Ką reiškia įgimta širdies liga? Paprastai tai yra kai kurių trūkumų anatominė struktūraširdis – pertvara, vožtuvai, puikūs laivai(aorta ir plaučių arterija). Šiuo metu žinoma daugiau nei šimtas įgimtų širdies ligų atmainų, taip pat daugybė jų derinių. Kai kurie širdies defektai yra gana dažni, o kiti yra gana reti.

Kodėl atsiranda įgimta širdies liga?

Antrą ar trečią nėštumo savaitę vaisius pradeda dėti įvairios sistemos, įskaitant širdį ir didžiuosius kraujagysles. 4 savaitę, kai vaisiaus dydis siekia vos kelis milimetrus, jo širdis jau pradeda plakti. Visiškas vaisiaus širdies ir didelių kraujagyslių susidarymas baigiasi 8 nėštumo savaitę. Visa širdies ir kraujagyslių sistema pradeda tinkamai funkcionuoti. Įgimtos širdies ligos atsiradimas yra įmanomas, jei ankstyvose nėštumo stadijose, veikiant tam tikram neigiamam veiksniui, pažeidžiamas teisingas organų susidarymas. Vaisiui žalojančiais agentais galima laikyti:

• chemikalai: lakai, dažai ir kt
• kai kurie vaistai
• infekcinių ligų sukėlėjai (virusai ir kt.)
• blogi nėščios moters įpročiai (rūkymas, alkoholis, piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis ir narkomanija)
• nepalankios aplinkos sąlygos (pramonės emisijos, išmetamosios dujos, radiacija, užteršta atmosfera)

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas raudonukės virusui. Gerai žinomas jo giminingumas embrioniniam audiniui, todėl susidaro ne tik širdies ydos, bet ir kitos įgimtos anomalijos.

Patikimai nustatyta, kad dideliuose pramonės centruose su nepalankiomis aplinkos sąlygomis ir veikiančiose chemijos gamyklose vaikų su įgimtomis patologijomis gimsta daugiau nei, pavyzdžiui, kaime.

Taip pat gali turėti įtakos paveldima širdies ir kraujagyslių patologijų istorija ir kitų šeimos narių širdies defektai.

Kartais vaikas gimsta su įgimtu defektu, tačiau priežasties nustatyti nepavyksta.

Įgimtų širdies ligų klasifikacija

Visos įgimtos širdies ydos, priklausomai nuo odos spalvos, gali būti suskirstytos į dvi dideles grupes:

1. Mėlynas tipas, pasireiškiantis su cianoze.
2. Baltas tipas, pasireiškiantis be cianozės.

Cianozė (odos mėlynumas) yra simptomas, atsirandantis dėl veninio ir arterinio kraujo maišymosi.

Atsižvelgiant į plaučių kraujotaką, praeinančią per plaučius, įgimtos širdies ligos skirstomos į:

• su mažo apskritimo perkrova
• su mažo apskritimo išsekimu
• be hemodinamikos sutrikimų plaučių apskritime

Priklausomai nuo tam tikros širdies struktūros anatominio vientisumo pažeidimo, įgimtos širdies ligos gali būti:

• vožtuvas
• pertvara
• sujungti

Esant vožtuvų defektams, yra vožtuvų anomalijų. Pertvaros defektai reiškia pertvaros defektus; kombinuoti įgimti defektai gali apimti ir vožtuvo patologiją, ir pertvaros defektus ar kitas anomalijas.

Pagrindiniai simptomai

Dažniausiai įgimta širdies liga diagnozuojama jau m gimdymo namuose.

Pagrindiniai simptomai yra šie:

• dusulys
• tachikardija
• širdies ūžesį išgirdo gydytojas
• galima cianozė arba blyški oda
• vangus čiulpimas

Sergant lengva įgimta širdies liga, šios apraiškos gali nepasireikšti arba jos gali pasireikšti vaikui vyresniame amžiuje.

Kas dar gali sukelti susirūpinimą?

Vaikai, sergantys įgimta širdies liga, dažnai gimsta mažo svorio. Kartais toks vaikas gimdamas turi normalų kūno svorį, tačiau tada jis prastai priauga svorio, atsiranda vystymosi sulėtėjimas ir netinkama mityba. Vaikai, sergantys įgimta širdies liga, praturtėjusia plaučių kraujotaka, dažniau serga peršalimo ligomis, kurios gali būti užsitęsusios arba pasikartojančios, dažna ūminė kvėpavimo takų infekcija gali išsivystyti į bronchitą ir pneumoniją. Turėtumėte būti ypač atsargūs, kai jūsų vaikas dažnai serga ankstyvas amžius nelankydami ikimokyklinių įstaigų.

Ir dar viena nerimą kelianti priežastis yra patologinių pulsacijų buvimas ir krūtinės ląstos deformacijos vystymasis širdies srityje, vadinamojo širdies kupro atsiradimas.

Vaikai mokyklinio amžiaus Sergantieji įgimta širdies liga gali skųstis bloga savijauta, silpnumu, galvos skausmais, galvos svaigimu, skausmu širdies srityje.

