Psichikos sutrikimai trauminių smegenų sužalojimų metu paprastai koreliuoja su atitinkamais trauminės ligos vystymosi etapais:

• 1) psichikos sutrikimai pradinis laikotarpis, pasireiškianti daugiausia sąmonės sutrikimais (apsvaigimu, stuporu, koma) ir vėlesne astenija;
• 2) poūmios ar užsitęsusios psichozės, atsirandančios iškart po galvos traumos pradiniu ir ūminiu laikotarpiu;
• 3) poūmios ar užsitęsusios trauminės psichozės, kurios yra ūminių psichozių tęsinys arba pirmą kartą pasireiškia praėjus keliems mėnesiams po traumos;
• 4) psichikos sutrikimai vėlyvuoju galvos smegenų traumos periodu (ilgalaikės ar liekamosios pasekmės), pirmą kartą pasireiškiantys po kelerių metų arba atsiradę dėl ankstesnių psichikos sutrikimų.

Simptomai ir eiga.

Psichikos sutrikimai, atsirandantys traumos metu arba iškart po jo, dažniausiai pasireiškia įvairaus laipsnio sąmonės netekimu (apsvaigimu, stuporu, koma), kuris atitinka galvos smegenų traumos sunkumą. Sąmonės netekimas dažniausiai stebimas su smegenų sukrėtimu ir sumušimu. Kai atsistato sąmonė, pacientas patiria atminties praradimą tam tikrą laikotarpį - po traumos, o dažnai ir prieš traumą. Šio laikotarpio trukmė skiriasi – nuo ​​kelių minučių iki kelių mėnesių. Atsiminimai apie įvykius neatsistato iš karto ar visiškai, o kai kuriais atvejais – tik dėl gydymo. Po kiekvieno sužalojimo, kai sutrikusi sąmonė, pastebima potrauminė astenija, kurioje vyrauja dirglumas arba išsekimas. Pirmuoju variantu pacientai tampa lengvai susijaudinę, jautrūs įvairiems dirgikliams, skundžiasi negiliu miegu su košmarais. Antrajam variantui būdingas norų, aktyvumo, našumo sumažėjimas, vangumas. Dažnai yra skundų dėl galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, galvos svaigimas, netvirta eisena, taip pat kraujospūdžio svyravimai, širdies plakimas, prakaitavimas, seilėtekis, židininiai neurologiniai sutrikimai.

Ūminės trauminės psichozės išsivysto pirmosiomis dienomis po uždaros galvos smegenų traumos, dažniau su mėlynėmis nei su smegenų sukrėtimais. Autorius klinikinis vaizdasšios psichozės panašios į sergant somatinėmis ligomis (žr.) ir dažniausiai pasireiškia debesuotumo sindromais, taip pat atminties ir vestibuliariniais sutrikimais. Dažniausia trauminės psichozės forma yra apsvaigimas prieblandoje, kurio trukmė gali būti nuo kelių valandų iki kelių dienų ar net savaičių. Paprastai atsiranda po trumpo sąmonės aiškumo ir papildomų pavojų (alkoholio vartojimo, priešlaikinio transportavimo ir kt.). Klinikinis apsvaigimo prieblandoje vaizdas yra kitoks. Kai kuriais atvejais pacientas yra visiškai dezorientuotas, susijaudinęs, kažkur skuba, skuba, neatsako į klausimus. Kalba fragmentiška, nenuosekli, susideda iš atskirų žodžių ir šūksnių. Su haliucinacijomis ir kliedesiais pacientas tampa piktas, agresyvus, gali pulti kitus. Elgesyje galima pastebėti tam tikrą vaikiškumą ir sąmoningumą. Būklė gali pasireikšti su dezorientacija, bet be susijaudinimo. Jis pasireiškia ypatingu nuolatiniu mieguistumu, iš kurio pacientą galima kurį laiką ištraukti, tačiau kai tik dirgiklis nustoja veikti, pacientas vėl užmiega. Buvo aprašytos prieblandos būsenos su išoriškai įsakytu elgesiu pacientų, kurie pabėgo, nusikalto ir vėliau visiškai neprisiminė savo veiksmų.

Antra dažniausiai pasitaikanti sąmonės drumstimo forma yra kliedesys, kuris išsivysto praėjus kelioms dienoms po sąmonės atkūrimo, kai jį veikia papildomi pavojai (yra nuomonė, kad kliedesys dažniausiai pasireiškia žmonėms, kurie piktnaudžiauja alkoholiu). Būklė dažniausiai pablogėja vakare ir naktį, o dieną atsiranda orientacija vietoje ir laike ir netgi kritiškas požiūris į savo būklę (šviesos intervalai). Psichozės trukmė svyruoja nuo kelių dienų iki 2 savaičių. Pirmaujančios klinikinėje nuotraukoje yra regos haliucinacijos - gresiančios žmonių minios, dideli gyvūnai, automobiliai. Pacientas nerimauja, bijo, bando bėgti, gelbėtis arba imasi gynybinių veiksmų, puola. Prisiminimai apie patirtį yra fragmentiški. Psichozė arba baigiasi pasveikimu po to ilgas miegas, arba pereina į kitą būseną su sunkiu atminties sutrikimu – Korsakoff sindromu.

Oneirinė būsena yra gana reta. Oneiroidas dažniausiai išsivysto pirmosiomis ūminio periodo dienomis mieguistumo ir nejudrumo fone. Pacientai stebi haliucinacines scenas, kuriose fantastiški įvykiai kaitaliojasi su kasdieniais. Veido išraiška yra sustingusi, jos nėra arba entuziastinga, atspindinti laimės perteklių. Gana dažnai pastebimi pojūčių sutrikimai, tokie kaip staigus pagreitis arba, atvirkščiai, laiko tėkmės sulėtėjimas. Prisiminimai apie patirtą būseną išsaugomi labiau nei delyre. Pasveikę nuo psichozės, pacientai pasakoja apie savo išgyvenimų turinį.

Korsakovo sindromas yra užsitęsusi ūminės trauminės psichozės forma, dažniausiai atsirandanti dėl sunkaus trauminio smegenų pažeidimo po kurtumo laikotarpio arba po kliedesio ar prieblandos apsvaigimo. Korsakovo sindromo trukmė svyruoja nuo kelių dienų iki kelių mėnesių. Sunkiau ir ilgesnį laiką pasireiškia žmonėms, kurie piktnaudžiauja alkoholiu (žr. Korsakovo psichozę). Pagrindinis šio sindromo turinys yra atminties sutrikimas, ypač įsiminimo ir dabartinių įvykių įrašymo sutrikimas. Todėl pacientas negali įvardyti datos, mėnesio, metų ar savaitės dienos. Jis nežino, kur jis yra ir kas jo gydytojas. Atminties spragas pakeičia fiktyvūs arba anksčiau įvykę įvykiai. Sąmonė nėra sutrikusi. Pacientas yra prieinamas kontaktui, tačiau jo būklės kritika smarkiai sumažėja.

Afektinės psichozės yra retesnės nei apsvaigimas ir paprastai trunka 1–2 savaites po traumos. Nuotaika dažnai būna pakili, euforiška su kalbumu, nerūpestingumu ir neproduktyviu susijaudinimu. Pakylėta nuotaika taip pat gali lydėti letargija ir neveiklumas. Tokiais laikotarpiais sąmonė gali kiek pakisti, todėl pacientai iki galo neprisimena šių dienų įvykių atmintyje.

Depresinės būsenos stebimos rečiau nei susijaudinimas. Prasta nuotaika dažniausiai turi nepasitenkinimo, dirglumo, niūrumo konotaciją arba yra derinama su nerimu, baime ir susikaupimu dėl savo sveikatos.

Paroksizminiai sutrikimai (priepuoliai) dažnai išsivysto su smegenų sumušimais ir atvirais kaukolės smegenų pažeidimais. Vyrauja traukuliai su sąmonės netekimu ir įvairaus sunkumo bei trukmės (nuo kelių sekundžių iki 3 minučių) traukuliais. Taip pat yra simptomai „jau matytas“ (kai atsiduri nepažįstamoje vietoje, atrodo, kad jau buvai čia, viskas pažįstama) ir atvirkščiai, „niekada nematė“ (gerai žinomoje vietoje pacientas jaučiasi tarsi jis būtų visiškai nepažįstamas, dar nematytas). Klinikinis paroksizmų vaizdas priklauso nuo smegenų pažeidimo židinio vietos ir jo dydžio.

