Tačiau jei jie neveiksmingi, nurodoma chirurginė intervencija. Plaučių operacijos skirstomos į 3 tipus:

• radikalus;
• kolapso operacija;
• tarpinis.

Chirurginė intervencija sergant tuberkulioze nurodoma šiais atvejais:

• neveiksmingumo atveju konservatyvus gydymas, ypač sergant MDR tuberkulioze;
• su negrįžtamais morfologiniais pokyčiais, kuriuos sukelia tuberkuliozės procesas;
• jei atsiranda gyvybei pavojingų komplikacijų.

Kontraindikacijos operacijai:

• miokardo infarktas, patirtas mažiau nei prieš 6 mėnesius;
• širdies defektai;
• tuberkuliozės procesas inkstuose, kurio metu išsivysto inkstų nepakankamumas;
• hipertenzija;
• kraujo patologijos;
• amiloidozė, kartu su sutrikusiu šlapimo susidarymu ir išsiskyrimu.

Plaučių chirurgija dėl tuberkuliozės užtikrina pasveikimą 90% pacientų. Išsamiau apsvarstykime visų tipų operacijas.

Radikalios operacijos

Pneumonektomija yra vienas iš labiausiai paplitusių metodų chirurginis gydymas tuberkuliozės procesas. Tai apima visišką vieno plaučių pašalinimą. Ši operacija skirta:

Neseniai perskaičiau straipsnį, kuriame kalbama apie vienuolišką tėvo Jurgio susibūrimą tuberkuliozės gydymui ir profilaktikai. Naudodami šią kolekciją galite ne tik išgydyti tuberkuliozę amžiams, bet ir atstatyti plaučius namuose.

Nesu įpratęs pasitikėti jokia informacija, bet nusprendžiau patikrinti ir užsisakiau paketą. Per savaitę pastebėjau pokyčius: pajutau jėgų ir energijos antplūdį, pagerėjo apetitas, atlėgo kosulys ir dusulys, o po 2 savaičių visiškai išnyko. Mano tyrimai normalizavosi. Išbandykite ir jūs, o jei kam įdomu, žemiau rasite nuorodą į straipsnį.

• cirozės tuberkuliozė;
• polikaverninis procesas, jei pakitimai paveikia tik vieną plautį;
• kazeozinė pneumonija;
• tuberkuliozės židinių supūliavimas;
• kaverninių pokyčių buvimas kartu su emfizema.

Tai labai rimta intervencija, po kurios sumažėja kvėpavimo funkcija. Todėl sprendimas jį atlikti priimamas gydytojų konsultacijos metu.

Esant dvišaliams pažeidimams, kai visiškai pažeistas vienas plautis, o antrajame pastebimi tik pažeidimai, rezekcija atliekama tik po ilgalaikio antimikrobinio gydymo.

Tuo pačiu metu mažiau pažeistuose plaučiuose tuberkuliozės procesas išnyksta. Plaučių rezekcija dėl kitų patologijų komplikuotos tuberkuliozės trunka 2-3 valandas. Tam naudojama endotrachėjinė anestezija.

Atlikdamas pneumonektomiją, chirurgas padaro pjūvį penktoje tarpšonkaulinėje erdvėje, po to pašalina plaučius ir perpjauna plaučių raištį. Tada perpjaunama tarpuplaučio pleura. Po to operuojantis gydytojas ieško plaučių arterijos ir venos, jas perpjauna, suriša ir susiuva.

Tada pagrindinis bronchas pašalinamas į trachėją, po kurio jis susiuvamas ir pašalinamas žemiau šios vietos. Rezekcijos metu dešinysis plautis Siūlės pleurizacijai naudojamas tarpuplaučio pleuros atvartas. Kairiojo broncho pleurizacija neatliekama.

IN susidariusi ertmėįkišamas drenažo vamzdelis, po kurio susiuvama pjūvio vieta. Drenažas pašalinamas po kelių dienų. Po tokios intervencijos paciento laukia ilgas atsigavimo laikotarpis. Paprastai darbingumas atstatomas per 1 metus.

Lobektomija – vieno plaučio dalies pašalinimas – tokio chirurginio gydymo indikacija yra vienpusė skiltinė fibrozinė-kaverninė tuberkuliozė, taip pat išplitęs ribotas tuberkuliozinis procesas.

Yra viršutinė ir apatinė lobektomija. Pirmasis tipas atliekamas, kai pažeidžiamas viršutinis arba priekinis segmentas. Apatinė lobektomija atliekama esant didelei ertmei baziniuose segmentuose.

Tokio tipo pluoštinės-kaverninės formos plaučių tuberkuliozės operacija atliekama pagal bendroji anestezija. Atliekant viršutinę lobektomiją, pjūvis daromas 3-ioje tarpšonkaulinėje erdvėje, su apatine lobektomija - 5. Vėliau dedamas atitraukiklis, atidengiama plaučių arterija ir išpjaustomos atitinkamos plaučių dalies arterinės šakos. ir perrištas.

Pleuros įpjovimas tarpskiltyje. Bronchas atidengiamas, tvirtinamas bronchų fiksatoriumi ir Kocher žnyplėmis, o tada padalinamas. Tada apdorojamas bronchų kelmas ir pašalinama pažeista skiltis. Pabaigoje uždedamas drenažo vamzdelis ir uždedamas siūlas.

Pneumonektomijos ir lobektomijos pasekmės:

• kraujavimas - dažnai atsiranda per pirmąsias kelias valandas po operacijos ir reikalauja nedelsiant sustabdyti operaciją;
• atelektazė - plaučių kolapsas, kuris daugeliu atvejų išsivysto dėl spindžio užsikimšimo bronchų medis skrepliai;
• kvėpavimo takų sutrikimas;
• pooperacinis pleuritas - per didelis efuzijos kaupimasis tarp pleuros sluoksnių;
• širdies disfunkcija.

Kolapso chirurgijos tipai ir tarpinės operacijos

Kavernotomija – tai chirurginis kaverninės formos plaučių tuberkuliozės gydymas, kurio metu ertmė atidaroma toliau atvira terapija. Metodas nurodomas esant ertmėms didelis dydis kai dėl sunkios paciento būklės rezekcijos atlikti neįmanoma. Dažniausiai tokia operacija atliekama vyresniems nei 65 metų pacientams.

Kontraindikacijos tokiai operacijai yra:

• stiprus paciento susilpnėjimas ar išsekimas;
• kvėpavimo funkcijos sutrikimas;
• bronchogeninis tuberkuliozės plitimas;
• ertmės vieta dideliame gylyje.

Po operacijos yra rizika susirgti aspiracine pneumonija arba sustiprėti sergančiojo tuberkuliozės procesas. Siekiant užkirsti kelią tokioms komplikacijoms, pacientui skiriami vaistai nuo tuberkuliozės, vaistai, gerinantys skreplių išsiskyrimą, taip pat vaistai, normalizuojantys širdies veiklą. Visiškas pasveikimas po kavernotomijos pasireiškia kas antram pacientui.

Torakoplastika yra dar viena plaučių chirurgijos rūšis. Daugeliu atvejų jis naudojamas fibrokaverninei tuberkuliozei gydyti. Torakoplastika laikoma veiksmingiausia tarp kolapso chirurginių operacijų.

Tokia chirurginė intervencija atliekama, kai kvėpavimo funkcija silpna, o tuberkuliozės procesas išplitęs, kai rezekcija yra kontraindikuotina. Pavyzdžiui, jei pažeidžiamos dvi vieno plaučio skiltys, o kitame yra tuberkuliozinių pakitimų, tada Geriausias pasirinkimas Gydymas bus torakoplastika.

Šis metodas yra kontraindikuotinas šiais atvejais:

• esant tankioms pluoštinėms sienoms šalia ertmės;
• kai tuberkuliozinis pažeidimas lokalizuotas apatinėje plaučių skiltyje;
• kai tuberkuliozinis procesas plaučiuose derinamas su bronchiniu;
• esant sunkiai paciento būklei.

Ekstrapleurinis pneumotoraksas yra mažai traumuojanti chirurginė intervencija. Šis tipas skirtas destruktyvioms tuberkuliozės formoms. Po tokios operacijos visiškai pasveiksta 90 proc.

Tačiau ekstrapleurinis pneumotoraksas turi vieną reikšmingą trūkumą. Po operacijos dažnai išsivysto komplikacijų, tokių kaip kraujavimas ir eksudato susidarymas ekstrapleurinėje ertmėje.

Ekstrapleurinė pneumolizė susideda iš formavimosi papildoma ertmė virš pažeisto plaučių, kuris nesusisiekia su pleura. Pastaruoju metu šis metodas naudojamas retai. Tokiu būdu sustabdomas kraujavimas iš plaučių kraujagyslių sergant fibrozine-kavernine tuberkulioze, kai torakoplastika yra kontraindikuotina. Ekstrapleurinė pneumolizė gali komplikuotis empiema arba bronchų fistulių susidarymu.

Dekortikacija atliekama, kai tuberkuliozė komplikuojasi empiema, piopneumotoraksu ar lėtiniu eksudaciniu pleuritu. Su šia intervencija pašalinamas visas pūlingas maišelis. Vėliau plaučiai plečiasi savarankiškai, todėl atkuriama kvėpavimo funkcija. Papuošimas dažnai derinamas su plaučių rezekcija.

Plaučių chirurgija dėl tuberkuliozės apima įvairios operacijos. Patartina juos daryti tik tuo atveju, jei konservatyvus gydymas yra neveiksmingas arba išsivysto gyvybei pavojingos komplikacijos. Po operacijos dažnai visiškai atkuriamas darbingumas.

• Tai tave kankina nuolatinis kosulys, hemoptizė?
• Ar kiekvieną įkvėpimą jaučiate skausmą krūtinėje?
• Taip pat šis dusulys, silpnumas, prakaitavimas, apetito stoka ir svorio kritimas...
• Be to, kažkodėl rekomenduojami vaistai Jūsų atveju neveiksmingi...
• O dabar esate pasiruošę pasinaudoti bet kokia galimybe...

Yra veiksmingas vaistas nuo tuberkuliozės. Sekite nuorodą ir sužinokite, kaip Elena Larina išgydė savyje TUBERKULIOZĘ.

Geriau perskaitykite, ką apie tai sako Elena Larina. Kelerius metus sirgau TUBERKULOZE - kosulys, hemoptizė, visiškai dingo apetitas, numečiau daug svorio, atsirado dusulys net esant menkiausiam fiziniam krūviui, stiprus silpnumas ir apatija. Begaliniai tyrimai, vizitai pas gydytojus, specialus maistas, antibiotikai ir tabletės mano problemų neišsprendė. BET dėl paprasto recepto rentgenografija ir skreplių tepinėlis mikroskopu parodė visiškai NORMALU. Jaučiuosi SVEIKA, kupina jėgų ir energijos. Dabar mano gydantis gydytojas stebisi, kaip taip yra. Čia yra nuoroda į straipsnį.

Plaučių tuberkuliozės chirurgija

Tuberkuliozė tampa liga, kuri plinta milžinišku greičiu ir kamuoja vis daugiau žmonių. Gydymas atliekamas įvairiais metodais, tačiau vienas drastiškiausių yra chirurgija. Bet jis skiriamas tik išskirtiniais atvejais, kai kitaip ligoniui padėti neįmanoma.

Naudojimo indikacijos

Norėdami pašalinti tuberkuliozės simptomus ir priežastis, specialistai sukūrė specialius kompleksus. Yra produktų, įtrauktų į pagrindinę sudėtį, ty nuo standartinių sveikatos problemų. Kiti yra atsarginiai, padeda ypatingi atvejai. Tačiau ateina ligos stadijos, kai vienintelis teisingas sprendimas yra chirurginė intervencija. Indikacijos yra labai griežtos, nedaroma jokių išimčių:

• chemoterapijos neveiksmingumas;
• kelių spektro atsparumas vaistams;
• tuberkuliozė išprovokavo negrįžtamus pakitimus įvairiuose organuose: plaučiuose, bronchuose, limfmazgiuose;
• atsirado komplikacijų, keliančių pavojų paciento gyvybei.

Dažniau plaučių tuberkuliozės operacija skiriama kaip planinė operacija, atliekama kruopščiai patikrinus ir paruošus pacientą. Retai, bet pasitaiko, kad intervencija atliekama neplanuotai – skubiai. Taip atsitinka, jei sparčiai vystosi patologija, pablogėja sveikata ir kyla mirties pavojus.

Kaip atlikti plaučių operaciją sergant tuberkulioze

Specialistų atliekamų chirurginių procedūrų nėra daug. Pasirinkimas priklauso nuo patologijos stadijos ir formos. Be to, chirurgas ištirs individualias kūno pažeidimo ypatybes. Chirurgija pasirenkama tik tada, kai kiti medicininiai metodai nepasiteisino ir liga neatslūgsta.

Medicinos vadovėliai suskirsto chirurginę priežiūrą į tris tipus:

Radikalios intervencijos turi specialų terminą – pneumonektomija. Metodas susideda iš operacijos, skirtos visiškai pašalinti plaučius. Tas pats tipas apima kitą metodą - lobektomiją. Šios procedūros metu pašalinama dalis plaučių.

Atliekama tarpinė arba kolapsinė chirurginė operacija ertmei atidaryti. Šioje grupėje naudojami chirurginiai metodai:

1. Torakoplastika. Pašalinami du paveikti abiejų plaučių segmentai.
2. Torakostomija. Pašalinami 2-3 šonkaulių segmentai ir atidaromos užkrėstos ertmės. Krūtinės sienelėje suformuojamas langas, per kurį atliekamas gydymas.
3. Torakokaustika. Sukibimai yra kauterizuoti.
4. Pleurektomija. Nupjaunamas pleuros maišelis. Praeina su aukštas laipsnis atsargiai, būtina išimti maišelį, kad nepažeistumėte jo vientisumo; jame yra pūlių, fibrino ir kazeono.

Chirurginės priemonės plaučių pašalinimui nuo tuberkuliozės

Daugeliu atvejų plaučių tuberkuliozė neturi specifinės simptomų grupės. Nustačius patologiją pradinėse vystymosi stadijose, pažymima, kad infekuotų pacientų kraujas rodikliais visiškai nesiskiria nuo kraujo. sveikų žmonių.

Chirurginis plaučių pašalinimo laikotarpis susideda iš 4 etapų:

1. Pirmiausia skiriama antibakterinė terapija. Šiame etape atidžiai išnagrinėjamos ligos ypatybės ir parenkami individualūs vaistai bei reikalingi vaistai.
2. Tada ateina antibiotikų paruošimas ir parinkimas. Be to, šiame etape pacientas gali būti prijungtas prie specialios įrangos. Tai palaikys sveikos plaučių dalies kvėpavimą.
3. Tada prasideda tikroji plaučių operacija. Pagal laiką tai trunka valandą. Leidimai pagal dokumentais nustatytus medicininius standartus.
4. Pooperacinis laikotarpis trunka nuo 2 iki 5 dienų. Šiuo metu pacientas pamažu atsigauna, gydytojai pradeda leisti jam judėti.

Po chirurgo veiksmų žmogaus gyvybei pavojus nebegresia. Tačiau bet koks medicininė intervencija– žmogui tai yra stresas. Bendras organizmo nusilpimas, nuovargis, apetito praradimas, visa tai praeina tinkamai gydant vaistais.

