Atsižvelgiant į valgymo būdą, išskiriamos šios pacientų mitybos formos.

aktyvi mityba– pacientas valgo savarankiškai.Aktyvios mitybos metu pacientas atsisėda prie stalo, jei leidžia jo būklė.

pasyvioji mityba– pacientas valgo padedamas slaugytojos. (sunkiai sergančius pacientus maitina slaugytoja, padedama jaunesniojo medicinos personalo).

dirbtinė mityba– paciento maitinimas specialiais maistiniais mišiniais per burną ar zondą (skrandžio ar žarnyno) arba į veną lašelių administravimas narkotikų.

Pasyvi mityba

Kai pacientai negali aktyviai valgyti, jiems skiriama pasyvi mityba. pagal griežtą lovos poilsis nusilpusiems ir sunkiai sergantiems, o prireikus ir senyviems bei senyviems pacientams maitinti padeda slaugytoja. pasyvaus maitinimo metu viena ranka reikia pakelti paciento galvą su pagalve, o kita prie burnos atnešti puodelį su skystu maistu arba šaukštą su maistu. Pacientas turi būti maitinamas mažomis porcijomis, visada paliekant pacientui laiko kramtyti ir nuryti; Jį reikia gerti naudojant puodelį arba iš stiklinės naudojant specialų šiaudelį. Priklausomai nuo ligos pobūdžio, baltymų, riebalų ir angliavandenių santykis gali keistis. Per dieną būtina išgerti 1,5-2 litrus vandens. Svarbus valgymo reguliarumas su trijų valandų pertrauka. paciento organizmui reikia įvairių gera mityba. visi apribojimai (dieta) turi būti pagrįsti ir pagrįsti.

Dirbtinė mityba

Dirbtinė mityba reiškia maisto patekimą į paciento kūną ( maistinių medžiagų) enteraliai (gr. entera – žarnynas), t.y. per virškinamąjį traktą, o parenteraliai (gr. para – šalia, entera – žarnynas) – apeinant virškinamąjį traktą. Pagrindinės dirbtinės mitybos indikacijos.

Liežuvio, ryklės, gerklų, stemplės pažeidimai: patinimas, trauminis sužalojimas, žaizda, auglys, nudegimai, randų pakitimai ir kt.

Rijimo sutrikimas: po atitinkamos operacijos, smegenų pažeidimo atveju – sutrikimas smegenų kraujotaka, botulizmas, galvos smegenų trauma ir kt.

Skrandžio ligos su jo obstrukcija.

koma. psichinė liga(maisto atsisakymas).

Galutinė kacheksijos stadija.

Užbaigimo procedūra:

1. Patikrinkite patalpas

2. Apdorokite paciento rankas (nusiplaukite arba nuvalykite drėgnu, šiltu rankšluosčiu)

3. Ant paciento kaklo ir krūtinės uždėkite švarią servetėlę

4. Padėkite indus su šiltu maistu ant naktinio staliuko (stalo)

5. Suteikite pacientui patogią padėtį (sėdėdami arba pusiau sėdėdami).

6. Pasirinkite tokią padėtį, kuri būtų patogi ir pacientui, ir slaugytojui (pavyzdžiui, jei pacientas lūžęs ar ūmus galvos smegenų kraujotakos sutrikimas).

7. Maitinkite mažomis porcijomis, būtinai palikite pacientui laiko kramtyti ir nuryti.

8. Duokite pacientui ko nors atsigerti naudojant gurkšnį puodelį arba iš stiklinės specialiu šiaudeliu.

9. Nuimti indus, servetėlę (prijuostę), padėti ligoniui išsiskalauti burną, nusiplauti (nušluostyti) rankas.

10. Paguldykite pacientą į pradinę padėtį. Pacientų maitinimas vamzdeliu

Enteralinė mityba – tai mitybos terapijos rūšis, naudojama tada, kai neįmanoma tinkamai patenkinti organizmo energijos ir plastinių poreikių natūraliu būdu. šiuo atveju maistinės medžiagos duodamos per burną arba per skrandžio zondą, arba per intraintestinalinį zondą.

Pagrindinės indikacijos:

Neoplazmos, ypač galvoje, kakle ir skrandyje;

Centrinės nervų sistemos sutrikimai

Radiacija ir chemoterapija;

Virškinimo trakto ligos;

Kepenų ir tulžies takų ligos;

Maitinimas prieš ir po pooperaciniai laikotarpiai

Traumos, nudegimai, ūminis apsinuodijimas;

Infekcinės ligos – botulizmas, stabligė ir kt.;

Psichiniai sutrikimai- nervinė anoreksija, sunki depresija

Dirbtinė mityba atliekama, kai sunku arba neįmanoma normaliai maitintis (tam tikros burnos ertmės, stemplės, skrandžio ligos). Dirbtinė mityba atliekama naudojant vamzdelį, įkištą į skrandį per nosį ar burną. (18 pav., B) Galima vartoti parenteraliai, apeinant virškinamąjį traktą (į veną lašinamas). Per zondą per dieną galima leisti saldžią arbatą, vaisių sultis, negazuotą mineralinį vandenį, sultinį ir kt. Procedūra dirbtinis maitinimas Slaugytoja atlieka taip: paruošia sterilų ploną skrandžio zondą, švirkštą (20 ml talpos arba Janet švirkštą) arba piltuvėlį ir 3-4 stiklines maisto. Jei kontraindikacijų nėra, procedūra atliekama pacientui sėdint. Jei pacientas negali sėdėti arba yra be sąmonės, zondas įkišamas gulimoje padėtyje. Glicerinu arba vazelinu suteptas zondas įkišamas 15-17 cm per apatinį nosies kanalą į nosiaryklę, paciento galva šiek tiek pakreipiama į priekį, rodomasis pirštas įkišamas į burną ir, juo suspaudžiant, zondas įkišamas į užpakalinėje ryklės sienelėje ir pateko į skrandį. Įsitikinus, kad zondas yra skrandyje, ant laisvojo zondo galo uždėkite piltuvėlį ar švirkštą ir mažomis porcijomis supilkite iki kūno temperatūros pašildytą skystą maistą (po 20-30 ml). Dirbtiniam šėrimui per zondą naudojamas pienas, grietinėlė, žali kiaušiniai, ištirpintas sviestas, gleivėta ir tyrė daržovių sriuba, sultiniai, sultys, kakava ir kava su grietinėle, želė, gliukozės tirpalai. Bendras vienkartinio maisto tūris – 0,5-1 l. Po maitinimo piltuvas arba švirkštas pašalinamas, o zondas paliekamas, pritvirtintas prie paciento galvos.

Specialių apribojimų ir (arba) dietos papildymo poreikis priklauso nuo diagnozės. Naudojamas formoje oralinis, vamzdelis arba parenterinė mityba. Maitinant per burną, maisto konsistencija skiriasi nuo skysto iki tyrės arba nuo minkšto iki kieto; maitinant zondą ir įvedant parenterinius preparatus, jų koncentracija ir osmoliškumas turi būti tikri. Enteralinė mityba skiriama tada, kai negalima vartoti maisto per burną arba virškinimo traktas negali pasisavinti maisto komponentų. Panašios situacijos pasitaiko sergant anoreksija, neurologiniais sutrikimais (disfagija, smegenų kraujotakos sutrikimais), piktybiniai navikai. Taikant enterinį metodą, naudojami nazogastriniai, nazodvylikapirštės žarnos, jejunostominiai ir gastrostominiai vamzdeliai, įrengiami endoskopiniais metodais. Plastikinių arba poliuretaninių mažo skersmens zondų naudojimas pateisinamas dėl mažo komplikacijų, tokių kaip nazofaringitas, rinitas, dažnis. vidurinės ausies uždegimas ir striktūros formavimas. Klinikose yra įvairių maistinių mišinių, skirtų maitinimui iš vamzdelio, tačiau iš esmės juos galima suskirstyti į dvi kategorijas.

Ryžiai. 18. A – sunkiai sergančio paciento maitinimas.

B – sunkiai sergančio paciento maitinimas per gastrostominį zondą.

Lengvi maistiniai mišiniai. Jie susideda iš di- ir tripeptidų ir (arba) aminorūgščių, gliukozės oligosacharidų ir augalinių riebalų arba vidutinės grandinės trigliceridų. Likučių yra minimalus ir norint įsisavinti virškinimo procesus reikia mažai streso. Tokie mišiniai naudojami pacientams, sergantiems trumposios žarnos sindromu, daliniu žarnyno nepraeinamumu, kasos nepakankamumu, UC (opiniu kolitu), spinduliniu enteritu ir žarnyno fistulėmis.

Visiškai skystos mitybos formulės - sudėtyje yra sudėtingas maistinių medžiagų rinkinys ir jie naudojami daugumai pacientų, kurių virškinimo traktas veikia. Maitinimas boliusu pradedamas kas 3 valandas į zondą įleidžiant 50-100 ml izotoninio arba šiek tiek hipotoninio maistinių medžiagų mišinio tirpalo. Šis tūris gali būti padidintas palaipsniui įpilant 50 ml kiekvienam maitinimui, atsižvelgiant į normalią paciento toleranciją, kol bus pasiektas nustatytas dienos šėrimo kiekis. Likusi dalis skrandyje neturi viršyti 100 ml praėjus 2 valandoms po maitinimo. Jei tūris padidėja, kitą maitinimą reikia atidėti, o skrandyje likusį kiekį išmatuoti po 1 valandos. Nepertraukiama skrandžio infuzija pradedama 25-50 ml/val. greičiu perpus praskiesto maistinių medžiagų mišinio. Jei pacientas toleruoja, infuzijos greitis ir maistinio mišinio koncentracija padidinami, kad būtų patenkinti būtini energijos poreikiai. Maitinant ligonių lovos galva turi būti pakelta.

Enteralinio maitinimo komplikacijos.

1. Viduriavimas.
2. Skrandžio išsiplėtimas arba skrandžio susilaikymas.
3. Aspiracija.
4. Pažeidimas elektrolitų pusiausvyrą(hiponatremija, hiperosmoliariškumas).
5. Perkrova.
6. Atsparumas varfarinui.
7. Sinusitas.
8. Ezofagitas.

Vieno komponento maistiniai baltymų, angliavandenių ir riebalų tirpalai gali būti derinami, siekiant sukurti mišinius, skirtus konkrečioms problemoms spręsti, pavyzdžiui, daug energijos, mažai baltymų ir natrio turintiems pacientams, sergantiems ciroze, ascitu ir encefalopatija.

Parenterinė mityba. Tais atvejais, kai pacientas negali normaliai maitintis arba pablogėja jo būklė, būtina naudoti dalinę arba pilną parenterinę mitybą. Indikacijos visiškam parenteraliniam maitinimui (TPN): 1) pacientai, kurių mityba yra netinkama ir negali normaliai valgyti ar virškinti maisto; 2) sergantiesiems regioniniu enteritu, kai reikia palengvinti žarnyną; 3) pacientai, kurių mitybos būklė yra patenkinama, kuriems reikia 10–14 dienų susilaikyti nuo maisto vartojimo per burną; 4) pacientams, kuriems yra užsitęsusi koma, kai maitinimas per zondą neįmanomas; 5) teikti mitybinę pagalbą pacientams, kuriems yra padidėjęs sepsio sukeltas katabolizmas; 6) pacientai, kuriems taikoma natūralų mitybos būdą trikdanti chemoterapija; 7) profilaktiniais tikslais pacientams, kuriems yra sunkus mitybos nepakankamumas prieš artėjančią operaciją.

Iš esmės PPP turėtų užtikrinti 140–170 kJ (30–40 kcal) 1 kg kūno svorio, o suleidžiamo skysčio kiekis turėtų būti 0,3 ml/kJ (1,2 ml/kcal) per dieną. Prie šio kiekio reikia pridėti tūrį, atitinkantį nuostolius dėl viduriavimo, per stomą, siurbiant per nazogastrinį vamzdelį ir drenuojant fistulę.

Pacientams, sergantiems oligurija, bazinis suleidžiamo skysčio kiekis turi būti 750-1000 ml, prie kurio pridedamas tūris, atitinkantis šlapimo išsiskyrimą ir kitus netekimus. Esant edemai, natrio vartojimas ribojamas iki 20-40 mmol/d. Teigiamas azoto balansas paprastai pasiekiamas įvedant 0,5-1,0 g aminorūgščių 1 kg kūno svorio per dieną kartu su nebaltyminių energetinių komponentų infuzija. Didžiausias angliavandenių ir riebalų baltymų taupymo efektas pasireiškia valgant 230–250 kJ (55–60 kcal) 1 kg per dieną idealaus kūno svorio. Norint užtikrinti pakankamą nebaltyminę mitybą, angliavandeniai ir riebalai įvedami kartu su aminorūgštimis, naudojant Y formos trišakį. Mišinys, kuriame lipidai suteikia pusę energijos poreikio, savo sudėtimi yra artimas įprastai mitybai, nesukelia nei hiperinsulinizmo, nei hiperglikemijos ir pašalina papildomo insulino skyrimo poreikį. Komplikacijos, su kateterio įvedimu susiję: pneumotoraksas, tromboflebitas, kateterio embolija, hiperglikemija (hipertoninio gliukozės tirpalo infuzijos metu). Ilgai maitinantis parenteriniu būdu, gali išsivystyti išplitusi kandidozė. Hipokalemija, hipomagnezemija ir hipofosfatemija gali sukelti sumišimą, traukulius ir komą. Jei natrio acetato kiekis maistiniame mišinyje yra nepakankamas, gali išsivystyti hiperchloreminė acidozė. Hipoglikemija gali atsirasti staiga nutraukus TPN, jos genezė yra antrinė ir ją sukelia santykinis endogeninio insulino perteklius. Infuzijos greitis palaipsniui mažinamas per 12 valandų arba pakeičiamas 10 % dekstrozės tirpalu per kelias valandas.

Dirbtinė mityba yra būtina gyvybei ir sveikatai palaikyti sergant kai kuriomis ligomis. Gydymo sėkmė tiesiogiai priklauso nuo teisingas pasirinkimas mitybos technikos.