Ilgalaikės trauminių smegenų traumų pasekmės atsiranda tada, kai po traumos visiškai neatsigauna. Tai priklauso nuo daugelio veiksnių: traumos sunkumo, paciento amžiaus tuo metu, jo sveikatos būklės, charakterio savybių, gydymo efektyvumo ir papildomų veiksnių, pavyzdžiui, alkoholizmo, įtakos.

Trauminė encefalopatija yra labiausiai paplitusi psichikos sutrikimo forma, pasireiškianti ilgalaikėmis smegenų traumos pasekmėmis. Yra keletas variantų.

Trauminė astenija (smegenų astenija) daugiausia pasireiškia dirglumu ir išsekimu. Pacientai tampa nevaržomi, karštakošiai, nekantrūs, nepalenkiami ir rūstūs. Jie lengvai įsivelia į konfliktą ir tada atgailauja dėl savo veiksmų. Be to, tai būdinga pacientams greitas nuovargis, neryžtingumas, netikėjimas savo jėgomis ir galimybėmis. Pacientai skundžiasi neblaivumu, užmaršumu, nesugebėjimu susikaupti, miego sutrikimais, taip pat galvos skausmais ir svaiguliu, kuriuos apsunkina „blogas“ oras ir atmosferos slėgio pokyčiai.

Trauminė apatija pasireiškia padidėjusio išsekimo ir vangumo, vangumo ir sumažėjusio aktyvumo deriniu. Interesai apsiriboja siauru rūpesčių dėl savo sveikatos ir būtinas sąlygas egzistavimas. Paprastai sutrinka atmintis.

Trauminė encefalopatija su psichopatizacija dažniau formuojasi žmonėms, turintiems patologinių charakterio bruožų sergamumu (prieš susirgimą) ir pasireiškia isteriškomis elgesio formomis bei sprogstamosiomis (sprogstamosiomis) reakcijomis. Isteriškų asmenybės bruožų turintis pacientas pasižymi demonstratyviu elgesiu, savanaudiškumu ir egocentrizmu: jis mano, kad visos artimųjų jėgos turi būti nukreiptos jo gydymui ir priežiūrai, reikalauja, kad išsipildytų visi jo norai ir užgaidos, nes jis sunkiai serga. Asmenims, kurių charakterio bruožai vyrauja jaudrus, pastebimas grubumas, konfliktas, pyktis, agresyvumas ir vairavimo sutrikimai. Tokie pacientai yra linkę piktnaudžiavimas alkoholiu, vaistai. Būdami apsvaigę, jie pradeda muštynes ​​ir pogromus, o tada neprisimena, ką padarė.

Į ciklotimą panašūs sutrikimai derinami su astenija arba su psichopatiniais sutrikimais ir jiems būdingi nuotaikos svyravimai, pasireiškiantys neišreikšta depresija ir manija (subdepresija ir hipomanija). Prasta nuotaika dažniausiai lydi ašarojimas, savęs gailėjimasis, baimė dėl savo sveikatos ir nuolatinis noras gydytis. Pakylėtai nuotaikai būdingas entuziazmas, švelnumas su polinkiu į silpnumą. Kartais yra pervertintos idėjos pervertinti savo asmenybę ir polinkis rašyti skundus įvairioms institucijoms.

Trauminė epilepsija dažniausiai pasireiškia praėjus keleriems metams po traumos. Būna didelių ir nedidelių traukulių, absansų, apsvaigimo prieblandoje ir nuotaikos sutrikimų, pasireiškiančių disforija. Ilgai ligos eigai formuojasi epilepsiniai asmenybės pokyčiai (žr. Epilepsija).

Trauminės psichozės ilgalaikių trauminio smegenų sužalojimo pasekmių laikotarpiu dažnai yra ūminių trauminių psichozių tęsinys.

Afektinės psichozės pasireiškia periodiškai pasireiškiančiomis depresijomis ir manijomis (trunka 1-3 mėnesius). Manijos epizodai yra dažnesni nei depresijos epizodai ir dažniausiai pasitaiko moterims. Depresiją lydi ašarojimas ar niūri-pikta nuotaika, vegetatyviniai-kraujagysliniai paroksizmai ir hipochondrinis fiksavimas savo sveikatai. Depresija su nerimu ir baime dažnai derinama su sąmonės aptemimu (lengvas stuporas, kliedesiniai reiškiniai). Jei depresiją dažnai lydi psichinė trauma, tai manijos būsena išprovokavo alkoholio vartojimas. Pakilusi nuotaika kartais pasireiškia euforija ir pasitenkinimu, kartais susijaudinimu – pykčiu, kartais kvailumu – apsimestine demencija ir vaikišku elgesiu. Sunkiais psichozės atvejais atsiranda sąmonės drumstis, pvz., prieblanda arba amentinė (žr. Somatogeninės psichozės), o tai prognoziškai mažiau palanki. Psichozės priepuoliai paprastai yra panašūs vienas į kitą savo klinikiniu vaizdu, kaip ir kiti paroksizminiai sutrikimai, ir linkę kartotis.

Haliucinacinė-kliedesinė psichozė dažniau pasireiškia vyrams po 40 metų, praėjus daugeliui metų po traumos. Jos pradžią dažniausiai išprovokuoja operacija arba išgėrus dideles alkoholio dozes. Jis vystosi ūmiai, prasideda sąmonės drumstumu, tada klausos apgaulės („balsai“) ir kliedesinės idėjos tampa pirmaujančiomis. Ūminė psichozė dažniausiai tampa lėtine.

Paranoidinė psichozė, skirtingai nei ankstesnė, formuojasi palaipsniui per daugelį metų ir išreiškiama kliedesine traumos aplinkybių bei vėlesnių įvykių interpretacija. Gali išsivystyti apsinuodijimo ir persekiojimo idėjos. Nemažai žmonių, ypač piktnaudžiaujančių alkoholiu, išsivysto pavydo kliedesiai. Eiga yra lėtinė (nepertraukiama arba su dažnais paūmėjimais).

Trauminė demencija pasireiškia maždaug 5% žmonių, patyrusių galvos smegenų traumą. Tai dažniau stebima kaip sunkių atvirų galvos smegenų sužalojimų pasekmė, kai pažeidžiamos priekinės ir smilkininės skiltys. Traumos vaikystėje ir vėlesniame gyvenime sukelia ryškesnius intelekto defektus. Pakartotinė trauma prisideda prie demencijos išsivystymo, dažnos psichozės, susiję smegenų kraujagyslių pažeidimai, piktnaudžiavimas alkoholiu. Pagrindiniai demencijos požymiai yra atminties sutrikimas, susilpnėję pomėgiai ir aktyvumas, potraukių slopinimas, kritiškas savo būklės neįvertinimas, situacijos nevalingumas ir nesupratimas, savo galimybių pervertinimas.

Gydymas.

Ūminiu periodu trauminius sutrikimus gydo neurochirurgai, neuropatologai, otolaringologai, oftalmologai, atsižvelgdami į sužalojimo pobūdį ir sunkumą (žr. atitinkamus skyrius). Psichiatrai savo ruožtu įsikiša į gydymo procesą esant psichikos sutrikimams – tiek ūminiu periodu, tiek ilgalaikių pasekmių stadijoje. Terapija skiriama visapusiškai, atsižvelgiant į būklę ir galimos komplikacijos. Ūminiu traumos laikotarpiu būtina lovos poilsis, gera mityba ir gailestinga priežiūra. Siekiant sumažinti intrakranijinis spaudimas skiriami diuretikai (Lasix, karbamidas, manitolis), magnio sulfatas skiriamas į veną (gydymo kursas), jei reikia, juosmens punkcija(juosmens srityje) ir pašalinkite smegenų skystį. Rekomenduojama pakaitomis vartoti medžiagų apykaitą skatinančius vaistus (Cerebrolizinas, nootropai), taip pat vaistus, gerinančius kraujotaką (Trental, Stugeron, Cavinton). Esant sunkiems vegetatyviniams-kraujagyslių sutrikimams, vartojami trankviliantai (seduksenas, fenazepamas), piroksanas, nedidelės neuroleptikų (etaperazino) dozės. Esant stipriam susijaudinimui, naudojami antipsichoziniai vaistai injekcijos į raumenis(aminazinas, tizercinas). Haliucinacijoms ir kliedesiams gydyti naudokite haloperidolį, triftaziną ir kt.. Esant priepuoliams ir kitiems epilepsijos sutrikimams, būtina vartoti prieštraukuliniai vaistai(fenobarbitalis, finlepsinas, benzonalis ir kt.). Lygiagrečiai su medicininiai metodaiįtaka, fizioterapija, akupunktūra, įvairių metodų psichoterapija. Sunkių traumų ir ilgo sveikimo laikotarpio atveju reikalingas kruopštus darbas, norint atkurti darbingumą ir atlikti profesionalią reabilitaciją.

