^ Paskaita Nr.24. SLAUGOS PROCESAS NAUJOSE VIETOSE
Onkologija yra mokslas, tiriantis navikus.

1/5 atvejų nustatoma klinikinių tyrimų metu.

Slaugytojos vaidmuo ankstyvoje navikų diagnostikoje yra nepaprastai svarbus, ji glaudžiai bendrauja su pacientais ir, turėdama tam tikrą „onkologinį budrumą“ ir išmano šią problemą, gali operatyviai nukreipti pacientą pas gydytoją apžiūrai ir diagnozės patikslinimas.

Slaugytoja turėtų padėti išvengti vėžio, rekomenduodama ir paaiškindama teigiamą sveikos gyvensenos vaidmenį ir neigiamą žalingų įpročių vaidmenį.

Onkologinio proceso ypatumai.

Navikas yra patologinis procesas, kurį lydi nekontroliuojamas netipinių ląstelių dauginimasis.

Naviko vystymasis organizme:

• 
  procesas vyksta ten, kur jis visiškai nepageidautinas;
• 
  naviko audinys skiriasi nuo normalių audinių savo netipiškumu ląstelių struktūra, kuris pasikeičia neatpažįstamai;
• 
  vėžinė ląstelė elgiasi kitaip nei kiti audiniai, jos funkcija neatitinka organizmo poreikių;
• 
  būdama kūne vėžinė ląstelė jam nepaklūsta, gyvena jos sąskaita, atima visą gyvybingumą ir energiją, kas veda į kūno mirtį;
• 
  sveikame kūne augliui vietos nėra, jo egzistavimui jis „užkariauja“ vietą ir jo augimas yra arba ekspansyvus (atstumia aplinkinius audinius), arba infiltracinis (įauga į aplinkinius audinius);
• 
  Pats vėžio procesas nesustoja.

Navikų atsiradimo teorijos.

Virusų teorija (L. Zilberis). Remiantis šia teorija, vėžio virusas į organizmą patenka taip pat, kaip ir gripo virusas, ir žmogus suserga. Teorija daro prielaidą, kad vėžio virusas iš pradžių yra kiekviename organizme ir suserga ne visi, o tik tas, kuris atsiduria nepalankiose gyvenimo sąlygose.

Dirginimo teorija (R. Virchow). Teorija teigia, kad navikas atsiranda tuose audiniuose, kurie dažniau yra dirginami ir sužalojami. Iš tiesų, gimdos kaklelio vėžys yra dažnesnis nei gimdos vėžys, o tiesiosios žarnos vėžys yra dažnesnis nei kitose žarnyno dalyse.

Lytinių audinių teorija (D. Konheimas). Remiantis šia teorija, procese embriono vystymasis kai kur susiformuoja daugiau audinių, nei reikia kūnui suformuoti, tada iš šių audinių išauga navikas.

Cheminių kancerogenų teorija (Fišeris-Vaselsas). Vėžinių ląstelių augimą sukelia cheminės medžiagos, kurios gali būti egzogeninės (nikotinas, metalų nuodai, asbesto junginiai ir kt.) ir endogeninės (estradiolis, folikulinas ir kt.).

Imunologiniai teorija teigia, kad silpnas imunitetas nesugeba sulaikyti vėžinių ląstelių augimo organizme ir žmogus suserga vėžiu.

^ Navikų klasifikacija

Pagrindinis klinikinis navikų skirtumas yra gerybinis ir piktybinis.

Gerybiniai navikai: nedidelis ląstelinės struktūros nukrypimas, ekspansyvus augimas, turi membraną, augimas lėtas, didelių dydžių, neopėja, nesikartoja, nemetastazuoja, galimas savaiminis išgydymas, neturi įtakos bendrai būklei, trukdo paciento svoriui, dydžiui, išvaizdai.

Piktybiniai navikai: visiškai netipiškas, infiltracinis augimas, neturi membranos, augimas greitas, retai pasiekia didelį dydį, paviršius išopėja, kartojasi, metastazuoja, savaime išgydyti neįmanoma, sukelia kacheksiją, pavojinga gyvybei.

Gerybinis auglys taip pat gali būti pavojingas gyvybei, jei jis yra šalia gyvybiškai svarbaus organo.

Navikas laikomas pasikartojančiu, jei jis vėl atsiranda po gydymo. Tai rodo, kad audinyje liko vėžio ląstelių, kurios gali sukelti naują augimą.

Metastazės yra vėžio plitimas organizme. Tekant kraujui ar limfai, ląstelė iš pagrindinio židinio perkeliama į kitus audinius ir organus, kur gamina naują ataugą – metastazę.

Navikai skiriasi priklausomai nuo audinio, iš kurio jie kilę.

Gerybiniai navikai:

1. 
   Epitelis:

papilomos“ (papiliarinis odos sluoksnis);

adenomos (liaukinės);

cistos (su ertme).

1. 
   Raumenų fibromos:

• 
  rabdomiomos (dryžuotasis raumuo);
• 
  lejomiomos (lygieji raumenys).

1. 
   Riebalinės – lipomos.
2. 
   Kaulas – osteomos.
3. 
   Kraujagyslių angiomos:

• 
  hemangioma (kraujagyslė);
• 
  limfangioma (limfinė kraujagyslė).

1. 
   Jungiamasis audinys – fibromos.
2. 
   Iš nervinių ląstelių – neuromos.
3. 
   Iš smegenų audinio – gliomos.
4. 
   Kremzlinės – chondromos.
5. 
   Mišrios – miomos ir kt.

Piktybiniai navikai:

1. 
   Epitelinis (liaukinis arba dengiantis epitelį) – vėžys (karcinoma).
2. 
   Jungiamasis audinys – sarkomos.
3. 
   Mišri – liposarkoma, adenokarcinoma ir kt.

Priklausomai nuo augimo krypties:

1. 
   Exophytic, kurie turi egzofitinį augimą, turi siaurą pagrindą ir auga toliau nuo organo sienelės.
2. 
   Endofitai, turintys endofitinį augimą, įsiskverbia į organo sienelę ir auga išilgai jos.

Tarptautinė TNM klasifikacija:

T – nurodo naviko dydį ir vietinį išplitimą (gali būti nuo T-0 iki T-4;

N - rodo metastazių buvimą ir pobūdį (gali būti nuo N-X iki N-3);

M – rodo tolimų metastazių buvimą (gali būti M-0, t.y. nebuvimas, ir M, t.y. buvimas).

Papildomi pavadinimai: nuo G-1 iki G-3 - tai naviko piktybiškumo laipsnis, išvadą pateikia tik histologas, ištyręs audinį; ir nuo P-1 iki P-4 – tai taikoma tik tuščiaviduriams organams ir rodo, kad navikas įsiveržė į organo sienelę (P-4 – navikas tęsiasi už organo ribų).

^ Naviko vystymosi etapai

Yra keturi etapai:

1. 
   stadija – auglys labai mažas, neįauga į organo sienelę ir neturi metastazių;
2. 
   stadija - auglys neviršija organo, tačiau gali būti viena metastazė į artimiausią limfmazgį;
3. 
   stadija – naviko dydis didelis, įauga į organo sienelę ir yra irimo požymių, turi daugybinių metastazių;
4. 
   stadija - arba dygimas į gretimus organus, arba kelios tolimos metastazės.

^ Slaugos proceso etapai

1 etapas – pokalbis, stebėjimas, fizinė apžiūra.

Anamnezė: ligos trukmė; paklausti, ką pacientas atrado (navikas matomas odoje ar minkštuosiuose audiniuose, pacientas pats atranda tam tikrą darinį), navikas rastas atsitiktinai fluorografijos metu, endoskopinių tyrimų metu, klinikinio tyrimo metu; pacientė pastebėjo išskyrų atsiradimą (dažniausiai kruvinų), skrandžio, gimdos, urologinį kraujavimą ir kt.

Vėžio simptomai priklauso nuo paveikto organo.

Bendrieji simptomai: proceso pradžia nepastebima, nėra specifinių požymių, didėja silpnumas, negalavimas, apetito stoka, blyškumas, neryškus nedidelis karščiavimas, mažakraujystė ir pagreitėjęs AKS, dingęs susidomėjimas ankstesniais pomėgiais ir veikla.

Būtina aktyviai nustatyti paciento galimos ligos požymius.

Anamnezė: lėtinės uždegiminės ligos, dėl kurių jis registruotas. Tokios ligos laikomos „ikivėžinėmis“. Bet ne todėl, kad jie būtinai virsta vėžiu, o dėl to, kad vėžinė ląstelė, patekusi į organizmą, yra įterpta į chroniškai pakitusį audinį, t.y., didėja naviko rizika. Ta pati „rizikos grupė“ apima gerybinius navikus ir visus sutrikusios audinių regeneracijos procesus. Profesinių pavojų, didinančių vėžio riziką, buvimas.

Stebėjimas: judesiai, eisena, kūno sudėjimas, bendra būklė.

Fizinė apžiūra: išorinė apžiūra, palpacija, perkusija, auskultacija – pažymi nukrypimus nuo normos.

Visais atvejais, kai įtariamas navikas, slaugytoja turi nukreipti pacientą apžiūrai pas onkologą į onkologijos kliniką.

Naudodamasis medicinos psichologijos žiniomis, slaugytoja turi teisingai pristatyti pacientui tokio onkologo tyrimo būtinybę ir nesukelti jam streso, kategoriškai rašydamas linkme onkologinę diagnozę ar įtarimą.

2 etapas – slaugos diagnostika, formuluoja paciento problemas.

Fizinės problemos: vėmimas, silpnumas, skausmas, nemiga.

Psichologinė ir socialinė - baimė sužinoti apie piktybinį ligos pobūdį, operacijos baimė, nesugebėjimas pasirūpinti savimi, mirties baimė, baimė prarasti darbą, baimė dėl šeimos komplikacijų, slegianti būsena nuo minties likti amžinai. „stoma“.

Galimos problemos: pragulų susidarymas, chemoterapijos ar spindulinės terapijos komplikacijos, socialinė izoliacija, neįgalumas be teisės dirbti, negalėjimas valgyti per burną, grėsmė gyvybei ir kt.

3 etapas – sudaromas prioritetinės problemos sprendimo planas.

4 etapas – plano įgyvendinimas. Slaugytoja planuoja veiklą pagal slaugos diagnozę. Todėl pagal veiksmų planą problemos įgyvendinimo planas keisis.

Jei pacientas turi ostomiją, slaugytoja nurodo pacientą ir jo šeimą, kaip ja rūpintis.

5 etapas – įvertinkite rezultatą.

^ Slaugytojo vaidmuo tiriant vėžiu sergantį pacientą

Apžiūra: pirminei diagnozei nustatyti ar kitaip papildoma ekspertizė išaiškinti ligą ar proceso stadiją.

Sprendimą dėl tyrimo metodų priima gydytojas, slaugytoja surašo siuntimą, pasikalba su pacientu apie konkretaus metodo paskirtį, stengiasi per trumpą laiką suorganizuoti apžiūrą, pataria artimiesiems dėl psichologinės pagalbos. pacientui, ir padeda pacientui pasiruošti tam tikriems tyrimo metodams.

Jeigu tai papildomas tyrimas, kurio tikslas – išspręsti gerybinio ar piktybinio naviko problemą, tuomet slaugytoja išryškins visų problemų prioritetą (baimė aptikti piktybinį procesą) ir padės pacientui ją išspręsti, pakalbės apie gydymo galimybes. diagnostikos metodai ir veiksmingumas chirurginis gydymas ir patars anksti duoti sutikimą operacijai.

Dėl ankstyva diagnostika taikyti:

• 
  Rentgeno metodai (fluoroskopija ir rentgenografija);
• 
  Kompiuterizuota tomografija;
• 
  ultragarsu;
• 
  radioizotopų diagnostika;
• 
  terminio vaizdo tyrimai;
• 
  biopsija;
• 
  endoskopiniai metodai.

Slaugytoja turi žinoti, kurie metodai taikomi ambulatoriškai, o kurie – tik specializuotose ligoninėse; mokėti pasiruošti įvairioms studijoms; žinoti, ar taikant metodą reikalinga premedikacija, ir mokėti ją skirti prieš tyrimą. Gautas rezultatas priklauso nuo paciento pasirengimo tyrimui kokybės. Jei diagnozė neaiški arba nenurodyta, imamasi diagnostinės operacijos.

^ Slaugytojo vaidmuo gydant vėžiu sergančius pacientus

Sprendimą dėl paciento gydymo metodo priima gydytojas. Slaugytoja turi suprasti ir remti gydytojo sprendimus atlikti operaciją arba atsisakyti jos, dėl operacijos laiko ir pan. Gydymas daugiausia priklausys nuo gerybinio ar piktybinio naviko pobūdžio.

Jei navikas gerybinis, tada, prieš patardami dėl operacijos, turite išsiaiškinti:

1. 
   Naviko vieta (jeigu jis yra gyvybiškai svarbiame ar endokrininiame organe, tada jis operuojamas). Jei jis yra kituose organuose, patikrinkite:

a) ar navikas yra kosmetinis defektas;

b) ar jis nuolat sužalotas drabužių apykakle, akiniais, šukomis ir pan. Jei tai yra defektas ir sužalotas, tada jis skubiai pašalinamas, o jei ne, tada reikia tik stebėti naviką.

1. 
   Poveikis kito organo funkcijai:

a) sutrikdo evakuaciją:

b) suspaudžia kraujagysles ir nervus;

c) uždaro spindį;

Jeigu yra toks neigiamas poveikis, tuomet auglys turi būti operatyviai pašalintas, o jei jis nesutrikdo kitų organų veiklos, tuomet nereikia operuoti.

1. 
   Ar yra pasitikėjimo, kad auglys yra gerybinis: jei yra, tada jie neoperuojami, jei ne, tada geriau jį pašalinti.

Jei navikas piktybinis, Tada sprendimas dėl operacijos yra daug sudėtingesnis, gydytojas atsižvelgia į daugelį veiksnių.

Chirurgija - efektyviausias gydymo metodas.

Pavojus: vėžinių ląstelių plitimas visame kūne, pavojus nepašalinti visų vėžinių ląstelių.

Yra sąvokos „ablastinis“ ir „antiblastinis“.

Ablastika – tai priemonių rinkinys, skirtas užkirsti kelią navikinių ląstelių plitimui organizme operacijos metu.

Šis kompleksas apima:

• 
  nepažeiskite naviko audinio ir darykite pjūvį tik išilgai sveikų audinių;
• 
  operacijos metu greitai uždėkite ligatūras ant žaizdos kraujagyslių;
• 
  sutvarstyti tuščiavidurį organą virš ir žemiau naviko, sudarant kliūtį vėžinėms ląstelėms plisti;
• 
  žaizdą apriboti steriliomis servetėlėmis ir operacijos metu jas pakeisti;
• 
  pirštinių, instrumentų ir chirurginės patalynės keitimas operacijos metu.

Antiblastikai yra priemonių rinkinys, skirtas sunaikinti vėžines ląsteles, likusias po naviko pašalinimo.

Tokie įvykiai apima:

• 
  lazerinio skalpelio naudojimas;
• 
  naviko švitinimas prieš ir po operacijos;
• 
  priešnavikinių vaistų vartojimas;
• 
  žaizdos paviršiaus apdorojimas alkoholiu po naviko pašalinimo.

„Zonavimas“ - pašalinamas ne tik pats navikas, bet ir galimos vėžio ląstelių sulaikymo vietos: limfmazgiai, limfagyslės, audiniai aplink naviką 5-10 cm.

Jei radikalios operacijos atlikti neįmanoma, atliekama paliatyvi operacija, kuriai nereikia nei ablastikų, nei antiblastikų, nei zoniškumo.

Terapija radiacija . Spinduliuotė veikia tik vėžinę ląstelę; vėžinė ląstelė praranda gebėjimą dalytis ir daugintis.

RT gali būti ir pagrindinis, ir papildomas paciento gydymo metodas.

Švitinimas gali būti atliekamas:

• 
  išorinis (per odą);
• 
  intracavitary (gimdos ertmė arba šlapimo pūslė);
• 
  intersticinis (į naviko audinį).

Dėl spindulinės terapijos pacientas gali patirti problemų:

• 
  ant odos (dermatito, niežulio, alopecijos forma - plaukų slinkimas, pigmentacija);
• 
  bendra organizmo reakcija į spinduliuotę (pykinimas ir vėmimas, nemiga, silpnumas, širdies ritmo sutrikimai, plaučių funkcija ir kraujo tyrimų pokyčiai).

Chemoterapija – tai vaistų poveikis naviko procesui. Chemoterapija pasiekė geriausių rezultatų gydant nuo hormonų priklausomus navikus.

Vaistų, vartojamų vėžiu sergantiems pacientams, grupės:

• 
  citostatikai, stabdantys ląstelių dalijimąsi;
• 
  antimetabolitai, kurie veikia medžiagų apykaitos procesus vėžio ląstelėje;
• 
  priešnavikiniai antibiotikai;
• 
  hormoniniai vaistai;
• 
  imunitetą stiprinančios medžiagos;
• 
  vaistai, veikiantys metastazes.

Imunomoduliatorių terapija - biologinio atsako moduliatoriai, kurie stimuliuoja arba slopina imuninę sistemą:

1. 
   Citokinai yra imuninės sistemos baltymų ląstelių reguliatoriai: interferonai , kolonijas stimuliuojantys veiksniai.
2. 
   monokloniniai antikūnai.

Kadangi efektyviausias yra chirurginis metodas, esant piktybiniam procesui, pirmiausia reikia įvertinti greitos operacijos galimybę. O slaugytoja turėtų laikytis šios taktikos ir nerekomenduoti pacientui duoti sutikimo operacijai tik tuo atveju, jei kiti gydymo metodai yra neveiksmingi.

Liga laikoma išgydyta, jei: visiškai pašalinamas navikas; operacijos metu metastazių neaptikta; per 5 metus po operacijos pacientas nusiskundimų neturi.

Radiacinė terapija kartu su chemoterapija plačiai taikoma tiesiosios žarnos vėžiui gydyti prieš ar po operacijos. slaugos veikla priešoperaciniu ir pooperaciniu laikotarpiu Psichologinis paciento paruošimas Pozityvus mąstymas galingas psichologinio pasiruošimo operacijai ir atsigavimo po jos įrankis. Psichologinis paciento paruošimas operacijai yra beveik neįmanomas be artimųjų ir artimųjų pagalbos. Kai tik įmanoma, psichologai rekomenduoja neatsisakyti įprastos kasdienės rutinos laukiant...

Pasidalinkite savo darbais socialiniuose tinkluose

Jei šis darbas jums netinka, puslapio apačioje yra panašių darbų sąrašas. Taip pat galite naudoti paieškos mygtuką

Įvadas Pagrindinė dalis 1 skyrius Onkologija 1.5 Storosios žarnos vėžys. Simptomai Diagnozė ir gydymas 2 skyrius Slaugos veikla 2.1 Pasirengimas instrumentiniams tyrimo metodams. 2.2 Pacientų valdymas priešoperaciniu ir pooperaciniu laikotarpiu Išvada Bibliografija Programos 1 priedas (pavadinimas)

3 puslapis 5 puslapis 5 puslapis 5 puslapis 6 puslapis 9 puslapis 11 psl 13 psl 14 psl 14 psl 19 psl 25 psl 27 psl 28 psl

ĮVADAS

Medicinos įsakymas „sveikata reikia rūpintis nuo mažens“ jau seniai tapo populiariu medicinos įsakymu. Deja, daugelis šios liaudies išminties prasmę suprantame tik suaugę, o neretai ir senatvėje. Ne paslaptis, kad sveikuoliai dažnai nesuvokia šio pranašumo ir galiausiai už tokį lengvabūdiškumą moka. Pagrindinis veiksnys, padedantis išlaikyti sveikatą, žmogaus gyvenimo trukmę, fizinę ir kūrybinę veiklą, yra sveika gyvensena plačiausia interpretacija.

Taigi, šiandien mirtingumas Rusijoje yra didžiausias Europoje. Atsiliekame ne tik nuo Vakarų Europos šalių, bet ir nuo Lenkijos, Čekijos, Rumunijos, Baltijos šalių. Viena iš pagrindinių gyventojų mirties priežasčių yra piktybiniai navikai. Pavyzdžiui, 2005 metais nuo piktybinių navikų mirė 285 tūkst. Dažniausi buvo plaučių navikai, trachėja, skrandis, pieno liauka.

Onkologija (gr. Onkos mass, tumor + logos mokymas) – medicinos sritis, tirianti navikų priežastis, vystymosi mechanizmus ir klinikines apraiškas bei kurianti jų diagnostikos, gydymo ir profilaktikos metodus.

Iš esmės vėžys atsiranda tada, kai tam tikra ląstelė ar ląstelių grupė pradeda atsitiktinai daugintis ir augti, išstumdama normalias ląsteles bet kokio amžiaus žmogaus kūne.Virškinimo organai yra labai jautrūs vėžio vystymuisi. To priežastis – pasikeitusios gyvenimo sąlygos, maisto produktų kaita, gyvenimo būdo pasikeitimas iš fiziškai aktyvaus į pasyvų, dienos režimo pasikeitimas. Daugeliui tokie pokyčiai neišvengiami, daugeliui – malonūs. Tačiau agresyvaus virškinimo sistemos vėžio statistika aiškiai parodo, kaip svarbu tinkamai maitintis ir judėti tiems, kurie nori gyventi normalų gyvenimą.

Šiuolaikiniai diagnostikos ir gydymo metodai leidžia laiku nustatyti piktybinius navikus ir išgydyti daugiau nei pusę vaikų ir suaugusiųjų.

Šią temą pasirinkau todėl, kad ji aktuali mūsų laikais, taip pat siekiant praplėsti akiratį, taip pat dėl ​​to, kad ji gali paveikti bet kurį žmogų.

Mano darbo tikslas:

1. Sužinokite priežastis onkologinės ligos;
2. Išmokite metodus slaugos intervencijos diagnozuojant ir gydant navikus;
3. Taip pat išmokti vykdyti slaugos veiklą pacientams, sergantiems onkologinėmis virškinimo sistemos ligomis.

Siekdamas šio tikslo išsikėliau sau šias užduotis:

• Darbo su moksline literatūra įgūdžių ugdymas;
• Gebėjimas pasirinkti pagrindinį dalyką;
• Struktūruoti tekstą;
• Gebėjimas reikšti savo mintis;
• Onkologijos srities žinių akiračio plėtimas;
• Įgytas žinias panaudoti savo praktinėje veikloje.

Objektas: vėžiu sergantys pacientai.

Studijų dalykas:

• Vėžio priežastys;
• Virškinimo organų navikų klasifikacija;
• vėžio prevencija ir gydymas;
• Slaugos veikla.

1 SKYRIUS ONKOLOGIJOS

1.1 Bendrosios sąvokos apie onkologiją. Virškinimo organų vėžio tipai

Onkologija (iš graikų Onros pilvo pūtimas, logos science) – mokslas, tiriantis navikų priežastis, vystymosi mechanizmus ir klinikines apraiškas bei kuriantis jų diagnostikos, gydymo ir profilaktikos metodus.

Iš esmės vėžys atsiranda tada, kai tam tikra ląstelė ar ląstelių grupė pradeda atsitiktinai daugintis ir augti, išstumdama normalias ląsteles.

Atsižvelgiant į jų gebėjimą plisti organizme, navikai skirstomi į dvi grupes:

• Gerybinis (negalintis įaugti į gretimus audinius);
• Piktybinis (gali augti tam tikruose audiniuose ir persikelti į kitas kūno dalis, sukeldamas antrinius navikus ir metastazes).

Rusijos gyventojų mirtingumo struktūroje vėžys užima antrą vietą po širdies ir kraujagyslių ligų. Žmonėms labiausiai ištirtos vėžio priežastys yra radiacija, cheminiai kancerogenai ir virusai.

Biologinės navikų savybės

1. Paspartintas augimas;
2. Ląstelių gebėjimas nuolat dalytis (ląstelių senėjimo trūkumas);
3. Nereguliuojama migracija;
4. Piktybinės ląstelės kontakto slopinimo praradimas jos augimo ir dauginimosi metu;
5. Gebėjimas metastazuoti;
6. Piktybinio proceso progresavimas.

1.2 Navikai Virškinimo traktas vaikams

Nepilnamečių žarnyno polipai

Tai yra labiausiai paplitęs vaikų žarnyno navikas. Paprastai polipai (1.1 priedas) atsiranda vyresniems nei 12 mėnesių vaikams. ir tik viduje retais atvejais vyresniems nei 15 metų paaugliams.

Ligos simptomai

• Metaboliniai sutrikimai (susiję su virškinimo, absorbcijos ir žarnyno motorikos sutrikimais);
• Neskausmingas kraujavimas iš tiesiosios žarnos (kraujas gali būti ant išmatų paviršiaus arba su juo susimaišęs);
• Geležies stokos anemija (dėl mikroskopinio kraujo netekimo).

