Transvesikinė adenomektomija yra chirurginė intervencija Siekiant pašalinti adenomą prostatos liauka. Naudojamas bet kokio dydžio ir tipo hiperplazijai. Operacija atliekama per šlapimo pūslę (šlapimtakį). Procedūra taip pat žinoma kaip suprapubinė, atvira, transvesikinė adenomektomija.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Suprapubinė adenomektomija nurodoma būtent tada konservatyvūs metodai gydymas nepadeda. Patvirtinus prostatos adenomos diagnozę, skiriama operacija. Procedūra atliekama sunkios ligos atveju vėlesnėse stadijose.

Chirurginės intervencijos poreikį rodo toks klinikinis vaizdas:

• didelis navikas prostatoje;
• užblokuotas šlapimo nutekėjimas, dėl kurio šlapimo pūslė tampa perpildyta;
• dekompensuota organo hiperplazija su komplikacijomis inkstų nepakankamumo forma;
• dažnai paūmėjantis infekcinės kilmės prostatitas;
• kraujo krešulių buvimas šlapime;
• dideli akmenys šlapimo ir reprodukcinės sistemose;
• dažna ir nekontroliuojama šlapimo nelaikymo problema.

Visi šie simptomai rodo, kad liaukos audinys auga ir trukdo normaliai funkcionuoti netoliese esančioms sistemoms. Kontraindikacijos operacijai yra šios:

• prostatos onkologija;
• sunkus širdies ir inkstų nepakankamumas;
• aortos aneurizma;
• smegenų kraujagyslių aterosklerozė sudėtinga forma;
• cistito, pielonefrito ar kitų uždegiminių ligų paūmėjimas;
• miokardinis infarktas;
• dekompensuotas cukrinis diabetas.

Adenomektomija yra rimta operacija ir gali labai pabloginti ir taip nusilpusio organizmo būklę. Operacijos pagrįstumą nustato urologas, apžiūrėjęs pacientą ir atlikęs pilną apžiūrą. Atsižvelgiama į organizmo ypatumus ir kitas ligas.

Infekcinių procesų paūmėjimas ir širdies patologijos yra santykinės kontraindikacijos. Jei tokia grėsmė pašalinama, operaciją leidžiama tęsti. Kalbant apie vėžį, chirurginė klaida procedūros metu gali turėti blogų pasekmių. Prie prostatos yra daug nervų galūnių ir kraujagyslių. Be to, metastazės gali plisti į kitus audinius.

Parengiamasis etapas

Pasiruošimas turėtų prasidėti nuo pilno tyrimo. Nurodyta:

1. Laboratorinė šlapimo, kraujo ir išmatų analizė. Nustato biochemiją, infekcijas, bendra būklė kūnas.
2. EKG ir krūtinės ląstos rentgenograma. Padeda įvertinti širdies būklę ir Kvėpavimo sistema.
3. Ultragarsas, uroflowmetrija, KT skenavimas. Tai specifinius metodus kurie padės įvertinti prostatos audinio pokyčius.

Tokia veikla atliekama siekiant nustatyti galimas grėsmes, kurios gali kilti transvesikinės adenomektomijos metu. Tai būtina ir norint įvertinti optimalaus anestezijos varianto pasirinkimą.

Operacijos eiga

Ištyrus tyrimo rezultatus, skiriama suprapubinė adenomektomija. Operacijos dieną likus 8 valandoms iki operacijos draudžiama vartoti kietą ir skystą maistą (įskaitant arbatas). Būtinai reikia atsikratyti kirkšnies sritis nuo plaukų (skutimosi), kad gydytojas galėtų prieiti prie probleminės vietos.

Yra 2 transvesikinės adenomektomijos atlikimo būdai. Taikant vieno etapo gydymą, hiperplazija pašalinama per 1 procedūrą. Tai yra labiausiai paplitęs variantas. Retais atvejais skiriama dviejų etapų terapija su ilgu parengiamuoju laikotarpiu. Pirma, būtina atkurti inkstų funkciją, nusausinant šlapimo kanalus. Prietaisą turėsite nešioti nuo 3 savaičių iki 6 mėnesių, tai yra, kol pagerės bendra būklė. Tik po to atliekama transvesikinė adenomektomija.

Operacijos eiga yra tokia:

1. Tirpalas įšvirkščiamas į šlapimo pūslę ir įvedamas kateteris šlapimui nutekėti. Chirurgas padaro pjūvį suprapubinėje srityje.
2. Burbulo sienelės pakeliamos ir tvirtinamos laikikliais. Tada pjūvis padaromas per visus organo sienelių sluoksnius.
3. Kateteris naudojamas šlapimo pūslės kakleliui surasti. Maždaug 10 mm atstumu nuo jo daromas pjūvis, kad būtų galima patekti į prostatą.
4. Chirurgas pirštais atskiria peraugusį audinį nuo prostatos liaukos. Kita ranka gali padėti per išangę geriau apčiuopti prostatą.
5. Pašalinus adenomą, jis atlieka manipuliacijas kraujavimui sustabdyti ir specialiu siūlu susiuva šlaplę. Vamzdis įkišamas į nedidelį pjūvį, kad išplautų kraują iš organo.

Operacija trunka apie 2-3 valandas. Tada pacientas perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių, kol atsigauna po anestezijos padarinių. Tada pacientas pasveiks ligoninėje.

Pooperacinis laikotarpis

Po atviros adenomektomijos reikia laiko reabilitacijai. Pirmąsias 1-1,5 savaites pacientas papildomai gydomas ligoninės sąlygomis. Jam skiriami skausmą malšinantys ir priešuždegiminiai vaistai, antibiotikai. Taip išvengsite infekcinių procesų ir sumažinsite skausmą. Per pirmąsias porą pooperacinio laikotarpio dienų šlapimo pūslė per specialų drenažą plaunama furatsilino tirpalu.

Kateteris naudojamas iki 1,5 savaitės. Tada jis pašalinamas, o organas vėl nuplaunamas fiziologiniu tirpalu arba Furacilinu. Po to pacientas gali ištuštinti pats. Pirmąsias 4 dienas šlapintis reikia dažnai – maždaug kas pusvalandį. Tada kartą per 2 valandas. Visiškas atsigavimas trunka 2-3 mėnesius.

Siekiant išvengti audinių susiliejimo ir randų susidarymo patologijų, anksti fizinė veikla. Jau pirmą dieną po operacijos gydytojas rekomenduos pacientui atsistoti ir lėtai vaikščioti. Taip išvengsite sustingusių procesų.

Dieta yra būtina. Dietoje turėtų būti daugiau maisto produktų, kuriuose gausu baltymų ir skaidulų. Turėsite laikinai atsisakyti maisto, kuris sukelia vidurių pūtimą. Būtinai stebėkite savo gėrimo režimą: išgerkite 1,5 litro vandens per dieną.

Galimos komplikacijos

Operacijos metu gali būti pažeista šlaplė ir kraujagyslė, gali sutrikti kraujo krešėjimas, dėl to gali prasidėti kraujavimas. Pacientas gali būti alergiškas anestezijai. Jei adenomektomija atliekama teisingai ir laikomasi visų gydytojo rekomendacijų, komplikacijų rizika pooperaciniu laikotarpiu yra minimali.

Kalbant apie operacijos pasekmes, jos paprastai atsiranda dėl gydytojo rekomendacijų nesilaikymo. Jie apima:

1. Infekcijos. Atsiranda dėl antiseptikų atsisakymo, netinkamo apsirengimo. Būklei būdingas skausmas, paraudimas, žaizdos patinimas ir karščiavimas.
2. Šlapimo nelaikymas. Sukeltas šlapimo sfinkterio pažeidimas operacijos metu naudojant kateterį. Laikinas šlapimo nelaikymas, iki 1 mėnesio, nėra komplikacija.
3. Struktūra šlaplė. Dėl sienų susiliejimo spindis susiaurėja. Sužalojus gleivinius sluoksnius, susiaurėjimo tikimybė didėja.
4. Likutinės ertmės buvimas. Susidaro toje vietoje, kur pašalinamas prostatos audinys.
5. Stazinė pneumonija. Atsiranda dėl ilgo lovos poilsio.

Tokios pooperacinės komplikacijos stebimos 10-15 proc. Adenomektomija yra radikalus ir labai traumuojantis, bet veiksmingas prostatos hiperplazijos pašalinimo metodas. Organo audinio pašalinimo procedūra atliekama per šlapimo pūslę. Visas atsigavimo laikotarpis trunka iki 3 mėnesių.

– Tai operacija, kuri atliekama siekiant pašalinti gerybinį priešinės liaukos augimą.

Šiuo metu adenomektomija gali būti atliekama dviem būdais:

• transvesical (transvesical)
• transuretrinė.

Transvezikinis metodas yra atviras metodas. Tai reiškia, kad, norėdamas pašalinti prostatos adenomą, chirurgas atidaro šlapimo pūslę (taigi ir pavadinimas transvesical). Be šio metodo, yra ir kitas, švelnesnis aplinkinių audinių traumavimo atžvilgiu, todėl pasižymintis lengvesne pooperacinio laikotarpio eiga – tai vadinamasis transuretrinis metodas. Ši operacija atliekama naudojant endoskopinę technologiją. Šiuo atveju į vyro šlaplę įkišamas plonas vamzdelis, per kurį chirurgas gali atlikti reikiamas prostatos manipuliacijas ir visa tai matyti monitoriaus ekrane.

Indikacijos transvesikinei adenektomijai

Transvesikinė adenektomija skirta prostatos adenomai. Skirtingai nuo transuretrinės prostatos rezekcijos (TURP), kuri atliekama naudojant endoskopinę prieigą, didelėms adenomoms skirta atvira transvezikinė adenektomija.

Kontraindikacijos atvirai adenektomijai

Kontraindikacijos atvirai adenomektomijai gali būti tik sunkios gretutinės ligos, kurių prognozė bloga.

Pasiruošimas atvirai adenomektomijai

Kaip ir atliekant bet kurią kitą operaciją, prieš atvirą adenomektomiją reikia atlikti kraujo ir šlapimo tyrimus. Kraujo tyrimai pirmiausia atliekami:

• bendra kraujo analizė
• kraujo krešėjimo tyrimas
• cukraus kiekio kraujyje tyrimas
• kraujo chemija

Prieš operaciją pacientą apžiūri anesteziologas. Jis nusprendžia, kokio tipo anestezija konkrečiam pacientui bus tinkamiausia. Atvira adenektomija gali būti atliekama taikant bendrąją nejautrą arba taikant regioninę – epidurinę nejautrą. Tuo pačiu metu pacientas visą laiką išlieka sąmoningas. Šio tipo anestezijos privalumas yra geresnis pacientų toleravimas tiek operacijos metu, tiek pooperaciniu laikotarpiu.

Prieš operaciją pacientas turi (pats arba padedamas medicinos personalo) nusiskusti gaktos plaukus. Prieš operaciją pacientas neturėtų valgyti ir negerti 8 valandas.

Operacijos technika

Atvira transvesikinė adenektomija, kai chirurgas per pjūvį šlapimo pūslėje pasiekia hiperplastinę (padidėjusią) prostatos dalį. Pacientas guli operacinis stalas ant nugaros. Šlapimo kateteris pirmiausia įrengiamas šlapimo pūslėje. Chirurgas daro išilginį pjūvį suprapubinėje srityje. Pasiekęs prieigą prie šlapimo pūslės, chirurgas paima ją ant specialių laikiklių dviejose vietose (susiuvimas siūlu), tam pakelia šlapimo pūslės sienelę. Susidariusi raukšlė išpjaustoma ir atidaroma šlapimo pūslė. Naudodamas vidinį šlapimo kateterio galą, chirurgas nustato šlapimo pūslės kaklelio sritį. Toliau aplink vidinę šlaplės angą 0,5–1 cm atstumu nuo jos skalpeliu padaromas pjūvis į gleivinę. Po to pirštų chirurgas įsiskverbia į prostatą, bandydamas pašalinti išsiplėtusią dalį nuo normalios. Kitos rankos pirštu, kuris įkišamas į paciento tiesiąją žarną, chirurgas "pamaitina" prostatą į šlapimo pūslės ertmę, kad palengvintų jos enukleaciją.

