Viršutinėje šlaunies riboje yra erdvė, kurią iš priekio riboja kirkšnies raištis, už ir išorėje – gaktos ir klubo kaulai. Tanki jungiamojo audinio pertvara (arcus iliopectineus), einanti nuo kirkšnies raiščio iki klubo, padalija ją į dvi dalis – raumenų ir kraujagyslių plyšius.

Šoninėje pusėje yra lacuna musculorum o jo turinys yra klubinis raumuo ir šlaunies nervas. Priekinę raumens spragos sienelę formuoja kirkšnies raištis, vidurinę sienelę – (arcus iliopectineus), užpakalinę šoninę sienelę – kirkšnies raištis. ilium.

Medialinėje pusėje, po kirkšnies raiščiu, yra lacuna vasorum. Jo sienos yra: priekyje - kirkšnies raištis; už – gaktos kaulas su gaktos raiščiu; išorėje – arcus iliopectineus; iš vidaus – lig. lacunare.

Praeiti pro kraujagyslių spragą šlaunies arterija ir vena. Šlaunikaulio vena užima medialinę padėtį, arterija eina į ją į šoną. Šlaunikaulio kraujagyslės užima 2/3 kraujagyslių plyšio šoninėje pusėje. Vidurinį trečdalį užima Rosenmüller-Pirogov limfmazgis ir laisvi audiniai. Pašalinus mazgą, matosi jungiamojo audinio pertvara, dengianti šlaunies žiedas. Iš išorės pilvo ertmėžiedą uždaro intraabdominalinė fascija. Taigi, vidurinė kraujagyslių spragos dalis yra silpnoji vieta, per kurią šlaunikaulio išvarža su šlaunikaulio kanalo formavimu.

Šlaunikaulio kanalas

Šlaunikaulio kanalas paprastai neegzistuoja. Jis susidaro, kai šlaunikaulio išvaržos išeina per šlaunies žiedą, tada tarp šlaunies latako fascijos lapų ir per po oda esantį hiatus saphenus. Šis kanalas veda iš pilvo ertmės į priekinį šlaunies paviršių ir turi dvi angas bei tris sienas.

Vidinę šlaunikaulio kanalo angą (šlaunikaulio žiedą) riboja:

1. priekinė– kirkšnies raištis; išoriškai – šlaunikaulio venos apvalkalu;

2. iš vidaus– lakūninis raištis (lig. Gimbernati);

3. už nugaros– pektines raištis (lig. pubicum Cooperi).

Tam tikromis sąlygomis čia gali prasiskverbti preperitoninės lipomos, o tai yra būtina sąlyga šlaunikaulio išvaržoms susidaryti. Atliekant šlaunikaulio išvaržų operacijas, reikia atsiminti, kad vidurinė šlaunikaulio žiedo sienelė gali išlinkti aplink a. obturatoria su savo netipiniu nukrypimu nuo a. epigastrica inferior (maždaug 1/3 atvejų). Dėl to ši parinktis buvo pavadinta corona mortis („mirties karūna“), nes obturatorinės arterijos pažeidimą lydi stiprus vidinis kraujavimas. Išorinė šlaunikaulio kanalo anga - hiatus saphenus - yra poodinis tarpas paviršiniame šlaunies fascia lata sluoksnyje, uždarytas smailia plokštele, per kurią kraujas ir limfinės kraujagyslės. Hiatus saphenus kraštus sudaro pusmėnulio formos fascia lata briauna, apatiniai ir viršutiniai fascia lata ragai.

Fascia iliaca, dengianti dubens klubo ir psoas raumenis, yra tvirtai susiliejusi prie šoninio krašto kirkšnies raiščio lygyje. Vidurinis klubinės fascijos kraštas yra tvirtai pritvirtintas prie eminentia iliopectinea. Ši fascijos dalis vadinama klubo sąnario lanku – arcus iliopectineus (arba lig. ilio "pectineum). Ji padalija visą tarpą tarp kirkšnies raiščio ir kaulų (klubo ir gaktos) į dvi dalis: raumenų plyšį - lacuna musculorum (išorinį). , didesnis, pjūvis) ir kraujagyslinė spraga - lacuna vasorum (vidinė, mažesnė, pjūvis). Raumenų spragoje yra m. iliopsoas, n. femoralis ir n. cutaneus femoris lateralis, jei pastarasis yra šalia šlaunikaulio nervo arba yra jo atšaka Kraujagyslių plyšys praeina pro šlaunikaulio kraujagysles, kurių išorėje (2 cm į vidų nuo kirkšnies raiščio vidurio) išsidėsčiusi arterija (lydi ramus genitalis n. genitofemoralis), vidinėje pusėje – vena.Abu kraujagyslės yra apsupta bendros makšties, kurioje arterija nuo venos atskirta pertvara.

Raumenų spraga turi tokias ribas: priekyje - kirkšnies raištis, už ir išorėje - klubinis raištelis, iš vidaus - arcus iliopectineus. Dėl to, kad klubinė fascija yra tvirtai susiliejusi su kirkšnies raiščiu, pilvo ertmė išilgai raumenų plyšio yra tvirtai atskirta nuo šlaunies.

Kraujagyslių spragą riboja šie raiščiai: priekyje - kirkšnies raištis ir su juo susiliejęs paviršinis fascia lata sluoksnis, už nugaros - pektinalinis raištis, išorėje - arcus iliopectineus, viduje - lig. lacunare.

Praktinė raumenų spragų reikšmė yra ta, kad ji gali pasitarnauti kaip išėjimas iš slankstelių kūnų (dažniausiai juosmens) atsirandančių septinių opų, sergant šlaunies tuberkulioze. Tokiais atvejais pūliniai praeina po kirkšnies raiščiu m storio. iliopsoas arba tarp raumens ir jį dengiančios fascijos ir yra sulaikomi ties apatiniu trochanteriu. Čia taip pat gali tekėti klubo sąnario abscesai, prasiskverbdami pro sąnario kapsulę ir bursa ilipectinea. Nepaprastai retais atvejais per raumenų spraga išeina šlaunikaulio išvaržos.

Po pektino raumeniu ir giliau už jį esantis pritraukiamasis raumuo yra išorinis obturatorinis raumuo ir kraujagyslės bei nervas, išeinantys iš obturatoriaus kanalo.

