Kraują pakeičiantys skysčiai (kraujo pakaitalai, plazmą pakeičiantys tirpalai) – tai tirpalai, skirti vartoti parenteraliniu būdu (po oda, į raumenis, į veną), naudojami kraujotakoje cirkuliuojančio skysčio tūriui papildyti, toksinėms medžiagoms pašalinti iš organizmo, taip pat skirti parenterinė mityba (pavyzdžiui, jei maistas vartojamas po nudegimo, operacijų ir pan.). Kraują pakeičiančių skysčių įvedimas galimas neatsižvelgiant į paciento kraujo priklausomybę grupei. Dauguma jų neturi jautrinančio (žr.) poveikio ir nesukelia anafilaktoidinių reakcijų. Pagal Leningrado kraujo perpylimo instituto (LIBK) klasifikaciją visi kraują pakeičiantys skysčiai skirstomi į šias grupes: 1) fiziologiniai kristaloidiniai tirpalai; 2) kraują pakeičiantys skysčiai su sudedamosios dalysžmogaus kraujas; 3) koloidiniai skysčiai, pakeičiantys kraują svetimais žmogaus organizmui koloidais - iš heterogeninio baltymo, kraują pakeičiantys skysčiai koloidais augalinės kilmės ir sintetiniai koloidiniai tirpalai; 4) antišoko sprendimai, turintys specialų medicininis tikslas; 5) baltymų hidrolizatai.

Druskos kristaloidiniai tirpalai (Ringerio, Ringer's - Locke's, LIPC Nr. 3, fiziologinio infuzino TSOLIPC ir kt.), palyginti su baltyminiais ir koloidiniais, yra mažos molekulinės masės ir greitai pašalinami iš kraujotakos. Parodyta, kad jie skiriami, jei būtina nedelsiant papildyti organizmo skysčius - esant dehidratacijai, taip pat ūminis kraujo netekimas(ypač sudėtingi fiziologiniai kraują pakeičiantys skysčiai, pvz., fiziologinis infuzinas TSOLIPC), esant intoksikacijai ir kt. (žr. Izotoniniai tirpalai).

Kraują pakeičiantys skysčiai su žmogaus kraujo sudedamosiomis dalimis – serotransfuzinu CIPC, albumino tirpalais, sausos plazmos tirpalais – turi didelę molekulinę masę ir lėtai pašalinami iš kraujotakos, gerai palaiko arterinis spaudimas. Jie skirti naudoti esant šokui, kraujo netekimui, nudegimams, taip pat patologiniams procesams, kuriuos lydi dehidratacija, gydyti. Įvedus juos, patologinės reakcijos dažniausiai neišsivysto.

Kraują pakeičiantys skysčiai su svetimais žmogaus organizmui koloidais – BK-8, gydomaisiais Belenky (LSB) ir kt. – savo veikimo mechanizmu yra panašūs į kraują pakeičiančius skysčius su žmogaus kraujo sudedamosiomis dalimis ir yra naudojami toms pačioms indikacijoms. Tačiau kai kurie iš jų, vartojant pakartotinai, gali sukelti reiškinius (padidėjusį organizmo jautrumą). Todėl prieš infuziją reikia atlikti reaktyvumo testą (žr. toliau). Iš šios grupės kraują pakeičiančių skysčių plačiausiai naudojami sintetiniai koloidiniai tirpalai – poligliucinas, polivinilpirolidonas, polivinolis ir hemodezas.

Poligliucinas - 6% koloidinis stambiamolekulinio junginio - gliukozės tirpalas (izotoniniame natrio chlorido tirpale). Dėl didelės molekulinės masės, artimos kraujo albumino molekulinei masei, poligliucinas, patekęs į kraują, joje cirkuliuoja ilgą laiką: per dieną kraujyje išlieka 40 proc. Jis turi ryškiausią anti-šoko poveikį. Į veną ir į arteriją suleidžiama iki 2000 ml. Esant dideliam kraujo netekimui ir dideliems nudegimams, infuzijos pradedamos poligliucinu, nes jis padidina kraujospūdį greičiau nei kraujas, o tada patenka į plazmą.

Polivinilpirolidonas yra polimerinis junginys; 3,5% polivinilpirolidono tirpalas vadinamas hemovinilu. Pagal antišoko savybes hemovinilas yra prastesnis už poligliuciną, bet pranašesnis už fiziologinius kraują pakeičiančius skysčius.

Polivinolis yra 2,5% koloidinis polimero junginio tirpalas, jo veikimas artimas polivinilpirolidono tirpalams. Taikoma esant kraujo netekimui ir šokui į veną ir į arteriją iki 1 l. tachikardija, dusulys).

Kraujo pakeitimo skysčiai(sinonimas: infuzinė terpė, kraujo pakaitalai, plazmos pakaitalai, kraują pakeičiantys tirpalai, plazmą pakeičiantys tirpalai, hemokorektorius) – priemonės, naudojamos su terapinis tikslas atlikti vieną ar kelias fiziologines kraujo funkcijas. Sukurta iš biologinių arba sintetinių polimerų, aminorūgščių, angliavandenių, riebalų ir druskų.

Pagal funkcines kraujo savybes To. suskirstytos į šias grupes: hemodinaminė (antišokinė), detoksikacija, kraujo pakaitalai, parenterinė mityba, vandens-druskos reguliatoriai ir rūgščių-šarmų balansas ir K., kompleksinis veiksmas. Visi To., turi atitikti šiuos reikalavimus: būti nekenksmingi organizmui; visiškai pašalinamas arba suskaidomas ir absorbuojamas organizme; neturi toksiškumo ir pirogeniškumo; būti sterilus ir stabilus laikymo metu per dokumentuose nustatytus terminus; kartotinės injekcijos nesukelia organizmo jautrinimo. Kiekvienai grupei Į. taip pat turi specialius reikalavimus. Taigi, hemodinamikos To. turėtų pakakti ilgas laikas išlikti kraujyje ir palaikyti kraujospūdį, todėl turi gana didelę molekulinę masę (nuo 30 000 iki 70 000). Detoksikacija Į. turėtų būti mažos molekulinės masės (nuo 6000 iki 15000), o tai prisideda prie greito jų pašalinimo iš organizmo kartu su susijusiomis toksinėmis medžiagomis. Privalomas reikalavimas pas K. parenterinei mitybai yra jų asimiliacija ir dalyvavimas baltymų sintezėje.

Hemodinaminiai kraują pakeičiantys skysčiai gamina daugiausia iš polimero gliukozės dekstrano ir želatinos. Pirmieji apima poligliuciną ( molekulinė masė 60000 ± 10000), reopoligliuciną (molekulinė masė 35000 ± 5000), išskirtą rūgštinės hidrolizės būdu, po to frakcionuojant, taip pat Rondex (molekulinė masė 65000 ± 5000), gautą spinduliavimo metodu. Reopoligliukinas palaiko kraujospūdį 6 h, poligliucinas – per 1 dieną, vėliau jie palaipsniui pasišalina iš organizmo. Dėl aukštų koloidinių-osmosinių savybių poligliucinas ir rondeksas atkuria kraujospūdį pacientams, kuriems yra didelis kraujo netekimas, trauminis ir ovalus e. Reopoligliukinas vartojamas pažeidžiant mikrocirkuliaciją, profilaktikai ir chirurginiam gydymui bei ovalios ir trauminės a, pažeidžiant. arterinės ir veninės kraujotakos, ov ir a, endarterito gydymui, širdies, kraujagyslių chirurginių intervencijų metu, e, e. Kaip antišokinis vaistas reopodigliucinas yra prastesnis už poligliuciną, nes greičiau pasišalina iš organizmo.

Hemodinamikos į. želatinos pagrindu (pavyzdžiui, želatinolis) yra mažiau veiksmingi dėl mažos molekulinės masės (apie 20 000) Jie naudojami I-II laipsnio chirurginiam ir trauminiam gydymui, paciento paruošimui operacijai, detoksikacijai.