Diagnostika

• Diagnozė nustatoma remiantis tiesiosios žarnos tyrimu. Pirštu galima aptikti apie 1/3 polipų, nors juos apčiuopti gana sunku.
• Atliekant sigmoidoskopiją, polipai atrodo kaip lygūs, žiediniai dariniai, kuriuose yra pilkai baltų cistų.
• Irrigoskopija su dvigubu kontrastu leidžia nustatyti polipus, kurių nepasiekia sigmoidoskopas.
• Šiuo metu pageidaujama naudoti.

Gydymas ir profilaktika

Chirurginis gydymas skirtas pacientams, sergantiems jaunatvine polipoze.

Po chirurginio gydymo pacientai turi būti sistemingai stebimi daugelį metų. Bent kartą per metus pacientams atliekama gastroskopija, kolonoskopija ir žarnyno fluoroskopija.

Šeiminė polipozė

Šeiminė polipozė dažniausiai išsivysto brendimo metu (13-15 metų), vėliau (iki 21 metų) jos pasireiškimo dažnis didėja. Ligai būdinga progresuojanti eiga su privaloma piktybine degeneracija.

Ligos simptomai

• Nestabilios išmatos (viduriavimas, gleivės, kartais kraujas išmatose);
• Palaipsniui išsivysto mažakraujystė, bendras silpnumas, intoksikacija, vystymosi sulėtėjimas.

Diagnostika

Proktologinis paciento tyrimas, kolonoskopija ir irrigoskopija.

Proktologinis paciento tyrimas apima keturis iš eilės

etapas:

perianalinės srities tyrimas;

skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas;

tiesiosios žarnos tyrimas naudojant tiesiosios žarnos veidrodį;

sigmoidoskopija (tiesioginės ir distalinės dalių tyrimas sigminė tuščioji žarna naudojant sigmoidoskopą, jei reikia, paimant biopsiją).

Gydymas

Vienintelė galimybė išgelbėti paciento gyvybę yra savalaikė radikali operacija.

Šeiminė adenomatozinė storosios žarnos polipozė

Tai ikivėžinė liga, kuriai būdingas didelis skaičius adenomatinių polipų (1.2 priedas) distalinėje gaubtinės žarnos dalyje. Literatūroje aprašomi polipų atsiradimo atvejai
gyvenimo pradžioje, bet dažniausiai pasireiškia pirmojo dešimtmečio pabaigoje ir paauglystėje.

Ligos simptomai

• Yra viduriavimas ir kraujavimas;
• Piktybiniai navikai gali pasireikšti vyresniems nei 10 metų vaikams.

Diagnostika

• Diagnozė nustatoma remiantis rentgeno tyrimo rezultatais (dvigubo kontrasto bario klizma rodo daugybinius saugojimo defektus);
• Taip pat sigmoidoskopija ir kolonoskopija, kurios metu matomi įvairaus dydžio polipai.

Gydymas ir profilaktika

Chirurginis gydymas.

Po kolektomijos pacientams reikia kas 6 mėnesius 4 metus atlikti viršutinio GI endoskopiją.

1.3 Stemplės vėžys. Simptomai Diagnozė ir gydymas

Stemplė jungia ryklę su skrandžiu, per kurią nuryjamas maistas. Nors rijimas užtrunka vos kelias sekundes, tam tikrų maisto produktų ir gėrimų, įskaitant alkoholį ir įkvepiamus tabako dūmus, poveikis pažeidžia gleivinę, todėl susidaro palankios sąlygos vėžiui vystytis.

Etiologija

• Aplinkos tarša (darbas kasyklose, metalurgijoje, asfalto garai, kaminkrėčiai ir kitos kenksmingos sąlygos);
• Antsvoris;
• Stemplės erozija (geriant šarminius skysčius pirmiausia pažeidžiama stemplė, kurioje lieka labai dideli randai ir deformacijos).

Ligos simptomai

• Maisto rijimo ir judėjimo sutrikimai;
• Skausmas už krūtinkaulio arba viršutinėje pilvo dalyje (dėl to, kad sunku nuryti maistą);
• Svorio metimas.

Diagnozė ir gydymas

• Ezofagoskopija.
• Neretai nutinka taip, kad dėl joje esančio naviko stemplė taip susiaurėja, kad pro ezofagoskopą negalima praeiti. Šiuo atveju jis naudojamas diagnozei nustatyti Rentgeno tyrimas(2.1 priedas), kuriame pacientas turi gerti specialų bario mišinį, o tada nustatoma kliūčių vieta ir naviko dydis.
• Siekiant nustatyti naviko išplitimą už stemplės, atliekami papildomi tyrimai: plaučių rentgenas, pilvo ertmės ultragarsinis tyrimas (sonografija), KT skenavimas krūtinė ir pilvas ir kt.

Stemplės vėžys gydomas chirurginiu būdu, atliekama gastrostomija, taip pat taikoma chemoterapija ir spindulinė terapija.

Prevencija

Būtina sistemingai atlikti profilaktinius tyrimus ir informuoti gydytoją apie bet kokias sveikatos problemas, rijimo pasunkėjimą ar grubų maistą.

Kadangi išoriniai veiksniai, prisidedantys prie stemplės vėžio išsivystymo, yra netinkama mityba (piktnaudžiavimas labai karštu, marinuotu maistu, vitaminų A ir C trūkumas, taip pat rūkymas ir piktnaudžiavimas alkoholiu), profilaktikos tikslais patartina atsisakyti žalingų įpročių ir. normalizuoti mitybą.

1.4 Skrandžio vėžys. Simptomai Diagnozė ir gydymas

Skrandžio vėžys užima pirmąją vietą tarp kitos lokalizacijos vėžio navikų. Vidutiniškai ja suserga vyresni nei 60...65 metų žmonės. Jaunesnių nei 40 metų žmonių ligos atvejai padažnėjo. Dažniausiai skrandžio vėžiu suserga vidutinio amžiaus vyrai, o su amžiumi susirgimo tikimybė didėja.

Etiologija

Ypatingi rizikos veiksniai yra ligos, kuriomis skrandžio vėžys susergama dažniau nei sveikam skrandžiui. Tai yra vadinamosios ikivėžinės skrandžio sąlygos:

• Lėtinis atrofinis gastritas, uždegiminė būklė, sukelianti skrandžio gleivinės sausumą;
• Pernicious anemija, kurią sukelia sutrikusi vitamino B12 pasisavinimas skrandyje.
• Mikrobinė infekcija Helicobacter pylori, kuris sukelia ypatingus skrandžio gleivinės uždegimus ir opas.
• Polipai skrandyje ir storojoje žarnoje – jų dydis ir struktūra yra lemiami.

Ligos simptomai

Mažo ženklo sindromas:

• Skonio pasikeitimas;
• Sunkumo jausmas skrandyje valgant nedidelį kiekį maisto;
• Pilnumo jausmas skrandyje;
• Rytinis pykinimas, raugėjimas;
• Silpnumas;
• Vėlesniuose etapuose milena.

Diagnozė ir gydymas

1. Tiksliausią atsakymą apie skrandžio, taip pat ir stemplės vėžio buvimą duos gastroskopija. Naudodami gastroskopiją galite stebėti skrandžio būklę, nustatyti pokyčius ir paimti biopsiją;
2. Naudojamas rentgeninis skrandžio tyrimas bario mišiniu (2.2 priedas);
3. Skrandžio vėžio gydymas dažniausiai yra chirurginis – skrandžio pašalinimas, po kurio atliekama chemoterapija ir spindulinė terapija.

1.5 Tiesiosios žarnos vėžys. Simptomai Diagnozė ir gydymas

Tiesiosios žarnos vėžys pasireiškia abiem lytims maždaug tokiu pačiu dažniu. Statistika rodo, kad apie 90% sergančiųjų vėžiu yra vyresni nei 50 metų.

Etiologija

• Netinkamas gyvenimo būdas (alkoholis, rūkymas, fizinis pasyvumas, prasta higiena);
• Per didelis aštraus ir riebaus maisto vartojimas;
• Šeimos polinkis;
• polipai;
• Opos;
• Proktitas.

Ligos simptomai

• Tuštinimosi veiksmo pažeidimas (kintamas vidurių užkietėjimas ir viduriavimas);
• Kraujavimas (išmatos sumaišytos su krauju);
• Klaidingi raginimai;
• Pasikeičia išmatų forma ("avies išmatos" - mažomis porcijomis, "kaspininės išmatos");
• Gausus kraujavimas (su dideliu naviku).

Diagnozė ir gydymas

• Geriausią rezultatą diagnozuojant tiesiosios žarnos ligas suteikia rektoskopija, leidžianti paimti biopsiją.
• Kai kuriais atvejais žarnyną galima ištirti naudojant irrigoskopiją (2.3 priedas).

Kaip ir bet kurio vėžio atveju, geriausius rezultatus duoda operacija – kolostomija.

Radiacinė terapija kartu su chemoterapija plačiai taikoma tiesiosios žarnos vėžiui gydyti prieš ar po operacijos.

Prevencija

Tiesiosios žarnos vėžio prevencija daugiausia priklauso nuo laiku radikalaus žarnyno polipozės gydymo, taip pat tinkamai gydant kolitą, kad jis netaptų lėtiniu.

Svarbi prevencinė priemonė yra mitybos normalizavimas, mėsos produktų kiekio sumažinimas racione, kova su vidurių užkietėjimu.

2 SKYRIUS SLAUGOS VEIKLA

2.1 Paciento paruošimas instrumentiniams tyrimo metodams

Ezofagoskopija

1. Paaiškinkite pacientui būsimo tyrimo tikslą ir pasiruošimo esmę;
2. Dieną prieš: skiriami raminamieji (bromo preparatai, natrio bromidas ir kalio bromidas, taip pat valerijono ir motininės žolės preparatai), kartais trankviliantai (mezapamas, fenazepamas, sibazonas), nakčiai - migdomieji (nitrazepamas, flunitrazepamas);
3. Apriboti gėrimą, neįtraukti vakarienės;
4. Procedūros dieną maistas ir skysčiai neįtraukiami, procedūra atliekama tuščiu skrandžiu;
5. Likus 30 minučių iki procedūros, suaugusiesiems po oda skiriama 1 ml 2% promedolio tirpalo arba 0,5 x 1,0 ml 0,1% atropino sulfato tirpalo. Vaikams iki 5 metų ezofagoskopija dažniausiai atliekama be anestezijos;
6. Išimami protezai turi būti išimti;
7. Pacientą reikia įspėti, kad įdėjus ezofagoskopą jis patirs nemalonų dusimo pojūtį (rekomenduojama kvėpuoti ramiai, tolygiai, neįtempti pilvo ir pakaušio raumenų, ne atsilošti);

Gastroskopija

Paciento paruošimas tyrimui:

1. Tyrimas atliekamas griežtai tuščiu skrandžiu, dažniausiai pirmoje dienos pusėje;
2. Vakare prieš studijas pavalgykite lengvą vakarienę. Prieš tyrimą, jei įmanoma, pacientas turėtų susilaikyti nuo rūkymo;
3. Po tyrimo negalima gerti ir nevalgyti 30 minučių;
4. Po pietų galima atlikti gastroskopiją. Tokiu atveju galimi lengvi pusryčiai, tačiau iki tyrimo turi praeiti ne mažiau kaip 8-9 valandos;
5. Pacientas nuvežamas į endoskopijos kabinetą su ligos istorija;
6. Po gastroskopijos pacientas neturėtų valgyti 2 valandas.

Kolonoskopija

Paciento paruošimas tyrimui:

1. Išaiškinti pacientui ar tėvams (giminaičiams) būsimo tyrimo tikslą ir pasiruošimo esmę;
2. Ruošimas pradedamas prieš 2-3 dienas, iš raciono neįtraukiami maisto produktai, skatinantys dujų susidarymą, dieta Nr. 4 (4 priedas);
3. Studijų išvakarėse po pietų jie duoda Ricinos aliejus(vaikams nuo 5 iki 15 g priklausomai nuo amžiaus, suaugusiems 30 g), vakare du kartus su 1-1,5 valandos intervalu daro valomąją klizmą (iki „švaraus vandens“, 3 priedas);
4. Paaugliams pasirengti tyrimui gali būti paskirti vidurius laisvinančius vaistus „Endofalk“ per os pagal schemą: 200 ml kas 10 minučių arba apie 1 litras per valandą arba vaistą „Fortrans“ (4 pakeliai dėžutėje). ištirpinama 4 litrais vandens. Paprastai išgerkite iki 3 litrų šviežiai paruošto tirpalo vakare arba 4 valandas prieš kolonoskopiją;
5. Ryte, likus 1-2 valandoms iki tyrimo, atliekama valomoji klizma;
6. Pacientas nuvežamas į endoskopijos kabinetą su ligos istorija.

Skrandžio R-skopija

Paciento paruošimas tyrimui:

1. Išaiškinti pacientui ar jo tėvams (giminaičiams) būsimo tyrimo tikslą ir pasiruošimo esmę;
2. Likus 3 dienoms iki tyrimo reikėtų atsisakyti sunkiai virškinamo maisto, dietos Nr.4 (4 priedas); Be to, prieš 2–3 dienas turite nustoti gerti alkoholinius gėrimus;
3. Tyrimas atliekamas tuščiu skrandžiu, o likus 6-8 valandoms iki tyrimo reikia visiškai atsisakyti maisto;
4. Tyrimo išvakarėse reikia apriboti rūkymą, aštraus ir ugninio maisto vartojimą;
5. Vakarienė turi būti lengva ir ne vėliau kaip 18 valandų iki tyrimo pradžios;
6. Patartina tyrimą atlikti ryte (iki 11.00 val.);
7. Prieš tyrimą negalima vartoti maisto ar tablečių vaistų (išimtis: pacientai cukrinis diabetas), taip pat išgerti (kad ir gurkšnį vandens); Patartina nevalyti dantų;
8. Pacientas nuvežamas į R-kambarį su ligos istorija.

Irrigoskopija

Paciento paruošimas tyrimui:

1. Paaiškinkite pacientui (vaikams šis tyrimo metodas neindikuotinas) būsimo tyrimo tikslą ir pasiruošimo esmę;
   1. Likus 3 dienoms iki tyrimo iš paciento dietos neįtraukti dujas sukeliančių maisto produktų, dietos Nr. 4 (4 priedas);
   2. Jei pacientas nerimauja dėl vidurių pūtimo, 3 dienas 2–3 kartus per dieną skiriama aktyvintos anglies;
   3. Dieną prieš tyrimą pacientui prieš pietus duodama 30 g ricinos aliejaus;
   4. Vakare prieš, lengva vakarienė ne vėliau kaip 17:00;
   5. Išvakarėse 21 ir 22 val. atlikite valomąsias klizmas;
   6. Tyrimo dieną ryte 6 ir 7 val., valomosios klizmos;
   7. Leidžiami lengvi pusryčiai;
   8. 40 60 min. Prieš tyrimą įkiškite dujų išleidimo vamzdelį 30 minučių;
   9. Į R kambarį pacientas lydimas su ligos istorija; pacientas turi su savimi pasiimti paklodę ir rankšluostį.

Rektoskopija

Paciento paruošimas tyrimui:

1. Išaiškinti pacientui ar jo tėvams (giminaičiams) būsimo tyrimo tikslą ir pasiruošimo esmę;
2. Likus kelioms dienoms iki jo laikykitės specialios dietos atsisakykite kepinių, daržovių ir vaisių, ankštinių daržovių;
3. Vakare, taip pat ir dieną prieš, valomoji klizma, kuri taip pat turėtų būti kartojama likus 2 valandoms iki tyrimo;
4. Kenčiantiems nuo vidurių užkietėjimo reikėtų ir toliau reguliariai vartoti vidurius laisvinančius vaistus (magnio sulfatą, ricinų aliejų);
5. Pacientas nuvežamas į endoskopijos kabinetą su ligos istorija.

2.2 slaugos veikla priešoperaciniu ir pooperaciniu laikotarpiu

Psichologinis paciento paruošimas

• Pozityvus mąstymasgalinga priemonė psichologiniam pasiruošimui operacijai ir atsigavimui po jos. Tikėjimas palankiu rezultatu ir gebėjimas įžvelgti teigiamas akimirkas net ir sunkiomis aplinkybėmis padės lengviau ir greičiau išgyventi sunkų gyvenimo laikotarpį.
• Psichologinis paciento paruošimas operacijai yra beveik neįmanomas be artimųjų ir artimųjų pagalbos. Gyvas bendravimas – puikus būdas svarbią dieną sutikti gerai nusiteikus, tikint sėkmingu išgijimu.
• Kai tik įmanoma, psichologai rekomenduoja neatsisakyti savo įprasto kasdieninė rutina laukiant operacijos. Staigus rutinos pasikeitimas sukuria papildomą stresą ir sumažina organizmo apsaugines galimybes tuo metu, kai jos yra tokios svarbios.
• Pacientai dažnai užduoda daug klausimų apie savo ligą, apie gydytojus, jų techniką, kokia operacija jų laukia, ar ji pavojinga ir pan.

Slaugytoja turėtų būti labai atsargi savo atsakymuose ir imtis visų priemonių, kad įkvėptų pacientui pasitikėjimą. sėkmingas rezultatas operacijos. Slaugytoja turi būti dėmesinga ir jautri paciento nusiskundimams, šalinti viską, kas jį erzina ir neramina. Pacientui labai svarbu, kad gydytojo nurodymai būtų vykdomi tiksliai, menkiausi nukrypimai šiuo atžvilgiu sukelia jam nereikalingą nerimą, nerimą, traumuoja psichiką.

• Vyresnio amžiaus žmonės sunkiau operuojasi, jiems yra padidėjęs jautrumas tam tikriems vaistams, jie yra linkę į įvairias komplikacijas dėl su amžiumi susijusių pokyčių ir gretutinių ligų. Depresija, izoliacija ir pasipiktinimas atspindi šios kategorijos pacientų psichikos pažeidžiamumą. Dėmesys skundams, gerumas ir kantrybė, punktualumas vykdant susitikimus prisideda prie ramybės ir tikėjimo geru rezultatu.

Pasirengimas prieš operaciją

Priešoperacinis laikotarpis prasideda nuo paciento patekimo į ligoninę iki operacijos momento.

Priešoperacinis vaikų paruošimas

Atlikite išsamų klinikinis tyrimas. Daug dėmesio reikėtų skirti mažo vaiko psichikos apsaugai.

Paciento paruošimas stemplės operacijai

Paruošimas nuo 7 iki 10 dienų

• Baltymų preparatų, gliukozės infuzija;
• Kaloringa dieta;
• Pacientai turi kruopščiai valyti dantis antiseptinėmis pastomis ir skalauti burną boro rūgšties tirpalu 2 kartus per dieną;
• Nuo pat paciento patekimo į ligoninę kasdien reikia plauti stemplę vienu iš antiseptinių tirpalų (kalio permanganatu, sintomicinu);
• Prieš vežant pacientą būtina nuplauti operacinis stalas;
• Siekiant sumažinti vitamino C trūkumą, pacientams, sergantiems stemplės vėžiu, turi būti skiriama mažiausiai 125 x 150 mg. askorbo rūgštis kasdien. Taip pat skiriamas vitaminų B kompleksas ir vitaminas K;

Paciento paruošimas skrandžio operacijai

• Dieta (chemiškai ir mechaniškai švelni);
• Baltymų preparatų, vandens-druskos tirpalų perpylimas (pagal indikacijas);
• 2 dienas prieš operaciją ir jos išvakarėse valymo klizma;
• Paskutinis valgis (vakarienė) 18.00 val.;
• Vakare prieš operaciją: skrandžio plovimas (20.00 21.00);
• Higieninė vonia, apatinių ir patalynės keitimas;
• Vakare prieš operaciją informuojame pacientą, kad ryte draudžiama keltis, valgyti, gerti, rūkyti, valytis dantis;
• Tvarstyti apatines galūnes ryte, operacijos dieną;
• Operacijos rytą plonu zondu išsiurbti skrandžio turinį;
• Chirurginės srities gydymas;
• Šlapimo pūslės ištuštinimas;
• Premedikacija 20-30 min. prieš operaciją.

Paciento paruošimas tiesiosios žarnos vėžio operacijai

Tai atliekama per 6-7 dienas.

• 5 dienas prieš operaciją skiriama dieta be šlakų;
• 3 dienas prieš operaciją per burną 15-30% magnio sulfato tirpalo 30,0 6 kartus per dieną;
• 3 dienas prieš operaciją: kasdieninės valomosios klizmos (1-2 litrai šilto vandens su kalio permanganato tirpalu);
• Vakare prieš operaciją: higieninė vonia, apatinių ir patalynės keitimas;
• Vakare prieš operaciją 2 valomosios klizmos su 30 minučių intervalu;
• Operacijos rytą

2 valančios klizmos ne vėliau kaip 2 valandos prieš operaciją, dujų vamzdelis;

Šlapimo pūslės ištuštinimas;

Chirurginio lauko paruošimas;

20 minučių iki operacijos premedikacija.

Pagyvenusių ir senyvų žmonių paruošimas prieš operaciją

• Žarnyno atonijai ir jį lydinčiam vidurių užkietėjimui reikalinga tinkama dieta ir vidurius laisvinantys vaistai;
• Vyresnio amžiaus vyrams dažnai pasireiškia priešinės liaukos hipertrofija (adenoma), kai sunku šlapintis, todėl šlapimas pagal indikacijas šalinamas kateteriu;
• Dėl prastos termoreguliacijos reikia skirti šiltą dušą. Po to pacientas kruopščiai išdžiovinamas ir šiltai aprengiamas;
• Naktį, kaip paskyrė gydytojas, duoda migdomųjų.

Pooperacinis laikotarpis

Pooperacinis laikotarpis prasideda iškart po operacijos pabaigos.

Pooperacinis laikotarpis skirstomas į tris fazes: ankstyvas – pirmos 3-5 dienos po operacijos, vėlyvas – 2-3 savaites, ilgalaikis (arba reabilitacijos laikotarpis) – dažniausiai nuo 3 savaičių iki 2 – 3 mėnesių.

Bendrosios priežiūros ypatybės pooperaciniu laikotarpiu

• Po anestezijos pacientas 2 valandoms paguldomas ant nugaros be pagalvės, galva pasukama į šoną. Tada lovoje jam suteikiama Fowlerio padėtis;
• Pagal regioną pooperacinė žaizdaįdėkite šalto ledo paketą (2-3 val.). Kol pašalinama šlapimo pūslė, ant operacijos vietos uždedamas maišelis su svarmeniu;
• Jei yra drenažas, jis pratęsiamas steriliu vamzdeliu ir stikliniu vamzdeliu, nuleidžiamas į graduotą indą, pakabintą nuo lovos;
• Matuojamas kraujospūdis, pulsas, kvėpavimo dažnis (pirmas 3 val. po operacijos kas 30 min.), duomenys įrašomi į stebėjimo lapą;
• Odos spalvos, šlapinimosi, tvarsčio (lipduko) būklės stebėjimas pooperacinės žaizdos srityje (jei kas nors atsitiktų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją);
• Burnos higiena, jei jis negali atlikti savęs priežiūros: nuvalykite dantenas ir liežuvį kamuoliuku, suvilgytu 3% vandenilio peroksido tirpalu, silpnu kalio permanganato tirpalu; sutepkite lūpas glicerinu. Jei paciento būklė leidžia, jis turėtų būti skatinamas praskalauti burną;
• Norint išvengti paausinės liaukos uždegimo, rekomenduojama čiulpti (nepraryti) citrinos griežinėlius, kad būtų skatinamas seilėtekis;
• Jei pacientas per 6 valandas po operacijos negali pats pasišlapinti, tuomet, jei nėra kontraindikacijų, ant lytinių organų dedamas šildomas pagalvėlė, šilta lova arba šiltas vanduo. Jei efekto nėra, kaip nurodė gydytojas, jie imasi kateterizavimo (ryte ir vakare).
• Esant išmatų susilaikymui valomoji klizma arba vidurius laisvinantys vaistai (kaip paskyrė gydytojas); nuo vidurių pūtimo dujų išleidimo vamzdis;
• Kvėpavimo pratimai;
• Odos priežiūra.

Paciento stebėjimas ir priežiūra po skrandžio operacijos

• Lovoje jie suteikia Fowlerio poziciją;
• Pirmą dieną po operacijos negalima gerti.
• Jei antrą dieną nėra vėmimo, duokite atsigerti virinto, atšaldyto vandens. arbata po 1 lentelę. l. (23 stiklinės per dieną).
• Jei pooperacinė eiga sklandi, saldi arbata, sultinys, vaisių sultys;
• 4-5 dienomis priskiriama lentelė Nr.1-a, 6-7 dienomis ir vėlesnėmis dienomis lentelė Nr.1.
• Sėdėti leidžiama nuo 3-5 dienų, vaikščioti sklandžiu pooperaciniu laikotarpiu leidžiama nuo 6-7 dienų.

