Moters dubuo, vaisius kaip gimdymo objektas, akušerijos terminija. Vaisius. Vaisius gimdymo objekto požiūriu Vaisius kaip gimdymo objektas kaukolės sagitaliniai matmenys

Gimimo objektas yra vaisius. Darbo jėgos - susitraukimai ir bandymai, kurių įtakoje iš gimdos ertmės per gimdymo kanalas vaisius ir pogimdyminiai yra išvaromi.

Vaisius (kaip gimimo objektas) vertinamas daugiausia atsižvelgiant į galvos dydį. Taip yra dėl to, kad galva, kaip pati tūrinė ir tankiausia dalis, taip pat patiria didžiausių sunkumų judant gimdymo kanalu; galvos kaulų mobilumo ir tankio laipsnis daugiausia lemia motinos ir vaisiaus gimdymo baigtį; galva, einanti priešais gimdymo taką, įvertina gimdymo dinamiką ir efektyvumą.

Gimdymo metu išskiriama vaisiaus padėtis, padėtis, pateikimas ir padėtis.

Vaisiaus padėtis – vieta išilginė ašis vaisiaus kūnas išilginės motinos kūno ašies atžvilgiu. Išilginis išdėstymas yra teisingas; vertikalus ir skersinis – patologinis.

Vaisiaus padėtis – tai vaisiaus nugaros padėtis motinos nugaros atžvilgiu. Viršutinė padėtis yra teisinga; apačia ir šonas, dešinė ir kairė yra neteisingi. Pateikimas - vaisiaus dalių vieta įėjimo į dubens atžvilgiu. Galva ir dubuo yra teisingi; pilvo ir nugaros – patologinis.

Artikuliacija – tai vaisiaus dalių išsidėstymas jo kūno atžvilgiu. Taisyklinga artikuliacija yra tokia, kai priekinės galūnės yra ištiestos gimdymo kanale, o galva guli ant viršaus, arba kai ištiestos užpakalinės galūnės, o uodega yra virš jų. Gimimo metu vaisius įtaisytas išilgai, viršutinėje padėtyje, su teisinga artikuliacija, galva arba dubens.

Tam pačiam gyvūnui gimimas įvyksta skirtingu laiku ir priklauso nuo daugelio veiksnių. Turint gerą išorę ir ištreniruotus raumenis, jie praeina be komplikacijų. Aktyvūs judesiai mamos ant grynas oras, taip pat patenkinti augančius deguonies poreikius ir maistinių medžiagų, pagreitina medžiagų apykaitą organizme. Nepalankūs veiksniai, apsunkinantys gimdymo eigą, gali būti didelis vaisius ir siauras dubuo, nepakankamas gimdos kaklelio kanalo išsiplėtimas, vidaus organų ligos, patologinės būklės gimda ir pilvaplėvė, streso veiksnių poveikis, nenormali vaisiaus padėtis.

Gimdymas vyksta trimis laikotarpiais – atsidaro gimdos kaklelio kanalas, gimsta vaisius ir atsiskiria placenta. Pirmasis laikotarpis prasideda nuo silpnų susitraukimų (gimdos raumenų susitraukimų), gyvūno neramumo ir gimdos kaklelio gleivių išsiskyrimo virvelės pavidalu. Sutrumpėja pauzės tarp susitraukimų, padidėja susitraukimų stiprumas. Padidėja intrauterinis slėgis. Žiedo formos susitraukimai, ateinantys iš rago viršaus, nukreipia vaisiaus skystį į gimdos kaklelio kanalą, vaisiaus šlapimo pūslė įsirėžia į gimdos kaklelį, palaipsniui jį atidaro ir išsikiša. Laikotarpis baigiasi vaisiaus įdiegimu į gimdymo kanalą. Laikotarpio trukmė priklauso nuo gyvūno tipo ir jo sulaikymo sąlygų.

Vaisiaus gimimo laikotarpis prasideda nuo membranų plyšimo ir vaisiaus vandenų išsiskyrimo. Jam būdinga didžiausia susitraukimų ir stūmimo (pilvo raumenų susitraukimo) jėga, kuri pastebima galvos, krūtinės ir dubens diržų išsiveržimo metu. Gulint, stūmimas yra efektyvesnis.

Placentos atsiskyrimo laikotarpis atsiranda po gimdymo susitraukimų.

Gimdymas yra fiziologinis veiksmas, kuriam nereikia žmogaus įsikišimo. Techninės priežiūros personalas stebi jų eigą. Intervencija galima tik tada, kai, didėjant susitraukimams ir stumdymuisi, išsiskiria vaisiaus vandenys, o vaisius išlieka. Ištyrus vaisiaus ir gimdymo takų būklę, pašalinama gimdymo uždelsimo priežastis, atskirai fiksuojamos galūnės ir galva, o vaisius pašalinamas viršutinėje padėtyje. Esant užpakaliui, virkštelės negalima užspausti, kad būtų išvengta naujagimio asfiksijos ir mirties.

Naujagimis išleidžiamas Kvėpavimo takai nuo gleivių ar daryti dirbtinis kvėpavimas. Virkštelė surišama ir apdorojama jodo tirpalu. Kačiuką katė leidžia palaižyti ir pastatyti šalia mamos pieno liaukos.

Gimimo aktas yra nėštumo pabaiga fiziologinis procesas. Gimdymas įvyksta dėl sudėtingo daugelio neurohumoralinių veiksnių, kuriuos kontroliuoja aukštesnė centrinės nervų sistemos dalis, veikimo rezultatas. nervų sistema- smegenų žievės. Paprastai jie vyksta naktį, ramioje, ramioje aplinkoje, kai žymiai sumažėja smegenų žievės jaudrumas, o gimdos požievės ir receptorių aparatas, priešingai, padidėja, o tai lemia smegenų vystymąsi. gimimo aktas.

Dėl patologinio veršiavimosi kyla pavojus veršelių gyvybei, visų pirma dėl asfiksijos, susijusios su vaisiaus skysčio aspiracija dėl priešlaikinio kvėpavimo dėl virkštelės suspaudimo ar sutrikimo. Labai dažnai tai atsitinka, kai vaisius yra neteisingoje užpakalinėje gimdos padėtyje.

Ilgai veršiuojantis ar naudojant įvairias gimdymo priemones, veršeliai gali būti sužeisti, dėl kurių jie nugaišta veršiavimosi metu arba iškart po jo.

Dėl sunkaus veršiavimosi veršelių atsparumas užkrečiamos ligos. Per ilgesnį veršiavimąsi ir tuo pačiu metu atliekamus veršiavimus įvairios operacijos Dažnai infekcija patenka į gimdymo kanalą ir vaisius, patogenai greitai dauginasi ir daugiausia telkiasi ant gleivinės. kvėpavimo aparatas. Taip pailgėja laikotarpis nuo pirmojo veršelių užkrėtimo iki imuniteto atsiradimo jiems gavus priešpienį. Jei atsižvelgsime į tai, kad tokie veršeliai priešpienį gali suvartoti tik po gana ilgo laiko tarpo, tikimybė sumažėti atsparumui dar labiau padidėja.

Pateikta laiku ir teisingai veterinarinė priežiūra sunkaus gimdymo atveju – būtinas priemonių, skirtų mažinti palikuonių praradimą, komponentas.

3 paskaita. Vaisius kaip gimimo objektas. Akušerijos terminija.

