koma

Sergejus Vasiljevičius, žmonės dažnai ateina pas jus komos būsenos. Tačiau yra ir kitų būsenų, kurios į komą panašios tik išvaizda. Pavyzdžiui, mieguistas miegas. Nors jo prigimtis turbūt visai kitokia.

Išties vangus miegas yra ne koma, o užsitęsusi psichogeninė reakcija. Iš pirmo žvilgsnio ji atrodo kaip koma. Tačiau yra du ar trys gana paprasti neurologiniai tyrimai, pagal kuriuos bet kuris neuroreanimatologas atskirs jį nuo komos.

Ar galite pasakyti skirtumą, bet negalite padėti?

Tai ne jo reikalas. Čia mums reikia psichiatro. Reikia leisti neuroleptiką – ir ligonis tai padarys ateis laikasį save. Tada jį reikia gydyti psichotropiniais vaistais.

Ar gali žmogus taip ilgai miegoti nepastebėtas medikams?

Negali. Jam per skrandžio zondą reikia duoti bent vandens ir maisto intraveninis kateteris. Priešingu atveju žmogus mirs per savaitę.

Dėl kokių kitų priežasčių gali ištikti koma?

Koma gali atsirasti dėl infekcinės ligos, ypač meningito. Tai atsitinka, žinote, diabetinė koma. Dažnai lydi koma smegenų insultas ir trauminiai smegenų sužalojimai.

Darbas smegenims

Atsižvelgiant į insultų ir traumų skaičių Pastaruoju metu, jūsų tikslas yra labai svarbus. Kaip apibrėžtumėte jo esmę?

Išganymo ideologija paprasta: nedelsdami pradėkite teikti pagalbą. Ir šis betarpiškumas nėra tam tikro taupymo įvedimas greitai veikiantis vaistas, bet užtikrinti pakankamą deguonies tiekimą į paciento smegenis. Tai vienintelis būdas sustabdyti jo pralaimėjimą.

Pacientai pas mus ateina, kaip taisyklė, komos būsenos. Komos būsenos pacientas dažniausiai kvėpuoja normaliai. Tačiau smegenų funkcija yra taip paveikta, kad normalaus deguonies kiekio kraujyje nepakanka. Didesnį skaičių suteikia tik dirbtinė ventiliacija. Viena iš neuroreanimacijos ypatybių – dirbtinė ventiliacija gydo ne tik pažeistus plaučius, bet ir smegenis!

Kita reanimatologų užduotis – padidinti kraujotaką smegenyse. Norėdami tai padaryti, pacientui suleidžiamas skystis taip pat agresyviai kaip deguonis. Be to, jie intensyviai didina kraujospūdį vaistai. Visa tai daroma siekiant vieno tikslo: užtikrinti deguonies prisotinto kraujo tekėjimą į smegenis. Tačiau visi žinome, ką aukštas kraujospūdis gali padaryti smegenims. Taigi yra rizika. Reanimatologas turi „žaisti ant pražangos ribos“. Tačiau kito kelio nėra, kitaip paciento išgelbėti nepavyks.

Dirbtinė plaučių ventiliacija atliekama naudojant specialius prietaisus. Pirmasis mūsų šalyje buvo sukurtas dar 60-aisiais specialiai akademikui Landau, patyrusiam automobilio avariją. Jo mokiniai ir draugai kopijavo ir tobulino švedišką Engströmo aparatą. Šis mūsų „RO“ įrenginys 1960 metais buvo pripažintas geriausiu pasaulyje. Nuo to laiko, deja, jo struktūra mažai pasikeitė. Ir daugelis klinikų vis dar yra aprūpinti tokiais prietaisais.

Kokius įrenginius naudojate?

Mūsų klinika dabar puikiai įrengta. Prietaisai dirbtinė ventiliacija tokie „protingi“, kad savarankiškai prisitaiko prie paciento kvėpavimo ritmo ir aprūpina jį deguonimi būtent tą akimirką, kai jis įkvepia.

Pasirodo, efektyvi neuroreanimacija atliekama tik jūsų skyriuje?