Prevencija

psichikos sutrikimai patyrus galvos smegenų traumą slypi ankstyvoje ir teisinga diagnozė traumos, laiku ir adekvačiai gydyti tiek ūmius reiškinius, tiek galimas pasekmes ir komplikacijas.

Taip pat žiūrėkite:

Psichikos sutrikimai su smegenų kraujagyslių pažeidimu
Šiai grupei priklauso psichikos sutrikimai, atsirandantys dėl įvairių kraujagyslių patologijos formų (aterosklerozės, hipertoninė liga ir jų pasekmės – insultas, infarktas ir kt.). Šios ligos gali pasireikšti be ryškių psichikos sutrikimų, vyraujant bendriesiems somatiniams ir neurologiniams...

Psichoendokrininiai sutrikimai
Psichoendokrininiai sutrikimai yra psichosomatinės ligos rūšis. Viena vertus, endokrininių ligų atsiradimą dažnai išprovokuoja psichogeninių veiksnių (diabeto, tirotoksikozės) įtaka. Kita vertus, bet koks endokrininė patologija lydi psichikos sferos nukrypimai, kurie sudaro psichoendokrininį sindromą arba endokrininį psichosindromą...

Dėmesio! Medicinos enciklopedija svetainėje pateikiama tik informaciniais tikslais ir nėra savarankiško gydymo vadovas.

• Pozvonok.Ru neatsako už galimos pasekmės nuo šiame skyriuje pateiktos informacijos taikymo. Gydymą turi skirti gydytojas!
• Viską, ką galima įsigyti pas mus, galite peržiūrėti pasinaudoję šia nuoroda internetinėje parduotuvėje. Neskambinkite mums dėl prekių, kurių nėra internetinėje parduotuvėje, įsigijimo.

Psichikos sutrikimai kartu su įvairiais somatoneurologiniais simptomais yra esminė trauminio smegenų pažeidimo klinikinio vaizdo dalis. Jie priklauso nuo sužalojimo pobūdžio ir sunkumo, gretutinių ligų ir komplikacijų, taip pat nuo didesnio nervinė veikla ir aukos sergančios asmenybės ypatumai. Šie sutrikimai labai svarbūs diagnozuojant, nustatant ligos pobūdį ir stadiją, skiriant gydymą bei pasirenkant pacientų socialinės ir darbo readaptacijos priemones.

Dažniausios psichikos sutrikimų apraiškos trauminio smegenų sužalojimo metu ūminiu laikotarpiu yra sąmonės sutrikimai, tokie kaip stuporas, koma, kliedesiai, mieguistumas, prieblandos ir apsvaiginimo būsenos (mieguistumas, didelis nuovargis, sulėtėjusios psichinės reakcijos ir padidėjęs jaudrumo slenkstis). Poūmiu periodu stebimi užsitęsę stuporo būsenos, apatiškos-abulinės būsenos, nuotaikos sutrikimai, euforiškai laisvas ir neorganizuotas elgesys, po kurio dažnai pasireiškia amnezija, amnestiniai sindromai su retrogradine ir anterogradine amnezija ir, galiausiai, laikinos ir kartais užsitęsusios asteninės būsenos. skirtingi tipai nuo bendros astenijos ir hipostenijos su mieguistumu ir apatija iki dirglaus silpnumo ir hiperstenijos būsenų su dideliu jaudrumu ir emociniu-valingu nestabilumu.

Vėlyvuoju ir liekamuoju trauminio galvos smegenų pažeidimo eigos periodu, be retai pasitaikančių demencijos, parkinsonizmo, įvairių tipų traukulių priepuolių, stebimos asteninės, astenohipochondrinės, histeroasteninės ir įvairios į psichopatiją panašios būsenos (sprogimo, asteno sprogstamasis, histeroforminis, bylinėjimosi ir bylinėjimosi-paranojinis sindromai ir kt.), taip pat „asmenybės lygio sumažėjimas“, lemiantis bendrą asmens valios ir emocinių savybių, takto, interesų, socialinių savybių sumažėjimą. ir požiūris į darbą.

Visi išvardinti psichikos sutrikimai ūminiu, poūmiu ir liekamuoju galvos smegenų traumos eigos periodais yra įvairių smegenų struktūros ir funkcijų bei viso organizmo pažeidimų atspindys: sutraiškyti sužalojimai, galvos smegenų parenchimos sumušimas ir kt. subtilūs jo ląstelinių darinių pokyčiai, submikroskopiniai pakitimai nervų ląstelės, pirminės ir antrinės kraujotakos sutrikimai, kraujagyslių reguliavimas, įskaitant kraujavimus, hematomas, kraujagyslių pralaidumo sutrikimus, kraujagyslių distoniją, skysčio apytakos sutrikimus su smegenų hipertenzijos simptomais, hidrocefalija, edema ir smegenų patinimu, taip pat klijavimo procesai, ribotas ir difuzinis arachnoiditas. Taip pat svarbūs viso organizmo kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimai, prisidedantys prie smegenų hipoksijos, baltymų ir druskos metabolizmasūminiu galvos smegenų traumos laikotarpiu.

Visi šie smegenų sutrikimai yra susiję su dinamikos sutrikimais nerviniai procesai, pirmiausia išsivysčius difuziniam transcendentiniam slopinimui smegenyse, sutrikus nervinių procesų mobilumui ir žievės bei subkortikinių darinių sąveikai.

N. I. Graščenkovas ir kt. parodė ypač svarbią pagumburio srities ir pagumburio-hipofizės-antinksčių žievės sistemos sutrikimų svarbą trauminio smegenų pažeidimo atvejais. Ši patologija lemia smegenų biosrovių pokyčius, turi įtakos edemai, kraujagyslių, autonominiams, liquorodinaminiams sutrikimams ir dviejų formų psichikos sutrikimams ūminiu traumos periodu: 1) psichomotoriniu susijaudinimu ir 2) psichiniu ir motoriniu. atsilikimas su mieguistumu, priklausomai nuo aktyvuojančio poveikio padidėjimo ar sumažėjimo nuo smegenų kamienas ir užpakalinis pagumburis.

Šie ūminio trauminio galvos smegenų pažeidimo tyrimai leidžia atskleisti daugelio sindromų, kurie ypač dažnai ir klaidingai buvo laikomi „trauminės neurozės“, „trauminės isterijos“ (t.y. grynosios psichogenezės požiūriu) ir kt., apraiškomis, smegenų genezę. .

Anatominės-fiziologinės ir klinikinė kryptis psichiatrijoje reikia tiksliai atriboti psichogenines reakcijas nuo trauminių smegenų ligų ir leidžia atskleisti struktūrines ir funkcines smegenų sutrikimai net jei nėra sunkių neurologinės būklės praradimo simptomų. Šiuo atžvilgiu, norint teisingai suprasti psichikos sutrikimų genezę liekamuoju periodu, labai svarbus visos diencefalinių neurologinių sindromų gamos teiginys, patvirtinantis daugelio asteno-hipochondrinių, senestopatinių, histeroformų, smegenų genezę. į psichopatą panašios būklės liekamuoju trauminio smegenų pažeidimo periodu, dažnai klaidingai laikomos grynai funkciniais ar psichogeniniais sutrikimais.

Apibrėžiant diagnostikos ir prognostinė vertė individualius psichopatologinius sindromus esant trauminiam galvos smegenų pažeidimui, pirmiausia turime turėti omenyje sąmonės sutrikimus, jų sunkumą ir trukmę. Sąmonės sutrikimų nebuvimas arba jų laikinas, trumpalaikis pobūdis ne visada byloja prieš trauminį galvos smegenų pažeidimą, ypač esant vietinėms mėlynėms ir žaizdoms, kurios nėra lydimos smegenų sukrėtimo. Stuporo būsenos su mieguistumu ne specialistų dažnai ignoruojamos, net ir tais atvejais, kai iš tokių, kartais daugiadienių, būsenų pacientas neišsaugo šio laikotarpio prisiminimų arba tik labai migloti fragmentiški prisiminimai.