Bet kokios įgimtos širdies ligos eiga vertinama pagal kraujotakos nepakankamumo požymius. Jie apima:

• dusulys
• tachikardija
• kepenų padidėjimas
• patinimas
• sumažėjęs fizinio krūvio toleravimas

Kuo ryškesnis šių apraiškų kompleksas, tuo didesnis kraujotakos nepakankamumo laipsnis ir sunkesnis defektas.

Patologijos diagnozė

Skundai ir objektyvūs tyrimo duomenys jau leis įtarti įgimtą širdies ligą.

Elektrokardiograma suteiks idėją apie tam tikrų širdies dalių padidėjimą ir perkrovą.

Krūtinės ląstos rentgenograma parodys kraujotakos būklę plaučių cirkuliacijoje, padidėjusį širdies ir didelių kraujagyslių šešėlį.

ECHO-CG (širdies ultragarsas) nustatys konkrečią įgimtos širdies ligos temą, nustatys pertvarų ir vožtuvų defektus bei įvertins didžiųjų kraujagyslių būklę.

Dažniausios įgimtos širdies ligos

Dažniausios įgimtos širdies ydos yra pertvaros defektai.

ASD– prieširdžių pertvaros defektas, kai vyksta patologinis ryšys tarp dešiniojo arba kairiojo prieširdžio ir per jį išsiskiria kraujas. Tai baltos spalvos įgimta širdies liga, turinti plaučių kraujotaką. Didėjant dešiniosioms širdies ertmėms, atsiranda didelių prieširdžių pertvaros defektų, gali išsivystyti plautinė hipertenzija. Vaikai, sergantys ASD, paprastai gimsta anksčiau laiko, normalaus kūno svorio. Sistolinis širdies ūžesys su šiuo defektu yra labai mažo intensyvumo, nėra šiurkštus ir primena funkcinį. Todėl defekto diagnozė dažnai nustatoma po pirmųjų vaiko gyvenimo metų. Vaikai, sergantys ASD, dažnai gali sirgti peršalimu ir atsilikti fizinis vystymasis. Prieširdžių pertvaros defektams dažniausiai reikalinga chirurginė korekcija. Defektas susiuvamas, dideli defektai užklijuojami autoperikardo ar sintetiniais lopais, vis dažniau naudojamas endovaskulinis uždarymas naudojant okliuderį.

VSD– tarpskilvelinės pertvaros defektas, kai vyksta ryšys tarp dešiniojo ir kairiojo skilvelių su patologiniu kraujo išsiskyrimu per jį. Tai blyškaus tipo įgimta širdies liga su praturtėjusia plaučių kraujotaka. Yra dvi šio defekto atmainos:

• raumenų defektas
• membraninis defektas

Tarpskilvelinės pertvaros raumenų defektas paprastai yra mažo dydžio, vystosi palankiai ir dažnai linkęs savaime užsidaryti. Bet net jei jis išlieka, chirurginės korekcijos nereikia.

Membraniniai defektai yra mažiau palankūs. Jau gimdymo namuose diagnozuotas, nuo 2-3 vaiko gyvenimo dienų pradeda girdėti šiurkštus pučiantis sistolinis ūžesys širdyje. Tokių defektų turintys vaikai gali atsilikti fiziškai, dažnai kenčia nuo bronchito ir plaučių uždegimo. Dideliems membraniniams defektams reikalingas chirurginis taisymas. Dažniausiai atliekama operacija atvira širdis defekto vietoje užklijuota pleistru.

OAP– atviras arterinis latakas (ductus arteriosus). Taip pat labai dažna įgimta širdies liga. Botalus latakas prenataliniu laikotarpiu yra normalus vaisiaus ryšys ir jungia aortą su plaučių arterija. Patentinis arterinis latakas yra kraujagyslė, per kurią po gimimo išlieka patologinis ryšys tarp aortos ir plaučių arterijos. Tai blyškaus tipo įgimta širdies liga su praturtėjusia plaučių kraujotaka. Klinikinis vaizdas defektas priklausys nuo veikiančio ortakio dydžio. Mažiems dydžiams jis yra minimalus. Esant dideliam, plačiam PDA, pasireiškia ankstyvame amžiuje – girdimu triukšmu, kraujotakos nepakankamumo požymiais, prastos mitybos išsivystymu, pasikartojančiu ūminiu. kvėpavimo takų ligos. Defektas pašalinamas operatyviai. Ortakis perrišamas. Dabar jie dažnai griebiasi endovaskulinės technikos, kai į lataką įkišamas okliuzija, kad jį užblokuotų.

AORTOS KOARKTACIJA- įgimta įvairaus sunkumo aortos spindžio susiaurėjimo patologija bet kur, dažniausiai jos sąsmaukos srityje. Ši širdies yda gali apsunkinti diagnozę, nes ji neturi tokio įgimtos širdies ligos požymio kaip širdies ūžesys. Kartais triukšmas bus girdimas tarpkapulinėje erdvėje iš nugaros. Su aortos koarktacija periferinių kraujagyslių – šlaunikaulio, popliteal ir pėdos kraujagyslių nugarinės dalies – pulsavimas neaptinkamas. Vystosi simptominė arterinė hipertenzija. Vyresni vaikai skundžiasi galvos skausmais, kraujavimu iš nosies, hipertenzinės krizės esant aukštam kraujospūdžiui, apatinių galūnių šaltumui. Jie turi neproporcingą išsivystymą: gerai išvystyta viršutinė pečių juosta ir prastai išvystyta apatinės galūnės. Šis įgimtas širdies sutrikimas visada reikalauja greito pašalinimo.

