Pagrindiniai bronchai, dešinė ir kairė, bronchai principai deksteris et grėsmingas , nukrypkite nuo trachėjos bifurkacijos ir eikite į plaučių vartus. Dešinysis pagrindinis bronchas yra vertikalios krypties, platesnis ir trumpesnis nei kairysis bronchas. Dešinysis bronchas susideda iš 6-8 kremzlinių pusžiedžių, kairysis - 9-12 pusžiedžių. Virš kairiojo broncho yra aortos lankas ir plaučių arterija, apačioje ir priekyje yra dvi plaučių venos. Dešinįjį bronchą iš viršaus supa azygos vena, o žemiau eina plaučių arterija ir plaučių venos. Bronchų gleivinė, kaip ir trachėja, yra padengta sluoksniuotu blakstienų epiteliu, joje yra gleivinės liaukos ir limfiniai folikulai. Plaučių stulpelyje pagrindiniai bronchai skirstomi į skiltinius. Tolesnis bronchų išsišakojimas vyksta plaučių viduje. Pagrindiniai bronchai ir jų šakos sudaro bronchų medį. Jo struktūra bus aptarta aprašant plaučius.

Plaučiai

Plaučiai, pulmo (graikų plaučių uždegimas ), yra pagrindinis dujų mainų organas. Dešinieji ir kairieji plaučiai yra krūtinės ertmėje, užimantys jos šonines dalis kartu su savo serozine membrana - pleura. Kiekvienas plautis turi viršuje, viršūnė pulmonis , Ir bazė, pagrindu pulmonis . Plaučiai turi tris paviršius:

1) pakrantės paviršius, veidai costalis , greta šonkaulių;

2) diafragminis paviršius, veidai diafragma , įgaubtas, nukreiptas į diafragmą;

3) medialinis paviršius, veidai medialis . Vidurinis paviršius jo priekinėje dalyje ribojasi tarpuplaučio – pars mediastinalis , o jo galinėje dalyje – su stuburas, pars vertebralis .

pakrančių ir medialinis paviršius dalijasi priekinis plaučių kraštas, margo priekinis ; kairiajame plautyje susiformuoja priekinis kraštas širdies nugarinė, incisura cardiaca , kuris yra apribotas žemiau plaučių uvula, lingula pulmonis . Šonkaulinis ir vidurinis paviršiai yra atskirti nuo diafragminio paviršiaus apatinis plaučių kraštas, margo prastesnis . Kiekvienas plautis yra padalintas į skiltis tarpskilčių plyšiais, plyšiai interlobares . Įstrižas lizdas, fissura obliqua , prasideda kiekviename plautyje 6-7 cm žemiau viršūnės, III krūtinės slankstelio lygyje, atskiriant viršutinį nuo apatinio. plaučių skilčių, lobus pulmonis pranašesnis et prastesnis . Horizontalus lizdas, fissura horizontalis , galima tik adresu dešinysis plautis, yra IV šonkaulio lygyje ir atskiria viršutinę skiltį nuo vidurinės skilties, lobus medius . Horizontalus tarpas dažnai nėra išreikštas per visą ilgį ir gali jo visai nebūti.

Dešinysis plautis turi tris skilteles – viršutinę, vidurinę ir apatinę, o kairiajame – dvi – viršutinę ir apatinę. Kiekviena plaučių skiltis yra padalinta į bronchopulmoninius segmentus, kurie yra anatominis ir chirurginis plaučių vienetas. Bronchopulmoninis segmentas- tai plaučių audinio atkarpa, apsupta jungiamojo audinio membrana, susidedanti iš atskirų skiltelių ir vėdinama segmentiniu bronchu. Segmento pagrindas yra nukreiptas į plaučių paviršių, o viršūnė - į plaučių šaknį. Segmento centre yra segmentinis bronchas ir segmentinė plaučių arterijos šaka, o jungiamajame audinyje tarp segmentų – plaučių venos. Dešinysis plautis susideda iš 10 bronchopulmoninių segmentų - 3 viršutinėje skiltyje (viršūninėje, priekinėje, užpakalinėje), 2 vidurinėje skiltyje (šoninėje, vidurinėje), 5 apatinėje skiltyje (viršutinė, priekinė bazinė, medialinė bazinė, šoninė bazinė, užpakalinis bazinis). Kairysis plautis turi 9 segmentus – 5 viršutinėje skiltyje (viršūninė, priekinė, užpakalinė, viršutinė liežuvinė ir apatinė liežuvinė) ir 4 apatinėje (viršutinė, priekinė bazinė, šoninė bazinė ir užpakalinė).

Kiekvieno plaučių medialiniame paviršiuje V krūtinės slankstelio lygyje yra II-III šonkauliai. plaučių vartai, hilum pulmonis . Plaučių vartai- tai vieta, kur patenka plaučių šaknis, radix pulmonis , susidaro iš broncho, kraujagyslių ir nervų (pagrindinio broncho, plaučių arterijos ir venų, limfagyslių, nervų). Dešiniajame plautyje bronchas užima aukščiausią ir nugarinę padėtį; plaučių arterija yra žemiau ir labiau pilvo; dar žemesnės ir ventralesnės yra plaučių venos (PAV). Kairiajame plautyje aukščiausia išsidėsčiusi plaučių arterija, apatinė ir nugarinė – bronchas, o dar žemiau ir ventralinėje – plaučių venos (PV).

Bronchų medis, pavėsinė bronchų , sudaro plaučių pagrindą ir susidaro bronchui išsišakojus iš pagrindinio broncho į galines bronchioles (XVI-XVIII išsišakojimų eilės), kuriose kvėpuojant vyksta oro judėjimas (1 pav.).

Ryžiai. 1. Bronchų medis (pagal Ivanitsky M.F., 1985)

Bendras kvėpavimo takų skerspjūvis nuo pagrindinio broncho iki bronchiolių padidėja 6700 kartų, todėl įkvėpus judant orui, oro srauto greitis sumažėja daug kartų. Pagrindiniai bronchai (1 eilės) prie plaučių vartų skirstomi į lobariniai bronchai, btonchi lobares . Tai antros eilės bronchai. Dešiniajame plautyje yra trys skiltelės bronchai – viršutinis, vidurinis, apatinis. Dešinysis viršutinis skiltinis bronchas yra virš plaučių arterijos (epiarterinis bronchas), visi kiti skiltiniai bronchai yra žemiau atitinkamų plaučių arterijos šakų (hipoarterijų bronchų).

Lobariniai bronchai skirstomi į segmentiniai bronchai(3 užsakymai), bronchai segmentales , ventiliuojantys bronchopulmoninius segmentus. Segmentiniai bronchai skirstomi dichotomiškai (kiekvienas į du) į daugiau maži bronchai 4-9 filialų užsakymai; įtrauktos į plaučių skilteles, tai yra lobuliniai bronchai, bronchai lobulares . plaučių skiltis, lobulės pulmonis, yra apie 1 cm skersmens jungiamojo audinio pertvara apribota plaučių audinio atkarpa, abiejuose plaučiuose yra 800-1000 skiltelių. Lobulinis bronchas, patekęs į plaučių skiltį, išduoda 12-18 terminaliniai bronchai, bronchiolių terminalai . Bronchiolių, skirtingai nei bronchų, sienelėse nėra kremzlių ir liaukų. Galutinių bronchiolių skersmuo yra 0,3–0,5 mm, juose gerai išvystyti lygieji raumenys, kuriems susitraukus broncholių spindis gali sumažėti 4 kartus. Bronchiolių gleivinė išklota blakstienuotu epiteliu.

