Naujagimių skyrius yra Centrinės klinikinės ligoninės dalis nuo 1989 m. Skyriuje organizuojamas bendras mamų ir naujagimių buvimas nuo pirmųjų gyvenimo minučių. Teikiame paramą žindymui, kuris yra svarbus nuo pirmųjų vaiko gyvenimo valandų, ir mokome mamas įgūdžių rūpintis savo kūdikiu. Mūsų rūpestingos ir patyrusios slaugytojos padės prižiūrėti naujagimį, o kvalifikuoti neonatologai jį stebės kasdien.

Jei laukiatės kūdikio, žinokite, kad jo laukiate ne tik jūs! Jo laukia naujagimių skyriuje, nes čia dirba savo profesiją mylintys žmonės.

Skyriaus struktūroje yra reanimacijos ir reanimacijos palata, patalpa pasiruošimui Kūdikių maistas, taip pat patalpa vakcinoms laikyti ir skiepams atlikti.

Neonatologas – pirmasis gydytojas Jūsų vaiko gyvenime, jis sutinka gimusį mažylį, paima jį ant rankų, paguldo ant mamos krūties ir stebi jį pirmosiomis jo gyvenimo valandomis, dienomis ir savaitėmis. Gimdymo metu visada yra neonatologas, kuris yra pasirengęs padėti nusilpusiam ar neišnešiotam kūdikiui. Tam naujagimių skyriuje yra viskas, ko reikia. Vaiko būklei stabilizavus, turėsite galimybę su vaiku būti viename kambaryje.

Skyriuje įrengta moderni diagnostinė ir terapinė įranga: inkubatoriai; Kvėpavimo aparatai, skirti dirbtinei plaučių ventiliacijai; monitoriai kraujospūdžiui, deguonies prisotinimui, temperatūrai, kvėpavimo dažniui ir širdies ritmui stebėti; šildomi gaivinimo stalai; elektriniai siurbliai; Perfuzoriai ilgalaikei infuzijos terapijai; fototerapijos lempos, taip pat centralizuota deguonies sistema; deguonies dozimetrai; rinkiniai stuburo kanalo punkcijai; Brownule rinkiniai periferinių venų punkcijai; kateteriai bambos venai kateterizuoti; rinkiniai mainų kraujo perpylimui; intragastriniai zondai.

Ligoninės laboratorijoje atliekami naujagimių laboratoriniai tyrimai: klinikinis kraujo tyrimas, rūgščių-šarmų balansas, elektrolitų sudėtis, kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas, Kumbso reakcija, bilirubinas ir jo frakcijos, gliukozės kiekis, biocheminė analizė kraujas, kraujo krešėjimo faktoriai, šlapimo tyrimas, analizė cerebrospinalinis skystis, galima atlikti imunologinius ir mikrobiologiniai tyrimai kraujo. Taip pat galite atlikti šiuos tyrimus: rentgeno, EKG, ECHO-CG, ultragarso Vidaus organai ir neurosonografija. Esant poreikiui, skyriuje esančius vaikus konsultuos gydytojai otolaringologai, oftalmologai, chirurgai, kitų Centrinės klinikinės ligoninės skyrių dermatologai, Vardinio Širdies ir kraujagyslių chirurgijos mokslo centro kardiologai. A.N. Bakuleva ir konsultantas neurologas profesorius A.S. Petrukhinas. Skyriuje visi naujagimiai tikrinami dėl fenilketonurijos, hipotirozės, adrenogenitalinio sindromo, cistinės fibrozės, galaktozemijos. Pagal nacionalinį skiepų kalendorių atliekama vakcinacija nuo tuberkuliozės BCG-M vakcina ir vakcinacija nuo hepatito B Engerix B vakcina, atliekama audiologinė patikra. Visų sanitarinio ir epidemiologinio režimo reikalavimų laikymasis yra svarbiausia skyriaus darbo dalis. Dėl taikytų priemonių skyriaus veiklos metu hospitalinių infekcijų nebuvo. Didžiausias dėmesys mūsų skyriuje skiriamas žindymui bei bendram mamos ir vaiko buvimui.

Norėdami tai padaryti, turite mokėti diagnozuoti galutines sąlygas, žinoti gaivinimo techniką ir atlikti visas reikalingas manipuliacijas griežta seka, net iki automatizavimo.

2010 metais tarptautinėje asociacijoje AHA (American Heart Association) po ilgų diskusijų buvo išleistos naujos kardiopulmoninio gaivinimo taisyklės.

Pokyčiai pirmiausia paveikė gaivinimo seką. Vietoj anksčiau atlikto ABC (kvėpavimo takų, kvėpavimo, kompresų) dabar rekomenduojamas CAB (širdies masažas, kvėpavimo takų pralaidumas, dirbtinis kvėpavimas).

Dabar pasvarstykime skubios priemonės ištikus klinikinei mirčiai.

Klinikinę mirtį galima diagnozuoti pagal šiuos požymius:

nekvėpuojama, necirkuliuoja kraujotaka (neaptinkamas pulsas miego arterijoje), pastebimas vyzdžių išsiplėtimas (reakcijos į šviesą nėra), sąmonė nenustatyta, refleksų nėra.

Jei diagnozuojama klinikinė mirtis, reikia:

• Užrašykite laiką, kada įvyko klinikinė mirtis, ir laiką, kada prasidėjo gaivinimas;
• Skambinkite aliarmą, į pagalbą kvieskite reanimacijos brigadą (vienas žmogus negali kokybiškai atlikti gaivinimo);
• Atgaivinimas turėtų prasidėti nedelsiant, negaištant laiko auskultacijai, kraujospūdžio matavimui ir galutinės būklės priežasčių nustatymui.

CPR seka:

1. Gaivinimas prasideda krūtinės ląstos paspaudimais, nepriklausomai nuo amžiaus. Tai ypač aktualu, jei vienas asmuo atlieka gaivinimą. Prieš pradedant dirbtinę ventiliaciją, iš karto rekomenduojama atlikti 30 suspaudimų iš eilės.

Jei gaivinimą atlieka žmonės be specialaus pasirengimo, tada be dirbtinio kvėpavimo daromas tik širdies masažas. Jei gaivinimą atlieka reanimatologų komanda, tai uždaras širdies masažas atliekamas kartu su dirbtiniu kvėpavimu, vengiant pauzių (be sustojimo).

Suspaudimas krūtinė turi būti greitas ir sunkus, vaikams iki vienerių metų po 2 cm, 1-7 metų po 3 cm, vyresniems nei 10 metų po 4 cm, suaugusiems po 5 cm. Suspaudimų dažnis suaugusiems ir vaikams iki 100 kartų per minutę.

Kūdikiams iki vienerių metų širdies masažas atliekamas dviem pirštais (rodyklėmis ir žiedu), nuo 1 iki 8 metų – vienu delnu, vyresniems – dviem delnais. Suspaudimo vieta yra apatinis krūtinkaulio trečdalis.

2. Kvėpavimo takų praeinamumo (kvėpavimo takų) atkūrimas.

Būtina išvalyti kvėpavimo takus nuo gleivių, apatinį žandikaulį pajudinti pirmyn ir aukštyn, galvą šiek tiek atlošti atgal (patyrus gimdos kaklelio traumą tai draudžiama), po kaklu padėti pagalvėlę.

3. Kvėpavimo (kvėpavimo) atkūrimas.

Ikihospitalinėje stadijoje vaikams iki 1 metų mechaninė ventiliacija atliekama „burna į burną ir nosį“ metodu, o vyresniems nei 1 metų – „iš burnos į burną“.

Kvėpavimo dažnio ir impulsų dažnio santykis:

• Jei vienas gelbėtojas atlieka gaivinimą, tada santykis yra 2:30;
• Jei gaivinimą atlieka keli gelbėtojai, kvėpuojama kas 6-8 sekundes, nenutraukiant širdies masažo.

Ortakio arba gerklų kaukės įvedimas labai palengvina mechaninę ventiliaciją.

Medicininės priežiūros stadijoje mechaninei ventiliacijai naudojamas rankinis kvėpavimo aparatas (Ambu bag) arba anestezijos aparatas.

Trachėjos intubacija turėtų vykti sklandžiai, kvėpuojame su kauke, o tada intubuojame. Intubacija atliekama per burną (orotrachėjinis metodas) arba per nosį (nazotrachėjinis metodas). Kuris metodas yra pageidaujamas, priklauso nuo ligos ir veido kaukolės pažeidimo.

Vaistai skiriami vykstant uždaram širdies masažui ir mechaninei ventiliacijai.

Pageidautina, kad preparatas būtų vartojamas į veną, jei neįmanoma, į endotrachėją arba į kaulinį.

Vartojant endotrachėjiškai, vaisto dozė padidinama 2-3 kartus, vaistas praskiedžiamas fiziologiniu tirpalu iki 5 ml ir per ploną kateterį suleidžiamas į endotrachėjinį vamzdelį.

Intrakaulinė adata įvedama į blauzdikaulio priekinį paviršių. Galima naudoti stuburo punkcijos adatą su įtvaru arba kaulų čiulpų adatą.

Vaikų intrakardinis vartojimas šiuo metu nerekomenduojamas dėl galimų komplikacijų (hemiperikardo, pneumotorakso).

Klinikinės mirties atveju naudojami šie vaistai:

• Adrenalino hidrotartato 0,1% tirpalas, kurio dozė yra 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Vaistas gali būti vartojamas kas 3 minutes. Praktiškai 1 ml adrenalino skiedžiamas fiziologiniu tirpalu

9 ml (bendras tūris 10 ml). Iš gauto praskiedimo skiriama 0,1 ml/kg. Jei po dvigubo vartojimo poveikio nėra, dozė padidinama dešimt kartų.

(0,1 mg/kg).

Anksčiau buvo skiriamas 0,1 % atropino sulfato 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg) tirpalas. Dabar tai nerekomenduojama asistolijai ir elektromechai. disociacija dėl terapinio poveikio stokos.

Anksčiau natrio bikarbonato skyrimas buvo privalomas, dabar tik esant indikacijoms (sergant hiperkalemija ar sunkia metaboline acidoze).

Vaisto dozė yra 1 mmol/kg kūno svorio.

Kalcio papildai nerekomenduojami. Skiriamas tik tada, kai širdies sustojimą sukelia kalcio antagonistų perdozavimas, hipokalcemija ar hiperkalemija. CaCl 2 dozė – 20 mg/kg

Norėčiau pastebėti, kad suaugusiems defibriliacija yra prioritetinė priemonė ir turėtų prasidėti kartu su uždaru širdies masažu.

Vaikams skilvelių virpėjimas pasireiškia maždaug 15 % visų kraujotakos sustojimo atvejų, todėl vartojamas rečiau. Bet jei diagnozuojamas virpėjimas, jis turi būti atliktas kuo greičiau.

Yra mechaninė, medicininė ir elektrinė defibriliacija.

• Mechaninė defibriliacija apima priešširdinį šoką (smūgis į krūtinkaulį kumščiu). Šiuo metu pediatrinėje praktikoje nenaudojamas.
• Medicininė defibriliacija susideda iš antiaritminių vaistų vartojimo – verapamilio 0,1-0,3 mg/kg (ne daugiau kaip 5 mg vieną kartą), lidokaino (1 mg/kg dozėje).
• Elektros defibriliacija yra labiausiai efektyvus metodas ir esminis širdies ir plaučių gaivinimo komponentas.

(2J/kg – 4J/kg – 4J/kg). Jei efekto nėra, tuomet vykstančių gaivinimo priemonių fone vėl galima atlikti antrą smūgių seriją, pradedant nuo 2 J/kg.

Defibriliacijos metu vaikas turi būti atjungtas nuo diagnostinės įrangos ir respiratoriaus. Dedami elektrodai – vienas dešinėje krūtinkaulio pusėje po raktikauliu, kitas – kairėje ir žemiau kairiojo spenelio. Tarp odos ir elektrodų turi būti druskos tirpalo arba kremo.

Gaivinimas nutraukiamas tik pasirodžius biologinės mirties požymiams.

Širdies ir plaučių gaivinimas nepradedamas, jei:

• Nuo širdies sustojimo praėjo daugiau nei 25 minutės;
• Pacientas yra galutinėje nepagydomos ligos stadijoje;
• Pacientas gavo visą intensyvų gydymą, todėl sustojo širdis;
• Buvo paskelbta biologinė mirtis.

Baigdamas norėčiau pažymėti, kad širdies ir plaučių gaivinimas turėtų būti atliekamas kontroliuojant elektrokardiografiją. Tai klasikinis tokių būklių diagnostikos metodas.

Ant elektrokardiografo juostos arba monitoriaus gali būti stebimi pavieniai širdies kompleksai, šiurkščiavilnių ar mažų bangų virpėjimas arba izoliacija.

Taip atsitinka, kad normalus elektrinis širdies aktyvumas registruojamas nesant širdies išstumimo. Toks kraujotakos sustojimas vadinamas elektromechanine disociacija (atsiranda esant širdies tamponadai, įtampos pneumotoraksui, kardiogeniniam šokui ir kt.).

Pagal elektrokardiografijos duomenis reikiama pagalba gali būti suteikta tiksliau.

Vaikų širdies ir plaučių gaivinimas

Žodžiai „vaikai“ ir „gaivinimas“ neturėtų būti tame pačiame kontekste. Per daug skaudu ir karti naujienų sraute skaityti, kad dėl tėvų kaltės ar mirtinos nelaimės vaikai miršta ir patenka į reanimacijos skyrius su sunkiais sužalojimais ir suluošinimais.

Vaikų širdies ir plaučių gaivinimas

Statistika rodo, kad kiekvienais metais vaikų, kurie miršta ankstyvoje vaikystėje, skaičius vaikystė, nuolat auga. Bet jei reikiamu momentu šalia atsirastų žmogus, mokantis suteikti pirmąją pagalbą ir išmanantis vaikų kardiopulmoninio gaivinimo ypatumus... Situacijoje, kai ant plauko pakimba vaikų gyvybės, neturėtų būti „jeigu. “ Mes, suaugusieji, neturime teisės daryti prielaidų ir abejoti. Kiekvienas iš mūsų privalo įvaldyti širdies ir plaučių gaivinimo atlikimo techniką, turėti savo galvoje aiškų veiksmų algoritmą, jei staiga įvykęs incidentas priverstų atsidurti būtent toje vietoje, tuo pačiu metu... Juk labiausiai Svarbus dalykas priklauso nuo teisingų, suderintų veiksmų prieš atvykstant greitajai pagalbai – mažo žmogaus gyvybė.

1 Kas yra širdies ir plaučių gaivinimas?

Tai priemonių rinkinys, kurį bet kuris asmuo turi atlikti bet kur prieš atvykstant greitosios medicinos pagalbos automobiliui, jei vaikams pasireiškia kvėpavimo ir (arba) kraujotakos sustojimo simptomai. Toliau kalbėsime apie pagrindines gaivinimo priemones, kurioms nereikia specializuotos įrangos ar medicininio išsilavinimo.

2 Priežastys, sukeliančios vaikų gyvybei pavojingas sąlygas

Pagalba su kvėpavimo takų obstrukcija

Kvėpavimo ir kraujotakos sustojimas dažniausiai pasireiškia vaikams naujagimio laikotarpiu, taip pat vaikams iki dvejų metų. Tėvai ir kiti turi būti itin dėmesingi šios amžiaus kategorijos vaikams. Dažnai gyvybei pavojingos būklės išsivystymo priežastys gali būti staigus kvėpavimo sistemos užsikimšimas svetimkūniu, o naujagimiams – gleivėmis ir skrandžio turiniu. Dažnas staigios mirties sindromas, įgimtos ydos ir anomalijos, skendimas, uždusimas, traumos, infekcijos ir kvėpavimo takų ligos.

Vaikų kraujotakos ir kvėpavimo sustojimo vystymosi mechanizmas skiriasi. Jie yra tokie: jei suaugusiems kraujotakos sutrikimai dažniau yra tiesiogiai susiję su širdies problemomis (širdies priepuoliais, miokarditu, krūtinės angina), tai vaikams toks ryšys beveik nerastas. Vaikams išryškėja progresuojantis kvėpavimo nepakankamumas, nepažeidžiant širdies, tada išsivysto kraujotakos nepakankamumas.

3 Kaip suprasti, kad sutriko kraujotaka?

Vaiko pulso tikrinimas

Jei įtariate, kad kūdikiui kažkas negerai, reikia jam paskambinti, užduoti paprastus klausimus „koks tavo vardas?“, „Ar viskas gerai?“, jei priešais jus stovinčiam vaikui 3-5 metai ir vyresni. . Jei pacientas nereaguoja arba yra visiškai be sąmonės, būtina nedelsiant patikrinti, ar jis kvėpuoja, ar pulsas, ar neplaka širdis. Blogą apyvartą parodys:

• sąmonės stoka
• kvėpavimo pasunkėjimas / nebuvimas,
• neaptinkamas pulsas didelėse arterijose,
• negirdėti širdies plakimų,
• vyzdžiai išsiplėtę,
• jokių refleksų.

Kvėpavimo patikrinimas

Laikas, per kurį reikia nustatyti, kas atsitiko vaikui, neturėtų viršyti 5-10 sekundžių, po kurio būtina pradėti vaikų širdies ir plaučių gaivinimą ir kviesti greitąją pagalbą. Jei nežinote, kaip nustatyti pulsą, neturėtumėte tam gaišti laiko. Visų pirma įsitikinti, kad sąmonė yra išsaugota? Pasilenkite prie jo, paskambinkite, užduokite klausimą, jei jis neatsiliepia, suimkite, suspauskite jo ranką ar koją.

Jei vaikas nereaguoja į jūsų veiksmus, jis yra be sąmonės. Kvėpavimo nebuvimą galite patikrinti priglaudę skruostą ir ausį kuo arčiau jo veido; jei nejaučiate aukos kvėpavimo ant skruosto, taip pat matote, kad jo krūtinė nepakyla nuo kvėpavimo judesių, tai rodo trūkumą. kvėpavimo. Jūs negalite dvejoti! Būtina pereiti prie vaikų gaivinimo technikų!

4 ABC ar CAB?

Kvėpavimo takų praeinamumo palaikymas

Iki 2010 metų galiojo vieningas reanimacijos teikimo standartas, kurio santrumpa buvo tokia: ABC. Jis gavo savo pavadinimą iš pirmųjų raidžių Anglų abėcėlė. Būtent:

• A - oras (oras) - kvėpavimo takų praeinamumo užtikrinimas;
• B - kvėpuoti nukentėjusiajam - plaučių ventiliacija ir deguonies prieinamumas;
• C – kraujo apytaka – krūtinės ląstos suspaudimas ir kraujotakos normalizavimas.

Po 2010 metų Europos gaivinimo taryba pakeitė rekomendacijas, pagal kurias gaivinimo priemonėse pirmoje vietoje yra krūtinės ląstos paspaudimų atlikimas (taškas C), o ne A. Santrumpa iš „ABC“ pakeista į „CVA“. Tačiau šie pokyčiai turėjo įtakos suaugusiems gyventojams, kurių kritinių situacijų priežastis dažniausiai yra širdies patologija. Vaikų populiacijoje, kaip minėta, kvėpavimo sutrikimai vyrauja prieš širdies patologiją, todėl tarp vaikų jie vis dar vadovaujasi „ABC“ algoritmu, kuris pirmiausia užtikrina kvėpavimo takų praeinamumą ir kvėpavimo palaikymą.

5 Atlikti gaivinimą

Jei vaikas nesąmoningas, nekvėpuoja arba yra kvėpavimo sutrikimo požymių, reikia įsitikinti, kad kvėpavimo takai praeina, ir 5 kartus įkvėpti burna į burną arba burna į nosį. Jei kūdikis iki 1 metų yra kritinės būklės, nereikėtų per stipriai dirbtinai kvėpuoti į jo kvėpavimo takus, atsižvelgiant į mažų plaučių talpą. 5 kartus įkvėpus paciento kvėpavimo takus, reikia dar kartą patikrinti gyvybinius požymius: kvėpavimą, pulsą. Jei jų nėra, būtina pradėti krūtinės ląstos suspaudimus. Šiandien vaikų krūtinės paspaudimų ir įkvėpimų skaičiaus santykis yra 15:2 (suaugusiesiems 30:2).

6 Kaip sukurti kvėpavimo takų praeinamumą?

Galva turi būti tokioje padėtyje, kad kvėpavimo takai būtų laisvi

Jei mažas pacientas yra be sąmonės, tada liežuvis dažnai patenka į jo kvėpavimo takus arba gulint pakaušis prisideda prie kaklo stuburo lenkimo ir kvėpavimo takai užsidaro. Abiem atvejais dirbtinis kvėpavimas neduos teigiamų rezultatų – oras atsirems į kliūtis ir negalės patekti į plaučius. Ką daryti, kad to išvengtumėte?

1. Būtina ištiesinti galvą gimdos kaklelio srityje. Paprasčiau tariant, atmeskite galvą atgal. Turėtumėte vengti per daug pakreipti atgal, nes dėl to gerklos gali pasislinkti į priekį. Prailginimas turi būti lygus, kaklas turi būti šiek tiek ištiesintas. Jei yra įtarimas, kad pacientei sužalotas stuburas gimdos kaklelio srityje, pakreipti negalima!
2. Atidarykite nukentėjusiojo burną, pabandykite pajudinti apatinį žandikaulį į priekį ir link savęs. apžiūrėkite burnos ertmę, pašalinkite seilių perteklių ar vėmimą, svetimas kūnas, jei bet kuris.
3. Teisingumo kriterijus, užtikrinantis kvėpavimo takų praeinamumą, yra tokia vaiko padėtis, kurioje jo petys ir išorinis klausos kanalas yra vienoje tiesėje.

Jei po pirmiau minėtų veiksmų kvėpavimas atsistato, jaučiate krūtinės, pilvo judesius, oro srautą iš vaiko burnos, taip pat girdite širdies plakimą ir pulsą, tada vaikams kitų širdies ir plaučių gaivinimo metodų atlikti negalima. . Nukentėjusįjį reikia pasukti į padėtį ant šono, kurioje jo viršutinė koja yra sulenkta ties kelio sąnarys ir ištiesta į priekį, o galva, pečiai ir kūnas yra šone.

Ši padėtis dar vadinama „saugia“, nes apsaugo nuo atvirkštinio kvėpavimo takų obstrukcijos su gleivėmis ir vėmalais, stabilizuoja stuburą ir suteikia galimybę stebėti vaiko būklę. Paguldius mažąjį ligonį į saugią padėtį, jis kvėpuoja ir apčiuopiamas pulsas, atsistato širdies plakimas, būtina stebėti vaiką ir laukti, kol atvyks greitoji pagalba. Bet ne visais atvejais.