Pati intervencija yra padalinta pagal rezekcijos apimtį, kuri lems, ką reikia padaryti:

1. Mažas arba ekonomiškas (nuimama viena dalis). Tokiu atveju pašalinamas segmentas, pleištas, kraštas arba nupjaunamas plokščias pažeistos vietos sluoksnis.
2. Tikslumas (turintis didelį tikslumą). Pažeidimas su nedideliu audinio sluoksniu yra rezekuojamas. Jie veikia su specialia įranga, leidžiančia pasiekti tokį tikslumą: lazeriu, elektrokoaguliacija.

Operacijos pasekmės

Pacientą kankina po chirurginių procedūrų stiprus skausmas Ir diskomfortas. Gydytojai gali pastebėti deguonies trūkumo požymius tiems, kuriems atliekama operacija. Plaučių operacijos pasekmės yra dusulys, dažnas galvos svaigimas ir pasunkėjęs kvėpavimas. Tačiau tai visiškai saugus organizmui, nes tai natūralus pooperacinis organizmo laikotarpis. Be to, šiuolaikinėse ligoninėse yra įrengta speciali signalizacija ir deguonies pagalvės. Į budinčios slaugytojos postą atvežama visa įranga, dėl ko pacientei staiga susirgus, ji laiku suteikia medicininę pagalbą.

Kvėpavimo problemos po chirurginiai veiksmai tuberkulioze sergančius plaučius jie tęs apie šešis mėnesius. Pneumoektomijos metu operuotiems pacientams pastebimas krūtinkaulio susiliejimas. Laikui bėgant tai išnyksta, bet, deja, ne visiškai.

Jei pažvelgsite į statistiką, galite sužinoti šiuos skaičius:

• daugiau nei 75 % pacientų, kuriems buvo pašalinti plaučiai, jaučiasi visiškai sveiki;
• apie 3 %, deja, nepavyko atlikti operacijos;
• 10% nejaučia jokių pokyčių;
• 11% pastebi dalinį sveikatos pagerėjimą.

Operuoti gali tik savo srities profesionalai, aukštos kvalifikacijos gydytojai, besispecializuojantys tokio profilio chirurgijoje.

Reabilitacija po operacijos

Po operacijos prasideda kompleksas, skirtas paciento reabilitacijai. Gydytojas supranta, kad galingi vaistai ir operacija negali praeiti nepalikę pėdsakų. Kuo pagrįsta reabilitacija:

Visos priemonės atkuria sistemos mobilumą, padidina pajėgumą, pašalina sukibimą.

Reabilitacija gali trukti iki 3 metų. Per šį laikotarpį žmogus turės pakeisti savo gyvenimo būdą. Kas taps pagrindu grįžti į sveiką būseną:

• specialus dietinis maistas;
• mesti rūkyti ir alkoholį;
• vitaminų kompleksas;
• mineralai.

Tarp kovos su tuberkulioze priemonių ypač svarbi oro švara patalpoje, kurioje pacientas būna ilgą laiką, atliekamas reguliarus vėdinimas ir džiovinimas.

Pooperacinė negalia sergant plaučių tuberkulioze

Po pašalinimo operacijos, atsižvelgiant į chirurginės intervencijos sudėtingumą ir paciento būklę, suteikiama laikina negalia. Po nedarbingumo nustatomas neįgalumas dėl plaučių tuberkuliozės. Norint sukurti grupę, pagrindiniai rodikliai laikomi:

• ligos prognozė;
• kūno pokyčių pobūdis;
• patologijos pasikartojimas;
• artimųjų ar nepažįstamų žmonių pagalbos poreikis;
• galimybė dirbti toje pačioje darbovietėje;
• naujų darbo sąlygų poreikis.

Pacientas turi pasirinkti lengvesnes sąlygas darbo veikla, todėl priskiriama 3 invalidumo grupė. Tada viskas priklausys nuo paciento būklės normalizavimo proceso greičio, kaip vyks pasveikimas.

1. Vystosi pooperacinės patologijos, neleidžiančios toliau dirbti tomis pačiomis darbo sąlygomis – 2 invalidumo grupė.
2. Viso organo pašalinimas, dvišalė rezekcija plaučių dalys, - 1,2 grupė.

Paskyrus tam tikrą grupę, žmogui skiriamas laikas reabilitacijai. Po 1 - 3 metų tiriami būklės pokyčiai. Jei asmuo visiškai pasveiko, neįgalumas panaikinamas. Pastebėjus nedidelius pagerėjimus, invalidumas išlieka, paliekama 3 grupė.

Chirurginiai tuberkuliozės gydymo metodai

Sudėtingame plaučių tuberkuliozės gydyme ypač svarbūs chirurginiai metodai. Iš tiesų, kai kuriems pacientams tiesiog neįmanoma pasiekti remisijos ar visiško išgydymo be radikalios intervencijos. Dabartinė būsena Bėda tokia, kad mažiausiai 40% visų plaučių operacijų atliekama dėl ftisiologinių priežasčių. O chirurginių metodų tobulinimo ir naujų technologijų panaudojimo dėka galima pasiekti labai aukštus efektyvumo rodiklius (daugiau nei 90%).

Intervencijos tikslai

Bet kokia operacija turi turėti teigiamą rezultatą. Chirurginis tuberkuliozės gydymas turi šiuos tikslus:

1. Plaučių audinio sunaikinimo (sunaikinimo) židinių pašalinimas.
2. Pašalinimas pavojingų komplikacijų(kraujavimas, pneumotoraksas, empiema).
3. Pašalinti didelius likutiniai pokyčiai kad būtų išvengta atkryčių.
4. Gerinti pacientų gyvenimo kokybę ir sumažinti jų pavojų aplinkiniams.

Šių punktų įgyvendinimas būtų neįmanomas be integruoto požiūrio į tuberkuliozės gydymą. Operacija nebus efektyvi, jei nebus naudojami šiuolaikiniai specifiniai vaistai, naikinantys ligos sukėlėją – mikobakterijas.

Indikacijos

Kiekvienas tuberkulioze sergantis pacientas, patekęs į ligoninę, įspėjamas apie chirurginės korekcijos tikimybę. Juk chirurginiai gydymo metodai turi labai plačias indikacijas. Pridėti į sąrašą galimos būsenos Yra beveik bet kokia forma patologinis procesas:

• Pirminis tuberkuliozės kompleksas ir intratorakalinių limfmazgių pažeidimai (dažni paūmėjimai, užsitęsusi intoksikacija, gretimų audinių suspaudimas, atelektazės, kaklo deformacija, ertmė ir tuberkulioma).
• Infiltracinė tuberkuliozė (irimo zonos).
• Kazezinė pneumonija (ypač greitai progresuojanti).
• Židininė tuberkuliozė (susiliejantys ir daugybiniai židiniai, sunkūs paūmėjimai, bakterijų išsiskyrimas).
• Tuberkulioma (didelis pažeidimo dydis, ertmės, mikobakterijų sekrecija).
• Kaverninė tuberkuliozė (konservatyvaus gydymo neveiksmingumas, mikobakterijų atsparumas vaistams, bronchų stenozė, irimo ertmės).
• Cirozė tuberkuliozė (pasikartojantys atkryčiai su intoksikacija).

Chirurginis gydymas taip pat skiriamas esant įvairioms ligos komplikacijoms. Chirurgai savo pagalbą siūlo pacientams, sergantiems bronchektazėmis, stenoze dideli bronchai, empiema, šarvuotas pleuritas. Šios sąlygos reikalauja planinės korekcijos, tačiau yra ir tokių, kurias reikia skubiai chirurginė priežiūra: sunkus plaučių kraujavimas, vožtuvų pneumotoraksas, ūminis infekcinio proceso progresavimas.

Plaučių operacijos dėl tuberkuliozės skiriamos esant įvairioms ligos formoms ir jos komplikacijoms.

Kontraindikacijos

Be plačių indikacijų chirurginė intervencija, sergant tuberkulioze, reikia atsižvelgti ir į veiksnius, ribojančius chirurginio gydymo skyrimą. Ir tai gali būti dviem atvejais:

• Plaučiuose plačiai paplitęs patologinio proceso pobūdis.
• Sunkūs kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių sistemų, inkstų ir kepenų funkciniai sutrikimai.

Tačiau kalbant apie paskutinį aspektą, verta paminėti, kad pašalinus tuberkuliozės židinį dažnai atsistato sutrikusios funkcijos, pagerėja paciento būklė. Tai ypač nutinka esant kazeozinei pneumonijai, empiemai, pneumotoraksui ar kraujavimui. Todėl kiekvienas klinikinis atvejis ir galimybė radikalus gydymas Tuberkuliozė vertinama individualiai.

Operacijų rūšys

Apsvarsčius pagrindines indikacijas ir apribojimus, verta pereiti prie klausimo, kokios operacijos atliekamos sergant plaučių tuberkulioze. Ir jų yra labai daug:

• Rezekcija.
• Pulmonektomija.
• Torakoplastika.
• Pleurektomija.
• Plaučių dekoravimas.
• Urvų operacijos (skrodinimas, drenažas, plastinė chirurgija).
• Limfmazgių pašalinimas.
• Manipuliacijos bronchais (rezekcija, okliuzija, plastinė chirurgija).

Be atviros prieigos operacijų, plačiai naudojami endoskopiniai metodai. Pavyzdžiui, atliekant bronchoskopiją pašalinami bronchų akmenys, pašalinamos granulės. Jie bando sustabdyti kraujavimą endovaskuliniu pažeistos arterijos okliuzija.

Rezekcija

Plaučių rezekcijos dėl tuberkuliozės yra plačiai paplitusios. Jie sudaro didžiąją dalį visų šios kategorijos pacientų operacijų. Chirurginės intervencijos esmė – pašalinti dalį plaučių su čia esančiu patologiniu židiniu.

Rezekcijos apimtis labai skiriasi. Egzistuoja vadinamosios ekonomiškosios operacijos, kai pašalinamas vienas ar keli segmentai, atliekama pleišto formos, kraštinė ar plokštuminė pažeidimo ekscizija. Pastaruoju metu plačiai naudojama didelio tikslumo arba tiksli rezekcija. Tai susideda iš patologinio darinio (ertmių, tuberkulomų) pašalinimo, turinčio tik nedidelį sveikų audinių sluoksnį. Tai atliekama tiksliai elektrokoaguliacija ir atskirų kraujagyslių perrišimu. Labai padeda mechaniniai įtaisai, kurie audinius susiuva tantalo kabėmis. Be to, daugumą ekonomiškų rezekcijų galima atlikti minimaliai invaziniu būdu, naudojant videotorakoskopiją.

Jei procesas išplitęs plačiau, būtina griebtis lobektomijos, kuriai būdingas plaučių skilties išpjovimas. Dažniausiai atliekama esant fibrozinei-kaverninei ligos formai, didelėms tuberkuliozėms, esant cirozei pakitimams. Plaučių skilties pašalinimas dažnai papildomas manipuliacijomis, kurios sumažina tūrį krūtinės ertmė iš atitinkamos pusės:

1. Dviejų ar trijų viršutinių šonkaulių rezekcija.
2. Intrapleurinė torakoplastika.
3. Diafragmos perkėlimas.
4. Dirbtinio pneumoperitoneumo (oro pilvo ertmėje) sukūrimas.

Jei pažeidžiamos gretimų skilčių ar tolimų segmentų sritys, atliekama kombinuota rezekcija. Plačiausia iš šių operacijų laikoma bilobektomija. Tai apima plaučių dalies pašalinimą dviejų skilčių tūryje.

Daugeliui tuberkulioze sergančių pacientų pasirenkama operacija laikoma pažeidimo rezekcija su minimaliu sveikų audinių kiekiu.

Pulmonektomija

Kartais sergant tuberkulioze prireikia daug platesnės plaučių operacijos. Indikacijos pulmonektomijai yra: plačiai paplitęs procesas su kaverniniais pokyčiais, daugkartinis patikrinimas arba milžiniška irimo ertmė. Pašalinamas visas pažeistas plautis su bronchais, o esant empiemai, išpjaunamas ir pūliuojantis pleuros maišelis.

Torakoplastika

Torakoplastikos esmė nustatoma sumažinus plaučių tūrį krūtinės ertmėje. Dėl ribotų ekskursijų ir sumažėjusios audinių įtampos pastebimas irimo ertmės kolapsas ir peraugimas. Šis gydymas skirtas pacientams, kuriems yra kontraindikacijų rezekcijai arba įprastoms destrukcinėms ligos formoms. Iš torakoplastikos metodų dažniausiai šalinami viršutiniai šonkauliai (visi arba tik užpakalinės dalys). Toks įsikišimas labiau pateisinamas jauname ir vidutinio amžiaus žmonėms.

Urvų operacijos

Ertmę galima dezinfekuoti ją nusausinant. Praduriant krūtinę, į ėduonies ertmę įvedamas kateteris, per kurį pirmiausia išsiurbiamas turinys, o vėliau suleidžiami vaistiniai tirpalai. Eksudato tūris mažėja, jis tampa serozinis ir išlaisvinamas nuo mikobakterijų. Ir pati ertmė mažėja. Tiesa, visiškas išgijimas vis tiek neįvyksta.

Kavernotomija atliekama tais atvejais, kai milžiniška irimo ertmė tampa nuolatinė ir vienintelis šaltinis bakterinė tarša ir intoksikacija. Jis atidaromas ir gydomas atvirai – per skylutę krūtinės sienelėje. Sugriuvus ertmės sienelėms, atliekamas antrasis operacijos etapas – torakoplastika.

Jei naikinimo ertmė yra gerai dezinfekuota ir joje nėra mikobakterijų, galima atlikti vienos pakopos plastinę operaciją. Ertmė atidaroma, išvaloma, koaguliuojama, apdorojama antiseptiniais tirpalais ir susiuvama. Ši švelni technika yra alternatyva radikalesnėms, pavyzdžiui, plaučių pašalinimui milžiniškai ertmei. Jis taip pat duoda gerų rezultatų ir yra geriau toleruojamas pacientų.

Pleurektomija

Pleurektomija su plaučių dekortikacija gali būti naudojama kaip rekonstrukcinė operacija. Jis taikomas esant empiemai arba lėtinėms ligoms pūlingas pleuritas. Pašalinama parietalinė pleura su fibrininėmis nuosėdomis ir sąaugomis ant visceralinio sluoksnio. Tai lemia tai, kad plaučiai, priešingai nei torakoplastikos atvejais, ištiesina, o tai padeda pagerinti jų funkcinius rodiklius.

Limfmazgių pašalinimas

Reikia pašalinti intratorakalinius limfmazgius, padengtus kazeozinėmis masėmis, kurios tampa bakterinės taršos šaltiniu sergant plaučių tuberkulioze. Tai leidžia išvengti proveržio į bronchus ir tolesnio infekcijos plitimo. Prieiga yra per vidurinę sternotomiją, o operacija gali būti atliekama vienu arba dviem etapais (jei paveikta abi pusės).

Bronchų manipuliacija

Jei po tuberkuliozės pacientui išsivysto smilkininė bronchų stenozė, chirurgai atlieka jos eksciziją ir plastines operacijas su anastomoze. Tai pagerina plaučių audinio funkciją. Daug rečiau jie naudoja atvirkštinius metodus – sukuria dirbtinę atelektazę obturacijos ar susiuvimo būdu lobarinis bronchas(siekiant sustabdyti bakterijų išsiskyrimą iš pažeidimo ir išgydyti ertmę).