Kiekviena galinė bronchiolė yra padalinta į kvėpavimo bronchioliai, bronchiolių kvėpavimo takai , ant kurių sienelių atsiranda plaučių pūslelės, arba alveolių, alveolės pulmonales . Kvėpavimo bronchioliai sudaro 3-4 šakų eiles, po kurių jie radialiai skirstomi į alveolių latakai, ductuli alveolės . Alveolių latakų ir maišelių sienelės susideda iš 0,25–0,3 mm skersmens plaučių alveolių. Alveoles skiria pertvaros, kuriose išsidėstę kraujo kapiliarų tinklai. Per alveolių ir kapiliarų sieneles vyksta mainai tarp kraujo ir alveolių oro. Bendras suaugusio žmogaus alveolių skaičius abiejuose plaučiuose yra apie 300 mln., o jų paviršius – apie 140 m2. Kvėpavimo bronchioliai, alveolių latakai ir alveolių maišeliai su alveolėmis alveolinis medis, arba plaučių kvėpavimo parenchima. Atsižvelgiama į funkcinį ir anatominį plaučių vienetą acini. Tai alveolių medžio dalis, į kurią šakojasi viena galinė bronchiolė (2 pav.). Kiekvienoje plaučių skiltyje yra 12-18 acini. Bendras bronchų ir alveolių medžio šakų skaičius nuo pagrindinio broncho iki alveolių maišelių suaugusiam žmogui yra 23–25 eilės.

Ryžiai. 2. Acinus: 1 – plaučių arterija; 2 – bronchų arterija; 3 – bronchiolė; 4 – bronchų vena; 5 – plaučių vena; 6 – kvėpavimo bronchiolė; 7 – alveolinis maišelis; 8 – alveolė.

Plaučių struktūra užtikrina, kad kvėpavimo judesių metu alveolėse vyksta nuolatinė oro kaita ir alveolių oro kontaktas su krauju. Tai pasiekiama krūtinės ląstos kvėpavimu, kvėpavimo raumenų susitraukimu, kvėpavimo raumenų, įskaitant diafragmą, susitraukimu, taip pat paties plaučių audinio elastingumo savybėmis.

Amžiaus ypatybės. Nekvėpuojančio vaisiaus plaučiai skiriasi nuo naujagimio plaučių savituoju sunkiu. Vaisiui jis yra virš vieno, o plaučiai nuskęsta vandenyje. Kvėpuojančių plaučių savitasis sunkumas yra 0,49 ir ​​jis neskęsta vandenyje. Naujagimių ir kūdikių apatinės plaučių ribos yra vienu šonkauliu žemiau nei suaugusiųjų. Plaučiuose elastingas audinys ir tarpslankstelinės pertvaros yra gerai išsivystę, todėl plaučio paviršiuje aiškiai matomos skilčių ribos.

Po gimimo plaučių talpa sparčiai didėja. Naujagimio gyvybinė talpa yra 190 cm 3, iki 5 metų ji padidėja penkis kartus, iki 10 metų – dešimt kartų. Iki 7-8 metų formuojasi naujos alveolės ir didėja alveolinio medžio šakojimosi tvarka. Naujagimio alveolių matmenys – 0,05 mm, 8 metų vaikui – 0,2 mm, suaugusiojo – 0,3 mm.

Vyresniame ir senatviniame amžiuje atrofuojasi bronchų gleivinė, liaukos ir limfoidiniai dariniai, kalcifikuojasi bronchų sienelių kremzlės, mažėja jungiamojo audinio elastingumas, stebimi tarpalveolinių pertvarų plyšimai.

Bronchų ir plaučių anomalijos

Pagrindinio broncho ir plaučių agenesis ir aplazija.

Vienos iš plaučių skilčių nebuvimas kartu su skilties bronchu.

Bronchų atrezija su įgimta atitinkamos plaučių dalies (skilties ar segmento) atelektaze (kolapsu).

Papildomos skiltys, esančios už plaučių, nesusijusios su bronchų medžiu ir nedalyvaujančios dujų mainuose.

Neįprastas plaučių dalijimasis į skiltis, kai dešiniajame plautyje nėra horizontalaus plyšio arba kai viršutinė apatinės skilties dalis yra atskirta papildomu plyšiu.

Nenormali azygos venos skiltis lobus venae azygos susidaro, kai azygos vena praeina per dešiniojo plaučio viršūnę.

Dešinės viršutinės skilties broncho kilmė tiesiai iš trachėjos (trachėjos bronchas).

Broncho-stemplės fistulės. Jų kilmė tokia pati kaip ir trachėjos-stemplės fistulės.

Bronchopulmoninės cistos yra įgimtas bronchų išsiplėtimas (bronchektazė) su skystu turiniu.

Pleuros

Pleuros, pleura , yra serozinė plaučių membrana, susidedanti iš visceralinių ir parietalinių plokštelių. Visceralinis(plaučių) pleura, pleura visceralis (pulmonalis), susilieja su plaučių audiniu ir tęsiasi į tarpslankstelinius plyšius. Formos plaučių raištis, lig . R ulmonale , kuris eina nuo plaučių šaknies iki diafragmos. Jame yra gaurelių, kurie išskiria serozinį skystį. Šis skystis visceralinę pleuros ląsteles prilimpa prie parietalinės pleuros, sumažina plaučių paviršių trintį kvėpuojant, pasižymi baktericidinėmis savybėmis. Plaučių šaknyje visceralinė pleura virsta parietaline pleura.

parietalinė pleura, pleure parietalis , saugikliai su sienomis krūtinės ertmė, turi mikroskopines skylutes (stomatas), pro kurias serozinis skystis susigeria į limfinius kapiliarus.

Parietalinė pleura topografiškai suskirstyta į tris dalis:

1) šonkaulių pleura, pleura costalis , dengia šonkaulius ir tarpšonkaulinius tarpus;

2) diafragminė pleura, pleura diafragma dengia diafragmą;

3) tarpuplaučio pleura, pleura mediastinalis , eina į sagitalinę ertmę, riboja tarpuplautį. Virš plaučių viršūnės parietalinė pleura sudaro pleuros kupolą.

Vietose, kur viena parietalinės pleuros dalis pereina į kitą, susidaro įdubimai - pleuros sinusai, sinusas pleuralis . Tai rezervinės erdvės, į kurias giliai įkvėpus patenka plaučiai. Juose serozinis skystis gali kauptis ir pleuros uždegimo metu, kai sutrinka jo susidarymo ar įsisavinimo procesai.

1. Kostofreninis sinusas, recesas costodiafragmaticus , suporuotas, susidaręs prie šonkaulių pleuros perėjimo į tarpuplaučio pleuros, išreikštas kairėje plaučių širdies įpjovos srityje.

