Susidaro sklerocistozė. Pastarajam būdingas nedidelių cistinių sutankinimų (iki 1 cm dydžio) atsiradimas kiaušidžių viduje. Tuo pačiu metu smarkiai sumažėja subrendusių folikulų tūris, organo baltymų membranos ir jungiamieji audiniai tampa tankesni ir pilkšvi.

Kiaušidžių sklerocistozė blokuoja atskirus fermentus, kurie yra atsakingi už daugelio hormonų, ypač estrogenų, sintezę. Dėl to sustabdoma moteriškų lytinių hormonų gamyba, o jų trūkumas išprovokuoja androgeninius simptomus (vyriški plaukai).

Remiantis statistika, ši liga pasireiškia 4% atvejų, iš kurių 30% pacientų kenčia nuo nevaisingumo.

Sklerocistinių kiaušidžių priežastys

Tikslios šios patologijos priežastys nėra visiškai suprantamos. Tačiau ekspertai sutinka, kad sklerocistinių kiaušidžių sindromas atsiranda dėl daugelio lytinių hormonų sintezės sutrikimo, ypač:

• per didelė FSH (folikulus stimuliuojančio hormono) gamyba;
• sutrikusi LH (liuteinizuojančio hormono) gamyba;
• estrogeno trūkumas;
• insulino perdirbimo sutrikimas (susijęs su cukraus kiekio kraujyje normalizavimu).

Tokio hormoninio disbalanso fone:

• sulėtėja hormonų gamybos procesas antinksčiuose;
• kiaušidės pradeda gaminti didelį kiekį vyriškų lytinių hormonų (androstenediolio, testosterono ir estrono);
• sutrinka folikulų brendimo procesas;
• sustiprėja androgeniniai simptomai.

Prielaidos tokiems hormoniniams sutrikimams moters kūne gali būti:

• genetinis polinkis;
• pažengusi policistinės ligos forma;
• netinkama hipofizės ir kiaušidžių veikla;
• komplikacijos po abortų ir gimdymo;
• psichinė trauma.

Sklerocistinių kiaušidžių simptomai

Kiekvienam pacientui klinikinis patologijos vaizdas gali šiek tiek skirtis. Pagrindiniai ligos simptomai yra šie:

• menstruacijų sutrikimai (ilgas vėlavimas, skausminga eiga arba visiškas nebuvimas);
• hormoninis disbalansas;
• reprodukcinės funkcijos sutrikimas, dėl kurio atsiranda nevaisingumas;
• padidėjęs vyriško tipo plaukų augimas (ant krūtinės, pilvo ir veido), didėjant progresavimui;
• odos problemos – bėrimai, spuogai ir spuogai;
• svorio padidėjimas su akivaizdžiais III-IV laipsnio nutukimo požymiais;
• aukštas kraujo spaudimas.

Jei diagnozė nustatyta jauname amžiuje, tuomet pacientei pasireiškia hipoplazija arba gimdos atrofija ir neišsivysčiusios pieno liaukos.

KAM bendrų bruožų Sklerocistinės kiaušidės apima:

• silpnumas ir jėgų praradimas;
• galvos skausmas;
• miego sutrikimas;
• apatiška būsena;
• psichiniai sutrikimai;
• sumažėjęs lytinis potraukis.

Sklerocistinės ligos diagnozė

Sergant sklerocistoze, kiaušidės padidėja, jų paviršius yra nelygus, sutankintas. Dėl pastatymo tiksli diagnozė Vien ginekologinės apžiūros neužtenka. Pagrindinis diagnostinis tyrimas yra ultragarsas. Su jo pagalba registruojamas kiaušidžių tankio ir dydžio laipsnis, taip pat kelių mažų folikulinių cistų buvimas.

Papildomi tyrimo metodai yra šie:

1. Diagnostinė laparoskopija.
2. Laboratorinis tyrimas:

• kraujo tyrimas (bendras ir biocheminis);
• lipidų profilio nustatymas;
• lygio nustatymas hormonų lygis;
• organizmo jautrumo insulinui nustatymas.

Sklerocistinių kiaušidžių gydymas

Sklerocistinės kiaušidžių sindromo gydymą atlieka ne tik ginekologas, bet ir endokrinologas. Vaistų dozė kiekvienam pacientui apskaičiuojama individualiai. Terapija apima 3 sritis:

1. Hormoninis gydymas

Hormoniniai vaistai yra kiaušidžių sklerocistozės gydymo pagrindas. Gydymo laikotarpis trunka mažiausiai šešis mėnesius.

Norint normalizuoti menstruacinį ciklą ir paskatinti ovuliaciją, naudojami šie:

• sintetiniai progestinai;
• gonadotropiniai ir liuteinizuojantys hormonai;
• estrogeno-progestino agentai.

Gonadotropino vartojimas gydant gali išprovokuoti kiaušidžių hiperstimuliaciją. Norėdami to išvengti, ginekologas turi atidžiai stebėti estrodiolio kiekį. Norėdami tai padaryti, pacientei reguliariai atliekami kraujo tyrimai, tepinėlis ir atliekamas ultragarsinis tyrimas, kuriame fiksuojamas kiaušidžių dydis ir forma. Jei estradiolio kiekis padidėja, gonadotropino vartojimas nutraukiamas.

Siekiant sumažinti vyriškų hormonų kiekį ir normalizuoti kiaušidžių veiklą, pacientui skiriamas kursas:

• klomifenas;
• tamoksifenas.

Siekiant kovoti su pertekliniu plaukų augimu, naudojami šie:

• ovosistonas – reguliuoja steroidų apykaitą ir mažina vyriško tipo plaukų augimą ant kūno;
• Metronidazolas yra papildomas gydymas ovosistonu.

Hormonų terapijos veiksmingumas vertinamas nustatant mėnesinių funkciją, mažinant androgeninius požymius (vyriško tipo plaukuotumą), atkuriant reprodukcinę sistemą ir normalizuojant svorį.

1. Chirurgija

Jei po hormonų terapijos ilgą laiką (daugiau nei 3 ciklai) nėra ovuliacijos, pacientui nurodoma. chirurgija. Chirurgija yra veiksmingas kiaušidžių sklerocistozės gydymo metodas. Naudojant tik hormoniniai vaistai suteikia laikiną efektą.

Laiku atlikta operacija apsaugo nuo navikų, įskaitant piktybinius, išsivystymo.

Chirurginė operacija atliekama 2 būdais – per pilvaplėvę arba makštį.

Priklausomai nuo organo poveikio metodo, naudojami šie chirurginės intervencijos tipai:

• ooforektomija (vienpusis pašalinimas);
• Demeduliacija (vidurinės kiaušidžių dalies pašalinimas);
• elektrokauterija (organo membranos atidarymas);
• decortication (paviršinio sluoksnio pašalinimas);
• pleišto rezekcija;
• laparoskopija (naudojant kelias biopsijas).

Cistinės plombos išpjaunamos pleišto formos metodu. Taigi sumažėja folikulų funkcijos slopinimas ir mėnesinių ciklas– yra restauruojamas. Po operacijos pacientai turi didesnę galimybę sėkmingai pastoti ir pastoti.

Pagrindinė komplikacija po bet kokios rūšies operacijos yra kiaušintakių klijavimas, dėl kurio jie užsikimšę ir atitinkamai nevaisingumą.

1. Konservatyvus gydymas

Tai įeina:

• dietinė terapija (ypač diagnozuojant III-IV laipsnio nutukimą) - dienos raciono kalorijų mažinimas didinant baltymų suvartojimą, paprasti angliavandeniai pakeičiami kompleksiniais, gyvuliniai riebalai pakeičiami augaliniais riebalais;
• vitaminų terapija;
• imunomoduliatorių vartojimas imuninei sistemai stiprinti;
• fizioterapiniai gydymo metodai.

Prognozė

Laiku gydant kiaušidžių sklerocistinį sindromą, prognozė yra palanki. Po hormoninio ir chirurginio gydymo kartu reprodukcinė funkcija atstatomas 50-60% pacientų. Išplitusi ligos forma veda prie piktybiniai navikai kiaušidėse.

Sklerocistinė kiaušidžių liga yra lėtinė endokrininė liga, kurią lydi lytinių liaukų, kasos ir kai kurių kitų organų sutrikimai. Patologija aptinkama daugiausia paauglystėje ir jaunoms moterims ir laikui bėgant neišvengiamai progresuoja. Sklerocistinės kiaušidės sukelia lėtinę anovuliaciją ir yra viena iš pagrindinių priežasčių moterų nevaisingumas. Be tinkamo gydymo spontaniškas nėštumas beveik neįmanomas.

