Drenažas pleuros ertmė, arba toracentezė, skiriama, jei pacientas šios ertmės viduje susikaupė skysčių ar oro pertekliaus. Operacija apima specialaus drenažo vamzdelio įkišimą per pleuros ertmę, kad būtų pašalintas oras ar skystis.

Kruopščiai nusausinus, komplikacijų rizika sumažėja iki minimumo, o daugelis gyvybei pavojingų ligų gali būti išgydomos.

Krūtinės ląstos vamzdelį įveda gydytojas, gerai išmanantis šios procedūros techniką. Tačiau skubiais atvejais toracentezę gali atlikti bet kuris techniką išmanantis gydytojas. Vamzdžiui uždėti naudojami Kelly spaustukai arba hemostaziniai spaustukai, krūtinės vamzdelis, siūlės ir marlė.

Specialaus paciento paruošimo procedūrai nereikia, tik kai kuriais atvejais būtina sedacija – viena iš anestezijos būdų, leidžianti pacientui lengviau ištverti nemalonias medicinines procedūras.

Pagrindinės drenažo indikacijos yra eksudato (uždegiminių procesų metu susidarančio skysčio), kraujo ar pūlių sankaupos. Be to, drenažo indikacijos gali būti oro susikaupimas tarp pleuros skilčių. Kaupimo priežastis gali būti įvairios ligos ar patologinės būklės:

• hemotoraksas, pneumotoraksas;
• pleuros empiema;
• drenažas po operacijos.

Pneumotoraksas, kuris yra savaiminis, dažniausiai išsivysto jauniems žmonėms po viršutinės plaučių dalies alveolių plyšimo. Vyresnio amžiaus žmonėms ši liga išsivysto dėl alveolių plyšimo dėl emfizemos. Priežastis taip pat gali būti sužalojimai, gauti per transporto įvykius, nes juos dažnai lydi uždari sužalojimai ir pneumotoraksas.

Trauminį pneumotoraksą daugeliu atvejų sukelia šonkaulių lūžiai. Pavyzdžiui, lūžio metu šonkaulis gali sužaloti plaučius, iš kurių išeina tam tikras oro kiekis, išsivysto įtampos pneumotoraksas.

Pneumotorakso atveju pleuros ertmę reikia nusausinti, kai pasireiškia sunkios ligos formos simptomai: emfizema, kvėpavimo nepakankamumas.

Pleuros ertmės drenažas būtinai atliekamas pleuros emfizemos atveju - tai viena iš absoliučių operacijos indikacijų. Emfizemos gydymas nepriklauso nuo ligos priežasčių. Terapinės priemonės sumažinamos iki pleuros sluoksnių klijavimo ir ankstyvo susidarančio skysčio nutekėjimo. Kai kuriais atvejais toracentezė gali būti komplikuota, pavyzdžiui, susidarius skysčių kišenėms. Tada norint visiškai išgydyti, reikės chirurginės intervencijos.

Po toracentezės pacientui skiriamas gydymas. Šiuo atveju vaisto pasirinkimas priklauso nuo emfizemos sukėlėjo tipo ir jo atsparumo vaistams laipsnio.

Pleuros ertmės drenavimas esant emfizemai ne visada duoda rezultatų, kad susiformuotų bronchopleurinė fistulė ar pleuros virvelės.

Dar viena drenažo indikacija – atlikta operacija. Pleuros ertmės drenažas po operacijos atliekamas siekiant visiškai pašalinti skysčius ir palaikyti optimalų slėgį. Jei operacijos metu plaučiai nebuvo pažeisti, vienas perforuotas drenas įrengiamas vidurinėje pažasties linijoje, po diafragma. Jei plaučiai buvo pažeisti arba buvo rezekuotas plaučių audinys, pleuros ertmėje įrengiami du drenai.

Manipuliavimo technika

Pleuros drenažui naudojami vamzdeliai: sintetiniai arba guminiai. Dažniausiai ši technika apima 40 cm ilgio guminį vamzdelį, kurio gale yra kelios skylės.

Premedikacija opiatais skiriama likus 30 minučių iki toracentezės. Pacientas turi būti sėdimoje padėtyje, šiek tiek palinkęs į priekį ir atsiremdamas į kėdę ar stalą.

Tada pažymėkite vamzdžio vietą. Jei dėl pneumotorakso atliekamas pleuros ertmės drenažas, tada vamzdelis įrengiamas ketvirtoje tarpšonkaulinėje erdvėje. Kitais atvejais – penktame ar šeštajame. Oda gydoma antiseptiniu vaistu. Pirmiausia atliekama bandomoji punkcija – ji skirta patvirtinti, kad tam tikroje vietoje tikrai yra oro ar kitų svetimkūnių: pūlių, kraujo ir kt. Specialistai atlieka bandomąją punkciją gydymo įstaigoje.

Po punkcijos parenkamas vamzdelis, kurio dydis nustatomas pagal medžiagos, kurią reikia pašalinti, tipą:

• didelis - pūlių ir kraujo nutekėjimui;
• vidutinė - seroziniam skysčiui;
• mažas - pašalinti orą.

Po punkcijos procedūros drenažo vamzdelis nukreipiamas per taką į krūtinės ertmę ir uždaromas rankinės siūlu. Vamzdis prisiuvamas prie krūtinės sienelės ir tvirtinamas tvarsčiu.

Krūtinės ląstos vamzdelis yra prijungtas prie vandens talpyklos, kuri neleidžia orui patekti į krūtinės ertmę; efuzija įvyks be aspiracijos (esant empiemai) arba su aspiracija (esant pneumotoraksui). Sumontavus vamzdelį, būtina patikrinti jo padėties teisingumą, tam pacientas siunčiamas rentgenografijai.

Galimos komplikacijos

Vamzdis pašalinamas tik tada, kai išsprendžiama jo montavimo indikacija. Norint išimti vamzdelį pneumotorakso atveju, jis pirmiausia kurį laiką paliekamas vandens inde, kad po jo plaučių pašalinimas buvo ištiesinta.

Išimdamas vamzdelį pacientas turi giliai įkvėpti, o tada kuo stipriau iškvėpti. Vamzdis pašalinamas, kai iškvepiate. Vieta, kurioje buvo vamzdelis, yra padengta alyvuota marle, kad būtų išvengta pneumotorakso išsivystymo. Jei drenažo indikacija yra hemotoraksas arba efuzija, vamzdelis pašalinamas sumažinus išleidimo kiekį iki 100 ml per dieną.

Kai kurios komplikacijos gali atsirasti po toracentezės. Kai kuriais atvejais infekcija prasideda dėl nepilno pūlių pašalinimo ar jų pakartotinio susikaupimo.

1

Pleuros ertmės drenažas yra vienas iš būtinų organų chirurginių ligų gydymo metodų krūtinės ertmė. Intrapleurinio dreno įdėjimas dažnai yra pirmasis ir pagrindinis žingsnis gydant pneumotoraksą, hemotoraksą ir pleuros efuziją. Tokio gydymo klaidos ir sistemingi klaidingi supratimai dažnai kainuoja paciento gyvybę, todėl, siekiant pagerinti gydymo rezultatus ir pacientų gyvenimo kokybę, būtina atlikti naujus tyrimus, tirti paciento, sergančio chirurgine krūtinės ląstos patologija, kvėpavimo mechaniką. organai ir įrengtas pleuros drenažas. Pleuros ertmės drenažo istorija paprastai atspindi visos chirurgijos istoriją, nes atradimai vienoje chirurgijos srityje yra neatsiejamai susiję su geresniu supratimu apie kitos srities problemas, ypač krūtinės chirurgijoje. Vidaus literatūroje praktiškai nėra leidinių, skirtų pleuros ertmės drenavimui istorinis aspektas. Šiame straipsnyje aptariami pagrindiniai pleuros ertmės drenavimo tipai, aprašyti praeityje ir dabar, ir kaip jie susiformavo laikui bėgant.

drenažas

pleuros ertmė

torakostomija

toracentezė

1. Dvidešimt šešerių metų patirtis naudojant modifikuotą Eloesser atvartą / V.H. Thourani // Ann. Krūtinė. Surg. – 2003. – T. 76, Nr. 2. – P. 401-405.

2. Naudojamos krūtinės drenavimo sistemos / C. Zisis // Vertimo medicinos metraščiai. - 2015. – T. 3. - 43 p.

3. Botianu P.V. Torakomioplastika gydant empiemą: dabartinės indikacijos, pagrindiniai principai ir rezultatai / P.V. Botianu, M. Botianu // Plaučių medicina. - 2012. - T. 2012. doi: 10.1155/2012/418514.

4. Monaghan S.F. Vamzdžių torakostomija: kova dėl „priežiūros standarto“ / S.F. Monaghanas, K.G. Gulbė // Ann. Krūtinė. Surg. – 2008. – T. 86, Nr.6. – P. 2019-2022.

5. Mohammedas H.M. Krūtinės ląstos vamzdelio priežiūra sunkiai sergančiam pacientui: išsami apžvalga // Egipto krūtinės ligų ir tuberkuliozės žurnalas. - 2015. - T. 64, Nr. 4. - P. 849-855.

6. Krūtinės vamzdeliai: bendrieji dalykai / F. Venuta // Krūtinės chirurgijos klinikos. - 2017. - T. 27. - P. 1-5.

7. Krūtinės drenažo sistemos ir metodai. US 20130110057 A JAV: A 61 M1 /0019 / Croteau J.; pareiškėjas ir patento savininkas Jamesas Croteau; nurodyta 2011-01-28; paskelbta 2013-02-05.

8. Heimlicho vožtuvas ir pneumotoraksas / A. Gogakos // Vertinamosios medicinos metraštis. – 2015. – T. 3, Nr. 4. – P. 54.

9. Lai S.M. Ambulatorinis pirminio spontaninio pneumotorakso gydymas naudojant mažo skersmens krūtinės dreną su Heimlicho vožtuvu: Singapūro skubios pagalbos skyriaus patirtis / S.M. Lai, A.K. Tee // European Journal of Emergency Medicine. – 2012. – T. 19, Nr. 6. – P. 400–404.

10. Narasimhanas A. Re-discovering the Heimlicho vožtuvas: senas vynas naujame butelyje / A. Narasimhan, S. Ayyanathan, R. Krishnamoorthy // Plaučių Indija. - 2017. – T. 34, Nr.1. - P. 70-72.

