Uždarytos pilvo traumos medikams vis dar yra sunki problema. Taip yra dėl to, kad į pilvo ertmė daug gyvybiškai svarbių organų anatominė struktūra, didelis skaičius svarbu nervų rezginiai; organai, kaupiantys didelius kraujo kiekius, organai, kurių spindyje yra daug virulentiškumo mikrobų flora; organai, gaminantys itin aktyvius fermentus.

Visa tai, traumuojant pilvo organus, prisideda prie spartaus peritonito išsivystymo, kraujavimo, negrįžtamų pakitimų atsiradimo. Sužalojimo sunkumą apsunkina tai, kad labai dažnai pilvo organų sužalojimai derinami su kitais sužalojimais (organais krūtinė, kaulai).

Šiuo metu dėl spartaus gamybos techninio aprūpinimo, kariuomenės ir laivyno augimo, kelių eismo intensyvumo visose pramoninėse šalyse didėja sužalojimų lygis. PSO duomenimis, kasmet 10 milijonų žmonių visame pasaulyje patenka į ligonines dėl uždarų pilvo traumų. Traumatizmo struktūroje taikos metu uždari pilvo pažeidimai sudaro 4 proc. Tarp aukų 80% yra 20-40 metų vyrai. Antrojo pasaulinio karo metais buko pilvo traumų procentas buvo 3,8 colio Praeitais metais - 5,9.

Jei įsivaizduosime karą naudojant šiuolaikinius masinio naikinimo ginklus, tai tokiame kare uždari pilvo pažeidimai vyraus prieš atvirus. Be to, jie daugiausia bus derinami ir derinami.

Jei įsivaizduosime, kad 20% atvejų bukas pilvo trauma yra derinama su kaukolės smegenų trauma (TBI), 70% - su galūnių, stuburo, dubens, šonkaulių traumomis, tada svarbu žinoti buko pilvo traumos ypatumus ir diagnozės, taktikos ir juo labiau gydymo sudėtingumą.

Pavieniais sužalojimais laikomi vieno pilvo organo sužalojimai, daugybiniai sužalojimai – 2 ar daugiau organų, kombinuoti sužalojimai – pilvo organų pažeidimai kartu su krūtinės ląstos, raumenų ir kaulų sistemos ar TBI pažeidimais, tačiau su sąlyga, kad pilvo sužalojimai dominuoja dėl gravitacijos. Dėl šiuolaikinių ginklų naudojimo smarkiai išauga uždarų sužalojimų dalis apskritai ir ypač pilvo srityje.

Pilvo traumos tebėra viena iš svarbių problemų ne tik karinėje lauko chirurgijoje, bet ir taikos meto chirurgijoje.

Darbo traumų dalis šiandien sudaro 4/5 visų buko pilvo traumų, likusi dalis – buitinių traumų.

Šiai problemai turime skirti daug dėmesio ir dėl to, kad mirtingumas nuo uždaro pilvo traumos yra labai didelis. Vienas iš svarbių priežasčių didelis mirtingumas yra tai, kad labai dažnai būna kombinuotų traumų, daugybinių sužalojimų, kurių metu klasikiniai simptomai„ūmus pilvas“ dažnai užmaskuojamas gretutinių kaukolės ir galvos smegenų traumų arba išprovokuojamas retroperitoninės hematomos, šonkaulių lūžių, stuburo traumų.

Taigi, N.I. Pirogovo mirtingumas su uždaru pilvo pažeidimu buvo 92%, Pirmojo pasaulinio karo metais - 70%; Antrojo pasaulinio karo metais – 50 proc.

Etiologija. Dauguma dažnos priežastys buki sužalojimai – tai smūgiai į pilvą sunkiais daiktais, sprogi oro ir vandens banga, koja, kumštis, galva muštynių metu, krintant iš aukščio; taip pat yra suspaudimas užsikimšimų metu, sportinės traumos ir kt.

skirtingas charakteris traumų sukelia ir įvairūs pilvo organų pažeidimo mechanizmai.

Staigiai smogiant į skrandį, jėgos kelyje esantys organai suplėšomi arba sutraiškomi; esant įstrižai jėgai, atsiranda raiščių aparato plyšimai, o kritimas iš aukščio - organų atsiskyrimas plyšus dideliems pilvo ertmės indams.

Tuščiavidurių organų plyšimą skatinantys momentai yra jų turinio perpildymas ir lipnumo buvimas pilvo ertmėje. Pilvo organų pažeidimo dažnis bukos traumos atveju yra skirtingas: skrandis ir žarnynas sudaro 33%, inkstai - 23%, blužnis - 15%, šlapimo pūslė - 12%, kepenys - 12%, kasa. 2 %.

Aukoms, patyrusioms buko pilvo traumą, pavojingos 2 baisiausios komplikacijos:

Gausus intraabdominalinis ar retroperitoninis kraujavimas iš plyšusių parenchiminių organų, mezenterinių kraujagyslių ar didelių retroperitoninių kraujagyslių;

Bendras difuzinis peritonitas, atsirandantis dėl tuščiavidurių organų turinio patekimo į pilvo ertmę, kurioje yra ir agresyvių fermentinių skysčių, ir aktyvios mikrobinės floros.

Uždarieji pilvo pažeidimai skirstomi į 2 grupes.

I. Uždarieji sužalojimai nepažeidžiant vidaus organų:

Priekinės pilvo sienos pažeidimas;

Retroperitoninės hematomos.

II. Uždaros traumos su vidaus organų pažeidimais:

Parenchiminių organų pažeidimas;

Tuščiavidurių organų pažeidimas.

Bukos pilvo traumos simptomai yra šokas, kraujavimas ir peritonitas. Esant šokui ir netekus kraujo, intraabdominalinės katastrofos simptomai išnyksta, todėl sunku diagnozuoti, o esant kombinuotam sužalojimui, traumos pobūdį atpažinti dar sunkiau. Reikia atsižvelgti į šiuos dalykus:

1. Nuo pirmųjų bukos traumos minučių dominuoja trauminio šoko simptomai. Tačiau šokas nėra būtinas bukos traumos palydovas. Jis apibūdina sužalojimo sunkumą, tačiau nėra aiškaus paraleliškumo tarp šoko sunkumo ir organų pažeidimo laipsnio.

2. Esant pilvo ertmės tuščiavidurių organų traumai, kaip ir esant perforuotai opai, išskiriami šoko, įsivaizduojamos savijautos ir peritonito periodai.

3. Pažeidus tuščiavidurius organus pirmąją valandą po traumos, vyrams sulėtėja pulsas ir pereinama prie krūtinės kvėpavimo tipo.

4. Didelę reikšmę diagnozuojant buko pilvo traumą turi traumos mechanizmo ir vietos nustatymas, todėl būtina rimtai atkreipti dėmesį į vietinius bukos traumos požymius: nubrozdinimus, hematomas, mėlynes ir odos atšokus.

5. Pirmosiomis minutėmis po traumos atsiranda žarnyno parezė, greitai atsiranda pakankamai aktyvi peristaltika, o vystantis peritonitui vėl atsiranda parezė.

6. Kad ir kokie aiškūs būtų atskiri uždaros pilvo traumos (BTA) požymiai ir simptomai, pilvo organų pažeidimo diagnozė gali būti nustatyta tik remiantis simptomų kompleksu ir išsamia traumos pobūdžio bei vietos analize. sužalojimas.

Dažniau reikia pasitelkti objektyvius tyrimo metodus (laparocentezę, laparoskopiją, radioizotopinis metodas, fluoroskopija ir laparotomija).

Labai sunku diagnozuoti asmenims, kurie yra apsvaigę nuo alkoholio. Anamnezinė informacija nėra lengvai prieinama ir klinikinis vaizdas iškrypęs: nėra pilvo skausmo, nėra raumenų apsaugos ir pilvaplėvės dirginimo simptomų. Tai reikėtų atsiminti, kad diagnozuojant apsinuodijimą alkoholiu nepraleistų gyvybei pavojingos traumos. Vadinamasis dinaminis stebėjimas tokiais atvejais ne visada tikslingas. Taktika turėtų būti labai aktyvi.

1. Priekinės pilvo sienelės uždarų traumų klinika, diagnostika ir gydymas. Pavieniai priekinės pilvo sienos pažeidimai sudaro 25% pilvo traumų. Sužeidus priekinę pilvo sieną, gali atsirasti tarpraumeninių hematomų, kraujosruvų preperitoniniame audinyje, pažeisti epigastrinius kraujagysles, atsirasti raumenų plyšimų. Raumenų plyšimai atsiranda sportininkams, staigiai susitraukus pilvo raumenims, keliant didelius svorius, taip pat kariams sportinės veiklos, varžybų, lauko pratimų metu.

Pati savaime pilvo sienelės trauma didelio pavojaus nekelia. Hematomos išnyksta dažniau, pūliuoja rečiau. Tačiau tokio tipo sužalojimas dažnai imituoja intraabdominalinį sužalojimą ir reikalauja kruopščios diferencinės diagnostikos.