Dirbtinė mityba medicinoje naudojama daugelį metų. Mokslo raida leidžia mums nuolat tobulinti jo savybes. Maistinga mityba kritinės būklės žmogui gali būti lemiamas jo sveikimo veiksnys. Teisingas dirbtinės mitybos pasirinkimas ir kvalifikuotas organizavimas yra labai svarbūs - tik taip paciento kūnas išgyvens ligą su minimaliais nuostoliais ir visiškai pasveiks.

Dirbtinės mitybos samprata

Dirbtinė mityba yra metodų rinkinys, skirtas aprūpinti žmogaus organizmą reikalingomis medžiagomis, kai neįmanoma savarankiškai gauti maisto. Dirbtinė mityba turi dvi pagrindines užduotis – palaikyti vandens ir jonų pusiausvyrą organizme ir patenkinti jo energijos bei plastiko poreikius.

Dirbtinės mitybos principai:

• savalaikiškumas;
• terminai;
• atitikimas paciento būklei.

Dirbtinės mitybos indikacijos:

• nesąmoninga būsena;
• veido sužalojimai;
• medžiagų apykaitos sutrikimai;
• priešoperaciniai ir pooperaciniai laikotarpiai;
• sepsis;
• virškinimo sistemos ligos;
• kai kurios psichikos ligos;
• anoreksija;
• kai kurios kitos žmonių ligos ir būklės.

Dirbtinės mitybos metodai:

• enterinis;
• parenterinis.

Enteralinis dirbtinės mitybos metodas

Dirbtinei mitybai teikti pirmenybė teikiama enteriniu būdu. Tai gana fiziologiška, retai sukelia komplikacijų, nesukelia virškinamojo trakto atrofijos pavojaus ir leidžia patenkinti visus organizmo poreikius be ypatingų išlaidų. Šio tipo galios nereikia steriliomis sąlygomis, todėl kai kuriais atvejais jis naudojamas globos namai ligoniams.
Enteralinė mityba teikiama dviem būdais:

• per burną (per burną naudojant šiaudelį);
• naudojant zondą arba stomą ( dirbtinė skylė) skrandyje arba žarnyne.

Maitinimo grafikas
Enteralinės mitybos režimas priklauso nuo paciento būklės. Jis gali būti:

• nuolatinis (lašinamasis, 24 valandas per parą, sunkiomis sąlygomis);
• ciklinis (10-12 valandų nakties);
• periodiškai (kas 4-6 valandas, nesant virškinimo trakto sutrikimų).

IN pastaraisiais metais Enteralinei dietai jie stengiasi nenaudoti natūralių produktų ir kūdikių maisto. Specializuoti mišiniai labiau patenkina paciento organizmo poreikius, atsižvelgiant į jo būklę ir yra lengvai pasisavinami, neturėdami per daug stimuliuojančio poveikio žarnyno motorikai. Enteralinės mitybos mišiniuose nėra pakankamai vandens, todėl norint visiškai patenkinti paciento skysčių poreikį, į mišinius įpilama apie 20-25% (bendro paros mišinių tūrio) vandens.

Yra keletas pagrindinių mišinių tipų:

• polimerų mišiniai miltelių arba suspensijų pavidalu (sudėtyje yra visas pagrindinių maistinių medžiagų asortimentas ir naudojami kaip pagrindinė mityba);
• moduliniai mišiniai (sudėtyje yra tik viena maistinė medžiaga, naudojama kaip pagrindinės dietos priedas);
• tikslinio veikimo mišiniai (vartojami esant tam tikroms ligoms: diabetui, nėštumui, inkstų ir kepenų nepakankamumui);
• mišiniai su maistinėmis skaidulomis (dirbtinės mitybos mišiniuose nėra maistinių skaidulų, todėl ilgą laiką dietą būtina papildyti šių komponentų mišiniais);
• imunomoduliaciniai mišiniai (vartojami, kai yra padidėjusi infekcinių komplikacijų rizika).

Su enterine mityba kai kuriais atvejais galimos infekcijų sukeltos komplikacijos, virškinimo trakto ir medžiagų apykaitos sutrikimai.

Parenterinis dirbtinės mitybos metodas

Parenterinis dirbtinis maitinimas yra maistinių medžiagų įvedimas tiesiai į paciento kraują. Jis gali būti pilnas arba dalinis (papildomas enteriniu).
Parenterinė mityba naudojama tik ypatingi atvejai, Jei:

• enterinė mityba neįmanoma dėl paciento būklės;
• nepakanka enterinės mitybos (pavyzdžiui, sergant nudegimo liga);
• būtinas visas virškinimo trakto poilsis.

Parenterinis maitinimas į venas (periferines ir centrines) suleidžiamas per kateterį. Pastaraisiais metais atsirado ekstravaskulinio vartojimo būdų.

Parenterinė mityba žmonijai buvo žinoma nuo viduramžių.
XIX amžiaus viduryje cholera sergantiems pacientams į veną buvo leidžiamas druskos tirpalas.
Pirmojo pasaulinio karo metais pradėtas masinis parenterinės mitybos naudojimas
karo, kai jie pradėjo švirkšti gliukozės tirpalą, kad pacientai išliktų gyvi.

Maitinimo grafikas
Parenterinė mityba paprastai teikiama visą parą arba cikliškai (su 8-12 valandų intervalu).

Mitybos kompozicijų ypatybės
Šiuolaikinės kompozicijos Parenterinė mityba yra daugiakomponentė. Juose yra visų būtinų aminorūgščių, riebalų, elektrolitų ir gliukozės reikalingos formos ir proporcijas. Tokių preparatų prieš vartojimą maišyti nereikia, todėl lengviau išlaikyti sterilumą, kuris yra gyvybiškai svarbus parenteraliniam maitinimui.

Šalutinis poveikis ir kontraindikacijos
Parenterinis maitinimas yra žymiai brangesnis ir technologiškai sudėtingesnis nei enterinis maitinimas. Be to, tai gali sukelti daugybę komplikacijų, susijusių su sterilumo nesilaikymu. Taikant ilgalaikę parenterinę dietą, žarnyno atrofija yra neišvengiama, nes ji yra visiškai neaktyvi. Atskiri tyrimai parodė, kad ilgalaikis naudojimas Tokio tipo dieta gali smarkiai susilpninti imunitetą.

Nuo krizės iki atsigavimo
Dirbtinės mitybos technika nuolat tobulinama, komplikacijų rizika mažėja. Savalaikis dirbtinės mitybos pritaikymas ir profesionalus įgyvendinimas yra sėkmingo gydymo ir, jei įmanoma, maksimalios paciento reabilitacijos pagrindas.

Ekspertas: Natalija Dolgopolova, bendrosios praktikos gydytoja
Natalija Bakatina

Šioje medžiagoje naudojamos nuotraukos priklauso shutterstock.com

Paciento mityba. Dirbtinė paciento mityba

Paskaita

Mokinys turi žinoti:

pagrindiniai racionalios mitybos principai;

pagrindiniai gydomosios mitybos principai;

gydymo lentelių charakteristikos;

Ligoninėje esančių pacientų maitinimo organizavimas;

dirbtinės mitybos rūšys, jo vartojimo indikacijos;

skrandžio zondo įvedimo kontraindikacijos;

problemų, kurios gali kilti maitinant pacientą.

Studentas turi sugebėti:

nustatyti porcijos reikalavimą;

vesti pokalbį su pacientu ir jo artimaisiais apie gydytojo paskirtą dietą;

maitinti sunkiai sergantį pacientą iš šaukšto ir naudojant puodelį;

įkišti nazogastrinį zondą;

suteikti pacientui dirbtinę mitybą (ant fantomo);

atlikti slaugos procesą, jei nepatenkinama paciento tinkamos mitybos ir skysčių vartojimo poreikių, remiantis klinikinės situacijos pavyzdžiu.

Klausimai savarankiškam mokymuisi:

dietos samprata,

maisto energetinė vertė,

pagrindiniai dietos komponentai: baltymai, riebalai, vitaminai, angliavandeniai ir kt., samprata, prasmė,

sveiko žmogaus mityba,

dietos terapijos samprata,

pagrindiniai terapinės mitybos principai,

gydomosios mitybos organizavimas ligoninėje, terapinių lentelių ar dietų koncepcija,

gydymo lentelių charakteristikos - dietos,

sunkiai sergančių pacientų organizavimas ir maitinimas,

dirbtinė mityba, jos rūšys, ypatybės.

Žodynėlis

terminai

formuluotė

Anoreksija

Apetito stoka

Dieta

Gyvenimo būdas, dieta

Dietos terapija

Medicininė mityba

Viduriavimas

Viduriavimas

Pankreatitas

Kasos uždegimas

Stoma

Skylės jungiamoji ertmė Vidaus organai Su išorinė aplinka

Teorinė dalis

Maistas susideda iš ekologiškų ir neekologiškų organinės medžiagos.

Ekologiški – baltymai, riebalai ir angliavandeniai, neorganiniai – mineralinės druskos, mikro ir makroelementai, vitaminai ir vanduo.

Organiniai junginiai

Medžiagos

Struktūra

Funkcijos

Voverės(albuminas, baltymai)

susideda iš aminorūgščių

1statyba; 2fermentinis; 3 motoriniai (susitraukiančių raumenų baltymai); 4 transportas (hemoglobinas); 5 apsauginiai (antikūnai); 6 reguliavimo (hormonai).

Riebalai

(lipidai)

sudarytas iš glicerolio ir riebalų rūgščių

1 energijos; 2 statyba;

3 termoreguliacinis 4 apsauginis 5 hormoninis (kortikosteroidai, lytiniai hormonai) 6 yra vitaminų D dalis, E 7 vandens šaltinis organizme 8 aprūpinimas maistinėmis medžiagomis.

AngliavandeniaiMonosacharidai : gliukozė fruktozė,

ribozė,

dezoksiribozė

Labai gerai tirpsta vandenyje

Energija

Energija

Disacharidai : sacharozė , maltozė ,

Tirpsta vandenyje

1 Energija 2 komponentai DNR, RNR, ATP.

Polisacharidai : krakmolas, glikogenas, celiuliozė

Blogai tirpus arba netirpus vandenyje

1 energija

2 aprūpinimas maistinėmis medžiagomis

Neorganiniai junginiai

Medžiagos

Funkcijos

Produktai

Makroelementai

O2, C, H, N

Sudėtyje yra visos ląstelėse esančios organinės medžiagos, vanduo

Fosforas (P)

Dalis nukleorūgščių, ATP, fermentų, kaulinis audinys ir dantų emalį.

Pienas, varškė, sūris, mėsa, žuvis, riešutai, žolelės, ankštiniai augalai.

Kalcis (Ca)

Dalis kaulų ir dantų, aktyvina kraujo krešėjimą.

Pieno produktai, daržovės, žuvis, mėsa, kiaušiniai.

Mikroelementai

Siera (S)

Įeina į vitaminus, baltymus, fermentus.

Ankštinės daržovės, varškė, sūris, liesa mėsa, avižiniai dribsniai

Nustato įgyvendinimą nerviniai impulsai, baltymų sintezės fermentų aktyvatorius.

Daržovės, dažniausiai bulvės, vaisiai, dažniausiai sausi – abrikosai, džiovinti abrikosai, razinos, džiovintos slyvos.

Chloras (Cl)

Yra komponentas skrandžio sulčių(HCl) aktyvina fermentus.

Natris (Na)

Užtikrina nervinių impulsų laidumą, palaiko osmosinį slėgį ląstelėse, skatina hormonų sintezę.

Pagrindinis šaltinis yra valgomoji druska (NaCl)

Magnis (Mg)

Esant kauluose ir dantyse, jis aktyvina DNR sintezę ir dalyvauja energijos apykaitoje.

Sėlenos, ruginė duona, daržovės (bulvės, kopūstai, pomidorai), soros, pupelės, sūris, migdolai.

jodas (I)

Hormono dalis Skydliaukė– tiroksinas, veikia medžiagų apykaitą.

Jūros dumbliai, krevetės, midijos, jūros žuvys.

Geležis (Fe)

Hemoglobino, mioglobino, akies lęšiuko ir ragenos dalis, fermentų aktyvatorius. Užtikrina deguonies transportavimą į audinius ir organus.

Kepenys, mėsa, kiaušinio trynys, pomidorai, žolelės, žali (pagal spalvą) obuoliai.

Vanduo (H2O)

60 – 98% randama žmogaus organizme. Jis sudaro vidinę kūno aplinką, dalyvauja hidrolizės procesuose, struktūrizuoja ląstelę. Universalus tirpiklis, visų cheminių procesų katalizatorius. 20–25 % vandens praradimas sukelia mirtį.

Racionalios mitybos principai

1 Principas – mitybos balansas, maisto įvairovė - baltymų, riebalų ir angliavandenių santykis maiste turi būti atitinkamai 1,0: 1,2: 4,6 pagal šių medžiagų masę.

2 Principas – maisto kalorijų kiekis – maisto produktai turi turėti pakankamai energetinės vertės, apie 2800 – 3000 kcal paros racione.

3 Principas –dieta – 4 kartus per dieną, pusryčiai – 25%, pietūs – 30%,

popietiniai užkandžiai – 20%, vakarienė – 25% . Didelę reikšmę turi gaminimo būdas, pavyzdžiui, per ilgai verdant sunaikinami vitaminai. Taip pat būtina tinkamai laikyti maistą, nes netinkamas laikymas (pakartotinis atitirpinimas ir užšaldymas, ilgalaikis laikymas ir kt.) keičiasi. cheminė sudėtis maistas, vitaminai sunaikinami.

Terapinės mitybos principai

Dieta(gydomoji lentelė) - gydomoji mityba, tai maisto racionas (paros maisto kiekis), kuris paruošiamas pacientui ligos laikotarpiui ar jos profilaktikai. Dietos terapija– gydymas dieta ir mityba.

1. principu– tausojantis organai. Taupymas gali būti: cheminis (druskų, baltymų, riebalų, angliavandenių arba vandens apribojimas); mechaninis (maistas garuose, maltas, tarkuotas); terminis - šaltas maistas arba atvirkščiai – karštas (karšta arbata, kava).

   principu– Ligoniui sveikstant keičiasi jo mityba. Yra du keliai

nuo vienos dietos prie kitos:

1 laipsniškas – pavyzdžiui, 1a, 1b, 1 lentelė skrandžio opai.