Vaisiaus brandą lemia jo morfofunkcinės savybės fizinis vystymasis. Vaisiaus laikotarpis nustatomas pagal jo buvimo gimdoje trukmę nuo pastojimo momento iki gimimo. Branda ir branda yra skirtingos sąvokos. Subrendusio ir pilnalaikio vaisiaus kūno svoris yra didesnis nei 2000 g (dabartinis vidurkis – 3500 g), o kūno ilgis – 45 cm (ir vidutiniškai 50–52 cm). Jis rodo didelį aktyvumą, judina galūnes, garsiai rėkia. Turi gana išsivysčiusį poodinį riebalų sluoksnį, rausvą odos spalvą, tankią kremzlę ausis ir nosis, plaukai ant galvos 2-3 cm ilgio.Pūkeliai išsaugomi tik pečių juostoje ir viršutinėje nugaros dalyje. Virkštelė yra viduryje tarp gaktos ir xifoidinio proceso. Berniukams sėklidės nuleidžiamos į kapšelį, mergaičių klitorį ir mažąsias lytines lūpas dengia didžiosios lytinės lūpos.

Vaisiaus galvos įtaka gimdymo eigai paaiškinama tuo dėl toliau nurodytų priežasčių:

1. Vaisiaus galva yra didžiausias jo darinys, mažiausiu įmanomu būdu atsparios deformacijoms, būtinoms gimdymo metu.

2. Gimdymo metu būtent galva dėl savo tūrio ir tankumo patiria didžiausius sunkumus iš gimdymo takų, trukdančių jam progresuoti:

3. Galimybė gimdymo trauma motina (gimdymo takų pažeidimas) ir vaisius (intrakranijinis kraujavimas);

4. Atpažinimo taškai ant galvos (sagitalinis siūlas, dideli ir maži fontaneliai) leidžia juos naudoti gimdymo metu diagnostikos tikslais;

5. Apie 96 % visų gimimų įvyksta galvoje.

Smegenų kaukolės dalis. Smegeninės kaukolės dalies kaulus jungia pluoštinės membranos – siūlai. Išskiriamos šios siūlės:

1. sagitalinis, esantis tarp parietalinių kaulų kraštų ir dviejų fontanelių

2. priekinė esanti tarp dviejų priekinių kaulų;

3. pakaušio, esantis tarp užpakalinių pakaušio kaulų ir pakaušio kaulo

4. vainikinė siūlė, esanti tarp priekinių ir parietalinių kaulų. Siūlų susikirtimo taškai vadinami fontaneliais. Yra du pagrindiniai fontaneliai - didelis ir mažas. Didelė fontanelė (bregma) yra rombo formos ir yra vainikinių, priekinių ir sagitalinių siūlių sankirtoje, jungiančioje keturis kaulus - du priekinius ir du parietalinius. Mažas fontanelis (lambda) yra trikampio formos ir yra sagitalinių ir pakaušio siūlių sankirtoje.

Subrendusio, pilnalaikio vaisiaus galvos matmenys.

1. Mažas įstrižas dydis - nuo didelio šrifto centro iki pakaušio duobės Jis yra 5 cm; jo atitinkama apimtis yra 32 cm.

2. Vidutinis įstrižas dydis - nuo pakaušio duobės iki galvos odos ribos, yra 10 cm; jį atitinkantis apskritimas yra 33 cm;

3. didelis įstrižas dydis - nuo smakro iki pakaušio iškilimo - 13 cm ir 38-42 cm

4. tiesioginis dydis – nuo glabelės iki pakaušio iškilumo, lygus 12 cm; jį atitinkantis apskritimas yra 35 cm;

5. vertikalus – nuo hipoidinio kaulo iki didžiojo fontanelio centro, -9,5. cm-perimetras-- 32cm;

6. didelis skersinis matmuo- tai atstumas tarp tolimiausių parietalinių gumbų taškų, 9,5 cm.

7. mažas skersinis dydis) - tai atstumas tarp tolimiausių vainikinės siūlės taškų, tai yra, laikinosios duobės, lygus 8 cm.

Matmenys ant subrendusio, pilnalaikio vaisiaus kūno.

1) pakabos skersinis dydis 12 cm, apimtis 35 cm;

2) sėdmenų skersinis dydis 9 cm, apimtis 28 cm.

Akušerijos terminai vaisiaus vietai gimdoje nustatyti.

Habitus – galūnių ir galvos santykis su vaisiaus kūnu. Fiziologiškai vaisiaus padėtis sulenkta: galva sulenkta, o smakras prispaustas prie krūtinės, nugara išlenkta į išorę; rankenos sulenktos alkūnės sąnariai ir sukryžiuotas ant krūtinės; kojos sulenktos per kelius ir klubo sąnariai, ištiesinta ties čiurnomis, sukryžiuota ir prispausta prie pilvo. Tokiu būdu vaisius yra kiaušinio formos ir užima mažiausią vietą gimdos ertmėje. Išplėstinė artikuliacija yra nukrypimas nuo fiziologinio ir kai kuriais atvejais sukelia patologinę gimdymo eigą.

Padėtis- vaisiaus ašies ir vertikalios gimdos ašies santykis. Vaisiaus ašis yra linija, einanti išilgai vaisiaus nugaros, nuo pakaušio iki uodegikaulio. Yra trys vaisiaus padėties gimdoje variantai: išilginė, skersinė ir įstriža. Išilginė padėtis – vaisiaus ašis sutampa su vertikalia gimdos ašimi. Ši padėtis yra fiziologinė. Skersinė padėtis – vaisiaus ašis ir gimdos ašis susikerta stačiu kampu, o vaisiaus galva ir sėdmenys yra didžiojo dubens ribos lygyje arba šiek tiek aukščiau. Įstriža padėtis – vaisiaus ašis ir gimdos ašis susikerta ūmiu kampu, o vaisiaus galva arba dubens galas yra vienoje iš klubinių sričių.

Pareigos (rositio)-vaisiaus nugaros santykis su dešine arba kairiąja gimdos puse. Pirmoji padėtis yra vaisiaus nugara, nukreipta į kairę gimdos pusę. Antroji padėtis yra nukreipta į vaisiaus nugarą dešinioji pusė gimda. Skersinėje ir įstrižoje vaisiaus padėtyje padėtį nustato vaisiaus galva; galva yra kairėje gimdos pusėje - pirmoji padėtis; galva yra dešinėje gimdos pusėje - antroji padėtis.

Žiūrėti(vizus) padėtis; - vaisiaus nugaros santykis su priekine arba užpakaline gimdos puse. Vaisiaus nugara nukreipta ne tik į vieną iš gimdos pusių, bet ir šiek tiek į priekį ar užpakalį. Vaizdas iš priekio – vaisiaus nugara šiek tiek atsukta į priekį. Vaizdas iš užpakalio – vaisiaus nugara šiek tiek pasukta atgal.

Pristatymas (prgaesentatio)Įprasta vadinti didelės vaisiaus dalies ir įėjimo į dubens ertmę plokštumos santykį.

Pristatanti vaisiaus dalį (para praeua)Įprasta vadinti tą vaisiaus dalį, kuri gimdymo metu pirmoji nusileidžia į dubens ertmę.

