Kraujagyslių tipai, jų sandaros ypatumai.

Yra keletas kraujagyslių tipų: pagrindiniai, varžiniai, tikrieji kapiliariniai, talpiniai ir šuntiniai.

Didžiosios kraujagyslės yra didžiausios arterijos, kuriose ritmiškai pulsuojanti, kintama kraujotaka virsta tolygesne ir lygesne. Šių kraujagyslių sienelėse yra nedaug lygiųjų raumenų elementų ir daug elastinių skaidulų. Didžiosiose kraujagyslėse yra mažas pasipriešinimas kraujo tekėjimui.

Atsparumo kraujagyslės (atsparumo kraujagyslės) apima prieškapiliarinius (mažos arterijos, arteriolės) ir pokapiliarinius (venulės ir mažos venos) atsparumo kraujagysles. Santykis tarp prieškapiliarinių ir pokapiliarinių kraujagyslių tonuso lemia hidrostatinio slėgio lygį kapiliaruose, filtravimo slėgio dydį ir skysčių mainų intensyvumą.

Tikrieji kapiliarai (mainų kraujagyslės) yra svarbiausia širdies ir kraujagyslių sistemos dalis. Per plonas kapiliarų sieneles vyksta mainai tarp kraujo ir audinių (transkapiliariniai mainai). Kapiliarų sienelėse nėra lygiųjų raumenų elementų.

Talpinės kraujagyslės yra veninė širdies ir kraujagyslių sistemos dalis. Šie indai vadinami talpiniais, nes juose telpa maždaug 70–80% viso kraujo.

Šunto kraujagyslės yra arterioveninės anastomozės, kurios užtikrina tiesioginį ryšį tarp mažų arterijų ir venų, aplenkdamos kapiliarų lovą.

Kraujo judėjimo per indus modeliai, kraujagyslių sienelės elastingumo vertė. Pagal hidrodinamikos dėsnius, kraujo judėjimą lemia dvi jėgos: slėgio skirtumas kraujagyslės pradžioje ir gale (skatina skysčio judėjimą per indą) ir hidraulinis pasipriešinimas, kuris neleidžia skysčiui tekėti. Slėgio skirtumo ir pasipriešinimo santykis lemia skysčio tūrinį srautą. Skysčio srauto tūrinis greitis – vamzdžiais tekančio skysčio tūris per laiko vienetą išreiškiamas lygtimi: pi -Rg

Kur K - skysčio tūris, pi- P 2 - slėgio skirtumas indo, kuriuo teka skystis, pradžioje ir pabaigoje, R - srauto pasipriešinimas. Ši priklausomybė vadinama pagrindiniu hidrodinaminiu dėsniu: kraujotakos sistema per laiko vienetą pratekančio kraujo kiekis yra didesnis, tuo didesnis slėgio skirtumas jo arteriniuose ir veniniuose galuose bei mažesnis pasipriešinimas kraujotakai. Pagrindinis hidrodinaminis dėsnis lemia bendrą kraujotakos būklę ir kraujo tekėjimą per atskirų organų kraujagysles. Per 1 minutę per sisteminės kraujotakos kraujagysles praeinančio kraujo kiekis priklauso nuo kraujospūdžio skirtumo aortoje ir tuščiojoje venoje bei nuo bendro atsparumo kraujotakai. Plaučių kraujotakos kraujagyslėmis tekančio kraujo kiekį lemia kraujospūdžio skirtumas plaučių kamiene ir venose bei atsparumas kraujotakai plaučių kraujagyslėse. Galiausiai, kraujo kiekis, praeinantis per tam tikrą organą, pavyzdžiui, raumenis, smegenis, inkstus ir kt., priklauso nuo slėgio skirtumo to organo arterijose ir venose bei atsparumo kraujotakai jo kraujagyslėse.

Sistolės metu širdis išleidžia tam tikras kraujo dalis į atitinkamus kraujagysles. Tačiau kraujas kraujagyslėmis teka ne su pertraukomis, o nuolatine srove. Kas užtikrina kraujo judėjimą skilvelio diastolės metu? Kraujas juda kraujagyslėmis, kai atsipalaiduoja skilveliai dėl potencialios energijos. Ištempia širdies smūgio apimtis

elastingi ir raumeningi sienos elementai, daugiausia didžiųjų kraujagyslių. Širdies energijos atsargos, išleistos jų tempimui, kaupiasi didžiųjų kraujagyslių sienelėse. Diastolės metu suyra elastinga arterijų sienelė ir joje susikaupusi potenciali širdies energija judina kraują. Didelių arterijų išsiplėtimą palengvina didelis pasipriešinimas, kurį suteikia rezistencinės kraujagyslės. Todėl sistolės metu širdies išstumtas kraujas nespėja pasiekti smulkiųjų kraujagyslių. Dėl to didelėse arterinėse kraujagyslėse susidaro laikinas kraujo perteklius.

Taigi širdis užtikrina kraujo judėjimą arterijose tiek sistolės, tiek diastolės metu.

Elastingumo vertė kraujagyslių sienelės yra tai, kad jie užtikrina pertraukiamo, pulsuojančio (dėl skilvelių susitraukimo) kraujo tėkmės perėjimą į pastovią. Ši svarbi kraujagyslių sienelės savybė išlygina staigius slėgio svyravimus, o tai prisideda prie nenutrūkstamo organų ir audinių aprūpinimo.

KRAUJOSPŪDIS ĮVAIRIUOSE SKYRIUOSEKraujagyslinė lova

Kraujo spaudimas viduje įvairūs skyriai kraujagyslių dugnas nevienodas: arterinėje sistemoje jis aukštesnis, veninėje – žemesnis. Tai aiškiai matyti iš lentelėje pateiktų duomenų. 3 ir pav. 15.

N/m 2). Normalus kraujospūdis būtinas kraujotakai ir organų bei audinių aprūpinimui krauju, audinių skysčiui susidaryti kapiliaruose, taip pat sekrecijai ir išskyrimui.

Kraujospūdžio dydis priklauso nuo trijų pagrindinių veiksnių: širdies susitraukimų dažnio ir stiprumo; periferinio pasipriešinimo vertė, tai yra kraujagyslių, daugiausia arteriolių ir kapiliarų, sienelių tonusas; cirkuliuojančio kraujo tūris.

Kraujospūdis nustatomas arterinėse, veninėse ir kapiliarinėse kraujagyslėse. Sveiko žmogaus kraujospūdis yra gana pastovi reikšmė. Tačiau jis visada šiek tiek svyruoja priklausomai nuo širdies veiklos ir kvėpavimo fazių.

Yra sistolinis, diastolinis, pulsinis ir vidutinis dinaminis kraujospūdis.

Sistolinis (maksimalus) slėgis atspindi kairiojo skilvelio miokardo būklę. Jis yra 13,3-16,0 kPa (100-120 mm Hg).

Diastolinis (minimalus) slėgis apibūdina arterijų sienelių tonuso laipsnį. Jis lygus 7,8-10,7 kPa (60-80 mm Hg).

Arteriolės

Kapiliarai

tuščiosios venos

Pulso slėgis yra skirtumas tarp sistolinio ir diastolinio slėgio verčių. Pulso slėgis yra būtinas norint atidaryti aortos ir plaučių vožtuvus skilvelių sistolės metu. Paprastai jis yra 4,7–7,3 kPa (35–55 mm Hg). Jei sistolinis slėgis taps lygus diastoliniam, kraujo judėjimas bus neįmanomas ir ištiks mirtis.

Vidutinis dinaminis slėgis yra lygus diastolinio ir "/3 impulsinio slėgio sumai. Vidutinis dinaminis slėgis išreiškia nuolatinio kraujo judėjimo energiją ir yra pastovi tam tikro kraujagyslės ir organizmo reikšmė.

Kraujospūdžio vertei įtakos turi įvairūs veiksniai: amžius, paros laikas, organizmo būklė, centrinis nervų sistema ir tt Naujagimiams didžiausias kraujospūdis yra 5,3 kPa (40 mm Hg), 1 mėnesio amžiaus - 10,7 kPa (80 mm Hg), 10-14 metų - 13, 3-14,7 kPa (100-110 mm Hg). ), 20-40 metų - 14,7-17,3 kPa (110-130 mm Hg). Su amžiumi didžiausias slėgis didėja labiau nei minimalus.

Dieną pastebimas kraujospūdžio svyravimas: dieną jis didesnis nei naktį.

Didelis maksimalaus kraujospūdžio padidėjimas gali būti stebimas esant sunkiam fiziniam krūviui, sporto varžybų metu ir kt. Nutraukus darbą ar baigus varžybas arterinis spaudimas greitai grįžta į pradinį lygį. Kraujospūdžio padidėjimas vadinamas hipertenzija, sumažėjimas – hipotenzija. Hipotenzija gali atsirasti dėl apsinuodijimo tam tikrais vaistais, sunkių sužalojimų, didelių nudegimų ar didelio kraujo netekimo.

Nuolatinė hipertenzija ir hipotenzija gali rodyti organų, fiziologinių sistemų ir viso organizmo disfunkciją. Tokiais atvejais būtina kvalifikuota medicinos pagalba.

Žmonėms kraujospūdis nustatomas netiesioginiu metodu pagal Korotkovą<рис. 16). Для этой цели необходимо иметь сфигмоманометр и фонендоскоп. Сфигмоманометр состоит из ртутного манометра, широ­кого плоского резинового мешка-манжеты и нагнетатель­ной резиновой груши, соединенных друг с другом рези­новыми трубками. Артериальное давление у человека обычно измеряют в плечевой артерии. Резиновую ман­жету плотно накладывают на плечо. Затем с помощью груши в манжете поднимают давление воздуха выше предполагаемой величины систолического давления крови в артерии. Затем в области локтевого сгиба, то есть ниже места пережатия, на плечевую артерию ставят фонендоскоп и начинают с помощью винта понемногу выпускать воздух из манжеты, снижая давление. Когда давление в манжете понизится настолько, что кровь при систоле оказывается способной его преодолеть, прослушиваются характерные звуки - тоны. Эти тоны обусловлены появлением тока крови при систоле и от­сутствием его при диастоле. Показания манометра, которые соответствуют появлению тонов, характеризуют максимальное, или систолическое, давление в плечевой артерии. При дальнейшем понижении давления в манжете тоны сначала усиливаются, а затем затихают и пере­стают прослушиваться. Прекращение звуковых явлений свидетельствует о том, что теперь и во время диастолы кровь способна проходить по сосуду. Прерывистое тече­ние крови превращается в непрерывное. Движение крови по сосудам в этом случае не сопровождается звуковыми явлениями. Показания манометра, которые соответствуют моменту исчезновения тонов, характеризуют диастолическое, минимальное, давление в плечевой артерии.

Arterinis pulsas – periodinis arterijų sienelių išsiplėtimas ir pailgėjimas, atsirandantis dėl kraujo pritekėjimo į aortą kairiojo skilvelio sistolės metu. Pulsas pasižymi daugybe požymių, kurie nustatomi palpuojant, dažniausiai radialinės arterijos apatiniame dilbio trečdalyje, kur ji yra paviršutiniškiausia.

Pulsas pasižymi šiomis charakteristikomis: dažnis – dūžių skaičius per minutę, ritmas – teisingas pulso dūžių kaitaliojimas, prisipildymas – arterijos tūrio kitimo laipsnis, nustatomas pagal pulso dūžių stiprumą, įtampa. - pasižymi jėga, kuri turi būti taikoma norint suspausti arteriją, kol pulsas visiškai išnyks.

Arterijos sienelių būklė nustatoma ir palpuojant: suspaudus arteriją iki pulso išnykimo, esant skleroziniams pakitimams, kraujagyslė nustatoma kaip tankus virvelė.

Gauta pulso banga plinta arterijomis. Plintant jis susilpnėja ir išnyksta kapiliarų lygyje. Pulso bangos sklidimo greitis skirtingose ​​to paties žmogaus kraujagyslėse yra nevienodas, raumenų tipo kraujagyslėse jis didesnis, o elastinguose – mažesnis. Taigi jauniems ir pagyvenusiems žmonėms impulsų svyravimų sklidimo greitis elastingose ​​kraujagyslėse svyruoja nuo 4,8 iki 5,6 m/s, o didelėse raumenų tipo arterijose - nuo 6,0 iki 7,0-7,5 m/s. Taigi pulso bangos sklidimo arterijomis greitis yra daug didesnis nei kraujo judėjimo jomis greitis, kuris neviršija 0,5 m/s. Su amžiumi, mažėjant kraujagyslių elastingumui, pulso bangos sklidimo greitis didėja.

Išsamesniam pulso tyrimui jis registruojamas naudojant sfigmografą. Kreivė, gauta fiksuojant arterijos sienelės impulsinius svyravimus, vadinama sfigmograma (17 pav.).

Aortos ir didelių arterijų sfigmogramoje išskiriama kylanti galūnė - anakrota ir besileidžianti - katakrota. Anakrota atspindi aortos sienelės tempimą, kai patenka nauja kraujo dalis ir padidėja slėgis kairiojo skilvelio sistolės pradžioje. Pulso banga plinta kraujagyslėmis, o kreivės kilimas užfiksuojamas sfigmogramoje. Skilvelinės sistolės pabaigoje, kai sumažėja slėgis joje, o kraujagyslių sienelės grįžta į pradinę būseną, sfigmogramoje atsiranda katakrota. Skilvelių diastolės metu slėgis jų ertmėje tampa mažesnis nei arterinėje sistemoje, todėl susidaro sąlygos kraujui sugrįžti į skilvelius. Dėl to krinta slėgis arterijose, o tai atsispindi pulso kreivėje gilios įpjovos – pjūvio – pavidalu. Tačiau pakeliui kraujas susiduria su kliūtimi – pusmėnulio vožtuvais. Kraujas išstumiamas nuo jų ir sukelia antrinės padidėjusio slėgio bangos atsiradimą. Tai savo ruožtu sukelia antrinį arterijų sienelių išsiplėtimą, kuris sfigmogramoje užfiksuojamas kaip dikrotinis pakilimas.

MIKROcirkuliacijos FIZIOLOGIJA

Širdies ir kraujagyslių sistemoje mikrocirkuliacijos blokas yra centrinis, kurio pagrindinė funkcija yra transkapiliariniai mainai.

Širdies ir kraujagyslių sistemos mikrocirkuliacinį komponentą sudaro mažos arterijos, arteriolės, metarteriolės, kapiliarai, venulės, mažos venos ir arteriolovenulinės anastomozės. Arterioveninės anastomozės padeda sumažinti atsparumą kraujotakai kapiliarų tinklo lygyje. Atidarius anastomozes, padidėja slėgis veninėje lovoje ir pagreitėja kraujo judėjimas venomis.

Kapiliaruose vyksta transkapiliariniai mainai. Tai įmanoma dėl ypatingos kapiliarų struktūros, kurių sienelė turi dvišalį pralaidumą. Pralaidumas yra aktyvus procesas, kuris sukuria optimalią aplinką normaliam kūno ląstelių funkcionavimui.

Panagrinėkime svarbiausių mikrocirkuliacinės lovos atstovų – kapiliarų – struktūrines ypatybes.

Kapiliarus atrado ir ištyrė italų mokslininkas Malpighi (1861). Bendras sisteminės kraujotakos kraujagyslių sistemos kapiliarų skaičius yra apie 2 milijardus, jų ilgis – 8000 km, vidinio paviršiaus plotas – 25 m2. Viso kapiliarinio guolio skerspjūvis yra 500-600 kartų didesnis už aortos skerspjūvį.

