Koma arba gilus sąmonės netekimas, kai išoriniai dirgikliai nesukelia reakcijos, jau seniai žinomas ir aprašytas įvairių autorių darbuose. Kaip gilūs pokyčiai vyksta su juo, galima nustatyti pagal kai kuriuos simptomus.
Be to, pastebėta, kad komos stadija koreliuoja su galimybe iš jos išeiti. Tai yra, gili koma beveik nesuteikia galimybės išgyventi. Kaip nustatyti komos laipsnį? Kaip išmatuoti tikimybę, kad insultą patyrusiam pacientui gyvenimas gali suteikti?
Bendravimas gali būti atliekamas mirksėdamas akimis arba vertikaliai judant. Psichogeninis imunitetas yra retas ir turėtų būti diagnozuotas tik atmetus organines komos priežastis. Konversijos reakcija yra dažniausia etiologija ir pasireiškia pacientams, sergantiems depresinės būsenos, neurozės ar isteriškos asmenybės. Šioje disociacinėje būsenoje psichologinis stresas virsta neurologiniais simptomais, tokiais kaip regėjimo praradimas, judėjimo praradimas ar tirpimas.
Kada koma išsivysto insulto metu?
Insulto sunkumas priklauso nuo jo formos (hemoraginis, išeminis), lokalizacijos ir paplitimo. Dažniau koma atsiranda hemoraginio insulto atveju. Kraujavimas gali būti tiek smegenų audinyje, tiek subarachnoidinėje erdvėje. Išeminis insultas yra platus ir sukelia komą, jei užsikemša didelės smegenis aprūpinančios arterijos.
Kai tikra koma buvo atmesta, buvo sukurtos strategijos, kaip ištraukti pacientą iš situacijos, išlaikant jo orumą. 10. Hipotermijos vaidmuo tolimesnėje terapijoje. Neurologinio atsigavimo slenkstis buvo apibrėžtas kaip grįžimas namo arba į reabilitacijos centrą. Hipotermijos grupėje buvo žymiai didesnis procentas pacientų, kuriems pavyko pasveikti neurologiškai. 73.
Gebėjimas įvertinti prognozę ir numatyti rezultatą yra svarbus priimant sprendimus dėl išteklių rūšiavimo, perkėlimo ir naudojimo. Geras klinikinis rezultatas paprastai apibrėžiamas kaip vidutinė negalia arba geras pasveikimas. Prastas rezultatas sugrupavo sunkią negalią, nuolatinę vegetacinę būklę ir mirtį.
Dažniausiai koma išsivysto su hemoraginiu insultu.
Svarbi ir kraujavimo vieta, pavojingiausias žmogaus gyvybei yra insultas smegenų kamieno srityje, nes yra gyvybiškai svarbūs centrai, reguliuojantys darbą. Vidaus organai. Beveik 90% pacientų, sergančių kamieniniu hemoraginiu insultu, miršta iš karto.
Vienoje apžvalgoje, kurioje dalyvavo 500 pacientų, patyrusių netrauminį, anoksinį smegenų sužalojimą, 16 % pacientų buvo geri rezultatai, 11 % – sunki negalia, o 73 % pacientų nepagerėjo ilgiau nei vegetacinė būklė. Tik 7% pacientų, ištiktų komoje po vienos savaitės, pasveiko iki gero ar vidutinio sunkumo. Nė vienas iš pacientų, kurie dvi savaites buvo komoje, neviršijo sunkios negalios. 74 Glazgo rezultatų skalės balas suskirsto pacientų funkcionavimą į penkias kategorijas ir paprastai taikomas pacientams, patyrusiems trauminį smegenų sužalojimą. 75 Terapija turi įtakos komos valdymui.
Koma gali ištikti iš karto arba išsivystyti palaipsniui per kelias valandas. Taip yra dėl to, kad hemoraginio insulto ir kraujavimo metu židinio viduryje esančios ląstelės sunaikinamos, jose vystosi uždegiminis-nekrozinis procesas. Smegenų audinio edemos ir antrinio išeminio vazospazmo išsivystymas sukelia degeneracinius ir uždegiminius pokyčius aplink pažeidimą.