11. Joshi J.M. Ambulatorinis krūtinės drenažas // Indian J. Chest Dis. Alied Sci. – 2009. – T. 51, Nr. 4. – P. 225-231.

12. Pirmoji patirtis su pirmąja pasaulyje skaitmenine drenažo sistema. Oro nuotėkių registravimo grafiniu vaizdu privalumai / L. Dernevik // European Journal of Cardiothoracic Surgery. - 2007. – T. 31, Nr. 2. – P. 209-213.

13. Ar skaitmeninių krūtinės drenažo sistemų naudojimas sumažina pleuros uždegimą ir pleuros efuzijos tūrį po onkologinės plaučių rezekcijos? - Perspektyvus atsitiktinių imčių tyrimas / M. De Waele // Krūtinės ligų žurnalas. - 2017. - T. 10. - P. 1598-1606.

14. Skaitmeninės ir išmaniosios krūtinės drenažo sistemos, skirtos oro nutekėjimui stebėti: naujos eros gimimas? /R.J. Cerfolio // Krūtinės chirurgijos klinikos. - 2010. - T. 20. - P. 413–420.

15. Ambulatorinė krūtinės chirurgijos programa 300 pacientų: klinikiniai rezultatai ir ekonominis poveikis / L. Molins // European Journal of Cardiothoracic Surgery. - 2007. - T. 29, Nr. 3. - P. 271-275.

Krūtinės ertmės chirurginių ligų gydymas neįsivaizduojamas be intrapleurinio drenažo. Intrapleurinio kanalo įdėjimas dažnai yra pirmasis ir pagrindinis žingsnis gydant pneumotoraksą, hemotoraksą ir pleuros efuzijos sindromą. Dėl šios iš pažiūros nesudėtingos manipuliacijos tuo pačiu metu reikia teisingai pritaikyti chirurginę techniką ir sukurti operacinį metodą, kuris būtų adekvatus esamai konkretaus paciento patologijai ir anatomijai. Nepaisant to, kad šiandien šis įgūdis laikomas vienu iš dažniausiai atliekamų chirurgų procedūrų, su pleuros drenažo pacientų pooperaciniu laikotarpiu įrengimo technika ir gydymu susiję klausimai tebėra prieštaringi. Tačiau klaidos ir sisteminės klaidos įrengiant drenažą į pleuros ertmę ir tvarkant jį pooperaciniu laikotarpiu dažnai kainuoja paciento gyvybę. Todėl vis dar aktualu nustatyti projektinius drenažo reikalavimus ir eksudato pašalinimo būdą, sukuriant vakuumą uždaroje drenažo sistemoje ir pleuros ertmėje, o tai savo ruožtu daro būtina naujas tyrimas, tiriantis paciento, sergančio chirurgine krūtinės ląstos organų patologija ir įrengtu pleuros drenažu, kvėpavimo mechaniką.

Galima sąlygiškai suskirstyti pleuros ertmės drenažo tipus pagal skysčių ir oro nutekėjimo sąlygų sudarymo būdus: atviras, vožtuvas, pasyvioji gravitacija naudojant „vandens užraktą“, aspiracija su aktyvios aspiracijos sukūrimu ir kombinuota. .

Ankstyviausias žinomas mokslinis pleuros ertmės drenažo panaudojimo gydant krūtinės organų chirurgines ligas aprašymas priklauso Hipokratui. Tai aprašyta jo raštuose apie „empiemos“ gydymą. Hipokratas pasiūlė šiam tikslui naudoti skardinius vamzdelius ne tik nutekėjimui, bet ir ertmei plauti pašildytu vynu ir aliejumi.

Atrodo, kad atviras pleuros ertmės nusausinimo būdas dažniausiai turi istorinę reikšmę. Tačiau iki šiol torakostomija ir pleurostomija išlieka viena iš sėkmingų organų išsaugojimo būdų. chirurginis gydymas pūlingos ligos. Ilgą laiką torakostomija buvo vienintelis neišsiplečiančių plaučių gydymo būdas. Pirmasis pleuros ertmės drenažo aprašymas sukuriant angą krūtinė iš pradžių davė Mitchellas knygoje Medicina kryžiaus žygiuose kryžiaus žygiai. Pūliams pašalinti iš pleuros ertmės po krūtinės traumos buvo atlikta toracentezė ietimi, neįrengiant drenažo vamzdelio į žaizdos kanalą. Šiuo metu atviras pleuros ertmės drenažas aptinkamas ribotos formos pleurostomijoje, naudojant Eloesserio (1935) metodus, jo modifikaciją iš Symbas (1970) ir pleurostomiją pagal Clagett (1971). Šiuo atveju svarbu įžvelgti terminų skirtumą šalies ir Vakarų medicinos literatūroje. Namų chirurgų supratimu, „pleurostomija“ arba „thoracostoma“ dažniausiai reiškia tai, kas Vakaruose vadinama atviro lango torakostomija, ty gana plataus nefiziologinio ryšio tarp aplinkos ir pleuros ar liekamosios ertmės formavimąsi per krūtinės siena su vieno ar kelių šonkaulių rezekcija, kad būtų galima patekti į ertmę sanitarijos tikslais. Pleurostomija arba torakostomija apima chirurginį priėjimą prie pleuros ertmės jos sanitarijos tikslais. Šiuo metu, kai kuriama aukštųjų technologijų medicininė priežiūra, ty atsirado mechaninė ventiliacija, fibrinolitikai, skirti įvesti į ertmę ir minimaliai invazinės intervencijos (videotorakoskopija), pleurostomijos formavimas turi siaurą indikacijų spektrą: lėtinė pleuros empiema su ar be jo. bronchopleurinių pranešimų buvimas, kai nėra uždaro drenažo veiksmingumo, jei paciento fiziologiniai rezervai yra nepakankami radikaliai chirurginei intervencijai dekortikacijos, plaučių rezekcijos, pleurektomijos metu.

Boerhaave'as 1873 metais pasiūlė pašalinti eksudatą punkcija pleuros ertmę per tarpšonkaulinį tarpą stora tuščiavidure adata. Jis sėkmingai tai atliko dėl prasiskverbiančių krūtinės žaizdų.

Pirmąją galimybę panaudoti vandens sandarinimo principą aprašė Playfair 1873 m., kuris sėkmingai panaudojo jį gydant ūminę pleuros empiemą vaikui, naudojant transtorakalinį drenažo įrengimą į pleuros ertmę. Vandens užrakto esmė yra ta, kad vamzdelis iš paciento (proksimalinis) nuleidžiamas į talpyklą per sandarų dangtelį vienoje pusėje beveik iki indo dugno, o yra papildomas vamzdelis (distalinis), kuris praeina per dangtį. , bet nesiekia dugno, o vos išsitęsia žemyn nuo dangtelio. Indo apačioje yra nedidelis kiekis aseptinio nealkoholinio tirpalo (3-5 cm virš dugno), proksimalinis vamzdelis su jo galu yra žemiau skysčio paviršiaus. Drenažas atliekamas veikiant gravitacijai, todėl indas su vandens užraktu visada turi būti žemiau krūtinės horizonto atžvilgiu. Dėl kraujagyslių susisiekimo dėsnio skystis iš viršutinės kraujagyslės (pleuros ertmės) pateks į apatinę (konteineris su vandens užraktu). Kai pleuros ertmėje atsiranda teigiamas slėgis (pavyzdžiui, kosint, priverstinai iškvėpiant), oras išeina per distalinį vamzdelį, o įkvepiant (didėja vakuumas pleuros ertmėje) dėl traukos jėgos negali patekti atgal. , kuris neleidžia tirpalui vėl patekti į orą.

1875 m. Gotthardas Bülau ne tik įdiegė praktikoje vis dar naudojamą pleuros ertmės drenavimo vandens užraktu metodą, bet ir atkreipė dėmesį į didelį kvėpavimo komplikacijų, susijusių su pleuros empiemos nutekėjimu, pavojų. atviras pneumotoraksas, nors dauguma to meto chirurgų didelį mirtingumą nuo šios ligos siejo su infekcinio proceso apraiškomis pačiuose plaučiuose. Jis įrodė aktyvaus patologinio turinio aspiracijos iš pleuros ertmės, siekiant išplėsti plaučius, siekiant atkurti jo funkciją, efektyvumą dar prieš atrandant rentgeno spindulius ir plačiai paplitusią rentgeno diagnostiką.

1918 m. gripo epidemijos metu labai padidėjo pneumonijos komplikacijų dažnis pasikartojančio eksudacinio pleurito ir ūminės pleuros empiemos forma. Pagrindinis šių komplikacijų gydymo būdas tuo metu išliko chirurginė šonkaulio rezekcija su pleuros drenažo įrengimu nenaudojant vandens užrakto ir aktyvios aspiracijos (1 pav.). Tai neabejotinai lėmė didelį mirtingumą, o mirtis dažnai įvyksta per pirmąsias 30 minučių po prieigos sukūrimo (iki 30 %). To priežastis buvo kvėpavimo mechanikos nesupratimas, būtent, kas vyksta pleuros ertmėje esant normalioms sąlygoms ir patologijai.

Apskritai pleuros empiemos gydymo principai šios epidemijos metu mažai skyrėsi nuo XIX amžiaus pabaigoje naudotų principų. Tačiau verta paminėti, kad jei anksčiau sėkmingą lėtinės pleuros empiemos chirurginį gydymą lėmė susiformavęs visceralinės pleuros apvalkalas ir sukibimas su krūtinės sienele, dėl kurių plaučiai nesugriuvo, tai 1918 m. pneumonija greitai išsivystė per kelias dienas ir buvo ūmi, sukibimo jie tiesiog nespėjo susiformuoti. Šiuo atžvilgiu 1918 m. pradžioje JAV buvo sukurta pleuros empiemos gydymo chirurginė komisija (Empjemos komisija). Jos darbo rezultatas – būtinybės neleisti atmosferos orui patekti į pleuros ertmę ir palaikyti joje vakuumą pagrindimas. Šios komisijos narys, amerikiečių chirurgas Grahamas pirmasis nustatė ir pagrindė ryšį tarp pacientų, sergančių drenuota pleuros empiema, mirtingumo ir adhezinio proceso aktyvumo pleuros ertmėje. Jis siejo didesnį pacientų, sergančių pneumokokų sukelta empiema, išgyvenamumą, palyginti su pacientais, sergančiais ta pačia hemolizinio streptokoko sukelta liga. Pirmuoju atveju pleuros sąaugos susidaro anksčiau, o tai apsaugo nuo plaučių kolapso drenuojant pleuros ertmę ir vėliau suspaudžiant viršutinę tuščiąją veną bei sumažėja potvynio tūris, o tai lemia mirtį. Šiuo atveju aktyvios aspiracijos naudojimas buvo sumažintas iki įprasto švirkšto. Nepaisant to, dėl šios komisijos darbo mirtingumas po drenažo sumažėjo nuo 30% iki 4,3%.