Sklerocistinės kiaušidės aptiktos ankstyvosios stadijos vystymąsi, sėkmingai reaguoja į hormonų terapiją. Chirurginis gydymas atliekamas pagal indikacijas. Su amžiumi sėkmingo gydymo tikimybė mažėja. Kuo anksčiau bus pradėtas gydymas, tuo didesnė tikimybė, kad patologija baigsis, pastos ir gims vaikas.

Terminologijos sudėtingumas: kuo skiriasi sklerocistinė liga ir policistinė kiaušidžių liga

Pirmą kartą kiaušidžių patologija, sukelianti nuolatinę anovuliaciją ir nevaisingumą, buvo nustatyta ir aprašyta XIX amžiaus pabaigoje. Tuo metu jis buvo vadinamas Stein-Leventhal sindromu – pagal autorių, kurie sprendė šią problemą, pavardes. Vėlesniais metais liga buvo vadinama sklerocistine liga, policistine liga ir net skleropolicistine kiaušidžių liga. Terminų įvairovė rodo sudėtingą klinikinį patologijos vaizdą ir rodo, kad praėjusio šimtmečio specialistai negalėjo iki galo suprasti šios ligos prigimties.

Pagal Pasaulio sveikatos organizacijos klasifikaciją šiuolaikinėje medicinoje leidžiama vartoti abu terminus – sklerocistinė liga arba policistinė kiaušidžių liga. Šios sąlygos nesiskiria viena nuo kitos ir yra ta pati liga. Terminas policistinių kiaušidžių sindromas (PCOS) taip pat labai paplitęs medicinos literatūroje. Taip pat priimta, kad sklerocistozės sąvoką dažniau vartoja gydytojai ultragarso diagnostika ir yra pokyčių, kuriuos gydytojai mato tyrimo metu, apibrėžimas. Praktikuojantys ginekologai paprastai vartoja terminą PCOS.

Paprastai terminą „kiaušidžių sklerocistozė“ dažniausiai vartoja ultragarso specialistai.

Pavojingos patologijos pasekmės moterų sveikatai

Policistinių kiaušidžių sindromas yra ne tik nereguliarus menkos menstruacijos, bet ir lėtinė anovuliacija. Normalus organizme sveika moteris Kiekvieną mėnesį kiaušinėlis turėtų subręsti ir būti išleistas pilvo ertmė. Iki 35 metų leidžiami 1-2 anovuliaciniai ciklai per metus. Vėlyvuoju reprodukciniu periodu padaugėja ciklų be ovuliacijos, ir tai natūralus procesas organizmo senėjimas.

Sergant sklerocistinėmis kiaušidėmis, ovuliacija įvyksta itin retai, todėl sunku tiksliai numatyti, kada kiaušinėlis subręs. Be ovuliacijos nėštumas neįvyksta, o daugelis moterų bando susilaukti vaiko metų metus. Ir jei 18-25 metų amžiaus vis dar yra spontaniško pastojimo tikimybė, tai su amžiumi apvaisinimo tikimybė mažėja. Vystosi nuolatinis endokrininis nevaisingumas – pagrindinis skleropolicistinės kiaušidžių ligos simptomas.

Moterims gresia ne tik nevaisingumas. Sergant PCOS, sutrinka medžiagų apykaitos procesai, padidėja kitų ligų atsiradimo rizika:

• Hiperplastinis endometriumo procesas. Gimdos gleivinės augimas vyksta beveik kartu su kiaušidžių disfunkcija. Kartu su kraujavimu iš gimdos, tarpmenstruaciniu tepimu;
• Pieno liaukų ligos. Hormonų lygio pokyčiai sergant skleropolicistinėmis kiaušidžių ligomis sukelia audinių proliferaciją pieno liaukos ir gerybinės patologijos – mastopatijos – išsivystymas;

Policistinių kiaušidžių sindromas gali išprovokuoti mastopatijos vystymąsi.

• Diabetas. Atsparumas insulinui, lydimas PCOS, sukelia kasos sutrikimus ir padidina gliukozės kiekį kraujyje;
• Širdies ir kraujagyslių patologija. Sergant PCOS, padidėja rizika susirgti miokardo infarktu, insultu, krūtinės angina ir kitomis panašiomis ligomis.

Vystymosi rizika gretutinė patologija didėja su amžiumi ir ilgai sergant. Atliekant specifinę terapiją galima ne tik pašalinti nevaisingumą, bet ir sumažinti kitų komplikacijų atsiradimo tikimybę.

Sklerocistinė kiaušidžių liga nėra susijusi su lytinių liaukų vėžio išsivystymu. Nėra įrodymų, kad patologija veda į kiaušidžių karcinomos susidarymą. Tačiau medicininėje literatūroje pateikiama įrodymų, kad PCOS padidina riziką susirgti endometriumo vėžiu. Praktikuojantys ginekologai tai sieja su dideliu ikivėžinės patologijos – netipinės endometriumo hiperplazijos – nustatymo dažniu.

Ligos vystymosi priežastys

Tikslios sklerocistinių kiaušidžių sindromo priežastys nėra visiškai suprantamos. Atkreipiamas dėmesys į šiuos veiksnius:

• Gedimas pagumburio ir hipofizės. Padidėja LH (liuteinizuojantis hormonas) ir sumažėja FSH (folikulus stimuliuojantis hormonas). Hormoninis disbalansas lemia androgenų koncentracijos padidėjimą, neleidžia bręsti folikulams ir prasidėti ovuliacijai, sutrikdo menstruacinį ciklą ir kitus pokyčius;
• Atsparumas insulinui. Sumažėjęs jautrumas insulinui ir padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje lemia androgenų ir LH padidėjimą bei kitų nevaisingumą provokuojančių mechanizmų paleidimą;
• Kiaušidžių veiklos sutrikimas. Sutrikusi citochromo P450c17 fermento gamyba sukelia pernelyg didelę androgenų sintezę ir yra vienas iš pagrindinių PCOS vystymosi veiksnių.

Kiaušidžių, hipofizės ir pagumburio veiklos sutrikimai derinami su kasos veiklos sutrikimu. Atsiranda medžiagų apykaitos sutrikimų, dėl kurių atsiranda nutukimas ir išsivysto diabetas. Normalus svoris neatmeta PCOS susidarymo. Kai kurioms moterims liga nustatoma be ryškių medžiagų apykaitos sutrikimų.

Uždegiminiai kasos procesai dažnai derinami su kiaušidžių veikimo problemomis.

Sklerocistinių kiaušidžių sindromo diagnozavimo principai

PCOS diagnozė nustatoma remiantis šiais kriterijais:

• Lėtinė anovuliacija yra būklė, kai kiaušinis nesubręsta. Diagnozuojama ultragarsu arba naudojant pagalbinius tyrimus;
• Hiperandrogenizmas yra vyriškų lytinių hormonų perteklius. Nustatyta, kada laboratoriniai tyrimai ir (arba) kliniškai. Pasireiškia hirsutizmu – per didelis plaukų augimas ant veido ir kūno;
• Atskleidžiantis būdingi bruožai sklerocistinės kiaušidės ultragarso metu.

Sklerocistinių simptomų sunkumas skiriasi. Dauguma moterų skundžiasi menstruacijų sutrikimais, tokiais kaip oligomenorėja. Menstruacijos tampa negausios, negausios, nereguliarios ir gali nebūti ilgą laiką. Tik 20% moterų mėnesinės prasideda laiku. Esant stabiliam ar pakitusio menstruacinio ciklo fone, gimdos kraujavimas- kartu esančios endometriumo hiperplazijos požymis.

Sklerocistinių kiaušidžių ultragarsiniai požymiai:

• Padidėjęs lytinių liaukų tūris (daugiau nei 10 mm);
• Kiaušidžių kapsulės sustorėjimas;
• Daugiau nei 10 mažesnių nei 10 mm folikulų aptikimas.

Ant užrašo

At ultragarsinis tyrimas Svarbu nepainioti PCOS su daugiafolikulinėmis kiaušidėmis. Pastarieji laikomi normaliais ir jiems nereikia gydymo. Išskirtinis daugiafolikulinių kiaušidžių bruožas yra nedidelis cistinių ertmių skaičius. Organo tūris nekinta.