Pacientų priežiūros ypatumai po operacijos dėl tiesiosios žarnos vėžio

• Pirmą dieną po operacijos leidžiama pasisukti lovoje;
• Antrą dieną leidžiama keltis (prižiūrint gydytojui);
• Nuo 2 dienos ryte ir vakare geriamas vazilino aliejus 30,0;
• Kasdienis chirurginės žaizdos stebėjimas;
• Pirmosios 2 dienos - 1-asis chirurginis stalas su laipsnišku dietos išplėtimu;

Iki 10 dienos po operacijos bendras stalas (Nr. 15), dalimis, mažomis porcijomis;

• Žarnyno fistulės būklės stebėjimas: po kiekvieno tuštinimosi išsikišusią žarnyno gleivinės dalį užtepti servetėle su vazelino aliejumi, uždengti sausa servetėle vatos sluoksniu ir sutvirtinti tvarsčiu.

Pacientų priežiūros ypatumai po stemplės operacijos

• Pacientas turi būti paguldytas į Fowlerio padėtį lovoje;
• Pasninkauja 3-4 dienas;
• Parenterinis maitinimas 3-4 dienas (baltymų preparatai, riebalų emulsijos);
• Gerti mažomis porcijomis nuo 4-5 dienos;
• Skysto maisto nurijimas per nazogastrinį zondą nuo 4-5 dienos mažomis porcijomis (40 ml). Nuo 15 dienos – dieta Nr.1.

Pooperacinė priežiūra vaikams. Bendri principai

Atvežus vaiką iš operacinės į palatą, jis paguldomas į švarią lovą (ant nugaros be pagalvės).

Maži vaikai, nesuprasdami būklės rimtumo, yra pernelyg aktyvūs ir dažnai keičia padėtį lovoje, todėl tenka griebtis ligonio fiksavimo, galūnes pririšant prie lovos rankogaliais. Labai neramiems vaikams liemuo papildomai fiksuojamas. Fiksacija neturi būti tvirta.

Aspiracijos su vėmimu prevencija, siekiant išvengti aspiracinės pneumonijos ir asfiksijos. Kai tik slaugytoja pastebi norą vemti, ji iš karto pasuka vaiko galvą į šoną, o po vėmimo švaria sauskelne atsargiai nušluosto burną.

Draudžiama gerti per daug vandens, kuris gali sukelti pakartotinį vėmimą.

Jei vaikas neramus ir skundžiasi skausmu pooperacinės žaizdos srityje ar kitoje vietoje, slaugytoja nedelsdama apie tai informuoja gydytoją. Dažniausiai tokiais atvejais skiriami raminamieji skausmą malšinantys vaistai.

Slaugant pacientą, slaugytoja užtikrina, kad tvarstis aplink siūles būtų švarus.

IŠVADA

Pastarųjų metų statistinių duomenų analizė rodo, kad tarp pasaulio gyventojų daugėja įvairių vėžio formų. Onkologinėmis ligomis serga pagyvenę ir jauni žmonės, paprasti žmonės ir prezidentai. Vėžys jaunėja, o tarp onkologijos klinikų pacientų vis daugiau patenka paauglių ir vaikų.

Vaikų onkologinės ligos turi savo ypatybes. Yra žinoma, kad vėžys vaikams, skirtingai nei suaugusiems, yra labai retas. Bendras vaikų piktybinių navikų dažnis yra palyginti mažas ir sudaro maždaug 1-2 atvejus 10 000 vaikų, o suaugusiems šis skaičius yra dešimtis kartų didesnis. Jei suaugusiems 90% navikų yra susiję su išorinių veiksnių poveikiu, tai vaikams genetiniai veiksniai yra šiek tiek svarbesni.

Ką daro žmogus, kad susilpnintų savo sveikatą ir kas prisideda prie vėžio ląstelių vystymosi jo organizme? Kaip buvo nustatyta anksčiau, kursinio darbo metu priežastys gali būti blogi įpročiai asmuo, tai yra: 1) Alkoholio vartojimas ir rūkymas: gali išsivystyti kepenų ir stemplės vėžys. Tačiau be to, yra ir kitų navikų priežasčių.

Išgydyti vėžį yra sunkiausia šiuolaikinės medicinos problema. Šiandien galime drąsiai teigti: pirmaisiais dviem etapais „vaistas nuo vėžio“ buvo ankstyvas piktybinių navikų nustatymas. Tačiau vėlesniuose etapuose šios ligos gydymas yra chemoterapija ir spindulinė terapija.

Studijuodamas temą galėjau susipažinti su liga; susipažinti su piktybinių navikų atsiradimo priežastimis; išsiaiškinti išorinės aplinkos įtaką vėžio vystymuisi; susipažinti su hipotezėmis, paaiškinančiomis vėžio priežastis; Darbo pradžioje užsibrėžtus tikslus galėjau iki galo įgyvendinti.

Šis darbas man labai reikšmingas, visų pirma, praplėsdamas savo žinių akiratį. Dirbdama sužinojau daug naujų dalykų šiuo klausimu, pavyzdžiui, kokios hipotezės egzistuoja dėl vėžio priežasčių, kas yra navikas ir kokie aplinkos veiksniai gali turėti įtakos vėžinių ląstelių vystymuisi organizme.

Medžiaga apie vėžį naudinga kiekvienam žmogui, aš nesu išimtis. Juk niekas negarantuoja, kad nesusidurs su tokia problema kaip navikas.

Įgytas žinias galiu pritaikyti praktinėje veikloje.

BIBLIOGRAFIJA

PROGRAMOS

1 PRIEDAS

1.1 priedas (žarnyno polipai)

1.2 priedas (skrandžio vėžys, rentgenas)

1.3 priedas (stemplės vėžys, rentgeno nuotrauka)

2 PRIEDAS

2.1 priedas (Atmintinė pacientui apie kolostomijos priežiūrą)

• Kasdien nusiprauskite po šiltu dušu (35-36°C), plaukite stomą ranka arba minkšta kempinėle, suvilgyta kūdikių muilu.
• Po dušo nusausinkite stomą marle. Jei nenaudojate lipnių kolostomijos maišelių, sutepkite juos vazelino aliejumi.
• Karštas vanduo arba sausumas gali sukelti stomos kraujavimą. Norėdami sustabdyti kraujavimą, nuvalykite stomą servetėle ir sutepkite jodu, atskiestu alkoholiu (1:3). Jei atsiranda dirginimas, dažniau plaukite stomą, visiškai pašalindami žarnyno turinį, sutepkite odą aplink stomą Lassar pasta ir cinko tepalu.
• Kolostomijos maišelio dizainas turi atitikti jūsų stomos vietą ir formą.
• Patirtis rodo, kad pirmą mėnesį po operacijos nereikėtų nuolat nešioti kolostomos maišelio, kad netrukdytų formuotis stomai.

3 PRIEDAS

3.1 priedas (Atmintinė pacientui apie gastrostomijos vamzdelio priežiūrą)

• Jei aplink gastrostomiją yra plaukų, būtina sklandžiai nuskusti odą;
• Po kiekvieno maitinimo nuplaukite odą šiltu virintu vandeniu arba furatsilino tirpalu;
• Galite naudoti silpną šviesiai rausvą kalio permanganato tirpalą (keli kristalai stiklinėje šilto virinto vandens);
• Nusiprausę odą aplink gastrostomiją patepkite pasta (cinko, Lassara) ir pabarstykite talko milteliais (galite naudoti ir
• tanino arba kaolino milteliai);
• Tepalų, pastų ir miltelių naudojimas skatina plutos susidarymą aplink gastrostomiją ir apsaugo odą nuo skrandžio sulčių sudirginimo;
• Kai tepalas ar pasta susigers, pašalinkite jo likučius
• naudojant servetėlę.

Po maitinimo išskalaukite guminį zondą, naudojamą maitinimui per gastrostominį zondą, nedideliu kiekiu šilto virinto vandens.

PUSLAPIS \* SUJUNGTI 1

Kiti panašūs darbai, kurie gali jus sudominti.vshm>
21129.		Sergančiųjų kraujo ligomis stebėjimo ir priežiūros organizavimas	23,6 KB
	Padidėjęs polinkis į trombozę yra vienas iš labiausiai bendrų priežasčių mirčių vyresnio amžiaus grupėse. Kai kurios iš jų, pavyzdžiui, homocisteinemija, yra gerai diagnozuojamos ir sėkmingai gydomos. Net ir esant reaktyviems kraujo pokyčiams, yra su amžiumi susijusių skirtumų – infekcinė mononukleozė neviršija 40-45 metų amžiaus barjero, vyresniame amžiuje hipereozinofilinės reakcijos pasireiškia daug rečiau nei vaikams ir jauniems žmonėms. Reikia dėti daug daugiau pastangų, kad šiuolaikinio mokslo pasiekimai taptų visuotiniais...
3559.		Slaugos istorija. Mokomasis ir metodinis vadovas studentams	34,65 KB
	Asmeninė temos reikšmė – ugdyti būsimos slaugytojos profesinę ir moralinę atsakomybę už gyvybę, sveikatą ir medicininės priežiūros kokybę gyventojams.
8000.		Inžinerinė veikla	437,12 KB
	INŽINERINĖ VEIKLA – savarankiška specifinė visų materialinės gamybos srityje dirbančių mokslo ir praktikų techninės veiklos rūšis, kuri tam tikrame visuomenės raidos etape atsirado iš techninės veiklos ir tapo pagrindiniu technikos pažangos šaltiniu. Specifinės inžinerinės veiklos ypatybės 1. Tai apima reguliarų naudojimą mokslo žinių Tai dar vienas skirtumas nuo techninės veiklos, kuri labiau paremta patirtimi, praktiniais įgūdžiais ir spėlionėmis.
8868.		MOKYMOSI VEIKLA	164,56 KB
	Edukacinės veiklos samprata. Švietimo veiklos struktūra. Amžiaus ir individualios psichologinės ugdymo veiklos formavimo ypatybės. Švietimo veikla kaip pagrindinė veiklos rūšis pradinio mokyklinio amžiaus.
1071.		Zelenogorsko savivaldybės vieningos įmonės KBU veikla	112,54 KB
	Priešdiplominės stažuotės tikslas – ištirti Zelenogorsko savivaldybės vieningos įmonės KBU, kuri yra savivaldybės vieninga įmonė, vykdanti veiklą miesto priežiūrai ir gerinimui.
7490.		KOMERCINIAI BANKAI IR JŲ VEIKLA	23,52 KB
	Komercinio banko funkcijos Komercinio banko organizacinė ir valdymo struktūra Pasyvios komercinio banko operacijos Aktyvi komercinio banko veikla.
20387.		SEPO-ZEM LLC rinkodaros veikla	1,02 MB
	Rinkodaros veikla yra neatsiejama bet kurios įmonės, kuri gamina ir parduoda savo produktus, dalis. Šiandien daugelis Rusijos įmonių susiduria su pardavimo ir tolesnio savo produktų reklamavimo problemomis. Įmonės finansiniai rezultatai tam tikru mastu priklauso nuo kompetentingos ir efektyvios rinkodaros veiklos.
3566.		Verslumas Rusijoje	108,76 KB
	Plėsti verslo veiklą Rusijoje. Apsvarstykite verslo veiklą užsienyje. Palyginkite verslo veiklą Rusijoje ir užsienyje.
3926.		Profesinė psichologo veikla	21,04 KB
	Profesinis ir asmeninis psichologo veikloje labai dažnai yra glaudžiai susiję. Sunku būti vienu žmogumi asmeniškai ir visiškai skirtingu profesine prasme. Todėl asmeninės savybės yra svarbus psichologo profesinės sėkmės pagrindas.
21308.		Stačiatikių dvasininko veikla	441,91 KB
	Trečioji empirinio skyriaus pastraipa skirta įrodyti, kad stačiatikių dvasininko veiklą geriausiai apibūdina terminas „profesijos užduotis 4“ ir dvasininkų nuomonės šiuo klausimu aprašymas. Pagrindinės sąvokos ir sąvokos Religijos samprata Kas yra religija Didžiausi žmonijos protai visada galvojo apie šį amžiną klausimą. Robertsas, sakęs, kad religija susijusi su nepaprasta unikalia patirtimi; ši patirtis skiriasi nuo kasdienio gyvenimo ir yra susijusi su šventa....

Sverdlovsko srities sveikatos apsaugos ministerija
Valstybinė biudžetinė švietimo įstaiga
vidutinis profesinis išsilavinimas
"Sverdlovsko regioninė medicinos kolegija"
Nižnij Tagilo filialas
Alapaevsko medicinos mokymo centras
Kursinis darbas tema: Slaugos procesas in
neoplazmos
Vykdytojas:
Aslonova Anastasija Aleksandrovna
Grupės mokinys 493 m/s
Slaugos specialybės
Prižiūrėtojas:
Katajeva Olga Vadimovna
Alapaevsk, 2015Įvadas
1 skyrius. Teorinė dalis „Slaugos procesas in
neoplazmos"
1. Gerybiniai navikai.
1.1. Gerybinių ligų priežastys ir diagnozė
navikai …………………………………………………………. 6
1.2. Naviko augimo etapai………………………………….. 9
1.3. Gerybinių navikų tipai........................ 10
1.4. Neoplazmų klinika………………………………….16
1.5. Slauga………………………………………………………….. 25
2. Piktybiniai navikai.
1.1. Piktybinių navikų priežastys ir diagnostika....... 18
1.2. Naviko augimo etapai ………………………………. 20
1.3. Piktybinių navikų tipai……………………… 21
1.4. Neoplazmų klinika……………………………….. 24
1.5. Slauga…………………………………………. 25

2 skyrius. Praktinė dalis.
Išvada……………………………………………………………….. 27
Bibliografija…………………………………………. 28
Priedas ……………………………………………………………………… 30

Įvadas

Aktualumas: Onkologinės ligos yra
viena iš pagrindinių mirties priežasčių yra negalia
gyventojų. Rusija 2012 metais užėmė 5 vietą pasaulyje pagal
vėžiu sergančių pacientų mirčių skaičius. Bylų skaičius
siekė 295,3 tūkst. Pagal 2014 m
Rosstat, neoplazmos užėmė antrąją vietą tarp
mirties priežasčių Rusijoje (mirė 300 tūkst. žmonių).

Tikslas:
1. Išanalizuoti slaugą dėl neoplazmų
rengia paciento instrukcijas.
Tyrimo objektas: neoplazmų slaugos procesas.
Tyrimo objektas: pacientai, sergantys neoplazmomis.
Tyrimo tikslai:
1. Apsvarstykite neoplazmų priežastis ir diagnozę.
2. Ištirti auglių augimo stadijas ir tipus.
3. Studijuoti neoplazmų kliniką.
4. Suplanuokite slaugą.
5. Sukurkite lankstinuką „Neoplazmų prevencija“.
Praktinė šio tyrimo reikšmė slypi tame
konkrečių rekomendacijų prevencijai rengimas.

Neoplazmų priežastys

Navikas yra vietinis patologinis audinio augimas, o ne
kontroliuojamas kūno.
Gerybinis navikas yra liga, kuri atsiranda
dėl ląstelių dalijimosi ir augimo mechanizmo sutrikimo.

Įrodyta, kad gerybinis formavimasis yra mutacijos pasekmė
DNR.
Faktoriai:
1. Darbas pavojingose ​​pramonės šakose, reguliarus pavojingų medžiagų įkvėpimas
dūmai ir nuodai;
2. Rūkymas, narkotikų vartojimas, piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis;
3. Alkoholio ir kitų negeriamų gėrimų vartojimas;
4. Jonizuojanti spinduliuotė;
5. Ultravioletinė spinduliuotė;
6. Hormoninis disbalansas;
7. Imuninės sistemos disfunkcija;
8. Viruso įsiskverbimas;
9. Traumos, lūžiai;
10. Prasta mityba;
11. Įprastos dienos režimo nebuvimas (miego, darbo trūkumas
naktys).

Gerybinio naviko diagnozė

Gerybinį formavimąsi galima nustatyti pagal:
ženklai:
Navikas yra mobilus, nesusijęs su aplinkiniais audiniais;
Paspaudus ar palietus jaučiamas diskomfortas arba diskomfortas.
skausmas;
Su vidiniais navikais pablogėja sveikata,
nuovargis, miego sutrikimas;
Išoriniai gleivinės ir odos navikai gali kraujuoti.
Dažniau gerybiniai navikai nepasireiškia, o tai reiškia
Diagnozės sunkumai. Liga gali būti nustatyta, kai
profilaktinis patikrinimas, patologiniai odos pokyčiai
viršeliai.

Naviko augimo etapai

Iš viso yra trys gerybinio naviko vystymosi etapai:
inicijavimas, paaukštinimas, progresas.
1. Iniciacija.
Neįmanoma aptikti mutacijos geno. Keičiant ląstelės DNR pagal
nepalankių veiksnių poveikis. Mutacijos priklauso nuo dviejų
genas. Viena – modifikuotą ląstelę padaro nemirtingą, o antra – atsako
jo atgaminimui.
2. Skatinimas.
Mutavusios ląstelės aktyviai dauginasi. Scena gali
tęsiasi keletą metų ir praktiškai
Išreikšk save.
3. Progresavimas.
Greitas mutacijų ląstelių skaičiaus padidėjimas,
formuojantis navikas. Pati savaime tai nekelia pavojaus
žmogaus gyvybę, bet gali sukelti gretimų organų suspaudimą.
Sveikatos pablogėjimas, organizmo funkcionalumo sutrikimai,
negražių dėmių atsiradimas ant odos.

10. Gerybinių navikų tipai

Gerybinis navikas gali augti bet kuriame audinyje.
Yra keletas neoplazmų tipų.
1. Fibroma yra navikas, susidedantis iš pluoštinio jungiamojo audinio.
Turi nedidelį kiekį jungiamojo audinio
verpstės ląstelės, skaidulos ir indai.
Ryžiai. 1 Gimdos fibroma

11.

2. Lipoma yra riebalinis navikas ir yra darinys
praktiškai nesiskiria nuo įprasto riebalinio audinio.
Ryžiai. 2 Rankos lipoma
3. Chondroma – susideda iš kremzlinio audinio ir atrodo
kieti gumbai.
4. Neurofibromatozė – didelio skaičiaus susidarymas
fibromos ir amžiaus dėmės.
Ryžiai. 3 chondroma
ausies kaklelis
Ryžiai. 4 Neurofibromatozė

12.

5. Osteoma yra darinys, susidedantis iš kaulinio audinio ir turintis aiškų
sienų.
Ryžiai. 5 Dantenų osteoma
6. Mioma – vienkartinė arba daugybinė kapsuliuota
formacijos, turinčios tankų pagrindą.
7. Angioma yra auglys, kuris išsivysto iš
kraujotakos
laivai.
Ryžiai. 6 Kiaušidžių fibroma
Ryžiai. 7 Odos angioma

13.

8. Limfangioma – navikas, susidedantis iš limfinių kraujagyslių
9. Glioma – neuroglijos ląstelės su procesais.
Ryžiai. 9 Regos nervo glioma
Ryžiai. 8 Limfangioma
kalba
10. Neuroma yra navikas, turintis daug
maži įvairaus dydžio mazgai.
Ryžiai. 10 Kaklo neuroma

14.

11. Neuroma – navikai, susidarantys ant įvairių nervų sistemos elementų
sistemos.
Ryžiai. 11 Pėdos nervo neuroma
12. Ganglioneuroma yra auglys, kuris išsivysto pilvo ertmėje ir
reprezentuoja tankius didelių dydžių darinius. Susideda iš
nervinių skaidulų.
13. Paraganglioma – auglys, susidedantis iš
chromafino ląstelės.
Ryžiai. 13 Paraganglioma
kietasis gomurys
Ryžiai. 12 Ganglioneuroma
antinksčių liaukos

15.

14. Papiloma - formavimasis mažų stiebelių arba spenelių pavidalu, in
kurio centre yra kraujagyslė.
Ryžiai. 14 Papiloma ant liežuvio
15. Adenoma – pakartoja organo, ant kurio
yra suformuotas. Navikas susideda iš liaukų.
16. Cista – darinys, neturintis aiškių ribų.
Susideda iš minkštos ertmės, dažnai užpildytos -
jokio skysčio.
Ryžiai. 16 Kiaušidžių cista
Ryžiai. 15 Adenoma
prostatos liauka

16. Neoplazmų klinika:

menstruacijų sutrikimai;
nevaisingumas;
tarpmenstruacinis kraujavimas;
sumažėjęs hemoglobino kiekis;
skausmingumas;
tamsios dėmės;
Dažnas šlapinimasis;
neskausmingas patinimas (lygus arba gumbuotas);
sąnarių mobilumo apribojimas;
atminties ir regėjimo sutrikimas;
pasunkėjęs kvėpavimas ir rijimas;
Stiprus galvos skausmas;
traukuliai;
galvos svaigimas;
aukštas kraujo spaudimas;
tachikardija;
dusulys;

17. Piktybinis navikas

- liga, kuriai būdinga nekontroliuojama išvaizda
dalijantis ląsteles, galinčias įsiveržti į gretimas
audinių ir metastazių į tolimus organus.

18. Neoplazmų priežastys

Galima išskirti tris pagrindinius išorinius veiksnius
piktybiniai navikai:
1. Fiziniai veiksniai (jonizuojanti spinduliuotė, ultravioletiniai spinduliai)
2. Cheminiai veiksniai (kancerogeninės medžiagos)
3. Biologiniai veiksniai (kai kurie virusai).
Taip pat yra vidinių piktybinių navikų priežasčių. Dažniau
Kalbame apie paveldimą polinkį sirgti vėžiu. Paprastai
šiuo atveju kalbame arba apie paveldimą gebėjimo susilpnėjimą
DNR atkūrimas arba imuniteto sumažėjimas.

19. Piktybinio naviko diagnostika

1. Rentgeno METODAS – leidžia patvirtinti buvimą
arba nustatyti naviko patologiją, įvertinti dydį, formą,
naviko struktūrą ir kontūrus, nustatyti būklę
naviką supančius audinius, nustatyti požymius
metastazuojantys regioninių limfmazgių pažeidimai
mazgai, patvirtina metastazių buvimą tolimuose organuose.
Rentgeno kompiuterinė tomografija
Endoskopija
Ultragarso diagnostika
Branduolinis magnetinis rezonansas
Ryžiai. 1 rentgeno nuotrauka
KT skenavimas
Ryžiai. 2 Endoskopija
Ryžiai. 3 Ultragarsinė diagnostika

20. Auglio augimo stadijos

I etapas - ribotas naviko procesas (iki 2 cm) be žalos
netoliese esantys limfmazgiai;
II stadija – judrus navikas (nuo 2 cm), vienkartinė judri metastazė

III stadija – naviko mobilumas apribotas, nustatomos metastazės
artimiausiuose limfmazgiuose;
IV stadija – bet kokio dydžio navikas su tolimomis metastazėmis arba
auga į kaimyninius organus.
Ryžiai. 1 Pirmas etapas
Ryžiai. 2 Antrasis etapas
Ryžiai. 3 Trečias etapas
Ryžiai. 4 Ketvirtasis etapas

21. Piktybinių navikų rūšys

1. Karcinoma – susidaro iš epitelio ląstelių.
2. Melanoma – susidaro iš melanocitų, greita
metastazių plitimas.
Ryžiai. 1 Odos karcinoma
Ryžiai. 2 Odos melanoma
3. Sarkoma – atsiranda iš jungiamojo audinio, raumenų ir kaulų.
Ryžiai. 3 Pėdos sarkoma

22.

4. Leukemija – išsivysto iš kaulų čiulpų kamieninių ląstelių.
5. Limfoma – vystosi iš limfinio audinio.
Vyksta limfocitų sintezė ir naviko kaupimasis.
Limfoma neleidžia kūnui normaliai funkcionuoti.
6. Teratoma – susidaro iš
embrioninių ląstelių, su
pažeidimas normalus vystymasis organizmas ankstyvosiose stadijose.
Ryžiai. 4 Kraujo leukemija
Ryžiai. 5 Kamieno limfoma
Ryžiai. 6 Kiaušidžių teratoma

23.

7. Glioma – atsiranda iš glijos ląstelių. Yra labiausiai
dažnas pirminis smegenų auglys.
8. Chorioninė karcinoma yra retas piktybinis navikas,
kuri vystosi iš placentos audinio.
Ryžiai. 7 Smegenų glioma
Ryžiai. 8 Gimdos chorioninė karcinoma

24. Neoplazmų klinika

nepakeliamas skausmas;
nuovargis;
mieguistumas;
susidomėjimo aplinka praradimas;
sumažėjęs našumas;
svorio metimas;
blyški oda;
depresija;
kvėpavimo sutrikimas;
anemija;

25. Slauga

Pažeisti poreikiai:
- mityba;
- pasirinkimas;
- judėjimas;
- poilsis;
- laisvalaikis;
- kvėpavimas;
Problemos:
Tikras:
- skausmas;
- kvėpavimo sutrikimai;
- šlapinimosi sutrikimas;
- miego sutrikimas;
- apetito praradimas;
- sumažėjęs motorinis aktyvumas;
- savęs priežiūros apribojimas;
- baimė, nerimas;

26.