Po šio operacijos etapo kraujavimas sustabdomas toje vietoje, kur buvo prostatos adenoma. Toliau susiuvama šlapimo pūslė, o joje per žaizdą paliekamas plonas vamzdelis. Tai daroma siekiant išplauti šlapimo pūslę nuo kraujo krešulių, susidarančių joje pooperaciniu laikotarpiu. Paprastai skalavimui naudojamas sterilus furacilino tirpalas.

Po operacijos šlapimo kateteris šlaplėje lieka 7–10 dienų. Tai būtina, kad aplink ją susidarytų nauja šlaplės atkarpa (kaip pamenate, dalis šlaplės praeina pro prostatą ir operacijos metu ji tiesiog pašalinama).

Komplikacijos operacijos metu

Taikant teisingą chirurgijos techniką, komplikacijų neturėtų kilti. Tačiau kartais gali kilti tokių komplikacijų:

• kraujavimas dėl kraujagyslių pažeidimo arba kraujavimo sutrikimo,
• alerginė reakcija į anesteziją,
• šlaplės pažeidimas.

Pooperacinis laikotarpis

Pooperaciniu laikotarpiu pacientas gauna:

• Antibiotikai – infekcinių ir pūlingos komplikacijosžaizdoje.
• Skausmą malšinantys vaistai (dažniausiai promedolis, analginas ir kt.).

Pirmą dieną po operacijos šlapimo pūslė plaunama furacilinu. Tai daroma taip: prie vamzdelio (drenažo) prijungiamas lašintuvas su furacilinu, kuris po operacijos lieka šlapimo pūslės žaizdoje. Furacilino nutekėjimas vyksta per kateterį šlaplėje. Tokios procedūros poreikis yra susijęs su trombozės prevencija šlapimo pūslė ir blokuoja jį krešuliais.

Jei operacija buvo atlikta taikant bendrąją nejautrą, tai dažniausiai iš karto po operacijos pacientas kelioms valandoms paguldomas į reanimacijos skyrių/palatą. Sterilūs tvarsčiai keičiami kas kelias dienas. Siūlės pašalinamos 7-8 dieną po operacijos.

Šlapimo kateteris paprastai pašalinamas 10 dieną. Prieš tai šlapimo pūslė per kateterį pripildoma furacilino arba fiziologinio tirpalo, kad ją pašalinus pacientas galėtų iškart pasišlapinti.

Komplikacijos pooperaciniu laikotarpiu

Komplikacijų dažnis po adenomektomijos svyruoja nuo 8,8 iki 18,8%. Komplikacijos apima ankstyvą ir vėlyvą (ilgalaikę). Pooperaciniu laikotarpiu galima pastebėti šias komplikacijas:

• Infekcinis. Jei operacijos ar tvarsčių metu pažeidžiamos aseptikos ir antisepsio taisyklės, taip pat nusilpus imuninei sistemai, paciento žaizdoje gali išsivystyti infekcinis procesas. Tai pasireiškia uždegimu: žaizdoje pastebimas patinimas, skausmingumas, paraudimas, be to, pakyla kūno temperatūra.
• Šlaplės susiaurėjimai.Šlaplės susiaurėjimas yra pati nemaloniausia komplikacija po adenomektomijos, nes jai išspręsti dažnai prireikia chirurginio gydymo. Striktūra yra šlaplės užsikimšimas per tam tikrą ilgį. Dažniausiai tai yra dėl šlaplės uždegimo, krešulių buvimo joje ir kt.
• Šlapimo nelaikymas.Ši komplikacija taip pat dažna po adenomektomijos operacijos. Taip yra dėl to, kad atliekant manipuliavimą prostatos srityje, traumuojamas šlapimo pūslės sfinkteris, atsakingas už jos ištuštinimą.
• „Išankstinio burbulo“ susidarymas. Tai yra liekamosios ertmės susidarymas toje vietoje, kur buvo pašalinta prostatos adenoma. Dažniausiai ši komplikacija derinama su šlaplės susiaurėjimu. Ši komplikacija dažniausiai pasireiškia šlapimo nutekėjimu.

Daugiau informacijos apie adenomektomijos komplikacijas ir jų gydymą aprašyta atitinkamame skyriuje.

Paprastai adenomektomijos operacija atliekama suaugusiems ir vyresnio amžiaus pacientams. Ir, kaip žinote, tokio amžiaus pacientai gyvena sėslų gyvenimo būdą. Tai kupina fakto, kad pooperacinis laikotarpis tokiems pacientams gali komplikuotis stazine pneumonija, sutrikusia žarnyno motorine funkcija, dėl kurios atsiranda vidurių užkietėjimas. Todėl visiems tokiems pacientams rekomenduojama anksti suaktyvinti, tai yra, pacientas turi kuo anksčiau pakilti iš lovos ir pradėti vaikščioti.

Dieta. Rekomenduojamas maistas, kuriame gausu baltymų ir skaidulų. Iš pradžių patartina apriboti maistą, kuris prisideda prie dujų susidarymo žarnyne ir pilvo pūtimo. Be to, labai svarbus gėrimo režimas. Patartina gerti daugiau skysčių nei įprastai. Tai svarbu tiek šlapimo kateteriui esant šlaplėje, tiek pašalinus kateterį. To poreikis siejamas su tokių adenomektomijos komplikacijų, kaip šlaplės susiaurėjimas – susiaurėjimų susidarymas išilgai jos ilgio, prevencija.

liaukinis audinys su gerybinio naviko susidarymu.

Prostatos liauka susideda iš lygių raumenų ląstelės, liaukų ląstelės ir stromos ląstelės. Prostatos liauką supa tankus pluoštinė kapsulė. Liaukų ląstelės išskiria sėklinį skystį, kuris yra neatskiriama dalis sperma.

Prostatos liauka taip pat gamina hormoną (dihidrotestosteroną), kuris turi įtakos prostatos vystymuisi.

Atvira adenomektomija

Naujagimio berniuko prostatos liauka prilygsta žirnio dydžiui. Prostatos liauka pradeda augti brendimo metu, pasiekdama normalią formą ir dydį (tampa panaši į graikinis riešutas) iki dvidešimties metų.

Iki 40 metų prostatos liaukos dydis nekinta. Po 40 metų daugumos vyrų pradeda augti prostatos liaukinės ląstelės, todėl išsivysto hiperplazija.

Spartus prostatos ląstelių augimas vyresnio amžiaus vyrams yra atsakingas už apatinių šlapimo takų simptomų atsiradimą, įskaitant:

• įtempimas šlapintis
• sunku pradėti šlapintis
• šlapinimasis šlapinimosi pabaigoje arba šlapimo nutekėjimas vėliau
• silpna arba pertraukiama šlapimo srovė
• skausmingas šlapinimasis.

Kiti simptomai (dirginantys simptomai), susiję su šlapimo pūslės dirginimu, yra šie:

• skubus noras šlapintis
• šlapimo nelaikymas
• padažnėjęs šlapinimasis, ypač naktį
• šlapimo pūslės dirginimas šlapinantis

Prostatos adenomos išsivystymo priežastys nėra visiškai aiškios. Šiuo metu manoma, kad prostatos adenomos priežastis yra hormonas dihidrotestosteronas, kuris sintetinamas prostatos liaukoje. Dihidrotestosteronas susidaro iš testosterono, dalyvaujant fermentui, vadinamam 5-alfa reduktaze.

Chirurgija skirta pacientams, kuriems yra vidutinio sunkumo ar sunkūs GPH simptomai, ypač tiems, kuriems yra lėtinis šlapimo susilaikymas, arba jei GPH sukelia pasikartojančias šlapimo takų infekcijas, kraują šlapime, šlapimo pūslės akmenligę ar inkstų sutrikimus.

Prostatektomija skiriama 2–3% pacientų, sergančių prostatos adenoma dideli dydžiai, su šlapimo pūslės pažeidimu ar kitomis problemomis, susijusiomis su prostatos adenoma. Prostatektomija atliekama, jei padidėjusios prostatos liaukos svoris yra 80-100 gramų, ir transuretrinė prostatos rezekcija ( endoskopinis pašalinimas prostatos adenoma) negalima atlikti.

Papildomos adenomektomijos indikacijos:

• pasikartojantis arba lėtinės infekcijosšlapimo takų
• blokuoja šlapimo nutekėjimą iš šlapimo pūslės
• pasikartojantis kraujo atsiradimas šlapime (didelė hematurija), susijusi su prostatos adenoma
• patologiniai šlapimo pūslės, šlapimtakių ir inkstų pokyčiai, susiję su šlapimo takų užsikimšimu dėl padidėjusios prostatos liaukos.

Kontraindikacijos adenomektomijai yra: anksčiau buvusi adenomektomija, prostatos vėžys, mažo dydžio prostatos fibrozė, taip pat ankstesnės dubens operacijos, dėl kurių sunku patekti į prostatos liauką.

Demografija

Prostatos adenomos išsivystymo priežastys nėra visiškai aiškios, tačiau su amžiumi gerybinės prostatos hiperplazijos (GPH) dažnis didėja.

Vyrams iki 40 metų prostatos adenoma serga apie 10 proc. Vyresniems nei 40 metų vyrams maža prostatos adenoma nustatoma 80 proc.

Maždaug 8–31% vyrų, vyresnių nei 50 metų, ir 80% vyrų, vyresnių nei 80 metų, patiria vidutinio sunkumo ar sunkius apatinių šlapimo takų simptomus.

Prostatos adenomos išsivystymo rizikos veiksnys yra normali sėklidžių (vyriškų lytinių liaukų) funkcija. Tyrimai parodė, kad kastracija gali sumažinti prostatos hiperplaziją, nes išsiplėtęs prostatos audinys skirtingai reaguoja į vyriškus lytinius hormonus nei normalus audinys.

Rizika susirgti GPH padidėja, jei GPH serga trys ar daugiau šeimos narių.

Adenomektomijos aprašymas

Prostatektomija atliekama naudojant retropubinį arba suprapubinį metodą. Atliekant adenomektomiją, tinkamiausias anestezijos metodas yra spinalinė arba epidurinė anestezija (regioninė anestezija).

Regioninė anestezija sumažina komplikacijų, tokių kaip plaučių embolija ir pooperacinė giliųjų venų trombozė, riziką.

Bendroji anestezija taikoma, jei pacientas turi anatominių ar medicininių regioninės nejautros kontraindikacijų.

Su retropubine adenomektomija Pjūvis daromas palei priekinį prostatos kapsulės paviršių. Prostatos adenoma pašalinama pirštu. Prieš adenomektomiją atliekama cistoskopija. Pacientas guli ant operacinio stalo gulimoje padėtyje.

Po cistoskopijos paciento padėtis pakeičiama į Tredelenburgo padėtį (kojos virš galvos). Tada apdorojama chirurginė sritis. Į šlapimo pūslę įkišamas kateteris. Pjūvis daromas nuo bambos iki gaktos kaulo. Atidengiami tiesieji pilvo raumenys, o tada įkišamas įtraukiklis, kad praplėstų pjūvį.

Toliau reikia nustatyti veninio rezginio vietą ir šlapimo pūslės kaklelį, nes ten praeina pagrindinė arterija, tiekianti prostatos liauką. Tada arčiau adenomos išpjaustoma chirurginė prostatos kapsulė, kuri išlukštenama pirštu.

Visiškai pašalinus prostatos adenomą, atliekama hemostazė (kraujavimo stabdymas) ir chirurginė žaizda susiuvama sluoksnis po sluoksnio.

