Didžiųjų kraujagyslių kateterizavimas pagal Seldingerį. Seldingerio arterijos punkcija. Dešinės vidinės jungo venos punkcija per centrinę prieigą

Šis tyrimas turėtų būti atliekamas tik specialiose rentgeno angiografijos patalpose specializuotose medicinos įstaigose, turinčiose modernią angiografinę įrangą, taip pat atitinkamą. Kompiuterinė technologija, kuri gali registruoti ir apdoroti gautus vaizdus.

Hagiografija yra vienas tiksliausių medicinos studijų.

Šis diagnostikos metodas gali būti naudojamas diagnozei nustatyti koronarinė ligaširdies, inkstų nepakankamumui ir įvairių tipų smegenų kraujotakos sutrikimams nustatyti.

Aortografijos tipai

Siekiant kontrastuoti aortą ir jos šakas esant nuolatiniam šlaunikaulio arterijos pulsavimui, vizualiai diferencijuoti dažniausiai naudojamas perkutaninės aortos kateterizavimo metodas (Seldingerio angiografija). pilvo aorta naudojama translumbarinė aortos punkcija.

Svarbu! Metodas apima jodo turinčios vandenyje tirpios kontrastinės medžiagos įvedimą tiesioginiu kraujagyslės punkcija, dažniausiai per kateterį, kuris įvedamas į šlaunies arteriją.

Seldingerio kateterizavimo technika

Šlaunikaulio arterijos perkutaninė kateterizacija pagal Seldingerį atliekama naudojant specialus rinkinysįrankiai, į kuriuos įeina:

punkcijos adata;
plėstuvas;
įvadininkas;
metalinis laidininkas su minkštu galu;
kateteris (prancūziškas dydis 4−5 F).

Adata naudojama šlaunies arterijos pradūrimui, kad būtų galima perduoti metalinę vielą stygos pavidalu. Tada adata nuimama ir per kreipiamąją vielą į arterijos spindį įvedamas specialus kateteris, tai vadinama aortografija.

Dėl manipuliacijos skausmingumo sąmoningam pacientui reikia infiltracinė anestezija naudojant lidokaino ir novokaino tirpalą.

Svarbu! Perkutaninė aortos kateterizacija pagal Seldingerį gali būti atliekama ir per pažasties ir žasto arterijas. Kateteris per šias arterijas dažnai perleidžiamas tais atvejais, kai yra šlaunikaulio arterijų obstrukcija.

Seldingerio angiografija daugeliu atžvilgių laikoma universalia, todėl ji naudojama dažniausiai.

Translumbarinė aortos punkcija

Norint vizualiai atskirti pilvo aortą ar apatinių galūnių arterijas, pavyzdžiui, kai jas pažeidžia aortoarteritas ar aterosklerozė, pirmenybė teikiama tokiam metodui kaip tiesioginė translumbarinė aortos punkcija. Aorta praduriama specialia adata iš nugaros.

Jei reikia kontrastuoti pilvo aortos šakas, tada 12 lygiu atliekama aukšta translumbarinė aortografija su aortos punkcija krūtinės slankstelio. Jei užduotis apima apatinių galūnių arterijos ar pilvo aortos bifurkacijos kontrastavimo procesą, tada translumbarinė aortos punkcija atliekama 2-ojo juosmens slankstelio apatinio krašto lygyje.

Atliekant šią translumbarinę punkciją, labai svarbu ypač atidžiai stebėti tyrimo metodiką, atliekama dviejų etapų adatos pašalinimas: pirmiausia ji turi būti pašalinta iš aortos ir tik po kelių minučių – iš para- aortos erdvė. Dėl to galima išvengti ir užkirsti kelią didelių paraaortos hematomų susidarymui.

Svarbu! Tokios technikos kaip translumbarinė aortos punkcija ir Seldingerio angiografija yra plačiausiai naudojamos arterijų, aortos ir jos šakų kontrastavimo procedūros, kurios leidžia vaizduoti beveik bet kurią arterijos lovos dalį.

Šių technikų naudojimas ypatingomis sąlygomis gydymo įstaigos leidžia pasiekti minimalią komplikacijų riziką ir tuo pačiu yra prieinamas ir labai informatyvus diagnostikos metodas.

Seldingerio punkcijos kateterizavimo technika

Kateteriui įvesti naudojama Seldingerio technika. Šiuo atveju kateteris įvedamas į veną išilgai žvejybos linijos – laidininko. Per adatą į veną (nuėmus švirkštą nuo adatos ir tuoj pat pirštu uždengus jos kaniulę) į maždaug 15 cm gylį įkišamas meškerės laidas, po kurio adata iš venos pašalinama. Polietileno kateteris nešamas išilgai kreiptuvo sukamaisiais ir transliaciniais judesiais iki 5–10 cm gylio iki viršutinės tuščiosios venos. Kreipiamoji viela pašalinama, švirkštu kontroliuojant kateterio vietą venoje. Kateteris nuplaunamas ir užpildomas heparino tirpalu. Paciento prašoma trumpam sulaikyti kvėpavimą ir šiuo metu švirkštas atjungiamas nuo kateterio kaniulės ir uždaromas specialiu kamščiu. Kateteris pritvirtinamas prie odos ir uždedamas aseptinis tvarstis. Norint kontroliuoti kateterio galo padėtį ir pašalinti pneumotoraksą, atliekama rentgenografija.

1. Pleuros ir plaučių punkcija, kai dėl intrapleurinės infuzijos išsivysto pneumotoraksas arba hemotoraksas, poodinė emfizema, hidrotoraksas.

2. Poraktinės arterijos punkcija, paravasalinės hematomos susidarymas, tarpuplaučio hematoma.

3. Punkcijos metu kairėje pusėje pažeidžiamas krūtinės ląstos limfinis latakas.

4. Brachialinio rezginio, trachėjos, skydliaukės elementų pažeidimas naudojant ilgas adatas ir pasirenkant netinkamą punkcijos kryptį.

5 Oro embolija.

6. Poraktinės venos sienelių punkcija elastiniu laidininku jo įvedimo metu gali sukelti jos ekstravaskulinę vietą.

Poraktinės venos punkcija.

a - punkcijos vietos anatominiai orientyrai, taškai:

1 (paveikslėlis žemiau) - išjungimo taškas; 2 - Aubaniac; 3 - Vilsonas;

b - adatos kryptis.

Ryžiai. 10. Poraktinės venos punkcijos taškas ir poraktinė adatos įvedimo kryptis

Ryžiai. 11. Poraktinės venos punkcija poraktiniu metodu

Poraktinės venos punkcija supraclavicular metodu iš Ioffe taško

Poraktinės venos punkcija.

Poraktinės venos kateterizacija pagal Seldinger. a - laidininko perdavimas per adatą; b - adatos išėmimas; c - kateterio perdavimas išilgai kreiptuvo; d - kateterio fiksavimas.

1- kateteris, 2- adata, 3- "J" formos kreipiamoji viela, 4- dilatatorius, 5- skalpelis, 6- švirkštas - 10 ml

1. Kaklo tarpskalinė erdvė: ribos, turinys. 2. Poraktinė arterija ir jos šakos, brachialinis rezginys.

Trečioji tarpraumeninė erdvė yra tarpasmeninis tarpas (spatium interscalenum), tarpas tarp priekinių ir vidurinių žvynelių raumenų. Čia yra antroji poraktinės arterijos dalis su išeinančiu kamieniniu kamienu ir žasto rezginio ryšuliais.

Į vidų nuo arterijos guli vena, užpakalinė, aukščiau ir į išorę 1 cm atstumu nuo arterijos – žasto rezginio ryšuliai. Šoninė poraktinės venos dalis yra priekyje ir žemiau poraktinės arterijos. Abu šie indai kerta viršutinį 1-ojo šonkaulio paviršių. Už poraktinės arterijos yra pleuros kupolas, iškilęs virš raktikaulio krūtinkaulio galo.

Seldingerio kateterizacija

SELDINGER METODAS (S. Seldinger; sin. arterijų punkcinė kateterizacija) - specialaus kateterio įvedimas į kraujagyslę perkutanine punkcija diagnostikos ar gydymo tikslais. 1953 m. Seldingeris pasiūlė arterijų punkcijai ir selektyviajai arteriografijai. Vėliau S. m pradėtas naudoti venų punkcijai (žr. Venų kateterizavimas, punkcija).

S. m. naudojamas širdies prieširdžių ir skilvelių, aortos ir jos šakų kateterizavimui ir kontrastiniam tyrimui, dažų, radiofarmacinių preparatų įvedimui, vaistai, donoro kraujas ir kraujo pakaitalai į arterinę lovą, taip pat, jei reikia, daugkartiniai arterinio kraujo tyrimai.

Kontraindikacijos yra tokios pat kaip ir širdies kateterizacijai (žr.).

Tyrimas atliekamas rentgeno operacinėje (žr. Operacinis skyrius) naudojant specialius Seldinger rinkinyje esančius instrumentus - troakarą, lankstų laidininką, polietileno kateterį ir kt. Vietoj polietileno kateterio galima naudoti Edmano kateterį. naudojamas - rentgeno nepralaidus elastingas plastikinis vamzdelis, raudonos, žalios arba geltonos spalvos, priklausomai nuo skersmens. Kateterio ilgis ir skersmuo parenkami atsižvelgiant į tyrimo tikslus. Vidinis aštrus kateterio galas yra tvirtai sureguliuotas prie išorinio laidininko skersmens, o išorinis galas yra tvirtai priderintas prie adapterio. Adapteris yra prijungtas prie švirkšto arba matavimo prietaiso.

Dažniausiai S. m. atliekama selektyvi arteriografija, kuriai atliekama perkutaninė punkcija, dažniausiai dešinės šlaunies arterijos. Pacientas paguldomas ant nugaros ant specialaus stalo širdies kateterizacijai, o dešinė koja šiek tiek pastumiama į šoną. Iš anksto nuskustas dešinės kirkšnies plotas dezinfekuojamas ir izoliuojamas steriliomis užuolaidomis. Kaire ranka zonduojama dešinė šlaunies arterija iškart po kirkšnies raiščiu ir fiksuojama rodomuoju bei viduriniu pirštais. Odos ir poodinio audinio anestezija plona adata atliekama 2% novokaino tirpalu, kad neprarastų arterinio pulsavimo pojūtis. Skalpeliu odoje virš arterijos padaromas pjūvis ir įvedamas trokaras, kurio galiuku bandoma apčiuopti pulsuojančią arteriją. Išorinį troakaro galą pakreipus į šlaunies odą 45° kampu, greitu trumpu judesiu į priekį praduriama priekinė arterijos sienelė (pav., a). Tada trokaras dar labiau pakreipiamas link šlaunies, iš jos pašalinamas mandrinas ir į skaisčiai raudoną kraujo srovę įkišamas laidininkas, minkštas galas jis 5 cm pastumtas į arterijos spindį po smilkinio raiščiu (b pav.). Per odą rodomasis pirštas kairiosios rankos laidininkas fiksuojamas arterijos spindyje ir pašalinamas trokaras (pav., c). Paspaudus pirštą, laidininkas fiksuojamas arterijoje ir išvengiama hematomos susidarymo punkcijos vietoje.

Kateteris su smailiu galu, tvirtai pritaikytu laidininko skersmeniui, uždedamas ant išorinio laidininko galo, perkeliamas į šlaunies odą ir įvedamas į arterijos spindį išilgai laidininko (pav., d). Kateteris kartu su minkštu iš jo išsikišusiu laidininko antgaliu, valdomas rentgeno ekrano, priklausomai nuo tyrimo tikslo (bendroji ar selektyvinė arteriografija) perkeliamas į kairiąsias širdies kameras, aortą. arba viena iš jos šakų. Tada suleidžiama radioaktyvioji kontrastinė medžiaga ir daroma serija rentgenogramų. Prireikus fiksuoti spaudimą, paimti kraujo mėginius ar leisti vaistus, iš kateterio nuimama kreipiamoji viela, o pastaroji nuplaunama izotoniniu natrio chlorido tirpalu. Baigus tyrimą ir nuėmus kateterį, punkcijos vieta uždedama spaudimo tvarstis.

Komplikacijos (hematoma ir trombozė šlaunikaulio arterijos punkcijos srityje, arterijų sienelių, aortos ar širdies perforacija) techniškai teisingai atlikus S. m.

Bibliografija: Petrovsky B.V. ir kt., Pilvo aortografija, Vestn. chir., t 89, nr. 10, p. 3, 1962; S e 1 d i p-g e g S. I. Adatos kateteris keitimas perkutaninėje arteriografijoje, Acta radiol. (Stockas.), v. 39, p. 368, 1953 m.

Šlaunikaulio venų kateterizavimo būdai

Paprasčiausias ir greitas būdas gauti prieigą prie vaistų skyrimo – atlikti kateterizaciją. Dažniausiai naudojamos didelės ir centrinės kraujagyslės, tokios kaip vidinė viršutinė tuščioji vena arba jungo vena. Jei nėra prieigos prie jų, randamos alternatyvios galimybės.

Kodėl tai vykdoma?

Šlaunikaulio vena yra kirkšnies sritis ir yra vienas iš pagrindinių greitkelių, kuriais kraujas nuteka iš apatinių žmogaus galūnių.

Šlaunikaulio venos kateterizacija gelbsti gyvybes, nes ji yra prieinamoje vietoje, o 95% atvejų manipuliacijos būna sėkmingos.

Šios procedūros indikacijos yra šios:

neįmanoma leisti vaistų į jungo ar viršutinę tuščiąją veną;
hemodializė;
gaivinimo veiksmų atlikimas;
kraujagyslių diagnostika (angiografija);
infuzijų poreikis;
širdies stimuliacija;
žemas kraujospūdis su nestabilia hemodinamika.

Pasiruošimas procedūrai

Atliekant šlaunikaulio venos punkciją, pacientas paguldomas ant sofos gulimoje padėtyje ir prašomas ištiesti kojas ir jas šiek tiek ištiesti. Padėkite guminę pagalvę arba pagalvę po apatine nugaros dalimi. Odos paviršius apdorojamas aseptiniu tirpalu, prireikus nuskusti plaukai, o injekcijos vieta apribojama sterilia medžiaga. Prieš naudodami adatą, pirštu suraskite veną ir patikrinkite, ar nėra pulsavimo.

Procedūra apima:

sterilios pirštinės, tvarsčiai, servetėlės;
skausmo malšintojas;
25 dydžio kateterizavimo adatos, švirkštai;
adatos dydis 18;
kateteris, lanksti kreipiamoji viela, plėtiklis;
skalpelis, siuvimo medžiaga.

Kateterizuoti naudojami daiktai turi būti sterilūs ir pasiekiami gydytojui arba slaugytojai.

Technika, Seldingerio kateterio įvedimas

Seldingeris yra švedų radiologas, kateterizavimo metodą sukūręs 1953 m dideli laivai naudojant kreipiamąją vielą ir adatą. Šlaunikaulio arterijos punkcija jo metodu atliekama ir šiandien:

Tarpas tarp gaktos simfizės ir priekinės klubinės stuburo dalies paprastai yra padalintas į tris dalis. Šlaunikaulio arterija yra šios srities medialinio ir vidurinio trečdalio sandūroje. Kraujagyslę reikia perkelti į šoną, nes vena eina lygiagrečiai.
Dūrimo vieta praduriama iš abiejų pusių, suteikiant poodinę anesteziją lidokainu ar kitu anestetiku.
Adata įvedama 45 laipsnių kampu venų pulsacijos vietoje, kirkšnies raiščio srityje.
Kai pasirodo tamsus vyšninės spalvos kraujas, pradūrimo adata perkeliama išilgai kraujagyslės 2 mm. Jei kraujo neatsiranda, turite pakartoti procedūrą nuo pat pradžių.
Kaire ranka adata laikoma nejudanti. Lankstus laidininkas įkišamas į jo kaniulę ir per pjūvį nukreipiamas į veną. Niekas neturėtų trukdyti judėti į indą, jei yra pasipriešinimas, instrumentą reikia šiek tiek pasukti.
Sėkmingai įvedus, adata nuimama, paspaudžiant injekcijos vietą, kad būtų išvengta hematomos.
Ant laidininko, prieš tai skalpeliu išpjovus įvedimo tašką, uždedamas plėstuvas ir įkišamas į kraujagyslę.
Išsiplėtimas pašalinamas ir kateteris įkišamas iki 5 cm gylio.
Sėkmingai pakeitę kreipiamąją vielą kateteriu, pritvirtinkite prie jo švirkštą ir patraukite stūmoklį link savęs. Jei kraujas teka, prijungiama ir fiksuojama infuzija su izotoniniu tirpalu. Laisvas vaisto perėjimas rodo, kad procedūra buvo atlikta teisingai.
Po manipuliavimo pacientui skiriamas lovos režimas.