Canalis obturatorius yra osteofibrinis kanalas, vedantis iš dubens ertmės į priekinį vidinį šlaunies paviršių, pritraukiamųjų raumenų lovoje. Jo ilgis paprastai neviršija 2 cm, o kryptis yra įstriža, sutampanti su kirkšnies kanalo eiga. Kanalą sudaro griovelis ant horizontalios gaktikaulio šakos, kuris uždaro griovelį su obturatorine membrana ir abiem obturatoriniais raumenimis. Išleidimo anga yra už m. pectineus.

Obturatoriaus kanalo turinys yra a. obturatoria su vena ir n.obturatorius. Santykis tarp jų obturatoriniame kanale dažnai būna toks: nervas yra išorėje ir priekyje, arterija yra medialiai ir užpakalyje nuo jos, o vena medialiai nuo arterijos.

N. obturatorius aprūpina šlaunies pritraukiamuosius raumenis. Išėjus iš kanalo arba kanale, jis skirstomas į priekinę ir užpakalinę šakas.

A. obturatoria (dažniausiai iš a. iliaca interna, rečiau iš a. epigastrica inferior) pačiame kanale arba prie išėjimo iš jo skirstoma į dvi šakas – priekinę ir užpakalinę. Jie anastomizuojasi su aa. glutea superior, glutea inferior, circumflexa femoris medialis ir kt.

Per obturatorinis kanalas Kartais atsiranda išvaržų (herniae obturatoriae).

Už kirkšnies raiščio yra raumenų ir kraujagyslių spragų, kurias skiria klubinis lankas. Lankas tęsiasi nuo kirkšnies raiščio iki gaktos eminencijos.

Raumenų spraga esantis šone nuo šio lanko, iš priekio ir iš viršaus ribojamas kirkšnies raiščio, iš užpakalinės klubo sąnario, o iš medialinės pusės - klubo sąnario lanku. Per raumenų spragą klubinis raumuo išeina iš dubens ertmės į priekinę šlaunies sritį kartu su šlaunies nervu.

Kraujagyslių spraga išsidėsčiusios medialinėje klubo ir raumenų lanko dalyje; iš priekio ir iš viršaus jį riboja kirkšnies raištis, už ir iš apačios – pektinealinis raištis, iš šoninės pusės – klubo sąnario lankas, o iš medialinės – sprandinis raištis. Šlaunikaulio arterija ir venos bei limfagyslės praeina pro kraujagyslių spragą.

ŠLAUNAS KANALAS

Ant priekinio šlaunies paviršiaus yra šlaunikaulio trikampis (Scarpa trikampis), viršuje apribotas kirkšnies raiščiu, iš šoninės pusės – sartorius raumens ir medialiai – ilgojo pritraukiamojo raumens. Šlaunies trikampyje, po paviršiniu šlaunies fascia lata sluoksniu, matomas aiškiai apibrėžtas klubo ir raumenų griovelis (duobė), kurį iš vidurinės pusės riboja pektininis raumuo, o iš šoninės pusės - klubo sąnario raumenys. pagal iliopektininę fasciją (gilioji šlaunies fascia lata plokštelė). Distaline kryptimi šis griovelis tęsiasi į vadinamąjį šlaunies griovelį, iš medialinės pusės jį riboja ilgieji ir stambieji pritraukiamieji raumenys, o iš šoninės pusės – vidurinis raumuo. Žemiau, šlaunikaulio trikampio viršūnėje, šlaunikaulio griovelis pereina į pritraukiamąjį kanalą, kurio įvadas yra paslėptas po sartorius raumeniu.

Šlaunikaulio kanalas susidaro šlaunikaulio trikampio srityje šlaunikaulio išvaržos vystymosi metu. Tai trumpa pjūvis, esantis vidurinėje šlaunikaulio venoje, besitęsiantis nuo šlaunikaulio vidinio žiedo iki šlaunies plyšio, kuris, esant išvaržai, tampa išorine kanalo anga. Vidinis šlaunikaulio žiedas yra vidurinėje kraujagyslės plyšio dalyje. Jo sienelės yra priekyje - kirkšnies raištis, užpakalyje - pektines raištis, mediališkai - lakūninis raištis, o iš šono - šlaunikaulio vena. Iš pilvo ertmės pusės šlaunikaulio žiedą uždaro skersinės pilvo fascijos dalis. Šlaunikaulio kanalas turi 3 sieneles: priekinė sienelė – kirkšnies raištis ir su juo susiliejusios fascijos latako falkatinio krašto viršutinis ragas, šoninė – šlaunikaulio vena, užpakalinė – gilioji fascia lata dangalo plokštelė. pektineus raumuo.

Kontroliniai klausimai už paskaitą:

1. Pilvo raumenų anatomija: prisirišimas ir funkcija.

2. Baltosios pilvo linijos anatomija.

3. Palengvėjimas nugaros paviršius priekinė pilvo siena.

4. Kirkšnies kanalo formavimosi procesas, susijęs su lytinių liaukų nusileidimu.

5. Kirkšnies kanalo sandara.

6. Tiesioginių ir įstrižų kirkšnies išvaržų formavimosi procesas.

7. Spragų sandara: kraujagyslinė ir raumeninė; schema.

8. Šlaunikaulio kanalo sandara.

Paskaita Nr.9

Minkštas rėmelis.

Paskaitos tikslas. Supažindinti studentus su dabartine žmogaus kūno jungiamojo audinio struktūrų problematika.

paskaitos planas:

1. Bendrosios minkšto rėmo charakteristikos. Žmogaus fascijų klasifikacija.

2. Bendrosios fascinių darinių pasiskirstymo žmogaus organizme charakteristikos.

3. Pagrindiniai fascinių darinių pasiskirstymo žmogaus galūnėse modeliai.

4. Fascinių apvalkalų klinikinė reikšmė; šalies mokslininkų vaidmuo jų tyrime.

Raumenų, kraujagyslių ir nervų fascinių apvalkalų tyrimo istorija prasideda nuo puikaus rusų chirurgo ir topografinio anatomo N.I. Pirogovas, kuris, remdamasis sušalusių lavonų pjūvių tyrimu, atskleidė topografinius-anatominius kraujagyslių fascijų apvalkalų struktūros modelius, kuriuos jis apibendrino m. trys dėsniai:

1. Viskas puikūs laivai o nervai turi jungiamojo audinio apvalkalus.
2. Galūnės skerspjūvyje šie apvalkalai yra trikampės prizmės formos, kurios viena iš sienelių yra ir užpakalinė raumens fascilinio apvalkalo sienelė.
3. Kraujagyslių apvalkalo viršūnė yra tiesiogiai arba netiesiogiai susijusi su kaulu.