Detoksikuojantys kraują pakeičiantys skysčiai sukurtas mažos molekulinės masės polivinilpirolidono (PVP) – sintetinio polimero, kuris yra inertiškas organizmui ir neskaidomas fermentų sistemų, pagrindu.

LVL suriša įvairių struktūrų toksines medžiagas ir kartu su jomis išsiskiria iš organizmo per inkstus. Kuo mažesnė jo molekulinė masė, tuo greičiau jis išsiskiria (paprastai per 4–6 h, visiškai – per 1 dieną). PVP vartojimo indikacijos: toksinės virškinimo trakto ligų formos, kiaušialąstės ir spindulinės ligos intoksikacijos fazėje, peritonitas ir žarnyno nepraeinamumas, kepenų ligos (hepatitas, hepatocholangitas, kepenys, kepenų koma), naujagimio hemolizinė liga, naujagimių intrauterinė infekcija ir toksemija, daugybė kitų ligų, kurias lydi OM, taip pat prieš ir pooperaciniai laikotarpiai. PVP pagrindu pagaminti vaistai yra hemodez (molekulinė masė 12600 ± 2700), veiksmingesnė neohemodezė. (molekulinė masė 8000 ± 2600) ir enterodezė (geriama kaip tirpalas, dažniausiai 5%), kuri, surišdama toksines medžiagas, išsiskiria per žarnyną, o tai ypač svarbu, kai inkstų nepakankamumas.

Kraujavimo skysčiai parenterinei mitybai naudojamas azoto balansui atkurti, baltymų trūkumui pašalinti, kai neįmanoma enterinė mityba, pooperaciniu laikotarpiu, esant traumoms, žarnyno nepraeinamumui, dideliam kraujo netekimui, pūlingoms-septinėms būklėms, kiaušidžių ligoms, užkrečiamos ligos, piktybiniai navikai ir sergant kitomis ligomis, po kurių atsiranda baltyminis y. Gydymo šiais vaistais veiksmingumo vertinimas atliekamas didinant kūno svorį, normalizuojant azoto balansą,

rodikliai viso baltymo ir kraujo serumo albuminas, albuminoglobulino koeficientas, karbamido prieaugis. Parenteraliniam maitinimui buvo sukurti baltymų hidrolizatai: kazeino hidrolizatas ir hidrolizinas - hidrolizatas iš didelių kraujo baltymų. galvijai(retai naudojami) ir patobulintos jų formos - infuzaminas ir aminotrofas, kuriuose praktiškai nėra balastinių huminių medžiagų ir amoniako, žymiai padidėja laisvųjų aminorūgščių kiekis, o tai prisideda prie geresnio jų pasisavinimo.

Optimaliomis proporcijomis subalansuoti aminorūgščių mišiniai baltymų sintezei organizme naudojami kaip preparatai parenterinei baltymų mitybai. SSRS sukūrė pirmąjį originalus vaistas aminorūgščių pagrindu – poliaminas, turintis 13 aminorūgščių ir energetinis komponentas – D-sorbitolis. Kadangi aminorūgščių kiekis poliamine yra padidėjęs, jo duodama mažesniais kiekiais nei hidrolizatų. Be to, dėl optimalaus aminorūgščių santykio jame jis yra daug efektyvesnis nei hidrolizatai. Jo veikimas yra ryškesnis ir pasireiškia greičiau. Išvardyti vaistai parenteraliniam maitinimui turėtų būti naudojami kartu su gliukozės tirpalais ir riebalų emulsijos preparatais kaip energijos šaltiniai, užtikrinantys aminorūgščių panaudojimą pagal paskirtį, t.y. baltymų sintezei.

Vandens-druskos ir rūgščių-šarmų balanso reguliatoriai naudojami įvairiems patologinės būklės,

ypač esant trauminiam ir kiaušialąstės šokui (su vidutinio sunkumo ir sunkiu e – kartu su krauju ir K. Ž. hemodinaminiu poveikiu). SSRS jie naudoja: laktazolį, druskos sudėtį panašią į Ringerio tirpalą, papildomai turintį pieno rūgšties, kvintazolį - kompleksinį druskos tirpalą; poligliuzolis yra polifunkcinis tirpalas, kuriame yra poligliucino ir druskų. Manitolio ir sorbitolio tirpalai vartojami kaip diuretikai.

Sudėtingo veikimo kraują pakeičiantys skysčiai(polifunkciniai vaistai) yra kuriami daugelio aukščiau išvardytų vaistų pagrindu. Jie naudojami daugelio tipų patologijoms: hemodinamikos sutrikimams, baltymų apykaitai, diurezei, toksinių medžiagų atsiradimui organizme, acidozės vystymuisi. Tai apima: poliferį (apima poligliuciną ir geležies druskas), turintį hemodinaminį ir hematopoetinį poveikį: reoglumaną, pasižymintį hemodinaminiu, hematopoetiniu, reologiniu ir diureziniu poveikiu, poligliuzolį, koreguojantį hemodinamiką ir rūgščių-šarmų pusiausvyrą, aminodezę (remiantis maža molekuline mase). PVP ir poliaminas), pasižymintis detoksikacinėmis savybėmis ir naudojamas parenterinei mitybai, polivisalinas, turintis hemodinaminį ir detoksikacinį poveikį.

Bibliografija: Isakovas Yu.F., Mikhelsonas V.A. ir Štatnovas M.K. Infuzinė terapija ir parenterinė mityba vaikų chirurgijoje, M., 1985; Parenterinė mityba sunkių sužalojimų atveju, red. R.M. Glantz, M., 1985; Sudzhan A.V. Parenterinė mityba onkochirurgijoje, M., 1973 m.

Kraują pakeičiantys tirpalai. Hemodinaminio veikimo kraujo pakaitalai, detoksikacijos tirpalai, kraujo pakaitalai parenterinei mitybai, reguliatoriai vandens-druskos metabolizmas ir rūgščių-šarmų būsena, deguonies nešikliai, infuziniai antihipoksantai.

Hemodinaminio poveikio preparatai (antišokiniai kraujo pakaitalai) skirti normalizuoti centrinės ir periferinės hemodinamikos rodiklius, sutrikusius dėl kraujo netekimo, mechaninių traumų, nudegimo šoko, įvairios ligos vidaus organai (perforuota skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos, žarnyno nepraeinamumas, ūminis cholecistitas, ūminis pankreatitas, egzogeninės ir endogeninės intoksikacijos).

Šios grupės tirpalai turi didelę molekulinę masę ir ryškias koloidines-osmosines savybes, dėl kurių jie ilgą laiką cirkuliuoja kraujagyslių dugne ir pritraukia į ją tarpląstelinį skystį, žymiai padidindami BCC (voleminį efektą). Be pagrindinio veikimo, hemodinaminiai kraujo pakaitalai taip pat turi detoksikacinį poveikį, gerina mikrocirkuliaciją ir reologines kraujo savybes.

Antišokiniai kraujo pakaitalai apima keturias vaistų grupes:

dekstrano dariniai,

želatinos preparatai,

hidroksietilkrakmolo dariniai,

Polietilenglikolio dariniai.

Dekstrano dariniai

Priklausomai nuo molekulinės masės, išskiriami tirpalai:

Vidutinės molekulinės masės (poligliucinas, poliferis, rondeksas, makrodeksas, intradeksas, dekstranas, plazmodeksas, chemodeksas, onkovertinas);

Mažos molekulinės masės (reopoligliucinas, reoglumanas, reomakrodeksas, lomodeksas, dekstranas-40, gemodeksas).

Pagrindinis dekstrano vidutinės molekulinės masės vaistas yra poligliucinas, mažos molekulinės masės vaistas yra reopoligliucinas.