2. Freninis-mediastininis sinusas, recesas phrenicomediastinalis , porinis, esantis tarpuplaučio pleuros perėjime į diafragminę.

3. Kostomedinis sinusas, recesas costomediastinalis , esantis šonkaulinės pleuros (jos priekinėje dalyje) perėjimo į tarpuplautį taške; prastai išreikštas.

Pleuros ertmė, cavitas pleuros , - tai į plyšį panašus tarpas tarp dviejų visceralinių arba tarp dviejų parietalinių pleuros sluoksnių su minimaliu serozinio skysčio kiekiu.

Plaučių ir pleuros ribos

Yra viršutinės, priekinės, apatinės ir užpakalinės plaučių ir pleuros ribos.

Viršutinė dešiniojo ir kairiojo plaučio kraštinė yra vienoda, o pleuros kupolas yra 2 cm virš raktikaulio arba 3–4 cm virš pirmojo šonkaulio; užpakalyje jis projektuojamas VII kaklo slankstelio spygliuočių ataugos lygyje.

Priekyje riba eina už sternoclavicular sąnario iki manubriumo ir krūtinkaulio kūno jungties ir iš čia nusileidžia krūtinkaulio linija iki VI šonkaulio kremzlės dešinėje ir IV šonkaulio kremzlės kairėje. Dešinėje, šeštojo šonkaulio kremzlės lygyje, priekinė riba tampa apatine riba.

Kairėje plaučių riba eina horizontaliai už IV šonkaulio iki vidurinės raktikaulio linijos, o pleuros riba yra tame pačiame lygyje su parasternine linija. Iš čia kairiojo plaučių ir mergystės plėvės ribos nusileidžia vertikaliai žemyn iki VI šonkaulio, kur pereina į apatines ribas.

Tarp priekinių dešinės ir kairiosios pleuros kraštų susidaro dvi trikampės erdvės:

1) geresnis tarppleuros erdvės laukas, plotas interpleurica pranašesnis , esantis už krūtinkaulio manubrium, čia yra užkrūčio liauka;

2) apatinis interpleurinis laukas, plotas interpleurica prastesnis , esantis už apatinio krūtinkaulio trečdalio, čia tarp dešinės ir kairės pleuros yra širdis su perikardu.

Dešiniojo plaučio apatinė riba kerta VI šonkaulį išilgai vidurinės raktikaulio linijos, VII šonkaulį išilgai priekinės pažasties linijos, VIII šonkaulį išilgai vidurinės pažasties linijos, IX šonkaulį išilgai užpakalinės pažasties linijos, X šonkaulį išilgai mentės linijos , o paravertebralinė linija baigiasi XI šonkaulio kaklo lygyje.(1 lentelė). Apatinis kairiojo plaučio kraštas iš esmės yra toks pat kaip ir dešiniojo, bet apytiksliai žemiau esančio šonkaulio pločio (išilgai tarpšonkaulinių erdvių). Apatinė pleuros riba atitinka šonkaulinės pleuros ir diafragminės pleuros sandūrą. Kairėje jis taip pat yra šiek tiek žemiau nei dešinėje, kerta VII-XI tarpšonkaulinius tarpus aukščiau aprašytomis linijomis.

1. Lobariniai ir segmentiniai bronchai, bronchi lobares et segmentates. Tinka 5 skiltims ir 20 plaučių segmentų. Ryžiai. A, B.
2. Dešinysis viršutinis skiltinis bronchas, bronchus lobaris superior dexter. Jis nukrypsta iškart po trachėjos išsišakojimo ir šakojasi viršutinėje plaučių skiltyje. Ryžiai. A, B.
3. Viršūninis segmentinis bronchas (BG), bronchus segmentcdis apicalis. Jis eina į to paties pavadinimo segmentą, esantį virš trečiojo šonkaulio lygio. Ryžiai. A, B.
4. Užpakalinis segmentinis bronchas (BP), bronchus segmentcdis posterior. Jis eina į užpakalinį segmentą, kuris pasiekia vidurinę pažasties liniją priekyje. Ryžiai. A, B.
5. Priekinis segmentinis bronchas (AB), bronchus segmentcdis priekinis. Sukurta to paties pavadinimo segmentui, užpakalinė siena kuri eina išilgai tarppažasties linijos. Ryžiai. A, B.
6. Dešinės vidurinės skilties bronchas, bronchus lobaris medius dexter. Skirta dešiniojo plaučio vidurinei skilčiai. Ryžiai. A.
7. Šoninis segmentinis bronchas (B IV), bronchus segmentalis lateralis. Tinka to paties pavadinimo segmentui, kuris yra vidurinės skilties užpakalinėje dalyje. Ryžiai. A, B.
8. Medialinis segmentinis bronchas (B V), bronchus segmentalis medialis. Jis eina į to paties pavadinimo segmentą, kuris sudaro anteromedialinę vidurinės skilties dalį. Ryžiai. A, B.
9. Dešinysis apatinis skilties bronchas, bronchus lobaris inferior dexter. Nukreipta į apatinę dešiniojo plaučio skiltį, kurios viršutinė riba siekia ketvirtojo šonkaulio lygį. Ryžiai. A, B.
10. Viršutinis segmentinis bronchas (B VI), bronchus segmentalis superior. Sukurta atitinkamam segmentui, kuris ribojasi su lobus superior. Ryžiai. B.
11. [[Subapical segmental bronchus, bronchus segmentalis subapicalis]]. Nebuvo nuolat.
12. Medialinis (širdies) bazinis segmentinis bronchas (B V1T), bronchits segmentalis basalis medialis (cardiacus). Jis nukreiptas į to paties pavadinimo segmentą, kuris neviršija apatinės skilties išorinio paviršiaus. Ryžiai. A, B.
13. Priekinis bazinis segmentinis bronchas (B VIIT), bronchus segmentalis basalis anterior. Jis eina į to paties pavadinimo segmentą apatinėje skiltyje, kuri yra pleišto formos. Ryžiai. A, B.
14. Šoninis bazinis segmentinis bronchas (B IX), bronchus segmentalis basalis lateralis. Tinka to paties pavadinimo segmentui, esančiam tarp priekinio ir užpakalinio bazinio segmento. Ryžiai. A, B.
15. Užpakalinis bazinis segmentinis bronchas (B X), bronchus segmentalis basalis užpakalinis. Jis nukreipiamas į atitinkamą segmentą, kuris yra greta stuburo gale. Ryžiai. A, B.
16. Kairysis viršutinis skiltinis bronchas, bronchus lobaris superior sinister. Skirta kairiojo plaučio viršutinei skilčiai. Ryžiai. A, B.
17. Viršūninis užpakalinis segmentinis bronchas (B 1+P), bronchus segmentalis apicoposterior. Sukurta to paties pavadinimo segmentui viršutinėje skiltyje. Ryžiai. A, B.
18. Priekinis segmentinis bronchas (AB bronchus), bronchus segmentalis anterior. Artėja prie atitinkamo viršutinės skilties segmento, esančio prieš viršūninį-užpakalinį segmentą. Ryžiai. A, B.
19. Viršutinis liežuvinis bronchas (B IV), bronchus lingularis superior. Sukurta to paties pavadinimo segmentui viršutinėje skiltyje, kuri ribojasi su apatine skiltele. Ryžiai. A, B.
20. Apatinis liežuvinis bronchas (B V), bronchus lingularis inferior. Artėja prie atitinkamo segmento, daugiausia esančio viršutinės skilties priekinėje dalyje. Ryžiai. A, B.
21. Kairysis apatinis skilties bronchas, bronchus lobaris inferior sinister. Skirta apatinei skilčiai, kuri pasiekia T 4 lygį užpakalyje. A, B pav.
22. Viršutinis segmentinis bronchas (B VI), bronchus segmentalis superior. Jis eina į segmentą, esantį virš ir už apatinės skilties. Ryžiai. B.
23. [[Subapical segmental bronchus, bronchus segmentalis subapicalis]]. Atsiranda nenuosekliai.
24. Medialinis (širdies) bazinis segmentinis bronchas (B VII), bronchus segmentalis basalis medialis (cardiacus). Tinka to paties pavadinimo segmentui, kuris nesitęsia į išorinį plaučių paviršių. Ryžiai. A.
25. Priekinis bazinis segmentinis bronchas (B VIII), bronchus segmentalis basalis priekinis. Skirtas atitinkamam segmentui, esančiam greta priekinio-apatinio plaučių krašto. Ryžiai. A, B.
26. Šoninis bazinis segmentinis bronchas (B IX), bronchus segmentalis basalis lateralis. Artėja prie segmento, esančio tarp priekinio ir užpakalinio bazinio segmento. Ryžiai. A, B.
27. Užpakalinis bazinis segmentinis bronchas (B X), bronchus segmentalis basalis užpakalinis. Eina į apatinės skilties segmentą, esantį po viršutiniu apatinės skilties segmentu. Ryžiai. A, B.