AORTOS stenozė– baltos spalvos įgimta širdies liga be hemodinamikos sutrikimų plaučių kraujotakoje, kai sutrinka kraujotaka iš kairiojo skilvelio į aortą. Yra trys stenozės tipai: vožtuvų, subvalvulų ir supravalvulų. Vožtuvų aortos stenozė dažniausiai pasireiškia esant vožtuvo deformacijai. Subvalvulinei stenozei būdinga membrana arba virvelė, siaurinanti kairiojo skilvelio nutekėjimo traktą. Supravalvulinė stenozė atsiranda dėl obstrukcijos – raukšlės virš aortos vožtuvo. Sunki aortos stenozė pašalinama ankstyvame amžiuje, nedidelės ilgas laikas galima stebėti konservatyviai.

PLAUČIŲ arterijų stenozė– baltos spalvos įgimta širdies liga su plaučių kraujotakos išsekimu, kai sutrinka kraujo tekėjimas iš dešiniojo skilvelio į plaučių arteriją. Yra dviejų tipų defektai: vožtuvų ir infundibuliniai. Esant plaučių arterijos vožtuvo stenozei, atsiranda vožtuvo lapelių susiliejimas; infundibulinė stenozė atsiranda dėl dešiniojo skilvelio nutekėjimo trakto hipertrofijos arba dėl pertvaros buvimo ten. Sunkios plaučių arterijų stenozės šalinamos chirurginiu būdu, nedidelės stebimos konservatyviai.

Fallo tetralogija– dažniausia mėlyna širdies yda, pasireiškianti cianoze po trijų vaiko gyvenimo mėnesių. Tetrada apima keturis būdingus požymius: dešiniojo skilvelio nutekėjimo trakto susiaurėjimas, skilvelio pertvaros defektas, aortos dekstrapozicija (paslinkimas į dešinę) ir dešiniojo skilvelio sienelės hipertrofija. Tetralogija Fallot pašalinama nedelsiant. Jei anksčiau reikėjo atlikti nuoseklias operacijas, dabar „Tetralogy of Fallot“ operuojama viena radikalia chirurgine intervencija.

DIDŽIŲJŲ LAIVŲ, BENDROSIOS ARTERINĖS KAMTĖS PERKELIMAS– sunki mėlyna įgimta širdies liga, pasireiškianti cianoze nuo pirmųjų vaiko gyvenimo valandų ir reikalaujanti skubios širdies operacijos.

Šiuo metu sudėtinga, kombinuota įgimta širdies liga nėra neįprasta. Tai kairiosios širdies, vieno skilvelio ir kitų hipoplazija.

Gydymo metodai

Įgimtos širdies ligos buvimas vaikui, kaip taisyklė, reikalauja chirurginio pašalinimo. O operaciją geriau atlikti, kol neišsivysto komplikacijos: širdies išsiplėtimas, didėjantys kraujotakos nepakankamumo požymiai, plautinė hipertenzija ir sutrikimai. širdies ritmas. Konservatyviai galima pastebėti tik keletą defektų. Tai yra nedidelis tarpskilvelinės pertvaros raumenų defektas, nedidelė aortos ir plaučių arterijos stenozė.

Kai kurios įgimtos širdies ydos (jos vadinamos kritinėmis) dėl sveikatos turi būti operuojamos tiesiog pirmosiomis naujagimio gyvenimo dienomis. Tokie įgimti širdies defektai apima didžiųjų kraujagyslių perkėlimą, bendrą arteriosus truncus ir ryškią aortos koarktaciją.

Kiti įgimti defektai gali būti operuojami pirmaisiais vaiko gyvenimo metais, pavyzdžiui, pertvaros defektai, atviras arterinis latakas.

Sudėtingos širdies ydos gali būti operuojamos etapais, kai pirmiausia atliekama paliatyvioji (pagalbinė) operacija, o vėliau, stabilizavus vaiko būklę, atliekama radikali įgimtos širdies ligos korekcija.

Galima atlikti operacijas:

• sąlygomis kardiopulmoninis šuntavimas atvira širdis
• endovaskulinis metodas

Šiuo metu vis dažniau naudojami endovaskuliniai įgimtos širdies ligos korekcijos metodai. Jie atliekami be pjūvio krūtinėje, todėl mažiau traumuoja ir sukelia greitą pooperacinis atsigavimas vaikas. Šie metodai yra taikomi dažniausiai pasitaikančių širdies defektų, tokių kaip prieširdžių pertvaros defektas ir atviras arterinis latakas, šalinimui.