Chirurginio tuberkuliozės gydymo metodų yra įvairių. Gydytojas nusprendžia, kokia intervencija skirta konkrečiam pacientui.

Komplikacijos

Jei operacija atlikta teisingai ir atsižvelgiant į visus reikšmingų veiksnių, tuomet neigiamų pasekmių pacientui neturėtų būti. Tačiau kartais komplikacijų vis tiek kyla dėl individualių organizmo ypatybių ar operacijos metu atsiradusių defektų. Tai apima šias pasekmes:

Iš pradžių gali pasireikšti krūtinės skausmas ir funkciniai sutrikimai, susiję su susilpnėjusia ventiliacija (ypač pašalinus visą plautį): galvos svaigimas, dažnas širdies plakimas, dusulys. Bet laikui bėgant jie praeina.

Reabilitacija

Atsigavimas po operacijos trunka skirtingą laiką, priklausomai nuo operacijos apimties. Atliekant ekonomiškas rezekcijas naudojant minimaliai invazines technologijas, tai užtruks 2–3 savaites. Tačiau pneumonektomijai reikia ilgesnio laikotarpio (keleto mėnesių). Funkcinių gebėjimų atsigavimas ar stabilizavimas gali užtrukti iki metų. Reabilitacijos laikotarpiu pacientams rekomenduojama valgyti maistą, kuriame gausu pagrindinių maistinių medžiagų ir vitaminų, kvėpavimo pratimai ir fizinė terapija.

Chirurgija sergant tuberkulioze dažnai tampa pasirinktu gydymo būdu. Kai kitos priemonės neveiksmingos, pirmenybė teikiama operacijai. Tai leidžia pašalinti patologinį židinį ir pagerinti plaučių funkcinį pajėgumą, o tai daugeliui pacientų tampa sėkmingo atsigavimo raktu.

Chirurgija dėl tuberkuliozės

Chirurginė intervencija dėl tuberkuliozės infekcijos (TII) atliekama pacientams, sergantiems sunkia patologinės formos ir susijusios komplikacijos, taip pat neveiksminga cheminė terapija. Plaučių operacija dėl tuberkuliozės yra vienintelis būdas išgelbėti paciento gyvybę ir pagreitinti pasveikimą.

Indikacijos operacijai

Patobulinti chirurginės priežiūros metodai padeda pacientams, sergantiems TVS plaučių forma, greitai susidoroti su infekciniu procesu. Indikacijos plaučių chirurgijai sergant tuberkulioze yra šios:

1. Cheminės terapijos neveiksmingumas. Taip atsitinka, kai ligos sukėlėjas išvysto atsparumą vartojamiems vaistams.
2. Plaučių audinio struktūros pokyčiai. Morfologiniai plaučių procesai pradeda imtis agresyvios krypties.
3. Komplikacijų atsiradimas. Kyla grėsmingų būklių (kraujavimo iš plaučių, cirozės, bronchų pūlinio židinių, navikų, jungiamojo audinio proliferacijos) rizika.
4. Tuberkuliozės chirurgija visada vyksta pagal planą, išskyrus atvejus, kai tai būtina skubi pagalba(pneumotoraksas, gausus kraujavimas).

Operacijos indikacijos gali atsirasti esant bet kokiai TVS formai. Paprastai tai yra:

• lėtinė intoksikacija;
• ligos recidyvas;
• trachėjos ir bronchų suspaudimas dideliais limfmazgiais;
• didelių tūrių ertmės ar tuberkuliomos;
• bronchų fistulė;
• bronchus plečiantis procesas;
• cikatrialinio pobūdžio bronchų stenozė, kartu su atelektaze ar ciroze;
• kaverninis TVS, kai gydymas neveiksmingas ilgiau nei 4 mėnesius;
• ilgalaikis mikobakterijų išsiskyrimas.

SVARBU! Chirurginės intervencijos nėra galutinės, bet tarpinis etapas terapija, kai įmanoma medicininiai metodai išsekęs ir nebuvo prarastas laikas atkurti paciento sveikatą.

Intervencijų rūšys

Ar verta operuoti dėl tuberkuliozės, nustato specialistai, atidžiai stebėję ir apžiūrėję pacientą. Prieš įsikišdamas chirurgas, pacientas turi vartoti vaistus nuo tuberkuliozės.

Tuberkuliozės operacijos yra šios:

1. Kvėpavimo organų rezekcija.
2. Torakoplastika.
3. Sąaugų pašalinimas pleuroje (pleurektomija).
4. Torakostomija.
5. Krūtinkaulio limfmazgių iškirpimas.
6. Kaverninių ertmių pašalinimas.
7. Bronchų operacijos.

Plaučių rezekcija dėl tuberkuliozės apima du pagrindinius chirurginius metodus:

• lobektomija (pažeistos plaučių skilties pašalinimas);
• pneumonektomija (viso kvėpavimo organo pašalinimas).

Lobektomija išsaugo organo kvėpavimo funkciją ir garantuoja ilgalaikį paciento išgyvenimą. Pneumonektomija naudojama kaip paskutinė išeitis, kai paciento gyvybės negalima išgelbėti jokiu kitu būdu. Šis metodas laikomas pavojingu dėl galimų komplikacijų tikimybės. Ši operacija atliekama esant didelėms ertmėms, kazeozinei pneumonijai, turinčiai bendrą ar tarpinį vaizdą, pluoštinei-kaverninei TVS formai, polikaverniniams procesams, turintiems įtakos infekcinis procesas plaučių arterija arba venos, pleuros empiema.

Plaučių pašalinimas sergant tuberkulioze pagal chirurginius metodus gali būti radikalus ir paliatyvus. Pirmuoju būdu pašalinami visi infekciniai pakitimai ir židiniai, o antruoju – kolapso-chirurginiai metodai, nepašalinant organų ir audinių.

Chirurginės intervencijos dėka pagerėja paciento gyvenimo kokybė, sumažėja epidemiologinio infekcijos plitimo lygis ir pašalinama:

• sunaikinimas plaučiuose;
• grėsmingos komplikacijos;
• liekamieji specifiniai procesai.

Šiuolaikinė plaučių chirurgija sergant tuberkulioze gali būti atliekama torakoskopijos arba videotorakoskopijos forma, kuri dažnai atliekama esant eksudaciniam pleuritui.

Šie metodai naudoja tikslinę pleuros biopsiją ir pleuros ertmės sanitariją. Tam atidaromos encistacijos vietos, pašalinami fibrininiai dariniai ir eksudatas, atliekamas drenažas ir ertmė išplaunama antiseptinėmis ir antibakterinėmis medžiagomis, naudojamas ultragarsinis ir lazerio poveikis audiniams.

SVARBU! Atliekant visų tipų tuberkuliozės operacijas, svarbu atlikti savalaikes operacijas, nes tai bus įspėjimas, kad procesas virsta lėtiniu, ir sustabdys bakterinės infekcijos šaltinio egzistavimą.

Kaip atliekama operacija?

Prieš intervenciją pacientas atlieka daugybę tyrimų ir specifinio gydymo kursą su vaistais nuo tuberkuliozės. Diagnostika (KT, rentgeno, ultragarso, kraujo, skreplių ir šlapimo tyrimai) nustato bendrą paciento ir jo būklę. Kvėpavimo sistema, taip pat veikia Vidaus organai(ypač širdį ir kraujagysles).

Gydytojas analizuoja organizmo pasirengimą tokiam atlaikyti sudėtinga operacija ir antrojo plaučio gebėjimas padvigubinti apkrovą pooperaciniu laikotarpiu. Vaistai, kuriuos pacientas vartoja kaip terapinio kurso dalį, būtinai tiriami. Jei reikia, vaistai pakeičiami arba nutraukiami. Operacijos taikant bendrąją nejautrą metu chirurgas skalpeliu perpjauna krūtinę, atidaro pleuros ertmę ir prieina prie pažeidimo vietos.

Plaučiai išpjaunami išilgai tarpslankstelinio griovelio, pašalinama pažeista skiltis arba visas organas su šaknimis, tada pašalinamos sąaugos ir atliekama kraujavimo vietų hemostazė. Tada audiniai susiuvami, o siūlių tankis tikrinamas užpildant ertmę druskos tirpalas. Jei bandymo metu atsiranda burbuliukų, reikės privalomo susiuvimo su papildomomis siūlėmis.

Druskos tirpalas pašalinamas elektriniu siurbliu. Audiniai skalaujami kelis kartus, siekiant pašalinti kraujo krešulius ir dezinfekuoti pleuros ertmę. Pacientas stebimas intensyviosios terapijos skyriuje.

SVARBU! Dėl intervencijos pašalinamas infekcinis židinys ir padidėja darbas Imuninė sistema. Prognozė po operacijos daugeliu atvejų yra gera klinikinių atvejų, paciento mirtis yra itin reta.

Komplikacijų galimybė

Bet kokia chirurginė intervencija visada yra susijusi su rizika, ypač plaučiuose, kai paciento organizmas yra laikinai pažeistas struktūriškai ir kenčia nuo dujų apykaitos bei kraujotakos sutrikimų, kuriuos lydi kraujo netekimas, skausmas ir anestetikų poveikis.

Kurį laiką pacientas gali būti susirūpinęs dėl kvėpavimo ir hemodinamikos kompensavimo. Tačiau laikui bėgant atkuriamos visos funkcijos, įskaitant darbingumą. Tik 5% operacijų baigiasi paciento mirtimi.

Sudėtingos reakcijos po intervencijų yra ilgalaikis skausmo sindromas. Todėl pacientams skiriami skausmą malšinantys vaistai. Kvėpavimo funkcijas gali lydėti audinių deguonies badas, todėl gali būti deguonies trūkumas- pasunkėjęs kvėpavimas, dusulys, galvos svaigimas ir tachikardija.

Visos šakos skubi pagalba turėti atsargų reikiamą kiekį vaistų, padedančių pacientui esant tokioms būklei (kraujagysles ir hemostazinius vaistus, bronchus plečiančius vaistus, širdies glikozidus).

Kvėpavimo funkcija sutriks 1 metus. Palaipsniui jūsų sveikata bus atkurta.

Itin retai pacientams išsivysto sepsis, bronchų fistulė, pūlingas procesas, krūtinės ertmė, pleuritas. Komplikacijos yra gerai gydomos ir užkertamas kelias.

SVARBU! Pacientui, sergančiam TVS, chirurgija visada nurodoma, jei vaistai negali susidoroti su patologinio proceso plitimu.

Reabilitacijos laikotarpis

Reabilitacijos laikotarpis po operacijos trunka iki dvejų metų, tačiau kiekvienam jis yra visiškai individualus. Šiuo laikotarpiu pacientai yra prižiūrimi gydytojo, jiems taikoma kompleksinė terapija, laikosi maistingos dietos, vartoja vitaminus, atlieka kvėpavimo ir fizinius pratimus, taip pat daug laiko praleidžia gryname ore. Pacientai turi atlikti visų rūšių fizioterapines procedūras, stiprinti imuninę sistemą, grūdintis ir atsisakyti žalingų įpročių bei švino. sveikas vaizdas gyvenimą.

Ilgai laikant skausmo sindromas pacientų vartoja ftiziatro paskirtus skausmą malšinančius vaistus. Pacientams reikia teigiamų emocijų, artimųjų palaikymas ir aktyvus jų dalyvavimas. Po chirurginių intervencijų dėl tuberkuliozės procesų labai pagerėja bendra pacientų būklė.

Tuberkulioma yra klinikinė tuberkuliozinio uždegimo forma, kuri reiškia kazeozinį-nekrozinį plaučių audinio susidarymą. Rentgeno analizėse ir fluorografiniuose vaizduose tuberkulomos atrodo panašiai kaip vėžiniai navikai, tačiau ši liga netaikoma onkologijai, kurios negalima išgydyti.

Paprastai tuberkuliozė yra vienos ertmės darinys, tačiau kai kuriais atvejais yra kelios ertmės, kurių skersmuo yra nuo 10 iki 60 mm. Tuberkuliomos pašalinimas – vienas iš šios ligos gydymo būdų, kuris taikomas tais atvejais, kai chemoterapija ar kitais nechirurginiais metodais nepavyksta atsikratyti ertmių.

Ligos diagnostika ir pasirengimas operacijai

Daugeliu atvejų plaučių tuberkuliozė neturi jokių simptomų. Jei liga nustatoma ankstyvosios stadijos jo raida, užsikrėtusių žmonių kraujas praktiškai nesiskirs nuo sveikų žmonių būklės. Tokia infekcija dažniausiai nustatoma pagal eritrocitų nusėdimo greitį. Kai kuriais atvejais tuberkuliozės mikrobakterijų randama žmonėms iš bronchų patenkančiame plovimo skystyje.

Taikant auskultaciją arba tapšnojant, nustatomos didelės kazeomos. Paūmėjus šiai ligai, plyšta apsauginė tuberkuliozės kapsulė, todėl jos dydis sparčiai didėja. Su tokiais plyšimais į plaučius prasiskverbia įvairios mikobakterijos, dėl kurių sutrinka vidinė paciento kūno pusiausvyra ir vystosi atvira forma tuberkuliozinis uždegimas.

Tuberkulomos iliustracija.

Jei gydytojas turi įtarimų dėl plaučių segmentų pažeidimo, jis turi paskirti šias diagnostikos procedūras:

Verta suprasti, kad kova su bet kokios formos tuberkulioze yra labai sudėtingas ir atsakingas procesas, kuris negali garantuoti greito ir greito efektyvus šalinimas nuo šios ligos. Pagrindinė problema yra ta Šis tipas kazeomas nėra pritaikytas antibakteriniam gydymui, nes dauguma medicinos reikmenys nepajėgia prasiskverbti į „būtinus“ plaučių segmentus. Todėl pacientai iš pradžių turi nusiteikti ilgalaikiam gydymui, kuris nustatomas individualiai.

Jei nebijote, žiūrėkite tikrą vaizdo įrašą apie operaciją, skirtą plaučių segmento pašalinimui.

Kartu būtina atsižvelgti ir į tai, kad chemoterapija dažnai gali tik sustabdyti tuberkuliozės ligų vystymąsi, o visiškai išgydyti galima tik po plaučių operacijos. Jei ignoruosite tuberkuliozės vystymąsi, tai gali sukelti staigią žmogaus mirtį. Chirurginės operacijos 90% atvejų yra veiksmingiausias būdas atsikratyti plaučių pažeidimų (jei jos atliekamos laiku).

Indikacijos operacijai

Yra keletas indikacijų plaučių chirurgijai sergant tuberkulioze. Visų pirma tokia chirurginė intervencija naudojama:

• Atvira tuberkuliozinio uždegimo forma, turi aukštą aplinkinių žmonių lygį;
• ligų paūmėjimas;
• dideli kazeomų dydžiai (skersmuo viršija 20 mm);
• plėtra patologiniai pokyčiai dėl kurių pažeidžiamas bronchų audinys;
• kūno intoksikacija;
• kelių infekcinių židinių atsiradimas plaučių segmentuose.

Jei tuberkulomos skersmuo yra ne didesnis kaip 20 mm, tada 95% atliktų operacijų suteikia teigiamų rezultatų kovoti su tuberkuliozės uždegiminiais procesais.

