Makšties tyrimas atliekamas griežtai laikantis aseptikos ir antisepsio taisyklių. Makšties apžiūra atliekama du kartus: atvykus patikslinti akušerinę situaciją ir po vaisiaus vandenų plyšimo akušerinei situacijai patikslinti.

Technika:

- Gaukite informuotą paciento sutikimą tyrimui.

Motinos išoriniai lytiniai organai gydomi antiseptiniu tirpalu.

Kaire ranka atskiriamos mažosios lytinės lūpos, dešinės rankos rodomasis ir vidurinis pirštai įkišti į makštį ir nustatoma:

ü makšties sienelių ir ertmės būklė;

ü gimdos kaklelio būklė ir jo išsiplėtimo laipsnis;

ü membranų ir vaisiaus vandenų, kurių dubens dalyje yra vaisiaus dalis, vientisumas;

ü nurodyti vaisiaus vaisiaus dalį;

ü esant galvai, pateikimo tipas ir padėties tipas nustatomas pagal siūlų ir fontanelių vietą;

ü jei pasiekiamas kryžmens iškyšulys, išmatuokite įstrižinį konjugatą;

ü įvertinti išskyrų iš lytinių takų pobūdį (vanduo, kraujas, pūlingos išskyros).

Nuimkite pirštines ir įdėkite į tirpalą (pagal instrukcijas).

Nusiplaukite ir nusausinkite rankas muilu arba antiseptiku.

Dezinfekuotos pirštinės metamos į geltoną maišelį (B klasė).

Manipuliacija „Įstrižainių konjugatų matavimas“

Įstrižainės konjugato matavimas yra paskutinis makšties tyrimo gimdymo metu etapas.

Tikslas: įstrižainės konjugato dydis lemia tikrąjį konjugatą.

Vykdymo technika

Gaukite informuotą paciento sutikimą tyrimui.

Ginekologinė kėdė yra padengta sterilia servetėle.

Paciento prašoma atsigulti ant ginekologinės kėdės.

Rankos gydomos vienu iš pagreitintų metodų.

Mūvėkite sterilias pirštines.

Išoriniai lytiniai organai gydomi pagal visuotinai priimtus metodus.

Kairės rankos rodomasis ir vidurinis pirštai atskiria lytines lūpas.

Dešinės rankos rodomasis ir vidurinis pirštai įkišti į makštį, vidurinio piršto galiuku bandant pasiekti kryžkaulio iškyšulį. Rodyklės piršto kraštas remiasi į apatinio simfizės krašto vidurį.

Kairės rankos smilius žymi dešinės rankos rodomojo piršto krašto sąlyčio su apatiniu simfizės kraštu vietą.

Ištraukite dešinę ranką iš makšties ir jos neišimdami, smiliumi kaire ranka nuo pažymėto taško, išmatuokite atstumą nuo dešinės rankos vidurinio piršto galiuko iki sąlyčio su apatiniu simfizės kraštu.

Manipuliacija „Gimdymo biomechanizmas vaisiaus gimdymo metu galvoje“

Gimdymo biomechanizmas priekinėje pakaušio dalyje. Yra keturi gimdymo biomechanizmo aspektai.

1 akimirka - galvos lenkimas - galva pasilenkia prie įėjimo į mažąjį dubenį,

dėl to pakaušis pirmiausia nusileidžia į dubens ertmę,

vielos taškas – mažas fontanelis, nušluota siūlė yra

skersinis arba šiek tiek įstrižas dydis.

2 momentas – vidinis galvos sukimasis - prasideda perėjimo iš plataus į siaura dalis dubens ertmė. Tuo pačiu metu galva juda į priekį. Vaisiaus veidas ir didelis šriftas pasisuka atgal, pakaušis ir mažasis šriftas pasisuka į priekį. Rodyklės formos siūlas nuo įėjimo į mažąjį dubenį skersinio matmens patenka į mažojo dubens ertmę į vieną iš įstrižų matmenų, o dubens išėjime - į tiesią liniją.

3 momentas - galvos pratęsimas - atsiranda dubens išleidimo angoje.

Popakalis duobė remiasi į apatinį gaktos simfizės kraštą, formuojasi fiksavimo taškas , o aplink ją atsilenkia galva: gimsta pakaušis, parietaliniai gumbai, kakta, veidas ir smakras. Atsiranda galvos gimimas per vulvos žiedą jo mažas įstrižas dydis (9,5 cm).

4 momentas - vidinė pečių sukimas ir išorinis galvos sukimasis

vaisius nukreiptas į motinos šlaunį, priešais vaisiaus padėtį. Užpakalinis petys yra kryžkaulio įduboje, ir priekinis petys dantų dygimas viršutinis trečdalis ir remiasi į apatinį simfizės kraštą; yra suformuotas fiksavimo taškas , aplink kurį vaisiaus liemuo lankstosi kaklo ir krūtinės ląstos srityje. Tokiu atveju užpakalinis petys gimsta per tarpvietę, o tada priekinis petys visiškai atleidžiamas.

Gimdymo biomechanizmas užpakalinėje pakaušio dalyje.

Gimdymo biomechanizmas iš užpakalio susideda iš penkių taškų.

Pirmasis momentas yra vaisiaus galvos lenkimas.

Rodyklės formos siūlas viename iš įstrižų dubens matmenų, mažas šriftas atsuktas į kryžkaulį. Galva sulenkta taip, kad pereitų per įėjimo plokštumą ir plati dalis dubens ertmę su savo vidutinio įstrižo dydžio (10,5 cm) . Pagrindinis taškas yra sagitalinės siūlės taškas, esantis arčiau didelio šrifto.

Valstybinė autonominė švietimo įstaiga Volskio medicinos kolegija

juos. Z.I. Mareseva"

Akušerinių ir ginekologinių manipuliacijų atlikimo algoritmai

Medicinos mokymo vadovas

Volskas 2014 m

Akušerinių ir ginekologinių manipuliacijų atlikimo algoritmas. Metodinis vadovas.

Šį vadovą rekomenduojama naudoti, kai savarankiškas mokymas medicinos kolegijų ir mokyklų studentai tarpiniams II-III kurso visų specialybių „Akušerija“ ir „Ginekologija“ disciplinoms bei pasirengimui baigiamajam valstybiniam atestavimui, taip pat aukštesniojo paramedikų rengimo kolegijų ir katedrų studentai. .

Sudarė: Volskio medicinos koledžo mokytoja Vera Vasilievna Kochetova.

SAOU SPO "VMK 2014"

Akušerijos

1. 
   Nėščios moters anamnezės paėmimas………………………………………………………4
2. 
   Išorinių dubens matmenų matavimas………………………………………………………4
3. 
   Tikrųjų konjugatų nustatymo metodai………………………………………………………6
4. 
   Pilvo apimties ir gimdos dugno aukščio matavimas…………………………..6
5. 
   Leopoldo metodai………………………………………………………………………………8
6. 
   Klausytis vaisiaus širdies plakimo…………………………………………………………..10
7. 
   Nėštumo amžiaus nustatymas, numatoma gimdymo data……………………..11
8. 
   Tikėtino vaisiaus svorio nustatymas vėlesniuose etapuose……………………..12
9. 
   Gimdančios moters kraujospūdžio matavimo, PS ir sąrėmių skaičiavimo technika…………………………12
10. 
    Gimdančios moters sanitarija………………………………………………………………..13
11. 
    Valomos klizmos atlikimo technika………………………………………………
12. 
    Placentos atsiskyrimo požymiai…………………………………………………………14
13. 
    Išorinio placentos pašalinimo būdai………………………………………………………………16
14. 
    Placentos ir placentos atskyrimas rankiniu būdu………………………………………………………18
15. 
    Placentos vientisumo ir kraujo netekimo kiekio nustatymas…………………………..20
16. 
    Kova su kraujavimu po gimdymo………………………………………..20
17. 
    Kova su kraujavimu ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu………………………………………………………………………
18. 
    Edemos apibrėžimas………………………………………………………………………………..22
19. 
    Baltymų nustatymas šlapime………………………………………………………………22
20. 
    Skubi pagalba dėl eklampsijos……………………………………………………
21. 
    Tarpvietės srities siūlių priežiūra…………………………………………………………..23

22. Gimusios mamos priežiūra po cezario pjūvio………………………………………………………23

Ginekologija

1. Išorinių lytinių organų būklės apžiūra ir įvertinimas…………………………………..25

2. Tyrimai naudojant veidrodžius………………………………………………………26

28

1.Stovėkite moters dešinėje, veidas į veidą.

2.Uždėkite abiejų rankų delnus ant gimdos dugno.

3. Nustatyti gimdos dugno aukštį, jame esančią didžiąją vaisiaus dalį ir gestacinis amžius.

4.Pakelkite abi rankas į šoniniai paviršiai gimdą iki bambos lygio ir palpuokite jas po vieną.

5.Nustatykite vaisiaus padėtį, padėtį ir tipą.

6. Dešinę ranką įkiškite į viršutinę gaktos dalį taip, kad nykštys suimtų pristatomąją dalį vienoje pusėje, o visa kita – kitoje pusėje.

7. Nustatyti besiformuojančią vaisiaus dalį, jo judrumą ir santykį su dubens įvadu

8.Atsigręžkite į moters kojas.

9. Abiejų rankų delnus uždėkite apatinio gimdos segmento srityje ant vaisiaus pristatančios dalies.

10.Pirštų galais uždenkite besilaukiančią vaisiaus dalį.

11. Nustatykite pateikiamos dalies santykį su įėjimu į dubenį.

1. 
   Klausytis vaisiaus širdies plakimo.

1. Nėščia moteris guli ant nugaros ant sofos.

2. Sumontuokite akušerinį stetoskopą viename iš aštuonių taškų. Pastaba: manipuliacija atliekama pagal Leopoldo metodus.

3.Pridėkite ausį prie stetoskopo ir nuimkite rankas.

4. Klausykitės vaisiaus širdies plakimo 60 sekundžių.

5. Įvertinkite dūžių skaičių, aiškumą ir širdies plakimo ritmą.

6. Užfiksuokite rezultatą.

7. Nėštumo amžiaus ir numatomos gimdymo datos nustatymas.

Indikacijos:

• 
  užrašyti nėštumo amžių pirmą kartą pasirodžius;
• 
  prisidėti socialinė apsauga nėščia;
• 
  nustatyti kritinius nėštumo patologijų laikotarpius;
• 
  laiku suteikti priešgimdyminę priežiūrą motinystės atostogos;
• 
  diagnozuoti postbrandumą.

Gestacinio amžiaus nustatymas

Atliko:

1. 
   iki paskutinių menstruacijų datos - nustatykite pirmąją paskutinių mėnesinių dieną, pridėkite dvi savaites pastojimui ir nuo šios datos pagal kalendorių skaičiuokite savaitėmis iki gimdymo datos nėščiųjų klinika;
2. 
   pagal pirmojo vaisiaus judesio datą - pirmą kartą nėščia moteris pajunta pirmąjį judesį 20 savaičių, pakartotinai nėščia moteris - 18 savaičių;
3. 
   pagal objektyvius duomenis:

a) gimdos dydžio nustatymas bimanualinio tyrimo metu perinataliniu laikotarpiu
kaukimas pasirodyti gimdymo klinikoje;

b) gimdos dugno aukščio ir pilvo apimties matavimas nėštumo pabaigoje;

c) pagal galvos dydį ir vaisiaus ilgį. Papildomas metodas yra ultragarsas.