Poliglukinas - 6% vidutinės molekulinės masės dekstrano frakcijos (molekulinė masė 60 000 - 80 000) tirpalas izotoniniame natrio chlorido tirpale. Vartojant į veną, jis greitai padidina BCC, padidina ir stabiliai palaiko kraujospūdį. Poligliucinas padidina cirkuliuojančio skysčio kiekį kraujyje tiek, kiek viršija suleisto vaisto tūrį, o tai paaiškinama dideliu koloidiniu osmosiniu slėgiu. Jis cirkuliuoja organizme nuo 3 iki 7 dienų, pirmą dieną išsiskiria 45-55% vaisto, vyraujantis šalinimo būdas yra per inkstus. Poligliucino įvedimas sustiprina redokso procesus organizme ir deguonies panaudojimą audiniuose iš tekančio kraujo. Vartojant vaistą, padidėja kraujagyslių tonusas.

Poligliucinas skirtas trauminiam, chirurginiam ir nudegimo šokui gydyti: ūminiam kraujo netekimui, ūminiam kraujotakos nepakankamumui sergant įvairiomis ligomis. Nepageidaujamos reakcijosįvedus poligliuciną, yra labai reti. Tačiau kai kurie asmenys (mažiau nei 0,001%) turi individą padidėjęs jautrumas vaistui, pasireiškiantis anafilaksijos simptomų išsivystymu iki anafilaksinis šokas. Norint išvengti šios reakcijos vartojant poligliuciną, būtina atlikti biologinį tyrimą.

Reopoligliukinas - 10% mažos molekulinės masės dekstrano (molekulinė masė 20 000-40 000) tirpalas izotoniniame natrio chlorido tirpale arba 5% gliukozės tirpale. Kaip ir poligliucinas, tai hiperonkotinis koloidinis tirpalas ir į venąžymiai padidina BCC. Kiekvienas gramas vaisto suriša 20-25 ml vandens kraujyje. Tai paaiškina jo hemodinaminį poveikį. Reopoligliukinas organizme cirkuliuoja 2-3 dienas, 70% vaisto pirmą dieną išsiskiria su šlapimu.

Pagrindinis reopoligliucino, priešingai nei poligliucino, veikimo poveikis yra kraujo reologinių savybių ir mikrocirkuliacijos gerinimas. Taip yra dėl vaisto gebėjimo sukelti raudonųjų kraujo kūnelių skaidymą, sustabdyti kraujo stazę ir užkirsti kelią trombozei. Didelė vaisto koncentracija, atsiradusi kraujyje, skatina skysčių tekėjimą iš audinių į kraują, o tai lemia hemodiliuciją ir kraujo klampumo sumažėjimą. Dekstrano molekulės padengia kraujo ląstelių paviršių, keičia eritrocitų ir trombocitų elektrochemines savybes. Antitrombozinis reopoligliucino poveikis tikriausiai atsiranda dėl sustiprėjusio neigiamas krūvis trombocitų ir jų gebėjimo prilipti bei agreguotis sumažėjimas. Reopoligliucino vartojimo indikacijos yra mikrocirkuliacijos sutrikimai esant įvairios kilmės sukrėtimams, tromboembolinės komplikacijos, atviros širdies operacijos, kraujagyslių ligos, chirurginės intervencijos į kraujagysles, komplikacijos po perpylimo, ūminio inkstų nepakankamumo prevencija.

Reakcijos ir komplikacijos vartojant reopoligliuciną yra tokios pat kaip ir vartojant poligliuciną. Prieš įvedimą taip pat būtina atlikti biologinį tyrimą.

želatinos preparatai.

Želatinos preparatai yra želatinolis, modelegelis, gemogelis, gelofusinas ir plazmogelis. Grupės protėvis ir labiausiai paplitęs vaistas yra želatinolis.

Želatinolis yra 8% iš dalies suardytos valgomosios želatinos tirpalas izotoniniame natrio chlorido tirpale (molekulinė masė 15 000-25 000). Želatinolis yra baltymas, kuriame yra nemažai aminorūgščių: glicino, prolino ir kt. Terapinį poveikį daugiausia lemia aukštas koloidinis osmosinis slėgis, užtikrinantis greitą audinių skysčio patekimą į kraujagyslių dugną. Kaip hemodinaminiai vaistai, želatinolis ir jo analogai yra mažiau veiksmingi nei dekstranai. Jie greitai palieka kraujagyslių lovą ir pasiskirsto tarpląstelinėje erdvėje. Želatinolis netoksiškas, apirogeniškas, antigeninės reakcijos nebūdingos. Pagrindinė vaisto dalis išsiskiria per inkstus.

Vartojimo indikacija yra ūminė hipovolemija, Skirtingos rūšysšokas ir intoksikacija. Vaistas yra kontraindikuotinas ūminės ligos inkstų ir riebalų embolija.

Dėl galimų alerginių reakcijų vartojant želatinolį, būtinas biologinis tyrimas.

Hidroksietilkrakmolo dariniai.

Pirmosios kartos tirpalai hidroksietilo krakmolo pagrindu buvo sukurti iš bulvių krakmolas, tačiau vaistai nebuvo patvirtinti klinikinis pritaikymas. Antros kartos sprendimai (HAES-steril, plazmosterilis, gemohes, refortan, stabizol) yra pagamintas iš kukurūzų krakmolo. Volecamas ir oksiamalas priklauso šios grupės buitiniams preparatams.

Labiausiai paplitęsHAES- sterilus iplazmosterilis . Pagal struktūrą preparatai yra artimi gyvūnų audinių glikogenui ir gali būti sunaikinami kraujyje, veikiant amilolitiniams fermentams. Hidroksietilo krakmolo pagrindu pagaminti tirpalai turi gerą hemodinaminį poveikį, šalutiniai poveikiai retas.

Vartojant hidroksietilkrakmolo darinius, amilazės koncentracija serume gali padidėti 3-5 dieną. IN retais atvejais vaistai gali sukelti anafilaktoidines reakcijas, todėl patartina atlikti biologinį tyrimą.

Polietilenglikolio dariniai.

Šiai kraujo pakaitalų grupei priklauso polioksidinas, kuris yra 1,5 % polietilenglikolio tirpalas 0,9 % natrio chlorido tirpale. Molekulinė masė – 20 000. Pagal savo hemodinamines ir volemines savybes artimas vaistams iš hidroksietilkrakmolo grupės. Be to, gerina reologines kraujo savybes, mažina audinių hipoksiją. Jis išsiskiria daugiausia per inkstus. Pusinės eliminacijos laikas yra apie 17 valandų, cirkuliuoja kraujyje iki 5 dienų. Praktiškai jokio šalutinio poveikio.

detoksikacijos tirpalai.

Detoksikuojantys kraujo pakaitalai skirti surišti kraujyje cirkuliuojančius toksinus ir pašalinti juos iš organizmo su šlapimu. Jie veiksmingi tik tuo atveju, jei toksinai sugeba sudaryti kompleksus su vaistu, taip pat išsaugant inkstų išskyrimo funkciją ir „kraujo pakaitalo – toksino“ komplekso gebėjimą išsifiltruoti inkstų glomeruluose. Vartojant šiuos vaistus, inkstų apkrova smarkiai padidėja, todėl pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi, o juo labiau ūminiu inkstų nepakankamumu, šios grupės vaistai neskiriami.

Pagrindiniai vaistai yra polivinilpirolidono dariniai (hemodez, neogemodez, periston-N, neocompensanas, plazmodanas, kolidonas) ir mažos molekulinės masės polivinilo alkoholio - polidezo tirpalas.

Hemodesas - 6% mažos molekulinės masės polivinilpirolidono tirpalas, kurio molekulinė masė 12 000-27 000. Didžioji jo dalis išsiskiria per inkstus praėjus 6-8 valandoms po suleidimo į veną. Aktyvus prieš daugelį toksinų, išskyrus difteriją ir stabligę, taip pat toksinus, susidariusius spindulinė liga. Taip pat pašalina eritrocitų sąstingį kapiliaruose esant ūminiam kraujo netekimui, šokui, nudegimų ligoms ir kt. patologiniai procesai. Priklausomai nuo apsinuodijimo laipsnio, suaugusiesiems į veną suleidžiama nuo 200 iki 400 ml per dieną, o vaikams - 15 ml / kg svorio. Kontraindikacija paskyrimui yra bronchų astma, ūminis nefritas, kraujavimas in smegenys.