2 žingsniavo – Mitybos instituto rekomenduojamas „zigzago“ metodas

Rusijos medicinos mokslų akademija daugumai pacientų, sergančių lėtinėmis ligomis, kai anksčiau draudžiami produktai leidžiami kartą per 7–10 dienų, t.y. Rekomenduojamos kontrastingos dienos. Griežta dieta išlieka 1–2 badavimo dienos per savaitę.

Ligoninėse dieta kontroliuojama palatos seserys, senjorai

slaugytojai, skyrių vedėjai, mitybos specialistai, mitybos specialistai.

Palatos dalies plano sudarymas ir

porcijos išdavimo reikalavimai

Kiekvieną dieną po gydytojų raundų budėtoja (palatos) slaugytoja surašo palatos porcijos lapą, kuriame nurodo palatos numerį, palatoje esančių pacientų skaičių ir mitybos lentelių skaičių, susumuoja, nurodydama palatos skaičių. pacientų jos pareigose ir žmonių, kuriems taikoma tam tikra dieta, skaičius. Tada porcijos laikiklis perduodamas vyriausiajai slaugytojai.

Porcijos reikalavimas skelbiamas šiandien rytojui, o penktadienį – šeštadieniui ir sekmadieniui bei pirmadieniui.

Jei pacientas priimamas surašius ir virtuvėje pateikus porcijos prašymą, tada patiekiama papildoma porcijos porcija.

Gavusi informaciją iš budinčių slaugytojų, vyriausioji slaugytoja išrašo porcijos poreikį visam skyriui, kuriame nurodomas pacientų skaičius skyriuje ir pacientų, kuriems taikoma tam tikra dieta, skaičius. Šį porcijos reikalavimą pasirašo vyriausioji slaugytoja ir skyriaus vedėjas. Papildomas maistas gali būti skiriamas varškės, kefyro, pieno ir kt.

Porcijos reikalavimas virtuvės mitybos specialistui pateikiamas ne vėliau kaip 12 val.

Vyriausioji slaugytoja grąžina palatos porcijų reikalavimus palatos slaugytojams, kad jos galėtų stebėti pacientų mitybą.

Dietologas parengia visos ligoninės porcijų reikalavimą, kuriame nurodomas pacientų skaičius visoje ligoninėje ir pacientų, kuriems taikoma tam tikra dieta, skaičius. Šį porcijos reikalavimą pasirašo ligoninės vyriausiasis gydytojas, vyriausiasis buhalteris ir mitybos specialistas.

Remdamasis šiuo porcijų reikalavimu, dietologas sudaro kiekvienos dietos dienos meniu.

Pagal šį meniu dietologė ruošia meniu reikalavimas(meniu išdėstymas), kuriame apskaičiuojamas patiekalams gaminti reikalingų produktų skaičius.

Pagrįstas meniu reikalavimus(meniu išdėstymai) gaukite produktus šiandien sandėlyje rytoj (arba šeštadienį, sekmadienį ir pirmadienį).

Be to, bufete budinti slaugytoja privalo pateikti informaciją (vardų sąrašą) bufete dirbančiai bufetei (dalytuvui).

Kambario numeris

Pilnas vardas

Dieta Nr.

Režimas

Ivanovas Piotras Aleksejevičius

Petrovas Igoris Vladimirovičius

Sidorovas Olegas Ivanovičius

Sokolova Anna Alekseevna

Petrova Viktorija Aleksandrovna

+

+

+

+

Porcijos reikalavimas

Filialas: Oftalmologinis____ Įrašo Nr._ 1 __iškrovimo data_ 2008-11-24

_ 25. 11. 2008 G.

kameros

Kiekis

pacientai

D E T LENTELĖS

Papildomas

mityba

Pasninko dienos

Ir tai:

Apmokestinimo slaugytoja _____________

Porcijos reikalavimas

Filialas: _ Eye______ data: 24.11. 2008g.

Įjungta 25.11. 2008 G. Laikas: 12 valandą 00 min.

paštu

Kiekis

pacientai

Papildomas

mityba

Pasninko dienos

Ir tai:

Galva skyrius _________________

Art. slaugytoja _______________________

Porcijos reikalavimas

MUGB Nr. 1 __________________________ data 24.11. 2008 G.

sveikatos priežiūros įstaigos pavadinimas

Įjungta 25. 11. 200 8 g. Laikas: 12 valandą 30 min.

Filialas

Kiekis

pacientai

Papildomas

ne

mityba

Pasninko dienos

Oftalmologinis

Chirurginis

Traumatologinis

Ir tai:

269

26

15

53

34

21

24

10

1

11

50

10

14

Ch. gydytojas _________________

Ch. buhg. __________________

Dietologė_________________

Pacientų naktinių staliukų tikrinimas

Tikslai: 1.naktinių staliukų sanitarinės būklės tikrinimas; 2.tikrinti, ar nėra draudžiamų produktų.

Naktiniai staleliai tikrinami kasdien, pacientams, kurie nekelia pasitikėjimo slaugytoja, naktiniai staleliai tikrinami du kartus per dieną

Paprastai naktiniai staleliai susideda iš 3 skyrių:

V Pirmas - saugomos asmeninės higienos priemonės (šukos, dantų šepetėlis, dantų pasta ir kt.);

in antra – maisto produktai, kuriuos galima laikyti ilgesnį laiką (sausainiai, saldainiai, obuoliai ir kt.). Visi produktai turi būti pakuotėje;

Prisiminti !Jūs negalite laikyti maisto be pakuotės naktiniame spintelėje!

IN trečias – patalynė ir kitos priežiūros priemonės.

Apdorojami naktiniai staleliai dezinfekciniai tirpalai po kiekvieno paciento išrašymo.

Šaldytuvų tikrinimas

Šaldytuvai, priklausomai nuo tūrio, yra arba patalpoje vienam kambariui, arba atskiroje patalpoje kelioms patalpoms.

Šaldytuvai tikrinami kartą per tris dienas.

Tikslai čekius: 1- pasibaigusio galiojimo ir sugedusių produktų buvimas; 2- šaldytuvų sanitarinė būklė.

Laikydamas produktus šaldytuve, slaugytoja turi įspėti pacientą, kad jis turi parašyti etiketę, kurioje turi įrašyti savo vardą, pavardę, kambario numerį ir produkto laikymo datą.

Jei randama produktų, kurių galiojimo laikas pasibaigęs arba jie yra sugedę, slaugytoja turi apie tai informuoti pacientą ir išimti produktą iš šaldytuvo (jei pacientas yra bendrosios priežiūros).

Tikrinant produktai, kurių galiojimo laikas pasibaigęs, išdėliojami ant specialaus stalo šalia šaldytuvo, kad pacientai galėtų juos surūšiuoti.

Šaldytuvai atitirpinami ir plaunami kartą per 7 dienas.

Šaldytuvai (vidinis paviršius)

Vandenilio peroksidas su 0,5% ploviklio

3% tirpalas

2 kartus nuvalyti, po to nuplauti vandeniu

Tikrina pavaras

Tikslas: tikrinti, ar nėra draudžiamų produktų

Pacientams siuntas pristato specialus asmuo - prekybininkė, dažniausiai ji neturi medicininio išsilavinimo, todėl į jos funkcijas įeina greitai gendančių produktų nepriėmimas, likusias prekes turi patikrinti palatos slaugytoja.

Palatos slaugytoja tikrina jai pasitikėjimo nekeliančių ir režimą pažeidžiančių pacientų perkėlimus, tam ji sudaro tokių pacientų sąrašą, kuriame nurodo skyrių, pilną pavadinimą. pacientų ir kambario numeris.

Šis sąrašas pateikiamas prekybininkui, kad ji galėtų parodyti šiuos pacientus slaugytojai, kad jie patikrintų, prieš juos atiduodama.

Radus draudžiamus gaminius, jie grąžinami juos atvežusiam asmeniui.

Dietų ypatybės

Dieta Nr.1a

Indikacijos: pepsinė opa skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, pirmąsias 8 – 10 paūmėjimo dienų; ūminis gastritas ir lėtinio gastrito paūmėjimas, pirmąsias 1 - 2 d.

Charakteristika: skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės mechaninis, cheminis ir terminis taupymas; visas maistas yra skysto ir pusiau skysto pavidalo. Maitinimas 6-7 kartus per dieną, dietinis svoris apie 2,5 kg, valgomoji druska iki 8g.

pieninės ir gleivinės sriubos iš grūdų ir kviečių sėlenų su sviestu, daržovių tyrės (morkos, burokėliai) ir

tyrė iš virtos liesos mėsos ir žuvies, manų kruopų pieno sriuba. Suflė iš virtos liesos mėsos ir žuvies. Skystos, tyrės, pieniškos košės. Minkštai virti kiaušiniai, garų omletas. nenugriebtas pienas. Suflė iš šviežiai paruoštos varškės. Erškėtuogių nuoviras, ne stipri arbata. Į patiekalus dedamas sviestas ir alyvuogių aliejus.

Neįtraukta: augalinės skaidulos, sultiniai, grybai, duona ir duonos gaminiai, pieno rūgšties produktai, prieskoniai, užkandžiai, kava, kakava.

Dieta Nr.1b

Indikacijos: skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų paūmėjimas, 10–20 ligos dienų, ūminis gastritas, 2–3 d.

Charakteristika: saikingesnis skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės mechaninis, cheminis ir terminis taupymas, lyginant su dieta Nr. 1a; Visas maistas yra pusiau skystas ir tyrės pavidalo. Maitinimas 6-7 kartus per dieną, dietinis svoris iki 2,5-3 kg, valgomoji druska iki 8-10g.

Produktų ir patiekalų asortimentas: 1a dietos patiekalai ir produktai, taip pat balti, plonais griežinėliais, nerudi krekeriai - 75 - 100 g, 1 - 2 kartus per dieną - mėsos ar žuvies kukuliai arba kukuliai; tyrės pieno košės ir pieniškos sriubos iš ryžių, miežių ir perlinių kruopų, daržovių tyrės. Kisieliai, želė iš saldžių veislių uogų ir vaisių, sultys, praskiestos per pusę vandeniu ir cukrumi, cukrus, medus.

Neįtraukta: tokia pati kaip dietoje Nr.1a.

Dieta Nr.1

Indikacijos: pepsinės opos paūmėjimas, nykimo stadija; lėtinis gastritas su išsaugota ir padidėjusia sekrecija ūminėje stadijoje.

Charakteristika: vidutinio sunkumo mechaninis, cheminis ir terminis skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės taupymas; maistas yra virtas ir daugiausia trintas. Maitinimas 5 - 6 kartus per dieną, dietinis svoris 3 kg, valgomoji druska 8 - 10 g.

Produktų ir patiekalų asortimentas: vakarykštė balta ir pilka duona, balti krekeriai, biskvitas. Pieno, tyrės, grūdų ir daržovių sriubos (išskyrus kopūstus). Garuose virti kotletai (mėsa ir žuvis), vištiena ir žuvis, virti arba garinti; Daržovių tyrės, košės ir pudingi, sutrinti, virti arba garinti; minkštai virti kiaušiniai arba garų omletas. Saldžios uogos, vaisiai, sultys iš jų, cukrus, medus, uogienė, kepti obuoliai, želė, putėsiai, želė. Nenugriebtas pienas, grietinėlė, šviežia grietinė, šviežias neriebus varškės sūris. Arbata ir kakava yra silpni, su pienu. Nesūdytas ir augalinis sviestas.

Riba: stambios augalinės skaidulos, sultiniai.

Neįtraukta: prieskoniai, kava, grybai.

Dieta Nr.2

Indikacijos : lėtinis gastritas su sekrecijos nepakankamumu; ūminis gastritas, enteritas, kolitas sveikimo laikotarpiu kaip perėjimas prie subalansuotos mitybos.

Charakteristika : Mechaniškai švelnus, bet skatinantis padidėjusią skrandžio sekreciją. Maistas verdamas, kepamas, kepamas be duonos. Valgomosios druskos iki 15 g per dieną.

Produktų ir patiekalų asortimentas: vakarykštė balta duona, paprasti krekeriai, paprasti sausainiai ir pyragėliai 1 – 2 kartus per savaitę. Grūdų ir daržovių sriubos su mėsos ir žuvies sultiniu. Liesa jautiena, virta, troškinta, troškinta, kepta, kepta be duonos ir želė. Neriebi žuvis gabalėliais arba susmulkinta, virta, garuose troškinta aspica. Daržovės:

bulvės (ribotai), burokėliai, tarkuotos morkos, virtos, troškintos, keptos; žali pomidorai. Kompotai, želė, želė, putėsiai iš prinokusių šviežių ir džiovintų vaisių ir uogų (išskyrus melionus ir abrikosus), vaisių ir daržovių sultys, kepti obuoliai, marmeladas, cukrus. Nenugriebtas pienas, gerai toleruojamas. Acidophilus, kefyras, šviežias nerūgštus varškės sūris, žalias ir keptas; švelnaus tarkuoto sūrio; grietinė – induose. Mėsos, žuvies, grietinės ir daržovių padažai. Lauro lapas, cinamonas, vanilinas. Arbata, kava, kakava su vandeniu ir pienu. Sviestas ir saulėgrąžos. Minkštai virti kiaušiniai, keptas omletas.

Neįtraukta: ankštiniai augalai ir grybai.

Dieta Nr.3

Indikacijos : lėtinės ligosžarnynas, kai vyrauja vidurių užkietėjimas, neryškaus paūmėjimo ir remisijos laikotarpis.

Charakteristika : Didinti dietinių maisto produktų, kuriuose gausu augalinių skaidulų, ir maisto produktų, kurie pagerina žarnyno motorinę funkciją. Valgomosios druskos 12-15g per dieną.

Produktų ir patiekalų asortimentas: kvietinė duona iš rupių miltų, juoda duona, jei gerai toleruojama. Sriubos su neriebiu sultiniu arba daržovių sultinys su daržovėmis. Mėsa ir žuvis verdama, kepama, kartais susmulkinama. Daržovės (ypač lapinės) ir žali vaisiai, dideliais kiekiais (slyvos, figos), saldūs patiekalai, kompotai, sultys. Trupi košė (grikiai, perlinės kruopos). Varškė ir sūrio pyragaičiai, vienadienis kefyras. Kietai virtas kiaušinis. Sviestas ir alyvuogių aliejus – induose

Išskirta: ropės, ridikai, česnakai, grybai.