Numatomo termino nustatymas

Sužinokite pirmąją paskutinių menstruacijų dieną. Nuo šios dienos skaičiuokite tris mėnesius atgal ir pridėkite 7 dienas. Nėštumo ir gimdymo atostogos išduodamos 30 savaičių laikotarpiui.

8. Numatomo vaisiaus svorio nustatymas vėlesniuose etapuose.
Indikacijos:

Nustatykite nėštumo amžių;

Nustatyti vaisiaus vystymosi vėlavimą (neįtraukti vaisiaus mitybos);

Nustatykite dubens ir vaisiaus galvos dydžių atitikimą.

Veiksmų algoritmas:

1) paguldykite nėščią moterį ant sofos horizontalioje padėtyje. Šiek tiek sulenkite kojas kelių ir klubų sąnariuose;

2) centimetrine juostele išmatuoti pilvo apimtį ir gimdos dugno aukštį;

Pagal formules:

a) (pilvo apimtis) x (gimdos dugno aukštis);

b) (pilvo apimtis) + (gimdos dugno aukštis)/4 x 100;

Pagal ultragarso rezultatus.

9. Gimdančios moters kraujospūdžio matavimo, PS ir sąrėmių skaičiavimo technika.
Matavimo technika kraujo spaudimas

Indikacijos:

• 
  sistolinio ir diastolinio spaudimo nustatymas;
• 
  pradinio kraujospūdžio fiksavimas;
• 
  kraujospūdžio skirtumo nustatymas kairėje ir dešinėje rankoje;
• 
  padidėjusio kraujospūdžio nustatymas gimdymo metu;
• 
  pulsinio slėgio nustatymas.

Veiksmų algoritmas:

1. 
   Matavimai turi būti atliekami abiem rankomis;
2. 
   užsidėkite manžetę viršutinis trečdalis peties ir naudokite manometrą kraujospūdžiui nustatyti.

Kraujospūdžio įvertinimas atliekamas atsižvelgiant į pradinį skaičių, gautą pirmojo apsilankymo gimdymo klinikoje metu ankstyvosiose nėštumo stadijose; abiejų rankų verčių skirtumai (daugiau nei 10 mm Hg - pregestozės požymis); diastolinio slėgio vertės, pulso banga ir vidutinį arterinį spaudimą.

Impulsų skaičiavimas

Indikacijos:

• 
  nustatyti motinos širdies veiklos būklę;
• 
  nustatyti širdies veiklos komplikacijas gimdymo metu.

Veiksmų algoritmas:

1. 
   uždėkite tris dešinės rankos pirštus ant vidinio dilbio paviršiaus riešo sąnario srityje;
2. 
   paspauskite kairiąją radialinę arteriją ir nustatykite širdies susitraukimų dažnį, ritmą, aiškumą ir stiprumą.

Gimdymo metu leidžiama šiek tiek padidinti dažnį, nes gimdymas yra stresas gimdančiai moteriai, tačiau ritmas ir pilnatvė turėtų būti normalūs.

Susitraukimo ir pauzės trukmės nustatymas

Indikacijos:

• 
  kontroliuoti darbą;
• 
  nedelsiant nustatyti gimdymo anomalijas.

Veiksmų algoritmas:

1. 
   akušerė turi sėdėti šalia gimdančios moters;
2. 
   padėkite ranką ant gimdos apačios;
3. 
   pajusti gimdos tonuso padidėjimo pradžią ir chronometru užfiksuoti susitraukimo pradžią;
4. 
   pajusti gimdos tonuso atsipalaidavimo laiką ir užfiksuoti susitraukimo pabaigą bei pauzės pradžią.

Atsidarymo laikotarpio pradžioje susitraukimai trunka 15-20 sekundžių kas 10-15 minučių; atsidarymo laikotarpio pabaigoje susitraukimai trunka 45-60 sekundžių kas 2-3 minutes. Susitraukimus galima suskaičiuoti histografu užfiksavus gimdos sienelės susitraukimus.
10. Gimdančios moters sanitarija.
1) Nukirpkite nagus

2) Nuskuskite gaktos ir pažastų plaukus

3) Padarykite valomąją klizmą

4) Nusiprauskite po dušu kietu muilu (po tuštinimosi

30-40 minučių)

5) Apsirenkite sterilius apatinius

6) Rankų, kojų nagus apdorokite jodu, o spenelius – briliantinės žalios spalvos tirpalu.
11. Valymo klizmos atlikimo technika.
Indikacija:

Pirmasis gimdymo etapas.

Klizma draudžiama:

• 
  tremties laikotarpiu;
• 
  su kraujavimu iš lytinių takų;
• 
  sunkios gimdančios motinos būklės.

Įranga: Esmarch drėkintuvas, virintas vanduo(1-1,5 litro) kambario temperatūroje, sterilus antgalis.

Veiksmų algoritmas:

1. 
   pripildykite puodelį vandens ir pakabinkite jį aukštyje nuo motinos dubens lygio

1-1,5 m;

1. 
   pripildykite guminį vamzdelį ir antgalį vandeniu, uždarykite spaustuką, antgalį sutepkite vazelinu;
2. 
   paguldykite gimdančią moterį ant kairiojo šono, sulenkite kojas;
3. 
   kaire ranka išskleiskite sėdmenų raukšles;
4. 
   įkiškite galiuką per išangę į tiesiąją žarną, pirmiausia link bambos, tada lygiagrečiai stuburui;
5. 
   atidarykite spaustuką, įpilkite vandens ir paprašykite atlikti gilius kvėpavimo judesius;
6. 
   užpylę vandens, uždarykite spaustuką;
7. 
   Nuimkite antgalį, nuplaukite į atskirą indą ir įdėkite į baseiną su dezinfekavimo priemone. tirpalas;

9) paprašykite gimdančios moters palaikyti vandenį 10-15 minučių.
12. Placentos atsiskyrimo požymiai.

13. Placentos išorinio išsiskyrimo būdai.
Indikacija:

Placentos pažeidimas;

Kraujavimas po gimdymo.

Abuladzės priėmimas

Veiksmų algoritmas:

2) nunešti gimdą per priekinę pilvo sieną iki vidurio ir praeiti išorinis masažas;

3) suimkite priekinę pilvo sieną abiem rankomis išilgine raukšle, kad abu tiesieji pilvo raumenys būtų stipriai apvynioti pirštais, ir paprašykite gimdančią moterį pastūmėti. Atskirtas pogimdymas lengvai gimsta.

Genscherio manevras

Veiksmų algoritmas:

1. 
   
2. 
   atvesti gimdą per priekinę pilvo sieną iki vidurio ir atlikti išorinį masažą;
3. 
   atsistoti ant gimdančios moters šono, nukreipto į kojas;
4. 
   uždėkite abiejų rankų rankas, sugniaužtas kumščiais, ant gimdos dugno kiaušintakių kampų srityje;
5. 
   spauskite gimdos dugną žemyn į vidų. Tokiu atveju gali gimti pogimdymas;
6. 
   jei šių metodų rezultatai neigiami, atlikite akušerinę operaciją „Placentos pašalinimas rankiniu būdu“.

Crede-Lazarevičiaus priėmimas

Veiksmų algoritmas:

1) atlikti šlapimo pūslės kateterizaciją;

2) atvesti gimdą per priekinę pilvo sieną iki vidurio ir atlikti išorinį masažą;

3) ranka suimkite gimdos dugną taip, kad nykštis būtų ant priekinės sienelės, delnas – ant dugno, o keturi pirštai – ant užpakalinės gimdos sienelės;

4) vienu metu spausti gimdos dugną anteroposterior kryptimi ir žemyn link gaktos. Tuo pačiu metu gimsta ir pogimdymas.

14. Rankinis placentos atskyrimas ir placentos išleidimas.
Tikslas: spontaniško placentos atsiskyrimo pažeidimas.

Veiksmų algoritmas:

1. 
   ištuštinti šlapimo pūslę;
2. 
   gydyti išorinius lytinius organus antiseptiniu tirpalu;
3. 
   atlikti inhaliacinę ar intraveninę anesteziją;
4. 
   kaire ranka išskleiskite lytinių organų plyšį;
5. 
   įkiškite kūgiškai sulenktą dešinę ranką į makštį, o tada į gimdą. Kai dešinė ranka įkišama į gimdą, kairiarankis pernešimas į gimdos apačią. Kad nesupainiotumėte patinusio ryklės krašto su placentos kraštu, vadovaukitės ranka laikydami už virkštelės;
6. 
   tada įkiškite ranką tarp placentos ir gimdos sienelės ir pjūklo danties judesiais palaipsniui atskirkite visą placentą; šiuo metu išorinė ranka padeda vidinei, švelniai spausdama gimdos dugną.

1. 
   atsiskyrus placentai, nuneškite ją į apatinį gimdos segmentą ir pašalinkite kaire ranka, traukdami už virkštelės;
2. 
   dešinę ranką likę gimdoje, dar kartą atidžiai patikrinkite vidinį gimdos paviršių, kad visiškai pašalintumėte placentos dalių sulaikymo galimybę. Visiškai pašalinus placentą, gimdos sienelės yra lygios, išskyrus placentos sritį, kuri yra šiek tiek šiurkšti, ant jos gali likti decidua likučių;
3. 
   Atlikę kontrolinį sienelių tyrimą, išimkite ranką iš gimdos ertmės. Pagimdžiusiai moteriai duokite pituitriną arba oksitociną ir patepkite šaltu pilvo apačią.

15. Placentos vientisumo ir netekto kraujo kiekio nustatymas.
Veiksmų algoritmas:

1. 
   atskyrus naujagimį nuo mamos, įdėkite virkštelės galą į padėkliuką, kad surinktų placentos kraują;
2. 
   stebėti gimdančios moters būklę (matuoti kraujospūdį, pulsą), stebėti išskyras iš lytinių takų;
3. 
   stebėti, ar nėra placentos atsiskyrimo požymių (Schroeder, Alfeld, Chukalov-Kustner ženklas);
4. 
   adresu teigiamų ženklų placentos atsiskyrimas, paprašykite gimdančios moters pastumti ir lengvai patraukti virkštelę. Pjaudami placentą, paimkite ją abiem rankomis ir atsargiai sukamasis judėjimas atlaisvinkite ir pašalinkite visą pogimdymį su membranomis;
5. 
   atidžiai apžiūrėkite placentą: padėkite placentą ant lygaus padėklo arba ant akušerės delnų motinos paviršiumi į viršų. Apžiūrėkite visas skilteles, placentos kraštus ir membranas: tam apverskite placentą motinos puse žemyn, o vaisiaus puse į viršų, ištiesinkite visas membranas ir atkurkite ertmę, kurioje buvo vaisius kartu su vandenimis;
6. 
   Išpilkite dėkle susikaupusį kraują į specialią matavimo kolbą. Apskaičiuokite kraujo netekimą gimdymo metu. Fiziologinis kraujo netekimas yra ne daugiau kaip 300 ml, tai yra, pagimdžiusios moters organizmas nereaguoja į šį kraujo netekimą;
7. 
   priimtinas kraujo netekimas – tai kraujo netekimo kiekis, kai pagimdžiusios motinos organizme pasireiškia trumpalaikė reakcija (silpnumas, galvos svaigimas, sumažėjęs kraujospūdis, tachikardija, blyškumas). oda ir tt). Greitai įsijungia kompensaciniai organizmo mechanizmai ir būklė normalizuojasi. Priimtino kraujo netekimo apskaičiavimas:

• 
  0,5% sveikos pagimdžiusios moters svorio;
• 
  0,2-0,3% pagimdžiusios moters svorio dėl širdies ir kraujagyslių sistemos ligų, gestozės, anemijos ir kt.