Kateterio montavimas kontroliuojant EKG

Šio metodo naudojimas sumažina komplikacijų po manipuliavimo skaičių ir palengvina procedūros būklę, kurios seka yra tokia:

Kateteris valomas izotoniniu tirpalu, naudojant lanksčią kreiptuvą. Adata įkišama per kamštį ir vamzdelis užpildomas NaCl tirpalu.
Švinas „V“ pritvirtinamas prie adatos kaniulės arba tvirtinamas spaustuku. Prietaisas įjungia „krūtinės pagrobimo“ režimą. Kitas būdas siūlo prijungti laidą dešinė ranka prie elektrodo ir įjunkite kardiografo laidą Nr. 2.
Kai kateterio galas yra dešiniajame širdies skilvelyje, monitoriuje esantis QRS kompleksas tampa didesnis nei įprastai. Kompleksas sumažinamas reguliuojant ir traukiant kateterį. Aukšta P banga rodo prietaiso vietą prieširdyje. Tolesnė kryptis iki 1 cm ilgio veda prie šakelės išlyginimo pagal normą ir teisingą kateterio vietą tuščiojoje venoje.
Baigę manipuliacijas, vamzdelis susiuvamas arba tvirtinamas tvarsčiu.

Galimos komplikacijos

Atliekant kateterizaciją, ne visada įmanoma išvengti komplikacijų:

Dažniausiai nemaloni pasekmė lieka užpakalinės venos sienelės punkcija ir dėl to susidaro hematoma. Pasitaiko atvejų, kai reikia atlikti papildomą pjūvį ar durti adata, kad būtų pašalintas tarp audinių susikaupęs kraujas. Pacientui skiriamas lovos režimas, tvirtas tvarstis ir šiltas kompresas šlaunų srityje.
Kraujo krešulių susidarymas šlaunikaulio venoje turi didelę komplikacijų riziką po procedūros. Tokiu atveju koja padedama ant paaukštinto paviršiaus, kad sumažėtų patinimas. Skiriami vaistai, skystinantys kraują ir padedantys pašalinti kraujo krešulius.
Flebitas po injekcijos yra uždegiminis procesas ant venos sienelės. Bendra ligonio būklė pablogėja, pakyla iki 39 laipsnių, vena atrodo kaip žnyplė, aplinkui esantys audiniai išsipučia, įkaista. Pacientui skiriamas antibakterinis gydymas ir gydymas nesteroidiniais vaistais.
Oro embolija yra oro patekimas į veninę kraujagyslę adata. Šios komplikacijos pasekmė gali būti staigi mirtis. Embolijos simptomai yra silpnumas, bendros būklės pablogėjimas, sąmonės netekimas ar traukuliai. Pacientas perkeliamas į reanimaciją ir prijungiamas prie kvėpavimo aparato. Laiku suteikiant pagalbą, žmogaus būklė grįžta į normalią.
Infiltracija – tai vaisto įvedimas ne į veninę kraujagyslę, o po oda. Gali sukelti audinių nekrozę ir chirurginę intervenciją. Simptomai yra odos patinimas ir paraudimas. Jei atsiranda infiltracija, būtina padaryti sugeriamuosius kompresus ir nuimti adatą, sustabdant srautą vaistinė medžiaga.

Šiuolaikinė medicina nestovi vietoje ir nuolat tobulėja, kad išgelbėtų kuo daugiau gyvybių. Ne visada galima laiku suteikti pagalbą, bet su įžanga naujausias technologijas sumažėja mirtingumas ir komplikacijos po sudėtingų manipuliacijų.

Info-Farm.RU

Farmacija, medicina, biologija

Seldingerio metodas

Seldingerio metodas (Seldingerio kateterizacija) naudojamas saugiai prieiti prie kraujagyslių ir kitų tuščiavidurių organų. Naudojama angiografijai, centrinių venų (poraktinių, vidinių jungo, šlaunies) ar arterijų kateterizacijai, gastrostomijos įdėjimui naudojant kai kurių konikostomijos metodų perkutaninės endoskopinės gastrostomijos metodą, dirbtinio širdies stimuliatoriaus elektrodų ir kardioverterio defibriliatorių įdėjimui ir kitoms intervencinėms medicininėms procedūroms.

Išradimų istorija

Metodą pasiūlė švedų radiologas ir angiografijos srities išradėjas Svenas Ivaras Seldingeris.

Angiografiniai tyrimai yra pagrįsti metodika, kai kateteris įvedamas į kraujagyslę naudojant adatą kontrastinei medžiagai dozuoti. Problema buvo ta, kad, viena vertus, reikėjo pristatyti medžiagą į reikiamą vietą, bet tuo pačiu minimaliai pažeisti indus, ypač tyrimo vietoje. Iki Sveno Seldingerio išradimo buvo naudojami du būdai: kateteris ant adatos ir kateteris per adatą. Pirmuoju atveju kateteris gali būti pažeistas praeinant per audinius. Antruoju atveju reikalinga didesnė adata, kuri kateterizavimo vietoje daro daug daugiau žalos kraujagyslei. Svenas Seldingeris, gimęs mechanikų šeimoje, bandė rasti būdą, kaip patobulinti angiografijos techniką, įdėdamas didžiausią kateterį su mažiausia adata. Technika iš esmės reiškia, kad pirmiausia įdedama adata, per ją įkišama kreipiamoji viela, tada adata nuimama ir kateteris įkišamas virš kreipiančiosios vielos. Taigi, skylė nėra didesnė už patį kateterį. Rezultatai buvo pristatyti konferencijoje Helsinkyje 1952 m. birželio mėn., o Seldingeris vėliau paskelbė šiuos rezultatus.

Seldingerio metodas sumažino angiografijos komplikacijų skaičių, o tai prisidėjo prie padidėjusio pastarųjų paplitimo. Tai taip pat reiškė, kad kateteris gali būti lengviau orientuotas į norimą kūno vietą. Išradimas padėjo pagrindą tolesniam intervencinės radiologijos vystymuisi.

Kateterizavimo metodų klasifikacija

Šiuo metu yra bent trys kateterizavimo būdai:

kateteris ant adatos;
kateterio ausys;
Seldingerio kateterizacija;

Kateterizavimui plačiai naudojama kateterio ant adatos technika. periferiniai indai. Šiuo metu sukurta daug įvairių periferinių venų kateterių. Indas praduriamas adata su kateteriu, adata laikoma vienoje padėtyje, kateteris pastumiamas į priekį. Adata visiškai pašalinama. Kai naudojamas giliai esančių organų (ypač centrinių venų) punkcijai, kateteris gali būti pažeistas eidamas per audinį.

„Kateteris adatoje“ metodas naudojamas epidurinei erdvei kateterizuoti epidurinės anestezijos metu. chirurginės intervencijos) ir analgezija (gimdymas, ūminis pankreatitas, tam tikri žarnyno nepraeinamumo atvejai, skausmo malšinimas pooperacinis laikotarpis ir vėžiu sergantiems pacientams), ilgalaikei spinalinei anestezijai. Tai susideda iš to, kad pirmiausia adata praduriamas organas, o į jį įkišamas kateteris. Vėliau adata nuimama. Šiuo atveju adata yra žymiai storesnė nei kateteris. Jei naudojami didelio skersmens kateteriai, naudojant šį metodą pažeidžiami audiniai.

Tiesą sakant, kateterizacija pagal Seldingerį.

Metodo technika

Seldingerio kateterizacija vyksta tokia tvarka:

a. Organas praduriamas adata.
b. Lankstus metalinis arba plastikinis laidininkas įkišamas į adatą ir nukreipiamas toliau į organą.
c. Adata nuimama.
d. Virš kreipiančiosios vielos uždedamas kateteris. Kateteris įstumiamas išilgai kreiptuvo į organą.
e. Nuimamas laidininkas.

3 pav. Adatos nuėmimas

4 pav. Kateterio įvedimas

5 pav. Laidininko nuėmimas

Kuo plonesnė adata, tuo mažesnis audinių pažeidimas. Jei kateteris yra žymiai storesnis už adatą, prieš uždedant jį ant kreipiančiosios vielos, išilgai kreipiančiosios vielos praleidžiamas plėtiklis, kuris padidina kanalo skersmenį audiniuose. Išsiplėtimas pašalinamas, o tada per kreipiamąją vielą įkišamas pats kateteris.

1 pav. organo punkcija adata

2 pav. Kreipiamojo laido įkišimas į adatą

3 pav. Adatos nuėmimas

4 pav. Plėtituvo naudojimas

5 pav. Kateterio įvedimas

6 pav. Laidininko nuėmimas

Dilatatorius ypač dažnai naudojamas įrengiant kelių liumenų centrinės venos kateterius. Kiekvienas kateterio spindis baigiasi angu vaistui įvesti. Vienas iš liumenų prasideda nuo kateterio galo (dažniausiai jo prievadas pažymėtas raudonai), o kitas / kitos pusės (dažniausiai jo anga pažymėta mėlyna arba kita spalva nei raudona). Vartojimui naudojami dvigubo liumenų kateteriai įvairių narkotikų(kiek įmanoma užkertamas kelias jų maišymui) ir ekstrakorporinės terapijos metodams (pvz., hemodializei) atlikti.

Galimos komplikacijos

Priklausomai nuo sąlygų, Seldingerio kateterizacija gali būti atliekama arba be papildomų vaizdavimo metodų, arba kontroliuojant ultragarsu ar radiologiškai. Bet kuriuo atveju gali išsivystyti įvairios komplikacijos:

Atitinkamo organo sienelės pažeidimas adata, kreipiančiąja viela, plėtikliu ar kateteriu.
Aplinkinių struktūrų pažeidimas adata, kreipiamuoju laidu, plėtikliu arba kateteriu (priklausomai nuo kateterizavimo vietos, tai gali būti arterijos, nervai, plaučiai, limfinis latakas ir tt) vėliau išsivystant atitinkamoms komplikacijoms.
Kateterio įvedimas už norimo organo ir tada ten suleidžiama atitinkama medžiaga.
Infekcinės komplikacijos.
Pavyzdžiui, pažeistos kreipiančiosios vielos ar kateterio dalių praradimas organe. centrinės venos kateterio dalys.
Kitos komplikacijos, atsirandančios dėl ilgo kateterių buvimo kraujagyslėse ir organuose.

Seldingerio kateterizacija

Poraktinė ir vidinė jungo venų kaniuliacija paguldykite pacientą į Trendelenburgo padėtį (stalo galva nuleista bent 15° kampu), kad sukeltumėte kaklo venų išsiplėtimą ir išvengtumėte oro embolijos.

Po venų kateterizavimo kateteris visada uždaromas, kad būtų išvengta oro embolijos

Paruoškite chirurginį lauką, laikydamiesi aseptikos taisyklių

J formos laidinė styga

adata laidinei stygai įvesti

skalpelis su ašmenimis Nr.11

kateteris (su įmontuotu plėtikliu)

lidokainas ir adata vietinei anestezijai

siuvimo medžiaga kateterio fiksavimui

Injekcijos taškas nustatomas ir gydomas betadinu.

Jei pacientas sąmoningas, nutirpinkite odą ir poodinius audinius

Į švirkštą įtraukite 0,5 ml lidokaino ir prijunkite jį prie adatos, kad būtų galima įkišti kreipiamąjį laidą, kad būtų pašalintas galimas odos kamštis, perdavus adatą per odą.

laisvas veninio kraujo tekėjimas į švirkštą rodo, kad adata yra kraujagyslės spindyje

Įkiškite laidinę virvelę per adatą, kol atsiras pasipriešinimas arba kol už adatos liks tik 3 cm

jei prieš gido laidą patenkant į kraujagyslę jaučiate pasipriešinimą, nuimkite gido kabelį, dar kartą patikrinkite, ar kraujagyslė tinkamai kateteriuota, ir vėl įkiškite gido laidą.

Skalpelio galas padaro nedidelį pjūvį šalia laidininko stygos

Išilgai laidininko stygos įkišamas kateteris (su įmontuotu dilatatoriumi).

Suimkite proksimalų kreipiamojo laido galą, kuris išsikiša iš proksimalinio kateterio galo

Sukamieji judesiai perkelia kateterį išilgai kreipiamosios virvelės per odą į kraujagyslę

Įsitikinkite, kad veninis kraujas laisvai išteka iš kateterio

Prijunkite kateterį prie vamzdelio, skirto suleisti į veną

Kateteris tvirtinamas siūlais ir uždedamas tvarstis.

Kraujagyslių kateterizavimo Seldingerio metodu komplikacijos:

Krūtinės ląstos latako plyšimas

Neteisingas kateterio įdėjimas

Vaizdo įrašas apie centrinės venos kateterizavimo techniką - poraktinės kateterio įrengimas

Medžiagą parengė ir paskelbė svetainės lankytojai. Nė viena iš medžiagų negali būti naudojama praktiškai be konsultacijos su gydytoju.

Medžiaga siuntimui priimama nurodytu pašto adresu. Svetainės administracija pasilieka teisę keisti bet kurį pateiktą ir paskelbtą straipsnį, įskaitant visišką pašalinimą iš projekto.

Seldingerio kateterizacija

Šlaunies arterijos kateterizacija Seldingerio technika

N.B. Jei pacientui prieš pat šuntavimo operaciją atliekama A. femoralis angiografija, NIEKADA neišimkite kateterio, per kurį buvo atlikta procedūra. Nuėmę kateterį ir uždėję kompresinį tvarstį, pacientui kyla pavojus, kad dėl visiškos heparinizacijos gali išsivystyti nepastebėtas arterinis kraujavimas („po paklodėmis“). Naudokite šį kateterį kraujospūdžiui stebėti.

Poraktinės venos perkutaninės punkcijos ir kateterizavimo technika Seldingerio metodu iš poraktinės prieigos

Poraktinės venos punkcijos ir kateterizavimo sėkmę daugiausia lemia atitiktis Visišios manipuliacijos atlikimo reikalavimus. Ypatingą reikšmę turi teisinga paciento padėtis.

Paciento padėtis horizontali su pagalvėle, padėta po pečių juosta („po pečių ašmenimis“), aukštis cm. Stalo galvos galas nuleistas (Trendelenburgo padėtis). Viršutinė galūnė punkcijos pusėje privedama prie kūno, nuleidžiama pečių juosta (padėjėjui traukiant viršutinę galūnę žemyn), galva pasukama priešinga kryptimi 90 laipsnių kampu. Esant sunkiai paciento būklei, punkcija gali būti atliekama pusiau sėdint ir nepadedant pagalvėlės.

Gydytojo pareigos– stovint iš punkcijos pusės.

Pageidautina pusė: dešinėje, nes krūtinės ląstos arba jungo limfiniai latakai gali tekėti į kairiosios poraktinės venos galinę dalį. Be to, atliekant elektrinę širdies stimuliaciją, zonduojant ir kontrastuojant širdies ertmes, kai reikia perkelti kateterį į viršutinę tuščiąją veną, tai lengviau padaryti dešinėje, nes dešinioji brachiocefalinė vena yra trumpesnė nei kairė ir jos kryptis artėja prie vertikalios, o kairiosios brachiocefalinės venos kryptis yra arčiau horizontalios.

Apdorojus rankas ir atitinkamą priekinės kaklo ir poraktinės srities pusę antiseptiku ir apribojus chirurginį lauką pjovimo vystyklu ar servetėlėmis (žr. skyrių „Pagrindinės centrinių venų punkcijos kateterizavimo priemonės ir organizavimas“), atliekama anestezija ( skyrių „Anestezija“).