Gilus ir ilgalaikis (daug dienų) sąmonės sutrikimas visada yra traumos sunkumo rodiklis. Gili koma, lydimas lėto pulso, vyzdžių ir sausgyslių refleksų nebuvimo, jautrumo praradimo, rodo smegenų sukrėtimo ar sprogimo traumos sunkumą. Sąmonės sutrikimų atsiradimas praėjus kelioms valandoms po sužalojimo ar jo atkryčio ir gilumo padidėjimas su mėlynėmis bei prasiskverbiančiomis žaizdomis rodo pasikartojančius kraujavimus, hematomos augimą ir vystymąsi. infekcinė komplikacija(meningitas, meningoencefalitas, abscesai). Gilūs, didėjantys sąmonės sutrikimai (svaiginimas, stuporas, koma) esant bulvariniams reiškiniams (kvėpavimo sutrikimai, kraujotakos sutrikimai) rodo prastą prognozę.

Epilepsinių prieblandos būsenų, epileptiforminių ir diencefalinių priepuolių išsivystymas, ypač be išorinių dirgiklių, galimas bet kurioje trauminio smegenų pažeidimo eigos stadijoje ir visada rodo aktyvų dabartinis procesas ar jos pasunkėjimas.

Psichikos sutrikimų gydymą ūminiu laikotarpiu pirmiausia lemia galvos smegenų traumos ir komplikacijų pobūdis (žr. aukščiau).

Siekiant palengvinti motorinį susijaudinimą ir sumišimą (pavyzdžiui, evakuacijos metu), be magnio sulfato tirpalo, naudojamas natrio bromidas (7 ml 5% tirpalo) arba 0,5 ml 1% apomorfino hidrochlorido tirpalo. , po to vartojami migdomieji vaistai.

Remiantis bendra regresine trauminio smegenų pažeidimo eiga, daugeliu atvejų psichikos sutrikimai taip pat dažniausiai yra grįžtami ir baigiasi per 2–6 mėnesius. pasveikimas arba silpnai išreikšti liekamieji reiškiniai (žr. toliau). Tačiau ši psichikos sutrikimų regresija yra lėta, besitęsianti 1-3 metus esant sunkioms ir kartotinėms oro traumoms, smegenų sumušimams su židininiais dvišaliais pažeidimais, komplikuotais kaukolės pamato lūžiais ar kaukolės kaulų įtrūkimais, kraujavimais, uždegiminiais procesais. , taip pat esant sunkiems smegenų sukrėtimams, kuriuos lydi galvos smegenų sumušimai, bei prasiskverbiančių žaizdų, komplikuotų infekcijų, atvejais. Tokiems pacientams daugelį mėnesių, o kartais ir 2-4 metus išlieka lėtai regresuojantys reiškiniai, būdingi ūminiam ir poūmiui: demencija, psichomotorinis atsilikimas, Korsakoffo sindromas, apatinės-abulinės būsenos ir gili astenija, visiška impotencija su ryškia autonomine ir poūmiu. vestibuliariniai sutrikimai, epilepsijos priepuoliai ir diencefalinės krizės, sunki vazopatija ir hidrocefalija.

Likusio periodo, liekamųjų reiškinių ar ilgalaikių pasekmių diagnozė, šiais atvejais pripažinus šiuos pacientus darbingais, yra per anksti ir labai klaidinga. Tai apie apie užsitęsusį, lėtai regresuojantį poūmį ir vėlyvą proceso laikotarpį. Trauminio smūgio į smegenis pasekmės, pasireiškiančios plačiai paplitusiu besąlyginiu slopinimu šiems pacientams, vis dar ryškiai išreikštos. Slopinimas tampa inertiško pobūdžio, nes jį palaiko aktyvus procesas smegenyse. Tokie pacientai neturėtų dirbti pramoninėmis sąlygomis ir jiems reikia ilgalaikio ir pakartotinio gydymo stacionarinis gydymas labai lėtai pereinant nuo aktyvios terapijos su apsauginiu režimu prie tonizuojančios terapijos ir gydomųjų bei atkuriamųjų priemonių. Laiku ir ilgalaikis naudojimas dehidratacijos terapija, kartotinės punkcijos, gilioji radioterapija sergant hidrocefalija, antiinfekcinė terapija (antibiotikai, heksametilentetraminas), randų rezorbciją skatinančios ir kraujagyslių tonuso reguliavimą skatinančios priemonės (hidro- ir fizioterapija), gali keisti ligos eigą. ir sukelti skausmingų reiškinių regresiją.

Ligos, kurios taip lėtai atsigauna iš ūminės būklės, su užsitęsusiu poūmiu ir vėlyvu progresavimo periodu, retai baigiasi visiškas pasveikimas ir palikti ilgalaikes trauminio smegenų pažeidimo pasekmes.

Lėtinė ir retais atvejais progresuojanti liga ilgas terminas pastebėta 10-15% patyrusių traumas ir tapusių neįgaliais. Šie pacientai turi nuolatinę trauminę hidrocefaliją su didėjančios edeminės nervų ląstelių degeneracijos simptomais, sunkiomis trauminėmis vazopatijomis su vėlyvais antriniais kraujavimais (ypač vyresniems nei 40 metų pacientams) arba arachnoiditu ir smegenyse bei membranose vykstančiais atrofiniais procesais. Esant tokiai nepalankiai eigai, dažniausiai stebimas trauminės demencijos, trauminio parkinsonizmo, trauminės epilepsijos klinikinis vaizdas, taip pat nuolatinės asteninės būsenos su bendru psichomotoriniu atsilikimu, pasiekiančios stuporo laipsnį. Tokiems pacientams reikia pakartotinis gydymas ligoninės aplinkoje, aktyvus ambulatorijos stebėjimas Ir reabilitacinė terapija dienos stacionare arba ergoterapijos dirbtuvėse ambulatorijoje. Asmenims, sergantiems pasikartojančiomis trauminėmis psichozėmis, priepuolio metu reikalingas gydymas ligoninėje, o remisijos stadijose gydymas, prevencinės ir socialinės priemonės priklauso nuo nuolatinio psichikos defekto buvimo ir tipo.

Kai trauminis galvos smegenų pažeidimas patenka į liekamąjį laikotarpį, kai yra gana stabilus psichikos defektas arba nuolatinis funkcinis sutrikimas, svarbiausias terapinis ir kompensacinis veiksnys yra grįžimas prie įmanomo socialiai naudingo darbo pagal medicininės indikacijos VKK sprendimu arba. Darbo rūšies pasirinkimą lemia klinikinis liekamojo defekto vaizdas.

Dažniausiai stebimas sekančių valstybių. 1. Nuolatinės astenijos būsena su silpnumu ir dirginimo bei slopinimo procesų sutrikimais, vegetatyvine distonija ir dažnai vestibulopatija. 2. Likusios demencijos būsenos nuo santykinai lengvo intelektinės veiklos nuosmukio laipsnio, asmenybės lygio nuosmukio iki sunkesnio paveikslo be kritikos. 3. Psichopatinės būsenos – asteninės-sprogstamosios ir apatiškos arba, priešingai, neslopinto, neorganinio elgesio būsenos su infantiliu-nekritišku požiūriu į ligą. Disforijos priepuoliai ir kt emociniai sutrikimai, kartu su vegetaciniais, endokrininiais ir trofiniais sutrikimais kaip stiebo ir diencefalinių pažeidimų pasireiškimais. 4. Liekamosios epilepsijos su retais priepuoliais, kuriuos sukelia alkoholis ir kiti egzogeniniai veiksniai, vaizdas. Dažnai stebimi netipiniai priepuoliai: abortinė epilepsija, histeroforminė, vegetacinė-vazomotorinė, diencefalinė-kraujagyslinė krizė ir kt. Residualinėje stadijoje 80% šių ligonių dirba sėkmingai. Daugeliui visiškai atkuriamas darbingumas, t.y., jie gali grįžti į savo profesiją; jie visiškai kompensuoja esamus defektus. Vienintelės išimtys yra pacientai, turintys demencijos simptomų, taip pat su sunkiomis, struktūriškai sudėtingomis liekamosiomis būklėmis, kai susijungia keli sindromai, kurie vienas kitą apsunkina.