16. Kova su kraujavimu pogimdyminiu laikotarpiu.
Kraujavimo priežastys:

• 
  
• 
  placentos atskyrimo pažeidimas;
• 
  placentos pasmaugimas.

Veiksmų algoritmas:

1. 
   atlikti šlapimo pūslės kateterizaciją;
2. 
   apžiūrėti minkšti audiniai gimdymo kanalas- gimdos kaklelis, makšties sienelės, vulvos ir tarpvietės audiniai, naudojant veidrodžius ir vatos kamuoliukus, kad būtų išvengta plyšimų;
3. 
   nustačius gimdymo takų minkštųjų audinių sužalojimus, paspartinti pogimdyminio laikotarpio eigą ir susiūti;
4. 
   jei gimdymo takų audinys yra nepažeistas, patikrinkite, ar nėra placentos atsiskyrimo požymių, kad nustatytumėte placentos atsiskyrimą nuo gimdos sienelių;
5. 
   jei yra teigiamų placentos atsiskyrimo požymių, naudoti išorinius placentos atpalaidavimo metodus (Abuladze, Crede-Lazarevič, Genterio technikas), o jei rezultatų nėra, atlikti operaciją „Placentos pašalinimas rankiniu būdu“;
6. 
   nesant placentos atsiskyrimo požymių, atlikti akušerinę operaciją „Placentos atskyrimas rankiniu būdu ir placentos atpalaidavimas“.

17. Kova su kraujavimu ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu.
Kraujavimo priežastys:

• 
  gimdymo takų minkštųjų audinių pažeidimai;
• 
  apvaisinto kiaušinėlio elementų sulaikymas gimdos ertmėje;
• 
  hipotenzija - gimdos atonija;
• 
  koagulopatija.

Gimdymo takų minkštųjų audinių pažeidimai

Veiksmų algoritmas:

1. 
   atlikti šlapimo pūslės kateterizaciją;
2. 
   apžiūrėti minkštuosius gimdymo takų audinius – gimdos kaklelį, makšties sienelę, vulvos ir tarpvietės audinius (naudojant veidrodžius ir vatos kamuoliukus);
3. 
   Jei nustatomi lytinių organų minkštųjų audinių pažeidimai, uždėkite siūlus.

Apvaisinto kiaušinėlio elementų sulaikymas gimdos ertmėje

Veiksmų algoritmas:

1. 
   jei gimdymo takų audiniai yra nepažeisti, atidžiai apžiūrėkite placentą, ar nėra placentos audinio ir membranų vientisumo;
2. 
   jei yra placentos audinio defektas ir kyla abejonių dėl placentos vientisumo, atlikti „Rankinį gimdos ertmės tyrimą“, siekiant pašalinti placentos dalis iš gimdos ertmės.

Gimdos hipotonija-atonija

Veiksmų algoritmas:

1. 
   atlikti išorinį gimdos masažą;
2. 
   uždėkite šaltą apatinę pilvo dalį,
3. 
   leisti į veną susitraukiančius vaistus (metilergometriną, oksitociną);
4. 
   jei efekto nėra, atlikti „Rankinį gimdos ertmės tyrimą ir kombinuotą išorinį-vidinį masažą“;
5. 
   įkiškite tamponą su eteriu į užpakalinę makšties fornix;
6. 
   jei efekto nėra, atidarykite operacinę ir paruoškite pagimdžiusią moterį „Laporotomijos“ operacijai;
7. 
   atlikti lygiagrečiai konservatyvūs metodai kovoti su kraujavimu:

• 
  uždėkite spaustukus prie šoninių makšties skliautų,
• 
  uždėkite spaustukus prie gimdos kūno šoninių sienelių apatiniame segmente,
• 
  susiūti gimdos kaklelį pagal Lositskają,
• 
  naudoti elektrinį stimuliatorių,
• 
  prispauskite aortą prie stuburo kumščiu 10-15 minučių,
• 
  elgesio infuzinė terapija.

8) baigta operacija „Laporotomija“:

• 
  apsirengimas puikūs laivai gimda,

- gimdos amputacija

Gimdos pašalinimas (esant reikšmingai gimdos kaklelio audinio hipotenzijai, kairysis gimdos kaklelis gali tapti tolesnio kraujavimo šaltiniu).

Koagulopatija

Veiksmų algoritmas:

1) perpilti į veną:

• 
  šviežiai užšaldyta plazma ne mažiau kaip 1 litras;
• 
  6% hidroksietilkrakmolo-infukolio tirpalas;
• 
  fibrinogenas (arba kriofecipitantas);
• 
  trombocitų-eritrocitų masė;
• 
  10% kalcio chlorido tirpalas;
• 
  1% Vikasol tirpalas;

2) jei rezultato nėra, atliekama laparotomija, baigiama gimdos pašalinimu.
18. Edemos nustatymas.

a) Ant blauzdų

1. 
   Pasodinkite arba paguldykite nėščią moterį.
2. 
   Paspauskite dviem pirštais vidurinio blauzdikaulio trečdalio srityje (kojos turi būti plikos).
3. 
   Įvertinkite rezultatą.

b) Aplink perimetrą čiurnos sąnarys

1. 
   „Pasėskite arba paguldykite nėščią moterį.
2. 
   Matavimo juostele išmatuokite čiurnos sąnario perimetrą.
3. 
   Įrašykite rezultatą.

19. Baltymų nustatymas šlapime.
Tyrimas turi būti atliktas nėščiųjų klinikoje prieš kiekvieną nėščios moters vizitą, taip pat patekus į gimdymo skyrių.

Indikacija: aptikti baltymo buvimą šlapime.

Metodai:

• 
  Bandymas su sulfosalicilo rūgštimi.Į mėgintuvėlį supilama 3-5 ml šlapimo ir įlašinami 5-8 lašai sulfosalicilo rūgšties. Jei yra baltymų, atsiranda baltos nuosėdos.
• 
  Verdantis šlapimas. Esant baltymui, atsiranda balti dribsniai.
• 
  Express metodas. Naudojama indikacinė juostelė – bioventiliatorius. Juostelė panardinama į šiltą šlapimą 30 sekundžių ir palyginama su spalvų skale.

20. Skubi pagalba sergant eklampsija.
Tikslas: priepuolio pasikartojimo prevencija.

Veiksmų algoritmas:

1) paguldykite pacientą ant lygaus paviršiaus, pasukite galvą į šoną, laikykite ją traukulių metu;

1. 
   paleisti Kvėpavimo takai, atsargiai atidarykite burną mentele ar šaukšto rankena;
2. 
   aspiruoti burnos ertmės ir viršutinių kvėpavimo takų turinį;
3. 
   atsistačius kvėpavimui, duoti deguonies. Jei sulaikote kvėpavimą, nedelsdami pradėkite papildomą ventiliaciją (naudodami Ambu aparatą, kaukę) arba atlikite intubaciją ir perkelkite į dirbtinę ventiliaciją;
4. 
   sustojus širdžiai, lygiagrečiai su mechanine ventiliacija, atlikti uždarą širdies masažą ir atlikti visus širdies ir kraujagyslių gaivinimo būdus;
5. 
   traukuliams sustabdyti vienu metu į veną suleisti 2 ml 0,5% seduxen tirpalo, 5 ml 25% magnio sulfato tirpalo;
6. 
   pradėti infuzijos terapiją (plazma, albuminas, reopoliglikinas);
7. 
   atidarykite operacinę ir paruoškite pacientą Cezario pjūviui.

21. Siūlių priežiūra tarpvietės srityje.
Tikslas:

• 
  išvengti siūlų infekcijos;
• 
  skatinant geresnį siūlių gijimą.

Įranga: pincetai, žnyplės, vatos kamuoliukai, 5% kalio permanganato tirpalas, furatsilino tirpalas.

Veiksmų algoritmas:

1. 
   paguldykite pagimdžiusią moterį ant sofos, sulenkite jos kojas per kelių ir klubų sąnarius ir išskėskite;
2. 
   Nuplaukite išorinius lytinius organus ir tarpvietės audinius iš viršaus į apačią antiseptiniu tirpalu;
3. 
   nusausinkite steriliomis marlės servetėlėmis;
4. 
   apdorokite siūles 5% kalio permanganato tirpalu.

22. Pagimdžiusios mamos priežiūra po cezario pjūvio.
Tikslas: laiku nustatyti pooperacines komplikacijas.

Veiksmų algoritmas:

1. 
   stebėti kvėpavimo funkcijos atsistatymą po anestezijos būklės, nes pasveikus po anestezijos, gali atsirasti vėmimas, vėmimo aspiracija ir dėl to uždusimas;
2. 
   Stebėkite vidinio kraujavimo požymius, nes ligatūra gali išslysti iš giliai chirurginėje žaizdoje esančių kraujagyslių;
3. 
   stebėti temperatūros reakciją (nesudėtingais atvejais temperatūra turėtų normalizuotis 5 dieną);
4. 
   Lovos režimas: po 12 valandų pasukite ant šono. Per dieną galite vaikščioti. Tepti naujagimio krūtinę individualiai (2-3 dienomis);
5. 
   takelis:

laikausi dietos:

• 
  1 dieną - tik gerti;
• 
  2 dienos - sultinys;
• 
  3 diena - košė, varškė;
• 
  4 diena - sultinys, košė, varškė, krekeriai;
• 
  5-6 dienos - bendras stalas;

• 
  šlapimo pūslės funkcijai,
• 
  žarnyno funkcijai:

• 
  3-4 dienomis atlikti hipertenzinę klizmą;
• 
  5-6 dienomis - valomoji klizma;

dėl žaizdos būklės:

• 
  kontrolinis padažas 3 dieną,
• 
  7 dieną - pašalinama per siūlą,

- 9 dieną pašalinamos visos siūlės.

Ginekologija

1. 
   Išorinių lytinių organų būklės apžiūra ir įvertinimas.

Indikacijos:

• 
  išorinių lytinių organų būklės įvertinimas;
• 
  esamos patologijos nustatymas.

Veiksmų algoritmas:

1. 
   
2. 
   paguldykite pacientą ant ginekologinės kėdės po šlapimo pūslės ištuštinimo;
3. 
   dėvėti sterilias pirštines;
4. 
   ištirti išorinius lytinius organus, atsižvelgiant į:

• 
  plaukų išsivystymo laipsnis ir pobūdis (moteriškas ar vyriškas tipas);

• 
  mažųjų ir didžiųjų lytinių lūpų vystymasis;

• 
  tarpvietės būklė (aukšta, žema, lovio formos);
• 
  Prieinamumas patologiniai procesai(uždegimai, navikai, išopėjimas, kondilomos, fistulės, randai tarpvietės srityje po plyšimų). Atkreipkite dėmesį į lytinių organų plyšį, prašydami moters stumti, nustatyti, ar yra makšties ir gimdos sienelių prolapsas ar prolapsas.

1. 
   ištirti išangę, siekiant nustatyti galimus patologinius procesus (varikozinius mazgus, įtrūkimus, kondilomas, kraujo, pūlių ar gleivių išsiskyrimą iš tiesiosios žarnos).
2. 
   pirštais išskleidę mažąsias lytines lūpas, apžiūrėkite vulvą ir įėjimą į makštį, atsižvelgdami į:

a) spalva,

b) paslapties pobūdis,

c) išorinės angos būklė šlaplė ir Bartolino liaukų šalinimo latakai,

d) mergystės plėvės ar jos liekanų forma.

