Ūminė spindulinė liga yra savarankiška liga, kuri išsivysto žūstant daugiausia besidalijančioms kūno ląstelėms, veikiant trumpalaikiam (iki kelių dienų) jonizuojančiosios spinduliuotės dideliems kūno plotams. Ūminės spindulinės ligos priežastis gali būti ir nelaimingas atsitikimas, ir bendras kūno poveikis terapinis tikslas- kaulų čiulpų transplantacijos metu, gydant daugybinius navikus.

PatogenezėjeŪminės spindulinės ligos atveju lemiamą vaidmenį atlieka ląstelių mirtis tiesioginiuose pažeidimuose. Organuose ir sistemose, kurios nebuvo tiesiogiai veikiamos radiacijos, reikšmingų pirminių pokyčių nepastebėta. Jonizuojančiosios spinduliuotės įtakoje miršta pirmiausia besidalijančios ląstelės mitoziniame cikle, tačiau skirtingai nuo daugumos citostatikų poveikio (išskyrus mielosaną, kuris veikia kamieninių ląstelių lygyje), miršta ir ramybės ląstelės, miršta ir limfocitai. Limfopenija yra vienas iš ankstyvųjų ir svarbiausių ūminės ligos požymių radiacijos sužalojimas. Fibroblastai organizme yra labai atsparūs radiacijai. Po švitinimo jie pradeda sparčiai augti, o tai didelės žalos vietose prisideda prie sunkios sklerozės vystymosi. Svarbiausi ūminės spindulinės ligos požymiai yra griežta jos apraiškų priklausomybė nuo sugertos jonizuojančiosios spinduliuotės dozės.

Klinikinis vaizdasūminė spindulinė liga yra labai įvairi; tai priklauso nuo apšvitos dozės ir laiko, praėjusio po švitinimo. Jo vystymosi metu liga praeina keliais etapais. Pirmosiomis valandomis po švitinimo atsiranda pirminė reakcija (vėmimas, karščiavimas, galvos skausmas iš karto po švitinimo). Po kelių dienų (kuo anksčiau, tuo didesnė apšvitos dozė) išsivysto kaulų čiulpų išsekimas, kraujyje išsivysto agranulocitozė ir trombocitopenija. Įvairūs infekciniai procesai, stomatitas, kraujavimas. Tarp pirminės reakcijos ir ligos aukščio, esant mažesnėms nei 500–600 rad1 radiacijos dozėms, stebimas išorinės gerovės laikotarpis - latentinis laikotarpis. Ūminės spindulinės ligos suskirstymas į pirminės reakcijos, latentinį, ūgio ir sveikimo periodus yra netikslus: grynai išorinės apraiškos ligos nenulemia tikrosios situacijos.

Kai nukentėjusysis yra arti spinduliuotės šaltinio, visame žmogaus kūne absorbuojamos radiacijos dozės sumažėjimas yra labai reikšmingas. Kūno dalis, nukreipta į šaltinį, apšvitinama žymiai daugiau nei priešinga pusė. Švitinimo netolygumą taip pat gali lemti mažos energijos radioaktyviosios dalelės, kurios turi mažai prasiskverbimo galimybių ir daugiausia pažeidžia odą, poodinį audinį, gleivines, bet ne kaulų čiulpus ir Vidaus organai.

Patartina išskirti keturias ūminės spindulinės ligos stadijas: lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus ir itin sunkus. Lengviems atvejams priskiriami santykinai vienodos 100–200 rad dozės ekspozicijos atvejai, vidutinio sunkumo – 200–400 rad, sunkių – 400–600 rad, o ypač sunkių – daugiau kaip 600 rad. Kai veikiama mažesnė nei 100 rad dozė, jie kalba apie radiacijos sužalojimą. Spinduliuotės skirstymas pagal sunkumą grindžiamas aiškiu terapiniu principu.

1 Rad – sugertos spinduliuotės dozės vienetas, lygus 100 erg energijai, sugertai 1 g apšvitintos medžiagos; Rentgeno spinduliuotė (P) - apšvitos dozės vienetas, atitinkantis rentgeno arba gama spinduliuotės dozę, kuriai veikiant 1 cm3 sauso oro normaliomis sąlygomis (temperatūra 0 ° C, slėgis 760 mm Hg) sukuria jonus, pernešančius po vieną kiekvieno ženklo elektrostatinį elektros kiekio vienetą; rem yra biologinis rad atitikmuo; fėja (Gr)=100 rad.

Spindulinis sužalojimas be ligos išsivystymo nereikalauja specialios medicininės priežiūros ligoninėje. Lengvais atvejais pacientai dažniausiai guldomi į ligoninę, tačiau neskiriamas specialus gydymas, o tik in retais atvejais, kai dozės artėja prie 200 rad, gali išsivystyti trumpalaikė agranulocitozė su visomis infekcinėmis komplikacijomis ir pasekmėmis, kurioms reikalingas antibakterinis gydymas. Esant vidutinio sunkumo, beveik visiems pacientams stebima agranulocitozė ir gili trombocitopenija; būtinas gydymas gerai įrengtoje ligoninėje, izoliacija, stiprus antibakterinis gydymas kraujodaros slopinimo laikotarpiu. Sunkiais atvejais, kartu su kaulų čiulpų pažeidimu, stebimas spindulinio stomatito vaizdas, virškinamojo trakto spinduliuotės pažeidimas. Virškinimo traktas. Tokie pacientai turėtų būti hospitalizuojami tik labai specializuotoje hematologijos ir chirurgijos ligoninėje, kurioje yra tokių pacientų gydymo patirties.

Esant netolygiam švitinimui, visai nelengva atskirti ligos sunkumą, sutelkiant dėmesį tik į dozės apkrovas. Tačiau užduotis yra supaprastinta, jei vadovaujamės terapiniais kriterijais: spindulinis sužalojimas be ligos išsivystymo – nereikia specialaus stebėjimo; lengvas - hospitalizavimas daugiausia stebėjimui; vidutinė – visoms aukoms reikalingas gydymas įprastoje daugiadisciplininėje ligoninėje; sunkus – reikalinga specializuotos ligoninės pagalba (esant hematologiniams pažeidimams arba giliems odos ar žarnyno pažeidimams); itin sunkus – šiuolaikinėmis sąlygomis prognozė beviltiška (8 lentelė). Dozė paprastai nustatoma fiziškai, tai atliekama naudojant biologinę dozimetriją. Sukurta speciali biologinės dozimetrijos sistema dabar leidžia ne tik tiksliai nustatyti perteklinio poveikio faktą, bet ir patikimai (neviršijant aprašytų ūminės spindulinės ligos sunkumo laipsnių) nustatyti konkrečiose žmogaus kūno vietose sugertas spinduliuotės dozes. Ši nuostata galioja tais atvejais, kai auka nedelsiant, t. y. per artimiausias 24 valandas po švitinimo, priimama apžiūrai. Tačiau net ir praėjus keleriems metams po švitinimo galima ne tik patvirtinti šį faktą, bet ir nustatyti apytikslę apšvitos dozę chromosomų analizės būdu periferinio kraujo limfocitų ir kaulų čiulpų limfocitų.

8 lentelė. Organų pažeidimai ir apraiškų priklausomybė nuo audinių dozės

Klinikinis vaizdas pirminė reakcija priklauso nuo radiacijos dozės; jis skiriasi esant įvairiems sunkumo laipsniams (9 lentelė). Vėmimo pasikartojimą daugiausia lemia krūtinės ir pilvo apšvitinimas. Apatinės kūno dalies švitinimas, net labai platus ir stiprus, paprastai nėra lydimas reikšmingų pirminės reakcijos požymių. Per artimiausias kelias valandas po švitinimo pacientams pasireiškia neutrofilinė leukocitozė be pastebimo mišinio atjauninimo. Atrodo, kad taip yra dėl daugiausia kraujagyslių granulocitų rezervo mobilizavimo. Šios leukocitozės aukštis, kuriai vystantis gali atlikti svarbų vaidmenį ir emocinis komponentas, nėra aiškiai susiję su radiacijos doze. Per pirmąsias 3 dienas pacientams sumažėja limfocitų kiekis kraujyje, matyt, dėl šių ląstelių tarpfazės mirties. Šis indikatorius priklauso nuo dozės praėjus 48–72 valandoms po švitinimo (10 lentelė).

9 lentelė. Ūminės spindulinės ligos diferenciacija pagal sunkumą, atsižvelgiant į pirminės reakcijos pasireiškimus

Sunkumas ir dozė, rad	Pagrindinis ženklas yra vėmimas (laikas ir dažnis)	Netiesioginiai ženklai
Šviesus (100–200)	Ne arba vėliau nei 3 valandas ir vieną kartą	Lengvas silpnumas, trumpalaikis galvos skausmas, sąmonė. Normali temperatūra. Lengva sklerinė injekcija
Vidutinis (200–400)	Po 30 minučių - 3 valandas 2 ar daugiau kartų	Vidutinis silpnumas, galvos skausmas, sąmonė. Žemo laipsnio karščiavimas. Išskirtinė odos hiperemija ir sklero injekcija
Sunkus (400–600)	Tas pats	Kartais stiprus galvos skausmas, sąmonės netekimas, sunki odos hiperemija ir sklero injekcija
Itin sunkus (daugiau nei 600)	Po 10-30 minučių pakartotinai	Nuolatinis stiprus galvos skausmas, sąmonė gali būti sumišusi. Temperatūra gali būti 38-39° C. Aštri odos hiperemija ir skleros injekcija

Pasibaigus pirminei reakcijai, stebimas laipsniškas leukocitų, trombocitų ir retikulocitų kiekio kraujyje sumažėjimas. Limfocitai išlieka arti pradinio kritimo lygio.

Leukocitų kreivė ir apskritai panašios trombocitų ir retikulocitų kreivės apibūdina reguliarius, o ne atsitiktinius šių ląstelių kiekio pokyčius kraujyje (kraujo tyrimai atliekami kasdien). Po pradinio leukocitų kiekio padidėjimo palaipsniui mažėja, susijęs su kaulų čiulpų granulocitų rezervo, kurį daugiausia sudaro subrendusios, radiacijai atsparios ląstelės - juosta ir segmentuoti neutrofilai, suvartojimu. Laikas pasiekti minimalų lygį ir patys šie lygiai pradiniame leukocitų sumažėjime yra priklausomi nuo stirnino (žr. 10 lentelę). Taigi, jei spinduliuotės dozė pirmosiomis ligos dienomis nežinoma, ją pakankamai tiksliai galima nustatyti gydymui po 1-1,5 savaitės.

Kai spinduliuotės dozės viršija 500–600 rad vienam kaulų čiulpams, pradinis sumažėjimas susilies su agranulocitozės ir gilios trombocitopenijos periodu. Vartojant mažesnes dozes, po pradinio kritimo šiek tiek padidės leukocitų, trombocitų ir retikulocitų kiekis. Kai kuriais atvejais baltųjų kraujo kūnelių kiekis gali pasiekti normalų lygį. Tada vėl pasireikš leukemija ir trombocitopenija. Taigi agranulocitozė ir trombocitopenija, kai kaulų čiulpai apšvitinami didesnėmis kaip 200 rad. dozėmis, atsiras kuo anksčiau, tuo didesnė dozė, bet ne anksčiau kaip pirmosios savaitės, kurios metu sunaudojamas kaulų čiulpų granulocitų rezervas ir trombocitai, pabaigoje. išgyventi“.

10 lentelė. Ūmios spindulinės ligos diferenciacija pagal sunkumą, priklausomai nuo biologinių rodiklių latentiniu periodu

* Skliausteliuose nurodomas absoliutus limfocitų skaičius 1 μl.