Chirurginių operacijų tipai

Šiuo metu yra trys pagrindiniai chirurginiai tuberkuliozės navikų pašalinimo būdai:

1. Segmentinės rezekcijos. Tokių operacijų metu chirurgai pašalina pažeistą plaučių audinį. Šis metodas gydymas dažniausiai taikomas tais atvejais, kai neįmanoma tiksliai diagnozuoti. To priežastis, kaip minėta anksčiau, yra ta, kad tuberkuliomos dažnai yra panašios į navikus ar neoplazmas.
2. Bisegmentinės rezekcijos. Tokios operacijos apima kelių plaučių segmentų pašalinimą. Po tokių intervencijų pacientai turi būti paskirti sanatorinis gydymas kad būtų užtikrintas kuo greitesnis atsigavimas. Kai kuriais atvejais gydytojai skiria ir chemoterapiją, kuri leidžia greitai atkurti visus operuoto plaučių audinius.
3. Lobektomija. Tokiu atveju chirurgai pašalina visą plaučių skiltį. Yra 2 lobektomijos tipai: atvira ir uždara. Pirmuoju atveju specialistas atidaro krūtinę ir specialiomis priemonėmis greitai išpjauna užkrėstą audinį. Antruoju atveju chirurgai pašalina paveiktą vietą plaučių skiltis per mažas skylutes.

Bet kokia chirurginė intervencija, kurios metu pašalinamos uždegiminės vietos, atliekama tik taikant bendrą anesteziją. Norėdami pasiekti krūtinės ląstos organus, chirurgai atlieka pjūvius, specialiais prietaisais išskleidžia kai kuriuos šonkaulius ir vizualiai apžiūri plaučius, kad tiksliai nustatytų pažeistą audinį.

Iš anksto su gydytoju aptarę operacijos detales, galite paprašyti kosmetinio dygsnio. Tai mažiau pastebima ant kūno nei įprastai.

Procedūros ypatybės

Plaučių tuberkuliozės pašalinimas chirurginiu būdu susideda iš keturių pagrindinių etapų:

1. Pirmiausia gydytojai skiria antibakterinį gydymą. Specialios indikacijos tokioms procedūroms yra sunkus paciento kūno apsinuodijimas. Norėdami tai padaryti, TB specialistai turi pasirinkti būtinų vaistų sąrašą.
2. Antrasis etapas – paciento paruošimas operacijai ir receptų išrašymas. Pacientui taip pat skiriama bendroji anestezija ir, jei reikia, prijungti specialią įrangą, kuri palaikys sveikų plaučių kvėpavimą.
3. Trečiajame etape chirurgai atlieka pačią plaučių operaciją, griežtai laikydamiesi visų medicinos standartai. Paprastai veikimo laikas yra apie 40-50 minučių.
4. Po pačių operacijų pacientai kurį laiką (1-5 dienas) pasveiksta po narkozės. Tada jie palaipsniui pradeda judėti.

Pooperacinė reabilitacija

Drenažas po operacijos.

Po operacijos pacientų gyvybė yra saugi. Tačiau bet kokia chirurginė intervencija (krūtinės ląstos ir pleuros išpjaustymas, plaučių dalies nupjovimas) yra stiprus stresas Žmogaus kūnas. Tokiu atveju pacientas patiria bendrą susilpnėjimą, kurį komplikuoja masinis vaistų terapija. Štai kodėl žmonėms po operacijų reikia rimto ir ilgo reabilitacijos periodo, kad atgautų jėgas ir atgautų ankstesnę gyvenimo kokybę.

Labai svarbu neatsisakyti nuskausminamųjų, nes jie ne tik mažina skausmą, bet ir malšina aukštos temperatūros. Kūnas pradeda greičiau atsigauti.

Šiame vaizdo įraše parodytas pjūvio siūlės ir drenažo pavyzdys po operacijos.

Kokių priemonių reikia imtis reabilitacijos schemų metu, kad organizmas greitai prisitaikytų po operacijos? Pirma, gydytojai turi padaryti viską, kas įmanoma, kad likusi operuotų plaučių dalis „kvėpuotų“. Tokiu atveju šį organą būtina nusausinti ir išvalyti naudojant specializuotus metodus. Jei plaučiai „neatsidaro“, operaciją reikės atlikti dar kartą!

Antra, organizmas turi prisitaikyti prie erdvinio pertvarkymo. Tam pacientams skiriamos procedūros, užtikrinančios slėgio pusiausvyrą kvėpavimo organuose, formuojant statinį ir dinaminį kūno stabilumą. Trečia, būtina pašalinti plaučių deformaciją ir poslinkį. Tokiu atveju gydytojai skiria fizinę reabilitaciją ( specialius pratimus) pašalinti sąaugas.

Reabilitacijos eiga nustatoma individualiai, nes kiekvienam pacientui reikalingas savitas sveikimo procesas. Antibiotikų parinkimas ir jų vartojimo trukmė priklauso nuo vaistų toleravimo, chirurginių intervencijų pobūdžio ir masto, taip pat nuo bendros paciento būklės ir sveikatos.

Daugeliu atvejų reabilitacija po tuberkuliozės plaučių operacijos turi tokią apytikslę schemą (priklausomai nuo gydytojo):

• Pirmąją savaitę gydytojai skiria ftivazido ir streptomicino atitinkamai 0,5 ir 0,375 vienetų dozėmis (du kartus per dieną). Jei pacientai anksčiau vartojo šiuos vaistus, dozės atitinkamai padidinamos iki 1 ir 0,75 vienetų. Privalomas skausmą malšinančių vaistų (ketorolio, difenhidramino) vartojimas.
• Jei po 7 dienų paciento temperatūra yra normaliose ribose, vienas iš nurodytų antibiotikų (dažniausiai ftivazidas) pakeičiamas para-aminosalicilo rūgštimi. Pašalinus pleuros pūlimo riziką, pacientas turi vartoti ftivazidą ir PAS, kad išlaikytų jautrumą streptomicinui. Jei karščiavimas stebimas praėjus 7-10 dienų po operacijos, reikia vartoti abu antibiotikus, vieną iš jų nutraukiant tik 20-22 dienomis.
• Reabilitacijos laikotarpis po tuberkuliozės pašalinimo ir antibakterinių medžiagų vartojimo priklauso nuo paciento būklės ir plaučių funkcijos atkūrimo. Net jei pacientas nekarščiuoja ar nesikartoja, ftivazido ir paraaminosalicilo rūgšties vartojimas yra privalomas 4 mėnesius. Jei operuotame plautyje yra aktyvių pažeidimų ar ertmių, gydymo kursas trunka 6 mėnesius. Šiuo laikotarpiu itin svarbu pašalinti riziką, kad organizmas „pripras“ prie vartojamų vaistų, todėl gydytojai streptomiciną kaitalioja su ftivazidu. Tai padės kovoti su galimais atkryčių protrūkiais.

Taip pat reabilitacijos laikotarpiu itin svarbu stebėti siūles, reguliariai tvarstyti paciento krūtinę ir užtikrinti, kad organizmas turėtų pakankamai jėgų pilnai atsigauti. Visą šį laiką (ne mažiau kaip 4 mėnesius) pacientas turi būti hospitalizuotas (iki 8 savaičių chirurgijos skyriuje, likusius 2 mėnesius sanatorijoje).

Siūlės po operacijos pašalinamos ne anksčiau kaip po 7 dienų.

Galimos komplikacijos ir atkryčiai

Yra daugybė komplikacijų, susijusių su tuberkulomos pašalinimo operacija. Paprastai jie skirstomi į operacines ir pooperacines. Dauguma dažna problema– kraujavimas. Pagrindinė tokių sunkumų priežastis – didelis plaučių kraujagyslių tinklo tankis ir išsišakojimas. Kita komplikacija yra pneumonija. Tokiu atveju pacientams išsivysto uždegimas plaučių audiniuose.

Trečioji problema – atelektazė. Plaučių audiniai susitraukia, suyra ir praranda formą. Pagrindinė šios ligos priežastis – deguonies trūkumas alveolėse ir tolesnis jų patinimas. Kitas atkrytis yra kvėpavimo ar širdies nepakankamumo atsiradimas. Tai savotiška organizmo reakcija į atsiradusius pokyčius – tokiu būdu jis nori prisitaikyti prie esamų sąlygų.

Gali būti, kad dalis infekcijos liks plaučiuose ir tuberkuliozę teks gydyti iš naujo. Norėdami išvengti tokių pasekmių, chirurgas pašalina papildomą 1 plaučių segmentą.

Vienaip ar kitaip, šiandien gydytojai efektyviai atsikrato daugumos atkryčių po tuberkuliozės pašalinimo, skirdami pacientams specialius vaistus ir taikydami kompleksinę, kelis mėnesius trunkančią terapiją.

Svarbu tuberkuliozės proceso ypatumai, ligonio epidemijos pavojus, taip pat jo socialinė padėtis, finansinis saugumas ir požiūris į gydymą.

23.2. Chirurginis plaučių tuberkuliozės gydymas

Dar XVIII amžiuje jie bandė suteikti chirurginę pagalbą sunkiai sergantiems tuberkulioze sergantiems pacientams. Šie bandymai buvo pagrįsti Hipokrato principu – absceso atidarymu ir ištuštėjimu. Taip pat yra pavienių plaučių rezekcijos atvejų. Tačiau to meto diagnostikos metodų ir chirurginių galimybių itin primityvumas buvo prastų chirurginių rezultatų priežastis.

						XIX – anksti
	XX amžius pacientų gydymui
	tuberkuliozės
			taikyti				str
			pneumotoraksas,
	efektyvumą						kam
		reikalaujama					chirurgai
			sunaikinimas
	tarp			parietalinis ir
	visceralinis
	pleuros
			pleuros
				Stokholmas
	dainininkas X. Jacobeusas naudojo
	torakoskopija					ir termokau
	lazda (23.1 pav.). Rusijoje
	pirma torakoskopija su ter
	mokaustinis					pleuros				Ryžiai. 23.1. Jokūbas koncertuoja
	sąaugų			(torakokaustika)
										pirmoji torakoskopija.
	pagaminta			K. D. Esipovas

1929 m trumpalaikis daugelis mūsų šalies chirurgų ir ftiziatrų yra įvaldę toraką

šarmo ir tai tapo dažniausia plaučių tuberkuliozės operacija. Istoriškai torakokaustika padėjo pagrindus šiuolaikinei minimaliai invazinei chirurgijai (endoschirurgijai).

Beveik tuo pat metu, kai buvo pradėtas naudoti dirbtinis pneumotoraksas, jie bandė sukurti gydomąjį nukentėjusiojo žlugimą. lengvas keliasšonkaulių rezekcija – torakoplastika. Vėliau imta taikyti ir nemažai kitų operacijų. Šiuolaikinė scena Plaučių tuberkuliozės chirurgijai būdingas plačiai paplitęs plaučių rezekcijos naudojimas.

Paprastai operacijos indikacijos yra:

nepakankamas chemoterapijos veiksmingumas, ypač kai yra daug atsparumas vaistams MBT;

tuberkuliozės proceso sukelti negrįžtami morfologiniai pokyčiai plaučiuose, bronchuose, pleuroje, limfmazgiuose;

gyvybei pavojingų tuberkuliozės komplikacijų ir pasekmių klinikinės apraiškos arba gali sukelti nepageidaujamų pasekmių.

Tipiškos plaučių tuberkuliozės formos, kurioms dažnai taikomas chirurginis gydymas, yra tuberkuliozė, kaverninė ir fibrozinė-kaverninė tuberkuliozė. Rečiau chirurginiu būdu gydomi cirozės plaučių pažeidimai, tuberkuliozinė pleuros empiema, kazeoziniai nekroziniai limfmazgių pažeidimai, kazeozinė pneumonija.

Chirurginio gydymo reikalaujančios tuberkuliozės proceso komplikacijos ir pasekmės gali būti:

plaučių kraujavimas;

spontaninis pneumotoraksas ir piopneumotoraksas;

mazginė fistulė;

pagrindinio arba skilties broncho žandikaulio stenozė;

bronchektazė su pūliavimu;

broncholitas (akmenų susidarymas bronchuose);

pneumofibrozė su hemoptize;

šarvuotas pleuritas arba perikarditas su sutrikusiomis kvėpavimo ir kraujotakos funkcijomis.

Didžioji dauguma tuberkuliozės operacijų dažniausiai atliekamos pagal planą, tačiau kartais indikacijos chirurginei intervencijai gali būti skubios ir net skubios.

Skubios operacijos atliekamos pacientams, kuriems tuberkuliozės procesas nuolat progresuoja intensyvios chemoterapijos ir pasikartojančių plaučių kraujavimų fone.

Skubios operacijos indikacijos gali būti gausus plaučių kraujavimas ir įtemptas pneumotoraksas. Tokiais atvejais būtina pašalinti tiesioginę grėsmę paciento gyvybei.

Kontraindikacijos dėl chirurginis gydymas pacientų, sergančių plaučių tuberkulioze, daugeliu atvejų yra dėl didelio proceso paplitimo ir sunkaus kvėpavimo, kraujotakos, kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimo. Norint įvertinti šiuos sutrikimus, būtinas kompleksinis paciento ištyrimas, terapeuto ir gydytojo anesteziologo-reanimatologo konsultacija.

Reikėtų nepamiršti, kad daugeliui pacientų po pašalinimo

Pašalinus pagrindinį infekcijos ir intoksikacijos šaltinį, funkciniai rodikliai pagerėja ir net normalizuojasi. Tai dažniausiai pasireiškia kazeozine pneumonija, plaučių kraujavimu, lėtine pleuros empiema su plačia bronchopleurine fistule.

Chirurginės intervencijos, naudojamos sergant plaučių, pleuros, intratorakalinių limfmazgių, bronchų tuberkulioze:

plaučių rezekcija ir pneumonektomija;

torakoplastika;

ekstrapleurinis užpildymas;

Urvų operacijos (drenažavimas, kavernotomija, kavernoplastika);

vaizdo torakoskopinė pleuros ertmės sanitarija;

torakostomija;

pleurektomija, plaučių dekortikacija;

intratorakalinių limfmazgių pašalinimas;

bronchų operacijos (okliuzija, rezekcija ir plastinė chirurgija, kelmo reamputacija);

pleuros sąaugų sunaikinimas dirbtinio pneumotorakso korekcijai.

Atskirai reikėtų paminėti endoskopinis pašalinimas granuliacija arba broncholitas atliekant bronchoskopiją ir rentgeno spinduliuotės endovaskulinis bronchų arterijų okliuzija plaučių kraujavimo metu.

Nervų operacijos ir pagrindiniai laivai lengva, nes šiuo metu nepriklausomos intervencijos neatliekamos.

Visoms chirurginėms intervencijoms dėl tuberkuliozės prieš operaciją ir pooperaciniai laikotarpiai apie kombinuota chemoterapija vaistai nuo tuberkuliozės. Taip pat taikoma patogenetinė, stimuliuojanti, desensibilizuojanti terapija, specialioms indikacijoms - hemosorbcija, plazmaferezė, parenterinė mityba. Po operacijos kai kuriuos pacientus patartina siųsti į sanatoriją.

Didelės krūtinės ląstos, plaučių, pleuros, intratorakalinių limfmazgių ir bronchų operacijos atliekamos anestezijos būdu su trachėjos ar bronchų intubacija ir dirbtine ventiliacija.