Nustatytas centrinės venos kateterizavimo principas Seldingeris(1953). Punkcija atliekama specialia adata iš centrinių venų kateterizavimo rinkinio, sumontuoto ant švirkšto su 0,25% novokaino tirpalu. Sąmoningiems pacientams parodykite adatą poraktinės venos punkcijai labai nepageidautinas, nes tai yra galingas streso faktorius (adata 15 cm ar ilgesnė ir pakankamai stora). Kai adata perveria odą, atsiranda didelis pasipriešinimas. Ši akimirka pati skaudžiausia. Todėl tai turi būti atlikta kuo greičiau. Tai pasiekiama ribojant adatos įdėjimo gylį. Gydytojas, atliekantis manipuliavimą, pirštu apriboja adatą 0,5-1 cm atstumu nuo jos galo. Tai neleidžia adatai nekontroliuojamai įsikišti giliai į audinį, kai perduriant odą veikiama didelė jėga. Dūrimo adatos spindis dažnai užsikemša audiniu, kai praduriama oda. Todėl iškart perdavus adatą oda būtina atkurti jo praeinamumą, išleidžiant nedidelį kiekį novokaino tirpalo. Adata įduriama 1 cm žemiau raktikaulio ties vidurinio ir vidurinio trečdalio riba (Aubanac taškas). Adata turi būti nukreipta į užpakalinį-viršutinį krūtinkaulio sąnario kraštą arba, pasak V.N. Rodionova (1996), iki sternocleidomastoidinio raumens raktikaulio pedikulo pločio vidurio, tai yra, šiek tiek į šoną. Ši kryptis išlieka naudinga net esant skirtingoms raktikaulio padėtims. Dėl to indas yra pradurtas Pirogovo veninio kampo srityje. Prieš paleidžiant adatą, turėtų būti įpurškiama novokaino. Adata pradūrus poraktinį raumenį (nesėkmės jausmas), stūmoklį reikia traukti link savęs, judant adatą nurodyta kryptimi (vakuumas švirkšte gali susidaryti tik išleidus nedidelį kiekį novokaino tirpalo, kad būtų išvengta adatos spindžio užsikimšimas audiniu). Patekus į veną, švirkšte atsiranda tamsaus kraujo lašeliai, todėl adata neturėtų būti įstumta toliau į kraujagyslę, nes gali būti pažeista priešinga kraujagyslės sienelė, kai laidininkas iš ten išeis. Jei pacientas sąmoningas, jo reikia paprašyti sulaikyti kvėpavimą įkvėpus (oro embolijos prevencija) ir per iš švirkšto ištrauktos adatos spindį įkišti meškerės kreiptuvą iki cm gylio, po to adata pašalinamas, o kreiptuvas prilimpa ir lieka venoje. Tada palei laidininką sukamieji judesiai Kateteris pastumiamas pagal laikrodžio rodyklę iki anksčiau nurodyto gylio. Kiekvienu konkrečiu atveju reikia laikytis principo pasirinkti kuo didesnio skersmens kateterį (suaugusiesiems vidinis skersmuo– 1,4 mm). Po to kreipiamoji viela nuimama, į kateterį suleidžiamas heparino tirpalas (žr. skyrių „Kateterio priežiūra“) ir įkišama kamščio kaniulė. Siekiant išvengti oro embolijos, visų manipuliacijų metu kateterio spindį reikia uždengti pirštu. Jei punkcija nesėkminga, adatą reikia ištraukti į poodinį audinį ir pajudinti į priekį kita kryptimi (adatos krypties pasikeitimas punkcijos metu sukelia papildomą audinių pažeidimą). Kateteris pritvirtinamas prie odos vienu iš šių būdų:

Ant odos aplink kateterį klijuojama baktericidinio tinko juostelė su dviem išilginiais plyšiais, po to kateteris atsargiai pritvirtinamas vidurine lipniojo tinko juostele;

Siekiant užtikrinti patikimą kateterio fiksaciją, kai kurie autoriai rekomenduoja jį susiūti prie odos. Norėdami tai padaryti, šalia kateterio išėjimo vietos, oda susiuvama ligatūra. Pirmasis dvigubas ligatūros mazgas rišamas ant odos, antrasis mazgas tvirtinamas prie odos siūlės, trečiasis mazgas rišamas išilgai raiščio kaniulės lygyje, o ketvirtasis mazgas rišamas aplink kaniulę, o tai neleidžia kateteris nejudėtų išilgai ašies.

Norėdami tęsti atsisiuntimą, turite surinkti vaizdą.

Galimos komplikacijos.

1. Pleuros ir plaučių punkcija, kai dėl intrapleurinės infuzijos išsivysto pneumotoraksas arba hemotoraksas, poodinė emfizema, hidrotoraksas.

2. Poraktinės arterijos punkcija, paravasalinės hematomos susidarymas, tarpuplaučio hematoma.

3. Punkcijos metu kairėje pusėje pažeidžiamas krūtinės ląstos limfinis latakas.

4. Brachialinio rezginio, trachėjos, skydliaukės elementų pažeidimas naudojant ilgas adatas ir pasirenkant netinkamą punkcijos kryptį.

5 Oro embolija.

6. Poraktinės venos sienelių punkcija elastiniu laidininku jo įvedimo metu gali sukelti jos ekstravaskulinę vietą.

Poraktinės venos punkcija.

a - punkcijos vietos anatominiai orientyrai, taškai:

1 (paveikslėlis žemiau) - išjungimo taškas; 2 - Aubaniac; 3 - Vilsonas;

b - adatos kryptis.

Ryžiai. 10. Poraktinės venos punkcijos taškas ir poraktinė adatos įvedimo kryptis

Ryžiai. 11. Poraktinės venos punkcija poraktiniu metodu

Poraktinės venos punkcija supraclavicular metodu iš Ioffe taško

Poraktinės venos punkcija.

Poraktinės venos kateterizacija pagal Seldinger. a - laidininko perdavimas per adatą; b - adatos išėmimas; c - kateterio perdavimas išilgai kreiptuvo; d - kateterio fiksavimas.

1- kateteris, 2- adata, 3- "J" formos kreipiamoji viela, 4- dilatatorius, 5- skalpelis, 6- švirkštas - 10 ml

Bilietas 77

1. Kaklo tarpskalinė erdvė: ribos, turinys. 2. Poraktinė arterija ir jos šakos, brachialinis rezginys.

VENŲ KATETERIZAVIMO PUNKCIJA (gr. kateterio zondas; lot. punctio injekcija) – specialaus kateterio įvedimas į venos spindį perkutanine punkcija gydymo ir diagnostikos tikslais.

K.v. elementas pradėtas naudoti 1953 m., Seldingeris (S. Seldingeris) pasiūlė arterijų perkutaninės punkcijos kateterizavimo metodą.

Dėl sukurtos įrangos ir sukurtos technologijos kateterį galima įvesti į bet kurią veną, prieinamą punkcijai.

Pleištinėse praktikoje labiausiai paplitusi poraktinės ir šlaunikaulio venų punkcinė kateterizacija.

Pirmą poraktinės venos punkciją 1952 metais atliko R. Aubaniac. Poraktinė vena turi nemažą skersmenį (12-25 mm), jos kateterizaciją rečiau komplikuoja flebitas, tromboflebitas, žaizdos supūliavimas, todėl kateterį galima palikti jos spindyje ilgam (iki 4-8 savaičių). ), jei nurodyta.

Indikacijos: reikalingas ilgalaikis infuzinė terapija(žr.), įskaitant pacientus, kuriems yra galutinės būklės, ir parenteriniu maitinimu (žr.); dideli sunkumai atliekant stuburo venų punkciją; poreikis tirti centrinę hemodinamiką ir biochemiją, kraujo modelius intensyviosios terapijos metu; atliekant širdies kateterizaciją (žr.), angiokardiografiją (žr.) ir širdies endokardo elektrinę stimuliaciją (žr. Širdies stimuliavimas).

Kontraindikacijos: odos ir audinių uždegimas pradurtos venos srityje, ūmi pradurtos venos trombozė (žr. Paget-Schrötter sindromą), viršutinės tuščiosios venos kompresinis sindromas, koagulopatija.

Technika. Poraktinės venos kateterizacijai reikia: mažiausiai 100 mm ilgio adatos venų punkcijai, kurios vidinis kanalo spindis yra 1,6-1,8 mm ir adatos galiuko pjūvis 40-45° kampu; kateterių rinkinys iš silikonizuoto fluoroplastiko, 180-220 mm ilgio; laidų rinkinys, kuris yra 400-600 mm ilgio ir ne didesnio nei vidinio kateterio skersmens storio, bet pakankamai sandariai užstojančio jo spindį liejamos nailoninės virvelės (galite naudoti Seldinger rinkinį); anestezijai ir kateterio fiksavimui prie odos skirti instrumentai.

Paciento padėtis yra ant nugaros, rankos priglaustos prie kūno. Venų punkcija dažnai atliekama pagal vietinė anestezija; vaikai ir psichikos sutrikimų turintys asmenys – taikant bendrąją nejautrą. Sujungus punkcinę adatą su švirkštu, užpildytu pusiau novokaino tirpalu, viename iš nurodytų taškų perduriama oda (dažniausiai naudojamas Obaniako taškas; 1 pav.). Adata įstatoma 30-40° kampu krūtinės ląstos paviršiaus atžvilgiu ir lėtai įvedama į tarpą tarp raktikaulio ir pirmojo šonkaulio link krūtinkaulio sąnario superoppateriorinio paviršiaus. Pravėrus veną, jaučiamas „grimzdimas kiaurai“ ir švirkšte atsiranda kraujo. Atsargiai traukdami stūmoklį link savęs, kontroliuodami kraujo tekėjimą į švirkštą, įkiškite adatą į venos spindį 10-15 mm. Atjungus švirkštą, kateteris įkišamas į adatos spindį iki 120-150 mm gylio. Pritvirtinus kateterį virš adatos, pastaroji atsargiai nuimama nuo jos. Būtina įsitikinti, kad kateteris yra venos spindyje (remiantis laisvu kraujo patekimu į švirkštą) ir pakankamame gylyje (pagal žymes ant kateterio). Ženklas "120-150 mm" turi būti odos lygyje. Kateteris pritvirtinamas prie odos šilko siūlu. Į distalinį kateterio galą, kuris yra prijungtas prie tirpalo infuzijos sistemos arba uždaromas specialiu kamščiu, įkišama kaniulė (Dufault adata), prieš tai užpildžius kateterį heparino tirpalu. Venų kateterizacija gali būti atliekama ir Seldingerio metodu (žr. Seldingerio metodą).

Kateterio veikimo trukmė priklauso nuo tinkama priežiūra už jo (punkcinio kanalo žaizdos palaikymas griežtos aseptikos sąlygomis, spindžio trombozės prevencija plaunant kateterį po kiekvieno atjungimo ilgas laikas) .

Komplikacijos: venų perforacija, pneumotoraksas, hemotoraksas, tromboflebitas, žaizdos pūlinys.

Šlaunikaulio venų kateterizacija

J. Y. Luckas pirmasis pranešė apie šlaunikaulio venos punkciją 1943 m.

Indikacijos. Šlaunikaulio venų kateterizacija daugiausia naudojama diagnostikos tikslais: ileokavografija (žr. Flebografija, dubens), angiokardiografija ir širdies kateterizacija. Dėl didelės rizikos susirgti ūmine šlaunikaulio ar dubens venų tromboze, ilgalaikė šlaunikaulio venos kateterizacija netaikoma.

Kontraindikacijos: odos ir audinių uždegimas punkcijos srityje, šlaunikaulio venos trombozė, koagulopatija.

Technika. Šlaunikaulio venos kateterizacija atliekama naudojant arterijų kateterizavimui naudojamus instrumentus Seldingerio metodu.

Paciento padėtis yra ant nugaros, kojos šiek tiek atskirtos. Taikant vietinę nejautrą, oda pradurta 1-2 cm žemiau smilkinio (pūlinio) raiščio šlaunikaulio arterijos projekcijoje (2 pav.). Adata dedama 45° kampu į odos paviršių ir atsargiai judama gilyn, kol pajaučiama pulsuojanti arterija. Tada adatos galas nukreipiamas į medialinę pusę ir lėtai įkišamas aukštyn po kirkšnies raiščiu. Adatos buvimas venos spindyje vertinamas pagal tamsaus kraujo atsiradimą švirkšte. Kateteris įvedamas į veną Seldingerio metodu.

Komplikacijos: venų pažeidimas, perivaskulinės hematomos, ūmi venų trombozė.

Bibliografija: Gologorsky V. A. ir kt., Klinikinis poraktinės venos kateterizavimo įvertinimas, Vestn, hir., t. 108, Nr. 1, p. 20, 1972; Aubaniac R. L'injection intraveneuse sous-claviculaire, d'aivantages et technika, Presse m6d., t. 60, p. 1456, 1952; J of f a D. Supraclavicular subclavion venepunkcija ir kateterizacija, Lancet, v. 2, p. 614, 1965; L u-k e J. C. Giliųjų kojų venų retrogradinė venografija, Ganad. med. Asilas. J., v. 49, p. 86, 1943; Sel dingeris S. I. Adatos kateteris keitimas perkutaninėje arteriografijoje, Acta radiol. (Stockas.), v. 39, p. 368, 1953; Verret J. e. a. La voie jugulaire externe, Cah. Anesth., t. 24, p. 795, 1976 m.

Poraktinės venos kateterizavimo technika. poraktinis metodas naudojant Seldingerio metodą:

poraktinis metodas naudojant Seldingerio metodą:

7) pacientas paguldomas ant nugaros, rankos priglaustos prie kūno, po pečių ašmenimis padedama 10 cm aukščio pagalvė, galva pasukama priešinga punkcijos pusei, lovos pėdos galas. arba operacinis stalas pakeltas, kad neatsirastų oro embolijos esant neigiamam venų slėgiui;

8) oda viršraktinės ir poraktinės srityse apdorojama antiseptiku;

9) po raktikauliu siūlomos venos punkcijos srityje anestezuojama oda ir apatiniai audiniai. Dažniausiai naudojamas Obaniac taškas - ant ribos tarp vidinio ir vidurinio raktikaulio kūno trečdalio (19.24a pav.);

10) duriama adata, prijungta prie švirkšto, pripildyto pusiau novokaino tirpalu arba fiziologiniu tirpalu, pradurti odą po raktikauliu ties vidinio ir vidurinio jo trečdalio riba;

11) adata įstatoma 45 laipsnių kampu raktikaulio ir krūtinės ląstos paviršiaus atžvilgiu ir lėtai judama aukštyn ir į vidų link sternoklavikulinio sąnario superoppateriorinio paviršiaus (tarp raktikaulio ir 1 šonkaulio) bei kaulo galiuko. adata turi slysti palei užpakalinį raktikaulio paviršių (19.24b pav.);

12) įvedimo metu adata nuolat traukiama aukštyn švirkšto stūmokliu - „skendimo“ jausmas ir kraujas švirkšte rodo, kad adata pateko į venos spindį;

13) traukiant stūmoklį link savęs, kontroliuojant kraujo tekėjimą į švirkštą, adata atsargiai įkišama į venos spindį;

14) atjunkite švirkštą nuo adatos ir pirštu greitai uždarykite adatos kaniulę (siekiant išvengti oro embolijos);

15) per adatos spindį į veną įvedamas laidininkas iki 1/3 jos ilgio (19.24c pav.);

16) pritvirtinus laidininką virš adatos, jis atsargiai nuimamas, ant laidininko uždedamas kateteris ir sukamaisiais judesiais įvedamas į venos spindį iki cm gylio (19.24 pav. d, e) ;

17) laidininkas pašalinamas, naudojant švirkštą, pritvirtintą prie kateterio, patikrinama, ar nėra atvirkštinės kraujotakos (19.24e pav.);

18) prie kateterio prijungiama arba specialiu kamščiu uždaroma perpylimo sistema, prieš tai užpildyta heparino tirpalu (2,5-5 tūkst. vnt. izotoniniame natrio chlorido tirpale);

19) išorinis kateterio galas tvirtinamas prie odos lipnia juosta ir odos siūlu;

20) išmatuojamas išorinio kateterio galo ilgis ir šie duomenys įrašomi į ligos istoriją, kad būtų galima stebėti kateterio padėtį venoje, kad jis nepasislinktų į venos spindį.

Ryžiai. 19.24 val. Seldingerio poraktinės venos kateterizavimo technika

Paciento padėtis yra horizontali, pagalvėlė padėta po pečių juosta („po menčių ašmenimis“), aukštis cm. Stalo galvos galas nuleistas (Trendelenburgo padėtis).

Pageidautina pusė: dešinė, nes krūtinės arba jungo limfiniai latakai gali tekėti į kairiosios poraktinės venos galinę dalį.

Nustatytas centrinės venos kateterizavimo principas Seldingeris (1953).

Punkcija atliekama specialia adata iš centrinių venų kateterizavimo rinkinio, sumontuoto ant švirkšto su 0,25% novokaino tirpalu. (adata 15 cm ar ilgesnė ir pakankamai stora

Gydytojas, atliekantis manipuliavimą, pirštu apriboja adatą 0,5-1 cm atstumu nuo jos galo. Tai neleidžia adatai nekontroliuojamai įsikišti giliai į audinį, kai perduriant odą veikiama didelė jėga.