Agranulocitozės ir trombocitopenijos klinikinės apraiškos laikotarpis yra identiškas kitų citostatinės ligos formų periodui. Nesant kraujo perpylimo, hemoraginis sindromas sergant ūmine žmogaus spinduline liga nėra išreikštas, jei gilios trombocitopenijos laikotarpis neviršija 1,5–2 savaičių. Citopenijos gylis ir infekcinių komplikacijų sunkumas nėra griežtai susiję su radiacijos doze. Išgyjama nuo afanulocitozės, kuo anksčiau ji prasideda, t. y. tuo didesnė dozė.

Agranulocitozės laikotarpis baigiasi galutinai atkuriant leukocitų ir trombocitų kiekį. Ūminės spindulinės ligos gilios citopenijos recidyvų nėra. Paprastai pasveikstama po afanulocitozės greitai – per 1 dieną. Prieš tai dažnai 1-2 dienas padidėja trombocitų kiekis. Jei afanulocitozės laikotarpiu buvo aukšta kūno temperatūra, tai kartais jos kritimas 1 diena lenkia leukocitų kiekio padidėjimą. Iki to laiko, kai atsiranda agranulocitozė, padidėja ir retikulocitų kiekis, dažnai gerokai viršijantis normalią reparatyviąją retikulocitozę. Tuo pačiu metu būtent šiuo metu (po 1–1,5 mėnesio) raudonųjų kraujo kūnelių lygis pasiekia minimalią vertę.

Kitų organų ir sistemų pažeidimas sergant ūmine spinduline liga, iš dalies primena hematologinį sindromą, nors jų išsivystymo laikas skiriasi. Apšvitinus burnos gleivinę didesne kaip 500 rad doze, išsivysto vadinamasis burnos sindromas: burnos gleivinės paburkimas pirmomis valandomis po švitinimo, trumpas tinimo susilpnėjimo ir vėl sustiprėjimo laikotarpis, pradedant nuo 3 val. -4 diena; burnos džiūvimas, sutrikęs seilėtekis, klampių seilių atsiradimas, sukeliantis vėmimą; opų atsiradimas ant burnos gleivinės. Visus šiuos pokyčius sukelia vietinė radiacinė žala, jie yra pirminiai. Paprastai jie atsiranda prieš afanulocitozę, kuri gali apsunkinti burnos pažeidimų infekciją. Burnos sindromas pasireiškia bangomis, palaipsniui silpnėjant atkryčių sunkumui, kartais užsitęsia 1,5–2 mėnesius. Nuo 2-osios savaitės po traumos, esant mažesnėms nei 500 rad. spinduliuotės dozėms, burnos gleivinės patinimas pakeičiamas tankių balkšvų apnašų atsiradimu ant dantenų – hiperkeratoze, kuri atrodo kaip pienligė. Skirtingai nuo jos, šios apnašos nepašalinamos; Atskirti padeda ir mikroskopinė apnašų atspaudo analizė, kuri neaptinka fiba grybienos. Opinis stomatitas išsivysto, kai burnos gleivinė apšvitinama didesne kaip 1000 rad doze. Jo trukmė apie 1-1,5 mėn.

Gleivinės atsigavimas beveik visada yra baigtas; Tik apšvitinus stuburo liaukas didesne kaip 1000 rad doze, galima visam laikui nuslopinti seilėtekį.

Kai spinduliuotės dozės viršija 300-500 rad, žarnyno srityje gali atsirasti spindulinio enterito požymių. Švitinant iki 500 rad, 3-4 savaitę po švitinimo pastebimas nedidelis pilvo pūtimas, nedažnos, pastos išmatos, kūno temperatūros padidėjimas iki karščiavimo. Šių požymių atsiradimo laikas nustatomas pagal dozę: kuo didesnė dozė, tuo anksčiau pasireikš žarnyno sindromas. Vartojant didesnes dozes, susidaro sunkaus enterito vaizdas: viduriavimas, hipertermija, pilvo skausmai, pilvo pūtimas, taškymasis ir ūžesys, skausmas ileocekalinėje srityje. Žarnyno sindromui gali būti būdingas storosios žarnos pažeidimas (ypač tiesiosios žarnos su būdingu tenezmu), radiacinis gastritas, radiacinis ezofagitas. Radiacinio gastrito ir ezofagito formavimosi laikas būna antrojo ligos mėnesio pradžioje, kai kaulų čiulpų pažeidimas dažniausiai jau yra pašalintas.

Dar vėliau (po 3-4 mėnesių) išsivysto spindulinis hepatitas. Jo klinikinės charakteristikos skiriasi kai kuriais požymiais: atsiranda gelta be prodromo, maža bilirubinemija, padidėjęs aminotransferazių kiekis (per 200-250 vnt.), ryškus odos niežėjimas. Per keletą mėnesių daugelis „bangų“ praeina palaipsniui mažėjant sunkumui. "Bangoms" būdingas padidėjęs niežėjimas, šiek tiek padidėjęs bilirubino kiekis ir ryškus serumo fermentų aktyvumas. Neatidėliotina kepenų pažeidimų prognozė turėtų būti laikoma gera, nors ir nėra specifinė vaistiniai preparatai dar nerasta (prednizolonas pablogina hepatito eigą).

Ateityje procesas gali progresuoti ir po daugelio metų nulems paciento mirtį nuo kepenų cirozės.

Tipiškas ūminės spindulinės ligos pasireiškimas yra odos ir jos priedų pažeidimas. Plaukų slinkimas yra vienas ryškiausių išorinių ligos požymių, nors ir mažiausiai įtakoja jos eigą. Skirtingų kūno vietų plaukai turi skirtingą radiojautrumą: labiausiai atsparūs yra kojų plaukai, jautriausi galvos ir veido plaukai, tačiau antakiai priklauso labai atsparių grupei. Galutinis (be atstatymo) plaukų slinkimas ant galvos odos atsiranda, kai vienkartinė spinduliuotės dozė viršija 700 rad.

Oda taip pat turi skirtingą radiojautrumą įvairiose srityse. Jautriausios vietos yra pažastys, kirkšnies raukšlės, alkūnės ir kaklas. Žymiai atsparesnės yra viršutinių ir apatinių galūnių nugaros ir tiesiamieji paviršiai.

Odos pažeidimas – spindulinis dermatitas – pereina atitinkamas vystymosi fazes: pirminė eritema, edema, antrinė eritema, pūslių ir opų atsiradimas, epitelizacija. Tarp pirminės eritemos, kuri išsivysto esant didesnei nei 800 rad. odos švitinimo dozei, ir antrinės eritemos atsiradimo praeina tam tikras laikotarpis, kuris trumpesnis, kuo didesnė dozė, savotiškas latentinis odos pažeidimų periodas. Reikia pabrėžti, kad pats latentinis konkrečių audinių pažeidimo periodas visai neturėtų sutapti su latentiniu kitų audinių pažeidimo periodu.

Kitaip tariant, tokio laikotarpio, kai pastebima visiška nukentėjusiojo išorinė gerovė, negalima stebėti, kai spinduliuotės dozės viršija 400 rad, kad būtų vienodai apšvitinta; tai praktiškai nepastebima esant netolygiam švitinimui, kai kaulų čiulpai apšvitinami didesne kaip 300-400 rad doze.

Dėl antrinės eritemos gali atsirasti odos lupimasis, lengva atrofija, pigmentacija nepažeidžiant odos vientisumo, jei apšvitos dozė neviršija 1600 rad. Didesnėmis dozėmis (pradedant nuo 1600 rad) atsiranda burbuliukų. Kai dozės viršija 2500 radų, pirminė eritema užleidžia vietą odos edemai, kuri po savaitės virsta nekroze arba jos fone atsiranda pūslių, užpildytų seroziniu skysčiu.

Odos pažeidimų prognozė negali būti laikoma pakankamai aiški: ji priklauso ne tik nuo pačių odos pakitimų sunkumo, bet ir nuo odos kraujagyslių bei didelių arterijų kamienų pažeidimo. Pažeisti laivai yra profesionalūs sklerotiniai pokyčiai daugelį metų, o anksčiau gerai užgijusios odos opos, per ilgą laiką gali sukelti pasikartojančią nekrozę, sukelti galūnės amputaciją ir pan. Be kraujagyslių pažeidimo, antrinė eritema baigiasi pigmentacijos atsiradimu žaizdos vietoje. spinduliuotės "deginimas", dažnai su poodinio audinio sutankinimu. Šioje srityje oda dažniausiai yra atrofiška, lengvai pažeidžiama, linkusi formuotis antrinėms opoms. Pūslių vietose, joms sugijus, ant atrofinės odos susidaro mazginiai odos randai su daugybinėmis angiektazijomis. Matyt, šie randai nėra linkę į vėžinę degeneraciją.

Ūminės spindulinės ligos diagnozėšiuo metu nekelia jokių sunkumų. Būdingas pirminės reakcijos vaizdas, jos laikinos limfocitų, leukocitų ir trombocitų kiekio pokyčių charakteristikos leidžia diagnozuoti ne tik be klaidų, bet ir tikslią, atsižvelgiant į proceso sunkumą. Ląstelių, kaulų čiulpų ir kraujo limfocitų chromosomų analizė leidžia išsiaiškinti žalos dozę ir sunkumą iš karto po švitinimo ir retrospektyviai, praėjus mėnesiams ir metams po švitinimo. Kai ši kaulų čiulpų sritis apšvitinama didesne nei 500 rad doze, ląstelių, turinčių chromosomų anomalijų, dažnis yra beveik 100%, kai dozė yra 250 rad, tai yra apie 50%.

Ūminės spindulinės ligos gydymas griežtai atitinka jo apraiškas. Pirminės reakcijos gydymas yra simptominis: vėmimas sustabdomas vartojant vaistus nuo vėmimo, skiriant hipertoninius tirpalus (esant nenumaldomam vėmimui, esant dehidratacijai, būtina įvesti plazmos pakaitalų).

Siekiant išvengti egzogeninių infekcijų, pacientai izoliuojami, sukuriamos aseptinės sąlygos (dėžutės, sterilizacija ultravioletiniu oru, baktericidinių tirpalų naudojimas). Bakterinių komplikacijų gydymas turi būti skubus. Prieš nustatant infekcijos sukėlėją, vadinamasis empirinė terapija antibiotikai Platus pasirinkimas veiksmai pagal vieną iš šių schemų.

I. Penicilinas - 20 000 000 vnt./d., streptomicinas - 1 g/d.

II. Kanamicinas - 1 g/d., ampicilinas -4 g/d. III. Ceporinas – 3 g/d., gentamicinas – 160 mg/d. IV. Rifadinas (benemicinas) - 450 mg per burną per dieną, linkomicinas - 2 g / per dieną.

Antibiotikų paros dozės (išskyrus rifadiną) leidžiamos į veną 2-3 kartus per dieną. Kai infekcijos sukėlėjas pasėjamas, antibakterinis gydymas tampa tikslingas.

Nekrotizuojančios enteropatijos gydymas: visiškas badavimas, kol išnyks jo klinikinės apraiškos (dažniausiai apie 1-1,5 savaitės), gerti tik vandenį (bet ne sultis!); jei būtinas ilgalaikis badavimas, parenterinė mityba; kruopšti burnos gleivinės priežiūra (skalavimas); žarnyno sterilizacija (kanamicinas - 2 g, polimiksinas M - iki 1 g, ristomicinas - 1,5 g, nistatinas - 10 000 000-20 000 000 vnt. / parą).