Plaučių rezekcija ir pneumonektomija. Sergant tuberkulioze šios

		operacijos		pradėjo sistemingai
		naudojamas nuo 40-ųjų pabaigos
		praeities		šimtmečius po
		įvedimas į streptomijos praktiką
		ant ir izoniazido.
		Mūsų šalyje pirmasis
				pneumonektomija
			tuberkuliozės		pagaminta
		L.K.Bogušas 1947 metais Nuo pat pradžių
		50-ųjų pneumonekto-
		mya ir plaučių rezekcija su
		tuberkuliozės		gavo
		tam tikras platinimas ir paštas
		penno tapo pagrindine operacija
		racijos, skirtos plaučių gumbui
		Plaučių rezekcijos			supažindinantis
		yra įvairios operacijos
Levas Konstantinovičius		apimtis. U		sergantis vamzdelis
			dažniau naudojamas tokiu būdu
		vadinamas mažu
Buities kūrėjas		nuolatinės, rezekcijos su pašalinimu
ftizijos chirurgai.		valgyti vienos plaučių skilties dalis
		(segmentektomija,			pleišto formos

nalinė, kraštinė, plokštuminė rezekcija). Dar ekonomiškesnė yra tiksli („didelio tikslumo“) rezekcija, kai labai mažu plaučių audinio sluoksniu pašalinamas pažeidimų konglomeratas, tuberkulioma ar ertmė. Daugumos smulkių plaučių rezekcijų techninį atlikimą labai palengvina segtukų naudojimas ir mechaninis siūlas su tantalo kabėmis (23.2 pav.). Tiksli rezekcija atliekama dalijant plaučių audinį, naudojant taškinę elektrokoaguliaciją arba neodimio lazerio spindulį su izoliuotu perrišimu.

	santykinai
kraujagyslių ir bronchų
naujų šakų.
Indikacijos planuojamai rezecijai
plaučių skyriai ir laiko pasirinkimas
man pirmą kartą operacija
identifikuoti pacientai
	sujungti
mioterapija		yra pasiryžę
individualiai. Paprastai gydyti
tęsiasi iki
kol kas skirti chemoterapiją				Ryžiai. 23.2. Mechaninė linija
	teigiama dinamika			susiuvimas ant plaučių (rodoma rodyklė
	procesas.	Nutraukimas

teigiamas			garsiakalbiai
yra diskusijų pagrindas
laukiu klausimo del veiklos
nom intervencija.
	dauguma		pacientams, sergantiems
tuberkuliozės		nugalėti
ribotas		ilgas
sti po 4-6 gydymo mėnesių
nėra laboratorijos			apibrėžti
	bakterijų išsiskyrimą, bet
radiologiškai stabilus
dangaus vaizdas gali būti				Ryžiai. 23.3. Židininė tuberkuliozė su
naujovė dėl nedidelės rezekcijos				ribotas	pralaimėjimas II
plaučių (23.3 pav.). Iš viso				dešiniojo plaučio segmentas po
		nustatyta		5 mėnesių gydymas	infiltracinis-
pacientams, sergantiems aktyvia tuberkulioze				tuberkuliozės. KT.
	skaitymai		dėl operacijos
Juos turi apie 15 proc.

Esant tuberkuliozei (23.4 pav.), savalaikė plaučių rezekcija neleidžia progresuoti tuberkuliozės procesui, sutrumpina bendrą gydymo laikotarpį, leidžia visiškai reabilituoti pacientą klinikine, darbo ir socialine prasme, taip pat užkerta kelią dažnoms diagnozavimo klaidoms. diferencinė tuberkuliozės ir periferinio plaučių vėžio diagnostika.

Jei MBT yra atsparus daugeliui vaistų, plaučių rezekcija, jei įmanoma, yra ilgalaikės chemoterapijos alternatyva antros eilės vaistais arba ją papildo, jei ji neveiksminga.

Ruošiant pacientą operacijai, būtina kuo labiau stabilizuoti tuberkuliozės procesą. Patartina operaciją atlikti remisijos fazėje, kuri yra

skirstomi pagal klinikinius, laboratorinius ir radiologinius duomenis. Reikia atsižvelgti į tai, kad per ilgas paciento pasiruošimas operacijai gali apsunkinti padidėjusį MBT atsparumą vaistams ir dar vieną tuberkuliozės protrūkį. Klinikinė patirtis taip pat rodo, kad ilgai gydant ir laukiant operacijos pacientai dažnai atsisako siūlomos chirurginės intervencijos.

Vienos plaučių skilties (lobektomija) arba dviejų skilčių (bilobektomijos) pašalinimas dažniausiai atliekamas esant kaverninei arba fibrokaverninei tuberkuliozei, kai vienoje plaučių skiltyje yra viena ar daugiau ertmių. Lobektomija taip pat atliekama esant kazeozinei pneumonijai, didelėms tuberkulioms su dideliais židiniais vienoje skiltyje, plaučių skilties cirozei, skilties broncho skilties stenozei. Jei likusios plaučių dalies neužtenka visai pleuros ertmei užpildyti, diafragmai pakelti yra taikomas papildomas pneumoperitoneumas. Kartais, siekiant sumažinti atitinkamos krūtinės pusės tūrį, rezekuojamos 3-4 šonkaulių užpakalinės dalys.

Plaučių rezekcijos, ypač mažos, galimos iš abiejų pusių. Šiuo atveju skiriamos nuoseklios operacijos su laiko intervalu (3-5 savaitės) ir vienos pakopos intervencijos. Jie gali būti pagaminti naudojant atskirus abiejų pusių chirurginius metodus arba vidurinę sternotomiją. Nedidelę plaučių rezekciją pacientai gerai toleruoja ir yra labai veiksmingos. Didžioji dauguma operuotų pacientų išgydomi nuo tuberkuliozės.

Pneumonektomija atliekama daugiausia esant išplitusiems vienpusiams pažeidimams - polikaverniniam vieno plaučio procesui (23.5 pav.), fibrozinei-kaverninei tuberkuliozei su bronchogeniniu sėjimu, gigantine ertme (23.6 pav.), kazeozine pneumonija, pagrindinio broncho stuburo stenoze. Esant dideliam plaučių pažeidimui, komplikuotai pleuros ertmės empiema, nurodoma pleuropneumonektomija, t.y. plaučio pašalinimas pūlingu pleuros maišeliu. Pneumonektomija dažnai yra vienintelė galima, absoliučiai indikuotina ir veiksminga operacija.

Mirtingumas po smulkių plaučių rezekcijos nesiekia 1%, išgydytų nuo tuberkuliozės žmonių skaičius siekia 93-95%. Po lobektomijos mirštamumas yra 2-3%, po pneumonektomijos - 7-8%. Pooperacinės reabilitacijos laikotarpis su sklandžia eiga svyruoja nuo 2-3 savaičių (po nedidelių rezekcijos) iki 2-3 mėnesių (po pneumonektomijos). Funkciniai rezultatai po nedidelių rezekcijos ir lobektomijos paprastai yra geri. Darbingumas atstatomas per 2-3 mėnesius. Po pneumonektomijos funkcinius rezultatus jaunų ir vidutinio amžiaus žmonių jie paprastai yra gana patenkinami.

Ryžiai. 23.5. Kelios ertmės viduje dešinysis plautis(„sukritę plaučiai“).

a - tiesioginė tomograma; b - pašalinto plaučių histtopografinė pjūvis.

Vyresnio amžiaus žmonėms jie yra blogesni ir fiziniai pratimai turėtų būti apribotas. Nepatenkinami funkciniai rezultatai po pneumonektomijos gali būti susiję su kartais staigiu širdies ir didžiųjų kraujagyslių poslinkiu link pašalinto plaučių (23.7 pav.).

Torakoplastika. Operacija susideda iš šonkaulių rezekcijos

Ryžiai. 23.6. Milžiniška ertmė kairiajame plautyje su bronchogeniniu užteršimu.

pažeisto plaučių pusė. Pirmąją sėkmingą torakoplastiką Vokietijoje atliko P. Friedrichas 1907 m. Ją sudarė visiškai vienu metu pašalinami 8 šonkauliai (nuo II iki IX) kartu su antkauliniais ir tarpšonkauliniais raumenimis. Tai buvo labai traumuojanti ir pavojinga. Laikui bėgant torikoplastikos techniką modifikavo ir patobulino Vokietijoje F. Zauerbruchas. Praėjusio amžiaus viduryje Rusijoje N. G. Stoyko ir L. K. Bogushas pasiūlė mažiau traumuojančius torakoplastikos variantus.

Ferdinandas Zauerbruchas (1875-1951).

Žymus vokiečių chirurgas, vienas iš plaučių tuberkuliozės chirurginio gydymo pradininkų.

Po šonkaulių rezekcijos sumažėja atitinkamos pusės krūtinės apimtis ir sumažėja plaučių audinio elastinė įtampa. Plaučių judesiai kvėpavimas tampa ribotas

mi dėl šonkaulių vientisumo ir kvėpavimo raumenų funkcijos sutrikimo, o tada iš likusio šonkaulio antkaulio atsinaujina nejudrus kaulas. Sugriuvusiuose plaučiuose sumažėja toksiškų produktų įsisavinimas, susidaro sąlygos ertmės žlugimui ir fibrozės vystymuisi. Taigi torakoplastika kartu su mechaniniu poveikiu sukelia tam tikrus biologinius pokyčius, skatinančius reparaciją sergant tuberkulioze.

Ertmė po torakoplastikos retai užsidaro

ine. 23.7. Krūtinės ląstos organų būklė praėjus 3 metams po kairiosios pneumonektomijos. Žymus kairiosios krūtinės dalies sumažinimas. Tarpuplauis staigiai pasislenka į kairę pusę. Mažoje kairiojoje pleuros ertmėje yra rausvas užpildas. Dešinysis plautis yra išsiplėtęs ir užima dalį kairiosios krūtinės pusės („plaučių išvarža“). KT.

rando arba tankaus inkapsuliuoto kazeozinio židinio susidarymas. Dažniau virsta siauru tarpu su epitelizuotu vidinė siena. Daugeliu atvejų ertmė tik griūva, bet iš vidaus lieka išklota granuliaciniu audiniu su kazeozinės nekrozės židiniais. Natūralu, kad tokios ertmės išlikimas įvairiu laikotarpiu po operacijos gali sukelti proceso paūmėjimą ir progresavimą.

Torakoplastika paprastai atliekama esant destruktyvioms tuberkuliozės formoms, kai yra kontraindikacijų plaučių rezekcijai. Operacija atliekama tuberkuliozės proceso stabilizavimo fazėje. Torakoplastikos rezultatai yra palankesni mažiems ir vidutinio dydžio urvams, jei plaučių audinyje ir ertmės sienelėje nėra išsivysčiusi reikšminga fibrozė. Skubi indikacija torakoplastikai gali būti kraujavimas iš ertmės. Dėl likusios pleuros ertmės pacientams, sergantiems lėtine pleuros empiema ir bronchopleurine fistule, torakoplastika kartu su raumenų plastika (torakomioplastika) dažnai yra nepakeičiama veiksminga operacija.

Torakoplastiką gerai toleruoja jauni ir vidutinio amžiaus žmonės. Vyresniems nei 55-60 metų amžiaus indikacijos yra ribotos.

Dažniau atliekama vienpakopė torakoplastika, atliekant subperiostealinę viršutinių 5-7 šonkaulių užpakalinių segmentų rezekciją (23.8 pav.). Šonkauliai pašalinami vienu ar dviem žemiau apatinio ertmės krašto vietos (pagal tiesią anteroposteriorinę rentgenogramą). Esant didelėms viršutinės skilties ertmėms, viršutiniai 2-3 šonkauliai turėtų būti pašalinti beveik visiškai. Po operacijos 1,5-2 mėn. uždedamas spaudžiamasis tvarstis.

Iš galimų pooperacinės komplikacijos reikėtų įspėti plaučių atelektazė operacijos pusėje. Tam būtina kontroliuoti bronchų medžio ištuštinimą iš skreplių kosint ir atliekant sanitarinę fibrobronchoskopiją.

Bendras torakoplastikos efektyvumas svyruoja tarp 75-85%. Tuo pačiu metu pacientų funkcinė būklė, net ir atlikus dvišales operacijas, išlieka patenkinama.

Ekstrapleurinis užpildymas. Gydomasis pažeistos plaučių dalies kolapsas kai kuriems pacientams gali būti pasiektas ne taikant torakoplastiką, o įdedant plombą tarp krūtinės sienelės (intruderalinės fascijos) ir atsiskyrusios parietalinės pleuros. Užpildymui naudokite silikoninį maišelį su tinkamo tūrio geliu, kurį nesunku paimti reikiamą formą ir nesukelia patologinės audinių reakcijos (23.9 pav.). Pacientai šią operaciją toleruoja lengviau nei rakoplastiką. Tačiau ilgalaikiai silikoninių plombų naudojimo plaučių tuberkuliozei rezultatai dar nežinomi.

Ryžiai. 23.8. Būklė po septynių šonkaulių torakoplastikos kairėje. Kairiojo plaučio tūris žymiai sumažėja.

Šonkaulių rezekcijos schema (vaizdas iš užpakalio) ir anteroposteriorinė rentgenograma.

Urvų operacijos. Drenažui Kateteris įvedamas į ertmę, pradurdamas krūtinės sienelę. Per kateterį, naudojant specialią siurbimo sistemą, nustatomas nuolatinis ertmės turinio aspiravimas. Periodiškai švirkščiama į ertmę vaistinių medžiagų. Naudojant plonądrenažo kateteris(mikro drėkintuvas) galimas

Ryžiai. 23.9. Kairėje pusėje silikoninis ekstrapleurinis plombavimas (kaverninės tuberkuliozės operacija).

pakankamai				ilgas terminas
taikymas					vaistinis
narkotikų.
		palankus
pacientams				pastaba
			klinikinis
		Turinys
palaipsniui				tampa
					skaidrus ir
tampa serozinis
				turinys						23.10 val. Videotorakoskopinis
			išnykti.							sanitarijos tuberkuliozės em
mažėja					dydžiai.				pyema. Fib plėvelių pašalinimas
		gijimas
				Vyksta.
					drenažas

dažnai naudojamas kaip pagalbinis metodas prieš kitą operaciją – rezekciją, torakoplastiką ar kavernoplastiką.

Atidaromas ir atviras ertmės gydymas (kavernotomija) taikomas didelėms ir milžiniškoms ertmėms su standžiomis sienelėmis, kai dėl didelio proceso paplitimo ar prastos paciento funkcinės būklės kitos operacijos yra kontraindikuotinos.

Prieš operaciją būtina tikslus apibrėžimas ertmės lokalizacija naudojant KT. Po operacijos 4-5 savaites atviro lokalaus gydymo procese vartojami antituberkuliozės chemoterapiniai vaistai, ertmės gydymas žemo dažnio ultragarsu ar lazeriu. Palaipsniui valomos ertmės sienelės, sustoja bakterijų išsiskyrimas, mažėja intoksikacija. Antrame chirurginio gydymo etape ertmė uždaroma torakoplastika, raumenų plastika arba šių metodų deriniu – torakomioplastika.

