15228 0

Nėščios moters makšties tyrimas atliekamas ant sofos arba ant ginekologinės kėdės, laikantis aseptikos ir antisepsio. Nėščios moters kojos sulenktos ties klubais ir kelio sąnariai ir išsiskyrė.

Privaloma stojant į gimdymo namuose o kai vaisiaus vandenys nutrūksta. Be to, pagal indikacijas.

Išoriniai lytiniai organai apdorojami mangano arba furacilino tirpalu arba 5% jodo tirpalu. Rankos plaunamos šepetėliu su muilu ir vandeniu, po to 0,5% chlorheksidino tirpalu ar kitu antiseptiniu tirpalu.

1. Išorinių lytinių organų apžiūra. Nustatykite tarpvietės aukštį, ar nėra opų, kraujagyslių ar kitų navikų, deformuojančių randų ar kitų patologinės būklės kurie gali apsunkinti gimdymą ar pogimdyminį laikotarpį.

2. Makšties tyrimas. Atliekama dviem pirštais įkišus į makštį kitos rankos pirštais lytines lūpas išskleidus (1 pav.). Apibrėžkite šiuos dalykus:

Ryžiai. 1. Bimanualinis nėščiosios tyrimas

a) raumenų, pakeliančių išangę, būklė – jų išsivystymo laipsnis, įsitempia susitraukimų ar stumdymo metu, reakcija į jų dirginimą;

b) makšties būklė - plati, siaura, trumpa, ar yra pertvara ar koks darinys ir pan.;

c) gimdos kaklelio būklė - išsaugoma, sutrumpinta, išlyginta gimdos kaklelio forma; gimdos ryklės atidarymas - ne, taip; ryklė yra tinkama vienam, dviem ar daugiau pirštų; ryklės kraštai yra stori, ploni, ištiesiami, netiesiami; ar ryklėje bus aptikta virkštelės kilpa, placentos audinys, mažos vaisiaus dalys ir kt.;

d) vaisiaus vandenų maišelio būklė - nepažeista, nėra (atidaryta); jei vaisiaus vandenų maišelis nepažeistas, jo būklė išorėje ir sąrėmių metu: gerai išreikšta, prisipildo tik sąrėmių metu, lieka pilna už sąrėmių ribų, per sąrėmių metu yra per daug įtempta, silpna arba visai nepasipildo (plokščia šlapimo pūslė) ir pan.;

e) pateikiamos dalies būklė: ką rodo galva, sėdmenys, kur yra pateikiamoji dalis, šriftai, siūlai, jų vieta kryžkaulio ar gimdos atžvilgiu (2 pav., a-f);

Ryžiai. 2. Gimdančios moters vaisiaus galvos santykis su mažu dubeniu jai judant gimdymo kanalu.

a - virš įėjimo į dubenį;

b - prispaustas prie įėjimo į dubenį;

c - mažas segmentas prie įėjimo į mažąjį dubenį;

d - didelis segmentas prie įėjimo į dubenį;

d - dubens ertmėje;

e - prie dubens išėjimo

1. Galva yra virš įėjimo į dubenį. Dubuo laisvas, galva stovi aukštai, netrukdo apčiuopti bevardės dubens linijos, kyšulio; sagitalinė siūlė išsidėsčiusi skersiniu dydžiu vienodu atstumu nuo simfizės ir iškyšulio, stambieji ir mažieji fontaneliai yra viename lygyje.

2. Galva yra prie įėjimo į dubenį su nedideliu segmentu. Kryžkaulio ertmė laisva, prie iškyšulio galima priartėti sulenktu pirštu (jei jis pasiekiamas). Vidinis simfizės paviršius yra prieinamas tyrimams, mažasis šriftas yra žemesnis nei didelis. Rodyklės formos siūlė stovi šiek tiek įstrižo dydžio

3. Galva prie įėjimo ir mažasis dubuo su dideliu segmentu. Galva užima viršutinį simfizės ir kryžkaulio trečdalį. Kapas nepasiekiamas, nesunkiai apčiuopiamos sėdmeninės stuburos. Galva sulenkta, mažasis šriftas žemesnis už didįjį, sagitalinė siūlė vieno iš įstrižų dydžių.

4. Galva yra plačiojoje mažojo dubens dalyje. Didžiausia galvos apimtis praėjo plačiausios mažojo dubens dalies plokštumą. Du trečdalius gaktos simfizės vidinio paviršiaus ir viršutinę kryžkaulio ertmės pusę užima galva. Lengvai apčiuopiami IV ir V kryžkaulio slanksteliai ir sėdmenų stuburai. Sagitalinis siūlas yra vieno iš įstrižų dydžių, mažas šriftas yra žemesnis nei didelis.

5. Galva yra siauroje mažojo dubens dalyje. Du viršutiniai trečdaliai Kryžkaulio ertmę ir visą vidinį gaktos simfizės paviršių užima galva. Stuburo stuburas sunkiai pasiekiamas. Galva yra arti dubens apačios, jos vidinis sukimasis dar nebaigtas, sagitalinė siūlė yra vieno iš įstrižų dydžių, arti tiesios. Mažas fontanelis šalia gimdos yra žemesnis nei didelis.

6. Galva ties dubens išleidimo anga. Kryžkaulio ertmė pilnai užpildyta galva, sėdmenų stuburai neapibrėžti, sagitalinė siūlė yra tiesioginiame mažųjų dujų išėjimo dydyje. Mažas fontanelis šalia gimdos yra žemesnis nei didelis.

f) kaulinio dubens reljefo būklė – ar yra patologinių kaulų išsikišimų (egzostozės); apibūdinti gaktos ir kryžkaulio ertmės vidinio paviršiaus būklę, išmatuoti įstrižinį konjugatą.

g) makšties išskyrų pobūdis – kiekis, spalva, kvapas ir kt.

h) prieš išimant ranką, makštis apdorojama 30-50 ml šilto rivanolio arba furatsilino tirpalo (1:5000).

Red. K.V. Voronina

Galvos segmentai. IN Akušerijoje įprasta atskirti galvos segmentus – didelius ir mažus.

^ Didelis galvos segmentas vadinama didžiausia jos apimtimi, kuri gimdymo metu eina per įvairias mažojo dubens plokštumas. Pati „didelio segmento“ sąvoka yra sąlyginė ir santykinė. Jo susitarimas yra dėl to, kad didžiausias galvos apimtis, griežtai tariant, yra ne segmentas, o plokštumos, kuri sąlyginai perpjauna galvą į du segmentus (didelį ir mažą), apimtis. Sąvokos reliatyvumas slypi tame, kad, priklausomai nuo vaisiaus pateikimo, skiriasi didžiausias galvos apskritimas, einantis per mažojo dubens plokštumas. Taigi, kai galva yra sulenkta (pakaušis), jos didelis segmentas yra apskritimas, einantis mažo įstrižo dydžio plokštumoje. Vidutiniškai ištiesus (priekinis galvinis vaizdas), galvos perimetras eina tiesiojo matmens plokštumoje, o didžiausias ištiesimas (veido vaizdas) – vertikaliojo matmens plokštumoje.

Bet koks galvos segmentas, kurio tūris yra mažesnis nei didesnis mažas galvos segmentas.

^ 3.6. MOTERS KŪNO POKYČIAI NĖŠTOJO METU

Nėštumo atsiradimas ir vystymasis yra susijęs su naujos funkcinės motinos ir vaisiaus sistemos formavimu. Funkcionalios motinos ir vaisiaus sistemos koncepcijos sukūrimas leido iš naujos perspektyvos įvertinti visą fiziologinio nėštumo metu motinos ir vaisiaus organizme vykstančių pokyčių įvairovę.