Adata įduriama 1 cm žemiau raktikaulio ties vidurinio ir vidurinio trečdalio riba (Aubanac taškas). Adata turi būti nukreipta į užpakalinį-viršutinį krūtinkaulio sąnario kraštą arba, pasak V.N. Rodionova (1996), iki sternocleidomastoidinio raumens raktikaulio pedikulo pločio vidurio, tai yra, šiek tiek į šoną. Dėl to indas yra pradurtas Pirogovo veninio kampo srityje. Prieš paleidžiant adatą, turėtų būti įpurškiama novokaino.

Adata pradūrus poraktinį raumenį (nesėkmės jausmas), stūmoklį reikia traukti link savęs, judant adatą nurodyta kryptimi (vakuumas švirkšte gali susidaryti tik išleidus nedidelį novokaino tirpalą, kad neužsikimštų adatos spindžio su audiniu). Patekus į veną, švirkšte atsiranda tamsaus kraujo lašeliai, todėl adata neturėtų būti įstumta toliau į kraujagyslę, nes gali būti pažeista priešinga kraujagyslės sienelė, kai laidininkas iš ten išeis. Jei pacientas sąmoningas, jo reikia paprašyti sulaikyti kvėpavimą įkvėpus (oro embolijos prevencija) ir per iš švirkšto ištrauktos adatos spindį įkišti meškerės kreiptuvą iki cm gylio, po to adata pašalinamas, o kreiptuvas prilimpa ir lieka venoje. Tada kateteris judinamas išilgai kreipiančiosios vielos pagal laikrodžio rodyklę iki anksčiau nurodyto gylio.

Po to kreipiamoji viela pašalinama, į kateterį suleidžiamas heparino tirpalas ir įkišama kamščio kaniulė. Siekiant išvengti oro embolijos, visų manipuliacijų metu kateterio spindį reikia uždengti pirštu. Jei punkcija nesėkminga, adatą reikia ištraukti į poodinį audinį ir pajudinti į priekį kita kryptimi (adatos krypties pasikeitimas punkcijos metu sukelia papildomą audinių pažeidimą). Kateteris pritvirtinamas prie odos

Paciento padėtis: horizontali, nereikia dėti pagalvėlės po pečių juosta („po pečių ašmenimis“). Stalo galvos galas nuleistas (Trendelenburgo padėtis). Viršutinė galūnė punkcijos pusėje privedama prie kūno, nuleidžiama pečių juosta, padėjėjui traukiant viršutinę galūnę žemyn, galva pasukama priešinga kryptimi 90 laipsnių kampu. Esant sunkiai paciento būklei, punkcija gali būti atliekama pusiau sėdint.

Gydytojo padėtis stovi punkcijos pusėje.

Pageidaujama pusė: dešinė

Adata įduriama taške Joffe, kuris yra kampe tarp sternocleidomastoidinio raumens raktikaulio pedikulio šoninio krašto ir viršutinis kraštas raktikaulis. Adata nukreipta laipsnių kampu raktikaulio ir laipsnių kampu priekinio kaklo paviršiaus atžvilgiu. Įdėjus adatą, švirkšte susidaro nedidelis vakuumas. Paprastai į veną galima patekti 1-1,5 cm atstumu nuo odos. Pro adatos spindį iki cm gylio įkišamas pastolių kreiptuvas, po kurio adata nuimama, o kreiptuvas prilimpa ir lieka venoje. Tada kateteris prisukamas išilgai kreipiančiosios vielos iki anksčiau nurodyto gylio. Jei kateteris laisvai nepatenka į veną, jo judėjimą galima palengvinti apsukant jį aplink savo ašį (atsargiai). Po to kreipiamoji viela pašalinama ir į kateterį įkišama kamščio kaniulė.

Poraktinės venos perkutaninės punkcijos ir kateterizavimo technika pagal principą „kateteris per kateterį“

Poraktinės venos punkcija ir kateterizacija gali būti atliekama ne tik pagal Seldingerio principą („kateteris virš kreiptuvo“), bet ir pagal „ kateteris per kateterį". Poraktinės venos punkcija atliekama naudojant specialią plastikinę kaniulę (išorinį kateterį), uždėtą ant adatos centrinių venų kateterizacijai, kuri tarnauja kaip punkcijos stiletas. Taikant šią techniką itin svarbus atrauminis perėjimas nuo adatos prie kaniulės ir dėl to mažas atsparumas kateterio pravedimui per audinį ir ypač per poraktinės venos sienelę. Kai kaniulė su stileto adata patenka į veną, švirkštas išimamas iš adatos paviljono, laikoma kaniulė (išorinis kateteris) ir adata nuimama. Per išorinį kateterį iki reikiamo gylio įvedamas specialus vidinis kateteris su įtvaru. Vidinio kateterio storis atitinka išorinio kateterio spindžio skersmenį. Išorinis kateterio paviljonas sujungiamas specialiu spaustuku prie vidinio kateterio paviljono. Iš pastarojo pašalinamas mandrinas. Ant paviljono uždedamas sandarus dangtelis. Kateteris pritvirtinamas prie odos.

Zaporožės srities anesteziologų asociacija (AAZO)

Padėti

Svetainės naujienos

2017 m. birželio 19–20 d., Zaporožė

Poraktinės venos kateterizacija

Venų, ypač centrinių, punkcija ir kateterizacija yra plačiai paplitusios praktinėje medicinoje. Šiuo metu poraktinės venos kateterizacijai kartais skiriamos labai plačios indikacijos. Patirtis rodo, kad ši manipuliacija nėra pakankamai saugi. Labai svarbu žinoti poraktinės venos topografinę anatomiją ir šios manipuliacijos atlikimo techniką. Šiame mokomajame vadove daug dėmesio skiriama topografiniam, anatominiam ir fiziologiniam tiek prieigos pasirinkimo, tiek venų kateterizavimo technikos pagrindimui. Indikacijos ir kontraindikacijos, taip pat galimos komplikacijos yra aiškiai suformuluotos. Siūlomas vadovas skirtas palengvinti šios svarbios medžiagos studijavimą dėl aiškios loginės struktūros. Rašant vadovą buvo naudojami tiek vidaus, tiek užsienio duomenys. Vadovas neabejotinai padės studentams ir gydytojams studijuoti šį skyrių, taip pat padidins mokymo efektyvumą.

Per vienerius metus visame pasaulyje įrengiama daugiau nei 15 milijonų centrinių venų kateterių. Tarp veninių intakų, kuriuos galima atlikti punkcijai, dažniausiai kateterizuojama poraktinė vena. Šiuo atveju naudojami įvairūs metodai. Klinikinė anatomija poraktinė vena, prieiga, taip pat šios venos punkcijos ir kateterizavimo technika įvairiuose vadovėliuose ir žinynuose nėra išsamiai aprašyti, o tai yra dėl to, kad šiai manipuliacijai atlikti naudojami skirtingi metodai. Visa tai sukelia sunkumų studentams ir gydytojams studijuojant šį klausimą. Siūlomas vadovas palengvins tiriamos medžiagos įsisavinimą taikant nuoseklų sisteminį požiūrį ir turėtų prisidėti prie stiprių profesinių žinių ir praktinių įgūdžių. Vadovas parašytas aukštu metodiniu lygiu, atitinka standartinę mokymo programą ir gali būti rekomenduojamas kaip vadovas studentams ir gydytojams studijuojant poraktinės venos punkciją ir kateterizaciją.

Poraktinės venos perkutaninė punkcija ir kateterizacija yra efektyvi, bet nesaugi manipuliacija, todėl ją atlikti gali tik specialiai apmokytas gydytojas, turintis tam tikrų praktinių įgūdžių. Be to, būtina supažindinti slaugytoją su poraktinės venos kateterių naudojimo ir priežiūros taisyklėmis.

Kartais, kai įvykdomi visi poraktinės venos punkcijos ir kateterizavimo reikalavimai, gali kartotis nesėkmingi bandymai kateterizuoti kraujagyslę. Tokiu atveju labai naudinga „pakeisti rankas“ – paprašyti kito gydytojo atlikti šią manipuliaciją. Tai jokiu būdu nediskredituos nesėkmingai punkciją atlikusio gydytojo, o, priešingai, pakels jį kolegų akyse, nes per didelis užsispyrimas ir „užsispyrimas“ šiuo klausimu gali padaryti didelę žalą pacientui.

Pirmą poraktinės venos punkciją 1952 metais atliko Aubaniac. Jis apibūdino punkcijos techniką iš subklavinio požiūrio. Wilsonas ir kt. kreipėsi 1962 m poraktinė prieiga poraktinės venos, o per ją - viršutinės tuščiosios venos kateterizavimui. Nuo to laiko poraktinės venos perkutaninė kateterizacija buvo plačiai naudojama diagnostiniai tyrimai ir gydymas. Yoffa jį pristatė į klinikinę praktiką 1965 m supraclavicular požiūris kateterio įvedimui į centrines venas per poraktinę veną. Vėliau buvo pasiūlytos įvairios supraclavicular ir subclavian metodų modifikacijos, siekiant padidinti sėkmingo kateterizavimo tikimybę ir sumažinti komplikacijų riziką. Taigi, poraktinė vena šiuo metu laikoma patogia centrinės venos kateterizavimo kraujagysle.

Klinikinė poraktinės venos anatomija

Subklavinė vena(1,2 pav.) yra tiesioginis pažastinės venos tęsinys, pereinantis į pastarąją pirmojo šonkaulio apatinio krašto lygyje. Čia jis lenkiasi aplink pirmąjį šonkaulį iš viršaus ir yra tarp raktikaulio užpakalinio paviršiaus ir priekinio žvyninio raumens priekinio krašto, esančio preskaleninėje erdvėje. Pastarasis yra priekyje esantis trikampis plyšys, kurį iš užpakalio riboja priekinis skaleninis raumuo, priekyje ir viduje – krūtinkaulio ir krūtinkaulio raumenys, o priekyje ir išorėje – sternocleidomastoidinis raumuo. Poraktinė vena yra žemiausioje tarpo dalyje. Čia jis priartėja prie užpakalinio krūtinkaulio sąnario paviršiaus, susilieja su vidine jungo vena ir kartu su ja sudaro brachiocefalinę veną. Susiliejimo vieta nurodoma kaip Pirogovo veninis kampas, kuris projektuojamas tarp sternocleidomastoidinio raumens apatinės dalies šoninio krašto ir raktikaulio viršutinio krašto. Kai kurie autoriai (I.F. Matyushin, 1982), aprašydami poraktinės venos topografinę anatomiją, pabrėžia raktikaulio sritį. Pastarasis ribojamas: virš ir žemiau – linijomis, einančiomis 3 cm virš ir žemiau raktikaulio bei lygiagrečios jam; išorėje – priekinis trapecinio raumens kraštas, akromioklavikulinis sąnarys, vidinis deltinio raumens kraštas; iš vidaus – vidiniu sternocleidomastoidinio raumens kraštu, kol susikerta viršuje – su viršutine riba, apačioje – su apatine. Užpakalinėje raktikaulio poraktinė vena pirmiausia yra ant pirmojo šonkaulio, kuris atskiria jį nuo pleuros kupolo. Čia vena yra už raktikaulio, priekyje - nuo priekinio skaleninio raumens (freninis nervas eina palei priekinį raumens paviršių), kuris atskiria poraktinę veną nuo to paties pavadinimo arterijos. Pastarasis, savo ruožtu, atskiria veną nuo žasto rezginio kamienų, esančių aukščiau ir už arterijos. Naujagimiams poraktinė vena yra atskirta nuo to paties pavadinimo arterijos 3 mm atstumu, vaikams iki 5 metų - 7 mm, vyresniems nei 5 metų vaikams - 12 mm ir tt Įsikūrusi virš arterijos kupolo. pleura, poraktinė vena kartais dengia pusę to paties pavadinimo arterijos, kurios kraštas yra jo skersmuo.

Poraktinė vena projektuojama išilgai linijos, nubrėžtos per du taškus: viršutinis taškas yra 3 cm žemyn nuo raktikaulio krūtinkaulio galo viršutinio krašto, apatinis taškas yra 2,5-3 cm į vidų nuo kaukolės kaukolės ataugos. Naujagimiams ir vaikams iki 5 metų poraktinė vena projektuojama į raktikaulio vidurį, o vyresniame amžiuje projekcija pasislenka į ribą tarp vidinio ir vidurinio raktikaulio trečdalio.

Poraktinės venos suformuotas kampas su apatiniu raktikaulio kraštu naujagimiams lygus laipsniams, vaikams iki 5 metų – 140 laipsnių, vyresnio amžiaus – laipsniams. Naujagimių poraktinės venos skersmuo yra 3-5 mm, vaikams iki 5 metų - 3-7 mm, vyresniems nei 5 metų vaikams - 6-11 mm, suaugusiems - mm kraujagyslės galinėje dalyje.

Poraktinė vena eina įstrižai: iš apačios į viršų, iš išorės į vidų. Ji nesikeičia judant viršutinei galūnei, nes venos sienelės yra susijungusios su giliuoju kaklo fascijos sluoksniu (trečioji fascija pagal V. N. Ševkunenko klasifikaciją, Richet skapuloclavicular aponeurosis) ir yra glaudžiai susijusios su perioste. raktikaulis ir pirmasis šonkaulis, taip pat poraktinių raumenų fascija ir raktikaulio fascija.

1 pav. Kaklo venos; dešinėje (pagal V.P. Vorobjovą)

1 – dešinioji poraktinė vena; 2 – dešinioji vidinė jungo vena; 3 – dešinioji brachiocefalinė vena; 4 – kairioji brachiocefalinė vena; 5 – viršutinė tuščioji vena; 6 – priekinė jungo vena; 7 – jungo venų lankas; 8 – išorinė jungo vena; 9 – skersinė kaklo vena; 10 – dešinioji poraktinė arterija; 11 – priekinis skalinis raumuo; 12 – užpakalinis skalinis raumuo; 13 – sternocleidomastoidinis raumuo; 14 – raktikaulis; 15 – pirmasis šonkaulis; 16 – krūtinkaulio manubrium.

2 pav. Viršutinės tuščiosios venos sistemos klinikinė anatomija; vaizdas iš priekio (pagal V.P. Vorobjovą)

1 – dešinė poraktinė vena; 2 – kairioji poraktinė vena; 3 – dešinioji vidinė jungo vena; 4 – dešinioji brachiocefalinė vena; 5 – kairioji brachiocefalinė vena; 6 – viršutinė tuščioji vena; 7 – priekinė jungo vena; 8 – jungo venų lankas; 9 – išorinė jungo vena; 10 – nesuporuotas skydliaukės veninis rezginys; 11 – vidinė pieno vena; 12 – žemiausias skydliaukės venų; 13 – dešinioji poraktinė arterija; 14 – aortos lankas; 15 – priekinis skalinis raumuo; 16 – žastinis rezginys; 17 – raktikaulis; 18 – pirmasis šonkaulis; 19 – krūtinkaulio manubriumo ribos.

Poraktinės venos ilgis nuo viršutinio atitinkamo krūtinės raumens krašto iki išorinio veninio kampo krašto, kai pagrobta viršutinė galūnė, svyruoja nuo 3 iki 6 cm įtekėti į jo viršutinį puslankį: virškapulinė, skersinė kaklo vena, išorinė junginė, gilioji gimdos kaklelio, stuburinė. Be to, krūtinės ląstos (kairėje) arba jungo (dešinėje) limfiniai latakai gali tekėti į galinę poraktinės venos dalį.

Topografinis-anatominis ir fiziologinis poraktinės venos pasirinkimo kateterizacijai pagrindas

Anatominis prieinamumas. Poraktinė vena yra preskaleninėje erdvėje, atskirta nuo to paties pavadinimo arterijos ir žasto rezginio kamienų priekiniu skaleniniu raumeniu.
Lumeno padėties ir skersmens stabilumas. Dėl poraktinės venos makšties susiliejimo su giliu kaklo fascijos sluoksniu, pirmojo šonkaulio perioste ir raktikaulio, raktikaulio fascija, venos spindis išlieka pastovus ir nesugriūva net su sunkiausiu hemoraginiu šoku.
Reikšmingas(pakankamas) venos skersmuo.
Didelis kraujo tekėjimo greitis(palyginti su galūnių venomis)

Remiantis tuo, kas išdėstyta aukščiau, kateteris, patalpintas į veną, beveik neliečia jo sienelių, o per jį suleisti skysčiai greitai pasiekia dešinįjį prieširdį ir dešinįjį skilvelį, o tai prisideda prie aktyvaus poveikio hemodinamikai, o kai kuriais atvejais (atliekant gaivinimo priemones). ), netgi leidžia nenaudoti į arteriją suleidžiamų vaistų. Hipertoniniai tirpalai, švirkščiami į poraktinę veną, greitai susimaišo su krauju, nedirgindami venos intimos, todėl tinkamai įdėjus kateterį ir tinkamai jį prižiūrint, galima padidinti infuzijos tūrį ir trukmę. Pacientai gali būti vežami be pavojaus pažeisti venų endotelį kateteriu ir pradėti ankstyvą motorinę veiklą.