Kapiliarai yra plaukų segtuko formos, supjaustyti arba aštuonių figūrų formos. Kapiliare yra arterinės ir veninės galūnės, taip pat įterpiama dalis. Kapiliaro ilgis 0,3-0,7 mm, skersmuo - 8-10 mikronų. Per tokio indo spindį raudonieji kraujo kūneliai praeina vienas po kito, šiek tiek deformuoti. Kraujo tėkmės greitis kapiliaruose yra 0,5-1 mm/s, o tai 500-600 kartų mažesnis už kraujotakos greitį aortoje Kapiliarų sienelę sudaro vienas sluoksnis endotelio ląstelių, kurios išsidėsčiusios kraujagyslės išorėje ant plonos jungiamojo audinio pamatinės membranos.

Yra uždari ir atviri kapiliarai. Gyvūno darbiniame raumenyje yra 30 kartų daugiau kapiliarų nei ramybės būsenoje.

Skirtingų organų kapiliarų forma, dydis ir skaičius nėra vienodi. Organų audiniuose, kuriuose medžiagų apykaitos procesai vyksta intensyviausiai, kapiliarų skaičius 1 mm 2 skerspjūvio yra žymiai didesnis nei organuose, kuriuose metabolizmas ne toks ryškus. Taigi širdies raumenyje 1 mm 2 skerspjūvyje yra 5-6 kartus daugiau kapiliarų nei griaučių raumenyse.

Kraujospūdis svarbus, kad kapiliarai atliktų savo funkcijas (transkapiliariniai mainai). Arterinėje kapiliaro kojoje kraujospūdis – 4,3 kPa (32 mm Hg), veninėje – 2,0 kPa (15 mm Hg). Inkstų glomerulų kapiliaruose slėgis siekia 9,3-12,0 kPa (70-90 mm Hg); kapiliaruose, pinančiuose inkstų kanalėlius - 1,9-2,4 kPa (14-18 mm Hg). Plaučių kapiliaruose slėgis yra 0,8 kPa (6 mm Hg).

Taigi slėgis kapiliaruose yra glaudžiai susijęs su organo būkle (poilsio, veiklos) ir jo funkcijomis.

Varlės pėdos plaukimo membranoje mikroskopu galima stebėti kraujotaką kapiliaruose. Kapiliaruose kraujas juda su pertrūkiais, o tai susiję su arteriolių ir prieškapiliarinių sfinkterių spindžio pokyčiais. Susitraukimo ir atsipalaidavimo fazės trunka nuo kelių sekundžių iki kelių minučių.

Mikrovaskulinę veiklą reguliuoja nerviniai ir humoraliniai mechanizmai. Arterioles daugiausia veikia simpatiniai nervai, o prieškapiliarinius sfinkterius – humoraliniai veiksniai (histaminas, serotoninas ir kt.).

Kraujo tekėjimo venose ypatybės. Kraujas iš mikrocirkuliacijos lovos (venulių, smulkių venų) patenka į venų sistemą. Kraujo spaudimas venose žemas. Jei arterijų lovos pradžioje kraujospūdis yra 18,7 kPa (140 mm Hg), tai venulėse – 88

1,3-2,0 kPa (10-15 mm Hg). Paskutiniojoje veninės lovos dalyje kraujospūdis artėja prie nulio ir gali būti net žemiau atmosferos slėgio.

Kraujo judėjimą venomis palengvina daugybė veiksnių: širdies darbas, venų vožtuvų aparatas, griaučių raumenų susitraukimas, krūtinės ląstos siurbimo funkcija.

Širdies darbas sukuria kraujospūdžio skirtumą arterinėje sistemoje ir dešiniajame prieširdyje. Tai užtikrina veninio kraujo grįžimą į širdį. Vožtuvų buvimas venose skatina kraujo judėjimą viena kryptimi – širdies link. Raumenų susitraukimų ir atsipalaidavimo kaita yra svarbus veiksnys, skatinantis kraujo judėjimą venomis. Susitraukiant raumenims plonos venų sienelės susispaudžia ir kraujas juda širdies link. Skeleto raumenų atsipalaidavimas skatina kraujo tekėjimą iš arterinės sistemos į venas. Šis raumenų siurbimo veiksmas vadinamas raumenų pompa, kuri yra pagrindinio siurblio – širdies – asistentas. Kraujo judėjimas venomis palengvinamas vaikštant, kai ritmingai veikia apatinių galūnių raumenų pompa.

Neigiamas intratorakalinis spaudimas, ypač įkvėpimo fazėje, skatina veninį kraujo grįžimą į širdį. Intratorakalinis neigiamas slėgis sukelia veninių kraujagyslių išsiplėtimą kaklo ir krūtinės ertmėje, kurių sienelės yra plonos ir lanksčios. Slėgis venose mažėja, todėl kraujas lengviau juda širdies link.

Kraujo tėkmės greitis periferinėse venose yra 5-14 cm/s, tuščiojoje venoje - 20 cm/s.

Yra kelių tipų indai: pagrindiniai, varžiniai, kapiliariniai, talpiniai ir šuntiniai.

Pagrindiniai laivai - tai didelės arterijos. Juose ritmiškai pulsuojanti kraujotaka virsta vienoda, lygia. Šių kraujagyslių sienelėse yra nedaug lygiųjų raumenų elementų ir daug elastinių skaidulų.

Rezistenciniai indai (rezistencinės kraujagyslės) apima prieškapiliarinius (mažos arterijos, arteriolės) ir pokapiliarinius (venulės ir mažos venos) atsparumo kraujagysles.

Kapiliarai (medžiagų apykaitos kraujagyslės) – svarbiausia širdies ir kraujagyslių sistemos dalis. Jie turi didžiausią bendrą skerspjūvio plotą. Per plonas kapiliarų sieneles vyksta mainai tarp kraujo ir audinių (transkapiliariniai mainai). Kapiliarų sienelėse nėra lygiųjų raumenų elementų.

Talpiniai indai - veninė širdies ir kraujagyslių sistemos dalis. Juose yra maždaug 60-80% viso kraujo tūrio (7.9 pav.).

Šuntų laivai - arterioveninės anastomozės, kurios užtikrina tiesioginį ryšį tarp mažų arterijų ir venų, apeinant kapiliarus.

Kraujo judėjimo induose modeliai

Kraujo judėjimui būdingos dvi jėgos: slėgio skirtumas indo pradžioje ir pabaigoje bei hidraulinė priešprieša, kuri neleidžia tekėti skysčiui. Slėgio skirtumo ir priešingo poveikio santykis apibūdina skysčio srauto tūrinį greitį. Skysčio srauto tūrinis greitis – skysčio tūris, pratekantis vamzdžiu per laiko vienetą, išreiškiamas lygtimi:

Ryžiai. 7.9. Kraujo tūrio dalis skirtingų tipų kraujagyslėse

čia: Q yra skysčio tūris;

R 1 -R 2 ~ slėgio skirtumas indo, kuriuo teka skystis, pradžioje ir gale

R - srauto pasipriešinimas (atsparumas).

Ši priklausomybė yra pagrindinis hidrodinaminis dėsnis: per kraujotakos sistemą per laiko vienetą pratekančio kraujo kiekis yra didesnis, tuo didesnis slėgio skirtumas jo arteriniuose ir veniniuose galuose bei mažesnis pasipriešinimas kraujotakai. Pagrindinis hidrodinaminis dėsnis apibūdina kraujotakos būklę apskritai ir kraujo tekėjimą per atskirų organų kraujagysles. Kraujo kiekis, praeinantis per sisteminės kraujotakos kraujagysles per 1 minutę, priklauso nuo kraujospūdžio skirtumo aortoje ir tuščiojoje venoje bei nuo bendro kraujotakos pasipriešinimo. Plaučių kraujotakos kraujagyslėmis tekančio kraujo kiekiui būdingas kraujospūdžio skirtumas plaučių kamiene ir venose bei kraujo tėkmės pasipriešinimas plaučių kraujagyslėse.

Sistolės metu širdis ramybės būsenoje į kraujagysles pumpuoja 70 ml kraujo (sistolinis tūris). Kraujas kraujagyslėmis teka ne su pertraukomis, o nuolat. Kraujas juda kraujagyslėmis, kai atsipalaiduoja skilveliai dėl potencialios energijos. Žmogaus širdis sukuria pakankamai spaudimo, kad kraujas išsiveržtų septynis su puse metro į priekį. Širdies smūgio apimtis ištempia elastingus ir raumeningus didžiųjų kraujagyslių sienelės elementus. Širdies energijos atsargos, išleistos jų tempimui, kaupiasi didžiųjų kraujagyslių sienelėse. Diastolės metu suyra elastinga arterijų sienelė ir joje susikaupusi potenciali širdies energija judina kraują. Didelių arterijų išsiplėtimas palengvinamas dėl didelio rezistencinių kraujagyslių pasipriešinimo. Elastingų kraujagyslių sienelių svarba slypi tame, kad jos užtikrina pertraukiamo, pulsuojančio (dėl skilvelių susitraukimo) kraujo tėkmės perėjimą į pastovią. Ši kraujagyslių sienelės savybė išlygina staigius slėgio svyravimus.

Miokardo aprūpinimo krauju ypatybė yra ta, kad didžiausia kraujotaka vyksta diastolės metu, minimali - sistolės metu. Miokardo kapiliarų tinklas yra toks tankus, kad kapiliarų skaičius yra maždaug lygus kardiomiocitų skaičiui!

Kraujagyslių pažeidimas yra vienas dramatiškiausių pagal pasekmių intensyvumą ir greitį. Galbūt nėra kitos traumos, kur skubi pagalba būtų tokia reikalinga ir kur ji neišgelbėtų gyvybės taip aiškiai, kaip kraujavimas iš arterinio ar veninio. Yra daug priežasčių, dėl kurių gali būti pažeistos kraujagyslės. Tai atviri ir uždari sužalojimai, žaizdos. Tarp civilių gyventojų vienu metu fiksuojama 1/3 kraujagyslių ir širdies pažeidimų, o daugiau nei 80% atvejų šios žaizdos yra šautinės arba padarytos peiliais. Kraujagyslių pažeidimai vyrauja galūnių žaizdose ir skvarbiose pilvo žaizdose.

Tobulėjant šaunamiesiems ginklams, kraujagyslių žaizdų dalis, palyginti su bendru žaizdų skaičiumi, palaipsniui pradėjo didėti. Maždaug nuo 1900 m., kai kariuomenėse pasirodė lengvesnės, mažesnio kalibro kulkos, kraujagyslių žaizdos tapo santykinai dažnesnės.

Pasak Nguyen Han Zy, su šautinėmis kraujagyslių žaizdomis, pavienės arterijų žaizdos sudaro 47,42%, izoliuotos venų žaizdos - 6,77%, o kombinuotos arterijų ir venų žaizdos sudaro 45,8% visų.

Žaizdų lokalizacija, anot to paties autoriaus, gali būti pateikta taip: kaklas (miego arterijos, jungo venos) - 8,96%, pečių juostos ir viršutinių galūnių kraujagyslės - 16%, pilvo ertmės ir dubens kraujagyslės - 11,55 %, apatinių galūnių kraujagyslės – 63,40 %.

Brachicefalinių šakų trauminiai sužalojimai pastebimi gana retai ir sudaro apie 6-7% visų arterijų pažeidimų.

Sunkiausios yra suskaidytos žaizdos, kai kartu pažeidžiama arterija, vena ir nervų kamienas, kartu pasireiškia klinikinis trauminio ar hemoraginio šoko vaizdas.

Kombinuoti arterijų ir nervų pažeidimai sudaro apie 7% visų kraujagyslių pažeidimų.

Trauminės arterijų aneurizmos sukelia įvairias komplikacijas maždaug 12% atvejų, o arterijų-venų fistulės - ne mažiau kaip 28%, o pirmiausia - širdies sutrikimus.

Matyt, yra pagrindo kraujagyslių pažeidimus skirstyti į tris grupes:

• arterijų ir venų kamienų pažeidimai (dažniausiai plyšimai), atsirandantys uždarų traumų metu;
• žala dėl atvirų sužalojimų (žaizdos, lūžiai)
• su šautinėmis žaizdomis.

Taip pat svarbu atskirti kraujagyslių pažeidimą, kurį lydi kraujagyslių sienelės defektas, kuris dažniausiai pastebimas su šautinėmis žaizdomis, ir be jo defekto, kuris būdingas žaizdoms su šaltuoju ginklu. Plyšus arterijai, pavyzdžiui, dėl kelio ar alkūnės sąnario išnirimo, būtinai atsiranda defektas, nes ištempus visos trys arterijos membranos plyšta skirtingais lygiais dėl skirtingo mechaninio stiprumo.

Pažeidus arteriją, siena gali išsiskirstyti dideliu atstumu nuo pažeidimo vietos.

Centrinių ir periferinių kraujagyslių pažeidimo klasifikacijų yra daug, tačiau praktiniais tikslais reikalinga gana paprasta klasifikacija, iš kurios būtų akivaizdžios diagnostinės ir terapinės priemonės.

Yra žinoma, kad norint pažeisti pagrindinės venų ir ypač arterijų kamieno sieneles, reikia gana didelės jėgos, atsižvelgiant į jų aukštą elastingumo laipsnį. Net veikiant tokiam veiksniui kaip šaunamojo ginklo sviedinys (kulka ar skeveldros), kraujagyslių pluoštas dažnai nutolsta nuo besivystančio žaizdos kanalo. Jei kraujagyslę pažeidžia koks nors sužeistas sviedinys (skeveldra, kulka) ar kaulo gabalas, galimi šie pažeidimai.

• Arterijos ar venos sienelės dalies pažeidimas, kai susidaro „langas“, iš kurio iš karto prasideda arterinis ar veninis kraujavimas į aplinkinius audinius ir į išorę su pakankamai plačiu pirminio žaizdos kanalo spindžiu. Detalesnis arterijos ar venos sienelės pažeidimo padalijimas į 1/3 3/4 spindžio nieko reikšmingo diagnozei ir gydymui neprideda.
• Visiškas arterijos ar venos arba abiejų pažeidimas (visiškas pertraukimas). Šiuo atveju gali būti dvi parinktys:
  • masinis ilgalaikis kraujavimas iš abiejų kraujagyslės galų, dėl kurio greitai ir smarkiai netenkama kraujo;
  • arterijos intimos įsukimas į spindį, dėl ko kraujavimas sustoja, pavyzdžiui, traumuojant galūnės atskyrimą peties sąnario lygyje. Tokiu atveju kraujavimas gali būti vidutinio sunkumo. Visiškai nutrūkus dideliam veniniam kamienui, intima nesiriečia į vidų, todėl veninis kraujavimas iš įvairios kilmės žaizdų kartais pasirodo net pavojingesnis nei arterinis kraujavimas.

Vienu metu pažeidžiant arteriją ir ją lydinčią veną, tikėtina arterioveninė fistulė, kurios esmė ta, kad per audiniuose susidariusią ertmę vyksta ryšys tarp pagrindinės arterijos ir venos spindžių. Tai rimta komplikacija, kupina rimtų hemodinamikos pokyčių dėl arterioveninės lovos manevravimo. Vėliau su tokiais sužalojimais susidaro arterioveninė klaidinga aneurizma. Žvelgiant į ateitį, galima pastebėti, kad potrauminės aneurizmos, ypač šautinės, turi polinkį pūliuoti. Nesunku įsivaizduoti tokios flegmonos atidarymo pasekmes!

Arterijos pažeidimas gali likti neatpažintas ilgą laiką, o tik susidarius netikrai aneurizmai, kuri dėl trombozinių masių patekimo į periferinį arterijos segmentą gali sukelti ūmų okliuziją, leidžia nustatyti teisingą diagnozę.

Arterioveninių fistulių atsiradimas nėra labai retas. Šios fistulės yra ypač pavojingos kakle, nes širdies nepakankamumas iš tikrųjų gali atsirasti dėl arterinio kraujo išleidimo į viršutinę tuščiąją veną. Neatpažintas pažeidimas, pavyzdžiui, popliteal arterijos, neišvengiamai sukelia išeminę kojos gangreną.