Daugelio eksperimentinių ir klinikinių tyrimų metu nustatyta, kad motinos būklės pokyčiai nėštumo metu aktyviai veikia vaisiaus vystymąsi. Savo ruožtu vaisiaus būklė nėra abejinga motinos kūnui. IN skirtingi laikotarpiai Intrauterinio vystymosi metu iš vaisiaus skleidžiama daugybė signalų, kuriuos suvokia atitinkami motinos kūno organai bei sistemos ir kurių įtakoje jų veikla kinta. Vadinasi, pavadinimu „funkcinė motinos ir vaisiaus sistema“ suprantame dviejų nepriklausomų organizmų, kuriuos vienija bendras tikslas užtikrinti teisingą, fiziologinis vystymasis vaisius Todėl visa motinos kūno veikla nėštumo metu turėtų būti nukreipta į maksimalų normalų vaisiaus augimą ir palaikyti būtinas sąlygas, užtikrinančias jo vystymąsi pagal genetiškai užkoduotą planą.

Pagrindinė motinos ir vaisiaus organizmus jungianti grandis yra

Placenta. Tačiau šis organas, turintis tiek motinos, tiek vaisiaus kilmę, negali būti laikomas savarankiška funkcine sistema. Tam tikrame vystymosi etape motina ir vaisius gali egzistuoti nepriklausomai nuo placentos, tačiau pati placenta negali egzistuoti už motinos ir vaisiaus sistemos ribų. Nepaisant to, literatūroje vis dar egzistuoja sąvoka „fetoplacentinė sistema“.

Norint vaizdingiau ir detaliau suvokti, kaip fiziologinio nėštumo metu funkcionuoja motinos – vaisiaus arba motinos – placentos – vaisiaus sistema, visų pirma reikėtų atskirai apsvarstyti svarbiausius procesus, vykstančius motinos kūne, placentoje ir vaisiaus kūną ir atsekti, kaip vyksta jų sąveika.

Fiziologiškai vykstančio nėštumo metu, siejant su vaisiaus ir placentos vystymusi, motinos kūne pastebimi reikšmingi visų svarbiausių organų ir sistemų funkcijos pokyčiai. Šie pokyčiai yra ryškaus prisitaikančio pobūdžio ir yra skirti sukurti optimalias sąlygas vaisiaus augimui ir vystymuisi.

^ Endokrininė sistema. Nėštumo atsiradimą ir vystymąsi lydi endokrininiai pokyčiai motinos kūne. Pokyčių sudėtingumą lemia tai, kad motinos endokrininių liaukų veiklai didelę įtaką daro placentos, taip pat vaisiaus hormonai.

Nėštumo metu hipofizės priekinė skiltis padidėja 2–3 kartus, o adenohipofizės masė nėštumo pabaigoje siekia 100 mg. Histologinis tyrimas atskleidžia dideles acidofilines ląsteles priekinėje hipofizės skiltyje, vadinamą „nėštumo ląstelėmis“. Bazofilinių ląstelių prigimtis iš esmės nesikeičia. Manoma, kad „nėštumo ląstelės“ atsiranda dėl stimuliuojančio placentos lytinių steroidinių hormonų poveikio.

Morfologiniai hipofizės priekinės skilties pokyčiai turi įtakos šio organo veiklai. Visų pirma, tai išreiškiama stipriu folikulus stimuliuojančių (FSH) ir liuteinizuojančių (LH) hormonų gamybos slopinimu. Priešingai, prolaktino (PRL) gamyba nėštumo metu padidėja ir nėštumo pabaigoje padidėja 5-10 kartų, palyginti su ne nėščioms moterims būdingais rodikliais. IN pogimdyvinis laikotarpis FSH ir LH kiekis kraujo serume didėja lygiagrečiai sumažėjus Prl gamybai.

Fiziologiškai besitęsiančio nėštumo metu somatotropinio hormono (GH) kiekis kraujyje praktiškai nekinta, tik nėštumo pabaigoje šiek tiek padidėja.

Stebimi reikšmingi skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) gamybos pokyčiai. Netrukus po nėštumo pradžios motinos kraujyje pastebimas jo kiekio padidėjimas. Vėliau, nėštumui progresuojant, jis žymiai padidėja ir pasiekia maksimumą prieš gimdymą.

Nėštumo metu padidėja adrenokortikotropinio hormono (AKTH) sekrecija, kuri, matyt, yra susijusi su kortikosteroidų pertekliumi antinksčių liaukose.

Užpakalinė hipofizės skiltis, skirtingai nei priekinė, nėštumo metu nepadidėja. Oksitocinas gaminamas pagumburyje

Kaupiasi užpakalinėje hipofizės skiltyje. Oksitocino sintezė ypač padidėja nėštumo ir gimdymo pabaigoje. Manoma, kad jo išleidimas pilnalaikio nėštumo pabaigoje yra gimdymo pradžia.

Nėštumo atsiradimas ir vystymasis yra susijęs su naujos endokrininės liaukos funkcija - Geltonkūnis nėštumas. Geltonkūnis gamina lytinius hormonus (progesteroną ir estrogenus), kurie vaidina didžiulį vaidmenį implantuojant ir tolimesniam nėštumo vystymuisi. Nuo 3-4 nėštumo mėnesio geltonkūnis patiria involiuciją ir jo funkciją visiškai perima placenta. Geltonkūnį stimuliuoja žmogaus chorioninis gonadotropinas.

FSH ir LH sekrecijos iš adenohipofizės blokadą lydi natūralus folikulų brendimo kiaušidėse slopinimas; ovuliacijos procesas taip pat sustoja.

Dauguma moterų nėštumo metu patiria padidėjimą. Skydliaukė. Taip yra dėl jo hiperplazijos ir aktyvios hiperemijos. Padidėja folikulų skaičius, didėja koloidų kiekis juose. Šie morfologiniai pokyčiai atsispindi skydliaukės veikloje: kraujyje didėja su baltymais susieto tiroksino (T4) ir trijodtironino (T 3) koncentracijos. Serumo globulinų gebėjimo surišti tiroksiną padidėjimą, matyt, lemia vaisiaus placentos sistemos hormonų įtaka. “

Prieskydinių liaukų funkcija dažnai yra šiek tiek susilpnėjusi, o tai lydi kalcio apykaitos sutrikimai. Tai savo ruožtu gali lydėti kai kurių nėščių moterų blauzdos ir kitų raumenų traukulių atsiradimas.

Nėštumo metu antinksčių liaukos patiria didelių pokyčių. Pastebima antinksčių žievės hiperplazija ir padidėjęs kraujo tekėjimas jose. Tai atspindi padidėjusi gliukokortikoidų ir mineralokortikoidų gamyba. Būdinga, kad nėštumo metu ne tik didėja gliukokortikoidų gamyba, bet ir specifinio globulino – transkortino – sintezė. Transkortinas, jungdamas laisvąjį hormoną, žymiai pailgina jo pusinės eliminacijos laiką. Padidėjęs kortikosteroidų kiekis nėščios moters kraujo serume, matyt, yra susijęs ne tik su antinksčių žievės funkcijos suaktyvėjimu, bet ir su vaisiaus kortikosteroidų patekimu į motinos kraują. Nėštumo metu antinksčių smegenyse morfologinių pakitimų nenustatyta.