Įvykdžius „A“ kriterijų, kvėpavimas atsistato. Jei taip neatsitiks, nėra kvėpavimo ir širdies veiklos, nedelsiant reikia atlikti dirbtinę ventiliaciją ir krūtinės ląstos kompresus. Pirmiausia atlikite 5 įkvėpimus iš eilės, kiekvieno įkvėpimo trukmė yra maždaug 1,0–1,5 sekundės. Vaikams nuo 1 metų inhaliacijos atliekamos „burna į burną“, vaikams iki vienerių metų - „burna į burną“, „burna į burną ir nosis“, „burna į nosį“. Jei po 5 dirbtinių įkvėpimų vis dar nėra gyvybės ženklų, pradėkite krūtinės suspaudimą santykiu 15:2

7 Vaikų krūtinės suspaudimo ypatumai

Krūtinės kompresai vaikams

Vaikų širdies sustojimo atveju netiesioginis masažas gali būti labai efektyvus ir vėl „užvesti“ širdį. Bet tik tuo atveju, jei tai atliekama teisingai, atsižvelgiant į jaunų pacientų amžiaus ypatybes. Atliekant krūtinės suspaudimą vaikams, reikia atsiminti šias ypatybes:

1. Rekomenduojamas vaikų krūtinės paspaudimų dažnis per minutę.
2. Spaudimo gylis į krūtinę vaikams iki 8 metų yra apie 4 cm, vyresniems nei 8 metų - apie 5 cm Spaudimas turi būti gana stiprus ir greitas. Nebijokite daryti gilaus spaudimo. Nes per daug paviršutiniški suspaudimai neduos teigiamo rezultato.
3. Vaikams pirmaisiais gyvenimo metais spaudimas atliekamas dviem pirštais, vyresniems – vienos rankos delno pagrindu arba abiem rankomis.
4. Rankos yra ant krūtinkaulio vidurinio ir apatinio trečdalio ribos.

Pirminis vaikų širdies ir plaučių gaivinimas

Plėtojant galutines sąlygas, laiku ir teisingai atliktas pirminis kardiopulmoninis gaivinimas kai kuriais atvejais leidžia išgelbėti vaikų gyvybes ir grąžinti aukas į įprastą gyvenimo veiklą. Nepakeičiama sėkmės sąlyga – neatidėliotinos terminalinių būklių diagnostikos elementų įvaldymas, tvirtas pirminio kardiopulmoninio gaivinimo metodų išmanymas, itin aiškus, „automatiškas“ visų manipuliacijų atlikimas reikiamu ritmu ir griežta seka.

Širdies ir plaučių gaivinimo metodai nuolat tobulinami. Šiame leidinyje pateikiamos vaikų širdies ir plaučių gaivinimo taisyklės, pagrįstos naujausios rekomendacijos vietiniai mokslininkai (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. ir kt., 2000) ir Amerikos širdies asociacijos skubios pagalbos komitetas, paskelbtas JAMA (1992).

Pagrindiniai klinikinės mirties požymiai:

kvėpavimo, širdies plakimo ir sąmonės trūkumas;

pulso išnykimas miego arterijose ir kitose arterijose;

blyški arba blyški odos spalva;

vyzdžiai platūs, nereaguoja į šviesą.

Neatidėliotinos priemonės klinikinės mirties atveju:

vaiko, turinčio kraujotakos ir kvėpavimo sustojimo požymių, gaivinimas turi prasidėti nedelsiant, nuo pirmųjų šios būklės nustatymo sekundžių, itin greitai ir energingai, griežta seka, negaištant laiko jo atsiradimo priežastims išsiaiškinti, auskultacijai ir kraujospūdžio matavimui;

fiksuoja klinikinės mirties laiką ir gaivinimo priemonių pradžios momentą;

skambinti žadintuvu, iškviesti padėjėjus ir gaivinimo komandą;

jei įmanoma, sužinokite, kiek minučių praėjo nuo numatomos klinikinės mirties momento.

Jei tiksliai žinoma, kad šis laikotarpis yra ilgesnis nei 10 minučių, arba nukentėjusysis turi ankstyvų biologinės mirties požymių (simptomai “ katės akis“ – paspaudus akies obuolį, vyzdys įgauna ir išlaiko verpstės formos horizontalią formą ir „tirpsta ledo gabalas“ – vyzdžio drumstimas), tuomet kardiopulmoninio gaivinimo poreikis abejotinas.

Gaivinimas bus veiksmingas tik tada, kai jis bus tinkamai organizuotas ir gyvybę palaikančios priemonės bus atliekamos klasikine seka. Pagrindinės pirminio širdies ir plaučių gaivinimo nuostatos yra siūlomos Amerikos širdies asociacijos „ABC taisyklių“ forma pagal R. Safarą:

Pirmasis A (Airways) žingsnis yra atkurti kvėpavimo takų praeinamumą.

Antrasis žingsnis B (kvėpavimas) yra kvėpavimo atkūrimas.

Trečias žingsnis C (Circulation) – kraujotakos atstatymas.

Gaivinimo priemonių seka:

1. Paguldykite pacientą ant nugaros ant kieto paviršiaus (stalo, grindų, asfalto).

2. Mechaniškai išvalykite burnos ertmę ir ryklę nuo gleivių ir vėmalų.

3. Šiek tiek pakreipkite galvą atgal, ištiesindami kvėpavimo takus (kontraindikuotina, jei įtariate gimdos kaklelio traumą), po kaklu pasidėkite minkštą pagalvėlę iš rankšluosčio ar paklodės.

Gimdos kaklelio slankstelio lūžį reikėtų įtarti pacientams, patyrusiems galvos traumą ar kitus sužalojimus virš raktikaulių, kartu su sąmonės netekimu, arba pacientams, kurių stuburas patyrė netikėtą apkrovą dėl nardymo, kritimo ar autoįvykio.

4. Judinkite apatinį žandikaulį pirmyn ir aukštyn (smakras turi užimti aukščiausią padėtį), o tai neleidžia liežuviui prilipti prie galinės ryklės sienelės ir palengvina oro patekimą.

Pradėkite mechaninę ventiliaciją iškvėpimo metodais „burna į burną“ - vyresniems nei 1 metų vaikams, „burna į nosį“ - vaikams iki 1 metų (1 pav.).

Vėdinimo technika. Kvėpuojant „iš burnos į burną ir nosį“, kaire ranka, padėta po paciento kaklu, reikia pakelti jo galvą ir po to, iš anksto giliai įkvėpus, stipriai apvynioti lūpas aplink vaiko nosį ir burną ( jo nesugnybdami) ir su tam tikromis pastangomis įpūskite orą (pradinė jūsų potvynio tūrio dalis) (1 pav.). Higienos sumetimais paciento veidą (burną, nosį) pirmiausia galima uždengti marlės audeklu ar nosine. Kai tik krūtinė pakyla, oro pripūtimas sustoja. Po to atitraukite burną nuo vaiko veido, suteikdami jam galimybę pasyviai iškvėpti. Įkvėpimo ir iškvėpimo trukmės santykis yra 1:2. Procedūra kartojama dažniu, lygiu su amžiumi susijusiam gaivinamo kvėpavimo dažniui: pirmųjų gyvenimo metų vaikams - 20 per 1 min., paaugliams - 15 per 1 min.

Kvėpuodamas „iš burnos į burną“, reanimatologas lūpomis apvynioja paciento burną ir dešine ranka suspaudžia nosį. Likusi technika ta pati (1 pav.). Taikant abu būdus, kyla pavojus, kad išpučiamas oras iš dalies prasiskverbs į skrandį, jo išsipūtimas, skrandžio turinio atpylimas į burnos ertmę ir aspiracija.

8 formų ortakio arba greta esančios oronasalinės kaukės įvedimas žymiai palengvina mechaninę ventiliaciją. Prie jų prijungtas rankinis kvėpavimo aparatas (Ambu bag). Naudodamas rankinį kvėpavimo aparatą, reanimatologas kairiąja ranka stipriai spaudžia kaukę: nykščiu – nosies dalį, smiliumi – smakro dalį, tuo pačiu (likusiais pirštais) traukdamas paciento smakrą aukštyn ir atgal, taip. burnos uždarymas po kauke. Krepšys suspaudžiamas dešine ranka, kol įvyksta krūtinė. Tai yra signalas, kad reikia atleisti slėgį, kad būtų galima iškvėpti.

Atlikus pirmąsias oro įpūtimus, nesant pulso miego ar šlaunikaulio arterijose, reanimatologas, tęsdamas mechaninę ventiliaciją, turi pradėti krūtinės ląstos suspaudimus.

Netiesioginio širdies masažo metodas (2 pav., 1 lentelė). Pacientas guli ant nugaros, ant kieto paviršiaus. Reanimatologas, pasirinkęs vaiko amžių atitinkančią rankos padėtį, amžių atitinkančiu dažniu ritmiškai spaudžia krūtinę, subalansuodamas spaudimo jėgą su krūtinės ląstos elastingumu. Širdies masažas atliekamas tol, kol visiškai atsistato širdies ritmas ir pulsas periferinėse arterijose.

Vaikų netiesioginio širdies masažo atlikimo būdas

Vaikų širdies ir plaučių gaivinimas: veiksmų ypatybės ir algoritmas

Vaikų širdies ir plaučių gaivinimo algoritmas apima penkis etapus. Pirmajame etape atliekamos parengiamosios priemonės, antrajame – tikrinamas kvėpavimo takų praeinamumas. Trečiajame etape atliekama dirbtinė ventiliacija. Ketvirtasis etapas susideda iš netiesioginio širdies masažo. Penktasis – tinkama vaistų terapija.

Vaikų širdies ir plaučių gaivinimo algoritmas: paruošimas ir mechaninė ventiliacija

Ruošiantis širdies ir plaučių gaivinimui, tikrinama vaikų sąmonė, spontaniškas kvėpavimas, pulsas miego arterijoje. Parengiamasis etapas taip pat apima kaklo ir kaukolės sužalojimų nustatymą.

Kitas vaikų širdies ir plaučių gaivinimo algoritmo etapas – kvėpavimo takų praeinamumo tikrinimas.

Norėdami tai padaryti, vaiko burna atidaroma, viršutiniai kvėpavimo takai išvalomi nuo svetimkūnių, gleivių, vėmalų, atlenkiama galva, pakeliamas smakras.

Jei įtariamas kaklo stuburo pažeidimas, pataisykite gimdos kaklelio sritis stuburo.

Atliekant širdies ir plaučių gaivinimą, vaikams atliekama dirbtinė ventiliacija (ALV).

Vaikams iki vienerių metų. Uždenkite burna vaiko burną ir nosį, o lūpomis stipriai prispauskite jo veido odą. Lėtai, 1-1,5 sekundės, tolygiai įkvėpkite oro, kol krūtinės ląsta matoma išsiplės. Šio amžiaus vaikų širdies ir plaučių gaivinimo ypatumas yra tas, kad potvynio tūris neturi būti didesnis nei skruostų tūris.

Vyresniems nei vienerių metų vaikams. Jie suspaudžia vaiko nosį, apvynioja lūpas aplink jo lūpas, tuo pačiu metu atmesdami galvą atgal ir pakeldami smakrą. Lėtai iškvėpkite orą į paciento burną.

Pažeidus burnos ertmę, mechaninė ventiliacija atliekama „burnos į nosį“ metodu.

Kvėpavimo dažnis: iki metų: per minutę, nuo 1 iki 7 metų per minutę, nuo 8 metų per minutę (įprasto kvėpavimo dažnio ir kraujospūdžio rodikliai, priklausomai nuo amžiaus, pateikti lentelėje).

Vaikų širdies ritmo, kraujospūdžio, kvėpavimo dažnio amžiaus normos

Kvėpavimo dažnis, per minutę

Vaikų širdies ir plaučių gaivinimas: širdies masažas ir vaistų skyrimas

Vaikas paguldomas ant nugaros. Vaikams iki 1 metų krūtinkaulį spauskite 1-2 pirštais. Nykštys dedami ant priekinio kūdikio krūtinės paviršiaus taip, kad jų galai susilietų taške, esančiame 1 cm žemiau linijos, mintyse nubrėžtos per kairįjį spenelį. Likę pirštai turi būti po vaiko nugara.

Vaikams nuo 1 metų širdies masažas atliekamas naudojant vienos rankos pagrindą arba abi rankas (vyresniame amžiuje), stovint ant šono.

Vaikams po oda, į odą ir į raumenis injekcijos atliekamos taip pat, kaip ir suaugusiems. Tačiau toks vaistų vartojimo būdas nėra labai efektyvus – jie pradeda veikti per 10-20 minučių, o kartais to laiko tiesiog nėra. Faktas yra tas, kad bet kokia vaikų liga vystosi žaibo greičiu. Paprasčiausias ir saugiausias dalykas – sergančiam kūdikiui padaryti mikroklizmą; vaistas skiedžiamas šiltu (37-40 °C) 0,9% natrio chlorido tirpalu (3,0-5,0 ml), pridedant 70% etilo alkoholio (0,5-1,0 ml). Per tiesiąją žarną suleidžiama 1,0-10,0 ml vaisto.

Vaikų širdies ir plaučių gaivinimo ypatybės slypi vartojamų vaistų dozėse.

Adrenalinas (epinefrinas): 0,1 ml/kg arba 0,01 mg/kg. 1,0 ml vaisto praskiedžiama 10,0 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo; 1 ml šio tirpalo yra 0,1 mg vaisto. Jei neįmanoma greitai apskaičiuoti pagal paciento svorį, adrenalino dozė yra 1 ml per gyvenimo metus praskiedus (0,1% - 0,1 ml per metus gryno adrenalino).

Atropinas: 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg). 1,0 ml 0,1% atropino praskiedžiama 10,0 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo, šiuo skiedimu vaisto galima skirti 1 ml per gyvenimo metus. Vartojimas gali būti kartojamas kas 3-5 minutes, kol bus pasiekta bendra 0,04 mg/kg dozė.

Natrio bikarbonatas: 4% tirpalas – 2 ml/kg.

Naujagimių ir vaikų širdies ir plaučių gaivinimas

nuoširdžiai - plaučių gaivinimas(CPR) yra konkretus algoritmas veiksmai, skirti atkurti arba laikinai pakeisti prarastą ar labai sutrikusią širdies ir kvėpavimo funkciją. Reanimatologas, atkurdamas širdies ir plaučių veiklą, užtikrina maksimalų įmanomą nukentėjusiojo smegenų išsaugojimą, kad būtų išvengta socialinės mirties (visiško smegenų žievės gyvybingumo praradimo). Todėl galimas laikinas terminas – kardiopulmoninis ir smegenų gaivinimas. Pirminį vaikų širdies ir plaučių gaivinimą tiesiogiai įvykio vietoje atlieka bet kuris asmuo, išmanantis CPR technikos elementus.

Nepaisant širdies ir plaučių gaivinimo, naujagimių ir vaikų mirštamumas sustojus kraujotakai išlieka %. Su izoliuotu kvėpavimo sustojimu mirtingumas siekia 25%.

Apie % vaikų, kuriems reikalingas kardiopulmoninis gaivinimas, yra jaunesni nei vienerių metų; Dauguma jų yra jaunesni nei 6 mėnesių amžiaus. Apie 6% naujagimių po gimimo reikalingas širdies ir plaučių gaivinimas; ypač jei naujagimio svoris mažesnis nei 1500 g.

Būtina sukurti vaikų kardiopulmoninio gaivinimo rezultatų vertinimo sistemą. Pavyzdys yra modifikuota Pitsburgo rezultatų kategorijų skalė, kuri yra pagrįsta bendra būklė ir centrinės nervų sistemos funkcijos.

Vaikų širdies ir plaučių gaivinimas

Trijų svarbiausių kardiopulmoninio gaivinimo metodų seką suformulavo P. Safar (1984) „ABC“ taisyklės forma:

1. Aire way orep („atviras kelias orui“) reiškia poreikį išlaisvinti kvėpavimo takus nuo kliūčių: įdubusios liežuvio šaknies, susikaupusių gleivių, kraujo, vėmalų ir kitų svetimkūnių;
2. Kvėpavimas nukentėjusiajam ("kvėpavimas aukos") reiškia mechaninę ventiliaciją;
3. Kraujo cirkuliacija („jo kraujo cirkuliacija“) reiškia netiesioginį arba tiesioginį širdies masažą.

Priemonės, kuriomis siekiama atkurti kvėpavimo takų praeinamumą, atliekamos tokia seka:

• nukentėjusysis paguldomas ant standaus pagrindo gulint (veidu į viršų) ir, jei įmanoma, Trendelenburgo padėtyje;
• ištiesinkite galvą gimdos kaklelio srityje, pakelkite apatinį žandikaulį į priekį ir tuo pačiu atidarykite nukentėjusiojo burną (trigubas R. Safaro manevras);
• išlaisvinti paciento burną nuo įvairių svetimkūnių, gleivių, vėmalų, kraujo krešulių, naudojant pirštą, apvyniotą skara ir išsiurbiant.

Užtikrinus kvėpavimo takų praeinamumą, nedelsiant pradėkite mechaninę ventiliaciją. Yra keli pagrindiniai metodai:

• netiesioginiai, rankiniai metodai;
• būdai, kaip tiesiogiai pūsti gaivintojo iškvėptą orą į aukos kvėpavimo takus;
• aparatūros metodai.

Pirmieji iš esmės yra istorinės reikšmės ir šiuolaikinėse širdies ir plaučių gaivinimo gairėse visiškai neįtraukti. Tuo pačiu metu nereikėtų pamiršti rankinio vėdinimo metodų sudėtingose ​​situacijose, kai neįmanoma suteikti pagalbos nukentėjusiajam kitais būdais. Visų pirma, galite ritmiškai suspausti (vienu metu abiem rankomis) apatinius aukos krūtinės šonkaulius, sinchronizuotus su jo iškvėpimu. Šis metodas gali būti naudingas vežant pacientą, sergantį sunkia liga astminė būklė(pacientas guli arba pusiau sėdi atlošęs galvą, gydytojas atsistoja priekyje arba į šoną ir iškvėpdamas ritmingai suspaudžia krūtinę iš šonų). Priėmimas neindikuojamas dėl šonkaulių lūžių ar sunkios kvėpavimo takų obstrukcijos.

Tiesioginio pripūtimo aukos plaučiams metodų pranašumas yra tas, kad vienu įkvėpimu įleidžiama daug oro (1–1,5 litro), aktyviai ištempiant plaučius (Heringo-Breuerio refleksas) ir įvedant oro mišinį, kuriame yra padidėjęs anglies dioksido (karbogeno) kiekis , stimuliuojamas paciento kvėpavimo centras. Naudojami metodai: „burna į burną“, „burna į nosį“, „burna į nosį ir burna“; pastarasis būdas dažniausiai taikomas mažų vaikų gaivinimo metu.

Gelbėtojas atsiklaupia prie nukentėjusiojo šono. Laikydamas galvą ištiestoje padėtyje ir dviem pirštais laikydamas nosį, jis lūpomis tvirtai uždengia nukentėjusiojo burną ir iš eilės atlieka 2-4 energingus, ne greitus (per 1-1,5 s) iškvėpimus (ligonio krūtinės ląstos ekskursija). turėtų būti pastebimas). Suaugusiam žmogui paprastai suteikiama iki 16 kvėpavimo ciklų per minutę, vaikui – iki 40 (atsižvelgiant į amžių).

Ventiliatoriai skiriasi konstrukcijos sudėtingumu. Priešligoninėje stadijoje galite naudoti kvėpuojančius savaime išsiplečiančius „Ambu“ tipo maišelius, paprastus mechaninius „Pneumat“ tipo įtaisus arba nuolatinio oro srauto pertraukiklius, pavyzdžiui, naudodami Eyre metodą (per trišakį - pirštu). ). Ligoninėse naudojami sudėtingi elektromechaniniai prietaisai, užtikrinantys mechaninę ventiliaciją ilgą laiką (savaites, mėnesius, metus). Trumpalaikė priverstinė ventiliacija atliekama per nosies kaukę, ilgalaikė – per endotrachėjinį arba tracheotominį vamzdelį.

Paprastai mechaninė ventiliacija derinama su išoriniu, netiesioginiu širdies masažu, pasiekiamu suspaudimu – krūtinės ląstos suspaudimu skersine kryptimi: nuo krūtinkaulio iki stuburo. Vyresniems vaikams ir suaugusiems tai yra riba tarp apatinio ir vidurinio krūtinkaulio trečdalio, o mažiems vaikams tai yra įprastinė linija, einanti vieną skersinį pirštą virš spenelių. Suaugusiųjų krūtinės ląstos paspaudimų dažnis 60-80, kūdikiams, naujagimiams per minutę.

Kūdikiams 3-4 krūtinės paspaudimus įvyksta vienas įkvėpimas, vyresniems vaikams ir suaugusiems šis santykis yra 1:5.

Krūtinės ląstos suspaudimų efektyvumą liudija sumažėjusi lūpų cianozė, ausis ir oda, vyzdžių susiaurėjimas ir fotoreakcijos atsiradimas, padidėjęs kraujospūdis ir individualių paciento kvėpavimo judesių atsiradimas.

Dėl neteisingos reanimatologo rankų padėties ir per didelių pastangų galimos kardiopulmoninio gaivinimo komplikacijos: šonkaulių ir krūtinkaulio lūžiai, vidaus organų pažeidimai. Tiesioginis širdies masažas atliekamas esant širdies tamponadai ir daugybiniams šonkaulių lūžiams.

Specializuotas kardiopulmoninis gaivinimas apima tinkamesnius mechaninės ventiliacijos būdus, taip pat intraveninį ar intratrachėjinį vaistų skyrimą. Vartojant intratrachėjiškai, suaugusiems vaistų dozė turi būti 2 kartus didesnė, o kūdikiams – 5 kartus didesnė, nei leidžiant į veną. Šiuo metu intrakardinis vaistų vartojimas nepraktikuojamas.

Vaikų širdies ir plaučių gaivinimo sėkmės sąlyga yra kvėpavimo takų išlaisvinimas, mechaninė ventiliacija ir deguonies tiekimas. Dažniausia vaikų kraujotakos sustojimo priežastis yra hipoksemija. Todėl CPR metu 100% deguonies tiekiamas per kaukę arba endotrachėjinį vamzdelį. V. A. Mikhelsonas ir kt. (2001) papildė R. Safaro „ABC“ taisyklę dar 3 raidėmis: D (Drag) – vaistai, E (EKG) – elektrokardiografinė kontrolė, F (Fibriliacija) – defibriliacija kaip širdies aritmijų gydymo metodas. Šiuolaikinis vaikų širdies ir plaučių gaivinimas neįsivaizduojamas be šių komponentų, tačiau jų naudojimo algoritmas priklauso nuo širdies disfunkcijos tipo.