Siekiant kovoti su trombocitopeniniu hemoraginiu sindromu, būtina perpilti trombocitus, gautus iš vieno donoro. Reikėtų dar kartą perspėti apie raudonųjų kraujo kūnelių perpylimo netinkamumą ūminės spindulinės ligos atveju, jei formoje nėra aiškių nuorodų. sunki anemija ir dėl to atsirandantis kvėpavimo ir širdies nepakankamumas. Kitaip tariant, jei hemoglobino lygis viršija 83 g/l (8,3 g%) be ūmaus kraujo netekimo požymių, nereikia perpilti raudonųjų kraujo kūnelių masės, nes tai gali dar labiau sustiprinti radiacinę žalą kepenims, sustiprinti fibrinolizę. ir sukelti stiprų kraujavimą.

Prognozė. Pašalinus visas ryškias ūminės spindulinės ligos apraiškas (kaulų čiulpų, žarnyno, burnos sindromus, odos pažeidimus), pacientai pasveiksta. Esant lengviems ir vidutinio sunkumo pažeidimams, paprastai pasveikstama visiškai, nors vidutinė astenija gali išlikti daugelį metų. Patyrus sunkią ligą, sunki astenija paprastai išlieka ilgą laiką. Be to, tokiems pacientams gresia katarakta. Jo išvaizdą lemia daugiau nei 300 radų poveikio akims dozė. Vartojant apie 700 radų dozę, išsivysto sunkus tinklainės pažeidimas, atsiranda kraujavimas iš dugno ir padidėja akispūdis, o tai gali sukelti regėjimo praradimą paveiktoje akyje.

Po ūmios spindulinės ligos kraujo nuotraukos pokyčiai nėra griežtai pastovūs: kai kuriais atvejais stebima stabili vidutinė leukopenija ir vidutinė trombocitopenija, kitais atvejais taip nėra. Padidėjęs polinkis į užkrečiamos ligos tokiems pacientams nenustatoma. Didelių pokyčių kraujyje atsiradimas - ryški citopenija arba, atvirkščiai, leukocitozė - visada rodo naujo patologinis procesas(aplazinė anemija kaip savarankiška liga, leukemija ir kt.). Žarnyno ir burnos ertmės pokyčiai nepasikartoja.

Lėtinė spindulinė liga yra liga, kurią sukelia pakartotinis kūno švitinimas mažomis dozėmis, kurių bendra suma viršija 100 rad. Ligos išsivystymą lemia ne tik bendra dozė, bet ir jos galia, t.y. apšvitos laikotarpis, per kurį organizme buvo absorbuojama spinduliuotės dozė. Gerai organizuotos radiologinės tarnybos sąlygomis naujų lėtinės spindulinės ligos atvejų mūsų šalyje šiuo metu nėra. Prasta radiacijos šaltinių kontrolė ir personalo saugos taisyklių pažeidimas dirbant su rentgeno terapijos įrenginiais praeityje lėmė lėtinės spindulinės ligos atvejus.

Klinikinis vaizdas Ligą pirmiausia lemia asteninis sindromas ir vidutinio sunkumo citopeniniai pokyčiai kraujyje. Patys kraujo pokyčiai nekelia pavojaus pacientams, nors mažina jų darbingumą. Asteninio sindromo patogenezė lieka neaiški. Kalbant apie citopeniją, ji, matyt, pagrįsta ne tik hematopoezės placdarmo sumažėjimu, bet ir persiskirstymo mechanizmais, nes šiems pacientams, reaguojant į infekciją, vartojant prednizoloną, išsivysto ryški leukocitozė.

Patogenetinis gydymas Lėtinės spindulinės ligos nėra. Simptominė terapija skirta pašalinti arba susilpninti asteninį sindromą.

Prognozė. Pati lėtinė spindulinė liga nekelia pavojaus pacientų gyvybei, jos simptomai nėra linkę progresuoti, tačiau visiškas atsigavimas, matyt, nepasitaiko. Lėtinė spindulinė liga nėra ūminės ligos tęsinys, nors liekamieji ūminės formos reiškiniai iš dalies primena lėtinę.

Sergant lėtine spinduline liga, labai dažnai atsiranda navikai – hemoblastozė ir vėžys. Tinkamai organizuojant klinikinį tyrimą, kartą per metus nuodugniai ištyrus onkologą ir du kartus per metus atliekant kraujo tyrimus, galima išvengti pažengusių vėžio formų išsivystymo, o tokių pacientų gyvenimo trukmė artėja prie normalios.

Kartu su ūmine ir lėtine spinduline liga galima išskirti poūmią formą, kuri atsiranda dėl pakartotinio pakartotinio švitinimo vidutinėmis dozėmis kelis mėnesius, kai bendra dozė per gana trumpą laiką pasiekia daugiau nei 500-600 rad. Klinikinis šios ligos vaizdas primena ūminę spindulinę ligą.

Poūmio formos gydymas nebuvo sukurtas, nes šiuo metu tokių atvejų nebūna. Matyt, pagrindinį vaidmenį atlieka pakaitinė terapija kraujo komponentai sunkiai aplazijai ir antibakterinis gydymas infekcinėms ligoms.

Ilgai veikiant kūno radioaktyviąją spinduliuotę, atsiranda patologinis procesas, galintis sukelti mirtį.

Sudėtinga liga ypač pavojinga žmonėms su nusilpusia imunine sistema, paaugliams, nėščiosioms ir vaikams. Veikiant radionuklidams, pastebimi centrinės nervų sistemos sutrikimai. Sergant šia liga, padidėja rizika susirgti vėžiu.

Radiacinės ligos priežastys

Radiacinės dozės, sukeliančios spindulinę ligą, yra 1–10 pilkos spalvos. Radioaktyvūs komponentai prasiskverbia į Sveikas kūnas asmuo šiais būdais:

• nosies, burnos ir akių gleivinės;
• užterštas maistas;
• plaučiai įkvėpus oro;
• inhaliacijos procedūros;
• oda;
• vandens.

Galimas poveikis per injekciją. Radionuklidai sukelia pokyčius žmogaus organuose, o tai kelia grėsmę jų atsiradimui nemalonių pasekmių. Kenksmingi komponentai sukelia oksidacinę reakciją žmogaus audiniuose.

Veiksniai ir formos

Yra tokių veiksnių, kurie provokuoja ligą:

• radionuklidų įsiskverbimas;
• trumpas, bet stiprus radiacijos bangų poveikis;
• nuolatinis rentgeno spindulių poveikis.

Medicinos specialistai pažymi dvi spindulinės ligos formas: ūminę ir lėtinę. Ūminė forma atsiranda vieną kartą trumpai apšvitinus žmogų 1 Gy doze. Lėtinė spindulinė liga išsivysto žmonėms, ilgai veikiant spinduliuotei. Tai atsitinka, kai bendra apšvitos dozė viršija 0,7 Gy.

Radiacinės ligos simptomai

Jei spinduliuotė pateks į nedidelį odos plotą, spindulinės ligos simptomai pasireikš tik tam tikroje srityje. Šis poveikis neturėtų būti ignoruojamas, nes patologija sukelia sunkios komplikacijos. Dėl to susilpnėja imuninė sistema ir silpnėja antioksidacinės gynybos funkcija. Pažeistos ląstelės pradeda mirti, sutrinka normalus daugelio kūno sistemų veikimas:

• hematopoetinis;
• centrinis nervų sistema;
• endokrininės;
• virškinimo trakto;
• širdies ir kraujagyslių.

Simptomų išsivystymo greitis tiesiogiai priklauso nuo radiacijos dozių, kurias žmogus gauna. Veikiamas radiacijos žmogus nukenčia aukštos temperatūros, šviesos ir mechaninės energijos poveikis, ypač jei jis buvo sprogimo centre. Galimi cheminiai nudegimai.

Laipsniai

Skirtingas patologijos dozes lydi savi simptomai. Radiacinėje medicinoje aprašomi 4 žmogaus spinduliuotės žalos laipsniai. Spindulinės ligos dozių ir laipsnio priklausomybė (matavimo vienetas – pilka):

• pirmas – 1-2 Gy;
• antrasis – 2-4 Gy;
• trečias – 4-6 Gy;
• ketvirta – nuo ​​6 Gy.

Dozės ir laipsniai (vienetai Sivertai)

Jei žmogus gauna mažiau nei 1 Gy spinduliuotę, tai yra radiacinė žala. Kiekvienam laipsniui būdingi savi simptomai. Bendrieji poveikio požymiai yra šių sistemų sutrikimai:

• virškinimo trakto;
• širdies ir kraujagyslių;
• kraujodaros.

Pirmas laipsnis

Pirmieji spindulinės ligos požymiai yra pykinimas. Tada spinduliuotės paveiktas žmogus pradeda vemti, burnoje jaučiamas kartumas arba sausumas. Galimas galūnių tremoras, padažnėjęs pulsas.

Jei šiame etape spinduliuotės šaltinis pašalinamas, išvardyti simptomai išnyks po to reabilitacinė terapija. Šis aprašymas tinka 1-ojo laipsnio radionuklidų pažeidimams.

Antrasis laipsnis

Antrojo laipsnio radiacijos simptomai yra šie:

• odos bėrimai;
• judėjimo sutrikimas;
• sumažėję refleksai;
• akių spazmas;
• nuplikimas;
• kraujospūdžio sumažėjimas;
• pirmajam laipsniui būdingų požymių.

Jei antrojo laipsnio gydymas neatliekamas, patologija išsivysto į sunkią formą.

Trečiasis laipsnis

Trečiojo laipsnio radionuklidų pakenkimo žmogaus organizmui požymiai priklauso nuo pažeistų organų ir jų funkcijų svarbos. Visi išvardyti simptomai yra sumuojami ir pasireiškia pacientui trečioje ligos stadijoje.

Tokia spinduliuotė veikia organizmą su šiais simptomais:

• infekcinių ligų paūmėjimas;
• sumažėjęs imunitetas;
• visiškas apsinuodijimas;
• sunkus kraujavimas (hemoraginis sindromas).

Ketvirtasis laipsnis

Ūminė spindulinė liga pasireiškia ketvirtuoju poveikio laipsniu. Be neįveikiamo žmogaus silpnumo, atsiranda ir kitų ūminės spindulinės ligos simptomų:

1. Temperatūros padidėjimas.
2. Stiprus kraujospūdžio sumažėjimas.
3. Išreikšta tachikardija.
4. Nekrotinių opų atsiradimas virškinimo sistemoje.

Patologinis procesas sukelia smegenų ir dantenų membranų patinimą. Kraujavimas stebimas ant šlapimo ir kvėpavimo takų gleivinės, virškinamojo trakto organų, širdies raumens.

Radiacinės ligos pasekmės

Ją patyrusiems atsiranda radiacinės patologijos komplikacijų. Po ligos pacientai laikomi neįgaliais maždaug 6 mėnesius. Kūno reabilitacija po šviesos radionuklidų poveikio yra 3 mėnesiai.

Radiacijos pasekmės yra šios:

1. Paūmėjimas lėtinės ligos infekcinis pobūdis.
2. Mirtis.
3. Anemija, leukemija ir kitos kraujo patologijos
4. Piktybinio pobūdžio navikų vystymasis.
5. Lęšio ir akies stiklakūnio drumstumas.
6. Genetiškai nulemtos anomalijos, perduodamos iš kartos į kartą.
7. Reprodukcinės sistemos organų pažeidimas.
8. Įvairūs distrofiniai pokyčiai.