^ Nervų sistema. Ši motinos sistema atlieka pagrindinį vaidmenį suvokiant daugybę vaisiaus impulsų. Nėštumo metu gimdos receptoriai pirmieji reaguoja į impulsus, ateinančius iš augančio apvaisinto kiaušinėlio. Gimdoje yra didelis skaičiusįvairūs nerviniai receptoriai: sensoriniai, chemo-, baro-, mechano-, osmoreceptoriai ir kt. Poveikis šiems receptoriams lemia centrinio ir autonominio (vegetacinio) aktyvumo pokyčius. nervų sistema motinoms, kurių tikslas – užtikrinti tinkamą negimusio vaiko vystymąsi.

Nėštumo metu centrinės nervų sistemos (CNS) funkcija smarkiai pakinta. Nuo nėštumo momento į motinos centrinę nervų sistemą pradeda patekti vis didesnis impulsų srautas, dėl kurio atsiranda didelės smegenys padidėjęs vietinis dėmesys

Jaudrumas yra nėštumo dominuojantis veiksnys. Pagal fiziologinius indukcijos dėsnius aplink gestacinį dominantą sukuriamas slopinimo laukas nerviniai procesai. Kliniškai šis procesas pasireiškia šiek tiek slopinančia nėščios moters būsena, jos interesų, tiesiogiai susijusių su būsimo kūdikio gimimu ir sveikata, vyravimu. Tuo pačiu metu kiti interesai tarsi nublanksta į antrą planą. Kai įvairios stresinės situacijos(baimė, baimė, stiprūs emociniai išgyvenimai ir kt.) nėščios moters centrinėje nervų sistemoje kartu su gestaciniu dominantu gali atsirasti ir kitų nuolatinio susijaudinimo židinių. Tai žymiai susilpnina nėštumo dominantės poveikį ir dažnai lydi patologinė nėštumo eiga. Remiantis tuo, visos nėščios moterys turi sudaryti, jei įmanoma, psichinės ramybės sąlygas tiek darbe, tiek namuose.

Nėštumo metu pasikeičia centrinės nervų sistemos būklė. Iki 3-4 nėštumo mėnesio smegenų žievės jaudrumas paprastai sumažėja, o vėliau palaipsniui didėja. Sumažėja pagrindinių centrinės nervų sistemos dalių ir gimdos refleksinio aparato jaudrumas, o tai užtikrina gimdos atsipalaidavimą ir normalią nėštumo eigą. Prieš gimdymą nugaros smegenų jaudrumas ir nerviniai elementai gimda pakyla, todėl susidaro palankios sąlygos gimdymui prasidėti.

Fiziologiškai vykstančio nėštumo metu kinta vegetacinės nervų sistemos tonusas, todėl nėščiosioms dažnai pasireiškia mieguistumas, ašarojimas, padidėjęs dirglumas, kartais svaigsta galva ir kt. autonominiai sutrikimai. Šie sutrikimai dažniausiai būdingi ankstyvas laikotarpis nėštumas ir palaipsniui išnyksta.

^ Širdies ir kraujagyslių sistema. Nėštumo metu vyksta reikšmingi aktyvumo pokyčiai širdies ir kraujagyslių sistemos motina. Šie pokyčiai leidžia užtikrinti deguonies tiekimo intensyvumą ir įvairias vaisiui reikalingas maistines medžiagas. maistinių medžiagų ir medžiagų apykaitos produktų pašalinimas.

Širdies ir kraujagyslių sistema nėštumo metu veikia esant padidėjusiam krūviui. Tokį krūvio padidėjimą lemia suaktyvėjusi medžiagų apykaita, cirkuliuojančio kraujo masės padidėjimas, gimdos placentos kraujotakos išsivystymas, laipsniškas nėščios moters kūno svorio didėjimas ir daugybė kitų veiksnių. Didėjant gimdai, ribojamas diafragmos paslankumas, didėja intraabdominalinis spaudimas, kinta širdies padėtis krūtinėje (ji išsidėsčiusi labiau horizontaliai), o viršūnėje atsiranda nestiprus funkcinis sistolinis ūžesys. kai kurių moterų širdis.

Tarp daugybės širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčių, būdingų fiziologiniam nėštumui, visų pirma reikėtų pažymėti cirkuliuojančio kraujo tūrio (CBV) padidėjimą. Šio rodiklio padidėjimas pastebimas jau pirmąjį nėštumo trimestrą, o vėliau jis didėja visą laiką, pasiekdamas maksimumą iki 36-osios savaitės. BCC padidėjimas yra 30-50%. pradinė linija(prieš nėštumą).

Hipervolemija dažniausiai atsiranda dėl padidėjusio kraujo plazmos tūrio (35-47%), nors padidėja ir cirkuliuojančių raudonųjų kraujo kūnelių kiekis (11-30%). Kadangi procentinis plazmos tūrio padidėjimas viršija raudonųjų kraujo kūnelių tūrio padidėjimą, vadinamasis fi-

fiziologinė nėščių moterų anemija. Jai būdingas hematokrito skaičiaus (iki 30%) ir hemoglobino koncentracijos sumažėjimas nuo 135-140 iki 110-120 g/l. Kadangi nėštumo metu sumažėja hematokrito skaičius, sumažėja ir kraujo klampumas. Visi šie pokyčiai, turintys ryškų adaptacinį pobūdį, užtikrina optimalių mikrocirkuliacijos sąlygų (deguonies transportavimo) palaikymą placentoje ir tokiuose gyvybiškai svarbiuose motinos organuose kaip centrinė nervų sistema, širdis ir inkstai nėštumo ir gimdymo metu.

Įprasto nėštumo metu sistolinis ir diastolinis kraujospūdis antrąjį trimestrą sumažėja 5-15 mmHg. Taip pat paprastai sumažėja periferinių kraujagyslių pasipriešinimas. Taip yra daugiausia dėl susiformavusios gimdos kraujotakos, kuri turi mažą kraujagyslių pasipriešinimą, taip pat dėl ​​poveikio kraujagyslių sienelė placentos estrogenas ir progesteronas. Sumažėjęs periferinis kraujagyslių pasipriešinimas kartu su kraujo klampumo sumažėjimu žymiai palengvina hemocirkuliacijos procesus.

Sveikų nėščiųjų rankų veninis spaudimas išmatuotas iš esmės nesikeičia.

Nėštumo metu stebima fiziologinė tachikardija. Maksimalus širdies susitraukimų dažnis pasiekia trečiąjį nėštumo trimestrą, kai šis skaičius yra 15-20 per minutę didesnis nei pradiniai duomenys (prieš nėštumą). Taigi, normalus širdies susitraukimų dažnis moterims vėlyvojo nėštumo metu yra 80-95 per minutę.

Svarbiausias hemodinamikos pokytis nėštumo metu yra padidėjęs širdies tūris. Maksimalus šio rodiklio padidėjimas ramybėje yra 30–40% jo vertės prieš nėštumą. Širdies tūris pradeda didėti nuo ankstyviausių nėštumo etapų, didžiausias jo pokytis stebimas 20–24 savaitę. Pirmoje nėštumo pusėje širdies tūrio padidėjimą daugiausia lemia padidėjęs širdies smūgio tūris, vėliau - šiek tiek padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis. Širdies tūris padidėja iš dalies dėl placentos hormonų (estrogenų ir progesterono) poveikio miokardui, iš dalies dėl gimdos placentos kraujotakos susidarymo.