Nėra akių reakcijos po 72 valandų; nėra motorinės reakcijos į skausmą po 72 valandų; spygliuočiai arba izoelektrinis modelis elektroencefalogramoje pirmąją savaitę; ankstyvo žievės atsako į medianinius somatosensorinius sukeltus potencialus nebuvimas per pirmąją savaitę. 78. Dėl sudėtingų veiksnių, tokių kaip apsinuodijimas ar šokas, neįmanoma tiksliai ir patikimai numatyti komos ištikto paciento baigties kritinėje situacijoje.
Nuolatinė vegetacinė būsena ir smegenų mirtis. Pacientai, kurių vegetacinė būsena yra nuolatinė, yra pacientai, patyrę anoksinį trauminį smegenų sužalojimą ir pabudę be sąmoningumo. Nuolatinė vegetacinė būsena laikoma nuolatine po trijų mėnesių, jei iš nesisukančio šaltinio.
Prekomatozės būklės insulto metu
Kai koma išsivysto ne iš karto, o per kelias valandas, galima pastebėti jos vystymosi požymius:
- pacientas yra sąmoningas, bet atrodo, kad nesupranta, kas su juo vyksta, apsvaigęs;
- jis skundžiasi skausmu galvoje, jį traukia miegas;
- yra temperatūros padidėjimas;
- bendras silpnumas, sutrikę galūnių judesiai, jų koordinacija;
- kalbos sutrikimas;
- dalinis atminties praradimas;
- kliedesys, sumišimas;
- vėmimas, kartais traukuliai.
Smegenų mirtis apibrėžiama kaip smegenų ir smegenų funkcijos nutrūkimas. Pacientas turi būti normotermiškas ir nekenksmingas, be jokių medžiagų apykaitos sutrikimai. 81 Gali išlikti stuburo refleksai, pvz., trigubas klubo, kelio ir kulkšnies lenkimo atsakas, tačiau nėra kvėpavimo. Vieningos mirties deklaracijos įstatyme Jungtinėse Valstijose numatyta visam laikui nutraukti visas smegenų ir smegenų funkcijas. Prielaida yra dokumentuoti apnėją naudojant ūminę hiperkarbiją, kad būtų kuo labiau stimuliuojami kvėpavimo centrai.
Prieš komą dažnai lydi atminties praradimas.
Tai yra vadinamųjų prieškominių būklių simptomai:
- Stuporas. Apsvaigimo būsena, nesuvokimas, kas vyksta.
- Abejoti. Būsena panaši į miegą, bet ligonio akis galima atmerkti, su dideliu vargu galima jį išjudinti, bet jis iš karto nustoja reaguoti į kitus.
- Soporas. Ligonio pažadinti neįmanoma, tačiau jo ragenos ir rijimo refleksas gali atmerkti akis.
Nepalankūs komos vystymosi požymiai yra: skirtingas paciento vyzdžių skersmuo (anizokorija), bloga jų reakcija į šviesą ir „lėlės galvos ir akių“ simptomas.
Nustačius mirtį pagal priimtus medicinos ir teisinius standartus, organus galima paimti transplantacijai ir pašalinti gyvybę palaikančias priemones. 86. Kai kuriais atvejais pacientai, atitinkantys smegenų mirties kriterijus, gali būti potencialūs organų donorai.
Sąmonės sutrikimai gali būti apraiška Didelis pasirinkimas medicininės ir trauminės ligos. gydytojas skubi pagalba turėtų agresyviai gaivinti šiuos pacientus, nustatyti tuos, kuriems yra chirurgiškai koreguotas pažeidimas, suteikti pagalbą Medicininė priežiūra ir greitai nustatyti tuos pacientus, kuriems gali būti naudinga operacija.
Šis refleksas, dar vadinamas okulocefaliniu, atsiranda, kai paciento galva pasukama į vieną pusę, akys įsitraukia. išvirkščia pusė. Tai rodo smegenų kamieno ląstelių pažeidimą.
Komos vystymosi etapai
Koma - visiškas sąmonės netekimas pacientui, patyrusiam insultą, yra 4 komos laipsniai, kurių lygis skiriasi raumenų tonusas pacientas, refleksų buvimas, vidaus organų funkcijų būklė.
Pakitusi psichinė būklė ir koma. Greitoji medicina: visapusiška pamoka, 5-asis leidimas. Koma ir prislėgtas sąmonės lygis. Skubiosios medicinos koncepcijos ir klinikinė praktika 5 leidimas. Komos ir nusilpusios būklės įvertinimas. Amerikos skubios medicinos koledžas.