Prieš 15–20 metų nuo sunkios galvos smegenų traumos mirė 60–70 procentų pacientų. Šiandien – 30 – 35 proc

Ne tik. Maskvoje yra specializuoti neurointensyviosios terapijos skyriai Burdenko neurochirurgijos institute, Sankt Peterburge – Karo medicinos akademijoje ir Polenovo neurochirurgijos institute. Be to, į dideli miestai Yra klinikų, kuriose efektyvią neurokritinę pagalbą teikia bendrieji intensyviosios terapijos skyriai. Tačiau dažna problema visoje Rusijoje yra mažas valdymo ir diagnostikos įrangos prisotinimas: yra mažai prietaisų, kuriuos reikia atlikti Kompiuterizuota tomografija smegenų, magnetinio rezonanso tomografija. Be jų smegenų būklę sunku įvertinti. Tačiau labai svarbu žinoti, kur kraujas susikaupė, kokias smegenų dalis jis spaudžia, kur smegenys pasislinkusios ir koks terapinis veiksmų efektyvumas. Būtent šia informacija pagrįsta neurochirurgo taktika. Ir kuo anksčiau jis gaus šią informaciją, tuo didesnė teigiamo operacijos rezultato tikimybė. Tiek traumos, tiek insulto metu smegenų ląstelės greitai miršta, todėl net ir išgyvenus ligoniui jo gyvenimo kokybė labai pablogėja. IN geriausiu atveju imobilizuojama ranka ar koja, o blogiausiu atveju – intelektas ar atmintis.

Jūs sakote: delsimas yra kaip mirtis. Pasirodo, greitoji turėtų įsikišti agresyviai. Ar mašinos yra pritaikytos atlikti šią užduotį?

Deja, praktiškai tai gali padaryti tik speciali brigada – brigada intensyvi priežiūra. Maskvoje jų yra daug, bet vis tiek nepakanka. Todėl dabar siekiame, kad kiekviena greitosios medicinos pagalbos brigada būtų pasirengusi atlikti gaivinimo priemonių kompleksą ir būtų atitinkamai aprūpinta. Jo užduotis – kuo greičiau pristatyti pacientą į ligoninę, užtikrinant didesnį kraujo ir deguonies tiekimą į jo smegenis. Reikia pertvarkyti ir greitosios medicinos pagalbos ligonines. Mūsų institutas yra modernaus centro pavyzdys skubi pagalba: Turime visas visą parą veikiančias diagnostikos paslaugas, operacines, intensyviosios terapijos skyrius. Nors taip pat yra daug problemų, iš kurių ne mažiau svarbu yra personalo trūkumas. Per sunkus darbas, per mažas atlyginimas...

Po operacijos taip pat svarbu išnaudoti visą šiandien turimų priemonių arsenalą paciento būklei stebėti. Remiantis šiuolaikiniais moksliniais reikalavimais, operacijos metu neurochirurgas į kaukolę įveda specialų jutiklį nuolatinis stebėjimas paciento smegenų edemos dinamika pooperaciniu laikotarpiu. Tačiau dėl įrangos trūkumo tik keli specializuoti centrai reguliariai praktikuoja šią techniką. Taip pat svarbi informacija apie smegenų prisotinimo deguonimi pakankamumą ir širdies būklę bei funkcionavimą. Šie duomenys taip pat nuolat stebimi. Ant paciento galvos esančiame monitoriuje yra visa informacija, leidžianti suteikti operuojamam pacientui tinkamą priežiūrą.

Ir ar tai padeda išvengti komplikacijų?

Jei pacientas taip buvo gydomas visuose etapuose, yra vilties, kad daugelis problemų, dažniausiai susijusių su insultu ar smegenų trauma, praeis. Priešingu atveju jam atsigauti prireiks ilgiau. Tai reiškia, kad jis ilgiau praleidžia intensyviosios terapijos skyriuje.

Skylė kaukolėje

Kokie kiti gydymo būdai naudojami smegenų pažeidimams gydyti?

Kai kurių neurochirurginių intervencijų metu, pavyzdžiui, dėl trauminių smegenų sužalojimų, pooperacinis laikotarpis smegenys labai išsipučia, o kaukolės tūrio lyg ir trūksta. Šis patinimas gali trukti gana ilgai, o pasekmės gali būti rimtos. Siekdamas sumažinti atsirandantį spaudimą smegenims iš kaukolės šono, chirurgas kartais pašalina dalį kaulo ir susiuva jį tarp paciento šlaunies raumenų.

Tada išimkite ir padėkite atgal į vietą.

Klubas naudojamas kaip sandėliukas? Ir šiam kūriniui nieko nenutinka?