Žemiau pateikiamas ultragarsinis kiaušidžių sklerocistozės vaizdas. Yra dvišalis kiaušidžių pažeidimas: sustorėja kapsulė, padidėja organo tūris. Išilgai periferijos nustatomi apvalūs folikulai - 5-8 mm dydžio aidiniai dariniai. Šie pakeitimai matomi nuotraukoje:

Kiti diagnostikos metodai:

• Bendras ir ginekologinė apžiūra. Pažymėtinas per didelis kūno svoris ir hirsutizmas. Bimanualinis tyrimas atskleidžia dvišalį kiaušidžių padidėjimą;
• Hormoninio profilio įvertinimas. Esant sklerocistinėms kiaušidėms, padidėja LH, testosterono, DHEAS ir prolaktino kiekis, mažėja FSH;
• Biocheminis profilis. Atsižvelgiant į atsparumą insulinui, padidėja gliukozės ir cholesterolio kiekis;
• Magnetinio rezonanso tomografija. MRT rodo lytinių liaukų padidėjimą, organo periferijoje aptinkamos mažos folikulinės cistos;
• Endometriumo aspiracinė biopsija. Skiriamas kraujavimui iš gimdos ir padeda nustatyti endometriumo hiperplaziją.

Nustačius diagnozę, parenkamas sklerocistinių kiaušidžių gydymo režimas. Pagal indikacijas atliekama ovuliacijos stimuliacija.

Gydymo režimas

Yra trys PCOS gydymo etapai:

1. Svorio korekcija;
2. Menstruacinio ciklo normalizavimas;
3. Sukelia ovuliaciją.

Sklerocistinių kiaušidžių sindromas yra lėtai progresuojantis lėtinės ligos. PCOS nepraeina savaime ir visada reikalauja gydymo. Stebėjimo taktika leidžiama tik tuo atveju, jei moteris neturi nusiskundimų ir neplanuoja nėštumo. Tačiau net ir šiuo atveju svarbu suprasti, kad su amžiumi ligos eiga gali pablogėti, o palankaus rezultato tikimybė gerokai sumažės. Atsisakymas gydyti gresia ne tik ciklo sutrikimais ir nevaisingumu, bet ir pieno liaukų, gimdos bei širdies ir kraujagyslių sistemos organų komplikacijų išsivystymu.

Svorio korekcija

Pirmasis gydymo etapas skirtas nutukusioms moterims (KMI virš 30). At normalaus svorio svarbu išlaikyti jį tame pačiame lygyje.

Policistinių kiaušidžių gydymas visų pirma apima moters svorio normalizavimą.

Padidėjęs kūno svoris pablogina ligos prognozę ir sumažina galimybes sėkmingai susilaukti vaiko.

Svarbu žinoti

Svorio netekimas 5-10% žymiai padidina nėštumo tikimybę, įskaitant natūralų ciklą ir be papildomo vaistų vartojimo.

Svorio metimas apima du pagrindinius dalykus:

1. Dieta. Policistinių kiaušidžių sindromo dietos pagrindas yra maisto produktai, kurių glikemijos indeksas yra žemas. Rekomenduojama dažnai valgyti mažomis porcijomis, vengti greito maisto ir perdirbto maisto bei maisto ruošimo garuose. Reikėtų laikytis gėrimo režimo – iki 1,5-2 litrų skysčio per dieną. Leidžiama laikyti pasninko dienos, bet pasninkas draudžiamas;
2. Fizinė veikla. Treniruočių režimas parenkamas atsižvelgiant į amžių, sveikatos būklę, individualų pasirengimą ir organizmo poreikius. Rekomenduojamos pamokos sporto salė, plaukimas ir vandens aerobika, bėgiojimas ir ėjimas, važiavimas dviračiu, šokiai, pilatesas, joga.

Ant užrašo

Dietos laikymasis ir reguliari mankšta (bent 2,5 valandos per savaitę) savo veiksmingumu prilygsta vaistų vartojimui. Dažnai tiesiog pakeitus savo gyvenimo būdą galite numesti svorio, pasiekti ovuliaciją ir išvengti gydymo vaistais.

Menstruacinio ciklo normalizavimas

Hormonų lygiui ir medžiagų apykaitos procesams koreguoti naudojami šie vaistai:

• Hipoglikeminiai agentai. Jie mažina cukraus kiekį kraujyje, stabilizuoja medžiagų apykaitos procesus ir padeda atkurti mėnesinių ciklą. Jie naudojami kurso metu, pradedant nuo minimalios dozės ir palaipsniui ją didinant. Terapijos trukmė – 6 mėnesiai;
• Kombinuoti geriamieji kontraceptikai. Pirmos eilės vaistai kiaušidžių sklerocistozei gydyti. Produktai, kurių sudėtyje yra estrogenų ir progesterono, vartojami 3-6 mėnesių ar ilgiau. Gydymo metu pasirūpinkite patikima kontracepcija. Nėštumas atsiranda vaisto nutraukimo ir ovuliacijos stimuliavimo fone (atsimušimo efektas);

Siekiant normalizuoti hormonų pusiausvyrą, naudojami pirmos eilės kombinuoti geriamieji kontraceptikai.

• Antiandrogenai. Slopinti vyriškų lytinių hormonų gamybą, stabilizuoti menstruacinį ciklą, pašalinti hirsutizmo simptomus. Jie naudojami patikimos kontracepcijos (SGK) fone, nes yra pavojingi vaisiui;
• Gestagenai. Juos galima skirti antroje ciklo pusėje esant liuteino fazės trūkumui.

Be pagrindinės terapijos, jie naudojami fermentiniai preparatai, vitaminų kompleksai ir probiotikai. Šie vaistai stimuliuoti imuninę sistemą, padėti palaikyti gerą kūno formą ir padidinti tikimybę pastoti.

Svarbu žinoti

Visoms moterims, planuojančioms nėštumą, patariama pradėti vartoti folio rūgštis(vitaminas B9) likus 3 mėnesiams iki numatomos vaiko pastojimo.

Konservatyvų sklerocistozės gydymą galima papildyti chirurginiais metodais. Operacijos tikslas – pašalinti androgenus gaminančio audinio perteklių. Po chirurginės korekcijos menstruacinis ciklas atstatomas ir prasideda ovuliacija.

Chirurginio gydymo metodai:

• Kiaušidžių kauterizacija – audinių naikinimas elektros srove arba lazeriu;
• Kiaušidžių dekortikacija – tankios organo kapsulės pašalinimas;
• Kiaušidžių pleištinė rezekcija – organo dalies iškirpimas, siekiant sumažinti jo tūrį.

Gydymo poveikis trunka metus. Šiuo laikotarpiu reikia planuoti nėštumą. Jei vaiko pastojimas neįvyksta, būtina persvarstyti gydymo taktiką.

Operacija atliekama laparoskopiškai, kas leidžia sutrumpinti reabilitacijos laikotarpį ir sumažinti komplikacijų riziką. Pagal indikacijas tuo pačiu metu pašalinamos sąaugos aplink kiaušidę ir atstatomas kiaušintakių praeinamumas. Pilvo chirurgija dėl PCOS nepraktikuojama dėl didelės komplikacijų rizikos, įskaitant tas, kurios sukelia nevaisingumą.

Laparoskopinė chirurgija gydant kiaušidžių sklerocistozę taikoma, jei ankstesnių gydymo metodų poveikis yra minimalus.

Konservatyvaus ir chirurginio gydymo tikslas – atkurti menstruacinį ciklą, normalizuoti medžiagų apykaitą ir sukelti ovuliaciją. Šiame etape nėštumas gali vykti natūraliu ciklu. Jei taip neatsitiks, atliekama ovuliacijos stimuliacija vaistais.

Ant užrašo

Gydant PCOS, liaudies gynimo priemonės naudojamos tik kaip priedas prie pagrindinio gydymo ir negali būti alternatyva gydytojo receptams.

Nėštumo planavimas su PCOS

Kiaušidžių sklerocistozės ovuliacijos stimuliavimas atliekamas naudojant hormoninius agentus:

• Klomifeno citratas yra pirmos eilės vaistas. Jis skiriamas nuo pirmųjų ciklo dienų minimaliomis dozėmis, vėliau dozė didinama pagal indikacijas. Tai yra antiestrogenas, o ovuliacija prasideda nutraukus vaisto vartojimą;
• Gonadotropinai yra tiesioginiai ovuliacijos stimuliatoriai. Skirtas atsparumui klomifenui.

Terapijos kursas trunka iki 6 mėnesių. Folikulų brendimo stebėjimas atliekamas ultragarsu. Geras rodiklis yra 5-10 iki 18 mm dydžio oocitų augimas.

Ovuliacijos stimuliavimas taip pat gali būti atliekamas IVF programoje. Tokiu atveju, gavus kiaušinėlius, jie pašalinami ir apvaisinimas vyksta in vitro. 3-5 dienomis embrionai perkeliami į gimdą.

In vitro apvaisinimas padeda moteriai įgyvendinti svajonę tapti mama.