Pabrėžtina, kad ženkliai sumažėja užstatų kompensacinės galimybės pagrindinių arterijų pažeidimo atveju, kartu su minkštųjų audinių pažeidimu. Todėl laikotarpis, kuris laikomas priimtinu pagrindinių arterijų pažeidimo atveju – 5 valandos nuo traumos momento, sunkių traumų atvejais gali būti per ilgas. Būtent todėl tokioms aukoms reikia kuo skubiau padėti.

Per Didįjį Tėvynės karą kraujagyslių pažeidimai nebuvo pripažinti maždaug 1/3 atvejų. Taikos metu šis skaičius yra ne mažesnis, nepaisant akivaizdžių diagnostikos pranašumų, palyginti su karo metu.

Didžiųjų kraujagyslių pažeidimo simptomai

Žaizda kraujagyslės projekcijoje. Į šį faktą visada turėtų atsižvelgti pacientą apžiūrintis gydytojas. Turėtumėte tai priimti kaip taisyklę: esant menkiausiam įtarimui dėl pagrindinės arterijos pažeidimo, naudokite visus būtinus diagnostikos metodus, kad pašalintumėte arba patvirtintumėte šią diagnozę.

Kraujavimas. Išorinis kraujavimas natūraliai atsiranda tik esant atviroms traumoms. Beveik neabejotinai galima teigti, kad tik remiantis išoriniu kraujavimu, išskyrus tuos atvejus, kai žaizdoje pulsuoja arterinio kraujo srovė, negalima pasakyti, ar yra pagrindinės arterijos pažeidimas, ar ne. Tai ypač pasakytina apie šautines žaizdas ir sužalojimus, atsiradusius sprogus priešpėstinėms minoms, kuriuos visada lydi didžiuliai plačiai paplitę minkštųjų audinių pažeidimai.

Žinoma, išorinis kraujavimas iš arterijos ar venos yra ryškiausias pažeidimo požymis. Reikėtų nepamiršti, kad ne visada stebimas pulsuojantis kraujavimas su raudonu krauju, o esant uždariems arterijų pažeidimams, jis natūraliai neegzistuoja. Netgi esant dideliems lūžiams su arterijos pažeidimu, šautinių ir skeveldrų žaizdomis, retai pastebimas išorinis pulsuojantis kraujavimas. Todėl tolesnės taktikos požiūriu, bet kokiu intensyvaus išorinio kraujavimo atveju reikėtų įtarti pagrindinės arterijos ar venos pažeidimą. Pagrindinės arterijos pažeidimas yra kupinas sunkių ir negrįžtamų pasekmių.

Arterijos pulsacijos distaliai nuo žaizdos vietos nustatymas. Išsaugotas aiškus pulsavimas ant nugaros arterijos pėdos ir radialinės arterijos rodo pagrindinio kamieno vientisumą, esantį proksimaliai nuo pažeidimo vietos. Bet ne visada.

Nesant pulsacijos periferijoje, yra pagrindo galvoti apie kraujotakos nutraukimą pažeistoje vietoje, tačiau tai taip pat ne visada. Jei nukentėjusysis yra šoko būsenos, kolapsas dėl kraujo netekimo, sistolinis kraujospūdis yra iki 80 mm Hg. Art. ar mažiau, išlaikant pagrindinės arterijos vientisumą, arterijos pulsavimas gali būti neaptiktas. Be to, esant šautinei minkštųjų audinių žaizdai ir anatominiam arterijos vientisumui, dėl vadinamojo šoninio smūgio būtinai atsiranda kraujagyslių spazmas, iš esmės hidrodinaminė banga, atsirandanti kulkai ar skeveldrai pataikius į žmogaus kūno audinys.

V. L. Khenkinas, patyręs pažastinių, peties, klubinių, šlaunikaulio ir poplitealinių arterijų sužalojimus, pulso nebuvimą nustatė tik 38% atvejų, likusiais pulsas buvo susilpnėjęs arba išlikęs.

Svarbus stambios arterijos kamieno sužalojimo požymis yra hematomos sukeltas patinimas, tačiau dar svarbesnis požymis – tokio patinimo pulsavimas, kurį gana nesunku nustatyti akimis.

Kai susiformuoja arterioveinė fistulė, galima nustatyti „katės murkimo“ požymį.

Pulsuojanti hematoma, o vėliau ir klaidinga aneurizma, paprastai gana aiškiai išreiškiama gana aiškiai išreikštu patinimu. Esant arterioveninei aneurizmai, tinimas yra mažesnis, esant arterioveninei fistulei, jo gali ir nebūti.

Jokiu būdu negalima pamiršti tokio paprasto tyrimo metodo kaip auskultacija aplink žaizdos perimetrą, kuri bent kiek įtaria galimą arterijos pažeidimą. Sistolinis pūtimo triukšmas, kai pažeidžiama arterija, yra labai būdingas.

Negalima ignoruoti galūnės odos blyškumo žaizdos vietos periferijoje. Didelių arterijų linijų pažeidimus gali lydėti tokie požymiai kaip parestezija, parezė; vėliau išsivysto išeminė kontraktūra.

Taikos metu pažeidžiant kraujagysles, kraujo netekimas yra labiausiai paplitęs pagrindinių kraujagyslių ūminio pažeidimo simptomas, ypač pažeidžiant poodines, klubines, šlaunikaulio ir popliteines arterijas. Klinikiniai ūminio kraujo netekimo požymiai pastebimi beveik visais išvardytų kraujagyslių traumų atvejais, tačiau pažeidus kraujagysles, esančias distaliau, klinikiniai ūminio kraujo netekimo požymiai nenustatomi maždaug 40% atvejų.

Absoliutus pagrindinės arterijos pažeidimo požymis yra išeminė galūnės gangrena – vėlyvas ir nuviliantis simptomas.

Didžiųjų kraujagyslių pažeidimo diagnozė

Neginčijama diagnozė gali būti nustatyta atlikus vazografinį rentgeno kontrastinį tyrimą. Reikėtų pabrėžti, kad vazografija yra privaloma esant menkiausiam įtarimui dėl pagrindinės arterijos pažeidimo.

Specializuotoje ligoninėje diagnostikos tikslais gali būti naudojami kapiliaroskopijos, kontaktinės ir nuotolinės termografijos metodai.

Paradoksalu, bet išeminis skausmas pažeidus pagrindinę arteriją nėra toks intensyvus, kaip segmentinį arterijos okliuziją trombu. Gali būti, kad juos tam tikru mastu užmaskuoja skausmas pažeistoje vietoje. Nepaisant to, atliekant klinikinį paciento tyrimą, reikia atsižvelgti į skausmą periferijoje, palyginti su sužalojimo vieta, kurio anksčiau nebuvo ir kuris yra aiškiai susijęs su pažeidimo momentu.

Periferinio kraujo tyrimas rodo kraujo netekimą. Arterijos pažeidimo hemodinaminiai pokyčiai taip pat yra tiesiogiai susiję su kraujo netekimu ir intoksikacija nuo pirminio pažeidimo pirmosiomis valandomis po traumos, o vėliau iš išeminių audinių.

Biocheminiai rodikliai rodo išemijos ir nekrozės židinį, tačiau šiuos duomenis vargu ar galima priskirti patognomoniniams požymiams.

Kaip minėta, arteriografija yra privaloma tiek esant neabejotinai klinikinei arterijų pažeidimo diagnozei, tiek įtariant tokį pažeidimą. Arteriografinis tyrimas gali būti pakankamai patikimas, naudojant bet kurį, įskaitant palatos, rentgeno aparatą.

Jei pažeista pagrindinė apatinės galūnės arterija, gali būti rekomenduojama tokia veiksmų seka.

Auka padedama ant stalo. Šlaunikaulio arterija atidengta projekciniu vertikaliu 50-60 mm ilgio pjūviu taikant vietinę nejautrą su 0,5% novokaino tirpalu. Premedikaciją turėtų sudaryti 2 ml 1 % morfino tirpalo ir 0,5 ml 0,1 % atropino tirpalo injekcija. Bet koks vandenyje tirpus vaistas, kurio koncentracija ne didesnė kaip 50-60%, gali būti naudojamas kaip radioaktyvioji kontrastinė medžiaga. Primygtinai rekomenduojame nekateterizuoti arterijos per odą, o ją atidengti, visų pirma todėl, kad tai pašalina paravasalinės hematomos ir vėlesnio kraujavimo iš kraujagyslės punkcijos galimybę, ypač jei reikalinga pooperacinė heparino terapija. Atvirasis metodas leidžia labai tiksliai įvesti kateterį į arterijos spindį, o tai svarbu senyvo amžiaus aukos arterijos sienelės ateroskleroziniams pokyčiams. Atviruoju metodu labai gerai atliekama paravasalinė blokada, kurią būtinai reikia atlikti suleidus 15-20 ml 1% arba 2% novokaino tirpalo. Tai būtina tiek paviršutiniškiausios šlaunies arterijos spazmo, tiek periferinės arterijos kolateralinio tinklo atsivėrimo požiūriu. Ir galiausiai, kas taip pat labai svarbu, taikant atvirąjį metodą kontrastinės medžiagos skyrimo metu galite suspausti centrinį arterijos segmentą žnyplėmis arba minkštu kraujagyslių spaustuku, kad laikinai sustabdytumėte kraujotaką. Tai žymiai pagerina vaizdo kokybę. Prieš įvedant kontrastinę medžiagą į arterijos lovą, būtina per kateterį į arterijos spindį suleisti 20-25 ml 0,5% novokaino tirpalo, kad būtų sumažintas nepageidaujamas, įskaitant interoceptinį, skausmo poveikį.

Kontrastinės medžiagos injekcijos aukštyje daroma rentgeno nuotrauka, kateteris neišimamas, bet laukiama, kol susidarys vaizdas. Jei rentgenograma pakankamai informatyvi, kateteris pašalinamas ir geriausia, jei chirurgas ant arterijos adventicijos uždeda paviršinį siūlą naudodamas atrauminę siuvimo medžiagą. Sustabdyti kraujavimą iš arterijos sienelės pradūrimo galima kelias minutes paspaudus ją marlės rutuliuku. Sustabdžius kraujavimą, žaizda arba susiuvama, jei negaunamas patvirtinimas dėl arterijos pažeidimo, arba paliekama atvira, išlaikant anksčiau uždėtą turniketą.

Arteriogramos – patikimiausias diagnostinis dokumentas, patvirtinantis ne tik žalos faktą, lygį ir mastą, bet ir leidžiantis spręsti apie užstatų gyvybingumo laipsnį.

Tarp neinvazinių didžiųjų kraujagyslių pažeidimų diagnozavimo metodų šiuo metu pagrindinis vaidmuo tenka ultragarso srauto matavimui – doplerografijai. Šis metodas, pagrįstas judančių objektų registravimu, leidžia nustatyti kraujo tėkmės buvimą tam tikroje arterijos ar venos dalyje, jos kryptį ir greitį įvairiose širdies ciklo fazėse, tėkmės pobūdį, priklausomai nuo kraujagyslių sienelės savybių. Įvairių autorių teigimu, ultragarsinio Doplerio metodo diagnostinis tikslumas esant okliuziniams galūnių arterijų pažeidimams yra 85-95%, venų ligų atveju - nuo 50 iki 100%.

Standartinė tyrimo schema apima pagrindinių kraujagyslių vietą tam tikruose viršutinių ir apatinių galūnių taškuose, apibūdinant kraujotaką įvairiuose kraujagyslių lovos segmentuose. Doplerogramų analizė susideda iš kokybinio kreivės įvertinimo ir kiekybinių parametrų apskaičiavimo. Siekiant padidinti diagnostikos tikslumą, regioninis sistolinis spaudimas matuojamas įvairių segmentų lygiu.

Doplerio ultragarso panaudojimas traumatologijoje apima trombozinių kraujagyslių pakitimų, ūminių ir lėtinių trauminių sužalojimų diagnostiką bei dinaminį stebėjimą gydymo metu. Esant dideliems galūnių minkštųjų audinių pažeidimams, kartu su distalinių dalių patinimu, klinikinė kraujagyslių pažeidimo diagnozė yra sunki, ypač pacientams, kuriems yra užsitęsusio suspaudimo sindromas. Dviem iš šių pacientų pulsacijos užpakalinėje blauzdikaulio arterijoje ir dorsalis pedis arterijoje nebuvo apčiuopiamos, tačiau Doplerio ultragarsu buvo galima nustatyti antegradinę kraujotaką abiejose arterijose, o tai rodė kraujagyslių praeinamumo išsaugojimą. Kreivės parametrai reikšmingai pasikeitė dėl arterijų suspaudimo edeminiais audiniais ir kaulų fragmentais, tačiau gydymo metu buvo pastebėta aiški teigiama dinamika. Vienam pacientui, kuriam buvo atviras kojų kaulų lūžis ir ilgalaikis suspaudimo sindromas, ištyrus pėdos nugarinę arteriją, nustatyta retrogradinė kraujotaka, kurią sukėlė visiškas priekinės blauzdikaulio arterijos ir kraujo tekėjimo iš arterijų anastomozių nutrūkimas. pėdos. Vėliau dėl pūlingo proceso ir arterijų išemijos įvyko pėdos audinio nekrozė, dėl kurios buvo atlikta amputacija.

Doplerografija taip pat turi didelę reikšmę esant lėtiniams arterijų pažeidimams renkantis chirurginės intervencijos taktiką ir pooperacinės eigos prognozę. Tokiais atvejais duomenys apie atskirų arterijų būklę sėkmingai papildomi integruotais galūnės segmento aprūpinimo krauju rodikliais, gautais naudojant reografiją, termografiją ir kitus metodus.

Didžiųjų kraujagyslių pažeidimų gydymas

Medicininė pagalba dėl kraujagyslių sužalojimų:

Priemonės dėl kraujagyslių sužalojimo turėtų būti suskirstytos į skubias, skubias ir galutines. Pirmasis – kraujavimo stabdymas uždedant žnyplę, spaudžiamąjį tvarstį, spaudžiant kraujagyslę arba priverstinai sulenkiant galūnę, paprastai atliekama įvykio vietoje arba transporto priemonėje, kurioje auka evakuota.

Beveik visais atvejais hemostazė atliekama naudojant natūralius mechanizmus, o kraujavimo sustabdymo sąlyga yra greičiausias sužeisto asmens pristatymas į kvalifikuotos chirurginės pagalbos stadiją. Norint sumažinti neigiamą turniketo poveikį, faneros įtvarus rekomenduojama uždėti toje pusėje, kuri yra priešinga indų vietai, o žnyplę uždėti kuo arčiau pažeisto indo ploto.

Taigi, teikiant pirmąją medicininę pagalbą, patartina toliau laikinai sustabdyti kraujavimą ne žnyplėmis, o kitais būdais, pavyzdžiui, sandariu žaizdos tamponavimu, naudojant spaudžiamąjį tvarstį. Dėl venų traumų dažniausiai pakanka spaudžiamojo tvarsčio, kad sustabdytų kraujavimą.

Asmeniui, priimtam su turnike, reikia nustatyti didelio indo pažeidimo autentiškumą ir galimybę turniketą pakeisti kitu būdu laikinai sustabdyti kraujavimą; hemostazinio spaustuko, ligatūros uždėjimas, indo susiuvimas žaizdoje. Jei tai nepavyksta, indas spaudžiamas 10-15 minučių pirštu, o po žnyplės ant galūnės paviršiaus, esančio priešingoje kraujagyslių pluošto projekcijai, padedamas faneros įtvaras arba storas kartonas. vėl priveržiamas. Kai kraujuoja iš sėdmenų srities ar papėdės duobės žaizdų, galite griebtis sandarios žaizdos tamponado, užsiuvus odą per įdėtą tamponą keliais mazginiais šilko siūlais. Šaltuoju metų laiku evakuojant sužeistąjį žnyplėmis, reikia užkirsti kelią galūnės hipotermijai. Esant didžiuliam sužeistųjų srautui, pagalbos mastas sumažinamas iki pirmosios medicininės pagalbos teikimo pagal gelbėjimo indikacijas ir apsiriboja kraujavimo sustabdymu, naudojant turniketus ar spaudžiamuosius tvarsčius.