Trauminio smegenų pažeidimo liekamasis laikotarpis, kai pasibaigia atvirkštinis potrauminių sutrikimų ir uždegiminių procesų vystymasis, nėra absoliutaus poilsio laikotarpis. Būtina turėti omenyje keletą likutinės būklės dinamikos variantų su skirtingais ilgalaikių pasekmių modeliais. uždari sužalojimai smegenys. Taigi, nepalankios darbo sąlygos, infekcijos, intoksikacija, psichinės traumos, pervargimas gali sukelti dekompensaciją. Atsparumo ugdymas patologiniai pokyčiai asmenybė (astenohipochondrinė, bylinėjimosi-paranojinė, isteriška, fobiška ir kt.) dažniau siejama su ligonių premorbidiniais psichopatiniais charakterio bruožais. Galimi psichozinių būsenų (prieblandos, kliedesių, paranoidinių, netipinių depresinių, maniakinių, serijinių epilepsijos priepuolių ir kt.) recidyvai dėl hidrocefalijos dinamikos, cistinės, kaklo, uždegiminės, discirkuliacijos reiškinių ir kt. Galiausiai per visą liekamąjį laikotarpį. , galimas proceso paūmėjimas, jo perėjimas į lėtinį progresuojančią eigą, kuris gali būti susijęs su pasikartojančiais kraujavimais sergant sunkiomis vazopatijomis, su progresuojančia smegenų parenchimos nepakankama mityba dėl didėjančios hidrocefalijos, su smegenimis, uždegimine ir kraujagyslių (skleroziniai) procesai ir kt.

Sistemingas prevencinis stebėjimas Psichoneurologas visais šiais atvejais leidžia laiku nustatyti dekompensacijos pradžią (atkrytį ar paūmėjimą) ir skirti poilsį bei gydymą darbingumui atkurti.

Psichikos sutrikimų, atsirandančių dėl uždarų kaukolės smegenų sužalojimų, struktūroje, ypač karo metu, puiki vieta yra užimti pačių psichogeninių darinių. Dažnai psichinė trauma lydi fizinę traumą. Pasitaiko ir grynai psichogeninių (isterinių, neurotinių ir kt.) reakcijų.

Sprendžiant darbingumo ir užimtumo klausimus tokiais sudėtingos patogenezės ir sunkiai diagnozuojamais atvejais reikalingas išsamus stacionarinis ištyrimas objektyviais tyrimo metodais (elektroencefalografija, pneumoencefalografija, psichologiniai tyrimai, stebėjimas darbo sąlygomis).

Klausimai apie esamos ligos ir vėlesnės negalios ryšį su sužalojimu darbe ar priekyje sprendžiami daugiausia vadovaujantis bendrosios traumatologijos gairėmis. Ypatingi sunkumai čia kyla tik tais atvejais, kai liga paūmėja praėjus daugeliui metų po traumos, taip pat esant psichinė liga sukeltas traumos. Jei liga paūmėja (pavyzdžiui, trauminė epilepsija, vazopatija, hidrocefalija ir kt.) praėjus daugeliui metų po traumos ir vėlyvos negalios, problemą galima išspręsti tik atlikus specialų anamnezės ir būklės tyrimą klinikoje. ligoninės aplinka.

Psichikos ligų (šizofrenijos, epilepsijos, aterosklerozės, encefalito, smegenų ir kt.) paūmėjimas ir dėl to atsiradusi negalia gali būti siejama su trauma ir sužalojimu priekyje arba darbe, jei iki traumos ar traumos pacientas buvo darbingas (ir priekyje, kovinei) ir jei ligos paūmėjimas arba pirmasis protrūkis tiesiogiai sekė ūminių ar poūmių potrauminių centrinės nervų sistemos pokyčių laikotarpiu.

Psichiatrija. Vadovas gydytojams Borisui Dmitrijevičiui Tsygankovui

PSICHINIAI SUTRIKIMAI ILGAME LAIKOTARPIJE PO TRANO SMEGENŲ TRAUMOS

Ilgalaikių TBI pasekmių požymiai yra nuovargis, asmenybės pokyčiai ir sindromai, susiję su organiniais smegenų pažeidimais. Ilgą laiką po TBI gali išsivystyti trauminės psichozės. Paprastai jie atsiranda dėl papildomo psichogeninio ar egzogeninio toksinio pobūdžio poveikio. Klinikiniame trauminių psichozių paveiksle vyrauja afektiniai, haliucinaciniai-kliedesiniai sindromai, kurie vystosi esamo organinio pagrindo fone su astenijos apraiškomis. Asmenybės pokyčiai pasireiškia tokia forma būdingi bruožai su nuotaikos nestabilumu, dirglumo apraiškomis iki agresyvumo, afektyvumo, bendros bradifrenijos požymiais su mąstymo standumu ir kritinių gebėjimų susilpnėjimu.

Ilgalaikės uždaros kaukolės traumų pasekmės yra psichikos sutrikimai, tokie kaip asteninis sindromas (beveik pastovus reiškinys), dažnai pasireiškia isterinės reakcijos ir gali būti trumpalaikiai sutrikimai sąmonė, epilepsijos priepuoliai, atminties sutrikimas, hipochondriniai sutrikimai. Asmenybės pokyčiai reiškia savotišką antrinę organinę psichopatizaciją su intelektinių ir mnestinių funkcijų susilpnėjimu. Įvairūs neuroziniai ir psichopatiniai sutrikimai galimi ne tik kaip ilgalaikės sunkių traumų pasekmės, tai gali būti ir lengvų galvos smegenų sužalojimų, kurie nėra lydimi sąmonės sutrikimo, pasekmė. Šią patologiją galima aptikti tiek artimiausiais mėnesiais po traumos, tiek kelerius metus po jos.

Trauminė epilepsija išsivysto dėl vietinių randinių pakitimų smegenyse, dažniausiai jo priežastis yra atviri sužalojimai kaukolių, taip pat sumušimų ir smegenų sumušimų. Pasitaiko Jacksono tipo traukulių ir generalizuotų traukulių priepuolių. Provokuojančių veiksnių (alkoholio, psichinės perkrovos, pervargimo) vaidmuo yra reikšmingas. Tokiems pacientams gali išsivystyti trumpalaikės prieblandos sąmonės būsenos arba afektiniai traukulių priepuolių atitikmenys (disforija). TBI vieta yra svarbi klinikai. Pralaimėjimo atveju priekinės skiltys smegenys, pavyzdžiui, asmenybės pokyčių struktūroje vyrauja vangumas, vangumas, klampumas ir bendra bradifrenija. Progresuoja valios stoka ir abejingumas savo ligai. Esant trauminiam priekinės smegenų dalies pažeidimui, gali išsivystyti skaičiavimo pažeidimas (akalkulija), mąstymo proceso supaprastinimas ir išlyginimas, susiformuojant demencijai, polinkis į atkaklumą, ryškus motorinės ir valios aktyvumo sumažėjimas (abulija). . Tokie simptomai paaiškinami valingo impulso trūkumu, kuris neleidžia užbaigti to, kas buvo pradėta dėl veiklos stokos. Tokiems pacientams būdingas veiksmų nenuoseklumas, išsibarstymas, aplaidumas viskam, įskaitant aprangą, netinkami veiksmai, nerūpestingumas, nerūpestingumas. Iniciatyvos, aktyvumo ir spontaniškumo praradimas dėl staigaus „priekinio impulso“ sumažėjimo kartais sukelia nesugebėjimą atlikti kasdienės veiklos (valgyti, praustis, nueiti į tualetą) be pagalbos.

Vėlesnėse (pradinėse) ligos stadijose pasireiškia visiškas interesų trūkumas, abejingumas viskam, nuskurdimas. žodynas ir mąstymo gebėjimai (kognityviniai trūkumai).

Kai pažeidžiamos bazinės galvos smegenų laikinosios skilties dalys, išsivysto sunkūs asmenybės pokyčiai, pasireiškiantys ryškiomis psichikos abejingumo, šaltumo, instinktų slopinimo, agresyvumo, asocialaus elgesio apraiškomis, iškreiptu savo asmenybės ir gebėjimų vertinimu.