1. 
   Tyrimai naudojant veidrodžius.

Moters apžiūros naudojant Cusco veidrodį procedūra

Indikacijos:

• 
  gimdos kaklelio ir makšties sienelių tyrimas;
• 
  imant tepinėlius.

Veiksmų algoritmas:

1. 
   padėkite pagrindą aliejumi;
2. 
   pasodinti moterį ant kėdės;
3. 
   užsimauti pirštines;
4. 
   
5. 
   dešine ranka įkiškite uždarytą sulankstomą veidrodį tiesus dydis iki makšties vidurio;
6. 
   pasukite veidrodį į skersinis matmuo ir eiti į saugyklas;
7. 
   atidarykite vožtuvus ir apžiūrėkite gimdos kaklelį;
8. 
   nuimkite spenelį ir apžiūrėkite makšties sieneles;
9. 
   Įdėkite veidrodį į indą su dezinfekuojančiu tirpalu.

Moters apžiūros su šaukšto formos veidrodžiais procedūra

Indikacijos:

• 
  gimdos kaklelio tyrimas;
• 
  tepinėlių ėmimas;
• 
  IUD pašalinimas, įdėjimas;
• 
  chirurginės intervencijos.

Kontraindikacija: menstruacijos.

Įranga:šaukšto formos veidrodžiai; pakelti

Veiksmų algoritmas

1. 
   užsimauti pirštines;
2. 
   Kaire ranka išskleiskite mažąsias lytines lūpas;
3. 
   Dešine ranka atsargiai įkiškite veidrodį krašteliu palei užpakalinę makšties sienelę, tada pasukite jį skersai, stumdami tarpvietę atgal į užpakalinę priekinę dalį;
4. 
   kaire ranka įkiškite keltuvą ir pakelkite priekinę makšties sienelę;
5. 
   atskleisti gimdos kaklelį;
6. 
   pašalinus veidrodį, ištirti makšties sieneles;
7. 
   padėkite veidrodį ir keltuvą į konteinerį su dezinfekcinis tirpalas.

1. 
   Bimanual tyrimo technika.

Indikacijos:

Profilaktiniai tyrimai;

Nėštumo amžiaus diagnozė ir nustatymas ankstyvosios stadijos;

Ginekologinių ligonių apžiūra.

Kontraindikacijos: menstruacijos, nekaltybė.

Vykdymo algoritmas:

1. 
   paprašykite moters ištuštinti šlapimo pūslę;
2. 
   padėkite pagrindą aliejumi;
3. 
   paguldykite moterį ant kėdės ar sofos (padėdami pagalvėlę po kryžkauliu, kad dubens galas būtų pakeltas);
4. 
   išorinius lytinius organus gydyti tik tuo atveju, jei jie yra labai užteršti krauju ar išskyromis;

1. 
   dėvėti sterilias pirštines;
2. 
   Kairiosios rankos smiliumi ir nykščiu atskirkite didžiąsias ir mažąsias lytines lūpas;
3. 
   ištirti vulvą, išorinę makšties angos gleivinę šlaplės atidarymas, šalinimo latakai Bartolino liaukos ir tarpvietė;
4. 
   dešinės rankos rodomąjį ir vidurinįjį pirštus įkiškite į makštį, nugarą bevardis pirštas o mažasis pirštas remiasi į tarpkojį, didelis

pakelkite pirštą aukštyn;

1. 
   Įkišę pirštus į makštį, ištirkite: raumenų būklę dubens dugnas, makšties sienelės ir skliautai, gimdos kaklelio forma ir konsistencija, išorinės os būklė (uždaroji, atvira);
2. 
   tada perkelkite dešinės rankos pirštus į priekinį makšties fornix;
3. 
   Kairiosios rankos pirštais palpuokite gimdos kūną per pilvo sieną. Sujungdami abiejų rankų pirštus, nustatykite padėtį, formą, dydį,

gimdos konsistencija;

12) po to tiriamųjų rankų pirštus perkelkite iš gimdos kampų pakaitomis į šoninius makšties skliautus ir apžiūrėkite abiejų pusių priedų būklę;

13) tyrimo pabaigoje apčiuopa vidinį dubens kaulų paviršių ir išmatuoja įstrižinį konjugatą;

14) ištraukite dešinės rankos pirštus iš makšties ir atkreipkite dėmesį į išskyrų spalvą ir kvapą.

1. 
   Tepinėlio paėmimo grynumo laipsniui nustatyti metodas.

Indikacijos:

• 
  apžiūra prieš makšties operaciją;
• 
  uždegiminės ligos lytiniai organai;
• 
  nėščių moterų apžiūra.

Įranga: Cusco veidrodis, Volkmann šaukštas, stiklinė skaidrė.

Veiksmų algoritmas:

1. 
   padėkite pagrindą aliejumi;
2. 
   pasodinti moterį ant kėdės;
3. 
   užsimauti pirštines;
4. 
   Kaire ranka išskleiskite mažąsias lytines lūpas;
5. 
   įkiškite spenelį į makštį;
6. 
   Naudodami Volkmann šaukštą paimkite medžiagą iš užpakalinės makšties fornix ir uždėkite tepinėlį ant stiklelio;
7. 
   sudėkite instrumentus į indą su dezinfekuojančiu tirpalu.

1. 
   Gn (gonorėjos) aptikimo tepinėlio paėmimo būdas

Indikacijos:

• 
  uždegiminių procesų ir lytiniu keliu plintančių ligų diagnostika;
• 
  nėščiųjų ir ginekologinių ligonių apžiūra.

Įranga: Cusco veidrodis, Volkmann šaukštas, pirštinės,

skaidrė.

Veiksmų algoritmas:

1. 
   padėkite apdorotą pagrindinį aliejinį audinį;
2. 
   padėkite moterį ant ginekologinės kėdės;
3. 
   užsimauti pirštines;
4. 
   
5. 
   dešine ranka į makšties vidurį įkiškite tiesiu matmeniu uždarytą atvartą, tada pasukite veidrodį skersiniu matmeniu ir perkelkite į forniksą, atidarydami atvartus, dėl kurių gimdos kaklelis yra . atidengta ir tampa prieinama apžiūrai;
6. 
   Naudodami vieną Volkmann šaukšto galą, paimkite medžiagą iš gimdos kaklelio kanalo ir užtepkite ant formos stiklelio. lotyniška raidė SU;
7. 
   nuimkite veidrodį;
8. 
   dešinės rankos rodomuoju pirštu masažuokite šlaplę per priekinę makšties sienelę;
9. 
   vatos tamponu nuvalykite pirmąjį išskyrų lašą iš šlaplės, tada antruoju Volkmano šaukšto galu paimkite tepinėlį iš šlaplės ir ant stiklelio užtepkite lotyniškos raidės „U“ formos tepinėlį;
10. 
    Paimkite trečiąjį tepinėlį antruoju Volkmann šaukštu iš tiesiosios žarnos ir užtepkite ant stiklelio lotyniškos raidės „R“ pavidalu;
11. 
    paimkite ketvirtą tepinėlį iš šono makšties skliautas ir uždėkite ant stiklinės lotyniškos raidės „V“ pavidalu;
12. 
    įdėkite instrumentus į baseiną su dezinfekuojančiu tirpalu.

1. 
   Onkocitologijos tepinėlio paėmimo būdas.

Indikacijos:

• 
  ikivėžinių ir piktybiniai procesai moterų lytiniai organai;
• 
  profilaktiniai tyrimai.

Įranga: Cusco veidrodis, žnyplės, Volkmann šaukštas,

skaidrė.

Veiksmų algoritmas:

1. 
   padėkite pagrindą aliejumi;
2. 
   pasodinti moterį ant kėdės;
3. 
   užsimauti pirštines;
4. 
   kairiosios rankos smiliumi ir nykščiu išskleiskite didžiąsias ir mažąsias lytines lūpas;
5. 
   Dešine ranka į makšties vidurį įkiškite tiesiai uždarytą sulankstytą veidrodį. Tada pasukite veidrodį į skersinį dydį ir perkelkite jį į fornix, atidarydami vožtuvus, dėl kurių gimdos kaklelis atsiskleidžia ir tampa prieinamas apžiūrai;
6. 
   naudokite vieną Volkmann šaukšto galą, kad paimtumėte medžiagą, nubraukiant nuo išorinio gimdos kaklelio paviršiaus, ir ant stiklelio užtepkite horizontalios linijos pavidalo tepinėlį;
7. 
   naudokite kitą šaukšto galą, kad paimtumėte medžiagą vidinė siena gimdos kaklelio kanalą ir ant stiklinio stiklelio užtepkite vertikalaus tepinėlio pavidalo;
8. 
   išrašyti siuntimą į laboratoriją, kur būtina pažymėti: vardą, pavardę, amžių, adresą, klinikinę preliminarią diagnozę;
9. 
   Įdėkite instrumentus į baseiną su dezinfekuojančiu tirpalu.

1. 
   Instrumentų ir zondavimo technikų paruošimas.

Indikacijos:

• 
  vidinio gimdos paviršiaus reljefo nustatymas;
• 
  gimdos ilgio matavimas;
• 
  gimdos padėties nustatymas;
• 
  įtarimas dėl naviko gimdos ertmėje;
• 
  įtarimas dėl gimdos struktūros anomalijų;
• 
  gimdos kaklelio kanalo praeinamumo, atrezijos, stenozės nustatymas;
• 
  prieš gimdos kaklelio kanalo išsiplėtimą gimdos ertmės kiuretažo metu.

Kontraindikacijos:

• 
  ūminės ir poūminės uždegiminės gimdos ir priedų ligos;
• 
  nustatytas ir įtariamas nėštumas.

Įranga: šaukšto formos veidrodžiai, kulkų žnyplės, gimdos zondas, žnyplės.

Veiksmų algoritmas:

1. 
   padėkite sterilų vystyklą;
2. 
   paguldykite pacientą ant kėdės;
3. 
   gydyti išorinius lytinius organus antiseptiniu tirpalu;
4. 
   dėvėti sterilias pirštines;
5. 
   kaire ranka išskleiskite mažąsias lytines lūpas;
6. 
   įkiškite į makštį šaukšto formos spenelį;
7. 
   suimkite kaklą kulkų žnyplėmis;
8. 
   atsargiai įkiškite zondą į gimdos kaklelio kanalą ir į gimdos ertmę.

Visi veiksmai turi būti atliekami be smurto, kad būtų išvengta gimdos kūno perforacijos. Įdėkite instrumentus į baseiną su dezinfekuojančiu tirpalu.

1. 
   Instrumentų paruošimas ir punkcijos technika.

Indikacijos:

• 
  intraabdominalinio kraujavimo diagnostika;
• 
  įtariamas uždegiminio skysčio susikaupimas Douglaso maišelyje.

Įranga:

• 
  šaukšto formos veidrodžiai,
• 
  žnyplės,
• 
  kulkų replės,
• 
  švirkštas su ilga adata,
• 
  70% alkoholio,
• 
  5% alkoholio jodo tirpalas,
• 
  medvilniniai kamuoliukai, pirštinės.

Veiksmų algoritmas:

1. 
   
2. 
   
3. 
   po sėdmenimis padėkite sterilų vystyklą;
4. 
   užsimauti pirštines;
5. 
   
6. 
   