Esant geros vienos ertmės sanitarijai ir nesant MBT jos turinyje, galima atlikti vieno etapo operacija -

kavernotomija su kavernoplastika. Ertmė atidaroma, jos sienelės išgramdomos ir apdorojamos antiseptikais, susiuvamos drenuojančių bronchų žiotys ir tuomet susiuvama ertmė plaučiuose. Taip pat galima uždaryti ertmę pedikėlio raumens atvartu(kavernomioplastika).

Kartais kavernoplastika galima su dviem glaudžiai išdėstytomis ertmėmis, kurios operacijos metu sujungiamos viena su kita į vieną ertmę. Vienpakopė urvų plastika – kliniškai efektyvi operacija, kurią pacientai gerai toleruoja.

Video torakoskopinė pleuros ertmės sanitarija. Tai aš-

Ryžiai. 23.11. Torakostoma.

a - „langas“ krūtinės sienelėje pasibaigus operacijai; b - b susiformavo torakostoma.

Pleuros ertmės sanitarijos metodas susideda iš mechaninio pūlių, kazeozinių masių, fibrino nuosėdų pašalinimo iš pleuros ertmės, uždarų patologinio turinio sankaupų pašalinimo, plovimo antituberkuliozinių vaistų ir antiseptikų tirpalais. Paprastai sanitarinė priežiūra yra diagnostinės videotorakoskopijos tęsinys. Ištyrus pleuros ertmę optiniu torakoskopu, prijungtu prie monitoriaus, parenkama vieta antrajam torakoportui. Per ją jie patenka į pleuros ertmė aspiratorius, žnyplės, kabliukai ir kiti sanitarijos instrumentai (23.10 pav.). Pabaigus manipuliacijas, į pleuros ertmę per krūtinės ląstos sienelėje esančias punkcijas įvedami 2 drenai nuolatiniam aspiracijai.

Torakostomija. Šis metodas susideda iš 2-3 šonkaulių segmentų rezekcijos, empiemos ertmės atidarymo ir odos kraštų susiuvimo prie gilių žaizdos sluoksnių. Krūtinės sienelėje susidaro „langas“. Jis leidžia atvirai gydyti pleuros empiemą plaunant ir tamponuojant ertmę, gydant žemo dažnio ultragarsu, apšvitinant sienas lazeriu (23.11 pav.).

Anksčiau tuberkuliozės empiemos torakostomija buvo plačiai naudojama kaip pirmasis etapas prieš torakoplastiką. Šiuo metu torakostomijos indikacijos yra susiaurintos.

Pleurektomija, plaučių dekortikacija. Sergant tuberkulioze tokia operacija atliekama sergant lėtine pleuros empiema, piopneumotoraksu, lėtiniu eksudaciniu pleuritu su storomis, dažnai kalcifikuotomis nuosėdomis ant pleuros sluoksnių (23.12 pav.). Operacija susideda iš viso pleuros maišelio pašalinimo su pūliais, kazeoze

Ryžiai. 23.12. Lėtinė tuberkuliozinė empiema kairėje su storomis ir tankiomis pleuros maišelio sienelėmis. KT.

masių, fibrino (23.13 pav.). Šio maišelio sienelių, kurios yra parietalinė pleuros ir perdangos, storis visceralinė pleura, gali viršyti 2-3 cm. Operacija kartais vadinama „empyemektomija“, pabrėžiant jos radikalumą pleuros empiemos atveju. Daugeliui pacientų, kuriems yra empiema ir tuo pačiu metu pažeisti plaučiai, empiemos maišelio pašalinimas derinamas su plaučių rezekcija (kaverninis procesas su arba be bronchopleurinės fistulės, cirozė, bronchektazės). Kai kuriais atvejais kartu su pūlingu pleuros maišeliu turi būti pašalintas visas plautis (pleuropneumonektomija).

Pašalinus iš plaučių empiemos maišelį ir pluoštinį apvalkalą, jis išsiplečia ir užpildo atitinkamą krūtinės ertmės pusę. Palaipsniui gerėja plaučių kvėpavimo funkcija. Skirtingai nuo torakoplastikos, pleurektomija su plaučių dekortikacija yra rekonstrukcinė operacija.

Limfmazgių pašalinimas. Dėl lėtinės pirminės tuberkuliozėskazeozinis-nekrozinislimfmazgiai plaučių šaknyje ir tarpuplautyje dažnai yra intoksikacijos ir tuberkuliozės infekcijos plitimo šaltinis. Kartais pastebimi tuo pačiu metu tuberkulioziniai bronchų pažeidimai, kazeozinių masių proveržis į broncho spindį, kai susidaro bronchodulinė fistulė, ir bronche susidaro akmuo - broncholitas. Pažeistų limfmazgių dydis, jų topografija, kalcifikacijos laipsnis ir galimos komplikacijos labai skiriasi (23.14 pav.).

Chirurginis kazeozinių-nekrozinių limfmazgių pašalinimas yra labai efektyvi operacija, turinti minimalų komplikacijų skaičių ir gerus greitus ir ilgalaikius rezultatus. Jei reikia, dvišalis

Ryžiai. 23.13. Lėtinė tuberkuliozinė pleuros empiema.

a - pašalinto pūlingo maišelio parietalinė sienelė. Matosi įdubimai iš šonkaulių, esančių šalia parietalinės sienelės; b - pūlingo maišelio turinys - kazeozinės-nekrozinės masės, pūliai, fibrinas. Chirurginio pavyzdžio nuotrauka.

Ši intervencija gali būti atliekama nuosekliai dviem etapais arba vienu etapu, naudojant du transpleurinius metodus arba vidurinę sternotomiją.

Bronchų operacijos. Pažeistos plaučių skilties broncho susiuvimas ir kirtimas veda prie jo obstrukcinio ateles dubens. Dėl to susidaro sąlygos reparaciniams procesams ertmės srityje, o bronchų spindžio uždarymas padeda sustabdyti bakterijų išsiskyrimą. Tačiau operacijų, kuriomis siekiama sukurti obstrukcinę atelektazę, klinikinis efektyvumas dažnai būna mažas dėl bronchų rekanalizacijos. Šiuo atžvilgiu jie retai naudojami specialioms indikacijoms.

Daug svarbiau yra broncho rezekcija, taikant bronchų anastomozę. Jis skirtas pacientams, sergantiems potuberkulioze pagrindinio broncho stenoze, broncholitu, bronchonoduline fistule. Pažeisto segmento iškirpimas

Šoninė rentgenograma; b - kazeozinis-nekrozinis limfmazgis c užpakalinė tarpuplaučio dalis, stemplės suspaudimas. Kairiosios pusės ezofagograma; c - paratracėjinis kazeozinis-nekrozinis limfmazgis dešinėje. Tiesioginės rentgenogramos fragmentas. d - viršutinė dešiniojo plaučio skiltis su pirminio komplekso plaučių komponentu ir dideliu kazeoziniu-nekroziniu limfmazgis. Rodyklė rodo mazginę fistulę. Chirurginio pavyzdžio nuotrauka.

bronchus ir atsigavimą bronchų obstrukcija leidžia kai kuriems pacientams išsaugoti visą plautį ar jo dalį (23.15 pav.).

Įvairių kvėpavimo takų tuberkuliozės formų pagrindinių operacijų indikacijos ir naudojamos chirurginės intervencijos galimybės pateiktos lentelėje. 23.7.

Per pastaruosius 30-40 metų chirurginių intervencijų pavojus

23.7 lentelė. Indikacijos pagrindinėms tuberkuliozės operacijoms

kvėpavimo organai

	Forma tu	Indikacijos operacijai	Operacija
	berkuliozė
		Lėtinė intoksikacija.	Nedidelė rezekcija
		Dideli dydžiai limfinės	kam ar lobektomija
	plex, tu	slidinėjimo mazgai. Bronchų suspaudimas	pašalinus kazeozę,
	berkuliozė	stemplė. Pirminė ertmė	ny mazgai. Pašalinimas
		arba didelė tuberkuliozė lovoje	broncholitas. Ušiva
		com. Negyjantis mazgelis-	skylė
	limfinės	bronchų fistulė. Broncholitas.	bronchas Lobektomija su
	kultūrinius ryšius	Cicatricial bronchų stenozė. Cirozė	bronchų rezekcija.
			Bronchų rezekcija su
			anastomozė
	Židinio	Židinių konglomeratas. Konservavimas	Nedidelė rezekcija
	tuberkuliozės	aktyvumas, tuberkuliozės atkrytis
		už nugaros. Paciento noras tęsėsi
		nudirbti darbą, kuris nesuderinamas su programine įranga
		sveikatos įstatymas
		(tuberkuliozės pažeidimai plaučiuose)
	Tuberkulio	Apsvaigimas. Bakterijų išsiskyrimas	Nedidelė rezekcija
		sijos. Skersmuo daugiau nei 3 cm Padidėjęs	kam. Lobektomija
		dydžio nustatymas. Skilimas, sek
		Westr. Keli gumbai
		lems vienoje skiltyje. Sunkumas
		skirtumai nuo vėžio
	Caseous	Progresyvus kursas be	Pneumonektomija.
	plaučių uždegimas	delimitacijos tendencijos	Lobektomija
	Kavernozė	Bakterijų išsiskyrimas. Urvas viduje	Lobektomija. Seg-
	ny gumbas	vidurinė ar apatinė skiltis lengvai	mentektomija
		th. Kelios ertmės, ka
		tiesa ir tuberkuliozė viename į
		le. Urvas su sekvestracija. Viršelis
		su grybais. Randų stenozė
		drenuojantis bronchas
	pluoštinis-	Sugriuvo plaučiai. Gigantiškas	Pneumonektomija.
	kaverninis	urvas, daugkartinis dangtis	Lobektomija. Torako
		mus plaučiuose ar skiltyje. Urvas su	plastmasinis. Drenirova
		plati sklaida, valgė	ertmės. Viršelis
		lektazė, bronchektazė, rub	notomija. Kaverninis
	berkuliozė	pagrindinio broncho gimdos kaklelio stenozė	plastmasinis
		ha, bronchopleurinė fistulė
	Chroniche	Ištiesinimo neįmanoma	Pleurektomija su de
	buvęs	plaučiai ir pleuros obliteracija	kortikacija yra lengva
		jokios ertmės	th. Vaizdo krūtinės ląstos
	mergystės plėvė		sanitarijos pikas.
	rit, gumbas		Torakostomija, tora
	klasė		koplastika, krūtinės-
			mioplastika

Chirurginiai plaučių tuberkulioze sergančių pacientų gydymo metodai skirstomi į radikalias, kolapsochirurgines ir tarpines operacijas. Skirtingos rūšys plaučių rezekcijos: pneumonektomija, lobektomija, segmentektomija, kombinuota rezekcija. Paciento, sergančio tuberkulioze, pasveikimas po plaučių rezekcijos galimas po šios specifinės terapijos.

Kolapso operacijos metu ertmė, kaip pagrindinis apsinuodijimo šaltinis, nepašalinama, o sudaromos sąlygos jai sugriūti ir išgyti. Kolapsochirurginės operacijos apima:

• dirbtinis pneumotoraksas,
• pneumoperitoneumas,
• torakoplastika.

Anksčiau buvo taikoma ekstrapleurinė pneumolizė, po kurios sekė ekstrapleurinis pneumotoraksas arba oleotoraksas. Tarpinės operacijos yra kavernotomija ir kavernoplastika, ertmės drenažas, bronchų ir plaučių arterijos perrišimas.

Indikacijos tuberkulioze sergančių pacientų chirurginiam gydymui

Jie gali būti skubūs, skubūs (priverstiniai) ir planiniai. Skubios chirurginio gydymo indikacijos atsiranda pacientams, sergantiems fibrokavernine tuberkuliozės forma, komplikuota plaučių kraujavimu, kurio negalima sustabdyti hemostatiniais preparatais. Chirurginė intervencija pagal skubias indikacijas galima jaunesniems nei 6 metų pacientams, kuriems yra vienašalis arba ribotas dvišalis fibro-kaverninis procesas, patenkinama širdies, kepenų ir inkstų funkcija.

Skubios indikacijos, nors ir retos, pacientui gali pasireikšti kai kuriais atvejais. Skubus chirurginis gydymas skiriamas pacientams, sergantiems kazeozine pneumonija, lėtine progresuojančia fibrozine-kavernine plaučių tuberkulioze, taip pat esant pleuros empiemai. Šis metodas skiriasi nuo tiesioginio metodo. Jei esant skubioms indikacijoms, chirurginė intervencija atliekama tais atvejais, kai kyla tiesioginė grėsmė paciento gyvybei, tai esant skubioms (priverstinėms) indikacijoms, stengiamasi palengvinti paciento kančias.

Esant skubioms indikacijoms, chirurginė intervencija galima jaunesniems nei 60 metų pacientams, jei plaučių gyvybinė talpa viršija arba yra ne mažesnė kaip 50% numatomos vertės, kvėpavimo rezervo koeficientas yra ne mažesnis kaip 4, Stange testas yra 20. 25 s, Gencha-Sabraze testas yra 15-20 s.

Visos kitos chirurginės intervencijos pacientams, sergantiems tuberkulioze, atliekamos pagal planą. Siekiant išspręsti operacijos pagrįstumo ir galimybės klausimą, ši pacientų grupė visada turi laiko detaliai apžiūrai ir priešoperaciniam pasiruošimui. Planuojami skaitymai nustatomi pagal patologinių plaučių pakitimų pobūdį, ligos trukmę, antibakterinio gydymo trukmę ir bendra būklė serga. Jie gali Butru tiesioginis (absoliutus) ir santykinis.

Tiesioginės (absoliučios) chirurginės intervencijos indikacijos pacientams, kuriems po ilgalaikio antibakterinio gydymo plaučiuose nustatoma ertmė ar tuberkulioma. Antibakterinis gydymas laikomas ilgalaikiu, jis tęsėsi nepertraukiamai apie metus. Jei gydymo metu ertmė ar tuberkuliozė nesumažėja, chirurginio gydymo klausimas turėtų būti sprendžiamas po 5-6 mėnesių. Chirurginė intervencija Gydomi pacientai, sergantys fibrozine-kavernine tuberkulioze su didelėmis ir milžiniškomis, į įlanką panašiomis ir storasienėmis ertmėmis, taip pat keliomis ertmėmis.

Santykinės chirurginio gydymo indikacijos atsiranda sergant įprastomis tuberkuliozės formomis arba sutrikus gyvybinei veiklai. svarbias funkcijas kūnas. Įprastos tuberkuliozės formos yra išplitęs arba dvišalis fibrokaverninis procesas, kai viename ar kiekviename plautyje pažeidžiamos daugiau nei 2 dalys.

Chirurginiai pacientų gydymo metodai neindikuotini, jei yra plaučių talpa<50% должной величины, коэффициент резерва дыхания — менее 4, пауза при вдохе <20 с, а во время выдоха <15 с.

Kontraindikacijos chirurginiam gydymui:

• miokardinis infarktas,
• širdies defektai su kraujotakos nepakankamumu, PA laipsnis,
• inkstų tuberkuliozė su inkstų nepakankamumu,
• hipertoninė liga,
• kraujo ligos,
• vidaus organai su sutrikusia šlapimo funkcija.

Chirurginis gydymas kartu su antibakteriniu gydymu išgydo 85-90% pacientų, sergančių sunkiomis tuberkuliozės formomis.