Radiacinės žalos diagnozė

Laiku gydydami galite pagreitinti atsigavimo procesą ir sumažinti komplikacijų riziką Medicininė priežiūra jei yra įtarimų dėl poveikio. Reikia žinoti. Gydytojai, užsiimantys spindulinės ligos diagnoze ir gydymu:

• hematologas;
• terapeutas;
• onkologas.

Radiacinės ligos nustatymo diagnostikos metodai

Diagnostikos metodai apima:

1. Ultragarsas.
2. Kompiuterizuota tomografija.
3. Kraujo tyrimai.
4. Elektroencefalografija.
5. Kaulų čiulpų biopsija.
6. Įvertinimas kraujotakos sistema su natrio nukleatu.

Ūminės spindulinės ligos priežastys. Ūminė spindulinė liga – tai liga, kurią sukelia didelės jonizuojančiosios spinduliuotės dozės ant kūno: gama spinduliuotė, radioaktyviųjų medžiagų (RS) spinduliuotės poveikis, rentgeno spinduliuotė, neutroninė spinduliuotė Kūnas yra veikiamas išorinės spinduliuotės tik buvimo radiacinės įtakos sferoje laikotarpiu. Kai spinduliuotė sustoja, pavyzdžiui, kai rentgeno aparatas išjungiamas, išorinis poveikis, o toliau organizme vystosi tik švitinimo laikotarpiu įvykusių pokyčių pasekmės.

Radioaktyviosios medžiagos į organizmą dažniausiai patenka per kvėpavimo takus dulkių, dujų, garų pavidalu arba per virškinamąjį traktą kartu su maistu ir vandeniu. Taip pat radioaktyviosios medžiagos gali prasiskverbti pro žaizdų paviršius ar kitus odos pažeidimus.
Karinėmis sąlygomis, kai naudojami branduoliniai ginklai, gali pasireikšti ūmi spindulinė liga.

Ūminė spindulinė liga – tai bendra liga, sukelianti visų organizmo organų ir sistemų pakitimus, o ryškiausi nervų, širdies ir kraujagyslių sistemos bei kraujodaros aparato sutrikimai.

Ūminės spindulinės ligos požymiai ir simptomai. Ūmios spindulinės ligos metu išskiriami keturi periodai.

IN Pirmas periodas, arba „pradinių reakcijų“ laikotarpis, radiacijos pažeidimo požymiai paprastai atsiranda praėjus kelioms valandoms po švitinimo. Nukentėjęs asmuo pradeda jausti savotišką būseną, primenančią apsvaigimą ar stuporą. Atsiranda galvos skausmai, svaigimas, euforija, veido paraudimas, nekoordinuoti judesiai, pykinimas ir vėmimas, pilvo skausmas. Kūno temperatūra yra subfebrili. IN sunkūs atvejai vėmimas įgauna nenumaldomą charakterį, atsiranda viduriavimas su krauju. Apšvitintas didelėmis dozėmis, paveiktas asmuo patenka į sąmonės netekimas, išsivysto bendri traukuliai ir mirtis („žaibinė spindulinės ligos forma“).

Praėjus 1-2 dienoms nuo pradinio mėnesinių, antrasis periodas- „tariama gerovė“ arba latentinis laikotarpis. Nors pacientas šiuo laikotarpiu jaučiasi gerai, liga vystosi kaip įprasta. Šiam laikotarpiui būdingas kaulų čiulpų kraujodaros slopinimas, dėl kurio smarkiai sumažėja leukocitų, trombocitų ir eritrocitų skaičius (iš pradžių leukopenija, vėliau – trombocitopenija ir kt.). Antrojo periodo trukmė skiriasi: nuo kelių dienų iki 1-2 savaičių.

Dėl trečiasis laikotarpisŪminė spindulinė liga - „piko periodas“ arba „ryškaus klinikinio vaizdo laikotarpis“, kuriam būdingi didėjantys centrinės nervų sistemos, kraujodaros aparato funkcijų pokyčiai ir antrinės infekcijos, kuriai išsivysto. palengvina paciento organizmo atsparumo sumažėjimas. Ypatingą pavojų paciento gyvybei šiuo laikotarpiu, be aštraus hematopoetinio aparato slopinimo ir antrinės infekcijos, kelia kraujavimai meninginėse membranose ir smegenyse. Trečiasis laikotarpis trunka 2-3 savaites ir kada sėkmingas rezultatas pereina į ketvirtąją ligos fazę – sveikimo, arba sveikimo, laikotarpį, trunkantį 1-3 mėnesius, priklausomai nuo ligos sunkumo.

paskutiniame, ketvirtasis laikotarpisūminė spindulinė liga, palaipsniui atstatomas kaulų čiulpų aktyvumas, atmetami negyvi audiniai, pamažu atsinaujina pažeisti organai. Šis laikotarpis trunka apie 3-6 mėnesius, tačiau visiškas organizmo atsigavimas gali užtrukti ne vienerius metus.

Pirmoji pagalba ūminės spindulinės ligos atveju. Nedelsdami pašalinkite nukentėjusįjį iš paveiktos vietos. Jei nukentėjusysis yra radioaktyviosiomis medžiagomis užterštoje zonoje, prieš transportavimą jis turi būti užsidėjęs dujokaukę, kad kvėpavimo takai ir virškinamąjį traktą apsaugotų nuo galimo papildomo radioaktyviųjų medžiagų patekimo; pakartotinai nuplaukite oda, nosies ertmės, burnos ertmė, skrandis ir žarnynas, ypač jei auka valgė ar gėrė užteršto vandens radioaktyviosios medžiagos. Šoko išsivystymo atveju griežtas poilsis, širdies ir kraujagyslių sistemos vaistai.

Ūminė spindulinė liga (ARS) yra vienu metu visų kūno organų ir sistemų sužalojimas, bet visų pirma - ūmus paveldimų dalijančių ląstelių struktūrų, daugiausia kaulų čiulpų kraujodaros ląstelių, pažeidimas. Limfinė sistema, virškinamojo trakto ir odos epitelis, kepenų, plaučių ir kitų organų ląstelės dėl jonizuojančiosios spinduliuotės poveikio.

Radiacinė žala biologinėms struktūroms, būdama trauma, yra griežtai kiekybinio pobūdžio, t.y. Maži smūgiai gali būti nepastebimi, o dideli – mirtinai sužaloti. Didelę reikšmę turi ir radiacinės apšvitos dozės galia: toks pat ląstelės sugertos spinduliuotės energijos kiekis daro didesnę žalą biologinėms struktūroms, tuo trumpesnė švitinimo trukmė. Didelės ekspozicijos dozės, pailgintos laikui bėgant, sukelia žymiai mažesnę žalą nei tos pačios dozės, absorbuojamos per trumpą laiką.

Taigi pagrindinės radiacinės žalos charakteristikos yra šios dvi: biologinį ir klinikinį poveikį lemia radiacijos dozė („dozė – poveikis“), kita vertus, šį poveikį taip pat lemia dozės galia. („dozės greitis – poveikis“).

Iškart po žmogaus švitinimo klinikinis vaizdas būna prastas, kartais simptomų visai nebūna. Štai kodėl žmogaus apšvitos dozės žinojimas turi lemiamą vaidmenį diagnozuojant ir anksti prognozuojant ūminės spindulinės ligos eigą, nustatant gydymo taktiką iki pagrindinių ligos simptomų atsiradimo.

Pagal apšvitos dozę ūminė spindulinė liga paprastai skirstoma į 4 sunkumo laipsnius: lengvą (švitos dozė 1-2 Gy intervale), vidutinę (2-4 Gy), sunkią (4-6 Gy). ir itin sunkus (6 Gy) . Apšvitinus mažesne nei 1 Gy doze, jie kalba apie ūminį spindulinį sužalojimą be ligos požymių, nors nedideli kraujo pokyčiai, pasireiškiantys trumpalaike vidutinio sunkumo leukocitopenija ir trombocitopenija, praėjus maždaug pusantro mėnesio po švitinimo, gali pasireikšti astenija. . Pats savaime pacientų skirstymas pagal sunkumą yra labai savavališkas ir siekia konkrečių pacientų rūšiavimo bei su jais susijusių organizacinių ir terapinių priemonių įgyvendinimo tikslų.

Dozių apkrovų nustatymo sistema, naudojant biologinius (klinikinius ir laboratorinius) rodiklius nukentėjusiems nuo jonizuojančiosios spinduliuotės, buvo vadinama biologine dozimetrija. Šiuo atveju kalbama ne apie tikrąją dozimetriją, ne apie audinių sugertos spinduliuotės energijos kiekio apskaičiavimą, o apie tam tikrų biologinių pakitimų atitikimą apytikslei trumpalaikio, vienalaikio bendrojo švitinimo dozei; šis metodas leidžia nustatyti ligos sunkumą.

Klinikinis ūminės spindulinės ligos vaizdas, priklausomai nuo apšvitos dozės, svyruoja nuo beveik besimptomės, kai vartojamos maždaug 1 Gy dozės, iki itin sunkios nuo pirmųjų minučių po švitinimo 30–50 Gy ar didesnėmis dozėmis. Vartojant 4-5 Gy viso organizmo apšvitinimo dozes, išsivystys beveik visi ūmiai žmogaus spinduline ligai būdingi simptomai, tačiau mažiau ar ryškesni, vėliau ar anksčiau pasireiškiantys mažesnėmis ar didesnėmis dozėmis. Iš karto po švitinimo atsiranda vadinamoji pirminė reakcija. Pirminės reakcijos į spinduliuotę simptomai yra pykinimas ir vėmimas (30-90 minučių po spinduliuotės), galvos skausmas ir silpnumas. Vartojant mažesnes nei 1,5 Gy dozes, vartojant didesnes dozes, šių reiškinių gali nebūti ir jų sunkumas didėja, tuo didesnė dozė. Pykinimas, kuris lengvais ligos atvejais gali apsiriboti pirmine reakcija, pakeičiamas vėmimu, didėjant radiacijos dozei, vėmimas kartojasi. Šią priklausomybę šiek tiek sutrikdo radionuklidų įsiterpimas dėl apšvitinimo iš radioaktyvaus debesies: vėmimas gali kartotis ir tęstis net esant 2 Gy dozei. Kartais aukos pastebi metalo skonį burnoje. Vartojant didesnes nei 4-6 Gy išorinio švitinimo dozes, atsiranda laikina odos ir gleivinių hipermija, skruostų ir liežuvio gleivinės patinimas su šviesiomis dantų žymėmis. Kai veikia radioaktyvaus debesies spinduliuotė. kai odą ir gleivines vienu metu veikia j ir b komponentai, įkvėpus radioaktyviųjų dujų ir aerozolių, galimas ankstyvas nazofaringitas, konjunktyvitas, spindulinė eritema, net ir susirgus lengvam ūmiam spinduliniam susirgimui.

Palaipsniui – per kelias valandas – pirminės reakcijos apraiškos nyksta: baigiasi vėmimas, mažėja galvos skausmas, išnyksta odos ir gleivinių hiperemija. Pacientų savijauta pagerėja, nors išlieka sunki astenija ir labai greitas nuovargis. Jei išorinis švitinimas buvo derinamas su radionuklidų, kurie tiesiogiai veikia kvėpavimo takų ir žarnyno gleivinę, nurijimą, tada pirmosiomis dienomis po švitinimo gali būti laisvos išmatos kelis kartus per dieną.