7. 
   Žnyplėmis apdorokite gimdos kaklelį ir užpakalinę makšties priekinę dalį alkoholio ir jodo tirpalu;
8. 
   Naudodami kulkas, pritvirtinkite gimdos kaklelį už galinės lūpos ir pakelkite aukštyn;
9. 
   griežtai pagal vidurio linija 1,5-2 cm žemiau gimdos kaklelio, adata pradurkite per užpakalinį forniksą ir išsiurbkite turinį;
10. 
    jei švirkšte yra nekrešančio kraujo, pasitvirtina įtarimas dėl intraabdominalinio kraujavimo, jei yra uždegiminio skysčio - pelvioperitonitas;
11. 
    įdėkite instrumentus į baseiną su dezinfekuojančiu tirpalu.

1. 
   Įrankių ir diagnostikos įrangos komplektas

gimdos ertmės kiuretažas.

Indikacijos:

• 
  diagnostika piktybinis navikas gimdos kūnas;
• 
  apvaisinto kiaušinėlio elementų sulaikymas;
• 
  endometriumo tuberkuliozė;
• 
  Negimdinis nėštumas;
• 
  menopauzinis kraujavimas;
• 
  neaiškios etiologijos kraujavimas.

Kontraindikacijos:

• 
  ūminė infekcija organizme;
• 
  temperatūros padidėjimas.

Medžiaginė įranga: šaukšto formos veidrodžiai, žnyplės, kulkos žnyplės, gimdos zondas, Hegar plečiamosios priemonės, kiuretės, pirštinės, 70% etilo alkoholio, 5% alkoholio jodo tirpalas.

Veiksmų algoritmas:

1. 
   paguldykite pacientą ant ginekologinės kėdės;
2. 
   kruopščiai apdorokite gaktą, išorinius lytinius organus ir vidines šlaunis antiseptiniu tirpalu;
3. 
   
4. 
   užsimauti pirštines;
5. 
   taikyti bendrąją nejautrą: inhaliacinė anestezija(azoto oksidas + deguonis), intraveninė anestezija (kalipsolis, sombrevinas);
6. 
   atidarykite makštį šaukšto formos speneliu. Pirmiausia įkiškite užpakalinį spenelį, uždėkite jį ant galinės makšties sienelės ir lengvai paspauskite tarpvietę. Tada lygiagrečiai jai įkiškite priekinį spenelį (pakėlimą), kuris pakelia priekinę makšties sienelę;
7. 
   
8. 
   suimkite gimdos kaklelį kulkų žnyplėmis;
9. 
   atlikti gimdos zondavimą;
10. 
    išplėsti gimdos kaklelio kanalą, nuosekliai įvedant Hegar plečiamųjų priemonių iki Nr. 10;
11. 
    naudokite kuretę, kad išdrastumėte gimdos ertmę;
12. 
    nuimkite kulkų reples;
13. 
    gydyti gimdos kaklelį 5% alkoholio jodo tirpalu;
14. 
    gautą audinį sudėkite į stiklinį indą, užpildykite 70 proc. etilo alkoholis ir parašyti siuntimą į histologijos laboratoriją, kur reikia užsirašyti savo vardą ir pavardę. pacientas, amžius, adresas, data, numanoma klinikinė diagnozė;
15. 
    

1. 
   Gimdos kaklelio biopsijos instrumentų ir technikos rinkinys.

Indikacijos:

• 
  patologiniai procesai (opės, navikai ir kt.);
• 
  įtartinas piktybinis navikas ir lokalizuotas gimdos kaklelyje.

Įranga:

• 
  šaukšto formos veidrodžiai;
• 
  žnyplės;
• 
  kulkų žnyplės;
• 
  skalpelis;
• 
  adatų laikiklis;
• 
  adatos;
• 
  žirklės;
• 
  70% alkoholio;
• 
  5% alkoholio jodo tirpalas;
• 
  siuvimo medžiaga (specialios žirklės - conchotome);
• 
  pirštines.

Veiksmų algoritmas:

1. 
   paguldykite pacientą ant ginekologinės kėdės;
2. 
   kruopščiai apdoroti išorinius lytinius organus ir vidines šlaunis antiseptiniu tirpalu;
3. 
   padėkite sterilų vystyklą po sėdmenimis;
4. 
   užsimauti pirštines;
5. 
   įkiškite į makštį šaukšto formos spenelį ir padėkite ant galinės sienelės, lengvai spausdami tarpvietę;
6. 
   lygiagrečiai su ja įveskite keltuvą, kuris pakelia priekinę makšties sienelę;
7. 
   gydyti gimdos kaklelį ir makšties sieneles 70% etilo alkoholio ir 5% alkoholio jodo tirpalu;
8. 
   Uždėkite dvi kulkas žnyples ant gimdos kaklelio lūpos taip, kad tarp jų būtų biopsija. Iš įtartinos vietos nupjaukite pleišto formos gabalėlį, smailėjantį giliai į audinį. Šiame gabale turi būti ne tik pažeistas, bet ir dalis sveiko audinio (audinį tyrimams galima gauti naudojant specialias žnyples-žnyples – konchotomus);

1. 
   Susidariusį audinio defektą užtepkite surištais siūlais;
2. 
   nupjautą audinio gabalėlį įdėkite į stiklainį su 10% formaldehido tirpalu arba 70% alkoholio tirpalu; kryptimi nurodykite visą vardą. pacientas, amžius, adresas, data, numanoma klinikinė diagnozė; siųsti medžiagą histologiniam tyrimui;
3. 
   Panardinkite instrumentus į baseiną su dezinfekuojančiu tirpalu.

1. 
   Makšties plovimo technika.

Indikacijos:

• 
  kolpitas;
• 
  gimdos kaklelio patologija;
• 
  gimdos, gimdos priedų ir periuterinio audinio uždegiminiai procesai.

Kontraindikacijos:

• 
  užkrėstos tarpvietės, išorinių lytinių organų, makšties žaizdos;
• 
  ūminis gimdos ir gimdos priedų uždegimas.

Įranga: Esmarch puodelis su 1,5 m ilgio guminiu vamzdeliu, sterilus tirpalas vaistas, makšties galiukas, indas.

Veiksmų algoritmas:

1. 
   padėkite pagrindą aliejumi;
2. 
   paguldykite pacientą, padėkite lovą po kriaukle;
3. 
   pripildykite Esmarch puodelį steriliu 1-1,5 l vaisto (antiseptiko ir kt.) tirpalu;
4. 
   pakabinkite puodelį ant trikojo 1 m aukštyje nuo sofos lygio;
5. 
   užsimauti pirštines;
6. 
   Pirmiausia tirpalu nuplaukite išorinius lytinius organus, tada įkiškite antgalį palei galinę makšties sienelę iki makšties vidurio ir atidarykite spaustuko maišytuvą ir purškite tirpalą. vaistinių medžiagų atlikti douching;
7. 
   Po procedūros antgalį panardinkite į dezinfekcinį tirpalą.

1. 
   Technika makšties vonios ir tamponai.

Indikacijos:

• 
  makšties ligos;
• 
  gimdos kaklelio ligos.

Kontraindikacijos:

• 
  ūminis kolpitas;
• 
  menstruacijos.

Įranga: furacilinas 0,02%, kollargolis 3%, protargolis 1%, sintomicino emulsija, žuvies riebalai, šaltalankių aliejus.

Veiksmų algoritmas:

1. 
   padėkite pagrindą aliejumi;
2. 
   paguldykite moterį ant ginekologinės kėdės ar kušetės (po kryžkauliu padėdami pagalvėlę, kad dubens galas būtų pakeltas);
3. 
   dėvėti sterilias pirštines;
4. 
   Kairiosios rankos smiliumi ir nykščiu atskirkite didžiąsias ir mažąsias lytines lūpas;
5. 
   dešine ranka įkiškite Cusco veidrodį į makšties skliautą uždaroje formoje, tada atidarykite jo atvartus, nuimkite kaklą ir užraktu pritvirtinkite spyną;
6. 
   pirmiausia pašalinkite gleives iš gimdos kaklelio kanalo vatos tamponu, sudrėkintu natrio bikarbonato tirpalu;
7. 
   įpilkite nedidelę dalį vaistinio tirpalo (kollargolio, protargolio, furacilino ir kt.) į makštį ir nusausinkite. Supilkite antrąją dalį tokiu kiekiu, kad kaklas būtų visiškai apsemtas;
8. 
   nusausinkite tirpalą po 10-20 minučių ir įkiškite tamponą su tepalu (sintomicino emulsija, prednizolono tepalas, žuvų taukai, šaltalankių aliejus ir kt.), kol jis susilies su gimdos kakleliu. Tamponą moteris nusiima pati po 10-12 valandų;
9. 
   Įmerkite instrumentus į indą su dezinfekuojančiu tirpalu.

1. 
   Pirmoji pagalba kraujuojančiam ligoniui iš

lytinių takų.

Priežastys:

• 
  apvaisinto kiaušinėlio elementų susilaikymas po savaiminio ar dirbtinio aborto;

• 
  kiaušidžių disfunkcija;
• 
  intrauterinio nėštumo nutraukimas;
• 
  negimdinio nėštumo nutraukimas;
• 
  hidatidiforminis apgamas;
• 
  lytinių organų pažeidimai;
• 
  piktybinio naviko suskaidymas.

Veiksmų algoritmas:

1. 
   paguldykite pacientą į lovą, nuraminkite;
2. 
   paskambinti gydytojui;
3. 
   nuleiskite galvos galą;
4. 
   uždėkite šaltą, svorį ant apatinės pilvo dalies;
5. 
   skirti hemostatinių medžiagų;
6. 
   įdiegti mažinimo priemones;
7. 
   paruošti instrumentus lytinių organų tyrimui ir gimdos ertmės kiuretažui.

Gimdos kaklelio apžiūra naudojant veidrodį

Bakteriologiniai tyrimai

Citologinis tyrimas

Nėščios moters makšties tyrimas

Išmatuojant dubens išorinius matmenis, Solovjovo indeksą

Įstrižainių konjugatų matavimas

Pilvo apimties ir gimdos dugno aukščio matavimas

Išorinės akušerinės apžiūros atlikimas (4 susitikimai)

Klausytis vaisiaus širdies plakimo

Gimimo datos ir nėštumo ir gimdymo atostogų nustatymas

Nėščios moters globa

Susitraukimų ir pauzių trukmės nustatymas

Paruoškite viską, ko reikia gimdymui

Akušerės paruošimas gimdymui

Akušerinės pagalbos teikimas (pagalba gimdymui)

Pirmas naujagimio tualetas

Trečiojo (iš eilės) gimdymo etapo valdymas

Atskirtos placentos išskyrimo metodai

Gimdos kaklelio tyrimas po gimdymo

Placentos vientisumo patikrinimas

Kraujo netekimo po gimdymo ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu matavimas

Priežiūra po gimdymo

Tualeto siūlės tarpkojyje

Instrukcija pagal Tsovyanovą, skirta grynai bride

Rankinė pagalba (klasikinė) pristatant brigadą

Gimdos ertmės tyrimas rankiniu būdu

Placentos atskyrimas ir atskyrimas rankiniu būdu

Skubi pagalba esant eklampsijos priepuoliui

Makšties plovimas

Makšties vonelės įdėjimo technika

Gimdos kaklelio TIKRINIMAS VEIDROŽIAIS

TIKSLAS: gimdos kaklelio ir makšties ligų nustatymas.

ĮRANGA: sterilūs makšties speneliai (dvilapiai (Cusco) arba šaukšto formos su keltuvu), pirštinės.

Patikrinimas naudojant dvipusį veidrodį

Paprašykite moters atsigulti ant kėdės.

Mūvėkite sterilias pirštines.

Atskirkite lytines lūpas kairiosios rankos smiliumi ir nykščiu.