Šis gabalas puikiai išsilaiko šlaunų raumenyse, išskyrus tai, kad jis šiek tiek sumažėja. Bet tai nesvarbu. Vėliau, prisiūta į kaukolę, ji veikia kaip audinių augimo pagrindas. Kaulas pradeda augti vėliau – nuo ​​periferijos iki centro.

Kiek laiko šis kaulo gabalas guli šlaunyje?

Nuo mėnesio iki šešių mėnesių.

Ir visą tą laiką pacientas vaikšto su skylute galvoje?

Tai priimtina. Svarbu vengti tiesioginio sužalojimo neapsaugotoje vietoje. Beje, vietinis kaulas ne visada naudojamas kaukolės defektui išgydyti. Kartais dedama titano ar plastiko plokštelė, kuri vėliau auga su savo kauliniu audiniu.

Viskas, ką pasakėte, atrodo aukščiausio lygio. Tai yra, tai nėra būdinga visai šaliai. O gal mirtingumas nuo galvos smegenų traumų mažėja visoje šalyje? Ar yra tokių mirčių statistika?

Tai statistika, kuri rodo, kad šalyje rezultatai medicininė intervencija su trauminiais smegenų sužalojimais pasikeičia į gerąją pusę. Prieš 15–20 metų nuo sunkios galvos smegenų traumos mirė 60–70 procentų pacientų. Šiandien - 30 - 35 proc., in geriausios klinikos- 20, o tarp vaikų yra tik 10 - 12. Jei prisimenate, kad vien Maskvoje per metus yra apie 5 tūkstančiai aukų, patyrusių sunkią galvos smegenų traumą, tuomet galite įsivaizduoti, kiek gyvybių galima išgelbėti. O kiek dar galima sutaupyti turint pakankamai diagnostinės ir stebėjimo įrangos bei vaistų.

Ar išgyvenusieji visiškai pasveiksta?

Jei iš 10 aukų išgyvena 8, tai į darbą grįžta 5-6 iš šių 8. Tačiau kažkas juose vis tiek keičiasi. Paprastai atmintis ir mokymosi gebėjimai susilpnėja ir gali prasidėti emociniai sutrikimai. Tiesa, turėjome pacientą, kuris buvo alkoholikas. Prieš traumą jis buvo agresyvus, tačiau po iškrovos, pasak žmonos, tapo ramus ir malonus. Tačiau dauguma pacientų, net ir tie, kurie gyvenime yra gana geri, dažniausiai iš komos išeina per agresijos būseną.

Ir kiek laiko tai trunka?

Kitaip. Dažniausiai kelias dienas. Bet jei esate sužeistas, pvz. priekinės skiltys smegenyse, agresijos būsena gali trukti kelias savaites. Be to, agresija tokia stipri, kad reikia specialiais įtaisais fiksuoti rankas ir kojas, kad žmogus nesusižalotų. Tačiau vėliau pacientai to neprisimena. Jie visiškai neprisimena savo buvimo reanimacijos skyriuje, net jei buvo sąmoningi ir galėjo bendrauti su gydytojais bei artimaisiais. Tai yra apsauginė smegenų reakcija – jos mieliau skiria mažiausią turimą energiją atsigavimui, o ne daugiau.

Vegetatyvinė būsena

Kiek laiko žmogus gali išbūti komoje?

Manoma, kad jei per mėnesį smegenys neatsigauna tiek, kad galėtų suvokti šį pasaulį, vadinasi, jose įvyko rimtų pokyčių.

Ir niekaip negaliu jo išvesti iš komos?

Griežtai kalbant, „anti-koma“ vaistai dar nebuvo išrasti. Tai nereiškia, kad nėra perspektyvių vaistų. Tačiau, deja, daugumos iki šiol pasiūlytų vaistų poveikis dar negavo pakankamai klinikinio patvirtinimo. Visos gydytojų pastangos siekia išsaugoti kuo daugiau smegenų ląstelių komos būsenoje ir sudaryti sąlygas jam pradėti veikti. Neuroreanimacijos menas yra sėkmingiausiai pakeisti laikinai prarastas smegenų funkcijas visose gaivinimo ligos stadijose.

O kas, jei tai neįvyks per mėnesį?