Pilvo sienos traumų klinika pasireiškia vietiniu skausmu ir raumenų susitraukimu. Pirma, skausmas yra lokalizuotas ties bamba, tada jis tampa difuzinis. Skausmas gali plisti į nugarą ir šoniniai paviršiai krūtinė pagal pažeidimo pusę. Priekinė pilvo siena nedalyvauja kvėpuojant. Po 34 valandų nuo sužalojimo momento skausmas atslūgsta, bet atsiranda pasikeitus kūno padėčiai. Būdingas simptomas yra staigus skausmo padidėjimas kartu su pilvo sienos raumenų įtempimu (atskleidžiamas prašymu pakelti galvą ar viršutinė dalis liemuo be rankų pagalbos). Pykinimas ir vėmimas paprastai nepastebimi. Girdisi peristaltiniai garsai. Pilvaplėvės dirginimo požymių nėra. Išsaugomas kepenų nuobodulys.

Reikėtų prisiminti, kad kiekviena nukentėjusysis, pažeidžiantis priekinę pilvo sieną, gali turėti ir vidaus organų pažeidimų. Įtarus vidaus organų pažeidimą, reikėtų griebtis laparocentezės, laparoskopijos.

Laparocentezės metodas. Operacinėje arba anti-šoko kameroje nukentėjusysis gydomas priekine pilvo sienele su jodo tirpalu, po to jodas pašalinamas alkoholiu (chirurginio lauko apdorojimo būdas, kaip ir laparotomijoje).

Autorius vidurinė linija pilvas 3 cm žemiau bambos, odos ir poodinio audinio anestezija atliekama 0,5% novokaino tirpalu. Tai yra labiausiai paplitusi laparocentezės vieta. Tačiau laparocentezė gali būti atliekama išilgai tiesiojo pilvo raumens krašto, taip pat vidurinėje linijoje virš bambos, atsižvelgiant į įtariamą organo pažeidimo vietą. Tačiau pradūrus žemiau bambos kateterį lengviau įleisti į dubens ertmę, kur kaupiasi ir kraujas, ir tuščiavidurių organų turinys.

Perpjaukite per odą ir po oda riebalinis audinys prie aponeurozės su 3-4 cm pjūviu.Tada su 2 ligatūromis aponeurozė susiuvama storu siūlu, kad injekcija ir punkcija būtų 1,5 cm atstumu nuo pjūvio krašto. Gurkšnodami šias ligatūras, pakelkite priekinę pilvo sieną. Pjūvio viduryje aponeurozė ir pilvaplėvė pradurta 8 mm troakaru.

Reikia pažymėti, kad po aponeuroze vidurinėje linijoje beveik nėra preperitoninio audinio. Neretai pilvaplėvė yra tiesiai prie aponeurozės, o prie jos – žarnyno kilpos, todėl aponeurozės giliai susiūti nereikėtų. Siūti reikia taip, kad matytųsi, kaip adata pereina per aponeurozę ir, pradūrus aponeurozę, iš karto ją pakelti. Mandrinas pašalinamas ir per vamzdelį į pilvo ertmę įvedamas sterilus šlaplės kateteris arba 30-40 cm ilgio vinilchlorido vamzdelis; ištraukite turinį švirkštu.

Jei jie gauna kraujo, tampa aišku, kad yra kraujavimas iš pilvo. Belieka nuspręsti, ar jis tęsis, ar ne. Jei iš švirkšto išlietas kraujas koaguliuoja, kraujavimas tęsiasi ( teigiamas testas Ruvelua-Gregoire). Tokiu atveju pacientui parodoma laparotomija. Jei kraujas nekrešėja arba gaunamas skystis, nusidažęs krauju, tulžimi arba kvepia šlapimu, žarnyno turiniu, operacija gali būti atidėta, kol pacientas bus ištrauktas iš šoko.

Tokiu atveju trokaras pašalinamas iš pilvo ertmės, o kateteris lieka. Ant žaizdos uždedamos 1-2 siūlės ir šiomis raiščiais surišamas kateteris.

Atliekant antišoko priemones, taip pat priverstinai atidėjus operaciją, periodiškai išsiurbiamas turinys iš pilvo ertmės ir tikrinamas kraujavimas, ar jis atsinaujino. Jei kraujavimas atsinaujina, nurodoma skubi operacija – laparotomija – antišokinėmis priemonėmis jau ant operacinio stalo.

Jei pilvo ertmė sausa, tada per kateterį į pilvo ertmę suleidžiama 600800 ml. fiziologinis tirpalas ir vėl aspiravosi.

Jei gaunamas skystis, kuris intensyviai nudažytas krauju, arba jame yra šlapimo ar žarnyno turinio priemaišos, nurodoma skubi operacija. Jei skystis skaidrus, kateteris fiksuojamas ir turinys periodiškai išsiurbiamas.

Vidiniam kraujavimui traumų metu diagnozuoti taip pat naudojamas radionuklidų tyrimas. Tam naudokite koloidinį radioaktyvaus aukso Au-198 tirpalą, kurio dozė yra 0,08 MBq 1 kg paciento kūno svorio, kraujo serumo albumino, paženklinto radioaktyvusis jodas kai dozė yra 0,02 MBq 1 kg kūno svorio. Radiometrijai galite naudoti nešiojamąjį radiometrą SRP-68-01, kuris yra naudojamas kariuomenėje. Metodo esmė ta, kad radioaktyvųjį auksą greitai absorbuoja kepenų retikuloendotelinės ląstelės per 20 minučių. Šiuo metu kraujagyslių lova visiškai išvalyta nuo šios medžiagos (ji skiriama į veną). Jei po šio laiko radiometrija nustato radioaktyvioji medžiaga bet kuriame pilvo ertmės taške (išskyrus kepenų zoną) tai parodys, kad į pilvo ertmę išsiliejo kraujas. Todėl nurodoma skubi laparotomija.

Priekinės pilvo sienos hematomų gydymas. Nemažo dydžio pilvo sienos hematomas galima pradurti stora adata ir išsiurbti turinį. Senos hematomos atidaromos, nuplaunamos vandenilio peroksidu ir nusausinamos. Išgydyti antriniu ketinimu. Tą patį padarykite su pūliuojančiomis hematomomis. Jei išvarža susidaro po pilvo sienelės sužalojimo su raumenų plyšimu, tuomet ji operuojama planingai.

2. Retroperitoninių hematomų klinika, diagnostika ir gydymas. Retroperitoninės hematomos dažniausiai atsiranda dėl dubens kaulų, ypač jo užpakalinio pusžiedžio, lūžių, nes dubens fascinės erdvės plačiai susisiekia su retroperitoniniu audiniu.

Kraujavimo šaltiniai yra venų rezginių ir pagrindinių dubens srities kraujagyslių pažeidimai, dubens kaulų kraujagyslės. Gausus kraujavimas ir stuburo pažeidimas.

Retroperitoninio kraujavimo klinika yra įvairi ir susideda iš šoko simptomų, vidinio kraujavimo ir ūminio pilvo sindromo. Būdingiausias bukas pilvo skausmas, vietinis raumenų įtampa, ribotas perkusijos garso duslumas, kuris nekeičia savo ribų pasikeitus paciento kūno padėčiai (Joyce'o simptomas), žarnyno parezė pasireiškia labai anksti.

Tačiau reikia nepamiršti, kad esant stipriam kraujavimui, šie požymiai yra prastai išreikšti, o jei kartu yra ir sužalojimas, chirurgo diagnozė ir taktika yra labai sunki. Dažnai tikrasis žalos pobūdis nustatomas tik operacijos metu. Kita vertus, esant retroperitoninėms hematomoms, operuoti nepatartina, todėl labai svarbi tiksli diagnozė.

Žymiai praplėsti laparocentezės ir laparoskopijos diagnostikos galimybes, jų naudojimas leidžia neįtraukti pilvo organų pažeidimų ir atsisakyti nereikalingų operacijų, sunkinančių paciento būklę.

Gydymas susideda iš kraujo perpylimo, hemostazinio gydymo, kaulų pažeidimo gydymo. Atsiradus hematomoms, būtina atidaryti ir nusausinti.

Prognozė dažniausiai būna palanki, jei yra tik retroperitoninės hematomos: jos saugiai tirpsta. Dubens ar stuburo lūžiai labai pablogina prognozę.

3. Pilvo organų uždarų traumų klinika, diagnostika ir gydymas. Hematomos ir mezenterijos plyšimai atsiranda 10% bukos pilvo traumos atvejų. Tam gali būti parinkčių:

1) sumušimas su smulkių indų pažeidimu;

2) mezenterijos plyšimas;

3) mezenterio atsiskyrimas.

Šios traumos pavojus yra gausus kraujavimas ir galima žarnyno segmento nekrozė.

Kliniką lemia ūminio vidinio kraujavimo simptomai ir dinamika žarnyno nepraeinamumas.

Vidinio kraujavimo simptomai yra šie:

Blyškumas oda;

Vidutinio sunkumo pilvo skausmas;

Sumažėjęs kraujospūdis;

Tachikardija;

Raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus sumažėjimas;

Sumažėjęs hemoglobino kiekis;

Sumažėjęs hematokritas;

Sumažėjęs kraujo savitasis svoris.

Dinaminės žarnyno obstrukcijos simptomai yra šie:

Pilvo pūtimas;

Žarnyno peristaltinių garsų išnykimas.