Moters stebėjimas tęsiamas net ir sėkmingai pastojus vaiką. Atsižvelgiant į ankstesnę sklerocistozę, padidėja komplikacijų rizika, įskaitant spontanišką persileidimą ir vaisiaus mirtį. Gimdymas dažnai būna natūralus gimdymo kanalas. Cezario pjūvio indikacijos gali būti įvairios vaisiaus vystymosi anomalijos ar motinos patologija.

Sklerocistinių kiaušidžių ir kartu vykstančio nevaisingumo prevencija nebuvo sukurta. Kadangi patologijos vystymosi mechanizmai nėra visiškai suprantami, sunku kalbėti apie ligos prevenciją. Galite tik sulėtinti proceso eigą ir išvengti komplikacijų. Norėdami tai padaryti, svarbu reguliariai lankytis pas gydytoją – bent kartą per metus, net jei nėra nusiskundimų. Jei diagnozuojama PCOS, gydymą reikia pradėti kuo anksčiau. Šis metodas leidžia pasiekti optimalių rezultatų ir išlaikyti reprodukcinę sveikatą daugelį metų.

Įdomus vaizdo įrašas apie policistinių kiaušidžių sindromo simptomus ir šios ligos gydymo būdus

Ar galima planuoti nėštumą sergant policistinių kiaušidžių sindromu: specialistų komentarai

Skleropolicistinės kiaušidės yra poliendokrininė ginekologinė patologija, kurios metu pasireiškia menstruacijų sutrikimai, kuriuos lydi daugybinių mažų cistų susidarymas prieduose. Tuo pačiu metu kiekviena kiaušidė didėja ir yra „apauga“ stora membrana, dėl kurios ovuliacija tampa neįmanoma.

Nukrypimus rodo ne tik porinių organų struktūros pokyčiai, bet ir hormonų pusiausvyros sutrikimas, dėl kurio vyksta anovuliacija ir padidėja vyriškų lytinių hormonų kiekis.

Požiūriai į ligos etiologiją skiriasi. Anksčiau vyravo nuomonė, kad tai sukėlė luliberino gamybos cirkorinio ritmo sutrikimai. Neseniai buvo pasiūlytas kitas metodas, pagrįstas atsparumo insulinui teorija. Manoma, kad nepakankamas gliukozės apdorojimas padidina insulino koncentraciją, dėl to pakyla LH ir padidėja kiaušidės.

Kai kurie mokslininkai mano, kad sklerocistinės ligos priežastis yra per didelė FSH gamyba priekinėje hipofizėje. Šis hormonas yra atsakingas už augimą dominuojantis folikulas prieduose, iš kurių ovuliacijos metu išsiskiria kiaušinėlis. Tačiau padidėjęs FSH kiekis sukelia daug nesubrendusių folikulų.

Buvo nustatytas paveldimas ligos pobūdis, paskatinęs ieškoti genetinių defektų, atsakingų už sudėtingą hormoninį sutrikimą. Šiuolaikinis mokslas kiaušidžių sklerocistozę laiko daugiafaktorine patologija, kurios vystymosi procese pagrindinis vaidmuo tenka genetinei anomalijai, sukeliančiai citochromo P-450 paleidimą ir steroidogenezę prieduose.

Kitos patologijos priežastys yra:

• lėtinis užkrečiamos ligos kartu su neuroendokrininiais sutrikimais;
• sunkus gimdymas, daugybiniai abortai, lėtinės patologijos ginekologijos srityje;
• nutukimas;
• pirminio pobūdžio antinksčių ligos.

Veiksniai, provokuojantys sklerocistines kiaušides, yra pastovūs stresinės situacijos. Tačiau patys nerviniai sukrėtimai nesukelia pakitimų priedų struktūroje. Jie provokuoja neuroendokrininius pokyčius, kurie apsunkina esamus sutrikimus.

Sklerocistinių kiaušidžių simptomai

Ligos požymiai dažnai nustatomi paauglystėje. Pagrindinis skleropolicistinės ligos pasireiškimas yra ciklo sutrikimai, tokie kaip oligomenorėja (kai pertraukos tarp menstruacijų yra ilgesnės nei 40 dienų) arba amenorėja (visiškai nesant mėnesinių).

15% moterų patiria disfunkcinį kraujavimą iš gimdos, t. y. ne dėl anatominių pokyčių. Vidaus organai. Šiuo atveju spontaniškas nėštumas yra įmanomas, tačiau jo tikimybė yra maža. Be to, yra persileidimo pavojus.

Kiti sklerocistinių kiaušidžių požymiai yra:

Ligos diagnozė

Sklerocistinės kiaušidės diagnozuojamos esant šiems nukrypimams:

• nesavalaikė ciklo pradžia;
• menstruacijų nereguliarumas arba nebuvimas;
• hirsutizmas;
• nutukimas;
• pirminis nevaisingumas;
• nuolatinė anovuliacija;
• kiaušidės viršija normalų dydį (pagal ultragarsą);
• LH ir FSH santykis yra didesnis nei 2,5.

Norėdami nustatyti ligą, naudojami šie:

• apžiūra ant ginekologinės kėdės;
• hormonų lygio įvertinimas;
• atsparumo insulinui patikrinimas;

• bazinės temperatūros stebėjimas;
• diagnostinis kiuretažas;
• histeroskopija;
• biopsija;
• 17-KS kiekio šlapime nustatymas;
• ovuliacijos sekimas ultragarsu;
• KT, MRT, ;
• deksametazono testas.

Sklerocistinių priedų gydymas

Terapinė taktika nustatoma atsižvelgiant į ligos sunkumą. Jei pacientas turi antsvorio Dieta ir saikingai fiziniai pratimai. Be to, dažnai skiriami metforminas ir glitazonai. Aprašytos priemonės padidina audinių jautrumą insulinui ir normalizuoja ciklą. Be to, svorio metimas sumažina endokrininių sutrikimų sunkumą, nes poodiniai riebalai laikomi pagrindine ekstraovarinės estrogenų sintezės vieta.

Gydymo pagrindas yra estrogeno-progestogeno ir antiandrogeniniai vaistai. Idealiu atveju terapija atliekama normalizavus svorį.

Kiaušidžių sklerocistozė ne visada reiškia konservatyvų gydymą. Kartais tai neduoda teigiamų rezultatų, nes ovuliacijai trukdo tanki sklerotinė epididimio kapsulė, kurios būklė hormoniniai vaistai negali paveikti. Dėl šios priežasties kai kuriems pacientams reikia chirurginė intervencija, kuriame išpjaunama dalis kiaušidžių audinio, dėl to sumažėja vyriškų lytinių hormonų gamyba ir padidėja FSH gamyba.

Anksčiau buvo svarstomas pagrindinis sklerocistinių priedų operacijos tipas. Šiandien laparotomijos būdu galima atlikti šių tipų manipuliacijas:

• 2/3 suporuotų organų;
• panaši tausojanti operacija su jungtiniais nepažeistais priedų segmentais;

Gydymas įvairiomis liaudiškomis priemonėmis dažniausiai nėra efektyvus, tačiau daugelis moterų ciklui normalizuoti naudoja boro gimdos ir raudono šepetėlio derinį.

Sklerocistinių kiaušidžių sindromas: komplikacijos

Kadangi liga sukelia hormoninės sistemos restruktūrizavimą, moters rizika susirgti arterinė hipertenzija, aterosklerozė, rimti širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai.

Sumažėjęs gliukozės toleravimas kartais išprovokuoja įgytą diabetą. Šiai patologijai ypač jautrūs pacientai, turintys endokrininių sutrikimų ir kenčiantys nuo svorio svyravimų.

Skleropolicistinių kiaušidžių sindromas nėra ikivėžinė patologija, tačiau padidina jo atsiradimo tikimybę piktybinis navikas endometriumas. Nepaprastai retais atvejais atsiranda priedų cistinio audinio piktybinis navikas.

Sklerocistinės kiaušidės ir nėštumas

Moteriai, kenčiančiai nuo patologijos, reikia normalizuoti ciklą ir atkurti normalų endometriumo storį. Šiuo tikslu naudojami ovuliacijos induktoriai. Jei gydymo metu pastebimas dominuojančio folikulo augimas, skiriama hCG pagrįsto vaisto ovuliacijos dozė. Po 2 dienų nuo injekcijos momento kiaušinėlis subręsta.

Praktikoje kartais pastojimas įvyksta nutraukus geriamųjų kontraceptikų vartojimą. Priedai pradeda aktyviai veikti, įvyksta spontaniška ovuliacija. Tačiau „atšaukimo efektas“ ne visada veikia.