Visi šie reiškiniai ateinančiomis dienomis praeis, bet po tam tikro laiko vėl iškyla kaip pagrindiniai ir labai pavojaus ženklaiūminė spindulinė liga. Tuo pačiu metu, be kiekybinio dozės ir poveikio priklausomybės, tarp dozės galios ir poveikio yra dar vienas reiškinys, būdingas radiaciniams sužalojimams: kuo didesnė dozė, tuo anksčiau pasireikš specifinis biologinis poveikis. Šis reiškinys yra tai, kad vėmimas būdingas pirminei reakcijai didelė dozė pasireiškia anksčiau, pagrindiniai ligos požymiai: spindulinis stomatitas, enteritas, leukocitų, trombocitų, retikulocitų su visais raštais sumažėjimas, plaukų šalinimas, odos pažeidimai ir kt. - atsiranda kuo anksčiau, tuo didesnė dozė. Aprašytas reiškinys vadinamas „dozės ir laiko efekto“ ryšiu, jis atlieka gyvybiškai svarbų vaidmenį biologinėje dozimetrijoje.

Daugeliui aukų, griežtai nepriklausant nuo dozės, pirmosiomis ligos dienomis gali būti pastebėtas laikinas blužnies padidėjimas. Raudonųjų kaulų čiulpų ląstelių irimas gali sukelti lengvą skleros geltą ir netiesioginio bilirubino kiekio kraujyje padidėjimą, pastebimą tomis pačiomis dienomis, o vėliau išnykti.

Ūminės spindulinės ligos formos

ARS su vyraujančiu kraujo sistemos pažeidimu

Didesnės nei 100 r dozės sukelia įvairaus sunkumo ARS kaulų čiulpų formą, kurioje pagrindinės L. b. apraiškos ir pasekmės. daugiausia priklauso nuo kraujodaros organų pažeidimo laipsnio. Vienkartinės bendros spinduliuotės dozės, didesnės nei 600 r, laikomos absoliučiai mirtinomis; Mirtis įvyksta per 1–2 mėnesius po švitinimo. Labiausiai tipinė formaūminis L. b. iš pradžių, po kelių minučių ar valandų, gavusiesiems didesnę nei 200 r dozę, pasireiškia pirminės reakcijos (pykinimas, vėmimas, bendras silpnumas). Po 3-4 dienų simptomai atslūgsta, prasideda įsivaizduojamos gerovės laikotarpis. Tačiau atsargiai klinikinis tyrimas atskleidžia tolesnę ligos raidą. Šis laikotarpis trunka nuo 14-15 dienų iki 4-5 savaičių. Vėliau pablogėja bendra būklė, didėja silpnumas, atsiranda kraujavimas, pakyla kūno temperatūra. Leukocitų skaičius periferiniame kraujyje po trumpalaikio padidėjimo laipsniškai mažėja, mažėja (dėl pažeidimo kraujodaros organai) iki itin mažo skaičiaus (radiacinė leukopenija), kuri skatina sepsio ir kraujavimo išsivystymą. Šio laikotarpio trukmė yra 2-3 savaitės.

ARS, vyraujantis virškinimo trakto pažeidimas (žarnyno forma)

Bendrai švitinant nuo 1000 iki 5000 r dozėmis, išsivysto L. žarnyno forma, kuriai pirmiausia būdingas žarnyno pažeidimas, dėl kurio gali sutrikti. vandens-druskos metabolizmas(nuo per didelio viduriavimo) ir kraujotakos sutrikimų. Pastebimos radiacinio stomatito, gastrito, kolito, eosafagito ir kt. apraiškos. Šia forma sergantis žmogus paprastai miršta per pirmąją parą, apeinant įprastas L. b. vystymosi fazes.

ARS su vyraujančiu centrinės nervų sistemos pažeidimu (smegenų forma)

Po bendro švitinimo dozėmis, didesnėmis kaip 5000 r, mirtis įvyksta po 1–3 dienų arba net paties švitinimo momentu nuo smegenų audinio pažeidimo (ši radiacinės traumos forma vadinama smegenų). Ši ligos forma pasireiškia bendrais galvos smegenų simptomais: darbo krūviu; greitas išsekimas, vėliau sumišimas ir sąmonės netekimas. Pacientai miršta dėl simptomų smegenų koma per pirmąsias valandas po švitinimo.

ARS reaktorių ir atominių elektrinių avarijų aukose

Eksperimentinių reaktorių įrenginių avarijų atveju, kai švitinimą lemia žaibiškai susiformuojanti kritinė masė, galingas neutronų ir gama spindulių srautas, kai nukentėjusiojo kūno švitinimas tęsiasi sekundės dalį ir baigiasi. personalas turi nedelsdamas palikti reaktoriaus salę. Nepriklausomai nuo nukentėjusiųjų savijautos, visi patalpoje esantys turi būti nedelsiant išsiųsti į sveikatos centrą arba nedelsiant į medicinos skyrių, jei jis yra kelios minutės nuo nelaimės vietos. Esant itin dideliam pažeidimo laipsniui, per kelias minutes po švitinimo gali prasidėti vėmimas, kurį išprovokuos kelionė automobiliu. Atsižvelgiant į tai, jei ligoninė nėra arti nelaimingo atsitikimo vietos, nukentėjusieji gali būti ten perkelti net ir pasibaigus pirminei reakcijai, paliekant juos medicinos skyriaus patalpose, kol vemia. Aukos, turinčios didelę žalą, turėtų būti patalpintos į atskiras patalpas, kad vėmimo vaizdas vienoje jo neišprovokuotų kitoje.

Nutraukus vėmimą, visi nukentėjusieji turi būti vežami į specializuotą kliniką.

Branduolinių ir termobranduolinių bombų sprogimų, avarijų pramoniniuose įrenginiuose atveju, kai išsiskiria radioaktyviosios dujos ir aerozoliai, dėl nestabilių izotopų išsiskyrimo, veiksmai yra šiek tiek kitokie. Pirma, visi darbuotojai turi kuo greičiau palikti paveiktą zoną. Norint smarkiai padidinti spinduliuotės dozę, svarbios papildomos sekundės buvimo aerozolių ir dujų debesyje. Daugelio radioaktyviųjų dujų ir aerozolių izotopų pusinės eliminacijos laikas yra sekundės, t.y. jie „gyvena“ labai trumpai. Atrodo, kad tai paaiškina keistas faktas visiškai skirtingo laipsnio žalos asmenims, kurie buvo avarinė situacija beveik šalia, bet su nedideliu (dažnai jiems nepastebimu) laiko skirtumu. Visi darbuotojai turi žinoti, kad skubios pagalbos skyriuje esančius daiktus paimti griežtai draudžiama, šioje patalpoje ant nieko sėdėti negalima. Sąlytis su objektais, stipriai užterštais j-, b-spinduliuotojais, gali sukelti vietinius radiacijos nudegimus.

Nelaimingo atsitikimo atveju visi avarinės būklės pastato darbuotojai turi nedelsdami užsidėti respiratorių ir kuo greičiau išgerti kalio jodido tabletę (arba išgerti tris lašus jodo tinktūros, praskiestos stikline vandens), nes radioaktyvusis jodas sukelia didelę radiacinę veiklą. .

Išėjus iš greitosios pagalbos skyriaus, aukos kruopščiai nuplaunamos muilu duše. Visi jų drabužiai konfiskuoti ir atlikti radiacijos stebėjimą.

Jie aprengia aukas skirtingais drabužiais. Plovimo ir plaukų kirpimo trukmės klausimas sprendžiamas pagal radiacijos monitoringo duomenis. Visiems iš karto duodama priklausomybės juosta. Viduriavimas netrukus po avarijos yra susijęs su kalio jodido vartojimu (kai kuriems žmonėms jis iš tikrųjų gali sukelti viduriavimą). Tačiau paprastai viduriavimą pirmosiomis dienomis po radioaktyvaus debesies poveikio sukelia virškinamojo trakto gleivinės spinduliuotės pažeidimas.

ARS gydymas evakuacijos stadijose, taikos ir karo metu

Atsižvelgiant į tai, kad avarijos atominėse elektrinėse ir konfliktai, susiję su branduolinio ginklo panaudojimu, pasižymi didžiuliais sanitariniais nuostoliais, ekstremalių situacijų valdymo organizavime pirmoje vietoje yra nukentėjusiųjų skirstymas.

Pradinis būsimos hospitalizacijos arba ambulatorinio stebėjimo nustatymas

• 1. Švitinimas be ligos požymių (švitinimo dozė iki 1 Gy) ir/ar lengva ūminė spindulinė liga (ARS) sunkumo (1 - 2 Gy). Pacientams specialaus gydymo nereikia, reikalingas tik ambulatorinis stebėjimas. Pacientai gali būti palikti (išskyrus papildomą apšvitą) vietoje arba paskirti į vietinę medicinos įstaigą, esančią arčiausiai nelaimingo atsitikimo zonos (gyvenamosios vietos).
• 2. Vidutinė ūminė spindulinė liga sunkumo (1 - 2 Gy). Ankstyva pradžia specializuotas gydymas garantuoja išgyvenimą.
• 3. Ūminė sunki spindulinė liga sunkumo (4 - 6 Gy). Tikėtina, kad pacientai išgyvens, jei bus nedelsiant gydomi.
• 4. Itin sunki ūminė spindulinė liga(daugiau nei 6 Gy). Pavieniais atvejais galimas išgyvenimas gydant. Šios grupės pacientų taktika skiriasi masinių pažeidimų ir nedidelių incidentų atveju.

ARS suskirstymas pagal sunkumą, remiantis dozės apkrovomis, o ne pačių skausmingų apraiškų pobūdžiu ir sunkumu, visų pirma leidžia išgelbėti nuo hospitalizavimo tuos, kuriuos paveikė mažesnė nei 1 Gy dozė. Tik sunkiai pažeistus asmenis, kai apšvitos dozė viršija 4 Gy, reikia nedelsiant hospitalizuoti į specializuotą hematologijos ligoninę, nes artimiausiomis dienomis ar savaitėmis po švitinimo jiems išsivysto agranulocitozė, gili trombocitopenija, nekrozinė enteropatija, stomatitas, spinduliuotės pažeidimas odai ir Vidaus organai . Agranulocitozė vystosi ir sergant vidutinio sunkumo ARS, todėl tokiems nukentėjusiesiems taip pat reikalingas hospitalizavimas, tačiau esant masiniams pažeidimams išskirtiniais atvejais jį galima atidėti 2 savaitėms.

Pirmieji medicininiai ir pirmoji pagalba aprašyta aukščiau, šiuo atžvilgiu mes apsvarstysime kvalifikuotos ir specializuotos pagalbos apimtį.

Sunkaus ir ypač sunkaus laipsnio radiacinio sužalojimo atveju gali prireikti skubios pagalbos dėl pirminės reakcijos atsiradimo, dėl jos apraiškų sunkumo, kurie nėra būdingi pirminei reakcijai bendros lengvo ir vidutinio sunkumo švitinimo metu. . Tokios apraiškos visų pirma apima pakartotinį vėmimą, kuris atsiranda po 15-30 minučių. po švitinimo (ilgai veikiant, vėliau gali atsirasti vėmimas). Jį reikia nutraukti ir palengvinti į raumenis arba į veną suleidus 2 ml (10 mg) metoklopramido (cerukalio, raglano), kai vemiama beprasmiška. Vaistas suleidžiamas į veną lašeliniu būdu arba labai lėtai (10-30 minučių), todėl padidėja jo veiksmingumas. Metoklopramidą galima kartoti kas 2 valandas ir patartina pasikartojančio vėmimo atveju.