Asistolijai, į veną arba intratrachėjiškai skiriami šie vaistai:

• adrenalinas (0,1% tirpalas); 1 dozė - 0,01 ml/kg, vėlesnės dozės - 0,1 ml/kg (kas 3-5 minutes, kol bus pasiektas efektas). Vartojant intratrachėjiškai, dozė didinama;
• atropinas (asistolija neveiksmingas) dažniausiai skiriamas po adrenalino ir užtikrinant tinkamą ventiliaciją (0,02 ml/kg 0,1 % tirpalo); kartoti ne daugiau kaip 2 kartus ta pačia doze po 10 minučių;
• natrio bikarbonatas skiriamas tik užsitęsusio širdies ir plaučių gaivinimo sąlygomis, taip pat jei žinoma, kad dėl dekompensuotos metabolinės acidozės sustojo kraujotaka. Įprasta dozė yra 1 ml 8,4 % tirpalo. Vaistas gali būti vėl vartojamas tik prižiūrint CBS;
• dopaminas (dopaminas, dopminas) vartojamas atkūrus širdies veiklą nestabilios hemodinamikos fone 5-20 mcg/(kg min.) doze, diurezei gerinti 1-2 mcg/(kg min.) ilgą laiką;
• Lidokainas skiriamas po gaivinimo po gaivinimo skilvelinės tachiaritmijos atkūrus širdies veiklą boliuso pavidalu 1,0–1,5 mg/kg dozė, po to infuzuojama 1–3 mg/kg per valandą doze arba µg. /(kg-min.).

Defibriliacija atliekama skilvelių virpėjimo ar skilvelinės tachikardijos fone, nesant pulso miego ar žasto arterijoje. 1 iškrovimo galia 2 J/kg, vėlesnių - 4 J/kg; pirmas 3 iškrovas galima atlikti iš eilės be stebėjimo su EKG monitoriumi. Jei prietaisas turi kitokią skalę (voltmetrą), 1-asis skaitmuo kūdikiams turi būti B ribose, kartotiniai skaitmenys turi būti 2 kartus daugiau. Suaugusiesiems atitinkamai 2 ir 4 tūkst. V (daugiausia 7 tūkst. V). Defibriliacijos efektyvumas padidėja pakartotinai vartojant visą vaistų terapijos kompleksą (įskaitant poliarizuojantį mišinį, o kartais ir magnio sulfatą, aminofiliną);

Vaikams, kuriems nėra pulso miego ar žasto arterijose, EMD naudojami šie intensyvios terapijos metodai:

• adrenalinas į veną, intratrachėjiškai (jei kateterizacija neįmanoma po 3 bandymų arba per 90 s); Pirmoji dozė 0,01 mg/kg, vėlesnės dozės – 0,1 mg/kg. Vaisto vartojimas kartojamas kas 3-5 minutes, kol pasiekiamas efektas (atkuriama hemodinamika, pulsas), po to infuzijomis 0,1-1,0 μg/(kgmin) doze;
• skystis centrinei nervų sistemai papildyti; Geriau naudoti 5% albumino arba stabizolio tirpalą, reopoligliuciną galite vartoti 5-7 ml/kg doze greitai, lašeliniu būdu;
• atropino, kurio dozė yra 0,02-0,03 mg/kg; galimas pakartotinis vartojimas po 5-10 minučių;
• natrio bikarbonatas - paprastai 1 kartą 1 ml 8,4% tirpalo į veną lėtai; jo įvedimo veiksmingumas abejotinas;
• jei išvardytos terapijos priemonės neveiksmingos, nedelsiant atliekamas elektrinis širdies stimuliavimas (išorinis, transesofaginis, endokardo).

Jei suaugusiems skilvelių tachikardija ar skilvelių virpėjimas yra pagrindinės kraujotakos sustojimo formos, tai mažiems vaikams jos pastebimos itin retai, todėl jiems defibriliacija beveik nenaudojama.

Tais atvejais, kai smegenų pažeidimas yra toks gilus ir platus, kad tampa neįmanoma atkurti jų funkcijų, įskaitant smegenų kamieno funkcijas, diagnozuojama smegenų mirtis. Pastaroji prilyginama viso organizmo žūčiai.

Šiuo metu nėra teisinio pagrindo nutraukti pradėtą ​​ir aktyviai vykdomą intensyvią vaikų priežiūrą iki natūralaus kraujotakos sustojimo. Jei yra, gaivinimas nepradedamas ir neatliekamas lėtinė liga ir su gyvybe nesuderinama patologija, kurią iš anksto nustato gydytojų konsiliumas, taip pat esant objektyviems biologinės mirties požymiams (lavoninės dėmės, rigor mortis). Visais kitais atvejais vaikų širdies ir plaučių gaivinimas turėtų prasidėti staigaus širdies sustojimo atveju ir turi būti atliekamas pagal visas aukščiau aprašytas taisykles.

Standartinio gaivinimo trukmė, jei nėra poveikio, turėtų būti bent 30 minučių po kraujotakos sustojimo.

Sėkmingai atlikus vaikų širdies ir plaučių gaivinimą, širdies funkciją, kartais vienu metu, ir kvėpavimo funkciją (pirminį atgaivinimą) galima atkurti bent pusei nukentėjusiųjų, tačiau ateityje pacientų gyvybės išsaugojimas yra daug rečiau paplitęs. To priežastis – liga po gaivinimo.

Atsigavimo rezultatą daugiausia lemia smegenų aprūpinimo krauju sąlygos ankstyvuoju po gaivinimo periodu. Per pirmąsias 15 minučių kraujotaka gali viršyti pradinę 2-3 kartus, po 3-4 valandų sumažėja % kartu su kraujagyslių pasipriešinimo padidėjimu 4 kartus. Pasikartojantis smegenų kraujotakos pablogėjimas gali pasireikšti praėjus 2-4 dienoms arba 2-3 savaitėms po CPR, kai beveik visiškai atsistato centrinės nervų sistemos funkcija – uždelstas posthipoksinės encefalopatijos sindromas. Pasibaigus 1–2-ajai parai po CPR, gali būti pastebėtas pakartotinis kraujo prisotinimo deguonimi sumažėjimas, susijęs su nespecifiniu plaučių pažeidimu – kvėpavimo distreso sindromu (RDS) ir šunto difuzinio kvėpavimo nepakankamumo išsivystymu.

Ligos po gaivinimo komplikacijos:

• per pirmąsias 2-3 dienas po CPR - smegenų, plaučių patinimas, padidėjęs audinių kraujavimas;
• 3-5 dienos po CPR - parenchiminių organų disfunkcija, akivaizdaus dauginio organų nepakankamumo (MOF) išsivystymas;
• vėliau – uždegiminiai ir pūlingi procesai. Ankstyvuoju po gaivinimo periodu (1-2 sav.) intensyvi terapija
• atliekama esant sutrikusios sąmonės (mieguistumas, stuporas, koma) mechaninės ventiliacijos fone. Pagrindiniai jo uždaviniai šiuo laikotarpiu yra hemodinamikos stabilizavimas ir smegenų apsauga nuo agresijos.

Centrinės nervų sistemos ir reologinių kraujo savybių atkūrimas atliekamas naudojant hemodiliuantus (albuminą, baltymą, sausą ir natūralią plazmą, reopoligliuciną, druskos tirpalai, rečiau poliarizuojantis mišinys su insulino įvedimu 1 vienetu 2-5 g sausos gliukozės). Plazmos baltymų koncentracija turi būti ne mažesnė kaip 65 g/l. Geresnis dujų apykaita pasiekiama atkuriant kraujo deguonies talpą (raudonųjų kraujo kūnelių perpylimas), mechanine ventiliacija (deguonies koncentracijai oro mišinyje pageidautina mažesnė nei 50%). Patikimai atstačius spontanišką kvėpavimą ir stabilizavus hemodinamiką, galima atlikti HBOT, 5-10 procedūrų kursą kasdien, 0,5 ATI (1,5 ATA) ir platominą, naudojant antioksidantų terapiją (tokoferolis, askorbo rūgštis ir kt.). .). Kraujotakos palaikymą užtikrina nedidelės dopamino dozės (ilgą laiką 1-3 mcg/kg per minutę) ir palaikomoji kardiotrofinė terapija (poliarizuojantis mišinys, pananginas). Mikrocirkuliacijos normalizavimą užtikrina veiksmingas skausmo malšinimas esant traumoms, neurovegetacinė blokada, antitrombocitiniai preparatai (Curantyl 2-3 mg/kg, heparinas iki 300 TV/kg per dieną) ir kraujagysles plečiantys vaistai (Cavinton iki 2 ml lašinamas arba Trental 2). -5 mg/kg per dieną lašinamas, Sermion , aminofilinas, nikotino rūgštis, komplaminas ir kt.).

Atliekamas antihipoksinis gydymas (Relanis 0,2-0,5 mg/kg, barbitūratai, kai sočiųjų dozė iki 15 mg/kg 1-ąją dieną, sekančiomis dienomis - iki 5 mg/kg, GHB mg/kg po 4-6 val., enkefalinai, opioidai ) ir antioksidantų (vitamino E – 50 % aliejaus tirpalo dozė mg/kg dozėmis griežtai į raumenis kasdien, injekcijų kursui) terapija. Membranoms stabilizuoti ir kraujotakai normalizuoti didelės prednizolono ir metipred dozės (domg/kg) skiriamos į veną boliuso arba dalinėmis dozėmis per 1 dieną.

Pohipoksinės smegenų edemos profilaktika: kaukolės hipotermija, diuretikų, deksazono (0,5-1,5 mg/kg per parą), 5-10 % albumino tirpalo skyrimas.

Atliekama VEO, CBS ir energijos apykaitos korekcija. Siekiant išvengti toksinės encefalopatijos ir antrinio toksinio (autotoksinio) organų pažeidimo, atliekama detoksikacinė terapija (infuzinė terapija, hemosorbcija, plazmaferezė pagal indikacijas). Žarnyno dezaktyvavimas aminoglikozidais. Savalaikis ir veiksmingas prieštraukulinis ir karščiavimą mažinantis gydymas mažiems vaikams neleidžia išsivystyti pohipoksinei encefalopatijai.

Reikalinga pragulų profilaktika ir gydymas (gydymas kamparo aliejumi, vietų su sutrikusia mikrocirkuliacija), ligoninių infekcijų (asepsio) profilaktika ir gydymas.

Jei pacientas greitai pasveiksta po kritinės būklės (per 1-2 valandas), gydymo kompleksas ir jo trukmė turi būti koreguojami atsižvelgiant į klinikines apraiškas ir po gaivinimo susirgimų buvimą.

Gydymas vėlyvuoju po gaivinimo laikotarpiu

Gydymas vėlyvuoju (poūmiu) po gaivinimo laikotarpiu atliekamas ilgą laiką - mėnesius ir metus. Jo pagrindinis dėmesys skiriamas smegenų funkcijos atstatymui. Gydymas atliekamas kartu su neurologu.

• Sumažėja vaistų, mažinančių medžiagų apykaitos procesus smegenyse, skyrimas.
• Skiriami vaistai, skatinantys medžiagų apykaitą: citochromas C 0,25% (10-50 ml/d. 0,25% tirpalas 4-6 dozėmis, priklausomai nuo amžiaus), Actovegin, solcoseryl (0,4-2,00 lašelių į veną 5% gliukozės tirpalui 6 val.), piracetamas (10-50 ml/d.), Cerebrolizinas (iki 5-15 ml/d.) vyresniems vaikams į veną dienos metu. Vėliau encefabolis, acefenas ir nootropilis skiriami per burną ilgą laiką.
• Praėjus 2–3 savaitėms po CPR, nurodomas (pirminis arba kartotinis) HBO terapijos kursas.
• Tęsiamas antioksidantų ir dezagregantų įvedimas.
• Vitaminai B, C, multivitaminai.
• Priešgrybeliniai vaistai (Diflucan, Ancotil, Candizol), biologiniai produktai. Jei reikia, antibakterinio gydymo nutraukimas.
• Membranos stabilizatoriai, fizioterapija, kineziterapija (fizinė terapija) ir masažas pagal indikacijas.
• Bendra atkuriamoji terapija: vitaminai, ATP, kreatino fosfatas, biostimuliatoriai, adaptogenai ilgalaikiais kursais.

Pagrindiniai vaikų ir suaugusiųjų širdies ir plaučių gaivinimo skirtumai

Būklės iki kraujotakos sustojimo

Kvėpavimo sutrikimų turinčio vaiko bradikardija yra kraujotakos sustojimo požymis. Naujagimiams, kūdikiams ir mažiems vaikams pasireiškia bradikardija reaguojant į hipoksiją, o vyresniems vaikams iš pradžių išsivysto tachikardija. Naujagimiams ir vaikams, kurių širdies susitraukimų dažnis yra mažesnis nei 60 dūžių per minutę ir yra mažos organų perfuzijos požymių, nesant pagerėjimo po dirbtinio kvėpavimo pradžios, reikia atlikti uždarą širdies masažą.

Po tinkamo deguonies tiekimo ir ventiliacijos epinefrinas yra pasirinktas vaistas.

Kraujospūdis turi būti matuojamas su tinkamo dydžio manžete, invazinis kraujospūdžio matavimas skiriamas tik esant ypač dideliam vaiko sunkumui.

Kadangi kraujospūdis priklauso nuo amžiaus, apatinę normos ribą lengva prisiminti taip: mažiau nei 1 mėnuo – 60 mm Hg. Art.; 1 mėnuo - 1 metai - 70 mm Hg. Art.; daugiau nei 1 metai - 70 + 2 x amžius metais. Svarbu pažymėti, kad vaikai dėl galingų kompensacinių mechanizmų (padidėjęs širdies susitraukimų dažnis ir periferinių kraujagyslių pasipriešinimas) gali išlaikyti spaudimą ilgą laiką. Tačiau po hipotenzijos greitai sustoja širdis ir kvėpavimas. Todėl dar prieš prasidedant hipotenzijai visos pastangos turi būti nukreiptos į šoko (jo pasireiškimai yra padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, šaltos galūnės, kapiliarų prisipildymas ilgiau nei 2 s, silpni periferiniai pulsai) gydymui.

Įranga ir išorinės sąlygos

Įrangos dydis, vaistų dozė ir CPR parametrai priklauso nuo amžiaus ir kūno svorio. Renkantis dozes, reikia suapvalinti vaiko amžių, pavyzdžiui, sulaukus 2 metų, skiriama dozė 2 metų amžiaus.

Naujagimiams ir vaikams šilumos perdavimas padidėja dėl didesnio kūno paviršiaus ploto, palyginti su kūno svoriu, ir nedidelio poodinių riebalų kiekio. Aplinkos temperatūra širdies ir plaučių gaivinimo metu ir po jos turi būti pastovi – nuo ​​36,5 °C naujagimiams iki 35 °C vaikams. Kai bazinė kūno temperatūra yra žemesnė nei 35°C, CPR tampa problemiška (priešingai nei teigiamas hipotermijos poveikis po gaivinimo).

Kvėpavimo takai

Vaikai turi viršutinių kvėpavimo takų struktūrinių ypatybių. Liežuvio dydis, palyginti su burnos ertme, yra neproporcingai didelis. Gerklos yra aukščiau ir labiau palinkusios į priekį. Antgerklis yra ilgas. Labiausiai siaura dalis trachėja yra žemiau balso stygų lygiu cricoid kremzlės, todėl galima naudoti vamzdelius be manžetės. Tiesi laringoskopo ašmenys leidžia geriau vizualizuoti balso aparatą, nes gerklos yra labiau ventraliai, o antgerklis yra labai judrus.

Ritmo sutrikimai

Asistolijai nenaudojamas atropinas ir dirbtinis ritmo stimuliavimas.

VF ir VT su nestabilia hemodinamika pasitaiko % kraujotakos sustojimo atvejų. Vazopresinas neskiriamas. Naudojant kardioversiją, vienfazio defibriliatoriaus smūgio jėga turi būti 2-4 J/kg. Trečiojo smūgio metu rekomenduojama pradėti nuo 2 J/kg ir, jei reikia, padidinti iki daugiausiai 4 J/kg.

Statistika rodo, kad vaikų širdies ir plaučių gaivinimas leidžia bent 1% pacientų ar nukentėjusių nuo nelaimingų atsitikimų grįžti į visavertį gyvenimą.

Medicinos ekspertas redaktorius

Portnovas Aleksejus Aleksandrovičius

Išsilavinimas: Kijevo nacionalinis medicinos universitetas pavadintas. A.A. Bogomoletai, specialybė „Bendroji medicina“

Vaikų CPR tikslas

Pirminis gaivinimas

Mechaninės ventiliacijos veiksmų algoritmas

Kvėpavimas ir normali širdies veikla yra funkcijos, kurias sustojus gyvybė palieka mūsų kūną per kelias minutes. Pirmiausia žmogus patenka į klinikinės mirties būseną, o netrukus įvyksta biologinė mirtis. Kvėpavimo ir širdies plakimo sustojimas stipriai veikia smegenų audinį.

Metaboliniai procesai smegenų audinyje yra tokie intensyvūs, kad deguonies trūkumas jiems kenkia.

Klinikinės mirties stadijoje visiškai įmanoma išgelbėti žmogų, jei pradėsite teisingai ir greitai teikti pirmąją skubią pagalbą. Metodų, kuriais siekiama atkurti kvėpavimą ir širdies veiklą, rinkinys vadinamas kardiopulmoniniu gaivimu. Tokiems gelbėjimo darbams atlikti yra aiškus algoritmas, kuris turėtų būti taikomas tiesiai įvykio vietoje. Viena iš naujausių ir išsamiausių rekomendacijų, ką daryti sustojus kvėpavimui ir širdžiai, yra vadovas, išleistas Amerikos širdies asociacijos 2015 m.

Vaikų širdies ir plaučių gaivinimas mažai kuo skiriasi nuo panašios veiklos suaugusiems, tačiau yra niuansų, kuriuos turėtumėte žinoti. Naujagimiams dažnai pasireiškia širdies ir kvėpavimo sustojimas.

Šiek tiek fiziologijos

Sustojus kvėpavimui ar širdies plakimui, deguonis nustoja tekėti į mūsų kūno audinius, o tai sukelia jų mirtį. Kuo audinys sudėtingesnis, tuo intensyvesni jame vyksta medžiagų apykaitos procesai, tuo destruktyvesnis deguonies bado poveikis.

Labiausiai kenčia smegenų audiniai, kuriuose nutrūkus deguonies tiekimui praėjus kelioms minutėms prasideda negrįžtami struktūriniai pokyčiai, kurie baigiasi biologine mirtimi.

Kvėpavimo sustojimas sukelia neuronų energijos apykaitos sutrikimą ir baigiasi smegenų edema. Praėjus maždaug penkioms minutėms po to, nervų ląstelės pradeda mirti, būtent šiuo laikotarpiu reikia padėti aukai.

Reikėtų pažymėti, kad klinikinė vaikų mirtis labai retai įvyksta dėl širdies problemų, daug dažniau tai įvyksta dėl kvėpavimo sustojimo. Šis svarbus skirtumas lemia vaikų širdies ir plaučių gaivinimo ypatybes. Vaikams širdies sustojimas dažniausiai yra paskutinė negrįžtamų organizmo pokyčių stadija, kurią sukelia jo fiziologinių funkcijų išnykimas.

Pirmosios pagalbos algoritmas

Pirmosios pagalbos teikimo algoritmas sustojus širdžiai ir kvėpavimui vaikams nedaug skiriasi nuo panašių priemonių suaugusiems. Vaikų gaivinimas taip pat susideda iš trijų etapų, kuriuos pirmą kartą aiškiai suformulavo austrų gydytojas Pierre'as Safari 1984 m. Po šio punkto pirmosios pagalbos taisyklės buvo ne kartą papildytos, yra pagrindinės rekomendacijos, išleistos 2010 m., yra ir vėlesnės, 2015 m. parengtos Amerikos širdies asociacijos. 2015 m. vadovas laikomas išsamiausiu ir išsamiausiu.

Tokiose situacijose pagalbos teikimo būdai dažnai vadinami „ABC taisykle“. Toliau pateikiami pagrindiniai veiksmų etapai pagal šią taisyklę:

1. Oren kelias oren. Būtina atlaisvinti nukentėjusiojo kvėpavimo takus nuo kliūčių, kurios galėtų sutrukdyti orui patekti į plaučius (šis punktas verčiamas kaip „atviras kelias orui“). Vėmimas, svetimkūniai ar įdubusi liežuvio šaknis gali tapti kliūtimi.
2. Kvėpavimas aukai. Šis punktas reiškia, kad aukai reikia daryti dirbtinį kvėpavimą (išvertus: „kvėpavimas aukai“).
3. Jo kraujo cirkuliacija. Paskutinis taškas yra širdies masažas („jo kraujo apytaka“).

Gaivinant vaikus Ypatingas dėmesys būtina atkreipti dėmesį į pirmuosius du punktus (A ir B), nes pirminis širdies sustojimas juose yra gana retas.

Klinikinės mirties požymiai

Turėtumėte žinoti klinikinės mirties požymius, kurie dažniausiai būna tada, kai atliekamas širdies ir plaučių gaivinimas. Be širdies ir kvėpavimo sustojimo, jis taip pat sukelia vyzdžių išsiplėtimą, sąmonės praradimą ir arefleksiją.

Širdies sustojimą galima labai lengvai nustatyti patikrinus aukos pulsą. Tai geriausia daryti miego arterijose. Kvėpavimo buvimą ar nebuvimą galima nustatyti vizualiai arba uždėjus delną ant aukos krūtinės.

Nutraukus kraujotaką, sąmonė netenkama per penkiolika sekundžių. Norėdami tuo įsitikinti, atsigręžkite į auką ir papurtykite jam petį.

Pirmosios pagalbos teikimas

Gaivinimo priemonės turėtų prasidėti nuo kvėpavimo takų išvalymo. Norėdami tai padaryti, vaiką reikia paguldyti ant šono. Pirštu, apvyniotu nosine ar servetėle, išvalykite burną ir gerklę. Svetimkūnį galima pašalinti bakstelėjus nukentėjusiajam per nugarą.

Kitas būdas yra Heimlicho manevras. Būtina rankomis suimti aukos liemenį po šonkaulių lanku ir smarkiai suspausti apatinę krūtinės dalį.

Išvalius kvėpavimo takus, reikia pradėti dirbtinę ventiliaciją. Norėdami tai padaryti, būtina ištiesti aukos apatinį žandikaulį ir atidaryti burną.

Labiausiai paplitęs dirbtinės ventiliacijos metodas yra „iš burnos į burną“ metodas. Galite pūsti orą į nukentėjusiojo nosį, tačiau ją išvalyti daug sunkiau nei burnos ertmę.