Esant nedideliam šių simptomų sunkumui, diagnozei patikslinti atliekama laparoskopija arba laparocentezė, o esant įtikinamiems intraabdominalinio kraujavimo simptomams, nurodoma skubi laparotomija.

Šio tipo pilvo organų pažeidimo diagnozė prieš operaciją beveik neįmanoma, tik laparoskopija retais atvejais padeda ją nustatyti prieš operaciją.

Gydytojo taktika chirurginė intervencija susideda iš anestezijos, vandens vartojimo uždraudimo, antibiotikų įvedimo.

Gydymas. Pasirengimas prieš operaciją yra trumpalaikis (1 val.), susideda iš tinkamo kraujo perpylimo, nuskausminamųjų vaistų skyrimo.

Atliekama mediana laparotomija, pašalinama mezenterinė hematoma, perrišamos pažeistos kraujagyslės, susiuvamas mezenterinis defektas. Jei kyla abejonių dėl žarnyno gyvybingumo, sveikų audinių segmentas yra rezekuojamas. IN pooperacinis laikotarpis Jūs turite kompensuoti kraujo netekimą. Likusioje dalyje - pooperacinio laikotarpio palaikymas, kaip ir po žarnyno operacijos.

Skrandžio pažeidimai sudaro iki 4% visų pilvo organų traumų.

Dažniausios skrandžio plyšimo priežastys: smūgis į skrandį epigastrinėje srityje, kritimas iš didelio aukščio.

Išskirti:

1) skrandžio sumušimai su intramuralinėmis hematomomis arba be hematomų;

2) skrandžio sienelės plyšimai:

Pilnas (visam skrandžio storiui);

Nebaigtas.

Plyšimai dažniau lokalizuojasi priekinėje skrandžio sienelėje, prie kardijos ar prie pylorus, t.y. kur fiksuotas skrandis.

Klinika. Paprastai skrandžio plyšimus lydi stiprus skausmas viršutinėje pilvo dalyje, dažnai išsivysto šokas. Netrukus po traumos atsiranda vėmimas, kartais su kraujo priemaiša, laisvų dujų buvimas pilvo ertmėje, staigus priekinės pilvo sienos raumenų įtempimas, teigiamas Shchetkin-Blumberg simptomas, nuožulnumas nuožulniose vietose. pilvo ertmė ir peristaltikos nebuvimas auskultatyviai. Labai anksti, per 1 val., atsiranda deginantys skausmai nugaroje, pilvo gilumoje, arčiau stuburo. Esant mėlynėms ir nepilniems plyšimams, pašalinus šoką, prasideda „įsivaizduojamos gerovės“ laikotarpis, „katastrofos pilvo ertmėje“ simptomai nenustatomi. Vidutinio stiprumo skausmai trunka mėnesį, gali sutrikti pykinimas ir vėmimas.

Jei skrandžio sienelės hematoma sukelia trofinius pokyčius, gali išsivystyti sienelės perforacija, o esant poserozinėms hematomoms, plyšus serozei, atsiranda antrinis kraujavimas.

Operatyvinis skrandžio traumų gydymas. Viršutinė vidurinė prieiga. Esant pertraukoms, susiuvimas atliekamas 2 eilių siūlu, pilvo ertmės plovimas. Laparotominis pjūvis susiuvamas mikroirrigatoriumi (antibiotikų skyrimui).

Esant peritonitui, pilvo ertmė plaunama, drenuojama, priklausomai nuo peritonito paplitimo.

Pooperacinis laikotarpis yra toks pat kaip ir esant perforuotai opai.

Sumušimų ir hematomų prognozė palanki, plyšimų – nuo ​​sužalojimo iki operacijos praėjusio laiko (jei daugiau nei 6 val., mirtingumas siekia 60 proc.).

Dvylikapirštės žarnos pažeidimai sudaro iki 5% visų pilvo organų traumų.

Dvylikapirštė žarna yra fiksuotas, neaktyvus organas, todėl ją pažeidžia suspaudimas, tangentiniai smūgiai. Dažniau pažeidimai atsiranda didžiausios fiksacijos vietose – ties stulpu ir triceaniniu raiščiu.

Yra intraperitoninės ir retroperitoninės žarnos dalių plyšimai. Jų simptomai skiriasi.

Klinika. Jei intraperitoninė dalis yra pažeista, dvylikapirštės žarnos turinys nuteka į pilvo ertmę. Dešinėje hipochondrijoje yra stiprūs skausmai, palaipsniui plintantys po visą pilvą. Būdingas odos blyškumas, vangumas, tachikardija, burnos džiūvimas, pykinimas ir vėmimas, priekinės pilvo sienelės raumenų įtempimas, labiau dešinėje pusėje, teigiami pilvaplėvės dirginimo simptomai, peristaltikos susilpnėjimas, nuožulnumas pilvo ertmės nuožulniose vietose. , pasunkėjęs dujų išsiskyrimas, išmatos, išnykimas kepenų nuobodulys.

Visai kitoks vaizdas su retroperitoniniu dvylikapirštės žarnos plyšimu. Iš karto po traumos pacientai praneša apie nedidelį viršutinės pilvo dalies skausmą, labiau dešinėje. Skausmai spinduliuoja į nugarą, greitai išnyksta (šviesus tarpas), o po 6-8 valandų vėl didėja. Dešinėje hipochondrijoje atsiranda raumenų įtampa, lengvas Shchetkin-Blumberg simptomas. Tačiau kepenų nuobodulys išlieka, nuožulniose vietose blyškumas nenustatomas.

Esant silpniems simptomams, didėja intoksikacijos požymiai: tachikardija, euforija, troškulys. Taip yra dėl dvylikapirštės žarnos turinio prasiskverbimo į retroperitoninį audinį ir aplinkinių audinių autolizės. Paprasta pilvo rentgenografija gali atskleisti retroperitoninę emfizemą; kartais emfizema tęsiasi į poodinis audinys juosmens srityje, supraclavicular srityje, kakle. Čia taip pat galima nustatyti krepitą.

Retroperitoninį dvylikapirštės žarnos plyšimą reikia atskirti nuo pažeidimo dešinysis inkstas. Padeda diagnozuoti fibroduodenoskopiją.

Dvylikapirštės žarnos pažeidimo gydymas yra tik operacinė, bendroji anestezija, prieiga - viršutinė mediana laparotomija arba pagal Fedorovą dešinėje hipochondrijoje. Esant intraperitoniniams dvylikapirštės žarnos plyšimams, sienelės defektas susiuvamas 2 eilių siūlu, esant peritonitui, pilvo ertmės drenažas atliekamas pagal bendruosius principus.

Esant retroperitoniniam dvylikapirštės žarnos pažeidimui, taip pat kyla sunkumų atliekant intraoperacinę diagnostiką. Jie naudoja Laffiti triadą, kurią sudaro:

retroperitoninė hematoma;

Aplinkinių audinių emfizema;

Gelsva užpakalinės pilvaplėvės spalva.

Laisvoje pilvo ertmėje gali būti gelsvos spalvos eksudato.

Esant bent vienam iš šių požymių, reikia mobilizuoti dvylikapirštę žarną pagal Kocherį ir ją peržiūrėti (151 pav.). Tarpas susiuvamas 2 eilių siūlu, audinys nusausinamas papildomu pjūviu juosmens srityje. Esant visiškiems plyšimams, kai be įtempimo nepavyksta susiūti žarnyno galų, galima sandariai susiūti abu galus ir taikyti gastroenteroanastomozės arba duodenoenteroanastomozės.

Pooperaciniu laikotarpiu antibiotikai, antifermentai, atropinas, parenterinė mityba 4-5 dienoms.

Gali išsivystyti komplikacijos – retroperitoninė flegmona, dvylikapirštės žarnos fistulės, kasos nekrozė.

Prognozė rimta. Mirtingumas iki 50%.

Plonosios žarnos pažeidimas uždaros pilvo traumos metu siekia 30-37 proc.

Dažniausia priežastis – staigus smūgis į skrandį (lenta, batu, kumščiu, užpakaliu), pilvo mėlynė krentant, smūgis į skrandį oro ar vandens banga. Dažniausiai pažeidžiamos fiksuotos žarnos dalys ( raiščių aparatas, klijavimo procesas). Polinkis plyšti užpildas su turiniu ir žarnyno kilpų patinimas. Sugriuvusios, tuščios žarnyno kilpos dažniausiai nepažeidžiamos bukos traumos.

Atskirkite šiuos plonosios žarnos pažeidimus:

1. Sumušimai nepažeidžiant žarnyno sienelės vientisumo.

2. Sumušimai su serozinio dangtelio vientisumo pažeidimu.

3. Sumušimai su intraparietalinių hematomų susidarymu.

4. Žarnyno sienelės plyšimai.

Kliniką lemia šokas, kraujavimas, peritonitas.

Visų pirma – stiprus viso pilvo skausmas iškart po traumos, raumenų įtampa pilvo sienelėje. Skrandis nedalyvauja kvėpuojant. Peristaltika nesigirdi. Nuožulniose vietose gali būti nuobodu. Kepenų nuobodulio išnykimas

Ryžiai. 151. Dvylikapirštės žarnos mobilizacija pagal Kocherį

tau ne visada atsitinka. Shchetkin-Blumberg simptomas nustatomas visame pilve. Skaitmeniniu tyrimu per tiesiąją žarną galima nustatyti ampulės plyšimą ir skausmingą tiesiosios žarnos priekinės sienelės iškyšą.