Ryžiai. 1. Pleuros ertmės drenažas dėl empiemos 1918 m. gripo epidemijos metu (pleuros empiemos gydymo komisijos medžiaga)

Uždaras pleuros ertmės drenažas, taip pat aktyvioji aspiracija pooperaciniu laikotarpiu po plaučių rezekcijos operacijų buvo pradėtas Lilienthal ir Brunn dėka 1929 m.

Verta paminėti, kad vandens spynos panaudojimas pleuros ertmės drenavimui ir aspiracijai nebuvo plačiai naudojamas gydant prasiskverbiančias žaizdas ir uždarus krūtinės sužalojimus, todėl aukų ir sužeistųjų mirtingumas nesumažėjo. pasauliniai karai. Taigi, net Antrojo pasaulinio karo metu ir Korėjos karas daugeliu atvejų su šautinės žaizdos krūtinės ląsta, kraujas ir oras buvo pašalinti iš pleuros ertmės naudojant toracentezę per adatą, naudojant aspiraciją. Taigi vienam pacientui per 2 mėnesius būtų galima atlikti 60 pleuros punkcijų! . Drenažas įrengiant intrapleurinį drenažo vamzdelį su vandens užraktu ir toliau buvo naudojamas tik pleuros empimai formuojant po antrinės infekcijos pridėjimo plaučių pažeidimo vietoje arba svetimkūnių patekimo.

Uždaras pleuros ertmės drenažas naudojant silikoninį vamzdinį drenažą ir sandarią siurbimo sistemą krūtinės organų sužalojimų atveju tapo įprasta praktika tik nuo XX amžiaus šeštojo dešimtmečio pabaigos. Taigi, Maloney, atlikdamas konservatyvų hemotorakso (trauminio ir pooperacinio) gydymo tyrimą, įrodė, kad toracentezė su 13–14 Fr skersmens kateteriu į pleuros ertmę įdedant duoda rezultatus, panašius į chirurginį plaučių dekortikaciją.

Laikui bėgant pasikeitė požiūris į vandens užrakto naudojimą pleuros ertmės drenažui. Jei Bülau pasiūlė naudoti tik vieną stiklinį butelį, derinant vandens užraktą ir indą eksudatui surinkti, tai vėliau atsirado dviejų ir trijų komponentų sistemos (2 pav.). To priežastis buvo anesteziologijos plėtra ir kūryba efektyvūs prietaisai Ventiliatoriai, leidžiantys atlikti plaučių rezekcijos operacijas, po kurių, kaip žinoma, yra didelė tikimybė, kad ilgai išsiskirs oras, galimas burbuliavimo ir konteinerio turinio išmetimo tiesiai į vakuumo šaltinį reiškinys, po kurio turinys gali būti išleistas už sistemos ribų, o tai savaime gali lemti vandens pilies likvidavimą. Dviejų skardinių sistemą sudaro dvi stiklinės arba plastikinės talpyklos, nuosekliai sujungtos su pleuros sistemos drenažu, viena su kita ir prie vakuuminio šaltinio, jei toks yra. Tokiu atveju pirmasis indas po drenažo yra tuščias ir būtinas eksudatui surinkti, antrame indelyje jau yra vandens užraktas. Trijų indų sistemą Deknatel pristatė 1967 m., joje yra papildoma skardinė (distaliniame sistemos gale), kuri yra būtina vakuumui valdyti. Tai daroma taip: stiklainio proksimalinis galas, vamzdeliu sujungtas su indeliu su vandens užraktu, ir distalinis galas, sujungtas su vakuumo šaltiniu, be to, sandariame dangtelyje yra dar vienas kieto stiklo ar plastiko vamzdelis , viename gale nuleistas beveik iki laivo dugno, o kiti atviri atmosferai. Indo apačioje taip pat yra skysčio, tačiau jo lygį galima reguliuoti per vidurinį tankų vamzdelį, didėjant skysčio tūriui inde, atitinkamai mažėja sistemoje esantis vakuumo lygis. Visų šių sistemų trūkumai yra griežta jų priklausomybė nuo gravitacijos. Tokia sistema gali būti ne tik pakelta aukščiau krūtinės lygio, bet ir pakreipta, o tai neabejotinai riboja paciento mobilumą. Esant didžiuliam oro išmetimui, „burbuliavimo“ reiškinys turi gana stiprų garsą, kuris labai erzina pacientus ir neleidžia jiems pailsėti.

Ryžiai. 2. Pleuros ertmės drenavimo sistemos su vandens užraktu:

A – vienkomponentis, B – dvikomponentis, C – trikomponentis

Siekiant pašalinti šiuos trūkumus, trijų komponentų sistema šiuo metu gaminama vieno įrenginio korpuse, o tai neabejotinai patogu, tačiau padidina šio įrenginio savikainą. Toks prietaisas yra, pavyzdžiui, Atrium (Oasis, JAV). Šiuo atveju pirmasis („proksimalinis indas“) yra stačiakampio formos, stovi siauroje pusėje ir yra padalintas į 4 kameras, kurios jungiasi viena su kita viršutinėje dalyje. Antroji kamera (vandens užraktas) yra sujungta su pirmąja savo apatinėje dalyje nuo distalinio galo ir, kaip ir klasikiniame variante, reikia užpildyti skysčiu. Trečioji kamera („distalinė“) savo struktūra panaši į klasikinę versiją, esančią virš antrosios ir ją taip pat reikia užpildyti skysčiu. Visos kameros yra viename permatomame korpuse, todėl lengva nustatyti pašalinto eksudato tūrį ir oro išleidimo buvimą.

Šiuo metu aktualu yra vadinamojo sauso pleuros ertmės drenažo (sausojo siurbimo) sistemų, tokių kaip Pleur-evac (Sachara, JAV) naudojimas. Šiuo atveju vietoj vandens užrakto ant linijos po surinkimo konteinerio yra vienpusis vožtuvas, kuris atsidaro šaltinio arba atmosferos link ir taip neleidžia orui patekti atgal į pleuros ertmę. Toks įtaisas mažiau priklauso nuo gravitacijos, nes nereikia jo nuolat laikyti vertikalioje padėtyje, kad būtų išvengta vandens spynos „aptaškymo“.

Naudojant „sausą aspiraciją“, taip pat galimos aspiracijos režimo modifikacijos, tokios kaip pateiktos Croteau patente. Aspiratorius veikia dviem režimais. Pirmasis režimas yra pastovus vakuumo lygis, prireikus reguliuojamas iki tam tikros vertės įvairiose klinikinėse situacijose. Antrasis režimas su daugiau aukštas lygis vakuumas, pradeda veikti, kai pasikeičia slėgis tarp distalinės ir proksimalinės drenažo vamzdžio dalių, kuriose atitinkamai sumontuoti du slėgio jutikliai, pavyzdžiui, daugiau nei 20 mm vandens. Art. (šį parametrą galima konfigūruoti). Tai padeda pašalinti drenažo kliūtis ir pagerinti jo funkciją ateityje. Be to, naudojant šį metodą, aprašytas aspiratorius gali savarankiškai skaičiuoti kvėpavimo judesių dažnį ir duoti signalą (įskaitant garso signalą) medicinos personalui, jei jis labai pasikeičia. Trūkumas šis metodas yra asociacijos su kvėpavimo veiksmu trūkumas, dėl kurio gali būti klaidingai nustatyta avarinė situacija, kai įkvėpimo metu plaučiai yra visiškai išsiplėtę.

Vienas is labiausiai paprastus būdus pleuros ertmės drenavimui yra Heimlicho vožtuvo metodas, naudojant jo išradimą (Heilmicho vožtuvas arba plazdėjimo vožtuvas), patentuotas 1965 m. Šis prietaisas yra guminis vožtuvas, įdėtas į cilindrinį indą, turintį dvi išleidimo angas: išoriniame pleuros drenažo gale ir aplinką arba konteineris (3 pav.). Proksimaliniame gale „iš kanalizacijos“ uždedamas guminis cilindrinis vožtuvas. Įkvėpus guminis vožtuvas susitraukia dėl įsiurbimo per drenažą, neleidžiant orui tekėti atgal į pleuros ertmę. Kai iškvepiate, oras iš pleuros ertmės išeina dėl kvėpavimo raumenų sukuriamo slėgio krūtinės ertmėje ir atidarant vožtuvo žiedlapius. Privalumai šis metodas yra naudojimo paprastumas, galimybė naudoti ikihospitalinėje stadijoje, sužeisto paciento mobilumas, galimybė naudoti net ir esant ilgalaikiam oro išleidimui, galimybė naudoti be skysčio talpyklos spontaniniam pneumotoraksui, o distalinis prietaiso galas visada galima pritvirtinti prie konteinerio. Prietaisas gali būti racionaliai naudojamas kaip galimybė ambulatoriškai gydyti krūtinės ląstos ligonius. Pasak Lai, esant spontaniniam pneumotoraksui, esant plaučių išsiplėtimui, sumontavus mažo skersmens drenažo vamzdelį (8 Fr) su Heimlicho vožtuvu, pacientai gali būti išrašyti ambulatoriniam gydymui dinamiškai stebint praėjus 24-72 valandoms po procedūra. Ribotas Heimlicho vožtuvo naudojimas yra susijęs su nesugebėjimu evakuoti skysčio didesniais kiekiais nei spontaninio pneumotorakso nutekėjimo metu, taip pat su sunkumais atsižvelgti į oro tūrį ir eksudato išsiskyrimą. Vienintelis trūkumas, galintis sukelti mirtį naudojant Heimlicho vožtuvą, yra įtempimo pneumotorakso atsiradimas, kai vožtuvas neteisingai sumontuotas pleuros drenaže su distaliniu galu, todėl kiekvienas gaminys turi specialų ženklinimą.

Ryžiai. 3. Heimlicho vožtuvas

Nepaisant šių trūkumų, Heimlicho vožtuvas ir toliau naudojamas praktinėje medicinoje ne tik pneumotorakso drenavimui, bet net ir pleuros empiemai gydyti, kai eksudacija per dieną gali siekti iki 400-500 ml. Tokiais atvejais naudojamas Pneumostat aparatas (Atrium, JAV), kuris yra Heimlicho vožtuvas, proksimalinėje pusėje prijungtas prie pleuros drenažo, o distalinėje pusėje - prie mažo permatomo indo, kuriame yra anga skysčiui nutekėti.

