Iš šio straipsnio sužinosite: širdies aortos aneurizmos liga - kas tai yra, kodėl ji atsiranda, kuo ji pavojinga, kokie pokyčiai lydi, ar galima visiškai išgydyti. Šios ligos tipai, simptomai, komplikacijos, diagnostikos ir gydymo metodai.

Straipsnio paskelbimo data: 2017-05-15

Straipsnio atnaujinimo data: 2019-05-29

Esant širdies aortos aneurizmai (aneurysma aortae), plečiasi tam tikro aortos segmento spindis. Jis išsivysto susilpnėjus, plonėjant ir ištempus jos sienelę, susidarius maišeliui arba fusiforminiam išsikišimui. Tokie pokyčiai gali atsirasti bet kurioje arterijoje, tačiau tai būdingiausia didelis laivas kūne – aorta. Kas yra aortos aneurizma? Tai būklė, kai kraujagyslės spindžio skersmuo padidėja 2 ar daugiau kartų, palyginti su normaliais matmenimis, atitinkančiais paciento lytį ir amžių.

Aneurizma išsivysto kaip savarankiška patologija arba kaip kitos ligos pasekmė. Trigeris patologiniai pokyčiai aortos sienelės dariniai gali būti: uždegimai, aterosklerozė, mechaniniai pažeidimai, kitos įgytos patologijos ar įgimtas formavimosi yda.

Dėl įvairių priežasčių V jungiamasis audinys pradeda vystytis didelio indo sienelės struktūrinius pokyčius. Šis procesas, veikiamas kraujotakos, veda į silpniausios sienos dalies ištempimą. Dėl to susidaro išsiplėtusi ertmė, arba vadinamasis maišas. Šioje vietoje sulėtėja kraujotaka, kraujas sustingsta, susidaro kraujo krešuliai. Susidariusios aneurizmos dydis didėja. Dažniau verpstės formos aneurizma išsivysto difuziškai plečiantis sienelei, t.y. sienelė driekiasi per visą kraujagyslės perimetrą, o ne tik vienoje pusėje.

Aortos aneurizma laikoma viena iš labiausiai pavojingos patologijos. Jo klastingumas slypi tame, kad plyšus sienai dėl didelio kraujavimo miršta akimirksniu arba atsiranda itin rimta būklė, nors žmogus gali net nežinoti apie šios problemos buvimą.

Ligą gydo kardiologas ir kraujagyslių chirurgas, pas juos yra užsiregistravę šia patologija sergantys pacientai.

Aortos aneurizmos vystymosi priežastys

Aneurizmos priežastys gali būti įgimtos arba įgytos:

Įgimtų aneurizmų priežastys	Įgytų aneurizmų priežastys
Įgimtas elastino trūkumas	Aterosklerozė – cholesterolio perteklius su jo nusėdimu ant kraujagyslių sienelių apnašų pavidalu
Skaidulinė displazija yra kaulų patologija, kai kaulinis audinys pakeičiamas jungiamuoju audiniu	Aortitas - aortos sienelės uždegimas, dažnai sifilinės kilmės, rečiau grybelinės kilmės arba su pooperacine infekcija
Marfano sindromas - jungiamojo audinio nepakankamumas su širdies, kraujagyslių, skeleto, regėjimo patologijomis	Mechaniniai pažeidimai dėl traumos ar operacijos
Erdheimo liga – reta įgimta liga, kuriam būdingas patologinis leukocitų ir histocitų skaičiaus padidėjimas, vystantis histocitozei – specialių ląstelių, išsibarsčiusių po kasos audinį, kaupimasis.	Autoimuninės ligos, pavyzdžiui, nespecifinis aortoarteritas su lėtinis uždegimas aorta ir jos šakos
Ehlers-Danlos sindromas yra paveldima displazija su kolageno struktūrų vystymosi defektais.	Aortos medianekrozė – elastingo aortos sienelės karkaso pažeidimas

Aneurizmos rizikos veiksniai

1. Senatvė (vyresnė nei 55–65 metų).
2. Vyriška lytis (vyrams aneurizmos nustatomos 2–14 kartų dažniau nei moterims).
3. Arterinės hipertenzijos buvimas.
4. Nutukimas.
5. Piktnaudžiavimas alkoholiu.
6. Rūkymas.
7. Paveldima našta.
8. Fizinis neveiklumas.
9. Cholesterolio perteklius kraujyje.

Aortos aneurizmų tipai

Yra aneurizmos skirtingi tipai priklausomai nuo atsiradimo priežasties, lokalizacijos, sienų struktūros, segmento ir formos.

Aneurizmų klasifikavimo kategorijos	Tipai su trumpu apibrėžimu
Dėl	Įgimta – dėl įgimtos anomalijos aortos ar paveldimų ligų vystymasis Įgyta - visos kitos uždegiminio ir neuždegiminio pobūdžio galimybės
Pagal aortos segmentą	Valsalvos sinuso aneurizma - iškyšos susidarymas aortos šaknies srityje, kur yra pusmėnulio vožtuvai Kylančios aortos aneurizma – aneurizminis maišelis kylančiosios aortos segmente Arkos aneurizma - tarp kylančios ir besileidžiančios aortos segmentų susidaro maišelis arba difuzinis išsiplėtimas Nusileidžianti aneurizma – atitinkamai nusileidžiančioje aortoje – maišelio susidarymas pilvo aortoje Kombinuota aneurizma - atsiranda ant aortos torakoabdominalinio segmento
Pagal morfologinę sandarą	Tiesa su visų sienos sluoksnių retėjimu ir išsikišimu Klaidingos (pseudoaneurizmos) - pačios kraujagyslės sienelė nedalyvauja formuojant išsipūtimą, o maišelis susidaro iš jungiamojo audinio, atsirandančio dėl pulsuojančios hematomos.
Pagal formą	Sakulinis (panašus į maišelį) – vietinis sienos išsikišimas tik iš vienos pusės Fusiform - difuzinis sienos išsiplėtimas aplink visą aortos perimetrą
Pagal klinikinę eigą	Nesudėtinga – jokių pasekmių Sudėtinga - su komplikacijų išsivystymu Šveitimas - atsiradus hematomai, kuri išilgai išpjauna kraujagyslių sienelę, dėl kurios susidaro klaidingas kanalas

Simptomai

Kiekvieno paciento patologija kliniškai pasireiškia skirtingai. Aortos aneurizmos simptomai ir jų intensyvumas priklauso nuo aneurizminio maišelio vietos ir dydžio, pažeidimo masto ir atsiradimo priežasties. Gali būti besimptomis arba su panašiais menki ženklai kad žmogus nekreipia dėmesio į kartais patiriamą diskomfortą ar skausmingi pojūčiai.

Pagrindinis aneurizmos simptomas yra skausmas, atsirandantis patyrus. kraujagyslių sienelė, jo tempimas ir suspaudimas aneurizminiu šalia esančių organų išsikišimu. Pagal skausmo vietą galima numanyti aneurizmos vietą.

Kylančios aortos aneurizmos simptomai

Kliniškai ši patologija pasireiškia skausmu už krūtinkaulio arba širdies srityje. Kai žmogus nerimauja dėl greito širdies plakimo, dusulio, galvos svaigimo, silpnumo. Jis instinktyviai bando riboti motorinė veikla. Didelis aneurizmos dydis provokuoja viršutinės tuščiosios venos sindromo vystymąsi. Jam būdingas simptomų kompleksas su veido patinimu ir cianoze, viršutinės kūno dalies patinimu, galvos skausmais, užkimimu, dusuliu, kosuliu. Šie požymiai atsiranda dėl veninio kraujo nutekėjimo iš viršutinės į apatinę kūno dalį pažeidimo.

Pilvo aortos aneurizmos simptomai

Tarp pasireiškimų yra nuolatinis arba periodiškas skausmas ir diskomfortas pilve, pilnumo jausmas skrandyje net ir po nedidelio maisto kiekio, raugėjimas, pykinimas, pilvo pūtimas, kiti dispepsiniai sutrikimai, svorio kritimas. Dažnai pacientai patys atranda tankų, pulsuojantį, skausmingą darinį pilve.