Trachėja yra padalinta į dešinįjį ir kairįjį pagrindinius bronchus, o kairysis bronchas yra šiek tiek horizontaliau nei dešinysis. Kampas tarp bronchų svyruoja nuo 50 iki 100°. Trys skiltiniai bronchai išeina iš dešiniojo pagrindinio broncho ir du iš kairiojo. Dešiniojo pagrindinio broncho ilgis iki dešiniojo viršutinio skilties broncho pradžios yra tik 1-2,5 cm. Toliau žemyn yra tarpinis bronchas, kuris skirstomas į vidurinę ir apatinę skilties bronchus. Kairiojo pagrindinio broncho ilgis iki pasidalijimo į viršutinę ir apatinę skilties bronchus vietos yra 5 cm. Kiekvienas skiltinis bronchas paeiliui suskirstytas į segmentines šakas (1 pav.). Jie turi svarbių klinikinė reikšmė, nes patologiniai procesai dažnai apsiriboja segmentais. Tiksli šakų, mažesnių už segmentines, anatomija paprastai gydytojui nėra tokia svarbi, išskyrus pažastines subsegmentines šakas, kylančias iš dešiniojo plaučio viršutinės skilties priekinių ir užpakalinių segmentinių bronchų. Miego metu žmogus dažnai guli ant šio šono, todėl įsiurbta medžiaga dėl gravitacijos gali nusileisti ant šių šakų ir sukelti plaučių uždegimą ar plaučių abscesas. Taip pat reikėtų pažymėti, kad dešiniojo plaučio apatinės skilties viršūninis bronchas paprastai nukrypsta nuo apatinės skilties beveik priešingai nei vidurinės skilties bronchas. Dažnai randamas apatinis subakalinis bronchas. Kitas, gana dažnas variantas – priekinio segmentinio broncho išėjimas kairėje tiesiai nuo kairiojo viršutinio skilties broncho, taip suformuojant trifurkaciją su viršūniniais-užpakaliniais ir liežuviniais bronchais. Labai retai atskiras bronchas tęsiasi tiesiai nuo trachėjos iki dešiniojo plaučio viršutinės skilties viršūnės. Segmentinių bronchų anatomijos skirtumai yra dažni ir juos išsamiai aprašo Boydenas.

Ryžiai. 1. Scheminis segmentinių bronchų vaizdavimas pagal Brock ir Foster-Carter.
a - vaizdas iš priekio; b - vaizdas iš šono dešinėje; c - vaizdas iš šono kairėje. Segmentiniai viršutinių skilčių bronchai: 1 - viršūniniai; 2 - galinis; 3 - priekinė; 4 ir 5 - viršutinė ir apatinė nendrė (tik kairėje). Segmentiniai vidurinės skilties bronchai: 4 - šoniniai; 5 - medialinis. Segmentiniai apatinių skilčių bronchai: 6 - viršūniniai; 7 - medialinis (tik dešinėje); 8 - priekis; 9 - šoninis; 10 - galinis.

Filialų skaičius bronchų medis . Yra žinoma, kad bronchų (apatinių kvėpavimo takų) sienelėse iki mažiausių jų skyrių yra kremzlių, nors ir labai mažo dydžio. Toliau bronchai pereina į bronchioles; paskutinė kvėpavimo takų atšaka siaurąja šios sąvokos prasme vadinama galine bronchiole, iš kurios išeina kvėpavimo takų bronchai, taip pavadinta todėl, kad jų sienelėse atsiranda alveolių. Nuo trachėjos bifurkacijos iki mažiausių bronchų yra 8-13 skyrių, priklausomai nuo jų vietos tam tikroje plaučių srityje. Yra daug variantų pagal segmentų dydį ir formą. Pavyzdžiui, apatinės skilties viršūniniame segmente, kur santykinai praeina bronchai trumpesnis kelias, nuo segmentinio broncho pradžios iki galinių bronchiolių gali būti 15 padalijimų, o liežuviniame segmente jų gali būti 25. Šoninėse šakose polinkis mažėti padalijimų skaičius yra ryškesnis nei medianinėse. .

Tarp mažiausių bronchų, kurių skersmuo yra apie 1 mm, ir galinio bronchiolio paprastai yra dar 3-4 skyriai. Todėl kiekvienam mažam bronchui tenka apie 20 galinių bronchiolių. Kiekviena galinė bronchiolė gali atitikti daugiau nei 50 kvėpavimo bronchiolių. Nustatyta, kad kiekviena kvėpavimo bronchiolė praleidžia orą į beveik 200 alveolių.

Bronchų šakų skersmuo. Daugeliu atvejų padalijimas vyksta bifurkacijos forma. Nors kiekvienos šakos skerspjūvis yra mažesnis už kamieno, iš kurio ji kyla, skerspjūvį, tačiau abiejų šakų skersmuo yra didesnis už jį. Todėl bendras visų kvėpavimo takų šakų skersmuo linkęs didėti link periferijos. Bendras kvėpavimo bronchiolių skersmuo yra 10 kartų didesnis nei trachėjos skersmuo. Nustatyta, kad skersmens padidėjimas kvėpuojant santykinai ryškesnis periferiniuose bronchuose, matyt, dėl mažesnio jų sienelių standumo.