Indikacijos poraktinės venos kateterizacijai

1. Infuzijos į periferines venas neveiksmingumas ir negalėjimas (taip pat ir venosekcijos metu):

a) dėl stipraus hemoraginio šoko, dėl kurio smarkiai sumažėja tiek arterinis, tiek veninis slėgis (periferinės venos kolapsuoja ir infuzija į jas neveiksminga);

b) su tinklu panašia struktūra, išraiškos stoka ir gilia paviršinių venų vieta.

2. Ilgalaikės ir intensyvios infuzinės terapijos poreikis:

a) papildyti kraujo netekimą ir atkurti skysčių balansą;

b) dėl periferinių venų kamienų trombozės pavojaus, kai:

Ilgas adatų ir kateterių buvimas kraujagyslėje (veninio endotelio pažeidimas);

Poreikis leisti hipertoninius tirpalus (intimos venų dirginimas).

3. Diagnostinių ir kontrolės tyrimų poreikis:

a) centrinio veninio slėgio dinamikos nustatymas ir tolesnis stebėjimas, leidžiantis nustatyti:

Infuzijų greitis ir tūris;

Laiku diagnozuoti širdies nepakankamumą;

b) širdies ertmių zondavimas ir kontrastavimas ir puikūs laivai;

c) pakartotinis kraujo paėmimas laboratoriniams tyrimams.

4. Transveninis stimuliavimas.

5. Ekstrakorporinės detoksikacijos atlikimas naudojant kraujo chirurgijos metodus – hemosorbciją, hemodializę, plazmaferezę ir kt.

Kontraindikacijos poraktinės venos kateterizacijai

Viršutinės tuščiosios venos sindromas.
Paget-Schroetterio sindromas.
Sunkūs kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai.
Žaizdos, opos, užkrėsti nudegimai punkcijos ir kateterizavimo srityje (infekcijos apibendrinimo ir sepsio išsivystymo rizika).
Raktikaulio sužalojimai.
Dvipusis pneumotoraksas.
Sunkus kvėpavimo nepakankamumas su plaučių emfizema.

Pagrindinės poraktinės venos punkcijos ir kateterizavimo priemonės ir organizavimas

Vaistai ir vaistai:

vietinis anestezijos tirpalas;
heparino tirpalas (5000 vnt. 1 ml) – 5 ml (1 buteliukas) arba 4% natrio citrato tirpalas – 50 ml;
antiseptikas chirurginiam laukui gydyti (pavyzdžiui, 2% jodo tinktūros tirpalas, 70% alkoholis ir kt.);

Sterilių instrumentų ir medžiagų krūva:

švirkštas - 2;
injekcijos adatos (poodinė, į raumenis);
adata venos punkcijai kateterizuoti;
intraveninis kateteris su kaniule ir kamščiu;
50 cm ilgio kreipiamoji linija, kurios storis atitinka kateterio vidinio spindžio skersmenį;
bendrieji chirurginiai instrumentai;
siuvimo medžiaga.

lapas – 1;
iškirpti vystyklai 80 X 45 cm su apvalia išpjova, kurios skersmuo 15 cm centre - 1 arba didelės servetėlės - 2;
chirurginė kaukė – 1;
chirurginės pirštinės – 1 pora;
tvarsliava (marlės rutuliukai, servetėlės).

Punkcinė poraktinės venos kateterizacija turi būti atliekama procedūrų kabinete arba švariame (nepūlingame) persirengimo kambaryje. Jei reikia, ji atliekama prieš operaciją arba jos metu operacinis stalas, ant paciento lovos, nelaimingo atsitikimo vietoje ir kt.

Manipuliavimo stalas dedamas į dešinę nuo operatoriaus patogioje darbui vietoje ir uždengiamas per pusę perlenktu steriliu paklode. Ant lapo dedami sterilūs instrumentai, siūlų medžiaga, sterili bix medžiaga ir anestetikas. Operatorius užsimauna sterilias pirštines ir apdoroja jas antiseptiku. Tada chirurginis laukas du kartus apdorojamas antiseptiku ir apsiriboja steriliu pjovimo vystyklu.

Po šių parengiamoji veikla pradėti punkcinę poraktinės venos kateterizaciją.

Vietinė infiltracinė anestezija.
Bendroji anestezija:

A) inhaliacinė anestezija– dažniausiai vaikams;

b) intraveninė anestezija – dažniau suaugusiems, kurių elgesys netinkamas (pacientams, sergantiems psichiniai sutrikimai ir neramus).

Buvo pasiūlyti įvairūs poraktinės venos perkutaninės punkcijos taškai (Aubaniac, 1952; Wilson, 1962; Yoffa, 1965 ir kt.). Tačiau atlikti topografiniai ir anatominiai tyrimai leidžia nustatyti ne atskirus taškus, o ištisas zonas, kuriose galima pradurti veną. Tai išplečia punkcijos prieigą prie poraktinės venos, nes kiekvienoje zonoje galima pažymėti kelis punkcijos taškus. Paprastai yra dvi tokios zonos: 1) supraclavicular ir 2) poraktinis.

Ilgis supraclavicular zona yra 2-3 cm Jo ribos: mediališkai - 2-3 cm į išorę nuo krūtinkaulio sąnario, šonuose - 1-2 cm į vidų nuo raktikaulio medialinio ir vidurinio trečdalio ribos. Adata įduriama 0,5–0,8 cm į viršų nuo raktikaulio viršutinio krašto. Dūrimo metu adata nukreipiama laipsnių kampu raktikaulio atžvilgiu ir laipsnių kampu priekinio kaklo paviršiaus atžvilgiu (į priekinę plokštumą). Dažniausia adatos įvedimo vieta yra Joffe taškas, esantis kampe tarp sternocleidomastoidinio raumens raktikaulio pedikulio šoninio krašto ir raktikaulio viršutinio krašto (4 pav.).

Supraclavicular metodas turi tam tikrų teigiamų aspektų.

1) Atstumas nuo odos paviršiaus iki venos yra trumpesnis nei naudojant poraktinį metodą: kad pasiektų veną, adata turi pereiti per odą su poodiniu audiniu, paviršine fascija ir poodiniu kaklo raumeniu, paviršiniu sluoksniu. savosios kaklo fascijos, giluminio savosios kaklo fascijos sluoksnio, laisvo pluošto sluoksnio, supančio veną, taip pat priešslankstelinę fasciją, kuri dalyvauja formuojant fascinį venos apvalkalą. Šis atstumas yra 0,5-4,0 cm (vidutiniškai 1-1,5 cm).

2) Daugumos operacijų metu punkcijos vieta anesteziologui yra lengviau prieinama.

Nereikia dėti pagalvėlės po paciento pečių juosta.

Tačiau dėl to, kad žmonėms supraclavicular duobės forma nuolat kinta, patikimas kateterio fiksavimas ir apsauga tvarsčiu gali sukelti tam tikrų sunkumų. Be to, supraclavicular duobėje dažnai kaupiasi prakaitas, todėl dažniau gali atsirasti infekcinių komplikacijų.

Subklavijos zona(3 pav.) yra ribotas: iš viršaus - apatinis raktikaulio kraštas nuo jo vidurio (taškas Nr. 1) ir nesiekdamas 2 cm iki krūtinkaulio galo (taškas Nr. 2); iš šono – vertikaliai, nusileidžiant 2 cm žemyn nuo taško Nr.1; medialiai – vertikaliai, nusileidžiantis 1 cm žemyn nuo taško Nr. 2; žemiau – apatinius vertikalių galus jungianti linija. Todėl, praduriant veną iš poraktinės prieigos, adatos įvedimo vieta gali būti netaisyklingo keturkampio ribose.

3 pav. Subklavijos zona:

Adatos pasvirimo kampas raktikaulio atžvilgiu yra laipsniai, kūno paviršiaus atžvilgiu (į priekinę plokštumą - laipsniai). Bendras punkcijos orientyras yra užpakalinis viršutinis krūtinkaulio kaklo sąnario taškas. Punkuojant veną naudojant subklavinę prieigą, dažniausiai naudojami šie taškai (4 pav.):

4 pav. Taškai, naudojami poraktinės venos punkcijai.

1 – Joffe taškas; 2 – Obanyako taškas;

3 – Vilsono taškas; 4 – Gileso taškas.

Esant subklaviniam prieėjimui, atstumas nuo odos iki venos yra didesnis nei esant supraclavicular prieigai, o adata turi pereiti per odą su poodiniu audiniu ir paviršine fascija, krūtinės fascija, didžiuoju krūtinės raumeniu, laisvu audiniu, raktikaulio fascija (Gruberis), tarpas tarp pirmojo šonkaulio ir raktikaulio, poraktinis raumuo su fasciniu apvalkalu. Šis atstumas yra 3,8-8,0 cm (vidutiniškai 5,0-6,0 cm).

Apskritai, poraktinės venos punkcija iš poraktinės prieigos yra labiau pagrįsta topografiškai ir anatomiškai, nes:

stambios venų šakos, krūtinės (kairėje) arba jungo (dešinėje) limfiniai latakai teka į viršutinį poraktinės venos puslankį;
virš raktikaulio vena yra arčiau pleuros kupolo, žemiau raktikaulio ją nuo pleuros skiria pirmasis šonkaulis;
Daug lengviau pritvirtinti kateterį ir aseptinį tvarstį poraktiniame regione nei supraclavicular srityje yra mažiau sąlygų infekcijai išsivystyti.

Visa tai lėmė tai, kad klinikinėje praktikoje dažniau atliekama poraktinės venos punkcija iš poraktinės prieigos. Šiuo atveju nutukusiems pacientams pirmenybė turėtų būti teikiama prieigai, kuri leidžia aiškiausiai nustatyti anatominius orientyrus.

Poraktinės venos perkutaninės punkcijos ir kateterizavimo technika Seldingerio metodu iš poraktinės prieigos

Poraktinės venos punkcijos ir kateterizavimo sėkmę daugiausia lemia atitiktis Visišios manipuliacijos atlikimo reikalavimus. Ypatingą reikšmę turi teisinga paciento padėtis.

Gydytojo pareigos– stovint iš punkcijos pusės.

Centrinių venų kateterizavimo principą nustatė Seldingeris (1953).

Punkcija atliekama specialia adata iš centrinių venų kateterizavimo rinkinio, sumontuoto ant švirkšto su 0,25% novokaino tirpalu. Sąmoningiems pacientams parodykite adatą poraktinės venos punkcijai labai nepageidautinas , nes tai yra galingas streso faktorius (adata 15 cm ar ilgesnė ir pakankamai stora). Kai adata perveria odą, atsiranda didelis pasipriešinimas. Ši akimirka pati skaudžiausia. Todėl tai turi būti atlikta kuo greičiau. Tai pasiekiama ribojant adatos įdėjimo gylį. Gydytojas, atliekantis manipuliavimą, pirštu apriboja adatą 0,5-1 cm atstumu nuo jos galo. Tai neleidžia adatai nekontroliuojamai įsikišti giliai į audinį, kai perduriant odą veikiama didelė jėga. Dūrimo adatos spindis dažnai užsikemša audiniu, kai praduriama oda. Todėl iš karto po to, kai adata prasiskverbia per odą, būtina atkurti jos praeinamumą, išleidžiant nedidelį kiekį novokaino tirpalo. Adata įduriama 1 cm žemiau raktikaulio ties vidurinio ir vidurinio trečdalio riba (Aubanac taškas). Adata turi būti nukreipta į užpakalinį-viršutinį krūtinkaulio sąnario kraštą arba, pasak V.N. Rodionova (1996), iki sternocleidomastoidinio raumens raktikaulio pedikulo pločio vidurio, tai yra, šiek tiek į šoną. Ši kryptis išlieka naudinga net esant skirtingoms raktikaulio padėtims. Dėl to indas yra pradurtas Pirogovo veninio kampo srityje. Prieš paleidžiant adatą, turėtų būti įpurškiama novokaino. Adata pradūrus poraktinį raumenį (nesėkmės jausmas), stūmoklį reikia traukti link savęs, judant adatą nurodyta kryptimi (vakuumas švirkšte gali susidaryti tik išleidus nedidelį kiekį novokaino tirpalo, kad būtų išvengta adatos spindžio užsikimšimas audiniu). Patekus į veną, švirkšte atsiranda tamsaus kraujo lašeliai, todėl adata neturėtų būti įstumta toliau į kraujagyslę, nes gali būti pažeista priešinga kraujagyslės sienelė, kai laidininkas iš ten išeis. Jei pacientas sąmoningas, jo reikia paprašyti sulaikyti kvėpavimą įkvėpus (oro embolijos prevencija) ir per iš švirkšto ištrauktos adatos spindį įkišti meškerės kreiptuvą iki cm gylio, po to adata pašalinamas, o kreiptuvas prilimpa ir lieka venoje. Tada kateteris judinamas išilgai kreipiančiosios vielos pagal laikrodžio rodyklę iki anksčiau nurodyto gylio. Kiekvienu konkrečiu atveju reikia laikytis principo pasirinkti kuo didesnio skersmens kateterį (suaugusiesiems vidinis skersmuo – 1,4 mm). Po to kreipiamoji viela nuimama, į kateterį suleidžiamas heparino tirpalas (žr. skyrių „Kateterio priežiūra“) ir įkišama kamščio kaniulė. Siekiant išvengti oro embolijos, visų manipuliacijų metu kateterio spindį reikia uždengti pirštu. Jei punkcija nesėkminga, adatą reikia ištraukti į poodinį audinį ir pajudinti į priekį kita kryptimi (adatos krypties pasikeitimas punkcijos metu sukelia papildomą audinių pažeidimą). Kateteris pritvirtinamas prie odos vienu iš šių būdų:

Ant odos aplink kateterį klijuojama baktericidinio tinko juostelė su dviem išilginiais plyšiais, po to kateteris atsargiai pritvirtinamas vidurine lipniojo tinko juostele;
Siekiant užtikrinti patikimą kateterio fiksaciją, kai kurie autoriai rekomenduoja jį susiūti prie odos. Norėdami tai padaryti, šalia kateterio išėjimo vietos, oda susiuvama ligatūra. Pirmasis dvigubas ligatūros mazgas rišamas ant odos, antrasis mazgas tvirtinamas prie odos siūlės, trečiasis mazgas rišamas išilgai raiščio kaniulės lygyje, o ketvirtasis mazgas rišamas aplink kaniulę, o tai neleidžia kateteris nejudėtų išilgai ašies.

Poraktinės venos perkutaninės punkcijos ir kateterizavimo technika Seldingerio metodu taikant supraclavicular metodą

Paciento padėtis: horizontaliai, nereikia dėti pagalvėlės po pečių juosta („po pečių ašmenimis“). Stalo galvos galas nuleistas (Trendelenburgo padėtis). Viršutinė galūnė punkcijos pusėje privedama prie kūno, nuleidžiama pečių juosta, padėjėjui traukiant viršutinę galūnę žemyn, galva pasukama priešinga kryptimi 90 laipsnių kampu. Esant sunkiai paciento būklei, punkcija gali būti atliekama pusiau sėdint.

Gydytojo pareigos– stovint iš punkcijos pusės.

Pageidautina pusė: dešinėje (pagrindimas – žr. aukščiau).

Adata įduriama Joffe taške, esančiame kampe tarp sternocleidomastoidinio raumens raktikaulio pedikulio šoninio krašto ir raktikaulio viršutinio krašto. Adata nukreipta laipsnių kampu raktikaulio ir laipsnių kampu priekinio kaklo paviršiaus atžvilgiu. Įdėjus adatą, švirkšte susidaro nedidelis vakuumas. Paprastai į veną galima patekti 1-1,5 cm atstumu nuo odos. Pro adatos spindį iki cm gylio įkišamas pastolių kreiptuvas, po kurio adata nuimama, o kreiptuvas prilimpa ir lieka venoje. Tada kateteris prisukamas išilgai kreipiančiosios vielos iki anksčiau nurodyto gylio. Jei kateteris laisvai nepatenka į veną, jo judėjimą galima palengvinti apsukant jį aplink savo ašį (atsargiai). Po to kreipiamoji viela pašalinama ir į kateterį įkišama kamščio kaniulė.