Tada reikia uždaryti aukos nosį ir įkvėpti oro į burną. Dirbtinių kvėpavimo dažnis turi atitikti fiziologinius standartus: naujagimiams tai yra maždaug 40 įkvėpimų per minutę, o penkerių metų vaikams – 24-25 įkvėpimai. Ant aukos burnos galite uždėti servetėlę ar nosinę. Dirbtinė ventiliacija padeda suaktyvinti savo kvėpavimo centrą.

Paskutinis manipuliacijų tipas, kuris atliekamas atliekant kardiopulmoninį gaivinimą, yra krūtinės ląstos suspaudimas. Širdies nepakankamumas dažniau yra suaugusiųjų klinikinės mirties priežastis, rečiau – vaikams. Bet bet kuriuo atveju pagalbos teikimo metu turite užtikrinti bent minimalią kraujotaką.

Prieš pradėdami šią procedūrą, padėkite nukentėjusįjį ant kieto paviršiaus. Jo kojos turi būti šiek tiek pakeltos (apie 60 laipsnių).

Tada turėtumėte pradėti stipriai ir energingai spausti aukos krūtinę krūtinkaulio srityje. Kūdikiams jėgos taikymo taškas yra ties krūtinkaulio viduriu, vyresniems vaikams – tiesiai po centru. Masažuojant naujagimius, tašką reikia spausti pirštų galiukais (dviem ar trimis), vaikams nuo vienerių iki aštuonerių metų vienos rankos delnu, vyresniems - abiem delnais vienu metu.

Akivaizdu, kad vienam žmogui labai sunku atlikti abu procesus vienu metu. Prieš pradėdami gaivinimą, turite iškviesti ką nors pagalbos. Tokiu atveju kiekvienas imasi vienos iš aukščiau išvardytų užduočių.

Stenkitės nustatyti laiką, kurį vaikas praleido be sąmonės. Tada ši informacija bus naudinga gydytojams.

Anksčiau buvo manoma, kad vienam įkvėpimui reikia 4-5 krūtinės paspaudimų. Tačiau dabar ekspertai mano, kad to nepakanka. Jei gaivinimą atliekate vienas, vargu ar pavyks užtikrinti reikiamą kvėpavimo ir suspaudimų dažnį.

Jei atsiranda pulsas ir spontaniški nukentėjusiojo kvėpavimo judesiai, gaivinimo priemones reikia nutraukti.

Vaikų širdies ir plaučių gaivinimo ypatybės

Tas, kuris išgelbėjo vieną gyvybę, išgelbėjo visą pasaulį

Mišnos sinedrija

Europos gaivinimo tarybos rekomenduojami įvairaus amžiaus vaikų širdies ir plaučių gaivinimo ypatumai buvo paskelbti 2005 m. lapkritį trijuose užsienio žurnaluose: Resuscitation, Circulation ir Pediatrics.

Vaikų gaivinimo priemonių seka bendras kontūras yra panašiai kaip ir suaugusiems, tačiau atliekant vaikų gyvybę palaikančias priemones (ABC), ypatingas dėmesys skiriamas taškams A ir B. Jei suaugusiųjų gaivinimas grindžiamas pirminio širdies nepakankamumo faktu, tai vaikui Širdies sustojimas yra laipsniško fiziologinių organizmo funkcijų išnykimo proceso pabaiga, dažniausiai prasidedanti dėl kvėpavimo nepakankamumo. Pirminis širdies sustojimas yra labai retas, o skilvelių virpėjimas ir tachikardija yra priežastis mažiau nei 15% atvejų. Daugelis vaikų turi gana ilgą „priešpoilsio“ fazę, kuri lemia poreikį ankstyva diagnostikašios fazės.

Vaikų gaivinimas susideda iš dviejų etapų, kurie pateikiami algoritminių diagramų pavidalu (1, 2 pav.).

Atkuriant kvėpavimo takų praeinamumą (AP) pacientams, praradusiems sąmonę, siekiama sumažinti obstrukciją, bendra priežastis kuris yra liežuvio atitraukimas. Jei apatinio žandikaulio raumenų tonusas yra pakankamas, tai atmetus galvą atgal apatinis žandikaulis pasislinks į priekį ir atsivers kvėpavimo takai (3 pav.).

Nesant pakankamo tono, galvos atmetimas atgal turi būti derinamas su apatinio žandikaulio judėjimu į priekį (4 pav.).

Tačiau kūdikiams yra šių manipuliacijų atlikimo ypatumų:

• Per daug nepalenkite vaiko galvos atgal;
• Nespauskite minkštųjų smakro audinių, nes tai gali sukelti kvėpavimo takų obstrukciją.

Išvalius kvėpavimo takus, būtina pasitikrinti, kaip efektyviai kvėpuoja ligonis: reikia atidžiai žiūrėti, klausytis, stebėti jo krūtinės ir pilvo judesius. Dažnai kvėpavimo takus atkurti ir palaikyti pakanka, kad pacientas toliau efektyviai kvėpuotų.

Mažų vaikų dirbtinės plaučių ventiliacijos ypatumą lemia tai, kad mažas vaiko kvėpavimo takų skersmuo suteikia didelį atsparumą įkvepiamo oro srautui. Siekiant sumažinti slėgio padidėjimą kvėpavimo takai ir siekiant išvengti skrandžio pertempimo, inhaliacijos turi būti lėtos, o kvėpavimo ciklų dažnis nustatomas pagal amžių (1 lentelė).

Pakankamas kiekvieno įkvėpimo tūris yra tūris, užtikrinantis tinkamą krūtinės judesį.

Įsitikinkite, kad kvėpavimas yra pakankamas, yra kosulys, judesiai ir pulsas. Jei yra kraujotakos požymių, tęskite kvėpavimo palaikymą, jei kraujotakos nėra, pradėkite krūtinės ląstos paspaudimus.

Vaikams iki vienerių metų pagalbą teikiantis asmuo tvirtai ir hermetiškai suima burna vaiko nosį ir burną (5 pav.)

vyresniems vaikams reanimatologas pacientui pirmiausia dviem pirštais suspaudžia nosį ir burna uždengia burną (6 pav.).

Vaikų praktikoje širdies sustojimas dažniausiai yra antrinis dėl kvėpavimo takų obstrukcijos, kurią dažniausiai sukelia svetimkūnis, infekcija ar alerginis procesas, sukeliantis kvėpavimo takų patinimą. Labai svarbi diferencinė diagnozė tarp svetimkūnio sukeltos kvėpavimo takų obstrukcijos ir infekcijos. Infekcijos sąlygomis svetimkūnio pašalinimas yra pavojingas, nes gali be reikalo vilkinti paciento transportavimą ir gydymą. Pacientams, kuriems nėra cianozės ir kurių ventiliacija yra pakankama, reikia skatinti kosulį, dirbtinio kvėpavimo nedaryti.

Svetimkūnio sukeltos kvėpavimo takų obstrukcijos šalinimo būdas priklauso nuo vaiko amžiaus. Vaikams nerekomenduojamas aklas viršutinių kvėpavimo takų valymas pirštu, nes šiuo metu svetimkūnis gali būti nustumtas gilyn. Jei svetimkūnis matomas, jį galima pašalinti naudojant Kelly arba Medgil žnyples. Vaikams iki vienerių metų nerekomenduojama spausti pilvo, nes kyla pavojus pažeisti pilvo organus, ypač kepenis. Tokio amžiaus vaikui galima padėti, laikant jį ant rankos „raitelio“ pozicijoje, nuleidus galvą žemiau kūno (7 pav.).

Kūdikio galva yra paremta ranka aplink apatinį žandikaulį ir krūtinę. Greitai keturi smūgiai atliekami į nugarą tarp menčių proksimaline delno dalimi. Tada vaikas paguldomas ant nugaros taip, kad aukos galva visos procedūros metu būtų žemiau kūno ir keturiais kartus spaudžiama krūtinė. Jei vaikas per didelis, kad būtų galima dėti ant dilbio, jis dedamas ant klubo taip, kad galva būtų žemiau kūno. Išvalius kvėpavimo takus ir atkūrus laisvą jų praeinamumą, nesant spontaniško kvėpavimo, pradedama dirbtinė ventiliacija. Vyresniems vaikams ar suaugusiems, kuriems svetimkūnis užsikimšęs kvėpavimo takus, rekomenduojama naudoti Heimlicho manevrą – keletą subdiafragminių spaudimų (8 pav.).

Skubi krikotiroidotomija yra galimybė išlaikyti kvėpavimo takų praeinamumą pacientams, kurių negalima intubuoti.

Kai tik išvalomi kvėpavimo takai ir atliekami du bandomieji kvėpavimo judesiai, reikia nustatyti, ar vaikui sustojo tik kvėpavimas, ar tuo pačiu metu sustojo ir širdis – nustatomas pulsas didžiosiose arterijose.

Vaikams iki vienerių metų pulsas vertinamas ties žasto arterija (9 pav.)

Kadangi dėl trumpo ir plataus kūdikio kaklo sunku greitai rasti miego arteriją.

Vyresniems vaikams, kaip ir suaugusiems, pulsas vertinamas prie miego arterijos (10 pav.).

Kai vaikas turi pulsą, bet nėra efektyvios ventiliacijos, atliekamas tik dirbtinis kvėpavimas. Pulso nebuvimas yra indikacija kardiopulmoninis šuntavimas naudojant uždarą širdies masažą. Uždaras širdies masažas niekada neturėtų būti atliekamas be dirbtinės ventiliacijos.

Rekomenduojamas krūtinės suspaudimo plotas naujagimiams ir kūdikiams yra piršto plotis žemiau spenelio linijos ir krūtinkaulio sankirtos. Vaikams iki vienerių metų naudojami du uždaro širdies masažo būdai:

– dviejų ar trijų pirštų vieta ant krūtinės (11 pav.);

– vaiko krūtinės apdengimas formuojant standų keturių pirštų paviršių ant nugaros ir nykščiais atliekant suspaudimus.

Suspaudimo amplitudė yra maždaug 1/3–1/2 vaiko krūtinės anteroposteriorinio dydžio (2 lentelė).

Jei vaiko nykštis ir trys pirštai nesukuria tinkamo suspaudimo, tai norint atlikti uždarą širdies masažą, reikia naudoti proksimalinę vienos ar abiejų rankų delno paviršiaus dalį (12 pav.).

Suspaudimų greitis ir jų santykis su kvėpavimu priklauso nuo vaiko amžiaus (žr. 2 lentelę).

Mechaniniai krūtinės ląstos suspaudimo prietaisai buvo plačiai naudojami suaugusiesiems, bet ne vaikams dėl labai didelio komplikacijų dažnio.

Priešširdinis šokas niekada neturėtų būti naudojamas pediatrinėje praktikoje. Vyresniems vaikams ir suaugusiems tai laikoma neprivaloma procedūra, kai pacientas neturi pulso ir negalima greitai panaudoti defibriliatoriaus.

Skaitykite kitus straipsnius apie pagalbą vaikams įvairiose situacijose

Vaikų širdies ir plaučių gaivinimo veiksmų algoritmas, paskirtis ir rūšys

Atkurti normalią kraujotakos sistemos veiklą ir palaikyti oro apykaitą plaučiuose – pagrindinis širdies ir plaučių gaivinimo tikslas. Laiku atliekamos gaivinimo priemonės padeda išvengti smegenų ir miokardo neuronų žūties, kol atsistato kraujotaka ir kvėpavimas tampa nepriklausomas. Vaiko kraujotakos sustojimas dėl širdies priežasčių pasireiškia itin retai.

Kūdikiams ir naujagimiams išskiriamos šios širdies sustojimo priežastys: uždusimas, SIDS – staigios kūdikių mirties sindromas, kai skrodimo metu negalima nustatyti gyvybinės veiklos nutrūkimo priežasties, plaučių uždegimas, bronchų spazmas, skendimas, sepsis, neurologinės ligos. Vaikai po dvylikos mėnesių dažniausiai miršta dėl įvairių traumų, uždusimo dėl ligos ar svetimkūnio patekimo į kvėpavimo takus, nudegimų, šautinių žaizdų, skendimo.

Vaikų CPR tikslas

Gydytojai jaunus pacientus skirsto į tris grupes. Gaivinimo algoritmas jiems skiriasi.

1. Staigus vaiko kraujotakos sustojimas. Klinikinė mirtis per visą gaivinimo laikotarpį. Trys pagrindiniai rezultatai:

• CPR baigėsi teigiamu rezultatu. Tuo pačiu metu neįmanoma numatyti, kokia bus paciento būklė po klinikinės mirties ir kiek bus atkurtas organizmo funkcionavimas. Vystosi vadinamoji po gaivinimo liga.
• Pacientui trūksta spontaniškos protinės veiklos galimybės, smegenų ląstelės miršta.
• Gaivinimas neatneša teigiamas rezultatas, gydytojai konstatuoja pacientą mirusiu.

1. Prognozė nepalanki atliekant širdies ir plaučių gaivinimą vaikams, patyrusiems sunkią traumą, šoko būsenos ir pūlingų-septinių komplikacijų.
2. Paciento, sergančio onkologinėmis ligomis, nenormaliu vidaus organų vystymusi ar sunkiais sužalojimais, gaivinimas, kai tik įmanoma, kruopščiai planuojamas. Nedelsdami pradėkite gaivinimą, jei nėra pulso ir kvėpavimo. Iš pradžių reikia suprasti, ar vaikas sąmoningas. Tai galima padaryti šaukiant arba lengvai purtant, vengiant staigių paciento galvos judesių.

Gaivinimo indikacijos – staigus kraujotakos nutrūkimas

Pirminis gaivinimas

Vaiko CPR apima tris etapus, kurie taip pat vadinami ABC - oru, kvėpavimu, cirkuliacija:

• Oro kelias atviras. Kvėpavimo takai turi būti išvalyti. Vėmimas, liežuvio atitraukimas, svetimkūnis gali trukdyti kvėpuoti.
• Kvėpavimas aukai. Dirbtinio kvėpavimo priemonių atlikimas.
• Jo kraujo cirkuliacija. Uždaros širdies masažas.

Atliekant širdies ir plaučių gaivinimą naujagimiui, svarbiausi yra pirmieji du taškai. Pirminis širdies sustojimas jauniems pacientams yra nedažnas.

Vaiko kvėpavimo takų palaikymas

Pirmasis etapas laikomas svarbiausiu vaikų CPR procese. Veiksmų algoritmas yra toks.

Pacientas paguldomas ant nugaros, kaklas, galva ir krūtinė vienoje plokštumoje. Jei nėra kaukolės sužalojimo, reikia atlošti galvą. Jei nukentėjusysis patyrė galvos ar viršutinės gimdos kaklelio srities traumą, apatinį žandikaulį reikia pastumti į priekį. Jei netenkate kraujo, rekomenduojama pakelti kojas. Kūdikio laisvo oro srauto per kvėpavimo takus pažeidimas gali padidėti pernelyg sulenkus kaklą.

Plaučių ventiliacijos priemonių neveiksmingumo priežastis gali būti neteisinga vaiko galvos padėtis kūno atžvilgiu.

Jei burnos ertmėje yra pašalinių daiktų, kurie apsunkina kvėpavimą, juos reikia pašalinti. Jei įmanoma, atliekama trachėjos intubacija ir įvedami kvėpavimo takai. Jei paciento intubuoti neįmanoma, atliekamas kvėpavimas „iš burnos į burną“ ir „iš burnos į nosį ir burną“.

Veiksmų algoritmas ventiliacijai iš burnos į burną

Paciento galvos pasvirimo problemos sprendimas yra viena iš pagrindinių CPR užduočių.

Dėl kvėpavimo takų obstrukcijos sustoja paciento širdis. Šį reiškinį sukelia alergijos, uždegiminės infekcinės ligos, svetimkūniai burnoje, gerklėje ar trachėjoje, vėmalai, kraujo krešuliai, gleivės, įdubęs vaiko liežuvis.

Mechaninės ventiliacijos veiksmų algoritmas

Atliekant dirbtinę vėdinimą, optimalu naudoti ortakį arba veido kaukė. Jei šių metodų naudoti neįmanoma, alternatyvus veiksmas yra aktyviai pūsti orą į paciento nosį ir burną.

Kad skrandis neišsipūstų, būtina užtikrinti, kad nebūtų pilvaplėvės iškrypimo. Atliekant kvėpavimo atkūrimo priemones, intervalais tarp iškvėpimo ir įkvėpimo turėtų mažėti tik krūtinės apimtis.

Atliekant dirbtinės plaučių ventiliacijos procedūrą, atliekami šie veiksmai. Pacientas dedamas ant kieto, lygaus paviršiaus. Galva šiek tiek atlošta atgal. Penkias sekundes stebėkite vaiko kvėpavimą. Jei nekvėpuojate, du kartus įkvėpkite, trunkančius nuo pusantros iki dviejų sekundžių. Po to palaukite kelias sekundes, kol išeis oras.

Gaivinant vaiką reikia labai atsargiai įkvėpti oro. Neatsargūs veiksmai gali sukelti plaučių audinio plyšimą. Naujagimio ir kūdikio širdies ir plaučių gaivinimas atliekamas skruostais pučiant orą. Po antrojo oro įkvėpimo ir jo išėjimo iš plaučių jaučiamas širdies plakimas.

Oras į vaiko plaučius pučiamas aštuonis–dvylika kartų per minutę penkių–šešių sekundžių intervalais, jei veikia širdis. Jei širdies plakimas neaptinkamas, atlikite krūtinės ląstos paspaudimus ir kitus gelbėjimo veiksmus.

Būtina atidžiai patikrinti, ar burnos ertmėje ir viršutiniuose kvėpavimo takuose nėra pašalinių daiktų. Tokia kliūtis neleis orui patekti į plaučius.

Veiksmų seka yra tokia:

• Nukentėjusysis dedamas ant per alkūnę sulenktos rankos, kūdikio liemuo yra aukščiau galvos lygio, kurį abiem rankomis laiko apatinis žandikaulis.
• Pastačius pacientą į teisingą padėtį, tarp paciento pečių ašmenų atliekami penki švelnūs smūgiai. Smūgiai turi būti nukreipti iš pečių į galvą.

Jei vaiko negalima paguldyti į tinkamą padėtį ant dilbio, tada kaip atrama naudojama vaiką gaivinančio asmens šlaunys ir sulenkta koja.

Uždaros širdies masažas ir krūtinės suspaudimas

Hemodinamikai normalizuoti naudojamas uždaras širdies raumens masažas. Neatliekama nenaudojant mechaninės ventiliacijos. Dėl padidėjusio intratorakalinio slėgio kraujas iš plaučių patenka į kraujotakos sistemą. Didžiausias oro slėgis vaiko plaučiuose būna apatiniame krūtinės ląstos trečdalyje.

Pirmasis suspaudimas turėtų būti bandymas, jis atliekamas siekiant nustatyti krūtinės ląstos elastingumą ir atsparumą. Širdies masažo metu krūtinė suspaudžiama 1/3 jos dydžio. Skirtingiems krūtinės ląstos suspaudimas atliekamas skirtingai amžiaus grupėse pacientai. Tai atliekama spaudžiant delnų pagrindą.

Vaikų širdies ir plaučių gaivinimo ypatybės

Vaikų širdies ir plaučių gaivinimo ypatumai yra tai, kad dėl mažo pacientų dydžio ir trapios kūno sudėjimo kompresijai atlikti būtina naudoti pirštus arba vieną delną.

• Kūdikiams krūtinė spaudžiama tik nykščiais.
• Vaikams nuo 12 mėnesių iki aštuonerių metų masažas atliekamas viena ranka.
• Vyresniems nei aštuonerių metų pacientams abu delnai dedami ant krūtinės. kaip ir suaugusiems, tačiau spaudimo jėga proporcinga kūno dydžiui. Širdies masažo metu rankų alkūnės lieka tiesios.

Yra tam tikrų vyresnių nei 18 metų pacientų širdies pobūdžio CPR skirtumų, atsirandančių dėl vaikų smaugimo širdies ir plaučių nepakankamumas Todėl reanimatologams rekomenduojama naudoti specialų pediatrinį algoritmą.

Suspaudimo-vėdinimo santykis

Jei gaivinimo metu dalyvauja tik vienas gydytojas, kas trisdešimties paspaudimų jis turi atlikti dvi oro injekcijas į paciento plaučius. Jei vienu metu dirba du gaivinimo aparatai, suspaudimas atliekamas 15 kartų kas 2 oro injekcijas. Naudojant specialų vamzdelį ventiliacijai, atliekamas nenutrūkstamas širdies masažas. Vėdinimo dažnis svyruoja nuo aštuonių iki dvylikos dūžių per minutę.

Vaikams širdies smūgis ar širdies smūgis nenaudojamas – gali būti rimtai pažeista krūtinė.

Suspaudimo dažnis svyruoja nuo šimto iki šimto dvidešimties dūžių per minutę. Jei masažas atliekamas vaikui iki 1 mėnesio, tuomet reikėtų pradėti nuo šešiasdešimties dūžių per minutę.

Atminkite, kad vaiko gyvybė yra jūsų rankose

Gaivinimo veiksmai neturėtų būti sustabdytas ilgiau nei penkioms sekundėms. Praėjus 60 sekundžių po gaivinimo pradžios, gydytojas turi patikrinti paciento pulsą. Po to širdies plakimas tikrinamas kas dvi ar tris minutes, kai masažas sustoja 5 sekundėms. Gaivinamo vyzdžių būklė rodo jo būklę. Reakcijos į šviesą atsiradimas rodo, kad smegenys atsigauna. Nuolatinis vyzdžių išsiplėtimas yra nepalankus simptomas. Jei būtina pacientą intubuoti, gaivinimo priemonės neturėtų būti pertraukiamos ilgiau nei 30 sekundžių.

CPR vaikams

Europos gaivinimo tarybos paskelbtos gaivinimo gairės

6 skyrius. Vaikų gaivinimo priemonės

Įvadas

Fonas

Europos gaivinimo taryba (ERC) anksčiau yra išleidusi Vaikų gyvenimo palaikymo gaires (PLS) 1994, 1998 ir 2000 m. Naujausias leidimas buvo pagrįstas paskutinėmis Tarptautinio mokslinio konsensuso rekomendacijomis, išleistomis Amerikos širdies asociacijos, bendradarbiaujant su Tarptautiniu konsensuso komitetu dėl gaivinimo (ILCOR); jame buvo pateiktos atskiros kardiopulmoninio gaivinimo ir skubios širdies pagalbos rekomendacijos, paskelbtos 2000 m. rugpjūčio mėn. „Gide 2000“. Tuo pačiu principu 2004–2005 m. Galutinės konsensuso susitikimo išvados ir praktinės rekomendacijos iš pradžių buvo paskelbtos vienu metu visuose svarbiausiuose Europos leidiniuose šia tema 2005 m. lapkričio mėn. Europos kritinės priežiūros medicinos tarybos Pediatrijos skyriaus (PLS) darbo grupė peržiūrėjo šį dokumentą ir susijusius mokslinius tyrimus. publikacijos ir rekomenduojami Rekomendacijų pediatrijos skyriaus pakeitimai. Šie pakeitimai pateikti šiame leidime.

