. Rasta riba pažymėta išilgai pesimetro piršto apatinio krašto, t.y. nuo timpanito.

U sveikas žmogus Normosteniškas kūno sudėjimas, apatinė kepenų nuobodulio riba kairėje parasterninėje linijoje yra palei apatinį kairiojo šonkaulių lanko kraštą, priekinėje vidurinėje - riboje tarp viršutinio ir apatinio atstumo nuo xifoidinio proceso iki bambos trečdalių. , dešinėje parasterninėje linijoje - 1,5 - 2 cm žemiau dešiniųjų šonkaulių lankų apatinio krašto, vidurinėje raktikaulio dalyje - išilgai dešiniojo šonkaulio lanko apatinio krašto, priekinėje pažasties linijoje - išilgai apatinio X šonkaulio krašto.

Asteninio kūno sudėjimo asmenims apatinis kepenų kraštas yra šiek tiek žemiau, o hipersteniško kūno sudėjimo – aukštesnis nei normosteninio kūno sudėjimo asmenų.

Viršutinės ir apatinės absoliutaus kepenų nuobodumo ribų palyginimas leidžia apskaičiuoti kepenų nuobodulio aukštį, kuris yra 8-10 cm išilgai dešinės parasterninės linijos, 9-10 cm išilgai vidurinės raktikaulio linijos ir 10-12 cm išilgai priekinė pažasties linija.

Kepenų vieta žemiau šonkaulių lanko krašto rodo jų padidėjimą arba poslinkį, kurį lemia kepenų nuobodulio aukštis. Jei kepenų nuobodulio aukštis nesikeičia, tada apatinis kepenų kraštas pasislenka tuo pačiu metu, kai pasislenka jo viršutinė riba, o tai rodo kepenų prolapsą. Kai kepenys padidėja, pasislenka tik jų apatinė riba. Bendras padidėjimas kepenys dažniausiai stebimos esant veninio kraujo stagnacijai kepenyse (kepenų stagnacija), įvairios etiologijos hepatitu, hepatoze, kai kuriais atvejais. užkrečiamos ligos(dizenterija, vidurių šiltinė, maliarija, sepsis), sergant leukemija, kepenų ciroze ir kt.

Kepenų viršutinės ribos poslinkį į viršų palyginti retai sukelia pačios kepenų ligos. Tai pastebima sergant vėžiu, kepenų hidatidine cista. Dažniausiai viršutinė kepenų riba pakyla, kai diafragma yra aukšta dėl padidėjusio intraabdominalinio spaudimo su sunkiu vidurių pūtimu, dideliu ascitu, antroje nėštumo pusėje, taip pat su apatinės skilties raukšlėmis. dešinysis plautis.

Viršutinė kepenų riba nusileidžia su sunkia emfizema, pneumotoraksu, enteroptoze.

IN retais atvejais absoliutaus kepenų nuobodulio dydžio sumažėjimas gali visiškai išnykti. Tai galima pastebėti skrandžio ar žarnų perforacijos metu, kai į pilvo ertmę patekęs oras stumia kepenis užpakalinėje dalyje, o kepenyse aptinkamas būgninis garsas (Clarko simptomas).

3. Kepenų perkusijos metodas pagal M.G. Kurlovo, kepenų dydis yra normalus.

IN klinikinė praktika Plačiai taikomas kepenų dydžio nustatymas M.G. metodu. Kurlova. Šiuo tikslu viršutinė riba randama išilgai vidurinės raktikaulio linijos dešinėje absoliuti kvailystė kepenys, taip pat jos apatinis kraštas. Paprastai atstumas tarp jų yra 9 + 1-2 cm Toliau išilgai priekinės vidurio linijos randama sąlyginai viršutinė riba. Norėdami tai padaryti, per tašką, atitinkantį viršutinės absoliutaus nuobodulio ribą išilgai vidurinės raktikaulio linijos, nubrėžkite horizontalią liniją, kol ji susikirs su priekine vidurio linija. Jų susikirtimo vieta paprastai laikoma viršutine kepenų riba išilgai priekinės vidurio linijos. Apatinė kepenų riba išilgai šios linijos nustatoma perkusija, kuri atliekama iš apačios į viršų. Atstumas tarp viršutinės ir apatinės kepenų ribos išilgai priekinės vidurinės linijos paprastai yra 8 + 1-2 cm.Paskutinis įstrižas dydis nustatomas pagal kairiojo šonkaulio lanką. Norėdami tai padaryti, statmenai kairiojo šonkaulių lanko apatiniam kraštui įrengiamas piršto pesimetras ir smūgiuojama nuo priekinės pažasties linijos palei šonkaulių lanką, kol pasigirsta nuobodus garsas. Atstumas tarp apatinės kepenų ribos išilgai kairiojo šonkaulių lanko ir viršutinės ribos išilgai priekinės vidurinės linijos paprastai yra 7 + 1-2 cm.

Žemesnis absoliutaus kepenų nuobodulio riba pjauna liemenį ir krūtinę šiose vietose: išilgai l. parasternalis sinistra – šonkaulių lankas; pagal l. mediana - ant viršutinės ir vidurinės ribos 1/3. l. xyphoumbelicalis; pagal l. parasternalis dexstra - 2 cm žemiau šonkaulių lanko; pagal l. mammillaris - šonkaulių lankas; pagal l. axillaris – 10-asis šonkaulis.

Taigi aukštis kepenų nuobodulys pagal l. parasternalis yra 8-10 cm, išilgai l. mammillaris 9 11cm. ir l. axillaris 10,5-12 cm (moterims jis visada siauresnis nei vyrų, 1-2 cm).
Nustačius visus viršutinės ir apatinės absoliutaus kepenų nuobodulio ribos taškus, sukonstruojame tipinę kepenų nuobodumo projekcinę figūrą).

Kad tai baigtų su kepenų perkusija, būtina paminėti ir tai, kad Grocco perkusuoja kepenis iš užpakalio ne tik į dešinę, bet ir į kairę nuo stuburo ir randa 3,5-5 cm duslaus garso sritį į kairę nuo stuburo, kuri turi viršutinę horizontalią kraštinę, kuri yra dešinėje esančios viršutinės nuobodulio ribos tęsinys. Padidėjus kepenims, daugiausia kairiajai skilčiai, ši zona gali siekti 7-10 cm.