Aortos lanko aneurizmos simptomai

Esant tokio tipo patologijai, stemplės suspaudimas atsiranda su rijimo sutrikimu. Būdingi simptomai yra užkimimas, sausas kosulys, seilėtekis, dusulys, bradikardija, skausmas virš krūtinkaulio, ypač ryjant. Plaučių šaknų suspaudimas veda prie stagnacija ir dažna pneumonija.

Nusileidžiančios aortos aneurizmos simptomai

Suspaudimas simpatinis rezginys lydi skausmas kairėje mentėje ir rankoje. Tarpšonkaulinių arterijų suspaudimas sukelia išemiją nugaros smegenys, abiejų rankų ar kojų paralyžius iš karto, paraplegija – vienu metu visų galūnių paralyžius. Pacientas iš dalies arba visiškai praranda gebėjimą atlikti veiksmus su pažeista galūne. Suspaudus nervus, išsivysto tarpšonkaulinė neuralgija. Stuburo suspaudimo rezultatas yra deformacija, poslinkis su stuburo išlinkimu.

Išsipjaustančios aortos aneurizmos simptomai

Kartu su staigiu, aštriu, ašarojančiu, nepakeliamu skausmu, migruojančiu skrodimo metu ir turinčiu plačią švitinimo sritį – tarp menčių, už krūtinkaulio, pilvo srityje ir apačioje, apatinėje nugaros dalyje, per visą stuburas. Pacientui išsivysto motorinis neramumas ir tuo pačiu silpnumas, cianozė oda, pasirodo gausus prakaitas. Paciento būklė itin sunki.

Kraujospūdis iš pradžių smarkiai pakyla, paskui krenta. Apžiūros metu gydytojas fiksuoja pulso asimetriją apatinėje ir viršutinės galūnės. Kitos apraiškos priklauso nuo kraujagyslės sienelės disekacijos pradžios vietos. Galimas apalpimas, koma, užkimimas, ūminio išsivystymo inkstų nepakankamumas ir tt Dauguma sergančiųjų tokia patologija miršta nuo išsivysčiusių pasekmių.

Aortos aneurizmos komplikacijos

Sunkios pasekmės išsivysto, kai aneurizma plyšta:

• Didelis kraujavimas sukelia šoką, kraujospūdžio sumažėjimą ir visų gyvybiškai svarbių organų aprūpinimą krauju svarbius organus, ūminis nepakankamumasširdyse.
• Intraabdominalinis arba virškinimo traktas žarnyno kraujavimas priklausomai nuo to, kur įvyko lūžis.
• Širdies nepakankamumas ir (arba) aortos defektai.
• Hemotoraksas - kraujavimas į pleuros ertmė.
• Hemoperikardas yra kraujo išsiliejimas į dviejų sluoksnių ertmę, vadinamą perikardu.
• Simptomai ūminis okliuzija galūnių kraujagyslės - ūminiai rankų ir kojų kraujotakos sutrikimai dėl periferinės arterijos užsikimšimo trombu. Jis susidaro, kai kraujo krešuliai nutrūksta ir išplinta iš aneurizminio maišelio.
• Insultą sukelia kraujo krešulys, blokuojantis smegenų kraujagyslę.
• Inkstų nepakankamumas arba – nuolatinis A/D padidėjimas dėl inkstų problemų – prasideda dėl trombozės inkstų arterijos.

Diagnostika

Dažnai širdies aortos – didžiausios kraujagyslės – aneurizma nustatoma atliekant medicininę apžiūrą ar apžiūrint dėl ​​kitos ligos. Jei kardiologas įtaria, kad yra aneurizma, pacientas turi atlikti išsamią diagnozę. Prioritetas yra instrumentiniai metodai, laboratoriniai tyrimai tik patvirtina patologijos priežastį, pavyzdžiui, aterosklerozę.

Instrumentiniai tyrimai	apibūdinimas
Paprasta krūtinės ląstos rentgenograma	Dėl aneurizmos krūtinės ląstos aortos rentgeno spinduliai daromi 3 projekcijomis, tuo pačiu metu kontrastuojant bariu stemplei. Padeda nustatyti hemo- ir pneumotoraksą.
Bendra organų rentgeno nuotrauka pilvo ertmė	Nuotrauka 2 projekcijose. Remiantis gautais rezultatais, nustatomas kraujavimo į pilvo ertmę buvimas ar nebuvimas, aortos sienelės kalcifikacija, slankstelių kūnų deformacija.
Širdies echokardiografija	Informacinis apie kylančiosios aortos aneurizmą. Padeda ištirti širdies struktūrų pokyčius.
Pilvo ar krūtinės aortos doplerio ultragarsas	Naudojamas didžiausio kraujagyslės būklei įvertinti ir aneurizmos vietai nustatyti.
Daugiasluoksnė pilvo aortos kompiuterinė tomografija	Kompiuterinės tomografijos tipai. Patvirtina aneurizmos, kalcifikacijos, stenozės, trombozės ir kitų pilvo aortos patologijų buvimą.
Aortografija	Aortos pjūvių ir šakų rentgeno tyrimas su kontrastu. Leidžia tiksliai nustatyti aneurizmos vietą, dydį, mastą ir būklę.

Diagnozės metu reikia atsižvelgti į tai, kad patologijos simptomai gali būti panašūs į kitas širdies ar virškinamojo trakto ligas. Todėl jums reikia atlikti daugybę tyrimų, kurių rezultatais ir klinikinėmis apraiškomis gydytojas nustatys tikslią diagnozę.

Aortos aneurizmos gydymas

Besimptomė, neprogresuojanti patologijos eiga nereikalauja chirurginės intervencijos. Dinaminis kraujagyslių chirurgo stebėjimas su periodiniu rentgeno spinduliai. Siekiant išvengti komplikacijų, skiriami antihipertenziniai vaistai, antikoaguliantai, skystinantys kraują, statinai normalizuojantys cholesterolio kiekį.

Pilvo aortos aneurizmoms, kurių skersmuo didesnis kaip 4 cm, taikomas planinis chirurginis gydymas; krūtinė, kurios skersmuo 6 cm; sienos išsipūtimas yra mažesnio dydžio, bet per 6 mėnesius padidėja daugiau nei puse centimetro. Jei aneurizma plyšta, reikia skubios operacijos, kad būtų išgelbėta paciento gyvybė.

Chirurginis gydymas susideda iš aneurizminės iškyšos rezekcijos - deformuotos sienos dalies pašalinimo su kraujagyslės susiuvimu arba aortos segmento iškirpimu, vėliau pakeičiant kraujagyslių protezu. Esant aortos nepakankamumui, kartu su rezekcija atliekamas ir protezavimas aortos vožtuvas. Operacija atliekama pagal bendroji anestezija perkeliant pacientą į dirbtinę kraujotaką.

Mažai trauminis endovaskulinis stentavimas yra gera alternatyva pilvo chirurgijai. Dėl karkasinio endoprotezo įrengimo deformuota arterijos dalis pašalinama iš kraujotakos ir išvengiama aneurizmos plyšimo.

Prognozė

Pacientai, kuriems nedelsiant sveikatos apsauga nebuvo suteikta, dažniausiai jie miršta nuo besivystančių komplikacijų. Nepalanki prognozė būna ir tiems žmonėms, kurie dėl kokių nors priežasčių atsisako planinės operacijos, nesilaiko gydytojų rekomendacijų mažinti aneurizmos progresavimo riziką, pavyzdžiui, ignoruoja nuolatinį antihipertenzinių vaistų vartojimą ir pan.

Šiuolaikiniai chirurginiai aneurizmų gydymo metodai leidžia išgelbėti daugumos pacientų, sergančių aortos aneurizmos patologija, gyvybes. Tai įmanoma, jei operacija bus atlikta laiku ir ateityje pacientas griežtai laikysis visų medicininių nurodymų. Palanki prognozė anksti nustačius aneurizminį maišelį ir planuojant chirurginę intervenciją jį pašalinti.