Neohemodes - 6% mažos molekulinės masės polivinilpirolidono tirpalas, kurio molekulinė masė yra 6000–10 000, pridedant natrio, kalio ir kalcio jonų. Detoksikuojantis neogemodez poveikis yra didesnis nei gemodezo.

Naudojimo indikacijos yra panašios į hemodezo skyrimo indikacijas. Be to, gydomasis neohemodezės poveikis aiškiai pasireiškia tirotoksikoze, spinduline liga, įvairiomis kepenų ligomis ir kitomis patologijomis. Vaistas švirkščiamas į veną 20-40 lašų per minutę greičiu, didžiausia vienkartinė dozė suaugusiems yra 400 ml, vaikams - 5-10 ml / kg.

Polidez - 3% polivinilo alkoholio tirpalas izotoniniame natrio chlorido tirpale. Molekulinė masė 10 000-12 000. Visiškai išsiskiria per inkstus per 24 val. Polydez vartojamas į veną intoksikacijos gydymas sukeltas peritonito, žarnyno nepraeinamumo, ūminis pankreatitas, ūminis cholecistitas, ūminė pūlinga infekcija, nudegimo liga, kepenų pažeidimas ir kt. Suaugusiesiems skiriama 200-500 ml per dieną, vaikams 5-10 ml/kg norma. Greitai vartojant vaistą, galimas galvos svaigimas ir pykinimas.

Kraujo pakaitalai parenterinei mitybai.

Parenterinio maitinimo preparatai yra skirti visiškai ar iš dalies atmetus natūralią paciento mitybą dėl tam tikrų ligų ir po chirurginių intervencijų į organus. virškinimo trakto; su pūlingomis-septinėmis ligomis; trauminis; radiacija ir terminiai pažeidimai; sunkios pooperacinio laikotarpio komplikacijos (peritonitas, abscesai ir žarnyno fistulės), taip pat bet kokios kilmės hipoproteinemija. Parenterinė mityba užtikrinama baltymų preparatais, riebalų emulsijomis ir angliavandeniais. Pirmieji prisideda prie aminorūgščių patekimo į organizmą, o riebalų emulsijos ir angliavandeniai aprūpina jį energija baltymams pasisavinti.

Parenteralinėje mityboje kartu su baltymais, angliavandeniais ir riebalais svarbų vaidmenį atlieka elektrolitai: kalis, natris, kalcis, fosforas, geležis, magnis, chloras, taip pat mikroelementai: manganas, kobaltas, cinkas, molibdenas, fluoras, jodas, nikelis. tt Pirmieji dalyvauja svarbiausiuose medžiagų apykaitos ir fiziologiniai procesai, yra įtrauktos į ląstelių struktūrą, įskaitant kraujo ląsteles, yra būtinos osmosinių procesų reguliavimui ir kt. Pastarieji reguliuoja funkcinį fermentų, hormonų ir kt. papildomai paskirta.

Baltymų preparatai

Tarp baltymų preparatų išskiriami baltymų hidrolizatai ir aminorūgščių mišiniai.

Baltymų hidrolizatų šaltiniai yra kazeinas, galvijų kraujo baltymai, raumenų baltymai, taip pat eritrocitai ir donorų kraujo krešuliai. Gavus baltymų hidrolizatus, žaliava yra hidrolizuojama fermentine arba rūgštine. Kazeino hidrolizatas, hidrolizinas, aminokrovinas, amikinas, aminopeptidas, fibrinozolis, aminozolis, aminonas, amigeni buvo pritaikyti labiausiai.

Baltymų hidrolizatai įvedami į veną 10-30 lašų per minutę greičiu.

Įvedamų hidrolizatų tūris gali siekti 1,5- 2 l per dieną. Baltymų hidrolizatų vartojimo kontraindikacijos yra ūminiai sutrikimai hemodinamika (šokas, didžiulis kraujo netekimas), širdies dekompensacija, smegenų kraujavimas, inkstų ir kepenų nepakankamumas, tromboembolinės komplikacijos.

Baltymų hidrolizatus galima leisti per zondą į skrandį (maitinimas zondeliu).

Atskirą grupę sudaro aminorūgščių tirpalai, kuriuos organizmas lengvai pasisavina, nes nereikia skaidyti peptidų. Kristalinių aminorūgščių mišinių privalumas – paprastesnė gamybos technologija, didelė aminorūgščių koncentracija, galimybė sukurti preparatus su bet kokiu aminorūgščių santykiu bei į mišinį įmaišyti elektrolitų, vitaminų ir energetinių junginių. Pagrindiniai vaistai: poliaminas, infusaminas, vaminas, moriaminas, freaminas, alvezinas, aminoplazmas tt Aminorūgščių mišiniai leidžiami į veną 20-30 lašų per minutę, taikant visavertį parenterinį maitinimą po 800-1200 ml per parą. Galbūt jų įvedimas per vamzdelį į skrandį.

Perpilant bet kokius baltyminius preparatus, būtina atlikti biologinį tyrimą.

riebalų emulsijos.

Riebalų emulsijų įtraukimas į parenterinės mitybos kompleksą \ gerina paciento organizmo energiją, turi ryškų azotą tausojantį poveikį, koreguoja plazmos lipidų sudėtį ir ląstelių membranų struktūrą. Riebalai aprūpina organizmą nepakeičiamomis riebalų rūgštimis (linoleno, linolo, arachidono), riebaluose tirpių vitaminų(A, K, D), fosfolipidai. IN klinikinė praktika naudojamos riebalų emulsijos (emulsifikuoti riebalai nesukelia riebalų embolijos). Labiausiai paplitę buvo intralipidiniai, lipifiziniai, infusolipoliai, lipofundinas, lipomulis, infonutrolas, riebalai ir kt.

Riebalų emulsijų preparatai įvedami į veną 10-20 lašų per minutę greičiu arba per zondą į skrandį.

Riebalų emulsijų vartoti draudžiama esant šokui, trauminiam smegenų sužalojimui, sutrikus kepenų veiklai, ryškiai aterosklerozei. Prieš atliekant infuziją, skiriamas biologinis mėginys.

Angliavandeniai.

Angliavandeniai naudojami parenterinėje mityboje, siekiant patenkinti energijos poreikius, taip pat kaip baltymų hidrolizatų energijos papildas. Į organizmą patenkantys angliavandeniai prisideda prie baltymų hidrolizatų skaidymo ir jų pačių baltymų susidarymo iš aminorūgščių.

Plačiausiai naudojami tirpalai yra gliukozė (5%, 10%, 20% ir 40%). Kontraindikacija vartoti yra cukrinis diabetas.

Iš kitų angliavandenių naudojama fruktozė ir angliavandenių alkoholiai (ksilitolis, sorbitolis, manitolis). Šių vaistų absorbcija nėra tiesiogiai susijusi su insulino veikimu ir yra įmanoma pacientams, sergantiems cukriniu diabetu.

Vandens-druskų apykaitos ir rūgščių-šarmų pusiausvyros reguliatoriai.

Šios grupės vaistai yra kristaloidiniai tirpalai ir osmosiniai diuretikai.

Kristaloidiniai tirpalai

Visus kristaloidinius tirpalus galima suskirstyti į dvi grupes.

1. Tirpalai, atitinkantys savo elektrolitų sudėtį, pH ir osmoliariškumą kraujo plazmai – vadinamieji. pagrindinis kristaloidiniai tirpalai. Pagrindiniai vaistai yra Ringerio tirpalas, Ringerio-Locke tirpalas, laktozolis.

Klinikinėje praktikoje šie tirpalai naudojami izotoniniams hidrojoniniams sutrikimams koreguoti, nes juose yra optimaliausias jonų rinkinys.

2. Tirpalai, kurie elektrolitų sudėtimi, pH ir osmoliariškumu skiriasi nuo kraujo plazmos – vadinamieji korekciniai tirpalai, skirti vandens jonų ir rūgščių-šarmų pusiausvyros pažeidimams koreguoti.