Michailovas ir Evaldas suteikti tam tikrą reikšmęšis paravertebralis paliko nuobodu kepenyse, bet aš asmeniškai negalėjau įsitikinti jokia reikšmė atpažįstant kepenų pokyčius.
Tai yra perkusija normalių kepenų ribos su teisingu kūno sudėjimu, vidutine mityba ir normalia krūtinės bei pilvo ertmių būkle.

Bet koks struktūros nukrypimas skeletas, bet koks patologinis procesas krūtinėje ir pilvo ertmė, keičiasi juose esančių organų dydis ir padėtis, taip pat ertmės slėgio sąlygos iš karto įtakoja kepenų nuobodulio formą ir dydį, atsižvelgiant į tai, kad kepenys dėl savo fiksacijos sąlygų yra gali suktis apie priekinę ir sagitalinę ašis ir dėl savo audinių minkštumo prisitaikyti prie erdviniai santykiai pilvo ertmė.

Panašus įvairios pačios kepenų ligos yra susiję su jo apimties ir konfigūracijos pokyčiais ir iš karto turi pastebimą poveikį absoliutaus kepenų nuobodulio formai ir vietai.

Kol kas paliksime svarstymą kepenų nuobodulio pokyčiai su kuriomis susiduriama klinikoje, ir pereikime prie kito kepenų tyrimo metodo, būtent palpacijos, tyrimo. Su ja susipažinę, grįšime prie šio klausimo ir tada analizuosime, kaip įvairūs nukrypimai konstitucijoje ir patologiniai procesai krūtinės ir pilvo ertmės, taip pat pačios kepenų ligos turi įtakos perkusijos ir palpacijos rezultatams.

Darbo pradžia kepenų palpacija, turime atsiminti bendrąsias taisykles, kurios buvo išdėstytos mūsų pirmosiose paskaitose, nes jų nesilaikydami daugeliu atvejų negalėsime palpuoti kepenų. Šios taisyklės yra tokios, kad visada reikia palpuoti maksimaliai atpalaiduojant pilvo presą, visada statmenai apčiuopiamo organo ašiai arba kraštui, naudojant organų ir pilvo ertmės kvėpavimo judesius.

Neatitikimas Reikia manyti, kad dėl šių taisyklių net ir dabar beveik visuose diagnostikos vadovuose (Sahli, Brugsch n Schittenhelm, Krause, Seifert ir Muller, Levin ir Pletnev, Yanovsky ir kt.) ir net specialiose monografijose ( Quincke und Hoppe- Seyleris, Gilbertas ir kt.) kategoriškai teigia, kad normalių kepenų negalima apčiuopti, o jei apčiuopiama, tai tik esant suglebusiam ir minkštam pilvo presui ir esant kepenų prolapsui arba tais atvejais, kai pakinta pačios kepenys. tam tikru būdu.ar patologinis procesas.

Šis žvilgsnis buvo taip tvirtai laikomas nustatyta, kad net toks palpacijos meistras kaip Glenardas, apčiuopęs kepenis 70% į jį besikreipiančių pacientų, pripažino šį reiškinį kaip nenormalumą ir sukūrė specialią vadinamojo „hepatizmo“ teoriją. Ir tik kai kurie autoriai. , kaip ir Kernigas ir iš dalies Ewaldas, nedrąsiai pareiškė, kad galima palpuoti ir normalias kepenis.

Bet klinikoje Obrazcova Jie ilgą laiką laikėsi kitokios nuomonės ir 1916 m. Obrazcovas ryžtingai pareiškė, kad normalias kepenis galima apčiuopti, o jei jos nėra apčiuopiamos, tai greičiau šis reiškinys turėtų būti laikomas tam tikra anomalija, kuri kiekvieną kartą reikalauja savo paaiškinimo. Tačiau norint jaustis normaliai sveikos kepenys, jį reikia palpuoti ypatingas sveikinimas ir laikantis pagrindinių palpacijos taisyklių, kurios buvo nurodytos aukščiau.

Kepenų šešėlyje taškai rodo absoliutaus kepenų nuobodulio ribas, skirtumas tarp santykinio ir absoliutaus kepenų nuobodulio yra 1–2 cm (vienas ar du šonkauliai), o tai priklauso nuo konstitucijos tipo.

Kepenų padėtis pilvo ertmėje yra tokia, kad ji yra greta krūtinės sienelės tik su viršutinio priekinio paviršiaus dalimi. Jo viršutinė dalis, kaip ir diafragmos kupolas, tęsiasi nuo krūtinės siena giliai krūtinės ertmė, iš dalies padengtas plaučiu. Kepenų, kaip tankaus organo, artumas orą (dujas) pernešantiems organams (viršuje plaučiams, žarnynui ir skrandžiui apačioje) sudaro palankias sąlygas perkusijai nustatyti jų ribas, dydį ir konfigūraciją.

Su kepenų perkusija naudojami įprasti topografiniai orientyrai – briaunos ir sutartinės vertikalios linijos krūtinė. Pirmiausia nustatomos viršutinės, o vėliau ir apatinės kepenų ribos.

Santykinė ir absoliuti kepenų nuobodulio riba

Iš viršaus yra dvi kepenų nuobodulio ribos – santykinė ir absoliuti.