Remiantis statistika, mirtingumas planinių operacijų metu yra ne didesnis kaip 5%. Iki 80% operuotų pacientų gyvena ateinančius 5 metus. Penkerių metų išgyvenamumas tarp neoperuotų asmenų yra 5–10%. Plyšus aneurizmai, net ir skubiai operuojant ligonius miršta 50–80 proc.

IN pastaraisiais metaisširdies ir jos kraujagyslių patologijų, kurios kelia didelę grėsmę žmogaus gyvenimas. Šiai kategorijai priskiriamos tokios ligos kaip miokardo infarktas, širdies nepakankamumas ir aortos aneurizmos.

Širdies aortos aneurizma yra atskiros aortos dalies išsiplėtimas, atsirandantis dėl patologinio pobūdžio pokyčių jos sienelėse. Su šia diagnoze normalaus dydžio aortos spindžio skersmuo yra kelis kartus didesnis.

Dažnai širdies aortos aneurizma išsivysto kartu su kitomis širdies patologijomis, įskaitant išeminę aterosklerozinę širdies patologiją. Šis derinys labai pablogina gydymo prognozę ir reikalauja nuolatinio medicinos personalo stebėjimo pacientą.

Aneurizmos vystymosi priežastys

Yra keletas priežasčių, dėl kurių gali padidėti širdies aortos dydis:

• aterosklerozė;
• užkrečiamos ligos;
• medianekrozė;
• nespecifinio pobūdžio aortoarteritas;
• įvairių rūšių traumos;
• pluoštinė displazija;
• Erdheimo sindromas.

Aneurizma gali išsivystyti bet kurioje širdies aortos dalyje, o vyrams ši patologija pasireiškia daug dažniau nei moterims. Tarp veiksnių, prisidedančių prie širdies aortos aneurizmos išsivystymo, yra šie:

• paciento amžius – dažniausiai liga diagnozuojama po 50 metų, o tai siejama su dažnu aterosklerozės išsivystymu šiame amžiuje;
• arterinės hipertenzijos požymiai;
• blogi įpročiai: alkoholis ir rūkymas;
• paveldimumas.

Dažna krūtinės aneurizmos susidarymo priežastis – medialinė nekrozė ir distrofiniai aortos pokyčiai, kurių atsiradimas organizme iki šiol lieka neaiškus. Ši patologija turi specialų pavadinimą - anuloaortos ektazija, kuri padidina riziką staigi mirtis, pastebima aortos disekacija ir nepakankamai funkcionuoja vožtuvo aparatas.

Aneurizmos vystymosi ypatumai

Aneurizma susidaro ne tik dėl aortos sienelių defektų, bet ir dalyvaujant mechaniniams bei hemodinaminiams veiksniams. Daugeliu atvejų aneurizmos šaltinis yra funkcinės įtampos zona, kurioje dėl greitos kraujotakos, impulsinės bangos statumo ir įvairių jos formų patiriamas intensyvus stresas.

Aortos sužalojimai lėtinis o per didelis proteolitinių fermentų aktyvumas lemia elastingo karkaso sunaikinimą ir nespecifinius degeneracinius kraujagyslių sienelių pokyčius.

Aortoje susidariusios aneurizmos dydis didėja gana greitai, nes kartu su kraujagyslės skersmens išsiplėtimu didėja jos sienelių įtampa. Dėl to aneurizminiame maišelyje susilpnėja kraujotaka ir jis ima neramiai. Iš viso aneurizmoje esančio kraujo tūrio tik pusė pradeda tekėti į distalinę dalį arterinė lova.
Šio reiškinio priežastis yra tokia situacija: jam patekus į aneurizminę ertmę, kraujas juda išilgai sienelių, o turbulencijos mechanizmas ir trombozinių masių buvimas aneurizmoje stabdo centrinį srautą. Rizika susirgti distalinių aortos šakų tromboembolija didėja, kai aneurizmos ertmėje atsiranda įvairių tipų trombai.

Ligos simptomai

Dažniausiai aortos aneurizmos simptomai yra paslėpti ir liga tęsiasi be jokių reikšmingų simptomų. ryškūs ženklai. Jis aptinkamas visiškai atsitiktinai – atliekant įprastą tyrimą arba apžiūrint bet kurį kitą organą.

Tik kai staigus augimas aneurizma ar jos būklė plyšimo išvakarėse, pacientas gali turėti nedidelių nusiskundimų dėl savo sveikatos. Pagrindinis aortos aneurizmos pasireiškimas laikomas stiprus skausmas, kuris atsiranda pažeidžiant aortos sieneles, ištempus ir atsiradus suspaudimo sindromui.

Klinikinį ligos vystymosi vaizdą atspindi aplinkinių organų suspaudimas, o simptomų sunkumą lemia jo lokalizacijos vieta ir tūrio padidėjimo greitis. Paskutinis ligos vystymosi etapas – aneurizmos proveržis į artimiausią organą, pilvo ertmę ar širdies maišelį.

Aortos lanko aneurizma

Paprastai tokios patologijos vystymosi simptomai yra:

Aortos sinuso aneurizma

Šiai ligai būdingas arterinio vožtuvo nepakankamumas ir vainikinių širdies arterijų tūrio sumažėjimas. Žymiai padidėjus aneurizmai, gali būti stebimas plaučių kamieno, dešiniojo skilvelio ir atriumo suspaudimas.

Tai kupina poūmio dešiniojo skrandžio širdies nepakankamumo, kurio metu padidėja kepenų dydis, atsiranda edema ir kaklo venų patinimas. Aneurizma su greitu plaučių kamieno suspaudimu gali sukelti greitą paciento mirtį.

Kylančios aortos aneurizma

Simptomai tai patologinė būklė yra:

• nuobodus krūtinės skausmas, kurį dažnai lydi refleksinio dusulio priepuoliai;
• patologinės kraujagyslių pulsacijos, atsiradusios pasiekus aneurizmą, nustatymas dideli dydžiai ir šalia esančių krūtinės ląstos sričių atrofija;
• edemos atsiradimas įvairiose kūno vietose ir kaklo venų patinimas dėl viršutinės tuščiosios venos sindromo išsivystymo.

Nusileidžiančios aortos aneurizma

Jei atsiranda dirginantis aneurizmos poveikis periaortinio simpatinio rezginio nusileidžiančiajai aortai, tada aiškūs ženklaiŠi būklė sukelia skausmą kairėje rankoje ir pečių ašmenyje.

Kai šiame procese dalyvauja tarpšonkaulinės arterijos, išsivysto išeminė smegenų būklė ir paraparezė. Suspaudus slankstelius, pradeda vystytis kifozė, o kraujagyslių ir nervų suspaudimo rezultatas yra radikulinė ir tarpšonkaulinė neuralgija.

Ligos diagnozė

Širdies aortos aneurizma diagnozuojama šiais tyrimo metodais:

• atlikti rentgeno tyrimą;
• Širdies ir aortos ultragarsas;
• KT skenavimas;
• transfemoralinė aortografija.

Apžiūros metu gydytojas turėtų sutelkti dėmesį į išorinės savybės pacientas, nes jie gali rodyti tam tikros ligos vystymąsi. Pavyzdžiui, būdingi Marfano sindromo požymiai gali būti aukštas paciento ūgis, krūtinkaulio deformacija, kifozė ir skoliozė.

Deja, dažniausiai širdies aortos aneurizma diagnozuojama jos plyšimo metu ir būdingas bruožasŠį reiškinį sukelia kraujavimas į įvairias kūno ertmes. Didelis kraujavimas aortos plyšimo metu sukelia paciento mirtį. Tuo atveju, kai aortos aneurizmos plyšimas lydi kraujo krešulio susidarymą arterijose puikus ratas kraujotaka, tada išsivysto insultas.

Ligos gydymas

Jei tyrimo metu diagnozuojama nedidelė aneurizma, gydytojas gali skirti dinaminį paciento stebėjimą. Jo pagrindinis tikslas yra kontroliuoti aneurizmos būklę per tam tikras laikas, taip pat stebėti jo dydį ir augimą.