Vienas iš eksudato ištekėjimo ir surinkimo iš pleuros ertmės variantų yra plakimo maišeliai su vožtuvu, kuris atsidaro į konteinerio maišelį, kuris neleidžia turiniui išmesti atgal į drenažą. Privalumas šiuo atveju yra konteinerio įpakavimo patogumas, kuris turi nemenką reikšmę ambulatoriniam gydymui ir pacientų mobilumui. Tačiau šie maišeliai netaikomi tais atvejais, kai pacientui reikia palaikyti pastovų neigiamą slėgį, viršijantį fiziologinį modulį pleuros ertmėje, įskaitant tada, kai išsiskiria oras ir su klampiu eksudatu, pavyzdžiui, pūliais.

Lang ir kt. atlikta tyrimų metaanalizė, kurios metu buvo lyginami gydymo po plaučių grupių rezekcijos naudojant aktyvią aspiraciją ir be jos rezultatai, parodė, kad įprastas aspiracijos naudojimas pooperaciniu laikotarpiu neturi pranašumų prieš gravitacinį drenažą, išskyrus atvejus, kai oro išleidimas per drenažas palaikomas ilgiau nei 24 valandas, o su neišsiplečiančiu plaučiu – ilgiau kaip 3 paras.

Neišsiplečiantys plaučiai, be abejonės, daugeliu atvejų reikalauja ilgesnio gydymo nei vykstant įprastiems reparaciniams procesams pleuros ertmėje ir pooperaciniu laikotarpiu. Tokių pacientų gydymas yra brangus, nes, be gydymo vaistais, reikalingas nuolatinis drenažo sistemos stebėjimas ir dinaminis rentgeno stebėjimas, kuris dažnai reikalauja gydymo specializuotoje ligoninėje ir sukelia ilgalaikę negalią. Pažangių technologijų naudojimas pleuros ertmės stebėjimo srityje leidžia numatyti, operatyviai diagnozuoti ir užkirsti kelią daugeliui pooperacinių komplikacijų.

Duomenų apie pleuros ertmės drenažo proceso dinamiką įrašymas skaitmeninėse laikmenose buvo vienas iš pirmųjų, kurie pasiūlė Dernevik. Jo tirtoje „DigiVent“ drenažo sistemoje yra du jutikliai (slėgis ir srautas), kurie leidžia fiksuoti išleidžiamo oro kiekį, oro išleidimo per drenažą tūrį, taip pat fiksuoja sistemos operatoriaus nustatytus vakuumo pokyčius. Ankstyvas masinio oro išmetimo nustatymas, anot autoriaus, prisideda prie laiku priimamo gydytojo sprendimo keisti paciento valdymo taktiką, sutrumpinti korekcinių priemonių taikymo laiką ir atitinkamai pagerinti gyvenimo kokybę bei ankstyvo išleidimo galimybę. paciento iš ligoninės. Kiekybinis oro nuotėkio nustatymas leidžia nustatyti proceso dinamiką, o tai taip pat svarbu keičiant tokių pacientų valdymo taktiką. „Cerfolio“ atliktų šešių daugiacentrių tyrimų, kuriuose pacientai po plaučių rezekcijos buvo suskirstyti į dvi grupes su analoginėmis ir skaitmeninėmis drenažo sistemomis, metaanalizė patvirtina pastarosios efektyvumą, nes tiriamose grupėse drenažas buvo pašalintas anksčiau pooperaciniu laikotarpiu. .

Verta paminėti, kad patys skaitmeniniai prietaisai, turintys galimybę dinamiškai keisti vakuumą, taikomą pleuros ertmei, nepaisant ankstyvo oro išsiskyrimo nustatymo, negali reikšmingai paveikti uždegiminio proceso pleuros srityje ir negali sumažinti ar padidinti eksudacijos. . Tai buvo aprašyta De Waele tyrime, kuriame lyginamos dvi pacientų grupės, kurioms buvo atlikta plaučių rezekcija dėl plaučių vėžio. Pirmoje grupėje pooperacinis laikotarpis apėmė „analoginės“ Atrium drenažo sistemos naudojimą, antroje grupėje - skaitmeninę „Thopaz“ drenažo sistemą (Medela, JAV). Reikšmingų skirtumų tarp grupių eksudacijos tūrio ir išlikimo pooperaciniu laikotarpiu nebuvo, o grupėje su skaitmeniniu prietaisu oro išmetimas išliko žymiai mažesnis.

Šiuo metu dažniausiai naudojami skaitmeniniai įrenginiai yra „Atmos“, „Atrium“ ir „Thopaz“, kurie taip pat nustato intrapleurinio slėgio pokyčius ir kiekybinį oro išsiskyrimą. Šių prietaisų naudojimas leidžia saugiai klinikiniai tyrimai su pleuros manometrijos analize, kuri taip pat gali būti laikoma šios technikos pranašumu.

Ambulatorinė krūtinės chirurgija aktyviai plėtojama daugelyje medicinos centrų visame pasaulyje. Šiuo metu tapo techniškai įmanoma valdyti krūtinės ląstos pacientus su pleuros ertmės drenažu, patikimai stebint pleuros ertmėje vykstančius procesus, įskaitant atsižvelgimą į išskyras, oro išleidimo tūrį ir slėgį pleuros ertmėje. Taigi, Laureano Molins ir kt. Dalyvavo 300 ambulatorinių ligonių, kuriems buvo atliktos įvairios endochirurginės intervencijos (plaučių biopsija, mediastinoskopija, dvišalė simpatektomija). Tyrimo metu buvo naudojami pleuros ertmės drenavimo aparatai su skaitmeniniu valdymu, kurie leido anksčiau numatyti galimas komplikacijas ir sukurti reikiamą taktiką.

Taigi, nepaisant reikšmingų technologijų, chirurginių instrumentų ir fiziologijos bei patologijos supratimo patobulinimų Kvėpavimo sistema, pleuros drenažo naudojimas patologiniam turiniui evakuoti išlieka pagrindiniu krūtinės ląstos chirurginių pacientų gydymo būdu. Tačiau drenažo poreikio ir jo metodų supratimo raida leidžia atskleisti pleuros ir plaučių fiziologijos ir patofiziologijos ypatumus, o tai leidžia laiku reaguoti į šių organų pokyčius ir keisti medicinos taktiką. . Be abejonės, naujos technologijos ir įrodymais pagrįsta medicina leidžia tiksliau suformuluoti diagnozę ir indikacijas drenavimui. Naudojimas skaitmenines sistemas drenažas ambulatorinėje chirurgijoje sumažins gydymo išlaidas, patikimai nustatys pleuros atstatymo dinamiką ir pagreitins teisingo sprendimo priėmimą. Tuo pačiu metu vis dar aktualus intrapleurinio slėgio ir jo pokyčių tyrimas, taip pat eksudato sudėties pokyčių priklausomybė nuo ligos dinamikos, o tai atveria plačias galimybes tolesniems krūtinės chirurgijos tyrimams.

Bibliografinė nuoroda

Khasanovas A.R. PLEURO ERTMĖS DRENAŽAS. PRAEITIS IR DABARTIS // Šiuolaikinės problemos mokslas ir švietimas. – 2017. – Nr.6.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=27332 (prieigos data: 2019-12-12). Atkreipiame jūsų dėmesį į leidyklos „Gamtos mokslų akademija“ leidžiamus žurnalus

Siurbimo drenažas yra esminė intervencija į krūtinės ertmę. Jei ši intervencija atliekama atsargiai, pooperacinių komplikacijų tikimybė sumažėja iki minimumo, o daugelis rimtų, gyvybei pavojingų ligų bus išgydytos. Jei drenažas naudojamas neteisingai, atsigavimas neįvyks ir gali išsivystyti septinės komplikacijos. Drenažo-siurbimo aparatas susideda iš drenažo vamzdelio, kuris įvedamas į pleuros ertmę, ir siurbimo sistemos, prijungtos prie drenažo. Naudojamų siurbimo sistemų skaičius yra labai didelis.

Siurbimo vamzdis

Pleuros ertmės siurbimo drenažui naudojami įvairūs guminiai ir sintetiniai vamzdeliai.

Dažniausiai naudojamam drenažui naudojamas maždaug 40 cm ilgio guminis vamzdis su keliomis šoninėmis angomis gale. Šis vamzdelis dedamas išilgai plaučių (nuo pagrindo iki viršūnės) ir per diafragmą praeina iš pleuros ertmės į išorę. Drenažas prie odos tvirtinamas mazgu U formos siūlu. Nuėmus siurbimo kanalizaciją, sriegiai vėl surišami, taip užsandarinant krūtinės angą. Privalumas yra trijų cilindrų siurbimo kateteris (Viereck), leidžiantis laisvai praeiti į vidų įkištą vamzdelį.

Siurbimo drenažo įvedimas

Krūtinėje tarp dviejų pleuros sluoksnių intrapleurinis slėgis yra mažesnis nei atmosferos slėgis. Jei oro ar skysčio patenka tarp pleuros sluoksnių, tai normalu fiziologinė būklė galima atkurti tik ilgalaikiu siurbimo drenažu. Uždara drenažo sistema naudojama pleuros skysčiui išsiurbti pasikartojančiam pneumotoraksui ir empiemai gydyti. Dabar šis drenažas paprastai įvedamas į tarpšonkaulinį tarpą per trokarą. Drenažo vamzdžio storis nustatomas pagal išsiurbiamos medžiagos (oro, taip pat vandeningo ar serozinio, fibrininio, kruvino, pūlingo skysčio) konsistenciją.

Ant drenažo dažais arba siūlais pažymėkite vietą, į kurią jis bus įkištas. Trokaro dydis turi atitikti drenažo dydį. Patartina turėti bent tris skirtingo dydžio trokarus su tinkamais 5, 8 ir 12 mm skersmens vamzdeliais. Prieš įdėdami trokarą, turite įsitikinti, kad pasirinktas drenažo vamzdis lengvai praeina pro jį.