Galinių šakų atsiradimą bronchogramoje aprašė Reidas. 8-10 skyrių atstumu nuo segmentinių bronchų mažųjų bronchų ir daugiausia bronchiolių sienelės rodomos kaip dvi lygiagrečios linijos. Maži bronchai iš pradžių dalijasi kas 0,5-1 cm, iki galinių šakų, kai šakos atsiranda kas 2-3 mm, o šakų ilgis taip pat yra 2-3 mm. Naujagimio plaučiai nėra lengva suaugusiųjų plaučiai miniatiūrinis, nes jo vystymasis tęsiasi po gimimo, ypač atsižvelgiant į bronchų šakų skaičių. Nuo 6 intrauterinio vystymosi mėnesio iki gimimo, žmogaus plaučiai turi 17 bronchų medžio skyrių. Po gimimo atsinaujina plaučių augimas ir atsiranda naujų šakų, todėl iš viso Suaugusio žmogaus plaučiuose yra beveik 25 skyriai.

Segmentinė anatomija. Plaučių skiltys skirstomos į segmentus pagal segmentinius bronchus. Šių segmentų vieta parodyta fig. 2 ir 3, tačiau yra privačių jų dydžių ir lokalizacijos parinkčių. Reikėtų pažymėti, kad segmentai nėra visiškai atskirti vienas nuo kito. Kadangi pluoštinės pertvaros išsiskiria tik iš dalies, daugiausia periferijoje, galimas papildomas oro mainai tarp segmentų. Dažnai tarpsegmentinę ribą galima atpažinti tik iš plaučių venos šakų, einančių tarp segmentų. Tuo pačiu metu gali atsirasti dalinių tarpsegmentinių plyšių su pleuros inversijomis, kartais matomų, kai rentgeno tyrimas, ypač jei jie suspausti dėl pleurito. Segmentinė anatomija turi didelę reikšmę klinikoje, nes patologiniai procesai dažnai lokalizuojami atskiruose segmentuose, ypač segmentinė pneumonija ir atelektazė. Geriausiai matosi segmentinė anatomija! šoninėje rentgenogramoje.

Ryžiai. 2. Dešiniojo plaučio segmentinės anatomijos schema pagal Foster-Carter. a - vaizdas iš šono; b - vaizdas iš priekio. Simbolius rasite pav. 1.

Ryžiai. 3. Kairiojo plaučio segmentinės anatomijos schema pagal Foster-Carter.
a - vaizdas iš šono; b - vaizdas iš priekio. Simbolius rasite pav. 1.

Svarbiausios segmentinės anatomijos anomalijos. Segmentinės anatomijos skirtumai nėra neįprasti. Dauguma jų visai nesvarbu
gydytojui, nors jie gali būti svarbūs chirurgui. Radiologiškai randama azygos venos skiltis dešinysis plautis atvejų beveik 0,1 proc. Tai vystymosi anomalija, atsirandanti dėl to, kad azygos venos kilpa, užuot apėjusi dešinįjį pagrindinį bronchą, atplėšia dalį viršutinės skilties viršūninio segmento. Dėl to susidaro abiejų pleuros sluoksnių raukšlė, kuri atrodo kaip plona, ​​į išorę išlenkta lenkta linija, kuri apačioje baigiasi apvaliu arba ovaliu šešėliu, kurį sudaro azygos vena. Bronchų anatomijoje pokyčių nėra. Azygos venos skiltis retai būna patologinio proceso lokalizacijos vieta.

Vadinamoji plaučių dalies sekvestracija yra dar viena įgimta anomalija, kai vaisiaus vystymosi metu dalis, dažniausiai apatinė skiltis, yra atskirta nuo likusio plaučių. Izoliuota sritis dažniausiai yra apatinės skilties viduje, o bronchai, dažniausiai išsiplėtę ir cistiški, nėra sujungti su likusia bronchų medžio dalimi. Beveik visada yra sutrikęs kraujo tiekimas į atskirtą sritį, dažniausiai iš krūtinės, bet kartais ir iš pilvo aorta, šaka, prasiskverbianti į diafragmą. Ši anomalija yra šiek tiek dažnesnė kairėje ir dažniausiai nustatoma dėl infekcijos ir pūlimo. Radiologiškai tai atrodo kaip šiek tiek suapvalintas šešėlis, kurį galima supainioti su naviku. Kartais sekvestruota sritis yra už plaučių ribų (ekstralobarinė sekvestracija). Nors tokiais atvejais yra plaučių kilmė, dalis šių sekvestrų gali išsivystyti iš atskirų priekinės žarnos divertikulų ir susisiekti su stemple.

Bronchų medžio struktūra yra trachėja ir iš jos besitęsiantys bronchų kamienai. Šių šakų visuma sudaro medžio struktūrą. Struktūra yra vienoda visiems žmonėms ir neturi ryškių skirtumų. Bronchai yra pagrindinės trachėjos vamzdinės šakos, turinčios galimybę pravesti orą ir sujungti jį su plaučių kvėpavimo parenchima.

Pagrindinių bronchų sandara

Pirmoji trachėjos šaka yra du pagrindiniai bronchai, kurie iš jos išsikiša beveik stačiu kampu, ir kiekvienas iš jų yra atitinkamai nukreiptas į kairįjį arba dešinįjį plaučius. Bronchų sistema yra asimetriška ir turi nedidelius skirtingų pusių struktūros skirtumus. Pavyzdžiui, pagrindinis kairysis bronchas yra šiek tiek siauresnio skersmens nei dešinysis ir yra didesnis.

Pagrindinių orui laidžių kamienų sienelių struktūra yra tokia pati kaip ir pagrindinės trachėjos, jos susideda iš daugybės kremzlinių žiedų, kurie yra tarpusavyje sujungti raiščių sistema. Vienintelė išskirtinis bruožas yra tai, kad bronchuose visi žiedai visada yra uždaryti ir neturi mobilumo. Kiekybiniu požiūriu universalių kamienų skirtumą lemia tai, kad dešinysis turi 6-8 žiedus, o kairysis - iki 12. Viduje visi bronchai yra padengti

Bronchų medis

Pagrindiniai bronchai pradeda šakotis jų pabaigoje. Išsišakojimas vyksta į 16-18 mažesnių vamzdinių laidų. Tokia sistema, dėka jos išvaizda, ir buvo vadinamas „bronchų medžiu“. Naujų šakų anatomija ir struktūra mažai skiriasi nuo ankstesnių skyrių. Jie turi mažesnius matmenis ir mažesnį oro kanalų skersmenį. Šis išsišakojimas vadinamas lobaru. Po jo seka segmentiniai bronchai, išsišakoję į apatinius, vidurinius ir viršutinius skilties bronchus. Tada jie skirstomi į viršūninių, užpakalinių ir priekinių segmentinių takų sistemas.

Taigi bronchų medis vis labiau šakojasi, pasiekdamas 15-ą padalijimo eilę. Mažiausi bronchai yra skiltiniai. Jų skersmuo yra tik 1 mm. Šie bronchai taip pat skirstomi į galines bronchioles, kurios baigiasi kvėpavimo bronchais. Jų galuose yra alveolės ir alveolių latakai. bronchiolės yra alveolių kanalų ir alveolių rinkinys, kuris tvirtai priglunda vienas prie kito ir sudaro plaučių parenchimą.