Apsinuodijęs pacientas, pakitusi sąmonė. Smegenų edema ir kraujo-smegenų barjeras. Amerikos reabilitacinės medicinos kongresas. Hipotermijos tyrimo grupė po širdies sustojimo. Patvarios vegetacinės būklės medicininiai aspektai. Praktiniai suaugusiųjų smegenų mirties nustatymo parametrai.
| Laipsnis | Raumenų tonusas | refleksai | Vidaus organų funkcijos |
| 1 | Padidėjęs raumenų tonusas, pacientas reaguoja į skausmą, gali pasukti ar pajudinti paralyžiaus nepažeistą galūnę, staiga atmerkti akis. | Išsaugomas rijimo refleksas ir vyzdžio reakcija į šviesą, gali būti stebimas divergentinis žvairumas. | Paprastai pokyčių nepastebima. |
| 2 | Pacientas nereaguoja į skausmingus dirgiklius, yra judesių raumenyse, tačiau jie chaotiški ir nekoordinuoti (spazmai, virpėjimas). | Ryklės refleksas išsaugomas, tačiau mažėja vyzdžių reakcija į šviesą, nelieka skausmo refleksų, gali atsirasti piramidinių refleksų. | Pasirodyti patologiniai tipai kvėpavimas: Kussmaul, Cheyne-Stokes. Kvėpavimas yra triukšmingas, periodiškas, stridoriškas. |
| 3 | Sumažėjęs raumenų tonusas, bet ne visuose raumenyse. Tai priklauso nuo smegenų ląstelių pažeidimo vietos. Galimi traukuliai. | Ryklės refleksas yra prislėgtas, reakcijos į šviesą ir ragenos reflekso nėra. Sausgyslių refleksai sumažėja ir nukreipia į insulto vietą. | Stebimas spontaniškas šlapinimasis ir tuštinimasis. Slėgis krenta, kvėpavimas silpnas, nereguliarus. Kūno temperatūra nukrenta. |
| 4 | Vyzdžiai išsiplėtę. | Širdies pažeidimas, dažnai nustoja kvėpuoti. |
Kuo aukštesnis komos laipsnis, tuo mažesnė tikimybė, kad žmogus gali iš jos išeiti. Jau prie 3-4 laipsnių ji yra minimali.
Paciento ragenos refleksą galima nustatyti nedideliu marlės ar vatos gabalėliu. Reikia liesti rageną, bet ne vyzdžio srityje. Prisilietimas priverčia užmerkti akių vokus. Jo nebuvimas rodo smegenų kamieno pažeidimą.
Vienodas mirties įstatymo apibrėžimas. Čikaga: Nacionalinė vienodų statutų komisarų konferencija. Rezultatas buvo klasifikuojamas pagal Glazgo rezultatų skalę. 15 % atvejų rezultatas buvo nepalankus, o 10 % – palankus, kai buvo stebimas 24 mėnesius. Traumos, insulto ir poelektroninės chirurgijos grupėse rezultatų skirtumų nenustatyta.
Yra žinoma, kad fiksuoti ir išsiplėtę vyzdžiai komos pacientams yra susiję su prasta prognoze, ypač kai pasireiškia abipusiai. Jei ne dėl vietinės traumos ar vaistų poveikio, šis simptomas rodo trečiojo kaukolės nervo ir viršutinio smegenų kamieno sužalojimą ar suspaudimą, daugiausia dėl intrakranijinio masinio pažeidimo išsiplėtimo arba difuzinio smegenų pažeidimo. Neseniai pasiūlyta alternatyva arba papildomas midriazės ir smegenų kamieno simptomų mechanizmas gali būti smegenų kamieno išemija.
Taip pat svarbi ir buvimo komoje trukmė. Remiantis tyrimais, jei koma trunka 4 mėnesius, net esant 1-2 stadijai, tikimybė išeiti iš jos sumažėja iki 12-15%. Aprašomi atvejai, kai sąmonė atsistato po metų, tačiau tai pasitaiko retai.
Komos būklės paciento priežiūra
Visą laiką, kol pacientas yra komos būsenoje, jo priežiūra turi būti nuodugni. Jam skiriami vaistai būklei pagerinti. smegenų kraujotaka, neuroprotektoriai, antihipertenziniai vaistai, atlieka gydymą nuo smegenų edemos (diuretikai, kortikosteroidai, plazmą pakeičiantys tirpalai).