Šiame vadove padaryti pakeitimai

Pakeitimai buvo padaryti atsižvelgiant į naujus mokslinius įrodymus ir poreikį kiek įmanoma supaprastinti praktiką, kad būtų lengviau mokytis ir išlaikyti praktiką. Kaip ir ankstesniuose leidimuose, tiesioginės pediatrinės praktikos įrodymų yra nedaug, o kai kurios išvados padarytos modeliuojant gyvūnus ir ekstrapoliuojant suaugusius pacientus. Šiame vadove pagrindinis dėmesys skiriamas metodų supaprastinimui, pripažįstant, kad daugelis vaikų negauna jokios gaivinimo pagalbos, nes bijo pakenkti. Šią baimę patvirtina mintis, kad vaikų gaivinimo būdai skiriasi nuo suaugusiųjų praktikoje naudojamų. Remiantis tuo, daugelis tyrimų išaiškino klausimą dėl galimybės naudoti tuos pačius suaugusiųjų ir vaikų gaivinimo metodus. Gaivinimas, kurį atlieka įvykio vietoje buvę pašaliniai asmenys, žymiai padidina išgyvenamumą, o jaunų gyvūnų modeliavimas aiškiai rodo, kad vien tik krūtinės ląstos paspaudimai ar ventiliacinis kvėpavimas gali būti daug naudingiau nei nieko nedaryti. Taigi, išgyvenamumą galima padidinti mokant pašalinius asmenis naudoti gaivinimo metodus, net jei jie nėra susipažinę su vaikų gaivimu. Žinoma, yra skirtumų gydant daugiausia kardialinės kilmės suaugusiems ir asfiksinį vaikų ūminį plautinį širdies nepakankamumą, todėl profesinėje praktikoje rekomenduojamas atskiras pediatrinis algoritmas.

Suspaudimo-vėdinimo santykis

ILCOR rekomenduoja skirtingus suspaudimo ir ventiliacijos santykius, priklausomai nuo priežiūros dalyvių skaičiaus. Neprofesionalams, apmokytiems tik vienos technikos, tinka 30 suspaudimų ir 2 ventiliacinių iškvėpimų santykis, tai yra suaugusių pacientų gaivinimo algoritmų naudojimas. Profesionalūs gelbėtojai, du ar daugiau grupėje, turėtų naudoti skirtingą santykį – (15:2), kaip racionaliausią vaikams, gautą atlikus eksperimentus su gyvūnais ir manekenais. Medicinos specialistai turėtų būti susipažinę su vaikų gaivinimo technikos ypatumais. Tyrimuose su gyvūnais, manekenais ir matematiniais modeliais nustatytas optimalus santykis 15:2 – įvairūs santykiai svyruoja nuo 5:1 iki 15:2; rezultatai nenustatė optimalaus suspaudimo ir ventiliacijos santykio, tačiau parodė, kad 5:1 santykis buvo mažiausiai naudojamas. Kadangi nėra įrodytas skirtingų gaivinimo technikų poreikis vyresniems ir jaunesniems nei 8 metų vaikams, logiškiausiu santykiu profesionalioms gelbėtojų komandoms buvo pasirinktas santykis 15:2. Neprofesionaliems gelbėtojams, nepriklausomai nuo pagalbos teikimo dalyvių skaičiaus, rekomenduojama laikytis santykio 30:2, o tai ypač svarbu, jei gelbėtojas yra tik vienas ir jam sunku pereiti nuo suspaudimo į ventiliacija.

Priklausomybė nuo vaiko amžiaus

Įvairių gaivinimo metodų naudojimas vyresniems ir jaunesniems nei 8 metų vaikams, kaip rekomenduota ankstesnėse gairėse, buvo pripažintas netinkamu, taip pat buvo panaikinti automatinių išorinių defibriliatorių (AED) naudojimo apribojimai. Skirtingos suaugusiųjų ir vaikų gaivinimo taktikos priežastis yra etiologinė; Suaugusiesiems būdingas pirminis širdies sustojimas, o vaikams – antrinis. Požymis, kad reikia pereiti prie suaugusiųjų gaivinimo taktikos, yra brendimo pradžia, kuri yra logiškiausias fiziologinio vaikystės laikotarpio pabaigos rodiklis. Šis metodas palengvina atpažinimą, nes amžius gaivinimo pradžioje dažnai nežinomas. Kartu akivaizdu, kad formaliai brendimo požymių nustatyti nereikia, gelbėtojui prieš akis išvydus vaiką, reikia pasitelkti vaikų gaivinimo metodus. Jei ankstyvoje paauglystėje bus taikoma vaikų gaivinimo taktika, tai nepadarys žalos sveikatai, nes tyrimais įrodyta bendra plaučių širdies nepakankamumo etiologija vaikystėje ir ankstyvoje paauglystėje. Vaikų amžius turėtų būti vertinamas nuo vienerių metų iki brendimo; Amžius iki 1 metų turėtų būti laikomas infantiliu, o šiame amžiuje fiziologija gerokai skiriasi.

Krūtinės suspaudimo technika

Rekomendacijos dėl krūtinės srities pasirinkimo suspaudimo jėgai buvo supaprastintos įvairaus amžiaus. Manoma, kad kūdikiams (vaikams iki vienerių metų) patartina naudoti tuos pačius anatominius orientyrus kaip ir vyresniems vaikams. Taip yra dėl to, kad laikantis ankstesnių nurodymų kartais buvo suspaudžiama viršutinė pilvo sritis. Suspaudimo atlikimo technika kūdikiams išlieka ta pati – naudojant du pirštus, jei yra tik vienas gelbėtojas; ir abiejų rankų nykščių naudojimas su krūtinės apimtimi, jei yra du ar daugiau gelbėtojų, tačiau vyresniems vaikams nėra skirstymo į vienos ir dviejų rankų techniką. Visais atvejais būtina pasiekti pakankamą suspaudimo gylį su minimaliais pertraukimais.

Automatiniai išoriniai defibriliatoriai

Nuo 2000 m. gairių paskelbti duomenys pranešė apie saugų ir sėkmingą AED naudojimą jaunesniems nei 8 metų vaikams. Be to, naujausi įrodymai rodo, kad AED tiksliai nustato vaikų aritmijas, o netinkamo ar netinkamo šoko pristatymo tikimybė yra labai maža. Todėl dabar AED rekomenduojama naudoti visiems vyresniems nei 1 metų vaikams. Tačiau bet koks prietaisas, kuris rodo galimybę naudoti vaikų aritmijos atveju, turi būti tinkamai išbandytas. Daugelis gamintojų šiandien aprūpina prietaisus vaikų elektrodais ir programomis, kurios apima iškrovos reguliavimą 50-75 J. Tokius prietaisus rekomenduojama naudoti vaikams nuo 1 iki 8 metų. Jei nėra įrenginio su panašia sistema arba nėra galimybės jį konfigūruoti rankiniu būdu, vyresniems nei vienerių metų vaikams galima naudoti nepakeistą suaugusiems skirtą modelį. Vaikams iki 1 metų AED naudojimas išlieka abejotinas, nes nėra pakankamai duomenų už arba prieš tokį naudojimą.

Rankiniai (neautomatiniai) defibriliatoriai

2005 m. konsensuso konferencija rekomendavo skubią defibriliaciją vaikams, sergantiems skilvelių virpėjimu (VF) arba bepulsine skilveline tachikardija (PT). Suaugusiųjų gyvybės palaikymas (ALS) apima vieną šoką ir nedelsiant atnaujinamas CPR, neaptinkant pulso ar grąžinant širdies susitraukimų dažnį (žr. 3 skyrių). Naudojant monofazinį iškrovimą, rekomenduojama naudoti pirmąjį iškrovimą, kurio galia yra didesnė nei rekomenduota anksčiau - 360, o ne 200 J. (Žr. 3 skyrių). Ideali smūgio galia vaikams nežinoma, tačiau gyvūnų modeliavimas ir nedidelis skaičius pediatrinių duomenų rodo, kad didesnė nei 4 J kg-1 galia užtikrina gerą defibriliaciją ir turi nedaug šalutinių poveikių. Bipolinės iškrovos yra bent jau veiksmingesnės ir mažiau trikdo miokardo veiklą. Siekiant supaprastinti procedūros techniką ir pagal rekomendacijas suaugusiems pacientams, vaikams rekomenduojame naudoti vieną defibriliacinę iškrovą (vienfazę arba dvifazę), kurios dozė neviršija 4 J/kg.

Kvėpavimo takų obstrukcijos svetimkūnio veiksmų algoritmas

Vaikų svetimkūnio kvėpavimo takų obstrukcijos (FBAO) veiksmų algoritmas buvo kiek įmanoma supaprastintas ir yra kuo artimesnis suaugusiems pacientams taikomam algoritmui. Atlikti pakeitimai išsamiai aptariami šio skyriaus pabaigoje.

6a Pagrindinis vaikų gaivinimas.

Sekos nustatymas

Gelbėtojai, apmokyti pagrindinio suaugusiųjų gaivinimo ir nepažįstantys vaikų gaivinimo technikų, gali naudoti suaugusiųjų gaivinimo metodus, tačiau prieš pradėdami CPR, pirmiausia turi atlikti 5 gelbėjimo įkvėpimus (žr. 6.1 pav.).

Ryžiai. 6.1 Pagrindinių vaikų gaivinimo priemonių algoritmas. Visi sveikatos priežiūros darbuotojai turėtų tai žinoti, AR NEATSAKO? - Patikrinti sąmonę (reaguoti ar ne?) Šaukti pagalbos - Iškviesti pagalbos Atverti kvėpavimo takus - išvalyti kvėpavimo takus NEKVĖPUOJAME NORMAGIAI? - Patikrinkite savo kvėpavimą (ar jis tinkamas, ar ne?) 5 gelbėjimo įkvėpimai - 5 dirbtiniai įkvėpimai VIS DAR NEreaguoja? (nėra kraujotakos požymių) - Vis dar nėra sąmonės (nėra kraujotakos požymių) 15 krūtinės ląstos paspaudimų - 15 krūtinės ląstos paspaudimų 2 gelbėjimo įkvėpimai - 2 dirbtiniai įkvėpimai Po 1 minutės iškvieskite gaivinimo komandą, tada tęskite gaivinimą - Po minutės iškvieskite gaivinimo komandą, tada tęsti gaivinimą Vaikų gaivinimo specialistams rekomenduojama veiksmų seka: 1 Užtikrinti vaiko ir kitų saugumą

Švelniai pajudinkite vaiką ir garsiai paklauskite: „Ar tau viskas gerai?

Nelaikykite savo vaiko, jei įtariate kaklo traumą.

3a Jei vaikas reaguoja kalba ar judesiu

Palikite vaiką tokioje padėtyje, kurioje jį radote (kad nepadidėtų žala)

Periodiškai iš naujo įvertinkite jo būklę

3b Jei vaikas nereaguoja, tada

garsiai šauktis pagalbos;

atverkite jo kvėpavimo takus, pakreipdami galvą atgal ir pakeldami smakrą taip:

• pirma, nekeisdami vaiko padėties, uždėkite delną jam ant kaktos ir pakreipkite galvą atgal;

  Tuo pačiu metu įkiškite pirštą į smakro duobę ir pakelkite žandikaulį. Nespauskite minkštųjų audinių žemiau smakru, nes tai gali uždaryti oro kanalus;

  jei negalima atidaryti oro kanalų, naudokite žandikaulio ekstruzijos metodą. Paimdami du abiejų rankų pirštus už apatinio žandikaulio kampų, pakelkite;

  Abu būdai palengvinami atsargiai pasodinus vaiką ant nugaros.

Jei įtariate kaklo traumą, kvėpavimo takus atverkite tik ištraukdami apatinį apatinį žandikalį. Jei to nepakanka, labai palaipsniui, išmatuotais judesiais atloškite galvą atgal, kol atsivers kvėpavimo takai.

4 Užtikrinkite, kad kvėpavimo takai būtų laisvi, klausykite ir pabandykite pajusti kūdikio kvėpavimą, priglausdami galvą prie jo ir stebėdami jo krūtinės judėjimą.

Atidžiai pažiūrėkite, ar krūtinė juda.

Klausykite, ar vaikas kvėpuoja.

Pabandykite pajusti jo kvėpavimą ant savo skruosto.

10 sekundžių vertinkite vizualiai, klausai ir lytėjimu, kad įvertintumėte kvėpavimo būklę

5a Jei vaikas normaliai kvėpuoja

Padėkite kūdikį į stabilią šoninę padėtį (žr. žemiau)

Tęskite kvėpavimo tikrinimą

5b Jei vaikas nekvėpuoja arba jo kvėpavimas yra kankinantis (lėtas ir nereguliarus)

atsargiai pašalinkite viską, kas trukdo kvėpuoti;

atlikti penkis pradinius gelbėjimo įkvėpimus;

Šių procedūrų metu stebėkite, ar nėra kosulio ar užkimimo. Tai nulems tolimesnius jūsų veiksmus, jų aprašymas pateikiamas žemiau.

Vyresnio nei 1 metų vaiko gaivinimo kvėpavimas atliekamas taip, kaip parodyta pav. 6.2.

Pakreipkite galvą atgal ir pakelkite smakrą aukštyn.

Ant vaiko kaktos gulinčios rankos nykščiu ir smiliumi suimkite minkštuosius nosies audinius.

Šiek tiek atidarykite burną, palikdami smakrą pakeltą.

Įkvėpkite ir, lūpomis apvyniodami vaiko burną, įsitikinkite, kad kontaktas yra tvirtas.

Tolygiai iškvėpkite į kvėpavimo takus 1-1,5 sekundės, stebėdami krūtinės ląstos atsako judesį.

Palikę kūdikio galvą pakreiptą, stebėkite, kaip nuleidžiama krūtinė jam iškvėpiant.

Dar kartą įkvėpkite ir pakartokite ta pačia seka iki 5 kartų. Stebėkite pakankamo vaiko krūtinės judesio efektyvumą – kaip ir normaliai kvėpuojant.

Ryžiai. 6.2 Vyresnio nei vienerių metų vaiko ventiliacija iš burnos į burną.

Kūdikio gaivinimo kvėpavimas atliekamas taip, kaip parodyta pav. 6.3.

Įsitikinkite, kad galva yra neutralioje padėtyje, o smakras pakeltas.

Įkvėpkite ir lūpomis uždenkite kūdikio burną ir nosies takus, įsitikindami, kad jie yra sandarūs. Jei vaikas pakankamai didelis ir neįmanoma vienu metu uždengti burnos ir nosies takų, galite naudoti tik kvėpavimą iš burnos į burną arba iš burnos į nosį (laikant vaiko lūpas uždarytas).

Tolygiai iškvėpkite į kvėpavimo takus 1-1,5 sekundės, pastebėdami vėlesnį jo krūtinės judesį.

Palikę kūdikio galvą pakreiptą, įvertinkite jo krūtinės judesį jam iškvepiant.

Dar kartą įkvėpkite ir pakartokite ventiliaciją ta pačia seka iki 5 kartų.

Ryžiai. 6.3 Vaiko iki vienerių metų ventiliacija iš burnos į burną ir nosies.

Jei nepasiekiamas reikiamas kvėpavimo efektyvumas, gali atsirasti kvėpavimo takų obstrukcija.

Atidarykite kūdikio burną ir pašalinkite viską, kas gali trukdyti jam kvėpuoti. Nedarykite aklo valymo.

Įsitikinkite, kad galva pakreipta atgal, o smakras pakeltas, be galvos ištempimo.

Jei pakreipus galvą atgal ir pakėlus žandikaulį kvėpavimo takai neatsidaro, pabandykite perkelti žandikaulį už kampų.

Pabandykite penkis kartus kvėpuoti. Jei jie neveiksmingi, pereikite prie krūtinės suspaudimų.

Jei esate profesionalas, nustatykite savo pulsą, bet neskirkite jam daugiau nei 10 sekundžių.

Jei vaikas vyresnis nei 1 metų, nustatykite miego arterijos pulsacijas. Jei vaikas yra kūdikis, patikrinkite radialinį pulsą virš alkūnės.

7a Jei per 10 sekundžių galėjote aiškiai nustatyti kraujotakos požymius

Tęskite CPR tiek, kiek reikia, kol vaikas pakankamai kvėpuos pats.

Jei vaikas vis dar yra be sąmonės, apverskite jį ant šono (atsitraukus).

Nuolat iš naujo vertinkite vaiko būklę

7b Jei nėra kraujotakos požymių arba pulsas nenustatomas, arba jis per vangus ir mažesnis nei 60 k./min., -1 silpnas prisipildymas arba nepatikimai nustatytas

pradėti krūtinės suspaudimą

derinkite krūtinės ląstos paspaudimus su ventiliaciniu kvėpavimu.

Krūtinės ląstos suspaudimas atliekamas taip: spaudžiamas apatinis krūtinkaulio trečdalis. Norėdami išvengti viršutinės pilvo dalies suspaudimo, nustatykite xiphoid proceso padėtį apatinių šonkaulių konvergencijos taške. Slėgio taškas yra vienu piršto įtvaru virš jo; suspaudimas turi būti pakankamai gilus – maždaug trečdalis krūtinės ląstos storio. Pradėkite spausti maždaug 100/min-1 greičiu. Po 15 paspaudimų atloškite vaiko galvą atgal, pakelkite smakrą ir atlikite 2 gana efektyvius iškvėpimus. Tęskite suspaudimą ir kvėpavimą santykiu 15:2, o jei esate vienas – 30:2, ypač jei suspaudimo dažnis yra 100/min, faktinis smūgių skaičius bus mažesnis dėl kvėpavimo pertraukų. Optimali suspaudimo technika kūdikiams ir vaikams šiek tiek skiriasi. Kūdikiams procedūra atliekama dviejų pirštų galiukais spaudžiant krūtinkaulį. (6.4 pav.). Jei gelbėtojų yra du ar daugiau, naudojama apvado technika. Padėkite nykščius ant apatinio krūtinkaulio trečdalio (kaip aukščiau), pirštų galiukais nukreipdami į kūdikio galvą. Abiejų rankų pirštais apvyniokite kūdikio krūtinę taip, kad pirštų galiukai remtų nugarą. Nykščiais prispauskite prie krūtinkaulio iki maždaug trečdalio krūtinkaulio storio.

Ryžiai. 6.4 Krūtinės suspaudimas vaikui iki vienerių metų. Norėdami atlikti krūtinės paspaudimus vyresniam nei vienerių metų vaikui, uždėkite plaštakos kulną ant apatinio krūtinkaulio trečdalio. (6.5 ir 6.6 pav.). Pakelkite pirštus, kad kūdikio šonkauliai nebūtų spaudžiami. Atsistokite vertikaliai virš kūdikio krūtinės ir tiesiomis rankomis spauskite apatinį krūtinkaulio trečdalį maždaug iki trečdalio krūtinės storio. Suaugusiems vaikams arba kai gelbėtojas turi mažą masę, tai lengviau padaryti supynus pirštus.

Ryžiai. 6.5 Krūtinės suspaudimas vaikui iki vienerių metų.

Ryžiai. 6.6 Krūtinės suspaudimas vaikui iki vienerių metų.

8 Tęskite gaivinimą, kol

Vaikas vis dar turi gyvybės ženklų (spontaniškas kvėpavimas, pulsas, judėjimas)

Kol atvyks kvalifikuota pagalba

Iki visiško išsekimo

Kada kreiptis pagalbos

Jei vaikas be sąmonės, būtina kuo skubiau kviesti pagalbą.

Jei gaivinimo metu dalyvauja du žmonės, vienas pradeda gaivinimą, o antrasis kreipiasi pagalbos.

Jeigu yra tik vienas gelbėtojas, prieš einant šauktis pagalbos, būtina vieną minutę atlikti gaivinimo priemones. Norėdami sumažinti suspaudimo trukdžius, šaukdami pagalbos galite pasiimti kūdikį ar mažą vaiką.

Yra tik vienas atvejis, kai galima iš karto kreiptis pagalbos, neatliekant gaivinimo nė minutės – jei kas nors pamatė, kad vaikas staiga prarado sąmonę, o gelbėtojas buvo tik vienas. Šiuo atveju ūminis širdies nepakankamumas greičiausiai yra aritmogeninis, todėl vaikui reikia skubios defibriliacijos. Jei esate vienas, nedelsdami kreipkitės pagalbos.

Atkūrimo padėtis

Sąmonės netekusį vaiką, kurio kvėpavimo takai atviri ir kuris spontaniškai kvėpuoja, reikia paguldyti į gulimos padėtį. Yra keletas tokių nuostatų variantų, kurių kiekviena turi savo šalininkų. Svarbu laikytis šių principų:

Vaikų širdies ir plaučių gaivinimo ypatybės

Pagal staigus širdies sustojimas suprasti klinikinį sindromą, kuriam būdingas širdies veiklos požymių išnykimas (pulsacijos šlaunies ir miego arterijose nutrūkimas, širdies garsų nebuvimas), taip pat spontaniško kvėpavimo nutrūkimas, sąmonės netekimas ir vyzdžių išsiplėtimas. o simptomai yra svarbiausi diagnostikos kriterijai širdies sustojimui, kuris gali būti nuspėjamas arba staigus. Numatyta širdies nepakankamumas galima pastebėti terminalo būsena, kuris reiškia organizmo gyvybinių funkcijų išnykimo laikotarpį. Galutinė būsena gali atsirasti dėl kritinio homeostazės sutrikimo dėl ligos arba organizmo nesugebėjimo tinkamai reaguoti į išorinį poveikį (trauma, hipotermija, perkaitimas, apsinuodijimas ir kt.). Širdies sustojimas ir kraujotakos sustojimas gali būti susijęs su asistolija, skilvelių virpėjimu ir kolapsu. Širdies nepakankamumas visada lydi kvėpavimo sustojimas; Kaip ir staigus kvėpavimo sustojimas, susijęs su kvėpavimo takų obstrukcija, centrinės nervų sistemos slopinimu ar neuromuskuliniu paralyžiumi, jis gali sukelti širdies sustojimą.

Negaišdami laiko išsiaiškinti širdies ar kvėpavimo sustojimo priežasties, jie nedelsdami pradeda gydymą, kuris apima šias priemones: širdies sustojimas, gaivinimas, defibriliacija.