Dešinėje rankoje paimkite dvilapį spenelį ir uždarę įkiškite jį tiesia linija iki makšties vidurio. Pasukite veidrodį į skersinį dydį ir perkelkite jį į fornix, atidarydami vožtuvus ir atidengdami gimdos kaklelį apžiūrai.

Nustatyti: makšties ir gimdos kaklelio gleivinės spalvą; patologinių pokyčių buvimas ar nebuvimas (randai, polipai, erozijos); gimdos kaklelio forma (kūginė, cilindrinė, deformuota); išorinės ryklės forma (apvali, plyšio pavidalo); išskyrų pobūdis (gleivės, pūliai, kraujas).

Palaipsniui išimdami spenelį, apžiūrėkite makšties sieneles.

Patikrinimas naudojant šaukšto formos veidrodį ir keltuvą

Žr. punktus Nr. 1,2 aukščiau.

Dešinėje rankoje paimkite šaukšto formos spenelį ir krašteliu įkiškite jį išilgai galinės makšties sienelės. Įėję į gylį, pasukite veidrodį skersai, stumdami tarpvietę atgal. Tuo pačiu metu įstatykite priekinį veidrodinį keltuvą, kuriuo pakeliama priekinė makšties sienelė ir ištiriamas gimdos kaklelis bei makštis (žr. 4.5 pastraipas).

BAKTERIOLOGINIS TYRIMAS

Tepinėlio paėmimas makšties švarumo laipsniui nustatyti

TIKSLAS: mikrobų floros identifikavimas.

ĮRANGA: makšties dėkliukai, stikleliai, Volkmann šaukštai, zondai su grioveliais, ilgi pincetai ar žnyplės.

TECHNIKA:

Į makštį įkiškite veidrodį ir atidenkite gimdos kaklelį.

Naudodami Volkmann šaukštą paimkite išskyras iš užpakalinės makšties fornix, išimkite spenelį ir plonu sluoksniu išilgai stiklo arba V formos makšties (makšties) pavidalu užtepkite išskyras ant stiklelio ir išdžiovinkite.

Nurodykite kryptyje: Vardą, pavardę, namų adresą, tepinėlio paėmimo datą, akušerės parašą.

Paima tepinėlį dėl gonokoko

TIKSLAS: gonorėjos aptikimas.

Gonokoko tepinėlis imamas iš šlaplės ir gimdos kaklelio kanalo su provokacija po 24 val., 48 val., 72 val.

TECHNIKA:

Medvilniniu tamponu nuvalykite išorinę šlaplės angą, tada dešinės rankos rodomąjį pirštą įkiškite į makštį ir masažuokite šlaplę iš vidaus į išorę, kad susidarytų išskyros.

Paimkite Volkmann šaukštą į dešinę kaip pieštuką ir įkiškite į šlaplę 1-1,5 cm, nubraukdami nuo užpakalinės šlaplės sienelės.

Užtepkite iškrovą ant dviejų stiklinių stiklelių apskritimo arba raidės I – šlaplės pavidalu.

Įkiškite spenelį į makštį, atidenkite gimdos kaklelį ir, nuvalę vatos tamponu, ilgu pincetu (žnyplėmis, kitu Volkmanno šaukšto galu), lengvai nubraukdami paimkite išskyras iš gimdos kaklelio kanalo, įstatydami instrumentą 1-1,5 cm Nuimkite spenelį ir gautą medžiagą užtepkite ant stiklo skersinės juostelės arba raidės C kaklelio (gimdos kaklelio) pavidalu.

Užpildykite siuntimą į laboratoriją.

CITOLOGINIAI TYRIMAI

TIKSLAS: netipinių (pakitusių) ląstelių nustatymas.

ĮRANGA: makšties spenelis, stiklinė stiklinė (kurios vienas kraštas apšalęs), Eyre mentelė.

Medžiaga citologijai paimama iš gimdos kaklelio ir gimdos kaklelio kanalo paviršiaus daugiasluoksnio epitelio perėjimo prie cilindrinio epitelio vietoje.

TECHNIKA:

Į makštį įkiškite spenelį ir apžiūrėkite gimdos kaklelį.

Nesant matomo patologinio židinio, prieš tai nenuvalius gimdos kaklelio, lengvai spaudžiant ir sukamaisiais judesiais naudojant Eyre mentelę ant gleivinės (pailgas galas įkišamas į išorinę os), išvengiant trauminių manipuliacijų, iš karto gaunamas grandymas nuo viso gimdos kaklelio paviršiaus.

Gautą medžiagą mentele užtepkite ant nuriebalinto stiklo stiklelio, kad susidarytų tolygus plonas tepalas.

Jei medžiagos yra daug, dalį jos perpilkite į kitą stiklinę ir išdžiovinkite ore. Ant matinio (nutrinto) stiklo krašto paprastu pieštuku pasirašykite moters pavardę, o tai pašalina klaidos galimybę.

Nurodykite kryptyje: Vardą, pavardę, namų adresą, amžių, paskutinių menstruacijų datą, diagnozę, mėginio paėmimo datą, akušerės (gydytojo) parašą.

Esant priešnavikiniams procesams ir įtariant gimdos kaklelio vėžį, medžiaga iš pažeistos vietos turi būti paimama paviršinio grandymo būdu. Nubrozdinimas yra turtingesnis patologinio židinio ląsteliniais elementais, įbrėžime nėra makšties turinio elementų ir endometriumo ląstelių, o tai labai palengvina citologinę diagnostiką.

PASTABA: instrumentai medžiagai gauti turi būti sterilūs ir sausi, nes vanduo ir dezinfekavimo priemonės naikina ląstelių elementus ir iškreipia dažų suvokimą.

Jei užpakalinėje makšties priekinėje dalyje susikaupė išskyrų, jas atsargiai pašalinkite tamponu. Jei Eyre mentelės nėra, paviršių nuo gimdos kaklelio galima nubraukti bet kokios formos mentele, iš bet kokios medžiagos (metalo, medžio ir kt.). Medžiaga iš gimdos kaklelio kanalo gali būti gaunama naudojant zondą su grioveliais, Volkmann šaukštą arba medinį pagaliuką.

NĖŠČIOS MOTERS MAKSTĖS TYRIMAS

Makšties tyrimas skirstomas į vienmanualinį ir dviejų rankinį (bimanualinį); tyrimas atliekamas mūvint pirštines.

TECHNIKA:

Kairės rankos rodomuoju pirštu ir nykščiu išskleiskite didžiąsias ir mažąsias lytines lūpas.

Dešinės rankos II ir III pirštus įkiškite į makštį, nykštį patraukite aukštyn, IV ir V prispauskite prie delno, o užpakalinė pusė atsiremia į tarpvietę.

Naršykite pirštais; dubens dugno raumenų, makšties sienelių (sulankstymas, ištiesimas), makšties skliautų, gimdos kaklelio (forma, konsistencija) ir išorinių gimdos kaklelio osių (uždarytos, atviros ir kt.) būklė.

Tada pereikite prie egzamino dviem rankomis .

TECHNIKA:

Į makštį įkištus pirštus įkiškite į priekinę forniksą ir perkelkite gimdos kaklelį atgal.

Kairiosios rankos pirštus spauskite ant pilvo sienos link dubens ertmės, link dešinės rankos pirštų.

Raskite gimdos kūną, sujungdami abiejų rankų pirštus, ir nustatykite jo padėtį, dydį, konsistenciją, judrumą.

Pradėkite nagrinėti priedus. Norėdami tai padaryti, perkelkite vidinės (dešinės) rankos pirštus į kairę, o paskui į dešinįjį šoninį lanką, o išorinę (kairiąją) ranką - į atitinkamą kirkšnies ir klubo sritį.

Paprastai vamzdeliai ir kiaušidės nėra apčiuopiami.

Tyrimo pabaigoje palpuokite vidinį dubens kaulų paviršių ir išmatuokite įstrižinį konjugatą.

DUBENS IŠORINIŲ MATMENŲ MATAVIMAS SU SOLOVJEVOS RODEKSU

TIKSLAS: siauro dubens diagnozė.

ĮRANGA: baseino matuoklis, matavimo juosta.

TECHNIKA:

Paimkite dubens matuoklį už mygtukų.

Atsistokite moters dešinėje, veidu į ją.

Pirštais apčiuopkite priekinius viršutinius stuburus klubiniai kaulai, pritvirtinkite prie jų dubens matuoklio mygtukus, pažiūrėkite į skalę. Norma 25-26cm.Didelio dubens kaina 5cm,mažo 1cm.Neišimant dubens sagų veskite klubinių kaulų keteromis iki tolimiausių taškų. Pažiūrėkite į skalę. Norma yra 28-29 cm.

Jauskitės už didesnius trochanterius šlaunikaulis(jei sunku, paprašykite moters pajudinti kojas iš vienos pusės į kitą). Norma yra 30-31 cm.

Paprašykite moters apsisukti ant šono, nugara į mus, sulenkti kairę koją (apačią) ties kelio ir klubo sąnariais, dešinę koją ištraukite, apčiuopkite viršutinį gaktos kraštą, pritvirtinkite dubens sagas prie viršutinio gaktos krašto ir Michaelio rombo viršutinio kampo. Pažiūrėkite į skalę. Norma yra 20-21 cm.

Užrašykite matmenis išmatavimo tvarka.

Solovjovo indeksas yra riešo sąnario perimetras.

Matuojama centimetrine juostele (norma 14-16 cm).Solovjovo indekso reikšmė sprendžiama apie dubens kaulų storį, kuo didesnis Solovjovo indeksas, tuo didesnis dubens kaulų storis.

ĮSTRIAŠIO KONJUGATO MATAVIMAS

TIKSLAS: Atlikta siauram dubens diagnozei nustatyti.

ĮRANGA: Tazomer arba matavimo juosta, pirštinės.

TECHNIKA:

Įstrižainės konjugatas matuojamas makšties tyrimo metu.

Mūvėkite sterilias pirštines.

Dešinės rankos rodomąjį ir vidurinįjį pirštus įkiškite į makštį link kyšulio.

Jei pelerina yra pasiekiama, vidurinio piršto galiuką pritvirtinkite prie jo viršaus, o delno kraštą atremkite į apatinį simfizės kraštą. Jei pelerina nepasiekiama, nurodykite pirštų ilgį.

Kairiosios rankos rodomuoju pirštu pažymėkite tiriamosios rankos sąlyčio su apatiniu simfizės kraštu vietą.

Ištraukite rankas iš makšties, nenuimdami rodomojo piršto.

Naudodami dubenį arba matavimo juostą, išmatuokite atstumą nuo vidurinio piršto viršaus iki taško, kuris liečiasi su apatiniu simfizės kraštu (matavimą atlieka asistentas). Įstrižainės konjugatas paprastai yra 12,5–13 cm.

MATAVIMAS PILVO APLINKYBĖS IR GIMDOS DUKDO AUKŠTIS

TIKSLAS: Gestacinio amžiaus ir numatomo vaisiaus svorio nustatymas.

ĮRANGA: Ruletė.

Nėščia moteris (gimdyvė) guli ant nugaros atidengusi pilvą. Pilvo apimtis matuojama naudojant centimetrinę juostą: iš nugaros juosmens vidurio lygyje, iš priekio - bambos lygyje. Norint išmatuoti gimdos dugno aukštį (UFHR), vienas centimetrinės juostos galas dešine ranka prispaudžiamas prie viršutinio simfizės krašto, o kaire ranka juosta traukiama pilvo paviršiumi iki dugno. gimdos. Pilvo apimtis (AC) ir gimdos dugno aukštis išreiškiami centimetrais. Numatomas vaisiaus svoris pagal Jordanijos formulę yra lygus OB x VSDM.