Tada jo būklę kvalifikuojame kaip vegetatyvinę. Žurnalistai tokius žmones praminė „daržovėmis“. Gydytojai mano, kad šio termino vartojimas yra neetiškas. Tokiems pacientams išsaugoma dauguma kūno funkcijų, jie gali atmerkti akis, atlikti silpnus judesius, bet vis tiek susisiekti su išorinis pasaulis nėra pajėgūs.

Ir ar tai negrįžtama?

Kai kurie iš tų, kurie yra vegetacinė būsena lėtai, bet užtikrintai jie iš to išeina. Kartais padeda specialiai sukurtos priemonės išoriniam informacijos srautui didinti – pakalbina ligonį, įjungia muziką, išneša į balkoną ar gatvę. Jei per tris mėnesius niekas nepasikeis, prognozė labai prasta. Teoriškai, jei toks ligonis yra maitinamas, girdomas, plaučiai dezinfekuojami, saugomi nuo pragulų, jis gali gyventi kiek nori, bet tik reanimacijos palatose.

Šiems žmonėms būtų teisingiau turėti specialias institucijas, kaip ir daugelyje kitų šalių. Mūsų šalyje jie yra „pertekliniai“, tai yra, nėra papildomų etatų jų gydymui. Todėl personalas nespėja jiems skirti pakankamai dėmesio, pirmiausia stengiasi gelbėti naujai priimtus skubios pagalbos pacientus, nes jiems gresia didesnis pavojus. Tai visiškai nepagerina vegetacinės būsenos gyvenimo prognozės.

Tačiau kai kurie žmonės taip gyvena metus, dvejus, dešimt. Bet kas toliau? Mano nuomone, tokių ligonių likimą turėtų spręsti artimieji. Ir dokumentuokite savo sprendimą. Taip daroma Amerikoje, Anglijoje ir pusėje Europos. Jei jų valia yra išgelbėti mylimąjį nuo tolesnių kančių, jis yra atjungtas nuo visų prietaisų. Kad taip neatsitiktų skausmo sindromas, skiriami narkotiniai analgetikai. Ir pacientas tyliai miršta.

Mūsų šalyje toks scenarijus yra neįperkama prabanga. Gydytojas, matydamas, kad pacientas yra beviltiškas, galėtų nuspręsti neberemti jo gyvybės, tačiau tokiu atveju neišvengiamai nusižengs įstatymui.

Taip, pacientas to nepavydės.

Kas gali būti donorais?

Tai gali būti pacientai, kurių smegenų mirtis buvo užfiksuota (juridiškai tai prilygsta kūno mirčiai). Taip pat pacientams, kuriems negrįžtamas širdies sustojimas. Deja, mūsų teisinė bazė šioje srityje yra labai prieštaringa. Visų pirma, pagal transplantacijos įstatymą mūsų šalyje galioja vadinamoji sutikimo prezumpcija. Šios sąvokos prasmė ta, kad bet kuris pilietis, nepareiškęs tiesioginio atsisakymo būti transplantacijos donoru, yra potencialus donoras. Tuo pačiu, pagal laidotuvių įstatymą, bet kuris asmuo, pasistengęs palaidoti mirusįjį, gali atsisakyti atverti kūną.

Pastaruoju metu žiniasklaida kursto ugnį gydytojų, kurie užsienyje parduoda dar gyvų žmonių kepenis ir širdis. Tai kažkaip kvaila. Smegenų mirties paskelbimo procedūra yra tokia skaidri, kad ją gali patikrinti net ne specialistas. Paskelbus smegenų mirtį, praeina dar 6 valandos, kol bus legaliai galima paimti organus. Per šį laiką galimas bet koks patikrinimas. Deja, renkant organus iš pacientų, kuriems negrįžtamai sustojusi širdis, tokio patikrinimo atlikti negalima: gaištamas laikas iki transplantacijos reiškia, kad organai recipiente neprigis! Tačiau ir čia mirties nustatymo mechanizmas yra nedviprasmiškas.

Tačiau bandydamas padėti pacientui, kuriam reikia donoro organo, gydytojas rizikuoja atsidurti už grotų. Nors visame civilizuotame pasaulyje problema jau seniai nebėra problema. Kiekvienas iš anksto nusprendžia pats, ar po mirties jo organus galima panaudoti transplantacijai tiems, kuriems reikia, ar ne. Šį sprendimą jis įrašo į popierių ir įrašo jį į savo vairuotojo pažymėjimą. Visuomenė nėra maitinama informacija apie transplantacijos baisumus, bet turi prieigą prie objektyvių duomenų apie šios problemos svarbą. Rusijoje yra daug pacientų, kuriems tik persodintas inkstas, kepenys, plaučiai ar širdis suteiks galimybę gyventi. Taigi problema yra opi.