• 1. Nuleiskite lovos galvos galą, pakelkite apatines galūnes, sukurkite prieigą prie krūtinės ir galvos.
• 2. Norėdami užtikrinti kvėpavimo takų praeinamumą, šiek tiek atloškite galvą, pakelkite apatinį žandikaulį į viršų ir 2 kartus lėtai įkvėpkite oro į vaiko plaučius (1–1,5 s per 1 įkvėpimą). Įkvėpimo tūris turi užtikrinti minimalų krūtinės judėjimą. Priverstinis oro suleidimas sukelia pilvo pūtimą, o tai labai pablogina gaivinimo efektyvumą! Įpūtimas atliekamas bet kokiu būdu - "burna į burną", "burna - kaukė" arba naudojant kvėpavimo aparatus "maišelis - kaukė", "kailis - kaukė". Jei oro pūtimas neduoda efekto, tuomet reikia pagerinti kvėpavimo takų praeinamumą, suteikiant jiems tinkamesnę anatominę vietą ištiesinant galvą. Jei ši manipuliacija taip pat neduoda efekto, tuomet būtina išvalyti kvėpavimo takus nuo svetimkūnių ir gleivių ir toliau kvėpuoti 20 - 30 per minutę dažniu.
• 3. 2 ar 3 dešinės rankos pirštais paspauskite krūtinkaulį vietoje, esančioje 1,5 - 2 cm žemiau krūtinkaulio susikirtimo su spenelio linija. Naujagimiams ir kūdikiams krūtinkaulio spaudimas gali būti atliekamas abiejų rankų nykščius padėjus į nurodytą vietą, delnais ir pirštais apglėbus krūtinę. Krūtinkaulio lenkimo į vidų gylis yra nuo 0,5 iki 2,5 cm, spaudimo dažnis ne mažesnis kaip 100 kartų per minutę, spaudimo ir dirbtinio kvėpavimo santykis 5:1. Širdies masažas atliekamas paguldius pacientą ant kieto paviršiaus arba pakišus kairę ranką po kūdikio nugara. Naujagimiams ir kūdikiams priimtinas asinchroninis vėdinimo ir masažo metodas be kvėpavimo pauzių, o tai padidina minutinę kraujotaką.

Veiklos kriterijai gaivinimas- ryškaus pulsavimo atsiradimas šlaunikaulio ir miego arterijose, vyzdžių susiaurėjimas. Patartina atlikti skubią trachėjos intubaciją ir EKG širdies veiklos stebėjimą.

Jei vykstančio fone širdies masažas o širdies ventiliacija neatkuria širdies veiklos, tada į veną suleidžiama 0,01 mg/kg adrenalino hidrochlorido (epinefrino), vėliau natrio bikarbonato - 1 - 2 mmol/kg. Jei negalima švirkšti į veną, tuomet bent jau griebkitės intrakardinio, poliežuvinio ar endotrachėjinio vaistų vartojimo. Šiuo metu abejojama, ar gaivinimo metu tikslinga vartoti kalcio papildus. Širdies veiklai palaikyti po jo atnaujinimo skiriamas dopaminas arba dobutaminas (Dobutreksas) – 2–20 mcg/kg per minutę. Sergant skilvelių virpėjimu, skiriamas lidokainas - 1 mg/kg į veną, jei poveikio nėra, nurodoma skubi elektrodefibriliacija (2 W/kg per 1 s). Jei reikia, kartojama - 3 - 5 W/kg per 1 s.

Palaikomoji terapija susideda iš mechaninės ventiliacijos naudojimo pastovaus arba kintamo teigiamo išeinamojo slėgio režimu, kad Pa0 2 būtų 9,3–13,3 kPa (70–100 mm Hg), o PaCO 2 – 3,7–4 kPa (28–30 mmHg). . Sergant bradikardija, izoproterenolis skiriamas 0,05–1,5 mcg/kg per minutę, jei jis neveiksmingas, naudojamas dirbtinis širdies stimuliatorius. Jei gaivinimas trunka ilgiau nei 15 minučių arba priešgaivinimo laikotarpis trunka ilgiau nei 2 minutes, imamasi priemonių, kad būtų išvengta smegenų edemos. Manitolis – 1 g/kg, deksazonas – 1 mg/kg su 6 valandų intervalu Patariama atlikti hiperventiliaciją, kad PaCO 2 būtų pasiekta per 3,7 kPa (28 mm Hg). Pirmą dieną nifedipinas skiriamas 1 mg/kg doze, kontroliuojant kraujospūdį. Tiopentalio natrio druska skiriama - 3 - 5 mg/kg į veną kontroliuojant kvėpavimo dažnį (reikia prisiminti apie neigiamą inotropinį vaisto poveikį). Būtinas gyvybinis stebėjimas svarbūs rodikliai pulsas, centrinis veninis spaudimas, kraujospūdis, kūno temperatūra. Labai svarbu kontroliuoti šlapinimąsi ir sąmonės būseną. EEG kontrolė ir EKG stebėjimas atliekami tol, kol stabilizuojasi širdies veikla ir kvėpavimas.

Kontraindikacijos gaivinimui:

• 1. Galutinės būklės dėl nepagydomos ligos.
• 2. Sunkios negrįžtamos ligos ir smegenų pažeidimai, hospitalizavimas vykdomas reanimacijos skyriuje.

Hospitalizacija atliekama intensyviosios terapijos skyriuje.

Pirminis širdies sustojimas vaikams pasireiškia daug rečiau nei suaugusiems. Skilvelių virpėjimas sudaro mažiau nei 10% visų klinikinių vaikų mirčių. Dažniausiai tai yra įgimtos patologijos pasekmė.

Dažniausia vaikų CPR priežastis yra trauma.

Vaikų širdies ir plaučių gaivinimas turi tam tikrų ypatybių.

Atliekant kvėpavimą iš burnos į burną, būtina vengti pernelyg gilių įkvėpimų (tai yra gaivinimo aparato iškvėpimo). Rodiklis gali būti ekskursijos apimtis krūtinės siena, kuri vaikams yra labili ir jos judesiai gerai kontroliuojami vizualiai. Svetimkūniai dažniau sukelia kvėpavimo takų obstrukciją vaikams nei suaugusiems.

Nesant spontaniško vaiko kvėpavimo, po 2 dirbtinių įkvėpimų reikia pradėti širdies masažą, nes esant apnėjai širdies išeiga dažniausiai būna nepakankamai maža, o vaikų miego arterijos pulsą palpuoti dažnai būna sunku. Rekomenduojama palpuoti pulsą žasto arterijoje.

Pažymėtina, kad matomo viršūninio impulso nebuvimas ir tai, kad neįmanoma palpuoti, dar nerodo širdies sustojimo.

Jei pulsas yra, bet spontaniško kvėpavimo nėra, gaivintuvas turi daryti maždaug 20 įkvėpimų per minutę, kol atsistatys spontaniškas kvėpavimas arba bus naudojami modernesni vėdinimo būdai. Jei nėra centrinių arterijų pulsavimo, būtinas širdies masažas.

Mažam vaikui krūtinės ląstos suspaudimas atliekamas viena ranka, o kita dedama po vaiko nugara. Tokiu atveju galva neturėtų būti aukščiau už pečius. Jėgos taikymo vieta mažiems vaikams yra apatinė krūtinkaulio dalis. Suspaudimas atliekamas 2 arba 3 pirštais. Judėjimo amplitudė turi būti 1-2,5 cm, suspaudimų dažnis – maždaug 100 per minutę. Kaip ir suaugusiems, reikia pristabdyti ventiliaciją. Vėdinimo ir suspaudimo santykis taip pat yra 1:5. Maždaug kas 3–5 minutes patikrinkite, ar nėra spontaniškų širdies plakimų. Vaikams aparatinės įrangos glaudinimas paprastai nenaudojamas. Vaikams nerekomenduojama dėvėti anti-šoko kostiumo.

Jei atviras širdies masažas suaugusiems laikomas efektyvesniu nei uždaras, tai vaikams tokio tiesioginio masažo pranašumo nenustatyta. Matyt, tai paaiškinama geru vaikų krūtinės ląstos atitikimu. Nors kai kuriais atvejais, jei netiesioginis masažas yra neveiksmingas, turėtumėte kreiptis į tiesioginį masažą. Suleidus vaistus į centrinę ir periferinę veną, tokio poveikio pasireiškimo greičio skirtumo vaikams nepastebima, tačiau esant galimybei, reikia atlikti centrinės venos kateterizaciją. Vaikams intrakauliniu būdu vartojamų vaistų veikimo pradžia yra panaši į intraveninį vartojimą. Šis vartojimo būdas gali būti naudojamas širdies ir plaučių gaivinimo metu, nors gali atsirasti komplikacijų (osteomielitas ir kt.). Mikroriebalų embolijos rizika plaučių arterija su intrakauliniu skyrimu yra, tačiau kliniškai tai nėra ypač svarbu. Taip pat galimas riebaluose tirpių vaistų skyrimas endotrachėjiniu būdu. Sunku rekomenduoti dozę, nes labai skiriasi vaistų absorbcijos greitis iš tracheobronchinio medžio, nors, matyt, į veną leidžiamą adrenalino dozę reikėtų padidinti 10 kartų. Taip pat reikėtų padidinti kitų vaistų dozę. Vaistas per kateterį įšvirkščiamas giliai į tracheobronchinį medį.

Vaikų širdies ir plaučių gaivinimo metu skysčių suleidimas į veną yra svarbesnis nei suaugusiems, ypač esant sunkiai hipovolemijai (kraujo netekimui, dehidratacijai). Vaikams negalima duoti gliukozės tirpalų (net 5%), nes dideli gliukozės turinčių tirpalų kiekiai greičiau nei suaugusiesiems sukelia hiperglikemiją ir padidina neurologinį deficitą. Jei yra hipoglikemija, ji koreguojama gliukozės tirpalu.

Veiksmingiausias vaistas nuo kraujotakos sustabdymo yra adrenalinas, kurio dozė yra 0,01 mg/kg (10 kartų daugiau endotrachėjiškai). Jei poveikio nėra, po 3-5 minučių pakartotinai švirkškite, dozę padidindami 2 kartus. Nesant veiksmingo širdies veiklos, adrenalino infuzija į veną tęsiama 20 mikrogramų/kg per minutę greičiu, o atsinaujinus širdies susitraukimams dozė mažinama. Sergant hipoglikemija, būtina lašinti 25% gliukozės tirpalų, reikia vengti boliuso injekcijų, nes net trumpalaikė hiperglikemija gali neigiamai paveikti neurologinę prognozę.

Defibriliacija vaikams taikoma toms pačioms indikacijoms (skilvelių virpėjimas, skilvelinė tachikardija su pulso nebuvimu) kaip ir suaugusiems. Vaikams jaunesnio amžiaus Naudojami šiek tiek mažesnio skersmens elektrodai. Pradinė iškrovimo energija turėtų būti 2 J/kg. Jei šios iškrovos energijos vertės nepakanka, bandymas turi būti kartojamas su 4 J/kg iškrovos energija. Pirmieji 3 bandymai turėtų būti atliekami trumpais intervalais. Jei poveikio nėra, koreguojama hipoksemija, acidozė, hipotermija, skiriamas adrenalino hidrochloridas ir lidokainas.

Šiuo metu Apgar balas, kaip gaivinimo indikacijų kriterijus, yra tikslinamas, tačiau vertinti gaivinimo efektyvumą ir dinamiką šia skale yra gana priimtina. Faktas yra tas, kad norint gauti kiekybinį naujagimio būklės įvertinimą, reikia palaukti visą (!) minutę, o gaivinimo priemonės turi būti pradėtos per pirmąsias 20 sekundžių, o 1-osios minutės pabaigoje turėtų būti pasiektas Apgar balas. duota. Jei jis yra mažesnis nei 7 balai, toliau vertinimas turi būti atliekamas kas 5 minutes, kol būklė bus įvertinta 8 balais (G. M. Dementieva ir kt., 1999).

Reikėtų pažymėti, kad gaivinimo algoritmai iš esmės išlieka tokie patys kaip ir suaugusiems. Tačiau atskirų metodų atlikimas skiriasi dėl naujagimių anatominių ir fiziologinių savybių. Gaivinimo priemonės ( principai A, B, C pagal P. Safarą) yra tokie:

A – kvėpavimo takų praeinamumo užtikrinimas;

B - kvėpavimo atstatymas;

C - hemodinamikos atkūrimas ir palaikymas.

Įgyvendinant A principą, užtikrinama taisyklinga naujagimio padėtis, iš burnos ryklės ir trachėjos išsiurbiamos gleivės ar vaisiaus vandenys, užtikrinama trachėjos intubacija.

B principo įgyvendinimas apima įvairius taktilinės stimuliacijos metodus su deguonies tiekimu per kaukę ir dirbtinę plaučių ventiliaciją.

C principo įgyvendinimas apima netiesioginį širdies masažą ir vaistų stimuliavimą.

Mechaninio vėdinimo vykdymas būtina, jei vaikas nereaguoja į taktilinę stimuliaciją, o bradikardija ir patologiniai kvėpavimo tipai išlieka. Teigiamo slėgio ventiliacija gali būti atliekama naudojant specialius kvėpavimo maišelius (Ambu bag), kaukes arba endotrachėjinį vamzdelį. Ypatinga maišelių savybė yra apsauginis vožtuvas, paprastai esant didesniam nei 35–40 cm vandens slėgiui. Art. Kvėpavimas atliekamas 40–60 kartų per minutę. Svarbu pirmuosius 2-3 įkvėpimus užtikrinti 40 cm vandens slėgiu. Art. Tai turėtų užtikrinti gerą plaučių išsiplėtimą ir intraalveolinio skysčio reabsorbciją limfinės ir kraujotakos sistemomis. Toliau kvėpuoti galima, kai didžiausias slėgis yra 15-20 cmH2O. Art.

Atkūrus efektyvią širdies veiklą (>100 dūžių per minutę) ir spontanišką kvėpavimą, ventiliaciją galima išjungti, paliekant tik deguonies tiekimą.

Jei spontaniškas kvėpavimas neatsistato, reikia tęsti ventiliaciją. Jei pulsas linkęs padažnėti (iki 100-120 per minutę), tuomet reikia tęsti mechaninę ventiliaciją. Nuolatinė bradikardija (mažiau nei 80 dūžių per minutę) yra mechaninės ventiliacijos indikacija.

Atsižvelgiant į tai, kad skrandis gali persitempti deguonies ir oro mišiniu, o po to - aspiracija, būtina įkišti skrandžio zondą ir laikyti jį atidarytą.

Intubuojant trachėją labai svarbu teisingai parinkti endotrachėjos vamzdelio skersmenį. Kai kūno svoris mažesnis nei 1000 g - 2,5 mm; 1000-2000 g - 3,0 mm; 2000-3000 g - 3,5 mm; daugiau nei 3000 - 3,5-4 mm. Pati intubacija turi būti kuo švelnesnė ir baigta per 15-20 sekundžių. Reikia atsiminti, kad manipuliacijas balso stygų srityje gali lydėti nepageidaujami vagaliniai refleksai. Šiuo atveju jų neaprašysime, nes... jie išsamiai aprašyti specialiuose vadovuose.

Netiesioginis širdies masažas atliekama praėjus 15-30 s nuo mechaninės ventiliacijos ar deguonies įkvėpimo pradžios, jei širdies susitraukimų dažnis yra 80 per minutę. ir mažiau ir neturi tendencijos normalizuotis.

Norėdami atlikti širdies masažą, geriau padėkite vaiką ant kieto paviršiaus, o po pečiais padėkite nedidelę pagalvėlę, kad būtų sukurta vidutinė ištiesimo padėtis. Slėgio taškas ant krūtinkaulio yra tarpspeninės linijos ir vidurio linijos sankirtoje, tačiau pirštai turi būti šiek tiek žemiau, neuždengiant rasto taško. Krūtinkaulio panardinimo gylis 1-2 cm.Krūtinės ląstos paspaudimų dažnis turi būti palaikomas 120 per minutę. Įkvėpimų skaičius turi būti 30-40 per minutę, įkvėpimų ir krūtinės paspaudimų skaičiaus santykis 1:3; 1:4.

Netiesioginiam širdies masažui naujagimiams (ir konkrečiai jiems) atlikti buvo pasiūlyti 2 būdai. Pirmuoju būdu ant spaudimo taško dedami 2 pirštai (dažniausiai rodomasis ir vidurinis), o kitos rankos delnas pakišamas po vaiko nugara, taip sukuriamas priešslėgis.

Antrasis būdas – abiejų rankų nykščius dėti vienas šalia kito spaudimo taške, o kitus abiejų rankų pirštus – ant nugaros. Šis metodas yra labiau tinkamas, nes jis mažiau vargina darbuotojų rankas.

Širdies susitraukimų dažnis turi būti stebimas kas 30 sekundžių, o jei jis mažesnis nei 80 dūžių per minutę, masažas turi būti tęsiamas kartu vartojant vaistus. Jei padidėja susitraukimų dažnis, stimuliacijos vaistais galima atsisakyti. Vaistų stimuliacija taip pat nurodoma, jei nėra širdies susitraukimų po 30 sekundžių teigiamo slėgio ventiliacijos su 100% deguonimi.

Virkštelės vena naudojama vaistams leisti per kateterį ir endotrachėjinį vamzdelį. Reikia atsiminti, kad bambos venos kateterizavimas yra grėsmingas septinių komplikacijų išsivystymo rizikos veiksnys.

Adrenalinas ruošiamas praskiedus 1:10 000 (1 mg/10 ml), sutraukiamas į 1 ml švirkštą ir suleidžiamas į veną arba per endotrachėjinį vamzdelį 0,1-0,3 ml/kg doze. Paprastai dozė, įvedama į endotrachėjinį vamzdelį, padidinama 3 kartus, o tūris praskiedžiamas fiziologiniu tirpalu ir greitai suleidžiamas į vamzdelio spindį.

Jei po 30 sekundžių širdies susitraukimų dažnis nepasiekia 100 dūžių per minutę, injekcijas reikia kartoti kas 5 minutes. Jei vaikui įtariama hipovolemija, per 5-10 minučių suleidžiami kraujagysles papildantys vaistai: izotoninis natrio chlorido tirpalas, Ringerio tirpalas, 5% albumino bendra dozė iki 10 ml/kg kūno svorio. Šių priemonių poveikio nebuvimas rodo, kad natrio bikarbonatą reikia skirti 1–2 mmol/kg (2–4 ml/kg 4 % tirpalo) greičiu 1 mmol/kg/min. Jei poveikio nenustatyta, iškart po infuzijos reikia pakartoti visą nurodytą pagalbos kiekį.

Jei yra įtarimas dėl vaistų sukelto kvėpavimo slopinimo (anestezijos metu skiriami į morfiną panašūs vaistai, nuo narkotikų priklausoma mama, vartojusi vaistus prieš gimdymą), tuomet skiriamas priešnuodis naloksonas po 0,1 mg/kg kūno svorio. yra būtinas. Vaiką reikia stebėti dėl to, kad pasibaigus priešnuodžiui (1-4 val.), galimas pakartotinis kvėpavimo slopinimas.

Gaivinimo priemonės baigiasi, jei per 20 min. nepavyko atkurti širdies veiklos.

Atliekant gaivinimo priemones ypatingas dėmesys turi būti skiriamas šilumos sąlygų palaikymas, nes net esant normalioms šiluminėms sąlygoms gimdymo palatoje (20-25°C), iš karto po gimdymo kūno temperatūra sumažėja 0,3°C, o tiesiojoje žarnoje - 0,1°C per minutę. Net ir visiškai išnešiotiems naujagimiams vėsinimas gali sukelti metabolinę acidozę, hipoglikemiją, kvėpavimo sutrikimus ir uždelstą kvėpavimo atsigavimą.

Lysenkovas S.P., Myasnikova V.V., Ponomarevas V.V.

Neatidėliotinos sąlygos ir anestezija akušerijoje. Klinikinė patofiziologija ir farmakoterapija

Naujagimiams masažas atliekamas apatiniame krūtinkaulio trečdalyje, vienu rodomuoju pirštu spenelių lygyje. Dažnis – 120 per minutę. Inhaliacijos atliekamos pagal Bendrosios taisyklės, bet skruosto erdvės tūris (25-30 ml oro).

Jaunesniems nei 1 metų vaikams suimkite krūtinę abiem rankomis ir nykščiais paspauskite krūtinkaulio priekį, 1 cm žemiau spenelių. Suspaudimo gylis turi būti lygus 1/3 krūtinės ląstos aukščio (1,5-2 cm). Dažnis – 120 per minutę. Inhaliacijos atliekamos pagal bendrąsias taisykles.

Vaikams iki 8 metų masažas atliekamas ant kieto paviršiaus viena ranka apatinėje krūtinkaulio pusėje iki 1/3 krūtinės aukščio (2-3 cm) gylyje, dažniu 120 per minutę. Inhaliacijos atliekamos pagal bendrąsias taisykles.

CPR ciklas visais atvejais susideda iš 30 suspaudimų pakaitomis su 2 įkvėpimais.

1. CPR ypatybės įvairiose situacijose

CPR ypatybės skendimui.

Skendimas yra mechaninė asfiksija, atsirandanti dėl vandens patekimo į kvėpavimo takus.

Būtina:

laikydamiesi asmeninių saugumo priemonių, ištraukti nukentėjusįjį iš po vandens;

išvalyti burnos ertmę nuo svetimkūnių (dumblių, gleivių, vėmalų);

evakuacijos į krantą metu, laikant nukentėjusiojo galvą virš vandens, atlikti dirbtinį kvėpavimą pagal bendrąsias kardiopulmoninio gaivinimo taisykles „burna į burną“ arba „burna į nosį“ metodu (priklausomai nuo gelbėtojo patirties);

krante kviesti greitąją medicinos pagalbą, kad išvengtumėte komplikacijų, kylančių nuskendus dėl vandens, smėlio, dumblo, vėmalų ir pan. patekimo į plaučius;

pašildykite nukentėjusįjį ir stebėkite jį, kol atvyks greitoji pagalba;

klinikinės mirties atveju – kardiopulmoninis gaivinimas.

CPR ypatybės elektros šoko atveju.

Jei įtariate, kad asmuo buvo paveiktas elektros srovės, būtinai:

asmens saugos priemonių laikymasis;

sustabdyti srovės poveikį žmogui;

skubios pagalbos iškvietimas ir aukos stebėjimas;

nesant sąmonės, padėkite į stabilią šoninę padėtį;

klinikinės mirties atveju – atlikti kardiopulmoninį gaivinimą.

1. Svetimkūniai kvėpavimo takuose

Svetimkūnių patekimas į viršutinius kvėpavimo takus sukelia jų pralaidumo deguoniui patekti į plaučius pažeidimą – ūminį kvėpavimo nepakankamumą. Priklausomai nuo svetimkūnio dydžio, obstrukcija gali būti dalinė arba visiška.