Pirmosiomis valandomis pakyla temperatūra, vystosi leukocitozė.

Paprasta rentgenografija dažniau nei perkusija atskleidžia dujas pilvo ertmėje. Esant dengtoms pertraukoms, galimas 5-6 valandų „lengvas tarpas“.

Jei diagnozė abejojama, reikia atlikti laparocentezę arba laparoskopiją. Reikia atsiminti: operacijos atidėjimas yra daug pavojingesnis nei bandomoji laparotomija.

Gydymas: skubi operacija. Pasirengimas prieš operaciją trunka ne ilgiau kaip 1 val., kurį sudaro intensyvi antišoko terapija. Anestezija yra bendra. Prieiga: viršutinė mediana laparotomija. Peržiūrint žarnyną, reikia žinoti daugybinių plyšimų galimybę.

Žarnyno rezekcijos klausimas išsprendžiamas tik visiškai peržiūrėjus žarnyną. Pavieniai tarpai susiuvami 2 eilių siūlu skersine kryptimi. Esant daugybei, glaudžiai išdėstytų plyšimų, taip pat atskyrus žarną nuo mezenterijos, šis segmentas yra rezekuojamas. Pilvo ertmė plaunama ir nusausinama, sergant difuziniu peritonitu – tiek hipochondrijoje, tiek abiejose klubų srityse.

Išlaikyti pooperacinį laikotarpį, kaip ir operuojant virškinimo trakto organus peritonito sąlygomis.

Galimos komplikacijos – skrandžio ir žarnyno parezė, įvykiai, žarnyno fistulės, pilvo opos.

Rezultatas yra rimtas, priklausomai nuo žarnyno pažeidimo sunkumo, peritonito trukmės.

14% visų bukių sužalojimų yra gaubtinės žarnos pažeidimas. Sužalojimo priežastys yra tokios pačios kaip ir plonosios žarnos.

Storosios žarnos žarnyno flora yra labai virulentiška, todėl storosios žarnos pažeidimas greitai sukelia išmatų peritonitą, kuris yra labai mirtinas.

Storosios žarnos pažeidimo klasifikacija:

Paviršiaus gėlinimas;

Žarnyno sienelės hematomos;

mezenterinės hematomos;

Visų žarnyno sluoksnių plyšimas;

Mezenterijos plyšimas.

Klinika daugeliu atvejų yra tipiška ir būdinga tuščiavidurio organo pažeidimui, tačiau reikia atsiminti, kad kai kurios storosios žarnos dalys nėra dengiamos pilvaplėvės, jos guli retroperitoniškai. Šių skyrių plyšimus labai sunku diagnozuoti dėl vėlavimo besivystantys simptomai peritonitas. Iki simptomų atsiradimo praeina ne tik valandos, bet net dienos. Kita funkcija: pataikyti taburetės patekimas į pilvo ertmę iš karto nesukelia peritonito simptomų, praeina 4-5 valandos iki sunkių simptomų atsiradimo.

Operacinis storosios žarnos traumų gydymas. Anestezija yra bendra. Prieiga – mediana laparotomija. Esant nedideliems tarpams, defektas susiuvamas 3 eilių siūlu. Pilvo ertmė kruopščiai nuplaunama nitrofurano preparatų (furatsilina) tirpalu, nusausinama. Jei peritonito nėra, tada esant dideliems defektams, galima atlikti pirminę rezekciją, tačiau būtina gerai iškrauti adukcinį žarnyną (transanalinė dekompresija laikant zondą virš anastomozės). Jei yra peritonitas, tada taikoma nenatūrali išangė. Prognozė labai rimta, mirštamumas iki 25 proc. Pagrindinės komplikacijos, lemiančios paciento mirtį, yra išmatų peritonitas, retroperitoninė flegmona.

Šlapimo pūslės pažeidimai dažniau pasitaiko esant dubens lūžiams. Tačiau su smūgiu į supragaktos sritį, jei šlapimo pūslė buvo pilna, ji taip pat gali plyšti. Šlapimo pūslės plyšimai gali būti intraperitoniniai arba ekstraperitoniniai. Ekstraperitoninis vyrauja – 70 proc. Apskritai, izoliuotas šlapimo pūslės plyšimas visų pilvo ertmės organų atžvilgiu yra 10-12%. Dažnai šlapimo pūslės plyšimas įvyksta apsinuodijus alkoholiu, kai susilpnėja šlapinimosi refleksas.

Intraperitoninis šlapimo pūslės plyšimas yra pavojinga trauma, peritonitas išsivysto labai greitai. Tačiau anksti diagnozuoti šlapimo pūslės uždegimą sunku, nes per pirmąsias 10-12 valandų praktiškai sterilus šlapimas sukelia labai nedidelį pilvaplėvės dirginimą.

Aukos intraperitoninių šlapimo pūslės plyšimų kliniką sudaro nuolatinis noras šlapintis, dažnai jie yra tenezmo pobūdžio. Iš šlaplės išeina kraujo lašas. Pacientas negali pats šlapintis. Ligoniai iš pradžių būna neramūs, vėliau mieguisti, adinamiški, guli ant nugaros, kojas priglaudę prie skrandžio. Troškulys, sausos lūpos; pulsas pagreitėja, kraujospūdis mažėja. Pilvas yra šiek tiek patinęs, dalyvauja kvėpuojant, išskyrus apatines dalis. Peristaltika susilpnėja. Shchetkin-Blumberg simptomas yra silpnai teigiamas virš gaktos. Peritonito reiškiniai lėtai progresuoja. Pasibaigus pirmai dienai nuo sužalojimo momento, perkusijos garso nuobodumas nuožulniose pilvo vietose yra aiškiai apibrėžtas. Skaitmeninio tiesiosios žarnos tyrimo metu galima nustatyti priekinės sienelės iškyšą, kuri rodo skysčio buvimą Douglaso kišenėje.

Esant ekstraperitoniniams plyšimams, šlapimas pilamas į perivesikinį audinį, sukelia jo nekrozę, dubens celiulitą ir dubens venų trombozę. atsiranda urosepsis. Sparčiai vystosi kirkšnies – klubų sričių infiltracija, kur nustatomas patinimas ir skausmas.

Diagnozė. Abejotinais atvejais galima atlikti cistoskopiją. Padeda diagnozuoti šlapimo pūslės kateterizaciją. Šlapimo pūslėje labai mažai šlapimo, galimas kraujo priemaiša.

Jei kateterizuojant šlapimo pūslę kateteris pro defektą patenka į pilvo ertmę, gali išsiskirti didelis kiekis drumsto skysčio. puikus turinys baltymų (10 g/l).

Kontrastinės rentgeno cistografijos metodas yra labai informatyvus.

Gydytojo taktika prieš operaciją – kateterizuoti, skirti uroseptikų (furaginą, furadoniną, furozoliną).

Chirurginis gydymas: apatinė mediana laparotomija, šlapimo pūslės defektas susiuvamas 2 eilių ketguto siūlu neužfiksuojant gleivinės, pūslė drenuojama viršgaubline fistule.

Esant intraperitoniniams plyšimams, būtina atsargiai pašalinti skystį iš pilvo ertmės, nuplauti furacilino tirpalu 1:5000 (8 l). Pilvo ertmė susiuvama mikroirrigatoriumi antibiotikų skyrimui. Esant ekstraperitoniniam šlapimo pūslės plyšimui, būtina plačiai nusausinti perivesikinę erdvę ir šlapimo nutekėjimo vietas.

Pooperaciniu laikotarpiu reikalinga tinkama detoksikacija, antibiotikų, uroseptikų paskyrimas.

Mirtingumas iki 40 proc.

Atskiras tulžies pūslės ir ekstrahepatinių tulžies latakų pažeidimas uždaros pilvo traumos atveju yra retas. Yra 4 šios traumos rūšys: tulžies pūslės plyšimas, tulžies pūslės plyšimas, hepatocholedochus plyšimas, kombinuoti sužalojimai.

Klinikinis vaizdas vystosi greitai, o tai paaiškinama masiniu tulžies nutekėjimu į pilvo ertmę, ji sparčiai progresuoja, gali atsirasti traukulių, netekti sąmonės.

Pacientai skundžiasi stipriu skausmu dešinėje hipochondrijoje, pasireiškia priekinės pilvo sienos raumenų įtampa, jo mobilumo apribojimas; Ortner, Mussy, Shchetkin-Blumberg simptomai teigiami, peristaltinių garsų nėra. Dažniau diagnozė nustatoma tik operacijos metu.

Pavienių tulžies pūslės sužalojimų diagnozė pirmosiomis valandomis po traumos yra sunki, nes nėra specifinių simptomų. Tik atsiradusi gelta ir pakitusi išmatų spalva, skysčių kaupimasis pilvo ertmėje byloja apie šią traumą, tačiau šie simptomai pasireiškia vėlai.

Laparocentezė ir laparoskopija gali padėti diagnozuoti, tiksliau – atsakyti į klausimą, ar reikalinga laparotomija.