Dieta Nr.4

Indikacijos : ūminis enterokolitas, lėtinio kolito paūmėjimas, gausaus viduriavimo laikotarpis ir ryškūs dispepsiniai simptomai.

Charakteristika: cheminis, mechaninis ir terminis žarnyno taupymas. Valgyti 5-6 kartus per dieną. Visi patiekalai ruošiami garuose ir sutrinami. Valgomosios druskos 8 – 10g. Dietos trukmė 5-7 dienos.

Produktų ir patiekalų asortimentas: baltos duonos krekerių. Sriubos, pagamintos iš neriebaus mėsos sultinio, grūdų nuovirai su kiaušinių dribsniais, manų kruopomis ir ryžių tyrėmis. Mėsa neriebi, malta, virta

arba garais. Natūrali paukštiena ir žuvis arba susmulkinta, virta arba troškinta. Košės ir pudingai, pagaminti iš grūdų tyrės vandenyje arba neriebiame sultinyje. Vaisių ir uogų sultys, erškėtuogių, mėlynių nuoviras. Arbata, kakava su vandeniu, želė, želė. Kiaušiniai (jei gerai toleruoja) – ne daugiau kaip 2 kiaušiniai per dieną (minkštai virti arba garuose virti omletas). Sviestas 40-50g.

Apribojimai: cukrus iki 40g, grietinėlė.

Išskirta: pienas, augalinis pluoštas, prieskoniai, užkandžiai, marinuoti agurkai, rūkyta mėsa, ankštiniai augalai.

Dieta Nr.5

Indikacijos : ūminis hepatitas ir cholecistitas, atsigavimo laikotarpis; lėtinis hepatitas ir cholecistitas; kepenų cirozė.

Charakteristika: mechaninis ir cheminis taupymas, maksimalus kepenų taupymas. Gyvūninių riebalų ir ekstraktų apribojimas Didelis angliavandenių kiekis Maistas nesmulkintas. Skrudinti neleidžiama. Maitinimas 5 - 6 kartus per dieną, dietinis svoris 3,3 - 3,5 kg, valgomoji druska 8 - 10 g.

Produktų ir patiekalų asortimentas: vakarykštė kvietinė ir ruginė duona. Sriubos iš daržovių, grūdų, makaronai su daržovių sultiniu, pieno produktais ar vaisiais. Liesos mėsos ir žuvies rūšys, virta, kepta po virimo; mirkyta silkė. Žalios daržovės ir žalumynai (salotos, vinaigretės), nerūgštūs rauginti kopūstai. Vaisiai ir uogos, išskyrus labai rūgštus. Cukrus iki 100g, uogienė, medus. Pienas, rūgpienis, acidophilus, kefyras, sūris. Kiaušinis – inde, o jei gerai toleruoja – omletas 2 – 3 kartus per savaitę.

Neįtraukta: grybai, špinatai, rūgštynės, citrina, prieskoniai, kakava.

Dieta Nr.5a

Indikacijos : ūminės kepenų ir tulžies takų ligos su gretutinėmis skrandžio ir žarnyno ligomis; aštrus ir lėtinis pankreatitas, paūmėjimo stadija.

Charakteristika : tokia pati kaip ir laikantis dietos Nr.5, bet su mechaniniu ir cheminiu skrandžio ir žarnyno tausojimu (maistas ligoniui duodamas daugiausia tyrės pavidalu).

Produktų ir patiekalų asortimentas: džiovintos kvietinės duonos. Sriubos sriubos iš daržovių, grūdų, makaronų, su daržovių sultiniu arba pienu, tyrės, tyrės sriuba. Garuose kepti mėsos kotletai, mėsos suflė. Neriebiai virta žuvis, iš jos gaminamas garų suflė. Virtos, troškintos daržovės,

sutrinti. Košės, ypač grikiai, sutrintos vandeniu arba įpylus pieno. Kiaušinis – tik inde. Cukrus, medus, želė, želė, saldžių vaisių ir uogų kompotai. Pienas – tik inde, pieno rūgšties produktai ir varškė yra švieži (suflė). Arbata nėra stipri. Saldžios vaisių ir uogų sultys. Sviestas ir augalinis aliejus – tik patiekalams.

Išskirta: užkandžiai, prieskoniai, ropės, ridikai, rūgštynės, kopūstai, špinatai, kakava.

Dieta Nr.7

Indikacijos : ūminis nefritas, sveikimo laikotarpis; lėtinis nefritas su nedideliais šlapimo nuosėdų pokyčiais.

Charakteristika : inkstų taupymas cheminėmis medžiagomis. Valgomosios druskos (3 – 5 g paciento rankoms), skysčių (800 – 1000 ml), ekstraktų, aštrių prieskonių apribojimas.

Produktų ir patiekalų asortimentas: balta ir sėlenų duona be druskos (3 - 5 g paciento rankoms), skysčiai (800 - 1000 ml), riebi mėsa ir paukštiena, virta, gabalėliais, pjaustyta ir sutrinta, kepama užvirus. Liesa žuvis gabaliukais, susmulkinta, sutarkuota, išvirta ir užvirus lengvai pakepinta. Natūralios, virtos ir keptos daržovės, vinaigretės, salotos (be druskos). Grūdai ir makaronai košių, pudingų, dribsnių pavidalu. Kiaušinis - po vieną per dieną. Vaisiai, uogos bet kokia forma, ypač džiovinti abrikosai, abrikosai, cukrus, medus, uogienė. Pienas ir pieno produktai, varškė. Baltasis padažas, daržovių ir vaisių padažai. Sviestas ir augalinis aliejus.

Riba: grietinėlė ir grietinė.

Išskirta: sriubos.

Dieta Nr.7a

Indikacijos : ūminis nefritas, lėtinio nefrito paūmėjimas su ryškiais šlapimo nuosėdų pokyčiais.

Charakteristika : chemijos taupymas, griežtas skysčių (600-800 ml) ir druskos (1-2 g ant paciento rankų) apribojimas; Visi patiekalai trinami, verdami arba garinami.

Produktų asortimentas: kaip ir laikantis dietos Nr.7, mėsos ir žuvies kiekis ribojamas iki 50 g per dieną. Daržovės tik virtos arba tyrės. Vaisiai yra žali ir virti tik tyrėje.

Išskirta: sriubos.

Dieta Nr.8

Indikacijos : nutukimas.

Charakteristika : taupo chemines medžiagas, riboja dietos energetinę vertę daugiausia dėl angliavandenių ir riebalų. Baltymų kiekio didinimas. Valgomosios druskos – iki 3–5 g, skysčio – iki 1 litro, ekstraktų, prieskonių ir prieskonių. Augalinių skaidulų padidėjimas. Valgyti 5-6 kartus per dieną.

Produktų ir patiekalų asortimentas: juoda duona (100 – 150g). Mėsa, žuvis, vegetariškos sriubos – pusė lėkštės. Liesa mėsa ir žuvis, virta gabalais. Grikių košė yra trapi. Visų rūšių daržovės (ypač kopūstai) su augaliniu aliejumi. Bulvių kiekis ribotas. Vaisiai ir

žalios uogos ir jų sultys, išskyrus saldžias: vynuoges, figas, datules. Sviestas ir grietinė yra riboti; neriebus pienas ir pieno produktai, neriebi varškė. Kompotas, arbata, kava su ksilitoliu.

Išskirta: kvapieji prieskoniai.

Dieta Nr.9

Indikacijos : diabetas.

Charakteristika : cheminių medžiagų taupymas, rafinuotų angliavandenių apribojimas arba visiškas pašalinimas, cholesterolio turinčio maisto ribojimas. Individualus dienos energetinės vertės pasirinkimas. Virtas arba keptas maistas Keptas maistas yra ribotas.

Produktų ir patiekalų asortimentas: juoda ruginė duona, baltyminė-sėlenų duona, rupi kvietinė duona (ne daugiau 300g per dieną). Sriubos su daržovių sultiniu. Liesa mėsa ir žuvis. Košės: grikiai, avižiniai dribsniai, perlinės kruopos, soros; ankštiniai augalai; kiaušiniai - ne daugiau kaip 1,5 vienetų per dieną (trynių kiekis ribotas).

Pieno produktai, varškė. Vaisiai ir daržovės dideliais kiekiais.

Riba: morkos, burokėliai, žalieji žirneliai, bulvės, ryžiai.

Išskirta: sūdyti ir marinuoti patiekalai; manų kruopos ir makaronai; figos, razinos, bananai, datulės.

Dieta Nr.10

Indikacijos : širdies ir kraujagyslių sistemos ligos be kraujotakos nepakankamumo simptomų.

Charakteristika : cheminių medžiagų taupymas, gyvulinių riebalų, cholesterolio turinčių maisto produktų apribojimas, valgomoji druska (5 g paciento rankoms). Valgyti 5-6 kartus per dieną. Maistas virtas arba keptas.

Produktų ir patiekalų asortimentas: rupi pilka duona, krekeriai, minkšti sausainiai, traški duona. Sriubos (pusė lėkštės) vegetariškos, dribsnių, pieno produktų, vaisių; barščiai, burokėlių sriuba; neriebus mėsos sultinys - kartą per savaitę. Liesa mėsa ir paukštiena, virta ir kepta; kepti po virimo leidžiama. Liesa žuvis, mirkyta silkė – kartą per savaitę. Baltymų omletas. Daržovių vinaigretės ir salotos (išskyrus lapines ir gūžines salotas, rūgštynes ​​ir grybus) su augaliniu aliejumi. Avižos ir grikių košė trupiniai, pudingi, troškiniai. Pieno rūgšties produktai, pienas, varškė, neriebus sūris. Vaisiai, uogos,

bet kokių vaisių sulčių. Maisto gaminimui ir valgymui skirti riebalai – 50g, iš kurių pusė augaliniai. Silpna arbata ir kava. Cukrus - iki 40 g per dieną.

Išskirta: riebūs patiekalai iš mėsos, žuvies, pyragaičiai, smegenys, kepenys, inkstai, ikrai, ugniai atsparūs riebalai, ledai, sūrūs užkandžiai ir konservai, alkoholis, kakava, šokoladas, pupelės.

Dieta Nr.10a

Indikacijos : širdies ir kraujagyslių sistemos ligos su sunkiais kraujotakos nepakankamumo simptomais.

Charakteristika : taupo chemines medžiagas, smarkiai riboja valgomosios druskos ir laisvo skysčio kiekį. Maisto medžiagų ir gėrimų, kurie stimuliuoja centrinę nervų sistemą, pašalinimas,

širdies veiklą ir dirgina inkstus. Maistas ruošiamas be druskos. Maistas duodamas tyrėje.

Produktų ir patiekalų asortimentas: kaip ir dietoje Nr. 10, bet mėsos ir žuvies kiekis ribojamas iki 50 g per dieną, duodama tik virtas, daržoves -

tik virtos ir sutrintos formos. Vaisiai yra žali ir virti tik tyrėje.

Išskirta: sriubos, aštrūs ir sūrūs patiekalai, stipri arbata ir kava, riebūs ir miltiniai patiekalai.

Dieta Nr.11

Indikacijos : tuberkuliozė be žarnyno sutrikimų ir be komplikacijų; bendras išsekimas.

Charakteristika : visavertė, įvairi mityba (padidinta energinė vertė), turinti daug visaverčių baltymų, riebalų, angliavandenių, vitaminų ir druskų, ypač kalcio.

Produktų ir patiekalų asortimentas: įvairių produktų ir patiekalų. Produktai, kuriuose gausu kalcio druskų: pienas, sūris, pasukos, figos. Mažiausiai pusė baltymų gaunama iš mėsos, žuvies, varškės, pieno ir kiaušinių.

Išskirta: antys ir žąsys.

Dieta Nr.13

Indikacijos : Aštrus užkrečiamos ligos(karščiavimo sąlygos).

Charakteristika : šilumą tausojantis (esant aukštai temperatūrai), įvairus, dažniausiai skystas, maistas su stambios augalinės skaidulos pranašumu, pienas, užkandžiai, prieskoniai. Valgykite 8 kartus per dieną, mažomis porcijomis.

Produktų ir patiekalų asortimentas: balta duona ir krekeriai, mėsos sultinys, tyrės mėsos sriuba gleivėtame sultinyje. Mėsos suflė. Minkštai virti kiaušiniai ir omletas.

Košės tyrės. Vaisių, uogų, daržovių sultys, vaisių gėrimai, želė. Sviestas.

Dieta Nr.15

Indikacijos: visos ligos, jei nėra specialios dietos indikacijų.

Charakteristika : fiziologinė visavertė dieta su dvigubu vitaminų kiekiu ir neįtraukiant riebių mėsos patiekalų. Valgymas

4-5 kartus per dieną.

Produktų ir patiekalų asortimentas: balta ir ruginė duona. Įvairios sriubos.

Įvairūs mėsos gabaliukai (išskyrus riebias). Visų rūšių žuvys. Patiekalai iš grūdų, makaronų, ankštinių daržovių. Kiaušiniai ir iš jų pagaminti patiekalai. Daržovės ir vaisiai skiriasi. Pienas ir pieno produktai. Įvairūs padažai ir prieskoniai (pipirai ir garstyčios – specialioms indikacijoms). Saikingai konservuoti užkandžiai. Arbata, kava, kakava, vaisių ir uogų sultys, gira. Sviestas ir augalinis aliejus natūraliu pavidalu, salotose ir vinigretuose.

Dieta Nr.0

Indikacijos : pirmosiomis dienomis po skrandžio ir žarnyno operacijų (skiriama ne ilgiau kaip 3 dienas). Charakteristika : tausoja chemikalus, mechanines priemones. Valgymas kas 2 valandas (nuo 8.00 iki 22.00). Maistas tiekiamas skystu ir želė pavidalu.

Produktų ir patiekalų asortimentas: arbata su cukrumi (10g), vaisių ir uogų želė, želė, obuolių kompotas (be obuolių), erškėtuogių nuoviras su cukrumi; Į ryžių vandenį ir silpną mėsos sultinį įpilama 10 g sviesto.