Dėl pačios smilkininės skilties pažeidimo atsiranda epilepsijos požymių: humoro jausmo stoka, dirglumas, nepasitikėjimas, lėta kalba, motorika, polinkis į bylinėjimąsi. Laikini-baziniai trauminiai smegenų pažeidimai sukelia dirglumą, agresyvumą ir hiperseksualumą. Kartu su alkoholizmu išryškėja seksualinis pasileidimas, amoralus elgesys ir cinizmas. Labai dažnai seksualinė patologija stebima esant padidėjusiam lytiniam potraukiui ir susilpnėjusiai erekcijos funkcijai, o priešlaikinės ejakuliacijos reiškiniai stebimi ir esant susidomėjimui (lokaliam pažeidimui) paracentrinėms skiltelėms.

Iš knygos Medicininė mityba dėl streso ir ligų nervų sistema autorius Tatjana Anatolyevna Dymova

Psichikos sutrikimai dėl galvos smegenų traumų Psichikos sutrikimai gali atsirasti dėl trauminių smegenų sužalojimų. Juos sukelia mechaniniai smegenų medžiagos pažeidimai įvairaus laipsnio gravitacija. Šie psichikos sutrikimai diferencijuojami priklausomai nuo

Iš knygos Pirmosios pagalbos vadovas autorius Nikolajus Bergas

KAUKOLINĖS SMEGENŲ SUŽALOJIMAS Kaukolės kaulų lūžiai yra labai pavojingi ir gali sukelti rimtą smegenų pažeidimą. Be kaukolės pagrindo lūžio, kurį lydi kraujavimas iš nosies ir ausies bei išskyros cerebrospinalinis skystis, dažniau

Iš knygos Homeopatija. II dalis. Praktinės rekomendacijosį vaistų pasirinkimą Gerhardas Kölleris

Psichiniai sutrikimai kūno sužalojimo atveju - Esant traumų pasekmėms ir chirurginės intervencijos homeopatiniai vaistai gali būti labai naudingi. Vaistų pasirinkimas kai kuriais atvejais apsiriboja keliais vaistais, nes individualus

Iš knygos Psichiatrija. Vadovas gydytojams autorius Borisas Dmitrijevičius Tsygankovas

Trauminio smegenų sužalojimo pasekmės Ankstyvos ir vėlyvos galvos traumų pasekmės gali būti gydomos Arnica ir papildomų lėšų: Hypericum, Helleborus ir Natrium sulfuricum.Helleborus (Helleborus, žieminė žolė). Naudojamas smegenų sutrenkimo pasekmėms, žalai smegenų dangalai Ir

Iš knygos Savigyda. Pilnas vadovas autorius Vladislavas Vladimirovičius Leonkinas

26 skyrius PSICHINIAI SUTRIKIMAI, PAŽALOJANT KAUKOLINIO SMEGENŲ SUŽALOJIMUS Trauminiai kaukolės pažeidimai vaidina svarbų vaidmenį įvairių psichikos patologijų, įskaitant įvairių struktūrų psichozes, atsiradimui. Mūsų šalyje trauminis smegenų sužalojimas (TBI)

Iš knygos Nervų sistemos ligos ir nėštumas autorius Valerijus Dementjevičius Ryžkovas

NUOLATINIAI PSICHINIAI SUTRIKIMAI Tai apima produktyvius ir neigiamus pasireiškimus, kurie ilgą laiką išlieka nepakitę, o vėliau linkę stiprėti.

Iš 28 knygos naujausiais būdais inkstų ligų gydymas autorius Polina Golitsyna

PRANEŠIAI PSICHIKOS SUTRIKIMAI Tokiems sutrikimams gana dažnai būdingas įvairios trukmės ir struktūros epileptiforminių priepuolių išsivystymas esant virštentoriniams navikams ar laikinos lokalizacijos astrocitomai. Dalinis

Iš knygos „Smegenys, protas ir elgesys“. pateikė Floydas E. Bloomas

14 skyrius. Psichikos sutrikimai Kai kurių psichikos ligų vaistažolių vaistai Šizofrenija Palengvinti ligonių padėtį krizių metu Alternatyvioji medicina rekomenduoja šias priemones: 1. Visiškai susilaikykite nuo mėsos, pieno ir pieno produktų vartojimo

Iš knygos Katalogas skubi pagalba autorius Elena Jurievna Chramova

Trauminio galvos smegenų pažeidimo pasekmės ir

Iš knygos Gydomojo badavimo problemos. Klinikiniai ir eksperimentiniai tyrimai autorius Petras Kuzmichas Anokhinas

Nėščių moterų trauminio smegenų pažeidimo pasekmių pobūdis ir ypatumai Patologiniai procesai, kuriuos sukelia mechaninis pažeidimas iš karto po jo panaudojimo, kompleksiškai vystosi per visą ligą iki likučio

Iš autorės knygos

Moterų, patyrusių galvos smegenų traumą, nėštumo ir gimdymo eigos ypatumai Nėštumo baigtis žinoma 31 iš 53 nėščiųjų po smegenų sukrėtimo ir 22 iš 36 po smegenų sumušimo. Iš 31 nėščios moters po smegenų sukrėtimo

Iš autorės knygos

Trauminio galvos smegenų pažeidimo pasekmių patyrusių pacientų gydymas Trauminio smegenų sužalojimo pasekmių gydymas turi būti visapusiškas ir diferencijuotas. individualus požiūris atsižvelgiant į klinikinė forma sužalojimai.Patologinis

Iš autorės knygos

5 priežastis Stresas, psichinės traumos Inkstų ligos priežastis gali būti veiksniai, kurie sutrikdo nervų ir humoralinis reguliavimas inkstas Taigi, veikiant psichologinei traumai, pasikeitus sužadinimo ir slopinimo procesų santykiui, gali kilti problemų.

Trauminiai smegenų pažeidimai paprastai skirstomi į atvirus ir uždarus. Nuo XVIII amžiaus pabaigos smegenų sužalojimai skirstomi į sumušimus (sumušimus), sumušimus (sumušimus) ir suspaudimus (suspaudimus). Tarp šių sutrikimų dažniausiai vyrauja smegenų sukrėtimai - 56,6%, mėlynės sudaro 18%, suspaudimas - 8%. Šis skirstymas yra sąlyginis ir kai kuriais atvejais stebimas kombinuotas sužalojimas.

Trauminių smegenų sužalojimų dinamikoje išskiriamos 4 pagrindinės stadijos: pradinė, arba ūminė; ūminis arba antrinis; sveikstantis, arba vėlyvas, ir ilgalaikių pasekmių stadija arba liekamoji.

Psichikos sutrikimai, atsiradę dėl galvos smegenų traumos, paprastai skirstomi pagal trauminio sužalojimo stadijas. Pradinio laikotarpio psichikos sutrikimams dažniausiai būdingos sąmonės netekimo būsenos – koma, stuporas, stuporas; ūminiu periodu vyrauja ūminės psichozės su sumišimo ir sąmonės būsenomis: kliedesys, epileptiforminiai, prieblandiniai. Atsigavimo laikotarpiu arba vėlyvuoju ūminių trauminių sutrikimų periodu stebimos poūminės ir užsitęsusios trauminės psichozės, kurios gali turėti polinkį į pasikartojančius psichozės priepuolius ir eiti periodiškai. Ilgalaikiams psichikos sutrikimams būdingi įvairūs psichoorganinio sindromo variantai trauminės encefalopatijos rėmuose.

Trauminės psichozės priklauso simptominėms psichozėms ir nesiskiria nuo psichozių dėl ekstracerebrinių somatinių ligų, apsinuodijimų ir smegenų procesų.

Ūminės trauminės psichozės

Ūminės trauminės psichozės yra tipiška egzogeninė reakcijos forma, pasak K. Bongoffer (1912). Jie yra tarsi tarpinė stadija tarp nesąmoningos būsenos (komos, stuporo) ir visiško sąmonės atkūrimo.

V. Gresingeris ir P. Schroederis pažymėjo, kad esant ūmioms trauminėms psichozėms, pastebima „disociacija“, kurią sukelia netolygus psichinių funkcijų atstatymas. Manoma, kad šios psichozės nėra tiesiogiai sukeltos traumos, bet yra tarsi organizmo kovos su Įvairios rūšys pavojai – fiziniai, terminiai, anokseminiai.