Apskritai bronchų sienelę sudaro trys membranos. Tai yra: gleivinė, raumeninė-kremzlinė, adventitinė. Savo ruožtu gleivinė yra tankiai išklota ir daugiaeilės struktūros, padengta blakstienomis, išskiria sekretą, turi savo neuroendokrinines ląsteles, galinčias formuoti ir išskirti biogeninius aminus, taip pat ląsteles, dalyvaujančias gleivinės regeneracijos procesuose.

Fiziologinės funkcijos

Pagrindinis ir svarbiausias yra oro masių laidumas į plaučių kvėpavimo parenchimą ir priešinga kryptimi. Bronchų medis yra ir skyrių apsaugos sistema Kvėpavimo sistema ir apsaugo juos nuo dulkių, įvairių mikroorganizmų ir kenksmingų dujų. Oro srauto, praeinančio per bronchų sistemą, tūrio ir greičio reguliavimas atliekamas keičiant skirtumą tarp paties oro slėgio alveolėse ir aplinkiniame ore. Šis poveikis pasiekiamas dirbant kvėpavimo raumenims.

Įkvėpus bronchų spindžio skersmuo kinta link išsiplėtimo, kuris pasiekiamas reguliuojant lygiųjų raumenų tonusą, o iškvepiant gerokai sumažėja. Atsirandantys lygiųjų raumenų tonuso reguliavimo sutrikimai yra daugelio su kvėpavimo sistema susijusių ligų, tokių kaip astma ir bronchitas, priežastys ir pasekmės.

Dulkių dalelės, patenkančios į orą, taip pat mikroorganizmai, pašalinami gleivinių sekretų judėjimu dėka blakstienų sistemos trachėjos kryptimi į viršutinę dalį. kvėpavimo organai. Gleivės, kuriose yra pašalinių priemaišų, pašalinamos kosint.

Hierarchija

Bronchų sistemos išsišakojimas nevyksta chaotiškai, o griežtai seka nustatyta tvarka. Bronchų hierarchija:

• Pagrindiniai.
• Zoninis – antra eilė.
• Segmentinis ir subsegmentinis yra 3, 4, 5 eilės.
• Mažas - 6-15 užsakymų.
• Terminalas.

Ši hierarchija visiškai atitinka plaučių audinio padalijimą. Taigi lobariniai bronchai atitinka plaučių skilčių, o segmentinis – į segmentus ir kt.

Kraujo atsargos

Kraujas į bronchus tiekiamas per krūtinės ląstos aortos arterines bronchines skiltis, taip pat per stemplės arterijas. Veninis kraujas nusausinamas naudojant azygos ir pusiau čigonines venas.

Kur yra žmogaus bronchai?

Krūtinėje yra daug organų ir kraujagyslių. Susidaro dėl kostomuskulinės struktūros. Jis skirtas apsaugoti svarbiausius svarbios sistemos esantis jo viduje. Atsakant į klausimą: „Kur yra bronchai?“, reikia atsižvelgti į plaučių, kraujagyslių, limfagyslių ir su jais besijungiančių nervų galūnių vietą.

Žmogaus plaučių matmenys yra tokie, kad jie užima visą priekinį paviršių krūtinė. esantys šios sistemos centre, yra po priekiniu stuburu, esančiu centrinėje dalyje tarp šonkaulių. Visi bronchų laidai yra po priekinio krūtinkaulio šonkauliu. Bronchų medis (jo vietos diagrama) asociatyviai atitinka krūtinės struktūrą. Taigi trachėjos ilgis atitinka centrinės vietą stuburas krūtinė. O jo šakos yra po šonkauliais, kurias taip pat galima vizualiai atpažinti kaip centrinės kolonos išsišakojimą.

Bronchų tyrimas

Kvėpavimo sistemos tyrimo metodai yra šie:

• Paciento apklausa.
• Auskultacija.
• Rentgeno tyrimas.
• ir bronchai.

Tyrimo metodai, jų tikslas

Apklausiant pacientą, nustatoma galimi veiksniai kurie gali turėti įtakos kvėpavimo sistemos būklei, pavyzdžiui, rūkymas ir pavojingos darbo sąlygos. Apžiūros metu gydytojas atkreipia dėmesį į paciento odos spalvą, kvėpavimo dažnumą, jų intensyvumą, kosulį, dusulį, neįprastą normalus kvėpavimas garsai. Taip pat atliekama krūtinės ląstos palpacija, kuri gali išsiaiškinti jos formą, tūrį, poodinės emfizemos buvimą, balso drebėjimo pobūdį ir garsų dažnį. Bet kurio iš šių rodiklių nukrypimas nuo normos rodo, kad yra liga, kurią atspindi tokie pokyčiai.

Atliekamas naudojant endoskopą, siekiant nustatyti kvėpavimo garsų pokyčius, švokštimą, švilpimą ir kitus normaliam kvėpavimui nebūdingus garsus. Naudodamas šį metodą, iš ausies gydytojas gali nustatyti ligos pobūdį, gleivinės patinimą ir skreplių buvimą.

Rentgeno spinduliai atlieka vieną iš svarbiausių vaidmenų tiriant bronchų medžio ligas. Paprastas žmogaus krūtinės ląstos rentgenas leidžia atskirti charakterį patologiniai procesai atsirandantys kvėpavimo sistemoje. Bronchų medžio struktūra yra aiškiai matoma ir gali būti analizuojama siekiant nustatyti patologinius pokyčius. Paveikslėlyje matomi plaučių struktūros pokyčiai, jų išsiplėtimas, bronchų spindžiai, sienelių sustorėjimas, navikų darinių buvimas.

Plaučių ir bronchų MRT atliekamas anteroposteriorinėje ir skersinėje projekcijose. Tai leidžia ištirti ir ištirti trachėjos ir bronchų būklę jų sluoksnio vaizde, taip pat skerspjūvyje.

Gydymo metodai

KAM šiuolaikiniai metodai Gydymas apima tiek chirurginį, tiek nechirurginį ligų gydymą. Tai:

1. Terapinė bronchoskopija. Jis skirtas bronchų turiniui pašalinti ir atliekamas procedūrų kambaryje, veikiant vietiniam ar bendroji anestezija. Visų pirma, tiriama trachėja ir bronchai, siekiant nustatyti uždegiminių pokyčių padarinių pažeidimo pobūdį ir plotą. Tada skalaujama abejingais arba antiseptiniais tirpalais, įvedamos gydomosios medžiagos.
2. Bronchų medžio sanitarija. Šis metodas yra veiksmingiausias žinomas ir apima daugybę procedūrų, kuriomis siekiama išvalyti bronchų traktą nuo perteklinių gleivių ir pašalinti uždegiminius procesus. Tam gali būti naudojamos: krūtinės ląstos masažas, atsikosėjimą lengvinančių vaistų naudojimas, specialaus drenažo įrengimas iki kelių kartų per dieną, inhaliacijos.

Organizmo aprūpinimas deguonimi, taigi ir organizmo gebėjimo gyventi užtikrinimas, pasiekiamas koordinuojant kvėpavimo sistemos darbą ir aprūpinimą krauju. Šių sistemų ryšys, taip pat procesų greitis lemia organizmo gebėjimą kontroliuoti ir vykdyti įvairius jame vykstančius procesus. Pasikeitus ar pažeidus fiziologiniai procesai kvėpavimas pasirodo bloga įtaka apie viso organizmo būklę.