Dalinė kvėpavimo takų obstrukcija– ligonis sunkiai kvėpuoja, jo balsas užkimęs, kosi.

iškviesti greitąją pagalbą;

vykdyti pirmasis Heimlicho manevras(jei kosulys neveiksmingas): sulenkite dešinės rankos delną į „valtelę“ ir kelis kartus stipriai smūgiuokite tarp menčių.

Visiškas kvėpavimo takų obstrukcija– nukentėjusysis negali kalbėti, kvėpuoti, kosėti, oda greitai pasidaro melsva. Be pagalbos jis praras sąmonę ir sustos širdis.

Pirmoji pagalba:

jei nukentėjusysis sąmoningas, atlikti antrasis Heimlicho manevras– stovėdami iš nugaros, suimkite nukentėjusįjį, suimkite rankas epigastrinėje pilvo srityje ir atlikite 5 staigius suspaudimus (stūmimus) kumščių galais iš apačios į viršų ir iš priekio į nugarą po diafragma;

jei nukentėjusysis yra be sąmonės arba nėra ankstesnių veiksmų poveikio, atlikti trečiasis Heimlicho manevras - paguldykite nukentėjusįjį ant nugaros, delniniu plaštakos paviršiumi atlikite 2–3 aštrius stūmimus (ne smūgius!) pilvo epigastrinėje srityje iš apačios į viršų ir iš priekio į nugarą po diafragma;

Nėščioms ir nutukusiems žmonėms antrasis ir trečiasis Heimlicho manevrai atliekami apatinės 1/3 krūtinkaulio srityje (toje pačioje vietoje, kur daromi krūtinės suspaudimai).

VAIKŲ ŠIRDIES PLAUČIŲ GAIVINIMAS TERMINALINIAIS SĄLYGOS. Terminas „širdies ir plaučių gaivinimas“ yra visuotinai priimtas, nes šiandien beveik nepagydomomis sąlygomis galima ištaisyti šias dvi svarbiausias funkcijas. Galiausiai pagrindinis gaivinimo tikslas – atkurti viso organizmo gyvybines funkcijas.

Galutinė būsena suprantama kaip paskutinis organizmo gyvavimo laikotarpis prieš biologinę mirtį, kai negrįžtami pokyčiai vyksta pirmiausia žievės ląstelėse. didelės smegenys. Galutinės būsenos apima priešagonalinį laikotarpį, agoniją ir klinikinę mirtį. Preagonalinis laikotarpis būdingas sunkus vangumas, kraujospūdžio sumažėjimas iki 60-70 mm Hg. Art., labai paviršutiniškas kvėpavimas. Agonijos metu širdies veikla dar labiau slopinama; kraujospūdis, kaip taisyklė, nenustatytas, širdies garsai labai duslūs, pulsas periferinis

arterijos yra panašios į siūlą arba neaptinkamos. Kvėpavimas yra smarkiai prislėgtas ir aritmiškas. Klinikinė mirtis - Tai pereinamoji būsena tarp gyvybės ir biologinės mirties, jai būdingas visiškas sąmonės, kvėpavimo ir kraujotakos nebuvimas, arefleksija ir išsiplėtę vyzdžiai.

Galutinių vaikų ligų priežastys yra labai įvairios. Dažniau dėl tos pačios priežasties gali sustoti kvėpavimas ir širdies veikla, tačiau net ir laikinas širdies ar kvėpavimo veiklos išsaugojimas, kai nėra vienos iš šių funkcijų, jau rodo mirtiną būklę ir reikalauja gaivinimo priemonių.

Kvėpavimo sustojimą vaikams gali sukelti sunkūs sužalojimai, skendimas, apsinuodijimas cheminėmis medžiagomis, toksikozė, uždegiminės ligos, traukuliai, kvėpavimo takų (svetimkūnio) obstrukcija. Dažniausia vaikų asfiksijos priežastis yra kvėpavimo takų obstrukcija, kurią palengvina tokie anatominiai ir fiziologiniai kvėpavimo sistemos ypatumai, kaip kvėpavimo takų siaurumas, didelė liežuvio šaknis, susilpnėję refleksai iš ryklės ir trachėjos, silpni. kvėpavimo raumenų vystymasis ir vaikų nesugebėjimas atsikosėti skrepliais.

Kvėpavimo sustojimo mechanizmas: dėl minėtų priežasčių atsiranda hipoksija, hiperkapnija ir acidozė, o tai savo ruožtu slopina kvėpavimo centrą.

Vaikų kraujotakos sustojimas dažniausiai atsiranda dėl asfiksijos, hipoksijos, didelio kraujavimo, širdies ligų, šalutinio farmakologinių vaistų (adrenalino, širdies glikozidų, novokaino ir kt.) poveikio, vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimų, hipertermijos, vaistų perdozavimo. . Vaikams, dažniau nei suaugusiems, kraujotakos sustojimas gali atsirasti refleksiškai, pavyzdžiui, atliekant manipuliacijas refleksogenine zona.

Širdies sustojimo mechanizmas yra labai įvairus. Daugeliu atvejų širdies sustojimo priežastis yra hipoksijos, hiperkapnijos, hiperkalemijos ir metabolinės acidozės derinys, dėl kurio sutrinka miokardo jaudrumas, laidumas ir susitraukimas. Refleksinis širdies sustojimas įvyksta padidėjus makšties refleksui arba kai sudirginamas saulės rezginys, dėl kurio smarkiai sumažėja kraujospūdis.

Klinikinis vaizdas. Galutinei būklei būdingas kvėpavimo ar kraujotakos sustojimas arba staigus jų slopinimas. Kvėpavimo nepakankamumo požymiai yra sąmonės netekimas, sunki cianozė, visiškas kvėpavimo nebuvimas arba pavieniai kvėpavimo judesiai, kartais nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis.

Kraujotakos sustojimas dažnai prasideda nuo prodrominių požymių, tokių kaip staigus kraujospūdžio sumažėjimas, bradikardija ar staigi tachikardija, greitas cianozės padidėjimas arba blyškios odos spalvos atsiradimas, kvėpavimo aritmija, ekstrasistolija, skilvelinė tachikardija ir antrojo laipsnio atrioventrikulinė blokada. Dauguma ankstyvas simptomas kraujotakos sustojimas - pulso nebuvimas didelėse arterijose. Vyzdys išsiplečia praėjus 30-60 sekundžių po kraujotakos sustojimo, todėl nereikėtų laukti, kol jis atsiras.

Gydymas. Dėl to, kad nutrūkus kraujotakai smegenų žievės ląstelės išlieka gyvybingos 3-4 minutes, šis laikotarpis yra kritinis, po kurio smegenyse atsiranda negrįžtamų pakitimų. Kartais, pavyzdžiui, hipotermijos fone, smegenų žievės ląstelės gali būti pažeistos vėliau, tačiau įprastomis sąlygomis laiko rezervas gaivinimo pradžiai neviršija 3-4 minučių.

Gaivinimo priemones turėtų pradėti tas, kuris pirmasis atrado nukentėjusįjį, ir nereikia tikėtis visiško kvėpavimo ar širdies veiklos nutrūkimo. Širdies ir plaučių gaivinimas turėtų prasidėti jau priešagonalinėje ir atoninėje būsenoje, kai yra stiprus kvėpavimo ir kraujotakos slopinimas. Pagrindiniai gaivinimo principai pasižymi maksimaliu stereotipiškumu, nepriklausomai nuo priežasties, sukėlusios galutinę būklę.

Reanimaciją galima suskirstyti į du etapus. Pirmasis etapas (ikimedicininis ar net ikimedicininis) apima kvėpavimo takų praeinamumo atkūrimą, dirbtinę ventiliaciją (ALV) ir krūtinės ląstos suspaudimus. Antrasis etapas (specializuota priežiūra) apima veiklą, kuria siekiama atkurti savarankišką kvėpavimą ir kraujotaką.

Pirmojo etapo gaivinimo priemonių seka yra tokia:

0. Jokių vaistų, tu negali tam gaišti laiko!

1. Paguldykite vaiką ant nugaros ant kieto daikto (grindų, stalo).

2. Išvalykite kvėpavimo takus ir išsaugokite jų laisvumą: atmeskite galvą atgal (ranka po pečiais), išvalykite burnos ir ryklės ertmę tuferiu arba siurbimu, apatinį žandikaulį pastumkite į priekį (kitos rankos rodomasis pirštas po apatinio kampu). žandikaulis).

3. Du ar trys dirbtiniai įkvėpimai: iš burnos į burną, naudojant kvėpavimo maišelį.

4. Pradėkite netiesioginį širdies masažą: 4-5 paspaudimai apatiniame krūtinkaulio trečdalyje delnu griežtai per vidurį, kad vyresniems vaikams krūtinkaulis priartėtų prie stuburo 4-5 cm, o kūdikiams - iki spaudžiant nykščiu, krūtinkaulio poslinkis 1,5-2 cm.Ritmas turi atitikti su amžiumi susijusį širdies susitraukimų dažnį.

5. Tęskite mechaninę ventiliaciją ir netiesioginį širdies masažą 4 širdies paspaudimų per įkvėpimą santykiu. Kvėpavimo metu masažas neatliekamas, masažo metu mechaninė ventiliacija neatliekama. Sėkmingo gyvybės palaikymo kriterijai yra pulso palpacija pagrindinėse arterijose ir vyzdžio susiaurėjimas.

Antrajame etape tęsiamos ir vykdomos šios veiklos:

6. Tęskite netiesioginį širdies masažą ir mechaninę ventiliaciją, jei įmanoma, atlikite trachėjos intubaciją Sellick manevru (slėgis skydliaukės kremzlei, kad standi trachėja išspaustų elastingą stemplę ir neleistų regurgitacijai) ir prijungti deguonį.

7. Į veną arba intrakardiališkai (jei negalima į veną) suleisti adrenalino, po to į veną 4% natrio bikarbonato tirpalo - 2-4 ml/kg. Šių vaistų vartojimas kartojamas kas 5-10 minučių. Taip pat į veną leidžiamas kalcio chloridas (2-5 ml 5% tirpalo) ir hidrokortizonas (10-15 mg/kg).

8. Uždenkite galvą ledu – galvos smegenų hipotermija.

9. Prijunkite elektrokardiografą ir, jei reikia, atlikite elektrinę širdies depoliarizaciją - pirmoji dozė vaikui 2 J/kg, didžiausia kartotinė dozė 5 J/kg.

10. Priešlaikiniams skilvelių susitraukimams gydyti lėtai leisti į veną 1-2 mg/kg lidokaino.

11. Hipovolemijai pašalinti naudojami „Lactasol“ arba gliukozės-kalio tirpalų infuzijos su insulinu (Laborie mišinys), netekus kraujo – reopoligliucinas su išplautais raudonaisiais kraujo kūneliais.

12. Jei įmanoma, prijunkite ventiliatorių.

KREIPTINIS PAKEITAMA IR PATOGENETINĖ TERAPIJA SPECIALIZUOTAME SKYRIUJE

SMEGENŲ TININIMAS. Smegenų tūrio padidėjimas dėl skysčio prasiskverbimo iš kraujagyslių lovos į smegenų audinį dėl deguonies bado, hemodinamikos sutrikimų, vandens-druskos apykaitos ir daugelio kitų veiksnių. Smegenų edema pasireiškia vaikams, sergantiems daugeliu ligų: gripu, plaučių uždegimu, toksikoze, apsinuodijimu, kaukolės trauma ir kt.

Pagrindinė smegenų edemos priežastis yra hipoksija, ypač kartu su padidėjusiu anglies dioksido kiekiu. Metaboliniai sutrikimai (hipoproteinemija), jonų pusiausvyra ir alerginės sąlygos vaidina svarbų vaidmenį smegenų edemos vystymuisi. Žalingi veiksniai pirmiausia sutrikdo smegenų energijos apykaitą, padidina anaerobinį kvėpavimą. Dėl ūmaus deguonies trūkumo, uždegiminių procesų ir traumų sutrinka kraujo-smegenų barjero pralaidumas, dėl to pakinta elektrolitų pusiausvyra ląstelėse ir tarpląsteliniame skystyje (transmineralizacija), atsiranda intraląstelinės aplinkos hiperosmosiškumas. . Dėl to sutrinka membranų pralaidumas, padidėja onkotinis slėgis ląstelėse, denatūruojami baltymai, iš cirkuliuojančio kraujo į medulį prasiskverbia skystis.

Smegenų edema dažnai derinama su smegenų patinimu. Jei smegenų edemos metu tarpląstelinėje erdvėje kaupiasi skysčiai, tai smegenų pabrinkimo metu dėl jų hidrofiliškumo ląstelių koloidai suriša vandenį. Tai tikriausiai yra skirtingi to paties proceso etapai.

Yra dviejų tipų smegenų edema – generalizuota ir vietinė. Generalizuota edema apima visas smegenis ir išsivysto apsvaigimo bei sunkių nudegimų metu. Tai dažnai sukelia pažeidimą. Vietinis patinimas stebimas su erdvę užimančiais dariniais (aplink auglius, pūlinius), su mėlynėmis, smegenų infarktais ir gali sukelti didesnę ar mažesnę smegenų išvaržą.

Klinikinis vaizdas. Priklausomai nuo pažeidimo trukmės, lokalizacijos, pažeidimo sunkumo ir masto, klinikinės apraiškos skiriasi. Kartais, atsižvelgiant į pagrindinę ligą, padidėja silpnumas, letargija ir galvos skausmas. Pastebima arba sustiprėja parezė ir paralyžius, atsiranda regos nervo spenelio patinimas. Edemai išplitus į smegenų kamieną, atsiranda traukuliai, padaugėja vangumo, mieguistumo, veiklos sutrikimų. širdies ir kraujagyslių sistemos ir kvėpuojant, atsiranda patologinių refleksų.

Daugeliu atvejų klinikinis vaizdas atsiranda dėl išnirimų ir smegenų pažeidimo. Klinikinis dislokacijos pasireiškimas: kamieno ir vidurinių smegenų suspaudimo sindromas. Vidurinių smegenų suspaudimui būdingos okulomotorinės krizės su vyzdžių išsiplėtimu ir žvilgsnio fiksavimu, padidėjęs raumenų tonusas, tachikardija, kraujospūdžio svyravimai, hipertermija. Suspaudus kamieną, netenkama sąmonės, stebima midriazė, anizokorija, vėmimas. Smegenėlių įstrigimo simptomai yra bradikardija, bradipnėja, staigus vėmimas, disfagija ir pečių bei rankų parestezija. Dažnas simptomas yra sustingęs kaklas, kuris atsiranda prieš pasirodant kitiems simptomams. Dauguma sunkus simptomas pasmaugimo atveju – staigus kvėpavimo sustojimas.

Diagnozė. Turite galvoti apie smegenų edemos atsiradimą bet kokio diagnostiškai neaiškio sąmonės praradimo, traukulių, hipertermijos atveju, ypač bet kokios ligos fone. Be to, bet kokia vienokios ar kitokios trukmės hipoksija nepalieka pėdsakų smegenyse, pasikartojančios net trumpalaikės hipoksijos gali pakenkti smegenims.

Kaukolės rentgeno spinduliai padeda laiku diagnozuoti galvos smegenų edemą: vaizde matoma sella turcica demineralizacija, skaitmeninių atspaudų pagilėjimas, mažiems vaikams pirmasis požymis – siūlės atsivėrimas. Svarbus diagnostinis tyrimas yra juosmens punkcija: smegenų skysčio slėgis yra didesnis nei 13 cm vandens. Art. rodo smegenų edemos buvimą. Tačiau esant blokadai, kurią sukelia smegenų įstrigimas, slėgis gali atrodyti normalus arba net sumažėti, nepaisant intrakranijinės hipertenzijos.

Intensyvi terapija. Visų pirma, juo siekiama sumažinti intrakranijinį spaudimą, normalizuoti gyvybines funkcijas, pagerinti smegenų kraujotaką ir smegenų energijos apykaitą.

1. Vienas iš svarbiausių smegenų edemos gydymo elementų yra kova su hipoksija. Smegenų edemos metu neurono hipoksija atsiranda esant normaliam daliniam deguonies slėgiui kraujyje, o esant hipoksemijai, įvyksta ląstelių mirtis. Todėl būtina bet kokiomis priemonėmis užtikrinti tinkamą plaučių ventiliaciją aktyvia deguonies terapija ir visišką kvėpavimo takų praeinamumą. Esant menkiausiam asfiksijos grėsmei, nurodoma mechaninė ventiliacija. Esant smegenų edemai, labai svarbu nustatyti gyvybinių funkcijų būklę. Sutrikus širdies ir kraujagyslių sistemos veiklai, atliekama reikiama simptominė terapija.

2. Dehidratacijos terapija atliekama įvairiais metodais:

Saluretikai naudojami dehidratacijai. Gyvsidabrio diuretikai (novuritas, fonuritas) skiriami 0,1 ml per 1 vaiko gyvenimo metus. Furosemidas, vartojamas 3-5 mg/kg per parą, veikia greitai. Kraujyje jis cirkuliuoja 4 valandas.Pirmoji dozė turi būti ne mažesnė kaip 10 mg;

Esant smegenų edemai daug rečiau vartojami osmosiniai diuretikai, iš kurių geriausias yra manitolis. Jis sukelia intensyvią diurezę ir yra naudojamas 10-30% tirpalo pavidalu, greitai suleidžiamas į veną po 1 g sausosios medžiagos 1 kg kūno svorio. Manitolis skiriamas net sutrikus inkstų funkcijai. Prieš skiriant manitolį, atliekamas dinaminis tyrimas: nedidelė dalis visos manitolio dozės suleidžiama į veną; jei po šios diurezės nepadidėja, tada vaisto vartojimas nutraukiamas, jei padidėja, skiriama visa manitolio dozė;

Glicerolis, kurio dozė yra 1-2 g/kg, vis labiau plinta gydant smegenų edemą. Jis skiriamas per burną kartu su vaisių sultimis, nesant sąmonės - per zondą.

Glicerinas turi gerą hipotenzinį poveikį, gali būti naudojamas pakartotinai, jo antiedeminis poveikis nepriklauso nuo diurezės;

Nurodomas hipertoninių tirpalų naudojimas: 10% kalcio chlorido tirpalas, 25 % magnio sulfato tirpalas. Kaip hipertoninis tirpalas ir smegenų audinio metabolizmui pagerinti, skiriamas 10-20-40% gliukozės, ATP, kokarboksilazės tirpalas, didelės dozės. askorbo rūgštis, insulinas;

Kraujo onkotiniam slėgiui padidinti skiriamas 20 % albumino tirpalas arba hipertoninis sausos plazmos tirpalas (50 arba 100 g sausos plazmos skiedžiama atitinkamai 25 arba 50 ml distiliuoto vandens be pirogeno).

3. Smegenų edemos terapijos kompleksas apima hipotermiją, ypač kaukolės cerebrinę. Hipotermija sumažina ląstelių deguonies poreikį. Lengviausias būdas – atvėsinti galvą (su ledo paketu). Hipotermija labai gerai derinama su neuroplegija, kuriai gydyti naudojamas droperidolis arba aminazinas. Natrio hidroksibutiratas (GHB) ir seduksenas taip pat yra veiksmingi (žr. Konvulsinis sindromas), nes jie, be to, yra smegenų gynėjai deguonies bado metu.

4. Privaloma naudoti kortikosteroidus, kurie pirmiausia normalizuoja ląstelės membranos funkciją, taip pat mažina smegenų kraujagyslių kapiliarinės sienelės pralaidumą. Esant stipriai edemai, skiriama 5-15 mg/kg hidrokortizono arba 2-5 mg/kg prednizolono.

Pastaraisiais metais intensyvaus smegenų edemos gydymo klausimas buvo gerokai peržiūrėtas, diskutuojama dėl diuretikų vartojimo tikslingumo. Pirmaujančių neurochirurgijos įstaigų patirtis rodo, kad intensyvi smegenų edemos terapija turėtų būti pagrįsta normalios kraujotakos smegenyse užtikrinimu. Šiuo atžvilgiu pirmoji vieta gydant smegenų edemą skiriama tinkamos hemodinamikos palaikymo veiksniui, naudojant naujus natūralius arba sintetinius katecholaminus (dopaminą, dobutaminą) nuo 2 iki 20 mcg/(kg min.), taip pat vaistai, gerinantys mikrocirkuliaciją, tokie kaip heparinas, trentalas, aga-purinas ir kt.

Smegenų edemos gydymas neturėtų būti mažinamas, kai pasireiškia klinikinis pagerėjimas, nes visada galimas atkrytis. Didžiulės plastinės smegenų žievės galimybės vaiko augimo laikotarpiu leidžia tikėtis visiško išgydymo racionaliai ir laiku gydant.

CONVIVUS SINDROMAS. Dažnas klinikinis centrinės nervų sistemos pažeidimo pasireiškimas. Vaikams traukuliai pasireiškia ypač dažnai.

Priepuolius gali sukelti daugybė endogeninių ir egzogeninių veiksnių: intoksikacija, infekcija, traumos, centrinės nervų sistemos ligos. Konvulsinis sindromas yra tipiškas epilepsijos, spazmofilijos, toksoplazmozės, encefalito, meningito ir kitų ligų pasireiškimas. Dažnai traukuliai atsiranda dėl medžiagų apykaitos sutrikimų (hipokalcemija, hipoglikemija, acidozė), endokrininės patologijos, hipovolemijos (vėmimo, viduriavimo), perkaitimo. Naujagimiams priepuolių priežastys gali būti asfiksija, hemolizinė liga, apsigimimų CNS. Traukuliai dažnai stebimi vystantis neurotoksikozei, kuri komplikuoja įvairias mažų vaikų ligas, ypač tokias kaip kombinuotos kvėpavimo takų virusinės infekcijos: gripas, adenovirusinė, paragripo infekcija.

Klinikinis vaizdas. Konvulsinio sindromo apraiškos yra labai įvairios ir skiriasi trukme, pasireiškimo laiku, sąmonės būsena, dažniu, paplitimu, pasireiškimo forma. Priepuolių pobūdžiui ir tipui didelės įtakos turi patologinio proceso tipas, kuris gali būti tiesioginė jų atsiradimo priežastis arba vaidinti provokuojantį vaidmenį.

Kloniniai spazmai yra greiti raumenų susitraukimai, kurie seka vienas kitą per trumpą laiką. Jie gali būti ritmiški arba neritmiški ir jiems būdingas smegenų žievės stimuliavimas.

Toniniai mėšlungiai – tai užsitęsę raumenų susitraukimai, kurie vyksta lėtai ir trunka ilgai. Jie gali būti pirminiai arba atsirasti iškart po kloninių priepuolių, gali būti bendro pobūdžio arba lokalizuoti. Toninių traukulių atsiradimas rodo smegenų subkortikinių struktūrų sužadinimą.