Pasninko dienos

Dietos pavadinimas ir sudėtis

Indikacijos

Pieno diena Nr.1

Kas 2 valandas, 6 kartus per dieną, 100 ml pieno arba kefyro, jogurto, acidophilus; Nakčiai 200 ml vaisių sulčių su 20 g gliukozės arba cukraus; Taip pat galite gerti po 25 g džiovintos baltos duonos 2 kartus per dieną.

Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos su kraujotakos nepakankamumo simptomais

Pieno diena Nr.2

1,5 litro pieno arba rūgpienio 6 porcijoms

250 ml kas 2-3 valandas

Podagra, nutukimas.

Varškės diena

400 – 600g neriebios varškės, 60g grietinės ir 100ml pieno 4 porcijoms natūralaus pavidalo arba sūrio pyragų, pudingų pavidalu. Taip pat du kartus galite gerti kavą su pienu.

Nutukimas, širdies ligos, aterosklerozė

Agurkų diena

2 kg šviežių agurkų 5 – 6 dozėms

Nutukimas, aterosklerozė, podagra, artrozė

Salotų diena

1,2 - 1,5 kg šviežių daržovių ir vaisių 4 - 5 dozėmis per dieną - po 200 - 250 g salotų pavidalu be druskos. Į daržoves įpilkite šiek tiek grietinės ar augalinio aliejaus, o į vaisius - cukrų.

sirupo

Hipertenzija, aterosklerozė,

inkstų liga, oksalurija, artrozė.

Bulvių diena

1,5 kg keptos bulvės su nedideliu kiekiu augalinio aliejaus arba grietinės (be druskos) 5 dozėms – po 300g.

Širdies nepakankamumas, inkstų liga

Arbūzų diena

1,5 kg prinokusio arbūzo be žievelės 5 porcijoms – 300g.

Kepenų ligos, hipertenzija, nefritas, aterosklerozė.

Obuolių diena Nr.1

1,2 – 1,5 kg prinokusių žalių nuluptų ir sutrintų obuolių 5 dozėms – po 300 g.

Ūminis ir lėtinis kolitas su viduriavimu.

Obuolių diena Nr.2

1,5 kg žalių obuolių 5 – 6 porcijoms. Sergant inkstų ligomis, įberkite 150-200g cukraus arba sirupo. Taip pat galite turėti 2 porcijas ryžių košės su 25 g ryžių

Nutukimas, nefritas, hipertenzija, diabetas.

Pasninko diena iš džiovintų abrikosų

500 g džiovintų abrikosų užpilkite verdančiu vandeniu arba lengvai nugarinkite ir padalinkite į 5 dalis

Hipertoninė liga, širdies nepakankamumas

Sudėtinė diena
1,5 kg obuolių, 150 g cukraus ir 800 ml vandens užvirinama ir per dieną paskirstoma į 5 dozes.

Inkstų ir kepenų ligos.

Ryžių ir kompoto diena

Iš 1,2 kg šviežių arba 250 g džiovintų vaisių ir uogų paruoškite 1,5 litro kompoto; Iš 50 g ryžių ir 100 g cukraus išvirti košę vandenyje. Duokite po stiklinę 6 kartus per dieną

kompotas, 2 kartus - su saldžia ryžių koše.

Kepenų ligos, podagra, oksalurija.

cukraus diena

5 kartus stiklinė karštos arbatos nuo 30 -

po 40 g cukraus.

Kepenų ligos, nefritas, lėtinis kolitas su viduriavimu

Mėsa

a) 270g virtos mėsos, 100ml pieno, 120g Žalieji žirneliai, 280g šviežių kopūstų visai dienai.

b) 360 g virtos mėsos visai dienai.

Nutukimas

Dirbtinė mityba

teorinė dalis

Dirbtinė mityba reiškia maisto (maistinių medžiagų) įvedimą į paciento organizmą enteriniu būdu (graikiškai entera - žarnynas), t.y. per virškinamąjį traktą, o parenteraliai (gr. para – šalia, entera – žarnynas) – apeinant virškinamąjį traktą.

Dirbtinės mitybos rūšys:

I. Enteralinis (per virškinimo traktą):

a) per nazogastrinį zondą (NGT);

b) naudojant skrandžio zondą, įkištą per burną;

c) per gastrostominį vamzdelį;

d) tiesiosios žarnos (naudojant maistines klizmas).

II. Parenterinis (aplenkiant virškinimo traktą):

a) injekcijomis; b) naudojant infuzijas

naudojant zondą ir piltuvą

Kai neįmanoma paciento natūraliai maitinti, maistas į skrandį arba žarnyną patenka per jį zondas arba stoma, arba su klizma. Kai toks vartojimas neįmanomas, maistinės medžiagos ir vanduo (fiziologiniai tirpalai) skiriami parenteraliai. Dirbtinės mitybos indikacijas ir jos būdus parenka gydytojas. Slaugytoja turi mokėti maitinti pacientą zondas. Prie įdėto zondo prijungiamas piltuvėlis arba sistema maitinamųjų tirpalų lašeliniam skyrimui, arba Janet švirkštas, kurių pagalba pacientas maitinamas.

Norėdami sužinoti apie vamzdelio įvedimo ir dirbtinio maitinimo per vamzdelį algoritmus, žiūrėkite algoritmus.

Paciento maitinimas naudojant storą skrandžio zondą ir piltuvą

Įranga: maistinis mišinys "Nutrizon" arba "Nutricomp" 50-500 ml, pašildytas iki 38º-40º temperatūros, virintas gėlas vanduo 100-150 ml, audinys, servetėlė, pirštinės, marlės servetėlės, konteineris naudotoms medžiagoms, vandeniui atsparus maišelis, sterilus glicerinas arba vazelinas, vatos tamponai, sterilus 0,5 l talpos piltuvas, sterilus storas skrandžio vamzdelis, kamštis.

Pastaba:

Patikrinkite pakuotę su zondu, ar nėra nuotėkio ir galiojimo datos.

Atidarykite pakuotę storu skrandžio vamzdeliu ir piltuvu.

Nustatykite zondo įterpimo gylį:

• 2–3 žymės (50–55, 60–65 cm)

  Aukštis - 100

  Išmatuokite atstumą nuo nosies galiuko iki ausies spenelio ir bambos

Vidinį zondo galą apdorokite glicerino arba vazelino aliejumi

Vartojimo metu paprašykite paciento giliai įkvėpti ir nuryti.

Ant išorinio zondo galo uždėkite piltuvą arba Janet švirkšto cilindrą.

Vėjo vamzdis Stemplė Užpakalinė ryklės sienelė

Padėkite Janet švirkšto piltuvą arba cilindrą skrandžio lygyje ir supilkite maistinių medžiagų mišinį po 50 - 500 ml (kaip nurodė gydytojas), temperatūra - 38° - 40°.

Tada lėtai pakelkite Janet švirkšto piltuvą arba cilindrą aukštyn (piltuvą laikykite nuožulnioje padėtyje), užtikrindami, kad į skrandį nepatektų oro.

Po maitinimo į Janet švirkšto piltuvą arba statinę įpilkite 50-100 ml virinto vandens ir nuplaukite zondą.

Atjunkite Janet švirkšto piltuvą arba cilindrą nuo zondo, įdėkite jį į vandeniui atsparų maišelį ir uždarykite zondo galą kištuku.

Pritvirtinkite zondą prie pagalvės.

Nusiimkite pirštines, nusiplaukite rankas.

Problemos kantrus: pykinimas Vėmimas.

Nazogastrinio vamzdelio (NGT) įvedimas per nosį

Indikacijos : dirbtinio maitinimo poreikis.

Kontraindikacijos : stemplės venų varikozė, skrandžio ir stemplės opos, neoplazmos, nudegimai ir randų susidarymas stemplėje, kraujavimas iš skrandžio.

Įranga: sterilus nazogastrinis vamzdelis pakuotėje; snukis; glaistymo peilis; glicerinas arba vazelinas; sterilios servetėlės; švirkštas – 10 ml; laikiklis (tvarsčio gabalas); pirštinės švarios; sterilios pirštinės; sterilus padėklas; servetėlės; vandeniui atsparus maišelis naudotai medžiagai, servetėlė krūtinei

Nusiplaukite rankas iki higienos lygio, užsimaukite pirštines ir gydykite jas pirštinių antiseptiku.

Paaiškinkite pacientui (jeigu jis sąmoningas) procedūros tikslą ir eigą, gaukite sutikimą.

Paguldykite pacientą į Fowlerio padėtį (jei leidžiama), uždenkite krūtinę servetėle.

Patikrinkite, ar nosies kanalai nepraleidžiami (zondas turi būti įkištas į laisvą nosies kanalą).

Atidarykite pakuotę su zondu ir padėkite ant sterilaus padėklo.

Nuimkite pirštines, užsimaukite sterilias pirštines.

Nustatykite zondo įdėjimo gylį, tai yra 1) atstumas nuo ausies spenelio iki nosies galiuko ir iki bambos; 2) aukštis – 100cm; 3) iki 2-3 žymių zonde.

Vidinį zondo galą apdorokite glicerino arba vazelino aliejumi 10-15 cm atstumu.

Zondo drėkinimas glicerinu Zondo prispaudimas prie nugaros Zono tvirtinimas su

ryklės sienelė su mentele, naudojant tvarstį

Šiek tiek pakreipkite paciento galvą į priekį.

Suimkite zondą į vieną ranką, kita ranka nykščiu pakelkite nosies galiuką ir įkiškite zondą 15-18 cm. Atleiskite nosies galiuką.

Mentele arba dviem laisvos rankos pirštais prispauskite zondą prie užpakalinės ryklės sienelės (kad nepatektų į trachėją), tuo pat metu pastumdami zondą į priekį, tai turi būti daroma greitai, kad nesukeltumėte dusulio reflekso. , toliau įkiškite zondą iki norimos žymos.

Pastaba :jei pacientas sąmoningas ir gali nuryti, duokite jam pusę stiklinės vandens ir, ryjant mažais gurkšneliais vandens, šiek tiek padėkite įkišti zondą iki norimos žymės.

Pritvirtinkite švirkštą prie išorinio (distalinio) zondo galo ir išsiurbkite 5 ml skrandžio turinio, įsitikinkite, kad jame nėra kraujo (jei aptinkamas kraujas, parodykite turinį gydytojui), įkiškite turinį atgal į zondas.

Pritvirtinkite zondą apsauginiu kaiščiu prie paciento pagalvės arba drabužių.

Pritvirtinkite zondą tvarsčiu, surišdami per kaklą ir veidą, nesugriebdami už ausų. Padarykite mazgą kaklo šone; galite pritvirtinti zondą lipniu tinku, pritvirtindami jį prie nosies galo.

Nuimkite servetėlę, įdėkite ją į maišelį,

Padėkite pacientui rasti patogią padėtį, sureguliuokite lovą, uždenkite pacientą antklode.

Nusiimkite pirštines, nusiplaukite rankas. Padarykite įrašą savo medicininėje knygoje.

Pastaba: zondas paliekamas 2 savaites. Po 2 savaičių zondą reikia išimti, nukenksminti ir, jei reikia, vėl įdėti.

Paciento problemos įvedant zondą: psichologinis, zondas patenka į Kvėpavimo takai, gleivinės pažeidimas, kraujavimas, dusulio refleksas, pykinimas, vėmimas.

Paciento maitinimas per nazogastrinį zondą (NGT) lašelinę

Įranga: užpildyta sistema maistiniu mišiniu „Nutrizon“ arba „Nutricomp“ 200-500ml (pagal gydytojo nurodymą) 38º-40º, trikojis, pirštinės, šiltas virintas vanduo 50-100ml, Janet švirkštas, servetėlės, servetėlė (ant krūtinės), kaitinimo pagalvėlė 40º, sterilus glicerinas arba vazelinas, vatos diskeliai,

Išvėdinkite kambarį, išvalykite lovą.

Įspėkite pacientą apie būsimą maitinimą.

Padėkite pacientą į Fowlerio padėtį (jei leidžiama).

Ant paciento krūtinės uždėkite servetėlę.

Nuimkite kištuką.

Prijunkite sistemą prie zondo, sureguliuokite kritimo dažnį (greitį nustato gydytojas).

Ant lovos sistemos vamzdžio viršaus uždėkite šildymo pagalvėlę (temperatūra - +40°).

Paruoštą mišinio kiekį (temperatūra 38°-40°) įlašinkite 100 lašų per minutę greičiu.

Uždarykite sistemos spaustuką ir atjunkite sistemą.

Prie zondo pritvirtinkite Janet švirkštą su šiltu vandeniu. virintas vanduo, praskalaukite zondą žemu slėgiu.

Atjunkite švirkštą.

Užsukite kištuku distalinis galas zondas.

Pakeiskite zondo padėtį, apdorokite nosies ertmę vazelinu arba glicerinu, nusausinkite odą šalia nosies plovimo judesiais ir pakeiskite laikiklį.

Pritvirtinkite zondą prie paciento pagalvės arba drabužių apsauginiu kaiščiu. Nuimkite servetėlę.

Padėkite pacientui rasti patogią padėtį. Paklokite lovą, uždenkite antklode.

Nusiimkite pirštines, nusiplaukite rankas.

Padarykite maitinimo įrašą medicininiame įraše.

Paciento maitinimas per NGZ naudojant Janet švirkštą

Įranga: Janet švirkštas, maistinis mišinys "Nutrizon" arba "Nutricomp" 50-500 ml, pašildytas iki 38º-40º temperatūros, virintas gėlas vanduo 100-150 ml, servetėlė, pirštinės, marlės servetėlės, konteineris panaudotoms medžiagoms, vandeniui atsparus maišelis, sterilus glicerinas arba vazelinas, vatos diskeliai,

Pasakykite pacientui, kuo jis bus maitinamas.

Išvėdinkite kambarį, išimkite indus.

Nusiplaukite rankas, užsimaukite pirštines.

Pakelkite lovos galvūgalį (jei pacientui leidžiama), ant krūtinės uždėkite servetėlę.

Patikrinkite maistinio mišinio temperatūrą.

Į Zhane švirkštą įtraukite reikiamą maistinio mišinio kiekį.

Ištraukite kištuką, prijunkite švirkštą prie zondo ir lėtai (20-30 ml per minutę) supilkite 50-500 ml maistinio mišinio (kaip nurodė gydytojas), temperatūra - 38°-40°.