Šiai vaistų grupei priklauso: fiziologinis (izotoninis) natrio chlorido tirpalas (0,9% tirpalas), acezolis, chlorozolis, dizolis, trizolis, natrio bikarbonato tirpalas koregavimui naudojamas 4-5% natrio bikarbonato tirpalas (soda). metabolinė acidozė.

Kristaloidiniai tirpalai turi mažą molekulinę masę ir greitai prasiskverbia per kapiliarų sienelę į tarpląstelinę erdvę, atstatydami skysčių trūkumą tarpląstelėje. Jie greitai palieka kraujagyslių lovą. Šiuo atžvilgiu patartina kartu naudoti kristaloidinius ir koloidinius tirpalus.

Kristaloidai kartu su hemodinaminiais koloidiniais kraujo pakaitalais yra įtraukti į kompleksinę trauminio ir hemoraginio šoko, pūlingų-septinių ligų terapiją, taip pat naudojami sutrikimų profilaktikai ir koregavimui. vandens ir druskos balansas ir kraujo rūgščių ir šarmų pusiausvyrą didelių operacijų metu ir pooperaciniu laikotarpiu. Tokiu atveju ne tik papildomas ekstraląstelinio skysčio trūkumas, kompensuojama metabolinė acidozė ir detoksikacija, bet ir atsiranda tam tikras hemodinaminis poveikis, susidedantis iš dalinės hipovolemijos korekcijos ir kraujospūdžio stabilizavimo.

Osmodiuretikai

Osmodiuretikai yra polihidroksiliai alkoholiai: manitolis ir sorbitolis.

manitolis- 15% manitolio tirpalas izotoniniame natrio chlorido tirpale.

sorbitolis -20% sorbitolio tirpalas izotoniniame natrio chlorido tirpale.

Šių vaistų diuretikų veikimo mechanizmas yra susijęs su plazmos osmoliarumo padidėjimu ir intersticinio skysčio patekimu į kraują, o tai prisideda prie BCC padidėjimo ir inkstų kraujotakos padidėjimo.

Padidėjus inkstų filtracijai, padidėja natrio, chloro ir vandens išsiskyrimas, o jų reabsorbcija inkstų kanalėliuose slopinama. Vaistai suleidžiami į veną lašeliniu arba purkštuvu po 1-2 g/kg kūno svorio per dieną.

Osmodiuretikų vartojimo indikacija yra Ankstyva stadijaūminis inkstų nepakankamumas, hemolizinis šokas, širdies nepakankamumas, smegenų edema, žarnyno parezė (stimuliuoja peristaltiką), kepenų ir tulžies takų ligos ir tt Kontraindikacijos jų skyrimui yra filtravimo proceso pažeidimas inkstuose, širdies nepakankamumas su ryškia anasarka ir kitos ekstraląstelinės perteklinės būklės, intrakranijinės hematomos .

deguonies nešėjai

Kraujo pakaitalų, atliekančių pagrindinę kraujo funkciją – deguonies pernešimą į organizmo audinius, kūrimas, vadinamasis „dirbtinis kraujas“, yra svarbi, bet labai sunki užduotis.

Šiuo metu intensyviai plėtojamos dvi kraujo pakaitalų, turinčių deguonies pernešimo funkciją, kūrimo kryptys.

1. Modifikuoto hemoglobino tirpalai.

Ši grupė apima gelenpol(piridoksiminuotas polimerizuotas žmogaus kraujo hemoglobinas). Gelenpol sudėtyje yra liofilizuoto hemoglobino polimero darinio su stabilizatoriais gliukozės ir askorbo rūgštis. Klinikiniai stebėjimai ir eksperimentinių tyrimų duomenys rodo, kad gelenpolis moduliuoja eritrocitų kvėpavimo funkciją ir plazmos baltymų funkcijas, didina hemoglobino kiekį cirkuliuojančiame kraujyje ir jo sintezę. Gelenpolis vartojamas hipovolemijai, anemijai ir hipoksinėms būklėms gydyti.

2. Perfluorangliavandenilių emulsijos.

Pagrindiniai šios grupės vaistai yra perftoranas, perfukolis, flusolis-Da. Perfluorangliavandeniliai pasyviai perneša deguonį ir anglies dioksidą proporcingai atitinkamų dujų daliniam slėgio kritimui, padidina deguonies ir anglies dioksido srautą, padidindami jų masės perdavimą dėl padidėjęs dujų tirpumas perfluorangliavandeniliuose ir galimybė laisvai pereiti dujoms per daleles.

Perfluorangliavandeniliai yra chemiškai inertiškos medžiagos, kurios žmogaus organizme nevyksta medžiagų apykaitos transformacijų.

Vaistai naudojami kaip anti-šoko ir anti-išeminė priemonė; turi reologinių, hemodinaminių, diuretikų, membraną stabilizuojančių, kardioprotekcinių ir sorbcinių savybių; sumažinti eritrocitų agregaciją. Jie skiriami esant ūminei ir lėtinei hipovolemijai (trauminiam, hemoraginiam, nudegimui ir infekciniam-toksiniam šokui), pažeidžiant mikrocirkuliaciją, audinių metabolizmo ir medžiagų apykaitos pokyčius, atliekant sustojusios širdies operacijas kaip pagrindinis skiediklis širdies ir plaučių aparatui užpildyti. , skirta antiišeminei donorų organų apsaugai.

Pažymėtina, kad iki šiol nepavyksta išspręsti kokybiškos kraujo pakaitalų – deguonies nešėjų sterilizacijos problemos ir sumažinti jų gamybos kaštus. Todėl klinikinėje praktikoje jie naudojami retai.

Infuziniai antihipoksantai.

Infuziniai antihipoksantai yra jauniausia kraujo pakaitalų grupė. Jie skirti padidinti ląstelės energijos potencialą. Pagrindiniai vaistai yra mafuzolipolioksifumarinas (sudėtyje yra antihipoksanto natrio fumarato) ireamberinas (sudėtyje yra sukcinato). Dėl įvesto fumarato ar sukcinato šios grupės preparatai atkuria ląstelių metabolizmą, prisitaikydami ląsteles prie deguonies trūkumo; dėl dalyvavimo grįžtamosios oksidacijos ir redukcijos reakcijose Krebso cikle jie prisideda prie panaudojimo riebalų rūgštys ir gliukozės ląstelės; normalizuoti rūgščių ir šarmų pusiausvyrą ir dujų sudėtis kraujo. Vaistai skirti hipovolemijai gydyti, jie praktiškai neturi šalutinio poveikio.

Endogeninė intoksikacija chirurgijoje ir jos korekcijos principai. Pagrindiniai endotoksikozės tipai. Kompleksinis gydymas.

Apsinuodijimas yra patologinė būklė, atsirandanti dėl endogeninių arba egzogeninių toksinių (nuodingų) medžiagų poveikio organizmui. kilmės. Atitinkamai išskiriamos endogeninės ir egzogeninės intoksikacijos.

Endogeninės intoksikacijos klasifikuojamos pagal:

· liga, kuri buvo jų atsiradimo šaltinis (trauminė,radiacija, infekcinė, hormoninė).

· nuo sutrikimo fiziologinė sistema, dėl ko organizme susikaupė toksiški produktai (žarnyno, inkstų, kepenų).

Apsinuodijimas dažniausiai atsiranda dėl cirkuliuojančios kraujyjetoksiškos medžiagos; endogeninių nuodų cirkuliacija kraujyje dažnai vadinama toksemija, o toksinų – toksemija.

Dažnai vartojami terminai, nurodantys, kad medžiaga yra kraujyje, pavyzdžiui, azotemija.

Pagal vystymosi mechanizmą galima išskirti šiuos tipus:

Sulaikymas – dėl pasunkėjusio išskyrimo ir sekrecijos vėlavimo, pavyzdžiui, pažeidžiant inkstų išskyrimo gebėjimą, dėl kvėpavimo sutrikimo kaupiasi anglies dioksidas ir sumažėja deguonies kiekis kraujyje bei audiniuose.