Įdėjimas- sandaraus kontakto tarp vaisiaus galvos ir įėjimo į mažąjį dubenį susidarymas, kuriame susidaro kontaktinis diržas (t.y. minkšti audiniai Gimdymo kanalas sandariai dengia mažo ar didelio dydžio galvą, o pati galva yra pritvirtinta prie įėjimo į mažąjį dubenį. Teisingas (ašinis arba sinklitinis įterpimas – kai galva nepalenkta, o sagitalinis siūlas yra tokiu pat atstumu nuo gaktos ir kryžkaulio

Vaisiaus padėties ir pateikimo klasifikacija

1.Išilginė padėtis

1) Galvos pristatymas

A Flexion pristatymai

▪ pakaušio vaizdas iš priekio – fiziologinis gimdymas,

▪ pakaušio vaizdas iš nugaros.

B plėtinio pristatymas:

▪ priekinė galvų dalis,

▪ pristatymas iš priekio,

▪ veido pristatymas.

2) Breech pristatymas- kai vaisiaus dubens galas yra virš įėjimo į dubens ertmę:

A Flexion pristatymai:

▪ pristatymas tik bridžai,

▪ mišrios bridžai

B Extensor pristatymas;

▪ visos kojos pristatymas,

▪ nepilna koja.

II Skersinė padėtis.

III Įstriža padėtis

3 paskaita. Vaisius kaip gimimo objektas. Akušerijos terminija. - koncepcija ir rūšys. Kategorijos "3 paskaita. Vaisius kaip gimdymo objektas. Akušerijos terminija" klasifikacija ir ypatumai. 2017 m., 2018 m.

moters gimdos dubens pluoštinis

Iš visų pilnalaikio subrendusio vaisiaus dalių galvą reikia specialiai ištirti. Taip yra dėl daugelio priežasčių. Pirma, vaisiaus galva yra pati tūrinė ir tankiausia dalis ir, kaip taisyklė, pirmiausia judant gimdymo kanalu, ji patiria didžiausių sunkumų. Antra, galvos gebėjimas trauktis viena kryptimi ir plėstis kita labai priklauso nuo kaukolės kaulų tankio laipsnio ir judrumo. Dėl to vaisiaus galva gali prisitaikyti prie dubens dydžio ir įveikti esamas kliūtis. Be to, mažo moters gimdymo kanalo sužalojimo ir tam tikru mastu intrakranijinio vaisiaus sužalojimo tikimybė priklauso nuo kaukolės kaulų tankio, judrumo ir galvos dydžio. Trečia, gimdymo metu aiškiai apčiuopiami vaisiaus galvos siūlai ir fontaneliai leidžia išsiaiškinti galvos įkišimo pobūdį ir jos padėtį mažajame dubenyje.

Pasak S.A. Mikhnov, vaisiaus galva yra pupelės formos. Ant naujagimio galvos yra 2 nelygios dalys: veidas (santykinai ne dauguma) ir smegenų kaukolė (tūrinė dalis). Naujagimio kaukolę sudaro 7 kaulai: du priekiniai, du parietaliniai, du smilkininiai ir vienas pakaušis. Visi smegenų kaukolės kaulai yra sujungti vienas su kitu pluoštinėmis plokštelėmis, kurios turi linijinę formą. Šios pluoštinės plokštelės vadinamos siūlais. Jų dėka kaukolės kaulai tampa mobilūs vienas kito atžvilgiu. Ant vaisiaus galvos yra keletas siūlų, kurios turi praktinę reikšmę akušerijoje. Priekinė siūlė (sutura frontalis) jungia 2 priekines dalis. Vainikinė siūlė (sutura coronaria) jungia priekinius ir parietalinius kaulus abiejose kaukolės pusėse ir eina priekine kryptimi. Sagitalinis arba sagitalinis siūlas (sutura sagittalis) jungia du parietalinius kaulus. Lambdoidinė arba pakaušio siūlė (sutura lambdoidea), graikiškos raidės lambda forma, eina tarp abiejų parietalinių kaulų vienoje pusėje ir pakaušio kaulo kitoje. Laikinoji siūlė (sutura temporalis) jungiasi iš abiejų pusių laikinieji kaulai su parietaliniu, priekiniu, baziniu ir pakaušiu. Pluoštinės plokštelės, esančios siūlių sandūroje, vadinamos fontaneliais. Yra 2 pagrindiniai fontaneliai ir 2 poros antrinių (šoninių). Pagrindiniai fontaneliai apima priekinius (didelius) ir užpakalinius (mažus) fontanelius. Priekinis šriftas (fonticulus anterior) yra vainikinių, priekinių ir sagitalinių siūlų susikirtimo vietoje. Jis yra centre tarp keturių kaulų (dviejų priekinių ir dviejų parietalinių) ir yra deimanto formos. Aštrus kampasŠis deimantas nukreiptas į priekį (į kaktą), o bukas – į užpakalį (į pakaušį). Priekinio šrifto dydis gimimo metu dažniausiai būna 2-3x2-3 cm.Užpakalinis šriftas (fonticulus posterior) yra sagitalinių ir lambdoidinių siūlų susikirtimo vietoje. Iki gimimo jis yra uždarytas ir nustatomas pagal pirštą kaip vietą, kur susilieja 3 siūlės, o sagitalinis siūlas baigiasi pačiame fontanelyje ir neperžengia jo, kur nustatomas lygus pakaušio kaulas. Priekinėje šrifto dalyje susilieja 4 siūlės, kurių kiekviena, tęsiama per fontanelį, vėl veda į siūlą. Antriniai fontaneliai taip pat vadinami šoniniais (fonticulus lateralis). Jie yra po du dešinėje ir kairėje kaukolės pusėse, yra trikampio arba keturkampio formos. Parietalinių, sphenoidinių, priekinių ir smilkininių kaulų sandūroje yra spenoidinis fontanelis (fonticulus sphenoidalis). Parietalinių, smilkininių ir pakaušio kaulų sandūroje yra mastoidinis fontanelis (fonticulus mastoideus). Šoniniai fontaneliai įgyja diagnostinė vertė su dideliu gimdymo biomechanizmo sutrikimu. Tokiais atvejais jie užima centrinę vietą mažajame dubenyje ir gali būti supainioti su vienu iš pagrindinių fontanelių.

Ant subrendusio vaisiaus galvos yra daugybė dydžių, kuriuos reikia žinoti, kad suprastumėte gimdymo biomechanizmą.

1 lentelė

	Lotyniškas pavadinimas		dydžio	galvos apimtis*	Paskyrimas ant atvaizdo
	skersmens frontooccipitalis recta	nuo nosies tiltelio iki pakaušio iškilimo		circumferentia frontooccipitalis = 34 cm
didelis dalgis	skersmens mentooccipitalis s. obliquus major	nuo smakro iki tolimiausio pakaušio taško		circumferentia mentooccipitalis = 39-40 cm
mažas įstrižas	skersmens suboccipitobregmaticus s. obliquus minor	nuo pakaušio duobės iki priekinio fontanelio vidurio		circumferentia suboccipitobregmatica = 32 cm
vidutinio įstrižainės	skersmens suboccipitofrontalis s. obliquus media	nuo pakaušio duobės iki priekinio priekinio šrifto kampo (galvos odos kraštinės)		circumferentia suboccipitofrontalis = 33 cm
vertikalios s. vertikaliai	skersmens sublinguobregmaticus s. tracheobregmaticus s. verticalis	nuo hipoidinio kaulo iki priekinio fontanelio vidurio		circumferentia tracheobregmatica s. sublinguobregmatica = 32-33 cm
didelis skersinis	skersmens biparietalis	didžiausias atstumas tarp parietalinių gumbų
mažas skersinis	skersmens bitemporalis	tarp tolimiausių vainikinės siūlės taškų

Ant subrendusio vaisiaus kūno taip pat nustatomas pečių ir sėdmenų dydis. Skersinis pečių dydis (distantia biacromialis, pav. Nr. 6) yra 12-12,5 cm (apimtis 34-35 cm). Sėdmenų skersinis dydis (distantia biiliacus, pav. Nr. 7) yra 9-9,5 cm (apimtis 27-28 cm).