Susiformuoja pačių raumenų grupių fascijos sutankinimas aponeurozės. Aponeurozė išlaiko raumenis tam tikroje padėtyje, lemia šoninį pasipriešinimą ir padidina raumenų atramą bei jėgą. P.F. Lesgaftas rašė, kad „aponeurozė yra toks pat nepriklausomas organas, kaip nepriklausomas kaulas, kuris sudaro tvirtą ir tvirtą žmogaus kūno atramą, o jo lanksti tęsinys yra fascija“. Veido dariniai turėtų būti laikomi minkštu, lanksčiu žmogaus kūno skeletu, papildančiu kaulų skeletą, kuris atlieka pagalbinį vaidmenį. Todėl jis buvo vadinamas minkštuoju žmogaus kūno skeletu.

Teisingas fascijų ir aponeurozių supratimas sudaro pagrindą suprasti hematomos plitimo dinamiką traumų metu, giliosios flegmonos vystymąsi, taip pat pagrįsti novokaino anesteziją.

I. D. Kirpatovskis fasciją apibrėžia kaip plonas permatomas jungiamojo audinio membranas, dengiančias kai kuriuos organus, raumenis ir kraujagysles ir formuojančias jiems dėklus.

Pagal aponeurozės reiškia tankesnes jungiamojo audinio plokšteles, „sausgyslių ruožus“, susidedančius iš greta esančių sausgyslių skaidulų, dažnai tarnaujančių kaip sausgyslių tąsa ir skiriančios viena nuo kitos anatominius darinius, tokius kaip delnas ir padų aponeurozės. Aponeurozės yra glaudžiai susiliejusios su jas dengiančiomis fascinėmis plokštelėmis, kurios už jų ribų sudaro fascijų apvalkalų sienelių tąsą.

FASCIA KLASIFIKACIJA

Pagal savo struktūrines ir funkcines ypatybes jie išskiria paviršines, giliąsias ir organų fascijas.
Paviršinė (poodinė) fascija , fasciae superficiales s. subcutaneae, guli po oda ir reiškia sutankinimą poodinis audinys, supa visą šios srities raumenyną, yra morfologiškai ir funkciškai sujungti su poodiniu audiniu ir oda ir kartu su jais suteikia elastingą atramą kūnui. Paviršinė fascija sudaro viso kūno apvalkalą.

Gili fascija , fasciae profundae, apima sinergetinių raumenų grupę (t.y. atliekančių vienalytę funkciją) arba kiekvieną atskirą raumenį (savo fasciją, fascia propria). Pažeidus paties raumens fasciją, pastaroji šioje vietoje išsikiša ir susidaro raumens išvarža.

Nuosava fascija(organo fascija) dengia ir izoliuoja atskirą raumenį ar organą, sudarydama apvalkalą.

Tinkama fascija, atskirianti vieną raumenų grupę nuo kitos, sukelia procesus giliai į raumenis tarpraumeninės pertvaros, septa intermuscularia, prasiskverbiantis tarp gretimų raumenų grupių ir prisitvirtinantis prie kaulų, todėl kiekviena raumenų grupė ir atskiri raumenys turi savo fascinės lovos. Pavyzdžiui, tinkama peties fascija pasiduoda žastikaulis išorinės ir vidinės tarpraumeninės pertvaros, dėl kurių susidaro dvi raumenų lovos: priekinė – lenkiamųjų raumenų, o užpakalinė – tiesiamiesiems raumenims. Šiuo atveju vidinė raumenų pertvara, padalinta į du lapus, sudaro dvi peties neurovaskulinio pluošto makšties sieneles.

Patentuota dilbio fascija Pirmos eilės atvejis, išskiria tarpraumenines pertvaras, tokiu būdu padalijant dilbį į tris fascines erdves: paviršinę, vidurinę ir giliąją. Šios fascijos erdvės turi tris atitinkamus ląstelių plyšius. Paviršinė ląstelių erdvė yra po pirmojo raumenų sluoksnio fascija; vidurinis ląstelinis plyšys tęsiasi tarp alkūnkaulio lenkimo ir gilaus plaštakos lenkimo; distaliai šis ląstelinis plyšys patenka į giliąją erdvę, aprašytą P. I. Pirogovo. Vidutinė ląstelių erdvė yra sujungta su alkūnkaulio sritimi ir su delno paviršiaus vidurine ląstelių erdve išilgai vidurinio nervo.

Galiausiai, kaip teigia V. V. Kovanovas, „ fascijos dariniai turėtų būti laikomi lanksčiu žmogaus kūno skeletu, reikšmingai papildantis kaulo skeletą, kuris, kaip žinoma, atlieka pagalbinį vaidmenį." Detalizuodami šią poziciją, galime pasakyti, kad funkcine prasme. fascija atlieka lankstaus audinio atramos vaidmenį , ypač raumenis. Visos lankstaus žmogaus skeleto dalys yra sudarytos iš tų pačių histologinių elementų – kolageno ir elastinių skaidulų – ir skiriasi viena nuo kitos tik kiekybiniu skaidulų turiniu ir orientacija. Aponeurozėse jungiamojo audinio skaidulos turi griežtą kryptį ir yra sugrupuotos į 3-4 sluoksnius, fascijoje yra žymiai mažiau orientuotų kolageno skaidulų sluoksnių. Jei svarstysime fasciją sluoksnis po sluoksnio, tai paviršinė fascija yra poodinio audinio priedas, jose išsidėstę stuburo venos ir odos nervai; Vidinė galūnių fascija yra stiprus jungiamojo audinio darinys, apimantis galūnių raumenis.

PILVO FASCIJA

Ant pilvo yra trys fascijos: paviršinė, vidinė ir skersinė.

Paviršinė fascija atskiria pilvo raumenis nuo poodinio audinio viršutinėse dalyse ir yra silpnai išreikštas.

