1

Šis straipsnis skirtas šiuolaikinės literatūros duomenų apie normalios mikrofloros kokybinę sudėtį apžvalgai burnos ertmė asmuo. Nurodomi autochtoninės, alochtoninės, nuolatinės ir praeinančios mikrofloros skirtumai. Trumpai aptariama normalios burnos mikrofloros svarba žmogaus organizmui. Šiuo metu mikrobiocenozių rūšių įvairovės klausimas dar nėra galutinai išspręstas, tai galioja ir žmogaus burnos ertmei; Todėl šiame straipsnyje manėme, kad tikslinga pateikti skirtingų tyrinėtojų požiūrius, nepaisant to, kad jie yra gana prieštaringi. Streptokokai, difteroidai ir veillonellas nagrinėjami išsamiau dėl to, kad jie kiekybiškai dominuoja tarp kitų normalios mikrofloros atstovų. Laktobacilų ir bifidobakterijų burnos ertmėje randama daug mažesniais kiekiais, tačiau jos atlieka didelį fiziologinį vaidmenį žmogaus organizme, todėl Trumpas aprašymas taip pat įtraukėme į šią apžvalgą.

normali mikroflora

autochtoninė mikroflora

alochtoninė mikroflora

laikina mikroflora

dominuojanti mikroflora

mikrobiocenozė

burnos ertmė

1. Večerkovskaja M.F. Mišrių mikrobų bioplėvelių vaikų burnos ertmėje tyrimas: disertacija.... Ph.D. medus. Sci. - Sankt Peterburgas. – 2015. – 150 p.

2. Voyda Yu.V., Solonina N.L. Žmogaus mikroekologija ir probiotinių vaistų vaidmuo gydant pūlingas-uždegimines ligas akušerijoje ir ginekologijoje // Mechnikovo instituto metraštis – Nr. 2. – 2012. – P. 27 – 36.

3. Dobrenkovas D.S. Burnos ertmės bakterijų bendrijų biocenotinių ryšių charakteristika ir biokorekcijos principų mikrobiologinis pagrindimas: dis.... Ph.D. medus. Sci. – Volgogradas, 2014. – 146 p.

4. Zorina O.A., Kulakovas A.A., Grudyanovas A.I. Burnos ertmės mikrobiocenozė normaliomis sąlygomis ir sergant uždegiminėmis periodonto ligomis // Odontologija – 2011. – Nr. 1. – P. 73 – 78.

5. Burnos ertmės mikrobiologija, virusologija ir imunologija: vadovėlis. / [Carevas V.N. ir kt.]; Redaguota V.N. Tsareva. – M.: GEOTAR-Media, 2013. – 576 p.: iliustr.

6. Bakterijos Bergey identifikatorius. 2 tomai T. 2: Vert. iš anglų kalbos / Red. J. Hoult, N. Krieg, P. Sneath, J. Staley, S. Williams. – M.: Mir, 1997. – 368 p., iliustr.

7. Pozdejevas O.K. Medicinos mikrobiologija: vadovėlis / red. Į IR. Pokrovskis. – 4 leid., stereot. – M.: GEOTAR-Media, 2010. – 768 p.: iliustr.

8. Pokrovsky V.I., Briko N.I., Ryapis L.A. Streptokokai ir streptokokozė. – M.: “GEOTAR-Media”, 2006. – 544 p.

9. Redinova T.L. Burnos ertmės disbiotinės būklės mikrobiologinės ir klinikinės charakteristikos / T.L. Redinova, L.A. Ivanova, O.V. Martyusheva, L.A. Čerednikova, A.B. Čerednikova // Odontologija. - Nr. 6. – 2009. – P. 12 – 18.

10. Simonova E.V., Ponomareva O.A. Normalios mikrofloros vaidmuo palaikant žmonių sveikatą // Sibiro medicinos žurnalas. – Nr.8. – 2008. P. 20 – 25.

11. Červineciai V.M. Bioplėvelių susidarymas antagonistinėmis burnos ertmės laktobacilų padermėmis / Chervinets V.M., Chervinets Yu.V., A.M. Samukina, E.S. Michailova, O.A. Gavrilova // Odontologija. – 2012. – Nr.1. – P. 16 – 19.

12. Al-Otaibi F.E., Al-Mohizea M.M. Ne stuburo Veillonella rūšių septicemija ir osteomielitas diabetu sergančiam pacientui: atvejo ataskaita ir literatūros apžvalga / Medicinos atvejų ataskaitų žurnalas. – 2014. – 8:365.

13. Aas J.A. Bakterinės normalios burnos ertmės floros apibrėžimas / J.A. Aas, B.J. Paster, L.N. Stokesas, I. Olsenas, F. E. Dewhirstas // J. Clin. Microbiol. – 2005. – T. 43. - No11. – P. 5721 – 5732.

14. Dewhirst F.E. Žmogaus burnos mikrobiomas / F.E. Dewhirstas, T. Chenas, J. Izardas, B.J. Pasteras, A.C. Tanner, Wen-Han Yu, A. Lakshmanan, W.J. Wade // Bakteriologijos žurnalas. – 2010. – T. 192. – Nr.19. – P. 5002 – 50017.

15. Ishihara Y. Sunki burnos infekcija, sukelta Lactobacillus rhamnosus ūminės mieloidinės leukemijos indukcinės chemoterapijos metu / Ishihara Y., Kanda J., Tanaka K. et al. //Tarp. J. Hematolis. – 2014. – Nr 100. – P. 607 – 610.

16. Keijser B.J.F. Sveikų suaugusiųjų burnos mikrofloros pirosevencinė analizė / B.J.F. Keijseris, E. Zaura, S.M. Huse, J.M.B.M. van der Vossenas, F.H.J. Schuren, R.C. Montijn, J.M. dešimt Cate, W. Crielaard // Dental Research žurnalas. – 2008. – T. 87. – Nr.11. – P. 1016 - 1020.

17. Kreth J., Merritt J., Qi F. Oralinių streptokokų bakterijų ir šeimininkų sąveika // DNR ir ląstelių biologija. – 2009. – T. 28. – Nr.8. – P. 397–403.

18. Paster B.J. Bakterijų įvairovės platumas žmogaus periodonto kišenėje ir kitose burnos vietose / B.J. Paster, I. Olsen, J.A. Aas, F.E. Dewhirst // Periodontoljgy 2000. – 2006. – T. 42. – P. 80 – 87.

19. Papaioannou W. The Microbiota on different oral surfaces in health children / W. Papaioannou, S. Gizani, A. D. Haffajee, M. Quirynen, E. Mamai-Homata, L. Papagiannoulis // Oral Microbiol. Immunol. – 2009. – Nr.24. – P. 183–189.

20. Redanz S. A Five-Species Transcriptome Array for Oral Mixed-Biofilm Studies / S. Redanz., K. Standar., A. Podbielski, B. Kreikemeyer // PLoSONE. – 2011. – T. 6. – Nr. 12. –P. e27827.

21. Salvetti E., Torriani S., Felis G.E. Lactobacillus gentis: taksonominis atnaujinimas / Probiotikai ir antimikrobiniai vaistai. Prot. – 2012. – Nr.4. – P. 217 – 226.

Burnos ertmė yra unikali, sudėtinga ir stabili mikrobiocenozė, labai palanki terpė mikroorganizmams augti ir palaikyti. Todėl mikroorganizmų skaičiumi burnos ertmėje tiek rūšių skaičiumi, tiek mikrobinio užterštumo tankumu nusileidžia tik storajai žarnai. Iš sveiko žmogaus organizmo daugiau ar rečiau izoliuoti mikroorganizmai sudaro normalią jo mikroflorą. Burnos ertmėje gyvenančių mikroorganizmų dominuojančią vietą tiek pagal rūšių įvairovę, tiek pagal kiekį užima bakterijos.

Evoliucijos procese tarp žmogaus kūno ir burnos mikroorganizmų susiformavo sudėtingi ir prieštaringi ryšiai. Mikroorganizmai dalyvauja medžiagų apykaitoje maisto produktai. Pirmaujanti vieta antimikrobinėje gynybos sistemoje taip pat priklauso normaliai mikroflorai. Turėdami didelį afinitetą gleivinės ląstelių receptoriams, normalios burnos ertmės mikrofloros atstovai neleidžia jos užteršti patogeniniais mikrobais; tie. jie tampa aplinkos barjero dalimi ir blokuoja epitelio ląstelių receptorius nuo patogeninių bakterijų prilipimo prie jų. Viena iš svarbių normalios mikrofloros funkcijų yra palaikyti specifinių ir nespecifinių, humoralinio ir ląstelinio imuniteto mechanizmų „darbinę“ būseną. Įprastos mikrobų floros antagonistinis aktyvumas patogeninių ir oportunistinių bakterijų atžvilgiu pasireiškia dėl baktericidinių medžiagų (nizino, diplokokcino, acidofilo, laktocidino, laktolino, brevino ir kt.), antibiotikų aktyvumo metabolitų (vandenilio peroksido ir kt.) sintezės. ), organinės rūgštys (pieno, acto, ketoglutaro ir gintaro). Normali mikroflora dalyvauja vitaminų B, PP, K, C sintezėje, pagerėja vitaminų D ir E, folio ir nikotino rūgščių, patenkančių į organizmą su maistu, sintezė ir įsisavinimas. Kita vertus, daugelis burnos mikroorganizmų gamina organines rūgštis ir taip prisideda prie dantų ėduonies vystymosi; Be to, tam tikromis sąlygomis kai kurie mikroorganizmai gali sukelti rimtų ligų.

Burnos ertmės mikroflorą sudaro įvairūs mikroorganizmai; vieni formuoja autochtoninę mikroflorą, kiti – alochtoninę. Autochtoninė mikroflora būdinga tam tikrai sričiai (šiuo atveju – burnos ertmei). Tarp autochtoninių mikroorganizmų skiriamos nuolatinės (sinonimai: privaloma, vietinė arba nuolatinė) ir trumpalaikės rūšys.

Rezidentinė mikroflora apima santykinai nuolatinės rūšys tam tikram makroorganizmo biotopui ir amžiui būdingų bakterijų, kurios sutrikus gali greitai atsigauti.

Laikinoji (sinonimai: laikina, fakultatyvinė) flora susideda iš nepatogeninių arba oportunistinių mikroorganizmų, kurie ribotą laiką gyvena burnos ertmėje nesukeldami ligos. Tačiau sutrikus ar mirus nuolatinei mikroflorai, trumpalaikės mikrofloros atstovai gali pakeisti atsilaisvinusią konkretaus biotopo nišą, o tai vėliau gali prisidėti prie patologijos vystymosi. Tarp trumpalaikių mikroorganizmų dažniausiai yra enterobakterijos, Pseudomonas aeruginosa, sporas formuojančios bakterijos, genties mikroorganizmai. Kampilobakterijos .

Burnos ertmės alochtoninę mikroflorą atstovauja mikrobai, būdingi kitoms kūno vietoms; tai apima rūšis, kurios paprastai gyvena žarnyne arba nosiaryklėje.

Kaip ir bet kurioje biocenozėje, burnos ertmėje galima išskirti mikroorganizmų grupes, kurių rūšių skaičius nedidelis, tačiau skaitiniu požiūriu jos yra biocenozės pagrindas. Tai dominuojanti mikroflora. Visa nuolatinė mikroflora priklauso dominuojančiai mikroflorai, todėl dažnai šie terminai gali būti laikomi sinonimais.

Įvairių burnos ertmės dalių mikrofloros kokybinė ir kiekybinė sudėtis nėra vienoda. Burnos ertmėje yra keletas nišų, palankių mikrobams augti ir daugintis, tai yra gomurio, skruostų, liežuvio, dantenų gleivinė, taip pat dantys ir seilės. Didžiausias kiekis bakterijų yra dantų apnašose, o mažiausia populiacija užfiksuota gomurio gleivinėje.

Iki šiol klausimas dėl bakterijų rūšių skaičiaus mikrobiocenozėse dar toli gražu nėra išspręstas. Grynojoje kultūroje buvo išskirta 250 - 280 bakterijų rūšių (pagal įvairių autorių) burnos ertmėje ir ištirtos jų savybės. Naudojant molekulinių biologinių tyrimų metodus (pvz., 16S rRNR sekvenavimą), įvairių autorių duomenimis, burnos ertmėje rasta 600 - 750 rūšių mikroorganizmų; o kitų mokslininkų vertinimais – net keli tūkstančiai rūšių. Taigi daugumą šios rūšies įvairovės bakterijų atstovauja neauginamos bakterijų formos, kurių dar negalima auginti maistinėse terpėse, išskirtos į grynąją kultūrą ir ištirtos jų savybės; dėl šios priežasties šioms bakterijoms dar negalima priskirti rūšies pavadinimo. Filotipo terminas plačiai naudojamas klasifikuojant nekultūringas bakterijas. Filotipas yra terminas, apibūdinantis neauginamą mikroorganizmą, kuris žinomas tik iš sekvenuotos 16S rRNR sekos.

Manoma, kad normalus anaerobinių ir aerobinių mikroorganizmų santykis burnos ertmėje yra 10: 1. Bakterijos, turinčios anaerobinį kvėpavimą, sudaro apie 75% visos bakterijų floros. .

Maždaug 30-60% visos burnos ertmės mikrofloros yra fakultatyvūs ir privalomi anaerobiniai streptokokai. Streptokokai yra Streptococcaceae šeimos nariai. Streptokokų taksonomija šiuo metu nėra gerai žinoma. Pagal Bergey (1997) bakterijų identifikavimą, remiantis fiziologinėmis ir biocheminėmis genties savybėmis Streptokokas yra padalintas į 38 rūšis, maždaug pusė šio skaičiaus priklauso normaliai burnos ertmės mikroflorai. Tipiškiausi burnos streptokokų tipai yra šie: Str. mutans, Str. mitis, Str. sanguis Be to, įvairių rūšių streptokokai užima tam tikrą nišą, pvz. Str. Mitior tropenas prie skruostų epitelio, Str. seilių- į liežuvio papiles, Str. sangius ir Str. mutanai- iki dantų paviršiaus.

Visus streptokokus galima suskirstyti į 3 grupes pagal hemolizinio aktyvumo tipą augant ant kraujo agaro: β-hemoliziniai – visiškai hemolizuojantys; α-hemolizinis (žaliuoja streptokokai) – suteikia dalinę hemolizę ir aplinkos žalinimą; γ-hemolizinis (nehemolizinis) – nesukelia matomos hemolizės. Medicinos praktikoje plačiai taikoma serologinė streptokokų klasifikacija pagal R. Lancefieldą. Priklausomai nuo specifinio ląstelės sienelės angliavandenių antigeno antigeninių savybių, α-hemoliziniai streptokokai skirstomi į 17 serogrupių.

Kitą pusę nuolatinės burnos ertmės floros sudaro Veillonella ir difteroidai (po 25% kiekvienoje grupėje).

Veillonella (dažnai rašoma "veillonella") yra griežtai anaerobinės, nejudrios, gramneigiamos mažos kokobakterijos; nesukelti ginčo; priklauso Acidaminococcaceae šeimai. Jie gerai fermentuoja acto, piruvo ir pieno rūgštis iki anglies dioksido ir vandens ir taip neutralizuoja rūgštinius kitų bakterijų apykaitos produktus, todėl jas galima laikyti kariesogeninių bakterijų antagonistais. Be burnos ertmės, Veillonella taip pat gyvena virškinamojo trakto gleivinėje. Patogeninis Veillonella vaidmuo burnos ligų vystymuisi nebuvo įrodytas. Tačiau jie gali sukelti meningitą, endokarditą ir bakteriemiją. Burnos ertmėje Veillonella atstovauja rūšis Veillonella parvula Ir V. Alcalescens .

Bakterijų gentys Propionibakterija, Korinebakterija Ir Eubakterija dažnai vadinami „difteroidais“, nors tai labiau istorinis terminas. Šios trys bakterijų gentys šiuo metu priklauso skirtingoms šeimoms – Propionibacteriaceae, Corynebacteriacea ir Eubacteriaceae. Visi jie per savo gyvenimo veiklą aktyviai mažina molekulinį deguonį ir sintetina vitaminą K, kuris prisideda prie privalomų anaerobų vystymosi. Manoma, kad kai kurios korinebakterijų rūšys gali sukelti pūlingas uždegimas. Stipriau patogeninės savybės išreiškiamos Propionibakterija Ir Eubakterija- gamina fermentus, puolančius makroorganizmo audinius, šios bakterijos dažnai išskiriamos sergant pulpitu, periodontitu ir kitomis ligomis.

Visi kiti burnos ertmės mikroorganizmai – stafilokokai, spirochetos ( Leptospira, Borelijos, Treponema), laktobacilos (sinonimas - lactobacilli), fusobakterijos, bakteroidai, aktinomicetai, neisseria, mikoplazma ( Mycoplasmaorale, M. seilėtekis) į mieles panašūs grybai ( Candida), paprasčiausias ( Entamoebabuccalis, E. dantų, Trichomonasbuccalis) priklauso smulkiems mikrofloros atstovams ir yra daug mažesniais kiekiais. Iš šios didelės grupės plačiau bus nagrinėjamos tik laktobakterijos ir bifidobakterijos dėl didelės jų fiziologinės reikšmės žmogaus organizmui.