Kvėpavimas su ventiliatoriumi

Sveiki, mieli svečiai ir mūsų portalo apie neuroreabilitaciją skaitytojai. Šiandien mūsų tema bus koma, kas tai yra ir kodėl žmogus į ją patenka.

koma yra sunki sąmonės depresija, kai žmogus nesuvokia ir nereaguoja į išorinius dirgiklius. Koma neurologo praktikoje dažnai ištinka po a, epilepsijos ir s. Tuo pačiu metu koma yra rimto smegenų ląstelių pažeidimo požymis; kuo gilesnė koma ir kuo ji ilgesnė, tuo mažesnės galimybės visiškai pasveikti.

Be grynai „smegenų“ sužalojimų, komos priežastys yra sunkūs medžiagų apykaitos sutrikimai, ypač endokrininės ligos (pavyzdžiui, dėl cukrinis diabetas). Apsinuodijimas taip pat sukelia komą ir apsvaigimą nuo abiejų medžiagų, patenkančių iš išorės (su užkrečiamos ligos ir apsinuodijimas), taip pat organizmo viduje susidarančius toksinus (pavyzdžiui, sergant inkstų ir šlapimo takų ligomis arba kepenų ir tulžies takų ligomis). Koma taip pat gali atsirasti, kai širdies ir kraujagyslių ligų ir yra kondicionuojamas ūminis sutrikimas kraujo cirkuliacija Priežasčių yra daug, išvardinome pagrindines, prie kitų plačiau nesigilinsime.

Kas nutinka komos metu?

Komos metu žievės ir kitų smegenų struktūrų ląstelės, atsakingos už sąmoningą veiklą, yra deguonies trūkumo ir apsinuodijimo kenksmingomis medžiagomis būsenoje. Tokiomis sąlygomis jie patenka į šį „žiemos miegą“ ne tik todėl šių pažeidimų, bet ir sumažinti poreikį kvėpuoti, maistinių medžiagų ir detoksikacija, trunkanti kuo ilgiau.

Koma skirstoma į laipsnius, atsižvelgiant į jos gylį ir sąmonės slopinimo laipsnį:

koma 1 laipsnis ( lengvas laipsnis gravitacija),

koma 2 laipsnis (vidutinio sunkumo)

koma 3 laipsnių (sunki koma)

Kokios yra komos pasekmės?

Negalima sakyti, kad pati koma tiesiogiai palieka kokių nors pasekmių, šiuo atveju koma yra viena iš rimtos skausmingos kūno būklės apraiškų, kurios pasekmės tiesiogiai priklausys nuo pačios ligos sunkumo. Pavyzdžiui, insulto atveju koma yra didelio smegenų pažeidimo požymis, o pasekmės bus tiesiogiai susijusios su insulto vieta, jo dydžiu ir insulto kilme (arba)

Deguonies kvėpavimas komoje.

Komos būsenoje dažnai atsiranda komplikacijų, būdingų ilgą laiką gulintiems žmonėms. Dažnai šiuo atveju atsiranda, taip pat lydinčių infekcinės komplikacijos. Komos atveju sutrinka gebėjimas savarankiškai kvėpuoti, todėl šiuo atveju kvėpavimo palaikymas naudojamas naudojant ventiliatorių. Komos būsenoje žmogus nesugeba savarankiškai atlikti fiziologinių funkcijų, todėl įrengiamas šlapimo kateteris šlapimui nutekėti, kuris yra patogeninės mikrofloros šaltinis, bet be kurio, deja, šioje situacijoje sunku apsieiti.

Be šlapimo kateterio, ilgalaikis gulėjimas prisideda prie stazinės pneumonijos išsivystymo. Reanimacijos skyriuje, kur žmonės dažniausiai būna komos būsenos, imamasi kovos su infekcijomis priemonių – antibiotikų kursų, tačiau patogeninė flora joms ne visada imli. Tai yra komos pasekmės.

Alkoholinė koma – sunkus apsinuodijimas etilo alkoholis lydimas reakcijos į išorinius dirgiklius praradimo, kvėpavimo slopinimo, nervų centrai, termoreguliacijos pažeidimas.