Santykinė kepenų nuobodulio riba

Santykinis kepenų nuobodulys- tai yra riba tarp aiškaus plaučių garso ir nuobodulio dėl giliai gulinčio diafragmos kupolo. Ši riba yra artima tikrajai, dažnai sutampa su riba, nustatyta ultragarsu ir Kompiuterizuota tomografija. Tačiau šią sieną ne visada lengva rasti perkusija dėl jos vietos gylio, ypač nutukusiems pacientams ir hiperstenikams. Todėl praktikoje jie dažnai apsiriboja tik absoliutaus kepenų nuobodulio apibrėžimu, ty viršutine kepenų riba, kurios nedengia plaučių kraštas, o tai atitinka apatinę. plaučių ribos. Mūsų nuomone, vertinant kepenų dydį, reikia nuolat su tam tikra korekcija ir atsargiai orientuotis į absoliutų kepenų nuobodumą. Klinikoje yra daug pavyzdžių, kai apatinis plaučių kraštas yra „vietoje“, o diafragmos kupolas yra gerokai pakeltas į viršų. Tai pastebima atpalaiduojant diafragmą, subfreninis abscesas, kepenų echinokokozė, kepenų vėžys. Tokiais atvejais kepenų dydžio nustatymo klaida gali būti reikšminga.
Nustatomas santykinis kepenų nuobodulys, pirmiausia išilgai dešinės vidurinės raktikaulio linijos, paskui išilgai vidurinės pažasties ir mentės linijų. Naudojami vidutiniški garsūs perkusija. Smūgio jėga priklauso nuo fizinis vystymasis asmuo: kuo jis didesnis, tuo stipresnis turėtų būti smūgis į pesimetro pirštą, iki stipraus palpacijos perkusijos. Taip pasiekiamas smūginės bangos įsiskverbimas į 7-9 cm gylį Perkusija prasideda nuo II-III tarpšonkaulinio tarpo išilgai vidurinės raktikaulio linijos, nuosekliai judant pirštu žemyn 1-1,5 cm, tereikia atsižvelgti į kai kuriuos garso skirtumas virš šonkaulių ir tarpšonkaulinių ertmių, taip pat kad perėjimas nuo aiškaus plaučių garso prie duslaus bus laipsniškas. Pirmasis pastebimas nuobodulys aiškaus plaučių garso fone atitiks santykinio kepenų nuobodumo ribą. Siekiant tikslumo, perkusiją geriau kartoti 2–3 kartus. Išilgai pažasties linijos perkusija prasideda nuo IV-V šonkaulio, išilgai mentės linijos - nuo kaukolės vidurio.
Viršutinė santykinio kepenų nuobodulio riba išilgai vidurinės raktikaulio linijos, kai sveikas žmogus ramiai kvėpuoja, jis yra 5-ojo šonkaulio lygyje; jis pažymėtas išilgai viršutinio pesimetrinio piršto krašto. Viršutinė riba išilgai vidurinės ašies linijos yra VII šonkaulio lygyje, išilgai mentės linijos - ties IX šonkauliu.

Absoliuti kepenų nuobodulio riba

Nustatyti viršutinę absoliutaus kepenų nuobodulio ribą Tyli perkusija naudojama apatinio plaučių krašto nustatymo principu.
Viršutinės absoliutaus kepenų nuobodulio riba išilgai vidurinės raktikaulio linijos yra ant VI šonkaulio (apatinis VI kraštas arba viršutinis kraštas VII šonkauliai), išilgai vidurinės pažasties linijos - ant VIII šonkaulio, išilgai mentės linijos - ant X šonkaulio. Skirtumas tarp santykinio ir absoliutaus kepenų nuobodulio yra 1-2 šonkauliai.

Perkusija į apatinę absoliutaus kepenų nuobodulio ribą priekis ir šonas kelia tam tikrų sunkumų dėl artima vieta tuščiaviduriai organai, sukeliantys stiprų timpanitą, slepiantys nuobodų garsą.

Su perkusija iš nugaros sunkumų kyla dėl kepenų nuobodulio susiliejimo su nuobodu storų juosmens raumenų garsu, dešinysis inkstas. Jų neįmanoma atskirti. Pilvo ertmės timpanitas mušant kepenis iš priekio ir šono gali žymiai (2–3 cm) „sumažinti“ tikrąjį kepenų dydį, ypač jei patinusios žarnyno kilpos kyla tarp šonkaulių lanko ir kepenų, kuris taip pat padeda stumti kepenis atgal. Todėl kepenų perkusijos rezultatus reikia vertinti atsargiai.

Norėdami nustatyti apatinę kepenų ribą Ant priekinio ir šoninio paviršiaus naudojami tik tylūs arba tylūs smūgiai. Galite naudoti tiesioginį perkusijos metodą, lengvus smūgius vidurinio piršto galinės falangos mėsa tiesiai į pilvo sieną (F.G. Yanovsky metodas). Perkusuojant įprastu būdu, pesimetro pirštas yra horizontaliai lygiagrečiai numatytam kepenų kraštui.

Tyrimas paprastai prasideda nuo bambos lygio ir atliekamas vertikaliomis topografinėmis linijomis:

• išilgai dešiniojo vidurio raktikaulio;
• palei dešinįjį parasterninį;
• priekinėje pažasties dešinėje;
• palei vidurinę pažastį;
• išilgai priekinės medianos;
• palei kairįjį parasterninį.

Perkusijos metu pirštas turi būti judinamas aukštyn ne daugiau kaip 1–1,5 cm, kol būgninis garsas taps visiškai nuobodus. Išilgai kiekvienos linijos daromas ženklas išilgai pesimetro piršto išorinio krašto, tai yra, iš apačios. Sujungę taškus galite susidaryti vaizdą apie apatinio kepenų krašto padėtį ir jo konfigūraciją.

Sveiko normosteno atveju apatinis kepenų kraštas yra:

• išilgai dešinės vidurinės raktikaulio linijos - šonkaulių lanko pakraštyje;
• išilgai dešinės parasterninės linijos - 2 cm žemiau šonkaulių lanko krašto;
• išilgai priekinės pažasties linijos dešinėje - ant IX šonkaulio;
• išilgai vidurinės ašies linijos dešinėje - ant X šonkaulio;
• išilgai priekinės vidurinės linijos - 3-6 cm žemiau xiphoid proceso krašto,
• išilgai kairiosios parasterninės linijos – šonkaulių lanko pakraštyje (VII-VIII šonkaulis).

Astenikams apatinis kepenų kraštas išilgai vidurinės linijos yra atstumo nuo xiphoid proceso pagrindo iki bambos viduryje, hiperstenikams su plačia krūtine - lygyje viršutinis trečdalisšiuo atstumu, o kartais ir xiphoid proceso viršūnėje. Esant dideliam skrandžio dujų burbului, patinusiam žarnynui, taip pat esant ribinei kepenų padėčiai (kepenys pasuktos atgal išilgai priekinės ašies), apatinio kepenų krašto kartais neįmanoma rasti.

Kepenų dydžio įvertinimo metodas pagal M.G. Kurlovas

Klinikinėje praktikoje plačiausiai naudojamas metodas kepenų dydžio įvertinimui pagal M.G. Kurlovas (430 pav.). Naudojant įprastą vidutinio sunkumo perkusiją, nustatomi trys kepenų dydžiai:

• pirmasis dydis yra vidurinės raktikaulio formos; perkusija atliekama išilgai vidurinės raktikaulio linijos iš viršaus iki santykinio ir absoliutaus kepenų nuobodulio ir iš apačios; jis atspindi dešinės kepenų skilties dydį (storį);
• antrasis dydis yra vidutinio dydžio; viršutinis taškas nėra nustatomas perkusija dėl širdies ir kepenų nuobodulio susiliejimo.