Skleropolicistinės kiaušidės ir norimas nėštumas yra suderinami. Operacija atliekama esant neefektyviam hormonų stimuliavimui, storai kiaušidžių kapsulei ir vyresniems nei 30 metų pacientams. Nėštumas paprastai įvyksta per 3-5 ciklus. Be to, atkuriama iškirpta priedo membrana, o pastojimas tampa sunkus.

Jei nėštumas neįvyksta, naudojamas IVF. Jo indikacijos taip pat apima kiaušintakių nevaisingumą ir negalėjimą pastoti dėl moters ir jos partnerio reprodukcinių sutrikimų.

Moterų kiaušidžių sklerozė yra endokrininė ginekologinė patologija, kurios gydymo tikslas yra normalizuoti hormonų lygį ir reprodukcinės sistemos veiklą. Visų pirma, atliekama konservatyvi terapija. Operacija atliekama, jei ji neveiksminga.

Tarp savotiškų moters kūno patologijos tipų, kurie dažnai aptinkami brendimas, sklerocistinių pokyčių kiaušidėse problema, žinoma kaip Stein-Leventhal sindromas, daugelį metų ir toliau traukia daug gydytojų dėmesio.

Po Y. K. Chachkuruzovo (1915), o vėliau V. K. Lesnio (1928) ir E. E. Gigovskio (1930) pranešimo apie savitą. klinikinis vaizdas mėnesinių ciklų sutrikimai ir dvišalis kiaušidžių padidėjimas dėl sklerocistinių pokyčių; jų išsamus šio sindromo aprašymas, kurį pateikė Stein ir Lowenthal (1935), prisidėjo prie daugybės literatūrinės medžiagos, skirtos šiai problemai, atsiradimo. Visų pirma iš daugybės pastarųjų metų darbų reikėtų išskirti P. G. Shushania monografiją, A. S. Slepycho redaguotą kolektyvinį darbą, N. I. Beskrovnajos, D. A. Palčiko daktaro disertacijas, E. M. Vikhlyaeva apžvalgą (1973) ir kt.

Pagrindiniai sklerocistinių pokyčių kiaušidėse požymiai yra gana tolygus abipusis jų padidėjimas ir tankios pilkšvos arba perlamutriškai baltos membranos (vadinamosios didelės pilkos kiaušidės), per kurią matomi keli maži šviesaus turinio folikuliniai šepetėliai. . Kiaušidžių žievėje pastebimai sumažėja pirminių ir subrendusių folikulų skaičius. Jungiamojo audinio stroma vidinis apvalkalas folikulai yra hiperplastiški, jo paviršiniai sluoksniai ir kraujagyslių sienelės fibrozinės. Dujinė ginekograma aiškiai parodo abiejų išsiplėtusių kiaušidžių kontūrus. Padidėja rūgščių ir neutralių mukopolisacharidų kiekis.

Kaip pabrėžia B.I.Železovas, atliekant makroskopiškai pastebimai pakitusių kiaušidžių histologinį tyrimą, kartais daromos klaidingos išvados apie sklerocistinių lytinių liaukų buvimą hipertekozės ar tekomatozės atvejais; su pastaruoju yra kiaušidžių dalių pasikeitimas, būtent difuzinė hiperplazija ir stromos liuteinizacija. Pjūvyje tokių kiaušidžių audinys yra nelygus arba difuzinis geltona sukelia liuteinizuotos ląstelės, išsidėsčiusios atskirose arba keliose grupėse; cistinių atretinių folikulų randama nedaug arba jų visai nėra. Tunica albuginea nestorėja arba sustorėja netolygiai. Hipertekozė, pastebėta ne tik moterims, bet ir vaisingo amžiaus moterims, daugeliu atvejų buvo nustatyta kartu su antinksčių žievės retikulinės zonos hiperplazija. Kiaušidžių stromos pokyčius hipertekozės metu dažnai lydi androgeninis poveikis, kuris kliniškai pasireiškia simptomais arba hirsutizmu. Kartais yra derinys su gimdos kūno vėžiu (Ya. V. Bokhman) arba krūties vėžiu.

Daugybė darbų išsamiai išnagrinėjo problemą lytinių liaukų sklerocistinių pokyčių kiaušidžių genezė , apie pagumburio-hipofizės struktūrų būklę sergant šia liga ir apie antinksčių faktoriaus vaidmenį, atsižvelgiant į taip dažnai pasitaikantį virilinį sindromą šios kategorijos pacientams.

Visuotinai pripažintas pagrindinis ligos veiksnys yra biosintezės proceso pažeidimas kiaušidėse. Jei fiziologinėmis sąlygomis estrogenų ir androgenų santykis kiaušidėse yra 7:1, tai sergantiesiems sklerocistinės kiaušidžių sindromu nustatomi rimti fermentų sutrikimai, kurie gali eiti į dvi puses.

Kai kurie pacientai turi iškreiptą steroidų metabolinių transformacijų kelią; jų biosintezė daugiausia vyksta hiperplazminės vidinės membranos ląstelėse, išskiriant didelį kiekį do-hidroepiandrosterono, kuris turi stiprų androgeninį poveikį. Antruoju variantu dėl hormonų biosintezės sutrikimo uprostenediolis nevirsta į; jis kaupiasi pertekliniais kiekiais folikulų "kutuose" kartu su 17-cc-hidroksiprogesteronu ir testosteronu, estrogenų pirmtakais, turinčiais androgeninių savybių.

Sutrikimai, sukeliantys estrogenų sintezės sutrikimą kiaušidėse, yra genetiškai nulemti ir įgimti. Buvo pasiūlyta, kad etiologinis veiksnys sklerocistinių kiaušidžių sindromo vystymuisi yra žalingas virusinių infekcijų poveikis chromosomų rinkinys, ypač A, C grupėse ir kt. (Sterba, Sturma).

Yra 4 galimi etiologiniai sklerocistinių kiaušidžių sindromo tipai. Tai apima: 1) pirminius pakitimus pagumburio lygyje; 2) antriniai pakitimai pagumburio lygyje (su įgimtu hiperkortizolizmu); 3) hormonų biosintezės vėlavimas aromatizacijos lygyje; 4) hormonų biosintezės vėlavimas 3-epi-R-ol-dehidrogenazės lygiu. Todėl priimtina ligą pavadinti mikropolicistinių kiaušidžių sindromu, kuris apima keletą klinikinių vienetų.

Kliniškai pastebėta, kad dėl nevienodo kiaušidžių estrogenų biosintezės blokados laipsnio Skirtingos rūšys ligų.

Kai kuriais atvejais jis nustatomas netrukus po menarcho, pasireiškiantis gana nuolatiniais anovuliacijos sutrikimais ir nevaisingumu; Tik vėliau išsivysto antriniai pagumburio-hipofizės sutrikimai dėl fiziologinių santykių tarp egzogeninio ir endogeninio poveikio organizmui lygio pažeidimo. Kai kuriais atvejais būdingas simptomų kompleksas atsiranda veikiant afektui, pavyzdžiui, po psichinė trauma, kartais po seksualinės veiklos pradžios, po gimdymo ir aborto. Pacientai dažnai turi poliliaukų endokrininių sutrikimų su padidėjusiu nervų sistemos labilumu. Todėl gali būti, kad ligos patogenezėje tam tikrą vaidmenį vaidina pirminiai centrinės kilmės pagumburio ir hipofizės santykio sutrikimai, dėl kurių sutrinka gonadotropiną atpalaiduojančių faktorių ir gonadotropinų ciklinė sekrecija, taip pat biosintezė. kiaušidžių steroidų su anovuliacinių ciklų atsiradimu.

Kai kuriais atvejais pasikeičia antinksčių žievės funkcija. Androstenedionas, kurio perteklius gaminamas kiaušidėse, blokuoja atitinkamą antinksčių žievės fermentą; dėl to atsirandantis disfunkcija sustiprina patologinį androgeninį poveikį moters organizme. Tai leidžia ligą laikyti nevienalyte patogeneze, o tai paaiškina ligos vaizdo įvairovę ir įvairius klinikinius jos eigos variantus, nes gali būti, kad gali susipinti įvairūs mechanizmai, dėl kurių gali sutrikti kiaušidžių, pagumburio-hipofizės ir adrepokortikinės struktūros.

Tarp labiausiai paplitusių klinikiniai simptomai ligos apima menstruacinio ciklo sutrikimai, tokie kaip hipomenstruacinis sindromas, anovuliaciniai ciklai (baigiasi užsitęsusiu kraujavimu) ir hirsutizmas.