Pneumonektomija

(plaučių rezekcija) yra plaučių pašalinimas. Indikacijos pneumonektomijai: vienpusė ciroze plaučių tuberkuliozė, polikaverninis procesas, jei nėra aktyvių specifinių antrojo plaučių pakitimų, kazeozinė pneumonija, milžiniška polikaverninių pakitimų ertmė vienoje dalyje, esant emfizemai, kitos skilties židininiai pažeidimai. plaučių, tuberkuliozės ir pūlingų plaučių ligų derinys.

Sudėtingas klausimas yra dėl pneumonektomijos dvišalių pažeidimų atvejais, tai yra, kai vienas plautis yra visiškai pažeistas, o antrasis yra židinio ar destruktyvių pokyčių. Tokiais atvejais pneumonektomija galima tik po ilgalaikio antibakterinio gydymo, dėl kurio susilpnėja tuberkuliozės procesas plaučiuose, kuris turėtų išlikti. Jei joje yra destrukcija, pneumonektomija gali būti atliekama tik esant santykinėms ir skubioms indikacijoms.

Pleuros ertmės sumažinimas po pneumonektomijos pasiekiamas pakėlus diafragmos kupolą, kartais iki trečiojo šonkaulio priekyje lygio, susiaurinant tarpšonkaulinius tarpus, o tarpšonkaulinius organus perkeliant į operuojamą pusę. Likusi pleuros ertmė užpildoma eksudatu iki 3-4 savaitės pabaigos. Vėliau atsiranda šio eksudato fibrozė. Visiškas buvusios pleuros ertmės kolapsas įvyksta per 4-8 mėnesius.

Staigus tarpuplaučio organų poslinkis neigiamai veikia kvėpavimo ir kraujotakos funkcijas, ypač vyresnio amžiaus žmonėms. Dauguma pacientų po pneumonektomijos jaučiasi patenkinami ir iš dalies išlaiko darbingumą.

Lobektomija

Plaučių skilties pašalinimas – lobektomija – skiriama pacientams, sergantiems fibrokavernine tuberkulioze, kuriems procesas lokalizuotas plaučių skiltyje. Šiuo atveju nedideli židiniai gali būti kitose plaučių skiltyse. Viršutinė lobektomija nurodoma esant kairiojo plaučio viršūninio-užpakalinio ir priekinio segmentų pažeidimams. Palikti liežuvinius segmentus nepatartina, nes jie retai pažeidžiami.

Apatinė lobektomija tiek dešinėje, tiek kairėje nurodoma, kai šeštajame segmente yra didelė ertmė ir židininis bazinių segmentų sėjimas arba kai ertmė tiesiogiai tęsiasi iki šių segmentų. Apatinio katilo lobektomija dėl trijų ar keturių bazinių segmentų pažeidimų. Pleuros ertmė, likusi po lobektomijos, užpildoma ištiesinant likusią plaučių skiltį ir pakeliant diafragmą. Šis procesas vyksta pirmuoju ir pooperaciniu laikotarpiu, kartais trunka 2-3 savaites ar ilgiau.

Indikacijos:

Arba plaučių kazeoma su progresavimo požymiais (tuberkuliomos ar kazeozinio židinio suirimas);

Ribota fibrozinė-kaverninė plaučių tuberkuliozė, jei patologiniai židiniai yra lokalizuoti viename ar dviejuose segmentuose;

Židininė ir ribota išplitusi plaučių tuberkuliozė, kai dideli židiniai sukelia periodinį proceso paūmėjimą

Kombinuota rezekcija reiškia segmentų pašalinimą iš skirtingų plaučių skilčių, taip pat ne gretimų segmentų. Kombinuota rezekcija yra sudėtingesnė ir paprastai ilgesnė nei segmentinė. Ją atliekant labiau traumuojamas plaučių audinys, lieka daug siuvimo medžiagos. Visa tai apsunkina pooperacinio laikotarpio eigą.

Po plaučių rezekcijos pacientai ligoninėje guli 1,5-2 mėnesius, po to jiems rekomenduojama sveikti sanatorijoje. Antibakterinis gydymas trunka 4 mėnesius, vėliau 2 metus atliekami profilaktiniai antibakterinės terapijos kursai, trunkantys 2-3 mėnesius. Pacientų darbingumas po lobektomijos ir segmentektomijos atstatomas po 6 mėnesių.

Cavernotomija ir kavernoplastika

Cavernotomija yra ertmės atidarymas ir vėlesnis atviras gydymas. Skirtas pacientams, turintiems dideles ir milžiniškas ertmes be reikšmingos židininės taršos, kai plaučių rezekcija nerekomenduojama dėl sunkios bendros paciento būklės. Šiai pacientų kategorijai priklauso vyresnio amžiaus žmonės, kurių plaučiuose, be ertmės, yra emfizeminių pakitimų, taip pat žemas funkcinių kvėpavimo tyrimų lygis.

Kavernotomija draudžiama nusilpusiems ar išsekusiems pacientams, kurių funkciniai kvėpavimo parametrai yra žemi, taip pat esant dideliam bronchogeniniam proceso išplitimui ir giliai plaučių audinio ertmei. Pooperaciniu laikotarpiu kartais išsivysto aspiracinė pneumonija arba tuberkuliozės proceso paūmėjimas. Šių komplikacijų prevencija ir gydymas susideda iš vaistų nuo tuberkuliozės, atsikosėjimą lengvinančių ir širdies veiklą mažinančių vaistų skyrimo. Atsigauna po kavernotomijos 50% pacientų.

Torakoplastika

Ekstrahilarinė torakoplastika naudojama pacientams, sergantiems fibrozine-kavernine plaučių tuberkuliozės forma, gydyti. Ši operacija yra veiksmingiausia iš visų kolapso chirurginių metodų gydant pacientus, sergančius plaučių tuberkulioze. Torakoplastika atliekama, kai plaučių rezekcija yra kontraindikuotina dėl prastos kvėpavimo ir kraujotakos funkcijos arba dėl tuberkuliozės proceso paplitimo. Pavyzdžiui, jei vienoje plaučių skiltyje yra ertmė, o kitoje – židininis užterštumas, taip pat aktyvūs tuberkulioziniai pakitimai kitame plautyje, tai tokiais atvejais geriau daryti torakoplastiką.

Torakoplastika neskirta, kai ertmė turi tankias pluoštines sieneles arba yra apatinėje dalyje, sergant bronchų tuberkulioze ir bendrai sunkiai paciento būklei, sukelta kitų organų ir organizmo sistemų pažeidimo.

Ekstrapleurinis pneumotoraksas

Ekstrapleurinis pneumotoraksas yra mažai traumuojanti operacija. Teigiamas poveikis po ekstrapleurinio pneumotorakso pastebimas 80-90% pacientų, sergančių šviežiomis destrukcinėmis tuberkuliozės formomis. Tačiau kartais sunkumų kyla ekstrapleurinio pneumotorakso procese. Jis dažnai tampa standus, o ekstrapleurinėje ertmėje gali atsirasti eksudato.

Ekstrapleurinė pneumolizė (ekstrapleurinės ertmės susidarymas virš pažeisto plaučio) taikoma retai, tik stabdyti plaučių kraujavimą išplitusios fibrokaverninės plaučių tuberkuliozės atveju, jei nėra cirozinių pakitimų, o plaučių rezekcija ar torakoplastika neindikuotina dėl silpno kvėpavimo funkcijos. parametrus. Po 7-10 dienų į esamą ertmę įleidžiama 300-400 ml oro arba užpildoma steriliu vazelinu (oleotoraksu). Vėlyvojo laikotarpio komplikacijos yra ekstrapleurinės ertmės empiema ir bronchų fistulių susidarymas. Dažniau tai įvyksta ilgą laiką sergant olzotoraksu, todėl po metų būtina visiškai pašalinti riebalus iš ekstrapleurinės ertmės ir ištiesinti plaučius.

Kiti chirurginio gydymo metodai

Urvų drenažas naudojamas siekiant pagerinti jo sienelės sveikatą antibakterinių vaistų tirpalu. Dažniausiai atliekamas mikrodrenažas (mikroirrigatorius, vamzdžio skersmuo 1-2 mm). Urvo drenažas rekomenduojamas pacientams, turintiems didelių ir milžiniškų ertmių, kai kitų rūšių chirurginė intervencija neįmanoma. Operacija kontraindikuotina esant polikaverniniam procesui abiejuose plaučiuose.

Taip pat naudojami bronchų perrišimai pagal L. K. Bogush ir M. I. Gerasimenko. Ši operacija skirta bronchų fistulių atkryčiams po jų raumenų ar odos plastinės operacijos. Pleuros empiemos atvejais naudojama pleurektomija ir plaučių dekortikacija.

Tuberkulioze sergančių pacientų reabilitacija

Reabilitacija medicinoje (lot. – restauracija) – medicininių, profesinių ir teisinių priemonių visuma, skirta ligonių ir neįgalių žmonių sutrikusioms organizmo funkcijoms ir darbingumui atkurti. Individualią neįgaliojo reabilitacijos programą rengia medicinos ir socialinių ekspertų komisija. Medicinoje terminas „reabilitacija“ pirmą kartą oficialiai pradėtas taikyti tuberkulioze sergantiems pacientams 1946 m., kai Vašingtone įvyko šių pacientų reabilitacijos kongresas.

Reabilitacijos tikslas – pagerinti paciento sveikatą ir padėti jam atkurti ar lavinti profesinius įgūdžius, atsižvelgiant į patirtos traumos ar ligos specifiką. Pagrindinės reabilitacijos pagalbos rūšys yra medicininė, psichologinė, profesinė, socialinė, darbo ir kt.

Medicinosreabilitacija- tai pirmasis tuberkulioze sergančių pacientų visiškos reabilitacijos etapas, kurį sudaro prarastų ar nusilpusių organizmo funkcijų atstatymas po gydymo. Su tokiu kerštu naudojami vaistai, chirurgija, sanatorinis-kurortinis gydymas, fizioterapija.

Pacientų, sergančių tuberkulioze, medicininė reabilitacija vyksta su klinikiniu išgydymu, kuriam būdingas proceso aktyvumo nebuvimas ir liekamųjų pokyčių stabilizavimas. Gydant didelis dėmesys skiriamas sergančiųjų tuberkulioze funkcinei reabilitacijai. Šiuolaikiniai tuberkuliozės pacientų kompleksinio gydymo metodai daugeliu atvejų leidžia pasiekti medicininę reabilitaciją.

Psichologinisreabilitacija- yra glaudžiai susijęs su medicinine reabilitacija, nes net gydymo metu prisideda prie psichologinio paciento paruošimo tinkamai adaptuotis ar persikvalifikuoti, jei jo profesiniai įgūdžiai nepilnai atkuriami.

Socialiai- darbas, įskaitant profesinę reabilitaciją serga – tai reiškia grąžinti juos į darbą. Profesinės reabilitacijos kokybė labai priklauso nuo medicininės reabilitacijos. Tačiau visiško susirašinėjimo tarp jų nėra, nes ne visi asmenys, kliniškai išgyvenę tuberkuliozę, atgauna darbingumą. Kai kuriems iš jų nustatyta negalia.

Tam tikra dalis pacientų, kuriems procesas išlieka aktyvus, bet stabilizavosi, grįžta į darbą, įskaitant profesinį darbą. Tokiais atvejais socialinė ir darbo reabilitacija lenkia medicininę reabilitaciją. Socialinė ir darbo reabilitacija taip pat priklauso nuo paciento amžiaus, jo išsilavinimo, profesijos, atliekamo darbo pobūdžio, darbo sąlygų. Sulaukę pensinio amžiaus susirgę žmonės rečiau grįžta į darbą po ligos. Dažniau reabilitacija pasiekiama žmonėms, dirbantiems protinį darbą.

Fizinį darbą dirbančių asmenų socialinė ir darbo reabilitacija vyksta rečiau ir nevisiškai. Neretai grįžus į darbą po ligos tenka keisti darbo sąlygas ir jo pobūdį. Taigi tokių asmenų socialinė ir darbo reabilitacija neapima profesinės reabilitacijos. Profesinė reabilitacija negalima ir asmenims, kuriems dėl epidemiologinių kontraindikacijų neleidžiama grįžti į ankstesnį darbą.

Sergantiems tuberkulioze didelę reikšmę turi socialinė ir darbinė reabilitacija plačiąja prasme, tai yra grįžimas į normalų gyvenimą, santykius visuomenėje, į darbą, atitinka jų sveikatos būklę.

Atsigavimasspektaklis– svarbus socialinis ir psichologinis veiksnys. Neįgaliesiems, negalintiems dirbti įprastomis gamybos sąlygomis, sukuriamos specializuotos dirbtuvės ir zonos, kuriose dirbama ypatingomis sąlygomis (sutrumpintas darbo laikas, individualūs darbo standartai) nuolat prižiūrint. Tuo tikslu organizuojamas ir neįgaliųjų darbas namuose. Profesinė reabilitacija baigiasi neįgaliųjų įdarbinimu.

Socialinė reabilitacija – tai normalių santykių atkūrimas visuomenėje, pirmiausia darbo pasaulyje.

V.Yu. Mišinas

Visos ftiziochirurginės intervencijos skirstomos į radikaliąsias ir paliatyviąsias.

Atliekant radikalias operacijas Visuotinai priimta suprasti visų tuberkuliozės pakitimų pašalinimą arba pagrindinį specifinį plaučių audinio pažeidimą. Ši problema išspręsta taikant pneumonektomiją arba įvairių tipų plaučių rezekcijas, kartais derinant su kolapso chirurginiais metodais.

Platus paliatyviųjų operacijų spektras apima kolapso chirurginės intervencijos, vietinio poveikio ertmėje operacijos, intervencijos į pažeisto plaučių kraujagysles ir bronchus jo nepašalinant.

Chirurginio gydymo tikslas yra išspręsti šias problemas:

• destruktyvių plaučių tuberkuliozės pokyčių pašalinimas, kai terapiniai gydymo metodai yra neveiksmingi;
• gyvybei pavojingų plaučių tuberkuliozės komplikacijų (kraujavimas iš plaučių, spontaninis pneumotoraksas, pleuros empiema) pašalinimas;
• didelių likusių specifinių plaučių pažeidimų pašalinimas, siekiant išvengti ligos atkryčio;
• pagerinti gyvenimo kokybę ir sumažinti epidemijos pavojaus lygį pacientams, sergantiems daugeliui vaistų atspariu MBT.

Nė vienos iš šių problemų negalima išspręsti vien chirurginiais metodais, reikalingas integruotas požiūris, taikant chemoterapiją ir patogenetinį gydymą.

Chirurginio gydymo indikacijos Iu gali atsirasti sergant bet kokia kvėpavimo takų tuberkuliozės forma, ypač gyvybei pavojingų komplikacijų atveju.

Su pirminiu tuberkuliozės kompleksu ir intratorakalinių limfmazgių tuberkulioze Operacijos indikacijos yra lėtinė intoksikacija, pasikartojantys proceso paūmėjimai, trachėjos, broncho ar stemplės suspaudimas dideliais limfmazgiais, pirminė ertmė arba didelė plaučių tuberkuliozė, broncholimfinė fistulė, broncholitas, kaklo bronchų stenozė su atelektazės ar cirozės išsivystymu. plaučių.