Pagrindinis ir radikaliu būdu Aortos aneurizmos gydymas yra chirurginė intervencija, nes jai augant aneurizma gali plyšti. Operacija nurodoma, jei aneurizmos skersmuo yra didesnis nei 4-6 cm, taip pat sparčiai didėja jos dydis. Plyšus aortos aneurizmai, atliekama skubi operacija, nes yra didelė paciento mirties tikimybė.

Operacijos metu išpjaunama pažeista širdies aortos dalis ir pakeičiama sintetiniu protezu, kuris prisiuvamas chirurginiu būdu. siuvimo medžiaga. Skubi chirurgija ir gydytojų profesionalumas negarantuoja sėkmingo rezultato, o mirčių skaičius tokiais atvejais svyruoja nuo 15 iki 20 proc. Vienintelė kontraindikacija naudoti šį gydymo metodą yra sunki širdies liga, kuri gali apsunkinti operacijos eigą.

Ligos prognozė

Deja, širdies aortos aneurizma daugeliui pacientų yra bloga. Per pirmuosius penkerius metus nuo ligos progresavimo pradžios maždaug 2/3 pacientų miršta. Pagrindinė priežastis mirtina baigtis yra širdies aortos plyšimas, o kitais atvejais išsivysto gretutinės širdies ir kraujagyslių ligos kraujagyslių sistema.

Be to, nepalanki prognozė didėja augant aneurizmai ir jos dydžiui pasiekus 5 cm, galime drąsiai teigti, kad paciento gyvybei gresia pavojus. Kai kuriais atvejais, jei stebima aortos aneurizmos augimo dinamika, žmonės gali gyventi labai ilgai, o dažnai didžiausią pavojų jiems šiuo atveju kelia kitos širdies ligos ir senatvė.

Ligos prevencija

Žinoma, širdies aortos aneurizma yra nemaloni ir pavojinga liga, tačiau kai kurių prevencinės priemonės leis išvengti jo vystymosi arba laiku pastebėti esamos patologijos požymius:

• rūkymo ir alkoholio apribojimas arba visiškas atsisakymas;
• tinkamos ir maistingos mitybos organizavimas;
• pirmaujanti vieta turėtų priklausyti sveikai gyvensenai;
• periodiškai medicininės apžiūros yra gera priemonė prevencija ir leidžia nustatyti ligą ankstyvoje jos vystymosi stadijoje.

Nepaisant širdies ir kraujagyslių sistemos ligų pirmaujančios vietos tarp kitų patologijų, galima užkirsti kelią širdies aortos aneurizmai arba palengvinti jos būklę. Juk tik atsargus požiūris jūsų sveikatai padės pailginti jūsų gyvenimą ir užpildyti jį ryškiomis spalvomis.

Aneurizma aorta

Šiame straipsnyje mes išsiaiškinsime, kas tai yra aortos aneurizma. Viena didžiausių žmogaus kūno arterijų yra aorta, esanti šalia širdies. Ši kraujagyslė iš pagrindinio raumens perneša kraują į visus organus ir audinius. Širdies arterijos ligos aneurizma yra išreikšta padidėjimu tam tikra sritis aorta, kuri atsiranda dėl įtakos įvairių veiksnių. Liga gali būti įgimta arba vystytis visą gyvenimą.

Aortos aneurizma (lot. aneurysma aortae) – aortos pjūvio išsiplėtimas, atsirandantis dėl jos sienelių jungiamojo audinio struktūrų patologinio pokyčio dėl aterosklerozinio proceso, uždegiminio pažeidimo, įgimto nepilnavertiškumo ar mechaniniai pažeidimai aortos sienelė.

Ligos pradžiai būdingas plyšimas vidinė siena kraujagyslė, kuris atsiranda esant kraujotakos slėgiui. Tokiu atveju kraujas patenka tiesiai į raumenų audinio. Esant tokiai būklei, žmogus jaučia skausmą krūtinės srityje ir švitinimą kairiarankis. Tokiu atveju oda tampa blyški, padidėja kraujospūdis, atsiranda dusulio refleksas. Aortos sienelės, permirkusios krauju, tempiasi, o plyšus žmogus gali netekti sąmonės. Kai kuriose situacijose mirtis įvyksta dėl didelio kraujo netekimo ir stipraus kūno streso.

Norėdami suprasti, kaip atsiranda aortos aneurizmos vystymasis ir simptomai, žinokite anatominės savybės pagrindinis kūno raumenų organas. Miokardas turi plonas sieneles, kurios, pumpuojant kraują iš vieno skilvelio į kitą, ištempiamos ir išleidžiamos. Kai pacientas serga šia liga, kraujagyslės gleivinės susiaurėjimas palaipsniui mažėja, todėl sunku siurbti kraują.

Aortos sienelės sužalojimas

Didelį vaidmenį formuojant aneurizmą, be arterijų sienelių pažeidimo, vaidina kraujo greičio pokyčiai per kraujagysles ir mechaniniai veiksniai. Liga dažniausiai pasireiškia tose aortos dalyse, kuriose ji atsiranda pastovi apkrova dėl didelio kraujotakos greičio. Trauminis arterijų pažeidimas ir didelis aktyvumas proteolitiniai fermentai sukelia elastinės bazės sunaikinimą ir nebūdingų degeneracinio pobūdžio transformacijų atsiradimą kraujagyslės gleivinėje.

Dėl to aortos išsiplėtimas nuolat didėja, nes slėgis kraujagyslės sienelėms tik didėja. Kita vertus, kraujo judėjimas patologinėje ertmėje mažėja ir tampa netvarkingas. Tik apie 50% viso kraujo aneurizmoje patenka į distalinį srautą. Taip yra dėl to, kad išsiplėtusioje vietoje kraujas teka palei sienas. Centrinį srautą apsunkina judėjimo sutrikimas ir trombozinių darinių buvimas.

Aortos aneurizmos vystymosi priežastys

Šiuo metu šios ligos tyrimai tęsiami, tiriamos priežastys, prisidedančios prie aortos aneurizmos atsiradimo. Šiuo metu yra toliau nurodyti veiksniai:

• Liga yra aterosklerozė, kurios metu susidaro sklerozinės plokštelės, kurios gali paveikti didelės arterijos sieneles ir paveikti kraujagyslės elastingumą.
• Ligos infekcinė kilmė. Dažnai aortos patologija atsiranda dėl sifilio ir tuberkuliozės.
• Įgimtos ligos, tokios kaip Marfano ir Ehlerso-Danloso sindromas. Labai dažnai ligos atsiradimas yra susijęs su genetiniu polinkiu.
• Automobilio avarijos metu patirti mechaniniai sužalojimai.
• Miokardo infarktas yra dažniausia ligos priežastis. Daugiau nei trečdaliui pacientų, patyrusių infarktą, diagnozuojama aortos aneurizma.

Daugiau jautrūs ligoms aortomis laikomi žmonės, turintys antsvorio, turintys aukštą cholesterolio kiekį, sergantys hipertenzija ir rūkaliai. Remiantis statistika, ši širdies patologija vyrams yra 5 kartus dažnesnė nei moterų populiacija. Amžiaus kategorija virš penkiasdešimties metų.

IN širdies ir kraujagyslių chirurgija Aortos aneurizma išsiskiria tokiomis savybėmis kaip patologijos lokalizacija, sienelių struktūriniai ypatumai, konfigūracija ir kilmės pobūdis.

Patologijos klasifikacija

Pagal segmentinį tipą yra Valsalvos sinuso, kylančios arba besileidžiančios dalies, aortos lanko ir pilvo arterijos aneurizmos.

Remiantis išsiplėtusios aortos pjūvio struktūros morfologinės būklės analize, išskiriamos tikrosios ir menamos. Klaidinga sienelė pateikiama jungiamojo audinio, susidariusio dėl pulsuojančios hematomos, pavidalu.

Aneurizmos yra fusiforminės arba maišinės konfigūracijos.

Kokius simptomus lydi aortos aneurizma?