Kepenų ribų ir dydžio nustatymas perkusija pagal M.G. Kurlovas

A. Piešinys atspindi piršto padėtis mušimo metu, smūgio pradžios ir pabaigos vieta.

Vidutinio raktikaulio dydis:
- perkusijos pradžia iš II-III tarpšonkaulinio tarpo dešinėje,
- viršutinė santykinio kepenų nuobodumo riba yra ant V šonkaulio, absoliuti
- ant VI šonkaulio,

- apatinė kepenų riba yra šonkaulių lanko pakraštyje

Vidutinis dydis:
- xifoidinio proceso pagrindas (diafragmos kupolo lygis) laikomas viršutiniu kepenų lygiu;
- perkusijos pradžia žemiau bambos lygio;
- apatinė kepenų riba yra šiek tiek virš atstumo nuo xiphoid proceso iki bambos vidurio (priklausomai nuo konstitucijos tipo).

Įstrižas dydis:
- viršutinis taškas yra xiphoid proceso pagrindas;
- perkusijos pradžia nuo kairiosios vidurinės raktikaulio linijos, perkusija palei šonkaulių lanką;
- apatinė neryškumo riba yra kairiosios parasterninės linijos ir šonkaulių lanko sankirtoje.

B. Nuotrauka atspindi

A-B- vidurinės raktikaulio dydis, nuo santykinio kepenų bukumo yra 12 cm, nuo absoliutaus kepenų bukumo (A, -B) yra 10 cm. Šis dydis atspindi dešinės skilties storį.
V-G- vidutinis dydis yra 9 cm, atspindintis kairiosios skilties storį.
V-D- įstrižas dydis yra 8 cm, atspindi kairiosios skilties ilgį.

Kepenų dydžio formulė pagal M.G. Kurlovas

Kepenų dydžio formulė pagal M.G. Kurlovas:

• vyrams = 12 (10), 9, 8
• moterims - 1-2 cm mažiau nei vyrams.

Jis randamas brėžiant statmeną nuo santykinio kepenų nuobodulio taško iki jo susikirtimo su vidurio linija; tai dažniausiai atitinka xiphoid proceso pagrindą (diafragmos lygį); antrojo dydžio žemiausias taškas nustatomas perkusija nuo bambos lygio iki kepenų nuobodulio.

Antras dydis atspindi kepenų storį jos vidurinėje dalyje - tai yra kairiosios skilties storį;

Trečias dydis- perkusija pradedama nustatant apatinę kepenų ribą kairiojo šonkaulių lanko krašte, statmenai šonkaulių lankui vidurinės raktikaulio linijos lygyje įrengiamas piršto pesimetras ir smūgiuojama palei šonkaulių lanką aukštyn, kol atsiranda kepenų nuobodulys; matavimas atliekamas nuo rasto taško iki xiphoid proceso pagrindo; šis dydis atspindi kairiosios kepenų skilties ilgį.

Normosteniškam žmogui, kurio vidutinis ūgis, kepenų dydis pagal M.G. Kurlovas yra maždaug lygus:

• pirmasis - 12 cm, matuojant nuo santykinio kepenų nuobodulio;
• 10 cm, matuojant nuo absoliutaus kepenų nuobodulio;
• antrasis - 9 cm;
• trečias - 8 cm.

Moterų kepenys yra 1-2 cm mažesnės nei vyrų. Aukšto ir žemo ūgio atveju koreguojama 2 cm kas 10 cm nuokrypį nuo vidutinio aukščio.

Yra galimybė nustatyti kepenų dydį pagal M.G. Kurlovas, su juo perkusija nustatomas tik I dydžio viršutinis taškas.Visų trijų dydžių apatiniai taškai nustatomi apčiuopa. Toks pakeitimas kai kuriais atvejais gali duoti tikslesnius rezultatus, ypač esant pilvo pūtimui.

Kepenų dydžio tyrimo rezultatai pagal M.G. Kurlovą galima parašyti kaip formulę.

Perkusiniai kepenų dydžio ir tikrojo kepenų dydžio indikatoriai

Kepenų dydžio perkusijos rodikliai gali labai skirtis nuo įprastos dėl tikrosios kepenų patologijos, todėl organas gali padidėti arba sumažėti. Tačiau kai kuriais atvejais, esant normaliai kepenų būklei, perkusijos duomenys gali būti pervertinti arba neįvertinti (klaidingas nukrypimas). Taip atsitinka esant kaimyninių organų patologijai, skleidžiantis nuobodų garsą, susiliejantį su kepenų, arba būgninį garsą, „sugeriantį“ kepenų nuobodumą.

Tikras visų trijų kepenų dydžių padidėjimas dažniau siejama su difuzinė žala kepenys su hepatitu, kepenų ląstelių vėžiu, echinokokoze, amiloidoze, riebaline degeneracija, staigiu tulžies nutekėjimo sutrikimu, ciroze, abscesų susidarymu, taip pat širdies nepakankamumu. Reikėtų pabrėžti, kad kepenų padidėjimą visada lydi apatinės jų dalies poslinkis, o viršutinė riba beveik visada išlieka tame pačiame lygyje.

Klaidingas kepenų nuobodulio dydžio padidėjimas stebimas, kai dešiniojo plaučio apatinėje skiltyje susidaro tankinimas, dešiniajame kaupiasi skystis pleuros ertmė, su encistuotu diafragminiu pleuritu, subdiafragminiu abscesu, diafragmos atsipalaidavimu, taip pat su reikšmingu tulžies pūslės padidėjimu, pilvo navikas, esantis dešinėje hipochondrijoje.

Tikras kepenų dydžio sumažėjimas atsiranda su ūmine kepenų atrofija ir atrofine kepenų cirozės versija.

Klaidingas kepenų nuobodulio sumažėjimas pastebėta, kai kepenis dengia patinę plaučiai (emfizema), patinusios žarnos ir skrandis, su pneumoperitoneumu, kai kepenyse susikaupia oras dėl skrandžio opos perforacijos ir dvylikapirštės žarnos, taip pat ribinėje kepenų padėtyje („atsimetimas“).