Nuotraukoje pavaizduoti pagrindiniai orientyrai, naudojami renkantis punkcijos tašką – sternocleidomastoidinis raumuo, jo krūtinkaulio ir raktikaulio kojos, išorinė jungo vena, raktikaulis ir jungo įpjova. Parodytas dažniausiai naudojamas punkcijos taškas, esantis sternocleidomastoidinio raumens raktikaulio pedikulo šoninio krašto ir raktikaulio susikirtimo vietoje (raudona žymė). Paprastai alternatyvūs punkcijos taškai yra tarp sternocleidomastoidinio raumens raktikaulio galvos išorinio krašto susikirtimo su raktikauliu ir išorinės jungo venos susikirtimo su raktikauliu. Taip pat pranešama, kad atliekama punkcija iš taško, esančio 1-2 cm virš raktikaulio krašto. Vena eina po raktikauliu, aplink pirmąjį šonkaulį, ir nusileidžia į krūtinę, kur maždaug krūtinkaulio sąnario lygyje jungiasi su ipsilateraline vidine kaklo vena.

Paieškos punkcija atliekama su adata į raumenis, siekiant lokalizuoti venos vietą su minimalia rizika susižaloti plaučius arba gausiai nukraujuoti dėl netyčinio arterijos pradūrimo. Adata įtaisyta pradūrimo vietoje lygiagrečioje grindims plokštumoje, kryptis uodeginė. Po to švirkštas nukreipiamas į šoną link įdubimų, o adata nukreipiama į krūtinkaulio pusę, tada švirkštas pakrypsta žemyn maždaug iki įdubimų, t.y. adata turi eiti po raktikauliu, slysti išilgai jo vidinio paviršiaus.

Adata sklandžiai judama pasirinkta kryptimi, o švirkšte palaikomas vakuumas. Paveikslėlyje schematiškai tęsiamas adatos judėjimas (mėlyna rodyklė), kaip matote, jos kryptis apytiksliai rodo sternoclavicular sąnarį, kurį rekomenduojama naudoti kaip orientyrą pirminės paieškos punkcijos metu. Paprastai vena yra 1-3 cm atstumu nuo odos. Jei perdavus paieškos adatą iki pat paviljono nepavyko rasti venos, taip pat sklandžiai ištraukite ją atgal, nepamiršdami palaikyti vakuumo švirkšte, nes adata gali prasiskverbti pro dvi venos sieneles, tokiu atveju kraujas pateks į švirkštą, kai trauksite atgal.

Gavę kraujo į švirkštą, įvertinkite jo spalvą, jei abejojate, ar kraujas yra veninis, galite pabandyti atsargiai atjungti švirkštą laikydami adatą, kad įvertintumėte kraujotakos pobūdį (akivaizdus pulsavimas, žinoma, rodo); arterijos punkcija). Įsitikinę, kad radote veną, galite nuimti paieškos adatą, prisimindami punkcijos kryptį, arba palikti ją vietoje, šiek tiek patraukdami atgal, kad adata iškristų iš venos.

Jei punkcijos metu pasirinkta kryptimi venos nustatyti neįmanoma, galite išbandyti kitus punkcijos variantus iš to paties taško. Rekomenduoju sumažinti adatos šoninio nuokrypio kampą ir nukreipti šiek tiek žemiau krūtinkaulio sąnario. Kitas žingsnis – sumažinti nuokrypio nuo horizontalios plokštumos kampą. Trečioje vietoje tarp alternatyvių metodų įdėjau bandymą pradurti iš kito taško, esančio šone nuo sternocleidomastoidinio raumens raktikaulio galvos susikirtimo su viršutiniu raktikaulio kraštu kampu. Šiuo atveju adata taip pat pirmiausia turi būti nukreipta į krūtinkaulio kakliuko sąnarį.

Venų punkcija adata iš komplekto atliekama paieškos punkcijos metu nustatyta kryptimi. Siekiant sumažinti pneumotorakso riziką, rekomenduojama laipsniškai pastumti švirkštą su adata per laikotarpį tarp įkvėpimų, o tai galioja tiek spontaniniam kvėpavimui, tiek dirbtinei ventiliacijai pacientams, kuriems taikoma mechaninė ventiliacija. Nereikia papildomai paminėti vakuumo palaikymą švirkšte ir galimybę patekti į veną, kai švirkštas traukiamas atgal.

Gavę kraujo į švirkštą, įvertinkite jo spalvą, jei abejojate, ar kraujas yra veninis, galite pabandyti atsargiai atjungti švirkštą laikydami adatą, kad įvertintumėte kraujotakos pobūdį (žinoma, raudono kraujo pulsavimas); , rodo arterijos punkciją). Kartais, esant aukštam centriniam venų slėgiui, iš adatos gali tekėti kraujas su būdingu pulsavimu, kuris gali suklaidinti ir priversti gydytoją kartoti punkciją, padidėjus punkcijos komplikacijų rizikai. Kraujospūdžio matavimo adata metodas yra pakankamai specifiškas, kad būtų galima patikrinti, ar nėra venoje, kurios naudojimui reikia sterilios linijos, kurios atitinkamas galas pratęsiamas asistentui, kuris prijungs jį prie slėgio jutiklio. ir užpildykite jį tirpalu. Kraujospūdžio kreivės nebuvimas ir veniniam spaudimui būdinga kreivė rodo, kad jis pateko į veną.

Įsitikinę, kad radote veną, išimkite švirkštą laikydami adatą vietoje. Stenkitės remti ranką ant kokios nors fiksuotos struktūros (raktikaulio), kad sumažintumėte adatos migracijos iš venos spindžio riziką dėl pirštų mikrotremoro tuo metu, kai paimate kreipiamąją vielą. Kreipiamoji viela turi būti dedama arti jūsų, kad jums nereikėtų lenktis ir temptis bandant ją gauti, nes tokiu atveju dažniausiai prarandate koncentraciją nejudėdami laikyti adatą ir ji išeina iš spindžio. veną.

Įkišamas laidas neturėtų susidurti su dideliu pasipriešinimu, kartais galite pajusti būdingą gofruoto laido paviršiaus trintį su adatos pjūvio kraštu, jei jis išeina dideliu kampu. Jei jaučiate pasipriešinimą, nebandykite ištraukti laidininko, galite pabandyti jį pasukti, o jei jis atsirems į venos sienelę, jis gali nuslysti toliau. Grąžinant laidininką, jis gali užkliūti už pjūvio krašto ir geriausiu atveju „iširti“ – nutrūks laidininkas ir atsiras problemų, kurios yra neproporcingos patogumas patikrinti adatos padėtį jos nenuimant, o nuimant laidininką. Taigi, jei yra pasipriešinimas, nuimkite adatą su kreiptuvu ir bandykite dar kartą, jau žinodami, kur praeina vena. Laidininkas į adatą įkišamas ne toliau kaip antroji žymė (nuo adatos paviljono) arba ism, kad ji nepatektų į atriumo ertmę ir ten neplaukiotų, kas gali išprovokuoti aritmijas.

Per kreipiamąją vielą įkišamas plėtiklis. Stenkitės plėstuvą paimti pirštais arčiau odos, kad nesulenktumėte kreiptuvo ir nesukeltumėte papildomos traumos audiniui ar net venai. Nereikia įkišti plečiamojo iki pat paviljono, pakanka sukurti tunelį odoje ir poodiniame audinyje, neprasiskverbiant į venos spindį. Nuėmus plėstuvą, reikia pirštu paspausti pradūrimo vietą, nes iš ten galimas gausus kraujo tiekimas.

Kateteris įkišamas iki cm gylio. Įvedus kateterį, jo padėtis venoje tradiciškai patikrinama aspiruojant kraują laisvai nutekėjus kraujui, tai rodo, kad kateteris yra venos spindyje.

Poraktinės venos perkutaninės punkcijos ir kateterizavimo technika pagal principą „kateteris per kateterį“

Subklavinės venos punkcija ir kateterizacija gali būti atliekama ne tik pagal Seldingerio principą („kateteris virš kreipiančiosios“), bet ir pagal „kateteris per kateterį“ principą. Pastaroji technika tapo įmanoma dėl naujų technologijų medicinoje. Poraktinės venos punkcija atliekama naudojant specialią plastikinę kaniulę (išorinį kateterį), uždėtą ant adatos centrinių venų kateterizacijai, kuri tarnauja kaip punkcijos stiletas. Taikant šią techniką itin svarbus atrauminis perėjimas nuo adatos prie kaniulės ir dėl to mažas atsparumas kateterio pravedimui per audinį ir ypač per poraktinės venos sienelę. Kai kaniulė su stileto adata patenka į veną, švirkštas išimamas iš adatos paviljono, laikoma kaniulė (išorinis kateteris) ir adata nuimama. Per išorinį kateterį iki reikiamo gylio įvedamas specialus vidinis kateteris su įtvaru. Vidinio kateterio storis atitinka išorinio kateterio spindžio skersmenį. Išorinis kateterio paviljonas sujungiamas specialiu spaustuku prie vidinio kateterio paviljono. Iš pastarojo pašalinamas mandrinas. Ant paviljono uždedamas sandarus dangtelis. Kateteris pritvirtinamas prie odos.

Ultragarso nurodymų naudojimas buvo propaguojamas kaip būdas sumažinti komplikacijų riziką centrinės venos kateterizavimo metu. Pagal šią techniką ultragarsu nustatoma venos lokalizacija ir išmatuojamas jos vietos gylis po oda. Tada, kontroliuojant ultragarsinį vaizdą, adata per audinį įvedama į kraujagyslę. Ultragarsinis valdymas vidinės jungo venos kateterizavimo metu sumažina mechanines komplikacijas, kateterio įdėjimo gedimus ir kateterizavimo laiką. Fiksuotas anatominis poraktinės venos sujungimas su raktikauliu apsunkina ultragarsu vadovaujamą kateterizaciją nei kateterizavimą pagal išorinius orientyrus. Kaip ir visi nauji metodai, ultragarsu valdomas kateterizavimas reikalauja praktikos. Jei ligoninėje yra ultragarso įrangos, o gydytojai yra tinkamai apmokyti, paprastai reikia apsvarstyti ultragarso nurodymus.

Kateterio priežiūros reikalavimai

Prieš kiekvieną vaistinės medžiagos įšvirkštimą į kateterį, švirkštu būtina iš jo gauti laisvą kraujotaką. Jei tai nepavyksta ir skystis laisvai įšvirkščiamas į kateterį, tai gali būti dėl:

kateteriui paliekant veną;
kai yra kabantis trombas, kuris bandant gauti kraują iš kateterio veikia kaip vožtuvas (retai pastebimas);
kateterio pjūvis remiasi į venos sienelę.

Infuzijos į tokį kateterį atlikti neįmanoma. Pirmiausia turite jį šiek tiek priveržti ir dar kartą pabandyti paimti iš jo kraujo. Jei tai nepavyksta, kateteris turi būti besąlygiškai pašalintas (kyla paraveninio įvedimo arba tromboembolijos rizika). Būtina išimti kateterį iš venos labai lėtai, kuriant neigiamas slėgis kateteryje naudojant švirkštą. Naudojant šią techniką kartais galima pašalinti iš venos kabantį trombą. Esant tokiai situacijai, griežtai nepriimtina greitais judesiais išimti kateterį iš venos, nes tai gali sukelti tromboemboliją.

Kad išvengtumėte kateterio trombozės po diagnostinio kraujo mėginio paėmimo ir po kiekvienos infuzijos, nedelsdami išskalaukite jį bet kokiu infuziniu tirpalu ir būtinai į jį suleiskite antikoagulianto (0,2-0,4 ml). Kraujo krešulių gali susidaryti, kai pacientas stipriai kosėja dėl kraujo refliukso į kateterį. Dažniau tai pastebima lėtos infuzijos fone. Tokiais atvejais į perpiltą tirpalą reikia pridėti heparino. Jei skystis buvo leidžiamas ribotais kiekiais ir nebuvo nuolatinio tirpalo infuzijos, galima naudoti vadinamąjį heparino užraktą („heparino kamštį“): pasibaigus infuzijai, 2000–3000 vienetų (0,2–0,3 ml). ) heparino 2 ml suleidžiama į kateterinį fiziologinį tirpalą ir jis uždaromas specialiu kamščiu arba kamščiu. Taigi galima ilgą laiką išsaugoti kraujagyslių fistulę. Laikykite kateterį centrinė vena numatyta kruopšti odos priežiūra punkcijos vietoje (kasdienis punkcijos vietos gydymas antiseptiku ir kasdienis aseptinio tvarsčio keitimas). Kateterio buvimo subklavinėje venoje trukmė, pasak įvairių autorių, svyruoja nuo 5 iki 60 dienų ir turėtų būti nustatoma pagal terapines indikacijas, o ne prevencinės priemonės(V.N. Rodionovas, 1996).

Tepalai, poodiniai rankogaliai ir tvarsčiai. Užtepus kateterio vietą antibiotikų tepalu (pavyzdžiui, bazitramicinu, mupirocinu, neomicinu ar polimiksinu), padidėja kateterio kolonizacijos dažnis, skatinamas antibiotikams atsparių bakterijų aktyvacija ir nesumažėja kateterio infekcijų, susijusių su kateteriu, skaičius. kraujotaka. Tokių tepalų naudoti negalima. Sidabru impregnuotų poodinių manžetų naudojimas taip pat nesumažina su kateteriu susijusių kraujo infekcijų atvejų, todėl nerekomenduojamas. Nes duomenys apie optimalų tvarsčių tipą (marlę prieš permatomas medžiagas) ir optimalų tvarsčių dažnumą prieštarauja.

Įvorės ir sistemos injekcijoms be adatų. Kateterio kamščiai yra dažnas užteršimo šaltinis, ypač ilgalaikio kateterizavimo metu. Įrodyta, kad dviejų tipų antiseptikais apdorotų kamščių naudojimas sumažina su kateteriu susijusių infekcijų, susijusių su kraujotaka, riziką. Kai kuriose ligoninėse beadatinių injekcijų sistemų įdiegimas siejamas su tokių infekcijų skaičiaus padidėjimu. Šis padidėjimas atsirado dėl to, kad nesilaikoma gamintojo reikalavimo keisti kamštelį po kiekvienos injekcijos ir visą beadatinę injekcijos sistemą kas 3 dienas, nes reikėjo dažniau keisti kamštelį, kol su kateteriu susijusių kraujo infekcijų dažnis sugrįžo į pradinį lygį.

Kateterio keitimas. Kadangi laikui bėgant kateterio infekcijos rizika didėja, kiekvieną kateterį reikia išimti, kai tik jo nebereikia. Per pirmąsias 5–7 kateterizavimo dienas kateterio kolonizacijos ir su kateteriu susijusių infekcijų, susijusių su kraujotaka, rizika yra maža, tačiau vėliau ji pradeda didėti. Keli tyrimai išnagrinėjo kateterio infekcijų mažinimo strategijas, įskaitant kreipiamojo kateterio padėties keitimą ir planuojamą įprastinį kateterio keitimą. Tačiau nė viena iš šių strategijų nesumažina su kateteriu susijusių kraujo infekcijų. Tiesą sakant, planuojami įprastiniai kateterio keitimai su kateteriu buvo susiję su kateterio infekcijų padidėjimo tendencija. Be to, naujo kateterio įdėjimas į naują vietą buvo dažnesnis, jei pacientui kateterizuojant kilo mechaninių komplikacijų. Atlikus 12 kateterio keitimo strategijų tyrimų metaanalizę nustatyta, kad įrodymai nepatvirtino nei kreipiamojo laido keitimo, nei planuoto įprastinio kateterio keitimo. Atitinkamai centrinis venų kateteris neturėtų būti pertvarkyti be priežasties.