Retropubinės adenomektomijos pranašumai yra šie:

• Galimybė tiesiogiai ištirti prostatos adenomą
• tikslus šlaplės pjūvis, kuris sumažina komplikacijų, susijusių su šlapimo susilaikymu, tikimybę
• geras anatominis prostatos išryškinimas ir vizualizacija
• visiškos hemostazės galimybė pašalinus prostatos adenomą
• nėra šlapimo pūslės pažeidimo.

Suprapubinė adenomektomija(transvesikinė adenomektomija), skirtingai nei retropubinė adenomektomija, atliekama naudojant kitokį chirurginį metodą. Taikant suprapubinį metodą, pjūvis daromas apatinėje priekinio šlapimo pūslės paviršiaus dalyje.

Pagrindinis suprapubinės adenomektomijos pranašumas, palyginti su retropubine adenomektomija, yra tas, kad atliekant supragaktos adenomektomiją galima tiesiogiai ištirti kaklą ir šlapimo pūslės gleivinę.

Šiuo atžvilgiu suprapubinė adenomektomija yra skirta pacientams, sergantiems prostatos adenoma, šlapimo pūslės komplikacijomis ir pacientams, kurių kūno svoris yra per didelis.

Pagrindiniai suprapubinės adenomektomijos trūkumai yra pagrindinės prostatos adenomos dalies vizualizacijos pablogėjimas, taip pat sunkumai atliekant hemostazę.

Skalpeliu padarykite pjūvį išilgai vidurio linija pilvas nuo bambos iki gaktos kaulo. Atidaroma šlapimo pūslė ir apžiūrima jos gleivinė.

Elektrokauteriu (specialiu instrumentu su kilpa gale, kuris šildomas elektros srove, naudojamas audiniams šalinti ir kraujavimui stabdyti) ir žirklėmis perpjaunama prostatos kapsulė ir pašalinama adenoma.

Hemostazė atliekama susiuvant prostatos adenomos guolį. Tada sluoksniais susiuvamas šlapimo pūslės pjūvis ir chirurginė žaizda ant priekinės pilvo sienelės.

Diagnostika ir pasiruošimas

Aukščiau aprašytų simptomų buvimas leidžia įtarti paciento prostatos adenomą. Paciento amžius gali būti diagnostikos kriterijus, nes tai yra prostatos adenomos išsivystymo rizikos veiksnys.

Prieš adenomektomiją pacientui turi būti atliktas skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas ir kraujo tyrimas dėl prostatos specifinio antigeno (PSA).

Jei skaitmeninio tiesiosios žarnos tyrimo ir PSA kraujo tyrimo rezultatai rodo, kad pacientas serga prostatos vėžiu, tuomet, siekiant pašalinti piktybinį naviką, atliekamas transrektalinis ultragarsinis tyrimas (TRUS) su smulkiaadatine prostatos biopsija.

Be to, pacientams prieš adenomektomiją atliekami apatinių šlapimo takų tyrimai, įskaitant uroflowmetriją (UFM) ir likusio šlapimo tūrio šlapimo pūslėje matavimą.

Kadangi dauguma pacientų yra 60 metų ar vyresni, priešoperacinis pasiruošimas apima išsamią ligos istoriją ir fizinį patikrinimą, įprastinius kraujo ir šlapimo tyrimus, krūtinės ląstos rentgenogramą ir elektrokardiografiją (EKG), kad būtų galima nustatyti bet kokias pagrindines sveikatos būkles.

Paciento priežiūra po adenomektomijos

Prostatektomija yra didelė chirurgija, kai pacientas turi likti ligoninėje nuo keturių iki septynių dienų. Dėl adenomektomijos metodų ir metodų tobulinimo kraujo perpylimas paprastai nereikalingas.

Iš karto po operacijos chirurgas stebi išskiriamo šlapimo kiekį ir hemodinamikos parametrus (pulsą ir kraujospūdį). Pirmą dieną po adenomektomijos pacientas turi laikytis skystos dietos ir atsisėsti lovoje bent keturis kartus.

Pooperaciniam skausmui mažinti į veną leidžiami stiprūs skausmą malšinantys vaistai (morfinas, promedolis).

Antrą dieną po adenomektomijos, jei šlapime nėra kraujo, pašalinamas šlapimo kateteris. Jei pacientas gali grįžti prie įprastos dietos, skausmui malšinti skiriami skausmą malšinantys vaistai tabletėmis.

Trečią dieną po operacijos, jei per dubens drenažą išsiskiriančio skysčio kiekis yra mažesnis nei 75 mililitrai per parą, drenažas pašalinamas. Pacientas turėtų palaipsniui didinti savo aktyvumą. Po išrašymo iš ligoninės pacientą turi stebėti chirurgas arba urologas. Tikimasi, kad pacientas galės atnaujinti visą aktyvumą praėjus keturioms–šešioms savaitėms po adenomektomijos.

Adenomektomijos komplikacijos

Adenomektomijos metodų patobulinimai sumažino kraujo netekimo riziką iki minimalaus lygio. Kelias savaites po adenomektomijos pacientams gali pasireikšti skubus šlapinimasis ir šlapimo nelaikymas.

Komplikacijų, susijusių su šlapimo pūslė, priklauso nuo šlapimo pūslės būklės prieš adenomektomiją. Erekcijos disfunkcija (erekcijos disfunkcija) pasireiškia 3–5% pacientų, kuriems buvo atlikta adenomektomija.

Retrogradinė ejakuliacija (sperma patenka į šlapimo pūslę ejakuliacijos metu) po adenomektomijos įvyksta 50 - 80% pacientų.

Neurologinės adenomektomijos komplikacijos yra plaučių embolija, miokardo infarktas (širdies priepuolis), giliųjų venų trombozė ir smegenų kraujotakos sutrikimas (insultas). Šių galimai gyvybei pavojingų adenomektomijos komplikacijų dažnis yra mažesnis nei 1%.
Adenomektomijos rezultatai

Gerybinė protatinės hiperplazija

Kraujo atsiradimas šlapime (hematurija) paprastai nutrūksta per dvi dienas po operacijos. Iš karto po adenomektomijos pacientas gali grįžti prie įprastos mitybos ir palaipsniui didinti savo aktyvumą. Priešoperacinis aktyvumas sugrįš per keturias ar šešias savaites po adenomektomijos.
Sergamumas ir mirtingumas

Sergamumas ir mirtingumas po adenomektomijos yra labai žemas. Mirtingumas po adenomektomijos yra lygus nuliui.

Alternatyva adenomektomijai

Jis naudojamas mažos prostatos adenomos gydymui vaistai, kurie padeda kontroliuoti prostatos adenomos augimą. Jei prostatos adenoma yra didelė (75 gramai ir daugiau), nurodomas chirurginis gydymas.

Kur atliekama adenomektomija ir kas ją atlieka?

Prostatos pašalinimą atlieka apmokytas gydytojas bendroji chirurgija metus, o vėliau specializavosi urologijoje. Prostatektomija atliekama daugiadisciplininės ligoninės urologijos skyriuje.

Klausimai, kuriuos galite užduoti savo gydytojui:

• Kodėl rekomenduojama adenomektomija?
• Kurį metodą – retropubinį ar suprapubinį – naudositės?
• Kokio tipo anestezija planuojama adenomektomijos metu?
• Kokios yra adenomektomijos komplikacijos?
• Ar chirurgas yra sertifikuotas urologas?
• Ar yra alternatyvų adenomektomijai?
• Koks dažnis šalutiniai poveikiai adenomektomija, įskaitant erekcijos disfunkciją?

Šaltinis: http://doctor.kz/health/news/2013/01/11/14456

Hiperplastinio prostatos audinio pašalinimo operacija arba adenomektomija atliekama dėl medicininių priežasčių ir in šiuolaikinė medicina yra laikomas radikaliu ligų, susijusių su gerybiniais ar piktybiniais prostatos audinio pokyčiais, gydymo metodu.

Atviros pilvo intervencijos tapo retos, traumines chirurgines procedūras pakeitė minimaliai invaziniai chirurginiai metodai.

Rizika, susijusi su adenomektomija, dėl šiuolaikinio medicinos įrangos išsivystymo lygio tapo minimali, o pasveikimas yra greitas ir leidžia žmogui grįžti į normalų gyvenimą, atsižvelgiant į gydytojo rekomendacijas.

Apie operaciją

GPH (gerybinė prostatos hiperplazija) yra susijusi su per dideliu prostatos ląstelių aktyvumu, kurios pradeda sparčiai daugintis, todėl organas didėja. Vyrui diagnozuota prostatos adenoma reikalauja gydymo.

Sutrikimai, susiję su šlapimo sistemos veikla ir erekcijos disfunkcija, yra koreguojami, kitaip jie sukelia negrįžtamus pokyčius.

Pirmiausia konservatyviais terapijos metodais bandoma sulėtinti peraugusių liaukos audinių vystymąsi, bet jei vėliau tam tikras laikas Remiantis tyrimo duomenimis, teigiamos dinamikos nepastebima, tada jie imasi chirurginio gydymo ir nustato planinės adenomektomijos datą.

Ilgą laiką buvo vienintelis būdas pašalinti prostatos hiperplaziją atvira operacija, kurio metu chirurgas per pjūvį priekinėje pilvo sienelėje pateko į šlapimo pūslę ir po ja esančią liauką.

Pilvo adenomektomijos atlikimo technika taikoma ir dabar, tačiau tik tais atvejais, kai dėl didelio ataugų dydžio visiškai neįmanoma atlikti paprastesnės chirurginės intervencijos. Atvira prieiga gydytojui patogi, tačiau vyro atsigavimo laikotarpis trunka ilgai.

Pagrindinis šiuolaikinės chirurgijos gydymo metodas yra transuretrinė chirurgija, kai per šlaplę patenkama į liauką, kurią galima atlikti su mažiau traumų.

Indikacijos

Adenomektomijos indikacijų sąraše yra pagrindiniai funkciniai sutrikimai, apibūdinantys vyrų prostatos adenomos eigą:

1. Konservatyvios terapijos poveikio trūkumas.
2. Sunkūs šlapinimosi sutrikimai, kurie apima didelio likutinio šlapimo kiekio susilaikymą ir susikaupimą, šlapimo pūslės ir inkstų funkcijos pokyčius.
3. Dažnos infekcinės ir uždegiminės Urogenitalinės sistemos ligos.
4. Hiperplastinio audinio augimo progresavimas.
5. Piktybinių ląstelių degeneracijos išsivystymo grėsmė.

Norint nustatyti adenomektomijos indikacijas, parodytas vyras pilnas tyrimas, pagal kurių rezultatus priimamas sprendimas atlikti chirurginį gydymą.

Kontraindikacijos

Metodai chirurginė intervencija adenomų šalinimui nenaudojami, jei yra medicininės kontraindikacijos, kurios gali apsunkinti operaciją arba sukelti rimtų pasekmių:

Patvirtinta namų gynimo priemonė padidinti POTENKTĄ:

• nuostabus rezultatas
• žema kaina,
• visiškas saugumas,
• Nesukelia priklausomybės.

Pirkėjo nuomonė apie prekę...

1. Prostatos vėžys su metastazėmis.
2. Neseniai atlikta dubens organų operacija.
3. Ankstesnė adenomektomija.

Infekciniai procesai ūminėje stadijoje, širdies ligos ir buvimas kvėpavimo takų patologija yra santykinės kontraindikacijos. Pašalinus grėsmę, galima priimti teigiamą sprendimą chirurginio gydymo klausimu.

Paruošimas

Prieš planuojamą adenomektomiją vyras turi atlikti išsamų kūno tyrimą. Atliekami parengiamieji veiksmai, siekiant nustatyti galimas grėsmes operacijos metu, apsispręsti dėl pageidaujamos operacijos technikos, įvertinti tinkamiausias anestezijos galimybes.