IR hVisoms subrendusio vaisiaus dalims reikia specialaus galvos tyrimo. Taip yra dėl daugelio priežasčių. Pirma, vaisiaus galva yra pati didžiausia dalis ir, kaip taisyklė, pirmiausia judanti gimdymo kanalu, patiria didžiausių sunkumų. Antra, galvos gebėjimas trauktis viena kryptimi ir plėstis kita labai priklauso nuo kaukolės kaulų tankio laipsnio ir judrumo. Dėl to vaisiaus galva gali prisitaikyti prie dubens dydžio ir įveikti esamas kliūtis. Be to, minkštųjų moters gimdymo takų sužalojimo ir tam tikru mastu intrakranijinio vaisiaus sužalojimo tikimybė priklauso nuo kaukolės kaulų tankio, judrumo ir galvos dydžio. Trečia, gimdymo metu aiškiai apčiuopiami vaisiaus galvos siūlai ir fontaneliai leidžia išsiaiškinti galvos įkišimo pobūdį ir jos padėtį mažajame dubenyje.
Pasak S. A. Mikhnovo, vaisiaus galva yra pupelės formos. Ant naujagimio galvos išskiriamos 2 nelygios dalys: veidas (palyginti nedidelė dalis) ir smegenų kaukolė (stambi dalis). Naujagimio kaukolę sudaro 7 kaulai: du priekiniai, du parietaliniai, du smilkininiai ir vienas pakaušis. Visi smegenų kaukolės kaulai yra sujungti vienas su kitu pluoštinėmis plokštelėmis, kurios turi linijinę formą. Šios pluoštinės plokštelės vadinamos siūlais. Jų dėka kaukolės kaulai tampa mobilūs vienas kito atžvilgiu. Ant vaisiaus galvos yra keletas siūlų, kurios turi praktinę reikšmę akušerijoje (žr. spalvų lentelę, 9 pav.). Priekinė siūlė (sut. frontalis) jungia abu priekiniai kaulai. Koroninis siūlas(sut. coronaria) jungia priekinius ir parietalinius kaulus abiejose kaukolės pusėse ir eina frontaline kryptimi. Sagitalinis arba sagitalinis siūlas (sut. sagittalis) jungia du parietalinius kaulus. Lambdoidinė arba pakaušio siūlė (sut. lambdoidea) graikiškos raidės pavidalu )S ir praeiti tęsiasi tarp abiejų parietalinių kaulų vienoje pusėje ir pakaušio kaulo kitoje. Laikinoji siūlė (sut. temporalis) jungia laikinuosius kaulus iš abiejų pusių su parietaliniu, priekiniu, spenoidiniu ir pakaušiu.
Pluoštinės plokštelės, esančios siūlių sandūroje, vadinamos fontaneliais. Yra 2 pagrindiniai fontaneliai ir 2 poros antrinių (šoninių). Pagrindinės šrifto formos yra (didelės ir mažos šrifto formos. Priekinis, didelis fontanelis (fonticulus anterior, fonticulus magnus, s. Bregmaticus) yra vendinalinės, priekinės ir priekinės siūlės sankirtoje. Jis yra centre tarp keturių dalių (dviejų). priekinis ir du parietalinis) ir turi deimanto formą. Smailusis šio deimanto kampas nukreiptas į priekį (kaktos link), o bukas – į užpakalį (į pakaušį). Priekinio šrifto dydis. gimimo metu dažniausiai yra 2-3 cm Mažas šriftas (fonticulus posterior, s. fonticulus minor, parvus) esantis "n" sagitalinių ir lambdoidinių siūlų sankirtoje. Iki gimimo jis yra uždarytas ir yra nustatoma pagal pirštą kaip vietą, kur susilieja 3 siūlai, o sagitalinis siūlas baigiasi pačiame fontanelyje ir neperžengia jo ribų, kur nustatomas lygus (pakaušio) kaulas.Priekinėje šrifto dalyje susilieja 4 siūlės, kurių kiekviena , tęsiamas per fontanelį, vėl veda į siūlą.To paties tipo voleliai vadinami siūlu (fonticulus lateralis). Jie yra po du dešinėje ir kairėje kaukolės pusėse, yra trikampio arba keturkampio formos. Parietalinių, spenoidinių, priekinių ir smilkininių kaulų) sandūroje yra pleišto formos (stogo formos) fontanelis (fonticulus spEEliQldalisTsTptenon).Parietalinių, smilkininių ir pakaušio kaulų sandūroje yra mastoidas ir super-užpakalinis. fontanelis (fonticulus mastoideus, s. asterion). Šoniniai fontaneliai įgyja diagnostinę o reikšmę esant dideliam gimdymo biomechanizmo sutrikimui. Tokiais atvejais jie užima centrinę vietą mažajame dubenyje ir gali būti supainioti su vienu iš pagrindinių fontanelės.
Ant subrendusio vaisiaus galvos yra keletas dydžių, kuriuos reikia žinoti norint suprasti gimdymo biomechanizmą (žr. spalvotą intarpą, 9 pav.).

1. Tiesus dydis(diametr frontooccipitalis recta) - nuo nosies tiltelio iki pakaušio iškilumo - yra 12 cm. Galvos apimtis, matuojant per šiuos taškus (circumferentia frontooccipitalis), yra 34 cm.

2. Didelis įstrižas dydis(diametr mentooccipitalis, obliqus major) - nuo smakro iki tolimiausio pakaušio taško - yra 13,5 cm. Šį dydį atitinkančios galvos apimtis (circumferentia mentooccipitalis) yra 39-40 cm.

3. Mažas įstrižas dydis(diametr suboccipitobregmaticus, s. obliqus minor) - nuo pakaušio duobės iki priekinio šrifto vidurio - yra 9,5 cm. Šį dydį atitinkančios galvos apimtis (circumferentia suboccipitobregmatica) yra 32 cm.

4. Vidutinio įstrižo dydžio(diametr suboccipitofrontalis, s. obliqus media) - nuo pakaušio duobės iki priekinio priekinio šrifto kampo (galvos kraštinės) - lygus 10,5 cm. Šį dydį atitinkančios galvos apimtis (circumferentia suboccipitofrontalis) yra 33 cm .

5. Vertikalus arba svambalas matmuo(diametr sublinguobregmaticus, s. tracheobregmaticus, s. verticalis) – tai atstumas nuo hipoidinio kaulo iki priekinio šrifto vidurio – lygus 9,5 cm. Šį dydį atitinkantis galvos apimtis (circumferentia tracheobregmatica, s. sublinguobregmatica) yra - 32-33 cm.