Nėštumo dinamikos metu atlikta elektrokardiografija leidžia aptikti nuolatinį širdies elektrinės ašies nuokrypį į kairę, atspindintį širdies poslinkį šia kryptimi. Echokardiografijos duomenimis, padidėja miokardo masė ir atskirų širdies dalių dydis. At rentgeno tyrimas rasti širdies kontūrų pakitimų, primenančių mitralinę konfigūraciją.

Hemodinamikos procesams nėštumo metu, kaip jau minėta, didelę įtaką daro nauja gimdos placentos kraujotaka. Nors motinos ir vaisiaus kraujas tarpusavyje nesimaišo, hemodinamikos pokyčiai gimdoje iš karto paveikia placentos ir vaisiaus kraujotaką ir atvirkščiai. Skirtingai nei inkstai, centrinė nervų sistema, miokardas ir griaučių raumenys, gimda ir placenta negali išlaikyti pastovaus kraujotakos, kai pasikeičia sisteminės kraujo spaudimas. Gimdos ir placentos kraujagyslės turi mažą pasipriešinimą, o kraujotaka jose reguliuojama pasyviai, daugiausia dėl sisteminio kraujospūdžio svyravimų. Vėlyvose nėštumo stadijose

Gimdos kraujagyslės yra maksimaliai išsiplėtusios. Gimdos kraujotakos neurogeninio reguliavimo mechanizmas daugiausia susijęs su adrenerginiu poveikiu. Alfa adrenerginių receptorių stimuliavimas sukelia vazokonstrikciją ir susilpnina gimdos kraujotaką. Gimdos ertmės tūrio sumažėjimas (prenatalinis vaisiaus vandenų plyšimas, susitraukimų atsiradimas) kartu su gimdos kraujotakos sumažėjimu.

Nepaisant to, kad gimdoje ir placentoje yra atskiri kraujotakos ratai (dviejų kraujotakų kelyje yra placentos membrana), gimdos hemodinamika yra glaudžiai susijusi su vaisiaus ir placentos kraujotakos sistema. Placentos kapiliarų lovos dalyvavimas vaisiaus kraujotakoje susideda iš ritmiško aktyvaus choriono kapiliarų, kurie nuolat juda peristaltiškai, pulsacija. Šios skirtingo kraujo tūrio kraujagyslės sukelia pakaitinį gaurelių ir jų šakų pailgėjimą ir susitraukimą. Šis gaurelių judėjimas turi didelę įtaką ne tik vaisiaus kraujotakai, bet ir motinos kraujo cirkuliacijai per tarpvilnį. Todėl placentos kapiliarinė lova visiškai pagrįstai gali būti laikoma vaisiaus „periferine širdimi“. Visos šios gimdos ir placentos hemodinamikos ypatybės paprastai derinamos pavadinimu „uteroplacentinė kraujotaka“.

^ Kvėpavimo sistema. Nėštumo metu ir kvėpavimo sistemoje atsiranda reikšmingų adaptacinio pobūdžio pokyčių. Kartu su kraujotakos sistema kvėpavimo organai nuolat aprūpina vaisius deguonimi, kuris nėštumo metu padidėja daugiau nei 30-40%.

Didėjant gimdos dydžiui, organai pilvo ertmė Palaipsniui pasislinkus, vertikalus krūtinės ląstos dydis mažėja, tačiau tai kompensuoja jos apimties padidėjimas ir padidėjęs diafragmos iškrypimas. Tačiau nėštumo metu apribojus diafragmos judėjimą, ventiliacija yra šiek tiek sunkesnė. Tai išreiškiama šiek tiek padažnėjusiu kvėpavimu (10%) ir laipsnišku plaučių tūrio padidėjimu nėštumo pabaigoje (30–40%). Dėl to minutinis kvėpavimo tūris padidėja nuo 8 l/min nėštumo pradžioje iki 11 l/min jo pabaigoje.

Plaučių potvynio tūris padidėja dėl rezervinio tūrio sumažėjimo, o plaučių gyvybinė talpa išlieka nepakitusi ir net šiek tiek padidėja. Nėštumo metu kvėpavimo raumenų darbas didėja, nors ir atsparumas kvėpavimo takai iki nėštumo pabaigos jis tampa mažesnis. Visi šie kvėpavimo funkcijos pokyčiai užtikrina optimalių sąlygų dujų mainams tarp motinos ir vaisiaus organizmų sukūrimą.

^ Virškinimo sistema. Daug moterų ankstyvos datos Nėštumo metu ryte stebimas pykinimas ir vėmimas, pakinta skonio pojūčiai, atsiranda tam tikrų maisto produktų netoleravimas. Nėštumui progresuojant šie reiškiniai palaipsniui išnyksta.

Nėštumas slopina skrandžio sulčių išsiskyrimą ir jų rūgštingumą. Visi skyriai virškinimo trakto yra hipotenzijos būklės dėl topografinių-anatominių santykių pilvo ertmėje pokyčių dėl nėščiosios gimdos padidėjimo, taip pat dėl ​​nėštumo metu būdingų neurohormoninių pokyčių.

Mennosti. Čia ypač svarbus placentos progesterono poveikis skrandžio ir žarnyno lygiiesiems raumenims. Tai paaiškina dažni skundai nėščioms moterims nuo vidurių užkietėjimo.

Kepenų funkcija patiria reikšmingų pokyčių. Šiame organe žymiai sumažėja glikogeno atsargos, kurios priklauso nuo intensyvaus gliukozės perėjimo iš motinos organizmo į vaisius. Padidėjusius glikolizės procesus nelydi hiperglikemija, todėl sveikoms nėščiosioms glikemijos kreivių pobūdis reikšmingai nesikeičia. Keičiasi lipidų apykaitos intensyvumas. Tai išreiškiama lipemijos išsivystymu ir padidėjusiu cholesterolio kiekiu kraujyje. Cholesterolio esterių kiekis kraujyje taip pat žymiai padidėja, o tai rodo, kad padidėja sintetinė kepenų funkcija.

Fiziologinės nėštumo eigos metu keičiasi ir baltymų formavimosi funkcija kepenyse, kuri pirmiausia skirta augančio vaisiaus aprūpinimui. reikalingas kiekis amino rūgščių, iš kurių jis sintetina savo baltymus. Nėštumo pradžioje turinys viso baltymo nėščių moterų kraujyje yra normalios vertės, būdingos ne nėščioms moterims. Tačiau nuo antrosios nėštumo pusės bendrojo baltymo koncentracija kraujo plazmoje pradeda šiek tiek mažėti. Taip pat pastebimi ryškūs pokyčiai kraujo baltymų frakcijose (sumažėja albumino koncentracija ir padidėja globulino kiekis). Matyt, taip yra dėl padidėjusio smulkiųjų albuminų išsiskyrimo per kapiliarų sieneles į motinos audinį, taip pat dėl ​​to, kad augantis vaisius juos suvartoja daugiau.

Svarbus nėščių moterų kepenų funkcijos rodiklis yra kraujo serumo fermentų spektras. Nustatyta, kad fiziologinio nėštumo metu padidėja aspartato minotransferazės (AST), šarminės fosfatazės (ALP), ypač jos termostabilios frakcijos, aktyvumas. Kiti kepenų fermentai pakinta šiek tiek mažesni.

Nėštumo metu kepenyse suaktyvėja placentos gaminamų estrogenų ir kitų steroidinių hormonų inaktyvacijos procesai. Nėštumo metu kepenų detoksikacijos funkcija yra šiek tiek susilpnėjusi. Nėštumo metu pigmentų apykaita iš esmės nesikeičia. Tik nėštumo pabaigoje bilirubino kiekis kraujo serume šiek tiek padidėja, o tai rodo hemolizės proceso padidėjimą nėščių moterų organizme.