Pagal dabartines skubios pagalbos gaires beveik visi pacientai, patyrę galvos traumą ar insultą su sunkiu sąmonės sutrikimu, skubios pagalbos vietoje yra sėdimi, intubuojami ir vėdinami. Todėl, patekus į ligoninę, dauguma šių pacientų negali būti iki galo įvertinti, todėl vyzdžių apžiūra išlieka pagrindine klinikinio vertinimo priemone. Nejudančių ir išsiplėtusių vyzdžių aptikimas vienašališkai arba abipusiai rodo Skubus atvėjis, o sprendimai dėl diagnostinių ir terapinių procedūrų turėtų būti priimami greitai, daugiausia remiantis Asmeninė patirtis budintys neurochirurgai.
Pacientas, esantis komoje, turėtų gauti reikalingo maisto kad kūnas būtų gyvas
Pacientą reikia maitinti, kad kūnas nebūtų išsekęs. 1-2 etapuose, kai išsaugomas rijimo refleksas, maistą galima duoti šaukštu, tada, kai jis susilpnėjęs ar slopinamas, būtina įvesti maistinių medžiagų skiriamas per zondą arba parenterinis maitinimas.
Situacija dar sunkesnė, jei į neurochirurgą telefonu kreipiamasi iš atokios ligoninės su ribotais diagnostikos ištekliais. Tokiais atvejais vyzdžių aptikimas gali būti vienintelis patikimas simptomas, apie kurį reikia pranešti. Glazgo komos skalės balai buvo įvertinti, jei juos patikimai dokumentavo greitosios medicinos pagalbos gydytojas prieš farmakologinį paralyžių. Neurochirurgijos departamentas Bonoje teikia neurochirurginę pagalbą maždaug 2 milijonams žmonių. Pacientai buvo įtraukti, jei jie parodė, kad bent vienas išsiplėtęs vyzdys nereaguoja į ryškią šviesą.
Būtent nuo priežiūros priklauso galimybė išeiti iš komos, nes nepakankamai prižiūrint pacientą gali atsirasti komplikacijų (spaudimo opos, stazinė pneumonija), kurios, pridėjus infekciją, gali baigtis mirtimi.
Išeiti iš komos
Paciento išėjimą iš komos lydi atvirkštinis simptomų vystymasis, tai yra, pirmiausia atkuriami refleksai (ryklės, ragenos), tada raumenų judesiai, o tik tada atsiranda sąmonė ir kalba.
Stebimi mokiniai po gydymo buvo vertinami iš karto po operacijos arba pradėjus konservatyvų gydymą. Buvo užfiksuota, kad mokiniai nereaguoja arba reaguoja į ryškią šviesą. Buvo žinoma arba įtariama, kad atmetimo kriterijai apima medžiagas, kurios veikia vyzdžio reakciją į šviesą, tiesioginį regos ar okulomotorinio nervo pažeidimą, hipoksiją dėl kraujotakos sustojimo, traukulius arba pirminius smegenų kamieno pažeidimus. Todėl iš tyrimo turėjo būti pašalinta 16 pacientų.
Pagal dokumentuotus priežastinius įvykius pacientai buvo vertinami trijose grupėse: traumos, insulto, įskaitant intracerebrinį ar subarachnoidinį kraujavimą, išeminį insultą ir kt. Ir ankstesnė planinė intrakranijinė operacija. Visi pacientai buvo gydomi pagal standartinius įvairių diagnozių gydymo protokolus, kuriuos pagal dabartines medicinos žinias nustatė vyresnieji darbuotojai. Iškart po to buvo priimtas sprendimas tęsti operaciją arba konservatyvų gydymą. Visiems pacientams buvo suteikta neurointensyvi terapija.
Neįmanoma aprėpti visų neurologinių (ir ne tik neurologinių) komos būsenų aspektų viename įraše (esu tikras, kad nereikia aiškinti to priežasties, nes visi, tyrinėjantys minėtą būseną, žino to priežastis. aš apie tai galvoju). Šio pranešimo tikslas – apibendrinti ir trumpai išdėstyti: pagrindinius neurologo tikslus (uždavinius) tiriant pacientą, esantį komos būsenoje; komos būklės paciento apžiūros planas su detalesniu kai kurių jo punktų pristatymu (paaiškinimu) (nes dėl "neurologinių komos aspektų" sisteminimo – aiškumo – pailgėja apžiūros laikas, diagnozuojama klaidų ir atitinkamai netinkamo pacientų gydymo). Tiems, kam to reikia, bus nurodyta pranešimo pabaigoje papildomos literatūrosšia tema (straipsniai, paskaitos, metodiniai vadovai, pristatymai) su aktyviomis nuorodomis [skaitymui].