Kliniškai ūmios trauminės psichozės gali pasireikšti įvairiomis pakitusios sąmonės būsenomis: stuporu, kliedesiais, epilepsiniu susijaudinimu, apsvaigimu prieblandoje. Šios būsenos išsivysto iškart išėjus iš nesąmoningos būsenos. Pacientas tarsi išėjo iš nesąmoningos būsenos, pradėjo atsakinėti į klausimus, tada atsiranda jaudulys, jis pašoka, bando kažkur bėgti ar pamato kažkokius žmones, pabaisas, jam atrodo, kad jis skraido, plaukia, siūbuoja. Vestibuliarinių sutrikimų buvimas klinikiniame paveiksle būdingas trauminiam delyrui (V. A. Gilyarovsky). Šiuo laikotarpiu galimas ne tik epileptiforminis sužadinimas su sąmonės susiaurėjimu ir prieblandos apsvaigimas, bet ir pavieniai ar serijiniai epilepsijos priepuoliai.

Esant pastovesniam sąmonės aiškumui, dažniau galima pastebėti klausos haliucinozę, tačiau galimos regos ir lytėjimo haliucinacijos. Daugeliu atvejų, kai pacientas išeina iš sąmonės netekimo, atsiskleidžia klinikinis Korsakovo sindromo vaizdas su konfabuliacijomis ir pseudopriminimais ir dažnai aiškia retrogradine amnezija. Korsakovo sindromas gali būti trumpalaikis ir išnykti po kelių dienų, kitais atvejais Korsakovo sindromo klinikinės apraiškos būna labai patvarios ir palaipsniui formuojasi organinės demencijos (psichoorganinio sindromo) klinikinis vaizdas.

Laikinas Korsakoff sindromas dažnai matomas retroanterogradinės amnezijos paveiksle. Tokiems pacientams, dažniausiai tuo laikotarpiu, kuris vėliau vertinamas kaip anterogradinė amnezija, aptinkami visi Korsakovo sindromo požymiai. Artimieji dažnai nesureikšmina to, kad pacientas neatsimena dabartinių įvykių, neprisimena, kada jį aplankė, ką valgė ir pan. Gydytojai, susirūpinę trauminiais, neurologiniais ir somatiniais simptomais, į šią psichopatologiją nekreipia dėmesio. . Anterogradinė amnezija šiais atvejais yra trumpalaikė ir išnyksta po kelių dienų ar 1-2 savaičių.

Ilgalaikiu laikotarpiu po galvos smegenų traumos pastebimi įvairūs susiformavusio defekto sukeltų neigiamų sutrikimų pasireiškimai. Susiformavusio defekto sunkumas priklauso nuo daugelio priežasčių: trauminio smegenų pažeidimo sunkumo, smegenų pažeidimo masto, amžiaus, kada jis įvyko, terapijos savalaikiškumo ir apimties, paveldimų ir asmeninių savybių, asmenybės požiūrio, papildomų išorinių pažeidimų. , somatinė būklė ir kt.

Ilgalaikius psichikos sutrikimus galima priskirti prie trauminių ligų. Šie sutrikimai apima trauminę asteniją, trauminę encefalopatiją, trauminę demenciją, trauminę epilepsiją.

Trauminė smegenų kraujagyslių liga Jam būdingas padidėjęs nuovargis, dirglumas, galvos skausmai, galvos svaigimas ir sunkūs autonominiai ir vestibuliniai sutrikimai. Atmintis ir mąstymas, kaip taisyklė, nėra pažeisti.

Trauminė encefalopatija- sunkesnė ligos forma. Klinikinį vaizdą lemia tie patys, bet ryškesni ir nuolatiniai psichikos sutrikimai kaip trauminė astenija, be to, apima įvairius židininius neurologinius sutrikimus. Apskritai pacientams būdingas aiškus atminties pablogėjimas, šiek tiek sumažėjęs intelektas, taip pat psichopatinis elgesys. Yra trys asmenybės pokyčių tipai: sprogstamieji – su sprogstamumu, dideliu dirglumu, grubumu ir polinkiu į agresiją; euforija - su padidėjusia fonine nuotaika ir sumažėjusia kritika ir apatiška - su letargija, spontaniškumo trūkumu;

Trauminė demencija susidaro trauminės encefalopatijos fone. Kartu su sunkia astenija, neurologiniais simptomais ir asmenybės pokyčiais išryškėja ryškus intelekto sumažėjimas su dideliais atminties ir mąstymo (specifiškumo, kruopštumo, inercijos) sutrikimais, nesant kritiško požiūrio į savo būklę.

Trauminė epilepsija. Konvulsiniai priepuoliai gali būti apibendrinti ir Jacksono tipo. Skirtingai nei epilepsijos priepuoliai, jie paprastai prasideda be įspėjamųjų ženklų ar auros. Sergant traumine epilepsija, galima pastebėti ir psichinius atitikmenis bei formuotis epilepsinio tipo asmenybės pakitimams. Kartu su paroksizminiais sutrikimais pasireiškia visi klinikiniai trauminės encefalopatijos pasireiškimai.

Gydymas ir reabilitacija

Ūmiu galvos smegenų traumos laikotarpiu terapinės priemonės nustatomos atsižvelgiant į būklės sunkumą. Patyrusieji net nedidelę traumą turi būti paguldyti į ligoninę ir gulėti 7-10 dienų vaikams ir senoliams reikia ilgiau gulėti ligoninėje.

Esant simptomams, rodantiems padidėjusį intrakranijinį spaudimą, rekomenduojama dehidracija (10 ml 25% magnio sulfato tirpalo į raumenis, 1% Lasix tirpalo į raumenis, smegenų edemos simptomams stuburo punkcija, skiriama šlapalo ir manitolio). Vegetatyviniams sutrikimams palengvinti rekomenduojami trankviliantai (seduksenas, fenozepamas ir kt.), siekiant sumažinti smegenų hipoksiją. Esant produktyviems psichopatologiniams simptomams ir susijaudinimui, skiriami antipsichoziniai vaistai ir didelės seduxen dozės (iki 30 mg į raumenis).

Ilgalaikiu galvos smegenų traumos laikotarpiu reikalingas terapinių ir reabilitacinių priemonių kompleksas, kurį sudaro psichoterapija, adekvatus paciento užimtumas ir socialinė reabilitacija. Vaistų terapija skiriama priklausomai nuo vieno ar kito simptomo vyravimo klinikinėje nuotraukoje. Taigi, gydant epileptiforminius sutrikimus, rekomenduojamas prieštraukulinis gydymas, esant afektiniams depresiniams sutrikimams – antidepresantai ir kt.

Ilgalaikės smegenų traumos pasekmės yra trauminė smegenų kraujagyslių liga, trauminė encefalopatija, trauminė demencija ir vėlyvosios trauminės psichozės.

Trauminė smegenų kraujagyslių liga.

Trauminė cerebrastenija dažniausiai stebima smegenų sukrėtimą patyrusiems asmenims, kuriai būdingas klinikinis vaizdas, iš esmės primenantis neurasteniją. Trauminės cerebrastijos išsivystymas kartais yra labai toli nuo trauminio sužalojimo momento. Pasitaiko atvejų, kai trauminė smegenų kraujagyslių liga išsivystė praėjus 10 ar net daugiau metų po traumos. Tačiau dažniau ši liga pasireiškia pasibaigus ūminiam potrauminiam laikotarpiui. Tais atvejais, kai šis sindromas palaipsniui išsivysto per ilgą laikotarpį po traumos, negalima atmesti daugelio kitų veiksnių, kurie sutrikdo kompensacines galimybes, patogenetinio įsitraukimo.

Pagrindiniai simptomatikos simptomai yra skundai dėl greito išsekimo ir nuovargio, netoleravimo papildomos apkrovos, sunkumai prireikus prisitaikant prie naujų gyvenimo ir darbo sąlygų. Be to, pacientai jaučia nuolatinį ar protarpinį galvos skausmą. Būdingu reikėtų pripažinti, kad galvos skausmas kyla ar sustiprėja dirbant, varginančio pokalbio metu, keičiantis orams, važiuojant tramvajumi ar automobiliu. Pagaliau, svarbus simptomas Trauminė cerebrastenija – tai didelis pacientų jautrumas temperatūrai, beldimui, triukšmui ir kitiems išoriniams dirgikliams. Neurologinis tyrimas paprastai nerodo reikšmingų organiniai simptomai; Paprastai dėmesys atkreipiamas į požymius, rodančius autonominės inervacijos labilumą ir net iškrypimą. Pacientai lengvai parausta, išblyška, prakaituoja arba išsausėja oda, atsiranda padidėjęs seilėtekis arba burnos džiūvimas. Tokiu atveju kartais pritrūksta adekvačių autonominių reakcijų į išorinius dirgiklius. Pavyzdžiui, šaltyje atsiranda prakaitavimas, o karštu oru – sausa oda.