Odos pjūvio vieta filtruojama novokainu iki pleuros. Bandomasis pradūrimas tam skirtoje vietoje įsitikins, kad norimas oras ar skystis tikrai yra. Asistentas suteikia pacientui reikiamą padėtį: pacientas turi atsisėsti ir atsiremti į aukštai pakeltą operacinį stalą taip, kad punkcijos vieta kuo labiau išsikištų, o pasirinktas tarpšonkaulinis tarpas, esant galimybei, būtų išplėstas. Skalpeliu nupjaunama oda šiek tiek didesniame nei trokaro dydis. Tada trokaras stipriu judesiu išilgai viršutinio šonkaulio krašto įkišamas į pleuros ertmę. Pašalinus troakarą, netrukdomas skysčio išsiskyrimas arba laisvas oro patekimas ir išėjimas rodo teisingą jo įdėjimą. Atliekamas drenažas ir pašalinamas trokaro vamzdelis. Jei nesate įsitikinę, kad drenažas yra tinkamoje vietoje, norėdami, kad troakaras nepradurtų plaučių, širdies ar stambios kraujagyslės, atlikite punkciją dar kartą, imdamiesi visų priemonių, kad ją lokalizuotų kontroliuojant rentgeno spinduliais.

Prieš uždarant kiekvieną torakotomijos angą, į pleuros ertmę įvedamas drenažas, kuris išvedamas virš diafragmos per atskirą angą tarpšonkaulinėje erdvėje. Per maždaug 1–2 cm dydžio skylutę į pleuros ertmę įkišama žnyplė, valdant akis ir po kaire ranka, kad būtų užtikrintas teisinga padėtis drenažas iš vidaus. Drenažas žnyplėmis ištraukiamas per krūtinės sienelę iš vidaus į išorę. Atkreipkite dėmesį į tai, kad drenažo atkarpa be skylučių būtų krūtinės ertmėje ne mažiau 5 cm.Jei drenažo fiksacija prie odos nutrūksta, tada ji išslysta, o pirmoji šoninė anga atsiranda už pleuros. ertmė virš odos. Tokiu atveju uždara sistema virsta atvira, siurbimas tampa neveiksmingas, dažnai atsiranda pneumotoraksas.

Siurbimo sistemos

Yra vadinamųjų individualios („lovos pusės“) ir centralizuotos siurbimo sistemos. Siurbimo veiksmas dėl hidrostatinio poveikio gali būti pasiektas po vandeniu nuleistu vamzdžiu, vandens ar dujų siurbimo įtaisu (šiuo atveju veiksmas pagrįstas vožtuvo efektu) arba elektriniu siurbliu. Tiek individualiai, tiek centrinė sistema Turi būti užtikrintas individualus reguliavimas. Jei oro išleidimas iš plaučių yra nežymus, tai dėl savo paprastumo ir šiandien sėkmingai naudojama Biilau drenažo sistema, kurios gali pakakti ištiesinti plaučius. Stikliniame vamzdelyje, panardintame po vandeniu (dezinfekavimo tirpalu), yra vožtuvas, pagamintas iš piršto, nupjauto nuo guminės pirštinės, kuris apsaugo nuo atvirkštinio siurbimo. Biilau sistema naudoja fizinį susisiekimo indų dėsnį, kad butelius perkeltų po lova, kad būtų sukurtas siurbimo efektas.

Fricar oro siurblys geriausiai atitinka šiuolaikinius reikalavimus. Šis prietaisas gali veikti daug dienų be pertrūkių ir neįkaitęs. Siurbimo efekto stiprumą galima tiksliai reguliuoti.

Centrinius siurbimo įrenginius įjungia deguonies balionėlių sistema arba galingas siurbimo siurblys. Išeinančių vamzdžių sistema, jei reikia, aprūpina ligoninių skyrius, esančius skirtinguose aukštuose. Atsižvelgiant į poreikį, galima prijungti reikiamą skaičių ligoninės lovų. Deguonimi varomos sistemos pranašumas yra tai, kad deguonies siurbimas ir tiekimas į atskiras ligoninės lovas yra užtikrinamas ta pačia vamzdelių sistema. Siurbimo efektą užtikrina vožtuvo vamzdis, sumontuotas išilgai deguonies srauto. Tačiau šiuo atveju centrinio siurbimo siurblio sukurtas efektas nepasiekiamas.

Individualus reguliavimas gali būti atliekamas naudojant dozimetrinį čiaupą, prijungtą prie gerai veikiančio manometro, arba per vadinamąjį. trijų butelių sistema. Pastarąjį nesunkiai pasigaminsite patys. Ši sistema taip pat turi pranašumą, kad ji gali lengvai ir patikimai sukurti labai mažą siurbimo efektą (nuo 10 iki 20 cm vandens stulpelio). Retai įmanoma pasiekti tokias žemo slėgio vertes naudojant gamyklinius manometrus.

Siurbimo drenažo indikacijos

Spontaninis ir trauminis pneumotoraksas, hemotoraksas

Atsiranda spontaninis pneumotoraksas jauname amžiuje, dažniau dėl pavienių plaučių alveolių plyšimo plaučių viršūnėje, vyresnio amžiaus žmonėms - kaip alveolių pūslelių plyšimo pasekmė per. difuzinė emfizema. Dėl to, kad sergančiųjų emfizema nuolat daugėja, spontaninio pneumotorakso atvejų vis dažniau. Tas pats pasakytina ir apie eismo įvykius, kurie baigiasi uždaromis krūtinės ertmės traumomis, kurios dažnai būna pneumotorakso ar hemotorakso atveju.

Teisingai atlikta pleuros punkcija sergant spontaniniu pneumotoraksu yra praktiškai saugi, o jos nauda vargu ar ginčytina. Jei oro srautas iš pažeisto plaučių visiškai sustabdomas ir perforacijos vieta uždaroma, gali būti įmanoma visiškai pašalinti orą, sukėlusį pneumotoraksą, naudojant paprastą uždarą punkciją. Jei pneumotoraksas kartojasi po punkcijos (net ir kartojasi), tuomet reikia naudoti drenažą su ilgalaikiu išsiurbimu. Pneumotorakso pasikartojimą, net ir po ilgesnio drenažo išsiurbimu, galima patikimai pašalinti tik chirurginiu būdu.

Trauminis pneumotoraksas dažniausiai atsiranda dėl šonkaulių lūžių. Kai šonkaulio fragmentas pažeidžia plaučius, dažniausiai iš jų išeina nemažas kiekis oro, atsiranda tempimo pneumotoraksas. Tuo pačiu metu gali atsirasti poodinė ar net tarpuplaučio emfizema. Spontaninis pneumotoraksas taip pat gali atsirasti plyšus plaučių alveolėms arba dėl bukos jėgos emfizeminiame plaučiuose. Todėl pacientams, sergantiems plaučių emfizema, krūtinės sužalojimai dažnai yra susiję su pneumotorakso, dažnai sunkios įtampos pneumotorakso, atsiradimu. Spontaninio ir trauminio pneumotorakso gydymo principai yra vienodi.

Jei klinikiniai simptomai rodo įtampos pneumotoraksą (sunkus kvėpavimo nepakankamumas, poodinė emfizema, tarpuplaučio poslinkis), tuomet reikia nedelsiant atlikti pleuros ertmės drenavimą. Jeigu šių simptomų nėra, tuomet atliekama uždara punkcija ir išsiurbiamas oras. Po to adata paliekama įkišta į pleuros ertmę, o jos antgalis prijungiamas prie manometro ir nustatomas slėgis pleuros ertmėje (ar jis didesnis, ar mažesnis už atmosferinį). Jei slėgis pleuros ertmėje rodomas manometro adata teigiama kryptimi, tai reiškia, kad į pleuros ertmę ir toliau išleidžiamas oras, todėl būtinas drenažas. Šią problemą, žinoma, galima išspręsti rentgeno tyrimas. Jei yra visiškas pneumotoraksas, drenai įvedami dviejose skirtingose ​​vietose. Vienas iš jų eina išilgai užpakalinės pažasties linijos virš diafragmos VII-VIII tarpšonkaulinėje erdvėje, kitas įterpiamas išilgai vidurinės raktikaulio linijos tarp 1 ir 2 šonkaulių. Mūsų patirtimi, po raktikauliu įvestas drenažas geriau atlieka plaučių viršūnės tiesinimo užduotį.

Esant ribotam pneumotoraksui, drenažas turi būti įvestas lokaliai, kontroliuojant rentgeno spinduliais po bandomosios punkcijos.

Pleuros empiema

Pleuros empiema yra liga, kuriai būtinas gydymas siurbimu iš pleuros ertmės.

Empiemos gydymo principas nepriklauso nuo ligos sukėlėjo. Jį sudaro pleuros sluoksnių klijavimas ir empiemos ertmės pašalinimas per ankstyvą skysčio nutekėjimą ir išsiurbimą. Gydymas siurbimu iš pleuros ertmės derinamas su tiksline vietine chemoterapija, pagrįsta patogeno identifikavimu ir jo atsparumu vartojamiems vaistams. vaistai. Dauguma empiemų atsiranda dėl eksudato infekcijos. Šiuo atveju tam tikrą vaidmenį atlieka neteisingas ir nepakankamas siurbimas iš pleuros ertmės. Tais atvejais, kai pleuros ertmėje susidaro kišenės su ribotu skysčiu, jų visiškas ištuštinimas tampa vis sunkesnis, sunkesnis, didesnė tikimybė užsikrėsti. Tokiais atvejais visiškas atsigavimas galima pasiekti tik chirurginiu būdu.

Gydymas siurbimu gali nepavykti dėl dviejų priežasčių: viena yra pleuros virvelių buvimas, kita - bronchopleurinė fistulė.

Pleuros švartavimasis dažnai atsiranda dėl nepakankamo pleuros ertmės ištuštinimo. Kai pleuros ertmėje jau susiformavo švartavimosi vietos, o empiemos ertmės sienelės yra sustorėjusios, yra mažai galimybių empiemą pašalinti išsiurbiant skystį. Galimybė išplėsti plaučius šiuo atveju taip pat yra labai prieštaringa. Šiuo atveju drenažas su išsiurbimu yra paruošiamoji priemonė prieš neišvengiamą operaciją. Radikali chirurgija (dekortikacija) atliekama tik pagerėjus bendra būklė pacientui plaunant pleuros ertmę ir taikant tikslinę antibiotikų terapiją.