Alkoholinė koma

Žodžio „koma“, išvertus iš graikų kalbos, reikšmė yra „miegas, mieguistumas“. Modernus medicininis terminas„Alkoholinė koma“ turi mažai ką bendro su mieguistumu.

Gali alkoholinė koma rijimo sutrikimai, kosulio refleksas, susilpnėja liežuvio judesius kontroliuojančių raumenų tonusas. Tai sukuria pavojingomis sąlygomis kai pacientas negali atkosėti į trachėją patekusių seilių ar vėmimo.

Alkoholinę komą lydi kvėpavimo slopinimas ir sumažėjusi ventiliacija. Šie požymiai gali išsivystyti ne tik sergantiesiems alkoholizmu. Visiškai negeriančiam žmogui, pirmą kartą pabandžiusiam alkoholio, gali susirgti gyvybei pavojinga būklė.

Kad išsivystytų koma, pakanka išgerti 420 g degtinės. Tačiau šis skaičius atspindi tik apytikslį alkoholio kiekį, kuris gali sukelti komą. Kiekvienam žmogui ši suma yra skirtinga, priklausomai nuo sveikatos būklės, darbo Virškinimo sistema, amžius.

Priežastys

Apytikslė alkoholio koncentracija kraujyje, galinti išprovokuoti komą, laikoma 3 g/l. Kai ši vertė padidėja iki 5 g/l, mirties tikimybė išauga daug kartų.

Poveikis smegenims

Pagrindinė alkoholinės komos priežastis yra neurotoksinis etilo alkoholio poveikis smegenims. Pradinis sužadinimas, sukeltas etanolio veikimo, pakeičiamas aktyvumo slopinimu kvėpavimo centras, centrai, atsakingi už autonominės nervų sistemos funkcionavimą ir termoreguliaciją.

Etilo alkoholis sukelia audinių patinimą ir hipovolemiją – būklę, kai bendras kraujo tūris sumažėja dėl skysčių netekimo organizme. Hipovolemija pasireiškia raumenų mėšlungiu, silpnumu ir sumažėjusia temperatūra.

Šie sutrikimai sukelia sumažėjimą kraujo spaudimas, didina kraujo klampumą. Pacientas pradeda skaudėti pilvą ir širdies sritį, praranda sąmonę.

Hipoglikemija

Alkoholio vartojimas sukelia gliukozės kiekio kraujyje pokyčius. Cukraus koncentracijos sumažėjimas atsiranda dėl to, kad suskaidžius etilo alkoholio molekulę sunaudojamas fermentas, būtinas glikogeno atsargoms kepenyse palaikyti.

Staigus gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimas, vartojant alkoholį, gali sukelti komą. Panaši būklė gali išsivystyti ne tik geriant stipriuosius gėrimus, bet ir paaugliams geriant vyną bei alų.

Etanolis sustiprina insulino aktyvumą, pagreitindamas cukraus kiekio kraujyje mažėjimą, pagreitindamas hipoglikeminės alkoholinės komos vystymąsi (15 proc. atvejų). Hipoglikemiją išprovokuoja ligonio buvimas šaltyje. Taip yra dėl padidėjusio gliukozės suvartojimo termoreguliacijai.

Etapai

Ūmus apsinuodijimas alkoholiu lydimas nervų centrų veiklos sutrikimo, gebėjimo reaguoti į tai, kas vyksta praradimas, sąmonės netekimas ir koma. koma gali išsivystyti esant 3 ppm koncentracijai.

Ši būklė yra pavojinga gyvybei ir vystosi trimis etapais.

Paviršinė koma 1 laipsnis

Šiam etapui būdingi šie požymiai:

• Mokiniai susiaurėję;
• sutrinka veido išraiška;
• yra reakcija į šviesą;
• Apsauginės reakcijos įkvėpus amoniako išlieka.

Išplovus skrandį šioje komos stadijoje, žmogus atsigauna. Nekomplikuota paviršinė koma trunka iki 6 valandų. Šis etapas vadinamas rezorbcija. Etanolį absorbuoja organizmo ląstelės ir pradeda savo ardomąją veiklą.

Šiuo metu padidėja etilo alkoholio koncentracija, jei ji neviršija 5 ppm, yra galimybė spontaniškai pasveikti iš komos. Tokiu atveju paciento būklė gali pagerėti be gydymo. Šiame etape alkoholio kiekis kraujyje atitinka 4 ppm.