Trauminės cerebrastijos simptomai, jei pacientui laiku suteikiamas poilsis ir atliekama reikiama terapija, susilpnėja arba net visiškai išnyksta. Tačiau jie taip pat lengvai gali vėl atsirasti nepalankiomis aplinkybėmis. Likvorodinaminiai sutrikimai, greičiausiai, vaidina reikšmingą vaidmenį formuojant klinikinį vaizdą, todėl dehidratacijos terapija, vaistai, mažinantys smegenų skysčio gamybą ir mažinantys stuburo spaudimą, turi gydomąjį poveikį.

Pagrindinio cerebrasteninio sindromo fone gali atsirasti daugybė kitų funkcinių sutrikimų: atsiranda hipochondrinių minčių, obsesinės baimės, yra padidėjusio dirglumo būsena, o kai kuriais atvejais, priešingai, letargija ir apatija. Kartais smegenų stuburo paūmėjimo laikotarpiu išryškėja vestibuliniai sutrikimai, miego sutrikimai ir kt. sužalojimas, bet ir paciento gyvenimo sąlygos.

Atsitiktinis klinikinė praktika rodo, kad asmenų, kenčiančių nuo įvairių tipų psichopatija, įskaitant asteninę ir isterinę, yra traumų, gautų vaikystėje. Visiškai aišku, kad centrinės nervų sistemos reaktyvumas, pakitęs veikiant trauminiam veiksniui, ypač padidėjęs jos pažeidžiamumas ir netoleravimas visų rūšių stresui, skatina psichopatinių charakterio bruožų formavimąsi. Yra žinoma, kad vaikai, kenčiantys nuo trauminės cerebrastijos, nesiseka mokykloje ir atsilieka nuo savo bendraamžių vystymosi. Mintys apie savo nepilnavertiškumą vienais atvejais užgrūdina ir priveda prie palaido elgesio, o kitais – padidina nepasitikėjimą savimi ir prisideda prie perdėto drovumo. Esant nepalankioms auklėjimo sąlygoms, traumine smegenų kraujagyslių liga sergantys vaikai yra pagrindinis rezervas, iš kurio pasipildo psichopatinių asmenybių gretos.

Trauminė encefalopatija (cerebropatija).

Klinikinis encefalopatijos vaizdas labai panašus į trauminės smegenų kraujagyslių ligos vaizdą. Tokiais atvejais išryškėja ir vidinio slopinimo silpnumo požymiai, tik su didesniu intensyvumu: šlapimo nelaikymas, karštis, dirglumas, nuovargis ir nervų sistemos išsekimas. Paprastai trauminė encefalopatija atsiranda dėl ankstesnių sumušimų ir smegenų traumų, o tai paaiškina centrinės nervų sistemos židininių simptomų buvimą. Iš šių simptomų nuosekliausiai stebimi okulomotorinės inervacijos sutrikimai, ypač konvergencinė parezė, anisokorija, veido asimetrija, liežuvio nukrypimas nuo vidurio linija. Kartu su ryškiais neurologiniais simptomais gali pasireikšti vestibuliarinio aparato silpnumas, nustatytas atliekant kalorimetrinį tyrimą ar sukantis Barany kėdėje, autonominės inervacijos asimetrija ir kt.

Viena iš įprastų trauminės encefalopatijos rūšių yra vadinamoji trauminė epilepsija. Epilepsijos priepuoliai atsiranda dėl židinio smegenų pažeidimo priekinės skilties motorinėje ir premotorinėje srityse. Skirtingai nuo epilepsijos, su traumine epilepsija, kaip taisyklė, nėra epilepsinio tipo asmenybės pokyčių. Epileptiforminių priepuolių pobūdis labai įvairus. Kartu su konvulsiniais priepuoliais, tokiais kaip dideli ir nedideli traukuliai, galimi disforijos priepuoliai ir prieblandos sąmonės epizodai. Daugelio autorių aprašytos periodinės psichozės organinis tipas vaikams ir suaugusiems dažniausiai sukelia trauminis galvos smegenų pažeidimas.

Kitas ne mažiau paplitęs trauminės encefalopatijos tipas yra psichosensorinė jos forma. Tai apima tuos atvejus, kai lengvai atsiranda vestibuliariniai sutrikimai. Tokie pacientai nuolat skundžiasi galvos svaigimu, kuris atsiranda greitai važiuojant, filmuojant ar keičiant kūno padėtį. Be galvos svaigimo, daugelis pacientų patiria metamorfopiją ir kūno diagramos sutrikimo pojūčius. Yra žinomi trauminio parkinsonizmo atvejai, primenantys savo apraiškas lėtinė stadija epideminis encefalitas. Šios formos klinikiniame paveiksle kartu su amiostatiniais sutrikimais pastebimi tokie simptomai kaip prisirišimas, žiaurus verksmas ir juokas.

Trauminė encefalopatija yra dar palankesnė dirva psichopatinio asmenybės tipo vystymuisi. Nepalankiomis sąlygomis aplinką atsiranda gerai žinoma į psichopatą panaši būsena, kurios pagrindiniai požymiai yra irzlumas, pyktis, riboti interesai, pernelyg išreikštas egocentrizmas, piktumas ir agresyvumas. Toks psichopatinis vystymasis dažniausiai pastebimas vaikystėje patirtų traumų atvejais.

Jau seniai pastebėta, kad traumą patyrę asmenys linkę piktnaudžiauti alkoholiniai gėrimai. Tai daugiausia paaiškinama vidinio slopinimo mechanizmų susilpnėjimu ir dėl to padidėjusiu įtaigumu bei pavaldumu. Atsidūrę tarp alkoholizmu sergančių žmonių, šie pacientai lengviau pripranta prie sistemingo alkoholio vartojimo nei visiškai. sveikų žmonių. Į juos reikėtų atsižvelgti padidėjęs jautrumasį alkoholio poveikį, kuris išreiškiamas tuo, kad apsvaigimas įvyksta nuo palyginti mažų dozių. Tuo pačiu metu alkoholio degradacijos ypatybės pagilina trauminės smegenų gravis, encefalopatijos simptomus ir dažnai daro pacientus neįgalius.

Trauminė demencija.

Sunkiausia ilgalaikių trauminio smegenų sužalojimo pasekmių forma yra demencija. Jo vystymasis ne visada susijęs su ankstesnių traumų sunkumu, nors daugeliu atvejų tai tikrai priklauso nuo didelio smegenų pažeidimo. Klinikinis trauminės demencijos vaizdas apima mieguistumo, iniciatyvos stokos, apatijos arba, atvirkščiai, dirglumo, impulsyvumo ir sprogstamumo simptomus. Tokiu atveju gana dažnai pastebimi ryškūs atminties sutrikimai, kartais kaip Korsakovo sindromas. Procesui gilėjant, pablogėja gebėjimas ištaisyti savo klaidas, teisingai orientuotis situacijoje ir priimti prasmingus sprendimus. Trauminė demencija, kaip taisyklė, yra progresuojanti liga. Tačiau pastebimos ir stacionarios trauminės demencijos formos.

Vėlyvosios trauminės psichozės.

Asmenims, sergantiems traumine smegenų kraujagyslių liga ir encefalopatija, dažniausiai epizodiškai pasireiškia vadinamosios vėlyvosios trauminės psichozės. Jie dažniausiai pasireiškia kaip sąmonės sutrikimo epizodai, tokie kaip kliedesinis sindromas. Tačiau yra manijos ir depresijos simptomų kompleksų, kurie pagal klinikinį vaizdą primena žiedinę psichozę. Skiriamieji bruožai epizodinės psichozės yra jų trumpa trukmė (nuo 1-2 dienų iki 2-3 savaičių) ir organinio smegenų pažeidimo požymių buvimas.

Prieš vartodami svetainėje išvardytus vaistus, pasitarkite su gydytoju.