Iš esmės liga vystosi žmonėms be jokių simptomų. Ligos nustatymas nustatomas atsitiktinai, dažnai tai atsitinka profilaktinė apžiūra arba tiriant kitus organus. Patologijos apraiškos pastebimos tik tiems pacientams, kurių aneurizma sparčiai didėja arba yra tokioje būsenoje, kai netrukus įvyks plyšimas.

Širdies kylančiosios arterijos ir jos lanko aneurizma daugeliu atvejų išreiškiama ryškiais simptomais, kurie yra susiję su anatominė vieta. Tai daro spaudimą krūtinei ir šonkauliai. Pacientai skundžiasi kosuliu, dusuliu, padidėjusiu širdies ritmas ir balso užkimimas.

Širdies krūtinės aortos patologijai būdingas deginimas ir skausmingi pojūčiai nugaroje ilgą laiką. Tokiu atveju žmogui atsiranda sausas kosulys, atsiranda patinimas, galvos svaigimas ir bendras silpnumas.

Gydytojas, apžiūrėdamas pacientą, turi atkreipti dėmesį ir atsižvelgti į išorines fiziologines ypatybes. Tai pailgos rankos, per aukštas ūgis, susigūžęs ir vizualiai aptinkamas krūtinės defektas, rodantis Marfano sindromą.

Kadangi liga neturi pradinių simptomų, tai dažnai būna pirminis simptomas yra aortos plyšimas. Atsiranda vidinis kraujavimas, prasideda vėmimas krauju, stiprus skausmas už krūtinkaulio ir išilgai stuburo. Jei pagalba nesuteikiama laiku, galima mirtis.

Kaip atpažinti aneurizmą?

Dažnai diagnozuojama šios ligos atliekama profilaktinio patikrinimo metu. Išskyrus bendrosios analizės ir egzaminus, detalesniam tyrimui gali būti skiriami papildomi tyrimai.

Kadangi aneurizmos simptomai yra panašūs į kitų ligų simptomus, gydytojai juos naudoja diagnozei nustatyti. diferencinė diagnostika.

Patologiją galima nustatyti ir atrankos būdu, todėl gydytojai rekomenduoja, kad žalingų įpročių turintiems vyrams po šešiasdešimties metų būtų atliktas toks tyrimas.

Aortos aneurizma: gydymas

Jei liga pasireiškia be simptomų, aortos aneurizmos gydymas apsiriboja kraujagyslių specialisto stebėjimu ir nuolatinis stebėjimas rentgeno tyrimui. Siekiant sumažinti komplikacijų riziką, skiriami vaistai, apsaugantys nuo kraujo krešulių susidarymo.

Aortos sienelės gydymas

Chirurgija skiriamas pacientams, kurių aneurizma didesnė nei 4 cm arba sparčiai didėja ūgis. Chirurginis gydymo metodas apima išsiplėtusios arterijos dalies pašalinimą, patologijos susiuvimą arba indo pakeitimą.

Dabar šiuolaikinė medicina negarantuoja visiško šios ligos išgydymo. Nuo patologijos pradžios ir per ateinančius 5 metus daugiau nei pusė ligonių paskelbiami mirusiais. Vieni miršta nuo staigaus arterijos plyšimo, kiti – nuo ​​gretutinių negalavimų.

Aneurizmos komplikacijos

KAM neigiamų pasekmių šios ligos apima:

1. Arterinių vožtuvų defektai, širdies nepakankamumas.
2. Padidėjusios aortos dalies plyšimas, kuriam būdingas kraujavimas į pilvo ertmę, plaučių organus ir širdies maišelį.
3. Kraujo krešulių susidarymas aneurizmoje.

Šių komplikacijų gydymą skiria gydytojas, atsižvelgdamas į bendra būklė paciento ir ligos sunkumo.

Prevencinės priemonės

Norėdami užkirsti kelią šios patologijos vystymuisi, turėtumėte sveikas vaizdas gyvenimą ir atsisakyti žalingų įpročių. Kadangi liga gali nepasireikšti ilgą laiką, rūkantiems, hipertenzija sergantiems ar genetinį polinkį turintiems žmonėms reikia reguliariai tikrintis specialia įranga. Tam naudojami ultragarsiniai aparatai, kompiuterinė tomografija, aortografija. Laiku nustatyta teisinga diagnozė gali išvengti mirties.

Išvada

Širdies aortos aneurizma nebus mirties nuosprendis, jei ji bus laiku diagnozuota ir paskirta teisingas gydymas. Įjungta ankstyvosios stadijosįmanomas visiškas išgydymas.

2017 m. spalio 15 d. Komentarų nėra

Aortos aneurizma, kraujagyslių deformacija

Aortos aneurizma yra aortos dalies dydžio padidėjimas dėl patologinių jungiamojo audinio struktūrų pokyčių. Jo sienelių pokyčiai aterosklerozinio poveikio, uždegiminių pažeidimų, įgimtų defektų ar mechaninių pažeidimų procese.
Aortos aneurizmų tipai priklauso nuo vietos ir skirstomi į: krūtinės aortos aneurizmą, krūtinės-pilvo (krūtinės ląstos-pilvo) ir pilvo aneurizma. Krūtinės aortos aneurizma gali būti suskirstyta į kylančiąją aortos aneurizmą, sinusinę aneurizmą, lankinę aortos aneurizmą ir besileidžiančiąją aortos aneurizmą.

Be to, ypač išskiriama aortos disekacinė aneurizma – patologinės ertmės ar kanalai, atsirandantys aortos sienelės storyje dėl jos disekacijos su krauju, kuris iš kraujagyslės praėjimo pumpuojamas į intimos defektą (kraujagyslės vidinį pamušalą) , kuris atsirado dėl patologiniai procesai arba žalą. Kraujagyslės sienelių išpjaustymas vyksta vidinėje jo vidurinio apvalkalo dalyje.

Krūtinės ląstos aortos aneurizma gali būti besimptomė. Simptomų pasireiškimas priklauso nuo to, kur yra aneurizma, jos dydis ir ar yra aortos sienelių skrodimas. Kartais nutinka taip klinikinis požymis atsiranda dėl padidėjusios aortos suspaudimo gretimų krūtinės ląstos vidaus organų.

Krūtinės ląstos aortos aneurizmos simptomai

Kosulys atsiranda dėl to, kad padidėjusi aorta spaudžia trachėją ar šalia esančius kanalus. Kvėpavimo takai. Dėl ženkliai padidėjusio aortos dydžio taip pat gali būti sunku ryti, nes aorta trukdo stemplei, kai maistas patenka pro ją į skrandį. Užkimęs balsas atsiranda dėl suspaustų nervų, kurie inervuoja gerklas.

Hornerio sindromas yra aneurizmos simptomų, atsirandančių dėl suspaustų autonominių nervų, sąrašas. nervų sistema esantis krūtinės ertmėje. Hornerio sindromo sąrašas apima sekančius simptomus: susitraukęs vyzdys, nevisiškai atsimerkę akių vokai ir didelis prakaitavimas. Pulsacijos pojūčiai krūtinkaulio viduje taip pat yra didelė krūtinės ląstos aortos aneurizmos simptomų tikimybė.
Aneurizmos plyšimo metu atsiranda stiprus skausmas už krūtinkaulio, plintantis išilgai stuburo, besitęsiantis į gimdos kaklelio sritį ir rankas, plyšimui plintant, skausmas gali „nutekėti“ į pilvo sritį.

Skausmas už krūtinės, viduje kaklo stuburas o rankos gali būti nepakankamo širdies aprūpinimo krauju ir miokardo infarkto progresavimo simptomas. Paprastai krūtinės ląstos aortos aneurizmos plyšimas labai greitai sukelia šoką ir mirtį.

Aneurizmai progresuojant didelis dydis ir sutrikusi aortos vožtuvo funkcija gali sukelti širdies nepakankamumo simptomus.
Jei staiga pajutote aukščiau išvardytus simptomus, greičiausiai turite krūtinės ląstos aortos aneurizmą ir turėtumėte skubiai kreiptis į gydytoją tolesniam tyrimui.