Nors menstruacijų patologija ir neįprastas plaukų augimas pasireiškia daugumai pacientų brendimo metu, ryškūs ligos simptomai dažnai nustatomi vėliau - po 20 metų ir daugiausia ištekėjusioms moterims, nes nevaisingumas, viena iš pagrindinių sindromo apraiškų, dažniausiai patraukia dėmesį. po kelerių metų santuokinio gyvenimo.

Klinikinių požymių, susijusių su sklerocistinėmis kiaušidėmis, dažnis yra maždaug toks: menstruacijų disfunkcija yra 95%, hirsutizmas - 87%, nevaisingumas - 71%, gimdos hipoplazija - 45%, nutukimas - 36%, pieno liaukų hipoplazija - 32% (N.I., Beskrovya. 1971).

Nepaisant reikšmingų pokyčių kiaušidėse, beveik 20% pacientų anksčiau ar vėliau pastoja, o tai dažniau baigiasi savaiminiu persileidimu ar komplikuotu gimdymu.

Vienas is labiausiai nuolatiniai ženklai liga – hirsutizmas – dažniausiai pasireiškia praėjus tam tikram laikui po menstruacijų sutrikimų pradžios.

Patologinis plaukų augimas atsiranda ant veido, areolės, baltos pilvo linijos, aplink bambą ir ant apatinės galūnės. Tačiau kai kuriais atvejais viršutinė gaktos plaukų riba yra horizontali, atsižvelgiant į moters tipą. Pacientai yra visiškai moteriški ir pasižymi būdingu riebalų pasiskirstymu poodinis audinys o raumenų vystymasis pagal moterišką tipą.

Kaip remdamasis savo pastebėjimais pabrėžia D. A. Palčikas, dauguma klinikinių simptomų ir morfologinių pokyčių kiaušidėse, aprašytų sergant Stein-Leventhal sindromu, nėra specifiniai; ypač hipomenorėja, hirsutizmas, nevaisingumas ir dvišalis kiaušidžių padidėjimas taip pat stebimas po brendimo, o kartu su vegetatyviniais-kraujagyslių sutrikimais - sergant Itsenko-Cushingo liga, kurią taip pat pažymi N. Ir Beskrovnaya. D. A. Palčikas nustatė 3 klinikinius sklerocistinių kiaušidžių variantus, būtent: 1) tipinę nekomplikuotą formą su menstruacijų sutrikimais; 2) sudėtinga forma, kai menstruacijų disfunkciją lydi antriniai vegetatyviniai-kraujagyslių sutrikimai, dažnai kartu su riebalų ir. angliavandenių apykaitą ir emociniai bei psichiniai pokyčiai; 3) netipinė klinikinė forma, kurioje vyravo pirminiai simptomai autonominiai sutrikimai, kartais prieš kelerius metus iki kiaušidžių funkcijos sutrikimo.

N.I. Beskrovnaya taip pat pabrėžė 3 klinikinės formos sindromas: 1) dažniausiai tipiška forma(73 proc iš viso pacientams) su būdingi sutrikimai menstruaciniai ciklai; 2) reta forma (3,8%), kuriai būdinga metroragija; 3) mišri forma (19,6%), kai reguliavimo vėlavimas kaitaliodavosi su reguliariu dideliu kraujo netekimu.

Atsižvelgdama į teisingiausią idėją apie pagrindinį funkcinių sutrikimų vaidmenį pagumburio centrų srityje, atsirandantį su amžiumi susijusio seksualinės funkcijos formavimosi laikotarpiu, N. I. Beskrovnaya remiasi savo požiūriu į Stein-Leventhal. sindromas:

1. Klinikinės sindromo apraiškos jauname amžiuje, daugiausia brendimo metu;
2. Monotoniškas goiadotropinių hormonų išsiskyrimas, kai nėra ritminių FSH ir LH išsiskyrimo svyravimų;
3. Grįžtamoji prigimtis menstruacijų sutrikimai kai kuriais atvejais laiku taikant hormoninį ir daugiausia chirurginį gydymą.

Objektyvios pacientų apžiūros metu, be labai dažno (bet toli gražu ne privalomo) hirsutizmo, kuris nustatomas netrukus prasidėjus mėnesinėms arba prasidėjus mėnesinių sutrikimams, dažniausiai galima palpuoti ir nustatyti dvišalį. kiaušidžių padidėjimas (maždaug pusėje atvejų). Nesant akivaizdaus jų padidėjimo arba norint patikslinti diagnozę, jie imasi dujų ginekografijos. Tačiau tradicinis spektaklis faktas, kad pneumopelveogramose kiaušidžių dydis yra maždaug 3/4 gimdos šešėlio, dažnai yra neteisingas, nes, esant mažesniam pastarųjų dydžiui, susidaro klaidinga nuomonė apie santykinio kiaušidžių dydžio padidėjimą. .

Reikėtų nepamiršti, kad retais atvejais, kaip pažymi B. I. Železnovas, sklerocistinės kiaušidės derinamos su navikais: dermoidine cista, arhenoblastoma, su židinine stromos hiperplazija arba kiaušidžių chile ląstelių hiperplazija; theca ląstelių ir granulozės ląstelių navikas ir kt.

Kolpocitologiniai tyrimai atskleidė, pasak N.I.Beskrovnajos, įvairių duomenų; tačiau būdingas dviejų fazių ciklų nebuvimas.

Trečdaliu atvejų proliferaciniai ar atrofiniai makšties epitelio pokyčiai buvo derinami su aiškiais androgeninio poveikio pasireiškimais. 77 % atvejų endometriumo pakitimai pasireiškė hipoplastiniais, o tik 5 % – atrofiniai pokyčiai. Beveik visi pacientai neturėjo endometriumo sekrecinės transformacijos požymių. 92,7% atvejų buvo nustatyta anovuliacija.

Pasak B.I. Zheleznovo, endometriumas 20% atvejų yra hiperplazijos būsenoje. N.I. Beskrovnaya savo medžiagoje sugebėjo nustatyti patikimą ryšį tarp androgeninio aktyvumo ir pacientų hirsutizmo laipsnio.

Norint nustatyti androgenų hiperprodukcijos šaltinius (kiaušidžių ar antinksčių), gali labai padėti dalinis 17-KS tyrimas, taip pat antinksčių ir kiaušidžių funkcijų stimuliavimo ir slopinimo testų naudojimas.

6 atvejais autoriui pavyko nustatyti Stein-Leventhal sindromo ir antinksčių žievės hiperfunkcijos derinį. Jei fiziologinėmis sąlygomis moters organizme pasigamina ne daugiau kaip 1 mg testosterono (pusę jo gamina kiaušidės, pusę – antinksčiai), tai sutrikus estrogenų biosintezės procesui – testosterono gamyba moters organizme. gali padidėti iki 3-4 mg per dieną (ypač dėl androsteno diolio pavertimo testosteronu ir pregnenolonu dehidroepiandrosteronu, kuris gali virsti testosteronu), o tai atitinka vyriškam organizmui būdingas vertes.

Schneider ir kt., tyrę androgenų išsiskyrimą sergant Stein-Leventhal sindromu, nustatė, kad daugumos tirtų moterų epitestosterono išskyrimo lygis buvo didesnis nei 10 mcg per dieną, o dėl stimuliacijos choriogoninu visos jos turėjo. reikšmingas šio androgeno išsiskyrimo padidėjimas (400 ir daugiau procentų).

Kadangi po kiaušidžių rezekcijos (ir kai kuriais atvejais po visiško jų pašalinimo) smarkiai sumažėjo testosterono ir epitestosterono išsiskyrimas, reikia atsižvelgti į epitestosterono kiekio šlapime nustatymą prieš ir po stimuliacijos žmogaus chorioniniu gonadotropinu. yra geras testas kiaušidžių funkcijai anovuliacinių ciklų metu nustatyti.

Remiantis D. A. Palchiko tyrimais, 17-CS išskyrimo tyrimas parodė normalų skaičių 29 pacientams, vidutiniškai padidėjo (11–19 mg per parą) 35 ir reikšmingą padidėjimą (daugiau kaip 20 mg per dieną) 10 pacientų. aktyviausių 17-CS frakcijų: dehidroepiandrosterono ir androsterono padidėjimas.

17-CS ir jų frakcijų išsiskyrimo pobūdžio pokyčiai, nustatyti D. A. Palčiko kiaušidžių stimuliavimo choriogoninu sąlygomis (1500 vienetų į raumenis 4 dienas), leidžia išskirti 3 sklerocistinių kiaušidžių formas: tipinę, komplikuotą ir netipinę.