^ Šlapimo organų sistema. Nėštumo metu motinos inkstai funkcionuoja su padidėjusi apkrova, pašalindama iš savo organizmo ne tik jo medžiagų apykaitos produktus, bet ir vaisiaus apykaitos produktus.

Inkstų aprūpinimo krauju procesai smarkiai pasikeičia. Inkstų kraujotakos ypatybė yra jos padidėjimas pirmąjį nėštumo trimestrą ir laipsniškas mažėjimas vėliau. Šis inkstų kraujotakos sumažėjimas gali būti laikomas savotiška adaptacine reakcija, leidžiančia kitiems organams gauti papildomo kraujo nėštumo pabaigoje. Sumažėjusi inkstų kraujotaka gali sukelti inkstų jukstaglomerulinio aparato suaktyvėjimą ir padidėjusį renino ir angiotenzino sekreciją. Lygiagrečiai su inkstų aprūpinimo krauju pokyčiais, kinta ir glomerulų filtracija, kuri žymiai padidėja pirmąjį nėštumo trimestrą (30-50%), o vėliau.

Palaipsniui mažėja. Nėštumo metu inkstų filtravimo pajėgumas padidėja, o kanalėlių reabsorbcija išlieka nepakitusi viso nėštumo metu.

Šis glomerulų filtracijos sumažėjimas, beveik nepakitęs vandens ir elektrolitų kanalėlių reabsorbcija, prisideda prie skysčių susilaikymo nėščios moters kūne, kuris pasireiškia audinių pastosiškumu organizme. apatinės galūnės nėštumo pabaigoje.

Inkstų funkcijos pokyčiai turi ryškų poveikį visam vandens-druskos metabolizmas nėštumo metu. Padidėja bendras skysčių kiekis organizme, daugiausia dėl jo ekstraląstelinės dalies. Apskritai iki nėštumo pabaigos skysčių kiekis nėščios moters kūne gali padidėti 7 litrais.

Fiziologiškai besitęsiančio nėštumo metu natrio ir kalio koncentracija kraujyje ir šių elektrolitų išsiskyrimas su šlapimu yra normos ribose. Nėštumo pabaigoje natris išlieka tarpląsteliniame skystyje, todėl padidėja jo osmoliariškumas. Tačiau kadangi nėščių moterų plazmoje natrio kiekis yra toks pat, kaip ir ne nėščių moterų, osmoso slėgis išlieka be reikšmingų svyravimų. Kalis, skirtingai nei natris, daugiausia randamas ląstelių viduje. Padidėjęs kalio kiekis skatina audinių dauginimąsi, o tai ypač svarbu tokiems organams kaip gimda.

Kai kurioms moterims nekomplikuoto nėštumo metu pasireiškia ortostatinė proteinurija. Tai gali būti dėl kepenų ir inkstų venų gimdos suspaudimo apatinėje tuščiojoje venoje. Gliukozurija kartais pasireiškia nėštumo metu. Gliukozurija nėščioms moterims nėra požymis cukrinis diabetas, nes tokioms moterims nėra angliavandenių apykaitos sutrikimų, o gliukozės kiekis kraujyje yra normalus. Labiausiai tikėtina, kad nėščių moterų gliukozurijos priežastis yra padidėjusi gliukozės filtracija glomeruluose. Kartu su gliukozurija gali būti stebima ir laktozurija, kurią sukelia padidėjusi laktozės koncentracija motinos kraujyje. Reikia pažymėti, kad laktozė, skirtingai nei gliukozė, nėra absorbuojama inkstų kanalėliuose.

Nėštumas turi ryškų poveikį organų, esančių šalia gimdos, topografijai ir funkcijoms. Visų pirma, tai susiję Šlapimo pūslė ir šlapimtakių. Didėjant gimdai, atsiranda šlapimo pūslės suspaudimas. Nėštumo pabaigoje šlapimo pūslės pagrindas juda aukštyn už dubens. Šlapimo pūslės sienelės hipertrofuoja ir yra padidėjusios hiperemijos būsenoje. Šlapimtakiai hipertrofuoja ir šiek tiek pailgėja. Kartais išsivysto hidroureteris, kuris dažnai būna dešinėje. Dažniau pasitaikančio dešiniojo šlapimtakio priežastis yra tai, kad nėščiosios gimda šiek tiek pasisuka į dešinę, suspaudžia dešinįjį šlapimtakį ir prispaudžia jį prie netiesioginės linijos.

Šlapimo takų išsiplėtimas prasideda pirmąjį trimestrą ir pasiekia maksimumą 5-8 nėštumo mėnesį. Šie pokyčiai yra pagrįsti hormoniniais veiksniais (progesterono gamyba placentoje); mažesniu mastu tai yra dėl nėščios gimdos mechaninio šlapimo takų suspaudimo. Pažymėtina, kad šie fiziologiniai šlapimo sistemos pokyčiai yra veiksnys, skatinantis infekcijos vystymąsi nėštumo metu (pielonefritas).

VAISUS KAIP GIMIMO OBJEKTAS

Kartu su dubens plokštumų matmenimis, norint teisingai suprasti gimdymo mechanizmą ir dubens bei vaisiaus proporcingumą, būtina žinoti pilnalaikio vaisiaus galvos ir liemens matmenis, taip pat topografinės savybės vaisiaus galva. At makšties tyrimas gimdymo metu gydytojas turi sutelkti dėmesį į tam tikrus identifikavimo taškus (siūlus ir fontanelius).

Vaisiaus kaukolė susideda iš dviejų priekinių, dviejų parietalinių, dviejų smilkininių kaulų, pakaušio, spenoidinio ir etmoidinių kaulų.

Akušerijos praktikoje svarbūs šie siūlai:

Sagittal (sagittal); jungia dešinįjį ir kairįjį parietalinius kaulus, priekyje pereina į didelį (priekinį) fontanelį, gale į mažąjį (užpakalinį);

Priekinė siūlė; jungiasi priekiniai kaulai(vaisiaus ir naujagimio priekiniai kaulai dar nesusilieję);

Koroninis siūlas; jungia priekinius kaulus su parietaliniais kaulais, esančiais statmenai sagitalinėms ir priekinėms siūlėms;

Pakaušinis (lambdoidinis) siūlas; jungia pakaušio kaulą su parietaliniais kaulais.

Siūlų sandūroje yra fontanelės, iš kurių didelės ir mažos turi praktinę reikšmę.

Didelis (priekinis) fontanelis esantis sagitalinių, priekinių ir vainikinių siūlų sandūroje. Fontanelis yra rombo formos.

Mažas (užpakalinis) fontanelis reiškia nedidelę įdubimą sagitalinių ir pakaušio siūlių sandūroje. Šriftas yra trikampio formos. Skirtingai nuo didelio fontanelio, mažasis fontanelis yra padengtas pluoštine plokštele, o subrendusio vaisiaus jis jau užpildytas kaulu.

SU akušerinis taškas Kalbant apie regėjimą, palpuojant labai svarbu atskirti didelius (priekinius) ir mažus (užpakalinius) fontanelius. Didžiajame fontanelyje susijungia keturios siūlės, mažajame – trys siūlės, o sagitalinis siūlas baigiasi mažiausiu šriftu.