Bronchopleurinė fistulė sumažina siurbimo efektyvumą ir taip sumažina plaučių išsiplėtimo tikimybę. Tais atvejais, kai yra didelė bronchų fistulė ir jos uždarymas yra kontraindikuotinas (pavyzdžiui, ertmės plyšimas, naviko suirimas, cistinio, emfizeminio plaučio, praradusio elastingumą, plyšimas), siurbimo naudojimo sėkmės tikėtis negalima. . Kita vertus, siurbimas gali būti naudojamas ir tais atvejais, kai nurodoma operacija. Vyresnio amžiaus pacientams, kurių bendras atsparumas mažam ir sunkių komplikacijų galimybė, operacija tampa neįmanoma. Tada belieka pacientui palikti nuolatinį drenažą.

Lėtinės pleuros empiemos atveju drenažas turi būti įvedamas į pleuros ertmę žemiausioje jos vietoje. Kad tirštas skystis neuždarytų spindžio ir būtų lengva plauti pleuros ertmę, naudojami didelio skersmens drenai. Dažnai toje vietoje, kur bus įvestas drenažas, atliekama šonkaulių rezekcija (2-3 cm).

Pooperacinis siurbimas iš pleuros ertmės

Norint pašalinti po torakotomijos susikaupusį skystį iš pleuros ertmės ir palaikyti normalų intrapleurinį spaudimą, turi būti įrengtas siurbiamasis drenažas.

Jei per pleuros operacijas ir tarpuplaučio, transtorakalines intervencijas į stemplę, skrandį, širdį ir didelius kraujagysles nebuvo plaučių pažeidimas, tuomet krūtinę galima uždaryti įvedant vieną perforuotą drenažą į pleuros ertmę. Drenažas atliekamas virš diafragmos išilgai vidurinės ašies linijos, o pleuros galas yra įtaisytas plaučių viršūnės lygyje.

Du drenai įvedami į pleuros ertmę, jei plaučiai buvo pažeisti atskiriant sąaugas, taip pat po plaučių audinio rezekcijos ar ekscizijos. Tokiais atvejais vienas iš drenų įkišamas išilgai priekinės, o antrasis - išilgai užpakalinės pažasties linijos. Trečiojo drenažo naudojimas gali būti laikomas gana tinkamu, kai jis atnešamas į stemplės ar broncho anastomozės vietą arba kai atliekamas kartu su plaučių rezekcija torakoplastika (siurbimui iš pomentinės erdvės).

Pašalinus plaučius, vienas 12-15 mm skersmens drenas įkišamas į pleuros ertmę ir dedamas į apatinę ertmės dalį taip, kad 10-12 cm ilgio drenažo gabalėlyje būtų 2-3 šoninės skylės. Aktyvus siurbimas per šį kanalizaciją draudžiamas.

Atlikus vidurinę sternotomiją, retrosterniškai įvedamas drenažas, o antrasis jo galas išvedamas į epigastriumą.

Siurbimo intensyvumas ir trukmė

Siurbimo intensyvumas per drenažą iš pleuros ertmės priklauso nuo ligos priežasties, plaučių būklės ir operacijos pobūdžio. Oro srautas iš plaučių į pleuros ertmę turi lemiamą reikšmę. Jei taip atsitinka, per laiko vienetą iš pleuros ertmės turi būti išsiurbta daugiau oro, nei ten tiekiama. Tik tokiu būdu galima pasiekti pleuros sluoksnių klijavimą. Tačiau praktiškai tai dažnai neįmanoma. Jei broncho ryšys su pleuros ertme yra reikšmingas (pavyzdžiui, bronchų fistulės atveju), tai intensyvus siurbimas negali pasiekti tikslo. Jei padidinsite siurbimo jėgą, tuo pačiu metu pacientas patirs padidėjusį kvėpavimo nepakankamumą dėl „oro vagystės“ iš potvynio tūrio. Nepaisant to, plaučiai negalės išsiplėsti. Tokiais atvejais operacija yra neišvengiama.

Pažeidus plaučius arba po plaučių operacijos oras dažniausiai išeina iš smeigtuko dydžio skylės. Tokiu atveju nurodomas specializuotas siurbimas. Vaikams ir paaugliams dėl to, kad jų plaučių parenchima yra sveika, nepažeista fibrozės ir emfizemos, nesvarbu, su kokia jėga atliekamas siurbimas. Nesvarbu, ar jie siurbia 25 cm vandens intensyvumą. Art. arba paprastas povandeninis drenažas, plaučiai išsiplės per 24-48 val. Drenažas gali būti pašalintas po 48-72 valandų. Tai yra elastingo audinio, galinčio atitraukti jaunų pacientų plaučius, pranašumas. Su emfizeminiais plaučiais vyresnio amžiaus žmonėms situacija yra kitokia. Smeigtuko skylutės plaučiuose tampa žiojėjančiomis, nes aplinkiniai audiniai negali susitraukti. Jei bandysite sumažinti oro srautą, sklindantį iš pažeisto plaučių, padidindami siurbimo intensyvumą, galite lengvai sulaukti paradoksalaus efekto. Oro srautas iš plaučių padidės. Mažos skylutės dėl ilgo siurbimo stabilizuojasi ir virsta fistulėmis.

Ką daryti tokiais atvejais? Pradėkite švelnų siurbimą iš pleuros ertmės (5–6 cm vandens stulpelio) ir atkreipkite dėmesį, kad neatsirastų įtampos pneumotoraksas. Dėl to susidaręs fibrinas užsandarina mažas skylutes plaučiuose. Per 24 valandas pradedamas mažėti oro išsiskyrimas iš pažeisto plaučių. Siurbimo intensyvumą galima šiek tiek padidinti. Ketvirtą dieną jau galite siurbti 10 cm vandens intensyvumu. Art., jei neatsiranda nenumatytų komplikacijų, drenažas gali būti pašalintas 4-5 dieną.

Tais pačiais principais vadovaujamasi gydant spontaninį ir trauminį pneumotoraksą siurbimu.

Jei iš emfizeminių plaučių patenka daug oro, jie pradeda atsargiai siurbti, palaipsniui didindami jo intensyvumą. Jei po daugelio gydymo siurbimu dienų oro išsiskyrimas iš plaučių nesiliauja, rekomenduojama nedelsiant atlikti operaciją, nelaukiant, kol pleuros ertmėje išsivystys infekcija. Jei siurbimas iš pleuros ertmės tęsiasi ilgiau nei savaitę, infekcijos vystymasis tampa realus.

Tais atvejais, kai pacientas neoperuojamas dėl mažo bendro pasipriešinimo, belieka tęsti siurbimą iš pleuros ertmės. Ilgalaikis ir specializuotas siurbimas, prisidengiant gydymu vaistais, gali būti daugiau ar mažiau veiksmingas. Pleuros sluoksniai visiškai arba iš dalies suklijuojami. Liko tik nedidelės ribotos ertmės, kurios nesukelia komplikacijų. Drenažą galima nuimti.

Gydant pleuros empiemą ilgalaikis naudojimasĮsiurbimo drenažas yra įprastas būdas. Empiemos ertmė pamažu mažėja, mažėja skysčių kiekis, o galiausiai ji gali tapti bakteriologiškai sterili. Jei iš pleuros ertmės ištraukiamo skysčio paros kiekis neviršija 10-15 ml, tuomet siurbimas sustabdomas, drenažas sutrumpinamas, bet paliekamas tol, kol visiškai užsidaro liekamoji ertmė.

Pleuros ertmėje besikaupiantis skysčiui daromas spaudimas plaučiams, sutrinka jų funkcija. Terapija apima dirbtinį efuzijos pašalinimą. Pleuros ertmės drenažas turi savo ypatybes, todėl jis skiriamas pagal indikacijas.

Jei joje kaupiasi skystis, nurodomas pleuros ertmės drenavimas. Tai gali būti natūralus išsiliejimas, kraujas, limfa, pūlingas eksudatas. Skysčių atsiradimas atsiranda dėl užsitęsusio uždegiminio proceso ar krūtinės traumos. Punkcija padeda sumažinti pleuros ertmės tūrį ir spaudimą plaučiams, palengvindama paciento būklę.

Procedūra skirta esant hemotoraksui, hidrotoreksui ir pūlingam pleuritui. Prieš pradedant procedūrą, ultragarsu arba rentgenografija nustatomas skysčio ar oro buvimas pleuros ertmėje. Ji paskirta po chirurginės operacijos plaučių srityje, užkertant kelią uždegiminio proceso vystymuisi.

Ūminėje ligos fazėje, kai žmogui reikia skubios pagalbos, pleuros ertmės drenažas padeda atkurti kvėpavimo procesą ir visavertį plaučių funkcionavimą. Sergant lėtinėmis ligomis procedūra yra periodinė, kai skysčių susikaupimo išvengti nepavyksta, tačiau būtina jį pašalinti.

Jei tai atliekama teisingai, galima išgelbėti žmogaus gyvybę. Jei pleuros ertmės drenažas pneumotorakso metu atliekamas neteisingai, įvyksta mirtis. Dėl manipuliacijos sudėtingumo ir jos pasekmių pavojaus paskyrimą jai atlikti skiria tik specialistas, o tai atlieka asmuo, turintis patirties ir atitinkamų žinių.

Kokie yra drenažo būdai?

Pleuros ertmės drenavimas pagal Bulau yra labiausiai paplitęs metodas, kurio metu drenažo vamzdelis įkišamas per punkciją krūtinėje šonkaulių srityje. Metodas yra minimaliai traumuojantis, tačiau reikalauja vikrumo ir nuolatinės kontrolės.

Skystį ir orą iš pleuros ertmės galima pašalinti dviem būdais:

1. Pasak Monaldi - naudojamas tik pneumotoraksui, neapsunkintam kraujo kaupimosi. Drenažas įvedamas per antrąjį tarpšonkaulinį tarpą išilgai vidurinės raktikaulio ašies (ventralinis požiūris).
2. Pasak Bulau, drenažas atliekamas per kostofreninį sinusą (šoninė prieiga). Leidžia pašalinti kraują, limfą, pūlius ir kitus mišrius skysčius sukuriant neigiamą slėgį.

Antrasis metodas naudojamas dezinfekcijai, kai skysčių kaupimąsi sukelia uždegiminio proceso vystymasis.

Jei yra klasteris didelis kiekis oro, kateteris įkišamas į iškilimo viršų. Jei ertmėje, be oro, susikaupė skysčio, antrasis kateteris įrengiamas 5-7 cm žemiau pirmojo.

Manipuliavimas atliekamas naudojant drenažo rinkinį, kurį sudaro šie įrankiai:

• tvarsčiai ir sterilios pirštinės;
• elastiniai plastikiniai vamzdžiai;
• spaustukai, adatų laikikliai ir žirklės;
• skalpelis ir siūlai pjūvio vietai susiūti;
• indas su steriliu vandeniu;
• dezinfekavimo tirpalai;
• švirkštai.