Pvz.: OZH-100 cm.VSDM-35 cm.

Vaisiaus svoris yra 3500,0

IŠORINĖ AKŠERINĖ APŽVALGA (4 LEOPOLDO-LEVITSKY TECHNIKOS)

Išorinis akušerinis tyrimas atliekama siekiant nustatyti: padėtį, padėtį, padėties tipą, vaisiaus pateikimą.

TECHNIKA:

Nėščioji guli ant nugaros, akušerė stovi jai dešinėje, veidu į moterį.

1. RECEPCIJA (nustatyti gimdos dugno aukštį, nėštumo amžių ir vaisiaus dalį, esančią gimdos dugne)

Abiejų rankų delnus uždėkite ant gimdos dugno.

paspauskite žemyn, sujungdami pirštus, nustatykite gimdos dugno aukštį ir vaisiaus dalį, esančią gimdos dugne.

2. PRIĖMIMAS (vaisiaus padėčiai ir padėties tipui nustatyti)

Padėkite delnus ant šoninių gimdos paviršių bambos lygyje.

kairė ranka ramiai guli vienoje vietoje. Dešinės rankos pirštai slysta kairiuoju šoniniu gimdos paviršiumi, jaučiant čia atsuktą vaisiaus dalį.

dešinė ranka ramiai guli ant gimdos sienelės, o kaire ranka apčiuopti vaisiaus dalį, atsuktą į dešinę gimdos sienelę (nugara apčiuopiama plokščio ploto pavidalu, mažos dalys – gimdos forma). maži išsikišimai).

3. PRIĖMIMAS (nustatant vaisiaus dalį)

padėkite vieną ranką (dažniausiai dešinę) šiek tiek aukščiau gaktos jungties, kad nykštis būtų vienoje pusėje, o keturi pirštai – kitoje apatinio gimdos segmento pusėje.

lėtu ir atsargiu judesiu panardinkite pirštus giliai ir uždenkite pateikiamąją dalį (galva apčiuopiama kaip tanki, suapvalinta dalis su aiškiais kontūrais, o dubens galas apčiuopiamas kaip netaisyklingai suapvalinta forma, minkštos konsistencijos, nepajėgi. mušimas kamuoliu).

4. PRIĖMIMAS (kaip 3-ojo priėmimo priedas ir pristatomosios dalies stovėjimo lygio nustatymas virš įėjimo į dubenį)

stovėkite moters dešinėje, veidu į kojas.

Abiejų rankų delnus uždėkite ant apatinio gimdos segmento dešinėje ir kairėje, pirštų galai siekdami simfizę.

prasiskverbkite ištiestais pirštais, atsargiai į vidų link dubens ertmės.

Pirštų galiukais nustatykite pateikiamą dalį ir jos stovėjimo aukštį.

VAISIAUS ŠIRDIES DAŽŲ KLAUSYMAS

TIKSLAS: Vaisiaus būklės nustatymas.

ĮRANGA: Stetoskopas, laikrodis.

Nėščioji (gimdyvė) guli ant nugaros atidengusi pilvą. Akušerė stovi moters dešinėje ir apčiuopia pilvą, kad nustatytų padėtį, padėtį, padėties tipą ir vaisiaus vietą. Vaisiaus širdies plakimas girdimas iš nugaros, arčiau galvos.

TECHNIKA:

Paimkite stetoskopą į dešinę ranką, plačiu piltuvu pridėkite prie skrandžio, kad tarp stetoskopo ir pilvo odos neliktų tarpo. Uždėkite ausį ant kito stetoskopo galo, lengvai paspauskite ir nuimkite ranką nuo stetoskopo. Tuo pačiu metu laisvąja ranka pajuskite moters pulsą, kurį norite kontroliuoti (tūkstančiai neturėtų būti sinchronizuojami). Vaisiaus širdies plakimas klausomas vieną minutę (skaičiuojamas kas 10 sekundžių). Gauti 6 vaisiaus širdies plakimo skaitmenys. Vaisiaus širdies plakimas laikomas dažniausiai pasikartojančiu dūžių skaičiumi.

PAVYZDŽIUI: per 10 sekundžių: 20-120 dūžių. per minutę, 22-132, 23-138, 22-132, 22-132, 24-144.

Šio vaisiaus širdies plakimas yra 132 dūžiai. per minutę, nes skaičius 132 kartojamas dažniau. Tai vaisiaus širdies plakimo per minutę skaičius. Jei per 1 minutę būtų tik vienas susitraukimų skaičius, tai reikštų vaisiaus hipoksiją. Normalus širdies susitraukimų dažnis yra 120-160 dūžių. per minutę. Vaisiaus širdies plakimas yra aiškus ir ritmingas.

Pastaba: kai vaisius yra galvoje, širdies plakimas girdimas žemiau bambos kairėje arba dešinėje, priklausomai nuo padėties. bridžo pristatymas- virš bambos, o skersinėje padėtyje - bambos lygyje.

Gimdymo DATOS IR PIRMSGDYMŲ ATOSTOGŲ NUSTATYMAS

ĮRANGA: Kalendorius, baseino matuoklis, matavimo juosta.

BUJIMO PRISTATYMO DATA, T.Y. NUSTATYTAS 40 SAVAITĖS NĖŠTUMAS

Paskutinėms mėnesinėms: prie pirmosios paskutinių mėnesinių dienos pridėkite 40 savaičių arba skaičiuokite 3 kalendorinius mėnesius nuo pirmosios paskutinių menstruacijų dienos ir pridėkite 7 dienas.

Iki paskutinės ovuliacijos datos: prie apytikslės ovuliacijos datos pridėkite 40 savaičių (ovuliacija su 28 dienų ciklu įvyksta 14 dieną, su 21 dienos ciklu - 7 dieną, su 35 dienų ciklu - 21 dieną).

Pirmą kartą atvykus į gimdymo kliniką: žinant pirmojo pasirodymo datą ir nėštumo trukmę, toliau skaičiuoti iki 40 savaičių.

Pvz.: 1-as pasirodymas sausio 4 d., nėštumo laikotarpis 9-10 savaičių. Skaičiavimą tęsiame nuo 04.01 d. iki 40 savaičių ir gauname terminą – rugpjūčio 2 d.

Dėl ultragarso – tas pats (žr. 3 punktą).

1 vaisiaus judesys. Pirmą kartą pagimdžiusioms moterims vaisiaus judėjimas pastebimas 20 savaitę, o daug kartų gimdžiusioms – 18 savaitę. Žinodami 1-ojo vaisiaus judėjimo datą, toliau skaičiuokite iki 40 savaičių.

ANTENATUALĖS MOTINYSTĖS ATOSTOGŲ IŠDAVIMO DATA (DDO)

DDO išduodamas 30 nėštumo savaitę. DDO data nustatoma pagal paskutines menstruacijas, pagal numatomo pastojimo datą, pagal 1 pasirodymą, ultragarsu, pagal 1 vaisiaus judesį (panašiai į gimimo datą), pagal objektyvų tyrimą.

Objektyvūs duomenys: VSDM, aušinimo skystis, priekinės pakaušio galvutės dydis. VSDM 30 savaitę daugumos nėščių moterų svyruoja tarp 29-31 cm. Vaisiaus galvos priekinės ir pakaušio dalies dydis, matuojant pagal dubenį, yra 10-11 cm.

NĖŠČIŲJŲ MOTERIŲ METEGA

ĮRANGA: Akušerinis stetoskopas, matavimo juosta, tonometras, fonendoskopas, mėgintuvėliai šlapimui virinti.

TECHNIKA:

Atkreipkite dėmesį į gyvenimo sąlygas.

Sužinokite apie moters savijautą, kas jai kelia nerimą, darbo ir poilsio grafiką, kaip ji maitinasi, kaip miega, kokius pratimus daro.

Atlikite objektyvų tyrimą:

išmatuoti kraujospūdį (ant abiejų rankų)

nustatyti širdies ritmą

patikrinkite, ar patinsta pėdos, kojos, priekinė pilvo siena ir veidas.

Atlikite akušerinę apžiūrą:

Išmatuokite aušinimo skystį ir VSDM.

Nustatyti vaisiaus padėtį, padėties tipą, pateikiamąją dalį.

Atkreipkite dėmesį į vaisiaus judėjimą.

Klausykitės vaisiaus širdies plakimo ir suskaičiuokite dūžių skaičių per minutę.

1. Paimkite šlapimą ir atlikite kokybinę reakciją, kad nustatytumėte baltymų kiekį šlapime.

   Susitarkite dėl kito priėmimo į gimdymo kliniką arba, jei jūsų būklė pablogėtų, nukreipkite jus į ligoninę.

SUTARTIES TRUKMĖS IR PAUZĖS NUSTATYMAS

TIKSLAS: Darbo pobūdžio stebėjimas.

ĮRANGA: Chronometras arba laikrodis su antra rodykle.

TECHNIKA: Gimdanti moteris guli ant nugaros.

Atsistokite gimdančios moters dešinėje.

Dešinės rankos delną uždėkite ant gimdos dugno, kairėje – laikrodį.

Atkreipkite dėmesį į gimdos sienelių įtempimo pradžios laiką - tai yra susitraukimų pradžia.

Atkreipkite dėmesį į gimdos atsipalaidavimo laiką – tai susitraukimo pabaiga. Susitraukimo trukmė išreiškiama sekundėmis.

Pauzė – tai intervalas tarp susitraukimų, t.y. gimdos atsipalaidavimas. Pauzės trukmė išreiškiama minutėmis. Skaičiuojami bent 2-3 susitraukimai ir pauzės iš eilės. Gimdymo pradžia laikomi ritmiškai pasikartojantys gimdos susitraukimai kas 10 minučių (1,2 ar 3 susitraukimai), kurie palaipsniui intensyvėja, o pauzės tarp jų trumpėja. Gimdymo pradžioje sąrėmiai trunka 10-15 sekundžių, pabaigoje vidutiniškai 55-60 sekundžių.

PARUOŠK VISKĄ, KO REIKIA VAIKAMS

Ištraukite Rachmanovo lovos galą ir padėkite ant jo dėklą po gimdymo.

Prie lovos suverskite mobiliųjų įrankių staliuką.

Atidarykite sterilų vienkartinį akušerinį rinkinį. Žnyplėmis (pincetu) išimkite didelį paklodę ir uždenkite Rachmanovo lovą dažyta puse į išorę. Prietaisų stalą uždenkite nedideliu lakštu. Sugeriančią patalynę padėkite ant didelio paklodės, kad sugertų vaisiaus vandenis ir kraują.

Viename gale ant stalo padėkite stiklainius: 1% jodonato tirpalo, 96% etilo alkoholio, 30% natrio sulfacilo tirpalo (nuo tos pačios dienos), 2-3 paženklintus mėgintuvėlius (kraujui iš motininio virkštelės galo), švirkštas su 10 vienetų. oksitocinas, kad būtų išvengta kraujavimo.

Kitame stalo gale pincetu (žnyplėmis) padėkite moterišką pakuotę, vaikišką pakuotę Nr.1, skirtą I virkštelės gydymo etapui (akušerė ją išvynioja gimus kūdikiui), moterišką kateterį, vaikišką. kateteris, kuris yra prijungtas prie elektrinio siurbimo, servetėlės ​​iš akušerinio rinkinio arba vatos kamuoliukai, kūdikių sauskelnės, pirštinės.