Įgimtų širdies ligų prevencija

Šios patologijos prevencija naujagimiui visų pirma siekiama pašalinti žalingi veiksniai. Todėl galime rekomenduoti šiuos dalykus:

• nėščios moters valdymas sveikas vaizdas gyvenimą
• blogų įpročių atsisakymas
• vengti kontakto su infekciniais ligoniais, lankytis viešuose renginiuose epidemijų metu, skiepytis nuo raudonukės
• išvengti profesinių pavojų nėščioms moterims ir neigiamų aplinkos veiksnių (radiacijos, vibracijos, cheminių veiksnių ir kt.)
• bet kokius vaistus nėštumo metu vartoti tik pasitarus su gydytoju
• folio rūgšties vartojimas planuojant nėštumą ir jo ankstyvosiose stadijose
• genetinės konsultacijos dėl didelės paveldimos patologijos rizikos, persileidimų istorijos, vėlyvojo nėštumo

Taigi šių paprastų priemonių laikymasis, gydytojo stebėjimas ir konsultacija, atidus požiūris į save, žalingų veiksnių vengimas, ypač formuojantis vaisiaus organams ir sistemoms, yra raktas į sveiko vaiko gimimą.

Bet jei vaikas gimė su įgimta širdies liga, tai nereiškia mirties nuosprendžio. Dabar operuojamos net sudėtingiausios ir sunkiausios formos. Vaikų kardiochirurgija nestovi vietoje, diegiami nauji metodai, leidžiantys prieiti prie širdies. Laiku nustatyta diagnozė ir sėkminga operacija ne tik išgelbės vaiką, bet ir sugrąžins į visavertį gyvenimą!

Širdies ydos – tai nuolatiniai atskirų jos dalių struktūros pakitimai, lydimi širdies veiklos ir bendrų kraujotakos sutrikimų.

Išskirti įgimtas ir įgytasširdies defektai. Įgimtas defektai susidaro vaisiaus intrauterinio vystymosi metu ir pirmaisiais vaiko gyvenimo metais dėl vėluojančio širdies ir kraujagyslių sistemos vystymosi (patentuotas arterinis latakas ir foramen ovale). Dažniausios įgimtos širdies ydos:

1) Neuždarytas ovalus langas interatrialinėje pertvaroje. Per šią angą kraujas iš kairiojo prieširdžio patenka į dešinįjį, tada į dešinįjį skilvelį ir į plaučių kraujotaką.

2) Arterinio (botalinio) latako neužsidarymas. Paprastai jis užgyja po 15-20 dienų po vaiko gimimo. Tačiau jei taip neatsitiks, kraujas iš aortos patenka į plaučių kamieną, todėl plaučių kraujotakoje padidėja kraujo kiekis ir kraujospūdis.

3) Skilvelinės pertvaros defektas. Esant šiam defektui, kraujas iš kairiojo skilvelio patenka į dešinįjį, sukelia jo perkrovą ir hipertrofiją.

4) E. Fallot tetralogija yra kombinuotas įgimtas sutrikimas. Turi 4 požymius: skilvelių pertvaros defektą kartu su plaučių kamieno susiaurėjimu, aorta, kilusia iš kairiojo ir dešiniojo skilvelių vienu metu (aortos dekstrapozicija) ir dešiniojo skilvelio hipertrofija. Atsiranda 40-50% visų įgimtų defektų. Su šiuo defektu kraujas teka iš dešiniųjų skyrių į kairę. Mažasis apskritimas gauna mažiau kraujo nei reikia, o didelis - mišrus. Pacientui išsivysto hipoksija ir cianozė, arba cianozė.

NupirktasŠirdies ydos dažniausiai yra uždegiminių širdies ir jos vožtuvų ligų, atsirandančių po gimdymo, pasekmė. 90% atvejų jie turi reumatinę etiologiją. Reumatas gali paveikti visus širdies sienelės sluoksnius. Širdies vidinio sluoksnio (endokardo) uždegimas vadinamas endokardu, širdies raumens - miokarditu, išorinis apvalkalasširdis – perikarditas, visi širdies sienelės sluoksniai – pankarditas. Sergant fibrininiu perikarditu, perikardo ertmėje kaupiasi fibrininis eksudatas ir jo lapų paviršiuje atsiranda plaukelių pavidalo fibrino vingiai („plaukuota širdis“). Sergant lėtiniu adheziniu perikarditu, perikardo ertmėje susidaro sąaugos, galimas perikardo ertmės obliteracija ir joje susidariusios perikardo ertmės kalcifikacija. jungiamasis audinys(„lukšto širdis“). Kai uždegimas endokardas, dažniausiai pažeidžiami širdies vožtuvai. Todėl endokardito pasekmė gana dažnai yra įgyta širdies liga. Kai kuriais atvejais širdies, ypač aortos vožtuvo, ydų priežastis yra sifilis, aterosklerozė ar trauma.

Dėl uždegiminių pokyčių ir sklerotizacijos vožtuvai deformuojasi, praranda elastingumą, sutankėja ir negali visiškai uždaryti atrioventrikulinių angų arba aortos ir plaučių kamieno žiočių. Vystosi vožtuvo nepakankamumas. Objektyviai tai nustatoma klausantis širdies ūžesių. Kartais širdies garsų išvis nesigirdi, o aptinkamas tik triukšmas.

Dažniausiai su įgytomis širdies ydomis yra atrioventrikulinės angos stenozės (susiaurėjimo) ir vožtuvo nepakankamumo derinys. Šis defektas vadinamas kombinuotu. Dešinės širdies pusės vožtuvų pažeidimai: trišakis ir plaučių vožtuvai yra labai reti.