Nuosava fascija(fascia propria) sudaro tris plokšteles: paviršinę, vidurinę ir giliąją. Paviršinė plokštelė dengia išorinio įstrižinio pilvo raumens išorę ir yra labiausiai išsivysčiusi. Paviršinio kirkšnies kanalo žiedo srityje šios plokštelės jungiamojo audinio skaidulos sudaro tarppedulines skaidulas (fibrae intercrurales). Paviršinė plokštelė, prisitvirtinusi prie išorinės klubinės šlaunies lūpos ir prie kirkšnies raiščio, dengia spermatozoidinį laidą ir tęsiasi į sėklidę pakeliančio raumens fasciją (fascia cremasterica). Vidutinės ir gilios plokštės sava fascija dengia vidinio įstrižinio pilvo raumens priekinę ir užpakalinę dalį ir yra ne tokia ryški.

Skersinė fascija(fascia transversalis) dengia vidinį skersinio raumens paviršių, o žemiau bambos – užpakalinį tiesiąjį pilvo raumenį. Apatinio pilvo ribos lygyje jis yra pritvirtintas prie kirkšnies raiščio ir vidinė lūpa klubinės dalies keteros. Skersinė fascija iš vidaus iškloja priekines ir šonines pilvo ertmės sienas, sudarydama dauguma intraabdominalinė fascija (fascia endoabdominalis). Medialiai, ties apatiniu pilvo baltos linijos segmentu, ją sutvirtina išilgai orientuoti ryšuliai, kurie sudaro vadinamąją baltos linijos atramą. Ši fascija, išklojanti pilvo sienos vidinę pusę pagal dengiamus darinius, gauna specialius pavadinimus (fascia diaphragmatica, fascia psoatis, fascia iliaca).

Fasijos korpuso struktūra.

Paviršinė fascija sudaro tam tikrą viso žmogaus kūno dėklą. Jų pačių fascija formuoja atskirų raumenų ir organų dėklus. Fascinių konteinerių sandaros korpuso principas būdingas visų kūno dalių (liemens, galvos ir galūnių) fascijoms bei pilvo, krūtinės ląstos ir dubens ertmių organams; jį ypač išsamiai galūnių atžvilgiu ištyrė N. I. Pirogovas.

Kiekviena galūnės dalis turi keletą apvalkalų arba fascijų maišelių, esančių aplink vieną kaulą (ant peties ir šlaunies) arba du (ant dilbio ir blauzdos). Taigi, pavyzdžiui, in proksimalinė dalis Dilbyje galima išskirti 7-8 fascinius apvalkalus, o distaliniame - 14.

Išskirti pagrindinė byla (pirmosios eilės apvalkalas), suformuotas fascijai, einančios aplink visą galūnę, ir antros eilės bylos , kuriame yra įvairių raumenų, kraujagyslių ir nervų. N.I.Pirogovo teorija apie galūnių fascijos apvalkalo struktūrą yra svarbi norint suprasti pūlingų nuotėkių, kraujo plitimą kraujavimo metu, taip pat vietinei (apvalkalo) anestezijai.

Be fascijos apvalkalo struktūros, in Pastaruoju metu kilo mintis apie fasciniai mazgai , kurios atlieka pagalbinį ir ribojantį vaidmenį. Pagalbinis vaidmuo išreiškiamas fascinių mazgų sujungimu su kaulu ar periostu, dėl kurio fascija prisideda prie raumenų traukos. Fascialiniai mazgai stiprina kraujagyslių ir nervų apvalkalus, liaukas ir kt., skatina kraujo ir limfos tekėjimą.

Ribojantis vaidmuo pasireiškia tuo, kad fascijiniai mazgai atskiria vienus fascinius apvalkalus nuo kitų ir atitolina pūlių judėjimą, kuris netrukdomas plinta sunaikinus fascinius mazgus.

Fascialiniai mazgai išskiriami:

1) aponeurozinis (juosmens);

2) fascialinė-ląstelinė;

3) mišrus.

Apsupdama raumenis ir atskirdama juos vienas nuo kito fascija skatina jų izoliuotą susitraukimą. Tokiu būdu fascija ir atskiria, ir sujungia raumenis. Pagal raumens jėgą storėja jį dengianti fascija. Virš neurovaskulinių ryšulių fascija sustorėja, susidaro sausgyslių lankai.

Gilioji fascija, sudaranti organų dangą, ypač raumenų fasciją, yra pritvirtinta prie skeleto tarpraumeninės pertvaros arba fasciniai mazgai. Dalyvaujant šioms fascijoms, statomi neurovaskulinių ryšulių apvalkalai. Šie dariniai, tarsi tęsdami skeletą, tarnauja kaip atrama organams, raumenims, kraujagyslėms, nervams ir yra tarpinė grandis tarp skaidulų ir aponeurozių, todėl gali būti laikomos minkštuoju žmogaus kūno skeletu.

Turi tą pačią reikšmę bursae , bursae synoviales, išsidėstę įvairiose vietose po raumenimis ir sausgyslėmis, daugiausia šalia jų prisitvirtinimo. Kai kurie iš jų, kaip nurodyta artrologijoje, jungiasi prie sąnario ertmės. Tose vietose, kur raumenų sausgyslė keičia savo kryptį, atsiranda vadinamasis blokas, trochlea, per kurią išmesta sausgyslė, kaip diržas per skriemulį. Išskirti kaulų blokai, kai sausgyslė persimeta per kaulus, o kaulo paviršius išklotas kremzle, o tarp kaulo ir sausgyslės yra bursa, Ir pluoštiniai blokai suformuotas fascinių raiščių.

KAM pagalbiniai aparatai raumenys taip pat apima sezamoidiniai kaulai ossa sesamoidea. Jie susidaro sausgyslių storyje tose vietose, kur prisitvirtina prie kaulo, kur reikia padidinti petį. raumenų jėga ir taip padidinti jo sukimosi momentą.

Praktinė šių įstatymų reikšmė:

Atskleidžiant kraujagysles jų projekcijos metu, reikia atsižvelgti į kraujagyslių fascijos apvalkalo buvimą. Perrišant kraujagyslę, ligatūros negalima uždėti tol, kol neatsidarys jos fascinis apvalkalas.
Atliekant papildomą projekcinę prieigą prie galūnės kraujagyslių, reikia atsižvelgti į gretimos sienelės tarp raumenų ir kraujagyslių fascijų apvalkalų buvimą. Kai kraujagyslė sužeista, jo fascijos apvalkalo kraštai, pasisukę į vidų, gali padėti spontaniškai sustabdyti kraujavimą.