Gydymas yra operatyvus. Pageidautina patekti į dešinįjį hipochondriją. Atidarius, tulžis atsargiai išsiurbiama. Plyšus ar plyšus tulžies pūslei, atliekama cholecistektomija. Plyšus choledochui, pastarasis susiuvamas ant prarasto drenažo arba per dvylikapirštę žarną, skrandį, stemplę praleidžiamo drenažo ir išvedamas. Pilvo ertmė kruopščiai nuplaunama, nusausinama, susiuvama mikroirrigatoriumi.

Laiku atliktos operacijos rezultatas yra palankus.

Parenchiminių organų pažeidimas. Kepenų pažeidimas sudaro 1/3 visų pilvo traumų.

Uždaras kepenų pažeidimas dažnai derinamas su krūtinės, kaukolės, galūnių trauma. Dažniausios priežastys taikos metu yra nelaimingi atsitikimai keliuose, rečiau – kritimai, šuoliai iš aukščio. Patologiškai pakitusios kepenys (cirozė, hepatitas) pažeidžiamos net ir dėl nedidelių traumų. Pažeidimo pobūdis įvairus: gniuždymai, plyšimai, įtrūkimai, atsiskyrimai, subkapsuliniai plyšimai su hematomų susidarymu. Į juos atsižvelgiama klasifikuojant G.F. Nikolajevas:

1) kepenų pažeidimas be kapsulės pažeidimo:

Subkapsulinės hematomos;

Intraorganinės hematomos;

2) kepenų pažeidimas su kapsulės pažeidimu:

Pavieniai ir keli įtrūkimai;

Pertraukos kartu su įtrūkimais;

Smulkinimas ir suskaidymas į atskirus fragmentus;

Plyšimai su tulžies pūslės ir latakų pažeidimu;

Izoliuoti tulžies pūslės pažeidimai.

Klinika priklauso nuo kepenų pažeidimo pobūdžio. Esant intraorganinėms hematomoms, galima hemobilija (kraujavimas per tulžies latakai). Kraujavimas į žarnyną gali būti gausus. Hemobilijos sindromui būdingas ūmus paroksizminis skausmas dešinėje hipochondrijoje, kraujavimas iš virškinimo trakto, gelta.

Paroksizminio skausmo priežastis, pvz kepenų diegliai, yra periodiškas bendrojo tulžies latako užsikimšimas kraujo krešuliais, sukeliantis tulžies hipertenziją.

Chirurginis trauminės hemobilijos gydymas. Atsižvelgiant į žalos pobūdį, atliekamos šios operacijos:

Hematomos ertmės siuvimas su kraujagyslių perrišimu;

Tamponada ir išorinis drenažas;

Kepenų skilties arba segmento rezekcija;

Išorinis tulžies takų drenažas;

Kepenų arterijos ir jos šakų perrišimas;

Pirmiau minėtų intervencijų derinys.

Esant subkapsulinėms hematomoms, galimas 2 momentų (fazinis) plyšimas, t.y. kapsulės plyšimas praėjus kelioms valandoms ar net dienoms po traumos, kartu su gausiu kraujavimu.

Trauminės hemobilijos prognozė yra rimta, mirštamumas siekia iki 50 proc.

Plyšimų ir kitų kepenų traumų klinikoje išryškėja ūmaus vidinio kraujavimo ir šoko simptomai. Bendra būklė paveikė nuo pirmos valandos stiprus. Besitęsiantis kraujavimas sustiprina šoko būseną, krenta kraujospūdis, ryški tachikardija.

Pagal paciento būklę ir netekto kraujo kiekį išskiriami 3 kepenų pažeidimo sunkumo laipsniai.

I laipsnis – sunkūs sužalojimai, mirtis gali ištikti per artimiausias kelias valandas po traumos. Gausus kraujavimas; hemodinamikos sutrikimų atstatyti ar kompensuoti be operacijos neįmanoma. Chirurginės intervencijos rizikos laipsnis yra labai didelis („desperacijos operacija“). Mirtingumas 80%.

II laipsnis - vidutinio sunkumo pažeidimas. Šokas 1-2 laipsniai, vidutinis kraujo netekimas. Kraujo ir kraujo pakaitalų perpylimas 1-1,5 valandos stabilizuoja hemodinamiką. Operacinė rizika yra vidutinė. Mirtingumas iki 25%.

III laipsnis – lengvas uždaras kepenų pažeidimas. Šokas ne stipresnis nei 1 laipsnis, kraujo netekimas nedidelis. Pasitaiko retai. Diagnozė yra sunki dėl menkų simptomų, todėl jie griebiasi laparoskopijos ir laparocentezės. Laiku pradėjus chirurginį gydymą, prognozė yra palanki.

Labai svarbus punktas uždarų kepenų pažeidimų diagnostika – pažeidimo mechanizmo nustatymas ir jo analizė. Išorinės apžiūros metu nustatomi įbrėžimai, mėlynės dešinės hipochondrijos ar šonkaulių lanko srityje, taip pat uždari šonkaulių lūžiai. Oda ir gleivinės blyškios, odą dengia šaltas lipnus prakaitas. Pacientas yra reaktyvus, sužadinimas yra retas. Pulsas yra 110–120 dūžių / min., Tačiau kartais yra bradikardija (dėl makšties sudirginimo tulžimi, pilama į pilvo ertmę). Skundai dėl skausmo dešinėje hipochondrijoje, spinduliuojančiu į dešinį petį. Palpuojant kartais nustatomas skausmas dešinėje hipochondrijoje, vidurių pūtimas, susilpnėjęs žarnyno judrumas, skystis pilvo ertmėje. Shchetkin-Blumberg simptomas nustatomas 50% pacientų.

Esant subkapsulinėms hematomoms, nukentėjusysis, kaip taisyklė, pasisuka tik tada, kai hematoma plyšta. Laiku hospitalizavus naudojant laparoskopiją, subkapsulinė hematoma gali būti diagnozuota prieš plyšimo momentą. Be to, ultragarsinis skenavimas padeda nustatyti hematomą ir jos plyšimus.

IN biocheminė analizė kraujyje, nustatomas staigus aminotransferazių (AlT, AST) padidėjimas. Svarbu žinoti, kad šie skaičiai didėja net esant nedideliems kepenų pažeidimams.

Diferencinė diagnostika turėtų būti atliekama esant uždariems šonkaulių lūžiams, dešiniojo inksto traumai, blužnies traumai, retroperitoninei hematomai. Diagnozės sunkumas yra tas, kad šie pažeidimai yra sujungti. Tokiu atveju gali padėti laparoskopija. Kai tai neįmanoma, atliekama skubi operacija.

Kepenų pažeidimo gydymas gali būti konservatyvus, jei laparoskopiškai neabejotinai nustatoma subkapsulinė hematoma. Taktika – paciento valdymas chirurginėje ligoninėje, dinaminis stebėjimas. 2 savaites pacientas turi laikytis lovos poilsis. Skiriamas hemostatinis gydymas, būklei pablogėjus – laparoskopija.

Daugumai pacientų, patyrusių kepenų pažeidimą, reikalingas chirurginis gydymas. Prieš operaciją būtinas intraveninis kraujo perpylimas, dažniau srovele. Tinkamiausias pjūvis pagal Fiodorovą arba pagal Kocherį. Jei diagnozė abejotina, pradėkite nuo medianinės laparotomijos, jei reikia, ją galima papildyti skersine. Pirmoji užduotis – sustabdyti kraujavimą. Jei kraujuoja iš kepenų, tada užspaudžiamas hepatodvylikapirštės žarnos raištis, tada uždedamas minkštas Satinsky spaustukas, po kurio kraujavimas sustoja. Raiščio suspaudimo laikas yra 15 minučių, ilgesnis kraujavimas gali sukelti išeminę kepenų nekrozę. Per šias 15 minučių būtina perrišti dideli laivai kepenys ir užkimškite žaizdą; jei 15 minučių nepakanka, tada spaustukas nuimamas 3 minutėms, tada vėl uždedamas. Jei kepenų venos yra pažeistos, šis metodas yra neveiksmingas, nes vyksta atvirkštinė kraujotaka. Tokiu atveju žaizda tamponuojama servetėlėmis, o tada nustatomas pažeidimo pobūdis. Operacijos metu perpilamas kraujas. Jei į pilvo ertmę pilamas kraujas nėra užkrėstas, jis vėl suleidžiamas.

Esant nedideliems kepenų plyšimams su lygiais gyvybingais kraštais, kepeninės siūlės dedamos pagal Kuznecovą-Penskį (152 pav.), pagal Oppel, pagal Alperovičių, pagal Bregadzę (153 pav.). Sutraiškytos kepenų vietos pašalinamos. Kepenų žaizdų diafragminiame paviršiuje gydymas yra labai sunkus. Tokiais atvejais pagal Telkovą atliekama hepatofrenikopeksija arba kepenys susiuvamos prie pilvo sienelės. Sustabdžius kraujavimą kepenų siūlais, ant žaizdos dugno uždedamas omentumas ir pritvirtinamas prie žaizdos kraštų (154 pav.).

Nepaisant daugybės kepenų žaizdos siuvimo būdų, jos sandarumo garantijos nėra: tarp žaizdos kraštų gali nutekėti tulžis, todėl susiuvimo vietoje reikia įdėti tamponą.