6. Didelis skersinis dydis(diametr biparietalis) – didžiausias atstumas tarp parietalinių gumbų – 9,5 cm.

7. Mažas skersinis dydis(diametr bitemporalis) - atstumas tarp tolimiausių vainikinės siūlės taškų yra 8 cm.

Ant subrendusio vaisiaus kūno taip pat nustatomas pečių ir sėdmenų dydis. Skersinis pečių dydis (distantia biacromialis) yra 12-12,5 cm (apimtis 34-35 cm). Sėdmenų skersinis dydis (distantia biiliacus) yra 9-9,5 cm (apimtis 27-28 cm).

Gimdymo metu didelę reikšmę turi vaisiaus svoris, galvos forma ir dydis, taip pat vaisiaus brandos laipsnis. Daugeliu atvejų galva yra pristatomoji dalis, tačiau labai svarbu, kad ji atitiktų ir dubens dydį.

Vaisiaus brandos požymiai:

Išvadą apie vaisiaus brandumą daro pediatras arba akušeris-ginekologas. Jei jų nėra, tai turėtų padaryti akušerė. Visiško vaisiaus ilgis yra didesnis nei 47 cm (esant normaliam vystymuisi ne daugiau kaip 53 cm). Vaisiaus svoris turi būti didesnis nei 2500 g Optimalus svoris 3000-3600 g Sveriantis 4000 g ir daugiau, vaikas laikomas dideliu, 5000 g ir daugiau - gigantišku. Apie brandos laipsnį galima spręsti pagal kaulų tankį (pagal vaisiaus echoskopiją, makšties tyrimą ir naujagimio apžiūrą).

Subrendusio naujagimio oda yra šviesiai rausvos spalvos, su aiškiai išreikštu poodiniu riebaliniu audiniu, daug raukšlių, gero turgoro ir elastingumo, sūrį primenančio lubrikanto likučių, be menkiausių maceracijos požymių.
Galvos plaukų ilgis daugiau nei 2 cm, veliūriniai plaukai trumpi, nagai tęsiasi už pirštų galiukų. Ausų ir nosies kremzlės yra elastingos. Krūtinė išgaubta, sveiko vaiko judesiai aktyvūs, verksmas garsus, tonusas aktyvus, refleksai gerai išreikšti, įskaitant ieškojimą ir čiulpimą. Vaikas atmerkia akis. Virkštelės žiedas yra atstumo tarp gaktos ir žandikaulio ataugos viduryje, berniukams sėklidės nuleistos į kapšelį, mergaičių mažąsias lytines lūpas dengia didžiosios lytinės lūpos.

Subrendusio vaisiaus galva:

Vaisiaus kaukolę sudaro du priekiniai, du parietaliniai, du smilkininiai ir vienas pakaušio kaulai, taip pat spenoidiniai ir etmoidiniai kaulai. Kaukolės kaulai yra atskirti siūlais, iš kurių būtiniausios žinios apie sagitalinį, arba sagitalinį, siūlą, kuris pereina tarp parietalinių kaulų ir pagal kurį nustatoma galvos padėtis pakaušio įvedimo metu. Be to, yra siūlių: priekinės, vainikinės, lambdoidinės. Vietoje, kur susijungia siūlės, yra fontanelės, iš kurių didžiausia vertė turi didelių ir mažų.

Didelis fontanelis yra streloidinių, priekinių ir vainikinių siūlių sandūroje ir yra rombo formos. Mažas fontanelis yra trikampio formos ir yra sagitalinių ir lambdoidinių siūlų sankirtoje. Mažas fontanelis yra laidumo taškas gimdant su priekiniu pakaušiu. Vaisiaus galva turi formą, pritaikytą dubens dydžiui.

Dėl siūlų ir fontanelių, kurie yra pluoštinės plokštelės, galvos kaulai yra mobilūs. Jei reikia, kaulai netgi gali persidengti vienas su kitu, sumažindami galvos apimtį (konfigūruoti). Ant galvos įprasta skirti dydžius, kuriais galva išsiveržia įvairių gimdymo biomechanizmų metu: mažas ašinis dydis, vidutinis įstrižas dydis, didelis įstrižas dydis, duobės dydis, vertikalus arba vertikalus dydis, du skersiniai dydžiai.

Be galvos dydžio, atsižvelgiama į pečių dydį, kuris yra vidutiniškai 12 cm, kai apimtis 34-35 cm, taip pat į sėdmenų dydį, kuris yra 9 cm su apimtimi. iš 28 cm.

Numatomo vaisiaus svorio nustatymas:

Norint įvertinti vaisiaus vystymąsi ir atitiktį gimdymo kanalui, būtina nustatyti numatomą jo svorį. IN šiuolaikinėmis sąlygomis tai galima padaryti naudojant ultragarsą. Nustatomas galvos biparietinis dydis ir galūnių dydis, iš šių duomenų kompiuteris apskaičiuoja tikėtiną vaisiaus svorį. Be ultragarso ir kompiuterio galite naudoti kitus metodus ir formules:

Rudakovo metodu išmatuojamas apčiuopiamo vaisiaus puslankio ilgis ir plotis, specialia lentele nustatomas vaisiaus svoris.
Pagal Jordanijos formulę, pilvo apimties ilgis dauginamas iš gimdos dugno aukščio (visalaikio nėštumo atveju).
Pagal Džonsono formulę. M = (VDM - 11) padaugintas iš 155, kur M yra vaisiaus masė; VDM - gimdos dugno aukštis; 11 ir 155 specialieji indeksai.
Pagal Lankowitzo formulę. Reikia susumuoti gimdos dugno aukštį, pilvo apimtį, moters kūno svorį ir ūgį centimetrais ir gautą sumą padauginti iš 10. Skaičiuodami paimkite pirmuosius 4 skaitmenis.

Visi apskaičiuoto vaisiaus svorio nustatymo metodai, netgi ultragarso naudojimas, duoda klaidų. O išorinių akušerinių matavimų naudojimas kartais duoda labai didelių paklaidų, ypač labai lieknoms ir labai storoms moterims. Todėl geriau naudoti kelis metodus ir atsižvelgti į savo kūno tipą.

Gimdymo biomechanizmas:

Lenkimo, vertimo, sukimosi ir tiesimo judesių rinkinys, kurį vaisius atlieka eidamas per dubenį ir minkštąsias gimdymo takų dalis, vadinamas gimdymo biomechanizmu. A. Ya. Krassovskis ir I. I. Jakovlevas labai prisidėjo tiriant gimdymo mechanizmą.

Svarstant gimdymo biomechanizmą, vartojamos šios sąvokos:
Priekinis (vielos) taškas yra žemiausias taškas vaisiaus vaisiaus dalyje, kuri patenka į mažąjį dubenį, eina išilgai dubens vielos ašies ir pirmasis išlenda iš lytinių organų plyšio.
Tvirtinimo taškas yra taškas, iki kurio esanti arba praeinanti vaisiaus dalis remiasi apatiniu simfizės kraštu, kryžkauliu arba uodegkaulio viršūne, kad sulenktų arba išsitiestų.
Gimdymo biomechanizmo momentas yra ryškiausias arba pagrindinis judesys, kurį tam tikru momentu atlieka pristatomoji dalis, eidama per gimdymo kanalą.
Būtina atskirti vaisiaus galvos pateikimo ir įterpimo sąvokas. Pateikimas yra tada, kai vaisiaus galva nėra fiksuota ir stovi virš įėjimo į dubenį. Įdėjimas - galva pritvirtinama prie įėjimo į dubens plokštumos mažu arba dideliu segmentu, dedama į vieną iš tolesnių jo plokštumų: plačioje, siauroje dalyje arba prie išėjimo iš dubens.