Trachėja yra vamzdelis, kurio vidutinis ilgis vyrams yra 14 cm, moterims - 12 cm, skersmuo 1,5-2,5 cm. Priekinis skersmuo yra didesnis nei sagitalinis ties V4. Trachėja prasideda nuo gerklų VI ir VII lygyje kaklo slanksteliai ir baigiasi padalijimu į pagrindinius bronchus tarp IV ir V lygių krūtinės ląstos slanksteliai(gulimo padėtyje). Bifurkacija šiek tiek pasislinkusi į dešinę, jos vietoje yra į spindį nukreiptas iškyšas – trachėjos spurtas (carina).

Bronchai . Dešinysis pagrindinis bronchas nukrypsta nuo trachėjos bukesniu kampu nei kairysis; jo ilgis 3 cm, skersmuo apie 1,5 cm.Kairysis pagrindinis bronchas 4-5 cm ilgio ir apie 1,2 cm skersmens.Pagrindinių bronchų suformuotas kampas apie 70°.

Periferijos link bronchai skirstomi dichotomiškai. Praktikoje yra neteisinga dichotomija, t. y. įvairaus laipsnio šakų nepanašumas pagal dydį arba kilimo kampą. Yra padalinimas į 3 ar daugiau šakų. Dešinysis pagrindinis bronchas skirstomas į viršutinės skilties ir tarpinius bronchus, o pastarieji, savo ruožtu, į vidurinės skilties ir apatinės skilties bronchus. Kairysis pagrindinis bronchas yra padalintas į viršutinį ir apatinį skilties bronchus.

Vidurinės skilties bronchas apsuptas šalia jo esančių limfmazgių, kurie, esant hiperplazijai, gali jį suspausti iki broncho drenažo funkcijos sutrikimo (F. G. Uglov ir kt., 1969), išsivystant atelektazei ir lėtinis uždegimas vidurinė skiltis (vadinamasis vidurinės skilties sindromas).

Nuosavas kapitalas Bronchai patenka į atitinkamas plaučių skiltis ir yra suskirstyti į segmentinius bronchus, kurie savo ruožtu skirstomi į subsegmentines šakas, tarpskilvelinius ir intralobulinius bronchus. Senojoje literatūroje numeracija pradėta nuo lobarinių bronchų, kurie buvo vadinami 1-osios eilės bronchais, o tolimesnės atšakos buvo vadinamos atitinkamai II, 3 ir vėlesnių eilės bronchais. Šiuo metu bronchų kartų skaičiavimas su atitinkamais serijos numeriai Pradėti įprasta nuo pagrindinių bronchų.

Bendras maksimalus kvėpavimo takų kartų skaičius, baigiant alveoliniais maišeliais, pagal Weibel (1970) siekia 23. Iš jų 15 kartų priklauso patys bronchai, po kurių seka galiniai bronchai, trys kvėpavimo bronchų kartos, vestibiuliai. , alveolių latakai ir alveolių maišeliai. Ašinis Kvėpavimo takai uvuloje, vidurinėje skiltyje, priekiniai ir užpakaliniai baziniai segmentai apima daugiau kartų nei, pavyzdžiui, viršutinės skilties viršūniniame segmente. Amerikos literatūroje terminas „bronchiolas“ dažnai taikomas ir mažiems bronchams, kuriuose nėra kremzlinių plokštelių (membraninių bronchų).

Pasak Weibelio (1970), vidutinis bronchų skersmuo jiems išsišakojus sumažėja nuo 12 mm pagrindiniuose bronchuose iki 1,3 mm 10 kartos bronchuose. Tokiu atveju skersmuo mažėja per pirmąsias 10 kartų tolygiai ir per grafinis vaizdas atrodo beveik tiesi linija. Vėlesnėse kartose jis sulėtėja ir grafiškai virsta plokščia kreive. Bendras skerspjūvis kvėpavimo takai pirmose trijose kartose šiek tiek sumažėja, trečios kartos bronchuose siekia apie 2 cm2. Toliau – į periferiją bendro ploto skerspjūvis nuolat didėja, 15 kartos bronchuose siekia apie 100 cm2, o 23 kartos šakose – apie 12 000 cm2. Morfometriniai duomenys yra ypač svarbūs, palyginti su funkciniais kvėpavimo rodikliais. Su amžiumi susiję trachėjos ir pagrindinių bronchų dydžio pokyčiai išsamiai aprašyti Engel (1947), V. N. Zhevnov (1971), I. I. Pilger ir A. K. Lopat (1972) darbuose.

Plaučiai užimti dauguma krūtinės ertmė. Iš paviršiaus kiekvieną plautį, išskyrus siaurąją medialinę dalį – šaknį, juosia dubliuojanti pleura, kurios vidinis sluoksnis dengia kiekvieną skiltį ir šaknies srityje pereina į išorinį. Tarp lapų lieka uždaras, panašus į plyšį pleuros ertmė. Pagrindiniai bronchai, kraujagyslės ir nervai, apsupti laisvo pluošto, praeina per plaučių šaknį. Sąlyginė priekinė plokštuma, einanti per trachėją ir plaučių šaknis, riboja priekinę ir užpakalinę tarpuplautį.

Dešinysis plautis yra padalintas į 3, kairysis - į 2 skiltis. Šis atskyrimas yra nepilnas, jei tarpskilties įtrūkimai atrodo kaip įvairaus gylio grioveliai. Rečiau pasitaiko visiškas griovelių nebuvimas arba papildomų griovelių ir plyšių nebuvimas (1 pav.).

Plaučių skiltys yra suskirstytos į segmentus, kurie yra gana atskiri struktūriniai ir funkciniai vienetai. Bronchopulmoninis segmentas yra plaučių sritis, atitinkanti segmentinio broncho šakas ir segmentinę plaučių arterijos šaką. Segmento forma primena piramidę, kurios viršūnė nukreipta į plaučių šaknį, o pagrindas ribojasi su pleura.

Ryžiai. 1. Vystymosi anomalija: papildomas tarpsegmentinis plyšys ir normalaus tarpsegmentinio kairiojo plaučio plyšio nebuvimas.

Ribas tarp segmentų sudaro jungiamojo audinio sluoksniai, kuriuose praeina tarpsegmentinės venos. Vaikams ribos yra aiškiau apibrėžtos. Su amžiumi jie išsilygina ir sunkiai atpažįstami suaugusiesiems, ypač apatinėse skiltyse.

Pagrindas Šiuolaikinė klasifikacija bronchopulmoniniai segmentai nustatė anatominę nomenklatūrą, priimtą VI tarptautiniame anatomų kongrese Paryžiuje 1955 m. ir pavadintą Paryžiaus nomenklatūra (PNA).