Prioritetas:
- Kvėpavimo sutrikimai;
Potencialus:
- anoreksija;
- ascitas;
- žarnyno nepraeinamumas;
- kraujavimas;
- metastazės;
- recidyvai;
- pleuritas;
- mirtis;
Slaugytojo veiksmai:
- vaistų skyrimas (skausmui malšinti);
- paciento būklės stebėjimas (kraujospūdžio, pulso, temperatūros stebėjimas).
kūnas, diurezė);
- pasirengimas diagnostinėms ir gydomosioms procedūroms.
- pragulų profilaktika.
- tvarsčių atlikimas.
- dietinės mitybos organizavimas.
- pagalba atliekant higienos priemones.
-užtikrinti patogias sąlygas kambaryje (vėdinimas, šlapias valymas,
kvarcavimas).
- darbas su pacientu ir artimaisiais.

27. Išvada

Taigi, galime daryti išvadą, kad gebėjimas
suteikti kvalifikuotai ir laiku
pirmoji pagalba sumažins kančias
auka, neleis vystytis galimai
komplikacijų, palengvinti ligos sunkumą ir
išgelbės žmogaus gyvybę.

28. Literatūra

1. Evseev, M. A. Pacientų priežiūra chirurgijos klinikoje / M. A.
Evsejevas. - GEOTAR – Media, 2009. – 111 p.
2. Petrovas, S.V. Bendroji chirurgija: vadovėlis / S.V. Petrovas. - GEOTAR -
Žiniasklaida, 2013. – 59 p.
3. Barykina, N.V. Slauga chirurgijoje: vadovėlis / N.V.
Barykina, V. G. Zaryanskaya. – Rostovas n/d.: Feniksas, 2012. – 207 p.
4. Volkovas, L. A. Chirurginių pacientų priežiūros pagrindai /
Blagoveščenskas, 2010. – 229 p.
5. Glukhov, A. A. Chirurginių pacientų priežiūros pagrindai: edukacinis
vadovas / A. A. Gluchovas, A. A. Andrejevas, V. I. Bolotskis, S. N. Boevas. –
GEOTAR – Žiniasklaida, 2008. – 422 p.
6. Kovaliovas, A.I. Chirurgija. Vadovėlis/ A.I. Kovaliovas. – GEOTAR – žiniasklaida,
2014. – 185 p.

29.

7. rakustop.ru – 2015. - Prieigos režimas: http://rakustop.ru/
8. ayzdorov.ru – 2015. – Prieigos režimas: http://www.ayzdorov.ru/
9. studfiles.ru – 2014. – Prieigos režimas: http://www.studfiles.ru/
10. tumor.su – 2010. – Prieigos režimas: http://www.tumor.su/
11. medlec.org – 2013. – Prieigos režimas: http://medlec.org/

Kovos su piktybiniais navikais problema yra viena opiausių medicinoje ir turi įtakos daugeliui socialinio gyvenimo aspektų.

Piktybiniams navikams, skirtingai nei kitoms organizmo ląstelėms ir audiniams, būdingas nekontroliuojamas ląstelių augimas su dygimu į gretimus audinius, metastazavimas (navikinių ląstelių pernešimas limfos ar kraujotaka į kitus organus ir audinius), atsinaujinimas (naviko atsiradimas toje pačioje vietoje po jo pašalinimo ). Dėl paciento organizme vykstančių medžiagų apykaitos pokyčių naviko procesas dažniausiai sukelia bendrą išsekimą (kacheksiją). Piktybiniai navikai iš epitelio audinio vadinami vėžiu, o iš jungiamojo audinio – sarkoma.

Iš piktybinių navikų priežasčių galima išskirti aplinkos veiksnių įtaką: cheminių, fizinių, biologinių veiksnių bei vidinės organizmo aplinkos įtaką. Didelę reikšmę turi netiesioginiai požymiai: gyvenimo būdas, paveldimas polinkis, įvairių organų ir organų sistemų pažeidimai ir ligos.

Piktybinio naviko proceso sunkumas paprastai nustatomas etapais.

I etapas– nedidelė paviršinė opa ar auglys, kuris neperauga į gilesnius audinius ir nėra lydimas šalia esančių regioninių limfmazgių pažeidimo. Šiame etape atliktas gydymas yra sėkmingiausias.

Į II etapas navikas jau įaugęs į aplinkinius audinius, yra nedidelio dydžio ir metastazuoja į artimiausius limfmazgius.

Būdingas mažas mobilumas ir didelis naviko dydis, taip pat regioninių limfmazgių pažeidimai III etapas ligų. Šiame etape dar galima atlikti gydymą, ypač naudojant kombinuotus metodus, tačiau rezultatai yra prastesni nei I ir II stadijose.

IN IV etapas yra platus naviko plitimas su giliu daigumu į aplinkinius audinius, metastazuojant ne tik į regioninius limfmazgius, bet ir į tolimus organus, sunki kacheksija. Šiame etape tik nedaugeliui pacientų chemoterapija ir spindulinis gydymas gali pasiekti ilgalaikį klinikinį poveikį. Kitais atvejais tenka apsiriboti simptominiu ar paliatyvus gydymas. Tik laiku atpažinus piktybinius navikus galime tikėtis gydymo sėkmės, kitaip prognozė tampa itin nepalanki.

Yra grupė ligų, nuo kurių dažniausiai atsiranda piktybiniai navikai. Tai vadinamosios ikivėžinės būklės. Liežuvio ar lūpos vėžys dažniausiai išsivysto baltų dėmių ar ilgalaikių negyjančių gleivinės įtrūkimų vietose; Plaučių vėžys yra lėtinių uždegiminių procesų vietoje, o gimdos kaklelio vėžys – erozijos vietoje.

Pradinėse stadijose kai kurios vėžio formos būna beveik besimptomės, pacientai dažnai nesikreipia į medikus.

Piktybinių navikų gydymas

Piktybinių minkštųjų audinių navikų gydymas apima tris pagrindinius metodus (chirurginį, spindulinį ir chemoterapinį), taikomus atskirai arba kartu. Tarp šių metodų chirurginių intervencijų dalis yra iki 40–50%. KAM chirurginis Gydymo metodai apima minkštųjų audinių navikų eksciziją peiliu arba elektrochirurginiu būdu, naviko audinio užšaldymo metodus (kriochirurgija arba kriodestrukcija) ir naviko sunaikinimą lazerio spinduliu. Yra sudėtingas metodas, kai naudojami visi trys gydymo būdai.

At spindulinis gydymas pacientų (jo išorinis naudojimas) sukelia odos pažeidimus. Gali atsirasti paraudimas (eritema), kuris atitinka pirmojo laipsnio nudegimą. Gavus labai didelė dozėšvitinimas, atsiranda išorinių odos sluoksnių atsiskyrimas ir galiausiai jos nekrozė, atitinkanti trečiojo laipsnio nudegimą.

Slaugant šiuos pacientus didelę reikšmę turi spindulinės opos infekcijos prevencija. Vietinėms reakcijoms šalinti naudojami įvairūs tepalai, emulsijos ir kremai, tarp kurių yra alavijo arba tezano emulsija, linolis, cigerolis, hekserolis, šaltalankių uogų aliejus, vitaminai A, E, kokybiški riebalai. Kai atsiranda reakcija tiesiosios žarnos ar makšties gleivinėje, šie vaistai skiriami mikroklizmų ir tamponų pavidalu. Po kelių savaičių uždegimas visiškai išnyksta, nors pigmentacija šioje odos vietoje išlieka ilgą laiką.

Kai vėžinis procesas išplinta po visą organizmą metastazių pavidalu, kai gyvybiškai svarbiuose organuose lokalizuojasi neoperuotini navikai, vienintelis galimas gydymas gali būti chemoterapija ir hormonai.

Radiacinė terapija, taip pat chemoterapija gali sudaryti sąlygas būsimoms chirurginėms operacijoms. Taigi, sergant krūties vėžiu, spindulinės terapijos kursas sukelia metastazių išnykimą pažasties limfmazgiuose ir leidžia atlikti operaciją. Esant sunkiems vėžiniams stemplės pažeidimams, spindulinė terapija arba chemoterapija padeda atkurti maisto patekimą per stemplę. Esant metastazėms į tarpuplaučio limfmazgius, kurie suspaudžia plaučius ir kraujagysles, spindulinės terapijos kursas sumažina kraujagyslių suspaudimą, todėl sumažėja audinių paburkimas ir pagerėja kvėpavimo funkcija.

Radikalios operacijos dėl minkštųjų audinių navikų

Šių operacijų metu intervencijos užtikrina auglio pašalinimą sveikuose audiniuose viename bloke su regionine limfine sistema, laikantis ablastikų ir antiblastikų taisyklių.

Paliatyvios operacijos dėl minkštųjų audinių navikų

Kartu su radikaliomis operacijomis atliekamos vadinamosios paliatyvios operacijos, kuriomis siekiama pašalinti didžiąją naviko dalį, kad vėliau, naudojant spindulinę terapiją ar citostatinius vaistus, paveiktų likusias naviko ląsteles ar jo metastazes. Paliatyviosios operacijos rekomenduojamos, jei paciento organizmas yra labai nusilpęs ir nepasirengęs radikaliai operacijai. Be to, paliatyvios operacijos nurodomos, kai navikas yra sunkiai operuotinoje vietoje arba pasiekė neoperuojamą stadiją. Kita paliatyviosios chirurgijos indikacija yra vyresnis paciento amžius.

Greitosios ir diagnostinės operacijos

Operacijos atliekamos esant skubioms indikacijoms, kai dėl komplikuotos ligos eigos kyla tiesioginė grėsmė paciento gyvybei (ypač kai navikas suyra su kraujavimu). Ypatingą vietą minkštųjų audinių navikų chirurginiame gydyme užima diagnostinės operacijos, kurios, kaip taisyklė, yra paskutinis diagnostikos etapas.

Minkštųjų audinių navikų chirurginių operacijų ypatumai

Vienas iš pagrindinių minkštųjų audinių navikų chirurginių operacijų principų yra zoniškumo principas, kurio metu auglys pašalinamas vieno organo sveikuose audiniuose kaip vienas blokas su regionine limfine sistema arba kartu su organu, kuriame jis yra. kartu pašalinant visą regioninę limfinę sistemą taip pat vientisu bloku. Visi operacijos dalyviai taip pat turi laikytis ablastikų ir antiblastikų principų, kuriais siekiama užkirsti kelią navikinių ląstelių plitimui žaizdoje, kurios yra atkryčių ir metastazių vystymosi šaltinis.

Slaugytojo pareigos navikų operacijos metu

Net ir atliekant ablastinę operaciją, audinių susikirtimas visada yra susijęs su galimybe naviko elementų patekti į žaizdą, todėl būtina imtis tam tikrų priemonių, skirtų užkirsti kelią tokiam patekimui. Kaip ir atliekant pilvo chirurgines intervencijas, operuojanti slaugytoja turėtų žinoti, kad reikia kuo dažniau keisti servetėles, kurios izoliuoja pašalintą vaistą nuo chirurginio lauko. Norėdami išdžiovinti žaizdos paviršių, neturėtumėte naudoti tų pačių marlės pagalvėlių ar rutuliukų. Po kiekvieno naudojimo instrumentai turi būti apdorojami alkoholiu ir tik tada grąžinami chirurgui. Po kiekvieno operacijos etapo rankas reikia ne tik apdoroti antiseptiniu tirpalu, po to nusausinti marlės skudurėliu, bet ir nuvalyti alkoholiu.

Odos vėžiui gydyti plačiai taikomas elektrochirurginis gydymas: elektroekscizija ir elektrokoaguliacija. Auglys išpjaunamas plačiu diapazonu, ypač sergant odos karcinoma, pakanka atsitraukti nuo naviko krašto 2–3 cm, o melanoblastomų atveju – bent 5 cm. Pašalinus didelius navikus , gali tekti atlikti autoplastiką su laisvu odos atvartu arba Filatovo stiebu, kad būtų uždarytas žaizdos defektas po plataus ekscizijos.

Gydant navikus, esančius ant veido, plačiai paplito krioterapija ir lazerio terapija. Pirmuoju metodu, veikiant žemai temperatūrai, naviko ląstelėse kristalizuojasi vanduo, dėl kurio jie miršta. Antruoju metodu navikas yra nekrozinis, veikiamas lazerio švitinimo. Be tiesioginio poveikio navikui, lazerio spindulys gali būti naudojamas kaip šviesos skalpelis.

Vėžiu sergančių pacientų priežiūros ypatybės

Piktybiniais navikais sergančių pacientų priežiūros ypatybė yra specialaus poreikis psichologinis požiūris. Pacientui neturi būti leista sužinoti tikra diagnozė. Reikėtų vengti terminų „vėžys“ ir „sarkoma“ ir juos pakeisti žodžiais „opalas“, „susiaurėjimas“, „suaugimas“ ir kt. Visuose pacientams išduodamuose išrašuose ir pažymose diagnozė taip pat neturėtų būti aiški kantrus. Ypatingai atsargiai reikėtų būti kalbantis ne tik su pacientais, bet ir su jų artimaisiais.

Vėžiu sergančių pacientų psichika yra labai labili, pažeidžiama, tai reikia turėti omenyje visais šių pacientų priežiūros etapais. Prireikus konsultuotis su kitos gydymo įstaigos specialistais, kartu su pacientu siunčiamas gydytojas ar slaugytoja dokumentų parvežimui. Jei tai neįmanoma, dokumentai siunčiami paštu vyriausiajam gydytojui arba įteikiami paciento artimiesiems užklijuotame voke.

Apie tikrąjį ligos pobūdį galima pranešti tik artimiausiems paciento giminaičiams.

Turime stengtis atskirti pacientus, turinčius pažengusių navikų, nuo likusios pacientų populiacijos. Patartina, kad pacientai, sergantys ankstyvomis piktybinių navikų stadijomis ar ikivėžinėmis ligomis, nesusitiktų su recidyvais ir metastazėmis. Onkologinėje ligoninėje naujai atvykę pacientai neturėtų būti guldomi į palatas, kuriose yra pažengusių ligos stadijų ligonių.

Stebint vėžiu sergančius pacientus labai svarbu reguliariai sverti, nes kūno svorio kritimas yra vienas iš ligos progresavimo požymių. Reguliarus kūno temperatūros matavimas leidžia nustatyti numatomą naviko skilimą ir organizmo reakciją į spinduliuotę. Kūno svorio ir temperatūros matavimus reikia įrašyti į ligos istoriją arba į ambulatorinę kortelę.

Esant metastazavusiems stuburo pažeidimams, kurie dažnai atsiranda sergant krūties ar plaučių vėžiu, skiriamas lovos režimas, o po čiužiniu dedamas medinis skydas, kad būtų išvengta patologinių kaulų lūžių. Slaugant ligonius, sergančius neoperuojamų formų plaučių vėžiu, didelę reikšmę turi buvimas ore, nevarginantys pasivaikščiojimai, dažnas patalpų vėdinimas, nes pacientams, kurių plaučių kvėpavimo paviršius ribotas, būtinas švaraus oro antplūdis.

Būtina apmokyti pacientą ir artimuosius higienos priemonių. Skrepliai, kuriuos dažnai išskiria pacientai, sergantys plaučių ir gerklų vėžiu, surenkami į specialius spjaudytuvus gerai nušlifuotais dangteliais. Spjaudiklius reikia kasdien plauti karštu vandeniu ir dezinfekuoti 10–12 % baliklio tirpalu. Norėdami sunaikinti nemalonų kvapą, į spjaudytuvą įpilkite 15–30 ml terpentino. Šlapimas ir išmatos tyrimui surenkami į molinį arba guminį indą, kuris turi būti reguliariai plaunamas karštu vandeniu ir dezinfekuojamas balikliu.

Svarbu tinkama mityba. Vitaminų ir baltymų turinčio maisto pacientas turi gauti ne rečiau kaip 4-6 kartus per dieną, atkreipti dėmesį į patiekalų įvairovę ir skonį. Nereikėtų laikytis jokių specialių dietų, tiesiog reikia vengti per karšto ar labai šalto, grubaus, kepto ar aštraus maisto. Esant kliniškai ryškiems gimdos kaklelio piktybinių navikų vystymosi etapams, rekomenduojama sustiprinti baltymų mitybą. Šio poreikio priežastis – aktyvesnis baltymų skaidymas organizme.

Sergantieji pažengusiomis skrandžio vėžio formomis turėtų būti maitinami švelnesniu maistu (grietinėle, varške, virta žuvimi, mėsos sultiniais, garuose troškintais kotletais, grūstais ar tyrėmis trintais vaisiais ir daržovėmis ir kt.). Valgio metu būtina išgerti 1-2 valg. l. 0,5–1% druskos rūgšties tirpalas. Dėl sunkios kieto maisto obstrukcijos pacientams, sergantiems neoperuojamomis skrandžio ir stemplės širdies dalies vėžio formomis, reikia valgyti kaloringą ir vitaminų turintį skystą maistą (grietinę, žalius kiaušinius, sultinius, skystas košes, saldžią arbatą, skystą). daržovių tyrė ir kt.). Kartais šis mišinys padeda pagerinti praeinamumą: rektifikuotas alkoholis 96% - 50 ml, glicerinas - 150 ml (1 valgomasis šaukštas prieš valgį).

Šio mišinio vartojimas gali būti derinamas su 0,1% atropino tirpalu, 4-6 lašai 1 valgomasis šaukštas. l. vandens 15-20 minučių prieš valgį. Jei gresia visiška stemplės obstrukcija, būtina hospitalizuoti paliatyviajai operacijai.

Pacientui, sergančiam piktybiniu stemplės augliu, reikia turėti gurkšnotą puodelį ir maitinti tik skystu maistu. Tokiu atveju dažnai reikia naudoti ploną skrandžio vamzdelį, per nosį įleidžiamą į skrandį. Dažnai reikia pereiti prie parenterinio maistinių medžiagų vartojimo. Dažniausiai naudojami gliukozės tirpalai su vitaminais, aminorūgščių tirpalai, baltymų mišiniai.

Pacientų priežiūra po pilvo-tarpvietės operacijų

Pooperaciniu laikotarpiu ypatingas dėmesys turi būti skiriamas tarpvietės srities žaizdos priežiūrai. Pernelyg didelis tvarsčio permirkimas krauju pirmosiomis valandomis po operacijos turėtų skambėti pavojaus varpais.

Jei paciento bendra būklė išlieka patenkinama (pulsas pakankamai pilnas, smarkiai nenukrenta kraujospūdis) ir kraujavimas iš žaizdos nedidelis, pakanka pakeisti tvarstį, kaip nurodė gydytojas. Jei kraujavimas tęsiasi, reikia perpilti kraują ir jo pakaitalus. Jei kraujavimo sustabdymo priemonės neveiksmingos, gydytojas apžiūri žaizdą ir perriša kraujuojančią kraujagyslę. Paprastai tamponai nėra pašalinami iš karto, o palaipsniui sugriežtinami, pradedant nuo 2 iki 4-5 dienų po operacijos.

Nuėmus tamponus, žaizda tarpvietės srityje turi būti kasdien plaunama silpnu (šviesiai rausvu) kalio permanganato tirpalu, 2% boro rūgšties tirpalu, pridedant vandenilio peroksido, rivanolio tirpalu per guminį vamzdelį arba kateteris, kurio galas turi siekti giliausias žaizdos dugno vietas. Šios procedūros metu pacientas turi gulėti ant kairiojo šono, kojos sulenktos ties klubo ir kelio sąnariais, ranka laikyti dešinįjį sėdmenį, taip palengvinant manipuliavimą.

Jei ant žaizdos paviršiaus yra daug pūlingų apnašų, prieš plovimą naudinga nuvalyti servetėle, suvilgyta 3% vandenilio peroksido, chloramino tirpalu, o po plovimo palikti žaizdoje tamponą, sudrėkintą furatsilino tirpalas 1: 1000. Tamponų su Vishnevsky arba metiluracilo tepalo tepalu įdėjimas yra mažiau pageidautinas, nes dėl to gali susilaikyti išskyros.

Moterims, be pirmiau minėto gydymo, reikia skalauti makštį tam tikru antiseptiniu tirpalu (rivanoliu 1: 500 ir kt.), nes susikaupęs sekretas gali būti infekcijos šaltinis. Žaizdos tvarstymas baigiamas apdorojant jos kraštus 3–5% alkoholio jodo tirpalu ir uždedant T formos tvarstį.

Praėjus 12–15 dienų po operacijos, pacientui, nesant komplikacijų, leidžiama atsistoti. Jei žaizda švari, per šį laikotarpį pacientas turi naudoti kalio permanganato voneles 1–2 kartus per dieną (iki išrašymo iš ligoninės). Atliekant tiesiosios žarnos ekstirpaciją ir pilvo-išangės rezekciją, presakralinėje erdvėje paliekamas guminis drenažas. Jis pašalinamas tik visiškai pasibaigus iškrovimui. Tokiu atveju pageidautina vėliau palaipsniui pašalinti drenažo vamzdelį iš priešsakralinės erdvės, nes anksti jį pašalinus vienu žingsniu siauras žaizdos kanalas gali sulipti, o tai sukels absceso susidarymą.

Pirmasis vamzdelio priveržimas po priekinės tiesiosios žarnos rezekcijos 1–2 cm atliekamas 3–4 dieną po operacijos. Vamzdis visiškai pašalinamas 10–11 dieną po operacijos.

Po tiesiosios žarnos ekstirpacijos drenažo vamzdelis pašalinamas praėjus 4–6 dienoms po operacijos.

Nevakuuminis drenažas reguliariai plaunamas furatsilino tirpalu. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad išleidimo iš drenažo nebuvimas gali būti dėl to, kad jis užsikimšęs kraujo krešuliais, ir dėl to, kad nėra eksudato. Nesant eksudato, nuplauti drenažo vamzdžio nepatartina, nes tai prisideda prie infekcijos patekimo per kanalizaciją. Jei paciento kūno temperatūra neaukšta ir bendra būklė patenkinama, nesant išskyrų, skalauti nereikia. Kitu atveju būtina nuplauti drenažą antiseptiniu tirpalu (furacilinu ir kt.) per mažesnį guminį vamzdelį, kuris įkišamas į drenažą, o skalavimas atliekamas švirkštu. Odos kraštai aplink drenažą sutepami 3–5% alkoholio jodo tirpalu.

Pooperacinis laikotarpis gali komplikuotis tarpvietės žaizdos supūliavimu. Taikant atvirą žaizdų gydymo metodą, atpažinti pūliavimą nesukelia jokių ypatingų sunkumų. Tvirtai susiuvant galima suformuoti aklinas nenusausintas kišenes, užpildant jas eksudatu, kuris yra gera maistinė terpė mikroflorai. Norint išgydyti šią komplikaciją, būtina plačiai nusausinti susidariusio pūlinio ertmę, nuplauti ją antiseptiniais tirpalais su antibiotikais, taip pat atlikti bendrąsias priemones, didinančias organizmo reaktyvumą.

Atliekant sfinkterio išsaugojimo operacijas, ypatingai prižiūrėti sumažėjusios žarnos kelmą nereikia. Jį reikia apdoroti tik 3% vandenilio peroksido tirpalu. Praėjus 2-3 dienoms po operacijos, gydytojas pašalina tamponą su Vishnevsky tepalu, įvestu operacijos metu. Pažymėtina, kad priešoperacinis švitinimas sumažina audinių atsparumą infekcijai, dėl to anksti ir masiškai užteršiama pooperacinė tarpvietės žaizda mikroorganizmais ir padažnėja pūlingų komplikacijų.

Lėtai gyjančios žaizdos su nekrozinėmis apnašomis ilgą laiką skleidžia puvimo kvapą ir yra smarkiai skausmingos, o skausmas sustiprėja naktį. Jų gydymui naudojami antibiotikai, kurie skiriami priklausomai nuo žaizdos mikrofloros jautrumo jiems, bei proteolitiniai fermentai. Jau po 2 dienų po proteolitinių fermentų vartojimo padidėja pūlingų išskyrų kiekis, per 6–9 dienas žaizdos visiškai išvalomos nuo nekrozinių masių ir pūlių, atsiranda rausvos granuliacijos, sumažėja skausmas. Visiškai išvalius tarpvietės žaizdą, ant jos galima uždėti antrines siūles, kad paspartėtų gijimas.

Ligonių, kuriems yra kolostomija ir dvivamzdė išangė, priežiūra

Visų pirma, būtina patikimai izoliuoti kolostomiją nuo pilvo žaizdos (pilvo žaizdą užklijuoti ne tik švariu marlės tamponu, bet ir celofanine plėvele). Esant plokščiai kolostomai, jos vieta pooperaciniu laikotarpiu uždedama tvarsčiu su sintomicinu ar kokiu kitu tepalu. Jei odos kraštai parausta, patepkite stipriu kalio permanganato tirpalu. Ateityje reikės užtepti servetėles su vazelinu ir prireikus jas pakeisti. Nešioti kolostomijos maišelį vėliau laikoma ne tik neprivaloma, bet ir nepageidautina, nes dėl to išsiurbiama ir iškritusi išskiriamos žarnos gleivinė. Pageidautina nešioti pilvo formos diržą su aliejinio audinio dalimi kairėje, kur įkišamas plastikinis žiedas, atitinkantis kolostomiją, o virš žiedo yra prisiūtas guminis vožtuvas, kuris diržais tvirtinamas prie diržo. . Po šiuo vožtuvu dedamas nedidelis marlės tvarstis, uždengęs kolostomiją. Tvarstis prispaudžiamas vožtuvu, pritvirtinant juosteles. Esant reikalui atsegiami dirželiai, atliekamas tualetas ir keičiamas tvarstis.