Testo klausimai paskaitai:

1. Bendrosios minkšto rėmo charakteristikos.

2. Pilvo fascijų klasifikacija.

3. Bendrosios fascinių darinių pasiskirstymo žmogaus organizme charakteristikos.

4. Pagrindiniai fascinių darinių pasiskirstymo žmogaus galūnėse modeliai.

Semestras

Paskaita Nr.1

Funkcinė virškinimo sistemos anatomija.

Paskaitos tikslas. Apsvarstykite virškinimo sistemos funkcinę anatomiją ir vystymosi anomalijas.

paskaitos planas:

1. Apsvarstykite funkcinę ryklės anatomiją.

2. Apsvarstykite čiulpimo ir rijimo veiksmą.

3. Apsvarstykite ryklės vystymosi anomalijas.

4. Apsvarstykite funkcinę stemplės anatomiją.

5 Apsvarstykite stemplės vystymosi anomalijas.

6. Apsvarstykite funkcinę skrandžio anatomiją.

7. Apsvarstykite skrandžio vystymosi sutrikimus.

8. Atskleisti pilvaplėvės ir jos darinių raidą.

9. Atskleisti žandikaulių srities raidos anomalijas.

10. Atskleiskite aklosios žarnos ir apendikso padėties anomalijas.

11 Apsvarstykite žarnyno ir jo žarnos vystymosi anomalijas.

12. Apsvarstykite Meckel divercule ir jo praktinę reikšmę.

Planchnologija yra vidaus (organų) tyrimas.

Viscera s. splanchna, vadinami organais, kurie daugiausia yra kūno ertmėse (krūtinės ląstos, pilvo ir dubens). Tai apima virškinimo, kvėpavimo ir urogenitalines sistemas. Vidaus organai dalyvauja medžiagų apykaitoje; išimtis yra lytiniai organai, kurie atlieka dauginimosi funkciją. Šie procesai būdingi ir augalams, todėl vidus dar vadinamas augalų gyvybės organais.

RYKLĖ

Ryklė yra pirminis skyrius virškinamąjį traktą ir tuo pačiu yra kvėpavimo takų dalis. Ryklės vystymasis yra glaudžiai susijęs su kaimyninių organų vystymusi. Embriono pirminės ryklės sienelėse formuojasi šakiniai lankai, iš kurių išsivysto daug anatominių darinių. Tai lemia anatominį ryšį ir glaudų topografinį ryklės ryšį su įvairiais galvos ir kaklo organais.

Ryklėje jie išskiria lanko dalis, bendraujantis per choanae su nosies ertme ir per klausos vamzdelį su būgninė ertmė vidurinė ausis; burnos dalis, į kurią atsiveria ryklė; gerklų dalis, kurioje yra įėjimas į gerklas ir stemplės anga. Ryklė yra tvirtai pritvirtinta prie kaukolės pagrindo per ryklės bazilarinę fasciją. Ryklės gleivinėje yra liaukos, limfoidinio audinio sankaupos, kurios sudaro tonziles. Raumeninį kailį sudaro skersaruožiai raumenys, kurie skirstomi į sutraukiamuosius (viršutinius, vidurinius ir apatinius) ir ryklę pakeliančius raumenis (velofaringinį, ryklės, tubofaringinį).

Nosies ryklės dalis turi didelę sagitalinis dydis ir mažas ūgis, atitinkantis silpną nosies ertmės išsivystymą. Klausos vamzdelio ryklės anga naujagimiui yra labai arti minkštojo gomurio ir 4-5 cm atstumu nuo šnervių. Pats vamzdelis turi horizontalią kryptį, o tai palengvina jo kateterizavimą per nosies ertmę. Prie vamzdžio angos yra kiaušintakių tonzilė , su hipertrofija, kurios skylė yra suspausta ir atsiranda klausos praradimas. Nosinėje ryklės dalyje, toje vietoje, kur ryklės skliautas pereina į užpakalinę sienelę, yra ryklės tonzilė . Naujagimiams jis yra silpnai išsivystęs, tačiau pirmaisiais gyvenimo metais jis padidėja ir, esant hipertrofijai, gali uždaryti choaną. Migdolinio kūno augimas tęsiasi pirmoje ir antroje vaikystėje, o vėliau vyksta involiucija, tačiau dažnai išlieka ir suaugusiems.

Orofaringė yra naujagimiams aukščiau nei suaugusiems, I - II kaklo slankstelių lygyje, o gerklinė ryklės dalis atitinka II - III kaklo slanksteliai. Liežuvio šaknis išsikiša į burnos ryklės dalį, kurios gleivinėje yra liežuvinė tonzilė . Prie įėjimo į ryklę abiejose ryklės pusėse yra gomurinės tonzilės. Kiekviena tonzilė yra tonzilės duobėje, kurią sudaro palatoglossus ir velofaringiniai lankai. Anteroinferior gomurinės tonzilės dalis yra padengta trikampe gleivinės raukšle. Tonzilių augimas vyksta netolygiai. Dauguma greitas augimas stebimas iki metų, 4-6 metų amžiaus, lėtesnis augimas būna iki 10 metų, kai tonzilės masė siekia 1 g.Suaugusiems žmonėms tonzilė sveria vidutiniškai 1,5 g.

Susidaro ryklės, kiaušintakių, gomurinės ir liežuvinės tonzilės limfoidinių darinių ryklės žiedas, kuris supa virškinamojo trakto ir kvėpavimo takų pradžią. Tonzilių vaidmuo yra tai, kad mikrobai ir dulkių dalelės čia nusėda ir yra neutralizuojamos. Limfoidiniai dariniai yra svarbūs imuniteto formavimuisi, jie priskiriami imuninės sistemos organams. Tai paaiškina, kodėl tonzilės prastai išsivysto naujagimiams, kurių natūralus imunitetas perduodamas iš motinos, ir sparčiai auga pirmaisiais gyvenimo metais, kai sustiprėja sąlytis su infekcijų sukėlėjais ir susidaro imunitetas. Iki brendimo pradžios tonzilių augimas sustoja, o senatvėje ir senatvėje jų atrofija.

Burnos ertmė ir ryklė atlieka gyvybiškai svarbius čiulpimo ir rijimo veiksmus.