Dėl siūlų ir fontanelių vaisiaus kaukolės kaulai gali pasislinkti ir persidengti vienas su kitu. Vaisiaus galvos plastiškumas vaidina svarbų vaidmenį esant įvairiems erdviniams judėjimo dubens sunkumams.

Nai didesnę vertę akušerijos praktikoje jie turi vaisiaus galvos matmenis: kiekvienas gimdymo mechanizmo pateikimo variantas ir momentas atitinka tam tikrą vaisiaus galvos dydį, su kuriuo jis praeina per gimdymo kanalą (5.5 pav.).

Ryžiai. 5.5. Naujagimio kaukolė.1 - lambdoidinis siūlas; 2 - vainikinis siūlas; 3 - sagitalinis siūlas; 4 - didesnis fontanelis; 5 - mažas fontanelis; 6 - tiesus dydis; 7 - didelis įstrižas dydis; 8 - mažas įstrižas dydis; 9 - vertikalus dydis; 10 - didelis skersinis matmuo; 11 - mažas skersinis dydis

Mažas įstrižas dydis- nuo pakaušio duobės iki priekinio didelio fontanelio kampo; lygus 9,5 cm.. Šį dydį atitinkanti galvos apimtis yra mažiausia ir yra 32 cm.

Vidutinio įstrižo dydžio- nuo pakaušio duobės iki kaktos galvos odos; lygus 10,5 cm Galvos apimtis pagal šį dydį 33 cm.

Didelis įstrižas dydis- nuo smakro iki tolimiausio pakaušio taško; lygus 13,5 cm. Galvos apimtis išilgai didelio įstrižo matmens -

didžiausias iš visų apskritimų ir yra 40 cm.

Tiesus dydis- nuo nosies tiltelio iki pakaušio iškilimo; lygus 12 cm.Galvos apimtis tiesio dydžio 34 cm.

Vertikalus dydis- nuo vainiko (vainiko) viršaus iki hipoidinio kaulo; lygus 9,5 cm.. Šį dydį atitinkantis apskritimas yra 32 cm.

Didelis skersinis matmuo- didžiausias atstumas tarp parietalinių gumbų yra 9,5 cm.

Mažas skersinis matmuo- atstumas tarp tolimiausių vainikinės siūlės taškų yra 8 cm.

Akušerijoje taip pat įprasta sąlygiškai padalinti galvą į didelius ir mažus segmentus.

Didelis segmentas Vaisiaus galva vadinama didžiausia jos apimtimi, su kuria jis eina per dubens plokštumą. Priklausomai nuo vaisiaus galvos formos, skiriasi didžiausias galvos apskritimas, kuriuo vaisius eina per mažojo dubens plokštumas. Esant pakaušiui (galvos sulenkta padėtis), didelis jo segmentas yra apskritimas, esantis mažo įstrižo dydžio plokštumoje; su priekine galva (vidutiniu galvos pratęsimu) - apskritimas tiesios plokštumos; su priekine išvaizda (ryškus galvos pratęsimas) - didelio įstrižo dydžio plokštumoje; su veido pateikimu (maksimalus galvos pratęsimas) - vertikaliojo matmens plokštumoje.

Mažas segmentas galva yra bet koks skersmuo, mažesnis už didelę.

Ant vaisiaus kūno išskiriami šie matmenys:

- skersinis pakabos dydis; lygus 12 cm, apimtis 35 cm;

- skersinis sėdmenų dydis; lygus 9-9,5 cm, apimtis 27-28 cm.

Didelė svarba praktinei akušerijai turi tikslių žinių apie vaisiaus padėtį, vaisiaus padėtį gimdoje, jo padėtį, tipą, pateikimą.

Vaisiaus artikuliacija (habitus) – jos galūnių ir galvos santykis su kūnu. Esant normaliai artikuliacijai, liemuo sulenktas, galva pakreipta link krūtinės, kojos sulenktos klubų ir kelių sąnariuose ir prispaudžiamos prie skrandžio, rankos sukryžiuotos ant krūtinės. Vaisius yra kiaušinio formos, kurio ilgis viso nėštumo metu yra vidutiniškai 25-26 cm. Plati dalis Kiaušinis (vaisiaus dubens galas) yra gimdos dugne, siaura dalis(pakaušis) nukreiptas į įėjimą į dubenį. Vaisiaus judesiai sąlygoja trumpalaikį galūnių padėties pasikeitimą, tačiau nepažeidžia tipinės galūnių padėties. Tipinės artikuliacijos pažeidimas (galvos tiesimas) pasireiškia 1-2 % gimdymą ir apsunkina jo eigą.

Vaisiaus padėtis (situs) - vaisiaus išilginės ašies ir išilginės gimdos ašies (ilgio) santykis.

Išskiriamos šios vaisiaus padėtys:

Išilginis ( situs longitudinalis; ryžių. 5.6) - išilginė vaisiaus ašis (linija, einanti nuo pakaušio iki sėdmenų) ir išilginė gimdos ašis sutampa;

Skersinis ( situs transversus; ryžių. 5.7, a) - vaisiaus išilginė ašis kerta išilginę gimdos ašį kampu, artimu tiesei;

Įstrižas ( situs obliquus) (5.7 pav., b) - vaisiaus išilginė ašis formuojasi su išilginė ašisūminis gimdos kampas.

Ryžiai. 5.6. Išilginė vaisiaus padėtis A - išilginė galva; B - išilginis dubens

Ryžiai. 5.7. Vaisiaus padėtis. Skersinė ir įstriža vaisiaus padėtis A - skersinė vaisiaus padėtis, antra padėtis, vaizdas iš priekio; B - įstriža vaisiaus padėtis, pirmoji padėtis, vaizdas iš užpakalio

Skirtumas tarp įstrižos padėties ir skersinės padėties yra vienos iš didžiųjų vaisiaus dalių (dubens ar galvos) vieta keterų atžvilgiu. klubiniai kaulai. Esant įstrižai vaisiaus padėčiai, viena iš didelių jo dalių yra žemiau klubinės dalies.

Normali išilginė vaisiaus padėtis stebima 99,5 % visų genčių. Skersinės ir įstrižos padėtys laikomos patologinėmis, jos pasitaiko 0,5% gimimų.

Vaisiaus padėtis (pozicijos) – vaisiaus nugaros santykis su dešine arba kairiąja gimdos puse. Yra pirma ir antra pozicijos. At pirma pozicija vaisiaus nugara yra atsukta į kairę gimdos pusę, su antra- į dešinę (5.8 pav.). Pirmoji padėtis yra labiau paplitusi nei antroji, o tai paaiškinama gimdos sukimu su kairiąja puse priekyje. Vaisiaus nugara ne tik atsukta į dešinę ar kairę, bet ir šiek tiek pasukta į priekį arba užpakalį, priklausomai nuo to, kokia padėtis išskiriama.

Ryžiai. 5.8. Vaisiaus padėtis. A - pirmoji padėtis, vaizdas iš priekio; B – pirmoji padėtis, vaizdas iš galo

Pozicijos tipas (visus) – vaisiaus užpakalinės dalies santykis su priekine arba užpakaline gimdos sienele. Jei nugara atsukta į priekį, jie sako apie priekinio vaizdo padėtis, jei atgal - o galinis vaizdas(žr. 5.8 pav.) .

Vaisiaus pristatymas (préesentatio) – didelės vaisiaus dalies (galvos ar sėdmenų) ir įėjimo į dubenį santykis. Jei vaisiaus galva yra virš įėjimo į motinos dubenį - galvinis pateikimas (žr. 5.6 pav., a), jei dubens galas, tada blauzdos pristatymas (žr. 5.6 pav., b).