Kepenų nuobodulys gali išnykti dėl šių priežasčių:

• pneumoperitoneum;
• pneumoperitonitas su pilvo sienelės perforacija, skrandžio ir žarnyno perforacija;
• ypatingas geltonųjų kepenų atrofijos laipsnis ("klajojančios kepenys");
• ryškus kepenų sukimasis aplink priekinę ašį - šiek tiek aukštyn arba žemyn.

Jų poslinkis į viršų gali būti dėl didelio intraabdominalinio slėgio nėštumo metu, nutukimo, ascito, pilvo cistos dideli dydžiai, taip pat sumažėjus dešiniojo plaučio tūriui (raukšlėjimas, rezekcija) ir atsipalaidavus dešiniajam diafragmos kupolui.

Tuo pačiu metu viršutinės ir apatinės ribos gali pasislinkti žemyn, kai yra sunki plaučių emfizema, visceroptozė ir dešinės pusės įtampos pneumotoraksas.

Tulžies pūslės perkusija

Tulžies pūslės perkusija (431 pav.) normaliu dydžiu nėra labai informatyvi. Taip yra dėl to, kad jis išsikiša žemiau kepenų krašto ne daugiau kaip 0,5-1,2 cm. Tik padidinus tulžies pūslę, virš jo projekcijos vietos gali susidaryti duslaus (bukusio) garso zona. pilvo siena: šonkaulių lanko krašto susikirtimas su dešiniojo tiesiojo pilvo raumens išoriniu kraštu.

Perkusijai pesimetrinis pirštas dedamas horizontaliai ant pilvo sienos bambos lygyje taip, kad antrosios falangos vidurys būtų ties išoriniu tiesiojo raumens kraštu. Naudojant minkštą arba švelnų perkusiją, pirštas lėtai judinamas aukštyn link šonkaulių lanko. Nuobodulio lygio sutapimas su apatinio kepenų krašto riba rodo normalų tulžies pūslės dydį. Jei prieš tulžies pūslės perkusiją apatinis kepenų kraštas jau buvo nustatytas išilgai topografinių linijų ir pasirodė lygus. tada muša tulžies pūslė tai neturi jokios reikšmės. Jei kepenų kraštas yra deformuotas, išsipūtęs žemyn vidurio raktikaulio linija arba šiek tiek į dešinę ar kairę, tada yra pagrindo manyti, kad tulžies pūslė yra padidėjusi.

Atsiranda tulžies pūslės tūrio padidėjimas dėl tulžies nutekėjimo pažeidimo su blogu tulžies latakų praeinimu cistinio ar bendrojo tulžies latako srityje (akmuo, suspaudimas, randai, navikas).
Tulžies pūslės tūris didėja dėl jos atonijos, taip pat dėl ​​lašėjimo. Dropsija išsivysto ilgai užsikimšus akmeniui ar suspaudimui cistinis latakas, tulžies pūslės tulžis absorbuojamas, o šlapimo pūslė užpildoma transudatu.

Padidėjusi tulžies pūslė yra apčiuopiama kaip elastingas apvalus arba kriaušės formos darinys, dažnai lengvai pasislenkantis į šonus. Tik su naviku jis įgauna netaisyklingą formą, gumbumą ir tankią konsistenciją.

Skausmas palpuojant tulžies pūslę stebimas, kai ji pertempta, jos sienelės uždegimas, įskaitant ją dengiančios pilvaplėvės uždegimą (pericholecistitas). Skausmas dažnai pastebimas esant akmenims ar tulžies pūslės vėžiui.

Tulžies pūslės patologijai diagnozuoti naudojami keli skausmą sukeliantys palpacijos metodai. 1. Skverbiasi palpacija, siekiant nustatyti Ker simptomą (438 pav.) ir Obrazcovo-Murphy simptomą (439 pav.). Gydytojo ranka dedama ant skrandžio taip, kad II ir III pirštų galinės falangos būtų virš tulžies pūslės taško – šonkaulių lanko ir dešiniojo tiesiojo raumens išorinio krašto susikirtimo. Tada paciento prašoma giliai įkvėpti. Įkvėpimo aukštyje pirštai pasineria į hipochondrio gelmes.

Skausmo atsiradimas rodo tulžies pūslės patologiją - teigiamas simptomas Kera, skausmo nebuvimas – Kera simptomas (-). Gydytojo ranka yra lygiai išilgai tiesiosios pilvo raumenų, kad nykščio galinė falanga būtų tulžies pūslės taške. Toliau, paciento ramaus kvėpavimo fone, pirštas atsargiai įkišamas į hipochondriją 3-5 cm. Tada paciento prašoma ramiai giliai įkvėpti, kurio metu nykštys Gydytojas turi likti hipochondrijoje, spaudžiant pilvo sieną. Įkvepiant tulžies pūslė „atsitrenkia“ į pirštą. Su jo patologija atsiranda skausmas, Obraztsov-Murphy simptomas yra teigiamas, skausmo nebuvimas yra simptomas (-).

Kepenys yra didžiausia žmogaus kūno liauka. Jis yra dešinėje apatinėje krūtinės dalyje. Jo funkcijos yra įvairios. Tai kūno „filtras“, palaikantis vidinės aplinkos pastovumą.

Metodas, leidžiantis sužinoti kepenų dydį pagal Kurlovą, taigi ir įvertinti jų funkcijas, turi puikų. diagnostinė vertė. Tai leidžia mums pasiūlyti diagnozę ankstyvosiose stadijose be papildomų tyrimų.

Kurlovo metodo esmė

Žmogaus audiniai turi skirtingą tankį. Perkusijos metu, tai yra bakstelėjus į tam tikros kūno dalies projekcijos zoną, atsiranda įvairių garso reiškinių. Tai yra pagrindas nustatyti kepenų dydį pagal Kurlovą.

Tyrimas gali būti tiesioginis, kai smūgiai atliekami vienos rankos pirštais, arba vidutiniški. Pastaruoju atveju – trečiuoju pirštu dešinė ranka bakstelėjimas atliekamas to paties kairės rankos piršto vidurinėje falangoje.

Perkusija turi būti atliekama gulint ant nugaros. Pirmiausia nustatoma dešinėje esanti vidurio raktikaulio linija. Vyrams jis eina per raktikaulio vidurį, tada palei spenelius. Moterys neturėtų vadovautis savo speneliais, nes turi krūtis skirtingos formos. Tada yra priekinė vidurinė dalis, kuri eina išilgai krūtinkaulio centro, ir kairysis šonkaulio lankas.