Taigi, gimdymo biomechanizmas yra judesių rinkinys, kurį vaisius atlieka eidamas per motinos gimdymo kanalą.

Gimdymo biomechanizmo ypatumus įtakoja vaisiaus dubens ir galvos pateikimas, įterpimas, tipas, forma ir dydis. Pirmiausia vaisiaus galva, o paskui liemuo su galūnėmis juda gimdymo kanalu, kurio ašis eina per klasikinių dubens plokštumų centrą. Vaisiaus vystymąsi palengvina gimdos ir dubens parietalinių raumenų susitraukimai.

Gimdymo biomechanizmas su vaisiaus galvos įkišimo į pakaušį vaizdą iš priekio:

Pirmas momentas – vaisiaus galvos įdėjimas ir lenkimas. Veikiant išstumiamoms jėgoms, galva strėlės formos siūle įkišama į skersinį arba vieną iš įstrižų įėjimo į mažąjį dubenį plokštumos matmenų. Užpakalinė dalis ir mažas šriftas yra nukreiptos į priekį. Pirmoje padėtyje galva įkišama rodyklės formos siūle į dešinįjį įstrižą matmenį, o antroje padėtyje - į kairįjį įstrižą įėjimo į mažąjį dubenį plokštumos matmenį.

Išvarymo laikotarpiu gimdos ir pilvo preso spaudimas iš viršaus perduodamas į vaisiaus stuburą, o per jį – į galvą. Stuburas su galva jungiasi ne centre, o arčiau pakaušio (ekscentriškai). Formuojama dvirankė svirtis, pakaušis dedamas ant trumpojo galo, o kakta – ant ilgojo. Išstūmimo jėgų slėgio jėga per stuburą pirmiausia perduodama pakaušio sričiai - trumpajai svirties rankai. Nukrenta pakaušis, artėja smakras krūtinė. Mažas fontanelis yra žemiau didelio ir tampa pagrindiniu tašku. Dėl lenkimo galva patenka į dubenį mažiausiu dydžiu - mažu įstrižu (9,5 cm). Su šia sumažinta apimtimi (32 cm) galva praeina per visas dubens plokštumas ir lytinių organų angą.

I. I. Jakovlevas pasiūlė pirmąjį momentą padalyti į du (atskirai atsižvelgiant į galvos įdėjimą ir galvos lenkimą). Jis taip pat pažymėjo, kad net ir įprasto gimdymo metu sagitalinis siūlas gali nukrypti nuo dubens ašies į priekį arba atgal, t. Tiesa, normalaus gimdymo metu šis fiziologinis asinklitizmas su nuokrypiu į kiekvieną pusę maždaug 1 cm.

Kaip kitą tašką I. I. Jakovlevas nustatė kryžkaulio sukimąsi, t. y. švytuoklinį vaisiaus galvos pakėlimą su kintamu sagitalinio siūlės nukrypimu: arba link iškyšulio (priekinis asinklitizmas), arba link gaktos (užpakalinis asinklitizmas). Vienas iš parietalinių kaulų krenta į priekį, o kitas laikosi ir paslysta. Galvos išlyginimą dubens ašies atžvilgiu lemia kaulų konfigūracija. Dėl švytuoklinio judėjimo galva nusileidžia į dubens ertmę.

II momentas – vidinis vaisiaus galvos sukimasis. Vidinis sukimasis prasideda, kai pereina iš plačiosios mažojo dubens dalies į siaurąją ir baigiasi ties dubens dugnas. Galva įsipareigoja judėjimas į priekįį priekį (nusileidžia) ir kartu sukasi aplink išilginę ašį. Tokiu atveju pakaušis pasisuka į priekį, o kakta – į užpakalį. Kai galva nusileidžia į dubens ertmę, sagitalinė siūlė pasikeičia į įstrižą dydį: pirmoje padėtyje - į dešinę įstrižą, o antroje - į kairę. Dubens išleidimo angoje įrengiamas sagitalinis siūlas tiesus dydis jo. Sukimosi metu pakaušis juda 90° arba 45° lanku.

Vidiniu galvos sukimu, sagitalinė siūlė pereina iš skersinės į įstrižą, o dubens dugne - į tiesioginį išėjimo iš mažojo dubens plokštumos matmenį. Vidinis galvos sukimasis yra susijęs su įvairiomis priežastimis. Gali būti, kad tai palengvina besistumiančios galvos prisitaikymas prie dubens dydžio: galva su mažiausia apimtimi praeina pro didžiausi matmenys dubens Prie įėjimo didžiausias matmuo yra skersinis, prie ertmės – įstrižas, prie išėjimo – tiesus. Atitinkamai, galva sukasi nuo skersinio iki įstrižinio, o po to į tiesų matmenį. I. I. Jakovlevas galvos sukimąsi siejo su raumenų susitraukimu dubens dugnas.

III momentas – galvos tiesimas. Gimdos ir pilvo preso susitraukimas vaisius išstumia link kryžkaulio ir uodegikaulio viršūnės. Dubens dugno raumenys priešinasi galvos judėjimui šia kryptimi ir prisideda prie jos nukrypimo į priekį, link lytinių organų angos. Išsiplėtimas atsiranda po to, kai pakaušio duobės sritis patenka po gaktos lanku. Galva ištiesta aplink šį fiksavimo tašką. Prailginimo metu išdygsta kakta, veidas ir smakras – gimsta visa galva. Galvos pratęsimas vyksta pjovimo metu ir pjaunant per vulvą apskritimu (32 cm), einančiu per mažą įstrižą matmenį.

IV momentas – vidinis pečių sukimasis ir išorinis vaisiaus galvos sukimasis. Ištiesiant galvą, didžiausio dydžio (biakrominiai) pečiai įkišti į skersinį arba į vieną iš įstrižų dubens matmenų – priešingai nei buvo įkištas sagitalinis galvos siūlas.

Pereinant iš plačios mažojo dubens dalies į siaurąją, pečiai, judėdami spiraliniu būdu, pradeda vidinį sukimąsi ir dėl to juda į įstrižą, o dubens dugne - į tiesų dydį. išėjimas iš mažojo dubens. Vidinis pečių sukimasis per kaklą perduodamas naujagimio galvai. Šiuo atveju vaisiaus veidas pasisuka į motinos dešinę (pirmoje padėtyje) arba kairę (antroje padėtyje) šlaunį. Kūdikio pakaušis pasisuka link mamos klubo, o tai atitinka vaisiaus padėtį (pirmoje padėtyje – į kairę, antroje – į dešinę).

Užpakalinis petys yra kryžkaulio įduboje, o priekinis petys yra išsiveržęs į viršutinis trečdalis(iki deltinio raumens prisitvirtinimo taško prie žastikaulis) ir remiasi į apatinį simfizės kraštą. Susiformuoja antrasis fiksacijos taškas, aplink kurį gimdos ir krūtinės ląstos srityje vyksta vaisiaus liemens šoninis lenkimas pagal įdubimo kryptį. gimdymo kanalas. Tokiu atveju užpakalinis petys gimsta per tarpvietę, o tada priekinis petys visiškai atleidžiamas. Po pečių juostos gimimo kūdikio kūnas, kuris yra mažesnis, palyginti su galvos ir pečių juosta, gimsta greitai ir be kliūčių.