Skersinėje ir įstrižoje vaisiaus padėtyje padėtis nustatoma ne pagal nugarą, o pagal galvą: galva kairėje yra pirmoji, dešinėje - antra padėtis.

Pristatoma dalis(pars praevia) yra žemiausia vaisiaus dalis, kuri pirmiausia praeina per gimdymo kanalą.

Galvos vaizdas gali būti pakaušio, priekinės galvos, priekinės ar veido formos. Tipiška yra pakaušio padėtis (lenkimo tipas). Anterocefalinės, priekinės ir veido formos atveju galva yra įvairaus ilgio.

Daugiau žodžio reikšmių ir BIG SEGMENT vertimas iš anglų į rusų kalbą anglų-rusų žodynuose.
Kas yra BIG SEGMENT ir vertimas iš rusų į anglų rusų-anglų žodynuose.

Daugiau šio žodžio reikšmių ir anglų-rusų, rusų-anglų kalbų LARGE SEGMENT vertimai žodynuose.

• SEGMENTAS - m. segmentas, atkarpa, linijos segmentas
  Rusų-anglų matematikos mokslų žodynas
• SEGMENTAS
  
• DIDELIS – didelis
  Rusų-amerikiečių anglų kalbos žodynas
• SEGMENTAS
  
• DIDELIS
  Anglų-rusų-anglų bendrojo žodyno žodynas - geriausių žodynų kolekcija
• SEGMENTAS
  
• BIG – adj. 1) didelis; didelis (apie negyvus objektus) didelis intervalas - platus intervalas didelis skaičius - didelis/didelis skaičius 2) (...
  Rusų-anglų bendrųjų temų žodynas
• SEGMENTAS
  
• DIDELIS – 1) juoktis 2) didelis
  Naujas rusų-anglų biologinis žodynas
• DIDELIS – didelis
  Rusų besimokančiųjų žodynas
• DIDELIS – didelis
  Rusų besimokančiųjų žodynas
• SEGMENTAS - m. , biol. segmentas
  Rusų-anglų žodynas
• DIDELIS - 1. didelis; (apie negyvus daiktus ir pan.) didelis didelis berniukas - didelis berniukas didelė salė - didelė / didelė ...
  Rusų-anglų žodynas
• SEGMENTAS - m. , biol. segmentas
  
• DIDELIS - 1. didelis; (apie negyvus daiktus ir pan.) didelis didelis berniukas - didelis berniukas didelė salė - didelė / didelė ...
  Rusų-anglų Smirnitsky santrumpų žodynas
• BIG – adj. didelis, didelis; reikšmingas, geras; didelių gabaritų; masyvi, milžiniška; didingas, puikus, grubus; platus, bruožas ilgis
  Rusų-anglų Edikas
• SEGMENTAS - dalis, segmentas, lizdas
  Rusų-anglų mechanikos inžinerijos ir gamybos automatizavimo žodynas
• BIG – adj. 1) didelis; didelis (apie negyvus objektus) didelis intervalas - platus intervalas didelis skaičius - didelis/didelis skaičius 2) (reikšmingas, ...
  rusų-anglų trumpas žodynas apie bendrąjį žodyną
• SEGMENTAS - atkarpa, segmentas
  
• DIDELIS – milžinas
  Rusų-anglų kalbų statybos ir naujų statybos technologijų žodynas
• SEGMENTAS
  
• DIDELIS – Aukštas
  Britų rusų-anglų žodynas
• DIDELIS – grubus
  Britų rusų-anglų žodynas
• DIDELIS – didelis
  Britų rusų-anglų žodynas
• BIG – Hulkingas
  Britų rusų-anglų žodynas
• DIDELIS – riebus
  Britų rusų-anglų žodynas
• Didelis storas
  Britų rusų-anglų žodynas
• DIDELIS – Korpulentas
  Britų rusų-anglų žodynas
• DIDELIS – grubus
  Britų rusų-anglų žodynas
• DIDELIS – Masinis
  Britų rusų-anglų žodynas
• DIDELIS – didelis
  Britų rusų-anglų žodynas
• BIG – Arch
  Britų rusų-anglų žodynas
• SEGMENTAS – (rinkos) segmentas
  
• DIDELIS – didelis, stambus, reikšmingas, grubus, sunkus, karaliaus dydžio, didelio masto, didelis, platus
  Rusų-anglų ekonomikos žodynas
• DIDELIS – DIDELIS, oho, m. 1. savo Didysis teatras Maskvoje. 2. nuosavas Aikštė priešais Didįjį teatrą, susitikimų vieta įvairiems...
  Anglų-rusų-anglų slengo, žargono, rusiškų vardų žodynas
• SEGMENTAS
  
• DIDELIS - didelis, didelis; (reikšmingas, svarbus; taip pat išverstas) puikus; ~ miestas didelis/didelis miestas; ~ light haute monde, visuomenė; ~th river big/great river; ~y akys didelės akys; ~ greitis didelis/puikus...
  Rusų-anglų žodynas - QD
• DIDELIS – taip pat žr. reikšmingas. Didelių matmenų smagračiai... . Šis mažas greideris skirtas atlikti darbus, kuriems...
  Rusų-anglų mokslo ir technikos vertėjo žodynas
• SEGMENTAS – I – atraminis segmentas (stumdomas guolis) padas II 1) lizdas 2) (stumdomas guolis) pakreipimo padas
  Šiuolaikinis rusų-anglų mechanikos inžinerijos ir gamybos automatizavimo žodynas
• SEGMENTAS - 1) skyrius 2) segmentas, SEG
  rusų-anglų Žodynas VT, interneto ir programavimo terminai ir santrumpos
• SEGMENTAS - m segmentas
  Rusų-anglų WinCept Glass žodynas
• LARGE – žr. labai didelių verčių pasiekimą; dideliame aukštyje; nešti didelės perkrovos; turintis didelę patirtį; nėra …
  Rusų-anglų kalbų astronautikos žodynas
• SEGMENTAS
  Rusų-anglų biologinis žodynas
• SEGMENTAS – moterys mat. biol. segmentas lankas segmentas m segmentas
  
• BIG – adj. 1) didelis didelis (apie negyvus objektus) Šukos didelis intervalas platus intervalas didelis skaičius didelis / didelis skaičius 2) (reikšmingas, išskirtinis) puikus ...
  Didelis rusų-anglų žodynas
• SEGMENTAS – segmento segmentas
  
• DIDELIS – didelis didelis;didelis;puikus;suaugęs
  Rusų-anglų žodynas Sokratas
• SOMITAS – daiktavardis; zool. segmentas, somitas Syn: segmentas (zoologijos) segmentas, somitas somitas zool. segmentas, somitas
  
• SEGMENTAS – 1. daiktavardis. 1) a) akcija, dalis; gabalas Sin: gabalas, bitė, b dalis) bendrinti, supjaustyti apelsino segmentą ...
  Didelis anglų-rusų žodynas
• NICĖ – 1. daiktavardis. 1) niša; vert. prieglobstis 2) tinkama vieta 3) rinkos niša ([neužimtas] prekių ar paslaugų rinkos segmentas) niša ...
  Didelis anglų-rusų žodynas
• PUIKI - 1. adj. 1) a) didelis, didžiulis, didelis (tūrio, stiprumo ir t. t.) didelis dėmė, didelės gyventojų masės, puikus šnekus...
  Didelis anglų-rusų žodynas
• APLINKRAŠTIS - 1. adj. 1) apvalus, suapvalintas Kūnas, kuris visada meta apskritą šešėlį, pats turi būti sferinis. ≈ Kūnas išmeta...
  Didelis anglų-rusų žodynas
• SEGMENTAS - segmentas.ogg 1. ʹsegmənt n 1. 1> dalis, gabalas tamsintas mėnulio segmentas - nematoma Mėnulio dalis kiekvieną segmentą ...
  Anglų-rusų-anglų bendrojo žodyno žodynas - geriausių žodynų kolekcija

Tai daugiausia eksporto IT įmonės ir specialistai, dirbantys klientams iš užsienio. IT rinkos atstovų teigimu, jos apimtys 2016 metais svyravo nuo 2,5 iki 3 mlrd. Valstybė tikslių rodiklių neturi. Liūto dalį rinkos sudaro eksportas. Europos verslo asociacijos pateiktais duomenimis, 2016 m. IT eksportas į biudžetą atnešė 5,8 mlrd. grivinų tiesioginių mokesčių, 30% daugiau nei metais anksčiau.