Viršutinė liaukos riba yra perkusuota iš viršaus į apačią išilgai vidurinės raktikaulio linijos. Sklandžiai smūgiuojant iš viršaus į apačią išilgai vidurinės raktikaulio įstrižainės, girdimas aiškus plaučių garsas, atsirandantis dėl laisvųjų dujų kiekio plaučiuose, tada garsas tampa blankus. Tai yra aukščiausia organo projekcija. Paprastai ši projekcija verčiama horizontaliai į vidurį. Viršutinė projekcija nenustatyta palei šonkaulių lanką.

Apatinė kūno dalies riba tiriama išilgai visų trijų linijų. Šiuo atveju įvyksta perėjimas nuo būgninio garso (panašaus į būgno garsą; taip pat dėl ​​oro kiekio žarnyne, bet mažesniu kiekiu nei plaučiuose) į nuobodų.

Vaikiški dydžiai

Kūdikių ir moksleivių organo dydis labai skiriasi. Juk iki mokyklos pabaigos kūnas yra fiziškai pilnai susiformavęs, dydžiu ir proporcijomis jau atitinkantis suaugusiųjų. Kūdikių jis yra didesnis, užima 4,2% kūno, o suaugusiems - tik 2,7%.

Svorio lentelė pagal amžių:

Kūdikiams svarbiausia kūno dalis dar neturi lobulinės struktūros, o jos veikla dar netobula. Iki metų, kai ji įsigys akcijų, tinkama dauguma. Sulaukęs aštuonerių metų, jis pradeda pilnai atlikti visas funkcijas, nes kepenų ląstelės tobulėja ir įgauna būdingą radialinę padėtį.

Vaikų iki 6-8 metų kepenų ribos labai skiriasi nuo vyresnių vaikų. Perkusija Kurlovo metodu apatinė riba išilgai visų trijų tiesių bus 2-4 cm žemesnė.Bendra masė labai padidėja vaikams, sergantiems infekcinėmis ligomis, sutrikimais. virškinimo trakto. Tokių ligų laikymasis yra lengvai paaiškinamas.

Lobulėse esančios ląstelės diferencijuojasi iki 8-10 metų amžiaus ir iki tol negali detoksikuoti bakterijų toksinų. Tačiau audiniai yra gerai aprūpinti krauju ir greitai atsinaujina.

Suaugusiųjų dydžiai

Suaugusiesiems kepenys paprastai yra epigastriniame regione dešiniajame hipochondrijoje, uždengtame diafragma. Susideda iš keturių skilčių: kvadratinės, uodeginės, dešinės ir kairės.

Paskutinė skiltis iš dalies užima epigastriją. Bendra liaukos masė yra apie 1,5 kilogramo. Kiekvienos skilties svoris ultragarsu nustatomas centimetro tikslumu.

Parenchiminio organo ribos iš viršaus siekia penktojo šonkaulio kremzlę dešinėje, kur organą dengia diafragma, ir kairėje nuo šeštojo šonkaulio. Apatinis kepenų kraštas paprastai neturėtų tęstis už šonkaulių lanko, o kairėje pusėje eiti po juo iki septintojo ir aštuntojo šonkaulių kremzlių susijungimo taško.

Išilgai priekinės vidurinės linijos riba yra tarp viršutinio ir vidurinio trečdalių nuo atstumo iki bambos ir xifoidinio proceso, o išilgai kairiojo šonkaulių lanko - lygyje išilgai krūtinkaulio krašto.

Bendra kūno „filtro“ masė skiriasi priklausomai nuo žmogaus struktūros, taip pat lengvai keičiasi įvairių ligų. Dauguma bendrų priežasčių suaugusiems - virusinis hepatitas ir alkoholinė cirozė.Įprasti matmenys: ilgis apie 28 cm, kairiosios skilties aukštis 15 cm, o priešingos skilties iki 20-21 cm.

Normos pagal Kurlovo metodą suaugusiems:

Perkusija į kepenis sukuria nuobodų garsą. Didžiausią liauką iš dalies dengia plaučiai, todėl atsiranda du tembrai: absoliutus ir santykinis. Paprastai orientacijai pakanka absoliutaus kvailumo apibrėžimo. Šio tyrimo metu žmogus turi būti horizontalioje padėtyje, o ranka lygiagreti projekcijai.

Taip pat reikėtų atsižvelgti į techniką. Bakstelėjimas gali būti garsus, tylus arba tylus. Apžiūrint šią kūno dalį, naudojama tyli perkusija, taikant vidutinės jėgos smūgius pirštu.

Labiausiai paplitęs būdas nustatyti liaukos dydį yra aukščiau aprašytas metodas.

Kepenų nuobodulio nustatymo metodas pagal Obrazcovą neprarado savo reikšmės.

Viršutinė absoliutaus nuobodumo riba fiksuojama išilgai trijų linijų: parasterninės, vidurinės raktikaulio ir priekinės pažasties.

Apatinė yra mušama išilgai visų penkių, įskaitant priekinę vidurinę tiesiąją žarną ir šonkaulių lanką. Technika yra panaši į aukščiau aprašytą metodą.

Matmenys pagal Obrazcovą yra normalūs:

Kepenų palpacija

Kūno dalių palpacija gali būti paviršutiniška ir gili. Paviršutiniškai palpuojant ranka lengvai spaudžiama priekinė pilvo siena. Jis nustato vietinį skausmą dešinėje hipochondrijoje ir epigastriniame regione sergant liaukos ligomis. Stiprus skausmas kalbėti apie peritonitą ūminis cholecistitas ir tulžies akmenligė. Lengvas ar vidutinio sunkumo skausmas dešinėje hipochondrijoje dažnai pasireiškia lėtiniu cholecistitu.

Gilus palpavimas pagrįstas tuo, kad giliai kvėpuojant pilvo ertmės turinys krenta ir 2-5 pirštų pagalvėlėmis jaučiamas apatinis tiriamos kūno dalies kraštas.

Pagal techniką reikia atsisėsti tiriamojo dešinėje ir kaire ranka susegti šonkaulių lanką. Šiuo atveju nykštys yra priekyje, o kiti keturi yra juosmens srityje. Tai apsunkina šonkaulių išsiplėtimą įkvėpimo metu ir skatina diafragmos išstumimą iš parenchiminio organo. Keturi dešinės rankos pirštai dedami ant hipochondrijos.