Skubios priemonės dažniausiai atliekamos tokioje stadijoje, kai nėra kraujagyslių chirurgo ir negalima suteikti specializuotos pagalbos. Tokiu atveju gali būti naudojamas laikinas arterijos apvedimas arba, kraštutiniais atvejais, jos perrišimas žaizdoje ar visoje joje.

Specializuotoje ligoninėje pagalba teikiama naudojant visas šiuolaikines diagnostikos ir gydymo priemones, kurios yra skirtos kraujotakai atstatyti tinkamiausiu konkrečiai situacijai.

Bet kuriuo atveju laikinai sustojus kraujavimui, būtina nurodyti tikslų laiką, kada ši procedūra buvo atlikta. Žaizdoje, kuri žinoma kaip užkrėsta, pažeidžiant arteriją, reikia uždėti kraujagyslinį siūlą, vėliau užtikrinant gerą patikimą drenažą anastomozės srityje, įvedant galingas antibakterines medžiagas ir gerą operuojamos galūnės imobilizavimą.

Išemijos laipsnio nustatymas yra būtinas diagnozuojant prieš operaciją.

Praktiniu požiūriu galūnių išemiją patartina skirstyti į dvi grupes – kompensuotą ir dekompensuotą. Pirmuoju atveju nurodomas chirurginis arterijų praeinamumo atstatymas, kuris leis visiškai atstatyti kraujotaką ir beveik visiškai atstatyti galūnių funkciją.

Kraujo tėkmės dekompensacijai: aktyvių judesių praradimas, skausmo ir lytėjimo jautrumo praradimas – net neatidėliotinas kraujotakos atstatymas chirurginiu būdu negarantuoja galūnės anatominio vientisumo.

Esant aiškiai nekroziniams galūnės pakitimams, nurodoma amputacija. Demarkacinė linija ryškiausiai atsiranda praėjus 24-48 valandoms po kraujotakos nutraukimo ir galūnės kraujotakos dekompensacijos simptomų atsiradimo.

B.V. Petrovskis (1975) išskiria 4 išemijos stadijas:

• ūminiai išeminiai sutrikimai;
• santykinis kraujo apytakos kompensavimas;
• kraujotakos dekompensacija ir
• negrįžtami audinių pokyčiai.

V. A. Kornilovas (1971) siūlo esant kraujagyslių pažeidimui atsižvelgti į du išemijos laipsnius: kompensuotą išemiją, kuriai būdingas jutimo ir motorikos sutrikimų nebuvimas; nekompensuota, kuri skirstoma į I stadiją (yra motorinių ir jutimų sutrikimų, bet nėra išeminės kontraktūros) ir II stadiją – išsivysčius išeminei kontraktūrai.

Esant nekompensuotai I stadijos išemijai, kraujotakos atkūrimas turi būti atliekamas ne vėliau kaip per 6-8 valandas, II stadijos išemijos atveju kraujotaką atkurti draudžiama.

V. G. Bobovnikovas (1975) pasiūlė savo galūnių išemijos klasifikaciją. Jaroslavlio kraujagyslių chirurgijos specialistų patirtis įtikinamai rodo, kad nukentėjusiuosius, pažeidžiančius pagrindines arterijas, patartina operuoti mobiliomis komandomis, į kurias buvo nuvežtas pacientas. Taip per pirmąsias 6 valandas galima operuoti apie 50 % nukentėjusiųjų.

Tokių pacientų gydymo vieta – traumų ligoninė.

Neabejotina, kad pacientams, turintiems kombinuotų traumų, chirurginę intervenciją turėtų atlikti dvi chirurgų komandos – traumatologai ir kraujagyslių chirurgijos specialistai.

Kai kuriais atvejais, patyrus sunkius sužalojimus, patartina kateterizuoti vieną iš užstatų regioninei perfuzijai. Ruošiantis operacijai, oda turi būti gydoma: pažeidžiant pažasties ar poraktinės kraujagysles nuo pirštų galiukų iki priekinio krūtinės ląstos paviršiaus; jei šlaunies arterija pažeidžiama viršutiniame trečdalyje, gydoma visa galūnė ir pilvo oda.

Ant pėdos ar rankos racionalu uždėti sterilų plastikinį maišelį, kuris leidžia stebėti odos spalvą ir pulsą. Būtina prisiminti apie galimą būtinybę atlikti nemokamą venų autotransplantaciją, todėl taip pat reikia paruošti antrą, sveiką apatinę galūnę.

Svarbiausia sąlyga sėkmingos atkuriamosios intervencijos į pagrindinę arteriją ar veną sąlyga yra pakankamai plati projekcinė prieiga, nes visiško arterijos plyšimo atveju jos galai nukrypsta toli į šonus ir juos rasti nelengva. pakitę audiniai, įmirkyti krauju. Tai būdinga kulkinėms ir ypač skeveldrų žaizdoms.

Todėl iš esmės arterijų kamienai, nepriklausomai nuo pažeidimo lygio, turi būti atidengiami projekciniais pjūviais. Tai svarbu ir dėl to, kad esant anatominiam arterijos požiūriui, atsiranda daugiau sąlygų išsaugoti užstatus, kurių reikia visais būdais tausoti. Atliekant bet kokio tipo arterijų taisymą (autoveną, sintetinį protezavimą), būtina iškirpti pažeistos kraujagyslės galus, kad jie būtų atnaujinti ir sudarytos sąlygos idealiai palyginti visus tris kraujagyslės sienelės elementus. Tai yra pagrindinė ir lemiama arterijos ar venos operacijos sėkmės sąlyga. Natūralu, kad tokios priemonės padidina kraujagyslių kamieno defektą ir sukuria tam tikrų techninių sunkumų.

Kraujagyslių rekonstrukcijos poreikis dėl neatidėliotinų priežasčių gali iškilti bet kurioje chirurginėje ar traumų ligoninėje. Pagrindinės arterijos ar venos operacija arba arterijos taisymas autovenine vena esant dideliam defektui gali būti atliekami naudojant tik bendruosius chirurginius instrumentus, tačiau būtinai turint atrauminę siuvimo medžiagą. Pirma, centrinis galas turi būti izoliuotas, mobilizuotas ir uždedamas ant turniketų. Arterijos ar venos galus, izoliuotus ir paimtus ant spaustuvų ar turniketų, reikia tvarkyti labai atsargiai, net jei kalbame tik apie parietalinį pažeidimą, nes nuo to daugiausia priklauso, ar pooperacinė trombozė atsiras siūlės vietoje, transplantate ar transplantate. ne. Geriau naudoti turniketus, o ne spaustukus centriniame ir periferiniame kraujagyslės galuose, nes jie mažiau pažeidžia kraujagyslės sienelę ir suteikia chirurgui daugiau laisvės manipuliuoti žaizda.

Esant parietaliniam arterijos pažeidimui, atskirus siūlus reikia dėti išilgine kryptimi kraujagyslių atžvilgiu, stengiantis kuo mažiau deformuoti arterijos ar venos spindį. Turėtumėte atidžiai įsitikinti, kad intima nėra pažeista arba neapvyniota kraujagyslės spindyje. Jei, siuvant parietalinę arterijos ar venos žaizdą, atsiranda didelė deformacija, reikia visiškai išpjauti kraujagyslę, atlikti žiedinį kraujagyslinį siūlą ir atlikti anastomozę nuo galo iki galo.

Atliekant skubias kraujagyslių operacijas, geriau naudoti daugiausia Carrel siūlą, nes tai lengviausiai atliekama ir gana patikima. Tą patį siūlą patartina atlikti implantuojant autoveninį transplantatą į arterijos defektą.

Siuvimo medžiaga turi būti parinkta pagal siuvamų kraujagyslių skersmenį. Geriau naudoti monofilamentinę atrauminę siuvimo medžiagą. Atlikus anastomozę ar anastomozes, venų įvedimo atveju pirmiausia nuimamas periferinis spaustukas arba žnyplė, kad retrogradinė kraujotaka užbaigtų anastomozės ar plastinės rekonstrukcijos sritį. Tada galima nuimti centrinį spaustuką arba turniketą. Beveik visada po to kraujuoja iš atskirų sienelės pradūrimų. Šis kraujavimas, kaip taisyklė, greitai sustoja, nereikia skubėti siūlyti papildomų siūlių. Esant intensyviam kraujavimui 1-2 injekcijų srove, reikia atsargiai uždėti paviršinį atrauminį siūlą.

Daliai arterijos sienelės pakeisti dažniausiai naudojama didžioji juosmens vena. Jis kruopščiai išpjaustomas, surišant šonines šakas, kitaip iš jų atsiranda intensyvus kraujavimas, kurį sustabdyti galima tik perrišus šonines šakas. Prieš transplantaciją veną reikia pasukti 180° – vožtuvus! Persodintos venos ir arterijos kalibrai retai visiškai sutampa, todėl gana dažnai reikia „suvesti veną ir arteriją iki vienodo skersmens“ siūlų pagalba.

Gydant arterijos galus, patartina atlikti trombektomiją, siekiant pašalinti ten susidariusius kraujo krešulius, geriausia naudojant Fogarty tipo balioninį kateterį. Autoveninis transplantatas gali būti naudojamas taip. Nuo galo iki galo anastomozė iš esmės yra geriausia, nes ji nesukuria jokių šoninių kišenių. Tačiau, jei nepasitiki anastomozės nuo galo patikimumu, jei operacija atliekama žinomoje užkrėstoje žaizdoje, galima atlikti šuntavimą iš autovenos su anastomozės tipo galo tipo anastomoze. vena į arterijos šoną.

Jei to paties pavadinimo vena yra pažeista ir yra tinkamo dydžio venų autotransplantatas (kas mažai tikėtina), galima atlikti venų venų anastomozę.

Atvirų ir uždarų venų pažeidimo atvejais sintetinis kraujagyslių protezas nenaudojamas. Dėl didžiulės daugelio šalių kraujagyslių chirurgų patirties galima laikyti patikimu, kad bet koks sintetinis kraujagyslių protezas, kurio skersmuo 7 mm ar mažesnis, neišvengiamai trombuojasi. Esant atviriems sužalojimams, yra didelė protezo mikrobinio užteršimo ir vėlesnio, nors ir nežymaus, supūliavimo rizika. Tai, savo ruožtu, lems neišvengiamą protezo pašalinimą, nes šiandien nėra metodo, kaip jį išsaugoti pūlingoje žaizdoje, o jo plyšimo pavojus tokiomis sąlygomis su gausiu kraujavimu yra gana didelis.

Pooperaciniu laikotarpiu šios kategorijos pacientams pūliavimas gali sukelti staigų gausų arozinį kraujavimą, kuris per kelias minutes sukelia paciento kraujavimą ir reikalauja daugiausiai energingų budinčio medicinos personalo pastangų.

Tam tikrais procentais atvejų, lėtai besivystant trombozei, todėl pamažu sustojus kraujo tekėjimui pagrindinėje arterijų linijoje, spėja atsidaryti kolateralinė kraujotaka, kuri sėkmingai perima galūnės aprūpinimo krauju funkciją. Taip pat žinoma, kad paprastas arterijos perrišimas ne visada sukelia galūnės nekrozę.

Vienu metu iš specialių rūšių plastikų buvo kuriami specialūs standūs endovazaliniai protezai, kuriems esant ūminiam pagrindinės arterijos pažeidimui ir jei dėl vienokių ar kitokių priežasčių nebuvo įmanoma atlikti kraujagyslių susiuvimo ar kraujagyslių plastikos operacijos. šiame skubios chirurginės pagalbos etape jie buvo įkišti į atnaujintus arterijos galus ir ten buvo pritvirtinti dviem raiščiais iš abiejų pusių. Per tokį vamzdelį kraujotaka palaikoma kelias valandas ar dienas, o tai leidžia nukentėjusįjį arba nuvežti ten, kur jam bus suteikta specializuota priežiūra, arba jos gali ir neprireikti, jei pamažu besivystant endoprotezo trombozei susidaro pakankamas kolateralinis tinklas.

Kartu su arterijų chirurgija turi būti įleidžiamas 0,5% novokaino tirpalas į kraujagyslių apvalkalą, nuolat drėkinamas chirurginis laukas ir ypač vidinis kraujagyslių pamušalas.

Esant pulsuojančiai aneurizmai ar susidarius arterioveninei fistulei, operacijos paprastai atliekamos ne dėl skubių priežasčių, būtinai specializuotų ligoninių sienose.

Operuojant pulsuojančią aneurizmą ar arterioveninę fistulę, reikia aprūpinti pakankamu kiekiu, pageidautina, vienos grupės kraujo; chirurgas turi turėti bent du padėjėjus. Intervencija prasideda privalomai izoliuojant arteriją ir ją lydinčią veną proksimalinėje ir distalinėje aneurizmos dalyje, kraujagyslės atidengiamos projekciniais pjūviais.

Distalinė ir proksimalinė arterijos dalys paimamos patikimais žnyplėmis arba kraujagyslių spaustukais. Po to jie pradeda kruopščiai paruošti aneurizminį maišelį, kuriame, kaip taisyklė, yra skysto kraujo, krešulių su jų organizaciniais elementais ir žaizdos detritu. Privaloma paimti medžiagą iš aneurizmos ertmės histologiniams ir mikrobiologiniams tyrimams. Palaipsniui atskiriant arterijos kamieną ir iš karto perrišant kraujuojančius kraujagysles, jos pasiekia pagrindines linijas, kurios izoliuojamos ir taip pat paimamos kraujagyslių spaustukais.

Operuojant aneurizmą gana retai pavyksta atlikti anastomozę nuo galo iki galo, todėl dažniausiai tenka griebtis autoveninio skiepijimo. Jei defektas yra lydinčios venos sienelėje, ją reikia atsargiai perrišti, kiek įmanoma toliau nuo aneurizmos. Nustatyta, kad lydinčios venos siūlas šlaunies vidurinio ir apatinio trečdalio lygyje, blauzdoje, atliktas nepakankamai kruopščiai, anastomozės vietoje neišvengiamai sukelia trombozę. Išplovus aneurizmos ertmę 0,25% novokaino tirpalu, ji drėkinama antibiotikų tirpalais (kanamicinu), žaizda sandariai susiuvama sluoksniais, paliekant joje patikimus silikoninius laipsnius arba, geriau, gofruotus drenus iš plonos polimerinės plėvelės. Reikėtų pabrėžti būtinybę privalomai uždaryti anastomozinę liniją arba autotransplantaciją minkštais audiniais. Optimalus operacijos laikotarpis dėl kraujagyslių žaizdų komplikacijų turėtų būti nuo 2 iki 4 mėnesių po traumos.

Po intervencijos į poraktinę ir miego arterijas, pooperaciniu laikotarpiu patartina nukentėjusįjį pastatyti į Fowler padėtį.

Antikoaguliantų skyrimo pooperaciniu laikotarpiu klausimas nėra lengvas. Reikėtų pažymėti, kad jei kraujagyslių susiuvimas atliekamas kruopščiai ir vidinės siuvamų kraujagyslių sienelės yra visiškai išlygintos, antikoaguliantai, ypač heparinas, negali būti naudojami pooperaciniu laikotarpiu.

Svarbi sąlyga yra stabilių hemodinamikos parametrų palaikymas, nes kraujospūdis sumažėja iki 90–80 mm Hg. Art. yra kupinas kraujo krešulių susidarymo anastomozės vietoje.