• Laboratorinė kraujo, šlapimo ir išmatų diagnostika atskleidžia biocheminius rodiklius, infekcijų pernešimą ir bendrą organizmo būklę prieš operaciją.
• Širdies ir kvėpavimo veiklos būklė įvertinama EKG ir krūtinės ląstos rentgenogramos pagrindu.
• Specifiniai tyrimai, susiję su prostatos hiperplazinių pokyčių ir adenomos sukeltų sutrikimų laipsnio įvertinimu, yra ultragarsas, uroflowmetrija ir kompiuterinės diagnostikos metodai.

Priklausomai nuo turimos įrangos ir standartų Medicininė priežiūra priimtas įvairiuose regionuose, planas preliminarią ekspertizę gali keistis ir apimti papildomas diagnostikos procedūras.

Kaip sekasi

Šiuolaikinėje chirurgijoje yra keletas visuotinai pripažintų adenomektomijos atlikimo metodų. Kiekvienas iš jų turi savų privalumų ir trūkumų, o sprendimą dėl chirurginės intervencijos metodo pasirinkimo priima gydytojas, remdamasis diagnostiniais duomenimis, atsižvelgdamas į gydymo įstaigoje turimą įrangą ir chirurgo kvalifikaciją.

Retropubic

Retropubinė adenomektomija arba retropubinė vadinama atviri metodai Tačiau technikos privalumai – visiška kontrolė ir geras visos chirurgo veiklos lauko matomumas. Per nedidelį pjūvį apatinėje pilvo dalyje išpjaustomas audinys ir atidaroma prieiga prie šlapimo pūslės jos nepažeidžiant.

Pašalinamas naudojant įrankius arba rankiniu būdu pažeistas audinys prostatos liauka, kraujagyslės kauterizuojamos, susidaro pooperacinis randas ir sluoksniais susiuvama žaizda. Jis naudojamas reikšmingam prostatos audinio augimui, taip pat vizualinei kontrolei.

Operacijos metu kelis kartus keičiama paciento padėtis, o tai leidžia patogiai patekti į chirurginį lauką ir visapusiškai ištirti prostatą dėl pakitimų.

Viršutinė gakta (transvesical)

Praėjimo per šlapimo pūslę būdas patekti į prostatos liauką yra vienas iš mažiausiai pageidaujamų chirurginių metodų, todėl transvesikinė adenomektomija šiuolaikinėmis sąlygomis retai atliekama.

Gausus kraujavimas apsunkina operaciją, neleidžia atlikti kokybiško vizualinio ištyrimo, taip pat kyla pavojus pažeisti didelius nervų kamienus ir kraujagysles.

Šlapimo pūslės ertmė pirmiausia užpildoma tirpalu, po to tvirtinama laikikliais ir padaromas pjūvis per visus organo sienelių sluoksnius. Atidarius chirurginį lauką, atsiveria prieiga prie prostatos liaukos, kuri yra išpjaunama.

Operacijos trukmė yra daug ilgesnė nei taikant ankstesnį metodą, nes chirurgas turi atkurti ne tik odos, bet ir šlapimo pūslės sienelių vientisumą.

Transuretrinė

Jei ligoninė turi gerą techninę įrangą, gydytojai mieliau atlieka transuretrinę prostatos rezekciją, kuri laikoma moderniu ir minimaliai invaziniu adenomektomijos chirurginiu metodu.

Operacijos metu nepažeidžiamas odos vientisumas, ne sunkus kraujavimas ir pavojus pažeisti didelius nervus ir kraujagysles.

Per šlaplės angą įvedamas endoskopas, kuriame yra optiniai instrumentai, chirurginio lauko drėkinimo sistema ir chirurginis instrumentas prostatos audinio pašalinimui.

Vizualinis valdymas atliekamas stebint monitoriaus ekrane, o pati operacija atliekama naudojant elektrinį arba lazerinį skalpelią. Transuretrinės adenomektomijos metu vienu metu pašalinus hiperplaziją ir kauterizuojant kraujagysles, sutrumpėja operacijos trukmė ir sumažėja ankstyvų pooperacinių komplikacijų, susijusių su kraujavimu, rizika.

Reabilitacija

Atsigavimas po adenomektomijos paprastai skirstomas į ankstyvuosius ir vėlyvuosius laikotarpius, kurių kiekvienas turi ypatybių, susijusių su Urogenitalinės sistemos priežiūra ir funkcijų grąžinimu.

Ankstyvojo pooperacinio laikotarpio reabilitacija apima komplikacijų prevenciją, tvarsčius ir įrengto kateterio higieninės švaros palaikymą. Pilvo operacijų metu pirmosiomis dienomis rekomenduojamas lovos režimas, lengvai virškinamas maistas ir daug skysčių.

Esant reikalui skiriami nuskausminamieji ir antibakteriniai vaistai. Žaizdai gyjant, vyrui patariama dažniau atsistoti ir palaikyti švarų įrengtą kanalizaciją.

Išrašant iš ligoninės vyrui pašalinamas šlapimo kateteris, rekomenduojamas fizinis aktyvumas, paskiriama švelni dieta, palengvinanti žarnyno veiklą ir sumažinanti apkrovą šlapimo sistemai.

Vėlyvoje atsigavimo laikotarpis rodo pasivaikščiojimus, atlieka kompleksą gydomieji pratimai, esant reikalui pooperaciniu tvarsčiu. Erekcijos funkcija atkuriama per 3-12 mėnesių po adenomektomijos.

Naudojami vaistai, fizioterapinės procedūros, erekcijai skatinti naudojami specialūs aparatai.

Reabilitacijos laikotarpio trukmė priklauso ne tik nuo atliktos adenomektomijos kokybės. Labai svarbu laikytis gydančio gydytojo rekomendacijų visais sveikimo etapais. Artimųjų palaikymas ir psichologinis pasirengimas pasveikti padeda vyrui greitai grįžti į normalų gyvenimą.

Komplikacijos

Po adenomektomijos vyras 3-7 dienas lieka ligoninėje, atidžiai prižiūrimas medicinos personalo.

Ankstyvos komplikacijos yra susijusios su galimu prisijungimu infekcinis procesas, vystantis šlapinimosi sutrikimams, taip pat yra susiję su kraujavimo rizika.

Dažnai vystosi alerginės reakcijos kuriuos sukelia vaistų vartojimas, taip pat kraujotakos sutrikimai, susiję su perkrova.

Po išrašymo iš ligoninės vyras turi savarankiškai stebėti savo sveikatą. Galimos komplikacijos šiuo laikotarpiu yra susijusios su ilgalaikėmis adenomektomijos pasekmėmis:

1. Šlapimo susilaikymą gali sukelti randų susiaurėjimas šlaplės kanale.
2. Šlapimo nelaikymą sukelia silpnumas raumenų sienelėsŠlapimo pūslė.
3. Erekcijos disfunkcija dažniau siejama su nervų galūnėlių pažeidimu operacijos metu arba dėl hormoninių pokyčių.

Silpnos psichikos vyrai po operacijos gali būti gilios depresijos būsenoje, tokiais atvejais rekomenduojama lankyti psichologinius mokymus ir suteikti artimųjų pagalbą. Pagrindinis pavojus yra pakartotinis hiperplazijos vystymasis, todėl po adenomektomijos vyrai turėtų būti reguliariai tikrinami ir stebimi urologo, kad nustatytų galimas problemas.

AR SERGATE PROSTATITU? Ar bandėte daug priemonių ir niekas nepadėjo? Šie simptomai jums žinomi iš pirmų lūpų:

• nuolatinis skausmas pilvo apačioje, kapšelyje;
• sunku šlapintis;
• seksualinė disfunkcija.

Vienintelis būdas yra operacija? Palaukite ir nesielkite radikaliais metodais. GALIMA išgydyti prostatitą! Sekite nuorodą ir sužinokite, kaip Specialistas rekomenduoja gydyti prostatitą...

Šaltinis: https://MenSila.com/predstatelnaya-zheleza/adenoma-prostaty/adenomektomiya/

Prostatos adenomos pašalinimo operacija

Prostatos adenoma yra vyrų liga, kurią galima gydyti konservatyviai ir chirurgiškai.

Svarstomas antrasis variantas efektyvus būdas, nes jis nedaro žalos, tačiau pašalina prostatos vėžio vystymąsi.

Pasirinkimas konkretus tipas Adenomos chirurgija priklauso nuo:

• bendra paciento būklė ir amžius;
• medicinos įstaigos techninės galimybės ir personalo kvalifikacija;
• adenomos stadija, naviko didėjimo požymių buvimas;
• paciento sutikimas su siūloma operacija.

Svarbu kuo anksčiau kreiptis į urologą, kai tik pradeda ryškėti pirmieji ligos simptomai, o naviko dydis yra mažas. Chirurgija nurodoma šiais atvejais:

• liekamojo šlapimo kiekio padidėjimas šlapimo pūslėje;
• šlapimo susilaikymas;
• kraujo buvimas šlapime;
• akmenys šlapimo pūslėje;
• inkstų nepakankamumas.

Bet kokia operacija, įskaitant prostatos adenomą, yra kupina komplikacijų, ir kuo vyresnis vyras, tuo didesnė tokių komplikacijų tikimybė.

Gydytojas, kiekvienu konkrečiu atveju pasirinkdamas tinkamą paciento gydymo būdą, supranta, kad idealių variantų nėra. Siekdami sumažinti šalutinio poveikio riziką, chirurgai atlieka minimaliai invazines ir endoskopines prostatos adenomos šalinimo operacijas.

Jei auglys pakankamai didelis, jo tūris kartu su prostata siekia iki 100 ml, šlapimo pūslėje randama akmenų, pakitusios šlapimo pūslės sienelės, tuomet gydytojui tenka rinktis radikalų metodą – adenomektomiją.

Jei adenoma kartu su prostatos liauka pasiekia 80 ml tūrį, tinkamiausias intervencijos būdas bus adenomos pašalinimas arba TUR. Jei uždegiminis procesas nedidelis, adenoma nedidelė, šlapimo pūslėje nėra akmenų, ši stadija gydoma endoskopiniais metodais, įskaitant lazerio ir elektros srovės naudojimą.

Yra kontraindikacijų, kurioms esant chirurginis prostatos adenomos gydymas neatliekamas.

Gydytojai neskiria operacijos, jei:

• ūminės infekcinės ligos;
• sunki aterosklerozė, aortos aneurizma;
• ūminis cistitas, pielonefritas;
• inkstų nepakankamumas;
• sunki plaučių ir širdies patologija.

Kai kurias iš išvardytų būklių galima priskirti prie santykinių kontraindikacijų, jei reikia pašalinti adenomą, problema turi būti išspręsta.

Gydytojas nukreipia pacientą gydyti esamus sutrikimus, kad sumažintų komplikacijų riziką adenomos pašalinimo operacijos metu. Atsižvelgiant į būsimos operacijos apimtį ir prieigą prie prostatos, išskiriami šie adenomos pašalinimo būdai:

• atvira adenomektomija;
• transuretrinė rezekcija;
• minimaliai invazinės operacijos, endoskopiniai metodai (kriodestrukcija, garinimas lazeriu, mikrobangų terapija ir kt.).

Atvira adenomektomija

Maždaug prieš 30 metų atvira prostatos adenomos pašalinimo operacija buvo praktiškai vienintelis būdas atsikratyti naviko.

Nepaisant to, kad yra daug šiuolaikinių gydymo metodų, adenomektomija vis dar aktuali. Jis skiriamas esant dideliems navikams, esant akmenims, auglio ląstelių mutacijos į piktybines rizikai. Atsižvelgiant į tai, kad operacija atliekama per atvirą šlapimo pūslę, ji dar vadinama ertme.

Todėl operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą, o jei yra jai kontraindikacijų, tuomet atliekama spinalinė anestezija. Gydytojas gali pacientui iš anksto pasakyti, kaip tokia operacija atliekama. Apskritai laukia 3 etapai:

• Chirurginė vieta apdorojama antiseptiku ir pašalinami plaukai. Gydytojas padaro pjūvį odoje ir apačioje esančiame audinyje;
• Pasiekęs šlapimo pūslės sienelę, gydytojas ją išpjauna, apžiūri, ar nėra akmenų ir navikų;
• Gydytojas pirštais pašalina naviką per šlapimo pūslę.