Gydytojas paprastai atidaro dvivamzdę išangę 2 dieną po operacijos. Bet koks kraujavimas sustabdomas apdorojant 3% vandenilio peroksido tirpalu. Jei šis metodas neveiksmingas, kraujuojanti indas perrišamas. Ateityje bus atliekamos tos pačios priežiūros priemonės kaip ir plokščiajai kolostomai.

Labai svarbi pacientų, sergančių dvivamzde išangės, priežiūra, skirta išjungti distalinę žarnyno dalį. Tokiais atvejais nuplaunama distalinė žarnyno dalis, kad išlaisvintų ją nuo užsistovėjusių išmatų. Norėdami tai padaryti, po pacientu dedamas guminis pripučiamas indas, guminis vamzdelis, anksčiau suteptas vazelinu, įkišamas į distalinį žarnyno galą iki mažo gylio ir plaunamas silpnu kalio permanganato tirpalu, kol bus švarus vanduo. gautas. Pooperacinės žaizdos gydymas sumažinamas iki kasdieninio tepimo 3–5% alkoholio jodo tirpalu. Pooperaciniu laikotarpiu pooperacinė žaizda gali pūliuoti (atsiranda uždegimo požymių, audinių infiltracija aplink žaizdą, skausmas, pakyla kūno temperatūra). Atlieka žaizdos diagnostinį zondavimą mygtuko zondu. Jei atsiranda pūlių, šalia esantys siūlai pašalinami, o žaizda nuplaunama antiseptiniu tirpalu. Ateityje tvarsčiai atliekami kasdien, ant žaizdos uždedant sterilias servetėles, suvilgytas hipertoniniu (10%) natrio chlorido tirpalu su antibiotikais. Kai kuriais atvejais operacijos metu drenai paliekami pilvo ertmėje. Būtina stebėti jų pralaidumą ir sistemingai plauti. Jei išskyrų nėra, gydytojas drenus pašalina 3–4 dieną po operacijos.

Jei pooperaciniu laikotarpiu atsiranda komplikacijų (anastomozinis nepakankamumas, plonosios žarnos fistulių susidarymas), žarnyno turinys gali patekti į odą, sukeldamas maceraciją ir odos pažeidimus. Siekiant to išvengti, aplinkinės odos sritys yra apsaugotos storu Lassara pastos sluoksniu. Jei pacientas ilgą laiką būna priverstinėje padėtyje, gali išsivystyti pragulos ir piodermija. Norint jų išvengti, sistemingai nušluostoma galinio kūno paviršiaus oda kamparo alkoholis, prasidėjus praguloms, naudokite kalio permanganato tirpalą, metiluracilo tepalą ir Iruksol tepalą.

Pacientų priežiūra po mastektomijos operacijos

Mastektomija yra gana trauminė operacija. Pašalinus pieno liauką ir regioninius pažasties, poraktinės ir retropiscapular limfmazgius, susidaro platus audinių defektas, susikerta daugybė limfagyslių, dėl kurių ilgai išsiskiria žaizdos skystis.

Šios operacijos dažniausiai baigiasi žaizdos drenavimu su priverstiniu išmetimo išsiurbimu naudojant vakuuminį siurbimo įrenginį. Y formos drenažai, pagaminti iš elastingo polietileno su daugybe šoninių angų, įkišti per 2 priešpriešines angas į pooperacinės žaizdos sritį taip, kad viena iš jų būtų pažasties srityje, kur patenka išskyros iš retropiscapular ir subclavian sričių. , o antrasis - sklendės srityje. Naudojant trišakį, abu drenažai sujungiami su guminiu vamzdžiu, kuris tvirtinamas prie Bobrovo aparato. Norint užsandarinti sistemą toje vietoje, kur išeina kanalizacija, uždedamos odą fiksuojančios siūlės. Paprastai tinkamai uždėjus sandarinimo sistemą odos atvartai tvirtai prilimpa prie apatinio audinio. Dėl to perdengti nereikia tvarstis, galite apsiriboti tik marlės lipduku ant pooperacinės žaizdos srities. Vietoj Bobrovo aparato kartais jie naudoja sandarų indą ir Richardson balioną su vožtuvu ar kitu prietaisu, kuriuo iš bako galima išpumpuoti orą.

Tvarstymo slaugytoja turi stebėti sistemos sandarumą, išpumpuoti orą iš indo, išleisti iš jo skystį ir fiksuoti jo kiekį. Pacientams, kurių poodinis riebalinis sluoksnis šiek tiek išsivystęs, išsiskiria minimalus skysčių kiekis, tačiau sistemą reikia palaikyti 3–5 dienas. Nutukusiems pacientams 5 ar net 7 dienas būtina naudoti vakuuminį siurbimą.

Pašalinus drenus, dauguma pacientų patiria limforėją pažasties ir poraktinės srityse. Tokiu atveju būtinos kasdienės punkcijos, visiškai pašalinant skystį. Šias punkcijas dažniausiai atlieka gydantis gydytojas, tačiau jas turėtų atlikti ir patyrusi onkologijos slaugytoja (pasitarusi su gydytoju). Šių punkcijų technika yra tokia. Oda skysčių kaupimosi srityje apdorojama alkoholiu ir 3% alkoholio jodo tirpalu, tada pirštu nustatomas ertmės centras, į kurį įsmeigta adata, perverianti tik odą. Šis manipuliavimas turi būti atliekamas labai atsargiai, nes neapsaugotas poraktinė vena ir arterija. Paprastai pirmosios savaitės po operacijos pabaigoje skysčio kiekis yra 80–100 ml (kai kuriais atvejais ir daugiau). Tada skysčio kiekis palaipsniui mažėja, o dažniausiai po 3 savaičių galima nutraukti kasdienes punkcijas ir naudoti tik tvirtą tvarstį.

Kvalifikacinis baigiamasis (diplominis) darbas

Slaugos organizavimo ypatumai slaugytoja vėžiu sergantiems pacientams

specialybė 060501 Slauga

Kvalifikacija „Slaugytoja/Slaugytojas brolis“

ĮVADAS

Piktybinių navikų paplitimo padidėjimas pastaruoju metu tapo pasauline epidemija.

Šiuolaikinė medicina padarė didelę pažangą diagnozuojant ir gydant vėžį ankstyvose stadijose, sukaupta gausi klinikinė patirtis, tačiau sergamumo ir mirtingumo rodikliai nuo navikų ligos auga kiekvieną dieną.

„Rosstat“ duomenimis, 2012 m Rusijos Federacija Vėžiu sergančiųjų pirmą kartą diagnozuota 480 tūkst., nuo piktybinių navikų mirė 289 tūkst. Mirtingumas nuo vėžio vis dar užima antrąją vietą po širdies ir kraujagyslių ligų, o šio rodiklio dalis išaugo - 2009 m. buvo 13,7 proc., o 2012 m. 15 proc.

Daugiau nei 40% pirmą kartą Rusijoje užregistruotų vėžiu sergančių pacientų yra aptinkami III-IV ligos stadijose, dėl kurių yra aukštas vienerių metų mirtingumas (26,1%), mirtingumas ir neįgalumas (22% pacientų). bendras neįgaliųjų skaičius). Kasmet Rusijoje daugiau nei 185 tūkstančiai pacientų pirmą kartą pripažįstami neįgaliais nuo vėžio. Per 10 metų sergamumas padidėjo 18%.

2012 metų pabaigoje Rusijos onkologinėse įstaigose buvo užregistruota apie tris milijonus pacientų, tai yra 2% Rusijos gyventojų.

Šios problemos sprendimo prioritetas ir aktualumas ypač išryškėjo paskelbus 2012-07-05 Prezidento dekretą Nr.598, kuriame mirtingumo nuo vėžio mažinimas buvo įtrauktas į daugybę užduočių nacionaliniu mastu. Tarp priemonių, kuriomis siekiama gerinti vėžio gydymo kokybę, slauga yra veiksnys, kuris tiesiogiai veikia paciento savijautą ir nuotaiką. Slaugytoja yra gyvybiškai svarbi grandis teikiant visapusišką ir veiksmingą pacientų priežiūrą.

Tyrimo tikslas – nustatyti vėžiu sergančių pacientų slaugytojų priežiūros ypatumus.

Norėdami pasiekti tikslą, nustatome šias užduotis:

Atlikti bendro vėžio paplitimo analizę.

Remdamiesi literatūros duomenimis, apsvarstykite piktybinių navikų priežastis.

Nustatykite bendrus klinikinius vėžio požymius.

Susipažinkite su šiuolaikiniais piktybinių navikų diagnostikos ir gydymo metodais.

Apsvarstykite vėžio gydymo struktūrą.

Nustatyti vėžiu sergančių pacientų pasitenkinimo medicininės priežiūros kokybe laipsnį.

Tyrimo objektas – vėžiu sergančių pacientų slauga. Tyrimo objektas – slaugytojos veikla Hantų-Mansijsko autonominio apygardos Ugros biudžetinėje įstaigoje „Nižnevartovsko onkologijos dispanseris“.

Baigiamojo kvalifikacinio darbo rašymo tyrimo pagrindas buvo Hantimansijsko autonominio apygardos Ugros biudžetinė įstaiga „Nižnevartovsko onkologijos dispanseris“.

Trumpa darbo santrauka. Pirmame skyriuje pateikiama bendra informacija apie vėžį. Aptariamos piktybinių navikų priežastys pagal šiuolaikines sampratas, bendrieji klinikiniai vėžio požymiai, taip pat šiuolaikiniai šios patologijos diagnostikos ir gydymo metodai. Antrame skyriuje atliekama vėžiu sergančių pacientų medicininės priežiūros organizavimo analizė, įvardyti Nižnevartovsko onkologijos dispanserio slaugytojos darbo ypatumai slaugant pacientus.

1 SKYRIUS. BENDRA INFORMACIJA APIE ONKOLOGINIS LIGAS

1 Bendro piktybinių navikų paplitimo analizė

Bendras piktybinių navikų dažnis Rusijos Federacijoje 2012 m. buvo 16,6 atvejo 1000 žmonių, Chanty-Mansijsko autonominiame apygardoje - Ugros 2012 m. – 11,5 atvejo 1000 žmonių, Nižnevartovsko mieste 2012 m. – 61 atvejis 1000 žmonių. 1000 žmonių, o tai yra daugiau nei sergamumas apskrityje.

2012 m. Nižnevartovsko mieste pirmą kartą gyvenime buvo nustatyta 717 piktybinių navikų atvejų (iš jų atitinkamai 326 ir 397 vyrai ir moterys). 2011 metais nustatyti 683 atvejai.

Šio rodiklio padidėjimas, palyginti su 2011 m., siekė 4,9 proc. Sergamumas piktybiniais navikais 100 000 Nižnevartovsko gyventojų buvo 280, 3 tai 2,3% didesnis nei 2011 m. ir 7,8% didesnis nei 2010 m. (1 pav.).

1 pav. Sergamumas vėžiu Nižnevartovsko mieste 2011-2012 m.

2 paveiksle pavaizduota sergamumo piktybiniais navikais struktūra Nižnevartovsko mieste 2011 m. Diagramoje parodytas plaučių vėžio (9%), krūties vėžio (13,7%), odos vėžio (6%), skrandžio vėžio (8,5%), gaubtinės žarnos vėžio (5,7%), tiesiosios žarnos vėžio (5,3%), inkstų vėžio procentas. (5,1 proc.), kiti navikai (46,7 proc.).

2 pav. Sergamumo struktūra Nižnevartovsko mieste 2011 m.

3 paveiksle pavaizduota sergamumo struktūra Nižnevartovsko mieste 2012 m. Plaučių navikai sudaro 11% visų navikų, krūties navikai 15,5%, odos vėžys 9,4%, skrandžio navikai 6,3%, storosios žarnos vėžys 9,4%, tiesiosios žarnos vėžys 6,8%, inkstų vėžys 4, 5%, taip pat kiti navikai 43,7%.

3 pav. Sergamumo struktūra Nižnevartovsko mieste 2012 m.

1.2 Vėžio vystymosi priežastys

Remiantis šiuolaikinėmis sampratomis, navikai yra ląstelės genetinio aparato liga, kuriai būdingi ilgalaikiai patologiniai procesai, kuriuos sukelia bet kokių kancerogeninių medžiagų veikimas. Iš daugelio priežasčių, didinančių piktybinio naviko atsiradimo organizme riziką, jų, kaip galimo pagrindinio veiksnio, svarba yra nevienoda.

Dabar nustatyta, kad navikus gali sukelti cheminiai, fiziniai ar biologiniai veiksniai. Kancerogeninio poveikio įgyvendinimas priklauso nuo genetinių, su amžiumi susijusių ir imunobiologinių organizmo savybių.

Cheminiai kancerogenai.

Cheminiai kancerogenai yra įvairių struktūrų organiniai ir neorganiniai junginiai. Jie yra aplinkoje, yra organizmo atliekos arba gyvų ląstelių metabolitai.

Vieni kancerogenai turi vietinį poveikį, kiti veikia jiems jautrius organus, nepriklausomai nuo vartojimo vietos.

Rūkymas. Tabako dūmai susideda iš dujų frakcijos ir kietų deguto dalelių. Dujų frakcijoje yra benzeno, vinilo chlorido, uretano, formaldehido ir kitų lakiųjų medžiagų. Tabako rūkymas yra susijęs su maždaug 85 % plaučių vėžio, 80 % lūpų vėžio, 75 % stemplės vėžio, 40 % šlapimo pūslės vėžio, 85 % gerklų vėžio atvejų.

Pastaraisiais metais atsirado įrodymų, kad net ir pasyvus nerūkančiųjų įkvėpimas aplinkoje esančių tabako dūmų gali žymiai padidinti plaučių vėžio ir kitų ligų išsivystymo riziką. Kancerogenų biožymenų aptikta ne tik aktyviai rūkantiems, bet ir jų artimiesiems.

Mityba yra svarbus navikų etiologijos veiksnys. Maiste yra daugiau nei 700 junginių, iš jų apie 200 PAH (policiklinių aromatinių angliavandenilių), aminoazo junginių, nitrozaminų, aflatoksinų ir kt. Kancerogenai į maistą patenka iš išorinės aplinkos, taip pat ruošiant, laikant ir kulinariškai apdorojant produktus.

Per didelis azoto turinčių trąšų ir pesticidų naudojimas teršia ir lemia šių kancerogenų kaupimąsi vandenyje ir dirvožemyje, augaluose, piene, paukščių mėsoje, kurią vėliau valgo žmonės.

PAH šviežioje mėsoje ir pieno produktuose yra mažai, nes dėl medžiagų apykaitos procesų jie greitai suyra gyvūnų organizme. PAH atstovas 3,4-benzopirenas randamas riebalus pervirti ir perkaitinus, mėsos ir žuvies konservuose bei rūkytuose gaminiuose maistą apdorojus dūmais. Benzpirenas laikomas vienu aktyviausių kancerogenų.

Nitrozaminų (NA) yra rūkytoje, vytintoje ir konservuotoje mėsoje ir žuvyje, tamsiame aluje, džiovintoje ir sūdytoje žuvyje, kai kurių rūšių dešrelėse, marinuotose ir sūdytose daržovėse, kai kuriuose pieno produktuose. Sūdymas ir konservavimas, riebalų pervirimas ir rūkymas pagreitina NA susidarymą.

Gatavoje formoje žmogus iš išorinės aplinkos pasisavina nedidelį kiekį nitrozaminų. Žymiai didesnis NA kiekis, susintetintas organizme iš nitritų ir nitratų, veikiant skrandžio, žarnyno ir šlapimo pūslės mikrobinės floros fermentams.

Nitritai yra toksiški, didelėmis dozėmis jie sukelia methemoglobino susidarymą. Javų, šakninių daržovių, gaiviųjų gėrimų sudėtyje yra konservantų, dedama į sūrius, mėsą ir žuvį.

Nitratai nėra toksiški, tačiau apie penkis procentus nitratų organizme virsta nitritais. Daugiausia nitratų turi daržovės: ridikėliai, špinatai, baklažanai, juodieji ridikai, salotos, rabarbarai ir kt.

Aflatoksinai. Tai nuodingos medžiagos, esančios grybelio Aspergillus flavus pelėsyje. Jų yra riešutuose, grūduose ir ankštiniuose augaluose, vaisiuose, daržovėse ir gyvūnų pašaruose. Aflatoksinai yra stiprūs kancerogenai ir sukelia pirminio kepenų vėžio vystymąsi.

Per didelis riebalų vartojimas prisideda prie krūties, gimdos ir storosios žarnos vėžio išsivystymo. Dažnas konservuotų maisto produktų, marinuotų agurkų ir marinatų bei rūkytos mėsos vartojimas padidina sergamumą skrandžio vėžiu, taip pat valgomosios druskos perteklių ir nepakankamą daržovių bei vaisių vartojimą.

Alkoholis. Epidemiologinių tyrimų duomenimis, alkoholis yra rizikos veiksnys susirgti viršutinių kvėpavimo takų, burnos ertmės, liežuvio, stemplės, ryklės ir gerklų vėžiu. Atliekant eksperimentus su gyvūnais, etilo alkoholis nepasižymi kancerogeninėmis savybėmis, tačiau skatina arba pagreitina vėžio, kaip lėtinio audinių dirgiklio, vystymąsi. Be to, tirpina riebalus ir palengvina kancerogeno kontaktą su ląstele. Alkoholio ir rūkymo derinys labai padidina vėžio išsivystymo riziką.

Fiziniai veiksniai.

Fiziniams kancerogenams priskiriama įvairių rūšių jonizuojanti spinduliuotė (rentgeno spinduliai, gama spinduliai, elementarios atomo dalelės – protonai, neutronai ir kt.), ultravioletinis švitinimas ir audinių traumos.

Ultravioletinė spinduliuotė yra odos vėžio, melanomos ir vėžio priežastis apatinė lūpa. Neoplazmos atsiranda ilgai ir intensyviai veikiant ultravioletiniams spinduliams. Didesnė rizika yra žmonėms, kurių oda yra silpnai pigmentuota.

Jonizuojanti spinduliuotė dažniau sukelia leukemiją, rečiau – pieno ir skydliaukės, plaučių, odos, kaulų ir kitų organų navikus. Vaikai yra jautriausi radiacijai.

Veikiant išorinei spinduliuotei, augliai paprastai išsivysto apšvitintuose audiniuose, veikiami radionuklidų – nusėdimo vietose, tai patvirtina epidemiologiniai tyrimai po sprogimo Černobylio atominėje elektrinėje. Įvairių radioizotopų įvedimo sukeltų navikų dažnis ir lokalizacija priklauso nuo spinduliuotės pobūdžio ir intensyvumo, taip pat nuo jos pasiskirstymo organizme. Įvedus stroncio, kalcio ir bario izotopus, jie kaupiasi kauluose, o tai prisideda prie kaulų navikų – osteosarkomų – ​​vystymosi. Jodo radioizotopai sukelia skydliaukės vėžio vystymąsi.

Ir cheminės, ir radiacinės kancerogenezės atveju yra aiškus nuo dozės priklausomas poveikis. Svarbus skirtumas yra tas, kad bendros dozės suskaidymas švitinimo metu sumažina onkogeninį poveikį, o veikiant cheminiams kancerogenams – padidina.

Traumos. Traumos vaidmuo vėžio etiologijoje vis dar nėra visiškai suprantamas. Svarbus veiksnys yra audinių proliferacija reaguojant į žalą. Lėtinė trauma (pavyzdžiui, burnos gleivinė dėl karieso dantų ar protezų) yra svarbi.

Biologiniai veiksniai.

Sistemingai tiriant virusų vaidmenį piktybinių navikų vystymuisi, buvo aptikti onkogeniniai virusai, tokie kaip Rous sarkomos virusas, Bittner pieno vėžio virusas, vištienos leukemijos virusas, pelių leukemijos ir sarkomos virusai, Shoupo papilomos virusas, ir tt

Atlikus tyrimus buvo nustatytas ryšys tarp rizikos susirgti Kapoši sarkoma ir ne Hodžkino limfomomis bei žmogaus imunodeficito virusu.

Eipstein-Barr virusas vaidina svarbų vaidmenį ne Hodžkino limfomos, Burkitt limfomos ir nosiaryklės karcinomos vystymuisi. Hepatito B virusas padidina pirminio kepenų vėžio išsivystymo riziką.

Paveldimumas.

Nepaisant visų vėžio genetinės prigimties, tik apie 7% jų yra paveldimi. Daugeliu atvejų pasireiškia genetiniai sutrikimai somatinės ligos, dėl ko piktybiniai navikai atsiranda daug dažniau ir jaunesniame amžiuje nei likusioje gyventojų dalyje.

Yra apie 200 sindromų, kurie yra paveldimi ir yra linkę į piktybinius navikus (pigmentinę kserodermą, šeiminę žarnyno polipę, nefroblastomą, retinoblastomą ir kt.).

Gyventojų socialinės-ekonominės ir psichoemocinės būklės, kaip vėžio rizikos veiksnių, svarba.

Šiuolaikinėje Rusijoje pagrindiniai vėžio rizikos veiksniai gyventojams yra:

daugumos gyventojų skurdas;

lėtinis psichoemocinis stresas;

žemas gyventojų informuotumas apie vėžio priežastis ir ankstyvuosius požymius, taip pat apie jo prevencijos priemones;

nepalankios aplinkos sąlygos.

Skurdas ir sunkus lėtinis stresas yra du svarbiausi veiksniai vėžio rizika Rusijos gyventojams.

Faktinis maisto suvartojimas mūsų šalyje yra žymiai mažesnis nei rekomenduojami standartai, o tai turi įtakos sveikatos kokybei ir organizmo atsparumui žalingo agento poveikiui.

Socialinės ir ekonominės gerovės lygis taip pat susijęs su būsto sąlygomis, gyventojų higieniniu raštingumu, darbo pobūdžiu, gyvenimo būdo ypatumais ir kt.

Dauguma tyrinėtojų sutinka, kad per didelis stresas, kylantis konfliktinėse ar beviltiškose situacijose ir lydimas depresijos, beviltiškumo ar nevilties jausmo, yra prieš ir sukelia aukštas laipsnis daugelio piktybinių navikų, ypač krūties vėžio ir gimdos vėžio, atsiradimo patikimumas (K. Balitsky, Yu. Shmalko).

Šiuo metu nusikalstamumas, nedarbas, skurdas, terorizmas, didelės avarijos, stichinės nelaimės – tai daugybė streso veiksnių, kurie paveikia dešimtis milijonų Rusijos gyventojų.

1.3 Bendrieji klinikiniai vėžio požymiai

Vėžio simptomai pasižymi didele įvairove ir priklauso nuo įvairių veiksnių – naviko vietos, jo tipo, augimo būdo, augimo būdo, naviko masto, paciento amžiaus, gretutinių ligų. Vėžio simptomai skirstomi į bendruosius ir vietinius.

Bendrieji piktybinių navikų simptomai. Bendras silpnumas yra dažnas piktybinio naviko simptomas. Nuovargis atsiranda atliekant nedidelę fizinę veiklą ir palaipsniui didėja. Nuolatinis darbas verčia jaustis pavargusią ir išsekusią. Dažnai kartu su nuotaikos pablogėjimu, depresija ar dirglumu. Bendrą silpnumą sukelia naviko intoksikacija – laipsniškas organizmo apsinuodijimas vėžinių ląstelių atliekomis.

Apetito praradimas sergant piktybiniais navikais taip pat yra susijęs su intoksikacija ir palaipsniui progresuoja. Tai dažnai prasideda nuo malonumo valgant maistą praradimo. Tada pasirenkant patiekalus atsiranda selektyvumas – dažniausiai atsisakoma baltymų, ypač mėsos maisto. Sunkiais atvejais pacientai atsisako bet kokio maisto, valgo po truputį, stipriai.

Kūno svorio mažėjimas siejamas ne tik su intoksikacija ir apetito praradimu, bet ir su baltymų, angliavandenių ir vandens-druskų apykaitos sutrikimais, organizmo hormoninės būklės disbalansu. Esant virškinamojo trakto ir virškinimo sistemos organų navikams, svorio mažėjimą apsunkina virškinimo fermentų tiekimo, maisto masių pasisavinimo ar judėjimo sutrikimai.

Kūno temperatūros padidėjimas taip pat gali būti naviko intoksikacijos pasireiškimas. Dažniausiai temperatūra siekia 37,2–37,4 laipsnius ir būna vėlyvą popietę. Temperatūros padidėjimas iki 38 laipsnių ar daugiau rodo sunkų apsinuodijimą, suyrantį naviką arba uždegiminio proceso atsiradimą.

Depresija yra depresinė būsena su smarkiai pablogėjusia nuotaika. Tokios būsenos žmogus praranda susidomėjimą viskuo, net mėgstama veikla (hobiu), tampa uždaras ir irzlus. Kaip nepriklausomas vėžio simptomas, depresija yra mažiausiai svarbi.