Laktobacilai (Lactobacillaceae šeima) yra griežti arba fakultatyviniai anaerobai; Burnos ertmėje gyvena daugiau nei 10 rūšių ( Lactobacilluscasei, L. acidophylius, L. salivarius ir tt). Laktobacilos lengvai suformuoja bioplėveles burnos ertmėje. Aktyvus gyvenimasšių mikroorganizmų sukuria palankią aplinką normaliai mikroflorai vystytis. Laktobacilai fermentuoja angliavandenius, susidarant pieno rūgščiai, mažina aplinkos pH, ir, viena vertus, neleidžia vystytis patogeninei, puvimo ir dujas formuojančiai mikroflorai, bet, kita vertus, prisideda prie ėduonies vystymosi. Dauguma tyrinėtojų mano, kad laktobacilos žmonėms nėra patogeniškos, tačiau literatūroje kartais yra pranešimų, kad susilpnėjusiems žmonėms kai kurios laktobacilų rūšys gali sukelti bakteriemiją, infekcinis endokarditas, peritonitas, stomatitas ir kai kurios kitos patologijos.

Bifidobakterijos (gentis Bifidobakterija, sem. Actinomycetacea) yra nejudrios, anaerobinės, gramteigiamos lazdelės, kurios kartais gali išsišakoti. Taksonomiškai jie labai artimi aktinomicetams. Be burnos ertmės, bifidobakterijos taip pat gyvena žarnyne. Bifidobakterijos fermentuoja įvairius angliavandenius, sudarydamos organines rūgštis, taip pat gamina B grupės vitaminus ir antimikrobines medžiagas, kurios stabdo patogeninių ir sąlygiškai patogeniškų mikroorganizmų augimą. Be to, jie lengvai prisijungia prie epitelio ląstelių receptorių ir sudaro bioplėvelę, taip užkertant kelią patogeninių bakterijų kolonizacijai epitelyje.

išvadas

Tarp normalios burnos ertmės mikrofloros mikroorganizmų vyrauja bakterijos. Šios mikrobiocenozės rūšių įvairovę skirtingi autoriai vertina nuo kelių šimtų iki tūkstančių rūšių. Kiekybiniu požiūriu burnos ertmės mikrobiocenozės pagrindas yra streptokokai, veillonella ir difteroidai. Kitų bakterijų burnos ertmėje yra daug mažesniais kiekiais.

Recenzentai:

Pivnenko T.N., biologijos mokslų daktaras, Federalinės valstybinės biudžetinės aukštojo profesinio mokymo įstaigos „Dalrybvtuz“, Vladivostokas, Maisto gamybos instituto Maisto biotechnologijos katedros profesorius;

Martynenko A.V., medicinos mokslų daktaras, Valstybinės biudžetinės aukštojo profesinio mokymo įstaigos „Ramiojo vandenyno valstybė“ Epidemiologijos ir karinės epidemiologijos katedros profesorius medicinos universitetas Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija, Vladivostokas.

Bacteroides yra gramneigiamų anaerobinių bakterijų grupė, suskirstyta į tris pagrindines gentis: Prevotella, Porfiromonas ir iš tikrųjų Bacteroides.

Bibliografinė nuoroda

Krendelevas M.S. NORMALI ŽMOGAUS BERNOS MIKROFLORA // Šiuolaikinės mokslo ir švietimo problemos. – 2015. – Nr.5.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=21628 (prieigos data: 2019-12-12). Atkreipiame jūsų dėmesį į leidyklos „Gamtos mokslų akademija“ leidžiamus žurnalus

Žmogaus burnos ertmės mikrofloroje gausu įvairių rūšių mikroorganizmų. Naudingos bakterijos padeda medžiagų apykaitos procesuose ir atlieka apsauginę funkciją. Patogeniniai mikrobai išskiria kenksmingus ir toksiškus savo gyvybinės veiklos produktus, o tai prisideda prie sunkių ligų vystymosi.

Optimalioje aplinkoje naudingų ir kenksmingų mikroorganizmų paprastai yra vienodai. Agresyvių išorinių ir vidinių veiksnių įtakoje pusiausvyra gali būti sugriauta.

Jei burnoje viskas gerai

Norint suprasti, kuri burnos mikroflora laikoma normalia, reikia šiek tiek pasigilinti į mikrobiologiją.

Normali mikroflora reiškia daugybę mikrobiocenozės - populiacijų rinkinio skirtingi tipai mikroorganizmai.

Burnos ertmė nuo kitų mūsų kūno organų skiriasi tuo, kad yra daug bakterijų. Temperatūra, drėgmė ir daugybinės gleivinės raukšlės yra palanki aplinka jų gyvenimui. Ant liežuvio ir dantų paviršių galima rasti daug bakterijų. Burnos gleivinės bakterinę aplinką sukuria autochtoniniai ir alochtoniniai mikroorganizmai.

Autochtoninę mikroflorą sudaro nuolatinės (nuolatinės) ir trumpalaikės (laikinosios) bakterijos. Būtent praeinantys organizmai sukelia patologinius procesus burnoje ir atsiranda iš aplinkos. Nuolatinė (rezidentinė arba vietinė) mikroflora paimama iš virškinimo sistemos organų ir nosiaryklės.

Atspari floros sudėtis susidaro iš 30 rūšių bakterijų. Mikroflorą sudaro: bakterijos (kokai, spirochetai), grybai, pirmuonys ir virusai. Be to, daug mažiau grybų ir virusų. Taip pat burnos ertmės mikrobų sudėtis skirstoma į aerobus (deguonis), anaerobus (be deguonies), gramteigiamus ir gramneigiamus mikroorganizmus.

Burnoje dažniausiai randama kokosų bakterijų (iki 90 proc. visų rūšių). Jų darbas apima baltymų ir angliavandenių skaidymą, susidarant vandenilio sulfidui.

Cocci atstovai:

1. Streptokokai– turi sferinę formą, gramteigiamas. Yra ir aerobinių, ir anaerobinių formų. Jie dalyvauja angliavandenių fermentacijoje ir sudaro organines rūgštis, įskaitant pieno rūgštį. Rūgštys savo ruožtu slopina patogeninių mikroorganizmų veiklą.
2. Stafilokokas– turi sferinę formą, gramteigiamas. Jie gali vykdyti savo gyvenimo veiklą tiek su deguonimi, tiek be jo. Pasitaiko 80% žmonių. Dalyvauti skaidant maisto likučius. Tam tikromis sąlygomis jie sukelia pūlingus ir uždegiminius procesus.
3. Veillonella– turi sferinę formą, gramneigiami, anaerobiniai. Jie dalyvauja paverčiant organines rūgštis anglies dioksidu ir vandeniu, taip slopindami kariogeninę florą. Kai kurios Veillonella formos tinkamomis sąlygomis sukelia bakterines ligas.
4. Neisseria- aerobai, gramneigiami. Dalyvaukite nedidelių angliavandenių kiekių fermentacijos procese. Kai kurios mikroorganizmų formos yra patogeniškos.

Jie vaidina didžiulį vaidmenį burnos ertmės mikrobiologinėje būkle. laktobacilos. Tai yra pieno rūgšties mikroorganizmai, turintys lazdelių formą. Pasitaiko 90% visos populiacijos. Jie gali gyventi aerobinėmis ir anaerobinėmis sąlygomis. Galintis slopinti daugelio patogeninių ir sąlyginai patogeniškų organizmų egzistavimą. Dantų karieso metu labai padaugėja laktobacilų.

Aktinomicetai randama 100% žmonių burnoje. Tai grybai, susidedantys iš siūlų – hifų. Organizmai fermentuoja angliavandenius, kad susidarytų organinės rūgštys, kurios neigiamai veikia dantų emalį. Aktinomicetai taip pat dalyvauja skaidant baltymus į aminorūgštis. Yra grybų formų, kurios sukelia tokias ligas kaip disbiozė ir.

Nuolatiniai gyventojai burnos viduje yra spirochetos. Kartu su fusobakterijomis ir vibrionais jie sukelia opinį stomatitą ir Vincento gerklės skausmą.

Pirmuonys mikroorganizmai randami 50% individų. Paprastai randama dantų apnašose ir periodonto kišenėse. Jos intensyviai dauginasi sergant uždegiminėmis dantenų ligomis (gingivitu, periodontitu).

Kai situacija pablogės

Burnos floros pažeidimas atsiranda dėl mikroorganizmų santykio gedimo. Nepalankios aplinkos fone vystosi tokia mikrofloros patologija kaip. Liga pasižymi stipriu oportunistinių bakterijų padaugėjimu, sukeliančiu patologinius procesus burnos viduje esančiuose audiniuose.

Disbakteriozė gali atsirasti dėl dantų audinių, sutrikus seilių liaukų veiklai, taip pat kenksmingų ir aplinką teršiančių medžiagų patekimui į burnos ertmę. Ligos priežastys taip pat gali būti įvairios lėtinės ligos nosiaryklės ir virškinimo trakto, alerginės reakcijos, susilpnėjusi vietinė ir bendra imuninė sistema, taip pat antibakterinių vaistų poveikis.

Dantų protezai taip pat gali turėti įtakos burnos mikroflorai.

Prastos kokybės paviršiai ir maisto likučių sulaikymas sudaro palankias sąlygas įvairių rūšių mikrobų dauginimuisi.

Disbakteriozė vystosi trimis etapais:

1. Kompensuota. Šiame etape patologinio proceso požymių nėra. Liga gali būti aptikta atliekant laboratorinius tyrimus.
2. Subkompensuota. Žmonės, kenčiantys nuo disbakteriozės, skundžiasi niežėjimo ir deginimo pojūčiu. Ištyrus, pastebimas gleivinės patinimas ir paraudimas.
3. Dekompensuota. Jai būdinga edema, uždegimas ir didelio kiekio susikaupimas liežuvio gale, taip pat daugybinis. Dažnai ligos stadiją lydi išvaizda.

Patologijos gydymą skiria specialistas, remdamasis laboratoriniais tyrimais. Terapija apima:

• burnos skalavimo skystis;
• dantų valymas vaistinėmis pastomis;
• imunostimuliuojančių vaistų vartojimas;
• vitaminų vartojimas;
• vartoti prebiotikus ir probiotikus;
• pilnas .

Ilgai nesant tinkamo gydymo, atsiranda patologinių procesų, tokių kaip:, taip pat įvairių tipų. Visos šios būklės gali sukelti visišką dantų netekimą ir rimtus virškinamojo trakto bei nosiaryklės sutrikimus.

Siekiant išvengti mikrofloros sutrikimų, dantų, skruostų ir liežuvio paviršiai turi būti kruopščiai nuvalyti naudojant burnos priežiūros priemones ir priemones. Taip pat būtina atsisakyti žalingų įpročių ir 2 kartus per metus apsilankyti pas odontologą, kad būtų galima laiku gydyti.

Kaip viską grąžinti į normalią

Jei burnoje jaučiate diskomfortą, nedelsdami kreipkitės į odontologą. Remdamasis tyrimo rezultatais ir ligos požymiais, gydytojas pateikia atitinkamas rekomendacijas.

Higiena

Racionalios burnos higienos dėka galima atkurti bakterijų sudėtį. Dantis reikia valytis dantų šepetėliu ir pasta 2 kartus per dieną. Dantų valymas atliekamas šluojančiais judesiais nuo dantenų iki danties pjovimo krašto. Be pagrindinių produktų ir higienos reikmenų, taip pat turėtumėte naudoti ir kurie pagerina apnašų pašalinimą.

Blogų įpročių atsisakymas

Kaip žinoma, rūkymas ir piktnaudžiavimas alkoholiu sumažina bendrą ir vietinį imunitetą, taip pat keičia burnos ertmės bakterinę sudėtį. Todėl norint gydyti ir užkirsti kelią ligai, rekomenduojama atsisakyti žalingų įpročių.

Vaistai

Vystymosi metu patologinė būklė Turėtumėte išskalauti burną antiseptiniais ir dezinfekuojančiais tirpalais (,). Optimalios mikrofloros trūkumo papildymas atliekamas naudojant eubiotinius vaistus (Lactobacterin, Eubicor, Acipol). Imunomoduliatoriai (Imudon, Lizobakt) padės padidinti vietinį organizmo atsparumą.

Tradiciniai metodai

Liaudies gynimo priemonės taip pat padės atsikratyti dantų disbiozės. Yra 2 veiksmingi būdai:

1. Braškės. Komponentai, sudarantys uogas, skatina seilėtekį, o tai skatina savaiminį burnos ertmės išsivalymą nuo kenksmingų bakterijų.
2. Potentilla nuoviras. Tirpalas mažina uždegiminius procesus ir naikina patogeninę mikroflorą. Supilamas 1 valgomasis šaukštas džiovinto augalo karštas vanduo ir virkite apie 30 minučių. Nuovirą reikia gerti 2 kartus per dieną prieš valgį.

Tradicinė terapija yra veiksminga tik kaip priedas prie pagrindinio gydymo.

difteroidai ir pseudodifterijos bacila (Hoffmanno bacila). Nuo tikrųjų difterijos bacilų jos skiriasi morfologija, kai kuriomis biocheminėmis savybėmis ir toksinų nesusidarymu. Būdingas burnos ertmėje vegetuojančių korinebakterijų bruožas yra jų gebėjimas sumažinti redokso potencialą, kuris skatina anaerobų augimą ir dauginimąsi.

Bacteroidaceae šeima.Šią šeimą sudaro anaerobinės gramneigiamos sporas nesudarančios bakterijos, atstovaujamos kelioms gentims. Įvairių rūšių jautrumas deguoniui skiriasi, tačiau daugelis yra gana aerotolerantiški ir išgyvena (bet nesidaugina) įprastoje atmosferoje iki 72 val.. Chemoorganotrofai. Jie auga specialiose maistinėse terpėse (kraujo agare). Dauguma jų yra burnos ertmės mikrofloros dalis. Kai kurios rūšys potencialiai gali sukelti patologinius procesus, o didžioji dauguma jų yra infekcijos, kurias sukelia Bacteroides, Porphyromonas, Prevotella, Fusobacterium ir Leptotrichia genčių atstovai.

Bacteroides gentyje yra žarnyno mikrofloros atstovų.

Porphyromonas genčiai atstovauja pigmentą formuojančios, angliavandeniams inertiškos rūšys. Gramneigiamos lazdelės, trumpos, nejudrios, sporų nesudaro. Auginant ant kraujo agaro, 6-14 dienomis susidaro rudai juodas pigmentas. Porfiromonos yra normalios žmogaus burnos ertmės mikrofloros dalis: jos ten nuolat aptinkamos. Dažniausiai išskiriamos P.asaccharolytica ( tipo rūšis), P.endodentalis ir I".gingivalis. Jų daugėja esant įvairiems pūlingiems-uždegiminiams burnos ertmės procesams - pūliuojant dantų granulomoms, esant pūlingam žandikaulių osteomielitui, aktinomikozei, taip pat esant pūlingiems-uždegiminiams procesams. šių bakterijų sukeliamos yra endogeninės prigimties, jas dažniausiai sukelia kelių rūšių bakterijų asociacijos.Kadangi bakteroidai yra mišrios infekcijos priežastis, grynoje kultūroje jie niekada neišskiriami.

Prevotella gentis apima 13 rūšių. Bakteroidai, fermentuojantys arba iš dalies fermentuojantys angliavandenius, augdami maistinėse terpėse 5–14 dienomis gali susidaryti pigmentą (kolonijos yra juodos spalvos). Pigmentacija siejama su hemoglobino dariniais, tačiau atidžiai ištyrus nustatyta, kad pigmentinių kolonijų susidarymas nėra patikimas klasifikavimo požymis, todėl į šią gentį buvo įtrauktos rūšys, kurios nesudarė spalvotų kolonijų. Pagal morfologiją jie yra polimorfiniai strypai, nejudrūs, nesudaro sporų. Tipo atstovas yra P.melaninogenica, kurio pagrindinis biotopas yra burnos ertmė. Jis yra susijęs su mišrių infekcijų atsiradimu burnos ertmėje.

Fusobacterium gentis apima daugiau nei 10 rūšių, išskirtų iš žmonių ir gyvūnų burnos ertmės, taip pat iš patologinės medžiagos - nekrozinės infekcijos židinių. Fusobakterijos yra gramneigiamos anaerobinės lazdelės, kurių dydis ir forma skiriasi, ypač patologinėje medžiagoje, kur gali atrodyti kaip kokos, lazdelės ar ilgi gijos. Kultūroje jie atrodo kaip tiesūs arba lenkti pagaliukai, trumpi siūlai smailiais galais, primenantys verpstę. Iš čia kilo pavadinimas „fusiform bakterijos“.

Šių bakterijų citoplazmoje gali būti granulių, kurios nusidažo

Gramteigiamas, pati citoplazma yra gramneigiama. Dažant pagal Romanovsky-Giemsa, citoplazma nusidažo mėlynai, o granulės – rubinu.

Burnos ertmėje nuolat yra fusobakterijų (1 ml seilių yra kelios dešimtys tūkstančių). Verpstės formos strypų patogeniškumas smarkiai padidėja mišriose kultūrose su spirochetais, vibrionais ir anaerobiniais kokais. Įvairių patologinių procesų metu jų skaičius smarkiai padidėja. Taigi, esant opiniams-nekroziniams pažeidimams (Vincento tonzilitui, gingivitui, stomatitui), fusobakterijų skaičius padidėja 1000–10 000 kartų, kartu smarkiai padaugėjus kitų anaerobinių mikroorganizmų, ypač spirochetų.