Sergant konvulsiniu sindromu, vaikas staiga praranda ryšį su aplinka, jo žvilgsnis tampa klaidžiojantis, tada akių obuoliai užsifiksuoja aukštyn arba į šoną. Galva atmesta atgal, rankos sulenktos per rankas ir alkūnes, kojos ištiestos, žandikaulis suspaustas. Galimas liežuvio įkandimas. Kvėpavimas ir širdies susitraukimų dažnis sulėtėja, gali sukelti apnėją. Tai tonizuojanti kloninių-toninių traukulių fazė, kuri trunka ne ilgiau kaip minutę.

Kloniniai traukuliai prasideda veido raumenų trūkčiojimu, vėliau pereina į galūnes ir apibendrina; kvėpavimas yra triukšmingas, švokštimas, ant lūpų atsiranda putų; blyški oda; tachikardija. Tokių traukulių trukmė skiriasi ir kartais gali būti mirtina.

Diagnozė. Svarbi gyvenimo istorija (gimdymo eiga) ir ligos istorija. Papildomi tyrimo metodai yra elektroencefalografija, echoencefalografija, dugno tyrimas ir, jei reikia, kaukolės kompiuterinė tomografija. Diagnozuojant konvulsinį sindromą didelę reikšmę turi juosmens punkcijos, kurios leidžia nustatyti intrakranijinę hipertenziją, serozinį ar pūlingą meningitą, subarachnoidinį kraujavimą ar kitas centrinės nervų sistemos ligas.

Intensyvi terapija. Jie laikosi šių pagrindinių principų: pagrindinių gyvybinių organizmo funkcijų korekcija ir palaikymas, prieštraukulinė ir dehidratacinė terapija.

1. Jei traukulių sindromą lydi sunkūs kvėpavimo, kraujotakos ir vandens-elektrolitų apykaitos sutrikimai, kurie tiesiogiai kelia grėsmę vaiko gyvybei, šių reiškinių korekcija turėtų prasidėti intensyvi terapija. Tai atliekama pagal bendrąsias taisykles ir susideda iš laisvo viršutinių kvėpavimo takų praeinamumo užtikrinimo, deguonies terapijos ir, jei reikia, dirbtinės ventiliacijos, vandens-elektrolitų apykaitos ir rūgščių-šarmų būklės normalizavimo.

2. Atliekamas prieštraukulinis gydymas įvairių narkotikų priklausomai nuo vaiko būklės ir asmeninės gydytojo patirties, tačiau pirmenybė teikiama vaistams, kurie sukelia mažiausiai kvėpavimo slopinimo:

Midazolamas (dormicum) yra vaistas iš benzodiazepinų grupės, turi ryškų antivaskulinį poveikį.

raguotas, raminantis ir hipnotizuojantis poveikis. Jis skiriamas į veną 0,2 mg/kg, į raumenis – 0,3 mg/kg. Vartojant rektaliniu būdu per ploną kaniulę, įstatytą į tiesiosios žarnos ampulę, dozė siekia 0,4 mg/kg, o poveikis pasireiškia per 7-10 minučių. Vaisto veikimo trukmė yra apie 2 valandas, šalutinis poveikis yra minimalus;

Diazepamas (Seduxen, Relanium) yra saugi priemonė kritinėse situacijose. Jis suleidžiamas į veną 0,3-0,5 mg/kg doze; vėliau pusė dozės suleidžiama į veną, pusė į raumenis;

Natrio hidroksibutiratas (GHB) turi gerą prieštraukulinį, migdomąjį ir antihipoksinį poveikį. Jis skiriamas į veną arba į raumenis 20 forma % tirpalas, kurio dozė yra 50-70-100 mg/kg arba 1 ml per vaiko gyvenimo metus. Jis gali būti vartojamas į veną 5% gliukozės tirpale, kad būtų išvengta pasikartojančių priepuolių. Diazepamo ir natrio oksibutirato kombinuotas vartojimas pusinėmis dozėmis yra labai efektyvus, kai sustiprėja jų prieštraukulinis poveikis ir pailgėja veikimo laikas;

Droperidolis arba aminazinas su pipolfenu skiriami į raumenis arba į veną po 2-3 mg/kg kiekvieno vaisto;

Greitą ir patikimą poveikį užtikrina 2% heksenalio tirpalo arba 1% natrio tiopentalio tirpalo įvedimas; lėtai švirkščiama į veną, kol traukuliai baigsis. Reikėtų nepamiršti, kad šie vaistai gali sukelti sunkų kvėpavimo slopinimą. Hexenal gali būti vartojamas į raumenis 10% tirpalo pavidalu, kai dozė yra 10 mg/kg, kuri užtikrina ilgalaikį miegą;

Jei nėra kitų vaistų poveikio, galite naudoti azoto deguonies anesteziją, pridedant fluorotano pėdsakų;

Paskutinė priemonė kovojant su konvulsiniu sindromu, ypač su kvėpavimo nepakankamumo apraiškomis, yra ilgalaikės mechaninės ventiliacijos naudojimas kartu su raumenis atpalaiduojančiais vaistais, iš kurių geriausias šiuo atveju yra Tracrium: jis praktiškai neturi įtakos hemodinamikai ir jo poveikis nepriklauso nuo ligonio kepenų ir inkstų funkcijos. Vaistas vartojamas nuolatinės infuzijos būdu maždaug 0,5 mg/kg per valandą doze;

Naujagimiams ir kūdikiams traukulius gali sukelti hipokalcemija ir hipoglikemija, todėl, kaip prieštraukulinius vaistus, ex-juvantibus terapija turėtų apimti 20 % gliukozės tirpalą 1 ml/kg ir 10 % kalcio gliucionato tirpalą 1 ml/kg.

3. Dehidratacijos terapija atliekama pagal bendrąsias taisykles (žr. Smegenų edema).Šiuo metu manoma, kad ištikus traukuliams nereikėtų skubėti skirti sausinančių priemonių. Patartina pradėti dehidrataciją skiriant į raumenis magnio sulfatą 25% tirpalo pavidalu 1 ml per vaiko gyvenimo metus. Sunkiais atvejais vaistas švirkščiamas į veną.

HIPERTERMINIS SINDROMAS. Pagal hiperterminis sindromas suprasti kūno temperatūros padidėjimą virš 39 ° C, kartu su hemodinamikos ir centrinės nervų sistemos sutrikimais. Dažniausiai stebimas sergant infekcinėmis ligomis (ūminės kvėpavimo takų ligos, pneumonija, gripas, skarlatina ir kt.), ūminėmis chirurginėmis ligomis (apendicitas, peritonitas, osteomielitas ir kt.) dėl mikroorganizmų ir toksinų prasiskverbimo į vaiko organizmą.

Hiperterminio sindromo patogenezėje lemiamą vaidmenį vaidina pagumburio srities, kaip kūno termoreguliacijos centro, dirginimas. Vaikų hipertermijos atsiradimo lengvumas paaiškinamas keliomis priežastimis: santykinai didesnis šilumos gamybos lygis 1 kg kūno svorio nei suaugusiems, nes vaikų kūno paviršius yra didesnis nei audinių, užtikrinančių šilumą, tūris; didesnė kūno temperatūros priklausomybė nuo aplinkos temperatūros; neišsivystęs neišnešiotų kūdikių prakaitavimas, kuris riboja išgaruojančius šilumos nuostolius.

Klinikinis vaizdas. Vaikas turi staigus padidėjimas stebima kūno temperatūra, letargija, šaltkrėtis, dusulys, atsisako valgyti ir prašo atsigerti. Padidėja prakaitavimas. Jei reikiama terapija neatliekama laiku, atsiranda centrinės nervų sistemos disfunkcijos simptomai: motorinis ir kalbos sujaudinimas, haliucinacijos, kloniniai-toniniai traukuliai. Vaikas praranda sąmonę, kvėpavimas tampa greitas ir paviršutiniškas. Traukulių metu gali pasireikšti asfiksija, kuri gali baigtis mirtimi. Dažnai vaikams, sergantiems hiperterminiu sindromu, sutrinka kraujotaka: sumažėja kraujospūdis, atsiranda tachikardija, periferinių kraujagyslių spazmai ir kt.

Dėl klinikinis įvertinimas esant hiperterminiam sindromui, būtina atsižvelgti ne tik į kūno temperatūros reikšmę, bet ir į hipertermijos trukmę bei antipiretinio gydymo efektyvumą. Nepalankus prognostinis požymis yra hipertermija virš 40 C. Nepalankus prognostinis požymis yra ir užsitęsusi hipertermija. Nepakankamas atsakas į karščiavimą mažinančius ir kraujagysles plečiančius vaistus taip pat turi neigiamą prognostinę reikšmę.

Intensyvi terapija. Jis vykdomas dviem kryptimis: kova su hipertermija ir gyvybinių organizmo funkcijų korekcija.

1. Kūno temperatūrai mažinti reikia atlikti kombinuotą gydymą, taikant tiek farmakologinius, tiek fizinius kūno vėsinimo metodus.

2. Farmakologiniai metodai visų pirma apima analgino, amidopirino ir acetilsalicilo rūgšties naudojimą. Analgin skiriamas 0,1 ml 50% tirpalo per 1 gyvenimo metus, amidopirinas - 4% tirpalo pavidalu, 1 ml / kg greičiu. Acetilsalicilo rūgštis (pastaraisiais metais dažniau paracetamolis) skiriama po 0,05-0,1 g/kg (paracetamolio 0,05-0,2 g/kg). Gydant hipertermiją, ypač sutrikus periferinei kraujotakai, vartojami kraujagysles plečiantys vaistai, tokie kaip papaverinas, dibazolas, nikotino rūgštis, aminofilinas ir kt.

3. Naudojami fiziniai vėsinimo būdai tokia seka: vaiko atvėrimas; odos įtrynimas alkoholiu; ledo tepimas ant galvos, kirkšnies ir kepenų sričių; paciento pūtimas ventiliatoriumi; skrandį ir storąją žarną plaunant lediniu vandeniu per vamzdelį. Be to, atliekant infuzinę terapiją, visi tirpalai suleidžiami atšaldyti iki 4 °C.

Neturėtumėte nuleisti kūno temperatūros žemiau 37,5 °C, nes paprastai po to temperatūra nukrenta savaime.

Gyvybinių funkcijų pažeidimų korekcija susideda iš šių komponentų:

1. Pirmiausia reikėtų nuraminti vaiką. Šiems tikslams vartojamas midazolamas 0,2 mg/kg doze, diazepamas – 0,3-0,4 mg/kg arba 20 % natrio hidroksibutirato tirpalas po 1 ml per vaiko gyvenimo metus. Litinių mišinių, kurių sudėtyje yra droperidolio arba aminazino 2,5% tirpalo pavidalu 0,1 ml per gyvenimo metus ir pipolfeno, naudojimas yra veiksmingas.

2. Antinksčių funkcijai palaikyti ir kraujospūdžiui mažinti vartojami kortikosteroidai: hidrokortizonas 3-5 mg/kg arba prednizolonas 1-2 mg/kg.

3. Metabolinės acidozės ir vandens bei elektrolitų sutrikimų, ypač hiperkalemijos, korekcija. Pastaruoju atveju naudojama gliukozės infuzija su insulinu.

4. Esant kvėpavimo sutrikimams ir širdies nepakankamumui, terapija turi būti nukreipta į šių sindromų pašalinimą.

Gydant hiperterminį sindromą, reikia susilaikyti nuo vazopresorių, atropino ir kalcio papildų vartojimo.

PLAUČIŲ EDEMA. Sunki komplikacija, atsirandanti vaikams, sergantiems daugeliu ligų: sunkia susiliejančia pneumonija, bronchų astma, komos būsenos, smegenų augliai, apsinuodijimas FOS, galvos ir krūtinės traumos, kartu su įgimtais ir įgytais širdies defektais ūminis nepakankamumas kairiųjų širdies ertmių, su sunkiomis inkstų ir kepenų patologija. Pastaraisiais metais dėl entuziazmo skirti vaikų infuzinę terapiją, plaučių edema dažnai turi jatrogeninę etiologiją, ypač kai masinės infuzijos skiriamos mažiems vaikams, sergantiems ūmine pneumonija.

Plaučių edemą sukelia skystosios kraujo dalies perėjimas iš plaučių kapiliarų į alveolių ir stromos ertmes, susidarant putoms. Padidėjusią transudaciją gali lemti įvairios priežastys: 1) padidėjęs hidrostatinis slėgis plaučių kraujotakos sistemoje (kairiojo skilvelio nepakankamumas, hipervolemija); 2) plaučių pralaidumo padidėjimas

membranos (hipoksija, išemija, histaminemija); 3) onkozinio ir osmosinio kraujospūdžio sumažėjimas (hipoproteinemija, hiperhidratacija); 4) reikšmingas alveolių retėjimas (obstrukciniai sutrikimai); 5) elektrolitų apykaitos sutrikimas su natrio susilaikymu plaučių audinyje; 6) padidėjęs autonominės nervų sistemos simpatinio padalinio jaudrumas.

Daugeliu atvejų sąlygos plaučių edemai išsivystyti yra sudėtingos, tačiau pagrindinės priežastys yra plaučių kraujotakos perkrova, padidėjęs plaučių membranų pralaidumas vandeniui ir baltymams bei neurohumoralinio elektrolitų apykaitos reguliavimo sutrikimas.

Plaučių edemos atsiradimą palengvina sutrikusi dujų mainai tarp kraujo ir oro alveolėse, palaipsniui didėja hipoksija, o tai dar labiau padidina plaučių membranų pralaidumą. Visa tai sukelia plaučių edemos padidėjimą. Maišantis su oru skystis putoja (iš 200 ml plazmos susidaro apie 2-3 litrus putų) ir užpildo alveolių spindį, dar labiau paaštrindamas dujų apykaitos sutrikimus.

Klinikinis vaizdas. Plaučių edema gali atsirasti žaibo greičiu, tačiau kartais jos vystymasis vėluoja kelias dienas. Dažniausiai priepuolis įvyksta naktį. Pacientas pabunda, atsisėda ir patiria baimės jausmą dėl prasidėjusio dusimo priepuolio. Po to pastebimas putotų, rausvos spalvos skreplių išsiskyrimas. Sustiprėja dusulys, atsiranda burbuliuojantis kvėpavimas, sustiprėja cianozė, išsivysto sunki tachikardija.

Plaučiuose girdimas daug įvairaus dydžio drėgnų karkalų, todėl sunku girdėti širdies garsus. Kraujospūdžio dinamika priklauso nuo plaučių edemos priežasties ir miokardo būklės. Dekompensuojant širdies raumenį, pastebimas kraujospūdžio sumažėjimas, o nesant dekompensacijos - didėja.

Rentgeno tyrimui būdingi simetriški į debesis panašūs šešėliai, kurių intensyvumas yra didžiausias šaknų zonose. Norint anksti atpažinti plaučių edemą, būtina išmatuoti vadinamąjį pleištinį slėgį, kuris leidžia įvertinti kairiojo skilvelio išankstinį krūvį, tačiau norint jį išmatuoti, būtinas „plaukiojančio“ kateterio su balionu įvedimas. Norint išvengti plaučių edemos, gana patikimas metodas yra dinaminis tyrimas su centrinio veninio slėgio matavimu: jis matuojamas prieš infuzijų pradžią (įprasti skaičiai yra 6-8 cm vandens stulpelio), o vėliau nuolat stebima infuzijos metu. Jei centrinis veninis slėgis yra didesnis nei normalus arba greitai didėja, širdis negali susidoroti su gaunamu kraujo kiekiu ir gali išsivystyti plaučių edema.

Vaikams ankstyvas amžius Plaučių edema turi keletą savybių. Visų pirma, galima įtarti, jei progresuojančio kvėpavimo nepakankamumo fone pirmiausia paravertebralinėse srityse, o paskui visame plaučių paviršiuje,

drėgni karkalai, dažniausiai smulkūs, rečiau vidutinio burbuliukai. Kitas bruožas yra rausvų putojančių skreplių nebuvimas, kuris yra susijęs su mažu paviršinio aktyvumo aktyvumu, todėl plaučių edema gali pasireikšti kaip kraujavimas iš plaučių.

Intensyvi terapija. Šios priemonės pradedamos iš karto, kai įvyksta priepuolis.

1. Laisvo kvėpavimo takų praeinamumo atkūrimas:

Kvėpavimo takai išvalomi nuo susikaupusių gleivių išsiurbimo būdu;

Norėdami sustabdyti putojimą, naudokite deguonies įkvėpimą per alkoholį, supiltą į drėkintuvą arba Bobrovo indelį. Vyresniems vaikams naudojamas 96% alkoholis, mažiems – 30-70% tirpalas. Deguonies įkvėpimas alkoholiu atliekamas 30-40 minučių 10-15 minučių intervalais, kai naudojamas tik deguonis;

Tais pačiais tikslais naudojamas organinis silicio polimeras antifomsilanas. Jis taip pat supilamas į Bobrovo indelį 10% tirpalo pavidalu ir 15 minučių leidžiama kvėpuoti per kaukę. Tokios inhaliacijos prireikus kartojamos iki trijų kartų per dieną. Antifomsilano putojimą stabdantis poveikis pasireiškia per 3–4 minutes, o įkvėpus alkoholio – po 20–25 minučių.

2. Sumažėjęs venų srautas į dešinįjį širdies skilvelį:

Apatines galūnes užtepkite venų turniketais, suteikite pacientui Fowlerio padėtį – pakėlus lovos galvūgalį;

Plačiai taikoma dehidratacijos terapija, o šiuo atveju pasirenkamas vaistas yra furosemidas, kurio į veną leidžiama vartoti ne mažesnę kaip 3-4 mg/kg dozę vienu metu. Draudžiama naudoti osmodiuretikus, tokius kaip manitolis, taip pat hipertoninius albumino, plazmos ir kt. tirpalus;

Gerai žinomas vaidmuo kovojant su plaučių edema yra 2,4% aminofilino tirpalo įvedimas į veną 3–10 ml dozėje;

Antihipertenzinių vaistų vartojimas padeda iškrauti plaučių kraujotaką. Vyresniems nei 3 metų vaikams, sergantiems plaučių edema ir arterine hipertenzija, itin trumpo veikimo ganglionų blokatorius arfonadas vartojamas į veną arba nuolatine infuzija 0,1% tirpalo ir 5% gliukozės tirpalo pavidalu 10 kartų. -15 lašų per minutę, kol sumažės kraujospūdis, arba 5% pentamino arba 2,5% benzoheksonio į veną lėtai arba lašinant, kontroliuojant kraujospūdį. Pentamino dozė vaikams iki 1 metų yra 2-4 mg/kg, vyresniems nei vienerių metų - 1,5-2,5 mg/kg. Benzoheksonio dozė yra pusė pentamino dozės. Sergant arterine hipertenzija, galite naudoti labai veiksmingą tiesioginį ir greitai veikiantį kraujagysles plečiantį preparatą – natrio nitroprusidą. Jis skiriamas lėta infuzija 1-3 mcg/kg per minutę greičiu, kontroliuojant kraujospūdį.

3. Kraujagyslės sienelės pralaidumui mažinti vartojami kortikosteroidai ir vitaminai P ir C.

4. Siekiant pagerinti miokardo susitraukimo funkciją, į veną leidžiamas strofantinas izotoniniame natrio chlorido tirpale. Vienkartinė dozė mažiems vaikams – 0,02 ml/kg 0,05 % tirpalo, paros dozė – 0,05 ml/kg; vaistas vartojamas 3 kartus per dieną. Strofantiną galima leisti į veną, todėl padidėja jo veiksmingumas ir sumažėja toksiškumo rizika.

5. Veiksminga priemonė kovojant su plaučių hipertenzija su plaučių edema ir tachikardija yra vaistai iš kalcio kanalų blokatorių grupės – izoptinas arba finoptinas, kurie skiriami 0,002 mg/kg per 1 minutę. Esant stipriai tachikardijai be širdies nepakankamumo požymių, patartina naudoti β blokatorių obzidaną (Inderal), kuris skiriamas 0,05% tirpalo pavidalu, bendra dozė ne didesnė kaip 0,016 mg/kg su privalomu EKG stebėjimas, o optimalus lygis turėtų būti laikomas širdies susitraukimų dažnio sumažėjimu iki 120-120.130 per minutę.

6. Pašalinti patologinius refleksus iš plaučių kraujotakos kraujagyslių ir sedacijos, intraveninės ir injekcija į raumenis droperidolis, kurio dozė yra 0,3–0,5 ml per 1 gyvenimo metus, o tai, be to, sumažina spaudimą plaučių arterijoje. Į veną galite leisti lizinį droperidolio, antihistamininių vaistų ir 1% promedolio tirpalo mišinį. Kiekvieno vaisto dozė yra 0,1 ml per gyvenimo metus, suleidžiama 20 ml 40% gliukozės tirpalo.

7. Turėtų būti plačiai taikomi savaiminio kvėpavimo esant nuolatiniam teigiamam slėgiui (CPBP), kurių metu susidaro nuolatinis perteklinis slėgis vaiko kvėpavimo takuose, svyruojantis nuo +4 iki +12 cm vandens. Art. Šis perteklinis slėgis visų pirma gali sukelti plaučių edemos išnykimą. Paprastai SDPPD metodas atliekamas naudojant plastikinį maišelį (Martin-Bauer metodas), į kurio kampus įkišti vamzdeliai: į vieną vamzdelį pučiamas deguonies-oro mišinys (galima praleisti per alkoholį), o į kitą. dedamas į indelį su vandeniu, o panardinimo gylis yra centimetrai, atspindi slėgį sistemoje. Maišelis pritvirtinamas prie paciento kaklo medvilniniu marlės tvarsčiu, bet ne per tvirtai. Mišinio srautas parenkamas taip, kad maišelis būtų pripūstas, o perteklinis slėgis išleidžiamas per vandens slėgio matuoklį ir vatos-marlės tvarstį. Kitas SDPPD metodas yra Gregorio metodas: vaikas kvėpuoja per endotrachėjinį vamzdelį su nuolatiniu papildomu pasipriešinimu iškvėpimo metu. Vaikų plaučių edemai gydyti CPAP paprastai pradedama nuo 80–100 % deguonies, esant 7–8 cmH2O slėgiui. st, o deguonis perduodamas per alkoholį. Jei neefektyvus, slėgis padidinamas (nuleidžiant vamzdelį po vandeniu) iki 12-15 cm vandens. Art. Pasiekus efektą, deguonies koncentracija ir slėgis kvėpavimo takuose palaipsniui mažėja.

CPAP metodas turi būti atliekamas išlaikant atvirus kvėpavimo takus, kitaip jis yra neveiksmingas.

8. Jei CPAP poveikio nėra, jie griebiasi mechaninės ventiliacijos teigiamo galutinio iškvėpimo slėgio (PEEP) režimu, naudojant raumenų relaksantus.