Tada tiriamasis turi giliai įkvėpti skrandžiu. Kapsulės kraštas paprastai turi būti lygus, suapvalintas, neskausmingas ir tankus. Labai nutukusiems asmenims, taip pat sportininkams, turintiems gerai išvystytus tiesiuosius pilvo raumenis, gali būti sunku palpuoti.

Sunkus audinių susitraukimas atsiranda sergant vėžiu, ciroze ar lėtiniu hepatitu.

Padidėjimas galimas sergant dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumu, kraujo ligomis, tokiomis kaip leukemija, anemija, infekcinėmis ligomis, hepatitu ir ciroze. Jį lydi stiprus skausmas dėl kapsulės tempimo, išskyrus cirozę.

Kepenys yra vienas iš pagrindinių organų Žmogaus kūnas. Diagnozuoti ligas, kurios neigiamai veikia šio organo veiklą, yra rimtas ir atsakingas darbas, apimantis įvairių tyrimų kompleksą.

Ligų diagnostika

Visų tyrimų pagrindas – specialus vietos, kurioje yra organas, bakstelėjimas, siekiant nustatyti kepenų ribas ir jų vietą. Būtent tokią procedūrą atlieka specialistai pirminių tyrimų metu.

Norint atlikti išsamesnę diagnozę, jie skiriami laboratoriniai tyrimai. Šio tipo diagnozė padeda nustatyti patologinius organo pokyčius. Be to, jei abejojate, specialistai skiria kepenų tyrimus ultragarsu.

Ką reiškia terminologija?

Perkusija yra viena iš pagrindinių technikų, kai tapšnojimu gana aiškiai nustatoma išorinė organo būsena. Diagnozuodami šį metodą, garso išvesties specialistai nustato kepenų dydį. Perkusijos metu parenchiminiai organai skleidžia garsus, kurie sugeria barbenimą, todėl jis tampa nuobodus. Priešingai – tuščiaviduriai plotai, kur garsas jaučiamas stipresnis. Vargonų pradžia – sritys, kurios tyrimo metu skleidžia duslius garsus.

Tyrimo metodai

Ekspertai naudoja du pagrindinius tyrimo metodus:

1. Tiesioginis. Specialistas pirštais apžiūri kepenų ribas. Norint tai nustatyti, tiriama sritis, esanti tiesiai virš pilvo ertmės.
2. Netiesioginis. Plesimetras uždedamas norimoje vietoje. Dažniausiai šiam tikslui naudojama metalinė juostelė. Jei prietaiso trūksta, leidžiama įkišti pirštų falangas.

Informatyvesnis diagnozavimo būdas yra netiesioginis bakstelėjimas. Vaikams ir suaugusiems tyrimo metodika nėra vienoda. Skirtumo priežastis yra organo svoris, palyginti su paciento svoriu: vaikams šis skaičius siekia 7% skirtumo, suaugusiems - 3%. Pirminė diagnozė paskirtas prasidėjus jaunesniajam mokyklinio amžiaus. Ankstesniuose grįžimuose vaikų kepenų ribos praktiškai nėra apčiuopiamos, o jų dydis gali skirtis priklausomai nuo individualių savybių.

Technikos esmė

Kepenys priklauso parenchiminių organų kategorijai, jos lokalizacija yra dešinės hipochondrijos srityje. Norint ištirti organo dydį, reikalinga pirminė diagnozė. Bakstelėdami tam tikrose srityse nustatomos linijos, kurių zonose girdimas duslus aidas. Šios vietos žymi vargonų ribas, o iš viso jų yra trys:

1. Pravažiavimas per vidurį. Tradiciškai nubrėžta linija eina vertikaliai, kerta raktikaulio vidurį.
2. Priekyje. Linija eina vertikaliai iki priekinio pažasties įdubos krašto.
3. Parasterninis. Sąlyginis linijos praėjimas eina toje vietoje, kur ribojasi krūtinkaulio ir vidurio raktikaulio zonos.

Lyginant ilgį, naudojant atskaitos taškus ir atstumą tarp jų, lyginami normalių kepenų ribų rodikliai. Be to, naudojant sudėtingesnius tyrimus, kepenų vieta apskaičiuojama atsižvelgiant į kitų organų vietą.

Kaip nustatomi dydžiai?

Kepenų ribų nustatymo pagal Kurlovą bruožas yra matmenų matavimas naudojant atstumą tarp kelių taškų. Kurlovas panaudojo kelis taškus, padėdamas juos išilgai organo kraštų, kad būtų lengviau diagnozuoti. Nagrinėjant kepenų ribas pagal Kurlovą, reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad bakstelėjus organas reaguoja dusliu, lengvai girdimu garsu. Tyrimo patogumui mokslininkai išskyrė penkis pagrindinius dalykus:

• Nr. 1. Vadinamasis viršutinis taškas, nes jo vieta yra 5-ojo šonkaulio apatinė dalis, ties linija, einančiomis išilgai vidurinio raktikaulio srities. Pasienio ruožas nustatomas bakstelėjimu, kuris atliekamas pradedant nuo viršaus, sklandžiai judant žemyn.
• Nr. 2. Taškas, apibrėžiantis apatinę kepenų ribą. Taško vieta yra sritis, esanti tiesiai virš apatinio šonkaulių lanko krašto. Jis eina išilgai vidurinės raktikaulio srities linijos. Norėdami jį aptikti, naudojami perkusija, kurioje bakstelėjimas prasideda nuo apačios, sklandžiai judant aukštyn.
• Nr. 3. Taškas yra toje pačioje plokštumoje kaip ir taškas Nr. 1, horizontaliai iki vidurio linijos. Šio ženklo ypatumas yra tas, kad dėl krūtinkaulio buvimo tašką sunku rasti.
• Nr. 4. Šis ženklas priklauso apatinėms vargonų riboms. Paprastai jo vieta yra žemiau krūtinkaulio xifoidinio proceso.
• Nr. 5. Taškas žymi aštrios briaunos pabaigą, jis baksnoja išilgai kairiojo šonkaulio lanko.

Visi išvardyti taškai yra kraštuose. Jei apytiksliai įsivaizduotume organą ir sujungtume visus taškus, kepenų dydis ir vieta pilvo ertmėje yra gana aiškiai nulemti. Tai yra Kurlovo pasiūlyto metodo, kai skaičiavimui išmatuojami visi atstumai tarp kontrolinių taškų, pagrindas. Kaip minėta anksčiau, suaugusiųjų ir vaikų kepenų skilčių ribų apskaičiavimo normos skiriasi.