Esant dviburio (mitralinio) vožtuvo nepakankamumui, stebimas kairiojo skilvelio ir kairiojo prieširdžio išsiplėtimas (išsiplėtimas) ir hipertrofija bei dešiniojo skilvelio hipertrofija; su kairiojo atrioventrikulinio (mitralinio) angos stenoze - kairiojo prieširdžio išsiplėtimas (išsiplėtimas) ir hipertrofija bei dešiniojo skilvelio hipertrofija. Esant triburio vožtuvo nepakankamumui, stebimas dešiniojo prieširdžio ir dešiniojo skilvelio išsiplėtimas bei pastarojo hipertrofija. Esant aortos vožtuvo nepakankamumui, stebimas kairiojo skilvelio išsiplėtimas ir hipertrofija, o esant aortos burnos stenozei – kairiojo skilvelio hipertrofija.

Įgytas defektas gali būti kompensuojamas arba dekompensuojamas Kompensuojamas defektas atsiranda be kraujotakos sutrikimų, dažnai ilgai ir latentiškai. Dekompensuotai širdies ligai būdingas širdies veiklos sutrikimas, po kurio atsiranda širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas (venų užgulimas organuose, edema, ertmių edema). Širdies ir kraujagyslių nepakankamumas tampa dažna širdies ligomis sergančių pacientų mirties priežastimi.

Širdies liga yra širdies raumens, kraujagyslių, vožtuvų ar pertvarų vystymosi arba veikimo sutrikimas. Sutrinka normali kraujotaka, išsivysto širdies nepakankamumas.

Nesant laiku gydymo, tokios patologijos gali sukelti mirtį. Todėl svarbu anksti pastebėti širdies ligų simptomus.

Šios patologijos požymiai priklauso nuo ligos tipo ir jos stadijos. Yra įgimtų ir įgytų širdies ydų. Jų simptomai šiek tiek skiriasi, nors yra bendrų požymių.

• Visa informacija svetainėje yra skirta tik informaciniams tikslams ir NĖRA veiksmų vadovas!
• Gali pateikti TIKSLIĄ DIAGNOZĘ tik GYDYTOJAS!
• Maloniai prašome NE patys gydytis, o susitarti su specialistu!
• Sveikatos jums ir jūsų artimiesiems!

Įgimtų patologijų klinikinės apraiškos yra ne tokios ryškios, o kartais ir besimptomės. Įgyta širdies liga turi konkretesnių simptomų.

Pasireiškimas vaikams

Ši patologija atsiranda intrauterinio vystymosi stadijoje dėl netinkamo organų susidarymo. Šiais laikais vis daugiau vaikų gimsta su širdies ydomis. Daugeliu atvejų patologija diagnozuojama iškart po gimimo.

Išoriniai defektų požymiai yra širdies ūžesys, pasunkėjęs kvėpavimas ir blyški arba melsva lūpų ir galūnių oda. Tai bendrieji simptomai, likusios klinikinės patologijos apraiškos yra susijusios su jos vieta.

Dažni įgimti širdies defektai yra šie:

• mitralinio ar aortos vožtuvo stenozė;
• interatrialinės ar tarpskilvelinės pertvaros vystymosi patologija;
• širdies kraujagyslių vystymosi ir veikimo anomalijos;
• Pavojingiausias įgimtas defektas yra Fallot tetralogija, kuri apjungia keletą rimtų patologijų.

Visos šios raidos anomalijos yra pavojingos vaiko gyvybei ir sveikatai, nes sukelia kraujotakos sutrikimus. Vystosi širdies nepakankamumas ir deguonies badas.

Dauguma klinikinės apraiškos pastebėta sergant kombinuota širdies liga.

Kai kuriais atvejais tai gali pasireikšti beveik nepastebimai ir diagnozuojama tik suaugus

Širdies ligos simptomai pagal tipą

Dažniausiai tokios patologijos susidaro dėl aortos ar anomalijų mitralinis vožtuvas jungiantis didžiąsias širdies kraujagysles. Širdies liga gali išsivystyti dėl hipertenzija ir kitos ligos.

Atsižvelgiant į patologijos vietą ir jos ypatybes, galimos įvairios klinikinės apraiškos:

Kaip nustatyti įgytą patologijos formą

Po traumų, infekcinių ir uždegiminių ligų, reumatoidinio endokardito, taip pat sunkiais hipertenzijos ar vainikinių arterijų ligos atvejais suaugusiam žmogui dažnai susergama širdies liga. Tokiu atveju gali būti pažeistas vienas ar keli vožtuvai, susiaurėti aorta, išsivystyti intrakardinių pertvarų patologija.

Esant menkiausiam įtarimui dėl širdies ydos, reikėtų kreiptis į gydytoją. Kadangi daugelis vožtuvų ir kraujagyslių sutrikimų simptomų yra panašūs į krūtinės anginą, turite atlikti tyrimą.

Gydytojas skiria elektrokardiogramą, širdies rentgenogramą, MRT ir echokardiogramą. Kraujo tyrimai atliekami siekiant nustatyti cukraus ir cholesterolio kiekį kraujyje. Pagrindinis defekto požymis išorinio tyrimo metu bus širdies ūžesiai.