IN retais atvejais buvo atlikta kraniotomija ir lobektomija pacientams, sergantiems smegenų edema arba išeminis insultas. Paprastai pašalinamos neašinės hematomos. Nedominuojantis lobaras intracerebrinės hematomos buvo pašalinti. Visos operacijos po operacijos buvo operuotos. Buvo gydomi keturiasdešimt devyni pacientai chirurginiu būdu, likusiems 50 buvo skirtas konservatyvus gydymas.
Šis tyrimas netrukdė pacientų gydymui pagal visuotinai priimtas standartines gaires. Informacijos šaltiniai buvo ambulatorinių pacientų apklausos arba standartizuoti pokalbiai telefonu su pacientais ar jų slaugytojais.
koma - patologinė būklė kai pacientas yra be sąmonės ir atrodo miegantis (graikų koma - gilus sapnas). Jis į nieką nereaguoja ir nesuvokia nei išorinių dirgiklių, nei vidinių poreikių. Komos būsenos pacientas negali bendrauti su kitais. Koma ištinka arba esant abipusei smegenų pusrutulių disfunkcijai, arba esant retikulinės aktyvuojančios sistemos (RAS) pažeidimui [daugiau apie struktūrinius – neuroanatominius – komos pagrindus –].
Statistinei analizei buvo naudojamas x2 testas ir dvipusis „studento“ testas, kuriame p reikšmingumas buvo reikšmingas. Dėl kelių pacientų, sergančių geras atsigavimas statistinė analizė nėra taikoma visiems šio tyrimo aspektams. Bendras rezultatasŠiame tyrime buvo taip: 74 mirė, penki buvo vegetatyviniai, 10 buvo sunkiai neįgalūs, aštuoni buvo nepriklausomi, o du pacientai visiškai pasveiko praėjus 24 mėnesiams po pirminio įvykio.
Glazgo komos skalės balai skubios pagalbos vietoje buvo gauti 34 pacientams, kurių vidutinis balas buvo 5. Vėlavimas gali būti nustatytas 30 traumą patyrusių pacientų. Iš jų 16 pacientų buvo gydomi mažiau nei 100 minučių, o 14 – ilgiau. Pacientams, kurie vėlavo ilgiau, tai daugiausia lėmė ikiklinikinės priežastys ir pavėluotas patekimas į neurochirurgijos skyrių.
Smegenų pusrutulių arba smegenų kamieno RAS disfunkcija gali būti organinių ar metabolinių pažeidimų pasekmė. Organinius smegenų kamieno RAS pažeidimus dažniausiai lydi židininiai neurologiniai simptomai, nes daugelio smegenų branduoliai galviniai nervai, prasideda aukštyn ir žemyn keliai. Kalbant apie smegenų pusrutulius, jų organinė žala turi būti didelė, kad sukeltų komą. Nesant židininių neurologinių simptomų, koma dažniausiai atsiranda dėl bendro apsinuodijimo arba smegenų pusrutulių ir (arba) RAS metabolinio slopinimo.
Teigiamas rezultatas buvo nustatytas dviem pacientams ir vienam pacientui. Lentelėje apibendrinta patologija ir atitinkamas rezultatas. Išskyrus vieną stebėtinai gerą rezultatą 75 metų vyrui, sergančiam ūmine subduraline hematoma, pacientai, kurių baigtis buvo gera, turėjo ekstraduralinių hematomų ir buvo jaunesni, palyginti su nepalankių baigčių grupe, kurių vidutinis amžius buvo 6 metai. Vidutinis visų išgyvenusiųjų amžius buvo 0 metų, o neišgyvenusių pacientų – 3 metai.