Rezorbcija – dėl išsilavinimo toksiškos medžiagos kūno ertmėse puvimo ir rūgimo metu, vėliau produktų įsisavinimas ėduonis, pavyzdžiui, esant pūlingiems procesams pleuros ertmėje, Šlapimo pūslė arba žarnyne dėl obstrukcijos, žarnyno, žarnyno, infekcijų ar užsitęsęs vidurių užkietėjimas.

Keitimasis – dėl medžiagų apykaitos sutrikimų ir sudėties pokyčių audiniuose, krauju ar limfoje, dėl ko kaupiasi per daugnuodingų medžiagų kūnas:

1. fenoliniai junginiai,

2. azotinistokios bazės kaip betainas,

3. amonio medžiagos,

4.rūgštus maistastarpinė angliavandenių apykaita (pieno ir kt.).

Tai gali apimtiazotemija sergant endokrininėmis ligomis (cukrinis diabetas, miksedema, Greivso ir Adisono ligos, prieskydinės liaukos tetanija), vitaminų trūkumas, piktybiniai navikai, kepenų ligos, kai gali atsirasti intoksikacija dėl kepenų gebėjimo neutralizuoti toksiškus produktus praradimo.

Infekcinis - dėl bakterijų toksinų ir kitų mikrobų atliekų kaupimosi, taip pat audinių irimo produktų sergant infekcinėmis ligomis.

Gali būti kelių veiksnių derinys. Taigi, sergant uremija, toksinių produktų susilaikymas dėl inkstų funkcijos nepakankamumo derinamas su medžiagų apykaitos sutrikimais. Nėštumo patologijoje autointoksikacija atsiranda dėl toksiškų medžiagų apykaitos produktų vėlavimo motinos organizme ir tuo pačiu dėl medžiagų apykaitos sutrikimų bei vaisiaus organizme vykstančių irimo procesų.

Ypatingą vietą užima žarnyno autointoksikacija, prie kurios prisirišo I. I. Mechnikovas didelę reikšmęžmogaus patologijoje. Žarnyne ir įprastai vyksta rūgimo ir puvimo procesai. To eksperimentas yra žarnyno turinio ekstraktų veikimas.

Sušvirkštus į veną eksperimentiniam gyvūnui, buvo pastebėti traukuliai, centrinis paralyžius, kvėpavimo sustojimas ir kolapsas. Normaliomis sąlygomis įsisavintas toksines medžiagas kepenys lengvai nukenksmina, tačiau esant patologinėms virškinimo sąlygoms žarnyne suintensyvėja irimo bei rūgimo procesai, dėl kurių kaupiasi toksinės medžiagos. Padidėjus kiekiui įsisavinti jie gali turėti toksinį poveikį. Tarp šių toksinių medžiagų reikėtų pažymėti kai kuriuos aromatinius junginius (fenolis, krezolis, skatolis, indolas), kurie susidaro iš aminorūgščių transformacijašoninė grandinė ir aminorūgščių dekarboksilinimo produktai – putrescinas, kadaverinas.

Žarnyno autointoksikacija ryškiausia tais atvejais, kai sustiprėję puvimo ir rūgimo procesai žarnyne derinami su žarnyno barjerinės funkcijos, kepenų ir inkstų ekskrecinio aktyvumo susilpnėjimu.

Esant įvairioms ekstremalioms įtakoms ( mechaninis pažeidimas, platus nudegimas, didžiulis kraujo netekimas) dėl patekimo į kraują gali išsivystyti autointoksikacija endotoksijaEscherichia colisukeliantys funkcinius kraujotakos sistemos sutrikimus. Gyvūnų, patyrusių negrįžtamą pohemoraginį šoką, plazma sukelia gleivinės nekrozę plonoji žarna, pirogeninė reakcija ir leukopenija sveikiems gyvūnams. Yra koncepcija, kuri paaiškina endotoksemijos mechanizmą įvairios kilmės ekstremaliomis sąlygomis. Yra žinoma, kad visų tipų šokams būdingas vidaus organų kraujotakos nepakankamumas, vėliau išsivysto audinių hipoksija, dėl kurios neišvengiamai padidėja retikuloendotelinės sistemos (RES) ląstelių aktyvumas. Dėl to AEI praranda gebėjimą nuolat neutralizuoti endotoksiną iš žarnyno patenka į kraują per vartų vena. Cirkuliuojamo kiekio nuolat didėjantis endotoksinas, kuris veikia kraujotakos funkciją; susidaro užburtas ratas, kuriame susikaupus endoksijai paūmėja kraujotakos sutrikimai ir, svarbiausia, mikrocirkuliacija.

Biofizikiniai mechanizmai, autointoksikacija.

Biofiziniai autointoksikacijos mechanizmai yra pagrįsti fizikinių ir cheminių procesų organizme pažeidimais. Yra žinoma, kad ląstelėje yra ir fermentinės, ir nefermentinės sistemos, kurios inicijuoja ląstelių membranų lipidų peroksidacijos procesus. Dėl šių fizikinių ir cheminių procesų susidaro lipidų oksidacijos produktai - hidroperoksidai, peroksidai, aldehidai ir nesočiųjų riebalų rūgščių ketonai. Šie produktai turi didelį reaktyvumą, jie sąveikauja su baltymų aminorūgštimis, nukleino rūgštimis ir kitomis ląstelių molekulėmis, dėl kurių fermentai inaktyvuojami, oksidacinis fosforilinimas atsijungia ir atsiranda chromosomų aberacijų. Nesočiųjų riebalų rūgščių peroksidų susidarymas membranų fosfolipiduose prisideda prie šių membranų pralaidumo pokyčių. Daugybė ekstremalių veiksnių skatina LPO, ir, visų pirma, jie apima apsinuodijimas, jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis, streso poveikis.

Klinikinės apraiškos autointoksikacija turi savo ypatybes. Endogeninės intoksikacijos eigą daugiausia lemia pagrindinės ligos pobūdis. Taigi, pavyzdžiui, difuziniam ir toksinis gūžys charakteristika nuolatinė tachikardija, svorio kritimas, egzoftalmos, simptomai toksiškas veiksmas skydliaukės hormonų perteklius (tirotoksikozė).

Lėtinės uremijos atveju azoto išsiskyrimo vietose pastebimi reiškiniai. toksinai: gerklose, ryklėje, virškinamajame trakte, ant odos karbamido kristalų kaupimasis.

Esant lėtinei endogeninei intoksikacijai, pacientai praneša apie negalavimą, dirglumą, silpnumą, galvos skausmą, galvos svaigimą, pykinimą; atsiranda išsekimas, sumažėja organizmo atsparumas. Kai kuriais atvejais autointoksikacija gali pasireikšti sunkia forma ūminis apsinuodijimas(vėmimas, stuporas, koma). Šis kursas būdingas ūminiam inkstų nepakankamumui, hepatargijai, ūminei nudegimo toksemijai.

Autointoksikacijos atsiradimas anksčiau buvo įsivaizduojamas tik dėl tiesioginio endotoksino poveikio audiniams ir organams. Tačiau nuodingas medžiagų apykaitos produktai, kaip ir bet kurios kitos biologiškai aktyvios medžiagos, turi poveikį organams ir per centrinę nervų sistema. Taip pat gali būti, kad jie dirgina didžiulį receptorių darinių lauką, o po to atsiranda refleksinis poveikis įvairioms organizmo funkcijoms.

Taigi, autointoksikacija (automobiliai- savęs + apsinuodijimas) - apsinuodijimas toksinėmis medžiagomis, kurias gamina organizmas tiek pažeidžiant normalų gyvenimą, tiek sergant įvairiomis ligomis. Iš esmės autointoksikaciją sukeliančios medžiagos yra medžiagų apykaitos arba audinių irimo produktai.