Aortos aneurizmos komplikacijos, plyšimas ir kraujo netekimas

1. Aneurizmos komplikacijos – aortos vožtuvo defektas ir širdies nepakankamumo atsiradimas. Sifilio sukelta kylančiosios aortos aneurizma gali išprovokuoti širdies funkcijos dekompensaciją dėl aortos vožtuvo ligos ar vainikinių arterijų žiočių užsikimšimo.
2. Aneurizmos plyšimas ir kraujavimas.
Kraujuojant gali patekti į kvėpavimo organus, pleuros ertmę, širdies maišelį ir tt Kraujuojant perikardo ertmėje, išsivysto širdies tamponada. Kraujavimas sukelia greitą kraujo netekimą.
3. Aortos aneurizmos trombozė.
Dažniausiai ši komplikacija išsivysto pilvo aortoje ir veda prie čia esančių jos šakų uždarymo.
Šios komplikacijos greitai baigiasi paciento mirtimi, jei laiku nesiimama reikiamų priemonių.

Instrumento apžiūra

Rentgeno tyrimas. Esant krūtinkaulio aortos aneurizmai, rentgenografija atliekama trimis projekcijomis su privalomu stemplės spindžio „kontrastiniu apšvietimu“. Būdingas kraujagyslių pluošto šešėlio padidėjimas. Nusileidžiančios aortos aneurizma išsipučia į kairę plaučių laukas. Daugelis pacientų patiria "kontrastinės" stemplės poslinkį. Neretai gydytojai nustato aneurizmos maišelio kalcifikaciją (kalcifikaciją). Esant pilvo aortos aneurizmai, rentgenologinis pilvo ertmių tyrimas dviem projekcijomis padeda nustatyti aortos sienelių kalcifikaciją ir stuburo kūno šlapinimąsi. juosmens sritis stuburo.
Paciento, sergančio lanko ir besileidžiančios krūtinės aortos aneurizma, krūtinės srities vidaus organų rentgenograma peržiūrai.
Ultragarsasširdies ir kraujagyslių ultragarsu. Ultragarsas padeda aptikti kylančios ir besileidžiančios aortos, aortos lanko, pilvo aortos, iš aortos besitęsiančių kraujagyslių aneurizmos buvimą ir jos dydį, įskaitant aortos vožtuvo defektų, būdingų aortos sienelių pakitimų aptikimą.
Kompiuterinės tomografijos (CT) atlikimas. Kai vidinio aortos latako spindis yra didesnis nei 4 cm, jo ​​išsiplėtimas laikomas aneurizma. Apžiūros metu Kompiuterizuota tomografija tampa įmanoma nustatyti pagrindinių arterijų pažeidimą ir pamatyti sienelės disekacijos požymį (skrodžiančią aortos aneurizmą).
Angiografinis tyrimas (aortografija). Jie naudojami daugiausia prieš operaciją, siekiant nustatyti būdingą darbo kiekį.

Aortos aneurizmos priežastys, ligų ir traumų rūšys

Aortos aneurizmos priežasčių vystymosi procesas vyksta dėl aterosklerozinių procesų arba yra sifilinės kilmės. Šiais laikais pagrindinė aortos aneurizmos priežastis yra aterosklerozė, kuri paaiškinama sėkmingu sifilio gydymo būdu ir pailgėjusia gyvenimo trukme. Be to, sifilis labai dažnai sukelia krūtinkaulio aortos aneurizmą, o dėl aterosklerozės dažnai progresuoja pilvo aneurizma.

Kitos aortos aneurizmos priežastys yra medialinė nekrozė ir nespecifinis aortoarteritas. Taip pat gali atsirasti trauminių aneurizmų (pavyzdžiui, su uždari sužalojimai pilvo) ir netikra anastomozinė aneurizma po chirurginės intervencijos į aortą. Šiuolaikinėje medicinos moksle yra ir mikotinio (grybinio tipo) tipo aneurizmų.

Dažniausia aortos aneurizmos disekacijos progresavimo priežastis yra arterinė hipertenzija kartu su ateroskleroze. Tokiais atvejais ant vidiniai apvalkalai(intima) kraujagyslių sienelių, žinoma, jau esamos patologijos – yra įvairių defektų. Retai hipertenzija po aortos koarktacijos gali atsirasti kaip skrodžiančios aortos aneurizmos priežastis. apsigimimasširdies, kuri yra vietinis aortos dydžio susiaurėjimas).

Arterinė hipertenzija, atsirandanti dėl kitų priežasčių, Marfano sindromas (paveldima jungiamojo audinio patologija), pasireiškianti tam tikru aortos sienelių silpnumu. Taip pat gali atsirasti pavojinga skrodžianti kylančiosios aortos aneurizma dėl jos proveržio su uždaromis traumomis (pvz., autoįvykis). Kartais aortos disekacijos priežastis gali būti jatrogeniškumas, komplikacija dėl kraujagyslių ir aortos kaniuliavimo perfuzijos metu dėl dirbtinės kraujotakos.

Aortos aneurizmos gydymas, prognozė

Didesnio nei 5 cm skersmens krūtinkaulio aortos aneurizma turi būti nedelsiant gydoma, nes yra didelė jos plyšimo ir tromboembolinių komplikacijų atsiradimo rizika. Chirurginė intervencija atliekama esant dirbtinei kraujotakai ir hipotermijai (žemai temperatūrai) ir yra pagrįsta aneurizmos patologijos pašalinimu nedelsiant protezuojant pakeistą vietą (protezo montavimas).

Besimptomė pilvo aortos aneurizmos eiga yra planinės chirurginės intervencijos rodiklis, jei aortos skersmuo didesnis nei 4 cm. skausmo sindromai o didėjantis grėsmingas plyšimas reikalauja neatidėliotinos operacijos. Chirurginė intervencija atliekama aneurizmos rezekcijai, tiesiogiai įrengiant pilvo aortos protezą arba bifurkacinį aortofemoralinį protezą.

Aortos aneurizmos prognozė

Nebuvimas skubus gydymas o ūminių aortos aneurizmos komplikacijų atsiradimas reiškia neigiamą prognozę. Mirtis įvyksta dėl širdies dekompensacijos dėl aortos vožtuvo ligos progresavimo su kylančiosios aortos aneurizma, širdies tamponados dėl aneurizmos plyšimo į perikardo ertmę, didelio kraujo netekimo dėl aneurizmos plyšimo į organo ertmė (pleuros arba pilvo ertmė). Būtina atkreipti dėmesį į mūsų laikais pasiektus laimėjimus gydant aortos aneurizmą, kurie suteikia galimybę greitos ir adekvačios chirurginės intervencijos atveju išgelbėti daugumos pacientų gyvybes. Kada planuojamos operacijos mirštamumas yra 0-5%, o aneurizmos plyšimo atveju net ir skubiai operuojant – 50-80%. Penkerių metų išgyvenamumas tarp operuotų pacientų siekia 80 proc., o tarp neoperuotų – 5-10 proc.

Aortos ligos užima pirmąją vietą chirurginės kraujagyslių patologijos struktūroje ir antrą vietą bendra struktūra širdies ir kraujagyslių ligų.

Aortos aneurizminį išsiplėtimą gali sukelti daugybė veiksnių ir dažniausiai pasireiškia vyresniems nei 45 metų žmonėms.

Dėl neaiškaus, dažnai lėtai augančio klinikinio vaizdo, liga provokuoja ūminės komplikacijos keliantis grėsmę paciento gyvybei.

Aortos aneurizma yra jos spindžio dalis, kuri išsiplėtė du ar daugiau kartų. Patologiją sukelia aortos sienelės skaidulų plonėjimas ir tempimas, kurį sukelia sisteminės ir kraujagyslių ligos.

Vyrų sergamumas yra 4-5 kartus didesnis nei moterų. 15% pacientų yra besimptomiai. Nepriklausomai nuo proceso lokalizacijos, visos patologijos komplikacijos yra ūmios ir gali būti mirtinos.

Sergamumo rodiklis – 18-20 atvejų 100 000 gyventojų, metinis sergamumo padidėjimas – 38 proc.