Norėdami sumažinti vėmimą, galite suleisti 0,5 ml 0,1% atropino tirpalo po oda arba į raumenis. Jei vėmimas tampa nevaldomas dėl besivystančios hipochloremijos, būtina į veną suleisti 30-50 (iki 100) ml 10% (hipertoninio) natrio chlorido tirpalo. Po to keletą valandų reikia uždrausti pacientui gerti. Norint pašalinti dehidrataciją, kurią sukelia pakartotinis ar nekontroliuojamas vėmimas, reikia lašinti į veną. druskos tirpalai: izotoninis natrio chlorido tirpalas (500–1000 ml) į veną arba, kraštutiniais atvejais, po oda, arba 500–1000 ml Trisol tirpalo (5 g natrio chlorido, 4 g natrio bikarbonato ir 1 g kalio chlorido 1 litrui vandens , jis sąlygiškai kartais vadinamas 5:4:1 tirpalu) arba 1000 ml 5% gliukozės tirpalo su 1,5 g kalio chlorido ir 4 g natrio bikarbonato.

Taikant frakcionuotą bendrą švitinimą 10 Gy doze (pavyzdžiui, kaulų čiulpų transplantacijai), antipsichoziniai vaistai ir pykinimas yra naudojami siekiant sumažinti vėmimą ir pykinimą, kurie išsivysto net naudojant mažos galios švitinimą. raminamieji vaistai. Dažniau vartojamas aminazinas (chlorpromazinas) 10 mg/m2 (2,5 % tirpalas 1,2 arba 5 ml ampulėse, t. y. 25 mg 1 ml) ir 60 mg/m2 fenobarbitalis (luminalis). milteliai arba tabletės po 0,05 ir OD g). Šie vaistai skiriami pakartotinai, chlorpromazinas į veną. Tačiau jų negalima naudoti ne ligoninėje ir esant dideliam radiaciniam sužalojimui, pvz., haloperidolio (į raumenis 0,4 ml 0,5% tirpalo) arba ydroperidolį (1 ml 0,25% tirpalo), nes tam reikia nuolatinis stebėjimas kraujospūdžiui, kurį galima sumažinti net ir jų nenaudojant esant itin stipriai pirminei reakcijai į spinduliuotę. Per šį laikotarpį skystis suleidžiamas kas 4 ir 1 litrą, vėliau (po 24 ir šio režimo) kas 8 valandas, pakaitomis Trisol tirpalą ir 5% gliukozės tirpalą su kalio chloridu ir natrio bikarbonatu (atitinkamai 1,5 ir 4 g). 1 litrui gliukozės).

Skysčių vartojimas sumažina toksiškumą, kurį sukelia masinis ląstelių irimas. Tam pačiam tikslui, esant itin stipriai pirminei reakcijai, patartina naudoti plazmaferezę, pašalintą plazmą pakeičiant druskos tirpalais (žr. aukščiau), 10% albumino tirpalu (100,200 ml iki 600 ml).

Ląstelių skilimas gali sukelti išplitusio intravaskulinio krešėjimo sindromą – kraujo sutirštėjimą, greitą jo krešėjimą adatoje per venų punkciją arba hemoraginių bėrimų atsiradimą venose. poodinis audinys, nepaisant iš pradžių normalaus trombocitų kiekio, kuris nesumažėja pirmosiomis ARS valandomis ir dienomis. Tokiu atveju patartina suleisti šviežiai užšaldytos plazmos (60 lašų per minutę) 600-1000 ml, suleisti heparino (į veną lašinamas 500-1000 TV/val. arba 5000 TV po oda. pilvo siena 3 kartus per dieną), taip pat plazmaferezė.

Itin sunkaus laipsnio ARS gali lydėti kolapsas ar šokas, sumišimas dėl smegenų edemos. Esant kolapsui, kurį sukelia skysčių persiskirstymas audiniuose ir hipovolemija, užtenka 125 ml/min greičiu (iš viso 1-2 l) suleisti skysčio, pavyzdžiui, fiziologinio tirpalo arba 5% gliukozės tirpalo. ), o bradikardijai gydyti į raumenis suleidžiama kordiamino (2 ml) 0,5 ml 0,1 % atropino tirpalo. Reopoligliucinas taip pat gali būti naudojamas hipovolemijai pašalinti; kaip dezagregantas, jis taip pat mažina hiperkoaguliaciją. Tačiau esant smegenų edemai, reopoligliuciną reikia vartoti atsargiai, nes jis gali jį sustiprinti. Esant smegenų edemai, vartojami diuretikai (40-80 mg Lasix į veną arba į raumenis), vaistas skiriamas kontroliuojant kraujospūdį. Norint pašalinti smegenų edemą, į veną galima suleisti 60-90 mg prednizolono. Šiuo tikslu hipertoninį gliukozės tirpalą (40%) reikia vartoti atsargiai, nes, sukeldamas hipervolemiją, jis gali padidinti smegenų edemą. Jei atsiranda smegenų edema, kaip ir kitų sunkios intoksikacijos, kurią sukelia ląstelių irimo, reiškiniai, patartina atlikti plazmaferezę.

Jei pacientui pasireiškia šokas, būtina imtis antišoko priemonių: į veną didelėmis prednizolono dozėmis - iki 10 mg/kg, hidrokortizono - iki 100 mg/kg, antišoko skysčių, kontroliuojamų centrinio veninio spaudimo (norma 50-120 mm H2O), dopamino (kontroliuojant kraujospūdį), 5 -10% albumino tirpalas - nuo 200 iki 600 ml. Kadangi bet kokį šoką lydi DIC sindromas arba jis išsivysto, tuo pačiu metu būtina vartoti vaistus DIC sindromui palengvinti (žr. aukščiau).

Išsivysčius hematologiniam sindromui gali prireikti neatidėliotinos pagalbos, pagrindinė jo apraiška yra mielotoksinė agranulocitozė. Šiuo laikotarpiu galimos tokios gyvybei pavojingos komplikacijos kaip sepsis ir septinis šokas, nekrozinė enteropatija ir septinis šokas arba kraujavimas ir hemoraginis šokas, DIC sindromas.

Gydant sepsį ir septinis šokas svarbiausia slopinti ją sukėlusią mikroflorą. Pirmosiomis dienomis būtina parenteriniu būdu leisti dideles dozes labai aktyvių plataus veikimo spektro antibiotikų (iš pusiau sintetinių penicilinų arba cefalosporinų ir aminoglikozidų grupės), vėliau, nustačius patogeną, tikslinius vaistus: nuo pneumokokinio sepsio - didelės penicilino dozės; sergant pseudomonas sepsiu – karbenicilinas (30 g per parą) kartu su aminoglikozidais (gentamicinu arba amikacinu atitinkamai 240 mg/d. arba 300 mg/d.); sergant stafilokokiniu sepsiu - cefamezinas 4-6 g/d.; nuo grybelinio sepsio - amfoteracinas-B (į veną 250 vnt./kg), nistatinas ir per burną. Tuo pačiu metu būtina į veną leisti gama globulino (endobulino, gamaimuno, sandobulino) 1/10 kg dozę kartą per 7-10 dienų. Gydant sepsį, taikoma plazmaferezė, kuri aktyvina fagocitozę (pirmiausia blužnies makrofagus). Šviežiai šaldytos plazmos ir heparino naudojimas siekiant palengvinti išplitusią intravaskulinę koaguliaciją (DIK), komplikuojančią sepsį, taip pat leidžia susidoroti su vietiniais pažeidimais: nekrozine enteropatija, audinių nekroze, kepenų ir inkstų nepakankamumu.

Vietiniai pūlingi procesai, dažnai nekrozės židiniai, nes mes kalbame apie pažeidimus agranulocitozės laikotarpiu galima sustabdyti naudojant 4 kartus per dieną 10-20% dimeksido tirpalą su antibiotikais, kuriems jautri iš pažeidimo išskirta mikroflora, arba plataus spektro antibiotiku kasdieninė dozė).

Išsivysčius nekrozinei enteropatijai kaip agranulocitozės komplikacijai arba kaip savarankiškam procesui – žarnyno sindromui, kurį sukelia spinduliuotės pažeidimas plonojoje žarnoje, pirmiausia būtinas visiškas badavimas ir leidžiama gerti tik virintą vandenį, tačiau ne arbata ar sultys ir pan. Druskos tirpalai švirkščiami į veną ir galima, bet nebūtinai, leisti vaistus parenterinė mityba 15DO-2500 kcal per dieną. Infekcijai, kuri agranulocitozės sąlygomis lengvai komplikuojasi sepsiu su nekrozine enteropatija, slopinti intensyvus parenterinis (su agranulocitoze leidžiamas tik intraveninis vaistų vartojimas) antibiotikų terapija (žr. sepsio gydymą aukščiau). Kartu su juo vartojami geriamieji neabsorbuojami antibiotikai, dažniausiai vibramicinas, kanamicinas arba polimiksinas arba biseptolis (6 tabletės per dieną) ir nistatinas (6-10 mln. vienetų per dieną).

Sergant hemoraginiu sindromu, kurį dažniausiai sukelia trombocitopenija, trombocitų masė perpilama 4 dozėmis (1 dozė, kuri kartais vadinama vienetu, yra 0,7,1011 ląstelių), iš viso apie 3,1011 ląstelių per vieną procedūrą, 2 kartus per savaitę, ir prireikus dažniau. Esant kraujavimui, būtina srove (60 lašų per minutę, kontroliuojant centrinį veninį slėgį) 600-1000 ml šviežios šaldytos plazmos, taip pat trombocitų perpylimo.

Kombinuoti radiaciniai sužalojimai. Gydymo principai

Dėl pačios ARS prigimties atsiradimas, kuris yra susijęs su avarinės situacijos branduolinių ginklų panaudojimas, avarijos reaktorių įrenginiuose, teroristiniai išpuoliai – bene pats įvairiausias ARS ir kitos patologijos derinys, apsunkinantis jo eigą. Štai keletas iš jų:

• Trauminiai sužalojimai. Lūžiai. Sumušimai.
• Trauminis smegenų pažeidimas.
• Šautinės žaizdos.
• Nudegimai. Temperatūra ir rūgštis-šarmas.
• SDYAV pralaimėjimas.
• Vidaus organų ligos.
• Užkrečiamos ligos.
• Psichikos patologija.

Visos šios ligos yra kartu su ARS, tiek atskirai, tiek kartu, o tai apsunkina jo eigą. Tačiau nepaisant to, ARS gydymo principai išlieka tie patys, tačiau šių ligų gydymo taktika kiek pasikeitė. Turėtume prisiminti, kad pasibaigus pirminei reakcijai, pacientams prasideda gerovės laikotarpis, kuris baigiasi po kelių dienų, kai prasideda ryškios klinikinės apraiškos. Vadinasi, visos pacientui traumuojančios chirurginės procedūros turi būti atliekamos iš karto pasibaigus pirminės reakcijos periodui arba jo metu. Skiriant farmakologinius vaistus reikia vengti skirti kraujodarą slopinančių vaistų: NVNU, kai kurių antibiotikų, gliukokortikoidų, citostatikų ir kt.

Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą

Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.

Paskelbta http://allbest.ru

Ūminė spindulinė liga: formos, vystymosi laikotarpiai, pagrindinės apraiškos

Įvadas

Šiuolaikiniame pasaulyje žmonės visą gyvenimą yra veikiami natūralios radioaktyviosios spinduliuotės. Be to, dėl mokslo ir technologijų pažangos atsiranda naujų spinduliuotės šaltinių, tokių kaip branduolinės energijos gamyba, dirbtiniai radioizotopai ir kt. Rentgeno spinduliai ir kiti spinduliuotės šaltiniai naudojami medicinos įstaigose diagnozei ir gydymui. Skirtingai nuo kitokios kilmės žalos, žmogus spindulinės energijos poveikio metu nejaučia skausmo, karščio ir kitų pojūčių, būdingų daugumos fizinių veiksnių įtakai organizmui. Prieš atsirandant radiacinės žalos požymiams, atsiranda latentinis laikotarpis, kurio trukmė daugiausia priklauso nuo sugertos energijos dozės. Traumos sunkumas priklauso nuo sugertos energijos dozės ir traumos laiko.