Fusobakterijos randamos karieso dente ir dantenų kišenėse periodontito metu.

Žmonėms pagrindinius pažeidimus sukelia F. nucleatum ir F. necrophorum.

Leptotrichia gentis apima vieną rūšį Leptotrichia buccalis.

Pagal morfologiją leptotrichijos nesiskiria nuo fusobakterijų, todėl ankstesnis leptotrichijos pavadinimas (iš lotyniško „švelnus siūlas“) buvo Fusobacterium fusiforme.

Leptotrichijos yra ilgų, įvairaus storio siūlų su smailiais arba patinusiais galais, sudaro tankius rezginius ir gali būti išdėstyti poromis granuliuotų strypų pavidalu. Leptotrichijos yra nejudrios ir nesudaro sporų ar kapsulių. Kai kurios bakterijos jaunose kultūrose kartais atrodo gramteigiamos, nes... yra granulių, kurios suvokia Gramo dažymą; senosiose kultūrose leptotrichijos yra gramneigiamos.

Leptotrichia fermentuoja gliukozę, kad pagamintų daug pieno rūgšties, kuri sumažina pH lygį iki 4,5.

Atskyrimas nuo Fusobacterium ir atskiros genties susidarymas yra susijęs su medžiagų apykaitos ypatybės leptotrichija: pagrindinė riebalų rūgštis, kurią jie gamina metabolizmo metu, yra pieno rūgštis.

Burnos ertmėje (dažniausiai ties dantų kakleliu) nuolat yra daug leptotrichijų (1 ml seilių 103–104).

Dantų akmenų organinę bazę (matricą) daugiausia sudaro leptotrichijos. Sergant periodonto ligomis, šių bakterijų skaičius burnos ertmėje didėja.

Be to, visų sveikų žmonių burnos ertmėje yra nedideli kiekiai susiraizgiusių bakterijų – anaerobinių vibracijų ir spirilių. Su fusospirochstoze jų skaičius smarkiai padidėja.

Actinomycetaceae šeima yra didelė nevienalytė bakterijų grupė. Sveiko žmogaus burnos ertmėje beveik visada yra aktinomicetų. Jie turi gramteigiamų šakojančių bakterijų, turinčių polinkį į skilimą, išvaizdą: strypams augant susidaro tiesūs arba šiek tiek išlenkti ploni siūlai, strypai su stačiakampiais galais, ląstelės lieka kartu, šakojasi, sudarydamos pailgas grandines,

kartais su šakomis. Grandinės greitai sunaikinamos, suskaidomos, vėl susidaro lazdos. Būdingas aktinomicetų bruožas yra gebėjimas formuoti gerai išsivysčiusį grybieną. Jie yra mikroaerofilai arba griežti anaerobai.

Kartu su kitos anaerobinės mikrofloros dauginimu stebimas padidėjęs aktinomicetų, priskiriamų kariesogeninėms bakterijoms, dauginimasis.

Sumažėjus makroorganizmo atsparumui, aktinomicetai gali sukelti endogeninę infekcinę aktinomikozę (pagrindinis sukėlėjas – Actinomyces israelii).

Actinomyces israelii beveik visada yra dantenų paviršiuje, dantų apnašose, dantenų kišenėse periodontito metu, karieso dente, dantų šaknų kanaluose su nekrozine pulpa, dantų granulomose.

Burnos ertmėje yra mėgstamos vietos aktinomicetams prasiskverbti giliai į audinius - skauda dantenasšalia išminties danties ar prie sugedusių dantų šaknų, patologinės dantenų kišenės dėl periodontito.

Spirochaetaceae šeima. Spirochetai apgyvendina burnos ertmę nuo tada, kai vaikui išdygsta pieniniai dantys ir nuo to laiko tampa nuolatiniais burnos ertmės gyventojais. Visi jie yra gramneigiami. Chemoorganotrofai. Spirochetai, augantys burnos ertmėje, yra griežti anaerobai. Labai judrus, atlieka lenkimo, sukimosi, tiesiuosius ir susitraukimo judesius. Aktyvūs judesiai atliekami naudojant mikrofibriles, kuriose yra susitraukiančio baltymo flagellino. Juos lengviausia aptikti mikroskopuojant vietinį vaistą tamsiame regėjimo lauke (tamsiojo lauko mikroskopija).

Šių mikroorganizmų auginimas yra sudėtingas procesas, nes spirochetos yra labai išrankūs ir kaprizingi mikroorganizmai. Jie auga terpėse, kuriose yra serumo, ascito skysčio, redukuojančių medžiagų (cisteino, glutamo rūgšties), pridedant šviežių įvairių organų gabalėlių. Norint išskirti gryną spirochetų kultūrą, tiriamoji medžiaga paprastai pasėjama į pusiau skystą pasirenkamą maistinę terpę arba į pusiau koaguliuotą serumą. Dėl didelio judrumo spirochetos greitai plinta maistinėje terpėje, sudarydamos debesėlį panašų debesį. Tokio „debesies“ kraštas užfiksuojamas Pasteur pipetės kapiliaru ir pasėjamas į šviežią terpę, o po 15–18 tokių subkultūrų galima gauti gryną spirochetų kultūrą.

Spirochetų cukralizės savybės silpnai išreikštos (skaldo tik gliukozę), didelis proteolitinis aktyvumas - suskystina želatiną, kiaušinio baltymą, koaguliuotas išrūgas, susidaro indolas, vandenilio sulfidas, amoniakas. Spirochetai yra jautrūs antibiotikams ir atsparūs lizocimo bei seilių lipazės poveikiui, prastai fagocituojasi. Šviežias normalus serumas, kuriame yra komplemento, sukelia spirochetų lizę.

Burnos ertmėje nuolat yra spirochetų, kurios yra simbiozinė flora ir priklauso trims gentims: 1) Borelijos; 2) Treponema; 3) Leptospira.

Šios gentys skiriasi viena nuo kitos morfologija. Borelijos yra trumpiausios, storiausios, su nedideliu trumpų posūkių skaičiumi. Pasak Romanovskio-Giemsos, jie yra mėlynai violetiniai. Treponemos yra plonesnės ir vienodesnės. Pasak Romanovskio-Giemsos, jie nudažyti šiek tiek rausva spalva. Be to, leptospira

Maži, glaudžiai išdėstyti posūkiai sudaro antrines garbanas, išoriškai primenančias raidę C arba S.

Borrelia buccalis yra storas, gofruotas, trumpas siūlas su 2–6 posūkiais ir bukais galais. Tamsiame matymo lauke jis turi dviejų grandinių konfigūraciją.

Borrelia Vincentii yra gofruotas plonas siūlas su 5 lygiais posūkiais ir smailiais galais. Tamsiame regėjimo lauke - vienos grandinės. Judant kūnas susitraukia ir išsitempia. Jis aptinkamas gleivinės raukšlėse ir dantenų kišenėse. Normaliomis sąlygomis mikroorganizmo virulentiškumas yra gana žemas, tačiau nusilpęs makroorganizmas gali sukelti simbiozę su Fusobacterium nucleatum (paskutiniais duomenimis, ir su Prevotella melaninogenica)

Vincento opinis nekrozinis tonzilitas.

Treponema microdentium morfologiškai labai panaši į blyškiąją spirochetą – sifilio sukėlėją. Tai atrodo kaip plonas gofruotas siūlas su 8–14 vienodų garbanų, glaudžiai išdėstytų viena nuo kitos.

Treponema macrodentium yra stambesnė, ploni siūlai smailiais galais sudaro 8-12 vienodų posūkių.

Leptospira dentium morfologija nesiskiria nuo kitų leptospirų.

Spirochetai intensyviai dauginasi burnos ertmėje, žymiai padauginus visų anaerobinių mikroorganizmų. Jie sukelia patologinius procesus tik kartu su kitais mikrobais, kokais, fusobakterijomis, vibrionais. Spirochetai, rasti burnos ertmėje grynoje kultūroje, nėra patogeniški žmonėms ir gyvūnams. Daug spirochetų randama esant opiniams-nekroziniams gleivinės pažeidimams (su opiniu stomatitu, Vincento gerklės skausmu), patologinėse dantenų kišenėse, esant sunkioms periodontito formoms, ėduonies pažeidimams ir nekrozinei pulpai.

7. Nepastovi burnos ertmės mikroflora.

Nestabilios burnos ertmės mikrofloros atstovų randama nedideliais kiekiais, gana retai ir ne visiems tiriamiesiems. Jų ilgalaikiam buvimui burnos ertmėje, matyt, neleidžia nespecifiniai burnos ertmę saugantys veiksniai. Be to, nuolat burnos ertmėje esančios laktobacilos ir streptokokai yra daugelio nenuolatinių burnos ertmės gyventojų (sarcina, Escherichia coli, Proteus ir kt.) antagonistai ir padeda išlaisvinti burnos ertmę nuo jų.

Esant pažeidimams fiziologinė būklė Burnos ertmėje nestabilios floros atstovai gali joje užsitęsti, daugintis ir sukelti patologinius procesus. Tam tikrą vaidmenį atlieka bakterijos, kurios yra žmogaus žarnyno mikrobiocenozės dalis. Paprastai burnos ertmės mikrofloroje neturi būti enterobakterijų atstovų. Kai kuriuose patologiniuose procesuose galima išskirti keturių bendrų žarnyno šeimos taksonų atstovus:

1) Escherichia; 2) Aerobacter; 3) Proteusas; 4) Klebsiella.

Pūlinguose-uždegiminiuose procesuose kartais aptinkami genties atstovai

Tam tikras vaidmuo priskiriamas į mieles panašiems Candida genties grybams, kurių normalioje sveikų žmonių floroje nėra arba jų yra labai mažais kiekiais.

Nestabilioje burnos ertmės mikrofloroje taip pat yra bakterijų, priklausančių Clostridium genčiai. Tai gramteigiamos sporas formuojančios lazdelės, privalomi anaerobai. Sveikų žmonių burnos ertmėje jie yra itin reti. Jų galima rasti tik karieso ertmėse, šaknų kanaluose. Šiuo atveju didžiausią vaidmenį burnos ertmės patologijoje atlieka Clostridium perfringens – mikrobas, pasižymintis itin dideliu sacharolitiniu ir proteolitiniu aktyvumu; jo metabolizmas prisideda prie kolageno skaidymo ir dentino sunaikinimo karieso metu.

ATSKIROS BURNOS ERTĖS BIOTOPO MIKROBIOCENOZĖ

1. Rezidentinė burnos ertmės mikroflora. Sinergizmas ir antagonizmas tarp rūšių. 2. Burnos ertmės ir makroorganizmo mikrobų asociacijų simbiozė. Stabilizuojanti ir agresyvi burnos ertmės mikroflora. 3. Pagrindiniai burnos ertmės biotopai. Mikrofloros sudėties ypatumai, užterštumas. 4. Bakterijų sąveikos burnos ertmėje mechanizmai.

1. Rezidentinė burnos ertmės mikroflora. Sinergizmas ir antagonizmas tarp rūšių.

Izoliuojant nuolatinę florą, pastebėta, kad įvairiose burnos ertmės dalyse vyrauja tam tikros rūšys. Tai gali būti dėl ypatingų fiziologinių sąlygų, būdingų kiekvienai zonai.

Bakterijų sąveika (sinerginė ir antagonistinė) tarp skirtingų rūšių padeda palaikyti burnos mikrofloros homeostazę ir formuotis atskiriems biotopams.

2. Burnos ertmės ir makroorganizmo mikrobų asociacijų simbiozė. Stabilizuojanti ir agresyvi burnos ertmės mikroflora. Šiuo metu beveik

30 bakterijų rūšių buvo aprašytos kaip burnos ertmės gyventojai. Maždaug pusė nuolatinių (gyvenančių) rūšių yra fakultatyviniai ir privalomi anaerobiniai streptokokai, tarp kurių yra S.mutans, S.sanguis, S.mitis, S.salivarius ir peptostreptokokai. Kitą pusę gyvenančios floros sudaro Veillonella (25%) ir difteroidai (apie 25%).

Stafilokokai, laktobacilos, bakteroidai, neisseria, grybai, pirmuonys burnos ertmėje randami daug mažesniais kiekiais nei streptokokai, veillonella ir difteroidai. Todėl atrodo būtina atskirti pagrindinius ir smulkius nuolatinės floros atstovus, taip pat atsiminti, kad paprastai yra atstovaujamos kai kurios rūšys, sudarančios tam tikrą burnos floros dalį (bakteroidai, laktobacilos, vingiuotos formos, spirochetos). tokiais mažais kiekiais, kurie paprastai netenkama tarp streptokokų, veillonella ir difteroidų, su kuriais jie paprastai yra susiję. Tarp šių nuolatinių atstovų yra antagonistinis arba sinerginis ryšys. Manoma, kad streptokokai (S.salivarius, S.sanguis, S.mitis), Veillonella ir difteroidai yra stabilizuojanti burnos mikrofloros dalis,

A streptokokai (S.mutans), laktobacilos, bakteroidai, aktinomicetai – agresyvūs.

3. Pagrindiniai burnos ertmės biotopai. Mikrofloros sudėties ypatybės,

užteršimas. Pagrindiniai burnos ertmės biotopai yra gleivinės, užpakalinė liežuvio dalis, dantenų vagelė, burnos skystis ir dantų apnašos. Kaip žinoma, be seilių, bakterijos randamos trijose zonose:

1) dantų apnašose ant dantų vainikėlių, o tuo atveju kariesas – karieso ertmėse;

2) dantenų (dantenų) vagelėse;

3) liežuvio gale, ypač užpakalinėse jo dalyse.

Yra prieštaringų duomenų apie atskirų biotopų užterštumą.

Įvairių autorių teigimu, bakterijų skaičius seilėse svyruoja nuo 43 milijonų iki 5,5 milijardų 1 ml (vidutiniškai 750 milijonų 1 ml). Mikrobų koncentracija apnašose ir dantenų (dantenų) griovelyje yra beveik 100 kartų didesnė – maždaug 200 milijardų ląstelių 1 g mėginio (kuriame yra apie 80 % vandens).

Atskirų burnos ertmės sričių rūšinė sudėtis labai priklauso nuo oksidacijos-redukcijos potencialo (ORP) ir aplinkos pH. Burnos ertmėje tam tikruose biotopuose nustatomos skirtingos redokso potencialo vertės, leidžiančios augti aerobams, fakultatyviniams anaerobams ir griežtiems anaerobams. Apskritai liežuvio nugarėlė ir skruostų bei gomurio gleivinės yra aerobinė aplinka su teigiamu ORP, todėl šiuose biotopuose geriau palaikomas fakultatyvinių anaerobų augimas. Dantenų plyšys ir gretimi dantų paviršiai (paviršiai tarp dantų) turi žemą (neigiamą) ORP, todėl šiose srityse aktyviausiai dauginasi privalomi anaerobai.

Fakultatyviniai streptokokai ir veillonella yra dauguma seilių flora, į kurią jie patenka daugiausia iš liežuvio galo. S.salivarius nuolat vegetuoja ant liežuvio, nuo kurio nuplaunamas seilėmis, kur taip pat randama didelėmis koncentracijomis. Neisseria nuolat yra burnos ertmėje (dažnai seilėse), pasiekia 3-5% išskiriamo bakterijų kiekio.

Ant dantų mikroorganizmai formuoja tankias mases apnašų pavidalu, o vėliau susidaro dantų apnašos. Šiose dariniuose yra mikrobų bendruomenės, jų medžiagų apykaitos produktai, taip pat seilių komponentai. Dantų apnašos pirmiausia susidaro ant paviršių, apsaugotų nuo mechaninės trinties, pavyzdžiui, tarp dviejų dantų, dantenų kišenės arba įdubimų ar įtrūkimų kramtomajame paviršiuje.

Vyraujantys mikroorganizmai, išskirti iš supragingivalinės plokštelės, yra fakultatyvūs anaerobai, ypač aktinomicetai ir streptokokai. Gramneigiamos bakterijos iš Veillonella, Haemophilus ir Bacteroides grupių taip pat išskiriamos reguliariai, nors ir mažesniais kiekiais. Sveikose podanteninėse kišenėse bendras augančių bakterijų skaičius yra santykinai mažas (103 – 10 KSV/kišenėje). Podanteninėse plokštelėse taip pat vyrauja aktinomicetai ir streptokokai. Porphyromonas ir Prevotella genčių anaerobinės bakterijos dažnai išskiriamos iš sveikų dantenų kišenių ir apnašų nedideliais kiekiais. Be to, apnašose ir dantenų plyšiuose galima rasti difteroidų ir vibrionų. Spirochetai būdingi dantenų plyšiui, kur jų skaičius sudaro 1-5% viso gyvybingų individų skaičiaus.

Gleivines (dantenas, gomurį, skruostus ir burnos dugną) kolonizuoja keli mikroorganizmai (nuo 0 iki 25 KSV vienoje epitelio ląstelėje). Didžiausia dalis yra streptokokai, vyrauja S.oralis ir S.sanguis. Neisseria, Haemophilus influenzae ir Veillonella taip pat išsiskiria iš epitelio ląstelių paviršiaus. Didžiausias tankis liežuvio paviršiuje rasta bakterijų (100 KSV vienoje epitelio ląstelėje). Liežuvis su papiliariniu paviršiumi suteikia kolonizacijos vietas, apsaugotas nuo mechaninio pašalinimo. Tiriant šį burnos ertmės biotopą, nuolat buvo išskirti streptokokai (S.salivarius ir S.mitis) ir Veillonella. Kitos grupės buvo peptostreptokokai, aktinomicetai ir bakteroidai. Privalomų sporų nesudarančių anaerobų ir spirochetų, kurie yra glaudžiai susiję su periodonto ligomis, visada buvo nedideli kiekiai. Šis faktas rodo, kad

liežuvis yra mikroorganizmų, turinčių tam tikrą reikšmę periodonto patologijai atsirasti ir vystytis, rezervuaras.