Norėdami pradėti gydymą laiku, turite žinoti įgytos širdies ligos simptomus:

• nuovargis, alpimas, galvos skausmas;
• pasunkėjęs kvėpavimas, oro trūkumo jausmas, kosulys, net plaučių edema;
• greitas širdies plakimas, jo ritmo sutrikimas ir pulsacijos vietos pasikeitimas;
• skausmas širdies srityje - aštrus ar spaudžiantis;
• mėlyna oda dėl kraujo stagnacijos;
• mieguistumo padidėjimas ir poraktinės arterijos, kaklo venų patinimas;
• hipertenzijos vystymasis;
• patinimas, kepenų padidėjimas ir sunkumo jausmas pilve.

Labai svarbu, kad gydytojas reguliariai tikrintųsi, ypač jei pasireiškia širdies nepakankamumo simptomai.

Dažnai liga vystosi palaipsniui, tampa lėtinė. Esant nedideliam vieno vožtuvo pažeidimui, defektas gali nepasireikšti ilgą laiką. Tokiu atveju paciento savijauta nuolat prastėja, išsivysto širdies nepakankamumas, iš pradžių pastebimas tik fizinio krūvio metu.

Iš įgytų širdies ydų dažniausiai pasitaiko aortos patologijos. Taip yra dėl netinkamo gyvenimo būdo ir mitybos. Aortos burna dažniausiai pažeidžiama vyresnio amžiaus žmonėms, todėl progresuoja širdies nepakankamumas. Pacientas jaučia paroksizminį skausmą širdyje, dusulį ir silpnumą.

Tarp jaunų žmonių dažniau pasitaiko įgytos širdies ligos, tokios kaip mitralinio vožtuvo patologija. Tokiu atveju pastebimi tokie simptomai kaip dusulys ir širdies plakimas bet kokios fizinės veiklos metu, plaučių nepakankamumas, blyški oda ir mėlynos lūpos.

Dažnai pasitaiko, kad pacientai į gydytoją kreipiasi tada, kai širdies yda jau rimtai pasireiškia. Įjungta pradiniai etapai Patologai kartais nekreipia dėmesio į klinikines apraiškas.

Bet už teigiama prognozė Gydymas reikalauja kuo anksčiau nustatyti ligą.

Įgimti ŠIRDIES ydos SUAUGUSIEMS ŽEMĖS

ŠKL yra struktūros ir (arba) funkcijos anomalijos širdies ir kraujagyslių sistemos atsirandantis dėl jo embriono vystymosi sutrikimo.
Epidemiologija. ŠKL atsiranda maždaug 1% naujagimių, gimusių gyvų. Į šį skaičių neįtrauktos dvi dažniausiai pasitaikančios įgimtos anomalijos – įgimtas nestenozinis dviburis aortos vožtuvas ir mitralinio vožtuvo prolapsas. Taip pat neatsižvelgiama į gerokai neišnešiotus naujagimius ir negyvus, tarp kurių sergamumas įgimtomis širdies ligomis yra daug didesnis.
ŠKL yra dažniausia vaikų širdies ir kraujagyslių sistemos liga. Suaugusiesiems jie yra daug rečiau - maždaug 0,2%, ir jie sudaro ne daugiau kaip 1% širdies ligų. Taip yra dėl daugelio pacientų mirties vaikystė, viena vertus, ir sėkminga chirurginė korekcija, kita vertus. Taigi, daugelis įgimtų širdies ydų yra nesuderinamos su gyvybe atskirai arba kartu su kitomis sunkiomis, su gyvybe nesuderinamomis deformacijomis. Tokie pacientai miršta pirmosiomis gyvenimo savaitėmis ar mėnesiais. Vaikams, išgyvenusiems šį kritinį laikotarpį, būklė tam tikru mastu kompensuojama ir netgi gali kažkiek pagerėti. Pablogėjimas dažniausiai pasireiškia 12-15 metų amžiaus. Pažanga gydant širdies nepakankamumą pastaraisiais metais prisidėjo prie tam tikro tokių pacientų gyvenimo pailgėjimo. Tačiau ir dabar 55-70% jų miršta pirmaisiais gyvenimo metais, o 80-85% nesulaukia 5 metų. Tik 10-15% pacientų, daugiausia su lengviausiais defektais be reikšmingų hemodinamikos sutrikimų, sulaukia paauglystės be chirurginės korekcijos.

Etiologija sukeltas genetinių ir aplinkos veiksnių sąveikos. Daugeliu atvejų etiologinis veiksnys lieka nežinoma.

Daugeliui pacientų įgimta širdies liga yra atsitiktinė. Šeimyniniais ligos atvejais pastebimas vyraujantis autosominis recesyvinis paveldėjimo tipas, tačiau gali pasireikšti ir dominuojantis. Konkrečių chromosomų aberacijų pobūdis dar nenustatytas. 20% paauglių ir vyresnių pacientų pastebimos gretutinės įgimtos kitų organų anomalijos - Dauno sindromas, mikrocefalija, hipogenitalizmas, gomurio skilimas ir kt.