Šios kategorijos pacientams privalomas periferinio kraujo krešėjimo tyrimas, kuris turi būti atliekamas kas 4 valandas.Jei kraujo krešėjimo laikas sutrumpėja iki 2-3 minučių, būtina į veną lašinti heparino su vienu iš perpylimo vaistų. 20 000 vienetų heparino norma 500 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo, Ringerio-Locke tirpalas. Heparinas skiriamas tol, kol kraujo krešėjimo laikas padidėja iki 12-17 minučių, išlaikant šį rodiklį tokiame lygyje 3-4 dienas. Pacientams, kuriems buvo atlikta rekonstrukcinė galūnių kraujagyslių operacija, kumarino antikoaguliantų vartoti nepageidautina. Pagrindinis pavojus šiuo atveju yra paravasalinės hematomos atsiradimas su vėlesniu pūliavimu.

Kaklo, krūtinės, pilvo ertmės arterijų pažeidimas. Jei chirurgas nustato visiškai pažeistą išorinę miego arteriją, kuri neišvengiamai sukelia išeminį insultą, arterija šiuo atveju neturėtų būti atkurta, nes atnaujinta kraujotaka išeminį insultą pavers hemoraginiu insultu su visomis iš to išplaukiančiomis pasekmėmis.

Kaklo sužalojimo ir besitęsiančio kraujavimo atvejais reikia apžiūrėti miego arterijas, o tai geriausia padaryti pjūvį išilgai priekinio sternocleidomastoidinio raumens krašto.

Kai pažeidžiamos stambios krūtinės ląstos kraujagyslės, ypač jos viršutinėse dalyse, patartina prieiti per vidurinę sternotomiją. Slankstelines arterijas itin sunku susiūti, todėl patartina jas perrišti. Išilginė sternotomija skiriama esant širdies ar kylančiosios aortos žaizdoms; jei pažeidžiama nusileidžianti aorta, atliekama torakotomija pacientui padėtus dešinėje pusėje. Pažeidus celiakijos kamieną, chirurginis gydymas galimas tik per torakoabdominalinį pjūvį su diafragmos išpjaustymu. Celiakijos kamieną retai pavyksta atkurti, dažniau jį tenka perrišti. Turi būti sutvarkytos viršutinės mezenterinės ir inkstų arterijos; tačiau dažniausiai tai galima padaryti tik naudojant venų autotransplantaciją. Apatinė mezenterinė arterija gali būti perrišama, nors šiandien, turint mikrochirurginių žaizdų gydymo metodų galimybes, visiškai įmanoma kelti klausimą dėl jos atkūrimo.

Pečių juostos, viršutinių ir apatinių galūnių arterijų ir venų pažeidimas. Pažastinės arterijos pažeidimai retai būna pavieniai. Galimas kombinuotas pažasties rezginio elementų pažeidimas: venos, dideli nervų kamienai. Bet kokiu atveju, visų pirma, būtina atkurti kraujotaką pagrindinėmis arterijomis. Didžiausi sunkumai kyla izoliuojant ir stabdant kraujavimą iš centrinių venų ir arterijų galų, kartais tenka griebtis pažastinės arterijos atidengimo.

Su tiesiogine anastomoze pažasties arterijos galus sujungti gana sunku. Dažniausiai tenka naudoti autoveninį įdėklą, kuris turi būti paimtas iš didžiosios šlaunies juosmens venos. Reikėtų atsiminti, kad pažasties vena vargu ar bus susiūta, todėl reikėtų visais būdais stengtis palaikyti kolateralinę kraujotaką.

Atstatyti kraujotaką žasto arterijoje yra gana lengva; čia dažniau nei kitose situacijose galima atlikti galutinę anastomozę.

Tuo pačiu metu lūžus žastikauliui ir pažeidžiant arteriją, pirmiausia reikia fiksuoti kaulo fragmentus. Geresnę fiksaciją galima pasiekti „švariu“ lūžiu naudojant CITO-SOAN plokštelę. Siekiant išvengti išeminių sutrikimų, galime rekomenduoti laikinai apeiti centrinę ir periferinę arterijos dalis polivinilchlorido vamzdeliu, po to susiūti arteriją arba atlikti jos autoveninį skiepijimą. Kraujo tėkmės atkūrimas turi būti baigtas paskutinis, po osteosintezės, susiuvus nervinius kamienus (jei reikia), perrišant ar susiuvus lydinčiąją veną, jei ji pažeista.

Dilbis. Kraujagyslinės siūlės poreikis sužalojus dilbį iškyla tik tuo pačiu metu pažeidžiant radialinę ir alkūnkaulio arterijas. Ir šiuo atveju turėtumėte pradėti nuo osteosintezės, naudojant tinkamiausią metodą. Iš esmės „švariems“ lūžiams turi būti naudojamos CITO-SOAN plokštelės, o užkrėstų sužalojimų atveju – ekstrafokalinė osteosintezė.

Atsižvelgiant į mažą dilbio arterijų skersmenį, labai pageidautina naudoti mikrochirurginius metodus ir anastomozes atlikti mikroskopu. Tai apsaugo nuo vėlesnės pooperacinės trombozės.

Svarbų vaidmenį laiku diagnozuojant retrombozę atlieka nuolatinis galūnės stebėjimas ir specialių monitorių, reaguojančių į distalinės anastomozės odos temperatūros pokyčius, naudojimas. Šios sistemos turi pavojaus signalą, kuris įspėja budintį personalą apie arterinės kraujotakos trūkumą. Jei pažeidžiamos abi dilbio arterijos, geriausia susiūti abu arterijų kamienus, tačiau jei tai neįmanoma, reikia atkurti stipininės ar alkūnkaulio arterijos praeinamumą. Susijusios venos paprastai yra perrišamos.

Šlaunys, blauzdos. Didžiausi sunkumai kyla siuvant, o tai retai įmanoma, arba plastinę poplitealinės arterijos operaciją. Pažeidus arteriją dėl kelio sąnario išnirimo arba esant atviram arterijos pažeidimui, reikia pradėti nuo arterijos izoliavimo pritraukiamajame (Hunterio) kanale. Projekcinis pjūvis turėtų būti tęsiamas į papėdės duobę, esančią užpakaliniame kojos paviršiuje. Didžiausi sunkumai kyla, jei pažeidimas tęsiasi iki papėdės arterijos bifurkacijos. Šiuo atveju sunku apsieiti be plastikinės medžiagos, o būtinybė atstatyti arterinę kraujotaką poplitealinėje arterijoje yra absoliuti, nes dėl jos trombozės neišvengiamai atsiranda kojos ir pėdos nekrozė.

N 2019-02-18

Per pastarąjį mėnesį Rusijoje kilo tymų protrūkis. Palyginti su praėjusių metų laikotarpiu, yra daugiau nei tris kartus daugiau. Visai neseniai Maskvos nakvynės namai pasirodė esąs infekcijos židinys...

Medicinos straipsniai

Beveik 5% visų piktybinių navikų yra sarkomos. Jie yra labai agresyvūs, greitai plinta hematogeniškai ir po gydymo linkę atsinaujinti. Kai kurios sarkomos vystosi metų metus be jokių požymių...

Virusai ne tik sklando ore, bet ir gali nutūpti ant turėklų, sėdynių ir kitų paviršių, išlikdami aktyvūs. Todėl keliaujant ar viešose vietose patartina ne tik išskirti bendravimą su kitais žmonėmis, bet ir vengti...

Atgauti gerą regėjimą ir visiems laikams atsisveikinti su akiniais bei kontaktiniais lęšiais – daugelio žmonių svajonė. Dabar tai galima greitai ir saugiai paversti realybe. Visiškai nekontaktinė Femto-LASIK technika atveria naujas lazerinės regos korekcijos galimybes.

Kosmetika, skirta mūsų odai ir plaukams prižiūrėti, iš tikrųjų gali būti ne tokia saugi, kaip manome

Juose ritmiškai pulsuojanti kraujotaka virsta vienoda, lygia. Šių kraujagyslių sienelėse yra nedaug lygiųjų raumenų elementų ir daug elastinių skaidulų.

Rezistenciniai indai(rezistencinės kraujagyslės) apima prieškapiliarinius (mažos arterijos, arteriolės) ir pokapiliarinius (venulės ir mažos venos) atsparumo kraujagysles.

Kapiliarai(medžiagų apykaitos kraujagyslės) – svarbiausia širdies ir kraujagyslių sistemos dalis. Jie turi didžiausią bendrą skerspjūvio plotą. Per plonas kapiliarų sieneles vyksta mainai tarp kraujo ir audinių (transkapiliariniai mainai). Kapiliarų sienelėse nėra lygiųjų raumenų elementų.

Talpiniai indai - veninė širdies ir kraujagyslių sistemos dalis. Juose yra maždaug 60-80% viso kraujo tūrio (7.9 pav.).

Šuntų laivai- arterioveninės anastomozės, kurios užtikrina tiesioginį ryšį tarp mažų arterijų ir venų, apeinant kapiliarus.

Kraujo judėjimo induose modeliai

Kraujo judėjimui būdingos dvi jėgos: slėgio skirtumas indo pradžioje ir pabaigoje bei hidraulinė priešprieša, kuri neleidžia tekėti skysčiui. Slėgio skirtumo ir priešingo poveikio santykis apibūdina skysčio srauto tūrinį greitį. Skysčio srauto tūrinis greitis – skysčio tūris, pratekantis vamzdžiu per laiko vienetą, išreiškiamas lygtimi:

Ryžiai. 7.9. Kraujo tūrio dalis skirtingų tipų kraujagyslėse

čia: Q yra skysčio tūris;

slėgio skirtumas indo, kuriuo teka skystis, pradžioje ir gale

R - srauto pasipriešinimas (atsparumas).

Ši priklausomybė yra pagrindinis hidrodinaminis dėsnis: per kraujotakos sistemą per laiko vienetą pratekančio kraujo kiekis yra didesnis, tuo didesnis slėgio skirtumas jo arteriniuose ir veniniuose galuose bei mažesnis pasipriešinimas kraujotakai. Pagrindinis hidrodinaminis dėsnis apibūdina kraujotakos būklę apskritai ir kraujo tekėjimą per atskirų organų kraujagysles. Kraujo kiekis, praeinantis per sisteminės kraujotakos kraujagysles per 1 minutę, priklauso nuo kraujospūdžio skirtumo aortoje ir tuščiojoje venoje bei nuo bendro kraujotakos pasipriešinimo. Plaučių kraujotakos kraujagyslėmis tekančio kraujo kiekiui būdingas kraujospūdžio skirtumas plaučių kamiene ir venose bei kraujo tėkmės pasipriešinimas plaučių kraujagyslėse.

Sistolės metu širdis ramybės būsenoje į kraujagysles pumpuoja 70 ml kraujo (sistolinis tūris). Kraujas kraujagyslėmis teka ne su pertraukomis, o nuolat. Kraujas juda kraujagyslėmis, kai atsipalaiduoja skilveliai dėl potencialios energijos. Žmogaus širdis sukuria pakankamai spaudimo, kad kraujas išsiveržtų septynis su puse metro į priekį. Širdies smūgio apimtis ištempia elastingus ir raumeningus didžiųjų kraujagyslių sienelės elementus. Širdies energijos atsargos, išleistos jų tempimui, kaupiasi didžiųjų kraujagyslių sienelėse. Diastolės metu suyra elastinga arterijų sienelė ir joje susikaupusi potenciali širdies energija judina kraują. Didelių arterijų išsiplėtimas palengvinamas dėl didelio rezistencinių kraujagyslių pasipriešinimo. Elastingų kraujagyslių sienelių svarba slypi tame, kad jos užtikrina pertraukiamo, pulsuojančio (dėl skilvelių susitraukimo) kraujo tėkmės perėjimą į pastovią. Ši kraujagyslių sienelės savybė išlygina staigius slėgio svyravimus.

Miokardo aprūpinimo krauju ypatybė yra ta, kad didžiausia kraujotaka vyksta diastolės metu, minimali - sistolės metu. Miokardo kapiliarų tinklas yra toks tankus, kad kapiliarų skaičius yra maždaug lygus kardiomiocitų skaičiui!

Didžiųjų kraujagyslių ligos ir jų prevencija

Pagrindinės arterijos yra tos didelės šakos, kurios nutiesia pagrindinius kraujo judėjimo kelius į įvairius žmogaus kūno regionus. Visi jie kilę iš aortos, kuri atsiranda iš kairiojo širdies skilvelio. Pagrindinės iš jų yra rankų ir kojų kraujagyslės, miego arterijos, tiekiančios kraują į smegenis, ir kraujagyslės, nukreipiančios į plaučius, inkstus, kepenis ir kitus organus.

Dažniausiai pasitaikančios ligos – obliteruojantis endarteritas, aterosklerozinis okliuzija ir tromboangitas – dažniausiai pažeidžia kojų kraujagysles. Tiesa, procese dažnai dalyvauja vidaus organų ir rankų kraujagyslės.

Pavyzdžiui, pažeidžiamos akių kraujagyslės, kurias lydi tinklainės, akies obuolio, junginės pakitimai. Arba ligos procesas paveikia plonosios žarnos mezenterijos kraujagyslę, tada atsiranda aštrus žarnyno spazmas, dėl kurio atsiranda stiprus pilvo skausmas. Tačiau vis tiek pacientams dažniau pažeidžiamos apatinių galūnių kraujagyslės. Šie pacientai skundžiasi skausmu blauzdose, dėl kurių pacientas dažnai priverčiamas kuriam laikui sustoti (protarpinis šlubavimas).

Mokslininkus visada domino šių ligų priežastys ir vystymosi mechanizmai. Garsus rusų chirurgas Vladimiras Andrejevičius Oppelis net Pirmojo pasaulinio karo metu manė, kad kraujagyslių spazmai atsiranda dėl padidėjusios antinksčių funkcijos. Padidėjus antinksčių šerdies funkcijai, padidėja adrenalino kiekis, kuris sukelia kraujagyslių spazmą. Todėl sergantiesiems endarteritu jis pašalino vieną antinksčių liauką (jų yra tik dvi), o po operacijos pacientai kurį laiką jautėsi geriau. Tačiau po 6-8 mėnesių spazminis procesas atsinaujino ir liga toliau progresavo.

J. Diezas, o vėliau garsus prancūzų chirurgas Rene Leriche iškėlė požiūrį, pagal kurį obliteruojančio endarterito išsivystymas grindžiamas simpatinės nervų sistemos disfunkcija. Todėl pirmasis siūlė pašalinti simpatinius juosmens mazgus, o antrasis – atlikti periarterinę simpatektomiją, tai yra atlaisvinti pagrindines arterijas nuo simpatinių skaidulų. Leriche teigimu, dėl kraujagyslės apvertimo pertraukos išnyko spazmas ir pagerėjo pacientų būklė. Tačiau po kurio laiko kraujagyslių procesas atsinaujino, liga toliau progresavo. Vadinasi, mokslininkų pasiūlyti gydymo metodai buvo neveiksmingi.

1941–1945 m. Didžiojo Tėvynės karo patirtis leido mums pateikti naujų požiūrių į ligos etiologiją ir patogenezę, kuri susiveda į šiuos dalykus. Pirma, per didelė centrinės nervų sistemos įtampa kovinėje situacijoje lėmė simpatinės nervų sistemos adaptacinės-trofinės funkcijos sumažėjimą ir santykių tarp adaptacinių sistemų sutrikimą; antra, įvairūs žalingi poveikiai (nušalimai, rūkymas, neigiamos emocijos) neigiamai paveikė apatinių rankų ir kojų kapiliarų tinklą, o svarbiausia – pėdas ir plaštakas. Dėl to ligonių, sergančių obliteruojančiu endarteritu, skaičius pokario metais išaugo 5-8 kartus, lyginant su prieškario metais.

Be spazmo, svarbų vaidmenį ligos vystymuisi vaidina pokyčiai, atsirandantys dėl šių veiksnių įtakos kraujagyslių sienelės jungiamajame audinyje. Šiuo atveju jungiamojo audinio skaidulos auga ir sukelia mažų arterijų ir kapiliarų spindžio sunaikinimą (ištuštėjimą). Dėl tokių pokyčių atsiranda staigi disproporcija tarp audinių poreikio deguoniui ir jo tiekimo. Audiniai, vaizdžiai tariant, pradeda „dūsti“ nuo deguonies trūkumo.