Poraktinės arterijos sužalojimas. Tai aptinkama pulsuojančia raudono kraujo srove, patenkančia į švirkštą. Adata nuimama ir dūrio vieta spaudžiama 5-8 minutes. Paprastai klaidinga arterijos punkcija vėliau nėra lydima jokių komplikacijų. Tačiau galimas hematomos susidarymas priekinėje tarpuplaučio dalyje.
Pleuros kupolo ir plaučių viršūnės punkcija, išsivystant pneumotoraksui. Besąlyginis plaučių pažeidimo požymis yra poodinės emfizemos atsiradimas. Pneumotorakso komplikacijų tikimybė didėja esant įvairioms krūtinės ląstos deformacijoms ir dusulys giliai kvėpuojant. Tais pačiais atvejais pneumotoraksas yra pavojingiausias. Tuo pačiu metu, kai išsivysto hemopneumotoraksas, gali būti pažeista poraktinė vena. Dažniausiai tai atsitinka pasikartojančiais nesėkmingais bandymais pradurti ir šiurkščiai manipuliuojant. Hemotoraksą taip pat gali sukelti venos sienelės ir parietalinės pleuros perforacija su labai standžiu kateterio kreiptuvu. Tokių laidininkų naudojimas turėtų būti uždraustas. Hemotorakso išsivystymas taip pat gali būti susijęs su subklavinės arterijos pažeidimu. Tokiais atvejais hemotoraksas gali būti reikšmingas. Punkuojant kairiąją poraktinę veną, esant krūtinės ląstos limfinio latako ir pleuros pažeidimui, gali išsivystyti chilotoraksas. Pastarasis gali pasireikšti kaip gausus išorinis limfos nutekėjimas palei kateterio sienelę. Dėl kateterio įrengimo pleuros ertmėje, vėliau perpylus įvairius tirpalus, atsiranda hidrotorakso komplikacija. Esant tokiai situacijai, po poraktinės venos kateterizavimo būtina atlikti kontrolinę krūtinės ląstos rentgenogramą, kad būtų išvengta šių komplikacijų. Svarbu atsižvelgti į tai, kad adata pažeidus plaučius, pneumotoraksas ir emfizema gali išsivystyti tiek per artimiausias minutes, tiek po kelių valandų po manipuliavimo. Todėl atliekant sudėtingą kateterizaciją, o tuo labiau atsitiktinai pradūrus plaučius, būtina konkrečiai atmesti šių komplikacijų atsiradimą ne tik iš karto po punkcijos, bet ir per kitas 24 valandas (dažna plaučių auskultacija laikui bėgant). , rentgeno valdymas ir kt.).
Jei kreipiamoji viela ir kateteris įkišti per giliai, gali būti pažeistos dešiniojo prieširdžio sienelės., taip pat trišakis vožtuvas su sunkiais širdies veiklos sutrikimais, sienelių trombų susidarymas, kuris gali būti embolijos šaltinis. Kai kurie autoriai pastebėjo sferinį trombą, kuris užpildė visą dešiniojo skilvelio ertmę. Tai dažniau pastebima naudojant standžius polietileno kreipiklius ir kateterius. Jų taikymas turėtų būti uždrausta. Pernelyg elastingus laidininkus prieš naudojimą rekomenduojama ilgai virti: tai sumažina medžiagos standumą. Jei nėra galimybės parinkti tinkamo laidininko, o standartinis laidininkas yra labai standus, kai kurie autoriai rekomenduoja atlikti tokią techniką – polietileno laidininko distalinis galas pirmiausia šiek tiek sulenkiamas, kad susidarytų bukas kampas. Tokį laidininką dažnai daug lengviau įkišti į venos spindį, nepažeidžiant jos sienelių.
Embolija su kreipiančiąja viela ir kateteriu. Embolija su laidininku atsiranda dėl to, kad laidą nupjauna adatos galiuko briauna, greitai traukiant į adatą giliai įkištą laidininką link savęs. Kateterinė embolija galima, kai kateteris netyčia perpjaunamas ir nuslysta į veną, žirklėmis ar skalpeliu nukerpant ilguosius tvirtinimo siūlų galus arba nuimant kateterį fiksuojantį siūlą. Laidininko negalima nuimti nuo adatos. Jei reikia, nuimkite adatą kartu su kreipiančiąja viela.
Oro embolija. Poraktinės venos ir viršutinės tuščiosios venos slėgis paprastai gali būti neigiamas. Embolijos priežastys: 1) oro įsiurbimas į veną kvėpuojant per atvirus adatos ar kateterio paviljonus (šis pavojus greičiausiai kyla esant stipriam dusuliui giliai įkvėpus, atliekant venos punkciją ir kateterizaciją pacientui sėdint arba kai liemuo pakeltas); 2) nepatikimas kateterio paviljono sujungimas su perpylimo sistemų adatų antgaliu (nėra sandarumo ar nepastebimo atsiskyrimo kvėpuojant, lydimas oro įsiurbimo į kateterį); 3) atsitiktinis kamščio ištraukimas iš kateterio įkvėpus. Siekiant išvengti oro embolijos punkcijos metu, adata turi būti prijungta prie švirkšto, o apnėjos metu (pacientas sulaiko kvėpavimą) reikia įvesti kateterį į veną, atjungti švirkštą nuo adatos ir atidaryti kateterio paviljoną. įkvėpus) arba Trendelenburgo padėtyje. Uždarius atvirą adatą ar kateterio paviljoną pirštu išvengiama oro embolijos. Dirbtinės ventiliacijos metu oro embolijos prevencija pasiekiama vėdinant plaučius padidintu oro kiekiu, sukuriant teigiamą galutinį iškvėpimo slėgį. Atliekant infuziją į venų kateterį, būtina nuolat atidžiai stebėti kateterio ir perpylimo sistemos jungties sandarumą.
Brachialinio rezginio ir kaklo organų sužalojimas(retai stebimas). Šie sužalojimai atsiranda, kai adata įsmeigta giliai netinkama injekcijos kryptimi, kai didelis skaičius bando pradurti veną įvairiomis kryptimis. Tai ypač pavojinga keičiant adatos kryptį po to, kai ji buvo giliai įsmeigta į audinį. Tokiu atveju aštrus adatos galas pažeidžia audinius, panašiai kaip automobilio stiklo valytuvo principu. Norint pašalinti šią komplikaciją, po nesėkmingo bandymo durti veną, adata turi būti visiškai pašalinta iš audinio, pakeistas jos įdėjimo kampas raktikaulio atžvilgiu ir tik tada atliekama punkcija. Šiuo atveju adatos įdėjimo taškas nesikeičia. Jei laidas nepraeina per adatą, reikia naudoti švirkštą, kad įsitikintumėte, jog adata yra venoje, ir vėl, šiek tiek traukdami adatą link savęs, pabandykite įkišti laidininką be jėgos. Laidininkas turi visiškai laisvai patekti į veną.
Minkštųjų audinių uždegimas punkcijos vietoje ir intrakateterinė infekcija yra reta komplikacija. Atliekant punkciją būtina išimti kateterį ir griežčiau laikytis aseptikos ir antisepsio reikalavimų.
Poraktinės venos flebotrombozė ir tromboflebitas. Tai pasitaiko itin retai, net ir ilgai (kelis mėnesius) vartojant tirpalus. Šių komplikacijų dažnis sumažėja, jei naudojami aukštos kokybės netrombogeniniai kateteriai. Reguliarus kateterio praplovimas antikoaguliantu sumažina flebotrombozės dažnį ne tik po infuzijų, bet ir ilgų pertraukų tarp jų. Retų perpylimų metu kateteris lengvai užsikemša krešuliu krauju. Tokiais atvejais būtina nuspręsti, ar patartina palaikyti kateterį poraktinės venos srityje. Jei atsiranda tromboflebito požymių, kateteris turi būti pašalintas ir paskirtas tinkamas gydymas.
Kateterio išdėstymas. Tai apima laidininko, o po to kateterio perėjimą iš poraktinės venos į jungo veną (vidinę arba išorinę). Jei įtariamas kateterio išdėstymas, atliekama rentgeno kontrolė.
Kateterio obstrukcija. Tai gali būti dėl kraujo krešėjimo kateteryje ir trombozės. Jei įtariamas kraujo krešulys, kateteris turi būti pašalintas. Rimta klaida yra priverstinis kraujo krešulys į veną „praplaunant“ kateterį, įleidžiant į jį slėgį skystį arba išvalant kateterį kreipiančiąja viela. Obstrukcija taip pat gali atsirasti dėl to, kad kateteris yra sulenktas arba jo galas remiasi į venos sienelę. Tokiais atvejais šiek tiek pakeitus kateterio padėtį, galima atkurti jo praeinamumą. Poraktinėje venoje įrengti kateteriai turi turėti skerspjūvį gale. Nepriimtina naudoti kateterius su įstrižais pjūviais ir šoninėmis angomis distalinis galas. Tokiais atvejais atsiranda kateterio spindžio zona be antikoaguliantų, ant kurios susidaro kabantys trombai. Būtina griežtai laikytis kateterio priežiūros taisyklių (žr. skyrių „Kateterio priežiūros reikalavimai“).
Infuzijos-perpylimo terpės įvedimas į veną ir kiti vaistai. Pavojingiausias yra dirginančių skysčių (kalcio chlorido, hiperosmolinių tirpalų ir kt.) patekimas į tarpuplautį. Prevencija – tai privalomas darbo su venų kateteriu taisyklių laikymasis.

Pacientų, sergančių su kateteriu susijusių kraujotakos infekcijų (CABI) gydymo algoritmas

AMP – antimikrobiniai vaistai

Algoritmas, skirtas gydyti pacientus, sergančius bakteriemija ar fungemija.

AMP – antimikrobiniai vaistai

„Antibakterinis užraktas“ – nedidelio tūrio didelės koncentracijos antibiotikų tirpalo įvedimas į CVC pjaustytuvo spindį, po kurio veikiamas kelias valandas (pavyzdžiui, 8–12 valandų naktį, kai CVC nenaudojamas). Kaip „užraktą“ galima naudoti: 1-5 mg/ml koncentracijos vankomicino; Gentaminas arba Amicocin, kurių koncentracija 1-2 mg/ml; Ciprofoloksacinas, kurio koncentracija 1-2 mg/ml. Antibiotikai ištirpinami 2-5 ml izotoninio NaCl, pridedant heparino ED. Prieš vėlesnį naudojimą, antibakterinis užraktas CVC pašalinamas.

Poraktinės venos punkcijos ir kateterizavimo ypatumai vaikams

Punkcija ir kateterizacija turi būti atliekama tobulos anestezijos sąlygomis, užtikrinant, kad vaikui nebūtų motorinių reakcijų.
Poraktinės venos punkcijos ir kateterizavimo metu vaiko kūnas turi būti padėtas Trendelenburgo padėtyje su aukšta pagalvėle po pečių ašmenimis; galva atlošiama ir pasisuka į priešingą pusę nei pradurta.
Keisti aseptinį tvarstį ir apdoroti odą aplink injekcijos vietą reikia kasdien ir po kiekvienos procedūros.
Jaunesniems nei 1 metų vaikams poraktinę veną tikslingiau pradurti iš poraktinės prieigos vidurinio raktikaulio trečdalio lygyje (Wilsono taškas), o vyresniems – arčiau vidinės ir vidurinės ribos. trečdaliai raktikaulio (Aubanako taškas).
Pradurtos adatos skersmuo turi būti ne didesnis kaip 1–1,5 mm, o ilgis – ne didesnis kaip 4–7 cm.
Punkcija ir kateterizacija turi būti atliekama kuo atraumatiškiau. Atliekant punkciją, siekiant išvengti oro embolijos, ant adatos reikia uždėti švirkštą su tirpalu (0,25% novokaino tirpalu).
Naujagimiams ir pirmųjų gyvenimo metų vaikams, lėtai ištraukiant adatą (kartu aspiruojant), švirkšte dažnai atsiranda kraujo, nes pradurta adata, ypač nepaaštrinta, dėl vaiko audinių elastingumo lengvai perveria adatą. priekinės ir galinės venos sienelės vienu metu. Tokiu atveju adatos galiukas gali atsirasti venos spindyje tik jį ištraukus.
Kateterio laidininkai neturi būti standūs, juos reikia įvesti į veną labai atsargiai.
Kai kateteris įkištas giliai, jis gali lengvai patekti į dešinę širdies pusę, vidinę jungo veną, tiek iš punkcijos pusės, tiek į priešingą pusę. Jei kyla kokių nors įtarimų neteisinga padėtis Venoje esantis kateteris turi būti kontroliuojamas rentgeno spinduliais (į kateterį įšvirkščiama 2-3 ml radioaktyvios medžiagos ir nufotografuojama anteroposteriorinėje projekcijoje). Rekomenduojamas toks kateterio įvedimo gylis kaip optimalus:

neišnešioti naujagimiai – 1,5-2,0 cm;
pilnalaikiai naujagimiai – 2,0-2,5 cm;
kūdikiai – 2,0-3,0 cm;
1-7 metų vaikai – 2,5-4,0 cm;
7-14 metų vaikai – 3,5-6,0 cm.

Pagyvenusių žmonių subklavinės venos punkcijos ir kateterizavimo ypatumai

Vyresnio amžiaus žmonėms, pradūrus poraktinę veną ir per ją laidininką, dažnai susiduriama su didelių sunkumų įvedus kateterį. Taip yra dėl su amžiumi susijusių audinių pokyčių: mažo elastingumo, sumažėjusio odos turgoro ir gilesnių audinių suglebimo. Tuo pačiu metu kateterio įvedimo sėkmės tikimybė padidėja drėkinimas (druskos tirpalas, novokaino tirpalas), dėl to sumažėja kateterio trintis. Kai kurie autoriai rekomenduoja nupjauti distalinį kateterio galą ūmiu kampu, kad būtų pašalintas pasipriešinimas.

Norint pasiekti centrinę veną, dažniausiai naudojama dešinė vidinė jungo vena arba dešinė poraktinė vena. Taip yra dėl to, kad krūtinės ląstos limfinis latakas praeina kairėje ir gali būti pažeistas kateterizuojant. Taip pat per vidinę kairiąją jungo veną nuteka kraujas iš dominuojančio smegenų pusrutulio. O esant pūlingoms ar trombozinėms komplikacijoms, neurologinės pasekmės pacientui gali būti rimtesnės.

Manoma, kad kateterizuojant vidinę jungo veną, yra mažiau komplikacijų (trombozės, kraujavimo), palyginti su poraktinės venos kateterizavimu. Tuo pačiu metu kai kuriais atvejais patogiau naudoti poraktinį metodą, pavyzdžiui: su hipovolemija, motoriniu susijaudinimu, mažu kraujo spaudimas pacientui ir kt.

Šlaunikaulio venų kateterizacija yra susijusi su padidėjusia infekcinių ir trombozinių komplikacijų rizika. Ir ji naudojama kaip atsarginė parinktis, jei neįmanoma atlikti centrinio kateterizavimo iš kitos prieigos. Siekiant palengvinti venos paiešką ir sumažinti komplikacijų riziką, ultragarsinis tyrimas, kuri leidžia išsiaiškinti individualias paciento venų kamienų išsidėstymo ypatybes.

Dėmesio! Jei bandymas kateterizuoti veną baigiasi nesėkmingai, nesiliaukite ir nedelsdami kvieskite kolegą į pagalbą – tai dažnai padeda jei ne išspręsti problemą, tai bent jau išvengti nemalonumų ateityje.

Dešinės vidinės jungo venos punkcija per centrinę prieigą

Paguldykite pacientą ant nugaros, rankos išilgai kūno, pasukite galvą į kairę. Norėdami padidinti centrinių venų užpildymą ir sumažinti oro embolijos riziką, nustatykite Trendelenburgo padėtį (stalo galvos galas nuleistas 15° žemyn), jei lovos konstrukcija to neleidžia, pastatykite horizontaliai.

Nustatykite dešinės miego arterijos padėtį. Vidinė jungo vena yra paviršutiniškesnė, šoninė ir lygiagreti miego arterijai. Apdorokite odą antiseptiku ir apribokite pradūrimo vietą steriliomis servetėlėmis. Infiltruokite odą ir poodinį audinį per priekinį sternocleidomastoidinio raumens kraštą skydliaukės kremzlės lygyje 5 ml 1% lidokaino tirpalo. Paieškos punkcija atliekama į raumenis, siekiant lokalizuoti venos vietą su minimalia reikšmingo kraujavimo rizika dėl netyčinio arterijos pradūrimo.

Taip pat turėtumėte naudoti „paieškos adatą“, jei yra koagulopatija, ar jums nepatogi pradūrimo adata iš komplekto arba reikia įvesti didelio skersmens kateterį. Jei turite gerus rankinius įgūdžius, natūraliai galite atsisakyti naudoti „paieškos punkciją“. Kaire ranka nustatykite miego arterijos eigą. Įveskite adatą šiek tiek į šoną (maždaug 1 cm) nuo arterijos 45° kampu į odą link dešiniojo spenelio vyrams arba į dešinę viršutinę priekinę klubinę stuburo dalį moterims. Lėtai stumkite adatą į priekį, palaikydami vakuumą švirkšte, kol bus paimtas kraujas. Vena išsidėsčiusi paviršutiniškai, todėl nereikėtų įdurti adatos giliau nei 3-4 centimetrai.