Normaliomis sąlygomis iš organizmo pasišalina natūralūs metabolitai (per inkstus su šlapimu, per storąją žarną su išmatomis, per odą su prakaitu, per plaučius su oru ar įvairiomis paslaptimis) arba tampa nepavojingi dėl cheminė transformacija tarpinės apykaitos procesuose. Autointoksikacija atsiranda esant patologinėms būsenoms, kai nepakanka apsauginių priemonių, pavyzdžiui, pažeidžiant šalinimo organų funkciją arba esant medžiagų apykaitos sutrikimams, taip pat esant nenormaliems absorbcijos procesams iš įvairių ertmių.

Pagrindiniai gydymo principai:

1. Su chirurgine patologija – radikalus chirurginė intervencija Su pažeisto organo pašalinimas ir veiksmingas drenažas. Kai kuriais atvejais(pavyzdžiui, sergant destrukciniu cholecistitu, apendicitu), tai galima padaryti gana sėkmingai, taip nutraukiant tolesnį endotoksikozės progresavimą. Kitais atvejais, pavyzdžiui, kai GSD komplikuojasi obstrukcine gelta, radikalios operacijos gali nepakakti, nes jau išsivystė kepenų ir kepenų-inkstų nepakankamumas. PakeltiLigonių, sergančių obstrukcine gelta, gydymo efektyvumą galima pasiekti patogenetiškai pagrįstos hemostazės sutrikimų korekcijos pagalba.

2. Pašalinti pagrindinę ligą, kuri buvo endogeninių toksinių medžiagų susidarymo ir kaupimosi organizme šaltinis, pavyzdžiui, esant endokrininės sistemos nepakankamumui, būtina papildyti trūkstamą hormoną, esant uremijai, atstatyti inkstų funkciją ir su infekcine autointoksikacija, antibiotikų vartojimas.

3. Toksiškų medžiagų šalinimas, pvz., autointoksikacijos anglies dioksidu metu, jo pertekliaus pašalinimas stimuliuojant kvėpavimą, autointoksikacijos metu iš ertmių (žarnyno, gimdos, šlapimo pūslės, pleuros, pilvo ertmė) turinio pašalinimas plaunant arba pašalinimas drenažo pagalba.

4. Toksiškų medžiagų neutralizavimas į plovimo skysčius įpilant dezinfekavimo priemonių arba jų įvedant.perosarba į veną.

5. Organizmo šalinimo gebėjimų stiprinimas diuretikų pagalba;vidurius laisvinantys vaistai, patogenai.

6. Toksiškų medžiagų koncentracijos mažinimas įvedant fifiziologiniai tirpalai, priverstinė diurezė, o esant stipriai autointoksikacijai - plazmaferezė, hemodializė, hemosorbcija.

Detoksikacinė terapija – terapinės priemonės, kuriomis siekiama sustabdyti arba sumažinti toksinių medžiagų poveikį organizmui.

Detoksikacijos uždaviniai yra nutraukti endogeninės intoksikacijos vystymosi „užburtą ratą“ ir sumažinti svarbiausių endotoksinų koncentraciją, kad būtų atblokuotos jų pačių apsaugos ir reguliavimo sistemos ir jos galėtų atlikti galutinę sanogenezę.

Organizme esantys mechanizmai, padedantys įveikti intoksikaciją, antitoksinė kepenų ir retikulocitų sistemos funkcija, toksinių medžiagų pašalinimas medžiagų per inkstus, virškinamojo trakto organai ir kt.

Esant endogeninei intoksikacijai, detoksikacijos terapija atliekama šiomis kryptimis.

1. Hemodiliacija, siekiant sumažinti toksinių medžiagų koncentraciją, cirkuliuojančių kraujyje. Šiuo tikslu naudokite gausų gėrimą, pa-renteralyu izotoninių druskų, gliukozės tirpalų įvedimas.

2. Pagerina audinių ir organų aprūpinimą krauju, kad paspartėtų išplovimas toksiškos medžiagos. Šiuo tikslu atliekama intraveninė lašinamas įvadas reologiškai aktyvūs vaistai – mažos molekulinės masės dekstranai (reopoligliucinas, hemodezas), kurie taip pat turi savybę surišti toksinus ir skatina jų išsiskyrimą su šlapimu.

3. Toksinių medžiagų išsiskyrimo su šlapimu pagreitis, paprastai imamas po hemodiuliacijos ir reologiškai aktyvių vaistų įvedimo ir atliekamas formuojant diurezę, naudojant dideles greitai veikiančių diuretikų (furozės) dozes. vidurio) su sąlyga, kad išsaugoma inkstų funkcija ir jei nėra arterijų al hipertenzija.

Ypatingą vietą užima ekstrarenalinio kraujo valymo metodai. Šie metodai apima plazmaferezę, peritoninę dializę, intraveninį lazerį, kraujo UV spinduliavimą.

Atliekant detoksikacinę terapiją, reikalingas sistemingas klinikinis ir laboratorinis stebėjimas, kad būtų išvengta neigiamų pasekmių paciento būklei, kurios gali atsirasti dėl elektrolitų sudėties organizme ir vandens apykaitos pažeidimo. Pagrindinės komplikacijos gali būti - hipervolemija ir hiperhidratacija, sukelianti kraujotakos dekompensaciją, išsivystant anasarkai, plaučių edemai, smegenims.

Retesnis gydymo šalutinis poveikis yra sumažėjęs miokardo tolerancija širdies glikozidams, sumažėjęs antibiotikų ir kitų vaistų veiksmingumas, akmenų migracija tulžyje ir. šlapimo takų, alerginės reakcijos už vartojamus vaistus.

Kraują pakeičiantis skystis yra fiziškai vienalytė perpylimo terpė, turinti tikslinį poveikį organizmui, galinti pakeisti tam tikrą kraujo funkciją.

Kraują pakeičiantis skystis turi atitikti šiuos reikalavimus:

fizikinėmis ir cheminėmis savybėmis būti panašios į kraujo plazmą;

visiškai pašalinamas iš organizmo arba metabolizuojamas fermentų sistemomis;

nesukelti organizmo jautrinimo kartotinėmis injekcijomis;

neturi toksinio poveikio organams ir audiniams;

ilgą laiką atlaiko sterilizaciją, kad išlaikytų savo fizikines-chemines ir biologines savybes.

Kraują pakeičiančių skysčių klasifikacija.

Hemodinamika (anti-šokas):

Mažos molekulinės masės dekstranai-reopoligliucinas.

Vidutinės molekulinės masės dekstranai-poligliucinas.

Želatinos preparatai-želatinolis.

Detoksikacija:

• Mažos molekulinės masės polivinilpirolidolas – hemodezas.

  Mažos molekulinės masės polivinilo alkoholis – polidezas.

Parenterinės mitybos preparatai:

Baltymų hidrolizatai – kazeino hidrolizatas, aminopeptidas, amino kraujas, aminazolas, hidrolizinas.

Aminorūgščių tirpalai – poliaminas, mariaminas, framinas.

Riebalų emulsijos – intralipdas, lipofundinas.

Cukrus ir polihidroksiliai alkoholiai – gliukozė, sorbitolis, fruktozė.

Vandens-druskos ir rūgšties-šarmų būsenos reguliatoriai:

Druskos tirpalai - izotoninis natrio chlorido tirpalas, Ringerio tirpalas, laktozolis, natrio bikarbonato tirpalas, trisamino tirpalas.

Kraują pakeičiantys hemodinaminio (antišoko) veikimo skysčiai.

Didelės molekulinės masės kraujo pakaitalai daugiausia yra hemodilutantai, jie padeda padidinti BCC ir taip atkurti kraujospūdžio lygį. Šios savybės naudojamos esant šokui, netekus kraujo. Mažos molekulinės masės kraujo pakaitalai gerina kapiliarų perfuziją, trumpiau cirkuliuoja kraujyje, greičiau pasišalina per inkstus, nunešdami skysčių perteklių. Šios savybės naudojamos gydant kapiliarų perfuzijos sutrikimus, dehidratuoti organizmą ir kovoti su intoksikacija per inkstus šalinant toksinus.