Švirkštą nuplaukite virintu vandeniu, įpilkite 50-100 ml virinto vandens ir praskalaukite zondą žemu slėgiu.

Atjunkite švirkštą nuo zondo, įdėkite švirkštą į vandeniui atsparų maišelį ir uždarykite zondo galą kištuku.

Nuimkite servetėles ir įdėkite jas į maišelį.

Padėkite pacientui rasti patogią padėtį, sureguliuokite lovą ir uždenkite jį.

Nusiimkite pirštines, nusiplaukite rankas.

Paciento maitinimas per vamzdelį po to

NGZ naudojant Janet švirkštą

Pažymėkite medicininį įrašą apie procedūrą.

Paciento problemos

Paciento maitinimas per NGZ naudojant piltuvą

Įranga: piltuvėlis, maistinių medžiagų mišinys "Nutrizon" arba "Nutricomp" 50-500 ml, pašildytas iki 38º-40º temperatūros, sterilus glicerinas arba vazelinas, vata, virintas gėlas vanduo 100-150 ml, šluostė, servetėlė, pirštinės, marlė servetėlės, konteineris naudotoms medžiagoms, vandeniui atsparus maišelis,

Pastaba:Vietoj piltuvo dažnai naudojamas Janet švirkšto vamzdelis

Pasakykite pacientui, kuo jis bus maitinamas.

Išvėdinkite kambarį, išimkite indus.

Higieniškai nusiplaukite rankas, užsimaukite pirštines, gydykite pirštines su pirštinių antiseptiku.

Pakelkite lovos galvūgalį (jei ligoniui leidžiama), ant krūtinės padėkite aliejinį audinį ir servetėlę.

Patikrinkite maistinio mišinio temperatūrą.

Ištraukite kištuką, prijunkite Janet švirkšto piltuvą arba cilindrą prie zondo.

Padėkite Janet švirkšto piltuvėlį arba cilindrą skrandžio lygyje, įpilkite į jį 50 ml maistinių medžiagų mišinio ir lėtai jį keldami įpilkite mišinio iki reikiamo tūrio (kaip nurodė gydytojas), tuo pačiu įsitikindami, kad į skrandį nepatenka oro.

Tada vėl nuleiskite Janet švirkšto piltuvą arba cilindrą ir įpilkite į jį 50-100 ml virinto vandens ir tais pačiais judesiais išskalaukite zondą.

Atjunkite Janet švirkšto piltuvą arba cilindrą nuo zondo ir įdėkite jį į vandeniui atsparų maišelį, uždarykite zondo galą kištuku.

Pakeiskite zondo padėtį, pritvirtindami jį prie paciento pagalvės arba drabužių.

Rankena nosies ertmėįkišę zondą, pakeiskite laikiklį.

Nuimkite šluostę ir servetėlę ir sudėkite į maišelį.

Padėkite pacientui rasti patogią padėtį, sureguliuokite lovą ir uždenkite jį.

Nusiimkite pirštines, nusiplaukite rankas.

Pažymėkite medicininį įrašą apie procedūrą.

Problemos kantrus: nosies gleivinės nekrozė, pykinimas, vėmimas.

Prisiminti!

Pamaitinus pacientą per zondą, įvestą per nosį arba gastrostominį zondą, pacientą reikia palikti gulimoje padėtyje mažiausiai 30 minučių.

Prausiant pacientą, kuriam pro nosį įkištas zondas, reikia naudoti tik šiltame vandenyje suvilgytą rankšluostį ar kumštinę pirštinę, nenaudokite vatos ar marlės pagalvėlių.

Paciento maitinimas per gastrostominį zondą

Įranga: Janet piltuvas arba švirkštas, talpa su maistinių medžiagų mišiniu (38º-40º) 50-500 ml., virintas vanduo 100-150 ml., sugeriantis vystyklai, sterilus zondas pakuotėje, pirštinės, konteineris panaudotai medžiagai, vandeniui atsparus maišelis, glicerinas (jeigu reikalingas).

Pasakykite pacientui, kuo jis bus maitinamas.

Išvėdinkite kambarį, išimkite indus.

Nusiplaukite rankas iki higienos lygio, užsimaukite pirštines.

Ant paciento skrandžio uždėkite sugeriamąjį vystyklą

Patikrinkite formulės temperatūrą(38º–40º)

Paciento maitinimas per gastrostominį zondą.. Žondelio praplovimas po maitinimo.

naudojant Janet švirkštą

Įtraukite 50-500 ml mišinio į Janet švirkštą (kaip nurodė gydytojas).

Nuimkite zondo kištuką

Prijunkite Janet švirkštą prie zondo.

Maistinių medžiagų mišinį įpilkite 20-30 ml per minutę greičiu.

Atjunkite švirkštą nuo zondo ir uždarykite distalinį zondo galą kištuku.

Nuplaukite švirkštą ir paimkite 50–100 ml virinto vandens,

Ištraukite kištuką ir praskalaukite zondą šiltu virintu vandeniu esant žemam slėgiui.

Atjunkite Janet švirkštą ir įdėkite jį į vandeniui atsparų maišelį.

Uždėkite kištuką ant distalinio zondo galo.

Jei reikia gydyti odą aplink stomą, uždėkite aseptinį tvarstį.

Nuimkite vystyklą, padėkite pacientui patogiai padėti, ištiesinkite lovą, uždenkite antklode.

Nusiimkite pirštines, nusiplaukite rankas.

Pažymėkite medicininį įrašą apie procedūrą.

Paciento problemos: vamzdelio prolapsas, peritonitas, odos aplink stomą sudirginimas ir infekcija, pykinimas, vėmimas, psichologinės problemos.

PRISIMINTI ! Jei iš stomos iškrito vamzdelis, nemėginkite jo įkišti patys; nedelsdami praneškite gydytojui!

Parenterinė mityba

Injekcija– maistinių medžiagų patekimas į minkštus ir skystus audinius.

Infuzija- didelio skysčių kiekio infuzija į veną.

Dirbtinai maitinant pacientą, paros maisto kalorijų kiekis yra apie 2000 kcal, baltymų – riebalų – angliavandenių santykis:

1: 1: 4. Vandens vandens-druskos tirpalų pavidalu pacientas gauna vidutiniškai 2 litrus per dieną.

Vitaminai dedami į mitybos formules arba vartojami parenteraliai. Per zondą ar gastrostominį zondą galima duoti tik skystą maistą: sultinį, pieną, grietinėlę, žalius kiaušinius, lydytą sviestą, gleivėtą ar tyrę sriubą, skystą želė, vaisių ir daržovių sultis, arbatą, kavą ar specialiai paruoštus mišinius.

Parenterinė mityba - ypatinga rūšis pakaitinė terapija, kurios metu maistinės medžiagos yra skiriamos aplenkiant virškinamąjį traktą, siekiant papildyti energijos ir plastiko sąnaudas bei palaikyti normalų medžiagų apykaitos procesų lygį.

Parenterinės mitybos rūšys:

1. Užbaigti parenterinis maitinimas – maistinės medžiagos skiriamos tik parenteriniu būdu (aplenkiant virškinamąjį traktą).

2. Dalinis parenterinis maitinimas – skiriamos maistinės medžiagos

parenteriniu ir enteriniu būdu.

Visiška parenterinė mityba atliekama, kai maistinių medžiagų pristatymas per virškinamąjį traktą yra neįmanomas arba neveiksmingas. At

kai kurios organų operacijos pilvo ertmė, sunkūs virškinamojo trakto gleivinės pažeidimai.

Dalinė parenterinė mityba taikoma tada, kai maistinių medžiagų patekimas per virškinamąjį traktą yra įmanomas, tačiau nelabai efektyvus. Esant dideliems nudegimams, pleuros empiemai ir kt pūlingos ligos susijęs su dideliu pūlių (taigi ir skysčių) netekimu.

Parenterinės mitybos tinkamumą lemia azoto balansas

Norėdami patenkinti plastikinius procesus, kuriuos jie naudoja baltymas narkotikų : kazeino hidrolizatas; hidrolizinas; fibrinozolis; subalansuoti sintetinių aminorūgščių mišiniai: aminozolis, poliaminas, naujasis alvezinas, levaminas.

Labai koncentruotos medžiagos naudojamos kaip energijos šaltinis angliavandeniai sprendimus : (5% - 50% gliukozės, fruktozės tirpalai) , alkoholio (etilo ) ,riebus emulsijos : intralipidas, lipofundinas, infuzolinolis .

Baltyminių vaistų įvedimas nepatenkinus energijos poreikių yra neveiksmingas, nes dauguma jų bus suvartoti

energijos sąnaudoms padengti, o plastikiniams – tik mažiau.

Todėl baltymų preparatai skiriami kartu su angliavandeniais.

Donoro kraujo ir plazmos naudojimas mitybai nėra efektyvus, nes plazmos baltymus paciento organizmas sunaudoja per 16–26 dienas, o hemoglobiną – per 30–120 dienų.

Tačiau jie nepakeičiami kaip pakaitinė anemijos, hipoproteinemijos ir hipoalbuminemijos terapija (eritrocitų masė, visų rūšių plazma, albuminas).

Parenterinė mityba bus veiksmingesnė, jei ją papildys anabolinių hormonų ( nerobolis, retabolilas).

Parenterinės mitybos preparatai leidžiami į veną lašeliniu būdu. Prieš vartojimą jie pašildomi vandens vonioje iki 37°-38° temperatūros. Būtina griežtai laikytis vaisto vartojimo greičio: hidrolizinas, kazeino hidrolizatas, fibrinozolis - per pirmuosius 30

min yra suleidžiama 10 - 20 lašų per minutę, o tada, jei gerai toleruojamas, vartojimo greitis padidinamas iki 40 - 60 (alerginių reakcijų ir anafilaksinio šoko prevencija).

Poliaminas per pirmąsias 30 minučių sušvirkškite 10-20 lašų per minutę greičiu, o vėliau - 25-35 lašus per minutę. Greitesnis vaisto vartojimas nepatartina, nes aminorūgščių perteklius nespėja pasisavinti ir išsiskiria su šlapimu. Greičiau vartojant baltyminius preparatus, pacientas gali jausti karščio pojūtį, veido paraudimą, apsunkinti kvėpavimą.

Lipofundinas S(10% tirpalas) ir kitos riebalų emulsijos suleidžiamos per pirmąsias 10 - 15 minučių 15 - 20 lašų per minutę greičiu, o vėliau palaipsniui (per 30 minučių) didinant vartojimo greitį iki 60 lašų per minutę. 500 ml vaisto suleidimas turėtų trukti maždaug 3–5 valandas.

Prieš vartojimą angliavandeniai taip pat pašildomi ir suleidžiami 50 lašų per minutę greičiu. Skiriant angliavandenius, labai svarbu tuo pat metu leisti ir insuliną. už kiekvieną 4 g gliukozės – 1 E.D. insulino hiperglikeminės komos profilaktikai.

Vitaminai įvedami į veną (į veną), po oda (po oda) ir į raumenis (į raumenis).

Prisiminti! Visi parenterinės mitybos komponentai turi būti vartojami vienu metu!

Pacientų problemos dėl parenterinės mitybos: hiperglikeminė koma, hipoglikeminė koma, alerginės reakcijos, anafilaksinis šokas, pirogeninės reakcijos.

Namų darbai

1. S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaja. Praktinis dalyko vadovas „Slaugos pagrindai“, 290 - 300 p.

   Mokomasis ir metodinis vadovas apie slaugos pagrindus, 498 - 525 p.

   http://video.yandex.ru/users/nina-shelyakina/collections/?p=1 kolekcijoje PM 04 7–8, 64–78 filmų puslapiai ir pakartokite visas manipuliacijas

Sąvokos ir galimybės

Dirbtinės mitybos problema tais atvejais, kai pacientas negali, nenori ar neturėtų valgyti, vis dar išlieka vienu iš svarbiausių namų medicinos prioritetų. Pacientų maitinimo klausimai tebėra daugelio reanimatologų dėmesio periferijoje, nors buvo išleistos ir plačiai žinomos pagrindinės dietologijos monografijos (A. L. Kostyuchenko, E. D. Kostina ir A. A. Kurygina, A. Vretlind ir A. V. Sudzhyan). Fiziologijos pažinimas netrukdo kartais skirti anabolinių steroidų, kai nėra jokios mitybos, ir pirmosiomis dienomis po didelių operacijų įvesti plastinės asimiliacijos priemones. Dėl visų šių prieštaravimų aktualu prisiminti kai kuriuos šiuolaikinės dirbtinės mitybos principus ir galimybes. Kaip ir natūrali mityba, dirbtinė mityba turi išspręsti keletą pagrindinių susijusių problemų:

· palaikyti organizmo vandens ir jonų balansą, atsižvelgiant į vandens ir elektrolitų netekimą,

energijos ir plastiko tiekimas pagal metabolizmo lygį, būdingą tam tikram vystymosi etapui.

Būtent mitybos būklė daugiausia lemia paciento gebėjimą ištverti ligas ir kritines būsenas (dėl traumų, infekcijų, operacijų ir kt.) su mažesniu funkcijų praradimu ir pilnesne reabilitacija.

Vietos ir užsienio specialistų atlikti tyrimai leido mums pateikti tris Pagrindiniai principai dirbtinė mityba.

1) savalaikis jo įgyvendinimo pradžia, leidžianti išvengti sunkiai grįžtamos kacheksijos išsivystymo;

2) optimalus dirbtinės mitybos laikas, kuris idealiu atveju turėtų būti atliekamas tol, kol trofinė būklė visiškai stabilizuosis;

3) turi būti laikomasi dirbtinės mitybos tinkamumo paciento būklei.

Būtinų ir neesminių maistinių medžiagų kiekis ir kokybė turėtų suteikti ne tik energijos, bet ir plastinių procesų (turi būtinų amino rūgščių, nepakeičiamų riebalų rūgštis, elektrolitai, mikroelementai ir vitaminai).

Yra du pagrindiniai dirbtinės mitybos tipai arba metodai - enterinis(zondas) ir parenterinis(į veną).