Čiulpti apima 2 fazes. Pirmajame iš jų lūpos fiksuoja spenelį. Liežuvis juda atgal, veikdamas kaip švirkšto stūmoklis, kad įsiurbtų skystį, o užpakalinė liežuvio dalis suformuoja griovelį, kuriuo skystis teka į liežuvio šaknį. Milohioidinio raumens susitraukimas nuleidžia apatinį žandikaulį, todėl susidaro neigiamas slėgis. Tai užtikrina siurbimą. 2 fazėje pakyla apatinis žandikaulis, alveolių lankai suspaudžia spenelį, sustoja siurbimas ir vyksta rijimas.

Nurijus Apskritai jis susideda iš 2 fazių. Judinant liežuvį maistas ne tik užtepamas ant pjovimo dantų paviršiaus, bet ir sumaišomas su seilėmis. Toliau susitraukia burnos dugno raumenys; Hioidinis kaulas ir gerklos pakyla, liežuvis pakyla ir spaudžia maistą iš priekio į galą prie kietojo ir minkštojo gomurio. Šiuo judesiu maistas stumiamas link ryklės. Sutraukdamas ryklės raumenis, liežuvis juda atgal ir, kaip stūmoklis, stumia maistą per ryklės angą į ryklę. Iš karto po to susitraukia ryklę suspaudžiantys raumenys, atsiskiria dalis maisto, esančio burnos ertmėje (ryklė). Tuo pačiu metu susitraukia kėlimo ir tempimo veluminiai gomurio raumenys. Velum palatinas pakyla ir išsitempia, o viršutinis ryklės susiaurėjimas susitraukia jo link, sudarydamas vadinamąjį Passavan volelį. Kuriame lankas Ryklė yra atskirta nuo burnos ir gerklų, maistas nukreiptas žemyn. Hioidinis kaulas, skydliaukė ir cricoid kremzlės, burnos dugno raumenys vienu metu spaudžia antgerklį prie angos, vedančios iš ryklės į gerklas, kraštų, o maistas nukreipiamas į gerklinę ryklės dalį, o po to toliau į stemplę.

Maistas patenka į plačiąją ryklės dalį, o virš jos susitraukia susiaurėjai. Tuo pačiu metu susitraukia ryklės raumenys; jų veiksmu ryklė užtraukiama ant maisto boliuso, kaip kojinė ant kojos. Maisto boliusas į stemplę įstumiamas nuosekliai susitraukiant ryklės susiaurėjimui, po to velumas nuleidžiamas, o liežuvis ir gerklos pasislenka žemyn.

Tada pradeda veikti stemplės raumenys. Iš pradžių išilginių, o paskui žiedinių raumenų susitraukimų banga plinta išilgai. Ten, kur susitraukia išilginiai raumenys, maistas patenka į išsiplėtusią stemplės dalį, o virš šios vietos stemplė susiaurėja, stumdama maistą link skrandžio. Stemplė atsidaro palaipsniui, segmentas po segmento.

Pirmoji rijimo fazė yra susijusi su liežuvio ir burnos dugno raumenų veikimu (valinga fazė). Kai maistas praeina per gerklę, rijimas tampa nevalingas. Pirmasis rijimo etapas yra nedelsiant. Stemplėje rijimas vyksta lėčiau. Pirmoji rijimo fazė trunka 0,7-1 s, o antroji (maisto pratekėjimas per stemplę) – 4 - 6 ir net 8 s. Taigi rijimo judesiai yra sudėtingas veiksmas, kurio metu daug raumenų ir kaulų sistemos. Liežuvio, minkštojo gomurio, ryklės ir stemplės struktūra labai smulkiai pritaikyta rijimo funkcijai.

Raumenų spraga suformuotas iš klubinės dalies keteros (išorėje), kirkšnies raiščio (priekyje), klubo kūno virš glenoidinės ertmės (nugaroje) ir klubo sąnario lanko (viduje). Klubinis lankas (arcus iliopectineus – PNA; anksčiau vadintas lig. Iliopectineum arba fascia iliopectinea) kilęs iš Puparto raiščio ir prisitvirtinęs prie eminentia iliopectinea. Jis eina įstrižai iš priekio į galą ir iš išorės į vidų ir yra glaudžiai susipynęs su fascine klubo sąnario raumens apvalkalu. Raumenų spragų forma yra ovali. Vidinį spragos trečdalį dengia išorinis kraujagyslės plyšio kraštas.

Spragos turinys yra klubinis raumuo, praeinantis per fascinį apvalkalą, šlaunies nervas ir šoninis šlaunies odos nervas. Ilgasis spragos skersmuo vidutiniškai yra 8 - 9 cm, o trumpasis - 3,5 - 4,5 cm.

Kraujagyslių spraga priekyje susidaro Pupart raištis, užpakalyje Kuperio raištis, esantis išilgai gaktikaulio keteros (lig. Pubicum Cooped; dabar žymimas terminu lig. Pectineale), išorėje - klubo sąnario lankas, viduje - gimbernatinis raištis. Plyšys yra trikampio formos, jo viršūnė nukreipta į užpakalį, link gaktikaulio, o jos pagrindas nukreiptas į priekį, į pupartinį raištį. Spragoje yra šlaunikaulio kraujagyslės, ramus femoralis n. Genitofemoralis, skaidulos ir limfmazgiai. Kraujagyslių plyšio pagrindas yra 7–8 cm ilgio ir 3–3,5 cm aukščio.

Šlaunikaulio kanalas (canalis femoralis) yra po medialine Poupart raiščio dalimi, į vidų nuo šlaunikaulio venos. Šis terminas reiškia kelią, kuriuo eina šlaunikaulio išvarža (jei išvaržos nėra, kanalas neegzistuoja). Kanalas yra trikampės prizmės formos. Vidinę kanalo angą iš priekio formuoja Poupart raištis, viduje – gimbernatinis raištis, išorėje – šlaunikaulio venos apvalkalas, o užpakalyje – Kuperio raištis. Šią angą dengia skersinė pilvo fascija, kuri šioje srityje prisitvirtina prie angą ribojančių raiščių ir prie šlaunikaulio venos apvalkalo. Rosenmüller-Pirogov limfmazgis dažniausiai yra vidiniame venos krašte. Išorinė kanalo anga yra duobė ovali. Jis padengtas grotelių plokšte, limfmazgiai, didžiosios juosmens venos žiotis su į ją įtekančiomis venomis.