AKUŠERĖS RUOŠIMAS VAIKAMS

Dėvėkite prijuostę iš vandeniui atsparios medžiagos ir marlės kaukę.

Nusiplaukite rankas taip, lyg atliktumėte chirurginę operaciją, naudodami vieną iš priimtų metodų.

Apsirenkite sterilų chalatą iš moteriškos pakuotės (jis jau turėtų būti ant mobilių prietaisų stalo) ir sterilias pirštines.

Atsistokite lovos gale, dešinėje gimdančios moters pusėje (akušerė turi būti pasirengusi gimdyti, kai galva pjauna, ir gimdyti, kai galva pjauna).

AKUŠERINĖS PRIEŽIŪROS TEIKIMAS (pagalba gimdant)

TIKSLAS:Švelnus galvos pašalinimas. Vaisiaus ir motinos traumų prevencija.

Akušerė pagal bendrąsias taisykles ruošiasi gimdymui. Ji yra apatiniame lovos gale į dešinę nuo gimdančios moters, turi būti pasiruošusi, kai bus perpjauta galva, ir pradeda teikti pagalbą, kai galva perpjaunama.

AŠ MOMENTA. Jie neleidžia per anksti ištiesti galvą, kad galva gimtų sulenkta su mažiausia apimtimi (32 cm).

TECHNIKA:

Kairės rankos delną uždėkite ant gaktos taip delnų paviršiai uždaryti pirštai buvo uždėti ant galvos, nespausdami ir atsargiai neleisdami išsitiesti.

II, III, IV MOMENTS atliekami vienu metu.

II MOMENTAS. Atsargiai ištraukite galvą iš lytinių organų plyšio, nespausdami.

TECHNIKA:

Iš karto po bandymo pabaigos dešinės rankos nykščiu ir rodomuoju pirštu atsargiai ištempkite vulvos žiedą virš besiveržiančios galvos.

III MOMENTAS. Sumažinti tarpvietės audinio įtampą.

TECHNIKA:

Dešinę ranką delno paviršiumi uždėkite ant tarpvietės taip, kad 4 pirštai būtų kairiųjų didžiųjų lytinių lūpų srityje, o dešinysis nykštys – dešinėje. Spausdami audinius, esančius žemyn ir į išorę nuo didžiųjų lytinių lūpų, atsargiai stumkite juos žemyn, taip sumažindami įtampą tarpvietės audiniuose. Tai pagerina tarpvietės audinių aprūpinimą krauju ir sumažina plyšimo galimybę.

IV MOMENTAS. Stūmimo reguliavimas.

TECHNIKA:

Kai vaisiaus galva yra su parietaliniais gumbais lyties organų plyšyje, o pakaušio duobė po gaktos simfize, priverskite gimdančią moterį giliai ir dažnai kvėpuoti atvira burna. Su tokiu kvėpavimu neįmanoma stumti. Šiuo metu dešine ranka atsargiai perkelkite tarpvietę užpakalyje per vaisiaus veidą, o kaire ranka lėtai ir atsargiai ištieskite galvą ir pakelkite ją aukštyn. Jei šiuo metu reikia stumti, gimdančios moters prašoma stumti pakankamai jėga, kad nuimtų galvą.

V MOMENTAS. Išsivadavimas pečių juosta ir vaisiaus kūno gimimas.

TECHNIKA:

Po galvos gimimo pakvieskite gimdančią moterį stumti. Yra vidinis pečių sukimasis ir išorinis galvos sukimasis. Nuimdami pečių juostą, turėtumėte elgtis labai atsargiai, kad nepažeistumėte kaklo stuburo. Suimkite vaisiaus galvą abiem rankomis paausinėje srityje ir šiek tiek traukite atgal, kol priekinis petys tilps po gaktos simfize. Šiuo metu kita akušerė (slaugytoja) administruoja 10 vnt. oksitocinas (kraujavimo prevencija). Po to kaire ranka suimkite galvą taip, kad delnas būtų ant nugaros skruosto. Pakeldami galvą į priekį, dešine ranka atsargiai perkelkite tarpvietę nuo galinio peties. Dėl to gimsta užpakalinis, o paskui ir priekinis petys. Gimus pečių juostai, rodomuosius pirštus įkiškite į pažastis iš nugaros ir pakelkite liemenį į priekį, todėl apatinė liemens dalis gimsta nesunkiai, padėkite kūdikį ant mamos pilvo.

PIRMOJI NAUJAGIMIO TUALETA

ĮRANGA: Vaikiškos pakuotės Nr.1,2; 2-3 sauskelnės kūdikiams, kateteris kūdikiui, svarstyklės, 1% jodonato tirpalas, 96% etilo alkoholis, 30% natrio sulfacilo tirpalas, 5% kalio permanganato tirpalas, pirštinės.

Naujagimio tualetas apima:

Gleivių išsiurbimas iš viršutinių kvėpavimo takų

Gonoblenorėjos prevencija

I virkštelės apdorojimo etapas

Virkštelės apdorojimo II etapas

Antropometrija

„Apyrankių“ ir „medalionų“ užpildymas

Vystytis

TECHNIKA:

Padėkite kūdikį ant mamos pilvo ir išsiurbkite gleives iš kvėpavimo takų.

Atidarykite vaiko pakuotę Nr.1, paimkite pipetę ir užkirskite kelią gonoblenorėjai 30% natrio sulfacilo tirpalu naudojant vatos tamponą (atskirai kiekvienai akiai), laikant vaiko vokus, įlašinti 2-3 lašus natrio sulfacilo į akis, o mergaitėms ir ant išorinių lytinių organų.

Nustojus virkštelės pulsavimui, vatos tamponėliu išspauskite virkštelę ir uždėkite spaustukus 10 cm ir 8 cm atstumu, trečiasis spaustukas yra ties moters išoriniais lytiniais organais.

Tarp 1 ir 2 gnybtų apdorokite virkštelę medvilniniu tamponu ir 96% etilo alkoholiu, tada nupjaukite žirklėmis.

vaiko virkštelės kelmo pjūvį patepkite 1% jodonato tirpalu, o patį kelmą su spaustuku padėkite po vaiku, parodykite vaiką mamai, atkreipdami dėmesį į vaiko lytį.

Ant persirengimo stalo pincetu padėkite kūdikio maišelį Nr. 2 nuo bikso (virkštelės apdorojimo II etapas atliekamas ant persirengimo stalo).

nusiplaukite rankas ir mūvėkite sterilias pirštines.

atidaryta kūdikio pakuotė Nr.2; Naudodami marlinę servetėlę (kamuoliuką), išspauskite virkštelės likučius nuo pagrindo iki periferijos, tada nuvalykite virkštelę 96% etilo alkoholio kamuoliuku.

Virkštelės likutį 0,5 cm atstumu nuo virkštelės žiedo užtepkite ligatūra, o likusią virkštelę nupjaukite 0,5 cm atstumu nuo viršutinio raištelio krašto.

Likusią virkštelės dalį, esančią virš raiščio, apdorokite vatos tamponu ir alkoholiu. Nupjautą paviršių ir virkštelę apdorokite vatos tamponu ir 5% kalio permanganato tirpalu.

Ant virkštelės uždėkite tvarstį.

Neišimkite originalaus tepalo, nes ji apsaugo vaiką nuo užterštos mikrofloros.

pasverkite vaiką, išmatuokite aukštį nuo pakaušio iki kulno gumbų. Galvos apimtis matuojama išilgai linijos, einančios per priekinę gumbą ir pakaušį mažo šrifto srityje; krūtinė – išilgai spenelių ir pažastų linijos.

užpildykite „apyrankes“ ir „medalionus“, išlaikydami sterilumą. Nurodykite juos: Pilnas vardas. motina, gimimo istorijos numeris, vaiko lytis, svoris, ūgis, gimimo data ir laikas. Prie vaiko rankų pririškite "apyrankes".

Vidinis (makšties) tyrimas

Vidinė akušerinė apžiūra atliekama viena ranka (dviem pirštais, rodomuoju ir viduriniu, keturiais – pusrankiais, visa plaštaka). Vidinė apžiūra leidžia nustatyti besilaukiančią dalį, gimdymo takų būklę, stebėti gimdos kaklelio išsiplėtimo dinamiką gimdymo metu, pristatomosios dalies įterpimo ir pastumimo mechanizmą ir kt. Gimdančioms moterims atliekamas makšties tyrimas. patekus į akušerijos įstaigą, ir po vaisiaus vandenų plyšimo. Ateityje makšties tyrimas atliekamas tik esant indikacijai. Ši procedūra leidžia laiku nustatyti komplikacijas gimdymo metu ir suteikti pagalbą. Nėščiųjų ir gimdančių moterų makšties tyrimas yra rimta intervencija, kurią būtina atlikti laikantis visų aseptikos ir antiseptikų taisyklių.

Vidinis tyrimas prasideda išorinių lytinių organų apžiūra (plaukų augimas, vystymasis, vulvos patinimas, venų išsiplėtimas venų), tarpvietė (jos aukštis, standumas, randai) ir makšties prieangis. Vidurinės falangos ir rodomasis pirštas ir ištirti (šviesos plotis ir ilgis, makšties sienelių lankstymas ir ištiesimas, randų, navikų, pertvarų ir kt. patologinės būklės). Tada jie suranda gimdos kaklelį ir nustato jo formą, dydį, konsistenciją, brandos laipsnį, sutrumpėjimą, minkštėjimą, vietą išilginė ašis dubens, ryklės praeinamumas pirštui. Apžiūros metu gimdymo metu nustatomas gimdos kaklelio lygumo laipsnis (išsaugotas, sutrumpintas, išlygintas), ryklės atsivėrimo laipsnis centimetrais, ryklės kraštų būklė (minkšta ar tanki, stora ar plona). Atkaklus. Gimdančioms moterims makšties tyrimo metu nustatoma vaisiaus šlapimo pūslės būklė (vientisumas, vientisumo praradimas, įtempimo laipsnis, priekinio vandens kiekis). Nustatykite pateikiamąją dalį (sėdmenis, galvą, kojas), kur jie yra (virš įėjimo į mažąjį dubenį, prie įėjimo su mažu ar dideliu segmentu, ertmėje, prie dubens išėjimo). Identifikavimo taškai ant galvos yra siūlės, šrifto kaulai, o dubens gale - kryžkaulis ir uodegikaulis. Vidinio dubens sienelių paviršiaus palpacija leidžia nustatyti jo kaulų deformaciją, egzostozes ir įvertinti dubens talpą. Tyrimo pabaigoje, jei pateikiamoji dalis yra aukšta, išmatuokite įstrižą konjugatą (conjugata diagonalis), atstumą tarp iškyšulio ir apatinio simfizės krašto (paprastai 13 cm). Norėdami tai padaryti, pirštais, įkištais į makštį, jie bando pasiekti iškyšulį ir paliesti jį vidurinio piršto galu, laisvos rankos rodomasis pirštas pakištas po apatiniu simfizės kraštu ir žyma ant rankos. vieta, kuri tiesiogiai liečiasi su apatiniu gaktos lanko kraštu. Tada ištraukite pirštus iš makšties ir nuplaukite. Asistentas centimetrine juostele arba klubo matuokliu matuoja ant rankos pažymėtą atstumą. Pagal įstrižainės konjugato dydį galima spręsti apie tikrojo konjugato dydį. Jei Solovjovo indeksas (0,1 nuo Solovjovo apskritimo) yra iki 1,4 cm, tada iš įstrižainės konjugato dydžio atimama 1,5 cm, o jei daugiau nei 1,4 cm, tada atimama 2 cm.