4. Bakterijų sąveikos burnos ertmėje mechanizmai. Santykiams burnos ertmės mikrobų (bakterijų) bendruomenėje galioja tie patys dėsniai, kurie veikia bet kurioje atviroje ekologinėje sistemoje. Įvairūs (naudingi ir antagonistiniai) santykiai padeda palaikyti burnos floros homeostazę. Formuojant burnos ertmės mikrobų bendruomenę, svarbūs šie veiksniai:

1) sukibimo ir kolonizacijos greitis;

2) konkurencija dėl maisto šaltinių;

3) aplinkos pH ir ORP pokytis;

4) inhibitorių, turinčių įtakos reprodukcijai, išsiskyrimas. Yra žinoma, kad bakterijos apsigyvena burnos ertmėje

turi prisitvirtinti prie dantų ar gleivinės ir taip užtikrinti atsparumą seilių tekėjimui. Adheziją skatina bakterijų paviršiaus adhezinai ir burnos epitelio ląstelių receptoriai bei dantų emalio struktūros. Mikrobiniai adhezinai yra sudaryti iš polisacharidų, lipoteiko rūgščių, taip pat gali apimti glikoziltransferazes ir su angliavandeniais susietus baltymus (lektinus). Šie adhezinai yra ląstelės sienelės komponentai arba susiję su bakterijų ląstelių struktūromis, tokiomis kaip pilis, fimbrijos, fibrilės arba kapsulės. Receptoriai gali būti seilių komponentai (mucinai, glikoproteinai, amilazė, lizocimas, IgA, IgG, daug prolino turintys baltymai, staterinas) arba bakteriniai komponentai (glikoziltransferazės arba gliukanai), susiję su burnos paviršiais. Sukibimo proceso metu tarp bakterijų ir epitelio ląstelių atsiranda nespecifinės fizikinės ir cheminės sąveikos (pavyzdžiui, bakterijų ląstelės sienelės lipotechoinės rūgštys kalcio jonais, vandenilio ar hidrofobiniais ryšiais prisijungia prie neigiamą krūvį turinčių ląstelių šeimininkų komponentų). Atrodo, kad adhezijos procesuose didesnę reikšmę turi specifiniai kontaktai, kurie galimi su sąlyga, kad bakterijų adhezinai papildo šeimininko ląstelės receptorius ar kai kurias kitas struktūras. Daugeliui bakterijų buvo ištirti tokie specifiniai adhezinai: A.viscosus piliai arba fimbrijos ir S.mutan paviršinis antigenas (P1 baltymas) gali prisitvirtinti prie daug prolino turinčių baltymų; A. viscosus ir F. nucleatum gali sąveikauti su staterinu. Kita adhezijos strategija apima lektiną panašaus bakterinio baltymo kontaktą su papildomu angliavandenių receptoriumi, esančiu ant šeimininko ląstelės glikoprotenų. Šio tipo sąveiką galima slopinti in vitro pridedant specifinių angliavandenių. S. sanguis gali prisijungti prie sialo rūgšties turinčių oligocukrų, mažos molekulinės masės seilių mucinų. Aktinomicetų fimbrijos (2 tipo) prisitvirtina galaktozės glikoproteino beta jungtimi ant epitelio ląstelių paviršių.

Kai kurios bakterijos gali kolonizuotis gleivinės ar dantų paviršiuje, prisitvirtindamos prie kitų bakterijų paviršiaus struktūrų, t.y. vykdant koagregaciją. Įvairių rūšių streptokokai susilieja su aktinomicetais,

F. nucleatum, Veillonella, Haemophilus parainfluenzae. F. nucleatum asocijuojasi su Porphyromonas gingivalis, Haemophilus parainfluenzae ir Treponema spp. Dauguma

koagregacijos buvo išsamiai ištirtos naudojant skirtingų genčių bakterijų padermių pavyzdžius (tarpgenerinė koagregacija). Intraspecifiškumas stebimas tik per burną vartojamuose viridanso streptokokuose. Koagregacija yra komensalizmo ir sinergizmo, atsirandančio tarp mikrobų rūšių, pavyzdys. Jis leidžia kai kurioms bakterijoms netiesiogiai prilipti prie epitelio ląstelių ir dantų paviršių ir gali būti svarbus dantų apnašų vystymuisi, nes skatina bakterijų, kurios negali prilipti prie dėmės, kolonizaciją.

Kitas koagregacijos pavyzdys yra tarpląstelinių polisacharidų sintezė iš sacharozės, kurią atlieka S. mutans. Šie polisacharidai skatina bakterijų prisitvirtinimą prie dantų ir didina apnašų matricos stabilumą.

Daug kitų teigiamos sąveikos pavyzdžių galima rasti burnos ertmėje. Skirtingos bakterijų rūšys bendradarbiauja naudodamos substratus, kurių jos pačios nesugeba metabolizuoti. Taigi, F. nucleatum ir Porphyromonas gingivalis sinergiškai hidrolizuoja kazeiną, o glikoproteino skaidymas gali apimti sinergetinį įvairių bakterijų veikimą, turintį vienas kitą papildančių glikozidazės ir proteazės aktyvumo tipų.

Komplekso kūrimas maisto grandinės taip pat prisideda prie ekosistemų įvairovės ir stabilumo. Pavyzdžiui, streptokokams ir aktinomicetams vykdant angliavandenių apykaitą, susidaro laktatas, kurį gali panaudoti Veillonella. Daroma prielaida, kad burnos streptokokų H2O2 gamyba gali susilpninti periodontopatogeninių bakterijų augimą.

S. mutans gaminant pieno rūgštį, sumažėja pH ir slopinamas S. oralis ir S. sanguis, taip pat gramneigiamų sporų nesudarančių bakterijų augimas. Deguonies naudojimas fakultatyviniams anaerobams sumažina O2 koncentraciją ir ORP iki lygių, tinkamų gleivinių kolonizavimui griežtų anaerobų.

Rezidentinių bakterijų konkurencijos ir antagonizmo mechanizmai gali padėti išlaikyti ekologinę pusiausvyrą ir užkirsti kelią kai kurių nuolatinių bakterijų rūšių dauginimuisi arba alochtoninių bakterijų kolonizacijai burnos ertmėje. Konkurencija dėl adhezijos receptorių, maistinių medžiagų ir inhibitorių gamybos yra svarbiausi mechanizmai, reguliuojantys bakterijų kolonizaciją, užkertantys kelią bakterijų peraugimui burnos ertmėje, taip pat įtakojantys įvairių burnos biotopų bendrosios sudėties formavimąsi.

BURNOS ertmės MIKROBIŲ EKOLOGIJA

1. Burnos ertmės mikrobų bendruomenių susidarymas. 2. Mikrobų populiacijų (bioplėvelių) holistinio pobūdžio samprata. Kolonijinė organizacija ir tarpląstelinė komunikacija mikroorganizmuose. 3. Burnos mikroflora kaip žmogaus sveikatos rodiklis. 4. Veiksniai, įtakojantys normalios burnos floros formavimąsi.

1. Burnos ertmės mikrobų bendruomenių susidarymas. Burnos ertmė – unikali ekologinė niša, kurioje taikiai sugyvena šimtai mikroorganizmų rūšių, augančių ant dantų gleivinės ir paviršių. Gleivinių kolonizacijos procesas prasideda nuo vaiko gimimo ir kolonizacija vyksta tol, kol ant epitelio ląstelių yra laisvų tarpų (receptorių) mikrobams – normalios floros atstovams – sukibti.

Burnos ertmės bakterinė flora paklūsta bendrieji dėsniai ekosistemų funkcionavimą laukinėje gamtoje ir formuojasi priklausomai nuo daugelio veiksnių. Rezidentinės mikrofloros ekosistemą daugiausia lemia specifiniai fiziologinės savybės organizmas-šeimininkas apskritai ir konkrečiai burnos ertmė, pavyzdžiui, burnos ertmės morfologija, seilių sudėtis ir jų susidarymo intensyvumas, mitybos pobūdis, žalingi įpročiai, paveldimumas ir kt. .

Burnos ekosistemą sudaro mikrobų bendruomenė ir jos aplinka (gleivinė, liežuvis, dantys ir kt.). Bendruomenės plėtra visada vyksta nuosekliai. Procesas prasideda gleivinių kolonizavimu mikrobų populiacijomis – „pionieriais“. Naujagimių burnos ertmėje tokios bakterijos yra streptokokai (S.mitis, S.oralis ir S.salivarius). Mikrobų „pionieriai“ užpildo tam tikras nišas ir jose keičia aplinkos sąlygas, dėl ko gali daugintis naujos populiacijos. Mikrobų bendruomenės įvairovė ir sudėtingumas laikui bėgant didėja. Procesas baigiasi, jei nėra tinkamos nišos naujoms populiacijoms. Tokiu būdu pasiekiamas santykinis burnos mikrofloros stabilumas, pagrįstas homeostaze, kuri apima kompensacinius mechanizmus, palaikančius reikiamus parametrus. Tam tikri veiksniai (pvz., angliavandenių turtinga dieta) gali negrįžtamai sutrikdyti burnos ekosistemos homeostazę ir sukelti kariesą.

2. Mikrobų populiacijų (bioplėvelių) holistinio pobūdžio samprata. Kolonijinė organizacija ir tarpląstelinė komunikacija mikroorganizmuose.

Burnos ertmės bakterijų bendruomenės susidarymas yra įtikinamas įrodymas, palaikantis šiuolaikines koncepcijas, kalbančias apie mikrobų populiacijų (kolonijų, bioplėvelių), kurios yra savotiški „superorganizmai“, holistinį pobūdį.

Pastaraisiais metais atlikti tyrimai parodė, kad bakterijos ir eukariotiniai vienaląsčiai organizmai egzistuoja vientisų struktūrinių kolonijų pavidalu. Mikrobų kolonijos pasižymi funkcine jas sudarančių ląstelių specializacija ir suteikia šioms ląstelėms daugybę „socialinio gyvenimo būdo“ pranašumų.

4 skyrius. Burnos ertmės mikrobiologija.

1. Burnos ertmės mikrobų asociacijos ir bioplėvelių samprata. Bioplėvelės susidarymo sąlygos, mechanizmai ir etapai. Bioplėvelių savybės.

Mikrobų asociacijos– Carevas 5-7 p

Biofilmas Ir

Biologiniai filmai(bioplėvelės) yra organizuotos mikrobų bendruomenės, kurios susidaro skystoje aplinkoje. Jie susidaro visose natūraliose skystose aplinkose, kur vyksta kryptingas skysčio judėjimas, įskaitant burnos ertmę.

Bioplėvelės susidaro upėse, jūrose ir vandenynuose, uždarose cirkuliuojančiose povandeninių laivų skysčių sistemose, erdvėlaivių, oro kondicionieriai ir, žinoma, in vidines ertmes gyvi organizmai, bendraujantys su aplinka.

Šios ertmės iš vidaus išklotos gleivine ir išplaunamos įvairių rūšių išskyromis, kurios yra puikus maistinių medžiagų substratas įvairiems mikrobams.

Žmogaus kūno bioplėvelėse gyvena daugiau nei 800 skirtingų bakterijų rūšių.
Paaiškėjo, kad mikroorganizmai bioplėvelėje elgiasi kitaip nei bakterijos auginimo terpėje.

Mikroskopu stebimos bakterijos bioplėvelėje pasiskirsto netolygiai.

Jie sugrupuoti į mikrokolonijos, apsuptas gaubiančios gleivinės-polimero egzopolisacharido-mucino matrica, kurioje yra vidinė aplinka su kontroliuojama mikroelementų sudėtimi ir signalinėmis medžiagomis, kurias vienos rūšies mikroorganizmai gamina kitiems simbiontams. Matrica yra persmelkta kanalai, per kurią cirkuliuoja maistinės medžiagos, atliekos, fermentai, metabolitai ir deguonis.

Šios mikrokolonijos turi savo mikroaplinką, kuri skiriasi pH lygiu, maistinių medžiagų įsisavinimu ir deguonies koncentracija.

Bioplėvelėje esančios bakterijos „bendrauja tarpusavyje“ per cheminius dirgiklius (signalus). Dėl šių cheminių dirginimų bakterijos gamina potencialiai kenksmingus baltymus ir fermentus. Gleivinė matrica užtikrina bioplėvelės atsparumą išoriniams poveikiams ir atlieka sukibimo, transportavimo ir drenavimo funkcijas joje gyvenantiems mikrobams. Suvokus bioplėvelę, buvo įrodyta, kad bakterijų elgesys laboratorinėje kultūroje ir jų natūraliose ekosistemose labai skiriasi.

Būdamos bioplėvelėje, bakterijos gamina medžiagas, kurių negamina būdamos kultūroje.

Be to, mikrokolonijas supanti matrica yra apsauginė barjera šeimininkui nuo patogenų kolonizacijos.

1. Mikrobai išgyvena esant 500-1000 kartų didesnėms AB koncentracijoms nei MIC;

2. Galbūt AB negali visiškai sunaikinti mikrobų, nes bioplėvelėje randami persisteriai, kurie yra visiškai atsparūs visiems vaistams;

3. Genetinės informacijos (ekstraląstelinės DNR) persiskirstymas dalyvauja formuojantis mikrobų atsparumui antibiotikams.

Bioplėvelės susidarymo etapai

I Pirminis (grįžtamasis) mikrobo prisitvirtinimas

II Negrįžtamas (nuolatinis) mikrobo prisitvirtinimas

III Brandinimas

a) dauginimasis

b) polimerų gamyba

c) naujų rūšių įtraukimas

IV Pilna branda

V sklaida (skleidimas)

Šiuo metu suformuluotos pagrindinės bioplėvelės savybės: bioplėvelė yra sąveikaujanti skirtingų tipų mikroorganizmų bendruomenė;

Bioplėvelės mikroorganizmai surenkami mikrokolonijose;

Mikrokolonijas supa apsauginė matrica, suformuota iš mikrobų polimerų;

Mikrokolonijų viduje susidaro mikroekologinė aplinka;

Mikrobai turi primityvią ryšių tarp tirpių baltymų molekulių sistemą;

Bioplėvelėje esantys mikrobai yra atsparūs antibiotikams, antimikrobinėms medžiagoms ir šeimininko apsaugai

2. Normali burnos ertmės mikroflora. Įvairių burnos ertmės biotopų aerobinė ir anaerobinė rezidentinė mikroflora.

Burnos ertmės mikroflora(sin. burnos ertmės mikrobiocenozė)– įvairių taksonominių mikroorganizmų grupių atstovų rinkinys, kuris gyvena burnos ertmėje kaip unikalioje ekologinėje žmogaus organizmo nišoje, įeina į biocheminę, imunologinę ir kitokią sąveiką su makroorganizmu ir tarpusavyje.

Normalios burnos mikrofloros vaidmuo:

1. Jis turi antagonistinį poveikį įvairių tipų patogeninėms bakterijoms, patenkančioms į burnos ertmę.

Tai pasiekiama per:

didesnis biologinis potencialas (trumpa vėlavimo fazė, didesnis reprodukcijos greitis),

konkurencija dėl maisto šaltinio keičiant pH, alkoholių, vandenilio peroksido, pieno ir riebalų rūgščių gamybą ir kt.

Normalios mikrofloros atstovai sintetina acidofiliną – bakteriocinus, kurie turi baktericidinį poveikį svetimiems mikroorganizmams.

2. skatina limfoidinio audinio vystymąsi

3. palaiko fiziologinį gleivinės uždegimą ir didina pasirengimą imuninės reakcijos

4. užtikrina savaiminį burnos ertmės išsivalymą

5. padeda aprūpinti organizmą amino rūgštimis ir vitaminais, kuriuos organizmas išskiria metabolizmo metu

6. mikroorganizmų atliekos gali paskatinti seilių ir gleivinių liaukų sekreciją

7. yra pagrindinių dantų ligų sukėlėjai ir pagrindiniai kaltininkai.

Burnos mikrofloros formavimąsi įtakojantys veiksniai.

Burnos ertmės mikrobinės floros rūšinė sudėtis paprastai yra gana pastovi. Tačiau mikrobų skaičius gali labai svyruoti. Burnos mikrofloros susidarymą gali įtakoti šie veiksniai:

1) burnos gleivinės būklė, struktūriniai ypatumai (gleivinės raukšlės, dantenų kišenės, nulakuotas epitelis);

2) burnos ertmės temperatūra, pH, redokso potencialas;

3) seilių sekrecija ir jų sudėtis;

4) dantų būklė;

5) maisto sudėtis;

6) burnos ertmės higieninė būklė;

7) normalios seilėtekio, kramtymo ir rijimo funkcijos;

8) natūralus organizmo atsparumas.

Burnos ertmės mikroflora

Burnos ertmės mikroflora skirstoma į autochtoninis(gyventojas, nuolatinis) Ir alochtoninis(trumpalaikis, laikinas).