Gimdymo biomechanizmas iš užpakalinės vaisiaus galvos įterpimo į pakaušį vaizdą:

Užpakalinio pakaušio vaizdo formavimasis gali priklausyti nuo vaisiaus būklės (didžiausias galvos dydis, blogas kaklo slankstelių paslankumas ir kt.), nuo nėščios moters gimdymo takų (dubens anomalijos) arba dubens dugno raumenys ir pan.). Išstūmimo procese užpakalinis vaizdas dažnai tampa priekiniu. Galva sukasi 135° kampu. Tačiau kai kuriais atvejais (1 % su vidiniu sukimu) galva sukasi nuo pakaušio iki kryžkaulio, o gimdymas įvyksta iš užpakalio.

I momentas – galvos lenkimas. Mažas fontanelis tampa vielos tašku. Dubens ertmėje sukimosi metu vidurio taškas tarp mažų ir didelių šriftų tampa vielos tašku. Galva su ištraukta siūle (mažas šriftas gale) įkišamas į skersinį arba vieną iš įstrižų įėjimo į mažąjį dubenį plokštumos matmenų. Galva lenkia iki vidutinio įstrižo dydžio.

Antras momentas – vidinis galvos sukimasis. Prasideda, kai galva pereina iš plačios į siaura dalis dubens ir baigiasi ties dubens dugnu. Tokiu atveju gali būti keletas variantų, kaip paversti pakaušio vaizdą iš užpakalinės arba priekinės pusės. Jei pradinis galinis vaizdas išlieka šiame vaizde, galvos sukimasis gali vykti taip:

1. Įkišama į vieną iš įstrižų įėjimo į dubens plokštumos matmenų, galva sudaro 45° ar mažesnį lanką; mažasis fontanelis pasisuka į galą, o didelis - į priekį.
2. Kai galva įkišama į skersinį įėjimo į mažąjį dubenį plokštumos matmenį, ji pasukama 90°, kad sagitalinė siūlė pereitų iš skersinės į įstrižą (pagal padėtį), o po to į tiesioginį išėjimo iš mažojo dubens plokštuma, o mažasis šriftas sukasi į kryžkaulį, o didysis – į simfizę.
3. Jei vaizdas iš galo pereina į priekinį vaizdą, galvutė sukasi taip:
antrosios padėties užpakaliniame vaizde sagitalinė siūlė sukasi pagal laikrodžio rodyklę, judant iš dešinės įstrižo į skersinę, tada į kairę įstrižą ir galiausiai į tiesioginį išėjimo iš dubens plokštumos matmenį;
pirmos padėties užpakaliniame vaizde galvos sagitalinė siūlė sukasi prieš laikrodžio rodyklę, judant iš kairiojo įstrižo pirmiausia į skersinę, tada į dešinę įstrižą ir galiausiai iki tiesioginio išėjimo iš dubens dydžio; šiuo atveju mažasis šriftas nusako didelį lanką – apie 135° ir sustoja prie gaktos simfizės su mažu šriftu.

III momentas – papildomas vaisiaus galvos lenkimas. Atlikus vidinį sukimąsi, galva priglunda po gaktos simfize su kaktos galvos apvadu. Susidaro pirmasis fiksavimo taškas. Galva kiek įmanoma lenkia pakaušio dalis nugrimzdo kuo žemiau. Išsiveržia parietaliniai ir pakaušio gumbai.

IV momentas – vaisiaus galvos pratęsimas. Gimus parietaliniam gumburui ir pakaušio gumburui, galva remiasi į sacrococcygeal sąnarį popakaušio duobės srityje – antrame fiksacijos taške. Aplink šį fiksacijos tašką atsiranda pratęsimas ir gimsta likusi kaktos ir veido dalis. Galva išsiveržia per lytinių organų plyšį, kurio vidutinis įstrižas dydis (10 cm, apimtis 33 cm).

V momentas – vidinis pečių sukimasis ir išorinis vaisiaus galvos sukimasis. Tai vyksta taip pat, kaip ir žiūrint iš priekinio pakaušio. Žiūrint iš užpakalinės pakaušio dalies, galvos judėjimas gimdymo kanalu vyksta sunkiai, o išstūmimo laikotarpis yra ilgesnis nei žiūrint iš priekio. Papildomas galvos lenkimas atsiranda stipriai ir ilgai bandant, o gimdanti moteris įdeda daug pastangų. Dubens dugnas yra labiau tempiamas, tarpvietės plyšimai atsiranda dažniau. Dėl ilgo išstūmimo laikotarpio ir sunkaus galvos judėjimo per gimdymo takus dažnai atsiranda vaisiaus dujų mainų sutrikimų.

Gimdymo mechanizmo įtaka galvos formai:

Galva, eidama per gimdymo kanalą, prisitaiko prie mamos dubens formos ir dydžio. Esant spaudimui iš gimdymo takų sienelių, kaukolės kaulai juda vienas ant kito siūlių ir šriftų srityje, pavyzdžiui, vienas parietalinis kaulas persidengia su kitu, pakaušio ir priekiniai kaulai gali persidengti su parietaliniais. Dėl šių poslinkių pakinta galvos forma, pritaikant ją prie gimdymo takų formos ir dydžio.

Galvos formos pasikeitimas, kai ji praeina per gimdymo kanalą, vadinama konfigūracija. Kuo platesnės siūlės ir kuo minkštesni kaulai, tuo didesnė galvos formavimo galimybė. Konfigūracija ypač reikšminga, kai susiaurėja dubuo. Galvos forma keičiasi priklausomai nuo gimdymo mechanizmo. Esant pakaušiui, galva tęsiasi link pakaušio ir įgauna dolichocefalinę formą. Esant priekinei galvai, galva yra pailginta vainiko kryptimi, priekinė - kaktos kryptimi ir tt Dažniausiai galvos konfigūracija yra neryški, neturi įtakos sveikatai ir greitai išnyksta. Gimdymas.

Pristatančioje dalyje vielos taško srityje atsiranda gimimo navikas. Tai patinimas, audinių patinimas žemiausioje priekinėje esančios dalies dalyje. Audinių patinimas atsiranda dėl sunkumų veninio kraujo nutekėjimui iš tos dalies, esančios žemiau kontaktinio diržo, srities. Jis susidaro išsiliejus vandeniui tik gyvuose vaisiuose. Jis pablogėja dėl gimdos kaklelio standumo. Esant pakaušiui, gimdymo navikas yra mažo šlifavimo srityje ir plinta į dešinįjį arba kairįjį parietalinį kaulą, priklausomai nuo padėties.

Pirmoje padėtyje didžioji dalis gimdymo naviko yra ant dešiniojo parietalinio kaulo, antroje padėtyje – kairėje. Veido atveju gimdymo navikas formuojasi ant veido, o esant užpakaliui – ant sėdmenų. Įprasto gimdymo metu gimdymo auglys nepasiekia dideli dydžiai ir išnyksta praėjus kelioms dienoms po gimimo. Jei išstūmimo laikotarpis pailgėja (pavyzdžiui, esant siauram dubeniui), navikas pasiekia didelį dydį, o oda naviko srityje tampa purpuriškai raudona. Esant labai greitam gimdymui ir mažai galvai gimdymo auglys yra nereikšmingas arba visai nesusiformuoja.