Dėl to pacientas jaučia stiprų skausmą paveiktose galūnėse. Sutrikusi audinių mityba lemia odos įtrūkimų ir opų atsiradimą, o ligos procesui progresuojant – galūnės periferinės dalies nekrozę.

Didžiųjų kraujagyslių perkėlimas yra įgimta širdies yda, viena sunkiausių ir, deja, labiausiai paplitusių. Remiantis statistika, tai sudaro 12–20% įgimtų sutrikimų. Vienintelis būdas gydyti ligą yra operacija.

Patologijos priežastis nenustatyta.

Normali širdies veikla

Žmogaus širdyje yra du skilveliai ir du prieširdžiai. Tarp skilvelio ir atriumo yra anga, uždaryta vožtuvu. Tarp dviejų organo pusių yra vientisa pertvara.

Širdis veikia cikliškai, kiekvieną ciklą sudaro trys fazės. Pirmoje fazėje – prieširdžių sistolė, kraujas pernešamas į skilvelius. Antroje fazėje – skilvelių sistolė, kraujas tiekiamas į aortą ir plaučių arteriją, kai slėgis kamerose tampa didesnis nei kraujagyslėse. Trečiajame etape yra bendra pauzė.

Dešinė ir kairė širdies dalys aptarnauja atitinkamai plaučių ir sisteminę kraujotaką. Iš dešiniojo skilvelio kraujas tiekiamas į plaučių arterinę kraujagyslę, juda į plaučius, o vėliau, praturtintas deguonimi, grįžta į kairįjį prieširdį. Iš čia jis perduodamas į kairįjį skilvelį, kuris stumia deguonies turtingą kraują į aortą.

Du kraujo apytakos ratai yra sujungti vienas su kitu tik per širdį. Tačiau liga keičia vaizdą.

TMS: aprašymas

Transpozicijos metu pagrindinės kraujagyslės keičiasi vietomis. Plaučių arterija perkelia kraują į plaučius, kraujas prisotinamas deguonimi, bet patenka į dešinįjį prieširdį. Aorta iš kairiojo skilvelio perneša kraują po visą kūną, tačiau vena grąžina kraują į kairįjį prieširdį, iš kur perkeliamas į kairįjį skilvelį. Dėl to plaučių ir likusio kūno kraujotaka yra visiškai izoliuota viena nuo kitos.

Akivaizdu, kad ši būklė yra pavojinga gyvybei.

Vaisiaus kraujagyslės, aptarnaujančios plaučius, nefunkcionuoja. Dideliu ratu kraujas juda per arterinį lataką. Todėl TMS nekelia tiesioginės grėsmės vaisiui. Tačiau po gimimo vaikų, sergančių šia patologija, padėtis tampa kritinė.

Vaikų, sergančių TMS, gyvenimo trukmę lemia angos tarp skilvelių ar prieširdžių egzistavimas ir dydis. To nepakanka normaliam gyvenimui, todėl organizmas bando kompensuoti būklę padidindamas pumpuojamo kraujo tūrį. Tačiau toks krūvis greitai sukelia širdies nepakankamumą.

Pirmosiomis dienomis vaiko būklė gali būti net patenkinama. Vienintelis akivaizdus išorinis požymis naujagimiams yra ryškus odos mėlynumas – cianozė. Tada atsiranda dusulys, padidėja širdis, kepenys, atsiranda edema.

Rentgeno spinduliai rodo pokyčius plaučių ir širdies audiniuose. Aortos kilmę galima stebėti atliekant angiografiją.

Ligos klasifikacija

Liga būna trijų pagrindinių tipų. Sunkiausia forma yra paprastas TMS, kai kraujagyslių perkėlimas nekompensuojamas papildomais širdies defektais.

Paprasta TMS - pilnas pagrindinių indų pakeitimas, mažas ir didelis ratas yra visiškai izoliuoti. Vaikas gimsta pilnavertis ir normalus, nes vaisiaus intrauterinio vystymosi metu kraujas maišėsi per atvirą arterinį lataką. Gimus vaikams šis latakas užsidaro, nes jo nebereikia.

Naudojant paprastą TMS, latakas išlieka vienintelis būdas sumaišyti veninį ir arterinį kraują. Siekiant stabilizuoti mažo paciento padėtį, buvo sukurta nemažai vaistų, skirtų palaikyti neuždarą lataką.

Šiuo atveju vienintelė galimybė vaikui išgyventi yra skubi chirurginė intervencija.

Kraujagyslių perkėlimas su tarpskilvelinės ar prieširdžių pertvaros defektais - prie patologijos pridedama nenormali pertvaros skylė. Per jį vyksta dalinis kraujo susimaišymas, tai yra, maži ir dideli apskritimai vis dar sąveikauja.

Deja, tokia kompensacija nieko gero neduoda.

Vienintelis jos privalumas – vaikų padėtis po gimimo išlieka stabili kelias savaites, o ne dienas, todėl galima tiksliai nustatyti patologijos vaizdą ir atlikti operaciją.

Pertvaros defekto dydis gali būti įvairus. Esant mažam skersmeniui, defekto simptomai yra šiek tiek išlyginti, tačiau jie stebimi ir leidžia gana greitai nustatyti diagnozę. Bet jei kraujo mainai vyksta pakankamais kiekiais vaikui, tada jo būklė atrodo gana klesti.

Deja, taip nėra visai: dėl susisiekiančios angos išlyginamas slėgis skilveliuose, o tai tampa plautinės hipertenzijos priežastimi. Vaikų mažojo rato kraujagyslių pažeidimai vystosi per greitai, o jei jų būklė kritinė, vaikas tampa nedarbingas.

Koreguotas didžiųjų kraujagyslių perkėlimas – kinta ne arterijų, o skilvelių išsidėstymas: išsekęs veninis kraujas patenka į kairįjį skilvelį, prie kurio priglunda plaučių arterija. Deguonies prisotintas kraujas perkeliamas į dešinįjį skilvelį, iš kur per aortą juda į sisteminį ratą. Tai yra, kraujotaka, nors ir netipiškai, atliekama. Tai neturi įtakos vaisiaus ir gimusio vaiko būklei.

Ši sąlyga nėra tiesioginė grėsmė. Tačiau vaikai, sergantys patologija, paprastai turi tam tikrą vystymosi sulėtėjimą, nes dešinysis skilvelis nėra skirtas dideliam apskritimui ir jo funkcionalumas yra mažesnis nei kairiojo.

Patologijos nustatymas

Liga nustatoma ankstyvose vaisiaus vystymosi stadijose, pavyzdžiui, naudojant ultragarsą. Dėl vaisiaus aprūpinimo krauju ypatumų liga iki gimimo praktiškai neturi įtakos vystymuisi ir niekaip nepasireiškia. Šis asimptomiškumas yra pagrindinė priežastis, dėl kurios defektas nenustatomas iki pat vaikų gimimo.

Naujagimiams diagnozuoti naudojami šie metodai:

• EKG – naudojama miokardo elektriniam potencialui įvertinti;
• echokardija – pagrindinis diagnostikos metodas, suteikiantis išsamiausią informaciją apie širdies ir pagrindinių kraujagyslių patologijas;
• rentgenografija - leidžia nustatyti širdies dydį ir plaučių kamieno vietą; su TMS jie pastebimai skiriasi nuo įprastų;
• kateterizacija – leidžia įvertinti vožtuvų funkcionavimą ir slėgį širdies kamerose;
• angiografija yra tiksliausias būdas nustatyti kraujagyslių padėtį;
• KT širdis. PET skenavimas yra skiriamas siekiant nustatyti gretutines patologijas, kad būtų sukurta optimali chirurginė intervencija.

Kai vaisiui nustatoma patologija, beveik visada kyla klausimas dėl nėštumo nutraukimo. Kitų metodų, išskyrus chirurginę intervenciją, nėra, o tokio lygio operacijos atliekamos tik specializuotose klinikose. Įprastos ligoninės gali pasiūlyti tik Rashkind operaciją. Tai leidžia laikinai stabilizuoti vaikų, sergančių širdies ligomis, būklę, bet nėra išgydymas.

Nustačius patologiją vaisiui, o mama primygtinai reikalauja nėštumo, pirmiausia reikia pasirūpinti, kad jis būtų perkeltas į specializuotą gimdymo namus, kur bus galima iš karto, iškart po gimdymo atlikti reikiamą diagnostiką. .

TMS gydymas

Liga gali būti išgydyta tik chirurginiu būdu. Geriausias laikas, pasak chirurgų, yra pirmosios dvi gyvenimo savaitės. Kuo daugiau laiko praeina nuo gimimo iki operacijos, tuo labiau sutrinka širdies, kraujagyslių ir plaučių veikla.

Visų tipų TMS operacijos buvo kuriamos ilgą laiką ir sėkmingai vykdomos.

• Paliatyvioji - atliekama keletas operatyvinių priemonių, skirtų pagerinti mažojo rato veikimą. Tarp prieširdžių sukuriamas dirbtinis tunelis. Šiuo atveju dešinysis skilvelis siunčia kraują tiek į plaučius, tiek į sisteminį ratą.
• Korekcinė – visiškai pašalina sutrikimą ir lydinčias anomalijas: plaučių arterija susiuvama prie dešiniojo skilvelio, o aorta – prie kairiojo.

Pacientus, sergančius TMS, net ir po sėkmingiausios operacijos turėtų atidžiai stebėti kardiologas. Vaikams augant gali kilti komplikacijų. Kai kurių apribojimų, pavyzdžiui, fizinio aktyvumo draudimo, būtina laikytis visą gyvenimą.

Didžiųjų kraujagyslių perkėlimas yra sunkus ir pavojingas gyvybei širdies yda. Jei turite bent menkiausių abejonių dėl vaisiaus būklės, turėtumėte reikalauti nuodugniai ištirti ultragarsu. Ne mažiau dėmesio reikėtų skirti ir naujagimio būklei, ypač jei pastebima cianozė. Tik savalaikė chirurginė intervencija garantuoja vaiko gyvybę.

• Ligos
• Kūno dalys

Įprastų širdies ir kraujagyslių sistemos ligų rodyklė padės greitai rasti reikalingą medžiagą.

Pasirinkite jus dominančią kūno dalį, sistema parodys su ja susijusią medžiagą.

© Prososud.ru Kontaktai:

Naudoti svetainės medžiagą galima tik tuo atveju, jei yra aktyvi nuoroda į šaltinį.

Didžiųjų laivų perkėlimas

Didžiųjų kraujagyslių perkėlimas yra sunki įgimta širdies patologija, kuriai būdingas pagrindinių kraujagyslių padėties pažeidimas: aorta kyla iš dešiniųjų širdies dalių, o plaučių arterija – iš kairės. Klinikiniai didžiųjų kraujagyslių perkėlimo požymiai yra cianozė, dusulys, tachikardija, prasta mityba ir širdies nepakankamumas. Didžiųjų kraujagyslių perkėlimo diagnozė pagrįsta PCG, EKG, krūtinės ląstos rentgeno, širdies ertmių kateterizavimo ir ventrikulografijos duomenimis. Chirurginės didžiųjų kraujagyslių perkėlimo korekcijos metodai apima paliatyvias intervencijas (baliono atrioseptostomija) ir radikalias operacijas (garstyčių, Senningo, Jateno, Rastelli, arterijų jungiklį).

Didžiųjų laivų perkėlimas

Didžiųjų kraujagyslių perkėlimas yra įgimta širdies yda, kurios anatominis pagrindas yra neteisinga aortos ir plaučių arterijos padėtis vienas kito atžvilgiu ir jų atvirkštinė kilmė iš širdies skilvelių. Tarp įvairių įgimtų širdies ligų didžiųjų kraujagyslių perkėlimas yra 7–15%; 3 kartus dažniau berniukams. Didžiųjų kraujagyslių perkėlimas yra vienas iš „didžiojo penketuko“ – dažniausiai pasitaikančių įgimtų širdies anomalijų, kartu su skilvelių pertvaros defektu, aortos koarktacija, atviru arteriniu lataku ir Fallot tetralogija.

Kardiologijoje didžiųjų kraujagyslių perkėlimas yra kritinis mėlynojo tipo širdies defektas, nesuderinamas su gyvybe, todėl pirmosiomis gyvenimo savaitėmis reikalinga chirurginė intervencija.

Didžiųjų indų perkėlimo priežastys

Didžiųjų kraujagyslių vystymosi anomalijos susidaro per pirmuosius 2 embriogenezės mėnesius dėl chromosomų aberacijų, nepalankaus paveldimumo ar neigiamo išorės poveikio. Egzogeniniai veiksniai gali būti nėščios moters persirgtos virusinės infekcijos (ARVI, raudonukė, vėjaraupiai, tymai, kiaulytė, pūslelinė, sifilis), toksikozė, radiacijos poveikis, narkotikai, apsinuodijimas alkoholiu, polihipovitaminozė, motinos ligos (cukrinis diabetas), su amžiumi susijusios ligos. vyresnės nei 35 metų moters kūno pokyčiai. Didžiųjų kraujagyslių perkėlimas vyksta vaikams, sergantiems Dauno sindromu.

Tiesioginiai didžiųjų kraujagyslių perkėlimo mechanizmai nėra visiškai suprantami. Remiantis viena versija, defektas atsiranda dėl netinkamo aortos-plaučių pertvaros lenkimo kardiogenezės metu. Remiantis modernesnėmis koncepcijomis, didžiųjų kraujagyslių perkėlimas yra netinkamo subaortinio ir subpulmoninio kūgio augimo rezultatas arterijos kamieno šakojimosi metu. Normalaus širdies formavimosi metu infundibulinės pertvaros rezorbcija veda prie aortos vožtuvo, esančio užpakalinėje ir žemiau už plaučių vožtuvo, virš kairiojo skilvelio susidarymo. Perkeliant didžiąsias kraujagysles, sutrinka rezorbcijos procesas, kurį lydi aortos vožtuvo vieta virš dešiniojo skilvelio, o plaučių vožtuvas - virš kairiojo.

Didžiųjų laivų perkėlimo į nacionalinę teisę klasifikacija

Priklausomai nuo lydinčių ryšių, atliekančių kompensuojamąjį vaidmenį, skaičiaus ir plaučių kraujotakos būklės, išskiriamos šios didžiųjų kraujagyslių perkėlimo galimybės:

1. Didžiųjų kraujagyslių perkėlimas kartu su hipervolemija arba normalia plaučių kraujotaka:

2. Didžiųjų kraujagyslių perkėlimas kartu su plaučių kraujotakos sumažėjimu:

• su kairiojo skilvelio nutekėjimo trakto stenoze
• su VSD ir kairiojo skilvelio nutekėjimo trakto stenoze (sudėtinga transpozicija)

80% atvejų didžiųjų laivų perkėlimas derinamas su vienu ar daugiau papildomų ryšių; 85-90% pacientų defektą lydi plaučių kraujotakos hipervolemija. Didžiųjų kraujagyslių perkėlimui būdingas lygiagretus aortos išsidėstymas plaučių kamieno atžvilgiu, o normalioje širdyje abi arterijos susikerta. Dažniausiai aorta yra priešais plaučių kamieną, retais atvejais kraujagyslės yra lygiagrečiai toje pačioje plokštumoje arba aorta yra lokalizuota už plaučių kamieno. 60% atvejų nustatoma D transpozicija - aortos padėtis į dešinę nuo plaučių kamieno, 40% - L transpozicija - kairioji aortos padėtis.