Visos manipuliacijos yra skausmingos, todėl atliekamos taikant vietinę nejautrą.

Kaip atliekama punkcija?

Manipuliavimo kambarys yra iš anksto paruoštas, laikantis sterilių sąlygų. Pacientas sėdi ant kėdės, o priešais krūtinę padedamas stalas su atrama. Ranka, kurioje bus daroma punkcijos vieta, dedama už kitos rankos peties, suteikiant laisvą prieigą prie šonkaulių srities.

Dūrimo vieta dezinfekuojama, o po to suleidžiama anestetikų, kad sumažintų skausmingi pojūčiai. Po 10–15 minučių galite pradėti pagrindinę manipuliaciją.

Sterilus švirkštas įkišamas į tarpšonkaulinę erdvę, atsargiai pradurdamas išorinį pleuros sluoksnį. Po to švirkšto stūmoklis lėtai traukiamas atgal ir susikaupęs skystis išeina.

Jei įtariamas oro susikaupimas, švirkštas atsargiai atjungiamas nuo adatos ir prijungiamas prie monometro. Jei slėgis ertmės viduje yra mažesnis nei atmosferos, tada nėra oro. Kai rodikliai nukrenta, o mikrobiologinis punkcijos tyrimas parodo uždegiminį procesą, atliekamas drenažas.

Nuėmus adatą, pradūrimo vieta apdorojama antiseptiku ir uždedamas sterilus tvarstis. Pasibaigus vietinei anestezijai, gali atsirasti diskomfortas, todėl gydytojas skiria nuskausminamuosius.

Kaip atliekamas drenažas?

Minimaliai invazinė intervencija atliekama taikant vietinę ar bendrąją nejautrą. Visos manipuliacijos turi būti atliekamos kuo greičiau ir tiksliau, kad į pleuros ertmę nepatektų daug oro, o tai pablogins situaciją.

Steriliu skalpeliu per tarpšonkaulinį tarpą padaromas apie 1 cm ilgio pjūvis. Į jį įkišamas trokaras, kol pajunta, kad instrumentas sugedo. Prietaisas pritvirtinamas, o per jo rankovę įkišamas drenažo vamzdis nupjautu galu į vidų. Išorinis vamzdžio galas yra užspaustas spaustuku, kad būtų išvengta priešlaikinio skysčio nutekėjimo ir oro patekimo į ertmę.

Po to trokaras pašalinamas, o audinys aplink drenažo vamzdelį susiuvamas „P“ forma. Tai leidžia sumažinti oro patekimą į pleuros ir sandariai pritvirtinti drenažą. Vamzdelyje atsiranda specifinis skystis, kurį sukelia Bulau sukurtas neigiamo slėgio efektas.

Sistema turi didelis efektyvumas, tačiau pagrindinis sėkmingos manipuliacijos principas – didelis gydytojo judesių greitis ir tikslumas. Jei pacientas turi komplikacijų ir problemų dėl kraujo krešėjimo, operaciją turi lydėti specialistų komanda ir prireikus perpylimo kraujas.

Įrengus drenažą ir jį pašalinus, atliekama rentgenografija, skirta stebėti pleuros ertmės būklę. Drenažo trukmė priklauso nuo skysčio kiekio ir plaučių pažeidimo laipsnio. Vamzdis pašalinamas tik visiškai išsiplėtus plaučiams.

Drenažo pašalinimas

Pašalinus visą skystį, vamzdeliai pašalinami. Norėdami tai padaryti, pirmiausia atjunkite sistemą, o po to atlaisvinamos peri-vamzdinės siūlės. Likę siūlai naudojami galutiniam žaizdos susiuvimui. Jei reikia plauti pleuros ertmę, per vamzdelį suleidžiami specialūs antiseptiniai tirpalai, kurie pašalinami pagal aukščiau pateiktą schemą.

Vamzdis pašalinamas iškvepiant, nes procedūra sukelia nervų galūnių dirginimą ir skausmą. Paciento prašoma kelias sekundes sulaikyti kvėpavimą, po to uždedami dygsniai.

Siuvimo vieta apdorojama antiseptiku ir uždedamas sterilus tvarstis. Jei reikia kartoti procedūrą, dygsniai nededami, o drenažas keičiamas kas 2-3 dienas.

Po manipuliacijos rekomenduojama antibakterinė kompleksinė terapija, kuri sumažina komplikacijų riziką. Intervencija į nepažeistą ertmę yra trauma organizmui, o visiško sterilumo pasiekti neįmanoma net operacinėje.

Galimos komplikacijos

Manipuliacija ne visada sėkminga. Tam trukdo šie veiksniai:

• stora pluoštinė pleura, kurią sunku pradurti;
• blogas kraujo krešėjimas, dėl kurio atsiranda vidinis kraujavimas;
• skausmingo šoko atsiradimas, kai nėra reikiamos anestezijos dozės;
• sutrikęs efuzijos nutekėjimas dėl pūlingų sankaupų ir želė pavidalo darinių;
• didelio riebalų sluoksnio buvimas apsunkina procesą.

Žaizda šalia drenažo gali užsidegti, o siūlės gali išsiskirti. Todėl pacientui patariama stebėti lovos poilsis ir atsargiai judėkite.

Labiausiai pavojingos gyvybei komplikacijos yra šios:

• žalą dideli laivai, kepenys, blužnis, plaučiai;
• kylančios infekcijos;
• drenažo vamzdžio sulenkimas ir užsikimšimas;
• vidinis kraujavimas.

Normalu jausti skausmą pjūvio vietoje. Siūlės apdorojamos kelis kartus per dieną. Jei yra drenažo vamzdžio užsikimšimas, kartu su skysčių išskyros trūkumu iš pleuros ertmės, jis pakeičiamas.

Drenažas yra minimaliai invazinė intervencija, tačiau būtina laikytis visų taisyklių ir taisyklių. Jei yra komplikacijų, operacija gali būti atidėta ir baigtis nenuspėjama. Kritinėse situacijose naudojama bendroji anestezija. Jei yra patologijų, drenažas gali trukti 1-2 savaites.

Spontaninis pneumotoraksas
Duomenų paieška 2000 m. gruodžio mėn
J. Cunnington

KLINIKINĖS KLAUSIMAI
Spontaninio pneumotorakso gydymas
Recidyvo prevencija

GYDYMAS
Įrodytas efektyvumas
Vienpusio vožtuvo išleidimo sistemos, palyginti su vandens sandarinimo išleidimo sistemomis

Mažo arba standartinio skersmens kanalizacija

Veiksmingumas nenustatytas
Pleuros punkcija ir oro aspiracija Pleuros ertmės drenažas

Įrodyta, kad jis neveiksmingas arba žalingas
Aspiracinis pleuros ertmės drenažas

PASIKARTOJIMŲ PREVENCIJA

Privalumai ir trūkumai yra palyginami
Cheminė pleurodezė Chirurginė pleurodezė
Veiksmingumas nenustatytas
Pleurodezės atlikimas po pirmojo, antrojo ar trečiojo spontaninio pneumotorakso epizodo

PAGRINDINIAI TAŠKAI
GYDYMAS
Trūksta pakankamai duomenų, kad būtų galima teigti vienos ar kitos intervencijos pranašumus prieš laukiamą valdymą. Dvi mažos RCT parodė, kad krūtinės drenavimas sukelia greitesnį atsigavimą nei toracentezė su oro aspiracija, tačiau pastaroji sumažina skausmą malšinančių vaistų vartojimą ir buvimo ligoninėje trukmę.
Nedideliame RCT drenažo trukmė tarp mažų ir standartinių drenažo vamzdžių nesiskyrė, tačiau sunkesnio pneumotorakso atvejais standartinių vamzdžių naudojimas padidino sėkmės tikimybę. Atliekant mažą RCT, pneumotorakso išnykimo tikimybė tarp vienpusio vožtuvo ir vandens sandariklio drenažo sistemų nesiskyrė, tačiau pirmosiose sumažėjo analgetikų poreikis ir buvimo ligoninėje trukmė. Remiantis nedideliu RCT, siurbimo krūtinės drenažo naudojimas nepadidina pneumotorakso išnykimo tikimybės, palyginti su pasyviu drenavimu naudojant vandens sandariklį.

PASIKARTOJIMŲ PREVENCIJA
Du RCT ir vienas neatsitiktinių imčių tyrimas parodė, kad cheminė pleurodezė sumažina pasikartojančio spontaninio pneumotorakso dažnį. Palyginti su pleuros ertmės drenažu, cheminė pleurodezė gali padidinti skausmo intensyvumą ir ilgesnį buvimo ligoninėje trukmę.
Trūksta duomenų, kad būtų galima spręsti, ar po pirmojo spontaninio pneumotorakso epizodo indikuotina pleurodezė, ar šią operaciją galima atlikti vėliau.
Duomenų apie cheminės ir chirurginės pleurodezės lyginamąjį efektyvumą nepakanka. Vienas mažas RCT nustatė, kad torakoskopinės operacijos naudojimas, palyginti su torakotomija, statistiškai reikšmingai sumažino buvimo ligoninėje trukmę. Statistiškai reikšmingų pasikartojimo dažnių skirtumų tarp grupių nebuvo, tačiau mažas duomenų skaičius neleidžia atmesti kliniškai reikšmingo skirtumo.

BŪKLĖS APIBRĖŽIMAS / CHARAKTERISTIKOS
Pneumotoraksas yra oro susikaupimas pleuros ertmėje. Spontaninis pneumotoraksas atsiranda be akivaizdžių provokuojančių veiksnių, tokių kaip krūtinės trauma, operacija ar diagnostinė intervencija. Oras iš plaučių parenchimo per visceralinę pleurą patenka į pleuros ertmę.

DAŽNIAI / PAPLIPTIS
Spontaninio pneumotorakso dažnis yra 7 iš 100 000 vyrų ir 1 iš 100 000 moterų. Rūkant jo atsiradimo tikimybė vyrams padidėja 22 kartus, o moterims – 8 kartus ir priklauso nuo per dieną surūkytų cigarečių skaičiaus.