Kanalo sienos yra: išorėje yra šlaunies venos apvalkalas, priekyje yra paviršinis šlaunies fascijos sluoksnis su jos pusmėnulio formos briaunos viršutiniu ragu, o už nugaros yra gilus fascia lata sluoksnis. Vidinė sienelė susidaro susiliejus abiem šlaunies fascia lata sluoksniams su fascijiniu pektineus raumens apvalkalu. Kanalo ilgis labai mažas (0,5 - 1 cm). Tais atvejais, kai viršutinis falciforminio fascijos krašto ragas susilieja su Pupart raiščiu, priekinės kanalo sienelės nėra.

„Chirurginė anatomija apatinės galūnės“, V.V. Kovanovas

Fizioterapinio gydymo nauda yra tiesioginis jo poveikis pažeistai vietai.

Pagrindinis privalumas yra teigiamas poveikis būtent pažeidimo vietai, todėl kiti organai ir sistemos lieka nepaliesti (toks poveikis nebūdingas tabletiniams vaistams).

Papildomas privalumas – visos fizioterapinės procedūros yra skirtos konkrečių problemų sprendimui, taip pat bendros sveikatos gerinimui. Pavyzdžiui, naudojant aparatinį masažą, gerėja ne tik stuburo funkcijos kaklo srityje, bet tonizuojamas visas kūnas.

Nors fizioterapija turi tam tikrų trūkumų. Tokie metodai nepadeda, o patologijos atveju gali net pakenkti sunki forma. Pavyzdžiui, gydant pažengusią kaklo osteochondrozę, vibracinis masažas gali išprovokuoti skaidulinio žiedo tarpelio padidėjimą.

Dažniausia stuburo liga yra osteochondrozė. Jo priežastis – sėslus, sėslus gyvenimo būdas, būdingas didžiajai daugumai miesto gyventojų. Jis pažeidžia visas stuburo dalis ir sukelia stiprų skausmą, kurį reikia gydyti Skirtingi keliai. Vienas is labiausiai veiksmingi būdai yra masažas.

• Kontraindikacijos
• Osteochondrozės masažo tipai
  • Klasikinis masažas
  • Vakuuminis masažas
  • Akupresūra
• Osteochondrozės juosmens-kryžmens srities masažo technika
• Juosmens-kryžmens srities masažas namuose

Po pirmo seanso skausmo intensyvumas mažėja. Kartu didėja organizmo atsparumas osteochondrozei stiprinant raumenų korsetą ir gerinant limfos nutekėjimą. Ši procedūra leidžia palengvinti osteochondrozei būdingą simptomą – vienos pusės nugaros raumenų pertempimą.

Šiandien kalbėsime apie juosmens-kryžmens stuburo masažą, tačiau iš karto padarysime išlygą, kad tai nėra panacėja. Gydant osteochondrozę nereikėtų pasikliauti vien rankiniu įsikišimu. Vaistų terapija tikrai reikalinga.

Kontraindikacijos

Kaip žinoma, juosmens-kryžmens srities osteochondrozė kiekvienam pacientui pasireiškia skirtingai. Todėl gydytojai, skirdami gydomojo masažo kursus, turi atsižvelgti į visas ypatybes. Mes net nekalbame apie savarankišką rankinio įsikišimo metodų pasirinkimą. Tai tiesiog pavojinga.

Prieš kreipdamiesi į masažo terapeutą, turite atlikti vertebrologo tyrimą. Šis specialistas nustatys, ar pacientas gali naudoti stuburo manipuliavimą esamoje ligos fazėje.

Paprastai gydytojai draudžia juosmens-kryžmens masažą tik nedaugeliui pacientų, kuriems yra šios kontraindikacijos:

• Navikų formacijų buvimas įvairių etiologijų.
• Pacientui buvo diagnozuota 3 stadijos hipertenzija.
• Ant paciento nugaros yra daug apgamų ir apgamų.
• Pacientas turi padidėjusį odos jautrumą.
• Pacientas turi problemų su širdies ir kraujagyslių sistema.
• Kraujo ligų buvimas.
• Pacientas turi infekcija.
• Pacientas yra aktyvioje tuberkuliozės fazėje.

Juosmens-kryžmens srities osteochondrozei taikomos trijų tipų procedūros. Gydytojas skiria vienokią ar kitokią rankinę intervenciją, atsižvelgdamas į ligos stadiją, pažeidimo sunkumą ir simptomus.

Osteochondrozė yra dažna degeneracinio-distrofinio tipo liga, kuriai būdinga slankstelių struktūra ir funkcija. tarpslanksteliniai diskai, dėl ko suspaudžiamos tarpslankstelinės nervų šaknelės ir tai sukelia simptomus. Osteochondrozė yra lėtinė patologija, atsirandanti dėl daugybės priežasčių, pradedant nuo evoliucinių ir anatominių žmogaus skeleto struktūros ypatybių ir baigiant išoriniai veiksniai, pavyzdžiui, darbo sąlygos, gyvenimo būdas, antsvorio, traumos ir kt.

Simptomai

Nugalėti viršutinė dalis stuburo liga gali pasireikšti daugybe simptomų, priklausomai nuo degeneracinio proceso vietos ir sunkumo, taip pat nuo to, kaip rimtai pažeidžiamos stuburo radikulinės struktūros gimdos kaklelio srityje. Dažnai pacientų skundai sumažėja iki iš pirmo žvilgsnio nesusijusių simptomų, o tai gali apsunkinti ligos diagnozę ir tolesnį gydymą.

Apskritai, osteochondrozės klinika kaklo stuburas sudaro tokią sindromų seriją:

• Slankstelis, kuriam būdingi įvairūs galvos ir kaklo skausmai.
• Stuburo, kai pastebimi sutrikusios motorinės ir sensorinės inervacijos simptomai, be to, sutrikęs gimdos kaklelio zonos trofizmas sukelia laipsnišką raumenų atrofiją pečių juosta ir rankas
• Radikulinis, išreikštas skausmo simptomais pilvaplėvės organų srityje ir krūtinė, kuriai reikalinga papildoma išsami diagnostika, siekiant atskirti osteochondrozę ir vidaus organų ligas.
• sindromas slankstelinė arterija sergant gimdos kaklelio osteochondroze - vestibuliariniai sutrikimai, pasireiškiantys galvos skausmais, klausos pablogėjimu, galvos svaigimu, net sąmonės netekimu. Šie reiškiniai atsiranda dėl smegenų išemijos dėl slankstelinės arterijos pažeidimo ir kraujo tiekimo susilpnėjimo.