Hemodinamikos ypatybės didžiųjų kraujagyslių perkėlimo metu

Vertinant hemodinamiką, svarbu atskirti visišką didžiųjų kraujagyslių perkėlimą ir koreguotą. Koregavus aortos ir plaučių arterijos perkėlimą, atsiranda skilvelių-arterijų ir atrioventrikulinis neatitikimas. Kitaip tariant, koreguota didžiųjų kraujagyslių transpozicija derinama su skilvelių inversija, todėl intrakardinė hemodinamika atliekama fiziologine kryptimi: arterinis kraujas patenka į aortą, o veninis – į plaučių arteriją. Hemodinamikos sutrikimų pobūdis ir sunkumas koreguojant didžiųjų kraujagyslių perkėlimą priklauso nuo gretutinių defektų - VSD, mitralinio nepakankamumo ir kt.

Pilna forma sujungia nesuderinamus skilvelių ir arterijų ryšius su suderintais ryšiais kitose širdies dalyse. Visiškai perkėlus didžiąsias kraujagysles, veninis kraujas iš dešiniojo skilvelio patenka į aortą, pasklinda po visą sisteminę kraujotaką, o vėliau grįžta į dešinę širdies pusę. Arterinis kraujas kairiuoju skilveliu išstumiamas į plaučių arteriją, per ją į plaučių kraujotaką ir vėl grįžta į kairiąsias širdies dalis.

Prenataliniu laikotarpiu didžiųjų kraujagyslių perkėlimas praktiškai nesutrikdo vaisiaus kraujotakos, nes vaisiaus plaučių ratas neveikia; Kraujo cirkuliacija atliekama dideliu ratu per atvirą ovalų langą arba atvirą arterinį lataką. Vaiko gyvenimas po gimimo visiškai perkeliant didžiąsias kraujagysles priklauso nuo to, ar yra jungiamasis ryšys tarp plaučių ir sisteminės kraujotakos (VSD, VSD, PDA, bronchų kraujagyslės), užtikrinant veninio kraujo maišymąsi su arteriniu krauju. Nesant papildomų defektų, vaikai miršta iškart po gimimo.

Perkeliant didžiuosius kraujagysles, kraujo manevravimas atliekamas abiem kryptimis: šiuo atveju kuo didesnis ryšio dydis, tuo mažesnis hipoksemijos laipsnis. Palankiausi atvejai, kai ASD arba VSD užtikrina pakankamą arterinio ir veninio kraujo susimaišymą, o esant vidutinei plaučių arterijos stenozei, išvengiama per didelės plaučių hipervolemijos.

Didžiųjų kraujagyslių perkėlimo simptomai

Vaikai, kuriems persodintos didžiosios kraujagyslės, gimsta pilnaverčiai, su normaliu arba šiek tiek padidėjusiu svoriu. Iškart po gimimo, prasidėjus atskiros plaučių kraujotakos funkcionavimui, sustiprėja hipoksemija, kuri kliniškai pasireiškia bendra cianoze, dusuliu, tachikardija. Perkėlus didžiąsias kraujagysles, kartu su PDA ir aortos koarktacija, atskleidžiama diferencijuota cianozė: viršutinės kūno dalies cianozė yra ryškesnė nei apatinės.

Jau pirmaisiais gyvenimo mėnesiais vystosi ir progresuoja širdies nepakankamumo požymiai: kardiomegalija, kepenų padidėjimas, rečiau – ascitas ir periferinė edema. Tiriant vaiką su didžiųjų kraujagyslių perkėlimu, atkreipiamas dėmesys į pirštų falangų deformaciją, širdies kuprą, netinkamą mitybą ir motorikos vystymosi vėlavimą. Nesant plaučių arterijos stenozės, dėl plaučių kraujotakos perpildymo dažnai pasikartoja pneumonija.

Klinikinė koreguoto didžiųjų kraujagyslių perkėlimo be gretutinės įgimtos širdies ligos eiga ilgą laiką yra besimptomė, nesiskundžiama, vaikas vystosi normaliai. Kreipiantis į kardiologą dažniausiai nustatoma paroksizminė tachikardija, atrioventrikulinė blokada, širdies ūžesiai. Esant gretutinei įgimtai širdies ligai, klinikinis koreguoto didžiųjų kraujagyslių perkėlimo vaizdas priklauso nuo jų pobūdžio ir hemodinamikos sutrikimų laipsnio.

Didžiųjų kraujagyslių perkėlimo diagnozė

Vaiko didžiųjų kraujagyslių perkėlimas paprastai atpažįstamas gimdymo namuose. Fizinis patikrinimas atskleidžia širdies hiperaktyvumą, ryškų širdies impulsą, kuris yra pasislinkęs į vidurį, ir išsiplėtusią krūtinę. Auskultatyviniams radiniams būdingas abiejų garsų padidėjimas, sistolinis ūžesys ir PDA ar VSD ūžesys.

1-1,5 mėnesio vaikams EKG rodo dešinės širdies perkrovos ir hipertrofijos požymius. Vertinant krūtinės ląstos rentgenografiją, labai specifiniai didžiųjų kraujagyslių transpozicijos požymiai yra: kardiomegalija, būdinga kiaušinio formos širdies šešėlio konfigūracija, siauras kraujagyslių pluoštas priekinėje užpakalinėje projekcijoje ir išsiplėtęs šoninėje projekcijoje, kairioji širdies padėtis. aortos lankas (daugeliu atvejų), plaučių modelio išeikvojimas esant plaučių arterijos stenozei arba jos praturtėjimas dėl pertvaros defektų.

Echokardiografija rodo nenormalią didžiųjų kraujagyslių kilmę, sienelių hipertrofiją ir širdies ertmių išsiplėtimą, susijusius defektus ir plaučių arterijos stenozę. Taikant pulsoksimetriją ir tiriant kraujo dujų sudėtį, nustatomi kraujo prisotinimo deguonimi ir dalinio deguonies slėgio parametrai: perkeliant didžiąsias kraujagysles, SO2 yra mažesnis nei 30%, PaO2 yra mažesnis nei 20 mm Hg. Zonduojant širdies ertmes, nustatomas padidėjęs kraujo prisotinimas deguonimi dešiniajame prieširdyje ir skilvelyje, o sumažėjęs kairiosiose širdies dalyse; vienodas slėgis aortoje ir dešiniajame skilvelyje.

Rentgeno kontrasto tyrimo metodais (ventrikulografija, atriografija, aortografija, koronarinė angiografija) vizualizuojamas patologinis kontrasto srautas iš kairiųjų širdies dalių į plaučių arteriją, o iš dešinės į aortą; susiję defektai, vainikinių arterijų kilmės anomalijos. Didžiųjų kraujagyslių perkėlimas turėtų būti atskirtas nuo Fallot tetralogijos, plaučių atrezijos, trišakio vožtuvo atrezijos ir kairiosios širdies hipoplazijos.

Didžiųjų kraujagyslių perkėlimo gydymas

Visiems pacientams, kuriems visiškai perkeltos didžiosios kraujagyslės, skiriamas skubus chirurginis gydymas. Kontraindikacijos apima negrįžtamos plautinės hipertenzijos išsivystymo atvejus. Prieš operaciją naujagimiams taikomas medikamentinis gydymas prostaglandinu E1, kuris padeda išlaikyti atvirą arterinį lataką ir užtikrinti tinkamą kraujotaką.

Paliatyvios intervencijos didžiųjų kraujagyslių perkėlimui būtinos pirmosiomis gyvenimo dienomis, siekiant padidinti natūralių kraujagyslių dydį arba sukurti dirbtinį defektą tarp plaučių ir sisteminės kraujotakos. Tokio tipo operacijos apima endovaskulinę balioninę atrioseptostomiją (Park-Rushkind operacija) ir atvirą atrioseptektomiją (tarpatrialinės pertvaros rezekciją pagal Blalocką-Hanloną).

Didžiųjų kraujagyslių perkėlimo metu atliekamos hemokorekcinės intervencijos apima garstyčių ir Senning operacijas – arterinio ir veninio kraujo tėkmės intraatrialinį perjungimą naudojant sintetinį pleistrą. Tuo pačiu metu pagrindinių arterijų topografija išlieka ta pati, kraujas teka intraatrialiniu tuneliu iš plaučių venų į dešinįjį prieširdį, o iš tuščiosios venos į kairįjį.

Didžiųjų kraujagyslių perkėlimo anatominės korekcijos galimybės apima įvairius arterijų perjungimo būdus: Jaten operaciją (didžiųjų kraujagyslių kirtimą ir ortotopinę replantaciją, PDA perrišimą), Rastelli operaciją (VSD plastinė chirurgija ir plaučių stenozės pašalinimas), arterijų keitimas IVS plastine chirurgija. Konkrečios pooperacinės komplikacijos, lydinčios didžiųjų kraujagyslių perkėlimo korekciją, gali būti SSSU, plaučių ir tuščiosios venos žiočių stenozė ir skilvelių ištekėjimo takų stenozė.

Didžiųjų laivų perkėlimo numatymas

Visiškas didžiųjų kraujagyslių perkėlimas yra kritinė širdies yda, nesuderinama su gyvybe. Nesant specializuotos kardiochirurginės pagalbos, pusė naujagimių miršta pirmąjį gyvenimo mėnesį, daugiau nei 2/3 vaikų iki 1 metų miršta nuo sunkios hipoksijos, kraujotakos nepakankamumo ir didėjančios acidozės.

Paprasto didžiųjų kraujagyslių perkėlimo chirurginė korekcija leidžia pasiekti gerų ilgalaikių rezultatų 85–90% atvejų; su sudėtinga defekto forma - 67% atvejų. Po operacijų pacientus reikia stebėti kardiochirurgo, riboti fizinį aktyvumą, užkirsti kelią infekciniam endokarditui. Prenatalinis didžiųjų kraujagyslių transpozicijos nustatymas naudojant vaisiaus echokardiografiją, tinkamas nėštumo valdymas ir pasiruošimas gimdymui.

Didžiųjų laivų perkėlimas – gydymas Maskvoje

Ligų katalogas

Širdies ir kraujagyslių ligos

Paskutinės naujienos

• © 2018 „Grožis ir medicina“

tik informaciniais tikslais

ir nepakeičia kvalifikuotos medicinos pagalbos.

Pagrindinės galvos arterijos

Pagrindinės galvos arterijos

Ryžiai. 1. Pagrindinės galvos arterijos ir smegenų pagrindo kraujagyslės (diagrama).

1 - priekinė smegenų arterija,

2 - priekinė jungiamoji arterija,

3 - vidurinė smegenų arterija,

4 - oftalmologinė arterija,

5 - užpakalinė jungiamoji arterija,

6 - užpakalinė smegenų arterija,

7 - viršutinė smegenėlių arterija,

8 - pagrindinė arterija,

9 - priekinė apatinė smegenėlių arterija,

10 - vidinė miego arterija,

11 - slankstelinė arterija,

12 - užpakalinė apatinė smegenėlių arterija,

13 - išorinė miego arterija,

14 - bendroji miego arterija,

15 - poraktinė arterija,

16 - pečių-galvos kamienas,

Vidinė miego arterija (a. carotis interna) paprastai skirstoma į ekstrakranijinę sekciją, kurią sudaro 2 segmentai: sinusinis ir gimdos kaklelio segmentas bei intrakranijinė dalis, kurią sudaro 3 segmentai: intrakaulinis, sifoninis ir medulinis. S ir n at su žymi žymiai išplėstą pradinę vidinės miego arterijos dalį. Jis turi turtingą inervaciją (baro- ir chemoreceptorius) ir vaidina svarbų vaidmenį reguliuojant kraujotaką. Gimdos kaklelio segmentas apima dalį arterijos nuo sinuso iki įėjimo į kaukolę. Abu šie segmentai šakų neišskiria. Ekstrakranijinėje dalyje vidinė miego arterija yra labiau nei kitose sekcijose veikiama įvairių žalingų veiksnių, tokių kaip mechaninė trauma ar suspaudimas iš išorės.

Kas yra didžiųjų arterijų aterosklerozė

Tarp kraujotakos sistemos ligų yra tokių kaip pagrindinių galvos arterijų aterosklerozė.

Ši problema yra lėtinio pobūdžio ir yra kaklo, galvos ar galūnių kraujagyslių sutrikimas dėl aterosklerozinių plokštelių (kitaip lipidų infiltratų) atsiradimo.

Jie yra lokalizuoti ant kraujagyslių sienelių, todėl dauginasi jungiamasis audinys ir susiaurėja spindis kraujagyslėse ir arterijose. Tai sukelia nepakankamą smegenų ir galūnių kraujotaką.

• Visa informacija svetainėje yra skirta tik informaciniams tikslams ir NĖRA veiksmų vadovas!
• TIKSLIĄ DIAGNOSTIKĄ Jums gali paskirti tik GYDYTOJAS!
• Maloniai prašome NEgydytis savarankiškai, o susitarti su specialistu!
• Sveikatos jums ir jūsų artimiesiems!

Dažniausiai aterosklerozė stebima pagrindinėse apatinių galūnių arterijose. Šia liga dažniausiai serga vyresni nei 40 metų vyrai. Taip pat moterys po menopauzės. Tą patį galima pasakyti ir apie pagrindinių kaklo ir galvos arterijų aterosklerozę.

Priežastys

Nepriklausomai nuo to, kurias pagrindines arterijas pažeidžia lipidų nuosėdos ir kur susidaro aterosklerozinės plokštelės, šios ligos priežastys yra tos pačios:

• blogi įpročiai, daugiausia rūkymas;
• antsvoris;
• gliukozės absorbcijos į kraują problemos;
• prasta mityba;
• gana dažnos stresinės sąlygos;
• labai padidėjęs kraujospūdis, kuris ilgą laiką nebuvo gydomas;
• didelis cholesterolio kiekis (kelis kartus didesnis nei normalus);
• endokrininės sistemos ligos;
• pasyvus gyvenimo būdas;
• su amžiumi susiję kūno pokyčiai.

Didžiųjų smegenų kraujagyslių šakos

Patologijos atsiradimo mechanizmas

Svarbiausiu etiologiniu pagrindinių galvos arterijų okliuzijos ir stenozės (susiaurėjimo) veiksniu laikoma aterosklerozė.

Paprastai aterosklerozinė stenozė (susiaurėjimas) pažeidžia smegenų arterijas miego arterijos bifurkacijos vietoje ir vidinės miego arterijos pradžioje.

Palyginti su ekstrakranijiniu pagrindinių galvos arterijų susiaurėjimu, smegenų intrakranijinių arterijų stenozė diagnozuojama 2-5 kartus rečiau.

Jei ekstrakranijinėje srityje stipriai išsivysto pagrindinių kaklo ir galvos arterijų aterosklerozė, kai kuriems pacientams gali atsirasti tandeminė stenozė. Tai ne kas kita, kaip arterijų pažeidimas intrakranijinėje ir ekstrakranijinėje sekcijose.

Jei aterosklerozė dažnai pažeidžia vidinę miego arteriją, tai išorinėse aterosklerozinių pokyčių nepastebima. Šis paveikslas įrodo anastomozių tarp šių kraujagyslių sistemų svarbą.

• Žmogaus galvoje, pagrindinės sekcijos sienelėje, skirtingai nei kitų organų arterijose, tarp vidinės elastinės membranos ir endotelio nėra raumeninio elastingo sluoksnio.
• Jei paimsime pagrindinių galvos skyrių kraujagyslių sieneles, tada jos yra daug plonesnės nei to paties dydžio arterijų, esančių kituose organuose, sienelės.
• Šiame skyriuje labai gerai išvystyta elastinga membrana. Jame yra darinių, vadinamų „Polster“ pagalvėmis. Paprastai juose yra daug elastinių ir lygiųjų raumenų skaidulų, jie turi turtingą inervaciją ir yra lokalizuoti toje vietoje, kur kraujagyslės pradeda šakotis.