Šie simptomai nėra specifiniai ir gali būti stebimi sergant daugeliu neonkologinių ligų. Piktybiniam navikui būdingas ilgas ir nuolat didėjantis duomenų srautas su vietiniais simptomais ir kartu su jais.

Vietinės neoplazmų apraiškos yra ne mažiau įvairios nei bendrosios. Tačiau žinojimas apie būdingiausius iš jų yra labai svarbus kiekvienam žmogui, nes dažnai vietiniai simptomai pasireiškia anksčiau bendri pokyčiai organizme.

Patologinės išskyros, nenatūralūs sutankinimai ir patinimai, odos darinių pakitimai, negyjančios opos odoje ir gleivinėse – dažniausiai pasitaikančios lokalios vėžio apraiškos.

Vietiniai naviko ligų simptomai

nenatūralios išskyros šlapinimosi metu, tuštinimasis, išskyros iš makšties;

kūno dalies suspaudimų ir patinimų atsiradimas, asimetrija ar deformacija;

greitas odos darinių padidėjimas, spalvos ar formos pasikeitimas, taip pat jų kraujavimas;

negyjančios opos ir žaizdos ant gleivinių ir odos;

Vietiniai vėžio simptomai leidžia diagnozuoti naviką tyrimo metu, išskiriamos keturios simptomų grupės: naviko palpacija, organo spindžio blokada, organo suspaudimas, organo destrukcija.

Palpuojant naviką galima nustatyti, iš kurio organo jis auga, kartu galima ištirti limfmazgius.

Organo spindžio blokavimas, net ir esant gerybiniam augliui, gali turėti mirtinų pasekmių esant obstrukcijai sergant žarnyno vėžiu, badaujant sergant stemplės vėžiu, sutrikus šlapimo išsiskyrimui sergant šlapimtakių vėžiu, uždusus sergant gerklų vėžiu, plaučių kolapsu sergant bronchų vėžiu. , gelta tulžies latakų navikuose.

Organų destrukcija įvyksta vėlesnėse vėžio stadijose, kai navikas suyra. Tokiu atveju vėžio simptomai gali būti kraujavimas, organų sienelių perforacija ir patologiniai kaulų lūžiai.

Vietiniai simptomai taip pat apima nuolatinius organų veiklos sutrikimus, kurie pasireiškia skundais, susijusiais su pažeistu organu.

Taigi, norint įtarti, kad yra piktybinis navikas, reikėtų atidžiai ir tikslingai rinkti anamnezę, analizuojant esamus nusiskundimus onkologiniu požiūriu.

1.4 Šiuolaikiniai onkologinių ligų diagnostikos metodai

Pastaraisiais metais intensyviai plėtojamos visos onkologijoje tradiciškai naudojamos spindulinės diagnostikos technologijos.

Tokios technologijos apima tradicinį rentgeno tyrimą su įvairiomis technikomis (fluoroskopija, rentgenografija ir kt.), ultragarsinę diagnostiką, kompiuterinę tomografiją ir magnetinio rezonanso tomografiją, tradicinę angiografiją, taip pat įvairius branduolinės medicinos metodus ir technikas.

Onkologijoje radiologijos diagnostika naudojami navikams identifikuoti ir jų tapatybei nustatyti (pirminė diagnozė), patologinių pakitimų pobūdžiui patikslinti (diferencinė diagnozė, t.y. onkologinis pažeidimas ar ne), įvertinti lokalų proceso mastą, nustatyti regionines ir tolimas metastazes, atlikti punkciją ir biopsiją. patologinius židinius, siekiant morfologiškai patvirtinti ar paneigti onkologinę diagnozę, pažymėti ir planuoti įvairių gydymo rūšių apimtį, įvertinti gydymo rezultatus, nustatyti ligos atkryčius, atlikti gydymą kontroliuojant spinduliuote.

Endoskopiniai tyrimai yra piktybinių navikų, pažeidžiančių organų gleivinę, ankstyvos diagnostikos metodas. Jie leidžia:

nustatyti ikivėžinius organų (kvėpavimo takų, virškinimo trakto, Urogenitalinės sistemos) gleivinės pokyčius;

suformuoti rizikos grupes tolesniam dinaminiam stebėjimui ar endoskopiniam gydymui;

diagnozuoti paslėptas ir "nedideles" pradines vėžio formas;

atlikti diferencinę diagnozę (tarp gerybinių ir piktybinių pakitimų);

įvertinti naviko pažeisto organo būklę, nustatyti piktybinio naviko augimo kryptį ir išsiaiškinti vietinį šio naviko paplitimą;

Įvertinti chirurginio, medikamentinio ar spindulinio gydymo rezultatus ir efektyvumą.

Morfologinis tyrimas ir biopsija tolesniems ląstelių tyrimams padeda suformuluoti klinikinę diagnozę, skubią diagnozę operacijos metu ir stebėti gydymo efektyvumą.

Naviko žymenys turi prognostinių savybių ir padeda parinkti tinkamą gydymą dar prieš pradedant gydymą pacientui. Palyginti su visais žinomais metodais, naviko žymenys yra jautriausia atkryčio diagnozavimo priemonė ir gali nustatyti atkrytį ikiklinikinėje jo vystymosi fazėje, dažnai likus keliems mėnesiams iki simptomų atsiradimo. Iki šiol žinoma 20 naviko žymenų.

Citologinės diagnostikos metodas yra vienas patikimiausių, paprastiausių ir pigiausių metodų. Tai leidžia suformuluoti priešoperacinę diagnozę, atlikti intraoperacinę diagnostiką, stebėti terapijos efektyvumą, įvertinti naviko proceso prognozės veiksnius.

1.5 Vėžio gydymas

Pagrindiniai navikinių ligų gydymo metodai yra chirurgija, radiacija ir vaistai. Priklausomai nuo indikacijų, jie gali būti naudojami atskirai arba naudojami kaip kombinuoti, kompleksiniai ir daugiakomponentiniai gydymo metodai.

Gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo šių ligos požymių:

pirminio pažeidimo lokalizacija;

patologinio proceso išplitimo mastas ir ligos stadija;

klinikinė ir anatominė naviko augimo forma;

morfologinė naviko struktūra;

bendra paciento būklė, jo lytis ir amžius;

paciento pagrindinių homeostazės sistemų būklė;

fiziologinės imuninės sistemos būklė.

1.5.1 Chirurginis gydymo metodas

Chirurginis metodas onkologijoje yra pagrindinis ir vyraujantis gydymo metodas.

Vėžio chirurgija gali būti:

) radikalus;

) simptominis;

) paliatyvus.

Radikalios operacijos reiškia visišką patologinio židinio pašalinimą iš kūno.

Paliatyvioji chirurgija atliekama, jei visiškai neįmanoma atlikti radikalios operacijos. Tokiu atveju pašalinama dalis naviko audinio.

Simptominės operacijos atliekamos siekiant ištaisyti atsirandančius organų ir sistemų veiklos sutrikimus, susijusius su naviko mazgo buvimu, pavyzdžiui, enterostomijos ar šuntavimo anastomozės taikymas navikui, užstojančiam skrandžio išeinamąją angą. Paliatyvios ir simptominės operacijos negali išgelbėti vėžiu sergančio paciento.

Chirurginis navikų gydymas dažniausiai derinamas su kitais gydymo metodais, tokiais kaip spindulinė terapija, chemoterapija, hormonų terapija ir imunoterapija. Tačiau šie gydymo būdai gali būti naudojami ir savarankiškai (hematologijoje, spindulinis odos vėžio gydymas). Priešoperaciniu laikotarpiu gali būti taikomas spindulinis gydymas ir chemoterapija, siekiant sumažinti naviko tūrį, palengvinti perifokalinį uždegimą ir aplinkinių audinių infiltraciją. Paprastai priešoperacinio gydymo kursas nėra ilgas, nes šie metodai turi daug šalutinių poveikių ir gali sukelti komplikacijų pooperaciniu laikotarpiu. Didžioji dalis šių terapines priemones atliekami pooperaciniu laikotarpiu.

1.5.2 Radiacinio gydymo metodai

Spindulinė terapija yra taikomoji medicinos disciplina, pagrįsta įvairių rūšių jonizuojančiosios spinduliuotės naudojimu. Žmogaus kūne visi organai ir audiniai yra vienokiu ar kitokiu laipsniu jautrūs jonizuojančiai spinduliuotei. Ypač jautrūs audiniai su dideliu ląstelių dalijimosi greičiu (kraujodaros audinys, lytinės liaukos, skydliaukė, žarnos).

Radiacinės terapijos rūšys

) Radikalios spindulinės terapijos tikslas – išgydyti pacientą ir visiškai sunaikinti naviką bei jo regionines metastazes.

Tai apima pirminio naviko židinio ir regioninių metastazių sričių švitinimą didžiausiomis dozėmis.

Radikali spindulinė terapija dažnai yra pagrindinė piktybinių tinklainės ir gyslainės navikų, kraniofaringiomos, meduloblastomos, ependimomos, odos, burnos ertmės, liežuvio, ryklės, gerklų, stemplės, gimdos kaklelio, makšties, prostatos ir ankstyvosios stadijos Hodžkino limfoma.

) Paliatyvioji spindulinė terapija slopina naviko augimą ir mažina jo apimtį, o tai leidžia palengvinti pacientų būklę, pagerinti jų gyvenimo kokybę, pailginti jo trukmę. Dalinis naviko masės sunaikinimas sumažina skausmo intensyvumą ir patologinių lūžių riziką esant metastazavusiems kaulų pažeidimams, pašalina neurologinius simptomus esant metastazėms smegenyse, atstato stemplės ar bronchų praeinamumą, esant jų nepraeinamumui, išsaugo. regėjimas esant pirminiams ar metastazavusiems akies ir akiduobės navikams ir kt.

) Siekiant pašalinti, atliekama simptominė spindulinė terapija sunkūs simptomai dažnas piktybinis procesas, pvz., stiprus skausmas su metastazėmis kauluose, kompresinė-išeminė radikulomielopatija, centriniai neurologiniai simptomai su metastazavusiu smegenų pažeidimu.

) Pooperacinėms ir žaizdų komplikacijoms šalinti taikoma priešuždegiminė ir funkcinė spindulinė terapija.

) Švitinimas prieš operaciją atliekamas siekiant slopinti naviko ląstelių aktyvumą, sumažinti naviko dydį, sumažinti vietinių atkryčių ir tolimų metastazių dažnį.

) Spindulinė terapija pooperaciniu laikotarpiu atliekama esant histologiškai įrodytoms metastazėms.

) Intraoperacinė spindulinė terapija apima vienkartinį chirurginio lauko arba neoperuojamų navikų apšvitinimą laparotomijos metu elektronų pluoštu.

1.5.3 Gydymas vaistais

Kai diriguoja vaistų terapija vartojami vaistai, lėtinantys dauginimąsi arba negrįžtamai pažeidžiantys naviko ląsteles.

Piktybinių navikų chemoterapija.

Veiksmingas priešnavikinių citostatikų vartojimas grindžiamas auglio augimo kinetikos principų, pagrindinių vaistų farmakologinių veikimo mechanizmų, farmakokinetikos ir farmakodinamikos bei atsparumo vaistams mechanizmų supratimu.

Priešnavikinių citostatikų klasifikacija priklausomai nuo

Veiksmo mechanizmas:

) alkilinimo agentai;

) antimetabolitai;

) priešnavikiniai antibiotikai;

) antimitogeniniai vaistai;

) I ir II DNR topoizomerazių inhibitoriai.

Alkilinantieji agentai turi priešnavikinį poveikį proliferuojančioms naviko ląstelėms nepriklausomai nuo laikotarpio ląstelių ciklas(t. y. jie nėra specifiniai fazei). Šios grupės vaistai apima chloretilaminų (melfalano, ciklofosfamido, ifosfamido) ir etileniminų (tiotepos, altretamino, imifoso) darinius, disulfoninių rūgščių esterius (busulfanas), nitrozometilkarbamido darinius (karmustinas, nitrozometilkarbamido darinius (karmustinas, stinas, streptinos kompleksas, karmustinas, lomustinas). , oksaliplatina ), triazinai (dakarbazinas, prokarbazinas, temozolomidas).

Antimetabolitai veikia kaip struktūriniai medžiagų, dalyvaujančių nukleorūgščių sintezėje, analogai. Antimetabolitų įtraukimas į naviko DNR makromolekulę sukelia nukleotidų sintezės sutrikimą ir dėl to ląstelių mirtį.

Šios grupės vaistai yra folio rūgšties antagonistai (metotreksatas, edatreksatas, trimetreksatas), pirimidino analogai (5-fluorouracilas, tegafuras, kapecitabinas, citarabinas, gemcitabinas), purino analogai (fludarabinas, merkaptopurinas, tioguaninas), penostatino adenozino analogai (penostatino adenozino analogai).

Antimetabolitai plačiai naudojami vaistų terapijoje pacientams, sergantiems stemplės, skrandžio ir gaubtinės žarnos, galvos ir kaklo, krūties vėžiu, osteogeninėmis sarkomomis.

Priešnavikiniai antibiotikai (doksorubicinas, bleomicinas, daktinomicinas, mitomicinas, idarubicinas) veikia nepriklausomai nuo ląstelių ciklo laikotarpio ir yra sėkmingiausiai naudojami lėtai augantiems navikams, kurių augimo frakcija yra maža.

Priešnavikinių antibiotikų veikimo mechanizmai yra skirtingi ir apima nukleorūgščių sintezės slopinimą dėl laisvųjų deguonies radikalų susidarymo, kovalentinės DNR jungimosi ir topoizomerazės I ir II aktyvumo slopinimo.

Antimitogeniniai vaistai: vinkos alkaloidai (vinkristinas, vinblastinas, vindezinas, vinorelbinas) ir taksanai (docetakselis, paklitakselis).

Šių vaistų veikimas yra skirtas slopinti naviko ląstelių dalijimosi procesus. Ląstelių mitozės fazė vėluoja, pažeidžiamas jų citoskeletas, įvyksta mirtis.

I ir II DNR topoizomerazių inhibitoriai. Kamptotecino dariniai (irinotekanas, topotekanas) slopina topoizomerazės I aktyvumą, epipodofilotoksinai (etopozidas, tenipozidas) slopina topoizomerazę II, kuri užtikrina ląstelių transkripcijos, replikacijos ir mitozės procesus. Tai sukelia DNR pažeidimą, dėl kurio miršta naviko ląstelės.

Nepageidaujamos reakcijos iš įvairių organų ir sistemų:

Hematopoetinės sistemos – kaulų čiulpų kraujodaros slopinimas (anemija, neutropenija, trombocitopenija);

virškinimo sistema - anoreksija, skonio pokytis, pykinimas, vėmimas, viduriavimas, stomatitas, ezofagitas, žarnyno nepraeinamumas, padidėjęs kepenų transaminazių aktyvumas, gelta;

kvėpavimo sistema - kosulys, dusulys, plaučių edema, pulmonitas, pneumofibrozė, pleuritas, hemoptizė, balso pokytis;

širdies ir kraujagyslių sistemos- aritmija, hipo ar hipertenzija, miokardo išemija, sumažėjęs miokardo susitraukimas, perikarditas;

Urogenitalinė sistema – dizurija, cistitas, hematurija, padidėjęs kreatinino kiekis, proteinurija, menstruacijų sutrikimai;

nervų sistema- galvos skausmas, galvos svaigimas, klausos praradimas ir

regėjimas, nemiga, depresija, parestezija, giliųjų refleksų praradimas;

oda ir jos priedai - alopecija, pigmentacija ir odos sausumas, bėrimas, niežulys, vaisto ekstravazacija, nagų plokštelių pokyčiai;

medžiagų apykaitos sutrikimai- hiperglikemija, hipoglikemija, hiperkalcemija, hiperkalemija ir kt.

Hormonų terapija onkologijoje

Aptariamas trijų tipų hormoninis terapinis poveikis piktybiniams navikams:

) priedas – papildomas hormonų, įskaitant ir priešingos lyties, skyrimas dozėmis, viršijančiomis fiziologines;

) abliatyvus – hormonų susidarymo slopinimas, įskaitant chirurginiu būdu;

) antagonistinis – blokuoja hormonų veikimą naviko ląstelės lygyje.

Androgenai (vyriški lytiniai hormonai) skirti sergant krūties vėžiu moterims, kurių menstruacijų funkcija išliko, taip pat gali būti skiriama menopauzės metu. Tai apima: testosterono propionatą, medrotestosteroną, tetrasteroną.

Antiandrogenai: flutamidas (flucinomas), androkuras (ciproterono acetatas), anandronas (nilutamidas). Jie vartojami sergant prostatos vėžiu; juos galima skirti sergant krūties vėžiu moterims po kiaušidžių pašalinimo (ooforektomijos).

Estrogenai: dietilstilbestrolis (DES), fosfestrolas (Honvan), etinilestradiolis (mikrofolinas). Skirtas esant išplitusiam prostatos vėžiui, krūties vėžio metastazėms moterims esant giliai menopauzei, išplitusiam krūties vėžiui vyrams.

Antiestrogenai: tamoksifenas (Billem, Tamofen, Nolvadex), toremifenas (Fareston). Vartojamas nuo krūties vėžio moterims natūralios ar dirbtinės menopauzės metu, taip pat vyrams; sergant kiaušidžių vėžiu, inkstų vėžiu, melanoma.

Progestinai: oksiprogesterono kapronatas, Provera (Farlutal), Depo-Provera, megestrolio acetatas (Megace). Vartojamas nuo gimdos vėžio, krūties vėžio, prostatos vėžio.

Aromatazės inhibitoriai: aminoglutetimidas (orimerenas, mamomitas), arimideksas (anastrozolas), letrozolas (femara), vorozolas. Vartojamas krūties vėžiui moterims esant natūraliai arba dirbtinei menopauzei, kai nėra poveikio vartojant tamoksifeną, krūties vėžiui vyrams, prostatos vėžiui, antinksčių žievės vėžiui gydyti.

Kortikosteroidai: prednizolonas, deksametazonas, metilprednizolonas. Skirta sergant: ūmine leukemija, ne Hodžkino limfoma, piktybine timoma, krūties vėžiu, inkstų vėžiu; simptominei naviko hipertermijos ir vėmimo, citostatikų sukelto pneumonito gydymui, smegenų navikų (įskaitant metostazinius) intrakranijiniam spaudimui mažinti.

Šiame skyriuje, remdamiesi literatūros duomenimis, išanalizavome vėžio rizikos veiksnius ir nagrinėjome bendruosius klinikiniai simptomai onkologinėmis ligomis, taip pat susipažino su šiuolaikiniais piktybinių navikų diagnostikos ir gydymo metodais.

skausmo malšinimo onkologijos skyriaus rizika

2 SKYRIUS. VĖŽIU sergančių ligonių slaugytojos PRIEŽIŪROS ORGANIZAVIMO YPATUMAI

2.1 Medicininės pagalbos gyventojams onkologinės ligos srityje organizavimas

Vėžiu sergantiems pacientams medicininė priežiūra teikiama vadovaujantis „Gyventojų medicininės priežiūros onkologijos srityje teikimo tvarka“, patvirtinta Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 2012 m. lapkričio 15 d. įsakymu N 915n.

Medicininė pagalba teikiama tokia forma:

pirminis sveikatos apsauga;

neatidėliotina pagalba, įskaitant specializuotą skubią medicinos pagalbą;

specializuota, įskaitant aukštųjų technologijų, medicininę priežiūrą;

paliatyvinė slauga.

Medicininė pagalba teikiama tokiomis sąlygomis:

ambulatorinis;

dienos stacionare;

stacionarus.

Vėžiu sergančių pacientų medicininė priežiūra apima: profilaktiką, vėžio diagnostiką, tokio profilio pacientų gydymą ir reabilitaciją naudojant šiuolaikinius specialius metodus ir kompleksą, įskaitant unikalius, medicinos technologijos.

Medicininė pagalba teikiama laikantis medicininės priežiūros standartų.

2.1.1 Teikti pirminę gyventojų sveikatos priežiūrą onkologijos srityje

Pirminė sveikatos priežiūra apima:

pirminė sveikatos priežiūra prieš ligoninę;

pirminė medicininė priežiūra;

pirminė specializuota sveikatos priežiūra.

Pirminė sveikatos priežiūra apima vėžio prevenciją, diagnostiką, gydymą ir medicininę reabilitaciją pagal medicinos organizacijos, teikiančios medicininę pagalbą vėžiu sergantiems pacientams, rekomendacijas.

Teikiama pirminė sveikatos priežiūra prieš ligoninę medicinos darbuotojai turintis vidurinį medicininį išsilavinimą ambulatoriškai.

Pirminę medicinos pagalbą ambulatoriškai ir dienos stacionare teikia vietiniai terapeutai ir bendrosios praktikos gydytojai (šeimos gydytojai) teritorinės nuovados pagrindu.

Pirminę specializuotą sveikatos priežiūrą teikia pirminės onkologijos kabinete arba pirminės onkologijos skyriuje gydytojas onkologas.

Įtarus ar nustačius pacientui onkologinę ligą, bendrosios praktikos gydytojai, vietiniai terapeutai, bendrosios praktikos gydytojai (šeimos gydytojai), gydytojai specialistai, paramedikai nustatyta tvarka siunčia pacientą konsultacijai į pirminį onkologijos kabinetą arba pirminį onkologinį skyrių. medicinos organizacija, teikianti jam pirminę specializuotą sveikatos priežiūrą.

Gydytojas onkologas pirminiame onkologijos kabinete arba pirminiame onkologijos skyriuje siunčia pacientą į onkologijos kliniką arba medicinos organizacijas, teikiančias medicininę pagalbą vėžiu sergantiems pacientams, kad patikslintų diagnozę ir suteiktų specializuotą, įskaitant aukštųjų technologijų, medicininę priežiūrą.

2.1.2 Skubios, įskaitant specializuotą, medicinos pagalbą gyventojams onkologijos srityje teikimas

Skubi medicinos pagalba teikiama vadovaujantis Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2004 m. lapkričio 1 d. įsakymu N 179 „Dėl būtinosios medicinos pagalbos teikimo tvarkos patvirtinimo“ (įregistruota Teisingumo ministerijos). Rusijos Federacijos 2004 m. lapkričio 23 d. registracijos Nr. 6136, su pakeitimais, priimtais Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2010 m. rugpjūčio 2 d. įsakymais N 586n (įregistruota Rusijos Federacijos teisingumo ministerijos). Federacija 2010 m. rugpjūčio 30 d., registracijos Nr. 18289), 2011 m. kovo 15 d. N 202n (įregistruota Rusijos Federacijos teisingumo ministerijos 2011 m. balandžio 4 d., registracijos Nr. 20390) ir 2012 m. sausio 30 d. N 65n (registras) 2012 m. kovo 14 d. Rusijos Federacijos teisingumo ministerija, registracijos Nr. 23472).

Skubią medicinos pagalbą teikia paramedikų mobiliosios greitosios medicinos pagalbos brigados, medicinos mobiliosios greitosios medicinos pagalbos brigados skubios arba skubios pagalbos forma už medicinos organizacijos ribų, taip pat ambulatorinėmis ir stacionarinėmis sąlygomis, kai reikia skubios medicininės pagalbos.

Įtarus ir (ar) nustačius pacientui onkologinę ligą teikiant būtinąją medicinos pagalbą, tokie pacientai perkeliami arba nukreipiami į medicinos organizacijas, teikiančias medicininę pagalbą onkologinėmis ligomis sergantiems pacientams, siekiant nustatyti gydymo taktiką ir būtinybę papildomai naudoti. kiti specializuoto priešnavikinio gydymo metodai.

2.1.3 Teikti specializuotą, įskaitant aukštųjų technologijų, medicininę priežiūrą gyventojams onkologijos srityje

Specializuotą, įskaitant aukštųjų technologijų, medicininę pagalbą teikia onkologai, radioterapeutai onkologijos klinikoje arba medicinos organizacijose, kurios teikia medicininę pagalbą vėžiu sergantiems pacientams, turi licenciją, reikiamą materialinę ir techninę bazę, atestuotus specialistus, stacionare ir dienos stacionaro sąlygos ir apima onkologinių ligų, reikalaujančių specialių metodų ir kompleksinių (unikalių) medicinos technologijų, profilaktiką, diagnostiką, gydymą bei medicininę reabilitaciją.

Specializuotos, įskaitant aukštųjų technologijų, medicininės priežiūros teikimas onkologijos klinikoje arba medicinos organizacijose, teikiančiose medicininę pagalbą vėžiu sergantiems pacientams, vadovaujamas pirminio onkologijos kabineto ar pirminės onkologijos skyriaus onkologo, gydytojo specialisto. įtarus ir (ar) nustačius vėžiu sergantį pacientą skubios medicinos pagalbos metu.

Medicinos organizacijoje, teikiančioje medicininę pagalbą vėžiu sergantiems pacientams, taktika Medicininė apžiūra o gydymą nustato onkologų ir radioterapeutų konsiliumas, prireikus įtraukiant ir kitus gydytojus specialistus. Gydytojų konsiliumo sprendimas įforminamas protokolu, pasirašytas gydytojų konsiliumo dalyvių ir įrašomas į paciento medicininę dokumentaciją.