Esant dideliam kepenų traiškymui, kartais reikia atlikti lobektomiją arba pleištinę kepenų rezekciją. Toks poreikis atsiranda, kai pažeidžiamos didelės pagrindinės kraujagyslės ir tam tikri segmentai gali nekrozuoti.

Jei nukentėjusiojo būklė neleidžia radikaliai gydyti kepenų žaizdos, jie apsiriboja tamponavimu, kad sustabdytų kraujavimą. Vėliau galima atlikti atidėtą kepenų rezekciją. Pooperacinis laikotarpis su nedideliais kepenų plyšimais nereikalauja specialių priemonių; esant dideliems sužalojimams, po rezekcijos, kraujo perpylimo ir kepenų terapijos (plazmos, fibrinogeno, albumino, vitaminas B, C, taip pat vitohepatas, gama globulinas, anaboliniai hormonai).

Po operacijos gali išsivystyti tokios komplikacijos kaip kepenų-inkstų nepakankamumas, antrinis kraujavimas, plaučių uždegimas, pleuritas, vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu – tulžies fistulės, kepenų pūliniai.

Ryžiai. 152. Kuznecovo ir Penskio hemostatinės siūlės

Ryžiai. 153. Kepenų siūlės

Ryžiai. 154. Kepenų plyšimo susiuvimas

Blužnies pažeidimai sudaro 30% uždarų pilvo traumų. Labiausiai pažeidžiama yra padidėjusi blužnis po maliarijos su portaline hipertenzija. Blužnies pažeidimas galimas pažeidžiant bet kurią pilvo dalį, tačiau dažniau – po smūgio į epigastrinį regioną arba blužnies projekcijoje.

Plyšimai gali būti vienkartiniai ir daugybiniai, taip pat stebimos subkapsulinės hematomos. Dažniau blužnies pažeidimas yra atskirtas, tačiau jis gali būti derinamas su diafragmos, inkstų, kasos, skrandžio pažeidimais.

Būdinga blužnies traumos su kapsulės plyšimu klinika: vidinio kraujavimo vaizdas, šokas, dažnai apalpimas nuo kelių minučių iki kelių valandų iš karto po traumos. Skausmas dažniau lokalizuojasi kairiajame hipochondriume arba epigastriume, plintantis į kairįjį petį ar mentę. Yra pilvaplėvės dirginimo simptomai, pilvo pūtimas, odos blyškumas, greitas pulsas, žemas kraujospūdis. Shchetkin-Blumberg simptomas yra nestabilus. Pilvo siena kvėpavimo veiksme nedalyvauja arba dalyvauja ribotai, peristaltika silpna, nuožulniose pilvo ertmės vietose nustatomas skystis, padidėja blužnis, gali būti nuobodu. perkusijos garsas kairėje hipochondrijoje, skausmas priekinėje tiesiosios žarnos sienelėje arba tiesiog iškyša. Pacientas yra priverstinėje padėtyje – kairėje pusėje įkišęs kojas (Rozanovo simptomas), kai bando pasukti pacientą, jis bando užimti ankstesnę padėtį.

Kraujo rodiklių pasikeitimas apibūdina kraujo netekimą.

Pagalba diagnozuojant laparocentezę, laparoskopiją.

Gydant blužnies pažeidimus, neatsižvelgiant į pažeidimo pobūdį, nurodoma laparotomija, tai taikoma ir subkapsuliniams plyšimams. Pasirengimas prieš operaciją yra kraujo netekimo atstatymas, todėl nereikėtų siekti visiškos kompensacijos, nes tai nepraktiška esant nuolatiniam kraujavimui. Dažnai operacijos metu reikia perpilti kraują.

Jei chirurgas įsitikinęs, kad yra atskiras blužnies sužalojimas, kairiajame hipochondrijoje daromas pjūvis. Visais kitais atvejais nurodoma viršutinė mediana laparotomija, pilvo organų peržiūra, prireikus prieiga gali būti papildyta skersiniu tiesiojo pilvo raumens pjūviu. Kraujas pakartotinai infuzuojamas po to, kai nufiltruojamas per 5-8 sluoksnius marlės ir stabilizuojamas TSOLIPC tirpalu. Pažeidus blužnį daugeliu atvejų ji pašalinama (155 pav.). Retais atvejais, pažeidus kapsulę, galima išsaugoti blužnį, prie plyšimo vietos susiuvamas omentumas arba naudojamos modernios lipnios kompozicijos.

Iš pooperacinės komplikacijos pavojingiausia yra trombocitozė. Trombocitų skaičius po splenektomijos visada didėja, bet nepasiekia pavojingų ribų, o po 2 savaičių sumažėja. Jei trombocitozė siekia 750-10 9 /l, gresia trombozė (N-180-310). Parodyta antikoaguliantų terapija, kontroliuojama koagulogramos.

Mirtingumas nuo blužnies traumų siekia 5 proc.

Inkstų pažeidimai sudaro 7% visų pilvo traumų, 60% atvejų tai derinama su kitų organų trauma. Inkstai yra ypač linkę į pažeidimus su hidronefroze, pionefroze, policistoze.

Ryžiai. 155. Blužnies kraujagyslių perrišimas splenektomijos metu

Pagal pažeidimo pobūdį tokie sužalojimai skirstomi į: parenchimos plyšimą nepažeidžiant ertmių, parenchimos plyšimą su ertmių pažeidimu, inksto traiškymą, kraujagyslių pedikulio pažeidimą, inksto atsiskyrimą nuo kraujagyslių ir šlapimtakio.

Pagal lokalizaciją išskiriami inksto kūno, inksto poliaus ir kraujagyslinio koto pažeidimai.

Pagal sužalojimo sunkumą jie skirstomi į lengvus – kapsulės plyšimus, vidutinius – be ertmių pažeidimo, sunkius – sunkesnius pažeidimus.

Inkstų pažeidimo klinikoje pastebėtas skausmas juosmens srityje, spinduliuojantis į kirkšnį ir tarpvietę. Yra hematurija - nuo mikro iki makro. Su šlapimtakio pažeidimu, inkstų atskyrimu, hematurijos gali nebūti. Palpacija nustatoma pagal patinimą inkstų srityje (hematoma, urohematoma); plyšus pilvaplėvės peritonitui, išsivysto meteorizmas. Būdingas peristaltinio triukšmo nebuvimas, teigiamas Shchetkin-Blumberg simptomas.

Abejotinais atvejais diagnozei nustatyti atliekama infuzinė ar retrogradinė urografija, paprasta rentgenografija, inkstų skenavimas, inkstų echolokacinis tyrimas. Tačiau reikia atsiminti, kad 1 dieną po traumos inkstas yra šoko būsena ir nefunkcionuoja, todėl per šį laikotarpį infuzinės rentgenografijos atlikti nebūtina, ateityje bus parodytas metodas.

Gydymas: 90% atvejų taikoma konservatyvi terapija. Jo indikacijos yra šios:

1) patenkinama bendra būklė;

2) nėra vidinio kraujavimo požymių;

3) didelės hematurijos nebuvimas;

4) nepadidėja urohematoma.

Pacientams skiriamas griežtas 15 dienų lovos režimas, dinaminis stebėjimas, hemostatinė terapija, analgetikai, uroseptikai.

Indikacijos dėl chirurginis gydymas Sekantis:

1) sunkaus vidinio kraujavimo simptomai;

2) sunki hematurija;

3) pilvaplėvės dirginimo požymiai;

4) jei antišoko priemonės (kraujo perpylimas, kraujo pakaitalai) yra neveiksmingos ir šoko nepavyksta pašalinti per 2 valandas.

Jei kitų pilvo ertmės organų pažeidimo nesitikima, patartina atlikti lumbotomiją. Jei įtariamas susijęs sužalojimas, būtina medianinė laparotomija. Esant dideliems inkstų pažeidimams, sutraiškant jį, plyšus kraujagyslėms, nurodoma nefrektomija, tačiau visada reikia domėtis antrojo inksto buvimu ir būkle.

Jei dėl traumos galima susiūti inksto žaizdą, susiūti dubens plyšimą, tuomet geriau atlikti organų išsaugojimo operaciją. Jie siuvami ketgutu ant apvalios adatos, audiniai susiuvami per visą žaizdos gylį. Esant prieigai prie juosmens, žaizda susiuvama drenažu. Atliekant laparotomiją, šone padaromas papildomas pjūvis perirenalinės erdvės drenavimui. Užpakalinė pilvaplėvė virš inksto turi būti gerai susiūta. Antibiotikų skyrimui į pilvo ertmę įdedamas mikroirrigatorius.

Pooperaciniu laikotarpiu taikoma hemostatinė terapija, uroseptikai, antibiotikai, kraujo perpylimas. Per savaitę griežtai stebėkite paros šlapimo kiekį, šlapalo, elektrolitų, baltymų kiekį.

Galimos komplikacijos: ankstyvos arba vėlyvas kraujavimas, uždegiminiai inkstų, šlapimo takų procesai, hidronefrozė, akmenų susidarymas, inkstų infarktas, inkstų kraujagyslių trombozė, šlapimo takų flegmona.

Kasos pažeidimai sudaro 4% visų pilvo organų traumų, dažniau pažeidžiamas kasos kūnas.