Dėl infiltracinės plaučių tuberkuliozės Sugriuvus, gydymas dirbtiniu pneumotoraksu tampa vis svarbesnis, kai kuriais atvejais prireikia kontrolinės torakoskopijos.

Kazezinė pneumonija daugiausia yra chirurginė liga, o esant pastoviam proceso progresavimui, operuojama nedelsiant pagal gyvybines indikacijas.

Dėl židininės plaučių tuberkuliozės Operacijos indikacijos yra santykinės ir atsiranda esant proceso atkryčiams ir paūmėjimams, kai išsiskiria bakterijos ir susidaro židinių konglomeratas.

Indikacijos chirurginiam plaučių tuberkulomos gydymui yra ėduonis ir bakterijų išsiskyrimas, didelis patologinio darinio dydis (daugiau nei 2,5 cm skersmens), taip pat paciento noras apsisaugoti nuo tuberkuliozės progresavimo ir pasikartojimo ateityje arba tęsti darbą specialybė, kuriai galioja šios ligos apribojimai. Kaip ir židininės tuberkuliozės atveju, tuberkuliozės operacijos indikacijos yra santykinės.

Kaverninė plaučių tuberkuliozė yra laikoma chirurginio gydymo indikacija, nesant reikšmingų klinikinių ir radiologinių pokyčių konservatyvaus gydymo fone keturis mėnesius ar ilgiau.

Papildomi veiksniai, palankūs operacijai, yra: nuolatinis bakterijų išsiskyrimas, biuro atsparumas vaistams, nutekančio broncho stuburo stenozė, ertmės lokalizacija apatinėse plaučių skiltyse.

Tuo pačiu metu ankstyva chirurginė intervencija (per 4-6 mėnesius nuo chemoterapijos pradžios) turi daug didesnę sėkmės galimybę nei operacijos, atliekamos vėliau, formuojantis fibrokaverninei tuberkuliozei ir mikobakterijų tuberkuliozės atsparumui daugeliui vaistų.

Chirurginio metodo taikymas pacientams, sergantiems lėtine fibrozine-kavernine plaučių tuberkulioze su daugeliui vaistams atsparių MBT ir jų negebėjimas vartoti vaistus nuo tuberkuliozės sukelia didelę pooperacinių komplikacijų ir ligos atkryčių riziką.

Tačiau dauguma pacientų šioje ligos stadijoje jau turi kontraindikacijų radikalioms operacijoms dėl proceso paplitimo plaučiuose arba dėl funkcinės būklės.

Mažas fibrozine-kavernine plaučių tuberkulioze sergančių pacientų konservatyvaus gydymo efektyvumas, trumpa gyvenimo trukmė ir didelis šios kategorijos pacientų epidemiologinis pavojus absoliučia chirurginio gydymo indikacijas.

Cirozė tuberkuliozė yra indikacija chirurginiam gydymui pasikartojantiems paūmėjimams su bakterijų išsiskyrimu ir intoksikacija.

Taigi, bet kokia kvėpavimo takų tuberkuliozės forma gali būti chirurginės operacijos indikacija įvairiais gydymo etapais Todėl visi naujai diagnozuoti pacientai turi būti įspėti apie galimybę taikyti chirurginį gydymą.

Jei atsiranda indikacijų, ypač svarbu pacientui paaiškinti, kad chirurginiu gydymu gydymo programa nesibaigia ir chemoterapija turi būti tęsiama prižiūrint ftiziatrai ne trumpiau kaip 6 mėnesius, įskaitant profilaktinius gydymo kursus pavasarį ir rudenį 3 metų po operacijos.

Iš plataus spektro ftiziochirurginių operacijų didžiausią reikšmę turiŠiuolaikinėje praktikoje naudojamos plaučių rezekcijos ir pneumonektomijos, kurios leidžia nedelsiant pašalinti plaučių sunaikinimą. Itin svarbus ertmės šalinimo greitis, nes nuo pat ertmės susidarymo momento ji tampa pagrindiniu infekcijos ir progresavimo šaltiniu, o jos pašalinimas yra pagrindinis dalykas gydant tuberkuliozę.

Pneumonektomija (plaučių pašalinimas) Sergant tuberkulioze ji naudojama palyginti retai (3-6% visų Rusijos Federacijoje atliekamų ftiziochirurginių operacijų), tačiau tai pati rizikingiausia ir traumingiausia intervencija. Pirmąją sėkmingą pneumonektomiją mūsų šalyje atliko J1.K. Bogushas 1947 m

Parodyta operacija su išplitusia fibrozine-kavernine tuberkulioze, visa ir subtotaline kazeozine pneumonija, polikavernine tuberkulioze („suardytas plautis“). Dažnai operacijos indikacijos yra pooperaciniai atkryčiai su plaučių tuberkuliozės ir lėtinės pleuros empiemos deriniu. Tokiais atvejais atliekama pleuropneumonektomija (plaučių pašalinimas empieminiu maišeliu).

Sunkiausiems pacientams, negalintiems atlaikyti vienos pakopos operacijos, pleuropneumonektomija atliekama dviem etapais, naudojant preliminarų pagrindinio broncho ir plaučių arterijos okliuziją, naudojant transsterninę transkardinę prieigą [Bogush L.K., Naumov V.N.] arba pagrindinį bronchą, plaučių arterijos ir plaučių venos naudojant transsterninę transmediastininę prieigą [Giller B.M., Giller D.B.].

Židininių pokyčių buvimas priešingame plautyje nėra absoliuti pneumonektomijos kontraindikacija, tačiau esant destrukciniam procesui priešingame plautyje, indikacija gali būti tik paciento gyvybei pavojingų komplikacijų išsivystymas.

Esant vienašališkai stabiliai destrukcinės tuberkuliozės eigai, pneumonektomija buvo veiksminga daugiau nei 90% operuotų pacientų [Perelman M.I., Naumov V.N.]. Ligonių prisitaikymas prie gyvenimo sąlygų su vienu plaučiu yra gana sunkus.

Pacientų grįžimą į darbą įtakojantys veiksniai yra profesijos pobūdis, amžius, gyvenimo sąlygos. Staigus tarpuplaučio organų poslinkis neigiamai veikia kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos funkciją, ypač vyresnio amžiaus pacientams.

Labai svarbu stebint pacientus, kuriems buvo atlikta pneumonektomija, aktyvi tuberkuliozės paūmėjimų ir plaučių širdies nepakankamumo vystymosi prevencija.

Didžiąją dalį (daugiau nei 80 %) ftiziochirurginių operacijų sudaro dalinės plaučių rezekcijos. Jų veiksmingumas naujai diagnozuotiems pacientams, sergantiems ribotomis tuberkuliozės formomis, siekia 99% [Perelman M.I., Naumov V.N., Streltsov V.P.].

Dalinės plaučių rezekcijos apima: lobektomija, segmentektomija, bisegmentektomija ir polisegmentektomija, kraštinės, pleišto formos, tikslios ir kombinuotos rezekcijos.

Lobektomija (plaučių skilties pašalinimas) dažniausiai skiriamas kaverninei ir fibrozinei-kaverninei tuberkuliozei, pažeidžiančia vieną skiltį. Rečiau atliekama sergant kazeozine pneumonija, tuberkulioze ir ciroze.

Naudojama kombinuota plaučių rezekcija kai gretimos plaučių skiltys arba skirtingų plaučių skilčių segmentai yra paveikti destruktyvaus ar kazeozinio proceso.

Bilobektomija, plačiausia iš kombinuotų rezekcijų, naudojama palyginti retai. Viršutinė bilobektomija (viršutinės ir vidurinės skilties pašalinimas) dažniau nei kitos rezekcijos reikalauja koreguoti hemotorakso tūrį intrapleuraline torakoplastika. Apatinė bilobektomija (apatinės ir vidurinės skilties pašalinimas) reikalauja privalomos hemotorakso tūrio korekcijos. Dauguma chirurgų šiuo atveju naudoja frenikotripsiją arba pneumoperitoneumą, kai kurie naudoja diafragmos perkėlimą.

Didelės apimties rezekcijos (lobektomija, kombinuota rezekcija) dėl tuberkuliozės yra kartu intrapleurinė torakoplastika 20-25% atvejų. Vienu metu pašalinus du ar tris viršutinius šonkaulius su plaučių rezekcija, galima koreguoti hemotorakso tūrį ir užkirsti kelią liekamosios pleuros ertmės susidarymui po didelės rezekcijos.

Intrapleurinė torakoplastika Tai taip pat padeda išvengti likusios plaučių dalies pertempimo ir progresavimo likusių pažeidimų srityje.

Naudojama segmentinė ir polisegmentinė plaučių rezekcija dažniau chirurginio tuberkuliozės ir kaverninės tuberkuliozės gydymo metu. Jie atliekami netipiškai ir atskirai apdorojant šaknies elementus.

Dėl netipinės segmentektomijos visa plaučių audinio masė išilgai numatytos rezekcijos linijos viename bloke su pašalintos plaučių dalies bronchais ir kraujagyslėmis, naudojant segtuką, susiuvama kabės siūlais.

Tais atvejais, kai patologinis procesas užima mažesnį nei vieno segmento tūrį, taikoma kraštinė ir pleišto formos arba tiksli plaučių rezekcija.

Didelė dalis plaučių rezekcijos dėl tuberkuliozės gali būti atliekama naudojant videotorakoskopiją, naudojant minimaliai invazinius metodus.

Šiuo metu dėl vis dažnėjančios plačiai paplitusios, vaistams atsparios tuberkuliozės, kolapso chirurgijos vaidmuo, o ypač ekstrapleurinė torakoplastika, žymiai padidėja.

Indikacija skirta ekstrapleurinė torakoplastika dažniau yra fibrozinė-kaverninė viršutinės skilties lokalizacijos tuberkuliozė, rečiau kaverninė ar išplitusi destrukcinė tuberkuliozė.

Torakoplastika dažniausiai atliekama, kai dėl proceso paplitimo neįmanoma atlikti rezekcijos operacijos. Operacijos efektyvumas, pasak šalies autorių, yra 60-90% atvejų.

Ekstrapleurinė pneumolizė susideda iš plaučių atskyrimo su susiliejusiais pleuros sluoksniais nuo krūtinės sienelės ertmės srityje ir po to palaikomas dalies pažeistos plaučių dalies griūtis sukuriant ekstrapleurinę ertmę, užpildytą oru ar tam tikra užpildo medžiaga.

Praktikoje jis labiausiai paplito XX amžiaus 40–60-aisiais. ekstrapleurinis pneumotoraksas, kurį palaikė 300-400 cm3 oro įvedimas į ekstrapleurinę ertmę su 7-10 dienų intervalu, taip pat ekstrapleurinis oleotoraksas, kuriame kaip užpildas buvo naudojamas sterilus vazelino aliejus.

N.G. pirmasis mūsų šalyje panaudojo ekstrapleurinį pneumotoraksą. Stoiko ir T.N. Chruščiovas 1937 m. Jo vartojimo indikacija buvo ribota kaverninė tuberkuliozė su pleuros ertmės obliteracija.

Ekstrapleurinę pneumolizę lydi daug komplikacijų, kurių efektyvumas yra mažas, todėl iki XX amžiaus pabaigos tai tapo žlugimo chirurgine intervencija. retai atliekama. Šiuo metu ekstrapleurinė pneumolizė taikoma nusilpusiems pacientams, sergantiems išplitusia destrukcine tuberkulioze, dažniausiai kaip pasirengimo radikalesnėms operacijoms etapas.

Torakokaustika- sąaugų deginimas, kai gydymas dirbtiniu pneumotoraksu yra neveiksmingas dėl pleuropulmoninių sąaugų ertmės srityje. Šiuolaikinėmis sąlygomis jis naudojamas naudojant vaizdo torakoskopinę technologiją.

Vietinio ertmių gydymo metodai Jie apima platų chirurginių procedūrų spektrą. Dažniausiai naudojamas ertmės punkcija su ertmės skalavimu antiseptikais arba vaistais nuo tuberkuliozės, tuo pačiu galima per punkcijos adatą lazeriu apšvitinti ertmės sieneles.

Ertmės drenažas naudojant mikrodrenažą leidžia ilgą laiką aspiruoti turinį, sukuriant neigiamą slėgį, kuris skatina ertmės griūtį; Naudojamas frakcinis koncentruotų tirpalų įpurškimas į ertmę arba vaistų nuo tuberkuliozės miltelių purškimas.

Kavernoskopija ir videokavernoskopija sudaryti sąlygas tikslingai vietinei ertmės sanitarijai, jos sienelių apdorojimui lazeriu, ertmės sienelių ir drenuojančių bronchų žiočių diatermokoaguliacija [Dobkin V.G.].

Ertmės atidarymas - cavernotomija- trauminis, bet efektyvesnis vietinio gydymo metodas; Dažniau atliekama kaip pirmasis chirurginio gydymo etapas ruošiantis kavernoplastikai ar plaučių šalinimui. Chirurginė kavernotomijos rizika yra maža, o efektyvumas kartu su kavenoplastika siekia 80% [Perelman M.I., Naumov V.N., Dobkin V.G., Streltsov V.P.].

Pleurektomija(patologiškai pakitusios parietalinės ir visceralinės pleuros ekscizija) naudojamas tiek savarankiškai, tiek kartu su plaučių rezekcija. Operacijos indikacijos yra pleuros empiema ir lėtinis pleuritas.

Atvira torakomioplastika vartojamas gydant ribotą pleuros empiemą be plačiai paplitusio plaučių audinio pažeidimo, įskaitant pooperacinę empiemą. Po šonkaulių virš empiemos ertmės subperiostealinės rezekcijos ir piogeninio sluoksnio ekscizijos arba kiuretazės ertmė tamponuojama krūtinės ląstos raumenimis. Nustačius plaučių-pleuros ar bronchopleurinę fistulę, pastaroji susiuvama su fiksacija prie raumeninio audinio siūlės srities.

Didžiųjų bronchų rezekcijos, reamputacijos ir okliuzijos atliekama dėl bronchostenozės ir bronchų fistulių, komplikuojančių plaučių procesą arba anksčiau atliktą operaciją.

Plaučių diagnostikos operacijos. Torakoskopija Ir videotorakoskopija esant eksudaciniam tuberkuliozinės etiologijos ar empiemos pleuritui, leidžia vizualiai įvertinti pažeidimą ir atlikti tikslinę pleuros biopsiją proceso morfologiniam patikrinimui ir vietinei pleuros ertmės sanitarijai (atsidaryti atskiras cistas, pašalinti eksudatą, fibriną, ertmės plovimas antiseptikų ir vaistų nuo tuberkuliozės tirpalais, pleuros gydymas ultragarsu, lazeriu, dalinė plevoektomija, pleuros ertmės drenažas).

Mediastinoskopija, pleuromediastinoskopija leidžia patikrinti tarpuplaučio limfmazgių tuberkuliozės diagnozę ir kai kuriais atvejais pašalinti kazeozinius mazgus.

Platus minėtų ftiziochirurginių operacijų spektras kartu su modernia chemoterapija ir patogenetiniu gydymu leidžia pasiekti klinikinį proceso stabilizavimą arba išgydyti didžiąją dalį operuotų pacientų.

Ypač svarbu, kad chirurginė intervencija būtų atlikta laiku, ypač daugumai naujai diagnozuotų pacientų. Šis metodas apsaugo nuo ligos chroniškumo ir sumažina tuberkuliozės infekcijos rezervuarą.