Pagal Paryžiaus nomenklatūrą reikia atskirti 10 segmentų dešiniajame plautyje ir 10 segmentų kairiajame. Nevienodas segmentų skaičius dešiniajame ir kairiajame plaučiuose paaiškinamas tuo, kad kairėje viršutinėje skiltyje viršūninių ir užpakalinių segmentinių bronchų dažniausiai nėra, o posegmentinės šakos prasideda nuo bendras kamienas. Taigi du dešiniojo plaučio viršutinės skilties segmentai kairiajame plautyje paprastai atitinka vieną viršūninį-užpakalinį segmentą. Segmentų numeriai PNA nenurodomi. Tarptautinio otolaringologų kongreso (Londonas, 1949) rekomenduota schema tapo plačiai paplitusi, ypač tarp chirurgų. Ši schema (2 ir 3 pav.) buvo naudojama kelių tomų chirurgijos vadove (A. N. Maksimenkov ir kt., 1960). Lyginant su PNA, Londono kongreso schemoje neparyškinamas abiejų plaučių apatinių skilčių subapikinis segmentas ir kairiosios apatinės skilties širdies segmentas. Kitu atveju jis atitinka PNA. Toliau pateikiamas bronchopulmoninių segmentų sąrašas, atsižvelgiant į Paryžiaus anatominę nomenklatūrą 1 ir 1949 m. Londono tarptautiniame otolaringologijos kongrese priimtą segmentų numeraciją:

A - Dešinioji pusė; b - kairė pusė (vaizdas iš šono).

3 pav. Scheminė iliustracija plaučių segmentai pagal Londono rekomendacijas tarptautinis kongresas otolaringologai 1949 m. (pagal A. N. Maksimenkovo ​​ir kt., 1960).

a - vaizdas iš priekio; b - galinis vaizdas; V - dešinysis plautis(iš šono); d - kairysis plautis (vaizdas iš šono).

Reikėtų pažymėti, kad yra įvairių anatominių variantų. Subapikinis segmentas nenuoseklus.Dar dažniau kairiajame plautyje nėra medialinio bazinio (7-ojo) segmento, nors, Yu.B.Vasaičio (1963) duomenimis, yra 58-4% atvejų. A.I.Klembovsky (1962), neišskirdamas subapikinio segmento, rado 3 tipinius variantus: 1) labiausiai paplitęs variantas (3/4 visų atvejų) su 10 segmentų, kuriame, tačiau kairėje plaučių viršūnė o viršutinės skilties užpakaliniai bronchai nuo skilties nukrypsta ne savarankiškai, o bendru trumpu kamienu; 2) išsklaidytas tipas, kai nėra vieno iš skilties bronchų, o atitinkami segmentiniai bronchai savarankiškai patenka į pagrindinį; 3) pagrindinis tipas, pasižymintis tuo, kad tarp segmentinių bazinių bronchų ir apatinės skilties yra du pereinamieji bronchai - priekinės medialinės ir užpakalinės šoninės kojos, kurios išsišakoja į periferiją į segmentines šakas.

Pasitaiko atvejų, kai subsegmentiniai bronchai nukrypsta ne nuo „savo“, o iš gretimo segmentinio broncho. Kai kurios savybės laikomos vystymosi defektais.

Yra įvairių bronchopulmoninių segmentų diagramų modifikacijų. Tick, llirsch (1957), Kovats jun ir Zcebok (1962) išskiria pažastinį segmentą kaip posegmentą, kuriame jie dažnai lokalizuojami. patologiniai pokyčiai. 10% atvejų jo bronchas kyla nepriklausomai nuo viršutinės skilties, tačiau dažniausiai tai yra didelė šoninė 2 ar 3 segmentinio broncho šaka. D. G. Rokhlin (1966) išskiria 1, 2 ir 3 eilės segmentus. Modifikuojant jį teisingai atsižvelgiama į segmentų, kaip teritorijų, aeruojamų įvairių kategorijų bronchų šakomis, nelygybę, tačiau ištrinami anatominiai skirtumai tarp plaučių skilties, segmento ir posegmento.

Kraujagyslės . Plaučių arterijos šakos, kaip taisyklė, seka bronchų šakas ir yra šalia jų. Šiuo atveju yra arterijų ir bronchų šakų skersmens atitikimas. Intrasegmentinės plaučių venų šakos, kurių kalibras ir ilgis skiriasi, teka į tarpsegmentines venas, kurių kiekviena surenka kraują iš dviejų gretimų segmentų. Venos susijungia į didelius kamienus (po du iš kiekvieno plaučio), įtekančius į kairysis atriumas. Didelio IOH sienelėje yra dryžuotas raumenų skaidulų, kurie yra prieširdžių raumenų tąsa. Atskirų plaučių skilčių kraujagyslių vidinės topografijos ypatumus aprašo A.I. Klembovskis (1962), stambių arterijų ir venų šakų topografiją aprašo Kovatsjun ir Zcebok (1962) monografijoje.

Bronchų arterijos, kurių skaičius yra nuo 2 iki 4, prasideda nuo krūtinės ląstos aorta, eikite į plaučių šaknis ir vietoj jos šakojasi su bronchais, pasiekdami bronchiolių lygį. Bronchų arterijos yra peribronchiniame jungiamajame audinyje ir išskiria mažas šakeles, kurios susidaro kapiliarinis tinklas, pasiekiantis savo gleivinės sluoksnį. Iš kapiliarų kraujas patenka į mažas venas, kurios iš dalies patenka į plaučių venų sistemą, iš dalies (iš dideli bronchai) į bronchų venas, sujungtas su azygos vena. Tarp plaučių ir bronchų arterijų bei venų sistemos šakų yra anastomozės, kurių funkciją reguliuoja galinės arterijos.

Limfinės kraujagyslės Plaučiai skirstomi į paviršinius ir giliuosius. Paviršiniai sudaro didelį ir smulkiai kilpuotą tinklą, išsidėsčiusį pleuros storyje ir anastomizuojantį giliais indais. Pastarieji išsidėstę jungiamojo audinio sluoksniuose (interlobariniuose, tarpsegmentiniuose), daugiausia išsidėsčiusiuose aplink venines kraujagysles, taip pat bronchų sienelėje ir peribronchijoje. Alveolių pertvarose trūksta limfinių kapiliarų. Pastarieji prasideda vestibiulių lygyje, taip pat tarpakiniame ir tarpskilveliniame jungiamajame audinyje bei adventitijoje kraujagyslės(Yu. F. Vikalyuk, 1974).

Limfos nutekėjimo keliuose link plaučių šaknų yra keletas bronchopulmoninių grupių. limfmazgiai, guli palei kursą ir daugiausia bronchų šakojimosi vietose. Prie pagrindinių bronchų ir trachėjos yra apatiniai tracheobronchiniai, viršutiniai dešinieji ir kairieji tracheobronchiniai bei dešinės ir kairės trachėjos (paratrachėjiniai) limfmazgiai, iš kurių limfa teka į bronchomediastininį kamieną (truncus bronchomediastinalis), o po to į kairę į ductus thoracicus, į dešinę į ductus lymphaticus dexter.

Plaučių inervaciją atlieka vagusas, taip pat simpatiniai nervai, besitęsiantis nuo apatinės gimdos kaklelio ir trijų iki keturių viršutinių krūtinės ląstos simpatinių ganglijų. Nervai formuoja rezginius prie plaučių vartų, anastomozuojasi su trachėjos ir širdies rezginiais. Periferinės šakos sekite bronchus ir kraujagysles. Pakeliui yra nedideli nervinių ląstelių mazgeliai.