Jei venos neradote, lėtai ištraukite adatą po oda, palaikydami vakuumą švirkšte (nes adata gali netyčia pradurti abi venos sieneles). Jei negalite paimti kraujo, bandykite dar kartą, šį kartą paimdami šiek tiek vidurinę pusę. Įsitikinę, kad radote veną, galite nuimti paieškos adatą, prisimindami punkcijos kryptį, arba palikti ją vietoje, nuimdami adatą iš komplekto pataikius į veną. Venų punkcija adata iš komplekto atliekama paieškos punkcijos metu nustatyta kryptimi.

Dešinės poraktinės venos punkcija

Paguldykite pacientą ant nugaros, rankos išilgai kūno, pasukite galvą į kairę. Norėdami perkelti pečius atgal ir žemyn, uždėkite atramą tarp menčių. Norėdami padidinti centrinių venų užpildymą ir sumažinti riziką, nustatykite Trendelenburgo padėtį (stalo galvos galas nuleistas 15° žemyn), jei lovos konstrukcija to neleidžia - horizontaliai.

Pajuskite krūtinkaulio, sternoclavicular ir acromioclavicular sąnarių kaklo įpjovą. Tada apdorokite odą antiseptiniu tirpalu ir apribokite pradūrimo vietą steriliomis servetėlėmis. Dūrimo taškas yra 2-3 cm žemiau raktikaulio, ant vidurinio ir vidurinio jo trečdalių ribos. Infiltruokite odą ir poodinį audinį aplink punkcijos vietą 5-10 ml 1% lidokaino tirpalo.

Įkiškite adatą per nurodytą tašką, kol ji palies raktikaulį. Palaipsniui stumkite adatos galą žemyn, kol jis bus tiesiai po raktikauliu. Tada pasukite ir nukreipkite adatą į jungo įpjovą. Lėtai stumkite adatą į priekį, palaikydami vakuumą švirkšte, kol bus paimtas kraujas. Nupjautas adatos galas turi būti pasuktas link širdies – tai padidina teisingo kateterio įrengimo tikimybę. Stenkitės, kad adata būtų lygiagreti lovos plokštumai (kad išvengtumėte poraktinės arterijos ar pleuros pradurimo).

Jei praleidote veną, lėtai ištraukite adatą po oda, išlaikydami vakuumą švirkšte. Nuplaukite adatą ir įsitikinkite, kad ji skaidri. Bandykite dar kartą, šiek tiek kaukolės kryptimi paimdami injekcijos kryptį.

Dešinės šlaunikaulio venos punkcija

Padėkite pacientą ant nugaros, po sėdmenimis padėkite pagalvėlę. Koją reikia šiek tiek pagrobti ir pasukti į išorę. Nustatykite šlaunikaulio arterijos pulsaciją žemiau kirkšnies raiščio: šlaunikaulio vena yra labiau medialiai. Apdorokite odą antiseptiku ir apribokite pradūrimo vietą steriliomis servetėlėmis. Tada infiltruokite odą ir poodinį audinį 5 ml 1% lidokaino tirpalo. Įpjaukite odą skalpeliu su nedideliu peiliuku.

2 cm žemiau kirkšnies raiščio dviem kairės rankos pirštais nustatykite šlaunikaulio arterijos eigą. Adata įduriama 1 cm atstumu nuo šlaunikaulio arterijos 30° kampu odos atžvilgiu ir nukreipiama išilgai venos, išlaikant vakuumą švirkšte, kol paimamas kraujas. Paprastai vena yra 2-4 cm gylyje nuo odos paviršiaus. G14-16 periferinės venos kateterį patogu naudoti kaip adatą, įsitikinus, kad jis praeina pro laidininką.

Jei venos neradote, lėtai nuimkite adatą, išlaikydami vakuumą švirkšte. Nuplaukite adatą ir įsitikinkite, kad ji skaidri. Bandykite dar kartą, šiek tiek nukreipdami adatą į dešinę arba kairę nuo pradinės dūrio vietos.

Seldingerio kateterio įvedimas

Iškart po venos punkcijos įsitikinkite, kad kraujas lengvai patenka į švirkštą. Atjunkite švirkštą laikydami adatą vietoje. Stenkitės padėti ranką ant paciento kūno, kad sumažintumėte adatos migracijos iš venos spindžio riziką. Pirštu uždarykite adatos paviljoną, kad nepatektų oro;

Į adatą įkiškite lankstų kreipiančiosios vielos galą. Jei jaučiate pasipriešinimą dirigento judėjimui, atsargiai jį pasukite ir pabandykite pastumti į priekį. Jei tai nepadeda, nuimkite metalinį laidininką. Dar kartą įvertinkite kraujo aspiraciją iš venos. Pakeiskite adatos kampą arba pasukite ją, patikrinkite kraujo tekėjimą į švirkštą. Bandyk iš naujo. Jei nebuvo įmanoma įkišti plastikinio laidininko, kad būtų išvengta pjovimo, jį reikia nuimti kartu su adata.

Įvedę kreipiamąją vielą iki pusės į veną, nuimkite adatą. Prieš įdėdami plėtiklį, įpjaukite odą smulkiu peiliuku; Per kreipiamąją vielą įkiškite plėtiklį. Stenkitės plėstuvą paimti pirštais arčiau odos, kad nesulenktumėte kreiptuvo ir nesukeltumėte papildomos traumos audiniui ar net venai. Nereikia įterpti plečiamojo per visą jo ilgį, pakanka sukurti tunelį odoje ir poodiniame audinyje, neprasiskverbiant į venos spindį. Išimkite plėtiklį ir įkiškite kateterį. Nuimkite laidininką. Atlikite aspiracijos testą. Laisva kraujotaka rodo, kad kateteris yra venos spindyje.

Stebėti teisingą jungo ar subklavinio kateterio distalinio galo padėtį

Kateterio galas turi būti tuščiojoje venoje. Jei kateteris yra aukštai viršutinėje tuščiosios venos dalyje, jo galas gali remtis į priešingą venos sienelę, o tai apsunkina infuzijas ir prisideda prie parietalinio trombo susidarymo. Kateterio buvimas širdies ertmėse sukelia ritmo sutrikimus ir padidina širdies perforacijos riziką.

Kateterio įrengimas kontroliuojant EKG leidžia optimizuoti jo padėtį ir sumažinti komplikacijų tikimybę.

1. Kateteris nuplaunamas fiziologiniu tirpalu. Į kateterį įkišamas metalinis laidininkas, kad jis neišeitų už kateterio (kai kurie laidininkai turi specialų ženklą). Arba per kateterio kamštį įduriama metalinė adata į raumenis ir kateteris pripildomas 7,5 % tirpalo. Ant adatos uždedamas kištukas;

2. Pritvirtinkite elektrokardiografo arba kardioskopo krūtinės laidą „V“ prie adatos arba laidininko, naudodami aligatoriaus spaustuką. Ir įrašymo įrenginyje įjunkite „krūtinės pagrobimo“ režimą. Arba prijunkite dešinės rankos laidą prie distalinio elektrodo ir įjunkite antrąjį (II) kardioskopo ar kardiografo laidą;

3. Jei kateterio galas yra dešiniajame skilvelyje, monitoriaus ekrane matome didelės amplitudės (5-10 kartų didesnį nei įprastai) QRS kompleksą. Lėtai verždami kateterį, matome QRS komplekso amplitudės mažėjimą, tačiau P banga išlieka labai aukšta, kas rodo, kad kateteris yra prieširdžiuose.

Tolesnis kateterio įtempimas veda prie P bangos amplitudės normalizavimo. Mes priveržiame kateterį dar maždaug 1 cm – tai yra optimali kateterio padėtis viršutinėje tuščiojoje venoje.

4. Pritvirtinkite kateterį prie odos siūle arba lipnia juosta. Užtepkite sterilų tvarstį.

Centrinio kateterio padėties rentgeno stebėjimas

Po vidinės jungo ar poraktinės venos kateterizavimo reikia atlikti krūtinės ląstos rentgenogramą, kad būtų patvirtinta teisinga kateterio padėtis ir neįtrauktas pneumotoraksas. Jei pacientui atliekama mechaninė ventiliacija, radiografija atliekama iškart po kateterizavimo. Jei pacientas kvėpuoja savarankiškai – po 3-4 val. Jei yra hemotorakso ar pneumotorakso požymių, nedelsiant atliekama rentgenografija.

Teisingos distalinio kateterio galo padėties nustatymas rentgeno vaizde

Suaugusiųjų priekinėje krūtinės ląstos rentgenogramoje kateterio galas turi būti ne daugiau kaip 2 cm žemiau linijos, jungiančios apatinius raktikaulio galus. Ši linija padalija viršutinę tuščiąją veną į dvi dalis, esančias žemiau ir virš viršutinės perikardo ribos. Jei kateteris įkišamas į apatinę tuščiąją veną, jo galas turi būti žemiau diafragmos lygio.

Komplikacijos

Arterinė punkcija

Jei netyčia pradūrėte arteriją, 5-10 minučių spauskite punkcijos vietą, tada pakartokite venipunkciją.

Pneumotoraksas/hidrotoraksas

Mechaniškai ventiliuojamam pacientui gali išsivystyti įtampos pneumotoraksas. Tokiu atveju, net ir esant nedideliam pneumotoraksui, būtinas drenažas pleuros ertmė. Jei pacientas kvėpuoja savarankiškai, esant nedideliam pneumotoraksui, atliekamas dinaminis stebėjimas. Su dideliais ženklais kvėpavimo takų sutrikimas- pleuros ertmės drenažas.

Hidrotoraksas dažniausiai siejamas su tuo, kad kateterio galas yra pleuros ertmėje. Kartais skystis gali būti pašalintas per šį neteisingai sumontuotą kateterį nuleidus stalo ar lovos galvos galą.

Subklavinio kateterio poslinkis į vidinę jungo veną

Kateterio padėtis turi būti pakeista, nes hipertoninių tirpalų įvedimas į vidinę jungo veną gali sukelti venų trombozę.

Dažnos skilvelių ekstrasistolės arba skilvelinė tachikardija

Šių aritmijų atsiradimas gali rodyti, kad kateterio galas yra tiesiai ant trišakio vožtuvo. Patraukite kateterį kelis centimetrus atgal.

Kateterio infekcija

Dažniausiai pasireiškia infekcija Staphylococcus aureus Ir S. epidermidis, tačiau sergantiesiems imunodeficitu gramneigiamos bacilos ar grybeliai gali tapti infekcijos sukėlėjais.

Aiškūs infekcijos požymiai kateteris: skausmas, odos paraudimas ir pūlingos išskyros kateterio vietoje.

Galima kateterio infekcija: esant karščiavimui ar kitiems sisteminiams požymiams, bet nėra infekcijos požymių kateterio vietoje.

Į Visais atvejais kateteris turi būti pašalintas, ir nusiųsti jos galą bakteriologiniam pasėliui ir skirti antibiotikų.

Angiografija reiškia kraujagyslių rentgeno kontrastinį tyrimą. Ši technika naudojama kompiuterinėje tomografijoje, fluoroskopijoje ir rentgenografijoje, pagrindinis tikslas – įvertinti periferinę kraujotaką, kraujagyslių būklę, patologinio proceso mastą.

Šis tyrimas turėtų būti atliekamas tik specialiuose specializuotų gydymo įstaigų rentgeno angiografijos kabinetuose, turinčiuose modernią angiografinę įrangą, taip pat atitinkamą kompiuterinę įrangą, galinčią įrašyti ir apdoroti gautus vaizdus.

Hagiografija yra vienas tiksliausių medicinos studijų.

Šis diagnostikos metodas gali būti naudojamas diagnozuojant koronarinę širdies ligą, inkstų nepakankamumą, nustatyti įvairių tipų galvos smegenų kraujotakos sutrikimus.

Aortografijos tipai

Siekiant kontrastuoti aortą ir jos šakas esant nuolatiniam šlaunikaulio arterijos pulsavimui, dažniausiai naudojamas aortos perkutaninis kateterizavimo metodas (Seldingerio angiografija), siekiant vizualiai diferencijuoti pilvo aortą, translumbarinę punkciją naudojama aortos dalis.

Svarbu! Metodas apima jodo turinčios vandenyje tirpios kontrastinės medžiagos įvedimą tiesioginiu kraujagyslės punkcija, dažniausiai per kateterį, kuris įvedamas į šlaunies arteriją.

Seldingerio kateterizavimo technika

Perkutaninė šlaunikaulio arterijos kateterizacija pagal Seldingerį atliekama naudojant specialų instrumentų rinkinį, kurį sudaro:

punkcijos adata;
plėstuvas;
įvadininkas;
metalinis laidininkas su minkštu galu;
kateteris (prancūziškas dydis 4−5 F).

Dėl manipuliacijos skausmingumo sąmoningam pacientui reikalinga infiltracinė anestezija lidokaino ir novokaino tirpalu.

Svarbu! Perkutaninė aortos kateterizacija pagal Seldingerį gali būti atliekama ir per pažasties ir žasto arterijas. Kateteris per šias arterijas dažnai perleidžiamas tais atvejais, kai yra šlaunikaulio arterijų obstrukcija.

Seldingerio angiografija daugeliu atžvilgių laikoma universalia, todėl ji naudojama dažniausiai.

Translumbarinė aortos punkcija

Jei reikia išgauti pilvo aortos šakų kontrastą, 12-ojo krūtinės slankstelio lygyje atliekama aukštoji translumbarinė aortografija su aortos punkcija. Jei užduotis apima apatinių galūnių arterijos ar pilvo aortos bifurkacijos kontrastavimo procesą, tada translumbarinė aortos punkcija atliekama 2-ojo juosmens slankstelio apatinio krašto lygyje.

Svarbu! Tokios technikos kaip translumbarinė aortos punkcija ir Seldingerio angiografija yra plačiausiai naudojamos arterijų, aortos ir jos šakų kontrastavimo procedūros, kurios leidžia vaizduoti beveik bet kurią arterijos lovos dalį.

Šių technikų panaudojimas specialiose gydymo įstaigose leidžia pasiekti minimalią komplikacijų riziką ir kartu yra prieinamas bei labai informatyvus diagnostikos metodas.

Didžiųjų kraujagyslių kateterizavimas pagal Seldingerį. Seldingerio arterijos punkcija. Dešinės vidinės jungo venos punkcija per centrinę prieigą

Aortografijos tipai

Seldingerio kateterizavimo technika

Translumbarinė aortos punkcija

Seldingerio punkcijos kateterizavimo technika

Seldingerio kateterizacija

Šlaunikaulio venų kateterizavimo būdai

Kodėl tai vykdoma?

Pasiruošimas procedūrai

Technika, Seldingerio kateterio įvedimas

Kateterio montavimas kontroliuojant EKG

Galimos komplikacijos

Info-Farm.RU

Seldingerio metodas

Išradimų istorija

Kateterizavimo metodų klasifikacija

Metodo technika

Galimos komplikacijos

Seldingerio kateterizacija

Vaizdo įrašas apie centrinės venos kateterizavimo techniką - poraktinės kateterio įrengimas

Seldingerio kateterizacija

Poraktinės venos perkutaninės punkcijos ir kateterizavimo technika Seldingerio metodu iš poraktinės prieigos

Šlaunikaulio venų kateterizacija

Poraktinės venos kateterizavimo technika. poraktinis metodas naudojant Seldingerio metodą:

Zaporožės srities anesteziologų asociacija (AAZO)

Padėti

Svetainės naujienos

Poraktinės venos kateterizacija

Dešinės vidinės jungo venos punkcija per centrinę prieigą

Dešinės poraktinės venos punkcija

Dešinės šlaunikaulio venos punkcija

Seldingerio kateterio įvedimas

Stebėti teisingą jungo ar subklavinio kateterio distalinio galo padėtį

Centrinio kateterio padėties rentgeno stebėjimas

Teisingos distalinio kateterio galo padėties nustatymas rentgeno vaizde

Komplikacijos

Aortografijos tipai

Seldingerio kateterizavimo technika

Translumbarinė aortos punkcija

Kodėl į kavą pilamas pienas ir kaip jie sąveikauja?

Apie salotų lapų įvairovę