Poliglukinas- koloidinis gliukozės polimero tirpalas - bakterinės kilmės dekstranas. Vaistas yra 6% dekstrano tirpalas izotoniniame natrio chlorido tirpale; Tirpalo pH yra 4,5-6,5. Pagaminta sterilioje formoje 400 ml buteliukuose. Laikyti nuo -10 iki +20 temperatūroje. Galiojimo laikas 5 metai.

Terapinio poligliucino veikimo mechanizmas yra dėl jo gebėjimo padidinti ir palaikyti BCC, pritraukiant skysčius iš intersticinių erdvių į kraujagyslių dugną ir išlaikant jį dėl koloidinių savybių. Vaistas kraujagyslėje cirkuliuoja 3-4 dienas; pusinės eliminacijos laikas yra viena diena.

Pagal hemodinaminį poveikį poligliucinas pranoksta visus žinomus kraujo pakaitalus; normalizuoja arterinį ir veninį spaudimą, gerina kraujotaką.

Jo vartojimo indikacijos:

šokas (trauminis, nudegimas, chirurginis);

ūminis kraujo netekimas;

ūminis kraujotakos nepakankamumas su sunkia intoksikacija (peritonitas, sepsis, žarnyno nepraeinamumas ir kt.);

mainų transfuzijos esant hemodinamikos sutrikimams.

Vienkartinė vaisto dozė yra 400 - 1200 ml. jei reikia, jį galima padidinti iki 2000 ml. Poligliucinas švirkščiamas į veną lašeliniu būdu ir srove (priklausomai nuo paciento būklės).

Reopoligliukinas- 10% mažos molekulinės masės dekstrano tirpalas izotoniniame natrio chlorido tirpale. Gali padidinti BCC. Vaistas turi galingą eritrocitų dezagregacinį poveikį, padeda pašalinti kraujo stazę, mažina klampumą ir padidina kraujotaką, tai yra, pagerina reologines kraujo savybes ir mikrocirkuliaciją. Reopoligliukinas turi puikų diuretikų poveikį, todėl vartojamas apsinuodijimui. Vaistas palieka kraujagyslių dugną per 2 dienas. Vaisto vartojimo indikacijos yra tokios pat kaip ir kitų hemodinaminių kraujo pakaitalų, tačiau reopoligliucinas taip pat vartojamas tromboembolinių ligų profilaktikai ir gydymui, esant komplikacijoms po kraujo perpylimo ir ūminio inkstų nepakankamumo profilaktikai. Vaisto dozė yra 500 - 700 ml. Kontraindikacijos jo vartojimui yra lėtinė inkstų liga.

želatinolis - 8% dalinai hidrolizuotos želatinos tirpalas izotoniniame natrio chlorido tirpale. Dėl koloidinių savybių vaistas padidina BCC. Juose daugiausia naudojamos reologinės želatinolio savybės, jo gebėjimas skystinti kraują, gerinti mikrocirkuliaciją. Jis visiškai pašalinamas per dieną su šlapimu, o po 2 valandų kraujyje lieka tik 20% vaisto. Įveskite lašelinę ir srovę į veną, į arteriją; vaistas vartojamas širdies ir plaučių aparatui užpildyti. Didžiausia vartojimo dozė yra 2000 ml. Santykinės jo vartojimo kontraindikacijos yra ūminis ir lėtinis nefritas.

Jie skirti įvairiems tikslams:.

1. Siekiant atkurti: kraujo kvėpavimo funkcijos korektoriai; hemodinamikos kraujotakos reguliatoriai ir reokorektoriai: vandens balansą reguliuojantys diuretikai.

2. Hemostazei, kraujo krešėjimo savybių reguliatoriai.

3. Apsauginėms kraujo savybėms stimuliuoti imunobiologiniai ir hiposensibilizuojantys vaistai.

4. Detoksikacijos tikslu pašalinti toksines medžiagas, kurios ateina iš išorės arba susidaro organizme.

5. Trofinės paskirties parenterinės mitybos priemonės.

6. Siekiant koreguoti medžiagų apykaitą organizme.

Kraują pakeičiančių skysčių sudarymo principai:

1. Jie turi atitikti kraujo, bet joninės sudėties. Pavyzdžiui. NaCl sudaro 60-80% visų plazmos druskų.

2. Osmoso slėgis tirpalai turi būti izotoniniai su kraujo plazma (NaCl 0,9%, KCI 1,1%. Gliukozė 5,5%). bet kai kuriais atvejais naudojami ir hipertoniniai tirpalai (pavyzdžiui, 40 % gliukozės tirpalas).

3. Turi būti subalansuotas neorganinių druskų kiekis (reikia atsižvelgti į G taisyklę dėl plazmos elektrinio neutralumo).

4. Jie turi turėti tam tikrą onkotinį spaudimą, g.s. turi didelių baltymų molekulių. Baltymų molekulių vaidmuo tirpaluose: a) „siurbti“ iš audinių vandenį į kraujagyslių dugną (o kartu su juo ir audiniuose ištirpusius toksinius faktorius bei metabolitus) ir padidinti cirkuliuojančio kraujo tūrį (BCC); b) apgaubia vamzdelius ir sukelia jų išskaidymą. t.s. sumažinti intravaskulinio patekimo galimybę

trombozė.

Jei naudojamas didelis kiekis baltymų turinčių tirpalų (pavyzdžiui, poligliucinas). tada kraujo klampumas padidėja dėl į jį įtrauktų kopėčių pakloto, kurio molekulinė masė didesnė nei 100 000. o tai apsunkina hemodinamiką.

86. Širdies raumens kontraktiliškumas. Širdies raumens reakcijos į dirgiklius ypatybės skirtingo stiprumo. Viskas arba nieko įstatymas

Kontraktiškumas.

Miokardo susitraukimo savybę suteikia kardiomiocitų susitraukiantis aparatas, sujungtas funkciniu sincitu jonams pralaidžių tarpo jungčių pagalba. Ši aplinkybė sinchronizuoja sužadinimo plitimą iš ląstelės į ląstelę ir kardiomiocitų susitraukimą. Skilvelinio miokardo susitraukimo jėgos padidėjimą – teigiamą inotropinį katecholaminų poveikį – sąlygoja b1-adrenerginiai receptoriai ir cAMP. Širdies glikozidai taip pat sustiprina širdies raumens susitraukimus, darydami slopinamąjį poveikį; jie taip pat padidina širdies raumens susitraukimus, slopindami Na. K. – AT etapas ląstelių membranos kardiomiocitai.

Tada buvo patikrintas Ca2+ dalyvavimas raumenų susitraukimo reguliavime, įvedant įvairius katijonus į raumenų skaidulas. Iš visų tirtų jonų tik kalcis sukėlė susitraukimą, kai koncentracija buvo proporcinga Ca2+ koncentracijai, paprastai stebimai gyvuose audiniuose.

Vėliau buvo nustatyta, kad griaučių raumenys nesusitraukia reaguodami į membranos depoliarizaciją, jei kalcio atsargos vidiniuose sandėliuose yra išeikvotos, ir iš anksto ekstrahuotų skaidulų preparatai. skeletinis raumuo nesumažėja pridedant ATP, jei nėra Ca2+.

Jėgos dėsnis. Jaudrumo matas yra dirginimo slenkstis – mažiausias dirgiklio stiprumas, galintis sukelti sužadinimą.

1870 metais Bowditchas, atlikdamas eksperimentą su širdies raumeniu, taikydamas jam vieną slenkstinį dirgiklį, užfiksavo atsaką – nustatė, kad į subslenkstinę stimuliaciją reakcijos nebuvo, esant slenksčio stiprumui ir viršslenksčio atsako amplitudė buvo vienoda. Tuo remdamasis jis pasiūlė įstatymą „Viskas arba nieko“.

Į eksperimentinius tyrimus įtraukus mikroelektronikos technologiją, buvo nustatyta, kad audinyje atsiranda atsakas į subslenkstinį dirginimą.