Standartinės ribos vaikams

Iki aštuonerių metų vaiko kepenys gali skirtis dėl individualių organizmo savybių. Tik vaikui sulaukus 8 metų, organo parenchimo struktūra pradeda priminti visiškai išsivysčiusį organą. Jaunesnių ir vyresnių vaikų normos skiriasi, tačiau jos vis tiek artimos suaugusiųjų parametrams:

• Dydis Nr.1. Kepenų ribos neviršija 7 cm.
• Dydis Nr. 2. Įprastos ribos yra ne didesnės kaip 6 cm.
• Dydis Nr.3. Ribojamoji kepenų norma yra 5 cm.

Vaikams iki 3 metų diagnozė naudojant perkusiją nepateikiama reikalinga informacija dėl organų nebrandumo. Segmentinė struktūra taip silpnai girdima, kad jos beveik neįmanoma aptikti. Kitas bruožas yra apatinės kepenų dalies struktūra. Šiuo atveju jo apatiniai kraštai išsikiša už šonkaulių lanko.

Standartinės ribos suaugusiems

Suaugusiems pacientams pradiniame etape nustatomi taškai, kurie laikomi pagrindiniais atliekant matavimus. Vadinamieji valdymo taškai padeda nustatyti organo dydį, naudojant sąlyginį ryšį, kad būtų galima apskaičiuoti atstumą. Yra 3 dydžiai, kurie laikomi norma nustatant organo dydį. Pirmuoju atveju naudojamas atstumas, paimtas tarp taškų Nr.1 ​​ir Nr.2. Antruoju – matuojamas atstumas tarp taško Nr.2 ir taško Nr.3. Trečiuoju atveju – ilgis tarp taško Nr. 3 ir skaičiuojamas taškas Nr. 4. Suaugusiųjų organų dydžio norma yra tokia:

1. Ne daugiau kaip 10 cm.
2. 7-8 cm.
3. Iki 7 cm.

Nepaisant akivaizdaus primityvumo, ši technika leidžia gana tiksliai nustatyti kepenų perkusijos ribas, aiškiai nurodant jas. Jei diagnozės metu pilvo ertmėje yra padidėjęs dujingumas ar skysčių kaupimasis, tikėtina, kad kepenų dydis bus apskaičiuotas neteisingai.

Palpacijos metodas

Palpacija yra dar vienas būdas nustatyti kepenų dydį. Pagrindinė šio metodo užduotis yra liesti, naudojant tik pirštus, teisingai nustatyti organo ribas. Turint pakankamai patirties ir žinių, tai padės teisingai apskaičiuoti kepenų dydį, įvertinti kampų aštrumą, kartu stebint paciento elgesį ir jo reakciją į skausmą.

Aštri reakcija į skausmą, kurį pacientas gali patirti spausdamas pirštais kepenų srityje, padės nustatyti numatomas organo audinio irimo vietas bei židinius, kuriuose progresuoja uždegiminiai procesai.

Palpacijos procedūra

Procedūra atliekama vienu metu dviem kryptimis - tariamų organo ribų plotas apdorojamas vertikaliai ir horizontaliai. Procedūra pradedama pacientui lėtai, bet giliai įkvėpus. Kai plaučiai prisipildo oro, kepenys plečiasi veikiamos diafragmos spaudimo ir pradeda išsikišti už šonkaulių lanko kraštų. Šiuo momentu galima ištirti apatines kepenų ribas, nes jos yra labiausiai prieinamos diagnozei. Tyrimo metu šie rodikliai turėtų būti norma:

1. Apatiniai kraštai turi būti vidutiniškai tankūs, suapvalinti ir lygūs.
2. Paprastai kepenų siena neturėtų tęstis toli už šonkaulių lanko, esančio dešinėje pusėje, kraštų. Maksimalus organų išsikišimas už lanko kraštų neturi viršyti 1 cm, tačiau tai su sąlyga, kad pacientas tuo metu atsikvėpė.
3. Iškvepiant orą, palpuojant negalima aptikti apatinių kepenų kraštų.
4. Procedūros metu pacientas neturėtų patirti skausmas arba diskomfortas.

Būtina procedūros sąlyga – pacientas giliai kvėpuoja. Jei net neįkvėpus oro paciente jaučiami organo kraštai, o pats palpuojant jaučia skausmą ir diskomfortą, tai rodo, kad jo sveikata nėra labai gera.

Pagrindinės nukrypimų priežastys

Kepenų ribų rodikliai pagal Kurlovą padeda nustatyti organo dydžio ir ribų normas, o tai prisideda prie išsamesnio tyrimo tyrimo metu patologiniai pokyčiai, jei toks poreikis yra. Kiekvienas tyrimas yra individualus kiekvienam asmeniui, tačiau jei yra nukrypimų nuo normos, tai yra priežastis rimtesniam problemos tyrimui.

Perkusija padeda Ankstyva stadija rodo organų ligų buvimą ir papildomų simptomų, kurios šiuo atveju ištiriamos, padės laiku pradėti gydymą. Pagrindinės dydžio nukrypimų priežastys gali būti šios:

Ligos, sukeliančios kepenų sutrikimus

Be to, sprendžiant tokius klausimus, gydytojai pataria atkreipti dėmesį į daugybę ligų, dėl kurių gali pasikeisti ribos ir padidėti kepenų dydis:

• organų atrofija;
• cirozė skilimo stadijoje;
• pneumotoraksas;
• lėtinis hepatitas arba ūmaus pobūdžio;
• kraujo stagnacija kepenyse;
• širdies nepakankamumas, sukeliantis grūstis;
• įvairaus sunkumo uždegiminiai procesai.

Kepenų ligų pavojus

Kepenų ligų ypatybė – sunku jas diagnozuoti ankstyvoje stadijoje. Kepenų parenchimos ypatybė yra tai, kad joje nėra nervų galūnių. Tai kupina pasekmių, nes iš pradžių sunaikinus organų ląsteles, pacientas praktiškai nejaučia vykstančių pokyčių. Perkusija yra pagrindinis būdas nustatyti negalavimus ir kitus pokyčius.

Jei jaučiate skausmą šonuose, turite kreiptis į gydytoją dėl diagnozės. Atminkite: ankstyva ir savalaikė kepenų ligų diagnostika yra raktas į greitą ir visiškas pasveikimas kantrus.