ETIOLOGIJA / RIZIKOS VEIKSNIAI
Spontaninis pneumotoraksas gali būti pirminis (atsiranda nesant plaučių ligos) arba antrinis (atsiranda plaučių ligos fone). Pirminis pneumotoraksas dažniausiai pasireiškia jauniems, fiziškai išsivysčiusiems asmenims; priežastis yra pūlių plyšimas - plonasieniai oro burbuliukai, esantys tiesiai po visceralinė pleura plaučių viršūnės srityje. Antrinis pneumotoraksas dažniausiai išsivysto vyresniame amžiuje emfizemos ar pneumosklerozės fone.

PROGNOZĖ
Mirtingumas nuo spontaninio pneumotorakso yra mažas ir kai kuriais atvejais yra susijęs su įtampos pneumotorakso išsivystymu. Pacientai dažnai jaučia krūtinės skausmą ir dusulį. Literatūroje pasikartojimo dažnis skiriasi; Remiantis vieno kohortinio tyrimo rezultatais, pirminio spontaninio pneumotorakso atveju šis rodiklis per 5 metus yra 23% (dažniausiai recidyvai pasireiškia pirmaisiais metais). Manoma, kad po pirmojo atkryčio tolimesnių atkryčių tikimybė didėja, tačiau atvejo kontrolės tyrime, atliktame tarp kariškių, vyrams pasikartojimo dažnis po pirmojo pneumotorakso epizodo buvo 28 proc., antrasis pasikartojimas pastebėtas 23 proc. , o trečias – tik 14 % dalyvių; taigi bendras pasikartojimo dažnis buvo 35%.

GYDYMO TIKSLAI
Sumažinti komplikacijų ir atkryčių dažnį, mirtingumą; kuo greičiau normalizuoti plaučių funkciją ir kuo greičiau sumažinti gydymo šalutinį poveikį.

KLINIKINIAI REZULTATAI / VERTINIMO KRITERIJAI
Visiško pneumotorakso išnykimo atvejų dažnis, laikas iki visiško plaučių išsiplėtimo, buvimo ligoninėje trukmė, negalios trukmė, šalutinis gydymo poveikis (skausmas, poodinė emfizema, žaizdos ir pleuros ertmės infekcija), pasikartojimo dažnis.

DUOMENŲ PAIEŠKA IR VERTINIMO METODAI
Duomenų paieška buvo atlikta pagal Clinical Evidence standartus 2000 m. gruodžio mėn. Literatūroje daugiausia buvo atvejų serijos be kontrolinės grupės. Sisteminių apžvalgų šia tema nerasta.

KLINIKINIS KLAUSIMAS
Koks yra gydymo efektyvumas ir saugumas?

INTERVENCIJA
ORO Aspiracija, naudojant PLEURALinę PUNKCIJĄ
Riboti nedidelio RCT duomenys neparodo toracentezės veiksmingumo skirtumų su oro aspiracija ir laukiamu valdymu. Dvi mažos RCT parodė, kad pneumotoraksas greičiau išnyksta drenuojant krūtinės ląstos vamzdelį nei atliekant krūtinės ląstos tyrimą, tačiau mirtingumas, pasikartojimo dažnis ar plaučių funkcijos atsigavimas nesiskiria. Remiantis vieno iš šių tyrimų rezultatais, lyginant su drenažu, krūtinės aspiracija su oro aspiracija sumažino skausmo intensyvumą ir buvimo ligoninėje trukmę.

PRIVALUMAI
Sisteminių apžvalgų šia tema nerasta. Lyginamasis efektyvumas pleuros punkcija ir laukiamas gydymas: nustatytas 1 mažas RKT (21 pacientas), pagal kurių rezultatus intervencinėje grupėje plaučiai išsiplėtė greičiau, lyginant su negydyta grupe (atitinkamai 1,6 ir 3,2 savaitės; duomenys). statistinei analizei nepakanka). Lyginamasis pleuros punkcijos ir pleuros ertmės drenažo efektyvumas: rasti 2 maži RKT; abiejuose tyrimuose drenažas buvo efektyvesnis nei toracentezė su oro aspiracija. Pirmojo RCT metu pneumotoraksas dažniau išnyko pacientams, kuriems buvo atliktas drenavimas, nei tiems, kuriems buvo atlikta toracentezė (atitinkamai 38 iš 38 ir 28 iš 35 dalyvių; gydymo laikas nenurodytas). Likusiems 7 antrosios grupės pacientams vėliau buvo atlikta pleuros ertmės drenažas. Statistiškai reikšmingų skirtumų tarp grupių recidyvų dažnis per metus nenustatyta. Antrojo RCT metu pneumotoraksas per 24 valandas išnyko statistiškai reikšmingai dažniau drenažo grupėje nei pleuros punkcijos grupėje (atitinkamai 26 iš 28 arba 93 proc. pacientų ir 22 iš 33, arba 67 proc. pacientų). p = O,01). Pasikartojimo dažnis tarp grupių nesiskyrė. Grupių lyginimas pagal hospitalizavimo trukmę nebuvo numatytas, nes patekus į ligoninę buvo įrengtas drenažas, o pleuros punkcija dažniausiai atlikta po 3 gydymo dienų ligoninėje.

TRŪKUMAI
APIE šalutiniai poveikiai nebuvo pranešta apie pleuros punkciją. Lyginamasis krūtinės ląstos ir krūtinės drenažo saugumas: vienoje RCT, lyginant su drenažo grupe, krūtinės ląstos grupe statistiškai reikšmingai sumažėjo krūtinės skausmo intensyvumas, vertinamas kasdien viso hospitalizavimo metu ( Bendras įvertinimas buvo 6,7 balo su 95% PI nuo 5,5 iki 7,9 ir 2,7 balo su 95% PI atitinkamai nuo 1,6 iki 3,8 balo, o buvimo ligoninėje trukmė sumažėjo vidutiniškai 2 dienomis (atitinkamai 5,3 ir 3,2 dienos). p=0,005).

KOMENTARAI
Duomenys iš RCT, lyginantys krūtinės aspiraciją ir budrus laukimas, atitinka didelio stebėjimo tyrimo rezultatus, kurių metu pneumotorakso išnykimas be gydymo ar hospitalizacijos buvo pastebėtas 88 iš 119 arba 74 % pacientų, atvykusių į plaučių polikliniką.

INTERVENCIJA
PLEURO ERTMĖS DRENAŽAS
Nėra pakankamai duomenų apie krūtinės drenažo veiksmingumą, palyginti su laukiamu gydymu. Dvi mažos RCT parodė, kad pneumotoraksas greičiau išnyksta drenuojant, palyginti su toracenteze ir oro aspiracija, tačiau pasikartojimo dažnis, plaučių funkcijos atsigavimo greitis ir mirtingumas nesiskiria. Su drenažu pailgėja skausmo intensyvumas ir buvimo ligoninėje trukmė. Mažai įrodymų rodo, kad didesnio skersmens drenų naudojimas sutrumpina drenažo laikotarpį, nors padidėja didelio pneumotorakso gydymo veiksmingumas.

PRIVALUMAI
Sisteminių apžvalgų šia tema nerasta. Lyginamasis pleuros ertmės drenavimo efektyvumas ir negydymas: pakankamai didelių RCT šia tema nerasta. Lyginamasis pleuros ertmės drenažo ir pleuros punkcijos efektyvumas oro aspiracijai: žr. aukščiau. Lyginamasis drenažo efektyvumas naudojant skirtingo skersmens drenažo vamzdžius: RCT šiuo klausimu nerasta. Neatsitiktinių imčių tyrime buvo lyginami 8 F kateteriai su standartiniais krūtinės vamzdeliais, kuriuose dalyvavo 44 pacientai. Statistiškai reikšmingų drenažo trukmės skirtumų tarp grupių nebuvo. Esant sunkesniam pneumotoraksui (>50 % plaučių tūrio), standartiniai drenažai buvo veiksmingesni (pneumotoraksas išnyko atitinkamai 100 ir 57 % pacientų; p.<0,05). При менее выраженном пневмотораксе (<50% объема легких) такой зависимости не наблюдалось.

TRŪKUMAI
Lyginamoji krūtinės drenažo ir toracentezės saugumas oro aspiracijai: vienoje RCT, lyginant su drenažo grupe, krūtinės ląstos skausmų grupėje statistiškai reikšmingai sumažėjo krūtinės skausmo intensyvumas, vertinamas kasdien viso hospitalizavimo metu (bendras balas 6,7 balo su 95 % PI nuo 5,5 iki 7,9 balo ir 2,7 balo, kai 95% PI atitinkamai nuo 1,6 iki 3,8 balo), o buvimo ligoninėje trukmė sutrumpėjo vidutiniškai 2 dienomis (atitinkamai 5,3 ir 3,2 dienos; p^O ^OS) . Lyginamoji drenažo sauga naudojant įvairaus skersmens drenažo vamzdžius: plonus drenažus lengviau įstatyti; tuo pačiu metu skausmo intensyvumas ir komplikacijų dažnis yra mažesnis. Montuojant įprastus drenažo vamzdelius, poodinė emfizema atsiranda statistiškai reikšmingai dažniau nei įrengiant mažo skersmens kateterius (atitinkamai 9 iš 23 ir 0 iš 21 paciento; p.<0,05) .

KOMENTARAS
Nėra.

PRIVALUMAI
DRAINAŽO SISTEMŲ SU VIENKEIČIU VOŽTUVU TAIKYMAS
Atliekant mažą RCT, pneumotorakso skiriamoji geba vienpusio vožtuvo ir vandens sandariklio drenažo sistemose reikšmingai nesiskyrė, nors maža tyrimo galia (jautrumas) neatmeta kliniškai reikšmingų skirtumų. Naudojant drenažo sistemas su vienpusiu vožtuvu, sumažėja nuskausminamųjų vaistų poreikis ir buvimo ligoninėje trukmė.
Sisteminių apžvalgų šia tema nerasta. Nustatyta 1 RKT (30 pacientų, sergančių spontaniniu pneumotoraksu ir kvėpavimo sutrikimais); pacientams buvo įrengti 13 F skersmens kanalai su vožtuvu arba 14 F skersmens, hermetiškai sujungti su skysčiu užpildyta talpa (vandens sandariklis). Statistiškai reikšmingų pneumotorakso išnykimo greičio skirtumų tarp grupių nebuvo, tačiau naudojant drenažo vamzdelius su vienpusiu vožtuvu, palyginti su drenažo sistemomis su vandens sandarikliu, statistiškai reikšmingai sumažėjo analgetikų poreikis (29 proc. ir atitinkamai 77% pacientų; p = 0,027).

TRŪKUMAI
RCT statistiškai reikšmingų komplikacijų dažnio skirtumų tarp grupių neatskleidė.