Paskutinis etapas yra pats kritiškiausias, nes tam reikia gydytojo patirties ir miklumo, specialistas turi pasikliauti savo pirštų jautrumu.

Trečiojo etapo metu gydytojas rodomasis pirštas pasiekia vidinę šlaplės angą, praplėšia gleivinę ir išspaudžia naviką, nustūmusį prostatą į šoną.

Kad būtų lengviau atlikti užduotį, gydytojas kitos rankos pirštą įkiša į paciento išangę ir spaudžiant judina prostatą.

Išskyrus adenomą, ji pašalinama per atvirą šlapimo pūslę, o audinys siunčiamas tirti.

Baigus prostatos adenomos operaciją, galimas kraujavimas. Ši komplikacija pavojinga dėl to, kad šlapimo pūslėje susidaro kraujo krešulys, kuris gali užkimšti šlapimo takų.

Norint išvengti tokios situacijos, savaitei į šlapimo pūslės spindį įvedamas kateteris ir nuplaunamas fiziologiniu tirpalu. Pirmosiomis dienomis po operacijos pacientas turi dažnai – maždaug kartą per valandą – ištuštinti šlapimo pūslę, kad išvengtų skysčio spaudimo ant siūlų. Tada intervalas tarp šlapinimosi gali būti padidintas. Šlapimo pūslė gali atsigauti maždaug per 3 mėnesius.

Atvira prostatos adenomos operacija garantuoja nuolatinį naviko pašalinimą. Tačiau už tokį pranašumą pacientas sumoka su ilgu reabilitacijos laikotarpiu, poreikiu keisti laiką bendroji anestezija, supūliavimo ir kraujavimo rizika, pooperaciniai randai.

Ekskursija dėl prostatos adenomos

TUR – tai operacija, kuri dažniausiai atliekama sergant adenoma. Skiriamas prostatos tūriui iki 80 ml. Tarp šios technikos privalumų yra nedidelis reabilitacijos laikotarpis, siūlių nebuvimas, greitas paciento būklės normalizavimas.

Be privalumų, toks prostatos adenomos pašalinimas turi ir trūkumų – neįmanoma pašalinti didelių auglių, operacijai reikalinga brangi įranga ir aukštos kvalifikacijos chirurgas.

Operacija apima prostatos adenomos pašalinimą per šlaplę. Naudodamas rezektoskopą, chirurgas patenka į šlapimo pūslę, įvertina jos būklę, suranda naviką ir pradeda šalinti.

Pagrindinė TUR sėkmės sąlyga – gera vizualizacija, kuri užtikrina, kad per rezektoskopą būtų nuolat tiekiamas specialus skystis ir nedelsiant pašalinamas. Atsižvelgiant į tai, kad pažeisti kraujagyslės gali kraujuoti ir taip pabloginti matomumą, gydytojas turi elgtis atsargiai.

Ši operacija trunka ne ilgiau kaip valandą, nes pacientas guli nepatogioje padėtyje, o šlaplėje yra didelis medicininis instrumentas.

Todėl norint išvengti tolesnio kraujavimo ir skausmo, operacija atliekama greitai. Visų pirma, adenomą galima iškirpti analogišku būdu, kaip obliuoti rąstą, kol atsidengia prostata.

Operacijos eigoje šlapimo pūslėje kaupiasi ir pašalinami naviko „obliavimo“ fragmentai.

Pašalinus naviką, gydytojas išskalauja šlapimo pūslę, jei kraujavo kraujagyslės, jas katerizuoja. Jei gydytojas yra patenkintas tyrimu, rezektoskopą galima išimti ir į šlapimo pūslę įdėti Foley kateterį.

Šiame kateteryje yra pripučiamas balionas šlapimo pūslei praplauti. Jei po kelių dienų komplikacijų nepastebima, kateteris pašalinamas. Vyrų nerimauti nereikia, jei pirmą kartą ištuštinant šlapimo pūslę, išėmus kateterį, atsiranda nežymūs skausmo simptomai ir šlapimas bus paraudęs. Reikia kuo dažniau šlapintis, kad šlapimo pūslės sienelės neišsitemptų ir greičiau gytų.

Minimaliai invazinės operacijos gydant prostatos adenomą

Urologija nėra vienintelė medicinos sritis, kurioje sėkmingai atliekamos minimaliai invazinės operacijos. Prostatos adenoma gydoma šiais metodais; prostatos adenomos atveju atliekama transuretrinė prieiga:

• kriodestrukcija;
• elektrokoaguliacija;
• mikrobangų termoterapija;
• lazerinė abliacija;
• garinimas elektros srove.

Minimaliai invazinių metodų pranašumai yra jų santykinis saugumas ir nedidelis galimų komplikacijų skaičius, palyginti su prostatos adenomos chirurginiu gydymu.

Minimaliai invazinei chirurgijai bendrosios nejautros nereikia, tokios operacijos skiriamos pacientams, kuriems klasikinė chirurgija draudžiama dėl cukrinis diabetas, hipertenzija, plaučių ir širdies nepakankamumas.

Visi šie metodai yra panašūs patekimo per šlaplę būdu, taikymu vietinė anestezija, tačiau skiriasi naviką naikinančios energijos forma – tai gali būti elektros srovė, ultragarsas, lazeris ir kt.

Operacijų esmę galima apibūdinti:

• Mikrobangų terapija apima adenomos veikimą aukšto dažnio mikrobangomis. Tokios bangos kaitina naviko audinį, jį sunaikina. Rektoskopą galima įvesti per šlaplę arba į tiesiąją žarną nepažeidžiant jos gleivinės;
• garinimas susideda iš naviko audinio kaitinimo, skysčio išgarinimo iš jo ir vėlesnio adenomos sunaikinimo. Garinimas atliekamas lazeriu, srove, ultragarsu. Procedūra laikoma saugia ir veiksminga;
• kriodestrukcija apima adenomos ląstelių sunaikinimą šalčiu. Tam naudojamas skystas azotas. Procedūros metu šlaplės sienelė pašildoma, kad nebūtų pažeista;
• Gydymas lazeriu yra vienas iš naujų metodų, leidžiančių vienu metu gydyti adenomą lazeriu ir katerizuoti kraujagysles. Lazerio terapijos pranašumai apima operacijos greitį ir saugumą, o tai ypač svarbu vyresnio amžiaus pacientams;
• Lazerinis garinimas yra „pažangiausias“ adenomos gydymo metodas. Lazeris su žaliais spinduliais veikia naviko ląsteles, užvirina jose esantį skystį. Dėl lazerio poveikio sunaikinamas adenomos audinys, paciento sveikata greitai normalizuojasi, komplikacijų praktiškai nėra.

Radikalaus prostatos adenomos gydymo komplikacijos

Nepaisant gydytojų, norinčių, kad prostatos adenomos laparoskopija ir kitos operacijos būtų sėkmingos, pastangų, komplikacijų atsiradimo atmesti neįmanoma.

Komplikacijų procentas yra didelis klasikinių pilvo operacijų metu, šiek tiek mažesnis TURP metu, o laparoskopinės operacijos kupina minimalių nepageidaujamų reakcijų.

Dažnos pooperacinės problemos: kraujavimas, trombozė plaučių arterija ir kojų venų, infekcinių ir uždegiminių procesų. Praėjus tam tikram laikui po operacijos gali išsivystyti ir komplikacijos – šlapimo pūslės sienelių sklerozė, potencijos problemos, šlapimo nelaikymas.

Norėdami išvengti komplikacijų, pacientas turi griežtai laikytis gydytojo rekomendacijų. Pirmas žingsnis į sveikimą yra laiku apsilankyti pas urologą, kai pasireiškia pirmieji ligos simptomai.

Gydytojas įvertins ligos vaizdą, atsiųs diagnozei ir atsakys į paciento klausimus, ar nėra 2 laipsnio prostatos adenomos, ar reikia operacijos, ar yra kitų gydymo metodų. Po operacijos gydytojas paaiškins, kaip elgtis, kad liga negrįžtų ir organizmas greitai grįžtų į normalias vėžes.

Patarimai, į kuriuos reikia atsižvelgti:

• per mėnesį po operacijos reikia apriboti sunkų fizinį krūvį;
• 4 savaites reikia susilaikyti nuo intymių santykių;
• gerti daugiau skysčių, dažniau eiti į tualetą;
• neįtraukti karšto, aštraus ir sūraus maisto iš dietos, atsisakyti alkoholio ir stiprios kavos;
• Kasdien atlikite pratimus, kurie suaktyvina kraujotaką dubens srityje ir pagerina bendrą savijautą.

Plėtra transvesikinė adenomektomija siejamas su Fullerio (1895), Freyerio (1901), S. P. Fedorovo (1908) vardais. Transvesikinė adenomektomija gali būti atliekama bet kokio tipo ir. Specialios indikacijos tam yra divertikulas, gaktos kaulų deformacija, neleidžianti atlikti retrogaktos adenomektomijos, arba paciento neįmanoma paguldyti į urologinę kėdę dėl ankilozės. klubo sąnariai, užkertant kelią transuretrinei adenomos rezekcijai arba kriodestrukcijai.

Pasirengimas prieš operaciją. Pasiruošimo prieš operaciją pobūdis ir tikslas kyla iš tų nukrypimų, kuriuos reikia pašalinti paciento sveikatos būklėje, siekiant sumažinti chirurginės intervencijos riziką ir pooperacinio laikotarpio sunkumą.

Jei yra širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų pokyčių, atliekama atitinkama vaistų terapija.

Daug dėmesio paprastai skiriama gretutinių infekcijų ir šlapimo takų infekcijų gydymui. Tam pacientams skiriami antiseptikai ir antibiotikai, dažniausiai plataus spektro, priklausomai nuo mikrofloros jautrumo. Pirmenybė teikiama mažiausiai nefrotoksiniams vaistams, tokiems kaip pusiau sintetiniai penicilinai (ampicilinas, karbenicilinas ir kt.), chloramfenikolis, klaforanas, garamicinas, gentamicinas; antiseptikai - 5-NOK, Negram arba Nevigramon; sulfonamidai.

Anestezija – bendroji, epidurinė ir (rečiau) spinalinė anestezija.

Transvesikinės adenomektomijos technika. Paciento padėtis yra ant nugaros, dubuo pakeltas. Prieš operaciją įvedamas minkštas kateteris, per kurį išplaunama šlapimo pūslė ir pripildoma antiseptinio skysčio tirpalo (300 - 400 ml). Prie šlapimo pūslės patenkama per vidurinės linijos išilginį arba skersinį pjūvį. Jei kateterio į šlapimo pūslę įvesti neįmanoma, operacija atliekama, kai šlapimo pūslė prisipildo šlapimu. Priekinė šlapimo pūslės sienelė tarp dviejų atramų, esančių 4-5 cm virš gaktos simfizės, išpjaunama išilgai arba skersai 4-6 cm per visus šlapimo pūslės sienelės sluoksnius, uždedamos 4 atramos ir nuodugniai apžiūrima šlapimo pūslės ertmė. . Tuo pačiu metu išaiškinama gleivinės būklė, buvimas svetimkūniai(akmenys), navikai, divertikulai, adenomos mazgų vieta, vidinė anga ir kt.

Jei dėl staigių uždegiminių gleivinės pokyčių nepavyksta ištirti šlapimtakių žiočių, tuomet į veną suleidžiama 2 - 3 ml 0,4 % indigokarmino tirpalo, kuris palengvina jų nustatymą. Kraujavimui mažinti adenomos enukleacijos metu ir pooperaciniu laikotarpiu po pirmąja ir antra šlapimtakių angomis, 0,5-1 cm atstumu nuo jų, šlapimo pūslės sienelė susiuvama ketgutu Nr. 2 1,5 - 2 cm, ir ketgutas surištas.