2.1.4 Paliatyvios medicinos pagalbos teikimas gyventojams onkologijos srityje

Paliatyviąją pagalbą teikia medicinos darbuotojai, apmokyti paliatyviosios priežiūros srityje ambulatorinėse, stacionarinėse ir dienos stacionare. medicininės intervencijos, skirtas skausmui malšinti, įskaitant narkotinių medžiagų vartojimą, ir kitų sunkių vėžio apraiškų palengvinimui.

Paliatyvioji medicininė pagalba onkologinėje klinikoje, taip pat medicinos organizacijose su paliatyviosios pagalbos skyriais teikiama vadovaujant vietiniam gydytojui, bendrosios praktikos gydytojui (šeimos gydytojui), onkologui pirminiame onkologijos kabinete arba pirminis onkologijos skyrius.

2.1.5 Vėžiu sergančių pacientų stebėjimas

Vėžiu sergantys pacientai visą gyvenimą stebimi ambulatoriškai medicinos organizacijos pirminiame onkologijos kabinete arba pirminės onkologijos skyriuje, onkologijos klinikoje arba medicinos įstaigose, teikiančiose medicininę pagalbą vėžiu sergantiems pacientams. Jei dėl ligos eigos paciento valdymo taktikos keisti nereikia, po gydymo atliekami klinikiniai tyrimai:

pirmaisiais metais – kartą per tris mėnesius,

antrus metus - kartą per šešis mėnesius,

ateityje – kartą per metus.

Informaciją apie naujai diagnozuotą vėžio atvejį tos medicinos organizacijos, kurioje buvo nustatyta atitinkama diagnozė, gydytojas specialistas siunčia onkologijos dispanserio organizaciniam ir metodiniam skyriui paciento registracijai ambulatorijoje.

Jei pacientui patvirtinamas vėžys, informacija apie paciento atnaujintą diagnozę iš Onkologijos klinikos organizacinio ir metodinio skyriaus siunčiama pirminiam onkologijos kabinetui arba medicinos organizacijos, teikiančios medicininę pagalbą vėžiu sergantiems pacientams, pirminės onkologijos skyriui, tolesnis paciento stebėjimas.

2.2 Hanty-Mansijsko autonominio apygardos Ugros biudžetinės įstaigos „Nižnevartovsko onkologijos dispanseris“ veiklos organizavimas

Biudžetinė Chanty-Mansijsko autonominio apygardos - Ugros įstaiga „Nižnevartovsko onkologijos dispanseris“ veikia nuo 1985 metų balandžio 1 dienos.

Šiandien įstaigoje yra: keturių skyrių ligoninė su 110 lovų, ambulatorinis skyrius 40 tūkstančių apsilankymų per metus, diagnostikos paslaugos: citologinė, klinikinė, patohistologinė laboratorija ir pagalbiniai skyriai. Onkologijos klinikoje dirba 260 specialistų, iš jų 47 gydytojai, 100 paramedikų, 113 techninių darbuotojų.

Nižnevartovsko onkologijos centras yra specializuotas gydymo įstaiga kur teikiama specializuota, įskaitant aukštųjų technologijų medicinos pagalbą

pagalba vėžiu ir ikivėžinėmis ligomis sergantiems pacientams, vadovaujantis „Onkologijos“ srities medicinos pagalbos gyventojams teikimo tvarka.

Hantimansijsko autonominės apygardos biudžetinės įstaigos - Ugros "Nižnevartovsko onkologijos dispanseris" struktūriniai padaliniai: poliklinika, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos skyrius, spindulinės terapijos skyrius, operacinė skyrius, chirurgijos skyriai, chemoterapijos skyrius, diagnostinė bazė.

Už pacientų registraciją pas onkologą, ginekologą-onkologą, endoskopuotoją-onkologą, hematologą-onkologą yra atsakinga ambulatorijos klinikos registratūra. Registras tvarko stacionariniams ir ambulatoriniams tyrimams konsultacijos tikslais priimtų asmenų apskaitą. Diagnozės patvirtinimas ar patikslinimas, konsultacija: chirurgas-onkologas, ginekologas-onkologas, endoskopuotojas, hematologas. Pacientų, sergančių piktybiniais navikais, gydymo planą sprendžia VRK.

Klinikinė laboratorija, kurioje atliekami klinikiniai, biocheminiai, citologiniai, hematologiniai tyrimai.

Rentgeno diagnostikos kabinete atliekami pacientų tyrimai diagnozei patikslinti ir tolesnis gydymas onkologijos klinikoje (irrigoskopija, skrandžio fluoroskopija, krūtinės ląstos rentgenografija, kaulų, skeleto rentgenografija, mamografija), specialios studijos gydymui (dubens žymėjimas, tiesioji žarna, šlapimo pūslė).

Endoskopinis kabinetas skirtas endoskopinėms gydomosioms ir diagnostinėms procedūroms (cistoskopijai, sigmoidoskopijai, endoskopijai) atlikti.

Gydymo kabinetas skirtas ambulatorinių pacientų medicininiams susitikimams atlikti.

Patalpos: chirurginės ir ginekologinės, kuriose priima ambulatorinius ligonius ir konsultuoja onkologai.

Ambulatorinio priėmimo metu su pacientais, juos apžiūrėjus, sprendžiamas šios diagnozės patvirtinimo ar patikslinimo klausimas.

2.3 Vėžiu sergančių pacientų priežiūros slaugytojos ypatumai

Šiuolaikinis vėžiu sergančių pacientų gydymas – kompleksinė problema, kurioje dalyvauja įvairių specialybių gydytojai: chirurgai, radiacijos specialistai, chemoterapeutai, psichologai. Toks požiūris į pacientų gydymą taip pat reikalauja, kad onkologinė slaugytoja išspręstų daug įvairių problemų.

Pagrindinės onkologinio slaugytojo darbo sritys:

vaistų skyrimas (chemoterapija, hormonų terapija,

bioterapija, skausmą malšinantys vaistai ir kt.) pagal gydytojo receptus;

dalyvavimas gydymo proceso metu atsiradusių komplikacijų diagnostikoje ir gydyme;

psichologinė ir psichosocialinė pagalba pacientams;

švietėjiškas darbas su pacientais ir jų šeimos nariais;

dalyvavimas moksliniuose tyrimuose.

2.3.1 Slaugytojo darbo ypatumai chemoterapijos metu

Šiuo metu Nižnevartovsko onkologijos dispanseryje gydant onkologines ligas pirmenybė teikiama kombinuotai polichemoterapijai.

Vartojant visus vaistus nuo vėžio, atsiranda nepageidaujamų reakcijų, nes dauguma jų turi mažą terapinį indeksą (intervalas tarp didžiausios toleruojamos ir toksiškos dozės).

Nepageidaujamų reakcijų atsiradimas vartojant priešvėžinius vaistus sukelia tam tikrų problemų pacientui ir juos prižiūrinčiam medicinos personalui. Vienas iš pirmųjų šalutinių poveikių yra padidėjusio jautrumo reakcija, kuri gali būti ūmi arba uždelsta.

Ūminė padidėjusio jautrumo reakcija pasireiškia tuo, kad pacientams pasireiškia dusulys, švokštimas, staigus kraujospūdžio sumažėjimas, tachikardija, karščio jausmas ir odos hiperemija. Reakcija išsivysto jau pirmosiomis vaisto vartojimo minutėmis. Slaugytojo veiksmai: nedelsiant nutraukti vaisto vartojimą, nedelsiant informuoti gydytoją. Kad nepraleistų šių simptomų atsiradimo, slaugytoja nuolat stebi pacientą. Tam tikrais intervalais ji stebi kraujospūdį, pulsą, kvėpavimo dažnį, odos būklę ir kitus paciento savijautos pokyčius. Kiekvieną kartą, kai skiriami vaistai nuo vėžio, reikia stebėti.

Uždelsta padidėjusio jautrumo reakcija pasireiškia nuolatine hipotenzija ir bėrimo atsiradimu. Slaugytojo veiksmai: sumažinti vaisto vartojimo greitį, nedelsiant informuoti gydytoją.

Kitas šalutinis poveikis, pasireiškiantis pacientams, vartojantiems vaistus nuo vėžio, yra neutropenija, mialgija, artralgija, mukozitas, toksinis poveikis virškinimo traktui, periferinė neutropatija, alopecija, flebitas, ekstravazacija.

Neutropenija yra viena iš labiausiai paplitusių šalutiniai poveikiai, kurį lydi leukocitų, trombocitų, neutrofilų skaičiaus sumažėjimas, lydi hipertermija ir, kaip taisyklė, kai kurių infekcinių ligų papildymas. Paprastai tai pasireiškia praėjus 7-10 dienų po chemoterapijos ir trunka 5-7 dienas. Būtina du kartus per dieną matuoti kūno temperatūrą, o kartą per savaitę atlikti CBC. Siekiant sumažinti užsikrėtimo riziką, pacientas turi susilaikyti nuo pernelyg didelio aktyvumo ir išlikti ramus, vengti kontakto su sergančiais kvėpavimo takų infekcijomis, nesilankyti vietose, kuriose yra daug žmonių.

Leukopenija yra pavojinga sunkių infekcinių ligų vystymuisi, priklausomai nuo paciento būklės sunkumo, reikia skirti hemostimuliatorių ir skirti antibiotikų. Platus pasirinkimas veiksmai, paciento paguldymas į ligoninę.

Trombocitopenija yra pavojinga dėl kraujavimo iš nosies, skrandžio ir gimdos išsivystymo. Sumažėjus trombocitų skaičiui, būtinas neatidėliotinas kraujo perpylimas, trombocitų masė, hemostatinių vaistų skyrimas.

Mialgija, artralgija (raumenų ir sąnarių skausmas), pasireiškia praėjus 2-3 dienoms po chemoterapijos infuzijos, skausmas gali būti įvairaus intensyvumo, trunka nuo 3 iki 5 dienų, dažnai gydymo nereikia, tačiau esant stipriam skausmui, pacientas paskirti nesteroidiniai PVP arba nenarkotiniai analgetikai .

Mukozitas ir stomatitas pasireiškia burnos džiūvimu, deginimo pojūčiu valgant, burnos gleivinės paraudimu ir opų atsiradimu ant jos. Simptomai atsiranda 7 dieną ir išlieka 7-10 dienų. Slaugytoja paaiškina pacientui, kad jis turi kasdien apžiūrėti burnos gleivinę, lūpas, liežuvį. Išsivysčius stomatitui, būtina gerti daugiau skysčių, dažnai (būtinai pavalgius) skalauti burną furacilino tirpalu, valyti dantis minkštu šepetėliu, vengti aštraus, rūgštaus, kieto ir labai karšto maisto.

Toksinis poveikis virškinimo traktui pasireiškia anoreksija, pykinimu, vėmimu ir viduriavimu. Atsiranda praėjus 1-3 dienoms po gydymo ir gali išlikti 3-5 dienas. Beveik visi citostatiniai vaistai sukelia pykinimą ir vėmimą. Pacientus gali pykinti vien pagalvojus apie chemoterapiją arba pamačius tabletę ar baltą chalatą.

Sprendžiant šią problemą, kiekvienam pacientui reikalingas individualus požiūris, gydytojo vėmimą mažinančios terapijos paskyrimas, ne tik artimųjų ir draugų, bet pirmiausia medicinos personalo užuojauta.

Slaugytoja sukuria ramią aplinką ir, jei įmanoma, sumažina veiksnių, galinčių išprovokuoti pykinimą ir vėmimą, įtaką. Pavyzdžiui, nesiūlo pacientui maisto, nuo kurio jis serga, maitina mažomis porcijomis, bet dažniau neprimygtinai reikalauja valgyti, jei pacientas atsisako valgyti. Rekomenduoja valgyti lėtai, vengti persivalgymo, ilsėtis prieš ir po valgio, nesivartyti lovoje ir negulėti ant pilvo 2 valandas po valgio.

Slaugytoja pasirūpina, kad šalia paciento visada būtų indelis vėmalams, jis visada galėtų išsikviesti pagalbą. Po vėmimo pacientui reikia duoti vandens, kad jis galėtų išsiskalauti burną.

Būtina informuoti gydytoją apie vėmimo dažnumą ir pobūdį, apie paciento dehidratacijos požymius (sausa, neelastinga oda, išsausėjusios gleivinės, sumažėjusi diurezė, galvos skausmas). Slaugytoja pacientą moko pagrindinių burnos priežiūros principų ir paaiškina, kodėl tai taip reikalinga [3.3].

Periferinei nefropatijai būdingas galvos svaigimas, galvos skausmas, tirpimas, raumenų silpnumas, sutrikusi motorinė veikla, vidurių užkietėjimas. Simptomai atsiranda po 3-6 chemoterapijos kursų ir gali išlikti apie 1-2 mėnesius. Slaugytoja informuoja pacientą apie minėtų simptomų galimybę ir rekomenduoja jiems atsiradus skubiai kreiptis į gydytoją.

Alopecija (nuplikimas) pasireiškia beveik visiems pacientams, pradedant nuo 2-3 gydymo savaičių. Plaukų linija visiškai atsistato praėjus 3-6 mėnesiams po gydymo pabaigos. Pacientas turi būti psichologiškai pasiruošęs plaukų slinkimui (įsitikintas nusipirkti peruką ar kepurę, naudoti skarelę, išmokyti kai kurių kosmetikos technikų).

Flebitas (venos sienelės uždegimas) yra vietinė toksinė reakcija ir yra dažna komplikacija, kuri išsivysto po kelių chemoterapijos kursų. Pasireiškimai: patinimas, hiperemija išilgai venų, venų sienelės sustorėjimas ir mazgelių atsiradimas, skausmas, venų dryžiai. Flebitas gali tęstis iki kelių mėnesių. Slaugytoja reguliariai apžiūri pacientą, įvertina venų patekimą, parenka tinkamus medicininius instrumentus chemoterapijai skirti (drugelinės adatos, periferiniai kateteriai, centrinis venų kateteriai).

Geriau naudoti kuo platesnio skersmens veną, kuri užtikrina gerą kraujotaką. Jei įmanoma, kaitaliokite skirtingų galūnių venas, jei tai neužkerta kelio anatominės priežastys(pooperacinė limfostazė).

Ekstravazacija (vaistų prasiskverbimas po oda) yra techninė medicinos personalo klaida. Taip pat ekstravazacijos priežastys gali būti paciento venų sistemos anatominės ypatybės, kraujagyslių trapumas, venos plyšimas esant dideliam vaisto vartojimo greičiui. Vaistų, tokių kaip adriamicidas, farmorubicinas, mitomicinas ir vinkristinas, sąlytis po oda sukelia audinių, esančių aplink injekcijos vietą, nekrozę. Esant menkiausiam įtarimui, kad adata yra už venos ribų, vaisto vartojimą reikia nutraukti neištraukus adatos, pabandyti aspiruoti turinį, po oda patekusią vaistinę medžiagą, pažeistai vietai suleisti priešnuodžio ir uždenkite jį ledu.

Bendrieji infekcijų, susijusių su prieiga prie periferinių venų, prevencijos principai:

Infuzinės terapijos metu, įskaitant kateterio montavimą ir priežiūrą, laikykitės aseptikos taisyklių.

2. Atlikite rankų higieną prieš ir po bet kokių intraveninių procedūrų, taip pat prieš užsidedant ir nusimovus pirštines.

Prieš atlikdami procedūrą, patikrinkite vaistų ir prietaisų galiojimo laiką. Nenaudokite vaistų ar prietaisų su pasibaigęs tinkamumas.

Prieš montuodami PVC, apdorokite paciento odą odos antiseptiku.

Reguliariai skalaukite PVC, kad išlaikytumėte pralaidumą. Kateterį reikia nuplauti prieš ir po infuzijos, kad nesusimaišytų nesuderinami vaistai. Skalbimui leidžiama naudoti tirpalus, įtrauktus į vienkartinį 10 ml švirkštą iš vienkartinės ampulės (NaCl 0,9% ampulė 5 ml arba 10 ml). Jei naudojamas tirpalas iš didelio tūrio buteliukų (NaCl 0,9% 200 ml, 400 ml), buteliukas turi būti naudojamas tik vienam pacientui.

Sumontavę kateterį pritvirtinkite tvarsčiu.

Nedelsdami pakeiskite tvarstį, jei pažeidžiamas jo vientisumas.

Ligoninėje kas 8 valandas apžiūrėkite kateterio įrengimo vietą. Ambulatoriškai kartą per dieną. Dažniau tikrintis nurodoma, kai į veną suleidžiami dirginantys vaistai. Įvertinkite kateterio įvedimo vietos būklę naudodami flebito ir infiltracijos skales (2 ir 3 priedai) ir padarykite atitinkamas pastabas PVC stebėjimo lape.

2.3.2 Onkologinio paciento mitybos ypatumai

Dietinė onkologinio paciento mityba turėtų išspręsti dvi problemas:

Apsaugoti organizmą nuo su maistu suvartojamų kancerogeninių medžiagų ir veiksnių, kurie provokuoja piktybinio naviko vystymąsi,

kūno prisotinimas maistinių medžiagų, užkertant kelią navikų vystymuisi – natūralūs antikancerogeniniai junginiai. Atsižvelgdama į aukščiau išvardintus tikslus, slaugytoja teikia rekomendacijas pacientams, norintiems laikytis priešnavikinės dietos (priešnavikinės dietos principai 6 priede):

Venkite perteklinio riebalų vartojimo. Didžiausias laisvųjų riebalų kiekis – 1 valgomasis šaukštas. šaukštas augalinio aliejaus per dieną (geriausia alyvuogių). Venkite kitų riebalų, ypač gyvulinių.

Nenaudokite riebalų, kurie pakartotinai naudojami kepti arba kurie buvo perkaitinti gaminimo metu. Gaminant maistą būtina naudoti karščiui atsparius riebalus: sviestą arba alyvuogių aliejų. Jie turėtų būti dedami ne gaminant maistą, o po jo.

Virkite su nedideliu kiekiu druskos ir nedėkite druskos į maistą.

Ribokite cukraus ir kitų rafinuotų angliavandenių vartojimą.

Apribokite mėsos suvartojimą. Iš dalies jį pakeiskite augaliniais baltymais (ankštiniais augalais), žuvimi (pirmiausia yra mažos giliavandenės veislės), kiaušiniais (ne daugiau kaip trimis per savaitę) ir neriebiais pieno produktais. Valgydami mėsą, vadovaukitės jos „vertėmis“ mažėjančia tvarka: liesa balta mėsa, triušiena, veršiena, laisvai auginama vištiena (ne broileriai), liesa raudona mėsa, riebi mėsa. Pašalinkite dešras, dešreles, taip pat ant anglių keptą mėsą, rūkytą mėsą ir žuvį.

Maisto produktus garinkite, kepkite arba troškinkite ant silpnos ugnies su minimaliu vandens kiekiu. Nevalgykite pridegusio maisto.

Valgykite pilno grūdo dribsnius ir kepinius, praturtintus maistinėmis skaidulomis.

Gerti naudokite šaltinio vandenį, nusėskite arba išvalykite kitais būdais. Vietoj arbatos gerkite vaistažolių užpilus ir vaisių sultis. Venkite gerti gazuotų gėrimų su dirbtiniais priedais.

Nepersivalgykite, valgykite tada, kai jaučiatės alkanas.

Nevartokite alkoholio.

2.3.3 Skausmo malšinimas onkologijoje

Skausmo tikimybė ir jo stiprumas vėžiu sergantiems pacientams priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant naviko vietą, ligos stadiją ir metastazių vietą.

Kiekvienas pacientas skausmą suvokia skirtingai, ir tai priklauso nuo tokių veiksnių kaip amžius, lytis, skausmo slenkstis, skausmo istorija ir kt. Psichologinės savybės, tokios kaip baimė, nerimas ir tikrumas dėl neišvengiamos mirties, taip pat gali turėti įtakos skausmo suvokimui. Nemiga, nuovargis ir nerimas mažina skausmo slenkstį, o poilsis, miegas ir atitraukimas nuo ligos padidina.

Skausmo sindromo gydymo metodai skirstomi į medicininius ir nemedikamentinius.

Gydymas vaistais skausmo sindromas. 1987 m. Pasaulio sveikatos organizacija nustatė, kad „analgetikai yra pagrindinis vėžio skausmo gydymo pagrindas“ ir pasiūlė „trijų žingsnių metodą“ analgetinių vaistų atrankai.

Pirmajame etape naudojamas ne narkotinis analgetikas su galimu papildomu vaistu. Jei skausmas išlieka arba sustiprėja laikui bėgant, naudojamas antrasis etapas – silpnas narkotinis preparatas kartu su nenarkotiniu ir galbūt pagalbiniu vaistu (adjuvantas – medžiaga, naudojama kartu su kitu, siekiant padidinti pastarojo aktyvumą). . Jei pastarasis yra neveiksmingas, naudojamas trečiasis etapas – stiprus narkotinis preparatas su galimu nenarkotinių ir pagalbinių vaistų papildymu.

Nenarkotiniai analgetikai vartojami vidutinio sunkumo vėžio skausmui malšinti. Šiai kategorijai priklauso nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo – aspirinas, acetaminofenas, ketorolakas.

Narkotiniai analgetikai vartojami vidutinio sunkumo ir stipriam vėžio skausmui gydyti. Jie skirstomi į agonistus (visiškai imituojančius narkotinių medžiagų poveikį) ir agonistus-antagonistus (imituojančius tik dalį jų poveikio – suteikiančius analgetinį poveikį, bet neveikiančius psichikos). Pastarieji apima moradolį, nalbufiną ir pentazociną.

Kad analgetikai veiktų efektyviai, labai svarbus jų vartojimo būdas. Iš esmės galimi du variantai: priėmimas tam tikromis valandomis ir „pagal poreikį“. Tyrimai parodė, kad pirmasis lėtinio skausmo sindromo metodas yra veiksmingesnis ir daugeliu atvejų reikalauja mažesnės vaistų dozės nei antrasis režimas.

Nemedikamentinis skausmo gydymas. Kovodama su skausmu, slaugytoja gali naudoti fizinius ir psichologinius metodus (atsipalaidavimą, elgesio terapija). Skausmą galima žymiai sumažinti pakeitus paciento gyvenimo būdą ir jį supančią aplinką. Reikėtų vengti veiklą, kuri sukelia skausmą, ir, jei reikia, naudoti atraminę apykaklę, chirurginį korsetą, įtvarus, vaikščiojimo priemones, vežimėlį ar keltuvą.

Slaugydamas pacientą, slaugytoja atsižvelgia į tai, kad diskomfortas, nemiga, nuovargis, nerimas, baimė, pyktis, psichinė izoliacija ir socialinis apleistas pablogina paciento skausmo suvokimą. Empatija aplinkiniams, atsipalaidavimas, kūrybinės veiklos galimybė, gera nuotaika didina vėžiu sergančiojo atsparumą skausmo suvokimui.

Slaugytoja, prižiūrinti pacientą su skausmo sindromas:

elgiasi greitai ir gailestingai, kai pacientas prašo numalšinti skausmą;

stebi neverbalinius paciento būklės požymius (veido išraišką, priverstinę laikyseną, atsisakymą judėti, prislėgtą būseną);

šviečia ir paaiškina pacientus ir juos slaugančius artimuosius vaistų vartojimo režimus, taip pat įprastas ir nepageidaujamas reakcijas juos vartojant;

rodo lankstumą skausmo malšinimo metoduose ir nepamiršta apie nemedikamentinius metodus;

imasi priemonių užkirsti kelią vidurių užkietėjimui (patarimai dėl mitybos, fizinio aktyvumo);

teikia psichologinę pagalbą pacientams ir jų

artimieji, naudojasi blaškymosi, atsipalaidavimo priemonėmis, rodo rūpestingumą;

Reguliariai vertina skausmo malšinimo veiksmingumą ir operatyviai praneša gydytojui apie visus pokyčius;

skatina pacientą vesti dienoraštį apie jo būklės pokyčius.

Vėžiu sergančių pacientų skausmo malšinimas yra pagrindinis jų gydymo programos pagrindas. Tai galima pasiekti tik bendrais paties paciento, jo šeimos narių, gydytojų ir slaugytojų veiksmais.

3.4 Paliatyvinė slauga vėžiu sergantiems pacientams

Paliatyvi pagalba sunkiai sergančiam pacientui pirmiausia yra maksimali kokybiška priežiūra. Slaugytoja turi derinti savo žinias, įgūdžius ir patirtį su asmens priežiūra.

Palankių sąlygų vėžiu sergančiam ligoniui kūrimas, subtilus ir taktiškas požiūris, pasirengimas suteikti pagalbą bet kuriuo momentu yra privalomos – privalomos kokybės sąlygos. slaugos priežiūra.

Šiuolaikiniai slaugos principai

Sauga (paciento traumų prevencija).

2. Konfidencialumas (paciento asmeninio gyvenimo detalės, jo diagnozė neturėtų būti žinoma pašaliniams asmenims).

Pagarba orumui (visas procedūras atlikti su paciento sutikimu, prireikus užtikrinant privatumą).