Yra 4 uždarų kasos sužalojimų tipai:

1) liaukos sumušimas išlaikant ją dengiančią pilvaplėvę;

2) liaukos kapsulės plyšimas;

3) visiškas liaukos plyšimas;

4) liaukos dalies atsiskyrimas.

Klinika būdingi simptomai ne, jie yra panašūs į kitų pilvo organų traumos simptomus.

Nesant peritonito ar kraujavimo į pilvo ertmę, iškart po traumos atsiranda stiprus skausmas epigastriume, kuris spinduliuoja į kairę petį, į juosmens sritį, rečiau yra juostos skausmai.

Bendra ligonių būklė sunki: blyški oda, tachikardija, sumažėjęs kraujospūdis, kartais pasikartojantis vėmimas. Pilvas įtemptas, skausmingas, ribotai dalyvauja kvėpuojant, silpni peristaltiniai garsai, teigiamas Shchetkin-Blumberg simptomas.

Su subkapsuliniais pažeidimais klinikinis vaizdas yra 2 fazių eiga: po 1 valandos skausmas šiek tiek atslūgsta, o po 4-5 valandų vėl sustiprėja, atsiranda potrauminio pankreatito ir peritonito simptomai.

Diagnozė dažniausiai nustatoma operuojant peritonitą arba kraujavimą iš pilvo.

Šlapimo tyrimuose pirmosiomis valandomis diastazė beveik nepadidėja, ateityje, vystantis pankreatitui, jos lygis didėja.

Operatyvinis kasos traumų gydymas. Prieiga – viršutinė mediana laparotomija.

Sužalojus dažnai jau atsiranda steatonekrozės plokštelių ant pilvaplėvės, omentum, kurios palengvina intraoperacinę aplinkinių audinių hematomos diagnozę.

Patekimas į kasą vykdomas išpjaustant gastrokolinį raištį, iš mažojo omentumo ertmės nusausinamas kraujas ir efuzija. Virš liaukos visa pilvaplėvė ir liaukos mėlynė, į ją kraujuoja, liauka blokuojama novokainu su antibiotiku ar antifermentais.

Esant nepilniems liaukos plyšimams, atliekama omentobursostomija, į liauką tiekiamas guminis-marlės drenažas.

Visiškai plyšus liaukai, pašalinama jos distalinė dalis, latakas surišamas neabsorbuojamu raiščiu, atliekama peritonizacija omentu, drenuojamas retroperitoninis audinys (156 pav.).

Ryžiai. 156. Juosmens drenažas esant kasos traumai

Pooperaciniu laikotarpiu 5 dienas skiriamas badavimas, į veną suleidžiama kraujo plazma, albuminas, 20 % gliukozės tirpalas, 1 % kalio chlorido tirpalas, kontrakalis iki 200 000 vienetų, antibiotikai, vitaminai B, C, anaboliniai hormonai, 5-fluorouracilas. .

Dažniausios komplikacijos po operacijos yra potrauminis pankreatitas, kasos fistulės, kasos cistos.

Mirtingumas siekia 45 proc.

4. Kombinuotų traumų ypatumai. Esant pilvo ir galvos smegenų traumų deriniui dėl nukentėjusiojo sąmonės netekimo, labai sunku diagnozuoti pilvo traumą. Dėl smarkiai sumažėjusio organizmo reaktyvumo į išorinius ir vidinius dirgiklius pilvo organų pažeidimo simptomai beveik nėra išreikšti arba jų visai nėra.

Esant nepilnam sąmonės netekimui (mieguistumas, mieguistumas), kontaktas su nukentėjusiuoju yra įmanomas, nors ir sunkus, gali pasireikšti lengvi pilvo organų traumos simptomai. Nesąmoningoje būsenoje nėra reakcijos į pilvo palpaciją net ir esant sunkiai intraabdominalinei traumai. Turėtumėte būti dėmesingi bet kokiems, net ir lengviems, simptomams. Metodiškas, nuoseklus ir kruopštus odos ištyrimas leidžia pamatyti menkiausius įbrėžimus, įbrėžimus, mėlynes, epidermio atsiskyrimą.

Pacientų, patyrusių kombinuotą traumą, oda ir gleivinės yra blyškios, sergant peritonitu, oda turi pilkšvą atspalvį, padengta šaltu, lipniu prakaitu. Padidėjus intrakranijiniam slėgiui, veidas paraus melsvu atspalviu.

Vėmimo pobūdis turi didelę diferencinę diagnostinę vertę. Jei pažeidžiami pilvo organai, prieš tai atsiranda perštėjimas, pykinimas, skausmingas vėmimas; patyrus galvos smegenų traumą, vėmimas atsiranda be noro ir vyksta lengviau.

Kvėpavimas esant pilvo pažeidimams yra paviršutiniškas, dažnas, krūtinės tipas, pilvo siena nedalyvauja kvėpavimo veiksme.

Esant kombinuotam sužalojimui, būdinga bradikardija ir hipertenzija, esant dideliam kraujavimui į pilvo ertmę, sumažėja kraujospūdis, išsivysto tachikardija.

Vyzdžiai, esant pilvo organų pažeidimui, išsiplėtę, iš abiejų pusių vienodi, į šviesą reaguoja vangiai; patyrus galvos smegenų traumą, vyzdžiai susiaurėję, nereaguoja į šviesą, išsiplečia esant agoninei būsenai. Esant kombinuotam sužalojimui, vyzdžiai siauri, vangiai reaguoja į šviesą, gali atsirasti anisokorijos, susilpnėję ragenos refleksai arba jų visai nėra.

Smegenų traumos atveju, net ir išsaugant sąmonę, nėra adekvačios savo būsenos, pojūčių įvertinimo, todėl pilvo skausmo neigimas neturėtų nuraminti chirurgo. Pilvo palpacija turi būti labai atsargi, menkiausia reakcija (veido mimika, bandymas nuimti ranką, padažnėjęs kvėpavimas, motorinis sužadinimas) gali rodyti arba leisti įtarti pilvo organų pažeidimą. Būtina naudoti pilvo perkusiją ir auskultaciją (nuožulnumas nuolydžiose vietose, kepenų nuobodulio išnykimas, peristaltinių garsų nebuvimas).

Laboratoriniai kraujo ir šlapimo tyrimai pirmosiomis valandomis po traumos nėra kritiški.

neįkainojamas svarbi informacija gali duoti laparocentezę ir laparoskopiją, radioizotopų metodą ir echolokaciją. Šie metodai gali būti naudojami esant bet kokiai paciento būklei.

Reikia atsižvelgti į tai, kad dažnai izoliuotą TBI gali lydėti „netikras ūmus pilvas“. Šis „klaidingo pilvo“ sindromas pasireiškia pilvo skausmais, vidurių pūtimu, pykinimu, vėmimu, raumenų įtampa priekinėje pilvo sienelėje, teigiamas simptomas Shchetkin-Blumberg, tachikardija, dinaminis žarnų nepraeinamumas. Jo diagnostika itin sunki, situaciją išaiškina laparocentezė ir laparoskopija.

Kombinuotų pilvo ir galvos smegenų traumų gydymas dažniausiai yra chirurginis. labai svarbus teisingas pasirinkimas operacinių priemonių seka.

Jei sustiprėja smegenų suspaudimo simptomai (subarachnoidinė ar subdurinė hematoma), tada jie prasideda kraniotomija, o tada, jei reikia, atliekama laparotomija. Dažniau sužalojus pilvo organus reikia skubesnės chirurginės intervencijos, reikia pradėti nuo laparotomijos. Daugelis chirurgų ginčijasi dėl vienu metu dviejų komandų chirurginės intervencijos tikslingumo dėl gaivinimo, anestezijos ir kt.

Bendras pilvo ir stuburo pažeidimas sudaro apie 10% visų pilvo traumų. Dažniau pilvo trauma derinama su apatinės krūtinės ląstos ir juosmens stuburo traumomis. Pilvo simptomai tokiais atvejais yra ištrinami, lengvi. Dažnai pažeidžiami pilvo ertmės parenchiminiai organai. Tuo pačiu metu, pavieniui sužalojus stuburą, atsiranda „klaidingo ūmaus pilvo“ simptomų. Šis sindromas yra tiesioginė retroperitoninės hematomos ir šaknų dirginimo pasekmė. nugaros smegenys, kartais apima visus pilvo organų traumos simptomus. IN diferencinė diagnostika Vienintelis svarbus simptomas yra laisvų dujų buvimas pilvo ertmėje, kurios nėra stuburo pažeidimo atveju. Tokiu atveju kreipkitės į laparocentezę ir laparoskopiją.

Stuburo sužalojimas esant pilvo organų pažeidimams nėra kontraindikacija laparotomijai.