Esant padidėjusiam adrostenolono kiekiui šlapime, choriogonino vartojimas nesukelia pregnanetriolio ir 17-KS pokyčių, tačiau sumažina androstepolono kiekį ir padidina estradiolio išsiskyrimą su šlapimu, o tai rodo fermento pažeidimą. sistema kiaušidėse. Esant mažam pradiniam androstepolono kiekiui šlapime, žmogaus chorioninio gonadotropino vartojimas padidina pregnanetriolio, 17-CS ir androstepolono išsiskyrimą su nepakitusio estradiolio kiekiu (tai rodo, kad 19-hidroksilazėje yra fermento blokas fermentų sistema).

Esant kiaušidžių kilmės hirsutizmui, progesterono tyrimas turi pagalbinę reikšmę, dėl kurio sumažėja 17-CS, o kiek mažesniu mastu ir 17-hidroksikortikosteroidų išskyrimas su šlapimu.

Aukščiau pateikti testai padeda išsiaiškinti ligos patogenezę ir palengvinti vadinamųjų identifikavimą mišrios formos kai yra kiaušidžių ir antinksčių žievės pažeidimo derinys. Neaiškiais atvejais, kaip jau minėta, patartina naudoti suprarenografiją antinksčių dydžiui nustatyti.

Dar visai neseniai nebuvo vieningos klasifikacijos, apimančios visas mergaičių lytinės raidos sutrikimų formas, pasireiškiančias įvairiais simptomais brendimo ir brandos metu. Šiuo požiūriu V. I. Bodyažinos, L. G. Tumilovičiaus, M. N. Kuznecovos, E. A. Bogdanovos sukurtas darbas nusipelno dėmesio. bendroji klasifikacija seksualinės raidos sutrikimai, atsižvelgiant į jų patogenezę ir klinikines apraiškas.

Maždaug penkiais procentais visų atvejų ginekologinės ligos Gydytojai diagnozuoja kiaušidžių sklerocistozę. Ne kiekviena moteris gali įsivaizduoti, kas tai yra, todėl daugelis tokią diagnozę suvokia kaip mirties nuosprendį dėl nevaisingumo. Ir iš tiesų, maždaug trečdalis asmenų, kuriems diagnozuota ši patologija, negali turėti savo vaikų. Tačiau likusieji turi didelę galimybę pasveikti ir pagimdyti sveiką kūdikį.

Sklerocistinės kiaušidės turi kitą pavadinimą – Stein-Leventhal sindromas, nes jį pirmieji aprašė du amerikiečių ginekologai – Irvingas Steinas ir Michaelas Leventhalas. Tai atsitiko 1935 m. Per ateinančius aštuoniasdešimt metų buvo nuodugniai ištirta ligos patogenezė, sukurti jos gydymo ir diagnostikos metodai, tačiau mokslininkai vis dar nežino visų jos atsiradimo priežasčių.

Jei jums buvo nustatyta tokia apmaudu diagnozė ir jūs tikrai norite turėti vaikų, neverta pulti į neviltį. Straipsnyje pabandysime papasakoti visus svarbiausius dalykus apie kiaušidžių sklerocistozę ir būdus, kaip su ja susidoroti.

Kaip veikia sveikos kiaušidės

Norėdami geriau suprasti, kaip kiaušidžių sklerocistozė ir nėštumas yra susiję, turite žinoti, kokia šių organų struktūra ir kaip jie veikia, jei juose nėra patologijos. Kiaušidės yra suporuoti moterų reprodukciniai organai. Juos galima įsivaizduoti kaip savotiškus maišelius, užpildytus smegenų medžiaga. Kiaušidžių sienelės yra išklotos tankiu sluoksniu jungiamasis audinys, ant jo yra žievės medžiagos sluoksnis. Jis turi sudėtingą struktūrą ir yra svarbus. Būtent šiame sluoksnyje susidaro folikulai – specifiniai struktūriniai elementai, kuriuose vystosi kiaušinėliai. Kiekvienos mergaitės kūne vaisiaus stadijoje susidaro folikulai, vadinami pirminiais folikulais, kurių yra maždaug nuo vieno iki dviejų milijonų. Visą gyvenimą, nuo brendimo iki menopauzės, jie pamažu suvartojami, o nauji nebesiformuoja. Todėl ateina valanda, kai baigiasi jų atsargos.

Tai beveik niekada nepasitaiko vaisingo amžiaus moterims, todėl nevaisingumo negali sukelti folikulų trūkumas. Kitas dalykas, kad jų brendimo etape kartais pasitaiko nesėkmių. Taigi jie yra kaltininkai, kad norimas nėštumas neįvyksta. Be to, nenormalus vystymasis folikulai šimtu procentų atvejų sukelia ginekologines ligas, kurių negydant moterims padidėja trombozių, tromboflebito, cukrinio diabeto, infarkto, piktybinių darinių pieno liaukose rizika.

Kaip atsiranda kiaušidžių cista ir ką ji turi bendro su nėštumu?

Kai mergaitės tampa lytiškai subrendusios, jų kūnas pradeda dirbti pirminių folikulų, kurie iki šiol atrodo miegantys, brendimo procesui. Šis procesas visada vyksta cikliškai. Kiekviename cikle „pabunda“ iki maždaug 15 folikulų. Veikiami FSH hormono, kurį gamina hipofizė, jie pradeda augti, jų skersmuo padidėja nuo 50 iki 500 mikronų. Šiuo laikotarpiu juose susidaro folikulų skystis, o didžiausioje iš jų atsiranda ertmė. Šis folikulas tampa dominuojančiu, užauga iki 20 milimetrų ir išsikiša. Jo viduje greitai vystosi kiaušialąstė. Likę folikulai iš „pabudusių“ grupės miršta ir ištirpsta po vieną. Jei viskas vyksta pagal taisykles, pradeda veikti endokrininė sistema moters kūne. Dėl to gaminami hormonai estrogenai, progestinai ir androgenai, kurie turi įtakos tolesniam dominuojančio folikulo brendimui. Veikiamas liuteinizuojančio hormono (luteotropino, lutropino, sutrumpintai LH), jis plyšta, kiaušinėlis palieka jį į kiaušintakį, o pats virsta geltonkūniu ir palaipsniui ištirpsta.

Jei plyšimas neįvyksta, neišleistas kiaušinėlis išsigimsta, o vietoje folikulo atsiranda vyšnios dydžio kiaušidžių cista. Tie iš „pabudusių“ folikulų, kurie neturėjo laiko mirti, taip pat virsta cistomis, tik mažesnėmis. Iš folikulo susidariusi cista kartais išauga iki nemažo dydžio (40-60 milimetrų), tačiau gali niekaip nepasireikšti. Tik kai kuriais atvejais pacientai skundžiasi skausmu kiaušidžių srityje. Kai moters hormonų gamyba normalizuojasi, ji palaipsniui išnyksta. Jei moters ovuliacija atsistato, tuo metu buvimas kiaušidėje nėštumui netrukdo, tačiau jei ši cista išaugo iki 90 milimetrų, ją reikia pašalinti. chirurginiu būdu.

Ligos priežastys

Mokslininkai išsamiai žino, kaip formuojasi kiaušidžių sklerocistozė. Šio reiškinio priežastys dar nėra tiksliai nustatytos, yra tik prielaidos. Nuo m normalus vystymasis Hormonai vaidina pagrindinį vaidmenį folikulo ir kiaušialąstės išsiskyrime; laikoma pagrindine sklerocistinių kiaušidžių priežastimi. hormoniniai sutrikimai o ypač estrogenų sintezės mechanizmo gedimas. Yra vadinami sekančių priežasčių hormoniniai sutrikimai:

• paveldimumas;
• genų struktūros anomalijos;
• hipofizės-kiaušidžių sistemos sutrikimai;
• psichinė trauma;
• komplikacijos po abortų;
• infekcinės ir ginekologinės ligos;
• komplikacijos po gimdymo;
• antinksčių žievės funkcijų pokyčiai.

Klinikiniai simptomai

Deja, mergaitei kiaušidžių sklerocistozę galima nustatyti tik brendimo pradžioje. Šio etapo simptomai yra neaiškūs ir daugiausia susideda iš menstruacijų sutrikimų. Tačiau šis reiškinys gali turėti daug kitų priežasčių, nesusijusių su kiaušidžių liga, įskaitant prastą mitybą ir nervų sutrikimus. Iki dvidešimties, o daugiausiai iki dvidešimt penkerių metų, mergaitėms pasireiškia ryškesni kiaušidžių sklerocistozės simptomai. Pagrindinė problema vis dar yra menstruacijų cikliškumo ir pobūdžio pažeidimas (96 proc. pacientų). Dažniau pastebimas ilgas menstruacijų vėlavimas (apie šešis mėnesius ir daugiau) arba per mažas išskyrų kiekis, daug rečiau pacientai skundžiasi menstruacijų trukme ir gausa.