Paviršinė koma 2 laipsnis

Antrasis alkoholinės komos laipsnis turi šiuos būdingus simptomus:

• raumenų tonusas atsipalaidavęs;
• apsauginė reakcija į amoniako garų įkvėpimą beveik nepasireiškia;
• po skrandžio plovimo būklė neatsistato.

2 stadijos komos metu etanolio kiekis aukos kraujyje siekia 6,5 ​​ppm. Kiek dienų trunka ši sąlyga? Paviršinė 2-ojo laipsnio koma trunka tik 12 valandų, atitinka eliminacijos fazę, kai alkoholis organizme palaipsniui skaidosi, mažėja jo koncentracija.

Gili koma

Išskirti gili koma Pacientui padės šie simptomai:

• nėra sausgyslių-raumenų refleksų;
• nėra skausmo ar lytėjimo reakcijos;
• nėra reakcijos įkvėpus amoniako;
• nereaguoja į šviesą;
• mokiniai susiaurėję;
• sutrinka kvėpavimas;
• gali pasireikšti traukuliai.

Visiškai įmanoma sustabdyti komos progresavimą pirmajame etape savarankiškai. Aukai nuo apsinuodijimas alkoholiu skrandį reikia išskalauti, kad atkurtų jo būklę.

Esant 2 stadijos komai, aplinkiniai nebegali padėti ligoniui. Jam reikalinga skubi hospitalizacija. Esant trečiajai komos stadijai, pacientą būtina nuvežti į toksikologijos skyrių ir suteikti jam pagalbą.

Simptomai

Pirmieji progresuojančios alkoholinės komos simptomai pasireiškia refleksų, jutimo organų pokyčiais, Kvėpavimo sistema, sąmonės netekimas. Esant paviršinei 1-ojo laipsnio komai, pacientui sutrinka galvos smegenų žievės nervinių centrų funkcijos, sumažėja skausmo jautrumas, padidėja seilėtekis, atsipalaiduoja šlaplės sfinkteriai.

Apsinuodijus alkoholiu širdis plaka greičiau, tačiau kraujospūdis dar neviršija normalių verčių. Kai nukentėjusysis kvėpuoja, pasigirsta švokštimas ir atsiranda dusulys.

Paviršinės komos atveju padidėja galūnių raumenų tonusas, kramtymo raumenys. Paciento žandikaulis taip suveržtas, kad jis negali kalbėti, jam sunku kvėpuoti.

Paviršinei 2-ojo laipsnio alkoholinei komai būdingas nebuvimas raumenų tonusas, padidėjęs kraujospūdis. Paciento kvėpavimas susilpnėja, jis tampa dažnas ir paviršutiniškas. Pulsas padidėja iki 100 dūžių per minutę.

Gilios alkoholinės komos simptomas yra sutrikusi periferinė kraujotaka, padidėjusi akrocianozė - nepakankamumas kapiliarinė cirkuliacija. Akrocianozė pasireiškia cianoze oda galūnės, nasolabialinis trikampis, blyškus veidas.

Temperatūra nukrenta iki 35 0C, pulsas retas, siūliškas, sumažėjus kraujospūdžiui sumažėja kraujotaka. Kenčia ir sutrinka kvėpavimo funkcija vandens ir druskos balansas, padidėja širdies nepakankamumo ir dehidratacijos požymiai.

Pirmoji pagalba

Jei pacientui atsiranda paviršinės komos požymių, reikia nedelsiant paskambinti. greitoji pagalba“ Ate medicinos darbuotojai neatvyko, nukentėjusiojo artimieji turi veikti savarankiškai ir suteikti pirmąją pagalbą pacientui.

Su paviršine koma

Nukentėjusysis turi būti paguldytas ant pilvo, šiek tiek pasuktas į šoną, galva šiek tiek nuleista. Šioje padėtyje yra mažesnė uždusti rizika.

Svarbu atsiminti, kad alkoholis slopina galvos smegenų termoreguliacijos centro veiklą, nukrenta aukos kūno temperatūra. Kūnui palaikyti būtina suteikti šilumą – įnešti ligonį į šiltą patalpą, užkloti antklode.

• Reikia sudrėkinti audinį amoniaku, pritraukti prie paciento veido ir pasiūlyti pauostyti.
• Pasiūlykite ligoniui šilto gėrimo – silpnos saldžios arbatos, pieno.