At klinikiniai tyrimai nustatytas ryšys tarp įgimtos širdies ligos atsiradimo ir šių motinos organizmą nėštumo metu veikiančių egzogeninių veiksnių: a) tymų raudonukės, rečiau kitų. virusinės infekcijos(tymai, vėjaraupiai, enterovirusinė infekcija); b) lėtinis piktnaudžiavimas alkoholiu ir c) tam tikrų vaistų (talidomido ir kt.) vartojimas. Tymų raudonukė pirmąjį nėštumo trimestrą padidina įgimtos širdies ligos riziką 14 kartų ir dažniausiai sukelia atvirą arterinį lataką, plaučių arterijos ar aortos stenozę, prieširdžių pertvaros defektą. Vartojant alkoholį, dažniau pasireiškia skilvelių pertvaros defektas. Eksperimentas atskleidė teratogeninį hipoksijos, tam tikrų vitaminų trūkumo ir pertekliaus bei jonizuojančiosios spinduliuotės poveikį.

Kai kurie suaugusiųjų įgimtos širdies ligos pato- ir morfogenetiniai mechanizmai. Daugeliui suaugusių pacientų, sergančių įgimta širdies liga, nusiskundimai atsiranda gana vėlai – paauglystėje ir net pilnametystėje. Taip yra dėl to, kad širdies ir kraujagyslių morfologiniai ir funkciniai pokyčiai su įgimta širdies liga nėra statiški, o palaipsniui progresuoja. Įgimtos širdies ligos raida pogimdyminiu laikotarpiu atsiranda dėl šių pagrindinių bendrųjų mechanizmų:

1. PVR padidėjimo pasunkėjimas dėl jungiamojo audinio proliferacijos plaučių arteriolėse, sunaikinant jų spindį:
2. miokardo hipertrofijos transformacija iš kompensacinės į patologinę;
3. patologiškai pakitusio skilvelio nutekėjimo trakto pakitusių vožtuvų ir miokardo kalcifikacijos išsivystymas;
4. patologiškai pakitusių vožtuvų stygų plyšimas, o tai apsunkina jų disfunkciją.

Be to, tokie pacientai yra linkę į trombozę kaip policitemijos ir infekcinio endokardito komplikaciją.
Plaučių hipertenzija būdinga daugeliui įgimtų širdies ligų. Jo buvimas ir sunkumas dažnai lemia klinikinius ligos pasireiškimus, jos eigą ir chirurginės korekcijos galimybę.

Slėgio padidėjimą plaučių arterijoje sukelia plaučių kraujotakos padidėjimas ir plaučių arteriolių pasipriešinimas dėl padidėjusio jų tonuso (spazmo) arba, kaip dažniausiai pasitaiko, dėl progresuojančios sklerozės su sunaikinimu. liumenas. Tokio obstrukcinio plaučių kraujagyslių pažeidimo priežastys nėra iki galo aiškios. Matyt, tai lemia keli veiksniai: padidėjęs kraujo tekėjimas plaučiuose, padidėjęs spaudimas plaučių arterijoje ir plaučių venose, policitemija, hipoksemija ir acidozė.

Aukšta plautinė hipertenzija su staigiu PVR padidėjimu pacientams, sergantiems įgimta širdies liga, kai yra patologinis ryšys tarp sisteminės ir plaučių kraujotakos, dėl kurio atsiranda iš dešinės į kairę, tai yra, veno-arterijų kraujo ir cianozės atsiradimas vadinamas Eizenmengerio sindromu.

Kompensacinė hipertrofija ir širdies nepakankamumas. Miokardo hipertrofijos išsivystymas yra svarbiausias ilgalaikio širdies prisitaikymo prie lėtinio tūrio ar atsparumo perkrovos mechanizmas. Miokardo hiperfunkcija, padidėjus jo sistolinei įtampai, suaktyvina raumenų ląstelių genetinį aparatą, dėl ko jose padidėja baltymų sintezė. Besivystanti hipertrofija pašalina šią hiperfunkciją, o sienelių įtempimas normalizuojasi. Taigi hipertrofija ilgam kompensuoja širdies perkrovą ir užkerta kelią jos nepakankamumui. Tačiau tai nereiškia, kad hipertrofuoto raumenų audinio funkcionalumas yra tikrai normalus. Tam tikrame etape hipertrofija iš kompensacinio veiksnio virsta patologiniu, o tai yra būdinga pačiai jos esmei kaip nesubalansuotai ląstelių augimo formai.

Pagrindiniai hipertrofinio miokardo nepakankamumo vystymosi mechanizmai yra šie:
a) organų lygiu: simpatinės inervacijos tankio ir norepinefrino koncentracijos sumažėjimas širdyje dėl simpatinių neuronų aksonų augimo atsilikimo, palyginti su padidėjimu. raumenų masė. Dėl to sumažėja inotropinė ir atpalaiduojanti simpatinės autonominės dalies įtaka nervų sistema ant miokardo;
b) audinių lygiu: koronarinio rezervo sumažėjimas ramybės būsenoje dėl kapiliarų augimo atsilikimo dėl kardiomiocitų masės padidėjimo ir padidėjus deguonies difuzijos atstumui - atstumas nuo kapiliaro iki sutirštėjusio centro. raumenų skaidulos;
c) ląstelės lygiu: santykinis ląstelės membranos ploto ir atitinkamai jonų transportavimo sistemų, atsakingų už sužadinimo susiejimą su susitraukimu ir atsipalaidavimu, galios sumažėjimas; mitochondrijų ir miofibrilių skaičiaus santykio sumažėjimas dėl daugiau trumpas laikotarpis mitochondrijų gyvenimas, kuris sumažina
hipertrofuotos širdies energijos tiekimo pajėgumas;
d) molekuliniu lygmeniu: lengvųjų ilgaamžių ir sunkiųjų trumpaamžių grandinių santykio padidėjimas miofibrilių miozino molekulių galvose, dėl to sumažėja ATPazės aktyvumas ir dėl to konversijos greitis. ATP cheminė energija virsta mechanine energija.