Adenomai pašalinti Freyer pasiūlė antrojo piršto nagu įkišti į vidinę šlaplės angą, nuplėšti prostatos šlaplės gleivinę. Taip pat buvo pasiūlytas specialus įrankis, nešiojamas ant antrojo piršto, antpirščio formos su pleišto formos antgaliu gale. Tačiau šiuo metu dauguma urologų šlapimo pūslės ir chirurginės kapsulės gleivinei pjaustyti mieliau renkasi elektrinį peilį, o rečiau – skalpelį.

Jei yra ryškus gleivinės kraujagyslių išsiplėtimas, artėjant prie išsikišusios adenomos dalies, jie susiuvami ir sutvarstomi. Pjūvis į šlapimo pūslės ir chirurginės kapsulės gleivinę daromas ne ties vidine šlaplės anga, o 1,5 - 2 cm atstumu nuo tos vietos, kur ji pereina į adenomą. Pjūvio gylis turi būti pakankamas, kad iš jo būtų matomas balkšvas adenomos audinys.

Kad būtų patogiau izoliuoti adenomą, kai kurie chirurgai vieną ar du kairės rankos pirštus, pateptus vazelinu, įkiša į paciento tiesiąją žarną, o antrą dešinės rankos pirštą į sluoksnį tarp adenomos ir chirurginės kapsulės ir pašalina adenoma.

Priklausomai nuo adenomos dydžio, ją galima pašalinti vienu bloku arba atskirai vidurinę ir dvi šonines skiltis. Pašalinus adenomą, apžiūrimas jos guolis, pašalinamos audinių atraižos, kraujo krešuliai.

Adenomektomija, atliekama pacientui su suprapubic, turi tam tikrų savybių.

Randų audinys kartu su fistulės traktu visiškai pašalinamas. Mobilizuojama ir išilgai išpjaustoma priekinė šlapimo pūslės sienelė, o revizavus jos ertmę, atliekama adenomektomija.

Esant labai šiurkštiems randams aplink fistulės taką, galima naudoti toliau nurodytus metodus, kad būtų išvengta pilvaplėvės pažeidimo pavojaus. Išpjaukite fistulės traktą žemyn 1 - 1,5 cm ir, įkišę pirštą į šlapimo pūslės ertmę, valdykite tolesnę šlapimo pūslės sienelės rando pašalinimo eigą. Sprendimas dėl priekinės šlapimo pūslės sienelės susiuvimo ir drenavimo būdo priimamas atsižvelgiant į konkrečią situaciją.

Kraujavimas pašalinus prostatos adenomą gali būti nedidelis, vidutinio sunkumo arba sunkus. Esant nedideliam kraujavimui, hemostazė atliekama laikinai 5 - 7 minutes tamponuojant adenomos lovą marlės tamponu, suvilgytu 4% formalino tirpale ir 10% alkoholio tirpale arba 3% formalino tirpale, vandenilio peroksidu ar aminokaprono rūgšties tirpalas.

Jei išėmus tamponą kraujavimas neatsinaujina, tuomet šlapimo pūslėje įrengiamas nuolatinis kateteris ir sandariai susiuvama priekinė jos sienelė. V. N. Tkachukas ir kt. (1985), laikina adenomos lovos tamponada nenaudojama, o du polivinilchlorido vamzdeliai (iš vienkartinės kraujo perpylimo sistemos) įvedami į šlapimo pūslę išilgai šlaplės ir pritvirtinami prie; per šiuos vamzdelius jie sukuria nuolatinį šlapimo pūslės drenažą; jo priekinė sienelė sandariai susiūta. Nedideliam kraujavimui sustabdyti galima naudoti Foley kateterį, įtaisytą adenomos lovoje, ypač jei pašalinta adenoma buvo nedidelė.

Esant vidutinio sunkumo ir sunkiam kraujavimui, jis sustabdomas naudojant hemostazinius siūlus, kurie gali būti nuolatiniai arba išimami.

Nuolatiniai hemostaziniai siūlai dedami naudojant du ilgus adatų laikiklius dešinei ir kairei rankai. Chirurgas ant chirurginės kapsulės ir šlapimo pūslės sienelės, esančios šalia defekto pašalintos adenomos vietoje, uždeda gilų piniginės siūlą su ketgutu Nr. 2. Tokiu atveju pirmoji adatos injekcija atliekama iš šlapimo pūslės gleivinės defekto priekyje, o punkcija atliekama ant adenomos chirurginės kapsulės vidinio paviršiaus; kita injekcija atliekama giliai nuo vidinio kapsulės paviršiaus – punkcija per šlapimo pūslės gleivinę ir pan., vengiant šlapimtakių angų susiuvimo iki galo. piniginės siūlas priekinėje apskritimo dalyje, kur siūlas priveržiamas virš Foley kateterio, įvesto į šlapimo pūslę. Užveržus siūlą, kraujavimas sustoja. Priekinė šlapimo pūslės sienelė sandariai susiuvama.

Originali transvesikinės adenomektomijos technika, pavadintas autoriaus ekstrauretrinė, pasiūlė I. F. Sergienko (1979). Pagrindinis šios technikos tikslas – išsaugoti prostatinę šlaplės dalį ir apsaugoti nuo šlapimo pūslės kaklelio pažeidimo.

Operacijos technika.Šlapimo pūslės priekinė sienelė nupjaunama skersai. Virš adenomatinių mazgų išsidėstymo už vidinės šlaplės angos, priekyje ir šonuose žirklėmis arba elektriniu peiliu padaromas pusiau ovalus pjūvis 0,5 - 2 cm atstumu nuo vidinės šlaplės angos. Audinys išpjaustomas iki adenomatinių mazgų. Priklausomai nuo pastarojo vietos ir dydžio, pjūvis gali pasislinkti. Atliekama hemostazė. Žaizdos kraštai susiuvami ir pakeliami ligatūra, o naudojant žirklių nasrus arba antrojo piršto galiuką šlapimo pūslės kaklelio sienelė kartu su chirurgine kapsule atskiriama nuo adenomos. Šlaplės vientisumas kontroliuojamas palpuojant joje esantį minkštą kateterį. Antruoju pirštu ar žirklėmis adenomatiniai mazgai suskirstomi į atskirus fragmentus, kurių dydis neturi viršyti kaklo pjūvio dydžio, ir jie žingsnis po žingsnio pašalinami, po to šlapimo pūslės kaklelio vientisumas pjūvis atstatomas žaizdos kraštus susiuvus panardinamaisiais ketguto siūlais. Jie sumažina adenomos lovą. Išgaubta šlapimo pūslės kaklelio dalis pasislenka atgal ir virsta įgaubta, o tai taip pat sumažina guolį. Per šlaplę į šlapimo pūslę įvedamas kateterio balionas, pripildytas 5 - 7 ml furatsilino. Jei kraujuoja iš chirurginės kapsulės kraujagyslių, kateteris fiksuojamas lengvu įtempimu ir tokiu atveju balionas pripildomas iki 30 ml. Nesant kontraindikacijų, šlapimo pūslė sandariai susiuvama.

Atsižvelgiant į tai, kad nuolatinis ketguto siūlų palikimas sukelia didelius šlapimo pūslės kaklo srities randus, daugelis autorių pasiūlė įvairius išimamus hemostazinius siūlus, naudotus prieš [Pytel Yu. A. ir kt., 1973] arba po prostatos adenomos enukleacijos. Šiuo atveju išimamos hemostatinės siūlės gali būti pašalintos per šlaplę [Gelfer P.I. et al., 1959; Sitdykovas E. N., 1964 m.; Pytel Yu. A. ir kt., 1973; Aleshin P. M., 1975; Kilpuotas G.P., 1977; Karpenko V.S. ir kt., 1981], Tokio pobūdžio operacijų prasmė yra susiūti šlapimo pūslės sienelę 2–4 U formos siūlais [Gelfer P.I. ir kt., 1959] arba šlapimo pūslės sienelę kartu su chirurginė kapsulė [Karpenko V.S. ir kt., 1981]. Tuo pačiu metu suspaudžiamos kraujagyslės, sumažinama prostatos lova, o šlapimo pūslės kaklelis ir šlaplė suartinami. Siūlai, išvesti per šlaplę ir ištempti, pritvirtinami prie paciento blauzdos (P.I. Gelfer), permetama per bloką, kaip tai daro traumatologai su skeleto traukimu [Karpenko V.S. ir kt., 1981], pritvirtinti prie specialaus įtvaro. balnakilpės į apatinė galūnė[Sitdykov E.N., 1964] ir kt.Sriegio įtempimo laipsnis nustatomas pagal intensyvumą. Po 10-24 valandų, sumažėjus kraujo kiekiui šlapime, stabdomas siūlų įtempimas ir, jei kraujavimas neatsinaujina, tai dar po kelių valandų pašalinami per šlaplę pašalinti siūlai.

Šlaplės kateteris, per kurį buvo drenuojama šlapimo pūslė, pašalinamas 7-8 dieną.

Ant tarpvietės galima uždėti nuimamus hemostazinius siūlus. I. F. Novikovas (1974) specialia 12-15 cm ilgio adata uždėjęs piniginės siūlą prostatos adenomos chirurginėje kapsulėje ilga nailonine arba, pageidautina ketguto ligatūra, perveria dubens dugną kairėje ir dešinėje nuo svogūninė šlaplė prie tarpvietės odos ir ant odos išryškina piniginės siūlą. Dėl sriegio įtempimo įtempiamas piniginės siūlas aplink šlaplės drenažą, suspaudžiamos kraujuojančios kraujagyslės ir šlapimo pūslės kaklelis priartėja prie šlaplės. Siūlų galai įtempti surišami ant marlės volelio. Šlapimo pūslė sandariai susiuvama. Po 6 valandų tarpvietėje esantis mazgas ištirpsta ir, jei kraujavimas neatsinaujina, raiščiai paliekami laisvi, laisvi 12–24 valandoms, po to jie pašalinami.

Jei atrišus mazgą kraujavimas atsinaujina, siūlai vėl suveržiami.

Nuimamų raiščių pašalinimas uždėjus piniginės siūlą ant prostatos chirurginės kapsulės ir šlapimo pūslės sienelės priekiniame pilvo paviršiuje retai naudojamas dėl didelio šlapimo pūslės kaklelio poslinkio ir deformacijos nuimant raištį. To išvengti padeda I. Žuvaro (1968) rekomendacija. Laisvesniam ir atraumiškesniam piniginės-virvelės siūlės pašalinimui, abu sriegio galai, užveržus piniginės-virvelės siūlą aplink šlaplės drenažą, įkišami į ploną plastikinį vamzdelį, taip sukuriant žnyglį. Po įtempimo sriegių galai pririšami prie skersinio vamzdžio. Praėjus 24-48 valandoms po operacijos (priklausomai nuo kraujavimo intensyvumo operacijos metu ir vėlesnio kraujo susimaišymo šlapime) mazgas išrišamas ir nailoninis siūlas išvyniojamas, o dar po kelių valandų pašalinamas siūlas ir žnyplės vamzdelis. .

Savarankiškai surišamas siūlas pasiūlė F. L. Fixman (1973). Prieš operaciją drenažo vamzdelis, skirtas praėjimui per šlaplę, susiuvamas ketguto ligatūra Nr.5, 70 cm ilgio, distaliai nuo jame išpjautos šoninės angos ir surišamas mazgu, kad būtų stipresnis ryšys su drenažu. Šlapimo pūslės kaklelis susiuvamas paruošto raištelio galais adenomos dešinėje ir kairėje. Pašalinus adenomą, atgal į šlaplę įkišamas bugis ir jo pagalba per šlaplę išvedamas drenažo vamzdelis. Ligatūros tvirtai priveržiamos aplink drenažo vamzdelį pirmąja chirurginio mazgo dalimi (vienas mazgas su dvigubu sukimu). Siūlų galai nukerpami 1 - 1,5 cm atstumu.Pūslė sandariai susiuvama. Kateteris su siūlu pašalinamas 5-7 dieną. Iki to laiko susilpnėjęs mazgas ir išsipūtęs siūlas, pasidengęs gleivėmis, netrukdo pašalinti drenažo.