Enteralinė dirbtinė mityba

Dirbtinis maitinimas per zondą buvo populiariausias tais laikais, kai parenterinės mitybos palaikymo galimybės dar buvo labai ribotos. Per pastaruosius 10-15 metų užsienyje buvo sukurti protokolai, standartai ir schemos, kurios atgaivina seną, bet labiau fiziologinį metodą, paremtą naujais principais ir technologinėmis galimybėmis.

Maitinimas per zondą vis tiek nurodomas, jei negalima vartoti per burną, pavyzdžiui, veido žandikaulių operacijos, stemplės pažeidimo, sąmonės sutrikimo ar atsisakymo valgyti metu. Nėra tikslių formalizuotų perėjimo nuo parenterinės prie enterinės mitybos ribų; sprendimas visada priklauso gydančio gydytojo kompetencijai. Norint anksčiau pereiti prie enterinės mitybos, naudojama sustiprinta parenterinė mityba, kuri skatina laipsnišką virškinimo ir rezorbcijos funkcijų atkūrimą.

Enteralinės dirbtinės mitybos atgaivinimo pagrindu tapo subalansuotos dietos – maistinių medžiagų mišiniai, galintys kokybiškai ir kiekybiškai patenkinti organizmo poreikius ir gaminami jau paruošto naudoti skysto pavidalo arba miltelių pavidalu, praskiestų vandenyje.

Subalansuota mityba skirstoma į mažos ir didelės molekulinės masės. Mažos molekulinės masės dietos energijos nešėjai daugiausia yra angliavandeniai, o didelės molekulinės masės dietose vyrauja natūralūs baltymai – mėsa, pieno produktai, soja. Vitaminų, mineralų ir mikroelementų kiekis koreguojamas pagal klinikinę situaciją ir būtinų maistinių medžiagų kiekį. Svarbus subalansuotos mitybos privalumas yra jų pramoninės gamybos galimybė.

Populiariausias būdas patekti į virškinamąjį traktą išlieka nazogastrinių ir nazoenterinių kateterių vamzdelių naudojimas. Jie skiriasi ilgiu, forma ir gamybos medžiaga, gali būti vieno liumenų arba dviejų liumenų, su skirtingo lygio skylėmis, o tai leidžia, be maitinimo, išspręsti daugybę kitų problemų.

Vis dar dažnai taikomas paprasčiausias skrandžio intubavimas per nosį ar burną; Zondo įvedimą į žarnyną palengvina įvairios alyvuogės. Pastaruoju metu kartu su sriegiais primenančiais ilgalaikiam naudojimui iš silikoninės gumos ir poliuretano pagamintų transnazalinių zondų atsirado perkutaninės endoskopinės gastrostomijos ir punkcinės kateterinės jejunostomijos sistemos, sprendžiančios kosmetines problemas. Didelį indėlį į kateterinių zondų įdėjimo metodą įnešė endoskopinės technologijos plėtra, leidžianti šias manipuliacijas atlikti neskausmingai ir atraumatiškai. Svarbus technologijos vystymosi etapas buvo infuzinių pompų, užtikrinančių nuolatinį, vienodą tirpalų skyrimą, įdiegimas. Mišinį galima tiekti visą parą, netrikdant naktinio poilsio. Daugeliu atvejų tai taip pat leidžia išvengti komplikacijų, tokių kaip pilnumo jausmas skrandyje, pykinimas, vėmimas ir viduriavimas, kurie nėra neįprasti vartojant porcijomis subalansuotus mišinius.

PARENTERALINĖ MITYBA

Pagrindinės sąvokos

Parenterinė mityba suprantama kaip speciali intraveninės terapinės mitybos forma, kuri koreguoja sutrikusią medžiagų apykaitą (įvairioms patologinės būklės) specialių infuzinių tirpalų, kurie gali aktyviai dalyvauti organizmo medžiagų apykaitos procesuose, pagalba, kurie skiriami nepraėjus pro virškinamąjį traktą.

Bet kurio gydytojo praktikoje pasitaiko atvejų, kai dėl vienokių ar kitokių priežasčių pacientai jaučia didelį maistinių medžiagų trūkumą. Svarbiausia priežastis Atsiradęs trūkumas yra nesugebėjimas naudoti įprastą oralinį mitybos būdą tais atvejais, kai pacientas: 1) negali nuryti maisto, 2) jo netoleruoja arba 3) negali virškinti enteriniu būdu tiekiamo maisto. .

Jei įmanoma, mityba turi būti teikiama naudojant zondą, nes maistinių medžiagų tiekimas tiesiai į kraują, apeinant enterinį kelią, yra iš esmės nefiziologiškas organizmui, nes tokiu atveju jos apeina visas. gynybos mechanizmai filtrų (virškinimo trakto, kepenų) ir transformatorių funkcijas atliekantys organai. Tačiau tiems pacientams, kurie negali normaliai maitintis, negali efektyviai pasisavinti maistinių medžiagų arba kurių būklė blogėja maitinant per burną, nurodoma dalinė arba visavertė mityba. parenteraliai kol jie galės paimti maistą per burną ir jį suvirškinti.

Parenterinė mityba, net ir atidžiai stebint, neatmeta komplikacijų galimybės. Todėl jis kuo greičiau atšaukiamas.

Parenterinės mitybos tipai

Pagal tūrį parenterinė mityba skirstoma į pilnavertę ir dalinę.

Visiška parenterinė mityba

Bendra parenterinė mityba (TPN) susideda iš į veną visi mitybos komponentai (azotas, vanduo, elektrolitai, vitaminai) tokiais kiekiais ir santykiais, kurie labiausiai atitinka šiuo metu organizmo poreikius. Tokios mitybos dažniausiai reikia visiško ir ilgalaikio badavimo metu.

PPP paskirtis – koreguoti visų tipų medžiagų apykaitos sutrikimus.

Visiškos parenterinės mitybos indikacijos

Kaip minėta aukščiau, TPN yra skirtas pacientams, kurie negali, neturėtų arba nenori maitinti enteriniu būdu. Tai apima šias pacientų kategorijas:

1. Pacientai, kurie negali normaliai valgyti ar virškinti maisto. Diagnozuojant netinkamą mitybą, atsižvelgiama į paciento raumenų išsekimą, hipoalbuminemiją, edemą be baltymų, sumažėjusį odos raukšlės storį ir reikšmingą kūno svorio sumažėjimą. Tačiau pavienis svorio kritimas neturėtų būti laikomas netinkamos mitybos požymiu, nes edema arba ankstesnis nutukimas gali užmaskuoti tikrąjį endogeninio azoto išeikvojimą.

2. Pacientai, kurių mitybos būklė iš pradžių buvo patenkinama, laikinai (dėl vienokių ar kitokių priežasčių) negali valgyti ir, siekiant išvengti per didelės mitybos, reikalingas TPN. Tai ypač svarbu esant patologinėms būsenoms, kurias lydi padidėjęs katabolizmas ir audinių išeikvojimas (pooperaciniai, potrauminiai, septiniai pacientai).

3. Pacientams, sergantiems Krono liga, žarnyno fistulėmis ir pankreatitu. Įprasta tokių pacientų mityba apsunkina ligos simptomus ir pablogėja bendra būklė serga. Perkeliant jas į PPP, pagreitėja fistulių gijimas ir sumažėja uždegiminių infiltratų tūris.

4. Pacientai, sergantys užsitęsusia koma, kai maitinimas per zondą neįmanomas (taip pat ir po smegenų operacijos).

5. Pacientai, kuriems yra sunkus hipermetabolizmas arba didelis baltymų netekimas, pvz., pacientams, sergantiems traumomis, nudegimais (net ir tais atvejais, kai galima normaliai maitintis).

6. Teikti mitybą pacientams, gydomiems piktybiniais navikais, ypač kai netinkama mityba atsiranda dėl sumažėjusio maisto suvartojimo. Dažnai chemoterapijos pasekmės ir spindulinis gydymas yra anoreksija ir gleivinės uždegimas virškinimo trakto, o tai riboja enterinės mitybos galimybes.

7. Prieš artėjantį chirurginį gydymą galima atlikti PPP nusilpusiems pacientams.

8. Pacientai, sergantys psichine anoreksija. TPN tokiems pacientams yra būtinas, nes teoriškai pagrįstas maitinimas zondeliu anestezijos metu yra kupinas pavojų, susijusių ne tik su anestezijos komplikacijomis, bet ir su plaučių komplikacijų galimybe dėl maisto ar skrandžio turinio patekimo į kvėpavimo takus.

Dalinė parenterinė mityba

Dalinis parenterinis maitinimas dažniausiai yra papildymas enteriniu maitinimu (natūraliu ar vamzdeliu), jei pastarasis nevisiškai padengia mitybos trūkumo, atsirandančio dėl tokių priežasčių kaip: 1) ženkliai išaugusios energijos sąnaudos; 2) nekaloringa dieta; 3) netinkamas maisto pasisavinimas ir kt.

Indikacijos dalinei parenterinei mitybai

Dalinė parenterinė mityba nurodoma tais atvejais, kai enterinė mityba neduoda norimo efekto dėl sutrikusios žarnyno motorikos arba nepakankamo maistinių medžiagų pasisavinimo žarnyne. Virškinimo traktas, taip pat jei katabolizmo lygis viršija normalios mitybos energetines galimybes.

Ligų, kurioms skiriama dalinė parenterinė mityba, sąrašas:

• skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa;
• kepenų ir tulžies sistemos patologija su funkciniu kepenų nepakankamumu;
• įvairių formų kolitas;
• aštrus žarnyno infekcijos(dizenterija, vidurių šiltinė);
• ryškus katabolizmas ankstyvuoju laikotarpiu po didelių ekstraperitoninių operacijų;
• nudegimai;
• pūlingos-septinės traumų komplikacijos;
• sepsis;
• hipertermija;
• lėtiniai uždegiminiai procesai (plaučių abscesai, osteomielitas ir kt.);
• onkologinės ligos;
• sunki endo- ir egzotoksikozė;
• sunkios kraujo sistemos ligos;
• ūminis ir lėtinis inkstų nepakankamumas.

Parenterinės mitybos veiksmingumo sąlygos

Norint užtikrinti parenterinės mitybos veiksmingumą, turi būti laikomasi šių sąlygų:

1. Prieš pradedant parenterinį maitinimą, turi būti atlikta maksimali BCC, EBV ir rūgščių-šarmų būklės korekcija. Hipoksija turi būti pašalinta, nes aerobinėmis sąlygomis visiškai absorbuojami parenterinės mitybos komponentai. Todėl pirmosiomis valandomis po didelių trauminių operacijų, nudegimų, ankstyvuoju po gaivinimo laikotarpiu, su terminalo valstijos ir klinikinių sunkios kraujotakos centralizacijos apraiškų, galima naudoti tik gliukozės tirpalus.

2. Vaistų vartojimo greitis turi atitikti jų optimalaus įsisavinimo greitį.

3. Patartina PPP atlikti intensyviosios terapijos skyriuje ir intensyvi priežiūra, kur galima atlikti tiek dinaminį paciento stebėjimą visą parą, tiek atitinkamą priemonių efektyvumo stebėjimą.

4. Skaičiuojant parenterinio maitinimo kalorijų kiekį, į baltymų indėlį atsižvelgti nereikėtų, nes priešingu atveju dėl energijos trūkumo degs aminorūgštys, o sintezės procesai nebus iki galo realizuoti.

5. Parenterinė mityba turi būti tinkama, nepakankama ir pakeičiama, todėl prieš pradedant gydymą ir nuolat gydymo metu reikia atlikti atitinkamus tyrimus.

Parenterinės mitybos vartojimo būdai

Centrinės venos kateterizacija.Šis vartojimo būdas leidžia infuzuoti bet kokio osmoliškumo skysčius ir sumažina pakartotinių venų punkcijų poreikį. Tačiau jei kateteris nėra tinkamai įdėtas ir netinkamai prižiūrimas, kyla septinių komplikacijų ir (arba) trombozės atsiradimo pavojus. Pagrindiniai kateterio įvedimo ir priežiūros principai:

1. Kateteriai turi būti įkišti ir prižiūrimi laikantis aseptikos reikalavimų. Reikia naudoti veido kaukė ir sterilias pirštines.

2. Prieš pradėdami TPN su hipertoniniais skysčiais, rentgeno tyrimasįsitikinkite, kad kateteris yra viršutinėje tuščiojoje venoje. Jei kateterio galiukas yra bet kurioje kitoje centrinėje venoje (pvz., v. jugularis interna), gali išsivystyti trombozė.

3. Kateteriai turi būti įkišti per didelę punkciją centrinė vena, ne periferinis.

4. Kateteris neturėtų būti naudojamas kraujo mėginiams imti ar centrinio veninio spaudimo matavimui.

5. Odos pradūrimo vietą reikia reguliariai apdoroti plovikliu, jodo tirpalu ir uždengti tvarsčiu.

6. Kateteriai iš silikoninės gumos, impregnuotos bariu, nežaloja venų, todėl sumažėja tikimybė, kad aplink jas susidarys fibrino krešulys.

Infuzija į periferines venas.Šis vartojimo būdas yra saugesnis, nes mažiau tikėtina, kad sukels oro emboliją, sepsį ar trombozę. Tačiau infuzuojami skysčiai turi būti izotoniniai arba tik nestipriai hipertoniniai. Siekiant užtikrinti, kad šios sąlygos būtų įvykdytos, lipidai pirmiausia turėtų būti naudojami kaip nebaltyminės energijos šaltinis.

Visiškos parenterinės mitybos metodai ir būdai

Vykdyti VPSP yra rimta ir sudėtinga terapinė priemonė ir reikalauja laikytis tam tikrų sąlygų.

Gydantis gydytojas turi aiškiai nustatyti TPN indikacijas ir įrašyti tai į ligos istoriją arba specialią kortelę.

Nustatant AAP atlikimo indikacijas ir sąlygas, reikia atsižvelgti į pagrindinių ir gretutinė patologija, pabrėžiant pagrindinį sindromą, kuriam reikia prioritetinės korekcijos.

Pirmiausia reikia apskaičiuoti paciento dienos energijos, azoto, skysčių, elektrolitų ir vitaminų poreikį.

Pagrindinis apytikslis dienos poreikių apskaičiavimas gali būti atliktas naudojant specialias lenteles. Atliekant PPP, reikiami koregavimai atliekami remiantis kontrolinių tyrimų metu gautais duomenimis.