KAM gyventojų grupė apima mikrobus, kurie yra maksimaliai prisitaikę egzistuoti makroorganizmo sąlygomis ir todėl nuolat yra tam tikrame biotope. Jų yra gana didelėmis koncentracijomis, jie atlieka tam tikras funkcijas ir vaidina svarbų vaidmenį suaktyvinant šeimininko organizmo medžiagų apykaitos procesus.

Burnos ertmės mikroflora

Autochtoninė mikroflora skirstoma į įpareigojantis, kuri nuolat gyvena burnos ertmėje, ir neprivaloma, kuriame dažnai yra oportunistinių bakterijų. Fakultatyvinės rūšys yra retesnės, jos labiausiai būdingos tam tikroms dantų, periodonto, burnos gleivinės ir lūpų ligoms.

Burnos ertmės mikroflora

Tranzito grupė yra mikroorganizmai, kurie negali ilgai egzistuoti žmogaus organizme ir todėl yra neprivalomi burnos mikrobiocenozės komponentai.

Jų atsiradimo dažnumą ir koncentraciją tam tikrame biotope lemia mikrobų tiekimas iš aplinkos ir šeimininko imuninės sistemos būklė. Be to, jų kiekis ir savitasis svoris sveikiems žmonėms neviršija panašių nuolatinių mikroorganizmų rodiklių.

Burnos ertmės mikrobų flora yra normali

Privalomi anaerobai. Gramneigiami strypai.

Bacteroides- gramneigiamų anaerobinių, sporas nesudarančių bakterijų grupė, kurioje šiuo metu yra daugiau nei 30 rūšių, sugrupuotos į tris pagrindines Bacteroides, Porphyromonas, Prevotella gentis.

Griežti anaerobai. Chemoorganotrofai. Jie auga specialiose maistinėse terpėse (kraujo agare). Dauguma jų yra burnos ertmės mikrofloros dalis. Jie gamina įvairias riebalų rūgštis, kurios yra naudojamos gentims ir rūšims nustatyti. Kai kurios rūšys gali pradėti patologinius procesus.

Porphyromonas gentis

Porphyromonas gentis atstovauja pigmentą formuojančios, angliavandeniams inertiškos rūšys. Gramneigiamos lazdelės, trumpos, nejudrios, sporų nesudaro. Privalomas, anaerobinis.

Auginant ant kraujo agaro, 6-14 dienomis susidaro rudai juodas pigmentas. Porfiromonos yra normalios žmogaus burnos ertmės mikrofloros dalis: jos ten nuolat aptinkamos. Dažniausiai išskiriamos P. asaccharolytica (tipo rūšys), P. endodentalis ir P. gingivalis.

Porphyromonas gentis

Jų daugėja esant įvairiems pūlingiems-uždegiminiams burnos ertmės procesams – pūliuojant dantų granulomoms, esant pūlingam žandikaulių osteomielitui, sergant aktinomikoze, taip pat esant pūlingiems-uždegiminiams procesams.

Šių bakterijų sukeliamos ligos yra endogeninės, dažniausiai jas sukelia kelių rūšių bakterijų asociacijos. Kadangi bakteroidai sukelia mišrias infekcijas, grynoje kultūroje jie niekada neišskiriami.

Prevotella gentis

Prevotella gentis apima 13 rūšių.

Prevotella yra gramneigiamos polimorfinės lazdelės. Nejudėdamas. Privalomi sporų nesudarantys anaerobai, kurių daugelis formuoja tamsų pigmentą augdami maistinėse terpėse 5–14 dienomis (kolonijos nudažytos juodai). Pigmentacija siejama su hemoglobino dariniais, tačiau atidžiai ištyrus nustatyta, kad pigmentinių kolonijų susidarymas nėra patikimas klasifikavimo požymis, todėl į šią gentį buvo įtrauktos rūšys, kurios nesudarė spalvotų kolonijų.

Prevotella gentis

Dažniau burnos ertmėje

P. buccae, P. denticola, P. melaninogenica(tipo rūšis), P. oralis, P. oris. Prevotella gyvena dantenų griovelyje ir gleivinės kišenėse.

Jie yra susiję su odontogeninių infekcijų atsiradimu burnos ertmėje ir periodonto ligų vystymusi.

Bacteroidaceae šeima
Prevotella gentis
P.melaninogenica

Fusobacterium gentis

Fusobacterium gentis apima daugiau nei 10 rūšių, išskirtų iš žmonių ir gyvūnų burnos ertmės, taip pat iš patologinės medžiagos – nekrozinės infekcijos židinių. Fusobakterijos yra gramneigiamos anaerobinės lazdelės, kurių dydis ir forma skiriasi, ypač patologinėje medžiagoje, kur gali atrodyti kaip kokos, lazdelės ar ilgi gijos.

Kultūroje jie atrodo kaip tiesūs arba lenkti pagaliukai, trumpi siūlai smailiais galais, primenantys verpstę. Iš čia kilo pavadinimas „fusiform bakterijos“. Nejudėdamas. Privalomi sporų nesudarantys anaerobai.

Fusobacterium gentis

Burnos ertmėje nuolat yra fusobakterijų (1 ml seilių yra kelios dešimtys tūkstančių). Verpstės formos strypų patogeniškumas smarkiai padidėja mišriose kultūrose su spirochetais, vibrionais ir anaerobiniais kokais. Įvairių patologinių procesų metu jų skaičius smarkiai padidėja. Taigi, esant opiniams-nekroziniams pažeidimams (Vincento tonzilitui, gingivitui, stomatitui), fusobakterijų skaičius padidėja 1000–10 000 kartų, kartu smarkiai padaugėjus kitų anaerobinių mikroorganizmų, ypač spirochetų.

Fusobakterijos randamos karieso dente ir dantenų kišenėse periodontito metu. Žmonėms pagrindinius pažeidimus sukelia F. nucleatum ir F. necrophorum.

Bacteroidaceae šeima
Fusobacterium gentis
F.nucleatum
F.necrophorum

Leptotrichia gentis

Leptotrichia gentis apima vieną rūšį Leptotrichia buccalis.

Pagal morfologiją leptotrichijos nesiskiria nuo fusobakterijų, todėl ankstesnis leptotrichijos pavadinimas (iš lotyniško „švelnus siūlas“) buvo Fusobacterium fusiforme.

Leptotrichijos yra ilgų, įvairaus storio siūlų su smailiais arba patinusiais galais, sudaro tankius rezginius ir gali būti išdėstyti poromis granuliuotų strypų pavidalu. Leptotrichijos yra nejudrios ir nesudaro sporų ar kapsulių. Gram-neigiamas.

Bacteroidaceae šeima
Leptotrichia gentis
Leptotrichia buccalis.

Leptotrichia gentis

Leptotrichia fermentuoja gliukozę, kad pagamintų daug pieno rūgšties, kuri sumažina pH lygį iki 4,5.

Atskyrimas nuo Fusobakterijų ir atskiros genties susidarymas yra susijęs su leptotrichijų metabolinėmis savybėmis: pagrindinė riebalų rūgštis, kurią jos gamina metabolizmo metu, yra pieno rūgštis.

Burnos ertmėje (dažniausiai ties dantų kakleliu) nuolat yra daug leptotrichijų (10 3 - 10 4 1 ml seilių).

Dantų akmenų organinę bazę (matricą) daugiausia sudaro leptotrichijos. Sergant periodonto ligomis, šių bakterijų skaičius burnos ertmėje didėja.

Be to, visų sveikų žmonių burnos ertmėje yra nedideli kiekiai susiraizgiusių bakterijų – anaerobinių vibracijų ir spirilių. Su fusospirochetoze jų skaičius smarkiai padidėja.

1. Įpareigoti anaerobus.
Gramneigiami kokai: Veillonella
(Veillonella gentis).

Veillonella yra gramneigiamos kokoidinės bakterijos, išsidėsčiusios poromis arba, rečiau, pavieniui, kartais mažose grupėse. Nejudėdamas. Ginčo nėra. Privalomi anaerobai. Jie prastai auga maistinėse terpėse, tačiau jų augimas pastebimai pagerėja pridėjus laktato, kuris yra jų energijos šaltinis.

Jie gerai skaido mažos molekulinės masės angliavandenių apykaitos produktus – laktatą, piruvatą, acetatą – į CO 2 ir H 2, padėdami didinti aplinkos pH.

Veillonella gentis

Veillonella (rūšis – V. parvula) koncentracija seilėse yra maždaug tokia pati kaip viridans streptokokų. Sveikų žmonių burnos ertmėje jų nuolat yra dideliais kiekiais (1 ml seilių iki 10 7 - 10 11). Veillonella aptikimo dažnis seilėse ir periodonto kišenėse yra 100%.

Manoma, kad dėl viridans streptokokų suformuotos pieno rūgšties katabolizmo Veillonella gali turėti karieso poveikį.

Paprastai jie patys nesukelia patologinių procesų vystymosi, bet gali būti mišrių patogenų grupių dalis. Jų daugėja uždegiminių procesų metu ir esant odontogeniniams burnos ertmės abscesams.

1. Įpareigoti anaerobus. Susuktos formos
Spirochaetaceae šeima.

Spirochetai apgyvendina burnos ertmę nuo tada, kai vaikui išdygsta pieniniai dantys ir nuo to laiko tampa nuolatiniais burnos ertmės gyventojais. Jie priklauso trims gentims: 1) Borelijos; 2) Treponema; 3) Leptospira. Visi jie yra gramneigiami. Chemoorganotrofai. Labai mobilus. Aktyvūs judesiai atliekami mikrofibrilių, apvyniojančių bakterinę ląstelę, pagalba.

Jie auga terpėse, kuriose yra serumo, ascito skysčio, redukuojančių medžiagų (cisteino, glutamo rūgšties), pridedant šviežių įvairių organų gabalėlių.

Angliavandeniai, amino rūgštys ir riebalų rūgštys naudojami kaip energijos šaltinis.

Borrelia gentis burnos ertmėje atstovauja šios rūšys: B. buccalis B. vincentii.

Borelijos yra storas, gofruotas, trumpas siūlas su 2–6 asimetriškomis garbanomis. Jie nesudaro sporų ar kapsulių. Pasak Romanovskio-Giemsos, jie yra mėlynai violetiniai. Privalomi anaerobai. Jie aptinkami gleivinės raukšlėse ir dantenų kišenėse.

Treponema gentis. Treponemos atrodo kaip plonas susuktas siūlas su 8–14 vienodų garbanų, glaudžiai išdėstytų viena nuo kitos. Pasak Romanovskio-Giemsos, jie nudažyti švelniai rožine spalva.

Privalomi anaerobai. Burnos ertmėje randama T. orale, T. macrodentium, T. denticola.

Treponema microdentium

1. Įpareigoti anaerobus.
Gramteigiamos lazdelės:
Laktobacilai (Lactobacillus gentis).

Laktobacilos (laktobakterijos) yra gramteigiamos įvairaus ilgio lazdelės suapvalintais galais, dažnai surenkamos trumpomis grandinėmis. Kartais mobilus (peritrichinis). Jie nesudaro sporų ar kapsulių. Fakultatyviniai anaerobai, mikroaerofilai, rečiau – privalomieji anaerobai.

Burnos ertmėje dažniausiai aptinkami Lactobacillus acidophilus, L. fermentum, L. brevis, L. casei.

Laktobacilos sukelia pieno rūgšties fermentaciją, susidarant dideliam pieno rūgšties kiekiui. Dėl didelio pieno rūgšties kiekio susidarymo jie stabdo (yra antagonistai) kitų mikrobų: stafilokokų, E. coli ir dizenterijos bacilų.

Laktobacilų skaičius burnos ertmėje ėduonies metu didėja ir priklauso nuo karieso pažeidimų dydžio. Bakterijos gali egzistuoti esant žemoms pH vertėms ir, sintetindamos didelius rūgščių kiekius, apsunkina karieso procesą. Šie mikrobai atlieka lemiamą vaidmenį sunaikinant dentiną po emalio deformacijos.

Leptospira dentium

Gram-teigiami kokai: Streptokokai (Streptococcus gentis)

Streptokokai- netaisyklingos apvalios formos kokai, išdėstyti grandinių pavidalu arba poromis. Nejudantis, neturėti ginčų; kai kurios formos kapsulės. Gramteigiami, fakultatyvūs anaerobai. Auginimui reikalingos specialios maistinės terpės (kraujo agaras, cukraus sultinys). Išorinėje aplinkoje jie yra mažiau stabilūs nei stafilokokai.

Streptokokai yra pagrindiniai burnos ertmės gyventojai (1 ml seilių - iki 10 8 -10 11 streptokokų). Turėdami didelį fermentinį aktyvumą, streptokokai fermentuoja angliavandenius, sudarydami pieno rūgštį. Rūgštys, susidarančios fermentacijos metu, slopina daugelio burnos ertmėje randamų puvimo mikrobų augimą. Be to, streptokokų gaminamos rūgštys mažina pH burnos ertmėje ir prisideda prie ėduonies vystymosi. Taip pat svarbus streptokokų gebėjimas iš sacharozės sintetinti netirpius polisacharidus.

Burnos ertmėje augantys streptokokai sudaro ypatingą ekologinę grupę ir vadinami „oraliniais“. Tai šios rūšys: S.mutans, S.salivarius, S.sanguis, S.mitis, S.oralis ir kt.

Geriamieji streptokokai vienas nuo kito skiriasi savo gebėjimu fermentuoti angliavandenius ir gaminti vandenilio peroksidą. Kraujo agare jie sudaro tikslias kolonijas, apsuptas žalsvos α-hemolizės zonos.

Įvairių burnos ertmės dalių kolonizacija burnos streptokokais turi kokybinių ir kiekybinių skirtumų, priklausomai nuo gyvenimo sąlygų. S.salivarius ir S.mitis burnos ertmėje būna 100% atvejų. S. mutans ir S. sanguis daug randami ant dantų, o S. salivarius – daugiausia liežuvio paviršiuje. S.mutans ir S.sanguis burnos ertmėje aptikti tik po danties pažeidimo.

Streptococcus gentis

Stafilokokas
(Staphylococcus gentis).

Stafilokokai yra gramteigiami kokai. Grynojoje kultūroje jie išsidėstę vynuogių kekes primenančių kekių pavidalu, o patologinėje medžiagoje – mažų kokosų sankaupų. Nejudėdamas. Fakultatyviniai anaerobai.

Jie yra normalios žmogaus organizmo mikrofloros dalis, gyvena nosiaryklėje, burnos ertmėje ir ant odos.

Sveiko žmogaus burnos ertmėje stafilokokų randama vidutiniškai 30 proc. Sveikų žmonių apnašose ir dantenose daugiausia yra Staphylococcus epidermidis. Kai kuriems žmonėms Staphylococcus aureus (patogeniškiausia rūšis) taip pat gali būti aptikta burnos ertmėje.

Stafilokokai, turintys didelį fermentinį aktyvumą, dalyvauja skaidant maisto likučius burnos ertmėje. Patogeniniai stafilokokai (teigiami koagulazės), randami ant nosiaryklės gleivinės ir burnos ertmėje, yra dažna endogeninių infekcijų priežastis, sukelianti įvairius pūlingus-uždegiminius procesus burnos ertmėje.

Staphylococcus spp.

Lazdelės
Corynebacterium (Corynebacterium gentis).

Korinebakterijos yra tiesios arba šiek tiek išlenktos lazdelės, kartais su kuodo formos galais. Išdėstyti: pavieniui arba poromis, sudaro V formos konfigūraciją; kelių lygiagrečių langelių krūvos pavidalu. Gram teigiamas. Jie turi volutino grūdelius.

Korinebakterijų beveik visada dideli kiekiai randami sveiko žmogaus burnos ertmėje. Tai nepatogeniški genties atstovai. Būdingas burnos ertmėje augančių korinebakterijų bruožas yra jų gebėjimas sumažinti redokso potencialą, kuris skatina anaerobų augimą ir dauginimąsi.

Corynebacterium gentis

Šakos:
Actinomycetes (Actinomyces gentis)

Aktinomicetai yra lazdelės formos arba gijinės šakotos bakterijos. Padalijus suskaidžius, jie gali sudaryti plonus, tiesius, šiek tiek išlenktus strypus, dažnai su pastorinimais galuose, išdėstytus pavieniui, poromis, raidžių „V, Y“ pavidalu arba grupelėmis, primenančiomis priekinį sodą. Nejudėdamas. Gram teigiamas. Privalomi arba fakultatyviniai anaerobai.

Aktinomicetų beveik visada yra sveiko žmogaus burnos ertmėje (A. israelii, A. naeslundii, A. viscosus, A. odontolyticus).

Aktinomicetai dalyvauja vystant ėduonies ir periodonto ligas. Sumažėjus makroorganizmo atsparumui, aktinomicetai gali sukelti endogeninę infekcinę aktinomikozę – ligą, kuri pasireiškia lėtinio pūlingo uždegimo forma, kai išsivysto granulomos, pūliniai ir fistulės, židiniai ir nekrozinė pulpa.

Actinomycetaceae šeima
Actinomyces israelii

Burnos grybai

Į mieles panašių Candida genties grybų sveikų žmonių burnos ertmėje randama 40-50 proc. Jie atrodo kaip ovalios arba pailgos ląstelės, dažnai su nauja ląstele.