Gimdos kaklelio segmento osteochondrozė vystosi palaipsniui, o pacientai dažniausiai kreipiasi jau esant klinikinių apraiškų, trukdančių gyvenimo kokybei, stadijoje, paūmėjimo laikotarpiais. Kaip gydyti kaklo stuburo osteochondrozę, sprendžia tik gydytojas, atlikęs tinkamą diagnozę, savigyda šiuo atveju yra nepriimtina.

Kaklo osteochondrozės gydymas skirtas skausmo, uždegimo pašalinimui, daliniam ar visiškam pažeistų audinių struktūrų atkūrimui ir komplikacijų prevencijai.

Pažengusiais atvejais, esant sunkioms neurologinių pakitimų vystymosi stadijoms ir lydinčios patologijos, galima parodyti gydymas ligoninėje gimdos kaklelio osteochondrozė su chirurginės intervencijos galimybe.

Fizioterapinės procedūros teigiamai veikia diskus ir slankstelius, sergančius gimdos kaklelio osteochondroze. Kartu su vaistų vartojimu, kombinuotas gydymas padeda atsikratyti ligos simptomų. Procedūros atliekamos ligoninėje arba specializuotose klinikų patalpose. Prieš pradėdami kursą, turite pasikonsultuoti su gydytoju, kad nustatytumėte fizinės terapijos trukmę ir tipus. Griežtai draudžiama jį vartoti paūmėjimo metu.

Kaklo stuburo osteochondrozės fizioterapinės procedūros:

• Magnetoterapija. Saugus gydymo metodas, kurio metu pažeistos ląstelės veikia žemo dažnio magnetinį lauką. Tai suteikia analgetinį poveikį ir veikia kaip priešuždegiminis agentas.
• Ultragarsas. Tai teigiamai veikia medžiagų apykaitos procesus kaklo stuburo audiniuose, mažina patinimą ir skausmą.
• Elektroforezė. Jis turėtų būti vartojamas naudojant skausmą malšinančius vaistus (anestetikus), kurie švirkščiami po oda elektroniniais impulsais.
• Lazerio terapija. Pagerina kraujotaką pažeistoje vietoje, mažina audinių patinimą ir skausmą.

Simptomai

Kaklo osteochondrozės ypatybės

Gimdos kaklelio osteochondrozė yra gana dažna degeneracinė liga tarpslanksteliniai diskai. Pirminiai ligos simptomai pradeda vystytis jau sulaukus dvidešimt penkerių metų.

Gimdos kaklelio osteochondrozės fone dažnai pastebimas galvos skausmas ir migrena. Tačiau prieš pradėdami vartoti analgetikus, kad pašalintumėte tokius simptomus, turėtumėte nustatyti pagrindinę patologijos priežastį. Tik po to kartu su gydytoju galite pasirinkti gydymas vaistais.

Dažniausia gimdos kaklelio osteochondrozės priežastis yra toliau nurodyti veiksniai:

• sėslus gyvenimo būdas;
• nesveika mityba, kurios metu žmogaus organizmas negauna pakankamai maistinių medžiagų būtini tinkamam raumenų ir kaulų sistemos funkcionavimui, raumenų sistema ir kremzlės;
• medžiagų apykaitos procesų pažeidimas;
• ilgalaikis sėdėjimas prie kompiuterio ar automobilio vairavimas kaip pagrindinis darbas.

Be to, osteochondrozės susidarymą gimdos kaklelio srityje gali išprovokuoti:

1. sunki hipotermija;
2. progresuojančio reumato buvimas;
3. hormoninis disbalansas organizme;
4. ankstesnis stuburo pažeidimas, būtent gimdos kaklelio sritis;
5. asmeninis genetinis polinkis.

Gimdos kaklelio osteochondrozei būdingi šie simptomai:

• kartojo skausmingi pojūčiai kakle, pečiuose ir rankose, pasunkėjo fizinis stresas, kosulio ir čiaudėjimo sindromas;
• stiprus traškėjimas gimdos kaklelio srityje, kuris didėja galvos judesių metu;
• dažnai nutirpsta rankos (ypač pirštai) ir tarpkapulinė sritis;
• pasirodo galvos skausmas, lokalizuota pakaušio srityje ir palaipsniui besiskirianti į laikinas regionas;
• atsiranda gumbelio pojūtis gerklėje, kurį lydi gerklų ir kaklo raumenų spazmas;
• yra polinkis alpimo būsenos, galvos svaigimas su staigiais galvos judesiais.

Be to, sergant kaklo osteochondroze, kartais gali atsirasti triukšmo poveikis ausyse, kurtumas ir sutrikimas. vizualinė funkcija, varginantis širdies skausmas. Pacientai, kuriems diagnozuota ši liga, dažnai skundžiasi nuolatiniu išsekimu ir mieguistumu.

Komplikacijos

Tarp visų osteochondrozės formų pavojingiausia yra gimdos kaklelio srities patologija. Pažeidžiami kaklo keteros segmentai, kuriuose yra daug kraujagyslių, tiekiančių maistą smegenims.

Kakle segmentai tvirtai priglunda vienas prie kito. Todėl net ir nedideli jų pokyčiai gali išprovokuoti nervų šaknelių užspaudimą ir net pasislinkimą kraujagyslės.

Nesant tinkamo gimdos kaklelio osteochondrozės gydymo fizioterapinėmis procedūromis, liga pradeda progresuoti, o tai gali prisidėti prie kai kurių komplikacijų atsiradimo:

1. Regėjimo sutrikimas.
2. Hipertenzijos formavimas.
3. Širdies disfunkcija.
4. Vegetacinės-kraujagyslinės distonijos vystymasis.
5. Judesių koordinacija sutrinka dėl smegenų kraujotakos pažeidimo.

Pažengusi gimdos kaklelio srities osteochondrozė gali sukelti komplikacijų, susijusių su slanksteline arterija, susidarymą, o tai gali sukelti paciento stuburo insultą. Ši liga skatina motorinių gebėjimų praradimą, kuris yra susijęs su nervų skaidulų sutrikimais.

Kuo anksčiau pacientas pradeda naudoti fizioterapines procedūras kaip terapinius veiksmus, tuo didesnė tikimybė visiškai pasveikti ir sustabdyti degeneracinius procesus kauliniame ir kremzliniame audinyje. Jei nustatomi net nedideli patologijos simptomai, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju, kad nustatytumėte terapinius veiksmus.