Nepriklausomybė (paciento padrąsinimas, kai jis tampa nepriklausomas).

5. Infekcijos sauga.

Vėžiu sergančiam pacientui sutriko šių poreikių patenkinimas: judėjimas, normalus kvėpavimas, tinkama mityba ir hidratacija, atliekų šalinimas, poilsis, miegas, bendravimas, įveikimas su skausmu ir gebėjimas pačiam užtikrinti savo saugumą.

Atsižvelgiant į tai, gali kilti šios problemos ir komplikacijos: pragulų atsiradimas, kvėpavimo sutrikimai (plaučių užgulimas), šlapinimosi sutrikimai (infekcija, inkstų akmenų susidarymas), sąnarių kontraktūrų atsiradimas, raumenų nykimas, savęs stoka. priežiūra ir asmeninė higiena, vidurių užkietėjimas, miego sutrikimai, bendravimo trūkumas.

Fizinės ir psichologinės ramybės užtikrinimas – komfortui sukurti, dirgiklių poveikiui mažinti.

Stebėti lovos režimo laikymąsi - sukurti fizinį poilsį ir išvengti komplikacijų.

Paciento padėties keitimas po 2 valandų – kad neatsirastų pragulų.

Palatos, patalpos vėdinimas – orui praturtinti deguonimi.

Fiziologinių funkcijų kontrolė – vidurių užkietėjimo, edemos, inkstų akmenų susidarymo profilaktikai.

Paciento būklės stebėjimas (temperatūros matavimas, kraujospūdis, pulso skaičiavimas, kvėpavimo dažnis) - anksti diagnozuoti komplikacijas ir laiku gydyti skubi pagalba.

Asmeninės higienos priemonės komfortui sukurti ir komplikacijų prevencijai.

Odos priežiūra – pragulų, vystyklų bėrimo profilaktikai.

Patalynės ir apatinių drabužių keitimas – komfortui sukurti ir komplikacijų prevencijai.

Ligonio maitinimas, pagalba maitinti – gyvybinėms organizmo funkcijoms užtikrinti.

Artimųjų mokymas slaugos veikloje, siekiant užtikrinti paciento komfortą.

Kurti optimizmo atmosferą – užtikrinti kuo didesnį komfortą.

Paciento laisvalaikio organizavimas – sukurti kuo didesnį komfortą ir gerą savijautą.

Rūpinimosi savimi technikų mokymas – paskatinimui ir motyvacijai veikti.

Šiame skyriuje buvo nagrinėjamas vėžiu sergančių pacientų priežiūros organizavimas Nižnevartovsko onkologijos centre, Hantų-Mansijsko autonominėje apygardoje - Ugros ir bendras piktybinių navikų paplitimas Rusijos Federacijoje, Hantimansijsko autonominėje apygardoje - Ugros. kaip ir Nižnevartovsko mieste. Analizuojama onkologijos ambulatorijos slaugytojo veikla, nustatomi vėžiu sergančių pacientų priežiūros ypatumai.

IŠVADA

Šiame darbe buvo tiriami vėžiu sergančių pacientų priežiūros slaugytojos ypatumai. Nagrinėjamos problemos aktualumas yra nepaprastai didelis ir slypi tame, kad didėjant piktybinių navikų paplitimui, didėja poreikis vėžiu sergantiems pacientams suteikti specializuota pagalba Ypatingas dėmesys skiriamas slaugai, nes slaugytoja yra ne tik gydytojo padėjėjas, bet ir kompetentingas, savarankiškai dirbantis specialistas.

Apibendrindami atliktą darbą galime padaryti tokias išvadas:

) Atlikome vėžio rizikos veiksnių analizę. Nustatyti bendrieji klinikiniai požymiai, ištirti šiuolaikiniai piktybinių navikų diagnostikos ir gydymo metodai.

) Darbo metu buvo peržiūrėtas Chanty-Mansijsko autonominio apygardos Ugros biudžetinės įstaigos „Nižnevartovsko onkologijos dispanseris“ pacientams teikiamos medicininės priežiūros organizavimas.

3)Buvo tiriami statistiniai duomenys apie piktybinių navikų paplitimą Rusijos Federacijoje, Hantimansijsko autonominiame rajone - Ugroje ir Nižnevartovsko mieste.

4)Buvo išanalizuota BU KhMAO-Yugra „Nižnevartovsko onkologijos dispanserio“ slaugytojos veikla, nustatyti vėžiu sergančių pacientų slaugytojos slaugos ypatumai.

5)Buvo atlikta Chanty-Mansi autonominio apygardos - Ugros „Nižnevartovsko onkologijos dispanserio“ pacientų apklausa, siekiant nustatyti pasitenkinimą medicininės priežiūros kokybe.

Tyrimo metu buvo naudojami statistiniai ir bibliografiniai metodai. Tyrimo tema atlikta dvidešimties literatūros šaltinių analizė, kuri parodė temos aktualumą ir galimi būdai vėžiu sergančių pacientų priežiūros problemų sprendimas.

Šis darbas gali būti panaudotas rengiant Hantimansijsko autonominio apygardos Ugros biudžetinės profesinio mokymo įstaigos „Nižnevartovsko medicinos koledžo“ studentus praktiniam mokymui onkologijos ligoninėse.

BIBLIOGRAFIJA

1. Reguliavimo dokumentai:

1. Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 2012 m. lapkričio 15 d. įsakymas Nr. 915n „Dėl medicininės pagalbos gyventojams onkologijos srityje teikimo tvarkos patvirtinimo“.

2. Nižnevartovsko onkologijos dispanserio palatos chirurginio skyriaus slaugytojos pareigybės aprašymas.

1. M. I. Davydov, Sh. H. Gantsev., Onkologija: vadovėlis, M., 2010, - 920 p.

2. Davydov M.I., Vedsher L.Z., Polyakov B.I., Gantsev Zh.Kh., Peterson S.B., Onkologija: modulinis seminaras. Pamoka. / - 2008.-320 p.

3. S. I. Dvoinikovas, Slaugos pagrindai: vadovėlis, M., 2007, 298 p.

4. Zaryanskaya V.G., Onkologija medicinos kolegijoms - Rostovas n/d: Phoenix / 2006.

5. Zinkovich G. A., Zinkovich S. A., Jei sergate vėžiu: psichologinė pagalba. Rostovas n/d: Feniksas, 1999. – 320 p., 1999 m.

Onkologija: modulinės dirbtuvės. Pamoka. / Davydov M.I., Vedsher L.Z., Polyakov B.I., Gantsev Zh.Kh., Peterson S.B. - 2008.-320 p.

Kolekcijos:

1. Gairės apie prieigos prie periferinių venų suteikimą ir palaikymą: praktinis vadovas. Sankt Peterburgas, leidykla, 20 p., 2012. Visos Rusijos visuomeninė organizacija „Rusijos slaugytojų asociacija“.

2. Kaprin A.D., Rusijos gyventojų onkologinės pagalbos būklė / V.V. Starinsky, G.V. Petrova-M: Rusijos sveikatos apsaugos ministerija /2013 m.

3. Mokslinio ir praktinio seminaro „Vėžiu sergančių pacientų slauga“ medžiaga – Nižnevartovskas / Onkologinis dispanseris / 2009 m.

Straipsniai iš žurnalų

1. Zaridze D. G., Gyventojų sergamumo ir mirtingumo nuo piktybinių navikų dinamika // Rusijos onkologijos žurnalas. - 2006.- Nr.5.- P.5-14.

PROGRAMOS

1 priedas

Žodynėlis

Absoliučios kontraindikacijos yra sąlygos, kai dėl kokių nors priežasčių metodo naudoti kategoriškai nerekomenduojama dėl galimos pasekmės.

Anoreksija – apetito stoka.

Biopsija - (iš lotynų "bio" - gyvenimas ir "opsia" - žiūriu) - tai intravitalinis audinių pašalinimas iš kūno ir vėlesnis mikroskopinis tyrimas po dažymo specialiais dažais.

Destrukcija (destructio; lot. Destruction) – patomorfologijoje audinių, ląstelinių ir tarpląstelinių struktūrų destrukcija.

Diferenciacija – onkologijoje – naviko ląstelių panašumo laipsnis su organo, iš kurio atsiranda navikas, ląstelėmis. Navikai taip pat klasifikuojami, vidutiniškai arba menkai diferencijuoti.

Gerybiniai – vartojami apibūdinti ne vėžiniams navikams, t.y. tie, kurie nesunaikina audinio, kuriame jie susiformavo, ir nesudaro metastazių.

Ikiklinikinis laikotarpis yra ilgas asimptominės naviko eigos etapas.

Sergamumas – tai ligos išsivystymas žmogui. Sergamumo rodiklis apibūdinamas susirgimų tam tikroje populiacijoje skaičiumi (paprastai jis išreiškiamas ligos atvejų skaičiumi 100 000 arba milijonui žmonių, tačiau kai kurių ligų atveju pastarasis skaičius gali būti mažesnis). .

Piktybiniai – šiuo terminu apibūdinami augliai, kurie greitai plinta ir ardo aplinkinius audinius, taip pat gali metastazuoti, t.y. paveikti kitas kūno dalis, patekęs į jas per kraują ir Limfinė sistema. Nesant reikiamo gydymo, tokie navikai lemia sparčiai progresuojančią žmogaus sveikatos pablogėjimą ir mirtį.

Invazija – vėžio išplitimas į gretimus normalius audinius; invazija yra viena iš pagrindinių piktybinių navikų požymių.

Iniciacija – (onkologijoje) pirmoji vėžinio naviko vystymosi stadija.

Irrigoskopija – tai storosios žarnos rentgeno tyrimas, retrogradinis jos užpildymas radioaktyvia suspensija.

Kancerogenezė yra piktybinio naviko atsiradimas ir vystymasis iš normalios ląstelės. Tarpinės kancerogenezės stadijos kartais vadinamos ikivėžine arba neinvazine forma.

Leukemija yra piktybinis kraujodaros organų pažeidimas, tarp kurio išskiriami įvairūs variantai (limfadenozė, mielozė ir kt.), kartais derinami su terminu „hemoblastozė“.

Leukopenija yra leukocitų kiekio kraujyje sumažėjimas. Onkologijoje jis dažniausiai stebimas chemoterapijos metu, atsirandantis dėl chemoterapijos poveikio kaulų čiulpams (kur vyksta kraujodaros). Kritiškai sumažėjus leukocitų kiekiui, gali išsivystyti infekciniai pažeidimai, kurie gali labai pabloginti būklę ir kai kuriais atvejais baigtis mirtimi.

Magnetinio rezonanso tomografija yra neradiologinis vidaus organų ir žmogaus audinių tyrimo metodas. Jame nenaudojami rentgeno spinduliai, todėl šis metodas yra saugus daugumai žmonių.

Mamografija yra krūties rentgenografija arba jos vaizdo gavimas naudojant infraraudonuosius spindulius. Naudojamas ankstyvam krūties navikų nustatymui.

Naviko žymuo – tai naviko ląstelių gaminama medžiaga, pagal kurią galima spręsti apie naviko dydį ir gydymo efektyvumą. Tokios medžiagos pavyzdys yra alfafetoproteinas, naudojamas sėklidžių teratomos gydymo veiksmingumui įvertinti.

Metastazės (iš graikų kalbos metastazės - judėjimas) yra antrinis patologinis židinys, atsirandantis dėl patogeninių dalelių (navikinių ląstelių, mikroorganizmų) pernešimo iš pirminio ligos židinio per kraujo ar limfos tekėjimą. Šiuolaikiniu supratimu metastazės paprastai apibūdina piktybinių navikų ląstelių plitimą.

Neinvazinis – 1. Terminas vartojamas apibūdinti tyrimo ar gydymo metodus, kurių metu oda nėra veikiama jokio poveikio naudojant adatas ar įvairius chirurginiai instrumentai. 2. Šis terminas vartojamas apibūdinti navikus, kurie neplinta į aplinkinius audinius

Obstrukcija (obturacija) yra tuščiavidurio organo, įskaitant bronchus, kraują ar limfagysles, spindžio uždarymas, dėl kurio pažeidžiamas jo praeinamumas. Bronchų obstrukcija gali būti svetimkūniai, gleivės.

oma yra priesaga, reiškianti naviką.

Onko yra priešdėlis, reiškiantis: 1. Navikas. 2. Talpa, tūris.

Onkogenas yra kai kurių virusų ir žinduolių ląstelių genas, galintis sukelti piktybinių navikų vystymąsi. Jis gali išreikšti specialius baltymus (augimo faktorius), kurie reguliuoja ląstelių dalijimąsi; tačiau tam tikromis sąlygomis šis procesas gali tapti nekontroliuojamas, todėl normalios ląstelės pradeda išsigimti į piktybines.

Onkogenezė yra neoplazmų (gerybinių ar piktybinių navikų) vystymasis.

Onkogeninis – šis terminas vartojamas apibūdinant medžiagas, organizmus ar aplinkos veiksnius, dėl kurių žmogui gali išsivystyti navikas.

Onkolizė yra navikų ir naviko ląstelių sunaikinimas. Šis procesas gali vykti savarankiškai arba, dažniau, reaguojant į įvairių vaistų vartojimą ar spindulinę terapiją.

Onkologinis dispanseris yra pagrindinė priešvėžinės kontrolės sistemos grandis, teikianti gyventojams kvalifikuotą, specializuotą stacionarinę ir ambulatorinę medicinos pagalbą, užtikrinanti organizacinį ir metodinį visų jam pavaldžių onkologinių įstaigų veiklos valdymą ir koordinavimą.

Onkologija – mokslas, tiriantis įvairių navikų kilmę ir jų gydymo būdus. Ji dažnai skirstoma į medicininę, chirurginę ir spindulinę onkologiją.

Navikas yra bet koks naujas augimas. Šis terminas paprastai taikomas nenormaliam audinių augimui, kuris gali būti gerybinis arba piktybinis.

Netikras navikas – tai pilvo ar bet kurios kitos žmogaus kūno dalies patinimas, kurį sukelia vietinis raumenų susitraukimas arba dujų kaupimasis, kuris savaip išvaizda primena naviką ar kokį kitą struktūrinį audinio pakitimą.

Palpacija yra bet kurios kūno dalies apžiūra naudojant pirštus. Palpacijos dėka daugeliu atvejų galima atskirti žmogaus naviko konsistenciją (ar jis kietas, ar cistinis).

Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas – privalomas tiesiosios žarnos, dubens ir pilvo organų ligų diagnostikos metodas.

Papiloma yra gerybinis auglys ant odos arba gleivinės paviršiaus, savo išvaizda primenantis mažą papilę.

Ikivėžinis – šis terminas taikomas bet kokiam ne vėžiniam navikui, kuris be tinkamo gydymo gali išsivystyti į piktybinį naviką.

Polinkis yra žmogaus polinkis susirgti liga.

Radiacijai jautrūs navikai yra neoplazmos, kurios visiškai išnyksta apšvitinus be aplinkinių audinių nekrozės.

Vėžys yra bet koks piktybinis navikas, įskaitant karcinomą ir sarkomą.

Vėžys yra piktybinis epitelinio audinio navikas. IN užsienio literatūra Terminas „vėžys“ dažnai vartojamas visiems piktybiniams navikams, neatsižvelgiant į jų audinių sudėtį ir kilmę.

Remisija – 1. Susilpnėja ligos simptomų pasireiškimai arba jų visiškas laikinas išnykimas ligos metu. 2. Sumažinti piktybinio naviko dydį ir palengvinti su jo vystymusi susijusius simptomus.

Sarkoma yra piktybinis jungiamojo audinio navikas. Tokie navikai gali išsivystyti bet kurioje žmogaus kūno vietoje ir neapsiriboti kokiu nors konkrečiu organu.

Paraneoplastinis sindromas – požymiai ar simptomai, kurie gali išsivystyti sergančiam piktybiniu naviku, nors ir nėra tiesiogiai susiję su piktybinių ląstelių poveikiu organizmui. Naviko pašalinimas paprastai sukelia jų išnykimą. Taigi, myasthenia gravis yra antrinis požymis, rodantis, kad žmogui yra užkrūčio liaukos navikas.

Etapas – (stadija) – (onkologijoje) metastazių buvimo ir vietos nustatymas pirminis navikas planuoti būsimą gydymo kursą.

Terapija Radiacinė terapija – gydomoji radiologija: ligų gydymas naudojant prasiskverbiančią spinduliuotę (pvz., rentgeno, beta ar gama spinduliuotę), kurią galima gauti specialiuose įrenginiuose arba radioaktyviųjų izotopų skilimo metu.

Neoadjuvantinė chemoterapija – tai chemoterapijos kursas, skiriamas prieš pat chirurginį pirminio naviko pašalinimą, siekiant pagerinti operacijos ar spindulinės terapijos rezultatus ir užkirsti kelią metastazių susidarymui.

Cistoskopija – tai šlapimo pūslės tyrimas naudojant specialų cistoskopinį instrumentą, įkištą į ją per šlaplė.

Aspiracinė citologija - ląstelių aspiracija iš naviko ar cistos naudojant švirkštą ir tuščiavidurę adatą ir tolesnis jų mikroskopinis tyrimas po specialaus paruošimo.

Enukleacija - chirurgija, kurio metu atliekamas visiškas organo, naviko ar cistos pašalinimas.

Jatrogeninės ligos – tai liga, kurią sukelia neatsargūs gydytojo (ar kito asmens iš medicinos personalo) pasisakymai ar veiksmai, kurie neigiamai veikia paciento psichiką. Jatrogeninės ligos dažniausiai pasireiškia kaip neurozinės reakcijos fobijų (karcinofobija, kardiofobija) ir įvairių rūšių autonominės funkcijos sutrikimo forma.

2 priedas

Flebito vertinimo skalė

Ženklai ĮvertinimasRekomenduojami veiksmaiKateterizavimo vieta atrodo normali0 Flebito požymių nėra. Toliau stebėkite kateterį Skausmas / paraudimas aplink kateterio vietą 1 Išimkite kateterį ir įdėkite naują į kitą vietą. Toliau stebėkite abi sritis Skausmas, paraudimas, patinimas aplink kateterio vietą. Vena apčiuopiama kaip tankus laidas.2 Išimkite kateterį ir įstatykite naują kitoje vietoje. Toliau stebėkite abi sritis. Jei reikia, pradėkite gydymą taip, kaip nurodė gydytojas Skausmas, paraudimas, patinimas, suspaudimas aplink kateterio vietą. Vena apčiuopiama tankios virvelės forma, kurios ilgis didesnis nei 3 cm. Supūliavimas 3 Išimkite kateterį ir įstatykite naują kitoje vietoje. Siųsti kateterio kaniulę bakteriologiniam tyrimui. Atlikti kraujo mėginio, paimto iš sveikos rankos venos, bakteriologinę analizę Skausmas, paraudimas, patinimas, tankinimas aplink kateterio vietą. Vena apčiuopiama tankios virvelės pavidalu daugiau nei 3 cm.. Supūliavimas. Audinių pažeidimas.4 Išimkite kateterį ir įstatykite naują kitoje vietoje. Siųsti kateterio kaniulę bakteriologiniam tyrimui. Atlikite kraujo mėginio, paimto iš sveikos rankos venos, bakteriologinę analizę. Užregistruokite atvejį pagal sveikatos priežiūros įstaigos taisykles.

3 priedas

Infiltracijos vertinimo skalė

Laipsnio požymiai 0 Nėra infiltracijos simptomų 1 Blyški, šalta liesti oda. Patinimas iki 2,5 cm bet kuria kryptimi nuo kateterio vietos. Galimas skausmingumas.2 Blyški ir šalta liesti oda. Patinimas nuo 2,5 iki 15 cm bet kuria kryptimi nuo kateterio vietos. Galimas skausmas.3 Blyški, permatoma, šalta liesti oda. Didelis patinimas, didesnis nei 15 cm bet kuria kryptimi nuo kateterio vietos. Skundai dėl lengvo ar vidutinio stiprumo skausmo. Galimas jautrumo sumažėjimas.4 Blyški, melsva, patinusi oda. Didelis patinimas, didesnis nei 15 cm bet kuria kryptimi nuo kateterio vietos; Paspaudus pirštu patinimo vietą, lieka įspūdis. Kraujotakos sutrikimai, skundai dėl vidutinio sunkumo ar stiprus skausmas.

Slaugytojo veiksmai infiltracijos metu:

Jei atsiranda infiltracijos požymių, išjunkite infuzijos sistemą ir išimkite kateterį.

Pasakykite gydytojui, jei gydymo infuzijos metu atsiranda komplikacijų.

Užrašykite komplikaciją PVC stebėjimo lape.

Laikykitės visų gydytojo nurodymų.

4 priedas

Biudžetinės Hantimansių autonominės apygardos Ugros „Nižnevartovsko onkologijos dispanserio“ kokybiniai veiklos rodikliai

Kokybiniai rodikliai 2011 2012 2013 Lovų skaičius 110110110 Priimti pacientai 391141414156 Išrašyti pacientai 390641004156 Lovos dienos 402163734540479 Ligoninės mirtingumas 40,740 chirurginis aktyvumas 0,740. 888,4 Atliktos operacijos 132613681573 Atlikti PCT kursai 270328562919 Asmenys, gydyti PCT 914915962 Priimti ambulatoriškai 402643753738046 Endoskopiniai tyrimai 375240804255 Klinikiniai ir biocheminiai tyrimai 4776464843775040 03 Rentgeno tyrimai 72221175511701 Patohistologiniai tyrimai 1620716628776258174204756281 Ultragarsinis tyrimas65621299216884

5 priedas

Chanty-Mansi autonominio apygardos Ugros "Nižnevartovsko onkologijos centro" pacientų pasitenkinimo slaugos kokybe klausimynas

Tavo amžius_____________________________________

Išsilavinimas, profesija__________________________

Ar slaugytojos pakankamai išaiškino jums diagnostinių ir gydomųjų procedūrų tikslus?______________________________________

Ar esate patenkintas medicinos personalo požiūriu___________

Ar esate patenkinti patalpų valymo kokybe, kambario apšvietimu, temperatūros sąlygomis___________________________

Ar slaugytojai laiku imasi priemonių, kad išspręstų iškilusias problemas?_________________________________

Jūsų norai_____________________________________

6 priedas

Palatos slaugytojos pareigos Nižnevartovsko onkologijos dispanseryje

Palatos slaugytoja:

.Teikia priežiūrą ir priežiūrą remiantis medicininės deontologijos principais.

.Priima ir paguldo į palatą pacientus, tikrina kokybę dezinfekcija naujai priimtų pacientų.

3. Tikrina pacientų pakuotes, kad išvengtų kontraindikuotų maisto produktų ir gėrimų vartojimo.

Dalyvauja jai priskirtų palatų gydytojų ratuose, atsiskaito apie pacientų būklę, žurnale įrašo paskirtą gydymą ir priežiūrą, stebi, kaip pacientai laikosi gydytojų nurodymų.

Teikia sanitarines ir higienines paslaugas fiziškai nusilpusiems ir sunkiai sergantiems.

Vykdo gydančio gydytojo nurodymus.

Organizuoja pacientų apžiūrą diagnostikos kabinetuose, pas gydytojus konsultantus ir laboratorijoje.

Apie staigų paciento būklės pablogėjimą nedelsiant informuoja gydantį gydytoją, o jam nesant – skyriaus vedėją ar budintį gydytoją.

Izoliuojant ligonius, esančius agoninėje būsenoje, iškviečiamas gydytojas, kuris atliks reikiamas gaivinimo priemones.

Paruošia mirusiojo palaikus siuntimui į patologijos skyrių.

Ji budėdama apžiūri jai priskirtas patalpas, tikrina elektros apšvietimo būklę, kietosios ir minkštosios įrangos, medicininės įrangos ir instrumentų, vaistų prieinamumą.

Ženklai apie pareigas skyriaus dienoraštyje.

Stebi, kaip pacientai ir jų artimieji laikosi lankymosi skyriuje režimo.

Stebi jai priskirtų palatų sanitarinę priežiūrą bei pacientų asmeninę higieną, savalaikį higieninių vonių išsimaudymą, apatinių ir patalynės keitimą.

Užtikrina, kad pacientai gautų maistą pagal paskirtą dietą.

Tvarko medicininius įrašus.

Paskiria budėjimą palatose prie pacientų lovų.

Užtikrina griežtą A ir B grupių vaistų apskaitą ir saugojimą specialiose spintose.

Vykdo medicininių atliekų surinkimą ir šalinimą.

Vykdo priemones, kad būtų laikomasi sanitarinio ir higieninio režimo patalpose, aseptikos ir antisepsio taisyklių, instrumentų ir medžiagų sterilizavimo sąlygų, komplikacijų po injekcijos, hepatito, ŽIV infekcijos prevencijos.

Turi žinoti ir dalyvauti įgyvendinant Kokybės politiką bei įsipareigojimus.

Turi atitikti Nižnevartovsko onkologijos centro standartų kokybės valdymo sistemos reikalavimus.

Privalo teisingai ir aiškiai tvarkyti dokumentaciją pagal kokybės vadybos sistemos reikalavimus.