Patogeninės savybės ryškiausiai pasireiškia C. albicans. Be to, burnos ertmėje galima rasti ir kitų rūšių į mieles panašių grybų, pavyzdžiui, C. tropicalis, C. crasei.

Esant imunodeficito būsenoms arba ilgalaikiam antibakteriniam gydymui, sukeliančiam disbiozę, jie sukelia kandidozę. Klinikinis kursas gali būti vietinių burnos ertmės pažeidimų arba generalizuotos kandidozės su daugybiniais žmogaus vidaus organų pažeidimais forma.

Burnos pirmuonys

Pirmuonys yra primityviausiai organizuoti, susidedantys iš vienos ląstelės, gyvūnai, priklausantys eukariotams.

50 % sveikų žmonių burnos ertmėje gali augti Entamoeba gingivalis ir Trihomonas elongata (T. tenax).

Padidėjęs pirmuonių dauginimasis atsiranda dėl nehigieniškos burnos ertmės priežiūros. Daugiausia jų randama dantų apnašose, tonzilių kriptose ir pūlingame periodonto kišenių turinyje. Labai daug jų randama sergant gingivitu ir periodontitu.

3. Burnos ertmės mikrobinė ekologija. Burnos mikrobiocenozės susidarymo etapai ontogenezėje. Mikrofloros rūšinė sudėtis.

3 paskaita

1. Burnos ertmės mikrobų bendruomenių susidarymas. 2. Mikrobų populiacijų (bioplėvelių) holistinio pobūdžio samprata. Kolonijinė organizacija ir tarpląstelinė komunikacija mikroorganizmuose. 3. Burnos mikroflora kaip žmogaus sveikatos rodiklis. 4. Veiksniai, įtakojantys normalios burnos floros formavimąsi.

1. Burnos ertmės mikrobų bendruomenių susidarymas. Burnos ertmė – unikali ekologinė niša, kurioje taikiai sugyvena šimtai mikroorganizmų rūšių, augančių ant dantų gleivinės ir paviršių. Gleivinių kolonizacijos procesas prasideda nuo vaiko gimimo ir kolonizacija vyksta tol, kol ant epitelio ląstelių yra laisvų tarpų (receptorių) mikrobams – normalios floros atstovams – sukibti.

Burnos ertmės bakterinė flora paklūsta bendriesiems ekosistemų funkcionavimo gyvojoje gamtoje dėsniams ir formuojasi priklausomai nuo daugybės veiksnių. Rezidentinės mikrofloros ekosistemą daugiausia lemia specifinės organizmo šeimininko fiziologinės savybės apskritai ir konkrečiai burnos ertmė, pavyzdžiui, burnos ertmės morfologija, seilių sudėtis ir jų formavimosi intensyvumas, mitybos pobūdis, žalingų įpročių buvimas, paveldimumas ir kt.

Burnos ekosistemą sudaro mikrobų bendruomenė ir jos aplinka (gleivinė, liežuvis, dantys ir kt.). Bendruomenės plėtra visada vyksta nuosekliai. Procesas prasideda gleivinių kolonizavimu mikrobų populiacijomis – „pionieriais“. Naujagimių burnos ertmėje tokios bakterijos yra streptokokai (S.mitis, S.oralis ir S.salivarius). Mikrobų „pionieriai“ užpildo tam tikras nišas ir jose keičia aplinkos sąlygas, dėl ko gali daugintis naujos populiacijos. Mikrobų bendruomenės įvairovė ir sudėtingumas laikui bėgant didėja. Procesas baigiasi, jei nėra tinkamos nišos naujoms populiacijoms. Tokiu būdu pasiekiamas santykinis burnos mikrofloros stabilumas, pagrįstas homeostaze, kuri apima kompensacinius mechanizmus, palaikančius reikiamus parametrus. Tam tikri veiksniai (pvz., angliavandenių turtinga dieta) gali negrįžtamai sutrikdyti burnos ekosistemos homeostazę ir sukelti kariesą.

2. Mikrobų populiacijų (bioplėvelių) holistinio pobūdžio samprata. Kolonijinė organizacija ir tarpląstelinė komunikacija mikroorganizmuose. Burnos ertmės bakterijų bendruomenės formavimasis įtikina šiuolaikines koncepcijas, kurios kalba apie mikrobų populiacijų (kolonijų, bioplėvelių), kurios yra savotiški „superorganizmai“, pobūdį.

Pastaraisiais metais atlikti tyrimai parodė, kad bakterijos ir eukariotiniai vienaląsčiai organizmai egzistuoja vientisų struktūrinių kolonijų pavidalu. Mikrobų kolonijos pasižymi funkcine jas sudarančių ląstelių specializacija ir suteikia šioms ląstelėms daugybę „socialinio gyvenimo būdo“ pranašumų.

pavyzdžiui, daugiau efektyvus naudojimas maistinių medžiagų substratai (ypač daugialąsčiuose žmonių, gyvūnų, augalų organizmuose), padidėjęs atsparumas antibakterinėms medžiagoms, kolonijos gebėjimas pakankamai tankiai paveikti aplinkos prigimtį. Kolonijų organizavimo ir mikroorganizmų tarpląstelinio ryšio sudėtingumą galima tinkamai suprasti tik tada, kai atsižvelgsime į visą ne tik tarprūšinių, bet ir tarprūšinių ekologinių santykių gamą. Kitaip tariant, biosocialinės mikrobų sistemos būtinai yra įtrauktos į sudėtingesnes ekologines sistemas, daugeliu atvejų apimančias ir makro, ir mikroorganizmus. Todėl mikrobų komunikacijos agentai (veiksniai) tankiai priklausomose sistemose dažnai veikia būtent kartu su procesais, kurie yra svarbūs nustatant ryšius tarp makro ir mikroorganizmų.

3. Burnos mikroflora kaip žmogaus sveikatos rodiklis. Jei makroorganizmas šeimininkas yra žmogus, tai jo simbiotinė mikroflora yra savotiškas kamertonas, jautrus somatinei būsenai, streso lygiui ir net nuotaikai. Remiantis tuo, galima teigti, kad vienas iš informatyviausių tiek organizmo apskritai, tiek konkrečiai burnos ertmės būklės rodiklių yra burnos ertmės mikroflora, jos ryšys su epitelio ląstelėmis, taip pat jų sąveika. vietinio imuniteto, nespecifinio atsparumo ir specifinio imuniteto veiksniai.

4. Veiksniai, įtakojantys normalios burnos floros formavimąsi. Kaip minėta aukščiau, normalios burnos ertmės floros formavimuisi įtakos turi burnos gleivinės būklė, struktūriniai ypatumai (gleivinės raukšlės, dantenų kišenės, nulakuotas epitelis), temperatūra, pH, burnos ertmės ORP, maistas. raginio sluoksnio sudėtis, sekrecija ir jo sudėtis, taip pat kai kurie kiti veiksniai.

Kiekvienas iš jų įtakoja mikroorganizmų atranką skirtinguose burnos ertmės biotopuose ir padeda palaikyti pusiausvyrą tarp bakterijų populiacijų.

Gleivinės paviršius Jį reprezentuoja daugiasluoksnis plokščiasis epitelis, kurio sluoksnių skaičius įvairiose burnos ertmės dalyse skiriasi. Gleivinės, dengiančios skruostus, liežuvį, dantenas, gomurį ir burnos dugną, anatominė struktūra skiriasi.

Paviršinės epitelio ląstelės nuolat nušveičiamos nuo burnos gleivinės, greitai pasiimant su savimi prilipusius mikrobus. Mechaniškai judant lūpas ir liežuvį, nuolatinis seilių srautas didėja ir prisideda prie daugybės bakterijų judėjimo iš dantų ir gleivinių.

Liežuvio gleivinė turi papiliarinį paviršių ir tai suteikia mikrobų kolonizacijos vietas, apsaugotas nuo mechaninio pašalinimo. Taip pat yra sritis tarp jungiamojo dantenų epitelio ir danties, sudarančio dantenų vagą (patologijos atveju - periodonto kišenę). unikali vieta kolonizacija, įskaitant kietuosius ir minkštuosius audinius. Dantų emalis sukurtas taip ir išdėstytas tokiomis sąlygomis, kad būtų idealus paviršius daugybei mikroorganizmų sukibimui žemiau ir virš dantenų krašto.

Temperatūra ir pH. Burnos ertmėje yra santykinai pastovi temperatūra (34-36°C), o pH daugumoje vietų artimas neutraliam, palankus daugintis daugeliui mikroorganizmų. Tačiau į skirtingi skyriai yra tam tikrų skirtumų

fizikinius ir cheminius parametrus, skatinančius įvairių mikrobų bendrijų augimą.

Taigi gleivinės paviršiuje ir dantyje virš dantenos temperatūra kinta labiau. Valgant šias vietas kolonizuojantys mikroorganizmai yra veikiami karšto ar šalto maisto ir turi prisitaikyti prie staigių temperatūros pokyčių. Tačiau, matyt, šie trumpi laikotarpiai temperatūros pokyčiai neturi didelės įtakos burnos bakterijų metabolizmui.

Aplinkos pH (išreiškia vandenilio jonų koncentraciją sveikais skaičiais) tiesiogiai, taip pat netiesiogiai veikia mikroorganizmus ir jų fermentus, įtakoja daugelio molekulių irimą. Mikrobai paprastai negali toleruoti ekstremalių pH verčių. Burnos ertmėje vandenilio jonų koncentracija palaikoma seilėmis, artima neutraliam lygiui (6,7-7,3). Seilės padeda palaikyti pH įvairiais būdais. Pirma, seilių srautas pašalina angliavandenius, kuriuos gali metabolizuoti bakterijos; Be to, pašalinamos bakterijų gaminamos rūgštys. Antra, maisto ir gėrimų rūgštingumą neutralizuoja buferinės seilių savybės. Bikarbonatai yra pagrindinė seilių buferinė sistema, tačiau šiame procese taip pat dalyvauja peptidai, baltymai ir fosfatai. PH padidėjimas taip pat priklauso nuo bakterijų, kurios metabolizuoja karbamidą į amonį. PH sumažėjimą gali sukelti rūgštys, susidarančios mikrobų apykaitos metu iš angliavandenių, kurios kaupiasi dantų apnašose dėl lėtos seilių difuzijos per jas. Taigi, ilgai vartojant cukrų, dantų apnašų pH gali nukristi iki 5,0; kuris skatina rūgštį formuojančių bakterijų, tokių kaip laktobacilos ir S. mutans, augimą ir skatina ėduonies susidarymą.

Subgingivalinė sritis plaunama dantenų skysčiu ir jos nereguliuoja buferinis seilių aktyvumas. PH dantenų plyšyje gali svyruoti nuo 7,5 iki 8,5. Šarminis pH V dantenų įtrūkimai ir periodonto kišenės gali palengvinti periodonto patogenų kolonizaciją.

Burnos ertmės redokso potencialas. Daugelis fermentinių reakcijų yra redokso reakcijos, kurių metu vieni komponentai oksiduojami, o kiti redukuojami. Jų santykis yra terpės ORP arba redokso potencialas (rH2). Anaerobinėms bakterijoms augti reikalinga sumažinta aplinka (neigiamas ORP), o aerobams reikalinga oksiduota aplinka (teigiamas ORP).

Burnos ertmei būdingas platus ORP spektras, leidžiantis augti privalomiems anaerobams, fakultatyviniams anaerobams ir aerobams. Liežuvio nugarėlė ir skruostų bei gomurio gleivinės yra aerobinė aplinka, turinti teigiamą redokso potencialą, todėl čia geriau palaikomas fakultatyvinių anaerobų augimas. Dantenų plyšyje ir gretimuose dantų paviršiuose ORP yra mažiausia ir dėl to didžiausia privalomų anaerobinių bakterijų koncentracija.

Formuojantis dantų apnašoms, stebimas gana greitas (per 7 dienas) ORP pokytis nuo teigiamo lygio ant švarių dantų paviršių iki neigiamo. Šis ORP sumažėjimas atsirado dėl fakultatyvinių anaerobų suvartojamo deguonies, taip pat sumažėjusio deguonies gebėjimo difunduoti per apnašas. Tai iš dalies paaiškina privalomųjų anaerobų skaičiaus padidėjimą formuojantis apnašoms.

Maistinių medžiagų. Burnos ertmėje mikrobai, gyvenantys supragingivalinėje aplinkoje, maistines medžiagas gauna iš dviejų šaltinių – vidinių (seilių) ir išorinių (konkretaus žmogaus suvartojamo maisto). Seilės yra svarbiausias mikroorganizmų mitybos šaltinis ir gali palaikyti normalų jų augimą, kai nėra išorinių substratų. Jame yra vandens, angliavandenių, glikoproteinų, aminorūgščių, dujų ir įvairių jonų, įskaitant natrio ir fosfatų. Iš išorinių mitybos komponentų didžiausią įtaką burnos mikrofloros sudėčiai turi angliavandeniai ir baltymai.

Seilės neturi prieigos prie dantenų plyšio. Todėl dantenų skystyje nėra dietinių komponentų ir seilių. Visi mikroorganizmams maitinti reikalingi komponentai į jį patenka iš plazmos, o tai dar vienas dalykas, prisidedantis prie reiklių mikroorganizmų dauginimosi. Plazmoje yra augimo faktorių, tokių kaip heminas ir vitaminas K, būtinų suaugusiųjų su periodontitu susijusių anaerobinių bakterijų, kurios nesudaro sporų, augimui.

Geriamasis skystis. Burnos ertmę nuolat plauna du svarbūs fiziologiniai skysčiai – seilės ir dantenų plyšio skystis. Jie svarbūs burnos ekosistemoms, aprūpindami jas vandeniu, maistinėmis medžiagomis, lipniaisiais ir antimikrobiniais veiksniais. Viršutinę dantenų aplinką plauna seilės, o dantenų ertmę daugiausia plauna dantenų plyšių skystis.

Seilės yra sudėtingas mišinys, patenkantis į burnos ertmę per trijų pagrindinių seilių liaukų (paausinės, submandibulinės, poliežuvinės) ir smulkiųjų seilių liaukų latakus. Jame yra 94-99% vandens, taip pat glikoproteinų, baltymų, hormonų, vitaminų, šlapalo ir įvairių jonų. Šių komponentų koncentracija gali skirtis priklausomai nuo seilių tekėjimo. Paprastai šiek tiek padidėjus sekrecijos lygiui, padidėja bikarbonato ir pH, o sumažėja natrio, kalio, kalcio, fosfato, chlorido, karbamido ir baltymų kiekis. Kai sekrecijos lygis yra didelis, natrio, kalcio, chlorido, bikarbonato ir baltymų koncentracija didėja, o fosfatų koncentracija mažėja. Seilės padeda išlaikyti dantų vientisumą, aprūpindamos juos kalciu, magniu, fluoru ir fosfatais emaliui remineralizuoti.

Dantenų skystis – tai plazmos eksudatas, kuris praeina per dantenas (jungiamąjį epitelį), užpildo dantenų audinį ir teka palei dantis. Dantenų skysčio difuzija į sveikas dantenas vyksta lėtai, tačiau šis procesas sustiprėja esant uždegimui. Dantenų skysčio sudėtis yra panaši į plazmos sudėtį: jame yra baltymų, įskaitant albuminą, leukocitus, sIgA ir komplementą.

Iš visų veiksnių, lemiančių burnos floros pobūdį ir būklę, lemiamas ir reguliuojantis, daugelio autorių nuomone, yra seilės. Konkretūs ir nespecifiniai apsauginiai seilių ir dantenų skysčio faktoriai, jų vaidmuo burnos ertmės ekosistemoje bus plačiau aptartas atitinkamoje paskaitoje.

Kiti ankstyvieji kolonizatoriai

Ankstyvieji kolonizatoriai atpažįsta pelikulo seilių receptorius ir specifiškai prie jų prisijungia naudodami adhezino baltymus. Dėl jų fiksacijos atsiranda paviršiai, prie kurių gali prisitvirtinti kito koadhezijos partnerio ląstelės.

Ankstyvieji kolonizatoriai gali sąveikauti ne tik su granulių receptoriais, bet ir tarpusavyje.

Pavyzdys yra agregacija (ląstelių jungtis) tarp Prevotella loesheii ir S.oralis, P. loesheii ir A.israelii

Dantų apnašos su gingivitu

Burnos ertmės mikroflora: norma ir patologija

Pamoka

2004 m

Pratarmė

Pastaraisiais metais išaugo odontologų susidomėjimas pagrindinėmis disciplinomis, įskaitant medicininę mikrobiologiją ir imunologiją. Iš visų specialiam odontologo rengimui skirtų mikrobiologijos šakų ypač svarbi yra ta dalis, kuri tiria normalią arba nuolatinę žmogaus florą, ypač vietinę burnos ertmės mikroflorą. Kariesas ir periodonto ligos, užimančios vieną iš pirmaujančių vietų žmogaus patologijoje, yra susijusios su nuolatine burnos ertmės mikroflora. Yra daug įrodymų, kad daugelio šalių gyventojų sergamumas jais siekia 95–98%.

Dėl šios priežasties odontologijos studentams žinios apie burnos ertmės ekologiją, normalios mikrobinės floros formavimosi mechanizmus, burnos ekosistemos homeostazę reguliuojančius veiksnius yra būtinos. Vadovėlyje „Burnos mikroflora: norma ir patologija“ prieinama forma pateikiami šiuolaikiniai duomenys apie burnos ertmės normalios floros ir vietinio imuniteto mechanizmų reikšmę burnos patologijų atsiradimui.