Kraujavimui iš chirurginės prostatos kapsulės sustabdyti, kontroliuojama hipotenzija [Ovnatanyan K. T. ir kt., 1969], vietinė hipotermija naudojant psichoforą [Kholtsov B. I., 1909] ir adenomos lovos elektrinis impulsinis stimuliavimas [Datikashvili T. Sh. 1980]. K. T. Ovnatanyan (1961) naudojo dvišalį vidinį perrišimą klubinės arterijos; jis taip pat rekomendavo stabdyti gausų kraujavimą iš liaukos dugno, taikant selektyvią kateterizaciją ir pažeistų kraujagyslių embolizaciją.

Be to, naudojama nemažai farmakologinių medžiagų (aminokaprono rūgštis, dicenonas, kalcio preparatai, vikasol).

Jei dėl kokių nors priežasčių nepavyksta susidoroti su kraujavimu iš lovos, prostatos adenomos lovos tamponavimas atliekamas 2–3 m ilgio marlės tamponu, naudojant hemostatines priemones [Shapiro I.N., 1948]. kurio galas yra per priekinę pilvo sieną, išneštą į lauką. Šlapimo pūslės drenažas atliekamas per suprapubinį vamzdelį arba per šlaplės kateterį. Po 24-48 valandų per drenažo vamzdelį į šlapimo pūslės ertmę suleidžiama 30-50 ml vazelino aliejaus, o iš anksto suleidus vaistus, tamponas išimamas ir prasideda suprapubinės pūslinės fistulės gijimas.

Šlapimo pūslės drenažas. Uždaras priekinės šlapimo pūslės sienelės siūlas, atliekant transvesikinę supragaktos adenomektomiją, žymiai pagreitina žaizdų gijimą, sumažina paciento buvimą ligoninėje ir šiuo metu yra pasirenkamas metodas. Šlapimo pūslės drenažas dažniausiai atliekamas naudojant Foley kateterį.

Jei būtinas nuolatinis šlapimo pūslės drėkinimas antiseptiniais tirpalais, naudojamas 3 krypčių Foley kateteris. Vietoj to galima naudoti įprastus Nelaton kateterius arba polivinilchlorido vamzdelius, kurie auskarų raiščiais tvirtinami prie apyvarpės frenulio arba prie. Jei būtinas nuolatinis drėkinimas, per šlaplę į šlapimo pūslę įvedami 2 vamzdeliai - plonas (3-4 mm skersmens) ir storas (iki 5-7 mm skersmens).

Kontraindikacijos sandariai susiūti priekinę šlapimo pūslės sienelę po adenomektomijos yra: atsiradusios dėl sutrikusio šlapimo nutekėjimo iš inksto dėl adenomos suspaudimo šlapimtakio angai (angoms); pūlių buvimas; , ir taip toliau.; sunki šlapimo pūslės hipotenzija, kai lieka 500 ml ar daugiau šlapimo; išreikštas; nepakankamas hemostazės patikimumas susiuvus prostatos adenomos lovą.

Tokiais atvejais į šlapimo pūslės žaizdą įkišamas polivinilchlorido drenažo vamzdelis, pritvirtinamas prie odos, o priekinė šlapimo pūslės sienelė susiuvama dvieiliu ketguto siūlu, kol įvyks drenažas. Iš karto ant operacinio stalo po pirmosios eilės ketguto siūlų uždėjus ant šlapimo pūslės sienelės per suprapubinį vamzdelį, šlapimo pūslės drėkinimas antiseptiniu skysčiu (2 % boro rūgšties tirpalu, 0,01 % chlorheksidino digliukonato tirpalu ir kt.) pradedamas skysčio nutekėjimas per šlaplės drenažą.

Prostatos adenomą derinant su akmeniu apatiniame šlapimtakio trečdalyje, kartu, bet jau atlikus pacientui nurodytą operaciją, atliekamas navikas arba adenomektomija. Tik pavieniais atvejais, jei reikia, persodinti vieną ar du šlapimtakius į šlapimo pūslę arba jei yra sunkūs sutrikimaiširdies ir plaučių sistema seniems susilpnėjusiems ligoniams išpjaustoma chirurginė intervencija - pirmiausia atliekama šlapimo pūslės operacija ir ji drenuojama per suprapubinę fistulę, o po to atliekama adenomektomija.

Pooperacinio laikotarpio ypatumai. Atsižvelgiant į didelį pacientų, kuriems atliekama adenomektomija, amžių, pooperaciniu laikotarpiu didelis dėmesys turėtų būti skiriamas širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų būklei. Tam, be to gydymas vaistais, nuo pirmos dienos po operacijos atliekami kvėpavimo pratimai ir kineziterapija, naudojamos deguonies inhaliacijos, taurelės, garstyčių pleistrai, pacientų sėdėjimas lovoje ir anksti kėlimasis. Raktas į sėkmingą šlapimo pūslės žaizdos gijimą – užtikrinti šlapimo pašalinimą iš šlapimo pūslės. Tai geriausia pasiekti, kaip jau buvo nurodyta, nustatant šlapimo pūslės įtekėjimo ir ištekėjimo drėkinimą antiseptiniu skysčiu. Esant uždaram šlapimo pūslės siūlui, 7-8 dieną po operacijos pašalinamas (-i) šlaplės drenažas (-ai), pacientas pradeda šlapintis pats.

Derinant suprapubinį ir šlaplės drenažą arba įrengus tik suprapubinį drenažą, procedūra atliekama atsižvelgiant į tokio drenažo priežastį (žr. Kontraindikacijas aklai šlapimo pūslės siūlei).

Jei reikia ilgai palaikyti suprapubinę pūslinę fistulę (pavyzdžiui, esant stipriai hipotenzijai šlapimo pūslėje), šlaplės kateteris pašalinamas 7-8 dieną, o praėjus 10-12 dienų po operacijos, prasideda šlapimo pūslės treniruotės. : užpildžius šlapimo pūslę antiseptiniu skysčiu, paciento prašoma savarankiškai pasišlapinti, kiekvieną kartą pažymint likusio šlapimo kiekį; jai išnykus, pašalinamas viršgaktinis vamzdelis ir gydymui naudojama supragaktinė pūslinė fistulė.

Prasidėjo m priešoperacinis laikotarpis tęsiamas gydymas nuo uždegimo, pirmenybė teikiama pirmosiomis dienomis po operacijos parenterinis vartojimas antibiotikai, po kurio pereinama prie geriamųjų vaistų nuo uždegimo; Tuo pačiu metu skiriamas nistatinas.

Pacientų mityba per pirmąsias 2-3 dienas po operacijos yra švelni, ne didelėmis porcijomis; maistas turi būti daug baltymų ir vitaminų. Priklausomai nuo paciento kūno svorio, suvartoto skysčio kiekis kartu su parenteriniu būdu turi būti apie 2000–2500 ml. Griežtai atsižvelgiama į diurezę, nuolat stebima inkstų azoto išskyrimo funkcija.

Daug dėmesio skiriama kraujo krešėjimo ir antikoaguliacinių sistemų būklei.

Žarnyno veiklą reikia atidžiai stebėti, pirmiausia skatinant jo valymą klizmomis (bent kartą per 2 dienas), o vėliau skiriant vidurius laisvinančius vaistus, tuo pat metu atliekant gydymą, kuriuo siekiama skatinti žarnyno veiklą. Artimiausiomis pooperacinio laikotarpio dienomis atliekamas elektrolitų balanso ir rūgščių-šarmų būklės tyrimas bei korekcinė infuzinė terapija, atsižvelgiant į skysčių ir elektrolitų trūkumą.

Ankstyvosios komplikacijos ir jų prevencija.

Kraujavimas. Kraujavimas iš prostatos adenomos lovos gali būti ankstyvas – 1 dieną po operacijos – ir vėlyvas – 7-10 ar daugiau dienų po operacijos. Juos sukelia nepakankami hemostaziniai siūlai arba kraujo krešulio sunaikinimas urokinaze. Dėl šios komplikacijos kartais išsivysto šlapimo pūslės tamponada, kurią dažnai galima pašalinti išplaunant kraujo krešulius per kateterį arba metalinį siurblį, naudojamą akmenų nuolaužoms nuplauti po cistoliotripsijos; rečiau reikia iš naujo atidaryti šlapimo pūslę ir stabdyti kraujavimą arba susiuvant kraujuojančią vietą, arba marlės tamponu tamponuoti adenomos lovą.

Tromboembolija. Plaučių arterijos ir smegenų kraujagyslių tromboembolija yra labiausiai bendra priežastis pacientų mirtis po adenomektomijos. Geriausia tromboembolijos prevencija yra ankstyva aktyvūs judesiai pacientai guli lovoje ir pacientas atsikelia kitą dieną po operacijos. Be to, nuo 2-3 dienos po operacijos pacientams reikia skirti butadioną po 0,1 g 3 kartus per dieną arba acetilsalicilo rūgštį po 0,5 g 2 kartus per dieną 1-2 savaites, sistemingai stebint kraujo krešėjimo sistemos būklę. Šių pooperacinių komplikacijų skaičius svyruoja nuo 0,2 iki 3% [Sinkevičius C. A., 1977; Karpenko V. S., 1981].

Tarp pūlingos-uždegiminės komplikacijos Pastebimas ūminis pielonefritas, ūminis epididimitas, ūminis uretritas, žaizdų pūlinys ir šlapimo skrepliai. Šių komplikacijų prevencija susideda iš išankstinio pacientų pasirengimo prieš operaciją, priešoperacinio pasiruošimo laiko mažinimo, kruopščios drenų priežiūros ir aseptikos bei antisepsio taisyklių laikymosi ir kt., o jei jos išsivysto, – priešuždegiminį gydymą. Sergant epididimitu, atliekama spermatozoidinio virvelės novokaino blokada.

Vėlyvosios komplikacijos ir jų prevencija.

Šlapimo nelaikymas pooperaciniu laikotarpiu pasireiškia 1-2% pacientų ir yra laikinas. Ši komplikacija pašalinama skiriant šiltas mikroklizmas su ramunėlių nuoviru, šlaplės bougienage, specialia gydomąja mankšta ir diadinaminėmis srovėmis.

Pagrindinė priežastis ilgalaikė negyjanti suprapubinė pūslinė fistulė po transvesikinės supragaktos adenomektomijos yra nepakankamai nusistovėjęs šlapimo pūslės drenažas (su aklina siūle priekinėje sienelėje), blogai funkcionuoja nuolatinis kateteris, o drenažo vamzdelį palikus suprapubinėje srityje, bloga jo funkcija, kuri yra susijęs arba su neteisingu jų įdėjimu į šlapimo pūslę, arba su daliniu ar visišku užsikimšimu dėl kraujo krešulio. Tai, savo ruožtu, veda prie šlapimo prasiskverbimo į perivezikinį audinį ir šlapimo nutekėjimą, susidarant ertmei, kuri periodiškai atsiveria per pilvo odą arba į šlapimo pūslę ir neleidžia užgyti suprapubinei pūslelinei fistulei.

Šios komplikacijos prevencija – tai gero šlapimo nutekėjimo iš šlapimo pūslės užtikrinimas, o atsiradus fistulei, į šlapimo pūslę įvedamas kapiliarinis polivinilchlorido vamzdelis 5–7 dienoms, kol susiformuos lygus, lygus fistulės traktas ir ertmė prevesikinė erdvė užpildyta granulėmis. Po jos pašalinimo fistulė dažniausiai iškart užsidaro, net neįrengus nuolatinio kateterio.