3 milijardai dolerių sudaro apie 3,3% Ukrainos BVP 2016 m. Tuo pačiu yra regionų, kuriuose IT vietos ekonomikai jau yra daug svarbesnės. Pavyzdžiui, Lvovas. „Per 7 metus, kai Lvovo meras priėmė plėtros strategiją, čia jau veikė daugiau nei 200 IT įmonių, kurios sukuria 14,4% miesto BVP“, – pabrėžia Olegas Denisas, vienos didžiausių „SoftServe“ viceprezidentas. IT įmonės šalyje.

Liga.net apklausti IT įmonių atstovai laiko save kūrybinės ekonomikos segmento dalimi Ukrainoje. „Mano nuomone, Ukrainos IT darbuotojai atitinka daugumą kūrybinei klasei būdingų savybių. Taip yra dėl to, kad daugelis jų kuria novatoriškus produktus ir sprendimus postindustrinei ekonomikai, – sako „GlobalLogic“ inžinerijos viceprezidentas Andrejus Yavorskis. „Muzikantai kuria muziką, poetai kuria eilėraščius ir dainas. Kūrėjai, bandytojai ir verslo analitikai kuria technologinius sprendimus, kurie galiausiai pagerina žmogaus gyvenimą“, – pritaria „Luxoft Ukraine“ generalinė direktorė Alexandra Alkhimovich.

Kiek IT žmonių turime?

„Sigma Software“ generalinis direktorius Valerijus Krasovskis, remdamasis „PwC“ tyrimų duomenimis, sako: jei IT pramonei bus suteikta galimybė vystytis, iki 2020 metų IT specialistų skaičius gali viršyti 140 tūkst. 2016 metų pabaigoje šis skaičius siekė 100 tūkst. Olegas Denisas iš SoftServe pateikia dar optimistiškesnę prognozę. „Šiuo metu IT sektorius kasmet išauga apie 20 000 naujų darbo vietų. Tikimės, kad iki 2020 metų joje galėtų dirbti iki 150 000 žmonių“, – prognozuoja jis. „Manau, kad realus vertinimas yra išlaikyti 10–15% specialistų augimo tempą, tačiau potencialas yra daug didesnis“, – „Ciklum“ kultūros ir komunikacijos viceprezidentė Marina Vyshegorodskikh.

Kaip pažymi Andrejus Javorskis, per pastaruosius 12–15 metų IT specialistų rinka Ukrainoje patyrė spartų augimą, laipsnišką stabilizavimąsi ir prisotinimą. Panašūs procesai buvo stebimi ir kitose šalyse, pavyzdžiui, Indija ir Kinija praeityje patyrė panašius neramumų laikotarpius. „Šiuo metu Ukrainos IT atlyginimų lygis jau yra aukštesnis nei Azijoje, o pagal specialistų grynąsias pajamas atskaičius mokesčius prilygsta Rytų Europai. Todėl neturėtumėte tikėtis didelių šuolių. Tačiau įmonės bus pasirengusios mokėti žymiai daugiau už unikalią patirtį...“ – pabrėžia jis.

Ar pas mus ateis milžinai?

Pasak EPAM Ukraine vadovo Jurijaus Antoniuko, tokie gigantai kaip Google, Facebook, Amazon ir Microsoft artimiausiu metu Ukrainoje didelių plėtros centrų neatidarys. „Kol kas Ukraina neatrodo patraukli MTEP personalo sąnaudų prasme. O vertingus ir „brangius“ specialistus lengviau nugabenti į įmonės būstinę“, – pabrėžia vadovas. Jis priduria, kad visi pagrindiniai pardavėjai jau atidarė biurus finansiškai palankesnėse šalyse, tokiose kaip Indija. Olego Deniso teigimu, stipri kūrybinė klasė gali pasitarnauti kaip vilioklis pasaulinėms kompanijoms ateiti į Ukrainą: „IT gigantai į Ukrainą turėtų atvykti talentų ir idėjų dėka, o ne dėl pigių išteklių. Todėl turime investuoti į žmones, švietimą ir aktyvus dalyvavimas visuomenė, valstybė ir verslas plėtoti kūrybinę klasę Ukrainoje“.

Į ką turėtume žiūrėti?

Kaip teigiamą pavyzdį Olegas Denisas nurodo Dubliną. Tai miestas, kuris po kūrybinės klasės palaikymo politikos įvedimo iš nebrangaus ir mažai žinomo alaus turizmo miestelio virto aukštųjų technologijų ir kūrybos centru. „Nuo 1990-ųjų Dublinas tapo informacinių ir ryšių technologijų centru ir vadinamas Europos Silicio slėniu. „Microsoft, Google, Amazon, PayPal, Yahoo!, Intel, Hewlett-Packard turi biurus Dubline, o atlyginimai yra didesni nei Londone ir Niujorke“, – pabrėžia jis.

Tačiau, pasak Andrejaus Javorskio, Ukrainoje atidaryti atskirus Vakarų įmonių filialus esminių problemų nėra, tačiau, matyt, šiuo metu jiems patogiau veikti per IT paslaugų įmones. „Pavyzdžiui, „GlobalLogic“ turi MTEP laboratorijas, kuriose dirba šimtai inžinierių, sukurtų daugeliui garsių kelių milijardų dolerių vertės korporacijų“, – patikslina jis.

Nauji horizontai

Didelis Ukrainos IT rinkos potencialas yra technologijų ir produktų startuolis. Mūsų verslininkai jau išgarsėjo dėl didelių sandorių su pasauliniais milžinais. Pavyzdžiui, 2012 metais „Google“ padalinys už 45 milijonus dolerių nusipirko Ukrainos projektą „Viewdle“, o 2015 metais tapo žinoma apie Odesos startuolio „Looksery“ ir „Snapchat“ sandorį už rekordinę 150 mln.

Kalbant apie vietinę IT rinką, čia dar ne viskas taip gerai. „Vidaus rinka yra daug mažiau aktyvi nei išorinė. Žinoma, yra užsakymų iš Ukrainos įmonių, tačiau jų dalis gerokai mažesnė nei, tarkime, iš Europos ir JAV įmonių. Taip nutinka todėl, kad, pirma, ne visos įmonės gali sau leisti užsisakyti IT sprendimus. Antra, mūsų verslininkai ne visada supranta, kaip kokybiškos informacinės sistemos gali optimizuoti verslą, padaryti jį stabilesnį ir padidinti kapitalizaciją“, – pabrėžia Valerijus Krasovskis iš „Sigma Software“.