Šis vadovas parengtas pagal mokymo programą tema „Burnos mikrobiologija“ ir papildo L.B. vadovėlio skyrių „Dantų ligų mikrobiologija ir imunologija“. Borisova „Medicinos mikrobiologija, virusologija, imunologija“, M., Medicina, 2002 m.

Galva Novosibirsko valstybinės medicinos akademijos Terapinės odontologijos skyrius, medicinos mokslų daktaras, profesorius

L.M. Lukinsas

1 paskaita

Burnos ertmės mikrobų flora yra normali

Mikroorganizmai	Seilėse	Aptikimo periodonto kišenėse dažnis, %
Aptikimo rodiklis, %	Kiekis 1 ml
Rezidentinė flora 1. Aerobai ir fakultatyviniai anaerobai:
1. S. mutans		1,5 × 10 5
2. S. salivarius		10 7
3. S. mitis		10 6 – 10 8
4. Saprofitinė Neisseria		10 5 – 10 7	+ +
5. Laktobacilos		10 3 – 10 4	+
6. Stafilokokas		10* 3 – 10* 4	+ +
7. Difteroidai		Neapibrėžtas	=
8. Hemofilija sergantys		Neapibrėžtas
9. Pneumokokai		Neapibrėžtas	Neapibrėžtas
1. Kiti kokai		10* 2 – 10* 4	+ +
1. Saprofitinės mikobakterijos	+ +	Neapibrėžtas	+ +
2. Tetrakokai	+ +	Neapibrėžtas	+ +
3. Į mieles panašūs grybai		10* 2 – 10* 3	+
4. Mikoplazmos		10* 2 – 10* 3	Neapibrėžtas
2. Privalomi anaerobai
1. Veillonella		10* 6 – 10* 8
2. Anaerobiniai streptokokai (peptostreptokokai)		Neapibrėžtas
3. Bakteroidai		Neapibrėžtas
4. Fusobakterijos		10* 3 – 10* 3
5. Filamentinės bakterijos		10* 2 – 10* 4
6. Aktinomicetai ir anaerobiniai difteroidai		Neapibrėžtas	+ +
7. Spirilla ir vibrios	+ +	Neapibrėžtas	+ +
8. Spirochetai (saprofitinės borelijos, treponema ir leptospira)	±	Neapibrėžtas
3. Pirmuonys:
1. Entamoeba gingivalis
2. Trichomonas clongata
Nepastovi flora 1. Aerobai ir fakultatyviniai anaerobai Gramneigiami strypai:
1. Klebsiella		10 – 10* 2
2. Escherichia		10 – 10* 2	±
3. Aerobakterijos		10 – 10* 2
4. Pseudomonas	±	Neapibrėžtas
5. Proteusas	±	Neapibrėžtas
6.Šarminai	±	Neapibrėžtas
7. Bacila	±	Neapibrėžtas
2. 2. Privalomi anaerobai: Klostridijos:
1. Clostridium putridium	±	Neapibrėžtas
2. Clostridium perfingens	±	Neapibrėžtas

2 paskaita

3 paskaita

4 paskaita

Dantų apnašų mikroflora

1. Trumpa informacija apie kietųjų dantų audinių sandarą. 2. Organinės membranos, dengiančios danties emalį. 3. Dantų apnašų sudėtis. 4. Apnašų formavimosi dinamika. 5. Dantų apnašų susidarymą įtakojantys veiksniai. 6. Apnašų susidarymo mechanizmai. 7. Fizinės dantų apnašų savybės. 8. Dantų apnašų mikroorganizmai. 9. Dantų apnašų kariesogeniškumas.

1. Trumpa informacija apie kietųjų dantų audinių sandarą. Kietoji danties dalis susideda iš emalio, dentino ir cemento (1 pav.).

Dentinas sudaro pagrindinę danties dalį. Dantų vainikėliai padengti emaliu – kiečiausiu ir patvariausiu žmogaus kūno audiniu. Danties šaknis padengta plonu kaulinio audinio sluoksniu, vadinamu cementu, o jį supa periostas, per kurį dantis maitinamas. Iš cemento į periostą eina skaidulos, suformuodamos vadinamąjį dantų raištį (periodontinį raištį), kuris tvirtai stiprina dantį žandikaulyje. Danties vainiko viduje yra ertmė, užpildyta laisvu jungiamasis audinys vadinamas minkštimu. Ši ertmė kanalų pavidalu tęsiasi į danties šaknį.

2. Organinės membranos, dengiančios danties emalį. Emalio paviršius padengtas organiniais apvalkalais, dėl kurių, tiriant elektroniniu mikroskopu, yra išlygintas reljefas; nepaisant to, yra išgaubtų ir įgaubtų sričių, atitinkančių prizmių galus (mažiausi emalio struktūriniai vienetai yra į apatitą panašios medžiagos kristalai, kurie sudaro emalio prizmes). Būtent šiose vietose pirmiausia pradeda kauptis mikroorganizmai arba gali įstrigti maisto likučiai. Netgi mechaninis emalio valymas dantų šepetėliu nepajėgia visiškai pašalinti mikroorganizmų nuo jo paviršiaus.

Ryžiai. 1. Danties struktūra: 1 - vainikėlis; 2 - šaknis; 3 - kaklas; 4 - emalis; 5 - dentinas; 6 - minkštimas; 7 - dantenų gleivinė; 8 - periodontas; 9 - kaulinis audinys; 10 - šaknies viršūnės skylė

Dantų paviršiuje dažnai galima pastebėti dantų apnašas (P), kurios yra balta minkšta medžiaga, lokalizuota danties kakle ir visame jo paviršiuje. Pelikulė, esanti po dantų apnašų sluoksniu ir yra plona organinė plėvelė, yra struktūrinis paviršinio emalio sluoksnio elementas. Jam išdygus, ant danties paviršiaus susidaro granulė. Manoma, kad tai yra baltymų ir angliavandenių seilių kompleksų darinys. Elektroninė mikroskopija atskleidė tris sluoksnius ir būdingą bruožą – dantytą kraštą ir nišas, kurios yra bakterijų ląstelių talpyklos. Kasdieninės granulės storis 2-4 mikronai. Jo aminorūgščių sudėtis yra kažkur tarp dantų apnašų ir seilių gleivinės nuosėdų sudėties. Jame yra daug glutamo rūgšties, alanino ir mažai sieros turinčių aminorūgščių. Pelikulėje yra daug amino cukrų, kurie yra bakterijų ląstelės sienelės dariniai. Pačioje pelikulėje bakterijų nepastebima, tačiau joje yra lizuotų bakterijų komponentų. Galbūt pelikulo susidarymas yra pradinis dantų apnašų susidarymo etapas. Kitas organinis danties apvalkalas – odelė (sumažintas emalio epitelis), kuris prarandamas po danties dygimo ir vėliau nevaidina reikšmingo vaidmens danties fiziologijoje. Be to, burnos ertmės ir dantų gleivinė yra padengta plona iš seilių išskiriamo mucino plėvele.

Taigi danties emalio paviršiuje pastebimi šie dariniai:

· odelė (sumažintas emalio epitelis);

· pelikulas;

· apnašas;

· maisto likučiai;

· mucino plėvelė.

Pasiūlyta tokia įgytų paviršinių dantų struktūrų formavimo schema: po dantų dygimo emalio paviršius veikiamas seilių ir mikroorganizmų. Dėl erozinės demineralizacijos emalio paviršiuje susidaro ultramikroskopiniai vamzdeliai, kurie prasiskverbia į emalį iki 1-3 mikronų gylio. Vėliau kanalėliai užpildomi netirpia baltymine medžiaga. Dėl seilių mukoproteinų nusodinimo, taip pat mikroorganizmų sukibimo ir augimo, o vėliau ir naikinimo ant paviršinės odelės susidaro storesnis organinis, kintamos mineralizacijos sluoksnis.

Dėl vietinių sąlygų mikrobai įsiveržia į šias struktūras ir dauginasi, todėl susidaro minkštas MN. Mineralinės druskos nusėda ant koloidinio ON pagrindo, labai pakeičiant mukopolisacharidų, mikroorganizmų, seilių kūnų, nulupto epitelio ir maisto likučių santykį, o tai galiausiai lemia dalinę arba visišką ON mineralizaciją. Prasidėjus intensyviai jo mineralizacijai, gali susidaryti dantų akmenys, kurie atsiranda impregnuojant neutroną kalcio fosfato kristalais. Minkštos matricos sukietėjimo laikas yra apie 12 dienų. Tai, kad mineralizacija prasidėjo, išryškėja per 1-3 dienas po apnašų susidarymo.

3. Dantų apnašų sudėtis. Pasitelkus biocheminius ir fiziologiniai tyrimai Nustatyta, kad MN yra mikroorganizmų kolonijų, įkomponuotų į matricą ir gyvenančių burnos ertmėje bei dantų paviršiuje, sankaupa.

Tyrimai, naudojant skenuojantį elektroninį mikroskopą, parodė, kad MN susideda tik iš mikroorganizmų, kuriuose yra nereikšmingos bestruktūrės organinės medžiagos. Baltymai, angliavandeniai ir fermentai buvo nustatyti tarp organinių GL komponentų. Jo aminorūgščių sudėtis skiriasi nuo mucino ir pelikulų, taip pat seilių. MN angliavandenių komponentai (glikogenas, rūgštiniai mukopolisacharidai, glikoproteinai) buvo ištirti iki galo.

Yra hipotezė, kad MN fermentai vaidina svarbų vaidmenį karieso procese. Cheminė sudėtis MN labai skiriasi įvairiose burnos ertmės dalyse ir skirtingiems žmonėms, priklausomai nuo amžiaus, cukraus suvartojimo ir kt. Dantų apnašose rasta kalcio, fosforo, kalio ir natrio. Apie 40% sausos neorganinių medžiagų masės yra oksiapatito pavidalu. Mikroelementų kiekis MN yra itin įvairus ir nepakankamai ištirtas (geležis, cinkas, fluoras, molibdenas, selenas ir kt.). Prielaidos apie mikroelementų kariesą stabdančio poveikio mechanizmus grindžiamos jų poveikiu bakterijų fermentų veiklai, taip pat skirtingų mikroorganizmų grupių santykiu. Tam tikri mikroelementai (fluoras, molibdenas, stroncis) sumažina dantų jautrumą ėduoniui, veikia dantų audinių ekologiją, sudėtį ir mainus; Selenas, priešingai, padidina karieso tikimybę. Vienas iš svarbiausių komponentų, turinčių įtakos neutronų biochemijai, yra fluoras. Yra trys fluoro įterpimo į GL būdai: pirmasis – susidarant neorganiniams kristalams (fluorapatitas), antrasis – susidarant kompleksui su organinėmis medžiagomis (su apnašų matricos baltymu); trečia – bakterijų įsiskverbimas į vidų. Susidomėjimas fluoro metabolizmu MN yra susijęs su šio mikroelemento antikarieso poveikiu. Fluoras, pirma, veikia dantų apnašų sudėtį, antra, emalio tirpumą, trečia, slopina bakterijų fermentų, kurie yra dantų apnašų dalis, darbą.

Neorganinės MN medžiagos yra tiesiogiai susijusios su dantų akmenų mineralizacija ir formavimu.

4. Apnašų formavimosi dinamika. ZN pradeda kauptis per 2 valandas po dantų valymo. Per 1 parą danties paviršiuje vyrauja kokos flora, po 24 valandų – lazdelės formos bakterijos. Po 2 dienų MN paviršiuje randama daug lazdelių ir siūlinių bakterijų (2 pav.).

Vystantis MN, jo mikroflora keičiasi pagal kvėpavimo tipą. Iš pradžių susidariusioje apnašoje yra aerobinių mikroorganizmų, o brandesnėje apnašoje – aerobinių ir anaerobinių bakterijų.

Tam tikrą vaidmenį auglių formavime atlieka nuplikusios epitelio ląstelės, kurios prisitvirtina prie danties paviršiaus per valandą po jo išvalymo. Dienos pabaigoje ląstelių skaičius žymiai padidėja. Tada epitelio ląstelės adsorbuoja mikroorganizmus savo paviršiuje. Taip pat nustatyta, kad angliavandeniai labai prisideda prie navikų susidarymo ir jų sukibimo su emaliu.

Svarbiausias vaidmuo formuojant dėmes tenka S. mutans, kuris aktyviai formuoja jį ant bet kokio paviršiaus. Tačiau šiame procese yra tam tikra seka. Eksperimentinėmis sąlygomis buvo įrodyta, kad S. salivarius pirmiausia prilimpa prie švaraus danties paviršiaus, o vėliau S. mutans prilimpa ir pradeda daugintis. Tokiu atveju S. salivarius labai greitai išnyksta nuo dantų apnašų. MN matricos susidarymą įtakoja bakterinės kilmės fermentai, pavyzdžiui, neuraminidazė, dalyvaujanti glikoproteinų skaidyme į angliavandenius, taip pat sacharozės polimerizacijoje iki dekstrano-levano.

Seilėse randama IgA, IgM, IgG, amilazės, lizocimo, albumino ir kitų baltymų substratų, kurie gali būti susiję su navikų susidarymu. Pelikulėje, kaip taisyklė, yra visų klasių imunoglobulinai (A, M, G), o IgA ir IgG dažniausiai aptinkami ON (tačiau IgA dalis ON formavime yra labai maža: tik apie 1). Šiame procese dalyvauja % IgA, dar mažiau IgG). Nustatyta, kad imunoglobulinai dengia dantį ir bakterijas, kurios gali prilipti prie danties gabalėlio. GN bakterijos gali būti padengtos antikūnais, gaunamais iš seilių arba dantenų skysčio.

Ryžiai. 2. Mikroorganizmai ant dantų apnašų paviršiaus (elektronograma)

Aktyviai tiriamas sIgA vaidmuo formuojant dantų apnašas. Biologiškai aktyvioje būsenoje jis randamas dideliais kiekiais. Matyt, sIgA gali atlikti dvejopą vaidmenį formuojant dantų apnašas. Pirma, seilių sIgA gali sumažinti bakterijų sukibimą su emaliu ir taip slopinti navikų, o vėliau ir dantų apnašų susidarymą. Antra, sIgA tam tikromis sąlygomis skatina vietinės floros sukibimą su emalio hidroksiapatitu (ypač S.mutans gliukano sintezės metu). Be to, buvo įrodyta, kad S. mutans, padengtas sIgA ir IgG, gali išskirti surištus antikūnus antigeno-antikūno imuninių kompleksų (AG+AT) pavidalu ir taip sumažinti antikūnų slopinamąjį poveikį bakterijų adhezijai prie hidroksiapatito.

Tiriant branduolių augimo dinamiką eksperimentinėmis sąlygomis, nustatyta, kad per pirmąsias 24 valandas susidaro 10 μm storio vienalytės, be bakterijų medžiagos plėvelė. Kitomis dienomis bakterijos adsorbuojamos ir auga. Po 5 dienų apnašos padengia daugiau nei pusę danties vainiko ir jų kiekis gerokai viršija pradinį paros apnašą. Greičiausiai jis kaupiasi ant viršutinių kramtomųjų dantų žandikaulio paviršių. Navikai plinta danties paviršiumi iš tarpdančių ir dantenų vagelių; kolonijų augimas panašus į pastarųjų vystymąsi maistinėje terpėje.

Mažiausiai valomi proksimaliniai dantų paviršiai.

5. Veiksniai, turintys įtakos apnašų susidarymui:

1) mikroorganizmai, be kurių nesusidaro ZN;

2) angliavandeniai (santykinai daug apnašų randama žmonėms, kurie vartoja daug sacharozės);

3) seilių klampumas, burnos mikroflora, bakterijų krešėjimo procesai, burnos gleivinės epitelio pleiskanojimas, vietinių uždegiminių ligų buvimas, savaiminio išsivalymo procesai.

6. Apnašų susidarymo mechanizmai. Yra trys MN atsiradimo teorijos:

1) bakterijų invazuotų epitelio ląstelių priklijavimas prie danties paviršiaus su vėlesniu bakterijų kolonijų augimu; bakterijų populiacijų koagregacija;

2) tarpląstelinių polisacharidų, susidarančių burnos streptokokų, nusodinimas;

3) seilių glikoproteinų nusodinimas bakterijų degradacijos metu. Seilių baltymų nusodinimo procese nemenką reikšmę turi rūgštį formuojančių bakterijų ir seilių kalcio veikla.

7. Fizinės dantų apnašų savybės. ZN atsparus nusiplovimui seilėmis ir burnos skalavimui. Tai paaiškinama tuo, kad jo paviršius padengtas gleiviniu pusiau pralaidžiu gleiviniu geliu. Gleivinė plėvelė taip pat tam tikru mastu apsaugo nuo neutralizuojančio seilių poveikio ZN bakterijoms. Jis netirpus daugumoje reagentų ir tam tikru mastu yra kliūtis, apsauganti emalį. Seilių mucinas ir seilių kūneliai nusėda ant danties paviršiaus ir slopina remineralizacijos procesą. Galbūt šis poveikis yra susijęs su rūgšties gamyba emalio paviršiuje skaidant cukrų arba su didelio kiekio intra- ir ekstraląstelinių polisacharidų sinteze ZN bakterijomis.

8. Dantų apnašų mikroorganizmai. ZN yra įvairių rūšių mikroorganizmų sankaupa, įtraukta į matricą. 1 mg medžiagos ZN yra 500 × 10 6 mikrobų ląstelių.