Išorinės spinduliuotės veiksniai dažniausiai yra: alfa dalelės, beta dalelės, gama spinduliai (atominiai ginklai ar specialūs įrenginiai), rentgeno spinduliai (aukštos įtampos elektros įrenginiai) ir neutronai (susidaro branduolinių reakcijų metu). Galimas ir mišrus švitinimas, kai vienu metu veikiamos skirtingos spinduliuotės energijos rūšys.

Sutrikimai, atsirandantys gyvame organizme veikiant jonizuojančiai spinduliuotei, priklauso nuo sugertos energijos kiekio. Molekulių pokyčiai ir ląstelių biochemijos sutrikimai pastebimi per šimtąsias sekundės dalis, o tada per kelias minutes atsiranda žala ląstelių struktūros. Sugertos energijos kiekis paprastai matuojamas rentgeno spinduliais. Priklausomai nuo spinduliuotės šaltinio vietos aukos atžvilgiu, spinduliuotė gali būti išorinė arba vidinė.

1. Ūminė spindulinė liga, jos formos

Ūminė spindulinė liga (ARS) – tai bendras organizmo gyvybinių funkcijų sutrikimas, kuriam būdingi gilūs funkciniai ir morfologiniai pokyčiai visose jo sistemose ir organuose dėl žalingo poveikio. įvairių tipų jonizuojančiosios spinduliuotės, kai viršijama leistina dozė (arba - kompleksinė organizmo reakcija į didelių jonizuojančiosios spinduliuotės dozių poveikį). ARS yra bendra liga (pažeidimas), kuriai būdingos stadijos ir įvairūs simptomai. Visiškai išsivystęs žmogaus ARS simptomų kompleksas atsiranda, kai žmogus apšvitinamas didesnėmis kaip 1 Gy dozėmis. Kaip jau minėta, ligos sunkumas priklauso nuo apšvitos dozės, jos galios, spinduliuotės tipo ir organizmo savybių. Vartojant mažesnes nei 1 Gy dozes, laikinos reakcijos nuo atskiros sistemos organizmas, kuris yra išreikštas įvairaus laipsnio, arba visai nėra klinikinių apraiškų. Spindulinė liga gali atsirasti tiek dėl išorinės (išorinės), tiek dėl vidinio poveikio.

OLS formos . Priklausomai nuo klinikinių apraiškų sunkumo (o tai reiškia, priklausomai nuo sugertos spinduliuotės dozės dydžio), išskiriamos šios ARS formos: kaulų čiulpų, pereinamųjų, žarnyno, toksinių, smegenų.

ARS kaulų čiulpų forma atsiranda veikiant 1-6 Sv dozėms. Pažeidimas vaidina pagrindinį vaidmenį klinikiniame paveiksle hematopoetinė funkcija kaulų čiulpai. Ši forma pagal sunkumą skirstoma į laipsnius: 1 laipsnis (lengvas) pasireiškia esant 1-3 Sv (100-200 R) dozei;

II laipsnis (vidutinis) - 2-4 Sv (200-400 R);

III laipsnis (sunkus) - 4-6 Sv (400-600 R).

Pereinamoji ARS forma pasireiškia esant 6-10 Sv spinduliuotės dozei. Mums būdingas kraujodaros sistemos ir žarnyno pažeidimas. Pagal sunkumą jis vertinamas kaip 1V laipsnis (labai sunkus).

Žarninė ARS forma išsivysto veikiant 10-20 Sv (1000-2000 R) spinduliuotei. Pralaimėjimas vyrauja plonoji žarna. Vyksta plonosios žarnos gleivinės denatūravimas, netenkama skysčių, baltymų ir druskų. Vaizdą apsunkina mikrobų invazija. Skrandis, dvitaškis, tiesiojoje žarnoje vyksta tie patys pokyčiai, bet mažesniu mastu. Paprastai rezultatas yra mirtinas (po 8-16 dienų).

Toksinė (tokseminė) ARS forma išsivysto veikiant 20-30 G dozę. Tokiu atveju stebimas sunkus apsinuodijimas. inkstų nepakankamumas(azotemija, oligurija), širdies funkcijos sutrikimas, kraujospūdžio sumažėjimas. Mirtis per pirmąsias 5-7 dienas dėl smegenų edemos simptomų.

Smegenų (nervinė) ARS forma stebima esant didesnėms nei 80 Sv dozėms. Dėl tiesioginio žalingo spinduliuotės poveikio centrinei nervų sistemai (pažeidimas nervų ląstelės ir smegenų kraujagyslės), stebimas smegenų patinimas, gyvybinių centrų (kvėpavimo ir kraujotakos) disfunkcija, kolapsas ir traukuliai. Mirtis įvyksta praėjus 1-2 dienoms po švitinimo.

2. Vystymosi laikotarpiai ir pagrindinės apraiškos

Ūminės spindulinės ligos metu yra 4 fazės:

1) pirminis ūmi reakcija;

2) įsivaizduojama klinikinė savijauta (latentinė fazė);

3) ligos aukštis;

4) atsigavimas.

Pirminės ūminės reakcijos laikotarpis. Švitinimo metu Nr subjektyvius jausmus nematomas. Pirmieji bendrosios pirminės reakcijos simptomai atsiranda iškart po švitinimo arba po kelių valandų. Susirgusiesiems staiga atsiranda pykinimas ir vėmimas, bendras silpnumas, galvos skausmai, galvos svaigimas, bendras susijaudinimas, kartais depresija ir apatija, letargija ir mieguistumas. Dažnai pacientai jaučia troškulį ir burnos džiūvimą, kai kuriais atvejais periodiškai skauda epigastrinį regioną ir apatinę pilvo dalį, plaka širdies plakimas, skauda širdies plotą. Sunkiais atvejais vėmimas kartojasi arba nenumaldomas, laisvos išmatos ar viduriavimas, tenezmas, skrandžio ar žarnyno parezė, bendras silpnumas pasiekia adinamijos lygį, išsivysto stiprus psichomotorinis susijaudinimas. Objektyviai ištyrus šiuo laikotarpiu nustatoma odos hiperemija, hiperhidrozė, vazomotorų labilumas, pirštų tremoras, tachikardija, pirmosiomis valandomis padidėjęs kraujospūdis, o vėliau – sumažėjęs. Ypač sunkiais atvejais nustatoma sklerinė gelta, patologiniai refleksai, meninginiai simptomai ir padidėjusi kūno temperatūra, gali išsivystyti širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas

Atlikus kraujo tyrimą, nustatoma neutrofilinė leukocitozė su poslinkiu į kairę arba be jo (kraujagyslių granulocitų rezervo mobilizacija), santykinė ir absoliuti limfopenija bei polinkis į retikulocitozę. IN kaulų čiulpai sumažėja mielokariocitų, eritroblastų kiekis ir mitozių skaičius, padidėja citolizė.

Pirminė reakcija trunka nuo kelių valandų iki trijų keturių dienų, vėliau jos apraiškos susilpnėja arba išnyksta, prasideda antrasis, latentinis ligos periodas – santykinės klinikinės savijautos laikotarpis. Pirminės ūminės reakcijos fazės trukmė yra 1-3 dienos.

Įsivaizduojamo klestėjimo laikotarpis. Jam būdingas organizmo gynybinių mechanizmų įtraukimas į patologinį procesą. Paciento sveikatos būklė tampa patenkinama, išnyksta kliniškai matomi ligos požymiai. Tačiau latentiniu laikotarpiu, nepaisant pagerėjusios pacientų savijautos, išryškėja progresuojančių sutrikimų požymiai. funkcinė būklė kraujo sistemos, nervų ir endokrininės sistemos, distoniniai ir medžiagų apykaitos sutrikimai. Nukentėjusieji skundžiasi padidėjusiu nuovargiu, prakaitavimu, periodiniais galvos skausmais, nuotaikos nestabilumu, miego sutrikimais ir apetito praradimu. Būdingas pulso labilumas su polinkiu į tachikardiją, polinkį į hipotenziją, o esant sunkesniems pažeidimams – susilpnėjusiems širdies garsams.

Pastebėtas pradinis laikotarpis leukocitozę pakeičia leukopenija su neutropenija, limfopenija, sumažėja retikulocitų skaičius, o nuo pirmos savaitės pabaigos atsiranda trombocitopenija. Stebimi kokybiniai ląstelių pokyčiai: neutrofilų branduolių hipersegmentacija, limfocitų branduolių polimorfizmas, toksinis granuliuotumas neutrofilų protoplazmoje.

At biocheminiai tyrimai nustatoma kraujo disproteinemija su tendencija mažėti albumino kiekiui, padidėti alfa globulinų kiekiui, atsiranda C reaktyvusis baltymas. Latentinio periodo trukmė skiriasi. Itin sunkiais atvejais jo gali ir nebūti, tačiau lengvesniais – nuo ​​trijų iki keturių savaičių.

Laikotarpio įkarštis prasideda pablogėjus sveikatai ir bendra būklė. Vėliau atskleidžiami progresuojančių kraujodaros ir medžiagų apykaitos sutrikimų požymiai ir infekcinės komplikacijos, sunkiais atvejais išsivysto sepsio vaizdas, kraujuoja, atsiranda karštligė su šaltkrėčiu ir gausiu prakaitavimu, atsiranda kraujavimas ir kraujavimas odoje, gleivinėse, virškinamajame trakte, smegenyse, širdyje, plaučiuose. Dėl medžiagų apykaitos sutrikimų, elektrolitų homeostazės, dehidratacijos ir dispepsinių sutrikimų kūno svoris smarkiai mažėja.

Pulsas padažnėja, širdies ribos pasislenka į periferiją, širdies garsai prislopsta, virš viršūnės pasigirsta sistolinis ūžesys. Dažnai yra susijęs bronchitas ir pneumonija. Sunkiais atvejais, esant dispepsiniams sutrikimams ir smarkiai sumažėjus apetitui, atsiranda opinis arba opinis-nekrozinis stomatitas, glositas, tonzilitas ir enterokolitas. Dėl stipraus dantenų ir burnos ertmės gleivinės skausmo bei skausmo ryjant pacientas negali valgyti, o nuolatinis viduriavimas sukelia greitą išsekimą.

Kraujavimo apraiškos pirmiausia nustatomos ant burnos ertmės gleivinės, vėliau susidaro kraujosruvos ant kirkšnies sričių, vidiniuose šlaunų, kojų, dilbių paviršiuose ir apatiniame pilvo trikampyje; sunkiais atvejais atsiranda kraujavimas iš nosies ir žarnyno, tinklainės kraujavimas, hematurija.

Plaukai pradeda slinkti ant galvos, gaktos srities, tada ant smakro, pažastys ir ant kūno.

Neurologinio tyrimo metu nustatomas stiprus pacientų vangumas, astenija, kartais dirginimo simptomai. smegenų dangalai, anizorefleksija, susilpnėję sausgyslių ir periostealiniai refleksai, raumenų hipotonija, sumažėję pilvo refleksai.