Kita priežastis, dėl kurios susidaro ilgai negyjanti šlapimo pūslės fistulė, yra neteisingas jos gleivinės būklės įvertinimas – esant ūminiam uždegimui, aklas siūlas yra kontraindikuotinas, o aklas pūslės susiuvimas gali sukelti šlapimo pūslės susidarymą. iš fistulės. Šią komplikaciją gali sukelti ir nepakankamai pilnas šlapimo pūslės sienelės randų iškirpimas aplink fistulinį taką ir ribota jo mobilizacija atliekant adenomektomiją pacientui, turinčiam suprapubinę fistulę. Tai pasitaiko 0,5–1 proc. Labai retais atvejais negyjančią suprapubinę fistulę būtina uždaryti chirurginiu būdu.

O kaip suprapubinės transvesikinės adenomektomijos komplikacija pasitaiko 1-2 proc. Pagrindinė jų priežastis yra grubus adenomos atskyrimas su kapsulės plyšimu ir šlapimo pūslės kaklelio sritimi, „nuplėšiant“ šlaplę toli už adenomos, „traukiant“ ją į šlapimo pūslę. Dažnai randų atsiradimą adenomos vietoje skatina ryškus uždegiminis procesas tiek pačioje adenomoje, tiek šlapimo pūslės kaklelio srityje; Kartais šlapimo pūslės kaklelio ir užpakalinės šlaplės dalies cicatricialinio susiaurėjimo priežastis yra ankstyvas (3-4 dieną) kateterio pašalinimas arba, priešingai, jo palikimas 3-4 savaites.

Šios komplikacijos padeda išvengti dinaminis pacientų stebėjimas pooperaciniu laikotarpiu ir savalaikis bougienažas, kai atsiranda pirmieji šlapimo pūslės kaklelio stenozės ir prostatos šlaplės susiaurėjimo požymiai, pasireiškiantys susiaurėjusia šlapimo srove.

Jei jau išsivystė komplikacija, atliekama ir bougienage, o jei ji nesėkminga arba poveikis trumpalaikis – šlapimo pūslės kaklelio transuretrinė elektrorezekcija. Dėl ilgų striktūrų (daugiau nei 1 cm) taikoma bougienage arba Solovovo operacija [Lopatkin N. A ir kt., 1982].

Prognozė. Jei operacija atliekama laiku, atsižvelgiant į indikacijas ir kontraindikacijas, prognozė po adenomektomijos yra palanki. Mirtingumas šiuo metu neviršija 1-2 proc.

Po adenomektomijos pacientai sveiksta nemokamai, neskausmingai; dingsta. Paprastai pagerėja bendra pacientų būklė, nuotaika ir miegas. Daugelis pacientų patiria seksualinio aktyvumo atstatymą.

"Operacinė urologija" - redagavo SSRS medicinos mokslų akademijos akademikas N. A. LOPATKIN ir profesorius I. P. SHEVTSOV

Vyrų uždegiminės prostatos ligos, kurioms ankstyvosiose vystymosi stadijose nebuvo skiriama pakankamai dėmesio, sukelia sunkių komplikacijų. Prostata nustoja funkcionuoti, jos pakitimai tampa negrįžtami ir vienintelis būdas išsaugoti paciento gyvybę ir sveikatą yra jos pašalinimo operacija – adenomektomija.

Adenomektomija - kas tai? Tai yra adenomos (gerybinio naviko) pašalinimas iš paciento prostatos organo. Šiuolaikinė chirurgija apima keletą chirurginių metodų, kurie skiriasi prieigos prie pagrindinės vyriškos liaukos būdu. Tai:

• retropubinė chirurgija;
• suprapubic arba transvesical;
• transuretrinė.

Kiekviena chirurginės intervencijos rūšis turi savo trūkumų ir privalumų, kuriuos gydantis gydytojas išsamiai aptars pasirengimo chirurginei terapijai etape.

Retropubinė technika

Šis metodas taip pat žinomas kaip retropubinė adenomektomija. Chirurgas įgyja prieigą prie prostatos pjaunant odą žemiau bambos, nepažeidžiant šlapimo pūslės vientisumo. Atliekant retropubinę adenomektomiją, chirurginis metodas apima kapsulės, kurioje prostata yra virš ir žemiau numatytos pjūvio vietos, susiuvimą.

Tada chirurgas atsargiai išskleidžia epidermį (žirklėmis arba rankiniu būdu) ir išpjauna audinius, kuriuose yra prostatos liauka. Tokiu atveju šlapimo sistemos komponentai (šlaplė, šlapimo pūslė) nepažeidžiami. Kai liauka pašalinama, gydytojas sustabdo kraujavimą iš pažeistų indų ir sluoksnis po sluoksnio susiuva pjūvį.

Suprapubinis metodas

Atliekant transvesikinę adenomektomiją, pacientas dedamas horizontaliai, o dubens sritis šiek tiek paaukštinama. Pjūvis daromas ant kūno žemiau bambos. Iškart prieš operaciją per kateterį į šlapimo pūslę suleidžiamas fiziologinis tirpalas, pašildomas iki tam tikros temperatūros.

Pūslės sienelės tvirtinamos dviem laikikliais ir padaromas pjūvis, kuriame išpjaustomi visi sluoksniai. Kitas žingsnis – ištirti jo vidinį sluoksnį ir ieškoti šlapimtakių bei šlaplės angų. Šlapimo gleivinė, esanti šalia šlaplės angos, įpjaunama specialiu elektrochirurginiu peiliuku, kuris kauterizuoja kraujagysles, o tai apsaugo nuo kraujavimo.

Jei prostatos organo neįmanoma vizualizuoti, gydytojas įkiša pirštą išangė, šiek tiek spaudžiant prostatą aukštyn. Po to pašalinama liauka ir kruopščiai apžiūrima lova, kurioje ji buvo. Paskutinis etapas: hemostazė (audinių džiovinimas nuo perteklinio kraujo) ir sluoksninis audinių susiuvimas.

Transuretrinis metodas

Tokio tipo operacijos metu pašalinama ne pati prostata, o tik gerybinių pakitimų paveiktas audinys. Operacija atliekama naudojant diatermokoaguliatorių, kuris tuo pačiu metu kauterizuoja pjūvio kraštus, o tai sumažina kraujo netekimą. Intervencija atliekama vizualiai kontroliuojant endoskopu.

Intervencijos metu pacientas yra horizontalioje padėtyje ant nugaros, kojos sulenktos keliuose, dubuo pakeltas. Privalomas procedūros etapas yra nuolatinis pjūvio vietos drėkinimas aušinimo druskos tirpalu. Transuretrinė rezekcija yra kelių rūšių:

• iš viso, kai pašalinama daugiau nei 80% organo, o tai atitinka atvirą operacijos formą;
• dalinis, kai išpjaunama nuo 30 iki 80% organo audinio ir susidaro kanalas šlaplės dalyje, einančioje per prostatą;
• radikalus, vartojamas ankstyvoms prostatos vėžio stadijoms gydyti.

Adenoma yra gerybinis navikas, randama ne tik urologijoje. Taigi, hipofizės audinio hiperplazija, kuri priklauso neurochirurgijos sričiai, pašalinama taip pat naudojant adenomektomiją, tik transsfenoidinę.

Naudojimo indikacijos

Chirurginė intervencija į dubens organus yra skirta pacientams, kurie turi nuolatinį polinkį į esamos ligos progresavimą. Adenomos formavimasis nėra vienkartinis procesas, ji vystosi ilgą laiką, prieš tai atsiranda simptomų ir patologijų, dėl kurių žmogus daug anksčiau verčia kreiptis į gydytoją.

Jei anksčiau paskirtas gydymas nedavė laukiamų rezultatų ir liga toliau užkrečia naujas ląsteles, operacijos išvengti nepavyks.

Pagrindinės adenomektomijos indikacijos yra šios:

• prostatos padidėjimas, nepaisant gydymo vaistais;
• urodinaminių parametrų pokyčiai;
• šlapimo kaupimosi ir išskyrimo disfunkcija;
• likusio šlapimo tūrio buvimas dėl raumenų, atsakingo už skysčių išstūmimą, sutrikimo;
• sunku ištuštinti;
• Urogenitalinės sistemos ertmių išsiplėtimas, kurį sukelia patologiniai procesai;
• šlapimo išsiskyrimas iš šlapimo pūslės atgal į šlapimtakius;
• ūminis ar pasikartojantis šlapimo susilaikymas;
• nuolatiniai uždegiminiai procesai šlapimo pūslėje, šlaplėje, inkstuose;
• inkstų patologijų vystymasis.

Todėl visi šie procesai gali kelti grėsmę paciento gyvybei vienintelis kelias Išsaugoti vyro sveikatą – tai pašalinti prostatą ar jos dalį.

Kam operacija yra kontraindikuotina?

Kai kuriais atvejais operacija neįmanoma. Rezekcija draudžiama, jei paciento organizme yra bet kokio pobūdžio uždegimas arba jis yra dekompensuoto cukrinio diabeto stadijoje. Rimtų širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų buvimas taip pat įtrauktas į kontraindikacijų sąrašą, todėl operacija yra draudžiama, jei vyrui diagnozuotas miokardo infarktas, kraujagyslių patologija, kurią sukelia trombų susidarymas, insultas.

SVARBU! Prostatos audinio rezekcija galima ne anksčiau kaip po šešių mėnesių nuo širdies ir kraujagyslių ligų gydymo pabaigos.

Adenomektomija nėra atliekama pakartotinai, taip pat pacientams, sergantiems kvėpavimo takų ligomis dekompensacijos stadijoje. Intervencija gali būti atšaukta, jei prieš dieną atlikti tyrimai parodė hiperplazijos perėjimą į piktybinę būseną.

Reabilitacinis gydymas

Pooperaciniu laikotarpiu gali atsirasti skausmas pjūvio vietoje (jei intervencija buvo atvira) arba nedidelis diskomfortas šlaplėje. Skausmą malšinantys vaistai tabletėmis arba švirkščiami į raumenis padės pašalinti diskomfortą.

Pirmąsias tris dienas stebima hematurija - kraujo buvimas šlapime. Šis reiškinys yra gana normalus ir nereikalauja jokio gydymo. Medikų prižiūrimas pacientas bus mažiausiai savaitę, per kurį gydytojai stebės operuoto paciento savijautą, šlapimo sistemos funkcionavimą, siūlų būklę.

SVARBU! Būtina sėkmingos reabilitacijos sąlyga – kitą dieną po rezekcijos atsikelti ir žengti pirmuosius žingsnius. Tai kraujo stagnacijos – sąaugų prevencija.

Atsigavimo laikotarpis prasideda po paciento išrašymo iš ligoninės. Jis gauna sąrašą rekomendacijų, kurios padeda greitai atkurti sveikatą, grįžti į įprastą gyvenimo ritmą ir sumažinti galimų komplikacijų riziką.

Pirmoji taisyklė – riboti fizinį aktyvumą. Jas galite atskleisti ne anksčiau kaip po mėnesio po chirurginio gydymo ir tik gavus gydančio gydytojo leidimą.

SVARBU! Fizinis aktyvumas – tai ne tik svarmenų kilnojimas, bet ir intensyvus sportas, ilgam laikui, atliekami vertikalioje padėtyje, tolimos kelionės ir kt.

Antroji taisyklė – dieta. Jis neturėtų būti per griežtas, pakanka iš meniu neįtraukti riebaus, aštraus ir sūraus maisto, pirmenybę teikiant keptai ar garuose troškintai mėsai, gamtos dovanoms, fermentuotų pieno produktų. Alkoholis yra griežtai draudžiamas!

Kasdieniai pasivaikščiojimai yra svarbūs grynas oras, vidutinio sunkumo fizinė veikla, teigiamos emocijos ir moralė sveikimui. Galima vartoti gydytojo paskirtus vaistus ir reguliariai stebėti savo sveikatą.