Sudaroma paros infuzijos programa, kurioje nurodomas vaistų vartojimo būdas ir seka, jų vartojimo greitis ir infuzinių tirpalų kiekiai, būtini vaistų papildymai, kontrolinių laboratorinių tyrimų laikas ir pobūdis bei hemodinamikos, kvėpavimo nustatymas, temperatūra ir kt.

Kasdieninė infuzijos programa dokumentuojama arba įrašant į ligos istoriją, arba užpildant specialią parenterinio maitinimo kortelę.

Tada parenkami tinkami vaistai, atsižvelgiant į jų sudėtį ir savybes, taip pat tikslus infuzinė terapija.

Techninės parenterinės mitybos ypatybės praktiškai nesiskiria nuo savybių bendri metodai infuzinė terapija.

Atliekant TPN, reikia vienu metu ir vienodai administruoti didelis kiekis skirtingų savybių turinčių ingredientų (angliavandenių, baltymų, riebalų ir kt.), o tai sukelia tam tikrų techninių sunkumų. Tiesioginis tirpalų maišymas buteliukuose yra nepriimtinas, nes juos sumažinus slėgis, pažeidžiamas preparatų sterilumas. Todėl maišymas atliekamas tiesiai infuzijos sistemoje, naudojant specialius trišakius, sumontuotus virš injekcinės adatos (kateterio). Taip pat galite sujungti du (ar daugiau) vienkartinės sistemos. Jei yra perfuziniai siurbliai-dozatoriai, jie montuojami žemiau sistemos sujungimo taško.

Reikia pabrėžti, kad šis infuzijos būdas yra geresnis už atskirą, pakaitinį vaistų vartojimą, nes leidžia sumažinti neigiamų pasekmių tas pats pakaitinis metabolizmo restruktūrizavimas kiekvienam iš įvestų ingredientų. Tai taikoma beveik visiems daugiakomponentiams mišiniams ir didelės apimties užpilams. Tokiais atvejais rekomenduojama maišyti visus nesąveikaujančius (suderinamus) vaistus, skirtus infuzinei terapijai, ypač teikiant parenterinį maitinimą. Infuzinius mišinius reikia ruošti labai atsargiai, juos gali daryti tik specialiai apmokyti vaistininkai.

Parenterinės mitybos komponentai

Pagrindiniai parenterinės mitybos vaistai yra:

1) aminorūgščių tirpalai, baltymų hidrolizatai;

2) angliavandenių tirpalai;

3) riebalų emulsijos;

4) elektrolitų tirpalai;

5) vitaminai.

Norint kokybiškai pasisavinti parenteriniu būdu vartojamas medžiagas, anaboliniai steroidiniai hormonai yra prijungti prie pagrindinio parenterinio maitinimo režimo.

Baltymai, baltymų preparatai ir aminorūgščių mišiniai

Normaliai funkcionuojantis organizmas stengiasi palaikyti baltymų balansą, t.y. baltymų įtekėjimas ir nutekėjimas beveik sutampa. Baltymai į organizmą patenka iš išorės tik su maistu. Todėl, jei suvartojama nepakankamai baltyminių produktų, taip pat vartojant daug baltymų, neišvengiamai susidaro neigiamas azoto balansas. Galimos priežastys padidėjęs baltymų suvartojimas yra kraujo, virškinimo sulčių netekimas, per didelis nudegimų išsiskyrimas, pūliniai procesai (pūliniai, bronchektazės ir kt.), viduriavimas ir kt. Be baltymų netekimo su kūno skysčiais, yra ir kitas būdas, vedantis į baltymus. trūkumas – padidėję kataboliniai procesai (hipertermija, intoksikacija, stresas ir postresinės – pooperacinės ir potrauminės – būklės). Baltymų nuostoliai gali siekti reikšmingus skaičius: iki 10–18 g per dieną. Baltymų trūkumo atsiradimas yra labai nepageidautinas reiškinys, todėl būtina iki minimumo sumažinti jo atsiradimo galimybę, o jei to išvengti nepavyko, imamasi priemonių normaliam azoto balansui atkurti.

Azoto komponentą parenterinės mitybos dietoje gali sudaryti baltymų hidrolizatai ir aminorūgščių mišiniai, gauti sintezės būdu. Kaip minėta anksčiau, nesuvirškintų baltymų preparatų (plazmos, baltymų, albumino) naudojimas parenterinei mitybai yra neveiksmingas ir dėl ilgas laikotarpis egzogeninio baltymo pusinės eliminacijos laikas. Labiau pateisinama naudoti aminorūgščių mišinius, iš kurių vėliau sintetinami specifiniai organų baltymai.

Aminorūgščių mišiniai parenteraliniam maitinimui turi atitikti šiuos reikalavimus:

2) būti biologiškai adekvatūs, t.y. kad organizmas galėtų aminorūgštis paversti savo baltymais;

3) nesukelia nepageidaujamų reakcijų patekus į kraujagyslių dugną.

Tarp sintetinių aminorūgščių tirpalų plačiausiai naudojami vaistai yra Moriamin C-2, Moripron (Japonija), Alvezin (Vokietija), Vamin, Freamin (Švedija), Poliaminas (Rusija), Aminosteril (Haemopharm), Azonutril (Prancūzija). Šie tirpalai turi ryškų teigiamą poveikį baltymų apykaitai, užtikrina baltymų sintezę iš vartojamų aminorūgščių, teigiamą azoto balansą, paciento kūno svorio stabilizavimą. Be to, aminorūgščių mišiniai turi detoksikacinį poveikį, nes sumažina amoniako koncentraciją, kuri yra susijusi su netoksiškų metabolitų – glutamino, karbamido – susidarymu.

Baltymų hidrolizatai, naudojami parenteriniam maitinimui, yra aminorūgščių ir paprastų peptidų tirpalai, gauti hidroliziškai skaidant nevienalyčius gyvūninius baltymus arba augalinės kilmės. Iš šios serijos vaistų mūsų šalyje plačiausiai vartojamas hidrolizino tirpalas ir jo analogas aminozolis (Švedija). Mūsų šalyje gaminami baltymų hidrolizatai yra daug prasčiau (palyginti su aminorūgščių mišiniais) organizmo utilizuojami, nes juose yra didelės molekulinės masės peptidų frakcijų. Nepakankamai pilnas išvalymas nuo priemaišų sukelia nepageidaujamas reakcijas jų naudojimo metu. Tuo pačiu metu santykinai maža azoto komponentų koncentracija (apie 5%) sukelia padidėjusį skysčių tūrį į organizmą, o tai yra labai nepageidautina, ypač sunkios būklės pacientams.

Baltymų hidrolizatų ir aminorūgščių mišinių vartojimo kontraindikacijos:

• kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimas - kepenų ir inkstų nepakankamumas;
• bet kokios formos dehidratacija;
• šoko būsenos;
• būklės, kurias lydi hipoksemija;
• ūminiai hemodinamikos sutrikimai;
• tromboembolinės komplikacijos;
• sunkus širdies nepakankamumas;
• sąlygomis, kai sunku atlikti ilgalaikę lašelinę infuziją.

Riebalų emulsijos

Riebalų emulsijos paplito parenterinės mitybos metu dėl to, kad tai yra kaloringi energetiniai preparatai ir tai leidžia apsiriboti santykinai nedideliu skysčių skyrimo kiekiu, tuo pačiu papildant nemažą dalį organizmo energijos deficito. Riebalų emulsijų vertė slypi ir tame, kad jose yra reikalingų riebalų rūgščių (linolo, linoleno, arachidono). Remiantis Wretlind (1972) skaičiavimais, optimali riebalų dozė klinikinės sąlygos yra 1–2 g/kg kūno svorio per dieną.

Riebalų emulsijų skyrimas izoliuotai yra nepraktiškas ir net nenaudingas, nes sukelia ketoacidozę. Norint išvengti tokios komplikacijos, būtina naudoti lipidų-gliukozės tirpalą, kurio kalorijų, gaunamų iš abiejų energijos šaltinių, santykis yra 1:1. Šis medžiagų derinys savo kokybe primena įprastą dietą, o tai neleidžia išsivystyti hiperinsulinemijai ir hiperglikemijai (Jeejeebhoy, Baker, 1987).

Mūsų šalyje plačiausiai vartojami vaistai yra Intralipid ir Lipofundin. Intralipid privalumas yra tas, kad esant 20% koncentracijai jis yra izotoninis su plazma ir gali būti skiriamas net į periferines venas.

Riebalų emulsijų vartojimo kontraindikacijos iš esmės yra tokios pat kaip ir baltymų tirpalų. Turime atsiminti, kad jų nederėtų skirti pacientams, sergantiems hiperlipidemija ir diabetu.

Angliavandenių tirpalai

Angliavandeniai yra naudojami parenterinei mitybai dėl to, kad jie yra labiausiai prieinami paciento organizmo energijos šaltiniai. Jų energinė vertė – 4 kcal/g. Atsižvelgiant į tai, kad paros energijos poreikis yra apie 1500–2000 kcal, išryškėja izoliuoto angliavandenių naudojimo jam padengti problema. Jei skaičiavimą perkelsime į izotoninį gliukozės tirpalą, reikės perpilti mažiausiai 7–10 litrų skysčio, o tai gali sukelti komplikacijų, tokių kaip perteklinė hidratacija, plaučių edema ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai.

Naudojant labiau koncentruotus gliukozės tirpalus, kyla plazmos hiperosmoliariškumo, taip pat venų intimos sudirginimo, kai išsivysto flebitas ir tromboflebitas, rizika.

Kad būtų išvengta osmosinės diurezės, gliukozės infuzijos greitis neturi viršyti 0,4–0,5 g/kg/val. Pavertus izotoniniu gliukozės tirpalu, 70 kg sveriančiam pacientui tai sudaro šiek tiek daugiau nei 500 ml. Įspėti galimos komplikacijos dėl angliavandenių tolerancijos sutrikimo, į gliukozės tirpalą reikia pridėti insulino santykiu 1 vienetas insulino 3–4 g gliukozės sausosios medžiagos. Be teigiamo poveikio gliukozės panaudojimui, insulinas vaidina svarbų vaidmenį pasisavinant aminorūgštis.

Tarp daugybės gamtoje esančių angliavandenių parenteralinės mitybos praktikoje naudojami gliukozė, fruktozė, sorbitolis, glicerolis, dekstranas ir etilo alkoholis.

Vanduo

Vandens poreikis parenteriniam maitinimui apskaičiuojamas pagal išskyrimo kiekį, nejautrus nuostolius ir audinių hidrataciją. Kliniškai tai vertinama pagal šiuos kriterijus: šlapimo kiekį ir santykinį jo tankį; odos elastingumas, liežuvio drėkinimas; troškulio buvimas ar nebuvimas; kūno svorio pokytis.

Paprastai vandens poreikis viršija diurezę 1000 ml. Šiuo atveju neatsižvelgiama į endogeninį vandens susidarymą.

Baltymų, elektrolitų ir gliukozurija praradimas žymiai padidina organizmo egzogeninio vandens poreikį. Būtina vesti vandens nuostolių per vėmalus, išmatas, per žarnyno fistules ir drenažo kanalus apskaitą.

Elmano (1947) teigimu, suaugusiems ir vyresniems nei vienerių metų vaikams rekomenduojama skirti 30–40 ml vandens 1 kg kūno svorio. Manoma, kad skaitmeninis suvartotų kilokalorijų skaičius turi atitikti skaitmeninę perpilto skysčio tūrio vertę (mililitrais).

Elektrolitai

Elektrolitai yra neatskiriama visos parenterinės mitybos sudedamoji dalis. Kalis, magnis ir fosforas yra būtini optimaliam azoto sulaikymui organizme ir audinių formavimuisi; natris ir chloras – palaikyti osmoliškumą ir rūgščių-šarmų pusiausvyrą: kalcis – užkirsti kelią kaulų demineralizacijai.

Organizmo elektrolitų poreikiui patenkinti naudojamos šios infuzinės terpės: izotoninis natrio chlorido tirpalas, subalansuoti elektrolitų tirpalai (laktozolis, acezolis, trisolis ir kt.), 0,3% kalio chlorido tirpalas, chlorido, kalcio gliukonato ir kt. laktatas, laktatas ir magnio sulfatas.

Skaičiuodami elektrolitų tirpalų infuzijos tūrį, galite naudoti vidutinio mineralų ir elektrolitų paros poreikio lentelę (Pokrovsky, 1965; Wretlind, 1972):

Vitaminai

Parenterinė mityba apima vitaminų kompleksų naudojimą. Į parenterinio maitinimo pradinį tirpalą reikia įpilti tiek vitaminų, kiek pakanka dienos poreikiui patenkinti. Vitaminų naudojimas mityboje yra pateisinamas, jei yra pilnas aminorūgščių tiekimas, kitaip jie tiesiog nepasisavinami ir išsiskiria daugiausia su šlapimu. Taip pat reikia atsiminti, kad riebaluose tirpių vitaminų (A, D) perteklinis kiekis neturėtų būti skiriamas, nes tai žymiai padidina hiperkalcemijos ir kito toksinio poveikio riziką.

Vidutinis dienos vitaminų poreikis parenterinės mitybos metu (pagal M.F. Nesterin, 1992).

Gaminami atskiri vandenyje tirpių ir riebaluose tirpių vitaminų preparatai. Pastaraisiais metais buvo gaminami kombinuoti preparatai, kuriuose yra aminorūgščių, mineralinių elementų ir gliukozės. Mūsų šalyje mineralinių medžiagų ir vitaminų tirpalai parenterinei mitybai dar visai neseniai nebuvo gaminami.

Šiuolaikinis lygis mokslinės idėjos o dirbtinės mitybos technologijos leidžia išspręsti klinikines problemas, kurios prieš 20-30 metų buvo nepasiekiamos. Didelės žarnyno rezekcijos, nekompetentingos virškinimo anastomozės ir sunkūs virškinamojo trakto apsigimimai tapo suderinami su gyvybe ir net normaliu augimu. Tačiau kol naujausi pasiekimai šioje srityje taps kasdiene (ir visuotine!) mūsų šalies realybe, laukia dar gana ilgas kelias, kurio pagrindinė sąlyga – nuosekli, pamatinė ir objektyvi ugdymo programa.