Kombinuotą pilvo ir krūtinės traumą lydi didelis kraujo netekimas ir šoko išsivystymas. Diagnozė yra sudėtinga, nes pilvo požymiai yra paslėpti arba, atvirkščiai, apibendrinti, ypač esant šonkaulių lūžiams, dėl kurių dažnai atsiranda diagnostinių ir taktinių klaidų. Diagnozė yra labai sunki žmonėms, netekusiems daug kraujo arba neblaiviems. Dažnai nepakanka išsamios klinikinės ir anamnezės informacijos analizės, tada jie imasi paprastos pilvo ir krūtinės ertmių rentgenografijos. Šonkaulių lūžiai, plaučių kolapsas, tarpuplaučio poslinkis, hemopneumotoraksas apibūdina pažeidimo mastą ir krūtinės ertmės būklę. Paprastoji pilvo rentgenografija mažiau informatyvi: dujos pilvo ertmėje su tuščiavidurių organų plyšimais, pilvo organų judėjimas į krūtinę su diafragmos plyšimais. Tarpšonkaulinis novokaino blokada, kuri padeda pašalinti „klaidinga ūminis pilvas» su šonkaulių lūžiu; Svarbų vaidmenį atlieka laparocentezė ir laparoskopija.

Esant kombinuotoms pilvo ir dubens traumoms, apibrėžiantis ir svarbiausias dubens pažeidimo požymis yra gausus kraujavimasį laisvą dubens audinį, hematomai plintant aukštyn į retroperitoninę erdvę. Kraujo netekimas gali siekti 3 litrus. Plati retroperitoninė hematoma iš esmės iškreipia pilvo simptomus. Dažnai net sunkių pilvo organų sužalojimų dėl didelės retroperitoninės hematomos, dubens kaulų lūžių ir didžiulio kraujavimo negalima atpažinti, nes nėra simptomų. Dažniausiai dubens pažeidimai pažeidžia šlapimo pūslę, žarnyno mezenteriją, kepenis, plonoji žarna, blužnis, inkstai. Kombinuoti sužalojimai dažnai nesuderinami su gyvybe, nukentėjusieji į chirurginę ligoninę pristatomi galutinės būklės, o tai dar labiau apsunkina diagnozę.

Atliekamos aktyvios gaivinimo priemonės, pagerėjus būklei, įtarus pilvo organų pažeidimą, atliekama laparocentezė ir laparoskopija.

Prognozės požiūriu palankiausi yra kombinuoti pilvo ir galūnių sužalojimai, nors šį derinį lydi 2 ar 3 laipsnio šokas. Pagrindinis pavojus yra pilvo organų pažeidimas. Sunkumų nustatant diagnozę paprastai nebūna.

Gydymas: Visų pirma, po trumpos kovos su šoku ir kraujo netekimu atliekama laparotomija. Pažeistas galūnes reikia imobilizuoti įtvarais. Stabilizavus hemodinamiką pooperaciniu laikotarpiu, sprendžiamas galūnių traumų gydymo būdo klausimas. At atviras lūžis su žala pagrindiniai laivai Vienu metu dirba 2 komandos.

Esant sunkiems pilvo organų pažeidimams, gydymo rezultatas paaiškėja praėjus 3-4 dienoms po operacijos, todėl iš karto po operacijos uždedamas traukimas arba gipsas.

Osteosintezės indikacijos išnyksta per 2–3 savaites.

Kas yra pilvo mėlynė ir kokia yra tokio tipo kūno sužalojimas? Visiems rūpi klausimas, ar verta kreiptis dėl skubios pagalbos Medicininė priežiūra O gal yra tinkama terapija? Tokie paprasti atsakymai padėtų daugeliui pacientų to išvengti pavojingų komplikacijų. Todėl reikėtų atsiminti svarbią taisyklę: sumuštas pilvas – rimta trauma, po kurios būtina kreiptis į gydytoją.

Veislės ir diagnostika

Pilvo traumos būna dviejų tipų: atviros ir uždaros. Atvira žaizda skiriasi tuo, kad ją užtepus pažeidžiamas odos vientisumas. Dažniausia atvirų sužalojimų priežastis yra šautinės ir durtinės žaizdos.

Uždarytos bukos pilvo ertmės traumos priežastys yra labai įvairios:

• kritimas;
• raumens patempimas;
• smūgiai.

Atviri ir uždari pilvo sužalojimai dažnai rodo tokių sužalojimų buvimą, kai pilvo sienelės sumušimas sukels vidaus organų (žarnyno, blužnies, kepenų, inkstų) pažeidimą.

Taigi pagrindinis simptomas atvira trauma pilvas - pilvo srities odos vientisumo pažeidimas. Simptomai uždara trauma gausus:

1. aštrus ir stiprus skausmas pilvo ertmėje.
2. Sumažėjęs kraujospūdis ir padidėjęs širdies susitraukimų dažnis.
3. Dažnas šlapinimasis.
4. Šoko indekso augimas.
5. Vėmimas ir viduriavimas.
6. Hematoma, įbrėžimai ar mėlynės.

Visada nukreipkite į pažeistą organą. Pavyzdžiui, patinimas, mėlynės, įbrėžimai, skausmingi tuštinimasis gali rodyti pilvo sienelės mėlynę. Jei yra pilvo raumenų plyšimas, atsiranda žarnyno nepraeinamumas, o žarnyno plyšimui būdingiausi: vėmimas, šoko būsena ir kraujavimas iš pilvo.

Kepenų pažeidimas pasireiškia galvos svaigimu, sąmonės netekimu, kraujospūdžio kritimu, o pažeidus blužnį, pacientui diagnozuojamas kraujavimas ir skausmas, besitęsiantis iki kairiojo peties. Jei pažeidžiami inkstai, šlapimas tampa rausvas (didelė hematurija), pakyla kūno temperatūra, atsiranda nugaros skausmai. Šlapimo pūslės pažeidimas yra dažnas klaidingas noras šlapintis ir didelė hematurija.

Pirmoji pagalba

Ne tik atvira pilvo mėlynė, bet ir uždara bukas sužalojimas yra pakankamas pagrindas kreiptis gydymo įstaiga. Pacientas ir jo artimieji negali teisingai diagnozuoti galimo pažeidimo ir paskirti receptą būtinas gydymas. Viskas, kas susiję su pilvo mėlynėmis, priklauso skubios chirurgijos sričiai, o pilvo traumos dažnai yra chirurginės intervencijos priežastis. Esant nedideliam sužalojimui, prieš atvykstant gydytojams, pirmoji pagalba gali būti suteikta. Nekvalifikuota pirmoji pagalba leidžiama tik uždaros bukos traumos atveju.

Nukentėjęs asmuo turi imtis priemonių simptomams palengvinti. Švelniai, be staigių judesių, paguldykite auką ant lygaus horizontalaus paviršiaus. Gulėdamas palaikykite jį: jei pilvo ertmė sumušta, nukentėjusysis gali netekti sąmonės, svaigti. Be tų, kurie buvo gauti su pagrindine žala, svarbu išvengti papildomų traumų ir kritimų.

Tada pažeistą ertmę reikia patepti šaltu, nes tai padės sumažinti įtampą ir aštrumą skausmas. Norėdami tai padaryti, užpildykite šildymo padą saltas vanduo ir tepamas ant pilvo. Vietoj šildymo pagalvėlės galite naudoti ledo paketą, šalto audinio gabalėlius. Peršalimas įvyksta per 10-20 minučių. Praėjus šiam laikui, reikia padaryti penkių minučių pertrauką, po kurios procedūra su pertrauka turi būti kartojama dar kartą. Pirmosios pagalbos trukmė neturi viršyti 2-2,5 valandos.

Jei šių priemonių taikymas nepadeda pacientui palengvėjimo, tik gydytojai gali pašalinti atsiradusią žalą. Nukentėjusiojo blyškumas, sąmonės netekimas, kraujavimas, sustiprėjęs skausmas – simptomai, kuriuos dažniausiai sprendžia greitosios medicinos pagalbos specialistai. Po smūgio ar mėlynės griežtai draudžiama gerti vandenį, maistą ar skausmą malšinančius vaistus.

Gydymas ir galimos komplikacijos

Sužalojimų gydymą skiria gydantis gydytojas, kartais tai atlieka chirurgas. Norint nustatyti teisingą diagnozę, geriausia atlikti ultragarsą ir rentgeno tyrimas, kompiuterinė tomografija arba laparoskopija. Galbūt po patirtų sužalojimų pacientui prireiks operatyvios intervencijos. Esant lengvesniems sužalojimams, pacientui bus paskirtas lovos režimas, šalčio terapija, kineziterapija gydant hematomas, sumušimus ir įbrėžimus.

Verta prisiminti, kad daugelį pilvo ertmės traumų dažnai lydi komplikacijos. Dažniausia iš jų – išvarža, kuri susidaro dėl raumenų plyšimo. Vidinis kraujavimas yra labiausiai pavojinga pasekmė sužalojimas. Tai visada yra tiesioginė grėsmė paciento gyvybei.

Kita dažna potrauminė komplikacija vadinama peritonitu. Tai specifinis uždegimas, susijęs su pilvo ertmės pažeidimu. Peritonitas gali būti kupinas paciento kraujo užkrėtimo ir mirties.

Dėl bet kokių pilvo srities traumų geriausia kreiptis į gydytoją. Net jei kvalifikuotas pirmoji pagalba, po tokio pobūdžio traumos turėtumėte atlikti ultragarsinį tyrimą. Pacientas negali tiksliai žinoti, kuris patologiniai procesai atsiranda jo skrandyje po traumų ir mėlynių. Tik savalaikė diagnozė gali išgelbėti paciento gyvybę ir sveikatą nuo galimų komplikacijų.