Dėl to hipertrofuotame miokarde sutrinka energijos tiekimo ir energijos panaudojimo procesai, dėl ko išsivysto grįžtama, o vėliau ir negrįžtama jo distrofija bei jungiamojo audinio proliferacija dėl pakaitinės sklerozės ir intersticinės fibrozės.
Eritrocitozė yra fiziologinė organizmo reakcija į lėtinę hipoksemiją ir ypač būdinga „mėlynam“ įgimtai širdies ligai. Raudonųjų kraujo kūnelių masės padidėjimas padeda pagerinti kraujo deguonies transportavimo funkciją ir deguonies tiekimą į audinius. Patologinius kompensacinės policitemijos padarinius sukelia staigus kraujo klampumo padidėjimas, jautrumas trombozei įvairiuose organuose, taip pat inkstų kraujotakos ir glomerulų filtracijos sumažėjimas.
Padidėjusi rizika infekcinis endokarditas pacientams, sergantiems įgimta širdies liga, taip pat su įgytomis širdies ydomis, ją sukelia lėtinė endokardo ar didelės kraujagyslės endotelio trauma, distaliau nuo patologinio susiaurėjimo ar atsivėrimo vietos dėl turbulentinės kraujotakos, ant kurios nusėda trombozinės masės. tai. Taip susidaro palankios sąlygos mikroorganizmų nusėdimui praeinančios bakteriemijos metu ir infekcinio endokardito (endarterito) vystymuisi.

Įgimtų širdies ligų klasifikacija. UPS įvairovė yra didžiulė. Aprašyti keli šimtai įvairių susiaurėjimų variantų ir kombinacijų, patologinių ryšių tarp sisteminės ir plaučių kraujotakos, netipinių vožtuvų vietų, kraujagyslių įtekėjimo ar ištekėjimo ir kitų sudėtingų anomalijų. Dauguma jų yra itin reti ir nesuderinami su gyvenimu. Dažniausiai pasitaiko maždaug 10-12 didelių defektų, leidžiančių išgyventi bent kūdikystėje ir kuriuos galima pataisyti. Anatominės klasifikacijos VPS yra labai didelių gabaritų ir netinka praktinis pritaikymas. Praktiškai patogu pacientus, sergančius įgimta širdies liga, suskirstyti į 3 grupes, atsižvelgiant į plaučių kraujotaką:

1) esant nepakitusiam plaučių kraujotakai (aortos stenozė, aortos koarktacija ir kt.);

2) esant padidėjusiai kraujotakai (tarpatrialinės ir tarpskilvelinės pertvaros defektai, atviras arterinis latakas ir kt.);

3) su sumažėjusia plaučių kraujotaka (plaučių arterijos stenozė, Fallo tetralogija ir triada ir kt.).

Tačiau ši klasifikacija yra labai sąlyginė. Pavyzdžiui, vėlyvose pertvaros defektų stadijose, kai išsivysto aukšta plautinė hipertenzija, gali pasikeisti kraujo išskyrimo kryptis, sumažėti plaučių kraujotaka. Kai kuriems pacientams, sergantiems Fallot tetralogija ir lengva plaučių arterijos burnos stenoze, kraujotaka plaučių kraujotakoje nepasikeičia.
Kliniškai svarbu suskirstyti įgimtą širdies ligą į „baltą“, „acianotinę“ ir „mėlyną“, kurią lydi cianozė. Ši grupuotė taip pat gana santykinė, nes natūrali kai kurių „baltųjų“ ydų eiga apima jų pavertimą „mėlynomis“. Pavyzdys yra Eisenmenger sindromo išsivystymas su pertvaros defektais ir atviru arteriniu lataku. Detalesnė dažniausiai pasitaikančių įgimtų širdies ligų klasifikacija, atsižvelgiant į pagrindines klinikines apraiškas (cianozės buvimą ar nebuvimą), hemodinamikos sutrikimus (plaučių kraujotaką) ir anatominę vietą, pateikta aukščiau. Suaugusiųjų ir vaikų individualių įgimtų širdies ydų dalis yra skirtinga, o tai daugiausia lemia jų natūralios eigos ypatumai. Taigi dažniausiai pasitaikantys vaikų defektai yra kompleksiniai defektai, kurių mirtingumas yra didelis. Suaugusiesiems dažniausiai pasitaiko prieširdžių pertvaros defektas, kuris dažniausiai būna gana gerybinis, kai kurie skilvelių pertvaros defekto ir plaučių arterijos stenozės variantai, rečiau – atviras arterinis latakas, aortos koarktacija ir Fallot grupės defektai.