Apsinuodijus alkoholiu, organizmas smarkiai dehidratuoja, šiltas gėrimas būtinas norint papildyti skysčių trūkumą ir atkurti vandens bei elektrolitų pusiausvyrą.

Esant stipriai komai

Aukos būklės pablogėjimas apsinuodijus alkoholiu ypač pavojingas, jei pacientas neteko sąmonės, nereaguoja į tai, kas vyksta, negali savarankiškai nuryti, nevaldo refleksų.

Prieš atvykstant avarinei situacijai specializuota pagalba jei nėra kvėpavimo, pradėti gaivinimo priemones – daryti dirbtinis kvėpavimas, netiesioginis širdies masažas.
Pirmoji pagalba alkoholinei komai:

Gydymas

Pirmas Medicininė priežiūra sunkios alkoholinės komos atveju alkoholis turi būti pašalintas iš organizmo ir nutrūksta jo pasisavinimas iš virškinimo sistemos į kraują.

Norėdami tai padaryti, paciento skrandis išplaunamas per vamzdelį ir suleidžiamas į veną. fiziologinis tirpalas, kuriame yra gliukozės, insulino, sodos, vitaminų B1, B6, C.

Vitaminas C neleidžia etilo alkoholiui virsti acetaldehidu, taip sustabdydamas etanolio patekimą į organizmą.

Siekiant sumažinti seilių išsiskyrimą, pacientui suleidžiama atropino injekcija, kuri padės išvengti seilių tekėjimo į trachėją. Širdies darbui palaikyti pacientui duodama kofeino.

Svarbiausias uždavinys, norint pašalinti nukentėjusįjį iš alkoholinės komos, yra ventiliacijos atkūrimas. Norėdami tai padaryti, turite išvalyti burnos ertmė pacientą nuo vėmimo, pagerinti praeinamumą kvėpavimo takai ištiesinant galvą atgal ir uždedant deguonies kaukę.

Pacientui pakartotinai plaunamas skrandis naudojant nazogastrinis vamzdelis. Tada jis įvedamas per zondą Aktyvuota anglis skrandyje esantiems toksinams pasisavinti.

Pacientams skiriama gliukozė, vitaminas B1, kad būtų išvengta hipovitaminozės, ir vaistai, atkuriantys tonusą kraujagyslės ir širdyse, išėjus iš komos.

Atsigavimo laikotarpis

Po komos, trunkančios ne ilgiau kaip 6 valandas, pacientas turi galimybę atkurti sveikatą, žinoma, su sąlyga, kad ateityje jis atsisakys gerti alkoholį.

Jei alkoholinė koma truko ilgiau nei 12 valandų, prognozė yra sunki. Ypatingas dėmesys pacientą reikia siųsti funkcijoms atkurti kraujotakos sistema, širdelės.

Jam reikia paimti vitaminų kompleksai su mineralais, atstato dehidratacijos sutrikdytą vandens ir druskos pusiausvyrą. Vaistai reikalingi kepenų veiklai, kraujotakai ir smegenų veiklai pagerinti.

Su destruktyviu alkoholio poveikiu, kurį sukelia koma, galite susidoroti tik kreipdamiesi į profesionalus, galinčius suteikti visą spektrą specializuotos medicininės priežiūros.

Pasekmės

Vienas iš sunkios pasekmės alkoholinė koma yra mioglobinurija – dryžuotų raumenų pažeidimas dėl ilgalaikio suspaudimo savo kūno svoriu.

Raumenų suspaudimas sukelia sunaikinimą raumenų skaidulų. Sergant mioglobinurija, mioglobinas aptinkamas šlapime ir vystosi inkstų nepakankamumas pasireiškia anemija, hemoraginis sindromas. Pažengusiais atvejais išsivysto uremija.

Išėję iš komos, aukos patiria stiprus skausmas susitraukusiuose raumenyse aplinkiniai audiniai išsipučia ir sustorėja. Vėliau išsivysto degradacija ir raumenų nekrozė. Iš kvėpavimo sistemos, išėjus iš alkoholinės komos, atsiranda pneumonija ir tracheobronchitas.

O centrinė dalis labiausiai kenčia nuo alkoholinės komos nervų sistema. Komos pasekmės smegenų žievei yra tiesiog katastrofiškos. Po alkoholinės komos asmenybės degradacija beveik neišvengiama.