• Miego arterijų aterosklerozinėse plokštelėse nėra per daug lipidų, tačiau kartu jose yra daug kolageno.
• Miego tipo aterosklerozinės plokštelės, skirtingai nei koronarinės plokštelės, kuriose yra didžiulis lipidų kiekis, turi pluoštinę struktūrą ir ryškesnį „stenozinį“ poveikį.
• Pagal struktūrą miego arterijos aterosklerozinės plokštelės turi didelį struktūrinį nevienalytiškumą.

• Miego arterijų plokštelės sunaikinamos pagal disekacijos arba intramuralinės hematomos susidarymo mechanizmą. Jis atsiranda dėl atsparių arterijų sienelių pažeidimo po tekančio kraujo sistolinio šoko.
• Lipidų turtingų miego arterijos plokštelių pažeidimas. Tai veda prie arterijų-arterijų embolijos atsiradimo, o tai savo ruožtu skatina aterotrombinių insultų ir išeminių priepuolių susidarymą.

• Smegenų kraujagyslėse receptoriai yra labai arti ir tankiai išsidėstę citokinams. Siekiant išvengti pasikartojančių smegenų kraujagyslių "epizodų", dipiridamolis yra gerai naudojamas. Tačiau siekiant išvengti išeminio apatinių galūnių kraujagyslių pažeidimo ir pasikartojančių vainikinių arterijų komplikacijų, vaisto veiksmingumas yra daug mažesnis.
• P2 tipo purino receptorių tankis yra šiek tiek mažesnis nei vainikinių arterijų ir trombocitų membranų endotelio ląstelių membranose. Būtent taip galima paaiškinti ne smegenų, o vainikinių kraujagyslių jautrumą tienopiridino grupės antitrombocitinių medžiagų atakai, dėl kurių blokuojami P2 receptoriai.

Didžiųjų arterijų aterosklerozės simptomai

Priklausomai nuo pažeistos pagrindinės arterijos tipo, atsiranda įvairių simptomų:

• Garsai ausyse.
• Sumažėjusi trumpalaikė atmintis.
• Pasitaiko kalbos ar eisenos sutrikimų, taip pat kitų neurologinių sutrikimų.
• Atsiranda įvairaus stiprumo galvos svaigimas ar galvos skausmai.
• Pacientui sunku užmigti. Jis dažnai prabunda naktį, bet tuo pačiu metu patiria mieguistumą dieną dėl bendro organizmo pervargimo.
• Pasikeičia charakteris: žmogus gali tapti pernelyg įtarus, sunerimęs, verkšlenti.

• Ankstyvas nuovargis einant. Eidamas ilgą atstumą pacientas labai pavargsta.
• Gali išsivystyti galūnių gangrena.
• Kai pažeidžiamos paciento rankos, jos šąla. Tokiu atveju ant rankų gali atsirasti opų arba kraujuoti nedidelės žaizdelės.
• Kai pažeidžiamos kojos, pacientas pradeda šlubuoti.
• Pastebėta nagų plokštelių distrofija, blauzdos raumenų dydžio sumažėjimas ir apatinių galūnių plaukų slinkimas.
• Sumažėjęs pulsavimas kojose.

Vainikinių arterijų aortos aterosklerozės aprašymą rasite nuorodoje.

Chirurgija

Iš visų esamų ligų smegenų insultas turi ne tik didelį formavimosi dažnį, bet ir didelį jo eigos sudėtingumą, lydimą mirties ar negalios.

Insultas, atsiradęs dėl intrakranijinių didžiųjų kraujagyslių pažeidimo, gali būti gydomas šuntavimo operacija – sukuriant ekstrakranijines anastomozes.

Didelis dėmesys skiriamas pagrindinių galvos arterijų ateroskleroziniam pažeidimui gydyti net ir priešinsultinėje stadijoje, kai ligonius veikia nepakankamas aprūpinimas krauju ar praeina išemijos priepuoliai.

Pirmiausia atliekamas tinkamas tyrimas, o tada pasirenkamas chirurginės intervencijos būdas. Operuojama pacientams, patyrusiems įvairius stuburo-baziliarinių ir miego arterijų pažeidimus. Kontraindikacijos taip pat skiriamos kaip santykinės ir absoliučios indikacijos operacijoms.

Indikacijos ir kontraindikacijos miego arterijos endarterektomijai

• Asimptominis miego arterijų susiaurėjimas. Tuo pačiu metu doplerografiniai stenozės rodikliai yra daugiau nei 90%.
• Asimptominis miego arterijų susiaurėjimas su indikacijomis iki 70 proc.
• Miego arterijų stenozė su indikacijomis 30-60%, kartu su neurologinėmis apraiškomis.
• Sunkus miego arterijos susiaurėjimas su kontralateraline miego arterijos tromboze ir ipsilateraliniais neurologiniais simptomais.
• Sunkus miego arterijos susiaurėjimas, kurį komplikuoja insultas, susiformavęs afazija arba hemiparezė (ne anksčiau kaip po 30 dienų nuo insulto momento).
• Sunkus miego arterijos susiaurėjimas, pasireiškus širdies embolinei insulto priežasčiai ir ipsilateraliniams simptomams (visa tai patvirtina prieširdžių virpėjimas arba echokardiografija).
• Sparčiai besivystantis miego arterijos tipo susiaurėjimas.
• Šiurkštus miego arterijos susiaurėjimas su ipsilateralinės amorosis fugax simptomu.
• Šiurkštus miego arterijos susiaurėjimas su visišku insultu, kuris įvyko pažeistos arterijos srityje.
• Sunkus miego arterijos susiaurėjimas, kuris atsiranda prieš vainikinių arterijų šuntavimą ir yra besimptomis.

• ICA miego arterijos burnoje susidaro nevienalytė plokštelė, kuri gali atsirasti net esant besimptomei stenozei.
• Miego arterijų stenozės pasireiškimas su klinikiniais discirkuliacinės tipo encefalopatijos dekompensacijos ar trumpalaikių išemijos priepuolių pasireiškimais.

Tai taip pat apima pacientus, kuriems gresia smegenų insultas, kurie serga cukriniu diabetu, yra didelis lipidų kiekis kraujyje, serga arterine hipertenzija, yra vyresnio amžiaus arba daug rūko.

• Trombozė miego arterijoje, kartu su ipsilateraliniais neurologiniais simptomais.
• Laikini išeminiai priepuoliai, pastebėti vertebrobaziliniame regione.
• Sunkus miego arterijos susiaurėjimas su labai sudėtingu ipsilateraliniu insultu, kartu su hemiplegija arba koma.
• Miego arterijų susiaurėjimas (rodmenys mažesni nei 30%) su ipsilateraliniu neurologiniu deficitu.
• Ne pusrutulio simptomų pasireiškimas su patvirtinta sunkia miego arterijos stenoze, pavyzdžiui, per didelis nuovargis, galvos skausmas, sinkopė ir kt.
• Sunkus miego arterijos susiaurėjimas, kartu su priešingo smegenų pusrutulio pažeidimo simptomais.
• Sunkus miego arterijos susiaurėjimas su ipsilateraliniais simptomais ir sunkia gretutine patologija (organiniai centrinės nervų sistemos pažeidimai, vėžio metastazės ir kt.).

CEAE tipai

Yra keletas CEAE variantų. Būtent: eversija, atvira, taip pat įvairūs arterijų pakeitimo metodai naudojant hetero- ir homograftus bei venas.

Chirurginės intervencijos metodo pasirinkimas priklauso nuo to, kaip pažeista miego arterijos sritis ir kokia yra pažeidimo sritis. Optimali chirurginė intervencija yra eversija ir tiesioginė endarterektomija.

Eversijos atveju operacijos trukmė yra daug trumpesnė. Be to, minimaliai keičiasi rekonstruoto indo geometriniai parametrai.

Kada reikalinga slankstelinės arterijos rekonstrukcija?

• stenozinis procesas, kuris atsiranda tuo pačiu metu 75% dviejų slankstelinių arterijų stenozės laipsnio;
• dominuojančios slankstelinės arterijos susiaurėjimas, kurio rodiklis yra 75%;
• segmentinis antrojo slankstelinės arterijos segmento okliuzija, atsirandanti, kai yra kito hipoplazija.

Chirurginis patologijų atkūrimas pirmajame slankstelinės arterijos skyriuje atliekamas per arterijos burnos endarterektomiją, atliekamą supraclavicular metodu.

Jeigu procedūros negalima atlikti dėl poraktinės ar slankstelinės arterijos pažeidimo, tuomet arterija perkeliama, t.y. atlikti stuburo ir miego arterijos šuntavimo operaciją.

Subklavinė arterija

Chirurginė intervencija į poraktinę arteriją atliekama, kai:

Dažniausiai šių simptomų atsiradimo mechanizmas yra bet koks rimtas kraujo tėkmės apribojimas dėl kritinės pagrindinės arterinės kraujagyslės stenozės ar embolijos dėl ateromatinės plokštelės išopėjimo.

Priklausomai nuo to, kur yra pažeistos pagrindinės kamieno dalys, jie nusprendžia, kokį metodą naudoti: supraclavicular ar transsternal.

Extra intrakranijinės anastomozės poreikis

• Hemodinamiškai reikšminga intrakranijinių skyrių stenozė užpakalinių smegenų, vidurinių ar priekinių arterijų baseinuose.
• Tandeminio pobūdžio vidinės miego arterijos pažeidimai su sumažėjusiu galvos smegenų tolerancijos laipsniu išemijai, tais atvejais, kai rekomenduojama kelių etapų chirurginė intervencija.
• ICA trombozė, kartu su įkaito cirkuliacijos atsargų išeikvojimu.
• Pirmasis etapas prieš miego arterijos endarterektomiją, atliktas ipsilateralinėje pusėje, nesant normalios kolateralinės kraujotakos išilgai Williso apskritimo.
• Bikarotidinė stenozė, kurią lydi vienos iš miego arterijų tandeminis pažeidimas: pirmiausia atliekama pirmoji stadija – atkuriamas normalus miego arterijos praeinamumas priešingos tandeminiam pažeidimui, o po to laipsniškai taikomas EICMA.

Verta paminėti, kad rentgeno endovaskulinė angioplastika atliekama tik su puikia technine įranga. Vietinėms stenozėms geriausia taikyti endovaskulinę angioplastiką.

Vaistų terapija

Gydymui vaistais, kaip taisyklė, skiriami šie vaistai:

Pacientams taip pat skiriamas visą gyvenimą vartoti aspirino darinius, kurie sumažina kraujo krešulių tikimybę, pavyzdžiui, trombozės ar kardiomagnilo. Vitaminų terapija taip pat skiriama norint palaikyti normalios būklės organus ir audinius, kurie negauna tinkamos kraujotakos.

Smegenų arterijų aterosklerozės aprašymą rasite čia.

Sužinokite daugiau apie stenozuojančią aterosklerozę ir jos pasekmes.

Aterosklerozė yra labai rimta problema. Todėl ją būtina nustatyti ankstyvoje stadijoje, kad būtų galima ne tik laiku pradėti gydymą, bet ir pakeisti gyvenimo būdą, kad liga nepersistengtų į rimtesnę stadiją.

Pilvo aorta ir jos šakos.Įprastai aorta yra taisyklingos apvalios formos, jos skersmuo bambos lygyje yra 2 cm.Esant astenikai aortos išsišakojimas yra 2-3 cm atstumu nuo odos paviršiaus. Aortos dydžio padidėjimas diafragmoje ir visceralinių šakų lygyje iki 3 cm, virš bifurkacijos iki 2,5 cm laikomas patologiniu padidėjimu, iki 4,0 cm diafragmoje ir šlaunies lygyje. visceralinės šakos ir iki 3,5 cm ties bifurkacija yra formuojanti aneurizma, daugiau nei 4,0 cm prie diafragmos ir visceralinių šakų lygyje ir daugiau nei 3,5 cm ties bifurkacija - kaip aortos aneurizma. Celiakijos kamieno, bendrųjų kepenų ir blužnies arterijų biometrija atliekama išilginėje ir skersinėje plokštumose. Celiakijos kamienas nuo aortos nukrypsta 30-40 laipsnių kampu, jo ilgis 15-20 mm. Išilginėje plokštumoje kampas tarp viršutinės mezenterinės arterijos ir aortos yra 14 laipsnių, tačiau su amžiumi jis didėja iki 75-90 laipsnių.

Apatinė tuščioji vena ir jos intakai. Daugumos autorių teigimu, apatinės tuščiosios venos dydis yra įvairus ir priklauso nuo širdies susitraukimų dažnio ir kvėpavimo. Įprastai, anot L.K.Sokolovo ir kt., venos anteroposteriorinis dydis yra 1,4 cm, bet gali siekti 2,5 cm Nemažai mokslininkų mano, kad diferencinė diagnostinė reikšmė yra ne absoliutus venos dydis, o pakitimų nebuvimas. apžiūros arba Valsalvos manevro metu. Stabilus venos ir jos šakų skersmuo turėtų būti laikomas veninės hipertenzijos su širdies ydomis, dešiniojo skilvelio nepakankamumu, tromboze ar apatinės tuščiosios venos susiaurėjimu kepenų lygyje ir kt.

Paprastai daugumai sveikų asmenų, anot D. Cosgrove'o ir kt., vizualizuojamos visos 3 kepenų venos: vidurinė, dešinė ir kairė, tačiau 8% atvejų viena iš pagrindinių venų gali būti neaptikta. Kepenų venų skersmuo 2 cm atstumu nuo susiliejimo su apatine tuščiąja vena vietos paprastai yra 6-10 mm, o sergant venine hipertenzija padidėja iki 1 cm ar daugiau. Be pagrindinių venų, 6% atvejų nustatoma dešinioji apatinė kepenų vena, kuri teka tiesiai į apatinę tuščiąją veną, kurios skersmuo svyruoja nuo 2 iki 4 mm.

Inkstų venų dydis yra įvairus. Esant patologinėms būsenoms, tokioms kaip trombozė, jų skersmuo padidėja iki 8 mm-4 cm.. B. Kurtz ir kt. atkreipkite dėmesį, kad azygos ir pusiau čigoninės venos yra išilgai aortos ir atrodo kaip echoneigiami apvalūs dariniai, kurių skersmuo yra 4-5 mm.

Portalinė vena ir jos šakos. Vartų venos biometrija turi didelę diferencinę diagnostinę reikšmę atpažįstant daugybę kepenų, blužnies, įgimtų ar įgytų anomalijų, įvertinant portokavalinių ir inkstų anastomozių efektyvumą ir kt. Paprastai vartų vena kerta apatinę tuščiąją veną. 45 laipsnių kampu ir šiame lygyje turi nuo 0,9 iki 1,3 cm skersmens Kiti autoriai mano, kad šis skaičius gali padidėti iki 1,5 - 2,5 cm Dešinė vartų venos šaka yra platesnė nei kairioji, 8,5 ir 8 mm , atitinkamai, tačiau kairiosios skilties segmentinės šakos yra didesnės dešinėje, 7,7 ir 5,4 mm. Vartų venos skerspjūvio plotas paprastai yra 0,85±0,28 cm2. Sergant kepenų ciroze, vartų venos skersmuo padidėja iki 1,5-2,6 cm, o skerspjūvio plotas - iki 1,2±0,43 cm2. Pastaraisiais metais vartų venos ir jos šakų doplerografija įgijo didelę reikšmę diagnozuojant vartų kraujotakos sutrikimus. Paprastai kraujo tėkmės greitis svyruoja nuo 624 iki 952 ± 273 ml/min., o po valgio padidėja 50 % pradinio lygio. Kruopšti blužnies ir mezenterinių venų biometrija yra svarbi diagnozuojant lėtinį pankreatitą, portalinę hipertenziją, įvertinant portokavalinių anastomozių efektyvumą ir kt. Vienų autorių teigimu, venos skersmuo svyruoja nuo 4,2 iki 6,2 mm, o vidurkis – 4,9 mm, kiti mano kad jis gali siekti 0,9-1 cm.Venos padidėjimas iki 2 cm ir daugiau neabejotinai yra veninės hipertenzijos požymis.