Ant dugno - grūstis su nedideliais kraujavimais. Elektrokardiogramoje matomi miokardo funkcinės būklės pablogėjimo požymiai: sumažėjusi įtampa, išsiplėtimas. skilvelių kompleksas, sistolinio indikatoriaus pailgėjimas, T ir P bangų suplokštėjimas, S-T intervalo poslinkis.

Hematopoetiniai sutrikimai pasiekia didžiausią sunkumą, atsižvelgiant į pažeidimo dozę. Sunkiais atvejais atsiranda nuolatinė panhemocitopenija. Leukocitų skaičius sumažėja iki 0,2-0,05×10 9 /l, trombocitų kiekis - iki 5-10×10 9 /l. Anemija progresuoja. Mielokariocitų skaičius kaulų čiulpuose sumažėja iki 3-5×10 9 /l, patys kaulų čiulpai atrodo hipo- arba aplastiški, o jų ląstelinę sudėtį reprezentuoja tinklinis, endotelio ir. plazmos ląstelės, pavieniai smarkiai pakitę limfocitai ir segmentuoti neutrofilai, retikulocitų nėra.

Ligos įkarštyje sutrinka hemostazė: pailgėja krešėjimo laikas ir kraujavimo trukmė, sutrinka kraujo krešulių atsitraukimas, sulėtėja rekalcifikacijos laikas ir trombino laikas, kraujo tolerancija heparino ir protrombino vartojimui, trombotesto laipsnis ir kraujo krešulių aktyvumas. sumažėja fibriną stabilizuojantis faktorius, padidėja fibrinolizinis kraujo aktyvumas ir mažėja antifbrinolizinis aktyvumas.

Bakteriologinio tyrimo metu ryškių klinikinių apraiškų, infekcijos suaktyvėjimo laikotarpiu iš kraujo ir kaulų čiulpų pasėjama įvairi flora (dažniausiai coli stafilokokai ir streptokokai).

Piko laikotarpis trunka nuo dviejų iki keturių savaičių.

Atsigavimo laikotarpis. Jis prasideda nuo kraujodaros atgimimo požymių atsiradimo. Periferiniame kraujyje iš pradžių randami pavieniai promielocitai, mielocitai, monocitai ir monocitai, retikulocitai, vėliau per kelias dienas sparčiai daugėja leukocitų, trombocitų ir retikulocitų. Kaulų čiulpuose greito atsinaujinimo vaizdas su didelis skaičius sprogimo formos, mitozės, laipsniškas padidėjimas iš viso mielokariocitai. Pasveikimas po agranulocitozės įvyksta kuo anksčiau, tuo anksčiau ji prasidėjo, t.y. tuo didesnė dozė. Tačiau esant didesnei nei 6 Gy apšvitos dozei, atsigavimas po agranulocitozės bus atidėtas, nes smarkiai sumažės kamieninių ląstelių atsargos. Agranulocitozės laikotarpis baigiasi galutinai atkuriant leukocitų ir trombocitų kiekį. Po agranulocitozės pasveikstama paprastai greitai – per 1–3 dienas, dažnai prieš tai trombocitų skaičius padidėja 1–2 dienas. Iki pasveikimo po agranulocitozės padidėja ir retikulocitų kiekis, dažnai gerokai viršijantis normą (reparacinė retikulocitozė), tačiau šiuo metu eritrocitų kiekis yra žemiausias (po 1-1,5 mėn.).

Tuo pačiu metu, kai prasideda kraujodaros regeneracija, padidėja neutrofilų skaičius. kritinis kritimas kūno temperatūra, pagerėjo bendra savijauta, išnyksta kraujavimo požymiai. Tačiau ilgai išlieka pakitusių funkcijų atkūrimas, astenija, vegetacinė-kraujagyslinė distonija, hematologinių parametrų labilumas, sutrikusi pagumburio-hipofizės-antinksčių sistemos funkcinė būklė, nemažai trofinių ir medžiagų apykaitos sutrikimų. Pažeistas nerviniai procesai: registruojamas slopinimas, sužadinimas, jų pusiausvyra ir judrumas, dirglaus silpnumo reiškiniai, žievės fazinių būsenų buvimas smegenų pusrutuliai. Kai kuriais atvejais pastebimi vegetatyviniai-kraujagysliniai paroksizmai, platus diencefalinis sindromas ir vestibuliariniai sutrikimai.

Atsigavimo laikotarpis sunkiais atvejais trunka nuo kelių mėnesių iki vienerių metų, o vėliau kartais per daugelį metų išryškėja liekamieji reiškiniai arba ilgalaikės somatinės ir genetinės pasekmės.

Ilgalaikės pasekmės apima daugybę neurologinių sindromų (asthenovegetacinis, diencefalinis, spindulinis encefalomielozė), sutrumpėjusią gyvenimo trukmę, kataraktos išsivystymą, vaisingumo sumažėjimą, leukemijos ir navikų atsiradimą. Genetinės pasekmės dažniausiai nenustatomos pačiam nukentėjusiajam, o atrandamos statistiškai tiriant jo palikuonis. Jie išreiškiami naujagimių, turinčių raidos defektų, apšvitintų tėvų palikuonių skaičiaus padidėjimu, kūdikių mirtingumo ir persileidimų bei negyvagimių skaičiaus padidėjimu, gimusių berniukų ir mergaičių santykio pokyčiu. Didėjant radiacinės žalos dozei, didėja genetinių ir somatinių pasekmių laipsnis. Simptomų sunkumas tam tikru laikotarpiu ir atskirų periodų trukmė priklauso nuo spindulinės ligos sunkumo.

Išvada

radiacinė liga genetinė ląstelinė

Ūminė spindulinė liga - pavojingiausia liga, kuris, esant pakankamoms radiacijos dozėms, beveik visada sukelia paveikto mechanizmo mirtį. Jo tyrimai tęsiasi daugelį metų, tačiau vis dar nėra absoliutaus aiškumo šiuo klausimu. Taip yra dėl įvairių veiksnių, pavyzdžiui, sunku atsekti pokyčius, vykstančius organizme jonizuojančiosios spinduliuotės poveikio metu ir trumpą laiką po šio poveikio. Šiuo klausimu buvo daug skirtingų požiūrių.

Daugelis mokslininkų, savo eksperimentuose atsekę tam tikrus ARS patogenezės aspektus ar stadijas, priskyrė jiems lemiamą vaidmenį ligos vystymuisi. Tačiau jau tapo aišku, kad su tokiais požiūriais, ypač atsižvelgiant tik į tiesioginį žalingą jonizuojančiosios spinduliuotės poveikį audiniams, sutikti negalima. Krūva įvairių veiksnių dalyvauti ligos eigoje. Be to, jie veikia skirtingais patogenezės etapais, o tai labai apsunkino jų apskaitą. Kaip ir bet kurios ligos atveju, būtina atsižvelgti į sudėtingą sąveiką tarp visų organizmo sistemų ir organų – normalios ir patologinės, būdingos spindulinei ligai. Atrodo, kad nervų sistema, kaip svarbiausias reguliavimo organas organizme, atlieka ypač svarbų vaidmenį. Ši sistema, kai sutrinka jos sąveika su visomis kitomis, sukelia daugumą jos reguliuojamų organų patologijų. Be aprašytų pakeitimų, didelę reikšmę dabar siejama su pokyčiais ląstelių lygiu, visų pirma, pavyzdžiui, genetinės medžiagos mutacijomis ir ląstelių metabolizmo sutrikimais. Radiacinės apšvitos pasekmės, tokios kaip mutacijos, išryškėja ne iš karto, tačiau apšvitinto gyvūno palikuonis jos gali paveikti daug vėliau.

Naudotos literatūros sąrašas

1. Yarmonenko S.P., Vainson A.A., Žmonių ir gyvūnų radiobiologija, 2004 m.

2. Guskova A.K. ir Selidovkin G.D., Radiacinė medicina. T. 2. Žmonių sužalojimai spinduliuote, 2001 m

3. Kutsenko S.A., Karinė toksikologija, radiobiologija ir medicininė apsauga, 2004

4. Toroptsev I.V., Goldberg E.D., Ūminė spindulinė liga, 2010 m.

5. Gorizontovas P.V., Patologinė fiziologijaŪminė spindulinė liga, 2003 m.

Paskelbta Allbest.ru

Panašūs dokumentai

Ūminės spindulinės ligos periodai – simptomų kompleksas, susidarantis dėl bendro vienkartinio arba santykinai vienodo išorinio rentgeno ir neutronų apšvitinimo. Sunkaus hemoraginio sindromo vystymasis. Ilgalaikės ligos pasekmės.

pristatymas, pridėtas 2015-07-04


Neatidėliotinos pagalbos teikimo elektros smūgio atveju priemonės. Pagrindinės ūminės spindulinės ligos charakteristikos, klasifikacija pagal sunkumą ir klinikinį vaizdą, priklausomai nuo spinduliuotės dozės, pasekmės žmogaus organams ir sistemoms.

santrauka, pridėta 2009-08-20


Tipinė (kaulų čiulpų) spindulinės ligos forma. Jo eigos laikotarpiai, diagnostikos metodai ir simptominis gydymas. Latentinis laikotarpis (santykinė klinikinė savijauta). Šios ligos formos atsigavimo laikotarpis, gydymas ir gyvenimo prognozė.

pristatymas, pridėtas 2015-10-05


Ligos išsivystymo rizikos veiksniai. Tuberkuliozinio meningito formos ir jų simptomai periodais: prodrominis, dirginimas, parezė ir paralyžius. Galimos komplikacijos. Ligos prognozė. Jos diagnozavimo ir gydymo ypatumai. Prevencija ir bendros rekomendacijos.

pristatymas, pridėtas 2015-02-20


Klinikinės apraiškos vidurių šiltinės- ūminis infekcinė liga sukelia salmonelės (Salmonella typhi). Idėjos apie patologinio proceso vystymosi mechanizmą. Ligos vystymosi stadijos: nekrozės, opų susidarymo ir jų gijimo periodai.

pristatymas, pridėtas 2014-11-24


Priežastys ir veiksniai, lemiantys progresuojančio nervų sistemos pažeidimo sindromą. Parkinsono ligos klinikinės apraiškos, jos rūšys ir vystymosi stadijos. Pagrindiniai ligos simptomai. Jo gydymas ir konservatyvi terapija. Slauga.

pristatymas, pridėtas 2015-02-09


Biologinis radioaktyviosios medžiagos jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis organizmui ir neutronų pažeidimas. Ūminė ir lėtinė spindulinė liga: žinoma, periodiškumas, klinikiniai sindromai. ARS kaulų čiulpų forma; diagnostika, patogenezė, prevencija.

pristatymas, pridėtas 2016-02-21


Kojų ligos vystymosi ypatumai - venų varikozė. Pagrindiniai ligos simptomai, priežastys ir apraiškos, rizikos veiksniai, kontraindikacijos. Prevencija už venų išsiplėtimas venų, pratimų rinkinys kojoms, padedantis palengvinti venas.

santrauka, pridėta 2011-03-21


Lėtinės spindulinės ligos priežastys ir vystymosi stadijos, jos patoanatominės ir klinikinis vaizdas, diagnozė, gydymo ir profilaktikos metodai. Jonizuojančiosios spinduliuotės poveikio gyviems organizmams ypatumai. Paciento darbingumo tyrimas.

santrauka, pridėta 2010-11-28


Koenig ligos priežastys - disekaninė osteochondrozė. Jo formos, pasireiškimo simptomai skirtingi etapai kūrimas, diagnostikos metodai. Konservatyvūs, chirurginiai gydymo būdai, jų pasirinkimas priklausomai nuo paciento amžiaus, ligos stadijų.