Apie aortos aneurizmą programoje „Gyvenk sveikai“:

Priežastys, patogenezė

Priežastinio veiksnio įtakoje aortos sienelėje išsivysto nespecifiniai distrofiniai reiškiniai. Distrofiniai pokyčiai pasireiškia kaip laipsniškas plonėjimas, kraujagyslių sienelės irimas ir negrįžtamų skaidulinių pokyčių vystymasis.

Pažeista vieta ištempiama veikiant kraujotakai, todėl vietiškai padidėja aortos skersmuo, o tai yra aneurizma.

Priežastys:

• Marfano sindromas;
• Sifilis;
• Rūkymas;
• Sisteminės ligos;
• Traumos;
• Hipertoninė liga;

Kraujagyslės išsiplėtimas sukelia nenormalią kraujotaką ir jo kaupimąsi susidariusio išsikišimo srityje. Sisteminės kraujotakos sutrikimas sukelia kraujo tiekimo pablogėjimą ir vidaus organų hipoksiją.

Deguonies ir arterijų trūkumas išprovokuoja refleksinį širdies išstūmimo ir kraujospūdžio padidėjimą, o tai turi dar didesnį patologinį poveikį aortai. Daugeliui pacientų tai sukelia ūmų jo sienelės išpjaustymą arba plyšimą.

klasifikacija

Pagal struktūrą:

• Tiesa – suformuota kraujagyslių sienelės;
• Klaidingas - susidaro dėl hematomos;
• Delaminavimas.

Pagal formą:

• Difuzinis (verpstės formos);
• Asimetriškas (maišelio formos).

Aortos aneurizmos tipai pagal dydį:

• Mažas - iki 3-5 cm;
• Vidutinis - 5-7 cm;
• Didelis - daugiau nei 7 cm;
• Milžinas - 10 kartų viršykite indo skersmenį.

Pagal etiologiją:

• Įgimtas;
• potrauminis (įskaitant pooperacinį);
• Neinfekcinis;
• Mikrobų;
• Aterosklerozinis.

Su srautu:

• Asimptominis;
• Skausmingas.

Pagal lokalizaciją:

• Didėjimo skyrius;
• lankas;
• Nusileidžianti dalis (krūtinės, pilvo).

Kardiologija skelbia tokią statistiką: pilvo aorta sudaro 37% visų ligos atvejų, kylančiosios aortos pasireiškimo tikimybė yra 23%. Likę 40% skiriami aortos lanko, krūtinės ląstos srities ir mišrių tipų aneurizmoms.

TLK-10 kodas ir simptomai pagal lokalizaciją

Lokalizacija	TLK-10 kodas	Klinika	Ypatumai	Skiriamieji bruožai
Išardoma aortos aneurizma (plyšimas)	I71.0	Blyškumas, dusulys, sąmonės netekimas	Kolapsas, kruvinos išmatos, šoko būsena, klinikinė mirtis	Kai plyšimas lokalizuotas kylančioje dalyje, plyšimą lydi , lanke - , o besileidžiančioje - mezenterinis kraujavimas
Krūtinės ląstos aortos aneurizma, plyšusi ir neminint plyšimo	I71.1, 171.2	Krūtinės skausmas, dusulys, greitas širdies plakimas	Ilgalaikis kursas, klinika gali būti ištrinta	Skausmas imituoja krūtinės ląstos stuburo osteochondrozę, pleuritą ar
Pilvo aortos aneurizma, plyšusi ir neminint plyšimo	I71.3, 171.4	Priekinė pulsacija pilvo siena, skausmas šalia bambos, nesusijęs su valgymu	Kai įvyksta plyšimas, klinika “ ūminis pilvas“, kruvinos išmatos, šlapimo netekimas	Dažni pažeidimai inkstų arterijų lygyje arba bifurkacija
Krūtinės ląstos ir pilvo aortos aneurizma, plyšusi ir neminint plyšimo	I71.5, 171.6	Pulsacija šonkaulių kampo lygyje arba iš stuburo pusės, juostos skausmas, imituojantis pankreatitą	Būdingas didelis pažeidimo mastas ir greitas išskyrimas	Kardialgijos priepuoliai ir žarnyno diegliai ramybės būsenoje, išmatų sutrikimai, skausminga palpacija pilvas
Neaiškios lokalizacijos aortos aneurizma, plyšusi. Aortos plyšimas NOS	I71.8	Žarnyno kraujavimas, sąmonės netekimas, blyškumas, tachikardija	Ši diagnozė yra preliminari ir nustatoma, jei aortografija nebuvo atlikta.	Klinika leidžia įtarti (esant kraujavimui iš žarnyno, apatinės nugaros dalies edemai), dauguma pacientų miršta pradėjus gydymą. Iškyšos lokalizacija nustatoma po mirties
Neaiškios vietos aortos aneurizma neminint plyšimo	I71.9	Ištrinti arba jų nėra klinikinių požymių, nespecifinių simptomų (hipertenzinės krizės, tachikardija, veido paraudimas)	Ši diagnozė yra preliminari ir turi būti patvirtinta instrumentiniu būdu	Galimas ilgalaikis besimptomis kursas

Kiek pavojinga liga?

Natūrali ligos eiga sukelia šias pasekmes:

• Sutrikusi kraujotaka;
• Vidaus organų deguonies badas;
• Padidėjęs trombų susidarymas;
• Kraujagyslių sienelės distrofija ir kalcifikacija.

Aortos aneurizmos komplikacijos dėl savalaikio gydymo stokos gali būti negrįžtami nekroziniai pakitimai (gangrena, sepsis) gretimose kraujagyslėse, užtikrinančiose širdies gyvybingumą.

Ne mažiau pavojingas reiškinys yra kraujo krešulių susidarymas, kuris atsiranda bendrų priežasčių dideli insultai ir net momentinė mirtis. Kitos komplikacijos: tromboembolija aortos šakoje, kraujavimas Vidaus organai dėl plyšimo.

Tarpas

Aneurizmos plyšimas yra mirtinas chirurginė komplikacija. Daugiau nei pusė pacientų miršta prieš diagnozę. Paprastai, plyšimas sukelia gausų žarnyno kraujavimą ir „ūmaus pilvo“ klinikinį vaizdą.

Simptomų nespecifiškumas neleidžia laiku diagnozuoti. Dėl kraujavimo iš aortos per kelias sekundes prarandama sąmonė.

Net ir laiku diagnozavus (mažiau nei 15 proc. atvejų), dauguma pacientų miršta nuo smegenų ląstelių išemijos per 5-7 minutes.

Rizikos veiksniai ir pavojaus ženklai

Rizikos veiksniai:

• Vyriška lytis;
• Amžius virš 45 metų;
• Paveldimas polinkis.

Labai sunku savarankiškai atpažinti aortos aneurizmą. Atsižvelgiant į visus rizikos veiksnius, ypač senatvėje, tai labai Svarbu atlikti reguliarius tyrimus, kuris pašalins pagrindinius pavojus ir užkirs kelią aortos plyšimams.

Nereikia pamiršti net ryškiausių simptomų ir savarankiškai gydytis. Kartais nekontroliuojamas vaistų vartojimas gali pabloginti situaciją ir sukelti nenuspėjamų pasekmių.

Kaip pasireiškia aortos aneurizma ir pagal kokius požymius galima nustatyti jos išsivystymo galimybę? Simptomai, rodantys ligą:

• Matomas pilvo sienos pulsavimas;
• Ūmus nugaros skausmas be aiškios priežasties;
• Dažnos hipertenzinės krizės;
• Kvailų žmonių išvaizda skaudantis skausmas bambos srityje arba kairėje pilvo pusėje.

Jei atsiranda šių požymių, nurodomas ultragarsinis skenavimas.