Iš jų daugiau nei 70 % yra streptokokai, 15 % – Veillonella ir Neisseria, likusią floros dalį sudaro laktobacilos, leptotrichijos, stafilokokai, fusobakterijos, aktinomicetai ir kartais į mieles panašūs grybai Candida albicans.

ZN mikrobiocenozėje, remiantis įvairiais tyrimais, santykiai tarp bakterijų yra tokie: fakultatyviniai streptokokai - 27%, fakultatyviniai difteroidai - 23%, anaerobiniai difteroidai - 18%, peptostreptokokai - 13%, veillonella - 6%, bakteroidai - 4 %, fusobakterijos - 4%, Neisseria - 3%, Vibrios - 2%.

Apnašoje taip pat rasta šešių rūšių grybų.

ZN mikrobų flora kinta tiek kiekybiškai, tiek kokybiškai.

Taigi, vienos ir dviejų dienų MN daugiausia sudaro mikrokokai, o 3-4 dienų mėginiuose atsiranda siūlinės formos (o nuo 5 dienos pradeda vyrauti).

Įvairių tipų mikroorganizmų skaičius MN ir seilėse nėra vienodas. Taigi apnašose S. salivarius yra mažai (apie 1%), o seilėse šių kokosų yra daug; jame taip pat yra apie 100 kartų mažiau laktobacilų nei seilėse.

ZN mikroorganizmai geriau auginami anaerobinėmis sąlygomis, o tai rodo mažą deguonies įtampą giliuose apnašų sluoksniuose. Atrodo, kad bakterijų augimui reikalingos maistinės medžiagos yra iš išorės. Dantų audiniai patys savaime nepalaiko mikroorganizmų augimo.

ZN dauguma bakterijų sudaro rūgštis. Yra ir proteolitinių bakterijų, tačiau jų aktyvumas palyginti mažas.

9. Dantų apnašų kariesogeniškumas*. ZN nesusidaro be mikroorganizmų, todėl jo kariesogeniškumas siejamas su jame esančiomis kariesogeninėmis bakterijomis, kurios gamina nemažą kiekį rūgščių. Dauguma MN bakterijų (ir ypač kariesogeninių) gali sintetinti jodofilinius polisacharidus, kurie yra identifikuojami kaip tarpląsteliniai glikogeno tipai. Ėduonies metu bakterijos dauginasi ir gamina hialuronidazę, kuri, kaip žinoma, gali aktyviai paveikti emalio pralaidumą. Kariogeninės apnašų bakterijos taip pat gali sintetinti fermentus, kurie skaido glikoproteinus. Nustatyta, kad kuo didesnis navikų susidarymo greitis, tuo jis turi ryškesnį kariesogeninį poveikį.

Tiriant dantų apnašų kariogeniškumą, buvo išskirta daug streptokokų, aktinomicetų, veillonelelių. Iš streptokokų vyravo S. mutans ir S. sanguis, o fusobakterijų ir laktobacilų beveik neaptikta.

S.mutans vaidina didžiausią vaidmenį karieso išsivystyme. Nustatyta, kad vaikams ėduonis paprastai išsivysto, jei floroje dominuoja S. mutans, kuris yra izoliuotas dažniausiai ėduonies lokalizacijos vietose (pirmųjų viršutinių prieškrūminių dantų proksimaliniuose paviršiuose). Šiuo metu yra nustatyti penki S.mutans serotipai (a, b, c, d, e), kurie yra netolygiai pasiskirstę tarp pasaulio gyventojų. S. mutans selektyviai adsorbuojasi prie dantų paviršių. Ypač daug šių bakterijų yra įtrūkimų srityje ir ant proksimalinių dantų paviršių. Eksperimentinėmis sąlygomis buvo įrodyta, kad jei šis mikroorganizmas prilimpa prie kurio nors vieno danties paviršiaus, tai po 3-6 mėnesių jis išplinta ant kitų ir tuo pačiu stabiliai užsifiksuoja pirminiame židinyje. Nustatyta, kad tose srityse, kuriose vėliau išsivysto ėduonies pažeidimai, 30 % mikrofloros sudaro S.mutans: 20 % pažeistoje zonoje ir 10 % periferijoje.

S. sanguis taip pat dažnai yra izoliuotas. Skirtingai nuo S. mutans, kuris lokalizuojasi plyšiuose, S. sanguis dažniausiai prilimpa prie lygių dantų paviršių.

ZN florą veikia jame esantis fluoras geriamas vanduo, kuriems ypač jautrūs įvairių rūšių streptokokai ir bakterijos, sintetinančios jodofilinius polisacharidus. Bakterijų dauginimuisi slopinti reikia apie 30-40 mg/l fluoro.

Taigi, ZN flora yra dinamiška ekologinė sistema, gerai prisitaikiusi prie supančios mikrofloros. Jis gali greitai atsigauti po dantų valymo, pasižymintis dideliu metaboliniu aktyvumu, ypač esant angliavandeniams.

5 paskaita

Dantų apnašų mikroflora

1. Dantų apnašų apibrėžimas. 2. Dantų apnašų susidarymo mechanizmai. 3. Dantų apnašų susidarymo veiksniai. 4. Burnos streptokokų reikšmė kokybiniam perėjimui nuo dantų apnašų prie dantų apnašų. 5. Dantų apnašų lokalizavimas. Mikrofloros ypatybės, vaidmuo patologijoje.

1. Dantų apnašų apibrėžimas. Dantų apnašos – tai bakterijų sankaupa organinių medžiagų, daugiausia baltymų ir polisacharidų, matricoje, kurią ten atneša seilės ir kurias gamina patys mikroorganizmai. Apnašos yra tvirtai pritvirtintos prie dantų paviršiaus. Dantų apnašos dažniausiai atsiranda dėl struktūrinių dantų apnašų pokyčių – tai amorfinė medžiaga, kuri tvirtai priglunda prie danties paviršiaus ir turi porėtą struktūrą, leidžiančią į jį prasiskverbti seilėms ir skystiems maisto komponentams. Galutinių mikroorganizmų medžiagų apykaitos produktų ir mineralinių druskų* kaupimasis apnašose sulėtina šią difuziją, nes išnyksta jų poringumas. Dėl to atsiranda naujas darinys – dantų apnašos, kurias galima pašalinti tik jėga, o vėliau ne iki galo.

2. Dantų apnašų susidarymo mechanizmai. Dantų apnašų susidarymas ant lygių paviršių buvo plačiai ištirtas in vitro ir in vivo. Jų vystymasis vyksta pagal bendrą bakterijų seką, kai susidaro mikrobų bendruomenė burnos ekosistemoje. Apnašų susidarymo procesas prasideda po dantų valymo, seilių glikoproteinams sąveikaujant su danties paviršiumi, rūgštinėms glikoproteinų grupėms jungiantis su kalcio jonais, o bazinėms grupėms sąveikaujant su hidroksiapatito fosfatais. Taigi, danties paviršiuje, kaip parodyta 3 paskaitoje, susidaro plėvelė, susidedanti iš organinių makromolekulių, vadinama pelikule. Pagrindiniai šios plėvelės komponentai yra seilių ir dantenų skilvelių skysčio komponentai, tokie kaip baltymai (albuminas, lizocimas, daug prolino turintys baltymai), glikoproteinai (laktoferinas, IgA, IgG, amilazė), fosfoproteinai ir lipidai. Per pirmąsias 2–4 valandas po valymo šepetėliu bakterijos kolonizuojasi. Pirminės bakterijos yra streptokokai ir, kiek mažesniu mastu, neisseria ir aktinomicetai. Per šį laikotarpį bakterijos silpnai prisijungia prie plėvelės ir gali būti greitai pašalintos seilių tekėjimu. Po pirminės kolonizacijos aktyviausios rūšys pradeda sparčiai augti, suformuodamos mikrokolonijas, kurios prasiskverbia į tarpląstelinę matricą. Tada prasideda bakterijų agregacijos procesas ir šiame etape sujungiami seilių komponentai.

Pirmosios mikrobinės ląstelės nusėda danties paviršiuje esančiose įdubose, kur dauginasi, po to pirmiausia užpildo visas įdubas, o vėliau pereina į lygų danties paviršių. Šiuo metu kartu su kokais atsiranda daugybė lazdelių ir siūlinių bakterijų formų. Daugelis mikrobų ląstelių pačios nesugeba tiesiogiai prisitvirtinti prie emalio, bet gali nusėsti ant kitų jau prilipusių bakterijų paviršiaus, t.y. vyksta koadhezijos procesas. Koksams nusėdus gijinių bakterijų perimetru, susidaro vadinamosios „kukurūzų burbuolės“.

Sukibimo procesas vyksta labai greitai: po 5 minučių bakterijų ląstelių skaičius 1 cm 2 padidėja nuo 10 3 iki 10 5 - 10 6. Vėliau sukibimo greitis mažėja ir išlieka stabilus maždaug 8 valandas. Po 1-2 dienų prisitvirtinusių bakterijų skaičius vėl didėja ir pasiekia 10 7 - 10 8 koncentraciją. Susidaro ZN.

Vadinasi, pradinės apnašų formavimosi stadijos yra ryškių minkštųjų apnašų susidarymo procesas, kuris intensyviau formuojasi esant blogai burnos higienai.

3. Dantų apnašų susidarymo veiksniai. Dantų apnašų bakterijų bendruomenėje yra sudėtingi, vienas kitą papildantys ir vienas kitą paneigiantys ryšiai (koaguliacija, antibakterinių medžiagų gamyba, pH ir ORP pokyčiai, konkurencija dėl maistinių medžiagų ir bendradarbiavimas). Taigi, aerobinių rūšių deguonies suvartojimas skatina privalomųjų anaerobų, tokių kaip bakteroidai ir spirochetai, kolonizaciją (šis reiškinys pastebimas po 1-2 savaičių). Jei dantų apnašos nėra veikiamos jokios išorinės įtakos (mechaninis pašalinimas), tada mikrofloros sudėtingumas didėja, kol susidaro maksimali visos mikrobų bendruomenės koncentracija (po 2-3 savaičių). Šiuo laikotarpiu dantų apnašų ekosistemos disbalansas jau gali lemti burnos ligų vystymąsi. Pavyzdžiui, neribotas poodinių apnašų vystymasis, kai nesilaikoma burnos higienos, gali sukelti gingivitą ir vėlesnę poodinio plyšio kolonizaciją periodonto patogenais. Be to, dantų apnašų atsiradimas yra susijęs su tam tikrais išoriniai veiksniai. Taigi, didelis angliavandenių suvartojimas gali lemti intensyvesnę ir greitesnę S. mutans ir laktobacilų apnašų kolonizaciją.

4. Burnos streptokokų reikšmė kokybiniam perėjimui nuo dantų apnašų prie dantų apnašų. Burnos streptokokai vaidina svarbų vaidmenį formuojant dantų apnašas. S.mutans yra ypač svarbus, nes šie mikroorganizmai aktyviai formuoja navikus, o vėliau apnašas ant bet kokių paviršių. S.sanguis atlieka tam tikrą vaidmenį. Taigi per pirmąsias 8 valandas S.sanguis ląstelių skaičius plokštelėse yra 15-35% viso mikrobų skaičiaus, o antrą dieną - 70%; ir tik tada jų skaičius mažėja. S.salivarius apnašose aptinkamas tik per pirmąsias 15 min., jo kiekis nežymus (1%). Šiam reiškiniui yra paaiškinimas (S.salivarius, S.sanguis yra rūgštims jautrūs streptokokai).

Intensyvus ir greitas angliavandenių vartojimas (vartojimas) smarkiai sumažina apnašų pH. Tai sudaro sąlygas mažėti rūgščiai jautrių bakterijų, tokių kaip S.sanguis, S.mitis, S.oralis, kiekiui ir didėti S.mutans bei laktobacilų skaičiui. Tokios populiacijos paruošia paviršių dantų ėduoniui. Padidėjus S. mutans ir laktobacilų skaičiui, sparčiai gaminasi rūgštis, didinanti dantų demineralizaciją. Tada prie jų prisijungia veillonella, korinebakterijos ir aktinomicetai. 9-11 dieną atsiranda fusiforminių bakterijų (bacteroides), kurių sparčiai daugėja.

Taigi, formuojantis apnašoms iš pradžių vyrauja aerobinė ir fakultatyvinė anaerobinė mikroflora, kuri smarkiai sumažina redokso potencialą šioje srityje ir taip sudaro sąlygas vystytis griežtiems anaerobams.

5. Dantų apnašų lokalizavimas. Mikrofloros ypatybės, vaidmuo patologijoje. Yra supra- ir subgingivalinės plokštelės. Pirmieji turi patogenetinę reikšmę dantų ėduonies vystymuisi, antrieji – patologinių procesų vystymuisi periodonte. Apnašų mikroflora ant viršutinio ir apatinio žandikaulių dantų skiriasi savo sudėtimi: ant dantų apnašų viršutinis žandikaulis Dažniau pasitaiko streptokokai ir laktobacilos, apatinėse plokštelėse gyvena veillonella ir siūlinės bakterijos. Aktinomicetai išskiriami vienodai iš abiejų žandikaulių apnašų. Gali būti, kad toks mikrofloros pasiskirstymas paaiškinamas skirtingomis aplinkos pH vertėmis.

Apnašų formavimasis įtrūkimų ir tarpdančių paviršiuje vyksta skirtingai. Pirminė kolonizacija vyksta labai greitai ir pasiekia maksimumą jau pirmąją dieną. Pasklidimas per danties paviršių vyksta iš tarpdančių ir dantenų vagelių; kolonijų augimas panašus į pastarųjų vystymąsi ant agaro. Vėliau bakterijų ląstelių skaičius išlieka pastovus ilgą laiką. Plyšių ir tarpdančių plokštelėse vyrauja gramteigiami kokosai ir lazdelės, o anaerobų nėra. Taigi nėra aerobinių mikroorganizmų pakeitimo anaerobine mikroflora, kuri pastebima apnašose ant lygaus dantų paviršiaus.

Periodiškai tiriant įvairias apnašas tam pačiam asmeniui, pastebimi dideli išskiriamos mikrofloros sudėties skirtumai. Kai kuriose plokštelėse randamų mikrobų kitose gali ir nebūti. Po apnašomis atsiranda balta dėmė (stadija balta dėmė pagal danties audinio morfologinių pakitimų formuojantis kariesui klasifikaciją). Danties ultrastruktūra baltų ėduonies dėmių srityje visada yra netolygi, tarsi atsilaisvinusi. Ant paviršiaus visada yra daug bakterijų; jie prilimpa prie organinio emalio sluoksnio.

Žmonėms, sergantiems daugybiniu kariesu, padidėja streptokokų ir laktobacilų, esančių dantų paviršiuje, biocheminis aktyvumas. Todėl didelis mikroorganizmų fermentinis aktyvumas turėtų būti laikomas jautrumu kariesui. Pradinio ėduonies atsiradimas dažnai siejamas su prasta burnos higiena, kai mikroorganizmai yra tvirtai pritvirtinti prie dėmės, formuodami apnašas, kurios tam tikromis sąlygomis dalyvauja formuojant dantų apnašas. Po dantų apnašomis pH pakinta iki kritinio lygio (4,5). Būtent toks vandenilio jonų lygis lemia hidroksiapatito kristalo ištirpimą mažiausiai stabiliose emalio vietose, rūgštys prasiskverbia į emalio paviršinį sluoksnį ir sukelia jo demineralizaciją. Kai demineralizacija ir remineralizacija yra pusiausvyroje, ėduonies procesas danties emalyje nevyksta. Sutrikus pusiausvyrai, kai vyrauja demineralizacijos procesai, kariesas atsiranda baltosios dėmės stadijoje, procesas gali ir nesustoti ir tarnauti kaip atspirties taškas karieso ertmėms formuotis.

6 paskaita

7 paskaita

8 paskaita

9 paskaita

10 paskaita

11 paskaita

12 paskaita

13 paskaita

14 paskaita

· Pratarmė

· 1 paskaita

· Normali burnos mikroflora

· 2 paskaita

· Atskirų burnos ertmės biotopų mikrobiocenozės

· 3 paskaita

· Burnos ertmės mikrobinė ekologija

· 4 paskaita

· Dantų apnašų mikroflora

· 5 paskaita

· Dantų apnašų mikroflora

· 6 paskaita

· Mikroorganizmų vaidmuo ėduonies atsiradimui

· 7 paskaita

· Mikrobų flora patologiniuose procesuose burnos ertmėje

· 8 paskaita

· Mikroflora sergant periodonto ligomis. Periodontopatogeninės mikrobų rūšys

· 9 paskaita

· Burnos ertmės mikrobų flora ir uždegiminiai procesai žandikaulių sritis

· 10 paskaita

· Mikrobų flora esant burnos gleivinės uždegimui

· 11 paskaita

· Burnos ertmės aktinomicetai. Vaidmuo patologijoje

· 12 paskaita

· Oralinio imuniteto mechanizmai

· 13 paskaita

· Burnos ertmės mikrofloros sutrikimai. Disbakteriozė

· 14 paskaita

· Candida: ekologija, morfofunkcinės savybės ir patogeniškumo veiksniai, imuniteto savybės

Burnos ertmės mikroflora: norma ir patologija

Zelenova E.G., Zaslavskaya M.I., Salina E.V., Rassanov S.P.