Kiti simptomai, galintys rodyti kiaušidžių sklerocistozę, yra šie:

• hirsutizmas (apie 90 procentų pacientų plaukeliai auga srityje aplink spenelius, nugarą, pilvą, smakrą ir virš lūpos);
• antsvoris (70 proc. pacientų);
• nuplikimas ir spuogai ant veido (pasireiškia ne daugiau kaip 40 proc. atvejų);
• kai kurie kūno proporcijų pokyčiai;
• nervų sistemos veikimo sutrikimai;
• asteninis sindromas;
• padidėjusios kiaušidės (apžiūros metu nustato ginekologas).

Be to, kai kurioms moterims gali pasireikšti daugeliui ligų būdingi simptomai: skausmas pilvo apačioje, negalavimas ir nepaaiškinamas nuovargis.

Laboratoriniai tyrimai

Pagrįstas išoriniai ženklai kiaušidžių sklerocistozė tik įtariama, o galutinė diagnozė nustatoma po papildomi tyrimai. Šitie yra:

• testosterono kraujo tyrimas (bendras kiekis turi būti 1,3 ng/ml, nemokamas jaunesnėms nei 41 metų moterims – 3,18 ng/ml, o iki 59 metų – ne didesnis kaip 2,6 ng/ml);
• Gliukozės jautrumo, cukraus kiekio kraujyje ir trigliceridų analizė;
• kolpocitograma (medžiaga paimama iš makšties, analizės duomenys parodo, ar yra ovuliacija, ar ne, taip pat kolpocitogramos rodiklių atitikimas pacientės amžiui ir mėnesinių ciklo fazei);
• endometriumo grandymas (leidžia spręsti apie kiaušidžių veiklos sutrikimus);
• bazinės temperatūros pokyčių stebėjimas;
• kai kurių skydliaukės, hipofizės, kiaušidžių hormonų (LH, FSH, PSSH, prolaktino, kortizolio, 17-hidroksiprogesterono) tyrimai;
• estrogenų išskyrimo kiekio nustatymas.

Dabar pacientai gali savarankiškai atlikti paprastą testą, kad įtartų, kad turi cistinių kiaušidžių darinių. Norėdami tai padaryti, jums reikės mikroskopo (galima įsigyti vaistinėse). Ryte, tik pabudus ir dar nieko nevalgius ir negėrus, reikia užlašinti lašelį seilių ant laboratorinės stiklinės ir leisti išdžiūti. Ovuliacijos metu estrogenų kiekis visada didėja, o tai savo ruožtu keičia seilių sudėtį. Jei yra ovuliacija, seilių mėginys mikroskope bus paparčio lapų pavidalo, o jei ovuliacijos nėra – taškelių pavidalo.

Aparatinės įrangos diagnostika

Kaip taisyklė, tiksliam ir galutinė diagnozė Pacientams skiriamas tyrimų kompleksas naudojant medicininę įrangą.

Pats švelniausias ir absoliučiai neskausmingas metodas yra sklerocistinės kiaušidžių ligos ultragarsinė diagnostika. Procedūra gali būti transabdominalinė (per pilvą), transvaginalinė (labiausiai informatyvus metodas), transrektalinė (atliekama tik jaunoms mergaitėms ir vyresnio amžiaus moterims).

Naudodami ultragarsu nustato kiaušidžių dydį, formą, struktūrą, folikulų skaičių jose, kurių skersmuo yra iki 8 mm, buvimą ar nebuvimą. dominuojantis folikulas, ovuliacijos buvimas ar nebuvimas, cistų buvimas kiaušidėje.

Kitas tyrimo tipas – dujų pelveograma, kuri parodo kiaušidžių ir gimdos dydžio nukrypimus nuo normos.

Vienas is labiausiai sudėtingos rūšys Diagnostika – laparoskopija. Jis atliekamas ligoninėje pagal bendroji anestezija. Algoritmas yra toks: chirurgas praduria paciento pilvaplėvės sienelę ir į vidų įdeda prietaisą, kuris pumpuoja. anglies dioksidas siekiant sukurti tūrį pilvaplėvėje ir geriau ištirti organus. Toliau į paciento kūną įvedamas laparoskopas, kuris ekrane parodo kiaušidžių būklę. Laparoskopija yra labiausiai tikslus metodas diagnozę, tačiau po jos moteriai reikalingas reabilitacijos laikotarpis.

Konservatyvūs sklerocistinių kiaušidžių gydymo metodai

Nustačius galutinę diagnozę, daugeliu atvejų moteriai pirmiausia skiriama vaistų terapija. Jo tikslas – atkurti normalų menstruacinį ciklą ir atnaujinti ovuliaciją. Kaip gydyti kiaušidžių sklerocistozę, sprendžia ginekologas kartu su endokrinologu.

Jei pacientas yra nutukęs, pirmasis gydymo etapas yra svorio mažinimas. Moteriai paskiriama dieta ir įmanoma mankšta.

Antrasis etapas yra insulino suvokimo didinimas. Skiriamas metforminas, kurį reikia gerti 3-6 mėnesius.

Trečiasis etapas yra ovuliacijos stimuliavimas. Pradėkite terapiją nuo pat pradžių paprastas vaistas- "Klomifenas". Pradedantysis kursas susideda iš 50 mg vaisto vartojimo naktį, pradedant nuo 5 ciklo dienos 5 dienas iš eilės. Jei nėra rezultato (menstruacijų), Klomifenas vartojamas mėnesį. Jei poveikis vis tiek nepasiekiamas, dozė padidinama iki 150 mg per parą.

Kitas etapas (nesant teigiamos dinamikos) yra vaisto "Menogon" paskyrimas. Jis švirkščiamas į raumenis, o kurso pabaigoje atliekamos Choragon injekcijos. "Menogon" gali būti pakeistas "Menodin" arba "Menopur".

Baigus visą kursą, atliekama kraujo biochemija ir, remiantis analizės rezultatais (jei nepakanka LH hormono), skiriamas Utrozhestan arba Duphaston.

Tuo pačiu metu gydytojai bando pašalinti moters plaukų perteklių, todėl jai skiriami Ovosiston ir Metronidazole.

Privalomas kurso papildymas yra vitaminų terapija.

Sklerocistinės kiaušidės: gydymas chirurginiais metodais

Jei ovuliacija nepastebėta per tris mėnesius po gydymo vaistais, moteris skiriama chirurgija. Jis atliekamas naudojant kelis metodus. Kurį naudoti, priklauso nuo kiaušidžių būklės požymių.

Įjungta moderni scena Yra šių tipų operacijos:

• cistų cauterization naudojant lazerį;
• Demeduliacija (vidurinės kiaušidės dalies pašalinimas);
• pleišto rezekcija (pleišto formos pažeistos dalies pašalinimas iš kiaušidės);
• dekortikacija (gydytojas pašalina transformuotą baltą kiaušidės sluoksnį, adata perveria folikulus ir susiuva jų kraštus);
• elektrokauterija (dėmės sunaikinimas kiaušidėse toje srityje, kurioje gaminasi per daug hormonų).
• įdubimai (chirurgas juos padaro iki 1 cm gylio vietose, kur matomi folikulai, kad subręsdami galėtų išleisti kiaušinėlį).

Prognozės

Moterys, sutinkančios su bet kokiais gydytojų pasiūlytais metodais, domisi vieninteliu klausimu: ar galima pastoti sergant sklerocistinėmis kiaušidėmis? Statistika rodo, kad negydant nevaisingumas diagnozuojamas 90 proc. Vaistų terapija Klomifenas pagerina kiaušidžių funkciją 90 % pacienčių, tačiau pastoja tik 28 % jų. Tiesa, kai kuriais duomenimis, teigiamų rezultatų gali siekti 80 proc.

Vaisto "Klomifenas" trūkumas yra tas, kad jis yra veiksmingas tik pačioje ligos pradžioje arba po operacijos kaip adjuvantas.

Remiantis statistika, gydymas stipresniais vaistais, pavyzdžiui, gonadotropinu, sukelia ovuliaciją mažiausiai 28% pacientų ir daugiausia 97%. Šiuo atveju pastoja nuo 7 iki 65% moterų.

Jei kiaušidžių sklerocistozė gydoma chirurginiu būdu, teigiami rezultatai pastebimi maždaug tokiu pat dažniu kaip ir konservatyvaus gydymo metu. Remiantis statistika, po kiaušidžių operacijos 70-80% moterų turi galimybę pastoti.