Diagnozė ir rezultatas po 2 metų. Rezultatas 2-aisiais metais seka chirurginis arba konservatyvus gydymas trijuose pogrupiuose: trauma, insultas, poplaninė intrakranijinė chirurgija. Glazgo komos skalės balai buvo gauti 20 pacientų, kurių vidutinis balas buvo 5. Tačiau dauguma pacientų buvo labai raminami. Trys iš šių 14 pacientų išgyveno po hematomos evakuacijos.
daugiau Detali informacija apie kiekvieną plano tašką galite perskaityti Marco Mumentalerio, Heinricho Mattle'o knygoje „Neurologija“; per. su tuo.; po viso red. O. S. Levina; 2 leidimas, 2009 (arba 3 leidimas, 2011) - M.: MEDpress-inform [skaityti: p.1 - p.2 - p.3 - p.4 - p.5]
PASTABA :
Komos būklės paciento akių judesiai. Komos būsenoje nėra fiksuoto žvilgsnio, todėl nėra sekimo judesių, o dažniausiai – ir sakadų bei nistagmo. Akių obuolių nukrypimas į šoną rodo patologinį židinį arba ipsilateraliniame pusrutulyje, arba priešingose tilto dalyse. Tik esant epilepsijos priepuoliams, gali būti trumpalaikis nistagmas ir tonizuojantis akių pasukimas priešinga židiniui.
Lėti plūduriuojantys akių judesiai su seklia koma rodo kamieno funkcijų išsaugojimą. Kita spontaniški judesiai akys, pvz., svyravimas ar stalo tenisas, visada yra smegenų pažeidimo požymis.
Ocular bobbing (iš anglų kalbos bobbing – smūgis arba pritūpimas) – tai greitas akių obuolių pagrobimas žemyn, po kurio ilgesnis grįžimas į pradinę padėtį. refleksiniai judesiai akys tokioje būsenoje nėra vadinamos. Bobbing, kaip taisyklė, rodo sunkų tilto pažeidimą. Reverse bobbing (arba ocular dipping – iš anglų kalbos dipping – immersion) yra nelogiškas judėjimas priešinga kryptimi.
Ping pong (periodinis kintantis žvilgsnio nukrypimas horizontalioje plokštumoje) - akių obuoliai kas kelias sekundes keisti judėjimo kryptį, kas rodo difuzinį dvišalį žievės pažeidimą.
Akių judesių tyrimas. Vienintelis būdas įvertinti okulomotorines funkcijas pacientui, ištiktam komoje, yra tirti vestibulo-okuliarinius ir okulocefalinius (okulo-cefalinius) refleksus. Remiantis šių dviejų refleksų tyrimu, galima padaryti išvadą apie vidurinių smegenų, tilto, pailgųjų smegenų būklę. [ !!! ] Prieš tirdami okulocefalinį refleksą, turite įsitikinti, kad nėra traumos su kaklo slankstelių lūžimu ar subluksacijomis ( ši žinutė okulovestibuliarinis refleksas nebus svarstomas, nes skubios pagalbos skyriuje jis nėra toks „patogus“ [ir šis pranešimas pirmiausia skirtas skubios pagalbos skyriuje dirbantiems neurologams] per ribotą paciento apžiūrai skirtą laiką).
Okulocefalinis refleksas(OCR). Komos būsenos ligonio, gulinčio ant nugaros, galva uždengta abiem rankomis ir pasukama į šonus (horizontalioje plokštumoje), o nykščiais pakeliant vokus stebimas akių judėjimas. Normali reakcija susideda iš to, kad akių obuoliai iš pradžių šiek tiek pasyviai pasisuka su galva, bet tada juda priešinga kryptimi (teigiamas CRR = lėlės akies reiškinys). Patologinė reakcija susideda iš okulocefalinio reflekso praradimo: akių obuoliai lieka nejudantys orbitos atžvilgiu ir pasyviai seka galvos posūkį (neigiamas OCR). Tada paciento galva pakreipiama į priekį ir grąžinama į pradinę padėtį (juda sagitalinėje plokštumoje). Išsaugojus smegenų kamieno funkciją, akių obuoliai šiuo atveju taip pat juda priešinga galvos judėjimo krypčiai (lėlės akies reiškinys). Pažeidus vidurines smegenis, OCR tyrimas sukelia normalius akių judesius horizontalioje plokštumoje, o vertikalioje plokštumoje jų sukelti negalima, kartais galimi tik akių judesiai žemyn. Pažeidus tiltą, OCR yra neigiamas arba patologinis abiejose plokštumose. Akių judesių suderinamumo pažeidimas OCR rodo tarpbranduolinę oftalmoplegiją arba subnuklearinių struktūrų, pavyzdžiui, abducenso nervo, pažeidimą.