Diagnostikos metodai

Diagnozei patvirtinti atliekama apklausa, objektyvūs ir instrumentiniai tyrimai:

• Apklausa ir patikrinimas. Anamnezėje yra gretutinės širdies ir kraujagyslių ligos, traumos. Apie patologiją gali rodyti paciento nutukimas, patinimas, veido paraudimas ir paburkimas, priverstinė padėtis, dusulys;
• Objektyvus tyrimas. Palpuojant aptinkamas apvalus pulsuojantis darinys pilvo srityje. Auskultuojant yra nuolatinis pūtimo triukšmas;
• Radiografija. Aortos lanko kreivumas, kylančios dalies skersmens išsiplėtimas, „kiaušinio lukšto“ simptomas - aortos aneurizmos kalcifikacijos požymis rentgeno nuotraukoje;
• . Konkrečių požymių nėra. Netiesioginiai aortos aneurizmos simptomai EKG yra padidėjusi R bangos įtampa, tachikardija, pavienės ekstrasistolės, ;
• Ultragarsas. Metodas padeda atpažinti su aortos sienele susijusį ir skysčiu pripildytą iškyšą, tačiau jo neišskiria nuo kitų skystųjų darinių (cistų);
• Aortografija. Diagnostikos „auksinis standartas“, leidžiantis nustatyti darinio dydį, skersmenį, delaminacijos laipsnį ir plyšimo grėsmę;
• KT (MRT)– santykinės aortos aneurizmos padėties įvertinimas inkstų kraujagyslės, aplinkinių audinių periferinės edemos nustatymas, kraujavimo laipsnis plyšimo metu.

Gydymas

Aneurizmų tyrimą ir gydymą atlieka kardiologai ir kardiochirurgai, kurie atlieka pilną diagnostiką ir stebi paciento būklę.

Gydymas skirstomas į konservatyvų ir chirurginį. Indikacija skirta konservatyvus gydymas- nėra nusiskundimų, kai formacijos skersmuo yra iki 5 cm.

Kaip gydytis vaistais?

Gydymas apima priėmimą vaistai, galintis paveikti kraujagyslių sieneles, didinti jų elastingumą. Dažniausiai vaistai įšvirkščiami į raumenis giliomis injekcijomis.

Terapija apima:

• Antihipertenzinių vaistų vartojimas;
• Trombų susidarymo kontrolė (antitrombocitiniai preparatai);
• Dinaminis stebėjimas (ultragarsas).

Antikoaguliantai ir glikozidai padeda normalizuoti mikrocirkuliaciją, stiprina aortos sieneles, užkerta kelią aneurizmos padidėjimui.

Chirurgija

Indikacijos:

• greitas aneurizmos ploto padidėjimas, skersmuo viršija 5 cm;
• progresavimo požymiai pagal ultragarsą;
• aortos disekacija, plyšimas ir vidinis kraujavimas;
• sužalojimai, atsiradę šonkaulių narvas suspaudžia aneurizmą, neleidžia širdžiai normaliai aprūpinti krauju.

Požymiai, galintys rodyti operacijos poreikį, yra ūmaus pilvo skausmo atsiradimas, kolapsas ir staigus kraujospūdžio sumažėjimas.

Operacijų rūšys:

• Atvira - pažeistos vietos rezekcija su protezo montavimu;
• Endovaskulinis – protezo montavimas neatidarant pilvo ertmės.

Operacija atliekama prijungus širdies-plaučių aparatą.

Veikimo algoritmas:

1. Bendroji anestezija (anestezija);
2. Pilvo ertmės atidarymas (mediana laparotomija);
3. Pažeistos aortos srities izoliavimas;
4. Pjūvis į iškyšos sienelę su detalia apžiūra, trombozinių masių pašalinimu;
5. Pažeistos zonos iškirpimas;
6. Protezo montavimas;
7. Pilvo sienos susiuvimas.

Esant aortos lanko aneurizmai, atliekama Borsto operacija- vienu metu visų širdies aortos dalių pakeitimas pusapvaliu protezu („dramblio kamienu“).

1. Atidarius krūtinės ertmė supjaustyti viršutinė dalis krūtinės aorta.
2. Protezas panardinamas į vidų ir ištisine siūle prisiuvamas prie kraujagyslės sienelės.
3. Tada dalis protezo atitraukiama atgal, joje išpjaunama skylutė ir lanko šakomis daroma anastomozė.
4. Operacija baigiama susiuvus aortos sienelę.

Koks metodas laikomas geriausiu?

Saugiausias ir efektyvus metodas pripažįstamas intravaskulinis protezavimas– protezinių stentų įrengimo per šlaunikaulio arterijos spindį operacija.

Ši intervencija atliekama neatidarant pilvo ertmės, mažai traumuojanti ir mažinanti pooperacinių komplikacijų riziką.

Prognozė ir gyvenimo trukmė

Prognozė yra gana nepalanki. Atliekant planines intervencijas, mirtingumas siekia 3-5%, skubios pagalbos atveju siekia 45%. Reabilitaciją apsunkina gretutinių ligų buvimas.

Kiek jie gyvena po operacijos? Gyvenimo trukmę lemia aktyvus arterinės hipertenzijos gydymas, vidutiniškai ji sutrumpėja 3-5 metais.

Gyvenimo kokybė prastėja dėl ilgo sveikimo laikotarpio ir didelės pooperacinių komplikacijų rizikos.

Kaip gyventi su aortos aneurizma?

Pacientus visą gyvenimą stebi kardiologas ir kardiochirurgas. Reikia atsisakyti žalingų įpročių (alkoholio, rūkymo, persivalgymo) ir aktyviai gydyti gretutines ligas.

Dieta grindžiama maisto produktų, kurie padidina cukraus ir cholesterolio kiekį kraujyje, pašalinimu. Paros druskos kiekis sumažinamas iki 3 g per dieną. Sviesto kepiniai, marinatai, kepti ir konservuoti maisto produktai neįtraukiami.

Ar galima sportuoti? Aktyvios rūšys nerekomenduojama sportuoti, nes jie provokuoja sužalojimus. Rekomenduojamas vaikščiojimas lenktynėmis.

Ar žmonės, turintys aortos aneurizmą, eina į kariuomenę? Liga yra kontraindikacija karinei tarnybai.

negalia

Indikacijos neįgalumui nustatyti nustatomos individualiai. Neįgalumo grupei įtakos turi krizių skaičius per metus, komplikacijų ir operacijų baigtis. Patologijos derinys su dažnu hipertenzinės krizės(ne mažiau kaip 12 per metus) yra 3 grupės apibrėžimo požymis.

Ar galima dirbti? Pacientų, kuriems nėra komplikacijų, darbingumas išsaugomas. Rekomenduojama pacientams saugūs tipai darbas nesusijęs su stresu, traumomis, ekstremaliomis sąlygomis.

Nėštumas

Nėščiųjų ligos eigą apsunkina padidėjęs kraujo tūris ir padidėjęs stresas širdžiai. Atsižvelgiant į tai sergančioms moterims rekomenduojama gydytis nėštumo planavimo etape.

Jei nėštumo metu nustatoma patologija, nustatomas dinaminis stebėjimas (ultragarsas).

Chirurginė endovaskulinė intervencija atliekama 1-2 trimestre.

• Registracija pas kardiologą;
• Sezoninių infekcijų prevencija;
• gretutinių ligų gydymas;
• Kraujospūdžio kontrolė ir krizių prevencija;
• Ultragarso tyrimas ne rečiau kaip 2 kartus per metus, aortografija - ne rečiau kaip 1 kartą per metus;
• Laboratorinis cukraus, natrio ir cholesterolio kiekio kraujyje tyrimas, krešėjimo tyrimas;
• Kasmetinė krūtinės ląstos rentgenograma.

Aortos aneurizma yra viena dažniausių širdies ir kraujagyslių ligų, kurią sukelia arterinė hipertenzija ir aterosklerozė. Patologija labiau būdinga vyresnio amžiaus žmonėms, 15-20% atvejų ji būna paslėpta. Nustačius ligos simptomus, rekomenduojama nedelsiant kreiptis į gydytoją. Laiku chirurgija padeda išvengti kraujagyslių sienelės plyšimo ir mirties.

Kylančios aortos aneurizma yra ribotas pradinės aortos dalies išsiplėtimas, kurį sukelia jos sienelės sluoksnių tempimas, TLK-10 kodai - I71.0, ...