Sunku einant galvai gimdymo kanalu ir operuojant, galvoje gali atsirasti kraujo auglys arba cefalhematoma, susidariusi dėl kraujavimo po vieno, rečiau abiejų parietalinių kaulų perioste; tai minkštas, netaisyklingos formos patinimas, esantis viename kaule, neperžengiantis kraštinių siūlų ir fontanelių linijos.

Protėvių išvarymo jėgos:

Darbą išstumiančios jėgos apima susitraukimus ir stūmimą.
Susitraukimai – tai periodiškai pasikartojantys gimdos raumenų susitraukimai.
Stūmimas – tai ritmiškas pilvo raumenų ir dubens bei dubens dugno parietalinių raumenų susitraukimas, jungiantis susitraukimus.

Susitraukimų dėka atsidaro gimdos kaklelis, būtinas vaisiui ir placentai išeiti iš gimdos ertmės; susitraukimai prisideda prie vaisiaus išstūmimo, išstumiant jį iš gimdos.

Kiekvienas susitraukimas vystosi tam tikra seka pagal trigubo žemyn gradiento taisyklę. Pirmiausia vienoje iš viršutinių gimdos kūno dalių (širdies stimuliatorių) pradeda trauktis ląstelių grupė, susitraukimai plinta į gimdos dugną, paskui į visą gimdos kūną ir galiausiai į gimdos sritį. apatinis segmentas ir gimdos kaklelis. Gimdos susitraukimai palaipsniui didėja, pasiekia aukščiausią laipsnį, tada įvyksta raumenų atsipalaidavimas, virsta pauze.

Susitraukimo charakteristikos: trukmė, dažnis, stiprumas, padidėjimo ir sumažėjimo greitis, skausmas. Nustatant vatos dažnumą, trukmę ir stiprumą, negalima atsižvelgti tik į informaciją, kurią gauna gimdyvė. Moteris skaičiuoja vatos trukmę, sutelkdama dėmesį į skausmo pojūčius. Ši subjektyvi informacija gali būti netiksli.

Moteris gali labai skausmingai reaguoti į subslenkstinius pirmtakų susitraukimus, kartais ji nejaučia susitraukimo pradžios arba gali jausti skausmą susitraukimui sustojus ir atsipalaidavus ( pėdsakų reakcija). Akušerė apžiūri susitraukimo aktyvumas, deda delnus su pirštais viena nuo kitos ant priekinės gimdos sienelės (vienas delnas yra arčiau dugno, antras – prie apatinio segmento), t.y. kontroliuoja susitraukimus visose gimdos dalyse. Tokie gimdos susitraukimai ir atsipalaidavimai turi būti stebimi mažiausiai tris kartus, atkreipkite dėmesį į miometriumo susitraukimų stiprumą, reguliarumą ir plitimo kryptį (trigubas gradientas žemyn).

Objektyvesnius duomenis suteikia tonometrija (gimdos susitraukimų registracija naudojant histerografą ar tokografą). Ultragarso tonometrijos metu susitraukimo stiprumas vertinamas mm Hg. Art. Palpuojant susitraukimo stiprumą lemia kokybiniai kriterijai (silpnas, vidutinis, stiprus), šis įgūdis perduodamas iš mokytojo mokiniui. praktiniai užsiėmimai klinikoje. Skausmui sąrėmių būdinga pati moteris. Skausmas labai subjektyviai skirstomas į silpną, vidutinį ir stiprų.

Gimdymo pradžioje sąrėmių trukmė tik 20 sekundžių, pabaigoje – beveik 1 minutė. Pauzės tarp susitraukimų gimdymo pradžioje trunka 10 minučių, vėliau sutrumpėja, o pasibaigus vaisiaus išstūmimo laikotarpiui susitraukimai vyksta kas 3 minutes. Gimdymui progresuojant, susitraukimai tampa stipresni ir skausmingesni. Susitraukimai gali būti dažni, užsitęsę ir skausmingi, bet silpni. Šiuo atveju jie jau kalba apie darbo anomalijas.

Yra trys gimdos raumenų susitraukimų tipai: susitraukimas, atitraukimas ir išsiblaškymas.
Susitraukimai – tai gimdos raumenų susitraukimai, po kurių seka jų atsipalaidavimas, būdingi gimdos kūnui, todėl vaisius išstumiamas iš vaisiaus maišelio. Susitraukimų susitraukimai yra labiausiai aktyvus vaizdas santrumpos.

Atitraukimai yra gimdos raumenų susitraukimai, kurie derinami su jų poslinkiu. Vieni pluoštai įstumiami į kitus, o po išstūmimo negrįžta į savo vietą. Tokie susitraukimai būdingi apatinei gimdos daliai, su jais – apatinei raumenų skaidulų sutrumpėja, o tai padeda geriau atitraukti dėmesį ir atverti gimdos kaklelį. Kaklas ir apatinis segmentas išsitempia, plonėja ir juda aukštyn. Tuo pačiu metu pasienyje su viršutinės sekcijos gimdos, virš kurios nepastebima jokių atsitraukimų, o vyksta tik susitraukimų susitraukimai, susidaro kraštinė, arba susitraukimo, žiedas. Jį sudaro raumenų skaidulos, pasislinkusios į viršų. Susitraukimo žiedas yra aukščiau viršutinis kraštas simfizė tiek skersinių pirštų ar centimetrų, kiek atvira gimdos kaklelis (tai gali būti naudojama diagnostikos tikslais).

Išsiblaškymas – tai žiedinių (žiedinių) gimdos kaklelio raumenų atpalaidavimas, skatinantis gimdos kaklelio išsiplėtimą.

Vadinasi, dėl susitraukimų vaisius išstumiamas iš vaisiaus maišelio, o dėl atsitraukimų ir išsiblaškymo išsiplečia gimdos kaklelis. Gimdos kūnas ir gimdos kaklelis turi skirtingą struktūrą ir skirtingą inervaciją. Gimdos kūno srityje yra išilginis skaidulų išdėstymas, o sąsmaukos ir gimdos kaklelio srityje - apskritas. Gimdos kūną inervuoja simpatinės skaidulos, o gimdos kaklelį – parasimpatinės skaidulos. Todėl atsipalaidavus gimdos kūnui gimdos kaklelis užsidaro (kaip būna nėštumo metu). Gimdymo metu susitraukia gimdos kūno raumenys, atsipalaiduoja gimdos kaklelio raumenys, o tai prisideda prie vaisiaus išstūmimo.

Susitraukimų metu padidėja intrauterinis spaudimas, o stūmimo metu padidėja intraabdominalinis spaudimas.
Bandymai atsiranda refleksiškai dėl vaisiaus sudirginimo nerviniai elementai, įterptas į gimdos kaklelį, dubens dugno raumenis ir parametrinį audinį.

Bandymai atsiranda nevalingai, tačiau gimdanti moteris gali juos iki tam tikro lygio sureguliuoti (sustiprinti nuo įtampos ir susilpninti giliai kvėpuojant).

Vienu metu didėjantis intrauterinis spaudimas (susitraukimai) ir intraabdominalinis spaudimas (stūmimas) skatina vaisiaus judėjimą mažiausio pasipriešinimo kryptimi, t.y. į mažąjį dubenį ir toliau.